Антибиотики внутримышечно при бронхите: Уколы при бронхите

Содержание

Уколы при бронхите — какие инъекции колют?

Бронхит представляет собой заболевание, которое сопровождается сильным кашлем, вызванным воспалением слизистой оболочки бронхов.
Врачи зачастую назначают уколы антибиотиков при бронхите взрослым и детям.
Но существуют и другие группы лекарственных средств для лечения этого заболевания.

Преимущества парентерального введения препаратов при бронхите

Под парентеральным введением препарата чаще всего понимают внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств в организм человека.
Во многих случаях этот способ более эффективен, чем прием таблеток. Рассмотрим следующие их преимущества:

парентеральное введение обеспечивает более быстрое распространение активных веществ лекарственного средства по организму;
некоторые медикаментозные препараты вызывают развитие побочных эффектов в виде обострения язвы, гастрита и других заболеваний ЖКТ. Также эти болезни часто являются противопоказанием для применения таблеток. В этом случае парентеральное введение препарата становится единственным выходом;
на лекарство не действуют пищеварительные ферменты, которые могут подавлять активность действующего вещества;
если человеку срочно понадобилась медицинская помощь, самый быстрый эффект дадут внутримышечные или внутривенные инъекции;
парентеральное введение лекарств решает проблему при лечении больного, которому запрещен прием таблеток.

Несмотря на все преимущества этого пути введения лекарств, решать, когда и какие уколы делать при бронхите, должен только лечащий врач.

Показания для инъекций

Не всегда больному назначаются уколы при бронхите, что объясняется отсутствием необходимости.

Из показаний для внутримышечных инъекций можно выделить следующие:

отсутствие видимого эффекта от лечения больного таблетками: если после 5 дней приема таблеток нет улучшения состояния здоровья;
тяжелые формы воспаления бронхов;
обострение при хронической форме заболевания;
обструктивный бронхит, который провоцирует развитие дыхательной недостаточности;
различные осложнения болезни;
пневмония как осложнение воспаления бронхов.

Какие уколы назначить для лечения острого бронхита, определит врач после диагностики.

Препараты для инъекций при бронхите у взрослых

Для уколов от бронхита у детей и взрослых используются препараты различных фармакологических групп.
В группы лекарственные средства распределяются в соответствии с их действием и предназначением.

Антибиотики

Уколы антибиотиков при бронхите у взрослых назначаются довольно часто, но название препаратов может отличаться в зависимости от характера заболевания.

Эти лекарства назначаются только тогда, когда заболевание вызвано бактериальной инфекцией или развились осложнения. В этом случае врачи назначают антибиотики следующих групп:

макролиды – эти препараты дают наименьшее количество побочных эффектов. Терапия макролидами проводится в течение 3-4 дней;
пенициллины – эффективные антибиотики, которые используются при лечении заболеваний дыхательной системы. Однако активное вещество может вызвать аллергическую реакцию и даже анафилактический шок;
цефалоспорины – назначаются при тяжелом течении заболевания, а также при развитии пневмонии. В большинстве случаев назначаются лекарственные средства на основе цефтриаксона.

Антибиотики перед введением следует разводить обезболивающими, поскольку их инъекции болезненны и могут вызвать даже болевой шок.

Гормональные препараты

Нередко лечение бронхита у взрослых происходит с применением уколов гормональных препаратов.

К гормонам относят глюкокортикостероиды – противовоспалительные средства, которые уменьшают воспаление бронхов и выработку мокроты.

Инъекции бронхолитиков

При ответе на вопрос, какие уколы делают при бронхите взрослым, врачи часто называют средства из группы бронхолитиков. Их назначают при развитии обструкции у больного.

Противоаллергические средства

При бронхите назначают и уколы противоаллергических средств, но именно препараты помогут в лечении, определит врач после обследования больного.

Эти лекарства уменьшают отек мягких тканей, благодаря чему улучшается дыхание.

Другие препараты

В число дополнительных методов лечения при бронхите входят горячие уколы, которые помогают улучшить кровоток, уменьшить воспаление и отеки.

Такие инъекции делают только внутривенно и в условиях стационара. Делать самостоятельно себе горячие уколы категорически запрещается, поскольку раствор может попасть под кожу и вызвать нагноение.

Зачастую врачи назначают инъекции глюконата кальция. Он оказывает противовоспалительное действие.

Дополнительно можно выделить жаропонижающие препараты, назначаемые при появлении лихорадки, а также противовоспалительные лекарственные средства.

При острой форме заболевания назначают инъекции антибиотиков, гормональных препаратов, муколитиков и антигистаминных средств.

Инъекционные препараты при бронхите у ребенка

Уколы при бронхите назначаются детям при сильном кашле и повышении температуры тела. Запрещается выбирать лекарственные средства без назначения врача, поскольку самолечение может привести к развитию аллергической реакции и другим побочным эффектам.

Из препаратов, используемых при бронхите у детей, чаще всего назначаются антибиотики, бронхолитики, иммуномодуляторы, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.

Следует рассмотреть особенности каждой группы:

антибактериальные средства. У детей воспаление бронхов чаще всего имеет вирусное или бактериальное происхождение. Антибиотики при бронхите у детей назначаются редко, только при развитии осложнений заболевания. Их заменяют антибактериальными препаратами, к примеру, сульфаниламидами. Антибиотики рекомендуется использовать для лечения только после предварительной проверки на отсутствие аллергической реакции у пациента;
бронхолитические средства. Эти препараты снимают бронхоспазм, используются при лечении обструктивного бронхита, который сопровождается приступами удушья;
противовоспалительные средства. Они делятся на гормональные и нестероидные. Гормональные средства используются при отсутствии должного эффекта от ранее назначенного лечения. Детям назначаются уколы глюкокортикостероидов – средств, уменьшающих воспаление и предотвращающих развитие аллергии. Гормональные противовоспалительные средства применяются в редких случаях. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Поэтому ребенка госпитализируют для проведения терапии. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов назначают для снижения температуры;
иммуномодуляторы. При болезни снижается иммунитет, поэтому ребенку назначаются иммуномодуляторы в виде инъекций. Эти средства помогают улучшить сопротивляемость организма, повысить активность клеток, которые уничтожают возбудителей заболеваний.

Врачи назначают лекарственные препараты больному каждый раз после полноценного обследования. Большинство препаратов используется в течение 3-5 дней, далее оценивается состояние пациента, и корректируются назначения.

Зачастую прежние лекарства заменяются новыми.

Особенности проведения манипуляции

Уколы от бронхита необходимо делать в соответствии с правилами:

место укола тщательно обрабатывают антисептиком;
препарат рекомендуется предварительно согреть – наполненный лекарством шприц в течение нескольких минут держат в руках;
из шприца необходимо удалить весь воздух;
внутримышечные уколы делают в верхнюю часть ягодичной мышцы;
вводят препарат медленно.

Перед набором лекарства в шприц следует тщательно вымыть руки, протереть спиртом ампулу в месте ее подпиливания.

Для инъекций детям берут маленькие шприцы, объемом до 2,5 мл, с тонкой иглой.

Возможные последствия инъекций

Если были назначены уколы при бронхите, инъекции делают только медработники, которые соблюдают все правила и меры предосторожности. Предварительно больной консультируется у врача проходит комплексное обследование.

В противном случае увеличивается вероятность побочных реакций, среди которых смертельно опасные для больного аллергические реакции, отек Квинке.

К числу осложнений, возникающих при неправильном проведении инъекции, относят:

абсцессы – гнойные воспаления тканей, требующие хирургического вмешательства;
некрозы мышц;
кровотечения из-за попадания иглы в сосуд при внутримышечном введении препарата;
повреждение иглой нерва;
образование подкожной гематомы при внутривенной инъекции;
эмболия при попадании воздуха в вену;
заражение крови вследствие несоблюдения правил антисептики;
тромбоз вены;
флебит – воспаление венозной стенки, что происходит при внутривенном введении лекарственного средства;
образование инфильтрата при неправильном введении препарата – осложнение не требует специального лечения, но область укола будет болеть.

Если при самостоятельном проведении инъекции возникли осложнения, требуется немедленно обратиться к врачу.

В заключение

Уколы при бронхите назначаются при развитии осложнений, наличии сопутствующих заболеваний, при тяжелых формах патологии и других показаниях. Самостоятельное применение лекарственных средств категорически запрещается.

Введение любых препаратов без предварительной диагностики и назначения врача может спровоцировать развитие аллергической реакции вплоть до анафилактического шока.

Каждое лекарственное средство имеет противопоказания для применения. Их следует учитывать при лечении воспаления бронхов.

Как ставят уколы при бронхите взрослым людям

Во время простуды, острой респираторной вирусной инфекции, гриппа у больных часто развивается кашель, который проходит при правильном лечении.

Но возникают ситуации, когда затяжные простудные или вирусные заболевания сопровождаются кашлем, который не исчезает на протяжении 2-3 недель, и образуется осложнение – бронхит. Врачи обычно назначают уколы при бронхите взрослым пациентам.

В этой статье даны ответы на вопросы: почему это надо делать, чем опасен бронхит, какие лекарства применяются для лечения и другие.

Опасность бронхита, почему болезнь нужно лечить

Бронхит характеризуется как заболевание средней тяжести, которое, однако, может стать хроническим, перейти в бронхиальную астму и даже привести к летальному исходу. Воспаление слизистой оболочки бронхов физиологически очень плохо влияет на прохождение воздуха в лёгкие, нарушает гормональный баланс в организме, обостряет течение патологических процессов.

Бронхит в тяжёлых случаях сопровождается:

изнуряющим, надсадным кашлем;
повышением температуры;
появлением в мокроте гноя.

Когда не помогают лечебные препараты в таблетках, и болезнь приобретает затяжной характер, назначаются уколы от бронхита.

Острая форма бронхита при неправильном лечении может превратиться в хроническую. Она то и дело будет проявляться при воздействии неблагоприятных факторов, а при частых повторениях может перейти в бронхиальную астму. Хронический бронхит наблюдается почти у всех курильщиков. Это очень грозное заболевание, которое трудно лечится.

Острый бронхит лучше лечить в нужные сроки, не допускать его перехода в хроническую форму. Неправильная работа лёгких, нехватка кислорода могут привести к нарушениям работы сердца, печени, почек, других органов. В организме всё взаимосвязано. И длительное нарушение функции органов дыхания со временем скажется на всех системах организма. Чтобы этого не произошло, лечиться надо своевременно.

Преимущество парентерального введения препаратов при бронхите

В отличие от таблетированной формы, при инъекции все действующие вещества лекарства попадают напрямую в кровь. При этом сокращается время действия медикаментозного состава.

Именно поэтому уколы при бронхите применяют при запущенных формах заболевания, когда бывает нужна экстренная, неотложная помощь пациенту.

Иногда минуты, подаренные при помощи укола, помогают спасти человека от удушья, вывести его из состояния гипоксии и купировать жар.

Показания

Назначаются уколы от бронхита, диагностированного у взрослых, в стационаре или амбулаторно в поликлинике. Рекомендованы они при остром бронхите в случае затяжного течения заболевания или при ухудшении самочувствия больного, а также при проявлении опасной симптоматики – когда начинаются отёк гортани, обструктивный стеноз, сужение воздухопроводных путей в бронхах.

Уколы при бронхите назначаются, если у больного наблюдаются такие симптомы:

длительное время сохраняется высокая температура;
не проходит кашель несколько недель;
нет должного эффекта от таблеток;
появились приступы удушья и другие признаки астмы;
ухудшается общее состояние больного.

Во всех этих случаях больного или кладут в стационар, где под присмотром медперсонала назначают и проводят курс лечения, куда входят и инъекции, или делают уколы в поликлинике по месту жительства.

Противопоказания

Обычно инъекции при бронхите не имеют противопоказаний. Другое дело, частота уколов и дозы препаратов могут быть снижены врачом из-за особенностей организма пациента.

У больного может наблюдаться повышенная чувствительность к компонентам состава. Обычные дозы лекарства могут привести к аллергическим реакциям.

Чтобы этого избежать, дозы вводимого лекарства снижают, отменяют совсем или заменяют на безопасный аналог.

Но помочь больному преодолеть воспалительный процесс в бронхах необходимо. Поэтому совсем отказаться от уколов при затяжном протекании болезни трудно. Если есть возможность заменить уколы на таблетки, так и делают. Особенно это актуально для людей пожилого возраста.

Какие уколы делают при бронхите

В зависимости от степени поражения бронхов, больному могут назначить терапию с разными медикаментозными средствами. Чаще всего применяется комплексный подход к лечению заболевания, в предписание будет входить несколько типов лекарственных препаратов разной направленности.

Антибактериальная терапия

Антибактериальные препараты – это составы широкого действия, которые не только уничтожают вредоносные бактерии, но и помогают преодолеть последствия вирусной активности. Их часто применяют при бронхите. Ведь обычно он возникает именно на фоне инфекций. И лечение этого заболевания, к примеру, препаратами Цефтриаксон, Цефотаксим оправдано и необходимо.

Существуют и другие антибактериальные средства. Это препараты сильного действия, их применение осуществляется по медицинским правилам и нормам. Выписывает антибиотики врач, некоторые наименования продаются в аптеках только по рецепту.

Основные группы антибиотиков, назначаемые при бронхите:

сульфаниламиды – Бактрим, Берлоцид, Гросептол, Дуо-Септол, Ранкотрим, Синерсул, Сулотрим. Применяются преимущественно для лечения обострений хронического бронхита. Эффективны при длительном приёме, редко вызывают побочные реакции;
пенициллины – Амоксиклав, Амоксициллин, Амотид, Ампициллин, Грюнамокс, Оспамокс, Хиконцил. Безопасны при длительном применении, но высок риск развития аллергической реакции. Для усиления терапевтического эффекта обычно назначают в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз;
антибиотики широкого спектра действия – аминогликозиды, макролиды, фторхинолы, цефалоспорины.

Бронхолитические средства

Бронхолитические препараты улучшают состояние мускулатуры бронхов. Их назначение в комплексе лечения бронхита благотворно влияет на состояние больного, как вспомогательное средство. Сам бронхит эти лекарства не подавляют. Они только помогают лечению, улучшают состояние пациента.

Среди бронхолитиков хорошо себя зарекомендовал Эуфиллин. Этот препарат, кроме сосудорасширяющего действия в кровеносной системе, ещё помогает работе сердца. Его назначают при развитии осложнений. В стандартных ситуациях подойдут Ипрадол, Новодрил, Сальметерол, Формотерол, Эуспиран.

Гормональная терапия

При обструктивном бронхите, когда происходит поражение дыхательных путей, а находящаяся внизу жидкость застаивается и не может выйти наружу, наряду с другими препаратами, применяются гормональные средства.

Методика – комплексная санация всей дыхательной системы, где есть место и восстановлению гормонального баланса в организме – правильный подход в лечении бронхита.

Это тем более важно, когда лечение проходит на фоне обострения ангины, гайморита или иного респираторного заболевания.

Гормональные средства применяют только в крайних случаях, потому что они вызывают привыкание и обладают многочисленными побочными эффектами. Но результат достигается мгновенно, что позволяет экстренно купировать опасные состояния. Они помогают снять отёки, снизить интенсивность воспалительного процесса. Инъекции выполняются с использованием Декортина, Дексаметазона, Медопреда, Преднизолона.

Противовоспалительные средства

Для улучшения состояния больного и быстрого запуска процесса выздоровления при бронхите у взрослых выполняют «горячие» уколы – внутривенное введение раствора глюконата кальция. Назначать курс «горячих» уколов следует с осторожностью. При длительном применении есть риск развития гиперкальцемии.

Другие противовоспалительные средства смягчают острое течение воспалительного процесса, предупреждают хронизацию бронхита. К ним относятся:

Саллицилат натрия – устраняет гипертермию и болевые ощущения;
нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Парацетамол) – снижают температуру, снимают воспаление;
Анальгин.

Иммуномодулирующие средства

Иммуномодулирующие препараты – средства, помогающие справиться с инфекцией, укрепить иммунитет, что особенно актуально при частых рецидивах болезни. Среди популярных средств – Полиоксидоний, Циклоферон. Последний часто назначается в рамках комплексной терапии инфекционных заболеваний, профилактики бронхита при проявлении респираторной симптоматики.

Особенности проведения манипуляции

Введение лекарственного состава при лечении бронхита уколами у взрослых делается в соответствии с правилами асептики, антисептики и регламентированной техники проведения инъекционной манипуляции.

Для ввода тех или иных препаратов в инструкциях по их применению обозначены предпочтительные места. Это обусловлено особенностями их фармакологического действия.

Чаще всего выбираются области верхней части ягодиц, плечи, лопатки для внутримышечного введения и локтевая зона – для внутривенного.

Техника выполнения пробы на чувствительность к антибиотикам

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. Для оценки переносимости состава предварительно выполняют тест.

Для этого внутреннюю сторону предплечья обрабатывают антисептиком, после чего иглой наносится царапина. В область повреждения наносится капля антибиотика, и засекается время.

Если в течение 15 минут появилась краснота, кожа зачесалась, то делать укол нельзя.

Особенности внутримышечного введения лекарства

При бронхите внутримышечные уколы обычно выполняются в ягодичную мышцу. Фармакологический эффект наступает быстро – уже спустя 10-15 минут.

Некоторые инъекционные составы при внутримышечном введении – довольно болезненны. Для снижения болевых ощущений при приготовлении раствора используют анестетик, например, Лидокаин.

Важно придерживаться следующих правил.

Инъекционная манипуляция должна проводиться в процедурном кабинете.
Должны соблюдаться условия септической обработки инструмента и антисептической – кожи пациента.
Толщина иглы должна соответствовать характеристикам кожного покрова больного.
Надо соблюдать направленность введения иглы. При инъекции в область ягодицы необходимо исключить попадание в седалищный нерв.
Смешивание в одном шприце нескольких составов запрещено.

Правила проведения внутривенной инъекции

Внутривенная инъекция выполняется в локтевую вену. Под локоть пациента подкладывается валик, а на 5 см выше локтевого сгиба накладывается жгут. При слабом контурировании вен придётся «поработать кулачком». Место укола обрабатывается спиртом. Затем выполняется укол.

Состав вводится медленно. Особенно это важно при выполнении «горячего» укола. В противном случае у больного может ухудшиться самочувствие.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Хотя уколы относятся к малоинвазивным процедурам, осложнения после них – не редкость. Это:

гематома;
абсцесс;
воздушная эмболия;
повреждение кровеносного сосуда;
воспаление венозной стенки;
аллергическая реакция;
инфильтрат.

Все об уколах при бронхите: лечение антибиотиками, бронхолитиками и гормонами

Достоинства и недостатки уколов

При нормальном течении бронхита нет необходимости в назначении уколов. На такой шаг врачи идут при малоэффективном лечении или невозможности перорального приема лекарственных препаратов.

Однако инъекционные формы медикаментов от кашля встречаются редко по причине сомнительного клинического воздействия.

Поэтому применение уколов при бронхите – чрезвычайная мера, к которой прибегают в запущенных случаях болезни.

Грамотно подобрать методику и средства инъекционного лечения может только терапевт.

Полезные советы

К важным и полезным рекомендациям врачи относят главную задачу – не навредить. Назначать самостоятельно любое лекарственное средство опасно. Нередко сиропы, таблетки являются причиной недомогания.

Длительный прием лекарств ведет к неминуемой аллергии. Перед тем как начинать лечение следует пройти ряд диагностических мероприятий.

В 45% случаев кашлять человек начинает не из-за гриппа или простуды, а из-за проблем с нервной, сердечно-сосудистой системой. При таком условии лекарства от кашля не сослужат пользы, а безоговорочно навредят, и способны привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

Любое повреждение кожного покрова организма – вмешательство в его внутреннюю среду. Уколы – не исключение. При назначении инъекций возможны следующие осложнения:

Развитие синяков и гематом.
Развитие абсцесса. Представляет собой гнойный очаг.
Воздушная эмболия. Возникает при несоблюдении манипуляционной техники.
Затрагивание кровеносного сосуда, влекущее непродолжительное кровотечение сосудистых тканей.
Воспаление венозной стенки – флебит, грозящее возникновением и развитием тромбов – тромбофлебитом.
Аллергические реакции. Скорость их появления зависит от метода инъекции. При внутривенном пути она выше.
Формирование инфильтрата. Он возникает из-за неграмотного внутримышечного введения лекарств, в частности – антибиотиков цефалоспоринового ряда – «Цефтриаксона», «Цефазолина», «Цефотаксима». Но обычно они хорошо переносятся.

Мнение эксперта

Осипов Александр Иванович

Терапевт. Стаж 24 года. Врач высшей категории. Доктор медицинских наук.

Иглу нужно вводить только в верхний наружный квадрант ягодицы. Инъекция с нарушением техники выполнения может привести к повреждению седалищного нерва и серьезным осложнениям. Например, отсутствию чувствительности ноги, мышечной слабостью в прилегающих зонах, боли при движении или приседании.

Виды препаратов при бронхите

Если пациент заболел острым или хроническим бронхитом, врач прописывает лекарственные средства для инъекционного лечения, которые разделены на четыре группы:

Противовирусные

Антивирусные препараты созданы для воздействия на основную причину развития заболевания. Наиболее часто используется «Циклоферон», который стимулирует активность иммунной системы.

Антибиотики

Антибиотикотерапию назначают в случае, если прошло более трех дней с начала болезни. Действенность противовирусных лекарств подлежит сомнению. Антибиотикотерапия нужна при острой форме патологии, хроническом и обструктивном обострении.

Самые распространенные антибиотики – цефалоспорины третьего или четвертого поколений – «Цефтриаксон», фторхинолоны – «Левофлоксацин». Популярность этих средств объясняется доступной ценой и расширенным спектром действия препаратов. Иногда врачи прибегают к помощи пенициллинов, однако эти средства утратили актуальность из-за пониженной чувствительности к ним болезнетворных микроорганизмов.

Противовоспалительные медикаменты

Они помогают организму при остром течении патологии и хронизации процесса. Чаще других назначаются саллицилат натрия. Этот препарат понижает температуру и снимает воспалительные явления.

При бронхите применяются и нестероидные противовоспалительные средства – аналоги «Диклофенака», «Парацетамола» и «Ибупрофена». Глюконат кальция при бронхите также борется с воспалением и потенцирует действие антибиотиков.

Препарат вводится в вену.

Интересно знать! В народе кальция глюконат называют «горячим уколом».

Бронхолитики

Эти препараты помогают справиться с одышкой. Они показаны при хроническом или обструктивном бронхите. Самый популярный представитель бронхолитической группы – «Эуфиллин», который расширяет просвет бронхов, улучшает дренаж мокроты, борется с одышкой.

Отхаркивающие и противокашлевые лекарства

К ним относят «Лазолван», «Карбоцистеин», «Ацетилцистеин». Обычно, эти средства назначаются не парентерально, а перорально. Они требуют соблюдения строгого питьевого режима – не меньше двух литров воды в сутки.

Ингаляции

Прямой доступ медикаментов в бронхи и легкие обеспечивается путем ингаляций. В зависимости от калибра воспаленных бронхов и симптоматики бронхита, применяют различные ингаляции:

Воспаление трахеи, крупных бронхов и сухой, мучительный кашель требуют назначения масляных, паровых ингаляций.
Обструктивный бронхит подразумевает прием бронхорасширяющих средств на гормональной основе (пульмикорт (Pulmicort), беклазон эко (Beclazone eco) и негормональных (атровент (Atrovent), беротек (Berotec)).
Сухой кашель с вязкой мокротой лечат ингаляциями муколитиков (лазолван (Lasolvan), а также соды и минеральной воды.
Ингаляции интерферона применяют при вирусном и вирусно-бактериальном бронхите.

С целью доставки лекарства в бронхи применяют небулайзеры различных видов, домашние паровые ингаляции, а также аэрозольные заводские ингаляторы для купирования обструкции.

Антибактериальные средства

Названия уколов от бронхита для взрослых перечислит лечащий врач. Показания к назначению этих противомикробных средств:

пожилой возраст;
симптомы интоксикации;
появление острой лихорадки;
выраженная бронхиальная обструкция с развитием легочной недостаточности;
тяжелое течение болезни, отсутствие видимого эффекта на 3–5 сутки лечения;
выраженное снижение иммунитета при различных иммунодефицитах или во время периода реконвалисценции.

Врач всегда подбирает антибиотик индивидуально исходя из чувствительности микроорганизмов на основе анализа крови.

Взрослым врачи назначают следующие антибактериальные препараты:

Группа пенициллинового ряда – «Флемоксин», «Оспамокс», «Амоксил». Механизм действия заключается в разрушении бактериальной стенки, что приводит к гибели бактерии. Из-за высокого риска развития аллергии принимать эти препараты нужно осторожно. Обычно они принимаются 2–3 раза в день.
Макролиды – редко бывают инъекционными, но это действенная группа препаратов, способная дать быстрый результат. Представители – «Макропен», «Фромилид», «Азитромицин». Они нарушают продуцирование белка бактериальной клетки, из-за чего бактерии перестают размножаться.
Легочные фторхинолоны – «Левофлоксацин» под любым названием. Вводятся внутривенно. Разрушают цепочку ДНК бактерий.
Цефалоспорины – наиболее распространенная группа. Эти препараты врачи рекомендуют первоочередно. Они тормозят размножение бактерий. Лекарства вводятся внутривенно или внутримышечно – с обезболиванием новокаином или лидокаином. Представители – «Цефтриаксон», «Медаксон», «Цефазолин».

Перед приемом лекарств этой группы сначала изучите инструкцию, а затем выполните аллергопробы. Эффект наступает на 2–3 сутки.

Гормональные средства

Иногда при бронхите требуется применение препаратов для устранения одышки и снятия воспалительных процессов. К ним относятся глюкокортикостероиды, обладающие бронходилатирующим действием.

Стероиды нужно использовать осторожно, поскольку они повышают уровень сахара в крови, способствуют ожирению тканей организма, нарушают функции надпочечников, провоцируют возникновение язвенной болезни.

Дозировка стероидов назначается с учетом физиологических особенностей пациента.

Популярные представители группы – «Дексаметазон», «Преднизолон», препараты-аналоги. Чаще всего эти средства назначаются при выраженной обструкции.

Бронхолитики

Лекарства, используемые для снятия бронхоспазма, применяют в лечении бронхиальной астмы и хронической формы бронхита. Чаще всего используют препараты:

Есть много лекарств с бронходилатирующим эффектом, которые выпускаются в форме сиропов и растворов для ингаляций. Использовать их можно по назначению врача и после купирования острых симптомов бронхоспазма.

Сиропы с бронхорасширяющим действием назначаются врачом и принимаются в рекомендованной дозировке

Нельзя забывать о том, что самостоятельное назначение себе уколов от кашля категорически не рекомендуется. Любые препараты обладают, пусть и минимальными, побочными эффектами, о которых обычный пациент может не знать. К тому же применение, например, антибактериальных препаратов при вирусной этиологии заболевания может не только не помочь, но и навредить.

Поэтому при симптомах простудной болезни, приступе бронхиальной астмы или обструкции легких нельзя медлить с визитом к врачу. Опасное состояние, протекающее на фоне одышки и спазма бронхов, требует немедленного вызова бригады скорой помощи, во избежание опасных последствий.

Противовоспалительные средства

Помогают излечению бронхита и противовоспалительные лекарства. Они смягчают острые воспалительные процессы и предупреждают переход бронхита в хроническую стадию. Чаще других применяются:

Саллицилат натрия. Оптимизирует показания температурной кривой, устраняет болевые ощущения.
Нестероидные противовоспалительные средства – аналоги «Диклофенака», «Ибупрофена», «Парацетамола». Снимают воспаление, борются с температурной реакцией.
«Анальгин». Обладает сходным действием, обеспечивает симптоматическую терапию;
Глюконат кальция, хлористый кальций.

Иммуномодуляторы

Средства для поднятия иммунитета:

Название	Описание
«Тималин»	Используется при патологиях мягких тканей и опорно-двигательного аппарата. Также применяется при нарушении кроветворения по причине онкологических процессов, проведения лучевой терапии или химиотерапии. Укрепляет иммунитет. Вводится внутримышечно. Курс лечения – 10 суток. Облегчает состояние пациентов при бронхите
«Тимоген»	Применяется для торможения инфекционных процессов, которые характеризуются угнетением клеточного иммунитета. Препарат доступен для пациентов любого возраста. Курс лечения 7–10 дней
«Циклоферон»	Противовирусный иммуномодулирующий препарат. Назначается для комплексной терапии инфекционных заболеваний, в том числе – для лечения кишечных инфекций, ВИЧ. Показан к приему пациентам всех возрастных категорий. Предупреждает развитие бронхита. Вводится внутримышечно или внутривенно
«Эрбисол»	Предназначен для терапии патологий органов пищеварения. Разрешен при бронхитах и прочих гнойных процессах легочной ткани. Детям вводить запрещается

Глюкокортикостероиды

Лечение такого вида препаратами проводится только в крайних случаях, когда даже высокие дозы базовых препаратов не дают результата. Название «глюкокортикостероиды» непосвящённому человеку мало о чём скажет. Это гормоны коры надпочечников, которые влияют на работу организма в плане реакции на внешние раздражители.

Обычно в таких случаях назначается Преднизолон сначала внутривенно, затем внутримышечно, а далее в таблетированной форме. Курс определяет врач в соответствии с объективными показателями.

Приём препаратов этого класса противопоказан либо ограничен в таких случаях:

сахарный диабет;
при язвенных и эрозивных заболеваниях в ЖКТ в стадии обострения;
остеопороз;
глазные патологии и некоторые другие недуги.

При болезнях ЖКТ целесообразно принимать Преднизолон после еды и запивать его слизистыми жидкостями – кисель, желе, отвар семян льна. Действенность препарата может быть несколько снижена, но слизистая желудка будет защищена от агрессивного воздействия.

Амоксиклав при лечении бронхолегочных инфекций | Ленкова Н.И., Евдокимова С.А., Демченкова Е.Ю.

Бактериальные инфекции органов дыхания являются одной из серьезных медико–социальных проблем. Основное направление в лечении инфекций верхних и нижних отделов дыхательных путей заключается в использовании антибактериальных препаратов, приводящих к подавлению жизнедеятельности микроорганизмов в результате угнетения специфического для них метаболического процесса (связывание антибиотика с ферментом или структурной молекулой бактерий) [11].

Несмотря на наличие большого количества современных антибиотиков, перед каждым лечащим врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. При выборе антибактериального препарата для лечения пневмоний и обострений хронического бронхита необходимо учитывать возраст, тяжесть состояния больного, наличие сопутствующих заболеваний, условий развития болезни. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций органов дыхательной системы, являются полусинтетические защищенные пенициллины. К представителям данной группы относится Амоксиклав® (амоксициллин/клавулант, Лек, Словения), высокая эффективность и безопасность которого доказана многочисленными исследованиями.
Амоксиклав – антибиотик широкого спектра действия, который представляет собой комбинацию полусинтетического пенициллина амоксициллина и ингибитора b–лактамаз – клавулановой кислоты. Соотношения компонентов препарата для приема внутрь – 2:1, 4:1, 7:1, для парентеральной формы – 5:1 [10].
Амоксиклав обладает высокой бактерицидной активностью, в том числе в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к одному амоксициллину [6].
Активность данного препарата наблюдается в отношении [2,10]:
• аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus anthracis, Streptococcus pneumoniae, Strepto– coccus viridans, Enterococcus faecalis, Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes;
• анаэробных грамположительных бактерий: Clostri– dium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.;
• аэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella spp., Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica, Gardnerella vaginalis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Campylobacter jejuni;
* анаэробных грамотрицательных бактерий (включая штаммы, продуцирующие b–лактамазы): Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis.
Клавулановая кислота подавляет II, III, IV и V типы b–лактамаз, неактивна в отношении b–лактамаз I типа, продуцируемых Enterobacter spp. , Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Acinetobacter spp. Клавулановая кислота обладает высокой тропностью к пенициллиназам, благодаря чему образует стабильный комплекс с ферментом, что предупреждает ферментативную деградацию амоксициллина под влиянием b–лактамаз [2,4,9].
Широкий спектр антимикробного действия и активность в отношении амоксициллинрезистентных штаммов делают Амоксиклав незаменимым в лечении бронхолегочной инфекции, особенно при высоком риске наличия возбудителей, продуцирующих b–лактамазы, преимущественно у больных с иммунодефицитом, при внутрибольничной инфекции [1,5,8].
Фармакологические характеристики амоксициллина и клавулановой кислоты очень похожи. При внутривенном введении концентрации в сыворотке обоих веществ многократно превосходят необходимые лечебные концентрации. При пероральном приеме они быстро всасываются в кровь. Пиковые уровни обоих соединений в сыворотке достигаются примерно через час после приема препарата. Одновременное употребление пищи не влияет на абсорбцию. Препарат хорошо распределяется в органах и тканях, создавая достаточные концентрации для уничтожения штаммов чувствительных бактерий.
Помимо плазмы крови, высокая концентрации Амоксиклава наблюдается в мокроте, бронхиальном секрете, ткани легкого, плевральной жидкости. По степени проникновения в легочную ткань амоксициллин/клавуланат превосходит ампициллин [9]. Концентрации амоксициллина в мокроте в два раза превышают концентрации ампициллина при приеме одинаковых доз препарата. Причем концентрации первого средства значительно дольше сохраняются в мокроте на терапевтическом уровне.
Оба компонента препарата метаболизируются в печени: амоксициллин – на 10% от введенной дозы, клавулановая кислота – на 50% [2,4,9].
Препарат выводится в основном почками (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция): 50–78% дозы амоксициллина и 25–40% клавулановой кислоты выводятся в неизмененном виде в течение первых 6 ч после приема [2,4,9].
Побочные эффекты при применении препарата в большинстве случаев слабые и преходящие. Представлены в основном изменениями со стороны пищеварительного тракта и аллергическими реакциями [2,4,9].
Амоксиклав разрешен к применению во все триместры беременности.
Препарат имеет несколько лекарственных форм: для приема внутрь: Амоксиклав в таблетках в дозах 375 мг, 625 мг и 1000 мг, что позволяет использовать его в амбулаторной практике, и для парентерального введения – флаконы по 600 мг и 1200 мг (табл. 1).
Амоксиклав можно сочетать с антибактериальными препаратами других групп.
Наличие различных форм Амоксиклава подразумевает возможность как парентеральной терапии, так и приема per os. В лечении нетяжелых (амбулаторных) форм внебольничных пневмоний и обострений хронического бронхита предпочтение следует отдавать пероральным формам антибиотика. При тяжелом течении инфекции антибиотик необходимо вводить парентерально. Высокоэффективной является и ступенчатая терапия, которая предполагает переход с парентерального пути введения препарата на пероральный – при условии стабилизации состояния больного или улучшения течения заболевания [3]. Обычно это осуществляется на 2–3–й день от начала лечения.
Ступенчатая антибактериальная терапия может обеспечить эффективную терапию пневмоний и обострений хронических бронхитов [3]. Средняя продолжительность парентерального применения антибиотиков составляет 2–3 дня, а пероральная терапия проводится 5–7 дней.
Нами проводилось изучение эффективности Амоксиклава. Группу наблюдения составили 20 больных с рентгенологически подтвержденной пневмонией, средний возраст пациентов – 60,7 лет. Состояние 6 больных было расценено как средней тяжести, остальных – как удовлетворительное. Лечение всех пациентов начато с внутривенного капельного введения препарата по 1,2 г каждые 8 часов в течение 2–3–х дней. После достигнутого клинического улучшения внутривенная терапия заменена на пероральную. Амоксиклав назначался в дозе 625 мг каждые 8 часов внутрь с приемом пищи. Общая продолжительность лечения препаратом составила в среднем 9 суток. Клиническая эффективность Амоксиклава оказалась высокой (100%), выздоровление констатировано у всех 20 наблюдавшихся. Бактериологическая эрадикация достигнута у 16 больных (80%). Группу сравнения составили 20 больных пневмониями, получавших цефотаксим по традиционной схеме парентерально: по 1 г внутримышечно каждые 8 часов, в среднем 8 суток. Выздоровление в этой группе отмечалось в 80% случаев, у 10% больных – уменьшение инфильтративных изменений при полном купировании признаков бактериальной инфекции. Бактериологическая эффективность составила 82,6%. Таким образом, клиническая эффективность Амоксиклава была выше, а бактериологическая – сопоставима с эффективностью цефотаксима. Стоимость 7–дневного курса терапии Амоксиклавом по ступенчатой схеме составляет 42,51 у.е. Стоимость 7–дневного курса терапии цефотаксимом при внутримышечном введении (включая расходные материалы) составляет 49,77 у.е. (при внутривенных инфузиях стоимость увеличивается в 1,3 раза).
К числу важнейших преимуществ ступенчатой терапии по сравнению с парентеральной относится удобство применения и улучшение экономических показателей. Они складываются из снижения затрат в связи с меньшей стоимостью лекарственных форм антибиотика для приема внутрь по сравнению с парентеральными, меньшими затратами на парентеральный антибиотик, применяемый коротким курсом, снижением расходов на шприцы, растворы для внутривенного введения, сокращением затрат рабочего времени медперсонала и уменьшением риска и числа постинъекционных осложнений. Ступенчатая терапия является экономически обоснованным режимом, обеспечивающим преимущества как для пациента, так и для стационара. При ее использовании стоимость лечения снижается на 30–60% [7].
Тяжелое течение пневмоний требует применения парентерального пути введения препаратов, а в ряде случае – комбинированной терапии с использованием антибиотиков других групп.

Литература
1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. «Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита». // Consilium, №2, 2000 г.
2. «Антибактериальные лекарственные средства. Методы стандартизации препаратов» под редакцией Хабриева Р.У. // Медицина, 2004 г.
3. Буданов С. В. «Ступенчатая антибиотикотерапия инфекций». // Клинический вестник, №4, 1996 г.
4. Государственный реестр лекарственных средств, 2004 г.
5. Иоффе Л.Ц., Бейсебаев Н.А., Шацких В.В., Салимова С.С., Ауельбекова Г.А., Есетова Г.У. «Амоксиклав в лечении инфекций нижних дыхательных путей». // 12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 2002 г.
6. Кривциов Е.В., Прохорович Е.А., Алексанян А.А., Макарян А.С., Чибикова А.А. «Сравнительная характеристика полусинтетических пенициллинов (ампициллина и амоксициллина/клавулановой кислоты) и фторхинолонов (пефлоксацина и ципрофлоксацина) при лечении больных внебольничной пневмонией». // Медицинская картотека, №2, 1999 г.
7. Ноников В.Е., Константинова Т.Д., Ленкова Н.И., Аргеткина И.Н. «Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии пневмоний». // Инфекция и антимикробная терапия, №2, 1999 г.
8. Ноников В. Е., Константинова Т. Д., Ленкова Н. И., Минаев В. И., Ритчик Л. А. «Эффективность амоксициллин/клавуланата калия при лечении бронхолегочных инфекций в стационаре». // Антибиотики и химиотерапия, №10, 1997 г.
9. Справочник Видаль, 2003 г.
10. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. «Пенициллины, часть 2. Ингибиторозащищенные и комбинированные пенициллины». // Русский медицинский журнал, №2, 2000 г.
11. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. «Антибактериальная терапия. Практическое руководство». // РЦ «Фармедининфо», 2000 г.

Бронхиальная астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (БА) – аллергическое заболевание, в клинической картине которого центральное место занимают приступы удушья экспираторного типа, вызванные брохоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.

Этиология

Бронхиальную астму могут вызвать аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения. Первые места по количеству положительных кожных и провокационных ингаляционных проб занимают золотистый стафилококк; Neisseria catarralis и Clebsiella, белый стафилококк, Escherichia coli и др., т.е. условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы. К неинфекционным относятся бытовые аллергены (домашняя пыль и перо). Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи рода Dermatophagoiges pteronissimus. «Экологическим гнездом» дерматофагоидных клещей являются постельные принадлежности, подушки, матрацы, одеяла. Максимальным периодом размножения клеща являются октябрь-ноябрь и март-апрель, что совпадает с обострением атопической астмы.

Далее идут аллергены из книжной и библиотечной пыли, пыльцы деревьев, трав и сорняков, из шерсти и перхоти животных и человека; из насекомых и других членистоногих, особенно дафнии – пресноводного рачка, который в высушенном порошкообразном виде употребляется для корма аквариумных рыбок.

Пищевые аллергены – хлебные злаки, рыба, молоко, яйцо и другие имеют этиологическое значение при бронхиальной астме преимущественно у детей, а у взрослых при поллинозах.

Лекарственные вещества (большинство антибиотиков и их продуцентов, панкреатин, витамин B_1,препараты пиразолонового ряда и др.),как правило, вызывают профессиональную бронхиальную астму.

Из продуктов химического производства следует отметить неорганические соединения ртути, кобальта, никеля, мышьяка, хрома, платины, бериллия, персульфата натрия и аммония; органические гетероциклические и циклические, хлорированные нафталаны, а также альдегиды и терпины, а так же ряд веществ, применяемых при производстве полимерных материалов.

Основную этиологическую роль при бронхиальной астме играют условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пальцевые аллергены. «Химическая» и лекарственная бронхиальная астма носит преимущественно профессиональный характер, однако вещества из этих групп даже в минимальных количествах могут вызывать обострение заболевания, возбудителем которого являются основные аллергены.

Патогенез

При преимущественно аллергической астме в качестве индукторов заболевания выступают неинфекционные аллергены (пыльцовые, бытовые, эпидермальные, пищевые, гаптены), под воздействием которых запускаются неспецифические (макрофаги, тучные клетки) и специфические (Тх-2, специфические IgE) формы иммунитета с каскадами медиаторов (выброс гистамина, IL-4, IL-5, IL-6, лейкотриенов С4(2ЕС4) и клеток воспаления (эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов) в «шоковом» органе. В этом случае велика роль наследственности. При неаллергической астме в качестве индукторов болезни выступают инфекционные и различные эндогенные факторы, вызывая сложные иммунологические сдвиги, которые в конечном итоге также сопровождаются клеточными пролиферативными реакциями. Последний тип воспаления в результате воздействия трудноустранимых эндогенных факторов в «шоковом» органе меньше поддается терапии и может чаще приводить к необратимымизменениям, в частности к обструкции, особенно в случаях поздней адекватной терапии.

Клиническая картина

Течение БА: легкое эпизодическое – удушье менее 1 раза в месяц; легкое персистирующее – удушье 1-2 раза в неделю; средней тяжести — симптомы удушья более 1-2 раз в неделю, иногда в ночное время со снижением степени свободы в дневное время, ОФВ в пределах 60-80 %, вариабельность показателей ОФВ в течение суток 30 %; тяжелое – больной прикован к постели, частое удушье.

Дифференциальный диагноз

При аллергической БА наряду с четким аллергологическим анамнезом к экзоаллергенам, наличием положительных реакций при аллергологическом тестировании определяются повышение уровня специфических иммуноглобулинов Е, IL-4, IL-T.

При неаллергической астме нет четкого аллергологического анамнеза, часто БА предшествуют инфекционно-воспалительные реакции со стороны органов дыхания, не определяется повышение уровня IgE. Это БА, на фоне которой может выявляться высокая чувствительность к некоторым лекарственным препаратам (аспирину и др.). При дифференциальной диагностике принимается во внимание, что аспириновая БА протекает часто с триадой признаков (полипы в полости носа, удушье, непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов), сравнительно быстро прогрессирует вследствие преобладания липоксигеназного пути синтеза простагландинов и повышенного образования лейкотриенов, мощных индукторов воспалительной пролиферации эозинофилов в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аспириновая астма относится практически к идиосинкразической астме и имеет свои особенности течения и лечения.

Дифференциальная диагностика профессиональной бронхиальной астмы осуществляется с учетом профессионального аллергологического анамнеза (наличия аллергенов в воздушной среде производства), развития аллергических реакций – дерматита, ринита, БА — у работающих в местах наибольшего воздействия аллергена во время работы и обратного их развития вне работы, положительных аллергологических накожных проб (включая провокационные) с профаллергенами, повышения специфических IgE к профессиональным аллергенам.

Определенные трудности существуют при дифференциальной диагностике БА и хронического бронхита (ХБ). ХБ – это прогрессирующее инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева с преобладанием в ней нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, ведущих к необратимой обструкции и выраженной дискринии бронхиального содержимого. Тем не менее аллергический бронхит, определяемый чаще на фоне аллергической БА и круглогодичного ринита, имеет более мягкое течение.

При астматическом бронхите, чаще наблюдающемся при эндогенной БА, имеют место вариабельные изменения ОФВ в течение суток и очень высокая гиперреактивность бронхиального дерева к различным триггерам.

Лечение

При приступе бронхиальной астмы в легких случаях ингаляционным путем вводят бронхорасширяющие препараты (с помощью карманного ингалятора или назначают в таблетках). При средней тяжести и тяжелом приступе бронхиальной астмы внутривенно вводят раствор эуфиллина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40% раствора глюкозы. При затягивающихся приступах налаживается капельное внутривенное вливание раствора эуфиллина, эфедрина, адреналина в растворе глюкозы. При признаках сердечной недостаточности в капельницу добавляют раствор коргликона или строфантина. Одновременно через носовой катетер или маску вводят увлажненный кислород.

При астматическом состоянии показана срочная госпитализация.

Arpimed

Если вы беременны или вскармливаете грудью, подозреваете, что беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с лечащим врачом прежде, чем принимать это лекарство. Врач сравнит предполагаемую пользу применения препарата для матери против потенциального риск для ребенка.

Вождение транспортных средств и управление механизмами:

Цефтриаксон может вызвать головокружение. Если Вы чувствуете головокружение, не садитесь за руль или не используйте любые другие механизмы. Обратитесь к лечащему врачу, если Вы испытываете эти симптомы.

Как принимать Цефтриаксон

Цефтриаксон обычно вводится врачом или медсестрой. Принимается в виде:

Капельница (внутривенная инфузия) или в инъекция непосредственно в вену.
Внутримышечная инъекция.

Препарат приготавливается врачом, фармацевтом или медсестрой и не должен быть смешан с или дан в тоже самое время, что и кальцийсодержащая инъекция.

Обычная доза:

Ваш лечащий врач определит правильную дозу Цефтриаксона для Вас. Доза будет зависеть от тяжести и типа инфекции; используете ли Вы какие-либо другие антибиотики; Ваш вес и возраст; насколько хорошо Ваши почки и печень функционируют. Продолжительность курса лечения зависит от типа инфекции.

Применение у взрослых, пожилых и детей в возрасте от 12 лет и массой тела превышающей или равной 50 килограммам:

От 1 до 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у Вас тяжелая форма инфекции, то ваш лечащий врач назначит более высокую дозу (до 4 г 1 раз в сутки). Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в день или 2 раза в день разделенными дозами.

Применение у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет с массой тела, менее 50 килограммов:

50-80 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у ребенка тяжелая форма инфекции, лечащий врач назначит более высокую дозу от 100 мг на каждый килограмм массы тела ребенка до 4 г 1 раз в сутки. Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в сутки или 2 раза в сутки разделенными дозами.
Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым.

Новорожденные (0-14 дней):

20-50 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки. Доза зависит от тяжести и типа инфекции.
Максимальная суточная доза не должна быть более 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка.

Если у Вас проблемы с печенью или почками:

Вы можете принять дозу, отличающуюся от обычной дозы. Ваш лечащий врач определит дозу Цефтриаксона и проведет полное обследование в зависимости от тяжести заболевания печени или почек.

Если Вы приняла больше Цефтриаксона, чем Вам рекомендовано:

Если Вы приняли слишком много препарата, немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в ближайшую больницу или в отделение неотложной помощи.

Если Вы забыли принять Цефтриаксон:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если Вы хотите прекратить прием Цефтриаксона:

Если Вы намерены прекратить прием Цефтриаксона, Вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по Цефтриаксону, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

А.В. АЛЕШКИН, д.б.н., руководитель Лаборатории клинической микробиологии и биотехнологии бактериофагов, Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского

Уже более 80 лет в бывшем Советском Союзе сначала на базе Тбилисского НИИ вакцин и сывороток им. Г. Элиавы, а позднее в Российской Федерации на филиалах ФГУП «Микроген» (Уфимском, Пермском и Нижегородском) производится свыше десятка наименований лекарственных средств, на основе как отдельных видов бактериофагов, так и их комбинаций для лечения и профилактики острых кишечных инфекций и декомпенсированных форм дисбактериоза, а также против возбудителей ряда гнойно-воспалительных заболеваний, включая заболевания респираторной системы.

В настоящее время доступны жидкие и таблетированные формы лечебных моновалентных препаратов стафилококкового, стрептококкового, коли, клебсиеллезного, сальмонеллезного, дизентерийного, брюшнотифозного, протейного и синегнойного бактериофагов и комбинированные рецептуры, содержащие несколько видов фагов: колипротейный, пиобактериофаг (против стафило-, стрептококков, клебсиелл, протеев, синегнойной и кишечной палочек) и интести-фаг (против шигелл, сальмонелл, стафило-, энтерококков, протея, кишечной и синегнойной палочек) (рис. 1). Лекарственные препараты представляют собой стерильные фильтраты бактериальных фаголизатов, их назначают внутрь и местно: орошение ран и слизистых оболочек, введение в полость матки, мочевого пузыря, среднего уха, придаточных пазух носа, конъюнктиву глаза, а также в дренированные полости – брюшную, плевральную, в полости абсцессов после удаления гноя. Они широко используются с лечебной, в т. ч. в хирургической практике, особенно при лекарственно-устойчивых формах инфекций, и профилактической целью в регионах, эндемичных по инфекционным заболеваниям, а также в организованных коллективах, таких как ясли, детские сады, школы и армейские казармы, где могут происходить быстрые вспышки инфекций. В современных отечественных и зарубежных литературных источниках достаточно подробно освещены клинические исследования, направленные на профилактику и лечение ОКИ бактериофаговыми препаратами [1—4]. В то же время в тени остались многочисленные клинические исследования, посвященные применению фагов в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений в хирургии, в т. ч. для купирования часто возникающих патологических состояний органов дыхания.

Впервые в Советском Союзе Г.А. Кокиным в статье «Применение бактериофагов в хирургии» были описаны 5 клинических случаев внутриполостного применения бактериофагов при открытых ранениях грудной полости с повреждением легкого, кровоизлиянием в плевру и открытым пневмотораксом, а также 6 случаев эмпиемы плевры, при которых также использовали промывание стафилококковым бактериофагом плевральной полости [5]. Это и ряд других исследований, проведенных врачами больницы им. А.А. Остроумова (Москва), послужили основой для разработанной в 1942 г. «Инструкции по применению бактериофага при лечении ран», включавшей орошение поверхности раны, внутриполостное, подкожное, внутримышечное и внутривенное применение фагов — последнее было особенно необходимо в случаях терапии системной инфекции, развивавшейся как последствие хирургических вмешательств и боевых ранений [6].

Не менее выдающимся исследователем, применявшим бактериофаги при гнойных и некротических состояниях, по праву признается академик Н.Н. Жуков-Вережников. Он считал весьма целесообразным использование в хирургической клинике монофагов, адаптированных к штаммам возбудителей, выделенных от конкретных больных и примененных для их же лечения. Систематические клинико-микробиологические исследования применения бактериофагов проводились им с целью лечения различных форм хирургических гнойных инфекций (абсцессов, флегмон, маститов, карбункулов и т. д.), возбудителями которых в большинстве случаев были антибиотикорезистентные штаммы стафилококка, синегнойной палочки и других патогенных бактерий. В результате проводимой под его руководством фаготерапии гладкое заживление ран у пациентов данного профиля после наложения ранних вторичных швов наступало в кратчайшие сроки [7].

Позднее в сравнительном исследовании, проведенном под руководством Г.Д. Иоселиани, изучалась эффективность местного применения бактериофагов для профилактики пострезекционных острых эмпием плевры при хронических нагноительных заболеваниях легких. В рамках данных клинических испытаний 45 пациентам назначали стафилококковый или поливалентный бактериофаг, а 107 больным фаготерапия до и после операции не проводилась. Представителям обеих групп в процессе предоперационной подготовки осуществляли санацию трахеобронхиального дерева путем ингаляции, трансназальной катетеризации или бронхоскопии. При катетеризации пациентам опытной группы ежедневно вводили 5—10 мл бактериофагового препарата и антибиотики с учетом предварительно оцененной чувствительности к ним патогенной микрофлоры. Такой же тактики придерживались при проведении бронхоскопии. При наличии абсцессов и вскрывшихся в плевральную полость гнойников прибегали к пункции и дренированию очага инфекции антисептиками с последующим введением туда 10—30 мл бактериофагов с антибиотиками. В послеоперационном периоде аспирацию экссудата и расправление легкого осуществляли пункциями с последующим введением 10—50 мл бактериофага с антибиотиками. Результаты оперативного лечения больных, получавших и не получавших фаготерапию, представлены в таблице 1. Применение бактериофагов вместе с антибиотиками путем ингаляции, катетеризации, бронхоскопии и внутриплеврально по 5—50 мл ежедневно не вызывало аллергических и пирогенных реакций. По мнению авторов, местная фаготерапия значительно снижала возможность возникновения острой послеоперационной эмпиемы легких (с 18,7 до 6,7%) и хорошо переносилась пациентами [8].

Таблица 1. Результаты хирургического лечения больных [8]
Показатель	Пациенты, получавшие бактериофаг (%)	Пациенты, не получавшие бактериофаг
Гнойные пострезекционные плевральные осложнения	5 (11,11)	23 (21,49)
Отсутствие плевральных осложнений	40 (88,88)	84 (78,50)
Всего	45	107

В задачи другой группы исследователей, работавшей, как и предыдущие коллеги, в НИИ экспериментальной и клинической хирургии им. К.Д. Эристави Минздрава Грузинской ССР, входило не только изучение эффективности стафилококкового бактериофага для лечения, предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений при нагноительных заболеваниях легких и плевры, но и создание методики его применения, определение показаний и противопоказаний к его использованию. Всего под наблюдением у данных клиницистов находилось 340 пациентов с неспецифическими гнойными заболеваниями легких и плевры, у 223 (1-я группа) из которых в комплекс лечения был включен бактериофаг, а 117 (2-я группа) получали только антибиотики. Стафилококковый бактериофаг применяли как отдельно, так и в комбинации с антибиотиками. Пути введения стафилококкового бактериофага подбирали индивидуально. Бактериофаг назначали как местно — в виде эндобронхиальных санаций (ингаляции, катетеризация трахеи, бронхоскопия) непосредственно в гнойный очаг в легком или плевральной полости (трансторакальная пункция и катетеризация гнойных очагов), так и парентерально — внутримышечно, внутривенно, путем длительной перфузии в бронхиальную или легочную артерию. Количество бактериофага лимитировалось местом введения: для эндобронхиальных санаций — 10—30 мл, непосредственно в гнойный очаг в паренхиме легкого — 10—50 мл, в полость эмпиемы — 20—100 мл, парентерально — 0,5—1,0 мл/кг. Длительность фаготерапии зависела от клинического и рентгенологического эффекта и составляла 2—4 нед. В таблице 2 приведены результаты лечения больных 1-й и 2-й групп. Подводя итоги многолетнего исследования, авторы на основании клинических и лабораторных данных не только подтверждали высокие лечебные свойства стафилококковых бактериофагов в комплексе с антибиотиками, выражавшиеся в т. ч. и в положительных статистически достоверных иммунологических сдвигах, но и отмечали отсутствие аллергических и пирогенных реакций даже при интравенозных инфузиях * фагового препарата [9].

* Стафилококковый бактериофаг, культивированный на полусинтетической питательной среде, свободный от белкового расщепления, не содержащий стафилококковых токсинов и пирогенных веществ, пригодный для внутривенного применения [9].

Таблица 2. Результаты лечения больных стафилококковым бактериофагом с антибиотиком и только антибиотиками [9]
Заболевание	Стойкая ремиссия или выздоровление		Относительная ремиссия		Обострение или смерть
Заболевание	А	Б	А	Б	А	Б
Острый абсцесс легкого	23	8	0	2	1	7
Хронический абсцесс легкого	41	23	3	13	7	4
Хроническая пневмония	39	11	16	8	1	1
Хронический гнойный бронхит	24	9	5	4	0	0
Бронхоэктатическая болезнь	23	9	4	4	0	0
Нагноившаяся киста легкого	11	9	0	0	0	0
Эмпиема плевры	24	6	0	3	1	2
Всего	185	75	28	34	10	14
Примечание. А — больные 1-й группы; Б — больные 2-й группы.

В педиатрической практике бактериофаги активно применялись для лечения бактериальной пневмонии. Пятилетний опыт ингаляционного использования бактериофагов в НИИ педиатрии Грузинской ССР у 189 детей первого года жизни показал существенное сокращение срока болезни, сопровождавшееся как более редким выделением патогенных микроорганизмов из носоглотки, так и снижением их вирулентности. Для лечения применяли поливалентный бактериофаг, состоящий из 55% стафилофага, 30% стрептофага и 15% колифага, изготовленный в НИИ вакцин и сывороток Министерства здравоохранения Грузинской ССР. Исходная чувствительность к фаговому препарату микробов, выделенных из носоглотки пациентов, достигала 97%. Пациентам, страдавшим токсической (153 ребенка) и локализованной (36 детей) формой пневмонии, проводили 10 сеансов ингаляционной фаготерапии по 5—10 мин каждый. Учитывая, что бактериофаговый препарат не вызывал побочных явлений, авторы рекомендовали его включение в арсенал препаратов для лечения бактериальной пневмонии, особенно стафилококковой этиологии [10].

Под руководством заведующего кафедрой терапии Центрального института усовершенствования врачей Е.В. Ермакова на небольшой группе пациентов (34 человека) было проведено исследование эффективности бактериофагов в комплексной терапии острой абсцедирующей пневмонии и пневмонии затяжного течения с сопутствующим хроническим гнойным обструктивным бронхитом (ХОБ). Полученные клиницистами данные свидетельствовали о значительной лечебной эффективности фаг-препаратов у больных с давностью ХОБ не более 5 лет. Санационная бронхоскопия с применением фаг-препаратов Горьковского и Тбилисского НИИ вакцин и сывороток вызывала у этих пациентов выраженную реакцию Яриша — Герксгеймера, после которой наступало резкое улучшение состояния, связанное с нормализацией бронхиального дренажа, снижением интоксикации, значительным повышением содержания сывороточных иммуноглобулинов IgA и IgG, разрешением эндобронхита и воспалительного процесса в легочной паренхиме. Менее значительный эффект фаг-препаратов авторы отмечали у больных с более длительным хроническим гнойным обструктивным бронхитом [11].

Ведущие онкологические научно-исследовательские институты СССР также активно использовали бактериофаги для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Так, в клиническом исследовании Т.Р. Пономарева и соавт. лечебные бактериофаги получали 77 пациентов с инфекционными осложнениями, в т. ч. у 6 больных очаг находился в легких и плевральной полости. Поливалентные препараты бактериофагов Горьковского НИИ эпидемиологии и микробиологии вводили в полость после эвакуации гнойного содержимого в течение 1—14 дней. В случаях когда у онкологических больных выделяли монокультуры золотистого стафилококка, включение в комплексную терапию фагов давало хороший клинический эффект, связанный с высокой (97%) чувствительностью S. aureus in vitro к стафилококковому бактериофагу [12].

Врачи-исследователи МНИОИ им. П.А. Герцена с целью объективной оценки эффективности фаготерапии провели сравнительный клинико-лабораторный анализ у 131 онкологического больного, из которых 65 пациентов (1-я группа) получали в плане этиотропного лечения гнойных осложнений бактериофаги, а 66 пациентов — 2-я контрольная группа — только антибиотики. У половины пациентов из обеих групп в опухолевый процесс были вовлечены органы дыхания, однако локализация гнойно-воспалительного очага могла быть другой. Сравнительный анализ показал, что купирование гнойного процесса — эмпиемы плевры при лечении больных раком легкого с использованием фагов, которые вводили внутриплеврально по 50 мл ежедневно в течение 5—7 дней, наступало в 66,7% случаях против 43,8% в контрольной группе. Эффективность фаготерапии в целом по группам с различной локализацией гнойно-воспалительного процесса оказалась наиболее высокой при лечении раневой инфекции и менее успешной при лечении остеомиелита ребер, медиастинита и эмпиемы плевры со свищем. Кроме того, авторы резюмировали, что при моноинфекции было целесообразно использование одного фага; при смешанной инфекции лучшие результаты давала одновременно проводимая фаго- и антибиотикотерапия. Наибольшей терапевтической активностью (86,7%) обладал синегнойный фаг, меньшей (74,4 %) — стафилококковый при лечении одноименной моноинфекции. Пиополивалентный бактериофаг, примененный при смешанной инфекции, дал положительный результат у 57,1% больных [13].

Несмотря на скептическое отношение в этот период к фаготерапии западных ученых, нам удалось обнаружить сделанные ими описания ряда случаев клинического использования бактериофагов при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания. Так, M. Cevey и Z. Schwiez в 1958 г. применили стафилококковые бактериофагии у пациента с эмпиемой плевры, вызванной гомологичными антибиотикорезистентными штаммами на фоне активной формы туберкулеза. Фаговый препарат вводили внутриплеврально в течение 15 дней, постепенно увеличивая его объем. Улучшение состояние пациента было медленным, но стабильным, что позволило сделать авторам следующий вывод: в случаях гнойной инфекции, вызванной бактериальным штаммом, устойчивым к антибиотикам, стоит немедленно рассмотреть возможность комбинированного лечения антибиотиками и бактериофагами [14].

Годом позже P. Delacoste описал успешное лечение пациентов, страдавших упорным кашлем, с помощью ингаляционной фаготерапией. В 15 из 19 клинических случаях ему удалось добиться полного выздоровления, под которым он понимал купирование кашля и избавление больных от мокроты гнойного характера [15].

В 1962 г. J. Hoeflmayr добился излечения бронхита в 90% клинических случаев, также используя ингалятор (небулайзер). Лечение проводилось ежедневно в течение 11 дней сеансами по 10—15 мин аэрозолем из бактериофагов, разведенных 1:5-ным физиологическим раствором. Автор не наблюдал побочных эффектов от фаготерапии при таком режиме использования [16].

Нельзя не отметить клинические испытания польских исследователей, внесших неоценимый вклад в развитие фаготерапии вообще и лечение бактериофагами гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания в частности. S. Slopek и соавт. в 1987 г. опубликовали обзор многочисленных историй болезни, предоставленных польскими врачами, работающими совместно с Институтом иммунологии и экспериментальной терапии имени Гиршфельда (Hirszfeld Institute of Immunology and Experimental Therapy) (г. Вроцлав) в направлении оценки эффективности фаготерапии при гнойных бактериальных инфекциях. В исследования были включены такие патологические состояния, как абсцесс легких, бронхит, пневмония и др. В качестве этиологического фактора выступали следующие виды бактерий: Escherichia, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus и Streptococcus. Штаммы бактериофагов подбирались индивидуально для каждого пациента на основании чувствительности высеянных из очага инфекции бактерий. На графике представлены данные, отражающие эффективность примененной фаготерапии (рис. 2). Процент успешного лечения этого контингента больных составил более 80% случаев, для большинства из которых предшествующее лечение антибиотиками было неэффективным. Бактериофаги вводились пациентам перорально и местно, в т. ч. посредством ингаляций. Несмотря на то что продолжительность фаготерапии обычно составляла несколько недель, авторы утверждали: «Бактериофаги безопасны, побочные эффекты довольно редки и не представляют опасности для пациента…» [17].

Столетняя история фаготерапии бактериальных инфекций такова, что основные клинически испытания были проведены задолго до разработки надежной экспериментальной модели инфекционной патологии на лабораторных животных и внедрения в медицинскую практику для вновь регистрируемых лекарственных средств высоких стандартов двойного слепого плацебо-контролируемого исследование. Однако, по словам известного американского исследователя S.T. Abedon, невозможно игнорировать существовавший ранее обширный клинический опыт использования бактериофагов в качестве антибактериальных агентов в пульмонологической практике, даже несмотря на относительное отсутствие формального одобрения на сегодняшний день использования фаготерапии в клинической практике западной медицины [18]. Развитие новых представлений в конце ХХ — начале ХХI в. как о молекулярной биологии, так и об экологических взаимоотношениях бактериофагов и их хозяев, а также все более широкое распространение в биосфере антибиотикорезистентных микроорганизмов актуализировали своего рода второе рождение вирусов бактерий. Существенно возросшее количество персистирующих антибиотикорезистентных патогенных и условно-патогенных штаммов бактерий, утяжеляющих клиническое течение патологических состояний и существенно ухудшающих показатели инфекционной заболеваемости во многих странах мира, связано как с бесконтрольным использованием антибиотиков при самолечении и профилактике нозокомиальных инфекций в стационарах, так и с массовым применением консервантов и бактерицидных препаратов в пищевой промышленности и сельском хозяйстве. Улучшение качества медицинской помощи инфекционным больным подразумевает поиск новых и возрождение известных ранее форм и методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов дыхания. Научно-производственное объединение «Микроген», единственное на сегодняшний день в мире фармацевтическое предприятие, выпускающее лекарственные средства на основе фагов, активно внедряет в практику российского здравоохранения новые бактериофаговые препараты и инновационные технологии их клинического применения.

Литература

1. Sulakvelidze A, Alavidze Z and Morris JG Jr. Bacteriophage Therapy Antimicrob. Agents Chemother, 2001, 45, 649-659.

2. Chanishvili N. A Literature Review of the Practical Application of Bacteriophage Research. Nova Science Publishers, Hauppauge, New York, 2012, 283.

3. Солодовников Ю.П., Павлова Л.И., Емельянов П.И. и др. Профилактическое применение сухого поливалентного бактериофага с пектином в дошкольных учреждениях. ЖМЭИ, 1970,5, 131-137.

4. Aleshkin AV, Volozhantsev NV, Svetoch EA, Afanas’ev SS. Bacteriophages as Probiotics and Decontaminating Agents for Food Products, in book: Bacteriophages: Biology, Applications and Role in Health and Disease, Eds. Denton C. and Crosby R.J., N.Y.: NOVA Biomedical Publications, 93-110.

5. Кокин Г.А. Применение бактериофагов в хирургии. Советская медицина, 1941, 9, 15-18.

6. Покровская М.П., Каганова Л.С., Морозенко М.А. и др. Лечение ран бактриофагом. М.: Медгиз, 1942, 60.

7. Жуков-Вережников Н.Н., Перемитина Л.Д., Берило Э.А. и др. Изучение терапевтического эффекта препаратов бактериофага в комплексном лечении гнойных хирургических заболеваний. Советская медицина, 1978, 12, 64-66.

8. Иоселиани Г.Д., Меладзе Г.Д., Чхетия Н.Ш. Применение бактериофага с антибиотиками для профилактики острых пострезекционных эмпием плевры при хронических нагноительных заболеваниях легких. Грудная хирургия, 1980, 6, 63-67.

9. Меладзе Г.Д., Медуке М.Г., Чхетия Н.Ш. и др. Применение стафилококкового бактериофага при лечении неспецифических заболеваний легких и плевры. Грудная хирургия, 1982..1. 53-56.

10. Гарсеванишвили Т.И. Некоторые методические аспекты применения ингаляции поливалентного бактериофага при лечении пневмонии раннего детского возраста. Ж Педиатрия им. Сперанского, 1974, 53, 65-66.

11. Ермаков Е.В., Новожилов В.Г., Кириллова В.А. и др. Об эффективности бактериофагов в лечении неспецифических заболеваний легких. Сов. мед. 1984. 2. 37-39.

12. Пономарева Т.Р., Смолянская А.З., Соколова Е.Н. и др. Бактериофаги в лечении послеоперационных осложнений у онкологических больных. Сов. Мед. 1985. 4. 89-92.

13. Кочеткова В.А., Мамонтов А.С., Московцева P.JI. и др. Фаготерапия послеоперационных гнойных осложнений у онкологических больных. Сов. мед. 1989. 6. 23-26.

14. Cevey M, Schwiez Z. Le bacteriophage dans le traitement des empyemes pleuraux a germes resistants aux antibiotiques [Bacteriophage in the treatment of pleural empyema antibiotic resistant bacteria]. Tuberk (Swiss Tuberculosis Journal or Schw Zt Tbc) 1958; 15: 34-39.

15. Delacoste P. Considerations sur le traitement des affections respiratoires banales au moyen de bacteriophages [Considerations on the treatment of common respiratory diseases by means of bacteriophages]. Rev Med Suisse Romande 1959; 79:552-563; PMID:13815551.

16. Hoeflmayr J. Inhalationstherapie mit Bakteriophagen bei therapieresistenten Infektionen [Inhalation therapy with bacteriophages for treatment-resistant infections]. In: Nuckel H, ed. Fortschritte der biologischen Aerosol-Forschung in den Jahren 1957–1961 [Advances in Biological Aerosols Research in the Years 1957–1961]. Stuttgart, Germany: 1962: 403-409.

17. Slopek S, Weber-Dąbrowska B, Dąbrowski M, Kucharewicz-Krukowska A. Results of bacteriophage treatment of suppurative bacterial infections in the years 1981-1986. Arch Immunol Ther Exp, 1987, 35:569-583; PMID:3455647.

18. Abedon ST. Phage therapy of pulmonary infections, Bacteriophage, 2015, 5: 1, e1020260.

Источник: Медицинский совет, № 7, 2015

11 мифов о пневмонии: уколы, контрольный рентген и обязательная госпитализация

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек 25 сентября — Всемирный день легких. Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

1. Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

2. Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.: Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор всегда есть. Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

3. Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

4. Правда ли, что пневмонию можно не услышать?

В.Ш.: К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу, действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

5. Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В.Ш.: Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.

6. Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.: Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции). И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало. А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни один из вариантов терапии — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.

7. Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.: Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

уровень кислорода в крови ниже 90%
обезвоживание
выраженная интоксикация
умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
сопутствующие заболевания
Осложнения пневмонии
Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

8. Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.: Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.

9. Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?

В.Ш.: Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

10. Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?

В.Ш.: Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.

Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.

11. Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.: В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц. Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так. Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
чрезмерная слабость
очень плохое самочувствие
чрезмерная потливость
боль в грудной клетке
откашливание мокроты с кровью
Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.

***

Людмила Чиркова

идти париться или сначала выздороветь?

О лечебных свойствах тепла люди знали с давних времен. Еще в Древнем Риме граждане посещали термальные источники не только ради очищения тела, но и для лечения простуды и общего оздоровления организма.
На Руси банька с парилкой всегда считалась «местом силы» — здесь избавлялись от различных недугов, укрепляли тело и дух.

Благодаря теплу, ингаляции и массажу — трем лечебным «китам» банной физиотерапии — в организме человека расширяются сосуды, усиливается кровоток, улучшается снабжение клеток и тканей кислородом, выводятся накопленные токсины, а нервная система приходит в равновесие. Словом, и польза для здоровья, и удовольствие.

Однако не стоит воспринимать банные процедуры как панацею от всех хворей — излечиться от серьёзного заболевания с помощью одной только парилки не получится. А вот помочь процессу исцеления она может, и весьма эффективно.

При температуре прием антибиотиков и баня несовместимы!

При инфекционно-воспалительных заболеваниях нам приходится принимать антибактериальные препараты — врач назначает их для лечения ангины, воспаления легких, затянувшегося бронхита, гайморита, цистита, простатита, пиелонефрита и других напастей.

Доктора считают, что антибиотики и баня друг другу не мешают, но принципиальный момент здесь — в какой стадии находится болезнь. Если она в самом разгаре, то с визитом в парилку нужно повременить: при большинстве воспалительных и инфекционных заболеваний в остром периоде посещение бани противопоказано. Так, при пневмонии, гнойном рините, остром гайморите греться нельзя категорически: это может вызвать распространение инфекции, усугубить процесс и привести к еще более тяжелым последствиям.

Строгим противопоказанием для посещения бани или сауны являются:

• повышенная температура (выше 37 градусов)

• общая слабость

• учащенный пульс (больше 90 ударов в минуту в состоянии покоя)

• поднявшееся давление (больше 140/90 миллиметров ртутного столба).

Нередко лечение антибиотиками дает неприятные побочные эффекты, и это тоже серьезный аргумент против парилки.

Заболевания дыхательной системы

Если болезнь уже пошла на спад, можно сходить в баню.

Обычно курс приема антибактериальных препаратов составляет 7-10 дней. Если болезнь уже пошла на спад (нет ни температуры, ни других негативных симптомов), можно сходить в баню. Но не для того, чтобы попариться, а просто пропотеть.

Посидите в предбаннике, подышите ингаляционными отварами ромашки, алоэ, зверобоя, лаванды, мать-и-мачехи, эвкалипта — они подойдут при бронхите или гайморите (от гайморита также помогают отвары из лаврового листа и конского каштана).

Не пропустите время приема таблеток, особенно если их нужно пить не утром и вечером, а 3-4 раза в день.

Лучше всего выпить лекарство за час до бани или через 2 часа после нее.

Если, принимая антибиотики, вы почувствовали слабость, воздержитесь на несколько дней от визита в баню.

Врач назначил вам лечение в виде внутримышечных уколов? В этом случае сауна не повредит — опять же при отсутствии описанных выше противопоказаний.

Также имейте в виду, что при терапии сильнодействующими препаратами есть риск простудиться после бани еще сильнее: организм и так ослаблен, а парную везде сопутствуют сквозняки.

Цистит и простатит

При обострении недуга можно посидеть в теплом предбаннике, выпить чай из отвара лечебных трав: тысячелистника, аира, березы, толокнянки.

При остром цистите — инфекционно-воспалительном заболевании мочевыводящих путей — париться тоже нельзя, хотя некоторые граждане этим запретом пренебрегают. Да, благодаря расслабляющему теплу болевые ощущения и дискомфорт при цистите уходят, но болезнь, скорее всего, отступит лишь на время, и боль вернется с большей силой. Правда, иногда врачи разрешают своим пациентам ходить в баню при условии приема антимикробных препаратов. Так что этот момент нужно обязательно оговорить со своим доктором.

Воспаление предстательной железы, или простатит, — серьёзное заболевание, и в острой стадии (с лихорадкой, ознобом, сильными болями) парилка, конечно, отменяется. Чрезмерный прогрев приведет к отеку тканей и осложнениям. А вот в период ремиссии банные процедуры вполне допускаются, хотя париться можно далеко не всем людям с данным диагнозом.

Хронические заболевания

Резкие температурные колебания, обтирания снегом, обливания ледяной водой, прыжки в бассейн или прорубь категорически запрещены.

Лечение хронических заболеваний требует комплексного подхода — приема антибиотиков и других лекарств, разнообразных физиотерапевтических процедур. Одной из таких процедур может быть посещение парилки.

По словам уролога, андролога, онкоуролога Виктории Шадеркиной, сам по себе прием антибиотиков при простатите не является противопоказанием к посещению сауны. «Посещать парную следует только в стадии ремиссии, это исключит возможность развития отека», — говорит врач, напоминая, что резкие температурные колебания, обтирания снегом, обливания ледяной водой, прыжки в бассейн или прорубь категорически запрещены.

Допустимый максимум — в течение 5 минут 10-15 раз менять воду в душе с теплой на чуть более прохладную.

Можно ли ходить в парилку, совместимы ли банные процедуры с данным заболеванием — рекомендации пациенту может дать только лечащий врач.

При хроническом недуге вне обострения париться в сауне или бане даже полезно, но при условии, что на момент посещения парилки началась ремиссия. Нельзя только переохлаждаться и увлекаться контрастными процедурами — от этого можно захворать еще сильнее, и все лечение пойдет насмарку.

Баня после антибиотиков

Если вам назначили антибактериальную терапию, особенно при заболеваниях органов дыхания, не спешите в парилку до ее завершения. Последствия, например, при синусите или гайморите, могут быть такими плачевными, что на их фоне сам гайморит покажется легким недомоганием.

Закончили прием антибиотиков и собрались, наконец, посетить баню? Не забывайте, что после активной лекарственной терапии организм сильно ослаблен, и во время нагревания он может дать сбой. Сразу париться нельзя — приучать себя к высоким температурам и влажности нужно постепенно.

• Ограничьте пребывание в парной до 15 минут

• В парилке дышите носом, глубоко и не спеша

• Избегайте сквозняков и резких температурных скачков после парилки

• После процедуры немного остыньте в помещении с комнатной температурой

• Пейте больше теплой жидкости

Лечение и профилактика

Попариться в бане — отличный способ восстановить здоровье после перенесенного обострения хронического бронхита. Массаж березовым, липовым, эвкалиптовым или можжевеловым веником улучшает проходимость в бронхах, заживляет слизистую, оказывает отхаркивающий и противовоспалительный эффект. Очень полезны ингаляции из отваров ромашки, шалфея, эвкалипта, мать-и-мачехи, сосны — ими можно и дышать, и замачивать в них веник, и брызгать на камни печи.

Баня и сауна также являются эффективной профилактикой развития хронических заболеваний дыхательной системы. Хорошо помогает она и после сильного переохлаждения — при первых признаках болезни стоит как следует пропариться, побыстрей лечь под одеяло и выпить чая с малиной.

Словом, баня и сауна с их жарким климатом избавляют от многих хворей и ускоряют процесс выздоровления. Однако лучше всего посещать парную в самом начале болезни, пока она не заявила о себе в полную силу. Тогда и антибиотики не понадобятся.

Бани Москвы и Санкт-Петербурга:

мертвых людей не болеют бронхитом — мысли о Zithromax

Именно во время моей ординатуры первые признаки сердечной токсичности антибиотиков подействовали лично на меня. Угроза была связана с использованием первого из не вызывающих сонливость антигистаминных препаратов — Селдана — в сочетании с антибиотиками группы макролидов, таких как эритромицин, вызывая потенциально смертельную сердечную аритмию. Я помню выражения страха со стороны других жителей, так как мы часто использовали эту комбинацию лекарств. Убивали ли мы людей, когда лечили их бронхит? Мы понятия не имели, но нас утешало то, что люди, получившие нашу провоцирующую аритмию комбинацию, были для нас в основном анонимными (пациенты скорой помощи).

Перенесемся в 2012 год и в исследование (опубликованное в священных писаниях New England Journal of Medicine ), что Zithromax ассоциируется с большим количеством мертвых людей, чем Zithromax. Вывод, вызывающий заголовок:

В течение 5 дней терапии у пациентов, принимавших азитромицин, по сравнению с теми, кто не принимал антибиотики, был повышенный риск сердечно-сосудистой смерти (отношение рисков 2,88; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,79: 4.63; P <0,001) и смерть от любой причины (отношение рисков 1,85; 95% ДИ от 1,25 до 2,75; P = 0,002). У пациентов, принимавших амоксициллин, риск смерти в этот период не увеличивался. По сравнению с амоксициллином, азитромицин был связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков, 2,49; 95% ДИ, от 1,38 до 4,50; P = 0,002) и смерти от любой причины (отношение рисков, 2,02; 95% ДИ, от 1,24 до 3,30. ; P = 0,005), с , по оценкам, 47 дополнительных сердечно-сосудистых смертей на 1 миллион курсов ; пациенты с наивысшим децилем риска сердечно-сосудистых заболеваний имели, по оценкам, 245 дополнительных сердечно-сосудистых смертей на 1 миллион курсов . (Акцент мой.)

Оказывается, они также обвинили левофлоксацин, другой широко используемый антибиотик, как примерно такой же опасный, как и Зитромакс.

Хотя это хороший корм для заголовков, он поражает меня прямо там, где я живу. Ко мне постоянно приходят пациенты с симптомами, которые заставляют их чувствовать, что им нужен антибиотик, многие из которых получили Зитромакс. Я написал ранний пост на тему соблазна дать Z-Pak в подарочной корзине, которую мы даем нашим пациентам за то, что они входят в наш офис:

Это возвращает меня к Z-Pak.Зитромакс (азитромицин) действительно отличный препарат и друг многих врачей. Он лечит ангины, кожные инфекции, болезни, передающиеся половым путем, коклюш и некоторые виды бронхита. Его очень легко принимать, требуется всего 5 доз в течение 5 дней, и он поставляется в удобной стильной упаковке с запоминающимся названием. Когда пациент говорит своим друзьям и семье: «У меня есть Z-Pak», они впечатляются гораздо сильнее, чем если бы они говорили: «Я получил антибиотик».

Я закончил предупреждением:

Итак, когда вы кашляете и идете к врачу, ставите диагноз бронхита и получаете Z-Pak, подумайте обо мне.Вы можете спросить, действительно ли вам нужен антибиотик, или вы можете подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли он без него. Во многих, если не в большинстве случаев, вы можете с таким же успехом медитировать со словом «Зитромакс» в качестве мантры или сжечь таблетки в жертву греческому богу З-пакху.
Да благословит Бог Америку, землю З.

Я даже написал об этом стихотворение.

Тем не менее, — это веских причин для использования антибиотиков, таких как Zithromax, поэтому мне остается дилемма, как интерпретировать результаты.Это реальная проблема или это просто ретроспективное исследование группы ученых, желающих произвести фурор? Я должен ответить на этот вопрос, потому что я должен решить, буду ли я выписывать рецепт на это лекарство, рискуя «не пытается ли мой врач меня убить?» посмотри на моих пациентов. Я должен прописать антибиотики, но, поступая так, я кормлю целые состояния адвокатов по травмам, которые понимают две следующие вещи:

1. Врачи прописывают Зитромакс в ведрах.
2. Каждый из пациентов, получивших рецепт Zithromax, умрет.

Я даю ему 2 недели, прежде чем мы увидим коммерческий бизнес по привлечению людей, у которых есть близкие, которые принимали Zithromax, а затем перенесли сердечный приступ.

Чтобы выяснить, как справиться с этой дилеммой, я обратился к некоторым экспертам из сообщества медицинских блоггеров. Мария Зильберберг — эпидемиолог из Массачусетского университета и автор блога «Здравоохранение» и т. Д. Она даже написала книгу о том, как правильно читать медицинскую литературу (книгу, которую мне действительно нужно прочитать).Короче говоря, она умная. Она написала сообщение, озаглавленное «Почему у меня есть склонность верить данным об азитромицине» (я говорила вам, что она была сообразительной), в котором она заявляет следующее:

Но есть вторая, возможно, более важная причина, по которой я склонен верить данным. Причина называется кратко «оценка предрасположенности». Это метод, который использовали исследователи, чтобы максимально учесть возможность того, что наблюдаемый эффект вызван другими факторами, помимо воздействия препарата.

Затем она цитирует часть своей книги (которую мне обязательно нужно прочитать) о подсчете предрасположенности. Связывая это с исследованием Zithromax:

И если вы сможете получить доступ к Таблице 1 статьи, вы увидите, что их сопоставление склонностей было впечатляюще успешным. Таким образом, хотя это не исключает возможности того, что что-то ненаблюдаемое или неизмеряемое является причиной увеличения смертности, применяемые кропотливые методы снижают вероятность этого.

Таким образом, я прихожу к выводу, что у данных есть некоторая доля возражений.Я также гораздо чаще использую слово «склонность», поскольку оно может показаться мне таким же умным, как Мария.

В противовес этому доктор Уэс, один из блоггеров старой гвардии (с которым я пил пиво), который ведет блог с тех пор, как Интернетом управлял почтовый голубь. Доктор Уэс — кардиолог, специализирующийся на проблемах с сердечным ритмом, которые предположительно убили людей, участвовавших в исследовании NEJM. Он написал статью «Насколько велик риск сердечно-сосудистых заболеваний у азитромицина?» в котором он признает потенциальный риск этого вида антибиотиков, но ставит под сомнение данные методов исследования:

Но что меня больше пугало, так это то, как авторы статьи на этой неделе достигли своих оценок величины сердечно-сосудистого риска азитромицина.
Добро пожаловать в преисподнюю медицины больших данных.

Он не ругает слов, продолжая:

Подумать только, несмотря на все смешивающие факторы, у авторов хватило смелости заявить, что «по сравнению с амоксациллином было 47 дополнительных смертей на 1 миллион курсов терапии азитромицином; для пациентов с самым высоким децилем исходного риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1 миллион курсов пришлось 245 дополнительных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний », — это смешно.Серьезно, после всех манипуляций с данными они способны определить величину до трех значащих цифр из миллиона чего угодно?

Его вывод заключается в том, что это исследование — это, по сути, набор сенсационных данных, предназначенных для заголовков (что он и сделал). Думаю, ему нужно пиво. Позвони мне, Уэс.

Итак, мне осталось проанализировать эти два мнения двух людей, которых я уважаю, и делаю это на фоне пациентов, которым нужны антибиотики, и юристов, мечтающих о больших яхтах.Что я думаю? Я думаю, мы не можем сказать, что правда. Да, люди, написавшие исследование, вероятно, охотятся за заголовками (как и NEJM ), но также факт, что антибиотики могут быть опасными, и все лекарства имеют определенную цену.

Я возвращаюсь к совету, который я дал в предыдущем посте: Когда ничего не помогает, ничего не делайте . Не давайте антибиотик, если он вам не нужен, и не просите его, если он вам не нужен.

Роб Ламбертс, доктор медицины, врач-терапевт и педиатр ведет блог на сайте More Musings (of a Disracible Kind) .

применений, дозировка и побочные эффекты

Цефтриаксон для инъекций — это лечение антибиотиками, которое можно использовать для облегчения симптомов многих болезней. Обычно его вводят один раз в день путем инъекции или инфузии (капельного введения) в вену (внутривенно или внутривенно). Инъекцию также можно вводить в мышцу, например в верхнюю часть ягодиц или бедра (внутримышечно или внутримышечно).

Вот все, что вам нужно знать о цефтриаксоне, включая побочные эффекты и то, кому нельзя давать антибиотик.

Что такое цефтриаксон?

Цефтриаксон — это антибиотик, вводимый путем инъекций (обычно в больнице) для лечения серьезных бактериальных инфекций, таких как пневмония, сепсис (заражение крови), менингит, инфекции костей и суставов, инфекции брюшной полости, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочевыводящих путей или почек. и болезнь Лайма.

Инъекции цефтриаксона также используются для лечения таких ИППП, как сифилис, гонорея и воспалительные заболевания органов малого таза.

Кроме того, можно назначить цефтриаксон, чтобы предотвратить инфекцию, если вам предстоит операция.Вам также могут назначить его, если у вас низкий уровень лейкоцитов (нейтропения) и ваш врач подозревает, что у вас бактериальная инфекция.

Если вы были в тесном контакте с человеком, у которого был диагностирован менингококковый менингит или болезнь Haemophilus influenzae типа b, вам могут назначить этот антибиотик, чтобы предотвратить развитие этих инфекций.

Как работает цефтриаксон?

Цефтриаксон — это разновидность антибиотика, называемого цефалоспорином, которую вводят только в виде инъекций. Он работает, препятствуя образованию стенок бактериальных клеток. Цефтриаксон нарушает связи, которые удерживают стенку бактериальной клетки вместе, что позволяет образовывать дыры в стенках клеток. Это убивает бактерии, вызывающие инфекцию.

Чтобы убедиться, что бактерии, вызывающие инфекцию, чувствительны к цефтриаксону, врач может взять мазок из инфицированной области или образец мочи, мокроты или крови.

Кому нельзя давать цефтриаксон?

Хотя цефтриаксон подходит для взрослых, детей и беременных женщин, он не подходит для:

🔹 Людям, у которых когда-либо была аллергическая реакция на пенициллин или антибиотики цефалоспоринового ряда.Убедитесь, что ваш врач знает, была ли у вас когда-либо аллергическая реакция на антибиотик.

🔹 Недоношенные.

🔹 Доношенные новорожденные младше четырех недель с желтухой, низким уровнем альбумина в крови, высоким уровнем билирубина в крови или которым требуется внутривенное введение кальция или кальцийсодержащие капельницы.

🔹 Людям с проблемами почек или печени может потребоваться более низкая доза цефтриаксона или дополнительный контроль. Также сообщите врачу, были ли у вас камни в почках или желчном пузыре.

Цефтриаксон во время беременности

Цефтриаксон не является вредным при использовании во время беременности, но он будет назначен только в том случае, если ваш врач считает необходимым лечить вашу инфекцию. Убедитесь, что ваш врач знает, беременны вы или кормите грудью.

Цефтриаксон проникает в грудное молоко в небольших количествах, которые вряд ли могут причинить вред грудному ребенку.

Побочные эффекты цефтриаксона

Лекарства и их возможные побочные эффекты могут по-разному влиять на людей.Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые могут быть связаны с цефтриаксоном. Тот факт, что здесь указывается побочный эффект, не означает, что все люди, принимающие этот антибиотик, испытают этот или какой-либо побочный эффект.

Общие побочные эффекты

Диарея.
Сыпь. Сообщите врачу, если у вас появится сыпь.

Необычные побочные эффекты

Чувство или тошнота.
Разрастание дрожжей Candida, которые могут вызывать такие инфекции, как молочница.
Головная боль.
Головокружение.
Зуд.

Другие возможные побочные эффекты

Воспаление кишечника (колит). Сообщите своему врачу, если у вас диарея тяжелая, стойкая или с кровью или слизью.
Проблемы с желчным пузырем или почками.
Проблемы с кровяными тельцами. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут необъяснимые синяки, боль в горле, лихорадка или инфекции.

Прочтите листовку, прилагаемую к лекарству, или поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вам нужна дополнительная информация о возможных побочных эффектах цефтриаксона.Если вы думаете, что испытали побочный эффект, знали ли вы, что можете сообщить об этом с помощью веб-сайта желтой карточки?

Цефтриаксон и другие лекарства

Прежде чем делать инъекции цефтриаксона, сообщите своему врачу или фармацевту, если вы уже принимаете какие-либо лекарства, в том числе купленные без рецепта, и лекарственные травы. Точно так же всегда проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства во время лечения цефтриаксоном. Вот некоторые ключевые моменты:

Обезболивающие и цефтриаксон

Если вам нужно принять обезболивающее во время инъекции цефтриаксона, можно принять парацетамол.Также обычно можно принимать ибупрофен, но проконсультируйтесь с фармацевтом, если у вас есть проблемы с почками.

Противозачаточные средства и цефтриаксон

Цефтриаксон не влияет на гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки. Однако, если вы испытываете рвоту или диарею во время лечения этим антибиотиком, это потенциально может сделать вашу таблетку менее эффективной в предотвращении беременности. Если это случилось с вами, следуйте инструкциям по борьбе с рвотой и диареей, приведенным в листовке, прилагаемой к вашим таблеткам.

Антикоагулянты и цефтриаксон

Цефтриаксон в редких случаях может усиливать действие варфарина против свертывания крови. Если вы принимаете варфарин, ваш врач может захотеть проверить время свертывания крови (INR) после того, как вы начнете и закончите лечение цефтриаксоном.

Вакцины и цефтриаксон

Оральную вакцину против брюшного тифа (Vivotif) следует принимать не ранее чем через три дня после окончания курса лечения этим антибиотиком, поскольку антибиотик может снизить эффективность вакцины.

Последнее обновление 21.03.2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Лечение заболеваний нижних дыхательных путей кошек

В этой статье обсуждается важность разграничения астмы и хронического бронхита и терапевтические подходы к лечению этого заболевания.

Клэр Р. Шарп Бакалавр наук, BVMS (с отличием), MS, DACVECC

Д-р Шарп — доцент и специалист по неотложной медицинской помощи и реанимации мелких животных в Школе ветеринарной медицины Каммингса при университете Тафтса. Доктор Шарп также является директором курсов по клиническим рассуждениям и клиническим процедурам на мелких животных для студентов-ветеринаров третьего года обучения и участвует в клиническом обучении и наставничестве ординаторов и интернов, оказывающих интенсивную терапию. Ее основные клинические интересы включают диагностику и лечение синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, шока, политравмы и респираторного дистресса. Исследования доктора Шарпа включали определение клинически значимых биомаркеров для диагностики и прогнозирования заболеваний отделения неотложной помощи, таких как сепсис, кошачья астма и гемангиосаркома.

Заболевание нижних дыхательных путей (ППА) очень распространено у кошек и подразделяется на 2 преобладающие фенотипические категории: астма и хронический бронхит. ^1,2

Термин астма предполагает обратимое бронхоспазм и преимущественно эозинофильное воспаление дыхательных путей.Напротив, хронический бронхит связан с нейтрофильным воспалением. ¹ Эти 2 синдрома представляют собой противоположные концы спектра LAD кошек; однако у некоторых кошек наблюдается как эозинофильное, так и нейтрофильное воспаление, состояние, называемое хроническим астматическим бронхитом. ³

Хотя клинические признаки астмы и хронического бронхита очень похожи, как и их текущее лечение, важно различать их из-за различных основных патологий ( Таблица 1 ).Текущие исследования нацелены на разработку более специфичных методов диагностики и лечения заболеваний. ²

Цели лечения кошек с ПМЖВ:

Уменьшает воспаление дыхательных путей
Снижает гиперреактивность дыхательных путей и сужение бронхов, что снимает ограничение воздушного потока
Улучшение ремоделирования дыхательных путей
Устраните основную причину, если она известна.

В статье «Диагностика заболеваний нижних дыхательных путей кошек» (выпуск Today’s Veterinary Practice за сентябрь / октябрь 2013 г.) обсуждались следующие компоненты LAD:

Обзор: Определение, классификация, предрасположенность, этиология и патогенез
Оценка: Анамнез, клинические признаки и медицинский осмотр
Диагностика: Рентгенограммы, УЗИ, эхокардиография и цитология
Эмпирическая терапия.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Текущие методы лечения полагаются на:

Глюкокортикоиды для уменьшения воспаления дыхательных путей
Бронходилататоры для уменьшения сужения бронхов и снятия ограничения воздушного потока.

Методы лечения хронического ремоделирования дыхательных путей ограничены и являются предметом значительных исследований в области медицины и ветеринарии. Специфическая терапия отличается при острых кризах от хронического лечения (, таблица 2, ).

Неотложная помощь

Лечение острой одышки, связанной с ПМЖВ, у кошек включает:

Добавление кислорода (обычно в кислородной клетке)
Минимальная управляемость / снижение стресса
Доза бронходилататора, агониста бета2-рецепторов
Противовоспалительная доза дексаметазона SP (эквивалентная 3 мг / мл дексаметазона) должна быть введена, если есть серьезные подозрения на астму или хронический бронхит.

Ответ на лечение подтверждает предположительный диагноз LAD.

Хронический менеджмент

Длительное лечение кошек с аллергической астмой и хроническим бронхитом включает:

Введение глюкокортикоидов для уменьшения воспаления дыхательных путей
Симптоматический контроль с помощью бронходилататоров.

Если есть подозрение на инфекцию легочного глиста (например, особенно у молодых кошек, живущих на открытом воздухе), также показано лечение фенбендазолом. ²

Существуют пероральные, ингаляционные и инъекционные формы глюкокортикоидов и бронходилататоров; Выбор конкретных продуктов и маршрута доставки, как правило, отражает предпочтения как владельца, так и врача, а также комплаентность пациента.²

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Глюкокортикоиды являются основой терапии для уменьшения воспаления дыхательных путей; Рекомендуется хроническая терапия. Независимо от пути или типа используемого кортикостероида доза должна быть в противовоспалительном диапазоне.

Преднизолон для перорального применения

Начальная доза от 0,5 до 1 мг / кг PO Q 12 H (1-2 мг / кг / день) рекомендуется в течение первых 7–14 дней. После того, как клинические признаки будут хорошо контролироваться и при минимальном кашле, дозу можно постепенно снижать в течение 2–3 месяцев до одного раза в день или через день, поскольку симптомы могут повторяться, если постепенное снижение дозы слишком быстрое.

Возможные побочные эффекты включают полиурию, полидипсию, полифагию, увеличение веса, сахарный диабет, алопецию, атрофию кожи, плохое заживление ран, повышенную восприимчивость к инфекциям и повышенную восприимчивость к перегрузке жидкостью, которая может спровоцировать застойную сердечную недостаточность у кошек с основным заболеванием сердца.

Флутиказон при вдыхании

Рекомендуется начальная доза 110 мкг Q 12 H с использованием дозированного ингалятора и кошачьего спейсера (, рисунок 3, ); Однако данные также свидетельствуют о том, что может быть достаточно 44 мкг Q 12 H .⁴ Владельцы должны быть проинформированы о том, что это лекарство необходимо давать два раза в день каждый день на долгосрочной основе, чтобы эффективно управлять симптомами.

Ингаляционный флутиказон бесполезен во время кризиса, потому что его эффективность занимает от 10 до 14 дней. Следовательно, пероральный преднизолон следует назначать одновременно в течение первых 2–4 недель терапии; затем сужается. Если клинические признаки астмы повторяются на фоне терапии флутиказоном, следует снова начать пероральный прием преднизолона.

Преимущество флутиказона (и других ингаляционных кортикостероидов) по сравнению с пероральными или инъекционными глюкокортикоидами заключается в минимальной системной абсорбции, что делает их потенциально более безопасными для кошек с сопутствующими заболеваниями или с риском их возникновения, таких как сахарный диабет, кардиомиопатия и сердечная недостаточность.К недостаткам можно отнести отсроченное начало действия, неизвестную доставку в нижние дыхательные пути, непереносимость кошкой ингаляционного пути и стоимость.

Глюкокортикоиды для инъекций

У кошек с острой одышкой показаны инъекционные глюкокортикоиды короткого действия; в частности, от 0,15 до 1 мг / кг внутримышечно или внутривенно дексаметазона SP.

Использование репозиториев глюкокортикоидных препаратов длительного действия, таких как метилпреднизолона ацетат ( 10–20 мг / кошку, общая доза, внутримышечно или подкожно каждые 4–12 недель по мере необходимости для контроля клинических признаков), предназначено для хронической терапии кошек, нельзя лечить другим путем, но имеют значительные клинические признаки.

Инъекционные дозы репозиториев глюкокортикоидов могут со временем привести к значительным побочным эффектам, включая увеличение веса, сахарный диабет и снижение иммунитета; следовательно, они представляют собой крайнюю меру лечения. ³

БРОНХОДИЛЯТОРЫ

Бронходилататоры используются у кошек с ПМЖВ, у которых имеется клинически значимый бронхоспазм, обычно проявляющийся острым началом одышки. Бронходилататоры, обычно используемые у кошек, представляют собой агонисты бета2-рецепторов (сульфат тербуталина, сульфат альбутерола) и, реже, производные метилксантина.

Агонисты бета2-рецепторов

Тербуталин , 0,01 мг / кг в / м или подкожно , может быть полезен для быстрого купирования клинических признаков при остром кризе. Улучшение степени одышки и снижение частоты дыхания обычно наблюдается в течение 15–30 минут (максимум). Об абсорбции лекарства также свидетельствует учащение пульса от легкого до умеренного. ³

Хотя этот препарат широко используется в клинике, клиентов можно научить принимать тербуталин дома.

Тербуталин выпускается во флаконах 1 мг / мл × 1 мл; доза для средней кошки весом 5 кг составляет 0,05 мг = 0,05 мл п / к или 5 ЕД на инсулиновый шприц 100 Ед / мл.
Его также можно вводить перорально в дозе 0,1–0,2 мг / кг перорально каждые 8–12 ч для хронического применения у трудноуправляемых кошек.

Альбутерол можно вводить внутривенно, перорально или через распылитель или ингалятор с дозатором / дозатором (MDI), который является препаратом, наиболее часто используемым для кошек. Его также можно распылять внутри кислородной клетки.Разовая доза 90 мкг вводится через MDI; уместно использовать прокладку, такую как камера Aerokat (trudellmed.com) и маска (, рис. 3, ).

По сообщениям, действие наступает быстро (в течение нескольких минут), с максимальным эффектом в течение 5-20 минут; Продолжительность действия от 4 до 6 часов. Однако доставка ингаляционных бронходилататоров в нижние дыхательные пути у кошек с активным бронхоспазмом может быть нарушена, и эффективность не может быть гарантирована. ² Остается вопрос, следует ли во время острого криза использовать инъекционные бронходилататоры по сравнению с ингаляционными препаратами.²

Ингаляционный альбутерол не показан для хронического применения из-за состава препарата. Альбутерол представляет собой рацемическую смесь 1: 1 R- и S-энантиометра / изомера. R-изомер обладает бронхорасширяющим и противовоспалительным действием; S-изомер является провоспалительным, способствует гиперреактивности дыхательных путей и включен, потому что он замедляет метаболизм лекарства и увеличивает продолжительность действия альбутерола. ^2,5,6

Левальбутерол , чистый R-изомер альбутерола, также доступен.Первоначально он был доступен только в виде раствора для небулайзера, однако теперь он доступен в одобренной FDA форме MDI (Xenopenex FHA Inhalation Aerosol, xopenex.com), которую можно рассматривать для хронического использования при наличии показаний.

Метилксантины

Метилксантины полезны для кошек с LAD через 3 основных механизма; они:

Являются бронходилататорами, вызывающими расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей посредством ингибирования фосфодиэстеразы (PDE III / IV).
Подавляет реакцию дыхательных путей на раздражители; Механизм этих эффектов неизвестен, но не считается, что он связан с ингибированием PDE.
Обладает противовоспалительными свойствами, так как было показано, что они уменьшают воспаление дыхательных путей у людей с астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Хотя это действие было выяснено только относительно недавно, оно происходит при более низких концентрациях в сыворотке, чем бронходилатация, и может быть причиной большинства клинических преимуществ. ⁷

Теофиллин обычно используется чаще у собак, чем у кошек, учитывая переменную эффективность и, возможно, меньшую потребность в хронической бронхолитической терапии у кошек.Рекомендуемая доза теофиллина с замедленным высвобождением для кошек составляет от 20 до 25 мг / кг перорально каждые 24 часа ч вечером (т.е. одна таблетка 100 мг на кошку в день). Опубликованные рекомендации для кошек предлагают 4 мг / кг Q 8–12 H для теофиллина с замедленным высвобождением . ³

Важно отметить, что фармакокинетика теофиллина у людей (и, вероятно, мелких животных) сильно различается среди похожих пациентов и не может быть предсказана по возрасту, полу, массе тела или другим демографическим характеристикам.

Рекомендуется контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке каждые 6–12 месяцев у пациентов, получающих длительную терапию теофиллином.
Терапевтические уровни сыворотки должны составлять от 5 до 20 мкг / мл.
Неприемлемые побочные эффекты обычно возникают у людей при концентрациях в сыворотке> 20 мкг / мл (и даже могут возникать при концентрациях от 10 до 20 мкг / мл).

Побочные эффекты

Неблагоприятные эффекты бронходилататоров-агонистов бета2-рецепторов включают тахикардию, стимуляцию центральной нервной системы (ЦНС), тремор и гипокалиемию.Эти препараты следует применять с осторожностью у кошек с ранее существовавшим сахарным диабетом, гипертрофической кардиомиопатией, гипертонией, гипертиреозом или судорожными расстройствами. ¹

Неблагоприятные эффекты метилксантинов включают тахиаритмию, беспокойство, стимуляцию ЦНС, повышенную секрецию желудочной кислоты и желудочно-кишечные расстройства.

Лекарственные взаимодействия

Теофиллин не следует использовать одновременно с другими препаратами, которые требуют метаболизма цитохрома p450, такими как энрофлоксацин, клиндамицин, эритромицин, циметидин и другие, поскольку они увеличивают концентрацию теофиллина, увеличивая риск побочных эффектов.

На мой взгляд, 2 разных бронходилататора не следует использовать одновременно, так как побочные эффекты могут усугубиться.

МОНИТОРИНГ

Идеальный метод мониторинга реакции кошек с ПМЖВ на хроническую терапию неизвестен, но может включать:

Оценка клинических признаков, сообщаемых владельцем
Повторная оценка механики БАЛ и / или дыхательной системы.

Рентгенограммы грудной клетки обычно не рекомендуются, поскольку тяжесть рентгенологических отклонений не коррелирует с клиническими признаками.Кроме того, сообщалось, что у кошек может продолжаться выраженное воспаление нижних дыхательных путей, несмотря на исчезновение клинических признаков.

Поскольку воспаление дыхательных путей предрасполагает к их ремоделированию и хроническому обострению клинических признаков, документация об улучшении воспаления дыхательных путей (т. Е. Уменьшение степени воспаления в жидкости бронхоальвеолярного лаважа) на протяжении всего лечения является идеальным.

ПРОГНОЗ

Долгосрочный прогноз аллергической астмы у кошек и хронического бронхита плохо изучен.Отдельные кошки с ПМЖВ широко различаются по клиническим проявлениям и реакции на различные методы лечения. Однако прогноз обычно благоприятный, хотя у некоторых кошек наблюдаются стойкие клинические признаки и периодические приступы одышки, требующие агрессивного медицинского лечения.

ЦНС = центральная нервная система; LAD = заболевание нижних дыхательных путей; MDI = дозированный ингалятор; PDE = фосфодиэстераза

Для получения дополнительной информации

Прочтите: Диагностика заболевания нижних дыхательных путей кошек

Ссылки

Venema CM, Patterson CC.Кошачья астма: что нового и куда может двигаться клиническая практика? J Feline Med Surg 2010; 12: 681-692.
Reinero CR. Достижения в понимании патогенеза, диагностики и лечения аллергической астмы у кошек. Vet J 2011; 190 (1): 28-33.
Падрид П. Хронический бронхит и астма у кошек. В Bonagura JD, Twedt DC, (eds): Current Veterinary Therapy XIV . Филадельфия: WB Saunders, 2009, стр 650-658.
Кон Л.А., ДеКлю А.Е., Коэн Р.Л. и др.Эффекты дозировки флутиказона пропионата в экспериментальной модели кошачьей астмы. J Feline Med Surg 2010; 12: 91-96.
White HL, Розанский Е.А., Тидвелл А.С. и др. Спонтанный пневмоторакс у двух кошек с небольшим заболеванием дыхательных путей. ЯВМА 2003; 222: 1573-1575, 1547.
Reinero CR, Delgado C, Spinka C и др. Энантиометрические специфические эффекты альбутерола на воспаление дыхательных путей у здоровых кошек и кошек, страдающих астмой. Международный архив Allergy Immunol 2009; 150 (1): 43-50.
Ито К., Лим С., Карамори Г. и др. Молекулярный механизм действия теофиллина: индукция активности гистондеацетилазы для снижения экспрессии воспалительных генов. Proc National Acad Sci 2002; 99 (13): 8921-8926.

Живите своей жизнью с бронхоэктазами

На этой диаграмме показаны проблемы, которые способствуют появлению симптомов бронхоэктазии. Все они связаны между собой: наличие липкой слизи, которую трудно удалить из груди, приведет к большему количеству инфекций и воспалений в легких.Если ваша иммунная система не работает должным образом, вы также будете подвержены инфекциям.

Для лечения бронхоэктазов необходимы различные методы лечения, воздействующие на каждый из этих факторов.
Лечение будет различаться у разных людей в зависимости от того, какие аспекты вызывают у них больше всего проблем.
Например, для выведения слизи можно использовать таблетки, которые разжижают слизь и облегчают отхаркивание, а физиотерапия очень важна для очистки легких от слизи.

Часто используемые методы лечения

Антибиотики

Антибиотики необходимы в течение 14 дней, если у вас инфекция грудной клетки, обострение или обострение бронхоэктазов.

Используемые антибиотики будут различаться в зависимости от того, какие насекомые есть в вашей мокроте.Вот почему важно сдавать образец мокроты, когда вы замечаете, что что-то меняется, чтобы ваш врач знал, какие антибиотики вам лучше всего принимать. Затем вы можете начать курс антибиотиков, не дожидаясь результатов. Часто выбор антибиотика зависит от того, какие вирусы у вас были в прошлом или какие антибиотики лучше всего подействовали на вас в прошлом. Если результаты показывают новую ошибку или ошибку, которую нельзя вылечить назначенными вами антибиотиками, ваш врач может назначить другой антибиотик.

Важно, чтобы вы играли активную роль в заблаговременном сборе образца мокроты и сообщали своему врачу, какие методы лечения лучше всего подходят для вас.

Иногда антибиотики применяют длительно, а не только двухнедельным курсом. К ним относятся таблетки азитромицина и антибиотики в небулайзерах, такие как гентамицин и коломицин.

Более подробную информацию можно найти ниже

Таблетки антибиотика

Стандартными антибиотиками для лечения обострений или инфекций грудной клетки при бронхоэктазиях, как правило, являются:
Амоксициллин 500 мг три раза в день в течение 14 дней или Кларитромицин 500 мг два раза в день в течение 14 дней, если у вас аллергия на пенициллин.
Другие таблетированные антибиотики, часто используемые при обострениях, включают доксициклин и ципрофлоксацин. Ципрофлоксацин, как правило, используют, если у вас в мокроте есть насекомое Pseudomonas aeruginosa. Существуют и другие таблетки, которые используются в зависимости от микробов в мокроте.
Если вы проходите более 3 курсов антибиотиков в год, ваш врач может порекомендовать вам таблетку под названием азитромицин. Это антибиотик, который также уменьшает воспаление в легких. Обычно его принимают 3 раза в неделю (пн / среда / пт), и вы можете оставаться на этом длительном сроке.Если вы принимаете этот планшет, вам необходимо будет регулярно сдавать анализы крови печени и сообщать врачу о любых проблемах со слухом.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию об азитромицине

Другой способ длительного приема антибиотиков — небулайзер.

Антибиотики в небулайзере

Если у вас более 3 инфекций в год, требующих применения антибиотиков, у вас много проблемной мокроты или если из ваших образцов мокроты неоднократно выделяется pseudomonas aeruginosa, длительный прием антибиотиков через небулайзер может быть вариантом.
Антибиотики, которые вводятся через небулайзер, обычно включают гентамицин и коломицин.
Более подробную информацию можно найти в разделах «Обработка небулайзером» и «Микробиология».

Антибиотики в вены (внутривенно / в / в)

Иногда вам могут потребоваться внутривенные антибиотики, если вы очень плохо себя чувствуете или если у вас инфекция, не поддающаяся лечению таблетированными антибиотиками.

Внутривенные в больнице

Некоторые люди попадают в больницу для внутривенного введения антибиотиков и остаются там, пока проходят курс лечения (обычно 2 недели). Это может быть связано с тем, что вы плохо себя чувствуете или у вас нет поддержки, чтобы продолжить лечение дома. В этом случае больница — самое безопасное место. Часто пребывание в безопасном месте и возможность отдохнуть и восстановиться улучшит ваше выздоровление после обострения бронхоэктазов
В дополнение к лечению антибиотиками внутривенно вы также встретитесь со многими профессионалами в области здравоохранения, которые могут помочь вам с вашим заболеванием.В их число войдут врачи, медсестры, физиотерапевты, диетологи и другие сотрудники.

ИВ дома

Вы можете получать антибиотики внутривенно дома. Вас или члена вашей семьи можно обучить приготовлению и введению внутривенных антибиотиков. Это будет зависеть от того, сможет ли ваша медицинская бригада предложить эту услугу. Если да, они позаботятся о том, чтобы у вас была необходимая подготовка, образование и поддержка, чтобы иметь возможность это сделать. Они также предложат контактное лицо в больнице на случай, если у вас возникнут проблемы дома.Обычно вы будете в больнице на короткое время, а затем продолжите курс дома.
Если вы не уверены, что делаете это самостоятельно дома, в некоторых общественных командах есть медсестры, у которых есть навыки, чтобы помочь. К сожалению, не все регионы в настоящее время предлагают эту услугу. Пожалуйста, поговорите с персоналом больницы, чтобы узнать, возможно ли это.

«Теперь я вполне уверен в себе. Поначалу я нервничал, пытаясь вспомнить, что делать, но когда я закончил его две недели, я был вполне уверен … мне, что делать, поэтому я был вполне уверен, когда начал их.» Элейн, 68

Внутривенные антибиотики можно получить по:

Канюля : небольшая пластиковая трубка, вставляемая в вену на руке. Непосредственно в него вводятся внутривенные антибиотики. Канюлю обычно необходимо менять каждые 3 дня из соображений инфекционного контроля.
Катетер средней линии: очень тонкая трубка, длиннее канюли, которая также вводится в вену на руке. Это делает в отделении очень опытная медсестра или врач, и это гораздо более безопасный способ введения антибиотиков внутривенно.Средняя линия более удобна, она также может оставаться в руке во время лечения и не требует изменения.
Portacath: небольшое устройство, которое вводится под кожу в груди. Это делает врач-радиолог в рентгенологическом отделении. Трубка соединяет портокат с вашими венами. Когда вам понадобится внутривенное введение антибиотиков, опытная медсестра вставит в этот портакат специальную иглу и закрепит повязкой. Эта специальная игла остается в процессе лечения.По окончании лечения игла удаляется. Обычно мы оставляем портакаты для людей с тяжелыми венами или для тех, кому требуется частый курс внутривенного введения антибиотиков. Портакаты могут оставаться на месте в течение многих лет, и осложнения возникают редко.

Нажмите здесь, чтобы узнать, как ввести цефтазадим внутривенно

Щелкните здесь, чтобы просмотреть руководство по эксплуатации Home IV

ВСЕГДА СДАЙТЕ ОБРАЗЦЫ мокроты ПЕРЕД НАЧАЛОМ КУРСА АНТИБИОТИКОВ

Распылители

Аэрозольные процедуры включают превращение жидкости в туман, который затем можно вдохнуть.Направляя лечение непосредственно на ваши легкие, мы можем свести к минимуму любые побочные эффекты.
Аэрозольные препараты могут вызвать хрипы или кашель либо в начале лечения, либо через несколько недель.
Пациенты отправляются в больницу, чтобы начать лечение, и персонал измерит ваши дыхательные тесты и будет следить за вами, чтобы убедиться, что лечение подходит вам.
Доступен ряд различных небулайзеров. В больнице вам, скорее всего, предоставят стандартный небулайзер, но доступны более быстрые и меньшие версии, с которыми, например, вам будет проще путешествовать.
Небулайзеры отнимают у вас определенное количество времени — как для подготовки и проведения процедуры, так и для последующей очистки небулайзера.

«И это просто фантастика, для меня разница. Это неприятность, небулайзер, да. Но качество моей жизни изменилось … Когда мне порекомендовали использовать его и я найду в нем преимущества, я был весь в унынии и унынии … Я был шокирован, я был в ужасе от этого.Но это было из-за незнания, я думал, что это конец, но этого не произошло. Вы знаете, что это боль, на это у вас уходит час дня. Но вы получаете выгоду ». Мавис, 62

С помощью небулайзера можно проводить различные процедуры. При бронхоэктазах наиболее часто используются:

Коломицин и гентамицин — наиболее часто используемые небулайзерные антибиотики при бронхоэктазах. Это включает вдыхание тонкого тумана жидких антибиотиков, который можно вдохнуть через мундштук.
Ваш врач может посоветовать вам попробовать их, если, например, у вас много инфекций грудной клетки или обострения, у вас много неприятной мокроты или если у вас есть определенные насекомые, такие как синегнойная палочка. Цель лечения — уменьшить количество приступов, которые у вас были, и улучшить ваши симптомы. Некоторые люди чувствуют, что объем мокроты уменьшается при вдыхании антибиотиков. Сначала вы можете пройти испытание в течение нескольких месяцев, а затем продолжить длительное испытание, если у вас улучшились симптомы.
Если вы начинаете новый небулайзерный препарат, сначала вам в больнице будет введена пробная доза. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вы знаете, как проводить лечение, и что у вас нет на него реакции. Иногда у некоторых людей может возникнуть одышка. Если для вас это особая проблема, возможно, вам придется попробовать альтернативные методы лечения.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о гентамицине в небулайзере.
Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию и распыленный коломицин.

Распыленный гипертонический раствор (соленая вода)

Это крепкий солевой раствор, который используется в небулайзере. Это то, что ваш врач может предложить попробовать, если вы часто страдаете от инфекций или испытываете трудности с отхождением мокроты из легких во время физиотерапии. Это средство поможет вывести мокроту и облегчить кашель. Обычно мы назначаем его два раза в день.
Некоторые пациенты используют его два раза в день, когда их мокрота липкая или они плохо себя чувствуют.Когда они чувствуют себя лучше или их мокрота становится менее липкой, они могут уменьшить частоту.
Когда вы впервые начнете, вы получите пробную дозу в больнице, а ваши дыхательные тесты будут проверены до и после этого. Это потому, что у некоторых людей от этого перехватывает дыхание, и нам нужно убедиться, что это не проблема для вас.
Щелкните по этим ссылкам, чтобы получить дополнительную информацию о гипертоническом растворе.

Информация о небулайзере гипертонического раствора

Ингаляторы

Иногда ингаляторы используются при бронхоэктазах.
Хотя бронхоэктатическая болезнь — это НЕ то же самое, что астма или ХОБЛ (повреждение легких, связанное с курением), некоторые способы поражения легких аналогичны.
Это означает, что некоторым людям могут быть полезны ингаляторы.
К ним могут относиться «успокаивающие» (сальбутамол), которые открывают дыхательные пути и снимают одышку при нагрузке.
Некоторые ингаляторы содержат небольшую дозу стероида, который уменьшает воспаление в дыхательных путях (беклометазон) и обычно используется при астме.Данные исследований бронхоэктазов подтверждают использование этих ингаляторов при бронхоэктазах только при наличии некоторых симптомов астмы.
Другие ингаляторы содержат комбинацию стероида и средства, открывающего дыхательные пути, например симбикорта или серетида. Хотя они обычно не используются у всех пациентов с бронхоэктазами, они иногда используются.
Решение об использовании ингаляторов будет основано на ваших симптомах, истории болезни и результатах дыхательного теста.
Если вы все же принимаете ингаляторы, очень важно соблюдать правильную процедуру их приема.

Вот несколько ссылок для просмотра видео о том, как пользоваться ингаляторами

Как пользоваться накопителем (серетидом)

Как использовать турбохалер (симбикорт)

Как пользоваться дозирующим ингалятором

Как пользоваться дозирующим ингалятором со спейсером

Как пользоваться ингалятором для легких дыхательных путей

Как пользоваться ручным инструментом (Спирива / тиотропиум)

Как пользоваться ингалятором респимата

Таблетки для разжижения слизи (мокроты)

Таблетка под названием карбоцистеин или мукодин иногда используется для облегчения удаления мокроты (мокроты или слизи) из легких.
Это то, что ваш врач может посоветовать, если вам трудно очистить грудную клетку.
Удаление мокроты из легких очень важно при бронхоэктазиях и может снизить количество инфекций, которые у вас есть.

Удаление слизи (мокроты)

Это очень важно для людей с бронхоэктазами.
Выполнение физиотерапии грудной клетки необходимо для очищения грудной клетки.

Физиотерапия

Зачем нужна физиотерапия?

Бронхоэктазия может вызывать скопление слизи в легких и инфицирование.
В результате вы будете более восприимчивы к инфекциям грудной клетки, чем другие люди. У вас также может быть постоянный кашель.
Каждый раз, когда вы получаете инфекцию грудной клетки, она может вызвать еще больший ущерб и рубцевание легких.
Вы можете обнаружить, что из-за этих проблем у вас станет больше запыхаться и вы потеряете физическую форму.

Как мне может помочь физиотерапия?

Ваш респираторный физиотерапевт научит вас методам очистки дыхательных путей, которые нужно выполнять ежедневно дома.
Это сделано для того, чтобы из груди не выделялась мокрота, чтобы ваше состояние как можно меньше влияло на вашу повседневную жизнь.
Это также поможет при постоянном кашле, который есть у многих людей.
Очень важно поддерживать форму, чтобы оставаться как можно лучше. См. «Диетические упражнения и советы по образу жизни». Есть также методы, помогающие справиться с одышкой.

Что это будет за физиотерапия?

Ваш физиотерапевт должен будет полностью вас оценить. Он или она задаст вам вопросы о ваших симптомах и вашей мокроте, а также осмотрит вашу грудную клетку.
Затем вы обсудите варианты различных методов, которые помогут вам удалить мокроту из легких.
Ваш физиотерапевт поможет вам выбрать технику очистки дыхательных путей, которая наиболее подходит вам и вашим конкретным потребностям, и порекомендует, как часто вам следует ее выполнять.

Как я узнаю, что моя обычная физиотерапия грудной клетки недостаточна или мне нужно изменить лечение?

Если метод, который вы используете для очистки груди, не работает для вас, если у вас есть трудности с отхождением мокроты или вам неудобно пользоваться этим методом, обратитесь к физиотерапевту с просьбой попробовать другой.
Иногда, когда у вас инфекция грудной клетки, вам также может потребоваться изменить или добавить к лечению.

Дополнительную информацию и видеоролики см. В дополнительных разделах по этому поводу:

Физиотерапевт

Симптомы, которые могут возникнуть

Реже используемые методы лечения

Хирургия и эмболизация

Раньше хирургическое вмешательство чаще выполнялось людям с бронхоэктазами в определенном сегменте легкого.Это потребует удаления этой части легкого. Теперь мы знаем, что это не всегда помогает, и поэтому хирургическое вмешательство при бронхоэктазиях больше не проводится.
Иногда у людей может быть проблема с кровохарканьем. Если это проблема для вас, то вам может быть назначен специальный тип сканирования, называемый ангиографией легких, чтобы посмотреть на кровеносные сосуды в легких. Если есть сосуды, которые, как видно, являются причиной кровотечения, этому может помочь процедура, называемая эмболизацией, когда кровеносный сосуд (сосуды), вызывающий проблему, блокируется, а иногда и хирургическим вмешательством по удалению области легкого с аномальные сосуды и кровотечение.

Трансплантация легких

Трансплантация легких снова редко требуется при бронхоэктазах.
При определенных обстоятельствах это может считаться подходящим лечением. Это предназначено для людей с очень тяжелым заболеванием легких и без других вариантов лечения. В остальном они также должны быть здоровы и соответствовать некоторым другим критериям.
Это очень сложный процесс, но если ваш врач считает, что это лучшее лечение для вас, он обсудит это с вами.

Британский фонд легких может предоставить дополнительную информацию о трансплантации легких.

Кислород

Иногда людям с тяжелыми заболеваниями легких требуется кислород для использования дома.
Когда вы посещаете клинику и делаете тесты на дыхание, также проверяется ваш уровень насыщения кислородом. Если уровень кислорода падает ниже определенного уровня, возможно, вам необходимо пройти обследование на предмет использования кислорода в домашних условиях.

Британский фонд легких может предоставить дополнительную информацию о кислороде.

Вернуться к началу

Solu-Medrol (метилпреднизолона натрия сукцинат) Информация о лекарствах / лекарствах

Метилпреднизолона натрия сукцинат

Информация о потребительской медицине

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о SOLU-MEDROL.Не содержит
вся доступная информация, не заменяющая разговора с врачом
или фармацевт.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски того, что вы
лечение СОЛЮ-МЕДРОЛОМ, несмотря на ожидаемые преимущества.

Следуйте инструкциям врача и советам, содержащимся в данном
листовка.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу лечения этим лекарством, обратитесь к врачу или
фармацевт.

Сохраните эту брошюру.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Для чего применяется СОЛЮ-МЕДРОЛ

Ваш врач прописал СОЛУ-МЕДРОЛ для лечения одного или нескольких из следующих заболеваний:

кожные болезни

аллергические реакции

воспаление глаз

болезни органов дыхания и некоторые респираторные инфекции

болезни кишечника (желудочно-кишечного тракта)

рассеянный склероз

ревматические заболевания

болезни крови

лечение некоторых заболеваний желез.

Ваш врач мог прописать СОЛУ-МЕДРОЛ по другой причине.

Как работает ваше лекарство

Метилпреднизолона натрия сукцинат, активный ингредиент в СОЛУ-МЕДРОЛ, принадлежит
к группе лекарств, называемых кортикостероидами. СОЛУ-МЕДРОЛ действует в организме, уменьшая
воспаление (боль, отек, покраснение и жар), которое является одной из реакций организма
к травмам и за счет уменьшения реакции организма на инфекцию.

Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы о том, почему был прописан СОЛУ-МЕДРОЛ.
для тебя.

СОЛЮ-МЕДРОЛ отпускается только по рецепту врача.

Нет никаких доказательств того, что СОЛУ-МЕДРОЛ вызывает привыкание.

До лечения СОЛЮ-МЕДРОЛ

Когда нельзя использовать SOLU-MEDROL

SOLU-MEDROL нельзя использовать, если у вас аллергия на

метилпреднизолона натрия сукцинат

любого из ингредиентов, перечисленных в конце этой брошюры.

Продукт СОЛУ-МЕДРОЛ 40 мг содержит лактозу из коровьего молока.

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия или подозреваете, что у вас аллергия на коровье молоко или
к любым другим молочным продуктам.

Некоторые симптомы аллергической реакции (анафилактические реакции) могут включать

кожная сыпь

зуд или крапивница на коже

затрудненное дыхание

свистящее дыхание или кашель

отек лица, губ, языка или других частей тела.

Если вы не уверены, есть ли у вас аллергическая реакция на SOLU-MEDROL, проверьте
с вашим доктором.

Не начинать лечение СОЛЮ-МЕДРОЛОМ, если у вас тяжелая грибковая инфекция.

Ваш врач посоветует, уместно ли использование SOLU-MEDROL в этих конкретных случаях.
обстоятельства.

СОЛЮ-МЕДРОЛ нельзя использовать с некоторыми типами вакцин.

Сообщите своему врачу, если вы недавно были вакцинированы или вакцинированы.

Ваш врач сообщит вам, уместно ли использование SOLU-MEDROL в этих конкретных случаях.
обстоятельства.

СОЛЮ-МЕДРОЛ следует вводить внутривенно или внутримышечно.

Не вводите СОЛУ-МЕДРОЛ в спинной мозг (интратекально или эпидурально) или местно.
инъекция из-за риска серьезных побочных эффектов.

Не давайте себе это лекарство.

Не принимайте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка
порвана или имеет признаки взлома.

Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать лечение с помощью SOLU-MEDROL, проконсультируйтесь со своим врачом.

Перед обработкой SOLU-MEDROL

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства или другие вещества.
такие как продукты питания, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих медицинских заболеваний:

болезнь сердца, эл.g., высокое кровяное давление (гипертония) или сердечная недостаточность
отказ

Состояние или опухоль надпочечников и / или гипофиза

Язва желудка

тонкие или слабые кости или кости, которые легко ломаются (остеопороз)

Болезнь почек или печени

с пониженной активностью щитовидной железы

эмоциональное и психическое расстройство

миастения (продолжающаяся хроническая усталость и мышечная слабость)

туберкулез (ТБ)

простой герпес глаза

Гнойные инфекции

заболевание кишечника, e.г., язвенный колит или дивертикулит

недавние травмы головы

припадки или судороги

диабет или повышенный уровень сахара в крови

тромба.

Если у вас запланированы какие-либо лабораторные анализы, например, кровь или моча, сообщите об этом своему
врачу, что вы лечитесь с помощью СОЛЮ-МЕДРОЛ.

Применение СОЛЮ-МЕДРОЛ может скрыть признаки инфекций за счет уменьшения
реакция организма на инфекцию.В случае сомнений проконсультируйтесь с врачом.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.

Ваш врач обсудит с вами связанные с этим риски и преимущества.

Дети

Длительное лечение кортикостероидами может повлиять на рост и развитие детей.
Это также может увеличить риск высокого давления в головном мозге.Ваш врач будет контролировать
вашего ребенка, если вашему ребенку необходимо длительное лечение с помощью СОЛЮ-МЕДРОЛ.

Некоторые продукты SOLU-MEDROL содержат бензиловый спирт. Бензиловый спирт был связан
с редким, но серьезным побочным эффектом у младенцев. Ваш врач решит, будет ли лечение
подходит.

Пожилые

Если вам больше 65 лет, у вас может быть повышенная вероятность побочных эффектов, таких как
как слабость костей, которая может привести к переломам.Вы также можете испытывать задержку жидкости
что может привести к повышению артериального давления.

Если вы не сказали своему врачу ни о чем из вышеперечисленного, сообщите ему / ей перед тем, как начать
лечение с СОЛЮ-МЕДРОЛ.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе лекарства, которые вы
покупать без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства, продукты питания и СОЛЮ-МЕДРОЛ могут мешать друг другу. К ним относятся:

нестероидные противовоспалительные средства, такие как салицилаты или аспирин, лекарства, используемые для облегчения
боль, отек и другие симптомы воспаления, включая артрит.

нервно-мышечные блокаторы, например панкуроний

некоторые антибиотики, например, эритромицин

лекарств, используемых для лечения туберкулеза, e.грамм. изониазид

некоторые противогрибковые средства, например кетоконазол, амфотерицин

лекарств для лечения ВИЧ, например индинавир, ритонавир

некоторые лекарства для лечения артериального давления, сердечных заболеваний и инсульта, например дигоксин
и дилтиазем

некоторые мочегонные средства, например фуросемид, лекарство, помогающее почкам избавляться от соли и воды
за счет увеличения количества вырабатываемой мочи

лекарство от тошноты, эл.г., апрепитант, фосапрепитант

пероральные контрацептивы

лекарственных средств, применяемых при миастении, глаукоме, болезни Альцгеймера

лекарства от психических расстройств

лекарства от беспокойства

бронходилататоров (лекарство, открывающее дыхательные пути в легких), используемых для
лечить астму, бронхит, эмфизему и другие заболевания легких, например, сальбутамол

лекарства для лечения рака груди или гормонального расстройства

противосудорожные препараты e.г., фенитоин, фенобарбитон

антикоагулянты, например гепарин, варфарин

противодиабетические лекарственные средства, например, инсулин, глибенкламид и метформин

иммунодепрессантов, например, метотрексат и циклоспорин (лекарство, используемое при трансплантации почки).
пациентов)

некоторые прививки, прививки или прививки

грейпфрутовый сок.

Вам могут потребоваться разные количества СОЛЮ-МЕДРОЛа или вам может потребоваться принимать другие лекарства.Ваш врач или фармацевт может сказать вам, что делать, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств.
У них также есть более полный список лекарств, с которыми следует проявлять осторожность или избегать во время
лечится СОЛУ-МЕДРОЛом.

Спросите своего врача или фармацевта, если вы не уверены, принимаете ли вы какие-либо из этих лекарств.

Лечение с помощью SOLU-MEDROL

Это лекарство будет вводиться под наблюдением врача.

СОЛЮ-МЕДРОЛ следует вводить внутривенно или внутримышечно. Это должно
нельзя вводить в спинной мозг (интратекально или эпидурально) или путем местной инъекции из-за
к риску серьезных побочных эффектов.

Вы не должны вводить себе это лекарство.

Порошок СОЛУ-МЕДРОЛ восстанавливается с помощью предоставленного разбавителя или стерильной воды для
Уколы вашим врачом или фармацевтом.

Сколько следует давать СОЛУ-МЕДРОЛ

Доза и частота приема СОЛЮ-МЕДРОЛ будут зависеть от вашего медицинского
состояние, а также на ваш вес. Ваш врач может изменить дозу и сколько раз
в день, когда ваше состояние изменится.

Как долго следует принимать СОЛУ-МЕДРОЛ

Ваш врач будет продолжать давать вам SOLU-MEDROL столько, сколько этого требует ваше состояние.

Если вам дали слишком много (передозировка)

СОЛУ-МЕДРОЛ будет вводиться под наблюдением врача, поэтому передозировка маловероятна.

Однако повторяющиеся частые дозы в течение длительного периода времени могут вызвать увеличение
в побочных эффектах.

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по ядам по телефону 13 11 26, чтобы получить консультацию.
или обратитесь в отделение неотложной и неотложной помощи (травмы) в ближайшей больнице, если вы считаете, что
Возможно, врач дал вам слишком много СОЛЮ-МЕДРОЛА.Сделайте это, даже если нет никаких признаков
дискомфорта или отравления.

Вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Держите под рукой телефонные номера этих служб.

При лечении СОЛЮ-МЕДРОЛ

То, что вы должны сделать

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какие-либо необычные симптомы.

Если вы собираетесь начать принимать какие-либо новые лекарства, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
что вы лечитесь с помощью СОЛЮ-МЕДРОЛ.

Сообщите любому лечащему врачу, стоматологу или фармацевту, что вы лечитесь
СОЛУ-МЕДРОЛ.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы забеременели во время приема СОЛУ-МЕДРОЛ.

Если вы собираетесь сдавать анализ крови, сообщите врачу, что вы принимаете СОЛУ-МЕДРОЛ.

Это может повлиять на некоторые результаты.

Записывайтесь на все приемы к врачу, чтобы можно было следить за своим прогрессом.

На что следует обратить внимание

Не пейте грейпфрутовый сок во время лечения СОЛУ-МЕДРОЛом.

Грейпфрут может взаимодействовать с SOLU-MEDROL и влиять на то, как ваше тело использует лекарство.

Будьте осторожны при вождении или работе с механизмами, пока не узнаете, как SOLU-MEDROL влияет на
ты.

СОЛЮ-МЕДРОЛ может вызвать головокружение, бред, нарушения зрения и усталость.
у некоторых пациентов.

Не садитесь за руль, не работайте с механизмами и не делайте ничего другого, что может быть опасно, если
у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время
проходят лечение СОЛЮ-МЕДРОЛ.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты, а SOLU-MEDROL может иметь нежелательные побочные эффекты.
у нескольких человек.Иногда они серьезны, но чаще — нет. Вы можете
Вам понадобится медицинская помощь, если у вас появятся побочные эффекты.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов.

Вы можете не испытывать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего, и они вас беспокоят:

Увеличение веса в результате задержки жидкости или повышенного аппетита

мышечная слабость или потеря мышечной массы

потеря способности чувствовать боль в суставе и нестабильность сустава

боль при нагрузке или давлении на сустав.

Повышенное потоотделение

головная боль или головокружение

головокружение

изменения менструального цикла

изменения настроения и другие психические расстройства, такие как потеря памяти, снижение восприятия и
способность решать проблемы

тошнота

рвота

кожный зуд или шелушение

потеря аппетита или потеря веса

тонкая хрупкая кожа или синяк

прыщи

Покраснение лица или полосы, полосы или линии на коже

чрезмерная волосатость, особенно у женщин

доброкачественная опухоль в виде шишек в результате отложения жира в тканях

постоянная икота

боль или дискомфорт в животе

понос

усталость или общее плохое самочувствие

боль, покраснение в месте укола.

Если эти эффекты не проходят или они беспокоят вас, сообщите об этом врачу.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы почувствуете что-либо из следующего:

Слабость костей, которая может привести к переломам

неизлечимых ран

красных, пурпурных или коричневых пятна на коже

потеря чувствительности или проблемы с рефлексами (медленные или слишком быстрые)

пожелтение кожи или глаз, темная моча, потеря аппетита.

Немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь в ближайшее к вам отделение неотложной и неотложной помощи (травмы).
в больницу, если вы испытываете одно из следующего:

признаков повышенного давления в черепе, включая сонливость, рвоту, головную боль,
слабость, онемение и / или проблемы с глазами, такие как двоение в глазах

признаки частых инфекций, таких как лихорадка, сильный озноб, боль в горле или язвы во рту

реакции аллергического типа, e.g., кожная сыпь, зуд и затрудненное дыхание, хрипы
или кашель (анафилактические реакции)

опухоль рук, лодыжек или стоп

отек лица, губ, рта, языка или горла, который может вызвать затруднения
глотание или дыхание

Воспаление пищевода. Вы можете испытывать трудности или боль при глотании
или изжога

плохой аппетит, жар, озноб, тошнота и постоянная боль в животе, которая усиливается
с механизмом

неприятные или сильные боли в животе или отрыжка после еды

судороги или припадки

затуманенное зрение или потеря зрения, искаженное зрение или слепое пятно в центральном зрении,
давление в глазу

боль и болезненность в ноге, боль при разгибании стопы, отек нижней части
нога, щиколотка и стопа

Боль в груди и одышка.

СОЛЮ-МЕДРОЛ может также вызвать химический дисбаланс в крови и моче, отек
поджелудочная железа (панкреатит), кровотечение в желудке, маскировка инфекций, повышенная
риск инфекции, гормональные изменения, метаболические изменения, изменения ферментов печени, повышенный
артериальное давление или повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз). Что-нибудь из этого
побочные эффекты могут быть обнаружены только тогда, когда ваш врач время от времени проводит тесты для проверки
о вашем прогрессе.

Это не полный список всех возможных побочных эффектов. Некоторые люди могут получить другие
побочные эффекты при лечении СОЛЮ-МЕДРОЛОМ.

Очень важно сообщить врачу, если вы заметили какие-либо побочные эффекты во время курса.
лечения СОЛЮ-МЕДРОЛ.

После обработки SOLU-MEDROL

Хранилище

Обычно ваш врач получает SOLU-MEDROL в больничной аптеке или в консультации.
номера.Если вы все-таки отнесете СОЛУ-МЕДРОЛ из аптеки своему врачу, это важно.
хранить в безопасном месте вдали от источников тепла (ниже 25 ° C).

Не оставляйте СОЛУ-МЕДРОЛ в машине.

Если по какой-либо причине вы заберете свой SOLU-MEDROL домой, всегда следите за тем, чтобы он хранился.
в месте, недоступном для детей.

Утилизация

Если ваш врач прекратит лечение вас с помощью SOLU-MEDROL, фармацевт вашей больницы
утилизируйте неиспользованные лекарства.

Срок годности указан на этикетках. После этого нельзя использовать СОЛЮ-МЕДРОЛ.
дата прошла.

Описание продукта

Как выглядит СОЛЮ-МЕДРОЛ

СОЛЮ-МЕДРОЛ порошок для инъекций представляет собой белый или почти белый порошок во флаконе.

СОЛЮ-МЕДРОЛ поставляется под артикул:

один флакон с отдельными секциями, содержащий порошок и жидкость для растворения
порошок готовый к инъекции (система ACT-O-VIAL), или

два флакона, один с порошком, а другой с жидкостью для растворения
порошок готовый к инъекции, или

простых флакона, содержащих только порошок.

Доступные форматы упаковки:

40 мг ACT-O-VIAL — упаковка по 5 шт.

125 мг ACT-O-VIAL — упаковка по 1 шт.

Флакон 500 мг с разбавителем — упаковка по 1 шт.

Обычный флакон 500 мг — упаковка по 1 и 5 штук

Флакон с разбавителем по 1 г — упаковка по 1 шт.

Флакон по 2 г с разбавителем — упаковка по 1 шт.

Обычный флакон по 1 г — упаковка по 1 и 5 штук

Идентификация

SOLU-MEDROL можно идентифицировать по австралийскому регистрационному номеру на упаковке:

40 мг ACT-O-VIAL, AUST R 171991

125 мг ACT-O-VIAL, AUST R 171992

Флакон 500 мг с разбавителем, AUST R 12344

Флакон 1 г с разбавителем, AUST R 12340

2 г флакон с разбавителем, AUST R 12342

Обычный флакон 500 мг, AUST R 50691

Обычный флакон 1 г, AUST R 50698.

Доступны не все презентации.

Состав

СОЛЮ-МЕДРОЛ содержит в качестве активного ингредиента сукцинат метилпреднизолона натрия.

Каждый флакон также содержит следующие

вспомогательные вещества:

СОЛЮ-МЕДРОЛ 40 мг Система ACT-O-VIAL

Одноосновный фосфат натрия

Двухосновный фосфат натрия

Моногидрат лактозы

Гидроксид натрия

Разбавитель:

вода для инъекций

СОЛЮ-МЕДРОЛ 125 мг Система ACT-O-VIAL

Одноосновный фосфат натрия

Двухосновный фосфат натрия

Гидроксид натрия

СОЛЮ-МЕДРОЛ 500 мг, 1 грамм и 2 г флакона с разбавителем

Одноосновный моногидрат фосфата натрия

Двухосновный фосфат натрия

Натрия гидроксид

Разбавитель поставляется во флаконах Solu-Medrol 500 мг и 2 г с разбавителем

Бензиловый спирт

Вода для инъекций

SOLU-MEDROL в обычных флаконах по 500 мг и 1 г

Одноосновный фосфат натрия

Гептагидрат двухосновного фосфата натрия

Гидроксид натрия

Поставщик

SOLU-MEDROL поставляется в Австралию по:

Pfizer Australia Pty Ltd

Сидней, Новый Южный Уэльс

Бесплатный номер: 1800 675 229.

Эта информационная брошюра была отредактирована в марте 2021 г.

^® Зарегистрированный товарный знак

Лекарственная эозинофилия — Фармацевтический журнал

Этот контент был опубликован в 2000 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Эозинофилы — это белые кровяные тельца, образующиеся в костном мозге из стволовых клеток. Это гранулоциты, происходящие из тех же клеток-предшественников, что и моноциты, макрофаги, нейтрофилы и базофилы. Обычное количество эозинофилов в крови составляет 350 на мм ³ с суточными колебаниями; пик наступает ночью, а спад — утром. Период полувыведения большинства эозинофилов в кровотоке составляет от 6 до 12 часов, при этом большинство эозинофилов находится в тканях (например, верхних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте).¹

Существует ряд гипотез относительно функции эозинофилов. Было высказано предположение, что они модулируют интенсивность иммуноглобулинов E (IgE) и IgG-опосредованных реакций, например, при шистосомозе. ² Они токсичны для гельминтов in vitro, и также возможно, что эозинофилы защищают от некоторых тканевых инвазивных паразитов многоклеточных животных, таких как Pneumocystis carinii. ^1,3 Наконец, они могут действовать через гормоны, такие как адреналин, эстрогены или глюкокортикоиды.³

Эозинофилия определяется как количество эозинофилов в периферической крови более 350 на мм ³. ¹ (Гипереозинофилия определяется как показатель периферической крови выше 1500 на мм ³.) Это обычное аллергическое проявление многих лекарств и обычно исчезает при прекращении приема лекарства. За исключением случаев очень тяжелой степени тяжесть эозинофилии связана исключительно с сопровождающими ее аллергическими реакциями. Части тела, которые обычно поражаются, — это сердце, легкие, кожа, суставы, кишечник и центральная нервная система.Продолжительные периоды эозинофилии могут привести к повреждению тканей, хотя точный механизм, с помощью которого это происходит, до сих пор неясен. ¹

Существует ряд причин эозинофилии, среди которых наиболее распространены аллергические и атопические заболевания. ¹ Инфекции, особенно паразитарные инвазии, могут вызывать эозинофилию, как и грибковые инфекции. Однако обычно бактериальные или вирусные инфекции связаны с эозинопенией. ⁴ Неопластические заболевания, например болезнь Ходжкина, иногда могут вызывать повышенное количество эозинофилов.³ Заболевания соединительной ткани и кожи, такие как пузырчатка, часто связаны с эозинофилией. ¹

Эозинофильные пневмонии — это группа заболеваний как известной, так и неизвестной этиологии, характеризующихся эозинофильной легочной инфильтрацией и эозинофилией периферической крови. Простая легочная эозинофилия известна как синдром Лёффлера и может быть связана с субфебрильной лихорадкой, минимальными респираторными симптомами и быстрым выздоровлением. ¹

Связать эозинофилию с конкретным лекарством может быть сложно.Реакции гиперчувствительности на такие вещества, как никель, амброзия, пыльца, экстракты ядовитого плюща, глистные инвазии, бруцеллез, амебиаз и кокцидиоидомикоз, были связаны с эозинофилией. ⁵ Чтобы подтвердить лекарственную реакцию, необходимо исключить эти химические и инфекционные причины. Диагностика еще более усложняется, потому что лекарство может усугубить уже существующую эозинофилию, особенно у пациента с атопией. ⁶ Учитывая, что аллергические реакции могут привести к эозинофилии, это может быть потенциальной проблемой для многих лекарств, что диктуется идиосинкразической реакцией отдельного пациента.

Эта статья концентрируется на лекарствах, которые, как сообщается, вызывают серьезные реакции, а не на легкой или самоограничивающейся лекарственной эозинофилии. Лекарственные средства, связанные с эозинофилией, перечислены в таблице 1.

May 914 тяжелая

9149 обычно считается тяжелым

Неясных

Лекарство	Тип реакции	Тяжесть эозинофилии
Противомалярийные препараты, например, пириметил
Пенициллины	Разные; Сообщалось о почечных и кожных реакциях	Обычно легкие и самоограничивающиеся
Гликопептиды	Сообщалось о кожных и почечных реакциях	Неясно
Цефалоспорины	Различные; Сообщалось о сердечных, легочных и кожных реакциях	Обычно легкие и самоограничивающиеся
Сульфаниламиды	Сообщалось о легочных и сердечных реакциях	Обычно не сообщалось о тяжелых
Тетрациклины, особенно миноциклин 88
Нитрофурантоин	Легочная реакция	Может вызывать хронические симптомы
Противотуберкулезные препараты	Различное; Сообщалось о кожных, легочных и кишечных реакциях	Неясно
Ингибиторы АПФ	Сообщалось о кожных и легочных реакциях	Обычно не сообщалось о тяжелых
Триптофан	Мультисистема; musculosketetal и дермальные общие проблемы	Возможно, тяжелая; зарегистрированы летальные исходы
Противосудорожные препараты, например фенитоин, карбамазепин и фенобарбитон	Мультисистема; Сообщалось о кожных, печеночных, сердечных и легочных осложнениях	Возможна тяжелая, опасная для жизни реакция
НПВП	Обычно легочные осложнения	Обычно не тяжелые, хотя сообщалось о серьезных реакциях
Золото	Обычно		обычно мягкие и самоограничивающие
_{H 2 -рецепторов} антагонистов	легочных осложнения сообщило
ингибиторы протонной помпы	почечных и musculosketetal осложнения сообщило	, как правило, не сообщаются тяжелыми
Аминосалицилаты	Сообщено о легочных осложнениях	Неясно
Хлорпропамид	Обычно сообщается о легочной реакции	Обычно не тяжелая, хотя сообщалось о тяжелых реакциях

Таблица 1: Dr угги, связанные с лекарственной эозинофилией

Противоинфекционные средства

Противомалярийные препараты

Имеются сообщения о случаях легочной эозинофилии у трех пациентов, принимавших пириметамин-дапсон (Малоприм; Wellcome) и у одного пациента, принимавшего пириметамин-хлорохин (Daraclor; Wellcome).⁷ В двух из этих случаев биопсия легкого подтвердила легочную эозинофилию. Повторный прием малоприма пациентом в одном случае привел к почти летальному исходу. Пириметамин был распространенным лекарством во всех четырех случаях, поэтому авторы пришли к выводу, что пириметамин может вызывать эозинофилию.

Имеется сообщение о случае легочной эозинофилии (синдрома Леффлера), связанной с использованием дапсона. ⁸ Пациент выздоровел, но авторы рекомендовали тщательно контролировать количество эозинофилов у пациентов, получающих дапсон.

Пенициллины

Пенициллины обычно считаются вызывающими эозинофилию. ^4,9,10 Однако можно найти несколько сообщений о случаях, предполагающих, что эозинофилия обычно легкая и преходящая. Сообщалось, что эозинофилия, вызванная пенициллином, связана с нефропатией и интерстициальным нефритом. ¹¹ Также может присутствовать эозинофилурия.

Сообщалось, что терапия пенициллином вызывает эозинофилию с лихорадкой и макулопапулезной сыпью.¹² Сообщалось о потенциально смертельном состоянии токсического эпидермального некролиза. ¹³ Также были отмечены лихорадка и эозинофилия.

Пенициллины также вызывают потенциально смертельное состояние гиперчувствительного миокардита с симптомами лихорадки и сыпи. ¹⁴

Цефалоспорины

Частота эозинофильных реакций у пациентов, принимающих цефалоспорины, составляет примерно 8 процентов.¹⁵ Однако в литературе имеется немного сообщений, предполагающих, таким образом, что эозинофилия, индуцированная цефалоспорином, как и эозинофилия, индуцированная пенициллином, обычно является легкой и преходящей.

Есть два случая эозинофилии и гематурии периферической крови у двух пациентов, получавших цефалексин в высоких дозах (20–24 г в день). ¹⁶ В одном случае симптомы включали лихорадку, макулопапулезные зудящие выделения и генерализованную лимфаденопатию. В обоих случаях симптомы исчезли после прекращения приема цефалексина, но, к сожалению, повторно назначить препарат не удалось.

Сообщалось также, что цефалексин вызывает легочную эозинофилию. ¹⁷ У пациента появилась диффузная макулопапулезная сыпь через семь дней после начала терапии цефалексином (500 мг три раза в день). Отмечались эозинофилия и диффузное уплотнение обоих легких. Пациент полностью выздоровел после терапии преднизолоном и отмены цефалексина.

Сообщается о случае цефалоспориновой терапии, связанной с периферической эозинофилией, перикардитом и эозинофильным холециститом.¹⁵ Это быстро разрешилось после прекращения терапии цефалоспорином. Авторы пришли к выводу, что, хотя для подтверждения гиперчувствительности потребуется повторное испытание, тесная временная связь предполагает, что цефалоспорин вызвал эозинофильный холецистит и перикардит.

Ципрофлоксацин

Имеется сообщение о случае эозинофильного менингита, связанного с приемом ципрофлоксацина. ¹⁸ Через пять дней после начала курса ципрофлоксацина (500 мг два раза в день) у пациента появился жар и боль в шее.Количество лейкоцитов в периферической крови пациента составляло 6700 / мм ³ с 6% эозинофилией. При люмбальной пункции выявлено 147 лейкоцитов с 24% эозинофилов; остальные были мононуклеарными клетками. Цитологическое исследование спинномозговой жидкости подтвердило наличие большого количества эозинофилов, но не выявило злокачественных новообразований. После поддерживающего лечения пациент полностью выздоровел. Авторы заявили, что эозинофильный менингит очень редко и редко вызывается лекарствами, но они пришли к выводу, что в этом случае наиболее вероятным диагнозом был эозинофильный менингит, вызванный терапией ципрофлоксацином.

Гликопептидные антибиотики

Сообщалось, что ванкомицин вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа с эозинофилией и такими симптомами, как отсроченная кожная сыпь; часто присутствуют интерстициальный нефрит и лихорадка. ^19,20 Хотя обычно пациенты принимают несколько лекарств, что делает связь менее очевидной, есть один случай у пациента, принимающего только ванкомицин и варфарин. ¹⁹ Пациент получал 1.75 г ванкомицина внутривенно однократно в течение четырех недель, когда отмечались лихорадка, мультиформная эритема, эозинофилия и предполагаемый интерстициальный нефрит.

Реакция прошла после отмены ванкомицина и начала терапии метилпреднизолоном. Поскольку варфарин очень редко вызывает реакцию гиперчувствительности, авторы предположили, что наиболее вероятной причиной был ванкомицин.

Сообщалось, что тейкопланин вызывает аналогичную реакцию интерстициального нефрита и эозинофилии, хотя лихорадка и сыпь не наблюдались.²¹ И снова реакция была отложенной: повышенный креатинин сыворотки впервые был отмечен после 40 дней терапии тейкопланином. Несмотря на отмену тейкопланина, нефрит не разрешился.

Сульфонамиды

Сульфонамиды являются одними из наиболее известных лекарств, способных вызывать легочную эозинофилию, которая в 1940-х годах обычно ассоциировалась с сульфонамидными антибиотиками. Как правило, это происходило через 10–14 дней после заражения, и симптомы включали лихорадку, эозинофилию крови и новое помутнение легких.Они быстро исчезли после отмены сульфонамида. ²² Сульфаниламиды также были связаны с развитием гиперчувствительного миокардита. ¹⁴

Тетрациклины

Хотя после приема тетрациклина сообщалось о легочной эозинофилии, ²³ она чаще связана с миноциклином.

Миноциклин-индуцированный синдром легочной эозинофилии характеризуется легочными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки, такими симптомами грудной клетки, как одышка и эозинофилия в крови и жидкостях бронхоальвеолярного лаважа.²⁴ Эти симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы привести к преходящей дыхательной недостаточности и потребовать лечения стероидами. Результат после отмены миноциклина в целом хороший, сообщений о летальных исходах не поступало. ²⁵

Нитрофурантоин

Имеется ряд сообщений о том, что нитрофурантоин вызывает легочное заболевание с эозинофилией. ^9,26 Нитрофурантоин является уникальным препаратом, вызывающим легочную эозинофилию, в том смысле, что существует острая и хроническая форма.⁹ Острый эпизод, который обычно возникает в течение одного месяца терапии, проявляется лихорадкой с кашлем и легочными инфильтратами, и часто наблюдается выраженная эозинофилия периферической крови. ⁹ Эти осложнения обычно проходят в течение 15 дней, если прием нитрофурантоина прекращается, ²⁶, но продолжение терапии может привести к хроническому заболеванию, которое характеризуется фиброзом. ¹⁰ Другие симптомы хронического заболевания, которое встречается реже и имеет тенденцию проявляться от двух месяцев до пяти лет после начала терапии, включают одышку при физической нагрузке и непродуктивный кашель.⁹ Нитрофурантоин следует прекратить, если есть подозрение на это. ⁹

Амфотерицин B

Имеется клинический случай, описывающий эозинофилию и генерализованную макулопапулезную сыпь как очевидные проявления гиперчувствительности к амфотерицину B. ²⁷ Симптомы исчезли после прекращения приема амфотерицина B. После повторного введения сыпь быстро появилась снова, что свидетельствует о сильной ассоциации.

Противотуберкулезная терапия

Имеется ряд сообщений о случаях эозинофилии ^28-31 у пациентов, получающих противотуберкулезную терапию.Однако, поскольку пациенты часто принимают несколько схем лечения, может быть трудно точно определить возбудителя.

Имеется сообщение о случае индуцированных этамбутолом легочных инфильтратов с эозинофилией и кожной реакцией. ²⁸ Женщина 67 лет, больная туберкулезом, лечилась стрептомицином, изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом. После восьми недель терапии у нее развилась эозинофилия крови с легочными инфильтратами и кожной сыпью. После повторного введения было показано, что это связано с терапией этамбутолом.

Сообщалось, что рифампицин вызывает эозинофилию с легочными и колитическими осложнениями. ^29,30 Имеются также сообщения об эозинофилии, возникающей в присутствии других лекарств. ³¹

У одного пациента развилось максимальное количество эозинофилов 5 500 / мм ³ и двусторонние легочные инфильтраты. ²⁹ Состояние пациента улучшилось, и эозинофилия исчезла в течение 18 дней после прекращения приема рифампицина.

Случай эозинофильного колита у пациента, начавшего четырехкратную терапию этамбутолом, рифампицином, изониазидом и пиразинамидом.Через девять дней после начала лечения у нее возникла гипертермия, развилась диарея с отхождением свежей крови, тошнота и рвота с коликообразной болью и генерализованная зудящая кожная сыпь. ³⁰ Анализ крови не выявил значительной эозинофилии периферической крови. Образцы биопсии толстой кишки показали инфильтрат хронических воспалительных клеток, который включал плазматические клетки, макрофаги и эозинофилы.

После лечения ректальным преднизолоном и прекращения противотуберкулезной терапии сыпь и абдоминальные симптомы исчезли в течение шести дней.Каждый из препаратов был повторно введен по очереди, и после терапии рифампицином снова появились абдоминальные симптомы и сыпь. После отмены рифампицина симптомы исчезли в течение четырех дней и не повторялись в течение трех месяцев, пока пациент принимал изониазид, этамбутол и пиразинамид. Авторы пришли к выводу, что существуют убедительные доказательства причинной связи между рифампицином и эозинофильным колитом.

Сердечно-сосудистые препараты

Ингибиторы АПФ

Эозинофилия — частый побочный эффект при терапии каптоприлом, но она редко требует прекращения терапии.Кожные и легочные осложнения, скорее всего, потребуют отмены, хотя некоторые аллергические реакции улучшаются при снижении дозы каптоприла. ³² Имеется сообщение о случае каптоприла, вызывающего легочную инфильтрацию с эозинофилией. ³³ У пациента развились диффузные инфильтраты легочного поля с продуктивным кашлем и выраженной периферической эозинофилией. Симптомы исчезли после отмены каптоприла.

Сообщалось, что эналаприл вызывает зудящую сыпь, связанную с эозинофилией.³⁴ Сыпь исчезла через семь дней после отмены эналаприла. Перекрестная чувствительность не представляла проблемы, так как сыпь не была отмечена, когда пациенту начали принимать каптоприл.

Имеется случай, когда периндоприл вызывает пневмонит, связанный с эозинофильной инфильтрацией в стенке бронхов. ³⁵ Симптомы, включая лихорадку, сухой кашель и одышку, развились после того, как пациентка принимала периндоприл в течение шести месяцев. После отмены периндоприла и терапии кортикостероидами наблюдалось заметное клиническое улучшение.Через семь месяцев после повторного приема одной таблетки периндоприла снова появились лихорадка, кашель и одышка.

Сообщалось о кожных и легочных осложнениях эозинофилии при применении по крайней мере трех ингибиторов АПФ, и, вероятно, это классовый эффект. Клиницисты должны знать об этом. В одном случае диагноз был подтвержден повторным исследованием.

Спиронолактон

Есть два случая, когда спиронолактон вызывает тяжелую эозинофилию с эритематозной макулярной сыпью.³⁶ В обоих случаях сыпь появилась в течение 12 часов после начала приема спиронолактона, а отмена препарата привела к медленному разрешению эозинофилии и сыпи. Хотя повторное испытание не было предпринято, авторы предположили, что спиронолактон вызывал сыпь и эозинофилию через аллергическую реакцию I типа.

Блокаторы кальциевых каналов

Имеется клинический случай пациента, у которого после лечения дилтиаземом развились лихорадка, относительная эозинофилия и зудящая макулопапулезная сыпь.³⁷ Симптомы исчезли после прекращения приема дилтиазема; Однако, к сожалению, повторный вызов провести не удалось.

Антиаритмические препараты

Сообщалось об эозинофилии при приеме хинидина. ¹¹ Были редкие сообщения об эозинофилии у пациентов, принимающих сердечные гликозиды, иногда с кожной реакцией. ³⁸

Метилдопа

Метилдопа участвует в потенциально фатальном состоянии гиперчувствительного миокардита.³⁹ Хотя обычно наблюдается повышенное количество эозинофилий, проявляющиеся симптомы включают головную боль, недомогание или тошноту. ¹³

Сообщается об одном случае легочной инфильтрации с эозинофилией, которая стала очевидной через три недели после начала приема хлорпромазина.Симптомы включали жар и непродуктивный кашель. ⁵ Рентген грудной клетки показал полосатую плотность правой доли с возможным небольшим плевральным выпотом, в то время как количество лейкоцитов увеличилось до 21 000 / мм ³ с 53% эозинофилов. После отмены хлорпромазина симптомы исчезли, и количество эозинофилов постепенно снизилось. После повторного введения хлорпромазина количество эозинофилов снова выросло.

Антидепрессанты

Антидепрессанты обычно не связаны с эозинофилией.Иногда временная эозинофилия возникает при приеме трициклических антидепрессантов в течение первых нескольких недель терапии, хотя это не считается клинически значимым. ⁴¹ Имеется несколько сообщений, касающихся дезипрамина и имипрамина, ^42,43 и случая эозинофилии и желтухи у пациента, получавшего амитриптилин. ⁴⁴ Имеется также сообщение о случае эозинофильной пневмонии (подтвержденной бронхоальвеолярным лаважем) и дыхательной недостаточности, связанной с передозировкой тразодона.⁴³

Триптофан, который используется в качестве антидепрессанта и пищевой добавки, вызывает потенциально смертельный синдром эозинофилии-миалгии (EMS). ⁴⁵ Характерными особенностями являются повышенное количество эозинофилий (> 2000 / мм ³), тяжелая миалгия, отек и сыпь. ⁴⁶ Однако могут быть задействованы и другие части тела, включая печень и центральную нервную систему. ⁴⁶

У пациентов, у которых развивается синдром, прием триптофана следует прекратить.Однако обычно наблюдается только постепенное улучшение. Было несколько смертельных случаев, ⁴⁷ с восходящей полинейропатией с параличом и дыхательной недостаточностью, названной основной причиной смерти. ⁴⁸ Синдром часто является хроническим, при этом большинство пациентов сообщают, что EMS оказывает большое влияние на их образ жизни через 3,6 года после начала. ⁴⁵ Основными хроническими симптомами EMS являются неврологические и скелетно-мышечные. ⁴⁹ Причина синдрома, по-видимому, связана с загрязнением в процессе массового производства одной японской компании.⁴⁵

Противосудорожные препараты

Фенобарбитон, карбамазепин и фенитоин вызывают тяжелые, мультисистемные, потенциально опасные для жизни эозинофильные реакции, частота которых составляет примерно от 1 до 1 на 10 000. ⁵⁰ Симптомы включают кожную сыпь, лихорадку, гематологические нарушения (включая эозинофилию), гепатотоксичность, лимфаденопатию и иногда пневмонит. ⁵⁰ Сообщалось также о сердечных осложнениях.^39,51

Описан случай 13-летнего мальчика, умершего от неконтролируемой сердечной аритмии через два месяца после начала терапии карбамазепином. ⁵¹ Эозинофилия впервые была отмечена через 17 дней после начала приема карбамазепина, а симптомы, имитирующие скарлатину, включали лихорадку, сыпь, конъюнктивит, гепатит и миокардит. При исследовании миокарда при вскрытии констатировали тяжелый эозинофильный миокардит. Авторы предложили рассмотреть возможность диагностики эозинофильного миокардита, если после начала приема карбамазепина возникают лихорадка, сыпь и эозинофилия.Также сообщалось о случае эозинофильного миокардита у пациента, принимавшего как фенитоин, так и карбамазепин. ³⁹

Имеются также случаи вызванной фенитоином легочной эозинофилии, ⁵², включая случай синдрома Леффлера ⁵³, который мог быть вызван фенитоином. В одном случае симптомы включали лихорадку, диффузное бронхиальное свистящее дыхание и эозинофилию мокроты и периферической крови. ⁵² У пациента развилась острая почечная и печеночная недостаточность, а также дыхательная недостаточность, потребовавшая искусственной вентиляции легких в дополнение к высоким дозам кортикостероидов.Пациент полностью выздоровел.

У пациента, у которого развился синдром Лёффлера, симптомы включали повышенные показатели функции печени, кожную сыпь с поражением слизистых оболочек и повышенное количество лейкоцитов, включая эозинофилию и шейную лимфаденопатию. Синдром развился через несколько недель после начала приема фенитоина и исчез после отмены. Одновременно пациентка также принимала фенобарбитон. Подобные симптомы развились после начала приема карбамазепина, и авторы пришли к выводу, что имеется перекрестная чувствительность к карбамазепину.⁵³

Вальпроевая кислота также была связана со случаем эозинофильного плеврального выпота и эозинофилии периферической крови. ⁵⁴ Когда терапия вальпроевой кислотой была прекращена, плевральный выпот и эозинофилия исчезли, поэтому авторы утверждали, что существует связь.

Противоревматические препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Сообщалось о том, что ряд различных НПВП вызывают респираторные заболевания, связанные с эозинофилией, ^55–57, и это кажется вероятным классовый эффект.Сообщенные агенты включают напроксен, фенопрофен, сулиндак, диклофенак, пироксикам, азапропазон и дифлунизал. ^55-57 В одном из источников указывается, что наиболее часто задействованными агентами являются напроксен и азапропазон. ⁵⁵ Другой источник утверждает, что частота эозинофилии с легочными инфильтратами выше у напроксена, чем у ибупрофена. ⁵⁶ Невозможно однозначно определить, какой из НПВП вызывает наибольший риск, потому что вероятно, что о синдроме занижают сведения.Наиболее частые симптомы и признаки включают лихорадку, одышку, кашель, инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки и абсолютную периферическую эозинофилию. ⁵⁶ Также распространены генерализованная сыпь, недомогание, эозинофилия мокроты, лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. ⁵⁵

Если развивается эозинофильная пневмония, необходимо отменить НПВП. Большинство пациентов выздоравливают в течение двух недель. ⁵⁷ Хотя течение синдрома обычно относительно доброкачественное, сообщалось, что он вызывает остаточный фиброз легких, и сообщалось о смерти.⁵⁵

Имеется также случай эозинофильного менингита, связанного с терапией ибупрофеном. ⁵⁸ Пациентка обратилась с жалобами на менингеальные симптомы, включая сильную бифронтальную головную боль, светобоязнь, тошноту и ригидность шеи, через 48 часов после начала приема 400 мг ибупрофена перорально три раза в день. В периферической крови не было эозинофилии, но спинномозговая жидкость (ЦСЖ) показала выраженный эозинофильный ответ. Прием ибупрофена был прекращен: менингеальные симптомы исчезли, а повторные исследования спинномозговой жидкости показали уменьшение количества эозинофилов.Авторы пришли к выводу, что эозинофильный менингит был вызван лекарственными препаратами, но единственный способ подтвердить это — повторить вызов.

Сообщается, что индометацин вызывает острую почечную недостаточность, связанную с эозинофилией. ¹¹

Золото

Обычная терапия золотом может привести к эозинофилии. Одно исследование показало, что у 47 процентов пациентов, получавших золото внутримышечно с диагнозом ревматоидный артрит, развилась эозинофилия. ⁵⁹ Наиболее частым проявлением эозинофилии была кожная реакция.Однако авторы отмечают, что эозинофилия действительно возникает у пациентов с ревматоидным артритом, не леченных золотом.

Другое исследование показало, что эозинофилия, которая обычно была легкой, наблюдалась только у 21% пациентов, получавших золото внутримышечно, и у 14% пациентов, получавших золото перорально. ⁶⁰ Дальнейшее исследование также показало, что эозинофилия, которая наблюдалась у 26% пациентов, редко была связана с токсичностью. ⁶¹

Золотая терапия также была связана как с эозинофильной болезнью легких, так и с эозинофильным колитом.^59,62 В одном случае эозинофильного колита у пациента не было симптомов после прекращения внутримышечной терапии золотом и начала лечения кромогликатом. ⁶³

Желудочно-кишечные препараты

Антагонисты гистаминовых рецепторов

Сообщалось, что ранитидин вызывает эозинофильную пневмонию. ⁶⁴ Пациент был госпитализирован через 25 дней после начала приема 150 мг ранитидина два раза в день с симптомами отека лица, одышки и непродуктивного кашля.Количество лейкоцитов в периферической крови было 7660 на мм ³ (с 13% эозинофилов).

При аускультации легких выявлены диффузный двусторонний шистил на выдохе и базальный гипофонис. Был заподозрен диагноз атипичной пневмонии, начато лечение антибиотиками. Однако через три дня никаких признаков инфекционного заболевания обнаружить не удалось, и состояние пациента ухудшалось. Таким образом, был заподозрен диагноз гиперчувствительной пневмонии. Прием антибиотиков и ранитидина был отменен, и было начато лечение преднизолоном.Состояние пациента быстро улучшилось, и в течение трех дней у него полностью исчезли симптомы с нормальным количеством лейкоцитов в периферической крови. Авторы пришли к выводу, что, хотя без повторного исследования невозможно полностью доказать причинно-следственную связь, вполне вероятно, что острая эозинофильная пневмония была реакцией гиперчувствительности, связанной с ранитидином.

Сообщалось о случае тромбоцитопении и эозинофилии, связанных с приемом ранитидина. ⁶⁵ Повышенный уровень эозинофилии впервые был отмечен через две недели после начала приема ранитидина в дозе 300 мг в день и исчез после отмены.

Сообщалось также о том, что циметидин вызывает эозинофилию, что было подтверждено повторным исследованием. ⁶⁶

Ингибиторы протонной помпы

Сообщалось об эозинофилии при применении как лансопразола, так и омепразола. ^67,68 Возможно, это классовый эффект, хотя клиническая картина различалась. Пациент, принимающий омепразол, обратился с жалобой на неолигурическую острую почечную недостаточность. ⁶⁸ Эозинофилия и эозинофилурия появились после одного месяца терапии омепразолом; лихорадки и кожной сыпи не обнаружено.Был поставлен диагноз лекарственно-ассоциированный интерстициальный нефрит. Почечная недостаточность и эозинофилурия разрешились спонтанно после отмены омепразола. К сожалению, не было зарегистрировано, исчезла ли эозинофилия. Повторный вызов не проводился.

Имеется случай синдрома эозинофилии и миалгии, связанного с применением лансопразола. ⁶⁷ У 50-летней белой женщины развилась миалгия через семь дней после начала лечения лансопразолом. И миалгия, и эозинофилия, отмеченные позже, прошли через 40 дней после отмены лансопразола.Пациентка также получала терапию преднизоном. Авторы отметили, что пациент соответствовал диагностическим критериям как синдрома эозинофилии-миалгии, так и эозинофильного фасциита. Они пришли к выводу, что, хотя другие причины не могут быть устранены, временная шкала связана с лансопразолом. Однако повторного вызова не было.

Аминосалицилаты

Сульфасалазин ^22,69 и месалазин ⁷⁰, как сообщается, вызывают эозинофилию с легочными осложнениями.Имеется сообщение о случае эозинофильной пневмонии и кожной сыпи у 21-летнего мужчины, принимающего сульфасалазин. ⁶⁹ После отмены препарата и начала лечения стероидами сыпь и легочные инфильтраты полностью исчезли.

Сообщается о пациенте, у которого появилась одышка через девять месяцев после начала перорального приема месалазина. ⁷⁰ Результаты, такие как периферическая эозинофилия, субфебрильная температура и двусторонние легочные инфильтраты, соответствовали диагнозу эозинофильной болезни легких.Пациент полностью выздоровел после стероидной терапии и отмены месалазина.

Другие лекарственные препараты

Хлорпропамид

Сообщается, что хлорпропамид, сульфонилмочевина, вызывает заболевание легких с эозинофильной инфильтрацией. ⁷¹ Хроническая эозинофильная пневмония также была описана во время терапии хлорпропамидом. ¹¹ В одном случае, когда другие симптомы включали тошноту, рвоту, зуд, пятнисто-папулезную сыпь и повышение уровня печеночных ферментов, симптомы одышки и гипоксемии были настолько серьезными, что потребовалось искусственное дыхание.⁷²

Холестирамин

Сообщалось, что холестирамин связан с эозинофилией у пятинедельного ребенка, у которого была постоянная диарея. ⁷³ Эозинофилия, которая, как предполагалось в отчете, была вызвана системной абсорбцией, оказалась дозозависимой и не была связана с какими-либо другими отклонениями.

Гепарин

Во французской литературе были описаны редкие случаи гиперэозинофилии с положительным повторным введением гепарина.¹¹ Из Испании поступило сообщение об эозинофилии у 66-летнего пациента, получавшего эноксапарин в дозе 40 мг каждый день в течение семи дней. ⁷⁴

Ведение

Если эозинофилия легкая, преходящая и бессимптомная, нет необходимости принимать меры. Однако, если эозинофилия более тяжелая и вызывает симптомы, наиболее важным этапом лечения является прекращение приема любого агента, который мог вызвать реакцию.

Эозинофилия обычно возникает в течение восьми недель после начала приема любого лекарства, поэтому прием препаратов, начатых в этот период, следует сначала прекратить.Сообщалось, что симптомы развиваются до пяти лет после начала приема лекарства. ⁹ Пациенты обычно выздоравливают после отмены препарата, вызывающего нарушение. Также важно лечить любые почечные, печеночные, легочные, ЦНС или любые другие осложнения эозинофилии.

Кортикостероиды используются часто, но плацебо-контролируемых исследований, оценивающих их эффективность, не проводилось, и их роль не ясна. Некоторые источники предполагают, что они имеют небольшую пользу и не влияют на результаты, ^56,70, в то время как другие предполагают, что они вызывают более быстрый ответ.^50,55 Было высказано предположение, что кортикостероиды следует использовать при более серьезных реакциях. ⁵⁵ Кортикостероиды иногда не назначают из-за опасений по поводу инфекции, вызывающей эозинофилию. ⁵⁷

Также ведутся споры о необходимой дозе. Имеются сообщения об использовании преднизона в дозах от 10 до 100 мг. ⁴¹ Как правило, используются высокие дозы; например, суточные дозы преднизона или преднизолона 60–90 мг использовались для лечения эозинофильной пневмонии, вызванной НПВП.^55,75 Имеются сообщения о применении 30-40 мг преднизона в день для лечения преимущественно легочных симптомов эозинофилии, вызванной миноциклином или тетрациклином. ^23,76 В одном случае наблюдались стойкие кожные осложнения, которые потребовали более длительного лечения преднизоном. ²³

Кроме того, нет четкого консенсуса относительно продолжительности терапии кортикостероидами. Большинство пациентов получают лечение от двух до шести недель, хотя также рекомендуются и используются гораздо более длительные курсы.Сообщалось, что прекращение стероидной терапии, особенно у пациентов с хронической эозинофилией, может привести к рецидиву. ⁷⁷ Этим пациентам иногда требуется длительный курс кортикостероидов. ⁹

Внутривенный метилпреднизолон в дозе 50 мг в день используется для лечения симптомов эозинофилии. ¹⁹ Сообщается об использовании высоких доз метилпреднизолона внутривенно (125 мг каждые четыре часа). ⁵² Однако нет доказательств того, что метилпреднизолон более эффективен, чем пероральная терапия кортикостероидами.

Также рекомендуется иммуносупрессивная терапия, такая как азатиоприн, гидроксимочевина и циклофосфамид. ^39,78 Было высказано предположение, что гидроксимочевина особенно полезна при угрожающей жизни гиперэозинофилии. ³ Однако некоторые источники сомневаются в пользе таких агентов. ⁴¹ Также использовались антигистаминные препараты. ¹²

Имеется также сообщение об успешном применении кромогликата натрия внутрь для лечения эозинофильного энтероколита, вызванного золотом.⁶³ Пациент получал 20 мг четыре раза в день в течение примерно шести недель.

Заключение

Литература по лекарственной эозинофилии немногочисленна и в основном состоит из отчетов об отдельных случаях. Часто невозможно подтвердить, действительно ли эозинофилия вызвана лекарством, потому что этические и практические соображения делают повторный вызов неоправданным. Также весьма вероятно, что синдром неправильно диагностирован и не сообщается.

Состояние часто является классовым эффектом, и группы лекарств, которые наиболее часто используются, включают НПВП, противомалярийные средства, противоэпилептические средства, некоторые антибиотики и лекарства от туберкулеза.

Из недавно лицензированных лекарств как ингибиторы АПФ, так и ингибиторы протонной помпы, по-видимому, связаны с эозинофилией. Хотя документально подтвержденных случаев не так много, сообщалось о кожных и легочных осложнениях эозинофилии при применении по крайней мере трех ингибиторов АПФ, хотя перекрестная чувствительность может отсутствовать. Требуются дополнительные данные об эозинофилии, вызванной ингибиторами протонной помпы.

Степень серьезности сильно различается; противосудорожные препараты могут вызывать потенциально опасную для жизни реакцию.Органы наиболее часто затрагиваемые, кажется, легкие и кожа, хотя ЦНС, почки, желудочно-кишечный тракт, сердце и musculosketetal система также могут быть затронуты.

Необходимо повысить осведомленность об этом потенциально смертельном состоянии, чтобы обеспечить своевременную диагностику. Если развивается эозинофилия, лечение обычно заключается в отмене лекарственного препарата, который, вероятно, является причиной болезни. Часто используются кортикостероиды, но их роль в лечении этого состояния противоречива.

Благодарности

Авторы выражают признательность доктору Ф.Брито-Бабапулле, гематолог-консультант Королевской больницы Беркшира, Рединг.

Ссылки

Берков Р., Флетчер А.Дж. Руководство Merck по диагностике и терапии (16-е изд.). Rahway: Исследовательские лаборатории Merck, 1992.
Koda-Kimble MA, Young LY. Прикладная терапия: клиническое применение лекарств (5-е изд.). Ванкувер: Applied Therapeutics Inc, 1993.
Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warrell DA. Оксфордский учебник медицины (3-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1995.
Вайкофф РФ. Эозинофилия. Саузерн Мед Ж. 1986; 79: 608-12.
Ножницы МК. Хлорпромазин-индуцированный синдром ПИЭ. Am J Psychiatry 1978; 135: 492-3.
Benichou C. Побочные реакции на лекарства. Франция: Wiley, 1992.
Davidson AC, Bateman C, Shovlin C, Marrinan M, Burton GH, Cameron IR. Легочная токсичность для профилактики малярии. BMJ 1989; 297; 1240-1.
Жанье М., Гильевен Л., Бадилле А.С. Легочная эозинофилия, связанная с дапсоном (буква). Ланцет 1994; 343: 860-1.
Lopez M, Salvaggio JE. Эозинофильные пневмонии. Immunol Allergy Clin North Am 1992; 12: 349-63.
Spry CJF. Эозинофилия и аллергические реакции на лекарства. Клиники гематологии 1980; 9: 521-34.
Герцоги MNG. Побочные эффекты лекарств Мейлера (13-е изд.). Оксфорд: Elsevier Press, 1996.
Girard JP, Kunz ML, Kobayashi S, Rose NR, Arbesman CE. Повышенная чувствительность к пенициллину с эозинофилией. Am J Med 1967; 42: 441-8.
Романо А., Ди Фонсо М., Покобелли Д., Джаннарини Л., Венути А., Гаркович А.Два случая токсического эпидермального некролиза, вызванного гиперчувствительностью замедленного типа к бета-лактамным антибиотикам. J Invest Allergol Clin Immunol 1993; 3: 53-5.
Феноглио Дж. Дж., Макаллистер Х.А., Маллик Ф.Г. Медикаментозный миокардит. Human Pathol 1981; 12: 900-7.
Felman RH, Sutherland DB, Conklin JL, Mitros FA. Эозинофильный холецистит, воспаление аппендиксов, перикардит и цефалоспорин-ассоциированная эозинофилия. Dig Dis Sci 1994; 39: 418-22.
Verma S, Kieff E. Нефропатия, связанная с цефалексином.JAMA 1975; 234: 618-9.
Smith JH, Weinstein VF. Цефалексин ассоциировал легочную инфильтрацию с циркулирующей эозинофилией. BMJ 1987; 294: 776.
Асперилла МО, Смего РА. Эозинофильный менингит, связанный с ципрофлоксацином. Am J Med 1989; 87: 589-90.
Марик П.Е., Феррис Н. Реакция гиперчувствительности замедленного типа на ванкомицин. Фармакотерапия 1997; 17: 1341-4.
Ханна Б.А., Киммел П.Л., Доса С., Тернер М.Л. Ванкомицин-индуцированный токсический эпидермальный некролиз. Саузерн Мед Дж. 1990; 83: 720-2.
Фрай Р.Ф., Джоб М.Л., Дретлер Р.Х., Розенбаум Б.Дж. Нефротоксичность тейкопланина: сообщение о первом случае. Фармакотерапия 1992; 12: 240-2.
Feinmann L. Заболевания легких, вызванные лекарственными средствами: легочная эозинофилия и сульфаниламиды. Proc R Soc Med 1975; 68: 20-1.
Хо Д., Ташкин Д.П., Бейн М.Ф., Шарма О. Легочные инфильтраты с эозинофилией, связанной с тетрациклином. Сундук 1979; 76: 33-6.
Sitbon O, Bidel N, Dussopt C, Azarian R, Braud ML, Lebargy F et al. Миноциклиновый пневмонит и эозинофилия.Arch Intern Med 1994; 154: 1633-40.
Дихуизен Р.С., Заиди А.М., Годден Д.Д., Джегараджа С., Легге Дж. С.. Миноциклин и легочная эозинофилия. BMJ 1995; 310: 1520-1.
Sovijarvi ARA, Lemola M, Stenius B, Idanpaan-Heikkila J. Нитрофурантоин вызывал острые, подострые и хронические легочные реакции. Отчет о 66 случаях. Сканд Дж. Респ. Дис 1977; 58: 41-50.
Лорбер Б., Катлер С., Барри В.Е. Аллергическая сыпь, вызванная амфотерицином В (буква). Энн Интерн Мед 1976; 84: 54.
Wong PC, Yew WW, Wong CF, Choi HY.Легочные инфильтраты, вызванные этамбутолом, с эозинофилией и поражением кожи. Eur Respir J 1995; 8: 866-68.
Ли М., Бергер Х.В. Эозинофилия, вызванная рифампицином. Грудь 1980; 77: 579.
Lange P, Oun H, Fuller S, Turney JH. Эозинофильный колит, вызванный рифампицином (письмо). Ланцет 1994; 344: 1296-7.
Ли М., Бергер Х.В. Эозинофилия. Саузерн Мед Ж. 1986; 79: 608-12.
Kayanakis JG, Giraud P, Fauvel JM, Bounhoure JP. Эозинофилия при лечении каптоприлом (письмо).Ланцет 1980; 2: 923.
Watanabe K, Nishmura K, Shiode M, Sekiya M, Ikeda S, Inque Y et al. Каптоприл, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, вызывал инфильтрацию легких с эозинофилией. Int Med 1996; 35: 142-5.
Barnes JN, Davies ES, Gent CB. Сыпь, эозинофилия и гиперкалиемия, связанные с эналаприлом (буква). Ланцет 1983; 2: 41-2.
Бенар А., Меллони Б., Госслен Б., Бонно Ф., Валларт Б. Пневмонит, связанный с периндоприлом. Eur J Respir 1996; 9: 1314-16.
Wathen CG, MacDonald T, Wise LA, Boyd SM.Эозинофилия, связанная со спиронолактоном (буква). Ланцет 1986; 327: 919-20.
Домингес Э.А., Хэмилл Р.Дж. Лекарственная лихорадка, вызванная дилтиаземом. Arch Intern Med 1991; 151: 1869-70.
Альмейда Дж., Левантив А. Кожные реакции на сердечно-сосудистые препараты. Br J Dermatol 1973; 88: 313-7.
Taliercio CP, Olney BA, Lie JT. Миокардит, связанный с гиперчувствительностью к лекарствам. Mayo Clin Proc 1985; 60: 463-8.
Бекон HM. Эозинофилия, связанная с терапией хлорпромазином. Am J Psychiatry 1964; 120: 915-6.
Пракаш Р. В: Кешавен М.С., Кеннеди Дж.С. (ред.). Неблагоприятные гематологические эффекты при лекарственной дисфункции в психиатрии. Нью-Йорк: Hemisphere Publishing Corporation, 1992.
Amsterdam JD. Синдром Лёффлера: необычная побочная реакция на имипрамин. Int Clin Psychopharmacol 1986; 1: 260-2.
Салерно С.М., Стронг Дж.С., Рот Б.Дж., Саката В. Эозинофильная пневмония и дыхательная недостаточность, связанные с передозировкой тразодона. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 2170-2.
Андерсон Б.Н., Хенриксон ИР. Желтуха и эозинофилия, связанные с амитриптилином. J. Clin Psychiatry 1978; 39: 730-1.
Милберн Д.С., Майерс CW. Токсичность триптофана: фармакоэпидемиологический обзор синдрома эозинофилии-миалгии. DICP Ann Pharmacother 1991; 25: 1259-62.
Текущие проблемы фармаконадзора, 1994. L-триптофан (Optimax): ограниченная доступность для устойчивой депрессии. 20: 2.
Кауфман Л.Д., Грубер Б.Л., Грегерсон ПК. Клиническое наблюдение и иммуногенные исследования 32 пациентов с синдромом эозинофилии-миалгии.Ланцет 1991; 337: 1071-4.
Swygert LA, Maes EF, Sewell LE, Miller L, Falk H, Kilbourne EM. Синдром эозинофилии-миалгии: результаты национального эпиднадзора. JAMA 1990; 264: 1698-1703.
Кэмпбелл Д.С., Моррис ПД, Серебряный RM. Синдром эозинофилии-миалгии: долгосрочное катамнестическое исследование. Саузерн Мед Дж. 1995; 88: 953-8.
Вебер RW. Гостевая редакция: побочные эффекты лекарств и спектр эозинофильных заболеваний легких. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 75: 451-3.
Зальцман МБ, Вальдеррама Э, Суд СК.Карбамазепин и фатальный эозинофильный миокардит (письмо). N Engl J Med 1997; 336: 878-9.
Махатма М., Хапоник Э. Ф., Нельсон С., Лопес А., Лето WR. Фенитоин-индуцированная острая дыхательная недостаточность с легочной эозинофилией. Am J Med 1989; 87: 93-4.
Лазоглу А.Х., Боглиоли Л.Р., Дорсетт Б., Макрис Н.Т. Иммунодефицит, связанный с фенитоином, ассоциированный с синдромом Леффлера. Ann Allergy Asthma Immunol 1995; 74: 479-82.
Kaufman J, O’Shaughnessy IM. Эозинофильный плевральный выпот, связанный с введением вальпроевой кислоты.Саузерн Мед Дж. 1995; 88: 881-2.
Rich MW, Томас Р.А. Случай эозинофильной пневмонии и васкулита, вызванный дифлунизалом. Chest 1997; 111: 1767-9.
Гудвин С.Д., Гленни Р.В. Легочные инфильтраты с эозинофилией, ассоциированные с нестероидными противовоспалительными препаратами. Arch Intern Med 1992; 152: 1521-4.
Khalid H, Molinary E, Stoller JK. Эозинофильный пневмонит, вызванный диклофенаком. Там же, 1993; 153: 1649-52.
Куинн Дж. П., Вайнштейн Р. А., Каплан Л. Р.. Эозинофильный менингит на фоне терапии ибупрофеном.Неврология 1984; 34: 108-9.
Джессоп Дж., Диппи Дж, Тернбулл А, Брайт М. Эозинофилия во время терапии золотом. Rheumatol Rehab 1974; 13: 75-9.
Эдельман Дж., Дэвис П., Оуэн Э. Распространенность эозинофилии во время терапии золотом ревматоидного артрита. J Rheumatol 1983; 10: 121-3.
Эдельман Дж., Масталья Г.Л., Оуэн Э. Клиническое значение эозинофилии при терапии солями золота при ревматоидном артрите. Ауст Н З Дж Мед 1981; 11: 723.
Кук Н., Бамджи А. Золотые легкие. Rheumatol Rehab 1981; 20: 129-35.
Мартин Д.М., Гольдман Дж. А., Гиллиам Дж., Насралла С. М.. Эозинофильный энтероколит, индуцированный золотом: ответ на пероральный прием кромолина натрия. Гастроэнтерология 1981; 80: 1567-70.
Андреу В., Баталлер Р., Кабаллерия Дж., Родес Дж. Острая эозинофильная пневмония, связанная с ранитидином. Журнал J Clin Gastroenterol 1996; 23: 160-2.
Гафтер У., Комлос Л., Вайнштейн Т., Зевин Д., Леви Дж. Тромбоцитопения, эозинофилия и ранитидин. Энн Интерн Мед 1987; 106: 477.
Тишлер М, Абрамов АЛ. Циметидин-индуцированная эозинофилия.Лекарство Intell Clin Pharm 1985; 19: 377-8.
Smith JD, Chang KL, Gums JG, Lugo SI, Parent M. Возможный эозинофильный синдром, вызванный лансопразолом. Энн Фармакотер 1998, 32: 196-200.
d’Adamo G, Spinelli C, Forte F, Gangeri F. Острый интерстициальный нефрит, вызванный омепразолом (описание случая). Ren Fail 1997; 19: 171-5.
Timmer R, Duurkens VAM, Van Hees PAM. Эозинофильная пневмония, индуцированная сульфасалазином. Нет Дж. Мед 1992; 41: 153-7.
Bitton A, Peppercorn MA, Hanrahan JP, Upton MP.Токсичность легких, вызванная месалазином. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1039-40.
Колокол RJM. Легочная инфильтрация эозинофилами, вызванная хлорпропамидом. Ланцет 1964; 1: 1249-50.
Diffee JJ III, Hayes JM, Montesi SA, Greene WL, Milnor P Jr. Индуцированная хлорпропамидом легочная инфильтрация и эозинофилия с мультисистемной токсичностью. J Tenn Med Assoc 1986; 79: 82-4.
Parker PH, Ghishan FK, Shanks D, Greene HL. Эозинофилия, связанная с холестирамином. Clin Pediatr Филадельфия 1981; 20: 675-6.
Маркос Санчес Ф., Апарисио Мартинес Дж. К., Дюран Перес-Наварро А. Эозинофилия, вызванная гепарином с низкой молекулярной массой. Энн Мед Интерн 1992; 8: 256.
Pfitzenmeyer P, Meier M, Zuck P, Peiffer G, Masson P, Turcu A. et al. Пироксикам вызывал легочные инфильтраты и эозинофилию. J Rheumatol 1994; 21: 1573-7.
Bando T, Fujimura M, Noda Y, Hirose J-I, Ohta G, Matsuda T. Миноциклин-индуцированный пневмонит с двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и плевральным выпотом. Int Med 1994; 33: 177-9.
Умэки С. Повторная оценка эозинофильной пневмонии и ее диагностические критерии. Arch Intern Med 1992; 152: 1913-9.
Bain GA, Цветочный CDR. Легочная эозинофилия. Eur J Radiol 1996; 23: 3-8.

Могут ли птицы заразиться инфекциями носовых пазух_

Mk11 примечания к патчу после исправления reddit

Сотни состояний могут вызвать головокружение и связанные с этим проблемы с балансом. Узнайте, что может вызвать это, а также несколько советов, как вернуть свой баланс. Свяжитесь с нами по телефону 1-888-418-9200 13 марта 2020 г. · Информационный бюллетень Получайте обновления о последних событиях, исследованиях и новостях, происходящих в Школе глобальных отношений и государственной политики Munk.Видео Посетите наш официальный канал Youtube. О нас. Годовой отчет: 2018-19 Прочтите наш годовой отчет, чтобы узнать о нашем влиянии за последний год. Справочная информация: Коллоидное серебро — это альтернативное лекарство, состоящее из взвешенных в воде частиц серебра. После использования этого раствора в качестве назального спрея, симптомы у пациента с хроническим риносинуситом, ранее не поддающимся лечению, инфицированного Staphylococcus aureus (S. aureus), заметно улучшились. Если вы узнаете, что приводит к инфекции носовых пазух, вы, как правило, никогда не заразитесь ею, если примете правильные меры профилактики.Кости, которые составляют полости пазух вокруг глаз, щек и носа, выстланы мембраной (слизистой оболочкой), которая производит слизь, ее функция заключается в фильтрации микробов и загрязняющих веществ в желудок при нагревании …

Servicenow set reference qualifier клиентский скрипт

Хронический синусит может длиться 12 недель и более. Инфекции носовых пазух почти всегда проходят сами по себе. Антибиотики не помогут при инфекции носовых пазух, вызванной вирусом или воздушным раздражением …

13 мая 2018 · Лихорадка от кошачьих царапин на самом деле реальная вещь, которую кошки могут передать ничего не подозревающим людям.«Болезнь кошачьих царапин (CSD) — это бактериальная инфекция, распространяемая кошками», — пояснил CDC на своем веб-сайте. на вас или вы можете не распознать признаки. Острые инфекции носовых пазух и хромовые инфекции носовых пазух могут нанести серьезный ущерб вашему телу. Они носят системный характер и могут влиять на все ваше тело по-разному. Слишком часто возможная связь между хроническими проблемами носовых пазух и зубами инфекции упускается из виду.Тем не менее, бактериальная инфекция, которая начинается в верхнем заднем зубе (моляре или премоляре), очень легко распространяется в пазухи. Чтобы понять, как это происходит, давайте посмотрим, как вообще может заразиться зуб.

Oracion para mi salud y de mi familia

Иконки в социальных сетях, векторные

Уравнение линии тренда, google sheet

Модель самоката Bhide

Invincible conqueror babel

Программа Sat math

My cousin vinny

, июнь

отменена цитата · Синусит — это бактериальная инфекция заполненных воздухом пространств костей внутри и вокруг носа.Инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки носовых пазух, что … Острый инвазивный грибковый синусит — редкое заболевание с высокой смертностью. Грибковая инфекция носовых пазух может возникнуть при вдыхании грибковых организмов, которые откладываются в носовых проходах и придаточных пазухах, вызывая воспаление. Темная влажная среда носовых пазух идеально подходит для грибов, которые могут размножаться без света и пищи.

Reload 9-миллиметровая латунь

Чай с орегано может помочь успокоить и вылечить боль в горле, проблемы с носовыми пазухами и инфекции, но это еще не все.Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Pharmacy and Pharmacology, экстракт орегано также может улучшить показатели рака. Исследователи обнаружили, что раковые клетки толстой кишки замедляют свой рост и в конечном итоге погибают при воздействии экстракта орегано. 25 октября 2016 г. · Инфекции носовых пазух иногда могут быть вызваны бактериями, но часто вызываются вирусами или грибками. Когда требуется антибиотик, это должен быть базовый антибиотик — обычно амоксициллин, — сказали в команде Pew. … Если у вас инфекция носовых пазух в результате родов, обратитесь за медицинской помощью A.S.A.P — инфекция носовых пазух может легко перейти в хроническую (и чрезвычайно болезненную), если ее не лечить. Не грызите зубы каждый день — в таком случае у вас возникнут проблемы, поскольку это может действительно испортить ваше лицо / носовые пазухи и зубы, если вы будете упорствовать и игнорировать предупреждающие знаки! 14 октября 2020 г. · Поскольку существуют общие симптомы инфекций носовых пазух и инфекций COVID-19, диагностика одного от другого может быть трудной как для пациента, так и для врача, говорят эксперты. UHC — это сердце нашего сообщества. Наше видение состоит в том, чтобы поставить каждого пациента на первое место, вывести здоровье и исцеление за рамки воображения, чтобы мы действительно могли создать непревзойденный опыт пациента.6 сентября 2006 г. · Ни одному пациенту не требуется повторная операция. Наиболее частыми причинами мукоцеле являются хроническая инфекция, аллергическое заболевание носовых пазух, травма и перенесенное хирургическое вмешательство. У 64% пациентов нашего исследования причина остается неясной. Эндоскопическая хирургия носовых пазух — эффективное лечение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с благоприятным отдаленным исходом. К другим состояниям, которые могут привести к синуситу, относятся: Нарушения строения носа. Увеличенные аденоиды. Дайвинг и плавание. Зубные инфекции. Травма носа.В нос застряли посторонние предметы. Пассивное курение. Если отток слизи заблокирован, бактерии могут начать размножаться. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу. У птиц-компаньонов часто встречаются грибковые заболевания. Часто они являются вторичной инфекцией у уже больной птицы или птицы с ослабленным иммунитетом. Наиболее распространенными грибковыми заболеваниями являются инфекции дыхательных путей, вызываемые Aspergillus spp, и инфекции желудочно-кишечного тракта, вызываемые Candida spp. Macrorhabdus — необычный гриб, поражающий желудочно-кишечный тракт и чаще всего встречающийся у мелких домашних птиц (волнистых попугаев, неразлучников)…

Какой микрофон использует сок?

10 июня 2020 г. · Если у вас инфекция носовых пазух, вам, возможно, придется часто сморкаться из-за выделений из носа, которые могут быть мутными, зелеными или желтыми. Эти выделения происходят из инфицированных носовых пазух и дренажей … 9 августа 2020 г. · Примеры бактериальных инфекций.