Биохимии крови у детей норма: что показывает биохимический анализ крови и как он проводится?

что показывает биохимический анализ крови и как он проводится?

Биохимический анализ крови — это информативный анализ, который часто назначают врачи разного профиля. Процедура состоит в заборе крови из вены и тестировании ее показателей. Результаты биохимического анализа крови сводятся в довольно обширную таблицу, и расшифровка значений неизменно вызывает любопытство у пациента. В чем заключаются особенности исследования, как к нему подготовиться и где можно пройти?

В чем особенности биохимического анализа крови

Это диагностический лабораторный метод, позволяющий оценить работу внутренних органов и систем, определить потребность организма в микро- и макроэлементах, витаминах, гормонах и ферментах, распознать патологии метаболизма. Биохимия крови представляет интерес в диагностике практически любой болезни. Это более подробный анализ крови, чем клинический. Также важен биохимический анализ крови при наблюдении беременности. При нормальном самочувствии женщины его назначают в первом и третьем триместре. Если наблюдается токсикоз, есть угроза выкидыша или женщина жалуется на недомогание, его проводят чаще.

Подготовка к биохимическому анализу крови

1. Следует уточнить у врача, не требуется ли перерыв в приеме лекарственных препаратов, и если требуется, то на какое время. Кровь очень чувствительна к медикаментам, они могут исказить результаты анализа.
2. Тем, кто проходит курс физиотерапии, необходимо спросить у врача, не следует ли отложить анализ крови на биохимию.
3. Физические и эмоциональные нагрузки накануне следует снизить. Непосредственно перед взятием крови рекомендуется спокойно посидеть возле кабинета минут 10–20.
4. Не следует курить перед процедурой как минимум час. Алкоголь нельзя принимать в течение суток до процедуры.
5. Кровь сдается натощак утром, между 8:00 и 11:00. Накануне и в день процедуры рекомендуется пить негазированную воду, другие напитки следует исключить, как и тяжелую пищу.

Динамику лабораторных показателей лучше отслеживать в одном медицинском учреждении и при максимально сходных условиях, тогда результаты, скорее всего, будут корректны.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

С появлением современных лабораторных анализаторов, которые способны предоставить полные данные о биохимическом составе крови в течение пары часов, расшифровка существенно ускорилась. В течение максимум трех дней пациент получает на руки распечатанную таблицу, где отмечено, какие показатели изучались, какие значения получены и как они соотносятся с нормой. Следует знать, что нормы биохимического анализа крови у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, также некоторые цифры зависят от возраста пациента.

Белки

• Альбумин. Этот белок продуцируется печенью, он составляет до 65% плазмы крови. В разном возрасте референтные значения отличаются, по половому признаку они не варьируются. До 14 лет норма составляет 38–54 г/л, после 14 и до 60 лет — 35–50 г/л, а у людей старше 60 лет — 34–38 г/л[1]. Повышение альбумина в крови может быть следствием обезвоживания организма при заболеваниях ЖКТ или ротавирусных инфекциях. Также растет этот показатель во время цирроза, диабета, волчанки. Падение альбумина обычно обусловлено неполноценным питанием, табакокурением, печеночной недостаточностью[2].
• Гликированный гемоглобин. Это химически связанная с глюкозой составляющая гемоглобина. Показатель нужен для диагностики и лечения диабета первого и второго типов. В норме гликирировано должно быть не более 5,9% от всего гемоглобина в крови[3]. 5,9–6,4% говорят о риске развития сахарного диабета. 6,5% и более — выраженный диабет. Гликированный гемоглобин отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период — от трех до четырех месяцев[4].
• Железосвязывающая способность сыворотки. Показатель способности крови к переносу железа важен для диагностики анемий. Норма — 45,3–77,1 мкмоль/л[5]. Снижение говорит о высокой концентрации железа в крови, повышение — о низкой.
• Миоглобин. Белок, содержащий железо. В крови его концентрация повышается при сердечных патологиях, особенно при инфаркте миокарда. Понижение миоглобина наблюдается при полиомиелите и ревматоидном артрите. Референтные значения имеют широкие пределы: у мужчин 19–92 мкг/л, у женщин 12–76 мкг/л.
• Общий белок. В плазме крови насчитывается около 150 разных белков. Общий белок проверяют, чтобы исключить патологии обмена веществ, наличие злокачественных опухолей, фактор неправильного питания. Высокий уровень белка в крови — повод заподозрить инфекционное заболевание, ревматоидный артрит, злокачественные образования. Снижают белок панкреатит, патологии печени и ЖКТ, серьезные травмы и ожоги.

• Ревматоидный фактор. В норме его в биохимическом анализе крови быть не должно, сколько бы лет ни было пациенту. От пола это тоже не зависит. Ревматоидный фактор — это антитела, которые выбрасываются в кровь при заболеваниях мышечных и соединительных тканей, вирусных инфекциях, развитии злокачественных опухолей, системных и аутоиммунных заболеваниях. Их наличие — тревожный сигнал для врача.
• C-реактивный белок (CRP, СРБ). Скачок C-реактивного белка — показатель воспалительного процесса. Этот белок является стимулятором защитных реакций организма. В любом возрасте его концентрация должна быть не более 0,5 г/л, хотя прием оральных контрацептивов может его немного повышать — и это считается нормой.
• Трансферрин. Белок, который является основным переносчиком железа[6]. Его концентрация в крови снижается при анемиях, циррозе печени, избытке железа в организме, хронических воспалительных процессах. Референтные значения колеблются в пределах 2–4 г/л для мужчин, для женщин допустимо 2,2–4,4 г/л. С возрастом содержание трансферрина в крови естественным образом понижается.
• Ферритин. Если метаболизм железа в организме нарушен, это обязательно скажется на содержании ферритина в плазме крови. Норма у взрослых женщин — 13–150 мкг/л, у мужчин — 30–400 мкг/л. Выше референтных значений ферритин может быть при заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, раковых заболеваниях.

Липиды

• Триглицериды. Продукты углеродного обмена в печени. Также могут поступать в кровь с пищей. Для мужчин от 20 до 60 лет норма составляет 0,5–3,23 ммоль/ л, для женщин того же возраста — 0,41–2,96 ммоль/л. При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, а также при беременности уровень триглицеридов повышается. В терминальных стадиях поражения печени, при заболеваниях щитовидной железы, недостаточном питании — понижается.
• Холестерин-ЛПВП. Показатель риска развития атеросклероза. Липопротеины высокой плотности используются при переработке и выведении жиров организмом, за это они получили название «хорошего» холестерина. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л[7]. При высоких значениях меньше риск появления сосудистых бляшек, при низких — возможно прогрессирование атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.
• Холестерин-ЛПНП. Липопротеины низкой плотности — основные переносчики «вредного» холестерина, который поступает в организм с пищей. Норма колеблется в пределах 0–3,3 ммоль/л, повышение уровня говорит о риске атеросклероза.
• Общий холестерин. Сумма значений ЛПВП и ЛПНП. В норме составляет 5,2 ммоль/л. Понижение общего холестерина может привести к психофизиологическим расстройствам, нарушениям репродуктивной функции, повышение — к сахарному диабету и атеросклерозу.

Это интересно!

Слишком ожесточенная борьба с холестерином в крови способна навредить здоровью. Холестерин участвует в синтезе половых гормонов, важен для правильного формирования плода у беременных, является жизненно необходимым компонентом клеточных мембран, нормализует мозговую деятельность. Излишне жесткие диеты, направленные на полное «изгнание» холестерина из организма, способны существенно снизить половую функцию как у мужчин, так и у женщин[8].

Углеводы

• Глюкоза. Источник энергии для всех клеток и тканей организма. Нормальным считается показатель глюкозы в крови на уровне 3,3–5,5 ммоль/л. Более высокие значения наблюдаются при сахарном диабете, низкие могут отмечаться на фоне приема инсулина или развития опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
• Фруктозамин. Это соединение белка с глюкозой. Его уровень помогает определить колебания глюкозы в крови в среднем за две–три недели до сдачи анализа. В норме фруктозамин в крови содержится в концентрации 0–285 мкмоль/л. Если значение выше — это признак сахарного диабета.

Неорганические вещества и витамины

• Витамин B12. Участвует в процессах продуцирования эритроцитов красным костным мозгом и их созревания. Норма — 208–963,5 пг/мл. Лейкоз, заболевания печени и почек приводят к повышению содержания B12 в крови, а вегетарианское питание, паразитарные заболевания, воспаления ЖКТ — к снижению[9].
• Железо. Требуется для кислородного обмена. Референтные значения для детей до двух лет — 7–18 мкмоль/л, от двух до 14 лет — 9–22 мкмоль/л. У мальчиков-подростков и взрослых мужчин норма составляет 11–31 мкмоль/л; у девочек-подростков и взрослых женщин — 9–30 мкмоль/л. При дефиците железа в крови обычно следует проверить рацион пациента и обмен веществ, при избытке — функции кишечника.
• Калий. Обеспечивает естественную сердечную деятельность. В норме в крови концентрация калия составляет 3,5–5 ммоль/л. Заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, неправильное питание, диабет, опухолевые заболевания могут существенно снизить этот показатель.
• Кальций. Используется в работе мышц, нервов, сердца и сосудов, участвует в образовании костной ткани. Референтные значения — 2,25–2,5 ммоль/л. Если пациенту не хватает витамина D, он питается несбалансированно, страдает эндокринными расстройствами или заболеваниями почек и печени, концентрация кальция в крови снижается[10]. Повышенный уровень кальция — признак развития опухолевых заболеваний.
• Магний. Внутриклеточные обменные процессы и передача импульсов от нервов к мышцам невозможны без магния. Норма в крови составляет 0,75–1,25 ммоль/л. При почечной недостаточности магний повышается, при неправильном питании и патологиях печени — снижается.
• Натрий. Вместе с магнием отвечает за передачу нервных импульсов в мышцы, также необходим для кальциевого обмена. В норме натрия в крови должно быть 136–145 ммоль/л. Повышенные значения характерны для несахарного диабета и болезней мочевыводящей системы, пониженные отмечаются при сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности.
• Фосфор. Нужен нервно-мышечной и костной системам организма для нормальной работы. Референтные значения: в возрасте до двух лет — 1,45–2,16 ммоль/л, от двух до 12 лет — 1,45–1,78 ммоль/л, далее до 60 лет — 0,87–1,45 ммоль/л. В возрасте старше 60 лет женская норма — 0,90–1,32 ммоль/л, мужская — 0,74–1,2 ммоль/л. Слишком много фосфора в крови бывает у людей, злоупотребляющих фастфудом и газированными напитками. При избытке фосфора возможны проблемы с иммунитетом за счет подавления выработки лейкоцитов. Пониженное содержание фосфора приводит к нервному истощению и депрессиям.
• Фолиевая кислота. Требуется для осуществления многих жизненно важных процессов — от вынашивания плода до кроветворения и усвоения аминокислот, сахара[11]. Нормальное значение — 10–12 мкмоль/л. Если пациент страдает алкоголизмом или долгое время принимает антибиотики, уровень фолиевой кислоты, скорее всего, будет понижен. То же наблюдается и при беременности. Повышенные значения могут отмечаться при серьезных болезнях почек.
• Хлор. Нужен для регулировки кислотно-щелочного баланса крови и поддержания осмотического давления. Референтные значения — 98–107 ммоль/л. Повышенный уровень хлора — признак обезвоживания организма, проблем с почками и надпочечниками, несахарного диабета. Гормональные нарушения, травмы головы, почечная недостаточность приводят к снижению концентрации хлора в крови.

Важно понимать!

Витаминно-минеральные комплексы следует принимать курсами по назначению врача, самостоятельный их прием может негативно сказаться на здоровье. Прием витаминов круглый год возможен только при доказанной их нехватке и контроле их содержания в крови при помощи лабораторных тестов. Профилактические курсы обычно составляют три–четыре недели, в отдельных случаях — до двух месяцев.

Низкомолекулярные азотистые вещества

• Креатинин. Образуется в результате белкового обмена, выводится из организма с мочой. У женщин концентрация креатинина в крови может в норме составлять 53–97 мкмоль/л, у мужчин — 62–115 мкмоль/л. Низкие значения креатинина в крови могут свидетельствовать о голодании, снижении мышечной массы. Высокие — результат проблем с почками, заболеваний щитовидной железы, следствие лучевой болезни.
• Мочевая кислота. Образуется в печени, выводится почками. Референтные значения для детей составляют 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин — 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин — 210–420 мкмоль/л. Скачок концентрации вверх — один из симптомов подагры, алкоголизма, патологий печени и почек. Уровень мочевой кислоты снижается при неправильном питании.
• Мочевина. Образуется после распада аммиака, который для организма токсичен. Женская норма — 2,2–6,7 ммоль/л, мужская — 3,8–7,3 ммоль/л. При почечной недостаточности и высокобелковом рационе концентрация мочевины в крови повышается, а при вегетарианском питании, циррозе печени и беременности — снижается.

Пигменты

• Билирубин общий. Желтый пигмент, состоящий из прямого и непрямого билирубина. Референтные значения — 3,4–17,1 мкмоль/л. Высокие значения наблюдаются прежде всего при серьезных нарушениях работы печени.
• Билирубин прямой. В норме концентрация в крови составляет 0–7,9 мкмоль/л. Превышение говорит о тяжелых патологиях желчевыводящих путей и печени.
• Билирубин непрямой. Токсичный продукт распада гемоглобина, нарушающий нормальную работу клеток. Высчитывается как разность общего и прямого билирубина. Повышение непрямого билирубина бывает при анемиях, малярии.

Ферменты

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Один из важных ферментов печени, необходимый для аминокислотного обмена. У женщин в норме может составлять до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Более высокие показатели отмечаются во время серьезных проблем с печенью, сердцем, сосудами.
• Амилаза. Фермент, синтезируемый в слюнных железах для переваривания углеводов. Нормальный показатель колеблется в пределах 28–100 Ед/л. При нарушении работы ЖКТ показатели выходят за указанные пределы.
• Панкреатическая амилаза. Также участвует в переваривании углеводов. Референтные значения — 0–50 Ед/л. Если нарушена работа поджелудочной железы, показатель растет.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Фермент, который выбрасывается в кровь в существенных количествах только при повреждениях печени или сердечной мышцы. До четырех лет норма АСТ — не более 59 Ед/л, с четырех до семи — не более 48 Ед/л, с 13 до 18 — в пределах 39 Ед/л. Далее «женский» показатель еще немного снижается — до 32 Ед/л.
• Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ). Вырабатывается поджелудочной железой и печенью, ее концентрация растет при патологиях печени и алкоголизме. С рождения и до года норма составляет до 203 Ед/л, затем показатель снижается. После 18 лет норма для мужчин — до 60 Ед/л, для женщин — до 40 Ед/л.
• Креатинкиназа. Проверяется при подозрении на системные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, почечную недостаточность. Для мужчин норма — до 190 Ед/л, для женщин — до 170 Ед/л.
• Лактат (молочная кислота). Вырабатывается в ходе сжигания энергии. Норма — 0,5–2,2 ммоль/л. Повышается при физических нагрузках, сахарном диабете, алкогольных отравлениях, снижении функции печени и почек, передозировке аспирином. Всем знакомые боли в мышцах после тренировок возникают из-за активного выброса в кровь молочной кислоты.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Фермент, необходимый для образования лактата. У людей старше 12 лет нормальное значение ЛДГ составляет 250 Ед/л. У беременных женщин и новорожденных немного повышенный уровень ЛДГ не является патологией, для остальных он может быть одним из проявлений заболеваний кровеносной системы, печени, почек.
• Липаза. Помогает перевариванию жиров. Концентрация липазы в крови в пределах 0–190 Ед/л нормальна, отклонение указывает на проблемы с поджелудочной железой. Близкие к нулю показатели — повод пересмотреть рацион питания и провериться на онкологические заболевания.
• Фосфатаза щелочная. Помогает фосфорному обмену. Нормальные показатели для женщин 35–104 Ед/л, у мужчин нормой считается 55–149 Ед/л. Патологии почек, желчевыводящих путей, печени, проблемы с костной системой проявляются повышением уровня фосфатазы в крови.
• Холинэстераза. Вырабатывается печенью, требуется нервным и мышечным волокнам. В крови у мужчин в норме концентрация составляет 5800–14 600 Ед/л, для женщин нормален показатель 5860–11 800 Ед/л. Уровень холинэстеразы снижается при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, злокачественных опухолях, а повышается при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии маниакально-депрессивном психозе.

Приведенные данные имеют справочный характер, вопросы диагностики следует оставить врачу. Если необходимо скорее узнать диагноз, можно обратиться в лабораторию, где результаты биохимического анализа крови предоставляются в максимально короткие сроки.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Биохимический анализ крови. Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма.

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма. Показатели биохимического анализа крови играют решающую роль в диагностике целого ряда серьезных заболеваний и широко используются практически во всех отраслях практической медицины. Особую диагностическую ценность биохимическое исследование крови имеет при заболеваниях сердца, печени, почек и эндокринной системы.

Как правильно сдать биохимический анализ крови?

Надлежащая подготовка к рассматриваемому тестированию обеспечит достоверность полученных результатов.

 Правил такой подготовки не слишком много, они не сложные в выполнении:

• Время голодания перед сдачей крови должно составлять не менее 8 часов. От воды желательно отказаться на этот период, однако при сильной жажде можно позволить себе выпить незначительное количество негазированной водички.
• От употребления напитков, содержащих алкоголь, следует отказаться за 24 часа до забора крови, от курения – за 1 час.
• Жевательные резинки, мятные конфеты, кофе, чай, соки утром, перед сдачей анализа, употреблять запрещено.
• В течение 3-х дней перед тестированием крови нужно отказаться от жирной, острой, жареной пищи. Экспериментировать с новыми блюдами в этот период не стоит.
• Физические упражнения в течение3-х дней до сдачи анализов нужно исключить. То же самое касается стрессовых ситуаций.
• Прием медикаментов необходимо прекратить за 3 дня до проведения тестирования крови. Если это невозможно в связи с лечением, о типе препаратов, дозах следует известить доктора, что назначил биохимический анализ.

Если в день проведения анализа назначены лечебные процедуры (массаж, лазеротерапия), их нужно проводить только после сдачи крови.

Все показатели биохимического анализа крови — что означает каждый показатель.

Данный тип тестирования крови может назначаться любым доктором для выявления определенных патологий. При помощи биохимического анализа крови возможно получить обширную картину состояния здоровья пациента, однако диагностировать существующие погрешности в функционировании внутренних органов/систем может только врач.

Белки в биохимическом анализе крови

Для выявления обширного перечня недугов посредством рассматриваемого анализа устанавливают содержание белка в крови. При наличии дефектов в работе внутренних органов уровень белка зачастую будет завышен.

 Основными компонентами белка являются альбумины+глобулины. Без белков процесс свертывания крови невозможен. Благодаря рассматриваемому веществу осуществляется перенос билирубина, гормонов (стероидных), липидов в ткани организма, что определяет качество обменных процессов.

Ферменты в биохимическом анализе крови

Указанные вещества – белковые молекулы (голоферменты), что состоят из 2-х компонентов: белковая составляющая (апофермент), активный центр (кофермент). Ферменты (энзимы) помогают ускорить биохимические реакции в тканях организма.

 В состав коферментов могут входить 2 группы веществ:

• Органические:витамины группы В (В1, В6, В12), флавин и т.д.
• Неорганические:микрочастицы меди, цинка, кобальта, других металлов.

 Принцип функционирования фермента предусматривает наличие следующих составляющих:

• Вещество, которое подвергается влиянию фермента (субстрат). Процесс взаимодействия субстрата+фермента заключается в индивидуальности: каждый энзим может воздействовать лишь на один субстрат:

1. Сукцинатдегидрогеназа– фермент, что воздействует на янтарную кислоту (сукцинат). В данном случае сукцинат – субстрат.
2. Лактатдигидрогеназа– энзим, посредством которого происходит распад молочной кислоты (лактат). В этом случае лактат – субстрат.

• Вещество, что образуется вследствие биохимической реакции (продукт).

Липиды в биохимическом анализе крови

Указанные вещества (растворенные в крови жиры) играют важную роль для организма: они являются составной частью некоторых биологически активных веществ, гормонов. В случае если доктор подозревает у пациента ряд серьезных патологий (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, патологии в работе мозга), у пациента проводят исследование липидного профиля.

Липидный профиль предусматривает целую линию анализов крови, что дает возможность изучить дефекты в жировом обмене организма.

 Липидный профиль состоит из нескольких показателей:

Главный липид, что преобразовывается в печени, поступает в организм с продуктами питания. Посредством рассматриваемого показателя можно предопределить вероятность возникновения атеросклероза.

• Триглицериды.

Относятся к категории нейтральных липидов.

• Коэффициент атерогенности.

Помогает определить соотношение «хороших», «вредных» холестеринов в крови.

• Липопротеины низкой плотности («вредный» холестерин).

Фракции липидов, что насыщены холестерином. Липопротеины низкой плотности способствуют возникновению атеросклеротических бляшек.

• Липопротеины высокой плотности.

Единственная составная часть липидов («хороший» холестерин), что препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек. Местом утилизации холестерина в этом случае является печень.

Углеводы в биохимическом анализе крови

• Главным показателем в аспекте углеводного обмена в крови является уровень глюкозы. Глюкоза – важный источник энергии, при дефиците которого обменные процессы в организме будут нарушены.

Изучение уровня глюкозы посредством биохимического анализа крови дает возможность обнаружить патологии в работе эндокринной системы (сахарный диабет, сбои в работе поджелудочной железы, опухоли надпочечников, дефекты в выработке гормонов роста, иные болезни).

• Важным моментом в плане полноценного усвоения глюкозы является количество инсулина в крови (гормон поджелудочной железы).
• Вследствие «сотрудничества» глюкозы с альбумином, возникает фруктозамин. Определение уровня содержания указанного вещества в крови помогает проследить за качеством лечения сахарного диабета, спрогнозировать возникновение этой болезни. Зачастую биохимический анализ крови на фруктозамин назначают беременным женщинам, младенцам в первые дни после рождения.

Пигменты в биохимическом анализе крови

Посредством рассматриваемого вида тестирования крови, можно получить данные о 3-х пигментах:

• Билирубин общий.

Образуется вследствие распада гемоглобина в клетках печени. Указанный пигмент крови имеет оранжево-желтый цвет. Диагностирование уровня билирубина общего помогает доктору определить причины возникновения желтухи; гемолитической анемии; патологий, связанных с работой желчного пузыря.

• Билирубин прямой.

Составной элемент билирубина общего. Повышение уровня указанного фрагмента билирубина может произойти при желтухе, что развилась вследствие погрешностей в оттоке желчи из печени.

• Билирубин непрямой.

Отклонение от нормы данной фракции билирубина – следствие гемолитической анемии, кровоизлияний, малярии. По своей сути билирубин непрямой – разница между билирубином общим, билирубином прямым.

Низкомолекулярные азотистые вещества в биохимическом анализе крови

В ходе проведения рассматриваемого вида тестирования крови, производят исследование на наличие/уровень следующих низкомолекулярных азотистых веществ.

Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга. Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Его образование связано с распадом белков, аминокислот. Местом локализации указанного вещества является мышечная ткань.

Уровень креатинина в крови будет зависеть от 2-х факторов:

1. Количества белка в крови.
2. Времени, в течение которого происходит синтез белка.

Причины, что могут спровоцировать погрешности в содержании креатинина в крови аналогичны причинам, что вызывают увеличение/уменьшение уровня содержания мочевины. Однако в случае с креатинином спектр таких факторов дополняется сбоями в работе эндокринной, мышечной системы.

• Мочевая кислота.

Указанное вещество имеет несколько особенностей:

1. Ее образование связано с синтезом пуринов (компонентов ДНК).
2. Местом образования данного азотистого вещества является печень.
3. Выведением мочевой кислоты из организма занимаются почки.

Причины, что могут вызвать повышение/снижение уровня содержания мочевой кислоты, зачастую связаны с повышением/снижением количества употребления пурин-содержащих продуктов. К патологическим факторам риска относят болезни крови, болезни печени, мочевыводящей системы.

Неорганические вещества и витамины в биохимическом анализе крови

Перечень указанных веществ достаточно обширный:

Калий.

В связи с тем, что преимущественным местом локализации иона калия служит полость клетки (89%), его относят к числу внутриклеточных ионов. В силу присутствия данного вещества в каждом внутреннем органе, системе, нарушение допустимой нормы калия в крови может иметь объемные проявления:

• Сбои в работе ЦНС.
• Погрешности в функционировании сердечнососудистой/дыхательной систем.
• Дефекты в работе почек.
• Гормональный сбой.
• Нарушения со стороны ЖКТ.

Спровоцировать изменение концентрации калия в крови могут:

• Инсулин.
• Адреналин/норадреналин.
• Гормон, что продуцируется почками (альдостерон).
• Мочегонные препараты.

Натрий.

В виду пребывания основной массы натрия (75%) за пределами клетки, его относят к числу внеклеточных ионов. Исходя из количества натрия в кровеносной системе выделяют несколько типов погрешностей:

1. Увеличение концентрации ионов натрия в полости кровеносных сосудов: провоцирует повышение артериального давления.
2. Увеличение адекватного количества натрия в полости клетки: вызывает отек тканей.
3. Превышение допустимого уровня натрия во внеклеточной структуре: ведет к обезвоживанию организма.

Увеличение количества натрия в организме зачастую связано с неравномерными процессами поступления, выведения жидкости из организма. Больной испытывает сильную жажду, достаточно часто производит мочеиспускание, при тестировании его мочи в ней (моче) будет выявлен белок. К распространенным патологическим явлениям, что провоцируют гипернатриемию, относят сбои в работе почек, стрессовые ситуации.

Хлор.

Аналогично предыдущему неорганическому веществу – представитель внеклеточных ионов. Функции, что выполняют ионы хлора, функционируя в организме человека:

1. Принимают участие (совместно с частицами натрия, калия) в регулировке водно-солевого обмена.
2. Благоприятствуют выработке желудочного сока.
3. Осуществляют балансировку осмотического давления.
4. Способствуют поддержке кислотного баланса крови.

Поступление указанного вещества в организм связано с продуктами питания. Выводится хлор посредством мочи, пота, кала.

Кальций.

В рамках биохимического анализа крови производится изучение количества ионизированного, общего кальция. Основным местом расположения ионов кальция служит внеклеточное пространство.

Функции, что выполняют ионы кальция, находясь в организме человека:

• Принимают участие в сокращении мышц.
• Помогают удерживать жидкость в кровеносном русле.
• Незаменимы при свертывании крови.

Недостаток рассматриваемого вещества в крови (гипокальцемия) зачастую является следствием неправильного питания, недостатка витамина Д. Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может возникнуть на фоне онкозаболеваний, патологий в работе печени, сердца, при пневмонии. Оба указанных состояния могут стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Фосфор (неорганический).

Составная часть нуклеиновых кислот, костной ткани. Количество ионов кальция в крови будет влиять на уровень фосфора. Определение уровня фосфатов в крови при биохимическом тестировании назначают редко: при необходимости получения дополнительных сведений.

Магний.

Основная масса указанного вещества (60-70%) формирует структуру макромолекул. Относится к числу внутриклеточных ионов.

Функции, что выполняют ионы магния, пребывая в организме человека:

• Регулируют процесс синтеза белка.
• Провоцируют расслабление мышц.
• Принимают участие в поддержании работы сердца.

Нарушение допустимой нормы магния в крови чревато объемной симптоматикой:

• Сбоями в работе ЦНС.
• Погрешностями в функционировании сердечнососудистой, дыхательной систем.
• Дефектами в работе мышечной системы.
• Психическими нарушениями.
• Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Нарушениями, что затрагивают иные внутренние органы/системы.

Железо.

Важность указанного вещества определяется его присутствием в ферментах, гемоглобине. Без его участие невозможен процесс кроветворения. Железо поступает в организм вместе с продуктами питания.

Увеличение уровня концентрации железа в крови чревато его скоплением в кожных покровах, внутренних органах, что ведет к развитию разнообразных патологий в будущем.

При снижении уровня концентрации железа в организме развиваются анемии (железодефицитные).

Фолиевая кислота.

Нужна для процесса деления клеток. При невозможности клеток осуществлять полноценное деление, в кровь поступают клетки больших параметров, что провоцирует развитие анемий (фолиеводефицитных).

Витамин В12.

Важность указанного вещества определяется его функциями для организма:

1. Необходим для нормальной работы почек, селезенки.
2. Способствует сокращению мышц.
3. Принимает участие в процессах кроветворения.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

262728293031 

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

расшифровка результатов, норма и причины отклонений

Общий анализ крови (сокращенно ОАК) — пожалуй, самый распространенный вид лабораторной диагностики, который дает возможность сделать первые выводы о состоянии больного. В педиатрии это исследование играет особую роль, ведь маленькие пациенты часто попросту не могут подробно рассказать о своих жалобах. Несколько миллилитров крови, взятой из вены или из пальца, позволяют подтвердить подозрение на инфекцию или, напротив, исключить некоторые предположения о возможных причинах болезни ребенка. А повторный анализ крови является надежным способом оценить эффективность лечения малыша.

Особенности анализа крови детей

Как подготовить ребенка к общему анализу крови?

Сложной подготовки к процедуре не требуется: общий анализ крови назначается даже при экстренном поступлении в больницу. Однако если спешки нет, то для получения объективных результатов лучше соблюдать некоторые правила:

• не кормить и не поить детей за три–четыре часа до посещения лаборатории, это может исказить некоторые показатели;
• сдавать кровь рано утром, чтобы малыш не успел проголодаться;
• настроить ребенка на процедуру, чтобы он не нервничал перед уколом, поскольку сильный стресс может влиять на свойства крови[1]. Кровь для общего анализа у детей берут из пальца или из вены.

Важно знать!

Показатели общего анализа крови у детей отличаются от «взрослых» значений, ведь в растущем организме иначе функционируют иммунитет и кроветворные органы[2]. Кроме того, не стоит забывать, что у каждого медицинского учреждения бывают свои диагностические особенности (связанные с настройкой оборудования и чувствительностью реактивов), поэтому врачи рекомендуют в первую очередь обращать внимание на те значения нормы, которые указаны в бланке анализа.

Показатели общего анализа крови ребенка

Кровь состоит из жидкой части и форменных элементов — клеток, отвечающих за транспорт кислорода и выполняющих защитные функции. Именно эти клетки — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты — являются основным предметом исследования при выполнении общего анализа крови, ведь их количество и некоторые другие показатели могут многое рассказать о вероятных причинах болезни маленького пациента.

Оформление и содержание бланка с результатами ОАК имеют свои особенности. Это определяется прежде всего тем, был ли проведен краткий или развернутый вариант такого исследования. Решение об этом принимает доктор.

В профилактических целях, когда причин для беспокойства нет, детям назначают «тройчатку» — анализ, включающий в себя определение только уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количества лейкоцитов. Эта процедура позволяет составить общее представление о состоянии здоровья ребенка.

Однако гораздо более полную картину можно увидеть при развернутом анализе крови, включающем в себя подсчет количества всех разновидностей форменных элементов, а также некоторые дополнительные показатели. Что показывает общий анализ крови?

• Гемоглобин (Hb). Это вещество содержится в эритроцитах и отвечает за газообмен в организме[3].
• Эритроциты (RBC). Самые многочисленные клетки крови, благодаря которым она приобретает красный цвет. Помимо переноса кислорода и углекислого газа, к функциям эритроцитов относится транспорт питательных веществ, лекарств и токсинов[4].
• Цветовой показатель (МСНС). Как узнать, достаточно ли гемоглобина содержится в каждом эритроците? Измерить цветовой показатель или, говоря простым языком, понять, насколько «окрашены» эритроциты (ведь их цвет определяется именно гемоглобином). Если красные кровяные тельца слишком бледные или слишком яркие, стоит задуматься о возможных проблемах со здоровьем у ребенка.
• Ретикулоциты (RTC). Это важный показатель в общем анализе крови у детей. Ретикулоциты — это молодые незрелые эритроциты, количество которых определяет, с какой скоростью происходит обновление состава крови в организме у ребенка[5].
• Тромбоциты (PLT). Кровяные пластинки, ответственные за способность крови свертываться и образовывать тромбы[6].
• Тромбокрит (PST). Этот показатель определяет долю, которую занимают тромбоциты во всем объеме циркулирующей крови. Тромбокрит позволяет сделать вывод о работе свертывающей системы крови. Проблемы в работе тромбоцитов имеют в большинстве случаев наследственное происхождение, поэтому важно удостовериться в отсутствии таких нарушений с самых первых месяцев жизни малыша.
• СОЭ (ESR). Если в организме наблюдается воспалительный процесс, эритроциты меняют свои свойства: они слипаются и становятся «тяжелыми», из-за чего скорость их оседания в пробирке повышается. Поэтому СОЭ является одним из наиболее важных показателей общего анализа крови, дающим возможность подтвердить или исключить наличие инфекции у ребенка.
• Лейкоциты (WBC). Белые кровяные тельца — главное оружие иммунитета[7]. Эти клетки имеют много разновидностей, у каждой из которых есть своя специальная функция[8]. Но даже оценка общего количества лейкоцитов может косвенно подсказать врачу, присутствует ли в организме ребенка воспаление или нет.
  • Лейкоцитарная формула говорит об относительном процентном содержании разных типов лейкоцитов в анализе крови.
  • Нейтрофилы — самая многочисленная группа белых кровяных телец. Их главная задача — окружать бактерии в очаге инфекции и уничтожать последнюю. Эти клетки делятся на несколько групп в зависимости от степени зрелости клеток: палочкоядерные, сегментоядерные, миелоциты, метамиелоциты. Часто врачи используют такое понятия, как сдвиг лейкоцитарной формулы: речь идет о преобладании среди лейкоцитов юных (сдвиг формулы влево) или зрелых (сдвиг формулы вправо) нейтрофилов. Такие ситуации косвенно указывают на то, сколько клеток иммунной системы организм вырабатывал в последние дни.
  • Эозинофилы (EOS). Эти клетки отвечают за аллергические реакции в организме. Количество таких лейкоцитов важно при подозрении на паразитарные заболевания, которыми часто страдают дети.
  • Базофилы (BAS). Группа клеток с близкими к эозинофилам функциями. Их уровень позволяет делать выводы о наличии в организме воспаления или проявлениях аллергии.
  • Лимфоциты (LYM). Эти клетки уничтожают вирусы, а также борются с хроническими инфекциями. Существует нескольких видов — T-клетки, B-клетки и натуральные киллеры (NK-клетки).
  • Плазматические клетки. Так называют созревшие B-лимфоциты, которые продуцируют антитела для борьбы с инфекциями. Повышение количества плазматических клеток в крови у ребенка может говорить об активном сопротивлении иммунитета вирусной инфекции.
  • Моноциты (MON). Немногочисленные моноциты в процессе циркуляции по сосудам специализируются на борьбе с чужеродными агентами, а также убирают следы борьбы с «поля боя» — ненужные белки и фрагменты разрушенных клеток.

Результаты общего анализа крови у детей: норма и отклонения

Вслед за потребностями растущего организма состав крови ребенка претерпевает изменения. Исходя из этого факта, для оценки результатов анализа крови выделяют семь возрастных групп, на которые нужно ориентироваться при интерпретации полученных показателей. Обычно нормы приводятся для следующих детских возрастов: день, месяц, полгода, год, один–шесть лет, 7–12 лет, 13–15 лет. Соответствующие нормативы анализа крови представлены в таблице.

Таблица. Показатели общего анализа крови у детей[9].

Снижение гемоглобина в общем анализе крови у ребенка заставляет заподозрить анемию, внутреннее кровотечение или наличие злокачественной опухоли. Выраженное повышение этого показателя является признаком некоторых заболеваний, обезвоживания или интенсивных физических нагрузок.

Снижение эритроцитов (эритропения) — признак анемии, кровопотери и хронического воспаления. Повышение количества красных кровяных телец (эритроцитоз) отмечается при обезвоживании, врожденных проблемах с кроветворением и при некоторых опухолях.

Это интересно!

На основе развернутого анализа крови педиатры делают вывод о созревании иммунной системы малыша: дважды за период взросления у каждого здорового ребенка отмечаются резкие изменения в соотношении количества клеток, которые получили название лейкоцитарного перекреста. Первый лейкоцитарный перекрест происходит в младенчестве: примерно в недельном возрасте процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в крови у детей уравнивается, после чего первых становится больше, а вторых меньше. Второй перекрест наблюдается примерно в пяти-шестилетнем возрасте, когда содержание этих видов клеток вновь приходит в равновесие, а в последующие годы лейкоцитарная формула постепенно приближается к «взрослым» значениям: около 45–70% нейтрофилов и 20–40% лимфоцитов[10].

Важно обратить внимание и на значения СОЭ: у детей беспричинное повышение этого показателя всегда является поводом для повторного анализа. В ситуации же, когда рост СОЭ связан с инфекцией, изменение скорости оседания эритроцитов происходит, как правило, на следующие сутки после подъема температуры. А вот снижение СОЭ у новорожденных — почти всегда физиологичное явление.

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может говорить о нарушениях в свертывающей системе крови при гемофилии и других наследственных заболеваниях или о недавнем кровотечении. Иногда дефицит кровяных пластинок наблюдается при инфекциях, некоторых видах анемий и при злокачественных заболеваниях, а также при приеме определенных лекарств. Если тромбоцитов больше нормы (тромбоцитоз), то педиатр может заподозрить у ребенка хроническое воспалительное заболевание (например, туберкулез).

Изменение содержания лейкоцитов в общем анализе крови у детей (лейкоцитоз или лейкопения) почти всегда говорит об инфекции в организме или о нарушении кроветворной функции. Более точное заключение врач сделает на основе анализа показателей лейкоцитарной формулы: преобладание тех или иных видов клеток и сдвиг формулы влево или вправо являются важным диагностическим признаком вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний.

Сегодня, когда общий анализ крови в большинстве случаев производится при помощи автоматизированных лабораторных систем, а не за счет кропотливой работы лаборантов у микроскопа, доктора без раздумий назначают его в любой ситуации, если есть подозрение на детскую инфекцию или иные проблемы со здоровьем у ребенка. И это правильно: при условии качественного выполнения процедуры ее результаты помогут сориентироваться в сложившейся ситуации и врачу, и взволнованным родителям. А профилактический анализ крови, который и детям, и взрослым рекомендуется сдавать минимум раз в год, позволяет избежать лишних волнений по поводу легких недомоганий и других незначительных изменений в самочувствии.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Анализ крови у детей. Норма. Расшифровка. Нормы клинического анализа крови у детей от рождения до года

Клинический
анализ крови у детей

В
таблице даются средний возрастной
показатель (цифра, находящаяся посередине)
и максимально допустимые отклонения
(цифры, указанные в скобках).

Таблица
№ 1

Нормы клинического анализа крови у детей от года до 15 лет

Таблица
№ 2

Нормы биохимического анализа крови у детей

Таблица
№ 3

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии. Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.

Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей

• диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
• заболевания нарушения обмена веществ;
• заболевания печени, почек, селезенки;
• заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
• инфекционные болезни;
• острые хирургические заболевания;
• подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
• наследственные болезни и врожденные отклонения;
• профилактические (скрининговые) исследования;
• контроль эффективности лечения.

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).

Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

• новорожденный — первые четыре недели жизни;
• младенец — от четырех недель до двух лет;
• ребенок – от двух лет до полового созревания;
• подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая,  как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.

Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Биохимические и гематологические параметры для детей в среднем поясе Ганы

Am J Trop Med Hyg. 2014 2 апреля; 90 (4): 767–773.

Дэвид К. Досоо, ^* Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон, Квадво А. Корам и Сет Овус Agyei

Центр медицинских исследований Кинтампо, Служба здравоохранения Ганы, Кинтампо, Гана; Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Гана

Поступило 21 февраля 2013 г .; Принята в печать 16 декабря 2013 г.

Авторские права © Американское общество тропической медицины и гигиены Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Референсные значения, полученные из развитых стран, используются во многих странах Африки для интерпретации лабораторных результатов, полученных в ходе рутинных медицинских и клинических испытаний. Рекомендуется использовать местные справочные значения. Целью исследования было установить эталонные значения для детей в среднем поясе Ганы с учетом возраста и пола.Референсные значения были определены для 21 биохимического и 18 гематологических параметров с использованием рекомендаций C28-A3 Института клинических и лабораторных стандартов на выборке из 1442 здоровых детей. Гемоглобин, гематокрит, средний объем клеток, эритроциты, мочевина и креатинин были ниже по сравнению со значениями из северных стран, но аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и общий билирубин были выше. Для часто используемых биохимических и гематологических тестов у детей в средней части Ганы была создана панель местных эталонных значений, учитывающих возраст и пол.Это поможет в интерпретации лабораторных результатов для клинического ведения пациентов, скрининга и мониторинга безопасности во время клинических испытаний.

Введение

Биохимические и гематологические референсные значения, полученные на местном уровне, необходимы для оценки заболевания и мониторинга эффектов терапии во время повседневной медицинской практики и клинических испытаний. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) ¹ и Международная федерация клинической химии ² рекомендуют, чтобы каждая лаборатория устанавливала эталонные значения, соответствующие популяции, которую она намеревается обслуживать.Однако биохимические и гематологические референсные значения, используемые во многих странах Африки, были установлены с использованием данных по популяциям в промышленно развитых странах ^{3 — 5} , поскольку процесс установления надежных местных референсных значений является дорогостоящим и требует много времени. ¹ Опубликованная литература подтвердила различия между контрольными значениями, полученными для взрослых из промышленно развитых стран и из стран Африки. ^{3 , 6 — 13} Кроме того, существуют различия между контрольными значениями, установленными в разных странах Африки. ^{6 , 8 , 9 , 14 , 15}

В Африке не хватает исчерпывающих справочных значений для детей. Значения из учебников, руководств по приборам и вкладышей с реагентами, которые были получены от кавказцев в промышленно развитых странах, часто используются для интерпретации лабораторных результатов в условиях Африки. ^{3 , 16} В некоторых случаях биохимические и гематологические результаты для детей интерпретируются с использованием значений, установленных для взрослого населения. ¹⁷ Однако важно подчеркнуть, что дети — это не маленькие взрослые, и контрольные значения, полученные для взрослого населения, могут не подходить для детей. Кроме того, дети постоянно меняются и развиваются, поэтому единые эталонные значения могут не подходить для детей всех возрастов. ¹⁷ Следовательно, необходимо установить возрастные эталонные значения, чтобы помочь надлежащей интерпретации биохимических и гематологических результатов у детей. Цель этого исследования состояла в том, чтобы установить исчерпывающие, зависящие от возраста эталонные значения для биохимических и гематологических тестов для здоровых детей в северных муниципалитетах Кинтампо и южных округах Кинтампо, расположенных в средней части Ганы.

Методы

Место исследования.

Это перекрестное исследование проводилось в период с сентября 2009 г. по декабрь 2010 г. в северном муниципалитете Кинтампо и южном округе Кинтампо региона Бронг Ахафо в Гане. Исследуемый район расположен между 7 ° 43’N и 8 ° 44’N и 1 ° 25’W и 2 ° 1’W. Он расположен в переходной экологической зоне лес-саванна и находится на высоте от 60 до 150 метров над уровнем моря. Центр медицинских исследований Кинтампо поддерживает Систему медико-демографического наблюдения (HDSS), которая регистрирует подробные демографические данные всех жителей, включая беременность, рождение, смерть и миграцию (туда и обратно) с четырехмесячными интервалами. ¹⁸ В состав HDSS входит около 140 000 постоянных жителей. Все дома оцифрованы, чтобы упростить выбор и поиск людей до их домов.

Базовая совокупность.

Изучаемые сообщества и дети от рождения до 17 лет были случайным образом выбраны из человеческой популяции HDSS с помощью программного обеспечения Visual FoxPro. Были проведены собрания сообщества, чтобы объяснить цели исследования лидерам сообщества и другим членам сообщества.

Были описаны методы, использованные в данном исследовании. ⁶ Вкратце, люди, отобранные путем рандомизации, были приглашены в центральное место, где проводилось индивидуальное согласование, скрининг и сбор крови. Включение в исследование было основано на готовности ребенка и родителя / опекуна участвовать в исследовании, что подтверждается заполнением и подписанием / распечаткой большого пальца формы согласия и готовностью предоставить необходимые образцы; общее хорошее состояние здоровья, определенное врачом на основании истории болезни и физического осмотра; и проживание в районе исследования (как определено правилами и руководящими принципами Системы демографического надзора).Дети с признаками острых или хронических респираторных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, печеночных или мочеполовых заболеваний; история сдачи / переливания крови в течение трех месяцев до обследования; госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию; или любые другие результаты, которые, по мнению лечащего врача, могут поставить под угрозу оценку лабораторных параметров, представляющих интерес в этом исследовании, были исключены. Женщины-подростки, признанные беременными (клинически или по положительному результату анализа мочи: тест на хорионический гонадотропный гормон) или кормящие грудью, были исключены.

Сбор крови.

С использованием асептических методов было собрано не более 5 мл венозных образцов крови из переднегубной ямки и помещено в К ₃ ЭДТА, пробирки с сепаратором сыворотки с гелем и пробирки с фторид-ЭДТА для гематологии, биохимии и анализа глюкозы. соответственно. Пробирки для образцов были получены от Becton Dickinson (Плимут, Великобритания). Образцы крови, собранные в K ₃ EDTA и фторид-EDTA, хранили и транспортировали в холодных коробках из пенополистирола, а образцы крови, собранные в пробирках с сепаратором сыворотки, хранили в коробках из пенополистирола без холодных пакетов, но закрывали их для защиты образцов от тепла и солнечного света.

Гематологический анализ.

Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (RBC), средний объем клеток (MCV), средний клеточный гемоглобин (MCH), средняя концентрация клеточного гемоглобина, ширина распределения эритроцитов, тромбоциты, ширина распределения тромбоцитов, общее количество лейкоцитов (WBC), лимфоциты, моноциты и гранулоциты измеряли с использованием проверенных гематологических анализаторов ABX Micros 60 (Horiba-ABX, Монпелье, Франция). Реагенты, калибраторы и контроли были получены от производителя прибора.Анализ образцов проводился в течение 8 часов после забора крови.

Биохимический анализ.

Образцам крови для биохимического анализа давали свернуться в течение не менее 60 минут, центрифугировали и собирали сыворотку. Сыворотку анализировали в течение 24 часов после сбора. Если тестирование откладывалось, сыворотку хранили замороженной при -80 ° C и подвергали единственному циклу замораживания-оттаивания во время анализа. Восемнадцать тестов (аланинаминотрансфераза [ALT], аспартатаминотрансфераза [AST], амилаза, креатинкиназа, гамма-глутамилтрансфераза [GGT], лактатдегидрогеназа [LDH], общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, холестерин, глюкоза, , мочевина, креатинин, мочевая кислота и фосфор) измеряли с использованием анализатора клинической химии Vitalab Selectra E (Vital Scientific, Dieren, Нидерланды).Пробирки также были получены от Vital Scientific, Нидерланды. Реагенты, калибраторы и контроли были получены от Elitech Diagnostics (Sees, Франция). Электролиты (хлорид, калий и натрий) анализировали с помощью анализатора электролитов Humalyte (Human Diagnostics, Вирсбаден, Германия). Реагенты были получены от производителя прибора. Метод, используемый для каждого теста, показан в.

Таблица 1

Лабораторные аналитические методы, используемые для биохимических тестов, Кинтампо, Гана ^*

9011rid9 IFCC фосфат модифицирован без

Контроль качества 902.

Нормальный и ненормальный контроль выполнялся ежедневно. Анализ не проводился, если контроли выходили за пределы допустимого диапазона. Помимо внутренней оценки качества, лаборатория участвует во внешних оценках качества гематологии и клинической химии с Коллегией американских патологов и Национальной системой внешней оценки качества Соединенного Королевства. Лаборатория соответствует принципам надлежащей клинической лабораторной практики. ^{19 , 20} Дети с отклонениями в результатах клинических или лабораторных исследований были направлены для получения соответствующего ухода и лечения.

Управление данными и статистический анализ.

Данные были записаны в анкеты, дважды введены в базу данных Visual FoxPro 9.0 и проверены. Дети были сгруппированы по возрасту: 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет. Последняя возрастная группа (представлявшая пубертатный период) была дополнительно сгруппирована по полу из-за половых различий в этот период. ^{14 , 21} Анализ данных проводился с использованием Stata 11 (StataCorp LP, College Station, TX).2,5-й и 97,5-й процентили определяли непараметрически в соответствии с рекомендациями CLSI C28-A3 по определению, установлению и проверке референсных интервалов в клинической лаборатории. ¹ Для получения этих интервалов с доверительным интервалом 90% требовалось минимум 120 наблюдений для каждого параметра в каждой подгруппе. Выбросы внутри каждой подгруппы были выявлены с помощью метода Диксона. ¹ Вкратце, крайние значения сохранялись в распределении, если D / R <0.33, где D - абсолютная разница между наиболее экстремальным распределением и следующим значением, а R - диапазон (максимум – минимум). Референсные значения определялись отдельно для мужчин, женщин и смешанного пола. Различия между полами проверяли с помощью теста Манна-Уитни. Определенные значения сравнивались с контрольными значениями, полученными в северных промышленно развитых странах и других странах Африки.

Этические соображения.

Комитеты по этике Исследовательского центра здравоохранения Кинтампо, Мемориального института медицинских исследований Ногучи и Национальной службы здравоохранения Ганы одобрили это исследование.Письменное информированное согласие было получено для каждого участника в возрасте ≥ 8 лет и от родителей или опекунов до того, как они были вовлечены в какую-либо деятельность в исследовании. Родители или опекуны всех детей младше 8 лет дали согласие.

Результаты

В общей сложности 1542 ребенка в возрасте от 0,5 лет (т. Е. От 6 месяцев) до 17 лет были отобраны для включения в это перекрестное исследование. Из этих детей 1442 (93,5%) соответствовали критериям включения / исключения и были включены в исследование.Причины дисквалификации: употребление прописанных лекарств в течение двух недель до исследования (44), физические признаки любого хронического / острого заболевания (26), проживание в районе исследования менее 3 месяцев (13), наличие в анамнезе хронических заболеваний (8), госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию (5), переливание крови в течение трех месяцев, предшествующих обследованию (3), и отказ в заборе крови (1). Данные для 15 участников не были включены в анализ, потому что значения гемоглобина были <6,0 г / дл, количество тромбоцитов было <50 × 10 ⁹ / л или присутствовал гомозиготный генотип гемоглобина S.

Лабораторные аналитические методы, используемые в биохимических тестах, показаны в. Медиана и референсные значения (2,5-й и 97,5-й процентили) биохимических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. Медианные значения АСТ, прямого билирубина, ЛДГ, фосфора и калия прогрессивно снижались с возрастом. Хотя альбумин, холестерин и железо прогрессивно снижались у детей, позже они увеличивались у подростков. Креатинин и мочевина прогрессивно увеличивались с возрастом на протяжении всего исследования.Амилаза увеличивалась с возрастом у детей, но снижалась у подростков. Уровни ALT, GGT, общего белка и общего билирубина оставались практически неизменными на протяжении всего исследования. Уровни CK и мочевой кислоты сильно варьировались, увеличиваясь в подгруппе 5–12 лет и снижаясь у подростков.

Таблица 2

Биохимические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

19 U / L

0

19 901 901 901

19

1 901 901 901 µ1

9020–

9020–

1

1 9011

1

1

1

4,4–5,8

Таблица 3

для подростков, эталонные значения GAMS для подростков

Биохимический справочник *

9011 9011

19

201194

9011 901

1

9011

1

1 820119 169

19 169 1697–3,9

128119

9

19

1

У мужчин-подростков были значительно более высокие уровни АЛТ (10–61 Ед / л по сравнению с 7–41 Ед / л; P <0.01), АСТ (18–67 Ед / л по сравнению с 11–49 Ед / л; P <0,01), CK (96–572 Ед / л по сравнению с 91–567 Ед / л; ( P <0,01), ЛДГ (284–751 Ед / л по сравнению с 212–732 Ед / л; P <0,01), прямой билирубин (1,2–4,0 мкмоль / л по сравнению с 0,8–3,9 мкмоль / л; P = 0,02), мочевина (1,0 –5,5 ммоль / л по сравнению с 1,0–3,6 ммоль / л; P <0,01), креатинин (42–79 мкмоль / л по сравнению с 33–78 мкмоль / л; P = 0,01), мочевая кислота (79–334 мкмоль / Л по сравнению с 76–285 мкмоль / л; P <0,01) и фосфора (0.95–1,79 ммоль / л против 0,96–1,65 ммоль / л; P <0,01), чем у женских аналогов. Однако у девочек-подростков уровень альбумина был значительно выше (34,3–48,9 г / л по сравнению с 37,8–50,5 г / л; P = 0,01) и холестерина (2,0–5,3 ммоль / л по сравнению с 1,7–3,9 ммоль / л; P <0,01), чем мужчины.

Медиана и референсные значения гематологических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. С возрастом наблюдалось устойчивое увеличение показателей эритроцитов (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, MCV и MCH).И наоборот, количество тромбоцитов и общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. В когорте подростков (дети 13–17 лет) значительно более высокие значения наблюдались для гемоглобина (10,4–14,8 г / дл по сравнению с 9,4–14,2 г / дл; P = 0,01)), гематокрита (31,1–45,1% по сравнению с 25,4–45,1%; P = 0,03), эритроциты (3,79–5,69 × 10 ¹² / л по сравнению с 3,53–5,57 × 10 ¹² / л; P <0,01), гранулоциты (33,6–64,4% по сравнению с 30,8–64,0%; P = 0,01) и числа гранулоцитов (1.4–5,4 × 10 ⁹ / л против 1,6–5,2 × 10 ⁹ / л; P = 0,04) у мужчин, чем у женщин. Более низкие значения для тромбоцитов наблюдались у мужчин, чем у женщин (108–326 × 10 ⁹ / л по сравнению с 143–390 × 10 ⁹ / л; P = 0,02), PDW (11,9–20,8 против 12,4–24,1 ; P = 0,01) и лимфоцитов (26,5–56,7% против 25,7–60,2%; P = 0,01). Никаких половых различий не наблюдалось для MCV, MCH, средней концентрации клеточного гемоглобина, ширины распределения эритроцитов, общего количества лейкоцитов, лимфоцитов (абсолютные числа) и моноцитов.

Таблица 4

Гематологические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

–12 лет

19

19 48115

19

19 30,0–36,9

1

19 30,0–36,9

1

19

1 5,0

19%

19%2

Таблица 5

Гематологические контрольные значения для подростков в Кинтампо, Гана ^*

19 9011

1 901 901

1

127,13 9011 9011 9011 9011

19

19

19

19

,4

Обсуждение

Этим достигается цель установления всеобъемлющих биохимических и гематологических стандартов, которые будут служить эталонными значениями для интерпретации лабораторных результатов у детей в повседневной медицинской практике и для скрининга / последующего наблюдения во время клинических испытаний в районе Кинтампо в Гане, а также в группах населения с аналогичными профилями.

Одна из трудностей при установлении референтных значений для детей заключается в том, как следует подразделить популяцию. ¹⁷ Группирование детей в возрастные группы 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет (мужчины и женщины) было выполнено на основе подгрупп, использованных в аналогичных исследованиях в Уганде ¹⁵ и Танзании ¹⁴ а также основаны на рекомендациях по установлению ориентировочных значений с учетом пола в период полового созревания. ²¹ Определение значений с использованием комбинированного пола для детей младше 13 лет основывалось на общем отсутствии половых различий для параметров в этих возрастных группах. ^{14 , 15 , 22}

В Африке не хватает всеобъемлющих биохимических эталонных значений с учетом возраста и пола. Большинство опубликованных эталонных биохимических значений для детей в Африке обычно не охватывают все субпопуляции детей (то есть младенцев, предподростков и подростков), и представлено лишь ограниченное количество тестов. ^{4 , 16 , 23}

В этом исследовании мы установили ориентированные на возраст и пол контрольные значения для широкого спектра биохимических тестов, включая тесты функции печени, почек и сердца, липидов, железо и глюкоза.Для часто используемых биохимических тестов во время скрининга / включения в исследование и мониторинга безопасности детей в районе исследования Кинтампо были получены более высокие значения для АЛТ, АСТ и общего билирубина по сравнению со значениями для детей в развитых странах, а уровни креатинина и мочевины были ниже ( ). Хотя есть различия в значениях некоторых из этих параметров по сравнению с другими исследованиями в Африке, ^{4 , 14 , 16 , 23} наблюдались аналогичные закономерности при сравнении с кавказскими значениями. . ^{17 , 22} Возможной причиной повышенного уровня ферментов печени (АЛТ и АСТ) являются субклинические вирусные инфекции или употребление травяных препаратов. ³ Хотя скрининг на гепатит не проводился, распространенность этих вирусов среди доноров крови в Гане составляет 7–15% для вируса гепатита B ^{26 , 27} и 7–11% для вируса гепатита C. ²⁶ Что касается использования травяных препаратов, было подсчитано, что лечение первой линии 60% детей с лихорадкой, вызванной малярией, в Гане, Мали, Нигерии и Замбии было использованием фитотерапии в домашних условиях. ²⁸ Низкое потребление белка могло объяснить снижение уровня мочевины, наблюдаемое в этом исследовании. ²⁹ Пределы принятия медицинских решений более подходят для некоторых параметров (таких как глюкоза, холестерин и триглицериды) для мониторинга и оценки заболевания, чем эталонные значения для населения. ¹ Тем не менее, эталонные значения, определенные для здоровой популяции детей в этом исследовании, представляют эпидемиологический интерес. ²² Более высокие значения триглицеридов у детей младше пяти лет могут быть вызваны взятием образцов у лиц, не соблюдающих голодание.

Таблица 6

Сравнение обычно используемых биохимических эталонных значений для подростков в Кинтампо, Гана, с соответствующими значениями для Кении и развитой страны ^*

119

M

.0–5,5

Параметры эритроцитов, полученные в этом исследовании, находятся на более низком уровне по сравнению с пороговые значения, используемые Всемирной организацией здравоохранения (). ^{24 , 25} Этот результат является синонимом результатов многих исследований, в которых устанавливались гематологические референсные значения для детей в Африке. ^{4 , 14 , 16 , 23} Факторы, способствующие более низким значениям, включают плохой статус питания (например.g., дефицит железа), хроническая кровопотеря в результате паразитарных инфекций (например, анкилостомоза и шистосомы) и гемоглобинопатий. ^{8 , 14} Обнаружение значительных половых различий в параметрах эритроцитов (гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов) среди подростков согласуется с ранее полученными данными о том, что у подростков мужского пола значения этих параметров выше, чем у женщин. ^{14 , 23} Причины этих различий объясняются такими факторами, как влияние андрогенного гормона на эритропоэз и менструальную кровопотерю у женщин. ^{8 — 10 , 15 , 30}

Таблица 7

Сравнение часто используемых гематологических справочных значений для детей в Кинтампо, Гана, с таковыми для Уганды и развитых стран страны ^*

Гемоглобин, г / дл

–14,5

–42,2

лет старый (M)

9245 901 × 10 ¹² / L

19 3,8 13–17 лет (M)

Верхние пределы значений тромбоцитов для младенцев в этом исследовании были выше, чем для младенцев в развитых странах.Подобные результаты наблюдались в других странах Африки, таких как Габон, ¹⁶ Мозамбик, ⁴ Уганда ¹⁵ и Танзания. ¹⁴ Никаких явных причин нельзя отнести к этому открытию, которое контрастирует с более низким уровнем тромбоцитов, зарегистрированным у взрослых африканцев по сравнению с таковыми у европейцев. ^{6 , 30 — 33} Тем не менее, устойчивое снижение максимального количества тромбоцитов с возрастом от рождения до подросткового возраста — это открытие, которое было установлено у кавказцев и африканцев.Связанная с малярией тромбоцитопения могла быть одним из факторов, способствующих снижению количества тромбоцитов в нашем исследовании, ^{13 , 34} в дополнение к диетическим, экологическим и генетическим факторам ‘ ^{31 , 32 , 35} Количество лейкоцитов у детей младше 4 лет в этом исследовании было сопоставимо с таковым у детей того же возраста в развитых странах. Однако более низкие значения лейкоцитов наблюдались у детей в возрасте 5–17 лет.Аналогичные данные о более низких значениях лейкоцитов у детей в этом возрастном диапазоне были опубликованы в других исследованиях, проведенных в Африке. ^{14 , 15} Это открытие продолжается и во взрослой жизни. ^{6 , 8 , 35} Снижение количества лейкоцитов у африканцев может быть вызвано диетическими, генетическими и экологическими факторами.

Это исследование важно, поскольку оно подчеркивает необходимость использования референсных значений, полученных на местном уровне, для использования в качестве руководства при интерпретации биохимических и гематологических результатов в клинической практике и клинических испытаниях, а также при определении правомочности и отчетности о нежелательных явлениях во время клинических испытаний.Использование несоответствующих референсных значений, полученных от промышленно развитых групп населения, приведет к исключению в остальном здоровых участников (что приведет к ненужному продлению клинических испытаний), чрезмерному сообщению о нежелательных явлениях во время клинических испытаний и ненадлежащему лечению пациентов в повседневной медицинской практике.

Перед включением в исследование и забором крови дети, участвовавшие в этом исследовании, были осмотрены врачами для определения состояния их здоровья. В исследование были включены только здоровые.Однако выбор нормальной группы для определения лабораторных референсных значений является сложным, и не все медицинские условия можно было бы проверить во время этого исследования. Поэтому не исключено, что небольшая часть детей, у которых были легкие заболевания, могла не быть обнаружена. Однако, насколько это практически возможно, дети с такими состояниями, как признаки / история острых или хронических заболеваний, госпитализация в течение месяца до исследования или серповидно-клеточная анемия, не были включены в анализ.Данные для участников со значительными отклонениями от нормы не использовались при определении референсных интервалов.

Референсные значения, разработанные для детей в районе исследования Кинтампо, будут иметь огромную пользу для большинства клинических испытаний, требующих скрининга и мониторинга гематологических и биохимических параметров, а также для ухода за пациентами в целом. По сравнению со значениями для развитых стран, контрольные значения для гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и мочевины ниже в районе исследования Кинтампо.Эти значения могут использоваться в лабораториях в других частях Ганы и Африки после некоторой формы проверки, как рекомендовано CLSI.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим членов сообщества Северного и Южного округа Кинтампо за участие в этом исследовании; персонал Исследовательского центра здоровья Кинтампо для поддержки полевых работ, включая приобретение логистики; Доктора Рут Овусу, Эванс Квара и Стивен Апанга за клиническую поддержку; Кофи Чуму за лабораторную поддержку; Элизабет Авини и Стефани Гьяас за управление данными и анализ; и Службе здравоохранения Ганы и Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи за поддержкой.

Сноски

Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано Отделом микробиологии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения США. Контракт №. HHSN266200400016C предоставлен Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи и субподрядчику Исследовательскому центру здравоохранения Кинтампо.

Раскрытие информации: Ни один из авторов не имеет конфликта интересов.

Адреса авторов: Дэвид К.Досу, Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон и Сет Овусу-Агьеи, Центр исследований здоровья Кинтампо, Гана Кинтампо -почта: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected], gro.crh -opmatnik @ anaham, [email protected], [email protected], [email protected] и [email protected]. Квадво А. Корам, Институт медицинских исследований Мемориала Ногучи, Легон, Аккра, Гана, электронная почта: gro.mocmim.ihcugon@marokk.

Ссылки

1. CLSI. Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории: утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2008. [Google Scholar] 2. Сольберг HE. Международная федерация клинической химии (IFCC), Научный комитет, Клиническая секция, Группа экспертов по теории эталонных значений и Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH), Постоянный комитет по эталонным значениям.Утвержденная Рекомендация (1986) по теории исходных величин. Часть 1. Понятие референтных значений. J Clin Chem Clin Biochem. 1987. 25: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корам К., Аддае М., Окран Дж., Аду-Аманква С., Роджерс В., Нкрума Ф. Референтные интервалы на основе населения для общих гематологических и биохимических параметров крови в Северном округе Акуапем. Ghana Med J. 2007; 41: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Quinto L, Aponte JJ, Sacarlal J, Espasa M, Aide P, Mandomando I, Guinovart C, Macete E, Navia MM, Thompson R, Menendez C, Alonso PL.Гематологические и биохимические показатели у африканских детей раннего возраста: в поисках референтных интервалов. Trop Med Int Health. 2006; 11: 1741–1748. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бусери FISI, Иеремия З.А. Контрольные значения гематологических показателей младенцев, детей и подростков в Порт-Харкорте, Нигерия. Международная патология и лабораторная медицина. 2010; 2: 65–70. [Google Scholar] 6. Dosoo DK, Kayan K, Adu-Gyasi D, Kwara E, Ocran J, Osei-Kwakye K, Mahama E, Amenga-Etego S, Bilson P, Asante KP, Koram KA, Owusu-Agyei S.Гематологические и биохимические контрольные значения для здоровых взрослых в среднем поясе Ганы. PLoS ONE. 2012; 7: e36308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Adetifa IM, Hill PC, Jeffries DJ, Jackson-Sillah D, Ibanga HB, Bah G, Donkor S, Corrah T, Adegbola RA. Гематологические значения из когорты Гамбии: возможный референсный диапазон для населения Западной Африки. Int J Lab Hematol. 2009. 31: 615–622. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карита Е., Кеттер Н., Прайс М.А., Кайтенкоре К., Калебу П., Нанвубья А., Анзала О, Джаоко В., Мутуа Г., Рузагира Е., Муленга Дж., Сандерс Е.Дж., Мвангоме М., Аллен С., Бваника А., Бахемука Ю., Авуондо К. , Omosa G, Farah B, Amornkul P, Birungi J, Yates S, Stoll-Johnson L, Gilmour J, Stevens G, Shutes E, Manigart O, Hughes P, Dally L, Scott J, Stevens W., Fast P, Kamali A .Референсные интервалы гематологии и биохимии на основе CLSI для здоровых взрослых в восточной и южной Африке. PLoS ONE. 2009; 4: e4401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кибая Р.С., Баутиста К.Т., Саве Ф.К., Шаффер Д.Н., Сатерен В.Б., Скотт П.Т., Майкл Н.Л., Робб М.Л., Биркс Д.Л., де Соуза М.С. Референсные диапазоны для клинической лаборатории получены от сельского населения в Керичо, Кения. PLoS ONE. 2008; 3: e3327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Saathoff E, Schneider P, Kleinfeldt V, Geis S, Haule D, Maboko L, Samky E, de Souza M, Robb M, Hoelscher M.Лабораторные эталонные значения для здоровых взрослых из южной Танзании. Trop Med Int Health. 2008. 13: 612–625. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уэйкман Л., Аль-Исмаил С., Бентон А., Беддал А., Гиббс А., Хартнелл С., Моррис К., Манро Р. Надежные, стандартные гематологические контрольные диапазоны для здоровых взрослых. Int J Lab Hematol. 2007. 29: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кратц А, Ферраро М, Слюсс П.М., Левандровски КБ. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Лабораторные эталонные значения.N Engl J Med. 2004; 351: 1548–1563. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоффбранд А.В., Мосс П.А., Петтит Дж. Э. Эссенциальная гематология. Молден, Массачусетс: Оксфорд: Публикации Блэквелла; 2006. [Google Scholar] 14. Бьюкенен А.М., Муро Ф.Дж., Грац Дж., Крамп Дж. А., Мусиока А. М., Сичанги М. В., Моррисси А. Б., М’Римберия Дж. К., Нджау Б. Н., Мсуя Л. Дж., Бартлетт Дж. Установление гематологических и иммунологических эталонных значений для здоровых танзанийских детей в регионе Килиманджаро. Trop Med Int Health. 2010; 15: 1011–1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Lugada ES, Mermin J, Kaharuza F, Ulvestad E, Were W., Langeland N, Asjo B, Malamba S, Downing R. Гематологические и иммунологические эталонные значения для здорового населения Уганды. Clin Diagn Lab Immunol. 2004; 11: 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Хумберг А., Каммер Дж., Мордмюллер Б., Кремснер П.Г., Лелл Б. Гематологические и биохимические референсные интервалы для младенцев и детей в Габоне. Trop Med Int Health. 2011; 16: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 17. Blasutig IM, Jung B, Kulasingam V, Baradaran S, Chen Y, Chan MK, Colantonio D, Adeli K.Аналитическая оценка интегрированной системы VITROS 5600 в педиатрической практике и определение педиатрических референсных интервалов. Clin Biochem. 2010; 43: 1039–1044. [PubMed] [Google Scholar] 18. Овусу-Агьеи С., Нетти О.Е., Зандох С., Сулемана А., Адда Р., Аменга-Этего С., Мбаке С. Демографические модели и тенденции в центральной Гане: исходные показатели системы здравоохранения и демографического надзора Кинтампо. Glob Health Action. 2012; 5: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Ezzelle J, Rodriguez-Chavez IR, Darden JM, Stirewalt M, Kunwar N, Hitchcock R, Walter T., D’Souza MP.Руководящие принципы надлежащей клинической лабораторной практики: мост между исследовательскими и клиническими исследовательскими лабораториями. J Pharm Biomed Anal. 2008; 46: 18–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс В. Надлежащая клиническая лабораторная практика (GCLP): необходимость сочетания надлежащей лабораторной практики и руководств / стандартов надлежащей клинической практики для медицинских испытательных лабораторий, проводящих клинические испытания в развивающихся странах. Qual Assur. 2003; 10: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ян Л, Грей В.Педиатрические референсные интервалы для маркеров костной ткани. Clin Biochem. 2006. 39: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 22. Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, Daly CH, Brinc D, Venner AA, Pasic MD, Armbruster D, Adeli K. Устранение пробелов в эталонных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной популяции дети. Clin Chem. 2012. 58: 854–868. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zeh C, Amornkul PN, Inzaule S, Ondoa P, Oyaro B, Mwaengo DM, Vandenhoudt H, Gichangi A, Williamson J, Thomas T., Decock KM, Hart C., Nkengasong J, Laserson K.Биохимия, иммунологические и гематологические справочные значения для подростков и молодых людей в сельской местности в западной Кении. PLoS ONE. 2011; 6: e21040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здоровья . Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для менеджеров программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Женева; 2001. [Google Scholar] 25. Всемирная организация здоровья . Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar] 26. Nkrumah B, Owusu M, Frempong HO, Averu P. Вирусные инфекции гепатита B и C среди доноров крови из сельских районов Ганы. Ghana Med J. 2011; 45: 97–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Саркоди Ф., Адарква М., Аду-Саркоди Й., Кандотти Д., Ачимпонг Дж. В., Аллен Дж. П. Скрининг на вирусные маркеры у добровольцев и доноров крови в Западной Африке. Vox Sang. 2001; 80: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пельтцер К. Использование и практика традиционной / дополнительной / альтернативной медицины (TM / CAM) в Южной Африке.Afr J Tradit дополняет альтернативные лекарства. 2009. 6: 175–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Маршалл WJ. Клиническая химия. Эдинбург: Мосби Эльзевьер; 2008. [Google Scholar] 30. Menard D, Mandeng MJ, Tothy MB, Kelembho EK, Gresenguet G, Talarmin A. Иммуногематологические контрольные диапазоны для взрослых из Центральноафриканской Республики. Clin Vaccine Immunol. 2003. 10: 443–445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Азикиве АН. Значения количества тромбоцитов у здоровых студентов-медиков Нигерии в Джосе.East Afr Med J. 1984; 61: 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 32. Gill GV, England A, Marshal C. Низкое количество тромбоцитов в Замбии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979; 73: 111–112. [PubMed] [Google Scholar] 33. Tsegaye A, Messele T, Tilahun T, Hailu E, Sahlu T, Doorly R, Fontanet AL, Rinke de Wit TF. Диапазоны иммуногематологических норм для взрослых эфиопов. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 410–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Жерардин П., Рожье С., Ка А.С., Жувенсель П., Брусс В., Имбер П. Прогностическое значение тромбоцитопении у африканских детей с малярией falciparum.Am J Trop Med Hyg. 2002; 66: 686–691. [PubMed] [Google Scholar] 35. Bain BJ. Этнические и половые различия в общем и дифференциальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. J Clin Pathol. 1996. 49: 664–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Детские справочные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Улучшение здоровья детей с помощью детской лабораторной медицины

Содержание

Улучшение здоровья детей с помощью детской лабораторной медицины: уникальные потребности детей в медицинской помощи

Педиатрическая лабораторная медицина является неотъемлемой частью здравоохранения младенцев, детей и подростков [1].Около 30 процентов (97,1 миллиона) населения США моложе 18 лет [2]. Ежегодно на молодых людей приходится более двух миллионов госпитализаций и около 25 миллионов амбулаторных посещений, помимо ежегодных посещений здоровых пациентов. Приблизительно три миллиарда педиатрических лабораторных исследований проводятся в более чем 250 000 лабораторий, сертифицированных согласно поправке CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendment, CLIA) [1, 3, 4, 5, 6].

Поправки по улучшению клинической лаборатории

В 1988 году Конгресс принял, а президент Рональд Рейган подписал Закон о Поправках по улучшению клинических лабораторий.Этот закон впервые поместил все лабораторные исследования в соответствие с единым набором стандартов, которые администрируют Центры услуг Medicare и Medicaid. Правила требуют, чтобы лаборатории соблюдали требования к персоналу, контролю качества, оценке качества и проверке квалификации, а также участвовали в проверках раз в два года, чтобы гарантировать, что они проводят надежные испытания.

Как важные члены медицинской бригады, педиатрические лабораторные специалисты гарантируют высокое качество и своевременность результатов анализов, которые могут иметь различные последствия в зависимости от стадии развития ребенка, пола, этнической принадлежности и возраста.Лабораторные специалисты могут помочь врачам интерпретировать и лучше понимать лабораторные результаты. С помощью этой информации педиатры, семейные врачи и другие соответствующие врачи оценивают состояние здоровья, диагностируют заболевание, а также планируют и контролируют лечение пациентов, находящихся под их опекой.

Специалисты детских лабораторий постоянно оценивают и адаптируются к сегодняшней сложной, меняющейся среде здравоохранения и предлагают врачам свой жизненно важный профессиональный опыт. Юным пациентам и их семьям ежедневно ставят точный диагноз и проводят лечение распространенных и редких детских болезней, отчасти благодаря ресурсам, предоставляемым экспертами в области педиатрической лабораторной медицины.

О педиатрических лабораторных специалистах

Медицинские бригады педиатрических лабораторий предоставляют необходимые и объективные результаты анализов для медицинских работников. Они работают в различных государственных и частных учреждениях, включая больницы, академические учреждения, кабинеты врачей и независимые учреждения. Лаборатории могут обслуживать или не обслуживать исключительно педиатрических пациентов; однако педиатрические лабораторные специалисты делают упор на педиатрическое здравоохранение независимо от общей обстановки, в которой они работают.

В больницах США большинство анализов крови новорожденных выполняется флеботомистами, имеющими не менее одного года специализированного практического опыта в дополнение к аттестату средней школы или его эквиваленту. Флеботомисты используют специальные методы для взятия образцов крови небольшого объема у педиатрических пациентов с минимальной болью или дискомфортом. Ученые из клинических лабораторий проводят лабораторные тесты на стандартном оборудовании в соответствии с протоколами и процедурами для образцов небольшого объема, которые обеспечивают надежные результаты.Эти хорошо подготовленные специалисты обычно имеют двух- и / или четырехлетнюю степень по соответствующей научной дисциплине с практическим профессиональным обучением педиатру и преимущественной сертификацией. Обладая по крайней мере степенью бакалавра, сертификатом специалиста и многолетним опытом, руководители или супервизоры детских лабораторий несут ответственность за повседневную работу лаборатории, включая контроль качества и другие действия по соблюдению нормативных требований.

Директора детских лабораторий контролируют клинические и операционные аспекты лаборатории.Эти люди являются аттестованными Советом патологами с медицинскими степенями (MD или MD / PhD) в области патологии, детской патологии или смежной специальности, или сертифицированными Советом клиническими химиками и другими учеными с докторской степенью в смежных областях. Они обеспечивают соответствие лаборатории всем стандартам качества и нормативным требованиям, одновременно удовлетворяя клинические потребности. Это включает в себя проверку точности и прецизионности одобренных FDA тестов и устранение пробелов в коммерчески доступных тестовых предложениях с помощью тестов, разработанных лабораторией.Они также обеспечивают завершение проверки качества лабораторного оборудования. Они регулярно оценивают процесс клинического тестирования, с момента заказа теста и сбора пробы до момента, когда результат будет достигнут врачом. Директора лабораторий используют результаты этих оценок для улучшения лабораторных процедур. Они также работают с партнерами-клиницистами, чтобы сделать использование тестов и интерпретацию результатов эффективным и действенным.

Обладая учеными степенями и научным опытом, директора лабораторий часто проводят исследования, стремясь воплотить научные открытия в клиническую помощь.Кроме того, они генерируют и вносят лабораторные данные в руководства по клинической практике и доказательной медицине, а также работают с врачами над интеграцией и максимальным использованием информатики [1]. В академических учреждениях директорами лабораторий являются преподаватели, отвечающие за обучение студентов и врачей. Директора детских лабораторий проводят эти мероприятия с упором на здоровье детей.

Вместе лабораторные специалисты играют неотъемлемую роль в обеспечении высококачественного ухода за пациентами.

Тесты педиатрических лабораторий

Лабораторные тесты и скрининги являются неотъемлемыми компонентами педиатрической помощи на всех этапах детства. В США педиатрический лабораторный скрининг начинается в течение 48 часов после рождения более чем четырех миллионов младенцев в год. Педиатры и семейные врачи полагаются на лабораторные обследования и тесты, чтобы гарантировать здоровье и благополучие своих пациентов от рождения до подросткового возраста [7, 8, 9, 10].

Помимо стандартных обследований, младенцам с желтухой может быть назначен тест на билирубин.Билирубин является побочным продуктом нормального распада красных кровяных телец, и его накопление в крови приводит к характерному желтому цвету кожи и изменению цвета глаз в результате желтухи. У большинства двух-четырехдневных новорожденных наблюдается легкая желтуха, но по мере созревания печени она естественным образом растворяется в течение одной-двух недель [11, 12]. При отсутствии лечения очень высокий уровень билирубина может вызвать повреждение головного мозга и центральной нервной системы, что может привести к судорогам и необратимой потере слуха, а анализ крови необходим, чтобы определить, достаточно ли высок уровень билирубина для лечения.

Во время ежегодных оздоровительных посещений педиатры могут попросить детей (от 0 до 12 лет) пройти обследование на диабет, ожирение, высокий уровень холестерина, туберкулез, железодефицитную анемию и отравление свинцом, в зависимости от установленного риска. По данным CDC, около 250 000 детей в возрасте от одного до пяти лет имеют концентрации свинца в крови выше рекомендуемых уровней [13]. Кроме того, за последние 30 лет в США уровень ожирения увеличился более чем вдвое у детей и в четыре раза у подростков, что увеличило число лиц, подверженных риску сердечно-сосудистых заболеваний и диабета [14].

По усмотрению врача и оценке риска подростки (от 13 до 18 лет) могут быть проверены на некоторые из тех же состояний, что и более молодые пациенты, при ежегодных посещениях. CDC также рекомендует пройти тестирование на определенные заболевания, передающиеся половым путем, например на ВИЧ. В 2014 году примерно 9731 молодой человек в США в возрасте от 13 до 24 лет был диагностирован с ВИЧ [15, 16].

В центре внимания педиатрическая лабораторная медицина

В поддержку детей и их семей специалисты педиатрических лабораторий работают с педиатрами и делятся своим уникальным опытом, чтобы помочь улучшить результаты в отношении здоровья.Наглядные примеры ключевых областей, в которых работают специалисты педиатрических лабораторий:

Общественное здравоохранение и профилактика

Клинические лабораторные исследования являются неотъемлемой частью программ общественного здравоохранения, которые сосредоточены на выявлении заболеваний как у отдельного человека, так и среди населения, чтобы предотвратить их нанесение вреда человеку или распространение среди других. В этих программах могут использоваться подходы целевого тестирования или универсального скрининга. Дети могут пройти тестирование, потому что они соответствуют определенным критериям риска заболевания или состояния.В качестве альтернативы все дети, несмотря на риск, могут быть обследованы на определенное заболевание или состояние. В любом случае лабораторные тесты могут выявить заболевания или состояния до появления признаков и симптомов, что позволяет провести лечение до того, как будет нанесен необратимый ущерб. Это особенно важно в педиатрии, поскольку выявление проблем на раннем этапе развития ребенка предотвращает долгосрочные осложнения, такие как когнитивные или физические нарушения.

«Лабораторные тесты могут обнаруживать заболевания или состояния до появления признаков и симптомов, что позволяет провести лечение до того, как будет нанесен необратимый ущерб.”

Скрининг детей на предмет воздействия свинца — это пример того, как разумное использование лабораторных тестов значительно улучшило здоровье населения. Свинец — это яд, который содержится в окружающей среде в результате исторического использования этилированных красок и бензина, а также старения сантехники. Воздействие свинца может вызвать необратимые когнитивные нарушения. Дети более восприимчивы к токсичности свинца, чем взрослые, потому что у них не полностью развита метаболическая система, позволяющая эффективно выводить свинец из своего организма.Маленькие дети также чаще подвергаются воздействию свинца, потому что они играют и ползают по полу и имеют тенденцию глотать непищевые предметы, например, осколки краски. Влияние отравления свинцом на мозг и общее развитие может проявиться не сразу, пока не произойдет отравление. Однако клинические лабораторные исследования могут обнаружить свинец в крови ребенка, поэтому можно начать лечение для удаления свинца из ребенка и принять меры для устранения источника свинца из окружающей ребенка среды.

Специалисты в области педиатрической лабораторной медицины разработали способность обнаруживать очень низкие уровни свинца в крови ребенка. Этот технологический прогресс имел решающее значение, поскольку пагубные последствия для здоровья могут начаться с низких уровней воздействия, а очень высокие концентрации свинца трудно удалить у человека. Благодаря опыту и усердию лабораторных специалистов, тестирование на содержание свинца на низком уровне в настоящее время широко доступно в больницах, кабинетах врачей и передвижных медицинских центрах.

Хотя отравление свинцом является одним из примеров, скрининг новорожденных и скрининг холестерина — другие часто встречающиеся примеры, когда лабораторные тесты являются важным компонентом программ общественного здравоохранения и профилактики для детей.

Скрининг новорожденных

Конгресс принял, и президент Барак Обама подписал закон, поддерживаемый AACC, Закон о повторной авторизации скрининга новорожденных спасает жизни 18 декабря 2014 года. Закон предусматривает федеральное финансирование для определения и оценки дополнительных условий скрининга, помогает штатам улучшать и расширять их программ и обеспечивает качество лабораторных исследований.

Скрининг новорожденных (NBS) — это основная программа общественного здравоохранения, которая выявляет новорожденных, которые могут казаться здоровыми сразу после рождения, но могут иметь тяжелые, но поддающиеся лечению врожденные или наследственные генетические нарушения. К счастью, для более чем 12 000 пострадавших детей и их семей в США каждый год раннее лабораторное тестирование и классификация болезней посредством первичного скрининга новорожденных приводят к более быстрым вмешательствам, изменяющим жизнь [8, 18].

На сегодняшний день почти 98% всех младенцев, рожденных в США.S. проходят скрининг в рамках государственных программ NBS на большинство или все 34 расстройства, рекомендованные Федеральным Консультативным комитетом по наследственным заболеваниям у новорожденных и детей (ACHDNC) [19, 20]. Если при скрининге будет выявлен ненормальный результат, профессиональные координаторы NBS свяжутся с поставщиком медицинских услуг, чтобы сообщить результаты лабораторных исследований. При необходимости врач затем направит к врачу соответствующее направление для дополнительных подтверждающих диагностических тестов , которые будут выполнены педиатрическими лабораторными специалистами [19].

Фенилкетонурия (ФКУ) — это излечимое генетическое заболевание, которое проверяется во всех штатах США для проведения профилактического лечения. Состояние характеризуется неспособностью организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, содержащуюся в продуктах на основе белка. При отсутствии лечения ФКУ может привести к необратимому повреждению головного мозга, что приведет к умственной отсталости, судорогам и другим неблагоприятным последствиям. Ранняя диагностика фенилкетонурии позволяет пациентам вести здоровый и полноценный образ жизни с адаптированным питанием. Специалисты детских лабораторий разработали скрининг на ФКУ в ответ на появившиеся в то время научные знания о том, как развивается ФКУ, и постоянную клиническую потребность в тесте.

Еще одно заболевание, которое проверяется многими программами скрининга новорожденных в штатах США, — это муковисцидоз (МВ), который вызывает серьезные повреждения легких и пищеварительной системы. МВ вызывается дефектами белка, который контролирует перемещение соли в клетки и из них. Пациенты с этим заболеванием склонны к инфекциям легких и кишечным проблемам из-за густой слизи в дыхательных путях и поджелудочной железе. Младенцы с положительным результатом скрининга на муковисцидоз направляются в специализированные педиатрические центры тестирования для подтверждающего тестирования.Затем лабораторные работники могут подтвердить диагноз, измерив содержание хлоридов в поте пациента, и если это произойдет, ребенку начнут лечение в течение всей жизни [21].

Программы

NBS также направлены на выявление многих врожденных ошибок метаболизма, из-за которых организм младенца не может производить важные химические вещества, необходимые для правильного функционирования организма. Это приводит к накоплению токсичных веществ, связанных с расщеплением пищи на питательные вещества (метаболиты), что может вызвать судороги, потерю мышечного тонуса, нарушение роста, кому и даже смерть.Ранняя и точная лабораторная диагностика является ключом к ведению и лечению этих детей.

Разница между скринингом и подтверждающим тестированием

• Скрининговые тесты обычно проводятся на больших популяциях, которые могут проявлять или не проявлять симптомы, для выявления признаков заболевания. Скрининговые тесты также обычно проводятся среди лиц, подверженных риску заболеваний или воздействия окружающей среды. За аномальными скрининговыми тестами обычно следует подтверждающее тестирование.

• Подтверждающее тестирование, также известное как диагностическое тестирование, подтверждает наличие или отсутствие медицинского состояния у человека с соответствующими симптомами или результатом скрининга, выходящим за пределы допустимого диапазона [17].

Детские болезни

Детские болезни часто уникальны и отличаются от болезней взрослых. Для точной диагностики, лечения и лечения этих заболеваний необходимы специализированные лабораторные тесты. Многие детские болезни вызываются инфекционными агентами.Хотя вакцинация значительно снизила заболеваемость рядом ранее распространенных инфекционных заболеваний, инфекции по-прежнему остаются основной причиной детских болезней.

«Дети — не маленькие взрослые».

Распространенные детские инфекции включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который может вызывать воспаление дыхательных путей и пневмонию, и бактериальную инфекцию, вызванную стрептококком (стрептококк), которая является основной причиной боли в горле. Поскольку дети, особенно новорожденные, не имеют полностью развитой иммунной системы, для лечения таких пациентов необходима своевременная диагностика.Для диагностики этих и других инфекций лабораторные работники обычно используют быстрые скрининговые тесты, которые обеспечивают быструю предварительную диагностику для раннего ведения пациентов. Окончательные тесты используются для подтверждения результатов скрининговых тестов. Например, экспресс-тест на стрептококк может дать результаты в течение нескольких минут после взятия мазка из горла пациента. Если тест положительный, врач назначает антибиотики, и лечение может начинаться немедленно, что сводит к минимуму продолжительность заболевания и риск распространения инфекции от пациента на других.Если результат теста отрицательный, лаборатория выполнит посев из мазка из зева, чтобы подтвердить отрицательные предварительные результаты. Если посев из горла оказывается положительным, лаборант связывается с лечащим врачом, чтобы пациенту могли прописать антибиотики в это время [22].

Другой пример детской болезни — диабет 1 типа. При этой болезни организм ребенка не может вырабатывать гормон, называемый инсулином. Этот гормон необходим для переработки сахара глюкозы, который является основным источником энергии тела.У пациентов с диабетом 1 типа повышен уровень глюкозы в крови и моче, что приводит к усилению жажды и мочеиспускания. Поскольку организм не может должным образом использовать глюкозу, педиатрический пациент испытывает сильный голод и повышенное потребление пищи. При отсутствии лечения диабет 1 типа может привести к серьезным осложнениям, таким как болезни сердца, почек и глаз. Лабораторные специалисты играют важную роль в диагностике и лечении диабета. Они разрабатывают чувствительные и точные лабораторные тесты и тесты на глюкозу в местах оказания медицинской помощи.Они вкладывают время и ресурсы в разработку эталонных интервалов и совместно участвуют в инициативах по стандартизации и гармонизации. Все это они делают в дополнение к ежедневным усилиям по обеспечению качества и управлению для обеспечения точных результатов испытаний.

Педиатрические справочные интервалы

Для интерпретации лабораторных результатов врачи полагаются на референсные интервалы, разработанные профессионалами лабораторной медицины. Референсные интервалы, иногда называемые «нормальным» диапазоном, представляют собой набор значений для любого данного лабораторного теста, которые можно ожидать от здорового человека.Если результат теста пациента выходит за рамки референсного интервала, он может дать врачу подсказку относительно потенциального заболевания у пациента. Без точных референтных интервалов, которые точно отражают диапазон здоровых, врачи могут неправильно диагностировать заболевание, что может нанести вред пациенту и увеличить расходы на здравоохранение [23].

Специалисты педиатрических лабораторий давно осознали, что референсные интервалы у детей отличаются не только от таковых для взрослых, но и между ними, поскольку эти интервалы будут различаться на разных стадиях развития.Щелочная фосфатаза, фермент, обнаруженный в высоких концентрациях как в костях, так и в печени, представляет собой классический пример того, насколько резко различаются референсные интервалы у здоровых детей и взрослых. У взрослых повышенный уровень щелочной фосфатазы обычно указывает на заболевание печени или костей. У детей в период полового созревания высокий уровень щелочной фосфатазы в крови является нормальным явлением из-за роста костей. Во время скачков роста уровни могут достигать особенно высоких уровней. Стандартный референтный интервал для щелочной фосфатазы у здорового взрослого мужчины составляет 53–128 Ед / л.Однако подходящий референтный интервал для щелочной фосфатазы у здорового 14-летнего мальчика составляет 54–369 Ед / л. Следовательно, результат 300 Ед / л может вызвать неправильный диагноз у 14-летнего мальчика, если врач полагается на референтный интервал для здорового взрослого мужчины [24].

«Установление надежных педиатрических референсных интервалов имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения детей».

Специалисты педиатрических лабораторий стремятся предоставить врачам точные контрольные интервалы для оценки состояния детей, находящихся под их опекой.Наиболее надежными референсными интервалами являются те, которые установлены с использованием образцов крови здоровых детей. К сожалению, разработке более точных детских референсных интервалов препятствует ограниченный доступ к образцам крови здоровых детей. Установление надежных педиатрических референсных интервалов имеет решающее значение для обеспечения точной диагностики и лечения детей [23].

Педиатрические референсные интервалы
AACC поддерживает создание национального хранилища для сбора и хранения педиатрических образцов от здоровых детей, которые могут использоваться производителями медицинских устройств и клиническими лабораториями для разработки более точных справочных данных по возрасту, этнической принадлежности, развитию и полу интервалы [23].

Направления будущего

Педиатрическая лабораторная медицина — это жизненно важная, динамичная, развивающаяся область. Лабораторные специалисты постоянно работают над разработкой новых и более совершенных тестов, чтобы быстрее выявлять и диагностировать медицинские состояния и заболевания, поражающие детей. Благодаря своей самоотдаче, навыкам и опыту они стали неотъемлемой частью команды, которая заботится о детях и спасает их жизни.

«Я нахожу вдохновение в выпуске колледжа бывшего двухдневного пациента, которому был поставлен диагноз и впоследствии лечили от генетического заболевания», — сказал президент AACC д-р.Патти Джонс делится ».

Многие дети рождаются с нарушениями обмена веществ, которые можно вылечить, если заболевание выявлено на достаточно ранней стадии. Не так давно многие из этих детей умерли или страдали от пожизненных изнурительных состояний, потому что не было возможности их диагностировать. Благодаря сотрудничеству лаборатории и медицинского сообщества были разработаны скрининговые тесты и планы лечения, и теперь практически все новорожденные проходят скрининг на более чем 30 заболеваний / состояний, обеспечивающих более раннее жизненно важное лечение.Это число, вероятно, будет расти по мере того, как лабораторные специалисты, медицинские исследователи и партнеры клиницистов будут способствовать укреплению здоровья детей.

«Детская лабораторная медицина — это жизненно важная, динамичная, развивающаяся область».

Сегодня существует несколько молекулярных тестов для обнаружения инфекционных агентов. Эти тесты более быстрые и точные, чем их предшественники, и позволяют педиатрам персонализировать лечение своих пациентов. Лабораторные специалисты продолжают разрабатывать новые уникальные молекулярные тесты, чтобы способствовать еще более эффективному и действенному лечению распространенных детских инфекций и болезней.

Достижения в педиатрической лабораторной медицине позволяют врачам лучше оценивать риски и преимущества для своих пациентов различных вариантов лечения и выбирать план действий для оптимизации результатов [25, 26]. Поскольку лабораторная медицина продолжает развиваться и становится все более перспективной и сложной, совместная разработка руководств по клинической практике будет иметь решающее значение для обеспечения надлежащего применения достижений в диагностике. Руководства предоставляют клиницистам жизненно важную информацию и указания по диагностике и лечению своих пациентов, а лабораторные тесты часто являются важнейшими компонентами принятия решений.Когда лабораторные специалисты информируют о рекомендуемых парадигмах тестирования, они повышают эффективность клинических руководств в улучшении ухода за пациентами и сокращении общих затрат на здравоохранение.

Специалисты педиатрических лабораторий все чаще оказываются в центре быстро меняющейся системы оказания медицинской помощи. Клиницистам нужны своевременные и точные данные тестов, чтобы принимать более быстрые и эффективные решения по уходу за пациентами. Наиболее уязвимая группа населения — дети, многие из которых не могут адекватно описать свои недуги.Лабораторные специалисты — это голос своих пациентов, предоставляющий врачам необходимую информацию. Специалисты детских лабораторий идут на работу каждый день, зная, что они помогают бесчисленному количеству младенцев, детей и подростков вести более здоровый образ жизни.

Написано и отредактировано членами комитета AACC по связям с правительствами и педиатрическим и материнско-фетальным отделом AACC, 2016 г.

Комитет по связям с государственными органами AACC
Председатель, Джеймс Николс, доктор философии, DABCC, FACB, MS, Медицинский центр Университета Вандербильта; Шарон Эрмейер, доктор философии, магистр медицины (ASCP), Университет Висконсина — Медицинский факультет; Нил Гринберг, доктор философии, DABCC; Екатерина А.Хэммет-Стэблер, доктор философии, DABCC, FACB, MS, Университет Северной Каролины; Стивен Мастер, MD, PhD, FACB, Медицинский центр Weill Cornell; и Роланд Вальдес, доктор философии, магистр наук, Университет Луисвилля.

Отделение педиатрии и материнства и плода AACC
Председатель, Шеннон Хеймонд, доктор философии, DABCC, Lurie Children’s; Сара Браун, доктор философии, DABCC, Вашингтонский университет в Сент-Луисе; Уттам Гарг, доктор философии, DABCC, FACB, ABFT, NRCC, Детская больница милосердия; Эми Каргер, доктор медицины, доктор философии, Миннесотский университет; Джозеф Винсек, доктор философии, Медицинский факультет Университета Вандербильта

Список литературы

1. Пишер, Теодор Дж., MD; Бах, Филип Р., доктор философии; Гейган, Шарон М., доктор медицины; Гамильтон, Мэрилин С., доктор медицинских наук; Лапосата, Майкл, доктор медицинских наук; Локитч, Джиллиан, МБЧБ, MD, FRCPC. . . Вудс, Гейл, Мэриленд. (2006). «Обучение педиатрической лабораторной медицине для патологоанатомов» Arch Pathol Lab Med — Том 130. Страницы 1031 — 1038.
2. Бюро переписи населения США. (2016). «НАС. и Мировые часы народонаселения ». 2 июня 2016 г. http://www.census.gov/popclock/
3. Группа Левина. (2008). Лабораторная медицина: Национальный отчет о состоянии дел за 2008 г.http://wwwn.cdc.gov/futurelabmedicine/pdfs/2007%20status%20report%20laboratory_medicine_-_a_national_status_report_from_the_lewin_group_updated_2008-9.pdf
4. Портер, Шери. (2014). AAFP. Официальный документ COLA призывает по-новому взглянуть на протоколы офисных лабораторий. http://www.aafp.org/news/practice-professional-issues/20141117colapaper.html.
5. Прайс, Кристофер и Сент-Джон, Эндрю. (2014). Clinica Chimica Acta. Анатомия ценностного предложения для лабораторной медицины. 436, 104–111. DOI: 10.1016 / j.cca.2014.05.017 или http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S000989811400237X
6. Группа Левина. (2009). Значение лабораторного скрининга и диагностических тестов для профилактики и улучшения здравоохранения.
7. NIH. Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. (2013). Сколько младенцев проходят скрининг в Соединенных Штатах? 14 марта 2016 г. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/newborn/conditioninfo/Pages/infants-screened.aspx
8. Хопкинс, Патрик В. (2013). «Текущее состояние скрининга новорожденных (NBS)». Ежегодное собрание APHL 2013 и 7-я правительственная конференция экологических лабораторий. Презентация. 17 июня 2016 г. http://www.aphl.org/conferences/proceedings/Documents/2013/2013-APHL-Annual-Meeting/34Hopkins.pdf#search=12000%20babies
9. Фонд Немур. (2016). KidsHealth. «Справочник медицинских тестов» 17 июня 2016 г. http://kidshealth.org/en/parents/labtest2.html#
10. CDC.(2014). «Бюллетень лаборатории скрининга новорожденных». 25 мая 2016 г. http://www.cdc.gov/nbslabbulletin/bulletin.html
11. Лабораторные тесты онлайн. (2015). «Желтуха.» 15 апреля 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/conditions/jaundice/
12. Фонд Немур. (2016). KidsHealth. «Желтуха у здоровых новорожденных». 25 мая 2016 г. [http://kidshealth.org/en/parents/jaundice.html

]

13. Лабораторные тесты онлайн. (2013). Скрининговые тесты для детей (от 2 до 12 лет). 2 июня 2015.https://labtestsonline.org/understanding/wellness/b-children-1/
14. CDC. Здоровье подростков и школьников. (2015). Факты о детском ожирении. 2 июня 2015 г. http://www.cdc.gov/healthyyouth/obesity/facts.htm.
15. Lab Tests Online (2013). Отборочные тесты для подростков (13-18 лет). 2 июня 2015 г. https://labtestsonline.org/understanding/wellness/c-teen-1/
16. CDC. ВИЧ / СПИД. (2016). «ВИЧ среди молодежи». 17 июня 2016 г. http://www.cdc.gov/hiv/group/age/youth/
17. Знание здоровья.(2008). «Различия между скрининговыми и диагностическими тестами, выявление случаев заболевания». 17 июня 2016 г. http://www.healthknowledge.org.uk/public-health-textbook/disease-causation-diagnostic/2c-diagnosis-screening/screening-diagnostic-case-finding
18. AACC. (2014). «Заявление о позиции по скринингу новорожденных и улучшению здоровья детей». 25 мая 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2014/newborn-screening-and-improving-childrens-health
19. AACC.(2008). «Расширенный скрининг новорожденных». Руководство по лабораторной медицине Национальной академии клинической биохимии. 2 июня 2016 г. https://www.aacc.org/science-and-practice/practice-guidelines/expanded-newborn-screening
20. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Консультативный комитет по наследственным заболеваниям новорожденных и детей. (2016). «Рекомендуемые основные условия однородной экранирующей панели». 9 мая 2016 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendedpanel/uniformscreeningpanel.pdf
21. Лабораторные тесты онлайн. (2015). «Кистозный фиброз.» 10 мая 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/conditions/cystic-fibrosis/
22. Лабораторные тесты онлайн. (2013). «Тестирование RSV». 5 мая 2016 г. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/rsv/tab/test
23. AACC. (2016). «Результаты педиатрических лабораторий: необходимость« нормального ». 5 июля 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2016/pediatric-lab-resultsthe-need-for-normal
24. Буртис, К., Эшвуд, Э., Брунс, Д. (2012). «Учебник клинической химии и молекулярной диагностики Тиц». 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.
25. AACC. (2015). «Продвижение персонализированной / точной медицины». 28 июня 2016 г. https://www.aacc.org/health-and-science-policy/advocacy/position-statements/2015/advancing-personalized-precision-medicine
26. Управляемая помощь. (2011). «История и будущее персонализированной медицины». 28 июня 2016 г. http://www.managedcaremag.com/archives/2011/8/history-and-future-personalized-medicine

Критические значения

Основные анализы химии крови (для родителей)

Врачи назначают базовые биохимические анализы крови, чтобы оценить многие состояния и узнать, как работают органы тела.

Часто анализы крови проверяют электролиты, минералы, которые помогают поддерживать баланс жидкости в организме и необходимы для правильной работы мышц, сердца и других органов. В биохимических анализах крови измеряются и другие вещества, которые помогают определить, насколько хорошо работают почки и насколько хорошо организм усваивает сахар.

Тесты на электролиты

Обычно тесты на электролиты определяют уровни натрия, калия, хлорида и бикарбоната в организме.

Натрий играет важную роль в регулировании количества воды в организме. Кроме того, прохождение натрия в клетки и из них необходимо для многих функций организма, таких как передача электрических сигналов в мозг и мышцы. Уровни натрия измеряются, чтобы определить, есть ли в крови правильный баланс натрия и жидкости для выполнения этих функций.

Если у ребенка наблюдается обезвоживание (из-за рвоты, диареи или по другим причинам), уровень натрия может быть слишком высоким или низким, что может вызвать спутанность сознания, слабость, летаргию и даже судороги.

Калий необходим для регулирования сердечных сокращений. Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может увеличить риск нарушения сердечного ритма (также называемого аритмией). Низкий уровень калия также связан с мышечной слабостью и судорогами.

Хлорид , как и натрий, помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Определенные медицинские проблемы, такие как обезвоживание, болезни сердца, болезни почек или другие заболевания, могут нарушить баланс хлоридов.Тестирование хлорида в таких ситуациях помогает врачу определить, наблюдается ли в организме кислотно-щелочной дисбаланс.

Бикарбонат предотвращает попадание в ткани слишком большого или слишком малого количества кислоты. Почки и легкие уравновешивают уровень бикарбоната в организме. Поэтому, если уровень бикарбоната слишком высокий или низкий, это может указывать на проблему с этими органами.

Измеряемые другие вещества

Другие вещества в крови, измеряемые с помощью основного химического теста крови, включают азот мочевины крови и креатинин, которые показывают, насколько хорошо функционируют почки, и глюкозу, которая показывает, есть ли нормальное количество сахара в крови.

Азот мочевины крови (АМК) — это показатель того, насколько хорошо работают почки. Мочевина — это азотсодержащий продукт жизнедеятельности, который образуется при расщеплении белка в организме. Если почки не работают должным образом, уровень азота мочевины в крови будет повышаться. Обезвоживание, чрезмерное кровотечение и тяжелая инфекция, приводящая к шоку, также могут повысить уровень азота мочевины.

Слишком высокий уровень креатинина в крови может указывать на то, что почки не работают должным образом.Почки фильтруют и выводят креатинин; если они не работают должным образом, креатинин может накапливаться в кровотоке. Обезвоживание и повреждение мышц также могут повышать уровень креатинина.

Глюкоза — это основной сахар в крови. Он поступает из продуктов, которые мы едим, и является основным источником энергии, необходимой для поддержания функций организма. Слишком высокий или слишком низкий уровень глюкозы может вызвать проблемы. Самая частая причина высокого уровня глюкозы в крови — диабет.Другие заболевания и некоторые лекарства также могут вызывать повышение уровня глюкозы в крови.

Клинические рекомендации: интерпретация CSF

См. Также

Менингит и энцефалит
Менингококковая инфекция

Люмбальная пункция

Руководство по противомикробным препаратам

Это руководство призвано помочь в интерпретации результатов ЦСЖ с целью диагностики или исключения менингита.Использование спинномозговой жидкости для других целей (включая диагностику конкретных неврологических состояний, субарахноидального кровотечения или злокачественных новообразований) выходит за рамки его компетенции.

Ключевые моменты

1. Нормальные параметры спинномозговой жидкости меняются с возрастом
2. Присутствие нейтрофилов в спинномозговой жидкости необычно для нормальных детей и должно вызывать опасения по поводу бактериального менингита
3. В случае травматического постукивания правила, основанные на прогнозируемом количестве лейкоцитов в CSF, не являются надежными.
4. Если
   СМЖ не соответствует норме, безопаснее всего лечить, как если бы это был бактериальный менингит
   

Нормальные значения

* Некоторые исследования показали, что до 5% лейкоцитов у новорожденных без менингита содержат нейтрофилы.

Менингит может развиться у детей при нормальной микроскопии спинномозговой жидкости.

Если есть
высокое клиническое подозрение на менингит, у детей с нормальным СМЖ
все еще следует лечить внутривенными антибиотиками в ожидании посева.

Количество лейкоцитов и уровень белка в спинномозговой жидкости выше при рождении и довольно быстро падают в первые 2 недели жизни.

Интерпретация
аномальных результатов

• Окраска по Граму может быть отрицательной в 60% случаев бактериального менингита, даже без предшествующих антибиотиков
• Преобладание лимфоцитов не исключает бактериальный менингит
• Нейтрофилы могут преобладать при вирусном менингите даже после первых 24 часов
• Если СМЖ отклоняется от нормы, самым безопасным курсом является лечение бактериального
  менингит
  

Прочие факторы, влияющие на
результаты

Антибиотики до
поясничная пункция

• Антибиотики вряд ли существенно повлияют на количество клеток спинномозговой жидкости или биохимию в взятых образцах
  <24 часов после приема
• Антибиотики, применяемые ранее ранее, обычно предотвращают культивирование бактерий из спинномозговой жидкости

Изъятия

• Приступы не вызывают увеличения количества ячеек спинномозговой жидкости

Травматический (кровь
морилка) кран

• Самая безопасная интерпретация травматического постукивания — это подсчитать общее количество белых клеток и пренебречь подсчетом красных кровяных телец .Если количество лейкоцитов превышает норму для возраста, то самым безопасным вариантом является лечение.
• Некоторые рекомендации предполагают, что при травматических ударах количество лейкоцитов и количество белка можно скорректировать на основе следующего расчета: 1 лейкоцит на каждые 500–700 эритроцитов и 0,01 г / л белка на каждые 1000 эритроцитов. Однако это ненадежно
• Рассмотреть субарахноидальное кровоизлияние при наличии необъяснимых или стойких эритроцитов в спинномозговой жидкости
  

Время между отбором пробы и
анализ

• Задержки с лабораторным анализом спинномозговой жидкости могут изменить количество клеток в результате лизиса спинномозговой жидкости.Через 4 часа наблюдается прогрессивное снижение нейтрофилов и лимфоцитов.

Дополнительные тесты

PCR

• ПЦР обычно доступна для Neisseria meningitidis , Streptococcus
  pneumoniae , вирус простого герпеса (ВПГ), энтеровирус и пареховирус
• Поскольку результаты не доступны сразу, они помогают только в принятии решения о прекращении лечения
• Менингококковая ПЦР особенно полезна у пациентов с клинической картиной, соответствующей менингококковому менингиту, но которые ранее получали антибиотики
• ПЦР на ВПГ следует запрашивать у пациентов с клиническими признаками энцефалита.Он может быть ложноотрицательным в первые 36–72 часа болезни. Рассмотрите возможность повторения люмбальной пункции и ПЦР ЦСЖ по истечении этого времени, если имеется высокий индекс
  подозрение
• Рассмотреть возможность запроса ПЦР на энтеровирус и пареховирус в спинномозговой жидкости у пациентов с клиническими и / или спинномозговыми признаками вирусного менингита

Бактериальные антигены

• Тесты на бактериальные антигены в спинномозговой жидкости имеют низкую чувствительность и специфичность
• Следовательно, они никогда не должны влиять на решения о лечении и играть небольшую роль в текущем управлении

Последнее обновление август 2019

креатинин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Арора, П.(1 мая 2019 г., обновлено). Хроническая болезнь почек. Медицинская нефрология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на август 2019 г.

Гулати, С. (обновлено: 21 февраля 2018 г.). Хроническая болезнь почек у детей. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/984358-overview. По состоянию на август 2019 г.

Шах, А. (апрель 2019 г., в редакции). Оценка почечного пациента. Руководство Merck Professional Version.Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/approach-to-the-genitourinary-patient/evaluation-of-the-renal-patient?query=creatinine. По состоянию на август 2019 г.

(© 2000-2019). Проверка достоверности образцов. Квест Диагностика. Доступно в Интернете по адресу https://www.questdiagnostics.com/home/companies/employer/drug-screening/products-services/specimen-validity.html. По состоянию на август 2019 г.

(© 1995-2019). Креатинин, 24 часа, моча. Лаборатории клиники Мэйо.Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8513. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003475.htm По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ мочи на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003610.htm. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Тест на клиренс креатинина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003611.htm. По состоянию на август 2019 г.

(1 октября 2017 г.). Обязательные рекомендации для федеральных программ тестирования на наркотики на рабочем месте. Уведомление Управления Федерального реестра, наркологической службы и службы охраны психического здоровья. Доступно в Интернете по адресу https://www.federalregister.gov/documents/2017/01/23/2017-00979/mandatory-guidelines-for-federal-workplace-drug-testing-programs.По состоянию на август 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(март 2002 г.). Медицинские тесты функции почек. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, публикация NIH No.02–4623 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneytests/index.htm.

Эссон, М. и Шриер, Р. (2002). Диагностика и лечение острого некроза канальцев. Ann Intern Med 2002; 137: 744-752 [Электронный журнал]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.annals.org/cgi/reprint/137/9/744.pdf.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — сыворотка. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Клиренс креатинина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm.

Ага, Ирфан (7 августа 2003 г., обновлено).БУЛОЧКА. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003474.htm.

Агравал, М. и Шварц, Р. (1 апреля 2000 г.). Острая почечная недостаточность. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000401/2077.html.

Nissl, J. (20 сентября 2004 г., обновлено). WebMD по клиренсу креатинина и креатинина [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/hw/kidney_failure/hw4322.жерех

Справочная лаборатория врача: Панель функции почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.prlnet.com/Kidney.htm.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, сыворотка. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 04.09.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Клиренс креатинина. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 311-312.

Национальный фонд почек. Хроническая болезнь почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.kidney.org/kidneyDisease/ckd/index.cfm#whatare. По состоянию на январь 2009 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 206-209.

Горовиц, Г. (Обновлено 23 октября 2012 г.). Креатинин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 20 августа 2011 г.). Креатинин — кровь. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Креатинин с расчетной СКФ (MDRD), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8472. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 21 августа 2011 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Arora, P. (Обновлено 28 марта 2012 г.). Хроническая болезнь почек. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(обновлено 23 марта 2012 г.). Почки и как они работают. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 326-328.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 362-363.

Горовиц, Г. (10 декабря 2014 г., обновлено). Креатинин. Медицинские препараты и болезни [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview. Дата обращения 18.07.15.

Дельгадо Дж. И Страсески Дж. (Май 2015 г.). Маркеры почечной функции — заболевание почек. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/RenalFunctionMarkers.html. Дата обращения 18.07.15.

Салазар, Дж. (2014). Обзор мочевины и креатинина. Medscape Multispecialty от Lab Med . 2014; 45 (1): e19-e20. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/823420. Дата обращения 18.07.15.

Дагдейл, Д.(4 августа 2013 г., обновлено). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. Дата обращения 18.07.15.

Дагдейл, Д. (обновлено 25 августа 2013 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. Дата обращения 18.07.15.

Пагана, К. Д., Пагана, Т. Дж., И Пагана, Т. Н. (© 2015).Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 12-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 312-314.

Nair S, et al. Влияние приготовленной мясной муки на креатинин сыворотки и расчетную скорость клубочковой фильтрации при заболевании почек, связанном с диабетом.