Что показано при бронхите: Лечение бронхита у взрослых и детей, причины, симптомы и профилактика

Острый и хронический бронхит. Лечение

Бронхит — заболевание органов дыхания, характеризующееся развитием воспалительного процесса в бронхах.

Причины

Чаше всего в основе развития бронхита лежит проникновение в бронхи инфекции: бактериальной, вирусной, грибковой. Острый или хронический бронхит может быть смешанной этиологии, лечение назначается с учетом причины заболевания. Инфекция может распространяться нисходящим путем при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (ОРВИ, трахеит). Развитию бронхита способствует снижение иммунитета на фоне длительных хронических заболеваний, переохлаждение, вдыхание табачного дыма или пыли.

Классификация

1. По этиологии:
   1. Инфекционный (бактериальный, вирусный, микоплазменный, грибковый и т.д.). Чаще всего встречается острый вирусный бронхит. Лечение противовирусными препаратами эффективно в первые двое суток от начала заболевания. При присоединении бактериальной флоры развивается острый бактериальный бронхит, при котором показано лечение антибиотиками.
   2. В результате воздействия химических и физических факторов. Заболевание часто связано с профессиональной деятельностью (вдыхание раздражающих веществ, пыли). Лечение хронического бронхита в этом случае нужно начинать с устранения причины раздражения бронхов. В лечении хронического бронхита курильщика решающую роль играет отказ от курения.
   3. Аллергический бронхит. Лечение острого или хронического аллергического бронхита включает назначение антигистаминных препаратов.
   4. Бронхит смешанной этиологии.
2. По патогенезу:
   1. Первичный бронхит — воспалительный процесс начинается с бронхов.
   2. Вторичный бронхит — является осложнением другого заболевания, например, ОРВИ, грипп, туберкулез. В этом случае развивается вторичный острый или хронический бронхит, лечение которого, в первую очередь, направлено на борьбу с основным заболеванием.
3. По течению:
   1. Острый бронхит. Симптомы проявляются обычно не более 3 недель. Несвоевременное лечение острого бронхита способствует переходу его в хроническую форму.
   2. Хронический бронхит. Характерно проявление симптомов бронхита не менее 3 месяцев в году на протяжении двух и более лет. Лечение хронического бронхита нужно начинать только после исключения других заболеваний, сопровождающихся кашлем — туберкулез, рак легких.
4. По характеру воспаления:
   1. Катаральный.
   2. Гнойный.
   3. Катарально-гнойный.
   4. Геморрагический.
5. По нарушению функции дыхания:
   1. Обструктивный. Лечение хронического бронхита при выраженном обструктивном синдроме проводится в стационаре.
   2. Необструктивный.

Симптомы

Основным симптомом острого или хронического бронхита является кашель. При остром воспалительном процессе отмечаются общие симптомы интоксикации — повышение температуры, слабость, потливость, головная боль, боли в мышцах. Кашель в начале заболевания обычно бывает сухим, через несколько дней становится влажным, начинает отделяться мокрота. Обструктивный бронхит характеризуется упорным кашлем, удлиненным выдохом, шумным, свистящим дыханием.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных осмотра, данных инструментальных методов обследования (рентген легких, исследование функции внешнего дыхания — ФВД, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты, компьютерная томография). Лечение хронического и острого бронхитов должно назначаться с учетом результатов посева мокроты и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Лечение острого и хронического бронхита

1. Острый бронхит. Лечение зависит от причины заболевания. При остром бактериальном бронхите в лечение необходимо включать антибиотики или сульфаниламидные препараты. Назначают отхаркивающие,  муколитические препараты, а также бронхолитики.
2. Хронический бронхит. В лечении хронического бронхита особое значение имеет устранение этиологического фактора (например, отказ от курения). Для восстановления дренажной функции бронхов назначают отхаркивающие препараты и бронхолитики. В ряде случаев положительный эффект в лечении хронического бронхита дает санационная бронхоскопия. При хроническом бронхите в фазе обострения показано лечение антибактериальными препаратами.

Если вас длительное время беспокоит кашель — необходимо срочно обратиться к врачу. Специалисты нашей клиники в кратчайшие сроки выявят причину заболевания и назначат эффективное лечение с применением самых современных методик.

Запись по круглосуточному многоканальному телефону:
+7 (499) 266-98-98

Острый бронхит — Симптомы, диагностика и лечение

Острый бронхит обычно ассоциируется с кашлем, который усиливается ночью или при физической нагрузке; длится >2 недель у половины пациентов и 4 недели у четверти пациентов; может быть связан с бронхоспазмом и/или чрезмерным выделением мокроты.

Первоначально диагноз устанавливают клинически. При подозрении следует исключить другие причины острого кашля, например, пневмонию, астму или синдром постназального затекания.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов до полного выздоровления и устранения повреждения бронхов. Для большинства пациентов антибиотики не рекомендованы.

Осложнения встречаются редко. Основным осложнением является постбронхитический синдром, когда кашель наблюдается в течение нескольких месяцев.

Острый бронхит – это инфекция нижних дыхательных путей, при которой может произойти самоизлечение; это отличает ее от распространенных простудных заболеваний и других заболеваний верхних дыхательных путей. При этом бронхит относится к инфекциям, при которых воспалительные процессы развиваются в бронхиальных путях, тогда как при пневмонии инфекция развивается в паренхиме легких, что приводит к уплотнению пораженного участка или доли.

Несмотря на то, что не существует общепринятого определения острого бронхита, критерии, предложенные МакФарлейном, предусматривают клинический подход: (а) острое заболевание продолжительностью <21 дня, (б) кашель является основным симптомом, (в) по крайней мере есть один из других симптомов поражения нижних дыхательных путей, например, образование слизи, свистящее дыхание, боль в грудной клетке, (г) отсутствие другого объяснения наличия указанных симптомов.[1]MacFarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001;56:109-114.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11209098?tool=bestpractice.com
Хотя критерии МакФарлана указывают на то, что симптомы длятся обычно <3 недель, в других работах показано, что кашель может затянуться на период> 30 дней практически у 25% пациентов с острым бронхитом.[2]Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25:251-256.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3625141?tool=bestpractice.com
Таким образом, острый бронхит может все еще быть у пациентов, которые кашляют > 1 месяца.

В этом разделе речь идет об остром бронхите у взрослых.

Лечение бронхита у взрослых: противовоспалительные препараты

Натуральные препараты при бронхите у взрослых

При заболевании бронхитом наш организм нуждается не только в лечении самой болезни, но и в дополнительной поддержке иммунитета. Терапия должна быть комплексной, чтобы человек мог быстро выздороветь, избежав опасных осложнений. Наша компания предлагает лечение бронхита у взрослых – препараты, которые снимают основные симптомы, а также помогают бороться с болезнью. Заказать их можно с доставкой в любой город России!

Препараты при бронхите: что мы предлагаем?

В состав наших средств входит такое вещество, как бета-глюкан. Он активизирует иммунные силы, стимулируя сопротивляемость организма. В результате повышается выносливость, улучшается самочувствие, симптомы становятся менее выраженными. Кроме того, противовоспалительные препараты при бронхите помогают бороться с кашлем. Они разжижают мокроту, помогают естественному ее выведению. Также в каталоге есть противовирусные препараты при бронхите, которые помогают устранить саму причину проблемы.

Наша компания предлагает и противовоспалительные препараты при бронхите у взрослых, основанные на экстрактах плюща. Он также эффективно помогает откашливанию, разжижая мокроту, помогая выводить ее из легких. Дополнительно нужно принимать иммуностимулирующие средства, которые вы найдете у нас на сайте. Они помогают повысить защитные силы организма, что способствует более быстрому выздоровлению.

Если необходимо лечение бронхита у взрослых, препараты эффективные представлены в каталоге. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания, хорошо воспринимаются организмом за счет продуманной рецептуры. Принимать их можно как вместе с другими лекарствами, так и отдельно. Натуральный состав позволяет не бояться агрессивной химии. Таким образом, каждое средство оказывает мягкое действие на организм, помогая ему побороть недуг. Кроме этого, наш интернет-магазин предлагает купить бады при диарее.

Почему стоит купить препараты от бронхита?

Наша компания предлагает качественные препараты при остром бронхите, основанные на натуральных компонентах. Все средства – европейского и израильского производства, соответствуют международным стандартам качества. Мы гарантируем, что вы получите оригинальное средство, которое поможет вам в борьбе с заболеванием.  

Нашим покупателям мы гарантируем такие преимущества:

• Безопасность всех представленных на сайте средств.
• Все препараты от бронхита и кашля прошли клинические исследования, которые доказали их эффективность.
• Подробная информация по каждому средству.
• Квалифицированная консультация наших специалистов.
• Реальные отзывы наших покупателей.
• Быстрая доставка в любой город и регион страны.
• Больше 10 вариантов оплаты заказа.
• Сотрудничаем с оптовыми заказчиками.

Чтобы заказать препараты при бронхите у взрослых на нашем сайте, добавьте товар в «корзину», укажите желаемую форму оплаты, выберите способ доставки. Если появились вопросы – мы с радостью на них ответим! Все контакты указаны в одноименном разделе на сайте.

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Бронхит у детей — своевременная диагностика и успешное лечение.

В современной медицине бронхит у детей и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Повторные, частые бронхиты могут быть у детей, если они проживают в условиях с загрязненной атмосферой – в городах с развитой промышленностью и небольшим количеством зеленых насаждений. Частота бронхитов у детей возрастает, если кто-то курит в помещении, где проживает ребенок. Дети и подростки чаще болеют этим заболеванием в холодное время года, при резких перепадах температуры и влажности в окружающей среде.

Бронхит – это воспалительный процесс, протекающий в бронхах. Чаще всего воспаление в бронхах захватывает практически все участки бронхиального дерева. То есть бронхит — это распространение воспалительного процесса во всех бронхах, начиная от крупных долевых и заканчивая самыми мелкими, внутренний диаметр которых у детей до 6 мес составляет не более 1 мм.

Причины появления бронхита у детей

Острый бронхит чаще возникает при заражении ребенка вирусной инфекцией. В таких случаях бронхит вызывают вирусы парагриппа, риновирус, риносинтициальный вирус. Реже у детей вирусный бронхит возникает, если в организм попадают коронавирус, метапневмовирус, или бокавирусы.

На втором месте причиной, вызывающей бронхит, является бактериальная инфекция. Бактериальный бронхит вызывают пневмококк, микоплазмы, хламидии. Реже – гемофильная палочка или моракселла. У большого количества детей причиной острого бронхита является смешанная флора, то есть воспаление возникает при попадании и вирусов, и бактерий одновременно.

Еще одной причиной острого бронхита является попадание пищи и желудочного содержимого в дыхательные пути. Чаще это происходит у детей в возрасте до 6 мес и возникает при срыгивании и неправильном кормлении малыша. Такой бронхит называют аспирационным. Воспаление в слизистой бронхов в этой ситуации возникает по нескольким причинам – желудочное содержимое воздействует агрессивно, так как содержит соляную кислоту и ферменты, а также возможен занос желудочной и кишечной микрофлоры, которая будет являться причиной бактериального бронхита.

Формы бронхита

По течению выделяют несколько форм бронхита:

• Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
• Рецидивирующий бронхит – когда у ребенка бронхит возникает 2-3 раза в год.
• Хронический бронхит — хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. При этом у ребенка в течение года возникает 2-3 обострения заболевания и так продолжается не менее двух и более лет подряд.

К счастью, у детей хронические бронхиты практически не бывают. Но существует ряд хронических заболеваний, которые протекают с похожими на симптомами.

Симптомы бронхита

При заражении вирусом

Острый бронхит вирусной этиологии начинается с повышения температуры тела, появления насморка и кашля. Может сразу появится кашель, при отсутствие нарушения дыхания со стороны носоглотки. Кашель может быть в первые дни сухой, надсадный, а затем становиться малопродуктивным и влажным. У некоторых детей кашель с первых дней влажный, то есть они неплохо откашливаются. Кашель и повышенная температура тела в среднем могут держаться 5-7 дней. В зависимости от возраста ребенка и вида попавшего в организм вируса, кашель и повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель.

При обструктивном бронхите

Иногда бронхит у ребенка протекает с признаками обструкции – это сужение бронхов за счет отека слизистой, скопления вязкой мокроты в бронхах и спазма мышц бронхов. Его часто называют обструктивным бронхитом. Обструктивный бронхит сопровождается удлинением выдоха, который может быть уже с 1-2 дня болезни. При обструктивном бронхите кашель малопродуктивный, иногда может быть навязчивым.

При заражении легочной хламидией

При бронхите, вызванном микоплазмой или легочной хламидией, повышенная температура тела может сохраняться до 2 недель, при этом кашель не ярко выражен, но держится долго, до 2-3 недель.

Лечение бронхита

Лечение бронхита у детей проводится на основании клинических рекомендаций и стандартов. В них обобщен опыт лечения детей и подростков с учетом данных, накопленных зарубежными и российскими специалистами.

При остром бронхите до момента снижения температуры тела лучше обеспечить ребенку полупостельный режим. Малышу в этой ситуации необходимо давать больше пить в течение дня. Если ребенок просыпается ночью, лучше предлагать ему попить и в ночное время. Важно обеспечить заболевшему улучшение отхождения мокроты и помочь ребенку откашливаться – это легкий вибрационный массаж (постукивание по грудной клетке и дыхательная гимнастика, которые проводятся утром, днем и вечером. Лучше данные процедуры проводить натощак и в игровой форме, чтобы настраивать болеющего ребенка на позитив и выздоровление.

В помещении, где находится больной ребенок обязательно должен быть свежий увлажненный воздух. Сухой воздух будет способствовать подсыханию слизи, то есть ребенок не сможет эффективно и качественно откашливаться и удалять мокроту из бронхов. В этой ситуации необходимо проводить регулярное проветривание комнаты. Использовать увлажнитель воздуха, который во время заболевания может иногда работать и круглосуточно. В зимнее время постараться снизить работу отапливающих помещение радиаторов, так как они делают воздух сухим. Если это невозможно, то прикрывать радиаторы влажной тканью. Надо стараться чтобы в комнате не было жарко. Лучше всего — это температура 22 градуса. Ребенку с бронхитом, при отсутствие повышенной температуры тела и интоксикации очень полезны прогулки на свежем воздухе с низкой физической нагрузкой.

Если у ребенка сухой кашель, то ему могут помочь препараты от кашля центрального действия, но их употребляют недолго – 2-3 дня.

Иногда при бронхите малышу могут помочь противовирусные препараты. Они назначаются, если в начале заболевания была вирусная инфекция (ОРВИ).

При трудноотделяемой слизи назначаются муколитические препараты – это лекарственные препараты, разжижающие мокроту. Также назначаются медикаменты, помогающие передвигаться мокроте от нижних отделов бронхов к верхним – они усиливают движения ресничек, расположенных в бронхах. Поэтому мокрота быстрее прдвигантся из нижних отделов в верхние.

Лечение обструктивного бронхита

При остром бронхите с синдромом обструкции целесообразно назначать бронхоспазмолитические препараты, так как причиной тяжелого состояния ребенка, является и спазм гладкомышечного слоя.

В ситуации острого бронхита с синдромом бронхиальной обструкции, назначают проведение ингаляционных процедур с использованием специальных препаратов. Подобрать вид ингалятора для больного ребенка необходимо с врачом, который на основании клинических проявлений данного заболевания и особенностей организма вашего ребенка подберет тактически верный путь ингаляционной терапии и дозу. Антибактериальная терапия, то есть применение антибиотиков в данном случае не показано. Но при сохранении у малыша температуры выше 38° более 5 суток необходимо провести лабораторное исследование и, возможно, сделать рентгеновский снимок грудной клетки. Результаты этих обследований решат вопрос о дальнейшем лечении и применении антибиотиков. Необходимый антибактериальный препарат врачом будет назначен исходя из особенностей клинических проявлений бронхита у данного пациента и результатов проведенного обследования.

Профилактика

В современной ситуации необходимо уделять большое внимание профилактике бронхитов. Профилактика у детей – это проведение прививок от различных инфекций. Важно, чтобы прививался не только ребенок, но и все окружающие его тоже были привиты. Большую роль для детей играет закаливание, свежий воздух в помещении, соблюдение режима дня, постоянные занятия физической культурой, активные прогулки на свежем воздухе, правильное и регулярное здоровое питание, соответствующее возрасту ребенка, употребление витаминов.

Причины длительного кашля не связанные с бронхитом:

• синусит и синдром постназального затека (это затекания носо¬вой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути). У большинства пациентов при этом имеются выделения из носа слизистые или слизисто-гнойные.
• постназальный затек может возникать при общем охлаждении организма, аллергическом и вазомоторном рините, раздражающих факторах внешней среды;
• в бронхи ребенку могут попадать разные инородные тела – при заглатывании, поперхивании, вдыхании;
• онкология, плеврит – здесь диагноз будет правильно поставлен при проведении дополнительных видов обследования;
• длительный кашель может быть при сердечной недостаточности (в этой ситуации кашель чаще возникает ночью, когда ребенок спит), диагностике помогают иследование органов грудной клетки и эхокардиография.
• у ребенка может быть аллергия на разные раздражители (это пищевые, бытовые или растительные аллергены, прием определенных медикаментов, наличие каких-то животных в доме).
• если у ребенка длительный кашель, необходимо исключать инфекционное заболевание коклюш.

Выводы

1. Часто причиной бронхита является острая респираторная инфекция – вирус опускается из носоглотки и ротоглотки в нижние дыхательные пути (трахею и бронхи) при сниженном иммунитете и большом количестве возбудителя (большая вирусная нагрузка). То есть необходимы правильная профилактика и адекватное лечение первых симптомов острой респираторной инфекции у детей. При повышении заболеваемости в регионе стараться меньше находиться в общественных местах и меньше общаться с болеющими людьми.

2. Кашель не всегда является признаком бронхита. Необходима врачебная консультация, чтобы правильно диагностировать причину кашля и правильно назначить лечение в зависимости от этой причины и возникшего заболевания.

3. Лечение бронхита должно назначаться врачом после тщательного осмотра ребенка. Лечение антибактериальными препаратами (антибиотиками) должно проводиться только по назначению врача. Данная терапия назначается в определенных случаях и при наличии определенных клинических показаний. Назначение медикаментов «от кашля» также должно быть проведено врачом. Именно он определит какой препарат и из кокой группы (муколитики, секретолитики, регуляторы моторной функции дыхательных путей, противокашлевые препараты центрального действия) должны быть назначены на данном этапе заболевания.

Онлайн консультация Врача-педиатра

Консультация онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

В настоящее время, учитывая достижения современной науки, опыт зарубежной и Российской медицины, бронхит и его возможные последствия своевременно диагностируются и успешно лечатся. Родители должны внимательно относится даже к незначительным изменениям в состоянии ребенка и появлению первых симптомов заболевания, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Желаю всем малышам и их родителям крепкого здоровья!

Лечение и антибиотикотерапия бронхитов на догоспитальном этапе

Болезни органов дыхания являются самым частым поводом обращения за медицинской помощью – как в поликлинические, так и в стационарные медицинские учреждения. В подавляющем большинстве случаев у пациента наблюдается бронхит – заболевание, не требующее госпитализации и не представляющая серьезной угрозы здоровью и жизни. Задача врача – назначить корректное лечение на амбулаторном этапе. Остро стоит проблема антибиотикотерапии, ввиду участившихся в последние годы случаев резистентности микроорганизмов, – согласно статистическим данным, бронхиты являются «лидером» по количеству необоснованных назначений АБ-терапии. В данной статье мы рассмотрим вопросы терапии и клиники наиболее часто встречающихся форм бронхитов: острого и хронического.

1. Острый бронхит

Острый бронхит (ОБ)  – заболевание преимущественно вирусной этиологии, характеризующийся наличием кашля менее 14 дней, в сочетании с минимум одним из следующих симптомов: одышка и дискомфорт за грудиной, отделение мокроты, наличие сухих хрипов в легких. ОБ является одним из самых частых заболеваний органов дыхания. Заболеваемость варьируется в широких пределах – от 20%-40%, в зависимости от времени года (пик с декабря по март) и соотносится с сезонными вспышками заболеваемости гриппом. Одно из исследований, проведенных в США, показало, что 5% населения старше 18 лет минимум раз в течение календарного года перенесли острый бронхит. Тем не менее, точные цифры заболеваемости остаются неизвестными — большинство оценок базируется на анализе обращаемости населения за медицинской помощью, ввиду чего не регистрируются легкие формы бронхита; стоит отметить, что дифференциальная диагностика легких форм бронхита и ОРВИ практически невозможна.

Общепринятой классификации ОБ не существует. Часто встречается классификация по характеру воспаления слизистой оболочки бронхов – катаральная, отечно-катаральная, гнойная формы. Разделяют вирусные (до 90%) и бактериальные острые бронхиты. В литературе встречается разделение на первичные (инфекционные) и вторичные остры бронхиты, как например ожоговый в рамках ожоговой болезни; в данной статье они рассматриваться не будут.

Клиническая картина включает сухой кашель (с присоединением мокроты на 3-4 сутки болезни) длительностью до трех недель, субфебрильной температуры, наличием катаральных явлений (боли и першение в горле, насморк). Диагностика предполагает исключение иных сходных по синдромам острых и хронических заболеваний. Диагноз «острый бронхит» является диагнозом исключения.

Кашель, сохраняющийся более 3-х недель, требует дальнейшего обследования. Стоит отметить, что наличие единичного эпизода кашля более 3х недель не эквивалентно диагнозу хронического бронхита. Бронхиальная астама, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и синдром постназального затека (затекания носовой слизи по задней стенке глотки в дыхательные пути – встречается при синуситах различной этиологии) служат причиной персистирующего кашля более чем у 85% больных при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

1.2 Принципы лечения и назначения АБ-терапии при остром бронхите

Лечение острого бронхита симптоматическое. Показан постельный режим, поддержание водного баланса (до 4л в сутки), устранение провоцирующих факторов (в т.ч. курения). Противокашлевые препараты являются препаратами выбора, при наличии мокроты к терапии добавляется муколитик. Рутинное назначение муколитиков не показано. Бронходилататоры (напр., беродуал, сальбутамол) не рекомендованы во всех случаях, кроме наличия прямых показаний (изнурящий кашель, одышка, отягощенный легочный анамнез и др.).

Антибактериальная терапия острого бронхита не показана. Однако, согласно рекомендациям National Institute for Health and Care Exellence (NICE), при остром бронхите возможно назначение антибиотиков в двух случаях: наличие высокого риска осложнений либо тяжелого течения заболевания с выраженной симптоматикой. В группу высокого риска относят пациентов с существующей коморбидной патологией (включая диабет 1 и 2 типов, ХСН), пациентов старше 65 лет с двумя госпитализациями за предыдущий год, пациенты старше 80 лет с одной госпитализацией за предыдущий год, и пациенты, получающие на момент заболевания глюкокортикостероиды. В указанных случаях возможно назначение доксициклина 200 мг в первый день, со снижением дозы до 100 мг на следующий день, продолжительность терапии – 5 дней; либо амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней; либо кларитромицина 250-500 мг дважды в день или эритромицина 500 мг – 1000 мг дважды в день.

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с ОБ обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания у лиц старше 50 лет и строго при неблагоприятной эпидемиологической ситуации рекомендовано использование таких противовирусных препаратов, как амантадин, римантадин и ингибиторы нейраминидазы. Единого мнения по поводу повторного приема врачом амбулаторного звена не существует. Европейское респираторное общество рекомендует повторное обращение больного к врачу  на 3–й день после первого визита, при наличии факторов риска, сохраняющейся температуре, кашле или нарастания явлений дыхательной недостаточности.

2. Обострения хронического бронхита

Хронический бронхит (ХБ) определяется как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение последующих 2-х лет. Важно заметить, что, согласно Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), хронический бронхит не тождественен хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

 Хронический бронхит является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. По разным данным, хроническим бронхитом страдают от 3.5-22% населения мира. Как правило, чаще страдают мужчины старше 45 лет. Развитию ХБ способствует активное и пассивное курение, высокий уровень загрязнения окружающего воздуха аэрополлютантанами. Дополнительным фактором риска является наличие бронхиальной астмы.

Для врача обязательно разделять непосредственно стабильно текущий хронический бронхит и острые обострения хронического бронхита. Стабильно протекающий ХБ соответствует определению, данному ранее, при отсутствии обострения в предыдущие 4 недели.

Обострение ХБ характеризуется резким нарастанием одышки и ухудшением вентилляционной функции легких, учащением кашля, увеличением или изменением качества отделяемой мокроты. Обострения хронического бронхита в 80% обусловлены инфекцией вирусной или бактериальной этиологии (более чем в половине случаев – аэробными бактериями), и неинфекционными причинами (20%),  такими как факторы окружающей среды. В настоящее время сохраняется актуальность результаты исследования N. Anthonisen и соавт., в соответствии с которым различают три типа обострения хронического бронхита:

• I тип – характеризуется нарастанием одышки, увеличением объема отделяемой мокроты и усилением ее гнойности;
• II тип – наличие двух из этих признаков;
• III тип – наличие одного из этих признаков в дополнение к одному из следующих: инфекции верхних дыхательных путей в последние 5 дней, лихорадка без иной причины, усиление хрипов или кашля, увеличение на 20% частоты сердечных сокращений или частоты дыхания по сравнению с исходными значениями при наличии одного из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.

Обострения классифицируют по тяжести с точки зрения необходимости в госпитализации пациента:

• – легкие и умеренные обострения (амбулаторное лечение) – чаще всего вызваны S. pneumoniae, H. influenzae, H. parainfluenzae и M. catarrhalis.;
• – тяжелая степень (стационарное лечение) – как правило, вызывается Pseudomonas aeruginosa.

2.1 Лечение обострений хронического бронхита

Лечение обострений хронического бронхита во многом аналогично лечению острого бронхита. Назначаются муколитические, противокашлевые средства. Согласно American College of Chest Physicians (ACCP), пациентам с обострениями ХБ возможно назначение короткодействующих антихолинергических препаратов или бета-агонистов коротким курсом (напр. Ипратропия бромид). Короткий курс системных кортикостероидов может сократить длительность обострения, но рутинное назначение гормонов не показано.

Антибактериальная терапия показана при обострениях хронического бронхита, как сокращающая сроки заболевания и благоприятно влияющая на прогноз. Однако, до сих пор ведутся споры о критериях и показаниях к началу АБ-терапии при обострениях ХБ. Так, по данным Cohrane Library Review, антибактериальная терапия назначается исключительно при тяжелых обострениях; в других случаях, критериями к началу антибактериальной терапии является минимум два из трех признаков: одышка, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты.

В рамках терапии легкого обострения ХБ в отсутствие факторов риска (см. выше NICE) возможно назначение азитромицина 500 мг 1 р\д в первый день и 25о мг 1 р\д 4 дня после, кларитромицин 500 мг 2 р\д дважды в день 5 дней, амоксициклина 500 мг трижды в день 5 дней. Для пациентов с факторами риска и старше 65 лет, рекомендованы: моксифлоксацин 400 мг 1 р\д 5 дней, левофлоксацин 500 мг 1 р\д 5 дней, амоксиклав 875+125 мг 2 р\д в течение 5 дней.

В случае подозрении на вирусную природу обострения, возможно назначение осельтамивира в дозе 75 мг дважды в день даже по прошествии 48 часов; длительность приема 5 дней.

Список использованной литературы

https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Ostryy_bronhit_diagnostika_differencialynaya_diagnostika_racionalynaya_terapiya/#ixzz6BBWZCWPP

https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540124/all/Chronic_Bronchitis__Acute_Exacerbations

https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Vedenie_bolynyh_s_ostrym_bronhitom__v_ambulatornoy_praktike/

http://t-pacient.ru/articles/6420/

https://www.aafp.org/afp/2016/1001/p560.html

https://www.nice.org.uk

https://www.cochranelibrary.com/

Статья добавлена 4 февраля 2020 г.

Лекарство Панатус при кашле — официальный сайт препарата, производитель КРКА

Кашель – это защитный рефлекс организма, направленный на выведение различных возбудителей, слизи и мокроты.

Наиболее частая причина кашля — ОРИ (как ИВДП, так и ИНДП)*. Если вовремя не лечить этот симптом, то это может привести к серьезным осложнениям. Важно знать, что выбор тактики лечения кашля напрямую зависит от его типа (сухой или влажный), а также причины, его вызвавшей.

В зависимости от наличия или отсутствия мокроты в дыхательных путях кашель делится на:

• непродуктивный (сухой кашель, раздражающий кашель) — характеризуется отсутствием мокроты /бронхиальная слизь не производится;
• продуктивный (влажный кашель) — сопровождается отхождением мокроты / бронхиальной слизи — отхаркиванием;

При сухом, раздражающем кашле воспалительная слизь не образуется в нижних дыхательных путях, поэтому нет необходимости ее выводить. Сухой кашель в этом случае часто является результатом раздражения верхних дыхательных путей вирусами (простуда и ОРЗ).

Сухой, раздражающий кашель может стать причиной нарушения сна (ночной кашель).

Во время сна тело находится в горизонтальном положении, когда слизь из носоглотки не рассасывается, а скапливается и воздействует на рецепторы, из-за чего начинается рефлекторный кашель.

Чаще всего такой тип кашля возникает у детей. Поэтому важно маме вовремя принять меры, чтобы успокоить сухой кашель и остановить череду кашлевых атак у ребенка.

Ночной кашель приводит к серьезным нарушениям сна, негативно меняет качество жизни не только больного, но и членов его семьи. Провоцирует усталость, снижение работоспособности в дневное время.

Еще одна причина ночного кашля — изменение микроклимата в квартире: ночью воздух становится холодным и сухим, из-за этого раздражаются рецепторы в слизистой оболочке горла, что приводят к приступам рефлекторного кашля.

Изнуряющий сухой кашель может быть симптомом серьезного инфекционного заболевания, например такого, как ларингит, коклюш. В этом случае необходимо обращение к врачу.

*ОРИ – острые респираторные инфекции, ИВДП и ИНДП – инфекции верхних/нижних дыхательных путей

Бронхит — Физиопедия

Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей легкого. Это обычная клиническая картина в отделении неотложной помощи, центре неотложной помощи и отделении первичной медико-санитарной помощи. Ежегодно около 5% взрослых страдают эпизодами острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. ^[1]

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно.Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль. ^[1]

Острый бронхит поражает людей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей, особенно в возрасте до 3 лет. Это часто связано с простудой, болью в горле и / или гриппом. ^[2]

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д.Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту.

Факторы, способствующие или предрасполагающие [править | править источник]

• Бронхоэктазы
• Муковисцидоз
• Застойная сердечная недостаточность
• Некоторые дети могут быть более подвержены развитию острого бронхита, чем другие, в том числе дети с респираторными заболеваниями, такими как астма, и дети, подвергающиеся воздействию высоких уровней переносимых по воздуху загрязнителей.

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. Это просто означает, что одни симптомы могут присутствовать в одних случаях и отсутствовать в других.

Общие симптомы [править | править источник]

Основной симптом — отрывистый кашель, который может быть связан с выделением мокроты. Мокрота обычно желтая или прозрачная и отличается от зеленой мокроты, которая чаще бывает связана с инфекциями нижних дыхательных путей.

Пациенты часто имеют инфекцию носа и носовых пазух и описывают симптомы насморка или носовых пазух, которые включают боль. Помимо кашля и выделения мокроты, пациенты могут описывать другие общие симптомы, включая хрипы, одышку, боль в груди и головную боль. ^[2] .

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, анамнезе, обследовании легких и других физических данных. Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания.Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме, нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, под сомнением клинического диагноза или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки Этот тест используется для исключения пневмонии. При бронхите рентген не покажет никаких признаков инфильтрата или уплотнения легких.Иногда рентген грудной клетки показывает увеличенные межуточные отметки, соответствующие утолщению стенок бронхов. ^[3]
• Посев мокроты Позволяет врачу проверить наличие признаков воспаления или бактериальной инфекции ^[3]
• Анализы крови Эти анализы включают анализ газов артериальной крови для определения уровня кислорода, углекислого газа и кислотности крови. Общий анализ крови и биохимия могут быть выполнены для диагностики лихорадки. В некоторых случаях количество лейкоцитов может быть слегка повышено.Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания. ^[3]

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

Лечение направлено на обучение пациентов и поддерживающую терапию. Подавляющему большинству пациентов с острым бронхитом антибиотики не нужны, но при этом заболевании ими часто злоупотребляют. Сокращение использования антибиотиков при остром бронхите является национальным и международным приоритетом здравоохранения ^[4]

Поддерживающее лечение, состоящее из обезболивающих, а иногда и бронходилататоров. ^[2] .

Основная цель физиотерапии — поддерживать дыхательные пути открытыми и нормально функционировать. Физиотерапевты могут делать это, используя различные методы, такие как: (см. Респираторная физиотерапия)

• Постуральный дренаж Может выполняться под углом 45º в положении лежа и на боку. Это должно быть сначала согласовано с учреждением по мере необходимости, а также с учетом возможных противопоказаний, таких как травма головы.
• Ручные методы Перкуссия, встряхивание и вибрация могут использоваться для мобилизации секрета и облегчения отхождения мокроты. ^[5] Еще раз соблюдать меры предосторожности и противопоказания.
• Дыхательные упражнения Техника активного цикла дыхания (ACBT) может использоваться для мобилизации секрета. Обучение техникам расслабленного дыхания, а также диафрагмальному дыханию, чтобы помочь оксигенации и предотвратить респираторный дистресс. Необходимо подчеркнуть полное расширение грудной клетки, что способствует оксигенации. Пациента следует поощрять к мобилизации секрета посредством кашля и глубокого дыхания в течение дня.Пациенту и его семье следует сообщить, что пациенту необходимо отдыхать и, по возможности, избегать раздражения бронхов. Однако это не освобождает пациента от физиотерапевтических занятий.
• Образование Важно научить, как важно высморкаться из носа в ткань и не проглотить выделения, а также безопасно выбросить ткань после того, как высморкался нос, так как это предотвратит распространение инфекции. Пациенту и семье / опекуну следует сообщить, что сухой кашель может сохраняться после того, как бронхит исчез из-за раздражения дыхательных путей.Увлажнитель воздуха у постели больного может быть полезен для борьбы с негативными последствиями, поскольку он насыщает вдыхаемый воздух.
• График лечения и консультации на дому Лечение следует проводить 3-4 раза в день в зависимости от тяжести состояния. В случае повторного заражения инфекцией верхних дыхательных путей лечение следует начать как можно скорее, чтобы предотвратить ее развитие в бронхит или дальнейшие серьезные осложнения. Пациент и / или его семья должны уметь распознавать ранние признаки и симптомы острого бронхита и немедленно сообщать о них.

^{[6] [7] [8]}

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением. Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. ^[1]

Профилактика детского бронхита [править | править источник]

При детском бронхите, а также при других заболеваниях профилактика всегда лучше лечения.

• Во избежание распространения вирусов и других инфекций необходимо регулярно мыть руки. ^[9] Во время кашля следует прикрывать рот рукой, а мытье рук после кашля поможет удалить с рук любые вирусы или микробы. Если этого не сделать, это может привести к распространению инфекции.
• Если и где это возможно, следует уменьшить воздействие загрязнения воздуха. Следует избегать курения рядом с детьми, поскольку вторичный дым может повредить бронхиальное дерево и облегчить вирусам распространение инфекции.
• Если ребенок легко подвержен заражению инфекциями, следует избегать контактов с людьми, которые уже страдают бронхитом.
• Противомикробную терапию следует назначать при первых признаках гнойной мокроты.
• Дети, страдающие бронхитом, должны всегда иметь сбалансированную диету и план здорового питания, чтобы поддерживать их иммунную систему в оптимальном состоянии.Это позволяет ему бороться с инфекцией и предотвращать развитие острого бронхита, нарушающего повседневную жизнь и общее самочувствие.

Бронхит

xPharm: Комплексный справочник по фармакологии. 2007: 1–13.

Приглашенный редактор (ы): S.J. Энна и Дэвид Б. Байланд

Университет Западной Вирджинии, Моргантаун, США

Copyright © 2007 Elsevier Inc. Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Бронхит характеризуется воспалением бронхов, которое приводит к…

Введение

Бронхит характеризуется воспалением бронхов, которое приводит к кашлю и выделению мокроты. Это воспаление может быть острым по своей природе, обычно в результате вирусной инфекции, или может быть давним проявлением хронической обструктивной болезни легких.Острый инфекционный бронхит отличается от хронического бронхита этиологией, патофизиологией и лечением.

Определение

Острый бронхит — одна из самых частых причин посещения врача. Его можно определить как инфекционное, обычно вирусное, респираторное заболевание, которое длится 1-3 недели у здорового взрослого человека с кашлем в качестве преобладающего признака. ^{Gonzales and Sande (2000)} . Помимо кашля и, как правило, выделения мокроты, острый бронхит часто сопровождается симптомами со стороны верхних дыхательных путей и конституциональными жалобами, такими как усталость и ломота в теле.Заболевание, состоящее из этих симптомов, может быть классифицировано как острый бронхит после исключения диагноза пневмония.

Как форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронический бронхит характеризуется необратимой или не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей, которая приводит к уменьшению максимального потока воздуха на выдохе ^{Chitkara and Sarinas (2002)} . Определение хронического бронхита симптоматическое. То есть это состояние, которое приводит к кашлю с выделением слизи, который присутствует не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд и не имеет какой-либо другой основной этиологии, такой как туберкулез.
^{Вишневски (2003)} .В зависимости от степени тяжести хронический бронхит может приводить к функциональным нарушениям от минимального до значительного.

Классификация

Острый бронхит — это форма инфекции нижних дыхательных путей ^{Gonzales and Sande (2000)} . Хотя этиология формально выявляется лишь в небольшом проценте клинических случаев, идентификация возбудителя болезни может быть использована для классификации острого бронхита.

Хронический бронхит — наиболее распространенная форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), группа состояний, включающая обструкцию дыхательных путей, снижение максимального потока воздуха на выдохе и симптомы, связанные с дыханием.Эмфизема, или разрушение альвеол, является другим серьезным проявлением ХОБЛ ^{Chitkara and Sarinas (2002)} . Неремитантная астма, сопровождающаяся необратимым или лишь частично обратимым бронхоспазмом, также может быть классифицирована как COP D. У людей нередко возникают комбинированные формы ХОБЛ, включающие выделение мокроты, деструкцию альвеол и бронхоспазм.

ХОБЛ можно классифицировать по степени тяжести ^{Pauwels et al (2001)} . Стадия 0 (риск) характеризуется нормальными показателями спирометрии и наличием хронического кашля и / или выделения мокроты.ХОБЛ I, II или III стадии присутствует, если объем форсированного выдоха за 1 секунду, деленный на форсированную жизненную емкость легких (FEV ₁ / FVC), составляет менее 70%. Хронический кашель и / или выделение мокроты могут присутствовать или отсутствовать. На стадии I (легкая ХОБЛ) ОФВ ₁ составляет не менее 80% от прогнозируемого значения. На стадии II (умеренная ХОБЛ) ОФВ ₁ выше 30%, но менее 80% от прогнозируемого значения. Стадия III (тяжелая ХОБЛ) определяется по ОФВ ₁ ниже 30% от прогнозируемого значения или наличием дыхательной недостаточности или правосторонней сердечной недостаточности.

Острые обострения хронического бронхита сопровождаются усилением одышки, повышенным выделением мокроты и повышенным гнойным выделением мокроты. Их можно классифицировать как тяжелые (тип 1), если присутствуют все три симптома, и как средние (тип 2), если присутствуют два из трех симптомов. Легкое обострение диагностируется, если один из вышеперечисленных симптомов возникает вместе с хотя бы одним из следующих: инфекция верхних дыхательных путей за последние 5 дней, лихорадка без другой очевидной причины, усиление хрипов, усиление кашля и учащение дыхания или пульса как минимум на 20% выше базового уровня.

Последствия

И острый, и хронический бронхит вызывают стойкий кашель с выделением мокроты. Могут возникнуть бронхиальная гиперреактивность, хрипы и затрудненное дыхание (одышка), а затрудненное дыхание при физической нагрузке (одышка при физической нагрузке) — довольно распространенное явление.

В большинстве случаев острого бронхита симптомы кашля и выделения мокроты длятся от 1 до 3 недель. ^{Gonzales and Sande (2000)} . Такие инфекции, как средний отит, синусит и, реже, пневмония, могут быть результатом первичной вирусной инфекции или вторичной бактериальной инфекции.Острый бронхит, вызванный гриппом, может дополнительно вызывать более редкие осложнения в виде мышечного воспаления (миозит) и лизиса мышечных клеток, что приводит к потенциально смертельному поражению почек (рабдомиолиз). У детей наблюдаются дополнительные последствия острого бронхита. Синдром Рея может возникать у детей с гриппом, особенно если они лечатся аспирином. Вирусная инфекция нижних дыхательных путей в раннем возрасте связана с более поздним развитием астмы ^{Gern (2000)} .

В отличие от острого бронхита, который проходит после прекращения причинной инфекции, хронический бронхит обычно со временем ухудшается, даже при оптимальном лечении ^{Chitkara and Sarinas (2002)} . Прекращение воздействия запускающего стимула, такого как табачный дым, является единственным доступным в настоящее время терапевтическим способом лечения, который может замедлить прогрессирование хронического бронхита. Обычно к моменту обращения за лечением легкие уже необратимо повреждаются.

Прогрессирование хронического бронхита приводит к одышке, первоначально проявляющейся только во время физических упражнений, но также возникающей в покое по мере обострения болезни.Усиление легочной дисфункции может привести к легочной гипертензии, увеличению правого желудочка и правосторонней сердечной недостаточности (легочное сердце). Признаки легочного сердца включают периферический отек, увеличение печени и других внутренних органов и повышенное затруднение дыхания. Может произойти потеря веса, а мышечная атрофия может способствовать развитию непереносимости физических упражнений.

Человек, страдающий хроническим бронхитом, подвержен повторяющимся эпизодам, при которых ухудшаются симптомы кашля, выделения мокроты и одышки. ^{McCrory et al (2001)} .Эти эпизоды, называемые обострениями хронического бронхита, могут быть результатом вирусной или, реже, бактериальной инфекции. Воздействие табачного дыма, загрязнителей воздуха или аллергенов в окружающей среде также может вызвать обострение хронического бронхита. Причина примерно трети обострений неизвестна.

Сопутствующие заболевания

Острый бронхит — очень распространенное респираторное заболевание. Повышенный риск развития острого бронхита наблюдается среди очень молодых и пожилых людей, курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, легочные заболевания и алкоголики ^{Gonzales and Sande (2000)} .Эти люди также подвержены более высокому риску развития осложнений острого бронхита, таких как пневмония.

Хронический бронхит — наиболее частая форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), следующим наиболее часто наблюдаемым проявлением является эмфизема (альвеолярная деструкция). Нереминимую астму также можно классифицировать как COP D. У людей с ХОБЛ часто проявляются характеристики хронического бронхита, эмфиземы и / или бронхоспастического заболевания.

Лица с ХОБЛ более восприимчивы к инфекциям нижних дыхательных путей, таким как острый бронхит и пневмония. ^{Уорд и Касабури (2001) , Читкара и Саринас (2002)} .На более поздних стадиях заболевания у них может развиться легочная гипертензия, приводящая к увеличению правого желудочка, а по мере прогрессирования болезни — правосторонней сердечной недостаточности (легочное сердце).

Этиология

Острый бронхит обычно вызывается вирусами, связанными с инфекциями нижних дыхательных путей, включая грипп A и B, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека и инфекции верхних дыхательных путей, такие как риновирус, вирус короны и аденовирус ^{Банди и др. (2001)} .Наиболее частой причиной острого бронхита является грипп, при этом гораздо меньший процент случаев острого бронхита возникает в результате бактериальной инфекции. Chlamydia pneumoniae была причиной нескольких недавних вспышек, особенно среди молодых людей. Bordetella pertussis может вызывать атипичные симптомы, приводящие к длительным случаям острого бронхита у ранее иммунизированных взрослых. Mycoplasma pneumoniae является дополнительно установленным этиологическим агентом острого бронхита.Существует очень мало доказательств того, что острый бронхит может быть вызван видами бактерий, которые характерны для инфекций пневмонии (например, Streptococcus pneumoniae ). Хронический бронхит чаще всего развивается у курильщиков табака, примерно у 30-50% из которых в конечном итоге проявляются симптомы этого заболевания ^{Viegi (2001)} . Пассивное курение также может способствовать развитию хронического бронхита. Другие причинные факторы включают воздействие загрязненного воздуха внутри или снаружи помещений, производственной пыли (например,ж., зерно, уголь) или химические раздражители (например, диоксид серы). Хронический бронхит также может развиться у людей с рецидивирующими легочными инфекциями или гиперреактивностью дыхательных путей в анамнезе ^{Hogg (1999)} . Острые обострения хронического бронхита обычно связаны с инфекциями гриппа, парагриппа, коронавируса или риновируса ^{McCrory et al (2001)} . Повышенные уровни загрязнения воздуха твердыми частицами и озона также связаны с обострениями. Роль бактериальной инфекции в обострении хронического бронхита остается спорной.Патогенные бактерии, такие как Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis , присутствуют в мокроте примерно у половины всех тех, кто переживает острые обострения, но также часто присутствуют в периоды стабильного заболевания ^{Hirschmann (2000) Hirschmann (2000)} Клинические испытания показали, что антибактериальная терапия помогает у 40% или менее пациентов с обострениями. Однако в подгруппе обострений, в которых преобладает гнойная мокрота, степень уничтожения бактерий коррелирует со степенью разрешения обострения и связанного с ним воспаления ^{White et al (2003)} .Таким образом, увеличение бактериальной нагрузки, приобретение нового бактериального патогена или изменение антигенного состава резидентной бактериальной популяции может быть причиной некоторых острых обострений хронического бронхита. Роль бактериальной инфекции в прогрессировании хронического бронхита неясна ^{Wilson (1998)} .

Эпидемиология

Острый бронхит — широко распространенное заболевание, которое обычно возникает во время вспышек болезней и эпидемий, особенно в зимние месяцы.Заболеваемость составляет примерно 50-60 случаев на 1000 человек в год. ^{File (2000)} . Повышенный риск развития острого бронхита наблюдается среди очень молодых и пожилых людей, курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, лиц с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые или легочные заболевания, и алкоголиков. Такие люди также подвержены повышенному риску развития таких осложнений, как пневмония.

Хронический бронхит и эмфизема являются связанными проявлениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и часто сосуществуют у человека.Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья в 2001 году, 9,2 миллиона американцев были диагностированы с хроническим бронхитом, 2 миллиона — с эмфиземой и 0,9 миллиона — с ^{Barnes et al (2003)} . В США ХОБЛ является основной причиной смерти более 120 000 человек в год. Большое количество случаев может быть недиагностировано, поскольку недавнее исследование, включающее прямое измерение легочной функции, показывает, что почти 24 миллиона человек в США страдают ХОБЛ ^{Mannino et al (2002)} .

Хронический бронхит чаще всего встречается у лиц старше 40 лет. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, во всех возрастных группах и может быть более тяжелым у женщин. ^{Barnes et al (2003)} . В возрастных группах 25–44 и 65+ он чаще встречается у белых, чем у чернокожих, тогда как в возрастной группе 45–64 года наблюдается обратное.

Самым значительным фактором риска развития хронического бронхита является курение сигарет, при этом заболеваемость и смертность увеличиваются пропорционально степени и продолжительности курения ^{Viegi (2001)} .Воздействие на рабочем месте пыли (например, угля, зерна, кадмия и других тяжелых металлов) и промышленных химикатов (например, изоцианатов, некоторых клеев и сварочного дыма) также представляет значительный риск развития хронического бронхита. Табачный дым в окружающей среде и загрязнение воздуха также связаны с повышенным риском развития ХОБЛ.

Наличие в анамнезе детских респираторных инфекций коррелирует с повышенным риском ХОБЛ ^{Hogg (1999)} . Скрытая инфекция аденовирусом может усиливать воспалительную реакцию на причины хронического бронхита, вызванные окружающей средой, также как и инфекция ульцерогенной бактерией Helicobacter pylori
^{Roussos et al (2003)} .Колонизация нижних дыхательных путей легочным патогеном Haemophilus influenzae может быть связана с хроническим бронхитом и его обострениями ^{Wilson (1998) , Bandi et al (2001)} .

Факторы хозяина также вовлечены в развитие COP D. Низкий социально-экономический статус, высокое потребление алкоголя и склонность к атопическим аллергическим реакциям и гиперчувствительности связаны с ХОБЛ ^{Viegi (2001)} . Низкое потребление с пищей свежих фруктов и овощей, антиоксидантов, таких как витамин С и бета-каротин, рыбы и жирных кислот омега-3, также было связано с нарушением функции легких ^{Romieu and Trenga (2001)} .Унаследованный дефицит альфа-1-антитрипсина (ингибитора альфа-1 протеиназы) приводит к раннему началу эмфиземы ^{Viegi (2001)} . Генетические факторы также могут быть вовлечены в развитие хронического бронхита в целом.

Патофизиология

Признаки и симптомы острого бронхита являются результатом самого патогена и иммунного ответа на инфекцию.

Острая фаза этого заболевания длится от 1 до 5 дней и включает такие конституциональные симптомы, как лихорадка, усталость и мышечные боли ^{Gonzales and Sande (2000) , Balter (2001)} .Именно во время этой фазы происходит вирусная колонизация трахеобронхиального эпителия. В ответ на эту инфекцию эпителиальные клетки дыхательных путей и резидентные моноциты и макрофаги выделяют цитокины, которые привлекают и активируют иммунные клетки. Примером этого процесса является заражение вирусом гриппа А. Инфекция гриппа A стимулирует высвобождение хемотаксических хемокинов, включая RANTES, хемотаксический белок моноцитов-1 (MCP-1) и воспалительный белок макрофагов-1альфа (MIP-1alpha), провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли-альфа (TNF-альфа). ), интерлейкин-1бета, (ИЛ-1бета), ИЛ-6 и ИЛ-18, а также противовирусные цитокины, такие как интерферон-альфа (ИФН-альфа) и ИФН-бета.
^{Юлкунен и др. (2001)} .Нейтрофилы являются одними из первых клеток, задействованных в трахеобронхиальном эпителии, и их увеличенное количество коррелирует с развитием гиперреактивности дыхательных путей. Т-лимфоциты рекрутируются и активируются RANTES и другими цитокинами, высвобождаемыми моноцитами. Эозинофилы набираются и активируются и могут сохраняться в течение нескольких недель после первоначального заражения.

Затяжная фаза острого бронхита включает кашель, хрипы и выделение мокроты и длится от 1 до 3 недель. Это часто связано со значительным снижением легочной функции, которое можно измерить как уменьшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ).Бронхиальная гиперреактивность, которая возникла во время острой фазы, сохраняется в течение нескольких недель и коррелирует с длительным присутствием и активацией воспалительных клеток.

Патологическим признаком хронического бронхита является ограничение воздушного потока из-за воспаления и повышенное выделение слизи в крупных (> 2 мм) дыхательных путях. Болезнь начинается, когда повреждение дыхательных путей вызывает воспаление и ремоделирование эпителия дыхательных путей, что приводит к гиперсекреции слизи, обструкции дыхательных путей и повышенной восприимчивости к бактериальной колонизации ^{MacNee (2000) , Turato et al (2001) , Косио-Пикерас и Косио (2001)} .Присутствие патогенных бактерий в легких является частой причиной обострения хронического бронхита, а также может быть связано с прогрессированием заболевания. Возникает непрерывный цикл, в котором воспаление и инфекция вызывают дальнейшее повреждение эпителия, что увековечивает дополнительное воспаление и ремоделирование дыхательных путей.

Хронический бронхит возникает, когда многократное воздействие табачного дыма, раздражителей легких окружающей среды (например, угольной или зерновой пыли, загрязнителей воздуха) и / или респираторных инфекций вызывает повреждение крупных дыхательных путей.Привлечение воспалительных клеток происходит в результате активации молекул адгезии, таких как ICAM-1 и E-селектин, на субэпителиальных кровеносных сосудах. Нейтрофилы являются преобладающим типом клеток, рекрутируемых в просвет дыхательных путей. Макрофаги и CD8 + Т-лимфоциты являются преобладающими клетками, которые инфильтрируют субэпителиальное пространство. Эозинофилы преобладают в субэпителии во время обострений хронического бронхита, тогда как большое количество нейтрофилов обнаруживается здесь только при тяжелом течении болезни.Если раньше увеличение слизистых желез считалось определяющим признаком хронического бронхита, то теперь считается, что воспаление этих желез более характерно.

Воспалительные клетки в просвете дыхательных путей и эпителий выделяют медиаторы, которые контролируют воспаление и ремоделирование дыхательных путей, характерное для хронического бронхита ^{Reid and Sallenave (2003)} . Нейтрофилы выделяют активные формы кислорода, такие как супероксид и пероксинитрит, которые вызывают повреждение тканей и дальнейшее воспаление.Повышенные уровни провоспалительных молекул, таких как IL-8, LTB ₄ и TNF-альфа, и пониженные уровни противовоспалительного цитокина IL-10 наблюдаются в мокроте людей с хроническим бронхитом. Повышенные уровни слизистых цитокинов IL-4 и IL-13 наблюдаются у пациентов с хроническим бронхитом. Нейтрофилы в дыхательных путях выделяют нейтрофильную эластазу, сериновую протеазу, которая увеличивает выработку слизи и стимулирует пролиферацию бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.Происходит плоская метаплазия, в результате чего многие реснитчатые столбчатые эпителиальные клетки замещаются плоскоклеточными эпителиальными клетками. В целом, эти процессы чрезмерной секреции бронхиальной слизи и нарушения клиренса приводят к обструкции дыхательных путей, раздражению и повышенной вероятности инфицирования.

Между процессами, происходящими в больших и малых (<2 мм) дыхательных путях людей с хроническим бронхитом, существует много общего. Субэпителиальная инфильтрация CD8 + Т-лимфоцитами и пролиферация бокаловидных клеток способствуют воспалению и секреции слизи соответственно.Кроме того, фиброз стенок дыхательных путей снижает эластичность легких, а гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов вызывает ограничение воздушного потока. Также может быть потеряно прикрепление альвеол к бронхиолам.

В легочных артериях хронический бронхит вызывает разрастание гладкомышечных клеток и отложение эластических и коллагеновых волокон ^{Turato et al (2001)} . По всей видимости, это результат эндотелиальной дисфункции, вызванной гипоксемией или другими неизвестными факторами.Легочная гипертензия возникает как следствие сужения легочной артерии, а правый желудочек может увеличиваться в результате длительного перекачивания крови против повышенного артериального давления. Правожелудочковая недостаточность (легочное сердце) — частое осложнение хронического бронхита.

Признаки и симптомы

Начальная острая фаза острого бронхита начинается с появления в течение 1–5 дней таких конституциональных симптомов, как лихорадка, недомогание и мышечные боли ^{Gonzales and Sande (2000)} .Эти симптомы различаются по степени и продолжительности и зависят от природы инфекционного агента. Например, риновирусная инфекция вызывает минимальные конституциональные симптомы или не вызывает их вовсе, тогда как грипп и парагрипп вызывают наиболее тяжелые и продолжительные симптомы. Затяжная фаза острого бронхита длится 1-3 недели и включает кашель, повышенное выделение мокроты и хрипы.

Острый бронхит отличается от инфекций верхних дыхательных путей наличием кашля, мокроты и свистящего дыхания.Признаки и симптомы острого бронхита отличаются от симптомов пневмонии тем, что пневмония вызывает аномальные звуки в легких, которые указывают на присутствие жидкости (например, хрипы) и повышение показателей жизненно важных функций (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту, частота дыхания> 24 вдоха / дыхания / минуту, и температура> 38 ° C). Хотя пневмонию можно подтвердить с помощью рентгенографии, это неоправданно у лиц из группы низкого риска, у которых повышенные показатели жизненно важных функций без аномальных звуков в легких, особенно во время известной вирусной вспышки.Рентгенологическое исследование при отсутствии аномальных звуков в легких может быть необходимо пожилым людям и пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые подвергают их высокому риску пневмонии и других осложнений.

Хронический бронхит — это проявление хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сопровождающееся кашлем и выделением мокроты, с хрипом или без него, которое длится не менее 3 месяцев в течение 2 лет подряд ^{Chitkara and Sarinas (2002)} . Чаще всего он появляется у курильщиков старше 40 лет и связан с обострениями, при которых усиливается кашель, хрипы и выделение мокроты.Люди с хроническим бронхитом подвержены повышенному риску развития пневмонии и других респираторных инфекций. Существенное затруднение дыхания во время упражнений, а по мере прогрессирования болезни и в покое обычно проявляется в период с середины шестидесятых до начала семидесятых годов.

Спирометрическое измерение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) и форсированной жизненной емкости легких (FVC) может использоваться для оценки легочной функции и определения степени тяжести ХОБЛ ^{Pauwels et al (2001) , Ленфант, Халтаев (2003)} .Общий анализ крови может использоваться для исключения инфекции и может выявить повышение уровня эритроцитов в результате хронической гипоксемии (полицитемии). Посев мокроты может использоваться для проверки на острую инфекцию. Рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины кашля, такие как пневмония и рак легких. В тяжелых случаях хронического бронхита рентгенография может выявить гипертрофию правого желудочка, а также увеличение и быстрое сужение легочных артерий. Если также присутствует эмфизема, каждая область тяжелого заболевания будет видна как рентгенопрозрачная область, окруженная тенью от линии роста волос.

Острые обострения хронического бронхита сопровождаются усилением одышки, повышенным выделением мокроты и гнойностью. Острые обострения могут быть классифицированы как тяжелые (тип 1), если присутствуют все три симптома, и средние (тип 2), если присутствуют два из трех ^{McCrory et al (2001)} . Легкое обострение диагностируется, если один из вышеперечисленных симптомов возникает вместе с хотя бы одним признаком недавней респираторной инфекции (например, лихорадка, кашель и хрипы).

Стандартные методы лечения

Из-за преимущественно вирусной природы острый бронхит лучше всего лечить симптоматически, если не установлена ​​этиология гриппа и противовирусное лечение не начато достаточно рано для обеспечения эффективности.Антибиотики полезны в случаях, когда подтверждена бактериальная инфекция.

Лекарства, доступные для лечения хронического бронхита / хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), не уменьшают прогрессирующее снижение дыхательной функции, характерное для этого состояния. Скорее, они только уменьшают его симптомы и их осложнения. Единственное вмешательство, замедляющее прогрессирование ХОБЛ, — это уменьшение воздействия веществ, ухудшающих это состояние, таких как табачный дым, производственная пыль и химические вещества, а также загрязнители воздуха.

Экспериментальные методы лечения

Большое количество экспериментальных методов лечения хронической обструктивной болезни легких находится в стадии разработки. За исключением новых противоинфекционных средств и антихолинергического бронходилататора тиотропия, экспериментальные методы лечения острого инфекционного бронхита находятся в стадии разработки.

Животные модели

Модели острого инфекционного бронхита включают животных, инфицированных возбудителем вируса.Например, мышей, хорьков и кур, инфицированных вирусами гриппа, обычно используют в поисках новых противогриппозных препаратов ^{Sidwell and Smee (2000)} .

При изучении хронического бронхита обычно используется ряд моделей на животных ^{Никула и Грин (2000)} . У хомяков, собак или крыс, подвергшихся воздействию диоксида серы (SO ₂ ) в течение 3-6 недель, развиваются клинические и гистологические признаки хронического бронхита. Мыши, крысы, морские свинки, собаки, овцы и обезьяны использовались для изучения роли сигаретного дыма в развитии хронического бронхита и эмфиземы.Крысы, мыши, хомяки и морские свинки, подвергшиеся воздействию органической пыли (например, хлопковой пыли) и бактериального эндотоксина, использовались для моделирования профессионального воздействия, которое приводит к хроническому бронхиту и другим формам воспаления легких. Также изучалось воздействие других веществ, таких как никель и азотная кислота.

Дополнительная информация — веб-сайты

Лазарус, С.Дж., Эксперты стремятся лучше определить патофизиологию COP D. В этой статье рассматриваются новые направления в изучении патологии ХОБЛ: http: // www.medscape.com/viewarticle/464534

Croxton, TL, Weinmann, GG, Senior, RM, Wise, RA, Crapo, JD и Buist, AS, Клинические исследования хронической обструктивной болезни легких: потребности и возможности: http://www.nhlbi.nih.gov/ встречи / семинары / copd_clinical.htm

Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC, NCH S. Национальное интервью по вопросам здравоохранения 2001 года. Этот веб-сайт содержит данные о распространенности симптомов ХОБЛ в Соединенных Штатах и ​​их влиянии на физическую активность и повседневную жизнь.Здесь также есть эпидемиологическая информация по ряду других заболеваний: http://www.cdc.gov/nchs/nhis.htm

Journal Citations

• Банди В.А., Апичелла М.А., Мейсон Э., Мерфи Т.Ф., Сиддики А., Атмар Р.Л., Гринберг С.Г. Нетипируемые Haemophilus influenzae в нижних дыхательных путях у пациентов с хроническим бронхитом. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 2001; 164: 2114–2119. [PubMed] [Google Scholar]
• Барнс П.Дж. Хроническая обструктивная болезнь легких 12: новые методы лечения ХОБЛ.Грудная клетка. 2003. 58: 803–808. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Barnes P.M., Adams P.F., Schiller J.S. Население: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2001. Vital Health Stat. 2003. 10 (217): 1–81. [PubMed] [Google Scholar]
• Бент С., Сент С., Виттингхофф Э., Грейди Д. Антибиотики при остром бронхите: метаанализ. Являюсь. J. Med. 1999; 107: 62–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Читкара Р.К., Саринас П.С. Последние достижения в диагностике и лечении хронического бронхита и эмфиземы.Curr. Opin. Pulm. Med. 2002. 8 (2): 126–136. [PubMed] [Google Scholar]
• Косио Пикерас М.Г., Косио М.Г. Заболевание дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. Евро. Респир. J. Supp. 2001; 34: S41 – S49. [PubMed] [Google Scholar]
• Fahey T., Stocks N., Thomas T. Количественный систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих антибиотик и плацебо при остром кашле у взрослых. Б.М.Дж. 1998; 316: 906–910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• File T.М. Эпидемиология инфекций дыхательных путей. Семин. Респир. Заразить. 2000. 15 (3): 184–194. [PubMed] [Google Scholar]
• Gamble E., Grootendorst DC, Brightling CE, Troy S., Qiu Y., Zhu J., Parker D., Matin D., Majumdar S., Vignola AM, Kroegel C., Морелл Ф., Хансель Т.Т., Реннард С.И., Комптон К., Амит О., Тат Т., Эдельсон Дж., Паворд И.Д., Рабе К.Ф., Барнс, Северная Каролина, Джеффри П.К. Противовоспалительные эффекты ингибитора фосфодиэстеразы-4 циломиласта (Арифло) при хронической обструктивной болезни легких.Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 2003. 168 (8): 976–982. [PubMed] [Google Scholar]
• Gern J.E. Вирусные и бактериальные инфекции в развитии и прогрессировании астмы. J. Allergy Clin. Иммунол. 2000; 105 (2, часть 2): S497 – S502. [PubMed] [Google Scholar]
• Giembycz M.A. Циломиласт: ингибитор фосфодиэстеразы 4 второго поколения для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких. Мнение эксперта. Расследование. Наркотики. 2001. 10 (7): 1361–1379. [PubMed] [Google Scholar]
• Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Купер Р. Дж., Хикнер Дж. М., Хоффман Дж. Р., Санде М.А. Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: предпосылки. Аня. Междунар. Med. 2001. 134 (6): 521–529. [PubMed] [Google Scholar]
• Gonzales R., Sande M.A. Неосложненный острый бронхит. Аня. Междунар. Med. 2000. 133 (12): 981–991. [PubMed] [Google Scholar]
• Hirschmann J.V. Вызывают ли бактерии обострения ХОБЛ. Грудь. 2000. 118 (1): 193–203. [PubMed] [Google Scholar]
• Хогг Дж.C. Детские вирусные инфекции и патогенез астмы и хронической обструктивной болезни легких. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 1999; 160: S26 – S28. [PubMed] [Google Scholar]
• Юлкунен И., Саренева Т., Пирхонен Дж., Ронни Т., Мелен К., Матикайнен С. Молекулярный патогенез инфекции вирусом гриппа А и индуцированная вирусом регуляция экспрессии генов цитокинов. Фактор роста цитокинов Ред. 2001; 12: 171–180. [PubMed] [Google Scholar]
• Kilfeather S. 5-липоксигеназа для лечения ХОБЛ.Грудь. 2002; 121: S197 – S200. [PubMed] [Google Scholar]
• Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J., Ford E.S., Redd S.C. Наблюдение за хронической обструктивной болезнью легких — США, 1971–2000 гг. В: Сводки наблюдений, 2 августа 2002 г. M.M.W.R. 2002; 51 (SS-6): 1–7. [Google Scholar]
• McCrory D.C., Brown C., Gelfand S.E., Bach P.B. Ведение острых обострений ХОБЛ: резюме и оценка опубликованных данных. Грудь. 2001; 119: 1190–1209. [PubMed] [Google Scholar]
• Никула К.Дж., Грин Ф. Х. Модели хронического бронхита на животных и их значение для исследований болезней, вызванных частицами. Вдыхать. Toxicol. 2000; 12 (Дополнение 4): 123–153. [PubMed] [Google Scholar]
• Пауэлс Р.А., Буист А.С., Калверли П.М.А., Дженкинс С.Р., Херд С.С. GOLD Научный комитет Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 2001; 163: 1256–1276. [PubMed] [Google Scholar]
• Рид П.Т., Салленаве Дж.М. Цитокины в патогенезе хронической обструктивной болезни легких. Curr. Pharm. Des. 2003. 9 (1): 25–38. [PubMed] [Google Scholar]
• Rodrigo G., Pollack C., Rodrigo C., Rowe B. Heliox для лечения обострений хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская библиотека. 2002; 2 Oxford Update Software. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ромье И., Тренга К. Диета и обструктивные заболевания легких. Эпидемиол. Ред. 2001; 23 (2): 268–287. [PubMed] [Google Scholar]
• Руссос А., Филиппу Н., Гургулианис К. Инфекция Helicobacter pylori и респираторные заболевания: обзор. Мир J. Gastroenterol. 2003. 9 (1): 5–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Сидвелл Р.У., Сми Д.Ф. Аналитические системы in vitro и in vivo для изучения ингибиторов вируса гриппа. Antiviral Res. 2000. 48 (1): 1–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Смукни Дж., Флинн К., Беккер Л., Глейзер Р. Бета2-агонисты острого бронхита (Кокрановский обзор) Кокрановская библиотека. 2003; 1 Оксфорд: Обновление программного обеспечения.[PubMed] [Google Scholar]
• Smucny J.J., Becker L.A., Glazier R.H., McIsaac W. Лечение острого бронхита? Метаанализ. J. Fam. Практик. 1998. 47: 453–460. [PubMed] [Google Scholar]
• Турато Г., Зуин Р., Саэтта М. Патогенез и патология ХОБЛ. Дыхание. 2001. 68 (2): 117–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Вьеги Г. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) Дыхание. 2001. 68 (1): 4–19. [PubMed] [Google Scholar]
• Ward S.A., Casaburi R.Взгляд 21 века на хроническую обструктивную болезнь легких. Дыхание. 2001. 68 (6): 557–561. [PubMed] [Google Scholar]
• Wegner C.D. Новые механистические мишени для лечения подострого и хронического бронхита. Curr. Pharm. Des. 2001. 7 (3): 199–212. [PubMed] [Google Scholar]
• White A.J., Gompertz S., Bayley D.L., Hill S.L., O’Brien C., Unsal I., Stockley R.A>. Разрешение бронхиального воспаления связано с уничтожением бактерий после лечения обострений хронического бронхита.Грудная клетка. 2003. 58: 680–685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уилсон Р. Роль инфекции при ХОБЛ. Грудь. 1998; 113 (4 доп.): S242 – S248. [PubMed] [Google Scholar]
• Вишневски А. Хронический бронхит и эмфизема: очищение воздуха. Уход. 2003. 33 (5): 46–49. [PubMed] [Google Scholar]

Цитирование книг

• Ленфант К., Халтаев Н. В: Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких: Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ.Ленфант С., Халтаев Н., ред. Министерство здравоохранения и социальных служб США Службы общественного здравоохранения Национальные институты здоровья Национальный институт сердца, легких и крови; 2003. С. 3–24. [Google Scholar]
• Balter M.S. Бронхит и острый фебрильный трахеобронхит, включая обострения хронического бронхита. В: Нидерман М.С., Сарози Г.А., Глассрот Дж., Редакторы. Респираторные инфекции. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия: 2001. С. 141–154. [Google Scholar]
• MacNee W.Хронический бронхит и эмфизема. В: Ситон А., Ситон Д., Лейтч А.Г., редакторы. Респираторные заболевания Крафтона и Дугласа. Выпуск 5. Blackwell Sciences, Inc .; Мальден, Массачусетс: 2000. С. 616–695. [Google Scholar]

Дополнительная литература

• Miravitlles, M., Murio, C., Guerrero, T. и Gisbert, R., Стоимость хронического бронхита и ХОБЛ: последующее исследование через год, Chest, 123 (3) (2003) 784–791 [PubMed]
• Сиафакас, Н. М. и Цортзаки, Э. Г., У некоторых курильщиков развивается COP D.Почему, Респир. Med. 96 (8) (2002) 615–24 [PubMed]
• Клиническое ведение хронической обструктивной болезни легких, T. Similowski, WA Whitelaw и J-PM Derenne (Eds.), Dekker, 2002
• Патофизиология легких: основы, JB West (Ed.), Williams and Wilkins, 1998

Острый бронхит | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое бронхит?

Бронхит означает, что трубки, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются.Когда это происходит, бронхи набухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.

Есть два типа бронхита:

• Острый бронхит обычно возникает быстро и проходит через 2–3 недели.
• Хронический бронхит возвращается и может длиться долго, особенно у курящих людей. Хронический бронхит означает, что у вас кашель со слизью большую часть дня в течение 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд.

Эта тема посвящена острому бронхиту.И дети, и взрослые могут заболеть острым бронхитом.

Большинство здоровых людей с острым бронхитом поправляются без каких-либо проблем. Но это может быть более серьезным у пожилых людей и детей, а также у людей с другими проблемами со здоровьем, особенно с такими заболеваниями легких, как астма или ХОБЛ. Осложнения могут включать пневмонию и повторяющиеся эпизоды тяжелого бронхита.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Часто человек заболевает острым бронхитом через несколько дней после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп (грипп).Иногда причиной острого бронхита являются бактерии.

Острый бронхит также может быть вызван вдыханием предметов, раздражающих бронхи, например дыма. Это также может произойти, если человек вдыхает пищу или рвоту в легкие.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком острого бронхита является кашель, который обычно бывает сухим и поначалу отрывистым. Через несколько дней при кашле может появиться слизь. У вас может быть низкая температура и вы чувствуете усталость.

Большинство людей поправляются через 2–3 недели.Но некоторые люди продолжают кашлять более 4 недель.

Если ваши симптомы ухудшаются, например, высокая температура, дрожащий озноб, боль в груди или плече или одышка, у вас может быть пневмония. Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете, что вам становится хуже.

Как диагностируется острый бронхит?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас. Обычно это дает врачу достаточно информации, чтобы выяснить, есть ли у вас острый бронхит.

В некоторых случаях вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет пневмонии, коклюша или другой проблемы с легкими. Это особенно верно, если вы болеете бронхитом в течение нескольких недель и не поправляетесь. Дополнительное тестирование также может потребоваться для младенцев, пожилых людей и людей с заболеваниями легких (такими как астма или ХОБЛ) или другими проблемами со здоровьем.

Как лечится?

Большинство людей могут лечить симптомы острого бронхита дома и не нуждаются в антибиотиках или других лекарствах, отпускаемых по рецепту.(Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. И даже бронхит, вызванный бактериями, обычно проходит сам по себе.)

Следующее может помочь вам почувствовать себя лучше:

• Не курите.
• Пососите капли от кашля или леденцы, чтобы успокоить сухость или боль в горле. Капли от кашля не остановят ваш кашель, но могут улучшить ощущение горла.
• Дышите влажным воздухом из увлажнителя, горячего душа или раковины с горячей водой. Тепло и влага могут помочь сохранить влажность слизи в дыхательных путях, чтобы вы могли легко ее откашлять.
• Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, для снятия температуры и болей в теле. Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Ацетаминофен и ибупрофен — это разные продукты с разными рекомендациями по дозировке. Поговорите с врачом вашего ребенка, прежде чем переключаться между дозами парацетамола и ибупрофена. Когда вы переключаетесь между двумя лекарствами, есть вероятность, что ваш ребенок получит слишком много лекарства.Исследования не показали какой-либо дополнительной пользы от чередования этих лекарств.
• Отдыхайте больше обычного.
• Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
• Используйте безрецептурные лекарства от кашля, если их рекомендует врач. (Лекарства от кашля могут быть небезопасными для детей младше 6 лет или для людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.) Средства от кашля могут помочь вам остановить кашель. Отхаркивающие средства могут помочь вывести слизь при кашле.

Если у вас есть признаки бронхита и у вас есть заболевание сердца или легких (например, сердечная недостаточность, астма или ХОБЛ) или другая серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу.Вам может потребоваться лечение антибиотиками или лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Своевременное лечение может предотвратить осложнения, такие как пневмония или повторные эпизоды острого бронхита, вызванного бактериями.

Что можно сделать, чтобы избежать бронхита?

Есть несколько способов предотвратить бронхит.

• Избегайте сигаретного дыма. Если вы курите, бросьте. Курильщики или курящие люди чаще болеют острым бронхитом.
• Часто мойте руки в сезон простуды и гриппа.
• Избегайте контакта с людьми, которые болеют простудой или гриппом, особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
• Делайте вакцину от гриппа каждый год и поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать пневмококковую вакцину.

Острый бронхит | Симптомы и лечение

Что такое острый бронхит?

Что такое бронхит?

Dr Sarah Jarvis MBE

Острый бронхит — это инфекция бронхов — крупных дыхательных путей.Острый бронхит является обычным явлением и обычно возникает из-за заражения вирусом. Инфекция микробом (бактериальная инфекция) — менее частая причина.

Дыхательные пути

На приведенной выше диаграмме показаны очаги целого ряда респираторных инфекций. В этой брошюре рассказывается только об остром бронхите. Смотрите отдельные брошюры под названием «Острый синусит, тонзиллит, ангина, ларингит, плеврит, бронхиолит и пневмония», чтобы узнать о других типах инфекций, показанных на схеме.

Примечание : хронический бронхит — это отдельное заболевание, которое здесь не рассматривается.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)».

Симптомы острого бронхита

Основной симптом — кашель. У вас также может развиться высокая температура (жар), головная боль, симптомы простуды, а также ломота и боли. Симптомы обычно достигают максимума через 2-3 дня, а затем постепенно проходят. Однако обычно для полного исчезновения кашля после исчезновения других симптомов требуется 2–3 недели. Это связано с тем, что воспаление дыхательных путей, вызванное инфекцией, может занять некоторое время.

Лечение острого бронхита

Основная цель лечения — облегчить симптомы, пока ваша иммунная система избавляется от инфекции. Наиболее полезные методы лечения:

• Прием парацетамола, ибупрофена, или аспирина для снижения высокой температуры (лихорадки) и облегчения болей, болей и головных болей. (Детям в возрасте до 16 лет не следует принимать аспирин.)
• Много пить , если у вас жар, чтобы предотвратить легкую нехватку жидкости в организме (обезвоживание).
• Если вы курите , пытайтесь бросить навсегда. Бронхит, инфекции грудной клетки и серьезные заболевания легких чаще встречаются у курильщиков.

Как насчет средств от простуды и кашля?

Многие другие «средства от простуды и кашля» можно купить в аптеках. Доказательств какого-либо воздействия на инфекцию мало, но они могут быть полезны при определенных симптомах. Например, противозастойный назальный спрей может помочь прочистить заложенный нос.

Помните, что средства от простуды и кашля часто содержат несколько ингредиентов.Некоторые могут вызвать у вас сонливость. Это можно приветствовать перед сном, если у вас проблемы со сном из-за бронхита. Однако не садитесь за руль, если вам хочется спать. Некоторые из них содержат парацетамол, поэтому будьте осторожны и не принимайте больше максимальной безопасной дозы парацетамола, если вы уже принимаете таблетки парацетамола.

В марте 2009 года Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA) выпустило важное заявление, в котором говорится:

«Новый совет заключается в том, что родителям и опекунам больше не следует использовать безрецептурные препараты от кашля и лекарства от простуды у детей до 6 лет.Нет никаких доказательств того, что они работают и могут вызывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции, нарушение сна или галлюцинации. Для детей в возрасте от 6 до 12 лет эти лекарства будут по-прежнему доступны, но будут продаваться только в аптеках с более четкими рекомендациями на упаковке и от фармацевта. Это связано с тем, что у детей старшего возраста снижается риск побочных эффектов, поскольку они весят больше, реже болеют простудными заболеваниями и могут сказать, помогает ли лекарство. Промышленность проводит дополнительные исследования того, насколько хорошо эти лекарства действуют у детей в возрасте 6-12 лет.»

Примечание : парацетамол и ибупрофен не классифицируются как лекарства от кашля и простуды, и их все же можно давать детям.

А как насчет антибиотиков? в противном случае здоровым людям с острым бронхитом не следует назначать антибиотики. Ваша иммунная система обычно может избавиться от инфекции. Антибиотики не убивают вирусы. Даже если причиной является микроб (бактерия), антибиотики обычно мало помогают ускорить выздоровление от острого бронхита. бронхит.Антибиотики могут даже ухудшить симптомы, поскольку у некоторых людей развиваются побочные эффекты, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), тошнота (тошнота) и сыпь.

NICE рекомендует вашему врачу рассмотреть вопрос о немедленном назначении антибиотиков или о «отсроченном рецепте» (который следует принимать, если симптомы не улучшаются или ухудшаются) для следующих людей:

• Лица старше 80 лет, которые были в больнице в предыдущем году принимали стероиды, страдали диабетом или сердечной недостаточностью.
• Лица старше 65 лет с двумя факторами риска, указанными в строке выше.
• Люди с хроническими заболеваниями почек, печени, сердца, легких или нервной системы.
• Люди с муковисцидозом.
• Люди с заболеваниями, при которых их иммунная система не может работать должным образом.
• Дети раннего возраста, родившиеся недоношенными.

NICE не рекомендует назначать бронходилататоры (для открытия дыхательных путей) или стероиды в форме ингаляций или таблеток.

Он рекомендует вам проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы не исчезли в течение 3-4 недель, или если ваши симптомы быстро ухудшаются или вы очень плохо себя чувствуете.

Антибиотики также могут быть назначены при развитии осложнения, такого как пневмония, но это маловероятно, если в остальном вы здоровы.

Как долго длится острый бронхит?

Острый бронхит обычно проходит без осложнений. Иногда инфекция попадает в легочную ткань и вызывает пневмонию. Проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

• Если высокая температура (жар), хрипы или головные боли усиливаются или усиливаются.
• Если у вас появляется учащенное дыхание, одышка или боли в груди.
• Если вы кашляете кровью или ваша мокрота (мокрота) становится темной или ржавой.
• Если вы почувствуете сонливость или растерянность.
• Если кашель продолжается более 3-4 недель.
• При повторных (повторяющихся) приступах острого бронхита.
• Если появится какой-либо другой симптом, который вас беспокоит.

Бронхит: основы практики, история болезни, патофизиология

Автор

Джазила Файяз, DO Лечащий врач, отделение легочной медицины и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения Медицинский директор, Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP Джери и Ричард Браверман, заведующий кафедрой легочной медицины и реанимации, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Сидарс-Синай, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского торакального общества

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: роялти за учебники Липпинкотта; Учебник Wiley:

Али Хмиди, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Сотрудник, Отделение легочной медицины, Госпиталь Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр. , Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Samer Qarah, MD Консультант по лечению критических заболеваний легких, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр и Корнельский университет

Самер Кара, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж реанимации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Как диагностируют бронхит

Диагностика острого или хронического бронхита начинается с истории болезни и физического осмотра. Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки могут предоставить особенно полезную диагностическую информацию, потому что эти тесты позволяют вашему врачу оценить внешний вид ваших легких.Анализы крови и легочные функции могут помочь определить, есть ли у вас бронхит. Эти дополнительные тесты наиболее полезны для исключения других причин ваших симптомов, включая другое заболевание легких, сердечную недостаточность или рак.

© Verywell, 2018

Самоконтроль / Тестирование на дому

Обычно есть признаки, указывающие на то, что вы или ваш ребенок не просто простудились. Важно ознакомиться с симптомами бронхита, потому что вы первый, кто заметит у вас это заболевание.Если у вас есть признаки острого или хронического бронхита, обратитесь за медицинской помощью.

И для острого, и для хронического бронхита характерен продуктивный кашель, который представляет собой кашель, сопровождающийся густой слизью. Если у вас острый или хронический бронхит, ваш кашель также может усугубляться факторами окружающей среды, такими как дым или другие пары.

Острый бронхит

Помимо признаков, общих как для острого, так и для хронического бронхита, есть признаки, характерные для острого бронхита.Если у вас или у вашего ребенка простуда, наиболее заметным симптомом которой является кашель, или если кажется, что простуда держится дольше, чем обычно, то это может быть острый бронхит.

Хронический бронхит

Если у вас ежедневный кашель, который длится не менее трех месяцев подряд в течение двух лет или более, возможно, вы имеете дело с хроническим бронхитом. Обратите внимание, не испытываете ли вы также усталости и не возникает ли у вас одышки при физической нагрузке, потому что это тоже признаки хронического бронхита.

Лаборатории и тесты

Ряд лабораторий и тестов может подтвердить диагноз бронхита, хотя одних диагностических тестов недостаточно, чтобы подтвердить, что у вас бронхит. Эти тесты используются для определения причины бронхита и отслеживания вашего прогресса, если у вас проблемы с дыханием.

Посев мокроты

Посев мокроты используется для подтверждения наличия бактерий в мокроте, что указывает на инфекцию дыхательных путей.Взаимодействие с другими людьми

Если у вас острый бронхит, положительный результат посева мокроты предполагает, что причиной симптомов является инфекция. Если у вас хронический бронхит, вы более склонны к частым легочным инфекциям, поэтому время от времени у вас может быть положительный результат посева мокроты.

Общий анализ крови

Общий анализ крови — это обычный анализ крови, который предоставляет вашему врачу важную информацию о типах и количестве клеток крови в вашем организме. Это также может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас инфекция, которая более вероятна при остром бронхите, но может возникать и при хроническом бронхите.Взаимодействие с другими людьми

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметр — это небольшое устройство, которое может определять насыщение крови кислородом через кожу. Этот тест может дать показания в течение нескольких секунд, и он выполняется без каких-либо игл или инъекций.

Аномальный уровень кислорода, обнаруженный показаниями пульсоксиметрии, предполагает, что у вас очень запущенная болезнь, в то время как нормальные показания не могут исключить бронхит.

Тестирование функции легких

Тестирование функции легких (PFT) использует спирометрию для определения наличия и степени обструкции воздушного потока, вызванной хроническим бронхитом.Спирометрию можно провести в кабинете врача, в больнице или в поликлинике. PFT не проводится при остром бронхите.

Газ артериальной крови

Газы артериальной крови (ГАК) — это лабораторные тесты, выполняемые на крови, взятой из артерии. ABG измеряет, насколько хорошо ваши легкие обеспечивают кислород и удаляют углекислый газ из вашего тела.

Руководство по обсуждению с врачом-бронхитом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Изображения

Визуализирующие исследования особенно полезны для оценки бронхита, поскольку они позволяют врачу увидеть изменения, происходящие в ваших легких. Ваш врач также может оценить, происходят ли изменения в легких, бронхах или других областях дыхательных путей.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки не является окончательным инструментом для диагностики острого или хронического бронхита, но ваш рентгеновский снимок может показать признаки воспаления бронхов, которые могут помочь подтвердить ваш диагноз острого или хронического бронхита. Рентген грудной клетки также является инструментом для подтверждения легочных инфекций, таких как пневмония. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) включает группу хронических заболеваний легких, таких как хронический бронхит.

Если у вас есть симптомы ХОБЛ, вероятно, ваш врач назначит рентген грудной клетки, чтобы визуализировать ваши легкие.

Сундук CT

КТ грудной клетки обеспечивает визуальную оценку легких, которая может помочь выявить бронхит и исключить другие состояния, такие как инфекции легких, эмбол легочной артерии или рак легких. Если у вас есть симптомы хронического бронхита, есть большая вероятность, что ваш врач назначит КТ грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на симптомы бронхита. Ваши диагностические тесты и история болезни помогут отличить бронхит от других состояний.

Пневмония

Пневмония — это легочная инфекция, а бронхит — воспаление бронхов. Бронхи — это дыхательные пути, ведущие к легким. Оба эти заболевания могут вызывать хрипы и усталость, но острый бронхит вызывает более сильный кашель, чем пневмония, а хронический бронхит обычно не вызывает лихорадки, в отличие от пневмонии.

Однако, когда симптомы очень похожи, а это может быть, рентген грудной клетки может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас пневмония или бронхит.

Астма

Астма может вызывать серьезные затруднения дыхания и хрипы, которые обычно более острые и тяжелые, чем затрудненное дыхание и хрипы при остром или хроническом бронхите. Однако из-за рецидива астмы и повторения симптомов хронического бронхита вашим врачам может потребоваться дифференцировать эти заболевания с помощью подробного анамнеза и исследований грудной клетки.

Аллергическая реакция

Аллергическая реакция может вызвать внезапные приступы одышки.Обычно это более драматично, чем одышка, которая может возникнуть при бронхите. Однако, поскольку лечение этих состояний сильно отличается, вашим врачам может потребоваться назначить тесты на аллергию, если ваш диагноз неясен.

Эмфизема

Эмфизема — это состояние, при котором альвеолы, представляющие собой воздушные мешочки легких, поражаются хронической болезнью легких. У вас может быть эмфизема и хронический бронхит, и оба они характеризуются одышкой и утомляемостью.Ваши PFT и визуализирующие тесты могут помочь вашим врачам определить, есть ли у вас одно или оба этих состояния.

Сердечная недостаточность

Как и при хроническом бронхите, сердечная недостаточность может вызвать одышку и усталость при физической активности. Существуют различия, которые ваш врач может обнаружить при физикальном обследовании, прислушиваясь к звукам вашего сердца и грудной клетки с помощью стетоскопа.

Нередки случаи, когда одновременно наблюдаются сердечная недостаточность и хронический бронхит, поэтому ваша медицинская бригада определит, есть ли у вас одно или оба этих состояния.

Рак

Рак может вызывать ряд симптомов, включая кашель, хрипы и одышку. Если ваши симптомы указывают на рак, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительные визуализационные тесты и рассмотрит возможность биопсии, если в любом из ваших визуализационных тестов есть признаки рака.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что у меня бронхит?

Симптомы, которые могут указывать на бронхит, включают:

• Частый отрывистый кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным (с выделением слизи) в случае острого бронхита, но всегда продуктивным при хроническом бронхите
• Мокрота желтая или прозрачная (а не зеленоватая)
• Свистящее дыхание
• Свистящий звук при дыхании
• Озноб, жар, мышечные боли, усталость, насморк и другие общие симптомы вирусной инфекции
• Одышка (затрудненное дыхание)
• Боль или стеснение в груди

Эти симптомы бронхита, как правило, менее выражены в случае острого бронхита; большинство из них проходит в течение нескольких дней или недель без лечения, хотя кашель может сохраняться в течение нескольких недель.Симптомы хронического бронхита возникают в течение нескольких месяцев в году не менее двух лет подряд.

Какие тесты могут диагностировать бронхит, вызванный бактериальной инфекцией?

Посев мокроты или анализ крови могут подтвердить бактериальную инфекцию. Но менее чем один из 20 случаев острого бронхита вызван бактериями. Среди бактерий, наиболее часто связанных с острым бронхитом, находятся Chlamydia pneumoniae , Bordetella pertussis и Mycoplasma pneumoniae .

Придется ли мне принимать антибиотики, чтобы избавиться от бронхита?

Возможно нет. Если ваш диагноз — острый бронхит (единственный тип, который может быть вызван бактериями), он, вероятно, исчезнет без лечения. Фактически, некоторые исследования показывают, что лечение бактериального бронхита антибиотиками не очень эффективно.

Как выглядит бронхит на рентгеновском снимке?

Рентген не особенно полезен для диагностики бронхита и поэтому обычно не используется для этой цели.Вместо этого может быть сделан рентген грудной клетки, чтобы исключить другое заболевание, такое как пневмония, когда неясно, что вызывает симптомы, похожие на бронхит. Одна вещь, которая может обнаружиться на рентгеновском снимке, — это утолщение стенок бронхов (дыхательных путей), но это не окончательный признак бронхита.

Острый бронхит — обзор

Интерпретация ТА и BALF

Оценка образцов, собранных ТА и БАЛ, может использоваться для оценки патологии легких у лошадей с клиническими признаками, соответствующими легочной болезни, или для помощи в оценке лошадей с плохой продуктивностью .Однако эту оценку не следует проводить изолированно, ее следует интерпретировать в сочетании с историей, клиническими признаками и результатами других диагностических тестов. Кроме того, следует проявлять осторожность при оценке результатов, поскольку их значение остается спорным. Это подчеркивается различными определениями нормальных и аномальных цитологических результатов между исследователями / лабораториями, неизвестной значимостью умеренного увеличения количества воспалительных клеток и слизи (особенно у рабочих лошадей) и различной интерпретацией значимости результатов бактериального посева

Слизь

Количество слизи в нижних дыхательных путях увеличивается при раздражении легких.Конкретные причины увеличения количества слизи или слизистых оболочек включают бактериальную, грибковую или паразитарную пневмонию, хронический бронхит, припухлость и IAD. Значение небольшого увеличения количества слизи в дыхательных путях остается нерешенным. Это особенно характерно для лошадей с повышенным количеством слизи, но без изменений или умеренным увеличением количества нейтрофилов и многих активированных макрофагов. Кроме того, эти результаты могут быть обнаружены у лошадей, не проявляющих явных признаков респираторного заболевания. Напротив, недавние исследования показывают, что оценка слизи> 2 влияет на спортивные результаты из-за нарушения функции легких (Holcombe et al 2006).

Общее количество ядерных клеток

Образцы от лошадей с воспалением дыхательных путей могут иметь легкое, умеренное или заметное повышение TNCC. Эти жидкости могут быть белыми, серыми, желтыми или коричневыми из-за повышенной клеточности. Максимальное увеличение TNCC обычно происходит в случаях бактериальной пневмонии или плевропневмонии, опухоли или инфекций легочного червя.

Эритроциты

Свободные эритроциты и гемосидерофаги могут быть обнаружены в ТА или ЖБАЛ после легочного кровотечения. Свободные клетки и гемосидерофаги обычно являются результатом EIPH, тогда как ятрогенное кровотечение, происходящее во время сбора, дает только свободные клетки в образце.

Эпителиальные клетки

Увеличение количества эпителиальных клеток в образцах происходит относительно редко. Сообщалось об увеличении количества эпителиальных клеток при отсутствии повышенного количества воспалительных клеток в случаях необычных поражений легких, таких как хронический фиброзирующий альвеолит. Кроме того, сообщается об увеличении популяции эпителиальных клеток вместе с увеличением популяции воспалительных клеток в связи с респираторно-вирусной инфекцией.

Изменения морфологии эпителиальных клеток встречаются чаще и указывают на легочную патологию.Легкие изменения могут происходить у нормальных лошадей и включать ядерные изменения и потерю некоторых ресничек. Они, вероятно, представляют собой нормальный «износ» или оборот клеток, и при их интерпретации необходимо соблюдать осторожность. Патологические изменения эпителиальных клеток (эпителиальная атипия) возникают в результате воспаления. Кроме того, при инфекционных заболеваниях дыхательных путей возможно прямое повреждение эпителия вирусами или бактериальными токсинами. Изменения эпителиальных клеток лучше всего выявлять с помощью полихромных пятен (например,грамм. Трихром Поллака), поскольку они обеспечивают превосходное окрашивание морфологии ядра. Наконец, необходимо помнить, что существует множество причин воспаления дыхательных путей, и поэтому наличие эпителиальной атипии не является диагностическим признаком конкретной этиологии.

Ряд атипичных признаков был описан в эпителиальных клетках ТА и ЖБАЛ лошадей с респираторными заболеваниями. К ним относятся отек цитоплазмы, вакуолизация (или неровный вид цитоплазмы), ядерная дегенерация и гипохромазия, а также пикнотические ядра.Ранняя плоскоклеточная метаплазия, дисплазия или гиперплазия бронхиальных или бронхоальвеолярных клеток могут наблюдаться при хронических воспалительных процессах. Описаны различные «формы раздражения» бронхиальных эпителиальных клеток, которые включают увеличенные выступающие ядра и округлые скопления мерцательных эпителиальных клеток (см. Рис. 9.15), которые могут представлять собой фрагменты гиперпластической слизистой оболочки бронхов. Сообщалось о цитоплазматических и внутриядерных включениях при подозрении на вирусные инфекции дыхательных путей, но это непоследовательный результат и, следовательно, не имеет значения для специфической диагностики этих инфекций.

Специфическое изменение эпителия, связанное с респираторной вирусной инфекцией у людей, — это цилиоцитофтория. Это включает потерю терминальной пластинки мерцательных эпителиальных клеток, что приводит к наличию сферической клетки с пикнотическим фрагментированным ядерным материалом и розовыми включениями вместе с небольшим безъядерным округлым цитоплазматическим фрагментом (или пучком), несущим реснички. Оба основных клеточных изменения необходимы для применения термина «цилиоцитофтория». Сообщается, что это явление возникает у лошадей с подозрением на вирусные инфекции дыхательных путей, хотя это не постоянный признак.Кроме того, изолированные ресничные пучки и эпителиальные клетки с цитоплазматическим повреждением могут быть обнаружены в образцах от лошадей с острым воспалением (например, острым бронхитом, опухолью и недержанием мочи) в результате фрагментации ресничных клеток.

Макрофаги / гемосидерофаги

Макрофаги составляют преобладающую популяцию воспалительных клеток в ТА и ЖБАЛ. Следовательно, увеличение доли этих клеток трудно обнаружить. Иногда может наблюдаться повышенное количество слизи, повышенный TNCC и повышенное количество активированных макрофагов, но значение этих изменений в настоящее время неясно.

Все причины кровотечения из дыхательных путей каудально от гортани приводят к появлению гемосидерофагов, но наиболее частой причиной является EIPH. Хотя сообщалось о хорошей корреляции между наличием гемосидерофагов в ЖБАЛ и наличием легочного кровотечения в каудодорсальных долях легкого при вскрытии, эти клетки наблюдаются у значительной части тренированных лошадей, в том числе у тех, которые клинически нормальны (McKane et al. 1993). «Приемлемое» количество гемосидерофагов в ТА и ЖБАЛ является спорным, поскольку их количество может не отражать общее количество крови, попавшей в дыхательные пути.Одна из причин заключается в том, что большая часть крови, вероятно, будет очищена мукоцилиарным клиренсом и проглочена. Кроме того, гемосидерофаги выводятся медленно и могут присутствовать через много месяцев после легочного кровотечения. Следовательно, количество гемосидерофагов и количество гемосидерина в отдельных легочных альвеолярных макрофагах следует интерпретировать с осторожностью и в сочетании с другими диагностическими тестами (например, эндоскопией, анамнезом).

Лимфоциты

Интерпретация повышенного соотношения лимфоцитов осложняется широким диапазоном пропорций, наблюдаемых в ЖБАЛ у нормальных лошадей.Хотя сообщалось об увеличении пропорций у скаковых лошадей с непереносимостью физических упражнений и у других лошадей с хроническим кашлем, их значение остается неясным (McGorum & Dixon 1994). Более узкий диапазон лимфоцитов встречается в ТА, но не было обнаружено последовательной корреляции между увеличением доли и конкретным заболеванием.

Нейтрофилы

Дилемма, связанная с интерпретацией процентного содержания нейтрофилов, состоит в том, чтобы определить, какое значение (если оно есть) представляет собой значительное изменение, особенно для ТА, где числа могут быстро колебаться.Сообщается о больших вариациях в пропорции нейтрофилов в ТА у здоровых лошадей. Однако недавние исследования показали тесную связь между присутствием повышенного количества нейтрофилов, признаками респираторного заболевания (кашель) и повышенной вероятностью выделения значительного количества бактерий (Chapman et al 2000, Christley et al 2001). Кроме того, если при оценке воспаления принимать во внимание признаки воспаления нижних дыхательных путей (повышенное содержание слизи, повышенное количество клеток), лошади с высокими показателями имеют высокую относительную долю нейтрофилов (> 20–30%).Наконец, TNCC следует принимать во внимание при интерпретации значения нейтрофилов в ТА. Высокие доли нейтрофилов в образцах с низким TNCC обычно менее значимы, чем когда TNCC повышен, и большинство этих клеток являются нейтрофилами. Напротив, пропорции нейтрофилов в ЖБАЛ от здоровых лошадей менее изменчивы, и существует хорошее согласие между присутствием увеличенных долей нейтрофилов в ЖБАЛ и гистологическими признаками воспаления дыхательных путей.

Нейтрофилы обычно являются наиболее частыми клетками, присутствующими в образцах ТА, где наблюдается увеличение TNCC. Например, они являются преобладающими клетками, наблюдаемыми у лошадей с бактериальной пневмонией или плевропневмонией, а процент нейтрофилов обычно составляет> 40%, а в острых случаях часто превышает 90%. Повышенное общее и относительное количество нейтрофилов также может наблюдаться в случаях опухоли, IAD, EIPH, острых вирусных инфекций, хронического бронхита и обструктивной болезни легких, связанной с летними пастбищами.Однако процент увеличения варьируется. В случаях интерстициальной пневмонии обычно наблюдается низкое количество нейтрофилов в ТА, но оно может быть повышено в ЖБАЛ. Лошади с клиническими проявлениями опухоли будут демонстрировать повышенное общее количество и пропорции нейтрофилов в ЖБАЛ, но лошади в состоянии ремиссии будут иметь нормальную цитологию ЖБАЛ. Таких лошадей можно отличить от нормальных лошадей после того, как они будут помещены в течение по крайней мере 5 часов в плохо вентилируемое стойло, содержащее плохо сохраненную солому или сено, что вызывает заметное увеличение нейтрофилов и другие признаки вспучивания.

Наличие или отсутствие дегенеративных изменений нейтрофилов может помочь в интерпретации увеличенных пропорций этой клеточной линии, особенно когда общее количество клеток низкое. При некоторых болезненных состояниях (например, опухоли, EIPH и некоторых случаях IAD) нейтрофилы в основном созрели без дегенеративных или токсических изменений. Напротив, вырожденные нейтрофилы обычно наблюдаются в образцах от лошадей с бактериальной или грибковой пневмонией или плевропневмонией из-за продукции цитолизинов инфекционным агентом.В этих случаях тщательное исследование нейтрофилов внутриклеточных организмов часто оказывается полезным с диагностической точки зрения.

Эозинофилы

Низкое количество эозинофилов присутствует в ТА и ЖБАЛ нормальных лошадей. Повышенная доля эозинофилов может наблюдаться при инфекции легочного червя или во время миграции аскарид. В этих случаях относительный процент эозинофилов может составлять до 85% клеток. Меньшее повышение доли эозинофилов происходит при отсутствии паразитарных инфекций и часто интерпретируется как свидетельство реакции гиперчувствительности I типа на вдыхаемые аллергены.У этих лошадей может наблюдаться одновременное увеличение доли тучных клеток. Часто это повышение, особенно эозинофилов, носит временный характер и может не наблюдаться в образцах, собранных через 24 часа. Ряд как острых, так и хронических заболеваний легких, связанных с повышенным соотношением эозинофилов в ТА и ЖБАЛ, был описан у лошадей и назван эозинофильной болезнью легких (см. Главу 43). Повышенное количество эозинофилов в ЖБАЛ у лошадей с припухлостью является противоречивым открытием, хотя предполагается, что в основе аллергического этиопатогенеза лежит припухлость.У молодых скаковых лошадей с низкой производительностью повышенная гиперреактивность дыхательных путей в покое коррелирует с повышением эозинофилов в ЖБАЛ (Hare & Viel 1998).

Тучные клетки

Тучные клетки редко встречаются в ТА, поэтому изменения лучше выявляются в ЖБАЛ. Повышенный процент тучных клеток в ЖБАЛ коррелировал с повышенной гиперреактивностью к бронхопровокации гистамином у лошадей со сниженной толерантностью к физической нагрузке (Hoffman et al 1998). Повышение гиперреактивности дыхательных путей является результатом высвобождения провоспалительных медиаторов, таких как гистамин, лейкотриены и фактор активации тромбоцитов, из тучных клеток.Однако следует проявлять осторожность при интерпретации повышенных пропорций этой клеточной популяции, поскольку высокие доли тучных клеток (> 20%) также были зарегистрированы у клинически здоровых лошадей.