Двусторонняя пневмония симптомы: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной». Последние свежие новости Воронежа и области

Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус. 

О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

Как проходит болезнь?

– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.

Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.

Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.

– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.

У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.

Какими бывают осложнения пневмонии?

Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.

– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.

Кто в зоне риска?

Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.

Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание. В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.

Можно ли лечиться дома?

В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.

– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.

Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?

Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.

– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.

По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.

О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.

Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?

Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.

– Не всегда коронавирусная инфекция, особенно когда она протекает на фоне иных заболеваний, настолько четко детерминирует. Тем не менее мы можем говорить, что она имеет свою картину. Как правило, это выглядит как шаровидные фильтраты из матового стекла, которые имеют тенденцию располагаться близко к плевре, – добавила специалист.

В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.

Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.

В чем опасность коронавирусной пневмонии?

По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.

– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.

При этом она отметила:

– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Пневмония (воспаление легких): симптомы, диагностика и лечение

Пневмония (воспаление легких) — острое заболевание воспалительной природы, обусловленное внедрением инфекционного возбудителя в легочную ткань с преимущественным поражением альвеол (конечный отдел воздухоносного тракта, в котором происходит переход кислорода из воздуха в кровь).

Чаще всего воспаление легких вызывают бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, реже — микоплазмы, хламидии), однако вероятность заболеть пневмонией увеличивается в периоды вспышек и эпидемий острых респираторных вирусных инфекций. Важным фактором риска развития пневмонии признано курение. Возникновению пневмонии могут также способствовать невоспалительные заболевания и состояния, например тяжелая сердечная недостаточность, длительный постельный режим в связи с переломами крупных костей или нарушением мозгового кровообращения. Хорошо известен и такой фактор риска, как переохлаждение организма, особенно на фоне употребления алкоголя.

Симптомы

Для пневмонии характерно острое начало с повышения температуры тела (лихорадки) и быстро наступающего ухудшения общего состояния. В типичных случаях появляются кашель с мокротой, одышка разной выраженности, иногда боль в грудной клетке при дыхании и кашле, сильная потливость, выраженная общая слабость, недомогание, снижение аппетита. Мокрота становится желтовато-зеленого, иногда «ржавого» цвета (с прожилками крови).

Выраженность симптомов зависит от площади поражения легких. Так, например, при сегментарной пневмонии (когда воспаление затрагивает один небольшой участок легкого) может не повышаться температура тела, а единственными жалобами будут общая слабость, кашель с небольшим количеством мокроты и в некоторых случаях боль в грудной клетке. И наоборот, при нижнедолевой, особенно при двусторонней, пневмонии (когда в процесс вовлекается несколько сегментов легкого, составляющих целую долю) наряду с высокой лихорадкой, ознобом, общей слабостью, возникают интенсивный кашель с ржавой мокротой, выраженная одышка смешанного характера (затруднен и вдох, и выдох), может отмечаться посинение кончиков пальцев, мочек ушей (акроцианоз), снижаться артериальное давление, беспокоить сердцебиение.

Осложнения

Наиболее опасна пневмония развитием инфекционно-токсического шока, когда происходит снижение артериального давления, наступает спутанность сознания вследствие интоксикации организма микробными агентами, которые поражают легкое. Высокоагрессивные микроорганизмы иногда приводят к распаду легочной ткани с формированием абсцесса (полости в легком, заполненной гноем). Эти опасные для жизни осложнения могут появиться у больного пневмонией в течение нескольких часов, поэтому очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью при внезапном повышении температуры тела, появлении кашля с мокротой.

Воспаление может перейти на плевру (оболочку, покрывающую легкое снаружи и выстилающую грудную полость изнутри) с развитием плеврита с болями и скоплением жидкости в плевральной полости.

Необходимо подчеркнуть, что при своевременных диагностике и лечении прогноз при пневмонии в большинстве случаев благоприятный. Наоборот, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самолечение, несоблюдение рекомендаций врача делают весьма вероятным развитие осложнений и могут привести к смертельному исходу.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить пневмонию, помимо характерной клинической картины, необходимо выполнить общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, а также провести рентгенографию органов грудной клетки (при необходимости — в двух проекциях). Для определения возбудителя и более точного подбора антибактериального препарата необходимы общий анализ мокроты и ее бактериологическое исследование.

Оценить тяжесть воспаления легких помогают биохимический анализ крови (альбумин, креатинин, мочевина, ферменты печени, электролиты), а также исследование сатурации кислорода во время пульсоксиметрии.

В некоторых случаях необходимо проведение дополнительных методов исследования: компьютерной томографии органов грудной клетки, бронхоскопии, исследование плевральной жидкости (для исключения рака легкого, туберкулеза легких).

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии нужно начинать как можно раньше, в первые часы заболевания. При не тяжелом течении заболевания (тяжесть состояния определяет врач) возможно лечение в домашних условиях.

Основу лечения составляет активная антибактериальная терапия, выбор лекарственного препарата и продолжительность его применения определяет врач.

Все другие лечебные мероприятия носят вспомогательный характер и позволяют облегчить симптомы воспаления легких.

• Обильное теплое питье (до 2 л в сутки), в некоторых случаях для устранения интоксикации может понадобиться внутривенное капельное введение растворов.
• При повышении температуры выше 38,5 °С или при плохой переносимости лихорадки показаны жаропонижающие средства (помните, что ацетилсалициловая кислота (аспирин) категорически противопоказана детям младше 16 лет!!!).
• В случае развития спазма бронхов (как при бронхиальной астме) применяют бронхорасширяющие препараты.

Не следует принимать всевозможные пищевые добавки, постоянно рекламируемые в средствах массовой информации как средства, якобы «повышающие иммунитет». Помимо того что они бесполезны, в некоторых случаях их прием при пневмонии (и других болезнях) может принести вред. Ни в коем случае не следует отказываться от назначаемого врачом лечения антибактериальными препаратами.

Профилактика пневмонии

Воспаление легких, в первую очередь, можно предотвратить, проводя своевременное и правильное лечение любых инфекционных процессов верхних дыхательных путей. Необходимо избегать переохлаждений организма. К мерам профилактики пневмонии также относят отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Ежегодная вакцинация населения против гриппа и проведение пневмококковой вакцинации среди групп риска способствует снижению риска развития пневмонии. К группе риска по развитию пневмонии относятся лица старше 65 лет, с тяжелыми заболеваниями внутренних органов (в том числе хронической патологией бронхолегочной системы), страдающие алкоголизмом, перенесшие удаление селезенки.

Пневмония | Претор

Возбудителями болезни являются пневмококковые бактерии, реже попадаются типы стафилококковой и стрептококковой инфекции. Последние две разновидности – результат не долеченных инфекций или осложнений гриппа. Лечение возможно под присмотром опытных специалистов пульмонолога и терапевта

Разновидности пневмоний

Типы пневмоний зависят от места их локализации, а также степени распространения по легким. Известны следующие виды пневмоний:

• одно- и двусторонняя;
• очаговая;
• долевая;
• сегментарная;
• тотальная.

При длительном нахождении в постельном режиме у больных может развиваться застойная пневмония. Именно поэтому на втором этапе лечения обязательно рекомендуются прогулки на свежем воздухе и определенный уровень активности, включая лечебные упражнения для легких.

Симптомы и провоцирующие факторы пневмонии

Заражение происходит воздушно-капельным путем. При дыхании в легкие попадает воздух, в котором могут быть множество бактерий, попавших туда при чихании и кашле. Второй путь заболевания – недолеченные инфекции: ангина, бронхит, вирусные инфекции, грипп.

Симптомы развивающейся пневмонии:

• сухой кашель;
• общее плохое самочувствие;
• значительно повышенная температура.

Спустя время в кашле появляется мокрота. В этот же период может добавиться боль в боку и одышка. Для постановки диагноза достаточно сделать рентгенографию. Она точно показывает наличие очагов воспаления в легких и их локализацию.

Случаются и размытые симптомы, когда температура невысокая и держится в районе 37,2 °С, а кашель проявляется чаще всего ночью.

У пациента нет аппетита, появляется слабость и сонливость. Такая форма заболевания считается наиболее опасной, поскольку легкие поражаются быстро и в итоге может наступить отек легочной ткани.

Лечение пневмонии

В первую очередь применяется антибактериальная терапия. Антибиотики должен подбирать специалист после учета степени тяжести болезни и поражения легочной ткани. В первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Для усиления эффекта от антибактериальной терапии пациенту показаны витамины и усиленное питание.

На стадии выздоровления рекомендуется гулять на свежем воздухе ежедневно, а также делать специальные упражнения для вентиляции легких.

Дополнительно наши специалисты рекомендуют пройти санаторно-курортный курс реабилитации.

Наши пульмонологи и терапевты имеют большой опыт работы и используют проверенные фармакологические средства, а также отработанные методики лечения с последующим восстановлением. При подозрительных симптомах запишитесь к врачу на прием, мы проведем диагностирование, а при выявлении пневмонии разработаем и предложим индивидуальную схему терапии в зависимости от тяжести и локализации очагов воспаления. Самое важное при лечении пневмонии – вовремя обратиться к специалисту. Этот заболевание нельзя запускать, поскольку развивается отек легких и более тяжелые последствия для здоровья и жизни пациента.

Пневмония: симптомы, причины и эффективное лечение

Пневмония начинается, когда вирус, грибок или бактерия попадают в одно из ваших легких. (Если он находится в обоих легких, это называется двойной пневмонией.) В результате крошечные мешочки внутри воспаляются и наполняются жидкостью или гноем. Если вы здоровы и сразу же приступите к лечению, это обычно несерьезно. Но это может быть опасно для пожилых людей, маленьких детей и людей, у которых есть другие проблемы со здоровьем или слабая иммунная система.

Пнемония: как это происходит

В большинстве случаев ваше тело фильтрует микробы из воздуха, чтобы защитить ваши легкие.Кашель также помогает им избежать. Если они попадают внутрь, ваша иммунная система обычно отбивается от них до того, как они вызывают у вас болезнь. Но если микроб действительно сильный или ваше тело не может делать свою часть, ваши легкие могут заразиться. Когда ваша иммунная система посылает клетки, чтобы атаковать микробы, ваши легкие воспаляются, что приводит к пневмонии.

Пневмония: симптомы

У вас может быть высокая температура, озноб, одышка и боль в груди при дыхании. У вас также, вероятно, будет глубокий кашель, который не проходит и выделяет густую жидкость, называемую мокротой.Если вы можете заниматься повседневными делами с этими симптомами, у вас может быть «ходячая пневмония», которая часто вызывается определенным видом бактерий, называемых Mycoplasma pneumoniae . Но если ваши симптомы хуже, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Пневмония: возбудители бактерий

Некоторые из этих крошечных организмов являются естественной и здоровой частью вашего тела, например, кишечника, где они помогают переваривать пищу. Другие могут вызвать у вас тошноту.Большинство случаев пневмонии у взрослых в США вызываются бактериями. Антибиотики могут убить их и помочь вам поправиться.

Пневмония: болезнь легионеров

Да, это форма пневмонии. Эта менее распространенная форма вызывается бактериями Legionella . У вас может возникнуть головная боль, боль в мышцах, озноб и очень высокая температура. Вы также можете кашлять с кровью и испытывать тошноту, рвоту и диарею. Он распространяется через воду и может попасть в кондиционеры, гидромассажные ванны и распылители тумана в продуктовых магазинах.Его также лечат антибиотиками.

Пневмония: вирусные причины

Вирус гриппа — наиболее частая причина вирусной пневмонии у взрослых, но любой вирус, поражающий ваш рот, нос, горло или легкие, может вызвать его. Симптомы обычно более легкие, чем при бактериальной пневмонии, и организм обычно может бороться с ними в течение 1–3 недель.

Пневмония: грибковые причины

Некоторые из них полезны: грибы — это разновидность грибов, а плесень — это то, что делает сыр с плесенью синим.Но некоторые могут вызвать пневмонию. Для лечения обычно используются противогрибковые препараты, но люди, которые принимают лекарства, ослабляющие их иммунную систему, например, некоторые лекарства от рака, могут получить пневмоцистную пневмонию. Это более серьезно, и от него трудно избавиться.

Пневмония: Диагноз

Вы можете не знать, что у вас пневмония. Это может сильно походить на простуду или грипп, пока не пройдет. Ваш врач спросит о ваших симптомах и о том, когда они начались, и послушает ваши легкие на предмет хрипов или хрипов.Он может захотеть сделать рентген грудной клетки, чтобы получить изображение ваших легких. Он может точно сказать, есть ли у вас пневмония, но не покажет, что ее вызывает.

Пневмония: бактерии, вирус или грибок?

Не всегда легко выяснить, что вызвало пневмонию. Мокроту от кашля можно проверить на наличие бактерий, а анализ мочи иногда может сказать врачу, что его вызывает. Она также может спросить о недавних поездках, хобби, животных, больных людях, с которыми вы были рядом, о вакцинах и лекарствах, которые вы принимаете.

Пневмония: абсцесс легкого

Это язва в легком, наполненная жидкостью или гноем. В большинстве случаев антибиотиков достаточно, чтобы избавиться от него, но ваш врач может порекомендовать дренировать его с помощью длинной иглы или, возможно, хирургического вмешательства. КТ может помочь вашему врачу лучше увидеть это. Это когда несколько рентгеновских снимков собираются вместе, чтобы сделать более детальное изображение вашей груди.

Пнемония: бактериемия

Это когда бактерии из легких попадают в кровь.Это более вероятно, если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как заболевание печени или высокое кровяное давление. Он может распространиться на другие органы, что может привести к их отключению. Анализ крови может определить, есть ли это заболевание, и обычно его лечат мощными антибиотиками, вводимыми прямо в вену на руке или руке.

Пневмония: проблемы с дыханием

Если вы старше, имеете другие проблемы со здоровьем или у вас серьезная пневмония, ваши легкие могут работать не так, как должны. В противном случае у вас может не хватить кислорода в крови, который необходим вашему мозгу, мышцам и другим органам.Ваш врач может выяснить, так ли это, с помощью анализа крови или датчика на вашем пальце. Возможно, вам потребуется получить больше кислорода через дыхательную маску или, возможно, использовать аппарат, который поможет вам дышать, называемый вентилятором, до тех пор, пока ваше легкое не заживет.

Пневмония: плевральный выпот

Пневмония, которую иногда называют водой для легких, может вызвать накопление жидкости в тканях вокруг легких. Если жидкость инфицирована или вам становится трудно дышать, вашему врачу может потребоваться вставить трубку в вашу грудную клетку или провести операцию по ее откачиванию.

Пневмония: профилактика

Вакцины могут защитить вас от некоторых видов вакцины, но также помогают хорошие привычки. Держите руки и лицо в чистоте с мылом или дезинфицирующим средством для рук, чтобы убить микробы, которые вызывают это. Соблюдайте здоровую диету и регулярно занимайтесь спортом, чтобы ваша иммунная система оставалась сильной. И не курите, потому что вашим легким будет труднее бороться с микробами, и это может привести к большим проблемам со здоровьем, если вы действительно заболеете пневмонией.

Рецидив пневмонии у пациента с новой коронавирусной инфекцией после выписки из больницы из-за недостаточной продукции антител: отчет о болезни | BMC Infectious Diseases

У ранее здорового 40-летнего мужчины, матери которого неделю назад была диагностирована инфекция SARS-CoV-2, в январе началась лихорадка без сухого кашля, одышки и диареи.18 августа 2020 г. (день 1). Он получал антивирусную терапию (арбидол) в течение недели из-за его контактов и симптомов (рис. 1). 20.01.2020 (3-е сутки) КТ грудной клетки выявила двустороннюю пневмонию (рис. 2а). Его перевели из лихорадки в изолятор больницы Тунцзи в Ухане. 23 января (день 6) у него была диагностирована инфекция SARS-CoV-2, подтвержденная положительным мазком из ротоглотки (детали показаны в дополнительном методе). Его инспираторная одышка была очевидна при насыщении артериальной крови кислородом <80%.Контрольная компьютерная томография 24 января (7-й день) и 27-го (10-й день) выявила типичную КТ-характеристику COVID-19, проявляющуюся в виде двусторонних множественных нерегулярных областей помутнений в виде матового стекла (GGO) и консолидации ( Рис. 2б, с ) . У него была тяжелая форма COVID-19, и ему был поставлен аппарат ИВЛ BiPAP. Метилпреднизолон (1 мг / кг / день) и иммуноглобулин (10 г / день) вводили внутривенно в течение 10 дней. Его симптомы постепенно улучшились, температура тела вернулась к норме, и аппарат ИВЛ BiPAP был заменен носовой канюлей для поддержания насыщения кислородом.8 февраля (21 день) он был выписан из больницы после компьютерной томографии 3 февраля (день 17), показавшей значительно уменьшение поражений (рис. 2d) и двух отрицательных результатов мазка из ротоглотки на SARS-CoV-2 2 февраля. 4 (18 день) и 6 февраля (20 день). Его поместили на домашний карантин. Через пять дней у него снова поднялась температура. 14 февраля 2020 г. (27-й день) он был помещен в изолятор, поскольку повторный тест на SARS-CoV-2 был положительным, а КТ показала более высокую плотность консолидации (рис. 2e). Пациентка получала кислородную поддержку и метилпреднизолон (10 мг / сут) в течение 5 дней.За 2 дня лечения температура вернулась к норме. Хотя шестая компьютерная томография показала более высокую плотность консолидации (рис. 2е), его симптомы полностью исчезли. 1 марта (44 день) он был выписан из больницы после отрицательного результата теста на SARS-CoV-2 и улучшения абсорбции воспаления на компьютерной томографии (рис. 2g). Его тест на SARS-CoV-2 остался отрицательным после 14 дней дальнейшей изоляции дома.

Рис. 1

Хронология лечения и клинических событий с лабораторными параметрами.График лечения и клинических событий, а также динамика ЛДГ (зеленый), ферритина (оранжевый) и IL2R (зеленый желтый) и количество лимфоцитов (розовый) с результатами мазков из ротоглотки на SARS-CoV-2: положительный результат: красная стрелка ; отрицательный: голубая стрелка

Рис. 2

Результаты КТ грудной клетки. Поражения (обозначенные красной стрелкой) при компьютерной томографии, обнаруженные на 3-й день после появления симптомов ( a ). Осевые изображения показали двустороннее непрозрачность и уплотнение по матовому стеклу на 9 день ( b ), а большая площадь поражений наблюдалась на 10 день ( c ).Компьютерная томография на 17 день показала значительное улучшение поражений перед первой выпиской ( d ), а на 27 день при рецидиве показала консолидацию с более высокой плотностью ( e ). Шестая и седьмая контрольные КТ показали увеличение поражений на 32-й день ( f ) и последующее уменьшение поврежденной области на 44-й день ( г, ), соответственно

. и рецидив заболевания, но выздоровление сопровождалось улучшением респираторных симптомов.ЛДГ был повышен в течение болезни и достиг пика на 13-й день после появления первых симптомов с наименьшим количеством лимфоцитов и поддерживался на более высоком уровне во время рецидива. Кроме того, сывороточные уровни ферритина и IL2R также значительно увеличились после рецидива (рис. 1), хотя концентрации этих двух молекул увеличились лишь немного после первоначального инфицирования (данные не показаны) .

Серологические тесты 12 февраля (31 день), 14 (33 день) и 1 марта (44 день) 2020 г. показали более низкие уровни антител против SARS-CoV-2, соответственно (Таблица 1).IgM к SARS-CoV-2 находился в диапазоне от 19,27 до 36,44 AU / мл, а IgG — от 24,68 до 28,81 AU / мл (подробно показано в дополнительном методе). Полное секвенирование экзонов выявило точечную мутацию и вставку 6 нуклеотидов гена TRNT1 (тРНК нуклеотидилтрансфераза 1), кодирующего фермент, добавляющий CCA. Мутации в этом гене могут быть связаны с иммунодефицитом В-клеток (подробно показано в дополнительном методе).

Таблица 1 Уровни антител против SARS-CoV-2

Диффузная пневмония | Центр Лихорадки долины Калифорнийского университета в Дэвисе

ОРДС, вторичный по отношению к легочному кокцидиоидомикозу

Это более тяжелая форма заболевания, которая может возникать в условиях высокого воздействия инокулята или при сопутствующей иммуносупрессии, и часто наблюдается у пациентов с факторами риска, указанными в таблице.Пациенты болеют, проявляя респираторный дистресс от легкой до умеренной степени тяжести, часто с лихорадкой. Рентгенологические данные обычно соответствуют многодолевым диффузным инфильтратам и аденопатии. Часто наблюдаются серьезные осложнения, такие как плевральный выпот, эмпиема и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (1). Даже при противогрибковой терапии клиническое улучшение при таком заболевании может быть медленным, и пациентам часто требуется значительная и длительная поддерживающая терапия.

ОРДС, возникший в результате кокцидиоидной инфекции, вызывает очень высокий уровень смертности.Формула амфотерицина B часто используется до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение, после чего следует прием азола в течение как минимум одного года или дольше. Некоторым пациентам с продолжающейся иммуносупрессией или необратимыми состояниями рекомендуется длительная поддерживающая терапия азолом. Роль дополнительной кортикостероидной терапии при ОРДС, ассоциированном с кокцидиоидомикозом, не определена, и между различными клиницистами ведутся серьезные споры.

Факторы риска тяжелого или распространенного кокцидиоидомикоза

• Филиппинцы или африканцы
• ВИЧ / СПИД
• Иммунодепрессанты
• Преднизон
• Ингибиторы TNF-α
• Химиотерапия
• Трансплантация органов (такролимус и др.)
• Сахарный диабет
• Беременность
• Сердечно-легочная болезнь
• Титр фиксации комплемента ≥ 1:16

ССЫЛКИ

1. Томпсон Г.Р., 3-й. Легочный кокцидиоидомикоз. Семинары по респираторной медицине и реанимации 2011 г .; 32 (6): 754-63.

10 терминов, связанных с пневмонией, которые необходимо знать

Пневмония имеет несколько различных причин, типов и методов лечения.Вот 10 фраз о пневмонии, которые вам следует знать.

Терминология может сбивать с толку, но важно понимать факты о пневмонии, потому что от нее ежегодно умирает около 50 000 американцев.

Вот некоторые термины, связанные с пневмонией, которые вам следует знать:

Альвеолы ​​ Эти воздушные мешочки в легких могут заполняться жидкостью или гноем, когда у человека развивается пневмония, острая респираторная инфекция. Гриппоподобные симптомы, которые сохраняются в течение нескольких недель, часто не поддаются лечению безрецептурными лекарствами от простуды и носовых пазух.

Аспирационная пневмония Это тип пневмонии, вызванной вдыханием пищи или жидкости в легкие. Эти вещества вызывают раздражение легких, что может привести к инфекции.

Вы можете подвергнуться риску развития этого типа пневмонии, если вас рвет в состоянии алкогольного опьянения, если у вас есть неврологическое заболевание, которое мешает вашей способности глотать, или если желудочная кислота просачивается в горло ночью — известное состояние. как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

Атипичная пневмония У этих пневмоний нет обычных симптомов бактериальной пневмонии, они вызывают меньше лихорадки, меньше кашля и образования слизи.

Атипичные пневмонии включают болезнь легионеров, вызываемую бактериями Legionella pneumophila . Его можно заразить при вдыхании инфицированных капель из систем кондиционирования воздуха, спа или фонтанов.

A Chlamydophila pneumoniae Инфекция вызывает легкую атипичную пневмонию, наблюдаемую у пожилых людей.

Бронхиальная пневмония Любая пневмония может повлиять на ваши легкие двумя основными способами, которые описываются соответственно как бронхиальная или долевая.Бронхиальная пневмония встречается в обоих легких очагами.

Термин «бронхиальный» означает, что дыхательные пути через легкие также поражаются пневмонией. Люди, страдающие астмой и бронхитом, подвержены риску пневмонии, потому что выработка слизи блокирует эти проходы.

Двойная пневмония Это описательный термин для любого типа или причины пневмонии, поражающей оба легких.

Грипп или грипп Это острое респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа A или B.Хотя большинство пациентов выздоравливает через пару недель, это может привести к потенциально серьезным осложнениям, таким как пневмония.

Долевая пневмония Этот термин описывает пневмонию, которая развивается в участке легкого, называемом долей.

Крупозная пневмония обычно вызывается бактериями пневмококка и имеет тенденцию быть более серьезной и обширной.

Микоплазменная пневмония Эта пневмония может быть описана как атипичная пневмония и пневмония при ходьбе.

Это вызвано крошечным типом бактерий под названием Mycoplasma pneumoniae .Эти инфекции чаще встречаются у молодых людей и распространяются как простуда в стесненных условиях жизни.

Симптомы, похожие на симптомы гриппа, обычно лечатся антибиотиками.

Этот тип пневмонии обычно не требует госпитализации, поэтому микоплазменную инфекцию иногда называют ходячей пневмонией.

Оппортунистическая пневмония Этот термин описывает все пневмонии, поражающие любого человека с ослабленной иммунной системой.

Микробы, вызывающие пневмонию, обычно не вызывают болезни у здоровых людей. Примером является пневмоцистная пневмония, вызываемая Pneumocystis jirovecii, , которая когда-то считалась паразитом, но теперь классифицируется как гриб.

Оппортунистическая пневмония чаще всего встречается у людей, инфицированных ВИЧ или СПИДом, получающих лечение от рака или перенесших трансплантацию органов.

Ходячая пневмония Это просто означает, что человек с легкой формой пневмонии достаточно хорошо себя чувствует, чтобы «ходить».»

Около одной трети случаев пневмонии вызываются вирусами, и они, как правило, менее серьезны, чем бактериальные пневмонии. Термин ходячая пневмония также используется для описания атипичной пневмонии и микоплазменной пневмонии.

Пневмония | Sepsis Alliance

Сепсис и септический шок может быть результатом инфекции в любом месте тела, включая пневмонию. пневмония может быть внебольничной , что означает, что человек заболевает пневмонией вне больницы.Пневмония также может быть вызвана инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (HAI), от которой ежегодно страдает 1,7 миллиона госпитализаций в Соединенных Штатах. HAI — это инфекция, которой люди заражаются, находясь в больнице, по другой причине, например, в результате хирургического вмешательства или лечения другого заболевания.

Сепсис, который иногда ошибочно называют заражением крови, является смертельной реакцией организма на инфекцию. Сепсис убивает и выводит из строя миллионы и требует раннего подозрения и быстрого лечения для выживания.

Сепсис и септический шок могут быть результатом инфекции в любом месте тела, например, гриппа или инфекций мочевыводящих путей. Во всем мире одна треть людей, у которых развивается сепсис, умирает. Многие из тех, кто выживает, остаются с последствиями, изменяющими жизнь, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), хроническая боль и усталость, дисфункция органов (органы не работают должным образом) и / или ампутации.

Самым распространенным источником инфекции среди взрослых являются легкие.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких.Инфекция может быть только в одном легком или в обоих. Существует несколько причин пневмонии, но наиболее частыми из них являются:

При отсутствии лечения инфекция может быть смертельной. По оценкам, до появления антибиотиков около трети заболевших бактериальной пневмонией умерли.

Симптомы

Некоторые люди могут болеть пневмонией и не знать об этом, но наиболее частыми признаками и симптомами являются:

• Лихорадка
• Кашель с мокротой
• Одышка
• Потоотделение
• Озноб
• Головная боль
• Мышечные боли
• Усталость
• Боль в груди при дыхании

Для пневмонии не обязательно иметь все эти симптомы.

Кто подвержен более высокому риску развития инфекции?

Хотя любой может заболеть пневмонией, некоторые люди подвержены более высокому риску, чем другие. К ним относятся:

• Пожилые
• Очень молодой
• Люди, недавно переболевшие простудой или гриппом
• Курильщики
• Наличие респираторного заболевания, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
• Воздействие определенных вдыхаемых токсинов
• После недавно перенесенной операции
• Люди в отделениях интенсивной терапии

Что такое лечение?

Лечение зависит от типа инфекции.

Бактериальные

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Тип антибиотиков, который может выбрать ваш врач, зависит от бактерий, вызывающих инфекцию. Если вам выписали рецепт на антибиотики, важно закончить прием всех лекарств, даже если вы почувствуете себя лучше. Вы начнете чувствовать себя более самим собой до того, как инфекция полностью исчезнет, ​​и если вы перестанете принимать лекарства до того, как инфекция исчезнет, ​​вы можете получить более серьезную пневмонию, которую не так легко вылечить.

Вирусный

Вирусная пневмония не лечится антибиотиками; они не принесут пользы. В общем, от вирусной пневмонии мало что можно сделать, кроме как посоветовать вам отдыхать и пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. В некоторых случаях врачи могут прописать противовирусные препараты, но это случается нечасто.

Грибковые

Грибковая пневмония лечится препаратами, называемыми противогрибковыми.

Профилактика пневмонии

В некоторых случаях можно предотвратить пневмонию.Если вам предстоит операция, требующая общей анестезии, вы можете подвергнуться риску развития бактериальной инфекции. Чтобы снизить риск, вам, вероятно, будет предложено очень быстро вставать и вставать с постели после операции. Если невозможно встать и передвигаться, вам будет рекомендовано регулярно дышать глубоко и кашлять. Это необходимо для того, чтобы ваши легкие были чистыми.

Существует вакцина, которая может помочь предотвратить распространенный тип пневмонии, называемый пневмококковой пневмонией. Это вызвано бактерией Streptococcus pneumoniae .Также существует вакцина, которую врачи могут вводить детям, чтобы снизить риск развития одного из четырех типов инфекций:

• Менингит (инфекция в головном мозге)
• Бактериемия (инфекция в крови)
• Средний отит (инфекция среднего уха)
• Пневмония

Вакцина часто рекомендуется пожилым людям и людям с высоким риском развития пневмонии. Если вы попадаете в одну из этих категорий, вы можете обсудить это со своим врачом.

Если вы подозреваете сепсис, позвоните в службу 9-1-1 или обратитесь в больницу и скажите своему врачу: «МЕНЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕПСИС».

Информация, представленная здесь, также доступна в виде Информационного руководства по сепсису, которое является загружаемым форматом для упрощения печати.

Хотели бы вы поделиться своей историей о сепсисе или прочитать о других, перенесших сепсис? Посетите «Лица сепсиса», где вы найдете сотни историй выживших и дань уважения тем, кто умер от сепсиса.

Обновлено 11 мая 2021 г.

Пневмония «Состояния» Ada

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция воздушных мешочков (альвеол) в легких, которая вызывает их воспаление и заставляет их заполняться жидкостью или гноем.

Это нарушает способность легких дышать и правильно снабжать организм кислородом, вызывая симптомы от кашля, лихорадки и одышки до более серьезных. Инфекция вызывает воспаление, которое может поражать ткани в нескольких областях, в том числе:

• Бронхи в легких, называемые бронхиальной пневмонией (бронхопневмонией)
• Один или несколько сегментов легких (сегментарная пневмония)
• Ткань между альвеолами (интерстициальная пневмония)

Виды пневмонии

Существует более 30 различных причин пневмонии, включая бактерии, вирусы, грибки и химические вещества.Причина влияет на симптомы и лечение состояния.

Пневмония также описана в зависимости от того, где она была приобретена, — с внутрибольничной пневмонией (HAP), которая считается более серьезной, чем внебольничная пневмония (CAP), из-за возможности инфицирования устойчивыми к антибиотикам бактериями в условиях больницы.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония, чаще всего вызываемая Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae), возникает, когда бактерии, обитающие в горле, могут попасть в легкие , когда организм ослаблен из-за таких факторов, как пожилой возраст, болезнь, общее плохое состояние здоровья или ослабленная иммунная система.К другим бактериям, вызывающим пневмонию, относятся Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae).

Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae

Также известный как тайваньский респираторный агент (TWAR), Chlamydia pneumoniae — еще одна бактерия, которая может вызывать бактериальную пневмонию. Симптомы Chlamydia pneumoniae могут включать ларингит, в отличие от типичной бактериальной пневмонии.

Вирусная пневмония

те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп, могут перемещаться из верхних дыхательных путей в легкие и вызывать пневмонию.Вирусная пневмония обычно длится меньше, чем бактериальная пневмония.

Пневмония при ходьбе

Иногда называемая атипичной пневмонией, ходячая пневмония чаще всего вызывается микроорганизмом Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae). В отличие от типичной пневмонии, ходячая пневмония имеет менее тяжелые симптомы и часто не требует постельного режима.

Люди с ходячей пневмонией могут в некоторых случаях спутать это состояние с простудой и продолжать вести свой обычный распорядок дня. Эти люди продолжают быть заразными в течение 10 дней. Пневмония при ходьбе иногда возникает вместе с кожной сыпью, анемией или ушной инфекцией и может поражать людей любого возраста.

Химическая и аспирационная пневмония

Вдыхание вредных веществ и химикатов в виде пыли, газа или жидкости может вызвать пневмонию и повредить легкие. Вдыхание выделений из желудка или рта или таких веществ, как рвота или пища, может вызвать аспирационную пневмонию, которая воспаляет легкие из-за раздражения пищеварительных соков и может привести к бактериальной пневмонии.

Аспирационная пневмония чаще встречается, когда у человека уже нарушен рвотный рефлекс, например, в случае злоупотребления наркотиками или алкоголем, травмы головного мозга или проблемы с глотанием. Эти пневмонии сильно различаются по степени тяжести из-за различий в веществах и других факторах воздействия.

Грибковая пневмония

Вдыхание грибов в птичьем помете или почве может привести к пневмонии, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. По этой причине инфицирование грибком Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония, или PCP) может быть одним из первых признаков ВИЧ-инфекции.

Симптомы пневмонии

Поскольку пневмония имеет степень тяжести от легкой до опасной для жизни и может быть вызвана множеством факторов, существует также широкий спектр симптомов. Наиболее частые симптомы бактериальной и вирусной пневмонии включают:

• Лихорадка, озноб или холодный пот
• Кашель с выделением или отсутствием желтой, зеленой или кровянистой слизи (мокроты)
• Усталость
• Одышка
• Боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе
• Учащенный пульс
• Быстрое дыхание
• Сильный пот
• Путаница
• Голубоватые губы или ногти

При вирусной пневмонии эти симптомы могут ухудшиться и включают:

• Головная боль
• Мышечные боли
• Слабость
• Более сильный кашель и затрудненное дыхание

Полезно знать: Человеку, у которого затрудненное дыхание, сильный озноб или у которого выделяется зеленая или темная слизь, следует немедленно обратиться к врачу.

Беспокоитесь, что у вас или у вашего близкого может быть пневмония? Начните бесплатную оценку симптомов в приложении Ada

Пневмония у детей

Пневмония, возникающая у ребенка младше 10 лет, называется детской пневмонией. Вирусы чаще, чем бактерии, вызывают пневмонию у детей в возрасте до пяти лет, и дети также чаще, чем взрослые, заболевают пешеходной пневмонией, в основном из-за возможности распространения болезни в таких местах, как школы и летние лагеря.

Большинство случаев детской пневмонии не являются серьезными, и дети с пневмонией могут проявлять более тонкие симптомы и с меньшей вероятностью иметь высокую температуру. Поскольку симптомы пневмонии у младенцев заметить труднее, родителям следует проявлять бдительность, если их ребенок рвет, чувствует себя плохо, вялым, бледным или беспокойным или плачет больше, чем обычно.

Бактериальная пневмония имеет тенденцию быть более серьезной, , но чаще встречается у детей старшего возраста.

Полезно знать: Родителям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если дыхание их ребенка затруднено до такой степени, что их ноздри раздуваются, когда они дышат, они дышат быстро или они явно задействуют вспомогательные мышцы живота — над грудью. ключицы или ниже ребер — дышать.

Так же, как и у взрослых, когда иммунная система ребенка нарушена по причинам, включая недавнюю госпитализацию, астму или хроническое заболевание, они подвергаются большему риску заражения пневмонией. Дети, которые не прошли полный курс детских прививок или вакцинации против PCV13 (Prevnar), с большей вероятностью заболеют пневмонией.

Подробнее о детской пневмонии »

Пневмония у пожилых людей

Люди старше 65 лет подвергаются более высокому риску пневмонии и с большей вероятностью разовьются более серьезной инфекцией.Люди в больницах или домах престарелых с большей вероятностью будут подвергаться воздействию микроорганизмов, которые могут привести к развитию внутрибольничной пневмонии, и многие состояния, которые с большей вероятностью будут иметь пожилые люди, такие как диабет, болезни сердца и легких, связаны с пневмонией. хотя неясно, снижает ли решение этих проблем напрямую вероятность развития пневмонии.

Полезно знать: Хотя симптомы пневмонии у пожилых людей могут быть аналогичны симптомам у людей всех возрастов, некоторые пожилые люди в первую очередь испытывают симптомы усталости или замешательства.

Факторы риска пневмонии

Пневмонией может заболеть любой человек в любом возрасте, но наибольшему риску подвержены человека моложе двух и старше 65 лет. Также в группе риска находятся люди с ослабленным состоянием здоровья из-за болезни, плохого питания или ослабленной иммунной системы из-за таких состояний, как астма, ВИЧ / СПИД, лимфома, диабет, лейкемия или сердечные заболевания. Курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем, также чаще заболевают пневмонией.

Наряду с этими проблемами со здоровьем госпитализированные люди, особенно если они используют аппарат для респираторной поддержки (вентилятор), подвержены риску госпитальной пневмонии.Люди, проходящие химиотерапию, доноры и реципиенты органов или люди, длительно принимающие стероиды, могут иметь ослабленную иммунную систему, которая делает их более восприимчивыми.

Введите свои симптомы в приложение Ada и начните личную оценку здоровья.

Диагностика пневмонии

Первым шагом в диагностике пневмонии является физический осмотр , , при котором врач проверяет учащенное дыхание и синий или фиолетовый оттенок губ, ногтей или рук, что может указывать на низкий уровень кислорода в крови.В рамках этой проверки они будут использовать пульсоксиметрию для проверки оксигенации крови с помощью датчика, прикрепленного к пальцу.

Они также будут прослушивать грудную клетку с помощью стетоскопа , чтобы проверить наличие необычных шумов, таких как потрескивание.

Следующим шагом обычно является рентген грудной клетки для подтверждения диагноза, , и это подтверждение может дать врачу достаточно информации для начала лечения. Однако, в зависимости от симптомов и их серьезности, врач может запросить дополнительные анализы, включая:

• Анализы крови для проверки наличия, типа или распространения инфекции, а также уровня кислорода в крови.
• Анализ мокроты для посева образца материала, откашливаемого из легких, для проверки на наличие инфекции или определения ответственного микроорганизма.
• Компьютерная томография грудной клетки , чтобы предоставить информацию о наличии инфекции внутри легких, аналогичную рентгеновскому снимку, но более детально за счет сочетания компьютерной визуализации и рентгеновской технологии.
• Бронхоскопия для визуального осмотра бронхов — основных путей в легких — для оценки степени инфекции, а также для взятия образцов ткани и жидкости с помощью камеры, прикрепленной к гибкой трубке, продетой в дыхательные пути. .Этот тест чаще встречается в тяжелых случаях пневмонии или если лечение не поддается лечению антибиотиками.
• Образец плевральной жидкости для проверки жидкости между легкими и грудной стенкой на наличие инфекции с помощью длинной тонкой иглы.

Лечение пневмонии

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальной, микоплазменной и некоторых других типов пневмонии, а противогрибковые препараты могут применяться при грибковой пневмонии. Вирусная пневмония не лечится антибиотиками, но обычно проходит сама по себе.

Большинство людей выздоравливают дома, а не в больнице. Наиболее распространенное лечение пневмонии включает поддержки здоровья и иммунной системы организма, такие как улучшение диеты больного, потребление жидкости или отдых. Другие методы лечения могут включать снижение температуры или введение кислорода. Более молодой человек может вылечиться от пневмонии за несколько дней при приеме антибиотиков, в то время как человек старше 60 лет или с хроническим заболеванием может быть госпитализирован для наблюдения и лечения.

Некоторые люди принимают безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Хотя некоторые люди используют средства для подавления кашля, иногда необходимо откашливаться, чтобы удалить скопившуюся жидкость и слизь из легких и дыхательных путей.

Возможные осложнения пневмонии

Большинство людей, пролеченных от пневмонии, успешно выздоравливают, но в некоторых случаях это может быть опасным для жизни состоянием. Люди в очень молодом возрасте или старше 60 лет или с хроническими заболеваниями подвержены большему риску осложнений.К ним могут относиться дыхательная недостаточность или ее более крайняя форма, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который может потребовать лечения человека с помощью аппарата ИВЛ или респиратора.

Если инфекция попадает в кровоток, может развиться сепсис. Иногда пневмония может вызвать эмпиему, при которой инфицированные пакеты с гноем и жидкостью собираются вдоль или внутри легких, и может потребоваться хирургическое лечение.

Пневмония может ухудшить некоторые хронические состояния, такие как эмфизема и застойная сердечная недостаточность.Это также может повысить вероятность сердечного приступа у некоторых людей.

Плохое самочувствие? Начните бесплатную оценку симптомов в приложении Ada

Профилактика пневмонии

Две вакцины, PCV13 (Prevnar 13) и PPSV23 (Pneumovax), доступны в США для предотвращения пневмонии. Эти вакцины не могут предотвратить все случаи пневмонии, но если вакцинированный человек заболеет пневмонией, это, вероятно, будет более коротким сроком действия и с меньшим количеством осложнений. Обе вакцины рекомендуются пожилым людям.

Дети младше пяти лет должны получить серию из четырех прививок от PCV13. Есть некоторые свидетельства того, что добавки с цинком могут предотвратить пневмонию у детей. Своевременные прививки и поддержание хорошего здоровья в целом могут помочь пожилым людям предотвратить пневмонию.

Людям с некоторыми хроническими заболеваниями могут быть предложены эти прививки, а курящим людям в возрасте от 19 до 64 лет может быть предложена вакцинация пневмоваксом, хотя отказ от курения сделает их менее уязвимыми для пневмонии и других инфекций.

A Прививка от гриппа может помочь предотвратить все виды пневмонии; организм более подвержен пневмонии и другим инфекциям, если его иммунная система ослаблена гриппом.

Любой может следовать основным мерам предосторожности для предотвращения пневмонии, включая регулярное мытье рук во избежание распространения инфекции и поддержание здорового образа жизни, например, здорового питания, достаточного отдыха и физических упражнений.

Часто задаваемые вопросы о пневмонии

В: Заразна ли пневмония?
A: Сама по себе пневмония не заразна, но бактерии, вирусы и другие микроорганизмы, вызывающие этот вид инфекции, могут передаваться от человека к человеку.Следовательно, те же меры предосторожности, которые предотвращают распространение простуды и гриппа, также могут помочь предотвратить передачу пневмонии.

В: Какие группы населения должны обеспечить вакцинацию от пневмонии?
A: Само собой разумеется, что все дети младше пяти лет должны получить серию из четырех прививок от PCV13 (Prevnar 13). Взрослых рекомендуется вакцинировать от пневмонии, если они соответствуют одному или нескольким из следующих критериев:

• старше 65
• Употреблять табачные изделия (в частности, курящие)
• Страдают алкогольной зависимостью
• Имеют или имели кохлеарные имплантаты или утечки спинномозговой жидкости
• Страдают от текущих состояний, таких как диабет, болезни сердца, легких, селезенки или почек, или состояний, нарушающих функцию иммунной системы, таких как ВИЧ.

В: В чем разница между пневмонией и двойной пневмонией?
A: Пневмония может поражать одно или оба легких. Двойная пневмония — это термин , используемый для обозначения случаев инфицирования обоих легких человека. Распространено заблуждение, что двойная пневмония более серьезна, чем пневмония, связанная с одним легким. Фактически, легкая инфекция в равной степени может поражать оба легких, как и тяжелая инфекция поражает одно легкое.Потенциальные причины, симптомы, факторы риска и варианты лечения пневмонии одинаковы, независимо от того, является ли она двойной. При подозрении на пневмонию всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Облитерирующий бронхиолит Органическая пневмония | Легочная медицина | JAMA Internal Medicine

Бронхиолярные заболевания можно разделить на 2 основные категории: (1) заболевания дыхательных путей (клеточный бронхиолит и облитерирующий бронхиолит) и (2) паренхиматозные заболевания (респираторный бронхиолит – интерстициальное заболевание легких, которое возникает у курильщиков и поддается лечению с помощью отказа от курения или терапии кортикостероидами. и облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, воспалительное заболевание легких, одновременно поражающее конечные бронхиолы и альвеолы).В этой статье дается обзор клинических данных и терапевтического ведения облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), был описан в 1985 г. ¹ как отдельная сущность с другими клиническими, рентгенологическими и прогностическими признаками, чем облитерирующий бронхиолит при поражении дыхательных путей ² и интерстициальное фиброзное заболевание легких, обычная интерстициальная пневмония / идиопатическая легочная фиброз (UIP / IPF). ³ BOOP характеризуется полиплоидными эндобронхиальными соединительнотканными массами, состоящими из миксоидной фибробластической ткани, напоминающей грануляционную ткань, заполняющую просвет концевых и респираторных бронхиол и непрерывно распространяющуюся в альвеолярные протоки и альвеолы, что представляет собой организующуюся пневмонию (Рисунок 1). ^{1 -3} Другие гистологические признаки включают центральные скопления мононуклеарных воспалительных клеток, которые могут быть обнаружены во внутрипросветных полипах (полипы, кажется, свободно плавают внутри бронхиолы или локально прикреплены к стенке), хроническое воспаление в стенках окружающих альвеолы ​​с реактивными клетками типа II, повышенным содержанием пенистых макрофагов в альвеолах и сохраненной архитектурой легких. ²

BOOP продолжает поступать во всем мире. ^{4 -7} У большинства пациентов есть идиопатический BOOP, но есть несколько известных причин BOOP, а некоторые системные расстройства имеют BOOP как ассоциированное первичное поражение легких (Таблица 1). Паттерн BOOP также может возникать как вторичный процесс в нескольких клинических условиях, таких как воспалительное поражение UIP / IPF, при гранулематозе Вегенера, в стенках абсцессов легких, вокруг лимфомы или других новообразований, а также при бронхоэктазах.У этих пациентов основной процесс является основной причиной симптомов и последующего клинического течения.

Термины организующая пневмония и криптогенная организация пневмония иногда используются для широкой категории пациентов с организующейся пневмонией. Существует несколько причин, по которым термин BOOP следует продолжать использовать для описания клинического расстройства и соответствующего патологического поражения, описанных в этом обзоре. Во-первых, исследователи и клиницисты во всем мире распознают клинические и патологические особенности этого расстройства и обычно используют термин BOOP.Во-вторых, BOOP — это гистологический процесс, который одновременно затрагивает дистальные дыхательные пути и альвеолы. Хотя различные заболевания легких представляют собой хронический воспалительный процесс, теперь очевидно, что эти процессы заметно различаются между различными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, астма и BOOP, с различными воспалительными клетками, медиаторами, воспалительными эффектами и ответом на лечение. ⁸ Следовательно, воспалительное поражение, которое затрагивает только дыхательные пути или только альвеолы, может иметь другие воспалительные компоненты, чем поражение BOOP, которое затрагивает дыхательные пути и альвеолы ​​одновременно.В-третьих, исследования конкретных методов лечения BOOP будут более положительными, если для включения пациентов будет использоваться конкретное определение BOOP, а не широкое определение организации пневмонии. Это похоже на IPF, при котором многие различные гистологические нарушения были включены в эту категорию в прошлом, что привело к размыванию фактического механизма и плохим результатам лечения. Теперь, когда IPF ограничивается UIP, ³ , возможность полностью охарактеризовать фиброзный путь намного больше, и антифиброзное лечение, адаптированное к этому фиброзному пути, будет проверяться более эффективно и точно.

BOOP представляет собой воспалительное заболевание легких и, таким образом, связано с воспалительным путем, а не с путем фиброзирования, возникающим при UIP / IPF. Воспалительная реакция, связанная с такими расстройствами, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гранулематозные заболевания и BOOP, имеет общие черты последовательной воспалительной реакции, однако эти расстройства, по-видимому, имеют различия, которые еще не полностью охарактеризованы. Эти различия важны, потому что лечение, направленное на один тип воспалительной реакции, может быть неэффективным против другого типа. ⁸

Новообразованная фибромиксоидная соединительная ткань в BOOP и UIP / IPF; в BOOP это может быть полностью отменено терапией кортикостероидами, но в UIP / IPF эта ткань участвует в ремоделировании и разрушении интерстиция. ^{9 , 10} Причины ответа на кортикостероид в BOOP и разрушения в UIP / IPF остаются неизвестными. ¹¹ По-видимому, наблюдается обильная капилляризация фибромиксоидных поражений дыхательных путей в BOOP по сравнению с минимальной васкуляризацией в UIP / IPF. ⁹ Это может быть связано с факторами роста сосудов в BOOP, которые приводят к нормальному апоптозу (естественной гибели клеток) в BOOP, но не в UIP / IPF. Результаты дополнительного исследования ¹⁰ показали, что апоптотическая активность выше при фибромиксоидном поражении BOOP по сравнению с UIP / IPF, что позволяет предположить, что апоптоз играет важную роль в процессе разрешения вновь образованной соединительной ткани в BOOP.

Биопсия легкого продолжает оставаться предпочтительным методом для постановки диагноза.Видеоассистированная торакоскопическая процедура стала общепринятой техникой. В исследовании ¹² из 49 пациентов, перенесших торакоскопическую процедуру с использованием видео по поводу интерстициального заболевания легких, средняя продолжительность операции составила 45 минут, плевральная дренажная трубка была вставлена ​​на 1,3 дня, смертей и повторных обследований не было. , и ни один из них не был переведен на открытую торакотомию.

Рентгенологические находки бупа

Типичная рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние пятнистые (альвеолярные) инфильтраты (рис. 2А).Полости встречаются редко, хотя у 4 из 5 пациентов с единичным легочным узлом была кавитация. ¹³ Изливы редки. Линейные помутнения у основания обычно связаны с худшим прогнозом; однако исследование ⁶ BOOP у 23 пациентов в Корее показало выздоровление у всех пациентов, независимо от их рентгенологических данных. Как правило, инфильтраты постепенно увеличиваются по сравнению с их первоначальным местом или появляются новые инфильтраты по мере прогрессирования клинического течения болезни; однако о мигрирующих или «подвижных» легочных инфильтратах сообщалось ^{6 , 14 , 15} у 10–25% пациентов.Сообщалось также об одностороннем BOOP. ^{16 , 17}

Компьютерная томография грудной клетки показывает результаты, аналогичные рентгенограмме грудной клетки, с двусторонними областями консолидации и помутнением матового стекла, обычно с периферической локализацией (Рисунок 2 B). Costabel et al., ^{, 15,} сообщили, что иногда периферические помутнения имеют форму треугольников с основанием треугольника вдоль плевральной поверхности и вершиной треугольника в направлении средостения (рис. 2 C).В исследовании ¹⁸ из Англии компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением показала 2 типа линейных помутнений: первый распространяется радиально вдоль линии бронхов к плевре, а второй — в субплевральном месте, не имеющем отношения к плевре. в бронхи. Оба типа обычно возникают в нижних долях, часто связаны с мультифокальными областями консолидации и обычно полностью исчезают после лечения.

Преднизон, обладающий сильным противовоспалительным свойством, по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии для пациентов с симптоматическими и прогрессирующими заболеваниями.Пациентов с бессимптомными массовыми поражениями или непрогрессирующим заболеванием можно наблюдать и при необходимости лечить позже. Дозировка обычно составляет 1 мг / кг (60 мг / сут) в течение от 1 до 3 месяцев, затем 40 мг / сут в течение 3 месяцев, затем от 10 до 20 мг / сут или через день в течение всего 1 года. Планирование на каждый день можно успешно использовать при этом расстройстве. В определенных ситуациях может быть достаточно более короткого 6-месячного курса. Полное и стойкое выздоровление наблюдается у большинства пациентов и в некоторой степени зависит от причины или связанных с ней системных нарушений.Иногда для лечения BOOP использовались эритромицин, ингаляционный триамцинолон и циклофосфамид. ^{19 -21} Эпидемиологические исследования этих агентов еще не проводились для подтверждения эффективности.

У пациентов, получавших лечение менее 1 года, BOOP может рецидивировать через одну треть. Это заболевание легких, которое можно успешно лечить второй и третий раз с помощью ранее чувствительной дозы преднизона. ¹ Рецидив BOOP может быть связан с тяжестью заболевания. В группе из 7 пациентов, у которых был рецидив, было обнаружено, что уровень гипоксемии на момент постановки диагноза был наиболее важным фактором, определяющим рецидив ²² ; однако Cordier ¹¹ не обнаружил этой связи.

Для пациентов, которые не реагируют на лечение, важно определить, является ли паттерн BOOP первичным или вторичным. При тщательной оценке легочного патолога образец биопсии, который показывает образец BOOP, может также показать типичный передний край «фибробластических очагов», который указывает на UIP / IPF.Паттерн BOOP может реагировать на терапию кортикостероидами, но фиброзный процесс UIP / IPF является движущей силой прогрессивно ухудшающегося клинического течения.

Идиопатическая БОП — наиболее распространенный тип. ¹ Гриппоподобное заболевание, лихорадка и повышенная скорость оседания эритроцитов по-прежнему являются типичными проявлениями этой формы BOOP. Кашель и одышка являются обычными, но обычно легкими. Кровохарканье встречается редко, хотя сообщалось о нем у 2 пациентов как симптом ²³ и у некоторых пациентов с узелками. ^{13 , 24} Трещины возникают у двух третей пациентов. Пневмоторакс возник как осложнение BOOP у одного пациента с выпотом, ²⁵ у одного с одиночным узлом, ²⁶ и у другого с респираторной недостаточностью. ²⁷ Результаты исследования функции легких показывают умеренное или умеренное снижение жизненной емкости легких. Скорость потока нормальная, за исключением курильщиков. Диффузионная способность снижена почти у всех пациентов, хотя обычно от легкой до умеренной.Прогноз идиопатического BOOP остается хорошим, некоторые пациенты проходят без лечения, и от 65% до 80% пациентов, получавших терапию кортикостероидами, выздоравливают.

Быстро прогрессирующий BOOP может возникать у небольшого процента пациентов, но это смертельная форма болезни. ^{28 , 29} В некоторых из этих отчетов о пациентах в качестве причины окончательного фатального течения был основной фиброзный процесс с BOOP в качестве вторичного компонента, но некоторые пациенты, по-видимому, имели первичный, быстро развивающийся BOOP, который имел лучший прогноз.Эта форма BOOP одинаково встречается у мужчин и женщин в любом возрасте. Это может произойти у здоровых, энергичных людей или может быть связано с другими системными расстройствами. Курс может быть быстрым, с симптомами от 1 до 3 дней и острой дыхательной недостаточностью. Пациенты могут иметь респираторный дистресс-синдром у взрослых, с патологическими данными, указывающими на организацию паттерна респираторного дистресс-синдрома у взрослых с появлением BOOP. ³⁰ Клинически быстро прогрессирующая BOOP неотличима от острой интерстициальной пневмонии. ^{31 , 32} Ранняя гистологическая диагностика первичного поражения BOOP и начало терапии кортикостероидами могут улучшить выживаемость у этих пациентов. ²⁹

Очаговая узловатая БОП была зарегистрирована ³³ в 1989 г. у 5 из 16 пациентов с идиопатической БОП. С тех пор это стало клинически важным процессом, особенно потому, что его невозможно отличить от рака легкого. ^{13 , 26 , 34 -36} Хотя некоторые очаговые узловые поражения могут прогрессировать до типичного двустороннего процесса идиопатического BOOP, в большинстве случаев этого не происходит, и резекция приводит к излечению.

Множественные узловые поражения также могут возникать, ^{34 , 35} и в большинстве случаев регрессируют самопроизвольно. Из 12 пациентов с множественными крупными узелками или новообразованиями у всех было полное исчезновение симптомов, у 10 — без терапии и у 2 — после терапии кортикостероидами. ³⁴ У этих пациентов плевритная боль в груди была наиболее частым симптомом, встречающимся у 50%. Количество масс варьировало от 2 до 8 (в среднем 5). Авторы пришли к выводу, что BOOP следует рассматривать, когда множественные крупные узловые поражения имеют результаты компьютерной томографии грудной клетки, показывающие воздушные бронхограммы, неровные края, широкие плевральные метки, паренхиматозные полосы или субплевральные линии.

Клинические исследователи ³⁶ в Новом Орлеане предполагают, что BOOP может иметь отношение к сообщениям о спонтанной регрессии метастазов в легких. Они пришли к выводу, что основной причиной того, что количество сообщений о спонтанном регрессе метастазов в легкие уменьшилось в последние годы, является усиление акцента на получение диагностической ткани множественных узловых поражений для метастазов в легкие, многие из которых оказались BOOP.

Постинфекционный BOOP может развиться после множества различных типов инфекционных пневмоний, ¹¹ , в том числе вызванных бактериальными агентами, такими как Chlamydia, ³⁷ Legionella, и Mycoplasma pneumoniae ³⁸ и вирусными агентами, такими как вирус парагриппа ¹⁶ и аденовирус. ³⁹ Паразитарные инфекции, такие как малярия ⁴⁰ и грибковые инфекции, включая Cryptococcus neoformans ⁴¹ и Pneumocystis carinii, ⁴² , также были зарегистрированы как причина поражения BOOP.

Как правило, у этих пациентов наблюдается первоначальное улучшение инфекционной пневмонии при использовании соответствующих противомикробных препаратов, но через несколько дней становится очевидным, что симптомы и рентгенологические данные сохраняются.Теперь процесс пневмонии организован в поражение BOOP. Лечение кортикостероидами на этом этапе почти всегда бывает успешным.

Связанный с лекарственным средством BOOP был зарегистрирован ^{11 , 15} в результате использования нескольких различных типов лекарств, включая противовоспалительные и иммунодепрессивные агенты, такие как блеомицин сульфат, золото и метотрексат; антибиотики, такие как сульфасалазин, сульфаметоксипиридазин, цефалоспорины и амфотерицин B; незаконное употребление кокаина; и огромная доза L-триптофана.BOOP, связанный с миноциклином, был зарегистрирован ⁴³ у женщины, которая принимала это лекарство от прыщей. Описания BOOP, связанного с амиодароном, продолжают поступать. ⁴⁴ Сообщалось о связанном с фенитоином BOOP с быстрым улучшением после терапии кортикостероидами. ⁴⁵ Имеется сообщение ⁴⁶ о женщине, у которой развилась вызванная карбамазепином красная волчанка и связанный с ней BOOP, оба из которых ответили на терапию кортикостероидами. Было сообщение ⁴⁷ тиклопидина гидрохлорида, ингибитора агрегации тромбоцитов, связанного с BOOP, который исчез после отмены агента.BOOP теперь добавлен к спектру легочных поражений, связанных с нитрофурантоином. ⁴⁸

Ревматологический или соединительнотканный BOOP клинически подобен идиопатической форме и описан ^{49 -57} со всеми заболеваниями соединительной ткани. BOOP представляет собой очаговые инфильтративные поражения, наблюдаемые у пациентов с красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и дерматомиозитом. Этот процесс часто реагирует на терапию кортикостероидами, в отличие от фиброзного процесса, который может возникать при этих заболеваниях.

Сообщалось о пациенте с BOOP, связанным с дерматомиозитом, который был устойчив к терапии кортикостероидами; с началом терапии циклофосфамидом наблюдалось улучшение состояния легких и кожи. ⁵² BOOP также может возникать у пациентов с анкилозирующим спондилитом, ⁵³ ревматической полимиалгией, ^{54 , 55} и болезнью Бехчета ⁵⁶ и может быть первым проявлением заболевания соединительной ткани. ⁵⁷

Иммунологическое заболевание BOOP было зарегистрировано с синдромом общего вариабельного иммунодефицита ⁵⁸ и эссенциальной смешанной криоглобулинемией. ⁵⁹

Трансплантация костного мозга BOOP была описана у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Также было сообщение о BOOP у пациента, получившего сингенную трансплантацию костного мозга от своего брата-близнеца. ⁶⁰ Существует дополнительный отчет о пациенте, у которого развился язвенный колит и BOOP через 7 месяцев после трансплантации костного мозга от своего брата. ⁶¹ Неясно, был ли BOOP связан с язвенным колитом или с другой причиной, такой как цитомегаловирусная инфекция. Было опубликовано слишком мало отчетов, чтобы определить, является ли BOOP у этих пациентов случайной находкой или представляет собой осложнение трансплантации костного мозга.

Трансплантация легкого BOOP сообщается ^{62 , 63} у 10–28% реципиентов трансплантата легкого. Поражение обычно возникает через 1-10 месяцев после трансплантации и обычно связано с острой реакцией отторжения.Для большинства этих пациентов этот процесс обратим, особенно если лежащее в основе острое отторжение успешно вылечено. Поражение BOOP может возникнуть до начала облитерирующего бронхиолита, ⁶² , и является ли это фактором риска облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких, не установлено, но целесообразно агрессивно лечить реакции BOOP у этих пациентов. BOOP, ассоциированный с цитомегаловирусной пневмонией, также был описан ⁶³ у реципиентов трансплантата легких и обычно поддается терапии кортикостероидами.

Трансплантация почки BOOP была описана ⁶⁴ у 1 пациента через 12 недель после трансплантации. Быстрое выздоровление наступило после увеличения суточной дозы метилпреднизолона.

Лучевая терапия BOOP стала важным клиническим заболеванием у пациентов, получающих лучевую терапию груди. ^{65 -68} Симптомы могут появиться через 1–12 месяцев после завершения лучевой терапии. Симптомы могут быть минимальными, но у большинства пациентов наблюдается жар, непродуктивный кашель и легкая одышка.Рентгенограмма грудной клетки показывает периферические пятнистые или альвеолярные инфильтраты, часто за пределами поля излучения. ⁶⁶ Одно исследование ⁶⁸ показало, что у всех 11 изученных пациентов была спонтанная миграция инфильтратов из облученного легкого в контралатеральное необлученное легкое без узловых или ретикулярных поражений. При терапии кортикостероидами может наблюдаться резкое улучшение, но могут возникать рецидивы. ^{66 , 67} Некоторые исследователи ^{66 , 68} предположили, что лучевая терапия может «стимулировать» развитие BOOP.Исследования бронхоальвеолярного лаважа у этих пациентов показывают увеличение лимфоцитов, тучных клеток, клеток CD3 и клеток CD8, а также уменьшение клеток CD4 и соотношения CD4-CD8 ⁶⁸ ; однако основной механизм остается неизвестным.

О BOOP, связанном с окружающей средой, по-прежнему сообщается редко. В 1992 г. связанная с красителем BOOP для текстильной печати была описана у 22 работников, занимающихся нанесением аэрографа на текстиль. ⁶⁹ Шесть изначально умерли. Наблюдение за некоторыми работниками показало постепенное улучшение с течением времени. ⁷⁰ Было высказано предположение ⁶⁹ , что причина была связана с разбрызгиванием вдыхаемого аэрозоля в дистальные дыхательные пути и альвеолы; однако реактивный химический агент и механизм остаются неясными. Неизвестно также, была ли пневмония возникшей в результате de novo процессом или возникла в результате поздней организации отека легких. ⁶⁹ Penicillium , связанный с пылью плесени BOOP был описан ⁷¹ у пациента, у которого развился BOOP после вдыхания порошкообразной пыли роста Penicillium janthinellum плесени на верхней части контейнера для выброшенного апельсинового сока.Вдыхание дыма BOOP было зарегистрировано ⁷² у пациента, который попал в пожар в доме и имел узловатую эритему.

Разное BOOP продолжает сообщаться, например, в связи с миелодиспластическим синдромом, ⁷³ интерстициальным циститом Ханнера, ⁷⁴ хроническим тиреоидитом, ⁷⁵ алкогольным циррозом печени, ⁷⁵ и, в Англии, сезонным синдромом с холестазом. ⁷⁶ Это было зарегистрировано у пациенток с инфекцией вируса иммунодефицита человека, ⁷⁷ с одним сообщением во время беременности. ⁷⁸ BOOP, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, был описан ⁷⁹ как важное излечимое заболевание у этих пациентов. Поражение BOOP может быть связано с лимфомой, а атипичное течение того, что считается идиопатическим BOOP, может указывать на неопластический процесс, такой как лимфома. ⁸⁰ О рецидиве BOOP, поддающемся лечению преднизоном, сообщалось при Т-клеточном лейкозе. ^{81 , 82} BOOP также был зарегистрирован при первичном билиарном циррозе ⁸³ и после операции по аортокоронарному шунтированию. ⁸⁴

Занятый врач будет осматривать пациентов с лихорадочным заболеванием и пятнистыми инфильтратами, которые не ответили на терапию антибиотиками. У пациента может быть BOOP. Иногда это заболевание лечится в больнице, но обычно лечится амбулаторно. Типичный идиопатический BOOP характеризуется гриппоподобным заболеванием, двусторонними хрипами и пятнистыми инфильтратами и может быть излечен у 65–80% пациентов с помощью терапии преднизоном.BOOP стал важным фактором при диагностике очаговых узловых поражений. Постинфекционная пневмония BOOP остается излечимым процессом. BOOP встречается практически при всех заболеваниях соединительной ткани и обычно поддается терапии кортикостероидами. Это важное излечимое воспалительное заболевание легких.

Принята к печати 15 августа 2000 г.

Автор для переписки и оттиски: Гэри Р. Эплер, доктор медицины, легочная и реанимационная больница, Бригам и женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс 02115 (электронная почта: gepler @ mediaone.сеть).

1.Эплер
GRColby
TVMcLoud
TCCarrington
CBGaensler
Е.А. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. N Engl J Med. 1985; 312152-158Google ScholarCrossref 2.Colby
ТВ Бронхиолит. Am J Clin Pathol. 1998; 109101-109Google Scholar3. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество, Идиопатический фиброз легких: диагностика и лечение. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161646–664Google ScholarCrossref 4.Cazzato
SZompatori
MBaruzzi
г
и другие. Облитерирующий бронхиолит — организующаяся пневмония: опыт Италии. Respir Med. 2000; 94702-708Google ScholarCrossref 5.Lamont
JVerbeken
EVerschakelen
JDemedts
M Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии: отчет о 11 случаях и обзор литературы. Acta Clin Belg. 1998; 53328-336Google Scholar6.Han
SKYim
JJLee
JH
и другие.Облитерирующий бронхиолит при пневмонии в Корее. Респирология. 1998; 3187-191Google ScholarCrossref 7. Моро
LQuoix
ЭВандевенне
А
и другие. La bronchiolite Obliterante avec pneumopathie d’organisation: etude retrospective de 19 cas. Rev Pneumol Clin. 1998; 54136-143Google Scholar9.Lappi-Blanco
EKaarteenaho-Wilk
RSoini
YRisteli
JPaakko
P Внутрипросветные фибромиксоидные поражения при облитерирующем бронхиолите, приводящие к пневмонии, сильно капилляризированы. Hum Pathol. 1999; 301192-1196Google ScholarCrossref 10. Лаппи-Бланко
ESoini
YPaakko
P Апоптотическая активность увеличивается в новообразованной фибромиксоидной соединительной ткани при облитерирующем бронхиолите, вызывающем пневмонию. Легкое. 1999; 177367–376Google ScholarCrossref 12. Дешмух
СПКрасна
MJMcLaughlin
JS Video ассистированная торакоскопическая биопсия при интерстициальном заболевании легких. Int Surg. 1996; 81330- 332Google Scholar 13.Мерфи
JSchnyder
Ферольд
CFlower
C Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, имитирующую карциному бронхов. Eur Radiol. 1998; 81165-1169Google ScholarCrossref 14. King
TE BOOP: важная причина мигрирующих легочных инфильтратов? Eur Respir J. 1995; 8193-195Google ScholarCrossref 15.Costabel
UGuzman
JTeschler
H Облитерирующий бронхиолит с организуемой пневмонией: исход. Thorax. 1995; 50
(приложение 1)
S59- S64Google ScholarCrossref 16.Перамаки
ESalmi
IKava
TRomppanen
THakkarainen
T Односторонний облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и нейтрофилию бронхоальвеолярного лаважа у пациента с инфекцией, вызванной вирусом парагриппа 3. Respir Med. 1991; 85159-161Google ScholarCrossref 17. Канвар
БАШехан
CJCampbell
JCDewan
NO’Donohue
WJ Случай одностороннего облитерирующего бронхиолита с пневмонией. Nebr Med J. 1996; 81149-151 Google Scholar 18.Мерфи
JMSchnyder
П.В.ершакелен
JLeuenberger
PЦветок
CD Линейные затемнения на КТВР при облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией. Eur Radiol. 1999; 91813-1817Google ScholarCrossref 19. Ichikawa
YNinomyiya
HKatsuki
MHotta
MTanaka
МОидзуми
K Низкие дозы эритромицина длительного приема для лечения облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией (BOOP). Kurume Med J. 1993; 4065-67Google ScholarCrossref 20.Watson
DFadem
JJ Облитерирующий бронхиолит при организуемой пневмонии излечивается стандартной дозой ингаляционного триамцинолона. South Med J. 1995; 88980-983Google ScholarCrossref 21.Purcell
IFBourke
SJMarshall
С.М. Циклофосфамид при тяжелом стероидрезистентном облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией. Respir Med. 1997; 91175-177Google ScholarCrossref 22. Ватанабе
KSenju
SWen
F-QShirakusa
TMaeda
Ф. Йошида
M Факторы, связанные с рецидивом облитерирующего бронхиолита с развитием пневмонии. Сундук. 1998; 1141599-1606Google ScholarCrossref 23.Mroz
BJSexauer
WPMeade
Абалсара
G Кровохарканье как симптом облитерирующего бронхиолита, приводящего к пневмонии. Сундук. 1997; 1111775-1778Google ScholarCrossref 24.Froudarakis
MBouros
DLoire
RValasiadou
КЦифтсис
DSiafakas
NM BOOP с кровохарканьем и множественными полостными узелками. Eur Respir J. 1995; 81972-1974Google ScholarCrossref 25.Кофтеридис
DBouros
DEVamvakas
LN
и другие. Пневмоторакс, осложняющий смертельный облитерирующий бронхиолит, организует пневмонию. Дыхание. 1999; 66266-268Google ScholarCrossref 26.Yang
DGKim
К.Д.Шин
DHChoe
KOKim
SKLee
WY Идиопатический облитерирующий бронхиолит с органической пневмонией, проявляющейся спонтанным гидропневмотораксом и одиночным легочным узлом. Респирология. 1999; 4267-270Google ScholarCrossref 27.Иванага
Тирота
Тикеда
T Синдром утечки воздуха как одно из проявлений облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией. Intern Med. 2000; 39163-165Google ScholarCrossref 28.Cohen
AJKing
Т.Д.оуни
GP Быстро прогрессирующий облитерирующий бронхиолит с развивающейся пневмонией. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 1491670–1675Google ScholarCrossref 29.Nizami
И.Ю.Кисснер
Д.Г. Вишер
DWDubaybo
Б.А. Облитерирующий идиопатический бронхиолит с организуемой пневмонией: острый и опасный для жизни синдром. Сундук. 1995; 108271-277Google ScholarCrossref 30.Perez de Llano
LASoilan
JLGarcia Pais
MJMata
IMoreda
MLaserna
B Облитерирующий идиопатический бронхиолит с органической пневмонией, проявляющейся респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Respir Med. 1998; 92884-886Google ScholarCrossref 31.Ichikado
KJohkoh
TIkezoe
J
и другие. Случай острой интерстициальной пневмонии, неотличимой от облитерирующего бронхиолита, вызванного пневмонией. Radiat Med. 1998; 16367-370Google Scholar32.Janz
TGMadan
RMarini
JJ
и другие. Клиническая конференция по проблемам управления: прогрессирующий инфильтрат и дыхательная недостаточность. Сундук. 2000; 117562-572Google ScholarCrossref 33.Cordier
JFLoire
RBrune
J Облитерирующий идиопатический бронхиолит с организующейся пневмонией: определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов. Сундук. 1989; 96999-1004Google ScholarCrossref 34.Акира
MYamamoto
Сакатани
M Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, проявляющуюся в виде множественных крупных узелков или образований. AJR Am J Roentgenol. 1998; 170291-295Google ScholarCrossref 35.Orseck
MJPlayer
KC Шерсть
CDKelley
HWhite
PF Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, имитирующую множественные легочные метастазы. Am Surg. 2000; 6611-13 Google Scholar, 36. Чандер.
К.Фельдман
Л.Махаджан
R Спонтанная регрессия метастазов в легкие: возможна связь BOOP [буква]? Сундук. 1999; 115601-602Google ScholarCrossref 37.Diehl
JLGisselbrecht
MMeyer
GIsrael-Biet
DSors
H Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с хламидийной инфекцией. Eur Respir J. 1996; 91320-1322Google ScholarCrossref 38.Llibre
JMUrban
AGarcia
ECarrasco
MAMurcia
C Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с острой инфекцией Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis. 1997; 251340–1342Google ScholarCrossref 39.Jeon
JSYi
HAKi
SY
и другие. Случай облитерирующего бронхиолита с развитием пневмонии, связанной с аденовирусом. Korean J Intern Med. 1997; 1270-74Google Scholar 40.Yale
ШАДЛАХА
ASebo
TJRyu
JH Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, вызванную малярией Plasmodium vivax . Сундук. 1993; 1041294-1296Google ScholarCrossref 41.Кэри
CFMueller
LFotopoulos
CLDall
L Облитерирующий бронхиолит — организующаяся пневмония, связанная с инфекцией Cryptococcus neoformans [письмо]. Rev. Infect Dis. 1991; 131253-1254Google ScholarCrossref 42.Kleindienst
RFend
FPrior
CMargreiter
Р.Фогель
W Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с инфекцией Pneumocystis carinii у пациента с трансплантатом печени, получающего такролимус. Clin трансплантата. 1999; 1365–67Google ScholarCrossref 43.Piperno
DDonne
CLoire
RCordier
JF Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии, связанной с терапией миноциклином: возможная причина. Eur Respir J. 1995; 81018-1020Google Scholar44.Conte
SCSPagan
VMurer
B Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, вызванную амиодароном. Monaldi Arch Chest Dis. 1997; 5224-26 Google Scholar 45. Угол
PThomas
PChiu
Б.Фридман
J Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и болезнь холодовых агглютининов, ассоциированную с синдромом гиперчувствительности к фенитоину. Сундук. 1997; 1121697-1699Google ScholarCrossref 46. Milesi-Lecat
А.М.Шмидт
JAumaitre
ОКемены
JLMoinard
JPiette
JC Lupus и легочный узелок, соответствующий облитерирующему бронхиолиту, вызывающему пневмонию, вызванную карбамазепином. Mayo Clin Proc. 1997; 721145-1147Google ScholarCrossref 47. Алонсо-Мартинес
JLElejalde-Guerra
Джиларринага-Линеро
D Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии, вызванной тиклопидином. Ann Intern Med. 1998; 12971-72Google ScholarCrossref 48.Cameron
Р.Дж.Колбе
JWilsher
MLLambie
N Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, связанной с применением нитрофурантоина. Thorax. 2000; 55249-251Google ScholarCrossref 49.Martinez
FJLynch
JP. Облитерирующий бронхиолит, связанный с заболеванием соединительной ткани, с организующейся пневмонией. Эплер
GR Болезнь бронхиол. New York, NY Raven Press, 1994; 347- 366Google Scholar 50.Ипполито
Я.А. Палмер
LSpector
SKane
П.Б. Горевич
БП. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии и ревматоидного артрита. Semin Arthritis Rheum. 1993; 2370-78Google ScholarCrossref 51.Imasaki
Тёши
Атанака
SOgura
Тишикава
ATakahashi
T Полимиозит и синдром Шегрена, ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом, организующим пневмонию. Intern Med. 1996; 35231-235Google ScholarCrossref 52.Knoell
KAHook
MGrice
DPHendrix
JD Дерматомиозит, связанный с облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией (BOOP). J Am Acad Dermatol. 1999; 40328-330Google ScholarCrossref 53.Turner
JFEnzenauer
RJ Облитерирующий бронхиолит и организующаяся пневмония, связанная с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheum. 1994; 371557-1559Google ScholarCrossref 54.Epler
GRMark
EJ 65-летняя женщина с двусторонними легочными инфильтратами. N Engl J Med. 1986; 3141627-1635Google ScholarCrossref 55.Stey
CTruninger
KMarti
DVogt
PMedici
TC Bronchiolitis облитерирующий пневмонию, ассоциированную с ревматической полимиалгией. Eur Respir J. 1999; 13926- 929Google ScholarCrossref 56.Gul
Айылмазбайхан
DBuyukbabani
N
и другие. Организация пневмонии, связанной с аневризмой легочной артерии, при болезни Бехчета. Ревматология. 1999; 381285-1289Google ScholarCrossref 57.Фата
FRathore
RSchiff
Черцлих
До н.э. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии как первое проявление полимиозита. South Med J. 1997;

-230Google ScholarCrossref 58.Kaufman
JKomorowski
R Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией при синдроме общего вариабельного иммунодефицита. Сундук. 1991; 100552-553Google ScholarCrossref 59.Zackrison
LHKatz
P Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с эссенциальной смешанной криоглобулинемией. Arthritis Rheum. 1993; 361627-1630Google ScholarCrossref 60.Kanda
YTakahashi
Тимай
Y
и другие. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию после сингенной трансплантации костного мозга по поводу острого лимфобластного лейкоза. Пересадка костного мозга. 1997; 191251-1253Google ScholarCrossref 61.Baron
FAHermanne
JPDowlati
А
и другие. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии и язвенного колита после аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 1998; 21951-954Google ScholarCrossref 62.Chaparro
CChamberlain
DMaurer
Дж. Винтон
TDehoyos
AKesten
S Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP) у реципиентов трансплантата легкого. Сундук. 1996; 1101150–1154Google ScholarCrossref 63.Siddiqui
MTGarrity
ERHusain
А. Н. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмоноподобные реакции. Hum Pathol. 1996; 27714-719Google ScholarCrossref 64.Verberckmoes
RVerbeken
EVerschakelen
JVanrenterghem
Y BOOP после трансплантации почки. Циферблатная трансплантация нефрола. 1996; 111862-1863Google ScholarCrossref 65. Ван Лаар
JMHolscher
ХКван Крикен
JHJMStolk
J Облитерирующий бронхиолит — пневмония после адъювантной лучевой терапии рака груди. Respir Med. 1997; 91241–244Google ScholarCrossref 66.Crestani
BValeyre
DRoden
SWallaert
BDalphin
JCordier
JF Облитерирующий бронхиолит с синдромом пневмонии, направленным на лучевую терапию груди. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 1581929-1935Google ScholarCrossref 67.Arbetter
КРПракаш
UBSTazelaar
HDDouglas
В.В. Лучевой пневмонит в «необлученном» легком. Mayo Clin Proc. 1999; 7427-36Google ScholarCrossref 68.Majori
MPoletti
VCurti
ACorradi
MFalcone
FPesci
Бронхоальвеолярный лаваж при облитерирующем бронхиолите с организацией пневмонии, направленной на лучевую терапию груди. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105239–244Google ScholarCrossref 69.Camus
PNemery
B Новая причина облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию: воздействие аэрозолей краски в текстильных мастерских. Eur Respir J. 1998; 11259-262Google ScholarCrossref 70.Kadi
FOAbdesslam
TNemery
B Пятилетнее наблюдение за алжирскими жертвами «синдрома Ардистила». Eur Respir J. 1999; 13940–941Google ScholarCrossref 72.Srivastava
Шаддад
Р.Клейнман
ГМоцветник
CA узловатая эритема после облитерирующего бронхиолита, вызванного вдыханием дыма, с организующейся пневмонией. Crit Care Med. 1999; 271214-1216Google ScholarCrossref 73.Tenholder
MFBecker
GLCervoni
МИ Миелодиспластический синдром у больного рецидивирующим облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Сундук. 1992; 1021895-1897Google ScholarCrossref 74.Mana
FMets
TVincken
WSennesael
Дж. Ванвайенберг
JGoossens
A Связь облитерирующего бронхиолита с пневмонией, системной красной волчанкой и циститом Хуннера. Сундук. 1993; 104642-644Google ScholarCrossref 75. Ямамото
Мина
YKitaichi
МХарасава
MTamura
M Клиническая особенность BOOP в Японии. Сундук. 1992; 102
(доп.)
21S — 25SGoogle ScholarCrossref 76.Spiteri
Макленерман
PShepard
MNPadley
SClark
TJKНьюман-Тейлор
Сезонная криптогенная организующая пневмония с биохимическим холестазом: новая клиническая сущность. Ланцет. 1992; 340281-284Google ScholarCrossref 77.Sanito
NJMorley
TFCondoluci
Облитерирующий бронхиолит при организации пневмонии у больного СПИДом. Eur Respir J. 1995; 81021-1024Google Scholar78.Ghidini
AMariani
EPatregnani
CMarinetti
E Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию во время беременности. Obstet Gynecol. 1999; 94843Google ScholarCrossref 79.Camus
PPiard
Фашкрофт
Т
и другие.Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Медицина. 1993; 72151-183Google ScholarCrossref 80.Safadi
RBerkman
NHaviv
YSBen-Yehuda
Амир
GNaparstek
Y Первичная неходжкинская лимфома легкого, проявляющаяся облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Лимфома лейка. 1997; 28209-213 Google Scholar 81.Вайман
EOdeh
Маттиас
DBen-Arie
YOliven
Т-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз с поражением легких и рецидивирующим BOOP. Eur Respir J. 1999; 14471-474Google ScholarCrossref 82.Matsuo
Ктада
SKataoka
M
и другие. Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP) в случае тлеющего Т-клеточного лейкоза взрослых. Респирология. 2000; 581-85Google ScholarCrossref 83.Strobel
ESBonnet
РБВернер
PSchafer
HEPeter
HH Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и первичный билиарный цирроз печени, поражение легких у пациента с первичным билиарным циррозом. Clin Rheumatol. 1998; 17246–249Google ScholarCrossref 84.Guzman
EJSmith
AJTietjen
П.А. Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией после аортокоронарного шунтирования.