Флюорография может показать что человек курит: О самом главном. Флюорография и курение // Смотрим

Видно ли на флюорографии, что человек курит?

Флюорография является обязательной процедурой, которую назначают каждому взрослому человеку. Она помогает выявить какие-либо новообразования в легких, а также туберкулез. Флюорография — это необходимая процедура, которая входит в медицинский осмотр. В обязательном порядке ее назначают людям, у которых есть подозрения на заболевания сердца и сосудов.

Поскольку большинство людей курят, у них перед прохождением флюорографии возникает вопрос: «можно ли курить за несколько минут до проведения такой процедуры?» и «видно ли на флюорографии, что человек курит?». Второй вопрос особенно часто беспокоит подростков из-за страха, что родители узнают о его вредной привычке. В то же время многих взрослых курильщиков интересует, влияет ли курение на показания процедуры.

Коротко о флюорографии

Для поддержания здоровья человека и своевременного выявления каких-либо патологий специалисты назначают проходить флюорографию 1 раз в год. Как бы ни считали многие люди, что эта процедура наносит вред организму и проводить ее следует как можно реже, только рентген может на начальной стадии определить изменения в легких. Результаты процедуры являются основой для дальнейшего серьезного медицинского обследования.

Рентгеновский снимок имеет неоднородный цвет. Не стоит пугаться, это означает, что все органы, расположенные в области грудной клетки, не равномерно поглощают рентгеновские лучи. Когда здоровье человека в полном порядке, на снимке видна равномерная окраска. Если в этой области наблюдаются какие-то изменения, это означает, что у человека есть патологии или происходит воспалительный процесс.

В случаях повышенной легочной воздушности на снимке будут преобладать светлые пятна. Существенные различия на снимке также показывают легкие курильщика и здорового человека.

Показывает ли флюорография курение?

Следует знать, что даже самая первая сигарета влияет на здоровье человека, особенно на его дыхательную систему. Когда человек курит на протяжении длительного периода, изменения в его организме происходят очень активно, но не всегда проявляются. Только со временем внутренние органы начнут давать сбой и последствия курения проявятся очень активно. Чтобы не допустить обострения заболевания, курильщикам в первую очередь следует регулярно проходить рентген.

На флюорографии видно, что человек является активным курильщиком, поскольку это выдают легкие. При обнаружении каких-либо проблем в области органов дыхания, врач назначает дополнительную рентгенографию.

Только в таких случаях снимки могут показать, что у человека присутствует заболевание, которое называют «бронхитом активного курильщика». В то же время стоит знать, что ни одно изменение в области легких не сможет доказать, что человек курит. Это объясняется тем, что заболевания могут иметь большое количество причин, и не всегда это активное воздействие никотина. Регулярная привычка курить только усугубляет ситуацию и помогает болезни прогрессировать. Все это подтверждает, что даже самое активное пристрастие к курению не может быть выявлено по флюорографическому снимку.

Есть ли изменения на снимке, если человек выкурит сигарету перед рентгеном?

Флюорография легких курильщика не меняется, даже если человек выкурит сигарету за несколько минут до процедуры. Если в организме присутствует патология, то это обязательно покажет снимок независимо от того, курит человек или нет. В тех случаях, когда здоровье в порядке, ни одна выкуренная сигарета не сможет изменить показания снимка.

Как легко можно распознать курильщика?

Определить, курит человек или нет, можно разными способами, для этого не нужны специальные процедуры.

1. Кожа курильщика имеет желтоватый или сероватый оттенок.
2. Даже в самом молодом возрасте у людей, которые регулярно курят, видны мелкие мимические морщинки.
3. Неприятный запах табака изо рта во время разговора также говорит о том, что ты куришь.
4. Своеобразный запах одежды тоже выдает курильщика. Даже кожа при регулярном курении имеет специфический запах.
5. Зубной налет желтого цвета и частое воспаление десен, иногда сопровождающееся кровотечением.
6. Затяжные приступы кашля, который иногда доходит до рвоты.
7. Кончики большого и указательного пальца правой руки имеют желтоватый цвет от регулярного курения.

Какие отклонения происходят в легких у курильщиков?

Может ли курение привести к сложным заболеваниям легких и даже раку? Многие ученые установили, что в самую первую очередь курение отражается на органах дыхания. Во время сжигания никотина это вещество перемешивается с кислородом и оседает на легких черными точками. Именно поэтому легкие курильщика страдают в самую первую очередь, что впоследствии может привести к разным заболеваниям, в том числе и к раку легких.

Показывает ли флюорография курение и можно ли выявить таким образом курильщика?

Врачи рекомендуют проходить флюорографическое обследование 1 раз в год. Эта диагностическая процедура входит в программу обязательной диспансеризации. Она помогает выявить начальные признаки таких опасных патологий, как туберкулез и рак. Показывает ли флюорография курение? Этот вопрос особенно часто задают юные курильщики. Они опасаются, что по результатам обследования родители догадаются об их вредной привычке. Что показывает флюорографический снимок? И можно ли по нему определить, что пациент курит? Попробуем разобраться.

Суть метода

Показывает ли флюорография курение сигарет? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в сути этого метода диагностики.

Флюорография представляет собой разновидность рентгенологического исследования. В наши дни диагностика осуществляется с помощью специальных цифровых приборов, что позволяет использовать меньшие дозы облучения. Однако суть метода осталась прежней. Через тело пациента пропускают рентгеновские лучи, которые неравномерно поглощаются легочной тканью. Изображение бронхов и легких выводят на флюоресцентный экран и получают снимок.

Классический рентген легких и флюорография отличаются дозами рентгеновских лучей, необходимых для исследования. При обычной рентгенографии пациент подвергается более интенсивному воздействию облучения. По этой причине разрешение снимка получается более высоким, чем при обычной флюорографии.

Флюорография показывает только грубые и выраженные изменения в органах дыхания. Это более безопасный, но менее достоверный метод. Его используют во время профилактических осмотров. Что касается классического рентгена, то это обследование чаще применяют для диагностики болезней. Оно показывает четкую и точную картину патологических изменений.

Что показывает снимок

Во время флюорографии исследуется состояние не только легких, но и других органов грудной клетки (костей, сердца, сосудов). На снимке можно увидеть следующие особенности строения тканей:

• изменения структуры;
• скопление газов и жидкости;
• уплотнения в органах.

Показывает ли флюорография курение? Это исследование не может установить сам факт наличия вредной привычки у человека. По снимку невозможно определить, курит пациент или нет. Но, как известно, никотин и табачные смолы оказывают крайне негативное воздействие на органы дыхания. Если у пациента на фоне курения уже возникли патологии легких и бронхов, то флюорографический снимок покажет данные изменения.

Можно ли выявить курильщика

Если человек активно и регулярно курит, то рано или поздно это сказывается на состоянии дыхательной системы. Появляются рентгенологические признаки заболевания, которое врачи называют «хроническим бронхитом курильщика».

Однако причиной такого бронхита может быть не только никотин. По снимку можно определить наличие патологических изменений, но невозможно установить их точную этиологию. Чтобы предположить возможную причину бронхита, врачу необходимо провести сбор анамнеза. Установить факт курения можно только в ходе беседы с пациентом.

Нередко начинающие любители табака задают вопрос: «Показывает ли флюорография курение, если куришь год?» На таком раннем сроке хронический бронхит возникает далеко не у всех пациентов. Однако здесь многое зависит от изначального состояния здоровья и количества выкуриваемых сигарет. В некоторых случаях интенсивное курение может привести к появлению бронхита уже в течение 6-12 месяцев.

Кальян и электронные сигареты

Многие люди ошибочно полагают, что курение кальяна практически безвредно. Однако кальянный табак тоже содержит токсичные вещества, которые раздражают органы дыхания. Конечно, вред от обычных сигарет гораздо больше. Однако говорить о полной безопасности кальяна невозможно.

Показывает ли флюорография курение кальяна? Исследование выявит лишь последствия этой привычки. У заядлых курильщиков кальянного табака тоже со временем появляется хронический бронхит. Кроме этого, интенсивное затягивание приводит к уменьшению объема легких.

В наши дни немало людей пользуются электронными сигаретами. Можно даже услышать мнение, что с их помощью гораздо легче бросить курить. Но так ли это безвредно? В состав жидкости для заправки электронных сигарет входят различные ароматизаторы. Эти вещества могут спровоцировать развитие облитерирующего бронхиолита. Это воспаление и сужение мелких бронхов (бронхиол).

Показывает ли флюорография курение электронных сигарет? Если у пациента уже развился бронхиолит, то на снимке будет заметна обструкция мелких бронхов. В запущенных случаях обследование покажет наличие рубцовых изменений в тканях. Со временем такая патология может привести к снижению дыхательной функции и дефициту кислорода в организме.

Признаки последствий курения

Как уже упоминалось, при длительном и активном курении в органах дыхания происходят изменения. Рассмотрим подробнее отличие флюорографического снимка курильщика со стажем и здорового человека:

1. Наличие уплотнений. В норме на снимке не должно быть очагов темного цвета в легких. При курении снижается эластичность тканей на определенных участках. Эти зоны уплотнения выглядят как затемнения.
2. Объем сердца. У здорового человека размеры этого органа остаются в пределах нормы. При курении резко нарушается дыхательная функция. Это приводит к расширению отделов сердца. Орган выглядит на снимке несколько увеличенным.
3. Сосудистый рисунок. У курильщиков на снимке более резко выражена сеть сосудов, чем у здоровых людей. Это связано с тем, что воздействие никотина и продуктов горения приводит к образованию наростов на артериях и венах.
4. Пятна на легких. Табачные смолы закупоривают поры легких. Образуются участки со сниженным газообменом, которые выглядят на снимке как темные или светлые включения. В норме на снимке не должно определяться пятен.
5. Легочный рисунок. У курильщиков тени от сосудов на снимке выражены нечетко. В этом случае врачи говорят об ослаблении легочного рисунка. Такой признак указывает на начало фиброзных изменений в тканях.
6. Утолщение стенок бронхов. Это является следствием постоянного раздражения дыхательных путей смолами и никотином. Такая особенность указывает на наличие хронического бронхита.

Однако даже по таким признакам нельзя сделать однозначный вывод о том, что пациент курит. Ведь подобные изменения встречаются и у людей без вредных привычек. Чтобы установить точную этиологию отклонений, врачи назначают дополнительные обследования.

Курение перед процедурой

Показывает ли флюорография курение, если куришь непосредственно перед процедурой? Такой вопрос часто интересует пациентов. Сама по себе выкуренная сигарета никак не отразится на результатах исследования. На снимке будут видны только те изменения в легких и бронхах, которые уже имеются у курильщика.

Многие диагностические процедуры предусматривают отказ от курения за некоторое время до обследования. Однако при подготовке к флюорографии это правило не является обязательным.

Заключение

Невозможно дать однозначный ответ на вопрос о том, показывает ли флюорография курение. Это обследование не может определить сам факт пристрастия к табаку. Но оно с высокой точностью диагностирует негативные последствия употребления никотина. Поэтому если у курильщика на снимке определяются патологические изменения, то, вероятнее всего, они спровоцированы вредной привычкой. Это означает, что необходимо пересмотреть свой образ жизни и немедленно отказаться от курения.

Можно ли курить перед флюорографией и видно ли на ней, что человек курит pulmono.ru

Флюорографию многие взрослые люди проходят ежегодно, в рамках проведения профилактических осмотров. Этот метод диагностики довольно распространён и позволяет выявить заболевания лёгких и бронхов на ранней стадии. Помимо патологий дыхательных органов, на снимке можно увидеть и заболевания молочных желёз у женщин. Любители покурить часто задаются вопросом, можно ли курить перед флюорографией? Волнение можно понять, так люди переживают, не исказятся ли результаты из-за выкуренной перед процедурой сигареты. В основном такие вопросы возникают из-за недостаточной осведомлённости насчёт тонкостей проведения процедуры.

Какие недуги поможет обнаружить флюорография

Флюорография полностью отображает состояние органов, расположенных в грудной клетке. Наиболее часто по результатам исследования выявляют заболевания туберкулёзом и онкологические патологии органов дыхания. У здорового человека на снимке лёгкие равномерно окрашены серым цветом и имеют достаточно чёткие границы. На снимке можно увидеть вены, сосуды, артерию, а также тень сердца и корень лёгкого. Флюорография сможет показать и общее положение диафрагмы.

По результатам полученного снимка врачом оцениваются такие важные параметры:

• Чёткость контуров лёгких и сетки сосудов. Если сосуды или контуры слишком выражены, то это может говорить о бронхите, пневмонии или первой стадии онкологических патологий. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы рисунок лёгких тоже будет чересчур чётким.
• Присутствие на лёгких фиброзной ткани. Наличие фиброзов говорит о преобразовании лёгочной ткани в соединительную, что может свидетельствовать о перенесённой инфекции, проведённой операции или травме грудной клетки. Подобный процесс наблюдается и при циррозе печени.
• На флюорографии курильщика с большим стажем можно увидеть корни лёгких, на которых просматриваются так называемые тяжи. Такое изменение говорит о хроническом воспалительном процессе, который протекает в органах дыхания.
• Если изменено положение диафрагмы, то это говорит об избыточном весе, патологиях сердечно-сосудистой системы или генетическую предрасположенность.

По состоянию теней, которые есть на снимке, можно легко распознать такие заболевания дыхательных органов:

• бронхиты различной этиологии;
• патологические изменения диафрагмы;
• туберкулёз;
• бронхиальную астму;
• бронхоэктатическую болезнь.

Опытный врач по снимку сможет установить, не страдает ли человек доброкачественными или злокачественными заболеваниями.

Иногда воспаление лёгких вирусной природы не даёт чётких изменений на снимке. В таком случае точно поставить диагноз помогает развёрнутый анализ крови.

Чем отличаются лёгкие заядлого курильщика

Квалифицированный врач сможет выявить изменения в лёгочной ткани даже у тех людей, которые курят редко или которые давно отказались от пагубной привычки. Но опытные рентгенологи понимают, что разные изменения на лёгких не могут возникать только вследствие курения. Такую же картину дают вредные условия труда, когда человек работает на производстве с повышенной запылённостью, загазованностью или высокой температурой. Изменения появятся и в том случае, если человек проживает в регионе с неблагополучной экологической обстановкой.

Если у врача есть какие-то сомнения относительно постановки диагноза по снимку, человека направляют на дополнительное обследование.

В лёгких некурящего человека могут быть обнаружены патологические изменения, такие как:

• уплотнения и различные опухоли;
• скопление жидкости;
• уплотнение стенок дыхательных органов.

Люди, которые любят покурить, чаще страдают разными заболеваниями дыхательных органов. Именно флюорография показывает у курильщиков до 90% всех случаев рака лёгких. Доктора рекомендуют проходить диагностическую процедуру не реже одного раза в год, особенно это касается курильщиков со стажем.

Флюорография лёгких курильщика отличается от флюорографии здорового человека. На снимке чётко очерченный рисунок со светлыми и тёмными участками. Кроме этого, могут быть каверны и инфильтраты.

Флюорография отображает общее состояние дыхательных органов. Сигарета, выкуренная непосредственно перед процедурой, никакого влияния не оказывает.

Можно ли курить перед процедурой

В том случае, когда человек курит много и часто, больше 10 сигарет в день, изменения в лёгочной ткани развиваются очень быстро. Однако такие изменения не всегда можно заметить на самых ранних стадиях. Можно считать, что каждая выкуренная человеком сигарета, повышает его шансы на развитие патологий дыхательных органов. Но говорить о каком-либо заболевании, основываясь лишь на изменениях в строение тканей, как минимум непрофессионально.

Существует миф, что на флюорографии видно, что человек курит. Это не так, пагубная привычка не отражается на флюорографии. То есть врач по снимку может предположить, что человек заядлый курильщик. Но нельзя забывать, что подобные изменения лёгочной ткани бывают и у людей, без пагубных привычек.

Исходя из всего, можно сделать вывод, что выкуренная перед флюорографией сигарета или несколько никак не повлияют на результаты. Снимок активно курящего человека может выглядеть так же, как и некурящего. Значительные изменения на лёгочной ткани будут заметны только тогда, когда стаж курения уже приличный, да и выкуривается не меньше пачки сигарет в день. Но утверждать, что такие изменения повлекло курение нельзя, провоцирующими факторами может быть что угодно, от плохой экологии, до частых инфекционных болезней.

В диагностических целях флюорография проводится один раз в год. Желательно выбирать поликлинику, где есть цифровой аппарат.

Что советуют врачи

Хотя выкуренная перед процедурой сигарета никак не отразиться на результатах исследования, некоторые врачи советуют соблюдать такие правила:

1. Не курить сигареты хотя бы несколько часов перед диагностическим обследованием.
2. За пару дней до проведения флюорографии пить пару раз в день по стакану молока.
3. Желательно вообще отказаться от вредной привычки или хотя бы снизить количество выкуриваемых сигарет.

Не секрет, что курильщики болеют чаще и более тяжело. Даже банальная простуда у них нередко переходит в обструктивный бронхит и пневмонию. Чтобы сохранить своё здоровье, необходимо как можно раньше отказаться от пагубной привычки. Нужно помнить, что каждая сигарета увеличивает риск онкологических заболеваний.

Можно ли выявить рак лёгких на ранних стадиях и поможет ли в этом флюорография

Через несколько дней завершится республиканский месячник «Беларусь против табака». Его нынешний девиз – «Табак и здоровье лёгких». Не оставшись в стороне от благого начинания, отдел общественного здоровья Гомельского областного центра гигиены и эпидемиологии организовал круглый стол, участники которого попытались доказать, что табакокурение и здоровые лёгкие – вещи несовместимые.

СЛЕДИТЕ ЗА СОЭ

Светлана Борсук, врач-методист Гомельского областного клинического онкологического диспансера:

– В Беларуси курит около 40% взрослого населения. Большинство из них мужчины, хотя немало и женщин. При этом наверняка хоть раз в жизни каждый из них слышал: ряд онкологических заболеваний имеет доказанную связь с курением. В первую очередь при курении страдают лёгкие, гортань, трахея, носоглотка, нижняя губа. Не меньше достаётся желудку, почкам, мочевому пузырю.

При курении выделяется до сорока различных канцерогенов, которые влияют на развитие онкозаболеваний. Отсюда и печальная статистика – на курильщиков приходится не менее 30% смертей от рака, в первую очередь – от рака лёгких. В Гомельской области заболеваемость им составляет примерно 54 случая на 100 тысяч населения. Чаще этот диагноз выставляют мужчинам, у женщин рак лёгких встречается реже.

Особенно почитателей табака должен встревожить следующий факт: всего 35% пациентов с диагнозом «рак лёгких» живут дольше пяти лет. Данный показатель мог бы быть выше, если бы за помощью и обследованием курильщики обращались при первых симптомах заболевания. Насторожить должны кашель, одышка, снижение массы тела, повышенная утомляемость. Но чаще всего они считают такое состояние нормальным, списывая его на так называемый хронический бронхит.

Пока же выявляемость рака лёгких на 1-2 стадии, когда возможно эффективное лечение, находится на низком уровне – всего около 6%. В более чем 60% случаев он выявляется уже на 3-4 стадии, когда вылечить пациента радикально и дать ему хороший прогноз практически невозможно. В 2018 году в Беларуси умерло 580 человек, из них почти 90% мужчины. Четверти умерших не исполнилось 60 лет.

Привычная всем флюорография не выявляет рак, особенно на ранних стадиях. Лучше сдать общий анализ крови, проверить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Если СОЭ значительно выше нормы, то терапевт может заподозрить наличие онкологического заболевания и порекомендует пройти более подробное исследование, типа МРТ. В идеале сам курильщик должен понимать, что изначально находится в группе риска, а потому обследоваться надо систематически.

О ПОЛЬЗЕ СПИРОМЕТРИИ

Алла Кравченко, врач-пульмонолог Гомельской областной туберкулёзной клинической больницы:

– Помимо уже упомянутых канцерогенов, в табачном дыме присутствуют вещества группы оксидантов, которые приводят к отмиранию клеток бронх и лёгких. У курильщика со временем перестаёт работать мерцательный эпителий, созданный природой для очистки бронх от вредных веществ. Когда клетки мерцательного эпителия отмирают, весь вдыхаемый дым осаждается в дыхательных путях. У организма нет никакой возможности вытолкнуть его обратно, и это приводит к хроническому воспалению. Различные микроорганизмы поселяются в благоприятной для них среде, и начинается необратимый процесс, связанный с перестройкой органов и тканей дыхательной системы.

Человек, который выкуривает 10 сигарет в день в течение пяти лет, уже имеет необратимые изменения дыхательных путей. И наверняка страдает хронической обструктивной болезнью лёгких, которая в последнее время вышла на третье место в мире по летальности. Коварство болезни характеризуется тем, что выявляется она только на 3-4 стадиях. Первые две даже для самого курильщика проходят незаметно. Человека ничто не беспокоит, разве что кашель по утрам. Но процесс уже запущен.

Всем курильщикам во время ежегодной диспансеризации необходимо проходить не только флюорографию, но и спирометрию (метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания – прим. авт.). Это достаточно доступный метод исследования, благодаря которому можно сориентировать пациента на выполнение мероприятий, предотвращающих развитие болезни на ранних стадиях. К сожалению, пока на практике врачи-терапевты не очень активно используют возможности спирометрии.

Курение напрямую влияет на заболевание туберкулёзом. Установлено, что у курильщиков палочка-возбудитель гораздо крупнее по размерам, она размножается и живёт большими колониями, её капсула гораздо толще обычной. Всё перечисленное приводит к тому, что туберкулёзная палочка курильщика устойчива к любым противотуберкулёзным препаратам. Поэтому нет ничего удивительного в том, что среди больных туберкулёзом 75% – заядлые курильщики. 

СЛОЖНО ПЕРВЫЕ ДВОЕ СУТОК

Игорь Луханин, врач-нарколог Гомельского областного наркологического диспансера:

– Лучший способ бросить курить – вообще не начинать. Но если вы оказались подвержены этой пагубной привычке, то расстаться с ней никогда не поздно. Сделать это не так просто, но и не очень сложно.

Для успешной борьбы с курением очень важно, чтобы желание прекратить курить было именно вашим решением. Для этого не лишним будет составить список доводов в пользу отказа от курения, поместив его на видное место. Если вы начали курить недавно, есть смысл попробовать бросить сразу. Для курильщиков со стажем возможно снижение количества выкуриваемых сигарет в день. Можно бросать курить на один день, затем ещё на один и так далее.

В то же время не стоит переоценивать собственные силы. Курение – это зависимость, имеющая несколько составляющих: физиологическую, психологическую, эмоциональную. Самый трудный период – первые 48 часов после решения бросить курить. Надо быть готовым к тому, что желание закурить будет появляться столько раз в течение дня, сколько сигарет вы до этого выкуривали. Чаще всего возвращаются к курению через месяц, полгода и года после отказа от сигареты. Если произошёл срыв, не стоит отчаиваться, укоряя себя в слабоволии. Было бы всё так просто, не было бы такой проблемы.

Нет ничего зазорного в том, чтобы обратиться за помощью к специалисту. Возможно, вам понадобится консультация психолога, не исключено медикаментозное решение проблемы. В любом случае, положительный результат того стоит. А он не заставит себя ждать. Как показывают исследования, уже через два дня после отказа от курения никотин выводится из организма, обоняние и вкусовые рецепторы приобретают нормальную чувствительность, а риск сердечного приступа идёт на убыль. Через три дня бронхиолы в лёгких расслабятся, и человек почувствует прилив энергии и повышение общего тонуса. Пройдёт от трёх до девяти месяцев, и кашель, хрипы, другие проблемы с дыханием исчезнут, объём лёгких увеличится на 10%. Через год риск сердечного приступа снизится наполовину.

Автор: Александр Евсеенко. Фото из интернета

Подпишитесь на наш канал в Яндекс. Дзен

Может ли флюорография показать что человек курит недорого с доставкой

Может ли флюорография показать что человек курит недорого с доставкой

от 690₽

Заказать

Самая низкая стоимость

Курьер доставит сегодня

Удобные способы оплаты

До конца акции осталось:

Для оформления документа от Вас нужна следующая информация:

• Ф.И.О.;
• Дата рождения;
• Контактный номер телефона для связи с Вами.

люорография Новосибирск платно быстро дает возможность в кратчайшие
сроки получить справку о флюорографии грудной клетки.
Каждый взрослый человек хотя бы раз сталкивался с ситуацией, когда нужно получить такую справку. Сделать снимок грудной
клетки в клинике очень просто, это не занимает много времени, но случается и такое, что все медицинские учреждения закрыты
или же нет времени выстаивать очередь. Может ли флюорография показать что человек курит.

Да может. Любые патологические физические изменения в легких.
Видно ли на флюорографии что человек курит
Видно ли на флюорографии, что человек точно курит? Сигареты вызывают в легких необратимые изменения, которые видны на снимке, но установить, что причиной изменений стал табак, нельзя.
Показывает ли флюорография, что человек курит? Курю я относительно недавно – буквально год,полтора, но вот сейчас нужно пройти полное обследование в больнице в том числе и флюрографию. Даже у некурящих людей могут проявиться различные заболевания легких.
Флюорография грудной клетки является профилактическим скрининговым методом обследования легких. Оно предполагает рентгенологическую экспозицию лучей через
Характерные признаки, которые покажет флюорография курильщика. Различия в снимке у здорового и курящего человека. Что показывает и как выглядят результаты.
Что входит в санаторно курортную карту
Может ли флюорография показать что человек курит. Видно ли на флюорографии, что человек курит – совсем не тот вопрос, который должен интересовать обследуемого человека. Но заядлым курильщикам хотелось бы точно знать, как проявятся последствия курения и не спутает ли их врач с симптомами туберкулезных…
Флюорография – обязательная медицинская процедура, которую нужно делать как минимум раз в год. Врачи могут с её помощью своевременно определить развитие
Флюорография в Новосибирске адреса
Многих юных курильщиков волнует вопрос, показывает ли флюорография курение. Некоторые боятся, что о пагубной привычке узнают родители, другие волнуются, что у них рентгенологическое исследование…
Может ли флюорография показать, что человек курит? Начинающего курильщика исследование не выявит, структурные изменения проявляются более выражено у пациентов, имеющих пристрастие к вредной привычке в течение многих лет.
Можно ли сделать санкнижку

Флюорография курильщика и здорового человека, легкие, что покажет

Как выглядит снимок, если у вас «прокуренные» легкие?

Флюорография представляет собой информативный метод исследования позволяющий получить необходимые данные о состоянии сердца и легких пациента. Подобное обследование является обязательным, проводят его ежегодно. Основная цель – выявление каких-либо новообразований в легких и туберкулеза.

Курящих пациентов волнует вопрос, что показывает флюорография легких курильщика? Отображаются ли последствия пагубной привычки на результатах исследования, и может ли табачный дым повлиять на полученные данные? Для того что бы получить ответы на имеющиеся вопросы следует разобраться с принципами метода.

Что такое флюорография?

Для получения точной информации о состоянии здоровья пациенту рекомендуют проходить флюорографию раз в год. Подобное мероприятие позволяет определить наличие каких-либо изменений в области легких и сердца и предупредить прогресс патологического процесса.

Внимание! Присутствует информация о вреде подобного обследования, но она является относительной. Цена отказа от флюорографии – здоровье пациента. Информация о вреде методики связана с получением ежегодной дозы облучения, но не следует волноваться, она не велика – не более 0,5-0,8 миллизиверта.

При наличии каких-либо изменений на ФЛГ проводят дальнейшее комплексное обследование пациента.

В чем особенность метода?

Флюорограмма представляет собой снимок органов, полученный при помощи воздействия рентгеновских лучей. Поскольку различные ткани имеют разные показатели проницаемости, структура снимка является неоднородной и присутствие затемнений это естественная особенность.

Какой врач проводит расшифроку снимка?

Внимание! Расшифровкой снимка должен заниматься специалист, самостоятельно считать информацию – невозможно.

При помощи подобного обследования выявляют:

• присутствие новообразований;
• наличие воспалительного процесса;
• фиброз и склероз тканей органов;
• кисты и другие полости;
• участки некроза;
• присутствие инородных тел;
• каверны и туберкуломы;
• профессиональные патологии.

Пациенты должны знать, что здоровые легкие на снимке имеют четкие очертания и светло-серый цвет. На фоне органов просматривается силуэт ребер.

На флюорографии курильщика могут присутствовать изменения.

Если пациента является заядлым курильщиком, на его снимке могут быть видны патологические изменения, проявляющиеся из-за продолжительного воздействия табачного дыма. Флюорография курильщика и здорового человека имеет отличия.

Покажет ли ФЛГ, курит человек или нет?

Важно заметить тот факт, что сигареты оказывают найпагубнейшее воздействие на здоровье всей дыхательной системы человека.

В случае если человек курит в течении многих лет в его организме происходят активные изменения не в лучшую сторону в плане здоровья. они могут проявить себя спустя 1 год или по прошествии 10 лет.

Такая разница во временных рамках связана с индивидуальными особенностями каждого организма.

Опасные последствия никотиновой зависимости.

Внимание! Курение подростков в настоящее время – большая проблема. Изменения в строении дыхательных путей в юном возрасте происходят достаточно активно. Пагубное воздействие никотина изменяет планомерность прохождения всех этапов формирования дыхательной системы.

Действительно, заядлых курильщиков «можно выявить» по флюорографии. Подобное заключение отмечается за счет отображения состояния легких, но не является подтверждением. Курильщикам следует проходить ФЛГ ежегодно. При наличии каких-либо проблем с функционированием органов специалист определит необходимость проведения последующих манипуляций.

Следует заметить, что ФЛГ не может однозначно установить факт курения пациента. Связано это с тем, что в организме человека могут происходить изменения под воздействием различных факторов, а никотиновая зависимость может лишь усугублять состояние пациента и способствовать прогрессированию недуга.

Проявление изменений в легких курильщика.

Факт! Легкие курильщика на флюорографии существенно отличаются от легких некурящего пациента.

На основании описанной информации следует сделать вывод о том, что флюорография не может подтвердить факт курения окончательно, но снимки курящего и абсолютно здорового человека будут принципиально отличаться.

Неоднородность снимка, о чем свидетельствует появление теней?

Почему на ФЛГ проявляется тень.

Проявление тени на флюорографии является не только результатом воздействия никотина на легкие человека.

Влиять на проявление такого рода изменений могут следующие факторы:

• пылевой бронхит, связанный с вредными условиями труда;
• туберкулез;
• бронхиальная астма;
• диафрагмальная грыжа;
• расширение, деформация бронхов.

Следует заметить тот факт, что пациенты, являющиеся заядлыми курильщиками, сталкиваются не только с хроническим бронхитом. Их подстерегает более серьезная опасность – патологические расширения и деформация бронх.

Видео в этой статье расскажет читателю о вреде курения:

Внимание! Деформация бронх – защитная реакция человеческого организма, проявляющаяся в качестве ответа на воздействие внешнего раздражителя.

За счет расширения бронхиол, дыхательная система пытается компенсировать недостаток функционального объема легких.

Опасность состоит в том, что расширенные полости выступают некоторыми «вместилищами» для скопления слизистого секрета и смол. В подобной среде плодотворно размножаются патогенные микроорганизмы.

Перед исследованием предупредите врача, если вы курите

На фоне подобного процесса создаются некоторые предпосылки для развития серьезного воспаления. Вследствие подобных изменений снижается протекционная функция организма, присутствует вероятность присоединения туберкулезной инфекции. Такие полости отображаются на флюорографии в качестве округлых пятен светлого цвета.

Может ли флюорография показать, что человек курит? Начинающего курильщика исследование не выявит, структурные изменения проявляются более выражено у пациентов, имеющих пристрастие к вредной привычке в течение многих лет.

Показания к проведению обследования и расшифровка полученных результатов

В обязательном порядке флюорографию проходят:

• пациенты в возрасте от 16 лет 1 раз в 2 года;
• пациенты, проходящие лечение в медицинском учреждении при отсутствии необходимых данных о проведении ФЛГ;
• лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными;
• призывники;
• лица, устраивающиеся на работу или абитуриенты;
• ВИЧ инфицированные.

Внеплановое ФЛГ проводят:

• при подозрении на развитие туберкулеза легких;
• при наличии новообразований в области легких и сердца;
• воспалительные процессы в легких;
• патологии сердца и сосудов.

Инструкция действий проста. Особой подготовки к проведению манипуляции не требуется. В кабинете пациента попросят снять украшения из любых металлов и одежду выше пояса. После подобной подготовки пациент должен плотно прислониться к экрану аппарата положив подбородок на специальную подпорку. Снимок (фото) производят на вдохе при задержке дыхания.

Какие изменения проявляются на снимках легких.

Недостаток метода – сомнительное качество снимка, при наличии подозрений на патологию врач направляет пациента на рентгенографию.

В таблице рассмотрены симптомокомплексы, прослеживаемые на снимке после флюорографии и рентгена:

Какие изменения могут быть выявлены при флюорографии
Изменение	Описание
Усиленный легочный рисунок	Проявляется при наличии новообразований, воспалений и склеротических изменений.
Расширение и уплотнение корней легких	Естественная картина изменяется при наличии патологий легких.
Фиброзные изменения	Могут проявляться после пневмонии и других поражений легких.
Очаговые тени	Могут иметь различные размеры. Проявляются при туберкулезе и воспалении легких.
Кальцинаты	Образуются из отложений солей кальция в месте локализации очагов инфекции.
Скопление жидкости	Снимок позволяет оценить уровень. Подобный симптом характерен для плеврита.
Смещение органов средостения	Результат скопления жидкости или воздуха в плевральной полости.
Изменение положения диафрагмы	После травм, оперативных вмешательств, болезней.

Подобные изменения могут проявиться не только у курильщиков, но пациенты, имеющие никотиновую зависимость, сталкиваются с ними несколько чаще. Связано это с пагубным воздействием состава сигарет на дыхательную систему человека.

Источник: https://uPulmanologa.ru/diagnoz/instrumentalnaya/chto-pokazyvaet-flyuorografiya-legkih-kurilshhika-8

Легкие здорового человека и легкие курильщика: сравнение. Болезни легких от курения. Рентген: пневмония на снимке, как выглядит?

Все курильщики прекрасно знают, что в результате негативной привычки сильно страдает легочная система. Но очень немногие осознают уровень вреда, ведь легкие «спрятаны» в теле и с виду вроде все замечательно. Но если бы курящие люди увидели, как выглядят легкие курильщика и здорового человека, они бы ужаснулись.

Легочная система любителя подымить и приверженца здорового образа жизни различаются между собой, как день и ночь. Давайте совершим экскурсию в человеческое тело и наглядно убедимся в этом.

Очистить легкие курильщика — задача сложная, но посильная каждому

Патологоанатомы с легкостью определяют при вскрытии человека, баловался ли он при жизни сигаретами или нет. Взгляните сами на фото легких курильщика и здорового человека и сравните:

Здоровые легочные органы имеют чистый и приятный розовый оттенок с идеальным дольчатым рисунком, похожим на скопление небольших пирамидок
. А легкие курильщика неприятны и отталкивающие. Визуально они похожи на куски подгорелого, закопченного мяса.

Легкие не только заметно отличаются по внешнему виду. Легочная ткань увлекающегося табаком человека обладает отличительными, характерными особенностями:

1. Легочные сосуды ярко выражены и затенены.
2. Своеобразный рисунок легких – с большим количеством слущенных элементов.
3. Заметны разрастания лимфоузлов по причине накапливания в легочных отделах лимфатической жидкости, кальцитов и пыли.
4. Корневая область легочных органов деформируется, так как соединительная ткань густо и активно разрастается. Это ведет к резкому расширению сосудов.
5. В бронхах отчетливо заметны приобретенные из-за курения дефекты в виде полостных образований. Органы курильщика больше походят на решето.
6. Если у здорового человека корни легких прямые, то у заядлых курильщиков они меняют свою форму и становятся извитыми и кривоватыми.
7. В нижней части органов заметны явные просветленные участки – это выраженный признак легочной недостаточности. Чем он обширнее, тем дольше стаж у курильщика.

Такие отличия видны не только на изъятых из тела органах. Все деформации, изменения дыхательной системы врачам помогают определить и иные исследования:

• рентгенограмма, один из самых результативных анализов легких;
• флюорография, этот метод обследования менее информативный, но и его достаточно, чтобы выявить начало серьезных патологий.

Курение приносит непоправимый вред не только легким. От никотина страдает костная реберная ткань, диафрагма. Развитие злокачественных опухолей, туберкулеза, бронхоэктазов, хронического бронхита – это лишь малая часть болезней, которые становятся постоянными спутниками курящих
.

Далеко не все верят, что легочные органы любителей сигарет полностью покрыты слоем копоти. Люди склонны относить эту истину в разряд страшилок. Взгляните на реальные фото легких курящего человека, полученные после изъятия их из тела умершего:

Но даже это не убеждает упрямцев в том, что курение вредно. Как аргумент, приводятся факты о том, что даже и у некурящих личностей также отмечаются следы копоти на легких. Действительно, сажа откладывается со временем и у здоровых людей, особенно в следующих случаях:

• у жителей крупных мегаполисов;
• у работников, занятых на вредном производстве;
• у деревенских поселенцев в домах, обогревающихся печками;
• у водителей, занимающихся управлением дизельного транспорта.

По статистическим данным специалистов ВОЗ 80% обитателей крупных и средних городов дышит «тяжелым», загрязненным воздухом. Размер сажевых частичек, поглощаемых при дыхании, в среднем равен 0,01-10 микрон. Здоровые человеческие легкие могут отфильтровать и вывести из организма сажу размером до 5 микрон. Более крупные частички остаются в легочной системе.

Механика процесса загрязнения

Пирамидальный рисунок, который отчетливо виден на здоровых легких, образуется вторичными легочными дольками. Это области паренхимы (функциональная тканевая часть легких). Дольки разделены между собой перегородками чувствительной соединительной ткани. Эти перегородочки пронизаны лимфатическими мелкими сосудами и венами.

Именно в соединительной легочной ткани и происходит отложение копоти. В процессе накопления сажи перегородки становятся ярко выраженными, они будто очерчиваются черным фломастером.

У заядлых курильщиков сажа, попадающая в дыхательную систему, не только пропитывает соединительные перегородки, но и «оккупирует» всю легочную ткань
. Копоть откладывается в просветах бронхиол, малых и крупных бронхов. Это главная особенность поражения легких никотином.

Легочная система здорового и некурящего человека в состоянии самостоятельно справиться с нагрузками в виде поступающей пыли. Реснитчатая эпителиальная ткань регулярно очищает органы дыхания изнутри, «выталкивая» копоть, грязевые и пылевые частички наружу. Человек избавляется от них при помощи влажного откашливания.

Но с курением дела обстоят гораздо серьезнее. Никотиновый дым – это сильно концентрированная смесь, коктейль, состоящий из продуктов сгорания химически активных веществ и смол. Когда тяжелая взвесь проникает в легкие, она травмирует нежные реснички эпителия.

Эпителиальная реснитчатая ткань, выстилающая легочные органы изнутри, слипается и постепенно утрачивает свои очищающие функции. Сажа получает «зеленый свет», проникает вглубь органов и оседает уже на их глубинных частях.

Под влиянием хронического воспаления и травматизации реснитчатого эпителия бронхиальные стенки курильщиков расширяются, утрачивая эластичность.

В результате постоянного расширения бронхов в них формируются полости, где скапливается все шлаки, токсины, пыль, смолы, патогенная микрофлора. Резко падает иммунитет, а затем любитель сигарет «знакомится» с различными опасными патологиями.

Это лишь начало деградации легких курильщиков. Следующим шагом становится:

1. Полная гибель клеточек легочной функциональной ткани.
2. Функциональная ткань постепенно замещается тканью соединительной.
3. Процесс замещения вскоре переходит на альвеолярные стенки, отвечающие за газообмен.
4. Постепенно альвеолы утрачивают эластичность и перестают нормально функционировать. У курильщика начинается дыхательная недостаточность.

Самый главный вред от никотина основан на опасном воздействии табачного дыма. Он содержит в себе ядовитые канцерогены, которые могут вызвать рост злокачественных клеток, спровоцировав рак. Остановить прогрессирование ракового заболевания легких практически невозможно. А вот очистить легочные органы вполне реально.

Восстановление легких курильщика

Регенерирующие и адапционные возможности человеческого тела мощные, но не беспредельные. Если рак еще не затронул легкие курильщика, у человека есть высокий шанс вернуть дыхательную систему в здоровое состояние
.

Главное, что нужно сделать в первую очередь – забыть о сигаретах и не выступать даже в роли пассивного курильщика.

На полное и окончательное восстановление потребуется много времени – реабилитация занимает долгие годы. Но первый эффект бывший курильщик замечает уже спустя 3-5 суток. За это время восстанавливается реснички легочной ткани, и дыхательная система начинает интенсивно очищаться.

Шаги к здоровью

Начало работы по восстановлению органов дыхания заключается в создании благотворного стабилизационного режима. Нормализация окружающей обстановки – важный шаг на пути к здоровым, чистым легким. Что нужно сделать:

1. Навсегда забыть о сигаретах. Это самое сложное, но необходимое. Ведь даже пассивное вдыхание сигаретного дыма способно свести «на нет» все усилия.
2. Каждодневные прогулки. Даже в дождь, снег и ветер: подходящими станут скверы, парки, уютные зеленые участки вблизи речек. Даже в шумных мегаполисах обязательно отыщется тихий, зеленый дворик, где можно неспешно прогуляться.
3. Регулярно и тщательно проветривать комнату. Свежий воздух оздоровительно воздействует на легкие. Будьте готовы к тому, что резко усилится кашель. Это нормальная физиологическая реакция, признак самоочищения легочных органов.
4. Ежедневно проводить влажную уборку. Чем меньше пыли в воздухе, тем лучше для восстанавливающихся легких. «Влажное» условие особенно необходимо выполнять в комнатах, где есть кондиционер и работающая офисная техника.

Обязательно займитесь спортом, пусть не самым активным и дыхательной гимнастикой. Физические упражнения отлично стимулируют восстановительные и обменные процессы легочной системы. На что еще следует обратить внимание:

Рацион
. Тщательно скорректируйте меню. Питание человека, который занимается очищением легких, должно быть грамотно сбалансированным, полноценным, с включением в меню продуктов, богатых на витамины и минеральные вещества.

Ежедневно употребляйте чеснок и хрен. Это натуральные мощные детоксиканты. Пряные овощи стимулируют восстановительные функции и помогает организму очищаться.

Поможет вывести из организма шлаки и пыль обилие жидкости. В этом периоде очень важно много пить (до 2-2,5 л чистой воды в день). Не забывайте о фруктах, овощах и зелени. Хорошо помогают очистить дыхательную систему следующие продукты:

• зеленый чай;
• куриный бульон;
• овсяная жидкая каша;
• теплое молоко с добавлением меда.

Медикаменты
. Лекарственные препараты можно принимать только по рекомендации и с одобрения врача. Это специальные средства фитотерапии, которые помогают регенерационным процессам, происходящим в легких.

Хотите узнать, ради чего такие усилия? Взгляните, как выглядят легкие курильщика, фото до и после отказа от курения:

Если мучает слишком сильный кашель – а он обязательно посетит бывшего любителя сигарет, можно использовать препараты, улучшающие функциональность легких (Сальгим, Хлорофиллит, Беродуал или Лазолван). Такие лекарства оптимально вводить в организм с помощью небулайзера.

Народная аптека
. В борьбе за чистоту легких помогут отвары и настои из лекарственных растений: донника, шалфея, эвкалипта, смородиновых и березовых листьев, мяты, сосновых молодых шишек и хвои.

Обязательно предварительно проконсультируйтесь у врача и получите от него разрешение на использование народных рецептов. Некоторые растения обладают опасными побочными эффектами и подходят далеко не каждому.

Эти травы также можно использовать и в виде паровых ингаляций. Для ингалирования лучше подходят растения с ярко выраженным ароматом: мята, эвкалипт, шишки сосны, хвоя, можжевельник, туя. Восстановлению реснитчатого эпителия легких способствует отвар из равных частей трехцветной фиалки и душицы.

Как долго длится восстановление

Следует запастись терпением, чтобы полностью очистить легкие от копоти, смол и сажи. Чем больше стаж курения, тем дольше придется ждать восстановления дыхательной системы.

В среднем для полного очищения и регенерации легочных органов требуется 8-10 месяцев с момента выкуривания последней сигареты.

Будет лучше, если после полного отказа от курения человек полностью обследует свои легкие. Эти исследования и анализы помогут своевременно выявить начавшиеся патологические процессы в дыхательной системе и купировать их развитие.

Источник: https://vatantonina.ru/diagnostika-gajjmorita/lungs-of-a-healthy-person-and-lungs-of-a-smoker-a-comparison-diseases-of-the-lungs-from-smokingsss.html

Что показывает флюорография и особенности рентгена легких курильщика

Флюорография — рентгенологический метод исследования состояния легких. С его помощью удается выявить патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем еще до появления клинических симптомов. Является профилактическим мероприятием, обязательным для всех граждан.

Флюорография здорового человека

Флюорография основана на рентгеновском излучении, которое просвечивает грудную клетку обследуемого, в результате чего получается рентгеновский снимок. На снимке видны:

• легкие;
• сердце;
• диафрагма;
• ребра;
• ключицы.

Рис.

Для того чтобы сделать по такому снимку выводы о состоянии здоровья обследуемого, необходимо провести анализ и описание изображения. Для этого врач рентгенолог изучает:

• расположение дыхательных органов;
• расположение сердца;
• форму и объем легких;
• купол диафрагмы;
• структуру тканей.

У женщин и мужчин эти показатели отличаются также значение имеет возраст пациента (с годами некоторые показатели меняются).

Снимок флюорографии здорового человека характеризуется отсутствием в легочных полях каких-либо теней, чистым и четким рисунком капиллярной и сосудистой сеток, естественным размером органов и однородной структурой тканей, четкостью (не размытостью) очертаний. Флюорография здорового человека, человека без патологий, будет отличаться от снимка больного.

Снимок легких здорового человека:

Возможные отклонения

На флюорографии больного человека можно обнаружить: уплотнение корней легких и увеличение их размера, спайки в легких, изменение (усиление) сосудистого рисунка, возможные очаги воспалений, наличие фиброзных тканей, затемнения и другие патологии. Любое отклонение от нормы является сигналом о проблемах со здоровьем.

  Подъязычные таблетки Никоретте: инструкция по применению

• Туберкулез:
• Пневмония:
• Рак:

Симптомы патологий

На снимке не бывает случайных пятен, каждое затемнение имеет своё объяснение и причину. В большинстве случаев это означает патологию. Существует три категории затемнений легочных полей:

1. Частичные — очаги проявляются на отдельных участках легких, характерны при плевритах и пневмониях.
2. Распространенные — затемнения охватывают легочное поле целиком, характеризуют отек легкого, врожденную недоразвитость органа, осложнившуюся пневмонию и плеврит.
3. Ограниченные — четко очерченные очаги размером около полутора сантиметров, представляют собой самую большую опасность, так как свидетельствуют о туберкулезе или онкологической опухоли.

Состояние здоровья по снимку флюорографии может корректно оценить только специалист и никто кроме него. Не рекомендуется это делать самостоятельно, т. к. существует масса различных нюансов, влияющих на общую картину, которых не видно непрофессионалу.

Несмотря на профилактический характер флюорографии, этот метод диагностики помогает выявить и своевременно назначить лечение при таких заболеваниях, как бронхит, туберкулез и рак.

Он не дает исчерпывающей информации о состоянии здоровья, но эффективно выявляет патологию и процессы зарождения заболевания. Рентген нельзя обмануть.

Если предпосылки заболевания есть, то они обязательно будут выявлены.

Флюорография курильщика

Если покурить непосредственно перед процедурой, то на снимке ничего, указывающего на это, не отобразится. Снимок будет выглядеть, как и у некурящего, при отсутствии характерных заболеваний.

  Никотиновая зависимость: признаки и способы лечения

Совсем другое дело, если человек курит очень продолжительное время и это вызывает в организме какие-нибудь болезни или осложнения, тогда рентген легких курильщика покажет наличие патологий, которые были вызваны злоупотреблением никотина.

Например, заметными последствиями курения становится уплотнение тканей легкого. Под действием дыма никотин и токсины трансформируются стенки альвеол, на снимке они приобретают черные очертания.

На легких появляются мелкие белые участки, образованные расширенными областями бронхов (бронхоэктазии). Усиливается рисунок сосудов в периферийных отделах легочных полей.

Появляются чередующиеся темные структуры, которые являются нефункциональными участками тканей, возникших в результате отмирания клеток. Корни легких теряют свои очертания и изменяют форму.

Из-за интоксикации и нарушения газообмена помимо легких получают повреждения и ткани сердца. Развивается патология, которая проявляется в виде увеличения объема сердца на снимке.

Опасность облучения и противопоказания

Рентгеновские лучи по своей природе обладают ионизирующим свойством, т. е. в любой среде, в которой они проходят, возникают ионы. Количество этих ионов характеризует и определяет дозу облучения. Именно ионизирующие свойства рентгена обладают биологическим воздействием на человеческий организм, и именно этот факт пугает людей и заставляет с опаской относиться к процедуре диагностики.

  Как правильно парить электронные испарители

На самом деле, если сравнить дозу радиации, которую мы получаем из естественных источников (в России-3.43 мЗв/год) с дозой, получаемой при процедуре флюорографии (0.04 мЗв), то в последнем случае доза радиации в 85 раз ниже.

Или, например, предельно допустимая доза для человека- 50мЗв в год, что равно 1250 процедурам флюорографии.

Большое распространение в последние годы получает цифровой метод диагностики. Он отличается сниженным уровнем лучевой нагрузки на организм по сравнению с пленочным методом.

Тем не менее есть частные случаи, при которых процедура флюорографии не рекомендуется. К ним относятся:

1. Беременность.
2. Кормление грудью.
3. Возраст младше 15 лет.
4. Ряд серьезных и сложных заболеваний.

Все эти случаи, разумеется, имеют исключения и требуют консультации с врачом.

Как часто проводится обследование

Остальные граждане проходят диагностику органов грудной клетки один раз в год, это стандартная частота обследования. Однако, существуют категории граждан, которым необходимо делать снимок флюорографии чаще остальных. Такие как:

1. Больные туберкулезом.
2. Страдающие астмой, сахарным диабетом и т. п.
3. Работники детских воспитательных учреждений.
4. Работники медицины (диспансеров, роддомов, санаториев).

Флюорография-это эффективный метод определить состояние своего здоровья и иметь возможность оказать своевременную помощь при выявлении проблем. Гораздо проще предупредить заболевание, чем впоследствии бороться с ним.

#s3gt_translate_tooltip_mini { display: none !important; }

Источник: https://sigareta.guru/lechenie/osobennosti-rentgena-legkih-kurilshhika

Показывает ли флюорография что человек курит

Флюорография – обязательная медицинская процедура, которую нужно делать как минимум раз в год.

Врачи могут с её помощью своевременно определить развитие болезней (туберкулез, воспаление, онкология и другие) и назначить лечение. Здоровым людям процедуры бояться не нужно.

Однако подростки, пристрастившиеся к сигаретам, часто опасаются, что флюорография курильщика имеет заметные отличия, и их пагубная привычка будет раскрыта.

Видно ли на флюорографии, что человек курит

На то, показывает ли флюорография курение, влияет срок действия никотина на организм. Длительное употребление сигарет, действительно, вносит существенные изменения в рисунок легких курильщика, что отмечается на рентгене.

Организм подростков же не успевает за несколько лет накопить такое количество табака, смол и других вредных элементов. Более того, рентгенолог не занимается определением образа жизни и тем, курю я или нет.

Его интересует лишь структура изучаемого объекта на предмет её соответствия медицинским нормам.

Косвенными свидетельствами курения подростка могут стать изменение размера сердечной мышцы и сужение бронхов. Структура последних деформируется под воздействием табачного дыма.

Изменение внутренних органов происходит под влиянием не только табака, но и его искусственных заменителей – кальянов, электронных сигарет. Различие между ними состоит лишь в том, что обычные сигареты при регулярном употреблении вызывают бронхит в хронической либо острой формах. Проявляется он не сразу, а после длительного регулярного курения.

Почему видны изменения

При многолетнем курении лёгкие человека постоянно подвергаются негативному влиянию продуктов распада токсинов и дыма.

В результате структура органов уплотняется, а их рисунок на снимке становится более ярко выраженным. Особо заметно это на фоне оставшихся светлых участков, ещё не пострадавших.

Кроме того, курение разрушающе влияет и на другие органы дыхательной системы, что видно по их сетчатому рисунку.

Отличие здоровых лёгких от курильщика

При сравнении флюорографии здоровых легких и принадлежащих курильщику в структуре последних легко определяются патологические отклонения.

1. Изменение структуры сосудов. Под воздействием никотина и токсинов клетки лёгких отмирают, но при этом остаются в организме. Они скапливаются вокруг сосудов, образуя наросты. После нескольких лет подобных процессов изменения структуры достигают и периферических отделов дыхательной системы.
2. Затемнение лёгких. Под влиянием никотина эластичность стенок снижается, происходит деформация легких курильщика, заметная на флюорографии. Она провоцирует на отдельных участках блокирование процессов газообмена. На рентгенограмме эти области определяются более тёмным цветом. Схожий эффект дают закупоренные смолой ткани. Совокупность этих изменений в лёгких делает конечный рисунок похожим на хаотичное распределение светлых и тёмных пятен. При этом, чем дольше стаж курения, тем большее количество последних на флюорографическом снимке.
3. Снижение чёткости. Закупоривание пор смолой и токсинами вызывает кислородное голодание организма. Из-за этого органы дыхания изменяются в структуре. Кроме того, увеличиваются просветы кровеносных сосудов.
4. Другие патологии. От табачного дыма и никотина страдают и органы дыхания, и сердечная мышца. На снимке с рентгена, отображающем легкие курильщика, а также при других обследованиях (например, УЗИ) это можно заметить по увеличенным размерам сердца.

Как выглядят тени на снимке у курящего человека

Из-за постоянных попыток компенсировать кислородную недостаточность и адаптироваться под внешние условия лёгкие стремительно теряют свою эластичность и плотность. Нормальная ткань заменяется фиброзной, которая имеет более плотную структуру.

Развитие процесса начинается в нижнем отделе и далее продвигается вверх. В местах замещения лёгочной ткани фиброзной появляются тёмные пятна и уплотнения, что и выявляет курение пациентом сигарет на постоянной основе в течение длительного времени.

Отображение теней на рисунке лёгких может присутствовать не только у курящего человека. Они могут говорить о развитии ряда заболеваний:

• туберкулёз;
• бронхит;
• бронхиальная астма;
• грыжа диафрагмы и прочие.

Что будет, если покурить перед флюорографией

Одна и даже две сигареты, выкуренные перед посещением рентгенолога, не оказывают влияние на показатели флюорографии. При отсутствии патологии рисунок лёгких не привлечёт внимание специалистов.

Как очистить лёгкие и пройти флюорографию, если куришь

Полного очищения лёгких за несколько дней, и даже недель, добиться невозможно. Однако для улучшения общих показателей рекомендуется выполнять ряд рекомендаций.

Что можно сделать в домашних условиях

Для очищения лёгких от токсинов и продуктов их распада необходимо регулярно проводить время в хвойном лесу. Особо полезно делать это после дождей, когда воздух влажный. Прогулки хвойным лесом рекомендуется устраивать не реже нескольких раз в месяц. Можно совмещать их с физическими нагрузками – бегом, выполнением упражнений и подобными.

При этом в лёгких увеличивается концентрация кислорода, происходит очищение ткани, реснитчатый эпителий быстрее регенерирует и восстанавливает свою эвакуативную способность. Регулярное насыщение организма соединениями фитонцидов улучшает общий тонус организма.

Очищению организма от токсинов и шлаков способствует пребывание в зоне высоких температур. Под их воздействием на коже открываются все поры, и вредные вещества выходят вместе с потом наружу. Для стимулирования потоотделения можно регулярно посещать баню либо сауну.

Очистка дыхательной системы

Чтобы восстановить эластичность лёгочной ткани, необходимо регулярно проводить дыхательные и кардиостимулирующие тренировки. Самый простой способ – выполнять специальные упражнения в домашних условиях: до предела вдохнуть воздух, а потом постепенно его выдыхать, напрягая пресс.

Усилить эффект можно, занявшись спортом. Например, аэробика и йога устраняют фиброз тканей и восстанавливают эластичность лёгких с одновременным развитием их объёма.

Увеличивать интенсивность тренировок следует постепенно. С улучшением состояния лёгких можно наращивать и нагрузки.

Питание

Людям с вредными привычками особенно важно придерживаться правильного сбалансированного питания. В рацион обязательно должны входить белки (нежирное мясо, рыба) и витамины. Последние отвечают за поддержку организма в тонусе и вывод продуктов распада токсичных веществ.

Важно купировать возможные воспалительные процессы. С этим помогут справиться овощи, содержащие фитонциды, – чеснок, лук и прочие. Помощь в выведении никотина оказывают молочные продукты.

Лекарственные средства

При длительном употреблении табака в лёгких появляются и накапливаются отмершие клетки эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Организм не может самостоятельно вывести их из органов, поэтому ему необходима медикаментозная помощь.

Самый простой способ – воспользоваться ингаляторами, сиропами или таблетками. Они очищают лёгкие и снимают побочные симптомы курения – кашель и одышку. Назначают препараты врачи по результатам обследования.

В качестве лекарственной терапии можно использовать Лазолван, Мукалтин, Амброксол, Геделикс.

Более эффективное воздействие оказывает озонотерапия. Это инвазивная медицинская процедура по очистке дыхательных путей. Под влиянием озона, который вводится непосредственно в лёгкие, кровь и органы дыхания насыщаются кислородом. Достаточно нескольких циклов очистки, чтобы улучшить общий тонус бронхов и работу капилляров.

Народная медицина

Чаи и отвары эффективно очищают организм от никотина. Правильно подобранные сборы насыщают истощённую ткань витаминами. В результате этого удаётся добиться улучшения общего тонуса лёгких и повышения эластичности ткани.

Один из наиболее действенных рецептов предлагает следующее.

Надо смешать в равных долях мак, примулу, подорожник, истод, бузину, солодку, почки сосны, хвощ, тимьян, пикульник, девясил, мыльнянку, фиалку трёхцветную душистую, фенхель.

1,5 столовой ложки готовой смеси следует залить 1 стаканом кипячёной воды, закрыть крышкой и настаивать до полного охлаждения. В течение 1-2 месяцев ежедневно перед сном нужно выпивать по стакану настоя.



Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/fluorografiya/pokazyvaet-li-flyuorografiya-chto-chelovek-kurit

Флюорография и курение: можно ли выявить курильщика и что будет, если покурить перед процедурой?

Последствия, к которым может привести долгое курение, могут обнаружиться на флюорографических снимках. Перед флюорографией курить можно. Сигарета, выкуренная перед началом процедуры не повлияет на состояние легких на снимке. Однако следует помнить, что курильщикам рекомендуется проходить исследование чаще, чем людям без вредной привычки.

Юные курильщики, как правило, беспокоятся об обнаружении факта курения по результатам рентгенографии. Но, поскольку их стаж курения невысок и степень поражения легких не достигла патологического значения, выявить курение флюорография не сможет.

Косвенно свидетельствовать о факте употребления табака или электронной сигареты могут изменения в размере сердечной мышцы. Также показать на факт курения могут сузившиеся бронхи, находящиеся под постоянным деструктивным влиянием дыма.

Электронная сигарета или кальян вносит такие же изменения в структуру легочных стенок, как и обычный табак, выкуренный через сигарету или трубку. Различием может считаться отсутствие острой или хронической формы бронхита, вызываемой исключительно курением табака. Выявление такой формы возможно, если человек курит на протяжении большого количества времени без перерывов.

Флюорография покажет структуру легких, а не сам факт табакокурения. Определение курящего или некурящего человека не входит в обязанности рентгенолога.

Флюорограмма может показать острые или хронические этапы таких заболеваний. Один или несколько таких симптомов может свидетельствовать о том, курит человек или нет.

В видео от автора «Здоровьесберегающий канал» можно узнать о диагностике курения посредством процедуры флюорографии

Отличие здоровых легких от курильщика

У здорового человека, не подверженного пристрастию к табаку, легкие выглядят светло-серыми и без выраженных патологий. У них отсутствуют четко выраженные сосуды, нет потемнений на фоне легких. Корни легких прямые и не имеют признаков воспаления или отечности.

Легкие курильщика табака или кальяна, подвергавшиеся длительному токсическому воздействию дымов и продуктов их распада, будут отличаться более плотным, выраженным рисунком.

Небольшие светлые участки будут особенно заметны на фоне плотной структуры. Рентгенолог распознает в этой патологии бронхоэктазы в лёгочной ткани и самих лёгочных сумах.

Длительное деструктивное воздействие на лёгкие может выявить сетчатый рисунок органов дыхания.

О факте курения табака, электронной сигареты или кальяна свидетельствуют:

1. Черные области на рентгене. В пораженных частях легких существенно деградирует эластичность стенок, что, в свою очередь может спровоцировать газообмен. Разрушительному воздействию подвергается также сердечная мышца. Увеличение объема сердца на снимке указывает на наличие патологий и изменений в тканевой структуре.
2. Более отчетливое проявление структуры сосудов. Клетки, угнетенные действием никотина и продуктов горения, отмирают и не выводятся из легких, образуя наросты на сосудах. При длительном табакокурении могут быть нарушены и подвержены изменению периферические отделы дыхательной системы.
3. Нефункциональная ткань, образующаяся вследствие закупоривания пор лёгких под воздействием смол. На рентгенографии она будет отмечена чередованием светлых и темных областей, делая рисунок лёгких пятнистым. Такие изменения могут спровоцировать нарушение процесса транспортировки кислорода и, как следствие, кислородному голоданию головного мозга.
4. Потеря четкости. Свидетельствует о возникновении и распространении фиброзной ткани, увеличении просвета кровеносных сосудов. В условиях постоянной кислородной недостаточности и голодания, органы дыхания человека начинают приспосабливаться и изменять свою структуру.

Механизмы адаптации и компенсации кислородной недостаточности негативно сказываются на плотности ткани лёгочной сумки. Процесс изменения начинается в нижнем отделе лёгких и продвигается вверх, постепенно заполняя и заменяя легочную ткань на фиброзную, нефункциональную защитную плёнку.

Фотогалерея

На фото можно увидеть отличия здоровых легких от курильщика.

Рентгенограмма здоровых легких Рентгенограмма легких курильщика

Можно ли курить перед флюорографией?

Перед флюорографией можно курить. Все патологические изменения, характерные для постоянных курильщиков будут видны на снимках.

Можно ли очистить легкие перед флюорографией?

Быстро и полностью очистить легкие перед процедурой флюорографического обследования нельзя. Однако можно попробовать улучшить результаты обследования.

Для этого существуют такие способы:

1. Прямое воздействие на легочный эпителий путем ингалирования разнообразных лекарственных средств и фармакологических препаратов, эффективных в процессе очищения. Такой способ применяют для снятия симптомов одышки и кашля.
2. Высокоактивные кардиостимулирующие и дыхательные тренировки организма. Улучшают состояние легочной ткани, поднимают общий тонус организма и способствует эвакуации из организма смол и скоплений. Интенсивность таких упражнений в начале не должна быть высокой, поскольку легкие находятся в угнетенном и подавленном состоянии, не способны выдерживать высокие нагрузки.
3. Гимнастика дыхания для разрабатывания объема легких и устранения фиброза тканей легких. Этому способствует йога и аэробика. Также хорошо способствует расширению легочного пространства дайвинг.
4. Сбалансированное и богатое белками и витаминами питание. Строительным веществом для легочной ткани является белок. Витамины позволяют укрепить общий тонус организма и вывести продукты распада токсичных веществ. Обязательно в пище должны присутствовать фитонциды — лук и чеснок.
5. Посещение сауны. При воздействии высоких температур на коже открываются дополнительные поры и потовые железы выводят из организма большое количество шлаков и токсинов. Кожа является самым большим органом человека, поэтому через неё выводятся основные массы токсичных накоплений.
6. Посещение хвойных лесов. Очищенный хвоей воздух содержит соединения фитонцидов, благотворно влияющие на тонус легких и увеличивает концентрацию кислорода в крови. Легочная ткань очищается быстрее и эффективнее, если процесс повторять несколько раз в месяц. Также такой воздух способствует регенерации угнетенного реснитчатого эпителия, увеличивая его эвакуативную способность.

В легких курящего человека могут находиться отмершие клетки эпителиальных тканей или кровеносных сосудов.

Вывести такие накопления самостоятельно трудно, поэтому для этой цели используют мединскую чистку лёгких, такую как озонотерапия.

Эта процедура инвазивного характера, служит для насыщения крови и легких кислородом и озоном. Положительно влияет на работу капилляров и улучшает тонус бронхов.

Отвары и чаи хорошо влияют на очищение легочной ткани от токсинов и увеличивают их эластичность. Лекарственные экстракты из растений позволяют обогатить истощенную ткань легких полезными витаминами и органическими соединениями, благотворно влияющими на общий тонус легких.

 Загрузка …

К ним относятся:

• можжевельник;
• кора дуба;
• эвкалипт;
• лаванда;
• мята;
• полынь.

Видео

В видео от автора BigDecimal можно узнать о нескольких способах очистки легких после курения

Источник: https://hromosoma.com/rentgenofotografija/mozhno-li-pered-flyuorografiej-kurit-28077/

Почему рак легкого так сложно распознать — Общество

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году рак легкого стал причиной смерти около 2 млн человек во всем мире. В России каждые 10 минут от этого заболевания умирает один человек. Одна из основных причин высокой смертности — поздняя диагностика. Ежегодно в России регистрируется более 62 000 новых случаев заболевания раком легкого, из них на ранние стадии приходится лишь 30%.

Статистика гласит, что каждый второй заболевший раком легкого умирает в первый год после постановки диагноза и лишь 3-5% переживают пятилетний рубеж. На I и II стадиях опухоль редко дает о себе знать. Во многом это связано с тем, что в легких нет болевых рецепторов. Со временем опухоль разрастается до нескольких сантиметров и может поразить участок плевры и болевые рецепторы в ней. На этой стадии, как правило, метастазы уже проникли в другие органы и ткани. В двух видах рака легкого — немелкоклеточном и мелкоклеточном — на момент постановки диагноза метастазы обнаруживаются у 55% и 72% пациентов соответственно.

Кто входит в группы риска

Основной фактор риска развития рака легкого — курение табака, активное или пассивное. Согласно данным Минздрава, в России курят 29% взрослого населения и около 15% подростков в возрасте от 13 до 15 лет.

С курением связаны 85-90% случаев возникновения новообразований в легких. Среди тех, кто никогда не курил, рак легкого встречается в среднем в 20 раз реже. Согласно оценкам врачей, еще 5% диагнозов спровоцированы загрязнением воздуха: риску подвергаются жители мегаполисов и те, кто находится под воздействием дизельных выхлопов.

У мужчин рак легкого встречается в 4,5 раза чаще, чем у женщин, хотя за последние 10 лет доля заболевших женщин выросла на 2,2%. Средний возраст постановки диагноза — 65 лет, но, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, стоит обратиться к врачу значительно раньше.

«Если мы лечим пациента на первой стадии заболевания, пятилетний рубеж переживает 75% больных, на второй — 50%, на третьей — 20%. Если на четвертой — 4%», — сообщили в НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.

«Действия, направленные на прекращение курения, должны стать приоритетом для стран», — заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус. По его словам, предоставление поддержки курящим, стремящимся побороть пагубную привычку, даст возможность предотвратить «годы изнуряющих болезней и миллионы смертей». Тем, кто не смог бросить курить, специалисты рекомендуют проходить регулярные осмотры после преодоления стажа в «30 пачка/лет» (30 лет курения сигарет по одной пачке в день). Если человек закурил в 20 лет и выкуривал примерно пачку в день, ему следует сделать первый скрининг рака легкого в 50 лет, если он курил по две пачки, то к врачу стоит записаться уже к 35 годам.

Для скрининга рака легкого используют различные инструменты, которые отличаются своей эффективностью. Например, с помощью рентгенографии и флюорографии выявить заболевание на I или II стадиях практически невозможно. Эти диагностические меры не могут снизить смертность пациентов, а просто констатируют факт болезни. Согласно международным рекомендациям, наиболее эффективным методом раннего выявления рака легкого, применяемым при скрининге, является низкодозная компьютерная томография (НДКТ). С помощью НДКТ у врачей, имеющих специальную подготовку, повышается вероятность поставить диагноз на I или II стадиях заболевания. Данные исследований показывают, что при применении НДКТ у групп высокого риска возможно снижение смертности от рака легкого на 26% у мужчин и на 39% у женщин, при этом еще 7% людей удается спасти благодаря выявлению сопутствующих заболеваний.

Международная инновационная компания «Рош» является одной из ведущих компаний в области диагностики и лечения злокачественных новообразований. В поддержку борьбы с онкологическими заболеваниями компания запускает программу «Дыши полной жизнью», направленную на повышение осведомленности населения и раннее выявление рака легкого в регионах РФ.

Программа стартовала во Всемирный день борьбы против рака легкого 1 августа. В этот день в Ботаническом саду МГУ имени М. В. Ломоносова «Аптекарский огород» открылась инсталляция «Дыши полной жизнью». Каждый посетитель «Аптекарского огорода» получил пластмассовый шарик одного из двух цветов: черный — если человек курит, голубой — если не курит. Шарик нужно было поместить в прозрачную конструкцию в форме легких человека.

В акции приняли участие 1300 человек. После завершения акции организаторы смогли увидеть, что черные шары выбрали 18% участников. Мероприятие еще раз обратило внимание на то, что курение представляет большую социальную проблему в России и является причиной многих опасных заболеваний.

Акция в «Аптекарском огороде» стала открывающим мероприятием в рамках программы «Дыши полной жизнью». До конца 2019 года запланировано проведение серии скрининговых и информационно-образовательных мероприятий в регионах РФ.

КТ для выявления рака легких у курильщиков

Когда они вам нужны, а когда нет

Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения — это разновидность медицинского обследования. Его используют для выявления ранних признаков рака легких. Если тест обнаруживает рак, лечение можно начинать раньше.

Но тест бесполезен для заядлых курильщиков или людей, бросивших курить более 15 лет назад. И обычно это не рекомендуется людям моложе 55 и старше 80 лет.

Даже заядлые курильщики получают от теста лишь небольшую пользу. Так что вам следует дважды подумать, прежде чем пройти тест. Вот почему:

Тест может помочь людям из группы высокого риска.

Исследования показывают небольшую пользу от компьютерной томографии для:

• Люди в возрасте от 55 до 80, которые много курят (примерно одна пачка в день в течение минимум 30 лет или 2 пачки в день в течение минимум 15 лет) И либо все еще курят, либо бросили курить в течение последних 15 лет.

Если 1000 курильщиков из группы высокого риска пройдут тест, около трех из них обнаружат рак легких достаточно рано, чтобы получить лечение, и не умрут от рака легких.Восемнадцать других также обнаружат рак легких и умрут, даже если они прошли скрининговый тест.

Тест не помогает людям из группы низкого риска.

КТ

не имеет преимуществ для людей с низким риском. Исследования не показали, что тест помогает спасти жизни в группах низкого риска.

Тест создает ложные срабатывания.

Сканирование

КТ вызывает множество ложных тревог даже у людей из группы высокого риска. Если 100 курильщиков из группы высокого риска пройдут тест, около 40 покажут что-то, что может вызвать беспокойство.Но только двое или трое действительно болеют раком легких.

Ложные тревоги часто приводят к повторным тестам. Обычно требуется еще несколько снимков компьютерной томографии. Или вам может потребоваться биопсия или даже операция. Иногда это может вызвать осложнения, такие как кровотечение или коллапс легкого.

Если ваш риск невелик, ложная тревога вызывает ненужные опасения.

При сканировании

компьютерной томографии вы подвергаетесь воздействию радиации.

При спиральной компьютерной томографии с низкой дозой облучения используется примерно в 20 раз больше радиации, чем при стандартной рентгенографии грудной клетки.Чем больше радиации вы получите, тем выше риск заболевания раком. Так что по возможности лучше избегать радиации, даже если разовая доза мала.

Тест дорогой.

Спиральная компьютерная томография стоит 300 долларов и более. Страховка обычно оплачивает тест на выявление рака легких только в том случае, если у вас очень высокий риск развития рака легких. И тест часто приводит к другим расходам. У многих людей возникают ложные срабатывания, которые приводят к дополнительным тестам и процедурам.

Когда компьютерная томография стоит рисков?

Вам следует подумать о том, чтобы сделать компьютерную томографию, если:

• Вам от 55 до 80 лет И
• Вы много лет курили (примерно одна пачка в день в течение минимум 30 лет или две пачки в день в течение минимум 15 лет) И
• Вы все еще курите или бросили курить менее 15 лет назад.

У курильщиков из группы высокого риска преимущества компьютерной томографии могут быть больше, чем риски.

Лучший способ предотвратить рак легких.

Если вы хотите предотвратить рак легких, бросьте курить. Отказ от курения значительно снижает риск рака легких. Ваш врач может помочь вам бросить курить, или вы можете позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW. Избегайте пассивного курения, которое также увеличивает ваш риск.

Этот отчет предназначен для вас, когда вы разговариваете со своим врачом.Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей / Американским торакальным обществом.

Digital Motion X-ray (DMX) — Caring Medical Florida

DMX: Посмотрите на рентгеновский снимок своего тела в движении!

Digital Motion X-ray (DMX) — это потрясающий инструмент для визуализации причин боли и, что еще более важно, для помощи вам и вашему врачу в определении наилучшего плана лечения.

• DMX идеально подходит для тех, кто получил хлыстовую травму, сотрясение мозга или другую травму шеи и у кого развились хронические симптомы.
• DMX обеспечивает уникальный взгляд на структуры, вызывающие боль и другие симптомы нестабильности суставов.
• DMX может быть особенно полезен, когда МРТ и статический рентген не показали «ничего», но у вас все еще есть хронические симптомы!

DMX — это движущееся изображение костей человека.Это динамический диагностический инструмент, а не статический, и может использоваться для всех суставов тела. Сканирование производится в реальном времени, пока человек движется. Другие термины для Digital Motion X-ray, используемые в медицинской литературе, кинорадиографии или видеофлюороскопии. DMX может показать нестабильность позвоночника и периферических суставов из-за повреждения связок. Боль обычно возникает при движении. Имея возможность видеть кости в движении, DMX улавливает ненормальное или чрезмерное движение, тогда как МРТ, компьютерная томография и статические рентгеновские лучи — нет.Вы можете думать об этом так: статическая МРТ похожа на формальный семейный портрет, тогда как DMX — это видео того, как на самом деле действует ваша семья.

DMX — идеальный способ документировать скрытую нестабильность при хронической боли в суставах

Когда у человека наблюдается нестабильность сустава, повышенное движение между двумя соседними костями вызывает чрезмерное напряжение опорных структур и нервных окончаний в этих структурах (которые на самом деле не растягиваются), вызывая сильную хроническую боль. Чаще всего травма или слабость связаны с связочной опорой сустава.Связки несут основную ответственность за соединение соседних костей. Когда связки повреждены, разорваны и ослаблены, соседние кости чрезмерно двигаются, и тело, ограничивающее это движение, выполняет одно из трех действий: 1. отекает сустав; 2. вызывает мышечные спазмы вокруг сустава; 3. костные шпоры, образующиеся в течение длительного времени. (См. Рисунок) Все это ограничивает движение. Уколы кортизона для уменьшения отеков, массаж для расслабления мышц и операции по удалению костных шпор часто имеют только временные эффекты, поскольку не устраняют основную причину проблемы, а именно нестабильность суставов.С другой стороны, пролотерапия — единственное лечение, которое устраняет нестабильность без хирургического вмешательства, тем самым обеспечивая долгосрочное облегчение боли.

Другие примеры использования DMX и истории успеха

Как выполняется Digital Motion X-ray?

Пациент в рентгеновском аппарате Digital Motion

Оказавшись в нужном положении, человек совершает серию движений своей шеей, позвоночником или периферическим суставом, в то время как DMX записывает движение костей на видео. Цифровой рентгеновский снимок похож на кинокамеру. Камера делает 30 отдельных кадров рентгеновского снимка в секунду для создания рентгеновского снимка движения. Последовательные рентгеновские снимки оцифровываются и упорядочиваются для создания видеопрезентации движения костей. Иногда дополнительные виды выполняются там, где сустав подвергается нагрузке: человек, держащий груз, человек, выполняющий определенное упражнение, или техник-радиолог или врач, оказывающий пассивное давление в определенном направлении, чтобы помочь задокументировать нестабильность.

Если мне уже делали рентген и МРТ, чем может помочь рентген Digital Motion?

Стационарные рентгеновские снимки и МРТ обычно не показывают причину большинства хронических болей: нестабильность сустава из-за травмы связки.Связки — это соединители сустава, соединяющие одну кость с другой. Когда соединители не туго затянуты, кости слишком сильно двигаются. Повреждения связок в результате автомобильных аварий, физических упражнений и обычного скручивания и сгибания часто не видны на обычных рентгеновских снимках и МРТ. Однако это легче увидеть с помощью рентгеновского снимка Digital Motion X-ray, когда человек движется или когда на сустав оказывается давление. МРТ и DMX дополняют друг друга, поскольку МРТ предназначена для точного выявления проблем с диском, так же как DMX предназначена для выявления других повреждений мягких тканей.

Как быстро я узнаю свои результаты?

Вы получите ссылку, по которой вы сразу же увидите и загрузите на нем свое фактическое сканирование. Официальный отчет последует. Для пациентов Caring Medical пролотерапевт свяжется с DMX на вашем приеме. Для пациентов, у которых лечение пролотерапией запланировано на тот же день, что и их DMX, лечение будет проводиться после экзамена DMX.

Отчет представляет собой всесторонний анализ того, что было обнаружено во время обследования, предоставляя вам и вашей медицинской бригаде информацию, необходимую для принятия обоснованных решений по диагнозу и будущему медицинскому обслуживанию. Ознакомьтесь с отчетом Росса Хаузера о DMX, сделанном после того, как он страдал от шейной радикулопатии. Отчет ясно показывает нестабильность шейки матки, которую затем лечили пролотерапией для стабилизации шейных позвонков и прекращения радикулопатии.

Подходит ли DMX для моего случая?

Caring Medical уже много лет заказывает DMX-сканирование людям, чтобы задокументировать степень нестабильности / травмы сустава, установить объективные исходные данные и разработать эффективный план лечения.Мы считаем его полезным в качестве передового диагностического инструмента для определенных состояний, которые могут иметь серьезные последствия, если их не диагностировать должным образом. Эти случаи могут включать:

• Верхняя нестабильность шейки матки включая нестабильность C1-C2
• Нестабильность позвоночника, сопровождающаяся тяжелыми неврологическими симптомами, включая головокружение, приступы падения и некоторые виды радикулопатии
• Периферическая нестабильность суставов, связанная с риском профессиональной деятельности человека, в том числе профессиональных спортсменов, музыкантов или работников физического труда.
• Состояния, при которых пролотерапия может быть вариантом вместо хирургического вмешательства. Высокому проценту пациентов, обращающихся в Caring Medical, сказали, что операция — их единственный выход. Если человек не хочет хирургического вмешательства, то получение DMX может указать ему на более консервативный вариант, такой как пролотерапия.
• Дела о травмах. Некоторые люди участвуют в судебных процессах или апелляции по страхованию и нуждаются в документации о травме, чтобы помочь с урегулированием спора или для покрытия своего медицинского обслуживания.
• Страхование здоровья. Иногда страховые компании отдают предпочтение управляемым инъекциям, которые могут помочь пациенту возместить затраты на лечение.

Какова степень радиационного облучения при использовании DMX?

Годовые пределы дозы на рабочем месте, рекомендованные Сводом федеральных правил США для облучения взрослых, составляют 5000 мбэр для всего тела. ¹⁰

Общие дозы излучения в мбэр.

Источник	Величина воздействия (мбэр) 1-10
МРТ или УЗИ	0
Рентгеновский осмотр в аэропорту	.002
Путешествие на самолете / час	0,5
Одно статическое изображение шейки матки с DMX	7
Выкуренная ½ пачки сигарет	18
Рентген грудной клетки стандартный	20
Один стандартный статический рентгеновский снимок бедра	70-120
Один стандартный статический рентген шейного отдела позвоночника	70-120
DMX полное обследование периферийного сустава	150-350
Полная серия стандартных рентгеновских снимков пояснично-шейного отдела позвоночника	600-800
Среднегодовая подверженность риску в США	620
Полный тест шеи DMX (90 секунд)	550 *
Обычная рентгеноскопия (аппарат без DMX)	750
(90 секунд непрерывной экспозиции)
КТ позвоночника	1000
Рентгеноскопия с высокой дозой (аппарат без DMX)	1500
(выдержка 90 секунд)

* Приблизительно 550 мбэр…. Настоящая машина DMX измеряет общее облучение при каждом сканировании. Некоторые сканы за 90 секунд больше, а некоторые меньше, в зависимости от коллимации луча (фильтрация и степень воздействия на объект). Сканирования продолжительностью менее 90 секунд обычно имеют значение менее 550 мбэр, а сканирование более чем на 90 секунд превышает это число.

---

¹ Таблица доз радиации. Американское ядерное общество. http: // ww.ans.org/pi/resources/dosechart/ 28.05.2014

² Crawley MT, Rogers AT. Измерения произведения дозы на площадь в ряде обычных ортопедических процедур и их возможное использование при установлении местных референсных уровней. Br J Radiol. 2000; 73: 740-744.

³ Махеш М. Рентгеноскопия: вопросы радиационного облучения пациентов. Учебное пособие по физике AAPM / RSNA для жителей. Представлено на научной ассамблее радиологического общества Северной Америки в декабре 1999 г., Чикаго, штат Иллинойс. Из книги Рассела Х.Отделение радиологии и радиологических наук Моргана, Медицинский университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.

⁴ Туохи CJ, Weikert DR, Watson JT. Облучение рук и тела с помощью рентгеноскопии mini C-arm. J Hand Surg Am. 2011; 36: 632-8.

⁵ Ким Т.В., Юнг Дж. Х., Чон Х. Дж. Облучение врачей во время интервенционных обезболивающих. Корейский J Pain. 2010; 23: 24-27.

⁶ Фактические измерения радиационного воздействия от DMX.Общая доза излучения измеряется DMX.

⁷ Информационный бюллетень о биологическом воздействии радиации. Комиссия по ядерному регулированию США. 28 мая 2014 г. http://www. nrc.gov/reading-rm/doc-collections/fact-sheets/bio-effects-radiation.html

⁸ Манчиканти Л., Кэш К.А., Мосс Т.Л., Пампати В. Облучение врача при интервенционном обезболивании. Врач боли 2002; 5: 385-93.

⁹ Чо Дж. Х., Ким Дж. Й., Кан Дж. Э.Исследование для сравнения поглощенной дозы излучения в режимах рентгеноскопии c-arm. Корейский J Pain. 2011; 24: 199-204.

¹⁰ Singer G. Облучение рук при рентгеноскопии на мини-С-образной дуге. J Hand Surg Am 2005; 30: 795-7.

Где я могу узнать больше о DMX?

Приведенные ниже статьи посвящены использованию шейного отдела позвоночника с DMX. Вы также можете много узнать на http://www.dmxworks.com/

Шейный отдел позвоночника

Ёсимото, Х.Кинематическая оценка нестабильности атлантоаксиального сустава: кинематографическое исследование in vivo. Журнал заболеваний позвоночника 2001; 14 (1): 21-31

Хино, Х. Анализ динамических движений нормального и нестабильного шейного отдела позвоночника с помощью кинерадиографии. Исследование in vivo. Spine 1999; 23: 163-168

Буонокоре, Э. Кинерадиограммы шейного отдела позвоночника в диагностике повреждений мягких тканей. JAMA 1966; 198 (1): 25-29

Шафф, А. Видеофлюороскопия как метод обнаружения затылочноатлантальной нестабильности при синдроме Дауна для Специальной Олимпиады.Спортивная медицина хиропрактики 1994; 8 (4): 144

Бетге, Г. Значение кинорадиографических исследований движения в диагностике дисфункций шейного отдела позвоночника. Журнал хиропрактики 1979; 2 (6): 40-44

Woesner, M. Оценка движения шейного отдела позвоночника ниже C2: сравнение кинерентгенографических и традиционных рентгенографических методов. AJR Am J Roentgenol 1972; 115: 148-154

Шиппель, А. Радиологическая и магнитно-резонансная томография нестабильности шейного отдела позвоночника: клинический случай.Журнал манипулятивной и физиологической терапии 1987; 10 (6)

Howe, J. Предварительные наблюдения кинероэнтгенологических исследований позвоночника. Журнал ACA хиропрактики 1970; IV

Робинсон, Г. Кинефлюороскопическое исследование движения суставов посттравматического шейного отдела позвоночника. Дайджест экономики хиропрактики 1984; Ноябрь / Дек: 156-157

Freeman M, et al. Диагностическая точность видеофлюороскопии при симптоматической травме шейного отдела позвоночника после хлыстовой травмы. Внутр. J. Environ. Res. Общественное здравоохранение 2020 , 17 (5), 1693; https://doi.org/10.3390/ijerph27051693

Качественный анализ мнения курильщиков о скрининге на рак легких

BMC Public Health. 2017; 17: 589.

, ¹ , ¹ , ¹ , ¹ , ² , ³ , ¹ и ¹

Линдси Грессард

^{Рак Профилактика и контроль, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Atlanta, GA 30341-3717 USA}

Amy S.DeGroff

¹ Отдел профилактики и контроля рака, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Atlanta, GA 30341-3717 USA

Thomas B. Richards

¹ Отдел профилактики и контроля рака, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Atlanta, GA 30341-3717 USA

Стефани Мелилло

¹ Отдел профилактики и контроля рака, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Атланта, Джорджия 30341-3717 США

Джулия Киш-Дото

² RTI International, Research Triangle Park, NC USA

Christina L.

Хемингер

³ Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия США

Элизабет А. Рохан

¹ Отдел профилактики и контроля рака, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Atlanta, GA 30341-3717 USA

Kristine Gabuten Allen

¹ Отдел профилактики и контроля рака, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний , 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Atlanta, GA 30341-3717 USA

¹ Отдел профилактики и контроля рака, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, MS F-76, Atlanta, GA 30341-3717 USA

² RTI International, Research Triangle Park, NC USA

³ The George Вашингтонский университет, Вашингтон, округ Колумбия, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 28 ноября 2016 г .; Принято 12 июня 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные и проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за включения индивидуальной информации, которая может поставить под угрозу конфиденциальность. Согласно протоколу Совета по институциональной проверке, наборы данных не могут быть общедоступными.

Реферат

Предпосылки

В 2013 году Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) начала рекомендовать скрининг на рак легких курильщиков высокого риска в возрасте 55–80 лет с использованием низкодозовой компьютерной томографии (КТ).В свете этих обновленных рекомендаций необходимо понимать знания и опыт курильщиков в области скрининга рака легких, чтобы использовать их при разработке программ обучения пациентов и отказа от курения. Цель этого исследования — описать результаты качественного исследования, изучающего восприятие курильщиками скрининговых тестов на рак легких.

Методы

В 2009 году, до выпуска обновленных рекомендаций USPSTF, мы провели 12 120-минутных фокус-групп по гендерным вопросам с 105 курильщиками в Шарлотте, Северная Каролина и Цинциннати, Огайо.Координаторы фокус-групп спросили участников об их опыте проведения трех скрининговых тестов на рак легких, включая компьютерную томографию, рентген грудной клетки и цитологию мокроты. Транскрипты фокус-групп были расшифрованы и качественно проанализированы с использованием постоянных сравнительных методов.

Результаты

Участникам было 41–67 лет, средний анамнез курения составлял 38,9 пачко-лет. В целом, 34,3% соответствовали бы текущим критериям отбора USPSTF. Большинство участников не знали обо всех трех скрининговых тестах на рак легких.Несколько участников, прошедших скрининг, вспомнили ограниченную информацию об испытании. Тем не менее, многие участники выразили сильное желание пройти скрининг на рак легких. Используя социально-экологическую модель для укрепления здоровья, мы определили потенциальные препятствия для скрининга рака легких на 1) уровне системы здравоохранения (стоимость процедуры, путаница в результатах), 2) культурном уровне (фаталистические убеждения, недоверие к медицинской системе) и 3) индивидуальный уровень (незнание, отрицание риска, опасения по поводу процедуры). Хотя это исследование было проведено до обновленных рекомендаций USPSTF, эти результаты обеспечивают основу для будущих исследований, посвященных изучению восприятия курильщиками скрининга рака легких.

Заключение

Мы рекомендуем понятные и удобные для пациентов образовательные инструменты, чтобы улучшить понимание пациентами рисков и преимуществ скрининга, а также использовать передовой опыт, чтобы помочь курильщикам бросить курить. Необходимы дальнейшие качественные исследования для оценки изменений в восприятии курильщиков по мере того, как скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии становится все более широко используемым в общественной практике.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12889-017-4496-0) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Скрининг рака легких, курильщики, препятствия, коммуникация между пациентом и поставщиком медицинских услуг

Общие сведения

Рекомендации по скринингу на рак легких быстро развиваются в Соединенных Штатах [1]. В 2011 году Национальное исследование легких (NLST) сообщило о снижении смертности на 20% при использовании низкодозовой компьютерной томографии (КТ) для скрининга людей, которые курили по крайней мере одну пачку сигарет в день в течение 30 лет и которые были либо курильщики в настоящее время или бросили курить в течение последних 15 лет [2].В 2013 г. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендовала ежегодный скрининг с применением КТ в низких дозах для взрослых в возрасте 55–80 лет, которые соответствуют критериям истории курения NLST, указанным выше [3]. В 2015 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) одобрили покрытие этой процедуры [4].

До этих событий, однако, национальное обследование в 2006–2007 гг. Показало, что некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи заказывали скрининговые тесты на рак легких до того, как какие-либо профессиональные организации начали рекомендовать их [5]. Результаты опроса вызвали опасения по поводу ненадлежащего скрининга рака легких. Среди опрошенных врачей 55% заказывали рентген грудной клетки, 22% заказывали низкодозную компьютерную томографию, около 5% заказывали цитологию мокроты и 38% не заказывали скрининг на рак легких [5]. И рентген грудной клетки, и цитология мокроты все еще не имеют достаточных доказательств для рекомендации USPSTF.

Чтобы лучше понять использование скрининга рака легких, в 2009 году мы провели исследование, состоящее из двух частей. В первой части исследования мы провели пять телефонных фокус-групп с врачами первичной медико-санитарной помощи, чтобы определить факторы, влияющие на решения врачей относительно рака легких. скрининг.[6]. Влиятельные факторы включали восприятие эффективности теста, отношение к рекомендациям по скринингу, практический опыт, восприятие риска пациента, судебные проблемы, страховое возмещение и просьбу пациента. Во второй части нашего исследования мы провели очные фокус-группы с курильщиками сигарет, чтобы оценить их опыт скрининга на рак легких. Цель данной статьи — представить качественный анализ фокус-групп с курильщиками, чтобы лучше понять знания и восприятие курильщиками трех наиболее часто используемых тестов для выявления рака легких: компьютерной томографии, рентгенографии грудной клетки и цитологического исследования мокроты.В этой статье также представлен ряд потенциальных препятствий на пути к скринингу на рак легких, которые были обнаружены в ходе анализа.

Хотя контекст для скрининга рака легких изменился с момента проведения нашего исследования, эти результаты обеспечивают основу для будущих качественных исследований мнения курильщиков о скрининге рака легких. Выводы о препятствиях курения для скрининга особенно важны с учетом проблем при проведении скрининга на рак легких, которые продолжают выявлять исследователи и практики, включая доступ к пациентам и различия [7].Поскольку скрининг рака легких с помощью КТ с низкой дозой осуществляется наряду с инициативами по отказу от курения, информация об отношении курильщиков к скринингу будет по-прежнему иметь решающее значение при разработке и реализации эффективных программ скрининга.

Методы

Для этого исследования мы провели 12 приблизительно 120-минутных очных фокус-групп с курильщиками сигарет — шесть в Шарлотте, Северная Каролина, и шесть в Цинциннати, Огайо. В соответствии с рекомендациями по реализации фокус-групп [8], каждая группа состояла из 8–9 участников, была ограничена мужчинами или женщинами и возглавлялась профессиональным модератором фокус-группы того же пола, который работал в фирме, занимающейся маркетинговыми исследованиями.Исследование проводилось при поддержке и под руководством Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сотрудничестве с Международным институтом исследовательского треугольника (RTI). Институциональные наблюдательные советы обеих организаций рассмотрели и одобрили протокол исследования. Управление по вопросам управления и бюджета одобрило сбор данных (ICR 200811–0920-003). Участники дали письменное согласие и получили 75 долларов за участие.

Участники

Две компании, специализирующиеся на проведении фокус-групп, AOC Marketing Research в Шарлотте и Fields Research в Цинциннати, использовали существующие базы данных для набора 105 курильщиков (51 женщина и 54 мужчины) для участия в этом исследовании.Все участники соответствовали следующим критериям включения: возраст 40–70 лет, курильщик в настоящее время, выкуривающий не менее одной пачки сигарет в день в течение 20 лет, отсутствие в анамнезе рака или серьезных заболеваний легких, говорящий на английском языке, застрахованный в настоящее время, и прошел медицинский осмотр в течение последних 2 лет.

Сбор данных

Модераторы использовали полуструктурированное руководство (включенное в Дополнительный файл 1), чтобы облегчить обсуждение мнений участников и использования скрининговых тестов на рак легких.После первоначального обсуждения профилактических медицинских услуг и обследований состояния здоровья в целом участников спросили: «Говорил ли когда-нибудь ваш врач с вами о скрининговых тестах для ваших легких, то есть о скрининговых тестах на рак легких?» Затем участникам были показаны фотографии оборудования для компьютерной томографии, рентгена грудной клетки и цитологического анализа мокроты. Для каждого теста участникам задавали ряд вопросов, чтобы определить, знают ли они, что тест может быть использован для скрининга рака легких, что их врач сказал им о тесте и рекомендовал ли их врач для них.Чтобы определить, использовался ли тест для скрининга, фасилитатор задавал следующий вопрос: «Проводился ли тест в рамках вашего обычного ухода или проверки?» Чтобы определить диагностические тесты, фасилитатор спросил: «Вы проходили этот тест из-за конкретной проблемы или симптома?» Задавая вопросы о компьютерной томографии, фасилитаторы не называли конкретные типы компьютерной томографии, такие как КТ с низкой дозой, во избежание путаницы.

В конце каждой фокус-группы фасилитатор сказал участникам, что USPSTF в настоящее время не рекомендует проводить скрининг на рак легких с помощью каких-либо тестов, но что исследования продолжаются, чтобы продолжить оценку эффективности компьютерной томографии.Затем всем участникам была предоставлена ​​информация о телефонной линии для отказа от курения в их штате, а также о веб-сайтах CDC и Национального института рака.

Анализ данных

Все фокус-группы были записаны на звук. Наша исследовательская группа расшифровала каждую фокус-группу, сравнила расшифровку с исходной аудиозаписью и ввела данные в программу качественного анализа ATLAS.ti (версия 5.6.1). Следуя подходу обоснованной теории, мы использовали постоянный сравнительный метод качественного анализа для создания и определения индуктивных кодов, возникающих из данных [9].Мы уточнили окончательный набор кодов после изучения стенограмм для новых тем и расширения существующих тем. Мы разработали подробную кодовую книгу, которая следовала стандартной структуре [10]. Два исследователя совместно закодировали пять транскриптов с использованием кодовой книги, достигнув 83% совпадения назначенных кодов. После того, как все расшифровки стенограммы были закодированы, команда из трех исследователей создала матрицы данных для выявления и анализа тематических шаблонов. По завершении анализа мы систематизировали данные, относящиеся к препятствиям на пути к скринингу, используя модифицированную версию социально-экологической модели укрепления здоровья, чтобы классифицировать препятствия на уровне системы здравоохранения, культурном и индивидуальном уровнях [11].

Результаты

Демография

105 участников фокус-группы были разделены относительно поровну по полу и месту проведения исследования (таблица). Их возраст варьировался от 41 до 67 лет, из которых более 60% были моложе 55 лет. Хотя большинство из них были белыми, 39,0% — афроамериканцы. Почти две трети участников учились в колледжах или даже больше. Все участники были нынешними курильщиками, которые выкуривали не менее 20 пачок в год, при этом одна пачка в год эквивалентна курению одной пачки сигарет каждый день в течение года.Более 75% сообщили, что курят не менее 30 пач-лет. В целом, 34,3% участников соответствовали бы текущим критериям приемлемости USPSTF и CMS для направления на скрининг рака легких с помощью КТ с низкой дозой (то есть не менее 55 лет и не менее 30 упаковок лет).

Таблица 1

Демографические характеристики участников фокус-групп, 2009 г.

n (группа) (% от группы)

Средняя школа или младше

	Женщины		Мужчины		Всего
Расположение фокус-группы	Шарлотта, Северная Каролина	io Cinc Северная Каролина	Цинциннати, Огайо	Все
Количество фокус-групп	3	3	3	3	12
	n (% от группы)	n (% от группы)	n (% от общего числа)
Всего участников	26 (100)	25 (100)	27 (100)	27 (100)	105 (100)
Возраст
41–54	25 (96. 2)	9 (36,0)	20 (74,1)	13 (48,1)	67 (63,8)
55–67	1 (3,8)	16 (64,0)	7 (25,9 )	14 (51,9)	38 (36,2)
Среднее (стандартное отклонение)	49,0 (4,0)	56,4 (5,9)	51,6 (5,5)	55 (6,4)	53,0 (6,3 )
Race
Белый	12 (46,2)	14 (56.0)	16 (59,3)	18 (66,7)	60 (57,1)
Афроамериканец	12 (46,2)	11 (44,0)	9 (33,3)	9 (33,3)	41 (39,0)
Прочие	2 (7,7)	0 (0,0)	2 (7,4)	0 (0,0)	4 (3,8)
Образование
1 (3,8)	12 (48,0)	9 (33.3)	15 (55,6)	37 (35,2)
В колледже или выше	25 (96,2)	13 (52,0)	18 (66,7)	12 (44,4)	68 ( 64,8)
Пачка лет копчения
<30	6 (23,1)	5 (20,0)	10 (37,0)	2 (7,4)	23 (21,9)	7 901 ≥ 30	20 (76,9)	20 (80,0)	17 (63. 0)	25 (92,6)	82 (78,1)
Среднее (стандартное отклонение)	35,2 (10,2)	38,2 (16,2)	35,5 (15,1)	46,4 (19,5)	38,9 16,4)
Соответствует требованиям NLST a
Да	1 (3,8)	15 (60,0)	6 (22,2)	14 (51,9)	60 36167
Нет	25 (96,2)	10 (40,0)	21 (77.8)	13 (48,1)	69 (65,7)

Предыдущие попытки прекращения курения и причины рецидива

Все участники были курильщиками в настоящее время, но большинство из них сообщили как минимум об одной, а часто и многократной попытке бросить курить. Многие участники пытались бросить курить без помощи для прекращения курения (например, «холодная индейка»), в то время как другие использовали ряд методов, от традиционных (например, никотиновая жевательная резинка / пластыри, рецептурные препараты) до менее традиционных (например, гипноз, иглоукалывание) .Причины рецидива у участников были разными, но большинство из них были связаны со стрессовым событием или периодом времени, например, с потерей работы или проблемами во взаимоотношениях. Один из участников объяснил: «Вы знаете такую ​​поговорку« когда идет дождь, то льет »? Однажды у меня был плохой день, с того момента, как я встал до того вечера, это был просто плохой день с моими внуками, моими детьми, моей мамой, со всеми, и я просто не мог больше этого терпеть, и я просто выбежал за дверь с 50 центами, чтобы купить сигарету ».

Восприятие и опыт проведения скрининга на рак легких

Когда участников спросили о скрининговых тестах на рак легких, участники практически не знали, что такие тесты существуют.Данные, отражающие ограниченные знания участников о каждом конкретном тесте, представлены ниже.

После того, как фасилитатор показал фотографии оборудования, используемого во время каждого типа отборочного теста, участники рассказали об общих знаниях или опыте проведения теста. Однако описываемый ими опыт часто был связан с диагностическими процедурами, а не со скрининговыми обследованиями. Например, когда его спросили о скрининге на рак легких с помощью рентгена грудной клетки, один участник ответил: «Да… У меня был очень сильный кашель, и, думаю, [мой врач] сказал:« Иди и сделай рентген грудной клетки ».’».

КТ

Только двое участников фокус-групп знали, что КТ можно использовать для скрининга рака легких. Один из них узнал об этом от представителя центра диагностической визуализации: «Он сказал, что если вы курите, даже если вам придется платить за это из своего кармана, компьютерная томография покажет раннее обнаружение». Другие участники описали случаи, когда аномалии легких были обнаружены с помощью компьютерной томографии, но обнаружение произошло в результате того, что врач назначил процедуру для несвязанного состояния.Как объяснил один из участников: «Когда у меня возникла проблема со сгустком [в моем сердце]… мне сделали компьютерную томографию, но они обнаружили пятно в нижней левой доле моего легкого». Другие знали, что компьютерную томографию можно использовать в качестве диагностической процедуры для различных состояний. Например, один участник сказал: «Я слышал, что [компьютерная томография] используется, когда что-то не так, и они пытаются, и они на самом деле ищут [что-то]».

Рентген грудной клетки

Небольшое количество участников знали о рентгене грудной клетки в качестве скринингового теста на рак легких.Некоторые говорили, что их врач регулярно прописывал рентген грудной клетки из-за их курения: «Когда я был моложе… [врачи] всегда направляли меня на рентген грудной клетки не реже одного раза в год». Другие сказали, что их обследовали реже: «Это рентген грудной клетки. Это единственный [скрининговый тест на рак легких], о котором я знаю. Я получаю один раз в пять лет ». Независимо от частоты скрининга участники понимали, что рентгенограммы грудной клетки не обладают чувствительностью в качестве скринингового теста. Один участник предположил, что у человека должен быть «практически не осталось» рака легких, чтобы его можно было обнаружить с помощью рентгена грудной клетки.Другой сказал: «… врач сказал мне, что если ты съешься с раком, он обнаружится на [рентгеновском снимке грудной клетки], но он сказал, что это не лучший способ его обнаружить». Другой участник объяснил: «Единственное, что я слышал [о рентгене грудной клетки], — это то, что если есть образование, оно обнаружится, но на самом деле это не настоящий тест. Я имею в виду, что это не настоящий показ ».

В целом участники, прошедшие скрининг с помощью рентгена грудной клетки, вспоминали ограниченное общение со своими врачами по поводу теста и его эффективности.Как вспомнил один из участников: «Ну, в основном… [рентген грудной клетки] действительно не показывает многого. Может быть, это покажет какие-то отклонения. [Врачи] очень расплывчато об этом сказали ». Участники также вспомнили лишь ограниченное сообщение о своих результатах. Один участник сказал: «Через две-три недели я получил письмо… с результатами. Возможно, я не обязательно знаю, что они имеют в виду, но полагаю, что если [врач] мне не звонит, то все в порядке ».

Цитология мокроты, спирометрия и тесты легочной функции

Ни один участник не слышал о цитологии мокроты в качестве потенциального скринингового теста на рак легких.Однако некоторые предположили, что врачи могут выявить рак легких с помощью спирометрии (т. Е. Врач подносит стетоскоп к груди пациента и слушает его / ее дыхание) или с помощью функциональных тестов легких (т. Е. Пациент дует в аппарат, который измеряет объем и скорость воздушного потока).

Желание пройти скрининг на рак легких

Большинство участников впервые узнали о скрининге на рак легких во время фокус-групп. По завершении обсуждения многие участники выразили заинтересованность в проведении скрининга на рак легких.Один участник сказал: «Думаю, я попытаюсь узнать больше о скрининге на [рак легких], потому что я курю и постоянно боюсь». Другие участники предложили врачам перенаправить свои усилия по обучению пациентов с отказа от курения на скрининг на рак легких: «На этом этапе моей жизни я хочу, чтобы мой врач сказал:« Знаете что, вы курили эти сигареты. Я хочу начать это тестирование, чтобы убедиться, что рак не скрывается где-то ».

Некоторые участники, которые ранее не слышали о скрининге на рак легких, выразили разочарование тем, что их врачи не сказали им об этом.Один участник сказал:

«Я думаю, я собираюсь спросить своего врача, почему она не только не предложила мне [скрининг рака легких], но, по крайней мере, не дала мне возможность, скажите мне, что [рак легких скрининговые тесты], из чего они состоят, каковы будут преимущества, и позвольте мне принять решение. Или даже просто посмотреть, покроет ли это моя страховка. Потому что это то, чем я хотел бы заниматься ».

Другой участник предположил, что врачи могут намеренно скрывать информацию о скрининге на рак легких: «Может быть, они просто считают, что вы заслуживаете [рак легких], поскольку курите.Как уже отмечалось ранее, участникам сказали в конце фокус-групп, что USPSTF не рекомендовал в то время скрининг на рак легких.

Предполагаемые препятствия для скрининга рака легких

Хотя многие участники проявили интерес к скринингу на рак легких, у других были опасения, которые могут быть потенциальными препятствиями для скрининга. Мы определили семь препятствий для скрининга на трех уровнях социальной экологической модели (таблица): стоимость процедуры (в частности, CT) и путаница с результатами скрининга на уровне системы здравоохранения; фаталистические убеждения и недоверие к медицинской системе на культурном уровне; и отсутствие знаний о скрининге, отрицание риска рака легких и озабоченность по поводу процедуры скрининга на индивидуальном уровне. В таблице приведены иллюстративные котировки для каждого барьера.

Таблица 2

Предполагаемые препятствия для скрининга рака легких и иллюстративные цитаты участников, по уровню социальной экологической модели

Барьеры на уровне системы здравоохранения
Стоимость процедуры	«Я действительно запланировал [скрининг] и Затем они перезвонили мне и сказали, что мне нужно взять с собой 300 долларов. И у меня просто не было этого из-за того, что со мной было не так.
	«Страхование, знаете ли. Скорее всего, если нет чего-то, что требует [компьютерной томографии], чтобы просто войти и сказать, что вы хотели бы его, по соображениям безопасности, страховка не возьмется за это ».
	«Стоимость, ага. [Врачи] не просто говорят: «О, давайте сделаем компьютерную томографию, чтобы узнать, есть ли у вас рак» ».
	« Вероятно, это исходит от страховых компаний. Почему врач должен выписывать вас именно так, потому что вам, возможно, придется платить за анализ в первую очередь из-за того, что вы курите.Страховые компании ни за что не хотят платить ».
Путаница в результатах анализов	«Часто [скрининговые тесты] ничего не видят, потому что как будто я только что прошла маммографию. Потом они сказали: «Мы хотим, чтобы вы пошли сюда и сделали УЗИ. Тогда мы хотим, чтобы вы пошли сюда, понимаете.
	«… вы только что заставили меня пройти через все эти умопомрачения, тесты и бегать повсюду. Я пережил стресс. Скажите мне раз и навсегда, есть у меня что-то или нет? И я не верю, что эти тесты могут это сделать.»
Барьеры культурного уровня
Фаталистические убеждения	« Это часть страха того, что это будет сделано, а затем обнаружится, что он у вас есть [рак легких]. Я не знаю, правда ли это, но все, с кем я сталкивался, если они узнают, что у них это есть, тогда вы будете думать об этом: «О, боже мой, у меня это есть. Я умру ».
	« Она сказала, что они думали, что нашли, что-то увидели … они хотели провести больше тестов. Я просто не вернулся, потому что чувствую, что если пришло мое время, я не хочу об этом знать.
	«[CT] — это тот, с которым мне было бы комфортно, но мне, в целом, нравится то, чего я не знаю, не причинит мне вреда».
Недоверие к медицинской системе	«Я вроде как человек, который думает, что врачи и страховые компании в любом случае находятся в сговоре. И каждый раз, когда вы идете к врачу, неважно, за чем вы идете, они хотят, чтобы вы прошли этот тест. Они хотят, чтобы вы прошли этот тест. Они хотят, чтобы вас проверяли на то и это, и я делаю это уже много лет.Вот почему я больше этим не занимаюсь, если в этом нет крайней необходимости «.
	«Я не доверяю [моему доктору]… Моя — все внутри и снаружи, я буду толкать тебя, выталкивать, выталкивать, выталкивать …». У него нет на меня времени. Он не трогает меня … Он не смотрит на меня. Распечатывает [рецепты] на ноутбуке. Их расстреливают прямо в CVS. Я вхожу и ухожу «.
	«Это как если бы вы не пострадали в этой области, этого удалось избежать…. Вы проверяете кровь и делаете то и это, но если у вас нет боли в этой конкретной области тела, они не будут вас спрашивать.Как будто они хотят тратить на вас как можно меньше денег «.
Барьеры индивидуального уровня
Недостаток знаний	«… почему мы не слышали [об этом]? Я имею в виду, в наш век Интернета и новостей, почему это то, что не [известно]. По [телевидению] много медицинских шоу ».
Отрицание риска	«Меня беспокоит [рак легких], но я не думаю об этом … кто знает, действительно ли сигареты вызывают этот [рак]? Я имею в виду, что есть много людей, больных раком, которые никогда не курили.
	«Я как раз готовлюсь к тому, чтобы исполниться 50, и я все думаю, что этого не произойдет, пока мне не исполнится 70 или 80… Так что вы просто своего рода, я полагаю, отрицание».
	«Я больше ничего не хочу знать. Не слышно грохота. Не слышу плохих новостей. Я в порядке.»
Страх перед процедурой скрининга	«… когда у меня была [компьютерная томография], они должны были дать мне что-нибудь, чтобы успокоить меня, потому что эта маленькая трубка была слишком закрытой… И у меня возникла клаустрофобия».
	«… рентгеновский снимок… намного более расслабляет.Я не люблю МРТ и компьютерную томографию … В любой день я предпочитаю стоять перед рентгеновским аппаратом «.

Обсуждение

Это качественное исследование показало, что курильщики имеют ограниченные знания о скрининге рака легких. Более того, участники исследования, которые знали о скрининге на рак легких, чаще всего описывали случаи рентгена грудной клетки, теста, который оказался неэффективным для скрининга рака легких [12]. Только двое из 105 участников нашего исследования были знакомы с использованием компьютерной томографии для скрининга рака легких.Общая неосведомленность о компьютерной томографии как о скрининговом тесте на рак легких согласуется с недавними качественными исследованиями, указывающими на то, что недостаток знаний может по-прежнему оставаться проблемой для скрининга. [13, 14]. По мере того, как скрининг с помощью КТ в низких дозах становится все более доступным, следует продолжить исследования, чтобы оценить, осведомлены ли соответствующие курильщики о возможности скрининга. Несмотря на то, что в нескольких штатах вскоре после публикации рекомендаций было мало центров скрининга на рак легких или совсем их не было [15], национальный ландшафт скрининга на рак легких, вероятно, изменится в ближайшие годы [16].

Хотя большинство участников не знали о скрининге на рак легких, когда начинались фокус-группы, многие выразили заинтересованность в проведении этого обследования в качестве варианта. Почти все пытались бросить курить хотя бы один раз, используя различные подходы, в результате чего некоторые даже предлагали направить усилия по отказу от курения в сторону скрининга. Эти настроения отражают необходимость для врачей сообщать об ограничениях КТ с низкой дозой, а также о процессе и рисках, связанных с последующим диагностическим тестированием. Однако участники, имевшие опыт проведения скрининговых тестов на рак легких, вспомнили лишь ограниченное общение со своими врачами по поводу процедуры, повторяя результаты другого исследования [17].Решение о покрытии CMS от 2015 года пытается решить эту проблему, требуя первоначального посещения для консультации и совместного принятия решений. В частности, в нем говорится, что это посещение должно включать следующее: «1) определение права бенефициара; 2) использование одного или нескольких вспомогательных средств для принятия решения, включая преимущества и вред от скрининга, последующего диагностического тестирования, избыточного диагноза, ложного положительный показатель и общее радиационное облучение; 3) консультирование о важности приверженности к ежегодному КТ-обследованию с низкими дозами рака легких, влиянию сопутствующих заболеваний и возможности или готовности пройти диагностику и лечение; и 4) консультирование о важности продолжения курения сигарет воздержание от курения для бывшего курильщика или важность отказа от курения для нынешнего курильщика и, при необходимости, предоставление информации о мерах по отказу от табака… »[4].На веб-сайте Американского колледжа радиологии есть образцы форм и другие ресурсы для выполнения и документирования этих требований CMS [18]. Недавнее исследование показало, что средства принятия решений действительно эффективны в повышении понимания пациентами с низким доходом возможности ложноположительных результатов и дополнительных тестов, связанных со скринингом на рак легких [19].

Около двух третей участников нашего исследования были курильщиками, которые не соответствовали критериям отбора для скрининга USPSTF 2013 или 2015 CMS.Их интерес к скринингу на рак легких предполагает, что врачам, возможно, необходимо быть готовыми ответить на вопросы как тех, кто соответствует критериям отбора для скрининга, так и тех, кто не отвечает.

Несмотря на трудности с отказом от курения, о которых сообщили наши участники, отказ от курения остается наиболее эффективным способом предотвращения рака легких [20]. Чтобы обеспечить продолжение усилий по отказу от курения по мере реализации программ скрининга на рак легких, исследователи должны понимать, как результаты скрининговых тестов на рак легких влияют на попытки курильщиков бросить курить.По оценке 2010 г., примерно 8,7 миллиона нынешних и бывших курильщиков в США будут соответствовать критериям NLST для скрининга рака легких с помощью КТ с низкой дозой [21]. Используя данные NLST, одно исследование показало, что ложноположительный результат скрининга был связан с более частым отказом от курения и меньшим количеством рецидивов среди недавних бросивших курить. Отрицательные результаты скрининга, напротив, не были связаны с более частым рецидивом среди курильщиков, длительно куривших в течение длительного периода времени [22].

Понимание того, что курящие препятствуют скринингу рака легких с помощью КТ с низкими дозами, может помочь направить усилия по вмешательству и повысить уровень соответствующего скрининга.В этом исследовании использовалась социально-экологическая модель для выявления нескольких потенциальных препятствий, которые описаны с использованием цитат участников в таблице. Недавние исследования аналогичным образом определили стоимость и недоверие как препятствия, но также обнаружили, что стигма и неудобства в отношении курения (например, расписание и транспортировка) являются проблемами [14]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли распространить эти препятствия на нынешнее население США, имеющее право на скрининг. Например, увеличение покрытия оплаты за скрининг на рак легких посредством постановления CMS от 2015 года может снизить значимость затрат как препятствия.

Наше исследование имеет как минимум четыре ограничения. Во-первых, наши результаты ограничены участниками из двух городов США в 2009 году; курильщики в других сообществах могут иметь другое восприятие, и восприятие курильщиков могло измениться после рекомендаций USPSTF 2013 и 2015 CMS. Тем не менее, это исследование может служить отправной точкой для изменений в знаниях и опыте курильщиков. Во-вторых, наши критерии отбора участников фокус-группы отличались от критериев приемлемости USPSTF 2013 и 2015 CMS для скрининга рака легких.Например, почти пятая часть наших участников курила пачку менее 30 лет. Вполне возможно, что эти курильщики с более коротким стажем курения будут менее осведомлены о скрининге на рак легких, чем те, кто отвечает требованиям 30 упаковок в год. В-третьих, хотя наше исследование включало большую долю афроамериканцев (39,0%), чем исследование NLST (4,5%), дизайн нашего исследования не позволял анализировать результаты по расе или этнической принадлежности [23]. Однако предыдущие исследования показывают, что афроамериканцы чаще, чем белые, избегают скрининга из-за страха перед болезнью [24].Эта идея поддерживает барьер, связанный с фаталистическими убеждениями, который был выявлен в этом исследовании. В-четвертых, почти две трети участников нашего исследования имели как минимум высшее образование, что указывает на то, что эта группа была особенно высокообразованной. Тем не менее, отсутствие знаний о скрининге рака легких и желание узнать больше также было отмечено в качественных исследованиях малообученных пациентов с низким доходом [19].

Заключение

Хотя курильщики, участвовавшие в этом исследовании, имели небольшой опыт и знания о скрининге рака легких, их интерес к изучению этого варианта был очевиден. Проведение скрининга на рак легких должно включать в себя достаточное обучение и инструменты для улучшения понимания пациентами преимуществ и рисков скрининга. Также рекомендуются дополнительные качественные исследования, в ходе которых проверяются знания курильщиков о скрининге на рак легких, поскольку скрининг становится все более широко используемым в Соединенных Штатах. В то же время исследователи и медицинские работники должны и впредь делать отказ от курения своим приоритетом, потому что это наиболее эффективный способ предотвратить рак легких.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить сотрудников RTI в Дареме, Северная Каролина, которые помогли в разработке протокола, выполнили отбор образцов, провели фокус-группы и подготовили стенограммы.

Текущий адрес г-жи Габутен Аллен: ICF International, 3 Corporate Blvd NE, Atlanta, GA 30329

Финансирование

Это исследование финансировалось Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Финансовая поддержка была предоставлена ​​CDC Институту исследовательского треугольника (RTI; номер контракта 200–2002-00575). RTI помогал во всех аспектах проекта, включая разработку протокола, сбор данных, анализ данных и подготовку рукописи.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными из-за включения индивидуальной информации, которая может поставить под угрозу конфиденциальность.Согласно протоколу Совета по институциональной проверке, наборы данных не могут быть общедоступными.

Вклад авторов

LG проанализировала и интерпретировала данные, концептуализировала рукопись и внесла основной вклад в ее написание. AD концептуализировал общее исследование, помог в сборе данных, проанализировал и интерпретировал данные, концептуализировал рукопись и был основным соавтором в написании рукописи. TR предоставил экспертные знания в предметной области и внес большой вклад в написание рукописи. SM проанализировал и интерпретировал качественные данные, помог концептуализировать рукопись и подготовил разделы рукописи и таблицы рукописей. JKD помог концептуализировать исследование в целом, провел сбор данных и проанализировал данные. CH помог концептуализировать общее исследование, провел сбор данных и проанализировал данные. ER помогла концептуализировать общее исследование, спланировать сбор данных и проанализировать данные. KGA проанализировал данные. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Участники предоставили письменное согласие на участие в этом исследовании. Институциональные наблюдательные советы Центров по контролю и профилактике заболеваний и RTI International рассмотрели и одобрили протокол и процедуры согласия на исследование. Управление по вопросам управления и бюджета одобрило сбор данных (ICR 200811–0920-003).

Заявление об ограничении ответственности

Выводы и заключения этого документа принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

Аббревиатуры

NRT 9016 LR Компьютерная томография

CDC	Центры по контролю и профилактике заболеваний
CMS	Центры для услуг Medicare и Medicaid
CT
RTI	Research Triangle Institute
USPSTF	Целевая группа профилактических служб США

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1: ^{(224K, pdf)}

Руководство модератора обсуждения для курильщиков. Описание данных: полуструктурированное руководство модератора, используемое для проведения фокус-групп курильщиков для этого исследования. Формат файла: Adobe PDF (.pdf). (PDF 224 кб)

Сноски

Дополнительные электронные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10.1186 / s12889-017-4496-0) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ссылки

1. Ричардс ТБ, Уайт М.С., Карабальо Р.С. Скрининг рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии для медицинских работников.Первая помощь. 2014. 41 (2): 307–330. DOI: 10.1016 / j.pop.2014.02.007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Национальная исследовательская группа по исследованию легочного скрининга Снижение смертности от рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии. New Engl JMed. 2011; 365: 395–409. DOI: 10.1056 / NEJMoa1102873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Мойер В.А., от имени Целевой группы профилактических служб США. Скрининг рака легких: рекомендация Рабочей группы профилактических служб США.Ann Intern Med. 2014. 160 (5): 330–338. DOI: 10.7326 / M13-2771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Центры услуг Medicare и Medicaid. Памятка для принятия решения по скринингу на рак легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой облучения (НДКТ) 2015. стр. CAG-00439N. [Google Scholar] 5. Клабунде С.Н., Маркус П.М., Хан П.К. и др. Практика скрининга рака легких врачами первичной медико-санитарной помощи: результаты национального исследования. Ann Fam Med. 2012. 10 (2): 102–110. DOI: 10.1370 / AFM.1340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Хендерсон С., ДеГрофф А., Ричардс ТБ и др. Качественный анализ практики скрининга рака легких врачами первичной медико-санитарной помощи. J. Общественное здоровье. 2011; 36 (6): 949–956. DOI: 10.1007 / s10900-011-9394-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Национальные академии наук, инженерии и медицины. Проведение скрининга рака легких: материалы семинара. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2016. [Google Scholar] 8. Каттералл М., Макларан П. Фокус-группы в маркетинговых исследованиях.В: Белк Р.В., редактор. Справочник качественных методов исследования в маркетинге. Нортгемптон: Эдвард Элгар Паблишинг Лимитед; 2006. С. 255–267. [Google Scholar] 9. Чармаз К. Построение обоснованной теории: практическое руководство через качественный анализ. Лондон: SAGE; 2006. [PubMed] [Google Scholar] 10. Маккуин К.М., Маклеллан Э., Кей К., Мильштейн Б. Разработка кодовой книги для группового качественного анализа. Культ Антрополя. 1998. 10 (2): 31–36. [Google Scholar] 11. Маклерой К.Р., Бибо Д., Стеклер А., Гланц К. Экологический взгляд на программы укрепления здоровья.Health Education Q. 1988; 15: 351–377. DOI: 10.1177 / 10

18801500401. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Окен М.М., Хокинг В.Г., Квале П.А. и др. Скрининг по рентгенограмме грудной клетки и смертность от рака легких: рандомизированное исследование простаты, легких, колоректального отдела и яичников (PLCO). ДЖАМА. 2011. 306 (17): 1865–1873. DOI: 10.1001 / jama.2011.1591. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мишра С.И., Сассман А.Л., Мурриетта А.М. и др. Перспективы пациентов относительно низкодозовой компьютерной томографии для скрининга рака легких, Нью-Мексико, 2014 г.Prev Chronic Dis. 2016; 13 (E108): 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Картер-Харрис Л., Сеппа Д.П., Ханна Н., Рол С.М. Скрининг на рак легких: что знают и во что верят длительные курильщики? Ожидайте здоровья. 2017; 20 (1): 59–68. DOI: 10.1111 / шестнадцатеричный.12433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Эберт Дж. М., Цю Р., Адамс С. А. и др. Скрининг рака легких с использованием низкодозной компьютерной томографии: современный национальный ландшафт. Рак легких. 2014. 85 (3): 379–384. DOI: 10.1016 / j.lungcan.2014.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Рот Дж. А., Салливан С. Д., Гуларт Б. Х., Равело А., Сандерсон Дж. С., Рэмси С. Д.. Прогнозируемые клинические, ресурсные и финансовые последствия внедрения скрининга рака легких с помощью низкодозной компьютерной томографии в Medicare. J Oncol Pract. 2015; 11 (4): 267–272. DOI: 10.1200 / JOP.2014.002600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Канодра Н.М., Папа С, Халберт С.Х., Сильвестри Г.А., Райс Л.Дж., Таннер Н.Т. Первичная медицинская помощь и перспективы пациентов на скрининг рака легких: качественное исследование. Ann Am Thorac Soc.2016; 13 (11): 1977–1982. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201604-286OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Кротерс К., Кросс Е.К., Райш Л.М. и др. Отношение пациентов к скринингу на рак легких и средствам принятия решений. Опрос и исследование в фокус-группах. Ann Am Thorac Soc. 2016; 13 (11): 1992–2001. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201604-289OC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Дориа-Роуз В.П., Уайт М.К., Клабунде С.Н. и др. Использование скрининговых тестов на рак легких в Соединенных Штатах: результаты Национального опроса о состоянии здоровья в 2010 году.Cancer Epidem Biomar. 2012. 21 (7): 1049–1059. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-12-0343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Кларк М.А., Горелик Дж. Дж., Больной Дж. Д. и др. Связь между ложноположительными и отрицательными результатами скрининга и отказом от курения и рецидивом в Национальном испытании по скринингу рака легких: последствия для общественного здравоохранения. Никотин Tob Res. 2016; 18 (1): 17–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Национальная исследовательская группа по скринингу легких. Аберл Д. Р., Адамс А. М. и др.Исходные характеристики участников рандомизированного национального исследования легких. J Natl Cancer I. 2015; 102 (23): 1771–1779. DOI: 10.1093 / jnci / djq434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Латан С.С., Уолдман Л.Т., Браунинг Э. , Ган Дж., Эммонс К. Перспективы афроамериканцев в отношении рака легких: качественный анализ. Онколог. 2015; 20 (4): 393–399. DOI: 10.1634 / theoncologist.2014-0399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Текущий / бывший заядлый курильщик? КТ-скрининг легких спасает жизни

22 ноября 2014 г.

Общеизвестно, что вы подвергаетесь более высокому риску развития рака легких, если много курили в любое время своей жизни.Фактически считается, что курение является причиной до 90% случаев рака легких, а рак легких является основной причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. Хорошая новость заключается в том, что КТ-скрининг легких для людей из группы высокого риска может снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с рентгенологическим исследованием грудной клетки.

Что такое КТ-скрининг легких?

Скрининг легких с помощью компьютерной томографии (КТ) — это простой радиологический тест, проводимый на людях, у которых нет никаких симптомов, как способ выявления рака до появления каких-либо показаний.КТ использует специальное рентгеновское оборудование и компьютерное программное обеспечение для получения множественных изображений поперечных сечений мягких тканей, кровеносных сосудов и костей. Он может отличить нормальную ткань от пораженной по изменению размера, формы и внешнего вида ткани. Скрининг легких с помощью КТ может выявить злокачественные узелки в легких на ранней стадии, когда они более поддаются лечению, что увеличивает шансы на выживание.

Лучший способ предотвратить рак легких — это никогда не курить и не бросать курить прямо сейчас. Если вы все еще курите, поговорите со своим врачом о том, как помочь вам бросить курить.

Могу ли я пройти скрининг легких на КТ?

Радиологическая ассоциация Остина и Американская ассоциация легких рекомендуют КТ-скрининг легких, если вы:

• Действующий или бывший курильщик
• и от 55 до 75 лет
• и с историей курения не менее 30 пачек лет (это означает одну пачку в день в течение 30 лет, две пачки в день в течение 15 лет и т. Д.).

В совокупности эти факторы помещают вас в группу наивысшего риска рака легких, и вам рекомендуется пройти обследование.Однако риск рака легких у всех разный. Если вы не попадаете в эту группу, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, может ли вам помочь КТ-скрининг легких.

Исследование, лежащее в основе рекомендации

Результаты Национального исследования легких по скринингу, опубликованные в 2010 году, показали снижение смертности от рака легких на 20% среди участников, прошедших скрининг с использованием компьютерной томографии легких, по сравнению с теми, кто прошел скрининг с помощью рентгена грудной клетки. NSLT — это рандомизированное национальное исследование с участием 53 454 заядлых курильщиков, которые в настоящее время или в прошлом попали в группу риска, упомянутую выше.Группа была этнически репрезентативной для населения США.

Каково это пройти КТ-скрининг легких?

КТ-сканер имеет большое кольцо, через которое ваше тело медленно проходит на подвижном столе. Вы можете услышать серию жужжащих или вращающихся звуков, когда рентгеновские трубки и другие компоненты перемещаются внутри корпуса сканера. КТ-скрининг легких полностью безболезнен и неинвазивен и не требует использования инъекционного контрастного раствора. Это займет от 5 до 15 минут.После завершения экзамена вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Что означают результаты?

«Подозрительный» результат означает, что компьютерная томография обнаружила что-то ненормальное. Отклонения от нормы включают рак легких или другие серьезные состояния, а также возможность «ложноположительного», что означает отсутствие серьезного состояния. Многим вам необходимо пройти дополнительные диагностические обследования, чтобы узнать больше об отклонениях от нормы. Если у вас действительно рак легких, ваш врач и другие эксперты обсудят с вами планы лечения.

«Отрицательный» результат означает, что сканирование не выявило отклонений от нормы. Это не гарантирует, что у вас нет рака легких или что вы им не заболеете. Ваш врач поможет вам определить, нужно ли вам снова пройти обследование и когда.

Какие риски?

КТ-сканирование действительно связано с облучением (рентгеновскими лучами). Но радиология быстро развивается, и новые низкодозовые компьютерные томографы ARA позволяют снизить дозу облучения до 60% при улучшенном качестве изображения.Исследования неизменно показывают, что потенциальные пагубные последствия КТ связаны с недиагностированным или основным заболеванием, которое обнаруживает КТ, а не с минимальным радиационным воздействием КТ. Кроме того, ARA использует «передовой опыт» для скрининга рака легких — ваша безопасность превыше всего.

Сейчас, как никогда ранее, КТ-скрининг легких для людей из группы высокого риска стоит того.

Пролотерапия под рентгеноскопией C-Arm — Журнал пролотерапии

Кристофер Дж.Сентено, Мэриленд

Лечение боли традиционно было сосредоточено на использовании рентгеноскопии с С-образной дугой для инъекции в позвоночник. Рентгеноскопия — это рентгеновский снимок в реальном времени, позволяющий врачу направить иглу в определенное место. ( См. Рис. 1. ) Несмотря на то, что пролотерапия проводилась без использования руководства по визуализации, наше обучение управлению болью позволило использовать эту технологию для определенных техник пролотерапии.

Рис. 1. Флюороскоп с С-образной дугой, который позволяет точно направлять иглу в определенное место.

Как и многие врачи, практикующие регенеративную медицину, наш интерес к пролотерапии возник из-за нашей общей неудовлетворенности результатами инъекций стероидов. Кроме того, мы также были обеспокоены массой литературы, которая продемонстрировала, что инъекции стероидов в высоких дозах (в диапазоне миллиграммов) могут привести к проблемам в суставах. ^1-5 Это явление, известное как апоптоз, означает, что эти лекарства могут отключать все нормальные восстановительные и поддерживающие функции в суставе на несколько месяцев, что в конечном итоге приводит к менее опухшему, но более дегенерированному суставу. ³ Кроме того, было показано, что высокие дозы кортикостероидов вызывают другие проблемы, такие как системные побочные эффекты и даже катастрофические заболевания, такие как остеонекроз. ⁶

Остеонекроз — Нарушение кровоснабжения кости, ведущее к отмиранию костной ткани.

Одно из простых решений этой проблемы — вводить гораздо меньше стероидов. В более низких концентрациях (диапазон нанограмм) кортикостероиды могут иметь чистый положительный эффект на суставы (повышая регуляцию продукции TGF-бета и перемещая мезенхимальные стволовые клетки в сторону хондрогенной дифференцировки). ⁷ Несмотря на эту модификацию инъекции стероидов, наша практика начала искать лучшие варианты. Хотя Prolotherapy рассматривалась некоторыми спорными, данные, поддерживающие использование гипер-осмолярный агентов в инъекционной терапии (лекарства, используемые в большинстве Prolotherapy решений) так же хорошо, как многие из методов и процедур, используемых каждый день в интервенционной управления болью . Это побудило нашу группу рассмотреть возможность сочетания использования пролиферативных инъекций с нашей основной компетенцией в области интервенционного обезболивания (введение игл под рентгеновскими лучами).

Рентгеноскопия с С-образной дугой

уже много лет используется для контроля иглы. Его преимущество перед фиксированной рентгенографией (обычные рентгеновские методы, выполняемые в больнице) — это 360-градусный охват любой области, подлежащей инъекции, и его способность отображать изображения в реальном времени. Его недостаток — лучевая нагрузка. Тем не менее, средняя лучевая нагрузка во время рентгеноскопии составляет порядка 5-10 полетов на самолете по пересеченной местности (где большая высота подвергает нас рентгеновскому излучению Солнца).

С-образная дуга обычно используется с усилителем изображения (I.I.) верхний и нижний рентгеновский генератор или под стол. Стандартный лексикон позиционирования С-дуги использует многие знакомые термины из стандартной рентгенографии с дополнительным языком, чтобы охватить динамическое позиционирование луча. Сюда входят AP, боковое и наклонное, но добавлены термины движения C-образной дуги, которые включают орбитальное вращение (перемещение C-образной дуги вокруг фиксированной цели, также называемое наклонным), наклон головы (наклон II к голове), каудальный наклон (наклон II к ступням), а также концепция «парика-виляния» или перемещение С-образной дуги из фиксированной точки в месте соединения буквы «С» с тренажером под углом от головы к хвосту (для лежа на животе пациент) или наоборот.( См. Рисунок 2. )

Рис. 2. Движения С-дуги.

Игла обычно изображается «вниз по пучку» (если смотреть вниз на втулку иглы). Иглу также можно отобразить «вне оси» (если смотреть на длину иглы под углом). Для подтверждения окончательного размещения иглы часто используются два изображения, такие как AP и латеральное. Это называется «двухплоскостным» изображением. Кроме того, для подтверждения потока красителя всегда используются рентгенографические контрастные вещества (это вещества, которые отображаются на рентгеновских снимках как темные, чтобы врач знал, куда будет течь лекарство).Я слышал, что опытные рентгенологи называют это «красителем не лжет», что означает, что правильное размещение лекарства всегда определяется потоком красителя в целевом пространстве, например, внутрисуставном. Таким образом, крайне важно не только научиться безопасно и точно устанавливать иглу, но и выучить правильный режим потока красителя для каждой области инъекции.

Доступ к внутрисуставным связкам с помощью рентгеноскопии

---

Связки — это изолента тела.Они помогают скреплять кости и суставы. У некоторых суставов тела есть важные связки внутри сустава. К ним относятся фасеточный сустав C0-C1 (верхний сустав шеи чуть ниже черепа), колено и крестцово-подвздошный сустав (сустав между задней частью бедра и копчиком). Многие из этих связок выполняют важные функции стабилизации, такие как крестообразные крестообразные связки в колене, или служат в качестве «последнего средства» для предотвращения катастрофического разрушения, как межкостные связки внутри сустава SI. Верхние шейные связки уникальны тем, что, кажется, выполняют обе функции. ^8-11

Фасетка C0-C1 — это сустав размером с сустав большого пальца. ( См. Рис. 3. ) Фактически на каждой стороне имеется 7 фасеточных суставов шеи. Обычно они могут быть травмированы в результате аварии сзади или другого типа автомобильной аварии. ¹² Как правило, травмируются верхние суставы шеи и связки, удерживающие голову. ¹³ Эти важные связки включают крыловидную, поперечную и вспомогательную связки. Как и другие связки, при травмах они часто не заживают.Крыловая связка проходит через часть фасеточного сустава C0-C1, поэтому они обычно повреждаются вместе. Симптомы этого типа травм могут включать головные боли, головокружение, дезориентацию и боль у основания черепа в шее. Также могут присутствовать онемение и покалывание в конечностях.

Рис. 3. Схема расположения стыка C0-C1.

Впрыск в шарнир C0-C1

---

Соединение C0-C1 является хорошим примером соединения, к которому очень трудно получить надежный доступ без визуализации.( См. Рис. 4. ) Позвоночная артерия проходит близко к суставу, и ее расположение кпереди от спинного мозга делает инъекцию в слепой сустав сложной задачей. Однако в медиальном суставе также находится часть крыловидной связки, которая, как обсуждалось выше, является важной связкой. ¹³

Рис. 4. Контрастное течение внутри соединения C0-C1. Обратите внимание на иглу, входящую в соединение снизу. Контрастный поток наклонен по линии стыка (пунктирный круг).

Зачем вообще вводить этот сустав, чтобы добраться до крыловидной связки? Несмотря на некоторые незначительные риски, в руках опытного интервенциониста осложнения возникают очень редко.Наша собственная практика без инцидентов ввела сотни соединений C0-C1. Кроме того, мой собственный клинический опыт показывает, что пациенты с растяжением крыловидных связок и травмами, связанными с недостаточностью, очень несчастны. Поскольку связки, обеспечивающие стабильность верхней части шейки матки, утрачены, верхние шейные мышцы и трапеции начинают работать с повышенной нагрузкой, пытаясь действовать как стабилизаторы. Это приводит к сильной боли в шее, плече и верхней части спины. Хотя хирургическое слияние является вариантом, операция имеет высокий уровень осложнений и смертности. ¹⁴ В результате, усиление жесткости и инициирование даже небольшого восстановления связки может привести к значительным преимуществам для пациента.

Инъекции в коленный сустав

---

Традиционные инъекции пролотерапии колена обычно включают инъекции многих болезненных участков вокруг колена, включая коллатеральные связки, область синовиальной сумки стопы или коленную чашечку. Эти части анатомии колена можно вводить без инъекции внутрь сустава. Однако, если инъекция внутрь сустава необходима для лечения расслабленной ПКС, как в методиках, описанных Ривзом, тогда становится важным быть «в суставе». ^15,16 Колено кажется простым суставом для инъекции. Однако, когда это утверждение было проверено, чтобы определить точность слепых инъекций, разные исследования дали разные результаты. Лопес определил, что слепая инъекция в различные периферические суставы пациентам с ревматоидным артритом имеет точность 77-100%. ¹⁷ Тода далее охарактеризовал точность как 55–100% в зависимости от тяжести остеоартрита. ¹⁸ Esenyel сообщил о еще более низкой точности: только 56–85% инъекций попадали в сустав, в зависимости от стороны переднего портала инъекции (медиальной или латеральной).

Даже если практикующий может приблизиться к 100% точности, новые методы регенеративной медицины (подробнее об этом позже) потребуют более точного размещения клеток или агентов в определенных частях сустава (например, в ткани мениска, LCL, ACL или медиальном отделе). хондральная поверхность). Вдобавок было установлено, что даже склерозанты обладают гораздо более сильным действием в месте первоначальной инъекции с уменьшением эффекта по мере увеличения расстояния от места инъекции. Мы разработали множество методик в зависимости от обрабатываемых структур.

Колено состоит из множества частей. ( См. Рисунок 5. ) Длинная кость бедра (бедренная кость) имеет концы (верхняя часть коленного сустава), покрытые хрящом (называемым суставным или хрящевым хрящом). Эта поверхность обычно может быть повреждена и в хряще образоваться «выбоина», которая также называется ОКР (костно-хрящевой дефект). Мениск действует как амортизирующие ткани между бедренной и большеберцовой костью. Наконец, есть крестообразные связки в середине колена, которые удерживают две кости вместе в направлении спереди назад, и боковые связки на внутренней / внешней стороне колена, которые удерживают его вместе в направлении из стороны в сторону.

Рис. 5. Анатомия правого коленного сустава.

В суставные поверхности колена легко вводится инъекция, когда колено сгибается примерно на 90 градусов. В этом положении опорная поверхность перемещается вперед. Затем создается боковой вид колена на С-образной дуге, при этом обе хрондральные поверхности выровнены с помощью регулировки угла поворота. ( См. Рис. 6. ) Инъекция начинается латеральнее или медиальнее надколенника и направляется к пальпируемой хондральной поверхности. После легкого удара по хрящу игла слегка отводится назад и используется техника потери сопротивления для обеспечения максимального хондрального потока контраста и инъекции.Эту инъекцию можно сделать большинству пациентов с помощью иглы 27 калибра 1,5 дюйма или 25 калибра 2 дюйма.

Рис. 6. Переднее размещение иглы латеральнее надколенника и перпендикулярно хондральным поверхностям. Обратите внимание на контрастный поток вдоль хрящевой поверхности бедра, несущей нагрузку.

Инъекция в колено через обычные передние медиальные и боковые порты чуть ниже надколенника обычно приводит к большему медиальному потоку контраста в сустав. ( См. Рисунок 7.) Таким образом, этот подход предпочтительнее для доступа к ACL и PCL. Fluoro также позволяет определять поток красителя в ACL или PCL после проникновения через оболочку.

Рис. 7. Типичные передние медиальные или боковые порты для инъекций с большей вероятностью производят срединный поток контрастного вещества и лекарства для лечения ACL / PCL.

Таким образом, в зависимости от того, где желаемый эффект, использование C-дуги позволяет врачу разместить лекарство в нужном месте. ( См. Рисунок 8.). Как уже говорилось, лечение «выбоин» (ОКР) в суставном хряще требует другого подхода, чем лечение связок (ACL или PCL) в середине колена.

Рис. 8. Рентгеноскопия восходящего солнца для инъекции надколенника и бедра.

Внутрисуставная инъекция SI

---

Боль в суставах SI присутствует у 18,5–30% пациентов с хронической болью в пояснице. ^19-24 Слабость в этом суставе также связана с болями в спине. ^25-27 Симптомы SI в суставах включают боль в задней части бедра (область PSIS), часто с болью в паху и в передней части бедра. Различные связки SI-сустава также могут имитировать отраженную боль в ноге и в стопе. «Палец Фортина» обычно применяется, когда пациент указывает на область PSIS как на точку максимальной боли.

SI-сустав — еще один пример сустава с сильной внутренней связкой (межкостной). Доступ к стыку вслепую не опасен, но сделать это с какой-либо надежностью очень сложно.Например, как опытный интервенционалист, количество врачей, способных получить доступ к суставу и получить хороший внутрисуставной кровоток даже под рентгеноскопическим контролем, невелико. ²⁸ Хотя многие считают, что они могут получить доступ к суставу без визуализации, на курсах трупов, где мы проверяли эту способность, большое количество попыток не удалось установить убедительный поток контраста в пределах сустава.

Начальной точкой на коже для инъекции в SI-сустав обычно является нижняя часть крестца.Игла вводится под контролем рентгеноскопии. С этого момента наша техника инъекции в SI-сустав при рентгеноскопии отличается от обычно описываемой. Мы вводим нижнюю часть SI-сустава аналогично другим методикам, но признаем, что SI-сустав является потенциальным пространством. В результате используется игла 22 размера 3,5 дюйма (вместо иглы 25 размера) для расширения нижней части сустава. Луч флюороскопа наклонен по центру, так что нижняя часть сустава может быть визуализирована с лучом, «смотрящим вниз» на нижний сустав.Как и в случае с любой другой техникой, на подготовку изображения уходит больше времени, чем на внедрение. С-образная дуга вращается взад и вперед, так что обе стороны нижнего сустава четкие. Этот метод инъекции основан на идее, что небольшие изменения глубины инъекции могут привести к значительному улучшению контрастного потока. ( См. Рис. 9. ) В результате игла вводится в просвет сустава до тех пор, пока не будет оценено «суставное скольжение». Это тактильное ощущение, при котором игла начинает скользить или скользить, как если бы между двумя смазанными поверхностями сустава.После того, как игла введена в сустав примерно на 1-2 см, специалист по инъекции пытается ввести контраст при слабом или умеренном давлении. Обычно в суставе не обнаруживается немедленного потока контрастного вещества (по моему опыту, менее чем в 10-20% случаев), и поршень иглы не может сдвинуться с места. Чтобы уменьшить экспозицию флюороскопа, игла затем очень медленно извлекается, в то время как инъекционист переключает свое внимание с экрана флюороскопа на шприц. Без визуализации, в то время как игла извлекается очень медленно, врач продолжает оказывать на поршень легкое или умеренное давление.Как только в шприце наблюдается значительная потеря сопротивления, врач вводит см контраста и проверяет изображение на флюороскопе. Если артрограмма не обнаружена, иглу продолжают медленно извлекать до тех пор, пока она не будет обнаружена или иглу не потребуется повторно вставить для второго прохода. Помните, что извлечение иглы происходит миллиметр за миллиметром, так как часто поток будет получен в очень определенной точке (например, при 6 мм извлечения, но не раньше, чем будет достигнута эта точная точка).В результате, думайте об этой технике как о других техниках потери сопротивления.

Рис. 9. Контрастный поток в левом суставе SI. Обратите внимание на среднюю и боковую видимые линии сустава.

Почему этот метод работает? Сустав SI — это очень извилистый сустав, который отличается у большинства пациентов. ⁴ В результате игла часто попадает в хрящ или кость и не может передать контраст в сустав. Кроме того, по мере извлечения иглы можно освободить ее от локальных препятствий для кровотока, но при этом она останется в суставной капсуле.Наша группа также добилась большого успеха с той же техникой, применяемой для инъекций в шейные фасетки. Опять же, здесь, как и в случае с техникой SI, игла часто остается в капсуле, но фактически оставляет пространство между поверхностями сустава.

Мы обнаружили, что многие пациенты, которые не реагируют на инъекции связок SI суставов с использованием традиционных методов пролотерапии, описанных Hackett, часто получают облегчение с помощью этой техники под рентгеновским контролем. Обычно это пациенты с более тяжелой нестабильностью, включающей повреждение межкостных связок.

Подтверждение происхождения / внедрения сухожилий путем визуализации их костных ориентиров

---

Наши суставы двигаются мышцами. Для этого им нужно место на кости для закрепления (начало координат) и место для прикрепления (вставка). Многие из оригинальных точек Хакетта для пролотерапии включали инъекции в точки начала или прикрепления сухожилий (энтез). Хотя многие из них легко доступны, я обнаружил, что рентгеноскопия очень полезна для визуализации более глубоких ориентиров, где неправильное положение иглы может привести к непреднамеренной травме.Хотя многие из этих областей могут быть легко доступны у худых пациентов, у людей с ожирением или сильной мускулатуры может быть трудно точно ввести инъекцию. Я выделил три области, в которых, по моим наблюдениям, рентгеноскопия улучшила клинические результаты:

1. Отхождение приводящей мышцы у седалищного бугра
2. Отхождение ребер / прикрепление параспинальных мышц
3. Верхнее прикрепление сухожилия двуглавой мышцы к губам

Происхождение аддуктора на бугорке седалищной кости

---

Энтезопатия приводящего происхождения — частая проблема у спортсменов.Энтезопатия означает, что область прикрепления мышцы или сухожилия к кости перегружается (что приводит к хроническому отеку в этом месте прикрепления). Наш собственный клинический опыт показывает, что это также часто встречается у пациентов с хронической нестабильностью SI и радикулитом верхнего отдела поясницы. Ранние клинические данные показали, что пролотерапия эффективна при этом состоянии. ²⁹ Пациенты с этой проблемой часто испытывают сильную боль в паху, которая может распространяться на внутреннюю часть колена.

Приводящая мышца изображена на Рис. 10 .Обратите внимание на то, как мышца берет начало в области паха и движется вниз к внутренней стороне верхней части бедра и колена. На Рис. 11 показаны области прикрепления различных мышц аддукторного комплекса. Группа приводящих мышц, включая большой, длинный и короткий, а также гарцилис, может быть введена в бугорок седалищной кости. Однако случайная игла у тяжелого пациента может также повредить многие структуры промежности или мочевого пузыря. В результате мы используем контрлатеральный наклонный угол на С-образной дуге и применяем давление вручную, чтобы найти костный выступ бугорка в плоскости A-P.Пациент располагается на спине на рентгеноскопическом столе, при этом бедро, которому вводят инъекцию, слегка отведено. Путем переключения между контралатеральной косой проекцией и AP-проекцией мы получаем простую двухплоскостную визуализацию, позволяющую направлять иглу к костной мишени без заднего отклонения. Рисунок 11 также показывает AP, демонстрирующий поток красителя в источнике большой и тонкой аддукторов. Обратите внимание, что лобковый симфиз хорошо виден при просмотре AP и также может быть введен. На рис. 12 показан контралатеральный наклон того же места инъекции, где С-образная дуга повернута приблизительно на 35 градусов противоположно стороне инъекции.Обратите внимание на то, что седалищный бугор в этой проекции виден «дыбом».

Рисунок 10. Комплекс приводящих мышц.

Рис. 11. Прикрепление приводящей группы мышц на левом седалищном бугре с помощью иглы, показанной для введения контрастного вещества и лекарства в прикрепление большой приводящей мышцы.

Рис. 12. Левая контралатеральная косая часть правого седалищного бугра, показывающая его «на конце» с иглой, касающейся кости на нижнем конце бугра.

Инъекция в начале / введении сухожилия ребра

---

Мы видим многих пациентов с болью в ребрах после автомобильных аварий, в результате операций, связанных с манипуляциями с ребрами, или из-за сколиоза. Боль обычно распространяется вдоль ребра и может распространяться по течению. Хотя многие из этих болевых синдромов возникают из-за энтезопатии, многие ошибочно принимают за костохондриты. Рисунок 13 показывает лишь несколько точек прикрепления мышц к грудной клетке.

Рисунок 13.Места прикрепления мышц к грудной клетке.

Введение инъекций в болезненные участки энтезопатии из параспинальных мышц, которые прикрепляются к ребрам, может быть очень успешным лечением для многих пациентов с хронической болью в верхней части спины и ребрах. Однако у пациентов, страдающих ожирением, страх прокола легкого с последующим пневмотораксом побудил меня прибегнуть к рентгеноскопии. Рисунок 14 показывает, что на виде AP ребра легко видны. По мере того, как место инъекции перемещается в сторону ребра, я обычно добавляю ипсилатеральный наклон, чтобы целевое ребро было хорошо видно и направление иглы было горизонтальным по отношению к направлению луча.При необходимости можно визуализировать точки вдоль передней части грудной клетки. Кроме того, точки вдоль средней подмышечной линии требуют, чтобы пациент лежал на боку, а луч должен располагаться в AP. Наконец, с помощью рентгеноскопии можно легко и безопасно провести инъекцию связок, прикрепляющих ребро к поперечному отростку.

Рис. 14. Передняя часть грудной клетки с хорошо различимыми ребрами и иглой, «касающейся» медиальной стороны правого 4-го ребра.

Превосходное прикрепление сухожилия двуглавой мышцы к разрыву верхней губы-SLAP

---

Двуглавая мышца прикрепляется к верхней части плечевого сустава (верхняя губа), где она может порваться.Большинство пациентов испытывают боль при поднятии плеча вперед, усугубляемую маневром ладонью вверх при напряжении сухожилия двуглавой мышцы. Рис. 15 показывает суставную ямку (часть впадины шара и сустава плеча), смотрящую в сустав. Разрыв SLAP показан в верхней (верхней) части верхней губы. Лучший способ визуализировать верхнюю губу — это губа вокруг суставной впадины, в которую входит шарнир плечевого сустава. Внезапное смещение шарика в суставе впадины может повредить фиброзно-хрящевую губу (верхнюю губу).

Рис. 15. Разрыв верхней губы.

Описано много разных типов разрывов этой привязанности. ³⁰ Тип 1, безусловно, наиболее распространен, он связан с потертостями без смещения или травмой прикрепления бицепса и часто связан с разрывами вращающей манжеты плеча. В то время как наши коллеги-хирурги обычно обрабатывают их при артроскопии, мы добились хороших успехов с инъекциями пролотерапии на насадке с использованием рентгеноскопии для определения целевой области.Хотя типы 2–4, которые связаны с большей отслойкой, могут быть более трудными для лечения, мы также наблюдаем некоторый успех в этих случаях.

При установке этой инъекции необходимо знать, что суставная ямка обращена кпереди. Таким образом, ипсилатеральный наклон покажет верхнюю губу как циферблат. ( См. Рис. 16. ) Затем иглу направляют к внешнему краю суставной губы из положений на 11–1 час. В эту область можно ввести контраст, чтобы подтвердить кровоток по более проксимальному направлению от сухожилия двуглавой мышцы плеча.Поток также может быть продемонстрирован вдоль более дистального сухожилия двуглавой мышцы, как показано на Рис. 17 .

Рис. 16. Ипсилатеральный наклон левого плеча, показывающий суставную ямку в виде циферблата (обведено пунктирным кругом). Целями инъекции для большинства разрывов SLAP являются позиции с 11:00 до 13:00. Это внеосевой вид.

Рис. 17. ДП правого плеча, показывающая поток краски вдоль сухожилия правой двуглавой мышцы, когда он проходит только латеральнее большей бугристости в двуглавой борозде плечевой кости.

Шейный отдел позвоночника, облегчающий жизнь

---

Травмы шейных связок часто встречаются у жертв автокатастроф, которым поставлен диагноз «хлыстовая травма». ^{10,13, 31-37} Хотя этот уничижительный термин не позволяет поставить более конкретный диагноз, мы наблюдали впечатляющие результаты у пациентов, которые лечились с помощью пролотерапии шейки матки. У этих пациентов обычно наблюдаются такие симптомы нестабильности, как треск и треск в шее. Часто эти звуки вызывают боль.

Я помню, как в первый раз опытный врач-прололотерапевт показал мне свою технику инъекций в шейный отдел позвоночника. Она согнула шею над грудной подушкой и попросила пациента поднести подбородок к груди, чтобы сделать остистые отростки (SP) более поверхностными. Затем она приступила к использованию того, что я назвал техникой «охоты и клевания», пытаясь найти шейные ИП. Это сработало для этого опытного практикующего, но в первый раз, когда я попробовал это в офисе, я, вероятно, делал слишком поверхностные инъекции, чтобы что-то изменить (из-за страха ввести иглу в эпидуральное пространство или того хуже).После посещения научной конференции, на которой опытный терапевт, специализирующийся на лечении боли, описал травму шейного отдела спинного мозга и вызванную ею квадриплегию в результате инъекции в слепую триггерную точку 1,5-дюймовой иглой, я стал еще более обеспокоенным. Хотя я безопасно ввел в эту область надостные и межостистые связки без флюорографии, недавно я применил методику для более крупных пациентов, которая улучшила охват этих связок.

Пациент лежит на рентгеноскопическом столе.Балка С-образной дуги расположена сбоку, поэтому точки SP хорошо видны. Затем используется ручная пальпация (как в оригинальной технике Хакетта), и положение иглы остается по средней линии, но боковой рентгеновский снимок используется для направления иглы к задней части остистого отростка. ( См. Рис. 18. ) Я обнаружил, что, хотя моя слепая методика могла заставить меня вводить 3-4 из 7 доступных для лечения SP, с помощью этой процедуры рентгеноскопии я теперь могу безопасно вводить все его SP. Я также могу специально нацелить SP, связанные с расслаблением при сгибании, на изображениях сгибания-разгибания или Digital Motion X-ray (DMX).Кроме того, обратите внимание, что на Рис. 19 пунктирная линия представляет желтую связку, в которую не следует проникать. Это также позволяет пролотерапевту получить более глубокое покрытие межостистой связки, не опасаясь эпидуральной или интрадуральной инъекции.

Рис. 18. Инъекционная техника инъекции межостистой и надостной связок шейки матки под рентгеноскопией. Пациент изображен лежащим на животе, игла вводится сзади по средней линии с рентгеноскопическим устройством на виде сбоку. Рис. 19. Вид сбоку корешка, показывающий положение иглы, обозначенное черной стрелкой, и уровень надостной связки, обозначенный серой линией. Пунктирная линия представляет уровень желтой связки, в которую не должна проходить продвигающаяся игла.

Помогает ли традиционная техника Хакетта инъекции в надостные и межостистые связки нестабильности шейки матки? Несколько лет назад мы проверили эту теорию, измерив трансляционную нестабильность шейки матки, как на рис. , рис. 20, .Мы использовали виды сгибания-разгибания шейки матки, где читатель не знал, какие снимки были до или после пролотерапии. Наше исследование показало значительное снижение трансляции шейного сгибания после лечения, но не трансляции при разгибании.38 Это имело смысл, поскольку лечились только проверки на сгибание (надостные и межостистые связки), а не проверки на разгибание (передняя продольная связка).

Рис. 20. Смещение шейки матки, измеренное в мм (показано вертикальными метками). Обратите внимание на рентгенографическую линейку в поле (внизу слева), которая используется для измерения расстояния в 1 см при таком увеличении. Антеролистез С2 на С3 составляет 2-3 мм, а С3 на С4 — 3-4 мм.

Пациент установлен так же, как указано выше, и пальпация все еще используется для подтверждения средней линии и начала установки иглы. AP с наклоном головы также можно использовать для подтверждения того, что игла находится на средней линии. Контраст также можно использовать для определения местоположения задней атланто-затылочной мембраны (PAOM) без внутридуральной или эпидуральной инъекции.Если контраст обнаружен перед линией PAOM в эпидуральном пространстве, инъекция пролиферата не производится (перед пунктирной линией в , рис. 20, ). Поскольку малая задняя прямая мышца головы может быть важной мышцей при возникновении головной боли из-за ее прикрепления к твердой мозговой оболочке, введение этих прикрепленных субзатылочных мышц имеет клиническое значение. ^39-42 Эта же техника инъекции может также использоваться для инъекции более глубоких субзатылочных и шейных мышц (большая и малая задняя прямая мышца головы), которые прикрепляются к основанию черепа, при этом подтверждая, что игла вводится не рядом с большим затылочным отверстием.

Этот метод боковой рентгеноскопии также открыл новую область инъекций. Задняя часть C2 легко вводится вслепую худым пациентам, но более тяжелым пациентам инъекции в эту область делают редко. Это место прикрепления не только затылочной связки, но и многих более мелких субзатылочных мышц, склонных к энтезопатии. Задний аспект C1 — еще один пример костного ориентира, привязанного к этой богатой области связочной стабильности для верхней части шеи, прикрепленного к задней атланто-затылочной мембране (расширение желтой связки, которое достигает задней части отверстия. magnum), а также выйную связку.( См. Рис. 21. ) Опять же, из-за риска травмы пациента, инъекции С1 в задний аспект вводятся редко. Однако боковой рентгеноскопический обзор обеспечивает безопасный доступ к этим областям.

Рис. 21. Вид сбоку шейки матки, показывающий контраст в области затылочной связки (позади С1). Обратите внимание на контраст также в надостной связке C2-C3 позвонка (пунктирный черный кружок). Пунктирная линия представляет уровень желтой связки, а затем задней атланто-затылочной мембраны от C1-C0.

Навыки вождения иглы

---

Управлять длинными иглами при рентгеноскопии сложнее, чем кажется. Первые несколько десятков раз это будет сложнее, чем слепые инъекции, и анатомическая ориентация, равно как и распознавание костных ориентиров, окажется затруднительным. Тем не менее, однажды приобретенные навыки бесценны. Наша группа считает, что медицина находится на пороге возрождения регенеративной инъекционной терапии, которая потребует точного размещения факторов роста, стволовых клеток и других агентов.В нашей практике мы продемонстрировали МРТ-доказательства восстановления различных скелетно-мышечных тканей с точным размещением мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в периферических суставах. ^43,44 Мы также наблюдали регенерацию заднего фиброзного кольца диска с уменьшением размера выпуклости диска, а также заживление несращения хронических переломов с использованием высокоточного размещения МСК под контролем С-образной дуги. ( См. Рисунки 22 и 23, ). Эти новые процедуры на основе аутологичных клеток позволили нам добавить в нашу практику современное оборудование для клеточной биологии.Это важно отметить, поскольку это представляет собой то, что я называю «пролотерапией 2.0 и 3.0». Независимо от вводимого вещества, будь то аутологичные клетки, готовые клетки, аутологичные или рекомбинантные факторы роста или биологические основы, необходимость точного размещения этих веществ будет более важной. В то время как рентгеноскопия в конечном итоге будет заменена более новой высокочастотной и низкоинтенсивной компьютерной рентгенографией, навыки «вождения иглы», которые сделают эти методы регенеративной медицины успешными, будут пользоваться большим спросом.В результате я бы посоветовал всем пролотерапевтам, которые только начинают свою карьеру и готовы изучить новый набор навыков, рассмотреть возможность интервенционного обучения боли. Хотя УЗИ имеет некоторые преимущества по сравнению с С-дугой, включая способность лучше визуализировать мягкие ткани и избегать воздействия ионизирующего излучения, как обсуждалось выше, следующее поколение высокочастотной рентгеновской технологии решит эти проблемы, сделав эту высокочастотную рентгеноскопию иглой будущего. Лучшее средство управления для самых глубоких инъекций.Такие группы, как Международное общество спинальных инъекций (www.spinalinjection.com) и Американское общество интервенционных терапевтов (www.asipp.org), предлагают отличные курсы и программы сертификации. Мы также рады помочь в обучении пролотерапевтов, прошедших это формальное обучение, дальнейшего оттачивания их навыков вождения игл.

Рис. 22. Экструзия подсвязочного диска L4-L5 до и через 3 месяца после помещения аутологичных МСК в диск с помощью рентгеноскопии.

Рисунок 23.38-летняя белая курильщица s / p ORIF по поводу перелома дистального отдела плечевой кости, у которой не удалось применить костный стимулятор, и ей была проведена чрескожная имплантация МСК в линию перелома. Пятинедельная послеоперационная пленка на дне, показывающая заживший перелом.

Библиография

---

1. Де Лука Ф. Нарушение хондрогенеза пластинки роста у детей с хроническими заболеваниями. Pediatr Res. 2006; 59 (5): 625-9.
2. Хохберг З. Механизмы стероидного нарушения роста. Horm Res .2002; 58 Дополнение 1: 33-8.
3. Hossain MA, et al. Дексаметазон вызывает апоптоз в пролиферативных клетках сухожилий и хондроцитах собак. Vet Comp Orthop Traumatol. 2008; 21 (4): 337-42.
4. Nakazawa F, et al. Лечение кортикостероидами вызывает апоптоз хондроцитов в экспериментальной модели артрита и в культурах хондроцитов. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20 (6): 773-81.
5. Silvestrini G, et al. Оценка апоптоза и рецептора глюкокортикоидов в пластине роста хряща и метафизарных костных клетках крыс после лечения высокими дозами кортикостерона. Кость. 2000; 26 (1): 33-42.
6. Wong GK, et al. Стероид-индуцированный аваскулярный некроз бедра у нейрохирургических больных: эпидемиологическое исследование. ANZ J Surg. 2005; 75 (6): 409-10.
7. Стюарт А.А. и др. Влияние добавок дексаметазона на хондрогенез мезенхимальных стволовых клеток лошадей. Am J Vet Res. 2008; 69 (8): 1013-21.
8. Crisco JJ 3rd, et al. Пересечения капсульных связок сустава C1-C2 трупного отдела позвоночника. Позвоночник. 1991; 16 (10 доп.): S474-9.
9. Crisco JJ 3rd, et al. Модель крыловидных связок верхнего шейного отдела позвоночника в осевом ротации. Дж. Биомех. 1991; 24 (7): 607-14.
10. Dvorak J, et al. Функциональная анатомия крыловидных связок. Позвоночник. 1987; 12 (2): 183-9.
11. Dvorak J, et al. Биомеханика краниоцервикальной области: крыловидная и поперечная связки. J Orthop Res. 1988; 6 (3): 452-61.
12. Kaneoka K, et al. Анализ движения шейных позвонков при хлыстовой нагрузке. Позвоночник. 1999; 24 (8): 763-9; обсуждение 770.
13. Krakenes J, et al. МРТ-оценка крыловидных связок на поздней стадии хлыстовой травмы — исследование структурных аномалий и согласие наблюдателей. Нейрорадиология. 2002; 44 (7): 617-24.
14. Grob D. Трансартикулярная винтовая фиксация при атланто-затылочном вывихе. Позвоночник. 2001; 26 (6): 703-7.
15. Ривз К.Д. и др. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пролотерапии декстрозой остеоартрита коленного сустава с или без слабости ПКС. Альтернативная медицина Ther Health. 2000; 6 (2): 68-74, 77-80.
16. Ривз К.Д. и др. Долгосрочные эффекты пролотерапии декстрозой при слабости передней крестообразной связки. Альтернативная медицина Ther Health. 2003; 9 (3): 58-62.
17. Lopes RV, et al. Точность внутрисуставных инъекций в периферические суставы, выполняемых вслепую у больных ревматоидным артритом. Ревматология (Оксфорд). 2008; 47 (12): 1792-4.
18. Toda Y, et al. Сравнение показателей точности внутрисуставных инъекций гиалуронана при трех подходах на основе рентгенографической тяжести остеоартрита коленного сустава. Остеоартроз Хрящевой. 2008; 16 (9): 980-5.
19. Богдук Н. Анатомические основы болевых синдромов в позвоночнике. J Manipulative Physiol Ther. 1995; 18 (9): 603-5.
20. Fortin JD, et al. Палец Фортина: индикатор крестцово-подвздошной боли. Am J Orthop. 1997; 26 (7): 477-80.
21. Fortin JD, et al. Иннервация и боль крестцово-подвздошного сустава. Am J Orthop. 1999; 28 (12): 687-90.
22. Schwarzer AC и др. Крестцово-подвздошный сустав при хронической боли в пояснице. Позвоночник. 1995; 20 (1): 31-7.
23. Slipman CW и др. Зоны направления боли в крестцово-подвздошном суставе. Arch Phys Med Rehabil. 2000; 81 (3): 334-8.
24. Виленский Я.А. и др. Гистологический анализ нервных элементов крестцово-подвздошного сустава человека. Позвоночник. 2002; 27 (11): 1202-7.
25. Damen L, et al. Прогностическое значение асимметричной дряблости крестцово-подвздошных суставов при тазовой боли, связанной с беременностью. Позвоночник. 2002; 27 (24): 2820-4.
26. Damen L, et al.Боль в области таза во время беременности связана с асимметричной слабостью крестцово-подвздошных суставов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80 (11): 1019-24.
27. Richardson CA, et al. Связь между поперечными мышцами живота, механикой крестцово-подвздошного сустава и болью в пояснице. Позвоночник. 2002; 27 (4): 399-405.
28. Centeno CJ. Как получить артрограмму SI сустава в 90% случаев за 30 секунд или меньше. Врач боли. 2006; 9 (2): 159.
29. Тополь Г.А., и др.Эффективность пролотерапии декстрозой у элитных спортсменов мужского пола с хронической болью в паху. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86 (4): 697-702.
30. Ким Т.К. и др. Клинические особенности различных типов поражений SLAP: анализ ста тридцати девяти случаев. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А (1): 66-71.
31. Kaale BR, et al. Методы клинической оценки для выявления повреждений связок и мембран в области верхнего шейного отдела позвоночника — Сравнение с результатами МРТ. Man Ther. 2007.
32. Kaale BR, et al. Положение головы и направление удара при хлыстовых травмах: ассоциации с подтвержденными МРТ поражениями связок и оболочек в верхнем шейном отделе позвоночника. J Нейротравма. 2005; 22 (11): 1294-302.
33. Krakenes J, et al. Магнитно-резонансная томография краниовертебральных связок и мембран после хлыстовой травмы. Позвоночник. 2006; 31 (24): 2820-6.
34. Panjabi MM, et al. Капсульная связка растягивается во время моделирования хлыстовой травмы in vitro. J Расстройство позвоночника. 1998; 11 (3): 227-32.
35. Panjabi MM, et al. Механизм хлыстовой травмы. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 1998; 13 (4-5): 239-249.
36. Panjabi MM, et al. Хлыстовые травмы и возможность механической нестабильности. Eur Spine J. 1998; 7 (6): 484-92.
37. Йоганандан Н. и др. Кинематика позвоночно-фасеточного сустава шейного отдела позвоночника при хлыстовых травмах. J Biomech Eng. 1998; 120 (2): 305-7.
38. Centeno CJ, et al.Пролотерапия шейки матки под рентгеноскопическим контролем при нестабильности со слепым чтением до и после рентгенографии. Врач боли. 2005; 8 (1): 67-72.
39. Фернандес-де-Лас-Пенас C, et al. Связь площади поперечного сечения малой задней мышцы прямой мышцы головы с активными триггерными точками при хронической головной боли напряжения: пилотное исследование. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87 (3): 197-203.
40. Фернандес-де-Лас-Пенас C, et al. Исследование морфометрии мышц-разгибателей шейного отдела при хронической головной боли напряжения с помощью магнитно-резонансной томографии. Цефалгия. 2007; 27 (4): 355-62.
41. Тагил С.М. и др. Понимание анатомических и клинических аспектов сверхкомплектных задних мышц прямой мышцы головы. Clin Anat. 2005; 18 (5): 373-5.
42. Аликс М.Э. и др. Предлагаемая этиология цервикогенной головной боли: нейрофизиологическая основа и анатомические взаимоотношения между твердой мозговой оболочкой и малой задней мышцей головы. J Manipulative Physiol Ther. 1999; 22 (8): 534-9.
43. Centeno CJ, et al.Частичная регенерация бедра человека посредством переноса аутологичных ядерных клеток костного мозга: тематическое исследование. Врач боли. 2006; 9 (3): 253-6.
44. Centeno CJ, et al. Увеличение объема коленного хряща при дегенеративном заболевании суставов с использованием чрескожно имплантированных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток. Врач боли. 2008; 11 (3): 343-53.

Табачный дым — источник токсичных продуктов реактивного гликирования

Реферат

Курильщики имеют значительно более высокий риск развития коронарных и цереброваскулярных заболеваний, чем некурящие.Конечные продукты усовершенствованного гликирования (AGE) представляют собой реакционноспособные сшивающие фрагменты, которые образуются в результате реакции восстанавливающих сахаров и аминогрупп белков, липидов и нуклеиновых кислот. AGE циркулируют в высоких концентрациях в плазме пациентов с диабетом или почечной недостаточностью и связаны с ускоренной васкулопатией, наблюдаемой у пациентов с этими заболеваниями. Поскольку отверждение табака происходит в условиях, которые могут привести к образованию продуктов гликирования, мы исследовали, могут ли табак и табачный дым генерировать эти реактивные частицы, которые увеличивают образование AGE in vivo .Наши результаты показывают, что продукты реактивного гликирования присутствуют в водных экстрактах табака и в табачном дыме в форме, которая может быстро реагировать с белками с образованием AGE. Эта реакция может быть ингибирована аминогуанидином, известным ингибитором образования AGE. Мы назвали эти продукты гликирования «гликотоксинами». Как и другие известные восстанавливающие сахара и продукты реактивного гликирования, гликотоксины образуют дым, реагируют с белками, проявляют специфическую флуоресценцию при сшивании с белками и являются мутагенными.Гликотоксины переносятся в сывороточные белки курильщиков. Уровни AGE-аполипопротеина B и сывороточного AGE у курильщиков сигарет были значительно выше, чем у некурящих. Эти результаты предполагают, что повышенное воздействие гликотоксина может способствовать увеличению случаев атеросклероза и высокой распространенности рака у курильщиков.

Было установлено, что курение является самой серьезной предотвратимой причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах (1). Только в 1985 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 400 000 смертей, которые могли быть напрямую связаны с курением сигарет (2).Причиной номер один смерти, связанной с курением, является инфаркт миокарда, но курение также увеличивает риск смерти от заболеваний периферических сосудов, цереброваскулярных заболеваний, хронических обструктивных заболеваний легких (хронический бронхит и эмфизема), а также рака легких и других злокачественных новообразований (3, 4 ).

Механизм, с помощью которого курение сигарет способствует развитию атеросклероза, точно не известен; однако сообщалось, что у курильщиков повышен уровень холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой плотности и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови, а также снижен уровень липопротеинов высокой плотности и аполипопротеина A1 в сыворотке крови (5).Предполагается, что эти липидные и липопротеиновые нарушения действуют согласованно с вызванными курением изменениями гомеостаза сосудистой стенки и свертывания крови, что отрицательно влияет на целостность сердечно-сосудистой системы (6-8).

Курение сигарет также тесно связано с развитием рака легких, мочевого пузыря, поджелудочной железы, пищевода и других типов рака (1). Сигаретный дым содержит много канцерогенов. Например, бензепирен, 2-нафтиламин и 4-аминобифенил метаболизируются системой P450 организма с образованием реактивных веществ, которые могут химически взаимодействовать с нуклеотидами ДНК и вызывать мутации (9, 10).Недавно было показано, что реактивный метаболит бензепирена может мутагенизировать горячие точки в гене p53, которые были связаны с раком легких (11).

В предыдущей работе мы и другие (12-18) сообщили, что восстанавливающие сахара, такие как глюкоза, и другие продукты реактивного гликирования могут неферментативно реагировать с белками, липидами и нуклеиновыми кислотами с образованием структурно разнообразного класса молекул, известных как конечные продукты с улучшенным гликированием (AGE). В экспериментальных моделях образование AGE связано с атеросклеротическим заболеванием сосудов (19, 20) и мутациями ДНК (21–26).AGE возникают в результате последовательности химических стадий, которые начинаются со спонтанного неферментативного добавления восстанавливающих сахаров к аминогруппам с образованием обратимых оснований Шиффа. Первоначально эти аддукты перегруппировываются с образованием продуктов Амадори, но со временем происходят дальнейшие перегруппировки с образованием необратимо связанных фрагментов, которые проявляют флуоресценцию, свойства сшивания и желто-коричневый цвет (12, 27). Хотя химические структуры только нескольких AGE, которые образуют in vivo , были определены (28–31), химический путь, реакция Майяра, приводящая к образованию этих продуктов, хорошо известна химикам-пищевым химикам, которые определили структуры ряда небольших молекул, образующихся в процессе приготовления и обработки пищи (8, 31).Химики-пищевые химики продолжают интенсивно изучать продукты реакции Майяра, поскольку они ответственны за большую часть вкуса и аромата приготовленных продуктов.

Поскольку сушка табака также включает условия, способствующие химии Майяра, мы предположили, что табачные изделия могут быть значительным источником реагентов, способных стимулировать образование AGE и, таким образом, обеспечить возможный механизм, объясняющий высокую распространенность атеросклеротических сосудистых заболеваний и рака в курильщики. Мы описываем идентификацию производных табака продуктов реактивного гликирования в табачном дыме, которые могут легко способствовать образованию AGE in vitro и in vivo .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Приготовление водных экстрактов табака.

Табак (360 мг / мл) из сигарет экстрагировали в PBS в течение 1 ч при 25 ° C с перемешиванием и стерилизовали фильтрованием через фильтрующий элемент Millex-HA 0,45 мкм (Millipore).

Приготовление конденсата сигаретного дыма.

Устройство для курения «кальяна» было разработано и эксплуатировалось таким образом, чтобы струя дыма могла контактировать с водным раствором.Водный раствор (3 мл PBS) помещали в стеклянную колбу Эрленмейера на 25 мл с боковым отводом, а сигареты помещали в наконечник пипетки на 500 мкл, который проходил через отверстие в пробке колбы. Кончик пипетки на 500 мкл выходил за отверстие боковой стороны колбы, но не проникал в водный раствор. Как только устройство было собрано, к боковой части колбы был приложен вакуум (приблизительно 20 мм рт. Ст .; 1 мм рт. Ст. = 133 Па), и сигарета зажгла. В некоторых экспериментах наконечник пипетки был изменен: кусок промышленного сигаретного фильтра размером 2 × 2 мм использовался для закупоривания наконечника наконечника пипетки, а затем 500 мг ничего, гидрохлорида аминогуанидина или сульфата натрия помещали между небольшими фильтрами. кусок фильтра и сигарету.Предварительно прикрепленные фильтры промышленного производства не удаляли с сигарет ни в одном из экспериментов. Выкуривали пять сигарет в каждую аликвоту PBS объемом 3 мл. Полученный водный конденсат сигаретного дыма фильтровали через фильтрующий элемент Millex-HA с размером пор 0,45 мкм (Millipore) перед использованием.

In vitro Анализ образования AGE.

Планшеты для микротитрования, содержащие иммобилизованный коллаген из сухожилия хвоста крысы (Collaborative Research), блокировали 50 мкл TPBS (PBS / 0.05% Tween 20) в течение 1 ч при 25 ° C, инкубировали с серийными разведениями либо табачного экстракта, либо раствора дым-PBS в течение 18 часов при 37 ° C, промывали пять раз TPBS, инкубировали с кроличьей поликлональной сывороткой против AGE. (pAb RU 9.9.93) в течение 1 ч, пять раз промывали TPBS и, наконец, инкубировали с козьим антителом против кроличьего IgG, конъюгированным с щелочной фосфатазой (Sigma). Связанные гликотоксины выявляли добавлением 250 мкг / мл p -нитрофенилфосфата в 100 мМ диэтаноламина, pH 9,5, в течение 45 мин. Оптическую плотность считывали при 405 нм на планшет-ридере для ELISA (Dynatech, MR 5000).Программа biolynx 2.0 использовалась для построения стандартной кривой и экстраполяции данных.

Активность перекрестного связывания гликотоксинов.

Раствор PBS, содержащий 2 мМ EDTA, подвергали воздействию сигаретного дыма, как описано выше, для получения конденсата дыма. Сорок миллиграммов РНКазы A, растворенной в PBS / EDTA, содержащем 0, 5 или 50 мМ аминогуанидина, подвергали воздействию конденсата, который содержал эквивалент восьми сигарет, и инкубировали при 37 ° C в темноте в течение 0, 5, 8, 24, 48 и 72 ч.Несвязанные и низкомолекулярные материалы удаляли с помощью ультрафильтрационного фильтра Centricon 10 (Amicon). Для оценки образования димеров РНКазы образцы подвергали прерывистой SDS / PAGE в восстанавливающих условиях с использованием 5% геля для укладки и 12% геля для разделения и переноса на нитроцеллюлозную бумагу. Блот блокировали блокирующим раствором (PBS / 5% обезжиренное молоко / 1% BSA / 0,2% Tween 20) в течение 1 часа при 20 ° C, инкубировали с кроличьими антителами к рибонуклеазе A, конъюгированными с пероксидазой хрена (Biodesign International, Kennebunkport, ME) разводили в блокирующем растворе в течение 45 мин, тщательно промывали PBS / 0.2% Tween 20, разработанный методом усиленной хемилюминесценции (Amersham) в соответствии с инструкциями производителя. Полученный флюорограф был обработан с использованием Adobe Photoshop и денситометрических измерений изображений (сглаженных, с повышенной резкостью и контрастностью), определенных с помощью программы nih image.

Определение флуоресценции.

Для оценки специфической флуоресценции РНКазы A-AGE, испускание при 440 нм при возбуждении на 370 нм с использованием флуоресцентного спектрометра LS 50B (Perkin-Elmer) было измерено в образцах РНКазы, подвергнутых воздействию конденсата сигаретного дыма (подготовка описана выше) .Все значения флуоресценции были измерены при концентрации белка 0,5 мг / мл.

Исследования мутагенности.

Анализ мутагенности выполняли, как описано Maron и Ames (32). Вкратце, штаммов Salmonella TA98, TA100, TA1535 и TA1537 (подарок Б. Н. Эймса, Калифорнийский университет, Беркли) культивировали в течение ночи при 37 ° C в питательном бульоне Oxoid No. 2, инкубировали с серийными разведениями конденсата сигаретного дыма в 0,1 М натрий-фосфатном буфере, pH 7.4, в трех экземплярах в течение 1 ч при 25 ° C, а затем высевали на чашки с минимальным содержанием глюкозы в концентрации 0,1 мл на чашку. Затем планшеты инкубировали в течение 48 ч при 37 ° C и подсчитывали количество ревертантных мутантов на каждом планшете.

Измерение сывороточного AGE-аполипопротеина B (ApoB).

Количество AGE-модифицированного ApoB (AGE-ApoB) измеряли в сыворотке человека с помощью сэндвич-ELISA с использованием моноклонального антитела захвата против AGE и конъюгата анти-ApoB-пероксидаза хрена с использованием модификации ранее описанного анализа (33) .Образцам было присвоено значение из стандартной кривой и выражено в единицах ApoB-AGE / мл сыворотки.

AGE Измерение.

AGE в сыворотке крови человека измеряли с помощью конкурентного ELISA с использованием AGE-специфического моноклонального антитела (подкласс IgG1), повышенного до полученного из глюкозы эпитопа AGE, как описано (34). Иммунореактивность к AGE определяли в трех лунках для образцов, которые были серийно разведены, чтобы попасть в линейный диапазон анализа. Единицы AGE рассчитывались относительно синтетического стандарта AGE-BSA (33).Чувствительность анализа составляла 5 единиц AGE / мл, а коэффициент вариации внутри и между анализами составлял 5 и 8% соответственно. Люди, использованные в этом исследовании, не имели в анамнезе диабета, гиперлипидемии, почечных или сосудистых заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Водные экстракты табака и сигаретного дыма содержат гликотоксины, которые способствуют образованию AGE

in vitro.

Первоначально мы экстрагировали водорастворимые продукты реактивного гликирования из листьев табака, вымачивая их в PBS.Чтобы проверить, способны ли эти табачные изделия индуцировать образование AGE по оценке с помощью специфического иммуноанализа, мы добавляли водный экстракт на покрытые коллагеном пластины на 18 часов. Присутствие вновь образованных AGE на молекулах коллагена обнаруживали с помощью специфического поликлонального антитела против AGE. Фиг.1 A показывает сравнение образования AGE, индуцированного табачными экстрактами восьми марок американских сигарет. Все протестированные бренды способствовали образованию фрагментов AGE. Интересно отметить, что марка E, «легкий» эквивалент сигарет марки D, содержала больше активности, чем марка E.Этот результат, который постоянно воспроизводился при сравнении других «обычных» и «легких» брендов, вероятно, отражает разницу в обработке табака, а также предполагает, что содержание «смол» не зависит от содержания гликотоксина.

Рисунок 1

Гликотоксины в экстракте табачных листьев и конденсате сигаретного дыма способствуют образованию AGE in vitro. Анализ образования AGE in vitro проводился на водных экстрактах табачных листьев восьми различных марок американских сигарет в концентрации, эквивалентной 90 мг табака / мл ( A ), и на основном потоке табачного дыма в концентрациях от 3 до 3. до 0.375 г табака / мл ( B ). Каждая полоска представляет разные марки американских сигарет. Марка E является эквивалентом марки D для легкой марки. Образование AGE было выявлено путем инкубации с кроличьими анти-AGE-специфическими поликлональными антителами. ( C ) Образование AGE подавлялось пропусканием основного потока сигаретного дыма через стандартный коммерческий фильтр + 500 мг аминогуанидина (открытая полоса), но не пропусканием его через стандартный коммерческий фильтр (сплошной столбик) или стандартный коммерческий фильтр + 500 мг сульфата натрия (полосатая полоса).

Чтобы определить, могут ли реактивные предшественники AGE улетучиваться, мы протестировали конденсат сигаретного дыма в анализе образования AGE. Для сбора любых водорастворимых летучих реактивных предшественников AGE мы создали курительный аппарат, в котором дым от горящей сигареты втягивался в колбу, содержащую раствор PBS. В попытке смоделировать воздействие сигаретного дыма на ткань легких, дыму позволяли контактировать с PBS на дне колбы, но через раствор не барботировали.Сразу после приготовления помещенный в дым PBS (конденсат сигаретного дыма) добавляли в лунки для микротитрования, покрытые коллагеном, и оставляли реагировать в течение ночи. Как и водные экстракты табачных листьев, конденсат сигаретного дыма способен быстро индуцировать образование AGE, которые распознаются кроличьей поликлональной антисывороткой против AGE. Производство AGE сигаретным дымом зависело от концентрации (фиг. 1 B ) и времени (данные не показаны), и его можно было ингибировать дозозависимым образом путем добавления растворимого ингибитора AGE, аминогуанидина, непосредственно в лунки ( данные не показаны) или пропусканием дыма через сплошной столб аминогуанидина (рис.1 С ). Пропускание дыма через столб сульфата натрия не влияло на способность гликотоксинов образовывать AGE (рис. 1 C ). Сульфат натрия использовали в качестве контроля площади поверхности соли аминогуанидина. Конденсат сигаретного дыма примерно в 10 раз менее активен в стимулировании образования AGE, чем водные табачные экстракты, что позволяет предположить, что либо часть восстанавливающих сахаров разрушается в процессе горения, либо система улавливания летучих AGE неэффективна.AGE-образующая активность, обнаруженная как в экстракте табачного листа, так и в конденсате сигаретного дыма, чрезвычайно лабильна: ее нельзя обнаружить в этом анализе, если растворы замораживаются при -20 ° C или хранятся при комнатной температуре или 0 ° C более 5 раз. час

Способность гликотоксинов сигаретного дыма индуцировать образование AGE также оценивали путем измерения характерной картины флуоресценции AGE на РНКазе А, подвергнутой воздействию конденсата сигаретного дыма. Как показано на фиг. 2 A , РНКаза A, подвергнутая воздействию конденсата сигаретного дыма в течение увеличивающегося количества времени, показывала зависящее от времени увеличение флуоресценции AGE-типа (испускание на 410 нм после возбуждения на 370 нм).Эмиссия флуоресценции достигала насыщения через 24 часа и подавлялась аминогуанидином.

Рисунок 2

Гликотоксины в конденсате сигаретного дыма вызывают флуоресценцию и ковалентно сшивают белки. ( A ) РНКазу A подвергали воздействию сигаретного дыма основного потока в течение 0, 5, 8, 24, 48 и 72 часов, а затем анализировали на специфическую флуоресценцию РНКазы A-AGE путем измерения эмиссии при 440 нм при возбуждении при 370 нм в наличие и отсутствие аминогуанидина. Круги, только РНКаза А; квадраты — РНКаза А после инкубации с сигаретным дымом; треугольники — РНКаза А после инкубации с сигаретным дымом и 5 мМ аминогуанидином; алмазы, РНКаза А после инкубации с сигаретным дымом и 50 мМ аминогуанидин.( B ) РНКаза A подвергалась воздействию сигаретного дыма в течение 0, 5, 8, 24, 48 и 72 часов. Для оценки образования димеров образцы подвергали SDS / PAGE в восстанавливающих условиях с последующим переносом на нитроцеллюлозу и вестерн-блоттингом кроличьим антителом против РНКазы A, конъюгированным с пероксидазой хрена. Круги, только РНКаза А; квадраты — РНКаза А после инкубации с сигаретным дымом; треугольники — РНКаза А после инкубации с сигаретным дымом и 5 мМ аминогуанидином; алмазы, РНКаза А после инкубации с сигаретным дымом и 50 мМ аминогуанидин.

Гликотоксины могут перекрестно связывать белки.

Одним из отличительных признаков продуктов реактивного гликирования является то, что они также могут образовывать межмолекулярные поперечные связи между функциональными группами двух белков. Чтобы показать, что гликотоксины, продукты реактивного гликирования в табаке, также обладают этим свойством, мы проанализировали гликотоксины на их способность перекрестно связывать РНКазу А, удобный модельный белок. РНКазу А инкубировали с конденсатом сигаретного дыма в течение возрастающих периодов времени, разделяли по молекулярной массе на SDS / полиакриламидном геле, а затем визуализировали с помощью антисыворотки против РНКазы А.Используя этот метод, мы смогли определить, что образование димера РНКаза A-РНКаза A зависело от времени и достигло насыщения в течение 24 часов. Образование димеров может быть ингибировано аминогуанидином дозозависимым образом, что указывает на то, что процесс зависит от присутствия карбонилсодержащих продуктов реактивного гликирования (фиг. 2 B ).

Гликотоксины обладают мутагенным действием.

Предыдущие исследования показали, что восстанавливающие сахара in vitro могут реагировать с ДНК и вызывать мутации как в бактериальных клетках, так и в клетках млекопитающих.Более того, наличие высоких концентраций редуцирующего сахара, глюкозо-6-фосфата, в Escherichia coli приводит к увеличению частоты мутаций (23). Аналогичным образом, у плодов мышей, подвергшихся воздействию высоких концентраций сахара в крови, вызванных материнским диабетом, частота мутаций увеличивалась в 2 раза по сравнению с плодами, полученными от нормогликемических матерей (26).

В настоящих экспериментах мы подвергли ряд штаммов Salmonella typhimurium (TA98, TA100, TA1535 и TA1537) воздействию конденсата сигаретного дыма в типичном тесте Эймса.Активная мутационная активность была отмечена у штамма ТА98, но не у других штаммов (рис. 3). Воздействие на TA98 увеличивающихся количеств свежеприготовленного конденсата сигаретного дыма приводит к дозозависимому увеличению количества мутаций. Когда TA98 подвергается воздействию мутагенного агента, который может вызвать мутацию сдвига рамки считывания, он будет расти на среде с дефицитом гистидина. Прохождение дыма через сухую колонку аминогуанидина перед контактом с PBS удаляло карбонилсодержащие молекулы и уменьшало количество ревертантных мутантов.Эта деятельность могла быть упущена из виду в прошлом, поскольку в предыдущих исследованиях обычно использовались экстракты дыма, приготовленные в органических растворителях, и анализировалась мутагенная активность через значительный период времени. Лабильность гликотоксинов в водных экстрактах требует быстрого анализа мутагенной активности. Водные конденсаты сигаретного дыма, которые инкубируются при комнатной температуре или на льду более 5 часов, больше не обладают мутагенными свойствами.

Рисунок 3

Гликотоксины обладают мутагенным действием. Salmonella штамм TA98 инкубировали с последовательными разбавлениями сигаретного дыма (сплошные столбики) и сигаретного дыма, пропущенного через аминогуанидин (открытые столбики) в концентрациях от 250 мг табака / мл до 50 мг табака / мл в течение 1 ч, а затем высевали на чашки. . Через 48 часов подсчитывали количество колоний на каждой чашке. Каждая полоса представляет собой среднее значение трех чашек ± стандартное отклонение.

Гликотоксины способствуют образованию AGE в сывороточных белках

in vivo.

Затем мы исследовали возможность абсорбции гликотоксинов in vivo после вдыхания сигаретного дыма. Таким образом, мы исследовали количество AGE, которые были образованы на сывороточных белках, в качестве суррогатного маркера общего воздействия на организм. Мы исследовали образцы крови, взятые у курильщиков и некурящих людей. В этом исследовании были проанализированы уровни сывороточного белка AGE и более специфический короткоживущий белок AGE-ApoB (рис. 4). Все люди в группе курящих выкуривали более одной пачки в день, но в остальном их история курения не контролировалась.Уровни AGE-ApoB у курильщиков (единицы / мл ± стандартное отклонение) (247 ± 76 единиц ApoB-AGE / мл, n = 17) были значительно выше ( P = 0,018, непарный тест Стьюдента t ), чем некурящие (190 ± 54 единиц ApoB-AGE / мл, n = 17), а уровни AGE в сыворотке у курильщиков (210 ± 51 единиц AGE / мл, n = 17) были значительно выше ( P = 0,01). ), чем сывороточные уровни AGE у некурящих (161 ± 53 AGE единиц / мл). В будущих исследованиях можно будет коррелировать количество AGE, связанного с ApoB или другими белками сыворотки, присутствующими в крови, со степенью воздействия сигаретного дыма.Этот интеграл воздействия позволит проанализировать совокупное воздействие первого и вторичного табачного дыма. Фактически, этот тест будет аналогичен тесту на гемоглобин A _1C , который дает интеграл уровня глюкозы в крови за 30-дневный период. Интересно отметить, что уровни сывороточных белков AGE почти такие же, как и ранее наблюдаемые у пациентов с диабетом (сывороточные белки AGE 200–400 единиц / мл).

Рисунок 4
Уровень

ApoB-AGE в сыворотке ( A ) и общий сывороточный белок-AGE ( B ) были измерены у здоровых курильщиков, не страдающих диабетом, и у здоровых, не курящих людей, не страдающих диабетом.Уровни AGE-ApoB у курильщиков (среднее ± стандартное отклонение, 247 ± 76 единиц / мл, n = 17) были значительно выше ( P = 0,018, непарный тест Стьюдента t ), чем у некурящих (среднее ± стандартное отклонение, 190 ± 54, n = 17). Сывороточные уровни AGE у курильщиков (210 ± 51 AGE единиц / мл, n = 17) были значительно выше ( P = 0,01), чем сывороточные уровни AGE у некурящих (161 ± 53 AGE единиц / мл, n ). = 17). Единицы AGE выражены относительно стандарта ApoB-AGE (1 единица = 1 нг ApoB, ICN Pharmaceuticals, Biochemical Division, Aurora, OH) и стандарта BSA-AGE в соответствующих анализах.Субъекты не контролировались по возрасту, полу или количеству выкуриваемых пачок лет.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наблюдение за тем, что многие сосудистые осложнения, связанные с курением сигарет, также наблюдаются у пациентов с диабетом, которые имеют высокие циркулирующие и связанные с тканями уровни AGE, побудило нас исследовать возможность того, что курение сигарет способствует образованию AGE. Мы показываем здесь, что как водные экстракты табака, так и сигаретный дым содержат гликотоксины, высокоактивные продукты гликирования, которые могут быстро индуцировать образование AGE на белках in vitro и in vivo и вызывать мутации ДНК in vitro .Обе эти активности можно устранить, пропустив образцы через колонку с сухой набивкой аминогуанидина, мощного и специфического ингибитора образования AGE.

Гликотоксины сигаретного дыма обладают многими уникальными характеристиками; прежде всего их высокая реактивность. В отличие от глюкозы или глюкозо-6-фосфата, оба из которых вызывают образование AGE в течение периода от нескольких дней до недель (34, 35), гликотоксины могут вызывать образование AGE за часы. Кроме того, гликотоксины, по-видимому, легко проникают через клеточные мембраны клеток бактерий и млекопитающих.Гликотоксины в дыме также, по-видимому, легко всасываются через легкие из сигаретного дыма и, в свою очередь, вступают в реакцию с белками сыворотки, такими как апоВ. Хотя мы еще не определили химическую структуру (-ы) гликотоксинов, мы можем предположить, что они имеют карбонильные группы и, вероятно, дикарбонилы, потому что они удаляются аминогуанидином. Гликотоксины, вероятно, являются продуктом перегруппировки продуктов, образующихся во время реакции Майяра, которая инициируется в процессе отверждения табака.Нестабильность гликотоксинов при выделении подразумевает, что они и другие продукты Майяра, которые отвечают за аромат и вкус дыма, могут постоянно образовываться и разлагаться по мере сушки и выдержки табака.

Образование AGE in vivo гликотоксинами табака может быть частично ответственно за увеличение случаев атеросклероза у курильщиков сигарет. Существует множество свидетельств in vitro, и in vivo, , что AGE играют роль в патогенезе атеросклероза.( i ) Было показано, что AGE перекрестно связывают коллаген соединительной ткани, который служит для увеличения жесткости соединительной ткани (36). ( ii ) Связанные с коллагеном AGE служат в качестве реактивных «фокусов» для ковалентного улавливания циркулирующих белков сыворотки, таких как липопротеины (37). ( iii ) Связывание рецепторов AGE эндотелиальных клеток увеличивает проницаемость сосудов, снижает синтез антикоагулянтного тромбомодулина и увеличивает синтез прокоагулянтного тканевого фактора (38). ( iv ) Связанные с тканью AGE могут химически подавлять активность оксида азота, полученную из клеток, тем самым ингибируя зависимую от оксида азота релаксацию сосудов (39).( v ) AGE-модификация ApoB предотвращает нормальный захват LDL тканевыми рецепторами LDL, тем самым повышая уровни циркулирующего холестерина LDL (40, 41). ( vi ) Заметно повышенное содержание сосудистой ткани и циркулирующих AGE связано с ускорением васкулопатии терминальной стадии диабетической почечной недостаточности (20, 42–44). ( vii ) Экзогенный AGE-модифицированный альбумин, вводимый внутрисосудистым путем нормальным молодым крысам и кроликам, вызывает сосудистые изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются у животных с сосудистыми заболеваниями, связанными с возрастом и диабетом.Животные, которым вводили экзогенный AGE-альбумин, демонстрируют увеличение проницаемости сосудистой стенки, повышенную миграционную активность мононуклеарных клеток в субэндотелиальном и периартериолярном пространствах и нарушение реакции артериального давления после контрольного заражения ацетилхолином и нитрогилцерином (19). Разумно ожидать, что AGE, образующиеся в результате реакции гликотоксинов с белками сыворотки и ткани, будут иметь такую ​​же активность, как и ранее описанные AGE.

Гликотоксины также могут способствовать увеличению заболеваемости раком у курильщиков сигарет.Помимо взаимодействия с аминогруппами белков и липидов, продукты реактивного гликирования также могут реагировать с аминогруппами нуклеиновых кислот. Инкубация ДНК или отдельных нуклеотидов с восстанавливающими сахарами in vitro вызвала изменения поглощения и флуоресценции, подобные тем, которые наблюдаются для соединений AGE, связанных с белками и липидами. Инкубация бактериальной плазмидной ДНК или ДНК челночного вектора млекопитающих, инкубированных с глюкозой или глюкозо-6-фосфатом, показала значительное увеличение частоты мутаций (21, 22, 24).

Наиболее убедительные доказательства мутагенности редуцирующих сахаров у млекопитающих получены из работы Lee et al. (26) о влиянии гипергликемической среды матери на развивающиеся эмбрионы мышей. Эмбриональным клеткам, таким как хрусталик глаза и эритроциты, не требуется инсулин для транспорта глюкозы через их мембраны. Эмбрионы трансгенных мышей, содержащие интегрированные копии бактериального гена lacI , хорошо охарактеризованного маркера мутагенеза, трансплантировали в матки индуцированных стрептозотоцином диабетических и контрольных суррогатных матерей.Частота мутации lacI была значительно выше в ДНК эмбрионов, трансплантированных диабетическим матерям, чем у эмбрионов, трансплантированных контрольным мышам.

Эти экспериментальные данные согласуются с ретроспективными клиническими исследованиями, которые показали, что врожденные дефекты в три раза чаще встречаются у выживших младенцев, рожденных от матерей с диабетом, чем от матерей без диабета. Частота и тяжесть этих дефектов коррелируют с уровнем гипергликемии непосредственно перед зачатием или в первом триместре (45–49).

Хотя у диабетиков не наблюдается заметного увеличения заболеваемости каким-либо типом рака, важно отметить, что внутриклеточная концентрация глюкозы в большинстве клеток не зависит от уровня глюкозы в сыворотке. Однако гликотоксины, полученные из табака, намного более эффективны, чем глюкоза. Подобно глюкозе и глюкозо-6-фосфату, они могут вызывать инсерционные и / или делеционные мутации аминогуанидин-зависимым образом, но в отличие от этих восстанавливающих сахаров гликотоксины могут легко проникать через клеточные мембраны.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли гликотоксины вызывать мутации в культивируемых клетках млекопитающих или in vivo .

Таким образом, наши результаты показывают, что гликотоксины, содержащиеся в сигаретном дыме, отчасти ответственны за повышение уровня атеросклеротических сосудистых заболеваний и рака среди курильщиков сигарет. Во время курения высокие концентрации гликотоксинов вдыхаются в альвеолы, где они могут абсорбироваться в кровоток и попадать в паренхимные клетки легких.Попадая в кровоток, гликотоксины могут индуцировать образование фрагментов AGE как в сыворотке крови, так и в белках стенок сосудов и тем самым ускорять развитие атеросклероза. Гликотоксины также могут реагировать с ДНК в ядрах паренхиматозных клеток легких, вызывая мутации и, возможно, рак.

Благодарности

Мы благодарим доктора Грегори Финча из Исследовательского института ингаляционной токсикологии им. Лавлейс за совет и докторов. Майклу Ямину и Томасу Доннелли за помощь в редактировании и подготовке рукописи.A.C. входит в совет директоров Alteon Inc. A.C. и C.C. являются оплачиваемыми консультантами Alteon Inc.

Сноски

• ↵ † Текущий адрес: Лаборатории Кеннета С. Уоррена, 765 Old Saw Mill River Rd., Tarrytown, NY 10591.

• ↵§ Кому следует отправлять запросы на перепечатку по адресу †. электронная почта: Accerami {at} aol.com.

СОКРАЩЕНИЯ

ЛПНП,

липопротеинов низкой плотности;

AGE,

конечных продуктов с улучшенным гликированием;

ApoB,

аполипопротеин B

• Принята 2 октября 1997 г.

• Авторские права © 1997, Национальная академия наук США.

изображений реальных человеческих легких

настоящих изображений легких человека

Кауаи Куки Калахео,
Красный трекер Reddit,
Песни Рааг Багешри,
Цитаты о мелочах,
Cdc Sleepover Emergency,
Сертификация US Sailing или Asa,
MSF War Counter Symbiote,
Статуя бюста Джокера,
«/>
Кауаи Куки Калахео,
Красный трекер Reddit,
Песни Рааг Багешри,
Цитаты о мелочах,
Cdc Sleepover Emergency,
Сертификация US Sailing или Asa,
MSF War Counter Symbiote,
Статуя бюста Джокера,
«/>

Позвонить в мастерскую
7767001385/86

Главный офис:
Сакинака, Андхери, Мумбаи 400072.Пн — Сб 7.00 — 19.00
Воскресенье ЗАКРЫТО

Бесконтактное обслуживание без касания

Запишитесь на прием, заполнив форму ниже.

Прежде чем мы приедем к вам в резиденцию / офис, оставьте свой автомобиль на стоянке.