Гайморит лечение у детей: Лечение гайморита у детей

Лечение гайморита у детей

Оглавление

Гайморит у детей является одним из видов синусита. Для него характерно воспаление придаточных околоносовых пазух носа, которые располагаются с обеих сторон от него в костях лицевого черепа. От распространенной ЛОР-патологии страдают не только взрослые, но и дети. Только на первый взгляд заболевание кажется несерьезным. На самом деле оно может спровоцировать ряд осложнений, так как гайморовы пазухи не только выравнивают внутричерепное давление, но и участвуют в образовании голоса, а также обеспечивают оптимальную влажность воздуха, его очищение перед поступлением в легкие. Заболевание всегда требует немедленного лечения!

В клиниках МЕДСИ лечение гайморита у детей проводится исключительно опытными врачами, с применением современных методик. Отоларингологи назначают как специальные эффективные и безопасные препараты, так и процедуры, позволяющие устранить не только симптомы заболевания, но и его причину.

Обращаясь в нашу клинику, вы получаете профессиональную медицинскую помощь. Ее стоимость является адекватной и соответствует уровню качества предоставляемых услуг.

Причины гайморита у детей

Заболевание способно стать следствием:

• неграмотно проведенного лечения ОРЗ, ОРВИ или гриппа
• специфических и хронических инфекций: кори, скарлатины, ринита, кариеса и др.
• затрудненного носового дыхания (вследствие приобретенных или врожденных аномалий)
• аллергической реакции
• частых переохлаждений
• слабого иммунитета

Как правило, гайморит у детей возникает на фоне недолеченной простуды.

Симптомы и признаки

Чтобы своевременно начать лечение, нужно быстро выявить само заболевание. Поэтому родителям следует пристально следить за здоровьем своих детей и их состоянием.
При гайморите ребенок капризничает, отказывается даже от любимых блюд, становится вялым и сонливым. Взрослые могут заметить не только гнойное отделяемое из носа, но и появление отеков в зоне проекции пазух.

Может ли быть гайморит у детей без температуры? Да! Из-за того, что иммунитет у малышей слабый, а организм не окреп, заболевание может протекать с невыраженными симптомами. Поэтому к врачу следует обращаться при любых подозрениях на болезнь.

Гайморит у детей 6–7 лет выявить проще, так как ребенок уже может сформулировать определенные жалобы. Обычно они заключаются в боли, которая усиливается при наклоне головы или/и отдает в зубы. К признакам заболевания также относят заложенность носа или наличие насморка. Также проявляются и общие симптомы интоксикации в виде слабости, бледности кожи, дискомфорта в мышцах и повышенной температуры тела.

Подростки обычно жалуются на боль в области головы и пазух, а также зубов, гнойные отделения и заложенность носа, отсутствие аппетита.

Когда следует обратиться к врачу?

Лечение гайморита у детей следует начинать при первых же признаках и симптомах. Поэтому обратиться к врачу нужно сразу после их появления. Только опытный отоларинголог может назначить необходимую диагностику, а в дальнейшем подобрать и провести качественную терапию.

Своевременное лечение позволяет:

• устранить риски длительного и мучительного течения заболевания
• избежать осложнений
• предотвратить переход воспаления в хроническую форму

Виды гайморита и стадии заболевания

Сегодня специалисты выделяют 3 вида заболевания:

• Аллергическое. При таком заболевании пациент обычно полностью утрачивает обоняние. Насморк в некоторых случаях проходит самостоятельно, без лечения. При этом для аллергического гайморита характерно длительное чихание и заложенность носа
• Бактериальное. Такое заболевание возникает обычно у детей с ослабленным иммунитетом. Бактерии провоцируют скопление больших объемов гноя, из-за чего воспалительный процесс может перейти на другие органы
• Грибковое. При таком гайморите пазухи поражаются грибками и их спорами. При развитии патологического процесса слизистая отекает, возникает насморк с отделяемым темного цвета

Выделяют 2 стадии заболевания:

1. Острая. Она длится 2–3 недели. Как правило, характеризуется явными симптомами

2. Хроническая. Может протекать от 2 месяцев. Для такой стадии характерны периоды обострений и ремиссий. Хронический гайморит у детей опасен тем, что может спровоцировать воспаление в соседних структурах и органах и стать причиной опасных осложнений (астма, сепсис и др.)

Методы лечения

Терапия проводится исключительно под контролем врача. Запрещено заниматься самолечением, оно может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. В результате пациент не получит необходимую терапию вовремя и его состояние ухудшится, что может привести к осложнениям.

При лечении гайморита у детей решаются следующие задачи:

• Уничтожение микроорганизмов, которые спровоцировали развитие воспалительного процесса. Для этого назначаются антибактериальные препараты общего и местного действия
• Восстановление полноценного носового дыхания. Для этого необходимы сосудосуживающие и антигистаминные средства. Рекомендованы и муколитические препараты, разжижающие слизь
• Устранение воспалительного процесса. С такой целью назначаются гормональные препараты местно

Дополнительно обеспечивается нормализация общего иммунитета. Для этого назначаются как специальные препараты, так и диетическое питание.

Лекарственное лечение гайморита у детей дополняется:

• Промыванием по Проетцу (метод «Кукушка»). Процедуры проводятся с целью очистки носа от гноя и слизи
• Пункцией синусов и ЯМИК (установка специального катетера). Данные вмешательства также позволяют устранить слизь и гной из носа и гайморовых пазух
• Физиотерапией

Профилактика гайморита у детей

Опасное заболевание, которое доставляет ребенку множество неприятных ощущений, всегда проще предупредить, чем лечить. Именно поэтому следует уделять особое внимание профилактическим мерам.

К основным относят предотвращение развития простудных заболеваний, которое заключается в:

• укреплении иммунной системы ребенка
• правильном режиме дня
• регулярных прогулках на свежем воздухе
• занятиях физкультурой

Родители могут проводить закаливание ребенка, насытить рацион питания продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами. Как правило, детям рекомендуют безбелковую диету. Она подразумевает временное сокращение в рационе продуктов, которые богаты животными жирами. В некоторых случаях от них полностью отказываются на некоторое время. Снизив белковую нагрузку, можно обеспечить оптимальные условия для функционирования иммунной системы. Такой рацион гармонизирует обменные процессы и сокращает вероятность образования токсинов.

Для профилактики гайморита у детей и предупреждения развития различных простудных заболеваний следует позаботиться о создании оптимального микроклимата в помещении. Следует поддерживать в комнате температуру 18–20 градусов и влажность 50–70%. Важно понимать, что именно сухой и слишком теплый воздух становится идеальной средой для размножения опасных микроорганизмов. Он же приводит к пересыханию слизистых оболочек, загустению слизи и формированию корочек в носу. Это становится причиной того, что носовые полости не могут нормально очищаться от чужеродных опасных частиц.

Также для предотвращения гайморита у детей следует проводить профилактику аллергических заболеваний. Для этого необходимо обратиться к врачу. Он выявит опасные аллергены и назначит необходимую терапию, позволяющую купировать симптомы обнаруженных заболеваний.

Следует позаботиться и об устранении очагов хронической инфекции. Для этого важно регулярно посещать стоматолога и не допускать развития кариеса, пролечивать тонзиллиты и другие заболевания, провести удаление аденоидов (если в этом есть необходимость).

Обо всех мерах профилактики гайморита у детей расскажет врач. Он же ответит и на вопросы, касающиеся предотвращения развития осложнений заболевания (если оно уже диагностировано).

Преимущества лечения гайморита у детей в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши отоларингологи обладают всеми необходимыми знаниями и навыками для проведения терапии. Они регулярно проходят обучение и осваивают новые методики. Это позволяет оказывать своевременную помощь всем пациентам
• Комплексная терапия. Лечение гайморита у детей проводится с использованием самых современных методик и технологичного оборудования экспертного класса. Благодаря этому пациенты быстро выздоравливают или длительное время могут вести привычный образ жизни без обострений неприятного и опасного заболевания
• Возможности для проведения малоинвазивных вмешательств и полноценное оснащение кабинетов. Для диагностики и терапии применяются современные ЛОР-комбайны и другие приборы
• Внимательный подход к маленьким пациентам. Вам не придется переживать о том, что ребенок испугается, будет капризничать и плакать во время осмотра врача или проведения процедур. Наши врачи смогут успокоить кроху и обеспечить выполнение всех манипуляций
• Комфорт посещения клиник. Мы предоставляем услуги, отличающиеся оптимальным сочетанием качества и цены. Благодаря удобному расположению клиник к нам могут обратиться жители любых районов Москвы. Не удивительно, что МЕДСИ рекомендуют друзьям и знакомым

Чтобы пройти лечение гайморита у детей в наших клиниках, достаточно позвонить по номеру + 7 (495) 7-800-500 или направить заявку через приложение SmartMed. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием к отоларингологу на удобное время.

ᐈ Гайморит симптомы и лечение у взрослых и детей в Самаре

Гайморит – это воспаление слизистых оболочек верхнечелюстной пазухи. Специалисты различают две формы гайморита: острую и хроническую. При остром течении заболевания, симптомы ярко выражены и не обратить на них внимание просто невозможно. Хроническая же форма протекает вяло, но несет в себе риск появления осложнений.

Гайморит развивается из-за инфицирования гайморовой пазухи или запущенного насморка. В этом случае гайморит называют двухсторонним, потому что он затрагивает обе пазухи.

Также среди пациентов встречается односторонний изолированный гайморит, при котором воспалительный процесс развивается только в одной из пазух и не затрагивает остальные лицевые структуры. Он возникает в результате зубных патологий. Корни самых дальних зубов верхней челюсти прилегают к гайморовой пазухе, а иногда даже соприкасаются с ее слизистой оболочкой. При кисте, гранулеме или гнойном воспалительном процессе в корнях этих зубов, тонкая стенка верхнечелюстной пазухи не способна быть барьером для инфекций.

Симптомы

Симптомы гайморита различаются в зависимости от стадии заболевания, его формы, сопутствующих факторов и индивидуальных особенностей организма пациента.

Наиболее распространенными симптомами гайморита являются следующие:

• гнойный насморк с выделениями желто-зеленого или грязно-желтого цвета;
• заложенность носа;
• боль в области щек и рядом с крыльями носа. Усиливается при нажатии на щеку, а также при наклоне головы вперед и вниз;
• гнилостный запах из носа;
• снижение обоняния;
• возможно небольшое повышение температуры.

Методы лечения гайморита 

При начальной стадии гайморита назначается местное лечение.

Существует так же традиционный способ лечения гайморита – ЯМИК-метод. Такое лечение позволяет удалить содержимое из гайморовой пазухи и ввести антисептические и антибактериальные растворы. Этот метод атравматичен и не нарушает целостность кожных покровов.

Встречаются и запущенные случаи гайморита, когда единственным выходом является прокол стенки гайморовой пазухи. Этот метод применяется, если присутствуют следующие жалобы:

• ярко выраженные боли в лице, в области щек;
• отсутствие эффекта при местном лечении;

• изолированный односторонний гайморит, спровоцированный зубной патологией;
• высокая вероятность того, что без пункционного лечения гнойное содержимое пазухи вызовет воспаление надкостницы, клетчатки глаза, головного мозга.

Если острый насморк наблюдается больше 5 дней, то пациенту может быть назначена терапия антибиотиками.

Специалисты сходятся во мнении, что наиболее эффективно показывает себя комплексное лечение, в котором сочетаются местные процедуры и системная терапия препаратами, принимаемыми внутрь или вводимыми с помощью инъекций.

Домашние рецепты для лечения гайморита 

Гайморит – серьезное заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно. Рецепты народной медицины могут не только не помочь, но и ухудшить ситуацию. Разного рода прогревания и промывания, скорее вызовут еще большее распространение инфекции, а не избавят от болезни.

Для того, чтобы лечение гайморита было эффективным, нужно вовремя обращаться за помощью к ЛОР специалистам, которые определят причину заболевания и грамотно составят схему терапии.

Гайморит — ПроМедицина Уфа

Гайморит– воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений.

Причины возникновения гайморита

Гайморит может быть спровоцирован целым рядом факторов. В его развитии важную роль играют различные инфекции верхних дыхательных путей, патологические процессы, протекающие в полости носа, рта, глотки. Гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырех задних верхних зубов.

Основной причиной возникновения гайморита является инфекция – бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа или через кровь и вызывают воспалительный процесс. Организм с ослабленной иммунной системой не в состоянии бороться с такими вирусами.

Основные причины острого гайморита

это ОРЗ (грипп, парагрипп, корь), распространение инфекции из больных зубов (одонтогенный гайморит), аллергия (аллергический гайморит) и другие вирусные и бактериальные инфекции.

Главную роль в развитии хронического гайморита играет бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки), а также хламидии и микоплазмы. Зачастую бактериальная инфекция приходит на смену вирусной. У детей гайморит часто вызывается микоплазменной или хламидийной инфекциями.

Болезни ЛОР органов – это вторая по значимости причина возникновения гайморита. Острый и хронический ринит, тонзиллит и фарингит  могут привести к развитию гайморита.

Искривление носовой перегородки может вызвать гайморит из-за патологического сужения нового хода и нарушения дренажа и вентиляции гайморовой пазухи.

Болезни зубов (кариес, пульпит) могут привести к возникновению гайморита в случае распространения инфекции из больного зуба непосредственно в гайморову пазуху. Патология зубов и верхнечелюстной пазухи тесно связана особенно в случае зубов верхней челюсти, корни которых, у некоторых людей прорастают  прямо в полость гайморовой пазухи.

Аллергены являются причиной возникновения аллергического гайморита. Обычно этой форма заболевания развивается у людей, страдающих повышенной чувствительностью к какому-либо аллергену.

Хронический гайморит

Развивается вследствие недолеченного острого гайморита и характеризуется длительным гнойным бактериальным воспалением верхнечелюстных пазух.

Другими причинами могут быть хронические очаги инфекции в полости рта и носа (хронический тонзиллит, хронический фарингит, аденоиды, хронический ринит).

Симптомы

Первые симптомы гайморита связаны с неприятными ощущениями в районе верхнечелюстных пазух, которые постепенно усиливаются. Обычно утром симптомы выражены слабее, нарастая с приближением вечера. Болевой синдром может охватывать одну или сразу обе половины лица, что зависит от распространенности воспалительного процесса.

Наиболее характерные первые признаки гайморита:

• чувство тяжести в голове;
• пропадает обоняние;
• болезненные ощущения в районе переносицы, лба и около носа, усиливающиеся при наклонах;
• периодическое повышение температуры;
• затруднение носового дыхания;
• проблемы со сном;
• выделение из носа гноя и кровяных сгустков.

В отдельных случаях клиническую картину дополняют отеки век, припухлость лица, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз. Больной чувствует слабость, быструю утомляемость, может отказываться от еды.

Диагностика

Как правило, врачу достаточно расспросить пациента, выявить его жалобы, осмотреть полость носа, произвести рентгенографическое исследование лицевых пазух. Скопление гноя в лобных и гайморовых пазухах на рентгеновском снимке будет выглядеть как «уровень жидкости». Поставить окончательный диагноз в этом случае довольно просто.

Сложнее обстоит дело при хронической форме заболевания: нужна компьютерная томография околоносовых пазух, чтобы выявить инородное тело, полипозный процесс, кисты и прочие изменения.

Лечение

При остром гайморите врач назначает больному антибиотики. Сейчас существуют мощные препараты, способные победить болезнь всего за три дня. Для облегчения дыхания врач назначит сосудосуживающие средства. Если есть подозрение, что причиной гайморита стала аллергическая реакция, назначат противоаллергические средства.

Если гайморит не тяжелый, пациенту проведут синус-эвакуацию мягким катетером. Суть процедуры в следующем: больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебнуться, пациент должен постоянно произносить «ку-ку-ку-ку» (отсюда и название — метод Кукушки), тогда прерывается сообщение носа с глоткой и раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается раствор фурацилина, пациент «кукует», а отсос откачивает раствор вместе с содержимым пазухи. Эффект достигается за счет создания отрицательного давления в пазухе. После процедуры в пазухе остается некоторое количество раствора фурацилина, что препятствует образованию гноя.

Эффективность этого метода не велика, может потребоваться несколько процедур, после которых больной страдает от сильной боли в области гайморовой пазухи.

Кроме антибиотиков врач может предложить больному провести пункцию гайморовой пазухи. Это несложная процедура, не требующая специальной подготовки. Врач берет тонкий шпатель, на конце которого вата, смоченная лидокаином, вставляет шпатель глубоко в ноздрю — нужно обезболить место, куда будет делаться прокол. Затем стерильной иглой (игла большая, с загнутым концом) врач прокалывает костную перегородку между носовым ходом и гайморовой пазухой. Это не больно, так как действует анестезия. Игла не вынимается, врач присоединяет к игле шприц и вымывает физраствором содержимое пазухи.

Помочь в лечении гайморита могут физиопроцедуры. 5-7 сеансов соллюкса или УВЧ значительно улучшают состояние больного.

Если лечение начато вовремя, гайморит легко излечивается в течение недели. Хронический гайморит может потребовать гораздо более длительного лечения и даже операции. Суть операции состоит в том, чтобы сделать постоянное отверстие между гайморовой пазухой и верхнечелюстной областью. Для этого делают разрез во рту, над верхней челюстью и тщательно выскабливают гнойное содержимое пазухи. Когда отверстие сформировано, разрез во рту зашивают. После операции гной в пазухе уже не будет застаиваться, вытекая через отверстие в глотку. Реабилитационный период после операции — около двух недель.

Лечение гайморита в Тюмени, цена лечения хронического гайморита

Гайморит — воспалительное заболевание гайморовых пазух. Эти верхнечелюстные пазухи располагаются с левой и правой стороны. Их воспаление может протекать в острой и хронической форме. Заболевание может возникнуть по следующим причинам:

• Попадание инфекции на слизистую оболочку пазухи
• Заболевания полости рта
• Аллергия
• Слабый иммунитет

Острый гайморит имеет выраженные симптомы: слизистые густые выделения из носа, головные боли, общая слабость. Для постановки точного диагноза чаще всего используется рентген.

Лечение

Для избавления от заболевания отоларинголог назначает антибиотики, сосудосуживающие средства, в некоторых случаях – противоаллергические препараты. Помимо медикаментозного лечения, специалист нашей клиники может назначить пациенту прогревание, промывание, вскрытие, прокол гайморовых пазух. Однако прокол является лишь крайней мерой, в некоторых случаях могут использоваться и другие методы. Это безопасные и эффективные способы избавления от заболевания, к ним относятся:

• Лечение методом синус-эвакуации мягким катетером
• Лечение методом перемещения или метод «Кукушки»

При неправильном лечении острого гайморита или отказе от терапии, заболевание может перейти в хроническую форму. На этой стадии в носу больного постоянно присутствует очаг инфекции, а обострения возникают при малейшем переохлаждении. Для лечения хронического гайморита, используется лазерная хирургия, оперативное вмешательство.

Как записаться к отоларингологу

Записаться на лечение гайморита в Тюмени можно на любой день недели. Для этого нужно позвонить в регистратуру медицинского центра «МЕДИС» по телефону 56-00-03. Заказать консультацию отоларинголога для детей и взрослых в нашей клинике можно с вызовом на дом.

Цена лечения гайморита определяется тяжестью протекания заболевания, методики лечения. 

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет

Клиницисты должны назначать амоксициллин с клавуланатом или без него в качестве лечения первой линии, когда принято решение начать лечение антибиотиками острого бактериального синусита (Свидетельство Q , достоверность: B; рекомендация).

Профиль KAS 4

Цель этого ключевого заявления о действиях — помочь в выборе противомикробной терапии после постановки диагноза острого бактериального синусита.Микробиология острого бактериального синусита была определена почти 30 лет назад путем прямой аспирации гайморовой пазухи у детей с похожими признаками и симптомами. Основными бактериальными патогенами, выявленными в то время, были Streptococcus pneumoniae примерно у 30% детей и нетипируемые Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis примерно у 20% каждого. ^{16 , 40} Аспираты от оставшихся 25–30% детей были стерильными.

Аспирация гайморовой пазухи в настоящее время выполняется редко, если только течение инфекции не является необычно длительным или тяжелым. Хотя некоторые авторитетные специалисты рекомендовали получить посевы из среднего прохода для определения причины инфекции верхнечелюстной пазухи, у детей с острым бактериальным синуситом нет данных, которые сравнивали бы такие культуры с культурами аспирата верхнечелюстной пазухи. Кроме того, есть данные, указывающие на то, что средний проход у здоровых детей обычно колонизирован S pneumoniae , H influenzae и M catarrhalis . ⁴⁶

Недавние оценки микробиологии острого синусита, по необходимости, были основаны в первую очередь на микробиологии острого среднего отита (AOM), состояния с относительно легким доступом к инфекционной жидкости через выполнение тимпаноцентеза и состояния с аналогичным патогенезом острому бактериальному синуситу. ^{47 , 48} Три наиболее распространенных бактериальных патогена, выделяемых из жидкости среднего уха детей с АОМ, такие же, как и те, которые были связаны с острым бактериальным синуситом: S pneumoniae , нетипируемые H influenzae , и M catarrhalis . ⁴⁹ Доля каждого из них варьировалась от исследования к исследованию в зависимости от критериев, используемых для диагностики АОМ, характеристик пациентов и бактериологических методов. Рекомендации с 2000 г. по рутинному применению у младенцев 7-валентной, а в последнее время и 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-13) были связаны с уменьшением выделения S pneumoniae из ушной жидкости детей с АОМ и относительное увеличение заболеваемости инфекциями, связанными с H influenzae . ⁵⁰ Таким образом, на основе пропорции бактерий, обнаруживаемых при инфекциях среднего уха, согласно оценкам, S pneumoniae и H influenzae в настоящее время являются причиной примерно 30% случаев острого бактериального синусита у детей, и M catarrhalis составляет около 10%. Эти проценты зависят от предположения, что примерно четверть аспиратов при гайморите остается стерильной, как сообщалось в более ранних исследованиях. Золотистый стафилококк редко выделяется из аспиратов пазухи у детей с острым бактериальным синуситом, и, за исключением острого гайморита, связанного с инфекциями стоматологического происхождения, ⁵¹ респираторные анаэробы также редко выздоравливают. ^{40 , 52} Хотя S aureus очень редко вызывает острый бактериальный синусит у детей, он является значительным патогеном орбитальных и внутричерепных осложнений синусита.Причины такого несоответствия неизвестны.

Паттерны чувствительности к противомикробным препаратам для S pneumoniae значительно различаются от сообщества к сообществу. Изоляты, полученные из центров эпиднадзора по всей стране, показывают, что в настоящее время от 10% до 15% изолятов из верхних дыхательных путей S pneumoniae нечувствительны к пенициллину ^{53 , 54} ; однако в некоторых регионах сообщалось о показателях нечувствительности к пенициллину от 50% до 60%. ^{55 , 56} Из устойчивых организмов примерно половина обладают высокой устойчивостью к пенициллину, а оставшаяся половина — промежуточными по устойчивости. ^{53 , 54 , 56 — 59} От 10% до 42% H influenzae ^{56 — 59} и почти 100% M catarrhalis , вероятно, будут положительными по β-лактамазе и нечувствительны к амоксициллину.Из-за значительной географической изменчивости распространенности положительного по β-лактамазе H influenzae , практикующему врачу крайне желательно быть знакомым с местными моделями восприимчивости. Факторы риска присутствия микроорганизмов, которые могут быть устойчивы к амоксициллину, включают посещение детского сада, получение противомикробного лечения в течение предыдущих 30 дней и возраст младше 2 лет. ^{50 , 55 , 60}

Амоксициллин остается предпочтительным противомикробным средством для лечения неосложненного острого бактериального синусита первой линии в ситуациях, когда нет подозрения на устойчивость к противомикробным препаратам.Эта рекомендация основана на эффективности, безопасности, приемлемом вкусе, низкой стоимости и относительно узком микробиологическом спектре амоксициллина. Для детей в возрасте 2 лет и старше с неосложненным острым бактериальным синуситом от легкой до умеренной степени тяжести, которые не посещают детский сад и не лечились противомикробными препаратами в течение последних 4 недель, рекомендуется амоксициллин в стандартной дозе. 45 мг / кг в день в 2 приема. В сообществах с высокой распространенностью невосприимчивого вируса S pneumoniae (> 10%, включая средне- и высокий уровень устойчивости) лечение можно начинать с 80-90 мг / кг в день в 2 приема, максимум 2 приема. г на дозу. ⁵⁵ Эта терапия высокими дозами амоксициллина, вероятно, позволит достичь концентраций в синусовой жидкости, достаточных для преодоления устойчивости S pneumoniae, , что связано с изменением пенициллин-связывающих белков на основе данных, полученных от пациентов с АОМ. ⁶¹ Если в течение следующих нескольких лет после лицензирования PCV-13 продолжится снижение количества изолятов S pneumoniae (включая уменьшение количества изолятов нечувствительных S pneumoniae) и увеличение количества продуцирующих β-лактамазу H influenzae , стандартная доза амоксициллина-клавуланата (45 мг / кг в день) может быть наиболее подходящей.

Пациенты с умеренным и тяжелым заболеванием, а также пациенты младше 2 лет, посещающие детские учреждения или недавно принимавшие противомикробные препараты, могут получать высокие дозы амоксициллина-клавуланата (80–90 мг / кг в день компонент амоксициллина с 6,4 мг / кг клавуланата в день в 2 приема, максимум 2 г на дозу). Уровни клавуланата калия достаточны для подавления всех продуцирующих β-лактамазу H influenzae и M catarrhalis . ^{56 , 59}

Однократная доза цефтриаксона 50 мг / кг, вводимая внутривенно или внутримышечно, может использоваться для детей, у которых рвота, которые не могут переносить пероральные препараты или которые вряд ли будут придерживаться начальные дозы антибиотика. ^{62 — 64} Три основных бактериальных патогена, вызывающих острый бактериальный синусит, чувствительны к цефтриаксону в 95–100% случаев. ^{56 , 58 , 59} Если клиническое улучшение наблюдается через 24 часа, можно заменить пероральный антибиотик для завершения курса терапии.Детям, у которых через 24 часа все еще наблюдается значительная лихорадка или симптомы, могут потребоваться дополнительные парентеральные дозы перед переходом на пероральную терапию.

Лечение пациентов с предполагаемой аллергией на пенициллин вызывает споры. Однако недавние публикации показывают, что риск серьезной аллергической реакции на цефалоспорины второго и третьего поколения у пациентов с аллергией на пенициллин или амоксициллин практически равен нулю и не превышает риска среди пациентов без такой аллергии. ^{65 — 67} Таким образом, пациентов с аллергией на амоксициллин с реакцией гиперчувствительности не 1 типа (поздняя или отсроченная,> 72 часов) можно безопасно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. ^{66 — 68} Пациентов с серьезной немедленной или ускоренной (анафилактоидной) реакцией на амоксициллин в анамнезе можно безопасно лечить цефдиниром, цефуроксимом или цефподоксимом. В обоих случаях клиницисты могут пожелать определить индивидуальную переносимость путем направления к аллергологу на кожные пробы на пенициллин и / или цефалоспорин перед началом терапии. ^{66 — 68} Чувствительность S pneumoniae к цефдиниру, цефподоксиму и цефуроксиму колеблется от 60% до 75%, ^{56 — 59} и чувствительность H influenzae к этим агентов варьируется от 85% до 100%. ^{56 , 58} У маленьких детей (<2 лет) с серьезной гиперчувствительностью 1 типа к пенициллину и умеренным или более тяжелым синуситом может быть целесообразно использовать комбинацию клиндамицина (или линезолида) и цефиксима для достижения наиболее полный охват как против устойчивого гриппа S pneumoniae, и H. Линезолид обладает превосходной активностью против всех S pneumoniae , включая штаммы, устойчивые к пенициллину, но не обладает активностью против H influenzae и M catarrhalis . В качестве альтернативы может быть прописан хинолон, такой как левофлоксацин, который имеет высокий уровень активности против S pneumoniae и H influenzae . ^{57 , 58} Хотя использование хинолонов обычно ограничено из-за опасений по поводу токсичности, стоимости и возникающей резистентности, их использование в этом случае может быть оправдано.

Пневмококковая инфекция и H influenzae. Наблюдательные исследования показали, что резистентность этих организмов к триметоприм-сульфаметоксазолу и азитромицину достаточна, чтобы исключить их использование для лечения острого бактериального синусита у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину. ^{56 , 58 , 59 , 69}

Оптимальная продолжительность антимикробной терапии для пациентов с острым бактериальным синуситом систематически не изучалась.Рекомендации, основанные на клинических наблюдениях, варьировались от 10 до 28 дней лечения. Было сделано альтернативное предложение о продолжении антибактериальной терапии в течение 7 дней после того, как у пациента исчезнут признаки и симптомы. ⁵ Эта стратегия имеет преимущество индивидуального лечения каждого пациента, минимальный курс составляет 10 дней и позволяет избежать длительной антимикробной терапии у бессимптомных пациентов, которые вряд ли соблюдают полный курс лечения. ⁵

Пациенты, которые тяжело больны и кажутся токсичными при первом осмотре (см. Ниже), могут лечиться одним из двух вариантов. Консультация отоларинголога может быть запрошена для рассмотрения аспирации верхнечелюстной пазухи (с соответствующей анестезией / анестезией), чтобы получить образец секрета пазухи для окрашивания по Граму, посева и тестирования чувствительности, чтобы можно было точно отрегулировать антимикробную терапию. В качестве альтернативы, стационарное лечение можно начать с внутривенного введения цефотаксима или цефтриаксона с направлением к отоларингологу, если состояние пациента ухудшается или не показывает улучшения в течение 48 часов.Если есть подозрение на осложнение, лечение будет отличаться в зависимости от места и степени тяжести.

Американское общество инфекционистов недавно опубликовало руководство по лечению острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. ⁷⁰ Их рекомендацией для начальной эмпирической антимикробной терапии острого бактериального синусита у детей была амоксициллин-клавуланат, основанная на опасении, что с момента введения пневмококковых конъюгированных вакцин и увеличения числа случаев распространения вируса H influenzae как причины синусита растет преобладание продукции β-лактамаз среди этих штаммов.Напротив, это руководство AAP допускает использование амоксициллина или амоксициллин-клавуланата в качестве эмпирической терапии первой линии и, следовательно, включает рекомендацию Американского общества инфекционных болезней. К сожалению, данных о точной микробиологии острого бактериального синусита в эпоху после ЦВС-13 мало. Проспективное наблюдение за посевом из носоглотки может быть полезным для полного согласования этих рекомендаций в будущем.

Лечение детского синусита Джексонвилл

Детский синусит часто трудно диагностировать, потому что симптомы напоминают вирусное заболевание или аллергию.Однако, если ваш ребенок болеет дольше недели или десяти дней, причиной может быть инфекция носовых пазух. Вот типичные симптомы детского синусита:

• Боль, давление или ощущение полноты в лице
• Раздражительность или утомляемость
• Закупорка или заложенность носа
• Отеки вокруг глаз
• Густой желто-зеленый носовой дренаж
• Обесцвеченные выделения из носа
• Зубная боль или неприятный запах изо рта
• Головная боль у детей старше шести лет
• Простуда продолжительностью 10-14 дней в сочетании с субфебрильной температурой

Лечение детского синусита

Лечение синусита у вашего ребенка зависит от условий, вызывающих заболевание носовых пазух.Запишитесь на прием к нашему детскому ЛОР-специалисту. Во время вашего визита наш врач выяснит подробности симптомов вашего ребенка, его историю болезни и проведет медицинский осмотр. Наш врач может заказать эндоскопию носа, посев слизи, компьютерную томографию, МРТ или анализы аллергии, кожи и крови, чтобы правильно диагностировать состояние вашего ребенка.

Хотя наш врач разработает индивидуальный план лечения для вашего ребенка (например, антибиотики от бактериальных инфекций, лечение аллергии, иммунотерапия, хирургия и т. Д.), есть также общие шаги, которые могут быть предприняты для краткосрочного облегчения страданий вашего ребенка. К ним относятся деконгестанты, антигистаминные препараты и назальные спреи с кортикостероидами.

Баллонная синупластика — это ультрасовременная минимально инвазивная процедура с минимальным временем простоя или восстановлением. Эта процедура доказала свою эффективность при лечении некоторых типов синусита у детей и молодых людей. В этой технологии используется небольшой гибкий катетер с баллончиком для пазухи, который вводится в нос для достижения полости пазухи.Катетер с синусовым баллоном постепенно надувается, чтобы аккуратно реструктурировать ранее заблокированный носовой ход. При этом целостность слизистой пазухи сохраняется. Эта процедура восстанавливает нормальный дренаж и функцию пазух. Многие пациенты смогли вернуться к нормальной деятельности в течение 24-48 часов.

Если ваш ребенок страдает симптомами детского синусита, обратитесь к одному из наших сертифицированных ЛОР-специалистов и назначьте встречу для вашего ребенка.

Просмотр видео

Просмотр видео

ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи

Ларри Б. Меллик, MD, FAAP, FACEP
Профессор неотложной медицины и педиатрии
Медицинский колледж Джорджии
Детская больница Джорджии
Университет Джорджии Риджентс, Огаста

Перл: Детский синусит в основном основан на клиническом диагнозе по трем различным критериям, и рекомендации по лечению меняются.

Случай: Младенец женского пола в возрасте 15 месяцев поступил на обследование на предмет лихорадки, которая началась вчера. Когда вы спрашиваете мать пациентки, она упоминает, что у малыша уже более недели наблюдаются выделения из носа и признаки инфекции дыхательных путей. Однако за последние 24 часа у нее стала лихорадка и она стала более раздражительной. При осмотре температура 39 градусов. При аускультации легких слышны отчетливые легочные звуки, кашель непродуктивный. Признаков ушной инфекции нет, у ребенка гнойные выделения из носа из обеих ноздрей.Вы обсуждаете возможности диагностики с матерью и составляете план лечения.

Обсуждение: Диагностика синусита у взрослых достаточно сложна, но еще сложнее у детей. И разве синусит не возникает при каждой инфекции верхних дыхательных путей? Кроме того, некоторые сомневаются, есть ли у маленьких детей пазухи. Хотя это правда, что у маленьких детей не все пазухи, у них есть пазухи, и они могут инфицироваться.Гайморовые пазухи присутствуют при рождении и быстро расширяются в течение первых четырех лет жизни. Решетчатые пазухи также присутствуют при рождении. Клиновидные пазухи развиваются в течение первых двух лет жизни, а лобные пазухи рентгенологически можно отличить от решетчатых пазух к 6-8 годам. К 12 годам развитие полости носа и придаточных пазух почти завершено, и они достигли размеров взрослого человека. Один из способов запомнить последовательность развития пазух — следующая мнемоника:

« M подмышечные E arly, S феноидов F ollow» = 1. M подмышечный, 2. E thmoids, 3. S феноидов, 4. F rontals

В прошлом врачи пытались диагностировать синусит с помощью простых рентгенограмм. Обычные рентгенограммы могут показать чистые носовые пазухи или аномальное исследование. Проблемы заключаются в лучевом воздействии и дифференцировании синусита от острого вирусного риносинусита, который обычно предшествует острому бактериальному риносинуситу (ОБРС). Около 80% бактериальных инфекций носовых пазух вызваны предрасполагающим и предшествующим вирусным риносинуситом.Остальные 20% составляют аллергическое воспаление.

Набухает устье дренирующего синуса, возникает обструкция, нарушается нормальный мукоцилиарный клиренс. Визуализирующие исследования (простая рентгенография, компьютерная томография [КТ], магнитно-резонансная томография [МРТ] и УЗИ) покажут признаки воспаления носовых пазух, но им не хватает клинической специфичности (вирусная или бактериальная). Однако, если кто-то клинически подозревает ОБРС на основании клинических проявлений, было продемонстрировано, что связанные аномальные рентгенограммы коррелируют с аспиратами пазух патогенных бактерий. ¹ Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, подходят для детей с хроническим или рецидивирующим заболеванием, которое не поддается лечению, или при подозрении на осложнения синусита, такие как внутричерепной абсцесс или поражение орбиты.

Следовательно, согласно рекомендациям IDSA Clinical Practice Guideline, Американского колледжа радиологии и других исследователей данной темы диагноз должен ставиться клинически у детей. ^2,3,4,5 К сожалению, гайморит у детей гораздо менее специфичен по признакам и симптомам, и болезненность не является типичным признаком, который наблюдается.К счастью, на основе имеющихся в настоящее время доказательств было выработано единое мнение, чтобы помочь нам узнать, когда лечить детей от ОБРС. Рекомендуемые клинические критерии — это, по сути, три различных типа проявления, которые с большей вероятностью могут быть острым бактериальным риносинуситом. Эти три шаблона выглядят следующим образом: (Рисунок 1)

1. ХРОНИЧЕСКИЙ: Симптомы инфекции верхних дыхательных путей, которые сохраняются более 10, но менее 30 дней и не проходят.Ринорея может быть толстой или жидкой, водянистой, слизистой или гнойной. Ребенок может быть легко болен, и температура, если присутствует, невысокая.
2. ТЯЖЕЛАЯ: Тяжелые симптомы в начале, такие как высокая температура (> 39 ° C [102 ° F]) продолжительностью не менее 3–4 дней и гнойная ринорея (густая, окрашенная и непрозрачная).
3. ПОКЛОНЕНИЕ: У детей этой категории наблюдается двухфазное заболевание и ухудшение симптомов после периода улучшения (двойное недомогание).Лихорадка, усиление выделений из носа и дневной кашель обычно проявляются примерно через неделю после начала болезни.

Рекомендации по лечению меняются, потому что меняются профили распространенности и антимикробной чувствительности бактериальных изолятов, связанных с ОБРС. ^3,4 Кроме того, использование конъюгированных вакцин против Streptococcus pneumoniae привело к появлению невакцинных серотипов, которые чаще ассоциируются с ОБРС.В рекомендациях IDSA теперь рекомендуется использовать амоксициллин-клавуланат, а не только амоксициллин, в качестве эмпирической антимикробной терапии ОБРС у детей. Продолжительность лечения составляет от 10 до 14 дней или до исчезновения симптомов плюс еще семь дней. ⁴ Высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг на килограмм в день, вводимые двумя дозами) рекомендуются в географических регионах с высокими эндемичными показателями инвазивного пенициллин-нечувствительного S. pneumoniae, с тяжелой инфекцией, угрозой гнойных осложнений, посещение детского сада, недавняя госпитализация и прием антибиотиков в течение последнего месяца или если у пациента ослаблен иммунитет.Если факторов риска нет, то рекомендуется стандартная доза амоксициллина-клавуланата (40 мг на килограмм в сутки, вводимая в два приема).

Резюме: Диагноз синусита у детей является клиническим диагнозом, и рекомендации по лечению ОБРС антибиотиками адаптированы к изменению паттернов бактериальной устойчивости к антибиотикам. Haemophilus influenzae стал более распространенным, а Streptococcus pneumoniae — менее распространенным бактериальным агентом, вызывающим синусит у детей.Скорость производства бета-лактамаз H. Influenzae увеличилась во многих географических регионах. ⁴

Каталожные номера:

1. Wald ER, Milmoe GJ, Bowen A, Ledesma-Medina J, et al. Острый гайморит у детей. N Engl J Med. 1981; 304 (13): 749-754.
2. Анзай Ю., Паладин А. Диагностическая визуализация в 2009 году: обновленная информация о научно-обоснованной практике педиатрической визуализации. Какую роль играет визуализация при синусите? Pediatr Radiol. 2009; 39 Приложение 2: S239-S241.
3. Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, et al., Американское общество инфекционных болезней. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis. 2012; 54 (8): e72-e112.
4. DeMuri GP, Wald ER. Клиническая практика. Острый бактериальный синусит у детей. N Engl J Med. 2012; 367 (12): 1128-1134.
5. Setzen G, Ferguson BJ, Han JK, et al. Клинический консенсус: правильное использование компьютерной томографии при заболевании придаточных пазух носа.Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 147 (5): 808-816.

Интернет-ресурсы:

1. http://www.entnet.org/HealthInformation/pediatricSinusitis.cfm
2. http://emedicine.medscape.com/article/873149-overview

Гайморит у детей | Университетские больницы

Что такое гайморит у детей?

Синусит — это инфекция
пазухи.Эти инфекции часто возникают после простуды или аллергии. Есть 3
типы
гайморита:

• Краткосрочные (острые). Симптомы
  этот тип инфекции длится менее 12 недель и выздоравливает при правильном
  лечение.
• Долгосрочный (хронический). Эти симптомы
  длиться дольше 12 недель.
• Рецидивирующий. Это означает заражение
  возвращается снова и снова. Это означает 3 и более эпизода острого синусита в
  год.

Пазухи — это пространства, заполненные воздухом.
(полости) возле носа. Они выстланы слизистыми оболочками. Есть 4 разных
пазухи:

• Решетчатая пазуха. Расположен в районе
  переносица. Эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти.
• Верхнечелюстная пазуха. Расположен в районе
  щеки. Эта пазуха также присутствует при рождении и продолжает расти.
• Лобная пазуха. Расположен в районе г.
  лоб. Эти пазухи не развиваются примерно до 7 лет.
• Клиновидная пазуха. Расположен глубоко позади
  нос. Эта пазуха не развивается до подросткового возраста.

Что вызывает гайморит у ребенка?

Когда пазухи заблокированы
выделения, могут начать размножаться бактерии. Это приводит к инфекции носовых пазух или синуситу.

К наиболее распространенным бактериям, вызывающим острый синусит, относятся:

• Streptococcus pneumonia
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

Какие симптомы гайморита у ребенка?

Это наиболее частые симптомы.
гайморита:

• заложенный нос
• Толстый цветной дренаж из носа
• Дренаж в задней части горла
  (после носовых капель)
• Головная боль
• Кашель
• Боль или болезненность в носовых пазухах
• Лихорадка
• Потеря запаха

Симптомы гайморита могут показаться
как и другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача.
для
диагноз.

Какие дети подвержены риску гайморита?

Иногда бывает инфекция носовых пазух
после инфекции верхних дыхательных путей или простуды. Холод вызывает опухоль, которая
может
заблокировать открытие носовых пазух. Это может вызвать инфекцию носовых пазух. Аллергия может
также
привести к гаймориту из-за отека и увеличения слизи.Другие возможные условия
которые могут привести к синуситу, включают:

Иммунные проблемы или дефицит антител — риск хронического поражения носовых пазух
условия.

Как диагностируют гайморит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он
или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. У вашего ребенка также могут быть анализы, такие как
в виде:

• Рентген пазух носа. Рентгенологическое исследование
  пазухи могут помочь с диагностикой.
• КТ
  пазух. Компьютерная томография показывает подробные изображения любого
  часть тела. Они более детализированы, чем рентгеновские снимки.
• Культуры из пазух. Можно взять мазок выделений из носа. Проба проверяется на наличие бактерий.
  или другие микробы.

Как лечить гайморит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет
зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Острый синусит

Острый синусит может вылечиться самостоятельно. Когда этого не происходит, забота о здоровье вашего ребенка
провайдер может прописать:

• Антибиотики. Если у вашего ребенка
  носовые пазухи заражены бактериями, для уничтожения бактерий назначают антибиотики. Если
  симптомы вашего ребенка не улучшились через 3-5 дней, врач может попробовать
  другой антибиотик.
• Лекарства от аллергии. При синусите, вызванном аллергией, могут применяться антигистаминные и другие лекарственные средства от аллергии.
  уменьшить отек.

Не использовать без рецепта
противоотечные назальные спреи без консультации с лечащим врачом вашего ребенка.
Эти спреи могут ухудшить симптомы.

Рецидивирующий синусит также
лечится антибиотиками и лекарствами от аллергии. Поставщик вашего ребенка может направить вас
к
врач уха, горла и носа (ЛОР или отоларинголог) для тестирования и
лечение.

Хронический синусит

Лечение хронического синусита может включать:

• Визит ЛОР специалиста. Ваш ребенок
  может быть направлен к ЛОР-врачу.
• Антибиотики. Вашему ребенку может потребоваться более длительный прием антибиотиков.Если бактерии не
  Потому что антибиотики не помогут.
• Ингаляционный кортикостероидный препарат. Часто назначают спреи для носа или капли со стероидами.
• Лекарства прочие. Назальные спреи с антигистаминными и противоотечными средствами, солевые спреи или капли, или лекарства
  для разжижения и очистки слизи может быть назначено.
• Уколы от аллергии или иммунотерапия. Если
  у вашего ребенка аллергия на нос, уколы могут помочь уменьшить его реакцию на
  аллергены, такие как пыльца, пылевые клещи или плесень.
• Хирургия. Хирургия при хронической
  гайморит — вариант. Но у детей это делается нечасто.

Уход также может включать:

• Жидкости. Стакан воды или сока каждые час или два — хорошее правило. Жидкости помогают разжижать слизь,
  позволяя ему легче стекать. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание.
• Промывка физиологическим раствором. Это помогает сохранить влажность носовых пазух и носа.Спросите у врача вашего ребенка
  или медсестра за инструкциями.
• Теплые компрессы. Нанесите теплый,
  влажное полотенце для носа, щек и глаз вашего ребенка, чтобы облегчить боль в
  лицо.

Какие возможные осложнения гайморита у ребенка?

В очень редких случаях острый синусит может привести к поражению головного мозга.
инфекционное заболевание.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить синусит у моего ребенка?

Есть вещи, которые могут помочь вашему
ребенку предотвратить гайморит. Они включают:

• Попросите ребенка использовать солевые спреи, промывки или и то, и другое. Используйте их часто, чтобы держать нос
  как можно влажнее.
• Используйте увлажнитель воздуха в сухих помещениях.
• Не подпускайте ребенка к сигаретному и сигарному дыму.
• Не подпускайте ребенка к вещам, вызывающим симптомы аллергии.
• Не заставляйте воду попадать в носовые пазухи. Например, ваш ребенок не должен прыгать в воду.
• Ограничение времени пребывания в хлорированных бассейнах. Хлор может раздражать нос и носовые пазухи.
• Соблюдайте правила гигиены рук.
• Держите вас и вашего ребенка в курсе последних прививок.
• Не поддерживайте близких контактов с людьми
  у которых есть простуда или другие инфекции верхних дыхательных путей.

Основные сведения о синусите у детей

• Синусит — это инфекция
  пазухи.
• Когда выделения из носа
  заблокированы, бактерии могут начать расти. Это приводит к инфекции носовых пазух или
  синусит.
• Острый синусит может поправиться
  собственный. Но если этого не произойдет, можно прописать лекарство.
• При хроническом гайморите, здравоохранение
  Поставщик может направить вашего ребенка к врачу по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) для тестирования
  и лечение.
• Чтобы предотвратить синусит, попросите ребенка использовать солевые спреи или
  смывает, чтобы шум оставался влажным. В сухих помещениях используйте увлажнитель воздуха.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.
  Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель.
  для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно
  если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Эффективность антибиотиков у детей с острым синуситом: польза для каких подгрупп? — Full Text View

Текущее клиническое руководство Американской академии педиатрии по диагностике и лечению острого бактериального синусита рекомендует ставить диагноз острого синусита, когда симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI) сохраняются более 10 дней без признаки улучшения (постоянное проявление), когда симптомы ухудшаются (на 6-10 день) после периода улучшения (ухудшение состояния) или когда одновременно присутствуют высокая температура и гнойные выделения из носа в течение не менее 3 дней подряд (тяжелое предлежание).Согласно исследованиям, проведенным на сегодняшний день, дети с постоянными и ухудшающимися проявлениями болезни составляют> 95% случаев. Предварительные данные исследователей и доступная литература предполагают, что только часть детей, у которых диагностирован острый синусит на основании текущих критериев, вероятно, будет иметь бактериальное заболевание. Это не совсем удивительно, потому что современные критерии зависят исключительно от продолжительности и качества симптомов со стороны дыхательных путей (которые являются как общими, так и неспецифическими). Соответственно, кажется вероятным, что многие дети, у которых в настоящее время диагностирован острый синусит, на самом деле имеют неосложненную инфекцию верхних дыхательных путей.Это важно, потому что острый синусит — один из наиболее распространенных диагнозов, при котором детям назначают противомикробные препараты в Соединенных Штатах, на которые ежегодно выписывается 7,9 миллиона рецептов. Таким образом, существует острая необходимость установить, какие подгруппы детей, у которых в настоящее время диагностирован острый синусит, действительно получают пользу от противомикробной терапии.

Цель этого исследования — определить, существуют ли определенные подгруппы детей с острым синуситом, которым можно надлежащим образом отказаться от антибактериальной терапии.Эта цель будет достигнута путем проведения большого рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования у детей в возрасте от 2 до 12 лет с постоянными или ухудшающимися проявлениями острого синусита. Основываясь на предварительных данных исследователей, исследователи предполагают, что только определенные подгруппы детей, которые в настоящее время проходят лечение от острого синусита, действительно получают пользу от противомикробной терапии. Выявив в большом плацебо-контролируемом исследовании подгруппы детей, которые, соответственно, получают и не получают пользу от противомикробной терапии, исследователи смогут лучше определить, какие дети должны быть классифицированы как имеющие острый бактериальный синусит.Соответственно, результаты этого исследования могут повлиять не только на рекомендации по лечению острого синусита, но и на диагностические критерии, и помогут гарантировать, что, насколько это возможно, использование антибиотиков будет ограничено соответствующими пациентами. Это, в свою очередь, максимизирует вероятность достижения оптимальных результатов и минимизирует риск развития устойчивости к антибиотикам.

Синусит

ИСКУССТВО медицины намного сложнее, чем наука медицины; однако именно благодаря тому, что мы привыкаем к «серым зонам», мы часто ощущаем нашу наибольшую способность помогать другим.Это также мешает роботам занять нашу работу.

Одна «серая зона», которую мы постоянно исследуем, — это применение антибиотиков. Теперь это может показаться очень хорошо определенной областью, а не одним из нюансов — если есть бактериальная инфекция, дайте антибиотики; если нет, не делайте этого. К сожалению, мы знаем, что это не так однозначно. Лечение острого среднего отита, который может осложняться мастоидитом, является хорошим примером необходимости выполнять сложные уравнения Pro-Con, чтобы определить лучший план для конкретного пациента.Хотя может присутствовать гнойный материал, воздействие антибиотиков на пациента — не всегда лучший план (см. Болезнь сыворотки). Еще один отличный пример — гайморит у детей.

• В 2013 г. был пересмотрен клинический диагноз Острый бактериальный синусит у детей.
• По общему признанию, исследования, касающиеся синусита у детей, часто подрывались различными определениями синусита, так что мы надеемся, что это полезно.

• Острый бактериальный синусит может быть клинически диагностирован, если у ребенка с острой инфекцией верхних дыхательных путей (URI):

1. ПРОФИЛЬНОЕ заболевание — любой дренаж из носа, или ДЕНЬ кашель, или и то и другое продолжительностью > 10 дней БЕЗ УЛУЧШЕНИЯ; или
2. Курс ОХЛАЖДЕНИЯ — ухудшение или новое начало выделений из носа, дневной кашель или новая температура; или
3. ТЯЖЕЛОЕ начало И ПРОГНОЗ Носовой дренаж — сопутствующая лихорадка> 102.1F (> 38,9C) И гнойная ринорея в течение не менее 3 дней подряд .

• Просто чтобы прояснить… есть некоторые ключевые слова, которые нельзя упускать из виду при рассмотрении этого диагноза:

1. УСТОЙЧИВЫЙ и НЕ УЛУЧШАЮЩИЙ
2. ПОКЛОНЕНИЕ
3. ТЯЖЕЛАЯ

• Это единственные инструменты, которые у нас есть, чтобы помочь нам поставить этот диагноз.Что еще более важно, эти слова могут помочь нам не переоценивать его !
• Нет лабораторных тестов.
• Рентгенологического исследования НЕТ.
• НЕТ надежных результатов медицинского осмотра.

Я понимаю; в разговоре об URI нет ничего интересного. Это обычно. Это просто. Бабушка и дедушка могут точно диагностировать его и эффективно лечить. Так зачем я мучаю вас, опытного клинициста, этим? Потому что именно в этом есть смысл вышеизложенного.

• URI обычно характеризуется симптомами из носа (заложенность и / или выделения).
  • Чаще всего выделения из носа начинаются прозрачными и водянистыми .
  • Со временем выделения могут стать более густыми и слизистыми или даже гнойными в течение нескольких дней .
  • По мере разрешения URI носовой дренаж обычно становится менее слизистым и очищает .
• Лихорадка обычно возникает на ранних стадиях болезни.
  • Часто лихорадка возникает за до появления респираторных симптомов.
  • Обычно проходит в первые 1-2 дня.
• Общая продолжительность часто составляет 5-7 дней.

• Дети любят собирать разные URI последовательно!
• Родители не обязательно осознают, что произошло два отдельных вирусных заболевания … они просто знают, что их ребенок болеет «2 недели подряд».

• Хорошо, примите это как есть…
• Начните с знания, что только ~ 6-7% детей будут соответствовать критериям синусита.
• Знайте, что преимущество терапии антибиотиками при лечении синусита кажется очевидным только в тех более тяжелых симптомах и при применении более строгих критериев .
• Знайте, что польза от терапии антибиотиками в , предотвращающая гнойные осложнения (орбитальный целлюлит или внутричерепной абсцесс), составляет недоказанных .

• В центре внимания история .
  • Потратьте немного больше усилий, чтобы помочь семье разобраться, действительно ли эти «2 недели» болезни являются двумя отдельными URI.
  • Учитывайте время и начало лихорадки. Лихорадка, возникающая после начала болезни, не характерна для URI .
  • Гнойная ринорея, возникающая в начале лихорадки, также не соответствует URI . 3 дня гнойных соплей и высокой температуры должны заставить задуматься о гайморите.
• Попросите родителей помочь вам!
  • Совместное принятие решений может быть очень мощным … особенно в этих серых областях медицины.
  • Обсудите возможность синусита, но как нет точного способа его диагностировать.
  • Обсудите, как антибиотики могут помочь некоторым детям, но могут также причинить вред (например, диарея, аллергия, токсический эпидермальный некролиз и т. Д.).
  • Период НАБЛЮДЕНИЯ для тех, у кого постоянных симптомов , может быть очень полезным в разборе неоднозначных случаев.
  • Пожалуйста, не бросайте антибиотики всем детям с «стойкими симптомами» !! У всех нет гайморита.

• Синусит, определяемый стойкими симптомами — антибиотики ИЛИ Срок наблюдения 3 дня .
• Синусит, определяемый по симптомам ухудшения или Тяжелые и острые симптомы — антибиотики.

• Варианты антибиотиков
  • 1-я строка = Амоксициллин
    • 45 мг / кг / день, разделенные два раза в сутки, достаточно, если у вас низкая устойчивость к противомикробным препаратам.
    • 90 мг / кг / день, разделенные BID (максимум 2 грамма на дозу) в областях с резистентностью abx.
  • Аугментин (80-90 мг / кг / день компонента амоксициллина) можно использовать у пациентов с умеренным или тяжелым заболеванием или у лиц младше 2 лет.
  • Цефтриаксон 50 мг / кг в / м доза x 1
    • Если клиническое улучшение наблюдается через 24 часа, переходите на Oral abx.
    • Если клиническое улучшение не наблюдается через 24 часа, то может потребоваться родительский абх.
  • Пенициллин аллергия?
    • Рассмотрите возможность применения цефдинира, цефуроксима или цефподоксима.

Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А.; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия. 2013 декабрь; 132 (6): 1146-54. PMID: 24249823. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Большинство инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами и не требуют антибиотиков. Этот клинический отчет посвящен стратегиям назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей, включая острый средний отит, острый бактериальный синусит и стрептококковый фарингит.Изложенные принципы разумного назначения антибиотиков сосредоточены на применении строгих диагностических критериев, взвешивании пользы и вреда […]

Уолд ER1, Эпплгейт К.Э., Бордли К., Дэрроу Д.Х., член парламента Глоуд, Марси С.М., Нельсон К.Э., Розенфельд Р.М., Шейх Н., Смит М.Дж., Уильямс П.В., Вайнберг СТ; Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия. 2013 июл; 132 (1): e262-80.PMID: 23796742. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Для обновления руководства Американской академии педиатрии по клинической практике в отношении диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей и подростков. […]

Чандран СК1, Хиггинс Т.С. Глава 5: Детский риносинусит: определения, диагностика и лечение — обзор. Am J Rhinol Allergy. 2013 май-июнь; 27 Приложение 1: S16-9. PMID: 23711033. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Риносинусит часто встречается в педиатрической популяции; однако методы диагностики и лечения часто отличаются по сравнению с риносинуситом у взрослых.В мультидисциплинарных рекомендациях изложены диагностические критерии детского риносинусита. Хотя острый риносинусит является более заразным явлением, хронический синусит имеет более многофакторную этиологию. В этой статье представлены некоторые определения риносинусита, диагноз и […]

Вольф G1, Андерхубер В., Кун Ф. Развитие придаточных пазух носа у детей: последствия для хирургии придаточных пазух носа. Анн Отол Ринол Ларингол. 1993 сентябрь; 102 (9): 705-11. PMID: 8373095.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Полость носа и придаточные пазухи у детей по сравнению с таковыми у взрослых отличаются не только размером, но и пропорциями. Знание уникальной анатомии и пневматизации пазух у детей является важной предпосылкой для понимания патогенеза синусита и его осложнений. Это также важно при оценке рентгенограмм и при планировании хирургических вмешательств. Для изучения развития придаточных пазух носа […]

Инфекции пазух у детей | ЛОР специалистов Северной Вирджинии

Пазухи детей не полностью развиты до подросткового возраста.Это может затруднить диагностику, поскольку симптомы синусита идентичны симптомам других состояний, таких как простуда и аллергия.

Что вызывает синусит?

Синусит возникает, когда ткани, выстилающие пазухи, опухают и воспаляются, препятствуя оттоку слизи. Обычно это вызвано простудой или аллергией, но также может возникать в результате структурных аномалий, таких как полипы носа или искривленная перегородка, травмы лица или нарушения иммунной системы.

Каковы симптомы синусита?

Симптомы синусита у детей напоминают симптомы простуды и включают раздражительность, насморк, заложенность носа, боль в горле, кашель, постназальные выделения, давление на лице и отек, головную боль, лихорадку, усталость, потерю обоняния и вкуса, а также густой желтый цвет. -зеленые выделения из носа. Когда причиной является синусит, симптомы обычно сохраняются от недели до десяти дней, что является типичной продолжительностью простуды.

Дети, которые подвергаются воздействию табачного дыма, страдают аллергией, посещают детский сад или дошкольные учреждения и испытывают кислотный рефлюкс, более склонны к развитию синусита.

Как лечится синусит?

Врач вашего ребенка или ЛОР осмотрит уши, нос и горло и может назначить компьютерную томографию для поиска физических препятствий в носовых пазухах и подтверждения диагноза синусита.

Лечение зависит от того, является ли состояние острым (краткосрочным) или хроническим (длится 12 недель или дольше).

Острые случаи можно лечить с помощью антибиотиков и назальных деконгестантов, спреев или капель с солевым раствором. Симптомы должны улучшиться через несколько дней лечения, но необходимо пройти полный курс антибиотиков (если они прописаны), чтобы предотвратить возвращение инфекции носовых пазух.

Хронический синусит более серьезен и требует длительного лечения или хирургического вмешательства. Следует записаться на прием к отоларингологу, чтобы определить лучший вариант лечения.

Позвоните ЛОР специалистам Северной Вирджинии по телефону 703-644-7800 для получения дополнительной информации или записи на прием.