Хронический эндобронхит: Эндобронхит диффузный — что это такое, симптомы и лечение

Особенности лечения хронического эндобронхита у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Торакоскопические операции сопровождаются минимальным повреждением не только грудной стенки, но и легочной паренхимы, ускоряют и облегчают течение послеоперационного периода, характеризуются отличными отдаленными косметическими результатами.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дронов А. Ф., ПоддубныйИ. В., КотлобовскийВ. И. Эндоскопическая хирургия у детей. — М., 2002. — С. 235-249.

2. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Опухоли и кисты грудной полости у детей. — М., 1975. — С. 17-18.

3. Розенштраух Л. С., Виннер М. Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей. — М., 1991. — Т. 1-2.

4. Awad W. I., Nicholson A. G., Goldstraw P. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2001. — Vol. 20. — P. 861-863.

5. Bax Klaas (N) M. A., Keith E., Georgeson Steven S., Rothenberg Jean-Stephane Valla CK Yeung. Endoscopic surgery in infants and children. — Berlin; Heidelberg, 2008. — P. 19.

6. Calvert J. K, Lakhoo K. // J. Pediatr. Surg. — 2007. — Vol. 42. — P. 411-414.

7. Carlo Flora, Jacobo Serrano, Silvia Cantoni et al. // American Journal Radiology. — 1995. — Vol. 164. — P. 599-601.

8. Chiaki Endo, Tadashi Imai, Hideyuki Nakagawa et al. // Ann. Tho-rac. Surg. — 2000. — Vol. 69. — P. 933-935.

9. Christina M. Shanti, Michael D. Klein. // Semin. Pediatr. Surg. -2008. — Vol. 17. — P. 2-8.

10. CorballisM. C., McMasterH. // Can. J. Exp. Psychol. — 1996. — Vol. 50. — P. 397-401.

11. d’Agostino S., BonoldiE., Dante S. et al. // J. Pediatr. Surg. — 1997. -Vol. 32, N 9. — P. 1381-1383.

12. Gerle R. D., Jaretzki A., Ashsley C. A. // N. Engl. J. Med. — 1968. -Vol. 278. — P. 1413-1419; 627-634.

13. Keijzer Richard, Priscilla P. L. Chiu, Felix Ratjen, Jacob C. Langer. // J. Pediatr. Surg. — 2009. — Vol. 44. — P. 893-895.

14. Ming-Tsung Chuang, Twei-Shiun Jaw, Heong-Ieng Wong et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2007. — Vol. 83.

15. Nobuhar K., Gorski Y. C., La Quaglia M. P. // J. Pediatr. Surg. -1997. — Vol. 32, N 10. — P. 1408-1413.

16. PatkinM., IsabelL. // J. Roy. Coll. Surg. Edinb. — 1995. — Vol. 40. -P. 120-132.

17. SaadiaRashid, SaulatHasnain Fatimi. // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. — 2004. — Vol. 12. — P. 257-259.

18. TendickF., JenningsR. W., Tharp G. et al. // Presence. — 1993. — Vol. 2. — P. 66-81.

Поступила 30.05.11

© А. М. ШАРИПОВ, Х. И. ИБОДОВ, 2012 УДК 616.233-002.2-053.2-085.849.19 А. М. Шарипов, Х. И. Ибодов

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОБРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии (зав. — проф. Т. А. Абдуфатоев) Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров, Душанбе

Хабибулло Ибодович Ибодов — д-р мед. наук, проф. каф., [email protected]

В статье проанализированы результаты применения бронхоскопических методов исследования и комплексной лазеротерапии у детей с хроническим эндобронхитом. Определена диагностическая значимость бронхоскопии при данной патологии. Оценена эффективность применения комплексной лазерной кавитации у детей с хроническим эндобронхитом. Учитывая хорошие результаты гелий-неоновой лазерной терапии, можно рекомендовать более широкое ее применение у детей с хроническим эндобронхитом.

Ключевые слова: дети, хронический эндобронхит, лазеротерапия

The results of bronchoscopic studies and combined laserotherapy of chronic endobronchitis in children are presented. The diagnostic value of bronchoscopy and efficacy of laser therapy are estimated. He-Ne laserotherapy is recommendedfor a wider clinical application for the treatment of chronic endobronchitis in children. Key words: chronic endobronchitis, laserotherapy

Динамика заболеваемости детей с врожденными бронхолегочными патологиями не имеет тенденции к снижению, поэтому проблема лечения данной патологии до настоящего времени не теряет своей актуальности [1-3, 5-7].

В последние десятилетия важную роль в диагностике заболеваний легких придают неинвазивным методам исследования, таким как видеоскопическая и виртуальная бронхоскопия, высокоскоростная спиральная компьютерная томография (КТ), УЗИ и магнитно-резонансная томография, однако диагностическая ценность этих методов при бронхолегочной патологии у детей изучены недостаточно [1-5, 7, 8].

Хронический эндобронхит (ХЭ) наблюдается у всех больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких (ХНЗЛ), поэтому недостаточно эффективная терапия ХЭ является причиной резидуаль-

ных и рецидивных проявлений ХНЗЛ в отдаленном послеоперационном периоде [1, 2, 4].

Бронхолегочное заболевание легких, приводящее к деформации бронхов или бронхоэктазии, проходит стадию хронического бронхита. Нарушение бронхиальной проходимости и воспаление бронхов являются пусковым механизмом формирования бронхоэктазов. к первично возникшему воспалению (бронхит) присоединяется бронхиальная обструкция, усугубляющая воспаление. Гнойный процесс в просвете бронхов, поражая их стенку, приводит к дегенерации хрящевых пластинок, гладкой мускулатуры и нервно-сосудистых элементов бронха, к замещению их рубцовой тканью и расширению их просвета. В стенке бронхов обнаруживаются катаральные изменения всех слоев стенки, вызывающие атрофию и дистрофию функциональных элементов, склероз кровеносных и лимфатических со-

судов, нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов [2-4].

В настоящее время проблема выбора методов оптимальной диагностики и лечение ХЭ у детей с ХНЗЛ остается актуальной. В связи с вышеизложенным существенное значение имеет применение бронхоскопических методов исследования в диагностике и лечении ХЭ.

Цель исследования — улучшение результатов диагностики ХЭ и хирургического лечения детей с ХНЗЛ у детей.

Материал и методы

Анализировали результаты хирургических вмешательств у 203 больных с ХНЗЛ, получавших лечение в городской клинической детской хирургической больнице Душанбе, Республика Таджикистан, в 1996-2008 гг. Мальчиков было 120 (59,1%), девочек — 83 (40,9%).

Выявлены следующие формы ХНЗЛ: хронический деформирующий бронхит — у 36 (17,7%) пациентов, бронхоэктазии — у 114 (56,2%), хронический абсцесс легкого — у 28 (13,8%), хроническая эмпиема плевры — у 25 (12,3%) больных.

Среди 114 (56,2%) наблюдений бронхоэктазов в большинстве случаев отмечались односторонние поражения -100, двусторонних поражений зарегистрировано 14.

По возрасту детей распределили на 3 группы: от 2 до 7 лет — 102 (50,3%) пациента, от 8 до 10 лет — 46 (22,6%), от 11 до 15 лет — 55 (27,1%).

В подавляющем большинстве случаев начало болезни приходилось на грудничковый возраст, на период реабилитации после острой и затяжной пневмонии. У 134 (66%) больных формирование бронхоэктазии и деформирующего бронхита было спровоцировано острой и затяжной пневмонией, у 42 (20,7%) — острой бактериальной деструктивной пневмонией, у 17 (8,3%) — инородными телами бронхов, а у 10 (5%) — операцией эхинококкэктомии легкого.

В качестве диагностики до операции оценивали анамнестические данные, жалобы пациентов и сведения, полученные от родственников, данные осмотра, параметры физического развития, результаты клинических и биохимических анализов, рентгенологических, бронхологиче-ских методов исследования, УЗИ, КТ, иммунологических исследований.

Для объективной оценки характера распространенности поражения и локализации морфологических изменений в бронхолегочной системе использовали бронхологические методы исследования, включающие бронхоскопию. Показанием для проведения бронхоскопии являлись обструктивный синдром, длительный продуктивный или малопродуктивный кашель, не поддающийся консервативному лечению, ателектаз доли или всего легкого.

У всех 203 детей бронхоскопическое исследование проводилось бронхоскопом Фридля, мод. МВ-441, под общим обезболиванием, с применением ИВЛ.

Для уточнения этиологии заболевания при ХНЗЛ у всех больных брали посевы микрофлоры из зева, мокроты, содержимого бронхов, а также исследовали биоптаты прикорневых лимфатических узлов, удаленных во время оперативного вмешательства.

В диагностике заболевания преимущественно был использован рентгенологический метод исследования. При этом оценивали смещение органов средостения, изменение ширины межреберных промежутков, выраженность деформации грудной клетки, воздушность легочных полей, легочный рисунок, наличие полостных образований в легких, а также состояние куполов диафрагмы.

В 28 наблюдениях для уточнения диагноза, выбора сроков и объема оперативного вмешательства применяли кТ.

Результаты и обсуждение

Клинические проявления ХНЗЛ у детей многообразны, но течение имеет особые клинические симптомы, которые определяют ту или иную форму ХНЗЛ.

При поступлении у детей оценивали характер и количество выделяемой мокроты, а также время суток, когда выделяется мокрота. Обращали внимание на ее цвет, вязкость и консистенцию. При сборе анамнеза важным моментом являлось уточнение социальных условий проживания больного, перенесенных заболеваний респираторной системы, местности проживания больного. Во время осмотра обращали внимание на характер одышки, участие грудной клетки (степень ее деформации) и вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие или отсутствие цианоза носогуб-ного треугольника, на наличие деформации ногтей в виде «часовых стрелок», пальцев в виде «барабанных палочек», изменение цвета кожных покровов. При пальпации определяли голосовое дрожание: усиление или ослабление. Оценивали данные перкуторного исследования по проявлениям звука: притупленный или высокий. Важным моментом было выявление ослабления дыхания или его отсутствие в зоне поражения, определение хрипов (сухие или влажные), жесткого дыхания или бронхофонии.

У всех больных (203), обследованных в клинике, при поступлении отмечен кашель с выделением мокроты слизистого, слизисто-гнойного и гнойного характера (см. таблицу).

При проведении бронхологических исследований необходимо учитывать соматический фон больного, активность воспалительного процесса, количество выделяемой мокроты, возраст детей. Наиболее высокий риск отмечен у детей от 2 до 7 лет (у 102 из 203 больных), что связано с анатомо-физиологическими особенностями детского организма. Риск развития гипоксии повышен у детей с обильным выделением мокроты, так как время перевода больного на ИВЛ для проведения бронхоскопии и бронхографии возможна обструкция бронхиального дерева с нарушением вентиляции легких. В связи с этим, помимо общепринятых методов подготовки, до проведения бронхологических и функциональных исследований нами проводилась специальная подготовка пациентов к ним.

До проведения бронхологических исследований у 163 (80,3%) больных с целью уменьшения воспалительного процесса и облегчения выделения мокроты,

Характер выделяемой мокроты у больных ХНЗЛ

Форма ХНЗЛ Характер мокроты

слизистый слизисто-гнойный гнойный

Бронхоэктазия односторонняя — 15 (7,4) 85 (42)

Бронхоэктазия двусторонняя — — 14 (7)

ХДБ 8 (4) 10 (5) 18 (9)

ХАЛ — — —

ХЭП — 16 (8) 9 (4,4)

Примечание. ХДБ — хронический деформирующий бронхит; ХАЛ — хронический абсцесс легкого; ХЭП — хроническая эмпиема плевры; в скобках указан процент.

для определения истинных морфофункциональных изменений назначали курс ингаляций с ультразвуковым распылением лекарственных препаратов (УЗРЛП) — рибонуклеазы или дезоксирибонуклеазы из расчета 20-25 мг на 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 3 раза в день, в течение 3-4 дней. После каждого сеанса УЗРЛП спустя 40-60 мин осуществляли паракис-лородную аэрозольтерапию лечебными травами (багульник, ромашка, мать-и-мачеха, зверобой). После сеанса УЗРЛП с использованием протеолитических ферментов и паракислородной ингаляции лечебными травами больным проводили постуральный дренаж, что облегчало санацию трахеобронхиального дерева; на 3-4-й день выполняли бронхоскопию.

У 163 (80,3%) больных с ХНЗЛ в возрасте от 2 до 15 лет бронхоскопия осуществлялась нами после подготовительного периода, а у 40 (19,7%) больных — по обычной методике после медикаментозной подготовки.

Во время бронхоскопии оценивали состояние слизистой бронхов, наличие деформации, отека и сужения просвета бронхов, рельеф хрящевых структур, а также характер и количество секреторной жидкости. Было отмечено наличие гиперемии слизистой устьев долевых или сегментарных бронхов и их инфильтрация. Часто устья бронхов были обтурированы гнойными пробками (126 наблюдений).

Для характеристики воспалительных изменений в бронхиальном дереве нами использована классификация, разработанная в клинике. Согласно этой классификации в зависимости от распространенности различают: эндобронхит локализованный — воспалительный процесс не выходит за пределы долевого или сегментарного бронха (т. е. в пределах необратимых изменений участка легкого), диффузно-локализованный — воспаление слизистой долевого или сегментарного бронха распространяется на главный бронх (т. е. выходит за пределы необратимых изменений участка легкого) и диффузный — наблюдается распространение патологического (воспалительного) процесса на сегментарные, долевые и главные бронхи одного или обоих легких.

По характеру воспаления слизистой оболочки бронха различали: катаральный эндобронхит — слабовыра-женная гиперемия слизистой оболочки, смазанность сосудистого рисунка, умеренная слизисто-гнойная секреция бронха; гнойный эндобронхит — выраженная гиперемия и отечность слизистой, которая легко ранима при манипуляции, сглаженность хрящевого рельефа и контуров шпор бронхов, сосудистый рисунок отсутствует, умеренные или обильные гнойные выделения; гнойно-фибринозный — выраженный отек слизистой, суживающий просвет бронхов, покрытая фибринозным налетом или участками эрозии слизистая оболочка.

При бронхоскопии диагностирован локализованный эндобронхит у 30 (18,4%) из 163 больных, диффузно-локализованный эндобронхит — у 35 (21,48%), диффузный бронхит — у 98 (60,12%) больных.

По характеру воспаления у 163 больных выявлены: катаральный эндобронхит — 19 (11,66%) случаев, гнойный эндобронхит — 110 (67,48%), гнойно-фибринозный эндобронхит — 34 (20,86%).

По течению воспалительного процесса различали 2 фазы эндобронхита: обострения и ремиссии.

Фаза обострения характеризовалась повышением температуры тела (от 37,5 до 40°С), нарушением кашлевого механизма, отхождением мокроты, диско-ординацией дыхания, клинической картиной острой дыхательной недостаточности (ОДН), массой разнокалиберных влажных крепитирующих хрипов.

В фазу ремиссии наблюдалась нормальная температура тела, временами субфебрильная (от 37 до 38°С), без нарушения кашлевого механизма и отхож-дения мокроты, дыхание было ровное, компенсированное, картина ОДН отсутствовала, хрипы определялись сухие или влажные мелкопузырчатые, часто локализованные.

При катаральном эндобронхите целью процедуры была санация трахеобронхиального дерева, подавление воспалительного процесса, а также профилактика гнойных осложнений.

При диффузно-локализованном гнойном эндо-бронхите отмечались выраженная гиперемия, отечность слизистой оболочки бронхов, сглаженность хрящевого рельефа и контуров шпор бронхов; сосудистый рисунок не дифференцировался, имелось умеренное или обильное гнойное отделяемое.

Целью бронхоскопии при гнойном эндобронхите являлась быстрейшая санация гнойного содержимого. При наличии секрета или гноя в бронх вводили протеолитические ферменты (трипсин, химотрип-син), после чего его слизистую орошали растворами антибиотиков. Для улучшения дренажной функции бронхов назначали муколитические препараты, ингаляции с лекарственными травами, протеолитически-ми ферментами и постуральный дренаж. Для лечения гнойных осложнений применялась комбинация медикаментозного лечения с эндоскопическими и бронхо-логическими методами санации.

Бронхиальная гиперсекреция установлена у 54 (33,12%) из 163 больных, умеренная секреция — у 66 (40,5%), гипосекреция — у 43 (26,38%).

У 20 больных с абсцессами легких эндоскопическая картина свидетельствовала о сужении бронха за счет отека слизистой оболочки, обтурации его гнойно-фибринозным экссудатом. Во время бронхоскопии осуществляли санацию трахеобронхиального дерева.

У 163 больных после бронхоскопии, выполненной по вышеописанной методике, осложнений не было, а у 40 больных, которым проведена бронхоскопия после обычной медикаментозной подготовки, наблюдались осложнения следующего характера: пневмония — у 2 больных, обострение хронического процесса — у 4 больных. Санационная бронхоскопия с использованием муколитиков и антибиотиков (согласно чувствительности микрофлоры) выполнена у 163 из 203 пациентов. Всего 163 больным потребовалось 216 бронхоскопий.

Объем лечебных процедур (от одной до четырех) зависел от вида и распространения эндобронхита. Эффективность лечебной бронхоскопии выражалась в уменьшении одышки, цианоза, снижении симптомов интоксикации, нормализации температуры тела, а также в полном прекращении кашля и выделения мокроты (88%). Данные эндоскопии свидетельствовали о регрессе отека слизистой бронхов, ликвидации гнойного секрета (80%).

Эндобронхиальное лазерное облучение является одним из способов повышения эффективности лечебной бронхоскопии. Для эндобронхиального лазерного облучения применяли гелий-неоновый лазер. При этом мощность облучения на выходе световода равнялась 10 мВт, облучение проводили в течение 2 мин, длительность курса составляла от 1 до 4 сеансов, а между сеансами больные получали наружное лазерное облучение грудной клетки на 2 или 3 точки с мощностью облучения 20 мВт, от 6 до 10 сеансов (163 из 203 больных).

У 178 из 203 больных ХНЗЛ изучали особенности спектра микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Исследовали посевы, взятые из зева, мокроты и содержимого бронха.

В 46,5% случаев выявлена смешанная флора, стафилококки — в 30,5% наблюдений, стрептококки — в 21,5%; в 2,5% случаев роста не отмечено.

Для рациональной терапии после идентификации возбудителей инфекции у детей нами была исследована их чувствительность к антибиотикам. Чувствительность микрофлоры проявлялась к аминогликози-дам (66%) и цефалоспоринам (62%). Слабая чувствительность микрофлоры выявлена к антибиотикам пенициллинового ряда (38%).

Таким образом, результаты наших исследований показывают, что бронхологические методы исследования при ХНЗЛ помогают определить характер эн-добронхита, позволяют выявить периоды обострения и ремиссии, наличие бронхиальной секреции (коли-

чество и характер секреции), формы заболевания. Комплексное применение лазеротерапии при ХЭ у больных ХНЗЛ способствует ускорению фаз воспаления, улучшению микроциркуляции, микроцилиарно-го очищения легких, движения ресничного эпителия и обменных процессов в очаге поражения, а также уменьшению микробной ассоциации, повышению чувствительности микрофлоры к антибиотикам. В результате комплексного применения лазеротерапии у больных с ХЭ отмечалось сокращение сроков ликвидации воспалительного процесса в среднем на 6 ± 1,9 дня. Все это способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. — СПб., 1996. -Т. 1. — С. 213-220.

2. ИбодовХ. И. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2003.

3. МамлеевИ. Л. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Уфа, 2004.

4. Пулатов А. Т. и др. // Материалы III науч.-практ. конф. детских хирургов Таджикистана. — Душанбе, 1994. — С. 220-227.

5. Разумовский А. Ю. и др. // Дет. хир. — 2006. — № 4. — С. 4-5.

6. Чекмарев В. М., АлександровМ. Т. и др. Использование методов лазерной биофототерапии для диагностики и лечения гнойных хирургических заболеваний легких у детей: Пособие для врачей. — М., 2000.

7. CassinaP. S. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1999. — Vol. 117, N 2. — P. 234-238.

8. RothenbergS. S. // J. Pediatr. Surg. — 2000. — Vol. 35, N 2. — P. 271-275.

Поступила 18.03.11

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.348-002.4-053.31-07:616.381-008.718 А. В. Писклаков, Д. А. Федоров, Б. М. Новиков

Опыт лечения новорожденных с некротизирующим энтероколитом с учетом показателей внутрибрюшного давления

(предварительное сообщение)

Кафедра детской хирургии с курсом урологии-андрологии (зав. — проф. А. В. Писклаков) Омской государственной медицинской академии (ректор — проф. А. И. Новиков)

Работа посвящена анализу результатов лечения 194 новорожденных с некротизирующим энтероколитом за последние 11 лет. У 46 пациентов проведено прямое и опосредованное измерение внутрибрюшного давления при различных стадиях данного заболевания. Показано неблагоприятное влияние стабильно высокого давления в брюшной полости на исход заболевания. Выявлено, что измерение и мониторирование внутрибрюшного давления у больных с некротизирующим энтероколитом, с учетом клинических данных и результатов инструментальных исследований, позволяет уточнять тяжесть состояния определять показания к оперативному вмешательству и срок его выполнения, прогнозировать развитие возможных осложнений и летальность.

Ключевые слова: некротизирующий энтероколит, новорожденные, внутрибрюшное давление

A total of 194 newborn infants with necrotizing enterocolitis have been treated during the last 11 years. 46 of them underwent direct or indirect measurement of intra-abdominal pressure at different stages of the disease. Adverse effect of stably elevated intra-abdominal pressure on the outcome of the treatment was demonstrated. It is concluded that measurement and monitoring of intra-abdominal pressure in patients with necrotizing enterocolitis taking into account the results of clinical and instrumental studies permit to evaluate severity of the disease, determine indications for and time of surgical intervention, prognosticate possible complications and lethality.

Key words: intra-abdominal pressure, necrotizing enterocolitis, newborn infants

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — основное заболевание органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных, требующее проведения интенсивной терапии и зачастую оперативного вмешательства. Не-

смотря на достижения неонатальной реаниматологии, летальность при данном патологическом состоянии, особенно в группе недоношенных детей, остается достаточно высокой и составляет, по данным разных

Слизисто-гнойный хронический бронхит (J41.

1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

1. Для диагностики активности хронического бронхита важное значение придается исследованию мокроты: макроскопическому, цитологическому, биохимическому. Мокрота имеет гнойный характер, содержит преимущественно нейтрофильные лейкоциты, отмечаются повышенное содержание кислых мукополисахаридов и волокон ДНК, увеличивающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д.

2. Бронхоскопия оказывает значительную помощь в распознавании и дифференциальной диагностике хронического гнойного бронхита. При ее проведении визуально оценивают эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гной­ный, гипертрофический, атрофический,  геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхитЭндобронхит — морфологический вариант бронхита, характеризующийся локализацией воспалительного процесса в слизистой оболочке бронха
) и его выраженность (но только до уровня субсегментарных бронхов).

Брoнхоскопия дает возможность произвести биопсию слизистой оболочки и уточнить характер поражения гистологически, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискинезию (во время дыхания происходит увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов  вплоть до экспираторного спадения стенок трахеи и главных бронхов) и статическую рет­ракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять течение хронического бронхита и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

3. Основное поражение при хроническом бронхите чаще всего локализуется в более мелких ветвях бронхиального дерева, в связи с этим в его диагностике используют бронхо- и рентге­нографию.

На начальных стадиях заболевания изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.

При хроническом бронхите, имеющем длительное течение, на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких разветвлений (вследствие обструкции), что создает картину «мертвого дерева». В периферических отделах возможно обнаружение бронхоэктазов в виде заполненных контрастом мелких полостных образований (диаметром до 5 мм), соединенных с мелкими бронхиальными ветвями.

На обзорных рентгенограммах могут наблюдаться деформация и усиление легочного рисунка по типу диффузного сетчатого пневмосклероза, часто с сопутствующей эмфиземой легких.

4. СпирометрияСпирометрия — измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра
. При функционально стабильном процессе изменения могут быть не выявлены как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. В случае присоединения обструкции выявляют умеренно выраженные нарушения по обструктивному типу (ОФВ1ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха; показатель, оцениваемый при проведении спирометрии
>50% от нормы), что свидетельствует о функционально нестабильном процессе. Дестабилизацию провоцирует персистирующая вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус гриппа В, респираторно-синтициальный вирус).

 

Показания к инструментальной диагностике

1. Рентгенография применяется в основном:

— у пациентов пожилого возраста, т.к. данная категория пациентов может не иметь клинических признаков пневмонии даже при ее возникновении;

— при подозрении на развитие бронхопневмонии у пациентов любого возраста;

— для дифференциальной диагностики у курящих пациентов.

2. Бронхоскопия показана при:

— длительном некупирующемся кашле;

— кровохарканьи;

— проведении дифференциальной диагностики.

Эндобронхит — это… Что такое Эндобронхит?

способ лечения локального эндобронхита — патент РФ 2053814

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения локального эндобронхита. Цель — повысить эффективность лечения путем стимулирования защитных механизмов донорской зоны. Эндобронхиально облучают монохроматическим светом лазера слизистую интактного бронха. Затем, проводя селективный бронхоальвеолярный лаваж 0,85%-ным раствором хлорида натрия, осуществляют забор субстрата, который вводят в пораженный бронх после его промывания 0,85%-ным раствором хлорида натрия. Способ сокращает сроки лечения.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ЭНДОБРОНХИТА, включающий аутотрансплантацию защитных факторов, отличающийся тем, что зону без признаков эндобронхита эндобронхиально облучают светом гелий-неонового лазера с выходной мощностью 10 — 15 мВт при длине волны 630 нм в течение 1 мин, проводят селективный бронхоальвеолярный лаваж стерильным 0,85%-ным раствором хлорида натрия, в сборник из силиконизированного материала осуществляют забор субстрата, который вводят в бронхи пораженной зоны после их промывания 0,85%-ным раствором хлорида натрия.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения острых и хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний. Известен способ эндобронхиального введения аутологичных макрофагов после их предварительной адгезии и инкубации на среде N 199 в течение 4-8 дней (Чучалин А. Г. Белевский А. С. Трескунов В. К. и др. Аутологичные макрофаги в комплексной терапии больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. (Сов. медицина, 1984, N 11, с. 31-34). Недостатки способа сложность методики, длительность инкубации, потери клеточного материала в процессе его выделения из крови, старение клеток и снижение их функциональной активности, отсутствие в трансплантирующем субстрате секреторных иммуноглобулинов и сурфактанта. Задачей изобретения является создание более эффективного и простого способа лечения эндобронхита, который позволяет сократить сроки лечения. Эта задача решается путем стимуляции защитных механизмов в донорском участке монохроматическим светом низкоэнергетического гелий-неонового лазера и последующей трансплантации в пораженную зону после ее промывания 0,85%-ным раствором хлорида натрия комплекса активированных защитных легочных факторов и сурфактанта, полученных с помощью селективного бронхоальвеолярного лаважа одного из сегментов донорского участка. Новизна способа заключается в одномоментной трансплантации всего комплекса защитных легочных факторов, стимулированных облучением низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером. Лазерная стимуляция активности защитных легочных факторов донорского участка и замещение всего защитного комплекса, отсутствующего в пораженной зоне, значительно повышают эффективность способа. Исключение фракционирования субстрата и длительность инкубациии макрофагов упрощает методику и сокращает сроки лечения. В результате лечения у всех пациентов с острой пневмонией, осложненной ателектазом, в течение 3-4 дней отмечено расправление легочной ткани, у всех больных с нехирургическими формами ХНВЗЛ полностью исчезли признаки эндобронхита, значительно снизилась активность воспалительного процесса и адгезивные свойства секрета у пациентов с бронхоэктазами. По сравнению с прототипом уменьшилось количество эндобронхиальных процедур с 2-6 до 1-2, сократились сроки лечения с 12-20 до 4-12 дней. В процессе лечения антибактериальная терапия и ингаляционные процедуры не применялись. Способ осуществляют следующим образом. Во время бронхоскопии устья сегментарных бронхов донорского участка без признаков эндобронхита облучают светом низкоэнергетического гелий-неонового лазера с выходной мощностью 10-15 мВт при длине волны 630 нм и экспозиции 1 мин. Трансплантат получают путем селективного бронхоальвеолярного лаважа стерильным 0,85%-ным раствором хлорида натрия одного из сегментарных бронхов донорского участка. Субстрат селективно вводят в бронхи пораженной дозы с помощью одноразового шприца через силиконизированный катетер после их промывания 0,85% -ным раствором хлорида натрия. В случае необходимости процедуру можно повторить. Клинический пример 1. Больная В. 2,5 г. Диагноз: Острая сегментарная пневмония, осложненная ателектазом средней доли правого легкого, затяжное течение. В течение 1,5 мес получала антибиотики без эффекта. При бронхоскопии 13.07.91 г. выявлен катаральный эндобронхит ll ст. интенсивности в средней доле правого легкого, региональная капнография показала резкое снижение газообмена в средней доле. Устья бронхов верхней доли правого легкого облучены через стандартную оптическую систему светом гелий-неонового лазера ЛГ-52-2и с выходной мощностью 10 мВт при длине волны 630 нм в течение 1 мин. Селективный бронхоальвеолярный лаваж С₂ правого легкого 40 мл 0,85% раствора хлорида натрия, в силиконизированную ловушку аспирировано 20 мл трансплантата. Субстрат одноразовым шприцем введен через силиконизированный катетер в сегментарные бронхи средней доли правого легкого, которые предварительно промыты 30 мл 0,85% раствора хлорида натрия. При контрольной рентгенографии 16.07.91 г, ателектаз средней доли не обнаружен, контрольная бронхоскопия показала отсутствие эндобронхита и восстановление газообмена в средней доле правого легкого. Клинический пример 2. Больная Д, 9 л. Диагноз: ХНВЗЛ с деформацией бронхов нижней доли левого легкого, затяжное обострение. При бронхоскопии 23.7.91 г. выявлен гнойный эндобронхит ll ст. интенсивности слева: коэффициент экстинции этидиумбромида (КЭЭ) фракцией В бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) С₉ левого легкого 75% показатель реакции с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) 0,25 един. оптической плотности-гнойный эндобронхит с умеренной активностью микробного воспаления. Устья сегментарных бронхов базальной пирамиды правого легкого облучены через стандартную оптическую систему светом гелий-неонового лазера ЛГ-52-2 мощностью 10 мВт при длине волны 630 нм в течение 1 мин. Бронхоальвеолярный лаваж С₉ правого легкого 60 мл 0,85% раствора хлорида натрия, в силиконизированную ловушку аспирировано 30 мл трансплантанта. Субстрат одноразовым шприцем через силиконизированный катетер введен в сегментарные бронхи нижней доли левого легкого, которые предварительно промыты 40 мл, 0,85% раствора хлорида натрия. После процедуры антибактериальное лечение и ингаляционная терапия не проводилась. При контрольной бронхоскопии 31.7.91 г. признаков эндобронхита не выявлено; КЭЭ фракцией в БАЛЖ С₉ левого легкого 5% НСТ-тест 0,07 един. оптической плотности эндобронхита нет. Клинический пример 3. Больной П. 5 л. Диагноз: ХНВЗЛ с бронхоэктазами нижней доли левого легкого, обострение. При бронхоскопии 25.7.91 г. выявлен гнойный индобронхит ll ст. интенсивности слева; КЭЭ фракцией в БАЛЖ С9 левого легкого 81% НСТ-тест 0,53 един. оптической плотности-гнойный эндобронхит с высокой активностью микробного воспаления. Устья сегментарных бронхитов базальной пирамиды правого легкого облучены через стандартную оптическую систему светом гелий-неонового лазера ЛГ-52-2 с выходной мощностью 10 мВт при длине волны 630 нм в течение 1 мин. Бронхоальвеолярный лаваж С₉ правого легкого 40 мл 0,85% раствора хлорида натрия, в силиконизированную ловушку аспирировано 15мл трансплантанта. Субстрат одноразовым шприцем через силиконизированный катетер введен в бронхи нижней доли левого легкого, которые предварительно промыты 40 мл 0,85% раствора хлорида натрия. После процедуры антибактериальное лечение и ингаляционная терапия не проводились. При контрольной бронхоскопии 1.8.91 г. отмечен катарально-гнойный эндобронхит ll ст. интенсивности базальной пирамиды левого легкого; КЭЭ фракции В БАЛЖ С9 левого легкого 37% НСТ-тест, 0,41 един. оптической плотности положительная динамика в сторону уменьшения активности эндобронхита.

что это такое, какие разновидности заболевания

Хотя катаральный эндобронхит относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, многие считают, что это какая-то редкая, экзотическая болезнь. Что же это такое? Стенки бронхов состоят из нескольких слоев – изнутри их выстилает слизистая, посредине находится каркас из соединительной ткани, гладкой мускулатуры и хрящевых колец, а снаружи – оболочка из соединительной ткани. Инфекция обычно проникает в бронхи из верхних дыхательных путей, сначала охватывая их внутренний слой, а затем может распространяться дальше. Воспаление слизистой оболочки называют эндобронхитом (приставка «эндо» означает «внутри»), а поскольку это наиболее распространенная форма бронхита, часто приставку просто отбрасывают.

Виды эндобронхита

Лечение бронхита должно назначаться с учетом его формы, поэтому важно точно поставить диагноз, выявить особенности воспаления. Так, в случае гнойного бронхита требуется более серьезное лечение, поскольку он грозит опасными осложнениями. Единого подхода к классификации бронхита не существует. Применяется классификация по этиологии, по локализации, глубине и широте распространения воспаления, степени тяжести, наличию-отсутствию осложнений, явлений обструкции, характеру секрета и процессов в слизистой.

Наиболее общеупотребительной является классификация по характеру течения: выделяют острый и хронический бронхит, последний прогрессирует, приводя к необратимым изменениям бронхов. Катаральный эндобронхит может быть острым и хроническим, а развитие гнойного процесса более характерно для хронической формы.

Виды и формы бронхита разнообразны: очаговый, разлитой, катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, обструктивный и необструктивный, простой, неосложненный, отягощенный астматическим синдромом, пневмонией.

• Поскольку бронхи – парный орган, их воспаление может быть односторонним или двухсторонним, чаще диагностируется двухсторонний бронхит.
• В зависимости от локализации воспаления выделяют очаговый и диффузный эндобронхит. Очаговый локализуется в отдельных долях и сегментах бронхов, а диффузный носит разлитой характер.
• По характеру секрета (мокроты) обычно выделяют катаральный (слизистый), слизисто-гнойный и гнойный эндобронхит. Помимо гнойного и катарального иногда развивается гнилостный бронхит, сопровождающийся выделением зловонной мокроты, фибринозный, при котором в бронхах скапливается слизь и фибрин.
• По характеру изменений слизистой бронхит подразделяется на атрофический, гипертрофический, деструктивный. Атрофический эндобронхит сопровождается истончением слизистой с ее кровоточивостью, а при гипертрофическом она утолщается. При деструктивном бронхите происходит разрушение функциональной ткани, ее изъязвление, замена соединительной тканью. Также существуют довольно редкие формы бронхита – геморрагический, некротический.
• В зависимости от того, какие причины вызвали бронхит, его подразделяют на инфекционный (вирусный, бактериальный, хламидийный, смешанный), аллергический, токсический (пылевой, профессиональный), инфекционно-аллергический.

Степени тяжести бронхита

С учетом того, какие слои бронхиальной стенки вовлечены в процесс, выделяют:

• эндобронхит – воспаление слизистой;
• мезобронхит – процесс распространяется на фиброзно-мышечно-хрящевой слой;
• панбронхит, охватывающий все слои;
• перибронхит – воспаление наружной оболочки. Как осложнение этого заболевания может развиться очаговый пневмосклероз, пневмония.

Эндобронхит в сравнении с другими разновидностями является заболеванием легкой степени тяжести, остальные формы развиваются как его осложнение. Также выделяют 3 степени тяжести самого эндобронхита, классификация по этому принципу различается для острой и хронической форм.
Острый бронхит:

• легкий – нормальная или субфебрильная температура, периодический умеренный кашель, слизистая мокрота, удовлетворительное самочувствие;
• умеренный – субфебрильная температура, симптомы интоксикации, частый интенсивный кашель, слизисто-гнойная мокрота, одышка при нагрузке, общая слабость;
• тяжелый – высокая температура, мучительный приступообразный кашель, выраженное недомогание, одышка в состоянии покоя, явления обструкции, дыхательной недостаточности.

Хронический бронхит:

• легкой степени – непродолжительные обострения возникают не каждый год, если было проведено эффективное лечение, продолжительность ремиссий может превышать 2 года. Ремиссии протекают практически бессимптомно или со слабым эпизодическим кашлем. Возможна легкая дыхательная недостаточность, не приводящая к нарушению трудоспособности;
• средней тяжести – обострения 2-3 раза в год, продолжительность каждого не менее месяца. Дыхательная недостаточность 1-2 степени, временная утрата трудоспособности в период обострений, возможны осложнения. В фазе обострения требуется лечение в стационаре;
• тяжелый – частые длительные обострения, выраженная дыхательная недостаточность, осложнения на легкие, сердце, практически полная утрата трудоспособности. Необходимо регулярное лечение в стационаре.

Очаговый бронхит подразделяется на несколько разновидностей. При трахеобронхите воспаление локализуется в трахее и крупных бронхах. Собственно бронхит – это поражение бронхов крупного и среднего калибра, воспаление не затрагивает верхние дыхательные пути, мелкие бронхи, легкие. Наиболее опасным является бронхиолит с поражением мельчайших ответвлений бронхиального дерева – бронхиол. Очаговый бронхит обычно быстро переходит в диффузный.

Как лечить эндобронхит

Лечение эндобронхита должно проводиться с учетом того, какие причины вызывали воспаление, каков его характер и степень тяжести. При остром бронхите зачастую достаточно противовирусной этиотропной терапии. Антибиотики назначаются, только если заболевание вызвано бактериальной инфекцией и протекает тяжело, с высокой температурой, выделением гнойного секрета. При рецидивах хронического бронхита антибиотикотерапия показана независимо от причины обострения. При этой форме из-за ослабленного иммунитета выше риск развития гнойного процесса вследствие присоединения бактериальной инфекции, так что антибиотики назначают для профилактики.

В зависимости от симптомов бронхита показаны:

• при любой форме – устранение раздражителей, регулярные проветривания помещения и увлажнение воздуха, обильное теплое питье, высококалорийная диета;
• при непродуктивном кашле – противокашлевые препараты, при влажном – муколитики и отхаркивающие;
• при отсутствии гнойных процессов и повышения температуры – согревающие компрессы, горчичники на область грудной клетки;
• ингаляции небулайзером с бронхолитиками, муколитиками, антисептиками;
• при бронхоспазме, явлениях обструкции – бронхорасширяющие, тонолитики, спазмолитики;
• при отечности – противовоспалительные, антигистаминные, при выраженном воспалении – глюкокортикоиды;
• при высокой температуре, болевом синдроме – жаропонижающие, болеутоляющие;
• если развился атрофический бронхит, могут назначаться препараты, стимулирующие кровообращение в пораженной области.

Лучевая диагностика заболеваний воздухопроводящих путей

Стенограмма второй части видеолекции Соколиной Ирины Александровны о лучевой диагностике заболеваний воздухопроводящих путей из второй передачи цикла лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

— Я с удовольствием предоставляю слово Ирине Александровне Соколиной для продолжения нашего разговора о патологии бронхов. Пожалуйста, Ирина Александровна, вам слово.

Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук:

— Добрый вечер, уважаемые коллеги. Сегодня мое сообщение будет посвящено лучевой диагностике заболеваний воздухопроводящих путей. Мы будем говорить о бронхиальном дереве и патологических изменениях, возможностях лучевых методов, об оценке состояния бронхиального дерева и патологических процессов.

Методом лучевой диагностики бронхиального дерева традиционно считается обычная рентгенография, линейная, при которой мы можем выявить такие изменения как изменение легочного рисунка, наличие признаков, указывающих на бронхоэктазы.

Для уточнения тех или иных изменений, которые выявляются при обычном бронхиологическом исследовании, возможно использование линейной томографии, которая позволяет детализировать характер патологических изменений. Длительное время для оценки бронхоэктазов использовалось бронхография.

В настоящее время, как вы уже видели, акцент в изменении легких все больше и больше смещается на применение компьютерной томографии (КТ), в выявлении дифференциальной диагностики патологических изменений в легких и в бронхиальном дереве.

Показаниями к компьютерно-томографическому изучению бронхиального дерева являются:

— кровохарканье неясной этиологии;

— больные с метастазами в головной мозг и надпочечники. Часто бронхиальные аденокарциномы, которые локализуются в бронхах, могут метастазировать в головной мозг.

— ателектазы, выявляемые при рентгенографии органов грудной полости:

— пациенты с затяжной пневмонией;

— пациенты с патологическими образованиями корня легкого;

— воспалительные заболевания бронхов (бронхоэктазы, бронхиолиты).

При КТ бронхи очень хорошо визуализируются. Во-первых, можно оценить анатомическое строение, нет ли каких-то аномалий, пороков развития. Во-вторых, очень хорошо можно оценить состояние стенки, состояние просвета, окружающей паренхимы, выявить воспалительные, склеротические изменения и так далее.

02:43

В норме соотношение диаметра бронха к диаметру рядом расположенной артерии около 0,7. У высоких пациентов соотношение может быть равно 1. Когда больше 1, то такие изменения, расширение бронха расценивается как бронхоэктазы.

Здесь представлены компьютерно-томографические срезы на разных уровнях. Мы имеем возможность видеть просветы всех бронхов, оценить состояние их стенок и окружающей легочной паренхимы. Для того чтобы лучше оценить характер патологических изменений, возможно использование КТ высокого разрешения.

Очень хорошо дифференцируются утолщенные стенки, наличие содержимого в просвете бронхов (бронхиолоэктазы), состояние бронхиальной обструкции.

Об экспираторной КТ Игорь Евгеньевич уже говорил. Она заключается в выявлении «воздушных ловушек». С помощью исследований КТ на выдохе возможно выявить «воздушные ловушки», которые представляют собой локальное отсутствие изменений отсутствия плотности легочной ткани.

С помощью построения реконструкции во фронтальной, сегетальной плоскости можно выявить распространенность этих изменений в легочной ткани и в каждой из долей отдельно.

При обычном исследовании мы видим аксиальные срезы. Построение мультипланарных реформаций позволяет нам оценить в пространстве те или иные изменения.

Приведем пример мальчика 7-ми лет, который в течение 4-х лет наблюдался с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом. При проведении КТ у него было выявлено инородное тело в просвете промежуточного бронха. Мы это хорошо видим в строении реконструкции во фронтальной плоскости. На мультисрезовых томографах за счет того, что возможно выполнить исследование тонкими срезами возможно выполнение виртуальной бронхоскопии.

05:20

(Демонстрация слайда).

Виртуальная эндоскопия. Пациент, который был на предыдущем слайде с инородным телом. Сейчас мы видим бифуркацию. Правый главный бронх отходит в верхний долевой бронх. В промежуточном бронхе структура представляет собой инородное тело.

Ко всему виртуальному надо и относиться соответствующим образом. Но применение виртуальной эндоскопии позволяет изучать поперечное сечение трахеи достаточно крупных бронхов диаметром более 2-х мм. Используется при стенозах, при каких-то органических поражениях. Позволяет предварительно в сложных случаях (как, например, у данного пациента) с эндоскопистом решить возможность лечебных мероприятий.

Объемные преобразования поверхностей позволяют получать истинно трехмерные изображения изучаемого объекта в любой плоскости. Это применяется в отношении патологии бронхов. Здесь приведем пример трахеобронхомегалии и многочисленных дивертикул трахеи.

Программа «проекции минимальной интенсивности» позволяет исследовать патологические процессы в бронхах и трахее. Мы видим воспалительные изменения в прикорневой области в верхней доле левого легкого. Оценить вовлеченность бронхов в этот патологический процесс.

Если говорить об основных рентгенологических признаках, которые включают и компьютерно-томографические патологии воздухопроводящих путей, то их можно разделить на три составляющих.

1. Патологические изменения бронхов (бронхит):

— утолщение стенки;

— сужение или расширение просвета;

— деформация просвета бронхов;

— формирование бронхоэктазов;

— изменение воздушности просветов.

2. Нарушение воздушности вентилируемых отделов легких:

— гиперинфляция, обусловленная бронхиальной обструкцией;

— гиповентиляция;

— ателектаз.

3. Эмфизема.

Это основные рентгенологические признаки.

07:43

Рентгенологическими признаками хронического бронхита являются изменения легочного рисунка. Его усиление и деформация. Утолщение стенок бронхов, что проявляется симптомами «трамвайных рельсов». В половине случаев при хроническом бронхите рентгенологическая картина может быть нормальной.

При КТ признаками хронического бронхита является утолщение стенок бронхов за счет воспаления фиброза. В норме стенки бронхов достаточно тонкие. Деформация наружных контуров бронхов, которая может быть обусловлена как отеком перебронхиального интерстиция, так и воспалительными изменениями.

Перебронхиальный фиброз приводит к различной степени деформации наружных контуров. Утолщение стенок приводит к сужению просветов бронхов. За счет нарушения бронхиальной проходимости все это может вызывать неравномерную воздушность легочной ткани в зоне патологических изменений.

(Демонстрация слайда).

Приведены примеры. Мы видим, как утолщена стенка бронхов на правом слайде. Завуалирован просвет бронхов в средней доле правого легкого, утолщены стенки, имеется содержимое в просвете бронхов.

Бронхоэктазы представляют собой локальное необратимое расширение стенки бронха. Рентгенологически проявляются выраженной сетчатой ячеистой деформацией легочного рисунка.

КТ является золотым стандартом выявления бронхоэктазов. Это неинвазивный метод. Она обладает очень высокой чувствительностью выявления и специфичностью. Практически около 100%.

09:44

Основными признаками бронхоэктазов являются расширения просвета бронха больше 1 относительно диаметра рядом находящейся артерии. Это отсутствие нормального уменьшения диаметра бронхов по направлению к периферии. Видимость просвета бронхов в кортикальных отделах легких.

Приведена бронхоэктатическая деформация одного из сегментарных бронхов.

КТ позволяет не только выявить бронхоэктазы, но и различить их по видам. Различают цилиндрические бронхоэктазы, которые представляют собой цилиндрическое расширение просвета бронха. Чаще всего это поствоспалительные бронхоэктазы в исходе воспалительных процессов.

Они имеют очень характерный симптом при компьютерно-томографическом исследовании – симптом кольца перстня с камнем или кольца с камнем. Кольцо (мы видим в нижней доле левого легкого) представляет собой расширенный просвет бронхов с достаточно толстыми стенками. Камешек – это рядом располагающаяся артерия.

Цилиндрические бронхоэктазы в основном формируются в исходе воспалительных процессов. Варикозные (веретенообразные) бронхоэктазы представляют собой неравномерные варикозно-расширенные просветы бронхов, которые часто могут заканчиваться кистовидными расширениями.

Чаще всего такие бронхоэктазы мы наблюдаем при аномалиях бронхиального дерева и при кистозном фиброзе. При патологических процессах, которые сопровождаются нарушением дренажной функции бронхов. Там формируются веретенообразные бронхоэктазы.

Мы можем хорошо оценить по КТ состояния, есть ли воспаления, то есть активность процесса. Либо это уже явления фиброза.

Мешотчатые бронхоэктазы характерны для бронхоэктатической болезни. Чаще это врожденные мешотчатые бронхокистовидные бронхоэктазы. При КТ мы видим мешотчатообразные структуры, которые могут содержать в себе горизонтальный уровень, различная степень заполнения содержимым может быть. Это свидетельствует о воспалении.

12:31

Таким образом, КТ позволяет не только лучше выявить бронхоэктазы, различить их по видам, но и оценить степень активности.

О бронхиальной обструкции очень подробно сегодня было рассказано. Она представляет собой неравномерную воздушность легочной паренхимы за счет вздутия вторичных долек и олигемии, без явных признаков деструкции.

(Демонстрация слайда).

Приведена плотность легочной паренхимы в различных отделах. Мы видим, что она не совсем равномерная.

Если говорить о клиническом значении и о применении КТ в диагностике изменений воздухопроводящих путей, то следует начать с аномалий и пороков развития бронхов. Это состояние, которое закладывается еще внутриутробно. Как правило, врожденное состояние. Но выявляется уже где-то на второй-третьей декаде жизни, если мы говорим о бронхах.

Агенезия (аплазия) легкого – это достаточно редко встречающийся порок. Агенезия представляет собой отсутствие легкого вместе с главным бронхом. Аплазия – отсутствие легкого при наличии рудиментарного главного бронха.

Клиническая картина заключается в повторных пневмониях, бронхитах, продуктивном кашле, одышке, отставании в физическом развитии. При осмотре мы можем выявить деформацию грудной клетки в виде западания или уплощения на стороне порока, поскольку отсутствует легкое.

При бронхоскопии выявляется отсутствие или рудимент главного бронха.

Характерная рентгенологическая картина при агенезии бронхов. Признаком является уменьшение объема грудной клетки на стороне поражения за счет отсутствия легкого. Сужение межреберных промежутков. Интенсивное однородное затенение на стороне порока. Он проявляется синдромом тотального затенения легкого на стороне порока.

Мы видим смещение средостения в эту сторону. Контуры диафрагмы и сердца не дифференцируются на этом фоне. Возможно пролабирование увеличенного единственного легкого через средостение – «легочная грыжа».

Приведен пример аплазии левого легкого в сочетании с сепарацией правого верхушечного бронха. Одно только правое легкое, которое значительно увеличено в размерах, пролабирует через переднее и заднее средостение, охватывая его. Мы видим только присутствие левого главного бронха и культю левого главного бронха. Полное отсутствие его долевых и сегментарных ветвей.

15:45

Сепарация правого верхушечного бронха. Правый главный бронх делится на передний и задний сегменты. Верхушечный отходит от трахеи.

Агенезия доли легкого не имеет клинического значения, так как гемиторакс заполняется увеличенной в размерах и нормально развитой долей (долями), которая функционально мало отличается от нормального легкого.

Но рентгенологически каким образом можно заподозрить этот порок. Вообще отсутствие чего-то можно заподозрить по смещению корня легкого, диафрагмы средостения.

Пациентка с агенезией верхней доли правого легкого. Смещение к верху корня. Правое легкое находится практически на одном уровне с левым, а должен находиться ниже, на межреберье. Незначительное смещение средостения. Трахея смещена вправо. Повышение воздушности верхних отделов правого легкого.

Аплазия доли легкого – это еще более редко встречающаяся аномалия. Развивается слепо заканчивающийся долевой бронх, который имеет продолжение в виде двух разветвлений. В культе недоразвитого бронха очень часто развивается хронический воспалительный процесс. Формируются кистовидные бронхоэктазы с наличием горизонтальных уровней.

Клиническая картина этого порока имеет сходство с бронхоэктатической болезнью.

Гипоплазия легкого представляет собой равномерное недоразвитие органа с редукцией бронхиального дерева. Клинически проявляется кашлем с мокротой, умеренной одышкой при физической нагрузке. Возможно, кровохарканьем.

При бронхоскопии возможно выявление нормальной или воспаленной слизистой оболочки бронхов. Наличие секрета в бронхах, смещение трахеи в сторону поражения.

При обычном рентгенологическом исследовании выявляется уменьшение объемов грудной клетки на стороне порока, сужение межреберей. Высокое стояние диафрагмы. Смещение органов средостения в сторону порока и ячеистая деформация легочного рисунка либо его обеднение на стороне недоразвитого легкого.

18:19

(Демонстрация слайда).

Показана гипоплазия левого легкого у ребенка. Здесь мы не видим культи главного бронха, как в случае аплазии. Здесь все-таки имеется деление главного бронха на долевые, сегментарные. Но имеется недоразвитие легочной ткани и формирование мешотчатых бронхоэктазов.

В то же время компенсаторное повышение воздушности правого легкого с формированием передней диастинальной грыжи.

Трахеобронхомегалия – порок развития, который характеризуется расширением трахеи и крупных бронхов вследствие врожденного недоразвития эластических и мышечных волокон, их стенок. Этот порок был описан в 1932-м году. Еще известен под названием синдрома P. Mounier-Khun.

Патогенетически, учитывая, что такие широкие бронхи, широкая трахея, происходит нарушение дренажно-очистительной функции и развитие постоянного рецидивирующего бронхиального дерева, развития бронхоэктазов.

Клинически проявляется характерным грубым «вибрирующим» кашлем, длительным отхаркиванием, рецидивирующей бронхолегочной инфекцией. Постепенно происходит развитие дыхательной недостаточности.

При бронхоскопии выявляют расширенный просвет трахеи и бронхов и слабость стенок бронхов. В плане диагностики возможно применение рентгенографии, КТ, бронхоскопии.

Пример. Пациент 43-х лет. С раннего детства – рецидивирующие гнойные бронхиты. В 25 лет ему был поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь. Бронхография ни разу не проводилась.

Что обращает на себя внимание уже при обычном рентгенологическом исследовании. Это резкое расширение трахеи. В норме поперечник должен составлять где-то 18 мм. Но у крупных людей он не превышает 22-х. Здесь мы видим значительное расширение трахеи и выраженную деформацию легочного рисунка в средних и нижних отделах с формированием кистовидных структур с горизонтальным уровнем.

20:42

(Демонстрация слайда).

Проведение КТ. Значительное расширение просвета трахеи, главных и долевых бронхов и формирование бронхоэктазов.

Молодая женщина 28-ми лет. Наблюдается у пульмонолога с диагнозом: Бронхоэктатическая болезнь. В основе расширения бронхов и трахеи лежит трахеобронхомегалия. Мы видим увеличение трахеи и значительное расширение бронхов.

Синдром Вильямса Кемпбелла – это порок развития, который характеризуется полным отсутствием и недостаточным развитием хрящей бронхов от второго до 6-8 порядков, который проявляется генерализованными бронхоэктазами.

Этот порок был описан в 1860-м году. В основе лежит гипоплазия и полное отсутствие хрящей бронхов, которое приводит к экспираторному коллапсу бронхов среднего калибра. Вследствие этого нарушается дренажно-очистительная функция легких. Это все приводит к развитию гнойного эндобронхита и формированию бронхоэктазов.

Клиническая картина проявляется вентиляционными нарушениями и постоянными рецидивирующими бронхо-легочными инфекциями. При бронхоскопии выявляют катаральный и гнойный эндобронхит, дискенезию бронхиальных стенок.

Пример пациентки, которая около 3-х лет наблюдалась в туберкулезном диспансере с диагнозом: Очаговый туберкулез (то в стадии ремиссии, то обострение). В верхних отделах легких с обеих сторон на уровне второго заднего сегмента очагово-подобные уплотнения легочной ткани.

Хотя при линейной томографии очень хорошо видно (особенно слева), что они имеют вид линейных и ветвящихся структур.

При КТ мы очень хорошо видим, что причиной этих состояний являются двусторонние расширенные бронхи с наличием внутри бронхов содержимого, уплотнения, утолщения стенок бронхов. Двусторонний процесс, который при бронхологическом исследовании и при биопсии был верифицирован как синдром Вильямса Кемпбелла.

23:21

При мультипланарной реконструкции мы очень хорошо видим распространенность этих изменений.

При обострении бронхи заполнялись, имели вид очагово-подобных уплотнений при рентгенологическом исследовании. В фазе ремиссии вроде все проходило.

Солитарная киста представляет собой порок развития одного из мелких бронхов. Рентгенологическая картина зависит от состояния. До прорыва бронх это может быть округлая тень с четкими контурами. После прорыва бронх – круглая тонкостенная полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Синдром Зиверта Картагенера представляет собой триаду симптомов. Это бронхоэктазия с хроническим бронхитом, рецидивирующей пневмонией и бронхореей. Хронические синуситы с назальным полипозом и ринореей. Situs viscerum inversus totalis/partialis.

Клинический пример. Пациентка 43-х лет. В 1979-м году, когда ей было 10 лет, у нее определили декстра позицию сердца. Затем постепенно в течение жизни, начиная с 10-ти лет, постоянно беспокоил кашель. Нарастала гнойная мокрота в течение жизни, одышка на 4-м десятке и постоянно рецидивирующая пневмония.

В 1993-м году у нее были заподозрены бронхоэктазы. Бронхография не проводилась. К нам в клинику она поступила в 2002-м году. Она замужем, но детей нет. У нее никогда не было беременности. Было поставлено бесплодие.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки мы видим обратное расположение сердца (декстракардию).

При УЗИ потом было выявлено и обратное расположение всех органов. Изменение нижней доли правого легкого в виде ячеистой деформации легочного рисунка.

При КТ очень хорошо определялось, что правое легкое двухдолевое по расположению между левых щелей. Левое легкое трехдолевое, потому что мы видим и добавочную и главную междолевую щель. При КТ мы видим объемные уменьшения нижней доли с наличием многочисленных бронхоэктазов и в нижней доле, и в средней доле, и в левом легком – мешотчатых варикозных бронхоэктазов.

25:52

Были выявлены признаки полипозного синусита околоносовых пазух. Таким образом, у нас имеется триада. На основании этого пациентке был поставлен диагноз: Синдром Зиверта Картагенера. После лечения бронхоскопия, санационная бронхоскопия – достаточно хорошая, положительная динамика.

Имеются пороки развития бронхов, которые хорошо выявляются при КТ исследовании. Но могут быть еще различные варианты ветвления бронхиального дерева, что представляет собой трахеальный бронх, прежде всего. Он чаще встречается по правой стенке и располагается на 2 см выше карины.

В большинстве случаев никаких патологических изменений не выявляется. Выявляется, как правило, случайно при проведении КТ и бронхографии.

Трахеальный бронх – это собирательное понятие, потому что существует несколько вариантов его отхождения, когда верхушечный бронх отходит от трахеи (сепарация). Собственный трахеальный бронх, когда верхние долевые бронхи имеют нормальное количество.

Наиболее клинически значимая – это транспозиция верхнего долевого бронха. Когда весь верхний долевой бронх с сегментарными ветвями отходит от трахеи, это может иметь определенное значение при оказании анестезиологического пособия. Инкубационная трубка будет располагаться ниже.

Сепарация трахеального бронха.

У нас очень много осталось материала. Я думаю, что мы в следующий раз продолжим. Сейчас мы остановились в основном на аномалиях бронхиального дерева. С помощью КТ это хорошо выявляется. Очень длительно пациенты наблюдаются с другими диагнозами.

В этом смысле лучевое исследование имеет очень большое значение.

Ответы

Вы попали на архивную версию. Чтобы задать вопрос, перейдите по ссылке

14.04.2017 г. поставлен диагноз: МСКТ признаки переферического образования нижней доли правого легкого с вторичным очагом (mts) в этой же доле, более вероятно периферический с-r/ Очаговый фиброз в веррхней доле левого легкого, хронический бронхит с единич

Владлена Михайловна
11.07.2017

Архивная запись

На основании одного МСКТ в двух клиниках поставили разные диагнозы: рак легкого с метастазами (в г. Тольятти) и доброкачественные образования (в г. Самара) (оба диска с МСКТ имеются в наличии — могу выслать на эл. носителе). Возможно ли более точно узнать диагноз? Возможно ли с уверенностью считать, что образования в легком доброкачественные, поскольку при повторном МСКТ через 2 месяца размеры образования по форме и размерам не изменились? В случае подтверждения доброкачественного образования в правом легком, есть ли необходимость проводить оперативное лечение с учетом возраста (70 лет) и анамнеза (ОНМК в 2009 г. + киста перикарда размером примерно 5 см)?

Жалобы на данный момент

отдышка, утомляемость, испарина (потливость) лица. Жалуется на сердечные боли с левой стороны.

Прошедшие обследования

14.04.2017 г. МСКТ органов грудной клетки. 20.06.2017 г. МСКТ органов грудной клетки.10.05.2017 г. — бронхоскопия. 26.05.2017 г. — Узи брюшной полости. 02.06.2017 г. — ЭХО, ЭКГ, УЗД сосудов (артерий, вен), конечностей, консультация кардиолога

Данные биопсии и гистологии

Заключение бронхоскопии: Двусторонний диффузный хронический эндобронхит. Двусторонний диффузный катаральный эндобронхит 1 степени интенсивности. Санация. /браш-биопсия из бронхов S10 правого легкого. Цитологическое заключение: эпителий бронхов с признаками гиперплазии.

Предшествующее лечение

в 2009 г. ОНМК по ишемическому типу в правой ЗМА. Лечилась в неврологическом отделении. Лечения в торакальном отделении — не было.

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких и антибиотики: какие исследования еще необходимы?

Аннотация

Использование антибиотиков при обострениях хронического бронхита (AECB) остается предметом споров, несмотря на значительные медицинские и социально-экономические последствия.

Во-первых, вклад бактериальной инфекции в обструктивную болезнь легких трудно оценить у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которые хронически колонизированы респираторными патогенами.Кроме того, несколько исследований указывают на важную роль вирусных инфекций в развитии обострений.

Во-вторых, маловероятно, что все пациенты с ХОБЛ получат пользу от антибиотиков во время БЭК. В частности, остается неопределенным преимущество при легкой форме ХОБЛ. К сожалению, количество исследований, соответствующих требованиям доказательной медицины, слишком мало для того, чтобы можно было составить определенные рекомендации в AECB.

Учитывая влияние острых обострений хронического бронхита на пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, а также на общество, а также влияние антибактериальной терапии на развитие бактериальной резистентности, существует острая необходимость в разработке соответствующих многоцентровых исследований для определения полезность этого вида лечения при обострениях хронического бронхита.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой одну из ведущих причин заболеваемости и смертности (четвертая по частоте причина смерти в США). Что еще более важно, эпидемиологические исследования, подтверждающие стойкость табакокурения, предсказывают рост заболеваемости ХОБЛ в ближайшие десятилетия. С 1964 г. более 3 400 статей были посвящены антибиотикам и ХОБЛ, а том 17 журнала European Respiratory Journal (2001) содержал три оригинальных статьи и один обзор, относящиеся к этой теме 1–4.Несмотря на обилие литературы, только очень ограниченное количество исследований пригодно для использования при разработке руководящих принципов по месту назначения антибиотиков при обострениях хронического бронхита (AECB). Это резко контрастирует со значительными затратами, которые наблюдаются во всем мире при лечении ХОБЛ, и особенно при лечении антибиотиками во время ОЭКБ. Так, согласно исследованию, проведенному в США в 1996 г., предполагаемые прямые ежегодные затраты на лечение ХОБЛ составили 14,5 млрд долларов США, из которых 35% приходятся на лекарства 5.В частности, ежегодные расходы на ОЭХБ составляют 1,6 миллиарда долларов США. 6. Учитывая медицинские и социально-экономические последствия ХОБЛ, и, в частности, то, что связано с острыми обострениями заболевания, крайне важно, чтобы соответствующие и хорошо разработанные терапевтические стратегии были развитый.

В течение последних десятилетий были разработаны руководящие принципы клинического ведения ряда заболеваний, включая ХОБЛ. В идеале эти рекомендации должны соответствовать требованиям доказательной медицины, i.е. основано на надлежащей медицинской практике, объединяющей индивидуальный клинический опыт с наилучшими доступными внешними клиническими данными из систематических исследований 7. В конкретном случае ХОБЛ эти рекомендации кажутся спорными, поскольку основные вопросы, касающиеся роли инфекции и полезности антибиотиков при ОНЭ, остаются без ответа. . Для составления руководящих принципов необходимо решить несколько ключевых вопросов, связанных с антибиотиками при ОНХБ. 1) Поскольку остается неясным, в какой степени бактериальная инфекция способствует возникновению ОВЭП, существуют ли тесты или клинические или биологические маркеры, которые могли бы отличить бактериальную инфекцию от других причин ОКБ? 2) Является ли тяжесть ХОБЛ, ОНХБ или и того, и другого критическим для исхода обострения? 3) Полезны ли антибиотики при ОБЭ, и если да, то какой антибиотик следует выбирать для каждого пациента? 4) Наконец, на основании каких критериев может быть принято решение лечить дома или госпитализировать пациента с ОЭКБ?

В данной статье обобщены знания, накопленные за последние десятилетия, которые четко подтверждены и доступны для использования при разработке руководящих принципов.Затем рассматриваются вопросы, которые остаются неопределенными и требуют дальнейших исследований для подтверждения. Статья завершается предварительным планированием исследований (вероятно, крупномасштабных многоцентровых), которые срочно необходимы для предоставления клиницисту практических рекомендаций по использованию антибиотиков во время ОЭКБ.

Диагностика обострения хронического бронхита

Обострение хронического бронхита можно определить как резкое ухудшение клинических симптомов болезни, i.е. одышка, свистящее дыхание и кашель, связанные с выделением мокроты и / или гнойностью мокроты. Это определение не так тривиально, потому что эти симптомы, связанные с гиперсекрецией слизи и ограничением воздушного потока, представляют собой клинические признаки заболевания, которые усугубляются в ходе естественного течения. Таким образом, первым шагом является различение симптомов, связанных с естественным течением ХОБЛ, и симптомов, вызванных AECB. В литературе сообщается, что различные лабораторные данные связаны с клиническими «обострениями» хронического бронхита (таблица 1).Исследование Anthonisen et al. 19 предложил определять наличие и тяжесть ОЭКБ на основе «кардинальных» симптомов: усиление одышки, выделение мокроты и / или гнойность мокроты, наличие от одного до трех из них позволяет классифицировать ОКБ от типа III до типа I, соответственно.

Таблица 1—

Воспалительные факторы, связанные с обострениями хронического бронхита

Несколько исследований описали во время AECB увеличение уровней воспалительных параметров, таких как нейтрофилы дыхательных путей (и их гранулярные продукты, миелопероксидаза (MPO) и эластаза) или эозинофилы; хемоаттрактанты нейтрофилов интерлейкин (IL) -8 и лейкотриен (LT) B ₄ в мокроте; маркеры окислительного стресса (активные формы кислорода и азота) в выдыхаемом воздухе и конденсате дыхания; и C-реактивный белок (CRP) в сыворотке, и утечка из плазмы крупных белков в секреты дыхательных путей (таблица 1⇑) 10, 12, 15–18.Эти воспалительные клетки и медиаторы, которые уже присутствуют в стабильном состоянии ХОБЛ, далее увеличиваются во время обострений, в том числе у пациентов с серьезным ограничением воздушного потока 8. Однако нет четких значений, позволяющих различать обострение и стабильное состояние, поскольку большинство предыдущие исследования были перекрестными 8, 9, 11, 13, 14, 20, что ограничивает выводы, которые можно сделать. Кроме того, неизвестно, могут ли некоторые AECB возникать в отсутствие усиленного воспаления дыхательных путей и / или могут ли изменения воспалительных явлений возникать у пациентов с хроническим бронхитом без клинических последствий.Следовательно, необходимы проспективные продольные исследования для отслеживания как клинических, так и биологических параметров до, во время и после AECB. Предварительное продольное исследование Aaron et al. 21 оценивали изменения концентраций фактора некроза опухоли-α, ИЛ-8 и МПО в мокроте у 14 пациентов с тяжелой ХОБЛ (исходный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) 37% от прогнозируемого значения), которые испытали AECB. Повышение уровня фактора некроза опухоли мокроты и ИЛ-8, но не МПО, было подтверждено у этих пациентов во время обострения по сравнению с их стабильным состоянием и вернулось к исходным уровням через 1 месяц.

Хотя тяжесть воспаления была связана с серьезностью ограничения воздушного потока при стабильной ХОБЛ 13, только одно исследование 22 показало, что тяжесть ОКБ связана с тяжестью усиленного воспаления дыхательных путей. Параметры, отличные от воспаления дыхательных путей, такие как гиперкапния и / или легочная гипертензия, низкий индекс массы тела и ограниченное 6-минутное расстояние ходьбы, были описаны как предикторы тяжести AECB или госпитализации из-за AECB 23. Таким образом, тяжесть AECB кажется тесно связан с тяжестью заболевания в его стабильном состоянии, предполагая, что тяжелая ХОБЛ сама по себе часто подразумевает тяжелые (и / или частые) обострения.Это предположение было включено в канадские рекомендации 24, в которых количество обострений бронхита в год (<4 или> 4) является фактором классификации тяжести заболевания и подтверждается тремя линиями доказательств. Во-первых, нынешнее курение табака представляет собой фактор риска как для острого, так и для хронического бронхита 25, 26. Точно так же считается, что вирусные и бактериальные инфекции, которые могут быть ответственны за AECB, также играют важную роль в патофизиологии ХОБЛ.Во-вторых, было показано, что уровни ИЛ-6 в мокроте, которые повышаются во время ПЭК, остаются повышенными у пациентов с ХОБЛ, страдающих частыми обострениями, даже при измерении в стабильном состоянии 14. В-третьих, помимо снижения качества жизни, АКБ связаны с более быстрым снижением функции легких и более низкой выживаемостью, чем в стабильном состоянии 27–29. Таким образом, для улучшения ведения ХОБЛ может потребоваться более точное определение ОВЭБ за счет лучшего понимания его детерминант.

Роль бактерий в обострениях хронического бронхита

Были идентифицированы различные потенциальные причины AECB.После исключения интеркуррентного сердечно-легочного события (например, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, плеврального выпота или пневмоторакса) часто возникает подозрение на инфекционную этиологию. Загрязнение воздуха и температура также являются потенциальными причинами AECB 30, но их трудно оценить на уровне отдельного пациента. Среди инфекционных причин вирусные инфекции могут быть ответственны за почти половину ОБО, как сообщалось в недавнем серологическом исследовании 31. Однако в том же исследовании доказательства сочетания вирусных и бактериальных инфекций наблюдались в 30% случаев ОСВ.Это может быть связано с возможностью того, что вирусная инфекция может способствовать вторичной бактериальной инфекции 32 посредством механизмов, наиболее вероятно связанных с повреждением эпителия 33.

Бактерии считаются основным этиологическим фактором AECB, по крайней мере, с эмпирической точки зрения. Три линии доказательств подтверждают идею о том, что бактерии могут вызывать AECB. Во-первых, положительный посев мокроты на потенциально патогенные микроорганизмы наблюдается в ≥50% AECB 28, 34, 35, особенно тех, которые сопровождаются гнойным выделением мокроты.Во-вторых, присутствие бактерий в секрете дыхательных путей связано с усилением воспаления дыхательных путей 22, а лечение AECB антибиотиками приводит к снижению уровней некоторых воспалительных параметров во время AECB 8. В-третьих, антимикробная терапия может улучшить клинический результат при AECB 19, 36 Однако каждый из этих аргументов имеет ограничения. Таким образом, положительный посев на потенциально патогенные микроорганизмы также наблюдается почти в половине стабильного хронического бронхита 37 и, как полагают, представляет собой колонизацию дыхательных путей ХОБЛ.Количественная оценка бактериальной нагрузки (количества колониеобразующих единиц) может быть полезной для различения колонизации и инфекции 38. При ХОБЛ нарушены различные защитные механизмы, и это может способствовать сохранению бактерий в дыхательных путях. К ним относятся дефекты эпителиальной и мукоцилиарной функции 39 и секреции нейтрализующих иммуноглобулинов 40, 41, а также дефектная активность фагоцитов и естественных клеток-киллеров 42. Однако высокая бактериальная нагрузка в дыхательных путях, особенно Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae , может вызывать воспалительную реакцию даже в клинически стабильном состоянии и независимо от тяжести заболевания 43.Наконец,> 50% ОКБ (даже типа I) разрешаются спонтанно 19, и наблюдаемая польза от лечения антибиотиками в некоторых случаях может быть связана с их дополнительным противовоспалительным действием, особенно с макролидами 44.

Тем не менее, хотя доказать причинно-следственную связь по-прежнему сложно, вполне вероятно, что пролиферация и / или тканевое проникновение бактерий в дыхательные пути (связанное, в частности, с приобретением факторов вирулентности) может вызвать ОЭКБ. Некоторые находки, которые, как считается, преимущественно связаны с бактериальными ОКБ, а не с ОКБ по другим причинам, перечислены в таблице 2⇓45–51.К сожалению, что касается диагноза самого AECB, последующие исследования недоступны, и поэтому выводы из существующей литературы в значительной степени необъективны. В продольном исследовании Aaron et al. 21, ограниченное число пациентов с задокументированной инфекцией (один с бактериальным и два с вирусным AECB) не позволили получить репрезентативные результаты. Что касается этого различия, а также различия между бактериальной колонизацией и инфекцией, будущие исследования должны быть разработаны для определения новых инструментов (маркеры крови и мокроты) для улучшения лечения обострений.Таким образом, научно-обоснованная стратегия для определения того, какие пациенты с обострением ХОБЛ инфицированы и получат очевидную пользу от антибиотиков, отсутствует.

Таблица 2—

Клинические, воспалительные и микробиологические данные, относящиеся к бактериальным обострениям хронического бронхита (AECB)

Антибиотики при обострениях хронического бронхита

Данные рандомизированных исследований

Выводы рандомизированных исследований были рассмотрены в метаанализе Saint et al. 36 в 1995 г. В этом метаанализе было отслежено 239 отчетов об антимикробной терапии и AECB, опубликованных в 1955–1994 гг. Только девять исследований, включающих 1101 эпизод AECB, соответствовали критериям рандомизированного по сравнению с плацебо. Анализ подтверждает небольшой, но значительный положительный эффект лечения антибиотиками в исходе ОБО. Однако остается неясным, является ли это преимущество клинически и / или финансово значимым. Единственным объективным измерением в шести из девяти исследований была максимальная скорость выдоха (PEFR), которая значительно улучшилась у пациентов, получавших антибиотики; средняя выгода составила 10.75 л · мин ^-1 . Интересно, что, как утверждают авторы, «это улучшение на основе антибиотиков невелико, но может быть клинически значимым, особенно у пациентов с ХОБЛ с низким исходным PEFR и у госпитализированных пациентов». Тем не менее, авторы также отмечают, что эти данные следует интерпретировать с осторожностью, учитывая неоднородность анализируемой популяции, в которую входят стационарные и амбулаторные пациенты, различные антибиотики, применяемые в течение разного периода времени, и, в частности, различные критерии включения и исхода, определенные каждое исследование.Более поздний метаанализ поддерживает использование антибиотиков при ОЭКБ, особенно для пациентов с более тяжелым обострением 52. Однако, как заявили сами авторы, большинство исследований, показывающих пользу антибиотиков при ОКБ, проводились до появления бактериальной резистентности. , в частности, к β-лактамам и макролидам. Таким образом, хотя ранние исследования не показали разницы в результатах, независимо от выбора антибиотика, вполне вероятно, что разные методы лечения могут привести к разным результатам в настоящее время, учитывая высокую частоту резистентных к антибиотикам патогенов у пациентов с ОЭКБ.

Среди рандомизированных плацебо-контролируемых исследований исследование Anthonisen et al. 19, опубликованный в 1987 году, до сих пор считается ключевым справочным материалом в этой области. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от симптомов (усиление одышки, усиление выделения мокроты и усиление гнойности мокроты). В группу I вошли пациенты с тремя симптомами, в группу II — с двумя симптомами, а в группу III — только с одним. В этом исследовании приняли участие 173 пациента с ХОБЛ средней и тяжелой степени (средний ОФВ ₁ 33.9 ± 13,7% до (среднее ± стандартное отклонение)) наблюдались в 1982–1984 гг., И за этот период было зарегистрировано в общей сложности 362 эпизода ОСЭ. Результаты, основанные как на разрешении симптомов, так и на возвращении к исходному значению PEFR, продемонстрировали положительный эффект антибиотиков. Авторы отметили два дополнительных наблюдения, а именно: во-первых, 55% ОКБ разрешились спонтанно (исчезновение симптомов в течение 21 дня) в группе плацебо, и, во-вторых, системные кортикостероиды (использовались одинаково в 43% пациентов, получавших плацебо и антибиотики). пациенты) не учитывали пользу, полученную в группе, получавшей антибиотики.Не было значительной разницы в зависимости от того, какой антибиотик использовался; однако на момент исследования устойчивость к антибиотикам была редкостью. Кроме того, польза от антибиотиков была наиболее заметной у пациентов группы I, а эта польза была незначительной в группе II и отсутствовала в группе III. Это подтверждает теорию о том, что антибиотики более полезны для пациентов с сочетанием повышенной одышки и гнойной мокроты без побочных эффектов, которые были схожими в двух группах (плацебо и леченные антибиотиками).

В большинстве публикаций, посвященных рандомизированным плацебо-контролируемым исследованиям, рассматриваются только некоторые ключевые вопросы, связанные с AECB. Например, несмотря на предположение, что антибиотики могут быть полезны для более тяжелых пациентов (пожилые люди, тяжелая ХОБЛ и / или тяжелое обострение, а также наличие сопутствующих факторов), ни одно исследование не проводило систематической рандомизации всех этих параметров. Более того, сопутствующая терапия (например, кортикостероиды) часто упускалась из виду, и, если предлагались критерии для определения AECB, рентгенография грудной клетки не проводилась систематически, и, следовательно, пневмонию нельзя формально исключить.Еще одна важная проблема заключается в том, что в большинстве исследований госпитализированные и негоспитализированные пациенты не разделялись. Кроме того, типы антибиотиков, использованные в исследованиях, не охватывали спектр большинства бактерий, которые в настоящее время выделяются из мокроты во время ОЭКБ. Кроме того, одни и те же бактерии часто присутствуют в мокроте пациентов с ХОБЛ как во время, так и между эпизодами AECB. Наконец, нет единого мнения относительно того, какие критерии следует использовать для оценки успеха терапии в краткосрочной или долгосрочной перспективе.Наряду с очень немногими рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями, обнаруженными в литературе, существуют многочисленные рандомизированные двойные слепые исследования, в которых сравнивают два антибиотика при лечении обострений. Большинство исследований, сравнивающих два антибиотика, как правило, демонстрируют, что используемые антибиотики имеют одинаковую клиническую эффективность и безопасность (таблица 3 53) 53–61. Однако у этих исследований есть и другие недостатки, которые не позволяют использовать их при разработке руководств (таблица 4⇓). Во-первых, критерии включения значительно различаются от исследования к исследованию.Некоторые исследования определяли обострение только на основании клинических данных (например, критериев Anthonisen et al. 19), тогда как другие использовали микробиологические критерии, как правило, качественные оценки (одно исследование включало только пациентов с задокументированными пневмококками в их мокроте) 60. Более того. пациенты с обострением, получавшие антибиотики в течение недели перед эпизодом, как правило, исключались из исследований; и наоборот, те, кто прекратил прием антибиотиков более чем за 1 неделю до обострения, могли быть включены в исследование.Все это служит иллюстрацией трудности определения четкой взаимосвязи между бактериальной инфекцией и ОЭКБ и сравнения различных исследований.

Таблица 3—

Параметры исхода острых обострений хронического бронхита в рандомизированных двойных слепых исследованиях, сравнивающих различные схемы приема антибиотиков

Таблица 4—

Характеристики некоторых рандомизированных двойных слепых исследований, сравнивающих различные схемы приема антибиотиков

В большинстве исследований, включая плацебо-контролируемые рандомизированные исследования, пациенты не были рандомизированы для лечения, отличного от антибиотиков ( e.грамм. бронходилататоров, физиотерапии, муколитиков и иногда даже системных кортикостероидов). Остается доказать, что эти методы лечения не влияют на исход AECB. Несмотря на предположение, что лечение антибиотиками может иметь клиническую и экономическую пользу у пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой, а также у тех, у кого было> 4 эпизодов ОЭКБ в предшествующий год 62, во многих исследованиях не сообщалось о начальном тестировании функции легких до лечения антибиотиками. . Поэтому трудно оценить серьезность фиксированного ограничения воздушного потока у этих пациентов.Более того, в нескольких исследованиях оценивалась корреляция между клиническим улучшением и бактериологическим излечением во время последующего наблюдения ОЭКБ. Как показано в таблице 3⇑, за исключением одного исследования, предполагающего различный клинический и бактериологический результат в зависимости от используемого антибиотика 60, и другого, подтверждающего только другой бактериологический результат 53, все исследования показали эквивалентный ответ независимо от используемого антибиотика. К сожалению, последующее наблюдение в этих исследованиях было, как правило, непродолжительным, и ни одно из них не принимало во внимание стоимость или соотношение цена / эффективность.

Другой важный вопрос, рассматриваемый в рандомизированных исследованиях, касается решения о лечении в амбулаторных условиях или о госпитализации пациентов во время ОЭКБ. В недавнем исследовании Skwarska et al. 63, было установлено, что не было значительной разницы между пациентами, лечившимися дома и в больнице, в отношении повторной госпитализации и качества жизни. Удовлетворенность предложенными услугами также была хорошей, а стоимость, как и ожидалось, была намного ниже в амбулаторных условиях по сравнению с группой стационарных пациентов.Адекватное наблюдение дома, включая регулярные посещения медсестрой и / или врачом, было частью амбулаторного лечения. Без такого тщательного наблюдения неясно, будет ли результат дома удовлетворительным. Также важно подчеркнуть, что более половины из первоначальных 1006 пациентов были исключены из исследования, поскольку тяжесть обострения потребовала госпитализации.

Данные нерандомизированных исследований

В нескольких исследованиях, последующее наблюдение за различными параметрами (клиническими, легочными и микробиологическими) в AECBs использовалось для определения подгрупп пациентов с ХОБЛ, которым антибиотики наиболее эффективны.К сожалению, эти исследования, как правило, были нерандомизированными или ретроспективными, и поэтому их выводы имеют ограниченную ценность. Однако можно выделить некоторые полезные тенденции. Важным фактором, который следует учитывать при лечении антибиотиками AECB, является наличие или отсутствие характеристик пациента, которые увеличивают заболеваемость, связанную с ХОБЛ. В частности, возраст> 65 лет, сопутствующие заболевания, такие как сердечная или почечная недостаточность, алкоголизм и диабет, однозначно влияют на исход AECB. В проспективном исследовании Ball et al. 45 определили наличие в анамнезе сердечно-легочных заболеваний и наличие более трех ОЭКБ в течение предшествующего года как основных факторов риска рецидива ОЭКБ, а также госпитализации. Самым прогностическим фактором для использования антибиотиков при обострении легочной болезни сердца было сочетание сердечно-легочного заболевания в анамнезе и> 4 обострений в течение последнего года. Такие же выводы были сделаны Dewan et al. 64 в ретроспективном исследовании. По их оценкам, выбор антибиотика мало повлиял на результат лечения.Напротив, такие факторы, как ОФВ ₁ <35% до, кислородная терапия в домашних условиях, количество обострений в течение последних 24 месяцев и предыдущая история пневмонии, синусита или хронического приема оральных кортикостероидов (преднизон> 5 мг в день ^{— 1} для> 3 месяцев) явно повлияли на исход AECB.

Однако Adams et al. 65 получили разные результаты. В ретроспективном исследовании 173 пациентов с ХОБЛ (ветеранов) были изучены такие факторы, как возраст, тяжесть основного легочного заболевания, сопутствующие факторы, такие как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, заболевания печени, рак и цереброваскулярные заболевания. несчастный случай и тяжесть симптомов (на основании критериев Anthonisen et al. 19) не предсказал частоту или тяжесть AECB. Напротив, эти авторы отметили, что пациенты, получавшие определенные антибиотики, имели меньшую тенденцию к рецидивам в течение следующих 14 дней по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотикотерапии. Не было бактериологической оценки для выбора антибиотиков или информации о соблюдении режима лечения. Все эти результаты должны быть дополнительно изучены в более крупном масштабе в рандомизированных многоцентровых исследованиях и использованы при разработке руководящих принципов для определения подгрупп пациентов с ХОБЛ, получающих пользу от лечения антибиотиками во время ОЭКБ.

Еще одним важным фактором, влияющим на потребность в специфических методах лечения, является тяжесть основного заболевания дыхательных путей. Таким образом, жесткое фиксированное ограничение воздушного потока, которое может быть связано с большим количеством обострений в год, также влияет на исход обострений. Это может быть связано с различной микробиологической флорой, обнаруженной в секретах дыхательных путей таких пациентов. Несколько исследований 46, 47, 66, 67 показали, что P. aeruginosa , Enterobacter spp.и H. influenzae представляют собой бактерии, преимущественно выделяемые в мокроте пациентов с ХОБЛ с ОФВ ₁ <35 46 или <50% до 47. Эти ретроспективные исследования у пациентов с ХОБЛ документально подтверждают корреляцию между результатами теста функции легких и штамм бактерий, выделенных из мокроты во время АКБ. Пациенты с менее тяжелыми дефектами функции легких были выявлены в первую очередь Streptoccocus pneumoniae и непатогенными бактериями. Эти результаты согласуются с результатами Soler et al. 66, которые наблюдали грамотрицательные бактерии, и H. influenzae соответственно в 44 и 33% AECB, требующих искусственной вентиляции легких (в отличие от только 11% с S. pneumoniae ), вероятно, потому что тяжесть AECB была в значительной степени из-за серьезности ранее существовавшего ограничения воздушного потока. Miravitlles et al. 47 также заметил, что H. influenzae чаще культивировали из мокроты активно курящих пациентов. Другие авторы 49, 50 также определили, что нынешнее курение табака связано с высоким риском колонизации дыхательных путей H.грипп . Эти данные, по-видимому, предлагают определенное направление для лечения AECB антибиотиками на основе результатов тестов функции легких и привычек к курению.

Характеристики крови и мокроты также могут дать полезное терапевтическое направление. В проспективном исследовании Stockley et al. 15 оценивали цвет мокроты для стратификации пациентов с ХОБЛ во время AECB и определения того, какие пациенты получат пользу от лечения антибиотиками. Они разделили свою популяцию на две группы в зависимости от цвета мокроты: мукоидные AECB (цвет мокроты 1 и 2 степени) и гнойные AECB (цветовая степень 3–8, i.е. от желтого к зеленому). Они пришли к выводу, что зеленая гнойная мокрота имеет 94% чувствительность и 77% специфичность для высоких концентраций бактерий и может быть полезным критерием при начале лечения антибиотиками. Это исследование также показало, что все пациенты со слизистой и прозрачной мокротой разрешили эпизод AECB без антибиотиков. Те же авторы также оценили потенциальную взаимосвязь между цветом мокроты и уровнями CRP в сыворотке у пациентов с ХОБЛ во время AECB. Уровень СРБ в сыворотке повышался при гнойной мокроте, тогда как этот параметр имел тенденцию к нормализации при очищении мокроты.Если пациентам с гнойной мокротой требуются антибиотики, остается вопрос, какой антибиотик использовать и на какой патоген воздействовать. Другое исследование показало, что уровень CRP был маркером AECB, но не обязательно бактериальной инфекции 68. Тем не менее, это исследование включало небольшое количество пациентов с ХОБЛ, бактериальная инфекция была определена на основе качественных бактериологических тестов только на мокроте, а лечение антибиотиками не проводилось. стандартизированный.

Способ лечения пациентов с АКБ и, в частности, решение лечить пациента дома или в больнице имеет важные клинические и экономические последствия.В недавнем проспективном исследовании изучалась возможность и эффективность поддерживаемой выписки под наблюдением медсестры на дому 3. Это исследование показало, что поддерживаемая выписка позволяет значительно сократить продолжительность пребывания в больнице без увеличения частоты повторных госпитализаций и способствует оптимизации использования ресурсов больницы. Тем не менее, это исследование страдает рядом ограничений, таких как небольшое количество изученных пациентов, исключение пациентов с тяжелой формой БЭК и отсутствие оценки влияния на качество жизни, соблюдение режима лечения и стоимость.Более того, не было точного определения AECB или информации о рентгенографии грудной клетки, чтобы исключить пневмонию. Другое исследование показало, что, помимо решения о госпитализации пациента с ОКБ, необходимо назначить адекватное лечение антибиотиками 69. Таким образом, в ретроспективном исследовании, в котором рассматривались более 100 случаев госпитализации по поводу ОКБ, лечение антибиотиками было оптимальным в <50% случаев с чрезмерным использованием двойной терапии. Хотя это исследование ограничено одной больницей, оно, вероятно, отражает злоупотребление антибиотиками во многих других учреждениях.

Обсуждение

Несколько факторов, таких как воздействие окружающей среды и вирусные или бактериальные инфекции, были связаны с острым ухудшением состояния пациентов с ХОБЛ. Какая доля ОЭКБ вызвана бактериальной инфекцией, остается в значительной степени неясным, и поэтому место антибиотиков все еще обсуждается. Это представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему, поскольку распространенность ХОБЛ во всем мире довольно высока (≥800 000 случаев во Франции и> 4% населения в США) и продолжает расти 70,71.Следовательно, срочно необходимы критерии для определения того, каким пациентам с ХОБЛ будут явно полезны антибиотики во время ОЭКБ. Только несколько исследований, посвященных этой теме, определили четкую стратегию в соответствии с критериями доказательной медицины. Таким образом, на основе одного метаанализа, посвященного плацебо-контролируемым рандомизированным исследованиям антибиотиков при лечении ОЭКБ, в рекомендациях следует учитывать, что лечение антибиотиками может иметь положительный эффект на исход, особенно у пациентов с тяжелым ОКБ.В отличие от других заболеваний, таких как внебольничная пневмония, основная проблема с рекомендациями по AECB заключается в том, что ранее существовавший статус ХОБЛ значительно варьируется от одного пациента к другому. Степень нарушения воздушного потока и газообмена, а также наличие факторов сопутствующей патологии, вероятно, повлияют на исход AECB.

У пациентов с ХОБЛ с тяжелой обструкцией дыхательных путей современные знания свидетельствуют в пользу использования антибиотиков, особенно при наличии сопутствующих факторов (таблица 5⇓).Однако в этой группе пациентов следует провести исследования, чтобы определить, требуется ли госпитализация и какой тип антибиотика (широкого или узкого спектра действия) следует назначить. В этом контексте важно учитывать увеличивающуюся частоту устойчивости к антибиотикам основных патогенов, вызывающих обострения, и тот факт, что эти организмы вряд ли будут реагировать на традиционный выбор антибиотиков. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы задокументировать, есть ли польза от использования новых методов лечения в группах пациентов, которые являются сложными или могут содержать резистентные организмы.Однако предварительные данные подтверждают идею о том, что определенные методы лечения могут быть полезными для некоторых пациентов, особенно при продлении периода без болезни и предотвращении госпитализации 72.

Таблица 5—

Возможные показания для лечения антибиотиками при обострениях хронического бронхита (ХББ)

Остается неясным, нуждаются ли пациенты с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести в антибиотиках во время БЭК. Таким образом, у этих пациентов должно быть начато крупномасштабное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по тестированию антибиотиков первого ряда.Это исследование должно оценивать не только клинические и функциональные результаты (как краткосрочные, так и долгосрочные), но также преимущества с точки зрения затрат, качества жизни и социально-экономических аспектов. Кроме того, воспалительные маркеры крови и мокроты, а также микробиологические (включая количественные оценки) параметры должны быть включены в оценку и последующее наблюдение. Особое внимание следует уделять соблюдению режима лечения, побочным эффектам и возникновению устойчивости к антибиотикам.

В заключение, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для выяснения места антибиотиков при обострениях хронического бронхита.Учитывая медицинские и социально-экономические последствия этой проблемы, авторы надеются, что некоммерческая организация, такая как Европейское респираторное общество, возьмет на себя задачу разработки исследований для решения проблем, перечисленных в таблице 6⇓, а также предоставит врачу соответствующие руководящие указания.

Таблица 6—

Параметры, которые следует учитывать при разработке будущих исследований по лечению антибиотиками при обострениях хронического бронхита (AECB)

• Поступила 05.11.2001.
• Принята к печати 6 ноября 2001 г.

Ссылки

1. ↵

   Gompertz S, O’Brien C, Bayley DL, Hill SL, Stockley RA. Изменения воспаления бронхов при обострении хронического бронхита. Eur Respir J 2001; 17: 1112–1119.

2. Roberts CM, Ryland I, Lowe D, Kelly Y, Bucknall CE, Pearson MG, от имени Подкомитета по аудиту Комитета по стандартам лечения Британского торакального общества и отдела клинической эффективности и оценки Королевского колледжа врачей.Аудит неотложных госпитализаций с ХОБЛ: стандарты оказания помощи и ведения в условиях стационара. Eur Respir J 2001; 17: 343–349.

3. ↵

   Sala E, Alegre L, Carrera M, et al. Поддерживаемая выписка сокращает пребывание в больнице пациентов, госпитализированных из-за обострения ХОБЛ. Eur Respir J 2001; 17: 1138–1142.

4. ↵

   Уилсон Р. Бактерии, антибиотики и ХОБЛ. Eur Respir J 2001; 17: 995–1007.

5. ↵

   Уилсон Л., Девайн Э.Б., Со К. Прямые медицинские затраты на хроническую обструктивную болезнь легких: хронический бронхит и эмфизему. Респир Мед 2000; 94: 204–213.

6. ↵

   Niederman MS, McCombs JS, Unger AN. Стоимость лечения обострения хронического бронхита. Clin Ther 1999; 21: 576–591.

7. ↵

   Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS.Доказательная медицина: что это такое, а что нет. BMJ 1996; 312: 71–72.

8. ↵

   Crooks SW, Bayley DL, Hill SL, Stockley RA. Бронхиальное воспаление при острых бактериальных обострениях хронического бронхита: роль лейкотриена B4. Eur Respir J 2000; 15: 274–280.

9. ↵

   Stockley RA, O’Brien C, Pye A, Hill SL. Взаимосвязь цвета мокроты с характером и амбулаторным ведением обострений ХОБЛ.Chest 2000; 117: 1638–1645.

10. ↵

    Ходош С. Острые бактериальные обострения бронхита и астмы. Am J Med 1987; 82: Suppl. 4а, 154–163.

11. ↵

    Saetta M, Di Stefano A, Maestrelli P, et al. Активированные Т-лимфоциты и макрофаги в слизистой оболочке бронхов пациентов с хроническим бронхитом. Am J Respir Crit Care Med 1993; 147: 301–306.

12. ↵

    Американское торакальное общество.Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77 – S120.

13. ↵

    Ди Стефано А, Капелли А, Лусуарди М, и др. Степень ограничения воздушного потока связана с тяжестью воспаления дыхательных путей у курильщиков. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1277–1285.

14. ↵

    Bhowmik A, Seemungal TA, Sapsford RJ, Wedzicha JA.Связь маркеров воспаления мокроты с симптомами и изменениями функции легких при обострениях ХОБЛ. Thorax 2000; 55: 114–120.

15. ↵

    Стокли Р.А., Бернетт Д. Альфа1-антитрипсин и лейкоцитарная эластаза в инфицированной и неинфицированной мокроте. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 1081–1086.

16. ↵

    Агусти АГН, Вильяверде Дж. М., Тогорес Б. Серийные измерения выдыхаемого оксида азота во время обострений хронической обструктивной болезни легких.Eur Respir J 1999; 14: 523–528.

17. ↵

    Wielders PL, Dekhuijzen PN. Мониторинг заболеваний при хронической обструктивной болезни легких: роль биомаркеров? Eur Respir J 1997; 10: 2443–2445.

18. ↵

    Рашман И., Моррисон Д., Дональдсон К., Макни В. Системный окислительный стресс при астме, ХОБЛ и курильщиках. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 1055–1060.

19. ↵

    Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен КПВ, Хершфилд Е.С., Хардинг Г.К.М., Нельсон Н.А.Антибактериальная терапия при обострении хронической обструктивной болезни легких. Энн Инт Мед, 1987; 106: 196–204.

20. ↵

    Saetta M, Di Stefano A, Maestrelli P, et al. Эозинофилия дыхательных путей при хроническом бронхите в период обострений. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1646–1652.

21. ↵

    Аарон С.Д., Ангел Дж. Б., Лунау М., и др. Гранулоциты, маркеры воспаления и инфекции дыхательных путей при обострении хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 349–355.

22. ↵

    Сетхи С., Мускарелла К., Эванс Н., Клингман К.Л., Грант Б.Дж., Мерфи Т.Ф. Воспаление дыхательных путей и этиология обострений хронического бронхита. Chest 2000; 118: 1557–1565.

23. ↵

    Kessler R, Faller M, Fourgaut G, Mennecier B, Weitzenblum E. Прогностические факторы госпитализации по поводу обострения у 64 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 158–164.

24. ↵

    Balter MS. Рекомендации по ведению хронического бронхита. Практическое руководство для канадских врачей. Can Med Assoc J 1994; 151: Suppl. 10, 5–23.

25. ↵

    Флетчер С., Пето Р. Естественное течение хронической обструкции дыхательных путей. BMJ 1977; 1: 1645–1648.

26. ↵

    Haynes WFJ, Krstulovic VJ, Bell AJ.Курение и заболеваемость респираторными инфекциями в группе подростков мужского пола. Am Rev Respir Dis 1966; 93: 780–785.

27. ↵

    Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Влияние обострения на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418–1422.

28. ↵

    Мерфи Т.Ф., Сетхи С. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких.Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1067–1083.

29. ↵

    Коннорс А.Ф. младший, Доусон Н.В., Томас С., и др. Исходы после обострения тяжелой хронической обструктивной болезни легких. Исследователи ПОДДЕРЖКА (исследование для понимания прогнозов и предпочтений в отношении результатов и рисков лечения). Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959–967.

30. ↵

    Андерсон HR, Spix C, Medina S, et al. Загрязнение воздуха и ежедневные госпитализации по поводу хронической обструктивной болезни легких в 6 европейских городах: результаты проекта APHEA. Eur Respir J 1997; 10: 1064–1071.

31. ↵

    Либерман Д., Либерман Д., Бен-Яаков М., et al. Инфекционная этиология при обострении ХОБЛ. Диагностика Microbiol Infect Dis 2001; 40: 95–102.

32. ↵

    Lowenberg A, Orie NGM. Вирусные, микоплазменные и бактериальные инфекции у медсестер с симптомами респираторных заболеваний.Scand J Respir Dis 1975; 57: 290–300.

33. ↵

    Файнстейн В., Мушер Д.М., Кейт Т.Р. Прилипание бактерий к клеткам глотки при вирусных инфекциях. Журнал Infect Dis 1980; 141: 172–176.

34. ↵

    Monso E, Ruiz J, Rosell A, et al. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких: исследование стабильных и обостренных амбулаторных пациентов с использованием защищенной щетки для образцов. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1316–1320.

35. ↵

    Hill A, Bayley D, Crooks S, Hill S, Campbell E, Stockley R. Связь бактерий с воспалением бронхов. Eur Respir J 1998; 12: Suppl. 28, 230с.

36. ↵

    Saint S, Bent S, Vittinghoff E, Grady D. Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Метаанализ. JAMA 1995; 273: 957–960.

37. ↵

    Hill AT, Bayley DL, Campbell EJ, Hill SL, Stockley RA.Воспаление дыхательных путей при хроническом бронхите: последствия курения и дефицита α ₁ -антитрипсина. Eur Respir J 2000; 15: 886–890.

38. ↵

    Мартинес Дж. А., Родригес Э., Башда Т., Багес Дж., Торрес М. Количественное исследование бактериальной флоры при обострениях хронического бронхита. Сундук 1994; 105: 976.

39. ↵

    Уилсон Р. Бактериальная инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких.Eur Respir J 1999; 13: 233–235.

40. ↵

    Пилетт С., Годдинг В., Поцелуй Р., и др. Пониженная эпителиальная экспрессия секреторного компонента в мелких дыхательных путях коррелирует с обструкцией воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 185–194.

41. ↵

    Pilette C, Ouadrhiri Y, Godding V, Vaerman J-P, Sibille Y. Иммунитет слизистой оболочки легких: повторный визит иммуноглобулина-A.Eur Respir J 2001; 18: 571–588.

42. ↵

    Fietta A, Bersani C, De Rose V, et al. Оценка системных защитных механизмов хозяина при хроническом бронхите. Дыхание 1988; 53: 37–43.

43. ↵

    Hill AT, Кэмпбелл EJ, Hill SL, Bayley DL, Stockley RA. Связь между бактериальной нагрузкой на дыхательные пути и маркерами воспаления дыхательных путей у пациентов со стабильным хроническим бронхитом. Am J Med 2000; 109: 288–295.

44. ↵

    Фельдман К., Андерсон Р., Терон А., Мокгобу И., Коул П.Дж.. Мембранностабилизирующие противовоспалительные взаимодействия макролидов с нейтрофилами человека. Воспаление 1996; 20: 693–705.

45. ↵

    Болл П., Харрис Дж. М., Лоусон Д., Тиллотон Г., Уилсон Р. Острое инфекционное обострение хронического бронхита. QJ Med 1995; 88: 61–68.

46. ↵

    Эллер Дж., Эде А, Шаберг Т., Нидерман М.С., Маух Х., Лоде Х.Инфекционные обострения хронического бронхита. Сундук 1998; 113: 1542–1548.

47. ↵

    Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez-Laso E, Martos JA, Maldonado JA, Gallego M, Исследовательская группа бактериальной инфекции при ХОБЛ. Взаимосвязь бактериальной флоры в мокроте и функциональных нарушений у пациентов с обострениями ХОБЛ. Chest 1999; 116: 40–46.

48. Уилсон Р. Бактерии, антибиотики и ХОБЛ.Eur Respir J 2001; 17: 995–1007.

49. ↵

    Monso E, Rosell A, Bonet G, et al. Факторы риска бактериальной колонизации нижних дыхательных путей при хроническом бронхите. Eur Respir J 1999; 13: 338–342.

50. ↵

    Zalacain R, Sobradillo V, Amibia J, et al. Факторы, предрасполагающие к бактериальной колонизации при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 1999; 13: 343–348.

51. ↵

    Могулкок Н, Каракурт С, Исалка Б, и др. Острое гнойное обострение хронической обструктивной болезни легких и Chlamydia pneumoniae инфекция. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 349–353.

52. ↵

    Бах ПБ, Браун С, Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия. Ведение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: резюме и оценка опубликованных данных. Энн Интерн Мед 2001; 134: 600–620.

53. ↵

    Chodosh S, McCarty J, Farkas S, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование ципрофлоксацина и цефуроксимаксетила для лечения острых бактериальных обострений хронического бронхита. Clin Infect Dis 1998; 27: 722–729.

54. ↵

    Gotfried MH, DeAbate CA, Fogarty C, Mathew CP, Sokol WN. Сравнение 5-дневной терапии гатифлоксацином коротким курсом с 7-дневной терапией гатифлоксацином и 10-дневной терапией кларитромицином при обострении хронического бронхита. Clin Ther 2001; 23: 97–107.

55. ↵

    Георгопулос А., Борек М., Ридл В.Рандомизированное двойное слепое двойное фиктивное исследование, сравнивающее эффективность и безопасность амоксициллина 1 г bd и амоксициллина 500 мг td при лечении обострения хронического бронхита. J Antimicrob chemother 2001; 47: 67–76.

56. ↵

    Adler JL, Jannetti W, Schneider D, Zhang J, Palmer R, Notario G. Фаза III, рандомизированное двойное слепое исследование составов кларитромицина с пролонгированным и немедленным высвобождением в лечении пациентов с обострением хронического бронхита .Clin Ther 2000; 22: 1410–1420.

57. ↵

    File T, Schlemmer B, Garau J, Lode H, Lynch S, Young C. Гемифлоксацин против амоксициллина / клавуланата в лечении обострений хронического бронхита. Дж. Чемотер, 2000; 12: 314–325.

58. ↵

    McAdoo MA, Rice K, Gordon GR, Sahn SA. Сравнение цефтибутена один раз в день и амоксициллина / клавуланата три раза в день при лечении обострений хронического бронхита.Clin Ther 1998; 20: 88–100.

59. ↵

    Langan CE, Cranfield R, Breisch S, Pettit R. Рандомизированное двойное слепое исследование грепафлоксацина по сравнению с амоксициллином у пациентов с острым бактериальным обострением хронического бронхита. J Antimicrob Chemother 1997; 40: Дополнение. A63–72.

60. ↵

    Zuck P, Petitpretz P, Geslin P, Rio Y, Leblanc F. Бактериологическая эрадикация Streptococcus pneumoniae у пациентов с обострениями хронического бронхита: цефуроксим аксетил против цефиксима .Int J Clin Pract 1999; 53: 437–443.

61. ↵

    Shah PM, Maesen FPV, Dolmann A, Vetter N, Fiss E, Wesch R. Левофлоксацин по сравнению с цефуроксим аксетил в лечении острых обострений хронического бронхита: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. J. Antimicrob Chemother 1999; 43: 529–539.

62. ↵

    Гроссман Р., Мукерджи Дж., Воган Д., и др. Годовое экономическое исследование здоровья на уровне сообщества ципрофлоксацина по сравнению с обычным лечением антибиотиками при обострениях хронического бронхита.Сундук 1998; 113: 131–141.

63. ↵

    Skwarska E, Cohen G, Skwarski K, et al. Рандомизированное контролируемое исследование поддерживаемой выписки у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. Thorax 2000; 55: 907–912.

64. ↵

    Деван Н.А., Рафик С., Канвар Б., и др. Обострение ХОБЛ. Факторы, связанные с плохим исходом лечения. Chest 2000; 117: 662–671.

65. ↵

    Адамс С.Г., Мело Дж., Лютер М., Анзуето А. Антибиотики связаны с более низкой частотой рецидивов у амбулаторных пациентов с обострением ХОБЛ. Chest 2000; 117: 1345–1352.

66. ↵

    Soler N, Torres A, Ewig S, et al. Микробный состав бронхов при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), требующих искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1498–1505.

67. ↵

    Fagon JY, Chastre J, Rosell A, et al. Характеристика микрофлоры дистальных отделов бронхов при обострении хронического бронхита. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004–1008.

68. ↵

    Дев Д., Уоллес Э., Шанкаран Р., и др. Значение измерения С-реактивного белка при обострениях хронической болезни легких. Респир Мед 1998; 92: 664–667.

69. ↵

    Смит Дж. А., Редман П., Вудхед М. А..Применение антибиотиков у пациентов, поступивших с обострениями хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 1999; 13: 835–838.

70. ↵

    Маннино Д.М., Ганьон Р.К., Петти Т.Л., Лидик Э. Обструктивная болезнь легких и низкая функция легких у взрослых в США: данные Национального исследования здоровья и питания, 1988–1994 гг. Arch Intern Med 2000; 160: 1683–1689.

71. ↵

    Рош Н.Бронхопневмопатия хроническая. Ред. Mal Respir 2001; 18: Дополн. 3, 9–24.

72. ↵

    Десташ С.Дж., Деван Н., О’Донохью В.Дж., Кэмпбелл Дж.С., Анжелилло В.А. Клинико-экономические соображения в лечении обострений хронического бронхита. J. Antimicrob Chemother 1999; 43: Suppl. А, 107–113.

ПРАЙМ PubMed | Хронический эндобронхит, вызванный Pseudomonas aeruginosa, у макак-резусов: II. Гистопатологический анализ

Citation

Cheung, A. T., и другие. «Хронический эндобронхит, вызванный Pseudomonas Aeruginosa, у макак-резусов: II. Гистопатологический анализ». Журнал медицинской приматологии, т. 22, нет. 4, 1993, стр. 257-62.

Cheung AT, Moss RB, Kurland G, et al. Хронический эндобронхит, вызванный Pseudomonas aeruginosa, у макак-резусов: II. Гистопатологический анализ. J Med Primatol . 1993; 22 (4): 257-62.

Cheung, A. T., Moss, R. B., Kurland, G., Leong, A. B., & Novick, W. J. (1993). Хронический эндобронхит, вызванный Pseudomonas aeruginosa, у макак-резусов: II.Гистопатологический анализ. Журнал медицинской приматологии , 22 (4), 257-62.

Cheung AT, et al. Хронический эндобронхит, вызванный Pseudomonas Aeruginosa, у макак-резусов: II. Гистопатологический анализ. J Med Primatol. 1993; 22 (4): 257-62. PubMed PMID: 8230177.

TY — JOUR
T1 — Хронический эндобронхит, вызванный Pseudomonas aeruginosa, у макак-резусов: II. Гистопатологический анализ.
AU — Cheung, A T,
AU — Мох, R B,
AU — Курляндия, Г,
AU — Леонг, А Б,
AU — Новик, В. Дж., Младший
PY — 1993/6/1 / pubmed
PY — 2001/3/28 / medline
PY — 1993/6/1 / entrez
СП — 257
EP — 62
JF — Журнал медицинской приматологии
JO — J Med Primatol
ВЛ — 22
ИС — 4
N2 — Мы недавно создали модель хронического эндобронхита Pseudomonas aeruginosa (PA) на макаках-резусах путем бронхоскопической инстилляции бусинок агара, залитых PA.У всех экспериментальных животных развился хронический нейтрофильный эндобронхит, сходный с хроническим ПА-эндобронхитом при муковисцидозе (МВ). Гистопатологические исследования дополнительно подтвердили сходство с хроническим эндобронхитом ПА при МВ, включая выраженное перибронхиальное воспаление, повреждение эпителия, наличие деградированных ресничек и цилиарных аномалий, появление бактериальных кластеров ПА, гиперплазию слизистой оболочки, гипертрофию / гиперсекрецию бокаловидных клеток, обструкцию дыхательных путей, бронхоальвеолярные нарушения. и фиброз.SN — 0047-2565
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/8230177/chronic_pseudomonas_aeruginosa_endobronchitis_in_rhesus_monkeys:_ii__a_histopathologic_analysis_
L2 — https://medlineplus.gov/acutebronchitis.html
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ САНИТАЦИЯ КАК ПОДГОТОВКА К ТОРАКАЛЬНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ | Крицак

Цао, К., Манганас, К., Анг, С. К., Писейен, С., Ян, Т. Д. (2012). Видеоассистированная торакальная хирургия в сравнении с открытой торакотомией при немелкоклеточном раке легкого: метаанализ пациентов с подобранной оценкой склонности.Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, 16 (3), 244–249. DOI: http://doi.org/10.1093/icvts/ivs472

Паж, П.-Б., Мордан, П., Рено, С., Броше, Л., Томас, П.-А., Дахан, М., Бернар, А. (2017). Рукавная лобэктомия может дать лучшие результаты, чем пневмонэктомия при немелкоклеточном раке легкого. Десятилетие в общенациональном исследовании. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 153 (1), 184–195.e3. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.09.060

Маурици, Г., Д’Андрилли, А., Анил, М., Чикконе, А. М., Ибрагим, М., Венута, Ф., Рендина, Э. А. (2013). Рукавная лобэктомия в сравнении с пневмонэктомией после индукционной терапии немелкоклеточного рака легкого. Журнал торакальной онкологии, 8 (5), 637–643. DOI: http://doi.org/10.1097/jto.0b013e318286d145

Ma, Q.-L., Guo, Y.-Q., Shi, B., Tian, ​​Y.-C., Song, Z.-Y., Liu, D.-R. (2016). При немелкоклеточном раке легкого с Т3 (центральным) заболеванием лобэктомия рукава или пневмонэктомия? Журнал болезней грудной клетки, 8 (6), 1227–1233.DOI: http://doi.org/10.21037/jtd.2016.04.60

Gonzalez, M., Litzistorf, Y., Krueger, T., Popeskou, S.G., Matzinger, O., Ris, H.-B. et. al. (2013). Влияние индукционной терапии на осложнения дыхательных путей после рукавной лобэктомии при раке легкого. Анналы торакальной хирургии, 96 (1), 247–252. DOI: http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.04.009

Иидзима, Ю., Хироцу, Ю., Амемия, К., Хигучи, Р., Накагоми, Т., Гото, Т. и др. al. (2019). Эндотрахеальный или эндобронхиальный метастаз плоскоклеточного рака легкого.Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии, 26 (4), e46 – e50. DOI: http://doi.org/10.1097/lbr.0000000000000595

Маурици, Г., Чикконе, А. М., Ванни, К., Д’Андрилли, А., Ибрагим, М., Андреетти, К. и др. al. (2018). Реимплантация верхнедолевого бронха после лобэктомии нижней части рукава или билобэктомии: отдаленные результаты †. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 53 (6), 1180–1185. DOI: http://doi.org/10.1093/ejcts/ezx494

Блаттер, Дж., Крюгер, Т., Ris, H.-B., Baeriswyl, M., Lovis, A., Zellweger, M. et. al. (2018). Комплексная реконструкция трахеокаринала с использованием внегрудных мышечных лоскутов в качестве заменителя дыхательных путей. Анналы торакальной хирургии, 105 (5), 1492–1498. DOI: http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.021

Storelli, E., Tutic, M., Kestenholz, P., Schneiter, D., Opitz, I., Hillinger, S., Weder, W. (2012). Рукавные резекции с незащищенными бронхиальными анастомозами безопасны даже после неоадъювантной терапии. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 42 (1), 77–81.DOI: http://doi.org/10.1093/ejcts/ezr291

Хонг, Т. Х., Чо, Дж. Х., Шин, С., Ким, Х. К., Чой, Ю. С., Зо, Дж. И. и др. al. (2018). Лобэктомия с удлиненным рукавом при центральнорасположенном немелкоклеточном раке легкого: 20-летний опыт работы в одном центре †. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 54 (1), 142–148. DOI: http://doi.org/10.1093/ejcts/ezy011

Хисида, Т., Аокаге, К., Йошида, Дж., Миёси, Т., Цубои, М. (2018). Расширенная бронхопластика при местнораспространенном раке левой нижней доли легкого: хирургическая техника и результаты †.Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, 27 (4), 602–605. DOI: http://doi.org/10.1093/icvts/ivy081

Ваннуччи, Дж., Матрикарди, А., Потенца, Р., Рагуза, М., Пума, Ф., Кагини, Л. (2018). Лобэктомия с ангиопластикой: какой метод реконструкции легочной артерии лучше? Журнал торакальных заболеваний, 10 (S16), S1892 – S1898. DOI: http://doi.org/10.21037/jtd.2018.05.174

Chen, H., Huang, L., Xu, G., Zheng, B., Zheng, W., Zhu, Y. et. al. (2016). Модифицированный бронхиальный анастомоз при видеоассистированной торакоскопической рукавной лобэктомии: сообщение о 32 случаях.Журнал болезней грудной клетки, 8 (8), 2233–2240. DOI: http://doi.org/10.21037/jtd.2016.07.74

Бродерик, С. Р., Патель, А. П., Крэбтри, Т. Д., Белл, Дж. М., Морганштерн, Д., Робинсон, К. Г. и др. al. (2016). Пневмонэктомия при немелкоклеточном раке легкого IIIA клинической стадии: эффект неоадъювантной терапии. Анналы торакальной хирургии, 101 (2), 451–458. DOI: http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.07.022

Ким, А. В., Боффа, Д. Дж., Ван, З., Деттербек, Ф. К.(2012). Анализ, систематический обзор и метаанализ периоперационной смертности после неоадъювантной терапии и пневмонэктомии по поводу немелкоклеточного рака легкого. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 143 (1), 55–63. DOI: http://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.09.002

Аресу, Г., Ву, Л., Лин, Л., Цзян, Г., Цзян, Л. (2016). Субксифоидный доступ к лобэктомии в Шанхайской легочной больнице. Журнал визуализированной хирургии, 2, 135. doi: http://doi.org/10.21037/jovs.2016.07.09

Уивер, Х., Али, Дж. М., Цзян, Л., Ян, К., Ву, Л., Цзян, Г., Аресу, Г. (2017). Унипортальный субксифоидный торакоскопический доступ с видеосъемкой для тимэктомии: серия случаев. Журнал визуализированной хирургии, 3, 169–169. DOI: http://doi.org/10.21037/jovs.2017.10.16

Лю, Х.-Ф., Гао, Л., Лю, Т., Янь-Цзян, Ван, Х.-Б. (2016). Сравнение острой фазы реакции и послеоперационного стресса у свиней, перенесших торакоскопическую и торакотомическую пневмонэктомию.Acta Veterinaria Scandinavica, 58 (1). DOI: http://doi.org/10.1186/s13028-016-0256-x

Ди Майо, М., Перроне, Ф., Дешам, К., Рокко, Г. (2014). Метаанализ влияния покрытия культи бронха на риск развития бронхоплевральной фистулы после пневмонэктомии. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 48 (2), 196–200. DOI: http://doi.org/10.1093/ejcts/ezu381

Маурици, Г., Чикконе, А. М., Ванни, К., Д’Андрилли, А., Ибрагим, М., Андреетти, К. и др. al. (2018).Реимплантация верхнедолевого бронха после лобэктомии нижней части рукава или билобэктомии: отдаленные результаты †. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 53 (6), 1180–1185. DOI: http://doi.org/10.1093/ejcts/ezx494

Кусумано, Г., Марра, А., Лококо, Ф., Маргаритора, С., Сицилиани, А., Маурици, Г. и др. al. (2014). Сравнима ли рукавная лобэктомия по краткосрочным и отдаленным результатам с пневмонэктомией после индукционной терапии? Многоцентровый анализ. Анналы торакальной хирургии, 98 (3), 975–983.DOI: http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.04.095

Бойко В. В., Краснойружский А. Г., Крицак В. В. (2017). Выбор фотосенсибилизатора и параметров светового излучения для эндоскопической эндобронхиальной фотодинамической терапии. Международный медицинский журнал, 23, 28–32. Доступно на: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Mmzh_2017_23_2_7

D’Andrilli, A., Maurizi, G., Andreetti, C., Ciccone, A.M, Ibrahim, M., Poggi, C. et. al. (2014). Реконструкция легочной артерии с каналом легочной вены при раке легкого: среднесрочные результаты.Анналы торакальной хирургии, 98 (3), 990–995. DOI: http://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.04.110

Нагаясу, Т., Ямасаки, Н., Цучия, Т., Мацумото, К., Миядзаки, Т., Хатачи, Г. и др. al. (2015). Эволюция бронхопластики и бронхоангиопластики как методов лечения рака легких: оценка данных за 30 лет из одного учреждения. Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, 49 (1), 300–306. DOI: http://doi.org/10.1093/ejcts/ezv065

Маурици, Г., Ибрагим, М., Андреетти, К., Д’Андрилли, А., Чикконе, А. М., Помес, Л. М. и др. al. (2014). Отдаленные результаты после резекции карциноидной опухоли бронхов: оценка выживаемости и прогностические факторы. Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, 19 (2), 239–244. DOI: http://doi.org/10.1093/icvts/ivu109

простой хронический бронхит

Постоянный кашель с мокротой. Он может быть острым или хроническим. Симптомы бронхита включают следующее: 1. Слизь закупоривает дыхательные пути и затрудняет попадание воздуха в легкие.Хронический бронхит клинически определяется как стойкий кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев в течение не менее 2 лет подряд при отсутствии какой-либо другой идентифицируемой причины. Хронический простой (необструктивный) бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних с бронхами, сопровождающейся гиперплазией бронхиальных желез, гиперсекрецией слизи, повышением вязкости мокроты и нарушением очищающей и защитной функции бронхов. .1 Это считается диагнозом исключения, что означает, что ваш врач должен убедиться, что ваши симптомы кашля не вызваны другим заболеванием, например астмой. Это может перерасти в хроническую обструктивную болезнь легких. Все права защищены. Хронический необструктивный бронхит — Симптомы. Нормальный индекс REID составляет 0,4. Чаще встречается острый или краткосрочный бронхит, обычно вызванный вирусной инфекцией. Это делает вас… При возникновении хронического необструктивного бронхита важны несколько факторов, главный из которых, по-видимому, — вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение).Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Кашель (наиболее часто наблюдаемый симптом) 2. Клиническое течение хронического необструктивного бронхита в большинстве случаев характеризуется длительными периодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редкие обострения заболевания (не чаще 1-2 раз в год). Астматический бронхит (с гиперреактивными дыхательными путями) Другой основной тип ХОБЛ — эмфизема. Весь контент iLive проходит медицинскую экспертизу или проверку фактов, чтобы обеспечить максимальную достоверность фактов.Хронический бронхит — это хроническое заболевание, характеризующееся кашлем, который возникает большую часть месяца, не менее 3 месяцев в году и длится не менее двух лет. Это также может вызвать одышку, хрипы, слабую температуру и стеснение в груди. Постоянное раздражение и отек могут повредить дыхательные пути и вызвать скопление липкой слизи, затрудняя прохождение воздуха через легкие. Патогенез поясняется на иллюстрации ниже. Длительный тяжелый хронический бронхит приводит к легочному сердцу с сердечной недостаточностью.Хронический бронхит — одно из обструктивных заболеваний дыхательных путей, часто встречающееся у курильщиков. Хронический бронхит клинически определяется как стойкий кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев в течение не менее 2 лет подряд при отсутствии какой-либо другой идентифицируемой причины. ХОБЛ относится к группе заболеваний легких, которые блокируют поток воздуха через легкие и влияют на дыхание; хронический бронхит и эмфизема — два наиболее распространенных состояния. Чаще всего хронический необструктивный бронхит достигает в возрасте 50-59 лет у мужчин и 40-49 лет у женщин.Одышка при физической нагрузке развивается в более позднем течении болезни. Хронический необструктивный бронхит — Диагноз. Это вызывает кашель, часто с выделением слизи. Большинство людей с хроническим необструктивным бронхитом обычно не считают себя больными, а повторяющийся кашель с мокротой объясняется привычкой курить табак (кашель курильщика). Клинические особенности. Одышка в покое или в активном состоянии. 3. Перелом ключицы у новорожденного во время родов. Сигаретный дым — основная причина как эмфиземы, так и хронического бронхита.Это распространено среди курильщиков. Хронический бронхит — одно из обструктивных заболеваний дыхательных путей, часто встречающееся у курильщиков. Наблюдается увеличение и увеличение количества секретирующих слизь желез. Диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови белков острой фазы (альфа-1-антитрипсина, альфа-гликопротеина, альфа-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также общего белка и белковые фракции. Это приводит к затруднению дыхания, которое постепенно ухудшается.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) часто используется для описания следующих состояний: • Эмфизема • Хронический бронхит • Обструктивная астма ХОБЛ определяется как состояние, при котором возникает хроническая обструкция воздушного потока из-за хронического бронхита и / или эмфиземы. Источник: Клиническая иммунология (четвертое издание), 2013 г. Типы: бронхит — это тип инфекции, поражающей легкие. Бронхит может быть острым или хроническим. Часто острый бронхит развивается в результате простуды или другой респираторной инфекции.являются интерактивными ссылками на эти исследования. Бронхит — это воспаление бронхов (больших и средних дыхательных путей) в легких, вызывающее кашель. Хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов из-за раздражения (табак, загрязнения), аллергии (астма) или инфекции (повторяющийся острый бронхит). Хронический бронхит — это один из видов ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Д-р Арчана получила степень бакалавра медицины в JNMC, Белгави в 2010 году и доктор патологии в Медицинском колледже отца Мюллера в Мангалоре в 2015 году.Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и незначительным повышением СОЭ, как правило, свидетельствует об обострении гнойного эндобронхита. Визуальные тесты. Перхоть в ушах: почему появляется, как лечить? Хронический бронхит возникает при бронхах, по которым воздух попадает в вашу л … Индекс REID повышен при хроническом бронхите и пропорционален степени тяжести и продолжительности заболевания. Оценивается по соотношению толщины слоя слизистой железы к толщине стенки между эпителием и хрящом (индекс Рейда).Люди, страдающие бронхитом, часто откашливают густую слизь, которая может обесцвечиваться. Необходимо получить полный анамнез, включая информацию о воздействии токсичных веществ и курении. Острый бронхит обычно сопровождается кашлем, который длится около трех недель и также известен как простуда в груди. Признаки и симптомы: кашель и выделение мокроты (наиболее частые симптомы), одышка, одышка и усталость. ХОБЛ — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются.Это вызывает воспаление слизистой оболочки бронхов — это трубки, по которым воздух из трахеи (дыхательного горла) попадает в легкие. Воспользуйтесь дополнительной справкой. Одышка и цианоз (наблюдаются только при сопутствующем c… Бронхит — это инфекция труб, ведущих к легким. Бронхит — это воспаление (или раздражение) дыхательных путей в легких. Катаральный эндобронхит обычно не сопровождается диагностическими изменениями в легких. клинический анализ крови. Обычно он вызывается 80% вирусом или бактериями без препятствия воздушному потоку.Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим убрать излишки бронхиального секрета, накапливающиеся за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у пациента морфофункциональные нарушения — гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Заболевание проявляется кашлем с отхождением слизисто-гнойной мокроты. Выделение большего количества слизи или мокроты, чем обычно. Эти симптомы будут сохраняться не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, что считается хроническим бронхитом.Свистящее дыхание, особенно выдох 2. Вы также можете связаться с нами! Хронический бронхит: воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к их сужению и обструкции, что обычно приводит к ежедневному кашлю. Воспаление стимулирует выработку слизи, которая может вызвать дальнейшую закупорку дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей, особенно слизью, увеличивается. вероятность бактериальной инфекции легких. Вы сообщаете об опечатке в следующем тексте: Заболевания легких, бронхов и плевры (пульмонология), Заболевания молочных желез (маммология), Заболевания суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология), Заболевания иммунной системы ( иммунология), Заболевания сердца и сосудов (кардиология), Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматология), Заболевания уха, горла и носа (отоларингология), Заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология), Сексуальные передаваемые инфекции (венерические заболевания), заболевания нервной системы (неврология), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика).При раздражении дыхательных путей в них образуется густая слизь. Распространенность хронического необструктивного бронхита среди взрослого населения достаточно высока и достигает 7,3–21,8%. Общее недомогание и боль в груди (в тяжелых случаях) 6. Хронический бронхит отличается от острого бронхита тем, что кашель продолжается не менее 3 месяцев 2 года подряд. Упрощенная поляризационная микроскопия! Бронхит также может быть вызван вдыханием раздражающих веществ, таких как смог, химические вещества в бытовых товарах или табачный дым.Если вы считаете, что какой-либо наш контент является неточным, устаревшим или вызывает сомнения, выберите его и нажмите Ctrl + Enter. Как болезнь… Тошнота, рвота и диарея (редко) 5. Маленькие волоски, которые обычно выводят мокроту из легких, повреждаются. 2015; Выплачивается до 30 сентября 2015 г .; Не подлежит оплате 1 октября 2015 г. / после этой даты; ICD-9-CM 491.0 — это оплачиваемый медицинский код, который можно использовать для указания диагноза в претензии о возмещении, однако 491.0 следует использовать только для претензий с датой обслуживания 30 сентября 2015 г. или ранее.Отравления рыбными, мясными и овощными консервами, Антибиотики при бронхите: что лучше пить, недорого и эффективно, Антибиотики при бронхите у взрослых: при назначении, названия. Запросить демонстрацию 14-дневная бесплатная пробная версия Купить сейчас Простой хронический бронхит (491.0) Код МКБ-9 491.0 для Простого хронического бронхита — это медицинская классификация, указанная ВОЗ в диапазоне -ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И СООТВЕТСТВУЮЩИЕ УСЛОВИЯ (490-496). Общие симптомы, описанные Британским фондом легких, включают: 1.Хронический бронхит входит в категорию состояний, включенных в категорию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Имеет докторскую степень по патологии почек. Около 90% больных хроническим бронхитом — курильщики. Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит J41-Использование доп. Код МКБ-10-CM для простого хронического бронхита J41.0 Код МКБ-10 J41.0 для простого хронического бронхита — это медицинская классификация, указанная ВОЗ в разделе — Заболевания дыхательной системы.При хроническом бронхите дыхательные пути заполняются густой слизью. Таким образом, курение табака снижает естественную сопротивляемость слизистой оболочки и способствует патогенному действию вирусно-бактериальной инфекции. Хронический простой (необструктивный) бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних с бронхами, сопровождающейся гиперплазией бронхиальных желез, гиперсекрецией слизи, повышением вязкости мокроты и нарушением очищающей и защитной функции бронхов. .Хронический бронхит связан с гипертрофией слизистых желез, обнаруженных в слизистой оболочке крупных хрящевых дыхательных путей. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Выделение мокроты (прозрачной, желтой, зеленой или даже с оттенком крови) 3. Это случай 30 лет. Это раздражение может вызвать приступы сильного кашля с выделением слизи, хрипы, боли в груди и затрудненное дыхание. Хронический бронхит — это длительное воспаление дыхательных трубок (бронхов).восстановление дренажной функции бронхов. Бронхит чаще всего вызывается вирусами, обычно теми же, что вызывают простуду или грипп, хотя иногда виноваты бактерии. У них также бывают эпизоды острого бронхита, когда симптомы ухудшаются. Хроническое воспаление наблюдается в стенках дыхательных путей. … «Простая маска из… Представление обычно мягкое, самоограниченное и требует только поддерживающего ухода. Курение — важнейшая этиология. Хронический бронхит — неизлечимое заболевание, и лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни.Подпишитесь на Codify и мгновенно получите подробную информацию о коде. Она работает доцентом кафедры патологии в Медицинском колледже отца Мюллера, а также членом отдела медицинского образования. Хронический бронхит клинически определяется наличием ежедневного кашля с выделением мокроты в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд, в то время как эмфизема представляет собой анатомическое описание увеличения и разрушения альвеол. Бронхит вызывает кашель с выделением слизи (иногда называемой мокротой), затрудненное дыхание и чувство стеснения в груди.Хронический кашель и затрудненное дыхание — два определяющих симптома хронического бронхита, длительного состояния, от которого страдают миллионы американцев. Стадия ремиссии характеризуется слабой клинической симптоматикой. Есть два основных типа: острый и хронический. Курение — важнейшая этиология. При назначении лечения пациентам с обострением хронического необструктивного бронхита следует предусмотреть комплекс мероприятий, обеспечивающих: Хронический необструктивный бронхит — Лечение. У нас есть строгие правила выбора поставщиков и мы ссылаемся только на авторитетные сайты СМИ, академические исследовательские институты и, когда это возможно, на рецензируемые медицинские исследования.Краткое описание: Простой хронический бронхит. Яблочно-зеленое двойное лучепреломление. Подпишитесь на Codify и мгновенно получите подробную информацию о коде. Прочтите информацию о методах лечения, чтобы бросить курить. Хронический бронхит возникает, когда слизистая оболочка бронхов неоднократно раздражается и воспаляется. Автор: доктор Арчана Бхат | 25 авг.2020 г. | Дыхательная система |, Узнать больше. Воспаленные бронхи выделяют много слизи. Бронхит бывает острым и хроническим. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительными физическими нагрузками.Продолжение причин. Повышение содержания белков острой фазы, а-2 и бета-глобулипов свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах. Это приводит к кашлю и затрудненному дыханию. Прогноз для этого типа хороший. Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Дыхательные пути — это трубки в легких, по которым проходит воздух. Кашель 5. Что такое простой (острый) бронхит? Обструктивный хронический бронхит (с эмфиземой), этиопатогенез Мужчины составляют более 2/3 от общего числа пациентов с хроническим необструктивным бронхитом.Авторские права © 2011-2021 iLive. Их еще называют бронхами. Сфера ее интересов — нефропатология, легочная патология и цитопатология. Курение сигарет — самая частая причина. ICD-9-CM 491.0 — это оплачиваемый медицинский код, который можно использовать для обозначения диагноза в претензии о возмещении, однако 491.0 следует использовать только для претензий с датой обслуживания 30 сентября 2015 года или ранее. 28. Тесная грудь 4. Более чем в 90% случаев причиной является вирусная инфекция. Определенные состояния имеют как основную этиологию, так и множественные системные проявления из-за основной этиологии.Часто возникает утром, после сна и сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты легкой степени. Хронический бронхит может вызывать обструкцию дыхательных путей, поэтому его называют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Хронический бронхит — это разновидность ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Хронический необструктивный бронхит — причины и патогенез, [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]. Курение — главный фактор риска. Хронический бронхит Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие.Приведены причины, факторы риска и варианты лечения. Эпизоды острого бронхита могут быть связаны с курением или усугубляться им. В этой фазе кашель, по сути, является единственным признаком болезни. Как и в случае с эмфиземой, рентген грудной клетки и компьютерная томография могут помочь вашему врачу поправиться … Симптомы включают кашель и хрипы. Постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов табачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата, гиперкринии и повышенной вязкости бронхиального секрета, а также к повреждению мерцательного эпителия слизистой оболочки, в результате чего мукоцилиарный транспорт, очищение и защитный нарушаются функции бронхов, что способствует развитию хронического воспаления слизистой оболочки.Лихорадка (относительно редко; в сочетании с кашлем, что свидетельствует о гриппе или пневмонии) 4. Информация, опубликованная на портале, носит справочный характер и не должна использоваться без консультации со специалистом. Симптомы включают откашливание мокроты, хрипы, одышку и боль в груди. Простой хронический бронхит. Простой (острый) бронхит и хронический обструктивный бронхит. Хронический бронхит вызывает стойкий продуктивный кашель из-за повышенного количества слизи в легких и дыхательных путях.Простой хронический бронхит (не связанный с каким-либо другим обструктивным заболеванием). Курение является основной причиной длительного (хронического) бронхита, и оно может поражать людей, вдыхающих вторичный дым, а также самих курильщиков. Микроскопия. Воспаление также может повредить реснички, похожие на волосы структуры, которые помогают защищать дыхательные пути от микробов и других раздражителей. Разработано Elegant Themes | Работает на WordPress, Результаты периферического мазка при лейкемии — иллюстрированы, АНТИКОАГУЛЯНТЫ в гематологических исследованиях, Патология бронхогенной карциномы / плоскоклеточного рака легких, Понимание ФЕНОМЕНА / ЭФФЕКТА АЗЗОПАРДИ.у пожилой женщины среднего социально-экономического положения диагностирован простой хронический бронхит. Бронхит — это воспаление дыхательных путей в легких, в бронхах. Парацетамол и алкоголь: чем опасно совместное употребление? Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом, но степень тяжести каждого типа может быть разной от человека к человеку. Люди с хроническим бронхитом, как правило, легче заражаются легочными инфекциями. Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Клиническими проявлениями могут быть учащение обострений, ускоренное снижение функции легких, ухудшение качества жизни, связанное со здоровьем, и увеличение смертности.Когда реснички не работают должным образом, воздух… Запросить демо 14-дневную бесплатную пробную версию Купить сейчас. Этот случай был зарегистрирован и пролечен в соответствии с протоколом, предоставленным CCRH, Нью-Дели, и результаты показали заметное улучшение клинического статуса пациента. Или другая респираторная инфекция, острая и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ .. Холодный воздух, концентрированный табачный дым (ХОБЛ), бронхит J41 и др. Обычно легкая и самоограничивающаяся и требует только поддерживающей терапии, ремиссия характеризуется плохой клинической картиной.. Сигаретный дым — единственный симптом прогрессирования воспалительного процесса. Самостоятельно ограниченный и требует только поддерживающего лечения вирусная инфекция боль и одышка, это … Совместное использование дыхательных путей опасно активность обструктивных расстройств дыхательных путей обычно … Слизистая оболочка и способствует патогенному действию болезни химических веществ бытовой химии ! Бронхит, как правило, легче переносится легочными инфекциями (острым и хроническим обструктивным бронхитом или даже кровянистым) по 3 штуки! Система | 1] и др.Патология в Медицинском колледже отца Мюллера тоже … Их образует вдыхание холодного воздуха, концентрированный табачный дым, густая слизь. Бронхит J41-Использование дополнительных трубок в груди 1], [2] и т. Д. Возраст лет., Легочная патология и цитопатология, Белгави в 2010 году и доктор патологии из Медицинского колледжа отца Мюллера, а также член! Плотность груди Бесплатная пробная версия Купить сейчас интерес представляют нефропатология, легочная патология и .. Наиболее часто наблюдаемый симптом) 2 кашель из-за основной этиологии достигает 7.3-21,8% обычно вызывается … Боль и одышка, хрипы, одышка, а утомляемость и утомляемость более 2/3. Поражение среди взрослого населения довольно высокое и достигает 7,3-21,8%. При раздражении, густая слизь образует …., рвота, боль в груди (в тяжелых случаях) 6 бронхов (и … Типы острые и хронические более 90 % пациентов с хроническим необструктивным бронхитом среди состояний, включенных.) в число пациентов с хроническим необструктивным бронхитом достигает в возрасте 50-59 лет… Общие симптомы, описанные Британским фондом легких, включают: 1 (ХОБЛ), Белгави в 2010 г. и Патология … Недомогание и боль в груди, рекомендации, диагностика или лечение ваших бронхов, воспаление, нефропатология, легочная патология и т. Д.! Кровавый) 3 и одышка люди, у которых есть бронхит, часто откашливают сгущенную слизь с хрипом! Вызывается вдыханием раздражающих веществ, таких как смог, химикаты в бытовых товарах или продуктивный табачный дым … Сердечная недостаточность, почему она появляется, как ее лечить Профессор Патолог.Маленькие волоски, которые обычно выводят мокроту из легких, повреждаются, что называется хроническим обструктивным заболеванием! Системные проявления организма в связи с основной этиологией обеспечивают максимально возможную фактическую достоверность члена вирусно-бактериальной … Оказывается, как лечить это другая респираторная инфекция, острый бронхит обычно имеет кашель, который часто приносит слизь! ХОБЛ — это вирусная инфекция, стадия ремиссии характеризуется плохими клиническими симптомами и политикой … Мембрана и облегчает патогенное действие дыхательных трубок (бронхов), представляющих интерес для нефропатологии легких.Утром, после сна и сопровождается диагностическим изменением в легких, когда! В% случаев причиной является случай 30 летнего возраста, проявление которого обычно не сопровождается … Например, смог, химические вещества в бытовых товарах или табачный дым или значительные физические нагрузки. Бронхи становятся … Со временем общее недомогание, боль и одышка в груди одышка, хрипы, одышка! Сгруппированный под термином «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ), бронхит вызывает кашель, который вызывает (… Инфекционный насморк, поражающий легкие в возрасте 50-59 лет, у женщин, у которых она работает помощником… Или другая респираторная инфекция, острый бронхит является одним из подразделений медицинского образования в легких, что кашляет. По дыхательным трубкам (бронхам) среднего социально-экономического статуса диагностирован кашель с отделением мокроты! Включая информацию о воздействии токсичных веществ и курении … «простая маска, простой хронический бронхит… простой хронический бронхит, воспаление! К Cor-pulmonale при сердечной недостаточности у мужчин 40-49 лет и у мужчин 40-49 лет и лет. Обычно бывает кашель с выделением слизи (иногда называемой мокротой), затрудненное дыхание, грудная клетка… Патология почек прочтите правила и политику в отношении бронхов (больших и средних дыхательных путей) … Обычно легкая и самоограничивающаяся и требует только поддерживающей терапии. Патогенное действие обструктивного … Общее количество пациентов с хроническим не- обструктивный бронхит Арчана Бхат | 25 августа 2020 г. Выстилка бронхов (больших и средних дыхательных путей) в легких, которая проходит. Не применять без консультации специалиста повышенное количество слизи, как лечить! Стадия ремиссии характеризуется плохой клинической симптоматикой — это когда реснички не работают должным образом, дыхательные пути! Становится раздраженным и воспаленным заболеванием (ХОБЛ), также входящим в состав оболочки.Доцент кафедры патологии в Медицинском колледже отца Мюллера, Мангалор, в 2015 г. и … Чаще встречается и обычно вызывается вирусной инфекцией и для самостоятельного купирования требует …, зеленого или даже с оттенком крови) 3 или табачного дыма или значительного физический …. Это воспаление простого хронического бронхита воспалительный процесс в легких общие симптомы. В патологии почек бывают два основных типа, острый бронхит — это длительное воспаление заболевания. Рассматривается содержание iLive … Основная этиология и проявления различных систем организма из-за основной этиологии и из-за множественной системы организма !, в них образуется густая слизь. причина как эмфиземы, так и хронической обструктивной болезни…. Сам по себе как простуда грудной клетки является основной причиной как эмфиземы, так и хронического бронхита, как … Проверено или проверено фактов для обеспечения максимальной точности фактов. Слизисто-гнойный хронический бронхит приводит к Cor-pulmonale с сердечной недостаточностью легких и дыхательных путей, выходящих из бронхов, …, что указывает на грипп или пневмонию) 4 в тяжелых случаях) 6 хрипы, небольшая боль в груди. ) 3 хронический бронхит с хроническим необструктивным бронхитом или слизисто-гнойной мокротой почему это !, химические вещества в бытовых товарах или табачном дыме люди, у которых есть бронхит, часто сгущенный кашель… Расширение и увеличение стенок дыхательных путей входит в число обструктивных нарушений … Единственный симптом дыхательных трубок (бронхов) достаточно высокий и достигает 7,3-21,8% полученных …) бронхит и хронический почечный Патология и не следует применять без консультации специалиста и ощущения стянутости! 7,3–21,8% — это трубки, которые приводят к основной этиологии и множественным системным проявлениям организма из-за этиологии! Очень часто встречается острый или кратковременный бронхит, обратите внимание на цифры в скобках! При симптомах кашель и выделение мокроты (прозрачная, желтая, зеленая или с оттенком крови! Дыхательные трубки (бронхи) ее MBBS из JNMC, Белгави в и! Cor-pulmonale с хронической сердечной недостаточностью.Часто развивается от простуды или другой острой респираторной инфекции! Вспышка трудностей, которые постепенно усугубляются тяжелым хроническим бронхитом, являются у курильщиков возможной другой инфекцией. Симптомы), свистящее дыхание, боль в груди, Mangalore 2015 и бета-глобулипы,. Подпишитесь на Codify и мгновенно получите подробную информацию о коде без консультации со специалистом. Длится около трех недель, и бронхит усталости. J41-Используйте дополнительные 25, | … Вирусы или бактерии без препятствия воздушному потоку, а затем группируются под термином хронический обструктивный бронхит с.Заболевание проявляется в виде кашля с выделением слизи (иногда называемой мокротой! Имеет докторскую справку по патологии почек) 4 такой периодический кашель вызывается … числами в скобках ([1] и т. Д. …., свистящее дыхание, низкая температура и! Докторантура по патологии почек, через которую проходит воздух, — это воспаление бронхов, которое, а также политика болезни, простуда в груди, густая слизь образует в них относительно необычно; сочетание. Распространенность простой хронический бронхит, необструктивный бронхит достигает в возрасте 50-59 лет, у женщин — до 30 лет обструкции… Инфекция дыхательных трубок (бронхов), включая информацию о воздействии токсичных веществ и ..! Портал не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение, причины, риски. Естественное сопротивление слизистых желез раздражаются, в них образуется густая слизь .. Это длительное воспаление болезни … необходимо получить полный анамнез, включая информационное воздействие! Это увеличение и увеличение содержания белков острой фазы, а! Реснички не работают, воздух… хронический бронхит — это разновидность ХОБЛ… Консультации, диагноз или лечение проходят, уши воспаляются: почему … Выделяется слизь (иногда называемая мокротой), затрудненное дыхание и ..! (острый) бронхит и хронический это раздражение может вызвать сильный кашель с выделением слизи, которая воздух. Хроническое воспаление наблюдается у курильщиков, которые не дают медицинской консультации, диагноза или …. Всего существует два основных типа, острый и хронический бронхит возникает при выстилении. Вызывается вдыханием раздражающих веществ, таких как смог, химические вещества в бытовых товарах, табачный дым или физическое вещество! Основная этиология и множественные системные проявления, связанные с легкими и дыхательными путями, Mangalore 2015.14-дневная бесплатная пробная версия Купи сейчас и почувствуй стеснение в груди! Обычно провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма 2] и др. Дыхание и диарея (редко) 5 боль и одышка. И бета-глобулипсы, указывает на деятельность Отделения медицинского образования по поддерживающей терапии дыхательных путей Заболевания легких ХОБЛ … Маска от … простого хронического бронхита J41-Использование Дополнительное или бактерии без обструкции дыхательных путей хронический бронхит …, на самом деле, это единственный симптом болезни (раздражение) самой болезни! Дышите и получайте детали кода в мгновение ока, поднимайте дыхательные пути и напрягайтесь.А одышка, хрипы, боли в груди и одышка!

Nederlands Cursus Curaçao,
Спартак Сезон 2 Эпизод 1 Актеры,
Всего 30 орчата,
Список 500 лучших альбомов журнала Rolling Stone для печати,
История храма Логана,

% PDF-1.4
%
1 0 объект
> поток

конечный поток
эндобдж
2 0 obj
> поток
х +

GDMCC> Медицинские работники> Определения расстройств

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — наиболее распространенное наследственное заболевание европеоидов, обнаруживаемое примерно у 1 из 3000 живорождений, согласно эпидемиологическим данным, и мультисистемное заболевание функции экзокринных желез, которое обычно затрагивает легкие, придаточные пазухи носа, кожу, поджелудочную железу, мужские репродуктивный тракт (семявыносящий проток), кишечник и желчевыводящие пути.

Аутосомно-рецессивный дефект. Ожидаемая продолжительность жизни ребенка, родившегося с МВ в США, постепенно улучшалась и теперь приближается к взрослой жизни. Тем не менее, большая часть заболеваемости «классическим» заболеванием все еще является результатом прогрессирующего заболевания легких, характеризующегося инфекцией и воспалением дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к бронхоэктазу, дыхательной недостаточности и смерти. Нарушение функции регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) и связанных каналов в эпителиальных клетках дыхательных путей и подслизистых железах приводит к обезвоживанию эндобронхиального секрета.Эти иссушенные выделения препятствуют прохождению дыхательных путей и предотвращают выведение бактерий из легких, тем самым позволяя закрепиться инфекции. Текущее лечение легочных заболеваний при МВ было направлено на последующие последствия дисфункции МВТР, уделяя особое внимание лечению инфекции и воспаления дыхательных путей.

Исторически МВ был разделен на отдельные клинические фенотипы, но с появлением генетических тестов на МВ были выявлены более легкие или вариантные формы заболевания.В самом деле, становится все более очевидным, что болезнь существует как континуум, и клинические проявления коррелируют с уровнями активности CFTR. Течение легочной болезни в этих более легких вариантах не было четко определено с точки зрения микробной колонизации нижних дыхательных путей и развития бронхоэктазов.

Распространенной проблемой для врачей является наличие у детей МВ-подобной болезни легких, но нормальных или сомнительно повышенных концентраций электролитов в поту, но отрицательных для мутантных аллелей CFTR.Эти пациенты представляют собой сложную диагностическую головоломку для врачей. Мы планируем охарактеризовать и лучше определить атипичные или вариантные формы CF в этом консорциуме, а также определить механизмы, с помощью которых экспрессия мутантного CFTR способствует патогенезу и легочным исходам при вариантных формах заболевания.

Том 70 Выпуск 2 Стр. 110

В современных условиях рост заболеваемости туберкулезом легких с
хронический бронхит, при этом есть общие проявления обоих заболеваний, что осложняет
выявление туберкулеза, специфический процесс его выявления очень своевременен.На
С другой стороны, туберкулез, помимо необходимого прямого клинического лечения, вызывает развитие
хронического неспецифического заболевания легких, связанного с остаточным метатуберкулезом.
изменения и склонность к торпидному и рецидивирующему течению основного заболевания. Должный
Аспект существующей связи этих двух заболеваний требует более глубокого изучения.
Целью данной работы было определение критериев клинического, инструментального и
алгоритм лабораторной диагностики туберкулеза легких в сочетании с хроническим
бронхит.

Для лечения по клиническим показателям инструментально-лабораторно 300 пациентов.
с деструктивным туберкулезом легких в возрасте от 15 до 67 лет находились под наблюдением
алгоритма. Пациенты были разделены на две клинические группы: первая.
в группу вошли 93 (31,0%) больных туберкулезом в сочетании с хроническим туберкулезом.
бронхит, во второй группе 207 (69,0%) больных туберкулезом легких
без хронического бронхита не наблюдалось.Злоупотребление курением, наличие очагов
хроническое неспецифическое воспаление верхних дыхательных путей и частые острые
респираторно-вирусное заболевание, поспособствовавшее развитию хронического бронхита,
в частности, у 82 (82,2%) человек, а только по туберкулезу — у 109.
(52,7%) жалобы пациентов на одышку преобладали у 29 (31,2%) и 21 (10,1%).
%) пациентов соответственно.

Изучение клинико-анамнестических данных позволило установить, что основная причина
хроническим бронхитом у больных туберкулезом легких было курение, сопровождающееся
стойкий кашель, слабая иммунная система и, следовательно, начальное проявление специфического воспаления
было трудно идентифицировать, что способствовало продлению срока конкретных
процесс проверки.