Как проверяют на туберкулез: Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.  Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

	Манту	Диаскинтест	Квантифероновый тест	T. SPOT.TB
Точность	50,00%	90,00%	97,00%	97,00%
Оценка данных	Субъективная	Субъективная	Объективная	Объективная
Ложноположительные результаты	Часто	Редко	Крайне редко	Нет
При скрытой форме туберкулеза	Не достоверен	Не достоверен	Достоверен	Достоверен
Противопоказания	Много	Есть	Нет	Нет
Побочные реакции	Есть	Редко	Нет	Нет
При ВИЧ и других иммунодефицитах	Не информативен	Не информативен	Информативен	Информативен
Способ исследования	Кожный тест	Кожный тест	Анализ крови	Анализ крови

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Читайте также:

Как можно обследовать ребенка на туберкулез без реакции Манту

Это очень распространенный вопрос среди родителей. Многим родителям не нравится регулярно водить ребенка в туб. диспансер по результатам реакции Манту.  Они ищут ей замену. Попробуем разобраться, существует ли на сегодняшний день более совершенный вариант массовой диагностики туберкулеза у детей.

Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008г. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009г. Принцип его действия такой же, как у туберкулина. Но этот препарат обладает более высокой специфичностью.

Диаскинтест — это белок, содержащий 2 антигена, присутсвующие в вирулентных штаммах Mycobacteriumtuberculosis  — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении этого препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacteriumtuberculosis, Поствакцинальный иммунитет после БЦЖ на этот тест не влияет, т. к. вакцина БЦЖ содержит другой вид M.bovis —  Поэтому у привитых здоровых детей он будет отрицательным. Более того, этот тест положителен только у людей, в организме которых возбудитель находится в состоянии активного размножения. При стихании активности процесса реакция становится отрицательной. Это дает возможность применять его для оценки эффективности лечения. Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание вызвать не может. Аналогично туберкулину он является неполным антигеном (гаптеном): на его введение иммунитет не вырабатывается, а уже имеющиеся в организме.готовые специфические антитела вступают с ним в реакцию. В остальном состав этого препарата аналогичен туберкулину (фенол, полисорбат 80 и т. д.) — препарат белковый, поэтому без консервантов не обойтись.

Техника  проведения теста, техника его оценки, противопоказания и рекомендации при его проведении аналогичны таковым при Манту.

Оценка результатов.

Положительным тест считается при наличии папулы любого размера.

Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.

Отрицательной: след от укола.

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

Диаскинтест является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,  в настоящее время он активно рекламируется.

Манту официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестомдлямассовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Потому что  у него тоже есть недостатки. Если туберкулин  достаточно часто дает ложно положительные результаты, то диаскинтест опасен ложно отрицательными:

1. Этот тест не чувствителен в отношении M.bovis — возбудителя коровьего туберкулеза, который также может вызывать болезнь у человека в 5 -15% случаях от всех форм заболевания, а также в отношении атипичных микобактерий, при вялотекущей инфекции. В разных источниках информация в отношении возбудителя коровьего туберкулеза и чувствительности к нему диаскинтеста расходится: из приказа 109 следует что тест чувствителен к наличию в организме вирулентных M.bovis , а из инструкции препарата — спавочникVidal — следует, что тест чувствителен только к Mycobacteriumtuberculosis — возбудителю человеческого туберкулеза . Хотя типичный возбудитель человеческого туберкулеза лидирует, как причина заболевания, другие патогенные для человека микобактерии туберкулеза не должны упускаться при диагностике заболевания. Поэтому рентгенологическое обследование детям с виражом по результатам Манту и отрицательным диаскинтестом  —  проводится.

2. Диаскинтест может быть отрицательным на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, поэтому при вираже Манту и отрицательном диаскинтесте, последний рекомендуется повторить через 2 месяца.

3. Ложно отрицательный результат может быть у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитнымисостояними (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия и т. д.), на фоне других тяжелых хронических заболеваний.

Поэтому не все фтизиатры настроены оптимистично в отношении этого препарата, как замены Манту для массовой туберкулинодиагностики.

Диаскинтест в настоящее время применяется в сети тубдиспансеров, как дополнительный метод в совокупности с другими, в том числе у детей направленных на консультацию к фтизиатру по поводу увеличения р.Манту  —  для уточнения активности бактерий.

Его можно проводить одновременно с Манту на разных руках, или после нее. Интервал между ними значения не имеет,  т. к. то и другое –  кожные пробы, а не прививки. При этом, если по результатам Манту выставляется вираж, то отрицательный результат диаскинтеста не снимает этот диагноз. В данном случае отрицательный результат говорит о том, что организм ребенка на данный момент успешно справляется с возбудителем попавшим извне и дополнительного лечения не требуется. Зато положительный результат является показанием к назначению профилактического лечения изониазидом.

Выводы:

Как у любого медицинского препарата у диаскинтеста имеется 2 стороны: преимущества и недостатки. 

Диаскинтест очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит из-за достаточно высокой вероятности ложно отрицательных результатов.

Знать о наличии этого препарата родителям очень полезно, чтобы иметь возможность грамотно задать вопросы фтизиатру, если этот метод диагностики Вам не предлагают.

Многие родители не хотят делать ребенку кожные пробы и рентгенографию, считая это вредным. Они пытаются найти замену этим методам. Существует ли на сегодняшний день такой абсолютно достоверный и безопасный метод, который можно использовать для массовой диагностики туберкулеза?

Анализы крови.

Остановимся на методах обследования, которые основаны на заборе крови (или других биологических жидкостей) у ребенка, следовательно, являются безвредными.

1. ПЦР – полимеразная цепная реакция.

Этот метод основан на обнаружении частичек ДНК возбудителя туберкулеза в биологических жидкостях: крови, моче, мокроте и т. д. Метод достаточно чувствителен, позволяет обнаружить возбудителя при наличии нескольких сотен микробов в 1 мл биологической жидкости. Но возбудитель может находиться внутри очажка или внутри клеток, в этом случае в биологических  жидкостях невозможно обнаружить даже фрагментов его ДНК – следовательно, ПЦР будет отрицательной. У детей с клиническим туберкулезом легких чувствительность этого метода колеблется от 25 до 83% т. е. при наличии клинически подтвержденного туберкулеза, а следовательно наличии возбудителя в организме, положительный результат ПЦР был от 25 до 83% больных детей, у остальных отрицательным. А специфичность ПЦР — 90%, т. е. в 10% случаев возможны ложноположительные результаты. Отсюда следует, что отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза туберкулез и как самостоятельный метод для диагностики туберкулеза не используется. Этот метод выгодно отличается от других тем, что он обнаруживает непосредственно антиген (частички ДНК бактерий), а не антитела, как все другие методы диагностики. Поэтому его с успехом можно применять в тех случаях, когда возбудитель в организме присутствует, а иммунитет к нему не вырабатывается. Этот тест применяют в основном у детей с тяжелыми формами туберкулеза, у детей с иммунодефицитами, при различных формах внелегочного туберкулеза, когда диагноз не удается установить другими методами.

2.РПГА. Реакция непрямойгемаглютинации.

Метод основан на выявлении специфических антител в крови больного тубекулезом. Для анализа используется кровь больного и препарат: Диагностикумэритроцитарный туберкулезный антигенный сухой – бараньи эритроциты, на которых осажден антиген микобактерий туберкулеза. При туберкулезе реакция бывает положительной в 70-90% случаев, т. е. возможны ложноотрицательные результаты. Используют его как иммунологический тест для определения активности процесса и эффективности лечения.

3.ИФА. Иммуноферментный анализ.

Метод основан на обнаружении антител к возбудителю туберкулеза в крови больного. У пациента берется кровь и тестируется на наличие антител, при этом используется: Тест система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза. Чувствительность метода составляет 60-70%, специфичность 90%, что не позволяет использовать метод для скринингового (массового), обследования населения на туберкулез. Метод используется для подтверждения диагноза и определения активности процесса.

4.Квантифероновый тест.

Тест проводится в пробирке: у больного берется кровь из вены и исследуется. Широко применяется для диагностики скрытого (латентного) туберкулеза за рубежом. У нас так же проводится в крупных городах: Москве, Санкт-Петербурге, но широкого распространения пока не получил.

Этот метод основан на определении в крови пациента специфического интерферрона. Т-лимфоциты пациента стимулируются специфическими антигенами М. tuberculosis. Только у людей инфицированных именно этим видом микобактерий тест будет положительным. У вакцинированных БЦЖ, а также инфицированных возбудителем коровьего туберкулеза тест будет отрицательным. 

Недостатки.

Квантифероновый тест имеет чувствительность  89% (в 11% возможны ложноотрицательные результаты), т.е. отрицательный тест не исключает диагноз туберкулез, поэтому применяется он у нас в России не вместо Манту и рентгена, а вместе с ними для уточнения диагноза.

Специфичность у него 99,2 %, это выше, чем у других методов диагностики туберкулеза. Поэтому положительный тест практически в 100% случаев служит доказательством инфицированности человека туберкулезом. Именно инфицированности, а не болезни.

Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть взрослого населения.

А для ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулеза, но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.

Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной. Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.

Выводы:

Все выше перечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому для скринингового обследования детей ни один из них не подходит.

При всей своей неточности (50-70%), единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по-прежнему остается реакция Манту. Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных и инфицированных.

У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.

Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

Среди взрослого населения  России около 90% людей инфицировано туберкулезом, поэтому все мероприятия направлены на выявление явных клинических форм болезни, особенно легочных форм с бактериовыделением.  Поэтому у взрослого населения скринингом служит обязательнаяфлюрография, а другие методы являются дополнительными (уточняющими).

Родители, категорически не желающие делать ребенку реакцию Манту, а также родители детей, у которых есть противопоказания к Манту, обязаны обследовать детей рентгенологически не реже 1 раза в год. Обязательное обследование детей на туберкулез контролируется санитарными правилами РФ. В случае отказа – ребенок может не допускаться в коллектив.

Рентгенологический метод обследования органов грудной клетки, с наибольшей долей вероятности, исключает выраженные клинические формы туберкулеза органов дыхания, т.е. исключает попадание в детский коллектив детей – бактериовыделителей, т.е. являющихся заразными для других.

Следовательно, ответ на вопрос в заголовке статьи звучит так:

вместо Манту – только рентген.

Источники информации:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза»

Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Вылечить можно: что такое туберкулез, как он передается и когда стоит провериться | Громадское телевидение

1

Что такое туберкулез и каким он бывает?

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией. Палочка Коха передается воздушно-капельным путем от человека с туберкулезом дыхательных путей к здоровому. Несмотря на то, что самый распространенный туберкулез — легочный, бактерия может поразить и все другие органы, кроме волос и ногтей.

Болезнь может протекать в «открытой» и «закрытой» форме. В «открытой» форме больной выделяет бактерии и может заразить других, в «закрытой» — бактерии живут в организме больного, но не попадают во внешнюю среду.

2

Сколько людей болеет в Украине?

Как ответили hromadske в «Центре медицинской статистики Минздрава Украины», в 2019 году туберкулезом заболели 25 237 человек, включая рецидивы. Это 60 больных 10 тысяч населения. По сравнению с 2018 годом, туберкулезом болели на 3,5% меньше.

Самые высокие показатели заболеваемости — в Одесской: 138,5 больных на 100 тысяч и всего 3282 случаев, в Днепропетровской: 79,1 больных на 100 тысяч и всего 2535 случаев и в Херсонской областях: 77,9 больных на 100 тысяч и всего 807 случаев. Самые низкие — в Черновицкой: 40,6 больных на 100 тысяч и всего 366 случаев и Тернопольской областях: 42,3 больных на 100 тысяч и всего 441 случай, а также в Киеве: 45,1 больных на 100 тысяч и всего 1310 случаев.

В 2019 году в городской местности зафиксировали 15994 случая и 9243 — в сельской.

Туберкулезом чаще болели мужчины (17708), чем женщины (7529).

3

Кто и как может заразиться туберкулезом?

Заразным является только туберкулез дыхательных путей, если пациент выделяет бациллы во время кашля или чихания.

Туберкулез передается не так быстро, как другие инфекции. Инфицироваться можно только через длительный контакт — не менее восьми часов. Заразиться можно от людей, с которыми вы проживаете или работаете. Вы не сможете заразиться в общественном транспорте, кафе или магазине.

Туберкулез не передается по наследству. Также он не передается через вещи инфицированного.

В группу риска входят люди с пониженным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные, онкобольные, больные красной волчанкой, люди с ревматизмом и беременные. По данным Минздрава, около 90% людей имеют естественный противотуберкулезный иммунитет и никогда не заболеют туберкулезом. Микобактерия может попасть в организм каждого, но благодаря иммунитету человек не заболеет.

Больной перестает быть заразным через две недели после того, как начал лечить туберкулез. Опасны те, которые болеют туберкулезом, но не лечатся.

Пациентов с туберкулезом часто стигматизирует и считают опасными. Из-за этого люди боятся проходить обследование. Как следствие, туберкулез выявляют на поздних стадиях, когда его труднее лечить.

4

Какие симптомы туберкулеза?

1. Кашель, который длится 3 недели и не уменьшается. Сильный кашель может быть и во время бронхита, но во время лечения он уменьшается, пока не исчезает. Во время туберкулеза кашель монотонный.
2. Повышенная температура без видимой причины. Такой считают температуру от 37,5-37,7 ° C.
3. Сильная ночная потливость. Если ночью приходится менять постель из-за того, что она промокла.
4. Потеря веса без причин, например, более 3 килограммов.
5. Постоянная слабость и усталость.
6. Уменьшение физической активности у детей.
7. Одышка от незначительной физической активности. Проявляется на более поздних стадиях туберкулеза, если болезнь своевременно не выявили и не начинали лечить.

Эти симптомы характерны не только для туберкулеза. Единственный симптом, который может отличаться — ночная потливость.

5

Когда идти к врачу?

Ежегодно нужно приходить на обследование к семейному врачу. Терапевт должен опросить пациента, чтобы определить, есть ли склонность к туберкулезу. В зависимости от того, какой у пациента риск заболеть, его направят на рентген, флюорографию, компьютерную томографию или анализы.

К семейному врачу можно обратиться, если вы наблюдаете у себя симптомы, похожие на симптомы туберкулеза. Тогда врач тоже проведет опрос и определит дальнейшее обследование.

Чтобы мы создавали больше важных материалов для вас, поддержите hromadske на платформе Спільнокошт. Любая помощь имеет большое значение.

6

Туберкулез излечим?

Существуют специальные антибактериальные лекарства против туберкулеза. Лечение длится около 6 месяцев. Если у пациента появляется привыкание к одному препарату, лечение может длиться до 9 месяцев, если привыкание к нескольким препаратам — до 20 месяцев.

К каждому больному туберкулезом закрепляют врача, который сопровождает его и следит за лечением. После завершения терапии пациент должен в течение 3 лет после выздоровления приходить на обследование.

Туберкулез успешно лечится, но если его поздно диагностировать или если человек отказывается от терапии, болезнь может закончиться летально.

Кроме того, туберкулез не оставляет после себя антител, поэтому заболеть им можно несколько раз.

7

Что делать, если родные или близкие заболели?

Если ваш родственник или друг заболел туберкулезом, вы становитесь контактным лицом.

Инфицированного изолируют, а контактных людей направляют на обследование к фтизиатру или эпидемиологу.

Если у контактных туберкулеза не обнаружили, им назначают следующее обследование через полгода. Если не проявляют и тогда — больше обследований не назначают.

8

Как уменьшить риски?

Так как болезнь передается воздушно-капельным путем, полностью защититься от туберкулеза невозможно.

Детям на 3-5 день после рождения вводят вакцину против туберкулеза — БЦЖ (бацилла Кальметта — Герена). Она полностью не защищает от инфицирования, но уменьшает риск заражения и развития тяжелых форм туберкулеза.

Взрослым нужно придерживаться здорового образа жизни, не курить, не употреблять алкоголь, а также ежегодно проходить профилактическое обследование.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЁЗ — Национальный центр Медицины РС(Я), Республиканская больница №1

Туберкулёз — специфическое инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis и Mycobacteriumafricanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacteriumtuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacteriumtuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacteriumtuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгенографии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторно-курортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинико-экспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Источник: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Самоизоляция: как туберкулез превращает в карантин всю жизнь человека | Статьи

На фоне коронавируса граждане стали больше беспокоиться о своем здоровье и обращаться к специалистам. Как сообщили «Известиям» врачи, в некоторых случаях это позволило выявить смертельно опасные болезни, о которых человек даже не догадывался. В частности, туберкулез, всемирный день борьбы с которым отмечается как раз 24 марта. Россия до сих пор входит в список стран с наиболее широким распространением этого заболевания, но говорят о нем мало. Отсутствие информации осложняет не только само лечение, но и жизнь тех, кто уже выздоровел. В ситуации разбирались «Известия».

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Автор цитаты

«Недостаточная обеспеченность, плохое питание — это раньше туберкулез был болезнью социально неблагополучных людей. Сегодня даже состоятельные люди могут питаться плохо. Огромное количество людей находится в состоянии хронического стресса: ненормированный рабочий день, бешеный ритм жизни, часто человек позавтракал и больше весь день не ел. Дополнительным фактором риска становятся сопутствующие заболевания. Это и ВИЧ, и аутоиммунные заболевания, и сахарный диабет. В XXI веке доля людей с такими заболеваниями растет, и среди них тоже очень много социально и материально благополучных людей. Сахарный диабет встречается уже буквально у каждого 8–9-го жителя планеты», — поясняет врач-фтизиатр Ольга Бережная.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

Фото: РИА Новости/Алексей Витвицкий

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

Автор цитаты

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Так продолжалось несколько месяцев. В какой-то момент температура поднялась почти до 40 градусов, и Полину на «скорой» доставили в больницу, где поставили пневмонию. Но лечение по-прежнему не помогало.

— Мне давали разные антибиотики, становилось хуже, и их меняли. Это были майские праздники, врачей не было почти, только дежурные. Через две недели, когда ко мне пришел мой врач, то увидел, что я просто на краю. Вызвал фтизиатра, сделали компьютерную томографию, и тогда уже увидели совсем другую картину. На «скорой» меня доставили в туберкулезную больницу, — вспоминает художница в беседе с «Известиями».

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

Автор цитаты

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

Фото: РИА Новости/Игорь Зарембо

— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Автор цитаты

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Формально лечение туберкулеза возможно как амбулаторно, так и стационарно. Об этом говорится в приказе Министерства здравоохранения о порядке оказания помощи больным туберкулезом. Критерий, который должен влиять на этот выбор, — бактериовыделение. Это означает, что больной «с плюсом» и представляет опасность для окружающих. В случае если туберкулез протекает в закрытой форме, без бактериовыделения, помощь может оказываться в амбулаторных условиях.

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

В стационаре я провела 1,5 месяца. У всех это разное время, но обычно туда кладут при открытой форме, если запущенные случаи или есть сильная «побочка» на противотуберкулезную терапию. Если человек не опасен, то всё на его усмотрение. Мне предстоит лечить в течение двух лет. Интенсивная фаза уже позади, осталась фаза поддержания. Сейчас лечусь амбулаторно. Каждый день после завтрака иду в кабинет, мне наливают стакан воды, выдают горсть лекарств, я их выпиваю и иду домой заниматься своими делами.

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

С решением изолировать дочь Анна не спорит. В свою безопасность, несмотря на запись «клиническое излечение» в карте, она поверить так и не может.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

Автор цитаты

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Фото: Depositphotos

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

Автор цитаты

— Открытая форма у меня была первые три месяца лечения, потом формально, при улучшении состояния, с эффективной терапией, я могла бы перейти на домашнее лечение, но постоянно шло запугивание — выйдешь и умрешь, выйдешь — что-то пойдет не так. Пациенты ничего не знают о болезни и ведутся на эти утверждения. Самый страшный момент — никто с тобой про болезнь не говорит. Ты один на один с диагнозом. Тебе страшно. Помню, когда я первый раз пришла к врачу, чтобы узнать, что со мной, буду ли я жить, стоит ли оповестить родных, близких, друзей, что я заболела, чтобы они обследовались. Мне сказали: «Никому не говори, на тебя повесят клеймо, а ты молодая, тебе это не нужно». Так, единственное, что я узнала, — заболевание какое-то страшное и постыдное, — вспоминает Полина.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Мне хотелось это изменить. Попросила привезти мне всё необходимое и последние три месяца в больнице я провела за холстами. Начала писать серию картин о том, что происходит на самом деле. Писала о жизни в больнице, писала портреты своих однопалатниц, которые согласились позировать. Серии картин дала название «Вдохнуть и не дышать». Эту фразу мы слышали каждые два месяца, делая рентген в больнице. Это час Х, когда ты увидишь динамику.

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.

— Реакция на картины была разная, кто-то сразу выходил из зала, поняв, что про болезнь, но большинство прониклось. Те, кто пережил туберкулез, расценивали это как поддержку. Я до сих пор получаю много сообщений. Люди поняли, что они не одни. На конференциях после выступлений было много ситуаций, когда человек вставал с места и говорил: «У меня был туберкулез, и я больше не боюсь говорить об этом», — вспоминает художница.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Флюорография и туберкулез | ГБУЗ КО КОКФПМЦ

Флюорография представляет собой один из старейших и одновременно наиболее эффективный метод обнаружения туберкулеза и других заболеваний легких и органов грудной клетки. До сих пор применяемая как единственный способ массового скрининга заболеваний легких, она является решающей при выявлении новых, неизвестных случаев заболеваний туберкулезом. Эпидемиологическое и профилактическое значение массовой флюорографии, без сомнений, очень значительно.

Среди основных причин ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу — социальные факторы, разрушение ранее четко действовавшей системы организационных мероприятий, контроля за туберкулезом, прекращение финансирования ряда государственных программ, способствовавших раннему выявлению заболеваний легких, возрастание массовых миграционных процессов, снижение качества жизни, увеличение больных хроническим алкоголизмом, нарастание массовых случаев туберкулеза в местах лишения свободы, а также сформировавшееся негативное отношение населения к флюорографии.

В условиях неблагоприятной экологической обстановки, повышенного радиационного фона в нашей области, с одной стороны, и увеличения случаев первичного туберкулеза (в основном — лекарственно-устойчивых форм), с другой, возникает вопрос: необходимо ли и в дальнейшем проводить массовую флюорографию?

Большинство населения к идее массовой флюорографии относится негативно. Граждане под тем или иным предлогом стараются избежать флюорографического обследования. Основным мотивом такого поведения является твердо сформировавшееся ошибочное убеждение, что флюорография — это вред для здоровья, это облучение организма, «которого и так хватает». Так ли это?

Нет, не так. Во-первых, облучение облучению рознь. Еще из школьного курса физики нам известно, что все излучения делятся на три вида: альфа-, бета- и гамма-лучи. Так вот, «то, что в жизни», — это в основном бета-лучи, а то, что в флюорографическом аппарате, — это в основном гамма-лучи.

Во-вторых, биологическое действие бета- и гамма-лучей разное.

В-третьих, если бета-лучи действуют на нас непрерывно, годами, то гамма-лучи флюорографического аппарата — несколько сотых долей секунды.

В-четвертых, в отдельных районах и в разных социальных группах туберкулез распространяется очень быстро, охватывая все больше и больше людей любого возраста и социального статуса.

В-пятых, доза облучения, полученная при флюорографическом обследовании, эквивалентна дозе, получаемой человеком за восемь дней загара на ярком солнце. А информация, полученная на флюорограмме, может помочь избежать осложнений и тяжелого течения уже имеющегося заболевания, предотвратить его переход в более тяжелую стадию.

В-шестых, флюорография на сегодняшний день — один из немногих доступных методов неразрушающего контроля состояния органов грудной клетки, пригодных к массовому тиражированию и унификации.

В-седьмых, онкологические заболевания бронхо-легочной системы и других органов грудной клетки по всем данным растут, а реальная возможность их раннего обнаружения без помощи флюорографии весьма сомнительна. В этом случае мы называем флюорографию в качестве системного обнаруживающего метода.

В-восьмых, третья большая группа заболеваний в грудной клетке, как, например, кардиоваскулярные аномалии и заболевания, выявляют еще одну немаловажную причину необходимости флюорографии.

Необходимо отметить, что торакальная радиология, к которой относится флюорография, в настоящее время, кроме туберкулеза, фиксирует и выявляет и другие воспаления, дегенеративные состояния, опухоли, кардиоваскулярные заболевания практически всех систем, участвующих в дыхании (грудная стенка, диафрагма, средостение).

В нашей области широко используются флюорографы третьего поколения — цифровые аппараты для флюорографии, позволяющие получать изображения не на пленке, а в компьютере. Применение этих аппаратов позволяет снизить дозу облучения до 100 раз. Тем самым снимается главное опасение населения по поводу высокого облучения при флюорографии.

Изображение органов грудной клетки в компьютере позволяет их складывать, вычитать, увеличивать и т. д., что, несомненно, повышает информационную емкость и диагностическую значимость метода. В настоящее время на флюорограмме, полученной на современном флюорографе, можно обнаружить и установить большинство болезненных состояний легких, бронхов, сердца и других органов грудной клетки. По своей информационной емкости и значимости цифровая флюорограмма ничем не уступает (а по ряду параметров превосходит) полноформатному рентгеновскому снимку на пленке размером 35х35 см. При применении специальных компьютерных технологий флюорограмма становится компетентной во всех важнейших нозологических формах. Изображение грудной клетки того или другого человека, находясь в компьютере, может быть не только быстро найдено и распечатано на обычной бумаге без потери качества изображения, но и передано из компьютера по телефонному каналу в другой город и в другую страну. В новых моделях цифровых флюорографов не существует проблемы качества, связанного с засветкой или некачественной проявкой пленки — в новых моделях пленка просто не используется.

Пропускная способность и четкость работы флюорографического кабинета связана прежде всего с необходимостью замены кассет с пленкой и проявкой пленки. Нетрудно себе представить и экономию средств ЛПУ любого уровня только за счет отказа от закупок пленки и химреактивов, экономии электроэнергии и тепла. А если учесть, что цифровой флюорограф может гораздо лучше выявлять заболевания грудной клетки, чем полноформатная рентгенография, то в любом ЛПУ может произойти перераспределение потоков больных между рентгеновским и флюорографическим кабинетами, что приведет к снижению необходимости больших закупок пленки размером 35х35 и 35х43 см, используемой прежде всего для исследований органов грудной клетки и являющейся на сегодняшний день самой дорогой. В свою очередь, эти мероприятия сделают всю рентгеновскую службу менее «дорогой» для ЛПУ любого уровня.

Быстрейшее переоснащение и реконструкция флюорографических кабинетов новыми моделями цифровых беспленочных флюорографов позволят снять все опасения населения на предмет лучевой и радиационной вредности флюорографии.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Опасения большинства населения во вредности флюорографии необоснованны. Они связаны с недостаточной информированностью о новых возможностях метода в смысле низкодозовых нагрузок и диагностических возможностей.

2. Флюорография является самым доступным и информационно значимым методом скрининга и массовой профилактики в деле раннего обнаружения заболеваний легких и других органов грудной клетки.

3. По своей информационной емкости и значимости флюорографическое изображение на сегодняшний день ничем не уступает полноформатной рентгенографии органов грудной клетки.

4. Применение новых компьютерных методов визуализации в флюорографии позволяет не только значительно (на порядки) снизить дозу облучения, но и получать дополнительную информацию на флюорограмме.

5. Дальнейшее развитие компьютерных технологий в анализе получаемых в ходе исследования изображений позволит в недалеком будущем сделать качественный скачок в решении проблемы повышения точности диагностики заболеваний органов грудной клетки.

График дней «открытых дверей» в городских поликлиниках:

МУЗ Кемеровский кардиодиспансер – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ Клиническая поликлиника №5 – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ Клиническая поликлиника №12 – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ Городская клиническая больница №2 – 14.03 – 24.03.2010;

МУЗ «Городская больница №15» – 13.03; 20.03.2010;

МУЗ Кемеровский консультативно-диагностический центр – 14.03-24.03.2010 г.;

График работы передвижной флюорографической установки:

МУЗ «Городская больница №13» — 15-16.03.2010 г.;

МУЗ Клиническая поликлиника №20 – 17-18.03.2010 г.;

МУЗ Детская клиническая больница №1 – 19.03.2010 г.

Ведущий специалист по рентгенслужбе 

ГУЗ Кемеровского областного клинического 

противотуберкулезного диспансера

Кочетков Максим Владимирович

Туберкулез: симптомы, причины, диагностирование, профилактика

05.04.2019

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое передается преимущественно воздушно-капельным путем, вызванное различными виды микобактерий, чаще всего Mycobacterium tuberculosis. Способно распространяться на любые органы и системы организма и повреждать их. Сопровождается распадом тканей (деструкцией). Чаще всего процесс локализируется в легких. Возбудитель очень устойчив, имеет свойство адаптироваться к современным антибиотикам и создавать новые резистентные к лечению штаммы. Ежегодно во всем мире регистрируется около 10 000 000 новых заболеваний туберкулезом.

Симптомы

На начальной стадии болезнь может себя ничем не проявлять, кроме усталости и кашля. Патологические изменения при клиническом осмотре как правило незаметны. Уже при наличии туберкулезной интоксикации, вызванной эндотоксинами бактерий и продуктами распада белков в пораженных органах, появляются жалобы на общее недомогание, снижение веса, нарушение сна, снижение работоспособности и повышение температуры тела.

• Потливость появляется в случае выраженных изменений в пораженном органе.
• Температура тела может быть нормальной, субфебрильной (чуть выше 37 ° C) или высокой — от 38 ° C. Часто меняется у больного в течение суток. К субфебрильной температуре больные быстро привыкают и перестают ее замечать.
• Для поражений органов дыхательной системы характерны кашель, выделение мокроты (иногда с кровью), боль в груди, отдышка.
• Кашель является одним из основных симптомов туберкулеза легких. Сначала появляется легкое покашливание, которое часто связывают с курением, остатками простудных процессов, бронхитом или трахеитом. Внимание: если кашель не проходит в течение 4 недель, это веское основание для проведения дополнительных исследований, чтобы установить его причину.
• Выделение мокроты с кашлем. В начале она может не выделяться или быть в незначительном количестве. Позже, з развитием заболевания, пациент может выделять до 200 мл и больше мокроты в сутки с прожилками крови или без.

Другие симптомы зависят от размера легочных и внелегочных поражений и их локализации. Ведь бывает туберкулез нервной системы (как правило мозговых оболочек), костей и суставов, мочеполовой системы, кишечника, лимфатических узлов, кожи, подкожной клетчатки, глаз, ушей, надпочечников, печени и др. Если заболевание прогрессирует, наблюдаются осложнения, которые требуют немедленной медицинской помощи. Например, легочное кровотечение с выделением крови (до 500 мл и больше). Оно развивается из-за разрыва артерий и вен в зоне повреждения и некроза (распада) легочной ткани.

Антибактериальная терапия является основным методом лечения туберкулеза любой локализации. Иногда применяют одновременно до четырех видов противотуберкулезных препаратов. При эффективном и вовремя начатом лечении возможно заживление поврежденных микобактериями туберкулеза участков тканей организма и полное выздоровление пациента.

Диагностика 

Диагностика направлена на то, чтобы провести скрининг и подтвердить:

• наличие или отсутствие заболевания;
• локализацию процесса (где есть очаги инфекции)
• активность, факт деструкции (инфильтрации, распада, обсеменения) тканей или ее отсутствие. Выделяют следующие фазы:

            1. Активная деструкция тканей с распадом и активным распространением туберкулеза по организму;

            2. Заживление с рассасыванием, уплотнением, рубцеванием, кальцинацией каверн в зонах, пораженных болезнью.

Обязательно определяют наличие или отсутствие выделения микобактерий туберкулеза больным:

• С выделением микобактерий туберкулеза (+)
• Без выделения (-)

Достоверным методом подтверждения болезни считается выявления микобактерий туберкулеза в обследуемых биологических материалах пациента. Ими могут быть: мазки из зева, мокрота, образцы тканей, менструальная кровь, спинномозговая жидкость, пункции из лимфатических узлов и др. Самым точным методом диагностики туберкулеза является ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая имеет самую высокую специфичность (практически до 100 процентов). Часто используют также бактериологический метод и прямую бактериоскопию.

• Прямая бактериоскопия. Была одним из первых лабораторных методов, но до сих пор используется некоторыми лабораториями. В мазке материала пациента после специальной окраски стараются увидеть и идентифицировать под микроскопом микобактерии туберкулеза (они имеют вид палочек красного цвета на общем синем фоне). Но потому, что микобактерии можно заметить, только когда их очень много (50 000-100 000 в 1 мл. материала), этот метод считается сегодня устаревшим и недостоверным так же, как и люминесцентный (когда микобактерии туберкулеза светятся после впитывания люминесцентных красок под микроскопом). 

• Бактериологический метод является более надежным по сравнению с прямой бактериоскопией. Он позволяет подтвердить наличие возбудителя, если в 1 мл материала содержится 20-100 микробных тел. Их сеют (помещают) на специальные питательные среды, содержащие набор необходимых элементов на которых  микобактерии питаются, растут, размножаются и образуют колонии, которые можно легко увидеть. Недостатком метода является длительность процесса.  Первые колонии видны только на 18-30-й день культивации, и поэтому материалы держат до 3 месяцев в термостате при температуре 37 ° C, чтобы дать им достаточно времени для роста. Качество питательных сред является одним из важнейших факторов, влияющих на достоверность результата анализа. В случае несоблюдение условий их правильного хранения, приготовления и посева на них результаты искажаются.

• МЛ ДIЛА использует только современный молекулярно-генетический метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). С его помощью можно подтвердить наличие микобактерий туберкулеза при их минимальном количестве в материале (всего 5-10), и результат может быть готов уже через 3-4 часа после начала исследования. Используя ПЦР, выделяют и делают много копий (миллионов или миллиардов) определенного звена ДНК микобактерии туберкулеза. Участок ДНК микобактерий используется как генетический материал для точного подтверждения диагноза.  

Если известна ключевая схема азотистых оснований в ДНК микобактерии, то с помощью искусственного синтеза можно получить органическое вещество (праймер) с комплиментарной последовательностью таких же азотистых оснований. Такой «праймер» —  копия небольшого (20-30 азотистых соединений) участка ДНК микобактерии туберкулеза является стартовым блоком (основой), к которому под влиянием ДНК полимеразы проходит удлинение цепи с прикреплением азотистых оснований микобактерий, которые есть в образце материала взятого от больного. Построение цепи возможно только при наличии участков ДНК микобактерий туберкулеза в материале больного. Другие азотистые основания, даже при их очень большом количестве не подходят к праймеру. Очень важно для точного результата соблюдать правила взятия материалов пациентом или врачом. Например, исключить местные процедуры и применение лекарственных препаратов за 24 часа до взятия материала. Не допустить контаминации (заражения) материала микобактериями туберкулеза других больных при взятии материала или в процессе его доставки в лабораторию.

Поскольку проведение ПЦР требует наличия специальной аппаратуры и диагностикумов (олигонуклеотидов-праймеров), МЛ ДІЛА является одной из немногих лабораторий в Украине, которая предлагает этот современный метод исследования.

 

Туберкулиновая проба, или реакция Манту

Туберкулиновую пробу (реакцию Манту) делают только для предварительного скрининга. Она показывает, имел ли пациент контакт с микобактериями туберкулеза в прошлом, определяет иммунный ответ организма на этот контакт, но не свидетельствует о наличии активного процесса заболевания в данный момент. Тест широко используется для определения тех, кому нужны дополнительные методы обследования. Может быть наличие микобактерий туберкулеза в организме человека, но никаких симптомов, свидетельствующих о заболевании туберкулезом. Иммунная система часто сама останавливает инфекцию и не дает возможности ей развиться.

Псевдоположительная реакция Манту бывает у людей, склонных к аллергическим реакциям. Проба также часто является недостоверной, когда проводится людям с дерматологическими заболеваниями или при наличии острых хронических заболеваний в случае их обострения.

1. Положительный результат (папула размером 5-16 мм через 72 часа на месте внутрикожного введения 0,1 мл туберкулина) означает, что в определенный момент пациент имел контакт с бактериями туберкулеза. Поэтому организм начал активно вырабатывать антитела, формировать иммунную защиту.
2. Отрицательный результат (покраснение отсутствует) значит, что контакта с микобактериями туберкулеза не было. При сильном снижении иммунитета возможна негативная реакция даже при наличии туберкулеза. В этом случае организм слишком ослаблен и не реагирует на антиген микобактерий, поэтому не производит антител, вызывающих положительную пробу Манту. Прием лекарств, которые влияют на иммунную систему, включая стероиды (гормоны, например, преднизолон), циклоспорины или химиотерапию (лекарства от рака), тоже существенно влияют на результат пробы и могут быть причиной отсутствия иммунного ответа.
3. Сомнительный (папула до 4 мм, или есть только покраснение). Требует дополнительной проверки.
4. Гиперергическая реакция (папула до 17 мм с высыпаниями или без) говорит о наличии большого количества микобактерий туберкулеза в организме.

Рентгенологические исследования помогают определить локализацию и распространенность процесса. Но иногда изменения на них очень похожи при различных заболеваниях (например, в случае пневмонии, саркоидоза, карциноматоза и т.д.). Детальный анализ рентгеновских снимков (наличие патологических теней, их форма, размеры, структура, характер краев) помогает сделать выводы о наличии туберкулезного заболевания, но только в комплексе с клинической картиной и лабораторными методами подтверждения. Поэтому очень необходимы консультации с врачом, который, имея результаты всех исследований, поставит точный диагноз и назначит лечение.

Другие лабораторные исследования

Поскольку даже локализированное заболевание влияет на весь организм, при туберкулезе дополнительно оценивают реакцию кроветворных органов, состояние почек, печени. Рекомендуют проанализировать следующие факторы:

Общий развернутый анализ крови (ОАК). Изменения показателей наблюдаются в зависимости от характера процесса, его тяжести, реактивности организма, состояния защитных сил. Например, ускорение СОЭ и увеличение количества нейтрофилов свидетельствуют об обострении процесса, а лимфопения (снижение количества лимфоцитов) — об истощении организма.

Снижение гемоглобина, а иногда и количества эритроцитов указывают на развитие анемии, которая может быть следствием поражения кроветворных органов (например селезенки, костного мозга) или развитием кровотечений. Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о компенсаторной, защитной реакции организма в случае дыхательной недостаточности из-за поражения туберкулезом легких.

С-реактивный белок (СРБ) — относится к белкам острой фазы воспаления. Увеличение  СРБ свидетельствует об активном заболевании, его обострении или скрытом воспалительном процессе в организме,  когда нет никаких клинических проявлений.

Белковые фракции — уменьшение альбумина и повышение альфа-1 и альфа-2 глобулинов возникают при остром процессе, начальной стадии заболевания.

В случае выявления туберкулеза дополнительно проводят:

Тест на ВИЧ и беременность чтобы выбрать правильную тактику и методы лечения.

Интересные факты о туберкулезе:

• Заболевание распространено во всем мире, не только в СНГ. ВОЗ опубликовала информацию, что четверть всего населения Земли имеет в организме микобактерии туберкулеза, но болезнь, конечно же, развивается не у всех.
• По количеству больных туберкулезом (по статистике 2017 года) лидерами являются Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
• Туберкулез входит в десятку инфекционных заболеваний, которые чаще всего вызывают смерть во всем мире (опережая СПИД).
• Кроме людей, туберкулезом болеют практически все позвоночные животные, в том числе крупный рогатый скот, козы, свиньи, кошки, собаки, лошади.
• Роберт Кох был первым, кто придумал красить микобактерии туберкулеза, чтобы они были заметны в мазке материала под микроскопом. Выделив культуру, он назвал их палочками Коха (через форму, которая напоминает палочки)
• Туберкулез у людей чаще всего (80% случаев) вызывается микобактериями туберкулеза человека, в 20% случаев — микобактериями туберкулеза бычьего типа.
• Деформации скелета, типичные для туберкулеза болезни, были найдены у египетских мумий, датируемых 2400 до н.э.!
• Помимо основного, воздушно-капельного способа передачи, инфицирование возможно также через продукты питания и воду, а также контактным способом.
• Большой проблемой является появлением новых форм микобактерий туберкулеза, нечувствительных к современным препаратам, например, к рифампицину.
• Успех в лечении туберкулеза достаточно высок. По данным на 2016 год, в мире его регистрировали в 87% случаев применения противотуберкулезной терапии.
• В 19 веке основными методами лечения были улучшенное питание и переезд в местность с теплым и сухим климатом.
• Туберкулез часто описывали в художественной литературе («Жизнь взаймы», «Три товарища» Э.М.Ремарка, «Волшебная гора» Т. Манна, «Дама с камелиями» А. Дюма, «Анна Каренина» Л. Толстого и т. д.).
• Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к радиации, они могут выживать в воде до 5 месяцев, на страницах книг — до 3 месяцев, в уличной пыли — до 10 дней. Но под воздействием солнца погибают в течение 1,5 часа, лучей ультрафиолета — через 2-3 минуты. Также плохо переносят влияние ультразвуковых волн.

Поскольку заболевание является контагиозным и чрезвычайно распространенным во всем мире, ВОЗ выбрала целевую стратегию победить туберкулез. Вместе мы можем противостоять болезни

Другие новости

17.02.2021

15.02.2021

12.02.2021

Типы тестов и результатов на туберкулез

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, он послушает ваши легкие, пока вы дышите. Они также проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека. Затем они сделают анализ кожи или крови.

Кожная проба на ТБ

Кожная проба на ТБ, также известная как кожная проба Манту, является наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза врачами. Они вводят небольшое количество жидкости, называемой туберкулин, прямо под кожу вашего предплечья. Он содержит неактивный белок ТБ.Вы должны почувствовать небольшой укол иглой. Через 2 или 3 дня вы снова обратитесь к врачу, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожных пробы на ТБ

Если у вас есть припухшая, твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест. Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активный туберкулез.

Если реакции нет, значит тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза.

Продолжение

Если в прошлом у вас была положительная кожная проба на туберкулез, вероятно, в будущем вы снова получите положительный результат. Так что нет причин снова проходить кожную пробу.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, особенно если вы были заражены очень давно и ваш иммунный ответ на него слабый. Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были вакцинированы вакциной против туберкулеза Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете пройти второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй результат окажется положительным, вам понадобятся дополнительные тесты.

Анализы крови на ТБ

Анализы крови, называемые анализами выделения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены ТБ, то есть то, что заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела. FDA одобрило два теста. Вы можете пройти их вместо кожной пробы на ТБ или в дополнение к ней.

Продолжение

После того, как вы сдадите анализ крови, вам больше не потребуется посещать вас.Они могут помочь, если у вас отрицательный результат кожной пробы на туберкулез или если вам сделали вакцину БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие анализы, чтобы узнать, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на туберкулез

Если у вас положительный результат теста на туберкулез кожи или крови, ваш врач может сделать вам рентген грудной клетки. Они будут искать пятна на ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать мазок мокроты или посев.Ваш врач возьмет образец слизи, которая выделяется при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная инфекция ТБ против активного ТБ

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная или активная форма ТБ.

При скрытой туберкулезной инфекции , у вас есть бактерии туберкулеза, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет симптомов. Вы не можете передать туберкулез никому. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на ТБ или анализ крови.

Продолжение

При латентной инфекции у вас будет отрицательный результат рентгена грудной клетки и отрицательный анализ мокроты.

Около 5–10% людей с латентной формой ТБ в конечном итоге заболеют активным ТБ. Ваш шанс на это зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии туберкулеза побеждают иммунную систему вашего организма и размножаются. Это становится заболеванием ТБ . У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активный туберкулез, вы можете передать его другим людям.Вероятно, он у вас есть, если рентгенография грудной клетки или анализ мокроты показывают признаки туберкулеза. Если вы получите такие результаты, обратитесь к врачу. Заболевание туберкулезом является серьезным заболеванием и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Врач проведет тестирование на раннем этапе, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете для лечения. Если этого не произойдет, у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Иногда, если вы пропустите прием или не примете лекарство, как положено, во второй раз вылечить туберкулез будет сложнее.Лекарства могут не справиться с болезнью.

Лекарственно-устойчивый ТБ сложнее лечить, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Тестирование медицинских работников | Тестирование и диагностика | ТБ

Базовый скрининг и тестирование на ТБ

Весь медицинский персонал США должен проходить обследование на туберкулез при приеме на работу (т. Е. Перед трудоустройством). Скрининг на ТБ — это процесс, который включает:

Для интерпретации результатов анализа крови на ТБ или кожного теста на ТБ, данных при приеме на работу, следует использовать информацию из исходной индивидуальной оценки риска ТБ (т.е., предварительная установка). Медицинский персонал с положительным результатом теста на ТБ должен пройти оценку симптомов и сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить заболевание ТБ. На основании этих результатов может потребоваться дополнительное обследование.

Медицинский персонал с задокументированным анамнезом предыдущего положительного теста на ТБ должен пройти базовую индивидуальную оценку риска ТБ и скрининг симптомов ТБ при приеме на работу (т. Е. До замещения). Повторный тест на ТБ (например, анализ крови на ТБ или кожный тест на ТБ) не требуется.

Ежегодный скрининг, тестирование и обучение

Ежегодное тестирование на туберкулез медицинского персонала не рекомендуется , за исключением случаев, когда известно о заражении или продолжающейся передаче в медицинском учреждении.Медицинский персонал с нелеченой латентной инфекцией ТБ должен проходить ежегодный скрининг симптомов ТБ. Симптомы туберкулеза включают любое из следующего: кашель, продолжающийся более трех недель, необъяснимую потерю веса, ночную потливость или лихорадку, а также потерю аппетита.

Медицинские учреждения могут рассмотреть возможность проведения ежегодного скрининга на ТБ для определенных групп с повышенным профессиональным риском заражения ТБ (например, пульмонологи или респираторные терапевты) или в определенных учреждениях, если передача инфекции произошла в прошлом (например,г. , отделения неотложной помощи). Учреждения должны сотрудничать с государственными и местными отделами здравоохранения, чтобы помочь в принятии этих решений.

Весь медицинский персонал должен ежегодно проходить обучение туберкулезу. Обучение по ТБ должно включать информацию о факторах риска ТБ, признаках и симптомах ТБ, а также о политике и процедурах инфекционного контроля ТБ. Учебные материалы по ТБ можно найти в CDC, Центрах передового опыта по ТБ для обучения, образования и медицинских консультаций, в NTCAexternal icon, в государственных программах по ТБ и на веб-сайте Find TB Resources.

Скрининг и тестирование после воздействия

Весь медицинский персонал, заведомо подверженный туберкулезу, должен пройти обследование на наличие симптомов ТБ и своевременное тестирование, если показано.

• Медицинский персонал с предыдущим отрицательным результатом теста на ТБ должен быть проверен немедленно и повторно обследован через 8–10 недель после последнего известного контакта. Для единообразия при приеме на работу (т. Е. Перед заменой) и для любого последующего тестирования следует использовать один и тот же тип теста на ТБ (например, анализ крови на ТБ или кожный тест на ТБ).
• Медицинский персонал с документально подтвержденным положительным результатом теста на ТБ не нуждается в повторном тестировании после контакта с ТБ. Им следует пройти обследование на наличие симптомов ТБ, и если у них есть симптомы ТБ, их следует обследовать на наличие ТБ.

Базовое тестирование

Процесс базового тестирования с использованием анализа крови на ТБ выглядит следующим образом:

1. Провести анализ крови на ТБ в соответствии с надлежащим протоколом
2. Обзор результата
   • Отрицательно — считать незараженным
   • Положительный результат — считать инфицированным ТБ и оценить заболевание ТБ *
3. Результат документа

Использование анализа крови на ТБ для базового тестирования не требует двухэтапного тестирования. Кроме того, вакцина БЦЖ не влияет на анализы крови на ТБ.

Базовое тестирование: двухэтапный тест

Если туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) используется для тестирования медицинского персонала при приеме на работу (предварительное назначение), следует использовать двухэтапное тестирование. Это связано с тем, что у некоторых людей с латентной инфекцией ТБ наблюдается отрицательная реакция при тестировании спустя годы после заражения. Первая TST может стимулировать или усиливать реакцию. Положительные реакции на последующие ТКП могут быть ошибочно приняты за недавнюю инфекцию.

Шаг 1

1. Администрирование первого TST в соответствии с надлежащим протоколом
2. Обзор результата
   • Положительно — считать инфицированным туберкулезом, повторная ТКП не требуется; оценить на туберкулез. *
   • Отрицательный — требуется второй TST. Повторите тест через 1–3 недели после получения первого результата TST.
3. Результат документа

Шаг 2

1. Провести второй тест на пробу через 1-3 недели после первого теста
2. Обзор результатов
   • Положительно — считать инфицированным ТБ и оценить заболевание ТБ.
   • Отрицательный — считать человека незараженным.
3. Результат документа

Двухэтапное тестирование TST

Тестирование на туберкулез — правда о TB

Если ваш терапевт подозревает, что у вас туберкулез, он отправит вас на тестирование. Если у вас есть туберкулез, вам лучше узнать об этом как можно скорее. Отсрочка лечения увеличивает вероятность того, что у вас могут развиться долгосрочные проблемы со здоровьем, и может подвергнуть риску близких вам людей.

Виды тестов на туберкулез

Существует ряд тестов, чтобы показать, есть ли у вас туберкулез, например анализ мокроты, посев и рентген.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки может показать повреждение легких, но вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы доказать, что у вас туберкулез, например, анализы мокроты и посевов или сканирование.

Исследование мокроты

Лаборатория будет использовать микроскоп для исследования мокроты (мокроты), которую вы откашливаете. Если в мокроте есть микробы туберкулеза, у вас туберкулез легких или горла (туберкулез легких).Этот тест также помогает врачам понять, насколько вы заразны.

Биопсия

Если есть подозрение, что у вас туберкулез, но не легкие или горло, врач может взять биопсию для проверки на туберкулез. Это небольшой образец ткани или жидкости, взятый из того места, где предположительно находится туберкулез.

Тест на культуру

Этот тест использует вашу мокроту или образец ткани для выращивания любых бактерий туберкулеза, которые могут там присутствовать. Он сообщает врачам, насколько вы заразны и устойчив ли ваш туберкулез к каким-либо антибиотикам. Это помогает убедиться, что они назначат вам комбинацию лекарств, которые будут вас лечить. Поскольку культура туберкулеза растет медленно, для получения некоторых результатов может потребоваться до восьми недель.

Тестирование на латентный ТБ

Если вы проходите тестирование на латентный туберкулез, вам могут быть предложены два типа тестов:

Кожная проба на туберкулез

Кожная проба (также называемая пробой Манту) — это инъекция небольшого количества экстракта туберкулина под кожу предплечья. Если вы подвергались воздействию бактерий туберкулеза в прошлом, ваша кожа может стать приподнятой и красной, что может означать положительный результат.Обычно это не болезненно, но может вызывать зуд. Вы также можете получить положительный результат, если прошли вакцинацию против туберкулеза (так называемая БЦЖ).

Тест ИГРА

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови, который может диагностировать латентный туберкулез, глядя на клетки иммунной системы в крови.

Вполне вероятно, что вам также понадобится рентген грудной клетки и обследование у врача или медсестры.

Обследование перед вакцинацией БЦЖ

Перед вакцинацией БЦЖ людям делают кожную пробу (также называемую пробой Манту).Это инъекция небольшого количества экстракта туберкулина под кожу предплечья. Если результат теста отрицательный, вам могут назначить БЦЖ в ближайшие три месяца.

Узнайте больше о диагностике туберкулеза в нашей информационной брошюре для пациентов, туберкулез и его диагноз

Читайте дальше, чтобы узнать о лечении туберкулеза

Тестирование на скрытый туберкулез — правда о туберкулезе

Что включает в себя тестирование на скрытый туберкулез?

Вам могут предложить один из двух различных тестов на латентный ТБ, кожный тест на ТБ (известный как ТКП или Манту) или анализ крови (известный как IGRA).

Тест можно сдать в местном отделении общей практики, в специализированной противотуберкулезной клинике или иногда в условиях местного сообщества. Врач, медсестра или другой медицинский работник, проводящий тест, расскажет вам о тесте и возможных результатах, ответит на любые ваши вопросы и посоветует, когда вы можете ожидать результатов.

Человек, проходящий тест, может также задать ряд вопросов, чтобы помочь определить ваш риск ТБ:

• , если вы родились в определенных странах или имеете тесные связи с ними
• , знаете ли вы кого-нибудь, кто болел туберкулезом
• , если у вас есть хронические заболевания, например ВИЧ
• , если у вас в настоящее время есть какие-либо необъяснимые симптомы.

Кожный тест: Небольшое количество экстракта туберкулеза вводится под кожу предплечья. Если ваше тело контактировало с туберкулезом, кожа становится приподнятой и красной. Вам нужно будет вернуться в центр тестирования через 48–72 часа, чтобы врач или медсестра измерили и интерпретировали результаты.

Анализ крови: Небольшое количество крови берется из вашей руки и отправляется в лабораторию. Вам сообщат, когда ожидать результатов.

Если вы еще не зарегистрированы у терапевта, вы можете узнать больше о доступе к услугам NHS, прочитав эту брошюру, или вы можете найти ближайшего к вам терапевта с помощью нашей поисковой системы GP.

Мне предложили другие тесты вместе с тестом на туберкулез. Расскажи мне об этом подробнее?

Вам могут предложить тесты на другие состояния, которые могут быть обнаружены в чьей-либо крови (известные как передаваемые с кровью вирусы), прежде чем они начнут вызывать какое-либо явное заболевание. К ним относятся такие вирусы, как ВИЧ и гепатит В, которые, как и туберкулез, можно лечить, чтобы они не стали более серьезными и не вызывали проблем в будущем. В этом случае вам объяснят эти тесты и попросят дать разрешение на их проведение.

Что означает результат моего теста на скрытый туберкулез?

Если вы получили положительный результат теста :

Это означает, что в вашем организме есть бактерии ТБ, но постарайтесь не беспокоиться, потому что латентный ТБ можно вылечить с помощью курса антибиотиков. Ваш терапевт направит вас в специализированную противотуберкулезную клинику. После этого вы обратитесь к фтизиатру или медсестре, которые предложат вам поддержку и лечение латентного туберкулеза. Также стоит знать, что перед лечением вас от латентного туберкулеза они сделают несколько заключительных тестов, чтобы убедиться, что у вас нет активного туберкулеза.

Если вы получили отрицательный результат теста :

Это означает, что в вашем организме нет бактерий ТБ. Однако есть небольшая вероятность того, что вы можете вдохнуть бактерии туберкулеза в будущем. Полезно запомнить наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза и обратиться к терапевту, если вы их заметили:

• кашель продолжительностью три недели и более
• лихорадка (высокая температура)
• ночные поты
• потеря веса
• нет аппетита
• усталость.

Как выглядит положительный кожный тест на туберкулез?

Обзор

Туберкулез (ТБ) — очень заразное заболевание. Это вызвано бактериальной инфекцией под названием Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ).

Воздействие Mtb может привести либо к активному заболеванию ТБ, либо к латентной инфекции ТБ. Скрытый туберкулез означает, что вы инфицированы, но у вас нет признаков или симптомов. Латентный ТБ также может со временем перерасти в активное заболевание.

Активный туберкулез лечится комбинацией лекарств в течение шести-девяти месяцев.Латентный ТБ также обычно лечат, чтобы предотвратить активное заболевание в будущем.

Для диагностики туберкулеза используются два типа тестов: анализ крови и кожный тест. Результаты любого теста не покажут, есть ли у вас латентный или активный туберкулез. Вместо этого они используются, чтобы определить, нужно ли вам лечиться и какие лекарства.

Кожная проба на ТБ также называется кожной туберкулиновой пробой Манту (ТКП). Тест обычно хорошо переносится, и люди редко имеют на него отрицательную реакцию.

Кожная проба на туберкулез состоит из двух частей:

Часть первая

Во время одного визита в кабинет врача или клинику небольшое количество туберкулина вводится под кожу, обычно в предплечье. Туберкулин представляет собой очищенное производное протеина (PPD), полученное из бактерий, вызывающих туберкулез.

После инъекции на месте укола образуется небольшая бледная шишка.

Часть вторая

Второй этап теста проводится через 48–72 часа.В это время ваш врач осмотрит вашу кожу, чтобы узнать, как она отреагировала на туберкулин. Реакция вашей кожи поможет врачу определить, заразились ли вы туберкулезом.

Если вы ждете дольше 72 часов, вам придется начать заново с нового теста и новой инъекции.

Если это ваш первый кожный тест на туберкулез и он отрицательный, вас могут попросить вернуться через одну-три недели для повторного теста, чтобы убедиться, что результаты будут такими же.

Если вы инфицированы Mtb , , ваша кожа вокруг места инъекции должна начать набухать и твердеть через 48–72 часа.

Эта шишка, или уплотнение, как ее называют в клинической практике, также станет красной. Размер уплотнения, а не покраснение, используется для определения ваших результатов.

Индурацию следует измерять поперек предплечья перпендикулярно оси между вашей кистью и локтем. На интерпретацию теста влияют несколько факторов.

Если у вас положительный результат теста и у вас есть симптомы или если вы считаете, что подвержены высокому риску заражения туберкулезом, вам, скорее всего, пропишут лекарства, чтобы вылечить инфекцию и облегчить симптомы.

Если у вас низкий риск и положительный результат анализа, ваш врач может порекомендовать сделать анализ крови на ТБ для подтверждения диагноза. Кожная проба на туберкулез менее точна, чем анализ крови, поэтому у вас может быть положительный кожный тест и отрицательный анализ крови.

Ложноположительный результат

Если вы получили вакцину против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), у вас может быть ложноположительный результат кожной пробы. В некоторых странах его используют для снижения риска заболевания туберкулезом.

К другим причинам ложноположительного результата относятся:

• неправильное проведение теста
• неточная интерпретация результатов вашего теста
• заражение нетуберкулезными микобактериями

ложноотрицательный результат

Вы также можете получить ложный результат -отрицательный результат, означает, что тест отрицательный, но вы действительно инфицированы туберкулезом. Опять же, неправильное проведение теста или интерпретация результата может привести к ложноотрицательному результату теста.

Определенные состояния иммунной системы, особенно трансплантация органов, также могут вызывать ложноотрицательный результат кожной пробы.

Если вы заразились туберкулезом в последние несколько недель, возможно, у вас еще нет положительного результата теста на туберкулез. Младенцы, даже если они больны туберкулезом, не всегда могут иметь положительный результат кожной пробы.

Если появляется отрицательный результат, но ваш риск заражения туберкулезом или ваши симптомы предполагают, что у вас есть инфекция, сразу же можно сделать второй кожный тест.Анализ крови также можно сделать в любое время.

Симптомы проявляются только в том случае, если у вас активная форма туберкулеза. Наличие только туберкулезной инфекции не вызывает заметных симптомов.

Один из наиболее распространенных симптомов туберкулеза — непрекращающийся кашель. Вы также можете кашлять кровью. К другим симптомам относятся:

Эти симптомы могут возникать при многих других состояниях, поэтому важно пройти тестирование.

Полезен даже отрицательный результат, так как он может исключить туберкулез и помочь врачу найти другие причины ваших симптомов.

После положительного кожного теста обычно следует рентген грудной клетки. Это может помочь определить разницу между активным заболеванием ТБ и латентной инфекцией ТБ. Врач будет искать белые пятна, указывающие на области, в которых ваша иммунная система реагирует на бактерии.

В легких могут быть другие изменения, вызванные туберкулезом. Ваш врач может решить использовать компьютерную томографию вместо рентгеновского снимка грудной клетки (или в качестве последующего наблюдения), потому что компьютерная томография дает изображения с гораздо большей детализацией.

Если изображения указывают на наличие туберкулеза, ваш врач может также назначить анализ мокроты.Мокрота — это слизь, выделяемая при кашле. Лабораторный тест может определить тип бактерий ТБ, вызывающих инфекцию. Это помогает врачам решить, какое лекарство прописать.

ТБ излечима.

Если у вас туберкулез, принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями и следуйте рекомендациям врача, чтобы улучшить свои шансы на полное выздоровление.

Что такое первичный скрининговый тест на инфекцию туберкулеза (ТБ)?

Автор

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский консультант, Общественное здравоохранение, Туберкулезная клиника округа Дейтон и Монтгомери (Огайо)

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR Клинический профессор радиологии и заместитель председателя по развитию профессорско-преподавательского состава и медицинского образования, Медицинская школа Рутгерса Роберта Вуда Джонсона

Джудит К. Амороса, доктор медицины, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки, Общество торакальной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета Стюарта Г. Вольфа, заведующий кафедрой внутренней медицины медицинского факультета Научного центра здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрика Банг Медицинский центр Государственного университета Нью-Йорка Медицинский центр Колледж

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дайана Брейнард, MD Консультант, Отделение инфекционных болезней, Массачусетская больница общего профиля

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Памела С. Чавис, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии и неврологии Медицинского университета Южной Каролины, Медицинский колледж

Памела С. Чавис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии и Североамериканского общества нейроофтальмологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейлла Корнелла; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Аарон Глатт, доктор медицины Профессор клинической медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа; Президент и главный исполнительный директор, бывший главный врач отделения медицины и инфекционных заболеваний больницы Святого Иосифа (ранее — больница Нью-Айленд)

Аарон Глатт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-руководителей, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии. , Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Общество здравоохранения и эпидемиологии Америки

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон М. Лидом, доктор медицины Заслуженный профессор медицины Медицинской школы им. Кека Университета Южной Калифорнии

Джон М. Лидом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Ли, доктор медицины Бывший доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Совет директоров Remote Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Медицинская школа Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Монте С. Мельцер, доктор медицины Руководитель дерматологической службы, госпиталь Юнион Мемориал

Монте С. Мельцер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Susannah K Mistr, MD Врач-ординатор, отделение офтальмологии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Сюзанна К. Мистр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации студентов-медиков / фонда, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Медицинской ассоциации Южной Каролины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Кэрол Э. Нэйси, доктор философии Адъюнкт-профессор кафедры биологии Католического университета Америки; Адъюнкт-профессор кафедры тропической медицины и микробиологии, Университет Джорджа Вашингтона

Кэрол Нейси, доктор философии, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии микробиологии и Американского общества микробиологии

Раскрытие информации: Sequella, Inc. Доля собственности Занятость; Sequella, Inc. Инвестор долевого участия

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Флоридской медицинской ассоциации, Панамериканской ассоциации офтальмологов. , Sigma Xi и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc Профессор офтальмологии, микробиологии и молекулярной биологии, клинический директор Центра глазной фармакологии Томаса Р. Ли, директор исследовательской программы резидентуры по офтальмологии Медицинской школы Восточной Вирджинии; Президент, Virginia Eye Consultants

Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицины, MMSc является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества микробиологов, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества увеитов и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Университета Нью-Йорка; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Кейт Цанг, MD Врач-резидент, клинический помощник инструктора, Отделение неотложной медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Нижний штат Нью-Йорк, Госпиталь округа Кингс

Кейт Цанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD Доцент кафедры дерматологии Университета Вирджинии; Адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Государственного университета Нью-Йорка в Стоунибруке, адъюнкт-профессор кафедры дерматологии Пенсильванского университета

Шьям Верма, MBBS, DVD, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель SUMC и LPCH Целевая группа по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, младший клинический сотрудник отдела развития Департамента здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Туберкулез | Диагностика и лечение

Как диагностируется туберкулез?

ТБ обычно диагностируется с помощью простой кожной пробы. Во время этого теста врач или медсестра вводят небольшое количество жидкости для тестирования (называемой туберкулин или PPD) прямо под кожу на нижней стороне предплечья вашего ребенка. Через два-три дня проверяем кожный покров. Если образовалась определенная шишка, тест может быть положительным на ТБ. Это означает, что ваш ребенок:

• может иметь туберкулез
• потребуются дополнительные анализы, такие как рентген грудной клетки и анализ мокроты
• может потребоваться лекарство

Это не означает, что ваш ребенок может передавать микробы туберкулеза другим людям.

QFT Gold test

Тест QuantiFERON-TB Gold (QFT) — это анализ крови, который может определить, инфицирован ли ваш ребенок туберкулезом. С помощью этого теста вашему ребенку нужно только один раз посетить врача, чтобы сдать кровь. Затем вы получите уведомление, когда станут доступны результаты, что может быть уже на следующий день.

Другие тесты, которые могут использоваться для подтверждения диагноза ТБ, включают:

Как лечат туберкулез?

Туберкулезная инфекция

Вашему ребенку нужно будет принимать лекарства, чтобы его инфекция не переросла в туберкулез.Наиболее распространенное лекарство, используемое для этого, называется изониазид (INH). Обычно лекарству требуется от шести до девяти месяцев, чтобы убить микробы туберкулеза.

Туберкулез

Если ваш ребенок болен туберкулезом, ему нужно будет принимать несколько разных лекарств. Это потому, что нужно убить множество микробов. Прием нескольких лекарств поможет лучше убить все микробы и не дать им стать устойчивыми к лекарствам.

Наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения туберкулеза, являются:

• изониазид (INH)
• рифампицин (РИФ)
• этамбутол
• пиразинамид

Каковы опасные побочные эффекты лекарств от туберкулеза?

Перечисленные ниже побочные эффекты серьезны.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

• Нет аппетита
• тошнота
• рвота
• желтоватая кожа или глаза
• лихорадка в течение трех и более дней
• Боль в животе
• покалывание пальцев рук или ног
• Сыпь на коже
• легкое кровотечение
• больные суставы
• головокружение
• покалывание или онемение вокруг рта
• легко появляются синяки
• Затуманенное или измененное зрение
• звон в ушах
• потеря слуха

Почему курс лечения такой долгий?

Курс лечения длительный, потому что бактерии туберкулеза умирают очень медленно — лекарству требуется не менее шести месяцев, чтобы убить все микробы туберкулеза в организме вашего ребенка.Мы понимаем, что никому не нравятся длительные курсы лечения — независимо от того, принимаете ли вы или принимаете, — но абсолютно необходимо, чтобы они были полностью пройдены.

Что произойдет, если мой ребенок перестанет принимать лекарство или не будет принимать его регулярно?

Очень важно, чтобы ваш ребенок принимал лекарство так, как прописал его врач или медсестра. В противном случае есть две серьезные опасности:

• Бактерии ТБ снова начнут расти, и ваш ребенок останется больным или ему станет хуже.
• Бактерии могут стать устойчивыми к лекарствам, которые принимает ваш ребенок. Вашему ребенку могут потребоваться новые, другие лекарства, чтобы убить бактерии ТБ, если старые лекарства больше не работают. Эти новые лекарства необходимо принимать в течение более длительного времени, и они обычно имеют более серьезные побочные эффекты.

Что, если моему ребенку станет лучше раньше?

Ваш ребенок, вероятно, начнет чувствовать себя хорошо уже через несколько недель лечения. Но бактерии туберкулеза все еще живы.Ваш ребенок должен продолжать регулярно принимать лекарства, пока все бактерии ТБ не погибнут.

Что произойдет, если мой ребенок забудет принять лекарство?

Если ваш ребенок однажды забыл принять таблетки, пропустите эту дозу и попросите его принять следующую запланированную дозу. Сообщите своему врачу или медсестре, когда это произойдет.

Как я могу уберечь своего ребенка от распространения туберкулеза?

Самое главное — убедиться, что ваш ребенок принимает все лекарства в точности, как указано.

Вам также необходимо посещать все контрольные приемы в клинике, чтобы ваш врач или медсестра могли видеть, как поживает ваш ребенок.

Также убедитесь, что ваш ребенок:

• всегда прикрывает рот салфеткой, когда кашляет, чихает или смеется.
• положить салфетки в закрытый пакет и выбросить
• не ходит в школу
• избегает тесного контакта с другими людьми
• спит в спальне вдали от других членов семьи
• проветривает свою комнату (туберкулез распространяется в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется)

Помните, туберкулез передается по воздуху.Люди не могут заразиться бактериями ТБ через рукопожатия, сидя на сиденьях унитаза или делясь посудой и посудой с больными ТБ.

Что такое ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)?

Иногда бактерии ТБ становятся устойчивыми к двум или более важнейшим лекарствам: INH и RIF. Это называется ТБ с множественной лекарственной устойчивостью или МЛУ-ТБ. Это серьезная проблема.

Если ваш ребенок болен МЛУ-ТБ, ему необходимо лечить специальными лекарствами. Эти лекарства не так хороши, как обычные лекарства от туберкулеза, и могут вызывать больше побочных эффектов.Кроме того, ему, вероятно, потребуется обратиться к специалисту по туберкулезу, который будет внимательно наблюдать за его лечением, чтобы убедиться, что оно работает.

Если вы проводили время с больным МЛУ-ТБ, вы можете заразиться этими бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Если у вас положительная реакция на кожную пробу, вам могут дать лекарство от развития МЛУ-ТБ.