Как снять боль при желчнокаменной болезни: Для лечения желчного пузыря врачи советуют теплую минеральную воду — Российская газета

Первая помощь при желчной колике

Недавно где-то прочитала, что, если появляются сильные боли под правым ребром – это сигнал начинающейся желчной колики. А почему вообще эта зараза возникает? Расскажите, как первую помощь оказать?

Ирина, г. Тверь

Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель медицинского колледжа, Москва:

Чего бояться

Желчная колика начинается обычно после обильного приема жирной или жареной пищи.

Причиной могут стать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке, поднятие тяжестей, стирка.

Как оказать первую помощь

1. Расстегните больному тесную одежду.

2. Пострадавшего необходимо положить на правый бок. Также ему нужно постараться расслабиться.

3. Иногда помогает теплая ванна, после которой на место боли нужно приложить холод – пузырь со льдом.

4. Бывает, что, после того как вы проделаете все процедуры, желчная колика быстро проходит. Если боль не отступила, обязательно вызывайте скорую помощь.

О врачебной помощи

Осмотрев больного, врач снимет приступ, сделав внутримышечную или внутривенную инъекцию спазмолитического и обезболивающего препаратов.

В тяжелых случаях больного госпитализируют в хирургическое отделение.

Даже если колика прошла без последствий, нельзя точно сказать, что повторные приступы не повторятся. Поэтому, чтобы установить ее причину, обязательно проведите обследование – ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование. Полученные результаты помогут врачу поставить точный диагноз и назначить лечение.

О способах лечения

В основном лечение желчнокаменной болезни – хирургическое. Тем не менее в начальной стадии (при наличии песка) оно может быть и консервативным, основа которого – диета. Больному полезны овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо, курица, нежирные сорта рыбы, вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. А вот острой и жирной пищи следует избегать. Есть надо небольшими порциями 4–5 раз в день.

Внимание: класть на живот горячую грелку нельзя, это может обострить ситуацию.

Ликбез

Желчная колика – приступ резких схваткообразных болей в правом подреберье и эпигастрии (области живота, ограниченной сверху диафрагмой). Чаще всего возникает при желчнокаменной болезни в результате нарушения нормального оттока желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. Из-за закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком происходит раздражение слизистой оболочки, что вызывает спазм мышечного слоя желчного пузыря. Поскольку выход из него оказывается заблокированным, в пузыре резко повышается давление, а это и приводит к появлению интенсивных болей.

Слово народной медицине

Народная медицина рекомендует принимать отвар травы расторопши пятнистой (1 ст. л. залейте 500 мл воды, кипятите в течение 10 минут, охладите и пейте по 1/2 стакана в течение дня).

Если причина колики – дискинезия (расстройство двигательной функции) желчевыводящих путей, то как раз именно диета – главное лекарство. В меню больного не должно быть жареной, жирной и острой пищи. Предпочтение отдается различным кашам, отварной рыбе, паровым мясным котлетам, вареным овощам.

Кстати

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей используются также желчегонные средства, в том числе и растительного происхождения. Среди них холосас (сироп из экстракта плодов шиповника) – по 1 ч. л. 3 раза в день, фламин (из цветков бессмертника) – по 1 таблетке 3 раза в день. Рекомендуются также различные настои и отвары из растений.

Можно приготовить настой, для которого понадобится 20 г корней одуванчика лекарственного, 20 г листьев мяты перечной, 15 г листьев вахты трехлистной, 15 г корней горечавки желтой. 1 ст. л. сухой смеси залейте стаканом воды и кипятите 15 минут. Затем охладите, процедите и принимайте по 2 ст. л. отвара за 30 минут
до приема пищи.

Лечение желчного пузыря в медцентре в Санкт-Петербурге

Главная причина данного заболевания у мужчин и женщин (с точки зрения экологической медицины) заключается в нарушении кальциевого обмена, регулируемого щитовидной и паратиреоидными железами, что вызывают воспаление органа. Лечение желчного пузыря ни в коем случае нельзя откладывать.

Камни в желчном – распространенная болезнь, которая возникает по ряду причин. Чаще всего – это нарушение обменных процессов. Заболевание может протекать без характерных симптомов и совершенно не беспокоить пациента. Однако в большинстве случаев наличие камней в желчном пузыре у взрослых приводит к приступам и острому калькулезному холециститу, который сопровождается сильной болью и проблемами в протоках. В этом случае лечение желчного пузыря уже может быть невозможным.

В таком варианте обычно медиками проводится операция по удалению камней. Во время оперативного вмешательства удаляется не только образование, но и сам орган, со всеми вытекающими из этого последствиями. После терапии пациенту придется всю жизнь придерживаться диеты, принимать препараты для переваривания пищи и ограничивать себя во многом.

Однако существуют современные методы безоперабельного лечения желчного пузыря и избавления от боли, от симптомов болезни и воспаления, которые подходят как мужчинам, так и женщинам:

Также мы предлагаем своим клиентам с данным недугом профилактику заболевания желчного пузыря правильным питанием, что показывает такие же хорошие результаты, как любая другая методика лечения и позволяет избежать проблем в протоках и операции.

Современные методики лечения у людей всех возрастов

В процессе лечения желчного пузыря у взрослых пациентов мы используем уникальные методики УЗИ конкрементов и образований в трехмерном режиме с применением двух датчиков, благодаря чему возможны:

• максимально точная оценка плотности камней;
• измерение объема образований;
• визуализация соотношения мягкой и твердой частей конкрементов;
• динамическое наблюдение за процессом выздоровления.

В нашей клинике применяется несколько современных способов лечения хронического холецистита и камней в желчном пузыре, основная цель которых постараться их вывести, убрать боль и не допустить рецидива, убрать симптомы.

В чем заключается терапия при болезни ЖКБ:

• метод ЭРЛ;
• сбалансированность и дробность питания;
• строгое соблюдение режима питья;
• восстановление функций печени;
• устранение нарушений минерального обмена;
• улучшение оттока желчи;
• гомеопатия, фитотерапия;
• применение ферментов;
• лечебное использование физических средств;
• лечение с помощью медицинских пиявок.

Главное преимущество методов лечения желчного пузыря в «Клинике Экологической Медицины» — отсутствие противопоказаний к применяемым методикам.

Метод ЭРЛ подразумевает проведение следующих процедур:

Методика лечения заболевания в каждом конкретном случае выбирается индивидуально, исходя из ситуации и симптомов. Современная медицина может предложить пациенту безболезненные техники, эффективность которых подтверждена исследованиями. Главное – своевременно обратиться за помощью к медицинским работникам. Чем позже начнется лечение желчного пузыря, тем дольше она продлится и тем опаснее могут быть осложнения у мужчин и женщин.

Почему стоит обратиться в нашу клинику в Санкт-Петербурге?

В нашей клинике осуществляется диагностика и лечение холецистита желчного пузыря у взрослых при помощи безопасных, хорошо себя зарекомендовавших методов.

На первоначальном этапе осуществляется осмотр пациента и анализ клинической картины. На основании диагностических данных пациент получает рекомендации относительно терапии, которая в данном случае подойдет лучше всего при болезни, освободит протоки и уберет воспаление.

В результате лечения желчного пузыря устраняются болезненные ощущения, тошнота, горечь во рту и прочие проявления заболевания. На заключительном этапе восстанавливается работа системы, отвечающей за кальциевый обмен.

Обращайтесь! Мы поможем справиться с заболеванием!

Современное лечение желчнокаменной болезни — ГКБ Кончаловского

О новых возможностях лечения желчнокаменной болезни в ГКБ им. М. П. Кончаловского рассказал заведующий хирургическим отделением клиники, кандидат медицинских наук С. А. Ионов.

Сергей Александрович, кто в группе риска?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и хронический калькулёзный холецистит выявляются у взрослых старше 30-40 лет и при этом у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин. Осложнения желчнокаменной болезни, как правило, проявляют себя в более позднем возрасте, и чем старше пациент, тем они для него опаснее. Вообще, эта проблема была и остаётся на сегодняшний день весьма актуальной. Калькулёзный холецистит и его осложнения обнаруживаются у 20-25% пациентов хирургических отделений стационаров Москвы.

Чем грозит это заболевание?

Осложнения ЖКБ весьма разнообразны. Чаще всего это острый калькулезный холецистит, когда камни закупоривают шеечный сегмент пузыря или пузырного протока, препятствуя оттоку желчи из желчного пузыря. Механическая закупорка быстро приводит к воспалительным изменениям в стенке желчного пузыря, её гангрене и прободению с развитием перитонита или гнойника. Если камню удалось проскочить дальше, что сопровождается приступом печёночной колики, возникает закупорка общего желчного протока с развитием механической желтухи и холангита. Это состояние требует уже ступенчатого подхода к лечению и представляет угрозу для жизни пациента.

Часто при обострении ЖКБ и холангите возникает острый панкреатит,  как правило, самая тяжёлая его форма – панкреонекроз. Такие больные сразу поступают в реанимационное отделение, лечение может затянуться на месяцы. Зная о своём заболевании, эти пациенты годами наблюдаются в поликлиниках, переживают дома приступы печёночной колики, боятся идти к хирургу, пытаются лечиться самостоятельно. Важно знать – применение желчегонных препаратов в этом случае может лишь ухудшить состояние и вызвать дополнительные осложнения. Только своевременное обращение к врачу и выполнение хирургического вмешательства после всестороннего обследования и купирования возможных осложнений может являться надёжной профилактикой всех перечисленных выше состояний.

Каковы методы лечения?

При клинически диагностированном приступе желчнокаменной болезни, клинике острого холецистита в течение первых суток проводится интенсивное консервативное лечение. Врачи стараются купировать воспалительный процесс и восстановить естественный отток желчи. Также выполняется экстренное УЗИ, дающее объективную информацию о величине желчного пузыря, состоянии его стенок и просвета, о наличии камней и осложнений. Если лечение дает положительный результат, его продолжают. Параллельно проводится всестороннее обследование, уточняются показания к отсроченной или плановой операции.

То есть операцию делать придется?

При наличии деструктивных изменений в стенке желчного пузыря больных оперируют в экстренном порядке. Вид вмешательства определяется соматическим статусом пациента, его возрастом, зависит от наличия перитонита. Экстренные операции у больных старше 80 лет крайне рискованны, что часто вынуждает хирургов разрешать приступ малоинвазивными, щадящими мерами, которые не решают всей проблемы в целом. Поэтому необходимо обследоваться и лечиться в плановом порядке как можно раньше. На современном этапе развития абдоминальной хирургии широко используются новые высокотехнологичные, неинвазивные методы диагностики, такие как УЗИ и МРТ. Это дало возможность быстро и объективно устанавливать диагноз ЖКБ, оценивать степень воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, определять наличие осложнений. Если при обследовании у Вас выявили хронический калькулёзный холецистит – это показание к плановой операции.

Какие виды оперативного лечения применяются в нашей больнице?

ГКБ им. М. П. Кончаловского – одна из крупнейших клиник Москвы, с многолетними традициями. Здесь хирургическая служба занимает одно из центральных мест. В отделении работают опытные врачи с обширной практикой, давно зарекомендовавшие себя в Зеленограде. После капитального ремонта и переоснащения операционного блока новейшим оборудованием: лапароскопическими стойками, инструментарием, средствами видеовизуализации наши возможности значительно возросли. Мы предлагаем уникальные методики при лечении желчекаменной болезни. Наша идеология заключается в сочетании наиболее современных технологий, материалов и индивидуального подхода к каждому пациенту. За год мы выполняем до 500 только плановых операций больным с холециститом, преимущественно лапароскопическим доступом. Этот способ позволяет минимизировать травмы, т. к. операция выполняется через четыре прокола в брюшной стенке под контролем видеокамеры. При хорошей динамике выписываем пациентов на 2-3 сутки. Наличие мощной базы стационара является гарантией того, что в случае возникновения каких-либо осложнений, либо выявления или прогрессирования других заболеваний, Вы получите своевременную высококвалифицированную помощь профильного специалиста. Это выгодно отличает нашу больницу от других медицинских центров.

Как подготовиться к плановой операции?

Подготовка к плановой операции начинается в поликлинике по месту жительства. После осмотра врач-хирург назначает необходимое обследование. По его итогам, при отсутствии противопоказаний к госпитализации, пациента направляют на консультацию к нашим специалистам.

В консультативно-диагностическом отделении поликлиники ГКБ им. М. П. Кончаловского (бывшая ГП № 65) я веду прием по средам – с 12:00 до 14:00. Я изучаю показания, результаты анализов и исследований, принимаю решение по срокам госпитализации, даю направление. Иногда возникает необходимость в дополнительной диагностике.

Кстати, если пациент не может или не хочет обследоваться амбулаторно, мы готовы провести все необходимые исследования в больнице прямо в день госпитализации на коммерческой основе. И на консультативный прием к нашим специалистам можно прийти без направления лечащего врача-хирурга из поликлиники, заключив договор и оплатив его. В случае отсутствия полиса ОМС также надо обращаться в наш отдел платных услуг. Вам предложат оптимальную программу обследования и лечения с использованием всех имеющихся у нас возможностей. При желании можно улучшить условия пребывания в стационаре в палатах повышенной комфортности.

Ждём Вас в нашем стационаре и ответим на все Ваши вопросы.

Когда у желчного пузыря лопается терпение

Почему кому-то приходится удалять желчный пузырь, а у других проблем с ним не возникает? Причин много, и они разные. Доказано, например, что в основном это женская проблема — представительницы прекрасного пола страдают от желчнокаменной болезни в 2—3 раза чаще мужчин. Обычно она настигает рожавших и склонных к полноте женщин, объясняет заместитель главного врача 6-й клиники Минска, врач-гастроэнтеролог Татьяна Малая. Особый вклад в образование камней в желчном пузыре вносят женские гормоны эстрогены. Беременность, прием контрацептивов, гормональная терапия порой подливают масла в огонь. А вот среди мужчин больше шансов заиметь камни в желчном пузыре у тех, кто худощав и кому за 60.

Но если вы думаете, что камни в желчном пузыре — это проблема только взрослых людей, то ошибаетесь. Желчнокаменная болезнь перестала быть казуистикой и в детском возрасте. Бывают даже случаи, когда желчный пузырь забит камнями у совсем маленьких детей, что позволяет говорить о наследственной предрасположенности. Если, скажем, у женщины была желчнокаменная болезнь, весьма высока вероятность, что такая же патология возникнет и у ее дочери.

Камни растут в желчном пузыре довольно медленно. Они бывают размером с песчинку или большими, как мяч для игры в гольф. Их может быть много или всего один. И примерно 80 процентов из них образуются из холестерина.

Доказано, что появлению камней способствует дефицит в организме витамина С, а витамин Е снижает риск их образования. Кстати, люди, которые пренебрегают завтраком или пьют по утрам только кофе, чаще подвержены этой болезни. Хотя спровоцировать ее возникновение может и малоподвижный образ жизни, при котором обменные процессы в организме, как правило, замедляются.

Когда есть камни в желчном пузыре, болезнь может годами никак не заявлять о себе. Но нередко таких страдальцев донимают дискомфорт в правом подреберье, сильные боли и тошнота.

Услышав о своем диагнозе, многие пациенты мечтают об одном: избавиться от камней в желчном пузыре, избежав операции. Однако самостоятельно выходят лишь небольшие, до 5 мм в диаметре, камешки. И хотя раньше считалось, что людям с этой болезнью можно делать тюбаж, или слепое зондирование, чтобы освободить желчный пузырь от камней, то теперь доказано: эта процедура опасна. Камни, которые многие годы находились в желчном пузыре и “молчали”, могут сдвинуться с места. И если они застрянут в желчном протоке, пациент испытает сильнейшую боль, может возникнуть механическая желтуха.

Впрочем, иногда все-таки можно обойтись без операции. Но на это могут рассчитывать в основном очень пожилые люди, которым не под силу перенести стандартную операцию. Хирурги вскрывают желчный пузырь и достают из него крупные камни. Но, замечает Татьяна Малая, это не избавит пациента от проблем с образованием камней в будущем, ведь условия для их возникновения все равно остаются. Гастроэнтерологи придерживаются другой тактики: если появились камни размером менее 1 см и они не нарушают процесс оттока желчи, их пытаются растворить с помощью препаратов, созданных на основе веществ, близких по составу с желчными кислотами. Эти лекарства не только растворяют имеющиеся камни, но и препятствуют образованию новых, к тому же улучшают качество желчи, тем самым облегчая переваривание пищи и избавляя людей с подобными проблемами от неприятных симптомов.

Однако растворить можно не все камни и не у каждого человека. В основном препараты действуют только на холестериновые камни диаметром до 1,5—2 см, причем на те из них, которые занимают не более половины желчного пузыря. Но есть один минус: принимать такие средства придется годами.

Остальным пациентам не избежать самого щадящего способа удаления желчного пузыря — лапароскопической холецистэктомии. Операция выполняется при помощи эндоскопа. Через небольшие (5—10 мм) проколы в брюшную полость вводятся инструменты, из больного органа удаляются желчь и камни. После чего “опустевший” желчный пузырь резко уменьшается в объеме и может быть извлечен через прокол.

Значит, удалять — и точка? А что потом? Как чувствует себя человек, перенесший такую операцию? Где после удаления пузыря будет скапливаться желчь, которая напрямую поступает из печени в тонкий кишечник? Теперь пациенту придется позаботиться о том, чтобы не допускать ее большого скопления. Избыток желчи ищет выход и находит его, попадая в желудок. Из-за этого вначале может появиться раздражение слизистой оболочки желудка, затем эрозия или язва. Вот почему тем, у кого нет желчного пузыря, нужно питаться дробно и часто — от 5 до 7 раз в день, а перерывы между приемами пищи не должны превышать 2—3 часов. Тогда желчь будет действовать не на стенки кишечника или желудка, а на съеденную пищу.

Поэтому, если что-то беспокоит, болит живот, не надо надеяться на авось, прикладывать к правому боку грелку и ждать, что само пройдет. Обычно это заканчивается плачевно: хирургам приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.

Вторая наиболее распространенная ошибка при приступе боли — прием всевозможных лекарственных препаратов. Запомните: если пузырь воспален и болит, а вы начинаете принимать желчегонные средства, которые его сокращают, возникает дополнительная нагрузка на нездоровый орган. При обострении желчнокаменной болезни не рекомендуется также применять и обезболивающие препараты. А вот средства, снимающие спазм (типа но-шпы), могут облегчить боль.

Через полгода после удаления желчного пузыря каких-то существенных ограничений в еде уже не требуется, поясняет Татьяна Малая. Если чего-то очень хочется, обязательно “уважьте” свое желание. Только пусть это будет не целая порция, скажем, не очень полезного шашлыка, а всего пару кусочков. Если же вы будете испытывать стресс из-за невозможности попробовать блюдо, ничего хорошего от таких воздержаний не будет. Питание должно быть разнообразным и полноценным, с присутствием в рационе белков, жиров и углеводов.

Нестероидные противовоспалительные средства при желчной колике

Актуальность

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, кеторолак, теноксикам, флурбипрофен и т.д., как правило, используются для облегчения боли при желчной колике.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали люди, испытывающие желчные колики, и сравнили НПВС с отсутствием вмешательства, плацебо или другими лекарствами.

Основные результаты

Мы включили в обзор 12 рандомизированных клинических испытаний с 828 участниками, из которых 416 получали НПВС и 412 получали плацебо, или спазмолитические препараты, или опиоиды. Учитывая широкую распространенность возникновения желчных колик, эти числа испытаний и участников являются недостаточными. В этих испытаниях были слабо представленыпожилые участники и участники с сопутствующими заболеваниями. Двадцать четыре процента участников были мужчины. Возраст участников колебался от 18 до 86 лет. Все люди были госпитализированы в отделение неотложной помощи с острой желчной коликой (болью). Смертности не было. Ни в одном из включенных исследований не сообщили о качестве жизни. Мы обнаружили, что НПВС значительно уменьшают билиарную боль (боль при желчной колике) по сравнению с плацебо и спазмолитическими лекарствами. НПВС также значительно уменьшили риск осложнений, связанных с холестазом — застоем желчи (например, острый холецистит, острый панкреатит, желтуха, холангит), по сравнению с плацебо и спазмолитическими препаратами. В одном исследовании сравнили НПВС с опиоидами и сообщили об осложнениях: авторы не нашли каких-либо значимых различий между вариантами лечения.

Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях. В семи из 12 испытаний сообщили о незначительных неблагоприятных явлениях; в двух из восьми исследований нежелательных явлений не наблюдалось, и незначительные события были зарегистрированы в оставшихся пяти исследованиях.

Мы нашли одно продолжающееся рандомизированное клиническое испытание, направленное на оценку обезболивающего эффекта внутривенного введения ибупрофена при желчной колики.

Финансирование

Испытания оказались свободными от спонсорства фармацевтической промышленности или иного вида поддержки коммерческими организациями, которые могут манипулировать дизайном клинического испытания, его проведением, результатами или выводами.

Качество доказательств

Качество доказательств в соответствии с критериями GRADE (система, разработанная для классификации / ранжирования доказательств и рекомендаций в здравоохранении) была средним для сравнения НПВС с плацебо по исходу — отсутствие облегчения боли; и качество было низким или очень низким для других исходов и сравнений.

Только одно из 12 испытаний имело низкий риск смещения, в соответствии с предопределенными разделами (доменами) оценки «Риска смещения».

Результаты настоящего систематического обзора с мета-анализом позволяют предположить, что НПВС могут быть использованы для облегчения боли, но дальнейшие рандомизированные клинические испытания являются оправданными, и НПВС следует использовать с осторожностью в некоторых группах пациентов, таких как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями.

Лечение желчнокаменной болезни(холелитиаз) в Москве|ТН Клиника-обследование у гастроэнтеролога

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) — это обменное заболевание, которое связано с нарушением обмена билирубина и холестерина, из-за чего происходит образование камней в области желчного пузыря или желчных протоков. По распространенности желчекаменная болезнь занимает третье место после заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета. Чаще всего встречается в странах с высокоразвитой экономикой, у людей, чья работа связана со стрессами и малоподвижным образом жизни.

Причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь является резервуаром для накопления желчи. При нарушении ее физико-химических свойств создаются условия для застоя желчи, ее сгущения и нарушения поступления в кишечник. В результате начинает образовываться камень, который постепенно растет.

Основные причины желчнокаменной болезни:

• эндокринные расстройства: сахарный диабет, дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), нарушенние обмена женских половых гормонов, прием противозачаточных средств, беременност (при этом протоки плохо сокращаются и происходит застой и сгущение желчи),
• камни образуются при нарушении холестеринового обмена при атеросклерозе, ожирении или подагре, при повышении уровня билирубина при гемолитических анемиях, при наследственной предрасположенности к холелитиазу, а также при голодании и неправильном питании, избыточном потреблении жирной пищи с холестерином.
• воспаление желчных протоков и желчного пузыря (холангит и холецистит),
• инфекции желчного пузыря: микробы переводят билирубин в нерастворимую форму, выпадающую в осадок

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут быть разнообразными. Длительный период времени болезнь может протекать скрыто и может случайно обнаруживаться при проведении ультразвукового обследования брюшной полости. Если камни приходят в движение, присоединяется воспаление и инфекция в протоках, возникают симптомы, имитирующие приступ холецистита. Проявления будут во многом зависеть от локализации камней, размеров каждого, степени выраженности воспаления и поражения соседних органов пищеварения.

Выход камней из полости пузыря и их движение внутри желчных протоков приводит к формированию приступа желчной колики. Его провоцируют злоупотребление жирной пищи, физические нагрузки, условия работы (например, вибрация при работе с различными механизированными инструментами на производстве), стрессы.

Основные проявленияя желчной колики:

• внезапные резкие боли в области верхней части живота, боли в области правого подреберья, отдающие в правое плечо и правую лопатку,
• боли сопровождаются тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения,
• сухость во рту,
• зуд кожных покровов,
• пожелтение белочных оболочек глаз и кожных покровов,
• потемнение мочи, при этом становится совсем светлым или обесцвеченным кал.

Приступы колики могут длиться от нескольких минут до нескольких суток, боли могут стихать самостоятельно или после применения обезболивающих препаратов.

Иногда при желчнокаменной болезни единственным из симптомов поражения является так называемый холецисто-кардиальный синдром, когда боли в желчном пузыре имитируют сердечные боли, и других проявлений просто нет.

Вне периода обострения желчнокаменная болезнь может никак себя не проявлять, либо могут возникать следующие симптомы:

• периодические тупые боли после обильной пищи в правом боку,
• чередование поносов и запоров,
• дискомфорт после приема жирной пищи,
• нарушения пищеварения с тошнотой, дискомфортом в кишечнике и метеоризмом.

При приступе желчной колики необходима неотложная помощь с обезболиванием и устранением препятствия для оттока желчи. Обычно это проводится в стационаре или на дому под строгим контролем врача, после приступа или вне обострения основной задачей лечения является проведение мероприятий по растворению камней и нормализации основных свойств желчи, ее оттока из желчного пузыря.

Постановка диагноза и лечение желчнокаменной болезни в ТН-Клинике

Желчнокаменная болезнь по причине своей хорошей изученности и широкой распространенности успешно лечится при помощи различных методов. В период обострения важно быстро устранить боли и улучшить состояние пациента. Именно эту цель преследуют врачи ТН-Клиники при обращении к ним пациентов с симптоматикой ЖКБ. При необходимости для уточнения диагноза и локализации камней проводятся различные исследования (анализы крови и мочи, УЗИ печени и желчного пузыря, рентген брюшной полости, МРТ и др.). При необходимости проводятся дополнительные консультации хирурга и гепатолога.

Для лечения ЖКБ применяют разнообразные методы лечения. При наличии холестериновых камней небольшого размера врачи-гастроэнтерологи применяют методы растворения их особыми препаратами, которые принимают на протяжении 6-12 и более месяцев. Параллельно с этим, необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет оттоку желчи и нормализации ее свойств. Индивидуально подобранный, специалистом-диетологом режим питания, в сочетании с лечебными препаратами, дает хороший эффект.

Операционное лечение необходимо далеко не во всех случаях желчнокаменной болезни. Кроме того, сегодня применяются малоинвазивные методы, которые позволяют устранить проблему наиболее быстро и комфортно.

Обращайтесь, Ваша проблема не останется без внимания.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция

Холедохолитиаз —  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего — в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

• Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
• Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
• Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
• Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции. 

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.  Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы. 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

• Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.

• MPT-холангиография. Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

• ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 — 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
• Видеодуоденоскопия — эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку). Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

• 
  Приступ желчной колики. 
  
  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части —  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики — это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

• 
  Механическая (подпеченочная) желтуха.
  
  Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    
  
  Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин — желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

• 
  Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка —  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда —  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

• 
  При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

• 
  При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

1. 
   1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению — холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем — развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

2. 
   2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

3. 
   3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению — острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  — очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках — операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре. 

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Лечение желчнокаменной болезни

По данным Европейской ассоциации изучения печени (EASL), около 20% европейцев страдают желчнокаменной болезнью (1). Холелитиаз приводит к большему количеству госпитализаций, чем любое другое гастроэнтерологическое заболевание. Однако только половина людей с задокументированными камнями в желчном пузыре когда-либо испытывает симптомы, требующие лечения. В Германии ежегодно проводится более 175 000 холецистэктомий по поводу желчнокаменной болезни (2).

Цели обучения

Эта статья предназначена для ознакомления читателя с:

• Знакомство с междисциплинарным лечением камней в желчном пузыре

• Знание специфических методов лечения холелитиаза и его возможных осложнений

• клиническое значение сроков лечения.

Методы

Мы обобщаем обновленные немецкие клинические практические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению желчных камней (серийный номер 021/008 в реестре Ассоциации научных медицинских обществ Германии, AWMF) и сравниваем их с действующими руководящими принципами других стран (1–10).

Профилактика

Пожилой возраст, женский пол и гиперкалорийная диета, богатая углеводами и бедная клетчаткой, вместе с ожирением и генетическими факторами являются наиболее важными предрасполагающими факторами для образования желчных камней.Было опубликовано лишь небольшое количество достоверных, достаточно надежных исследований, но кажется, что регулярные упражнения, соответствующая диета и поддержание нормальной массы тела кажутся решающими профилактическими мерами.

Заболеваемость

В Германии ежегодно проводится более 175 000 холецистэктомий по поводу холелитиаза.

Профилактика

Общая фармакологическая профилактика желчных камней не рекомендуется даже при наличии предрасполагающих факторов.

Общая фармакологическая профилактика желчных камней с помощью урсодезоксихолевой кислоты, останавливающей образование кристаллов холестерина в желчи, не рекомендуется. Однако, если существует высокий риск образования ила желчного пузыря или желчных камней, например, в результате потери веса в результате диеты или после бариатрической хирургии, может иметь смысл профилактическое введение урсодезоксихолевой кислоты (500 г / день) в течение ограниченного периода времени. время. В связи с этим рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2003 году, продемонстрировало значительное снижение риска образования камней в желчном пузыре через 24 месяца после рестриктивного обходного желудочного анастомоза (8% vs.30%) (11).

Хотя до 20% пациентов с изначально незаметным желчным пузырем развивают симптомы желчевыводящих путей в течение 3 лет после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB), одновременная профилактическая холецистэктомия не рекомендуется. Это соответствует рекомендации EASL (1).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин в менопаузе также связана с повышенным риском заболеваний желчевыводящих путей, особенно холецистита. Это было показано еще в 1994 г. в группе женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ (12).

При обнаружении внутрипеченочных камней или камней в общем желчном протоке у молодого пациента может потребоваться молекулярно-генетический анализ транспортера фосфолипидов ABCB4 в печени. Мутации этого переносчика приводят к хронической холангиопатии и способствуют образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Этот холелитиаз, связанный с низким содержанием фосфолипидов (LPAC), можно предотвратить введением урсодезоксихолевой кислоты (2).

Диагноз

Коликообразные боли в верхней части живота / эпигастрии, желтуха и лихорадка являются одними из основных симптомов заболевания желчного пузыря и желчных протоков.Если пациент четко помнит эпизоды боли продолжительностью более 15 минут в эпигастрии или правой верхней части живота, можно предположить наличие желчной колики. Боль может отдавать в правое плечо или спину и часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Однако нет единого мнения относительно специфичности симптомов желчевыводящих путей. Симптоматическая желчнокаменная болезнь может быть причиной множества симптомов. Более чем у половины больных за первоначальным проявлением следуют дальнейшие приступы боли.Ежегодная частота осложнений составляет 1–3% для симптоматических камней в желчном пузыре и только 0,1–0,3% для пациентов с бессимптомными камнями (13). Наличие нескольких камней в желчном пузыре увеличивает риск симптоматического холедохолитиаза или острого холецистита.

Профилактика

Регулярные упражнения, соответствующая диета и поддержание нормальной массы тела кажутся решающими в профилактике желчных камней.

Наличие или отсутствие холелитиаза должно подтверждаться систематически проводимой чрескожной сонографией.С чувствительностью> 95% и специфичностью практически 100%, сонография является методом выбора при камнях желчного пузыря (14, 15). Цель исследования — полное изображение желчного пузыря в различных плоскостях и с пациентом в разных положениях, чтобы зафиксировать изменения всех камней, больших или малых, в зависимости от силы тяжести. В Великобритании Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует пациентам с подозрением на наличие камней в желчном пузыре пройти УЗИ брюшной полости и анализы крови, включая определение параметров функции печени (3).

Острый холецистит является наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни (более 63 500 госпитализаций в год в Германии) и в 90% случаев вызывается конкрементом, который — навсегда или временно — закупоривает пузырный проток (2, 16 ). Эта механическая преграда сопровождается химическим воспалением, вызванным высвобождением лизолецитина, а у некоторых пациентов — последующим бактериальным воспалением. Часто все три фактора присутствуют в комбинации.

Диагностика желчнокаменной болезни

Наличие или отсутствие желчнокаменной болезни должно подтверждаться систематически проводимой чрескожной сонографией.

Диагноз острого холецистита основывается на наличии трех из следующих четырех симптомов: боли в правом верхнем углу живота, положительного признака Мерфи (ограниченная боль над желчным пузырем при прямом надавливании), лейкоцитоза и лихорадки. Кроме того, должны присутствовать желчнокаменная болезнь или ультразвуковые признаки холецистита. Вместе с сонографическим / пальпаторным признаком Мерфи они включают утолщение и наслоение стенки желчного пузыря (трехслойный рисунок). Другие сонографические признаки острого холецистита могут включать водянку желчного пузыря, жидкость вокруг желчного пузыря и повышенную перфузию стенок.Если результаты ультразвукового исследования неясны или при подозрении на осложнения, полезную информацию могут предоставить компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (17–20). Чрескожная сонография позволяет одновременно оценивать внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки (21–23) (). Используя эти критерии, можно четко и воспроизводимо диагностировать острый холецистит (8) (вставка 1).

Сонографическое проявление острого холецистита при желчнокаменной болезни

Если клиническое обследование или история болезни пациента вызывают подозрение на холедохолитиаз, общий билирубин, гамма-глутамилтрансфераза (γ-GT), щелочная фосфатаза (AP), альфа-парфиназа, аминотрансфераза, аминотрансфераза, AL / Aspartaseine, ALTransfeans ), липазу и систематически проводить трансабдоминальную сонографию.

Ряд критериев — клинические переменные, лабораторные параметры и результаты сонографии — можно использовать для классификации высокой, средней или низкой вероятности того, что у пациента с холелитиазом также холедохолитиаз (вставка 2).

ВСТАВКА 2

Критерии одновременного холедохолитиаза у пациента с холелитиазом

• Высокая вероятность одновременного холедохолитиаза (> 50%)

  • Ультразвуковое расширение внепеченочного желчного протока (> 7 мм) + гипербилирубинемия + повышение γ-GT, AP, ALT или AST или

  • Сонографическая демонстрация конкрементов желчных протоков или

  • Клинические исследования и лабораторные критерии восходящего холангита

• Средняя вероятность одновременного холедохолитиаза (5–50%)

• Низкая вероятность одновременного холедохолитиаза (<5%)

  • Нормальная ширина желчного протока (до 7 мм)

  • Общий билирубин, γ-GT, АД, АЛТ или АСТ не повышены во время текущего эпизода боли

  • Отсутствие эпизодов билиарного панкреатита, ахолического стула и / или уробилиногенурия или билирубинурия в недавнем прошлом

ALT, аланинаминотрансфераза; AP, щелочная фосфатаза;
AST, аспартатаминотрансфераза; y-GT, гамма-глутамилтрансферазы

Эта оценка риска холедохолитиаза в зависимости от различных прогностических факторов основана на рекомендациях, опубликованных Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) в 2010 г. (24).

Клиническая практика

Ряд критериев — клинические переменные, лабораторные параметры и результаты сонографии — можно использовать для классификации высокой, средней или низкой вероятности того, что у пациента с холелитиазом также есть холедохолитиаз.

Только пациентам с высокой вероятностью наличия холедохолитиаза следует проводить эндоскопическую ретроградную холангиографию (ЭРХ) с терапевтической целью. Если вероятность умеренная или низкая, рекомендуется эндосонография или магнитно-резонансная холангиография (MRC), чтобы определить, показаны ли показания ERC.

В случае прямой сонографической демонстрации холедохолитиаза и / или острого холангита в первую очередь показана ЭРХ, потому что она позволяет не только идентифицировать камни желчных протоков, но и одновременно терапевтическое вмешательство, то есть сфинктеротомию желчных путей и извлечение камня. Если имеется серьезное подозрение на холедохолитиаз, но не было подтверждено визуализацией, первичная ERC оправдана, поскольку ее чувствительность и специфичность превышают 90%.

Эндосонография

Эндосонография имеет самую высокую чувствительность при обнаружении камней в общем желчном протоке.

Тем не менее, в этой ситуации также может быть целесообразно сначала использовать другие процедуры визуализации, такие как эндосонография или MRC, поскольку это снижает более чем наполовину количество пациентов с высоким риском, подвергающихся ERC. Холедохолитиаз можно исключить при отсутствии клинических, биохимических и сонографических предикторов. Поэтому обычно перед холецистэктомией не требуется дополнительных процедур визуализации или ERC.

Эндосонография имеет самую высокую чувствительность при обнаружении камней в общем желчном протоке.В руках опытного врача эндосонография имеет чувствительность практически 100% и специфичность более 93% для выявления / исключения камней в протоке (2, 25).

MRC также обладает высокой чувствительностью и специфичностью для холедохолитиаза, но его обнаружение небольших конкрементов (<5 мм) ограничено по сравнению с эндосонографией (26). Хотя прямое сравнение двух методов показывает сходную специфичность, чувствительность эндосонографии значительно выше (97% vs.87%) (25).

Рекомендации NICE подтверждают высокую эффективность эндоскопического УЗИ и МРТ при обнаружении холедохолитиаза. Тем не менее, если только доступность или относительный опыт не играют роли, ни один из методов явно не предпочтительнее другого (3).

Если есть клиническое подозрение на острый холангит, документация клинических симптомов должна сопровождаться определением лабораторных показателей воспаления. Сюда входят параметры инфекции, такие как лейкоциты и С-реактивный белок (CRP), и параметры холестаза, такие как билирубин, щелочная фосфатаза, γ-GT и трансаминазы.

Кроме того, необходимо провести трансабдоминальную сонографию желчных протоков, чтобы обнаружить или исключить расширение протока (> 7 мм), конкремент или любое другое препятствие для дренажа. Если, несмотря на клиническое подозрение на острый холангит, сонография не выявляет расширения, конкремента или любого другого вида закупорки следует выполнить эндосонографию или MRC.

Первичной мерой у пациентов с острым панкреатитом и сопутствующим холедохолитиазом, окклюзией желчных протоков или холангитом должна быть ERC с терапевтической целью.Если причина не установлена, следующим шагом будет эндосонография или, как вариант, MRC. По показаниям со стороны желчевыводящих путей можно проводить эндосонографию и ЭРК сразу же после проведения эндоскопического лечения () .

Алгоритм диагностики и лечения камней в желчном пузыре.
AP, щелочная фосфатаза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; CDL, холедохолитиаз;
ERC, эндоскопическая ретроградная холангиография; EUS — эндосонография;
GT, глутамилтрансфераза; MRC, магнитно-резонансная холангиография

Лечение

Как правило, лечение желчнокаменной болезни показано только при наличии симптомов.Обычно нет показаний к холецистэктомии у бессимптомных пациентов, если у них не обнаружено желчных камней> 3 см, полипов> 1 см или фарфорового желчного пузыря, все из которых связаны с повышенным риском рака желчного пузыря (2).

Бессимптомный холелитиаз

Бессимптомный холелитиаз обычно не является показанием для холецистэктомии.

Руководства по клинической практике, выпущенные NICE и EASL, также рекомендуют консервативное лечение бессимптомного холелитиаза (1, 3).

Лечение урсодезоксихолевой кислотой следует назначать случайным симптоматическим пациентам с небольшими камнями, предположительно образованными из холестерина или подтвержденного осадка желчного пузыря. В любом случае необходимо заранее проинформировать пациента о возможности лечебной холецистэктомии. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) не рекомендуется при желчнокаменной болезни.

Неосложненный холелитиаз

Холецистэктомия является методом выбора как при неосложненном симптоматическом холелитиазе, так и при желчном пузыре с характерной болью в желчных путях.

Подходящим лечением желчной колики является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Могут быть добавлены спазмолитики или нитроглицерин, а если боль очень сильная, можно использовать опиоиды (28).

Подозрение на острый холангит

Документирование клинических симптомов должно сопровождаться определением лабораторных показателей воспаления. Это включает параметры инфекции, такие как лейкоциты и CRP, и параметры холестаза, такие как билирубин, AP, γ-GT и трансаминазы.

Если клинические данные указывают на острую желчную колику, следует различать немедленную анальгетическую терапию, с одной стороны, и причинную терапию, с другой. При остром холецистите с признаками сепсиса, холангита, абсцесса или перфорации антибиотики необходимо вводить без промедления. С другой стороны, нет никаких доказательств, подтверждающих использование антибиотиков для лечения неосложненного холецистита.

Холецистэктомия

Лапароскопическая хирургия обычно является стандартным методом холецистэктомии.

Холецистэктомия является методом выбора как при неосложненном симптоматическом холелитиазе, так и при подтвержденном осадке желчного пузыря с характерной болью в желчных путях (29). Перед плановой холецистэктомией плановая эзофагогастродуоденоскопия не показана (2, 4, 30). Целями лечения холецистэктомии являются предотвращение или уменьшение возобновления боли в желчных путях; предотвращение более позднего и устранение уже имеющихся осложнений желчнокаменной болезни; и профилактика рака желчного пузыря у пациентов из группы высокого риска.

Показано раздельное лечение одновременно выявленных холелитиаза и холедохолитиаза. Первым шагом является эндоскопическое удаление камней желчных протоков с последующим — в идеале в течение 72 часов — холецистэктомией. Ранняя холецистэктомия снижает частоту возникновения желчевыводящих путей примерно на 90%. Функционирующий желчный пузырь без камней можно оставить на месте.

Напротив, Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES) заявляет, что ЭРХ с извлечением камня может быть необязательно выполняться до, во время или после холецистэктомии, с небольшими различиями в заболеваемости и смертности и показателями успешного извлечения камня, сравнимыми с лапароскопическое исследование желчных протоков (5) ().

Таблица 1

Лечение, рекомендованное в различных руководствах и исследованиях

Как действующие немецкие руководства по клинической практике, так и EASL отдают предпочтение технике с четырьмя троакарами для лапароскопической холецистэктомии с целью снижения риска хирургических осложнений.Прежде чем выбирать альтернативные подходы (например, метод с одним портом), необходимо продемонстрировать достаточный опыт (1, 2) ().

Конкременты желчного пузыря> 3 см, полипы> 1 см и фарфоровый желчный пузырь имеют гораздо более высокий риск злокачественного образования. В этих условиях плановая холецистэктомия показана даже при бессимптомной желчекаменной болезни.

В то время как конкременты желчного пузыря> 3 см увеличивают риск рака в десять раз, риск в фарфоровом желчном пузыре достигает 62% (31). Для полипов> 1 см риск составляет около 50%.

Периоперационная антибиотикопрофилактика не требуется при нормальной плановой лапароскопической холецистэктомии.

Как рекомендации EASL, так и руководящие принципы SAGES подтверждают, что только у пациентов с высоким риском (возраст> 60 лет, известный сахарный диабет, желтуха, острая желчная колика в течение последних 30 дней; также при подтвержденном остром холецистите или холангите) потенциально могут применяться антибиотики. снизить частоту инфицирования раны (1, 5).

Показания к лечению желчнокаменной болезни

Как правило, лечение желчнокаменной болезни показано только при наличии симптомов.Обычно нет показаний к холецистэктомии у бессимптомных пациентов, если у них не обнаружено желчных камней> 3 см, полипов> 1 см или фарфорового желчного пузыря.

Онкологические резекции желудка и пищевода с систематической лимфаденэктомией должны сопровождаться одновременной холецистэктомией. Риск камнеобразования после онкологической гастрэктомии увеличивается с увеличением объема лимфаденэктомии. Средняя доля пациентов, у которых развиваются камни в желчном пузыре после онкологической гастрэктомии, составляет 25%, а после расширенной лимфаденэктомии возрастает до более 40%.

В контексте бариатрической хирургии холецистэктомия должна выполняться только пациентами с известными желчными камнями. Единственные бессимптомные пациенты, которым следует выполнять одновременную холецистэктомию, — это пациенты, перенесшие обширные вмешательства на тонком кишечнике с нарушением резорбции.

Острый холецистит — наиболее часто встречающееся осложнение желчных камней. Самопроизвольное течение острого холецистита в большинстве случаев неблагоприятно. Исследования показали, что более чем у трети пациентов с консервативным лечением острого холецистита в течение 2 лет развиваются такие осложнения, как холедохолитиаз или билиарный панкреатит (e1, e2).Поэтому любому пациенту с подтвержденным острым холециститом, подходящему для хирургического вмешательства, следует выполнить раннюю холецистэктомию в течение 24 часов после поступления в больницу, чтобы избежать последующих осложнений. Еще несколько лет назад обычная холецистэктомия считалась стандартным методом лечения острого холецистита, но теперь, благодаря растущему опыту в лапароскопической хирургии, лапароскопическая холецистэктомия является новым стандартом даже при остром воспалении. Повышенная частота осложнений при первичных лапароскопических процедурах не подтверждена (32).

Двухэтапное лечение

Показано раздельное лечение одновременно выявленных холелитиаза и холедохолитиаза. Первым шагом является эндоскопическое удаление камней желчных протоков с последующим — в идеале в течение 72 часов — холецистэктомией.

Таким образом, рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (EAES) рекомендуют лапароскопическое лечение неотложных состояний брюшной полости. Рекомендации SAGES также рекомендуют в первую очередь лапароскопическое лечение острого холецистита (5, 6).С другой стороны, Токийские руководящие принципы, последний раз пересматривавшиеся в 2018 году, заявляют, что лапароскопическое вмешательство всегда должно быть целью при остром холецистите, независимо от его тяжести, чтобы решение о том, как продолжить, можно было решить на основе результатов интраоперации. При плохой видимости или доступе рекомендуется три процедуры экстренной помощи: переход на открытую операцию, субтотальную холецистэктомию или метод первого глазного дна, при котором желчный пузырь отделяется антеградным способом, начиная с глазного дна, для достижения безопасного отделения воронки от печеночно-двенадцатиперстной связки (7).

Альтернативными процедурами являются дренаж желчного пузыря под эндосонографическим контролем (EUS-GBD) и транспапиллярный дренаж желчного пузыря. Эти методы прошли рандомизированные исследования и теперь используются опытными исследователями в специализированных центрах. В отношении EUS-GBD при остром холецистите в последнее время были достигнуты успешные результаты, особенно с использованием металлических стентов с просветом (LAMS). Обновленные токийские рекомендации рекомендуют чрескожный дренаж в качестве стандарта для хирургических пациентов с высоким риском, но рассматривают EUS-GBD как эквивалентную процедуру, выполняемую опытными эндоскопистами (e3).

Что касается оптимального времени операции по поводу острого холецистита, недавние исследования показали, что немедленное вмешательство полезно. Следовательно, лапароскопическая холецистэктомия должна быть выполнена в течение 24 часов после поступления пациента в больницу (8, 33) () .

Интраоперационный вид острого холецистита

Обычная антибиотикопрофилактика

Рутинная антибиотикопрофилактика не требуется пациентам из группы низкого риска, получавшим плановую лапароскопическую холецистэктомию.

Ретроспективное исследование показало, что лечение острого холецистита с помощью ранней холецистэктомии было связано с более коротким пребыванием в больнице (e4).

Крупнейшим проспективным рандомизированным исследованием острого холецистита, опубликованным на сегодняшний день, является исследование ACDC (8, 9). Пациентам с диагнозом «острый холецистит» была проведена лапароскопическая холецистэктомия либо в течение 24 часов, либо в плановом порядке после первичного консервативного лечения. Коэффициент конверсии был одинаковым для обеих стратегий, но исследование показало значительные преимущества для ранней холецистэктомии () .

Результаты исследования ACDC (8)

a) Доля (%) пациентов с соответствующими сопутствующими заболеваниями в течение первых 75 дней после включения в исследование: ранняя или отсроченная холецистэктомия

b) Доля (%) пациентов ITT с ASA оценка ≤ 2 (здоровое или легкое системное заболевание) или> 2 (тяжелое или опасное для жизни заболевание) в конце исследования через 75 дней

ACDC, Острый холецистит: ранняя или отсроченная холецистэктомия; ASA, Американское общество анестезиологов; ЧЕ, холецистэктомия; ITT, намерение лечить; PP, согласно протоколу

Уровень заболеваемости, например, составлял 12% в группе ранней холецистэктомии, но 33% в группе, получавшей первоначально консервативное лечение.Продолжительность пребывания в больнице также была на 50% меньше (5,4 против 10,0 дней) при раннем хирургическом вмешательстве (,). Напротив, Токийское руководство не содержит четких рекомендаций относительно того, когда следует проводить операцию (10).

Если послеоперационное обследование желчного пузыря выявляет карциному in situ (Tis) или рак слизистой оболочки (T1a), дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется. Однако если обнаружена стадия рака желчного пузыря ≥ T1b, следует приступить к онкологической резекции и лимфаденэктомии с лечебной целью (2).

Лапароскопическая холецистэктомия может проводиться в каждом триместре беременности при наличии неотложных показаний.Женщине, у которой проявляются симптомы острого холецистита в первом триместре, необходимо провести плановое хирургическое вмешательство на ранних сроках из-за значительного риска рецидива на более поздних сроках беременности (2).

Текущий стандарт

Еще несколько лет назад обычная холецистэктомия считалась стандартным методом лечения острого холецистита, но теперь, благодаря растущему опыту в лапароскопической хирургии, лапароскопическая холецистэктомия является новым стандартом даже при остром воспалении.

Холедохолитиаз, обнаруженный при диагностической визуализации и вызывающий такие симптомы, как колики, желтуха или воспаление (так называемый симптоматический холедохолитиаз), следует лечить с помощью эндоскопического вмешательства.Бессимптомные камни желчных протоков часто остаются бессимптомными, но обычно удаляются у пациентов, перенесших холецистэктомию. Лечение антибиотиками следует начинать немедленно у пациентов с обструктивным острым холангитом, связанным с камнями. Время эндоскопического лечения непроходимости (удаление камня или дренирование) зависит от степени срочности, но отсрочка никогда не должна быть больше, чем необходимо; необходимо немедленно лечить пациента с признаками сепсиса. Пациентам с билиарным панкреатитом и подозрением на сопутствующий острый холангит EASL рекомендует введение антибиотиков с последующим в течение 24 часов ERC со сфинктеротомией и удалением камня (1).

Лечение холедохолитиаза и холелитиаза, возникающих одновременно, проводится отдельно. Стандартная процедура — это предоперационная эндоскопическая папиллотомия (EPT) и извлечение камня (и,). Если транспапиллярная процедура не удалась, следует рассмотреть альтернативные интервенционные методы или преимущественно хирургический подход. Что касается преимущественно открытых традиционных процедур, метаанализы (34) показали, что ревизия операционного протока удаляет конкременты желчного протока более эффективно, чем предоперационная ERC или EPT.

Таблица 2

Обзор осложнений, наиболее часто встречающихся при ЭРХПГ и лапароскопической холецистэктомии

.3

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия

Острый холецистит является показанием для ранней лапароскопической холецистэктомии, в рамках которой следует проводить госпитализацию 24 гелецистэктомии.

Перед эндоскопическим транспапиллярным удалением камня необходимо выполнить папиллотомию. Если камни желчных протоков большие, для улучшения их удаления может быть проведена эндоскопическая папиллярная баллонная дилатация (EPBD) (35).Если эндоскопическая экстракция камня не удалась, следует провести адъювантную литотрипсию, выбирая между ESWL, интракорпоральной лазерной литотрипсией и электрогидравлической литотрипсией (EHL). В случае сопутствующего холелитиаза следует на междисциплинарном уровне обсуждать альтернативу хирургическому вмешательству. Если эндоскопическое транспапиллярное лечение не принесло успеха и хирургическое вмешательство невозможно, холедохолитиаз у пациентов с симптомами следует лечить чрескожным чреспеченочным путем. Альтернативой является дренаж желчных протоков под контролем EUS, который по сравнению с чрескожным чреспеченочным дренажом показывает больший клинический эффект, вызывает меньше осложнений и имеет более низкую частоту повторного вмешательства (e5).Еще одним вариантом лечения мультиморбидных пациентов является транспапиллярная установка протеза. У пациентов с сопутствующим холелитиазом после успешного эндоскопического удаления камней в желчном протоке, желательно в течение 72 часов и в любом случае во время того же пребывания в больнице, следует произвести холецистэктомию (27, 36, 37).

Исследование ACDC по острому холециститу

Исследование ACDC обнаружило значительные преимущества ранней холецистэктомии без разницы в уровне конверсии.

У многих пациентов с билиарным панкреатитом камни выходят самопроизвольно.Поэтому неотложная ERC с EPT не всегда необходима (38), хотя раннее устранение обструкции, вероятно, оказывает благоприятное влияние на течение острого билиарного панкреатита. Если билиарный панкреатит сопровождается холестазом / желтухой и / или признаками холангита, следует как можно скорее провести ЭРХ / папиллотомию с извлечением камня, в случае холангита — в течение 24 ч после поступления. Пациенты с тяжелым панкреатитом, у которых обнаружен холедохолитиаз, но не холангит, должны пройти ЭРК с эндоскопической папиллотомией в течение 72 часов с момента появления симптомов.Если показано, холецистэктомию следует отложить до разрешения панкреатита.

При неосложненном, предположительно билиарном панкреатите и при уже проходящем холестазе / панкреатите, ERC не требуется, если камни не обнаружены при эндосонографии или MRC. Как действующие немецкие руководства по клинической практике, так и EASL рекомендуют как можно скорее провести холецистэктомию, поскольку ожидание плановой холецистэктомии связано со значительным риском нового приступа панкреатита (39).

Симптоматический холедохолитиаз при беременности

Даже во время беременности симптоматический холедохолитиаз следует лечить с помощью эндоскопической папиллотомии и удаления камня.

Даже во время беременности симптоматический холедохолитиаз следует лечить с помощью эндоскопической папиллотомии и удаления камня.

Желчные камни | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое желчный пузырь и желчные камни?

Желчный пузырь — это небольшой мешок, который находится прямо под печенью.Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник по трубкам, называемым пузырным протоком и общим желчным протоком.

Желчные камни состоят из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

Большинство камней в желчном пузыре не вызывают проблем. Но если они закупоривают проток, им обычно требуется лечение.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни.Они также могут образоваться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом. У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

Каковы симптомы?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.

Когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом. Или ваша кожа или белки глаз могут пожелтеть. Немедленно позвоните своему врачу. Наличие камней в желчном протоке увеличивает вероятность опухоли поджелудочной железы (панкреатита). Эти симптомы также могут быть признаком инфицированного желчного пузыря.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе или груди, и вы не уверены, что ее вызывает.Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль в груди, вызванную сердечным приступом или другими серьезными проблемами.

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Вы можете пойти к врачу из-за боли в животе. В этом случае врач задаст вам вопросы о том, когда появилась боль, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Ваш врач может назначить визуализационные тесты. Они делают снимки вашего тела изнутри. Ультразвук живота — лучший тест для поиска камней в желчном пузыре.Этот тест не помешает.

На УЗИ камни в желчном пузыре могут не отображаться. Но если ваш врач по-прежнему считает, что у вас проблемы с желчным пузырем, он может назначить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит краситель в вену на руке. Затем аппарат снимает рентгеновские лучи, когда краситель проходит через печень, желчный проток, желчный пузырь и кишечник.

У большинства людей есть камни в желчном пузыре, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены при сдаче анализов на предмет выявления других проблем со здоровьем или при проведении УЗИ женщины во время беременности.

Как их лечат?

Если у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение.

Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что происходит, обычно не вызывает проблем.

Если у вас сильный приступ или повторный приступ, вы можете удалить желчный пузырь. Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки.

Многим людям удаляют желчный пузырь, и операция обычно проходит хорошо. Чаще всего врачи прибегают к лапароскопической хирургии. Для этого хирург сделает небольшие надрезы на животе и удалит желчный пузырь. Вы, вероятно, сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю или две, но для некоторых людей это может занять больше времени. Иногда для удаления желчного пузыря хирургу приходится делать надрез большего размера. Вам потребуется больше времени, чтобы оправиться от этого типа операции.

Вам нужен желчный пузырь?

Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря.Желчь потечет прямо из печени в кишечник. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Причина

Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут возникнуть, если желчный пузырь не опорожняется должным образом или если в желчи содержится слишком много холестерина. Слишком много холестерина в желчи не вызвано употреблением слишком большого количества холестерина или высоким уровнем холестерина (в крови).

Большинство врачей считают, что даже микроскопические камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы. Эти крошечные камни могут образовывать осадок, называемый желчным илом, который часто можно увидеть на УЗИ брюшной полости. Дополнительные сведения об УЗИ брюшной полости см. В разделе «Обследования и анализы» этой темы.

Симптомы

Наиболее частым симптомом камней в желчном пузыре является боль в области живота или в правой верхней части живота, под ребрами.

Боль может:

• Начаться внезапно в центре верхней части живота (эпигастральная область) и распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки.Обычно трудно устроиться поудобнее. Движение не снимает боли.
• Запрещает вам делать нормальный или глубокий вдох.
• Последние 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением.
• Начните с ночи и будьте достаточно суровы, чтобы разбудить вас.
• Возникают после еды.

Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, может вызвать рвоту, которая может частично облегчить боль и давление в животе (брюшной полости). Боль, возникающая при повышении температуры, тошноте, рвоте или потере аппетита, может быть признаком воспаления или инфекции желчного пузыря (острый холецистит).Симптомы, которые могут означать, что желчный камень блокирует общий желчный проток, включают:

• Пожелтение кожи и белой части глаз (желтуха).
• Моча темная.
• Табуреты светлые.
• Лихорадка и озноб.

Есть много других состояний, которые вызывают подобные симптомы, включая изжогу, боль, вызванную сердечным приступом, и проблемы с печенью. Желудочный грипп (гастроэнтерит) и пищевое отравление также могут вызывать симптомы, похожие на камни в желчном пузыре.Диарея и рвота возникают при гриппе и болезнях пищевого происхождения, но боль имеет тенденцию приходить и уходить, а не быть постоянной. Кроме того, при этих состояниях боль может ощущаться по всему животу, а не в одной точке.

Боль в животе, которая приходит и уходит (а не бывает постоянной) и которая возникает с тошнотой и рвотой и, возможно, легкой лихорадкой, скорее всего, вызвана желудочным гриппом или болезнями пищевого происхождения, чем камнями в желчном пузыре. Это особенно верно, если окружающие больны схожими симптомами.

Что происходит

Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы не проявляются. Большинство людей с камнями в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не имеют симптомов.

Желчные камни, вызывающие симптомы

Наиболее частая проблема, вызванная желчными камнями, возникает, когда желчный камень периодически блокирует пузырный проток, который дренирует желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли обычно сильные и устойчивые, продолжаются от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если это ваш первый приступ симптомов желчного пузыря, лучшим вариантом может быть проверка, пройдет ли боль без хирургического вмешательства. Но если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

В зависимости от того, где камень блокирует отток желчи, симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и сильную боль в животе, которая длится более 6 часов. Если у вас есть эти симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или желчного камня, вызывающего закупорку.

В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.

Вам нужна операция или другое лечение камней в желчном пузыре?

Первый приступ симптомов желчнокаменной болезни часто протекает легко. Серьезные осложнения (например, закупорка протока) возникают редко. Таким образом, вы и ваш врач можете решить отложить лечение, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Это особенно верно, если ваш врач не уверен, что симптомы были вызваны желчными камнями. Иногда операция по поводу желчнокаменной болезни необходима сразу же. Но в большинстве случаев кажется безопасным отложить лечение до второго приступа боли.Если у вас есть две атаки, у вас, вероятно, будет больше атак в будущем. В этом случае операция по удалению желчного пузыря обычно является лучшим вариантом.

Люди с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются более высокому риску возникновения боли и проблем в будущем, чем люди без симптомов. Невозможно предсказать, как часто боль может возвращаться и насколько сильной она может быть. Многие люди, решившие не лечиться, не имеют проблем в будущем. Примерно у 1 из 3 человек с единичным приступом боли нет другого приступа боли. ^{сноска 1}

Что увеличивает ваш риск

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

• женщина. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 55 лет.
• Коренные или латиноамериканцы.
• Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.

Вы также можете увеличить риск образования желчных камней, если вы:

• Имеете избыточный вес.
• Похудейте быстро или с помощью диеты сбросьте вес, а затем снова наберите вес.
• Беременны.
• Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
• Практикуйтесь очень мало или совсем не тренируйтесь.
• Не ешьте какое-то время (пост).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Боль в животе может быть признаком серьезного или даже опасного для жизни состояния, особенно если у вас заболевание сердца или вы старше 60 лет. Если у вас возникла внезапная или сильная боль и вы не уверены, что ее вызывает, вы можете требуется немедленная медицинская помощь.Вы должны быть особенно обеспокоены, если у вас проблемы с дыханием, вы упали в обморок или потеряли сознание. Дополнительную информацию см. В разделе Боль в животе для детей от 12 лет и старше. Дополнительную информацию о боли в животе у детей см. В разделе «Боль в животе для детей 11 лет и младше».

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас:

• Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 38 ° C (100.4 ° F) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
• Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
• Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно может потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, чтобы определить, нужно ли вам лечение. Бдительное ожидание часто является первым подходом к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

К кому обратиться

Ваш семейный врач или терапевт может оценить симптомы, вызванные желчными камнями. Вас могут направить к специалисту:

Обследования и анализы

Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время тестов, оценивающих боль в животе, или во время тестов на другое заболевание, таких как ультразвуковое исследование во время беременности.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. И он или она проведут медицинский осмотр. Хотя ваша история болезни и физическое обследование могут свидетельствовать о наличии камней в желчном пузыре, другие тесты могут подтвердить диагноз.

Исследования на камни в желчном пузыре

• УЗИ брюшной полости
  . УЗИ брюшной полости — лучший тест для выявления камней в желчном пузыре. В этом тесте технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создать изображение на видеомониторе.Этот тест может выявить другие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Ультразвуковое изображение желчного камня часто является единственным тестом, необходимым для обнаружения и оценки желчных камней.

• Сканирование желчного пузыря
  . Если ваш желчный пузырь выглядит нормально на УЗИ брюшной полости, но ваш врач все еще считает, что у вас могут быть проблемы, он может запросить сканирование желчного пузыря. Во время этого теста врач вводит специальный радиоактивный краситель в вену на руке и делает снимки, чтобы проверить, нормально ли работает желчный пузырь.Этот тест также может выявить другие проблемы, такие как закупорка желчных протоков (желчные протоки — это трубки, прикрепленные к желчному пузырю).

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ)
  . Этот тест используется, если ваш врач считает, что у вас может быть желчный камень в одном из протоков, соединяющих вашу печень с желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный прибор для просмотра, называемый эндоскопом, по горлу и через ваш желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие вашу печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Если желчный камень блокирует ваш общий желчный проток, врач иногда может удалить камень с помощью инструментов, вставленных через эндоскоп.

Анализы крови

Анализы крови. Такие анализы, как общий анализ крови и тесты на функцию печени и панкреатит, могут помочь врачу оценить симптомы боли в животе, которые могут быть вызваны желчными камнями. Эти тесты могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы не желчными камнями, а другим состоянием.

Прочие испытания

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Этот тест можно использовать для выявления камней в желчном протоке. Врач осторожно перемещает тонкий, гибкий, освещенный смотровой инструмент (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

• Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC)
  . В этом тесте используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн (МРТ) для получения изображений органов и структур внутри живота.Врачи могут использовать MRC для обнаружения камней в желчном пузыре перед операцией по удалению желчного пузыря или для выявления проблем с желчным протоком или желчным пузырем.

Обзор лечения

Если камни в желчном пузыре не вызывают боли или других симптомов, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию по поводу камней в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов.

Если камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, вы и ваш врач можете решить, что вам лучше всего посмотреть, исчезнут ли симптомы сами по себе (бдительное ожидание).Обычно безопасно подождать, пока у вас не случится еще один приступ, прежде чем рассматривать возможность операции. Бдительное ожидание может быть лучшим выбором, если:

• Это ваш первый эпизод желчнокаменной боли.
• Боль при желчнокаменной болезни умеренная. Если камни в желчном пузыре вызывают сильную боль, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить будущие приступы и возможные осложнения.
• У вас нет таких осложнений, как закупорка воздуховода.
• Вы не подвергаетесь высокому риску возникновения проблем в будущем.

Если вам необходимо лечение камней в желчном пузыре, в большинстве случаев лучшим лечением является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).Во многих случаях лапароскопическая операция — лучший метод удаления желчного пузыря. Открытая операция требует более длительного периода восстановления и вызывает большую боль, поскольку создает больший разрез.

Ваш врач может помочь вам оценить тяжесть приступов желчнокаменной болезни и решить, следует ли вам сделать операцию или другое лечение.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

Поддерживайте здоровый вес

Сохраняйте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования желчных камней, особенно если вы женщина. Если вы придерживаетесь диеты, стремитесь к снижению веса всего на 0,5–0,7 кг в неделю. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».

Ешьте регулярно, сбалансированно.

Старайтесь не пропускать приемы пищи.Ешьте по регулярному графику. И ешьте пищу, содержащую немного жира (который вызывает опорожнение желчного пузыря). Это может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Ешьте много цельнозерновых продуктов и клетчатки. И обязательно часто ешьте продукты, содержащие кальций (молочные продукты и зеленые листовые овощи). Ограничьте потребление насыщенных (животных) жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина.

Делайте физические упражнения регулярно

Если вы будете больше заниматься спортом, вы сможете снизить риск образования камней в желчном пузыре. Наряду с правильным питанием, упражнения — эффективный способ сохранить здоровый вес и снизить уровень холестерина и триглицеридов.

Принятие решения о приеме эстрогена

Некоторые данные показывают, что прием гормонов, таких как эстроген, после менопаузы или прием противозачаточных таблеток в высоких дозах может увеличить риск появления у женщин камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы. Если вы принимаете такие гормоны, проконсультируйтесь с врачом.

Домашнее лечение

Не существует специального домашнего лечения желчных камней, но обязательно позвоните своему врачу, если:

• Вы считаете, что у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.Если ваш врач обнаружит, что у вас есть камни в желчном пузыре, но ваши симптомы легкие, как правило, можно безопасно подождать, пока у вас не будет более одного приступа, прежде чем рассматривать возможность операции.
• У вас снова появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, особенно если они тяжелые или сопровождаются лихорадкой, ознобом или пожелтением кожи или белой части глаз.
• У вас появилась новая боль в животе или другие симптомы со стороны живота. Боль в животе может быть симптомом многих проблем со здоровьем.

Вы можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, если:

• Вы сохраняете здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
• Вы избегаете быстрой потери веса. Преднамеренная потеря веса (диета, а не потеря веса в результате болезни) с последующим увеличением веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.

Если вы недавно перенесли операцию по удалению желчного пузыря:

• Следите за признаками инфекции. Позвоните своему врачу, если область вокруг разреза покраснела и опухла или у вас поднялась температура.
• Позвоните своему врачу, если у вас пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), светлый стул и темная моча.Эти симптомы могут быть признаком того, что камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток.

Лекарства

Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре.

Выбор лекарств

Желчные кислоты можно использовать для растворения камней в желчном пузыре. Обычно они предназначены для людей, у которых есть симптомы камней в желчном пузыре и для которых операция может быть рискованной.

Что думать о

Желчные камни часто возвращаются после прекращения лечения желчными кислотами. Со временем камни в желчном пузыре возвращаются примерно у половины тех, кто прекращает принимать лекарство. ^{сноска 2}

Эта форма лечения лучше работает с небольшими камнями в желчном пузыре, чем с большими. Не действует на кальцинированные камни в желчном пузыре. Чтобы выяснить, содержат ли камни в желчном пузыре кальций, можно использовать такие тесты, как рентген брюшной полости.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) — это метод выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.В небольшом количестве случаев может быть выполнено хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лапароскопическая операция часто является лучшим методом удаления желчного пузыря. Операция на открытом желчном пузыре требует более длительного периода восстановления и вызывает больше боли.

Операция может быть сделана для:

Выбор операции

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — это наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. При этом типе хирургии врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты в вашу брюшную полость через несколько небольших надрезов (надрезов).Этот тип хирургии очень безопасен, и люди, перенесшие ее, обычно достаточно выздоравливают примерно за одну неделю, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре включает один большой разрез, через который удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены осложнения. Большинство открытых операций происходит после попытки провести лапароскопическую холецистэктомию. Открытая операция также может быть лучшим выбором, если кровь плохо сгущается, анатомия ненормальна или есть слишком много рубцов от предыдущей операции.

Другое лечение

Другие варианты лечения

Другие методы лечения желчных камней в желчном пузыре включают:

• Литотрипсия. В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре. Его можно использовать отдельно или вместе с желчными кислотами для расщепления камней. Процедура, которая в настоящее время выполняется редко, использовалась для людей с длительным (хроническим) воспалением желчного пузыря (холецистит), которые недостаточно сильны для операции. Но он не подходит для лечения внезапного (острого) холецистита.
• Контактная терапия растворением. В этом лечении используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, для помещения в желчный пузырь химического вещества для растворения желчных камней. Эта терапия используется редко из-за риска осложнений. И, в отличие от хирургического вмешательства, камни в желчном пузыре могут вернуться.
• Чрескожная холецистостомия. Эта процедура может обеспечить временное облегчение воспаленного желчного пузыря до тех пор, пока не будет выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) или операция. Во время чрескожной холецистостомии врач вводит трубку через брюшную полость в желчный пузырь, чтобы слить его содержимое.Иногда это делается для людей, которые недостаточно сильны для операции.

Другие методы лечения камней в общем желчном протоке включают:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный инструмент для просмотра (эндоскоп) вниз по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень и желчный пузырь. Если у вас есть желчный камень в общем желчном протоке, его иногда можно удалить с помощью эндоскопа.

Список литературы

Цитаты

1. Ван ДКХ, Афдал Н.Х. (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., , «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана, , 9-е изд., Том. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
2. Хуанг CS, Лихтенштейн Д.Р. (2006). Камни желчных путей. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 395–408. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Сандерс Г., Кингснорт А.Н. (2007). Камни в желчном пузыре. BMJ, 335 (7614): 295–299.
• Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (2010). Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Доступно в Интернете: http://www.sages.org/publication/id/06/.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
12 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые вещества, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках.Желчный пузырь и желчный проток расположены с правой стороны живота, рядом с печенью. В желчном пузыре хранится желчь. Желчь помогает расщеплять жир, который вы едите. Желчный пузырь также помогает вывести из организма определенные химические вещества.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются при неправильном опорожнении желчного пузыря. Камни могут образовываться из разных желчных материалов. Следующее может увеличить ваш риск:

• Ожирение или недостаточная физическая активность
• Беременность
• Семейный анамнез камней в желчном пузыре
• Состояние здоровья, такое как диабет, цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени
• Быстрое похудание
• Операция на кишечнике
• Некоторые лекарственные средства, такие как эстроген, антибиотики и препараты, снижающие уровень холестерина

Каковы признаки и симптомы камней в желчном пузыре?

Самый частый симптом — сильная постоянная боль в правом верхнем углу живота.Обычно это чуть ниже грудной клетки. Боль также может ощущаться в правом плече и между лопатками. У вас также может быть любое из следующего:

• Тошнота и рвота
• Чувство вздутия
• Глиняный стул
• Темная моча

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Ультразвуковые снимки можно использовать для проверки желчных камней. Если эти тесты не показывают явных признаков камней в желчном пузыре, вам может потребоваться тест с использованием контрастной жидкости.Примеры включают сканирование желчного пузыря, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) и оральную холецистографию. Сообщите своему врачу о любом из этих тестов, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Если вы женщина, сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Возможно, вам не понадобится лечение, если у вас нет признаков или симптомов. Ваш лечащий врач может захотеть контролировать камни в желчном пузыре с течением времени.Вам может понадобиться любое из следующего:

• Можно дать лекарство от тошноты , чтобы успокоить желудок и предотвратить рвоту.
• Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол. Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор.Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
• Для удаления желчного пузыря может потребоваться операция . Это можно сделать после того, как симптомы станут серьезными или у вас возникнут проблемы со здоровьем из-за камней в желчном пузыре. Ваш лечащий врач может порекомендовать удаление желчного пузыря до того, как у вас появятся симптомы. Это можно сделать, если вы подвержены высокому риску образования камней в желчном пузыре или проблем со здоровьем, которые они могут вызвать.

Что я могу сделать для лечения или предотвращения камней в желчном пузыре?

• Ешьте разнообразную здоровую пищу. Это поможет вам набраться энергии и быстрее вылечиться. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыба. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Старайтесь есть в течение дня регулярно. Это поможет опорожнить желчный пузырь.
• Упражнения в соответствии с указаниями. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане упражнений. Упражнения помогают сбросить вес и улучшить здоровье.
• Следите за своим весом. Если у вас избыточный вес, важно достичь здорового веса. Вам нужно будет худеть медленно, потому что быстрая потеря веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Поговорите со своим врачом о своем весе. Он или она может помочь вам составить безопасный план похудания, если вам нужно похудеть.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас жар и озноб.
• Желтеют глаза или кожа.
• У вас сильная боль в верхней части живота, чуть ниже правой грудной клетки.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас тошнота и рвота.
• Ваша моча темная.
• У вас стул цвета глины.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Узнайте больше о камнях в желчном пузыре

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Справочник клиники Мэйо

Справочники Medicine.com (внешние)

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельства.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Рассмотрение подходов, лечение бессимптомных желчных камней, лечение пациентов с симптоматическими желчными камнями

Автор

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Хантер Холмс Макгуайр, Отделение Медицинского центра по делам ветеранов; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Северного берега; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Адъюнкт-профессор, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, мемориальная больница Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, доктор медицины Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Что такое камни в желчном пузыре и как их лечить?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают проблем. Но при появлении симптомов или осложнений может потребоваться лечение.

Любой, кто когда-либо сталкивался с серьезными осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, опишет мучительные, схваткообразные ощущения в животе с дрожью — боль, которая может длиться часами и может сопровождаться желтухой, тошнотой или рвотой.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают симптомов и могут не осознавать их наличие. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают осложнения, которые могут быть невероятно болезненными.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости, которые могут образовываться в желчном пузыре, небольшом органе в правой части живота под печенью.

Вы более подвержены риску образования камней в желчном пузыре, если вы женщина, старше 40 лет, имеете избыточный вес или страдаете ожирением, беременны или недавно забеременели.

Опыт Мэри с камнями в желчном пузыре

Мэри было 29 лет, когда она впервые испытала желчную колику, через несколько месяцев после рождения первого ребенка.

«Недавно у меня был ребенок, когда у меня впервые случился приступ желчного пузыря, и я понятия не имел, что происходит. Мой муж вызвал скорую, но вскоре меня вырвало, и боль прошла, поэтому мы отменили ее. На следующее утро я пошла к терапевту, но они не смогли диагностировать проблему на том этапе, — объяснила Мэри.

У Мэри продолжалась слабая боль в животе, особенно после еды, а месяц спустя она испытала еще один приступ сильной боли.

«Была ночь, и я почувствовал резкую боль в животе, которая быстро усилилась. Мне казалось, что мои внутренности связываются узлами, и это была абсолютная агония. В то время я помню, как думал, что это хуже, чем роды ».

На этот раз Мэри попала в Королевскую больницу Брисбена и женщин, где ей поставили диагноз холецистит и лечили от боли и инфекции. Было принято решение удалить желчный пузырь, и позже она была госпитализирована для проведения лапароскопической холецистэктомии — удаления желчного пузыря через замочную скважину.

Каковы симптомы и осложнения желчных камней?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем — вы можете даже не подозревать о них. Ваше тело, скорее всего, передаст их естественным путем, даже если вы этого не заметите. Однако примерно в 30% случаев камни в желчном пузыре вызывают проблемы и требуют лечения.

Наиболее частое осложнение случается, когда желчные камни блокируются в шейке желчного пузыря (или пузырного протока).

Это может вызвать боль, известную как желчная колика, когда организм пытается провести камни через проток.Желчная колика обычно ощущается в животе и спине и имеет тенденцию к усилению после приема жирной пищи.

Одним из осложнений является желтуха, которая часто проявляется в виде желтого изменения цвета белков глаз. Желтуха возникает, когда камень блокирует проток, по которому желчь попадает в кишечник.

Камни в желчном пузыре могут вызвать холецистит — состояние, при котором желчный пузырь воспаляется и инфицируется. Это вызывает сильную боль и часто сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой.Если вы испытываете эти симптомы, важно обратиться к врачу, поскольку холецистит может привести к другим более серьезным осложнениям.

Еще одно серьезное осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре, — это панкреатит. Это происходит, когда камень застревает в трубке возле кишечника, в результате чего поджелудочная железа воспаляется. Это требует срочного медицинского вмешательства.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Как правило, лечение желчных камней не требуется, пока вы не почувствуете симптомы.

На ранних стадиях желчной колики вам могут посоветовать избегать жирной пищи, чтобы уменьшить симптомы. Однако примерно 80% людей с симптомами желчнокаменной болезни потребуется операция.

Всем, у кого появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, рекомендуется обратиться к своему терапевту или обратиться в ближайшую больницу, если боль не исчезнет через несколько часов.

Желчные камни: симптомы и лечение | Aurora Health Care

Желчные камни (холелитиаз) возникают, когда желчь, пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени и хранящаяся в желчном пузыре, накапливается и затвердевает в желчном пузыре или желчных протоках.Иногда они не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения или могут быть очень болезненными. Операция по удалению желчного пузыря — одна из самых распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах. Камни в желчном пузыре могут вызвать закупорку протоков желчи или поджелудочной железы или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.

Симптомы камней в желчном пузыре

Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

• Вздутие живота
• Тошнота или рвота
• Потливость
• Боль в правом верхнем углу или центре живота, усиливающаяся после еды, особенно жирной или жирной пищи
• Боль в правом плече
• Боль между лопатками
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, особенно боль в животе, которая длится дольше нескольких часов, сильная и сопровождается лихорадкой и ознобом, или если ваша кожа или глаза выглядят желтоватыми, немедленно обратитесь к врачу.

Получение диагноза

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. Симптомы желчнокаменной болезни могут быть аналогичны симптомам других состояний, таких как аппендицит, панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и язвы. Чтобы исключить другие причины ваших симптомов, ваш врач может назначить такие тесты, как:

• Анализы крови
• Функциональные пробы печени
• УЗИ брюшной полости
• КТ (компьютерная томография)
• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) (холесцинтиграфия): радиоактивный материал вводится через внутривенную иглу и позволяет врачу исследовать желчевыводящую систему.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для исследования желчных протоков
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): трубка с источником света и камерой вводится через горло в желудок и тонкий кишечник.Краситель вводится для просмотра желчных протоков. Во время этого теста можно удалить камни в желчном пузыре.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ): небольшое ультразвуковое устройство в трубке вводится вам в горло. Звуковые волны от ультразвука создают изображения, которые врач может просмотреть.

Лечение и лечение камней в желчном пузыре

Варианты лечения могут включать медикаментозное лечение, эндоскопическое удаление камней в желчном пузыре (SRLP) или операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию). Обычно операция проводится минимально инвазивным способом (лапароскопическая холецистэктомия), для чего требуется всего несколько небольших разрезов.Ваш врач порекомендует вам план лечения.

Заболевания и лечение желчного пузыря | Summa Health Пищеварительная программа

Желчный пузырь — это мешок грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени, который является «местом хранения» желчи. Желчь вырабатывается печенью, чтобы помочь переваривать пищу. Желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь расщепить пищу, особенно жирную.

Обычно желчный пузырь не является проблемой для здоровья.Однако, если что-то замедляет отток желчи или полностью его блокирует, могут возникнуть проблемы.

Наличие других (сопутствующих) состояний также может вызывать проблемы с желчным пузырем, в том числе:

• Ожирение
• Роды
• Гендерные (женские) состояния
• Потребление жирной пищи

Общие заболевания желчного пузыря включают:

• Желчная колика. Термин для обозначения сильных болей, вызванных закупоркой пузырного протока желчными камнями.Закупорка вызывает сильное сокращение желчного пузыря, вызывая спазматическую (или иногда постоянную) сильную боль. Эпизоды обычно длятся всего час или два и могут повторяться нечасто, часто с разницей в годы.
• Дисфункциональный желчный пузырь или хроническое заболевание желчного пузыря. Желчный пузырь покрывается рубцами от камней в желчном пузыре и повторяющихся эпизодов воспаления.
• Желчные камни (холелитиаз). Камни образуются внутри желчного пузыря и могут вызывать боль.Однако около 90% пациентов, страдающих камнями в желчном пузыре, могут не иметь никаких симптомов, и они могли иметь камни в течение нескольких лет. Исследования показывают, что если у пациента камни в желчном пузыре присутствуют в течение 10 и более лет, они с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы.
• Воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями — наиболее частая причина — чрезмерное употребление алкоголя, инфекции или даже опухоли, вызывающие накопление желчи. Желчный пузырь может разорваться, что является причиной неотложного хирургического вмешательства.
• Склерозирующий холангит. Заболевание желчных протоков, вызывающее воспаление печени, замедляющее поступление желчи в кишечник. Это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или даже к раку печени.

Признаки и симптомы заболеваний желчного пузыря

Симптомы расстройства желчного пузыря могут различаться в зависимости от типа состояния. Однако большинство симптомов начинается с боли в верхней части живота, справа или посередине.Другие общие симптомы включают:

• Боль в груди
• Озноб
• Табурет глиняный
• Ощущение полноты
• Изжога, несварение желудка и повышенное газообразование
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль, которая распространяется ниже правой лопатки или в спину; что ухудшается после еды, особенно жирной или жирной пищи; или боль, усиливающаяся при глубоком вдохе
• Болезненность в животе, особенно в правом верхнем квадранте
• Рвота, тошнота, лихорадка

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Первым шагом в диагностике расстройства желчного пузыря является точное определение истинной причины дискомфорта пациента.Как правило, процесс исключения используется для исключения любых других расстройств, которые могут имитировать приступ желчного пузыря, например :

.

• Острый аппендицит
• Дивертикулез / Дивертикулит
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Сердечный приступ. Часто принимают за приступ желчного пузыря.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона)
• Синдром раздраженного кишечника
• Камни в почках
• Панкреатит
• Пневмония
• Осложнения беременности
• Язва желудка
• Язвенный колит
• Инфекции мочевыводящих путей
• Вирусный гепатит

Ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр.Затем будут использованы диагностические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль в животе исключительно желчными камнями или другим состоянием — можно использовать один или несколько из следующих методов:

• Рентген брюшной полости
• Анализы крови
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) . Через горло в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка.Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Эндоскопическое УЗИ (EUS) — специальный ультразвуковой датчик, помещаемый на эндоскоп, который используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков.
• HIDA сканирование. Радиоактивный материал, называемый гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA), вводится и поглощается желчным пузырем для измерения функции опорожнения желчного пузыря. Этот тест также называется холесцинтиграфией.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Желчные камни обычно лечатся путем медицинского наблюдения или удаления желчного пузыря (холецистэктомия).Менее распространенные методы лечения включают сфинктеротомию и удаление камней в желчном пузыре или растворение камней в желчном пузыре с помощью пероральных препаратов.

Ваш гастроэнтеролог может также порекомендовать изменение диеты для лечения желчных камней:

• Кофе. Ежедневное употребление кофе снижает риск образования камней в желчном пузыре; Считается, что кофеин стимулирует сокращение желчного пузыря и снижает концентрацию холестерина в желчи.
• Жиры. Хотя жиры (особенно насыщенные жиры, содержащиеся в мясе, масле и других продуктах животного происхождения) связаны с приступами желчнокаменной болезни, некоторые исследования показали более низкий риск образования камней в желчном пузыре у людей, потребляющих продукты, содержащие мононенасыщенные жиры (содержатся в оливковом масле и масле канолы). или омега-3 жирные кислоты (содержатся в каноле, льняном семени и рыбьем жире).Рыбий жир может быть особенно полезным для пациентов с высоким уровнем триглицеридов, поскольку он улучшает опорожнение желчного пузыря.
• Волокно. Высокое потребление клетчатки связано с меньшим риском образования желчных камней.
• Фрукты и овощи. Исследования показали, что пациенты, которые потребляют много фруктов и овощей, могут иметь меньший риск развития желчных камней, требующих удаления желчного пузыря.
• Высокие углеводы. Диеты с высоким содержанием углеводов (например, макаронные изделия и хлеб) также могут повышать риск; углеводы в организме преобразуются в сахар.
• Гайки. Исследования показывают, что люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, употребляя больше орехов (арахис и древесные орехи, такие как грецкие орехи и миндаль).
• Сахар. Высокое потребление сахара может увеличить риск образования желчных камней.

В качестве комплексной меры лечения в неотложных случаях или при более серьезных заболеваниях желчного пузыря может потребоваться операция.Хирурги Summa выполняют множество операций на желчном пузыре, включая холецистэктомию, которая представляет собой удаление желчного пузыря с использованием минимально инвазивного подхода, открытого хирургического доступа или минимально инвазивной хирургии с использованием роботов вместо эндоскопа.

Чтобы записаться на прием к врачу Summa, чтобы обсудить лечение вашего желудочно-кишечного заболевания, щелкните или позвоните по телефону 330.