Колоноскопия показания и противопоказания: Какие показания и противопоказания к колоноскопии (ФКС)?

Колоноскопия под наркозом, подготовка и противопоказания к исследованию – МЕДСИ

Оглавление

Колоноскопия является популярным методом диагностики, который используется для выявления заболеваний кишечника. Процедура достаточно болезненная, вызывает выраженный дискомфорт. По этой причине от обследования пациенты нередко отказываются, что приводит к затруднению постановки точного диагноза и оттягивает назначение терапии. Не удивительно, что в последнее время все более популярной является колоноскопия кишечника под наркозом. Такое обследование не доставляет явных неприятных ощущений, но при этом отличается достаточной точностью и безопасностью.

Особенности диагностики

Колоноскопия с наркозом – методика, которая позволяет избежать ряда неприятных ощущений. Как и стандартная, она проводится с использованием специального зонда, вводимого в анальное отверстие. Зонд крепится к трубке и дополняется микроскопической видеокамерой для фиксации всех внутренних изменений. Современное оборудование позволяет врачу исследовать всю поверхность слизистой оболочки толстого кишечника, а также прямой, слепой, сигмовидной и ободочной кишки.

Дополнительно в рамках обследования можно выполнить:

• Удаление полипов
• Биопсию: взятие образцов тканей для дальнейшей гистологии
• Устранение обнаруженных новообразований

Основной целью диагностики является обнаружение широкого перечня заболеваний и патологических состояний на ранних стадиях развития (в том числе до появления симптомов). Это позволяет сократить все риски для здоровья и жизни пациента и своевременно назначить адекватное лечение.

К основным достоинствам как стандартной колоноскопии, так и той, которая проводится с наркозом, относят:

• Выраженный терапевтический эффект. Методика не только направлена на диагностику, но и позволяет выполнять несложные хирургические вмешательства
• Возможности для быстрого определения локализации поврежденных тканей и стадии развития патологии
• Точную постановку диагноза. Во время диагностики врач может осмотреть большую часть полости кишечника
• Доступность метода. Диагностика проводится сегодня во многих медицинских учреждениях. Можно сделать сразу и колоноскопию, и ФГДС под наркозом. Это позволяет не только сэкономить время, но и получить точную информацию о работе верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Обследование проводится с использованием нескольких вариантов анестезии.

• Местная. В этом случае обезболивающий препарат наносится непосредственно на эндоскоп, по мере продвижения которого средство соприкасается со стенками кишечника и немного сокращает болевые ощущения. При местной анестезии пациент находится в сознании и может испытывать дискомфорт. Поэтому такая процедура подходит далеко не всем
• Медикаментозный сон (седация). Для достижения выраженного обезболивающего эффекта применяются специальные современные препараты, обладающие достаточной эффективностью при оптимальных показателях безопасности. У пациента при использовании таких средств сохраняется способность двигаться и реагировать на просьбы врача. При этом пробуждение из состояния медикаментозного сна обычно проходит достаточно легко
• Общий наркоз. При такой анестезии пациент находится без сознания и не испытывает абсолютно никакого дискомфорта. Одновременно с этим при использовании препаратов повышаются риски повреждения стенок кишечника. Кроме того, реабилитация требует больше суток. Запрещено вводить общий наркоз пациентов с серьезными заболеваниями легких и бронхов, а также с сердечной недостаточностью и иными патологиями

Таким образом, оптимальным вариантом является именно седация. Колоноскопия с наркозом в Санкт-Петербурге проводится в МЕДСИ в состоянии медикаментозного сна.

Показания к проведению диагностики

Обследование (как под наркозом, так и без него) назначается при следующих симптомах:

• Регулярные нарушения стула: диарея и запор
• Боль во время акта дефекации
• Появление в кале примесей крови и слизи
• Вздутие кишечника
• Периодические или постоянные боли в нижней части живота
• Ухудшение аппетита (особенно если оно сопровождается общей слабостью)
• Периодическое повышение температуры

Также сделать колоноскопию под наркозом врач может посоветовать при геморрое, резкой потере веса, наличии в крови раковых клеток. Нередко обследование назначается с целью уточнения диагноза после проведения УЗИ, компьютерной томографии и иных диагностических манипуляций.

К прямым показаниям к использованию анестезии во время выполнения обследования относят:

• Наличие воспалительно-деструктивных процессов в кишечнике, к которым относят колит и энтерит, а также язвенную болезнь. Это обусловлено тем, что при таких патологиях стенки кишечника имеют поврежденные поверхности, контакт с которыми эндоскопа может спровоцировать резкую и выраженную боль
• Возраст пациента до 12 лет. Без эффективного обезболивания ребенку не удастся в полной мере расслабить мышцы, а длительный болевой синдром может негативно сказаться на психологическом состоянии маленького пациента
• Спаечные образования в кишечнике, образованные в результате травматического воздействия (в том числе оперативного вмешательства) или наследственной предрасположенности. Движение воздуха в кишечнике во время исследования также может спровоцировать сильную боль
• Психологическую неуравновешенность пациента, патологический страх проведения любых медицинских процедур и низкий болевой порог

Колоноскопия кишечника под наркозом в МЕДСИ в Санкт-Петербурге также выполняется и по личному желанию пациента.

Возможные риски и осложнения

Разработанные сегодня методы анестезии позволяют существенно сократить и даже полностью устранить болевой синдром, но при этом существуют определенные риски и осложнения процедуры. По этой причине специалисты настоятельно советуют пациентам провести в стационаре хотя бы несколько часов после выполнения диагностики.

Важно! Избежать негативных последствий во многом помогает предварительная консультация с врачом. Специалист может оценить степень возникновения некоторых рисков и осложнений.

К часто встречающимся последствиям процедуры относят:

• Аллергические реакции на используемые препараты
• Тошноту и рвоту (особенно во время или после принятия пищи)
• Повышение температуры тела и показателей артериального давления
• Обострение заболеваний внутренних органов
• Боли в области живота, в спине, боках

В некоторых случаях выявляются такие осложнения, как проблемы с дефекацией и кровянистые выделения из анального отверстия, повреждения стенок кишечника и селезенки, инфекционные заболевания. Эти последствия обычно возникают при неправильном проведении процедуры. Именно поэтому очень важно ответственно подойти к вопросу выбора клиники, в которой будет выполняться диагностика.

Противопоказания

Колоноскопия под наркозом не проводится при следующих заболеваниях и состояниях:

• Хронический бронхит и бронхиальная астма
• Перитонит
• Воспаление брюшины
• Беременность
• Гемофилия и иные патологии свертываемости крови
• Послеоперационный период
• Язвенный и ишемический колиты в поздней стадии

Общий наркоз категорически запрещен при стенозе митрального клапана, после инсультов и при сердечной недостаточности.

У детей обследование под наркозом не проводится при таких патологиях, как истощение, болезни легких, прогрессирующий рахит, инфекции верхних дыхательных путей, лиодермия.

Важно! Показания и противопоказания к проведению колоноскопии в Санкт-Петербурге в наших клиниках определяются исключительно врачом.

Преимущества проведения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши эндоскописты постоянно повышают квалификацию и могут выполнять широкий перечень исследований с высокой точностью и минимальным дискомфортом для пациента
• Инновационное оборудование и современные технологии. Кабинеты для обследований оснащены аппаратурой экспертного класса известных иностранных производителей
• Безопасные и эффективные исследования. При проведении колоноскопии под наркозом используются инновационные составы. Они полностью устраняют дискомфорт и позволяют выполнить исследование даже пациентам с высокой чувствительностью. Мы обеспечиваем максимальный комфорт и заботимся об отсутствии болевых и иных неприятных ощущений у пациентов, стремимся к сокращению психологического дискомфорта (смущения, страха и др.)
• Наличие современных палат для подготовки к диагностике и восстановления после нее. Они оснащены удобными кроватями, техникой, санузлом. Пациент находится в максимально комфортных условиях и может полноценно подготовиться к исследованию и восстановиться после него

Если вы хотите записаться на колоноскопию кишечника под наркозом в нашу клинику в Санкт-Петербурге, узнать цену исследования, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33.

Колоноскопия

Колоноскопия (видеоколоноскопия, ФКС) — это современное инструментальное исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью оптического прибора – колоноскопа. Колоноскопия является самым современным и точным методом диагностики, позволяющим выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона), а также врождённые аномалии развития толстой кишки. Такое обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению.  Данный метод диагностики позволяет не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, но и произвести прицельную биопсию из подозрительного участка, чтобы получить морфологическую верификацию процесса.

Метод является основой скрининга колоректального рака.

Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование выполняется ригидным (ректоскоп) или гибким эндоскопом (колоноскоп). Специалисты отделения эндоскопии ФГБУ НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова рекомендуют пациентам выполнять ректосигмоскопию, во время которой врач-эндоскопист осматривает не только прямую, но и сигмовидную кишку полностью до перехода её в нисходящую. При этом мы обращаем внимание пациентов на тот факт, что данная процедура не предусматривает оценку слизистой слепой, восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишки, в то время как патологический процесс может локализоваться именно в этих неосмотренных отделах.

Показаниями для плановой диагностической колоноскопии являются:

• Наличие в кале гноя, слизи и примеси крови
• Хронические поносы и запоры
• Боли в животе по ходу толстой кишки, вздутие живота
• Субфебрилитет (повышение температуры на протяжении длительного периода) неясной этиологии,
• Похудание
• Анемия неясной этиологии
• Ощущение инородного тела в прямой кишке
• Доброкачественные и злокачественные новообразования толстой кишки, диагностированные при других исследованиях (ирригоскопии, КТ, МРТ)
• Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов
• Оценка эффективности консервативного или хирургического лечения
• Проведение скрининга на рак толстой кишки

Противопоказания к проведению процедуры:

• острый инфаркт миокарда и декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность
• инсульт
• молниеносная форма колита
• острый инфекционный процесс любой локализации
• острый дивертикулит
• аневризма аорты
• напряженный асцит

85% больных раком толстой кишки – это лица старше 60 лет. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, колоноскопию необходимо выполнять каждому здоровому человеку после 55 лет 1 раз в 10 лет. При повышенном риске заболевания в семье (у родственников первой степени родства, особенно если рак толстой кишки развился у пациента до 45 лет), первую профилактическую колоноскопию необходимо выполнить за 10 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников. Если же появляются определённые жалобы или показания, то колоноскопия должна проводиться незамедлительно

Подготовка к колоноскопии: http://www.niioncologii.ru/preparation#ei

Колоноскопия – это больно или нет?

Сомнения большинства пациентов относительно необходимости проведения колоноскопии основаны на страхе перед болезненными ощущениями, которые предположительно предстоит вытерпеть. Такие разные и противоречивые отзывы о процедуре обусловлены различным болевым порогом и врожденными особенностями строения ЖКТ.

Обследование, как правило, не вызывает у пациента выраженных болевых ощущений, поэтому проводится без анестезии. Некоторый дискомфорт может возникать при нагнетании воздуха и прохождении колоноскопом кишечных изгибов, например, печёночного и селезёночного углов ободочной кишки. Но эти ощущения, как правило, терпимы. При хорошей подготовке пациента процедура длится обычно 15-20 минут

У пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, а также перенесших обширные операции на органах брюшной полости и малого таза, процедура может быть очень болезненной и длительной. В подобных ситуациях обследование проводится под наркозом.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, а при взятии биопсии морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Есть и пить можно после процедуры сразу же, причём питание после колоноскопии не требует никаких ограничений. Если у пациента остаётся ощущение вздутия, можно принять 10 таблеток активированного угля, предварительно измельчённого и растворённого в половине стакана тёплой воды.

Возможные осложнения колоноскопии

В целом, колоноскопия – это достаточно безопасный метод обследования, который крайне редко приводит к тяжелым осложнениям.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если спустя несколько часов или несколько дней после проведения колоноскопии у вас появились такие симптомы как:

• Температура выше 38 С
• Боли в животе
• Сильная тошнота и рвота
• Обильные кровянистые выделения из прямой кишки
• Сильная слабость, головокружение, потеря сознания.

Показания для выполнения колоноскопии

1.Эндоскопическое исследование толстой кишки проводится при наличии жалоб у пациента с целью выявления воспалительных изменений, дивертикулов, полипов толстой кишки и исключения колоректального рака.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ БЫТЬ НАЗНАЧЕНО ПРОВЕДЕНИЕ КОЛОНОСКОПИИ

*ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ВЫДЕЛЕНИЕ АЛОЙ КРОВИ, КАЛА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ И СГУСТКОВ КРОВИ, СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА)

*НАЛИЧИЕ СЛИЗИ В СТУЛЕ

*ЖИДКИЙ СТУЛ, ДЛЯЩИЙСЯ БОЛЕЕ НЕДЕЛИ

*ЧЕРЕДОВАНИЕ ЗАПОРОВ И ПОНОСОВ

*БОЛИ В ЖИВОТЕ

*ЧАСТО ВОЗНИКАЮЩЕЕ ЧУВСТВО РАСПИРАНИЯ И ВЗДУТИЯ ЖИВОТА

*ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА

*НЕОБЫЧНАЯ СЛАБОСТЬ

2.Диагностическая колоноскопия при отсутствии жалоб пациента (скрининг)

В основе предупреждения развития рака толстой кишки лежат принципы здорового образа жизни и регулярное обследование: анализ кала на скрытую кровь, ректальное обследование и колоноскопия. Чем раньше выявлены предраковые состояния или диагностирован рак, тем эффективней будет лечение.

Во время проведения колоноскопии специалист тщательно исследует всю внутреннюю поверхность толстого кишечника и при обнаружении полипа быстро и самое главное малотравматично удалит его. Также при обнаружении подозрительного участка произведет забор материала для проведения гистологического исследования.

В соответствии с международными рекомендациями по скринингу колоректального рака (Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества и международного союза по профилактике рака пищеварительной системы: Скрининг колоректального рака, 2008) КОЛОНОСКОПИЮ НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНИТЬ КАЖДОМУ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ, НАЧИНАЯ С 50-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, И ПОВТОРЯТЬ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЖДЫЕ 10 ЛЕТ,ЕСЛИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ КОЛОНОСКОПИИ НЕ БЫЛИ ВЫЯВЛЕНЫ НИКАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.

ПРИ НАЛИЧИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА — ПОЛИПЫ, ОПУХОЛИ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ У РОДСТВЕННИКОВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОХОДИТЬ ПЕРВОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ВОЗРАСТЕ 45 ЛЕТ.

ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ КАКИХ-ЛИБО ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ПОСЛЕДУЮЩИЕ КОЛОНОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ С БОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ИНТЕРВАЛАМИ В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ.

Возможные противопоказания к проведению колоноскопии

Любые изменения в работе ЖКТ могут стать поводом для беспокойства. Чем скорее вы обратитесь к врачу, тем быстрее будет ликвидирована проблема. Однако далеко не каждый тип обследования подходит абсолютно всем. Многих пациентов интересует ответ на вопрос: можно ли делать колоноскопию при геморрое и других хронических заболеваниях? Бывают разные ситуации.

В каких случаях назначают диагностику таким методом

Во время визита к профильному врачу вам следует максимально детально описать все симптомы заболеваний ЖКТ, которые вас беспокоят. Существуют абсолютные показания к проведению обследования. В их число входят:

• 
  кровянистые выделения в каловых массах;

• 
  симптоматику болезни Крона или неспецифического язвенного колита;

• 
  обследование и удаление полипов;

• 
  доброкачественные или злокачественные опухоли и новообразования (либо подозрения на них).

Даже при наличии противопоказаний к проведению колоноскопии врач может назначить обследование, если диагностированы абсолютные показания. Эта процедура – один из немногих способов вовремя обнаружить рак.

Существуют и относительные показания к обследованию. Среди них:

• 
  регулярные запоры или диареи;

• 
  резкое похудение без видимых причин;

• 
  регулярные боли в животе;

• 
  снижение показателей гемоглобина в крови пациента.

Если у больного возникнут противопоказания, врач подберёт другой метод диагностики.

В каких случаях нельзя проводить колоноскопию

Все медицинские противопоказания к проведению диагностики можно точно также разделить на две категории: абсолютные и относительные.

К первой категории относятся:

• 
  инфаркт миокарда;

• 
  перитонит;

• 
  обширный инфаркт и некроз сердечной мышцы как его последствие;

• 
  перфорация кишечника;

• 
  шоковое состояние;

• 
  особая форма ишемического колита.

При обнаружении этих заболеваний обследование не должно быть проведено.

Если будет выявлено одно из относительных противопоказаний, вопрос о проведении диагностики будет решать лечащий врач. К ним относятся:

• 
  грыжа, расположенная близко к пупку или в области паха;

• 
  скопление крови в толстом кишечнике либо в брюшной полости, спровоцированное кровотечением;

• 
  наличие хирургических швов, которые могут разойтись из-за проведения обследования;

• 
  трещины в области анального отверстия;

• 
  лёгочная недостаточность;

• 
  сердечная недостаточность;

• 
  осложнения при парапроктите;

• 
  инфекции, которые сопровождаются лихорадкой.

Часто пациенты интересуются, делают ли колоноскопию при геморрое. Да, врач может назначить такую диагностику для подтверждения установленного диагноза, обнаружения осложнений или для того, чтобы дифференцировать геморроидальную болезнь. При наличии геморроя может потребоваться дополнительная подготовка к процедуре. Подобная подготовка может потребоваться в случае проведения колоноскопии при долихосигме.

Врач-диагност может отказать в обследовании пациенту, если он не придерживался соответствующих рекомендаций (диеты и предварительной очистки кишечника). Пациент может добровольно отказаться от проведения диагностики таким методом по личным убеждениям.

Можно ли делать колоноскопию при беременности

Беременным женщинам такое обследование назначают крайне редко. Для этого потребуется наличие подтверждённых абсолютных показаний к проведению процедуры.

Риск жизни и здоровью матери и будущего ребёнка при диагностике большой: это связано с использованием седативных препаратов и анестезии. У врача должны быть веские причины, чтобы настаивать на обследовании. Оно может вызвать уменьшение кровотока в области матки, гипотензию артериального характера, передавливание полой вены или кислородное голодание.

Многих женщин интересуют, делают ли колоноскопию при месячных. Наличие менструации на момент диагностики не входит в число противопоказаний. Важно правильно подготовиться к обследованию и воспользоваться гигиеническими средствами.

Возможные последствия колоноскопии

Если врач примет решением пренебречь наличием у пациента абсолютных противопоказаний к обследованию таким способом, может возникнуть ряд серьёзных проблем.

Чаще всего встречаются такие последствия, как кровотечения (их может спровоцировать удаление полипов) и прободение стенок кишечников. Пациенту стоит немедленно обратиться к врачу, если он заметит у себя такие симптомы после проведения обследования:

• 
  резкие боли в области живота, которые усиливаются при движении;

• 
  тошнота;

• 
  учащённо сердцебиение;

• 
  асимметрия живота.

Чтобы избежать негативных последствий, обращайтесь к профессионалам с опытом работы. Сообщите врачу о наличии у вас хронических заболеваний. Предупредите его, если вы принимаете любые препараты. Обязательно подготовьтесь к колоноскопии и предупредите врача, если будете чувствовать себя плохо перед обследованием.

Противопоказания к колоноскопии кишечника под наркозом

Полный текст статьи:

Противопоказания к проведению колоноскопии

Абсолютными противопоказаниями к проведению этой диагностической процедуры будут те, при наличии которых проведённое таким образом исследование может привести к серьёзному нарушению состояния его здоровья, а именно:

• гнойное воспаление брюшной области, именуемое в медицинской среде перитонит;




• инфаркт-миокарда, при котором полностью отмирает определённый участок сердечной мышцы;




• состояние шока, когда артериальное давление падает ниже отметки 70 мм рт.ст.;




• колит стремительной формы его развития;




• перфорация кишечника, при которой её содержимое выходит в брюшную полость.

Наличие этих противопоказаний является строжайшим запретом на проведение колоноскопии, даже при наличии у пациента показаний к ней.

Относительными противопоказаниями будут те состояния пациента, при которых колоноскопическое обследование не принесёт должного результата. К ним можно отнести:

• наличие кишечного кровотечения – скопление крови, как в брюшной полости, так и в толстом кишечнике, сделает невозможным визуальный осмотр его стенок и состояния слизистой оболочки;




• недавно проведённая полостная операция органов брюшной полости – колоноскопия может стать причиной расхождения швов;




• наличие дивертикулита – при этой патологии происходит выпячивание кишечника, что делает невозможным прохождение по толстой кишке колоноскопа и проведения адекватного её исследования;




• наличие у пациента искусственного клапана сердца – колоноскопию следует отложить до проведения антибиотикотерапии для исключения возможного инфицирования этого клапана;




• наличие у пациента паховой или пупочной грыжи, в которую может выпадать кишечная петля.

Призываем Всех при достижении 35 лет выполнить диагностическую колоноскопию. Далее, если нет патологии, 1 раз в 4-5 лет.

Своевременно выполненная колоноскопия может спасти Вам жизнь!!!

Если патология выявлена на ранней стадии, его можно вылечить эндоскопически!

Если у Вас остались вопросы по данной теме, Вы можете их задать специалисту на форуме по ссылке: Форум для пациентов. Вопрос-ответ! 

Читайте:  Подготовка к колоноскопии

Обсуждение тут: Форум для пациентов

Показания и противопоказания к процедуре обследование кишечника методом колоноскопии

Показания к процедуре

• Обследование кишечника методом колоноскопии назначается в следующих случаях:
• Жалобы на боли в животе в области толстого кишечника
• Патологические выделения из прямой кишки (слизь, гной)
• Кишечные кровотечения
• Нарушения моторики кишечника (упорные запоры или диарея)
• Потеря веса, анемия высокой степени, субфебрильная температура, наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний
• Наличие в одном из отделов кишечника инородного тела
• Обнаруженные при ректороманоскопии доброкачественные опухоли или полипы. В этих случаях колоноскопия необходима для обследования верхних отделов толстого кишечника, недоступных для ректороманоскопа.

Кроме того, колонокопию выполняют при подозрении на кишечную непроходимость, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и наличие злокачественных опухолей. Обследование поможет выявить проявления заболеваний (изъязвление слизистой), и при обнаружении опухоли  взять кусочек тканей на биопсию.

Противопоказания к проведению обследования

Существуют такие состояния, при которых проведение колоноскопии нежелательно, так как процедура может привести к серьезным осложнениям. Колоноскопию не делают в следующих случаях:

• Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией организма.
• Патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, наличие искусственных сердечных клапанов).
• Резкое снижение артериального давления.
• Легочная недостаточность.
• Перитонит, перфорация кишечника с выходом его содержимого в полость брюшины.
• Дивертикулит.
• Острые воспалительные явления при язвенном колите.
• Массированное кишечное кровотечение.
• Пупочная или паховая грыжа.
• Период беременности.
• Патологии, ведущие к нарушениям свертываемости крови.

При таких состояниях риск для здоровья пациента при проведении процедуры слишком высок, поэтому колоноскопию заменяют другими, альтернативными методами обследования.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы процедура прошла без затруднений и осложнений, необходима предварительная подготовка. Подготовка к колоноскопии кишечника включает два важных момента:

• соблюдение бесшлаковой диеты,
• качественное очищение кишечника.

Диета перед колоноскопией кишечника (правильное меню)

Понятно, что проведение процедуры требует тщательной и полной очистки пищеварительного тракта. Это необходимо для того, чтобы освободить стенки кишечника от шлаков и удалить каловые массы, которые будут создавать препятствия при продвижении диагностического зонда. Начинать подготовительные мероприятия следует за 2-3 дня до процедуры. При этом голодать не требуется, нужно лишь соблюдать указания врача и придерживаться специальной диеты.

Из рациона следует исключить:

• Все фрукты и овощи
• Зелень
• Ягоды, бобовые, орехи
• Жирное мясо, рыбу, колбасные изделия
• Каши (перловая, пшенная, овсяная), макаронные изделия
• Газированные напитки с искусственными красителями
• Черный хлеб
• Цельное молоко, кофе

Все эти продукты тяжело перевариваются или являются причиной излишнего газообразования в кишечнике.

• К употреблению рекомендуются:
• Хлеб пшеничный из муки грубого помола
• Нежирное отварное мясо (говядина, птица) или рыба
• Диетические бульоны
• Сухое печенье (галеты)
• Кисломолочные напитки (кефир, простокваша, натуральный йогурт)

Накануне процедуры последний прием пищи разрешен не позднее 12.00 часов. Далее в течение дня можно пить жидкость (воду, чай). Последний прием пищи должен быть за 20 часов до начала обследования. В день обследования пищу принимать запрещено, можно пить только слабый чай или питьевую воду.

Дальнейшая подготовка к колоноскопии кишечника заключается в его очищении. Для этого можно воспользоваться одним из двух способов:

Очищение с помощью клизмы

 Чтобы подготовка была качественной, очистительную клизму необходимо поставить дважды  накануне процедуры и два раза непосредственно перед обследованием.

Накануне лучше проводить чистку кишечника вечером, с интервалом в один час, например в 20.00 и 21.00. Для очищающей клизмы используют 1,5 литра дистиллированной теплой воды. То есть за вечер в кишечник вводят 3литра жидкости и промывают его до выхода «чистой» воды. С утра кишечник так же очищают клизмой дважды, с интервалом в один час. Для облегчения очищения за день до процедур можно использовать мягкие слабительные или касторовое масло.

Очищение с помощью современных препаратов

Во многих случаях самостоятельно произвести качественную очистку кишечника клизмами довольно затруднительно, а иногда и очень болезненно, особенно при наличии анальных трещин или воспаленных геморроидальных узлов. На помощь приходят специальные препараты, облегчающие и стимулирующие опорожнение кишечника. Принимать их нужно за сутки до процедуры. Очищение кишечника перед колоноскопией можно провести препаратом Фортанс, который создан специально для подготовки к диагностическим исследованиям.

 Дозировку Фортанса индивидуально рассчитает врач, исходя из массы тела пациента. Расчет производится из соотношения: один пакетик на 20 кг веса. Так, если пациент весит 80 кг, то для проведения полной очистки кишечника, ему необходимо 4 пакетика Фортранса. На один пакет необходимо взять  один литр теплой кипяченой воды. Таким образом растворить все 4 пакета. Принимать раствор следует начинать через два часа после последнего приема пищи.

Весь приготовленный раствор необходимо выпить, но это не значит, что нужно принять 4 литра раствора за один раз. Рекомендуется наливать жидкость с растворенным препаратом в стакан и пить его маленькими глотками, с перерывами в 10-20 минут. Таким образом, делая перерывы между стаканами с раствором, следует выпить весь объем жидкости примерно за 2-4 часа. Получится, что скорость приема будет составлять примерно один час на литр раствора.

Если выпить весь объем жидкости не получается, поскольку из-за не совсем приятного вкуса может возникнуть рвотный рефлекс, то можно его разделить, и выпить 2 литра с вечера и еще два литра с утра. Для облегчения приема врачи советуют пить раствор маленьким глотками, не задерживая во рту, чтобы не ощущать вкуса. Сразу после принятия очередного стакана можно сделать глоток лимонного сока или пососать кусочек лимона, это устранит тошноту.

После последнего приема Фортранса дефекация может продолжаться еще на протяжении 2-3 часов. Поэтому время применения следует правильно рассчитать, и если остатки препарата допиваете утром, то последний стакан раствора следует выпить за 3-4 час до начала процедуры колоноскопии. Препарат Фортанс не всасывается в кровоток и выводится в неизменном виде, поэтому опасаться передозировки не стоит.

В некоторых случаях при применении Фортранса возникают побочные реакции в виде метеоризма, дискомфорта в животе или аллергических проявлений.

 Еще один эффективный препарат, которым можно провести очищение кишечника перед колоноскопией  —  Лавакол. Применяется он аналогично. Отличие в том, что пакетик с препаратом необходимо растворять в стакане (200мл) кипяченой воды. Для полного очищения необходимо выпить 3 литра раствора, по одному стакану каждые 20минут. Этот препарат переносится легче, у него солоноватый вкус, поэтому такие побочные эффекты, как тошнота и рвота возникают редко. Рекомендуемые часы приема  — с 14.00 до 19.00 часов. Некоторый дискомфорт в животе может возникать после первых доз препарата.

Эти средства разработаны специально для подготовки к эндоскопическим обследованиям, они качественно и мягко очищают кишечник, доставляя пациенту минимум неудобств.

показания к проведению, как делают, результат после исследования

Колоноскопия: виды, методика проведения

Что это такое

Колоноскопия – это исследование толстого кишечника посредством специального зонда. Длится оно от 5 до 30 минут, не причиняет пациенту болезненных ощущений, лишь минимальный дискомфорт. Чтобы избежать и этого, врач может прибегнуть к разным видам седации.

Цели

Врач в ходе процедуры может обнаружить у пациента:

• Полипы;
• Язвы;
• Воспаления;
• Опухоли.

Кроме того, прибегая к манипуляции врач может взять биоптат для исследования, а также совершить лечебные действия.

Существует рекомендация, согласно которой колоноскопию стоит выполнить в 50 лет. Далее все индивидуально.

Медицинская практика показывает: большинство новообразований толстой кишки обнаруживаются на зрелых стадиях, так как диагностику проводят слишком поздно.

Ранняя диагностика позволяет выявить предраковые заболевания, а значит, вовремя начать лечение. Здесь и приходит на помощь колоноскопия.

Возможности

Процедура дает точный и быстрый ответ на проблемы толстой кишки. Изображение передается на монитор в увеличенном виде. Это помогает в постановке диагноза еще до получения результата гистологического исследования.

Если врач сталкивается с полипами, он может удалить их эндоскопически, тем самым предотвратить их перерождение в раковую опухоль.

Подготовка

Обычно подготовка занимает два-три дня. Врач дает рекомендации пациенту, среди которых соблюдение диеты, прием слабительных препаратов, минимальный прием пищи накануне.

Диета занимает важное место в период подготовки.

Пациенту необходимо перейти на рацион с низким содержанием клетчатки, до минимума сократить или отказаться от свежих овощей и фруктов, забыть про сухофрукты, орехи, продукты цельнозерновые.

За пару дней до процедуры необходимо отказаться от твердой пищи. Есть бульоны, прозрачные фруктовые соки, чай и кофе, желе. Накануне необходимо употреблять больше жидкости.

За четыре часа до процедуры нужно совсем отказаться от пищи и воды, так как процедуру делают натощак.

Показания и противопоказания

• Наличие родственников с раковыми болезнями толстой кишки;
• Кровь либо слизь в стуле;
• Перенесенные операции на толстой кишке;
• Постоянные боли в животе неясной этиологии;
• Повышенная температура с анемией и потерей веса;
• Подозрения на онкологические заболевания, язвенный колит;
• Возраст старше 50 лет.

Противопоказания – активная стадия болезни Крона или язвенного колита.

Виды

Выделяют три вида процедуры:

• Диагностическая;
• Скрининговая;
• Контрольная.

Их названия говорят сами за себя. В первом случае главная цель – диагностика; во втором – раннее обнаружение предраковых и раковых заболеваний, в третьем – мониторинг обнаруженных патологий.

Скрининг опухолей

Как было отмечено, ранняя диагностика онкологических заболеваний, способствует успешной борьбе с ними, и наоборот. Как говорит медицинская статистика, 70% случаев онкологии в России выявляется в запущенных стадиях.

Поэтому важно проходить процедуру, если Вам уже 50 лет. Если же у Вас проблемы с кишечником, то начинать необходимо раньше. Тем более у процедуры практически нет противопоказаний.

Процедура и лечебные манипуляции

Мы отмечали, что во время процедура врач при необходимости может провести и мероприятия лечебного характера. Какие же? Вот самые частотные из них:

• Удаление полипа;
• Остановка кишечного кровотечения;
• Устранение стеноз.

Методика проведения

Диагностическая манипуляция обычно проходит быстрее, чем лечебная.

Для комфорта пациенту применяют седацию.

Его укладывают на левый бок, ноги согнуты, колени приведены к животу.

Колоноскоп смазывают вазелином и осторожно вводят через задний проход, медленно продвигая.

Для обеспечения хорошего обзора кишечник раздувают газом.

Изображение демонстрируется на экран монитора, сам процесс записывают.

После осмотра кишечника колоноскоп извлекают.

Восстановление

Обычно процедуру выполняют в условиях амбулатории. Поэтому пациент может покинуть клинику, как только закончится действие наркоза.

Существуют определенные рекомендации, касающиеся восстановления и не только:

• Сутки нельзя садится за руль и принимать алкоголь;
• Сразу после процедуры рекомендуется походить, чтобы газ быстрее покинул кишечник;
• В течение дня рекомендуется отдохнуть;

Более конкретные рекомендации дает врач, учитывая ваше состояние и характер процедуры.

В случае повышения температуры, кровотечения, болей в области живота необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Мы говорим о безопасности процедуры, однако риски все же есть, хотя составляю они менее одного процента. Эти риски следующие:

• Аллергия на препараты для седации;
• Кровотечение после биопсии либо удаления полипа;
• Разрыв стенки кишечника.

Чем больше будет у Вас информации о процедуре, тем легче будет Вам ее пройти. Обратитесь в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab, и Вам помогут.

Неправильное использование колоноскопии

Колоноскопия Артикул

Непрерывное образование

Колоноскопия — жизненно важный инструмент, используемый сегодня в современной медицине. Его универсальность и полезность делают его жизненно важной процедурой как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Его можно использовать при онкологических и неонкологических состояниях, включая заворот сигмовидной кишки, желудочно-кишечное кровотечение и закупорку толстой кишки. Скрининговая колоноскопия важна для выявления и лечения раннего колоректального рака.Он используется, чтобы помочь направить шаги в онкологическом лечении, включая планирование хирургических вмешательств. В этом упражнении будет обсуждаться и описываться польза колоноскопии, показания, противопоказания, персонал, препараты и методы для процедуры.

Целей:

• Определите показания для колоноскопии.
• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, необходимые для выполнения колоноскопии.
• Рассмотрите возможные осложнения и клиническое значение колоноскопии.
• Обрисовать в общих чертах стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения колоноскопии и улучшения результатов.

Введение

Колоноскопия — это диагностическая, а также терапевтическая процедура, выполняемая для оценки состояния толстой кишки (т.е., ободочная, прямая и анус), а также дистальная часть тонкой кишки (терминальная подвздошная кишка). Это выполняется с помощью ручного гибкого трубчатого устройства, называемого колоноскопом, которое имеет камеру высокого разрешения, установленную на конце прицела, а также дополнительные каналы, которые позволяют вводить оборудование и жидкости для очистки линзы колоноскопа и толстой кишки. слизистая оболочка. Визуальные данные, которые камера передает на экран, помогают обнаруживать аномалии, а также чрезмерный рост стенки толстой кишки и, в свою очередь, позволяют нам оценивать биопсию и удалять поражения слизистой оболочки с использованием различных типов инструментов для биопсии через эти дополнительные каналы.Обладая такой огромной полезностью, за последние несколько десятилетий колоноскопия вышла на передний план, сделав колоректальный рак легко предотвратимым и рано обнаруживаемым заболеванием. [1]

Анатомия и физиология

Желудочно-кишечная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки. Соответственно, передняя кишка состоит из устья и второй части двенадцатиперстной кишки (часть тонкой кишки), средняя кишка состоит из оставшейся двенадцатиперстной кишки (третья и четвертая части) примерно на две трети расстояния от поперечной ободочной кишки и задней кишки. состоит из дистальной трети ободочной кишки до ануса.Это важно помнить, когда речь идет о поражениях и патологии по всей толстой кишке, так как это поможет решить будущее хирургическое планирование, особенно в толстой кишке. Часть нашей желудочно-кишечной системы после желудка делится на тонкий и толстый кишечник. Переходя от проксимального к дистальному отделу, тонкий кишечник делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Подвздошная кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который открывается в первую часть толстой кишки. Это называется слепой кишкой, которая представляет собой мешкообразную структуру и далее продолжается восходящей ободочной кишкой, за которой следуют поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка.Ободочная кишка открывается в прямую кишку, которая заканчивается анальным каналом. Общее расстояние от заднего прохода до слепой кишки варьируется от мужчины к женщине, но может составлять от 120 до 160 см. Восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб и поперечная ободочная кишка составляют правую ободочную кишку, тогда как нисходящая ободочная кишка, селезеночный изгиб и сигмовидная кишка составляют левую ободочную кишку. Как правило, диаметр слепой, поперечной и нисходящей ободочной кишки составляет 9 см, 6 см и 3 см соответственно. Это важно помнить при навигации по колоноскопии и определении местоположения в толстой кишке.

Есть две первичные артерии, которые снабжают толстую кишку кровью: верхняя брыжеечная артерия (SMA) и нижняя брыжеечная артерия (IMA). SMA и IMA далее разветвляются на несколько других артерий, которые снабжают различные компоненты толстой кишки (среды 1 и 2). Тонкая кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки снабжены SMA, в то время как дистальная треть, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и проксимальная прямая кишка — все это обеспечивается IMA.Опять же, важно знать, когда требуется хирургическое вмешательство и когда рассматриваются соответствующие анатомические резекции.

Ободочная кишка, как и тонкий кишечник, состоит из различных слоев (от внутрипросветного до внепросветного):

• Слизистая оболочка
• Подслизистая основа
• Muscularis
• Сероза

Хотя между толстым и тонким кишечником есть несколько заметных различий, одним из важных различий между ними является организация мышечных слоев.Muscularis слой состоит из круговых мышечных волокон и продольных мышечных волокон. В отличие от тонкой кишки, где эти волокна проходят через стенку кишечника, продольный слой сгруппирован в три ленточноподобные структуры, называемые taenia coli. Кроме того, толстая кишка содержит отростки, называемые хаустрой. Это может быть важно помнить при выполнении колоноскопии, поскольку эти хаустры действительно образуют складки по всей толстой кишке, в которых могут быть полипы, которые легко пропустить, если их не визуализировать должным образом.

Длина и диаметр толстой кишки важны при колоноскопии. Примерная длина указана ниже:

• Анальный канал: 4 см
• Прямая кишка: 15 см
• сигмовидная кишка: 50 см
• Нисходящая ободочная кишка: 10 см
• Поперечная ободочная кишка: 50 см
• Восходящая ободочная кишка 10 см
• Слепая кишка: 5 см

Несмотря на обобщенные оценки длины, именно различные ориентиры и различия в толщине толстой кишки, цветовых тонах, сосудистой сети и анатомии помогают определить местоположение, поскольку колоноскоп может зацикливаться на себе и не обеспечивать точное измерение длины.

Показания

Колоноскопия может выполняться по нескольким причинам. Его можно разделить на диагностические и лечебные показания. Диагностические показания можно далее классифицировать как скрининговые и выборные. Скрининговые колоноскопии выполняются для оценки колоректального рака на основе риска пациента (средний или высокий). Скрининг на средний риск начинается в возрасте 50 лет и проводится не реже одного раза в 10 лет при условии, что результаты колоноскопии ничем не примечательны или не выявлена ​​патология, которая подвергала бы пациента более высокому риску.Пациенты будут проходить повторную колоноскопию с 10-летними интервалами для продолжения скрининга на колоректальный рак или предраковые поражения. Последующие колоноскопии называются контрольной колоноскопией. Более раннее наблюдение проводится в зависимости от результатов первой (индексной) процедуры.

Пациенты с высоким риском развития колоректального рака проходят процедуру скрининга в возрасте до 50 лет, и ее повторяют каждые 1, 2 или 5 лет в зависимости от первичного риска и результатов, полученных в ходе процедуры.Примеры групп высокого риска включают воспалительное заболевание кишечника в анамнезе, семейный анамнез колоректального рака в возрасте <60 лет, наследственный полипоз (например, синдром Пейтца-Йегера и семейный аденоматозный полипоз, вызванный мутацией гена APC) и неполипоз. синдромы (LYNCH I и II) и наблюдение после резекции колоректального рака. Людям, у родственников первой степени родства которых диагностирован рак толстой кишки, рекомендуется пройти первую колоноскопию в возрасте 40 лет или за 10 лет до возраста, в котором родственнику был поставлен диагноз, в зависимости от того, что наступит раньше.Элективная колоноскопия проводится по таким причинам, как известное или скрытое желудочно-кишечное кровотечение или положительный результат стула на скрытую кровь, необъяснимые изменения в привычках и характере кишечника, железодефицитная анемия или потеря веса у пожилых пациентов, стойкая боль в животе, подозрение на воспалительный или инфекционный колит и бариевая клизма. показывая рентгенологические структурные аномалии.

Терапевтические показания для колоноскопии включают, помимо прочего, иссечение и абляцию поражений, лечение кровоточащих поражений, расширение стеноза или стриктур, удаление инородного тела, декомпрессию заворота толстой кишки или мегаколона и паллиативное лечение известных новообразований.[1] [2]

Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) — это организация, которая предоставляет рекомендации по лечебным методам лечения и процедурам. Согласно рекомендациям, пациенты в возрасте 50–75 лет со средним риском развития колоректального рака должны проходить колоноскопию каждые 10 лет (рекомендация степени А) [3]. Доступны и другие методы скрининга, включая ежегодные анализы кала на скрытую кровь (FOBT) с гибкой ректороманоскопией каждые 5 лет и иммунохимическое исследование кала, однако это выходит за рамки данной статьи и обычно предназначено для пациентов со средним риском колоректального рака.Эти методы скрининга противопоказаны группам высокого риска. [4]

Хотя колоноскопия очень полезна при диагностике колоректального рака, она также используется для диагностики, лечения и планирования хирургических вмешательств при некоторых воспалительных, механических и анатомических заболеваниях. Некоторые примеры включают болезнь Крона, язвенный колит, синдром Огилви, дивертикулит и заворот сигмовидной кишки.

Противопоказания

Хотя колоноскопия используется для диагностики острой или хронической патологии, некоторые противопоказания все же существуют, и их следует учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии.Естественно, для того, чтобы приступить к любой процедуре, особенно к колоноскопии, всегда нужен желающий пациент. Подготовка кишечника, обсуждаемая в других разделах этой статьи, может быть неудобной и трудно переносимой, если у пациента мало желания продолжать. Кроме того, при принятии решения о проведении колоноскопии следует учитывать активное воспаление. Это может быть воспаление, вызванное токсическим мегаколоном, молниеносный колит, язвенный колит, синдром Крона, дивертикулит и многое другое.

Поскольку колоноскопия увеличивает расширение толстой кишки и внутрипросветное давление, увеличивается вероятность повреждения воспаленной и рыхлой ткани и повышается риск перфорации.Это необходимо учитывать при принятии решения о проведении колоноскопии. В общем, если при колоноскопии можно подождать, пока воспаление не исчезнет, ​​следует использовать эту практику. Абсолютные противопоказания к колоноскопии включают отказ пациента, недавний инфаркт миокарда, гемодинамическую нестабильность, перитонит, недавнюю операцию с анастомозом толстой кишки или повреждение и восстановление кишечника. Как правило, пациенты должны подождать не менее 6 недель после острых событий, прежде чем приступить к колоноскопии.

Оборудование

Колоноскопия требует использования определенных инструментов и группы лиц, знакомых с процедурой.Набор для колоноскопии будет оснащен мониторами высокого разрешения, устройством для инсуффляции, которое создает положительное давление в просвете кишечника, аспирационным устройством, несколькими различными захватными инструментами и оборудованием, необходимым для орошения кишечника.

Колоноскоп — это длинная цилиндрическая трубка, гибкая, прочная, легко очищаемая и управляемая одним человеком. Существуют эндоскопы для детей и взрослых. Длина прицела примерно 160-180 см, диаметр около 1.От 0 см до 1,2 см, в зависимости от производителя и размера прицела. В конце колоноскопа есть несколько жизненно важных рабочих частей. К ним относятся от двух до трех линз для обеспечения глубины и четкости изображений, два светодиода (LED), которые обеспечивают соответствующее освещение слизистой оболочки толстой кишки, и два небольших отверстия, которые функционируют как рабочие отверстия для прохождения ирригации и инструментов. (Изображение 4).

Колоноскоп имеет ручку, которую можно держать левой рукой, в то время как правая рука манипулирует и выдвигает / отводит зрительную трубу рядом с анусом.В основании рукоятки, в зависимости от марки прицела, находится циферблат для увеличения или уменьшения жесткости прицела. Это позволяет маневрировать в сложных углах и применять различную степень натяжения во время толкания и тяги колоноскопа. Слишком большая жесткость может усилить дискомфорт пациента и увеличить риск перфорации, поэтому следует проявлять осторожность, увеличивая ее слишком сильно во время колоноскопии. К рукоятке также прикреплены несколько рабочих инструментов, которые позволяют манипулировать наконечником прицела, регулировать качество изображения и управлять различными параметрами видеосъемки во время колоноскопии (запись, стоп-кадр, изображение, масштабирование и т. Д.). Два примечательных элемента управления на прицеле — колеса, прикрепленные справа от рукоятки. Они предназначены для манипулирования большим и указательным пальцами левой руки, хотя правая рука может помочь при необходимости. Колесо большего размера, расположенное проксимальнее рукоятки, позволяет перемещать прицел вверх и вниз, в то время как колесо меньшего размера, расположенное дистальнее рукоятки, позволяет перемещать прицел влево и вправо. Они, вместе с вращающимся аспектом колоноскопа, обеспечивают широкий диапазон движений и движений, что позволяет лучше визуализировать толстую кишку.Головка прицела без движения имеет угол обзора от 140 до 170 градусов, в зависимости от модели и производителя прицела. Это, в сочетании с перемещением конца прицела, обеспечивает почти 360-градусный обзор во всех направлениях. Также важно отметить, что проксимально и дистально по отношению к двум колесам находятся два переключателя, которые используются для блокировки функций вверх / вниз, влево / вправо прицела. Важно, чтобы перед началом процедуры эти переключатели были отпущены, а кончик прицела свободно двигался, прежде чем вставлять его в задний проход.Несоблюдение этого правила может вызвать дискомфорт у пациента и повредить чувствительную ткань заднего прохода. Кроме того, это усложнит процедуру и затруднит маневрирование прицелом через узкие стыки и повороты; это увеличивает риск случайной перфорации. Пожалуйста, смотрите изображения 3-7 для визуализации колоноскопии.

Два небольших отверстия, как упоминалось ранее, позволяют пропускать оборудование и орошение. Эти рабочие порты имеют решающее значение для успешной визуализации и терапевтического эффекта колоноскопии.В рабочий порт можно вставить длинные провода и инструменты. Сюда входят захваты, иглы, петли и приспособления для наложения клипс. Это позволяет применять широкий спектр методов лечения, включая остановку кровотечения из сосуда, удаление подозрительного полипа, нанесение татуировки на массу для будущего хирургического планирования или прижигание пораженной и кровоточащей ткани.

Персонал

Для безопасности пациента важно, чтобы в палате находился соответствующий персонал, помогающий опытному врачу с процедурой.Это будет включать, как минимум, медсестру для приема лекарств и техника, которая может помочь с настройкой оборудования, расположением пациента и устранением неисправностей. Наличие дополнительного набора рук позволяет оказывать помощь в манипулировании пациентом и при необходимости оказывать противодействующее давление на брюшную полость. Было доказано, что наличие опытного ассистента повышает удовлетворенность пациентов и увеличивает успех колоноскопии. [5] Колоноскопию можно проводить без использования анестезиолога или сертифицированной медсестры-анестезиолога (CRNA).Тем не менее, это требует от специалиста по колоноскопии знания лекарств для снятия седативных средств, противопоказаний и распределения его внимания между процедурой и состоянием комфорта пациента и седативным статусом. Чтобы лучше удовлетворить потребности пациентов, анестезиолог или CRNA могут помочь в обеспечении глубокой седации, особенно у пациентов с ожирением, извилистой толстой кишкой или анатомическими вариациями и заболеваниями (дивертикулез). [6]

Препарат

Подготовка к колоноскопии — самая большая жалоба большинства пациентов на проведение процедуры и основная причина несоблюдения скрининговых колоноскопий.Для того, чтобы колоноскопия могла успешно обнаружить злокачественные или предраковые образования и снизить потребность в повторных колоноскопиях, соответствующая подготовка кишечника является стандартом, который должен быть достигнут. Отсутствие надлежащей подготовки кишечника можно рассматривать как противопоказание для продолжения процедуры, так как это увеличивает риск перфорации и ложноотрицательных результатов. Доступно несколько исследований, которые показывают значительно улучшенные результаты лечения пациентов и раннего выявления рака с использованием надлежащим образом очищенной толстой кишки перед колоноскопией.Это в сочетании с рядом других факторов, включая время до слепой кишки, частоту илеоцекальной интубации и время отмены, являются маркерами, определяющими успех соответствующей колоноскопии. [7]

Основа адекватной подготовки кишечника довольно проста; то есть в толстой кишке не должно быть стула и должна быть обеспечена адекватная визуализация слизистой оболочки толстой кишки. Хотя принцип прост, метод достижения этого может быть проблематичным компонентом колоноскопии и неудобным для пациентов.Существует множество различных лекарств и слабительных средств для приема внутрь, которые можно использовать в режиме подготовки кишечника, включая полиэтиленгликоль, цитрат магния, гидроксид магния, бисакодил и пикосульфат натрия. Было проведено несколько исследований для определения лучших режимов очищения кишечника. У каждого врача есть собственный режим, который они разработали и считают, что он лучше всего подходит для их практики. Однако при выборе режима очищения кишечника необходимо учитывать некоторые факторы. К ним относятся вкус вещества, количество, желудочно-кишечный дискомфорт и эффективность.Исследование Bowklean, проводившееся с 23 октября 2013 г. по 24 марта 2014 г., было организовано для определения того, какой режим, полиэтиленгликоль (от 2 до 4 л) или пикосульфат / цитрат магния (300 мл), обеспечивает лучший очищающий эффект и выше. удовлетворенность пациентов. В ходе своего исследования они обнаружили, что пациенты переносят раствор пикосульфата / цитрата магния лучше, чем полиэтиленгликоль, и что он обеспечивает лучшее очищение кишечника для адекватной визуализации во время колоноскопии. [8]

Хотя толстая кишка должна быть чистой, она никогда не очистится от стула полностью.Пациентам следует объяснить, что стул по-прежнему будет выделяться и что он может иметь какой-то цвет. Ключом к очищению кишечника является жидкий стул, который можно быстро очистить с помощью ирригационной функции колоноскопа. На сегодняшний день не существует идеального очищающего режима без дискомфорта. За день до процедуры пациенты должны придерживаться чистой жидкой диеты. В сочетании с химическим очищающим средством это дает наибольшие шансы на успешную колоноскопию.Для пациентов, которые не переносят 24-часовое очищение, возможно, они могут придерживаться прозрачной жидкой диеты в течение до трех дней до процедуры с мягким слабительным режимом, чтобы способствовать очищению толстой кишки.

Клизмы можно использовать перед колоноскопией, но сами по себе они не обеспечивают адекватной подготовки и не обеспечивают надлежащего очищения кишечника. Это в первую очередь связано с ограничениями клизмы и ее способностью достигать поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки и слепой кишки.Для прямой и сигмовидной кишки они могут помочь в окончательном очищении, но их использование ограничено.

Профилактика антибиотиками при колоноскопии является предметом многочисленных споров. Хотя нет никаких веских указаний на использование профилактических антибиотиков при колоноскопии, следует учитывать индивидуальный подход к применению антибиотиков с учетом факторов риска для пациента. Пациенты с ослабленным иммунитетом, получающие перитонеальный диализ или страдающие диабетом, могут подвергаться более высокому риску перитонита, чем население в целом, после колоноскопии и полипэктомии.Обращение к этим пациентам должно быть внимательным, и это может принести пользу. Обычному населению антибиотики, скорее всего, не показаны. [9]

В основе любой хорошей медицинской практики любые решения и процедуры должны быть подробно объяснены пациенту и даны ответы на все вопросы перед тем, как продолжить. Особенно при колоноскопии очень полезно сидеть и обсуждать этапы процедуры и предписанную подготовку кишечника. Исследования показали, что этот метод обучения обеспечивает более успешную подготовку кишечника, чем простая брошюра или раздаточный материал.Сообщается, что неполная подготовка кишечника составляет от 10% до 20% зарегистрированных колоноскопий. Благодаря личному обсуждению сроков подготовки кишечника и ожиданий пациентов это повышает комплаентность и успешность колоноскопии. [10]

Техника

Выполнение колоноскопии требует практики и является трудным навыком. Хотя наблюдение за выполнением колоноскопии опытным клиницистом может показаться простым, эта техника требует времени, терпения и большой практики.Перемещение по цилиндрической трубке, которая может сгибаться, расширяться, сжиматься и двигаться, — непростая задача. Кроме того, при подготовке к колоноскопии необходимо учитывать такие факторы пациента, как ожирение, избыточная ткань толстой кишки, хирургический анамнез, соблюдение правил подготовки кишечника и люди с недостаточным весом. Для того, чтобы клиницист мог стать специалистом в области колоноскопии, требуется несколько часов на симуляторе, а также колоноскопия под наблюдением опытного хирурга или специалиста по желудочно-кишечному тракту.

Крайне важно, чтобы врач ознакомился с оборудованием и проверил его перед началом колоноскопии. Как упоминалось ранее, колоноскоп состоит из множества компонентов. Манипулирование всеми элементами (вверх, вниз, вправо, влево, по часовой стрелке и против часовой стрелки) области действия усложняет процедуру.

Пациент должен находиться в положении лежа на левом боку. Тем не менее, некоторые врачи могут предпочесть, чтобы пациент лежал на спине или на правом боку, если того требуют обстоятельства.В левом положении ноги пациента должны быть согнуты, а вокруг его спины, головы и между коленями следует положить подушки, чтобы предотвратить повреждение костного выступа и сохранить положение. Техник или медсестра помогут сохранить устойчивость и предотвратить перекатывание пациента вперед или назад. Кроме того, они помогают оказывать противодействующее давление на брюшную полость, чтобы помочь эндоскописту ориентироваться в углах и поворотах. Согнутые к груди ноги помогают расслабить лобково-прямокишечные и лобково-копчиковые мышцы.Это облегчает вход и выход за угол крестцового выступа. Неспособность достичь этого положения затрудняет перемещение через прямую кишку на уровне крестца.

Эндоскопист должен стоять позади пациента. Перед установкой эндоскопа необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование (DRE) с водорастворимой смазкой. В это время врач должен прощупать любые шишки, выпуклости, ректоцеле или новообразования. Кроме того, они должны учитывать тонус прямой кишки, но также должны учитывать достигнутый пациентом уровень седации, так как это может повлиять на тонус заднего прохода.Следуя DRE, ручка эндоскопа должна находиться в левой руке врача, а эндоскоп должен находиться в правой руке на расстоянии примерно 10-20 см от рабочего конца или линзы эндоскопа. Следует снова использовать обильное количество водорастворимой смазки, чтобы предотвратить повреждение чувствительной ткани заднего прохода. Используя все компоненты эндоскопа (вверх, вниз, влево, вправо и вращение), эндоскоп перемещается по различным уровням прямой кишки, толстой кишки и подвздошной кишки.

Можно использовать определенные ориентиры, чтобы помочь врачу узнать, где они находятся в толстой кишке. Хотя обобщенные анатомические расстояния полезны, использование осциллографа для их измерения не всегда надежно, важно помнить, что осциллограф может поворачиваться и поворачиваться сам по себе и не будет обеспечивать точное измерение дальше в толстую кишку.

Важные ориентиры, которые следует помнить и учитывать при выполнении колоноскопии:

• Первая часть прямой кишки имеет три различных более крупных выхода.Это важно, поскольку оно действует как отсек для хранения фекалий и позволяет человеческому телу более продолжительное время работать без дефекации. Его легко определить через задний проход в начале колоноскопии.
• Второй ориентир начинается у крестцового выступа. Это означает проксимальный конец прямой кишки. Это может быть труднее пересечь, потому что крестец прижимается к толстой кишке, однако со временем и опытом, его становится легче пересечь.
• Taenia coli, как обсуждалось ранее, проходит по длине толстой кишки, именно в конце сигмовидной кишки и в начале прямой кишки эти волокна расширяются и больше не группируются в виде продольных полос.Эти Taenia coli, хотя они и не видны непосредственно в толстой кишке, обычно могут быть идентифицированы как вторичные по отношению к растягивающим силам, которые они оказывают на расширенный кишечник. Они могут помочь определить местоположение от прямой кишки до сигмовидной кишки. Это третий ориентир, который можно использовать для определения местоположения.
• Нисходящее двоеточие имеет более круглый вид, чем любой другой компонент двоеточия. Его диаметр меньше диаметра поперечной и восходящей ободочной кишки, примерно от 3 до 5 см.При переходе в поперечную ободочную кишку не только изменяется диаметр и увеличивается в размерах, но и форма толстой кишки становится скорее треугольной, чем круглой. В первую очередь это связано с кишечной палочкой.
• Перемещение через изгиб селезенки может быть еще одним ориентиром, затрудняющим прохождение. Если ассистент оказывает противодавление в правом верхнем квадранте и правом нижнем квадранте живота, это может помочь протолкнуть эндоскоп через изгиб в поперечную ободочную кишку.Описаны две техники, безопасные для использования: техника давления Prechel, прижимающая предплечье к животу, и техника двух предплечий, когда оба предплечья прижимаются к животу пациента, должна использоваться ассистентом. Не рекомендуется использовать технику открытой ладони с надавливанием ладонью, так как это может привести к травме ассистента. [11]
• При изгибе печени можно заметить, что толстая кишка приобретает синеватый оттенок. Это печень, отражающаяся в толстую кишку, и может помочь врачу определить, что он находится рядом с изгибом печени и начинает движение в восходящую кишку.Важно отметить, что из-за слишком высокого давления в этой области может произойти повреждение печени, хотя это бывает редко.
• Восходящая ободочная кишка намного более расширена, чем нисходящая и поперечная. Он будет продолжать увеличиваться по направлению к слепой кишке. Несколько характеристик, которые помогают определить это местоположение, включают: отверстие в аппендиксе, отверстие в илеоцекальном клапане и конвергенция taenia coli в одно очаговое пятно на конце слепой кишки — это также известно как знак Мерседеса и не требует пояснений.Эти ориентиры следует использовать для идентификации слепой кишки. Хотя использование трансиллюминации может помочь получить больше информации, его не следует использовать в качестве меры, чтобы прийти к такому выводу.

Важно, чтобы эндоскопист чувствовал любое напряжение или трудности при продвижении колоноскопа. Прицел никогда не следует увеличивать, если обзор нечеткий и просвет не визуализируется. Это увеличивает риск получения травм. Если клиницист обнаружит затруднения в увеличении объема, это возможно; они разработали цикл Alpha.Чаще это происходит в сигмовидной кишке. В этом случае эндоскопист также может обнаружить, что пациенту становится все хуже. Это еще один признак того, что образовалась петля. Для снятия петли применяется отсос, прицел снимается при вращении вала прицела по часовой стрелке. Это поможет удалить петлю и позволит расширить область применения. Важно помнить, что иногда, чтобы продвинуться дальше, объем должен быть снят.

Чтобы помочь завершить колоноскопию и предотвратить любые пропущенные поражения, а также помочь получить больше данных о том, что слепая кишка достигнута, эндоскопист должен попытаться интубировать илеоцекальный клапан.Это не только помогает получить больше информации о том, что слепая кишка действительно была введена, но также используется для визуализации подвздошной кости и помогает диагностировать воспалительное заболевание кишечника.

Войдя в толстую кишку и продвигаясь к слепой кишке, эндоскопист исследует слизистую оболочку и ищет возможные поражения. Если полип обнаружен, его следует, по возможности, сразу же удалить. Если поражение слишком велико для удаления, следует провести биопсию, нанести татуировку с помощью туши или метиленового синего и отметить место нахождения.Однако основная часть процедуры выполняется не во время прохождения толстой кишки. Извлечение колоноскопа было определено как наиболее важный компонент процедуры. Именно во время абстиненции врач должен осмотреть все компоненты толстой кишки и заглянуть за все складки.

Даже самые маленькие полипы могут быть идентифицированы в одной из этих складок, и если их не идентифицировать должным образом, это может привести к ложноотрицательному результату колоноскопии и потенциально пропущенному раку.Как упоминалось ранее, есть определенные маркеры, которые используются для определения успешной колоноскопии. Рекомендуется, чтобы клиницист потратил не менее шести-восьми минут на вывод из толстой кишки, чтобы это можно было считать успешной колоноскопией и провести соответствующий скрининг для пациента. Было обнаружено, что более быстрое удаление эндоскопа увеличивает риск пропущенных полипов и раннего рака. [12]

При выводе из толстой кишки жизненно важно выполнить аспирацию части инсуффляции, чтобы обеспечить лучшее выздоровление пациента, уменьшить метеоризм и дискомфорт при вздутии живота.Ближе к концу колоноскопии следует исследовать задний проход и зубчатую линию на предмет повреждений или геморроя с помощью ретрофлексии телескопа. Для ретрофлексии прицел перемещают назад сразу за край проксимального конца ануса. Используя анальный канал, прицел следует выдвинуть, повернув оба колеса назад до упора; это позволяет прицелу полностью ретрофлексировать в прямой кишке и визуализировать задний проход. После этого маневра оба колеса возвращаются в нейтральное положение, прямая кишка отсасывается, прицел извлекается и процедура завершается.

Осложнения

Как и при любой инвазивной процедуре, существуют неотъемлемые осложнения, которые следует знать и описывать пациенту, прежде чем продолжить. Общие осложнения, такие как реакции на анестезию, включая инсульт, сердечный приступ, респираторную недостаточность и смерть, всегда связаны с седативными процедурами и должны быть описаны при согласии. При проведении колоноскопии пациенты должны быть уведомлены о рисках разрыва прямой кишки, кровотечения, боли, вздутия живота и инфекции.Более серьезное осложнение, которое может возникнуть, хотя и редко, включает перфорацию кишечника. Риск перфорации составляет около 0,14% (или 1 из 1000 колоноскопий). Вообще говоря, риск перфорации при колоноскопии особенно низок, а процедура относительно безопасна. Это делает его отличным методом скрининга рака толстой кишки с низким риском, с уважением. [13] Перфорация может произойти в любом месте толстой кишки и подвздошной кишки. Но часто описывалось, что наиболее частым местом перфорации является сигмовидная кишка.Перфорация происходит в основном тремя разными способами; Сдвиговая травма, вторичная по отношению к толканию и оттягиванию стенки толстой кишки, чрезмерное растяжение из-за чрезмерного вдувания в ослабленную стенку толстой кишки и перфорация в результате механической полипэктомии и электрокоагуляции. [14] Каждый поворот или угол в толстой кишке выступает в качестве точки фокусировки для прицела, чтобы он мог продвигаться по толстой кишке. Маневры манипуляции, когда помощник прижимается к брюшной стенке, могут помочь смягчить некоторые толкающие и тянущие силы и предотвратить потенциальную травму.Сигмовидная кишка, являющаяся первым углом или поворотом толстой кишки, имеет самый высокий риск травмы, поскольку она подвергается наибольшей силе при продвижении зонда к слепой кишке.

Еще одно осложнение, хотя и редкое, о котором должен знать клиницист, включает синдром электрокоагуляции после полипэктомии (PPES). При удалении полипа электрокоагуляция используется для удаления оставшихся клеток. Хотя риск трансмурального ожога невелик, он может возникнуть, если врач не оторвет ткань от стенки толстой кишки во время применения электрокоагуляции.Пациенты могут испытывать сильную боль в животе через несколько часов после колоноскопии, при которой выполнялась полипэктомия с электрокоагуляцией. Лаборатории могут продемонстрировать лейкоцитоз со сдвигом влево и КТ, показывающую вздутие кишечника и воспалительные изменения, но без признаков пневмоперитонеума. Лечится с помощью покоя кишечника, поддерживающей терапии, антибиотиков и проходит без хирургического вмешательства. Чтобы снизить вероятность развития PPES, врач может оторвать полип от стенки толстой кишки во время электрокоагуляции.Кроме того, под полип можно ввести физиологический раствор, чтобы приподнять слизистую оболочку от стенки толстой кишки, создав изоляционный слой [15].

Клиническая значимость

Как упоминалось ранее, USPSTF рекомендует проводить скрининговую колоноскопию начиная с 50 лет для лиц со средним риском и проводить каждые 10 лет до 75 лет. Основанием для этого решения является понимание того, что для лиц среднего риска время от полипа до рака оценивается примерно через 10 лет.[16] [17]

Во время колоноскопии клиницист должен искать любые подозрительные поражения, которые требуют удаления, сокращения интервалов наблюдения или обращения к хирургу или онкологу. Любые выявленные подозрительные полипы следует удалить и отправить на патологоанатомическое лечение. В целом, гиперпластические полипы практически не связаны с риском колоректального злокачественного новообразования. Аденомы, с другой стороны, считаются подозрительными поражениями, и их следует удалять, если они> 6 мм или имеют характерные черты.Способ удаления зависит от размера и формы полипа. В ожидании размера и внешнего вида полипа эндоскопист должен рассмотреть возможность нанесения татуировки на место, чтобы его было легче идентифицировать при повторной колоноскопии или хирургическом вмешательстве.

В США колоректальный рак (CRC) является третьей по значимости причиной смерти от рака как у мужчин, так и у женщин. Это в первую очередь связано с западным образом жизни, основанным на красном мясе, диетах с низким содержанием клетчатки, курении, употреблении алкоголя и потреблении продуктов с высокой степенью обработки.[18] Было обнаружено, что скрининговая колоноскопия значительно снижает смертность от колоректального рака благодаря раннему выявлению и вмешательству. Важно, чтобы клиницисты были знакомы с рекомендациями по скринингу и поощряли пациентов начинать обследование с помощью колоноскопии в возрасте 50 лет, если средний риск, или за 10 лет до возраста известного родственника с CRC, в зависимости от того, что наступит раньше.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход за пациентами — это результат совместных усилий многих специалистов.В авангарде этой силы находится поставщик первичной медико-санитарной помощи (PCP). Они установили отношения с пациентами и видят их более регулярно, чем это сделал бы специалист. Важно, чтобы основной лечащий врач ежегодно посещал своих пациентов, чтобы поддерживать их здоровье и быть в курсе рекомендуемых руководств для своих пациентов. PCP должны рекомендовать скрининг на CRC в соответствии с текущими современными рекомендациями как для пациентов высокого, так и для среднего риска. Как обсуждалось ранее, существенными проблемами, которые успешно влияют на соблюдение рекомендованного скрининга CRC, являются комфорт пациента при подготовке кишечника и уязвимость процедуры.Было разработано множество исследований, чтобы помочь выработать решение, которое поможет пациентам пройти процедуры скрининга. Однако результаты показали, что даже активизация совместных усилий профессионалов здравоохранения по-прежнему приводит к несоблюдению рекомендованных обследований при колоноскопии. [19] [Уровень 2]

Некоторые исследования показали, что, хотя колоноскопия обеспечивает визуальный осмотр всей толстой кишки, она может быть не лучшим средством для скрининга. Другие возможные дополнения к обследованию пациентов со средним риском включают ежегодный или двухгодичный анализ кала на скрытую кровь в дополнение к гибкой ректороманоскопии каждые пять лет.Возможно, это было так же эффективно, если не лучше, чем колоноскопия каждые десять лет. Поскольку это менее инвазивная процедура, требующая более переносимой подготовки кишечника (клизма против очищения кишечника), пациенты могут быть более склонны следовать рекомендациям по скринингу и совместным усилиям более успешных PCP [2]. [Уровень 5] Специфика между колоноскопией, FOBT с гибкой ректороманоскопией и тестированием фекальной ДНК на CRC выходит за рамки данной статьи.

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

анатомия верхней брыжеечной артерии.Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, Cacum Ilium

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, толстая кишка; По возрастанию; Поперечный; Нисходящий, нижний гемморроидальный, брюшная аорта

Предоставлено анатомическими пластинами Грея

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Стандартный колоноскоп

Предоставлено Клайдом Штауффером, DO

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Части и определения колоноскопа

Предоставлено Клайдом Штауффером, DO

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Описание частей и компонентов колоноскопа

Предоставлено Клайдом Штауффером, DO

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Колоноскопия (меморандум)

Обзор и обоснование

Колоноскопия — неотъемлемая часть современной медицинской практики и одна из наиболее часто используемых инвазивных медицинских процедур. Он важен при диагностике множества состояний, но чаще всего используется для профилактики и выявления рака прямой кишки, третьего по распространенности рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. ¹ Среди видов рака, поражающих как мужчин, так и женщин, колоректальный рак является второй ведущей причиной смертности от рака в Соединенных Штатах, вызывая приблизительно 50 000 смертей ежегодно. ^2,3,4 Колоноскопический скрининг снижает риск смерти от колоректального рака. ⁵

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта часто сначала сообщаются семейному врачу. Поскольку семейные врачи обучены диагностировать, лечить и, при необходимости, направлять пациентов с желудочно-кишечными расстройствами (ЖКТ), знание того, когда требуется колоноскопия, является одним из аспектов роли семейного врача. Как и другие эндоскопические процедуры, колоноскопия в последние годы стала «деспециализированной», и теперь ее проводят врачи многих специальностей.

Семейные врачи продемонстрировали способность научиться колоноскопии и безопасно и эффективно выполнять процедуру. Поскольку семейные врачи практикуют во всех областях, включая сельские и недостаточно обслуживаемые районы, их способность выполнять колоноскопию улучшает доступ пациентов к медицинской помощи. ⁶ Обеспечение доступности этой услуги также помогает уменьшить неудобства для пациентов, которым в противном случае пришлось бы ждать недели или путешествовать на большие расстояния, чтобы обратиться к специалисту для процедуры. Пациенты также получают выгоду от более быстрой диагностики и лечения, а также от повышения непрерывности лечения.

Раздел I. Сфера деятельности семейных врачей

Колоноскопия может стать естественным продолжением комплексной помощи семейного врача. Согласно переписи членов Американской академии семейных врачей (AAFP) (по состоянию на 31 декабря 2017 г.), 2 процента членов AAFP проводят колоноскопию в своей практике. ⁷ Семейные врачи выбирают личный объем практики на основе факторов, которые включают их опыт обучения, их практические интересы и потребности их пациентов.Поэтому каждый семейный врач должен оценить целесообразность проведения колоноскопии в своей практике. Врач должен учитывать его или ее подготовку и уровень комфорта при выполнении процедуры, опыт сотрудников, устройство офиса, местные стандарты ухода, экономические последствия и требования к привилегиям.

Уровень обнаружения аденомы (ADR), который определяется как доля скрининговых колоноскопий, которые выявляют одну или несколько аденом, является основным показателем качества при колоноскопии. ^8,9 Целевая группа по качеству эндоскопии Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) / Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) рекомендует минимальный целевой показатель ADR на уровне 25% или выше среди мужчин и женщин старше 50 лет, которые проходят скрининговую колоноскопию.8 Рекомендуемый целевой показатель ADR составляет 30% или больше для скрининговой колоноскопии у мужчин 50 лет и старше и 20% или больше для скрининговой колоноскопии у женщин 50 лет и старше8. Исследования показали, что обученные врачи первичной медико-санитарной помощи проводят колоноскопия может соответствовать установленным целевым показателям качества и выполнять процедуру безопасно и эффективно. ^10,11 Например, в исследовании 2015 года семейные врачи, проводившие колоноскопию, имели ADR 38,15% для мужчин старше 50 лет и 25,96% для женщин старше 50 лет. ¹² Кроме того, исследования показали, что врачи первичной медико-санитарной помощи, выполняющие колоноскопию, выгодно отличаются от гастроэнтерологов и хирургов общего профиля, когда для оценки используются другие наблюдаемые факторы, такие как частота интубации слепой кишки, время, необходимое для завершения процедуры, и частота осложнений. определить техническую компетентность. ^6,10-

Ограниченные возможности эндоскопии и недостаточное количество врачей, выполняющих колоноскопию, способствуют субоптимальным показателям скрининга колоректального рака, особенно среди населения, получающего недостаточное медицинское обслуживание. ^12,18,19 Географическая близость (время в пути до поставщика медицинских услуг или физическое расстояние от него) также была определена как препятствие для скрининга колоректального рака и причина более неблагоприятных исходов для пациентов в сельской местности.20 Качество, безопасность , а показатели эффективности колоноскопий, выполненных врачами первичной медико-санитарной помощи, соответствуют или превышают контрольные показатели, установленные Целевой группой ASGE / ACG по качеству в эндоскопии, и выгодно отличаются от показателей узких специалистов. ^11,12 Следовательно, увеличение числа обученных семейных врачей, выполняющих колоноскопию, может улучшить показатели скрининга колоректального рака и доступ к медицинской помощи, а также снизить как заболеваемость колоректальным раком, так и более позднюю диагностику. ^12,18,19,21 К преимуществам проведения колоноскопии семейного врача для пациента относится меньшая фрагментация ухода; повышенный комфорт пациента благодаря тому, что процедура будет выполняться знакомым врачом, которому доверяют; уменьшилось время в пути; снижение стоимости для пациента; меньше лабораторных тестов; и высокая степень удовлетворенности пациентов. ²²

Проведение колоноскопии семейными врачами также имеет значение для местного сообщества. Эндоскопические процедуры составляют основную часть клинической помощи, предоставляемой многими больницами и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Для продолжения оказания такой помощи сельским больницам и амбулаторным больницам нужны врачи, которые могут проводить колоноскопию. Присутствие семейных врачей, которые могут предоставить современную эндоскопическую помощь, может быть одним из ключевых факторов выживания небольших больниц и амбулаторных клиник.

Раздел II — Клинические показания

Колоноскопия — это наиболее часто используемый скрининговый тест на колоректальный рак в Соединенных Штатах. ²³ Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг взрослых на колоректальный рак, начиная с 50 лет и продолжая до 75 лет. ⁴ Эта рекомендация применима к людям, «которые находятся в группе среднего риска развития колоректального рака и не имеют в семейном анамнезе известных генетических заболеваний, которые предрасполагают их к высокому риску развития колоректального рака на протяжении всей жизни (например, синдром Линча или семейный аденоматозный полипоз). , воспалительное заболевание кишечника в анамнезе, предыдущий аденоматозный полип или предыдущий колоректальный рак.” ⁴ USPSTF не рекомендует конкретные подходы к скринингу, вместо этого предоставляет информацию об эффективности, сильных сторонах, ограничениях и соображениях для различных скрининговых тестов, включая колоноскопию, чтобы врачи могли принимать информированные решения с отдельными пациентами.

Рекомендации клинической профилактической службы AAFP по скринингу колоректального рака у взрослых: «AAFP рекомендует проводить скрининг на колоректальный рак с помощью иммунохимических тестов кала, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии, начиная с возраста 50 лет и продолжая до возраста 75 лет.Риски, преимущества и сила подтверждающих доказательств различных методов скрининга различаются ». ²⁴ Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) в рамках кампании «Выбор мудро» — национальных усилий по сокращению потерь в системе здравоохранения и предотвращению ненужных или вредных тестов и лечения — рекомендует лицам со средним риском колоректального рака, которые проходят скрининговую колоноскопию. сдавать экзамен каждые 10 лет, начиная с 50 лет и до 75 лет.25 Пациентам из группы повышенного риска может потребоваться более частый скрининг.

Список показаний для эндоскопии желудочно-кишечного тракта Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии включает конкретные показания для колоноскопии (таблица 1).

Таблица 1. Рекомендации ASGE по эндоскопии желудочно-кишечного тракта и колоноскопии

Обычно показана эндоскопия ЖКТ:

1. Если по результатам эндоскопии возможна смена руководства.
2. После того, как эмпирические испытания терапии подозреваемого доброкачественного расстройства пищеварения оказались безуспешными.
3. Как первичный метод обследования как альтернатива рентгенологическим исследованиям.
4. Когда предполагается первичная терапевтическая процедура.

Эндоскопия ЖКТ обычно не показана:

1. Когда результаты не повлияют на выбор руководства.
2. Для периодического наблюдения за излеченными доброкачественными заболеваниями, если не требуется наблюдение за предраковыми состояниями
   .

Эндоскопия ЖКТ вообще противопоказана:

1. Когда считается, что риски для здоровья или жизни пациента перевешивают наиболее благоприятные преимущества процедуры.
2. Когда невозможно получить адекватное сотрудничество или согласие пациента.
3. Когда известно или подозревается перфорация внутренних органов.

Колоноскопия

Колоноскопия обычно показана в следующих случаях:

1. Оценка отклонения от нормы при бариевой клизме или другом визуализирующем исследовании, которое может быть клинически значимым, например дефект наполнения и стриктура.
2. Оценка необъяснимого желудочно-кишечного кровотечения:
   1. Hematochezia.
   2. Мелена после исключения источника верхнего отдела ЖКТ.
   3. Наличие фекальной скрытой крови.
3. Необъяснимая железодефицитная анемия.
4. Скрининг и наблюдение за неоплазией толстой кишки:
   1. Скрининг бессимптомных пациентов со средним риском неоплазии толстой кишки.
   2. Обследование для оценки всей толстой кишки на наличие синхронного рака или неопластических полипов у пациента с излечимым раком или неопластическим полипом.
   3. Колоноскопия для удаления синхронных неопластических поражений во время или приблизительно во время лечебной резекции рака с последующей колоноскопией через 1 год и, если в норме, то через 3 года, а если нормально, то через 5 лет после этого для выявления метахронного рака.
   4. Наблюдение за больными опухолевыми полипами.
   5. Наблюдение за пациентами со значительным семейным анамнезом колоректальной неоплазии.
5. Для наблюдения за дисплазией и раком у отдельных пациентов с хроническим язвенным колитом или колитом Крона. Для оценки пациентов с хроническим воспалительным заболеванием кишечника толстой кишки, если более точный диагноз или определение степени активности заболевания повлияет на лечение.
6. Клинически значимая диарея необъяснимого происхождения.
7. Интраоперационная идентификация поражения, не очевидного при операции (например, место полипэктомии, место кровотечения).
8. Лечение кровотечений из таких поражений, как пороки развития сосудов, изъязвления, новообразования и полипэктомия.
9. Интраоперационная оценка анастомотических реконструкций, типичных для хирургических операций по лечению заболеваний толстой и прямой кишки (например, оценка утечки и проходимости анастомоза, кровотечения, образования мешочков).
10. Как дополнение к малоинвазивной хирургии при лечении заболеваний толстой и прямой кишки.
11. Ведение или оценка операционных осложнений (например, расширение анастомотических стриктур).
12. Удаление инородного тела.
13. Иссечение или удаление высыпаний.
14. Декомпрессия острого мегаколона или заворота сигмовидной кишки.
15. Баллонная дилатация стенозированных поражений (например, стриктуры анастомоза).
16. Паллиативное лечение стенозирующих или кровоточащих новообразований (например, лазер, электрокоагуляция, стентирование).
17. Маркировка новообразования для локализации.

Колоноскопия обычно не показана в следующих случаях:

1. Хронический стабильный синдром раздраженного кишечника или хроническая боль в животе; Есть необычные исключения, когда колоноскопия может быть сделана один раз, чтобы исключить заболевание, особенно если симптомы не поддаются лечению.
2. Острая диарея.
3. Метастатическая аденокарцинома неизвестной первичной локализации при отсутствии признаков или симптомов со стороны толстой кишки, когда это не повлияет на лечение.
4. Регулярное наблюдение за воспалительными заболеваниями кишечника (кроме наблюдения за раком при хроническом язвенном колите и колите Крона).
5. Желудочно-кишечное кровотечение или мелена с очевидным источником верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Колоноскопия обычно противопоказана:

1. Фульминантный колит.
2. Подтвержденный острый дивертикулит.

Перепечатано с разрешения Early DS, Ben-Menachem T, Decker GA, et al; Комитет по стандартам практики ASGE. Соответствующее использование эндоскопии ЖКТ. Gastrointest Endosc. 2012; 75 (6): 1127-1131.

Раздел III — Методика обучения

Семейные врачи чаще всего приобретают навыки проведения колоноскопии во время обучения в ординатуре по семейной медицине.Группа учителей семейной медицины (STFM) по госпитальной медицине и процедурному обучению включает колоноскопию в свой список основных процедур семейной медицины, которым должны пройти все пациенты, и им будет предоставлена ​​возможность пройти обучение для самостоятельной работы по окончании учебы. ²⁶ Целевая группа организаций-членов Совета академической семейной медицины (CAFM) и опытные преподаватели и директора программ опубликовали заявление о консенсусе по процедурному обучению в ординатуре по семейной медицине, которое включает колоноскопию как одну из более сложных или продвинутых процедур, для которых обучение может быть предложенным заинтересованным жителям в некоторых ординатурах семейной медицины. ²⁷

AAFP полагает, что адекватное обучение может состоять из документально подтвержденного образования в рамках утвержденной Советом по аккредитации программы последипломного медицинского образования (ACGME), которая готовит резидентов к практике колоноскопии; курсы непрерывного медицинского образования (НМО), которые обеспечивают дидактическую и процедурную подготовку; и / или предварительный опыт, направленный на колоноскопию. ²⁸

Любой подход к обучению должен развивать как когнитивные навыки, необходимые для понимания того, когда проводить колоноскопию и как правильно интерпретировать результаты и управлять ими, так и технические навыки, необходимые для безопасного выполнения процедуры.При обучении колоноскопии необходимо также узнать, как распознать и оперативно лечить осложнения, связанные с процедурой (Таблица 2).

Таблица 2. Возможные осложнения колоноскопии

• Кровотечение
• Перфорация
• Угнетение дыхания
• Брадикардия
• Гипоксемия
• Гипотония
• Сердечные аритмии или ишемия
• Преходящая бактериемия
• Синдром электрокоагуляции после полипэктомии
• Вздутие живота
• Боль или дискомфорт в животе

Информация от комитета по стандартам практики ASGE, Fisher DA, Maple JT, et al.Осложнения колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2011; 74 (4): 745-752.

Из-за использования внутривенной (IV) седации с сознанием, в больницах или амбулаторных клинических учреждениях для получения привилегии колоноскопии может потребоваться обучение и сертификация Advanced Cardiac Life Support (ACLS). Даже если сертификация ACLS не требуется, рекомендуется, чтобы врач, выполняющий колоноскопию, был готов к анестезиологическим или сердечно-легочным осложнениям.

Раздел IV — Тестирование, подтвержденная квалификация и документация

Хотя количество процедур, выполняемых во время обучения, иногда рекомендуется в качестве критерия для аттестации, сами по себе цифры не демонстрируют качества результатов.Нет научных данных, связывающих объем выполненных колоноскопий с приобретением компетентности. Очевидно, что отдельные врачи имеют разный уровень ловкости рук и предыдущий опыт работы с гибкой ректороманоскопией и приобретают навыки с разной скоростью.

На основе анализа имеющихся данных AAFP определил, что стандарт для определения базовой компетенции семейного врача в области колоноскопии должен состоять из 50 процедур, выполняемых в качестве основного оператора. ^29-31 Американская ассоциация первичной эндоскопии (AAPCE) соглашается, заявляя, что, если больница или амбулаторное клиническое учреждение решит потребовать определенное количество процедур во время обучения, требование не должно превышать 50 колоноскопий. ³² Количество продолжающегося опыта колоноскопии, необходимого для поддержания профессионального уровня, не изучалось широко.

AAFP рекомендует, чтобы семейные врачи документировали всю значительную подготовку и опыт процедурных навыков, чтобы эту информацию можно было сообщать в организованной форме.33 Это включает в себя ведение записи о процедуре для каждого пациента (Таблица 3), запись опыта и обучения в колоноскопии (Таблица 4), а также оценку компетентности или рекомендации от программы ординатуры или преподавателя (преподавателей) .

Таблица 3. Предлагаемое содержание процедурной записки

• Идентификационный номер пациента или код
• Дата процедуры
• Место проведения процедуры (название больницы или амбулаторного учреждения)
• Возраст пациента
• Анамнез пациента по предыдущей колоноскопии, включая любые проблемы, связанные с предыдущими процедурами
• Клинические показания к колоноскопии
• Описание процедуры
• Осложнения

Таблица 4.Предлагаемая документация по опыту колоноскопии

• Количество процедур, выполненных во время обучения и на практике
• Данные о результатах, включая частоту осложнений
• Письма инструкторов, наставников и наблюдателей, подтверждающие обучение, опыт, продемонстрированные способности и текущую компетенцию
• Письма из больниц и амбулаторных клиник с описанием опыта и результатов

Раздел V — Учетные данные и привилегии

AAFP считает, что в любой больнице, разделенной по специальности, следует создать отделение семейной медицины, которое имеет право рекомендовать привилегии, относящиеся к сфере семейной медицины, непосредственно соответствующему комитету. ³⁴ Дополнительную информацию см. В политике AAFP в отношении отделений семейной медицины и привилегий.

Процедура аттестации и разграничения привилегий семейной медицины варьируется в зависимости от организации. Позиция AAFP состоит в том, что клинические привилегии должны основываться на задокументированной подготовке и / или опыте, продемонстрированных способностях и текущей компетенции конкретного врача, а не на специальности врача. ³⁵ AAFP имеет политику, которая конкретно касается привилегий колоноскопии.

Позиция AAFP соответствует политике других организаций, влияющих на учетные данные и привилегии:

• Политика Американской медицинской ассоциации (AMA) в отношении защиты пациентов и клинических привилегий, в частности, гласит: «Что касается предоставления персоналу и клинических привилегий в больницах и других медицинских учреждениях, AMA считает: (1) наилучшие интересы пациентов должно быть преобладающим соображением; (2) соответствие и разграничение привилегий должно определяться на индивидуальной основе, соразмерно с образованием, подготовкой, опытом и продемонстрированной текущей компетенцией заявителя.При реализации этих критериев каждое учреждение должно сформулировать и применять разумные, недискриминационные стандарты для оценки полномочий заявителя, свободные от антиконкурентных намерений или целей ». ³⁶
• Стандарты Совместной комиссии также требуют, чтобы решение о предоставлении или отказе в привилегиях и / или возобновлении существующих привилегий было объективным, основанным на доказательствах процессом, в котором нет никаких препятствий для предоставления привилегий для данного вида деятельности более чем одному клиническая специальность.В Руководстве Объединенной комиссии по комплексной аккредитации и сертификации на 2017 год говорится: «Аттестация включает в себя сбор, проверку и оценку информации, касающейся трех критических параметров: текущее лицензирование; образование и соответствующее обучение; и опыт, способности и текущая компетентность для выполнения запрошенной привилегии »[MS.06.01.03] .37 Все критерии, касающиеся лицензирования, образования, обучения и текущей компетентности, должны« последовательно оцениваться для всех практикующих специалистов, обладающих этой привилегией »[ РС.06.01.05]. ³⁷

Отсутствие необходимости в сообществе может быть названо причиной отказа в привилегиях на проведение колоноскопии семейным врачам, которые практикуют в условиях, совместных с узкими специалистами. Однако этот подход несовместим с политиками привилегий AAFP, AMA или Объединенной комиссии.

Семейные врачи, переезжающие на новое место практики, которые планируют провести колоноскопию, выиграют от изучения политики и процедур выбранного ими места в отношении привилегий для колоноскопии и получения этих привилегий, прежде чем фактически переехать на новое место практики, если это возможно.Этот подход особенно рекомендуется, если семейный врач первым запрашивает привилегии на проведение колоноскопии в среде, в которой такие привилегии имеют только гастроэнтерологи.

В таблице 5 перечислены рекомендуемые действия для семейных врачей, обращающихся за привилегиями в области эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Привилегии для инвазивных процедур обычно предоставляются временно с требованием, чтобы врач представлял отчеты о ходе выполнения через определенные промежутки времени (например, три месяца, шесть месяцев, один год). В больнице, разделенной по специальности, отдел семейной медицины должен отслеживать эти отчеты о проделанной работе для сотрудников отделения и давать рекомендации по переходу от временных привилегий к активным.Для обеспечения постоянного контроля качества от врачей может потребоваться ежегодная перепись всех инвазивных процедур, в которой перечислены все возникающие осложнения.

Таблица 5. Подача заявки на получение привилегий в отношении эндоскопии желудочно-кишечного тракта

1. Тщательно ознакомьтесь с уставом больницы или амбулаторного клинического учреждения и процедурами, связанными с аттестацией и привилегиями. Будьте готовы сотрудничать, но настойчиво в процессе предоставления привилегий.
2. Просмотрите ресурсы привилегий, доступные от AAFP.
3. Подготовьте краткую биографию (CV) с описанием образования, включая колледж, медицинский институт, место жительства, сертификат совета и повторную сертификацию. Перечислите связи с больницами, амбулаторными клиническими учреждениями и государственными / национальными медицинскими обществами, включая продолжительность этих связей. Перечислите любые профессиональные почести, выборные должности или должности председателя комитета.
4. Укажите количество лет практики и опишите оказание высококачественной помощи в различных сложных случаях.Врач может указать на примерную службу как на свидетельство профессионального мастерства.
5. Опишите все завершенные курсы НМО по эндоскопии ЖКТ и самостоятельному изучению ЖКТ (например, атласы, статьи). Кроме того, суметь продемонстрировать постоянную приверженность соответствующему непрерывному медицинскому образованию.
6. Получите и приложите краткое письмо из резидентуры или отделения AAFP, в котором говорится, что запрошенные привилегии входят в сферу специализации семейной медицины.
7. Укажите количество выполненных жестких сигмоидоскопий, гибких сигмоидоскопий, колоноскопий и / или эндоскопий верхних отделов ЖКТ.Включите журнал, в котором перечислены процедуры по дате, возрасту и полу пациента, а также показаниям. Предоставьте диагностические данные и сделайте акцент на низком уровне осложнений.
8. Если требуется, опишите любой практический опыт работы в качестве наблюдателя и / или укажите кого-то, кто желает выступать в качестве наблюдателя. Практическое руководство не обязательно является обязательным условием для врачей, которые имеют аналогичную подготовку и опыт в эндоскопии ЖКТ.
9. Предоставьте доказательства вашей способности получить страховое покрытие против халатности.

Раздел VI — Прочие вопросы

A. Текущая программа исследований

AAFP поддерживает необходимость проведения и публикации исследований эффективности колоноскопии семейными врачами. Это исследование должно быть сосредоточено на следующих основных областях:

• Обеспечение качества: Следует начать постоянные программы / исследования по обзору случаев для мониторинга результатов колоноскопий, выполненных семейными врачами, и эти результаты следует сравнивать с результатами других специальностей.
• Методы обучения, включая когнитивные и процедурные аспекты: Необходимо ответить на вопросы, касающиеся кривой обучения колоноскопии. В целях постоянного повышения качества исследования необходимы для определения значимости взаимосвязи, если таковая имеется, между количеством выполненных колоноскопий и продемонстрированным профессионализмом и сохранением навыков.

B. Отношения с другими организациями

Политика

AAFP гласит: «AAFP должен стремиться к сотрудничеству с другими специализированными обществами, когда это уместно, по вопросам процедурных навыков, включая, но не ограничиваясь: обучение, получение привилегий и аттестация, а также совместные политические действия.»38 К сожалению, в прошлом некоторые специализированные общества не желали сотрудничать с AAFP по вопросам эндоскопии. В таких ситуациях у AAFP не было другого выбора, кроме как разработать свои собственные образовательные программы. Было бы идеально, если бы AAFP и другие специализированные организации могли бы работать вместе над улучшением ухода за пациентами путем распространения информации для обучения всех врачей. AAFP приветствует возможности сотрудничества с другими группами, члены которых проводят колоноскопию.

КТ-колонография — Mt Baker Imaging

Как это выполняется ?:

• Пациенты проходят двухдневную подготовку толстой кишки, аналогичную таковой для бариевой клизмы
• Человек может проглотить небольшое количество водорастворимого перорального контраста для меточной жидкости
• Пациент проходит собеседование, чтобы убедиться, что подготовка была соблюдена и поток кала чистый
• Патент лежит на столе для КТ, и небольшая трубка помещается в прямую кишку
• Воздух проходит через трубку для расширения толстой кишки.
• Сделано «разведывательное» изображение для обеспечения адекватного растяжения.
• Пациент сканируется один раз лежа на спине и один раз лежа на животе
• Укол иглы (IV) не требуется

Как интерпретируется исследование ?:

Исследования анализируются на современной рабочей станции Vital Images рентгенологом, специализирующимся на визуализации тела. Эти исследования генерируют около тысячи изображений, которые могут быть просмотрены в нескольких различных форматах, и несколько радиологов могут просматривать изображения, поэтому интерпретация часто занимает больше времени, чем обычное радиологическое исследование.Кроме того, по мере того, как мы наращиваем наш местный опыт, в настоящее время некоторые исследования перечитываются сторонним консультантом. Таким образом, окончательные результаты могут быть недоступны в течение одной-двух недель. Пожалуйста, спланируйте последующие посещения пациента соответственно. Если требуются более быстрые результаты, обычно может быть выпущен предварительный отчет.

Каковы преимущества и недостатки КТ-колонографии по сравнению с волоконно-оптической колоноскопией?

Преимущества:

• Без седативного средства
• Минимальный риск
• Короткое время процедуры
• Позволяет обследовать над узкой стриктурой
• Подготовка кишечника нижнего объема
• Оценка других систем органов

Недостатки:

• Все еще нужна подготовка толстой кишки
• Некоторый (хотя и кратковременный) дискомфорт пациента
• Неоптимальная подготовка или вздутие кишечника могут серьезно ограничить обследование
• Невозможно выполнить биопсию / удалить поражение (поэтому при значительных поражениях требуется контрольная колоноскопия)
• Стандарты наблюдения за небольшими поражениями еще не установлены
• В настоящее время не возмещены расходы на обследование

Для кого подходит КТ-колонография? (Показания и противопоказания):

На этот вопрос нет «официального» ответа.Общие рекомендации по скринингу, опубликованные исследования КТ-колонографии и консультации с его или ее личным врачом, радиологом и, при необходимости, гастроэнтерологом могут помочь определить, является ли КТ-колоноскопия разумной альтернативой для любого конкретного пациента.

Американское онкологическое общество рекомендует обследовать людей в возрасте 50 лет и старше среднего риска на рак толстой кишки одним из следующих способов:

• Ежегодный анализ кала на скрытую кровь
• Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет (+/- ежегодный анализ скрытой крови)
• Бариевая клизма с двойным контрастированием каждые 5 лет
• Колоноскопия каждые 10 лет

На основании опубликованных на сегодняшний день исследований, презентаций центров, имеющих опыт проведения КТ-колонографии, и нашего собственного опыта в этих исследованиях, мы имеем общее представление о том, где КТ-колонография может вписаться в программу скрининга.Хотя количественно не доказано, КТ-колонография, вероятно, может рассматриваться, по крайней мере, как эквивалент бариевой клизмы, и многие с опытом в этой области считают, что КТ-колонография превосходит бариевую клизму по чувствительности поражения и комфорту пациента.

Возможные показания для КТ-колонографии:

• Неполная колоноскопия
• Пациенты от низкого до среднего риска, предпочитающие не проходить колоноскопию
• Ослабленные пациенты, непереносящие колоноскопию
• Относительные противопоказания *:
• Пациенты, симптомы которых указывают на высокий риск рака толстой кишки
• Пациенты от умеренного до высокого риска
• История аденоматозных полипов
• Личный или значимый семейный анамнез рака толстой кишки
• Воспалительное заболевание кишечника

Учитывая относительно высокую априорную вероятность рака толстой кишки у этих пациентов, рассмотрите возможность начала фиброоптической колоноскопии, если нет веских причин, использовать альтернативное обследование

Рефералов:

В настоящее время мы не принимаем самостоятельные направления пациентов.Направления должны быть сделаны через кабинет врача. Мы считаем, что такой подход необходим для облегчения любого необходимого последующего ухода или консультирования пациента лечащим врачом.

Платеж:

Скрининговые (бессимптомные) пациенты: КТ-колонография бессимптомных пациентов в настоящее время не покрывается страховкой. Ожидается, что пациенты будут платить за скрининг КТ-колонографии во время оказания услуги.

Пациенты с диагностическими (симптоматическими) заболеваниями: см. Примечание к показаниям выше.Страховые компании могут частично или полностью покрыть расходы на базовый, неконтрастный CT и расходы на многоплоскостное преобразование.

Ссылки:

1: Chen SC, КТ-колонография: ценность сканирования как в положении лежа на спине, так и в положении лежа.

AJR 1999; 172: 595-9.

2: Fenlon HM, Сравнение виртуальной и традиционной колоноскопии для обнаружения колоректальных полипов. NEJM. 1999; 341: 1496-503.

3: Куваяма Х. Виртуальная эндоскопия: современные перспективы. J. Gastroenterol.2002; 37 Дополнение 13: 100-5.

4: Левин Б. Новые технологии в скрининге колоректального рака: КТ-колонография, иммунохимические анализы кала на скрытую кровь и скрининг кала с использованием молекулярных маркеров. CA Cancer J Clin. 2003; 53: 44-55.

5: McFarland EG, КТ-колонография: диагностическая эффективность с участием нескольких наблюдателей. Радиология. 2002; 225: 380-90.

6: Royster AP, КТ-колоноскопия колоректальных новообразований: двухмерные и трехмерные методы виртуальной реальности с колоноскопической корреляцией.AJR.1997; 169: 1237-42.

7: Svensson MH, Принятие пациентами КТ-колонографии и традиционной колоноскопии: проспективное сравнительное исследование у пациентов с колоректальным заболеванием или с подозрением на него. Радиология 2002; 222: 337-45.

Колоноскопия: обзор

Колоноскопия — это процедура, при которой длинная гибкая трубка с камерой, называемая колоноскопом, вводится в прямую кишку, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки (толстой кишки). Колоноскопия, проводимая гастроэнтерологом, используется для выявления рака толстой кишки и оценки различных проблем, связанных с толстой кишкой, таких как боль в животе, ректальное кровотечение или изменение привычек кишечника.

Verywell / Синди Чанг

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия чаще всего выполняется в качестве плановой процедуры при умеренной седации в амбулаторном эндоскопическом центре или амбулаторном хирургическом центре. Реже его проводят в срочном порядке в больнице, часто в случае кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

После того, как колоноскоп вводится в прямую кишку, трубка продевается через толстую кишку, чтобы медицинская бригада могла видеть ее на мониторе.Это позволяет им искать аномалии, включая полипы (разрастания тканей), язвы (язвы), воспаление и кровотечение.

Помимо выявления патологий тканей, колоноскоп можно использовать для лечения определенных проблем. Например, крошечные инструменты могут быть вставлены через прицел для обрезки и удаления полипов. Образцы тканей, называемые биопсиями, также могут быть получены во время колоноскопии.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям к колоноскопии относятся:

Потенциальные риски

Потенциальные риски колоноскопии включают:

• Кровотечение: Кровотечение происходит примерно в 1 из 1000 колоноскопий и с большей вероятностью возникает при удалении полипа.
• Инфекция: Инфекции после колоноскопии редки.
• Перфорация толстой кишки: Перфорация толстой кишки (отверстие в толстой кишке) встречается редко, но может произойти, если во время процедуры в толстую кишку вводится воздух для улучшения визуализации. Это также может произойти при проколе кишечника инструментом. Факторы, повышающие риск этого, включают пожилой возраст, госпитализацию (в отделении интенсивной терапии) во время процедуры, боли в животе в анамнезе и болезнь Крона.
• Синдром постполипэктомии: Этот синдром встречается примерно в 1 из 1000 колоноскопий и чаще всего возникает, когда электрокоагуляция (прижигание или жжение) используется для остановки кровотечения у основания полипа при его удалении. Симптомы включают жар и боль в животе.
• Побочные эффекты лекарств: Может возникнуть побочная реакция (например, тошнота или рвота) или, в редких случаях, аллергия на обезболивающие или седативные препараты, используемые во время колоноскопии.

Цель колоноскопии

Колоноскопия может выполняться в качестве скринингового теста для выявления признаков предраковых полипов или рака или в качестве диагностического теста при появлении определенных симптомов, связанных с толстой кишкой.

Скрининговая колоноскопия

В то время как большинство скрининговых тестов проводится в попытке обнаружить рак на самой ранней стадии (так называемое раннее выявление), колоноскопия предлагает нечто более уникальное: она позволяет обнаружить и удалить полип, прежде чем он успеет превратиться в раковая опухоль.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининг в возрасте 45 лет для лиц со средним риском развития рака толстой кишки. Скрининговая колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет, если результаты нормальные.

Скрининг рекомендуется в более молодом возрасте (и чаще) тем, у кого есть факторы риска рака толстой кишки, такие как:

Помимо прохождения колоноскопии каждые 10 лет (или раньше, в зависимости от результатов предыдущих анализов человека и профиля риска), существуют и другие варианты скрининга рака толстой кишки, в том числе:

Ваш врач может порекомендовать одно из них в зависимости от нескольких факторов. Страховое покрытие таких тестов (как инструментов скрининга) может варьироваться в зависимости от вашего плана и истории болезни.

Диагностическая колоноскопия

Диагностическая колоноскопия может быть рекомендована тем, у кого есть симптомы или признаки, связанные с толстой кишкой, которые могут указывать на основной процесс заболевания, например, рак толстой кишки, геморрой, дивертикулярную болезнь или ВЗК.

Симптомы и признаки, которые часто требуют диагностической колоноскопии, включают:

Как подготовить

После того, как ваша колоноскопия будет назначена, ваш врач даст вам различные подготовительные инструкции, такие как:

• Переход на диету с низким содержанием клетчатки за несколько дней до процедуры
• Употребление только прозрачных жидкостей за день до процедуры
• Избегайте любых жидкостей с красными, пурпурными или синими красителями (которые могут окрашивать толстую кишку и мешать проведению теста)
• Прекращение приема некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов или антикоагулянтов) на период времени до процедуры в зависимости от вашего индивидуального риска кровотечения и свертывания крови
• Договоренность о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры

Чтобы тщательно очистить толстую кишку, врач назначит вам подготовку кишечника, как правило, с применением жидкого слабительного, такого как Golytely (полиэтиленгликоль).Несмотря на то, что существуют разные виды подготовки кишечника, все они вызывают водянистую диарею в течение нескольких часов, поэтому убедитесь, что у вас есть свободный доступ в ванную комнату.

Чего ожидать в день процедуры

Колоноскопия занимает около 30 минут.

Вот краткое изложение того, чего вы можете ожидать от начала до конца:

• После того, как вы переоденетесь в больничную одежду, медсестра возьмет ваши жизненно важные органы и поместит капельницу в вашу руку или руку.
• В процедурном кабинете вас попросят лечь на левый бок, согнув колени. Затем будут введены седативные и обезболивающие в форме таблеток или через капельницу. Этот тип анестезии называется «сумеречным сном» и отличается от общей анестезии. Хотя многие люди во время процедуры спят, иногда вы можете просыпаться. Тем не менее, вы будете очень расслаблены.
• Когда вы находитесь под адекватным седативным действием, врач вставит колоноскоп в вашу прямую кишку и начнет продвигать инструмент вверх по толстой кишке.Чтобы получить более четкое изображение, через колоноскоп будет прокачиваться воздух, чтобы открыть кишечный проход. Если вы не спите, в это время вы можете почувствовать спазмы или вздутие живота.
• Если отмечены какие-либо аномальные области, биопсия может быть выполнена с использованием специального инструмента на колоноскопе. Если обнаружены полипы, их можно удалить с помощью специальной проволочной петли на прицеле. Вы ничего не почувствуете во время биопсии или удаления полипа.
• По окончании процедуры врач снимет колоноскоп, и вы попадете в зону восстановления.

Восстановление

Когда действие снотворного прекратится, вы будете находиться в зоне восстановления около часа. Вы можете проснуться вскоре после процедуры или некоторое время почувствовать сонливость. Из-за использованных седативных препаратов большинство людей не помнят результаты теста.

Когда вы бодрствуете и бодрствуете, вам снимут капельницу, и медсестра, скорее всего, предложит вам немного еды (например, крекеров и сока) перед тем, как отправиться домой.

Имейте в виду, что вы можете чувствовать сонливость в течение первых 24 часов после колоноскопии, поэтому вам не следует водить машину или работать с механизмами в это время.Из-за временного воздействия анестезии на память людям также рекомендуется избегать принятия важных решений, таких как подписание юридических документов, до следующего дня после процедуры.

Хотя вы сможете возобновить большинство обычных повседневных занятий и свою обычную диету сразу после колоноскопии, вам следует избегать алкоголя и физических нагрузок в течение как минимум 24 часов.

Когда обращаться за медицинской помощью

Легкое вздутие живота, газовые боли или даже небольшое количество крови при первом дефекации — это нормально после колоноскопии.Но обязательно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка или озноб
• Частый стул с кровью или сгустками крови
• Боль, отек или затвердение в животе
• Неспособность пропускать газ
• Тошнота и рвота
• Головокружение или обморок
• Проблемы с дыханием, отек ног или боль в груди

Долгосрочный уход

Любое возможное последующее наблюдение будет зависеть от результатов вашей колоноскопии, которые вы должны получить или услышать в течение семи-десяти дней после прохождения процедуры.

Не забудьте продолжить после теста. Не думайте, что все в порядке, если вы не получите ответа от врача.

После получения результатов, если ваша колоноскопия полностью нормальна и у вас средний риск развития рака толстой кишки, обычно рекомендуется повторная колоноскопия через 10 лет.

С другой стороны, если полип или патологическая ткань обнаружены и удалены, они будут отправлены патологу для оценки, чтобы определить, является ли он злокачественным, предраковым или доброкачественным.

В зависимости от ваших результатов повторная колоноскопия может быть рекомендована через 1–10 лет, в зависимости от различных факторов, таких как количество обнаруженных полипов, их размер и тип.

Если рак обнаружен, вам нужно будет проконсультироваться с онкологом для определения стадии рака толстой кишки и плана лечения. Аналогичным образом, другие медицинские состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника, могут потребовать тщательного наблюдения у гастроэнтеролога и / или дополнительных анализов.

Слово Verywell

Действительно, большинство людей не с нетерпением ждут проведения колоноскопии.Однако это невероятно полезный инструмент для скрининга и диагностики, который в целом очень безопасен и прост. Поскольку он может поймать полип до того, как он станет злокачественным, колоноскопия также может спасти жизнь. Придерживайтесь рекомендаций по скринингу, установленных вашим врачом.

Когда следует начинать обследование на колоректальный рак?

Колоректальный рак — вторая по частоте причина смерти от рака в Соединенных Штатах, если объединить мужчин и женщин. Однако регулярный скрининг позволяет обнаружить рак прямой кишки, если он небольшой, не распространился и его легче лечить.Некоторые виды скрининга также могут помочь найти и удалить предраковые образования, называемые полипами, до того, как они перерастут в рак.

Американское онкологическое общество (ACS) разработало рекомендации по скринингу колоректального рака и рекомендует людям со средним риском колоректального рака начинать скрининг в возрасте 45 лет. В самом последнем обновлении рекомендаций ACS снизил возраст для начала скрининга, поскольку исследования показывают частоту возникновения колоректального рака. среди людей моложе 50 лет. Эксперты ACS определили, что обследование с 45 лет может помочь спасти больше жизней.

Рекомендации по скринингу для лиц со средним риском колоректального рака

• Люди со средним риском должны начинать регулярные обследования в возрасте 45 лет.
• Люди с хорошим здоровьем, которые, как ожидается, проживут не менее 10 лет, должны продолжать регулярные обследования до 75 лет.
• Люди в возрасте от 76 до 85 лет должны решить вместе со своим врачом, продолжать ли им обследование. Это должно основываться на личных предпочтениях, предыдущих результатах обследования, общем состоянии здоровья и ожидаемой продолжительности жизни.
• Людям старше 85 лет больше не следует проходить обследование на колоректальный рак.

Скрининг людей повышенного риска колоректального рака

Людям с повышенным риском колоректального рака может потребоваться начать обследование до 45 лет. Им также может потребоваться более частое обследование или специальные тесты. К группе повышенного риска относятся люди с

• В семейном анамнезе имеется колоректальный рак или определенные типы полипов
• В личном анамнезе колоректальный рак или определенные типы полипов
• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
• Семейный анамнез наследственного синдрома, такого как семейный аденоматозный полипоз (FAP) или синдром Линча
• Радиация в брюшную полость (живот) или таз в анамнезе для лечения ранее перенесенного рака

Людям, которые думают или знают, что они подвержены повышенному риску колоректального рака, следует поговорить со своим врачом.Ваш лечащий врач может помочь вам выбрать лучший вариант и график обследования.

Если вы отложили прием на скрининг или он был отложен из-за пандемии COVID-19, поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы безопасно возобновить эти важные тесты.

Рекомендуемые скрининговые тесты на колоректальный рак

Есть несколько вариантов тестирования для скрининга колоректального рака. Между тестами есть некоторые различия.Но самое главное — пройти обследование, какой бы тест вы ни выбрали.

Анализы на стуле:

• Высокочувствительный иммунохимический анализ кала (FIT) каждый год
• Высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты ежегодно
• Мультицелевой анализ ДНК кала (MT-sDNA) каждые 3 года

Визуальные экзамены:

• Колоноскопия каждые 10 лет
• КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
• Гибкая ректороманоскопия (ФСИГ) каждые 5 лет

Важно, чтобы каждый обсудил со своим врачом, какие тесты могут быть хорошими вариантами.Вы также должны проверить свою страховку об оплате для каждого варианта тестирования.

Чтобы эти скрининговые тесты были эффективными, они должны проводиться в рекомендованные моменты времени.