Лечение кашля отзывы: Таблетки от кашля Фармстандарт КОДЕЛАК бронхо

Содержание

ТОП-11 Лучших Средств от Кашля – Рейтинг 2021 Года

Кашлем врачи называют естественную реакцию слизистой дыхательных путей на фоне попадания аллергенов, химических раздражителей, инфекций или пыли. Таким путем организм пытается избавиться от инородных тел. Также бывают ситуации, когда симптом проявляется на фоне разных заболеваний. В любом случае подбираются лекарства для устранения причин и последствий. С учетом врачебной практики и рекомендаций врачей, а также отзывов пациентов были определены лучшие средства от кашля в 2021 году. Обзор представит препараты от сухого и влажного кашля для взрослых, отдельно линейку эффективных препаратов для детей, критерии оценки каждого номинанта, надежных и проверенных производителей.

Средство от кашля какой фирмы лучше выбрать

Первый критерий, от которого отталкиваются покупатели лекарств в аптеках – фармацевтические фирмы, являющиеся производителями, их репутация и надежность. Поэтому прежде чем приступить к обзору номинантов рейтинга, эксперты предлагают краткий экскурс по отечественным, зарубежным компаниям:

Берлин-Хеми/Менарини (Фалиминт) – слияние двух крупных фармацевтических компаний из Германии и Италии. Демонстрирует безупречную репутацию, как разработчик новых лекарственных средств на основе современных научных открытиях. Продукция широко распространяется по всей Восточной Европе, России.
Teva Pharmaceutical Industries (Стоптуссин) – транснациональная фармацевтическая компания, начавшая свою деятельность в Израиле. Большая часть усилий направлена на создание качественных дженериков, которые были бы доступны большинству покупателей. В меньше степени занимается созданием собственных препаратов.
Хиноин Завод Фармацевтических и Химических пр-тов (Либексин) – венгерская фармацевтическая компания, выступающая дочерним предприятием «Санофи-Синтелабо». Одна часть производства направлена на выпуск только твердых форм медикаментов, другая производит жидкие субстанции.
Сандоз (АЦЦ) – международная фармацевтическая компания, главный офис которой находится в Швейцарии. Основную роль в деятельности отводится созданию доступных дженериков, биоаналогов для применения в практике дерматологов, инфекционистов, терапевтов, кардиологов, офтальмологов и др.
Фармстандарт-Лексредства (Мукалтин) – слияние двух крупных российских производителей медикаментов. Фармстандарт удостоилась многочисленных премий и наград внутри страны и на международных конкурсах, это подтверждает качество, эффективность продукции.
Алси Фарма (Амброксол) – относительно молодая российская компания, главный завод которой находится в Кирове. На моменте роста и развития делается большой вклад в качество выпускаемых медикаментов. На основе этого поставлена цель – занять стабильные позиции на российском и зарубежном рынке.
Лаборатория «Иннотек Интернасиональ» (Флюдитек) – входит в состав компании «Иннотера» из Франции. Занимается производством парафармацевтической, медицинской продукции для терапии разных заболеваний и поддержания женской красоты. Название компании известно более чем в 80 странах мира.
Boehringer Ingelheim (Лазолван) – немецкая компания, действующая с 1885 года. Сегодня фармакологический бренд входит в топ-20 ведущих компаний мира. В 1992 году в России было открыто официальное представительство. Ведет деятельность в 3 направлениях – медикаменты, ветеринария, контрактное биофармацевтическое производство.
Novartis Pharma Stein, Ag (Синекод) – швейцарская фармакологическая компания, действующая с 1996 года. Занимает второе место в Европе по размеру рыночной доли. Сотрудничество ведется со 140 странами мира. В списке Forbes Global 2000 занимает 52 место.
Материа Медика Холдинг – российский производитель медпрепаратов, ведущий деятельность с 1999 года. За это время она вошла в ТОП-5 отечественных фармкомпаний. В портфеле находится более 20 узнаваемых брендов.
Меркле ГмбХ (Амбробене) – фармакологическая компания из Германии, основанная в 1881 году. Сначала это была небольшая оптовая компания, продававшая фармацевтические, химические субстанции. Сегодня имя ассоциируется с высоким качеством и эффективностью.

Рейтинг средств от кашля

Аптечные сети располагают огромным количеством препаратов для лечения причин кашля, устранения самого симптома. Большинство из них отпускают без рецепта, поэтому они могут применяться сразу после первых тревожных признаков. Лучшие средства от кашля 2021 года оценивались по нескольким критериям качества и эффективности:

Основа – растительная либо синтетическая, комбинированный состав;
Показания – от сухого, мокрого, затяжного кашля;
Возраст пациента – для взрослого или ребенка;
Принцип действия – быстрая помощь, мягкий или пролонгированный эффект;
Результат – локальное решение проблемы или комплексное влияние на организм;
Курс – простота, длительность применения;
Особые указания – противопоказания, вероятность развития побочных действий;
Переносимость – усвояемость, чувствительность организма к компонентам;
Совместимость – допустимость к комплексному лечению;
Другие ограничения – при беременности, во время лактации и др.

В список попали только те номинанты, цена которых полностью соответствует качеству. Эксперты тщательно изучали клиническую практику, опыт пациентов, мнения ведущих врачей. Популярность каждого медикамента определялась уровнем спроса на него в России и на международном рынке. В итоге из нескольких десятков претендентов был сформирован список топ-10.

Лучшие средства от сухого кашля для взрослых

Сухой кашель считается самым непродуктивным, его могут спровоцировать пыль, аллергены, химические раздражители извне. Врачи рекомендуют своевременно использовать те медикаменты, что направлены на его подавление. Когда длительное время сухой кашель не проходит, нужно подобрать эффективное средство с противокашлевым эффектом, что будет воздействовать на мозговые центры, отвечающие за кашлевой рефлекс. Проанализировав мнения ведущих специалистов, опыт пациентов, эксперты определили лучшие препараты от сухого кашля.

Фалиминт

Препарат нового поколения, в составе которого главным действующим веществом выступает ацетиламинонитропропоксибензол. Он гарантирует дезинфицирующий, местный анестезирующий эффект. Благодаря этому драже применяют не только против кашля, но и для облегчения самочувствия при зубных заболеваниях.

В списке показаний указаны трахеит, ларингит, стоматит, фарингит. Анальгетик ненаркотического типа высоко ценится в медицинской практике. Суточная дозировка не должна превышать 10 таблеток, а курс применения – 5-10 дней. Возрастное ограничение – от 5 лет. Единственным противопоказанием выступает гиперчувствительность к составу.

Достоинства

Освежающий, охлаждающий эффект;
Защита слизистой от пересыхания;
Отсутствие терпкого вкуса после приема;
Подавление кашлевого рефлекса;
Анестезирующее действие;
Цена.

Недостатки

Только для начальной стадии заболевания;
Своеобразный вкус.

Врачи высоко ценят Фалиминт за ненаркотический обезболивающий эффект, широкий перечень показаний к терапии. Покупателям нравятся минимальные противопоказания, риски, то что таблетки смягчают, успокаивают слизистую горла. Минусом отмечают только специфический вкус и то, что в запущенных случаях медикамент окажется малоэффективным.

Ренгалин

Комбинированный препарат, отличающийся клинически доказанной особой релиз-активностью. Показан при любых формах кашля – сухой, влажный, аденоидный, аллергический, спровоцированный ОРВИ.

Это таблетки для рассасывания белого цвета и плоской формы, в основе которых синтетические компоненты, влияющие на рецепторы антител. Это гистамин, брадикинин, морфин противокашлевого, противовоспалительного, антиаллергического, противоотечного, обезболивающего и спазмолитического действия.

Если кашель сухой, «Ренгалин» ускоряет переведение в продуктивную стадию с отхождением мокроты. При мокром улучшается процесс очищения дыхательных путей. Положительная динамика наблюдается при острой и хронической стадии.

Пастилки разрешены к применению с 3-летнего возраста. Способ применения – постепенное рассасывание по 1-2 штуки до 3 раз за день. Длительность курса зависит от тяжести самочувствия и рекомендаций врача.

Достоинства

Комбинированный состав;
Широкий спектр действия;
Эффективность против аллергического кашля;
Удобная форма для приема;
Минимум противопоказаний;
Разрешено детям.

Недостатки

Стоимость;
Диспепсия при передозировке.

Не рекомендован «Ренгалин» детям младше 3 лет, при повышенной чувствительности, других противопоказаний нет. При беременности, лактации требуется разрешение врача. Востребованность обусловлена широким спектром действия в силу комплексного состава.

Стоптуссин

В составе такого препарата находятся несколько активных веществ – гвайфенезин и бутамират. Первый компонент направлен на то, чтобы снизить вязкость мокроты в органах дыхания (пути, бронхи), увеличить ее выработку, тем самым упрощая процесс ее отхаркивания. Второй понижает чувствительность рецепторов, расположенных в бронхах, из-за чего устраняется сам симптом. При этом угнетения бронхов не наблюдается.

Высокую эффективность Строптуссин проявляет при инфекционной и воспалительной природе заболевания. Помимо этого оказывает местное обезболивающее действие, успокаивая раздраженное горло. Для маленьких пациентов отдельно предлагается форма капель, их дают с 1 года. Недопустим прием на 1 триместре беременности, при лактации и гиперчувствительности к веществам.

Достоинства

Против сухого кашля любой природы;
Успокаивающий эффект для горла;
Быстродействие;
Удобный способ применения;
Облегчение отхаркивания;
Приятный вкус.

Недостатки

Может вызывать привыкание;
Цена.

Такое средство от кашля и горла может применяться при любых причинах проявления симптома. Покупатели одобряют Строптуссин за усиленный состав наряду с минимальным списком противопоказаний, а также за быстродействие и обезболивание ротоглотки. Минусом отмечают цену выше среднего уровня, вероятность привыкания в случае долгого использования.

Либексин

Эффективный медикамент для быстрого избавления от сухого кашля, блокирующий этот симптом. Активный компонент в составе – преноксдиазин, он направлен на снижение чувствительности рецепторов, располагаемых внутри органов дыхания. Также он способствует расширению бронхов для быстрого выведения возбудителя болезни. В комплексе курсовой прием Либексина приводит к умеренному снижению активности дыхательного центра, располагаемого в головном мозге, а также к подавлению воспалительного процесса.

Врачи назначают таблетки при непродуктивном симптоме, независимо от его природы. Противопоказано одновременное использование с препаратами, которые разжижают мокроту либо увеличивают ее объем, так как это усугубит ситуацию. Таблетки разрешены детям с 3 лет, для малышей от 1 года предусмотрен сироп.

Достоинства

Отсутствие синдрома привыкания;
Местное обезболивание;
Допустимость на любой стадии;
Длительное действие;
Отсутствие угнетения дыхания;
Подавление активности кашлевого центра.

Недостатки

Цена;
Противопоказание лактазная недостаточность.

Врачи чаще всего назначают Либексин по причине комбинированного действия – противокашлевого, противовоспалительного, обезболивающего, отхаркивающего. Пациенты отмечают существенно облегчение от удуший в ночное время, избавление от «комка» в горле.

Ценный состав делает медикамент уместным при лечении большого списка болезней. Минус в его цене, а также недопустимости для терапии пациентов с лактазной недостаточностью.

Лучшие средства от влажного кашля для взрослых

Для разжижения мокроты и облегчения ее выведения применяются муколитики. При влажном кашле вязкий секрет в большом объеме накапливается в органах дыхания. Поэтому широко применяются в первую очередь разжижающие, а также отхаркивающие лекарства. Желательно следовать инструкции, так как большинство из них вызывают привыкание. Проанализировав отзывы, назначения врачей, уровень спроса, эксперты отобрали лучшие средства от кашля с мокротой для взрослых.

АЦЦ

Полное название такого популярного препарата – «Ацетилцестеин». Он был специально разработан для инъекций, перорального применения или ингаляций. Врачи назначают разные формы по возрастным категориям, так как АЦЦ разрешен педиатрами. Правильное использование может лечить не только острую, но даже хроническую форму бронхита.

Главный компонент ацетилцестеин разжижает мокроту, благодаря чему существенно упрощается процесс ее выведения. Чаще всего взрослые пациенты приобретают гранулы, растворяемые в воде, после чего принимают его внутрь. Противопоказаниями будут заболевания органов ЖКТ, гипертония, легочные кровотечения, астма, дисфункции печени и почек.

Достоинства

Быстродействие;
Простой способ приема;
Несколько форм выпуска на выбор;
Минимальные побочные эффекты;
Приятный вкус;
Широкий список показаний.

Недостатки

Цена;
Противопоказания.

Важно учесть, что врачи не рекомендуют спасаться от надоедливого симптома при помощи АЦЦ беременным и кормящим грудью женщинам. Остальным, кто не попадает в список противопоказаний, лекарство помогает быстро и эффективно выводить мокроту. Принимать раствор желательно после прием пищи. Минусом считают цену, много противопоказаний.

Мукалтин

Проверенное годами недорогое средство от кашля основывается на растительном компоненте – экстракте алтея лекарственного. Использовать таблетки можно разными способами – рассасывать, растворять в небольшом количестве воды, глотать, запивая жидкостью. Главное действие – разжижение мокроты, что накапливается за ночь или в течение дня. Кроме того алтей улучшает функциональность бронхиальных желез.

Главное, нужно понимать, что такие таблетки не устраняют инфекций, воспалительного процесса, они направлены строго на очищение дыхательных путей. Применение курсом гарантирует восстановление нормального состояния слизистой. Возрастных ограничений нет, если не предусмотрена индивидуальная непереносимость состава.

Достоинства

Натуральная основа;
Безопасность;
Поддержание слизистой;
Облегчение дыхания;
Разжижение, быстрое выведение мокроты;
Минимальные риски побочных эффектов;
Дешевый.

Недостатки

Кислота может раздражать слизистую желудка;
Противопоказания.

Природное средство за копейки активно используется в лечении разных видов простуды. Врачи отмечают быстродействие, безопасный состав, отсутствие рисков. Покупателям нравится низкая стоимость, минимальные риски развития негативных симптомов, заметное облегчение дыхания. Минусом считаются противопоказания, а также недопустимость применения Мукалтина при заболеваниях ЖКТ.

Амброксол

Популярное в восточных странах отхаркивающее средство от кашля взрослым, активный компонент в котором носит такое же название. Это муколитик комбинированного действия, что снижает спазм бронхов, приводит в нормальное состояние структуру мокроты, не позволяя ей накапливаться и застаиваться. Также амброксол обеспечивает противоотечное, противовоспалительное действие, восстановление местного иммунитета.

Чаще всего врачи назначают такие таблетки пациентам, страдающим сначала от сухого непродуктивного кашля, что со временем переходит в продуктивный с образованием мокроты. Это наблюдается преимущественно при установленном бронхите. Облегчение наступает примерно через 10 минут после приема. Для детей предусмотрена отдельная форма – сироп.

Достоинства

Хорошее усвоение в органах ЖКТ;
Облегчение дыхания;
Быстрый эффект;
Эффективное выведение мокроты;
Профилактика хронического бронхита;
Цена.

Недостатки

Противопоказания;
Неприятный вкус.

Спрос на такие таблетки не спадает уже многие годы. Проверенное временем лекарство ничем не уступает большинству препаратов нового поколения. Для взрослых предложены таблетки с непродолжительным курсом приема, детям облегчает лечение сладкий сироп. Минусом считают его вкус – горький у твердой, слишком сладкий у жидкой формы. Также некоторых смущает список противопоказаний.

Флюдитек

Эффективное средство от влажного кашля комбинированного действия. Главное вещество – карбоцистеин. Во-первых, он контролирует процесс выработки слизи в верхних и нижних дыхательных путях, что будет полезно также при заложенности носа. Во-вторых, активизирует работу реснитчатого эпителия, что способствует быстрому отхождению мокроты. В-третьих, Флюдитек нормализует вязкость и эластичность слизи. В-четвертых, он усиливает эффективность антибактериальной терапии.

И для взрослых, и для детей предложена одно форма выпуска – сироп. В инструкции указано, что пить его нужно между приемами пищи, не дольше 8-10 дней. Допустим прием при беременности на 2 и 3 триместре, а также при лактации. Противопоказание – возраст до 15 лет, 1 триместр.

Достоинства

Быстрая помощь;
Эффект 4 в 1;
Приятный вкус;
Удобство применения;
Допустимость при беременности.

Недостатки

Цена;
Ароматизаторы.

В отличие от многих жидких форм для терапии кашля Флюдитек обладает приятным вкусом. Спрос на него обусловлен комбинированным действием, допустимостью приема на 2 и 3 триместре беременности. Случаи передозировки, развития побочных проявлений крайне редкие. Минусом отмечают цену выше среднего уровня, наличие ароматизаторов.

Лучшие средства от кашля для детей

Для облегчения дыхания ребенку родители предпочитают использовать быстро действующие, нетоксичные, качественные медикаменты. Врачи назначают преимущественно растительные и гомеопатические лекарства либо комбо варианты, где активное вещество дополняется травами. Хорошее средство от кашля ребенку поможет выбрать экспертный обзор, в который попали проверенные практикой и покупателями номинанты.

Лазолван

Универсальный сироп для борьбы с сухостью или мокротой в органах дыхания. Главный компонент здесь – это гидрохлорид амброксола, который направлен на увеличение секреции слизи. Он разжижает ее, облегчая выведение наружу, благодаря чему сухой кашель становится продуктивным, а после быстро проходит. Жидкая консистенция с белым цветом легко проглатывается маленьким ребенком, обладая приятным вкусом и запахом.

В упаковке прилагается мерная ложка для правильного расчета дозировки. Врачи подчеркивают, что такое лекарство не только высвобождает бронхи и пути от микроорганизмов, но и повышает выработку защитного вещества сурфактанта для профилактики повторных заболеваний в будущем. Допустимо разведение сиропа в молоке либо чае.

Достоинства

Эффективный состав;
Быстродействие;
Универсальность;
Приятный вкус;
Отсутствие сахара;
Разные способы применения.

Недостатки

Возможность побочных эффектов;
Вероятность привыкания при частом использовании.

Врачи рекомендуют такой сироп детям с разным типом кашля, если мягкие щадящие средства оказались малоэффективными. Хорошие отзывы подчеркивают европейское качество, удобство применения, отсутствие сахара. Минусом считают вероятность развития побочных проявлений и привыкания, если не следовать инструкции.

Синекод

Сильное средство от сухого кашля для детей, активным компонентом которого является бутамират с выраженным противовоспалительным действием. Сначала он воздействует на мозговые центры, снижая возбудимость тех, что провоцируют покашливание. Далее происходит умеренное расширение бронхов для облегчения их очищения от микроорганизмов. Cироп уменьшает отечность раздраженной слизистой. В показаниях указан также коклюш, фарингит, тонзиллит, острый бронхит, грипп.

В составе отсутствует сахар, поэтому его активно используют в лечении диабетиков. Еще одно преимущественное отличие – улучшение кислородного питания кровеносной системы. Капли разрешены детям с 2-месячного возраста, сироп – с 3 лет и старше. Желательно принимать внутрь перед приемом пищи.

Достоинства

Быстрое избавление от сухого кашля любой природы;
Безрецептурный отпуск;
Разные формы для младенцев и детей старше;
Хорошее взаимодействие с другими медикаментами;
Отсутствие сахарозы;
Высокое качество.

Недостатки

Цена;
Подавление симптома без устранения его причины.

Швейцарский медикамент особенно ценится в практике педиатров. В отзывах свыше 90% покупателей хвалят состав, результаты применения, хорошую переносимость даже самыми маленькими пациентами.

Подойдет для лечения даже самого затяжного кашля. Не приемлет одновременный прием отхаркивающих препаратов. Минусом считают цену и то, что состав только купирует симптом, но не решает корень проблемы.

Амбробене

Раздраженная гортань, отек слизистой, скопление мокроты, все эти проблемы поможет устранить современный сироп для детей Амбробене. Активный компонент в составе – гидрохлорид амброксола с отхаркивающим и муколитическим принципом действия. После приема сиропа отмечается снижение вязкости мокроты, активация работы клеток бронхиального дерева для высвобождения от слизи, повышение местного иммунитета. Облегчение наступает через 30 минут после приема и сохраняется до 12 часов.

Возрастное ограничение – с 2-летнего возраста. Для большей пользы Амбробене советуют использовать по назначению после приема пищи. Для удобства вместе с бутылкой прилагается мерный стаканчик. Длительность лечения не превышает 5 суток, иначе возможны побочные эффекты, привыкание. Отмечается, что Амбробене повышает эффективность антибиотиков при совместном использовании.

Достоинства

Высокая эффективность;
Пролонгированное действие;
Повышение местного иммунитета;
Отсутствие сахара в составе;
Удобный способ применения;
Повышение эффективности антибактериальной терапии.

Недостатки

Синтетический состав;
Наличие противопоказаний.

Применять Амбробене желательно по назначению врача в случае заболеваний. В составе находятся активные компоненты, быстро решающие проблему. Покупатели высоко оценили качество, хорошие результаты использования сиропа при недлительном курсе. Минусом отметили только противопоказания на фоне синтетической природы.

Какое средство от кашля лучше купить

Каждый представленный в обзоре лекарственный препарат обладает большим списком преимуществ и незначительными минусами. Поэтому назвать одно самое действенное средство от кашля, которое нужно купить, не так просто. На основе сравнительного анализа, а также с учетом рекомендаций врачей были подведены следующие итоги:

Лазолван – быстрый эффект при кашле любого вида и природы;
Ренгалин – комбинированный состав, эффективный против всех видов кашля, в том числе аллергического, аденоидного.
Самый назначаемый препарат без синдрома привыкания – Строптуссин;
Пролонгированное действие, сироп для всех возрастов – Амбробене;
Лучшая цена, народный выбор – Мукалтин;
Комбинированное действие, повышение местного иммунитета – Амброксол;
Скорая помощь при остром приступе – АЦЦ.

Покупать лекарства нужно только тогда, когда была определена природа, причины и источник приступов, из-за которых человек стал регулярно и приступами кашлять. В продаже находятся разные формы и фирмы производителей, желательно опираться на рекомендации врача. Экспертный рейтинг поможет сузить круг поиска, обучит правилам выбора медикаментов.

97 отзывов, инструкция по применению

Мукалтин — растительный препарат на основе полисахаридов, полученных из травы алтея лекарственного, применяемый только на территории постсоветских стран. Однако это не должно смущать его потенциальных потребителей: алтей имеет сложившуюся еще с давних времен репутацию многофункционального лекарственного растения, с успехом используемого далеко не только в народной, но и в официальной медицине. Коричневато серые таблетки мукалтина, обладающие довольно специфическим запахом, знакомы практически каждому еще со времен глубокого детства. Ключевое свойство алтея, в полной мере задействованное в мукалтине — отхаркивающее. Препарат посредством рефлекторной стимуляции мерцательного эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность бронхов, активизирует его реснитчатые волоски для придания мокроте прямого вектора движения из бронхов черех верхние дыхательные пути в ротову полость. Этому способствует усиление перистальтики респираторных бронхиол в совокупности с увеличением количества отделяемого бронхиальными железами слизистого секрета. А химический компонент мукалтина — натрия гидрокарбонат — также не остается безучастным свидетелем работы своего растительного коллеги и активно участвует в разжижении мокроты в повышении бронхиальной секреции.

При всех достоинствах мукалтина следует понимать, что данный препарат по-настоящему эффективен при заболеваниях респираторного тракта, проявляющихся обильной продукцией вязкой, густой и трудноотделяемой мокроты и непродуктивным сухим кашлем, только в рамках комплексной терапии, а не в режиме «соло». Мукалтин призван выполнить свою узкоспециализированную задачу по облегчению эвакуации мокроты из организма (т.н. симптоматическое лечение), а для устранения самого заболевания необходим прием других лекарственных средств.

Мукалтин выпускается исключительно в виде таблеток. Принимать препарат следует перед едой по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Для пациентов младшего возраста можно растворить таблетку в 100-150 мл теплой воды. Длительность приема мукалтина в среднем составляет 1-2 недели. Заповедью для пациентов, принимающих мукалтин и другие лекарственные средства, способствующие отхаркиванию, должен являться запрет на применение противокашлевых препаратов, подавляющих кашлевой центр продолговатого мозга (например, кодеинсодержащие средства): в противном случае будет подавляться удаление мокроты из дыхательных путей.

Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Содержание:
Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка
Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей
Чем лечить сухой кашель у ребенка

Сам по себе кашель не является чем-то плохим. Наоборот, при влажном кашле организм избавляется от слизи, которая вырабатывается абсолютно у всех людей — и у больных, и у здоровых. Но сильный длительный кашель у ребенка без отделения мокроты — довольно тревожный симптом, который может говорить о развитии не только простуды, ОРВИ или бронхита. Иногда ребенок долго кашляет сухим кашлем на фоне коклюша или из-за того, что в дыхательные пути попал посторонний предмет — бусина, фрагмент пластика от игрушки или пуговица. В этом случае требуется безотлагательная врачебная помощь. Если лечение сухого кашля у детей будет начато несвоевременно, ухудшение состояния может приводить к опасным осложнениям.

Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка

Кашель — это защитный механизм, в ходе которого происходит удаление из дыхательных путей инородных тел, слизи, продуктов жизнедеятельности вирусов и микробов. Он возникает при химическом или физическом раздражении специальных чувствительных рецепторов, которые отвечают за своевременное реагирование на попадание в дыхательные пути инородных тел. Нервные импульсы передаются в определенные структуры мозга, а затем — в кашлевой центр. В результате возникает кашель, который может быть сухим или влажным.Сухой кашель сильно изматывает ребенка, лишает его сил, мешает спать. Дети отказываются от еды, долго плачут, а при затяжном течении заболевания, которое продолжается недели и месяцы, могут даже формироваться диафрагмальные и паховые грыжи из-за увеличения внутригрудного давления и сильного напряжения брюшной стенки.

Основные причины сухого кашля у детей:

раздражение дыхательных путей инфекционной, аллергической природы, вследствие попадания инородных тел или воздействия агрессивных химических компонентов;
сильное сдавливание горла;
раздражение рецепторов области средостения;
левожелудочковая сердечная недостаточность;
бронхиальная астма, хроническое течение бронхита;
прием некоторых лекарственных препаратов;
воспаление слизистой пищевода.

Только квалифицированный специалист может знать, чем лечить сухой кашель у ребенка и что предпринять для борьбы с основным заболеванием, а также для профилактики развития осложнений. Не затягивайте с лечением, особенно если сухой кашель у ребенка не проходит, имеет приступообразный или «лающий» характер, сопровождается хрипами, ухудшением самочувствия и выраженной слабостью.Длительно текущий кашель у детей снижает качество жизни как самого малыша, так и его родителей, которые не знают, что дать ребенку, чтобы ему стало легче. Экспериментировать с лекарственными средствами в детском возрасте крайне опасно — не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу.

Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей

Сухой детский кашель сигнализирует о том, что дыхательные пути не освобождаются от мокроты, а значит, происходит ее застой, который может привести к бронхиту или пневмонии. Распознать его легко: першение в горле, невозможность откашляться, приступы сухого кашля у ребенка, которые повторяются снова и снова. Такой кашель усиливается в теплой комнате и непосредственно после того, как малыш ложится спать.

ОРЗ и ОРВИ

При ОРЗ, ОРВИ сухой непродуктивный кашель причиняет ребенку много страданий. Может повышаться температура до высоких значений, и тогда родителям приходится вызывать неотложную помощь, чтобы нормализовать состояние малыша. Сухой кашель раздражает слизистую глотки, от него повышается давление.

Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:

ломотой в теле;
головными болями;
расстройством стула;
насморком;
осиплостью голоса;
увеличением глоточных миндалин;
заложенностью носа;
повышением температуры;
увеличением аденоидов;
ознобом, признаками лихорадки;
потерей аппетита;
покраснением горла, появлением белого налета на языке.

Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит вирусные инфекции наподобие ОРВИ и ОРЗ, которые без лечения могут осложняться болезнями верхних дыхательных путей, протекающими, как правило, хронически, с частыми обострениями и упорным кашлем. Вылечить его бывает довольно сложно. Каждый родитель стремится помочь своему ребенку, приобретая средства от сухого кашля у детей, но с медикаментами лучше не шутить. Назначать их должен только врач.

Бронхиты и трахеиты

Трахеит и бронхит — распространенные осложнения ОРЗ, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций. Иногда заболевания протекают самостоятельно, но это случается редко. При трахеите инфекционные возбудители вызывают воспаление трахеи — трубочки, соединяющей бронхи и гортань. Кашель при этом заболевании сухой, мучительный, усиливается ночью и утром. Температура остается в пределах нормы, могут возникать боли за грудиной.При бронхите кашель сухой обычно первые дни болезни, а потом он становится влажным, и мокрота начинает активно отходить. Дополнительно у ребенка наблюдаются насморк, першение в горле, головные боли, слабость, повышенная утомляемость.

Ларингит и фарингит

При ларингите (воспаление слизистой гортани) кашель у ребенка сухой, приступообразный и мучительный, мокрота плохо отделяется из-за ее повышенной вязкости. При этом может развиться саднение в горле, нередко появляется головная боль. При обострении ларингита температура тела часто повышается, миндалины могут быть отечными и красными, как и голосовые связки.Фарингит (воспаление глотки) протекает с сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки, повышением температуры и чувством першения в горле. Мокрота в большинстве случаев не выделяется, если только заболевание не протекает на фоне других инфекций.

Чем лечить сухой кашель у ребенка

Чаще всего упорный детский кашель вызывают простуды. В них нет ничего страшного, и, если действовать правильно, заболевание проходит примерно в течение недели. Но простуженный ребенок плохо себя чувствует, и любой маме хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние и не допустить развитие осложнений. Вот несколько простых советов, как вылечить у ребенка сухой кашель.

1. Давать много жидкостиТеплое обильное питье — простое, всем известное и весьма действенное средство. Жидкость разжижает слизь, позволяет организму выводить бактерии как из бронхов, так и из полости носа. Кроме того, теплые напитки смягчают боль в горле. Что лучше дать ребенку при сухом кашле? Идеальный вариант — простая чистая вода. Хороши и домашние морсы, разбавленные пополам с водой (чтобы не было слишком сладко), фруктовые соки.

2. Увлажнять воздухСухой воздух в отопительный сезон сам по себе может стать причиной пересыхания слизистых и возникновения кашля. Поэтому желательно иметь дома увлажнитель воздуха. Другие возможные меры — постеленные на батареях мокрые полотенца и влажная уборка без применения химических средств. Можно посидеть вместе с ребенком полчаса в ванной комнате с горячим паром.Ежедневное продолжительное купание (конечно, не в период болезни) может служить хорошей профилактикой пересушивания слизистых и возможного кашля.

3. Попробовать медМед содержит антибактериальные вещества и компоненты, которые выступают в роли антиоксидантов. Важно помнить, что мед — продукт высокоаллергенный, поэтому детям от года до пяти лет следует давать не больше половины чайной ложки меда ежедневно.

4. Принимать сироп Доктор МОМ^®При сухом кашле у ребенка врачи часто рекомендуют сиропы и настойки, особенно на основе лекарственных трав. Они облегчают отхаркивание и ускоряют очищение бронхов. Сироп Доктор МОМ^® разжижает вязкую мокроту, улучшает ее отделение и снимает воспаление. В составе лекарства исключительно растительные компоненты, в том числе экстракты алоэ, базилика, лекарственного имбиря, куркумы и солодки. Это позволяет принимать его достаточно долго — до двух-трех недель — с минимальным риском побочных эффектов. Детский отхаркивающий сироп назначают при ларингите, бронхите, трахеите, фарингите и ларинготрахеите, поскольку он обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Сироп показан детям с трех лет.

5. Не принимать самостоятельно/ без рекомендации врача средства, которые подавляют кашлевой рефлекс и не способствуют выведению мокротыОчень тяжело смотреть на то, как мучается и задыхается ребенок от сухого ночного кашля. Поэтому желание дать ему лекарство, останавливающее этот неприятный синдром, вполне объяснимо и естественно. Однако самостоятельно делать этого ни в коем случае нельзя!Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, не способствуя выведению мокроты, может назначить только врач и в ряде особенных случаев: при кашле после коклюша, плеврита (воспаление плевры — внешней оболочки легких) или вызванном внешними факторами. Квалифицированный специалист, изучив данные анамнеза, осмотра и диагностики, может определить, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка.Самолечение средствами, подавляющими кашлевой рефлекс и не способствующими выведению мокроты, опасно!

6. Массаж и лечебная физкультураБудут ли это физиопроцедуры от районной поликлиники или аккуратный массаж специалиста с медицинским образованием, результат должен быть один — активизация обменных процессов, в результате которых мокрота начинает легче отделяться и выводиться из организма. Также под наблюдением инструктора можно делать специальные дыхательные упражнения.

ВАЖНО!Кроме простуды причиной кашля могут быть астма, аллергия, заболевания центральной нервной системы, химические отравления, поэтому перед началом лечения ребенка нужно показать педиатру. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, в которое входит прием лекарственных препаратов.

Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:

спонтанной эмфиземой средостения;
вирусной пневмонией;
хроническим бронхитом;
пневмотораксом;
тревожным сном, бессонницей;
нарушением психоэмоционального равновесия у ребенка.

Лечить сухой кашель у детей необходимо вовремя и проверенными средствами, желательно максимально натуральными и безопасными. Незамедлительно обращайтесь за помощью, если заметите в мокроте прожилки крови — это может говорить о развитии внутреннего кровотечения. Также насторожить должны такие признаки, как очень высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и больше, наличие хрипов при дыхании, «лающий» характер кашля, выраженный диарейный синдром, появляющийся у ребенка сухой кашель до рвоты.

15 лучших лекарств от кашля 2021. Рейтинг, отзывы

Кашель может свидетельствовать о различных заболеваниях. Возникает при простой простуде.

Но также проявляется при аллергической реакции, серьезной проблеме с сердцем. Такая реакция может указывать и на естественную защиту организма.

Если вы уже были у врача или просто хотите узнать эффективность товара, ознакомьтесь со статьей.

Рассмотрим самые популярные средства лечения кашля простудного генеза. Составлен с учетом отзывов пользователей.

Препараты от сухого кашля

Вызвать такой тип кашля могут различные заболевания – острая респираторная вирусная инфекция, туберкулез, опухоли легких, раздражение пылью, дымом, синусит и так далее.

Главная задача – выбрать правильный препарат для смягчения и дальнейшего отхаркивания. В аптеках можно найти десятки препаратов. Несмотря на разный состав и результат всех их объединяет несколько преимуществ и недостатков. Их мы и рассмотрим.

Преимущества

Помогают устранить изматывающий кашель.
Можно использовать в комплексе с ингаляциями, физиотерапией, массажем и другими немедикаментозными процедурами.
Делятся на несколько категорий – наркотические и периферического действия.
Улучшают состояние за несколько дней.
Можно выбрать средство по доступной цене.

Недостатки

Способны навредить, если принимать при влажном типе кашля.
Запрещено использовать одновременно с муколитиками.
Много противопоказаний.

Рейтинг лучших препаратов от сухого кашля

Комплекс растительных экстрактов и «Витамина С» для облегчения мучительного сухого кашля.

Плюсы

Успокаивает сухой кашель, обволакивает, снимает воспаление
Мягко воздействует на стенки слизистой верхних дыхательных путей
Содержит Витамин С и натуральные экстракты: тимьяна, листьев подорожника, мелиссы, цветков мальвы, ромашки, корней эхинацеи, шалфея и масло перечной мяты.
Имеет натуральный приятный вкус мяты

Минусы

Имеет противопоказания
Представлен к продаже не во всех регионах

Современный лекарственный препарат с местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. Успешно используется для лечения кашля и зубных заболеваний.

Подойдет людям, страдающим трахеитом, фарингитом, ларингитом, стоматитом. Активный действующий компонент – ацетиламинонитропропоксибензол.

Относится к анальгетикам ненаркотического типа. Взрослым для достижения максимального эффекта нужно принимать одну или две таблетки от 3 до 5 раз в течение дня.

Суточная доза не должна превышать 10 таблеток. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.

Плюсы

Не подсушивает слизистую оболочку.
Не вызывает терпкости во рту.
Обеспечивает охлаждающий и освежающий эффект.
Останавливает рефлекторный кашель.
Смягчает болевые ощущения.
Цена.

Минусы

Приторный вкус.
Подходит на начальной стадии лечения или в комплексе с другими препаратами.
Есть противопоказания.

Основной действующий компонент – гидрохлорид преноксдиазина. Выполняет одновременно три функции.

Уменьшает интенсивность приступов непродуктивного кашля. Устраняет болевые ощущения во время еды.

Способствует расширению бронхов. Это, в свою очередь, гарантирует отхождение мокроты.

В отличие от стандартных препаратов обладает и дополнительными свойствами. Кроме обезболивающего, противокашлевого и отхаркивающего действия также гарантирует противовоспалительный эффект.

По результатам отзывов пациентов помогает снизить продолжительность сухого кашля, устраняет ночное удушье, избавляет от неприятного «комка» во время глотания. Благодаря такому широкому спектру действия препарат можно использовать для лечения различных болезней дыхательной системы.

Плюсы

Длительный прием не вызывает привыкание.
Снижает активность кашлевого центра.
Не угнетает дыхание.
Действие препарата сохраняется до 4 часов.
Можно принимать на любой стадии заболевания.
Обладает местным обезболивающим эффектом.
Помогает уснуть.

Минусы

Запрещено принимать препарат при лактазной недостаточности.
Не назначают во время беременности – в первом триместре.
Не подходит для лечения детей в возрасте до 3 лет.
Нельзя комбинировать с лекарствами, разжижающими мокроту.
Высокая стоимость.

Основное действующее вещество обеспечивает эффективное противокашлевое действие. Блокирует кашлевой центр в продолговатом мозге.

Уменьшает отечность слизистых оболочек бронхов. Снижает приступы кашля и улучшает общее самочувствие пациента.

Назначают при воспалительных заболеваниях органов дыхания – остром хроническом бронхите, приступах коклюша. Также поможет избавиться от кашля курильщика.

Купирует рефлекс во время диагностической процедуры – бронхоскопии. Также используется для хирургического лечения органов дыхания.

Плюсы

За быстрое время убирает сухой кашель любого генеза.
Отпускается без рецепта.
Средняя цена.
Можно использовать для лечения детей.
Приятный вкус.

Минусы

Вызывает побочные действия в виде головной боли, тошноты, аллергических реакций.
Противопоказано использовать препарат в первом триместре беременности, детям до 3 лет.
Чрезмерное количество препарата вызывает передозировку.
Подавляет кашель, но не устраняет причину.

Разработан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний бронхов и легких. Обладает местноанестезирующим действием.

Воздействует на рецепторы бронхов и бронхиол. Снижает интенсивность кашлевого рефлекса.

Не угнетает дыхательный центр. При внутреннем использовании активные вещества всасываются в кишечник.

Подходит для лечения сухого кашля различного генеза, в том числе и инфекционного.

Плюсы

Успокаивает горло.
Способствует откашливанию.
Быстрый эффект.
Удобный дозатор.
Приятный вкус.

Минусы

Нельзя использовать при хроническом, затяжном кашле.
Высокая стоимость.
Вызывает привыкание.
Возможные побочные действия.

Фармакологические компании производят препарат в нескольких лекарственных формах. Сироп разработан для снятия воспалительного процесса, смягчения кашля.

Средство способствует отхаркиванию и снимает раздражение. Оказывает психотропное действие.

Поэтому запрещено принимать одновременно с психотропными лекарствами. Существует 2 вида таблеток – по 20 и 50 мг.

Обладают теми же свойствами. Мягко воздействуют на кашлевой мозговой центр.

Дозировка зависит от возраста пациента.

Плюсы

Снимает острый приступ кашля через 2 часа после применения.
Продается без рецепта.
Доступная цена.
Можно использовать детям от 3 лет, в зависимости от формы выпуска.
Редко вызывает серьезные побочные действия.

Минусы

Нельзя принимать во время беременности и лактации.
Может вызвать аллергическую реакцию.
В составе есть красители.

Препараты для лечения влажного кашля

При таком кашле появляется большое количество мокроты в органах дыхания. Для выведения секрета понадобятся разжижающие и отхаркивающие препараты. Взрослым пациентам назначают лекарства в различных формах выпуска – таблетках, сиропах, суспензиях, капсулах. Ко многим медикаментам может появиться привыкание. Поэтому согласуйте прием препаратов с лечащим врачом.

Но все же мокрый кашель не вызывает такие болезненные ощущения, как сухой. Поэтому зачастую для снятия всех симптомов достаточно принимать препараты на растительной основе.

Преимущества

Можно сочетать с физиотерапевтическими методами лечения – ножными ванными, ингаляциями, электрофорезом.
Вызывают меньше побочных действий.
В состав входят натуральные компоненты.
Лечение занимает меньше времени, чем при сухом кашле.
Большинство препаратов подходит для самых маленьких пациентов.

Недостатки

Могут навредить при непродуктивном кашле.

Рейтинг лучших препаратов от влажного кашля

Комплекс растительных экстрактов и «Витамина С» для улучшения отхождения мокроты.

Плюсы

Улучшает отхождение мокроты при продуктивном кашле
Улучшает состояние дыхательных путей
Содержит Витамин С и натуральные экстракты: тимьяна, мать-и-мачехи, подорожника, корней девясила, листьев плюща, базилика, куркумы, имбиря, корня солодки голой, перца длинного, цветов альбиции леббек и эвкалиптовое масло
Имеет натуральный приятный вкус эвкалипта

Минусы

Имеет противопоказания
Представлен к продаже не во всех регионах

Действующее вещество много веков используют в восточных странах в качестве муколитика. Оказывает комбинированное действие.

Уменьшает спазм бронхов, восстанавливает структуру мокроты. Таким образом, предотвращает ее застой.

Обеспечивает противоотечный и противовоспалительный эффект. Способен повысить местный иммунитет.

Плюсы

Отлично усваивается в ЖКТ.
Быстро выводит мокроту.
Лояльная цена.
Облегчает дыхание.
Предотвращает развитие хронической формы бронхита.

Минусы

Есть противопоказания.
У сиропа слишком сладкий вкус.

Сокращенное название препарата расшифровывается как «Ацетилцестеин». Разработан для ингаляций, перорального приема и инъекций.

Назначают как детям, так и взрослым. Способен вылечить острую и хроническую форму бронхита.

Подходит также при муковисидозе, бронхиальной астме и других заболеваниях, связанных с повышенной вязкостью мокроты. Определить это очень просто.

Кашель вызывает болезненные ощущения. «АЦЦ» назначают для введения инъекций (внутривенных и внутримышечных).

При проблемах с дыханием и наследственным заболеванием легких препарат вводят парентерально. Ацетилцистеин разжижает мокроту и улучшает откашливание.

Для приема внутрь достаточно развести содержимое пакетика в горячей воде.

Плюсы

Эффективно и быстро разжижает.
Вкусный.
Практически не вызывает побочные эффекты.
Удобно использовать.
Адекватная цена.

Минусы

Принимать нужно после еды.
Противопоказания.
Запрещено использовать во время беременности и лактации.

Препарат появился на фармакологическом рынке много лет назад. Содержит натуральный компонент – экстракт алтея лекарственного.

Также в составе есть натрия гидрокарбонат, кальция стеарат и винная кислота. Производят в форме плоских, круглых таблеток.

Помогает восстановить поврежденную слизистую оболочку. Облегчает отхаркивание и смягчает налет при воспалительном процессе.

Способствует быстрому выведению мокроты из организма, облегчает дыхание.

Плюсы

Низкая цена.
Эффективность, проверенная годами.
Редко вызывает аллергическую реакцию даже у пациентов с неспецифической реакцией в анамнезе.
Отсутствие сложных химических компонентов.
Приятный вкус.
Растворяются в воде.

Минусы

Кислота может раздражать стенки желудка.
Есть противопоказания.

Оригинальный препарат подходит для лечения хронических, а также острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Назначают детям.

Допускается использование новорожденными и во время беременности – только во втором и третьем триместре. Но у этих категорий пациентов лечение обязательно должно проводиться под наблюдением.

Оказывает муколитическое и мукорегуляторное действие. Выпускают в виде детского сиропа, таблеток, пастилок, а также раствора для ингаляций.

Также стимулирует выработку защитного компонента.

Плюсы

Разжижает мокроту. Способствует быстрому и безболезненному выведению из бронхов.
Несколько форм выпуска.
Практически нет противопоказаний.
Начинает действовать на следующий день после приема.
Легко использовать.
В комплекте есть мерный стакан.
В состав не входит сахар.

Минусы

Высокая стоимость по сравнению с аналогами.
Горькое послевкусие.
Есть вероятность появления аллергической реакции.
Нежелательно использовать перед сном.

Производят в виде сиропа. Содержит экстракт тимьяна и первоцвета.

Разработан для лечения влажного кашля с густой мокротой. Оказывает отхаркивающее, общеукрепляющее действие.

Облегчает дыхание и снимает раздражение слизистой оболочки. Назначают для лечения трахеобронхита, фарингита, ОРЗ, обструктивного бронхита и раздражающего кашля.

Подходит для детей от 2 лет.

Плюсы

Удобная форма выпуска.
В составе только безопасные компоненты.
Сироп оказывает мягкое, но в то же время эффективное воздействие.
Не содержит спирт.
Не влияет на ЦНС.

Минусы

Не подходит людям с индивидуальной непереносимостью и сахарным диабетом.
Может возникнуть тошнота, рвота, диарея.

Народные средства от кашля

В аптеке можно без проблем приобрести самые различные лекарственные препараты. Больше не нужно собирать по сезону необходимое растение, хранить его в надлежащих условиях, а затем готовить. Но все же избавиться от простуды, головной боли или кашля достаточно легко проверенными народными средствами. К тому же заготавливать ингредиенты вовсе не обязательно. Достаточно зайти в любую аптеку или специальный отдел супермаркета.

Преимущества

Рецепты народной медицины не вызывают таких побочных действий, как химические соединения.
Дешевые компоненты.
Практически нет возрастных ограничений.
В зависимости от способа приготовления некоторые типы приготовленных микстур можно хранить в холодильнике для повторного использования.

Недостатки

Народные средства не должны рассматриваться как единственный способ лечения. Запущенный кашель может привести к хронической форме заболевания, затрудненному дыханию и даже появлению крови в мокроте.

Рейтинг лучших народных средств от кашля

Устранить сильный кашель также можно с помощью перетертого лимонного сока и сахара. Такой состав можно принимать до 3 раз в день во время еды.

Плюсы

Состав богатый на витамины.
Повышает защитную функцию организма.
Быстро устраняет кашель.
Удобно использовать.
Доступные компоненты.

Минусы

Противопоказано пациентам с заболеваниями ЖКТ.
Может вызвать аллергию.

Для лечения нужно подготовить крупную редьку. Достаточно ее помыть и вырезать ножом лунку.

Затем поместить туда ложечку меда. Дайте несколько минут или часов постоять.

Выделившийся сок с медом можно принимать 5 раз в день по 1 столовой ложке. Вы также можете просто натереть редьку.

Но этот способ менее эффективный.

Плюсы

Можно добавлять ингредиенты по вкусу.
Натуральный состав.
Низкая цена.
Небольшое количество побочных эффектов.
Удобно использовать.

Минусы

Запрещено использовать при аллергии на один из компонентов.
Редьку сложно найти летом.

Подходит для лечения детей. Если кашель не проходит несколько дней, нужно смешать компонент с молоком и медом.

Запивать смесь следует отваром зверобоя или шиповника. Взрослым можно натирать спину, грудь или ноги.

Также полезно принимать внутрь. В течение дня достаточно пить жир 3 раза по одной столовой ложке.

Натирать также можно и маленьких детей. Как правило, улучшается состояние через 5 дней.

Но лечение не нужно прекращать как минимум одну неделю.

Плюсы

Оказывает общее укрепляющее воздействие.
Улучшает состояние истощенного организма.
Назначают при хронических и острых бронхитах.
Нормализует показатели крови.

Минусы

Может вызвать аллергическую реакцию.
Запрещено использовать при панкреатите, желчнокаменной болезни, детям до 3 лет и во время беременности.

Листовые пластины нужно измельчить. Затем смешать с медом.

Полученный состав принимайте 2 или 3 раза в день по одной столовой ложке. Желательно до приема еды.

Также можно приготовить чай из засушенных листьев.

Плюсы

Отлично разжижает и выводит мокроту.
Оказывает общеукрепляющее действие.
Разные способы приготовления.

Минусы

Подходит только для лечения мокрого кашля.
Может вызвать аллергию.

Такой метод оказывает эффективное противовоспалительное действие. Подходит для лечения заболеваний дыхательных путей.

Врачи рекомендуют пить не спеша, маленькими глотками. Молоко устраняет сильный кашель и снижает воспаление грудной клетки.

В течение дня понадобится проводить процедуру около 4 раз.

Плюсы

Обладает противовоспалительным и согревающим эффектом.
Содержит комплекс витаминов и минералов.
Облегчает рефлекторный эффект.
Снимает спазмы верхних дыхательных путей.
Вкусный напиток.

Минусы

Запрещено использовать людям с аллергией на один из компонентов.
Не подходит пациентам с диабетом и болезнями поджелудочной железы.

Выводы

Кашель – один из симптомов заболевания. Поэтому, в первую очередь, нужно узнать его источник. Для восстановления сил понадобится комплексное лечение. Кроме таблеток или сиропа, полощите горло, делайте ингаляции. Не переносите болезнь «на ногах». Так вы ее только усугубите. При повышении температуры, боли в груди, появлении гноя или крови в мокроте обязательно обратитесь к врачу.

Диагностика и лечение кашля в Челябинске у взрослых и детей цена, отзывы

Семейная Клиника Александровская предлагает пройти обследование, диагностику и лечение кашля в Челябинске с комфортом, без очередей, ежедневно к выбранному Вами времени, в том числе и в выходные, и во второй половине дня с 16.00 до 20.00.

Консультации детских врачей (педиатров и врачей — детских специалистов…) на дому



Консультации врачей для взрослых (терапевтов и взрослых врачей-специалистов…) на дому



Отзывы о специалистах и клинике
22.09.2021
Товрина Е.Д.
Товрина Е.Д. была с дочкой на приеме у педиатра Паноян Алены Анатольевны: еще раз хочу поблагодарить врача за ее чуткое отношение к моей дочери, педиатр была очень приветлива, тактична, внимательно выслушала меня, терпеливо ответила на все мои вопросы, составила план лечения, в клинике наблюдаемся не первый год все очень нравится.
читать ответ
Благодарим вас за посещение клиники и предоставленный отзыв и комментарии о нашей работе.
22.09.2021
Пирогова О.В.
Пирогова О.В. была на приеме у терапевта Антоновой Ирины Валерьевны: врач понравился, внимательно изучила мою историю болезни, анализы, назначила лечение, дала рекомендации, Ирина Валерьевна была добра и дружелюбна, спасибо вам еще раз, за ваше не безразличие к пациентам!
читать ответ
Благодарим вас за отзыв и желаем здоровья!
20.09.2021
Макарова П.В.
Макарова П.В. была на приеме у терапевта Антоновой Ирины Валерьевны: очень приятная и доброжелательная врач, провела осмотр, выслушала мои жалобы, назначила лечение, рекомендовала пропить курс витаминов. С удовольствием буду рекомендовать этого врача и вашу клинику своим знакомым. Спасибо.
читать ответ
Благодарим вас за посещение клиники и предоставленный отзыв и комментарии о нашей работе.
18.09.2021
Кириллова А.И.
Кириллова А.И. была на приеме у врача аллерголога Банновой Натальи Николаевны: очень внимательный врач, назначила обследование по интересующим меня вопросам, была добра, не торопясь выслушала мои переживания, успокоила даже! Спасибо вам еще раз!
читать ответ
Благодарим вас за посещение клиники и предоставленный отзыв и комментарии о нашей работе.
17.09.2021
Боброва В.С.
Боброва В.С. была с дочкой на приеме у педиатра Зариповой Юлии Раулевны: приемом осталась довольна, врач была дружелюбна и добра, нашла общий язык с моей дочерью, внимательно провела осмотр, составила план лечения, спасибо еще раз!
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!
16.09.2021
Ситдикова М. П.
Ситдикова М. П. была на приеме с ребенком у педиатра Паноян Алены Анатольевны: осмотр произведен перед садиком после отпуска, даны дополнительные рекомендации. Специалист и сама Клиника на 5+. Спасибо!
читать ответ
Рады помочь вам и вашим близким. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет жизни!
09.09.2021
Дернева П.Г.
Дернева П.Г. была на приеме у пульмонолога Решетовой Людмилы Раисовны: хочу еще раз вас поблагодарить, спасибо вам огромное за ваше сочувствие, врач очень внимательно слушала меня, а главное слышала! Грамотно составила ход лечения, во время всего приема ощущалась не безразличность врача! Спасибо вам.
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче!
02.09.2021
Павлова А.И.
Павлова А.И. была на приеме у пульмонолога Решетовой Людмилы Раисовны: выбрала именно этого врача по хорошим, положительным отзывам от знакомых, врач действительно очень грамотный, отвечала на все интересующие мне вопросы, была тактична и расположила к себе, составила и объяснила план моего лечения, хочу еще раз вас поблагодарить!
читать ответ
Спасибо вам за выбор наших специалистов  и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!
01.09.2021
Глушко П.Г.
Глушко П.Г. была на приеме у аллерголога Банновой Натальи Николаевны: врач понравился, с моей проблемой я думаю мы вместе справимся, назначила лечение, анализы можно сдать не выходя из клиники это огромный плюс, спасибо вам еще раз огромное!
читать ответ
Спасибо вам за выбор наших специалистов  и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!
01.09.2021
Дятчук И.П.
Дятчук И.П. была на приеме с сыном у педиатра Зариповой Юлии Раулевны: на прием зашли вовремя, моему сыну понравился врач, действительно умеет находить общий язык с детьми, несмотря на ее небольшой опыт, я вполне осталась довольно, грамотна все объяснила, составила лечение, спасибо вам.
читать ответ
Спасибо вам за выбор наших специалистов  и посещение Александровской! Желаем вам и вашим близким здоровья!
Публикация настоящих отзывов осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».
Наши телефоны:
+7(922)750-61-43

Лазолван Сироп от кашля для детей. Инструкция по применению.

Применение у детей

Детский сироп Лазолван^® может использоваться для терапии кашля с выделением вязкой мокроты у детей. Он имеет приятный аромат лесных ягод, поэтому дети обычно не противятся приему препарата.

Инструкцией препарата Лазолван^® сироп 15 мг/5 мл рекомендованы следующие дозировки для детей:

В возрасте до 2 лет: по 2,5 мл 2 раза в сутки.
Детям в возрасте от 2 до 6 лет: по 2,5 мл 3 раза в сутки.
Детям от 6 до 12 лет: по 5 мл 2-3 раза в сутки.

Дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: 10 мл 3 раза в сутки.

Можно принимать сироп от кашля вне зависимости от приема пищи.³

При лактации

Период лактации и кормления грудью — противопоказание для использования сиропа Лазолван^®, а также таблеток, раствора и других форм этого препарата.³

Одна из основных причин этого — способность амброксола гидрохлорида, действующего вещества Лазолван^®, проникать в грудное молоко. При этом не было отмечено нежелательных явлений у детей, которые находились на грудном вскармливании у матерей, принимающих препараты с амброксолом. Несмотря на это использовать для лечения Лазолван^® сироп у матерей в период вскармливания ребенка грудью не рекомендуется.³

Применение при беременности

Сироп Лазолван^® не применяется в I триместре беременности.³

Действующее вещество препарата — Амброксол может проникать через плацентарный барьер. Проведенные исследования не показали, что он может повлиять на течение беременности, на плод и его развитие, на родовую деятельность. Опыт применения Лазолван^® с 28 недели беременности также не показал отрицательных воздействий на плод.

Тем не менее, необходимо соблюдать обычные меры предосторожности: прием препарата в I триместре не рекомендуется, а во II и III триместре лечение Лазолван^® сироп по показаниям возможно только по назначению специалиста здравоохранения, под его контролем и в случае, если его применение оправдано пользой для матери, а риск воздействия на плод ниже, чем потенциальная польза. ³

При нарушениях функции почек

При нарушении функции почек Лазолван^® сироп можно применять только по назначению специалиста здравоохранения. Самолечение в данном случае недопустимо по следующим причинам:

Из-за почечной недостаточности в организме человека могут скапливаться токсины. «Добавление» еще одного ксенобиотика, чужеродного вещества, может спровоцировать ухудшение функциональности мочевыделительной системы.
На фоне почечной недостаточности меняются многие процессы, за которые прямо или косвенно отвечают: фильтрация в клубочковой системе; распределение лекарств и их метаболитов по органам и системам с кровью; выведение остаточных количества вещества и его производных.
Почечная недостаточность часто сопровождается системными изменениями работы сердца, сосудов, лимфатической системы. Она может привести к снижению клиренса — то есть скорости очищения крови (плазмы) от лекарственного или другого биологического вещества.

Специалист здравоохранения после оценки анализов и рисков влияния любой формы Лазолван^® на работу почек конкретного пациента примет решение о возможности терапии, подберет оптимальную и безопасную дозу, количество приемов в сутки.^{2, 3}

При нарушениях функции печени

При болезнях печени и печеночной недостаточности любая форма Лазолван^® назначают с осторожностью.³

Значение печени в процессах всасывания, распределения, обезвреживания и выведения различных веществ огромно. Болезни этого органа существенно ухудшают его функциональные возможности, что сказывается и на процессах биотрансформации лекарств.

При печеночной недостаточности и при других патологиях органа, нарушается работа ферментной системы печени, желчного пузыря. Это может стать причиной неравномерного всасывания действующих веществ, изменения процессов их усвоения, что несет риск передозировки или наоборот, недостаточности дозы.^{1, 2}

Только специалист здравоохранения может подобрать дозу для пациента с почечной недостаточностью по показателям анализов, по оценке динамики состояния пациента и данным анамнеза.

Действующее вещество

Лечебный эффект в сиропе Лазолван^® оказывает амброксола гидрохлорид: в 5 мл сиропа содержится 15 мг этого вещества. Это препарат из группы муколитических и отхаркивающих средств.³

Он влияет на выработку сурфактанта — вещества, которое покрывает изнутри стенки альвеол, и не дает им спадаться.⁴

Амброксол улучшает мукоцилиарный клиренс, продукцию, разжижение слизи и ее выведение. Благодаря этому усиливается и облегчается отхождение мокроты, облегчается кашель.³

Причины, способствующие возникновению сухого кашля

В нашей жизни кашель случается очень часто. Паниковать не стоит, но нужно немедленно обратить на него внимание. Этот кашель является не таким простым, как кажется. В результате это может обернуться чем-то серьезным. Его начало может быть вызвано примитивными причинами или иметь связь с аллергической реакцией. Если вы кашляете уже длительное время, и он не проходит, тогда нужно обратиться за помощью к лечащему врачу. Есть несколько причин, способствующих возникновению сухого кашля.

Инфекция дыхательных путей. Сухой кашель очень легко может быть спровоцирован респираторной инфекцией. Наиболее вероятно это может быть при воспалении верхних дыхательных путей. Сюда же относится нос и придаточные пазухи носа. Бактериальной вирусной инфекцией могут быть воспалены гортань и глотка. Признаками такой простуды могут быть воспаление уха, лихорадка, сухой кашель и т.п. Проявиться эти симптомы могут в течение двух недель. Если такое состояние длится уже больше двух недель, то пора обратиться к врачу.

Аллергическая реакция. Проявление аллергической реакции также может служить сухой кашель. Когда у вас проявляется зуд в горле, раздражение и покраснение глаз то, скорее всего это проявление аллергической реакции на что-либо. Нужно выявить аллергены и держаться от них как можно дальше. Если самостоятельно не удается справиться, тогда нужно обратиться к лечащему врачу. Он поможет сделать специальный тест, при помощи которого будет установлено точное определение.

Различные лекарственные препараты и их побочные эффекты. Часто такой кашель может быть побочным эффектом от различных лекарств. К примеру, средство для нормализации артериального давления под названием ангиотензин, которое превращает фермент (АПФ), способствует появлению сухого кашля. Если вы почувствовали, что после приема определенных лекарств у вас начался кашель, то нужно обратиться к лечащему врачу, и он должен их заменить.

Изжога. Сухой кашель часто может быть вызван изжогой. При употреблении острой пищи в ночное время могут часто возникать проблемы с кислотностью. Результатом может быть попадание кислоты в пищевод и раздражение горла. Все это может спровоцировать сухой кашель.

Вполне возможно, что изжога и боль желудка могут спровоцировать сухой кашель. Серьезное заболевание. Предшественником очень серьезных заболеваний может служить сухой кашель. Это может быть коллапс легкого, эмфизема легких, рак, сердечная недостаточность и прочее. Симптомы будут у всех разные, за исключением самого кашля. К примеру, при проблемах с сердцем сухой кашель будет сопровождаться пенистой и красной мокротой. Нужно обязательно обратить внимание, не имеются ли у вас все остальные симптомы. Это может быть снижение зрения, отек лодыжек или ног, одышка и усиление сердцебиения. При наличии всех этих сигналов нужно срочно обратиться к врачу!

При появлении сухого кашля необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить всевозможные осложнения. Естественно, что в преобладающем большинстве он является безвредным. Но будет лучше выяснить его настоящую причину.

Смотрите также:

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель — наиболее частый симптом, при котором обращаются за медицинской помощью. На его долю приходится более 50% новых обращений пациентов в систему первичной медико-санитарной помощи и он является основным источником консультаций в фармацевтической практике.Действительно, поскольку симптоматическая терапия является основой лечения этого в целом доброкачественного и самоизлечивающегося заболевания, фармацевт является ключевым игроком в лечении этого состояния.

К сожалению, большая часть безрецептурной терапии, рекомендованной в настоящее время во всей Европе, основана на обычаях и практике и не поддерживается клиническими исследованиями достаточного качества, чтобы соответствовать стандартам современной доказательной медицины. Здесь мы рассмотрим доступные варианты диагностики и лечения для лечения, пожалуй, самого распространенного недуга, от которого страдает человечество.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире для описания клинического синдрома острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) используется ряд частично совпадающих терминов. Мы предполагаем, что приведенная ниже терминология действительно описывает разные аспекты одного и того же общего синдрома.

Простуда определяется как острый вирусный ИВДП с симптомами боли в горле, чихания, озноба, выделений из носа, заложенности носа, кашля и недомогания.1

Острый кашель , то есть кашель, произвольно определяемый как продолжающийся <2 недель, является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью.2

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самообслуживание — ограниченное воспаление больших дыхательных путей легкого, которое характеризуется кашлем без пневмонии, последняя диагностируется по очаговой консолидации при осмотре или на рентгенограмме грудной клетки.3

В настоящее время признано, что различать острый кашель из-за острого бронхита и / или простуда неосуществима.4, 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые имеются, из-за основной локализации вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у здоровых взрослых людей является самоограничивающимся заболеванием со средней продолжительностью основного симптома — кашля — 14 дней.6 Однако у детей острый кашель может длиться в среднем 25 дней.7

Острый бронхит вызывается вирусами (~ 50% риновирусной инфекции) как минимум в 90% случаев.8 Для этих инфекций не существует лечебного (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно доказывала свою неэффективность у пациентов без ранее существовавшего легкого. болезнь.9 Несмотря на то, что острый бронхит является самоограничивающимся заболеванием, он представляет собой как тяжелое бремя симптомов для отдельных людей, так и большое финансовое бремя для общества, в основном из-за прогулов на работе и в школе. Более 50% новых обращений пациентов в первичную медико-санитарную помощь происходят из-за острого кашля, и до 85% случаев ошибочно лечат антибиотиками, что не влияет на выздоровление.10 Очевидный успех обусловлен быстрым спонтанным выздоровлением и огромным эффектом плацебо.11 Ненужное и неконтролируемое использование антибиотиков при остром бронхите способствует надвигающейся гибели устойчивости к антибиотикам.12

Острый кашель при вирусных инфекциях дыхательных путей

При вирусных инфекциях дыхательных путей боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа появляются на ранних стадиях заболевания; кашель появляется только на 2 или 3 день, но впоследствии, начиная с 4 дня кашель становится наиболее неприятным и, безусловно, самым продолжительным симптомом до 14 дней. 13–15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают раннее высвобождение многих медиаторов воспаления, нарушающих дыхательные пути. эпителий, сенсибилизирующий химиочувствительные кашлевые рецепторы и нейрональные пути кашлевого рефлекса.16,17 Таким образом, считается, что основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите, является гиперчувствительность афферентных сенсорных нервов, а не образование чрезмерного количества слизи. Гиперсекреция слизи от легкой до умеренной происходит через поверхностные бокаловидные клетки и подслизистые железы.18 Частота выделения слизи, если таковая имеется, по-видимому, наблюдается при обычных простудных заболеваниях уже в первые 48–72 часа. Оценка групп плацебо (n = 774) нескольких исследований при простуде после первого дня не показала увеличения производства мокроты.19 Таким образом, при вирусных инфекциях дыхательных путей отхождение мокроты, если таковая имеется, длится непродолжительное время, а количество секреции невелико.20 С терапевтического аспекта лечение влажного и сухого кашля остается прежним, и в последнее время возникает потребность в лечении. Эта классификация была удалена.21 Таким образом, противокашлевые средства с доказанной эффективностью могут быть наиболее подходящим лечением для облегчения изнурительного кашля любого характера при острых респираторных инфекциях. Ухудшение бронхиальной обструкции может представлять риск только для пациентов с уже существующей хронической обструкцией дыхательных путей.21

Большая часть доказательств в пользу лекарственной терапии острого кашля устарела и низкого качества. Доказательств современного стандарта на основе рандомизированных контролируемых исследований мало. Также существуют хорошо известные географические различия в назначении. Например, в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики, такие как амброксол и N -ацетилцистеин (НАС), на сегодняшний день являются наиболее популярными лекарствами, занимая до 47,4% всего внебиржевого рынка простуды (источник: IMS OTC). Отчет).Напротив, в Северной Америке наиболее часто используются безрецептурные пероральные деконгестанты / (седативные) антигистаминные препараты h2 первого поколения. Обе стратегии имеют мало подтверждающих доказательств. Разложение полимеров слизи и снижение вязкости слизи с помощью муколитических препаратов не доказали свою эффективность при лечении кашля при остром бронхите. 22 В то время как антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут быть эффективными при лечении кашля, 23 антигистаминные препараты второго поколения — нет.

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоограничивающими заболеваниями, длящимися несколько дней, чрезвычайно трудно отличить спонтанные ремиссии, поскольку пациенту становится лучше естественным путем под действием любого введенного лекарства.По сути, на протяжении многих лет использовались три инструмента для изучения противокашлевой активности продаваемых в настоящее время лекарств. Субъективные измерения, такие как визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой вопрос пациента, считает ли он, что их кашель улучшился, изначально были предпочтительной мерой эффективности, и многие давно применяемые препараты получили лицензию на этом основании. К сожалению, многие исследования плохо спланированы с недостаточным количеством пациентов и часто используют смешанный набор заболеваний, таких как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Ясно, что такие исследования недопустимы в современную эпоху.Таким образом, доказательная база для многих традиционных противокашлевых препаратов крайне скудна и, по нашему мнению, будет недостаточной, чтобы делать какие-либо заявления о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Разработаны два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-х годах была введена функция проверки кашля, которая была усовершенствована как высокоточный инструмент для оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает увеличивающуюся концентрацию прокашлевого вещества, такого как лимонная кислота или капсаицин — острый экстракт красного перца.Затем действие препарата на их чувствительность к кашлевому рефлексу сравнивается с действием плацебо. Эта методика отлично подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, таких как его динамика, и часто используется при разработке новых методов лечения; действительно, он рекомендован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) как часть портфеля заявок. Однако это не всегда коррелирует с субъективными показателями. Например, было продемонстрировано, что морфин обладает высокоэффективной активностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но не влияет на чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод — это недавно разработанный метод оценки кашля с помощью подсчета кашля24. Потребовался ряд технических достижений, особенно в области вычислительной мощности, чтобы разработать надежную методологию с использованием счетчиков кашля. Подсчет кашля теперь признан FDA «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности. К сожалению, поскольку это недавно разработанный метод, очень немногие из имеющихся в настоящее время противокашлевых препаратов, отпускаемых без рецепта, были изучены с помощью подсчета кашля.Действительно, только один агент, декстрометорфан, продемонстрировал свою эффективность в этой области.25

Лучше всего рассматривать различные методики оценки кашля в виде трех перекрывающихся кругов на диаграмме Венна (рис. 1). Из трех субъективных показателей оказалось наименее надежным и, за некоторыми заметными исключениями, не было проведено тщательной оценки. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевом действии, основанные исключительно на субъективных критериях, не дают достаточных доказательств эффективности, и эта точка зрения в настоящее время поддерживается FDA.

Рисунок 1

Три метода изучения кашля и взаимосвязи между ними. LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Таким образом, в попытке способствовать рациональному назначению препаратов мы рассмотрели данные о часто используемых методах лечения острого кашля, особенно с европейской точки зрения. Мы изучили три аспекта эффективности лекарств при остром кашле: влияние на кашлевой рефлекс с использованием кашля, а также как объективное (запись кашля), так и субъективное (например, оценка симптомов, конкретные инструменты качества жизни) влияние на клинические исходы.

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Кодеин часто считается архетипическим противокашлевым средством, однако существует мало свидетельств того, что он обладает какой-либо собственной активностью. У человека кодеин действует как пролекарство, превращаясь в морфин в печени ферментом цитохромом P450 2D6.26. Морфин веками использовался для лечения кашля, и его эффективность действительно была продемонстрирована в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). . Опыт лечения хронического кашля показывает, что морфин эффективен только у трети или половины пациентов, а у других нет эффективного облегчения симптома.Неизвестно, верно ли это при остром бронхите и кашле при простуде.

Несмотря на широкое распространение, существует очень мало клинических данных, подтверждающих значительную противокашлевую активность кодеина, вводимого перорально. В некоторых исследованиях сообщалось, что он не влияет на кашель или ощущение позывов к кашлю, тогда как в других сообщалось о небольшом, но значительном эффекте27. , с последующим 4-дневным приемом четыре раза в день, не оказал большего эффекта, чем сироп плацебо, ни на объективную первоначальную запись кашля, ни на последующий кашель, о котором сообщалось самим.28 Во втором исследовании пероральный кодеин (50 мг) сравнивался с сиропом плацебо у 82 участников в параллельной группе с использованием всех трех критериев оценки кашля; опять же, не наблюдалось более сильного эффекта, чем у плацебо.29

Цитохромная система, которая превращает пролекарство кодеина в морфин, очень полиморфна.26 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращающими большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень26. В других, медленных метаболизаторах, конвертируется очень мало кодеина.Таким образом, при назначении кодеина отдельному пациенту, который ранее не принимал препарат, невозможно предсказать степень опиатных эффектов или побочных эффектов. И передозировка, и недостаточная дозировка происходят непредсказуемым образом. Европейское агентство по лекарственным средствам ограничило использование кодеина у детей именно по этой причине, в то время как FDA в настоящее время рассматривает использование кодеиновых лекарств от кашля и простуды у детей.30, 31 Было обнаружено, что у детей с быстрым метаболизмом опасные уровни седативный эффект и подавление дыхания.26 Мы считаем, что это проблема не только молодых людей, и что опасность кодеина намного перевешивает ограниченные доказательства эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В области подсчета кашля, который широко считается золотым стандартом для оценки кашля регулирующими органами, такими как FDA, было продемонстрировано, что только декстрометорфан значительно подавляет острый кашель с помощью объективных мер. В трех исследованиях, о которых сообщили Parvez и др. , 27 451 пациент наблюдался с использованием акустических мониторов кашля.По сравнению с плацебо, при дозе 30 мг декстрометорфана наблюдалось значительное снижение числа кашля. Чтобы продемонстрировать истинный эффект лекарства, декстрометорфан вводили в форме капсул, тем самым устраняя успокаивающее действие сиропа. Это также, вероятно, объясняет относительно медленное начало действия, наблюдаемое в этом исследовании. Последующие исследования с декстрометорфаном были проведены с препаратом сиропа, таким образом сочетая быстрое начало действия успокаивающего действия с оцененной эффективностью препарата.Эти положительные результаты были подтверждены в последующем метаанализе.32

Во втором аспекте оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан снова проходит успешно. Было проведено множество исследований фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана, проведенных в различных условиях провокации от кашля.27 Провокация лимонной кислотой является наиболее распространенным методом, но недавно было обнаружено, что декстрометорфан превосходит модель провокации капсаицином. быть препаратом с относительно медленным началом действия, достигающим пика эффективности через ~ 2 часа.Благодаря относительно медленному проникновению через гематоэнцефалический барьер и, как следствие, задержке в центральной нервной системе, декстрометорфан может иметь длительное противокашлевое действие, которое значительно превосходит плацебо через 24 часа.34 Некоторые исследования также показывают, что более высокая чем рекомендованная суточная доза 30 мг может быть даже более эффективной против кашля.

Оказалось, что получить субъективные доказательства действия декстрометорфана при остром кашле, вызванном простудной инфекцией, сложнее.Как и в большинстве публикаций, оценивающих субъективные противокашлевые эффекты с широким спектром продуктов, многие исследования далеки от строгости в их выполнении, с использованием небольшого числа участников, часто с различными заболеваниями и измерения симптомов без проверенной методологии. Возможно, самая большая проблема при любых субъективных оценках кашля при простуде — это высокая скорость спонтанной ремиссии этого острого заболевания, сильный эффект плацебо и успокаивающее действие сиропов. В существующих препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные возможности используются для повышения активности.Комбинируя три ряда доказательств, было подсчитано, что существует избыточная противокашлевая активность, связанная с ∼17% декстрометорфаном в дозе 30 мг. 32

Пентоксиверин

Цитрат пентоксиверина используется как неопиоидное средство центрального действия. противокашлевое средство с очень небольшими доказательствами клинической эффективности, обнаруженное в плохо спланированных клинических исследованиях старше 50 лет. Однако исследования на животных показывают эффективность при кашле с помощью электростимуляции или провокации лимонной кислотой.35, 36 По нашему опыту, исследования на животных крайне плохо предсказывают клиническую эффективность противокашлевых средств.

Бутамират

Препараты бутамирата широко используются в Европе в качестве безрецептурных противокашлевых средств. Считается, что у бутамирата есть центральный механизм, который ни химически, ни фармакологически не связан с механизмом опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспецифическим антихолинергическим и, следовательно, бронхолитическим действием. Производитель заявляет, что бутамират эффективен в ряде двойных слепых рандомизированных параллельных групповых исследований с кодеином и другими препаратами сравнения, ни одно из которых не контролировалось плацебо.37–39 Единственное плацебо-контролируемое исследование остается неопубликованным и хранится в файле. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, что было продемонстрировано при ингаляционном кашле с капсаицином у здоровых участников, недавно было изучено в плацебо-контролируемом шестистороннем рандомизированном перекрестном исследовании с декстрометорфаном в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не продемонстрировали большего подавления кашлевого рефлекса, чем плацебо, тогда как декстрометорфан был значительно эффективен.33

Леводропропизин

Предполагается, что леводропропизин является противокашлевым средством периферического действия, которое широко используется в южной Европе, особенно в Италии.Клинические испытания, подтверждающие его использование у детей и взрослых, обобщены в недавнем метаанализе открытого доступа40. Было проведено четыре исследования у детей и три у взрослых. Только два исследования были сравнениями с плацебо. В педиатрическом исследовании участвовали 12 детей41 с астмой, а исследование взрослых (n = 40) не описано полностью, но содержится в другом метаанализе и, по-видимому, проводилось у госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом. 42 Таким образом, не существует плацебо-контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность леводропропизина при остром кашле.Из других сравнительных исследований только два были связаны с острым кашлем.43, 44 Самым крупным и, таким образом, внесшим наибольший вклад в результаты метаанализа было нерандомизированное открытое наблюдение у детей.43 Было заявлено, что все виды лечения были эффективными. одинаково эффективны в снижении субъективных критериев, но поскольку компараторы также не показали свою эффективность против плацебо, мало что можно сделать из этого утверждения.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и самый популярный препарат на немецком безрецептурном рынке (в 2015 году 24% доли рынка отхаркивающих средств с дополнительным 1.7% для бромгексина, источник: Отчет IMS OTC). Большинство ссылок относятся к 1970-1980-м годам и относятся к долгосрочному применению при обструктивном заболевании легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите45 для облегчения отхождения мокроты. Недавний обзор клинических данных амброксола46 показал, что, исходя из приемлемости дизайна исследования (т. Е. Рандомизированного, двойного слепого, контролируемого) для краткосрочного применения у взрослых, только 3 из 24 исследований были приемлемыми.15, 47, 48 Только В исследовании Matthys et al 15 изучали острую инфекцию дыхательных путей в большой, четырех параллельной группе (около 170 пациентов в каждой группе). Двойной слепой четырехместный манекен рандомизированный дизайн — эффект 3 × 30 мг амброксола в дни 1-3, 2 × 30 мг 4–14 дней, 4 × 300 мг миртола (стандартизированный фитотерапевтический дистиллят, содержащий 1,18 цинеол) 1–14 дней и 2 × 250 мг цефуроксима 1–6 дней по сравнению с плацебо в течение 2 недель.Среди вторичных исходов были данные дневников о ночных приступах кашля и оценке приступов кашля в течение дня. Все три лечения были одинаково эффективны и значительно лучше, чем плацебо. В оставшихся двух исследованиях оценивалось краткосрочное лечение хронических состояний.47, 48 Исследования у детей проводились только без контрольной группы или в сравнении с активным компаратором в открытом дизайне.

На основании этих данных симптоматическая эффективность амброксола по сравнению с плацебо при кашле доказана в одном РКИ.

N-ацетилцистеин

НАК — второй по популярности препарат от острого кашля в Германии, на долю которого в 2015 г. приходилось 23,5% рынка отхаркивающих средств, отпускаемых без рецепта (источник: отчет IMS OTC), что резко контрастирует с имеющимися доказательствами для этого показания. Метаанализ Кокрановской библиотеки трех РКИ с кашлем на 7-й день в качестве основного результата доступен для острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей в педиатрической популяции.49 Наблюдались статистически значимые преимущества, но авторы считают, что они «не имеют большого клинического значения». ‘.В другом Кокрановском обзоре безрецептурных препаратов от острого кашля в 2014 году не было найдено никаких ссылок на NAS50, равно как и не было проведено поиском в MEDLINE авторами этой статьи (условия поиска N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И бронхит; Ацетилцистеин И кашель; Ацетилцистеин. И бронхит).

Oxomemazine

Нет опубликованных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, подтверждающих использование оксомемазина при кашле. В исследовании Pujet et al , 51 оксомемазин с гвайфенезином сравнивали в простом слепом исследовании с клобутинолом у 130 пациентов с «инфекционным кашлем».Интенсивность кашля, оцениваемая с помощью ВАШ, быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя не было никакой разницы в общей скорости разрешения кашля. В неконтролируемом исследовании 46 младенцев в возрасте до 2,52 лет прогресс был описан как «добрый» пополам. Chapuis et al. 53 сообщают о неконтролируемых наблюдениях «нового антигистаминного препарата» при кашле с другими аллергическими состояниями без каких-либо сведений о пациентах, представленных в рукописи.

Гелицидин

Гелицидин — это мукогликопротеин, выделенный из улитки Helix pomatia .Гелицидин используется во Франции более 50 лет в качестве лекарства от кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность у кошек; однако это исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование взрослых госпитализированных пациентов с различными диагнозами и обсервационное исследование у детей также не были опубликованы.54 Исследования 1950-х годов утверждают антибактериальные эффекты против Haemophilus (теперь называемого Bordetella ). ) коклюш.55 Также было проведено плацебо-контролируемое исследование с сиропом54 с объективным подсчетом ночного кашля в лаборатории сна у n = 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно задокументированным ночным кашлем.Для сопутствующих первичных исходов частота кашля и продолжительность кашля было продемонстрировано почти на 50% более высокое снижение, в то время как для вторичных субъективных исходов не было зарегистрировано значительной статистической разницы. Таким образом, нет опубликованных клинических данных, подтверждающих действие гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — это монотерпен, вырабатываемый мятой перечной. Mentha arvensis , из которого извлекается большая часть встречающегося в природе масла мяты перечной.Охлаждающая активность ментола осуществляется через специфический «холодный» рецептор TRPM8, член семейства ноцицепторов с временным рецепторным потенциалом. 56 Он в основном локализован на афферентных сенсорных нейронах и обладает противораздражающим действием за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол имеет древнюю историю и стал основным ингредиентом многих безрецептурных препаратов. Противокашлевое действие было коммерциализировано после разработки Лансфордом Ричардсоном в 1890 году средства для местного применения, 57 и недавние данные показывают, что противокашлевое действие ментола может быть связано с активацией носовых, а не легочных сенсорных афферентов.58

Клинические доказательства активности ментола немногочисленны, и лишь несколько клинических исследований, проведенных в соответствии с современными стандартами. Исследования с участием нормальных участников дают кратковременное снижение числа вызванных кашлей. В небольшом и плохо контролируемом исследовании пары ментола вызывали уменьшение кашля, вызванного капсаицином.59 Кашель, вызванный вдыханием лимонной кислоты, уменьшался у взрослых при вдыхании паров ментола по сравнению с контрольным воздухом и сосновым маслом60 и у детей по сравнению с исходным тестом. , но не достигли значимости по сравнению с плацебо.61 Удивительно, но, похоже, нет опубликованных клинических исследований действия ментола или многих продуктов, содержащих его, при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — это антигистаминный препарат h2 первого поколения, одобренный в некоторых странах как безрецептурное противокашлевое средство, включая США и Великобританию. В Германии дифенгидрамин 50 мг разрешен только как снотворное или противорвотное средство. Противокашлевые средства первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы Американским колледжем врачей-терапевтов на основе доказательств для лечения кашля при простуде и так называемого кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название этих руководств, эта рекомендация основана на мнении экспертов.63 В исследованиях кашля у здоровых участников64 и пациентов с острой вирусной респираторной инфекцией (комбинированный сироп дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых эффективность могла быть установлена.65 Однако , для острого кашля отсутствуют исследования, основанные на симптомах или объективном мониторинге кашля. Существует явное несоответствие между доказательствами эффективности и широким клиническим использованием комбинаций дифенгидрамин / деконгестант при остром кашле, несмотря на важный седативный эффект (головокружение), особенно в США.В таблице 1 показано, насколько европейские противокашлевые средства соответствуют современным показателям исследований кашля.

Таблица 1

Эффективность противокашлевых средств, доказанная в РКИ тремя различными методами измерения кашля при остром бронхите

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Популярной стратегией борьбы с множественными симптомами острых вирусных ИВДП было сочетание активных ингредиентов. Такая стратегия вполне логична, когда симптомы требуют разных терапевтических подходов. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для лечения как кашля, так и головной боли или миалгии имеет терапевтический смысл.Точно так же использование седативного антигистаминного средства в качестве ночного препарата в сочетании с противокашлевым средством вполне может дать дополнительную пользу и облегчить симптомы. Однако некоторые комбинации на рынке нелогичны и основаны на плохом понимании патофизиологии. Становится все более очевидным, что существует мало доказательств в поддержку отхаркивающего действия, и, действительно, некоторые агенты, классифицируемые как отхаркивающие, обладают противовоспалительной, 66 антиоксидантной67 или противокашлевой активностью в исследованиях с контрольным заражением.68 Точно так же отхаркивающие средства, хотя и широко назначаемые в составе комбинированного лечения, на самом деле могут работать, уменьшая гиперчувствительность кашлевого рефлекса и, таким образом, снимая ощущение гиперсекреции слизи. Возможно, наиболее интересными исследованиями, позволяющими понять механизм действия амброксола, являются недавние исследования его способности блокировать потенциал-управляемые натриевые каналы, расположенные на сенсорных нервах.69 Такая активность, вероятно, лежит в основе клинически важных свойств местного анестетика, которые поддерживают использование амброксола по показаниям от боли в горле.Блокада натриевых каналов может также объяснить некоторые другие действия этого класса агентов через блокаду нейрогенного воспаления.

Возможно, наиболее важным фактором при использовании комбинированных продуктов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому необходимы хорошо проведенные исследования безопасности и эффективности. Следует рассматривать только исследования адекватной мощности. Например, Mizoguchi et al 70 изучили 432 участника плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг гидробромида декстрометорфана, 7.5 мг сукцината доксиламина, 600 мг парацетамола и 8 мг сульфата эфедрина. Первичная конечная точка (совокупность оценок заложенности носа / насморка / кашля / облегчения боли через 3 часа после приема) показала весьма значимый положительный эффект в группе, получавшей активное лечение (p = 0,0002). Оценка каждого отдельного симптома также показала статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p≤0,017). На следующее утро активное лечение продолжало показывать клинически и статистически значимые преимущества (p≤0,003). Доказательства пользы от тестируемого сиропа также проявлялись в более высоком балле общего облегчения в ночное время (p <0.0001) и большее удовлетворение от сна (p = 0,002). Сообщалось о нежелательных явлениях в половине случаев в группе активного лечения по сравнению с плацебо, и не было зарегистрировано событий> 1% в популяции. Мы предлагаем, чтобы комбинированные продукты можно было с уверенностью рекомендовать только с помощью крупных, хорошо контролируемых и хорошо спланированных исследований.

Кашель, который не проходит: обследование и лечение у 2 пациентов

Мужчина 65 лет жалуется на сухой непродуктивный кашель, который он испытывает в течение 10 месяцев. Он описывает это как очень навязчивое, так как ограничивает его эффективность в работе. Он говорит, что кашель усиливается, когда он смеется, поднимается по лестнице или разговаривает более 15 секунд за раз. Он говорит, что у него мягкий постназальный дренаж, но считает, что это не вызывает кашля.Он отрицает изжогу или рефлюкс. Он не кашляет ни во время еды, ни во время питья, ни ночью.

Его история болезни ничем не примечательна. Он никогда не курил. Он не принимает никаких лекарств. Он ежедневно принимает поливитамины. У него нет сведений об аллергии.

Вторая пациентка, 48-летняя женщина, поступила с аналогичной историей непродуктивного кашля в течение 8 месяцев. Она стесняется посещать общественные мероприятия, так как ее кашель часто вызывает недержание мочи. Иногда по ночам она просыпается от кашля.

Ее история болезни примечательна только гипертонией, которая хорошо контролируется гидрохлоротиазидом 25 мг один раз в день. Она не принимает никаких других лекарств и никогда не курила. Она отрицает изжогу и другие симптомы рефлюкса. Она не кашляет во время еды и питья. У нее нет сведений об аллергии.

Жизненно важные показатели у обоих пациентов в пределах нормы, аускультация легких не выявила хрипов, хрипов или хрипов ни у одного из пациентов.

ПЕРВЫЙ ШАГ ОЦЕНКИ

1.Основываясь на имеющейся информации, какой следующий шаг будет наиболее подходящим для этих пациентов?

Обширный анамнез
Рентгенография грудной клетки
Носовая эндоскопия
Обследование легких

Хотя все вышеперечисленное важно для диагностики хронического кашля, сбор данных Важнейший первый шаг к исключению наиболее частых причин хронического кашля, который следует делать всегда (Таблица 1).В частности, следует выяснить:

Принимает ли пациент ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? Эти препараты являются обычным средством лечения гипертонии и, как известно, вызывают стойкий сухой кашель. ¹

ТАБЛИЦА 1

Причины хронического кашля

Есть ли у пациента профессиональное воздействие аллергенов?

Курит ли пациент?

Есть ли симптомы основного заболевания? Сюда могут входить:

Свистящее дыхание и одышка, свидетельствующие об астме
Изжога и регургитация, свидетельствующие о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Выделения из носа и мокрота, указывающие на постназальный дренаж, гемопоэз или нелеченную боль в грудной клетке и потеря веса, что может указывать на рак легких.²

Диагностические тесты

Общие диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки, носовая эндоскопия, ларингоскопия, спирометрия с бронхолитическим тестированием и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, также могут использоваться для выявления некоторых менее очевидных причин хронического кашля.

Рентгенография грудной клетки не выявляет наиболее частые причины кашля, но она важна для выявления аспирации инородного тела и заболеваний легких, таких как пневмония, рак легких и туберкулез.

Эндоскопия носа необходима пациентам, которые сообщают о постназальном кровотечении. Кашель из-за постназального затекания, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), является наиболее частой причиной хронического кашля, наблюдаемого в клиниках респираторных заболеваний, составляя от 26% до 87% случаев в США. ^2,3 UACS характеризуется ощущением выделений из носа в задней части глотки, в результате чего возникает постоянное желание прочистить горло. Причины включают аллергический ринит, неаллергический ринит, бактериальный синусит и аллергический грибковый синусит.Неизвестно, насколько часто описание симптомов пациента коррелирует с фактическими подтверждающими данными эндоскопии. Важно отметить, что ГЭРБ может проявляться симптомами со стороны верхних дыхательных путей и имитировать UACS. ³

Ларингоскопия может выявить раздражение гортани в результате хронического кашля, признаки рефлюксной болезни и патологии придаточных пазух носа.

Спирометрия может неинвазивно выявить признаки астмы и хронической обструктивной болезни легких, которые могут вызывать хронический кашель.Кашель, вызванный астмой, можно классифицировать как кашлевую астму, единственным симптомом которой является кашель; астма с преобладанием кашля, которая может включать одышку и хрипы; и кашель, который сохраняется, несмотря на терапию кортикостероидами и бета-агонистами. ^4,5

Следует отметить, что в то время как непостоянная обструкция воздушного потока обычно выявляется у пациентов с астмой, некоторые пациенты не показывают аномальных результатов спирометрии. ^6,7 Поэтому часто требуются дополнительные легочные тесты, такие как метахолиновая проба и измерение фракции выдыхаемого оксида азота (FeNO).

Метахолиновая проба классически используется для оценки гиперреактивности бронхов. Однако было показано, что это плохой диагностический инструмент для хронического кашля и рекомендуется только тогда, когда нет других очевидных причин. ^8,9

Измерение FeNO . В рекомендациях Американского торакального общества говорится, что взрослые пациенты с низким содержанием FeNO (<25 частей на миллиард), вероятно, имеют неозинофильное воспаление или отсутствие воспаления дыхательных путей. Напротив, высокое содержание FeNO (> 50 частей на миллиард) означает неконтролируемое или ухудшающееся эозинофильное воспаление дыхательных путей.¹⁰

В исследовании Yi et al, ¹¹ было обнаружено, что пороговое значение 31,5 частей на миллиард или выше имеет чувствительность 54%, специфичность 91,4% и положительную прогностическую ценность 89,3% для кортикостероидов. отзывчивый кашель. Возможные причины у пациентов с высоким содержанием FeNO включают атопическую астму, эозинофильный бронхит и ХОБЛ со смешанным воспалительным фенотипом. ¹⁰ В результате пациенты с измерением 31,5 частей на миллиард или выше с большей вероятностью получат пользу от пероральных стероидов, переходя на лечение ингаляционными кортикостероидами.^12,13

СЛУЧАИ ПРОДОЛЖЕНИЯ

Оба пациента проходят подробный опрос, рентгенографию грудной клетки, эндоскопию носа и гортани и легочное обследование. У каждого пациента история болезни без особенностей, рентгенограммы грудной клетки четкие. Ни сообщений о каком-либо ощущении дренажа из носа, ни при эндоскопии носа замечательных результатов не наблюдается. При обследовании гортани нет признаков воспаления или патологии.

Хотя оба пациента имеют нормальные результаты спирометрии, у нашей пациентки FeNO составляет 56 частей на миллиард, а у нашего пациента мужского пола — 10 частей на миллиард.В результате нашей пациентке начато лечение ингаляционными кортикостероидами. Когда она возвращается для наблюдения через месяц, она сообщает, что ее кашель почти полностью исчез.

Есть ли у нашего пациента-мужчины ГЭРБ?

При исключении всех других распространенных причин хронического кашля, таких как астма, UACS и заболевания легких, может быть полезно рассматривать ГЭРБ как основную причину хронического кашля нашего пациента мужского пола, даже если у него нет желудочно-кишечных симптомов. Irwin et al., ^{, 14,} сообщили, что 9 (75%) из 12 пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, не имели желудочно-кишечных симптомов.

Однако доказательства, подтверждающие лечение хронического кашля при ГЭРБ, в лучшем случае противоречивы. Кокрановский обзор 19 исследований не нашел достаточных доказательств того, что лечение ГЭРБ было полезным при лечении хронического кашля. ¹⁵ Точно так же в рекомендациях Американского колледжа грудных врачей отмечается, что ингибиторы протонной помпы неэффективны при отрицательном результате обследования на ГЭРБ, и поэтому они рекомендуют не использовать эти агенты в этой ситуации. Тем не менее, они рекомендуют их при хроническом кашле, вызванном ГЭРБ, и также заявляют, что для лечения сопутствующих состояний могут быть назначены препараты, такие как ингибиторы протонной помпы для лечения ГЭРБ, при условии, что они используются в стабильной дозе.¹⁶

Тем не менее, кашель является обычным явлением при ГЭРБ, мы не можем исключить ГЭРБ, даже если 24-часовой мониторинг дает отрицательные результаты, ¹⁷ и ингибиторы протонной помпы представляют собой низкий уровень риска. Поэтому мы решаем испытать ингибитор протонной помпы для нашего пациента.

Четыре месяца спустя пациент возвращается, явно взволнованный, и заявляет, что ингибитор протонной помпы совсем не помог ему при кашле. На этом этапе мы ставим диагноз необъяснимого хронического кашля, также известного как хронический рефрактерный кашель, как диагноз исключения.

Следует отметить, что, хотя наиболее вероятной причиной является нейрогенный кашель, он не является синонимом необъяснимого хронического кашля.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОБЪЯСНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

2. Какое лечение первой линии для пациента на данный момент?

Нейромодуляторы
Поведенческая терапия для подавления кашля
Верхняя блокада гортанного нерва
Кодеин или другой опиоид
72 Ларингеиновые инъекции
72 Ларингеиногенные препараты для лечения хронических улиток часто лечение первой линии при необъяснимом хроническом кашле.Хотя это применение не по прямому назначению, считается, что эти препараты уменьшают повышенную нервную сенсибилизацию, которая лежит в основе многих случаев хронического кашля. ¹⁶ В настоящее время есть доказательства того, что амитриптилин, габапентин, прегабалин, трамадол и баклофен могут помочь пациентам с хроническим кашлем. ^18,19
В рандомизированном исследовании 62 пациентов, получавших габапентин или плацебо, Ryan et al. ²⁰ обнаружили, что группа габапентина продемонстрировала значительно улучшенное качество жизни, специфичное для кашля, по сравнению с группой плацебо (количество, необходимое для лечения 3 .58; P = 0,004). С другой стороны, 10 (31%) из 32 пациентов, получавших габапентин, испытали побочные эффекты по сравнению с 3 (10%) из 30 в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были тошнота и боль в животе, головокружение, усталость, сухость во рту и спутанность сознания (в порядке их частоты).
Таким образом, габапентин является эффективным и хорошо переносимым препаратом при хроническом кашле, и несколько проспективных серий случаев и когортных исследований подтверждают его эффективность. ^21,22
Аналогичным образом эффективность амитриптилина была оценена в одном рандомизированном клиническом исследовании ²³ у 28 пациентов, рандомизированных для приема амитриптилина или кодеина-гвайфенезина.Одиннадцать (73%) из 15 пациентов в группе амитриптилина достигли полного ответа по сравнению с ни одним из пациентов в группе кодеин-гвайфенезин, что указывает на то, что амитриптилин также может быть эффективным средством лечения хронического кашля.
Наконец, одно рандомизированное перекрестное исследование баклофена у 2 пациентов, ²⁴ пилотная серия трамадола, ²⁵ и ретроспективное когортное исследование прегабалина ²⁶ продемонстрировали эффективность этих лекарств.
В результате нейромодуляторы в настоящее время рассматриваются как эффективное средство лечения необъяснимого хронического кашля и должны быть одним из первых соображений для этого пациента, учитывая отсутствие у него пользы от многопрофильных обследований.²¹ Основным ограничением этого подхода к лечению является то, что мы не можем предсказать, что пациент перед нами ответит на какое-либо конкретное лекарство при любой заданной дозе или частоте.
Также показана поведенческая терапия.
Также показана консультация логопеда, который специализируется на поведенческой терапии подавления кашля. Поведенческая терапия обычно проводится одновременно с медикаментозным лечением, хотя пациенты могут реагировать на то или другое, или на оба в разной степени.
Поведенческая терапия подавления кашля является хорошим вариантом для пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и рекомендована действующими руководящими принципами. ¹⁶ Предполагается, что поведенческая терапия, проводимая речевым патологом, эффективно снижает чувствительность к кашлю, улучшает произвольный контроль над кашлем и снижает напряжение мышц гортани. Дополнительно может присутствовать элемент ответа на плацебо. Поведенческое вмешательство по подавлению кашля включает обучение, стратегии борьбы с кашлем, обучение вокальной гигиене и психообразовательное консультирование.²⁷
Единое рандомизированное контролируемое исследование ²⁸ с участием 87 пациентов с хроническим кашлем показало, что у тех, кто получал вмешательство по речевой патологии, наблюдалось большее снижение показателей кашля, дыхания, голоса и симптомов верхних дыхательных путей по сравнению с группой плацебо ( P <0,001 для всех баллов). В целом 88% участников в группе лечения достигли успешных результатов по сравнению с 14% в группе плацебо ( P <0,001).
Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, будет подходящим и, вероятно, эффективным вмешательством для нашего пациента.
Блокада верхнего гортанного нерва
Гиперчувствительность верхнего гортанного нерва рассматривается как возможная причина нейрогенного кашля, также известного как синдром гиперчувствительности при кашле. ²⁹ Кашель может быть вызван действиями, стимулирующими верхний гортанный нерв, такими как разговор, смех и глотание, а также воздействием сильных запахов.
Блокада верхнего гортанного нерва — это развивающееся лечение в стационаре, но неизвестно, сколько инъекций необходимо для подавления кашля.³⁰ Это хороший вариант для пациентов, у которых развивается ослабленный ответ на терапию нейромодуляторами или которые не переносят побочные эффекты этого класса препаратов.
В ретроспективном исследовании ³⁰ из 18 пациентов, получавших чрескожную блокаду внутренней ветви верхнего гортанного нерва, показатели тяжести кашля значительно снизились после этого, и 15 из 18 пациентов сообщили об улучшении кашля. Срок получения пособия составляет от 2 до 3 месяцев; однако неизвестно, окончательно ли пациенты «излечиваются» после серии инъекций или им требуется длительное длительное лечение.Больше данных обеспечит большую ясность. Насколько нам известно, слепых рандомизированных исследований для оценки эффективности этого лечения не проводилось.
Блокада верхнего гортанного нерва может быть эффективным и недорогим методом лечения нейрогенного кашля с низким уровнем риска. Однако, поскольку в настоящее время существует меньше доказательств для этого лечения по сравнению с другими методами лечения, такими как нейромодуляторы или поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, мы не решаемся проводить это, прежде чем пробовать другие методы лечения.
Инъекции ботулинического токсина
Ботулинический токсин типа А — еще одно средство, которое, как считается, снижает гиперчувствительность и гиперактивность гортани. ³¹
Серия случаев у 4 пациентов, получавших инъекцию ботулинического токсина, показала, что все пациенты испытали значительное облегчение кашля после этого, и что медианы 7 инъекций было достаточно для достижения полного разрешения. ³¹ В исследовании с участием 22 пациентов ³² 11 (50%) сообщили об улучшении тяжести кашля или симптомов более чем на 50% после первой инъекции.Побочных эффектов у пациентов не наблюдалось.
Небольшие исследования показывают, что инъекция ботулотоксина имеет эффективность, аналогичную эффективности блокады верхнего гортанного нерва, но с нежелательными эффектами в виде слабого голоса и легкой дисфагии. Однако большинство исследований носили наблюдательный характер, что ограничивало качество доказательств. Отбор пациентов и отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения.
Опиоиды
Морфин и кодеин давно используются в качестве средств подавления кашля центрального действия.Точно так же трамадол оказался успешным при хроническом кашле и требует дальнейших исследований. В единственной опубликованной проспективной серии случаев все 16 пациентов сообщили об улучшении симптомов кашля, а проверенные инструменты оценки показали значительное улучшение тяжести кашля. ²⁸ Однако эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, такие как запор и сонливость, а также риск зависимости. ³³
Yancy et al, ³⁴ в систематическом обзоре и метаанализе, сравнивающем опиоиды и плацебо, обнаружили, что стандартизованная средняя разница тяжести кашля с опиоидами составляла 0.55 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,72; P <0,0001), а разница в частоте составила 0,57 (95% ДИ 0,36–0,91; P = 0,026), что указывает на средний размер эффекта. Однако, несмотря на то, что было проведено больше исследований опиоидов как средств подавления кашля, чем других перечисленных вариантов, Янси и др. Отметили, что исследования, как правило, низкого качества и могут не быть точными показателями эффективности. ³⁴
СЛУЧАЙ ПРОДОЛЖЕНИЯ
После обсуждения вариантов лечения с пациентом мы решаем начать испытание габапентина.Этот препарат обычно начинают с дозы 300 мг перед сном, а затем добавляют дозу каждые 5-7 дней до максимальной дозы 300 мг 3 раза в день.
Этому пациенту не назначается логопед, так как он живет далеко от ближайшего центра и не желает тратить необходимое время.
При контрольном осмотре через 1 месяц он заявил, что удовлетворен, так как его кашель значительно уменьшился.
ЕСЛИ ГАБАПЕНТИН НЕ РАБОТАЕТ
3. Во время этого визита пациент спрашивает, что еще можно было бы сделать, если бы его проба габапентина не сработала.
- Попробуйте другой нейромодулятор
- Отрегулируйте дозу габапентина
- Попробуйте другой класс лекарств
- Запишитесь на клиническое испытание будущих методов лечения
необходимо многократно корректировать дозу или тип нейромодулятора для достижения максимального эффекта; перед переключением на другой нейромодулятор следует попытаться выполнить корректировку и титрование.Но если после нескольких недель приема габапентина по 300 мг 3 раза в день клинического ответа не наблюдается, дальнейшее повышение дозы вряд ли поможет.
Опять же, трудно предсказать, кто отреагирует на какой нейромодулятор и при какой дозе. Кроме того, у значительного числа пациентов развивается тахифилаксия, то есть снижение реакции на ранее эффективное лечение. Недавний ретроспективный обзор амитриптилина у пациентов с идиопатическим кашлем показал, что для многих пациентов необходимо титровать или возобновить прием препарата для контроля кашля.³⁵ Более того, ретроспективный обзор показал, что частота тахифилаксии у пациентов, получавших нейромодуляторы, составляет 35%. ³⁶ Увеличение дозы нейромодулятора может помочь этим пациентам, но врач должен периодически взвешивать возможные преимущества. ¹⁶ Текущие руководства рекомендуют врачам оценивать риски и преимущества лечения габапентином и вносить соответствующие коррективы каждые 6 месяцев. ¹⁶
Максимальный терапевтический ответ часто достигается через 1–3 месяца, а пациенты, проходящие последующие испытания различных нейромодуляторов, показывают эффективность менее 33%.³⁶ Однако это не означает, что пробовать дополнительные нейромодуляторы бесполезно: 40% пациентов, которые в конечном итоге добиваются успеха, делают это после первого испытания нейромодулятора. Важно отметить, что для успешного лечения у некоторых пациентов может потребоваться до 5 испытаний; поэтому не следует исключать возможность назначения другого нейромодулятора. ³⁶
Если пациент не реагирует на нейромодуляторы или хочет использовать другие варианты, может быть полезно порекомендовать попробовать опиоиды, поведенческую терапию для подавления кашля, инъекции ботулотоксина гортани или блокаду верхнего гортанного нерва.Хлорфенирамин, антигистамин первого поколения, проникающий через гематоэнцефалический барьер, также может иметь положительные эффекты. Все эти методы лечения имеют доказательства, подтверждающие их использование, и их нельзя исключать, прежде чем пытаться предпринять более радикальные меры.
Экспериментальные методы лечения
Исследования в области новых методов лечения рефрактерного хронического кашля направлены на блокирование кашля, возникающего при различной этиологии, при одновременном сведении к минимуму побочных эффектов.
Недавно класс антагонистов рецептора P2X3 показал многообещающие результаты в достижении этой цели.Рецепторы P2X3 представляют собой ионные каналы, расположенные на волокнах блуждающего нерва, иннервирующих дыхательные пути; Считается, что блокирование этих рецепторов в значительной степени подавляет нейрогенные стимулы кашля. Антагонисты рецептора P2X3 перешли из доклинических исследований в фазу клинических испытаний 2b.
В последнем клиническом исследовании фазы 2b ³⁷ у 253 пациентов было обнаружено, что ингибитор рецептора P2X3 значительно снижает частоту кашля в течение 24 часов с предполагаемым изменением частоты кашля во время бодрствования на –37% (95% ДИ –53 .От 3% до 14,9%; P = 0,003). Однако наиболее частый побочный эффект, нарушение вкуса, наблюдался у 81% пациентов при максимальной дозе ингибитора рецептора P2X3. ³⁷
В будущих испытаниях необходимо будет изучить фармакологические изменения и изменения дозировки, чтобы минимизировать эти побочные эффекты. Поскольку эти испытания продолжают продвигаться вперед, есть надежда на новые, более эффективные методы лечения пациентов с хроническим кашлем, подобных нашему.
ВЫВОД СЛУЧАЯ
При контрольном визите через 6 месяцев наш пациент-мужчина сообщил, что его кашель полностью исчез.Затем он начинает постепенно сокращать прием лекарств, и через 18 месяцев после начала приема габапентина он возвращается без кашля и успешно прекращает прием лекарств.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Необъяснимый хронический кашель (также известный как хронический рефрактерный кашель) является обычным явлением, ложится тяжелым бременем на здоровье и может отрицательно сказаться на качестве жизни.
Хотя точная причина хронического рефрактерного кашля неизвестна, существуют варианты лечения, основанные на доказательствах.
Тщательный и полный анамнез может помочь выявить основную проблему у большого количества пациентов.
К наиболее частым причинам хронического кашля относятся астма (и другие заболевания легких), UACS и ГЭРБ. Перед установлением диагноза необъяснимого хронического кашля необходимо пройти тестирование на эти основные состояния.
Нейромодуляторы доказали свою эффективность при лечении необъяснимого хронического кашля и должны быть терапией первой линии. Поведенческая терапия подавления кашля, проводимая логопедом, также показывает эффективность и должна предлагаться либо в сочетании с другими методами лечения, либо отдельно.
Клинический ответ на нейромодуляторы и терапию подавления кашля варьируется в широких пределах. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться корректировка дозы или типа нейромодулятора.
Многочисленные альтернативные методы лечения показали себя многообещающими в лечении необъяснимого хронического кашля. Необходимы дополнительные исследования для разработки идеального лечения.
- Авторские права © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.
Эффективность конкретных нейромодуляторов при рефрактерном хроническом кашле человека: систематический обзор и метаанализ — Wei
Кашель является одним из наиболее тревожных симптомов у пациентов с синдромом гиперчувствительности при кашле (СНС), который подчеркивает гиперчувствительность кашлевого рефлекса как ключевая особенность (1).Хронический кашель можно контролировать, устраняя «причину» кашля, хотя этот подход не всегда бывает успешным. Для большинства пациентов систематическое обследование выявляет первопричину, обычно астму, нарушения верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс или различные комбинации этих состояний. Последующее лечение, направленное на устранение основной причины, обычно приводит к улучшению или разрешению кашля. Однако у меньшинства пациентов основная причина не может быть идентифицирована, несмотря на соответствующее обследование.Их кашель не реагирует на обычные лекарства и называется «рефрактерным кашлем». Эти случаи часто представляют собой проблему со здоровьем. Неспецифические противокашлевые средства необходимы для облегчения симптомов у этих пациентов с идиопатическим кашлем и для пациентов, не отвечающих на лечение причины (-ов).
Поскольку повышенная чувствительность сенсорных нервов дыхательных путей важна в патогенезе идиопатического или рефрактерного кашля, идеальное противокашлевое средство могло бы эффективно снизить эту повышенную чувствительность до нормального уровня без значительных побочных эффектов.К сожалению, имеющиеся в настоящее время противокашлевые средства не оправдывают этих ожиданий по двум аспектам. Во-первых, противокашлевые средства, такие как опиоиды, не всегда эффективны, например, при кашле, вызванном заболеваниями верхних дыхательных путей. Во-вторых, они достигают терапевтического эффекта за счет неприятных или непереносимых побочных эффектов. Лечение анестетиками или седативными средствами вызывает сильную сонливость и головокружение, влияя на качество жизни пациента. Крайне необходимы более безопасные и эффективные средства от кашля при заболеваниях любой этиологии.
Достигнут некоторый прогресс в новых терапевтических возможностях пероральных специфических нейромодуляторов для «неспецифических» противокашлевых средств (2). Тем не менее, существует небольшое количество хорошо контролируемых клинических исследований, документирующих доказательства использования многих классов наркотиков сегодня. Более того, текущее исследование ограничено относительно небольшим размером выборки, и нет систематического обзора исследований противокашлевой терапии. Таким образом, мы провели ретроспективное исследование для оценки эффективности и безопасности конкретных перорально вводимых лекарственных средств центрального действия при лечении «идиопатического кашля».
Методы
Поиск литературы
Электронный поиск
Два автора независимо друг от друга провели поиск в базах данных PUBMED, EMBASE, CENTRAL, LILACS, CBM, CNKI, VIP и Wang fang, а также в базе данных магистерских и докторских диссертаций, используя стратегии поиска, подробно описанные в рис. 1 . Исследования были опубликованы до 26 марта 2016 года, и исследования проводились только на людях.
Рисунок 1 Блок-схема выбора исследования.
Поиск других ресурсов
Ссылки на выявленные исследования также были вручную проверены на предмет дополнительных исследований.
Просмотр литературы
Критерии включения
(I) Типы исследований: были включены все рандомизированные контролируемые клинические испытания; (II) типы участников: пациенты с хроническим кашлем, у которых в анамнезе был ежедневный сухой непродуктивный кашель продолжительностью более 8 недель с отрицательным рентгеновским снимком грудной клетки или обычным физическим обследованием с минимальным или отсутствующим положительным результатом компьютерной томографии. презентация.Все участники были либо некурящими, либо бывшими курильщиками не менее десяти лет без хронических обструктивных заболеваний легких, и у всех не было истории астмы или положительных ответов на лечение астмы. Пациенты, принимавшие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или принимавшие инфекцию (имели кашель с выделением гнойной мокроты), были исключены из исследования; (III) типы вмешательств: лекарства центрального действия, за исключением анестетиков или седативных средств, вводимых перорально, и испытания перекрестного дизайна включались, если все участники имели равный доступ к таким лекарствам; (IV) типы критериев исхода: доли участников, у которых уменьшились симптомы кашля или оценка LCQ.
Критерии исключения
(I) Данные были ненормальными или неполными, или извлечение данных было невозможно; (II) различные исследования, сфокусированные на выборке пациентов, или одни и те же данные использовались повторно; исследования с неполными данными; (III) нечеловеческие исследования; (IV) обзор, отчет о болезни, комментарии, протоколы заседаний и исследования с неполной публикацией; (V) исследования с неполной или неясной информацией.
Извлечение и анализ данных
Выборка исследований
Литература была внесена в EndnoteX5, а повторяющаяся литература была исключена.Затем два автора независимо друг от друга просмотрели оставшуюся литературу. Первоначальный отбор проводился путем обзора заголовков и аннотаций, который был подтвержден чтением полного текста, а затем перекрестной проверкой, а любые несоответствия устранялись путем обсуждения с третьим автором. Были получены полные тексты потенциальных исследований для включения, чтобы решить, следует ли их включать.
Извлечение и управление данными
Данные испытаний
были извлечены обоими авторами обзора и введены в программу управления обзором программы Cochrane Collaboration.Данные были введены для индивидуальных испытаний. Были отмечены условия исследования, набор пациентов, количество пациентов, доза и тип терапии, а также побочные эффекты (, таблица 1, ).
Таблица 1 Характеристики включенных исследований
Полная таблица
Оценка риска систематической ошибки во включенных исследованиях
Исследования, соответствующие критериям включения, прошли оценку качества, которая была проведена независимо обоими авторами обзора с использованием двух методов.Первый метод заключался в использовании Кокрановского подхода для оценки сокрытия распределения. Оценка испытаний проводилась с использованием следующих принципов.
Grade A: адекватная маскировка.
Оценка B: неясное сокрытие.
Оценка C: явно недостаточная маскировка.
Во-вторых, каждое исследование также оценивалось по шкале от 1 до 5, как описано Jaded 1996 и резюмировано следующим образом.
Было ли исследование описано как рандомизированное? (1 = да; 0 = нет).
Было ли исследование описано как двойное слепое? (1 = да; 0 = нет).
Было ли описание выбытия и отсева? (1 = да; 0 = нет).
Был ли метод рандомизации четко описан и уместен? (1 = да; 0 = нет).
Был ли метод двойного ослепления хорошо описан и уместен? (1 = да; 0 = нет).
Один балл вычитался, если методы рандомизации или ослепления были неподходящими.
Синтез данных
Все включенные испытания были введены в Review Manager 5.3 программное обеспечение.
Статистический анализ
Извлеченные данные подверглись метаанализу. Для дихотомических переменных индивидуальные и объединенные статистические данные были рассчитаны как относительные риски с 95% доверительным интервалом. Для непрерывных результатов индивидуальные и объединенные статистические данные были рассчитаны как средневзвешенные различия или стандартные средние различия, как указано, с 95% доверительным интервалом. Неоднородность проверяли с помощью теста на однородность (Q-тест; α = 0.1) и количественно определено с помощью I ². P ≥0,10 и I ² ≤50% предполагают, что модель однородности и фиксированных эффектов подходит для метаанализа. Напротив, при наличии неоднородности использовалась модель случайных эффектов. Систематическая ошибка публикации была проверена с помощью теста Эггерса.
Анализ подгрупп
Поскольку доступных статей было мало, анализ подгрупп не проводился в соответствии с факторами, потенциально влияющими на неоднородность исследований.
Оценка клинической неоднородности
Были изучены характеристики испытания, которые могут повлиять на наблюдаемый эффект лечения. Клиническую неоднородность исследовали с помощью анализа чувствительности.
Анализ чувствительности
После удаления исследований с самым низким качеством комбинированное значение было пересчитано для анализа чувствительности с α = 0,05. Были исследованы два фактора: (II) систематическая ошибка публикации, исследованная с использованием воронкообразного графика; и (II) влияние общего качества испытания на объединенный результат, изученное с использованием как Кокрановского подхода, так и подхода Jaded 1996.
Результаты
Результаты поиска
Электронный поиск дал в общей сложности 1448 ссылок. Мы удалили 81 дублированную статью и исключили 1330 после проверки тезисов. Были оценены тридцать семь полнотекстовых статей и произведен поиск в списках литературы (, рисунок 1, ). Последние три исследования соответствовали критериям включения в обзор. Исследования касались баклофена, амитриптилина и габапентина. Приведено подробное описание исследований ( Таблица 1 ).Систематическая ошибка публикации была проверена с помощью теста Эггерса (, рис. 2, ).
Рисунок 2 Воронкообразный график пероральных специфических нейромодуляторов.
Эффекты вмешательств
Субъекты
Характеристики пациентов приведены в Табл. 2 . Большинство испытуемых были женского пола и среднего возраста, что типично для пациентов с рефрактерным кашлем. При скрининге испытуемые были очень чувствительны к капсаицину; Чувствительность кашлевого рефлекса, определяемая количеством капсаицина, необходимым для того, чтобы вызвать пять приступов кашля, LogC5 составляла -0.3 до 0,80. Десять участников вышли из исследования, 82 завершили его. Эффективное наполнение участников составило 84 человеко-раз [группа конкретных нейромодуляторов, n = 49; группа контрольных лекарств Кодеин / гвайфенезин (3), n = 13; группа контрольных лекарственных средств плацебо (4,5), n = 32]. Из всех пациентов, прошедших скрининг и рандомизированных, четверо выбыли из исследования из-за возможных побочных эффектов, двое были потеряны для последующего наблюдения после первого периода лечения, двое заявили о недостаточной эффективности, один получил лечение по поводу сопутствующих заболеваний и один отказался от лечения по личным причинам.
Таблица 2 Исходные характеристики рандомизированных субъектов
Полная таблица
Объективная частота, тяжесть кашля и оценка LCQ
Не было существенной разницы между профилями количества кашля между контрольными и специфическими центральными противокашлевыми средствами на основе отрицательной биномиальной модели с фиксированными эффектами для субъектов и исходных значений периода, лечения, периода и времени после дозирования с обработкой по времени после дозирования. взаимодействие и предмет как случайные эффекты.Оказалось, что при сравнении баклофена и габапентина с плацебо или амитриптилина с кодеином / гвайфенезином наблюдались существенные различия либо в частоте кашля, либо в его тяжести ( Фигуры 3 — 5 ). Аналогичным образом, показатели LCQ свидетельствовали о значительном улучшении при приеме габапентина и амитриптилина по сравнению с контролем (, фигуры 4, , , , , 5, ).
Рис. 3 Гистограмма, показывающая разницу в частоте ответа между амитриптилином и кодеином / гвайфенезином в отношении качества жизни от кашля до и после лечения.
Рис. 4 Средние значения переменных эффективности габапентина по сравнению с плацебо во время и после лечения. Дозу увеличивали с 1–6 дней и снижали с 78–83 дней. Лечение было полностью прекращено к 4-му визиту (пунктирная линия). Значения p представляют значимость различий между габапентином и плацебо.
Рисунок 5 Ежедневное количество приступов кашля в течение 4-недельного периода лечения (0–28 день) и последующих 2 недель (28–42 день).Субъект 1 получал баклофен в дни 0-14 и плацебо в дни 14-28. Субъект 2 получал плацебо в дни 0-14 и баклофен в дни 14-28.
После лечения результаты свидетельствуют в пользу специфических нейромодуляторов в целом (отношение рисков = 2,41, 95% ДИ: 1,15–5,04, n = 84) (, рис. 6, ). Однако положительные эффекты не сохранялись через 2–4 недели после прекращения приема препарата согласно измерениям в том же исследовании. Частота кашля в конечном итоге вернулась к предыдущим исходным уровням (4,5), и даже тяжесть кашля (оценка по ВАШ) значительно увеличилась до значений, превышающих исходные значения (4) (, рисунок 4, ), что свидетельствует о возможном взаимодействии между курсами лечения.
Рисунок 6 График пероральных специфических нейромодуляторов и . контрольные лекарства
Капсаицин реакции от кашля
После периода лечения плацебо снижение чувствительности при кашле к вдыхаемому капсаицину не сохранялось после лечения в обоих исследованиях (4,5). После 14 дней терапии баклофеном порог кашля капсаицина увеличился от трех до пяти удвоенных концентраций (от 8 до 32 раз) у субъектов (5) (, рис. 7, ).Снижение эффективности баклофена и габапентина после отмены еще больше подтверждает его противокашлевое действие.
Рисунок 7 Чувствительность при кашле к вдыхаемому капсаицину до и после 14-дневного курса баклофена и плацебо. C5 = концентрация капсаицина, вызывающая 5 или более случаев кашля.
Неблагоприятные события
Не сообщалось о побочных эффектах баклофена или амитриптилина. Только в одном исследовании упоминались побочные эффекты, в которых десять (31%) из 32 пациентов, которым назначен габапентин, имели один или несколько побочных эффектов по сравнению с тремя (10%) из 30 назначенных плацебо (P = 0.059). Чтобы справиться с побочными эффектами, доза была временно снижена [у шести (19%) в группе габапентина против . трое (10%) в группе плацебо] или пациентов были исключены из исследования [один (3%) против . один (3%)] ( Таблица 3 ).
Обсуждение
Основные выводы
На основе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) мы провели междисциплинарный метаанализ конкретных нейромодуляторов, которые показали многообещающие результаты в облегчении сенсорного нейропатического кашля.Что общего у баклофена, амитриптилина и габапентина? Все они используются для лечения состояний в дополнение к тем, для лечения которых они были изначально разработаны. Репозиционирование лекарств, или перепрофилирование, описывает процесс использования терапевтических средств по новым показаниям. Стимул к поиску дополнительных применений для прописываемых в настоящее время лекарств, а также новых применений для соединений, находящихся на полке, становится все более важным, поскольку конвейер разработки лекарств сокращается.
Основным препятствием для разработки такой терапии было неточное понимание патофизиологических механизмов, ответственных за кашель.Недавно были достигнуты заметные успехи в нашем понимании нейрорегуляции кашля в трех областях: свойства сенсорных нервов, в частности их рецепторы и мембранные каналы; пластичность проводящих путей; и центральные нервные механизмы кашля. Все эти исследования имеют отношение к нашему пониманию фармакологии и терапии кашля. Рефлекс кашля опосредуется стимуляцией первичного афферентного нерва блуждающего нерва, расположенного вдоль трахеобронхиального дерева (6), а также во внелегочных областях (гортань, трахея, главные стволовые бронхи), хотя и вызывается различными раздражителями (7). .Исследования показывают, что быстро адаптирующиеся рецепторы блуждающего нерва играют главную роль в кашлевом рефлексе (8). Хронический рефрактерный кашель имеет общие факторы с синдромами гиперчувствительности гортани и синдромами хронической боли, и эти сходства помогают пролить свет на патофизиологию этого состояния. Его патофизиология сложна и включает чувствительность к кашлевому рефлексу, центральную сенсибилизацию, периферическую сенсибилизацию и парадоксальное движение голосовых связок. За последнее десятилетие было разработано несколько методов лечения.К ним относятся нейромодуляторы центрального действия, такие как габапентин (9).
Краеугольный камень лечения от кашля связан с фармакологическим лечением боли. В лечении боли был найден междисциплинарный подход, в котором все чаще используются психологические и физические подходы, которые признаны ценными методами облегчения боли. Акцент сместился с простого применения обезболивающих на помощь пациентам в разработке обезболивающих.Общие анестетики вызывают, например, потерю сознания и уменьшение боли, а каннабиноиды могут быть полезны при лечении нейропатической боли, спастичности из-за рассеянного склероза и, возможно, по другим показаниям (10). Однако опиоидные анальгетики и ненаркотические анальгетики, которые в настоящее время используются в противокашлевой терапии человека, не были включены в наше исследование. Были идентифицированы только новые мишени, которые могут привести к эффективным противокашлевым средствам.
Антагонист рецептора GABAB
Миорелаксант баклофен является агонистом ГАМК, который подавляет рефлексы спинного мозга, что приводит к облегчению болезненных мышечных спазмов.Функциональный гетеродимер рецептора GABAB состоит из двух субъединиц, субъединиц GB1 и GB2. Каждая субъединица содержит внеклеточный домен, семь трансмембранных доменов и внутриклеточный домен. Агонисты GABAB и конкурентные антагонисты связываются с сайтом связывания агониста субъединицы GABAB типа 1 (Venus flytrap, VFT) (11). Баклофен фокусируется на пресинаптических рецепторах GABAB, чтобы увеличить их активность с вторичным ингибирующим действием на пресинаптическое высвобождение глутамата (12). ГАМК и каналы, управляемые глицином, являются ингибирующими.Активация этих каналов вызывает гиперполяризацию мембраны, подавляющую электрическую активность. Каналы, управляемые ГАМК, проницаемы для аниона Cl. Основными возбуждающими ионными каналами являются глутамат и ацетилхолин. Активация этих каналов вызывает деполяризацию и повышение электрической активности. Доказано, что антагонист рецепторов GABAB баклофен подавляет кашель у кошек, не влияя на характер дыхания (13). Баклофен продемонстрировал убедительные доказательства того, что рецепторы GABA8 подавляют активность периферических сенсорных афферентных нервных волокон, таких как легочные C-волокна (14).
Агонисты рецептора
GABAB также обладают противокашлевым действием у пациентов и животных независимо от их воздействия на временное расслабление нижнего сфинктера пищевода (TLESR; основная причина рефлюкса) (15,16). Использование агонистов рецепторов ГАМКВ, таких как баклофен, действующих как на центральную нервную систему, так и на периферические ткани, может представлять собой новые терапевтические подходы (2,17). Баклофен также использовался как в экспериментальных моделях (18), так и на людях (19,20) с многообещающими результатами.
Агонисты
ГАМК подавляют различные реакции в дыхательных путях, включая холинергические и опосредованные тахикинином сокращение гладких мышц, микроваскулярную утечку, анафилактический бронхоспазм и кашель у морских свинок (18). Использование баклофена для подавления кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, и снижение кашлевого рефлекса было связано с повышенным риском развития аспирационной пневмонии у пациентов с инсультом (14) и у пожилых людей (19). Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), тормозящий медиатор центральной нервной системы, также обнаруживается в периферических тканях, включая легкие (17).При пероральном применении для начала терапевтического эффекта может потребоваться от 3 до 5 дней, а максимальные клинические эффекты могут наблюдаться только через 5-10 дней. Баклофен внутрь может вызывать седативный эффект, гипотонию и желудочное расстройство. Было продемонстрировано, что 14-дневный курс баклофена в дозе 20 мг в день значительно подавляет кашлевой рефлекс у здоровых добровольцев, но не 10 мг и даже не 28-дневный курс (5).
Амитриптилин
Амитриптилин, трициклический антидепрессант, ингибирует захват 5-гидрокситриптамина (5-HT) и является эффективным антидепрессантом.Содержание и функциональность 5-HT в центральной нервной системе могут быть связаны с началом психоза. Обычно считается, что повышение уровня 5-HT является ключом к лечению депрессии. Это нейромедиатор, который в основном распределяется в шишковидной железе и гипоталамусе и может вызывать боль. Хроническая боль и депрессия связаны со снижением серотонина в ЦНС. Взаимодействие подтипов афферентных нервов блуждающего нерва и функции дыхательных путей, ставшее возможным благодаря их конвергенции в ключевых участках интеграции в стволе мозга, может приводить к центральной сенсибилизации, аналогичной той, которая описана в соматических путях, регулирующих болевые ощущения.Антидепрессанты увеличивают синаптическую концентрацию серотонина или норадреналина, ингибируя их обратный захват пресинаптической нейрональной мембраной.
Использование антидепрессантов для усиления анальгетической активности и уменьшения депрессии является эффективным терапевтическим дополнением, особенно у пациентов, у которых одновременно сосуществуют боль и депрессия. Обезболивающие эффекты трицикликов не зависят от их антидепрессивного действия и могут проявляться раньше. Терапевтические эффекты могут проявиться не дольше 2–3 недель; поэтому дозировку необходимо оптимизировать за 3-4 недели до прекращения испытания препарата (21).
Габапентин
Габапентин — это липофильный структурный аналог нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты, обладающий центральным действием. Хотя габапентин структурно связан с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК), он функционально неактивен в отношении рецепторов ГАМК, ГАМК и бензодиазепина и не превращается метаболически в ГАМК или агонист рецепторов ГАМК (9). Известно, что он действует на альфа-2- и дельта-рецепторы кальциевых каналов, ингибируя высвобождение нейромедиаторов, таких как вещество P, кассигенный агент, и, возможно, ингибируя рецепторы N-метил-D-аспартата (22).
Габапентин, как известно, эффективен при лечении нейропатической боли с центральной сенсибилизацией. Пациенты с постгерпетической невралгией, леченные гастроретентивным габапентином один раз в день, дают подробное представление о том, как характеристики заболевания могут влиять на эффективность лечения, и помогают описать сложные взаимодействия между снижением интенсивности боли, вмешательством боли в различные аспекты функции пациента и в целом. улучшение (23). Известно, что рефрактерный кашель имеет центральный механизм сенсибилизации, подобный невропатической боли.Он показывает такие особенности, как ненормальное ощущение в горле (парестезия гортани), повышенная чувствительность при кашле к кашлям (гипердипсия) и кашель, вызванный некашлевыми раздражителями, такими как холод или разговор. Отчеты показали, что габапентин эффективен при сенсорной нейропатии гортани и симптоматических состояниях, которые имеют доказанное нервное происхождение (24). При приеме габапентина наблюдалось значительное улучшение качества жизни, связанного с кашлем (4).
Габапентин следует применять с осторожностью, поскольку он обладает фармацевтическими свойствами.Он имеет быстрое дозозависимое всасывание с пиковыми уровнями через 2-3 часа после приема, а эффективная доза намного выше, чем у конкретных блокаторов кальциевых каналов, из-за его низкой специфичности для ионных каналов кальция. В исследовании, проведенном в раннем послеоперационном периоде после операции по аортокоронарному шунтированию, эффективность продолжительности терапии снижения интенсивности боли достоверно не различалась между группами через 1 и 3 месяца (25). Общие побочные эффекты габапентина включают головокружение, усталость, головную боль и спутанность сознания, о которых не сообщалось во всех исследованиях (4).
Таким образом, в настоящее время существует несколько эффективных методов лечения рефрактерного кашля с приемлемым терапевтическим соотношением, и необходимы более селективные препараты с более благоприятным профилем побочных эффектов.
Ограничения
Хотя текущая литература показывает многообещающие возможности использования этих нейромодуляторов при лечении кашля, необходимы дальнейшие исследования. В нашем обзоре были выделены РКИ, но текущее исследование было ограничено относительно небольшим размером выборки.Систематическая ошибка публикации и выборочная ошибка в отчетности приводят к получению данных, которые не пропадают в исследованиях рандомизированных контролируемых исследований. Наблюдались значительные различия в качестве статей (, рисунок 2, ). Использование различных показателей результатов могло внести некоторую неоднородность.
Выводы
Мы подтверждаем недавнее наблюдение, что баклофен, амитриптилин и габапентин могут быть эффективными «неспецифическими» противокашлевыми средствами в клинических условиях. Смещение отбора в этом результате могло быть вызвано различными методологиями.
Значение
В дополнение к предоставлению информации о лечении специфическими нейромодуляторами при рефрактерном хроническом кашле у людей, это исследование также имеет важное значение для разработки будущих исследований по тестированию новых нейромодуляторов. Во-первых, люди с рефрактерным кашлем принимают внутрь баклофен, амитриптилин и габапентин для снижения чувствительности кашлевого рефлекса, что подчеркивает новые терапевтические возможности для лечения хронической сердечной боли. Врачи должны назначать препараты, подавляющие распространение нервных клеток.В дополнение к лекарствам, упомянутым выше, эффективное лечение кашля может включать другие потенциальные лекарства, используемые в неврологической и психиатрической областях, такие как ботулинический токсин и селективный ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин. Во-вторых, сенсорный нейропатический кашель становится самостоятельным клиническим проявлением. Следовательно, существует потребность в изучении использования нейромодулирующих агентов при симптоматических состояниях, которые, как известно, имеют нервное происхождение, например, при зуде и икоте.
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить профессора Чунбо Ли из Шанхайской ключевой лаборатории психотических расстройств Шанхайского центра психического здоровья Медицинской школы Шанхайского университета Цзяо Тонг за профессиональные советы.
Финансирование: Исследование было поддержано Шанхайской муниципальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи по проекту (201440536).
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Список литературы
1. Birring SS, Kavanagh J, Lai K и др. Рекомендации по лечению кашля у взрослых и детей: готовы к капитальному ремонту? Pulm Pharmacol Ther 2015; 35: 137-44.[Crossref] [PubMed]
2. Chung KF. Рецепторы NMDA и GABA как потенциальные мишени при синдроме гиперчувствительности при кашле. Curr Opin Pharmacol 2015; 22: 29-36. [Crossref] [PubMed]
3. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагусной невропатии. Ларингоскоп 2006; 116: 2108-12. [Crossref] [PubMed]
4. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2012; 380: 1583-9. [Crossref] [PubMed]
5. Дикпинигаитис П.В., Рауф К. Лечение хронического рефрактерного кашля баклофеном. Дыхание 1998; 65: 86-8. [Crossref] [PubMed]
6. Райан Н.М., Гибсон П.Г., Бирринг СС. Нервный кашлевой рефлекс Арнольда: доказательства хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии. Журнал J Thorac Dis 2014; 6: S748-52. [PubMed]
7. Canning BJ, Chang AB, Bolser DC, et al. Анатомия и нейрофизиология кашля: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Сундук 2014; 146: 1633-48. [Crossref] [PubMed]
8. Chung KF, Widdicombe JG, Boushey HA. Кашель: причины, механизмы и лечение. Блэквелл Паблишинг Лтд 2003: 3-10.
9. Гибсон PG, Вертиган AE. Управление хроническим рефрактерным кашлем. BMJ 2015; 351: h5590. [Crossref] [PubMed]
10. Grant I, Atkinson JH, Gouaux B, et al. Медицинская марихуана: избавление от дыма. Откройте Neurol J 2012; 6: 18-25. [Crossref] [PubMed]
11. Джонс К.А., Боровски Б., Тамм Дж. А. и др.Рецепторы ГАМК (В) функционируют как гетеромерная сборка субъединиц ГАМК (В) R1 и ГАМК (В) R2. Nature 1998; 396: 674-9. [Crossref] [PubMed]
12. Lozano R, Hare EB, Hagerman RJ. Модуляция ГАМКергического пути для лечения синдрома ломкой Х-хромосомы. Нейропсихиатр Dis Treat 2014; 10: 1769-79. [PubMed]
13. Widdicombe J. Нейрорегуляция кашля: значение для лекарственной терапии. Curr Opin Pharmacol 2002; 2: 256-63. [Crossref] [PubMed]
14. Prager EM, Bergstrom HC, Wynn GH, et al.Базолатеральная гамма-аминомасляная ацидергическая система миндалины в состоянии здоровья и болезней. Журнал Neurosci Res 2016; 94: 548-67. [Crossref] [PubMed]
15. Lv HJ, Qiu ZM. Рефрактерный хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса: определение, механизм и лечение. World J Methodol 2015; 5: 149-56. [Crossref] [PubMed]
16. Chung KF. Эффективные противокашлевые средства при кашле: неудовлетворенная потребность. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 438-45. [Crossref] [PubMed]
17. Онг Дж., Керр Д.И.ГАМК-рецепторы в периферических тканях. Life Sci 1990; 46: 1489-501. [Crossref] [PubMed]
18. Hoang BX, Levine SA, Graeme Shaw D, et al. Бронхиальная эпилепсия или бронхо-легочная гипервозбудимость как модель патогенеза астмы. Med Hypotheses 2006; 67: 1042-51. [Crossref] [PubMed]
19. Аддингтон WR, Стивенс RE, Gilliland KA. Оценка кашлевого рефлекса гортани и риска развития пневмонии после инсульта: межбольничное сравнение. Инсульт 1999; 30: 1203-7.[Crossref] [PubMed]
20. Sekizawa K, Ujiie Y, Itabashi S, et al. Отсутствие кашлевого рефлекса при аспирационной пневмонии. Ланцет 1990; 335: 1228-9. [Crossref] [PubMed]
21. Zeltzer LK, Bush JP, Chen E, et al. Психобиологический подход к педиатрической боли: Часть II. Профилактика и лечение. Curr Probl Pediatr 1997; 27: 264-84. [PubMed]
22. Кимос П., Биггс С., Ма Дж. И др. Обезболивающее действие габапентина при хронической боли в жевательных мышцах: рандомизированное контролируемое исследование.Боль 2007; 127: 151-60. [Crossref] [PubMed]
23. Кантор Д., Панчал С., Патель В. и др. Лечение постгерпетической невралгии гастроретентивным габапентином: взаимодействие демографических характеристик пациента, характеристик заболевания и результатов эффективности. J Pain 2015; 16: 1300-11. [Crossref] [PubMed]
24. Атрея С., Кумар Г., Датта СС. Габапентин от хронического рефрактерного онкологического кашля. Индийский журнал J Palliat Care 2016; 22: 94-6. [Crossref] [PubMed]
25. Учак А., Онан Б., Сен Х и др.Влияние габапентина на острую и хроническую послеоперационную боль после операции по аортокоронарному шунтированию. J Cardiothorac Vasc Anesth 2011; 25: 824-9. [Crossref] [PubMed]
Цитируйте эту статью как: Wei W, Liu R, ZhangTong Y, Qiu Z. Эффективность конкретных нейромодуляторов при рефрактерном хроническом кашле человека: систематический обзор и метаанализ. J Thorac Dis 2016; 8 (10): 2942-2951. DOI: 10.21037 / jtd.2016.10.51
Безрецептурные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в условиях сообщества
Из-за небольшого количества испытаний в каждой категории, ограниченных количественных данных и заметных различий между испытаниями с точки зрения участников и вмешательств и измерения результатов, мы сочли, что объединение результатов было неуместным.
Мы включили 29 испытаний (19 на взрослых, 10 на детях) с участием 4835 человек (3799 взрослых и 1036 детей). Все исследования были плацебо-контролируемыми РКИ. Однако оценка риска систематической ошибки включенных исследований была ограничена плохой отчетностью, особенно для более ранних исследований.
В исследованиях на взрослых в шести испытаниях противокашлевые средства сравнивали с плацебо, и результаты были разными. В трех испытаниях сравнивали отхаркивающее средство гвайфенезин с плацебо; один показал существенное улучшение, а два других — нет.Одно исследование показало, что муколитик снижает частоту кашля и снижает количество симптомов. В двух исследованиях изучались комбинации антигистаминных и противоотечных средств и были получены противоречивые результаты. В четырех исследованиях сравнивали другие комбинации препаратов с плацебо и указали на некоторые преимущества в уменьшении симптомов кашля. Три испытания показали, что антигистаминные препараты не более эффективны, чем плацебо, в облегчении симптомов кашля.
В детских исследованиях противокашлевые средства (данные трех исследований), антигистаминные препараты (данные трех исследований), антигистаминно-деконгестантные средства (два исследования) и комбинации противокашлевых / бронходилатирующих средств (одно исследование) были не более эффективными, чем плацебо.Ни одно исследование с использованием отхаркивающих средств не соответствовало нашим критериям включения. Результаты одного исследования показали, что активное лечение муколитиками предпочтительнее плацебо. В одном испытании тестировались два детских сиропа от кашля, и оба препарата показали «удовлетворительный ответ» у 46% и 56% детей по сравнению с 21% детей в группе плацебо. Одно новое испытание показало, что три вида меда были более эффективными, чем плацебо, в течение трехдневного периода.
В 21 исследовании сообщалось о побочных эффектах. В исследованиях был широкий разброс с большим количеством побочных эффектов у участников, принимавших препараты, содержащие антигистаминные препараты и декстрометорфан.
Лучшее лекарство от кашля у ребенка — не лекарство
«Суть в том, — сказал он, — что для всех безрецептурных лекарств от кашля и простуды нет никаких доказательств их эффективности. любые симптомы простуды, особенно у детей младше 6 лет ».
Исследования не показали, что средства от кашля помогают детям меньше кашлять или что антигистаминные и противоотечные средства помогают им лучше спать. Лекарства, которые могут помочь ребенку с насморком из-за сезонной аллергии, не помогут тому же ребенку, когда из-за вируса простуды из носа течет; лежащие в основе механизмы различны.
Даже для детей старшего возраста и подростков, сказал доктор Пол, доказательства эффективности не являются убедительными для большинства ингредиентов лекарств от кашля и простуды, и всегда существует опасность побочных эффектов, особенно когда лекарства принимаются вместе с ними. -большие дозы, что может произойти из-за того, что существует очень много разных препаратов с таким большим количеством различных комбинаций лекарств.
Доктор Инь работает над проектом, финансируемым FDA. улучшить маркировку и инструкции по дозировке детских лекарств от кашля и простуды; Пока, по ее словам, исследование показало, что родители в исследуемой популяции не понимают предполагаемый возрастной диапазон лекарств, активных ингредиентов и дозировки.Многие из этих препаратов содержат несколько различных лекарств, в том числе противокашлевые, противоотечные, антигистаминные и обезболивающие и жаропонижающие.
«В своей практике я успокаиваю их, проверяю ребенка, проверяю, что закрыл уши, легкие, горло», — сказал доктор ван Дриэль. «Я заверяю родителей, что это простуда, простуда — болезнь, которая проходит сама по себе, у нас есть способная иммунная система, которая позаботится об этом, это займет около недели». По ее словам, люди должны чувствовать себя уверенно в своем теле, а не полагаться на лекарства.«Я бы сказал им, что мы знаем немногое, что может помочь. Не давайте ему ничего, что вы могли бы дать своему старшему ребенку или взять себе, — сказал доктор ван Дриэль.
И, конечно же, мы всегда говорим родителям, чего следует остерегаться, симптомы, которые могут указывать на что-то большее, чем простуда. К любым затруднениям с дыханием у ребенка следует относиться серьезно, поэтому следует обследовать ребенка, который дышит слишком быстро, или ребенка, который работает больше обычного, чтобы дышать. Беспокоит высокая температура, а также любые признаки гриппа, такие как дрожь, озноб и ломота в теле; грипп у детей можно лечить противовирусными препаратами, а предотвратить его можно с помощью прививок от гриппа.

ТОП-11 Лучших Средств от Кашля – Рейтинг 2021 Года

Средство от кашля какой фирмы лучше выбрать

Рейтинг средств от кашля

Лучшие средства от сухого кашля для взрослых

Фалиминт

Ренгалин

Стоптуссин

Либексин

Лучшие средства от влажного кашля для взрослых

АЦЦ

Мукалтин

Амброксол

Флюдитек

Лучшие средства от кашля для детей

Лазолван

Синекод

Амбробене

Какое средство от кашля лучше купить

97 отзывов, инструкция по применению

Сухой кашель у ребенка — чем лечить детский сухой кашель

Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка

Основные причины сухого кашля у детей:

Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей

ОРЗ и ОРВИ

Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:

Бронхиты и трахеиты

Ларингит и фарингит

Чем лечить сухой кашель у ребенка

Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:

Вам также может быть интересно

15 лучших лекарств от кашля 2021. Рейтинг, отзывы

Препараты от сухого кашля

Преимущества

Недостатки

Рейтинг лучших препаратов от сухого кашля

Препараты для лечения влажного кашля

Преимущества

Недостатки

Рейтинг лучших препаратов от влажного кашля

Народные средства от кашля

Преимущества

Недостатки

Рейтинг лучших народных средств от кашля

Выводы

Диагностика и лечение кашля в Челябинске у взрослых и детей цена, отзывы

Лазолван Сироп от кашля для детей. Инструкция по применению.

Причины, способствующие возникновению сухого кашля

Смотрите также:

Рекомендации по лечению кашля у взрослых

Рекомендации по лечению кашля у взрослых

Всесторонний научно обоснованный обзор европейских противокашлевых средств

Введение

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Острый кашель при вирусных инфекциях дыхательных путей

Как мы можем оценить эффективность противокашлевых препаратов?

Эффективность противокашлевых препаратов

Кодеин

Декстрометорфан

Пентоксиверин

Бутамират

Леводропропизин

Амброксол

N-ацетилцистеин

Oxomemazine

Гелицидин

Ментол

Дифенгидрамин

Противокашлевые средства в комбинированной холодовой терапии

Рекомендуемая стратегия лечения

Кашель, который не проходит: обследование и лечение у 2 пациентов

ПЕРВЫЙ ШАГ ОЦЕНКИ

Диагностические тесты

СЛУЧАИ ПРОДОЛЖЕНИЯ

Есть ли у нашего пациента-мужчины ГЭРБ?

ЛЕЧЕНИЕ НЕОБЪЯСНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ

Также показана поведенческая терапия.

Блокада верхнего гортанного нерва

Инъекции ботулинического токсина

Опиоиды

СЛУЧАЙ ПРОДОЛЖЕНИЯ