Можно ли делать компресс при гнойной ангине: Страница не найдена — Энциклопедия рецептов, продуктов, микрокомпонентов, красоты и здоровья, домашнего быта

Компресс при ангине: лечебное согревание больного горла

Заболеть ангиной может каждый человек, причем в любое время года. Особенно часто болеют дети, которым зимой так нравится играть на улице в снежки и носится по сугробам разгоряченными и вспотевшими. Летом же в жару им очень сложно удержаться от холодного и сладкого мороженого. Результат одинаков в большинстве случаев – ангина.

Заболевание это опасное, дающее ряд осложнений при несвоевременном или неправильном его лечении. Болеть ангиной нежелательно в любом возрасте, но если предотвратить болезнь не удалось, нужно безотлагательно принимать меры.

Одним из наиболее популярных способов лечения ангины наряду с полосканиями горла и смазывания миндалин различными лечебными составами, является постановка компрессов. Споры по поводу эффективности этого метода ведутся постоянно, и официальная медицина скептически относится к нему по сей день. Однако опыт не одного поколения доказывает, что народные средства действительно помогают скорее избавиться от ангины, снизить температур и уменьшить боль.

Можно ли сделать компресс при развитии ангины?

Когда и как делать компресс?

Взрослые люди, только почувствовав неприятное першение и боль, тут же начинают полоскать ротовую полость и горло настоями трав и орошать их аптечными препаратами, ставить водочные примочки. Однако в этом случае этими манипуляциями отделаться не получится, к сожалению, без применения антибиотиков ангину вылечить крайне сложно. Какие же компрессы при ангине можно делать?

Ангина протекает:

1. с высокой температурой;
2. сопровождается сильной ломотой по всему телу;
3. вызывает интоксикацию всего организма.

Безусловно, полоскания и травяные примочки положительным образом влияют на ход болезни и помогают антибиотикам как можно скорее победить ненавистных бактерий.

Ставить компрессы необходимо по правилам. Так, наилучшим моментом для их постановки является самое начало болезни, когда дискомфорт в горле и боль уже присутствуют, а температура пока остается в норме.

При повышенной температуре более 38 градусов постановка компресса запрещена, так как это приведет к ухудшению состояния больного, еще большему повышению температуры и увеличению лимфатических узлов. Кроме этого, такой перегрев спровоцирует интенсивное развитие бактерий и повысит вероятность абсцесса при гнойной ангине. В самом начале болезни компресс при ангине играет отвлекающую роль – усиливает кровообращение в области груди и шеи, «отвлекает» болезнь от внедрения вглубь организма и повышает его сопротивляемость.

А после окончания острой фазы с высокой температурой, примочки способны помочь рассасываться гнойным образованиям на миндалинах.

Кроме знания того в какой именно момент можно и нужно ставить компресс, важно уметь расположить его правильно на шее. Так, переднюю поверхность шеи прогревать категорически запрещено, так как именно там располагается щитовидная железа. «Зона разогрева и утепления» должна распространяться только на боковые поверхности шеи и верхнюю область груди.

Компрессы бывают разные

Все лечебные примочки разделяются на влажные и сухие.

• Сухие примочки представляют собой прикладывание к указанным выше зонам на шее и груди шерстяного шарфа с колючими ворсинками или прогретой фланелевой пеленки. Они применяются в период, когда держится высокая температура.
• Влажные компрессы разделяются на согревающие и лечебные. При постановке лечебных примочек используются лекарственные препараты, способные быстро всасываться и проникать через внутриклеточные мембраны.

Одним из таких средств является димексид, он используется для компрессов с другими активными компонентами и улучшает их проникновение в кожу.

Например, раствор димексида с медом и соком алоэ, приготовленный в пропорции 2:2:1, отлично подойдет в качестве согревающего компресса.

Такой компресс при гнойной ангине поможет полезным компонентам быстрее проникнуть к очагу болезни и «обезвредить» микробов.

Все ингредиенты тщательно перемешиваются, получившейся смесью необходимо пропитать марлевые салфетки, наложить их на область лимфоузлов и боковые поверхности шеи, закрыть полиэтиленом и утеплить шарфом. Такой компресс ставится не более чем на 3 часа, при появлении неприятных ощущений, например, жжения и зуда, его необходимо незамедлительно снять.

Для влажного согревающего компресса традиционно используются спиртовые растворы ромашки, алоэ или шалфея. Если этих настоек в доме нет, можно сделать простой водочный компресс.

Использование водочного компресса на горло при ангине возможно только при лечении взрослых, а для детей лучше применять картофельное согревание или медовые лепешки с добавлением творога и муки. Спирт через кожу также всасывается в кровь и может стать причиной интоксикации организма малыша. Также часто при ангине используются компрессы из творога и меда.

Если вы заболели, болит горло и поднялась температура, не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Определить причину вашего недомогания может только врач, как и назначить адекватное лечение.

Не рискуйте своим здоровьем и своевременно обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, а после постановки диагноза и консультации врача используйте все разрешенные способы для лечения болезни.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Компресс при ангине на горло взрослым и детям: спиртовой, солевой

Ангина (тонзиллит) – воспалительное заболевание горла, вызванное инфекциями и бактериями, при котором происходит воспаление небных миндалин. Патология сложно лечится и зачастую вызывает осложнения. Для успешного излечения ангины рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с местными методами лечения – компрессами.

Можно ли делать компресс при ангине

Во время тонзиллита – острого воспаления миндалин – происходит скопление лимфоидной жидкости в носоглотке и горле. Патологию вызывает болезнетворная микрофлора: стафилококки, стрептококки.

Эти микроорганизмы постепенно усиливают пагубное воздействие на клетки, что отличает их от вирусов. Стафилококковые бактерии вызывают мощную интоксикацию организма.

Основными симптомами ангины являются резкая боль в горле, высокая температура, налет на миндалинах, лихорадка. При отсутствии своевременной терапии либо при некорректном лечении подобных проявлений стрептококковые бактерии поражают сердце, почки, суставы.

Компресс от ангины – результативный метод, позволяющий снять болевые ощущения и воспаление. Есть несколько вариантов повязок: влажные, согревающие, сухие. Выбор зависит от течения заболевания, состояния больного.

Обратите внимание! Физиотерапевтическое лечение может только дополнять основное медикаментозное лечение ЛОР-патологии.

Греющие аппликации расширяют сосуды на пораженных участках, что способствует лучшей гемодинамике и оттоку лимфатической жидкости. Спиртовая повязка при ангине избавляет от отечности и воспаления. Локальное прогревание положительно влияет на восстановительные процессы:

1. приток крови повышает кислородное питание тканей миндалин;
2. блокируется боль при глотании;
3. спадает отечность;
4. исчезают очаги воспаления;
5. воспаленные миндалины очищаются от токсинов;
6. гибнут возбудители тонзиллита.

Для терапии инфекционного заболевания целесообразно применять влажные согревающие аппликации из-за оказываемого противомикробного, противоотечного и противовоспалительного эффекта. Однако при гнойной ангине категорически запрещено тепловое воздействие.

Компрессы при ангине с применением спирта ставятся на заранее обработанную маслом кожу на три часа.

Как делать компрессы в домашних условиях

Лечение тонзиллита должно быть комплексным. В первую очередь, нужно принимать антибиотики и соблюдать постельный режим. Основной медикаментозный метод терапии обязательно нужно сочетать с полосканием горла содовым раствором. На начальных этапах заболевания слабощелочной раствор снимает боль и вымывает болезнетворную слизь.

Помимо этого способа используются травяные отвары и компрессы. В качестве ингредиентов для аппликаций применяются различные продукты и химические вещества: мед, картофель, капуста, уксус, спирт, растительное масло.

При наложении компресса от ангины в домашних условиях необходимо:

• использовать марлю либо хлопчатобумажную ткань как базу для компресса;
• укрыть повязку полиэтиленом, полотенцем, дабы не допустить теплообмена с внешней средой;
• зафиксировать повязку шарфом либо бинтом.

Длительность лечебной процедуры варьируется и зависит от используемых компонентов. Важно! Лечебные повязки накладывают только при нормальной температуре. В случае появления гнойничков на миндалинах согревающие повязки запрещены.

Детям наносят аппликации два раза в сутки, взрослым – с промежутком в два-три часа. При этом повязку накладывают под челюсть, не затрагивая зону щитовидной железы.

Можно ли делать спиртовые аппликации

Водочный компресс при ангине – несложная и результативная разновидность местной терапии.

Имейте в виду, что жидкость не должна превышать 25 градусов. Иначе высока вероятность получения химического ожога.

Последовательность действий при наложении водочного компресса на горло при ангине:

• перемешайте спирт с кипяченой водой в пропорциях один к одному;
• пропитайте повязку;
• приложите аппликацию к горлу, прикройте теплым шарфом, укрепив бинтом;
• проводите лечебную процедуру на протяжении 4-6 часов.

Чтобы достичь терапевтического эффекта быстрее, накладывайте компресс из водки трижды в день через промежутки, равные трем часам.

Также результативен спиртовой компресс при ангине. Для создания греющей повязки используется медицинский разбавленный спирт. Спиртовой концентрат необходимо разбавить кипяченой водой, травяным отваром либо аптечными медикаментами. Спиртовой компресс прикладывают на горло, выдерживая его в течение шести часов.

Творожный

Творог редко вызывает аллергические реакции, именно поэтому такие компрессы используют при ангине для детей. Для усиления согревающего действия рекомендуется добавлять в продукт спирт, горчицу, настойку календулы.

Любопытный факт! Творог домашнего производства характеризуется противовоспалительным действием, в нем содержится множество аминокислот и микроэлементов.

Схема наложения компресса из творога при ангине:

• измельченный деревенский творог перемешайте с двумя перетертыми луковицами;
• добавьте к содержимому две столовые ложки жидкого меда;
• выложите полученное средство на повязку и приложите к области горла;
• закрепите аппликацию, укутав теплой тканью.

Снимите творожную повязку через три часа.

Солевой

Солевой компресс при ангине может быть влажным и сухим.

Для приготовления влажной аппликации нужно:

• взять 100 граммов морской соли;
• растворить соль в литре теплой воды;
• пропитать марлевую повязку в солевом растворе и приложить на горло.

Такой компресс ставят на горло при ангине взрослому на четыре часа, детям – на час.

Сухая процедура выполняется из разогретой на сковороде соли. Горячую солевую массу засыпают в тканевый мешочек, дополнительно утепляют другим материалом и держат на шее.

Раствор Димексида

Зачастую врачи назначают пациентам с болью в горле, которая сопровождается воспалением лимфатических узлов, компрессы с Димексидом. Для этого одну часть средства растворяют в трех частях теплой воды, пропитывают марлю и прикладывают ее под челюсть. Держать повязку нужно в течение нескольких часов. Для детей необходимо разбавить раствор водой в соотношении один к пяти.

Картофельный

Для купирования воспалительного процесса необходимо натереть картошку на терке, добавить столовую ложку уксуса. Полученную массу нужно выложить в тканевый мешочек и поместить на горло на несколько часов.

Также существует вариант картофельной аппликации на ночь:

• сварите три картофелины, разомните в пюре;
• добавьте к массе столовую ложку масла и каплю йода.

Выложите смесь на марлевую повязку и приложите компресс на горло, зафиксировав теплым материалом.

Медовый

Мед – натуральное средство, обладающее антибактериальным, отхаркивающим, противовоспалительным и болеутоляющим эффектом. Он эффективен и в терапии тонзиллита. Причем мед выступает как в качестве ингредиента для аппликаций, так и для употребления в пищу: его можно рассасывать, добавлять в травяные отвары, чай.

Кстати! Для восстановления горла при ангине наиболее полезными сортами меда считаются липовый, клеверный, донниковый, акациевый.

Для приготовления лечебной аппликации понадобится:

• соединить две столовые ложки меда, столовую ложку измельченного алоэ с тремя столовыми ложками водки;
• полученную смесь выложить на повязку и укрепить в области больного горла.

Такой вариант может применяться как у взрослого, так и при ангине у ребенка. При аллергических реакциях на мед и продукты пчеловодства выберите другой вид процедуры.

Капустный

Возьмите лист капусты и нагрейте его в горячей воде. Затем приложите к шее, укрепив теплым материалом. Меняйте листья с промежутком в два часа.

Подобный рецепт компресса при ангине на горло безопасен и подходит для маленьких детей. Также капустную аппликацию можно накладывать и при повышенной температуре тела, поскольку продукт не оказывает согревающего эффекта.

Мыльно-чесночный

Для приготовления аппликации необходимо покрошить мыло в стружку, выдавить чеснок. Затем нужно смешать ингредиенты и переложить их на повязку. До выполнения процедуры смажьте шею подсолнечным маслом, чтобы не вызвать раздражение кожи.

Противопоказания к аппликациям

Компрессы при ангине должны ставиться после консультации с терапевтом либо отоларингологом. Самолечение обычно приводит к развитию гнойных процессов с дальнейшими осложнениями. При несвоевременном применении локальных методов терапии возникает риск возникновения отита, менингита и других болезней.

Однако, существует ряд патологий, при которых запрещено использовать компрессы при ангине на горло:

• гнойное воспаление аденоидов;
• острое течение сердечных заболеваний;
• опухолевые процессы;
• лихорадка;
• фурункулез, дерматит;
• тромбофлебит.

Применение спиртового раствора в качестве ингредиента к лечебным повязкам повышает возможность чрезмерного расширения сосудов, которые питают головной мозг.

Компрессы при тонзиллите являются лучшим дополнением к медикаментозной терапии. Они восстанавливают трофику воспаленных тканей, повышая регресс болезнетворных процессов.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:

Из чего сделать лечебный компресс при ангине

Компрессы при ангине — довольно распространенная процедура. Накладываются такие повязки взрослым и детям. Делать компресс нужно с осторожностью, учитывать, нет ли аллергической реакции на компоненты смеси или раствор для прогрева. Примочка применяется только при нормальной температуре тела 36,6°C.

Ангина — это серьезное воспалительное заболевание, вызванное бактериями или вирусами. Тонзиллит бывает разных видов. Независимо от вида заболевания, всегда сопровождается высокой температурой и сильной болью в горле. Присутствует также слабость, ломота в теле, из-за болезненности горла невозможно полноценно принимать пищу. Если игнорировать лечение и пренебрегать указаниями врача, состояние осложниться, могут воспалиться другие органы.

Как лечить ангину при помощи компрессов

Некоторые правила накладывания компрессов:

• Эффективность и безопасность прогревания горла будет только при нормальной температуре тела. Категорически нельзя накладывать лечебную повязку при повышенной температуре.
• Необходимо поместить примочку на горле, при этом не затрагивая щитовидную железу.
• Компрессы нельзя делать при гнойной ангине.
• Следует с осторожностью применять повязку на чувствительной коже. Перед накладыванием можно смазать кожу растительным маслом, чтобы предотвратить ожог.
• Поверх компресса всегда наматывают пленку полиэтиленовую либо вощеную бумагу, затем сверху кладут кусок фланели, толстый кусок ваты либо махровое полотенце. Все заматывают для закрепления шарфом, либо платком. Через 15 минут после нанесения примочки чувствуется приятное тепло. Таким способом сохраняется тепло внутри компресса.
• Взрослым компрессы при ангине можно ставить круглосуточно на 3-4 часа, в зависимости от степени чувствительности пациента. По истечении времени нужно заменить бинт или марлю и нанесенный на них состав. Надо делать перерывы между повязками около 2 часов.
• Можно ли делать компресс при ангине детям? Ответ утвердительный. Исключение составляют спиртовые и водочные примочки. Детям повязка ставится на 1-2 часа, 2 раза в день: 1 компресс днем, а 2 повязку перед ночным сном. Следует применять детям до 3 лет не более чем на 30 минут. Спиртосодержащие растворы для малышей не используются. Ноги ребенка обязательно должны быть всегда в тепле.

Какие могут быть компрессы?

Можно делать компресс сухой или влажный. Сухая повязка — это прикладывание на горло согревающих типов ткани, например, шерстяной, фланелевой.

Влажные компрессы представляют собой примочки с применением различных растворов или какими-либо веществами.

Рецепты компрессов народной медицины достаточно разнообразные.

Смесь из картофеля и уксуса. Картошку трут на терке, добавляют 1 столовую ложку. уксуса. Заворачивают смесь в плотный мешочек, потом кладут на горло. Такая смесь остановит воспалительный процесс. Картофельный компресс наносят на ночь. Картошку (около 3-4 штук) чистят, моют, варят, разминают. Добавляют в нее несколько капель йода и 1 столовую ложку растительного масла. Заворачивают в марлю и прикладывают к шее. Укутывают.

Спиртовой компресс при ангине . 70% спирт разбавляют водой. Можно брать за основу спиртовые настойки: календулы, эвкалипта, мяты. Добавлять в них эфирные масла чайного дерева, лаванды, пихты. Также все укутываем.

Повязка из меда и свежей капусты. Капустный лист нужно размягчить, обдать его кипятком и оставить в нем на 2 минуты. Затем намазать лист медом и приложить к горлу. Замотать пленкой и шарфом. Можно смазать подчелюстную область медом и приложить капустный лист, замотать платком.

Примочка из черного хлеба. Берется корочка черного хлеба, заливается кипятком. Затем кладется в марлю, сложенную вдвое. Дать чуть остыть. Плотно приложить к больному горлу, замотать полиэтиленом и шарфом.

Повязка с мылом и чесноком. Хозяйственное мыло измельчают на терке, в него выдавливают чеснок. Хорошо перемешивают, заворачивают в марлю. На горло, предварительно смазанное растительным маслом, кладут смесь и держат не более 4 часов под теплым прессом.

Можно сделать компресс от ангины из свежего творога. Творог должен быть приготовлен из домашнего молока. С него отжимается лишняя влага и заматывается в марлю. Прикладывается к горлу, заматывается пленкой или бумагой, закрывается сверху шарфом. Накладывается на всю ночь, к утру творог затвердеет и станет сероватым.

Солевые примочки и компрессы могут делаться из сухой соли или соляного раствора. Для сухого тепла соль нагревают до 500-700°C на сковороде, затем пересыпается в хлопчатобумажный мешочек. Далее соль заворачивают в полотенце, простыню, в несколько слоев ткани, чтобы не пекло, а грело. И повязка прикладывается к шее.

Для примочек из соли растворяют в 1 литре теплой воды 100 грамм поваренной или морской соли. Марлю или бинт складывают в 4-6 раз и мочат в растворе. Прикладывают к горлу, заматывают и закрепляют.

Самый популярный — это, пожалуй, водочный компресс. Марля складывается в несколько слоев. Мочится в водке и прикладывается к горлу. Сверху накладывается пленка и заматывается теплым платком. Оставлять примочку можно на 8 часов, на всю ночь.

Врачи часто назначают компресс на горло при ангине с раствором Димексида. Надо 1 часть препарата растворить в 3 частях теплой воды. Марлю свернуть в несколько раз, намочить в растворе. Приложить к подчелюстной области. Держать около получаса, или сколько больной сможет вытерпеть. Димексид можно заменить Фурацилином. Будет тот же самый эффект. Для детей стоит увеличить количество воды, то есть раствор нужно разбавить водой в соотношении 1:5. Взрослому процедуру повторяют 3 раза в сутки.

Польза от компрессов

Компрессы нужно делать до облегчения состояния больного. Примочки уменьшают отечность и болезненность миндалин, снижают воспалительный процесс, выводят токсины.

Применение компрессов должно быть частью комплексного лечения ангины. Лечение должно назначаться врачом только после осмотра пациента и сдачи соответствующих анализов. Только одни примочки не всегда могут помочь справиться с заболеванием, тем более что не при каждом виде ангины показаны повязки на горло. Только лечащий врач может определить, какой вид и степень ангины у больного. Поэтому нужно быть аккуратным и внимательным при применении того или иного метода лечения. Не тянуть, вовремя обращаться за медицинской помощью.

На сайте размещены исключительно оригинальные и авторские статьи.
При копировании разместите ссылку на первоисточник — страницу статьи или главную.

Компрессы при ангине — лечение в домашних условиях

Компрессы при ангине выполняют важные функции:

• улучшают микроциркуляцию в воспаленных тканях;
• «отвлекают» микроорганизмы от внедрения глубокого внедрения в миндалины;
• уменьшают боли в горле;
• купируют воспалительный процесс.

По поводу применения этой «лечебной повязки» в официальной медицине споры ведутся долгое время, но поскольку многие поколения лечились с помощью компрессов, можно считать – способ проверен временем и практически безопасен.

Лечение ангины с помощью компрессов

Почему-то слыша слово «компресс» все сразу думают, что он спиртовой.

Компресс не всегда содержит спиртовые компоненты. В процедуре могут быть задействованы лекарственные препараты рассасывающего или противовоспалительного действия.

Рецепты народной медицины рассказывают, какие продукты, обладающие целебными свойствами, можно применять ставить в качестве примочек.

Компрессы бывают влажные и сухие. Тип компресса определяется состоянием больного и его индивидуальной реакцией на процедуру.

В каких случаях можно делать компресс

Влажный согревающий компресс на горло ставится:

• Когда болезнь застигли в самом начале;
• Острая стадия воспаления прошла;
• Температурная отметка на градуснике не поднимается выше 37,6ºС;
• Гнойники больше не образуются.

Если температура высокая, то можно воспользоваться «сухим теплом», которое будет согревать естественным путем.

Компресс при ангине, протекающей с высокой температурой – это «кусачий шерстяной шарф», которым плотно обматывают горло. Благодаря ему улучшается кровообращение в области шеи, и увеличивается приток кислорода к гландам, в связи с чем уменьшается отек гортани и снижается болезненность.

Сухие компрессы из прогретой соли или песка имеют согревающие свойства.

Когда компрессы использовать нельзя категорически

Кроме основных противопоказаний: высокой температуры и увеличенных лимфоузлов в остром периоде, компрессы нельзя ставить при следующих заболеваниях:

• Сердечно-сосудистых;
• Атеросклерозе;
• Связанных с нарушением свертываемости крови;
• Протекающих с гнойно-воспалительными процессами;
• Туберкулезе;
• Онкологических;
• Дерматологических в острой фазе.

Компрессы при лечении гнойной ангины, даже если температура упала, не применяются. Прогревание в фазе выделения гноя из лакун миндалин может спровоцировать распространение очага воспаления на окружающие ткани. Болезнетворные бактерии разнесутся по кровотоку, и воспалительный процесс затронет многие системы организма: репродуктивную, мочевыделительную, пищеварения.

Бесполезно ставить компресс, если возникновение ангины вызвала грибковая флора.

Алгоритм выполнения лечебной процедуры

Согревающий компресс не накладывается на область щитовидной железы – «кусачий шарф» не в счет. Целесообразно применять компрессы, состоящие из отдельных элементов, отдельно расположенных в подчелюстной области с каждой стороны. Закрепляются они общей повязкой.

Для того чтобы сделать компресс, нужно иметь:

1. Марлю, сложенную в несколько слоев;
2. Вощеную бумагу или полиэтиленовую пленку;
3. Марлевую ленту, чтобы закрепить конструкцию;
4. Препарат, на основании которого и проводится лечение.

Марлю в несколько сложений смачивают в лекарственном средстве или заворачивают в нее вещество, обладающее лечебным действием. Располагают получившиеся «подушечки» с каждой стороны шеи, оставляя открытой щитовидную железу, все закрывают полиэтиленом или вощеной бумагой, закрепляют лентой из марли или бинтом на шее. Сильно не затягивают!

Можно дополнительно утеплить полученную конструкцию с помощью шарфа.

Компрессы для детей

Компрессы при ангине для детей со спиртовыми жидкостями делать не желательно. И не потому, что водочный компресс может обжечь нежную кожу малыша. Даже разбавленный спирт всасывается в кровь, что провоцирует алкогольную интоксикацию. Для детей такое лечение представляет серьезную опасность.

Какие же методы подходят детям?

Компресс с уксусом и толченым картофелем – лучшее средство. Если в него капнуть еще и пару капель йода, то малыш выздоровеет быстрее. Смесь этих ингредиентов понижает температуру и уменьшает боль в горле.

Столовый уксус для лечения детей разводится водой в пропорции: 2 части уксуса – 1 воды.

Интересное о компрессах

Солевой компресс не является согревающим. Его ставят при ангине, чтобы уменьшить боль в воспаленном горле. Детям и людям, страдающим заболеваниями почек, такой способ лечения не подходит. Пропорции компресса – 25 г соли на стакан воды.

Компресс из капусты можно ставить даже при ангине, которая протекает с высокой температурой. Капуста имеет доказанное рассасывающее действие, но при этом не согревает. Капустные листья закрепляют повязкой снаружи в области миндалин, меняют каждые 2 часа. Перед тем как приложить капустный лист, его прожилки необходимо раздробить, чтобы выделился сок.

Компресс из творога применяют во время ангины, если она осложнена кашлем. Ставят его на горло и на область груди. На 50 г творога – нежелательно, чтобы он имел сухую консистенцию – достаточно чайной ложки меда. Компресс делается обычным способом, но при этом необходимо, чтобы он охватывал область трахеи. Лучше всего накладывать повязку с творогом на ночь. Утром, когда компресс снимают, на творог следует внимательно посмотреть. Если он приобрел зеленоватый оттенок, значит, заболевание уже дало осложнение на легкие. Возрастных ограничений творожная терапия не имеет.

Чтобы компресс из свеклы приобрел лечебный эффект, натертую свекольную массу необходимо смешать с керосином. Слишком суровый метод для лечения заболевания. Если очень хочется использовать свеклу, как лекарство, лучше ее сварить очищенной и использовать отвар для полоскания.

Одними компрессами ангину вылечить невозможно. Они применяются как вспомогательное средство. Основное лечение ангины – антибактериальные или противогрибковые препараты.

Читаем далее: лечение ангины в домашних условиях

Видео: Творожный компресс

Все, что нужно знать о пользе пихтового масла

Экстракт пихтового масла – экологически чистый продукт. Так как пихта растет только там, где кристально чистый и нет загрязненности и дыма от промышленных районов.

Пихтовое масло при ангине.
При помощи ватного тампона, пипетки или шприца без иглы нанесите чистое масло на глоточные миндалины. Повторяйте 2-5 раз в день через 4-6 часов.

Пихтовое масло при затяжном насморке или гайморите.
Закапывать масло в нос по 1-2 капли несколько раз в день. Не пугайтесь жжения, слезотечения, чихания и выделение мокроты из носа, потому что через 15-20 мин. подобные ощущения проходят.

Пихтовое масло при воспалении легких, бронхите.
Капните 3-4 капли масла в эмалированную кастрюлю с кипящей водой и вдыхайте пар, накрыв полотенцем голову. После процедуры разотрите грудь маслом и укройтесь теплым одеялом.

Пихтовое масло при гриппе, ОРЗ.
Сделайте массаж с втиранием масла в грудь, воротниковую зону спины, стопы 4-5 раз каждые 5-6 часов. После этого обернуться компрессной бумагой, накрыться теплым одеялом, надеть теплые носки и выпить потогонный настой из сбора трав. Кроме этого закапайте масло в каждую ноздрю по капле. Если болезнь сопровождается сильным кашлем, то можно капать чистое масло по 3-5 капель на корень языка утром и перед сном.

Пихтовое масло при диатезе.
Соедините 1 долю пихтового масла и 3 доли детского крема и смазывайте пораженные участки кожи. Можно сделать другой состав: по 3 части пихтового масла и серной мази и 4 части детского крема.

Пихтовое масло при повреждениях кожи.
Пихтовое масло эффективно в качестве ранозаживляющего средства. Для лечения ран надо промочить салфетку и приложить ее к ране. Также можно делать и при небольших ожогах.

Пихтовое масло при пародонтозе, стоматите.
Взять тампон из ваты или бинта, смочить маслом и приложить к воспаленной десне или больному зубу на 15-20 мин. Если зуб продолжает болеть, то повторить через 1,5-2 часа. При парадонтозе надо сделать 15-20 аппликаций и повторить курс через полгода. Тяжелая форма парадонтоза требует повтора курса еще через полгода. Применяйте масло аккуратно, чтобы не получить ожога слизистой оболочки.

Пихтовое масло при переломах, ушибах.
Если втирать пихтовое масло 2 раза в день в область перелома или ушиба, то можно ускорить процесс заживления и срастания кости.

Пихтовое масло при радикулите, миозите, растяжении связок, боли в голеностопе, коленном суставе.
Возьмите немного масла и втирайте в область сильных болевых ощущений. После втирания желательно принять ванну или прогреть больные места. Повторять 10-15 дней.

Пихтовое масло при фурункулах, панариции и других гнойных заболевания кожи.
Соедините 3 части мази Вишневского и 7 частей пихтового масла. Нанесите смесь на бинт, приложите к пораженному месту, сверху компрессную бумагу и завяжите бинтом. 2-3 раза в сутки повязку надо менять.

Когда температура можно ставить компресс на горло. Водочный компресс на горло

Простудные заболевания
преследуют человека в течение всей жизни, доставляя ему определенный дискомфорт. Лечить их можно как традиционными способами, так и с помощью народной медицины. Одним из самых действенных методов является компресс на больное горло, который дополняет основное лечение. Благодаря такому способу к воспаленным органам гортани начинает усиленно приливать кровь, что приводит к уменьшению боли, снятию отечности и ускорению процесса выздоровления.

Как делают компресс для горла?

Для его приготовления потребуется:

• марля или салфетка из ткани;
• бинт;
• кусок пергамента или полиэтилена;
• вата;
• целебное средство.

Состоит компресс из следующих слоев:

• первый – это марля или тканевая салфетка, на которую наносят лекарство, а накладывают его или на тонкую прокладку, или непосредственно на больное место;
• второй – это изоляционный слой, который не дает средству быстро испариться;
• третий – закрепляющий слой, не дающий повязке сдвинуться;
• последний слой – утепляющий, который делают шире предыдущих для обеспечения плотного прилегания компресса к шее и удержания тепла.

Используемое для компресса средство может вызывать индивидуальную непереносимость
. В случае появления аллергической реакции такую процедуру прерывают и принимают антигистаминные препараты. Влажный компресс ставят на горло обычно в ночное время, а сухие делают и днем. Не следует прикладывать прогревающий слой на щитовидную железу. Можно использовать только фиксирующий слой.

Водочный компресс на горло

для горла применяют для лечения многочисленных заболеваний, так как он способствует расширению сосудов и улучшает приток крови к тканям и органам. Кроме этого, он оказывает согревающее действие. Важно понимать, что спирт способен вызвать ожог кожи, поэтому его обязательно разводят водой в пропорции 1:1. Как только состав будет готов, в нем пропитывают ткань или марлю, складывают вчетверо, немного отжимают и накладывают на шею. Сверху компресс обматывают пленкой и повязывают теплый шарфик. Держать его на горле следует не больше восьми часов.

Спиртовой компресс при боли в горле фиксировать нужно очень хорошо, но так, чтобы он не пережимал кровеносные сосуды или не мешал дышать. При лечении ангины накладки из ткани с раствором водки следует размещать на боковых отделах шеи, захватывая их заднюю часть.

Спиртовой компресс на горло нельзя использовать для детей младше трех лет. Для детей постарше состав из водки делают более щадящим. Пропорции спирта и воды в этом случае составляют 1:3. В такой состав можно добавить немного подогретого меда, который усиливает его противовоспалительное действие.

Беременным женщинам многие виды лечения запрещены. Можно ли им делать компресс из водки
при боли в горле? Если нет других противопоказаний, то такая спиртовая процедура не запрещена. Но водка в этом случае не должна быть больше 40 градусов.

Многие пациенты, которые лечатся на дому, часто задают вопрос, можно ли накладывать компресс
из водки при температуре? Если человек болеет ангиной, которая сопровождается высокой температурой, то такую процедуру делать нельзя, потому что спирт оказывает сильное согревающее действие. Это приводит к повышению температуры мягких тканей и расширению кровеносных сосудов. Поэтому спиртовая процедура способна спровоцировать еще большее повышение температуры.

Спиртовой компресс нельзя делать при следующих состояниях:

• гнойная ангина;
• тромбофлебит;
• серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы;
• туберкулез;
• злокачественные новообразования;
• кожные заболевания или аллергическая реакция.

Медовый компресс для горла

Пчелиный мед является натуральным целебным продуктом, обладающий антибактериальным, болеутоляющим, противовоспалительным действием
. Компрессы из меда прекрасно дополняют медикаментозное лечение. Такая процедура очень популярна для лечения ангины у беременных женщин и детей, так как мед совершенно безопасен и не имеет практически никаких противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости.

Приготовить такое средство очень просто:

• мед следует разогреть до температуры, которая будет приемлема для кожи;
• наносят его небольшим слоем на гланды и горло;
• это место укрывают пленкой, листом капусты или специальной пищевой бумагой;
• необходимо держать компресс в течение 2 – 3 часов;
• смывают мед теплой водой.

Такую процедуру делают 2 – 3 раза в день. Она особенно эффективна при лечении простуды, сопровождаемой кашлем, так как целебный состав прогревает бронхи. Для этого мед наносят на грудь и спину тонким слоем и укутывают пленкой.

Солевой компресс для горла

Компресс с солью
при боли в горле улучшает кровообращение, снимает отек, рассасывает очаг воспаления, выводит вредные вещества и токсины через поры кожи, уменьшает боль в горле. Для его приготовления используют как обычную поваренную, так и морскую соль. Ее используют в сухом и растворенном виде.

Горячая соль может длительное время сохранять температуру. Для процедуры используют крупную соль, желательно морскую, и раскаливают ее на сковороде. После этого ее пересыпают в тканевый мешочек или в носок. Такой мешочек с прокаленной солью прикладывают на горло. Если он очень горячий, то на шею нужно положить кусочек ткани и держать до тех пор, пока соль немного не остынет. Процедуру желательно проводить лежа, укрывшись одеялом.

Для следующего варианта берут три столовые ложки соли на один литр воды. В теплом растворе промокают обыкновенное хлопчатобумажное полотенце, отжимают, складывают в два слоя и прикладывают к шее. Сверху обвязывают шерстяным платком. Ставить такой компресс нужно на ночь.

Соль считается прекрасным абсорбентом и по мере того, как в подкожные слои поступает раствор, из глубины тканей начинают выводиться все вирусы, бактерии и микробы, снимая воспалительный процесс.

Компресс с камфорным маслом для горла

Камфорное масло
пользуется большой популярностью, так как обладает антибактериальными, противовоспалительными и болеутоляющими качествами. Для лечения ангины и избавления от кашля используют компресс из камфорного масла. Его необходимо подогреть до температуры тела, после чего в нем смачивают ткань или марлевую повязку, которую накладывают на грудную клетку и шею. Сверху кладут полиэтилен в один слой и укутывают грудь и шею теплым шарфом.

Для быстрого обезболивающего эффекта можно использовать компресс с камфорным спиртом. Но следует знать, что спирт на основе камфары – это сильный раздражитель для кожи, способный вызвать шелушение и покраснение. Поэтому перед его использованием спирт нужно разбавить теплой водой 50/50. Марлю промокают в разбавленном спирте и накладывают на больные места. Держать компресс следует 2 – 4 часа. Если под повязкой чувствуется тепло, значит наложена она правильно. После ее снятия кожу нужно смазать детским кремом.

Таким образом, компрессы являются очень эффективным способом лечения при различных заболеваниях горла. Они улучшают кровоток, ускоряют процессы метаболизма на больном участке и облегчают болевой синдром. Кроме этого, повышенный обмен веществ позволяет токсинам быстрее выводиться из пораженных участков.

О полезных свойствах спирта наверняка знает каждый, ведь его не зря используют в медицине. Поэтому интересует вопрос, какое влияние оказывает водочный компресс на горло? При заболеваниях и воспалительных процессах горла спиртные настои и компрессы используют довольно таки часто, однако на каждого они влияют по-своему и использовать их самостоятельно без рекомендаций врачей не желательно.

Если же при спиртовом компрессе возникает аллергическая реакция или другие неприятные ощущения, то рекомендуется отказаться от его применения, или же обратиться к врачу за консультацией.

Как водочный компресс действует на горло?

Компресс на горло из водки может по-разному влиять на каждого, поэтому прежде чем использовать его в качестве лечения, нужно проконсультироваться с врачом и понять, нет ли аллергии и других противопоказаний к спирту. Спирт может оказывать позитивное влияние на горло, точнее:

• Снимать воспалительные процессы, гноение и избавлять от неприятных болевых ощущений.
• Улучшать процессы кровообращения и обмен веществ, который помогает стимулировать температуру тела.
• Способствовать выздоровлению и излечению от ангины, бронхита, трахеита и других заболеваний.

Также спирт помогает улучшить процесс кровообращения, а это в свою очередь помогает антителам вырабатываться и бороться с вирусами и заболеваниями, которые поражают горло и его нормальное функционирование.
Спирт влияет на каждого по-разному, поэтому он может оказывать и негативное влияние. Сделанный компресс на горло может оказывать такое негативное влияние:

• Вызывать раздражение кожи, жжение и зуд (если есть аллергическая реакция и другие противопоказания).
• Вызвать резкое повышение температуры тела (обычно от 38-39 градусов).
• Негативно влиять на работу кровообращения и вызывать сильные болевые ощущения сердца, особенно если слабые сосуды.
• Вызывать аллергическую реакцию и другие патологии у ребенка (особенно если это младенец или иммунная система слабая).

Поэтому, перед применением компресса стоит обратиться к врачу, который обследует, проведет осмотр и определит точный диагноз, исходя из которого станет понятно, не будет ли противопоказан спирт. На вопрос: разрешен ли компресс при боли в горле, специалисты отвечают каждому индивидуально, это зависит от того, какое заболевание и на какой стадии оно проходит.

Может ли спирт полностью излечить заболевания горла?

Позитивно влияют на горло и помогают вырабатываться антителам, которые могут бороться с вирусами и заболеваниями, однако полностью излечить заболевание компресс не сможет. Компресс полностью не может излечить горло и снять воспалительные процессы, но его рекомендуется применять при наличии таких заболеваний:

• При ангине и других воспалениях, так как компресс снимает воспалительные процессы и помогает избавиться от болевых ощущений.
• При бронхите и трахеите, ибо спиртные компрессы избавляют от болевых ощущений и с помощью терморегуляции уничтожают все вирусы и бактерии.
• При простуде и лихорадках (при температуре тела выше, чем 38 градусов, запрещается использовать спирт).

Если есть какие-либо противопоказания к спирту, то желательно проконсультироваться с врачом и по возможности отказаться от внешнего применения таких компрессов, так как это может вызвать раздражение кожи, жжение и повышение температуры тела до 39 градусов.

Показания и противопоказания к применению

По поводу применения спиртового компресса есть как показания, так и противопоказания. Специалисты выяснили, что спирт можно применять
:

• При заболеваниях горла (ангине, бронхите, трахеите и при простуде).
• При гнойной ангине, отите и других воспалительных процессах.
• При повреждениях мышц, мышечных тканей и болях в суставах.
• При переохлаждении организма (особенно накладывают компресс на ноги).

Особенно водочные компрессы помогают при гнойных воспалениях горла и уха, поэтому здесь они будут только способствовать излечению. Стоит обратиться к врачу и проконсультироваться, ведь, исходя из осмотра и диагностирования, лор назначает профилактику, и если нет противопоказаний, то и настои из спирта для внешнего применения.

Также, стоит обратить на противопоказания
, которые играют немалую роль при применении. Не у всех есть запреты к настойкам из водки, но, тем не менее, существуют такие противопоказания к применению настоев из спирта:

• Аллергическая реакция, покраснение кожи, зуд, жжение и другие неприятные ощущения при внешнем применении.
• Воспаления или раны, которые могут появляться при использовании компресса из водки (являются видом аллергических реакций).
• Не рекомендуется применять компрессорную процедуру ребёнку, тем более в младенческом возрасте.
• Беременным также не рекомендуется применять такие настои, которые могут вызвать прогресс воспалительных процессов. А это может навредить будущему малышу.

• Подготовить чистую и плотную ткань, которая понадобится для размачивания в спирте.
• Подготовить медицинский спирт или же обычную водку.
• После понадобится слой ваты, полиэтиленовая пленка и водонепроницаемая бумага.
• Ткань необходимо хорошо промочить в спирте, после приложить к горлу, сверху нее наложить вату, пленку и специальную бумагу, затем тепло замотать горло шарфом и держать компресс не более 2-3 часов.

Ответ на простой вопрос: как делать водочный компресс на горло существует, для этого необходимо внимательно следовать пунктам в инструкции и последовательно повторить все действия. Ознакомившись с инструкцией и рекомендациями, можно узнать, как делать компресс и на что необходимо обращать внимание.

Если провести такую процедуру неправильно, то можно вызвать осложнения при заболевании и другие неприятные ощущения, которые могут перерастать в воспалительные процессы. Повторять такую процедуру можно до 2-3 раз в сутки, при этом, не забывая, что лучше это делать через некоторые промежутки времени.

Чтобы не вызвать повышение температуры, которые может только усугубить процесс и вызвать дальнейшее развитие заболевания, нужно дать горлу отдохнуть от такой процедуры.

Можно ли ставить компресс беременным и детям?

Компресс на горло при беременности и в детском возрасте не рекомендуется делать, особенно если есть противопоказания и аллергическая реакция. Особых запретов на счет компрессов для беременных нет, использовать их можно, если назначает врач.

У каждого индивидуально организм воспринимает компресс из спирта, поэтому рекомендуется проконсультироваться с лором. Если не по назначению применять такой компресс детям и беременным, то есть риск:

• Вызвать аллергию и неприятные ощущения (зуд, жжение и возможно ожоги).
• Спровоцировать повышение температуры тела, в результате которого здоровье малыша в организме мамочки может нарушиться.
• Вызвать интенсивные болевые ощущения и воспалительные процессы у ребенка, которые могут спровоцировать гноение и другие неприятные симптомы.

Также не стоит применять компрессы детям до трех лет, ибо детский организм толком не сформировался, а это может навредить иммунной системе и вызвать дальнейшее прогрессирование заболевания.

Если у ребенка после такого компресса появляются красные пятнышки, ожоги и другие странные симптомы, то немедленно стоит отказаться от такой процедуры и обратиться к педиатру, который поможет избавиться от таких ощущений и не допустить дальнейший прогресс заболеваний горла и кожи.

Стоит учесть, что противопоказания насчет компресса из спирта будут у каждого индивидуальные, поэтому перед тем, как решили повторять процедуру, желательно посетить специалиста.

Компресс из спирта может положительно и негативно влиять на каждого по-своему, поэтому консультация с врачом будет очень даже обязательной и необходимой для того, чтобы определить, нет ли противопоказаний и аллергической реакции.

Заболевания горла вызваны в основном инфекциями вирусной или бактериальной природы.

Неприятные ощущения мешают нормальному дыханию, поесть без проблем. Среди многообразия способов избавления от недуга согревающий компресс на горло довольно прост и популярен.

Как приготовить спиртовой компресс

Лечебный эффект согревающих повязок при заболеваниях горла знали ещё наши бабушки. Тепло от компресса на спирту или водке стимулирует циркуляцию крови в зонах воспаления. Важно знать, как сделать компресс на горло правильно. Для этого следует знать некоторые нюансы:

В какое время суток поставить;

Продолжительность применения;

Что делать после снятия компресса.

Компресс на горло ставится с таким расчётом, чтобы максимальная продолжительность его действия была не менее 8 часов. Лучше всего эту процедуру делать после обеда, а самый подходящий вариант — на ночь.

Для согревающей повязки можно использовать спирт медицинский или заменить его водкой. Чтобы не обжечь кожу спиртовой компресс на горло следует подготовить в такой последовательности. Спирт разводится водой, при отношении на 1 часть спирта берётся 3 части воды. Подогрейте на водяной бане полученную смесь до комфортной температуры в 36-39 градусов. Если спирт заменяется водкой, то разводить её нужно равными частями с водой.

Кроме спирта (водки) потребуются такие материалы:

Мягкая натуральная ткань, например, марля;

Кусок целлофана или плотного не пропускающего влагу материала;

Мягкий неколючий платок или шарфик для завязывания поверх слоёв компресса.

Кусок марли, льняной ткани и т. п. помещаем в тёплый раствор спирта или водки. Отжимаем ткань и аккуратно прикладываем вокруг горла. Пропитанную ткань закрываем слоем целлофана или парафиновой бумагой. Этот слой должен задержать быстрое испарение спирта или водки. Тепло должно поступать на участки больного горла. Поверх всей конструкции завязывается тёплый платок, шарфик. Проверьте, чтобы пропитанная ткань с защитной плёнкой полностью закрылась шарфиком. Всего получается три слоя компресса. Не затягивайте туго узел. Но и не делайте узел слабым, чтобы компресс на горло не сполз ночью во сне. При накладывании повязки убедитесь, чтобы на шее область расположения щитовидной железы не была закрыта.

После снятия компрессной повязки горло надо сразу же укутать, завязать куском мягкой тёплой ткани (чистая фланелевая пелёнка, шарф и т. п.). Если это не сделать, то весь лечебный эффект от водочного компресса на горло пойдёт насмарку.

Использование в качестве компонента спирта или водки принципиального значения не имеет. Главное требование – не обжечь кожу и не допустить раздражения. Водочный компресс действует мягче, чем спиртовой. Под действием алкоголя расширяются сосуды, увеличивается приток крови к воспалённым областям. Организм запускает в работу защитные механизмы по борьбе с инфекцией.

Ставим компрессы детям

Маленькие дети подвержены заболеваниям горла довольно часто. Компресс на горло ребёнку допустимо ставить после первого года жизни. До года категорически запрещено. Это надо знать. Спиртовые (водочные) согревающие повязки детям желательно ставить после 3 лет. Пары алкоголя могут привести к нежелательным последствиям. Если есть альтернативная возможность спиртовому компрессу, то воспользуйтесь ею. Кожа у детей нежная, следите за тем, чтобы не получить её ожога. При жалобах ребёнка на жжение на горле после фиксации повязки немедленно снимите и проверьте, нет ли раздражения кожи. Дети очень беспокойны и требуется особый контроль со стороны родителей за состоянием компресса. Ребёнок не должен его развязывать или наоборот, затянуть так, что и дыхание перекроет.

Противопоказания использования спиртовых компрессов

Есть перечень конкретных состояний и противопоказаний, при которых лечиться с помощью спиртовых повязок нельзя. Приведём эти факторы:

Кожа в царапинах и других механических повреждениях;

Грибковые и другие инфекции;

Онкологическим больным;

Гнойный отит в хронической форме;

Плеврит;

Экземы, фурункулёз, карбункулы;

«рожа» кожи.

При высокой температуре («жар») воздержитесь от применения прогревающих повязок. Инфекция в горле под воздействием тепла может продолжить бурное развитие.

В любом случае не лишним будет проконсультироваться с лечащим врачом.

Народная медицина спиртовые или водочные согревающие повязки широко использует не только при лечении болезней горла. Применяется этот метод при суставных болях, отитах, ушибах, ревматизме и т. д.

В качестве согревающих компонентов используются листья капусты (отваренные), чёрная редька, мёд, эфирные масла и т. д.

В лечении заболеваний горла (ангина, фарингит) используются комплексные меры. Кроме тёплых повязок можно активно заниматься полосканиями антисептическими растворами полости рта. Обильное тёплое питьё во время воспаления облегчит состояние больного.

При лечении заболеваний горла часто применяют народные методы. Одним из видов нетрадиционной медицины является лечение больного горла с помощью водочного компресса.

Что такое компресс

Компресс — многослойная повязка, используемая в терапии многих болезней. Водочный компресс относится к согревающим. Его суть заключается в умеренно рефлекторном воздействии на ткани и кровеносные сосуды. Изготовить его вполне возможно в домашних условиях.

При использовании компрессов необходимо придерживаться некоторых правил и учитывать противопоказания. При правильном применении можно достичь видимого лечебного эффекта. Сочетая народное лечение с методами традиционной медицины, легко избавиться от болезней горла в кратчайшие сроки.

Важно! Перед принятием решения использовать компресс для лечения болезней горла, необходима консультация врача.

Способ лечения горла путем накладывания компрессов позволяет повлиять на механизм развития патологического процесса (патогенез болезни). При этом активизируются естественные защитные силы организма. Воспаление уменьшается, и болезненные ощущения ослабевают.

Согревание тканей тела в области горла происходит рефлекторно. Водка действует на кожу умеренно раздражающе. Возникает расширение периферических (поверхностных) мелких сосудов, что приводит к притоку крови в согретую область шеи. Продукты воспаления с током крови постепенно удаляются из места поражения. Снимается напряжение и отек более глубоких тканей. Данный метод называют патогенетической терапией.

Его преимущества:

• водочный компресс действует на кожу менее раздражающе, нежели спиртовой;
• не требует предварительного разведения;
• предполагает использование домашнего продукта (домашней водки).

Допустимо лечить народным методом, используя компресс, болезни горла (тонзиллит), только на начальной стадии заболеваний, при первых признаках — першении, сухости, дискомфорте.

Действие водочного компресса:

• согревающее;
• обезболивающее;
• уменьшающее отечность.

Как сделать в домашних условиях компресс, подскажет пошаговая инструкция. Он всегда состоит из трех слоев: влажного, изолирующего, фиксирующего (утепляющего). Приготовить его самостоятельно несложно. Для этого необходимо подготовить все необходимые материалы:

Водочный компресс на горло — как правильно сделать? При приготовлении компресса необходимо учитывать одно правило: каждый последующий слой материала, который накладывается, должен быть шире предыдущего на 1-2 см. Это позволяет избежать переохлаждения участков тела при накладывании влажных тканей.

Важно! Накладывать повязку необходимо на боковые участки шеи, избегая прогревания передней (центральной) области (локализация щитовидной железы).

Применение

Водочный компресс на горло применяют 2-3 раза длительностью в 5-6 часов. Максимальная продолжительность применения не должна быть более 10-12 часов. Следует сделать перерыв после снятия на 2-3 часа во избежание раздражения кожи. Менять компресс желательно утром и вечером. Сняв повязку, нужно промокнуть (не тереть) тело мягким полотенцем и укутать шею теплым шарфом.

Во время смены компресса наблюдают за состоянием кожного покрова. Если заметны признаки местной реакции в виде раздражения, покраснения, его не используют. Во избежание пересушивания кожи ее смазывают питательным жирным кремом или маслом (растительным, оливковым).

Порядок накладывания компресса из водки:

Первый слой должен плотно прилегать к коже. В противном случае вместо ожидаемого эффекта согревания произойдет охлаждение тканей в результате попадания воздуха между повязкой и телом. Также произойдет быстрое высыхание повязки и уменьшение согревающего действия.

Важно! В случаях ухудшения состояния (увеличение болезненности, повышение температуры) необходимо прекратить применение компресса и обратиться к медицинскому специалисту.

Помимо безвредности такого рода терапии, как лечение горла с помощью компрессов, существует все же некоторые противопоказания.

Водочный компресс не применяется:

Проводить лечение горла при беременности народным методом в виде накладывания согревающей повязки можно только после рекомендации специалиста.

Важно! Использование компрессов при лечении больного горла должно носить вспомогательный характер и совершаться на фоне основного медикаментозного лечения.

Компресс на горло при ангине, можно ли при ангине делать компресс?

Автор статьи

Врач отоларинголог (ЛОР) первой категории

Написано статей

Чтобы определиться, нужен ли при ангине компресс, напомним, что ангина или острый тонзиллит – это воспаление миндалин. Воспаление чаще всего вызывается бактериальной стрептококковой и стафилококковой инфекцией. В процессе воспаления миндалины, состоящие из лимфоидной ткани, сильно отекают, увеличиваются в размерах. В лакунах и фолликулах может скапливаться гной. В таком случае речь идет о гнойной ангине.

Если при ангине не диагностируется очагов образования гноя, компрессы назначаются как дополнительная терапия, не исключающая основное лечение, а именно антибактериальную терапию фармакологическими препаратами. Так как острый тонзиллит сопровождается значительным повышением температуры, а при таком условии применение компрессов противопоказано, то подобная терапия целесообразна на заключительных стадиях острого заболевания или при обострениях хронических форм.

Значение компрессов при ангине

Компрессы на горло при ангине относятся к средствам оттяжной терапии. Их действие, как правило, согревающее,  направлено на расширение кровеносных сосудов в воспаленном органе.

Лечебный эффект достигается за счет ускорения обращения крови и оттока лимфы, улучшения дренажа тканей миндалин, что в свою очередь уменьшает отечность, болевые ощущения и ведет к более быстрому выздоровлению.

Компрессы при ангине рекомендуем делать только по рекомендации лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. При гнойных формах заболевания прогревание может спровоцировать разогревание,  как миндалин, так и смежных органов, и инфильтрацию в них гноя.

Компресс от ангины ставят взрослым и детям. Прежде чем делать компресс при ангине, определяют, какой вид компресса будет самым оптимальным. Иногда для лечебного эффекта достаточно сухого компресса. Сухой компресс – это согревающая повязка на горло. Самый оптимальный вариант для такой повязки мягкое теплое полотно, шарф. Мягкая шерстяная ткань – лучший материал для такой повязки. Сухие аппликации стимулируют  кровообращение в больных органах, к ним поступает больше кислорода, ускоряются обменные процессы, снижается отек.

Чаще всего применяются влажные компрессы. Влажные аппликации дают возможность проникнуть через кожу лечебным ингредиентам и оказать более мощное воздействие на миндалины. Их изготавливают на основе фармакологических препаратов, настоев лечебных трав, соков растений, продуктов пчеловодства. Используются различные овощи, как сырые, так и печеные (картофель, капуста, лук).

При тонзиллитах влажные компрессы не только согревают миндалины, но и оказывают противовоспалительное, противоотечное и ранозаживляющее действие. Прогревание ускоряет метаболические процессы в миндалинах, а значит  и регенерацию тканей, способствует выведению токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности бактерий.

Можно ли делать компресс при ангине

От боли в горле не начинайте сразу же ставить компрессы без измерения температуры и осмотра врача. При малейших подозрениях на гнойную ангину такая терапия не подойдет. При выборе ингредиентов также будьте внимательны. Компресс на горло при ангине взрослому можно приготовить из широкого спектра продуктов, главное, чтобы не было аллергической реакции, например, на мед.  С ребенком необходима осторожность. Водочный компресс при ангине вряд ли понравится малышу и его можно заменить аппликациями с другими ингредиентами. Солевой компресс на горло чудесно выполнит прогревающую функцию и не доставит дискомфорта.

Какие компрессы можно делать при ангине

Самыми распространёнными видами компрессов являются:

• медовые;
• творожные;
• водочные;
• спиртовые;
• капустные;
• картофельные;
• с печеным луком;
• солевые;
• с использованием фармакологических препаратов.

Какие-бы ингредиенты не использовались, существуют общие правила  проведения манипуляций.

При приготовлении влажного согревающего компресса используют:

• марлю или мягкую хлопчатобумажную ткань, сложенную в несколько раз;
• полиэтилен или вощённую бумагу;
• утепляющий материал (вата, шерстяная, фланелевая ткань).

Марлю и ткань пропитывают лекарственным раствором. Полиэтиленовая пленка или бумага способствуют сохранению тепла. Утепляющий материал кроме утепления частично выполняет и фиксирующую функцию (шарф, теплый платок).

Компрессы при тонзиллите необходимо проводить курсом в минимум 5-7 процедур. В таком случае эффект будет очевиден.

Так, медовый компресс на горло является одним из наиболее популярных. Мед обладает уникальным составом, способствующим снятию воспаления, имеет мощные бактерицидные свойства. Рецептов с применением меда много. Один из них состоит из следующих ингредиентов: мед, горчица, мука – примерно по  25-20 грамм;  вода, спирт, растительное масло – по 15 грамм. Все компоненты смешиваются до однородности и выкладываются на марлю или мягкую тонкую натуральную ткань, сверху накрываются таким же материалом. Шея смазывается кремом или растительным маслом, затем прикладывается аппликация, накрывается пленкой и утепляется. Манипуляция продолжается в течение 2-4 часов.

Компрессы при тонзиллите готовят и по менее распространённым рецептам, например, с капустой или луком.

Повязка с применением капустного листа уникальна тем, что даже гнойная ангина и повышенная температура не является противопоказанием. Она не обладает согревающим эффектом. Капустный лист моется, в местах прожилок сечется до появления сока, затем прикладывается к горлу, обматывается пленкой и закрепляется. Каждые два часа необходимо прикладывать свежий лист. Капустный сок богат микроэлементами, витаминами, органическими кислотами и обладает противовоспалительными, бактерицидными, болеутоляющими свойствами.

Один из вариантов такой аппликации: измельченная на терке кочерыжка капусты накладывается и держится 3-4 часа.

Бактерицидные и фитонцидные свойства лука известны всем, поэтому луковый компресс также входит в арсенал средств для лечения ангины. Лук используют как в свежем виде, так и в печеном.

Измельченный на терке или блендере свежий лук отжимают, выкладывают на ткань, оборачивают горло. Кашица прикладывается непосредственно к коже. Повязку держат до восьми часов.

Для приготовления аппликации запекают в духовке большую луковицу, разрезают на две части и немного остывшей прикладывают к горлу с двух сторон и утепляют.

Сок алое применяется при лечении заболеваний дыхательных путей, в том числе и при тонзиллитах. Сок имеет ярко выраженный бактерицидный эффект, снимает отек и воспаление, богат антиоксидантами, бета-каротином, эфирными маслами, аминокислотами, витаминами, фитонцидами. Такой коктейль не только снимает симптомы, но и уничтожает болезнетворную  микрофлору (стрептококки, стафилококки и другие бактерии). Для медицинских целей рекомендовано использовать листья древовидного алое,  возраст которых не менее трех лет. За это время лист успевает накопить достаточное количество полезных микроэлементов в соке.

Существует много рецептов. Приведем некоторые из них:

1. Смешать сок алое, растопленный мед и спирт в соотношении 1:2:2 положить получившуюся массу на ткань, накрыть полиэтиленом или вощенной бумагой, утеплить.
2. Смешать сок алое и растительное масло в пропорции 1:1, приготовить аппликацию, укутать.
3. Соединить сок алое, настойку календулы и минеральную воду в пропорции 1:1:1 и приготовить компресс.

Компресс из творога

Компресс при болях в горле можно приготовить из творога. Жирный домашний творог обладает противовоспалительными свойствами. В нем содержаться микроэлементы, витамины и полезные аминокислоты. Для улучшения согревающих свойств в аппликации с творогом добавляют горчицу, спирт или водку, настойку календулы.

Рецепты компрессов с творогом:

1. Измельчить в блендере творог (200-250 грамм) и две луковицы, добавить две столовый ложки растопленного меда. Получившийся состав теплым наложить в виде компресса на несколько часов.
2. Использовать только творог (около 0,5 кг). Творог перед нанесением на марлю прогревают феном или на батареи.

Водочный компресс при ангине

Водочные компрессы имеют широкое распространение, но рекомендуются только взрослым. Фактически для аппликации других ингредиентов не надо. В водке смачивают марлю, прикладывают к горлу, закрывают пленкой или специальной бумагой, утепляют. Такой компресс можно держать и всю ночь. Он не будет мешать и из него не будут сыпаться какие-либо составляющие. Немного неприятен запах, опять же не всем, а в остальном дешевый проверенный вариант. Если боитесь получить ожог, водку разбавляют водой до 25 градусов.

Спиртовой компресс при ангине не ставят, если есть подозрение на наличие гнойных образований в миндалинах.

Солевой компресс при ангине

Солевой компресс при ангине может быть как сухим так и влажным. Сухой– это разогретая соль, насыпанная в мешочки, приложенная на мягкую ткань и укутанная. Чем лучше будет утеплена такая аппликация, тем дольше ее можно держать у горла. После остывания соли мешочки убирают.

При приготовлении влажной повязки используют солевой раствор концентрацией 1:10 (на 100 миллилитров воды 10 грамм соли). Соль используют как поваренную, так и морскую. Влажные солевые аппликации не рекомендуют детям и пациентам, имеющим заболевания почек.

Компресс с димексидом

Эффективно использовать для аппликаций фармакологические препараты, такие как димексид и фурацилин. Они имеют антисептические противомикробные, болеутоляющие свойства. Компресс с димексидом для горла способствует проникновению компонентов лечебных препаратов вглубь тканей. Диметилсульфоксид (основной компонент препарата) увеличивает циркуляцию жидкости в тканях, а также повышает чувствительность болезнетворных бактерий к антибиотикам.

Советуем к прочтению — Как разбавлять Димексид для компресса?

Для приготовления аппликации марлю или тонкую хлопчатобумажную ткань смачивают в препарате. После наложения тщательно укутывают для согревания.

Картофельный компресс

Картофельная аппликация – еще один вариант использований недорого сырья для лечения. Картофель используют как сырой, так и вареный. Сырой потертый картофель отжимают, добавляют немного  уксуса, а вареный  измельчают и соединяют с растительным маслом, добавив несколько капель йода. Такие аппликации можно прикладывать на длительное время – на ночь. Они не оказывают аллергического влияния, не раздражают кожу.

Используется и самый простой рецепт. Картофель варят в кожуре, не чистя разминают и складывают в небольшие мешочки или носки из шерсти, прикладывают к горлу и укутывают. Такой вид повязки можно считать сухой аппликацией.

Спиртовой компресс при ангине

Спиртовая повязка имеет такой же эффект, как и водочная. Такие аппликации глубоко прогревают, но могут нанести ожог тканям. Для проведения терапии медицинский спирт разбавляют, доводя раствор до крепости не более 35 градусов. Для разбавления можно использовать кипячёную воду, фурацилин или отвары лекарственных трав – шалфея, ромашки, календулы. Правильнее такую аппликацию назвать полуспиртовой.

Далее все как обычно. Смачивается марля, прикладывается к горлу, укрывается пленкой и утепляется шарфом или платком. Детям не рекомендуют ставить такие аппликации. Беременным женщинам необходимо уменьшить время, в течение которого прикладывается повязка (не более двух часов).

Противопоказания к применению компрессов

Правильно поставленный влажный компресс должен уже через двадцать минут начать греть. Если есть дискомфорт и ощущение холода, то необходимо откорректировать наложение повязки. Возможно, плохо отжата марля или неплотно накрыта пленкой. Может быть, не плотно прижат утеплительный слой. Все эти моменты необходимо откорректировать, иначе терапевтические свойства манипуляции будут под большим вопросом, и процедура принесет вред, а не пользу.

Перед применением компрессов обязательно посоветуйтесь с врачом.

Чтобы аппликация не навредила здоровью  необходимо помнить о противопоказаниях к такому виду терапии. Компрессы противопоказаны при:

• повышенной и субфебрильной температуре;
• любых гнойных воспалениях миндалин;
• проявление аллергических реакций на определенные составляющие рецептов.

При диагностировании сердечно-сосудистой патологии, онкологии, заболеваний щитовидной железы, дерматитах, фурункулёзе, тромбофлебитах, туберкулёзе, атеросклерозе компрессы не применяются.

Будьте осторожны со спиртовыми аппликациями. Их воздействие может привести к расширению кровеносных сосудов, питающих мозг.  При установлении повязок необходимо следить за тем, чтобы они не грели область, в которой находится щитовидная железа.

Styes — Better Health Channel

Ячмень — это болезненная красная шишка у края века. Это вызвано инфекцией у основания ресницы (в фолликуле). Обычно виноваты стафилококковые бактерии. Эти бактерии обычно безвредно живут на коже, но при повреждении кожи они могут вызвать инфекцию. Прикосновение к слизи из носа, а затем растирание глаза — один из способов перемещения стафилококковых бактерий на веко.

Ячмень может быть красным и болезненным, но обычно он не вызывает повреждения глаз или век.Большинство проходит в течение нескольких дней, даже если лечение не проводится. Однако инфекция от одного ячменя иногда может распространяться и вызывать новые ячменя. В редких случаях может инфицироваться все веко. Это требует лечения, в том числе антибиотиков. Некоторым людям кажется, что ячмень бывает много, а другим — мало или совсем не бывает.

Симптомы

Ячмень развивается по следующим признакам:

• На веке появляется болезненная, красная и болезненная опухоль.
• Шишка становится больше, верхушка может стать белой или желтой.Это означает, что в ячмене есть гной, и это называется «указывающим». Точка может быть по краю века (там, где растут ресницы) или внутри века. Это не является обычным явлением на внешней стороне века.
• Ячмень может раздражать глаз, заставляя его слезиться, и может возникать ощущение, что что-то «попало в глаз» (например, когда ресница попадает на поверхность глаза).
• Поверхность ячменя может сломаться, выделяя гной, или опухоль может исчезнуть, не разрываясь, если иммунная система организма способна контролировать инфекцию.
• Если гной вытекает из ячменя, шишка уходит довольно быстро. В противном случае отек может пройти дольше.

Варианты лечения

Ячмень может быть болезненным и очень раздражающим. Горячие компрессы могут облегчить боль, а также избавить от инфекции. На протяжении многих веков считалось, что горячие компрессы «снимают инфекцию». Горячий компресс — это кусок материала (например, ватные шарики), который нагревают в горячей воде. Он должен быть настолько горячим, насколько это возможно, но не настолько горячим, чтобы обжечь кожу.Вероятно, лучше всего, если человек с ячменем справится с этим, чтобы снизить риск ожога. Горячий влажный материал кладут на веко на несколько минут, пока оно не остынет, затем заменяют еще одним компрессом. Делается это несколько раз в день. Парацетамол также поможет облегчить боль от ячменя.

Иногда могут потребоваться мази с антибиотиками, а иногда человеку нужны пероральные антибиотики (принимаемые внутрь). В некоторых случаях врач должен будет вскрыть (проколоть) ячмень, если ячмень не вылечится сам по себе.Если по прошествии нескольких дней опухоль по-прежнему остается болезненной и горячей, обратитесь к врачу, чтобы проверить глаза.

Предупреждение — не выдавливайте ячмень

Не пытайтесь выдавить гной из ячменя. Если ячмень не готов разорваться, инфицированный гной может попасть в ткань рядом с ячменем, что приведет к дальнейшему распространению инфекции.

Предотвращение распространения инфекции

Предложения по предотвращению распространения инфекции включают:

• Не трогайте, не трите и не сдавливайте ячмень.
• Выбрасывайте использованный компресс в мусорное ведро, чтобы другим не пришлось с ним обращаться.
• Часто мойте руки.

Заблокирована сальная железа

Кожа смазана и гидроизолирована жирным веществом, называемым кожным салом, которое вырабатывается сальными железами. Если заблокированная сальная железа находится на веке, она может быть похожа на ячмень (когда она набухает кожным салом), но не болезненна и не красна. Заблокированные сальные железы часто проходят без какого-либо лечения, но, возможно, их придется вырезать, если шишка раздражает глаза.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Офтальмолог (окулист)
• Оптометрист.

Что следует помнить

• Ячмень — это инфекция у основания ресницы (в фолликуле), обычно вызываемая стафилококковыми бактериями.
• Не трите и не сдавливайте ячмень, так как это может вызвать распространение инфекции.
• Варианты лечения включают горячие компрессы, мази с антибиотиками, пероральные антибиотики или операции на шишке (прокалывание) для оттока гноя.

Тонзиллит и ангина у детей

Реферат

Хирургия миндалин до сих пор остается одной из самых частых процедур в детстве.Из-за ряда летальных исходов после кровотечения у детей в Австрии в 2006 году стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии постепенно менялись. Однако национальных руководств не существует, а частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах тонзиллэктомии подверглось в восемь раз больше детей, чем в других.

Тонзиллэктомию детям до шести лет следует делать только в том случае, если ребенок страдает рецидивирующим острым бактериальным тонзиллитом. Во всех остальных случаях (т.е. гиперплазия миндалин) частичная тонзиллэктомия низкого риска должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (= тонзиллотомии). Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия с помощью лазера, радиочастоты, бритвы, кобляции, биполярных ножниц или иглы Colorado, при условии, что крипты остаются открытыми и остается некоторое количество ткани миндалин. Всего экстракапсулярная тонзиллэктомия по-прежнему показана тяжелобольным детям с рецидивирующими инфекциями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и цервикальный аденит) и перитонзиллярным абсцессом.Что касается частоты и серьезности рецидивирующего тонзиллита, показание к тонзиллэктомии у детей оправдано, если 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла имели место в предыдущем году или 5 или более таких эпизодов имели место. в каждый из 2 предшествующих лет (согласно критериям рая). Диагноз острого тонзиллита ставится на основании клинических данных, но иногда бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тестирование на антигены имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки очень чувствительны, но занимают много времени.Во всех микробиологических исследованиях лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков принадлежат здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей вынашивают стрептококков .
pyogenes постоянно в миндалинах без клинических признаков. Этим детям деколонизация не требуется. Следовательно, микробиологические скрининговые тесты у детей без симптомов бессмысленны и не оправдывают лечение антибиотиками (что иногда постулируется в детских садах).

Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и беталактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная терапия антибиотиками позднего поколения (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сопоставима с длительной терапией пенициллином. Нет разницы в ходе заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией.

С другой стороны, только десятидневная антибактериальная терапия доказала свою эффективность в профилактике ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Заболеваемость ревматической болезнью сердца в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста.

Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боль и позднее кровотечение. Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до полного заживления раны, что обычно происходит через три недели. Опасные для жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут прекратиться самопроизвольно.Вот почему любое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и в палате. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции.

В раздаточном материале должны быть указаны важные адреса, телефоны и контактные лица. Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были связаны с ложным лечением кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией.Обширное кровотечение представляет собой серьезную проблему для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложной обработки дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками.

Все различные хирургические методы связаны с риском кровотечения, и даже у самого лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение. Самый низкий риск кровотечения — после холодного вскрытия с помощью лигатуры или наложения швов. Все «горячие» методы с использованием лазера, радиочастоты, кобляции, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения.

Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, до операции эти дети не были идентифицированы. Поэтому Общество педиатрии, анестезии и ЛОР рекомендует, чтобы родители ответили на стандартизированный вопросник перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией. Этот вопросник из 17 пунктов контрольного списка более чувствителен и его легче выполнять, чем скрининг с анализами крови (например, INR и PTT). К сожалению, многие хирурги до сих пор проверяют детей перед операцией с помощью тестов на коагуляцию крови, хотя эти тесты не подходят и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой коагулопатией в Европе.

Предоперационное информирование об операции должно проводиться с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия. Копия согласия за подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть выдана родителям.

Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия, интракапсулярная, экстракапсулярная, антибиотики

Введение и терминология

Значение миндалин в детстве и анатомическая структура

Миндалины служат приобретению иммунитета и иммунной защите посредством презентации антигенов, поэтому они содержат Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [234].Они являются первой и наиболее доступной станцией системы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) у людей [25], [26], [147]. Поскольку основная фаза приобретения иммунитета продолжается до возраста 6 лет, небных миндалин физиологически гиперпластичны в это время [117], [157]. Затем идет инволюция, которая выражается в основном в регрессии до 12 лет [116]. Лимфатическая ткань отделена более или менее грубой капсулой от окружающей мышцы (верхний глоточный констриктор) [159].Небные миндалины имеют сильный кровоток из четырех разных сосудов: язычной артерии , восходящей глоточной артерии и восходящей и нисходящей небных артерий . Эти сосуды исходят в основном к верхнему и нижнему полюсу миндалин, а также к точному центру миндалин латерально [234]. Миндалины имеют глубокие крипты для сохранения максимально возможной поверхности органа и создания стыковочной поверхности для потенциальных антигенов [60]. Крипты и прилегающие к ним зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [132], [158] (Рисунок 1, Рисунок 2).

Образец миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения института патологии при LMU, проф. Ihrler)

HE-окрашивание одной миндалины с множеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения института патологии при LMU, проф. Ihrler)

Текущие факты о хирургии миндалин

В настоящее время в Германии ежегодно 48 из 10 000 детей и подростков подвергаются тонзиллэктомии, так что мы занимаем 3-е место среди стран ОЭСР.Это вмешательство является наиболее распространенной стационарной операцией в детском и подростковом возрасте под наркозом и наиболее распространенной услугой ЛОР-отделений в Германии. В то время как в последние годы частота полных тонзиллэктомий в детстве в Европе снизилась (см. Рис. 3), с 1970 по 2005 год она постоянно увеличивалась в США с 13,7 до 15,3 на 10 000 детей [64]. Однако показания к тонзиллэктомии сместились с рецидивирующего тонзиллита в сторону обструктивного апноэ сна у ребенка (СОАС) [22].В связи с увеличением количества смертей после операций на миндалинах у детей в 2006 г. в Австрии, Австрийские общества оториноларингологии и педиатрической медицины коренным образом пересмотрели свои показания к тонзиллэктомии в детстве и рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях [150]. Особенно при гиперплазии миндалин с ОАС у детей предпочтительным является менее опасное и менее болезненное частичное удаление миндалин (тонзиллотомия).

Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков в 2007-2010 годах в качестве внутренних процедур

(с: https: // mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

Scherer et al. уже указали на это развитие в Германии с особой осторожностью в 1994 году [194]. Пять лет спустя Hultcrantz и Linder из Швеции [103], [136], а затем снова в 2002 году Scherer и Helling опубликовали первые результаты лазерной тонзиллотомии [92]. В то время полная экстракапсулярная тонзиллэктомия была единственным приемлемым методом [153], и первоначально это вызвало много насмешек в профессиональных сообществах.Фактически, частичная тонзиллэктомия — не новый метод [71]. До разработки общей эндотрахеальной анестезии все миндалины удалялись лишь частично, поскольку экстракапсулярная тонзиллэктомия была технически невозможной [62]. Между тем, тонзиллотомия была заново открыта с помощью современных методов (лазер, радиочастота, ультразвук), и в последние годы в разных странах были опубликованы аналогичные руководства, как в Австрии, с четкими рекомендациями по частичному удалению миндалин [9], [14], [150], [169], [228].Немецкое руководство по S3 было объявлено в 2008 году, но его завершение было отложено, так как очевидно трудно достичь междисциплинарного консенсуса. Неопровержимые факты за 2007–2010 годы о частоте тонзиллэктомии в детстве (от 1 до 19 лет) в Германии предоставлены Фондом Бертельсманна по адресу https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de. Есть очень большие региональные различия: в некоторых районах в восемь раз больше детей удаляют миндалины, чем в других. Таким образом, авторы Фонда Бертельсманна видят связь между местным лечением в стационаре ЛОР и основными отделениями (чем выше плотность ЛОР-отделений, тем чаще выполняется тонзиллэктомия) и отсутствием четких рекомендаций в Германии.Однако более пристальный взгляд на исследование поражает тем, что в трех крупнейших городах (Берлин: 27, Гамбург: 40, Мюнхен: 33 на 10 000 детей), несмотря на высокую плотность основных отделений ЛОР, количество тонзиллэктомий значительно выше. ниже среднего показателя по стране — 48 на 10 000 детей. Авторы делают вывод, что в небольших ЛОР-отделениях тонзиллэктомия, несмотря на сравнительно невысокий эфф. стоимостной вес 0,44 (стационарное отделение) и 0,70 (основное отделение, Источник: DRG Grouper, Университет Мюнстера) является важным экономическим фактором (Рисунок 4).

Количество детей (макс. 19 лет), которым была выполнена тонзиллэктомия в год, из расчета 10 000 детей на район. В некоторых районах только 14 из 10 000 подверглись удалению миндалин, в других — 109.

Источник: Faktencheck Gesundheit 2013, Расчет IG ES, Daten Destatis, Bundesamt für Kartographie und Geodäsie

Терминология и классификация ICD10

Одна проблема со сравнением различных исследования — это разная и неточная терминология. Это очевидно не только в разных странах и на разных языках, но и в немецкой литературе разные термины называются синонимичными или разными.Следующие определения соответствуют мнению большинства (преподавателей) и последовательно используются в данной статье как таковые:

Острый тонзиллит (J03.0 — J03.9)

Синонимы английского языка: тяжелый тонзиллит [127], истинный тонзиллит, острая рана горло [81]; относится к вирусному или бактериальному тонзиллиту с одинофагией, отеком и покраснением миндалин, возможно, с экссудатом миндалин, шейной лимфаденопатией и лихорадкой> 38,3 ° C ректально [150], [213]. Одинофагия продолжительностью от 24 до 48 часов как часть продромальных симптомов простуды, вызванной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, исключается из определения «острого тонзиллита» [81].

В зависимости от стадии и внешнего вида отложений или экссудата на миндалинах, катаральную стенокардию с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия) можно отличить от фолликулярной ангины с точечными отложениями фибрина из лакунарной ангины. с сливными отложениями (поздняя стадия) [18], [19]. Диагноз «острый тонзиллит» может быть поставлен специалистом чисто клинически [213]. Мазки, анализы крови или вирусные доказательства в большинстве случаев не требуются [24], [76], [126], [212], [213].

Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

Синонимы английского языка: хронический (гиперпластический) тонзиллит; хотя этот термин дает 1287 совпадений при поиске в Medline, он неясен и вводит в заблуждение, и его не следует использовать [213]. Точно так же термин «Хронический тонзиллит с обострением». Здесь кажется вероятным, что это хроническое изменение миндалин с поэтапным острым ухудшением [221]. В таких случаях (хронического) рецидивирующего тонзиллита лучше говорить [29], [213], потому что не существует настоящего хронического тонзиллита со стойкими симптомами более 4 недель при адекватном лечении и реконструкции слизистой оболочки (как в риносинусит).

Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

Синонимы английского языка: рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующие инфекции горла [80]; относится к рецидивам острого тонзиллита. Они, в отличие от единичного приступа острого тонзиллита, обычно вызываются множеством различных бактериальных патогенов [107], [216] и снова обостряются через несколько недель после прекращения терапии антибиотиками [108]. В зависимости от частоты и тяжести таких эпизодов есть показание к тонзиллэктомии.

Перитонзиллярный абсцесс (J36)

Синонимы английского языка: перитонзиллит; паратонзиллярный абсцесс; ангина [75], [171]; называется острым тонзиллитом с образованием абсцесса, обычно с одной стороны [50].Абсцесс может образовываться в интратонзиллярном, пара- / перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространствах. Возбудителями обычно являются стафилококки [121], стрептококки и fusobacterium necrophorum [119]. В отличие от острого тонзиллита вирусы не играют роли в абсцессе [182].

Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

Английские синонимы: гиперплазия миндалин [172], (идиопатическая) гипертрофия миндалин [198]; относится к аномальному увеличению небных миндалин. Это следует отличать от физиологической гиперплазии небных миндалин у детей [83], [157].Гиперплазия миндалин у детей не является признаком или следствием рецидивирующего воспаления [66], [172]. Кроме того, дети с гиперплазией миндалин не страдают острым тонзиллитом [93], [208] или инфекциями среднего уха [27] с частотой выше средней. Детская миндалина является «патологически» гиперпластической только при наличии одного из основных симптомов, а именно, рионхопатии (с или без ОАС), редко — дисфагии84 и еще реже — дисфонии [73].

Эпизоды боли в горле (R07.0)

Синонимы английского языка: острая боль в горле, инфекция горла; здесь он должен рассматриваться в контексте международной литературы, поскольку существует более 16 000 статей, в которых используется неясный и неточный термин.Проблема в том, что термин «ангина» клинически не различает острый тонзиллит и фарингит. Таким образом, ни причина, ни точное местонахождение не должны определяться [81]. Некоторые авторы (включая часто цитируемую статью Paradise, JL [153]) различают «инфекции горла с тяжелым поражением» и «инфекции горла с умеренным поражением» [155]. Остается неясным, является ли это острым (бактериальным) тонзиллитом, что, однако, является единственным основанием для показания к тонзиллэктомии [152].

Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

Синонимы на английском языке: (экстракапсулярная) тонзиллэктомия; означает, что вся миндалина, включая ее капсулу и, возможно, также части небной дуги, удаляются из миндалинной ямки. Между передней и задней небной дугой больше нет лимфатической ткани [1]. С конца 1960-х годов, когда миндалины были обнаружены как очаг инфекции [69], [70], [170], [231], эта форма операции на миндалинах признана золотым стандартом в этой области и до сих пор цитируется. как самая распространенная операция в мире [224] (рис. 5).

Интраоперационное изображение после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны оголенные мышечные волокна. Гемостаз достигался компрессией свопом и точечной биполяцией.

Тонзиллотомия (5-281.5)

Английские синонимы: частичная тонзиллэктомия, тонзиллотомия, означает, что удаляются только медиальные части миндалин. Это требует, чтобы лимфатические ткани (с хорошей перфузией) были разорваны, а оставшиеся крипты должны оставаться открытыми для ротоглотки [123], [194].Активная лимфатическая ткань со вторичными фолликулами и криптами остается в миндалинной ямке с обеих сторон [172] (Рисунок 6).

Интраоперационное изображение после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

Интракапсульная тонзиллэктомия (5-281.0)

Английские синонимы: интракапсулярная / субкапсулярная или субтотальная тонзиллэктомия; описывает метод, при котором удаляется лимфатическая активная ткань миндалины, включая все крипты и фолликулы [32], [68].Однако капсула миндалины не разорвана и, таким образом, основные мышцы не обнажаются [59]. В конце операции остается пустая миндалинная ямка без типичного рубца [8]. Однако более пристальный взгляд на литературу поражает тем, что интракапсулярная тонзиллэктомия частично приравнивается к тонзиллотомии [36], [45], [102], [105], [122], [230] (Рисунок 7).

Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

Криптолиз (5-289.0)

Описывает процедуру, при которой кольцо ткани миндалины обнажается вокруг склепа поверхностно, и крипта сжимается в процессе. Лимфатическая активная ткань остается нетронутой. Большинство авторов заявляют, что это вмешательство следует проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией и с помощью CO ₂ или диодного лазера или радиочастотного тока [35], [49], [72], [124], [156] ]. Показаниями должны быть камни миндалин или плода изо рта.

Термическая или криотерапия небных миндалин (5-289.00–5-289.04)

Синонимы или методы: интерстициальная (электро) коагуляция небных миндалин, лазерная коагуляция, термокоагуляция, криокоагуляция [4], [166], фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия [37], радиочастотно-индуцированная термотерапия [160], термостатирование миндалин [47], [249], термотерапия миндалин; означает, что ткань миндалин, определяемая интерстициально, нагревается (или охлаждается), а затем рубцевание впоследствии приводит к усадке лимфатической ткани. Большинство авторов видят показания при гиперпластических миндалинах.Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162]. Однако большинство систем могут также разрезать и рассекать ткань миндалин. Лазерная или высокочастотная терапия небных миндалин может означать все, от полной тонзиллэктомии до интерстициальной термотерапии. В частности, термины «тонзиллотомия», «криптолиз» и «радиочастотная / лазерная хирургия миндалин» часто используются как синонимы.Следовательно, затем необходимо выполнить поиск в разделе материалов и методов соответствующих статей, чтобы точно определить, какой тип терапии был проведен.

Консервативные меры лечения и диагностика

Спектр возбудителей, биопленки, нормальные результаты

Выводы об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, изменились в последние годы благодаря все более совершенным методам обнаружения [3], [40] , [58], [107], [177], [216], [221]. Хотя с открытием ревматической лихорадки в семидесятых годах во всех заболеваниях верхних дыхательных путей в первую очередь обвиняли стрептококки группы А (ГАЗ) [5], [63], [69], [70], [142], [170], [210], [231], в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium necrophorum, Streptococcus intermediateus и Prevotella melaninogenica и histicola [107], [119], [120].Некоторые современные работы точно освещают спектр возбудителей в миндалинах. Свидсински и Лохс из Шарите в 2007 году исследовали патогены миндалин на разных этапах жизни миндалин, иногда более точно [216]. Они обнаружили, что дети до 8 лет имеют тенденцию к диффузному внутриклеточному обогащению патогенов интерстициальными абсцессами, в то время как у взрослых или подростков они могут оказаться более поверхностными скоплениями бактерий на краях крипт. В частности, в случае рецидивирующего тонзиллита несколько патогенов и микроорганизмов играют роль вместе.Они вместе способны образовывать биопленки и скопления бактерий и, таким образом, ускользают от лечения антибиотиками [168]. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина являются резервуаром для множества патогенов (вирусов и бактерий), паразитов [146] и грибов [144]. Однако все эти микробы принадлежат к временной флоре, и мы живем с ними в симбиозе на протяжении эонов [107], [195]. Jensen A. et al. смогли обнаружить более 100 бактерий в миндалинах детей и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом и без него.52 различных бактериальных штамма, составляющих основу, были обнаружены у каждого пациента, будь то ребенок или взрослый, больной или здоровый. Они составляют 90% от общего количества патогенов [107].

Кажется, что почти все болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются не только у больных, но и у здоровых миндалин при правильном методе обнаружения. При остром тонзиллите, гиперплазии миндалин или хроническом рецидивирующем тонзиллите очевидно изменение только в соотношении в пользу некоторых патогенных микробов [107]. В клинически остром тонзиллите в детстве стрептококки по-прежнему играют самую большую роль — 30% [28], за ними следуют Haemophilus influenzae и Neisseria [107].Однако в основном за клиническую картину ответственны смешанные инфекции (изначально вирусные и бактериальные) [167] (Рисунок 8).

Открытый крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В обломках крипт обитает множество микробов и грибов. У ребенка не рецидивирующий тонзиллит или инфекции, а только гиперплазия миндалин. (с любезного разрешения патологоанатомического института ЛМУ, проф. Ирлер)

Диагноз

Диагноз «острый тонзиллит» у детей и взрослых может быть поставлен специалистом по чисто клиническим признакам [213].Причем это касается преимущественно смешанных инфекций (вирусных и бактериальных) [167]. При вирусном тонзиллите, помимо боли и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость голоса и ринорея, тогда как при бактериальном тонзиллите, помимо боли с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения миндалин / экссудат и лихорадка> 38,3 ° C [150] . Тест на стрептококковые антигены может подтвердить диагноз и специфичен для 98% стрептококков, хотя и не особенно чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата теста провести несколько тестов подряд.Тесты простые, быстрые (10 мин) и дешевые (25 тестов за 35 евро). Поскольку анализы доступны в свободном доступе, обеспокоенные родители также приходят с положительными или отрицательными результатами анализов и требуют (антибактериальной) терапии у ЛОР-врача. Одной из проблем с этими тестами является большое количество бессимптомных хронических носителей (10% здоровых детей) стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в терапии [112], [113], [177], [219], [ 218], [233]. Поэтому мазки мазков или экспресс-тесты на бактериальную и вирусную РНК следует проводить только у детей с симптомами, которые еще не классифицированы [200].На ранней стадии часто бывает трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального. Особенно если учесть, что в 97,5% случаев обнаруживается хотя бы один вирус, даже при бактериальном тонзиллите (аденовирус и вирус парагриппа соответственно в 47,5% случаев [59], [161]) [167]. Однако эти вирусы, как и вирус Эпштейна-Барра, появляются в глоточной миндалине [16], [115], часто клинически скрытые. Таким образом, скрининг с использованием экспресс-тестов (например, требуемых некоторыми детскими садами или школами) не имеет смысла, поскольку обнаруживается много ложноположительных результатов [200], [201].То же самое может относиться к титру антистрептолизина, который повышается совершенно неспецифично при возникших стрептококковых инфекциях, а затем увеличивается в течение многих лет [200].

Антибактериальная терапия

Крис Дель Мар из Квинсленда, Австралия, много лет работал с Кокрановским институтом над точным анализом эффективности антибактериальной терапии при боли в горле (ангине) и остром тонзиллите [52], [53] , [54], [149]. В ходе пересмотра последнего метаанализа 2010 г. авторы выделили в общей сложности семь пригодных для использования исследований с участием детей в возрасте до 18 лет [54].При клинически определенном или доказанном бактериальном тонзиллите, связанном с дистрессом, оправдана антибактериальная терапия с использованием бета-лактамных антибиотиков. Укорачивает течение болезни в среднем на один день. Антибиотики снижают температуру и боль по сравнению с плацебо, наиболее отчетливо на третий день после приема. Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от страшной ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые часто, особенно в странах третьего мира, приводят к артриту, миокардиту и смерти.Некоторые исследования показали, что терапия антибиотиками может предотвратить такие последствия, как перитонзиллярные абсцессы, острый отит и синусит.

Кроме того, недавний Кокрановский анализ, проведенный в 2013 году, показал эффективность различных антибиотиков при остром (стрептококковом) тонзиллите [226]. Пенициллин, особенно у детей и подростков, показывает наибольшую пользу при минимальных затратах. Отличий от цефалоспоринов не было. Однако цефалоспорины более эффективны у детей младше 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут уничтожить большее количество штаммов стрептококков [31].Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов с такой же эффективностью, поэтому их следует применять только для пациентов с подтвержденной аллергией на пенициллин [38], [39].

Одним из преимуществ современных макролидных антибиотиков является значительно более короткая продолжительность лечения, что должно повысить приверженность лечению. Как и прежде, продолжительность рекомендуемой стандартной терапии пенициллинами при острой стрептококковой инфекции составляет 10 дней [39], [118], [169]. Что касается уменьшения течения заболевания и уменьшения симптомов, краткосрочная терапия азитромицином (20 мг / кг) [46] в течение трех дней или кларитромицином и цефалоспорином в течение пяти дней приравнивается к длительной терапии. срочная пенициллинотерапия с лучшей комплаентностью [6], [7].Кроме того, раннее прекращение приема пенициллина через пять дней не выявило каких-либо недостатков в процессе заболевания, частоты рецидивов или развития резистентности [82]. Только низкие дозы азитромицина (10 мг / кг) не рекомендуются, поскольку может быть продемонстрирована значительно более высокая частота рецидивов [7]. Однако в краткосрочной антибиотикотерапии не рассматриваются поздние осложнения ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые, тем не менее, являются одними из основных аргументов в пользу долгосрочной терапии бета-лактамными антибиотиками при остром стрептококковом тонзиллите, хотя частота возникновения ревматической лихорадки составляет Сообщается, что в Европе всего 0.5 случаев на 100 000 детей школьного возраста [7].

Общая послеоперационная антибактериальная терапия не имеет смысла, поскольку она не уменьшает ни боли, ни частоты послеоперационных кровотечений [2], [56].

Поддерживающая терапия

Стероиды

Пероральные или внутримышечные стероиды у детей и подростков также показывают значительное улучшение симптомов с минимальными побочными эффектами и отсутствием отрицательного воздействия на прогрессирование заболевания [89], [90], [91]. Наилучшие результаты были отмечены при подтвержденном стрептококковом фарингите для дексаметазона (10 мг), а также бетаметазона (8 мг) и преднизолона (60 мг) с явным уменьшением боли и болезненного самочувствия, как при остром тонзиллите, так и при фарингите и т.д. боль в горле [91].

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для обезболивания у детей старше 40 лет [145]. При остром тонзиллите среди безрецептурных препаратов ибупрофен показывает самую высокую эффективность с минимальными побочными эффектами по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (АСК) [225]. Еще одно преимущество ибупрофена — более длительная продолжительность действия 6-8 часов по сравнению с парацетамолом. Терапевтический диапазон обоих веществ велик, и при правильной дозировке потенциал безопасности сопоставим [87], [88].Однако в случае передозировки парацетамолом поражение печени лечить намного сложнее. Для сравнения, ASA демонстрирует значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не должен использоваться при остром тонзиллите с возможной последующей тонзиллэктомией из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов [138].

Диклофенак и кеторолак у детей имеют меньше стыковочных участков и быстрее метаболизируются, поэтому дозу следует скорректировать (более высокую, чем у взрослых) [74].В послеоперационном лечении эти вещества играют определенную роль в сохранении опиоидов, но в качестве терапии первой линии в педиатрии они не подходят для лечения ангины [178], [179]. Метамизол не рекомендуется в качестве анальгетика первого или второго выбора у детей из-за небольшого, но существующего риска агранулоцитоза в мировой литературе [12].

Ополаскиватели для полости рта, фитотерапия, пастилки, метод Редера

Антисептические жидкости для полоскания рта с хлоргексидином или бензидамином были протестированы в исследовании, проведенном в Турции (двойное слепое и плацебо-контролируемое), и показали улучшение симптомов у детей и взрослых.Абсолютно необходимы дальнейшие исследования, чтобы в достаточной мере доказать эффективность [41], [42].

Типичные травяные полоскания содержат шалфей, тимьян и ромашку. Они смазывают и поддерживают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве экстракционного растворителя и не одобрены для детей младше 12 лет [43]. Компания Bionorica AG, Ноймаркт, получила разрешение на продажу многих лекарственных трав для детей и взрослых. Таблетки или капли Имупрет ^® , покрытые оболочкой, подходят для лечения тонзиллита.Они одобрены для детей от 2 лет и старше и предназначены для использования в качестве комбинации из 7 противовоспалительных и иммуномодулирующих средств [17]. Еще один растительный продукт компании для детей — Тонзипрет ^® . Он содержит капсаицин, lignum vitae и марихуану в гомеопатических дозах. Однако надежных клинических испытаний гомеопатии для лечения острого тонзиллита не обнаружено.

Настурция и корень хрена содержатся в таблетках Angocin ^® от REPHA GmbH Biological Pharmaceuticals, Langenhagen.Считается, что оба растения обладают антимикробным, противовирусным и противогрибковым действием [43]. Pelargonium sidoides (EPs 7630), известный как Umckaloabo из Южной Африки, продается в Германии для детей и продемонстрировал значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо в клинических испытаниях с участием детей с болью в горле (не было доказанного стрептококкового фарингита) [15] . Побочных эффектов не зарегистрировано [111]. В некоторых исследованиях травяные формулы традиционной китайской медицины показали значительные преимущества или даже превосходство над антибиотиками.Однако не все эти исследования соответствовали требованиям GCP и не все подвергались недавнему систематическому обзору их статуса [98].

Пастилки, содержащие бензокаин, вызывают онемение слизистой оболочки полости рта и часто предлагаются в сочетании с Сиалореологикой (Лемоцин ^® Форте, Добендан Стрепсилс ^® ). Увеличенный поток слюны действует как дезинфицирующее средство, поддерживает слизистые оболочки и ускоряет процесс заживления [43]. Эти леденцы, как и все гомеопатические и большинство растительных лекарств, являются безрецептурными лекарствами, т.е.е. продается только в аптеках, но не возвращается и обычно для детей от 2 лет.

В своей книге «Естественное лечение миндалин» 1918 года Редер описывает метод, который сегодня используется чаще, чем раньше, во многих ЛОР-практиках. Миндалины, заполненные детритом, отсасываются с помощью стеклянной присоски, тем самым удаляя мусор и одновременно массируя миндалины, что (согласно современной точке зрения) способствует лимфодренажу [140]. Затем миндалины чистятся щеткой или опрыскиваются дезинфицирующими растворами.Однако этот метод сложнее применять у детей, потому что процедура отсасывания довольно болезненна.

Дифференциальный диагноз

Часто за гиперплазией миндалин у детей, с рецидивирующими инфекциями или без них, скрывается хроническая обструкция носового дыхания или хроническое дыхание через рот. При гиперплазии носовых раковин или искривленной перегородке холодный, нефильтрованный, сухой воздух проходит мимо миндалин, вызывает физическое раздражение, сушит слизистые оболочки и поддерживает инфекции [21].Кроме того, аллергия в принципе должна рассматриваться при хроническом воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей [183]. В частности, у лиц, страдающих аллергией на пылевых клещей и плесень, круглый год (с пиком в зимний период) возникают инфекции миндалин и верхних дыхательных путей [114].

Другая причина рецидивирующего тонзиллита — кариес [79]. Хроническое дыхание через рот и рецидивирующий тонзиллит способствуют развитию заболеваний пародонта и кариеса. И наоборот, (частичное) удаление миндалин может положительно повлиять на заболевания пародонта и даже на полное состояние зубов у детей [55].

Дифференциальный диагноз лимфомы необходимо учитывать, особенно при односторонней гиперплазии миндалин, особенно если наблюдается односторонний отек лимфатических узлов, снижение работоспособности и утомляемость [20].

Односторонний тонзиллит у детей также позволяет в качестве дифференциального диагноза диагностировать стенокардию Плаута-Винсента (впервые описанную Plaut и Vincent (1894)) или афту слизистой оболочки. В последнем случае боль находится на переднем плане с минимальными видимыми результатами, тогда как стенокардия Плаута-Винсента, вызванная спирохетами Treponema vincentii и веретенообразными бактериями Fusobacterium ( Fusobacterium nucleatum ), проявляется в виде больших грязных односторонних отложений. , но практически не вызывает боли и имеет лишь минимальные ограничения общего состояния [78].

Скарлатина (A38) и мононуклеоз (B27)

При остром тонзиллите выделяются два общих поддиагноза: скарлатина и первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Скарлатина вызывается стрептококками группы А (в основном Streptococcus pyogenes ). В них должен быть специфический бактериофаг, который отвечает за выработку эритрогенного токсина при скарлатине. Попадание токсина в кожу вызывает сыпь, типичную для скарлатины [130].Без этого — только гнойная ангина. Существует несколько серотипов этого бактериофага, каждый из которых может вызвать заболевание. Следовательно, люди могут неоднократно заболеть скарлатиной в течение жизни [174]. Заражение вызывается воздушно-капельным путем и контактом через рот и горло. На миндалинах видны типичные фибриновые пятна, и язык сначала покрывается белым налетом, позже налет снимается, и язык становится ярко-красным с выступающими вкусовыми рецепторами (клубничный или малиновый язык).Через один-четыре дня характерная сыпь становится плотной с красными пятнами размером с булавочную головку. Предпочтительными участками являются подмышки, пах и щеки, в то время как треугольник рот-подбородок остается свободным (периоральная бледность или молочных усов ). Примерно через 14 дней после начала это часто приводит к характерному шелушению кожи на гребнях пальцев рук или ног или даже на всех ладонях и подошвах ног. Скарлатина очень хорошо реагирует на пероральный прием пенициллина и может (как это часто бывает при детских заболеваниях) варьироваться от легкого болезненного ощущения с болью в горле до тяжелых течений с лихорадкой, недомоганием, постельным режимом и эксиккозом [174].

Мононуклеоз (синонимы: лихорадка Пфайффера, моноцитарная стенокардия, болезнь Пфайффера, студенческая лихорадка или болезнь поцелуев) вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Примерно 95 процентов европейцев в возрасте до 30 лет инфицированы этим вирусом. Заболевание часто протекает бессимптомно, особенно у детей до десяти лет; у пожилых людей обычно возникают гриппоподобные признаки заболевания. Иногда у подростков это протекает в тяжелой форме с сильной болью в горле и опухшими, покрытыми налетом миндалинами и большими лимфатическими узлами.Кроме того, может наблюдаться увеличение селезенки, потеря аппетита, озноб, сухой кашель, тошнота и ночная потливость [229]. Как правило, заболевание возникает только один раз в жизни, но, как и в случае с другими вирусами герпеса, вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь и может периодически активироваться снова (что часто неправильно называют повторным заражением). Передается через слюноотделение (болезнь поцелуев) [100]. Простого кашля обычно недостаточно. Затяжные болезненные процессы, протянувшиеся в ослабленной форме иногда на месяцы и годы, встречаются редко.Вирус Эпштейна-Барра, как и многие другие вирусы, может вызывать синдром поствирусной усталости у взрослых. Такие синдромы усталости необходимо лечить поддерживающе (сбалансированное питание, при необходимости, пищевые добавки, отсутствие соревновательных видов спорта, регулярный сон). Терапия в остром состоянии состоит из постельного режима, адекватного питья и жаропонижающих препаратов. Антибиотикотерапия имеет смысл только при бактериальной суперинфекции (в 10% случаев). Следовательно, ампициллин и амоксициллин не следует использовать для терапии, поскольку они почти в 90% случаев могут привести к образованию сыпи (ампициллиновая экзантема) и зуда.Эта сыпь может появиться даже после приема антибиотика, и обычно требуется около трех дней, чтобы полностью разойтись по телу [229]. Тонзиллэктомия не приносит пользы или сокращает течение болезни со значительно повышенным риском послеоперационного кровотечения [238]. Он показан только в случае осложнения (перитонзиллярный абсцесс, одышка из-за больших миндалин) [34]. В настоящее время до сих пор нет одобренной вакцины против вируса Эпштейна-Барра, но несколько рабочих групп изучают ее [44], [181].

Осложнения

В целом острый тонзиллит протекает без осложнений и проходит в течение трех-четырех дней. Редкими, но серьезными осложнениями после стрептококковой ангины являются гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, которые вызывают кардиомиопатии и ревматические боли в суставах [69]. Ранняя и длительная (10 дней) антибактериальная терапия пенициллином или цефалоспоринами может снизить частоту обоих этих осложнений на 70% [54]. В регионах третьего мира, где ревматическая лихорадка более распространена, профилактика этого осложнения является главным аргументом в пользу пенициллиновой терапии [54].В Европе вероятность ревматической лихорадки настолько низка, что из двенадцати врачей общей практики только у одного может возникнуть новый случай заболевания [97].

Второе, более частое осложнение — перитонзиллярный абсцесс. Обычно это происходит с одной стороны. Но острый тонзиллит лидирует только в трети случаев [196]. Даже правильно проведенная антибиотикотерапия острого тонзиллита не может реально предотвратить перитонзиллярный абсцесс (в отличие от ревматической лихорадки) [164]. Поскольку перитонзиллярный абсцесс представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию и может быстро распространиться на мягкие ткани шеи, первичная терапия у детей и взрослых является неотложной и хирургической [94], [165], [196].Не имеет значения, будет ли абсцесс аспирирован иглой, рассечен или вылечен тонзиллэктомией [165]. Перед операцией следует назначить высокие дозы стероидов, а также пенициллин и метронидазол, как это часто делается при смешанных инфекциях [165]. Только примерно в 30% случаев после перитонзиллярного абсцесса у детей имеется относительное показание к тонзиллэктомии в промежутке [93] либо потому, что возникает новый абсцесс, либо потому, что возникает рецидив тонзиллита. Риск послеоперационного кровотечения ниже при тонзиллэктомии абсцесса на стороне абсцесса, чем на противоположной стороне, поэтому при перитонзиллярном абсцессе у детей двусторонняя тонзиллэктомия не рекомендуется [239].Если эти дети страдают рецидивирующим тонзиллитом в дополнение к перитонзиллярному абсцессу, необходимо учитывать, можно ли принять повышенный риск кровотечения в результате тонзиллэктомии, чтобы предотвратить возможное повторное вмешательство в безинфекционный период.

Показания к операции

Райские критерии и рекомендации в Европе

Австрия, Италия, Хорватия, США, Канада, Нидерланды и Англия опубликовали четкие рекомендации по тонзиллэктомии в своих Рекомендациях [14], [133], [169] ], [176], [211], [228].Австрийцы и голландцы рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях, в противном случае предпочтение отдается тонзиллотомии из-за значительно меньшего риска. Интересно, что англо-американские страны вообще не упоминали о тонзиллотомии, а при гиперплазии миндалин с СОАС в детстве они считают, что полное удаление миндалин продолжает указываться. Из-за хорошей ситуации с данными в Европе, тонзиллотомия у детей и подростков с гиперплазией миндалин и редким тонзиллитом всегда предпочтительнее тонзиллэктомии [101], [212].

Однако при рецидивирующем тонзиллите все сводится к частоте, тяжести и дополнительным заболеваниям (аллергия на антибиотики, иммуносупрессия, синдром PFAPA). В этих случаях большинство рекомендаций придерживаются так называемых критериев Paradise , которые относятся к исследованию JL Paradise 1984 года. На группе из n = 187 детей в возрасте от 3 до 15 лет можно было показать, что тонзиллэктомия значительно снижает частота тяжелой рецидивирующей ангины, если она ранее имела место

• 7 эпизодов в год в течение одного года или

• 5 эпизодов каждый год в течение двух последовательных лет или

• 3 эпизода в год тонзиллита из трех последовательные годы [153]

Однако диагноз «гнойный тонзиллит» должен быть документально подтвержден с медицинской точки зрения и подтвержден повышенной температурой> 38.3 ° C, миндалинный экссудат, увеличенные лимфатические узлы в углу челюсти, проведено лечение антибиотиками [153], [154]. Авторы также отмечают, что только несколько (не все) инфекции горла в ближайшие 2 года можно предотвратить в среднем с помощью тонзиллэктомии, и что 47 из 187 пациентов вышли из запланированного трехлетнего наблюдения [153]. При менее тяжелом воспалении горла или более редком воспалении горла риск тонзиллэктомии не перевешивает преимущества [155]. Хотя миндалины вносят определенный вклад в иммунную компетентность до 12 лет, отрицательное долгосрочное влияние на иммунную систему не может быть доказано [116].Тем не менее, у детей младше 8 лет показания к полному удалению должны быть строго выполнены, так как риск серьезного или смертельного кровотечения еще больше возрастает [241].

Напротив, при тонзиллотомии остается лимфатическая активная ткань. Он продолжает расти примерно в 15% случаев, но редко вызывает такие проблемы, как возобновление храпа или рецидивирующий тонзиллит [208]. Опасения, что после тонзиллотомии возникнут частые тонзиллиты или перитонзиллярные абсцессы, необоснованны [65], [194], [205].Все крипты остаются открытыми во время лазерной, ультразвуковой, бритвенной, высокочастотной и радиочастотной техники [194], [205].

Мононуклеоз или лимфома больше не являются показанием для экстракапсулярной тонзиллэктомии. При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите необходимо тщательно взвесить, проводить ли операцию на противоположной стороне, свободной от воспаления, поскольку здесь существует явно повышенный риск кровотечения (Таблица 1).

Краткое изложение различных рекомендованных методов лечения небных миндалин

Хирургические методы

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Наиболее часто применяемая хирургическая техника у детей и взрослых — это холодное вскрытие .То есть миндалины иссекают от ложа миндалин частично резко, а частично тупо распарториумом и ножницами. Подающие сосуды, особенно на верхнем и нижнем полюсе миндалин, перещипываются, а затем выборочно перевязываются или коагулируются с помощью биполярных щипцов. После удаления миндалин в ложе миндалин примерно на 1 минуту прижимают сухой тампон, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов. В некоторых школах проводят дополнительное ушивание нижнего полюса (так называемое ушивание полюса, спорный метод [232]).Этот метод тонзиллэктомии известен на протяжении десятилетий и очень широко использовался, особенно в 70-х и 80-х годах, когда были обнаружены миндалины как источник инфекции [125]. Вспомогательные средства оптического увеличения (микроскоп или лупы), впервые описанные М. Андреа, позволяют целенаправленно изобразить афферентные более мелкие сосуды и выполнить биполярную коагуляцию перед диссекцией [10]. В нашем исследовании, однако, не было продемонстрировано никакой разницы в уровне послеоперационной боли (публикация в стадии подготовки).Однако остается неясным, возможно ли с помощью этого «более целенаправленного» хирургического метода действительно снизить частоту поздних послеоперационных кровотечений, поскольку все исследования охватывают небольшое количество случаев [10], [128]. Использование хирургического микроскопа с монитором, безусловно, имеет смысл в рамках обучения.

Благодаря хорошим отдаленным результатам и низкой заболеваемости и смертности, холодное вскрытие , как раньше, так и сейчас, по-прежнему является наиболее распространенным методом тонзиллэктомии [67].

Тонзиллотомия

В последние годы частичное удаление миндалин, так называемая «тонзиллотомия», было открыто заново [106].При этом удаляется не вся миндалина, а только часть, выступающая в глотку, что из-за ее чрезмерного размера приводит к функциональным нарушениям. Таким образом, он остается лимфатическим и иммунологически активным рудиментом.

Более 2000 лет назад была проведена тонзиллотомия пальцами и различные операции на миндалинах [71]. Регулярно до 90-х годов и в настоящее время в Нидерландах тонзиллотомия Слюдера выполнялась с помощью ножа для резки сигар, подобного тонзиллотому, разработанного Ph.Physick (1828) [141] или гильотинные щипцы под местной анестезией или седативным действием менее чем за 10 секунд (http://www.youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A). Миндалины хорошо снабжены кровью и должны быть достаточно разрезаны и коагулированы (не раздавлены) во время операции, чтобы не было послеоперационного кровотечения, инфекции или боли. С этой целью в последние годы было разработано несколько хирургических процедур:

• Диссекция CO ₂ лазером [222]

• Диссекция горячим ножом [131]

• Диссекция монополярным током высокой частоты [51]

• Диссекция ультразвуковым скальпелем [86]

• Диссекция биполярной радиочастотной кобляцией [160]

• Диссекция биполярными ножницами [104]

• Диссекция с помощью монополярной газовой иглы [99]

• Удаление лишней ткани с помощью микродебридера [137]

В принципе, тонзиллэктомия также может выполняться всеми этими методами.Преимущество тонзиллотомии (независимо от того, какой метод используется для удаления миндалин) — это значительно меньшая боль [205] и меньшая частота послеоперационных кровотечений [193] по сравнению с тонзиллэктомией.

Интракапсульная тонзиллэктомия

Все методы тонзиллэктомии также могут использоваться для интракапсулярной (субтотальной) тонзиллэктомии. Капсула миндалины остается в ямке и покрывает подлежащую мышцу [243]. Результатом является немного меньшая послеоперационная боль и более ранний прием пищи [202].При интракапсулярной тонзиллэктомии иногда очень сложно определить точную долю остаточной миндалины, которая остается. В частности, после тонзиллита с последующим рубцеванием трудно даже с помощью луп или хирургического микроскопа найти точный слой в капсуле миндалин

и удалить только активную лимфатическую ткань. Согласно литературным данным, микродебридер был полезен для этого [30], [148], [173], [202], [203], [227]. У взрослых показанием может быть зоб изо рта или надоедливый детрит в криптах.Однако в детстве нет подходящего показания, поскольку тонзиллотомия показана при гиперплазии миндалин, а тонзиллэктомия — при тонзиллите.

Криптолиз

То же самое и с криптолизом. Здесь отдельные крипты следует избирательно нагревать либо лазером, либо током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией и у взрослых (http://www.youtube.com/watch?v=5ypsygjSBow). В новом исследовании, проведенном в США, с помощью лазерного криптолиза число случаев острого тонзиллита также должно быть уменьшено после процедуры [124].

Термотерапия / криотерапия миндалин

Гиперпластические миндалины с рихопатией указываются в качестве показания. Миндалины внутренне нагреваются (http://www.youtube.com/watch?v=Sgr9Wzgr0mY) или охлаждаются с помощью криозонда [134], [246]. В течение 2 недель происходит усадка ткани, при этом капсула и поверхность миндалин полностью сохраняются. Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной. Однако может возникнуть отек миндалин, особенно в периоперационном периоде, что при очень больших миндалинах с уже обструктивным сужением является противопоказанием.Риск кровотечения и боли минимален. Процедура может проводиться под местной анестезией, седативными средствами или под общим наркозом.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162] (Рисунок 9).

Краткое описание фактически доступных хирургических методов лечения миндалин

Послеоперационная боль

Операции на миндалинах, на высокочувствительной иннервируемой слизистой оболочке и подлежащих мышцах чрезвычайно болезненны, особенно если капсула сломана и мышца обнажена.Сильная боль и суперинфекция раневого ложа могут привести к продолжительным курсам заживления при более длительном пребывании в больнице. В частности, подростки и взрослые пациенты по-прежнему жалуются на боль, истощение и утомляемость через несколько недель после операции. В этом виноваты инфекции раневого ложа с воспалением боковых канатиков [139]. При классической (экстракапсулярной) тонзиллэктомии рана остается открытой и заживает в течение следующих 2–3 недель вторично путем грануляции. Послеоперационное закрытие ложа раны (например, фибриновым клеем [197] или сукральфатом [186]) не дает преимущества при послеоперационном кровотечении или купировании боли.Ушивание небной дуги является спорным вопросом и, очевидно, зависит от опыта хирурга [143], [199].

После классической тонзиллэктомии у подростков боль в первую неделю после операции, несмотря на твердый режим обезболивания, составляла около 5 баллов по цифровой аналоговой шкале боли (0–10), при этом сообщалось о особенно сильной боли утром и во время еды [ 206].

Однако при тонзиллотомии боль составляла всего около 2–3 баллов по числовой аналоговой шкале, при этом в основном страдают дети младше 12 лет.Сообщалось также о меньшей боли при тонзиллэктомии, чем у подростков и взрослых [129], [185]. При интракапсулярной тонзиллэктомии якобы должно быть меньше боли, чем при тонзиллэктомии [30]. Однако маловероятно, что интракапсулярная тонзиллэктомия достигает низкого уровня боли при тонзиллотомии.

Боль воспринимается людьми по-разному. У детей и взрослых различия, независимо от хирурга и метода, могут быть огромными [129], [206], [207].Дети африканского происхождения больше страдают от послеоперационной боли, чем европейцы, и лучше реагируют на опиаты [184]. Это усложняет как объективные измерения боли (которых не существует), так и стандартную терапию. Поэтому обезболивающая терапия должна быть индивидуальной и адаптированной, особенно у детей.

В качестве метода измерения были предоставлены числовые аналоговые шкалы для детей с версией Хикса со смеющимися и плачущими лицами [223]. Анкеты (например, шкала седации Рамзи [220]) для использования анальгетиков, приема пищи, оталгии, простоев в детском саду или школе используют популярные суррогатные параметры.Интересный проект по оценке послеоперационной боли был разработан W. Meissner из Йены с помощью QUIPS для детей [163]. Здесь анальгетические режимы различных клиник можно стандартизировать, проверить и сравнить друг с другом с помощью вопросников, отправленных после операции.

Поскольку боль воспринимается и обрабатывается мультимодально, лечение должно быть мультимодальным. Во-первых, в послеоперационном или периоперационном периоде необходимо ввести местное обезболивающее длительного действия (например, ропивакаин [151]) в рану после тонзиллэктомии, чтобы предотвратить ранний болевой путь [11], [206], [207].Затем уже в периоперационном периоде его следует охладить локально холодным компрессом [180], а затем съесть много льда (местное охлаждение и прием калорий) [217]. Жидкости для полоскания рта с гингикаином, бензокаином или тетракаином также снимают боль, но также обезболивают вкусовые рецепторы и рецепторы дыхательного потока, что часто воспринимается как очень неприятное.

Периоперационное и послеоперационное введение высоких доз стероидов (дексаметазон или преднизолон) четко рекомендовано во всех руководствах.Это значительно снижает послеоперационную тошноту и потребление анальгетиков [169], [209], [237].

Фиксированная схема обезболивания с ибупрофеном или диклофенаком имеет смысл для подростков, но для детей и младенцев часто бывает достаточно медикаментозного лечения [13], [215]. Не следует опасаться повышенного риска кровотечения из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) [135], [175]. Поэтому следует придерживаться системы стадирования ВОЗ [247] (http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/).После тонзиллэктомии вполне может быть, что в первые дни должны быть введены препараты III стадии ВОЗ (сильнодействующие опиоиды, например, пиритрамид внутривенно) или даже обезболивающий, чтобы обеспечить боль до 4 баллов по визуальной аналоговой шкале и адекватное потребление пищи [85]. Боль и тошнота (с рвотой и без нее) после тонзиллэктомии часто преуменьшаются как медсестрами, так и врачами, поэтому более вероятно, что в послеоперационный период будет введено немного анальгетиков [110], [204], [206].

Наконец, для детей и их родителей также принимаются во внимание психологический аспект возможной первой операции и послеоперационная боль.Открытый разговор с ребенком и родителями о происхождении, продолжительности и лечении боли ослабляет страхи и неуверенность и положительно влияет на послеоперационное заживление [48], [109].

Послеоперационное кровотечение

Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение может происходить до полного заживления раны, несмотря на тщательный интраоперационный гемостаз и расслоение. Обычно это происходит через 2–3 недели.

Послеоперационное кровотечение возникает либо в виде так называемого раннего кровотечения в течение первых 24 часов, либо в форме позднего кровотечения с пиком между 5-м и 8-м днем ​​после операции.С 3-й послеоперационной недели послеоперационные кровотечения возникают очень редко. Поэтому позднее послеоперационное кровотечение представляет собой особую проблему, поскольку оно часто возникает только дома, и поэтому фактор времени для получения профессиональной помощи и надлежащая реакция детей или их родителей играют важную роль.

Наиболее частой причиной позднего кровотечения является физиологическое отделение фибриновых слоев от открытого ложа раны, что обычно приводит к безвредному кровотечению. Это кровотечение почти всегда заканчивается спонтанно или из-за местного обледенения (сосание кубиков льда, наложение ледяного платка) или внутривенного или местного введения транексамовой кислоты (полоскание) [33].

Если это кровотечение не стихает самопроизвольно из-за того, что, например, открывается более крупный сосуд, используется специальная коагуляция — требуется перевязка сосудов или наложение швов под анестезией (примерно у 1–5% детей, перенесших тонзиллэктомию) [190]. Однако на каждые 50 000 экстракапсулярных тонзиллэктомий приходится одно опасное для жизни кровотечение [240]. О таком массивном кровотечении в большинстве случаев сигнализирует незначительное «предупреждающее кровотечение» [188], [241], поэтому к любому кровотечению следует относиться серьезно и пациента необходимо госпитализировать.

Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

В принципе, интраоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение могут возникать при всех вмешательствах на миндалинах. Однако при тонзиллотомии частота послеоперационных кровотечений в 5–10 раз ниже, чем при тонзиллэктомии [95]. При криптолизе и термотерапии миндалин послеоперационные кровотечения — большая редкость [124], [160]. Таким образом, экстракапсулярная тонзиллэктомия остается проблематичной.Здесь «холодное рассечение» с лигатурой или наложением швов показывает наименьшую частоту послеоперационных кровотечений. После лазерной, кобляционной, монополярной или биполярной техники кровотечение в позднем послеоперационном периоде значительно усиливается [190], [192], [244].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

Даже если многие хирурги не верят этому или не хотят этого слышать: опыт хирурга играет лишь незначительную роль в тяжелом послеоперационном кровотечении [77], [190], [206]. Любой хирург может испытать сильное послеоперационное кровотечение, как только он или она выполнил определенное количество тонзиллэктомий.Исход тяжелого послеоперационного кровотечения, требующего переливания крови, в гораздо большей степени зависит от неотложной помощи и частоты тонзиллэктомий, выполняемых в каждой больнице [187], [189]. В ходе исследования в масштабах Баварии и Саара было обнаружено, что в основных или стационарных отделениях, которые проводят тонзиллэктомию, чаще наблюдается более низкий процент послеоперационных кровотечений, требующих ревизии [248].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

Пациенты с нелеченными нарушениями свертывания крови имеют повышенный риск послеоперационного кровотечения.Повышенная склонность к кровотечениям, особенно у детей, впервые перенесших операцию, могла остаться незамеченной. Наиболее распространенной коагулопатией в Европе является синдром фон-Виллебранда, наследственный количественный или качественный дефект фактора фон Виллебранда, который приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и более быстрой деградации фактора свертывания VIII [23]. Проблема с этим нарушением свертывания крови состоит в том, что оно не проявляется повышенным ЧТВ или МНО [61]. Поэтому предоперационные методы скрининга с использованием INR и PTT бессмысленны.Чувствительным (97,6%) [61] и простым является стандартизованный анамнез кровотечений у ребенка и родителей (контрольный список из 17 пунктов) [96]. Это также рекомендуется профессиональными ассоциациями педиатров, анестезиологов и ЛОР [96]. Однако специально проведенное исследование показало, что в Баварии только около трети оперативных ЛОР-врачей следуют этой рекомендации [248]. INR и PTT по-прежнему часто определяются. Патологический анамнез у ребенка должен уточнять специалист по коагуляции. Несмотря на соответствующее предоперационное и послеоперационное лечение, риск послеоперационного кровотечения обычно выше, чем у здоровых детей [245].Поэтому детей с нарушениями свертывания крови следует госпитализировать и прооперировать в медицинском центре с трансфузионной медициной и гемостазом с более длительным периодом наблюдения [214].

Лечение послеоперационного кровотечения

Сразу после предоперационной стадии пациент или родители должны быть проинформированы о том, что за детьми, особенно после классической тонзиллэктомии, необходимо постоянно наблюдать (особенно в ночное время) в течение примерно 3 недель, чтобы что в случае послеоперационного кровотечения можно немедленно вызвать врача. Соответствующий информационный бюллетень должен быть предоставлен после каждой тонзиллэктомии (например, на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf). Следует избегать физических нагрузок и путешествий, а лекарства, содержащие аспирин или варфарин, не следует принимать в это время, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

К каждому послеоперационному кровотечению, даже «небольшому», которое стихает самопроизвольно, следует относиться серьезно (предупреждающее кровотечение). Стационарная госпитализация является частично необходимой, поскольку вероятность дальнейшего, более тяжелого кровотечения после кровотечения увеличивается в пять раз [23].Если позволяет срочность, пациента следует отвезти фельдшером или, при необходимости, вертолетом-эвакуатором в ближайшее главное или хирургическое отделение ЛОР с помощью специалиста ЛОР. Транспортировка на личном автомобиле должна производиться только в исключительных случаях и с небольшими расстояниями до ближайшего ЛОР отделения. Это связано с тем, что существует особая опасная для жизни опасность либо из-за риска кровотечения до смерти, потому что у малышей, в частности, небольшой объем крови и они могут незаметно проглотить относительно много крови, либо из-за удушья в результате вдыхания крови. в нижние дыхательные пути.Для врача неотложной помощи интубация массивного послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии представляет собой серьезную проблему, которую можно выполнить только с помощью подходящего устройства для отсасывания жестких миндалин (рис. 10).

Жесткая миндалина или грудное отсасывающее устройство производства Cardinal Health, Иллинойс, США

(Medi-Vac ^® Yankauer Handle, REF KEX80)

В больнице необходимо решить, следует ли немедленно отправить ребенка в больницу. операционную, либо сначала можно лечить консервативно льдом и кровоостанавливающими препаратами (например,грамм. орально и внутривенно транексамовая кислота [33]). В любом случае следует создать доступ большого диаметра и удалить кровь, чтобы можно было определить текущий уровень гемоглобина и свертываемость (диссеминированная внутрисосудистая коагуляция!) И провести перекрестное сопоставление крови для резервов. В случае суперинфицированных фибриновых слоев (осмотр и обоняние) следует назначать антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим) [31]. Однако профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла [2], [57].

Если кровотечение не останавливается или становится более сильным (кровь капает изо рта), операцию необходимо проводить под общим наркозом.Во время введения и интубации должен присутствовать ЛОР-врач и быть готовым к выполнению крикотиротомии. Забор крови или неправильная интубация — наиболее частые клинические осложнения послеоперационного кровотечения [242]. Во время операции специалист должен решить, достаточно ли целенаправленной биполярной коагуляции и давления мазка или необходимо наложение швов или перевязки. Если этого недостаточно, необходимо лигировать снаружи язычную артерию, восходящую глоточную артерию, лицевую артерию или даже наружную сонную артерию, либо с помощью интервенционной радиологии необходимо закрыть питающие сосуды.

После каждого хирургического вмешательства из-за послеоперационного кровотечения ребенок должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением в течение нескольких дней. После каждого кровотечения (даже незначительного) за ребенком следует наблюдать не менее 24 часов. При кровотечении дети могут проглотить кровь в любом случае, потому что это вызывает, во-первых, тошноту и рвоту, а во-вторых, невозможно угадать, насколько велика была фактическая кровопотеря.

Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

После классической тонзиллэктомии дети должны в течение не менее 3–4 дней, а возможно и дольше, находиться под наблюдением в послеоперационном периоде в стационаре. Стационарное лечение полезно с медицинской точки зрения:

• из-за риска редкого экстренного кровотечения;

• для лечения более сильной послеоперационной боли;

• для управления послеоперационным приемом пищи и достаточным увлажнением.

Решение о продолжительности пребывания в больнице в конечном итоге должно приниматься в каждом отдельном случае лечащим отоларингологом после консультации с пациентом и, при необходимости, родителями.

Продление пребывания в стационаре полезно, например, в случае повышенного риска кровотечения или других рисков для здоровья. Это также относится к пациентам с очень долгим путешествием в случае послеоперационного кровотечения, или если надлежащий уход на дому или уход не гарантируется. Из-за этого также не существует четкой временной спецификации продолжительности госпитализации со стороны AWMF или ЛОР-сообщества. Однако стационарное лечение тонзиллэктомией само по себе не вызывает сомнений.

При тонзиллотомии, криптолизе или термотерапии боль и риск послеоперационного кровотечения намного ниже, поэтому в принципе это можно проводить в амбулаторных условиях. Однако послеоперационный уход со стороны родителей или родственников должен быть абсолютно гарантирован в течение как минимум 10 дней, потому что, хотя возникновение позднего кровотечения может быть редким, раннее послеоперационное кровотечение вполне может произойти [236].

Биллинг

Экстракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.0) у детей проводится в Германии в стационаре и оплачивается согласно DRG D30B.Согласно DRG D30B, тонзиллотомия (5-281.5) может быть выставлена ​​либо как стационарная процедура с той же средней продолжительностью пребывания в 5 дней, либо как амбулаторная процедура по специальным соглашениям с отдельными страховыми компаниями в соответствии с § 73c SGB V. Здесь после выполнения некоторых требований (система контроля качества, только определенные устройства, специальная (фото) документация, свидетельство о прохождении обучения) тонзиллотомия (с аденотомией и парацентезом или без них) выполняется в амбулаторных условиях и оплачивается по фиксированной ставке.Выставление счетов в соответствии с § 115b SGB V или EBM2010 невозможно в амбулаторных условиях и, следовательно, должно быть урегулировано на законных основаниях (без специального контракта) частной практикой в ​​соответствии с графиком оплаты услуг врача (GOÄ) [235].

Известно, что система компенсации GOÄ включает в себя экономические стимулы, но они не могут влиять на показания. Показания к тонзиллотомии (также с учетом тонзиллэктомии) всегда должны быть строго сформулированы, как бы соблазнительно это ни было с деловой точки зрения.Хорошее обоснованное и достаточно документированное показание является не только высшей медицинской обязанностью пациента и его семьи, но также защищает от влияния третьих лиц [235].

Информация для пациентов и разъяснения

Брошюру для пациента с рекомендациями по поведению после тонзиллэктомии и особенно планом действий в случае послеоперационного кровотечения следует передать родителям до пребывания в стационаре. Здесь показана ближайшая больница с ЛОР-отделением и, помимо общего номера экстренной помощи (112), контактные данные лечащих врачей (пример Австрийского общества ЛОР на http: // www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf).

Прояснение операции должно быть выполнено заблаговременно (по крайней мере, за 24 часа до операции) и должно быть хорошо задокументировано. Беседа с врачом должна проводиться в каждом случае и фиксироваться в истории болезни пациента, например, предварительно распечатанными листами.

Для детей опекун или попечитель должен быть включен в разъяснение и должен подписать разъяснение. В случае неясной семейной ситуации рекомендуется, чтобы его подписали оба родителя-опекуна.

В соответствии с новым законом о правах пациентов (Гражданский кодекс, § 630e (2), параграф 4), копия пояснительного листа должна быть предоставлена ​​подписавшимся лицам с раздельной опекой и обеими сторонами. Если один из опекунов отказывается дать согласие на операцию, лечение может быть проведено только после решения суда. Разъяснение о содержании под стражей является медицинским вопросом и относится к разъяснению.

Рекомендации и памятка по бактериальному и вирусному конъюнктивиту

Воспаление передней части глаза и век, вызванное инфекцией

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит — это инфекция, поражающая тонкий слой ткани, покрывающий переднюю часть глаза и внутреннюю часть век (конъюнктиву).Обычно это не является серьезным заболеванием, иногда его называют «розовыми или красными глазами».

Существует три формы конъюнктивита — бактериальный, вирусный и аллергический. В этой брошюре рассматривается бактериальный и вирусный конъюнктивит. Если вы страдаете аллергическим конъюнктивитом, мы подготовили по этому поводу отдельную брошюру.

Факторы риска

Бактериальный конъюнктивит

Дети и пожилые люди больше подвержены риску бактериального конъюнктивита. Кроме того, большему риску подвержены люди с более слабой иммунной системой, например, страдающие диабетом, и люди, которые не моют руки перед тем, как надеть или снять контактные линзы.

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит часто возникает после недавней простуды или боли в горле.

Симптомы

Конъюнктивит обычно вызывает ощущение песка в глазах розового или красного цвета. Часто начинается с одного глаза и обычно распространяется на другой. Это также может вызвать слипание век по утрам.

А:

• Бактериальный конъюнктивит обычно вызывает липкие выделения желтого или зеленого цвета
• Вирусный конъюнктивит обычно вызывает водянистые выделения

Лечение

Конъюнктивит обычно проходит сам по себе, без какого-либо лечения, примерно через одну-две недели.Обычно достаточно купания и очистки век стерильными подушечками и чистой водой или стерильными салфетками.

Иногда, если инфекция не проходит в течение двух недель, может потребоваться направление к специалисту или в больницу.

Бактериальный конъюнктивит

Капли с антибиотиком или мазь могут ускорить исчезновение бактериального конъюнктивита на несколько дней. Однако лучше не будет никаких капель и мазей.

Вирусный конъюнктивит

Антибиотические капли или мазь , а не помогут при вирусном конъюнктивите.В настоящее время нет эффективного лечения этого, но искусственные слезы с использованием холодного компресса (например, чистые ватные шарики, смоченные в холодной воде) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут заставить ваши глаза чувствовать себя сильнее. комфортный.

Не следует носить контактные линзы до полного исчезновения конъюнктивита. Когда вы снова начнете носить их, вам следует начать с нового футляра и, если они пригодны для утилизации, с новыми линзами.

Оба типа конъюнктивита очень заразны и легко передаются.Важно избегать совместного использования полотенец с другими людьми, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Национальная служба здравоохранения (NHS) утверждает, что вам не нужно избегать работы или учебы, если у вас конъюнктивит, если только вы не чувствуете себя особенно плохо. Однако, если вы работаете в тесном контакте с другими людьми или пользуетесь таким оборудованием, как телефоны и компьютеры, вам не следует возвращаться к работе, пока разрядка не исчезнет. Если в школе или детском саду у вашего ребенка было несколько случаев конъюнктивита, вам могут посоветовать держать их подальше, пока инфекция не исчезнет.

Метод лечения

1. Мойте руки до и после очистки век
2. Сильно, но осторожно потрите смоченной подушечкой или ватным тампоном края век, чтобы удалить корки
3. Осторожно протрите между ресницами как верхнее, так и нижнее веко
4. Используйте новую подушечку или протирайте каждый раз и не используйте одну и ту же подушечку для другого глаза, так как это может распространить инфекцию
5. Осторожно вытрите глаза. Не позволяйте никому пользоваться вашим полотенцем

Ресурсы для вашей практики

Вы можете скачать нашу брошюру для пациентов о бактериальном и вирусном конъюнктивите.

Если вы практикующий врач, мы рекомендуем вам использовать эту информацию после соответствующего обследования, чтобы подкрепить рекомендации пациентам с симптомами бактериального или вирусного конъюнктивита.

Дополнительную информацию о здоровье глаз см. В разделе «Для пациентов».

Вирусный конъюнктивит «Состояния» Ada

Что такое вирусный конъюнктивит?

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, которая представляет собой тонкий слой ткани на внутренней стороне век, покрывающий белую часть глаза.Также известный как розовый глаз, конъюнктивит часто вызывается вирусом, например одним из разновидностей, вызывающих простуду, хотя он также может быть вызван бактериями (см. Бактериальный конъюнктивит) или аллергией (см. Аллергический конъюнктивит). Когда розовый глаз вызван вирусом, это называется вирусным конъюнктивитом. Как и все виды розового глаза, вирусный конъюнктивит встречается раз, но обычно не является серьезным.

Вирусный конъюнктивит обычно начинается в одном глазу, а затем распространяется на другой. К основным симптомам вирусного конъюнктивита относятся:

• Розоватость или часто сильное покраснение глаз
• Жжение, ощущение песка или умеренной боли или дискомфорта в глазах
• Водянистые выделения из глаза
• Опухшие и / или покрасневшие веки
• Другие симптомы вирусной инфекции, например боль в горле, насморк и другие симптомы простуды

Большинство легких случаев вирусного конъюнктивита проходят самостоятельно в течение нескольких недель, — без какого-либо специального лечения.Очистка глаз водой и чистой тканью или стерильной салфеткой, наложение теплых или прохладных компрессов и использование смазывающих глазных капель, также известных как искусственные слезы, могут помочь облегчить симптомы. Однако противовирусные препараты могут быть рекомендованы в более серьезных случаях вирусного конъюнктивита. Антибиотики бесполезны для лечения вирусного конъюнктивита.

Как правило, люди полностью выздоравливают, и вирусный конъюнктивит не вызывает никаких осложнений. Однако случаи, вызванные определенными вирусами, такими как простой герпес, вирус герпеса или ветряная оспа, вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, могут быть серьезными и могут вызвать длительные проблемы с глазами, если не лечить их эффективно.Кроме того, , если вирусный конъюнктивит возникает у новорожденных или людей с ослабленной иммунной системой, например, у тех, кто имеет ВИЧ или проходит лечение от рака, он может быть тяжелым, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кроме того, любой, у кого проявляются серьезные симптомы, должен немедленно обратиться к врачу. Сюда входят:

• Сильная боль в глазу
• Сильное покраснение, особенно только на одном глазу
• Невозможность открыть глаз
• Сильная светочувствительность
• Сложность зрения

Если симптомы легкие, но не улучшаются в течение недели или около того, следует также обратиться за медицинской помощью.

Вирусный конъюнктивит может поражать людей любого возраста. Это очень заразно, , что означает, что он может легко передаваться от человека к человеку. По этой причине людям, страдающим вирусным конъюнктивитом, важно принимать меры, чтобы избежать передачи инфекции другим, например соблюдать правила гигиены (см. Раздел о профилактике).

Симптомы вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит часто начинается с одного глаза и распространяется на другой в течение дня или двух.Симптомы могут включать:

• Розоватость или, как правило, сильное покраснение глаз
• Жжение, ощущение песка или легкой боли или дискомфорта в глазах
• Водянистые выделения из глаз, иногда с небольшим количеством слизи
• Корки вокруг век при пробуждении утром
• Опухшие, красные веки
• Незначительная чувствительность к яркому свету
• Увеличение лимфатических узлов перед ушами
• Другие симптомы вирусной инфекции, e.грамм. насморк, боль в горле и кашель при простуде

Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

В основном вирусный конъюнктивит вызывает легкие симптомы и не влияет на зрение человека, за исключением того, что вызывает легкую нечеткость при скоплении выделений на глазу и вокруг него. В зависимости от типа вируса, вызывающего инфекцию, могут быть дополнительные симптомы или может быть поражен только один глаз.Когда поражен только один глаз, это называется односторонним конъюнктивитом.

Если симптомы тяжелые или нарушено зрение, важно незамедлительно обратиться к врачу. Также крайне важно обратиться к врачу при наличии каких-либо признаков вирусного конъюнктивита у новорожденного ребенка или человека с ослабленной иммунной системой.

Причины вирусного конъюнктивита

Самая частая причина вирусного конъюнктивита — инфицирование аденовирусом, — группа вирусов, вызывающих простуду и многие другие инфекции верхних дыхательных путей.

Аденовирус может вызывать конъюнктивит, не вызывая никаких других симптомов в организме. Однако в некоторых случаях аденовирусный конъюнктивит может проявляться как:

• Фарингоконъюнктивальная лихорадка: Распространенная, легкая форма и часто наблюдается у детей и молодых людей, недавно перенесших простуду или респираторную инфекцию. Симптомы могут включать боль в горле, лихорадку и головную боль.
• Эпидемический кератоконъюнктивит: Он встречается реже, может быть тяжелым, поражает переднюю часть глаза (роговицу) и может вызывать длительные проблемы со зрением.Также известен как вирусный кератоконъюнктивит.

Менее распространенные причины вирусного конъюнктивита включают:

Конъюнктивит, вызванный некоторыми из вышеперечисленных, такими как простой герпес и опоясывающий герпес, может быть тяжелым, и человеку может потребоваться направление на лечение к специалисту для предотвращения осложнений.

Диагностика вирусного конъюнктивита

При слабых симптомах диагноз вирусного конъюнктивита часто можно поставить, не обращаясь к врачу, и это состояние можно лечить дома.Однако , если есть какие-либо сомнения или опасения по поводу состояния, или если симптомы серьезны, очень важно обратиться к врачу. Причины для беспокойства включают:

• Сильная боль в глазу
• Сильное покраснение, особенно только на одном глазу
• Невозможность открыть глаз
• Сильная светочувствительность
• Выделения, содержащие много гноя
• Постоянное нечеткое зрение или проблемы со зрением

Врач изучает историю болезни человека и спрашивает, не болел ли кто-нибудь из его знакомых в последнее время глазной инфекцией.Они осмотрят глаза и оценит имеющиеся признаки и симптомы, стараясь исключить аллергический конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит, синдром сухого глаза и другие более серьезные заболевания глаз, такие как увеит и кератит.

Если конъюнктивит кажется тяжелым или очень длительным, врач может взять небольшой образец выделений из глаза и отправить его на лабораторные анализы, чтобы определить причину и определить наиболее эффективный подход к лечению.

Лечение вирусного конъюнктивита

Легкие случаи вирусного конъюнктивита часто проходят в течение 1-3 недель без специального лечения.Перед улучшением симптомы могут ухудшиться.

Ряд домашних средств и средств, отпускаемых без рецепта, могут помочь облегчить дискомфорт, вызванный вирусным конъюнктивитом:

• Наложение холодного или теплого компресса; чистая ткань, смоченная водой; к глазу
• Осторожно очистите выделения из глаза чистой тканью, стерильной подушечкой или ватой, смоченной водой.
• Нанесение смазывающих глазных капель на глаза; они называются искусственными слезами и доступны без рецепта.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не использовать капли в другом глазу, если инфицирован только один глаз
• Применение антигистаминных / противоотечных глазных капель, которые часто отпускаются без рецепта; они могут помочь уменьшить раздражение
• Отказ от использования контактных линз до исчезновения инфекции

Обычно не считается необходимым, чтобы ребенок с вирусным конъюнктивитом не ходил в школу, если только не произошла вспышка нескольких случаев. Однако конкретный детский сад или школа могут иметь свою собственную политику и требовать, чтобы ребенок оставался дома до исчезновения симптомов, чтобы снизить вероятность заражения других детей.

Антибиотики не рекомендуются для лечения вирусного конъюнктивита, так как они эффективны не против вирусов, а против бактерий.

Противовирусное средство при вирусном конъюнктивите

Иногда могут быть рекомендованы местные или пероральные противовирусные препараты. Обычно это зарезервировано для случаев вирусного конъюнктивита, который:

При эпидемическом кератоконъюнктивите и других серьезных типах вирусных конъюнктивитов иногда могут потребоваться стероидные глазные капли и другие виды лечения.Хотя стероидные препараты могут быть очень эффективными, они могут вызывать серьезные побочные эффекты и осложнения и обычно используются только в краткосрочной перспективе.

Осложнения вирусного конъюнктивита

Большинство легких случаев вирусного конъюнктивита проходят полностью, не вызывая никаких осложнений. Однако в небольшом количестве тяжелых случаев инфекция может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

• Язвы и воспаление роговицы (кератит)
• Рубец глаза и нарушение зрения

Если человек испытывает какие-либо серьезные симптомы или его беспокоит глазная инфекция, рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Вирусный конъюнктивит у младенцев

Новорожденные дети могут быть поражены различными видами конъюнктивита, включая вирусный конъюнктивит. Розовый глаз у младенцев называется конъюнктивитом новорожденных или офтальмией новорожденных. У младенцев с конъюнктивитом обычно появляются опухшие, красные веки и выделения из глаз в течение 1-14 дней после рождения.

Глаза ребенка могут инфицироваться вирусом от матери в процессе родов, включая вирус простуды (аденовирус) и вирусы, вызывающие оральный и генитальный герпес; простой герпес 1 и простой герпес 2.

Подробнее о Herpes Simplex »

Вирусный и другие типы конъюнктивита у младенцев могут быть очень серьезными, и требуется срочная медицинская помощь. Вирусный конъюнктивит у младенца может нуждаться в лечении противовирусными препаратами, и может потребоваться направление к специалисту.

Конъюнктивит у ребенка иногда принимают за липкость глаз, вызванную закупоркой слезного протока. Однако закупорка слезного протока не вызовет покраснения или отека, которые наблюдаются при конъюнктивите.

Профилактика вирусных конъюнктивитов

Хотя не всегда удается предотвратить вирусный конъюнктивит, следующие шаги могут помочь снизить вероятность заражения:

• Избегать контакта с людьми с розовыми глазами
• Поддержание хорошей гигиены, например, частое мытье рук водой с мылом или использование дезинфицирующего средства для рук
• Не прикасаться к глазам грязными руками

Если у вас вирусный конъюнктивит, следующие действия могут помочь избежать передачи инфекции другим людям:

• Поддержание хорошей гигиены, например, частое мытье рук водой с мылом или использование дезинфицирующего средства для рук, особенно после обработки глаз
• Чистка очков
• Избегайте прикосновения к глазам, кроме как во время лечения, так как это может распространить вирус
• Часто мыть наволочки и полотенца и не делиться ими с другими
• Избегайте совместного использования макияжа и глазных капель
• При необходимости не ходить в школу или работать до исчезновения симптомов вирусного конъюнктивита; обычно это когда глаза больше не красные и раздраженные
• Не пользоваться бассейнами

Кроме того, не следует носить контактные линзы , пока не исчезнут симптомы, и новую пару, когда инфекция исчезнет. Возможно, потребуется выбросить и заменить часть косметики, чтобы предотвратить повторное заражение.

Часто задаваемые вопросы о вирусном конъюнктивите

В: Как долго вирусный конъюнктивит заразен?
A: Человек с вирусным конъюнктивитом обычно заразен с момента появления симптомов и на протяжении болезни, пока она не исчезнет. Общее правило заключается в том, что пока глаза красные, вирус может распространяться. Обеспокоены тем, что у вас или у вашего близкого могут быть симптомы вирусного конъюнктивита? Получите бесплатную оценку в приложении Ada.

В: Как распространяется вирусный конъюнктивит?
A: Вирусный конъюнктивит легко распространяется при прямом контакте, например, когда человек с этим заболеванием касается своих глаз, а затем касается объекта, например дверной ручки или руки другого человека. Если этот человек затем коснется своих глаз, не вымыв или не продезинфицировав руки, у него может развиться вирусный конъюнктивит. Предметы, контактирующие с глазами, например полотенца или наволочки, также могут быть легко загрязнены.Вирусный конъюнктивит также может передаваться через совместное использование глазных капель, туши и другой косметики для глаз, а также через совместное купание, например бассейны, сауны и джакузи.

Q: Вирусный конъюнктивит против бактериального конъюнктивита — в чем разница?
A: Хотя оба типа конъюнктивита очень заразны, причины, некоторые симптомы и методы лечения различны. Вирусный конъюнктивит вызывается вирусом, часто входящим в группу, вызывающую простуду, вызывает водянистые выделения из глаз и обычно не требует специального лечения.Бактериальный конъюнктивит вызывается бактериями, приводит к густым липким выделениям из глаза, и в некоторых случаях может потребоваться глазные капли с антибиотиком.

Q: Вирусный конъюнктивит против розового глаза — в чем разница?
A: Розовый глаз — это общий термин для всех типов конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит — это один из типов розового глаза, вызываемый вирусом, например из группы вирусов, вызывающих простуду. Другие типы розового глаза включают бактериальный конъюнктивит и аллергический конъюнктивит.

Другие названия вирусного конъюнктивита

• Вирусная инфекция глаз
• Розовый глаз или конъюнктивит

Тонзиллит — Ангина — Абсцесс — Антибиотики

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин , чаще всего вызванное инфекцией.

В то время как большинство случаев тонзиллита протекают в легкой форме, и полностью разрешаются, значительные осложнения включают инфекцию глубокого шейного отдела шеи и нарушение дыхательных путей.

Тонзиллит — это обычное проявление в первичной медико-санитарной помощи , наиболее часто встречающееся у детей и молодых людей.Заболеваемость рецидивирующим тонзиллитом в Великобритании составляет около 100 на 1000 населения в год.

В этой статье мы рассмотрим патофизиологию, клинические особенности и лечение тонзиллита.

Патофизиология

Небные миндалины расположены в ротоглотке как часть кольца Вальдейера (рис. 1). Кольцо Вальдейера представляет собой набор лимфатической ткани , расположенный внутри глотки, образуя кольцевую структуру, состоящую из глоточной миндалины, трубных миндалин (x2), небных миндалин (x2) и язычных миндалин.

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусными инфекциями (50-80% случаев), включая аденовирус, риновирус, грипп и парагрипп. Бактериальные причины составляют примерно треть случаев (возбудители включают S. Pyogenes , S. Aureus и M. Catarrhalis ).

Рис. 1. Четыре миндалины, составляющие кольцо Вальдейера [/ caption]

Клинические характеристики

Тонзиллит проявляется галитофагией или дисфагией , часто с сопутствующей гипертермией или галитозом .Также могут присутствовать симптомы кашля и насморка.

При осмотре миндалины покажутся эритематозными и опухшими (рис. 2). Может присутствовать гнойный экссудат (чаще встречается в бактериальных случаях), а также передняя шейная лимфаденопатия.

Рис. 2 — Тонзиллит. Миндалины эритематозные и опухшие, с признаками экссудата. [/ Caption]

[старт-клиника]

Критерии центра

Критерии Центора часто используются в первичной медико-санитарной помощи для оценки вероятности бактериальной инфекции при тонзиллите

Антибиотики следует рассматривать при выполнении ≥2 критериев:

• История гипертермии
• Тонзиллярный экссудат
• Нет кашля
• Нежная передняя шейная лимфаденопатия

Критерии Centor, однако, не подходят для оказания неотложной помощи и редко используются в больничных условиях.

[окончание клинического исследования]

Дифференциальная диагностика

Важные различия, которые следует учитывать, включают злокачественные новообразования головы и шеи, гематологические злокачественные новообразования или глубокий абсцесс шеи (см. Ниже).

Менеджмент

Тонзиллит чаще всего — это клинический диагноз ; дальнейшие исследования необходимы только в случае подозрения на осложнения (см. ниже).

Обеспечение достаточной анальгезии (обычно достигается спреем Диффлам и обычным парацетамолом ± НПВП) и гидратация является основой лечения.Госпитализация может потребоваться в неосложненных случаях, когда после начального лечения невозможно глотать жидкости.

Если предполагается, что причиной является бактериальная инфекция, следует назначить антибиотики (обычно на основе пенициллина, однако при соблюдении местных правил)

* Помните, что начало приема амоксициллина при тонзиллите, вызванном ВЭБ, может привести к развитию макулопапулезной сыпи.

[старт-клиника]

Показания к тонзиллэктомии

Типичные показания к хирургическому удалению миндалин включают:

• ≥7 эпизодов в предшествующий год, или ≥5 эпизодов в каждом из предшествующих 2 лет, или ≥3 эпизодов в каждом из предшествующих 3 лет
• Подозрение на злокачественное новообразование
• Наличие апноэ во сне
• Два предшествующих перитонзиллярных абсцесса

Основным осложнением тонзиллэктомии является вторичное кровотечение (> 24 часов после операции) из-за инфекции, которое происходит примерно в 5% случаев и в большинстве случаев на 5-9 день после операции.

Это часто лечится консервативно, с применением антибиотиков и ополаскивателя перекиси водорода. Примерно 1% пациентов потребуют хирургического вмешательства для остановки вторичного кровотечения.

[окончание клинического исследования]

Осложнения

Перитонзиллярный абсцесс

Ангина — перитонзиллярный абсцесс , — редкое осложнение бактериального тонзиллита. Пациенты поступают с тяжелой болью в горле (одностороннее ухудшение) с тяжелой одинофагией .Сопутствующие симптомы включают stertor и trismus ; у детей они могут проявляться аналогичным образом.

При осмотре (часто затрудненном из-за тризма) обнаруживается обширная эритема и припухлость мягкого неба , при этом передняя дуга сдвинута медиально и искривленный язычок (рис. 3).

Пациенты должны быть госпитализированы и начаты с внутривенных антибиотиков, , с обычных обезболивающих, и местных обезболивающих спреев для горла.Для всех перитонзиллярных абсцессов потребуется либо игла аспирации (после местного местного анестетика), либо разрез и дренирование (с дальнейшим вскрытием с помощью щипцов Тилли)

Рис. 3. Ангина, вызывающая значительное отклонение язычка [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

• Тонзиллит относится к воспалению небных миндалин, большинство случаев которого разрешается консервативным лечением.
• Критерии Centor часто используются в первичной медико-санитарной помощи для оценки вероятности бактериальной инфекции
• Перитонзиллярный абсцесс и инфекции шейки глубокого отдела позвоночника являются редкими осложнениями тонзиллита, которые следует оценивать в любом длительном, тяжелом или атипичном случае

[окончание клинических испытаний]

удушений: заразная болезнь лошадей

Автор: Джози Трауб-Даргац, DVM, MS, DACVIM

Что такое «удушения»?

Удушение — очень заразное заболевание непарнокопытных, включая лошадей, ослов и пони.Это вызвано бактериями Streptococcus equi, часто сокращенно Strep. equi или S. equi . Это называется «задушением» из-за приглушенных звуков дыхания, которые издает больная лошадь в результате обильных выделений из носа и опухолей, образующихся в области головы и шеи.

Насколько это серьезно?

Большинство животных полностью восстанавливаются после удушения через две-четыре недели. Несмотря на то, что стойкий иммунитет против повторного заражения варьируется, у некоторых непарнокопытных он может сохраняться годами.Однако не у всех лошадей после выздоровления появляется защитный иммунитет. Некоторые лошади, хотя и выглядят здоровыми, выделяют бактерии с выделениями из носа в течение длительного периода и могут заразить соседних лошадей. Лошади могут умереть от удушения в результате удушения или «удушения», а также от других осложнений.

Насколько распространены удушения?

Strangles очень заразны. Он может быстро передаваться от животного к животному и является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций лошадей.

Как распространяется?

Заболевание распространяется через носовые выделения (фырканье, кашель, физический контакт носа с носом) и гной от дренирующих абсцессов. Люди могут распространять болезнь через зараженную одежду, руки или оборудование и т. Д. Бактерии могут заражать воду или источники корма и передаваться орально, а также через дыхательные пути.

Что мне делать, если у меня началась эпидемия удушения лошадей?

Свяжитесь со своим ветеринаром, остановите передвижение лошадей до тех пор, пока вспышка не будет решена, и вместе с ветеринаром определите необходимость последующих посещений для проверки выделения бактерий.

На что я должен смотреть?

Типичные клинические признаки начинаются с легкой летаргии, пониженного потребления корма, легкого кашля, выделений из носа и лихорадки. Для взрослых ректальная температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту или для жеребят выше 101,5 градусов по Фаренгейту будет считаться более высокой, чем обычно, температурой или лихорадкой.

В большинстве случаев через несколько дней после начала лихорадки и более легких симптомов лимфатические узлы набухают и образуют абсцессы вокруг горла, а также в некоторых случаях под или вокруг основания уха.

Сначала выделения из носа прозрачные, затем становятся мутными и белесыми. После разрыва абсцессов и их дренирования в носовые ходы выделения обычно становятся гнойными (густые, от белого до желтого цвета).

Лошадей часто можно увидеть низко расположенными и вытянутыми, чтобы облегчить боль в горле и лимфатических узлах.

Некоторые абсцессы могут прорваться через кожу. Имейте в виду, что гной из носа и дренирующие абсцессы очень заразны для других лошадей.

Важно помнить, что не во всех случаях развивается «классическое» образование абсцесса. У некоторых лошадей может просто подняться температура, и они не будут кормить их в течение нескольких дней.

Без осложнений выздоровление начинается, в большинстве случаев после дренирования абсцессов или инфекции организм начинает рассасываться.

Что мне делать, если я подозреваю, что моя лошадь задушена?

Первое, что нужно сделать, это изолировать любую лошадь с признаками удушения от других лошадей.Поддерживающий уход за животным включает:

· Сохранение лошади сухой и защищенной от сильного холода или жары

· Обеспечение мягкого, приятного на вкус корма

· Контроль температуры тела лошади

· Обращение к ветеринару для описания признаков, проявляемых лошади, и получить их советы по дальнейшему ведению болезни лошади, включая диагностические исследования и варианты лечения

· Прикладывать горячие компрессы к абсцессам, чтобы способствовать их разрыву и дренажу

Наконец, если возникают такие осложнения, как пурпура (тяжелая васкулит, приводящий к опуханию ног и брюшной полости, а также крапивница, внутренние абсцессы или мышечные проблемы, лучший способ действий — обратиться за помощью к ветеринару.

Есть ли вакцина от удушения?

Да, существует несколько различных вакцин, и их можно использовать для защиты лошадей от удушения. Однако они не полностью защищают каждую лошадь от инфекции. Обсудите варианты вакцинации со своим ветеринаром, чтобы определить, перевешивают ли преимущества вакцинации риски и затраты.

Как я могу минимизировать риск удушения на моем предприятии?

· Имейте политику биобезопасности для людей и лошадей, прибывающих на ваше предприятие, и избегайте контактов с лошадьми с неизвестным статусом здоровья или с больными.

· Не перегружайте свой конный завод.

· Если вводятся новые лошади, запросите у ветеринара справку об их состоянии здоровья, включая недавний контакт с инфекционными заболеваниями. Если в анамнезе имеется заболевание удушением или контакт с другими лошадьми с удушением, проконсультируйтесь со своим ветеринаром относительно вариантов тестирования, чтобы определить, выделяет ли лошадь стрептококк . equi . Держите вновь прибывших лошадей в изоляции в течение нескольких недель, чтобы наблюдать за ними на предмет признаков болезни.

· Персонал, обслуживающий лошадей, должен проявлять большую осторожность, чтобы не переходить с изолированных лошадей на других лошадей в хозяйстве без принятия соответствующих мер предосторожности.

· Не делитесь снастями, кормушками, емкостями для воды, трейлерами, загонами или стойлами, используемыми лошадьми с неизвестным состоянием здоровья.

· Считается, что организм не обладает длительной устойчивостью в окружающей среде, однако точная продолжительность устойчивости неизвестна. Непористые поверхности можно мыть водой с мылом, ополаскивать, а затем продезинфицировать.Проконсультируйтесь со своим ветеринаром о том, как лучше всего дезинфицировать поверхности в конюшне. Особое внимание следует уделять емкостям с водой, которые могли быть загрязнены гноем больных лошадей.

· Лошади, перенесшие удушение, могут быть протестированы, чтобы определить, выделяют ли они стрептококк . equi . Спросите своего ветеринара о необходимости такого тестирования новоприбывших.

Проверено и обновлено первоначальным автором в 2016 году.

Конъюнктивит (розовый глаз) — симптомы и лечение

Конъюнктивит, также называемый розовым глазом, представляет собой воспаление тонкой прозрачной ткани, которая покрывает белую часть глаза и выстилает веко.Это может быть вызвано бактериальной или вирусной инфекцией или реакцией на раздражители или аллергены, попадающие в глаза. Типичные симптомы — покраснение, зернистость и выделения, которые могут сопровождаться другими симптомами. Лечение будет зависеть от причины.

Причины

Конъюнктивит может возникнуть у людей любого возраста. Однако инфекционный конъюнктивит чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку бактерии и вирусы легко передаются от ребенка к ребенку, когда они играют. Конъюнктивит также может сопровождать ушные инфекции или синусит по общей основной причине.

Неонатальный конъюнктивит (возникающий в течение первых трех недель жизни ребенка) может быть вызван инфекцией, заразившейся во время родов.

Неинфекционный конъюнктивит вызывается аллергенами, химическими факторами или факторами окружающей среды.
Наиболее частыми причинами аллергического конъюнктивита являются сезонная пыльца, шерсть животных и пыль. Конъюнктивит, возникающий в сезон пыльцы, вероятно, является формой сенной лихорадки.

Экологические или химические формы конъюнктивита вызываются раздражающими веществами, попадающими в глаза.Распространенными раздражителями являются бытовые чистящие средства, спреи любого типа, дым, посторонние предметы, смог и промышленные загрязнители.

Стойкий конъюнктивит может быть связан с основным заболеванием, таким как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

Симптомы и диагностика

Диагноз конъюнктивита ставится врачом на основании признаков и симптомов, а также на основании недавнего анамнеза здоровья человека. Лабораторные анализы необходимы редко. Симптомы конъюнктивита различаются в зависимости от причины, но обычно включают.

Инфекционный конъюнктивит

Симптомы вирусного конъюнктивита разнообразны, но обычно проявляются в виде сильно красных глаз и обильных водянистых выделений, которые не являются зелеными или желтыми. Также могут присутствовать симптомы вирусной простуды, такие как заложенность носа и насморк. Веки могут быть опухшими, а глаза — чувствительными к яркому свету.

Характерными симптомами бактериального конъюнктивита являются густые гнойные (слизистые) выделения из глаз, слипание век по утрам и отек век.Выделения обычно густые, желтого или зеленого цвета. Лимфатические узлы, расположенные перед ушами, могут увеличиваться.

Бактериальный конъюнктивит обычно возникает на обоих глазах, тогда как вирусный конъюнктивит чаще возникает только на одном глазу.

Неинфекционный конъюнктивит

Симптомы аллергического конъюнктивита обычно носят сезонный характер и включают сильный зуд (усиливается от трения глаз) и слезотечение. Болезненность минимальная или отсутствует. Эти симптомы могут сопровождаться другими типичными аллергическими симптомами, такими как чихание, зуд в носу и / или першение в горле.

Боль, чувствительность к яркому свету, слезотечение и помутнение зрения — типичные симптомы химического или экологического конъюнктивита.

Конъюнктивит можно спутать с блефаритом, то есть воспалением краев век. Блефарит — распространенное заболевание глаз, которым страдают люди любого возраста; Типичные симптомы — покраснение, зуд, раздражение век и чешуйки на ресницах, похожие на перхоть.

Лечение

Вам следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас конъюнктивит, у вас боль внутри глаза, внезапно изменилось зрение или если свет вызывает боль в глазах.

Младенцев с симптомами конъюнктивита следует немедленно доставить к врачу, потому что бактериальный конъюнктивит может быть серьезным и очень заразным для окружающих, контактирующих с ребенком.

Если вы носите контактные линзы и у вас появились симптомы конъюнктивита, вам следует прекратить носить линзы и как можно скорее обратиться к врачу. Конъюнктивит требует немедленного лечения, если вы носите контактные линзы, потому что он несет в себе более высокий риск кератита (воспаления роговицы), который может вызвать необратимое повреждение глаз.

Выбор лечения конъюнктивита во многом зависит от причины заболевания.

Инфекционный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит обычно проходит сам (в течение двух-четырех недель) без применения противовирусных препаратов. Симптомы можно облегчить, применяя холодные компрессы и смазки для глазных капель, например, искусственные слезы. Однако, поскольку вирусный конъюнктивит очень заразен в течение двух недель после появления первых симптомов, пока глаза красные, важно принять меры для предотвращения его распространения среди других людей.

В случае бактериального конъюнктивита может потребоваться частое использование чистой теплой мочалки для удаления выделений. Глазные капли с антибиотиком или мазь, прописанные врачом, будут необходимы, чтобы помочь избавиться от инфекции. Для лечения некоторых инфекций могут потребоваться пероральные антибиотики. При лечении бактериальный конъюнктивит обычно проходит в течение одной-двух недель.

Неинфекционный конъюнктивит

Для лечения аллергического конъюнктивита следует избегать применения аллергена, вызывающего конъюнктивит.Также следует избегать использования макияжа глаз.

Аллергический конъюнктивит можно лечить, прикладывая холодные влажные салфетки к глазам и используя смазывающие глазные капли. Противоотечные глазные капли и антигистаминные препараты местного действия, приобретенные в аптеке, также помогут облегчить симптомы. Более сильные лекарства, такие как местные кортикостероиды, требуют рецепта врача.

Лечение экологического или химического конъюнктивита требует быстрого и тщательного промывания глаз большим количеством воды.Если химическое вещество любого типа попадет в глаза, следует обратиться к врачу. Многие обычные бытовые чистящие средства повреждают нежные ткани глаз.

Профилактика

Инфекционные формы конъюнктивита очень заразны и передаются при прямом контакте с инфицированными людьми в течение двух недель после появления первых симптомов (т. Е. Пока их глаза красные). Соблюдение личной и домашней гигиены является ключом к предотвращению распространения инфекционного конъюнктивита:

• Избегайте контакта с людьми, у которых конъюнктивит
• Дезинфекция бытовых поверхностей, эл.грамм. дверные ручки и столешницы
• Держите пальцы подальше от глаз
• Не тереть глаза
• Часто стирайте наволочки
• Часто мойте руки и используйте одноразовые бумажные полотенца для вытирания рук
• Убедитесь, что глазные капли и мази, салфетки для лица, полотенца и наволочки не передаются.
• Правильно используйте контактные линзы и ухаживайте за ними

Кроме того, детям не следует посещать детские сады или школу, если у них есть признаки конъюнктивита.

Список литературы

Министерство здравоохранения (2016 г.). Конъюнктивит (инфекция глаз или аллергическое раздражение) (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illities/conjunctivitis-eye-infection-or-allergic-irritation [дата обращения 26.01.18]

О’Тул, М. (Ред.) (2013). Конъюнктивит. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Mosby.
О’Тул, М. (Ред.) (2013). Конъюнктивит новорожденного. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Mosby.

Скотт, И. (2017). Вирусный конъюнктивит (розовый глаз) (веб-страница). Спасательные препараты и болезни. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. https://emedicine.medscape.com/article/1191370-overview [дата обращения: 26.01.18]

Юнг, К. (2017). Бактериальный конъюнктивит (розовый глаз) (веб-страница).