Острый дивертикулит: Дивертикулярная болезнь — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Дивертикулярная болезнь — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки представляет собой последовательность анатомических и патофизиологических изменений, связанных с наличием дивертикулов (дивертикул – мешок или резервуар в стенке любого полого органа, в данном случае – кишки). Эти изменения наиболее часто возникают в сигмовидной кишке, но могут занимать и ободочную кишку всю целиком, варьируясь от присутствия одного дивертикула до множественных дивертикулов (вплоть до того, что их будет трудно сосчитать).

Установлено, что риск развития дивертикулярной болезни достигает 5% в возрасте 40 лет и может подниматься до 80% к возрасту 80 лет. 

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Осложнением дивертикулеза является острый дивертикулит.

Больные с острым дивертикулитом обычно жалуются на боль в левом нижнем квандранте живота. Однако больные с удлиненной сигмовидной кишкой и воспаленным ее сегментом могут иметь боль в правой подвздошной области, которая «маскируется» под острый аппендицит. Боль в основном постоянная, не коликообразная. Иррадиация может быть в спину, бок с той же стороны, паховую область и даже в ногу. Боли может предшествовать или же сопутствовать эпизод запоров или поноса. В основном боль носит прогрессирующий характер (если не применяется лечение).

Консультация ЛОР-хирурга с эндоскопическим обследованием перед операцией за 1500р

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Пластическая хирургия (маммопластика и абдоминопластика) со скидкой 20%

Скидки на компьютерную томографию до 30%

Скидка 20% на лазерное удаление сосудистых звездочек на теле и лице

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Консультации ведущих врачей Госпитального центра за 1990р (вместо 3800р)

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Осложнения

Осложнением дивертикулеза является острый дивертикулит.

Диагностика

Для диагностики могут использоваться:

• 
  обзорный снимок брюшной полости, который выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку.

• 
  компьютерная томография, являющаяся методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли (по этой причине обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко). Большим преимуществом КТ-исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда клинический диагноз вызывает сомнения. 

• 
  магнитно-резонансная колонография. Метод даёт результаты, совпадающие с данными компьютерной томографии, при отсутствии облучения пациента.

• 
  колоноскопия — применяется с осторожностью (обычно эндосокпическое обследование откладывается до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления. 

Лечение

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления.

Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаками более серьезного распространения заболевания являются: выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков. Больным нельзя пить, пока не появятся признаки клинического улучшения. 

Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. При отсутствии требуется хирургическое вмешательство. 

Операции

При экстренной ситуации требующей оперативного вмешательства могут использоваться простое отключение с отведением кала от поврежденного сегмента толстой кишки, отключение с ушиванием места перфорации, обструктивная резекция (операция Гартмана) или со слизистым свищем (операция Микулича). Дополнительные мероприятия включают в себя проведения тщательно лаважа брюшной полости на операционном столе. 

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

🧬 Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Неоперативные методы лечения дивертикулита ободочной кишки (обзор литературы) | Тимербулатов

1. Rezapour M., Ali S., Stollman N. Diverticular disease: an update on pathogenesis and management. Gut Liver. 2018;12:125–32. DOI: 10.5009/gnl16552

2. Peery AF. Recent Advances in Diverticular Disease. Curr Gastroenterol Rep. 2016 Jul;18(7):37. DOI: 10.1007/s11894-016-0513-1

3. Kupcinskas J., Strate L.L., Bassotti G., Torti G., Herszènyi L., Malfertheiner P., et al. Pathogenesis of diverticulosis and diverticular disease. J Gastrointestin Liver Dis. 2019;28(suppl. 4):7–10. DOI: 10.15403/jgld-551

4. Peery A.F., Crockett S.D., Murphy C.C., Lund J.L., Dellon E.S., Williams J.L., et al. Burden and cost of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States: Update 2018. Gastroenterology. 2019;156:254–72.e11. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.08.063

5. Wheat C.L., Strate L.L. Trends in hospitalization for diverticulitis and diverticular bleeding in the United States from 2000 to 2010. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14:96–103.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.03.030

6. Peery A.F., Crockett S.D., Barritt A.S., Dellon E.S., Eluri S., Gangarosa L.M., et al. Burden of gastrointestinal, liver, and pancreatic diseases in the United States. Gastroenterology. 2015;149:1731–41.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.08.045

7. Bollom A., Austrie J., Hirsch W., Nee j., Friedlander D., Ellingson K., et al. Emergency department burden of diverticulitis in the USA, 2006–2013. Dig Dis Sci. 2017;62:2694–703. DOI: 10.1007/s10620-017-4525-y

8. Masoomi H., Buchberg B., Nguyen B., Tung V., Stamos M.J., Mills S. Outcomes of laparoscopic versus open colectomy in elective surgery for diverticulitis. World J Surg. 2011;35:2143–8. DOI: 10.1007/s00268-011-1117-4

9. Jeger V., Pop R., Forudastan F., Barras J.P., Zuber M., Piso R.J. Is there a role for procalcitonin in diff erentiating uncomplicated and complicated diverticulitis in order to reduce antibiotic therapy? A prospective diagnostic cohort study. Swiss Med Wkly. 2017;147:w14555. DOI: 10.4414/smw.2017.14555

10. Hogan J., Sehgal R., Murphy D., O’Leary P., Coff ey J.C. Do infl ammatory indices play a role in distinguishing between uncomplicated and complicated diverticulitis? Dig Surg.2017;34:7–11. DOI: 10.1159/000447250

11. Kechagias A., Rautio T., Makela J. Th e early c-reactive protein trend does not have a role in monitoring acute diverticulitis progression. Chirurgia (Bucur). 2016;111(1):43–7. PMID: 26988538

12. Mäkelä J.T., Klintrup K., Takala H., Rautio T. Th e role of C-reactive protein in prediction of the severity of acute diverticulitis in an emergency unit. Scand J Gastroenterol. 2015;50(5):536–41. DOI: 10.3109/00365521.2014.999350

13. Bolkenstein H.E., van de Wall B.J., Consten E.C., van der Palen J., Broeders I.A, Draaisma W.A. Development and validation of a diagnostic prediction model distinguishing complicated from uncomplicated diverticulitis. Scand J Gastroenterol. 2018;53(10-11):1291–7. DOI: 10.1080/00365521.2018.1517188

14. Alshamari M., Norrman E., Geijer M., Jansson K., Geijer H. Diagnostic accuracy of low-dose CT compared with abdominal radiography in non-traumatic acute abdominal pain: prospective study and systematic review. Eur Radiol. 2016;26:1766–74. DOI: 10.1007/s00330-015-3984-9

15. Wasvary H., Turfah F., Kadro O., Beauregard W. Same hospitalization resection for acute diverticulitis. Am Surg. 1999;65:632–6. PMID: 10399971

16. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., Read T., Scheirey C., Wald C, et al. Long-term follow-up aft er an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis Colon Rectum. 2011;54(3):283–8. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576

17. Kameda T., Kawai F., Taniguchi N., Kobori Y. Usefulness of transabdominal ultrasonography in excluding adnexal disease. J Med Ultrason (2001). 2016;43(1):63–70. DOI: 10.1007/s10396-015-0666-9

18. Nielsen K., Richir M.C., Stolk T.T., van der Ploeg T., Moormann G.R.H.M., Wiarda B.M., et al. Th e limited role of ultrasound in the diagnostic process of colonic diverticulitis. World J Surg. 2014;38(7):1814–8. DOI: 10.1007/s00268-013-2423-9

19. Schreyer A.G., Layer G., German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) as well as the German Society of General and Visceral Surgery (DGAV) in collaboration with the German Radiology Society (DRG). S2k guidlines for diverticular disease and diverticulitis: diagnosis, classifi cation, and therapy for the radiologist. Rofo. 2015;187(8):676–84. DOI: 10.1055/s-0034-1399526

20. Dirks K., Calabrese E., Dietrich C.F., Gilja O.H., Hausken T., Higginson A., et al. EFSUMB position paper: recommendations for gastrointestinal ultrasound (GIUS) in acute appendicitis and diverticulitis. Ultraschall Med. 2019;40(2):163–75. DOI: 10.1055/a-0824-6952

21. istä E., Hjern F., Blomqvist L., Von Heijne A., Abraham-Nordling M. Cancer and diverticulitis of the sigmoid colon. Diff erentiation with computed tomography versus magneticresonance imaging: preliminary experiences. Acta Radiol. 2013;54(3):237–41. DOI: 10.1258/ar.2012.120543

22. Daniels L., Unlu C., de Korte N., van Dieren S., Stockmann H.B., Vrouenraets B.C., et al. Randomized clinical trial of observational versus antibiotic treatment for a fi rst episode of CT-proven uncomplicated acute diverticulitis. Br J Surg. 2017;104(1):52–61. DOI: 10.1002/bjs.10309

23. Mege D., Yeo H. Meta-analyses of current strategies to treat uncomplicated diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2019;62(3):371–8. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001295

24. Isacson D., Smedh K., Nikberg M., Chabok A. Long-term follow-up of the AVOD randomized trial of antibiotic avoidance in uncomplicated diverticulitis. Br J Surg. 2019;106(11):1542–8. DOI: 10.1002/bjs.11239

25. van Dijk S.T., Daniels L., Unlu C., de Korte N., van Dieren S., Stockmann H.B., et al. Long-term eff ects of omitting antibiotics in uncomplicated acute diverticulitis. Am J Gastroenterol. 2018;113(7):1045–52. DOI: 10.1038/s41395-018-0030-y

26. Shabanzadeh D.M., Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database System Rev. 2012;(11):CD009092. DOI: 10.1002/14651858.CD009092.pub2.

27. Estrada Ferrer O., Ruiz Edo N., Hidalgo Grau L.A., Abadal Prades M., Del Bas Rubia M., Garcia Torralbo E.M., et al. Selective nonantibiotic treatment in sigmoid diverticulitis: is it time to change the traditional approach? Tech Coloproctol. 2016;20(5):309–15. DOI: 10.1007/s10151-016-1464-0

28. Emile S.H., Elfeki H., Sakr A., Shalaby M. Management of acute uncomplicated diverticulitis without antibiotics: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of predictors of treatment failure. Tech Coloproctol. 2018;22(7):499–509. DOI: 10.1007/s10151-018-1817-y

29. Bolkenstein H.E., Draaisma W.A., van de Wall B., Consten E., Broeders I. Treatment of acute uncomplicated diverticulitis without antibiotics: risk factors for treatment failure. Int J ColorectalDis. 2018;33(7):863–9. DOI: 10.1007/s00384-018-3055-1

30. Feingold D., Steele S.R., Lee S., Kaiser A., Boushey R., Buie W.D., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;57(3):284–94. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075

31. Schug-Pass C., Geers P., Hugel O., Lippert H., Kockerling F. Prospective randomized trial comparing short-term antibiotic therapy versus standard therapy for acute uncomplicated sigmoid diverticulitis. Int J Colorectal Dis. 2010;25(6):751–9. DOI: 10.1007/s00384-010-0899-4

32. Biondo S., Golda T., Kreisler E., Espin E., Vallribera F., Oteiza F., et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated diverticulitis: a prospective, multicenter randomized clinical trial (DIVER Trial). Ann Surg. 2014;259(1):38–44. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11

33. Gregersen R., Mortensen L.Q., Burcharth J., Pommergaard H.C., Rosenberg J. Treatment of patients with acute colonic diverticulitis complicated by abscess formation: a systematic review. Int J Surg. 2016;35:201–8. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.10.006

34. Elagili F., Stocchi L., Ozuner G., Kiran R.P. Antibiotics alone instead of percutaneous drainage as initial treatment of large diverticular abscess. Tech Coloproctol. 2015;19(2):97–103. DOI: 10.1007/s10151-014-1250-9

35. Devaraj B., Liu W., Tatum J., Cologne K., Kaiser A.M. Medically treated diverticular abscess associated with high risk of recurrence and disease complications. Dis Colon Rectum. 2016;59(3):208–15. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000533

36. Garfi nkle R., Kugler A., Pelsser V., Vasilevsky C.-A., Morin N., Gordon P., et al. Diverticular abscess managed with long-term defi nitive nonoperative intent is safe. Dis Colon Rectum. 2016;59(7):648–55. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000624

37. Toorenvliet B.R., Swank H., Schoones J.W., Hamming J.F., Bemelman W.A. Laparoscopic peritoneal lavage for perforated colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis. 2010;12(9):862–7. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02052.x

38. Strate L.L., Morris A.M. Epidemiology, pathophysiology, and treatment of diverticulitis. Gastroenterology. 2019;156(5):1282–98.e1. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.033

39. Schafmayer C., Harrison J.W., Buch S., Lange Ch., Reichert M.C., Hofer Ph., et al. Genome-wide association analysis of diverticular disease points towards neuromuscular, connective tissue and epithelial pathomechanisms. Gut. 2019;68(5):854–65. DOI: 10.1136/gutjnl-2018-317619

40. Strate L.L., Keeley B.R., Cao Y., Wu K., Giovannucci E.L., Chan AT. Western dietary pattern increases, and prudent dietary pattern decreases, risk of incident diverticulitis in a prospective cohort study. Gastroenterology. 2017;152(5):1023–30.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.12.038

41. Liu P.H., Cao Y., Keeley B.R., Tam I., Wu K., Strate L.L., et al. Adherence to a healthy lifestyle is associated with a lower risk of diverticulitis among men. Am J Gastroenterol. 2017;112(12):1868–76. DOI: 10.1038/ajg.2017.398

42. Aune D., Sen A., Norat T., Riboli E. Dietary fi bre intake and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2020;59(2):421–32. DOI: 10.1007/s00394-019-01967-w

43. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Tonstad S., Norat T., Vatten LJ. Tobacco smoking and the risk of diverticular disease — a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Colorectal Dis. 2017;19(7):621–33. DOI: 10.1111/codi.13748

44. Aune D., Sen A., Leitzmann M.F., Norat T., Tonstad S., Vatten L.J. Body mass index and physical activity and the risk of diverticular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr. 2017;56(8):2423–38. DOI: 10.1007/s00394-017-1443-x

45. Picchio M., Elisei W., Brandimarte G., Di Mario F., Malfertheiner P., Scarpignato C., et al. Mesalazine for the treatment of symptomatic uncomplicated diverticular disease of the colon and for primary prevention of diverticulitis: a systematic review of randomized clinical trials. J Clin Gastroenterol. 2016;50(suppl 1):S64–9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000669

46. Picchio M., Elisei W., Tursi A. Mesalazine to treat symptomatic uncomplicated diverticular disease and to prevent acute diverticulitis occurrence. A systematic review with meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gastrointestin Liver Dis. 2018;27(3):291–7. DOI: 10.15403/jgld.2014.1121.273.pic

47. Carter F., Alsayb M., Marshall J.K., Yuan Y. Mesalamine (5-ASA) for the prevention of recurrent diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10:CD009839. DOI: 10.1002/14651858.CD009839.pub2

48. Lanas A., Ponce J., Bignamini A., Mearin F. One year intermittent rifaximin plus fi bre supplementation vs. fi bre supplementation alone to prevent diverticulitis recurrence: a proof-of-concept study. Dig Liver Dis. 2013;45(2):104–9. DOI: 10.1016/j.dld.2012.09.006

49. Moniuszko A., Rydzewska G. Th e eff ect of cyclic rifaximin therapy on symptoms of diverticular disease from the perspective of the gastroenterology outpatient clinic: a “real-life” study. Prz Gastroenterol. 2017;12(2):145–51. DOI: 10.5114/pg.2017.68167

50. Bianchi M., Festa V., Moretti A., Ciaco A., Mangone M., Tornatore V., et al. Meta-analysis: long-term therapy with rifaximin in the management of uncomplicated diverticular disease. Aliment Pharmacol Th er. 2011;33(8):902–10. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04606.x

51. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., Picchio M., Forti G., Pianese G., et al. Randomised clinical trial: mesalazine and/or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease–a double- blind, randomised, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Th er. 2013;38(7):741–51. DOI: 10.1111/apt.12463

52. Suhardja T.S., Norhadi S., Seah E.Z., Rodgers-Wilson S. Is early colonoscopy aft er CT-diagnosed diverticulitis still necessary? Int J Colorectal Dis. 2017;32(4):485–9. DOI: 10.1007/s00384-016-2749-5

53. Sallinen V., Mentula P., Leppдniemi A. Risk of colon cancer aft er computed tomography-diagnosed acute diverticulitis: is routine colonoscopy necessary? Surg Endosc. 2014;28(3):961–6. DOI: 10.1007/s00464-013-3257-0

54. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic review and meta-analysis of the role of routine colonic evaluation aft er radiologically confi rmed acute diverticulitis. Ann Surg. 2014;259(2):263–72. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294

55. Meyer J., Orci L.A., Combescure C., et al. Risk of colorectal cancer in patients with acute diverticulitis: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(8):1448–56.e17. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.07.031

56. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., Avidan B., Bar-Meir S. Th e feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007;39(6):521–4. DOI: 10.1055/s-2007-966399

57. Elmi A., Hedgire S.S., Pargaonkar V., Cao K., McDermott S., Harisinghani M. Is early colonoscopy benefi cial in patients with CT-diagnosed diverticulitis? AJR Am J Roentgenol. 2013;200(6):1269–74. DOI: 10.2214/AJR.12.9539

58. Ramphal W., Schreinemakers J.M., Seerden T.C., Crolla R.M., Rijken A.M., Gobardhan P.D. What is the risk of colorectal cancer aft er an episode of acute diverticulitis in conservatively treated patients? J Clin Gastroenterol. 2016;50(4):e35–9. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000373

59. Walker A.S., Bingham J.R., Janssen K.M., et al. Colonoscopy aft er Hinchey I and II left -sided diverticulitis: utility or futility? Am J Surg. 2016;212(5):837–43. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2016.02.012

СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛИТА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | Резницкий

1. Борисов А.Е., Кубачёв К.Г., Малкова С.К. Перфорация дивертикула сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003; (2): 94–96.

2. Буторова А.Е. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение: пособие для врачей. М.: 4ТЕ Арт, 2011. 46 с.

3. Воробьев Г.И., Жученко А.П., Ачкасов С.И. и др. Прогнозирование развития повторных воспалительных осложнений после эпизода острого дивертикулита В кн.: Актуальные вопросы колопроктологии: материалы второго съезда колопроктологов России с междунар. уч. Уфа, 2007: 405–406.

4. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; (1): 65–80.

5. Осадчук, М.А., Свистунов А.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: эпидемия XXI века. Поликлиника. 2014; (2) [Тема номера: Гастроэнтерология]: 10–16.

6. Халилов Х.С., Хаджимухамедов Н.А. Результаты диагностики и лечения осложненных форм дивертикулеза толстой кишки. В кн.: Первая международноая конференция по торако-абдоминальной хирургии: сб. тез., г. Москва, 5–6 июня 2008. М., 2008: 42–43.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Благодарный Л.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки. М., 2013. 22 с.

8. Andeweg C.S., Knobben L., Hendriks J.C., et al. How to diagnose acute left-sided colonic diverticulitis: proposal for a clinical scoring system. Ann. Surg. 2011; 253(5): 940–946. PMID: 21346548. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3182113614.

9. Cho K.C., Morehouse H.T., Alterman D.D., Thornhill B.A. Sigmoid diverticulitis: diagnostic role of CT–comparison with barium enema studies. Radiology. 1990; 176(1): 111–115. PMID: 2191360. DOI: 10.1148/radiology.176.1.2191360.

10. Hughes E.S., Cuthbertson A.M., Carden A.B. The surgical management of acute diverticulitis. Med. J. Aust. 1963; 50(1): 780–782. PMID: 13955553.

11. Jacobs D.O. Clinical practice. Diverticulitis. N. Engl. J. Med. 2007; 357(20): 2057–2066. PMID: 18003962. DOI: 10.1056/NEJMcp073228.

12. Padda M., Vadgama J., Sandhu P. et al. Clinical significance of incidental colorectal wall thickening on computed tomography scan in AfricanAmerican and Hispanic patients. Dig. Dis. Sci. 2007; 52(11): 3159–3164. PMID: 17404851. DOI: 10.1007/s10620-006-9639-6.

13. Tănase I., Păun S., Stoica B., et al. Epidemiology of diverticular disease — systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015; 110(1): 9–14. PMID: 25800310.

14. Kumar R.R., Kim J.T., Haukoos J.S., et al. Factors affecting the successful management of intra-abdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(2): 183–189. PMID: 16322960. DOI: 10.1007/s10350-005-0274-7.

15. Helou N., Abdalkader M., Abu-Rustum R.S. Sonography: first-line modality in the diagnosis of acute colonic diverticulitis? J. Ultrasound Med. 2013; 32(10): 1689–1694. PMID: 24065248. DOI: 10.7863/ultra.32.10.1689.

16. Ambrosetti P., Chautems R., Soravia C., et al. Long-term outcome of mesocolic and pelvic diverticular abscesses of the left colon: a prospective study of 73 cases. Dis. Colon. Rectum. 2005; 48(4): 787–791. PMID: 15747071. DOI: 10.1007/s10350-004-0853-z.

17. Franklin M.E. Jr., Portillo G., Treviño J.M., et al. Long-term experience with the laparoscopic approach to perforated diverticulitis plus generalized peritonitis. World J. Surg. 2008; 32(7): 1507–1511. PMID: 18259803. DOI: 10.1007/s00268-007-9463-y.

18. Hall J.F., Roberts P.L., Ricciardi R., et al. Long-term follow-up after an initial episode of diverticulitis: what are the predictors of recurrence? Dis. Colon. Rectum. 2011; 54(3): 283–288. PMID: 21304297. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182028576.

19. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 30 с.

20. Воробьев Г. И., Панцырев Ю. М., Жученко А.П. и др. Острый дивертикулит сигмовидной кишки: клиника, диагностика и лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; (4): 44–48.

21. Лелянов А.Д., Куненков А.Б., Эфрон А.Г. и др. Опыт лечения осложненных форм дивертикулярной болезни толстой кишки. В сб.: Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение: сб. науч. трудов V Республ. науч.-практ. конф., г. Минск, 5–6 ноября 2008. Минск, 2008: 96–97.

22. Käser S.A., Fankhauser G., Glauser P.M., et al. Diagnostic value of inflammation markers in predicting perforation in acute sigmoid diverticulitis. World J. Surg. 2010; 34(11): 2717–2722. PMID: 20645093. DOI: 10.1007/s00268-010-0726-7.

23. Tursi A. Biomarkers in diverticular Disease of the colon. Dig. Dis. 2012; 30(1): 12–18. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

24. Tursi A., Brandimarte G., Elisei W., et al. Faecal Calprotectin in colonic diverticular disease: a case-control study. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(1): 49–55. PMID: 18941760. DOI: 10.1007/s00384-008-0595-9.

25. Tursi A., Brandimarte G., Giorgetti G., et al. The clinical picture of uncomplicated versus complicated diverticulitis of the colon. Dig. Dis. Sci. 2008; 53(9): 2474–2479. PMID: 18231855. DOI: 10.1007/s10620-007-0161-2.

26. Tursi A., Elisei W., Brandimarte G., et al. Predictive value of serologic markers of degree of histologic damage in acute uncomplicated colonic diverticulitis. J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44(10): 702–706. PMID: 20485187. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181dad979.

27. Kaiser A.M., Jiang J.K., Lake J.P., et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100(4): 910–917. PMID: 15784040. DOI:10.1111/j.1572-0241.2005.41154.x.

28. Richter S., Lindemann W., Kollmar O., et al. One-stage sigmoid colon resection for perforated sigmoid diverticulitis (Hinchey stages III and IV). World J. Surg. 2006; 30(6): 1027–1032. PMID: 16736332. DOI: 10.1007/s00268-005-0439-5.

29. Dumitru E., Alexandrescu L., Suceveanu A.I., et al. Fecal calprotectin in diagnosis of complicated colonic diverticular disease. Gastroenterology. 2010; 138(5, Suppl.1): S365. PMID: 22572679. DOI: 10.1159/000335695.

30. Vestergaard T.A., Nielsen S.L., Dahlerup J.F., Hornung N. Fecal calprotectin: assessment of a rapid test. Scand J. Clin. Lab. Invest. 2008; 68(4): 343–347. PMID: 17852834. DOI: 10.1080/00365510701576198.

31. Toro A., Mannino M., Reale G., et al. Primary Anastomosis vs Hartmann Procedure in Acute Complicated Diverticulitis. Evolution over the Last Twenty Years. Chirurgia. 2012; 107(5): 598–604. PMID: 23116833.

32. Karidis N.P., Dimitroulis D., Kouraklis G. The role of abdominal imaging in cases with a high probability of acute left-sided colonic diverticulitis based on a clinical scoring system. Ann. Surg. 2013; 258(2): e14. PMID: 23774316. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31829c7a9d.

33. Lahat A., Yanai H., Sakhnini E., et al. Role of colonoscopy in patients with persistent acute diverticulitis. World J. Gastroenterol. 2008; 14(17): 2763–2766. PMID: 18461662.

34. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhi­bitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

35. Siewert B., Tye G., Kruskal J., et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am. J. Roentgenol. 2006: 186(3): 680–686. PMID: 16498095. DOI: 10.2214/AJR.04.1708.

36. Kohler L., Sauerland S., Neugebauer E. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg. Endosc. 1999; 13(4): 430–436. PMID: 10094765.

37. Snyder M.J. Imaging of colonic diverticular disease. Clin. Colon Rectal. Surg. 2004; 17(3): 155–162. PMID: 20011270. DOI: 10.1055/s-2004-832696.

38. Baker M.E. Imaging and interventional techniques in acute left-sided diverticulitis. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12(8): 1314–1317. PMID: 18270783. DOI: 10.1007/s11605-008-0490-2.

39. Cai Q., Baumgarten D.A., Affronti J.P., Waring J.P. Incidental findings of thickening luminal gastrointestinal organs on computed tomography: an absolute indication for endoscopy. Am. J. Gastroenterol. 2003; 98(8): 1734–1737. PMID: 12907326. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2003.07604.x.

40. Moraitis D., Singh P., Jayadevan R., Cayten C.G. Colonic wall thickening on computed tomography scan and clinical correlation: does it suggest the presence of an underlying neoplasia? Am. Surg. 2006; 72(3): 269–271. PMID: 16553131.

41. Singh B., May K., Coltart I., et al. The long-term results of percutaneous drainage of diverticular abscess. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008; 90(4): 297–301. PMID: 18492392. DOI: 10.1308/003588408X285928.

42. Stabile B.E., Puccio E., van Sonnenberg E., Neff C.C. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses. Am. J. Surg. 1990; 159(1): 99–104. PMID: 2294804.

43. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Капуллер Л.Л. Ультразвуковые признаки дивертикулярной болезни ободочной кишки. Колопроктология. 2007; (1): 7–8.

44. Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л. и др. Комплексная ультразвуковая диагностика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хронических воспалительных осложнений. Медицинская визуализация. 2010; (5): 64–70.

45. Laméris W., van Randen A., Bipat S., et al. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: meta-analysis of test accuracy. Eur. Radiol. 2008; 18(11): 2498–2511. PMID: 18523784. DOI: 10.1007/s00330-008-1018-6.

46. Mazzei M.A., Cioffi Squitieri N., Guerrini S., et al. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit. Ultrasound J. 2013; 5(Suppl. 1): S5. PMID: 23902791. DOI: 10.1186/2036-7902-5-S1-S5.

47. Quirk D.M., Barry M.J. Physician specialty and cost-effectiveness of diverticulitis care: A difficult knot to untangle. Gastroenterology. 1997; 112(6): 2147–2150. PMID: 9178713.

48. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П., Москалев А.И. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Медицинская визуализация. 2010; (2): 139–141.

49. Ambrosetti P., Grossholz M., Becker C., et al. Computed tomography in acute left-colonic diverticulitis. Br. J. Surg. 1997; 84(4): 532–534. PMID: 9112910.

50. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging update: acute colonic diverticulitis. Clin. Colon. Rectal. Surg. 2009; 22(5): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

51. Hammond N.A., Nikolaidis P., Miller F.H. Left lower-quadrant pain: guidelines from the American College of Radiology appropriateness criteria. Am. Fam. Physician. 2010; 82(7): 766–770. PMID: 20879699.

52. Puylaert J.B. Ultrasound of colon diverticulitis. Dig. Dis. 2012; 10(1): 56–59. PMID: 22572686. DOI: 10.1159/000336620.

53. Rosemar A., Ivarsson M.L., Börjesson L., Holmdahl L. Increased concentration of tissue-degrading matrix metalloproteinases and their inhibitor in complicated diverticular disease. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42(2): 215–220. PMID: 17327941. DOI: 10.1080/00365520600960104.

54. Shaikh S., Krukowski Z.H. Outcome of a conservative policy for managing acute sigmoid diverticulitis. Br. J. Surg. 2007; 94(7): 876–879. PMID: 17380481. DOI: 10.1002/bjs.5703.

55. Huang W.Y., Lin C.C., Jen Y.M., et al. Association Between Colonic Diverticular Disease and Colorectal Cancer: A Nationwide PopulationBased Study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 12(8): 1288–1294. PMID: 24361412. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.11.039.

56. Nelson R.S., Velasco A., Mukesh B.N. Management of diverticulitis in younger patients. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(9): 1341–1345. PMID: 16897326. DOI: 10.1007/s10350-006-0655-6.

57. Hale W.B. Colonoscopy in the diagnosis and management of diverticular disease. J. Clin. Gastroenterol. 2008; 42(10): 1142–1144. PMID: 18936654. DOI: 10.1097/MCG.0b013e3181862ab1.

58. Klinge U., Rosch R., Junge K., et al. Different matrix micro-environments in colon cancer and diverticular disease. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22(5): 515–520. PMID: 17021746. DOI: 10.1007/s00384-006-0199-1.

59. Kosma L.K., Galani P.N., Lafoyianni S.P. Imaging findings of right colon

60. diverticulitis that mimics colon cancer: a case report. Cases J. 2009; 2: 6289. PMID: 19829779. DOI: 10.4076/1757-1626-2-6289.

61. Lahat A., Yanai H., Menachem Y., et al. The feasibility and risk of early colonoscopy in acute diverticulitis: a prospective controlled study. Endoscopy. 2007; 39(6): 521–524. PMID: 17554647. DOI: 10.1055/s-2007-966399.

62. Park J., Charles H.W. Intra-abdominal abscesses drainage: interval to surgery. Semin. Intervent. Radiol. 2012; 29(4): 311–313. DOI: 10.1055/s-0032-1330065.

63. Toorenvliet B.R., Bakker R., Breslau P.J., et al. Colonic diverticulitis: a prospective analysis of diagnostic accuracy and clinical decisionmaking. Colorectal Dis. 2010; 12(3): 179–186. PMID: 19183330. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01778.x.

64. Sharma P.V., Eglinton T., Hider P., Frizelle F. Systematic Review and Metaanalysis of the Role of Routine Colonic Evaluation After Radiologically Confirmed Acute Diverticulitis. Ann. Surg. 2014; 259(2): 263–272. PMID: 24169174. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000294.

65. King W.C., Shuaib W., Vijayasarathi A., et al. Benefits of sonography in diagnosing suspected uncomplicated acute diverticulitis. J. Ultrasound Med. 2015; 34(1): 53–58. PMID: 25542939. DOI: 10.7863/ultra.34.1.53.

66. Zielke A., Hasse C., Bandorski T., et al. Diagnostic ultrasound of acute colonic diverticulitis by surgical residents. Surg. Endosc. 1997; 11(12): 1194–1197. PMID: 9373292.

67. Hollerweger A., Rettenbacher T., Macheiner P., et al. Sigmoid diverticulitis: value of transrectal sonography in addition to transabdominal sonography. AJR Am. J. Roentgenol. 2000; 175(4): 1155–1160. PMID: 11000182. DOI: 10.2214/ajr.175.4.1751155.

68. Пат. 2306103 РФ / 20.09.2007. Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Жученко А.П., Трубачева Ю.Л., Москалев А.И. Способ интраоперационной ультразвуковой диагностики состояния стенки ободочной кишки при хронических воспалительных осложнениях дивертикулярной болезни.

69. Зароднюк И.В., Жученко А.П., Москалев А.И., Болихов. К.В. Рентгенологическая диагностика осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки. Радиология-практика. 2004; (2): 19–25.

70. Destigter K.K., Keating D.P. Imaging Update: Acute Colonic Diverticulitis. Clin. Colon Rectal Surg. 2009; 22(3): 147–155. PMID: 20676257. DOI: 10.1055/s-0029-1236158.

71. Pines J.M. Trends in the rates of radiography use and important diagnoses in emergency department patients with abdominal pain. Med. Care. 2009; 47(7): 782–786. PMID: 19536032. DOI: 10.1097/MLR.0b013e31819748e9.

72. Buckley O., Geoghegan T., McAuley G., et al. Pictorial review: magnetic resonance imaging of colonic diverticulitis. Eur. Radiol. 2007; 17(1): 221–227. PMID: 16625348. DOI: 10.1007/s00330-006-0236-z.

73. Heverhagen J.T., Sitter H., Zielke A., Klose K.J. Prospective evaluation of the value of magnetic resonance imaging in suspected acute sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2008; 51(12): 1810–1815. PMID: 18443876. DOI: 10.1007/s10350-008-9330-4.

74. Hansen O., Graupe F., Stock W. Prognostic factors in perforating diverticulitis of the large intestine. Chirurg. 1998; 69(4): 443–449. PMID: 9612631.

75. Horton K.M., Corl F.M., Fishman E.K. CT evaluation of the colon: inflammatory disease. Radiographics. 2000; 20(2): 399–418. PMID: 10715339. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc15399.

76. Laméris W., Van Randen A., Van Gulik T.M., et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis. Colon Rectum. 2010; 53(6): 896–904. PMID: 20485003. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181d98d86.

77. Vennix S., Morton D.G., Hahnloser D., et al. Systematic review of evidence and consensus on diverticulitis: an analysis of national and international guidelines. Colorectal Dis. 2014; 16(11): 866–878. PMID: 24801825. DOI: 10.1111/codi.12659.

78. Van Randen A., Laméris W., van Es H.W., et al. A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur. Radiol. 2011; 21(7): 1535–1545. PMID: 21365197. DOI: 10.1007/s00330-011-2087-5.

79. Hinchey E.J., Schaal P.G., Richards G.K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv. Surg. 1978; 12: 85–109. PMID: 735943.

80. Feingold D., Steele S.R., Lee S., et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis. Colon. Rectum. 2014; 57(3): 284–294. PMID: 24509449. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000075.

81. Neff C.C., van Sonnenberg E., Casola G., et al. Diverticular abscesses: percutaneous drainage. Radiology. 1987; 163(1): 15–28. PMID: 3823429. DOI: 10.1148/radiology.163.1.3823429.

82. Brandt D., Gervaz P., Durmishi Y., et al. Percutaneous CT scan-guided drainage vs antibiotherapy alone for Hinchey II diverticulitis: a casecontrol study. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(10): 1533–1538. PMID: 16988856. DOI: 10.1007/s10350-006-0613-3.

83. Durmishi Y., Gervaz P., Brandt D., et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg. Endosc. 2006; 20(7): 1129–1133. PMID: 16755351. DOI: 10.1007/s00464-005-0574-y.

84. Mäkitalo L., Sipponen T., Kärkkäinen P., et al. Changes in matrix metalloproteinases (MMP) and tissue inhibitors of metalloproteinases (TIMP) expression profile in Crohn’s disease after immunosuppressive treatment correlate with histological score and calprotectin values. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(10): 1157–1167. PMID: 19652986. DOI: 10.1007/s00384-009-0756-5.

85. Mutter D., Bouras G., Forgione A., et al. Two-stage totally minimally invasive approach for acute complicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2006; 8(6): 501–505. PMID: 16784471. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2006.01011.x.

86. Sheiman L., Levine M.S., Levin A.A., et al. Chronic diverticulitis: clinical, radiographic, and pathologic findings. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 191(2): 522–528. PMID: 18647926. DOI: 10.2214/AJR.07.3597.

87. Moore F.A., Catena F., Moore E.E., et al. Position paper: management of perforated sigmoid diverticulitis. World J. Emerg. Surg. 2013; 8(1): 55. PMID: 24369826. DOI: 10.1186/1749-7922-8-55.

88. Nguyen G.C., Sam J., Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital admissions for diverticulitis in the United States. World J. Gastroenterol. 2011; 17(12): 1600–1605. PMID: 21472127. DOI: 10.3748/wjg.v17.i12.1600.

89. McDermott F.D., Collins D., Heeney A., Winter D.C. Minimally invasive and surgical management strategies tailored to the severity of acute diverticulitis. BJS. 2014; 101(1): e90–99. DOI: 10.1002/bjs.9359. Epub 2013 Nov 21. PMID: 24258427.

90. Makarawo T.P., Eichenauer S., Shah U., et al. Surgery for Diverticulitis: A Re-Evaluation of the Changing Trends. Int. Surg. 2014; 99(4): 364–370. PMID: 25058766. DOI: 10.9738/INTSURG-D-13-00067.1.

91. Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T., et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann’s procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis. Colon. Rectum. 2006; 49(7): 966–981. PMID: 16752192. DOI: 10.1007/s10350-006-0547-9.

92. Ridgway P.F., Latif A., Shabbir J., et al. Randomized controlled trial of oral vs Intravenous therapy for the clinically diagnosed acute uncomplicated diverticulitis. Colorectal Dis. 2009; 11(9): 941–946. PMID: 19016815. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01737.x.

93. Alizai P.H., Schulze-Hagen M., Klink C.D., et al. Primary anastomosis with a defunctioning stoma versus Hartmann’s procedure for perforated diverticulitis-a comparison of stoma reversal rates. Int. J. Colorectal. Dis. 2013; 28(2): 1681–1688. PMID: 23913315. DOI: 10.1007/s00384-013-1753-2.

94. Salem L., Flum D. Primary anastomosis or Hartmann’s procedure for patients with diverticular peritonitis? A systematic review. Dis. Colon Rectum. 2004; 47(11): 1953–1964. PMID: 15622591.

95. Rodgers P.M., Verma R. Transabdominal ultrasound for bowel evaluation. Radiol. Clin. North Am. 2013; 51(1): 133–148. PMID: 23182513. DOI: 10.1016/j.rcl.2012.09.008.

96. Schreyer A.G., Layer G. S2k Guidelines for Diverticular Disease and Diverticulitis: Diagnosis, Classification, and Therapy for the Radiologist. Fortschr Röntgenstr. 2015; 187(8): 676–684. PMID: 26019048. DOI: 10.1055/s-0034-1399526.

97. Biondo S., Jaurrieta E., Jorba R., et al. Intraoperative colonic lavage and primary anastomosis in peritonitis and obstruction. Br. J. Surg. 1997; 84(2): 222–225. PMID: 9052441.

98. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., Kaiser A.M. Diverticulitis in the United States: 1980–2005: changing patterns of disease and treatment. Ann. Surg. 2009; 249(2): 210–217. PMID: 19212172. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181952888.

99. Welbourn H.L., Hartley J.E. Management of acute diverticulitis and its complications. Indian J. Surg. 2014; 76(6): 429–435. PMID: 25614717. DOI: 10.1007/s12262-014-1086-6.

100. Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.J., et al. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients. Ann. Surg. 1992; 215(5): 476–483. PMID: 1616384.

101. Rafferty J., Shellito P., Hyman N.H., et al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis. Colon Rectum. 2006; 49(7): 939–944. PMID: 16741596. DOI: 10.1007/s10350-006-0578-2.

102. Alamili M., Gogenur I., Rosenberg J. Acute complicated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. Dis. Colon. Rectum. 2009; 52(7): 1345–1349. PMID: 19571714. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181a0da34.

103. Bretagnol F., Pautrat K., Mor C., et al. Emergency laparoscopic management of perforated sigmoid diverticulitis: a promising alternative to more radical procedures. J. Am. Coll. Surg. 2008; 206(4): 654–657. PMID: 18387470. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.11.018.

104. Faranda C., Barrat C., Catheline J.M., Champault G.G. Two-stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula: eighteen cases. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2000; 10(3): 135–138. PMID: 10872974.

105. Myers E., Hurley M., O’Sullivan G.C., et al. Laparoscopic peritoneal lavage for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2008; 95(1): 97–101. PMID: 18076019. DOI: 10.1002/bjs.6024.

106. Swank H.A., Mulder I.M., Hoofwijk A.G., et al. Early experience with laparoscopic lavage for perforated diverticulitis. Br. J. Surg. 2013; 100(5): 704–710. PMID: 23404411. DOI: 10.1002/bjs.9063.

107. Taylor C.J., Layani L., Ghusn M.A., White S.I. Perforated diverticulitis managed by laparoscopic lavage. ANZ J Surg. 2006; 76(11): 962–965. PMID: 17054542. DOI:10.1111/j.1445-2197.2006.03908.x.

108. Cirocchi R., Trastulli S., Vettoretto N., et al. Laparoscopic peritoneal lavage: a definitive treatment for diverticular peritonitis or a “bridge” to elective laparoscopic sigmoidectomy?: a systematic review. Medicine (Baltimore). 2015; 94(1): e334. PMID: 25569649. DOI: 10.1097/MD.0000000000000334.

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ОСТРОГО ДИВЕРТИКУЛИТА | Алиев

1. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Клиническая медицина. 2018; т. 96, № 6, с. 498-505.

2. Barroso AO, Quigly EM. Diverticula and diver diverticulitis: Time for reappraisal. Gastroenterol Hepatol. (N-Y). 2015;10(11):680-688.

3. Everhart J.E., Ruhl C.F. Burden of digestive diseases in the united states part II: lower gastrointestinal diseases. Gastroenterology. 2009;3(136): 741-754.

4. Janes S, Meagher A, Frizelle F. Elective surgery after acute diverticulitiss. Brit J Surg. 2005;92:133-142.

5. Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000;66:153-157.

6. Болихов К.В., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Клиническое течение дивертикулярной болезни у пациентов, перенесших первую атаку острого неосложненного дивертикулита. Проблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, с. 484-487.

7. Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И., Лихтер М.С., и соавт. Толстокишечно-мочепузырные свищи как осложнения дивертикулярной болезни. Урология. 2013; № 1, с. 17-23.

8. Anaya D, Flut D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg. 2005;140: 681-685.

9. Simpson J, Neal K, Scholefield J, Spiller R. Patterns of pain in diverticular disease and the influence of acute diverticulitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003;15:1005-1010.

10. Tursi A, Picchio M, Elisei W, Di Mario F, et al. Current manage ment of patients with diverticulosis and diverticular disease: a survey from the 2-nd Internatioanl Symposium in Diverticular Diaease. J Clin Gastroentarol. 2016;50: Suppl: s 97-s100. doi: 10.1097/MCG0000000000000645.

11. Сухоруков А.М., Киргизов И.В., Давыдова И.Н., Соляников С.И. и соавт. Анализ консервативного и хирургического лечения дивертикулярной болезни. Проблемы колопроктологии. 2002; Вып. 18, с. 564-566.

12. Egger B, Peter M, Candinas D. Persistent symptoms after elective sigmoid resection for diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2008;51:1044-1048.

13. Thorn M, Graf W, Stefansson T, Pahiman L. Clinical and functional results after elective colonic resection in 75 consecutive patients with diverticular disease. A J Surg. 2002; 83: 7-11.

14. Помазкин В.И., Ходаков В.В. Отдаленные результаты оперативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016; т. 175, № 2, с. 101-104. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-2-101-104.

15. Broderick-Villa G, Burchette R, Collins C. et al. Hospitalization for acute diverticulitis does not mandate routine elective colectomy. Arch Surg. 2005;140:576-581.

16. Rafferty J, Shellito P, Hyman N, Buie WD. Standards committee of American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006;49:939-944.

17. Feinqold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2014;3(57):284-294. doi: 10.1097/DCR0000000000000075.

18. Li D, Baxter NN, Mc.Leod RS, Moineddin R, et al. Evolving practice patients in the management of acute colonic diverticulitis: a population-based analysis. Dis Colon Rectum. 2014;12(57):13971405. doi:10.1097/DCR00000000000224.

19. Moreno A, Willie-Jorgensen P. Long-term outcome in 445 patients after diagnosis of diverticular disease. Colorectal Dis. 2007; 9:464-468.

20. Ware J, Sherboume C. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Med Care. 1992; 30:473-483.

21. Peppersorn MA. The overlap of inflammatory bowel disease and diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2004; 8:8-10.

22. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Галямов А.Х., Фаязов Р.Р., и соавт. Роль синдрома раздраженной толстой кишки в патогенезе в дивертикуляpной болезни. Прoблемы колопроктологии. 2000; Вып. 17, c. 545-548.

23. Gallo A, Ianiro G, Montalto M, Cammarota G. The role of bio markers in diverticular disease. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 1):26-28. doi:10.1097/MCG00000000000648.

24. Cuomo R, Barbara G, Pase F, Annese V, et al. Italian consensus conference for colonic diverticulosis and diverticular disease. United Eur Gastroenterol J. 2004;5(2):413-442.

25. Lahner E, Annibale B. Probiotics and diverticular disease: evidence-based. J Clin Gastroenterol. 2016;50(Suppl 2), Proceedings fro, the 8-th probiotics, prebiotics and new Foods for microbiota and Human Hialth meeting held in Rome, Italy, September 13-15 2015. p. 159-S. 160.

Дивертикулярная болезнь | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

До начала XX века дивертикулярная болезнь толстого кишечника была крайне редко диагностируемым заболеванием. Первый случай обнаружения дивертикул (воспаляющихся грыжевидных выпячиваний стенок толстой кишки, внешне напоминающих капсулы или “мешочки”) в англоязычной литературе описан только в 1916 г. После этого число ежегодно выявляемых у пациентов дивертикулитов стало неуклонно расти. У болезни есть любопытная “географическая” особенность: больше всего случаев заболевания наблюдается в западных странах и крайне мало – в странах Африки и Азии. Для российских пациентов, как и для европейцев, дивертикулит является достаточно распространенной проблемой. В целом, частота заболеваемости дивертикулярной болезнью увеличивается с возрастом: у пациентов моложе 40 лет она почти не встречается; у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет д.б. выявляется с частотой 5-10%, у пациентов 50-60 лет – 14%, старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.

Причинами возникновения дивертикул становятся изменения эластичности соединительной ткани в результате употребления большого количества рафинированных продуктов, недостатка грубой клетчатки, возрастных изменений, а также врожденная слабость соединительной ткани при определенных генетически детерминированных заболеваниях. От попадания в дивертикулы содержимого кишечника эти “мешочки” воспаляются, что и приводит к развитию дивертикулита. Заболевание зачастую носит острый характер, и тогда пациент нуждается в незамедлительной госпитализации. Дивертикулит может приводить к развитию хронических воспалительных осложнений: формированию межкишечных свищей, стенозу ободочной кишки и др.

Специалисты выделяют следующие симптомы острой дивертикулярной болезни:

• Повышение температуры тела до 38,5-39⁰С;
• Озноб;
• Острые, нарастающие боли в животе, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, частыми симптомами заболеваний мочевыводящих путей;
• Присутствие крови в кале;
• Выраженный синдром интоксикации

При появлении этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наиболее распространенным видом диагностического исследования при подозрении на дивертикулит является УЗИ кишечника. Дополнительно врач может рекомендовать компьютерную томографию, ирриго- или колоноскопию. По результатам исследований пациенту назначается лечение – от диеты и медикаментозной терапии до удаления дивертикул хирургическим путем.

Профилактика дивертикулита проста: отказ от курения и алкоголя, нерегулярного питания, малоподвижного образа жизни; помимо этого, стремясь избежать развития болезни, следует ежедневно употреблять пищу, богатую клетчаткой, поддерживать в организме водный баланс и главное – избегать запоров. Налаживание регулярного стула – лучшая возможность помешать развитию дивертикулярной болезни.

Будьте здоровы и помните: если кишечник стал вас беспокоить, появились какие-либо неприятные симптомы, боли, спазмы в животе, изменился характер стула и т.п. – следует обязательно записаться на прием к специалисту. Не откладывайте визит к врачу-гастроэнтерологу: выявление болезней ЖКТ на ранней стадии имеет гораздо больше преимуществ, чем ситуация, когда болезнь оказывается запущенной.

Лечение острого дивертикулита кишечника в Германии

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Дивертикулит представляет собой воспаление выпячиваний слизистой оболочки толстой кишки (дивертикул). При дивертикулезе они часто не вызывают жалоб и остаются незамеченными. Рассматриваемая патология, напротив, сопровождается сильными жалобами:

• на боли в левой части живота;
• температуру;
• проблемы с пищеварением.

Различают две формы заболевания:

• Неосложненный дивертикулит
  Воспаляется дивертикул и окружающая слизистая оболочка толстой кишки. Признаков скопления гноя (абсцесса) или распространенного воспаления нет.
• Осложненный дивертикулит
  Образуется абсцесс, и возникает распространенное воспаление. Часто сопровождается прободением кишечной стенки (перфорация кишечника). Такое воспаление может вести к непроходимости кишечника или перитониту.

В среднем, около 80% случаев дивиртикулита неосложненные и около 20% — имеют осложнения.

Даже после успешного лечения в Германии впоследствии может возникнуть повторное острое воспаление. После осложненных случаев риск повторного обострения дивертикулита гораздо выше. Ранее в терапии этого заболевания, как правило, использовались антибиотики, а в случае повторяющихся инфекций рекомендовалось хирургическое лечение. Сегодня медики стараются воздерживаться от операций. Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как ибупрофен или диклофенак, при дивертикулите принимать не стоит, так как они увеличивают риск перфорации кишечника.

Диагностика заболевания в Германии, изучение врачом явных признаков острого дивертикулита и симптомов, озвученных пациентом, помогает подобрать эффективный метод терапии, особенности которого зависят от степени осложненности развивающейся патологии.

Лечение неосложненной формы

В 95 из 100 случаев неосложненного дивертикулита воспаление проходит в течение одной недели. В пяти оставшихся случаях жалобы сохраняются, что требует дальнейшего лечения. Необходимости в операции, как правило, нет.

• Антибиотики
  При отсутствии осложнений от приема антибиотиков можно отказаться, если проведенные ультразвуковое обследование или компьютерная томография подтверждают отсутствие абсцесса. Риск возникновения осложнений медикаменты не снижают. Проведенные исследования показали, что абсцессы или перфорация кишечника могут возникать независимо от того, принимает пациент подобные препараты или нет. Как правило, антибиотики в данном случае назначаются при высоких рисках осложнений, например, при хронических заболеваниях почек, слабой иммунной системе, высоком кровяном давлении или аллергиях.
• Врачебный контроль
  Особенно в первые дни заболевания, очень важен регулярный врачебный контроль с целью своевременного выявления возможных осложнений. Проводятся контроли показателей инфекции в крови. Серьезные осложнения при такой форме дивертикулита редки, но не исключены. Жалобы на усиление болей в животе, повышение температуры, напряжение брюшной стенки или тошнота могут быть сигналами, говорящими о начале обострения. В этом случае требуется немедленное обращение к врачу.
• Питание
  Многие врачи рекомендуют питаться нормально, в зависимости от переносимости пищи. Другие рекомендуют придерживаться строгой диеты: в первые дни только супы и каши с большим количеством жидкости. На самом деле вопрос о специальном питании при неосложненном дивертикулите глубоко не изучен.

Лечение осложненной формы

В 80 из 100 случаев осложненный дивертикулит излечивается с помощью антибиотиков в течение нескольких недель. Примерно в 20 случаях проводится хирургическое лечение.

• Антибиотики
  Осложненный дивертикулит требует лечения в стационаре. Для того чтобы остановить распространение воспалительного процесса, важен прием антибиотиков.
• Питание
  Необходимость только жидкой пищи зависит от выводов обследований и жалоб пациента. Чаще всего в первые дни назначается питьевая диета при дивертикулите: рекомендуется пить только воду, чаи и есть супы, после чего постепенно восстанавливать питание. При невозможности много пить, жидкость вводится с помощью инфузий.
• Дренаж
  В 15 из 100 случаев развивается гнойный абсцесс. При необходимости гной может быть удален с помощью тонкого катетера (дренажа) через брюшную стенку.
• Операция по удалению дивертикулита
  В случае сохранения жалоб в течение нескольких дней, риски серьезных осложнений возрастают. В таком случае рекомендуется проведение операции. Если уже произошла перфорация кишки или начался перитонит, операция требуется немедленно. Если при приеме антибиотиков распространенное воспаление исчезло, все равно рекомендуется операция кишечника для предотвращения повторного проявления болезни. Исследования показывают, что при данной форме дивертикулита, после успешного лечения антибиотиками, в каждом втором случае в течение года происходит рецидив, часто с серьезными осложнениями. Высокому риску подвержены пациенты с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями почек.

Стоимость лечения дивертикулита в Германии

При обострении заболевания требуется незамедлительная помощь, быстрая, качественная диагностика и лечение, позволяющее в самые короткие сроки справиться с воспалением и предотвратить развитие серьезных осложнений. Все это вы получите в клинике «Нордвест», где опытные врачи проведут профессиональный осмотр и определят, как лечить дивертикулит: можно ли обойтись антибиотиками или потребуется хирургическое вмешательство. Стоимость лечения зависит от метода терапии и степени осложненности патологии.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, хирургия

Что такое дивертикулит?

Дивертикулит — это инфекция или воспаление мешочков, которые могут образовываться в кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Пакеты в целом безвредны. Они могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулезом. Если они инфицированы или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит незначительный.Но это также может быть серьезным, с обширной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

Симптомы дивертикулита

Вы можете иметь мешочки и не знать об этом. Дивертикулы обычно безболезненны и вызывают незначительные симптомы, если таковые имеются. Но вы можете заметить:

• Спазмы в левой части живота, которые проходят после выхода газов или дефекации
• Ярко-красная кровь в фекалиях

Симптомы дивертикулита более заметны и включают сильную боль в животе и высокая температура.

Дивертикулит может быть острым или хроническим. При острой форме у вас может быть один или несколько тяжелых приступов инфекции и воспаления. При хроническом дивертикулите воспаление и инфекция могут уменьшаться, но никогда не проходят полностью. Со временем воспаление может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать запор, жидкий стул, диарею, вздутие живота и боли в животе. Если непроходимость продолжается, боль и болезненность в животе усиливаются, и вы можете почувствовать тошноту или рвоту.

Причины дивертикулита

Мешочки в кишечнике воспаляются или заражаются, когда они разрываются или закупориваются фекалиями.

Ваши шансы заболеть дивертикулитом повышаются с возрастом. Чаще встречается у людей старше 40 лет. К другим факторам риска относятся:

• Избыточный вес
• Курение сигарет
• Недостаточная физическая нагрузка
• Употребление большого количества жира и красного мяса, но не большого количества клетчатки
• Принятие определенных видов наркотиков, в том числе стероиды, опиоиды и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен

Осложнения дивертикулита

Если его не лечить, дивертикулит может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства:

• Абсцессы, скопление гноя из инфекция может образоваться вокруг инфицированных дивертикулов.Если они пройдут через стенку кишечника, можно заразиться перитонитом. Эта инфекция может быть смертельной. Вам срочно понадобится лечение.
• Перфорация или разрыв в стенке кишечника может привести к абсцессам и инфекции из-за попадания отходов в брюшную полость.
• Рубцы могут привести к стриктуре или закупорке кишечника.
• Свищи могут развиться, если инфицированный дивертикул достигает соседнего органа и образует соединение.Чаще всего это происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это может привести к инфекции почек. Свищи также могут образовываться между толстой кишкой и кожей или влагалищем.

Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться переливание крови.

Диагноз дивертикулита

Симптомы дивертикулита могут быть похожи на другие проблемы. Ваш врач сузит круг вопросов, исключив другие проблемы. Они начнут с медицинского осмотра. Женщины тоже могут пройти обследование органов малого таза.Затем ваш врач может назначить один или несколько тестов, в том числе:

• Анализы крови, мочи и стула для выявления инфекции
• КТ-сканирование для поиска воспаленных или инфицированных дивертикулов
• Тест на ферменты печени для исключения проблем с печенью

Лечение дивертикулита

Если ваш дивертикулит протекает в легкой форме, ваш врач порекомендует покой и жидкую диету, пока ваш кишечник заживет. Они также могут прописать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется оставаться в больнице и принимать внутривенные антибиотики (вводимые в вены).Если у вас абсцесс брюшной полости, врач его осушит. Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция.

Когда вы выздоровеете, ваш врач может сделать вам колоноскопию, чтобы исключить рак толстой кишки.

Дивертикулез и дивертикулит и их осложнения можно предотвратить, если есть много клетчатки, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

Дивертикулит: основы практики, история вопроса, патофизиология

.

Острый дивертикулит левой кишки: обновленная информация о диагностике, лечении и профилактике

Основные моменты

•

Дивертикулез толстой кишки представляет собой значительные затраты для национальных систем здравоохранения.

•

Острый дивертикулит становится все более распространенным.

•

Достигнуты улучшения в диагностике и лечении острого дивертикулита.

•

Сроки операции были недавно пересмотрены как в срочном порядке, так и на выборах.

•

Похоже, что антибиотикотерапия играет иную роль по сравнению с прошлой.

Реферат

Дивертикулез толстой кишки — распространенное заболевание, заболеваемость которым в западных странах растет. Это является значительным бременем для национальных систем здравоохранения с точки зрения затрат. Большинство людей с дивертикулезом остаются бессимптомными, примерно у четверти из них разовьется эпизод симптоматической дивертикулярной болезни и до 5% эпизодов острого дивертикулита (АД).AD показывает возрастающую распространенность.

В последнее время достигнут прогресс в отношении этиологии, патогенеза, естественного течения дивертикулярной болезни и ее осложнений; были достигнуты улучшения в диагностике и лечении AD. Однако варианты лечения четко не определены из-за отсутствия убедительных доказательств: существует несколько систематических обзоров и хорошо проведенных испытаний, которые помогут принять решение о лечении БА и предупреждении ее рецидивов.

В этом обзоре описаны последние данные о диагностике, лечении и профилактике БА.

Ключевые слова

Толстая кишка

Дивертикулы

Дивертикулез

Дивертикулез

Дивертикулит

Обзор

Аббревиатуры

РКИ

Противовоспалительные препараты

0005 Рандомизированное клиническое исследование

0005 МРТ

Рандомизированное клиническое исследование

0005 МРТ

статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2014 Surgical Associates Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Дивертикулярная болезнь — AMBOSS

Последнее обновление: 4 марта 2021 г.

Резюме

Дивертикулярная болезнь включает набор патологий толстой кишки, которые возникают в результате аномального выхода слизистой оболочки толстой кишки (дивертикулы). Он включает дивертикулез (невоспаленные дивертикулы) и дивертикулит (воспаленные дивертикулы). Дивертикулы толстой кишки развиваются из-за сочетания хронически повышенного внутрипросветного давления из-за хронического запора (например,g., из-за диет с низким содержанием клетчатки, отсутствия физических упражнений) и возрастного ослабления соединительной ткани. Это вызывает грыжу слизистой оболочки толстой кишки через слабые места в мышечном слое. Чаще всего поражается сигмовидная кишка. Заболеваемость увеличивается с возрастом и прибл. 50% людей страдают от 7 ^-го -го десятилетия жизни. Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но может проявляться кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, изменением привычек кишечника и / или болями в животе. Дивертикулит может оставаться локализованным (легкий неосложненный дивертикулит) или прогрессировать, приводя к таким осложнениям, как абсцесс или перфорация (осложненный дивертикулит).Дивертикулит обычно проявляется лихорадкой и болями в левом нижнем квадранте живота (поскольку чаще всего поражается сигмовидная кишка). Колоноскопия является методом выбора при симптоматическом дивертикулезе, но противопоказана при подозрении на острый дивертикулит. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием предпочтительнее при подозрении на острый дивертикулит. Неосложненный дивертикулит обычно поддается консервативному лечению с помощью кишечного покоя и анальгетиков; пероральные антибиотики широкого спектра действия предназначены для пациентов с высоким риском осложнений.При осложненном дивертикулите лечение включает парентеральное введение антибиотиков, лечение любых осложнений и, в некоторых случаях, экстренную резекцию толстой кишки. Как только острая фаза разрешится, показана колоноскопия, чтобы исключить злокачественное новообразование. Избирательная колэктомия рекомендуется всем пациентам с осложненным дивертикулитом, который лечится консервативно. Процедура обычно не показана при неосложненном дивертикулите.

Определение

• Дивертикулы: слепые мешочки, которые выступают из стенки желудочно-кишечного тракта и сообщаются с просветом
  • Истинный дивертикул; : разновидность дивертикула, поражающая все слои кишечной стенки.
  • Ложный дивертикул или псевдодивертикул: тип дивертикула, который затрагивает только слизистую и подслизистую оболочку и не содержит мышечного слоя или адвентиции.
    • Наиболее распространенный тип дивертикулов желудочно-кишечного тракта
    • Типичный вид
• Дивертикулез: наличие множественных дивертикулов толстой кишки без признаков инфекции ^[1]
• Дивертикулит: воспаление или инфекция дивертикулов толстой кишки

Эпидемиология

• В США около 50% людей старше 60 лет страдают дивертикулезом ^[2]
• Чаще встречается в странах с высоким уровнем доходов из-за более высокой распространенности диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Вызывается, в основном, образом жизни и факторами окружающей среды
  • Диета (с низким содержанием клетчатки, богатым жиром и красным мясом)
  • Ожирение
  • Низкая физическая активность
  • Старший возраст
  • Курение
• Другие причины: генетические факторы

Ссылки: ^{[4] [5]}

Патофизиология

• Дивертикулез: образование дивертикулов считается многофакторным.
  • Повышенное внутрипросветное давление; , например, из-за хронического запора
  • Слабость стенки кишечника
    • Возрастная потеря эластичности соединительной ткани
    • Физиологические разрывы в стенке кишечника, которые возникают в месте проникновения кровеносных сосудов, предрасполагают к протрузии и грыже слизистой оболочки и подслизистой оболочки кишечника.
  • Локализуется особенно в сигмовидной кишке.
• Дивертикулит
  • Чаще всего: хроническое воспаление и повышение внутрипросветного давления → эрозия стенки дивертикула → воспаление и бактериальная транслокация
  • Редко: стул застревает в дивертикулах → непроходимость просвета кишечника → воспаление

Клинические особенности

У пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом клинические симптомы могут быть только легкими.

Диагностика

Бессимптомный дивертикулез

^[7]

• Как правило, случайный диагноз
• Не требуется обследования

Симптоматический дивертикулез

^{[8] [9] [10] [11] [12]}

• Колоноскопия: предпочтительный метод диагностики при подозрении на симптоматический дивертикулез ^[11]
  • Показания
  • Результаты: четко выраженное выпячивание из стенки толстой кишки
  • Избегать при подозрении на острый дивертикулит.
  • При необходимости можно провести биопсию и гистологический анализ.

• УЗИ брюшной полости
  • Показания: может выполняться как часть обследования при неспецифической боли LLQ ^[10]
  • Выводы: гипоэхогенный или безэхогенный выход из стенки толстой кишки ^[12]

Колоноскопия является диагностическим методом выбора при симптоматическом дивертикулезе.

Подозрение на острый дивертикулит у взрослых пациентов с болью LLQ, лихорадкой и лейкоцитозом. Диагноз подтверждается визуализацией, предпочтительно компьютерной томографией с внутривенным контрастированием. После разрешения острой фазы следует провести колоноскопию, чтобы исключить злокачественное новообразование. Колоноскопия противопоказана в острой фазе из-за риска перфорации.

Лабораторные исследования

^{[1] [13] [14]}

• Текущие испытания
• Тесты для исключения общих дифференциальных диагнозов

Визуализация

^{[10] [13] [14] [15] [16] [17]}

• КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием ^[10]
  • Показания
  • Подтверждающие данные
    • Выпячивание толстой кишки
    • Признаки воспаления
      • Утолщение стенки кишечника> 3 мм
      • Перидивертикулярная мезентериальная жировая прослойка
    • Также можно выявить осложнения

• МРТ брюшной полости и таза (без и с внутривенным контрастированием)
  • Показания: подозрение на дивертикулит у пациентов с противопоказаниями к КТ ^[10]
  • Результаты: аналогичны результатам компьютерной томографии.
• УЗИ брюшной полости
  • Показания: альтернатива МРТ у пациентов с противопоказаниями к КТ
  • Подтверждающие данные: дивертикулы с окружающим воспалением (гиперэхогенное), образование абсцесса (обнаруживаемая жидкость), утолщение стенки кишечника

• Рентген брюшной полости ^[14]
• Скрининговая колоноскопия ^{[13] [14] [16] [18]}
  • Рекомендуется через 6–8 недель после разрешения острого эпизода для оценки степени дивертикулита и исключения злокачественного новообразования ^[13]
  • Колоноскопия противопоказана во время острого приступа из-за повышенного риска перфорации.
  • Не требуется, если недавно была проведена оценка толстой кишки. ^[18]

Избегайте колоноскопии во время острой фазы дивертикулита из-за риска перфорации!

Классификация дивертикулитов

• Чтобы выбрать лучший подход к лечению и определить прогноз, рекомендуется определить стадию острого дивертикулита. ^[14]
• Модифицированная классификация Хинчи основана на результатах компьютерной томографии и является наиболее часто используемой классификацией.

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Бессимптомный дивертикулез
  • Никакое лечение не может обратить вспять рост существующих дивертикулов.
  • Целью является предотвращение прогрессирования (см. «Профилактика рецидивов и прогрессирования заболевания» ниже).
• Симптоматический дивертикулез: см. «Лечение» желудочно-кишечного кровотечения.

Подход

Неотложная помощь

Неосложненный дивертикулит

^{[14] [17] [20]}

• Антибактериальная терапия: обычно не рекомендуется ^{[16] [18] [21]}
• Поддерживающая терапия
• Дополнительные соображения
  • Амбулаторное лечение
  • Последующее наблюдение через 2–3 дня для оценки прогрессирования (раньше, если симптомы ухудшаются)
    • Без улучшения: рассмотреть возможность ведения в стационаре; повторить визуализацию для оценки осложнений.
  • Скрининговая колоноскопия после исчезновения симптомов.
  • Рассмотрите возможность плановой колэктомии при рецидивирующем неосложненном дивертикулите.
  • Консультация желудочно-кишечного тракта для пациентов с частыми, рецидивирующими эпизодами или хроническими симптомами ^[21]

Осложненный дивертикулит

^{[16] [17] [18] [20] [21]}

Последующее лечение

Плановая колэктомия

^{[13] [14]} 9 [17] ^[18]

• Показания
• Процедура: лапароскопическая или открытая колэктомия ^{[14] [16]}

Профилактика рецидива и прогрессирования заболевания

^{[16] [18]}

• Диета с высоким содержанием клетчатки ^{[18] [24]}
• Гидратация жидкости
• Снижение веса
• Высокая физическая активность
• Отказ от курения
• По возможности избегайте приема НПВП, не являющегося аспирином.

Контрольный список неотложной помощи

• Прозрачная жидкая диета
• Поддерживающая терапия
• Рассмотрите возможность применения пероральных антибиотиков широкого спектра действия у пациентов с высоким риском осложнений (обычно не показаны). ^[22]
• Амбулаторное лечение с последующим наблюдением через 2–3 дня или раньше при ухудшении симптомов
• Направление на колоноскопию после исчезновения симптомов

Осложнения

Ссылки: ^{[25] [26] [27]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

1. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита. Американский семейный врач . 2013; 87
   (9): с.612-620.

2. Резапур М., Столлман Н. Антибиотики при неосложненном остром дивертикулите: давать или не давать ?. Воспалительные заболевания кишечника . 2018; 3
   (2): с.75-79.
   DOI: 10,1159 / 000489631.| Открыть в режиме чтения QxMD

3. Точиги Т., Косуги С., Шуто К., Мори М., Хирано А., Кода К. Ведение осложненного дивертикулита толстой кишки .. Хроника гастроэнтерологической хирургии . 2018; 2
   (1): стр.22-27.
   DOI: 10.1002 / ags3.12035. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж., Сосна Дж., Опелка Ф. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. Американский журнал рентгенологии .2006; 186
   (3): с.680-686.
   DOI: 10.2214 / ajr.04.1708. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Strate LL, Моррис AM. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита. Гастроэнтерология . 2019; 156
   (5): с.1282-1298.e1.
   DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.12.033. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Адам В. Вейцман и Джеффри К. Нгуен. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Канадский журнал гастроэнтерологии и гепатологии .2011 г.
   .

7. Голдблюм JR, Лампы LW, Маккенни J, Майерс JL. Хирургическая патология Розай и Акермана — 2 тома .
   Мосби
   ; 2017 г.

8. Вейцман А.В., Нгуен Г.К. Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. не определено . 2011 г.
   .

9. Reichert MC, Lammert F. Генетическая эпидемиология дивертикулеза и дивертикулярной болезни: новые данные. не определено . 2015 г.
   .

10. Уилкинс Т., Бэрд С., Пирсон А.Н., Шейд Р.Р. Дивертикулярное кровотечение. Am Fam. Physician . 2009; 80
    (9): с.977-83.

11. Floch MH. Гастроэнтерология Неттера .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2019 г.

12. Снайдер MJ. Визуализация дивертикулярной болезни толстой кишки. Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки .2004; 17
    (3): с.155-162.
    DOI: 10,1055 / с-2004-832696. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. ACR — Практический параметр для проведения рентгеноскопической клизмы с контрастированием у взрослых.

14. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии (ACR) — Боль в левом нижнем квадранте.
    https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ .
    Обновлено: 1 января 2018 г.
    Доступ: 28 августа 2019 г.

15. Фейерштейн Ю.Д., Фальчук К.Р. Дивертикулез и дивертикулит. Mayo Clinic Proceedings . 2016; 91
    (8): с.1094-1104.
    DOI: 10.1016 / j.mayocp.2016.03.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Зальцман Х., Лилли Д. Дивертикулярная болезнь: диагностика и лечение .. Am Fam Physician . 2005; 72
    (7): с.1229-34.

17. Фейнголд Д., Стил С. Р., Ли С. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Болезни толстой и прямой кишки . 2014; 57
    (3): с.284-294.
    DOI: 10.1097 / dcr.0000000000000075. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. ДеСтигтер К., Китинг Д. Обновление изображений: острый дивертикулит толстой кишки. Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 2009; 22
    (03): с.147-155.
    DOI: 10,1055 / с-0029-1236158. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Андевег К.С., Малдер И.М., Фельт-Берсма Р.Дж.и др. Рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Dig Surg . 2013; 30
    (4-6): с.278-292.
    DOI: 10,1159 / 000354035. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Столлман Н., Смолли В., Хирано И. и др. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология . 2015; 149
    (7): с.1944-1949.
    DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

21. Онур М.Р., Акпинар Э., Караосманоглу А.Д., Исаев Ц., Карджаалтинкаба М.Дивертикулит: подробный обзор обычных и необычных осложнений. Insights into Imaging . 2016; 8
    (1): стр.19-27.
    DOI: 10.1007 / s13244-016-0532-3. | Открыть в режиме чтения QxMD

22. Swanson SM, Strate LL. Острый дивертикулит толстой кишки. Ann Intern Med . 2018; 168
    (9): стр. ITC65.
    DOI: 10.7326 / aitc201805010. | Открыть в режиме чтения QxMD

23. Пири А.Ф., Столлман Н. Антибиотики при остром неосложненном дивертикулите: время для изменения парадигмы ?. Гастроэнтерология . 2015; 149
    (7): с.1650-1.
    DOI: 10.1053 / j.gastro.2015.10.022. | Открыть в режиме чтения QxMD

24. Пири А.Ф., Барретт П.Р., Парк Д. и др. Диета с высоким содержанием клетчатки не защищает от бессимптомного дивертикулеза. Гастроэнтерология . 2011; 142
    (2): с.266-272.e1.
    DOI: 10.1053 / j.gastro.2011.10.035. | Открыть в режиме чтения QxMD

25. Пембертон Дж. Х. Дивертикулярное кровотечение толстой кишки. В: Сообщение TW, под ред. Обновление .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/colonic-diverticular-bleeding . Последнее обновление: 8 апреля 2015 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
26. Pemberton JH. Острый дивертикулит, осложненный образованием свищей. В: Сообщение TW, под ред. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-diverticulitis-complicated-by-fistula-formation . Последнее обновление: 23 сентября 2015 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.
27. Pemberton JH. Клинические проявления и диагностика острого дивертикулита у взрослых.В: Сообщение TW, под ред. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-diverticulitis-in-adults . Последнее обновление: 15 декабря 2015 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
28. Shahedi К. Дивертикулит. В: Б.С. Ананд, Дивертикулит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/173388 . Обновлено: 17 июня 2016 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
29. Pemberton JH. Острый дивертикулит толстой кишки: лечение.В: Сообщение TW, под ред. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-colonic-diverticulitis-medical-management . Последнее обновление: 24 октября 2016 г. Дата обращения: 13 декабря 2016 г.

30. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis .2010; 50
    (2): с.133-164.
    DOI: 10,1086 / 649554. | Открыть в режиме чтения QxMD

31. Куомо Р., Карджолли М., Кассарано С., Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни, нацеливание на симптомы или основные механизмы. Curr Opin Pharmacol . 2018; 43 год
    : с.124-131.
    DOI: 10.1016 / j.coph.2018.09.006. | Открыть в режиме чтения QxMD

32. Уилкинс Т., Эмбри К., Джордж Р. Диагностика и лечение острого дивертикулита.. Am Fam Physician . 2013; 87
    (9): с.612-20.

33. Турси А., Елисей В. Роль воспаления в патогенезе дивертикулярной болезни. Медиаторы воспаления . 2019; 2019 г.
    : стр.1-7.
    DOI: 10.1155 / 2019/8328490. | Открыть в режиме чтения QxMD

Консенсусная конференция EAES и SAGES 2018 по ведению острого дивертикулита: научно обоснованные рекомендации для клинической практики

Поиск литературы дал 8418 статей по шести темам.После проверки заголовков и аннотаций было включено 570 полнотекстовых статей, что привело к созданию 132 исходных утверждений и рекомендаций по шести темам. Все диаграммы PRISMA показаны на дополнительном рис. 1.

На Лондонском руководящем собрании 51 утверждение было исключено и 25 объединено для минимизации избыточности. Дополнительные утверждения, такие как те, которые касаются эпидемиологии и классификации БА, не поддаются рекомендациям, в то время как для других утверждений не удалось найти никаких доказательств для выработки рекомендаций.В конечном итоге членами EAES и SAGES на онлайн-голосование было подано 51 заявление и 41 рекомендация. Полнотекстовый анализ литературы и ссылки, использованные для создания утверждений и рекомендаций по всем шести темам, включены в качестве дополнительных материалов 1–6.

Всего было получено 1004 заполненных ответа на опрос участников. Первоначальное согласие было зарегистрировано для 97,5% (40/41) рекомендаций и 88% (36/41) по вероятности изменения существующей практики или уже существующей практики (Таблица 2).При объединении результатов повторного голосования в реальном времени от DCC SAGES и EAES сохранялось несогласие с рекомендацией рассматривать неантибиотикотерапию у иммунокомпетентных пациентов с неосложненной БА. Соглашение о вероятности изменения существующей практики и / или уже существующей практики было достигнуто по двум дополнительным рекомендациям с общим консенсусом в 92% (38/41. Не удалось достичь консенсуса в отношении готовности к изменению практики в отношении рассмотрения возможности выборочной визуализации в пациенты с болью, локализованной в левом нижнем квадранте, отсутствием рвоты и уровнем СРБ> 50 мг / л, испытание неантибиотикотерапии у иммунокомпетентных пациентов с неосложненной БА и против выполнения рутинной оценки толстой кишки после лечения неосложненной БА.

Таблица 2 Сводка сформированных утверждений и рекомендаций по каждой теме и отдельной подтеме, по которым консенсус не был достигнут

Для каждой темы AD ниже показаны согласованные заявления и рекомендации, результаты первоначального опроса и окончательное согласие или несогласие. Рекомендации, которые не достигли согласия ≥ 70% членства и / или ≥ 70% респондентов, желающих изменить практику или в настоящее время практикующих рекомендацию, кратко изложены в таблицах 2 и 3.

Таблица 3 Данные о голосовании и результатах для заявлений и рекомендаций, где они были первоначальными. консенсус не достигнут

Тема 1: Эпидемиология острого дивертикулита

Полный систематический обзор по этой теме и список литературы представлены в дополнительных материалах.

Q1.1: Какова частота и распространенность левого — острого дивертикулита?

Выписка: Частота госпитализаций по поводу острого левостороннего дивертикулита увеличивается. Самый высокий рост наблюдается у лиц моложе 40 лет. (Уровень доказательности (LoE) средний. Рекомендаций нет).

Выписка: У пациентов старше 50 лет острый дивертикулит чаще встречается у женщин; у лиц моложе 50 лет чаще встречается у мужчин (LoE medium.Нет рекомендаций).

Заявление: У лиц из регионов с низкой распространенностью дивертикулита наблюдается постепенный рост заболеваемости после миграции на запад и перехода к западному образу жизни. (LoE низкий. Нет рекомендаций).

Заявление: Распространенность острого дивертикулита имеет сезонные и географические различия, которые повторяются во всех полушариях, причем пик заболеваемости приходится на летние месяцы. (LoE умеренный.Нет рекомендаций).

Q1.2: Какие факторы связаны с повышенным риском развития острого дивертикулита?

Заявление: Длительное употребление НПВП, кортикостероидов и опиатов было связано с повышенным риском перфорации при остром левостороннем дивертикулите. (LoE низкий. Нет рекомендаций).

Заявление: Блокаторы кальциевых каналов и статины могут снизить риск перфорации толстой кишки и необходимость экстренного хирургического вмешательства у пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью.(LoE умеренный. Нет рекомендаций).

Заявление: Повышенный ИМТ и повышенное соотношение висцерального и подкожного жира связаны с повышенным риском острого дивертикулита (LoE умеренный. Нет рекомендаций).

Заявление: Физическая активность снижает риск осложненного дивертикулита. (LoE умеренный. Нет рекомендаций).

Заявление: Курение связано с повышенным риском острого дивертикулита.(LoE умеренный. Нет рекомендаций).

Q1.3: Существуют ли другие факторы риска в определенных группах пациентов?

Заявление: Синдромы Элера-Данлоса, Марфана и Вильямса-Бёрена связаны с повышенным риском развития острого дивертикулита. (LoE: низкий. Рекомендаций нет).

Выписка: Пациенты с ВИЧ и пациенты, проходящие курс химиотерапии, имеют повышенный риск развития острого дивертикулита.(LoE: умеренно. Нет рекомендаций).

Q1.4: Каков профиль микробиома при остром дивертикулите?

Заявление: Бифидобактерии и протеобактерии типа более многочисленны у пациентов с острым дивертикулитом (LoE: низкий. Рекомендаций нет).

Заявление: Инфекция H. pylori может обеспечить защиту от развития осложнений у людей с дивертикулярной болезнью. (LoE: низкий.Нет рекомендаций).

Тема 2: Диагностика и классификация острого дивертикулита

Полный систематический обзор по этой теме и список литературы приведены в дополнительных материалах.

Q2.1 Каковы системы классификации острого дивертикулита?

Заявление: Существует несколько систем классификации острого дивертикулита. Ни один из них не имеет убедительных доказательств того, что он превосходит другой в прогнозировании исходов для пациентов, и поэтому не может быть дана конкретная рекомендация.(LoE: низкий. Рекомендаций нет).

Учитывая, что модифицированная классификация Хинчи получила наибольшее внимание в литературе и использовалась в нескольких клинических исследованиях дивертикулита, она будет использоваться в целях настоящего руководства.

Q2.2 Как лучше всего установить диагноз острого дивертикулита?

Заявление: Боль в левом нижнем квадранте живота и болезненность при отсутствии рвоты являются клиническими признаками, наиболее характерными для дивертикулита.

Рекомендация: Всем пациентам с подозрением на дивертикулит рекомендуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 998 (97,75%).

743 члена (72,7%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 67 (6,5%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 211 ​​(20,6%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Многочисленные исследования продемонстрировали диагностическую и прогностическую ценность С-реактивного белка для пациентов с острым дивертикулитом.

Рекомендация: Мы рекомендуем включить СРБ в лабораторное обследование пациента с острым дивертикулитом. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 776 (78,3%).

367 членов (37%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 325 (32.8%) согласились, что это, вероятно, изменит их практику, в то время как 299 (30,1%) не согласились, что это изменит их практику. Поскольку консенсуса достичь не удалось, на собраниях SAGES и EAES было проведено повторное голосование, при этом 83,3% (175/210) и 75% (90/120) согласились, соответственно, на изменение практики, если рекомендация еще не применялась. Консенсус был достигнут во втором туре голосования.

Заявление: Пациенты с болью, локализованной в левом нижнем квадранте, отсутствием рвоты и уровнем СРБ> 50 мг / л, с высокой вероятностью страдают острым дивертикулитом.

Рекомендация: Мы рекомендуем выборочную визуализацию у пациентов с болью, локализованной в левом нижнем квадранте, отсутствием рвоты, уровнем СРБ> 50 мг / л и / или острым дивертикулитом в анамнезе.

(LoE: умеренный. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 719 (76,25%).

401 член (42,52%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 170 (18%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 372 (39.45%) не согласны с тем, что это может изменить их практику. Поскольку консенсуса достичь не удалось, на собраниях SAGES и EAES было проведено повторное голосование, и на обеих конференциях было получено только 53% (112/210) и 36% (42/114) положительных ответов, соответственно. Консенсус был достигнут по рекомендации, но не по вероятности изменения практики.

Заявление: Если визуализация считается необходимой, рекомендуемым методом выбора является компьютерная томография. В качестве альтернативы можно использовать ультразвук в центрах, специализирующихся в этой области.

Рекомендация: Наша экспертная группа оценила эти высококачественные доказательства с настоятельной рекомендацией использовать компьютерную томографию в качестве рекомендуемого метода выбора. В качестве альтернативы можно использовать ультразвук в центрах, специализирующихся в этой области. (LoE: высокий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 891 (96,74%).

736 членов (79,9%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 66 (7,17%) согласились с тем, что его рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 119 (12.9%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Тема 3: Лечение неосложненного дивертикулита без резекции

Полный систематический обзор по этой теме и список литературы представлены в дополнительных материалах.

Q3.1 Каковы факторы риска развития рецидивирующего дивертикулита у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом?

Заявление: У пациентов, успешно пролеченных от неосложненного острого дивертикулита, наиболее часто сообщаемыми факторами риска развития рецидивирующего дивертикулита являются молодой возраст (<50) и предыдущий анамнез.

Рекомендация: Пациентов с факторами риска рецидивирующего дивертикулита следует проконсультировать относительно повышенного риска будущих эпизодов и возможных долгосрочных последствий лечения. (LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 842 (91,87%).

649 членов (72,35%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой, 114 (12,71%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 134 (14.94%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q3.2 Каковы оптимальные оперативные стратегии, отличные от — , в ведении неосложненной AD?

Заявление: У иммунокомпетентных лиц с неосложненным острым дивертикулитом симптоматическое лечение без антибиотиков дает результаты, аналогичные лечению антибиотиками.

Рекомендация: Проба неантибиотикотерапии может быть рассмотрена с соответствующим последующим наблюдением у избранных иммунокомпетентных лиц с неосложненным острым дивертикулитом.(LoE: высокий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 509 (59,12%).

228 членов (26,48%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 199 (23,11%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 434 (50,41%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Поскольку не было согласия большинства ни по заявлению о рекомендации, ни по вероятности того, что рекомендация изменит практику, дальнейшее голосование было проведено на собраниях SAGES и EAES.Согласие с рекомендацией было достигнуто у 61,7% (129/209) и 70,8% (90/127), а вероятность изменения практики — у 46% (98/212) и 71% (80/122) среди членов SAGES и EAES. соответственно.

Не удалось достичь консенсуса ни по рекомендации, ни по вероятности изменения практики.

Заявление: Иммунокомпетентные пациенты с неосложненным острым дивертикулитом могут лечиться в амбулаторных условиях.

Рекомендация: Иммунокомпетентные люди с неосложненным острым дивертикулитом и легкими симптомами могут лечиться в амбулаторных условиях.(LoE: умеренный. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 744 (87,94%).

552 члена (65,25%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 118 (13,95%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 176 (20,80%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q3.3 Каково оптимальное наблюдение – после эпизода неосложненного острого дивертикулита?

Заявление: Использование агентов 5-ASA не предотвращает рецидивирующий дивертикулит и не улучшает хронические желудочно-кишечные симптомы после успешного лечения эпизода неосложненного острого дивертикулита.Роль рифаксимина, пробиотиков и клетчатки менее четко определена.

Рекомендация: Наша группа экспертов не поддержала использование 5-АСК для предотвращения рецидивирующего дивертикулита или улучшения хронических желудочно-кишечных симптомов у пациентов, успешно пролеченных по поводу эпизода неосложненного острого дивертикулита. (LoE: высокий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 798 (96,49%).

606 членов (73,28%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 105 (12.70%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 116 (14,03%) не согласились с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q3.4 Какова роль интервальной эндоскопии после эпизода острого дивертикулита?

Заявление: При отсутствии признаков высокого риска частота выявления запущенных аденом или злокачественных новообразований при оценке толстой кишки после эпизода неосложненного острого дивертикулита очень низкая.

Рекомендация: Наша группа экспертов не рекомендует рутинное обследование толстой кишки после успешного лечения неосложненного острого дивертикулита, если нет признаков высокого риска. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 588 (73,96%).

389 членов (48,93%) согласились, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 147 (18,49%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 259 (32.58%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Поскольку консенсуса достичь не удалось, дальнейшее голосование было проведено на собраниях SAGES и EAES, на которых 67% (142/209) и 70% (87/124) согласились изменить практику, если рекомендация еще не была их практикой.

Консенсус был достигнут по рекомендации, но не по вероятности изменения практики.

Тема 4: Неререзекционное ведение осложненного острого дивертикулита

Полный систематический обзор по этой теме и список литературы представлены в дополнительных материалах.

Q4.1 Что такое оперативное управление сложной AD, отличное от — ?

Заявление: Одна только антибактериальная терапия связана с очень высоким показателем успеха лечения абсцессов (<4 см). Наблюдалась связь между размером и успешностью.

Рекомендация: При всех абсцессах мы рекомендуем использовать антибиотики в качестве лечения первой линии. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 741 (94.52%).

624 члена (79,59%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 65 (8,29%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 95 (12,12%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Нет данных, подтверждающих конкретный режим, путь или продолжительность приема антибиотиков при осложненном остром дивертикулите. Антибиотики показаны при всех осложненных случаях острого дивертикулита.Если показана процедура дренирования, нет никаких доказательств в поддержку длительного курса антибиотиков после достижения контроля источника.

Рекомендация: Наша группа экспертов рекомендовала, чтобы использование антибиотиков охватило грамотрицательные и анаэробные бактерии в соответствии с институциональными протоколами и принципами рационального использования антибиотиков. (LoE: очень низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 767 (99,1%).

644 члена (83,2%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 67 (8.66%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 63 (8,14%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Абсцессы с чрескожным дренированием> 4 см успешно разрешились у 80% пациентов с низким уровнем осложнений и частотой повторного вмешательства.

Рекомендация: Наша группа экспертов рекомендует рассмотреть возможность проведения чрескожного дренирования при больших абсцессах, абсцессах, которые не рассасываются при помощи антибиотиков, и / или при ухудшении состояния пациента.(LoE: низкий, Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 655 (86,3%).

540 членов (71,15%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 78 (10,28%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 141 (18,58%) не согласились, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Большинство стабильных пациентов с рентгенологическими признаками внепросветного воздуха и отсутствием экстравазации контраста можно успешно лечить в неоперативном режиме.Наличие сопутствующего абсцесса или удаленного воздуха являются предикторами неудач безоперационного лечения.

Рекомендация: У стабильных пациентов с диагнозом «свободный воздух» мы рекомендуем начальное консервативное лечение. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 645 (86,93%).

518 членов (69,81%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 77 (10,38%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 147 (19.81%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q4.2 Какова роль лапароскопического лаважа в лечении дивертикулита?

Заявление: Было показано, что лапароскопический лаваж снижает скорость образования стомы, не влияя на годовую смертность, хотя краткосрочная заболеваемость может увеличиваться. Единого мнения об эффективной технике лапароскопического лаважа не было.

Рекомендация: Промывание может быть рассмотрено у отобранных пациентов с Hinchey III хирургами, имеющими соответствующий опыт и способность внимательно следить за осложнениями и управлять ими. Более низкий уровень стомы следует сравнивать с более высоким риском осложнений и повторного вмешательства. (LoE: высокий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 583 (79,97%).

358 членов (49,11%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 130 (17.83%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 241 (33,06%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Поскольку консенсуса по этой рекомендации достичь не удалось, на собраниях SAGES и EAES было проведено повторное голосование, при этом 76% (152/200) и 70,3% (83/118) согласились, соответственно, на вероятность изменения практики.

Консенсус был достигнут во втором туре голосования.

Q4.3 Когда показано хирургическое лечение при остром осложненном дивертикулите?

Выписка: Большинство абсцессов Hinchey Ib-II и наличие околошникового воздуха можно успешно лечить в неоперативном режиме.

Рекомендация: При абсцессах Хинчи Ib-II или при наличии околошниковой вентиляции острая операция должна быть зарезервирована для пациентов, которые исчерпали неоперационные возможности без улучшения симптомов или остаются системно нездоровыми. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 697 (96,4%).

579 членов (80,08%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 80 (11,07%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 64 (8.85%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Безоперационное ведение болезни Хинчи III или IV имеет низкий уровень успеха.

Рекомендация: При наличии клинического и / или радиологического подозрения на дивертикулит Хинчи III или IV следует рассмотреть возможность неотложной хирургической операции. (LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 709 (99.16%).

623 члена (87,13%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 45 (6,29%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 47 (6,57%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Большинство пациентов с абсцессами Хинчи Ib-II, успешно вылеченных в неоперативном режиме из-за одного эпизода дивертикулита, вряд ли будут испытывать какие-либо дальнейшие эпизоды острого дивертикулита в течение длительного периода наблюдения.

Рекомендация: Мы рекомендуем, чтобы после единичного эпизода успешно вылеченного острого дивертикулита Хинчи I / II хирургическое вмешательство не предлагалось в плановом порядке исключительно во избежание эпизодов в будущем. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 653 (92,23%).

529 членов (74,75%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 79 (11,16%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 100 (14.12%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q4.4 Как следует лечить осложненный дивертикулит у определенных групп пациентов?

Заявление: Пациенты с иммуносупрессией относятся к группе высокого риска по ранним, частым и тяжелым рецидивам после осложненного острого дивертикулита, леченного без оперативного вмешательства.

Рекомендация: Пациентам с ослабленным иммунитетом и осложненным дивертикулитом мы рекомендуем раннюю плановую резекционную операцию.(LoE: очень низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 615 (87,86%).

446 членов (63,71%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 121 (17,29%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 133 (19%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Пациенты с сахарным диабетом, поступающие с острым дивертикулитом, имеют более высокую частоту осложненных эпизодов, но аналогичный успех при неоперативном лечении по сравнению с пациентами без диабета.

Рекомендация: Мы рекомендуем клиницистам рассматривать диабет как фактор риска осложненного острого дивертикулита, но консервативное лечение остается целесообразным. LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 672 (96,69%).

537 членов (77,27%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 76 (10,94%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 82 (11,8%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Тема 5: Оперативное ведение неотложной хирургии

Полный систематический обзор этой темы и список литературы приведены в дополнительных материалах.

Q5.1: Каковы показания и сроки экстренного хирургического вмешательства при остром осложненном дивертикулите?

Заявление: Пациенты с перфорированным дивертикулитом и перитонитом должны быть обследованы на ранней стадии для оперативного вмешательства для борьбы с инфекцией.Данных о сроках оперативного вмешательства мало, но клинический статус пациента должен определять срочность хирургического вмешательства.

Рекомендация: Пациентам с перфорированным дивертикулитом с диффузным перитонитом (Хинчи III и IV) необходимо экстренное хирургическое вмешательство. (LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 681 (98,84%).

609 членов (88,39%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 38 (5.52%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 42 (6,1%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q5.2: Какова роль лапароскопической резекции в экстренной хирургии дивертикулита?

Заявление: Было показано, что лапароскопическая резекция сигмовидной кишки со стомой или без нее в условиях неотложной помощи снижает общие осложнения по сравнению с открытой резекцией.

Рекомендации: Когда показана резекция, мы рекомендуем рассмотреть возможность лапароскопического доступа при перфорированном дивертикулите в соответствующих клинических условиях. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 615 (89,65%).

441 член (64,29%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 96 (13,56%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 152 (22,16%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q5.3: Какова оптимальная хирургическая стратегия в условиях острой болезни?

Заявление: При дивертикулите сигмовидной резекции с первичным анастомозом с проксимальным отводом по Хинчи III наблюдается сходная смертность, более низкая заболеваемость и более низкая частота стомы через 12 месяцев по сравнению с процедурой Хартмана с обращением.

Рекомендация: В соответствующих клинических условиях мы рекомендуем рассмотреть возможность резекции сигмовидной кишки с первичным анастомозом и проксимальным отводом по сравнению с HP у пациентов с дивертикулитом Хинчи III / IV.

(LoE: умеренный. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 607 (89%).

352 члена (51,61%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 214 (31,38%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 116 (17,01%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Рекомендация: Процедура Хартмана является предпочтительной операцией для гемодинамически нестабильных пациентов с перфорированным дивертикулитом.(LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 667 (98,09%).

583 члена (85,74%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 45 (6,62%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 52 (7,65%) не согласны с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: При нестабильном перфорированном дивертикулите стратегии контроля повреждений (резекция без анастомоза, временное закрытие брюшной полости и повторный осмотр) показали приемлемую смертность и заболеваемость, а также более низкую частоту стомы.

Рекомендация: У нестабильных пациентов с перфорированным дивертикулитом мы рекомендуем рассмотреть стратегии контроля повреждений (резекция без анастомоза, временное ушивание брюшной полости и повторный осмотр). (LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 635 (93,66%).

462 члена (68,14%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 124 (18,29%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 92 (13.57%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q5.4: Каков рекомендуемый объем резекции сигмовидной кишки и каков наилучший метод мобилизации изгиба селезенки?

Заявление: Никаких доказательств в поддержку заявления не имеется.

Рекомендация: В случае экстренной медицинской помощи мы рекомендуем ограничить резекцию остро пораженным сегментом и не мобилизовать изгиб селезенки без необходимости.(LoE: нет. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 653 (96,74%).

565 членов (83,7%) согласились с тем, что эта рекомендация уже применяется в их текущей практике; 52 (7,7%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 58 (8,59%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q5.5: Какова частота послеоперационных осложнений?

Выписка: Неотложная операция по поводу перфорированного дивертикулита связана с повышенной заболеваемостью и смертностью по сравнению с плановой хирургией.(LoE: низкий. Рекомендаций нет).

Q5.6: Как следует лечить осложненный экстренный дивертикулит у определенных групп пациентов?

Заявление: Пациенты с иммуносупрессией имеют повышенную смертность и заболеваемость после экстренной хирургии по сравнению с иммунокомпетентными людьми.

Выписка: Пожилые пациенты с перфорированным дивертикулитом имеют более высокий уровень смертности после экстренной операции.(LoE: низкий. Рекомендаций нет).

Тема 6: Оперативное ведение плановой хирургии

Полный систематический обзор этой темы и список литературы приведены в дополнительных материалах.

Q6.1: Какова роль лапароскопии в плановой хирургии дивертикулита?

Заявление: Лапароскопия безопасна при плановом хирургическом вмешательстве по поводу дивертикулита и связана с меньшими показателями заболеваемости и продолжительности пребывания в стационаре по сравнению с открытой операцией.

Рекомендация: Лапароскопический доступ рекомендуется при плановой хирургии дивертикулярной болезни, когда это возможно. (LoE: высокий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 659 (98,21%).

561 член (83,61%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 65 (9,69%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 45 (6,71%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.2: Когда показана плановая интервальная резекция сигмовидной кишки после эпизода (-ов) осложненного острого дивертикулита?

Заявление: Ограниченные данные свидетельствуют об отсутствии разницы в заболеваемости или смертности при сравнении ранней (<6 недель) и поздней (> 6 недель) плановой резекции по поводу дивертикулярной болезни; скорость перехода от лапароскопической к открытой может быть выше на ранних этапах операции.

Рекомендация: Следует рассмотреть возможность отсрочки плановой интервальной резекции сигмовидной кишки как минимум на 6 недель с момента последнего эпизода острого дивертикулита. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 592 (88,62%).

449 членов (67,22%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 104 (15,57%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 115 (17,22%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.3: Когда следует использовать профилактические мочеточниковые стенты перед плановой операцией по поводу дивертикулита?

Заявление: Не имелось доказательств эффективности профилактического стентирования мочеточника при плановой хирургии дивертикулита.

Рекомендация: Мы рекомендуем использовать избирательную стратегию, основанную на визуализации и характеристиках пациента, для установки профилактических мочеточниковых стентов перед плановой операцией по поводу дивертикулита.

(LoE: нет. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 587 (88,14%).

449 членов (67,42%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 73 (10,96%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 144 (21,62%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.4: Какова роль подготовки кишечника перед операцией в лечении дивертикулита?

Заявление: Хотя мы не обнаружили никаких свидетельств, специфичных для дивертикулярной болезни, в общей популяции колоректального отдела кишечника использование механической подготовки кишечника связано со снижением частоты ИОХВ и несостоятельности анастомоза в сочетании с пероральными антибиотиками.

Рекомендация: Несмотря на то, что доказательства, специфичные для дивертикулярной болезни, ограничены, существуют доказательства в отношении плановой колоректальной хирургии, чтобы рекомендовать использование изосмотической механической подготовки кишечника с пероральными антибиотиками перед операцией. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 584 (87,95%).

439 членов (66,11%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 130 (19,58%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 95 (14.31%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.5: Какова оптимальная хирургическая стратегия при плановом лечении сложного и неосложненного дивертикулита?

Заявление: Имеются ограниченные данные для определения хирургической стратегии при плановом лечении сложного и неосложненного дивертикулита. Данные неоднозначны относительно преимуществ сохранения IMA по сравнению с сильным лигированием в предотвращении утечки анастомоза.

Рекомендация: Сохранение нижней брыжеечной артерии следует рассматривать для сохранения сосудистого снабжения анастомоза (при условии, что это не препятствует формированию анастомоза без натяжения). (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 599 (90,48%).

462 члена (69,79%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 80 (12,08%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 120 (18.13%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.6: Когда в факультативных настройках указывается процедура Хартмана?

Заявление: Нет данных о роли HP в плановой хирургии дивертикулита.

Рекомендация: Необходимо приложить все усилия для создания первичного анастомоза в плановом порядке при осложненном и неосложненном дивертикулите.(LoE: нет. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 629 (95,16%).

545 членов (82,45%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 49 (7,41%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 67 (10,14%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.7: Какова рекомендуемая степень резекции сигмовидной кишки, включая мобилизацию проксимального отдела кишечника и рассечение брыжейки / флегмоны?

Заявление: При сравнении плановой дивертикулярной резекции с мобилизацией изгиба селезенки и без нее не сообщается о различиях в уровне утечки, заболеваемости или смертности.

Рекомендация: Хотя рутинная мобилизация селезеночного изгиба не подтверждена доказательствами, мы рекомендуем полностью мобилизовать нисходящую ободочную кишку, чтобы обеспечить достаточную длину толстой кишки для формирования анастомоза без натяжения. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 602 (91,21%).

498 членов (75,45%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 60 (9,09%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 102 (15.45%) не согласны с тем, что это может изменить практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.8: Каков оптимальный уровень резекции проксимально и дистально, и как следует пересекать прямую кишку (в связи с сохранением прямой кишки и функцией дефекации)?

Заявление: Нет данных относительно уровня проксимальной и дистальной резекции во время плановой операции по поводу дивертикулита.

Рекомендация: Мы рекомендуем рассечение толстой кишки проксимальнее флегмоны в области без явных признаков воспаления. Не следует предпринимать попытки резекции каждого дивертикула проксимальнее флегмоны. (LoE: нет. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 634 (96,21%).

540 членов (81,94%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 55 (8,35%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 64 (9.71%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Колоректальные анастомозы связаны со снижением риска рецидива дивертикулярной болезни по сравнению с колоректальными анастомозами как при лапароскопической, так и при открытой выборной резекции.

Рекомендация: Для снижения риска рецидивирующего дивертикулита рекомендуется дистальное рассечение на уровне или ниже ректосигмоидного перехода (на уровне мыса крестца, где сливаются тениозные палочки).(LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 646 (98,03%).

546 членов (82,85%) согласились, что это уже их текущая практика; 63 (9,56%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 50 (7,59%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.9: Какова оптимальная стратегия колоректального анастомоза и как ее можно оценить?

Заявление: На послеоперационную заболеваемость не влияет выбор сшитого вручную или сшитого анастомоза для плановой резекции дивертикулярной болезни.

Рекомендация: Мы рекомендуем использовать сшитый вручную или прошитый анастомоз в зависимости от индивидуальных предпочтений хирурга. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 620 (94,08%).

505 членов (76,63%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 41 (6,22%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 113 (17,15%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Рекомендация: Хотя не было никаких свидетельств, специфичных для дивертикулярной болезни, на основании данных, полученных из общей популяции колоректального рака, мы рекомендуем использовать тест на утечку воздуха для оценки целостности колоректального анастомоза и предотвращения утечки анастомоза. (LoE: низкий. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 622 (94,67%).

537 членов (81,74%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 49 (7.46%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 71 (10,81%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.10: Какова роль дренажей брюшной полости / таза после плановой резекции осложненного дивертикулита?

Заявление: Нет доказательств, подтверждающих заявление.

Рекомендация: Нет данных, подтверждающих рутинное использование дренажа брюшной полости / таза при плановой хирургии дивертикулита.Мы рекомендуем оставить хирургу решение об установке дренажа из брюшной полости или таза после плановой резекции по поводу сложного дивертикулярного заболевания. (LoE: нет. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 582 (88,72%).

472 члена (71,95%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 50 (7,62%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 134 (20,43%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.11: Какова частота послеоперационных осложнений после плановой операции по поводу дивертикулярной болезни?

Заявление: Частота послеоперационных осложнений после плановой операции по поводу дивертикулярной болезни варьирует в широких пределах: от 5 до 38%. Лапароскопическая операция снижает риск послеоперационных осложнений по сравнению с открытой резекцией.(LoE: высокий. Рекомендаций нет).

Q6.12: Каковы функциональные результаты после операции (короткий срок — ), включая дефектоскопическую и половую функцию и качество жизни после плановой операции по поводу дивертикулярной болезни?

Заявление: Краткосрочные функциональные результаты и качество жизни улучшаются у пациентов после плановой резекции по поводу дивертикулярной болезни по сравнению с пациентами с консервативным лечением болезни.

Рекомендация: Мы рекомендуем плановую резекцию пациентам с симптоматической дивертикулярной болезнью, которая отрицательно влияет на качество жизни.(LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 638 (97,7%).

532 члена (81,47%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 71 (10,87%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 50 (7,66%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Краткосрочные функциональные результаты и качество жизни улучшаются после лапароскопической плановой резекции дивертикулярной болезни по сравнению с открытой резекцией.

Рекомендация: Мы рекомендуем лапароскопический доступ для плановой резекции дивертикулярной болезни, когда это возможно, для улучшения краткосрочных функциональных результатов и качества жизни. (LoE: умеренный. Сила рекомендации: сильная).

Результаты опроса участников: Да 639 (97,86%).

527 членов (80,70%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 71 (10,87%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 55 (8.42%) не согласны с тем, что это может изменить их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Q6.13: Как следует лечить осложненный плановый дивертикулит у определенных групп пациентов?

Заявление: Осложненный плановый дивертикулит у пациентов с избыточной массой тела / ожирением можно безопасно лечить с помощью лапароскопической хирургии с аналогичной заболеваемостью и скоростью перехода к пациентам с нормальным весом.

Рекомендация: По возможности для плановой резекции дивертикулярной болезни у пациентов с ожирением рекомендуется лапароскопический доступ. (LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 608 (93,25%).

497 членов (76,23%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 63 (9,66%) согласились с тем, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, а 92 (14,11%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Заявление: Плановая операция по поводу осложненной дивертикулярной болезни у пациентов с ослабленным иммунитетом может быть связана с повышенным риском осложнений. Хирургическое планирование и консультирование пациентов должны быть адаптированы с учетом этого.

Рекомендация: При рассмотрении возможности плановой резекции сложного дивертикулярного заболевания у пациента с ослабленным иммунитетом мы рекомендуем более низкий порог образования стомы.(LoE: низкий. Сила рекомендации: слабая).

Результаты опроса участников: Да 615 (95,05%).

468 членов (72,33%) согласились с тем, что эта рекомендация уже является их текущей практикой; 84 (12,98%) согласились, что эта рекомендация, вероятно, изменит их практику, в то время как 95 (14,68%) не согласились с тем, что это, вероятно, изменит их практику.

Консенсус был достигнут без дальнейшего голосования.

Последующая колоноскопия может быть пропущена при неосложненном левостороннем остром дивертикулите, диагностированном с помощью КТ — ретроспективное когортное исследование

Боль в животе у молодых людей: не забудем острый дивертикулит

Срочное сообщение: Дифференциальный диагноз боли в животе является сложной задачей, поскольку многие симптомы и признаки неспецифичны, а также из-за того, что пациенты часто могут иметь сопутствующие заболевания, которые могут вызывать боль в животе.Хотя дивертикулит чаще встречается у пожилых пациентов, игнорирование дивертикулита при дифференциальной диагностике боли в животе у более молодого взрослого может привести к поздней диагностике и нежелательным осложнениям.

Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP и L. Александр Фриджини, MD

Введение

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — важная причина госпитализации в промышленно развитых странах и значительный вклад в расходы на здравоохранение.Несколько факторов образа жизни были связаны с дивертикулярной болезнью, включая низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление красного мяса, недостаток физической активности, высокий ИМТ (≥25 кг / м ² ) и курение (≥40 упаковок-лет). ¹ Дивертикулит обычно проявляется болью в левом нижнем квадранте, субфебрильной лихорадкой, тошнотой и изменениями в работе кишечника, но у пациентов также может быть боль в правом нижнем квадранте или надлобковая боль, связанная с дизурией и частым мочеиспусканием.

Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом: с <20% в возрасте 40 лет до 60% в возрасте 60 лет.Приблизительно от 5% до 15% процентов пациентов с дивертикулезом заболевают острым дивертикулитом. ^2,3 Хотя заболеваемость острым дивертикулитом выше у пожилых людей, примерно 16% госпитализаций по поводу острого дивертикулита приходится на пациентов в возрасте до 45 лет. ⁴ До 50% пациентов будут испытывать повторные приступы дивертикулита. ⁵ Хотя увеличение возраста связано с более высоким риском как местных, так и системных осложнений, риск рецидива, по-видимому, выше у более молодых людей. ⁶

Презентация

Мужчина 38 лет обратился в нашу клинику с жалобой на боли внизу живота слева, иррадиирующие в пах слева, в течение 3 дней. Пациент также сообщил о вздутии живота, тошноте, снижении аппетита, дизурии, частом мочеиспускании и ознобе. Он отрицал гематохезию, диарею и рвоту. Пациент сообщил, что в прошлом у него был сильный запор, и, поскольку у него не было дефекации более 4 дней, он принимал слабительные дома; однако боли в животе не уменьшились.Он также сообщил о камнях в почках в анамнезе, но заявил, что боль, которую он испытывал в то время, ощущалась «не так», как в текущем эпизоде.

При физическом осмотре пациент выглядел встревоженным и находился в состоянии легкого стресса. Кроме того, мы нашли:

• БП 120/70
• HR 113
• Температура 100,3⁰ F
• руб. 18
• SpO ₂ 97%
• ИМТ 28,99
• Легкие: чистые при аускультации с обеих сторон
• Сердце: тахикардия, ритм правильный, шума нет / галопа / шума
• Живот: BS +; значительная болезненность LLQ при пальпации; + отскок нежности; LLQ + жесткость

Пациент был доставлен на инвалидной коляске в отделение неотложной помощи, расположенное в коридоре от нашей клиники, из-за опасений по поводу внутрибрюшного патологического процесса, абсцесса и / или перфорации с ранними признаками перитонита, на что указывает физикальный результаты экзамена.В отделении неотложной помощи немедленно запросили КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием для дальнейшей оценки. Компьютерная томография была прочитана как:

.

1. Желудочно-кишечный тракт с усилением гиперфункции и очаговым утолщением толстой кишки сигмовидной кишки с прилегающими периколоническими жировыми тяжами и следами свободной жидкости.
2. Дивертикулит сигмовидной кишки с внепросветными очагами воздуха, представляющими собой ограниченную перфорацию.

Лабораторные тесты показали уровень лейкоцитов 14,4 (ссылка 4.5-12.0) с 75% нейтрофилов (ссылка.34-67,9%).

Пациент был госпитализирован, и ему было назначено лечение с помощью кишечного покоя, внутривенного введения антибиотиков (метронидазол и ципрофлоксацин) и проведения серийных абдоминальных исследований. Он показал постепенное улучшение и был выписан через 4 дня после поступления на пероральные антибиотики с 3-недельным наблюдением в колоректальной клинике и 6-недельным контрольным обследованием для колоноскопии.

Через месяц после выписки пациент снова обратился в отделение неотложной помощи с жалобой на сильную боль в левом нижнем квадранте х 1 день, и у него был обнаружен перфорированный дивертикулит.КТ брюшной полости и таза показала следующее:

Интервальная эволюция ограниченного перфорированного дивертикулита в левом нижнем квадранте. Интервальное ухудшение периколонической жировой прослойки и флегмонозное изменение без выраженного абсцесса. Нет значительного изменения количества внепросветного воздуха.

Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение, где ему снова провели консервативное лечение с внутривенным введением антибиотиков и покой кишечника. После 3 дней госпитализации он был выписан домой на пероральные антибиотики на 14-дневный курс.

Через 2 месяца после выписки была проведена колоноскопия, которая показала наличие дивертикулеза сигмовидной кишки и полипа на ножке, который оказался доброкачественным.

Обсуждение

Дивертикулит, определяемый как воспаление дивертикула, вызывается эрозией дивертикулярной стенки, вызванной повышенным внутрипросветным давлением. Это приводит к воспалению и некрозу, что приводит к микро- или макроперфорации дивертикула.

Факторы образа жизни, связанные с дивертикулярной болезнью, описанные ранее — низкое потребление пищевых волокон, высокое потребление красного мяса, недостаток физической активности, высокий ИМТ (≥25) и курение (≥40 пачка-лет). ¹ — применительно к нашему пациенту.

Боль в животе — наиболее частый симптом у пациентов с острым дивертикулитом. В подавляющем большинстве случаев боль локализуется в левом нижнем квадранте из-за поражения сигмовидной кишки. Однако пациенты могут сообщать о надлобковой боли из-за раздражения мочевого пузыря воспаленной сигмовидной кишкой ⁷ и боли в правом нижнем квадранте из-за более редкого дивертикулита слепой кишки.Наш пациент сообщил о надлобковой боли, связанной с симптомами дизурии и частым мочеиспусканием.

Эти симптомы, наряду с предыдущей историей камней в почках, могли быть обманчивыми и привести к неправильному клиническому диагнозу. Изменения в привычках кишечника обычно связаны с острым дивертикулитом, при этом запор поражает около 50% пациентов, а диарея — от 25% до 35% пациентов. ⁷

Наш пациент сообщил о запоре, хотя это, по-видимому, было для него хронической проблемой, еще одним мешающим фактором.Тошнота и рвота могут развиваться из-за кишечной непроходимости, вызванной раздражением брюшины или непроходимостью кишечника. Наш пациент сообщил о тошноте, рвоты не было. При физикальном обследовании у пациентов могут быть локализованные перитонеальные признаки с защитой, ригидностью и болезненностью при отскоке, которые были обнаружены в нашем случае.

Подавляющее большинство пациентов с острым дивертикулитом не имеют сопутствующих осложнений.

Компьютерная томография нашего пациента показала очаговое утолщение сигмовидной кишки с прилегающей периколонической жировой полосой и внепросветные очаги воздуха, представляющие ограниченную перфорацию — общие признаки острого неосложненного дивертикулита.Компьютерная томография живота имеет очень высокую чувствительность и специфичность (94% и 99% соответственно) для диагностики острого дивертикулита и позволяет исключить другие причины боли в животе. ⁸ Около 15% пациентов с острым дивертикулитом имеют сопутствующие осложнения, такие как абсцесс, явная перфорация (свободный воздух под диафрагмой), образование свищей или непроходимость толстой кишки. ⁹

Пожилой возраст, мужской пол и некоторые лекарства, такие как НПВП, опиоиды и кортикостероиды, связаны с повышенным риском перфорации. ^10,11

Показания к стационарному лечению включают: ¹²

• КТ: осложненный дивертикулит
• Острый неосложненный дивертикулит, связанный с: высокой температурой (≥102,5⁰ F), сепсисом, микроперфорацией (несколько пузырьков воздуха только за пределами толстой кишки или ограниченными тазом), значительным лейкоцитозом, сильной болью в животе и разлитым перитонитом, пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями , непереносимость приема внутрь, несоблюдение режима / отсутствие социальной поддержки / затрудненный доступ к медицинскому обслуживанию и неудачное амбулаторное лечение.

Рис. 1. КТ-корональное сканирование: свободный воздух (очаговый пневмоперитонеум).

Пациентка поступила в клинику по поводу микроперфорации, тахикардии, лейкоцитоза, лихорадки и признаков перитонита (хотя и локализованного). Его лечили ципрофлоксацином и метронидазолом внутривенно, которые покрывают желудочно-кишечную флору грамотрицательных палочек и анаэробов, особенно Escherichia coli и Bacteroides fragilis .

После консервативного лечения первого приступа примерно у одной трети пациентов будет второй приступ; Именно это произошло с нашим пациентом через месяц после первой госпитализации. В целом от 16% до 42% пациентов имеют один или несколько повторных приступов после консервативного лечения. ^13,14

Хотя в некоторых исследованиях сообщалось о более тяжелых рецидивах дивертикулита у пациентов моложе 40 лет, другие исследования не подтвердили эти результаты. ^15,16

В целом, примерно 20% пациентов с острым дивертикулитом потребуют хирургического вмешательства в определенный момент времени из-за осложненного эпизода или множественных неосложненных эпизодов дивертикулита.

Примерно через 6 недель после исчезновения симптомов острого дивертикулита пациенты должны пройти колоноскопию, чтобы исключить рак толстой кишки и другие лежащие в основе патологии. В нашем конкретном случае у пациента был обнаружен дивертикулез, как и ожидалось, и доброкачественный полип толстой кишки.

Образец цитирования: Faustinella F, Frigini LA. Боль в животе у молодых людей: не забываем об остром дивертикулите. J Неотложная медицинская помощь. июль-август 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/abdominal-pain-in-the-younger-adult-lets-not-forget-acute-diverticulitis/.

Список литературы

1. Лю PH, Cao Y, Keeley BR, et al. Приверженность здоровому образу жизни снижает риск дивертикулита у мужчин. Ам Дж. Гастроэнтерол .2017; 112 (12): 1868-1876.
2. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Рассмотрены 521 дело. Br Med J . 1969; 4 (5684): 639-642.
3. Шахеди К., Фуллер Г., Болус Р. и др. Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013; 11 (12): 1609-1613.
4. Nguyen GC, Sam J, Anand N. Эпидемиологические тенденции и географические различия в госпитализации по поводу дивертикулита в Соединенных Штатах. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2011; 17 (12): 1600-1605.
5. Binda GA, Arezzo A, Serventi A, et al. Многоцентровое обсервационное исследование естественного течения левостороннего острого дивертикулита. руб. J Surg . 2012; 99 (2): 276-285.
6. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al. Временные тенденции в заболеваемости и естественной истории дивертикулита: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015; 110 (11): 1589-1596.
7. Учебник гастроэнтерологии, Ямада Т., Альперс Д.Х., Капловиц Н. и др. (Ред.).Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания; 2003.
8. Ламерис В., ван Ранден А., Бипат С. и др. Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. евро Радиол . 2008; 18 (11): 2498-2511.
9. Онур М.Р., Акпинар Э., Караосманоглу А.Д. и др. Дивертикулит: подробный обзор обычных и обычных осложнений. Insights Imaging . 2017; 8 (1): 19–27.
10. Моррис CR, Харви И.М., Стеббингс WSL и др.Эпидемиология дивертикулярной болезни перфорированной толстой кишки. Постградская медицина J . 2002; 78 (925): 654-658.
11. Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Висцерал Мед . 2015; 31 (2): 84-94.
12. Фейнгольд Д., Стил С.Р., Ли С. и др. Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2014; 57 (3): 284-294.
13. Роуз Дж., Парина Р.П., Фаиз О. и др.Отдаленные результаты после первоначального проявления дивертикулита. Энн Сург . 2015; 262 (6): 1046-1053.
14. Binda GA, Arezzo A, Serventi A, at al. Многоцентровое обсервационное исследование естественного течения левостороннего острого дивертикулита. руб. J Surg . 201; 99 (2): 276-285.
15. Vignati PV, Welch JP, Cohen JL. Длительное лечение дивертикулита у молодых пациентов. Диск прямой кишки . 1995; 38 (6): 627-629.
16. Ritz JP, Lehmann KS, Stroux A и др.Сигмовидный дивертикулит у молодых пациентов — более агрессивное заболевание, чем у пациентов старшего возраста? Дж Гастроинтест Сург . 2011; 15 (4): 667-674.
17. Аллан СБ. Нужны ли антибиотики при остром неосложненном дивертикулите? Журнал NEJM Часы . 16 августа 2018 г. Доступно по адресу: https://www.jwatch.org/na47292/2018/08/16/are-antibiotics-needed-acute-uncomplicated. По состоянию на 11 июня 2019 г.
18. Peery AF. На самом деле все немного сложнее: антибиотики при неосложненном дивертикулите. Ам Дж. Гастроэнтерол .