Ожог 3 степени как долго заживает: Ошибка выполнения

Предупреждение ожогов у детей

По данным ВОЗ, термические ожоги являются пятой по значимости причиной травм среди детей от 1 до 9 лет. Происходят они, как правило, дома, и в большинстве своем предотвратимы. Главное – соблюдать правила безопасности и научиться оказывать первую помощь при ожогах.

У детей различают те же степени ожога, что и у взрослых, но при одинаковых температурных воздействиях кожа детей повреждается сильнее. При первом осмотре нередко трудно определить точно степень ожога; у детей чаще встречается сочетание ожогов разных степеней. При ожогах с обширной площадью поражения развивается шок, причем у детей он может возникнуть уже при ожоге 5—8% поверхности тела, а в грудном возрасте даже 3%. Прогноз при обширных ожогах всегда серьезен и особенно неблагоприятен при поражении 50% поверхности тела и более.

Основные типы ожогов
• Термические — ожоги, возникающие при контакте кожи с кипятком, расплавленным маслом или жиром, открытым пламенем, раскалённым металлом. Относятся к разряду наиболее распространённых.
• Химические — ожоги, возникающие от воздействия химикатов (щелочей, кислот). В быту встречаются редко, особенно если говорить о ребенке, которому и негде особо контактировать с кислотой или щелочью.
• Электрические — ожоги, причиной которых служит электрический ток. Самой распространённой причиной, по которой их получают дети, является контакт с неисправными электрическими приборами, либо их неправильная эксплуатация.
• Лучевые — ожоги, появление которых связано с воздействием солнечных лучей, здесь причина кроется в невнимательности родителей, которые позволили ребенку длительное время находиться под воздействием солнечных лучей.

Степени тяжести ожогов
Ожог I степени — повреждение поверхностного слоя кожи, то есть, эпидермиса. Место ожога краснеет, отличается болезненностью, появлением отёка и чувства жжения. Проходят самостоятельно через 2 дня. Повреждённые клетки спустя определённое время отшелушиваются, проходя со здоровой кожи бесследно. Это самая простая степень ожога.
Ожог II степени — наблюдается появление пузырьков. Они образуются быстро и сразу же заполняются жидкостью. Образование новых пузырьков возможно на протяжении некоторого времени, а также увеличение размеров старых. Верхний слой кожи (эпидермис) погибает полностью. Процесс заживления и восстановления затягивается на несколько дней. Следы от ожогов могут сохраняться до нескольких месяцев. Во избежание инфекции нужно тщательно контролировать чистоту поражённого места.
Ожог III степени — глубокое, очень болезненное, поражение кожи. Если имел место длительный контакт с маслом или горячей жидкостью, происходит образование пузырей большого размера с толстой оболочкой, где жидкое содержимое имеет примесь крови. При контакте с горячими сухими предметами или пламенем на поверхности происходит образование толстой корки.

Первая помощь при термическом ожоге
Источник ожога следует удалить как можно скорее. Облитую кипятком одежду следует снять. Если одежда загорелась, нужно тушить водой или плотной тканью, но, ни в коей случае, не голыми руками. Остатки одежды, прилипшие к коже, удалять не следует, поскольку так место ожога повредится ещё больше. Поражённый участок необходимо охладить в холодной воде, приложить пакет со льдом, либо направить холодный воздух. Самостоятельно не очищать рану, пузыри, в том числе, напряжённые, не вскрывать. На место ожога нужно наложить чистую ткань или сухую стерильную салфетку, ничем не смазывать её. Обязательно вызвать скорую помощь или врача.

Первая помощь при химическом ожоге
Источник повреждения ликвидируется. Если одежда пропитана химическим веществом, которое привело к ожогу, то участок её в этом месте следует снять. Место поражения омывается в проточной воде. Это длительный процесс, занимающий от 1 часа времени и более. Негашеную известь, концентрированную серную кислоту попытаться удалить вначале сухим путем, так как при контакте с водой в ходе реакции выделяется много тепла. Обезболивающее принимается согласно инструкции. Место ожога накрывается стерильной салфеткой или чистой тканью, после чего следует незамедлительное обращение к врачу.
Первая помощь при поражениях электрическим током
Источник тока обязательно отключить. Пока ток не отключен, нельзя прикасаться к пострадавшему. Пострадавшего нужно отодвинуть, отвести, оттянуть от провода при помощи сухой палки, предмета из пластмассы и резины, плотной, сложенной в несколько слоёв, ткани. При проводе, зажатом в руке, потребуется его резко вырвать. Обязательно вызвать скорую. Пока не прибыла скорая, пострадавшего укладывают, наблюдая за дыханием и пульсом. Если нужно, проводят реанимационные мероприятия (массаж сердца непрямой, искусственное дыхание). Место ожога накрывается стерильной салфеткой или чистой тканью.

Первая помощь при солнечном ожоге
Пострадавшего незамедлительно отводят в тень или просто прохладное место. Необходимо изолировать поражённый участок кожи, прикрыв его одеждой. Если ожоги незначительны, то сразу к ним прикладывают прохладный компресс. Питьё должно быть обильным. Если имеются обширные ожоги 2-й степени или, расположены на лице, без помощи врача не обойтись.

Профилактика ожогов у детей
Любую беду проще предотвратить, нежели ликвидировать последствия. И это вдвойне справедливо, если речь идёт о детских ожогах. Ответственность за безопасность детей, как дома, так и во время досуга, целиком и полностью лежит на родителях. До определённого момента у детей полностью отсутствует страх и преобладает любопытство. Поэтому запрет играть с опасными вещами должен повторяться неоднократно до достижения нужного эффекта. Медики рекомендуют следующие меры профилактики.
Когда готовите пищу, следите, чтобы ручки от кастрюли или сковородки были повернуты во внутреннюю сторону, наблюдайте за духовые шкафом и старайтесь, чтобы ребенок реже заходил на кухню во время готовки горячих блюд и не мог там играть в активные игры. Избегайте скатерти и большие салфетки, дети легко могут потянуть их на себя. Спички, легковоспламеняющиеся жидкости, зажигалки и химические препараты должны быть спрятаны в недоступном месте. Никаких ёмкостей с кипятком и горячей жидкостью на краю стола или плиты. Температура пищи, предназначенной для ребёнка, не должна быть слишком высокой.

Убедитесь, что все кабели не повреждены. В розетках должны быть установлены заглушки. Ребёнок не должен касаться их и играть с ними, а также оставаться в комнате наедине с электрическими приборами. Не следует допускать самостоятельного включения детьми электроприборов. Распределительные электрощиты, трансформаторные будки необходимо надёжно запирать. Проявляйте осторожность при использовании утюга, плоек. Не оставляйте без присмотра включенные и находящиеся вблизи детской кровати электронагревательные приборы.

Не курите дома, не используйте фейерверки и бенгальские огни. Перед тем как начать принимать ребенку ванну, убедитесь, что вода не горячая. Старайтесь ограничить пребывание детей под прямыми солнечными лучами в жаркий период года. Избегайте прямых солнечных лучей на поверхности автокресел, так как они могут травмировать детей.

Помните! Для появления ожогов у детей достаточно минимального контакта с тем, что его вызвало. Самолечение народными средствами недопустимо, поэтому лучше незамедлительно обратиться к квалифицированной медицинской помощи. Ребёнок, получивший ожоги, должен находиться под пристальным врачебным наблюдением.

Детский хирург ГБУЗ «Курганинская ЦРБ» МЗ КК Назаров Н.С.

ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»Обсуждение различных средств и методов для лечения ожогов » ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Lera:

Здравствуйте, ищу название чудесной мази, с помощью которой врач просто спас мою руку. Мазь эта желтого цвета, мне ее накладывали когда на месте ожега были жуткие волдыри, мазь подсушила и быстро привела обоженное место в порядок. Мазь эта почти без запаха или со слабым запахом. Возможно заказывается и изготавливается в аптеке, а не продается в готовом виде. Во всяком случае, когда мне ее накладывали, врач доставал ее из простой стеклянной емкости.
Вот моя история.
Пару лет назад, в отпуске, обварила кисть руки крутым кипятком. Случилось это поздним вечером, а жжение было невыносимым, поэтому ночь провела с рукой в емкости с холодной водой. Утром, с красной рукой побежала в ближайшую больницу, но так как прописки местной у меня не было, повторюсь, что я была в отпуске в другом городе, то врач в больнице дала мне пару советов и все.
Через несколько дней, обоженное место покрылось жуткими волдырями, начало мокнуть.
В местную больницу я больше не пошла, не было смысла, прикрывала руку как могла и дожидалась отъезда домой.
По приезду, взяв паспорт и полис, пришла в местную поликлинику. В процедурном кабинете, хирург наложил желтую мазь на огромные пузыри и забинтовал руку. Пришла на перевязку через день, думала будет очень больно, все прилипнет. Каково же было мое удивление, когда врач совершенно безболезненно и ловко снял повязку. Ничего не прилипло и выглядело место ожега гораздо лучше и суше. Опять наложили желтую маль из стеклянной банки и забинтовали. В третий раз на перевязку я пришла через два дня, в понедельник. Опять наложили мазь и забинтовали руку. Через несколько дней, рука выглядела почти зажившей. Розовая, чистая кожа, остались пара корочек, которые вскоре сошли. Через месяц я и забыла что не так давно ошпарила эту руку, так как выглядела она совершенно нормально, а кожа выровнялась.
Я была в таком стрессе после происшествия, так переживала, что остануть с изуродованной рукой, что совсем забыла спросить название мази, которой меня лечили.
Если кто знает, что это за средство, прошу, подскажите пожалуйста.
Спасибо

Ожоги. Патогенез классификация.

ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

1 степень — поверхностный эпидермальный ожог

2 степень — ожог верхнего слоя кожи

3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.

3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.

3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.

4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

— третья степень – соответствует IIIб степени;

— четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.

Источник:
Н.А.Кузнецов в соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 6 июня 2016 г.

классификация, первая помощь, лечение у хирурга в Москве

Звоните и записывайтесь! Всегда будем рады помочь Вам!

Ожогами называются повреждения тканей, возникшие вследствие действия высоких температур, химических веществ, элетротока, ионизирующего излучения.

Наиболее часто встречаются ожоги, вызванные действием высоких температур. Тяжесть ожога зависит от многих факторов – действующего агента (горячая жидкость, раскаленный металл, пламя и др.), времени действия повреждающего фактора, состояния кожных покровов.

Классификация ожогов

Основана на глубине повреждения кожи и включает 4 степени.

• Ожог 1-й степени – наиболее легкое повреждение, характеризуется покраснением кожи.

• Ожог 2-й степени – повреждение эпидермиса и подлежащего слоя, характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием «пузырей», наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Дно ожоговой поверхности резко болезненно. Пузыри могут быть разных размеров и формы, часто лопаются сами сразу же после образования или при касании об одежду или другие предметы.

• Ожог 3-й А степени – более глубокое повреждение, при котором, однако, сохраняется ростковый слой из дериватов кожи (сальных, потовых желез). Пузыри наполнены желтым желеобразным отделяемым. Чувствительность дна раны сохранена, но не повышена. Благодаря сохранности росткового слоя такие ожоги заживают довольно быстро за счет заживления по всей поверхности раны – из сохраненных дериватов кожи (потовых, сальных желез) быстро формируется эпидермис по всей раневой поверхности.

• Ожог 3-й Б степени – при нем повреждается и ростковый слой с формирование пузырей, наполненных буроватой жидкостью или формированием бурого струпа. Дно раневой поверхности полностью лишено чувствительности. Такие ожоги заживают намного хуже, т.к. вследствие повреждения росткового слоя заживление идет не по всей поверхности раны, а только с краев. При обширном (более 50 кв.см.) повреждении бывает нужна кожная пластика.

• Ожог 4-й степени – повреждается не только кожа на всю толщу, но и подлежащие ткани (фото ниже).

Ожоги 3Б — 4-й степени являются глубокими. После таких ожогов (особенно обширных) могу оставаться грубые рубцы (фото ниже).

Большое значение имеет площадь ожоговой поверхности.

Определение площади производится несколькими довольно простыми и быстрыми методами.

Правило «ладони» — поверхность ладони пострадавшего составляет примерно 1% поверхности его тела.

Правило «девяток» — всю поверхность кожи условно разделяют на области, по площади кратные девяти. Так, голова и шея приблизительно составляют 9% площади тела, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, рука – 9%, нога – 18%, промежность – 1%.

Есть и более точные методы определения площади путем измерений по миллиметровой бумаге с последующим переводом в проценты, но широкого распространения они не получили и применяются больше в научных целях.

При ожогах более 15% поверхности тела развивается ожоговая болезнь – тяжелое нарушение общего состояния, сопровождающееся обезвоживанием, шоком, интоксикацией, развитием септического состояния, недостаточностью жизненно-важных органов и систем. При этом ожоги более 40% поверхности тела считаются очень тяжелыми, а более 80 -90 % поверхности тела – часто несовместимыми с жизнью.

Первая помощь при ожогах

Нужно немедленно устранить действие повреждающего фактора (снять одежду при ожоге кипятком и т.п.) и охладить обожженную область (холодная вода, пузырь со льдом), затем ожоговые поверхности нужно закрыть стерильными салфетками, а при их отсутствии – чистой тканью и немедленно доставить пациента к врачу.

Лечение ожогов.

Ожоги 1-й степени практически не требуют никакого лечения. При солнечном ожоге 1-й степени можно однократно протереть покрасневшие поверхности одеколоном или спиртом, чтобы он не «мокли». При обширных поверхностях пострадавшего нужно все же доставить к врачу, в некоторых случаях накладывают повязки с хлоргексидином или мирамистином.

Лечение ожогов 2-й, 3-й А степени включает в себя иссечение отслоенного эпидермиса (пузырей) и применение лечебных повязок с различными средствами (пантенол-спрей и т.п.). Ошибочным является опорожнение пузырей через прокол, т.к. оставшаяся «кожица» все равно некротизирована (омертвела), и под ней скапливается раневое отделяемое, развивается микрофлора. При обычном течении раневого процесса поверхностные ожоги заживают за 7 – 14 дней.

На фото ниже — ожог 2 степени в области лодыжки

На видео ниже показана обработка этого ожога — отслоенный эпидермис иссекают (анестезия не требуется, т.к. отслоенный эпидермис лишен нервных окончаний), рану обрабатывают антисептиком и накладывают повязку со спреем «Пантенол».

На фото ожог 3А степени, с элементами 3Б степени в центре. Видна хорошая эпителизация с краев, где ожог 3А степени. В центре, где был ожог 3Б степени рана чистая, гранулирует. Такой ожог быстро заживет, но не сразу по всей поверхности, а постепенно, от периферии к центру.

Ожоги 3-й Б, 4-й степени заживают намного дольше из-за омертвения росткового слоя кожи. Наряду с перевязками они нередко требуют иссечения омертвевших тканей (некрэктомия), а при обширных поверхностей – кожной пластики (пересадки кожи).

Химические ожоги

По проявлениям сходны с термическими, но из-за агрессивности повреждающего агента преобладают тяжелые формы ожогов – 3-яБ – 4-я. Добавляется и токсическое действие самих повреждающих веществ (кислот, щелочей и др.) на организм в целом за счет их всасывания с ожоговых поверхностей. В качестве первой помощи необходимо длительное – 10-15 минут промывание зоны повреждения струей воды.

На фото — химический ожог стопы 3Б степени. Пациентка сделала компресс из уксуса с целью самолечения грибка стопы. На стопе и пальцах — поверхностные некрозы (струпы) коричневого цвета.

Фото ниже — тот же ожог через 10 дней на фоне лечения — струпы отторглись, раневые поверхности очистились и заживают

Лучевые ожоги

Встречаются довольно редко (за исключением солнечных). При попадании на кожу радиоактивных веществ их смывают водой и доставляют пострадавшего к врачу. 

Адрес клиники: г. Москва, Милютинский пер., д. 15. 

Для записи на прием звоните +7(495)532-57-12



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

видов ожогов по степени

Все ожоги болят, но как узнать, когда вам следует обратиться к врачу для лечения ожога? Боль может дать один ключ к разгадке, и вы также можете оценить, ожог ли это первой, второй или третьей степени. Взрослые и подростки могут безопасно лечить ожоги первой степени и легкие ожоги второй степени в домашних условиях, но тяжелые ожоги второй степени и все ожоги третьей степени требуют немедленной медицинской помощи.А ожоги любой степени у младенца или пожилого человека должен оценивать профессионал.

Врачи классифицируют ожоги по степени тяжести. Ожоги первой степени поражают только верхний слой кожи (эпидермис). Солнечный ожог — хороший пример ожога первой степени. Эти ожоги обычно довольно легкие, но могут сильно болеть.

Ожоги второй степени проникают через эпидермис и распространяются на следующий слой кожи — дерму.Ожоги второй степени обычно подразделяются на две дополнительные категории: легкие и тяжелые. Легкие ожоги второй степени полностью проникают через эпидермис, но едва доходят до дермы. Тяжелые ожоги второй степени проникают глубоко в дерму, но никогда не достигают подлежащей жировой ткани.

Ожоги третьей степени разрушают всю ткань эпидермиса и дермы, и они распространяются на жировую ткань ниже дермы. Ожоги третьей степени часто разрушают чувствительные к боли нервы в нижних слоях кожи, что означает, что они могут не сильно болеть.Эти ожоги всегда требуют медицинского вмешательства.

Как выглядят ожоги первой степени

Большинство людей может сказать, легкий ожог или нет. Если он легкий, то это ожог первой степени. Могут причинить боль ожоги первой степени, но боль довольно быстро становится терпимой. Эти ожоги могут быть локализованными (затрагивать только небольшой участок кожи, например, след на руке, где вы ударились горячим утюгом), или они могут покрывать большую площадь, например солнечный ожог на груди.Ожоги первой степени не проникают через кожу и не вызывают волдырей. Кожа будет выглядеть сухой, а в области ожога первой степени она может вздуться или покрываться рубцами. Глядя на край ожога, вы не должны видеть нижних слоев кожи. Весь ожог должен быть на поверхности кожи.

Как выглядят ожоги второй степени

Ожоги второй степени более болезненны, чем легкие ожоги первой степени, и боль может длиться дольше.Как правило, легкий ожог второй степени вызывает появление одного или нескольких видимых волдырей. Напротив, тяжелый ожог второй степени может не показывать видимых волдырей, а вместо этого может выглядеть красным и блестящим. Серьезный ожог второй степени может выглядеть влажным, поскольку на ране образуются молекулы жидкости. Ожоги второй степени имеют четко очерченные края, и если вы внимательно посмотрите на край ожога, вы сможете увидеть отчетливые слои кожи там, где ожог проник в эпидермис.

Легкие ожоги второй степени, ограниченные небольшим участком с небольшими волдырями, можно безопасно лечить в домашних условиях; но тяжелые ожоги второй степени, которые покрывают большую площадь или выглядят красными и блестящими, заслуживают медицинской помощи.

Как выглядят ожоги третьей степени

При ожоге третьей степени не образуются волдыри и не мокрый вид. Вместо этого он будет выглядеть темно-красным, сухим и кожистым. Прикосновение к ожогу третьей степени обычно не вызывает боли. Вы легко увидите, что ожог глубоко проникает в кожу, и вы даже можете увидеть желтоватую жировую ткань в ложе раны. Обратитесь за неотложной медицинской помощью (или позвоните по номеру 911) при любом ожоге, который, по вашему мнению, относится к типу третьей степени.

Чем глубже распространяется повреждение, тем выше степень ожога. Ожоги четвертой степени проникают через жир, ожоги пятой степени — через мышцы, ожоги шестой степени — до костей. Эти ожоги могут быть смертельными в зависимости от пораженной области тела.

Если младенец или пожилой человек получил ожог любой степени, вам следует обратиться за медицинской помощью. Вам также следует попросить врача осмотреть любые кольцевые ожоги (те, которые охватывают всю часть тела, например, ногу) и ожоги лица, шеи, рук, гениталий или ступней.

В противном случае вы можете безопасно лечить ожоги первой степени и легкие ожоги второй степени в домашних условиях. Попробуйте:

• Поливайте ожог прохладной водой из-под крана или прикладывайте прохладные компрессы в течение первых 30 минут. Не прикладывайте лед, так как это может замедлить процесс заживления.

• Покрытие ожога антипригарным бинтом. Вы можете нанести мазь с антибиотиком или гель алоэ вера, чтобы сохранить влажность ожога в течение первых двух дней, но не оставляйте рану влажной дольше этого времени.

• Безрецептурные обезболивающие для облегчения дискомфорта

Если вы подозреваете, что ожог серьезный, позвоните в службу 911.Просто прикрывайте сильные ожоги чистой влажной тканью до осмотра врачом. Ожоги третьей степени могут быть опасными для жизни и всегда требуют пересадки кожи для заживления. Даже сильные ожоги второй степени могут нанести серьезный вред. В случае сомнений обратитесь в местную службу неотложной помощи или в отделение неотложной помощи, чтобы оценить любой ожог.

Ожог третьей степени — что нужно знать

1. Учетные записи
2. Ожог третьей степени

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ожог третьей степени?

Ожог третьей степени также называют ожогом на всю толщину. Ожог третьей степени возникает, когда обожжены все 3 слоя кожи. Ваша кожа может быть белой, черной, коричневой или кожистой. Этот тип ожоговой травмы часто безболезнен, поскольку повреждены нервы. Также могут быть повреждены кости и мышцы. Ожог третьей степени — самый серьезный вид ожога.

Что вызывает ожог третьей степени?

• Прямое воздействие тепла в течение длительного времени, например, контакт с горячим предметом, пламенем или смолой
• Агрессивные химические вещества, такие как чистящие средства, кислота для автомобильных аккумуляторов, бензин или цемент
• Поврежден электрический шнур или розетка
• Молния
• Горячая вода или пар

Как диагностировать ожог третьей степени?

Ваш лечащий врач спросит о вашем ожоге.Расскажите ему или ей о своих симптомах. Он или она осмотрит ваш ожог, чтобы определить, насколько он серьезен. Для проверки кровотока в коже можно использовать лазерные сканеры.

Как лечится ожог третьей степени?

• Лекарства можно использовать для уменьшения боли, предотвращения инфекции или для заживления ожога. Их можно вводить в виде таблеток или мазей, наносимых на кожу.
• Хирургия может удалить поврежденные ткани, заменить или покрыть потерянную кожу, снизить давление и улучшить кровоток.Хирургия может помочь предотвратить инфекцию, уменьшить воспаление и улучшить заживление. Операция также может улучшить внешний вид вашей кожи и уменьшить рубцы.

Как ухаживать за ожогом третьей степени?

• Вымойте руки водой с мылом. Вытрите руки чистым полотенцем или бумажным полотенцем.
  
• Снимите старые повязки. Возможно, вам придется смочить повязку водой, прежде чем снимать ее, чтобы она не прилипала к ране.
• Ежедневно аккуратно очищайте место ожога водой с мягким мылом. Промокните область насухо. Обратите внимание на опухоль или покраснение вокруг ожога. Не разламывайте закрытые волдыри, так как это увеличивает риск заражения.
• Нанесите крем или мазь на ожог с помощью ватной палочки. Наложите на ожог антипригарную повязку. Повязка поможет защитить кожу от инфекции.
• Оберните повязку слоем марли, чтобы удерживать ее на месте. Обертка должна быть плотной, но не тугой.Он будет слишком тугим, если вы чувствуете покалывание или теряете чувствительность в этой области.
• Слегка надавите на несколько минут. , если возникнет кровотечение.
• Как можно чаще поднимайте обожженную руку или ногу выше уровня сердца. Это поможет уменьшить отек и боль. Положите обожженную руку или ногу на подушки или одеяла, чтобы держать их в удобном положении.
  

Почему мне может понадобиться физиотерапия?

Ваши мышцы и суставы могут перестать работать после ожога третьей степени.Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут улучшить подвижность и силу, а также уменьшить боль.

Как предотвратить ожог третьей степени?

• Не оставляйте чашки, кружки или миски с горячей жидкостью на краю стола. Держите ручки кастрюль подальше от передней части печи.
• Не оставляйте зажженную сигарету. Убедитесь, что он больше не горит. Затем безопасно утилизируйте его.
• Храните опасные предметы в недоступном для детей месте. Храните зажигалки, спички и химические вещества в недоступном для детей месте. Используйте защелки для безопасности детей на дверце безопасного хранилища.
  
• Установите для водонагревателя низкий или средний уровень (от 90 до 120 ° F или от 32 до 48 ° C).
• Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше. Солнцезащитный крем также должен иметь защиту от ультрафиолета A (UVA) и ультрафиолета B (UVB). При использовании солнцезащитного крема следуйте инструкциям на этикетке.Наносите больше солнцезащитного крема, если находитесь на солнце более часа. Часто наносите солнцезащитный крем, если вы идете плавать или потеете.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас учащенное сердцебиение или учащенное дыхание.
• Вы не мочитесь.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• У вас повышенное покраснение, онемение или припухлость в области ожога.
• Из раны или повязки вытекает гной и неприятный запах.
• Ваша боль не уменьшается или не усиливается даже после приема обезболивающего.
• У вас сухость во рту или глазах.
• Вы чрезмерно хотите пить или устали.
• У вас темно-желтая моча или моча меньше обычного.
• У вас болит голова или вы чувствуете головокружение.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее об ожоге третьей степени

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Национальный институт общих медицинских наук

Что такое ожог?

Ожог — это повреждение тканей, вызванное теплом, химическими веществами, электричеством, солнечным светом или ядерным излучением.Чаще всего ожоги вызваны горячей жидкостью или паром, пожарами в зданиях, а также легковоспламеняющимися жидкостями и газами.

Ожоги определяются их глубиной и площадью покрытия. Большая ожоговая травма может включать в себя ожоги разной глубины.

Глубокие ожоги заживают медленнее, их сложнее лечить и они более подвержены таким осложнениям, как инфекции и рубцы. Очень глубокие ожоги опасны для жизни и могут потребовать ампутации. Типы ожогов включают:

• Ожоги первой степени повреждают внешний слой (эпидермис) кожи.Эти ожоги обычно заживают сами по себе в течение недели. Типичный пример — солнечный ожог.
• Ожоги второй степени повреждают не только внешний слой, но и слой под ним (дерму). Эти ожоги могут потребовать кожного трансплантата — натуральной или искусственной кожи, чтобы покрыть и защитить тело во время заживления — и они могут оставить шрам.
• Ожоги третьей степени повреждают или полностью разрушают оба слоя кожи, включая волосяные фолликулы и потовые железы, и повреждают подлежащие ткани. Эти ожоги всегда требуют пересадки кожи.
• Ожоги четвертой степени распространяются на жир, ожоги пятой степени — на мышцы и ожоги шестой степени — на кости.

Анатомический разрез кожи показывает слои и различные типы тканей. Предоставлено: НИГМС.

Как организм реагирует на сильный ожог?

Сильные ожоги вызывают серьезные проблемы всего тела. В основе большинства этих проблем лежит взрывная воспалительная реакция организма.

Нормальный воспалительный ответ защищает организм от захватчиков, таких как бактерии, вирусы, грибки, раковые клетки, токсины и инородные материалы.Он активируется в ответ на инфекцию, травму или другую угрозу. Он разработан, чтобы устранить причину проблемы, ограничить повреждения и убрать беспорядок, оставленный мертвыми клетками и другим мусором. Но столкнувшись с большими или глубокими ожогами, он может слишком остро отреагировать, часто делая травму более серьезной и нанося вред сердцу, легким, кровеносным сосудам, почкам и другим системам органов.

Во время этой воспалительной реакции происходит потеря жидкости, которая может вызвать резкое и потенциально смертельное падение артериального давления, известное как
шок.Жидкость также может застрять внутри тела, что приводит к отеку, известному как
отек. Если ткани и органы не получают достаточно кислорода из-за шока, отека или чего-то еще, они повреждаются и могут выйти из строя. Особенно уязвимы легкие, сердце, мозг и почки.

Инфекция также вызывает серьезную озабоченность. Ожоги повреждают защитный барьер кожи, а это означает, что бактерии и другие инородные захватчики могут проникнуть внутрь. Ожоги также ослабляют иммунную систему, поэтому организм менее способен бороться с угрозами.Инфекции могут распространяться не только в пораженной области, но и в таких органах, как легкие (пневмония) и кровоток (сепсис), где они потенциально смертельны.

Кредит: iStock.

Как лечат ожоги?

Во многих случаях медицинские работники покрывают обожженную область стерильными повязками с антибиотиками местного действия (кремы или мази для кожи) или серебросодержащими повязками длительного действия для предотвращения инфекции.

При ожогах третьей степени и некоторых ожогов второй степени пациенты нуждаются в дополнительных жидкостях для поддержания артериального давления и предотвращения шока.Хирурги могут лечить большие ожоги, удаляя обожженные ткани и прикрывая ожоговую рану кожным трансплантатом. В зависимости от тяжести, локализации и характера ожога врачи могут лечить травму с помощью комбинации натуральных кожных трансплантатов, искусственных продуктов для кожи и эпидермиса, выращенного в лаборатории.

Травмированные части тела необходимо тренировать, чтобы поддерживать их функциональность и диапазон движений.

Люди с легкими ожогами могут лечиться в местной больнице. Больные с более серьезными ожогами могут быть переведены в больницу со специальным ожоговым отделением.К серьезным ожогам относятся любые ожоги, которые могут привести к нарушению физического или психологического восстановления. Американская ожоговая ассоциация поддерживает
доступный для поиска список подтвержденных ожоговых центров в США

Каков прогноз для людей с тяжелыми ожогами?

Несколько десятилетий назад ожоги половины тела часто заканчивались смертельным исходом. Теперь, благодаря исследованиям, большая часть которых проводится при поддержке Национального института общих медицинских наук (NIGMS), люди с ожогами, покрывающими 90 процентов тела, могут выжить, хотя у них часто остаются необратимые повреждения и шрамы.

Какие виды исследований ожогов поддерживает NIGMS?

NIGMS финансирует исследования, посвященные тому, как организм реагирует на ожоги и восстанавливается после них, лучшим способам лечения этих травм и долгосрочным физиологическим последствиям ожогов. Например, финансируемый NIGMS проект, призванный понять реакцию организма на серьезную травму, показал, что телам выживших после ожогов требуется год или больше для восстановления. Исследователи также узнали, как заменить кожу путем выращивания клеток эпидермиса в лаборатории и разработки искусственных продуктов для кожи, которые могут временно защитить обожженную область, пока тело заживет.Прошлые исследования выявили новые и более эффективные способы восполнения жидкости, очищения ран, контроля инфекции, поддержки питания и
минимизировать боль. Исследования в этих областях продолжаются.

Где я могу найти дополнительную информацию о ожогах?

Скорая помощь при ожогах

Первичный уход и лечение ожоговых травм значительно влияют на заживление, исходы, функции и внешний вид. Подходящее лечение ожогового пациента зависит от тяжести ожога.При более серьезных травмах необходимо лечение в ожоговых центрах многопрофильной бригады со специальными возможностями для лечения ожогов.

Небольшие или менее серьезные ожоги могут потребовать специального лечения. Это связано с частыми осложнениями, которые могут развиться в результате ожога. Инфекция, нарушение контрактуры суставов, рубцы или риск повторного воздействия (особенно для пожарных) — все это задерживает и усложняет процесс заживления.

Нужный уход, нужное время, нужное место.Когда ожог действительно происходит, жизненно важно, чтобы надлежащее лечение было проведено быстро и в правильном учреждении. Знание того, как правильно сортировать, лечить и транспортировать пациентов, должно быть частью предварительного плана или стандартных операционных руководств любой организации.

Когда кто-то получил ожог, первым важным шагом является определение наиболее подходящей помощи на месте происшествия. Часто это означает удаление пострадавшего, охлаждение ожога и решение основных вопросов: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение.Факторы, влияющие на это, включают серьезность и степень ожога, а также наиболее подходящее место транспортировки.

Для достижения максимальных положительных результатов Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоги в ожоговых центрах. После достижения первичной стабилизации и лечения или исключения других травм пациентов с ожоговыми травмами следует направлять в ожоговый центр. Доставка пациента в ожоговый центр является ключом к окончательному и долгосрочному уходу, поэтому важно иметь протоколы, облегчающие перевод в ближайшее ожоговое учреждение.В Соединенных Штатах насчитывается более 120 ожоговых центров; примерно половина из них — это проверенные ожоговые центры, отвечающие строгим национальным требованиям, установленным ABA и Американским колледжем хирургов. Транспортное агентство должно приложить все усилия, чтобы доставить ожоговых пациентов в ближайший, но также и в наиболее квалифицированный ожоговый центр. При принятии решения о транспортировке следует руководствоваться местными протоколами, знанием окружающих помещений и критическими соображениями при первой стабилизации пациента.

Как лечить небольшой ожог

Обычно легкие ожоги — это ожоги первой или второй степени, размер которых меньше размера руки пациента. Если обожженная область больше, чем указанная, или затрагивает функциональные части тела, такие как ступни, лицо, глаза, уши и пах, или расположена над крупными суставами, требуется более тщательная медицинская помощь. Отведите человека в ближайшее отделение неотложной помощи, к семейному врачу или в клинику неотложной помощи, чтобы оценить ожог.Несоблюдение этого может привести к необратимому обезображиванию или потере функции.

Ожоги третьей степени серьезны, независимо от размера или площади тела, которые могут быть поражены, и их необходимо обследовать и лечить у квалифицированного медицинского работника. Все ожоги третьей степени должны быть немедленно осмотрены врачом. Ожоги, соответствующие критериям направления в ожоговый центр ABA, не являются легкими ожогами и требуют специального лечения.

Обратите внимание, что даже небольшой «незначительный» ожог может стать причиной заражения.Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Помните: если вы сомневаетесь или считаете, что жизнь человека в опасности, звоните 911.

• Остановить процесс записи. Охладите ожог проточной прохладной (не холодной) водой не менее 5 минут. Не переохлаждаться! Если человек начинает дрожать, остановите процесс охлаждения.

• Как можно скорее снимите с места ожога все украшения, часы, кольца и одежду.

• Примите обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например ибупрофен или парацетамол для снятия боли.

• Для ожогов без волдырей нанесение продуктов с алоэ вера успокаивает и является хорошим выбором. На ожоговые участки с волдырями нанесите противомикробное средство местного действия, например, бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, и накройте марлевой повязкой или пластырем.

• Накройте ожог стерильной марлевой повязкой или чистой тканью.Слегка оберните обожженный участок, чтобы не слишком сильно давить на ткань ожога.

• Обратитесь за медицинской помощью, если у пациента возникнут:

• • Устойчивая лихорадка, не снимаемая лекарствами
  • Покраснение, которое может выходить за пределы ожога
  • Боль, не контролируемая ибупрофеном или ацетаминофеном

• Убедитесь, что пациент пьет много воды, если у пациента наблюдается обезвоживание.

Медицинская помощь при незначительных ожогах

Незначительные ожоги DOnt’s

• Не прикладывайте лед — это может вызвать дальнейшее повреждение кожи.

• Не используйте масло, мази или другие домашние средства от ожога. Такие вещества могут задерживать тепло в тканях и усугублять ожог.

• Волдыри не разламывать, оставить в целости.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если ожог превышает размер ладони пациента.

Помощь начинается на месте травмы. Даже небольшой ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отсроченное лечение может привести к более серьезным осложнениям, которых можно было бы избежать с помощью более раннего лечения. Кроме того, первоначальный уход и лечение пострадавшего от ожога значительно влияют на выздоровление, результаты, функции, внешний вид и психологическую / эмоциональную адаптацию.Подходящее лечение ожога зависит от тяжести травмы. При более серьезных травмах очень важно лечение в ожоговом центре многопрофильной командой обученных профессионалов, обладающих специальными возможностями для лечения ожогов.

Легкие ожоги с покрасневшей кожей, похожей на солнечный ожог, заживают в течение 3-5 дней. Ожоги 2-й степени или частичные ожоги зажить в течение 10 дней. Если ожог заживает более 2 недель, вам следует обратиться за помощью к специалисту по лечению ожогов.Время заживления, приближающееся к 3 неделям, указывает на более глубокий ожог, на котором может образоваться рубец, если его не лечить должным образом. Важно, чтобы обожженная область наблюдалась на предмет инфекции, пока она заживает.

Признаков инфекции:

• Покраснение, выходящее за пределы обожженной области, которое может казаться теплым на ощупь или опухшим

• Изменение дренажа на кремовый или цветной вид

• Лихорадка, озноб и / или усиление боли и отек пораженной ожоговой конечности, не купируемые обезболивающими

Когда кожа начинает заживать, она может начать зуд и ощущение стянутости, что временами может быть очень неудобным.Это нормально и со временем уменьшится. Частое нанесение лосьона поможет сохранить кожу увлажненной и минимизировать зуд. Если зуд слишком сильный, для облегчения дискомфорта могут помочь безрецептурные лекарства.

Помните … всегда следуйте указаниям на этикетке. Рана должна быть чистой, ежедневно меняя повязки. Любые проблемы или вопросы следует направлять квалифицированному поставщику медицинских услуг.

После заживления ожога запрещается подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом на улице или за рулем автомобиля. Повторное повреждение зажившего ожога солнечным светом может привести к долговременным изменениям цвета кожи. Следование приведенным выше рекомендациям должно способствовать заживлению большинства незначительных ожогов.

Стандарты скорой медицинской помощи для доврачебной помощи

Безопасно вывести детей и взрослых (и раненых пожарных) из горящей среды.

Снимите всю одежду, средства индивидуальной защиты или металлические аксессуары, которые продолжают вызывать нагревание / ожоги и / или мешают ведению пациента.

Удалите все протезы, кольца, ожерелья или другие предметы, которые являются или могут стать стягивающими повязками.

Остановить процесс горения: охладить ожог проточной прохладной (не холодной) водой в течение не менее 5 минут. При нанесении воды важно избегать переохлаждения пациента. Явным признаком того, что пациент переохлажден, является то, что пострадавший начинает дрожать. В этом случае ОСТАНОВИТЕ процесс охлаждения.Никогда не используйте лед для охлаждения ожога, так как это приведет к дальнейшим травмам и повреждению кожи пациента. Пациенты с наиболее серьезными ожогами находятся в сознании и бдительны во время и после инцидента, вызвавшего ожоги, и их необходимо убедить в том, что они получают оптимальную помощь.

Дополнительное лечение должно соответствовать местным, региональным или государственным протоколам. Невозможно охватить все стандарты обслуживания или протоколы для каждого штата / района / округа / сельской местности. Этот раздел должен побудить ваше руководство к размышлениям и начать дискуссии о написании, принятии и внедрении стандартного протокола оказания медицинской помощи для вашего отделения, чтобы в случае реагирования на потребности ожогового пациента, включая пожарных с ожоговыми травмами, сообщества иметь планы по сокращению времени и повышению выживаемости пациентов и персонала в чрезвычайной ожоговой ситуации.

Когда транспортировать в ожоговый центр

• Частичные ожоги толщиной более 10% от общей площади поверхности тела (TBSA).

• Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.

• Ожоги третьей степени в любой возрастной группе.

• Электрические ожоги, включая поражение молнией.

• Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность.

• Любой пациент с ожогами и сопутствующей травмой (например, переломами), у которого ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет более высокий непосредственный риск, пациента можно сначала стабилизировать в травматологическом центре, а затем перевести в ожоговое отделение.В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки.

• Обгоревшие дети в больницах без квалифицированного персонала и оборудования для ухода за детьми.

• Ожоговая травма у пациентов, которым потребуется специальное социальное, эмоциональное или реабилитационное вмешательство.

• Пожарные, получившие ожоги.

Некоторые ожоговые центры принимают пациентов только по направлению, поэтому для руководителей пожарных служб, государственных администраторов и руководителей филиалов важно знать, какие ресурсы для лечения ожогов доступны в их юрисдикциях, поблизости или поблизости, чтобы можно было получить соответствующую помощь.

Пункты назначения транспортировки должны быть основаны на возможностях больницы, своевременном доступе и необходимости стабилизации перед переводом в другое учреждение.

Критерии перенаправления и перевода для

Ожоговые травмы

Первоначально ожоговому пациенту, возможно, придется обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. В идеале это отделение неотложной помощи должно быть травматологическим центром уровня I или II. Однако доступ к этим учреждениям может быть ограничен из-за географического положения, и пациенту может потребоваться экстренная стабилизация, выходящая за рамки и возможности добольничной помощи.

Образцы карт отделения неотложной помощи и рекомендаций по первичному лечению

* «Американская ожоговая ассоциация и Комитет по предотвращению ожогов не несут ответственности за любые нежелательные осложнения, возникшие у любого человека, соблюдающего эти рекомендуемые правила.Этот материал предназначен только для информационных целей. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, к которым вам следует обращаться к своему врачу. ABA не поддерживает какой-либо конкретный продукт, услугу или лечение ». www.ameriburn.org

Сжечь

Это симптом вашего ребенка?

• Ожоги кожи
• Ожог — это тепловое, химическое или электрическое повреждение кожи

Причины ожогов

• Горячие жидкости. Горячие жидкости (например, кофе) являются наиболее частой причиной ожогов. Они вызывают ожог.
• Горячие поверхности. Примеры: духовки, плиты, обогреватели и щипцы для завивки.
• Химические ожоги (серьезные). Примеры: брызги кислоты или щелока на кожу. Они продолжают повреждать кожу, пока не будут удалены.
• Электрические ожоги (серьезные). Они могут быть намного глубже, чем кажется на первый взгляд.
• Ожоги пламенем (серьезные). Ожоги воспламеняющейся жидкостью в основном наблюдаются у мальчиков-подростков.
• Ожоги трением. Ожоги на беговой дорожке — типичный пример.
• Солнечные ожоги здесь не рассматриваются. См. Руководство по уходу за загаром.

Степень ожога

• 1-я степень. Кожа красная без пузырей. Эти ожоги не нужно видеть.
• 2-я степень. Красная кожа с волдырями. Лечит снизу вверх, а не по краям. Занимает 2–3 недели. Маленькие закрытые волдыри уменьшают боль и действуют как естественная повязка.
• 3-я степень. Глубокие ожоги с белой или обугленной кожей. Волдырей нет. Чувство кожи потеряно. Заживает с краев. Чаще всего нужны трансплантаты, если они больше четверти размера. Это ожоги более 1 дюйма или 2,5 см. Кожные трансплантаты помогают ограничить образование рубцов.

Когда звонить, чтобы сжечь

Позвоните в службу 911 сейчас

• Ожог 2-й или 3-й степени охватывает большую площадь
• Затрудненное дыхание с ожогом лица
• Затрудненное дыхание после пребывания вблизи огня, дыма или дыма
• Трудно проснуться
• Запутанные действия или разговоры
• Вы считаете, что у вашего ребенка опасная для жизни ситуация

Обратитесь к врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Ожог глаз или век
• Ожог по всей руке или ноге
• Центр ожога белый или обугленный
• Электрический ожог
• Ожог вызван взрывом или порохом
• Химический ожог (например, кислотой)
• Кашель после пребывания вблизи огня и дыма
• Ожог от домашнего пожара
• Сильная боль, но не лучше через 2 часа после приема обезболивающего
• Ожог выглядит инфицированным (распространяющееся покраснение, красные полосы, припухлость или болезненность на ощупь)
• Вы думаете, что у вашего ребенка серьезный ожог
• Вы думаете, что ваш ребенок необходимо осмотреть, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

• Волдырь присутствует.Исключение: небольшой закрытый блистер размером менее ½ дюйма или 12 мм.
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

• Незначительный ожог и последняя прививка от столбняка более 10 лет назад
• Ожог не зажил через 10 дней
• Вы есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход в домашних условиях

• Незначительный термический или химический ожог
• Волдыри размером менее ½ дюйма (12 мм)

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при ожогах 1 степени или небольших волдырях

1. Что следует знать о ожогах:
   • Легкие ожоги можно лечить дома.
   • Сюда входят небольшие пузыри.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Холодный компресс от боли:
   • Для снятия боли положите холодную влажную мочалку на ожог.
   • При необходимости повторите.
3. Лекарство от боли:
   • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Используйте по мере необходимости.
4. Очистите ожог:
   • Осторожно промойте ожог теплой водой.
   • Не используйте мыло, если ожог не загрязнен. Причина: мыло может замедлить заживление.
5. Закрытые пузыри — не открывать:
   • Не открывайте маленькие закрытые пузыри.
   • Внешняя оболочка защищает ожог от инфекции.
6. Мазь с антибиотиком для открытых волдырей:
   • При повреждении волдырей используйте мазь с антибиотиком (например, полиспорин). Рецепт не требуется.
   • Затем закройте его повязкой (например, пластырем). Меняйте повязку через день.
   • Каждый раз очищайте территорию. Используйте теплую воду и 1 или 2 нежных салфетки влажной тряпкой.
7. Чего ожидать:
   • Чаще всего ожоги болят около 2 суток.
   • Примерно за неделю он начнет шелушиться, как солнечный ожог.
   • Ожоги первой и второй степени не оставляют шрамов.
8. Позвоните своему врачу, если:
   • Сильная боль длится более 2 часов после приема обезболивающего
   • Ожог начинает выглядеть инфицированным (распространяется покраснение, гной)
   • Ожог не зажил через 10 дней
   • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 21.03.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Когда обращаться в отделение неотложной помощи при ожоге

Summertime — это все, чтобы весело провести время на свежем воздухе и воспользоваться теплой погодой.Но среди дней длинных пляжей и бассейнов, пикников и барбекю существует повышенный риск ожогов.

Летом больше всего ожогов вызывают грили, фейерверки, костры и солнечные лучи. К сожалению, в какой-то момент все обжигаются. По большому счету, большинство ожогов не требуют лечения в ожоговом центре или пересадки кожи, но тяжелые ожоги требуют немедленной медицинской помощи.

Насколько серьезен ваш ожог?

Тяжесть ожога зависит от степени повреждения кожи, измерения площади поверхности и глубины ожога.Однако бывает сложно оценить, является ли ожог серьезным и требует ли он профессионального лечения.

Ожоги первой степени

Небольшие ожоги первой степени, а иногда и ожоги второй степени не требуют лечения. Ожог первой степени характеризуется как наименее серьезный тип ожога, затрагивающий только внешний слой кожи. Этот тип ожога может вызвать боль, отек и покраснение.

Если вы получили ожог первой степени, погрузите его в прохладную воду примерно на 5 минут — это поможет уменьшить отек, отводя тепло от обожженной кожи.Затем обработайте кожу алоэ вера или мазью с антибиотиком и свободно оберните ее сухой марлевой повязкой. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, также могут помочь при боли и отеках.

Ожоги второй степени

Ожог второй степени более серьезен, вызывая красную, белую или пятнистую кожу, отек, боль и волдыри. Если вы получили небольшой ожог второй степени размером не более 3 дюймов, вы можете выполнить тот же курс самолечения, но просто подержите ожог в прохладной воде в течение примерно 15 минут.Однако, если обожженная область больше или покрывает руки, ступни, лицо, пах, ягодицы или большой сустав, относитесь к этому как к сильному ожогу и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ожоги третьей степени

Ожог третьей степени является наиболее серьезным типом ожога, и для номера требуется звонок в службу 911 и немедленная медицинская помощь . Этот тип ожога затрагивает все слои кожи и подлежащий жир, иногда даже мышцы и кости. Человек, страдающий ожогом третьей степени, должен немедленно обратиться в больницу.Не снимайте одежду, прилипшую к ожогу, не мочите ожог водой и не наносите мазь.

Кожа, пораженная ожогом третьей степени, может казаться сухой и кожистой или иметь черный, белый, коричневый или желтый цвет. Эта кожа тоже будет опухать. В некоторых случаях ожогов третьей степени пострадавший может не чувствовать боли из-за разрушения нервных окончаний.

Пострадавший от ожога третьей степени может также испытывать затрудненное дыхание, отравление угарным газом или другие токсические эффекты, если вдыхание дыма произошло в дополнение к ожогу.Эти усложняющие факторы делают еще более важным немедленно попасть в больницу.

ожоговых травм — город Беллингем

Одна из самых болезненных травм, которые когда-либо могли испытать, — это ожоговая травма. При ожоге кожи повреждаются нервные окончания, вызывая сильную боль. Ежегодно миллионы людей в Соединенных Штатах тем или иным образом сжигаются. Из них тысячи умирают в результате ожогов. Многим требуется длительная госпитализация.Ожоги являются основной причиной непреднамеренной смерти в Соединенных Штатах, их количество превышает количество только автомобильных аварий и падений.

Серьезные ожоги — это сложные травмы. Помимо самого ожога, может быть затронут ряд других функций. Ожоговые травмы могут поражать мышцы, кости, нервы и кровеносные сосуды. Дыхательная система может быть повреждена с возможной обструкцией дыхательных путей, дыхательной недостаточностью и остановкой дыхания. Поскольку ожоги травмируют кожу, они нарушают нормальный баланс жидкости и электролитов в организме, температуру тела, терморегуляцию тела, функцию суставов, ловкость рук и внешний вид.В дополнение к физическому ущербу, причиненному ожогами, пациенты также могут страдать от эмоциональных и психологических проблем, которые начинаются на месте происшествия и могут длиться долгое время.

Классификация ожогов

Ожоги классифицируются двумя способами: Метод и Степень ожога.

Способы ожогов

• Тепловой — включая пламя, излучение или чрезмерное тепло от огня, пара, горячих жидкостей и горячих предметов.
• Химические вещества, включая различные кислоты, щелочи и щелочи.
• Электрооборудование — включая электрический ток и молнии.
• Свет — ожоги от источников интенсивного света или ультрафиолетового света, в том числе солнечного света.
• Излучение — например, от ядерных источников. Ультрафиолетовый свет также является источником радиационных ожогов.

Никогда не предполагайте источник ожога. Собери информацию и будь уверен.

Степень ожога

Ожоги первой степени — поверхностные повреждения, затрагивающие только эпидермис или внешний слой кожи.Это самые частые и самые незначительные ожоги. Кожа покраснела и очень болезненна. Ожог заживает сам по себе, не оставляя рубцов в течение двух-пяти дней. Может наблюдаться шелушение кожи и временное изменение цвета.

Ожоги второй степени — возникают, когда первый слой кожи прожигает и второй слой, дермальный слой, поврежден, но ожог не проникает в подлежащие ткани. Кожа кажется влажной, и на коже будет наблюдаться сильная сильная боль, покраснение, волдыри и пятна.Ожоги второй степени считаются незначительными, если они затрагивают менее 15 процентов поверхности тела у взрослых и менее 10 процентов у детей. При разумном уходе ожоги второй степени заживают сами собой и оставляют очень мало рубцов. Исцеление обычно завершается в течение трех недель.

Ожоги третьей степени — затрагивают все слои кожи. Они называются ожогами на всю толщину тела и являются наиболее серьезными из всех ожогов. Обычно это обугленные черные участки, в том числе сухие и белые.Хотя ожог третьей степени может быть очень болезненным, некоторые пациенты не чувствуют боли или почти не чувствуют ее, так как нервные окончания разрушены. Этот тип ожога может потребовать пересадки кожи. По мере заживления ожогов третьей степени образуются плотные рубцы.

Определение степени тяжести ожогов

Источник ожога — Незначительный ожог, вызванный ядерным излучением, более серьезен, чем ожог, вызванный тепловыми источниками. Химические ожоги опасны, потому что химическое вещество все еще может оставаться на коже.

Обожженные области тела — Ожоги лица более серьезны, так как они могут повлиять на проходимость дыхательных путей или на глаза.Ожоги рук и ног также вызывают особую озабоченность, поскольку они могут затруднять движение пальцев рук и ног.

Степень ожога — Степень ожога важна, потому что она может вызвать инфекцию открытых тканей и привести к инвазии в кровеносную систему.

Степень обожженной поверхности — Важно знать процент площади поверхности кожи, пораженной ожогом. Тело взрослого человека разделено на области, каждая из которых составляет девять процентов от общей поверхности тела.Этими областями являются голова и шея, каждая верхняя конечность, грудь, живот, верхняя часть спины, нижняя часть спины и ягодицы, передняя часть каждой нижней конечности и задняя часть каждой нижней конечности. Это 99 процентов человеческого тела. Оставшийся один процент — это область гениталий. У младенцев или маленьких детей больше внимания уделяется голове и туловищу.

Возраст пациента — Это важно, потому что у маленьких детей и пожилых людей обычно более тяжелая реакция на ожоги и различные процессы заживления.

Существовавшие ранее физические или психические состояния — Пациенты с респираторными заболеваниями, сердечными заболеваниями, диабетом или заболеваниями почек подвергаются большей опасности, чем обычно здоровые люди.

Лечение ожогов

Охладите ожог водой — Сделайте все возможное, чтобы охладить ожог как можно скорее. Подойдите к ближайшему водопроводному крану, включите кран холодной воды и налейте прохладную воду на ожог. Положите на ожог прохладную ткань, смоченную водой.По возможности избегайте ледяной воды и кубиков льда. Такие меры могут привести к дальнейшему повреждению обожженной кожи. Единственное исключение из метода «Охлаждение ожога» — это когда ожог вызван химическими веществами. В этом случае полностью удалите с кожи все сухое вещество, а затем промойте пораженный участок водой. В случае серьезных ожогов звоните 911.