Парапроктит острый ишиоректальный: Виды парапроктита: острый, ишиоректальный и подкожный. Симптомы и лечение парапроктита. | ЦМ «Глобал клиник»

Лечение парапроктита в клинике УРО-ПРО в Краснодаре

Парапроктит – гнойное воспаление прямой кишки.

По тому, как проходит заболевание, различают острый парапроктит и хронический, а в зависимости от места локализации гнойного воспаления (свища) — подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) парапроктит.

Симптомы заболевания

Первичный острый парапроктит развивается быстро, за 3-5дн.

Первые симптомы подкожного парапроктита – покраснение кожи вокруг ануса, отек, боль в заднем проходе, при дефекации усиливающаяся, задержка стула, повышенная температура тела. Если гнойник расположен ближе к передней стенке заднего прохода, может наблюдаться болезненное мочеиспускание.

Ишиоректальный парапроктит визуально определяется уже на поздних стадиях – в виде сглаживания перианальных складок, явной ягодичной ассиметрии. Поэтому поводом для врачебного осмотра должна стать постоянная тупая боль в тазу, прямой кишке, которая при дефекации становится сильнее, общее ухудшение состояния, озноб. При более детальном осмотре при этом виде парапроктита находят утолщение прямой кишки повыше анального канала и сглаженность складок слизистой на пораженной стороне. В конце первой недели заболевания повышается местно температура, уплотнение выходит в просвет кишки, может задеть уретру или предстательную железу.

При подслизистом парапроктите гнойник располагается ближе к просвету кишки, поэтому гной может выходить наружу. Больной ощущает боли в кишке, которые сильнее ощущаются при дефекации, у него умеренно высокая температура тела.

Тазово-прямокишечный парапроктит проходит наиболее тяжело и его симптомы в виде тупых болей глубоко в тазу и кишке, задержки стула и лихорадки проявляются уже на поздних его стадиях, когда появляется гнойник (через 1-3нед). На ранней стадии заболевания при осмотре можно обнаружить болезненность какой-то из стенок среднего и верхнего отделов прямой кишки или уплотнение. Пациент боли на ранней стадии заболевания не чувствует, но у него наблюдается озноб, слабость, потеря аппетита.

Публикации в СМИ

Острый парапроктит (ОП) — свищевая форма абсцесса околопрямокишечных тканей. Первичный воспалительный очаг локализуется в анальных криптах (острый анальный криптит). В дальнейшем происходит распространение гноя по протокам анальных желёз. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (7:3).
Классификация • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: •• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки •• Подкожный — расположен под кожей перианальной области и анального канала •• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) — расположен ниже мышцы, поднимающей задний проход; доступен пальпации •• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; •• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен в пресакральной клетчатке• По характеру инфекции: •• Вульгарный ОП •• Анаэробный ОП •• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический).
Этиология и патогенез • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желёз. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные прокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов • Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамположительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Факторы риска • Запоры или продолжительная диарея • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) • Параректальный абсцесс в анамнезе.
Патоморфология • Воспаление морганиевой крипты и анальных желёз • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки, в отдалённые сроки — эпителизация свищевого хода.

Клиническая картина
• Подкожный ОП •• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода •• Повышение температуры тела (к вечеру 38–39 °С) •• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия •• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, флюктуация •• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. Болезненность и уплотнение при эндоректальной пальпации крипты, явившейся источником ОП.
• Подслизистый ОП •• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации •• Субфебрильная температура тела •• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением •• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над зубчатой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит •• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна •• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза •• Температура тела повышается до 39–40 °С, ознобы •• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП •• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1–3 нед •• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами •• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП •• С самого начала заболевания появляются выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя, дизурия •• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
Лабораторные исследования. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование рубцовых тканей капсулы абсцесса.
Специальные исследования • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1% р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Дифференциальная диагностика • Нагноение параректальной дермоидной кисты • Опухоль крестца • Абсцесс дугласова пространства • Нагноение эпителиального копчикового хода • Гнойно-воспалительные заболевания кожи промежности (абсцесс, фурункул, нагноившаяся атерома).
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под общим обезболиванием • Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции.

Хирургическое лечение
• Основная хирургическая методика в настоящее время — вскрытие гнойной полости в просвет кишки.
• Этапы операции: вскрытие абсцесса тангенциальным к волокнам анального жома разрезом, ревизия гнойной полости, выявление сообщения с «причинной» криптой, иссечение поражённой крипты (криптэктомия) и тканей по ходу свища по типу операции Габриэля, дренирование раны. Рана в анальном канале и перианальной области после радикального вскрытия ОП в просвет кишки имеет, как правило, вид «замочной скважины». Однако конфигурация разрезов на промежности и в анальном канале может меняться в зависимости от наличия гнойных затёков.
• При высоком транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойной полости с просветом прямой кишки возможно двухэтапное хирургическое лечение, причём на первом этапе выполняют только вскрытие и дренирование полости абсцесса из полулунного разреза на промежности. Впоследствии, после формирования свища, хирургическое лечение проводят в плановом порядке (см. Парапроктит хронический). При подслизистом парапроктите гнойную полость вскрывают из просвета прямой кишки линейным вертикальным разрезом, также с иссечением поражённой крипты. При тяжёлых ретроректальных и пельвиоректальных парапроктитах возможно распространение инфекции по тазовым клетчаточным пространствам (тазовый целлюлит, забрюшинная флегмона). В таких случаях проводят дополнительное дренирование тазовых и забрюшинного пространств.
Ведение в послеоперационном периоде • Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, «Левосин»), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази • Эффективно местное озонирование, лазерное и УФ-облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация • На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.

Лекарственная терапия • Антисептические средства: р-ры гидроксиметилхиноксилиндиоксида, перекиси водорода, нитрофурала, водного р-ра хлоргексидина • Свечи с метилурацилом • Мази «Левосин», «Актовегин» • Вазелиновое или касторовое масло внутрь • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с СД.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера.
Осложнения • После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 30–50% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки или рецидив ОП • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим анальные сфинктеры, или техникой операции) • Рецидив абсцесса, если не была иссечена «причинная» крипта.
Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства.
Профилактика • Профилактика запоров • Гигиена перианальной области • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов • Соблюдение методики выполнения клизм и прочих трансанальных медицинских процедур.
Возрастные особенности • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
Синонимы • Аноректальный абсцесс • Криптогландулярный абсцесс
Сокращение. ОП — острый парапроктит

МКБ-10 • K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Острый гнойный ишиоректальный парапроктит реферат 2011 по медицине

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии зав. каф. — д. м. н., проф. Клименко В. Н. преподаватель — к. м. н., асс. Захарчук А. В. История болезни Острый гнойный ишиоректальный парапроктит Куратор: студентка 4 курса 9 группы 1мед. ф-та Парнак Н.С. г. Запорожье 2011 Паспортная часть Ф.И. О.: Дата рождения: 9.12.78 г. Пол: мужской Дата поступления в клинику: 5.02.11г. Профессия и месть работы: фитнес-цент «Сити-Джем», инструктор Место жительства: Госпитализирован: по неотложным показаниям Диагноз при поступлении: острый парапроктит Клинический диагноз: острый гнойный ишиоректальный парапроктит Операция: 5.02.11 г. вскрытие, санация, дренирование гнойника Обезболивание: в/в Исход: улучшение состояния Основные жалобы больного Больной предъявляет жалобы на пульсирующую, тянущую боль в области промежности, усиливающуюся к вечеру, повышение температуры до 38,3 С в течение недели, на общую слабость, озноб, потерю аппетита. Анамнез настоящего заболевания Считает себя больным с 2009 года, когда впервые заметил уплотнение возле промежности, которое периодически » надувалось и спадало». 1 февраля больной ощутил ноющие средней интенсивности боли в области заднего прохода без иррадиации. Больной принял обезболивающее (таблетку аспирина) и боли стихли. Своё заболевание пациент связывает с переохлаждением во время работы. Боли повторились утром 2 февраля, но также снимались двумя таблетками аспирина и таблеткой парацетамола. Вечером 3 февраля боли возобновились, поднялась температура до 37є С. Боли продолжались следующих 2 дня и аспирином уже не снимались, а только немного уменьшалась их интенсивность. Температура в эти дни держалась на уровне 38,3є С. Для того, чтобы снизить температуру больной принимал по одной таблетке парацетамола 2 раза в сутки и одной таблетке аспирина. Приём таблеток результата не давал, и температура ниже 38,3є С не ритмичный, соответствует частоте сердечных сокращений, полный, напряжённый. При аускультации артерий звуковых явлений не обнаружено. Тоны сердца ясные, выслушивается акцент I тона над аортой, сердечные шумы и шум трения перикарда не выслушиваются. Артериальное давление 120 на 80 мм ртутного столба на обеих руках. Пищеварительная система Язык бледно-розовый, влажный, без налёта. Кариозных изменений зубов не обнаружено, зубных протезов нет. Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые. Запах изо рта отсутствует. Живот обычной конфигурации, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимых пульсаций нет, участвует в дыхании. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет. При перкуссии над границами брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук более высокий над кишечником и более низкий над желудком. При поверхностной пальпации напряжение передней брюшной стенки не выявлено. Пальпация безболезненная. Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско: 1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации, при пальпации подвижна. 2. Нисходящая часть ободочной кишки — пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции, безболезненна, не урчит, подвижна 3. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластического цилиндра, не урчит, подвижна, аппендикс не пальпируется 4. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа, эластична, подвижна, не урчит 5. Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна, привратник не пальпируется 6. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности, подвижна, безболезненна, не урчит Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Расхождение мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. Поджелудочная железа не пальпируется. Печень и желчный пузырь при осмотре не увеличены. Печень пальпируется по краю реберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненная. Перкуторно границы не изменены. Размеры печени по Курлову: По правой среднеключичной линии — 9см По передней срединной линии — 8см По левой реберной дуге — 7см При осмотре области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке (правое подреберье) в фазе вдоха выпячиваний и фиксации его не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется Стул регулярный, запоры, тенезмы, диарея не беспокоят. Консистенция каловых масс зависит от характера принятой на кануне пищи. Испражнения с обычным запахом, без примесей слизи, гноя, остатков непереваренной пищи. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода периодически беспокоят, иногда выделяются капли крови из прямой кишки. Мочеполовая система Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалоб на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает — отрицательный Симптом Пастернацкого. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь без особенностей. Эндокринная система При осмотре и пальпации щитовидной железы увеличения размеров не выявлено. Железа мягкой консистенции, безболезненна, подвижна. Вторичные половые признаки выражены, по мужскому типу Нервная система Обоняние, вкус выражены. Зрение, слух, речь не нарушены. Движения координированы. Местный статус В параректальной области с левой стороны от анального отверстия при положении больного на спине имеется инфильтрат в диаметре до 9см, плотный, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата размягчение, наблюдается местное повышение температуры. Характерное нарушение функции — затруднение акта дефекации, связанное с резкой болью в области промежности. Исследование прямой кишки невозможно из-за болезненности и деформации заднепроходного отверстия отеком тканей. Предварительный диагноз На основании жалоб больного — на пульсирующую, тянущую боль в области промежности, усиливающуюся к вечеру, повышение температуры до 38,3 С в течение недели, на общую слабость, озноб, потерю аппетита. На основании анамнеза заболевания — в 2009г. впервые заметил уплотнение возле промежности, которое периодически » надувалось и спадало». 1 февраля больной ощутил ноющие средней интенсивности боли в области заднего прохода без иррадиации. Больной принял обезболивающее (таблетку аспирина) и боли стихли. Своё заболевание пациент связывает с Слизь +++ Белок отрицателен Наличие повышенного количества лейкоцитов в поле зрения и слизи говорит о воспалительном процессе в организме. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз при остром проктите проводят с: • язвенным проктитом • абсцедирующим фурункулом промежности • и раком прямой кишки. Для язвенного проктита и острого парапроктита характерны следующие симптомы: остро возникшие, нарастающие боли в прямой кишке, промежности, в области таза, в сочетании с общим недомоганием, слабостью, головной болью, ознобом, лихорадкой. Но правильный диагноз может быть установлен только после ректоскопии: на всем протяжении прямой кишки или на ограниченном ее отрезке (обычно на протяжении нижних 7 см) видна характерная зернистость слизистой оболочки ярко-малинового цвета, с множественными точечными геморрагиями на отечном фоне. Легкое прикосновение к поверхности набухшей слизистой оболочки дает диффузную кровоточивость. Нередко наблюдаются множественные эрозии, различной величины язвы, некротические и гнойные налеты. Для рака прямой кишки и острого парапроктита характерны следующие симптомы: чувство дискомфорта, напряжения в заднем проходе, нарастание болевого синдрома, анальный зуд. При раке прямой кишки наблюдаются примесь крови в стуле, чувство инородного тела в заднем проходе или около него. Это обусловлено локализацией новообразования в анальном канале, имеющем богатую иннервацию. Болевой синдром имеет тенденцию к усилению, что связано с дальнейшим ростом образования. При проведении трансректальной ультрасонографии оценивают глубину инвазии первичной опухоли, с высокой точностью определяют размер образования и выявляют наличие увеличенных параректальных лимфатических узлов. Абсцедирующий фурункул промежности и острый парапроктит имеют общие признаки: выраженный отек, гиперемия, боли в области абсцесса, субфебрильная температура тела, в лабораторных показателях имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Но в отличие от парапроктита абсцедирующий фурункул промежности — это воспаление волосяного фоликула, он имеет гнойно-некротический стержень. Таким образом можно сделать вывод, что это острый парапроктит. Окончательный диагноз На основании предварительного диагноза, на основании данных инструментального исследования — абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево; увеличение СОЭ; на основании проведенного дифференциального диагноза — можно поставить окончательный диагноз: Острый гнойный ишиоректальный парапроктит. Современное состояние вопроса по данным литературы Парапроктит — воспаление околопрямокишечной клетчатки. При профилактических осмотрах населения на 1000 практически здоровых людей выявляют 5 больных со свищами прямой кишки (0,5%). Среди лиц трудоспособного возраста этот показатель колеблется от 6,1% до 22,4 %. С заболеваниями прямой кишки больные со свищами составляют 15,1%. Парапроктит — это заболевание взрослых. Возраст 90% больных 20-60 лет. Мужчины болеют парапроктитом чаще чем женщины, это соотношение равно 7: 3. В этологии парапроктита ведущее значение имеет внедрение инфекции в параректальную клетчатку. Характер реакции организма, т.е. клиническая картина заболевания зависит от вида бактерий, их вирулентности, и массивности инвазии, с одной стороны, состояния организма больного, его восприимчивости и сопротивляемости — с другой. Внедрение ифекции в параректальную клетчатку и дальнейшее ее развитие и распространение являются патогенетическими факторами парапроктита. Инфекция может проникать через анальные железы, поврежденную слизистую оболочку прямой кишки, а также гематогенным и лимфогенным путем с соседних органов, пораженных воспалительным процессом. Большинство современных исследователей считают наиболее вероятным путем проникновения инфекции в параректальную клетчатку через протоки анальных желез. В каждую анальную крипту открывается 6-8 анальных желез. Предрасполагающим к нагноению анальной железы фактором является большая величина и глубина анальной крипты, которая служит входными воротами инфекции. Возникают отек и закупорка протока, соединяющего анальную железу с анальной криптой. В результате образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается, и инфекция попадает в перианальное и параректальное пространство. Инфекция из этих нагноившихся кист может распространятся не только контактным, но гематогенным и лимфогенным путем, что также ведет к образованию абсцесса в параректальной клетчатке. Эту теорию подтверждают находки железистого эпителия выстилающего свищевой ход. Острый парапроктит — острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Острое начало. Вслед за коротким, не более 3-х дней продромальным периодом, выражающимся в недомогании слабости, головной боли, появляются озноб лихорадка, нарастают боли в прямой кишке, промежности или тазе. Это наиболее постоянные симптомы заболевания, степень выраженности которых может быть различной в зависимости от локализации процесса, вида бактерий, реактивности организма больного. Порой в клинической картине преобладают общие симптомы интоксикации, а местные проявления болезни отходят на второй план. Так Жалобы больного на боль средней интенсивности в области послеоперационной раны, возникающую при движениях в тазобедренном суставе и при ходьбе. Status preasens: общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Частота дыхательных движений 17 в минуту, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм ртутного столба. Движения в тазобедренном суставе активные, объём движений незначительно снижен из-за болевых ощущений низкой интенсивности, возникающих при ходьбе. Status localis: рана от хирургической обработки гнойного очага заживает вторично, в ране наличие грануляции, признаков воспаления с гнойной экссудацией нет. Врачебные назначения выполняются 9.02.11г. Состояние удовлетворительное. Жалобы больного на боль средней интенсивности в области послеоперационной раны, возникающую при движениях в тазобедренном суставе и при ходьбе. Status preasens: общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Частота дыхательных движений 16 в минуту, частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм ртутного столба. Движения в тазобедренном суставе активные, объём движений незначительно снижен из-за болевых ощущений низкой интенсивности, возникающих при ходьбе. Status localis: рана от хирургической обработки гнойного очага заживает вторично, в ране наличие грануляции, признаков воспаления с гнойной экссудацией нет. Врачебные назначения выполняются Эпикриз Больной 32 лет поступил в хирургическое отделение клиники «Вита- Центр» с жалобами на пульсирующую, тянущую боль в области промежности, усиливающуюся к вечеру, повышение температуры до 38,3 С в течение недели, на общую слабость, озноб, потерю аппетита. Из истории заболевания установлено, что считает себя больным с 2009 года, когда впервые заметил уплотнение возле промежности, которое периодически » надувалось и спадало». 1 февраля больной ощутил ноющие средней интенсивности боли в области заднего прохода без иррадиации. Больной принял обезболивающее (таблетку аспирина) и боли стихли. Своё заболевание пациент связывает с переохлаждением во время работы. Боли повторились утром 2 февраля, но также снимались двумя таблетками аспирина и таблеткой парацетамола. Вечером 3 февраля боли возобновились, поднялась температура до 37є С. Боли продолжались следующих 2 дня и аспирином уже не снимались, а только немного уменьшалась их интенсивность. Температура в эти дни держалась на уровне 38,3є С. Для того, чтобы снизить температуру больной принимал по одной таблетке парацетамола 2 раза в сутки и одной таблетке аспирина. Приём таблеток результата не давал, и температура ниже 38,3є С не опускалась. Утром 5 февраля по причине того, что состояние больного не улучшается, а приём лекарств не оказывает эффекта. При поступлении отмечалась давящая, интенсивная, постоянная боль в области заднего прохода, повышение температуры до 38,3 С. Местно имело место наличие в параректальной области с левой стороны от анального отверстия при положении больного на спине инфильтрата в диаметре до 9см, он был плотным, резко болезненным при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата наблюдалось размягчение, местное повышение температуры. Характерное нарушение функции — затруднение акта дефекации, связанное с резкой болью в области промежности. Исследование прямой кишки было невозможно из-за болезненности и деформации заднепроходного отверстия отеком тканей. При обследовании установлено: абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево; увеличение СОЭ. Был поставлен клинический диагноз: острый ишиоректальный гнойный парапроктит. Проводилось лечение: 5 февраля 2011г., хирургическая обработка гнойного очага. После операции проводилась антибиотикотерапия и противоболевая терапия. В процессе лечения отмечено благоприятное течение послеоперационного периода без осложнений, заживление раны проходит вторичным натяжением. Пациент готовится к выписке. Прогноз Прогноз в отношении заболевания благоприятный, так как больной выздоровел, в отношении жизни — благоприятный, так как нет угрозы развития осложнений, опасных для жизни, в отношении трудоспособности — временная утрата трудоспособности парапроктит острый гнойный ишиоректальный

Острым парапроктит. Лечебная тактика, хирургическое лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-65-69_

УДК 616.352-007.253

ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лаврешин П. М., Гобеджишвили В.К., Гобеджишвили В.В., Владимирова О.В., Жабина А.В.

ФГБОУ ВПО Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Российская Федерация

Аннотация. Цель исследования — разработать комплекс лечебно-тактических мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения острого парапроктита. В работе представлены результаты лечения 250 пациентов с различными клиническими формами острого парапроктита. Все больные оперированы радикально. Контрольную группу составили 124 (49,6%) больных, которым применяли два вида оперативного пособия: при интра- и транссфснктерном расположении первичной фистулы вскрывали острый парапроктит в просвет прямой кишки, при экстрасфинктерном — вскрытие гнойника с проведением лигатуры. В основную группу вошли 126 (50,4%) пациентов, у которых осуществлен дифференцированный подход к выбору метода операции и лечению ран промежности. У них выбор метода операции зависел не только от расположения первичного гнойного хода по отношению к волокнам сфинктера, но и от распространения воспалительного, рубцового процесса в стенке прямой кишки и окружаюших гнойник тканях. Методы исследования: клинические, лабораторные,физический (сфинктерометрия). У всех обследуемых пациентов с острым парапроктитом уровень ИЛ-6, ИЛ-8, а-дефензинов был снижен, по сравнению со здоровыми лицами. На фоне проводимого лечения эти показатели прогрессивно повышались, что может служить критерием эффективности проводимой терапии. Осуществленный дифференцированный подход к лечебной тактике при остром парапроктите позволил улучшить исходы заболевания: уменьшить количество рецидивов, явлений дискомфорта в области заднего прохода за счет формирования мягкого послеоперационного рубца.

Ключевые слова: острый парапроктит, диагностика, лечебная тактика, хирургическое лечение, исходы заболевания.

Актуальность. Острый парапроктит составляет 0,54% среди больных с общехирургической патологией и 20-40% в структуре проктологических заболеваний [1, 2, 3,]. По-прежнему большое количество пациентов с острым парапроктитом продолжают поступать в общехирургические стационары, где им производится простое вскрытие параректального абсцесса с дренированием полости гнойника, тем самым, обрекая больного на повторные, часто многократные, поступления в те же стационары, физические и эмоционально-психологические страдания, значительно ухудшающие качество их жизни и трудоспособность [4, 5]. У 13-20% оперированных возникают осложнения гнойно-воспалительного характера, у 4-10% пациентов возникает рецидив или переход заболевания в хроническую стадию течения, у 17-36% больных имеются явления дискомфорта в области заднего прохода, у 6-8% развивается недостаточность анального сфинктера [6, 7, 8].

Цель исследования — разработать комплекс лечебно-тактических мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения острого парапроктита.

Материал и методы исследований. В работе представлены результаты обследования и лечения 250 больных с различными клиническими формами

острого парапроктита. Из числа этих больных у 190 (75,6%) был острый первичный парапроктит, у 60 (24,4%) — острый рецидивный парапроктит.

В зависимости от локализации гнойного очага больные острым парапроктитом распределялись следующим образом: поверхностные (подкожные) формы наблюдали у 140 (56,0%) больных, седалищно-прямо-кишечные — у 74 (29,6%) пациентов, тазово-прямоки-шечные — у 36 (14,4%) оперированных.

Возраст наблюдаемых нами больных был от 17 до 68 лет. Острый парапроктит наиболее часто встречался в трудоспособном, от 20 до 60 лет, возрасте — 233 (93,2%) больных. Средний возраст наблюдаемых нами больных составил 30-49 лет. Мужчины заболевают парапроктитом чаще женщин. Среди 250 пациентов, наблюдавшихся в клинике общей хирургии, мужчин было 169 (67,6%), женщин 81 (32,4%). Соотношение мужчин и женщин составило примерно 2,1:1. Нам не удалось установить зависимость заболевания от профессии и выполняемой работы.

В среднем больные поступали в стационар на 5-7 сутки от времени появления первых симптомов. Так, 117 (46,8%) больных поступили в клинику в первые 5 суток от начала заболевания. У 133 (53,2%) пациентов

———

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

с глубокими формами парапроктита госпитализированы в стационар позже 5-х суток, что связано, по нашему мнению, с постепенным развитием и особенностями клиники заболевания.

Ни одно гнойное заболевание не дает такого количества рецидивов, как острый парапроктит. Острый рецидивирующий парапроктит мы наблюдали у 60 (24,4%) пациентов. Чаще рецидивировали глубокие формы острого парапроктита, на их долю приходится 60,0% больных, среди них у 26 (43,3%) пациентов был ишиоректальный, у 10 (16,7%) оперированных — пель-виоректальный парапроктит.

При осмотре области промежности у 234 (93,6%) больных имелись местные признаки воспаления: инфильтрация мягких тканей у 224 (95,7%) пациентов, гиперемия кожи у 188 (80,3%) больных, флюктуация у 101 (43,2%) обследованных. Наиболее выраженными местные симптомы были у больных, поступивших в стационар спустя 4-5 суток от начала заболевания, в запущенных случаях. Наименьшая частота флюктуации среди других признаков свидетельствует о том, что это довольно поздний и непостоянный симптом при остром парапроктите. У 16 (6,8%) больного с глубокими формами параректального абсцесса местные воспалительные признаки отсутствовали, что создавало трудности в топической диагностике гнойников околопрямокишечной клетчатки.

Большое значение в диагностике парапроктита мы придаем простому и в большинстве случаев, эффективному методу диагностики — исследованию прямой кишки пальцем. Ценные диагностические данные при этом исследовании получены у 232 (92,8%) больных. В 12 (4,8%) наблюдениях осмотр прямой кишки пальцем не выполняли ввиду выраженной болезненности пери-анальной области.

В диагностически сложных случаях заболевания прибегали к дополнительным методам исследования. Бимануальное исследование — выполнено 6 пациентам с тазово-прямокишечным парапроктитом, ректорома-носкопия произведена 7 больным с пельвиоректаль-ным парапроктитом, пункция инфильтрата длинной иглой осуществлена 5 больным (2 с ишиоректалъным и 3 с пелъвиоректальным парапроктитом).

При исследовании характера лейкоцитоза нормальное количество белых кровяных телец выявлено у 115 (46%) больных, от 9,0*109/л до 12,9*109/л — у 103 (41,2%) больных, у 32 (12,8%) больных количество лейкоцитов превышало 12*109/л.

При исследовании анального канала ректальным зеркалом изменения в области анальных крипт обнаружены у 212 (84,8%) человек. Наиболее часто пораженной оказалась задняя крипта — у 150 (70,4%) больного, передняя у — 50 (23,9%) пациентов, одна из боковых — у 12 (5,7%) оперированных.

При зондировании гнойного хода у 144 (56,0%)

больных отмечено его интрасфинктерное расположение, у 31 (12,4%) пациентов — транссфинктерное, у 75 (31,6%) обследованных — экстрасфинктерное. У больных подкожно-подслизистым парапроктитом первичная фистула располагается, как правило, интрасфинк-терно. У подавляющего большинства больных с транс-сфинктерным и экстрасфинктерным ходом фистулы имелись глубокие формы параректальных абсцессов.

При обследовании пациентов использовали также физический (сфинктерометрия методом измерения величины тонического сокращения анального сфинктера) метод исследования. Определение в сыворотке крови концентрации интерлейкинов 6 и 8 (ИЛ-6, ИЛ-8) осуществляли тест-наборами фирмы «Вектор-Бест», а-дефензинов с помощью тест набора фирмы «Hycult Biotech».

Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Microsoft Excel 2007 (Windows). Анализ проводился с использованием программы «STATISTICA» 6,0.

Все наблюдаемые нами больные оперированы радикально. Контрольную группу составили 124 (49,6%) больных леченных традиционными методами. Основную группу составили 126 больных, которым осуществлен дифференцированный подход к выбору метода операции и лечению ран промежности.

Результаты и обсуждение. Активация нейтрофилов при воспалительных процессах приводит к быстрому высвобождению дефензинов, которые затем обнаруживаются в плазме и других жидкостях организма. Нарушение активации дефензинов влечет за собой внедрение возбудителя даже при малом его количестве. Уровень ИЛ-6, ИЛ-8, а-дефензинов и токсической зернистости нейтрофилов у больных острым па-рапроктитом на момент госпитализации был, по сравнению со здоровыми пациентами, снижен на 15-20%. После радикального вскрытия острого парапроктита к 3 суткам эти показатели достигали уровня здоровых людей, а после 5 суток превышали их в 1,5-2 раза.

Для выявления склонности к излишнему развитию рубцовой ткани у 115 пациентов второй группы изучены такие факторы, как аутоантителобразование и тип ацетилирования. На 5 сутки послеоперационного периода магноиммуносорбентная тест-система с антигенными комплексами из патологических рубцов дала положительную реакцию с сыворотками крови 68 (31,6%) изучаемых больных в диагностических разведениях последней 1:80-1:640. Среди них быстрыми ацетиляторами оказались 52 (76,5%) пациента, медленными — 16 (23,5%). Результаты иммуноферментного анализа сывороток 47 пациентов были отрицательными, у них в последующем сформировались обычные

послеоперационные рубцы. Среди них быстрыми аце-тиляторами были 20 (42,6%), медленными — 27 (57,4%) больных.

При лечении пациентов контрольной группы использовали два вида оперативного пособия: у 78 (20,9%) больных при подкожных парапроктитах, а также у 21 (5,6%) оперированного при ишиоректаль-ных парапроктитах с интра- и транссфинктерным расположением первичного гнойного хода, захватывающего поверхностную порцию анального сфинктера, выполняли операцию вскрытие острого парапроктита в просвет прямой кишки. При ишиоректальных и пель-виоректальных формах острого парапроктита с вовлечением в процесс глубокой порции сфинктера и с экс-трасфинктерным расположением гнойного хода у 18 (4,8%) пациентов производили вскрытие абсцесса с одномоментным проведением лигатуры через внутреннее отверстие в стенке прямой кишки. У 7 (1,9%) больных она проведена в отсроченном порядке через 5-6 суток после вскрытия параректального абсцесса.

Предложенный нами дифференцированный подход к лечению применен 126 больных с различными клиническими формами острого парапроктита: 62 больным с острым подкожным парапроктитом, 38 пациентам с ишиоректальным и 26 больным с пельвиорек-тальным парапроктитами. Из их числа у 45 больных был острый рецидивирующий парапроктит. При рецидивах заболевания подкожная локализация гнойника наблюдалась в 24 случаях: у 22 пациентов с ин-трасфинктерным и у 2 больных — с транссфинктерным расположением первичной фистулы, с захватом поверхностной порции анального жома. Острый рецидивирующий парапроктит с транссфинктерной локализаций гнойного хода, проходящим через глубокую порцию анального сфинктера был у 11 больных: у 7 пациентов с ишиоректальным и у 4 больных с пельвиорек-тальным гнойниками. Еще у 10 больных: у 7 пациентов с седалищно-прямокишечным и у 3 оперированных с тазово-прямокишечным парапроктитом первичный гнойный ход по отношению к волокнам сфинктера располагался экстрасфинктерно. При лечении 126 больных основной группы применяли три вида оперативных вмешательств: вскрытие гнойника в просвет кишки, вскрытие парапроктита с проведением лигатуры через внутреннее отверстие гнойного хода и операцию вскрытия гнойника с последующим отсроченным закрытием внутреннего отверстия путем перемещения слизистой прямой кишки по типу операции Джад-Робле при свищах прямой кишки.

Подкожные формы острого парапроктита с ин-трасфинктерным расположением гнойного хода с вовлечением в процесс поверхностных порций сфинктера вскрывали в просвет прямой кишки. Эта операция выполнена 60 больным, из которых первичный острый

парапроктит был у 38 (63,3%) пациентов, рецидивирующий — у 22 (36,7%) оперированных. Методика этой операции была аналогична применяемой у больных из контрольной группы. Гнойник вскрывали полулунным доступом, в просвет прямой кишки, через внутреннее отверстие проводили желобоватый зонд, на котором рассекали первичную гнойную «фистулу». В области внутреннего отверстия иссекали слизистую оболочку и морганиевы крипты. Удаляли нависающие над раной края кожи и слизистой, придавали ей форму треугольника с вершиной, обращенной в просвет кишки.

При первичном остром парапроктите у 43 больных хирургическое лечение было двухэтапным: вначале производили вскрытие и дренирование параректаль-ного абсцесса, затем, спустя 6-7 суток, выполняли отсроченное закрытие внутреннего отверстия в стенке прямой кишки путем низведения слизистой прямой кишки по типу операции Джад-Робле при свищах прямой кишки.

У 24 пациентов, которым выполнена операция типа Джад-Робле при свищах прямой кишки, был острый ишиоректальный парапроктит с локализацией первичного гнойного хода у 16 оперированных транссфинк-терно, с захватом его глубоких порций, а у 8 больных — экстрасфинктерно. Пельвторектальный парапроктит с расположением первичного гнойного хода транссфинктерно встретился в 9 случаях, еще у 10 пациентов гнойный ход располагался экстрасфинктерно.

К выбору метода операции у 13 больных с рецидивирующим парапроктитом подходили также дифференцированно. Во время вскрытия параректального абсцесса у больных этой группы оценивали степень выраженности и развития рубцового процесса в области внутреннего отверстия и вокруг него в стенке прямой кишки. У 2 пациентов с острым подкожным, у 7 больных с ишиоректальным и у 9 пациентов с пельвиорек-тальным парапроктитом с транссфинктерной локализацией гнойного хода, проходящего через глубокую порцию, с ограничением рубцового процесса пределами пораженной крипты, подвижной слизистой анального канала первым этапом выполнено вскрытие и дренирование параректального гнойника. По истечении 5-6 суток, после купирования острых явлений воспаления, выполняли второй радикальный этап хирургического лечения — закрытие внутреннего отверстия путем перемещения слизистой прямой кишки по типу операции Джад-Робле при свищах прямой кишки.

У 10 больных во время ревизии анального канала, при вскрытии острого рецидивирующего парапрок-тита, рубцовый процесс распространялся по анальному каналу, в него вовлекались волокна анального сфинктера, слизистая была неподвижной. В данных случаях мы применяли лигатурный метод лечения. Та-

кая операция выполнена при экстрасфинктерной локализации гнойной фистулы 7 пациентам с ишиоректаль-ным и 3 больным с пельвиоректальным парапрокти-тами.

В послеоперационном периоде критериями эффективности лечения считали сроки нормализации клинических показателей течения раневого процесса: очищение раны, появление грануляций и эпителизации.

При лечении ран промежности у больных контрольной группы применяли традиционные методы антисептики. У больных основной группы со 2-х суток во время перевязок применялся низкочастотный ультразвук. После очищения раны, появления грануляций приступали к ее обработке среднечастотным ультразвуком. Наблюдение за течением раневого процесса показало, что у пациентов, лечение которых дополнялось ультразвуковой обработкой ран, последние очищались быстрее, перифокальная воспалительная реакция была менее выражена. В мазках-отпечатках у них к 3-м суткам значительно уменьшалось количество микрофлоры, подавляющее ее большинство располагалось внутри-клеточно, увеличивалось количество макрофагов, гистиоцитов. На 5-е сутки микрофлора определялась в незначительном количестве, в виде завершенного фагоцитоза, увеличивается количество полибластов, фиб-робластов. В контрольной группе эти изменения наступали на 6-7 сутки. Полное очищение раны у больных контрольной группы наступало на 7 сутки, грануляции появлялись к 5-6 суткам, эпителизация — 8-9 суткам. В основной группе соответственно: очищение — на 4- 5 сутки, грануляции — на 4 сутки, эпителизация — на 7 сутки.

У пациентов основной группы с выявленной предрасположенностью к патологическому рубцеобразова-нию проводилась противорубцовая терапия по схеме: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы №10; местно с 8 суток мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контрату-бекс (при наступлении эпителизации) .№10; электрофорез Карипазима 350 ПЕ из раствора — № 10 (после геля Контратубекс), лазеротерапия с 14 суток № 5.

Отдаленные результаты прослежены у 237 (94,8%) больных: 120 (96,7%) контрольной и 123 (97,6%) основной групп. У 19 (19,1%) пациентов первой группы

и у 7 (8,8%) второй группы имела место недостаточность анального сфинктера I-II степени, которая наблюдалась после операции иссечение свища с проведением лигатуры. Рецидив заболевания был у 8 (6,4%) больных контрольной и 2 (1,6%) пациентов основной групп. Явления дискомфорта в области заднего прохода имелись у 27 (21,7%) больных контрольной и у 16 (12,6%) основной групп.

Вывод. 1. У всех обследуемых пациентов с острым парапроктитом уровень ИЛ-6, ИЛ-8, а-дефензинов был снижен, по сравнению со здоровыми лицами. На фоне проводимого лечения эти показатели прогрессивно повышались, что может служить критерием эффективности проводимой терапии.

2. Предложенный дифференцированный подход к лечению больных острым парапроктитом позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений, количество рецидивов заболевания, улучшить функциональные результаты лечения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Ан В.К., Ривкин В.Л. Развитие учения о патогенезе и хирургическом лечении парапроктита // Актуал. вопр. колопроктологии. — Самара, 2003. — С. 21-22.

[2] Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болкквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита // Актуал. вопр. колопроктологии. — Самара, 2003. — С. 45-45.

[3] Рывкин В.Л., Капуллер Л.Л, Белоусова Е.А. Колопроктология: руководство. — М., 2011. — 368 с.

[4] Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. — М., 1981. -208 с.

[5] Лаврешин П.М., Гобеджишвили В.К., Оверченко Д.Б. Острый парапроктит. — Ставрополь, 2005. — 126 с.

[6] Гинюк В.А., Рычагов Г.П. Комплексный подход к лечению пациентов с острым парапроктитом с применением фототерапии. Новости хирургии. — 2011. — № 6. -С. 70-75.

[7] Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. — М., 1984. -284 с.

[8] Abcarian Н. Anorectal Infection: Abscess-Fistula // Clin. Colon Rectal Surg. — 2011. — v.24, № 1. Р. 14-21.

ACUTE PARAPROCTITIS. TREATMENT TACTIC, SURGICAL TREATMENT

Lavreshin P.M., Gobedzhishvili V.K., Gobedzhishvili V.V., Vladimirova O.V., Zhabina A.V.

Stavropol State Medical University, Stavropol, Russian Federation

Annotation: In this trail showed the results of treatment the 250 patients suffered from different forms of acute paraproctitis. All patients were operated radically. In control group included 124 (49,6%) patients, operated using of two main methods: operation by Gabriel in inta- and trans-sphincter primary fistula cases, incision of the purulent focus with ligature introduction in extra-sphincter cases. In to the research group included 126 (50,4%) patients, for whom was used differentiated choice of operation tactics and treatment of perinea wounds. The choice of operation based not only on the place of the focus in relation to the sphincter fabrics but also

on the spreading of inflammation, scarring in rectal wall and tissues around. Methods of investigation: clinical, physical (sphincterometry), laboratorial methods. In all patients with acute paraproctitis, the level of IL-6, IL-8, a-defensins was reduced, compared with healthy individuals. Against the background of the treatment, these indicators progressively increased, which can serve as a criterion of the therapy effectiveness. Used of differentiated tactics of treatment in paraproctitis cases allowed to bettering the outcomes: decrease the recurrence cases and discomfort in perinea ara due to formation of soft elastic post operation scars. Key words: acute paraproctitis, diagnostic measures, tactics of treatment, surgical treatment, disease outcomes.

REFERENCES

[1] An V.K., Rivkin V.L. Development of paraproctitis pathogenesis and surgical treatment study // Actual questions of coloproctology. — Samara, 2003. — P. 21-22.

[2] Vorobiev G.I., Koplatadze A.M., Bolkkvadze A.A. Coise of surgical treatment method in patients with grave forms of reccurent paraproctitis // Actual questions of coloproctology. — Samara, 2003. — P. 45-45.

[3] Rivkin V.L., Kapuller L.L., Belousov E.A.

Coloproctologia: manual — M., 2011. — P.368.

[4] DulcevU.V., Salamov K.N. Paraproctitis. — M., 1981. — P. 208.

[5] Lavreshin P.M., Gobedjishvily V.K., Overchenko D.B. Acute paraproctitis. — Stavropol, 2005. — P. 126.

[6] Ginuk V.A., Richagov G.P. Complex approach to treatment of patients with acute paraproctitis using of phototherapy. Surgery news. — 2011. — № 6. — P. 70-75.

[7] Fedorov V.D., Dulce U.V. Proctology. — M., 1984. — P. 284.

[8] Abcarian H. Anorectal Infection: Abscess-Fistula // Clin. Colon Rectal Surg. — 2011. — v.24, № 1. P. 14-21.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Способ лечения острого ишиоректального парапроктита

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и экстренной хирургии, и может быть применено для оперативного лечения больных острым ишиоректальным парапроктитом.

Острый ишиоректальный парапроктит является одним из самых распространенных заболеваний в практике неотложной хирургической проктологии, и составляет 35-40% всех острых парапроктитов (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит.- М: Медицина, 1981 — С. 50-51). Острый ишиоректальный парапроктит распространен повсеместно и на протяжении многих десятилетий является предметом оживленных дискуссий на страницах отечественной и зарубежной литературы.

Развитие острого ишиоректального парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов: ослаблением иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистыми изменениями, связанными с сахарным диабетом, желудочно-кишечными расстройствами, наличием геморроя, трещин, криптита (Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита. Обзор литературы // Колопроктология. — 2009. — Т. 27, №1. — С. 38-46). Исходами заболевания могут стать самопроизвольный прорыв гнойника на кожу промежности с образованием прямокишечных свищей, пельвиоректальный парапроктит, флегмона промежности и забрюшинного пространства, тазовый сепсис.

Традиционным является двухэтапное лечение заболевания, которое включает в себя вскрытие парапроктита на первом этапе и выполнение одного из видов оперативного лечения свища на втором этапе. Несмотря на то, что существует значительное количество способов лечения острого ишиоректального парапроктита, включающих лигатурный метод, применение коллагенового плуга или клеевую облитерацию свищевого хода на втором этапе, LIFT технологию, видеоассистированную обработку свищевого тракта, закрытие внутреннего отверстия свищевого хода с использованием одного из методов проктопластики полноценным слизисто-подслизисто-мышечным лоскутом прямой кишки и др. Однако, этим способам присущ ряд недостатков, таких как высокое число рецидивов, риск развития анальной инконтиненции, длительный период заживления, риск некроза перемещенного лоскута и выраженный болевой синдром (The best surgical strategy for anal fistula based on a network meta-analysis./ Wang Q, He Y, Shen J. — Oncotarget. 2017 Oct 12; 8(58):99075-99084. doi: 10.18632/oncotarget.21836).

Все это требует разработки новых высокоэффективных методов хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита.

Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита.

Так, известен «Способ хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита и зажим-диссектор» (Патент РФ №2051623, опубл. 10.01.1996 г.), заключающийся в том, что вскрытие и дренирование гнойника осуществляют в проекции передней или задней спайки сфинктера. Сфинктер расщепляют в продольном направлении с формированием бороздки в сагиттальной проекции и осуществляют перемещение лигатуры из боковой проекции в сагиттальную. Для перемещения лигатуры используют зажим-диссектор, содержащий шарнирно-соединенные бранши с изогнутыми рабочими частями и размещенными на рабочих частях утолщениями, выполненными в виде составных элементов концевой оливы, при этом концевая олива выполнена в виде полусферы, а рабочие части снабжены скошенными боковыми поверхностями, выполненными в виде составных частей вогнутого заострения.

К недостаткам данного способа относятся:

— техническая сложность, ввиду применения зажима-диссектора особой конструкции;

— выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной лигатурой и обширной травмой слизистой анального канала;

— риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся натяжной лигатуры;

— невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации;

— высокий риск рецидива заболевания, вследствие возможности неполного дренирования гнойных затеков и добавочных полостей в ходе их открытого ведения.

Известен «Способ лечения экстрасфинктерного парапроктита» (Патент РФ №2061412, опубл. 10.06.1996 г.). Сущность изобретения заключается в том, что после вскрытия и дренирования абсцесса параректальной клетчатки в отсроченном периоде со стороны раны промежности иссекают гнойный ход до стенки кишки, а в анальном канале треугольным разрезом иссекают внутреннее отверстие с отсепаровкой боковых краев разреза на 3-5 мм, при этом иссечение внутреннего отверстия парапроктита производят в пределах слизисто-подслизистого слоя. Образованную в анальном канале рану тампонируют мышечным лоскутом, выкроенным из поднимателя заднего прохода, расположенного на стороне поражения. Лоскут на ножке формируют путем отсечения дистальной части леватора и проведения его из раны промежности в рану анального канала с фиксацией к наружному краю разреза. Затем рану анального канала ушивают наглухо с захватом в швы слизистой и тампонирующей мышечной ткани.

Недостатками данного способа являются:

— риск развития анальной инконтиненции и дисфункции тазового дна, обусловленный использованием лоскута из мыщцы-леватора;

— высокий риск развития гнойно-некротических осложнений со стороны мышечного лоскута, перемещение которого осуществляется в условиях гнойной раны;

— нарушение анатомического строения аноректальной области.

Известен «Способ радикальной операции при остром парапроктите» (Патент РФ №2190972, опубл. 20.10.2002 г.), заключающийся в проведении латексной полоски в канал гнойного свищевого хода с последующей перевязкой последнего. После вскрытия и дренирования абсцесса проводят ревизию анального канала и полости гнойника с целью уточнения расположения гнойного хода. Далее проводят выкраивание кожно-слизистой полоски шириной 1 см в сторону анального канала с обработкой внутреннего свищевого отверстия над волокнами сфинктера, куда проникает гнойный свищевой ход. При сформированном свищевом ходе проводят его иссечение, при широком гнойном ходе его тщательно обрабатывают ложечкой. Далее проводят через гнойный ход латексную полоску к оставшейся части волокон сфинктера. После проводят ушивание слизистой в зоне внутреннего свищевого отверстия непрерывным кетгутовым швом, в последующем проводят перевязку латексной полоски с фиксацией обеих концов между собой. Затем для натяжения фиксируют оба конца латексной полоски коже с помощью лейкопластыря. По мере прорезывания латексной лигатурой внутренней порции наружного сфинктера с целью постоянного натяжения латексной полоски поэтапно перемещают место ее фиксации на коже до полного прорезывания анального сфинктера вместе с гнойным ходом.

Недостатками данного способа являются:

— выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной латексной полоской и обширной операционной травмой слизистой анального канала;

— высокий риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся латексной полоски;

— невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации;

— возможность развития выраженных гнойно-воспалительных изменений в области шва слизистой ввиду использования кетгутовых нитей, одних из наиболее реактогенных, аллергенных шовных материалов, с непредсказумыми сроками рассасывания и большой абсорбционной способностью (Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты — СПб: Питер, 2006. — 352 с; Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии — СПб.: Салит-Медкнига, 2000 — 176 с).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения острого ишиоректального парапроктита, описанный в работе A. Wilhelm, А. Fiebig, and М. Krawczak (A. Wilhelm, A. Fiebig, and М. Krawczak. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017; 21(4): 269-276). Данный способ принят нами за прототип. Способ предусматривает вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия, проведение свободной лигатуры, при котором один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие, удаление свободной лигатуры и коагуляцию свищевого хода с применением технологии FiLaC при длине волны лазерного излучения 1470 нм. Перед выполнением коагуляции иссекают внутреннее и наружное свищевые отверстия, подготавливают слизистый, либо слизисто-подслизистый, либо слизисто-подслизисто-мышечный лоскут, ушивают внутреннее свищевое отверстие. Коагуляция свищевого хода с применением технологии FiLaC предусматривает введение в свищевой ход световода со сферической линзой на конце рабочей части от прибора «Ceralas», или «Leonardo DUAL 45» фирмы Biolitec AG (Германия) и выполнение лазерной коагуляции свищевого хода. Коагуляцию проводят с параметрами: мощность излучения 13 Вт в непрерывном режиме излучения, скорость извлечения световода — 1 см в 3 с.

Недостатком прототипа является его недостаточная эффективность, обусловленная:

— высоким риском неудовлетворительных результатов лечения (35,9% случаев по данным авторов), в т.ч. развития рецидива заболевания из-за недостаточого дренирования добавочных свищевых ходов и гнойных затеков и невозможностью их лазерной коагуляции, а также отсутствием индивидуального подхода к выбору оптимального периода времени с точки зрения образования сформированной фиброзной капсулы свища для проведения лазерной коагуляции, что сопровождается термическим повреждением окружающих тканей с последующим их некрозом, у пациентов, которым коагуляция была выполнена преждевременно, что может приводить не только к абляции свищевого хода, но и деструкции его фиброзной капсулы, из-за чего может нарушиться формирование надежного рубца в области внутреннего свищевого отверстия;

— возможностью развития некроза перемещенного лоскута.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения острого ишиоректального парапроктита.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации предложенного способа лечения острого ишиоректального парапроктита является сокращение количества рецидивов заболевания.

Технический результат достигается тем, что при лечении больных с острым ишиоректальным парапроктитом, выполняют вскрытие абсцесса и его дренирование. Идентифицируют внутреннее свищевое отверстие. Проводят свободную лигатуру, для этого один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. Другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов. Через каждую пару проколов проводят по дополнительной свободной лигатуре. При снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×10⁹/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат дополнительные свободные лигатуры удаляют. После образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода свободную лигатуру удаляют. Через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции с применением технологии FiLaC, вводят световод со сферической линзой на конце. Внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами. Плавно извлекая световод из свищевого хода, выполняют его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны — 1470 нм длительность импульса — 0,9 с, период следования импульсов — 1,0 с. Часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулируют при лазерном излучении 8 Вт.

Подробное описание способа.

В положении больного с острым ишиоректальным парапроктитом для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, проводят трансректальное УЗИ и на промежности маркируют проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты. Затем выполняют вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуируют, а в полость абсцесса вводят равный объем 1% раствора перекиси водорода с 1 мл 1%-ного спиртового раствора красителя, например, бриллиантового зеленого. Идентифицируют внутреннее свищевое отверстие путем введения в прямую кишку ректального зеркала и визуализации пораженной крипты за счет интенсивного поступления из нее красителя. Через пораженную крипту проводят свободную лигатуру, например, Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). Для этого, один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполняют разрез в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры выводят через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов. Через каждую пару проколов проводят по дополнительной свободной лигатуре, например, Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). При снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×10⁹/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат дополнительные свободные лигатуры удаляют. После образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода свободную лигатуру удаляют. Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определяют по результатам цитологического исследования соскобов из свищевого хода: единичные лейкоциты в поле зрения, некротический детрит, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение — М.: Медицина, 1970). Через наружное свищевое отверстие в свищевой ход вводят световод, например, Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Внутреннее свищевое отверстие ушивают двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью, например, Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью 2-3 мм/с, выполняют его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны — 1470 нм, длительность импульса — 0,9 с, период следования импульсов — 1,0 с. При этом используют, например, прибор «Ceralas» фирмы Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулируют при лазерном излучении 8 Вт.

Практическая реализуемость заявляемого способа лечения острого ишиоректального парапроктита иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной А., 50 лет, обратился в приемное отделение Негосударственного Учреждения Здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД» (ДКБ) с жалобами на недомогание, повышение температуры тела, боли в области малого таза, усиливающиеся при длительном сидении, кашле, натуживании. Осмотрен дежурным хирургом, температура тела — 38,0°С, взят ОАК (лейкоцитоз — 20,0×10⁹/л, палочкоядерный сдвиг до 19, ускоренное СОЭ — 35 мм в час). Госпитализирован в Центр Проктологии ДКБ для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: ишиоректальный абсцесс. При поступлении больному было выполнено МРТ органов малого таза, по данным которого на серии MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях: на расстоянии около 25 мм от наружного отверстия ануса на уровне нижней границы глубокой части наружного сфинктера, в задней стенке прямой кишки на 5 часах условного циферблата определяется участок MP сигнала слабо гиперинтенсивного на Т2ИВИ, проходящий через стенку прямой кишки, продолжающийся по заднему наружному контуру в жидкостную структуру неправильной формы с неровными контурами, расположенную краниальнее дорзально медианно-парамедианно слева на 3-7 часах условного циферблата, размерами: поперечный 67 мм, вертикальный 20 мм, сагитальный 32 мм, расположенный между стенкой кишки и левой мышцей поднимающей задний проход. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена. Окончательный диагноз: острый аэробный боковой ишиоректальный парапроктит криптогландулярного происхождения.

Больному А. было проведено лечение согласно заявляемому способу.

В положении больного А. для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, провели трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Результаты ТРУЗИ: по задней поверхности прямой кишки в параректальной жировой клетчатке на расстоянии 7 мм от прямой кишки имеется полостное образование 67×32 мм без четких контуров, с гиперэхогенной взвесью, единичными пузырками газа; жировая клетчатка повышенной эхогенности с линейными анэхогенными включениями; мышцы, прилежащие к полостному образованию сниженной эхогенности, в межмышечных пространствах лоцируется жидкость, прослойками до 6 мм; при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) васкуляризация параректальных тканей слева повышена. Затем на промежности маркировали проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты, располагавшуюся на 5 часах условного циферблата. Выполнили вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуировали, а в полость абсцесса ввели равный объем перекиси водорода с бриллиантовым зеленым. Затем в просвет прямой кишки ввели ректальное зеркало и идентифицировали внутреннее свищевое отверстие, находящееся на пораженной крипте, по интенсивному поступлению из него красителя в просвет прямой кишки. В свищевой ход ввели свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). Для этого, один из ее концов вывели через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполнили линейный радиальный разрез в 1,5 см длиной в проекции пораженной крипты на расстоянии 3 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры вывели через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 2 см скальпелем выполнили 4 прокола длиной до 0,5 см. Через каждую пару проколов провели по дополнительной свободной лигатуре Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США), всего было проведено 2 дополнительных свободных лигатуры. Больной А. был выписан из стационара на 2 день в удовлетворительном состоянии: работать может.

Две дополнительные свободные лигатуры у больного А. удалили в амбулаторных условиях после нормализации температуры тела, снижения количества лейкоцитов в его периферической крови с 20,0×10⁹/л до 9,0×10⁹/л, т.е. более чем на 1,0×10⁹/л, и изменения отделяемого по лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат.

Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определили по результатам цитологического исследования соскобов из наружного отверстия свищевого хода: в соскобах наблюдались некротический детрит, единичные лейкоциты в поле зрения, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение — М.: Медицина, 1970). Затем пациент А. был взят в операционную. Под местной анестезией с внутривенной седацией через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции, с применением технологии FiLaC (Fistula Laser Closure), ввели световод Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Затем внутреннее свищевое отверстие ушили двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью приблизительно 3 мм/с, выполнили его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны — 1470 нм, длительность импульса — 0,9 с., период следования импульсов — 1,0 с. При этом использовали прибор «Ceralas» компании Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулировали при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулировали при лазерном излучении 8 Вт.

Время операции — 50 минут, кровопотеря менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в послеоперационном периоде зажила вторичным натяжением, срок заживления 7 недель. Больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на следующие сутки после операции. К работе приступил на другой день после выписки. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидива заболевания. Клинически — проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Таким образом, функция запирательного аппарата прямой кишки сохранена.

Пример 2: больной Б., 41 лет, поступил в центр амбулаторной проктологии ДКБ с жалобами на лихорадку до 39°С по вечерам, слабость, недомогание, боли в области прямой кишки, усиливающиеся при длительном сидении, натуживании. Осмотрен хирургом, температура тела — 38,2°С, взят ОАК (лейкоцитоз — 22×10⁹/л, палочкоядерный сдвиг до 18, ускоренное СОЭ 40 мм в час). Госпитализирован в Центр Проктологии для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: ишиоректальный абсцесс. При поступлении больному выполнено МРТ органов малого таза, по данным которого на серий MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях: на расстоянии около 20 мм от наружного отверстия ануса на уровне нижней границы глубокой части наружного сфинктера, в задней стенке прямой кишки на 11 часах условного циферблата определяется участок MP сигнала слабо гиперинтенсивного на Т2ИВИ, проходящий через стенку прямой кишки, продолжающийся по заднему наружному контуру в жидкостную структуру неправильной формы с неровными контурами, расположенную краниальнее дорзально медианно-парамедианно справа на 7-11 часах условного циферблата, размерами: поперечный 26 мм, вертикальный 18 мм, сагиттальный 12 мм, расположенный между стенкой кишки и правой мышцей поднимающей задний проход. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена. Окончательный диагноз: острый аэробный боковой ишиоректальный парапроктит криптогландулярного происхождения.

Больному Б. было проведено лечение согласно заявляемому способу.

В положении больного Б. для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, провели трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Результаты ТРУЗИ: по передней поверхности прямой кишки в параректальной жировой клетчатке на расстоянии 8 мм от прямой кишки определяется полостное образование 28×10 мм без четких контуров, с гиперэхогенной взвесью, единичными пузырками газа; жировая клетчатка повышенной эхогенности с линейными анэхогенными включениями; мышцы, прилежащие к полостному образованию сниженной эхогенности, в межмышечных пространствах лоцируется жидкость, прослойками до 5 мм; при ЦДК васкуляризация параректальных тканей слева повышена. Затем на промежности маркировали проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты, располагавшуюся на 11 часах условного циферблата. Выполнили вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуировали, а в полость абсцесса ввели равный объем перекиси водорода с бриллиантовым зеленым. Затем в просвет прямой кишки ввели ректальное зеркало и идентифицировали внутреннее свищевое отверстие, находящееся на пораженной крипте, по интенсивному поступлению из него красителя в просвет прямой кишки. В свищевой ход ввели свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon (США). Для этого, один из ее концов провели через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполнили линейный радиальный разрез в 2 см длиной в проекции пораженной крипты на расстоянии 2 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры вывели через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 2 см скальпелем выполнили 2 прокола. Через пару проколов провели дополнительную свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon (США), всего была проведена 1 дополнительная свободная лигатура. Больной Б. был выписан из стационара на 2 день в удовлетворительном состоянии: работать может.

Дополнительную свободную лигатуру у больного Б. удалили в амбулаторных условиях после нормализации температуры тела, снижения количества лейкоцитов в его периферической крови с 22,0×10⁹/л до 13,0×10⁹/л, т.е. более чем на 1,0×10⁹/л, и изменения отделяемого по лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат.

Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определили по результатам цитологического исследования соскобов из наружного отверстия свищевого хода: в соскобах наблюдались некротический детрит, единичные лейкоциты в поле зрения, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение — М.: Медицина, 1970). Затем пациент Б. был взят в операционную. Под местной анестезией с внутривенной седацией через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции, с применением технологии FiLaC (Fistula Laser Closure), ввели световод Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Затем внутреннее свищевое отверстие ушили двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью приблизительно 3 мм/с, выполнили его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны — 1470 нм, длительность импульса — 0,9 с, период следования импульсов — 1,0 с. При этом использовали прибор «Ceralas» компании Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулировали при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулировали при лазерном излучении 8 Вт.

Время операции — 40 минут, кровопотеря менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в послеоперационном периоде зажила вторичным натяжением, срок заживления 8 недель. Больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 2 сутки после операции. К работе приступил на другой день после выписки. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидива заболевания. Клинически — проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Таким образом, функциональные результаты после проведенного лечения признаны хорошими: функция запирательного аппарата прямой кишки сохранена.

В Центре Проктологии ДКБ с использованием заявляемого способа нами было выполнено лечение 12 больных с острым ишиоректальным парапроктитом в возрасте от 18 до 55 лет, мужчин — 8, женщин — 4. Во всех 12 случаях был получен успешный результат лечения. Контрольные осмотры подтвердили отсутствие клинических симптомов и рецидивов заболевания у всех 12 больных.

Таким образом, заявляемый способ лечения острого ишиоректального парапроктита по сравнению с прототипом позволяет практически устранить рецидивы заболевания.

Способ лечения острого ишиоректального парапроктита, включающий вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия, проведение свободной лигатуры, при котором один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие, удаление свободной лигатуры и коагуляцию свищевого хода с применением технологии FiLaC при длине волны лазерного излучения 1470 нм, отличающийся тем, что другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы, после чего на промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов, через каждую пару которых проводят по дополнительной свободной лигатуре, которые удаляют при снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×10/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат; свободную лигатуру удаляют после образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода, после чего внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами и выполняют коагуляцию свищевого хода лазерным излучением с параметрами: длительность импульса — 0,9 с, период следования импульсов — 1,0 с, при этом часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт, а оставшуюся часть — при лазерном излучении 8 Вт.¿1БгА.Исмагамбетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Паралроктит относится к числу наиболее частых не только хирургических, но и проктологических заболеваний, составляя 0,5-4 % от общего числа больных хирургического профиля и достигая до 22,2-40 % больных в специализированных проктологических отделениях (А.М.Аминев, 1973; В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев,1984; А.М.Коплатадзе и соавт.,1997; R.K.Pearl, J.R. Andrews, C.P.Orsay, 1993).

Несмотря на успехи, достигнутые за последние годы в оказании хирургической помощи больным парапроктитом, многие теоретические и практические аспекты клинической проктологии остаются нерешенными (К.Н.Баландин и соавт., 1974; И.Ф.Бородин, Н.Е.Николаев, 1985; Х.С.Бебезов, А.М.Мадаминов, У.Б.Байзаков, 1997). При этом наиболее острой и актуальной задачей на сегодняшний день остается ранняя диагностика сложных форм острого парапроктита (ишиоректального, пельвиоректального, ретроректального и подковообразного III степени сложности) и сложных свищей прямой кишки (транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи Ш-IV степени сложности) и адекватное их хирургическое лечение (М.Н.Генри, М.Свош, 1988; В.Д.Федоров, Г.И.Воробьев, В.Л.Ривкин, 1994).

Анализ данных литературы показывает, что в настоящее время нет какого-либо абсолютно точного метода исследования прямой кишки, поэтому диагностика парапроктита должна быть комплексной. Остается нерешенным вопрос, какой из методов исследования является наиболее информативным.

Закономерным следствием указанных проблем является неудовлетворенность результатами хирургического лечения данной патологии в связи с запоздалой диагностикой заболевания.

Лечению больных парапроктитом посвящены многочисленные работы, однако до сих пор эта проблема остается решенной не полностью, свидетельством чего являются высокий процент рецидивов заболевания и перехода его в хроническую форму, а также послеоперационных осложнений в виде недостаточности анального сфинктера и грубых рубцовых деформаций анальной области, составляющие от 2,4% до 33% ( Ю.В.Дульцев, К.Н.Саламов, 1981; А.М.Аминев, З.И.Архипова, 1981; В.Г.Сахаутдинов,1987; А.М.Мадаминов, 1997).

Даже в специализированных стационарах рецидивы после операции по поводу хронического парапроктита составляют от 7% до 30% (Н.М.Блинничев, Р.М.Буттаев, 1981; А.В.Дрыга, 1993).

Особая важность обсуждаемой задачи обусловлена отсутствием единой тактики в отношении объема оперативного вмешательства при той или иной форме парапроктита, что подчеркивает актуальность проблемы и необходимость проведения научных исследований и свидетельствует о практической значимости выбранной для научного исследования темы.

Цель работы. Улучшение результатов лечения сложных форм острого и хронического парапроктита путем применения дозируемого и регулируемого способа хирургического лечения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ причин возникновения рецидивов заболевания и развития послеоперационных осложнений при хирургическом лечении сложных форм парапроктита.

2. Усовершенствовать инструментальные методы топической диагностики парапроктита.

3. Разработать дозируемый и регулируемый способ и устройство для лечения сложных форм парапроктита.

4. Определить меры профилактики послеоперационных осложнений и рецидивов парапроктитов.

Научная новизна:

— Впервые разработаны дозируемый и регулируемый способ и устройство для лечения парапроктитов (предварительный патент №6243 от 15.06.98 Национального Патентного Ведомства РК в соавторстве С.Р. Заркешевым) и доказана его эффективность при хирургическом лечении сложных форм парапроктита.

— Усовершенствован инструмент для топической диагностики и проведения лески через свшцевой ход при лечении парапроктита.

— Изучены возможности усовершенствованной эндоректальной электротермометрии при диагностике сложных форм острого парапроктита и баллонной сфинктерометрии для исследования сократительной функции анального сфинктера.

Практическая ценность диссертации:

Разработанные способ и устройство для лечения парапроктитов позволяют осуществить радикальное оперативное лечение сложных форм парапроктита, что значительно снизило число послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, а также сократило средние сроки нетрудоспособности.

— Предложенный инструмент для топической диагностики и проведения лески через свищевой ход позволяет сочетать в себе диагностические и лечебные мероприятия.

— Усовершенствованная методика эндоректальной электротермометрии помогает выявить вероятную зону патологического процесса при сложных формах острого парапроктита.

— Внедренная методика баллонной сфинктерометрии позволяет изучить сократительную функцию анального сфинктера у больных со сложными формами острого и хронического парапроктита.

Основные положения, выносимые па защиту:

1. Комплекс инструментальных методов исследований, включающие эндоректальную электротермометрию, фистулографию с использованием усовершенствованного инструмента, позволяют наиболее точно провести топическую диагностику и установить степень сложности парапроктита.

2. Дозируемый и регулируемый способ и устройство являются эффективным методом хирургического лечения сложных форм парапроктитов.

3. Установление формы парапроктита и объема пересекаемой порции анального сфинктера являются необходимым для определения сроков пересечения путем дозируемого и регулируемого способа лечения сложных форм парапроктита.

Реализация результатов работы. Разработанные методы диагностики и способ хирургического лечения сложных форм острого и хронического парапроктита внедрены в работу хирургического отделения 1-й Городской больницы и гнойно-проктологического отделения Дорожной больницы г.Астана.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых АкмолГМИ (1992), опубликованы в материалах II Съезда хирургов Кыргызстана (Бишкек,1995), в материалах Третьей Всероссийской научно-практической конференции колопроктологов

(Волгоград, 1997).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Получен 1 предварительный патент на изобретение «Способ лечения парапроктитов и устройство для лечения парапроктитов» в соавторстве с С.Р.Заркешевым (№ 6243 от 15.06.98, выданный Национальным Патентным Ведомством Республики Казахстан), разработаны и внедрены 4 рационализаторских предложений.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 20 рисунками и фотографиями.

Список литературы содержит 15 отечественных, 141 источников авторов стран СНГ и 104 иностранных литературных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Исследования проведены в период с 1990 по 1997 годы на кафедрах хирургических болезней №1 и №2 Акмолинской государственной медицинской академии г.Астаны и хирургических отделениях Дорожной и 1-й городской больницы. Все больные парапроктитом обследовались по установленной схеме, включающей в себя детальное выяснение жалоб и анамнеза заболевания, осмотр и пальпацию области заднего прохода и промежности, пальцевое исследование прямой кишки, установление характера локальных изменений, инструментальные методы исследования, исследование общих анализов крови и биохимических показателей, бактериологическое исследование.

Из инструментальных методов исследования применялись ■ зондирование свищевого хода специальным инструментом, ректороманоскопия, фистулография, фистулохроматоскопия (проба с красителем по Таранину), эндоректальная электротермометрия, сфинктерометрия пружинная по Аминеву и баллонная сфинктерометрия.

Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики с определением средней арифметической (М), среднеквадратичного отклонения (ц), ошибки среднего арифметического (т). Достоверность различий в данных определялась с помощью критерия Стьюдента (г) с уровнем значимости р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В основу клинической части работы положен опыт лечения 132 больных сложными формами острого и хронического парапроктита, из них у 77 (58,3%) больных выявлены сложные формы острого парапроктита Ш степени сложности (ишиоректальные,

пельвиоректальные, ретроректальные и подковообразные формы) и у 55 (41,7%) больных диагностированы сложные свищи прямой кишки (транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи III-IV степени сложности). Удельный вес парапроктита среди всех нозологических форм заболеваний отделений общехирургического профиля составил 1,6%. Среди больных парапроктитом преобладали мужчины, их было 94 (71,2%), женщин — 38 (28,8%). Подавляющее большинство пациентов было трудоспособного возраста — 115 (87,1%). Средний возраст больных составил 42,4±1,1 года. Физическим трудом было занято 61 (46,2%) больных, умственным трудом — 40 (30,3%) и неработающих пациентов было 31 (23,5%).

В своей работе нами использована классификация парапроктита, разработанная НИИ проктологии МЗ РФ (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1981) и классификация острого парапроктита Г.А. Султанова (1984).

Распределение сложных форм острого и хронического парапроктита

и ш и о р е кт а л ь н ы й (1) s пел ьвиоректал ьны й (2)

ретроректальный (3) н подковообразный (4) ‘.»транссфинктерные (5) п экстрассЬ инктерны е III ст.сл. (6) экстоассЬ и нктерн ы е IV ст.сл. (7)

Рисунок 1

Из 77 больных сложными формами острого парапроктита III степени сложности ишиоректальной формы диагностированы у 53

(40,2%) больных, пельвиоректальные формы — у 15 (11,4%), ретроректальные — у 4 (3,0%) и подковообразные формы — у 5 (3,8%) больных.

Среди 55 больных со сложными свищами прямой кишки у 18 (13,6%) было диагностировано транссфинктерное расположение свищевого хода с захватом более 1/2 порции анального сфинктера и у 37 (28%) выявлено экстрасфинктерное расположение, которые по степени сложности распределились следующим образом: III степени сложности — 16 (12,1%) больных и IV степени — 21 (15,9%).

В зависимости от применяемых радикальных методов оперативного лечения больные со сложными формами острого и хронического парапроктита были распределены на 2 группы:

I группа (контрольная) — 67 больных, в лечении которых применен лигатурный способ по Гиппократу;

II группа (основная) — 65 больных, пролеченных с использованием дозируемого и регулируемого способа и устройства для лечения парапроктита (предварительный патент на изобретение № 6243 от 15.06.98., выданное Национальным Патентным Ведомством РК).

В I группе (контрольная) из 67 больных у 39 выявлены острые формы парапроктита Ш степени сложности, из них ишиоректальный парапроктит диагностирован у 27 больных, пельвиоректальный — у 7, ретроректальный — у 2 и подковообразный парапроктит — у 3.. У 28 больных контрольной группы выявлены сложные свищи прямой кишки Ш-1\7 степени сложности: из них у 10 больных диагностировано транссфинктерное расположение свищевого хода, у 18 — экстрасфинктерные свищи (Ш степени сложности — у 8 и IV степени — у 10 больных).

Во П группе (основная) из 65 больных у 38 выявлены острые формы парапроктита Ш степени тяжести: из них ишиоректальный парапроктит — у 26, пельвиоректальный — у 8, ретроректальный — у 2 и подковообразный — у 2.

Сложные параректальные свищи Ш-ГУ степени сложности в основной группе диагностированы у 27 больных: из них транссфинктерные свищи — у 8, экстрасфинктерные свищи — у 19 (Ш степени сложности — у 8, IV степени сложности — у 11 больных).

Пациенты обеих клинических групп были примерно сопоставимы по формам и степе™ сложности острого и хронического парапроктита, что представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных парапроктитом по формам и степени сложности

Сложные формы парапроктита I группа (контрольная) п=67 II группа (основная) п=65

острый парапроктит п=39 Хронический парапроктит п=28 острый парапроктит п=38 Хронический парапроктит п=27

Ишиорект. 27 — 26 -

Пельвиорект. 7 — 8 -

Ретрорект. 2 — 2 -

Подковообр. 3 — 2 -

Транссфинкг. свищи — 10 — 8

Экстрасфинкт свищи — 18 — 19

Экстрасфинкт. свищи Шст.сл — 8 — 8

Экстрасфинкт. свищи ГУст.сл — 10 — 11

Бактериологические исследования микрофлоры гнойных полостей при остром и хроническом парапроктите подтвердили, что наиболее частым возбудителем инфекции является колибациллярная флора в ассоциации (54,9%), наиболее чувствительная к синтетическим и полусинтетическим антибиотикам группы пеницилина и аминогликозидам.

Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки изучали с помощью пружинного сфинктерометра по Аминеву и предложенного устройства для баллонной сфинктерометрии. Устройство для баллонной сфинктерометрии состоит из анального зонда с наполняющимся жидкостью баллоном, гибких соединительных трубок с вентилем, манометра с измерительной шкалой в мм водного столба и емкости для жидкости. Сфинктерометрия осуществлялась путем введения анального зонда и определения сократительной функции анального сфинктера по трем параметрам по показаниям манометра в мм водного столба: Т -тоническое напряжение сфинктера в покое; М — максимальное усилие сфинктера при максимальном сжатии анального жома; В -волевое сокращение сфинктера, что представляет собой разницу

показателей манометра максимального усилия и тонического напряжения.

Таблица 2

Показатели пружинной и баллонной сфинктерометрии (патология)

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА ТОНИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ СО МАКСИМ. УСИЛИЕ (М) ВОЛЕВОЕ СОКРАЩЕНИЕ (В)

I ст. в граммах в мм в. ст. 382+9 55+1 573+10 82+1 191+14 27+2

МУЖЧИНЫ П ст. в граммах в мм в.ст. 290+13 41+2 396+8 57+1 106+15 16+2

Ш ст. в граммах в мм в.ст. 155+8 22+1 269+16 38+2 114 + 9 16±1

I ст. в граммах в мм в.ст. 273+11 39+1 387+15 55+2 114+10 16±1

ЖЕНЩИНЫ П ст. в граммах в мм в.ст. 180+12 26+2 264+11 38+1 84+14 12+2

Ш ст. в граммах в мм в.ст. 104+13 15+2 179+10 26+1 75+16 ‘ 11+2

Точная топическая диагностика сложных форм острого парапроктита традиционными методами (осмотр, пальпация, пальцевое исследование прямой кишки) не всегда возможна до операции, поэтому уточнение локализации и размеров гнойной полости, наличие затеков, расположения первичного свищевого хода продолжается и во время операции, но не всегда бывает успешным.

Нами усовершенствован и внедрен аппарат для эндоректальной электротермометрии.

Диагностическая возможность данного аппарата устроена на принципе работы миллиамперметра, который регистрирует силу электрических биопотенциалов тканей стенки прямой кишки в зависимости от температурной реакции, также можно использовать прибор для электротермометрии.

Усовершенствованный аппарат для эндоректальной электротермометрии изображен на рисунке 2.

Аппарат для эндоректальной электротермометрии

1. Прибор для электротермометрии

2. Измерительная шкала

3. Накожный датчик

4. Эндоректальный датчик

5. Метки

6. Перианальная линия

7. Пельвиоректальный парапроктит

Рисунок 2

Всего обследовано 32 пациентов. Анализ данных эндоректальной электротермометрии показал, что при пельвиоректальном парапроктите эндоректальная температура достигает 39,5° — 41,5° С на метке №1; при ишиоректальном — до 38,5°-39,0° С на метке № 2. При поверхностных формах острого парапроктита температура доходит до 37,8°-39,0° С на метке №3.

При сложных формах острого пельвиоректального парапроктита, выявленных в других лечебно-профилактических учреждениях (8 пациентов), которые были госпитализированы с различными другими диагнозами (пельвиоперитонит, шюсальпинкс, метроэндометрит, острый аппендицит и др.), применение аппарата для эндоректальной электротермометрии помогло в топической диагностике этой сложной

формы острого парапроктита и позволило вовремя начать адекватное хирургическое лечение.

Таким образом, метод эндоректальной электротермометрии позволяет уточнить раннюю топическую диагностику сложных форм острого парапроктита на основании измерения температурной реакции тканей стенки прямой кишки в зависимости от локализации и распространенности параректального гнойника.

Наиболее информативным методом диагностики сложных свищей прямой кишки является рентгенологический -фистулография. Одним из важнейших условий для полноценного проведения исследования является четкое контрастирование анального канала, для чего предложено множество оригинальных аноконтрасторов. Однако для проведения самой фистулографии и введения контраста в свищевой ход отсутствует специальный инструмент.

Схема методики зондирования параректального свища и проведения лески через просвет инструмента

Рисунок 3

Для удобства и точности определения хода параректального свища, выявления его дополнительных разветвлений, гнойных затеков и его внутреннего отверстия в стенке прямой кишки, а также проведения струны через свищевой ход для дозируемого и регулируемого способа лечения свищей прямой кишки нами предложен и успешно применяется усовершенствованный инструмент для диагностики и лечения парапроктитов, состоящий из изогнутого полого цилиндрического зонда с боковыми отверстиями, канюли для шприца и подвижной заглушкой наружного отверстия свища, а так же проведенная через полый зонд монолитная синтетическая леска.

Таким образом, применение методики эндоректальной электротермометрии позволило в сложных случаях вовремя топическую диагностику сложных форм острого парапроктита и своевременно начать радикальное хирургическое лечение. Фистулография с применением предложенного нами инструмента для диагностики при сложных свищах прямой кишки является важным методом обследования, позволяющим определить степень сложности свища, его боковые разветвления и внутреннее отверстие в стенке прямой кишки, что играет немаловажную роль в выборе способа и радикальности оперативного вмешательства. Использование усовершенствованного метода баллонной сфинктерометрии помогло в диагностике и динамическом изучении сократительной функции запирательного аппарата прямой кишки.

Хирургическое лечение сложных форм острого и хронического парапроктита лигатурным способом.

Нами проанализирован собственный клинический опыт лечения 67 больных со сложными формами острого и хронического парапроктита хирургических отделений г.Акмолы за период 19901997 г.г., которым применялся лигатурный способ лечения по Гиппократу. Из них у 39 пациентов выявлены сложные формы острого парапроктита и у 28 — сложные свищи прямой кишки (транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи ПЫУ степени сложности).

Анализ собственного опыта использования лигатурного способа лечения сложных форм острого и хронического парапроктита показал, что и этот апробированный веками метод не универсален и имеет свои недостатки:

1) рецидивы заболевания выявлены у 8 (11,9%) больных, недостаточность анального сфинктера у 11 (16,5%) больных т.е. наиболее грозные осложнения лечения сложных форм острого и

хронического парапроктита наблюдались у 19 (28,4%) пациентов;

2) тоническое затягивание лигатуры регулируется только ощущениями врача и нередко сопровождаются порывами шелковой нити, что вынуждает повторять болезненную для больного процедуру;

3) процесс пересечения анального сфинктера не регулируется и не дозируется, вследствие чего происходит несоответствие в сроках между пересечением лигатурой сфинктера и восстановлением его целостности (7,1%), что проявляется клиникой анальной недостаточности;

4) манипуляция затягивания лигатуры очень болезненна и требует применения дефицитных и дорогостоящих анестетиков и наркотиков, что небезразлично для здоровья больного;

5) шелковая нить, пропитанная гноем и кишечным содержимым, поддерживает инфекцию в перианальной ране, приводит к мацерации кожи промежности, что сопровождается неприятным каловым запахом, доставляя гигиенические неудобства больному и трудности проведения туалета промежности.

Нами пролечено 67 больных со сложными формами острого и хронического парапроктита, которым применялся лигатурный способ. Проанализировав собственный клинический опыт применения данного способа, нами были выявлены ряд причин, приводящие к рецидиву заболевания и послеоперационным осложнениям, которые • были диагностированы у 19 (28,4%) больных. Рецидивы заболевания и параректальных свищей у 4 связаны с неточной топической диагностикой внутреннего отверстия свищевого хода в стенки прямой кишки, когда при невозможности выявления отверстия, сообщающего параректальный гнойник с просветом прямой кишки, лигатура проводилась в так называемой зоне вероятного расположения — анальная крипта с утонченной стенкой слизистой прямой кишки. Лигатура проводилась путем насильственной перфорации стенки прямой кишки с зажимом или пуговчатым зондом, что не всегда совпадает с расположением истинного внутреннего отверстия, которое в последующем становится источником рецидива параректального свшца (21,1%). Другой причиной является не дозированный и нерегулируемый процесс пересечения анального сфинктера и свищевого хода с перианальными тканями шелковой лигатурой, во многом зависящий от субъективных ощущений и силы затягивания хирургом, проводящееся под наркозом. При этом не редко шелковая нить рвется и приходится повторять эту процедуру с повторным выявлением истинной локализации внутреннего отверстия

свищевого хода в стенке прямой кишки. При частых и чрезмерных затягиваниях лигатуры у 8 (42,2%) больных со сложными формами парапроктита произошло пересечения анального сфинктера на 8-9 сутки с момента операции, что, по нашему мнению, не соответствовало срокам рубцевания и восстановления целостности анального сфинктера, особенно при экстрасфинктерных свищах Ш-1У степени сложности, что привело к недостаточности анального сфинктера I степени у 2 (10,5%), II степени — у 3 (15,8 %) больных и III степени сложности — у 3 (15,8%) больных.

В послеоперационном периоде особое внимание необходимо обращать на процесс быстрейшей санации гнойной полости и заживлению промежностной раны с образованием линейных, не деформирующих перианальную область кожных рубцов. У 7 (36,8%) больных (4 больных с острым ишиоректальным парапроктитом и 3 больных с экстрасфинктерными свищами) заживление промежностной раны происходило длительно и вторичным заживлением с образованием грубых, деформирующих перианальную область кожных рубцов, которые привели к недостаточности анального сфинктера П степени у 2 (10,5%) больных, у 2 (10,5%) больных — к недостаточности анального сфинктера III степени и у 3 (15,8%) пациентов выявлены рецидивы параректального свища.

В начале нашей работы вскрытие параректального абсцесса при сложных формах острого парапроктита производили с использованием широких полулунных разрезов, располагающихся параллельно волокнам анального сфинктера. При этом нами выявлено частое образование грубых кожных рубцов, приводящие к деформации перианальной области и ослаблению функции анального сфинктера. Поэтому нами стали применяться радиарные разрезы в перианальной области при вскрытии параректального гнойника и при иссечении наружнего отверстия свищевого хода у больных со сложными формами парапроктита. 12 больных в последующем были прооперированы разработанным способом с хорошими результатами.

Таким образом, все перечисленное выше, на наш взгляд, способствует возникновению рецидивов парапроктита и послеоперационных осложнений. В связи с чем, нами была начата разработка дозируемого и регулируемого способа лечения сложных форм парапроктита, учитывающая недостатки лигатурного способа. Хирургическое лечение сложных форм парапроктита дозируемым и регулируемым способом: С 1991 года успешно применяется дозируемый и регулируемый способ и устройство для лечения парапроктитов (предварительный патент на изобретение №6243

ния парапроктитов (предварительный патент на изобретение №6243 от 15.06.98 Национального Патентного Ведомства РК в соавторстве с С.Р. Заркешевым).

Схема методики разработанного способа и устройства для лечения парапроктитов

1. Цилиндрический корпус

2. Шток-тяга

3. Опорная площадка

4. Гибкий шланг

5. Синтетическая леска

6. Петля-удавка

7. Свищевой ход с затеками и разветвлениями

8. Винтовой дозатор

9. Регулировочная гайка 10. Ручка подвижного штока

Рисунок 4

Предложенное натягивающее устройство представлено в виде цилиндрического корпуса, в котором помещена подпружиненная шток-тяга, соединенная с опорной площадкой посредством гибкого шланга и синтетической лески, создающая петлю-удавку.

Противоположный конец шток-тяги представлен в виде винтового дозатора с регулировочной гайкой и ручкой подвижного штока.

Постепенное и дозируемое рассечение свища прямой кишки и анального сфинктера регулируется регулировочной гайкой и винтовым дозатором самим больным под контролем хирурга (в среднем 3-4 оборота регулировочной гайки устройства) до полного пересечения мостика ткани прямой кишки и анального сфинктера, циркулярно охваченных синтетической леской в петле-удавки. Прорезывание сфинктера и перианальных тканей происходило при сложных формах острого парапроктита в среднем на 13-15 день и при сложных свищах — на 12-14 сутки. В процессе лечения больному проводилась баллонная сфинктерометрия в динамике (до и после операции).

Таким образом, предложенный дозируемый и регулируемый способ и устройство для лечения парапроктитов имеет ряд преимуществ перед известным лигатурным способом по Гиппократу и позволяет:

— дозировать и регулировать процесс пересечения мостика перианальных тканей и анального сфинктера объективными показателями (ходом регулировочной гайки и цифрами винтового дозатора устройства), что соответствовало срокам пересечения анального сфинктера и его рубцеванию волокон и восстановлению его целостности и сократительной функции;

— значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений, таких как рецидив заболевания, грубые рубцовые деформации перианальной области с недостаточностью функции анального сфинктера на 5,3% и составило 23,1%;

— сократить сроки лечения больных со сложными формами парапроктита по сравнению с группой больных, пролеченных лигатурным способом, на 4 койко-дня (18,8%) и сроки нетрудоспособности больных на 17,8%;

получить положительный экономический эффект при незначительном снижении потребления дорогостоящих и дефицитных анестетиков, наркотиков и перевязочного материала, что в настоящее время немаловажно;

— повысить гигиенические удобства по санации промежности и

уходу за больными.

Результаты хирургического лечения сложных форм острого и хронического парапроктитов лигатурным и дозируемым и регулируемым способом и устройством для лечения парапроктитов представлены в таблице 3.

Таблица 3

Сравнительный анализ результатов лечения сложных форм парапроктита лигатурным и дозируемым способом

Способ лечения Кол-во больных Сроки прорезывания лигатуры Кол-во койко-дией Кол-во дней нетрудоспособное -ти Послеопе-рахщонные осложнения

Лигатурный способ 67 16,3±1,1 21,3+1,4 35,8±1,9 28,4%

Острые формы парапроктита 39 16,8±1,2 21,7±1,5 36,8±2,1 28,2%

Хронические формы парапроктита 28 15,7±1,3 20,8±1,4 34,8±1,7 28,6%

Дозируемый способ 65 14,3±1,3 17,3±1,4 32,1±1,8 23,1%

Острые формы парапроктита 38 14,9±1,3 18,1+1,1 32,5±1,9 23,4%

Хронические формы парапроктита 27 13,7±1,4 16,5±1,6 31,7±1,8 22,2%

При использовании дозируемого и регулируемого способа и устройства нами были проведены прогнозируемые расчеты сроков пересечения анального сфинктера путем математического вычисления.

Таблица 4

Прогнозируемые сроки пересечения анального сфинктера

Диаметр захваченных перианальных тканей и анального сфинктера Количество дней прорезывания петли-удавки в зависимости от количества оборотов регулировочной гайки устройства

2 оборота 3 оборота 4 оборота

20 ММ 16 дней 10 дней 8 дней

21 ММ 16 дней 11 дней 8 дней

22 мм 17 дней 12 дней 9 дней

23 мм 18 дней 12 дней 9 дней

24 мм 19 дней 13 дней 9 дней

25 мм 20 дней 13 дней 10 дней

26 мм 20 дней 14 дней 10 дней

27 мм 21 день 14 дней 11 дней

28 мм 22 дня 15 дней 11 дней

29 мм 23 дня 15 дней 11 дней

30 мм 23 дня 16 дней 12 дней

Совпадение прогнозируемых математических сроков пересечения анального сфинктера, полученных в результате математического

расчета результатов в клинике при лечении 65 больных со сложными формами парапроктита, было выявлено в 48 случаях.

При лабораторном исследовании на кафедре » Технология обработки металлов » механизированного факультета Акмолинского Аграрного университета была рассчитана сила разрыва шелка № 6, №8 и монолитной синтетической лески диаметром 1,0 мм. При этом выявлено, что:

сила разрыва 1 м шелка N 6 = 1,8 кг/сила сила разрыва 1 м шелка N 8 = 2,4 кг/сила сила разрыва 1 м лески = 7,1 кг/сила Анализируя собственный опыт применения монолитной синтетической лески вместо шелковой нити выявлено ряд преимуществ.

Таким образом, проведенные исследования показывают. Что дозированный и регулируемый способ и устройство способствуют улучшению результатов хирургического лечения сложных форм парапроктита, снижению количества рецидива заболевания и послеоперационных осложнений, сокращению сроков лечения и сроков нетрудоспособности.

ВЫВОДЫ

1. Причинами возникновения рецидивов заболевания и. развития послеоперационных осложнений при лечении сложных форм парапроктита являются: неточная топическая диагностика внутреннего отверстия в стенке прямой кишки (21,1%), использование широких полулунных оперативных доступов в перианальной области, приводящие к образованию грубых деформирующих кожных рубцов (36,8%), не контролируемый процесс пересечения анального сфинктера и свищевого хода с перианальными тканями, несоответствующий срокам рубцевания и восстановления целостности анального сфинктера (42,1%).

2. Информативным методом диагностики острого парапроктита являются методика эндоректальной электротермометрии и при сложных свищах прямой кишки — фистулография с использованием усовершенствованного инструмента для диагностики и лечения парапроктитов.

3. Разработанный способ и устройство для лечения парапроктита при постоянном, дозируемом и регулируемом пересечении анального сфинктера и свищевого хода позволяют снизить послеоперационные

осложнения на 5,3%; сократить сроки лечения на 18,8% и сроки нетрудоспособности на 17,8%.

4. Профилактика послеоперационных осложнений и рецидивов сложных форм парапроктита заключается в ранней топической диагностике внутреннего отверстия свища в стенке прямой кишки; в радикальном иссечении свищевого хода; в дозируемом и регулируемом пересечении анального сфинктера с учётом формы свища и объёма пересекаемой порции сфинктера; в динамической сфинктерометрии и местном лечении промежностной раны с применением радиарных оперативных доступов, исключающих деформацию перианальной области.

практические рекомендации

1. Для ранней топической диагностики сложных форм острого парапроктита необходимо шире применять аппарат для эндоректальной электротермометрии, позволяющий в последующем своевременно выполнить оперативное вмешательство.

2. Использование усовершенствованного инструмента для диагностики и лечения парапроктита позволяет наиболее точно определить ход параректального свища с его затеками и внутренним отверстием в стенке прямой кишки, а также проводить монолитную синтетическую леску.

3. Для радикального оперативного лечения сложных форм парапроктита рекомендуется использовать дозируемый и регулируемый способ и устройство для лечения парапроктитов, что позволяет снизить число рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений, а также сократить сроки нетрудоспособности больных.

4. Для удобства фиксации наружных мужских половых органов при проктологических операциях шире использовать интраоперационный суспензорий.

5. Методика баллонной динамической сфинктерометрии позволяет изучить сократительную функцию анального сфинктера до операции и в ближайшем и в отдаленном послеоперационном периодах.

6. В послеоперационном периоде после радикальных операций по поводу сложных форм парапроктита необходимо применение комплекса лечебных мероприятий, включающих антибиотикотерапию, физиотерапевтическое лечение, лазеротерапию, местное лечение промежностных ран и дальнейшая реабилитация

больных, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения парапроктита.

СПИСОК

РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Жакипбаев К.А. Опыт лечения больных парапроктитом среди работников железнодорожного транспорта Целинной железной дороги Республики Казахстан //Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Северного Казахстана. Сб. науч. тр. -Акмола,1995. — С. 86-89.

2. Жакипбаев К.А. Распространенность некоторых проктологи-ческих заболеваний среди работников железнодорожного транспорта Целинной железной дороги Республики Казахстан // Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Северного Казахстана. Сб. науч. тр. — Акмола,1995. — С. 89-91.

3. Жакипбаев К.А. К вопросу обезболивания при проктологи-ческих операциях // Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Северного Казахстана. Сб. науч. тр. — Акмола,1995. — С. 91-93.

4. Жакипбаев К.А. Сравнительный анализ лечения больных парапроктитом // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной хирургии. Тез.докл. II съезда хирургов Кыргызстана, 1995. — С. 190-191.

5. Жакипбаев К.А., Мун Н.В. Модифицированный лигатурный метод лечения сложных форм парапроктита //Актуальные проблемы колопроктологии: — Тез. докл. — Волгоград, 1997. — С. 64.

6. Жакипбаев К.А. К вопросу о методах диагностики сложных форм острого и хронического парапроктитов // Экстремальные и терминальные состояния организма. АкмолГМА. Сб. науч. тр. -Акмола,1997. — С. 142-145.

7. Жакипбаев К.А., Макишев А.К. К вопросу этиопатогенеза и классификация парапроктита // Экология и заболеваемость в регионе Северного Казахстана. АкмолГМА. Сб. науч. тр. — Астана,1998. — С. 126-129.

8. Макишев А.К., Мун Н.В., Жакипбаев К.А.Комплексная диагностика и способ хирургического лечения сложных форм парапроктита // Астана медициналык; журналы, №1, 1999. — С. 42-44.

9. Жакипбаев К.А., Заркешев С.Р. Способ лечения пара-проктитов и устройство для лечения парапроктитов //Пред. Патент на изобретение № 6243, выданное 15.06.98. Национальным Патентным Ведомством Республики Казахстан.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Устройство для лечения острых и хронических парапроктитов. Рац. предложение (удостоверение № 4/91 от «18» февраля 1991 г., выданное Первичным Советом ВОИР Дорожной больницы г. Целиноград).

2. Жакипбаев К.А., Мун Н.В. Интраоперационный суспензорий для фиксации наружных мужских половых органов при проктологических операциях. Рац. предложение (удостоверение № 281/95 от 29 сентября 1995 г., выданное АкмолГМИ).

3. Жакипбаев К.А., Мун Н.В. Устройство для баллонной сфинк-терометрии. Рац. предложение (удостоверение № 282/95 от 29 сентября 1995г., выданное АкмолГМИ).

4. Жакипбаев К.А., Мун Н.В. Инструмент для диагностики и лечения парапроктитов. Рац. предложение (удостоверение № 284/95 от 29 сентября 1995 г., выданное АкмолГМИ).

ZHAKTPBAEV KASYIM ADILKASIMOVITCH

«Surgical treatment of complicated forms of acute and chronic periproctitis».

Presented for Candidate’s of medical sciences degree by speciality 14.00.27 — surgery.

SUMMARY

The comparative analysis of 132 patients treatment with complicated forms of periproctitis had been presented during 1990-1997: 77 of them were with complicated forms of acute periproctitis and 55 patients were with compound fistulas of the rectum.

In 67 patients the ligature method by Hippocrates was applied during the surgery and in 65 patients the proper modified method and the mechanism for treatment of periproctitis was used.

In diagnosing the complicated forms of periproctitis the suggested unit for endorectal electrothermometry, instrument for diagnostics and treatment of periproctitis and mechanism for ballocn sphincterometry, which made an early topical diagnostics of periproctitis possible and allowed to study the contractile function of the anal sphincter.

The modified method and the mechanism for treatment of periproctitis has advantages over the ligature method and allowed to improve the results of surgical treatment of complicated forms of periproctitis that is to decrease the number of relapses of the disease and postoperative complications by 5,3% to diminish the periods of in patient treatment by 18,8% and the periods of patients inability to work by 17,8%.

ЖАКЫПЕАЕВ К,АСЫМ ЭДШКАСЫМ¥ЛЫ

Ж1Т1 ПАРАПРОКТИТТЩ КУРДЕЛ1 ЖЭНЕ СОЗЫЛМАЛЫ ТУРЛЕРШ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ ЭД1С1

14.00.27 — хирургия мамаидыгы бойьшша медицина галымдарыныц кандидаты п>отыми дэрежесш алуга усыньш-ан диссертация

ТУЖЫРЫМ

132 наукастагы парапроктиттщ курдел1 турш емдеу кезшдеп салыстырмалы анашта бершген: соньщ шпнде 1990-1997 жылдар аралыгында 77 ауруда жт парапроктиттщ курдел1 тур1 жэне 55 наукаста кетен 1шек жыланкезшщ ауыр турлер1 болды.

Парапроктигп хирургия одю1мен емдеу кезщце 67 наукаска Гиппократ бойьшша лигатур од га колданыдцы, ал 65 ауруга парапроктигп емдеу упнн ез бепмен жасалган модификациялау эд1с1 мен кур алы пайдаланылды.

Парапроктиттщ курдел1 турлерше диагностика отюзген кезде б1р1нпй рет б!з усынган эндоректалды электротермометрия аппараты, парапроктигп диашостикалау мен емдеуге арналган к,Урал жоне балланды сфинктерометрия курылгысы колданылды, ал бул парапроктигп ерте аныктауга жэне кетен илек сфинктершщ жиырылу функциясын зерттеуге мумшнднс бердк

Парапроктигп емдеу ушш жасаган модификациялау эщс1 мен курьшгысы лигатур эдкшен артыкщылыгын байкатты жэне хирургиялык; емдеудщ нэтижесш жаксартты, нак,ты айтсак;: аурудыц кайталануы азайды жэне операциядан кейшп аскынулар 5,3% темендедд, стационарлык, емдеу мерзЬ.и 18,8% кыскарды жэне ауруга байланысты жумыска жарамсыздык, мерзЬ,а 17,8% азайды.

Лечение острого парапроктита в Симферополе

Оплата приема происходит в клинике. Запись к врачу без комиссий и переплат.

Проктолог

Стаж 11 лет

1 категория

В клинике

от 1 500₽

Запись на приём:

(3652) 66-97-85

«Авиценна» на Победы 33а

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Проктолог

Стаж 21 год

Высшая категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(3652) 77-73-24

Клиника «Диасс»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Проктолог,

хирург

Стаж 12 лет

2 категория

В клинике

от 1 200₽

Запись на приём:

(365) 277-72-18

Медицинский центр «Фемина»

Запись на приём

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Проктолог

Стаж 26 лет

Высшая категория

Больница им. Семашко

Медицинская клиника «Ваш доктор»

Запись к врачу недоступна

Запись к врачу недоступна

Парапроктит — Диагностика | Грамотно о здоровье на iLive

Диагностика острого парапроктита

Наибольшее значение при распознавании острого парапроктита имеет исследование анальной зоны и пальцевое исследование прямой кишки.

При осмотре обращает на себя внимание гиперемия кожи в области промежности на стороне поражения. При расположении абсцесса в непосредственной близости от анального отверстия анус деформируется. Пальпация промежности болезненна.Колебание можно определить. Пальцевое обследование прямой кишки также во многих случаях болезненно, и его следует проводить с осторожностью. Этой методикой нельзя пренебрегать, поскольку информация, полученная с ее помощью, может быть очень ценной для распознавания практически всех форм острого парапроктита. При подкожном парапроктите, на который приходится примерно 50% всех случаев острого парапроктита, пальцевое исследование позволяет определить инфильтрат, в том числе его верхнюю границу. При подслизистом парапроктите, возникающем в 1.У 9-6,3% больных острым парапроктитом и относящимся к легким формам заболевания пальцевой осмотр может выявить круглое жесткое подслизистое образование, выступающее в просвет прямой кишки над линией гребня. Чаще встречается ишиоректальный парапроктит (35-40% от общего числа больных острым парапроктитом). Парапроктит этой локализации также характеризуется инфильтрацией стенки нижней ампулярной части прямой кишки и анального канала выше линии гребня. Инфильтрацию невозможно определить только в тех случаях, когда гной быстро распространяется на подкожную клетчатку и прорывается на кожу промежности.При редко встречающейся тяжелой форме острого парапроктита — тазовом ректальном (пельвио-ректальном) — пальцевое исследование выявляет начальные признаки этого поражения: болезненность при пальпации одной из стенок средней или верхней ампулярной прямой мышцы, ее тестообразной консистенции или плотного инфильтрата. . Верхний полюс пельвиоректального инфильтрата пальцем обычно не определяется. Ректороманоскопия выявляет гиперемию и бархатистость слизистой оболочки в области, прилегающей к инфильтрату. При набухании инфильтрата в просвет кишечника слизистая оболочка над ним лишена складок, и на момент ректороманоскопии он диффузно кровоточит (контактное кровотечение).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Диагностика хронического парапроктита

При опросе пациента уточняется длительность заболевания, частота обострений и используемые методы лечения.

При обследовании обращают внимание на состояние кожи промежности. Пальпация перианальной области и промежности позволяет определить наличие рубцового процесса и степень его развития.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет судить о тонусе сфинктера и в некоторых случаях обнаружить внутреннее отверстие свища.

Обязательно используйте металлический триггерный зонд, который вводят в свищевой проход через его внешнее отверстие. С помощью зонда определяют направление свища, его отношение к мышце сфинктера.

Проба с красящим веществом служит для определения проходимости свищевого хода, расположения внутреннего отверстия и гнойных полостей в целлюлозе.

Фистулография — обязательное рентгенологическое исследование свища прямой кишки, особенно важное для выявления транс- и экстрарикнарных свищей.

Ректороманоскопия проводится для выявления сопутствующих воспалительных заболеваний, опухолей и высоких внутренних свищей.

[9], [10], [11]

Оперативная проктология — ADONIS International

Современные методы хирургического лечения колопроктологических заболеваний:

• инфракрасная лазерная коагуляция геморроидальных узлов и трещин заднего прохода
• латексное лигирование геморроидальных узлов
• Техника Лонго (сшитая геморроидэктомия)
• Техника THD (трансанальная геморроидальная геморроидальная хирургия) с анальной деформацией
• лапароскопия

Показания к оперативной проктологии:

• Заболевания прямой кишки, а также анального канала : геморрой на поздних стадиях, трещины, хронический парапроктит (фистула), острый парапроктит, проктит (воспаление). ), полипы анального канала.
• Заболевания заднего прохода : киста копчика (эпителиальный копчиковый ход).

Методы оперативной проктологии в ADONIS

Латексная перевязка геморроя

При внутреннем геморрое II стадии, в зависимости от структуры и размера геморроя, проводится инфракрасная лазерная коагуляция или лигирование узлов латексными кольцами. посоветовал.

Процедура проводится в амбулаторных условиях в течение 10-15 минут (перевязка одного узла), после чего пациент отдыхает в течение суток дома и в течение 4-7 дней перевязанный узел отторгается.Через неделю манипуляция повторяется для удаления всех остальных внутренних геморроидальных узлов.

Методика Лонго

При внутреннем геморрое III стадии с выпадением геморроидальных узлов показано лигирование латексными кольцами или техника Лонго (скобочная геморроидэктомия) или трансанальная геморроидальная деартериализация (THD) с помощью ультразвукового сканирования.

Преимущества метода Лонго:

• процедура длится 15-20 минут
• пациент возвращается к нормальной жизни и восстанавливает работоспособность в течение 3-7 дней
• устранение практически всех симптомов геморроя
• короткий послеоперационный период

Трансанальный геморрой деартериализация

Деартериализация — это хирургическая процедура, при которой лигируются артерии, питающие геморроидальные узлы.После перевязки пяти или шести сосудов кровоток прекращается, узлы сразу спадают и со временем рубцуются.

Операция может выполняться как на начальной, так и на запущенной стадии заболевания. Среди противопоказаний к процедуре — внезапные осложнения (например, тромбоз).

Преимущества трансанальной деартериализации:

• кровоток в прямой кишке не прерывается — лигируются только геморроидальные сосуды
• снижение вероятности рецидива заболевания (за счет уменьшения площади ткани, где может возобновиться развитие геморроя )
• щадящий и нетравматичный метод
• не требует общей анестезии и имеет короткий реабилитационный период

Лапароскопическая колэктомия

Лапароскопическая колэктомия — это удаление сегментированной кишки и прямой кишки с помощью лапароскопа и хирургических инструментов .

Показания к лапароскопической колэктомии:

• Рак толстой кишки
• Язвенный колит
• Болезнь Крона и другие патологии

Преимущества лапароскопической колэктомии:

• высокая точность визуальной диагностики за счет оптического увеличения и подвижности инструментов манипулятора
• минимизация осложнений, связанных с инфицированием раны и спаек за счет отсутствия разреза на брюшной стенке, контакта внутренних органов с атмосферным воздухом, перевязочных материалов, перчаток
• минимальная кровопотеря во время операции
• почти отсутствие боли после операции за счет минимальной травма брюшной стенки и контакт внутренних органов с инструментами
• непродолжительный срок госпитализации проктологических больных — 5-10 дней
• быстрое выздоровление и возвращение к нормальной жизни практически сразу после выписки из стационара
• большие возможности для выполнения органо- сохраняющие операции
• косметический эффект за счет отсутствия рубцов на коже после операции

что это такое и как лечить само заболевание

Парапроктит — гнойное воспаление, развивающееся в жировой ткани, расположенной вокруг прямой кишки и анального сфинктера.Он может быть хроническим или острым. Острый парапроктит протекает с образованием нагноения в жировой ткани. Хроническое заболевание может проявляться параректальным свищом или свищем, окружающим задний проход, и в большинстве случаев формируется после перенесения острого парапроктита.

Формы острого парапроктита

Каждая из форм острого парапроктита имеет свои особенности, определяемые следующими видами, которые зависят от этиологии заболевания:

• травматическое;
• специфический;
• анаэробный;
• простой.

В зависимости от расположения свища, абсцессов и кала различают парапроктиты:

• некротический;
• пельвиоректальный;
• подслизистый;
• ретректальный;
• ишиоректальный;
• подкожно.

Причины парапроктита

Среди факторов, способствующих развитию парапроктита, можно выделить:

• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• ослабленная иммунная система из-за алкоголизма, перенесенной ангины или гриппа, истощения;
• геморрой;
• трещины заднего прохода;
• частые запоры.

Симптомы острого парапроктита

Острую форму парапроктита нельзя назвать обычным нагноением, которое образуется в параректальной ткани. Не стоит говорить, что это банальное нагноение, похожее на абсцесс или фурункул, которые часто образуются при попадании инфекции в наружную перианальную область. Симптомы парапроктита часто проявляются образованием гнойного свища. Для острой формы заболевания характерно острое начало и выраженность клинических проявлений, которые определяются прекращением очага воспаления, его размерами, характерными особенностями спровоцировавшего его возбудителя.Гной, образующийся в перитемпоральной клетчатке, не находит выхода, поэтому абсцесс распространяется дальше и интенсивно. Специфические симптомы парапроктита существенно зависят от расположения очага. Начало болезни характеризуется появлением головной боли, слабости, общего недомогания. Температура тела -37,5 ° С и выше. Появляется озноб, суставы и мышцы, отсутствие аппетита. Могут возникнуть нарушения стула и мочеиспускания, болезненные позывы к дефекации, болезненное мочеиспускание. Кроме того, существует вероятность появления болей разной интенсивности, которые сосредоточены внизу живота, в малом тазу и прямой кишке.

Все эти симптомы парапроктита соответствуют всем формам острого парапроктита. Но у каждого вида болезни есть свои характерные особенности.

Лечение

Острый парапроктит — только хирургическое лечение. Операция заключается в вскрытии очагов инфекции и удалении имеющихся нежизнеспособных участков. Если эта форма заболевания сопровождается образованием свищевого течения, хирург его исключает. По окончании операции устанавливается дренаж, благодаря которому гной может беспрепятственно вытекать из пораженного участка.

% PDF-1.2
%
61 0 объект
>
эндобдж
xref
61 37
0000000015 00000 н.
0000001916 00000 н.
0000002012 00000 н.
0000002059 00000 н.
0000002263 00000 н.
0000002297 00000 н.
0000002423 00000 н.
0000002547 00000 н.
0000002777 00000 н.
0000003869 00000 н.
0000004154 00000 п.
0000005245 00000 н.
0000006330 00000 н.
0000007410 00000 н.
0000007614 00000 н.
0000007823 00000 н.
0000008026 00000 н.
0000008223 00000 п.
0000008434 00000 н.
0000008641 00000 п.
0000015575 00000 п.
0000040242 00000 п.
0000052270 00000 п.
0000074616 00000 п.
0000091149 00000 п.
0000099662 00000 п.
0000137649 00000 н.
0000137671 00000 н.
0000137731 00000 н.
0000137753 00000 н.
0000138119 00000 н.
0000138549 00000 н.
0000138571 00000 н.
0000138593 00000 н.
0000138615 00000 н.
0000138637 00000 н.
0000138697 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

62 0 объект
>
эндобдж
63 0 объект
>
эндобдж
64 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
>>
>>
эндобдж
65 0 объект
[66 0 R 67 0 R]
эндобдж
66 0 объект
>
эндобдж
67 0 объект
>
эндобдж
68 0 объект
>
эндобдж
69 0 объект
>
эндобдж
70 0 объект
>
эндобдж
71 0 объект
>
эндобдж
72 0 объект
>
эндобдж
73 0 объект
>
эндобдж
74 0 объект
>
эндобдж
75 0 объект
>
эндобдж
76 0 объект
>
эндобдж
77 0 объект
>
эндобдж
78 0 объект
>
эндобдж
79 0 объект
>
эндобдж
80 0 объект
>
транслировать
x] [s [Ǒ + rsp 輬 Ɏc {73 _ @ (QL_ \ ̙ {

) Симптомы и лечение парапроктита по Med.нас

Парапроктит (от греч. Paraproctitis, от греч. Paraproktos — «около заднего прохода» и itis — «воспаление») — это гнойное воспаление из целлюлозы , которое окружает прямую кишку. Заболевание парапроктитом составляет 15% среди всех повреждений прямой кишки. Различают острую и хроническую формы заболевания. Хронический парапроктит обычно возникает после неизлеченной острой формы.

Заболевание вызвано воздействием микроорганизмов — стафилококков , стрептококков и проти , попадающих в прямую кишку через анальные железы, трещины слизистой оболочки, а также с током крови из рядом воспаленные тела. Вследствие этого в периректальных тканях имеется абсцесс , вокруг которого образуется отек и покраснение. Специфические инфекции, например туберкулез , иногда могут стать причиной заболевания.При отсутствии своевременного лечения может развиться хронический парапроктит, гной может попасть в брюшную полость. Лечение парапроктита — оперативное, которое должно быть проведено как можно скорее после диагностирования заболевания.

Геморрой , криптит , наличие анальных трещин являются причинами парапроктита. Иногда парапроктит может быть вызван манипуляциями, повреждающими анальный канал, и несоблюдением правил личной гигиены.

Симптомы парапроктита

По месту распространения инфекции различают 4 типа парапроктита — подкожный , подслизистый , ишиоректальный и тазово-прямокишечный . При подкожном парапроктите абсцесс располагается в клетчатке около сфинктера . Подслизистый парапроктит характеризуется расположением гнойного процесса под слизистой оболочкой толстой кишки.В клетчатке седалищной области абсцесс образуется при ишиоректальном парапроктите. Наиболее глубоко воспалительный процесс проникает при тазово-прямокишечном парапроктите — в тазовую клетчатку.

Симптомы парапроктита: припухлость и покраснение кожи, болезненность места образования абсцесса, резкие боли, которые усиливаются при ходьбе, сидении и иногда при дефекации. Возникает слабость, симптомы интоксикации организма, температура — субфебрильная, могут наблюдаться боли в области таза.Степень и характер боли зависит от места распространения гнойного процесса. Сильнее всего общее состояние болезненно страдает при глубоких абсцессах, расположенных в тазу, и их труднее обнаружить.

Если после появления неприятных симптомов диагностика парапроктита и последующее лечение не проводится, то боли имеют тенденцию к усилению, может наблюдаться задержка мочи и стул. Если не провести необходимое лечение, абсцесс может прорваться и гной попадет в брюшину.

Парапроктит обычно заканчивается выздоровлением, если вскрытие абсцесса в стенке кишки зарубцевалось, в остальных случаях возникает хронический парапроктит, сопровождающийся образованием свища прямой кишки .

Диагностика парапроктита

Прогноз лечения парапроктита зависит от степени запущенности заболевания. Хирург или колопроктолог выслушает жалобы пациента, проведет ручное ректальное исследование.Подкожный парапроктит диагностировать несложно, при осмотре виден инфильтрат и покраснение, болезненное при пальпации. Подслизистый тип парапроктита диагностируется также путем ручного исследования прямой кишки, которое выявляет болезненное уплотнение в одной из стенок кишки. Ультрасонография применяется для диагностики двух других типов заболевания.

Лечение парапроктита

Лечится заболевание только хирургическим путем. В хирургическом отделении вскрыт абсцесс, удален гной.Боли сразу стихают, и больной выздоравливает. Однако есть вероятность, что образуется свищ и необходимо провести еще одну операцию. Колопроктологи обычно проводят радикальную операцию, когда кроме вскрытия абсцесса ликвидируется и его сообщение с полостью кишки. Эта операция приводит к полному выздоровлению.

После операции пациентом рекомендована щадящая диета , препараты, регулирующие стул, витамины, теплые сидячие ванны, физиотерапия .Также на курс лечения могут быть назначены антибиотики.

Оперативное лечение парапроктита имеет благоприятный прогноз, при условии своевременного проведения операции высококвалифицированным врачом.

Осложнения парапроктита

Если парапроктит не лечить своевременно, то это может привести к развитию хронического парапроктита, сепсис , воспаление может перейти на другие органы мочеполовой системы. Осложнения парапроктита могут проявляться в развитии гнойного поражения стенок прямой кишки, у мужчин наблюдаются поражения стенки уретры, а у женщин гной может попасть во влагалище.Поэтому необходимо как можно скорее лечить парапроктит.

Paraproctitis akut purulen: penyebab, gejala, rawatan

Paraproctitis purulen akut adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan tisu lemak yang mengelilingi rektum. Mereka biasanya Menderita lelaki — structur ruang selularmereka berhampiran kawasan dubur Untuk kecenderungan ini.

Apakah sebab-sebab penyakit ini? Gejala apa yang menunjukkan kehadirannya? Дан багаймана пенякит ini dirawat? Нет, топик ини патут дибери перхатиан хусус.

Pengkelasan

Langkah pertama ialah merujuk kepada maklumat yang ditunjukkan dalam ICD-10. Парапроктит, mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, merujuk kepada senarai penyakit di bawah kod K61. Kelas ini adalah Abses dari Anus dan Rectum.

Abscessus perkataan diterjemahkan dari bahasa Латинский sebagai «мендидих». Абсес адалах кераданган тису пурулен. Дан Менурут МКБ-10, парапроктит адалах, Дженис Берикут:

• Анал (дубур) — К61.0.
• Ректальный — K61.1.
• Аноректальный — K61.2.
• Ишиоректальный — К61.З.
• Внутриплотность — K61.4.

Dalam pengkelasan ia diperhatikan bahawa abses boleh menjadi sama dengan fistula (saluran berongga antara laluan dan rektum), дан танпа иту.

Себабня

Sebagai peraturan, paraproktitis akut purulen berlaku kerana jangkitan seseorang oleh mikroorganisma dari asal patogenik.

Selalunya ia adalah E. coli. Ia menembusi tisu lemak hampir tidak terhalang sama ada dari rektus atau melalui borok дан лука.Juga, penyakit ini boleh berlaku kerana jangkitan dengan clostridia, enterokocci, bakteria anaerobik dan staphylococci.

Perlu diingat bahawa mikroorganisma boleh menembusi hampir mana-mana bahagian lemak subkutan. Tetapi sebagai peraturan, ia mempengaruhi lapisan atau rektum pelvis.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, punca paraproctitis akut adalah keradangan kelenjar prostat daripada sifat bakteria.

Jika kita bercakap mengenai kumpulan risiko, maka orang yang menderita Diabetes, buasir, atau penyakit pembuluh darah aterosklerotik paling mudah terdedah kepada penyakit ini.Di samping itu, seks dubur, keretakan akibatnya, serta imuniti yang lemah adalah antara faktor-faktor predisposisi.

Подкутанный парапроктит

Bentuk penyakit ini dicirikan oleh lokasi fokus purulen dalam tisu lemak di bawah kulit itu sendiri.

Apabila pemeriksaan secara visual di sekitar kanal dubur, satu pembengkakan warna merah ciri-ciri yang ketara. Апа-апа сентухан, серта перкубаан унтук дудук атау мембуат пергеракан усус, менябабкан сакит мендадак, берденют.Di samping itu, pesakit mengadu gejala mabuk umum, iaitu:

• Суху менкапаи 39 ° C
• Menggigil
• Раса тидак сихат.
• Kurang selera makan.
• Sakit di otot, sendi dan tulang.

Oleh kerana masalah ini menyampaikan ketidakselesaan yang paling kuat dan dalam erti kata literal kata menghalang hidup normal, kebanyakan lelaki segera pergi ke doktor. Диагностика tidak menyebabkan kesukaran — tinjauan yang cukup, pemeriksaan visual dan palpasi.

Ишиоректальный парапроктит

Penyakit bentuk ini didiagnosis sekiranya fokus keradangan dilokalisasi di fossa rektum ischial.

Kekhususan penyakit adalah bahawa proses patologi dalam hal ini mempengaruhi otot, янь menimbulkan anus. Kerana pesakit дан mengatasi kesakitan di pinggul apabila anda cuba buang air besar, batuk atau bersin.

Jika anda tidak berunding dengan pakar, парапроктит, ишеоректальный, akan mula berkembang. Селепас беберапа хари, дубур акан менджади бенгкак дан хиперемик, дан геджала берикут акан мункул:

• Суху 37.5-38 ° C, tetapi kadang-kadang lebih tinggi.
• Bernafas cepat.
• Kadar denyut jantung meningkat.
• Sakit di rektum.
• Bengkak salah satu punggung.
• Kelancaran lipatan dubur di sebelah yang terjejas.

Dalam kes ini, anda mungkin memerlukan pemeriksaan rektum digital, янь акан мембанту menentukan kesakitan dinding дан menentukan lokasi sebenar infiltrat.

Пельвиоректальный парапроктит

Ini adalah kes yang sangat sukar, kerana proses patologi tidak semata-mata meluas ke ruang rektum pelvis — ia memberi kesan kepada sempadan rongga abdomen.Paraproctitis purulen bentuk ini berbahaya kerana ia secara praktikalnya tidak nyata, kerana tumpuan terletak dalam.

Gejala juga tidak spesifik. Инилах ян биасанья мембимбангкан seseorang:

• Сакит кепала
• Demam dan menggigil.
• Gejala ketakutan янь кетара.
• Сембелит, дизурия.
• Sakit di bahagian abdomen bawah tumpul. Лама келамаан, сенсаси дилокалисаси, дан песакит мула мерасаканнья денган джелас ди ректум дан ди кавасан таз.

Унтук мендиагностика парапроктита акут пельвикоректал, пемериксаан ректум цифровой диперлукан. Tetapi Untuk mengesahkan диагностика, doktor biasanya mengarahkan pesakit untuk sigmoidoscopy dan ultrasonography.

Парапроктит подслизистый

Spesifik bentuk ini boleh ditebak dengan nama. Dalam kes ini, proses purulen dilokalisasikan di bawah selaput lendir usus distal. Олег Иту, pesakit mengadu sakit di kawasan rektum.

Dalam proses пальпация, doktor mendapati kawasan itu dengan meterai.Sentuhan sedikit tidak hanya menyebabkan kesakitan yang menyakitkan, tetapi juga sering menimbulkan terobosan perapian. Sekiranya ini berlaku, maka kandungannya dilepaskan ke dalam lumen usus, dan kemudian dilepaskan melalui dubur.

Парапроктит ретроректальный

Kes ini juga sukar kerana tumpuan jangkitan berlaku di belakang rektum. Я тидак ньята унтук маса ян лама. Мунгкин ханья геджала мабук. Sesetengah pesakit mengadu kesakitan di sepanjang saraf sciatic. Далам кес седемикян, гамбарская клиника мэмпуньяи геджала неврологи.

Daripada tanda-tanda tertentu, ia dapat diperhatikan bahawa dengan penyakit ini, sakit merebak ke kawasan perineum дан паха. Masih kadang-kadang terdapat pendarahan sedikitmbran mukus di kawasan ampul dan hiperemia.

Harus diingat bahawa hanya 1,5-2,5% pesakit yang menderita paraproctitis akut mempunyai bentuk retrorectal dalam sejarah penyakit. Ини меманг сату кес янь сангат джаранг берлаку. Tetapi boleh dirawat sepenuhnya. Selepas pemeriksaan digital dan rectoromanoscopy, doktor menetapkan terapi yang akan memantu anda dengan cepat pulih.

Терапи убат

Kini anda boleh bercakap tentang bagaimana untuk merawat paraproctitis. Себагай пературан, проктолог menetapkan dadah berikut:

• Салап Вишневский. Perubatan gabungan yangmbasmi kuman, menghilangkan keradangan, dan juga menggalakkan pertumbuhan semula kawasan yang rosak.

• «Дитерускан». Кортикостероид гормона салап денган. Ia menghalang proses keradangan, mempunyai kesan analgesik dan anti-edema.
• Lokakorten-N. Глюкокортикостероиды против раданга денган, янь денган цепат мелегакан кераданган, менхаланг перкембанган джангкитан дан менюбуркан кулит денган бахан-бахан берманфаат, мемулихкан кеанджалання.
• «Постеризан». Lilin sangat berkesan yang mempunyai kesan immunostimulasi dan anti-radang. Mereka mengurangkan eksudasi semasa keradangan, gatal-gatal, bengkak dan hiperemia, memperbaiki nada saluran darah, dan juga menggalakkan pertumbuhan semula.

Dan tentu saja, bercakap mengenai cara merawat paraproctitis, belum lagi lilin dengan propolis.Ини адалах убат гомеопатия асал семула джади, янь mempunyai кесан антимикроб дан регенераси.

Пеньякит канак-канак

Harus diingat bahawa paraproctitis sangat biasa pada bayi (ди бавах умур 6 булан). Аласаннья адалах сама — микроб патогеник мемасуки бадан. Пада байи, имунити сангат лема, джади мерека мэмпуньяи ризико диджангкити сепулух кали лебих тингги дарипада оранг деваса.

Paraproktitis pada bayi adalah sukar untuk diperhatikan. Pertama, sista kecil terbentuk, янь kemudiannya menjadi abses.Selalunya dia pergi dan keluar. Jika ia kekal di dalam, pembentukan fistula bermula (tidak dalam semua kes, tetapi dalam majoriti). Ини бербахайа — джика нанах джатух ке ронгга перут, перитонит мунгкин.

Oleh itu, sangat penting Untuk menjalankan tinjauan tetap. Gejala mengejutkan adalah demam, kemurungan kanak-kanak yang tidak dapat dielakkan, keengganan bayi untuk makan, sikap tidak peduli danmburukkan reaksi, serta pergerakan usus yang menyertainya dengan menangis.

Operasi

Operasi ditunjukkan hanya jika kursus fistulous didapati di pesakit semasa peperiksaan.Campur tangan bedah ditujukan Untuk penghapusannya.

Fistula boleh dikeluarkan dalam pelbagai cara — dengan pembedahan, pengasingan, dengan kaedah ligatur, dengan plasty, dengan penghapusan laser atau dengan benang kolagen.

Penghapusan kanal berongga diperlukan. Свищ Джика Ада, Мака Иа Акан Терус Мендапат Джангкитан. Дан Ини penuh dengan kambuhan keradangan biasa. Secara ringkas, paraproctitis akan menjadi kronik. Дан ketidakselesaan akan menemani orang itu secara berterusan.

Селепас пембедахан, парапроктит акан беркуранг. Tetapi pemulihan yang lama diperlukan. Pesakit perlu mengambil antibiotik dan ubat penghilang rasa sakit, melakukan pakaian harian, dan masih mengikutiiet tanpa slag — terdapat bubur beras dan bubur semolina di atas air, ikan rebus, bakso wap dan omelet. Anda juga memerlukan penangguhan najis selama 2-3 хари.

Luka menyembuhkan dalam 3-4 мингу. Tetapi pemulihan penuh mengambil masa 2-3 булан.

Акут дериалты парапроктит

Müəllif: cərrah Yurevich VV

Akut paraproktit rektumun ətrafındakı subkutan yağda püskürmə prosesinin inkişafı ilə xarakterizə olan kəskin iltihablı bir xəstəlikdir.Садə бир şəkildə, kəskin paraproktit zəminin yaxınlığında ağac sahəsindəki бир abzasdır.

Острый ректит парапроктит bütün xəstəliklərindəki, ikincisi isə hemoroid üçün ikinci sırada olur. Kəskin paraproktit, əsasən, həm işgəncə yaşı olan kişilər, həm də qadınlar tərəfindən təsirlənir. Xəstəlik bütün dünyada yayılır və ümumiyyətlə kifayət qədər ümumidir.

Paraproktitin növləri

Cırıq prosesin yerindən asılı olaraq, kəskin paraproktitin dörd əsas forması vardır:

1. Akut subkutan paraproktit xəstəliyin ən yaygın formasıdır. Subkutan paraproktit ilə apse dərhal anus yaxınlığında perineum dərisində yerləşir.

2. Острый ишиоректальный парапроктит — абсцесс subkutan yağın dərin təbəqələrində yerləşir. Onun anatomik hüdudları yuxarıdakı zərifliyi artıran əzələdir, üstəlik, abzas heç vaxt yayılmır.

3. Akut pelviorektal paraproktit kəskin paraproktitin ən şiddətli formasıdır ki, bu xəfif ansusun üstünə çıxan və qarın boşluğunun alt sərhədinə birbaçilş

4. Akut submukozal paraproktit paraproktit ş klindədir və abzas rektumun qalınlığında, onun mükəmmlmbranını aşındırır.

Kəskin paraproktitin bütün officialarında subkutan paraproktit ən tez-tez baş verir.

Səbəbləri

Dərin subkutan paraproktitin əsas səbəbi deri altı yağın içərisinə nüfuz edən бир инфексия toxumaların güclü iltihabına səbəb olur və növbəti iki və ya üzlrr Perinanın yağ toxumasına Infksiyanı nüfuz edən bir neçə yol vardır.Əsas olanları aşağıdakılardır:

— kriptogenik — bu yolla bakteriyalar rektumun lümenindən rektumun iltihablı bezlərindən olan deri altı toxumasına daxil olur və bu, onun santimetrinin 1 santimetrlikə yrerlşşss. Çox tez-tez bu bezlər yeyilən yemək qalıqları tərəfindən yaralanır, bastırılır və rektumdan kənara çıxırlar. Kəskin subkutan paraproktitin бу inkişaf yolu ən çox yayılmışdır.

инфекция ümumiyyətlə yara və yaralar ilə baş verən və ətraf orqanlardan rektuma (kəskin prostatit, kəskin sistit, kəskin vaginit, xasiyyətli şişlər və s.) ötürülm zamanı Инфексиянин xaricdən nüfuz edəcəyi laqədir.

— гематоген йол — patogen bakteriyalar yaxınlıqdakı bağırsaq toxumasına ağciyər, böyrəklər, ürək, pankreas və s. Кими Инфексиянин узак фокуслариндан кан акси илə даксил олур. Adətən бу инфекция yolu sepsis üçün xarakterikdir.

Akut paraproktitin səbəbini anlamaq səhiyyə üçün birbaşa yoludur.

Dərin subkutan paraproktiti necə tanıyırsınız?

Subkutan paraproktit tipik simptomologiya ilə xarakterizə olunur və paraproktitin bütün formarı arasında tənzimlənmnin dərisinə ən səthi baxımından, adətən diaqnoz üçyy.

Dərin subkutan paraproktitin başlaması demək olar ки, həmişə kəskindir. Xəstəlik şiddətli ağrı və промежности bölgədə şişkinlik görünüşü ilə başlayır. Ağrı daimi və sürətlə davamlıdır. Birinci və ya iki gün ərzində ağrılı, yorucu, sonra ümumiyyətlə, üçüncü gündə пульсатор, нарахат олмаян xəstənin xarakterini alırlar. Pulsan ağrısının görünüşü iltihabın püskürən faza keçidinin əlamətidir. Ağrı digər бир xarakterik əlamətidir ки, qüsurlanma hərəkəti zamanı onların tensivləşməsidir.

Perinedə ağrıların baş verdiyi ilk günlərdən etibarən, başlanğıcda kiçik ölçülərə malik olan ağrılı sıxlaşma görünür, lakin sonrakı günləhdry bunglrdəy, Təxminən ikinci gündən bəri sıxılma sahəsindəki dərinin qırmızı və şişməsi var, bu da növbəti günlərdə ölçüsünü artırır. Dəri toxunma üçün isti olur. Perineum asimmetrik olur. İltihab yoğunlaşması tez-tez dəri səthindən yuxarı qalxır və üçüncü və ya dördüncü günə yumuşatır (бир аз şişirdilmiş kauçuk topa görünüşü olur).Bu simptom yalancı iltihab üçün çox xarakterikdir.

Digər simptomlar

Ağrı və perineal bölgədə kondensasiya görünüşünə əlavə olaraq, xəstələrin ümumi vəziyyəti demək olar ки, həmişə pisləşir. İlk günlərdən etibarən zəiflik, ümumi xəsarət, zəiflik, yoxsul iştaha, bulantı, quru ağız, ateş. İlk iki gündə temperatur nadir hallarda 38 dərəcəni aşır. Üçüncü ilə başlayaraq — demək olar ki, həmişə yüksək, 40 dərəcəyə qədər. Bütün simptomlar kompleksinə baxmayaraq xəstələr hələ də tibbiardım ala bilmədikləri hallarda vəziyyətlər var.Бу vəziyyətdə, böyük miqdarda yamacın boşaldılması ilə birlikd, abzasın müstəqil bir şəkildə açılması mümkündür. Beləliklə, ümumi vəziyyət, bir qayda olaraq, əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, bədənin temperaturu normallaşır, lokal influenatuar simptomlar azalır. Белə бир nəticəni gözləməyin: tez-tez subkutan abseler, isiorektektik və hətta pelvio-rektal paraproktitin inkişafı ilə dərinliyə yayılır. Əgər bir şey tamamilə aydın deyilsə — paraproktitin yayılması ilə tanış olun: simptomlar və müalicə.

Müalicə

Heç bir vəziyyətdə özünüzü paraproktitlə müalicə etməyə çalışmayın. Xatırla ки, rektum bölgəsində olan bütün püskürmə prosesi demək olar ки, həmişə çox aqressivdir.

Dərin subkutan paraproktit müalicəsi demək olar ки, həmişə cərrahi müdaxilədir. Ümumiyyətlə, bu xəstəliklə iki növ əməliyyatlar aparılır:

— Paraproktitin açılması və boşaldılması — əməliyyat apse perineumun dərisindən açıldığı, zanın çıxarıldığı və sonra yara tamamilə tmisealnicЛакин, бу cür əməliyyatlardan sonra, xəstəliyin təkrarlanması tez-tez baş verir, yəni eyni yerd onların təkrarlanması və ya il ərzində axan postoperatif cicatrix festering sahsı Akut subkutan paraproktitin təkrarlanmasının faizini Minima endirmək üçün başqa бир əməliyyat növü istifadə olunur.

— Paraproktitin eksiziyası . Бу məliyyatda xəsarət sağlam toxumalarda çıxarılır və ən başlıcası, bu xəstəliyin başlıca səbəbi olaraq iltihablı beyin kriptosiyası çıxarılır.Бир кайда оларак, белə бир məliyyatdan sonra xəstə xəstəliyini əbədi olaraq unutur.

məliyyat anesteziya altında və ya spinal anesteziya altında aparılır. Надир халларда, кичик ölçülü abseler və xəstənin ağır vəziyyəti ilə lokal anesteziya altında əməliyyat edilə bilər.

Cərrahiyyə ilə yanaşı, güclü antibakterial preparatlar təyin olunur, adətən mədə-bağırsaq və ya intravenöz yolla aparılır, detoksifikasiya müalicəsi, anesteziya və s. Müalicə rejiminin pozulması əməliyyatdan sonra paraproktitin ağırlaşmasına səbəb ola bilər.

Zamanında və adekvat müalicə ilə müalicə müddəti təxminən 2-3 həftədir.

Diaqnostika

Острый подкожный парапроктит bilmək lazımdır ki, bəzi xəstəlikləri simülasyonu bilər. Bunlara aşağıdakılar daxildir:

— perineumun furuncusu — промежность bölgənin saç folikülünün yalançı iltihabı. Furunkulun simvolları kiçikdir (2-3 santimetrə qədər), апсида mərkəzində və düz axında бир püreni-nekrotik qara çubuq varlığı. Furunkul lokal anesteziya altında poliklinika bazasında əməliyyat olunur.

— Perinanın şişkin kisti, çox vaxt butkinlik dövründə ortaya çıxan subkutan paraproktitə bənzər doğuşdan kənar bir xəstəlikdir. Гнойный кист il kəskin subkutan paraproktitdən fərqli olaraq, rektumla əlaqə qurmayan kiçik ölçülü xəndək apse var. Tez-tez, ağ ciyər kistlərinin diaqnozu yalnız əməliyyat zamanı qurulur.

— Сефуратив эпителия коксит курсу да коксикс бёльгосиндё xiyar xarakterli xarakterizə olunan doğuşdan yaranan бир xəstəlikdir.Çox səpkili epiteliya koksikulyar koksiks bölgəsində lokalizə olunur, lakin ülserin aşağı yerləşməsi ilə, задний субкутан paraproktitə oxşar ola bilər.

Prinsipcə, бу fərqlər vacib deyildir, çünki hər Bir xəstəlik cərrahi müalicə tələb Эдир və hər Halda cərrahi əməliyyat Bir şəkildə diaqnostik metoddur və бу müddət ərzində diaqnoz nəhayət zərifdir və xüsusi müalicə taktikası müəyyənləşdirilir.