Первая помощь при пневмотораксе: Неотложная помощь и квалифицированное лечение открытого пневмоторакса

Оказание неотложной помощи пострадавшему с пневмотораксом

Человеческая жизнь бесценна и хрупка. Оказаться в ситуации, когда требуется неотложная помощь, может каждый. И, хорошо, если в критический момент рядом окажутся люди, которые знают, что делать в той или иной ситуации. Конечно, квалифицированная помощь медиков незаменима и должна быть оказана в обязательном порядке. Но, случаются такие истории, где приходится действовать еще до приезда скорой помощи. Иначе, человек может погибнуть. Одним из опаснейших осложнений дыхательной системы, которое несет угрозу человеческой жизни, является пневмоторакс.

Такая патология встречается не на каждом шагу, но назвать ее редкой тоже будет неверно. Опасное состояние характеризуется накоплением воздуха в области плевральных тканей.

Классификация и причины

Различают несколько основных разновидностей пневмоторакса:

• Спонтанный.
• Искусственный.
• Травматический.

Каждый вид острого состояния имеет разные причины возникновения и некоторые определенные характерные особенности.

Важно! Пневмоторакс – это опасное острое состояние, при котором человеку требуется экстренная госпитализация!

Спонтанная разновидность патологии обусловлена случайным надрывом плевральной ткани. Это, в свою очередь, дает ход потоку воздуха во внутреннюю полость.

Такая опасная ситуация чаще всего развивается на фоне серьезных хронических или острых патологий легких:

• Туберкулез.
• Абсцесс легочных тканей.
• Пороки развития органа.
• Эмфизема.
• Киста.

Спровоцировать развитие опасного состояния способен любой недуг, сопровождающийся скоплением воздуха в плевральной полости. Предшественниками возникновения опасного состояния может явиться сильный кашель, неловкое движение, стрессовый темп дыхания (одышка, апноэ).

Искусственный пневмоторакс – это единственная разновидность патологии, которая условно не несет опасности, так как полностью контролируется медицинским персоналом. Этот вид состояния искусственно вызывают для проведения эндоскопических и рентгенографических исследований. Ранее подобный метод использовался для подавления туберкулеза легких.

Травматический тип осложнения – один из самых распространенных. Такое опасное состояние развивается на фоне травмирования области грудной клетки (ребер). Ситуация может развиться из-за автомобильной аварии, драки, падения с высоты и прочих вариантов несчастных случаев. Если человек повредил означенную область, важно сразу убедиться в отсутствие признаков пневмоторакса.

Важно отметить, что в зависимости от патогенеза, выделяют следующие формы рассматриваемой патологии:

• Закрытая.
• Открытая.
• Клапанная.

При закрытом пневмотораксе в плевральную полость попадает ограниченное количество воздуха. Объемы не нарастают, и со временем циркуляция восстанавливается.

Открытая форма состояния весьма опасна, так как при ней фиксируется постоянный доступ воздуха в означенную область. При таком развитии событий происходит критическое нарушение газообмена, угнетение дыхательной функции. Событие может привести к серьезной гипоксии и, как следствие возникает серьезное осложнение в виде гемоторакса. Клапанная форма патологии характеризуется клапанным вхождением воздушных масс в область плевры. Внутрь воздух попадает, а обратно не выходит. Увеличение давления на орган провоцирует повреждение тканей. Такое состояние может перейти в шок.

Главные признаки состояния

Не пропустить сигналы о том, что у человека идет развитие пневмоторакса действительно важно! Ведь в случае такой ситуации счет может идти на минуты.

О присутствии рассматриваемого состояния могут говорить следующие проявления:

• Острая резкая и очень сильная боль за грудиной.
• Отдышка.
• Возникновение сухого глубокого кашля.

Обычно человек, у которого развилась опасная патология, принимает характерное сидячее положение. Как правило, невозможность лечь и принять любое другое положение указывает на присутствие именно этой проблемы.

Сопутствующими симптомами можно назвать изменение цвета лица (посинение, нездоровая краснота), обильное потоотделение, головокружение, потеря сознания. При некоторых разновидностях пневмоторакса шея и грудина человека принимают неестественные формы (раздуваются, распухают). Венозная артерия в области шеи выдувается. Зрачки больного расширены. Человек может ощущать панику и неконтролируемый страх смерти. Слишком сильное потоотделение, тремор конечностей, неестественная бледность кожных покровов может свидетельствовать о развитии шока.

Первая помощь до приезда врачей

Рассматриваемое состояние несет угрозу пострадавшему. И, если стало ясно, что у человека развился пневмоторакс, первое, что должны сделать окружающие – это срочно вызвать бригаду скорой помощи!

До приезда врачей люди, находящиеся рядом с человеком, попавшим в беду, могут сделать следующее:

• Обеспечить больному психологический и физический комфорт по максимуму. Больной должен находиться в полусидящем положении.
• Остановить кровь (если речь идет об открытой травматической форме).
• При потере сознания необходимо привести больного в чувства традиционными методами (нашатырь).
• Если присутствует состояние болевого шока, дать обезболивающие средства.
• При открытой форме следует купировать доступ воздуха при помощи тугой повязки. Рекомендуется применение специальной повязки для травматологии. Эти повязки разработаны с учетом особенностей требуемых функций.

Для выбора и осуществления правильных действий лучше всего согласовать алгоритм помощи в режиме телефонной консультации с экстренной службой. Если рядом с больным находится несколько человек, один может осуществлять консультацию по телефону, другой будет действовать в соответствии с рекомендациями специалиста службы. Особенно важным моментом в такой ситуации является срочная доставка больного в отделение реанимации. Лучшим вариантом будет, если транспортировка будет осуществлена на реанимобиле в сопровождении бригады медиков. В условиях стационара, человеку будут проведены необходимые мероприятия. Часто для купирования опасного состояния требуется срочное хирургическое вмешательство.

Перечень возможных осложнений

Прогнозы на выздоровление могут быть довольно благоприятными в случае своевременного оказания необходимой помощи. Воздух, попавший в плевральную полость, обычно полностью рассасывается в течение 21 и более дней.

Пациенту в этот период требуется пристальное наблюдение медиков. В редких случаях может возникнуть рецидив. К серьезным осложнениям опасного состояния можно отнести разрыв сосуда, кровотечение, плеврит с накоплением гнойного экссудата.

При клапанной и спонтанной разновидности ситуации может развиться медиастинальная форма эмфиземы. Такое развитие событий, как правило, купируется не сразу. Возможны рецидивы. Самыми тяжелыми последствиями пневмоторакса может стать легочная и сердечная недостаточность. При отсутствии должной помощи или в случае критической ситуации патология может завершиться летальным исходом.

В редких случаях при определенно сложившихся условиях может наблюдаться хронизация процесса. Пациент с хроническим пневмотораксом будет находиться под наблюдением специалистов до облегчения состояния и обеспечения полной компенсации опасного состояния. В течение такого периода больному будет проводиться симптоматическое лечение. Главный упор обычно делается на устранение причин, провоцирующих скопление воздуха в плевральной области. Для устранения опасного состояния в медицине применяется комплекс эффективных хирургических и консервативных манипуляций.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Пневмоторакс

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Пневмоторакс. РМЖ. Медицинское обозрение. 1997;5(17):10.

   Пневмоторакс
(П) — наличие воздуха в
плевральной полости. Причины П:
травма (проникающее ранение,
закрытая травма грудной клетки
с повреждением легкого,
баротравма при искусственной
вентиляции легких, осложнение
при катетеризации вен) ;
спонтанное проникновений
воздуха из легкого. Основными
причинами спонтанного П
являются разрывы
субплевральных булл (чаще
всего верхней доли у молодых
мужчин). Более редкие причины
спонтанного П: астма,
хронические обструктивные
заболевания легких,
туберкулез, диффузные
заболевания легких, рак
легкого, муковисцидоз.

   Принципиально
важно различать напряженный П
(когда в плевральной полости
создается положительное
давление) и ненапряженный П.
При напряженном П в результате
разрыва легкого
устанавливается клапанный
механизм — воздух попадает в
плевральную полость во время
вдоха и не может покинуть ее в
фазу выдоха, т.е. объем воздуха
в плевральной полости все
время увеличивается, при этом
сдавливается легкое и
дислоцируются органы
средостения (медленно или
быстро).

   Клинические
признаки. Симптоматика
обусловлена размерами П. и
скоростью его нарастания.
Характерно внезапное
возникновение острой боли в груди
и/или одышки, которая редко бывает
тяжелой вначале; иногда может
отмечаться сухой кашель.
   Объективное
исследование. При осмотре могут
быть выявлены цианоз, тахипноэ,
ограничение расширения грудной
клетки при вдохе на стороне
поражения. Перкуторный звук
становится звонким (тимпанит), а
дыхание – ослабленным (вплоть до
отсутствия дыхательных шумов).
   При напряженном
П одышка быстро усиливается. Из-за
дислокации органов средостения
может сместиться в противоположную
сторону верхушечный/сердечный
толчок. При отсутствии быстрой и
адекватной помощи развиваются
тяжелые гемодинамические и
дыхательные нарушения, которые
приводят к смерти.
   Дополнительные
методы обследования.
Рентгенография грудной клетки
(производится на вдохе и выдохе)
выявляет наличие воздуха в
плевральной полости по отсутствию
сосудистого рисунка в латеральных
отделах пораженной стороны и
наличию четкой границы
коллабированного легкого (не
путать с медиальным краем лопатки).
Если П небольшой, то воздух можно
увидеть только на рентгенограмме,
сделанной на выдохе. Могут
потребоваться повторные
рентгенологические исследования в
течение короткого периода времени
для определения динамики
нарастания П.
   Определение
газов артериальной крови имеет
существенное значение, особенно в
случаях, когда предшествующее
заболевание легких приводит к
небольшому П (так как это
усугубляет уже имеющуюся
дыхательную недостаточность).
 

Лечение. Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.    Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.    При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.    Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).    При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.    В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.    Пациентам с повторными П показан плевродез. Он достигается путем введения в полость плевры раздражающих веществ (доксициклина, талька), которые провоцируют воспалительную реакцию. Альтернативой плевродезу является плеврэктомия, которая заключается в удалении одного слоя плевры, что приводит к облитерации полости.

Оказание первой помощи при пневмотораксе на догоспитальном этапе / Медицина / НеПропаду

По заказам радиослушателей.
Для начала немного матчасти. Опуская нюансы и утрируя, можно сказать, что легкие – это пористые эластичные органы. Цель их – обеспечение газообмена между кровью и воздухом. С этой целью к легким подходят легочные артерии, отводят кровь легочные вены. Легкие расположены в грудной клетке почти симметрично друг другу. Пространство между ними называется средостением и содержит сердце и крупные сосуды (остальное опускаю, поскольку к теме не имеет отношения).

Грудная клетка представляет собой со всех сторон замкнутое герметичное образование. Внутренняя стенка грудной клетки выстлана тонкой пленкой, называемой плеврой. Эта плевра переходит с внутренней поверхности грудной клетки на наружную поверхность легких, образуя замкнутую полость. У каждого легкого имеется своя плевральная полость. В норме эта полость не содержит ничего, кроме пары миллилитров смазывающей жидкости, предназначенной для скольжения легких по внутренней поверхности грудной клетки при дыхании (т.е. почти вакуум).

На рисунке синим и красным показаны два листка плевры, ограничивающих плевральную полость

Сами по себе легкие не имеют мышц, и расширяться не могут. Сокращение легкого может быть только пассивным, за счет естественной эластичности ткани.

Дыхание осуществляется примерно так: при вдохе диафрагма опускается, межреберные мышцы поднимают ребра и в результате увеличивается вертикальный размер и диаметр грудной клетки. Увеличение размера приводит к тому, что в грудной полости образуется разреженное давление. Поскольку природа пустоты не терпит, в грудную клетку стремится воздух. В норме единственный путь для него – дыхательные пути. По которым он попадает в легкие, расправляя их. Таким образом, при вдохе легкие расправляются изнутри за счет вакуума в плевральной полости. Это специально подчеркиваю, поскольку на этом базируется развитие патологического процесса при пневмотораксе и оказание соответствующей помощи.

При выдохе поднимающаяся диафрагма и опускающиеся ребра заставляют легкие сжиматься, выдавливая из них воздух наружу через те же дыхательные пути.

При попадании воздуха в плевральную полость вакуум в ней пропадает. В результате движения диафрагмы и ребер вызывают лишь его разрежение и не приводят к попаданию воздуха в легкое черед дыхательные пути. Чем больше воздуха в плевральной полости – тем меньше попадает воздуха в легкое. Если давление воздуха в плевральной полости равно атмосферному или превышает его (о чем ниже), то воздух в легкое не попадает совсем. В результате газообмен в нем не происходит, возникает кислородное голодание организма. Оный организм вынужден жить только на одном легком.

Собственно, наличие газа в плевральной полости и называется пневмотораксом. Попасть туда он может двумя путями: через грудную стенку (при огнестрельном ранении, колотой ране и т.п. – это будет открытый пневмоторакс) и из легкого (при тупой травме, например, когда происходит разрыв ткани легкого). Если воздух в полость плевры поступает, а отток ему что-то преграждает (например, нависающий кусок легкого, плевры и т.п.), по получается эффект клапана, приводящий к увеличению объема воздуха в полости при каждом вдохе. Грудная клетка как бы закачивает в себя воздух. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом. Как только давление попавшего в плевральную полость воздуха превышает атмосферное (про «клапан» не забываем), возникает напряженный пневмоторакс. Состояние опасно тем, что в плевральной полости соседнего легкого еще сохраняется вакуум. Который притягивает на себя органы средостения (в частности, сердце и сосуды) и пострадавшее легкое. А попробуйте дышать, если на вас кто-то сел. С той же трудностью сталкивается и здоровое легкое. Мало того, что оно вынуждено работать за двоих (в ущерб качеству, разумеется), так еще и сбоку на него давят. Сердцу, тоже, кстати, приходится несладко…

Ну, где-то так.

Теперь обращаю ваше внимание, что приведённые ниже сведения даны лишь для ознакомления и настоятельно не рекомендуется внедрять их в жизнь, не имея медицинского образования.

При оказании помощи для начала определяется наличие газа в плевральной полости. Это состояние можно заподозрить по наличию у пострадавшего одышки, посинения носогубного треугольника, кончиков ушей, скул, пальцев и т.д. В тяжелых случаях при выдохе будут выбухать шейные вены. Дыхание может быть частым и неглубоким. Сами по себе эти симптомы говорят лишь о сердечной и дыхательной недостаточности. Причину ее еще надо установить. И если у пострадавшего выясняется факт травмы или вы видите ранение грудной стенки – как раз тогда можно и заподозрить пневмоторакс. При наличии дырки – открытый, без нее – клапанный, по ухудшению состояния – напряженный. 100% гарантию дает только рентген и вскрытие. А поскольку рентгена на поле у нас нет, а до вскрытия лучше не доводить, придется диагностировать тем, что есть под рукой. Можно послушать дыхание на обеих сторонах грудной клетки. Ослабленные (или отсутствующие) дыхательные шумы на пострадавшей стороне – «+1» в пользу пневмоторакса. При выстукивании грудной стенки отмечается более высокий тон по сравнению со здоровой стороной. При разговоре с пострадавшим (если он в сознании) держите ладони на симметричных участках его грудной клетки. В случае пневмоторакса вибрация грудной стенки от звуков речи пациента на пострадавшей стороне будут ослаблены или отсутствовать. Если есть сомнение, попросите выговорить слова, содержащие букву «р» (например, «коллаборационист» :).

При открытом пневмотораксе помощь заключается в прекращении сообщения плевральной полости и окружающей среды. Говоря простым языком, дырку надо заткнуть. Для этого применяется ИПП (если есть), если нет – специальный импортный пластырь или подручные средства.

При напряженном пневмотораксе нужно вывести лишний воздух из плевральной полости. В полевых условиях применяются устройства, перечисленные мной в отдельном обзоре.

Для этого пострадавший укладывается на спину лицом вверх (так принять у НАТОвцев) или усаживается на попу, откинувшись назад (принято у нас), на пострадавшей стороне грудной клетки мысленно проводится линия, соединяющая середину ключицы и сосок. По этой линии ниже ключицы начинаем прощупывать ямки. Первая ямка между ключицей и ребром – это первое межреберье, ниже этого ребра будет второе межреберье, ограниченное сверху вторым ребром, снизу – третьим. В эту точку строго по верхнему краю третьего ребра, строго перпендикулярно коже (со всех направлений) после обеззараживания спиртом (или чем найдете) и вводится игла. Вводится медленно. После поступления воздуха в просвет иглы (слышно шипение или свист) введение иглы прекращается. Дожидаемся окончания выхода воздуха, иглу вынимаем (в случае с катетером – вынимаем или закрываем просвет заглушкой), дыру заклеиваем лейкопластырем. После манипуляции пострадавший должен почувствовать некоторое облегчение.

Вот, собственно, и все.

Разумеется, после оказания первой помощи, пострадавший в экстренном порядке доставляется в ближайший травмпункт.

Наглядно о пневмотораксе можно посмотреть на видео:

Еще видео об использовании специальной иглы для декомпрессии. Обратите внимание на точку и способ введения иглы — это пункт универсален.

14.

Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе

Включает
купирование боли, устранение острой
легочно-сердечной недостаточности,
воздействие на основную причину,
вызвавшую боль. При умеренной боли
назначают анальгетики внутрь — 0,5 г
анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект
недостаточен, внутримышечно вводят 1-2
мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора
димедрола. При резком болевом приступе
или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс,
рак легкого) внутримышечно или внутривенно
вводят 1-2 мл 2% раствора промедола или
1-2 мл 2% раствора пантопона либо внутривенно
2 мл 50% раствора анальгина. Показаны
препараты, уменьшающие кашель (кодеин
по 0,02 г внутрь).

При
клапанном пневмотораксе используют
многократное извлечение воздуха из
плевральной полости или устанавливают
постоянный дренаж; с этой целью в
плевральной полости оставляют иглу с
надетой на нее тонкой резиновой трубкой,
а второй конец трубки опускают в сосуд
с дезинфицирующим раствором.

Госпитализация.
При спонтанном пневмотораксе после
снятия болевого приступа показана
срочная госпитализация на носилках с
приподнятым головным концом или в
положении сидя.

15.Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

16.Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении

17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

1.
Положить под ноги грелку (ноги приподнять
до 30°), дать увлажненный кислород.
Немедленно сообщить врачу.

2.
По назначению врача ввести:
— реополиглюкин
– 10-15 мл/кг внутривенно капельно;
— 20%
раствор альбумина 100-150 мл;
— кристаллоидные
растворы (лактосоль, квартосоль);
—
10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на
5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем
АД и диуреза.

3.
Ввести контрикал –
1000 ЕД/кг или гордокс –
7000 ЕД/кг внутривенно.

4.
Ввести раствор дофамина 0,5%
– 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы,
внутривенно медленно (18-20 капель в 1
мин).

5.
Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно
капельно.

6.
5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0
внутривенно струйно.

7.
0,05% раствор строфантина –
0,5 внутривенно капельно на изотоническом
растворе хлорида натрия.

8.
2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно
струйно.

9.
Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на
10% растворе глюкозы.

10.
4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0
внутривенно капельно.

11.
2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно
струйно после нормализации АД.

12.
5% раствор аминокапроновой кислоты –
250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал –
2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно
на изотоническом растворе натрия
хлорида.

14.
Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15.
Антибактериальные средства
внутривенно:
— цефалоспорины –
100 мг на 1 кг массы в сутки;
— аминогликозиды –
10 мг на 1 кг массы в сутки.

18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

1.  Догоспитальный
этап.
В состояние тяжелого кетоацидоза
наибольшую опасность для жизни
представляет общая дегидратация
организма, и, в частности, клеток головного
мозга (см. выше), поэтому средством первой
помощи должен быть не столько инсулин,
сколько инфузии солевых растворов. С
этой целью на этапе скорой помощи
рекомендуется начинать патогенетическое
лечение (после устранения признаков
ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии
400—500 мл и более изотонического р-ра со
скоростью не менее 15 мл/мин. В первый
флакон раствора нужно добавить 10—16 ЕД
простого инсулина. Инфузии не нужно
прекращать на продолжении всего этапа
эвакуации, т. е. их необходимо проводить
и в машине скорой помощи. Не рекомендуется
на данном этапе вводить большие дозы
инсулина (50—60 ЕД и более) подкожно.

2. Госпитальный
этап.
Больные с данной патологией, как впрочем
и все другие, находящиеся в коматозных
состояниях, должны быть госпитализированы
в отделение интенсивной терапии.

Травмы груди — Первая помощь

Правила поведения

Травмы груди, оказание первой помощи

Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.

Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки

При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.

При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.

Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.

Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом.  

Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом

При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Пневмоторакс — SECRET SQUIRREL

Пневмоторакс — скопление воздуха в пространстве вокруг легких (плевральная полость) чаще всего вызванное проникающими повреждениями в области грудной клетки, ножевыми и огнестрельными ранениями, патологическими процессами или в следствии неквалифицированного медицинского обслуживания (пункции, катетеризации и т. д.). Сегодня более подробно о травматическом пневмотораксе. 

При нормальных обстоятельствах внутри плевральной полости давление является отрицательным, благодаря чему наши легкие при дыхательных движениях могут беспрепятственно заполняться воздухом, расправляться и сжиматься. Из-за нарушения целостности легких и\или плевральной полости через отверстие полость совмещается с внешней средой и в скором времени заполняется воздухом, при этом давление внутри плевральной полости становится атмосферным. Это приводит к тому, что легкое при вдохе не может расправиться полностью, т.к. пространство уже заполнено воздухом, который оказывает сопротивление. В результате такого противодействия легкое начинает уменьшаться в размерах при каждом выдохе, что может привести к коллапсу легкого (состоянию, когда легкое больше не может расправиться при вдохе и полностью теряет свою функцию по обогащению крови кислородом), остановке дыхания и\или гипоксии.

Среди распространённых причин травматического пневмоторакса стоит упомянуть:

• Тупые травмы, падения и переломы ребер, когда острые края костей и\или осколки повреждают плевру.
• Ножевые ранения.
• Огнестрельные ранения.

Симптомы

О развитии пневмоторакса свидетельствуют следующие симптомы:

Открытый пневмоторакс

• Шипящий звук из открытой раны грудной клетки при дыхательных движениях.
• Кашель с частичками крови.
• Пузырение крови на открытой ране грудной клетки.
• Одышка, затруднение дыхание.
• Отсутствие подъёма грудной клетки при вдохе.
• Острая колющая боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании и кашле. Зачастую эта боль отдает в область ключицы, плеча, шею и голову.
• Бледность и синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев и ногтей.
• Учащенный пульс.
• Сухой кашель (редко).

Закрытый (напряженный) пневмоторакс

• Беспокойное, возбужденное поведение.
• Ослабленное, практически отсутствующее дыхание.
• Увеличивающееся затруднение дыхания.
• Учащенное и поверхностное дыхание (потерпевший не может вдохнуть «полной грудью», потому начинает дышать менее глубоко, но чаще), одышка.
• Распухшие вены шеи.
• Пониженное артериальное давление.
• Прохладная липкая кожа.
• Пониженный уровень сознания, рассеянность.
• Заметное ухудшение состояние пострадавшего.
• Потеря сознания.
• При простукивании поврежденной части грудной клетки внутри слышится громкий, полый глухой звук, похожий на звук барабана.

Порядок оказания первой помощи

Открытый пневмоторакс

В случае если плевральная полость сообщается с внешней средой через раневое отверстие (открытый пневмоторакс) для дальнейшего предотвращения спадания легкого это отверстие нужно срочно блокировать, для чего необходимо:

• Наложить специальный окклюзионный пластырь типа PMI HALO Chest Seal \ NAR HyFin Chest Seal \ H&H Wound Seal Kit \ H&H Bolin Chest Seal и прочие, если таковой имеется.
• В случае если такой нет — наложить герметизирующую повязку не пропускающую воздух. Для этого можно использовать клеенку, целлофановый пакет, упаковку от сухого пайка, резиновые перчатки и т. д. Для закрепления можно использовать пластырь или бинт.

Закрытый (напряженный) пневмоторакс

После блокирования раневого отверстия пневмоторакс перестает быть открытым, но может продолжаться в закрытой форме, когда воздух уже скопившийся внутри плевральной полости не дает легкому расшириться до полного объёма. Для противодействия закрытому пневмотораксу необходимо удалить скопившийся внутри плевральной полости воздух, для чего используются декомпрессионные иглы типа NAR ARS Needle Decompression Kit или катетеры. В случае если использование последних невозможно — как можно быстрее доставлять пострадавшего в медицинское учреждение для обеспечения квалифицированной медицинской помощи.

Источники и связанное содержимое

wikipedia.org — Пневмоторакс.
wikipedia.org — Гипоксия.
wikipedia.org — Окклюзия.
myfamilydoctor.ru — Пневмоторакс: причины, симптомы и неотложная помощь

Первая помощь, лечение и восстановление

Обзор

Сосущая рана грудной клетки (SCW) возникает, когда в результате травмы открывается отверстие в груди. SCW часто вызываются ножевыми, огнестрельными или другими ранениями, проникающими в грудь.

Признаки SCW включают:

• отверстие в груди размером с монету
• шипящие или сосущие звуки при вдохе и выдохе
• сильное кровотечение из раны
• ярко-красный или розоватый, с пеной кровь вокруг раны
• кашляет кровью

SCW иногда не издают шума.Любую рану, вызванную проникновением в грудную клетку, лечите как SCW.

Если какой-то предмет все еще выступает из раны, не удаляйте его. Это может усугубить травму.

Немедленно позвоните в местную службу экстренной помощи. Если нет экстренной помощи, как можно скорее доставьте пострадавшего в больницу. Следуйте инструкциям оператора экстренных служб. Вас могут попросить сделать следующее:

1. Стерилизовать руки водой с мылом.
2. Наденьте перчатки или другие средства защиты рук.
3. Снимите свободную одежду или предметы, закрывающие рану. Не снимайте прилипшую к ране одежду.
4. Держите руку на ране, готовя повязку. Защищайте руки перчаткой или другим средством защиты рук. Если возможно, попросите кого-нибудь еще положить руку на рану. Если больше никого нет, попросите пострадавшего прикрыть рану рукой, если он все еще может это сделать.
5. Найдите нагрудную пломбу или стерильный медицинский пластик или ленту, чтобы закрыть рану. Если у вас нет медицинского пластика, воспользуйтесь чистым пакетом Ziploc или кредитной картой для обработки раны. Используйте свои руки, если у вас нет другого выхода.
6. Если возможно, попросите человека выдохнуть , чтобы выпустить лишний воздух.
7. Закрепите липкой лентой, пластиком или нагрудным уплотнением любое отверстие, в которое всасывается воздух, включая входные и выходные раны. Убедитесь, что в рану не попадает воздух.
8. Закрепите ленту или уплотнение окклюзионной повязкой или аналогичным оберточным материалом, который может создать водонепроницаемое и воздухонепроницаемое уплотнение. Убедитесь, что у уплотнения есть хотя бы одна открытая сторона, чтобы выпускать воздух, но не впускать воздух.
9. Снимите уплотнение, если вы заметили симптомы напряженного пневмоторакса, или скопление воздуха в груди . Это происходит, когда из легкого попадает воздух в грудную клетку и создается давление. Это может вызвать чрезвычайно низкое кровяное давление (шок) и привести к летальному исходу.Симптомы включают потрескивающие звуки при вдохе или выдохе (подкожная эмфизема), посинение губ или пальцев (цианоз), увеличение шейных вен (вздутие яремной вены), короткие неглубокие вдохи и увеличение одной стороны грудной клетки над другой.

Держите человека на боку, если это не затрудняет ему дыхание. Выпустите как можно больше лишнего воздуха из груди, следя за тем, чтобы человек мог дышать.

Если человек теряет сознание или перестает дышать, выполните следующие действия:

• выполните сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
• используйте одеяло, чтобы он не переохладился
• не позволяйте человеку есть или пить
• положить давление на раны для замедления кровотечения

После того, как человек поступил в больницу, можно сделать следующее:

• Лицевая маска надевается на нос и рот пациента, чтобы доставить кислород в его тело.
• Пациенту подсоединяют внутривенный (IV) катетер и вводят анестезию, чтобы врач или хирург мог оперировать.
• Во время операции на груди пациента делается небольшой разрез. Хирург вводит дренажную трубку в грудную полость пациента (плевральную полость) для слива жидкости из области вокруг легких. Пневматическая трубка остается внутри до тех пор, пока не будет удален весь лишний воздух и жидкость.
• Затем хирург хирургическим путем закрывает рану швами или наложением швов, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение и предотвратить попадание воздуха в плевральную полость.

Возможные осложнения SCW, которые могут быть фатальными, включают:

• напряженный пневмоторакс
• потеря кислорода в крови (гипоксия)
• шок из-за потери крови или кислорода (гипотензия)
• скопление жидкости в грудной полости
• травм жизненно важных органов, таких как сердце, легкие или желудочно-кишечный тракт

Если SCW не лечить быстро в медицинском учреждении, это может привести к летальному исходу.

Обычно восстановление после SCW занимает от 7 до 10 дней или дольше, если имеется несколько ран.Дальнейшие операции могут потребоваться для лечения любых проколов в легких, мышцах, сердце или других органах, которые могли произойти.

В зависимости от того, насколько обширна рана и какие другие методы лечения необходимы, полное выздоровление может занять от трех до шести месяцев.

SCW могут быть смертельными или вызвать серьезные проблемы со здоровьем, если их не лечить быстро. Оказание быстрой первой помощи в первые несколько минут и доставка человека в больницу могут спасти ему жизнь и предотвратить долгосрочные осложнения.

Первая помощь при ранении сосущей груди

Сосательная рана груди — это отверстие в груди — от огнестрельного ранения, колотого ранения или другого колотого ранения — которое создает новый путь для прохождения воздуха в грудную полость.

Когда грудная полость расширяется для вдоха, воздух не только попадает в рот и нос, как обычно, он также попадает в отверстие.

Сосательные раны грудной клетки опасны, потому что они приводят к коллапсу легких (пневмотораксу). Для лечения присасывающейся раны грудной клетки необходимы две вещи: не допускать попадания воздуха внутрь и при этом выпускать дополнительный воздух.Взаимодействие с другими людьми

Таши-Делек / Getty Images

Диагностика

Может быть трудно определить, когда проникающая рана груди засасывает воздух или нет. Они не всегда шумят.

Предположите, что любая проникающая рана в груди — это рана на груди, независимо от того, слышите вы шипение или нет.

Этапы лечения

Если вы с кем-то, у кого может быть сосущая рана груди, критически важны быстрые действия.

Позвоните 911

Немедленно позвоните в службу 911.Если оператор дает вам инструкции, следуйте им и игнорируйте остальную часть этой страницы.

Если служба 911 недоступна, как можно скорее доставьте человека в неотложную медицинскую помощь. Если вы ждете прибытия помощи, возможно, вы сможете позаботиться о них на месте происшествия.

Запечатать рану в сосательной груди

Накройте отверстие чем-нибудь пластиковым (желательно стерильным или хотя бы чистым) и заклейте скотчем с трех сторон.

Вы можете использовать средство первой помощи, называемое нагрудным уплотнением, или импровизировать с упаковкой входящих стерильных повязок.Откройте упаковку и заклейте рану всей пластиковой лентой.

Часы с поврежденным легким

Обратите внимание на признаки коллапса легкого, также называемого напряженным пневмотораксом.

При напряженном пневмотораксе коллапс легкого пропускает много воздуха между грудной стенкой и легким, создавая давление. Если давление будет слишком сильным, у жертвы разовьется опасно низкое кровяное давление (шок), и она, вероятно, умрет.

Признаки натяжного пневмоторакса включают:

• Сильная одышка
• Неравномерная грудная клетка (одна сторона кажется больше другой)
• Вены на шее выпуклые (вздутие яремной вены)
• Синие губы, шея или пальцы (цианоз)
• Легкие звуки отсутствуют с одной стороны

Если вы подозреваете, что нарастает напряженный пневмоторакс, снимите пломбу, чтобы позволить воздуху выйти.

Важные моменты

Предполагается, что заклеивание уплотнения с трех сторон позволяет воздуху выходить, а воздух не всасывается. По моему опыту, это не так хорошо работает. Кровь имеет тенденцию прилипать к ране.

Тщательное наблюдение работает намного лучше, чем импровизированные нагрудные пломбы. Просто следите за признаками пневмоторакса и при необходимости снимите пломбу. Есть нагрудные уплотнения, сделанные специально для рассасывания ран грудной клетки, но ничто не может сравниться с внимательным наблюдением.

Если вам все-таки нужно удалить грудную пломбу, чтобы снять напряженный пневмоторакс, вам, вероятно, следует оставить ее. Удаление уплотнения, скорее всего, позволит выпустить давление и уравнять давление внутри сундука с внешней атмосферой.

Снова внимательно наблюдайте за пациентом на предмет признаков напряженного пневмоторакса. Распознать одного сложно, если вы не обучены оказанию первой помощи.

Если у вас есть пациент с проникающим ранением грудной клетки любого типа — несчастный случай на производстве, огнестрельное ранение, ножевое ранение и т. Д.- самый важный шаг — получение профессиональной неотложной медицинской помощи.

Не стесняйтесь звонить в службу 911 или как можно скорее доставить человека в отделение неотложной помощи.

Травмы груди

Описание:

Любая травма груди (повреждение области между шеей и животом, включая ребра) может вызвать нарушение дыхания, ведущее к гипоксии. Гипоксия — это патологическое состояние, при котором организм в целом (генерализованная гипоксия) или часть тела (гипоксия тканей) лишены адекватного снабжения кислородом.Недиагностированная травма груди может вызвать коллапс одного или обоих легких, что вызовет давление на сердце; и в конечном итоге остановка сердца.

Есть два типа травм грудной клетки:

1. Закрыто:

Кожа не порвалась и воздух не попадает в грудную полость через грудную стенку.

2. Открыто:

В грудную стенку проник посторонний предмет.

Причины травм грудной клетки:

• Тупая травма.
• Проникающие предметы.
• Компрессия (раздавливание).

Примеры травм грудной клетки:

• Переломы ребер.
• Неисправный сегмент.
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость).
• Открытый пневмоторакс (открытая сосательная рана).
• Гемоторакс (кровь, попадающая в полость плевры).
• Напряженный пневмоторакс (воздух, задерживаемый в полости плевры под положительным давлением, вытесняющий другие органы).

NB: ПЛЕВРА — это пространство между висцеральной и париетальной плеврой (серозной оболочкой), покрывающей легкие.

Признаки и симптомы:

• Затруднение дыхания.
• Неравномерное необычное движение груди.
• Паника и тревога.
• Боль в месте травмы.
• Голубизна вокруг губ.
• Боль.
• Учащенное сердцебиение.
• Учащенное дыхание.
• Плохая оксигенация (SATS ниже 94%).

NB: SATS или насыщение кислородом — это мера того, сколько кислорода переносит кровь в процентах от максимального количества кислорода, которое она может унести. У здорового человека показатель SATS составляет 94-100%.

Лечение:

• Положите пострадавшего в наиболее удобное положение, по возможности с наклоном к травмированной стороне.
• Если открыта рана грудной клетки, как можно скорее предотвратить попадание воздуха.По возможности используйте кредитную карту, пищевую пленку или любую герметичную пленку, чтобы закрыть рану. Это должно быть заклеено с трех сторон, чтобы предотвратить попадание воздуха, но позволит воздуху выходить.
• Набери 999.
• Если медперсонал первой помощи прошел обучение пульсоксиметрии и кислородной терапии, проводите кислородную терапию надлежащим образом.

Надеемся, эта статья окажется для вас полезной. Это одна из серии статей в алфавитном порядке, посвященных различным симптомам и методам оказания первой помощи.Если вы хотите получить дополнительную информацию о соответствующих курсах по реанимации и оказанию первой помощи, пожалуйста, свяжитесь с , позвоните по телефону .

Возможно, вам будет интересен наш блог. Одна из наших наиболее популярных статей про обучение оказанию первой помощи или количество .

Первый ответ. Тренировка на всю жизнь. Тренировка для спасения жизни.

Лечение сосущих ран грудной клетки и других травм грудной клетки

Вы прибываете на место происшествия и обнаруживаете, что 36-летний мужчина обернул свой мотоцикл вокруг дорожного знака, двигаясь на высокой скорости. Когда вы идете к тому месту, где лежит пациент, вы понимаете, что это будет плохой звонок. Он находится на земле в полном снаряжении для верховой езды, включая шлем, и, несмотря на его кожу, вы замечаете кровь и пузыри, исходящие из правой стороны его груди. Вам рассказали, что незадолго до вашего прибытия какой-то прохожий из лучших побуждений вытащил из сундука осколок мусора. Вскоре после этого пациент начинает жаловаться на усиливающуюся одышку, становится более сонливым, потогонным и спутанным. Вы срезаете куртку и замечаете большую рану на груди, которая пузырится с каждым вдохом.

Анатомия
Грудная клетка включает в себя все структуры, ограниченные грудным входом (кольцо, образованное верхней частью грудины, первым грудным позвонком и первыми ребрами) сверху, диафрагмой снизу, грудиной спереди и позвонками сзади. Грудная стенка состоит из 12 пар ребер и межреберных мышц. В состоянии покоя ребра наклонены вниз, поскольку они проходят от задней части к передней. Каждое ребро соединено с ребром выше и ниже его тонкой полоской, известной как межреберная мышца.Межреберный нерв, артерия и вена проходят чуть ниже нижней поверхности каждого ребра.

Грудную клетку можно разделить на средостение и две легочные полости. Средостение содержит сердце, пищевод, нервы и несколько других сосудистых и лимфатических органов. Каждая легочная полость содержит легкое, окруженное двумя тонкими слоями соединительной ткани, известной как плевра. Между этими слоями существует потенциальное пространство, известное как плевральная полость. Вскоре после того, как трахея делится на правый и левый главные (или главные) бронхи, эти бронхи переходят из средостения в легочную полость.

Затем они делятся на несколько подразделений, заканчивающихся концевыми бронхами и альвеолами. Альвеолы ​​представляют собой баллонные образования, покрытые капиллярами. Такое расположение позволяет обмениваться газами, такими как кислород и диоксид углерода.

Грудная клетка — это динамическая область тела. Когда мы двигаемся, дышим и даже стареем, содержимое грудной клетки значительно меняется. Во время сгибания шеи трахея скользит вниз и полностью располагается внутри грудной клетки.Пищевод обычно проходит через отверстие в диафрагме и соединяется с желудком в брюшной полости. Однако почти у 50% взрослых в возрасте старше 50 лет развивается состояние, при котором часть желудка проталкивается через это отверстие в средостение. Это известно как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . ¹ По этой причине повреждение желудка также необходимо учитывать при проникающей травме грудной клетки. Из-за движения диафрагмы во время дыхательного цикла внешние ориентиры не позволяют надежно определить нижнюю границу грудной клетки.Травмы грудной клетки или живота возможны всякий раз, когда есть травма нижней половины грудной клетки.

Травмы грудной клетки могут варьироваться от простых синяков до более серьезных состояний, подобных перечисленным выше, которые требуют немедленного вмешательства.

Физиология
Наш дыхательный цикл зависит от тенденции воздуха течь из области с более высоким давлением в область с более низким давлением. Когда мы вдыхаем, наша диафрагма опускается, смещаясь от своего обычного куполообразного положения.При этом лестничные и межреберные мышцы сгибаются, приподнимая ребра вверх и наружу. Эти комбинированные действия приводят к тому, что давление в легких относительно ниже, чем в окружающей среде. Это заставляет богатый кислородом воздух течь из среды с относительно более высоким давлением через рот и / или нос в трахею и бронхиальное дерево и, в конечном итоге, в мешкообразные альвеолы. Именно здесь кислород загружается в гемоглобин, а углекислый газ удаляется из крови.

На выдохе естественная отдача легких, сила тяжести, действующая на ребра, и возвращение диафрагмы в расслабленное куполообразное состояние приводят к повышению давления в легких. Это вытесняет бедный кислородом воздух через дыхательные пути, изо рта и носа в окружающую среду.

Распознавание травмы грудной клетки
Существует множество типов возможных травм грудной клетки. Хотя некоторые из них требуют дальнейшего диагностического тестирования после прибытия в больницу и могут потребовать специального хирургического лечения, некоторые травмы требуют распознавания и немедленного лечения на догоспитальном этапе.К этим травмам относятся закрытый пневмоторакс, открытый пневмоторакс, сосательная рана грудной клетки, напряженный пневмоторакс и цепная грудная клетка.

A Пневмоторакс — это состояние, при котором воздух просачивается через дефект в легком, грудной стенке или и том, и в другом, и собирается в плевральной полости. Из-за естественной отдачи легкого это приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Существует несколько разновидностей пневмоторакса в зависимости от причины и физиологии заболевания. Пациенты с пневмотораксом, независимо от типа, будут иметь респираторный дистресс, включая одышку и тахипноэ, а также тахикардию. У них также может быть снижение или отсутствие звуков дыхания на стороне груди при пневмотораксе. Кроме того, частая жалоба — боль при дыхании.

Травматические пневмотораксы делятся на открытые и закрытые. Открытый пневмоторакс возникает, когда существует открытое сообщение между окружающей средой и плевральной полостью через стенку грудной клетки. Особым видом открытого пневмоторакса является сосательная грудная рана . В ране грудной клетки воздух всасывается в грудную полость через стенку грудной клетки, а не в легкие через дыхательные пути.Это происходит потому, что воздух движется по пути наименьшего сопротивления. Когда отверстие в грудной стенке приближается к 66% ширины трахеи, может возникнуть сосательная рана груди. ² Средняя ширина трахеи у мужчин, согласно одному отчету, составляет 17,7 ± 2,0 мм, а в другом — 20,9 ± 0,32 мм. Средняя ширина трахеи у женщин в одном отчете составляет 15,8 ± 1,8 мм, а в другом — 16,9 ± 0,25 мм. ^3–4 Легкий способ запомнить это: любая рана размером примерно с пенни или больше может привести к ране на груди. Пациенты с присасывающейся раной грудной клетки будут иметь те же общие признаки и симптомы, что и все перечисленные ранее пневмотораксы. Кроме того, у пациента будет открытая рана на груди, из которой при вдохе и выдохе обычно пузырится кровь.

Сосущая грудная рана. Фото Эдварда Т. Дикинсона

A закрытый пневмоторакс — это пневмоторакс, связанный с тупой или проникающей травмой, при которой грудная стенка остается неповрежденной.Часто это объясняется сломанным ребром, которое прокалывает легочную ткань. Реже закрытый пневмоторакс может быть результатом проникающей травмы шеи, верхней конечности или живота, при которой снаряд попадает в грудное пространство, но не вызывает отверстия в грудной стенке. Признаки и симптомы закрытого пневмоторакса не сильно отличаются от других пневмотораксов: респираторный дистресс и, возможно, снижение или отсутствие звуков дыхания на пораженном размере.

Иногда раны груди возникают так, что воздух может выходить из окружающей среды через грудную стенку в плевральную полость во время вдоха, но не может выходить при выдохе. Поскольку при каждом вдохе воздух задерживается, пневмоторакс напряжения может развиваться быстро. Это происходит, когда плевральная полость продолжает наполняться воздухом, давя на легкое до тех пор, пока оно полностью не схлопнется. По мере того, как давление продолжает расти, коллапс легкого и свободный внутриплевральный воздух начинает давить на структуры средостения, включая нижнюю полую вену (НПВ), верхнюю полую вену (ВПВ) и сердце. Это приводит к неспособности крови оттекать обратно в правое предсердие сердца, что приводит к сердечно-сосудистому коллапсу.Напряженный пневмоторакс может возникнуть при открытом или закрытом пневмотораксе, но чаще бывает при закрытом пневмотораксе.

Пациент с напряженным пневмотораксом будет демонстрировать все признаки, описанные ранее. Кроме того, у пациента появятся признаки шока, в том числе гипотония. Будут присутствовать расширенные шейные вены, а также отклонение трахеи от пораженной стороны.

Еще одна серьезная травма грудной клетки — это цепной грудной клетки . Цепная грудь — это результат травмы грудной клетки, при которой три или более соседних ребра сломаны в двух или более местах.Это приводит к тому, что сегмент грудной стенки функционально отсоединен от окружающей грудной клетки. Когда пациент пытается вдохнуть, возрастающее отрицательное давление внутри грудной клетки втягивает этот «сегмент цепа» внутрь, уменьшая объем воздуха, поступающего в легкие, и ставя под угрозу способность пациента насыщать кровь кислородом и удалять углекислый газ. Цепная грудная клетка часто связана с тупой травмой непосредственно легкого с последующим ушибом легочной ткани, известным как ушиб легкого.Признаки и симптомы могут включать респираторный дистресс или боль при дыхании, а также часть грудной клетки, которая парадоксальным образом движется относительно остальной стенки грудной клетки во время вдоха и выдоха.

Осложнения
Осложнения при травме грудной клетки многочисленны и разной степени важны, от простого синяка до кровообращения и смерти. Одним из наиболее ярких признаков травмы грудной клетки является подкожная эмфизема . В этом состоянии воздух выталкивается из верхних дыхательных путей или плевральной полости в подкожную клетчатку.Подкожная эмфизема может обнаруживаться в груди, шее, лице и, иногда, в брюшной стенке. Этот воздух ощущается как ощущение потрескивания при пальпации кожи и называется крепитацией. Хотя сам по себе он редко бывает опасным, он часто является одним из первых признаков пневмоторакса у неотзывчивого пациента.

Сосудистые повреждения могут возникнуть при проникающей травме грудной клетки, ведущей к гемотораксу , при котором грудная полость наполняется кровью. Это состояние может возникнуть даже при незначительных повреждениях сосудов.Удивительно, но каждая половина грудной клетки может вмещать около 1/3 общего объема крови. К сожалению, внебольничное лечение гемоторакса ограничено. Быстрая транспортировка и раннее хирургическое вмешательство — окончательное лечение этого состояния.

Оценка и лечение
Первым и наиболее важным шагом в лечении травмы грудной клетки является поддержание высокого уровня подозрительности. После подозрения или выявления пневмоторакса следующим непосредственным шагом является определение наличия напряженного пневмоторакса.Классическое учение — наличие расширенных шейных вен, девиация трахеи, одностороннее отсутствие звуков дыхания, тахикардия и гипотензия. Однако отклонение трахеи — это позднее обнаружение и не должно использоваться для исключения возможности напряженного пневмоторакса. Если такие данные присутствуют, необходимо немедленно декомпрессировать грудную клетку, чтобы предотвратить нарушение кровообращения. Простой закрытый пневмоторакс не требует немедленного лечения и часто не обнаруживается на догоспитальном этапе.

Декомпрессия грудной клетки — это просто высвобождение воздуха из плевральной полости.Самый быстрый способ сделать это — декомпрессия иглой. В Руководстве Министерства обороны США по оказанию тактической помощи пострадавшим во время боевых действий, опубликованном в мае 2012 г. , описывается процедура, выполняемая путем помещения иглы с большим отверстием (в идеале 14 калибра или 8 см длиной) между вторым и третьим межреберным промежутком по среднеключичной линии, чуть выше верхний аспект третьего ребра или четвертое межреберье по передней подмышечной линии. ⁵ Чтобы избежать повреждения межреберного нерва и артерии, иглу следует размещать чуть выше верхней части ребра, как если бы вы кладете книгу на полку.Иглу следует вводить перпендикулярно грудной стенке, а не под углом к ​​средостению, чтобы не повредить какие-либо структуры средостения. В случае успеха (и сцена тихая) провайдер может услышать прилив воздуха. Гемодинамика пациента должна быстро улучшиться.

По поводу правильного расположения иглы для декомпрессии существует много споров. В 2011 году исследователи продемонстрировали, что в стенках грудной клетки свиней, прикрепленных к здоровым добровольцам, имитирующим транспортировку на поле боя, передние подмышечные декомпрессионные катетеры чаще перекручивались, чем среднеключичный доступ, из-за того, что руки пациентов были привязаны к бокам. ⁶ Однако в том же номере журнала другие исследователи показали в своем исследовании на трупах людей, что медработники успешно получали доступ к плевральной полости при всех попытках прохождения передней подмышечной линии. При среднеключичном доступе чуть менее половины попыток оказались безуспешными. Эти данные были дополнительно проанализированы и показали, что при оценке по полу процедура была успешной менее чем в четверти попыток у женщин, но в трех четвертях попыток у мужчин. ⁷

В нескольких исследованиях измеряли толщину стенки грудной клетки с помощью компьютерной томографии (КТ) или ультразвука.Хотя выводы в статьях были разными, тенденция в данных свидетельствует о том, что игла длиной 8 см успешно декомпрессирует грудную клетку в любом месте у всех, кроме ограниченного меньшинства пациентов. ^8–12

Другой тип травм — сосущие раны грудной клетки — представляют собой драматические раны с довольно простым лечением вне больницы: наложение окклюзионной повязки на рану груди. Раннее лечение сосущей раны грудной клетки включало наложение воздушно-окклюзионной повязки на участок и перевязку его с трех сторон.Считалось, что эта повязка предотвращала попадание дополнительного воздуха в плевральную полость во время вдоха и позволяла захваченному воздуху выходить из незакрепленного края во время выдоха. Однако время, необходимое для наложения этой повязки, и ограниченная эффективность клея для прилипания к пациенту с потогонным кровотечением часто приводили к неэффективности повязки.

Пациенты с пневмотораксом, независимо от типа, будут иметь респираторный дистресс. Изображение Эдвард Т.Дикинсон

Из-за этих трудностей была разработана нагрудная печать Ашермана. Эта одноступенчатая повязка включает трубку с односторонним клапаном, которая выходит из центра, чтобы позволить воздуху выходить — аналогично трехсторонней повязке, но с сокращением времени, необходимого для наложения. Альтернативный подход к этой повязке — просто наложить на рану подушку-дефибриллятор. Хотя адгезив для прокладки не позволяет выходить плевральному воздуху, он решает проблемы, связанные со слишком длительным склеиванием повязки с трех сторон и невозможностью приклеивания клея к грудной стенке пациента.В некоторых тактических условиях этот простой подход в сочетании с повторяющейся декомпрессией иглой или иногда «отрыжкой» повязки предпочтительнее других типов повязок.

Напряженный пневмоторакс иногда может привести к сердечно-сосудистому коллапсу. Изображение Эдвард Т. Дикинсон

Полевое ведение сегментов цепа ограничено, если оно не связано с напряженным пневмотораксом. Если присутствуют сегмент цепа и напряженный пневмоторакс, грудная клетка должна быть декомпрессирована с помощью иглы.Если сегмент цепа большой, пациент может быть не в состоянии создать достаточный дыхательный объем для насыщения крови кислородом даже с помощью дополнительного кислорода. Может быть показана интубация и вентиляция с положительным давлением. При интубации следует обратить особое внимание на повторную оценку состояния пациента из-за высокой вероятности развития напряженного пневмоторакса. Текущее ведение больничной грудной клетки включает в себя агрессивный контроль боли. Этого может быть достаточно для небольших сегментов цепа, которые не нарушают механику дыхания.Для больших сегментов цепа может потребоваться интубация и хирургическое восстановление сломанных ребер.

Резюме
Догоспитальное лечение травмы грудной клетки начинается с тщательного первичного и вторичного обследования пациента. Особое внимание следует уделять психическому состоянию, наличию равных подъемов и опусканий грудной клетки, адекватности дыхания, оксигенации и деформации грудной клетки. У пациентов с проникающей травмой особое внимание следует уделять подмышечной впадине, поскольку травмы в этой области часто пропускаются и могут привести к плачевным последствиям.

Большинство травм грудной стенки можно стабилизировать с помощью дополнительного кислорода, декомпрессии иглой, обезболивания и окклюзионных повязок. Некоторым пациентам может потребоваться эндотрахеальная интубация. Понимание анатомии грудной клетки, механики дыхания и механизма травмы поможет предвидеть клиническое ухудшение и подготовиться к дополнительным процедурам, спасающим жизнь.

Заключение сценария
Во время первичного обследования вы правильно определяете, что этот пациент, вероятно, страдает сосущей ранением груди.Вы сразу же прикладываете нагрудную пломбу к ране после высыхания кожи. Похоже, что это на короткое время улучшает клинический статус пациента. Через несколько минут вы замечаете, что у пациента снова проблемы с дыханием. Вы немедленно вытаскиваете из сумки иглу 14-го калибра и расслабляете грудную клетку, в результате чего слышно прилив воздуха. Оставляя катетер на месте, вы продолжаете следовать протоколу травмы и без каких-либо осложнений транспортируете пациента в ближайший травматологический центр.

Глоссарий

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Выпячивание части желудка вверх через диафрагму

Пневмоторакс: Воздух или газ в плевральной полости, вызывающий коллапс легкого на пораженной стороне

Открытый пневмоторакс: пневмоторакс с раной, которая проникает через стенку грудной клетки и, как правило, включает сосущую рану на груди

Сосущая рана грудной клетки: , когда проникновение в грудную стенку позволяет выходить воздуху из грудной полости

Закрытый пневмоторакс: пневмоторакс без проникновения в грудную стенку

Напряженный пневмоторакс: Накопление воздуха или газа с положительным давлением в плевральной полости, сдавливающее легкие и ограничивающее способность сердца функционировать

Цепная грудь: дефект в грудной стенке, вызванный травмой, в результате которой два или более соседних ребра ломаются в двух или более местах. Сегмент, созданный этой травмой, перемещается напротив подъема и опускания грудной клетки, создавая парадоксальное движение грудной клетки.

Гемоторакс: кровь и жидкость в грудной полости Список литературы
1. Миттал Р.К. Хиатальная грыжа: миф или реальность. Am J Med. 1997; 103 (5A): 33S-39S.
2. Ганди М.Н., Мальде А.Д., Кудалкар А.Г., Карник Х.С., редакторы. Практический подход к анестезии в неотложной хирургии. Jaypee Borthers Medical Publishers: Нью-Дели, стр. 492, 2011.
3. Сакураба С., Серита Р., Курибаяши Дж. И др. Сравнение диаметра трахеи, измеренного с помощью рентгена грудной клетки и компьютерной томографии. Анестезиол Res Pract . 2010; 2010: 269171.
4. Бродский JB, Macario A & Mark JBD. Диаметр трахеи определяет размер двухпросветной трубки: метод выбора левых двухпросветных трубок. Анест Анальг . 1996; 82: 861-864.
5. Вудсон Дж. (6 июля 2012 г.) Игольчатая декомпрессия при напряженном пневмотораксе тактические боевые рекомендации руководства по оказанию помощи раненым 2012-05. Получено 25 июня 2012 г. с www.health.mil/Libraries/120917_TCCC_Course_Materials/0757-DHB-Memo-120706-Needle-Decompression.pdf.
6. Ачарья С., Беккет А., Киркпатрик А. и др. Декомпрессия иглой при напряженном пневмотораксе при оказании тактической помощи раненым в боевых действиях: катетеры, расположенные в средней подмышечной линии, изгибаются чаще? J Травма . 2011; 71 (5 Приложение 1): S408 – S412.
7. Бранко BC, Деметриадес Д., Экштейн М. и др. Оптимальное расположение для экстренной торакостомии иглой: исследование на трупе. J Травма . 2011; 71 (5): 1099–1103.
8. Болл С., Денте С.Дж., Фелисиано Д.В. и др. Декомпрессия грудной иглой при напряженном пневмотораксе: клиническая корреляция с длиной катетера. Банка J Surg . 2010; 53 (3): 184–188.
9. Камачо М.А., Фишер С., Хорн Э. и др. Декомпрессия натяжного пневмоторакса передней вертикальной боковой иглой: Сравнение при компьютерной томографии измерения грудной стенки. Acad Emerg Med . 2011; 18 (10): 1022-1026.
10. Амдур Р., Бриндл К., Хати Н. и др.Средняя толщина грудной стенки в двух анатомических точках у пациентов с травмами. Травма. 23 апреля 2013 г. [Epub перед печатью.]
11. Crandall CS, Marinaro JL, McLean AR, et al. Ультразвуковое определение толщины грудной стенки: значение для необходимой торакостомии. Am J Emerg Med . 2011; 29 (9): 1173–1177.
12. Бранко BC, Деметриадес Д., Экштейн М. и др. Радиологическая оценка альтернативных участков для декомпрессии натяжного пневмоторакса иглой. Arch Surg. 2012; 147 (9): 813-818.

Что такое первичная неотложная помощь при напряженном пневмотораксе?

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и директор программы, Департамент хирургии, начальник, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук Кардиоторакальный и сосудистый хирург, Больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского онкологического общества, Американского колледжа грудных врачей, Американской ассоциации легких , Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании и Института естественных наук им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: не раскрывать.

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач в области легочной медицины и реанимации, Медицинский центр Кристиана

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Шоаиб Алам, доктор медицины Штатный врач отделения легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Международное общество магнитно-резонансной медицины в медицине, Европейское респираторное общество, Торакальное общество Пенсильвании

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Мэри С. Манчини, доктор медицинских наук, MMM Главный хирург и директор кардиоторакальной хирургии, Кристус Хайленд

Мэри К. Манчини, доктор медицины, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии , Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Фи Бета Каппа, Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик Д. Бартон, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, доцент, кафедра хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS Профессор, заведующий кафедрой хирургии, заместитель декана по развитию научно-исследовательского факультета, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

webmd.com»> Марк Д. Бассон, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Phi Beta Kappa и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор травматологической службы Исследовательского медицинского центра; Клинический профессор кафедры хирургии Университета медицины и биологических наук Канзас-Сити

H Скотт Бьерке, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации истории медицины, Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Ассоциации академической хирургии, Восточной ассоциации хирургии травм. , Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Королевское медицинское общество, Юго-западный хирургический конгресс и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Maricopa

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Аризоны

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS Консультант, Highfield MRI

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отделения хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен

webmd.com»> Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и общества Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; Членство в Совете по интересам ARdelyx

Tunc Iyriboz, MD Начальник отдела управления клиническими изображениями, доцент кафедры радиологии, Медицинский центр Херши, Университет штата Пенсильвания

Тунч Иирибоз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации и Радиологического общества Северной Америки

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сима Джайн Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: WebMD Salary Employment

webmd.com»> Эрик Л. Легом, доктор медицины Начальник отделения неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс; Доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров ординатуры неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины Доцент, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Пинаки Мукхерджи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Бенсон Б. Роу, доктор медицины Почетный руководитель отделения кардиоторакальной хирургии, почетный профессор отделения хирургии Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Франциско

webmd.com»> Бенсон Б. Роу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж кардиологов, Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американская хирургическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество сосудистой хирургии, Общество торакальных хирургов и Общество университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Даниэль Шварц, доктор медицины, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Маунт-Синай; Заведующий отделением торакальной хирургии, больница Хантингтон

Дэниел С. Шварц, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной ассоциации торакальных хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Доцент кафедры хирургии отделения травм и ожогов Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы

webmd.com»> Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации хирургии травм, Американской ожоговой ассоциации и Американского колледжа хирургов

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Милош Тукакович, доктор медицины Научный сотрудник, Отделение внутренней медицины, Отделения болезней легких, Аллергии и реанимации, Медицинский центр Милтона С. Херши, Государственный медицинский колледж Пенсильвании

Милош Тукакович, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

УРОК 5

Наложите повязку на пострадавшего с открытой раной груди.

УСЛОВИЯ

При моделировании раненого с открытой раной в груди и необходимых припасах.

СТАНДАРТ

Получите GO по контрольному списку производительности.

ССЫЛКИ

STP 21-1-SMCT, Солдатское руководство общих задач: уровень навыка 1.

FM 21-11, Первая помощь солдатам.

5-1.ВВЕДЕНИЕ

В теле два легких. Каждое легкое заключено в отдельную герметичную зону.
в груди. Если предмет пробивает грудную стенку и позволяет воздуху
в одну из этих областей легкое в этой области не может полностью расшириться
(рушится). Для коллапса обоих легких обе стороны грудной клетки должны
должны быть проколоты. Однако любая степень обрушения мешает
возможность вдохнуть достаточное количество воздуха. Чрезмерное повышение давления
из воздуха или крови вокруг спавшегося легкого также может вызвать сжатие
сердце и другие легкие.

5-2. ПРОВЕРЬТЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОТКРЫТОЙ РАНЕНОЙ ГРУДЫ

Открытая рана груди может быть вызвана проникновением в грудную стенку
пуля, лезвие ножа, шрапнель или другой предмет. Если вы не уверены, что рана
полностью проник в грудную стенку, обращайтесь с раной как с
открытая рана груди. Некоторые из признаков и симптомов открытой раны груди:
приведен ниже.

Присасывание или шипение, исходящие из ранения в груди.(Когда пострадавший с
открытая рана груди дышит, воздух входит и выходит из раны. Этот воздух иногда
вызывает «сосущий» звук. Из-за этого отчетливого звука открытое
рану груди часто называют «раной грудной клетки».)

Кровь закашлялась.

Пенная кровь. (Воздух, входящий и выходящий из открытой раны на груди, вызывает пузыри
в крови, исходящей из раны.)

Одышка или затрудненное дыхание.

Грудь не поднимается нормально, когда пострадавший делает вдох.

Боль в области плеча или груди, усиливающаяся при дыхании.

Голубоватый оттенок губ, рта, кончиков пальцев или ногтевого ложа. (Этот цвет
изменение вызвано уменьшением количества кислорода в крови.)

Признаки шока — Учащенное и слабое сердцебиение.

5-3. НАЙДИТЕ И ОБНАРУЖИТЕ ОТКРЫТУЮ РАНУ ГРУДИ

Обнажить область вокруг открытой раны грудной клетки путем удаления, разрезания или разрыва
одежда, закрывающая рану.Если одежда прилипла к ране, не пытайтесь
снять застрявшую одежду, так как это может вызвать дополнительную боль и травму. Резать
или порвите застрявшую одежду. Не пытайтесь очистить рану или
удалить предметы из раны.

Проверить наличие входных и выходных ран. Ищите лужу крови под
спину пострадавшего и нащупайте раны рукой. Если их больше одного
открытая рана груди, обработайте более серьезную (самую большую, самую сильную кровоточащую) рану
первый.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Если вы находитесь в химической среде, закройте рану (и) и перевязите ее.
не обнажая рану (и).

5-4. ЗАПЕЧАТАТЬ И ОЧИСТИТЬ ОТКРЫТУЮ ГРУДНУЮ РАНУ

Так как воздух может проходить через повязку, необходимо закрыть открытую рану на груди, чтобы
остановить попадание воздуха в грудную клетку и коллапс легкого.

а. Обертка для перевязки открытого грунта

Разорвите один конец пластиковой обертки полевой повязки. Удалить
внутренний пакет (перевязка, завернутая в бумагу) и отложите в сторону. Продолжать
оторвите края пластиковой обертки до образования плоской поверхности.Эта пластиковая обертка будет использоваться для герметичного уплотнения, сохраняющего воздух
от попадания в грудную полость через рану. Если есть обе записи
рана и выходная рана, пластиковая обертка может быть порвана, чтобы сделать две пломбы, если
раны не слишком большие. Края уплотнительного материала должны выходить на
не менее двух дюймов за края раны.

ВНИМАНИЕ: Не прикасайтесь к внутренней поверхности пластиковой упаковки.
Внутренняя поверхность будет приложена непосредственно к ране и должна быть сохранена.
как можно меньше загрязнений.

г. Выдохните

Попросите пострадавшего выдохнуть (выдохнуть) и задержать дыхание. Это заставляет
немного воздуха из раны на груди. Чем больше воздуха можно вытеснить
грудь до того, как рана будет зашита, тем лучше пострадавший сможет
дышать после того, как рана зашита. Восстановить нормальное дыхание пострадавшему
после того, как рана зашита.

Если пострадавший без сознания или не может задерживать дыхание, поместите обертку
над раной после того, как его грудь упала, но до того, как она поднялась.

г. Поместите обертку на рану

Поместите внутреннюю поверхность пластиковой упаковки (сторона без печати)
непосредственно над отверстием в груди, чтобы закрыть рану.

Убедитесь, что пластиковая обертка выходит за пределы двух дюймов или более.
края раны во всех направлениях. Если на обертке нет двухдюймовой
край, он может не образовывать герметичного уплотнения и даже может быть засосан в рану.
Если обертка недостаточно велика или порвана, используйте фольгу, пончо, целлофан,
или аналогичный материал для образования уплотнения.

г. Лента на месте

Заклейте три края пластика, обычно верхний край и два боковых.
края. Это создает эффект «порхающего клапана». Когда жертва
вдыхает, пластик всасывается в рану, и воздух не может попасть в рану.
Когда пострадавший выдыхает, воздух может выйти из раны через незастегнутую ткань.
(нижний) край пластика.

Осторожно: Если крепежный материал не приклеен, его необходимо удерживать
на месте, пока не будет наложена повязка.Если пострадавший может, он сможет удержать
уплотнительный материал на месте. В противном случае необходимо сохранить уплотнительный материал.
при подготовке к перевязке раны (см. Рисунок 5-1B).

РИСУНОК
5-1. УПЛОТНЕНИЕ И ЗАПРАВКА ОТКРЫТЫХ РАННЕЙ ГРУДИ

e. Нанесите полевую повязку

Снимите полевую повязку с бумажной обертки.

Поместите белую сторону повязки прямо на пластиковую обертку.
Поддерживайте давление на повязку, чтобы пластиковая обертка не соскользнула.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Если из раны груди выступает какой-либо предмет, не пытайтесь удалить
Это. Оберните воздухонепроницаемый материал вокруг объекта, чтобы сформировать герметичное уплотнение.
насколько возможно. Стабилизируйте объект, надев объемную повязку из
самый чистый материал, доступный вокруг объекта. Применяются подручные
повязки, удерживающие герметизирующий материал и повязки на месте. Не надо
оберните повязку вокруг выступающего предмета.

ф. Безопасная повязка

Закрепите полевую повязку прикрепленной повязкой. Полевая уборка должна
быть достаточно плотным, чтобы гарантировать, что пластиковая обертка (или другой герметизирующий материал)
не поскользнется. Если пострадавший может, пусть он удерживает повязку на месте.
пока вы его обезопасите. Если он не может помочь, вы должны удерживать повязку на месте
при обеспечении его.

Возьмитесь за один хвост, проведите им под пострадавшим и верните его обратно через
заправка.

Оберните другой хвост вокруг пострадавшего в противоположном направлении и принесите
это обратно поверх повязки.

Затяните хвосты и завяжите их нескользящим узлом по центру
заправка. Узел окажет дополнительное давление на рану и поможет
чтобы уплотнение оставалось герметичным. Обработка полей не должна мешать
дыхание.

ВНИМАНИЕ: Если из раны выступает какой-либо предмет, завяжите узел.
рядом с объектом, а не на нем.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Если у вас нет возможности заклеить пломбирующий материал (пластиковая обертка)
на месте, и герметизирующий материал соскользнет во время перевязки.
нанесенный или закрепленный, герметичное уплотнение может быть потеряно. Снимите повязку
и герметизирующий материал, повторно закройте рану, замените повязку и
закрепите повязку.

г.Уплотнение и перевязка других открытых ран груди

Если имеется более одной открытой раны груди, заклейте и перевязите другую рану (и).
Если необходимо, сделайте перевязку из самого чистого доступного материала и используйте
повязку, оторванную от рубашки или другого материала, чтобы сохранить герметизирующий материал и
повязка на месте.

5-5. ПОЛОЖЕНИЕ СЛУЧАЙНОЙ СЛУЧАЙ С ОТКРЫТОЙ РАНЕНОЙ ГРУДЬ

Положите пострадавшего на бок так, чтобы его травмированный бок был рядом с землей.
Давление от контакта с землей действует на травмированного как шину.
сбоку и помогает уменьшить боль.(Располагая пострадавшего на неповрежденной стороне
может привести к ухудшению его состояния.)

РИСУНОК
5-2. КАЗУАЛТИЙ С ЗАВЕРШЕННОЙ ОТКРЫТЫЙ РАННОЙ ГРУДИ

Пострадавший может захотеть сесть. Если он может легче дышать, сидя
чем лежа на боку, позвольте ему сесть, опираясь спиной о
дерево, стена или другая опора. Если он устанет, пусть он лечь на раненого
снова сторона.

5-6. МОНИТОР СЛУЧАЙНОЙ СЛУЧАЙНОЙ РАНЕНОЙ

Обратитесь за медицинской помощью.Если возможно, отправьте кого-нибудь за помощью, пока вы остаетесь
с пострадавшим.

Следите за дыханием пострадавшего. Выполните реанимацию «рот в рот», если:
нужный.

Лечить от шока.

Эвакуируйте пострадавшего как можно скорее.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Воздух все еще может попадать в грудную полость, даже если рана зашита и
одетый. Воздух может вызвать опасное для жизни состояние, называемое напряжением.
пневмоторакс.

Если состояние пострадавшего ухудшается (повышенная трудность в
дыхание, одышка, синеватый оттенок кожи и т. д.), поднимите
герметизирующий материал из раны, чтобы позволить воздуху выходить, а затем снова герметизировать
рана. Заклеивание пластиковой обертки (эффект флаттера) помогает
предотвратить напряженный пневмоторакс.

Если возможно, потренируйтесь применять герметичное уплотнение и полевую повязку на
смоделированная авария. Попросите другого человека оценить ваше выступление с помощью
контрольный список производительности.

Как использовать грудную пломбу и окклюзионную повязку

Нагрудные пломбы используются для лечения глубоких порезов или колотых ран в груди, животе и шее.

Несмотря на то, что тяжелые травмы не являются обычным явлением в повседневной жизни гражданских лиц, следует подготовить хорошую аптечку первой помощи, чтобы справиться с любой травмой, поскольку дешевые, простые карманные инструменты потенциально могут спасти жизни.

Самая частая причина тяжелых травм — автомобильные аварии [4]; в 2015 году более 38 000 человек погибли в автокатастрофах в США [5].По данным Национального института здоровья, около 25% этих смертей вызваны коллапсом легких, что можно предотвратить с помощью грудных пломб [4].

Содержание

Нагрудные пломбы и окклюзионные повязки: в чем разница?

Окклюзионные повязки — это любые повязки, которые создают воздухонепроницаемый и водонепроницаемый барьер на ране. Это может быть что угодно: от пластика с лентой до пропитанной в нефти марли или хирургического клея.

Нагрудные пломбы — это коммерческая окклюзионная повязка, предназначенная для лечения проколов легких, травм живота и порезов яремных вен или сонных артерий.

На одну сторону нанесен прочный клей, который предназначен для приклеивания к пациентам независимо от крови, пота, волос или чего-либо еще, что может быть на них.

Другая сторона гладкая или имеет одностороннее вентиляционное отверстие. Нагрудные уплотнения с вентиляцией используются специально для лечения проколов легких, в то время как уплотнения грудной клетки без вентиляции используются для всего остального.

Релевантные травмы

Грудь

Если есть глубокий порез, колотая рана или пулевое отверстие между пупком и шеей, это считается травмой груди. Глубокие травмы грудной клетки имеют хороший шанс пробить одно из ваших легких, потому что легкие составляют значительную часть того, что находится внутри груди.

При проколе легкого воздух скапливается в плевральной полости между легким и грудной стенкой, вызывая коллапс легкого. Это опасное для жизни состояние называется напряженным пневмотораксом.

Напряженный пневмоторакс лечится с помощью вентилируемого грудного пломбы. Окклюзионная повязка также может использоваться для немедленного облегчения, но если ее оставить на долгое время, развиваются осложнения.

Вентилируемое уплотнение позволяет воздуху выходить из грудной клетки при выдохе, не впуская воздух обратно при вдохе. Это предотвращает скопление воздуха и сжатие легких [1].

Напряженные пневмотораксы часто характеризуются как присасывающие раны грудной клетки, потому что воздух втягивается через отверстие в груди, создавая присасывающий звук.

Важно отметить, что не каждый натяжной пневмоторакс будет издавать этот сосательный звук. Если у пациента с травмой груди возникают проблемы с дыханием, это еще один хороший признак того, что у него проколотое легкое.В экстренной ситуации вы не должны диагностировать причину неисправности. Если вы думаете, что может быть проблема, лечите ее.

Брюшной полости

Если брюшная полость разрезается или прокалывается, чтобы обнажить находящиеся под ней органы, это называется абдоминальным потрошения. Когда это происходит, органы не следует возвращать внутрь тела и не следует удалять все, что застряло в ране.

Смочите необходимое количество стерильной марли физиологическим раствором, если возможно, или водой. Накройте марлю окклюзионной повязкой и как можно скорее доставьте пациента в больницу.При необходимости для остановки кровотечения можно использовать гемостатическую марлю и прямое давление [2].

Шея

Порез на шее может повредить основные вены, артерии или дыхательные пути. Если основные артерии и вены разрезаны, используйте гемостатическую марлю и прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Когда кровотечение остановлено, используйте израильскую давящую повязку, наложенную под подмышку, чтобы поддерживать давление. Жгут на шею не подействует.

Если дыхательные пути разрезаны и выходит воздух или пузырьки крови, используйте стерильную марлю, чтобы остановить кровотечение, затем накройте ее окклюзионной повязкой [3].

Это описание не распространяется на травмы шеи тупым предметом. Описание того, как лечить возможные травмы позвоночника, см. В нашем разделе, посвященном шинам SAM.

В экстренных случаях можно импровизировать нагрудную пломбу, используя упаковку из quikclot и липкую ленту, но это требует времени и обычно имеет проблемы с прилипанием к пациенту. Коммерческие же, напротив, предназначены для чего угодно.

Купите нагрудную печать на Amazon ►

Как использовать нагрудную печать

Перед наложением нагрудной печати как можно больше очистите и высушите область вокруг раны.

Невидимая / окклюзионная повязка

1. Накройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение.
2. Затем накройте марлю и рану окклюзионной повязкой и прижмите окклюзионную повязку на место, чтобы создать плотное прилегание.
3. Если это используется при травме груди, подождите, пока пациент выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять его. Это уменьшит количество воздуха, удерживаемого внутри сундука.

Вентилируемые

Нагрудные пломбы с вентиляцией следует накладывать только на раны грудной клетки, а не на травмы живота или шеи.

1. Убедитесь, что вентиляционное отверстие находится по центру раны.
2. Вам не нужно беспокоиться о кашле пациента, когда вы его используете, поскольку вентиляционное отверстие будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь.
3. Не накрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого нагрудного уплотнения.

Самодельное

1. Самый простой способ закрыть проколотое легкое — положить ладонь прямо на рану и удерживать давление.
2. Для имитации вентилируемого нагрудного уплотнения закройте отверстие, когда пациент вдыхает, и откройте отверстие, когда пациент выдохнет. Если пациент в сознании и отверстие легко доступно, вы можете попросить его закрыть и его.

Вы не всегда сможете использовать свою руку, если, например, вам придется оставить пациента, чтобы получить помощь, или вам понадобятся обе руки. В этом случае откройте стерильную повязку или упаковку quikclot / celox с пластиковой оберткой:

1. Поместите обертку стерильной стороной вниз на рану.
2. Закрепите обертку самой липкой лентой, которая у вас есть, и не бойтесь полностью обернуть ее вокруг пациента.Скорее всего, у пациента будет кровь и / или пот, поэтому сейчас не время экономить на ленте.
3. Прикрепите его любыми способами и доставьте пациента в больницу.

Некоторые источники говорят, что для создания одностороннего клапана / флаттера необходимо заклеить 3 стороны обертки, но любой, кто пробовал это, знает, что это бесполезно.

Наконечники сальника

1. Закройте каждое отверстие. Если есть входная рана, есть ли выход?
2. Предоставить диагностику врачам; если вы не уверены, относитесь к этому как к наихудшему сценарию.
3. С герметичным нагрудным уплотнением или окклюзионной повязкой подождите, пока пациент не выдохнет, прежде чем наложить.
4. Импровизируя, не бойтесь полностью обмотать пациента лентой. Его нужно придерживаться.
5. Если вы используете герметичную нагрудную повязку / окклюзионную повязку и дыхание пациента со временем становится более затрудненным, вы можете прикрыть рану на вдохе и открыть ее на выдохе. Это будет действовать аналогично вентилируемому нагрудному уплотнению.

Резюме

• Лечит отверстия в груди, животе и шее
• Проколотые легкие лучше всего лечить с помощью вентилируемого нагрудного уплотнения, но окклюзионные повязки тоже работают
• Отверстие в торсе + затрудненное дыхание = используйте нагрудный уплотнитель
• Окклюзионные повязки, которые лучше всего использовать на животе и шее
• Импровизированные грудные пломбы сложно эффективно использовать

Дополнительные ресурсы

1. Кровоостанавливающие средства: Quikclot против Celox против XGauze
2. Как наложить израильский бандаж
3. SOFT T Tourniquet против CAT Турникет
4. Как создать аптечку на каждый день и в экстремальных условиях
5. Боевой курс спасения
6. Базовое лечение огнестрельной раны
7. Что такое пневмоторакс?

Ссылки

1. Noppen M, De Keukeleire T (2008).