Плевральное наслоение в легких что это такое: Что это такое — плевральные наслоения при флюорографии в легких и как выглядит здоровое легкое

Что такое плевральные наслоения 🚩 Заболевания

Эти соединительнотканные структуры являются следствием вовлечения плевры в воспалительный процесс. Они изолируют пораженные участки от здоровых тканей при пневмонии, фибринозном и гнойном плевритах. Как правило, плевральные наслоения сохраняются длительное время после излечения пациента. Иногда они могут проявляться непродуктивным кашлем, временным чувством нехватки воздуха и незначительными болями в грудной клетке, например, на фоне респираторной инфекции. В некоторых случаях плевральные наслоения кальцинируются, что облегчает их выявление при обследовании легких.
Плевральные наслоения можно обнаружить при флюорографии и рентгенологическом исследовании. Если они незначительны, на снимках наблюдается слабое затемнение легочного поля и усиление сосудисто-соединительнотканного рисунка, а иногда вообще не выявляется никаких изменений. При более выраженных разрастаниях плевральной стенки отмечаются неравномерные диффузные затемнения, более интенсивные в боковых отделах легких. Косвенным признаком рубцового сморщивания плевральных листков является снижение высоты стояния ребер, уменьшение межреберного пространства и смещение органов средостения в пораженные участки. Однако такая картина может наблюдаться и при сколиозе грудного отдела позвоночника. В этом случае несколько затрудняется диагностика плевральных наслоений.

Как правило, плевральные наслоения протекают бессимптомно и не требуют принятия радикальных мер. Однако при прогрессирующей эмпиеме (скоплении гноя в плевральной полости) они быстро уплотняются и препятствуют расправлению легкого. В этом случае проводится комплексная терапия, включающая противовоспалительное и заместительное лечение. Параллельно проводится дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией экссудата до полного восстановления легких.
Предупреждение образования этих структур прежде всего заключается в ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний, которые могут осложниться развитием воспалительного процесса в плевре. При необходимости должна проводиться своевременная эвакуация крови, воздуха и экссудата из плевральной полости. После хирургического вмешательства на легких обязательны специфические лечебные мероприятия, способствующие быстрому восстановлению легочной ткани в послеоперационном периоде.

Рентгенология не стоит на месте

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства.

Посвящено оно было рентгенологическим исследованиям. Эта сфера диагностики за последние десятилетия шагнула далеко вперед.

Но – обо всем по порядку. Начнем с того, что предметом разговора стали алгоритмы подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям органов грудной клетки.

Более 100 лет рентгенологический метод исследования занимает ведущее место в распознавании заболеваний органов грудной клетки и прежде всего, органов дыхания. Диагностика заболеваний легких и профилактические флюорографические исследования составляют основной объем всей диагностической работы современных лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время диагностический арсенал содержит, помимо рентгеновских методик, радиоизотопную и ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную и протонно-эмиссионную томографию. Значительно повысилось качество и сложность рентгеновской аппаратуры; цифровая обработка рентгеновской картины позволяет работать с изображениями, добиваясь максимальной информации.

Рентгенография – исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку.

Рентгенография органов грудной клетки — используется для получения снимков легких и дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов и костей грудной клетки и позвоночника.

Рентгеновские методы исследования остаются быстрыми, удобными и надежными способами диагностики, часто используются в современной медицине и, несмотря на обилие новых методов, уверенно занимают свое место в планировании обследования пациентов.

Основных методик рентгенодиагностики различают две – рентгеноскопию и рентгенографию. Суть первой сводится к тому, что при обследовании пациента рентгеновские лучи, проходя через усиливающий их аппарат, отображаются на экране монитора. Преимуществом этого вида диагностики является то, что исследование проходит в настоящем времени. Оцениваются особенности строения и функции органа, а также особенности движения по нему контрастного вещества.

Существенный недостаток рентгеноскопии – относительно высокая доза облучения при сравнении с рентгенографией.

Рентгенография – проецирование изучаемого объекта с помощью рентгеновских лучей на специальную пленку. Ее преимущества по сравнению с рентгеноскопией следующие: лучшая выявляемость мелких деталей, меньшая лучевая нагрузка, возможность последующего сравнения и наблюдения.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки проводится строго по назначению врача. При этом важно руководствоваться принципами необходимости и достаточности – использовать только те способы и методы диагностики, которые окажутся достаточными для определения болезни, но не излишними. Прежде чем перейти к исследованию, важно объяснить больному цель, причины, по которым выбран именно этот метод, а не другой, а также разъяснить, в чем состоит подготовка.

Назначая рентгенологическое исследование, следует помнить о том, что оно имеет ряд противопоказаний. К ключевым из них относятся детский возраст до 15 лет и беременность. Связано это с тем, что у беременных женщин рентгеновское излучение может негативно сказаться на развитии плода, а у детей – вызвать нарушение роста и развития органов и систем.

Но врач может настаивать на проведении обследования в случае, когда иным образом невозможно верифицировать диагноз.

Еще один важный момент – к предстоящему рентгенологическому исследованию обязательно нужно готовиться, иначе сложно будет говорить о качественной диагностике.

Общие принципы подготовки к рентгенологическому исследованию можно свести к следующему:
– Рентгенолаборант помогает пациенту занять правильное положение.
– Необходимо максимально освободить исследуемую область от одежды.
– Область исследования также должна быть свободна от повязок, пластырей, электродов и других посторонних предметов, которые могут снизить качество получаемого изображения.
– Убедиться, что отсутствуют различные цепочки, часы, ремень, заколки, если они расположены в области, которая будет подвергаться изучению.
– Открытой оставляют только интересующую доктора область, остальное тело закрывают специальным защитным фартуком, экранирующим рентгеновские лучи.

Пациентам важно знать, с какой целью назначается то или иное рентгенологическое исследование. Так, обзорная рентгенология органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях назначается, когда необходимо диагностировать изменения скелета, например, перелом ребер. Показана она и при заболеваниях бронхо-легочной системы: инфильтративных и очаговых изменениях в легочной ткани, наличии жидкости в плевральной полости (гидроторакс), изменении размеров и формы тени сердца и крупных сосудов и других патологических состояниях.

Целью исследования является диагностика патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур.

Специальной подготовки, помимо проведения инструктажа и заполнения документации, к исследованию не требуется.

Перед проведением рентгенологического исследования следует освободить область планируемого исследования от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря, электродов для мониторирования ЭКГ и пр., попросить снять часы, металлические украшения и подвески.

Исследование проводит рентгенолаборант. Положение пациента при проведении процедуры – стоя, при тяжелом состоянии пациента – лежа, сидя.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки само по себе безболезненно. Как правило, необходимо получить два снимка органов грудной клетки: в прямой и боковой проекции. Пациент в этом время располагается напротив держателя фотопластины. Для второго снимка пациент размещается боком, подняв руки вверх. Если пациент не в состоянии стоять, то его располагают на специальном столе. При этом следует сохранять максимальную неподвижность, а во время самого снимка задержать дыхание на несколько секунд, что снижает вероятность смазывания изображения.

Рентгенологическое исследование грудной клетки занимает, в целом около 15 минут. Неудобство причиняет необходимость стоять неподвижно, особенно при наличии артрита, травм грудной стенки и верхних или нижних конечностей.
Анализ снимков проводится врачом-рентгенологом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог дает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты рентгенографии органов грудной клетки можно получить достаточно быстро.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации.

Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения. Следует заметить, что рентгенография органов грудной клетки имеет целый ряд преимуществ. Так, после завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается. Важно и то, что при использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов. А поскольку рентгенологическое исследование проводится быстро и легко, то особую пользу оно несет для диагностики и лечения неотложных состояний.

Но, как и у любого исследования, здесь есть определенные риски. Например, женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенолаборанту о возможности беременности.

К наиболее распространенным рентгенологическим исследованиям относится флюорография (малоформатная рентгенография) – рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране; её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания. Главным преимуществом методики выступает отсутствие болезненных ощущений во время процедуры. Сама манипуляция длится всего пару минут, большая часть из которых направлена на подготовительный этап. Большинство аппаратов для проведения флюорографии – цифровые.

Срок ожидания снимка вообще составляет буквально минуту. Механизм основывается на прохождении тонкого луча линейно по очереди через изучаемую область. После этого изображение реконструируется с помощью высокотехнологического программного обеспечения. Итог выводится на компьютерный монитор. Его можно занести на цифровой носитель или же распечатать на бумаге через принтер. Еще одним положительным аспектом цифровой технологии числится возможность отказаться от использования увеличительного стекла. Для рассмотрения предполагаемо проблемного участка достаточно просто подкрутить масштаб, используя управление в программе компьютера. Целью данного исследования является ранняя диагностика заболеваний бронхо-легочной системы. С профилактической целью каждый здоровый человек должен проходить обследование 1 раз в год; Флюорография показана и как диагностика заболеваний дыхательной системы при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость. А вот абсолютных противопоказаний к проведению флюорографии нет. К относительным же можно отнести тяжелое общее состояние либо другие причины, не позволяющие пациенту стоять, беременность, боязнь закрытых помещений. Исследование проводит рентгенолаборант. Положение пациента при проведении процедуры – стоя. В кабинете флюорографии следует раздеться выше пояса и снять с груди металлические украшения для исключения артефактов. На поясе пациента закрепляется защитный свинцовый фартук. Для производства снимка пациент заходит в кабину и располагается вертикально между рентгеновской трубкой и флюорографической пленкой либо цифровой записывающей пластиной. При выполнении флюорографии во фронтальной проекции пациент прижимается грудной клеткой к экрану, подняв руки за голову или поставив на пояс и выдвинув вперед плечи. При этом подбородок опирается на специальную подставку. При снятии флюорограммы в профильной проекции пациента разворачивают боком к экрану. По команде рентгенолаборанта следует сделать вдох и не дышать несколько секунд, пока производится съемка.

При выполнении флюорографии на верхнюю часто корпуса направляется дозированное рентгеновское излучение, которое проходит через ткани и запечатлевает их изображение на пленке или цифровой пластине. Поскольку рентгеновские лучи проникают через ткани по-разному, тени изображаемых на снимке структур различаются по цвету. Плотная костная ткань, задерживающая большую часть лучей, выглядит белой; сердце тоже задерживает часть излучения и отображается в виде светлого пятна; легкие, наполненные воздухом, на пленке выглядят темнее.

Заключение дает врач в письменном виде. При оценке результата флюорографии рентгенолог оценивает состояние легочного рисунка, корней легкого, синусов плевры и тени средостения. Усиленный легочный рисунок, определяемый по флюорографии, встречается при остром воспалении в легком любого генеза. Наличие фиброзной ткани в легком свидетельствует о перенесенной проникающей травме, операции, остром инфекционном процессе с исходом в фиброз (туберкулез, пневмония). Очаговые тени в средней и нижних долях чаще указывают на очаговую пневмонию, в верхних отделах – на туберкулез. Выявленные на флюорографии кальцинаты, служат свидетельством изолированного, неразвившегося очага инфекции (туберкулезной, глистной, бактериальной) и не представляют опасности.

Уплотнение, расширение и тяжистость корней легкого позволяет думать о пневмонии или бронхите, бронхоэктатической болезни. Спайки и плевральные наслоения указывают на перенесенный воспалительный процесс. Состояние синусов при флюорографии имеет значение для определения наличия плеврального выпота при плеврите. Расширение тени средостения, прежде всего, указывает на изменения сердца, но не имеет серьезной диагностической значимости. При смещении средостения по данным флюорографии следует заподозрить скопление выпота или воздуха в плевре, крупные новообразования легких и немедленно направить пациента к торакальному хирургу.

Рентгенография сердца с контрастированием пищевода – лучевой метод исследования сердца, позволяющий определять положение, размеры, форму сердца и отходящих от него крупных сосудов. С целью максимально точного определения границ сердца рентгенография выполняется в прямой, боковой, при необходимости – косых проекциях после приема пациентом контрастной бариевой взвеси. С помощью рентгенографии диагностируются некоторые виды пороков сердца, аневризма аорты и кардиопатология.

Целями исследования являются диагностика пороков сердца и других заболеваний органов сердечно сосудистой системы, либо динамическое наблюдение за состоянием сердечнососудистой системы после операции на сердце и сосудах.

Подготовка к исследованию заключается в следующем:
– объяснить пациенту суть исследования и правила подготовки к нему;
– получить согласие пациента на предстоящее исследование;
– проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования;
– попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях;
– выяснить, сможет ли пациент стоять необходимое для исследования время и проглотить барий.
Пациент должен иметь при себе направление, амбулаторную карту или историю болезни. Если ранее были исследования органов грудной клетки, взять результаты (снимки).

Исследование проводится лаборантом пациенту, обнаженному до пояса (возможна легкая футболка без рентгеноконтрастных застежек).

Положение пациента при проведении процедуры – стоя. Перед самой процедурой для создания контрастной тени пищевода пациенту предлагают выпить бариевую «кашу». Она представляет собой смесь сульфата бария и воды. Затем производится серия снимков: Прямая, боковая, косая проекция. После завершения процедуры рентгенографии данное вещество полностью удаляется из кишечника человека. Заключение дает врач в письменном виде.

Рентгенология в наше время является не только ведущей отраслью медицины, но и движущей силой фундаментальной и прикладной науки. Рентгенологические методы исследования органов грудной клетки позволяют выявлять патологические процессы на ранних стадиях развития, что является основой профилактического принципа современной медицины.

Плевральное наслоение в легких что это такое

В большинстве случаев наслоения не вызывают никаких симптомов, больной не догадывается, что они у него есть. Изредка они могут давать кашель с одышкой, который часто называют остаточным. Узнать, что у вас есть плевральные наслоения в легких, можно только после флюорографии или рентгена груди. Такие текстуры также называют эмпиемой. Они появляются незаметно для человека и не требуют специфического лечения.

Что такое плевральные наслоения и почему они появляются

На рентгеновских снимках или флюорографии можно заметить на легких небольшие затемнения. Диагностика затруднена при сколиозе, так как это заболевание дает на снимках аналогичные затемнения по бокам. Наиболее хорошо эти текстуры видны в момент воспаления плевры. Они выполняют роль изоляции больных тканей от здоровых. Они сохраняются долгое время и после выздоровления пациента. В некоторых случаях в тканях наблюдается накопление кальция, тогда их легче обнаружить – они становятся ярко-белыми.

Лечение необходимо только в случае нарастающей эмпиемы. В этом случае плевральные наслоения нарастают очень быстро, становятся плотными. Они не дают расправляться легкому, затрудняют дыхание. В этом случае врачи практикуют комплексный подход к лечению: устанавливают дренаж для непрерывной аспирации экссудата, назначают заместительные и противовоспалительные препараты. В большинстве случаев с эмпиемой удается справиться в кратчайшие сроки.

Профилактика образования наслоений

Главной профилактикой появления текстур является своевременная диагностика любых заболеваний органов дыхания. Правильное лечение помогает оставить воспалительный процесс, предотвратить образование текстур в большом количестве. При необходимости необходимо обеспечить вывод воздуха, крови или экссудата. Нередко эмпиема возникает в послеоперационный период, в этом случае терапия подбирается особо тщательно.

Часто плевральные наслоения диагностируют вместе с отклонением диафрагмы. Врачи считают, что у людей с этой анатомической особенностью плотные текстуры в плевре появляются чаще. Поэтому рекомендуется выполнять следующие профилактические меры:

• контроль за весом;
• своевременное выявление и лечение проблем с кишечником;
• соблюдение диеты.

Общей мерой профилактики является ежегодное флюорографическое обследование. В этом случае вы сможете заметить заранее отклонения в анатомии плевры. Его стоит повторить после тяжелой болезни, сопровождающейся сильным воспалением. После травмы груди также стоит пройти обследование, даже сильный удар может спровоцировать наслоение плевры. Старайтесь защищать область грудной клетки.

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

• боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
• повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
• слабость, снижение работоспособности;
• потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

• высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
• бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
• затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
• сильным кашлем и одышкой;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

• гнойный плеврит;
• серозный плеврит;
• серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

• острым или хроническим;
• серьезным или умеренным;
• затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
• развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

• заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• аллергия;
• онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

1. Осмотр и опрос больного. Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
2. Клиническое обследование. Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
3. Рентгенологическое исследование и КТ. Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
4. Анализ крови. При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
5. Плевральная пункция. Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Плеврит: Симптомы, диагностика и лечение

Легкие человека располагаются в грудной полости. Снаружи они покрыты плеврой. Плевра – это серозная оболочка, которая выстилает внутренний слой грудной полости и обволакивает оба легкого. Основу плевры составляют мезотелиальные клетки.

Плеврит — воспалительное заболевание листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности (фибринозный или сухой  плеврит), или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит).

Данное заболевание встречается очень часто. Это наиболее часто диагностируемая патология легких. В общей структуре заболеваемости населения на долю плеврита приходится 5-15%.

Причины

Плеврит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев развивается на основе какой-либо существующей патологии. Наиболее частой причиной развития воспалительной реакции в плевральной полости являются различные инфекции. Нередко плеврит возникает на фоне системных заболеваний, опухолей, травм.

Некоторые авторы относят к плевритам и случаи плеврального выпота без явного наличия воспалительного ответа. Подобная ситуация является не совсем корректной, так как плеврит является недугом, который предполагает обязательный воспалительный компонент.

Выделяют следующие причины плеврита:

• инфекционное поражение плевры;
• туберкулез;
• аллергическая воспалительная реакция;
• аутоиммунные и системные заболевания;
• воздействие химических веществ;
• травма грудной клетки;
• воздействие ионизирующей радиации;
• воздействие ферментов поджелудочной железы;
• первичные и метастатические опухоли плевры.

Симптомы

Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Начало экссудативного плеврита сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела, потеря аппетита, потливость.

Диагностика

Внешнее обследование, которое проводит врач, очень важно для диагностики плеврита и определение его характера. При аускультации (прослушивание легких в разные фазы дыхания стетоскопом) может быть выявлен шум трения плевры, что является специфичным для фибринозного плеврита, при экссудативном плеврите при перкуссии (простукивание определенной области для выявления характерных звуковых феноменов) отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота. Таким образом,  можно определить распространение экссудата в плевральной полости.

В общем и биохимическом анализах крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения: ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов; появление или увеличение концентрации воспалительных белков.

Инструментальные методы (УЗИ, рентгенография) играют значительную роль в диагностики плеврита, так как позволяют увидеть область поражения и определить характер воспалительного процесса.

Лечение

Лечение определяется формой плеврита. Лечение инфекционного типа воспаления плевры предполагает применение антибиотиков и других противомикробных средств, мочегонных, обезболивающих. В случае экссудативного воспаления может применяться физиотерапия и лечебная физкультура, но только после того, как выпот рассосется. Если причиной воспаления плевры явился туберкулез легких, назначаются противотуберкулезные средства.

Лечение предполагает применение симптоматических средств. Если имеются плевральные фибринозные наложения (сухой плеврит), больному должен быть обеспечен полный покой. В случае кашля назначаются противокашлевые средства. Лечение нередко включает постановку банок, горчичников, применение противовоспалительных препаратов, дыхательную гимнастику.

В случае если наблюдается скопление большого объема жидкости, может потребоваться плевральная пункция.

Питание при плеврите должно быть полноценным и соответствовать физиологическим потребностям. Требуется включить в рацион больше продуктов, богатых витаминами. Диета при плеврите предполагает ограничение потребления углеводов и соли. Требуется также снизить объем выпиваемой жидкости до 500-600 мл. Что же касается неинфекционного плеврита, то его лечение предполагает устранение основного заболевания. В случае опухоли может проводиться химиотерапия.

Апикальные наслоения в легких — что это такое

Геннадий Задорожный из Читы спрашивает:

Подскажите, отчего внезапно обнаружились на флюорографии апикальные наслоения в легких, поддается ли это состояние лечению и какие лекарства помогают?

Ответ нашего эксперта:

Причины возникновения апикальных наслоений в легких достаточно разнообразны, но зачастую это неопасные для здоровья обратимые изменения слизистых тканей плевры, вызванные воспалительными процессами (остаточные явления после пневмонии, плеврита, бронхита). Появление спровоцировать могло неправильное лечение либо больной игнорировал рекомендации врача.

Велика ли опасность?

Картина затемнения апикальной области легких может выявляться после лечения болезней довольно долго, но не всегда несет опасность.

Если нет симптомов поражения легочных тканей бактериальной инфекцией (навязчивого кашля, высокой температуры, одышки, мокроты с гнойным экссудатом либо кровью), то угрозы для здоровья плевральные наслоения не представляют.

Опасны значительные фиброзные изменения легочных тканей, возникающие вследствие развития туберкулеза, раковых опухолей, которые приводят к рубцеванию плевры, образованию кальцинированных отложений. Причем ранним признаком опасных патологий также может быть проявление на снимках апикальных наслоений. Поэтому очень важно своевременно проводить флюорографическое исследование.

Значительные фиброзные изменения апикальных (верхних) участков долей легких появляются вследствие замещения легочных тканей разрастающимися соединительными.

При обширных поражениях дыхательных альвеол и сосудов обратного процесса регенерации тканей не происходит, поэтому объем легких значительно уменьшается.

Профилактика

Лекарств от апикальных наслоений нет, но улучшить качество жизни можно:

• Необходимо заняться физкультурой.
• Чаще прогуливаться в лесу.
• Снизить времяпровождение в душной квартире возле телевизора.

Очищению легких, улучшению функций дыхания, регенерации плевральных клеток способствуют напитки из лекарственных трав, плодов и ягод, приготовленные по народным рецептам. Рекомендуются отвары таких растений и плодов:

Значительная роль в скорейшем восстановлении легочной ткани после тяжелых заболеваний принадлежит диете: требуется исключить из меню все продукты с холестерином.

Эти простые профилактические меры предотвратят дальнейшее разрастание соединительной ткани, помогут полнее расправить легкие, снизят опасность образования застойных и воспалительных процессов.

Видео по теме: Профилактика легких

Плевральное наслоение в легких что это такое?

Результаты флюорографии готовят обычно несколько дней, после этого полученную флюорограмму рассматривает рентгенолог и в том случае если была проведена флюорография здоровых легких, на дальнейшее обследование пациента не отправляют. В противном случае, если рентгенолог обнаружил изменения легочной ткани, человека могут отправить для уточнения диагноза на рентгенографию или в противотуберкулезный диспансер.
К снимку, полученному после флюорографии легких, прилагается заключение рентгенолога, в котором могут значиться такие формулировки:
Корни расширены, уплотнены. Корни легких формируют лимфатические узлы и сосуды, легочная вена и артерия, главный бронх, бронхиальные артерии. Уплотнение в этой области при общем удовлетворительном состоянии здоровья указывает на бронхит, воспаление легких и другие воспалительные, возможно хронические процессы.
Корни тяжисты. Чаще всего такое заключение после проведенной флюорографии легких указывает на бронхит или другой острый/хронический процесс. Такое изменение легочной ткани часто обнаруживают на флюорографии легких курильщика.
Усиление сосудистого (легочного) рисунка. Легочный рисунок образуют тени вен и артерий легких и если кровоснабжение из-за воспаления усилено, а это может и бронхит, и начальная стадия рака, и воспаление легких, на флюорографии заметно, что сосудистый рисунок слишком выделяется. Кроме этого, выявленное на флюорографии легких усиление рисунка может указывать и на проблемы сердечнососудистой системы.
Фиброзная ткань. Обнаруженная соединительная ткань в легких говорит о том, что ранее человек перенес заболевание легких. Это могла быть травма, инфекция или операция. Несмотря на то, что подобное заключение указывает на потерю части легочной ткани, такой результат часто дает флюорография здоровых легких.
Очаговые тени. Так называют затемнения области легких на флюорограмме размером до 1 см. Если очаги обнаружены в нижних и средних отделах легких, это может быть пневмония. На сильное воспаление указывает такая формулировка в заключении флюорографии легких: «неровные края», « слияние теней», «усиление сосудистого рисунка». Если же очаги больше ровные и плотные, значит, воспалительный процесс идет на спад. Если очаги обнаружены в верхних отделах легких, это может указывать на туберкулез.
Кальцинаты. Так называют округлые по форме тени, напоминающие по плотности костную ткань. Опасности подобные явления не представляют, а лишь говорят о том, что у пациента был контакт с больным пневмонией, туберкулезом, зараженным паразитами и т.д., но организм не дал развиться инфекции, а изолировал бактерии-возбудители под отложениями солей кальция.
Плевроапикальные наслоения, спайки. Обнаруженные на флюорографии легких структуры из соединительной ткани – спайки, в большинстве случаев также не требуют лечения, а лишь указывают на воспаление в плевре в прошлом. Иногда спайки вызывают болезненные ощущения, в этом случае следует обратиться за медицинской помощью. Плевроапикальными наслоениями называют утолщения верхушек легких, и они также указывают на то, что человек перенес воспаление, затронувшее плевру (чаще всего это туберкулез).
Синус запаян или свободен. Плевральные синусы – это образованные плевральными складками полости. Если легкие здоровые, флюорография покажет, что синусы свободны. Но иногда наблюдаются скопление жидкости (в этом случае требуется лечение) или запаянные спайки.
Изменения диафрагмы. Такое заключение после флюорографии легких дают в том случае, если у человека обнаружена аномалия диафрагмы, которая могла развиться из-за плохой наследственности, ожирения, деформации спайками, после перенесенных плеврита, болезней печени, пищевода, кишечника или желудка. В этом случае обычно назначают дополнительное обследование.
Тень средостения смещена или расширена. Средостением называют пространство между легкими и органы в нем находящиеся – это аорта, пищевод, сердце, трахея, лимфатические сосуды, узлы, железа вилочковая. Расширение тени средостения наблюдается из-за увеличения сердца, гипертонии, сердечной недостаточности, миокардита. Смещение средостения может указывать на неравномерное скопление воздуха или жидкости в плевре, большие новообразования в легких. Подобное заключение флюорографии легких указывает на то, что необходимо немедленно пройти дообследование и лечение.

Клинический случай злокачественной мезотелиомы плевры

В.В. Прокопив, В.Н. Зеленый, А.С. Федорченко, Г.П. Демченко, А.Т. Биляч, Узловая больница станции Чернигов

Злокачественная мезотелиома плевры (ЗМП) — синономы: карциносаркома плевры,
саркоматозная эндотелиома, рак плевры — агрессивная опухоль, которая развивается
при трансформации мезотелиальных клеток и характеризуется поражением как
париетальной, так и висцеральной плевры (Бычков М. Б. и соавт, 2005; Robinson
B.W., Lare R.A., 2005; Яблонський П.К., Петров А.С., 2006). Это относительно
редкое злокачественное новообразование встречается в любом возрасте, но чаще
после 40 лет, преимущественно у мужчин, которые в молодости работали или имели
длительный контакт с асбестом.

Среди этиологических факторов ЗМП ученые называют контакт с асбестом, что
показал в своих исследованиях I. Serikoff (1965), другими химическими
канцерогенами (силикатами, бериллием, жидким парафином), ионизирующее излучение.
В последние годы появились сообщения об этиологической роли вирусов (вируса
обезьян), а также генетической предрасположенности (Testa J.R. et al., 1998;
Shivapyrkal N. et al., 1999; Roushdy — Hammady et al., 2001).

По данным С. Boutin, в 92% случаев заболевание манифестирует развитием
гидроторакса, выявляемого с помощью объективных и рентгенологических методов
исследования. При этом рентгенография позволяет лишь заподозрить наличие ЗМП по
следующим признакам: утолщение париетальной плевры, гидроторакс, уменьшение
объема гемоторакса, смещение средостения в сторону поражения. Основным методом
диагностики ЗМП является компьютерная томография (КТ). Наиболее характерные
признаки ЗМП на томограмме: выпот в плевральной полости; узловое утолщение
париетальной плевры; расширение междолевых щелей; опухолевидные массы,
окружающие и сдавливающие легкое; уменьшение размеров гематоракса, смещение
средостения.

По данным J. Hierholzer, чувствительность КТ при диагностике ЗМП составляет 93%,
специфичность — 87%.

Окончательный диагноз, как правило, устанавливают после цитологического
исследования плеврального экссудата, торакоскопии и биопсии плевры (Aisher J.,
Bueno R. еt al., 2004).

При гистологическом исследовании выделяют три морфологических варианта
мезотелиомы плевры: эпителиальный (50–70%), саркоматозный (7–20%) и смешанный
(20–25%). Наименее прогностически благоприятным считают саркоматозный вариант
заболевания (Kindler H.L., Vogelzang N.J., 1999; Гарин А.М., 2000).

В последние годы основное внимание отечественных и зарубежных исследователей
было уделено различным способам лечения ЗМП, однако ввиду небольшого числа
пациентов, биологических особенностей опухоли, отсутствия рандомизированных
исследований вопросы диагностики и лечения ЗМП остаются малоизученными.

Представляем наблюдаемый нами случай ЗМП.

Больная М., 38 лет, телефонистка, обратилась в поликлинику 06.12.2006 г. с
жалобами на общую слабость, боль в левой половине грудной клетки при кашле,
периодический кашель, одышку при ходьбе, повышенную температуру тела,
потливость, периодические ознобы. Считает себя больной на протяжении 2 недель,
когда впервые отметила описанные симптомы, которые со временем стали проявляться
сильнее и чаще. Свое заболевание пациентка связывала с переохлаждением. При
объективном обследовании у пациентки отмечались крепитирующие хрипы в левых
задних отделах легких ниже угла лопатки, а также ослабление дыхания и
притупление перкуторного звука в этих областях. Правые отделы легких — без
особенностей. Общий анализ крови: эритроциты — 4,2 × 10¹²/л; гемоглобин — 132
г/л; цветовой показатель — 0,9; лейкоциты — 7,0 × 10⁹/л; скорость оседания
эриторицитов — 20 мм/ч. Общий анализ мочи — без патологических изменений. На
рентгенограмме от 07.12.2006 г. отмечалось гомогенное затемнение ниже ІV ребра с
ровным контуром в плевральной полости. Для уточнения диагноза больная была
направлена на консультацию в областной противотуберкулезный диспансер. Был
установлен диагноз: левосторонняя нижнедолевая плевропневмония, осложненная
экссудативным плевритом. Назначено лечение: антибиотики, общеукрепляющие и
симптоматические средства.

Через 2 недели лечения состояние пациентки улучшилось, но продолжали беспокоить
кашель и боль в левой половине грудной клетки. На контрольной рентгенограмме от
19.12.2006 г. слева по реберному краю на всем протяжении от нижнего отрезка ІV
ребра книзу определяется интенсивное гомогенное затемнение с четким ровным
контуром за счет выпота в плевральной полости (количество его незначительно
уменьшилось по сравнению с данными от 07.12.2006 г.). Справа — без особенностей.
На КТ органов грудной клетки от 22.12.2006 г.: левое легочное поле незначительно
уменьшено в объеме; отмечается утолщение пристеночной, медиастинальной плевры и
междолевой плевры слева; в нижнем отделе плевральной полости слева имеется
свободная и осумкованная жидкость; органы средостения подтянуты влево за счет
массивных фиброзных тяжей.

Лимфатические узлы средостения и бронхопульмональной группы не дифференцируются
из-за плевральных наслоений медиастинальной плевры. Деструктивных изменений со
стороны нижнегрудного отдела позвоночника не выявлено. Заключение: левосторонняя
плевропневмония. Плевральные наслоения в нижней доле левого легкого.

Данные бронхофиброскопии: сужение базальных бронхов слева за счет сдавливания.
10.01.2007 г. с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) в левой плевральной
полости обнаружено умеренное количество жидкости, вероятнее всего осумкованной.

Пациентка продолжала назначенное лечение, но состояние ее не улучшилось. Она
была госпитализирована в областной противотуберкулезный диспансер, где
находилась с 17.01 по 1.02.2007 г. с диагнозом: левосторонний экссудативный
неспецифический плеврит. При повторной бронхофиброскопии выявлен диффузный
катаральный эндобронхит. Общий анализ крови: эритроциты — 4,2 × 10¹²/л;
гемоглобин — 120 г/л; лейкоциты — 6,2 × 10⁹/л; эозинофилы — 2%; сегментоядерные
— 60%; моноциты — 1%; лимфоциты — 32%; скорость оседания эритроцитов — 10 мм/ч;
уровень глюкозы — 4,5 ммоль/л. Общий анализ мочи без патологических изменений.
Биохимический анализ крови в пределах нормы; проба на RW — отрицательная. На
электрокардиограмме — ритм синусовый, частота сокращений сердца — 78 в 1 минуту,
признаки гипертрофии левого желудочка. При исследовании мокроты в 3 пробах
микобактерии туберкулеза не выявлены. Анализ крови на ВИЧ — отрицательный. При
УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. На рентгенограмме органов
грудной клетки от 29. 01.2007 г. (прямая и боковая проекции) обнаружено
увеличение количества свободного выпота в базально-переднем отделе плевральной
полости слева (по сравнению с данными от 19.12.2006 г.) и появление его в
небольшом количестве сзади по реберному краю.

Проведенное лечение — цефтриаксон, оспамокс, десенсибилизирующая,
общеукрепляющая терапия и симптоматические средства — успеха не имело.

В связи с этим пациентка направлена на консультацию в Институт фтизиатрии и
пульмонологии имени Ф.Г. Яновского, где находилась на стационарном лечении с
02.02. по 05.03.2007 г. с диагнозом: левосторонний неспецифический экссудативный
плеврит. Проведено лечение — антибиотикотерапия, плевральные пункции с введением
антибиотиков, симптоматическая терапия.

Больной было рекомендовано дальнейшее лечение по месту жительства и повторная
консультация через 1 месяц. Состояние пациентки улучшилось. На контрольной
рентгенограмме от 03. 03.2007 г. отмечалось уменьшение экссудата в левой
плевральной полости.

10.03.2007 г. состояние пациентки ухудшилось и она снова обратилась за
медпомощью в Узловую больницу с жалобами на слабость, кашель, утомляемость,
потливость, боль в грудной клетке слева, повышенную температуру тела,
периодический озноб.

Общий анализ крови при поступлении: эритроциты — 4,0 × 10¹²/л; гемоглобин — 120
г/л; лейкоциты — 5,6 × 10⁹/л; скорость оседания эритороцитов — 15 мм/ч; уровень
глюкозы в крови — 4,4 ммоль/л. Общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови в пределах нормы. LE-клетки не выявлены. На повторной
КТ от 28.03.2007 г. отмечено уменьшение левого легкого в объеме. На всем
протяжении наблюдалось утолщение и уплотнение паракостальной плевры до 0,8 см. В
нижних отделах левой костальной плевральной полости определяется осумкованная
жидкость. Легкие без очаговых инфильтративных изменений. Просветы трахеи и
бронхов свободны на всех уровнях. Лимфатические узлы больше 1 см не
определяются. Со стороны органов средостения изменений не обнаружено.
Заключение: левосторонний адгезивный плеврит. Проведено лечение: авелокс 400 мг
— 7 дней, иммунокорригирующая терапия, мочегонные, гормонотерапия,
симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Состояние пациентки улучшилось, и
30.03.2007 г. она была выписана с рекомендацией продолжить амбулаторное лечение.
Однако через месяц ее состояние снова ухудшилось. В связи с отсутствием эффекта
от проводимого ранее лечения больная была госпитализирована в торакальное
отделение областного противотуберкулезного диспансера с подозрением на
мезотелиому плевры, где находилась с 14.05 по 06.06.2007 г. Ей была проведена
операция — диагностическая торакотомия, декортикация, плевроэктомия. По
результатам цитологического исследования биопсийного материала установлен
заключительный диагноз: злокачественная мезотелиома плевры слева Т3 Nх, Mх рТх,
рNх, рМх; стадия ІІІ; клиническая группа ІІІ. Для дальнейшего лечения пациентка
переведена в областной онкологический диспансер, где проходит курсы лучевой
химиотерапии. Состояние больной удовлетворительное.

Плевра: анатомия, функции и лечение

Плевра — жизненно важная часть дыхательных путей, роль которой состоит в смягчении легких и уменьшении любого трения, которое может возникнуть между легкими, грудной клеткой и грудной полостью. Плевра состоит из двухслойной мембраны, покрывающей каждое легкое. Слои разделены небольшим количеством вязкой смазки, известной как плевральная жидкость.

Колледж OpenStax / Викимедиа Creative Commons

Есть ряд заболеваний, которые могут повлиять на плевру, включая плевральный выпот, коллапс легкого и рак.Когда между плевральными оболочками накапливается избыток жидкости, можно использовать различные процедуры, чтобы либо слить жидкость, либо устранить пространство между оболочками.

Множественная форма плевры — плевры.

Анатомия

Есть две плевры, по одной на каждое легкое, и каждая плевра представляет собой единую мембрану, которая складывается, образуя два слоя. Пространство между мембранами (называемое плевральной полостью) заполнено тонкой смазывающей жидкостью (называемой плевральной жидкостью).

Плевра состоит из двух различных слоев:

• Висцеральная плевра представляет собой тонкую скользкую мембрану, которая покрывает поверхность легких и проникает в области, разделяющие различные доли легких (называемые воротами).
• Париетальная плевра — это внешняя мембрана, выстилающая внутреннюю стенку грудной клетки и диафрагму (мышца, разделяющая грудную и брюшную полости).

Висцеральная и париетальная плевры соединяются в воротах, которые также служат точкой входа для бронхов, кровеносных сосудов и нервов.

Плевральная полость, также известная как внутриплевральное пространство, содержит плевральную жидкость, секретируемую мезотелиальными клетками. Жидкость позволяет слоям скользить друг по другу, когда легкие надуваются и сдуваются во время дыхания.

Функция

Структура плевры важна для дыхания, обеспечивая легкие смазкой и амортизацией, необходимой для вдоха и выдоха. Внутриплевральное пространство содержит от 4 до 5 кубических сантиметров плевральной жидкости, которая снижает трение при расширении или сокращении легких.Взаимодействие с другими людьми

Сама плевральная жидкость обладает слегка липким качеством, что помогает вытягивать легкие наружу во время вдоха, а не скользить в грудной полости. Кроме того, плевральная жидкость создает поверхностное натяжение, которое помогает поддерживать положение легких у грудной стенки.

Плевры также служат разделителем между другими органами тела, не позволяя им влиять на функцию легких и наоборот.

Поскольку плевра является самодостаточной, она может помочь предотвратить распространение инфекции в легкие и из них.

Сопутствующие условия

Ряд состояний может вызвать повреждение плевры или нарушить ее функцию. Повреждение оболочек или перегрузка плевральной жидкостью могут повлиять на то, как вы дышите, и привести к неблагоприятным респираторным симптомам.

Плеврит

Плеврит — это воспаление плевральных оболочек. Чаще всего это вызвано вирусной инфекцией, но также может быть результатом бактериальной инфекции или аутоиммунного заболевания, такого как ревматоидный артрит или волчанка.Взаимодействие с другими людьми

Воспаление плевры приводит к тому, что поверхность мембраны становится шероховатой и липкой. Мембраны не скользят друг по другу, а слипаются, вызывая острую колющую боль при каждом вдохе, чихании или кашле. Боль может усиливаться при вдыхании холодного воздуха или глубоком вдохе. Оно также может ухудшаться во время движения или смены положения. Другие симптомы включают жар, озноб и потерю аппетита.

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это скопление лишней жидкости в плевральной полости.Когда это происходит, дыхание может быть нарушено, иногда значительно.

Застойная сердечная недостаточность — наиболее частая причина плеврального выпота, но существует множество других причин, включая травму легких или рак легких (при которых выпот наблюдается примерно в половине всех случаев).

Плевральный выпот может быть очень маленьким (обнаруживается только при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии) или большим и содержать несколько литров жидкости. Общие симптомы включают боль в груди, сухой кашель, одышку, затруднения при глубоком вдохе, и постоянная икота.

Злокачественный плевральный выпот

Злокачественный плевральный выпот — это выпот, содержащий раковые клетки. Чаще всего это связано с раком легких или раком груди, который метастазировал (распространился) в легкие.

Мезотелиома

Мезотелиома плевры — это рак плевры, который чаще всего вызывается воздействием асбеста на рабочем месте. Симптомы включают боль в плече, груди или пояснице, одышку, проблемы с глотанием и отек лица и рук.Взаимодействие с другими людьми

Пневмоторакс

Пневмоторакс, также известный как коллапс легкого, может развиться, когда воздух собирается в плевральной полости. Это может быть вызвано множеством причин, включая травму грудной клетки, операцию на груди и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Помимо одышки, может быть крепитация — ненормальный потрескивающий звук из-под кожи шеи и груди.

Спонтанный пневмоторакс — это термин, используемый для описания коллапса легкого без видимой причины.Наибольшему риску подвержены высокие худые мужчины-подростки, хотя могут пострадать и женщины. Факторы риска включают курение, заболевания соединительной ткани и такие занятия, как подводное плавание с аквалангом и полеты, при которых атмосферное давление быстро меняется.

Пневмоторакс часто излечивается сам по себе, но иногда может потребоваться торакоцентез для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости.

Гемоторакс

Гемоторакс — это состояние, при котором плевральная полость наполняется кровью, как правило, в результате травмы или операции на груди; редко гемоторакс может произойти спонтанно из-за разрыва сосуда.

Главный симптом гемоторакса — боль или чувство тяжести в груди. Другие включают учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, холодный пот, бледность кожи и жар — все признаки, требующие медицинской помощи.

Плевральная полость: анатомия, расположение, функция

Плевральная полость: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.”
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Ниам Горман, магистр наук
•

Рецензент:
Франческа Сальвадор, магистр наук

Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.

Время чтения: 15 минут

Плевральная полость — это заполненное жидкостью пространство, окружающее легкие. Он находится в грудной клетке , отделяя легкие от окружающих их структур, таких как грудная клетка и межреберные промежутки, средостение и диафрагма. Плевральная полость ограничена двухслойной серозной оболочкой, называемой плеврой .

Плевра образована внутренней висцеральной плеврой и наружным париетальным слоем. Между этими двумя перепончатыми слоями находится небольшое количество серозной жидкости, удерживаемой в плевральной полости. Эта смазанная полость позволяет легким свободно двигаться во время дыхания.

В этой статье мы узнаем об анатомии и функции плевральной полости.

Плевральная полость

Плевральная полость окружает легкие в грудной полости.Есть две плевральные полости, по одной на каждое легкое с правой и левой стороны средостения. Каждая плевральная полость и заключенное в ней легкое выстланы серозной оболочкой, называемой плеврой . Правая и левая плевральные полости являются полностью независимыми отделами. Это важно для сдерживания распространения инфекции от одного легкого к другому. Это также означает, что функция одного легкого не нарушается из-за повреждения другого. Левая плевральная полость меньше правой.Это связано с тем, что сердце в средостении выступает в левую сторону грудной полости, ограничивая пространство, доступное для левого легкого и соответствующей плевральной полости.

Границы плевральной полости:

• Superior: корень шейки на 2-3 см выше уровня ребра
• Inferior: Грудная поверхность диафрагмы снизу
• Медиально: Средостение медиально
• Передняя, ​​задняя и латеральная: Внутренняя поверхность ребер, реберный хрящ и межреберные мышцы спереди, сзади и сбоку

Легкое почти полностью заполняет пространство грудной клетки. Следовательно, плевральная полость описывается как потенциальное пространство , что означает, что при нормальных обстоятельствах фактического пространства нет, а висцеральная и париетальная плевра контактируют друг с другом. Это потенциальное пространство также важно, поскольку незаполненные пространства плевральной полости образуют углубления, которые дают дополнительное пространство для расширения легкого. Об этом мы поговорим позже в этой статье.

Плевра

Мезотелий висцеральной плевры

Плевры представляют собой два слоя серозной оболочки, которые образуют границы плевральной полости.Есть два типа плевры; теменные и висцеральные. Париетальная плевра представляет собой более толстый и прочный внешний слой, который выстилает внутреннюю поверхность грудной полости и средостения. Висцеральная плевра — это более тонкий внутренний слой плевры, выстилающий внешнюю поверхность самого легкого. Париетальный и висцеральный слои не полностью разделены, скорее, они непрерывны друг с другом на воротах легкого. Каждый слой состоит из одного слоя мезотелиальных клеток и поддерживающей соединительной ткани, включая коллаген, эластин, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.Плевральная полость, содержащая небольшое количество плевральной жидкости , находится между париетальным и висцеральным слоями плевры.

Распространенный способ описания расположения париетальной и висцеральной плевры относительно друг друга — это вдавить кулак в недостаточно надутый баллон — полезная аналогия для развивающегося легкого. Ваш кулак представляет развивающееся легкое, а баллон — плевральную полость. Сам баллон — это плевра, а пространство внутри — грудная полость, которая станет плевральной полостью.Когда вы вставляете кулак в воздушный шар, он почти полностью покрывается плеврой. Эта «плевра», покрывающая ваш кулак, будет висцеральной плеврой, а все, что останется (не закрывая ваш кулак), будет париетальной плеврой. Оба связаны друг с другом. Пространство между париетальной и висцеральной плеврой — плевральная полость. Само легкое не находится в плевральной полости, а окружено ею.

Функция плевры — обеспечивать оптимальное расширение, и сокращение, легких во время дыхания.Плевральная жидкость действует как смазка , позволяя париетальной и висцеральной плевре скользить друг по другу без трения. Эта жидкость производится самими плевральными слоями.

Париетальная плевра

Париетальная плевра — это слой плевры, связанный со стенками плевральной полости. Он выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки, грудную поверхность диафрагмы и отделяет плевральную полость от средостения.

Париетальная плевра делится на четыре части.Шейная часть (также называемая куполом плевры или куполом плевры) представляет собой куполообразный слой, выстилающий верхнюю часть грудной клетки. Он проходит вверх через верхнее грудное отверстие в корень шеи, следуя проекции плевральной полости, которая выстилает верхушку легкого. Он простирается между уровнем первого ребра и на 2-3 см выше средней трети ключицы. Она покрыта фасцией на шее, называемой супраплевральной мембраной .

Как следует из названия, реберная часть выстилает ребра внутренней поверхности, которые вносят большой вклад в грудную стенку. Другими структурами грудной стенки, выстланной реберной частью париетальной плевры, являются грудина, ребра, реберные хрящи, межреберные мышцы и боковые стороны грудных позвонков. Он отделен от грудной стенки слоем эндоторакальной фасции.

Средостение охватывает латеральную сторону средостения, расположенного в центре грудной клетки между правой и левой плевральными полостями.Он переходит в переднюю и заднюю часть реберной плевры.

Диафрагмальная часть закрывает открытую верхнюю поверхность диафрагмы с каждой стороны средостения (то есть за исключением ее прикрепления к ребрам, реберным хрящам и перикарду). Это тонкий слой, который плотно прилегает к диафрагме и продолжается с реберной плеврой спереди, сзади и сбоку, а также медиастинальной плеврой медиально.

Хотите продолжить изучение анатомии дыхательной системы? Попробуйте наши тесты по дыхательной системе и схемы с этикетками.

В грудной клетке есть ряд областей, в которых париетальная плевра меняет направление при переходе с одной поверхности на другую. Эти области известны как плевральных отражений . Стернальная линия плеврального отражения представляет собой резкий поворот, где реберная плевра становится медиастинальной плеврой спереди. Реберная линия плеврального отражения является еще одним резким поворотом, когда реберная плевра становится диафрагмальной плеврой внизу.Позвоночная линия отражения плевры представляет собой более округлый поворот, где реберная плевра становится сзади медиастинальной плеврой. Иногда эти отражения плевры могут образовывать кармановидное пространство в грудной полости, называемое плевральной выемкой , что будет более подробно обсуждено в этой статье.

Иннервация париетальной плевры

Париетальная плевра получает соматическую афферентную (сенсорную) иннервацию из двух разных источников; межреберных нервов (T1-T11) и диафрагмального нерва (C3-C5).Межреберные нервы (T1-T11) обеспечивают иннервацию реберной плевры и периферической диафрагмальной плевры. Средостенная плевра и центральная париетальная плевра иннервируются диафрагмальным нервом (C3-C5).

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра — это серозная мембрана , которая непосредственно прилегает к внешней поверхности каждого легкого. Он распространяется в горизонтальную и косую трещину легких, выстилая противоположные поверхности этих трещин.Она намного тоньше париетальной плевры, что делает ее более нежной.

Висцеральная плевра покрывает легкое на всех поверхностях, кроме ворот легкого, где структуры, образующие корень легкого входят и выходят из его средостенной поверхности. Эти структуры включают легочную артерию и вену, бронхи, нервы и лимфатические сосуды. Между уровнями Т5-Т8 медиастинальная плевра отражается от средостения, образуя трубчатый рукав плевры. Здесь она продолжается висцеральной плеврой, образуя покрытие над корнем легкого, называемое плевральной гильзой .Ниже ворот легкого продолжение висцеральной и париетальной плевры образует легочную связку .

Иннервация

Висцеральная плевра иннервируется висцеральными афферентными (вегетативными) нервами через легочное сплетение . Обычно он не ощущает боли, но чувствителен к ощущению растяжения.

Плевральные выемки

В некоторых областях грудной клетки легкие не полностью занимают плевральную полость.Это особенно верно для нижнего отдела плевральной полости, где нижний край париетальной плевры проходит примерно на два ребра ниже легкого. Это приводит к образованию области плевральной полости, где два слоя париетальной плевры прямо противоположны друг другу, разделенные плевральной жидкостью (то есть, где нижняя часть реберной плевры непрерывна с диафрагмальной плеврой по реберной линии отражения плевры) . Образовавшиеся потенциальные плевральные полости называются плевральными полостями .

Есть два плевральных углубления. Реберно-диафрагмальные углубления (также называемые реберно-диафрагмальными углами ) являются большими из углублений, расположенных между реберной и диафрагмальной плеврой правой и левой плевральных полостей. Они возникают у реберного отражения, где реберная плевра становится непрерывной с диафрагмальной плеврой. По сути, это желоба, окружающие выпуклость диафрагмы относительно грудной стенки. Они проходят между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.

Меньшие реберно-диастинальные выемки находятся кпереди в области отражения грудины, где реберная плевра контактирует с медиастинальной плеврой. Это углубление больше с левой стороны из-за наличия сердечной вырезки левого легкого.

Во время принудительного вдоха эти углубления обеспечивают пространство, в котором легкие могут расширяться. Они также важны в клинических условиях, которые будут описаны позже в этой статье.

Пройдите нашу викторину, чтобы проверить свои знания о полостях тела:

Анатомия поверхности

Как упоминалось ранее, нижняя граница париетальной плевры располагается ниже легкого, что приводит к образованию плевральных впадин.Поверхностные отношения нижнего края париетальной плевры можно точно определить на поверхности в трех различных областях вокруг грудной клетки; средняя подмышечная линия , среднеключичная линия и позвоночный столб . Эти внешние ориентиры важно знать для доступа к плевральной полости без повреждения легкого.

Процедуры, требующие этих знаний, включают дренирование плеврального выпота , заболевание плевральной полости, которое будет обсуждаться далее в этой статье.Нижний край париетальной плевры проходит наклонным путем латерально от уровня ребра 8 по среднеключичной линии до ребра 10 по средней подмышечной линии и позвонка T12 по позвоночному столбу.

Заинтересованы в расширении ваших знаний о дыхательной системе? Ознакомьтесь с этим учебным блоком, содержащим сборник информации о дыхательной системе и викторин.

Плевральный выпот

Как упоминалось ранее, плевральные выемки обеспечивают дополнительное пространство для расширения легких во время принудительного вдоха.Однако они также могут быть потенциальным местом скопления жидкости, и отсюда эта жидкость иногда может быть отсосана.

Плевральный выпот — это чрезмерное скопление жидкости в плевральной полости. Они могут быть двух- или односторонними. Выпоты могут ограничивать пространство в плевральной полости, сжимая легкое, и уменьшая его способность расширяться при вдохе. Из-за силы тяжести избыточная жидкость может скапливаться в реберно-диафрагмальной выемке, клинически называемой реберно-диафрагмальным углом .Накопление жидкости в плевральной полости заставляет легкое с той же стороны выталкиваться вверх. Поскольку правая и левая плевральные полости отделены друг от друга, противоположное легкое не будет затронуто, если также не будет затронута окружающая его плевральная полость.

Радиологические подходы часто используются для диагностики плеврального выпота. Его можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, и он известен как реберно-диафрагмальный угол «притупление» . Реберно-диафрагмальный угол в этом случае будет более тупым и размытым, чем резким и отчетливым при нормальных обстоятельствах.Плевральный выпот имеет несколько этиологий. Это может быть вызвано рядом причин, например инфекцией, раком, сердечной недостаточностью, заболеванием печени и тромбоэмболией легочной артерии. В зависимости от патофизиологии плевральный выпот можно разделить на транссудат или экссудат. Транссудаты возникают при дисбалансе осмотического давления, который может возникать при сердечной недостаточности и заболеваниях печени. В них содержится небольшое количество белка и иммунных клеток (в основном макрофагов и лимфоцитов). Для сравнения: экссудатов связаны с воспалением и изобилуют иммунными клетками и белками.Чаще они возникают при инфекции или раке. Для лечения плеврального выпота через межреберное пространство в плевральную полость можно ввести дренажную трубку для слива лишней жидкости, что позволит легким снова расшириться.

Когда кровь, гной или воздух скапливаются в плевральной полости, эти состояния обозначаются как гемоторакс , пиоторакс и пневмоторакс соответственно.

Плевральная полость: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Прочитайте больше.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Плевры — висцеральные — теменные

Плевры относятся к серозным оболочкам , выстилающим легкие и грудную полость. Они обеспечивают эффективное и легкое дыхание. В этой статье будут описаны структура и функция плевры, а также рассмотрены клинические корреляции.

Строение плевры

В теле две плевры: по одной в каждом легком. Они состоят из серозной оболочки , — слоя простых плоских клеток, поддерживаемых соединительной тканью. Этот простой плоский эпителиальный слой также известен как мезотелий.

Каждую плевру можно разделить на две части:

• Висцеральная плевра — покрывает легкие.
• Париетальная плевра — покрывает внутреннюю поверхность грудной полости.

Эти две части непрерывны друг с другом на воротах каждого легкого. Между внутренними органами и париетальной плеврой существует потенциальное пространство, известное как плевральная полость.

Рассмотрим теперь строение плевры более подробно.

Париетальная плевра

Париетальная плевра покрывает внутреннюю поверхность грудной полости. Она толще висцеральной плевры и может быть подразделена в зависимости от части тела, с которой контактирует:

• Средостенная плевра — покрывает латеральную сторону средостения (центральный компонент грудной полости, содержащий ряд органов).

• Плевра шейки матки — Выравнивает продолжение плевральной полости до шеи.

• Реберная плевра — покрывает внутреннюю поверхность ребер, реберные хрящи и межреберные мышцы.

• Диафрагмальная плевра — покрывает грудную (верхнюю) поверхность диафрагмы.
  Рис. 1. Части париетальной плевры. [/ caption]

Visceral Pleura

Висцеральная плевра покрывает внешнюю поверхность легких и распространяется в междолевые щели.Она продолжается с париетальной плеврой на уровне ворот, каждого легкого (здесь структуры входят и выходят из легкого).

Плевральная полость

Плевральная полость — это потенциальное пространство между париетальной и висцеральной плеврой. Он содержит небольшой объем серозной жидкости, выполняющей две основные функции.

Смазывает поверхности плевры, позволяя им скользить друг по другу. Серозная жидкость также создает поверхностное натяжение, стягивая париетальную и висцеральную плевру вместе.Это гарантирует, что когда грудная клетка расширяется, легкие также расширяются, наполняясь воздухом.

(Примечание: если воздух попадает в плевральную полость, это поверхностное натяжение теряется — состояние, известное как пневмоторакс)

Рис. 2. Париетальная и внутренняя плевра, а также плевральная полость. Обратите внимание, как два слоя плевры непрерывны в воротах легкого. [/ Caption]

Плевральные выемки

Спереди и сзади внизу плевральная полость не полностью заполнена легкими. Это приводит к углублениям, — там, где соприкасаются противоположные поверхности париетальной плевры.

В каждой плевральной полости имеется по два углубления:

• Реберно-диафрагмальная — расположена между реберной плеврой и диафрагмальной плеврой.
• Costomediastinal — располагается между реберной плеврой и медиастинальной плеврой, за грудиной.

Эти углубления имеют клиническое значение, так как они обеспечивают место, где может собираться жидкость (например, в плевральном выпоте).

Нейроваскулярное снабжение

Две части плевры получают разное сосудисто-нервное кровоснабжение:

Париетальная плевра

Париетальная плевра чувствительна к давлению, боли и температуре. Он вызывает хорошо локализованную боль и иннервируется диафрагмальным нервом и межреберным нервом .

Кровоснабжение происходит от межреберных артерий .

Висцеральная плевра

Висцеральная плевра нечувствительна к боли, температуре и прикосновениям.Его сенсорные волокна обнаруживают только растяжение. Он также получает вегетативную иннервацию от легочного сплетения (сеть нервов, происходящих из симпатического ствола и блуждающего нерва).

Артериальное кровоснабжение осуществляется через бронхиальных артерий (ветви нисходящей аорты), которые также снабжают паренхиму легких.

[старт-клиника]

Клиническая значимость:

Пневмоторакс

Пневмоторакс (обычно называемый спавшимся легким) возникает, когда в плевральной полости присутствует воздух или газ.Это снимает поверхностное натяжение серозной жидкости, присутствующей в пространстве, уменьшая расширение легких.

Клинические признаки включают боль в груди, одышку и асимметричное расширение грудной клетки. При перкуссии пораженная сторона может быть гиперрезонансной (из-за избытка воздуха в грудной клетке).

Существует два основных класса пневмоторакса — спонтанный и травматический.

• Спонтанный: Спонтанный пневмоторакс возникает без определенной причины.Он подразделяется на первичный (отсутствие основного респираторного заболевания) и вторичный (наличие основного респираторного заболевания).
• Травматический: Травматический пневмоторакс возникает в результате тупой или проникающей травмы грудной клетки, такой как перелом ребра (часто наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях).

Лечение зависит от установления первопричины. Первичные пневмотораксы, как правило, небольшие и обычно требуют минимального вмешательства, в то время как вторичные и травматические пневмотораксы могут потребовать декомпрессии для удаления лишнего воздуха / газа для повторного наполнения легких (это достигается путем введения дренажа в грудную клетку ).

Рис. 3. Рентгенологический вид левого пневмоторакса. [/ caption]

[окончание клинической]

Плевра (или плевры) и плевральная полость легких

Скучно по анатомии?
Попробуйте это.

• Учиться быстрее
  и получать больше удовольствия
• С легкостью сдать следующий экзамен
• Получите экспертную поддержку
  от ботаников-анатомов

Нам доверяют более 1000000 студентов и специалистов

Начать

Последнее обновление: 17 ноября 2017 г.

Изучите анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете

Начать сейчас

• Каждое легкое окружено собственной двойной мембраной плевральный мешок .

1

2

• Внутренняя оболочка мешка прилегает к внешней поверхности легкого и называется висцеральной плеврой .

Освойте анатомию дыхательной системы с помощью этих интерактивных тестов, рабочих листов и упражнений по маркировке .

1

2

• Наружная мембрана называется париетальной плеврой и является продолжением висцеральной плевры, которая удваивается на себя в воротах (воротах) и проходит вдоль поверхностей грудной клетки, диафрагмы. , и средостение.

1

2

• Обе плевры представляют собой серозные оболочки, которые выделяют тонкий слой водянистой плевральной жидкости в плевральную полость , которая их разделяет.

1

2

• Обычно в плевральной полости нет открытого пространства, потому что плевральная жидкость неплотно прикрепляет две мембраны. Во время дыхательных движений это скользкое уплотнение позволяет двум мембранам скользить друг мимо друга. Плевры также образуют барьер, который помогает защитить легкие от инфекций, которые могут возникнуть в другом месте грудной полости.

Обзор плевры и плевральной полости легких:

Показать / Скрыть ответов

Проверьте себя, наблюдая за плеврой и плевральной полостью легких

1

2

Плевра

Плевра

Плевра

Плевра — это серозная оболочка, покрывающая легкие и
облицовка грудной полости.

Париетальная плевра

• выравнивает внутреннюю поверхность грудной клетки
  и закрывает диафрагму
• Различные части париетальной плевры
  получили особые имена
  • реберная плевра
  • диафрагмальная плевра
  • Купула плевры
  • плевра средостения
• Легочная связка
  • Корень легкого покрыт спереди, сверху и сзади
    плевры, и что на ее нижней границе вкладочные слои переходят в
    контакт.
  • Они образуют своего рода брыжеечную складку, легочную связку, которая
    простирается между нижней частью средостенной поверхности легкого
    и перикард.
  • Непосредственно над диафрагмой связка оканчивается свободной серповидной формой.
    граница.
  • Служит для удержания нижней части легкого на месте.

Висцеральная плевра

• Покрывает поверхность легкого и погружается в
  щели между его долями.

Плевральная полость .

Два слоя непрерывны друг с другом

Они находятся в контакте друг с другом, и
потенциальное пространство между ними известно как плевральная полость.

• Реберно-диафрагмальный угол
• Зависимая часть

Правый и левый плевральные мешки полностью
отделены друг от друга средостением

Они касаются друг друга только на короткое расстояние
спереди; напротив второго и третьего кусочков грудины

Что такое плевра? — Где развивается мезотелиома плевры

Откровенный разговор о мезотелиоме , серия блогов, созданная Майклом Т.Милано, доктор медицины, доктор философии, специалист по радиационной онкологии, как ресурс для пациентов с мезотелиомой и их близких.

Прежде всего: плевра — очень тонкая мембрана, выстилающая внешнюю поверхность легких и грудной клетки. На самом деле существует 2 слоя плевры. Висцеральная плевра , покрывает всю поверхность легких, а париетальная плевра , покрывает внутреннюю часть грудной полости. Кроме того, есть оболочки плевры, которые покрывают внешнюю часть сердца (известную как «перикард»), органы, расположенные в середине грудной клетки (известные как «средостение»), и диафрагму.

На практике 2 слоя плевры часто называют одной собирательной мембраной. Оба плевральных слоя очень тонкие, прозрачные и похожие на бумагу. Цвет плевры варьируется от светло-серого до розового. По текстуре плевра очень похожа на то, что чувствуешь, когда водишь пальцем по чистой посуде, покрытой моющим средством, — она ​​на ощупь похожа на мыло, гладкая и нежная. Выстилка плевры очень хрупкая; он не имеет силы и легко может быть травмирован.

Какова функция плевры?

Между двумя слизистыми оболочками плевры есть небольшое пространство, известное как плевральная полость . Эта полость содержит около чашки жидкости (около 50 мл), и эта жидкость смазывает поверхности, которые, в свою очередь, позволяют легким скользить без усилий. Такая жидкость помогает легким расширяться и сокращаться с минимальными усилиями. Плевральная жидкость также создает поверхностное натяжение, которое помогает сближать париетальную и висцеральную плевру. Это действие гарантирует, что при расширении грудной полости расширяются и легкие, позволяя легким наполняться воздухом.

В микроскопическом масштабе клетки внутри плевральной выстилки также могут контролировать количество жидкости в полости.Если жидкость начнет накапливаться, это может стать проблемой. Избыток жидкости в полости может привести к тому, что в легких останется меньше места для расширения, и, следовательно, у пациента будет развиваться одышка, что является первым признаком мезотелиомы, смертельного рака, вызываемого исключительно асбестом.

Есть ли нервы и кровеносные сосуды на поверхности плевры?

Плевральная поверхность, покрывающая грудную стенку ( париетальная плевра, ), имеет богатый запас нервов, которые могут ощущать давление, температуру и боль. Этот богатый запас нервов является той самой причиной, почему, когда вы ломаете ребра, получаете удар в область груди или опухоли в плевре (как при мезотелиоме), вы чувствуете сильную боль или странную и постоянную боль. С другой стороны, висцеральная плевра, покрывающая легкое, не имеет нервов, и поэтому рак легких не вызывает такой сильной боли.

Как париетальная, так и висцеральная плевра также имеют очень большое кровоснабжение. Кровь поступает из кровеносных сосудов, которые проходят внутри грудной стенки, в легкие и из них.Поэтому при определенной травме груди в грудной полости быстро начинает скапливаться кровь — это чрезвычайно опасное состояние.

Какие типы заболеваний поражают плевру?

Существует несколько серьезных заболеваний, которые могут поражать плевру, в том числе:

• Вытекание или скопление жидкости
• Пневмоторакс или скопление лишнего воздуха
• Образование или опухоль, которые могут быть доброкачественными или злокачественными

Когда человек подвергается воздействию волокон асбеста, эти волокна могут вдыхаться и оставаться в легких. Некоторые из этих волокон асбеста могут пересекать поверхность легких и попадать в плевральную полость. Эти волокна асбеста обычно сопротивляются защитным клеткам организма, но из-за твердой природы этих волокон их нелегко разрушить. Организм отвечает, посылая в плевру больше защитных клеток.

Со временем волокна асбеста в плевральной полости могут подавлять защитные клетки и стимулировать воспалительную реакцию. Обе плевральные поверхности могут «слипнуться», и в результате воспаление также может вызвать боль.Поскольку 2 плевральные поверхности прикреплены друг к другу, легкое в этой области больше не может расширяться. Что происходит, так это то, что легкое оказывается в ловушке. По мере того, как волокна асбеста преодолевают защитные клетки организма, в них происходят изменения, и эти недавно деформированные клетки могут медленно развиваться в смертельный рак, известный как мезотелиома.

Могут ли заживать плевральные поверхности?

В большинстве случаев, когда поверхность плевры повреждена травмой или инфекцией, плевра обладает огромной способностью к заживлению всего за несколько месяцев. Однако, когда человек болен раком, он должен быть удален. В случае мезотелиомы необходимо удалить всю плевральную оболочку, чтобы можно было вылечить ее. После удаления плевральной оболочки человек может вести нормальный образ жизни, но теряет физическую выносливость.

Удаление плевры — серьезное хирургическое вмешательство, и обычно это вариант только для тех, кто достаточно здоров, чтобы пройти такую ​​инвазивную процедуру. Операция может быть невероятно сложной и долгой, но для некоторых пациентов с мезотелиомой такая операция может оказаться излечивающей.

Мезотелиома Хоуп была основана группой защитников, чтобы рассказать людям об этой агрессивной форме рака. Ежегодно мезотелиома поражает тысячи людей. Мы помогаем вселять надежду тем, кто пострадал от мезотелиомы.

Функция плевральных полостей и плевральных мембран — класс анатомии и физиологии (видео)

Каждое легкое находится в плевральной полости, пространстве между внешней стороной легкого и внутренней частью грудной стенки. Плевральные оболочки покрывают легкие снаружи и выстилают стенку грудной клетки изнутри.Легкие остаются расширенными, когда мы дышим из-за эффекта вакуума в плевральной полости.

Плевральные полости и мембраны

Грудная полость содержит легкие наряду с другими органами, такими как сердце. Каждое легкое находится в плевральной полости. Каждая плевральная полость определяется пространством, окружающим каждое легкое, и выстлана плевральной мембраной. Плевральная оболочка состоит из двух слоев. Эти слои можно проиллюстрировать на поперечном срезе грудной полости:

Висцеральная или легочная плевра покрывает внешнюю часть легких, а париетальная или реберная плевра выстилает внутреннюю часть грудной стенки и простирается над верхней частью диафрагмы.Плевральные мембраны выделяют смазочную жидкость, которая позволяет им свободно перемещаться друг относительно друга во время вентиляции, как поршни в цилиндре двигателя. Без этой жидкости дыхание было бы очень трудным и даже болезненным.

Плевральные полости и мембраны

Чтобы понять, как мы дышим, нам нужно понимать различные пространства и давления в нашей грудной полости.На рисунке выше показаны легкие в грудной полости. Пространство между внешней стороной легких и внутренней стороной грудной стенки увеличено, чтобы проиллюстрировать плевральную полость , или иногда ее называют плевральной полостью . Давление внутри этой плевральной полости называется внутриплевральным давлением , и оно меньше, чем внутрилегочное давление — это давление в легких. Это так важно, я скажу это еще раз.Внутриплевральное давление меньше внутрилегочного давления .

Транспульмональное давление — это разница между внутриплевральным давлением (за пределами легких) и внутрилегочным давлением (внутри легких). Давайте рассмотрим последствия транспульмонального давления. Более низкое внутриплевральное давление за пределами легких создает вакуум, который поддерживает легкие в расширении и предотвращает их коллапс.

Проведем небольшой эксперимент.Идите вперед, сделайте глубокий вдох и выдохните как можно больше воздуха. Даже в конце форсированного выдоха ваши легкие все еще были расширены. Они не разрушились, потому что внутриплевральное давление ниже, чем внутрилегочное. Если бы не это транспульмональное давление, легкие разрушились бы, и мы не смогли бы дышать.

Пневмоторакс

×

Разблокировать контент

Более 83000 уроков по всем основным предметам

Получите доступ без риска на 30 дней,

просто создайте аккаунт.

Попробуй это сейчас

Нет обязательств, отмените в любое время.

Хотите узнать больше?

Выберите предмет для предварительного просмотра связанных курсов:

Давайте рассмотрим неудачный сценарий, который поможет нам понять важность транспульмонального давления. Помимо очевидных проблем, раны на груди могут затруднять дыхание. Если в грудной стенке создается отверстие, плевральная полость открывается для атмосферы.Воздух устремляется в плевральную полость, и внутриплевральное давление увеличивается по мере того, как оно уравновешивается с атмосферным давлением. В частности, транспульмональное давление и, следовательно, эффект вакуума теряются, что приводит к коллапсу легких. Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого.

Краткое содержание урока

Таким образом, каждая плевральная полость определяется пространством, окружающим каждое легкое и выстланным плевральной мембраной.Каждая плевральная полость выстлана плевральной мембраной, состоящей из двух слоев.