Пневмония у недоношенных новорожденных форум: Page not found – EFCNI

Может ли малыш родиться с пневмонией? / SHAPE-MAMA

март

Почему ребенок тянется к «взрослым» игрушкам?

«Слышала, что малыши, особенно недоношенные, иногда рождаются на свет с пневмонией. Что это за состояние, чем оно может быть опасно для младенца и существуют ли какие-то меры профилактики?» Виктория Пегова, г. Орел

Если младенец появляется на свет доношенным, в положенный срок, то его легкие уже достаточно хорошо развиты. У здорового малыша эти органы вполне готовы к самостоятельному функционированию уже на 35-36 неделе. В норме с 20-24 недели внутриутробного развития в организме будущего малыша начинает синтезироваться особое вещество, которое называется сурфактант. Он обеспечивает раскрытие легких во время первого вдоха, препятствует спаданию альвеол на выдохе и обеспечивает нормальное функционирование легких ребенка в дальнейшем. Полностью сурфактант созревает к 35-36 неделе развития крохи в утробе матери. Перед рождением малыша на свет его легкие самостоятельно сокращаются и выталкивают оставшуюся амниотическую жидкость, освобождая таким образом альвеолы для первого вдоха. Готовность легких к функционированию в полном объеме наступает на 4-5 сутки жизни младенца. На этом сроке происходит заполнение кровью легочных сосудов, что в свою очередь приводит к медленному расширению мелких ветвей легочной артерии. В это время вдох новорожденного становится более глубоким, а дыхание несколько реже. Частота дыхательных движений у новорожденного (ЧДД) в первую неделю жизни может колебаться от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. В норме у младенца на второй неделе жизни частота дыхательных движений должна быть сорок раз в минуту.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ. Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды опасны для здоровья малыша, и важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной си¬темы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, у малышей, появившихся на свет раньше срока, часто развивается синдром дыхательных расстройств. Проявляются они в виде ателектазов — участков спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани. Они не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого младенца переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнёт функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Внутриутробная пневмония — это инфекционное заболевание легких плода, которое проявляется уже в первые часы жизни новорожденного и чаще наблюдается также у недоношенных детей. Одна из причин возникновения этого заболевания — нарушение целостности околоплодного пузыря, в результате чего происходит инфицирование околоплодных вод, которые заглатываются плодом. Внутриутробная пневмония может также развиваться из-за того, что будущая мама заразилась ОРВИ на последних сроках беременности. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Малыши с внутриутробной пневмонией часто страдают от снижения мышечного тонуса, одышки. Из-за гипоксии (дефицита кислорода) кожа приобретает синюшный оттенок. Такие малыши резко теряют массу тела в первые дни жизни и плохо сосут грудь. Внутриутробная пневмония у младенца всегда требует проведения реанимационных мероприятий и своевременного лечения.

Совет! Для поддержания нормального микроклимата, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы малыша, чаще проветривайте помещение.

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

«Лучшая профилактика любых проблем с дыханием и легкими у новорожденного — это здоровый, в меру активный образ жизни будущей мамы. Во время беременности следует расстаться с вредными привычками, своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу и регулярно его посещать».

• Если у женщины есть подозрение на подтекание вод на любом сроке беременности, ей следует немедленно поставить в известность своего врача – акушера-гинеколога.

Как это работает. Выхаживание недоношенных детей в Воронеже. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежском перинатальном центре в седьмой раз отметили День белых лепестков, приуроченный к Международному дню недоношенных детей – 17 ноября. В перинатальном центре раньше срока рождается около 400 младенцев в год – это более 62% всех недоношенных детей в регионе. О том, как выхаживают «торопыжек», рассказали специалисты перинатального центра.

Каких новорожденных считают недоношенными?

В норме беременность длится 38-40 недель. Недоношенными считаются дети, рожденные на сроке от 22-й недели до окончания 37-й. В 2012 году Россия перешла на критерии живорожденности, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения. По этим параметрам недоношенный новорожденный ребенок весит не менее 500 г. Если его масса еще ниже, он считается плодом.

– Дети, рожденные раньше срока, делятся на несколько групп: с массой при рождении менее килограмма (экстремально низкая масса тела), от 1 до 1,5 кг (очень низкая масса тела) и более 1,5 кг (низкая масса тела). Мощная реанимация позволяет нам выхаживать детей начиная с 500 г, – рассказал заместитель главного врача по акушерству и гинекологии Воронежского перинатального центра Сергей Хоц.

Каждый год в перинатальном центре выхаживают около сотни малышей массой меньше килограмма, а всего за восемь лет работы центра их родилось около 600.

В чем причина преждевременных родов?

Причин много: это могут быть и стресс, и гормональные нарушения, и проблемы с плацентой, и внутриутробная инфекция.

– К сожалению, не только в Воронежской области, но и в целом в России количество преждевременных родов не снижается. Это проблема мирового уровня: в мире роды раньше срока составляют 5-10%. Во время беременности растет нагрузка на организм мамы, обостряются все хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Поэтому хотелось бы пожелать будущим родителям во время планирования беременности пройти тщательное обследование на так называемые дремлющие инфекции и соматические патологии, – сказал Сергей Хоц.

Эксперты отметили: тезис о том, что недоношенные младенцы рождаются чаще в неблагополучных семьях, неверен. Такое может, наоборот, произойти в благополучной семье, где родители очень ждут ребенка и во время беременности у будущей матери высока тревожность.

Чем дети, рожденные раньше срока, отличаются от обычных новорожденных?

Есть внешние признаки: рост и вес ниже нормы, голова выглядит более крупной по отношению к туловищу, пупок низко расположен, открыт родничок на затылке, не развиты ногти, тонкая кожа. Но главная проблема – незрелость всех органов и систем. Недоношенные дети хуже удерживают тепло, у них пониженный мышечный тонус, могут быть проблемы с дыханием, отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс.

Как выхаживают недоношенных малышей?

Если у новорожденного есть проблемы с дыханием, его направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Малыш помещается в высокотехнологичный кювез, где с максимальной точностью воссоздается внутриутробная среда: поддерживаются определенная температура и влажность, есть возможность дополнительной дотации кислорода. Кювезы оборудованы аппаратами искусственного дыхания и даже весами, чтобы взвешивать малыша можно было, не вынимая его лишний раз и не тревожа.

Новорожденных оберегают от стресса, поэтому в отделении реанимации соблюдается режим тишины, здесь нельзя ходить на каблуках, запрещен яркий свет.

– Близнецов, брата и сестру весом по 800 г, мы поместили в один кювез: они чувствуют присутствие друг друга, и это помогает им выживать. Родились они в срок 24 недели с весом 700 г. Мальчик дышит самостоятельно, девочка – пока с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Малыши в сознании, неврологических отклонений на данный момент нет. У них есть все шансы на полноценную жизнь, но они должны пройти все этапы развития. Просто в данном случае это происходит не внутриутробно, – рассказал заведующий отделением реанимации новорожденных перинатального центра Константин Паничев.

Важная часть выхаживания недоношенных детей – развивающий уход. Малыши лежат в так называемых гнездах, на младенцах – теплые шапочки и носочки из чистой шерсти, которые вяжут как мамы, так и добровольные помощники. Помимо крошечных одежек, для младенцев вяжут игрушки – осьминожек с длинными щупальцами, морковку с ботвой. Как выяснилось, такие предметы тоже помогают воссоздавать внутриутробную среду: сжимая в ручках все эти веревочки, младенцы как будто перебирают пуповину и чувствуют себя спокойнее, натуральная шерсть активизирует рецепторы и улучшает кровообращение.

Если нет признаков течения инфекционного процесса и малыш перестает нуждаться в дотации кислорода, его переводят из реанимации на второй этап выхаживания. Там малыши также лежат в кювезах, но уже не оборудованных аппаратами ИВЛ. Однако там поддерживаются нужные температура и влажность. Затем ребенка отправляют в палату совместного пребывания с мамой.

Как кормят недоношенных детей?

Лучшее питание для всех младенцев – грудное материнское молоко. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легкоусвояемой форме и антитела, защищающие от инфекций. Мамы сцеживают молоко, и младенцев в реанимации кормят им через специальные маленькие соски. При необходимости молоко обогащают микроэлементами. Также дети могут получать дополнительное питание через зонд или внутривенно.

Пускают ли мам в реанимацию?

Родители могут в любое время навещать детей в реанимации, но обычно их просят согласовывать время посещений, чтобы оно не совпало с процедурами. 

В каждой палате стоит кресло, на которое мама может сесть и положить ребенка на грудь, кожей к коже. Этот метод под названием «кенгуру» укрепляет связь матери и ребенка, успокаивает малыша и помогает ему лучше развиваться.

Ольга каждое утро провожает в школу старшего ребенка и спешит в перинатальный центр к своей дочке Стефании. Малышка родилась с весом 875 г, но со дня рождения – 3 октября – фактически удвоила вес. Ее уже перевели на второй этап выхаживания.

– Тактильный контакт очень важен. Так говорят врачи, но я и сама вижу, что ребенок совсем по-другому себя ведет, когда к ней прикасаешься. Дочка берет меня за руку, улыбается. Она чувствует даже эмоциональное состояние, поэтому в плохом настроении к ней приходить нельзя, – рассказала Ольга.

Какие осложнения здоровья грозят недоношенным детям?

Существует целая группа особых болезней недоношенных детей. Это может быть анемия, рахит, остеопения – заболевания, не характерные для обычных новорожденных.

– Например, откуда берется анемия? Закладка железа в печени младенца происходит в третьем триместре от мамы, а если он родился раньше, у него этого депо нет. Остеопения – метаболическая болезнь костей, потому что в них у недоношенных детей мало кальция и фосфора. Недоношенность является и фактором риска развития неврологических нарушений. Возможны хронические заболевания легких, серьезные проблемы со зрением. Но создание условий внутриутробной среды для «торопыжек» и специальная терапия позволяют вести профилактику и не допускать развития болезней. К счастью, технологии выхаживания и, соответственно, прогнозы недоношенных малышей с каждым годом улучшаются, и большинство детей, рожденных раньше срока, идут в школу вместе со своими сверстниками, – рассказала главный неонатолог Воронежской области Людмила Ипполитова.

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни. Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза. А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Истории о детях, которых выходили в перинатальном центре

Три года назад у Натальи родилась тройня. Стефания, Вероника и Арина. Одна девочка весила 1,8 кг, две – по 1,4 кг.

– Их выхаживали месяц, они хорошо набирали вес. Особое внимание уделяли еще и потому, что это тройня. Сейчас девочкам три года, никаких проблем со здоровьем у них нет, – поделилась Наталья.

Дочка Марины и Сергея родилась на 25-й неделе и на тот момент была самым маленьким новорожденным перинатального центра: весила всего 550 г.

– У нее было кровоизлияние в мозг, неврологические проблемы. С такими диагнозами выживают лишь 25% детей. Но через месяц, проведенный в реанимации, состояние дочки стабилизировалось, а через два она начала дышать самостоятельно. В два года ее сняли с учета у невролога, – рассказала мать.

Сергей первым увидел дочь через 20 минут после родов, в это время Марина была еще под наркозом после операции.

– Было страшно! – признался он. – Но врачи молодцы, все время морально нас поддерживали. Через два месяца я впервые взял дочку на руки.

В год «самая маленькая девочка» весила всего 7 кг. Сейчас ей пять лет, она ходит в садик и, как говорит мама, уже даже не самая маленькая в группе.

– Дочка посещает логопедический детсад. У нее хорошо идет английский. Но сейчас идет подготовка к школе, врачи посоветовали не перенапрягать дополнительными занятиями. А в будущем планируем записаться на борьбу: девочка должна уметь постоять за себя! – рассказала Марина.

Анастасия увидела сына лишь на третьи сутки после рождения, когда его состояние немного улучшилось. Малыш родился весом 1650 г, ростом 48 см, сам не дышал.

– Никаких прогнозов врачи не давали, надо было просто ждать. Я сцеживала молоко, кормили начиная с 2 мл – сначала через зонд, потом сам научился. Месяц мы жили в состоянии неизвестности. Выписали Федора в возрасте полутора месяцев с весом 3 кг. Сейчас ему пять лет. Он занимается танцами. Не все пока получается, но он очень старается. Ему нравятся музыка и общение с детьми. На праздник белых лепестков приходим каждый год, переписываемся, с кем вместе лежали, общаемся с врачами.

У Лили сложно протекала беременность, а потом наступили преждевременные роды.

Лиля:

– Я сама работаю в перинатальном центре и знаю, что нашим специалистам можно довериться. Но все равно переживала сильно. Дочь родилась в начале 32-й недели, вес 1660 г. Пять дней провела в реанимации, дышала с помощью аппарата ИВЛ, но благодаря нашим специалистам все обошлось. Перевели на второй этап выхаживания, мы начали набирать вес на грудном вскармливании и выписались с 2200 г. Сейчас Латике год, она очень любознательная, все ей интересно, особенно техника. Невозможно было оторвать ее от аппарата УЗИ, она все пыталась вытащить датчики. Наверное, будет врачом!

Яна:

– Вес Алисы был 1270 г. Пять дней она провела в реанимации. Через месяц нас выписали с весом 2050 г. Огромное спасибо всем врачам, которые поддерживают этих малышей! Сейчас Алисе полтора года, она подвижная, веселая девочка, развивается как обычный ребенок.

Мария:

– Сергей родился 8 марта шестимесячным, с весом 1120 г. За день до этого он перестал шевелиться, я поехала на УЗИ – сказали ложиться на сохранение. А в перинатальном центре сразу отправили на операционный стол. У малыша была единичка по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного, хорошим считается результат от семи до десяти баллов. – Прим. РИА «Воронеж»), он не дышал, 49 дней жил на аппарате ИВЛ, два с половиной месяца провел в реанимации. Сложно объяснить, что мы пережили, иногда думали, что надежды нет. Несколько раз он давал поволноваться и нам, и врачам. Сейчас Сереже два с половиной года, это очень активный непоседа. Наверное, если бы не такой энергичный характер, он бы не выкарабкался.

Справка РИА «Воронеж»

Пороговым весом для выхаживания недоношенных детей в период с 1930-х до начала 1950-х годов было около 2 кг, потом показатель начал снижаться: в 1960-е годы – уже 1,5 – 1,8 кг, в конце 1970-х – начале 1980-х относительно хорошо научились выхаживать новорожденных с весом 1 кг, а вот детей весом 500 г стали спасать сравнительно недавно.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения
Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П.
Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической
больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

Родители погибшего от пневмонии младенца подозревают врачей в подделке документов

Врачи подделали медкарту младенца, чтобы скрыть воспаление легких

Фото: Олег РУКАВИЦЫН

Ужасная трагедия произошла в Нижегородской области. Семья обвиняет врачей в подделке медицинской карты новорожденного ребенка, который погиб от воспаления легких. Родители уже полтора года не могут добиться наказания халатных сотрудников перинатального центра.

«Он уже не дышал»

Житель Дзержинска Юрий Богушевич много лет мечтал о сыне. В начале мая 2018 года его жена родила мальчика, Алешу, – это событие стало настоящим праздником в семье. Так как малыш появился на свет раньше срока и весом 1750 граммов, он в течение месяца находился под наблюдением врачей перинатального центра.

— Домой жену и сына выписали в плановом порядке. Нам выдали документ, где не было ни слова об отказе лечения или угрозе жизни и здоровью Алеши. О бронхопневмонии врачи нам тогда не сказали. Единственное что – с матери ребенка взяли отказ от дальнейшего нахождения сына в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Однако никто даже не объяснил, зачем это нужно, — рассказал Юрий корреспонденту «Комсомольской правды».

30 мая мужчина привез Алешу домой. Через несколько часов случилось страшное.

— В четыре утра жена встала, чтобы посмотреть, как там сын. Она обнаружила его в детской кроватке без признаков жизни. Алеша уже не дышал, — еле сдерживая слезы вспоминает Юрий.

«Все открылось спустя неделю»

Пока ехала скорая, мужчина самостоятельно пытался вдохнуть жизнь в новорожденного сына – он и сам врач. Медики в ближайшей больнице смогли спасти Алешу и стабилизировать его состояние. Утром ребенка снова увезли в перинатальный центр.

— Врач перинатального центра начала ругать бригаду скорой помощи и возмущаться, почему они сразу не привезли ребенка в роддом. Я сначала не понял такой реакции. Но спустя неделю все открылось, — продолжает Юрий.

Дальнейшее лечение мальчика проводили врачи перинатального центра. Именно там 1 июня 2018 года Алеша умер.

— Как указывается в истории болезни, труп нашего сына отправили на исследование с очень длинным диагнозом, в котором было много пунктов… кроме настоящей причины смерти, — вздыхает мужчина.

По факту гибели новорожденного следственный комитет возбудил уголовное дело, которое расследует до сих пор. Труп ребенка был исследован Дзержинским филиалом Нижегородского областного бюро судмедэкспертизы. Эксперты установили – Алеша скончался из-за бронхопневмонии, которая была вызвана синегнойной палочкой с множественными абсцессами легких.

— Специалисты открыли нам то, чего мы не ожидали. Оказалось, сын заболел в перинатальном центре. Он подхватил эту заразу там, — заявляет убитый горем отец.

«Подделали документы»

Через несколько месяцев выяснилось, что врачи просто забыли сделать мальчику рентген. Они выписали Алешу, не обследовав его легкие.

— Если бы они сделали рентген, мой сын был бы жив. Вдогонку ко всему этому медики еще и подделали документы, — подчеркнул Юрий.

Тогда, 11 мая, когда новорожденный Алеша еще находился в перинатальном центре, кому-то из детей был сделан рентген. На нем есть признаки пневмонии. Однако экспертиза, которая длилась вплоть до сентября 2019 года, установила, что снимок не принадлежит сыну Юрия. Сейчас дело расследуется по статье «Причинение смерти по неосторожности» уголовного кодекса. Однако родителей Алеши это не устраивает – они требует ужесточить статью.

— Я пытаюсь доказать, что ребенка убили. Скоро будет еще одна внутренняя экспертиза в следственном комитете, — добавил нижегородец.

«Комсомолка» следит за развитием событий.

ОФИЦИАЛЬНО

Министерство здравоохранения Нижегородской области:

— В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 21.02.2018. №80 «О работе областной экспертной комиссии по разбору случаев детской смертности» каждый случай младенческой летальности подлежит разбору на заседании областной экспертной комиссии. Случай смерти новорожденного Богушевич разобран. Нарушений не выявлено. Акт проверки направлен в Следственный комитет.

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

https://ria.ru/20201230/pnevmoniya-1591588986.html

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать — РИА Новости, 30. 12.2020

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делать

Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости. РИА Новости, 30.12.2020

2020-12-30T15:11

2020-12-30T15:11

2020-12-30T15:11

россия

медицина

орви

здоровье

грипп

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_0:104:2000:1229_1920x0_80_0_0_ae6c7417565eb68b12060416c1de5344.jpg

МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.Симптомы пневмонииПневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна. Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает. Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации: Причины и возбудители пневмонииПо причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д. Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы. Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко. При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи. При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова. Осложнения при пневмонииНесвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.Профилактика пневмонииДля снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений. Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки. Компьютерная томография органов грудной полостиОбычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки. Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких. Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.Неправильное лечение при ОРВИ По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких. Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.

https://ria.ru/20201112/pnevmoniya-1584223658.html

https://ria. ru/20201113/pnevmoniya-1584517465.html

https://ria.ru/20201109/pneumonia-1583825956.html

https://ria.ru/20200424/1570493622.html

https://ria.ru/20201215/pnevmoniya-1589255097.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/97521/90/975219076_113:0:1888:1331_1920x0_80_0_0_345d592eb95aeaa91f1d89467336f863.jpg

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

россия, медицина, орви, здоровье, грипп, общество

МОСКВА, 30 дек – РИА Новости. Пневмония — это острое респираторное заболевание, поражающее легкие. Как распознать признаки заболевания у ребенка и как его лечить — в материале РИА Новости.

Симптомы пневмонии

Пневмония — это острое респираторное заболевание нижних дыхательных путей, которое также называют воспалением легких. У несовершеннолетних иммунитет еще недостаточно развит, и для малышей до 5 лет патология может быть особенно опасна.

12 ноября 2020, 09:45

Роспотребнадзор перечислил наиболее подверженные пневмонии группы россиян

Наиболее характерные симптомы пневмонии у детей:

• —

  температура повышается до 39°;

• —

  хрипы в легких;

• —

  кожные покровы бледные;

• —

  одышка;

• —

  дети старшего возраста могут отплевывать мокроту, которая иногда имеет «ржавый» оттенок;

• —

  потливость;

• —

  при пневмонии у детей симптомы дополняются признаками интоксикации — слабостью, вялостью, апатичностью, отсутствием аппетита, головной болью, тошнотой.

• —

  в тяжелых случаях признаки пневмонии у ребенка включают кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями в груди.

Иногда симптомы могут быть не столь яркими — субфебрильная температура и несильный кашель. Для грудничков характерны отказ от груди или смеси, понос, малыш часто срыгивает.

Режим дня нарушается — ребенок или постоянно спит, или, наоборот, отказываться от сна, капризничает.

При проявлении симптомов нужно обратиться в поликлинику, а при высокой температуре тела — вызвать доктора на дом. Признаки пневмонии у детей может точно распознать только врач, так как болезнь способна «маскироваться» под «обычные» ОРВИ, ОРЗ.

Специалист решит, можно лечить воспаление легких дома или необходимо положить ребенка в больницу. Показания для госпитализации:

• —

  возраст до 1 года;

• —

  тяжелая форма патологии;

• —

  осложнения;

• —

  поражение большого участка легкого.

Причины и возбудители пневмонии

По причине возникновения выделяют два типа пневмонии. Первичная — вызванная непосредственно контактом с микроорганизмами или вирусами-возбудителями. Вторичная — развившаяся на фоне тех или иных врожденных и хронических заболеваний — патологии бронхов, деформации грудной клетки и т.д.

Окончательный диагноз при симптомах пневмонии у ребенка можно установить только по рентгеновскому снимку легких. Общий анализ крови позволит определить тип возбудителя, вирус это или бактерия.

13 ноября 2020, 17:04Распространение коронавирусаМясников рассказал, как снизить риск возникновения пневмонии

При бактериальном воспалении легких доктор назначает антибиотики. Если конкретный препарат не подействовал в течение 2-3 дней (при лечении пневмонии у ребенка симптомы не облегчаются, температура тела не снижается), его могут заменить на другой, но в каждом конкретном случае решается индивидуально. Курс антибиотиков обычно длится 7 — 10 дней.

Вирусная пневмония характеризуется слабыми проявлениями симптомов. Ее возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, вирусы кори и ветряной оспы.

Педиатр-пульмонолог детской клиники «РебенОК» Мария Маслова пояснила РИА Новости, что антибиотики применяются и при вирусных пневмониях, т.к. в чистом виде этот тип заболевания встречаются редко.

9 ноября 2020, 20:53Распространение коронавирусаДоктор Комаровский развеял мифы о пневмонии

При высокой температуре для ее снижения показан прием жаропонижающих средств, для разжижения мокроты и более легкого ее отделения — отхаркивающие и муколитические препараты, помогающие бронхам очищаться от накопившейся слизи. При воспалении легких человек сильно потеет, поэтому необходимо восполнять потерю жидкости обильным питьем.

При пневмония ребенок не должен постоянно лежать, отмечает Мария Маслова.

— Это ухудшает «вентилируемость» в легких. Если плохо, следует больше отдыхать, на этапе выздоровления можно и гулять. Пневмония — это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, через предметы заразиться очень трудно. Соответственно, показаны изоляция больного, проветривание, использование ультрафиолетовых облучателей-рециркуляторов, — пояснила эксперт.

Осложнения при пневмонии

Несвоевременное обращение к врачу или неправильно назначенный курс лечения чреват осложнениями. Среди них: плеврит – скопление жидкости в легких; легочный абсцесс – застой гноя в дыхательной системе; сепсис — заражение крови; заболевания сердца; анемия. Рассказы о течении пневмония у ребенка на форумах в Интернете содержат и такие истории.

24 апреля 2020, 03:15Распространение коронавирусаВ Минздраве рассказали о необычном течении пневмонии при коронавирусе

Профилактика пневмонии

Для снижения риска развития патологии нужно проводить закаливание, рацион должен включать необходимые витамины и микроэлементы. Следует своевременно лечить респираторные и вирусные заболевания, избегать переохлаждения в холодное время года и одеваться по погоде, важно соблюдать режим проветривания и уборки помещений.

Для профилактика пневмонии у детей во время подъема заболеваемости следует избегать контакта с больными и носить маску, а также соблюдать гигиену рук. При первых признаках заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу.

«Комплекс профилактических мероприятий, который применяется в настоящее время против COVID-19, актуален для всех респираторных заболеваний, в том числе для внебольничной пневмонии», — отметили в Роспотребнадзоре.

Также ребенку стоит сделать все необходимые прививки.

Компьютерная томография органов грудной полости

Обычно при подозрении на воспаление легких пациенту выполняют рентгенограмму. Если на флюорографии обнаруживаются при пневмонии у детей признаки болезни, которые требуют дальнейшего изучения, следующим этапом обследования служит КТ грудной клетки.

Компьютерную томографию назначают, чтобы выявить осложнения и для выбора дальнейшей тактики лечения. Этот метод более информативен и позволяет точнее визуализировать очаги поражения и патологические процессы, происходящие в легких.

Врач может направить пациента на КТ, если лечение не дает результата и болезнь приобретает затяжной характер.

15 декабря 2020, 09:11

Москва открыла сервис оценки тяжести пневмонии по анализу крови

Неправильное лечение при ОРВИ

По некоторым данным, до 90% воспаления легких у детей возникают как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). Иногда, когда ребенок болеет ОРВИ, родители «выпрашивают» антибиотики для профилактики воспаления легких. Врач и телеведущий Евгений Комаровский предостерегает от приема антибиотиков при вирусной инфекции ради избежания осложнений — это может привести к обратному эффекту.

Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных

Дата публикации: 23 апреля 2020. Категория: Советы врача.

Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание глаз недоношенного ребенка. Во всех развитых странах мира РН является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей с раннего возраста. Основная причина этого заболевания — преждевременное рождение ребенка: чем раньше срока и с меньшей массой тела родился ребенок, тем чаще у него развивается ретинопатия, и тем тяжелее она протекает. Кроме того, при наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов (пневмония, пороки сердца, внутриутробная инфекция и др.) тяжесть ретинопатии усугубляется.

Первые признаки заболевания появляются на 4 — 9 неделе жизни недоношенного ребенка.

В течении РН, согласно международной классификации, выделяют 5 стадий.

На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения.

При прогрессировании РН до 3 стадии, «пороговой», в большинстве случаев болезнь самостоятельно не останавливается и требуется лечение (коагуляция сетчатки), момент проведения и сроки которого определяет офтальмолог. Правильно и своевременно проведенное лечение сохраняет зрение 75–99% пациентов в зависимости от формы заболевания.

Если лечение не проводилось, а иногда и после проведенного лечения, ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости — удаляется хрусталик). Эти операции проводятся в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяются опытными хирургами-офтальмологами.

Следует знать, что даже при успешно проведенной операции при 4 и 5 стадии ретинопатии недоношенных значительного улучшения зрения, как правило, не происходит, возможно сохранение лишь светоощущения или остаточного предметного зрения. В большинстве случаев операции на глазах с 4 и 5 стадиями носят органосохранный характер.

Наиболее тяжелой формой ретинопатии недоношенных является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев, с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г.). При этой форме заболевание быстро прогрессирует, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению весьма неблагоприятный. Этот диагноз требует более частых осмотров (2 -3 раз в неделю), более ранней и интенсивной коагуляции сетчатки.

Надо знать, что даже применение всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат, снижение зрения различной степени наступает у 40–75% пролеченных детей.

Кроме того, у недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной ретинопатии, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5–15 и более лет).

Таким образом, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, независимо от тяжести заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.

Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей

Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти. 

– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов. 

Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова. 

– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм, – говорит врач. 

Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей.  

– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека. 

– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова. 

Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.

Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком

Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности». 

– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки. 

Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала.  

На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом. 

– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз. 

При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно. 

— Я держала её за руку –  ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья. 

В стационаре Вера провела почти два месяца.

– Перед выпиской было страшно:  что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом. 

– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама.  

Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают. 

–  Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она. 

Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное 

Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний. 

Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.

– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что  плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.

Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.

Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце. 

– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина. 

Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ. 

– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы  бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов.  

Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости. 

– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.  

Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими

У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр. 

— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево.  

— Я не знала, что дети бывают  настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.  

Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию. 

– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия.  

Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались. 

— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.

Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.  

С точки зрения медицины

– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.

Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением. 

Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей. 

– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает.  А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.

Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу. 

Дата публикации: 27.08.2020

клинических проявлений и неонатальных исходов у беременных с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай | Открытый форум по инфекционным болезням

Аннотация

Общие сведения

Клинические проявления и исходы новорожденных у беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай, не были ясны.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали клинические характеристики беременных и небеременных женщин с COVID-19 в возрасте от 20 до 40 лет, поступивших в период с 15 января по 15 марта 2020 года в больницу Union, Ухань, а также симптомы беременных с COVID-19 и сравнили клинические характеристики и симптомы с историческими данными, ранее сообщенными для h2N1.

Результаты

Среди 64 пациенток 34 (53,13%) были беременными, с более высокой долей воздействия в анамнезе (29,41% против 6,67%) и большей легочной инфильтрацией при компьютерной томографии (50% против 10%) по сравнению с небеременными женщинами. Из беременных пациенток 27 (79,41%) завершили беременность, 5 (14,71%) родили естественным путем, 18 (52,94%) сделали кесарево сечение и 4 (11,76%) сделали аборт; У 5 (14,71%) пациентов симптомы не протекали. У всех 23 новорожденных были отрицательные результаты по цепи полимеразы обратной транскрипции, а средняя оценка по шкале Апгар за 1 минуту составила 8–9 баллов.У беременных и небеременных пациенток наблюдаются различия в симптомах, таких как лихорадка, отхаркивание и усталость, и в лабораторных тестах, таких как нейрофилы, фибриноген, D-димер и скорость оседания эритроцитов. У беременных с COVID-19 симптомы обычно более легкие, чем у пациенток с h2N1.

Выводы

Клинические характеристики беременных с COVID-19 менее серьезны, чем небеременных. Нет доказательств того, что беременные женщины могут заразиться внутриутробной инфекцией в результате вертикальной передачи COVID-19.Беременные пациентки с h2N1 имели более серьезное состояние, чем пациенты с COVID-19.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вызванная инфицированием новым коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), представляет собой новый тип респираторного заболевания, которое может привести к полиорганной недостаточности и смерти [1]. Подобно другим заболеваниям, связанным с коронавирусом, таким как SARS и ближневосточный респираторный синдром (MERS), COVID-19 очень заразен и быстро распространяется по миру, создавая серьезную угрозу для глобального общественного здравоохранения [2].По состоянию на 9 июня 2020 г. было диагностировано 7,03 миллиона случаев пневмонии COVID-19 и более 404 396 случаев смерти во всем мире [3].

Результаты нескольких исследований гриппа показали, что риск материнской заболеваемости значительно повышен по сравнению с небеременными женщинами [4, 5]. Хотя SAR-CoV-2, связанный с COVID-19, может инфицировать беременных женщин [6], не было обнаружено, что он распространяется вертикально, и вместо этого предполагается перинатальная передача. Насколько нам известно, были проведены ограниченные исследования эпидемиологии и клинических характеристик беременных женщин с пневмонией COVID-19, а путь передачи от беременных женщин с пневмонией COVID-19 плоду оставался в значительной степени неизвестным [7–10].

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Это было одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование с участием женщин с пневмонией COVID-19 в возрасте от 20 до 40 лет в западном кампусе больницы Union в Ухане в период с 15 января по 15 марта 2020 года. Все пациенты были протестированы на SARS- Нуклеиновая кислота CoV-2 и подтвержденная пневмония COVID-19 и выписка из больницы на основании «Плана профилактики и контроля новой коронавирусной пневмонии» (7-е издание), выпущенного Национальной комиссией здравоохранения Китая [11].Критерии выписки следующие: (1) температура тела нормализовалась более чем на 3 дня; (2) респираторные симптомы явно улучшились; (3) изображения легких показали значительное улучшение острых экссудативных поражений; (4) положительные тесты на нуклеиновую кислоту респираторных образцов, таких как результаты теста мокроты и носоглоточного мазка, в двух последовательных отрицательных результатах (интервал выборки ≥24 часа) [11]. Мы сравнили симптомы беременных с пневмонией COVID-19 с симптомами беременных с h2N1 в предыдущих отчетах.Исследование было одобрено комитетом по этике больницы Union, Медицинского колледжа Тунцзи, Университета науки и технологий Хуачжун и больницы Чаоян в Пекине, Столичного медицинского университета, и требование информированного согласия было отменено.

Настройка

Западный кампус больницы Union, которая является учебной больницей третичного уровня в Ухане, была одной из больниц, назначенных для лечения тяжелой пневмонии COVID-19. С января 2020 года в общей сложности 800 коек были преобразованы в изоляторы и открыты для лечения тяжелых пациентов с пневмонией COVID-19.Все беременные после госпитализации проходят курс лечения в акушерстве и гинекологии, лечение включало антибиотикотерапию, противовирусную терапию, кортикостероиды, лечение китайской медициной и кислородную поддержку.

Сбор данных

Мы собрали демографические и клинические характеристики, лабораторные тесты, результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, исходы лечебной беременности и исходы новорожденных этих пациентов с пневмонией COVID-19 из электронной медицинской карты.Обычные анализы крови включали общий анализ крови, профиль коагуляции и биохимические тесты сыворотки (включая функцию почек и печени, креатинкиназу и лактатдегидрогеназу). Данные пациентов с вирусом h2N1 взяты из предыдущего исследования [12].

Статистические методы

Непрерывные переменные выражаются средним значением ± стандартное отклонение или медианным межквартильным размахом, а категориальные переменные выражаются количеством и процентом пациентов в каждой категории.Мы стратифицировали пациенток в зависимости от того, беременны ли они. Непараметрические тесты используются для непрерывных переменных, а критерии χ ² используются для категориальных переменных. P <0,05 считалось статистически значимым. Соответственно рассчитывались отношение шансов и 95% доверительный интервал. Все анализы проводились с использованием Python версии 3.6 (Python Software Foundation).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография беременных с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония

Данные были собраны у 64 пациентов, в том числе у 34 (53.13%) беременных и 30 (46,88%) небеременных женщин детородного возраста. Ни один из пациентов не имел опыта контакта с оптовым рынком морепродуктов Южного Китая и не был медицинским персоналом. 34 беременных пациентки были в основном в возрасте 30–34 лет (47,06%), со средним сроком беременности 2,29 ± 1,56 и средним сроком оплодотворения 0,43 ± 0,50. Десять (29,4%) из этих пациентов контактировали с членами семьи с диагнозом пневмония COVID-19, а 5 (14,71%) имели бессимптомные инфекции. Среди других осложнений у беременных — рубцевание матки (n = 9, 26.47%), гестационный диабет (n = 2, 5,88%), гипотиреоз во время беременности (n = 1, 2,94%) и тяжелая преэклампсия (n = 1, 2,94%).

Восемь пациентов (23,53%) находились в первом и втором триместрах, а 26 пациентов (76,47%) — в третьем триместре. Из них 5 пациенток (14,71%) родили нормально, 18 пациенток (52,94%) перенесли кесарево сечение, а 4 пациентки (11,76%) выбрали аборт для прерывания беременности. Среднее количество кровотечения во время родов составило приблизительно 326,47 ± 50,37 мл, а среднее количество околоплодных вод составляло приблизительно 200 ± 270 мл.Семь (20,59%) беременных выбрали окситоцин, а у 3 (8,82%) развился послеродовой жар. (Таблица 1)

Таблица 1. Основные сведения о

и клинические характеристики беременных ^a

Таблица 1. Основные сведения о

и клинические характеристики беременных ^a

Неонатальные исходы и потенциал вертикальной передачи

Все 23 новорожденных участников были живорождениями, мертворождений, неонатальных смертей или неонатальной асфиксии не наблюдалось. Все 23 новорожденных были протестированы с мазками из глотки новорожденных, и все они были отрицательными на COVID-19. У пяти (21,74%) новорожденных были преждевременные роды, у 4 (17.39%) имели преждевременный разрыв плодных оболочек, 1 (4,35%) имели дистресс плода и 3 (13,04%) имели околоплодные воды, окрашенные меконием. Все новорожденные имели оценку по шкале Апгар 8–9 за 1 минуту (таблица 1).

Клинические характеристики беременных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) Пневмония и небеременных женщин с COVID-19 Пневмония

При поступлении у большинства пациентов наблюдалась высокая температура (75,00%) или кашель (70,31%). Другие симптомы включали утомляемость (34,38%, n = 22), мокроту (28.13%, n = 18), одышка (25,56%, n = 17), стеснение в груди (14,06%, n = 9), болезненность мышц (10,94%, n = 7), тошнота или рвота (10,94%, n = 7). ), боль в животе (7,81%, n = 5), диарея (7,81%, n = 5) и сыпь (4,08%, n = 2). Лихорадка ( P, = 0,043), мокрота ( P, = 0,011) и утомляемость ( P = 0,003) значительно реже встречаются у беременных (64,71%, 64,71% и 17,65% соответственно). чем у небеременных (86,67%, 76,67% и 53,33% соответственно).

Что касается общих характеристик, то средний возраст женщин существенно отличается ( P <.001) между беременными (30 ± 4,26 года) и небеременными (34,77 ± 3,71 года). Время от начала заболевания до госпитализации беременных (9,38 ± 11,36 дня) было значительно короче ( P = 0,008), чем у небеременных пациенток (12,17 ± 7,35 дня). Число беременных женщин (29,41%), которые были инфицированы в результате контакта с подтвержденным членом семьи, значительно выше ( P = 0,020), чем число небеременных женщин (6,67%). Из 64 пациентов 4 (12.9%) имели вирус гриппа B, 5 (16,13%) инфицированы вирусом парагриппа, 5 (16,13%) инфицированы микоплазмой и 5 (16,13%) инфицированы хламидиозом. Все они существенно не различались между беременными и небеременными женщинами ( P > 0,05) (Таблица 2).

Таблица 2.

Сравнение общей информации для беременных и небеременных женщин

Таблица 2.

Сравнение общей информации между беременными и небеременными женщинами

Лабораторное обследование

Результаты лабораторных исследований показали, что среднее количество нейтрофилов у беременных (7,74 ± 10,79 г / л) было значительно выше ( P =.006), чем у небеременных (3,85 ± 3,41 г / л). В системе свертывания крови средний фибриноген беременных (4,41 ± 0,67 г / л) и D-димер (1,37 ± 1,11 мкг / мл) также были выше ( P = 0,001 и P = 0,003), чем у небеременных женщин (3,46 ± 0,73 г / л и 1,79 ± 2,91 мкг / мл соответственно). Дополнительные результаты лабораторных тестов со статистически значимой разницей между беременными и небеременными женщинами включают среднюю скорость оседания эритроцитов (61,41 ± 18,35 мм / час против 52.11 ± 36,08 мм / час, P = 0,022), азот мочевины крови (3,27 ± 1,83 ммоль / л против 6,44 ± 10,99 ммоль / л, P = 0,002) и креатинин (47,01 ± 7,26 мкмоль / л против 106,15 ± 204,02 мкмоль / л, P = 0,001). (Таблица 2)

Изображение компьютерной томографии грудной клетки

На основании рентгеновского снимка грудной клетки и компьютерной томографии наиболее распространенной функцией визуализации среди всех пациентов является тень матового стекла. У 42 (65,63%) пациентов появилась тень матового стекла в легких.Хотя не было существенной разницы между беременными и небеременными женщинами (55,88% против 76,67%, P = 0,081), легочная инфильтрация у беременных (50%) была значительно более частой ( P = 0,001), чем у небеременных. женщины (10%). Всего в 15 (23,44%) случаях произошла консолидация легких без существенной разницы ( P = 0,079) между беременными (14,71%) и небеременными (33,33%) (Таблица 2).

Лечение

Все пациенты лечились на карантине.Тридцать (88,24%) беременных женщин лечились антибиотиками, как и небеременные женщины (80%) ( P = 0,365). Девятнадцать (55,88%) беременных женщин получали кортикостероиды, тогда как только 9 (30%) небеременных женщин ( P = 0,037) получали кортикостероиды. Аналогичный процент беременных (44,12%, n = 15) и небеременных (50,00%, n = 15) проходили лечение традиционной китайской медициной ( P = 0,638). Соотношение пациентов, получавших противовирусную терапию, не отличалось между двумя популяциями пациентов ( P =.104) (таблица 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Многие возникающие вирусные инфекции часто приводят к неблагоприятным акушерским исходам, включая материнскую заболеваемость и смертность, передачу вируса от матери ребенку, перинатальную инфекцию и смерть [2, 13]. В предыдущих исследованиях исследователи показали, что коронавирусы, связанные с SARS и MERS, могут вызывать тяжелые неблагоприятные исходы беременности, такие как выкидыш, преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития и материнская смерть [14].Однако SARS-CoV выявлялся не у всех младенцев. Клинический исход у беременных с ОРВИ хуже, чем у инфицированных женщин, которые не беременны [7, 14, 15]. Кроме того, вирусные инфекции могут приводить к преждевременной беременности и преждевременным родам с другими наложенными друг на друга микроорганизмами [16].

В этом исследовании обобщены соответствующие данные 64 женщин детородного возраста с лабораторно подтвержденной пневмонией COVID-19. Клинические проявления беременных женщин аналогичны небеременным взрослым пациентам [17].Более того, клинические характеристики беременных с пневмонией COVID-19 также аналогичны небеременным женщинам. В нашем исследовании ни одна из 34 беременных женщин не прогрессировала до тяжелой пневмонии или смерти, что указывает на то, что COVID-19 не представлял значительной угрозы для жизни матери, несмотря на сопутствующие заболевания, наблюдаемые у некоторых женщин, некоторые из которых имели акушерскую этиологию. Обратите внимание, что эти сопутствующие заболевания, включая преэклампсию, беременность с гипотиреозом, гестационный диабет и рубцевание матки, не являются фактором риска внутриутробной передачи COVID-19 плоду [18].

В нашем исследовании у беременных и небеременных женщин наблюдались несколько несоответствий в клинических характеристиках. В среднем беременные пациентки были моложе небеременных. Наши данные показывают, что средний возраст беременных и небеременных составлял 30 против 35 лет. Поскольку большинство беременных женщин контактировали с диагностированным членом семьи, клиницисты могут быть более склонны проверять беременных женщин. В результате беременные женщины с большей вероятностью будут госпитализированы или сосуществуют с легким заболеванием.Длительность госпитализации беременных была значительно короче. Возможные объяснения могут быть следующими: (1) в данных есть беременные женщины с бессимптомными инфекциями; (2) состояние беременных было легче; и (3) беременные выздоравливали быстрее. Легочная инфильтрация у беременных женщин была значительно выше, чем у небеременных, вероятно, из-за анатомических и физиологических изменений во время беременности, которые снижают способность организма очищать респираторный секрет [18].Нейтрофилы беременных женщин были значительно выше, чем у небеременных. Чтобы избежать отторжения плода, мать находится в состоянии иммунного неответа и иммунной толерантности и поэтому более восприимчива к заражению другими патогенами [17]. Повышение уровня D-димера чаще встречается у беременных. Во время беременности фибринолитическая система организма часто изменяется и находится в состоянии физиологической гиперкоагуляции, но чрезмерная гиперкоагуляция склонна к тромбозу [19].Исследования показали, что после развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с пневмонией COVID-19 D-димер умерших пациентов значительно выше, чем у выживших [20].

Мы обнаружили, что у пациентов с пневмонией COVID-19 в третьем триместре были отрицательные тесты на нуклеиновые кислоты у новорожденных после естественных родов и кесарева сечения. Судя по текущим отечественным и международным отчетам, случаев вертикальной передачи от матери ребенку не выявлено [9, 21].Небольшое количество отчетов об образцах указывает на то, что новорожденные могут получать антитела к иммуноглобулину G через плаценту и иметь иммунитет сразу после рождения [22]. Исследования показали, что, хотя плацента может быть заражена вирусами, она обладает уникальной способностью предотвращать распространение вируса к плоду [23–25]. Интересным открытием является то, что в тех случаях, когда плацента определялась как COVID-19, результат был отрицательным [9]. Отсутствие передачи COVID-19 от матери ребенку согласуется с другими коронавирусными инфекциями (SARS и MERS), которые встречались у беременных женщин в прошлом.

Сообщалось, что у новорожденного была диагностирована пневмония COVID-19 через 30 часов после родов, что указывает на то, что вирус может передаваться вертикально через внутриутробный контакт с материнскими выделениями [26]. Есть несколько сообщений о неонатальных инфекциях, потому что члены семьи или взрослые, ухаживающие за новорожденными, инфицированы и находятся в тесном контакте с новорожденными. Однако недостаточно доказательств, подтверждающих присутствие COVID-19 в грудном молоке, но, исходя из опыта SARS, грудное вскармливание не рекомендуется.

Пять женщин на ранних сроках беременности в нашем исследовании выбрали аборт для прерывания беременности. Хотя не сообщалось об инфекциях у младенцев, рожденных женщинами с пневмонией COVID-19, эти младенцы могут иметь незначительный эффект из-за наличия пневмонии COVID-19 у их матерей. Неясно, как пневмония COVID-19 влияет на плод. Например, пневмония COVID-19 часто связана с лихорадкой, что приводит к повышенному риску дефектов нервной трубки в первые 3 месяца беременности, а также к другим неблагоприятным исходам неонатального развития или развития на поздних сроках беременности [27, 28].Все пациенты, перенесшие кесарево сечение, соответствовали показаниям на кесарево сечение [29].

В нашем наборе данных пять из 34 беременных женщин (14,71%) имели бессимптомные инфекции. В недавнем исследовании переписи населения пневмонии COVID-19 среди беременных женщин в 2 больницах Нью-Йорка было обнаружено, что 15,4% беременных женщин были положительными на COVID-19. Среди них бессимптомных инфекций было в 7,25 раза больше, чем у пациентов с пневмонией COVID-19 [22]. Особые патологические или физиологические изменения в перинатальном периоде и влияние особых условий, особенно в третьем триместре беременности, часто имеют разную степень одышки.Все больше людей приписывают физиологические изменения во время беременности, поэтому пневмонию легко упустить из виду, что увеличивает сложность диагностики пневмонии COVID-19 во время беременности. Это также может быть причиной более высокой частоты бессимптомных инфекций среди беременных. В то же время изменения в застое крови и задержке воды и натрия в органах тела могут частично ограничивать распространение инфекции, что приводит к появлению атипичных симптомов после инфекции, что приводит к постоянному латентному состоянию инфекции и скрытой инфекции [30].Поэтому во время пандемии нам необходимо сосредоточить внимание на риске пневмонии COVID-19 у бессимптомных беременных женщин.

В этом исследовании мы также сравнили клинические характеристики беременных с пневмонией COVID-19 и вирусом h2N1. Острая респираторная инфекция всегда является первым проявлением этих двух респираторных инфекций [31]. Среди большого числа беременных женщин и послеродовых пациенток, которые были госпитализированы или умерли от гриппа h2N1 в 2009 году, почти пятая часть нуждалась в интенсивной терапии [32], а у гриппа появились послеродовые симптомы, включая серьезные осложнения и смерть.Этот факт подчеркивает сохраняющийся высокий риск после беременности [33]. Из-за различных методов лечения, прогнозов и защитных мер необходимо различать эти 2 заболевания по ранним клиническим проявлениям. Наши исследования показывают, что жар, утомляемость и сухой кашель являются наиболее частыми симптомами у беременных женщин с пневмонией COVID-19. Однако, помимо лихорадки и кашля, у пациентов с вирусом h2N1 часто бывают насморки (Приложение 1). Поэтому мы предполагаем, что состояние беременных женщин с инфекцией h2N1 кажется более тяжелым, чем состояние беременных женщин с пневмонией COVID-19.

Однако в настоящее время нет четкого метода лечения инфекции COVID-19 во время беременности [34]. Наши данные показывают, что только 50% пациентов использовали противовирусную терапию во время госпитализации, включая рибавирин, абидор, осельтамивир и т. Д. В некоторых случаях беременные женщины могут попросить избежать противовирусной терапии во время беременности [35], и поэтому кажется, что начало противовирусной терапии будет отложено. Как и в случае с большинством лекарств, имеется мало информации о безопасности и эффективности этих противовирусных препаратов во время беременности [36–39].Информационная информация для беременных женщин и их медицинских работников должна включать информацию о преимуществах и рисках лекарств от гриппа, а также информацию о повышенном риске осложнений гриппа среди беременных женщин.

Таким образом, важно разработать план ведения беременности в сочетании с пневмонией COVID-19, чтобы обеспечить здоровье и безопасность беременных женщин. Кроме того, следует помнить, что по мере развития вакцины COVID-19 следует учитывать включение беременных женщин в клинические испытания, а также возможное распределение вакцины, если только риски не перевешивают потенциальную пользу [40 ].

Это исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, количество пациентов относительно невелико, что ограничивает возможные выводы. Во-вторых, заболеваемость, уровень инфицирования и вирулентность COVID-19 могут быть разными в разных местах и ​​на разных этапах пандемии. В-третьих, это одноцентровое исследование, и его результаты могут быть неприменимы к другим условиям и системам здравоохранения.

ВЫВОДЫ

Клинические характеристики беременных с пневмонией COVID-19 менее серьезны, чем у небеременных женщин с пневмонией COVID-19.Согласно нашему исследованию, в настоящее время нет никаких доказательств того, что беременные женщины могут вызывать инфекцию плода путем вертикальной передачи. Состояние беременных, инфицированных вирусом h2N1, кажется более серьезным, чем состояние беременных, инфицированных пневмонией COVID-19.

Дополнительные данные

Дополнительные материалы доступны на сайте Open Forum Infectious Diseases онлайн. Состоящие из данных, предоставленных авторами для удобства читателя, размещенные материалы не копируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии следует адресовать соответствующему автору.

Благодарности

Мы благодарим следующих коллег, которые собрали и рассчитали медицинскую информацию о пациентах в этом исследовании: Хуэй Цю, Синью Ван, Хунмей Гао и Шань Хуан. Мы благодарим пациентов и их семьи за возможность проведения этого исследования. Мы очень благодарны другим коллегам из A.I. Phoenix Technology Co., Ltd (Jiayou Lyu, Shihao Wang и Yunfei Tang), которые внесли большой вклад в процесс очистки и анализа данных.

Заявление об ограничении ответственности . Источник финансирования не участвовал в разработке, сборе, анализе и интерпретации данных исследования, а также в отправке рукописи для публикации.

Финансовая поддержка. Это исследование финансировалось Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81571866).

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

2.

Шварц

DA

.

Анализ 38 беременных женщин с COVID-19, их новорожденных младенцев и передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду: инфекции коронавируса матери и исходы беременности

.

Arch Pathol Lab Med

2020

. DOI: 10.5858 / arpa.2020-0901-SA.4.

Silasi

M

,

Cardenas

I

,

Kwon

JY

и др.

Вирусные инфекции во время беременности

.

Am J Reprod Immunol

2015

;

73

:

199

—

213

.5.

Расмуссен

SA

,

Джеймисон

DJ

,

Uyeki

TM

.

Воздействие гриппа на беременных и младенцев

.

Am J Obstet Gynecol

2012

;

207

:

S3

—

8

.6.

Вентилятор

C

,

Lei

D

,

Клинок

C

и др.

Перинатальная передача COVID-19 SARS-CoV-2: стоит ли беспокоиться?

Clin Infect Dis

2020

. DOI: 10.1093 / cid / ciaa226.7.

Шварц

DA

,

Грэм

AL

.

Возможные исходы заражения беременных женщин коронавирусом 2019-nCoV (Ухань) для матери и ребенка: уроки SARS, MERS и других инфекций, вызванных коронавирусом человека

.

Вирусы

2020

;

12

:

194

.8.

Цяо

Дж

.

Каковы риски заражения COVID-19 у беременных?

Ланцет

2020

;

395

:

760

—

2

.9.

Chen

H

,

Guo

J

,

Wang

C

и др.

Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт

.

Ланцет

2020

;

395

:

809

—

15

.12.

Jamieson

DJ

,

Honein

MA

,

Rasmussen

SA

и др. ;

Рабочая группа по беременности, вызванная новым гриппом A (h2N1)

.

Инфекция вирусом гриппа h2N1 2009 во время беременности в США

.

Ланцет

2009

;

374

:

451

—

8

. 13.

Song

Z

,

Xu

Y

,

Bao

L

и др.

От SARS до MERS, коронавирусы в центре внимания

.

Вирусы

2019

;

11

:

59

. 14.

Wong

SF

,

Chow

KM

,

Leung

TN

и др.

Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом

.

Am J Obstet Gynecol

2004

;

191

:

292

—

7

.15.

Maxwell

C

,

McGeer

A

,

Tai

KFY

,

Sermer

M

.

№ 225-Руководство по ведению акушерских пациентов и новорожденных, рожденных от матерей с подозрением или вероятностью тяжелого острого респираторного синдрома (SARS)

.

Банка J Obstet Gynaecol

2017

;

39

:

e130

—

7

. 16.

Квон

JY

,

Romero

R

,

Mor

G

.

Новые взгляды на взаимосвязь между вирусной инфекцией и осложнениями беременности

.

Am J Reprod Immunol

2014

;

71

:

387

—

90

. 17.

Wang

D

,

Hu

B

,

Hu

C

и др.

Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай

.

JAMA

2020

.DOI: 10.1001 / jama.2020.1585.18.

Синхуа

H

.

[Беременность при пневмонии]

.

Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи

1997

;

32

:

61

—

3

.19.

Réger

B

,

Péterfalvi

A

,

Помет

I

и др.

Проблемы оценки уровня D-димера и фибриногена у беременных

.

Thromb Res

2013

;

131

:

e183

—

7

.20.

Arachchillage

DRJ

,

Laffan

M

.

Аномальные параметры свертывания крови связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией

.

J Thromb Haemost

2020

;

18

:

1233

—

4

,21.

Chen

S

,

Liao

E

,

Cao

D

,

Gao

Y

,

Sun

G

,

Shao

Y

Клинический анализ беременных с новой коронавирусной пневмонией 2019 года

.

J

Med Virol

2020

. DOI: 10.1002 / jmv.25789.22.

Sutton

D

,

Fuchs

K

,

D’Alton

M

,

Goffman

D

.

Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у рожениц

.

N Engl J Med

2020

;

382

:

2163

—

4

.23.

Bayer

A

,

Delorme-Axford

E

,

Sleigher

C

и др.

Человеческие трофобласты придают устойчивость к вирусам, вызывающим перинатальную инфекцию

.

Am J Obstet Gynecol

2015

;

212

:

71.e1

—

8

.24.

Romero

R

,

Espinoza

J

,

Gonçalves

LF

и др.

Роль воспаления и инфекции в преждевременных родах

.

Semin Reprod Med

2007

;

25

:

21

—

39

. 25.

Cardenas

I

,

Mor

G

,

Aldo

P

и др.

Плацентарная вирусная инфекция повышает чувствительность к вызванным эндотоксинами преждевременным родам: гипотеза двойного удара

.

Am J Reprod Immunol

2011

;

65

:

110

—

7

. 26.

Yu

N

,

Li

W

,

Kang

Q

и др.

Клинические особенности, акушерские и неонатальные исходы беременных с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное одноцентровое описательное исследование

.

Lancet Infect Dis

2020

;

20

:

559

—

64

. 27.

Иордания

DN

,

Иордания

JL

.

Связь материнской лихорадки во время родов с неонатальной и младенческой заболеваемостью и смертностью

.

Obstet Gynecol

2001

;

98

:

1152

—

4

.28.

Grether

JK

,

Nelson

KB

.

[Материнская инфекция и церебральный паралич у младенцев с нормальной массой тела при рождении

.

JAMA

1997

;

278

:

207

—

11

,29.

Weiyuan Zhang

,

YY.

Консенсус экспертов по поводу кесарева сечения (на китайском языке)

.

Подбородок J Obstet Gynecol

2014

;

49

:

721

—

4

.30.

Zhang

L

,

Jiang

Y

,

Wei

M

и др.

[Анализ исходов беременности у беременных с COVID-19 в провинции Хубэй]

.

Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи

2020

;

55

:

166

—

71

. 31.

Тан

X

,

Du

R

,

Ван

R

и др.

Сравнение госпитализированных пациентов с ОРДС, вызванным COVID-19 и h2N1

.

Комод

2020

;

158

:

195

—

205

. 32.

Louie

JK

,

Acosta

M

,

Jamieson

DJ

,

Honein

MA

;

Калифорнийская рабочая группа по пандемии (h2N1)

.

Тяжелый грипп 2009 h2N1 у беременных и женщин в послеродовом периоде в Калифорнии

.

N Engl J Med

2010

;

362

:

27

—

35

.33.

ANZIC Исследователи гриппа и Австралазийская система наблюдения за исходами материнства

.

Критическое заболевание, вызванное гриппом A / h2N1 2009 у беременных и женщин в послеродовом периоде: популяционное когортное исследование

.

BMJ

2010

;

340

:

c1279

. 34.

Favre

G

,

Pomar

L

,

Qi

X

и др.

Рекомендации для беременных с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2

.

Lancet Infect Dis

2020

;

20

:

652

—

3

.35.

Расмуссен

SA

,

Джеймисон

DJ

,

Macfarlane

K

и др. ;

Рабочая группа по пандемическому гриппу и беременности

.

Пандемический грипп и беременные женщины: итоги совещания экспертов

.

Am J Public Health

2009

;

99

:

S248

—

54

.36.

Cono

J

,

Cragan

JD

,

Jamieson

DJ

,

Rasmussen

SA

.

Профилактика и лечение беременных женщин при новых инфекциях и чрезвычайных ситуациях биотерроризма

.

Emerg Infect Dis

2006

;

12

:

1631

—

7

0,37.

Танака

T

,

Накадзима

K

,

Мурашима

A

и др.

Безопасность ингибиторов нейраминидазы против нового гриппа A (h2N1) у беременных и кормящих женщин

.

CMAJ

2009

;

181

:

55

—

8

0,38.

Freund

B

,

Gravenstein

S

,

Elliott

M

,

Miller

I

.

Занамивир: обзор клинической безопасности

.

Drug Saf

1999

;

21

:

267

—

81

.39.

Ward

P

,

Small

I

,

Smith

J

, et al.

Осельтамивир (Тамифлю) и его потенциал для использования в случае пандемии гриппа

.

J Antimicrob Chemother

2005

;

55

:

i5

—

21

.

Заметки автора

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе при условии, что оригинальная работа не была изменена или преобразована каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected].

Терапия поверхностно-активными веществами при ранней пневмонии у поздних недоношенных и доношенных новорожденных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких

J Clin Diagn Res.2017 Авг; 11 (8): SC09 – SC12.

, ¹ , ² , ³ , ⁴ и ⁵

Суджата Дешпанде

¹ Доцент кафедры неонатологии, Медицинский колледж Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия.

Прадип Сурьяванши

² Профессор и заведующий кафедрой неонатологии Медицинского колледжа Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия.

Кунал Ахья

³ Научный сотрудник отделения неонатологии, Медицинский колледж Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия.

Раджеш Махешвари

⁴ Консультант-неонатолог, Больница Вестмид, Вестмид, Новый Южный Уэльс, Австралия.

Самир Гупта

⁵ Профессор, кафедра неонатологии, Даремский университет, Университетская больница Норт-Тис, Стоктон-он-Тис, Соединенное Королевство.

¹ Доцент кафедры неонатологии Медицинского колледжа Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия.

² Профессор и заведующий кафедрой неонатологии Медицинского колледжа Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия.

³ Научный сотрудник отделения неонатологии, Медицинский колледж Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Махараштра, Индия.

⁴ Консультант-неонатолог, больница Вестмид, Вестмид, Новый Южный Уэльс, Австралия.

⁵ Профессор кафедры неонатологии Даремского университета, Университетская больница Норт-Тис, Стоктон-он-Тис, Соединенное Королевство.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Прадип Сурьяванши, профессор и заведующий кафедрой неонатологии, Медицинский колледж и больница Университета Бхарати Видьяпит, Дханкавади, Пуна-411043, Махараштра, Индия. E-mail: moc.liamg@ihsnawayruspeedarprd

Поступила в редакцию 20 марта 2017 г .; Изменения запрошены 1 июня 2017 г .; Принято, 2017 г. 21 июня.

Copyright © 2017 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Патофизиология пневмонии включает утечку белков плазмы в дыхательные пути и накопление цитокинов в легких. Несколько исследований in vitro и in vivo продемонстрировали, что этот белковый материал и воспаление легких подавляют функцию сурфактанта.

Цель

Оценить, улучшает ли терапия экзогенными сурфактантами оксигенацию и газообмен у поздних недоношенных и доношенных новорожденных с ранней пневмонией и дыхательной недостаточностью.

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное когортное исследование было проведено в неонатальном отделении третичного уровня. Двадцать четыре поздних недоношенных и доношенных новорожденных с ранней пневмонией, которым требовалась искусственная вентиляция легких по поводу дыхательной недостаточности, были включены в исследование и получили терапию сурфактантом. Индекс оксигенации, артериальный / альвеолярный PO ₂ (соотношение a / A), среднее давление в дыхательных путях и фракция вдыхаемого кислорода были рассчитаны на основе газов артериальной крови, полученных до и после терапии сурфактантом.Для оценки изменения показателей оксигенации через 12 часов после терапии сурфактантом использовали знаковый критерий суммы рангов Вилкоксона. Были собраны и проанализированы данные о клинических исходах и осложнениях.

Результаты

Чуть более половины (54,2%) новорожденных в исследовании были доношенными. После терапии сурфактантом средний индекс оксигенации (OI) снизился с 11,15 до 3,7 через один час, и изменение было устойчивым и значимым через 12 часов (p <0,05). Среднее соотношение a / A PO ₂ улучшилось с 0.От 09 до 0,3 в течение одного часа после замены сурфактанта, и улучшение было значительным через 12 часов (p <0,01). Двадцать два новорожденных (92%) выжили до выписки. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 15 дней.

Заключение

Значительное и быстрое улучшение оксигенации у поздних недоношенных и доношенных новорожденных с ранней пневмонией наблюдалось после терапии сурфактантом, которая сохраняется в течение более длительного периода. Использование сурфактанта может сыграть важную роль при ранней пневмонии, хотя необходимы более крупные контролируемые испытания, прежде чем можно будет дать определенные рекомендации.

Ключевые слова: Младенцы, Легочный сурфактант, Улучшение оксигенации

Введение

За последнее десятилетие введение сурфактанта стало стандартом лечения недоношенных новорожденных с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (РДС). В этой группе пациентов рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и метаанализы четко демонстрируют улучшение газообмена после инстилляции сурфактанта, а также значительное снижение неонатальной заболеваемости и смертности [1,2].

Функцию поверхностно-активного вещества также подавляют белки и активные метаболиты кислорода, выделяемые лейкоцитами и бактериями [3-6]. В недавних клинических испытаниях улучшенный газообмен после лечения сурфактантом был продемонстрирован как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных с респираторными заболеваниями, отличными от РДС с дефицитом сурфактанта, такими как синдром аспирации мекония, бактериальная пневмония и бронхолегочная дисплазия [7–12].

Врожденная пневмония — важная причина заболеваемости и смертности в раннем неонатальном периоде [13,14].На модели незрелых новорожденных кроликов с экспериментальной стрептококковой пневмонией группы B (GBS) Herting E et al. Продемонстрировали, что замена сурфактанта улучшает функцию легких и снижает рост бактерий [15]. В нерандомизированном контролируемом исследовании недоношенных и доношенных детей с респираторной недостаточностью и инфекцией GBS терапия сурфактантом улучшила газообмен у большинства пациентов с пневмонией, связанной с GBS [8].

Однако в настоящее время нет данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), подтверждающих или опровергающих эффективность сурфактанта у доношенных и поздних недоношенных детей с доказанной бактериальной пневмонией.Отсутствие доказательств высокого уровня исключает какие-либо рекомендации по применению сурфактанта при бактериальной пневмонии у доношенных и поздних недоношенных детей [16].

Это исследование было разработано для оценки того, улучшает ли терапия сурфактантами оксигенацию и снижает ли краткосрочные легочные заболевания у недоношенных и доношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких по поводу пневмонии с ранним началом (EOP).

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное когортное исследование проводилось в неонатальном отделении третичного уровня Медицинского колледжа и больницы Университета Бхарати Видьяпит, Пуна, Индия, с января 2015 года по декабрь 2015 года.

Поздно недоношенные (гестационный возраст 34 ⁺⁰ — 36 ⁺⁶ недель) и доношенные (37 ⁺⁰ -41 ⁺⁶ недель) новорожденные с ЭОП, требующими искусственной вентиляции легких по поводу дыхательной недостаточности, были включены в группу изучение. Новорожденные с серьезными врожденными пороками развития и респираторными диагнозами, отличными от пневмонии, были исключены. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом, и от родителей было получено письменное информированное согласие.

Диагноз пневмонии был основан на рекомендациях Национального форума неонатологов Индии [17].Аналогичное определение было также использовано в проспективном исследовании Mathur N et al. [14] и обзорной статье о пневмонии новорожденных [18].

EOP был определен как респираторный дистресс, появляющийся в течение 72 часов после рождения [18-20], с радиологическими признаками пневмонии, о которых сообщил слепой радиолог, по крайней мере с одним фактором риска инфекции (температура у матери> 38 ° C / длительный разрыв плодных оболочек > 18 часов / ИМП у матери / подозреваемый или подтвержденный хориоамнионит / самопроизвольные преждевременные роды) или положительный результат посева крови новорожденного на доказанный патоген.

Рентгенологические данные были интерпретированы в соответствии с критериями, описанными Haney PJ et al., Из грудных снимков 30 младенцев с подтвержденными аутопсией легочными инфекциями (двусторонняя плотная альвеолярная плотность с воздушными бронхограммами, пятнистая сегментарная плотность, зернистая плотность, плевральный выпот) [21 ].

Скрининг на сепсис считался положительным, если любые два из следующих лабораторных параметров были ненормальными — общее количество лейкоцитов (TLC) <5000 / мм ³ , абсолютное количество нейтрофилов (ANC) <1800 / мм ³ , незрелые / общие нейтрофилы (IT) коэффициент> 0.2, количество тромбоцитов <100000 / мм ³ или C-реактивный белок> 10 мг / л) [17].

Клиническая пневмония определялась как респираторный дистресс с рентгенологическими признаками пневмонии. Доказанная пневмония определялась как клинические и радиологические признаки пневмонии с положительным результатом скрининга на сепсис и / или бактериальной инфекцией, подтвержденной посевом.

В случаях пневмонии, как определено выше, критерии для введения сурфактанта включали любой из следующих: Доля вдыхаемого кислорода (FiO ₂ )> 0.5 для достижения предуктального SpO ₂ > 90%, среднего давления в дыхательных путях (MAP)> 8 см H ₂ O, артериального и альвеолярного отношения PO ₂ (a / A) <0,25 или индекса оксигенации (OI)> 8

Новорожденные, соответствующие критериям включения, получали болюсные дозы натурального (бычьего или свиного) поверхностно-активного вещества в дозе 100 мг / кг фосфолипидов. По показаниям через 6-12 часов вводили повторные дозы. Поверхностно-активное вещество вводили в трахею через эндотрахеальную трубку с помощью трубки для кормления. Поддерживающее лечение и антибиотики были назначены в соответствии с политикой отделения.

OI, соотношение a / A, MAP и FiO ₂ были извлечены из газов артериальной крови, полученных до и после терапии сурфактантом (через 1 и 12 часов после сурфактанта). Были собраны и проанализированы данные о клинических исходах, таких как продолжительность вентиляции, кислородная терапия, выживаемость, продолжительность пребывания в больнице и осложнения.

Статистический анализ

Качественные данные были представлены в виде частот и процентов, тогда как количественные данные были представлены в виде среднего значения, стандартного отклонения или медианы и диапазона.Для оценки изменения показателей оксигенации через 12 часов после терапии сурфактантом использовали знаковый критерий суммы рангов Вилкоксона. Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 20.0. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

За 12 месяцев исследования в отделение поступили 1311 новорожденных. У восьмидесяти двух поздних недоношенных или доношенных новорожденных была диагностирована пневмония с ранним началом. В исследование были включены 24 новорожденных [].

Блок-схема включения и исключения.

Демографические характеристики

[] суммирует демографические характеристики 24 новорожденных.

[Таблица / Рис. 2]:

Клинические и лечебные характеристики

Средний возраст респираторного дистресс-синдрома наступил при рождении i.е., 0 часов (диапазон 0-20). Средний возраст при поступлении составлял 19 часов (диапазон от 0 до 70 лет) []. Средний возраст интубации и введения сурфактанта составлял 26 и 34 часа соответственно. Один новорожденный получил вторую дозу сурфактанта.

[Таблица / Рис. 3]:

Клиническая картина и данные вмешательства (n = 24).

Изменение оксигенации

[,] отображают изменение переменных оксигенации через 1 и 12 часов после введения сурфактанта. Значение p для изменения этих переменных до и через 12 часов после терапии сурфактантом представлено в []. Средний индекс оксигенации (OI) снизился с 11.От 2 до 3,7 за один час, и изменение было значительным и сохранялось через 12 часов (p <0,05). Среднее значение FiO ₂ не могло быть уменьшено в течение одного часа, но к 12 часам оно могло быть уменьшено с 0,82 до 0,52 (p <0,01). Среднее соотношение артериального / альвеолярного PO ₂ улучшилось с 0,09 до 0,3 в течение 1 часа, и улучшение было значительным через 12 часов (p <0,01).

Изменение среднего давления в дыхательных путях (MAP) и индекса оксигенации (OI) после введения сурфактанта через 1 и 12 часов.

Изменение фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) и артериального / альвеолярного PO2 (отношение a / A) после введения сурфактанта через 1 и 12 часов.

[Таблица / Рис. 6]:

Изменение переменных оксигенации после сурфактанта через 12 часов.

Результат после сурфактантной терапии

Младенцы, включенные в исследование, могли быть экстубированы в среднем через 29 часов. Поддержка постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) была предоставлена ​​в течение средней продолжительности 82 часа, а дополнительный кислород — в течение 23 часов.Ни у одного из пациентов не было утечки воздуха или хронического заболевания легких. У двух пациентов (8,3%) было внутрижелудочковое кровотечение I / II степени (ВЖК), и ни у одного из них не было тяжелого (III или IV степени) ВЖК. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 15 дней. Выживаемость в возрасте 28 дней составила 92% (22 новорожденных).

Обсуждение

В этом проспективном исследовании поздних недоношенных и доношенных новорожденных с ранней пневмонией мы наблюдали быстрое улучшение оксигенации после замены сурфактанта, которое было значительным и сохранялось в течение более длительного периода.

Почти половина (54,2%) новорожденных в нашем исследовании были доношенными, что указывает на то, что у младенцев со зрелым уровнем сурфактанта в легких также может развиться дыхательная недостаточность из-за пневмонии вскоре после рождения. В исследовании Lotze A et al. Доношенных детей с дыхательной недостаточностью и риском необходимости экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) подгруппа младенцев с сепсисом и дыхательной недостаточностью показала улучшение оксигенации и снижение потребности в ЭКМО после сурфактанта [ 22]. Большинство других исследований, в которых изучалась эффективность сурфактанта при сепсисе или пневмонии, включали только недоношенных [23] или недоношенных, а также доношенных детей [8].

У большинства новорожденных с ранним началом пневмонии в нашем исследовании развился респираторный дистресс-синдром при рождении, что указывает на то, что чаще всего инфекция приобретается внутриутробно или во время родов. Однако, поскольку 54,2% были рождены вне ребенка, средний возраст госпитализации составил 19 часов. Только 25% имели подтвержденную пневмонию, что указывает на то, что у большого числа новорожденных с пневмонией нет положительных результатов скрининга на сепсис или посева крови. Средний возраст приема сурфактанта составлял 34 часа. Введение сурфактанта еще не является стандартом лечения новорожденных с пневмонией.Наряду с соображениями стоимости это может быть фактором, приводящим к отсрочке использования сурфактанта при пневмонии. В нашем исследовании только один ребенок получил повторную дозу сурфактанта. В исследовании Vento G et al. У недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1250 г значительно большему числу детей с РДС с пневмонией потребовалась вторая доза сурфактанта по сравнению с теми, у кого только РДС [23] . Характеристики популяции в их исследовании (недоношенные, очень низкая масса тела при рождении, с РДС и пневмонией) могли объяснить необходимость повторных доз сурфактанта.

В нашем исследовании медиана OI и отношение PO ₂ (a / A) артериального к альвеолярному показало быстрое улучшение в течение одного часа после лечения сурфактантом, которое сохранялось в течение более длительного периода и было значительным через 12 часов. Это изменение было в основном связано с улучшением медианы частичного PaO ₂ . Ни одно другое проспективное исследование не использовало соотношение A / A или OI в качестве параметра для изучения улучшения после терапии сурфактантом у новорожденных с пневмонией. В проспективном наблюдательном исследовании Herting E et al., изучили эффекты лечения сурфактантом у недоношенных и доношенных новорожденных с GBS пневмонией с дыхательной недостаточностью и сравнили это с контрольной группой неинфицированных младенцев с RDS [8]. Группа GBS показала улучшение газообмена, хотя ответ был медленнее, чем у младенцев с RDS. Среднее значение FiO ₂ в исследовании Хертинга могло быть снижено с 0,84 до 0,5 за один час. В нашем исследовании FiO ₂ показал относительно более медленное снижение, по большей части после одного часа введения сурфактанта.Это более медленное снижение FiO ₂ , несмотря на быстрое улучшение оксигенации, могло быть связано с исследуемой популяцией. В исследовании Хертинга большинство младенцев были очень недоношенными или чрезвычайно недоношенными со средним гестационным возрастом 30 (27-33) недель; тогда как в наше исследование были включены только доношенные и поздние недоношенные дети. Снижение средней потребности в MAP также было постепенным в нашем исследовании, что было аналогично результатам исследования Хертинга (MAP уменьшилось с 13 см до 12 см H ₂ O через 1 час 11.7 см H ( ₂ O через 12 часов после введения поверхностно-активного вещества). Более высокие целевые показатели насыщения кислородом в нашей исследуемой популяции доношенных и поздних недоношенных детей могли привести к более постепенному отказу от FiO ₂ и искусственной вентиляции легких. Кроме того, в нашем исследовании первоначальное требование MAP было ниже, что может объяснить относительно незначительное снижение.

Лечение также переносилось хорошо. Более длительная продолжительность вентиляции и более высокая частота осложнений и смертности в исследовании Herting E et al., может быть связано с включением недоношенных детей с более низким гестационным возрастом (средний гестационный возраст 30 недель) и сепсисом СГБ [8]. Поскольку наше исследование не было рандомизированным, мы можем только предполагать, что за счет быстрого улучшения параметров вентиляции сурфактантная терапия может сократить продолжительность вентиляции и, следовательно, снизить стоимость терапии и риск осложнений вентиляции.

Патофизиология пневмонии включает утечку белков плазмы в дыхательные пути и накопление цитокинов в легких, что усиливает воспалительную реакцию.Несколько исследований показали, что этот белковый материал подавляет функцию сурфактанта [24-26]. Производство свободных радикалов бактериями также может вызывать перекисное окисление липидов легочного сурфактанта [5]. Факко М. и др. Изучали кинетику эндогенного сурфактанта у поздних недоношенных и доношенных новорожденных с пневмонией. Период полувыведения и размер пула основного компонента сурфактанта, дизенасыщенного фосфатидилхолина (DSPC), были заметно нарушены у новорожденных с пневмонией [6]. Этим можно объяснить быстрое улучшение, наблюдаемое при введении экзогенного сурфактанта.Исследования in vitro показали, что добавление белков, ассоциированных с сурфактантами, к экстрактам природных сурфактантов делает смесь сурфактантов более устойчивой к ингибирующим эффектам белков плазмы, таких как фибриноген, альбумин и гемоглобин [25, 26]. Поэтому будущие исследования могут включать продукты для замены сурфактанта, которые содержат пептиды сурфактанта, такие как SP-A, SP-B и SP-C, полученные из природных экстрактов или рекомбинантных апопротеинов, для лечения пневмонии.

Сила нашего исследования заключается в том, что это единственное проспективное исследование эффектов лечения сурфактантом при ранней пневмонии в популяции поздних недоношенных и доношенных новорожденных.Кроме того, существует очень мало исследований, в которых измеряли и анализировали множественные показатели газообмена, такие как OI и соотношение a / A, для оценки изменения оксигенации после сурфактантной терапии пневмонии. Однако у исследования есть свои ограничения. Размер выборки исследования был довольно небольшим. Кроме того, не было контрольной группы для сравнения эффектов сурфактанта при пневмонии. Для окончательного изучения рисков и преимуществ сурфактантной терапии у этой группы новорожденных необходимы будущие крупные многоцентровые рандомизированные исследования.

Заключение

Мы пришли к выводу, что значительное улучшение оксигенации наблюдалось после заместительной терапии сурфактантом у поздних недоношенных и доношенных новорожденных с ранней пневмонией. Это лечение может сыграть важную роль при ранней неонатальной пневмонии. Однако в отсутствие контроля нельзя с уверенностью утверждать, что эти изменения вызваны терапией сурфактантами, а не результатом естественного выздоровления в результате поддерживающего лечения. Поэтому необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования, прежде чем можно будет дать определенные рекомендации.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Солл Р. Экстракт натурального сурактанта в сравнении с синтетическим сурфактантом при неонатальном респираторном дистресс-синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2: CD000144. [PubMed] [Google Scholar] [2] Сегер Н., Солл Р. Экстракт сурфактанта животного происхождения для лечения респираторного дистресс-синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; 2: CD007836. [PubMed] [Google Scholar] [3] Кобаяси Т., Таширо К., Цуй Х, Конзаки Т., Сюй Т., Кабата С. и др.Экспериментальные модели острого респираторного дистресс-синдрома: клиническая значимость и ответ на терапию сурфактантами. Biol Neonate. 2001. 80 (1): 26–28. [PubMed] [Google Scholar] [4] Рудигер М., Фридрих В., Рустов Б., Шмалиш Г., Вауэр Р. Нарушение свойств поверхности у недоношенных детей с пневмонией. Биология новорожденного. 2001; 79: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] [5] Бухафс Р., Ярстранд С., Робертсон Б. Перекисное окисление липидов легочного сурфактанта при экспериментальной неонатальной стрептококковой пневмонии группы B. Легкое.2004. 182: 61–72. [PubMed] [Google Scholar] [6] Факко М., Неспека М., Симонато М., Исак И., Верлато Дж., Чамбра Дж. И др. In vivo влияние пневмонии на кинетику динасыщенного фосфатидилхолина сурфактанта у новорожденных. PLoS One. 2014; 9: e

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [7] Эль-Шахед А.И., Даргавилль П., Олссон А., Солл Р. Поверхностно-активное вещество при синдроме аспирации мекония у доношенных и поздних недоношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014; 12: CD002054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Хертинг Э., Гефеллер О., Лэнд М., ван Сондерен Л., Хармс К., Робертсон Б.Сурфактантная терапия новорожденных с дыхательной недостаточностью и стрептококковой инфекцией группы B. Педиатрия. 2000; 106: 957–64. [PubMed] [Google Scholar] [9] Лафон М., Бозе С., Мойя Ф., Ашнер Дж., Донн С.М., Морабито С. и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование более позднего лечения синтетическим сурфактантом, содержащим пептиды, для профилактики бронхолегочной дисплазии. Педиатрия. 2009. 123 (1): 89–96. [PubMed] [Google Scholar] [10] Джасани Б., Кабра Н., Нанавати Р. Заместительная терапия сурфактантами помимо респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.Индийский педиатр. 2016; 53 (3): 229–34. [PubMed] [Google Scholar] [11] Лопес Э., Гаскоин Дж., Фламант С., Мери М., Турне П., Бод О Французский клуб молодых неонатологов. Экзогенная сурфактантная терапия в 2013 году: что дальше? Кому, когда и как лечить новорожденных в будущем? BMC Pediatr. 2013; 13: 165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Полин Р., Комитет Карло В. по вопросам плода и новорожденных, Американская академия педиатрии Заместительная терапия сурфактантами для недоношенных и доношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом.Педиатрия. 2014; 133: 156–63. [PubMed] [Google Scholar] [13] Барнетт Э.Д., Кляйн Дж. Бактериальные инфекции дыхательных путей. В: Remington JS, Klein JO, редакторы. Инфекционные болезни плода и новорожденного. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2001. С. 1006–1018. [Google Scholar] [14] Матур Н., Гарг К., Кумар С. Респираторный дистресс у новорожденных с особым упором на пневмонию. Индийская педиатрия. 2002. 39 (6): 529–38. [PubMed] [Google Scholar] [15] Хертинг Э., Сан Б., Ярстранд С., Курстед Т., Робертсон Б.Поверхностно-активное вещество улучшает функцию легких и снижает рост бактерий у незрелых вентилируемых кроликов с экспериментально вызванной неонатальной стрептококковой пневмонией группы B. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 76 (1): F3 – F8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [16] Тан К., Лай Н.М., Шарма А. Поверхностно-активное вещество при бактериальной пневмонии у недоношенных и доношенных новорожденных. Кокрановская база данных системных обзоров. 2012; 2: CD0081555. [PubMed] [Google Scholar] [18] Nissen MD. Врожденная и неонатальная пневмония. Pediatrics Resp Reviews.2007. 8: 195–203. [PubMed] [Google Scholar] [21] Хейни П.Дж., Болман М., Сан CCJ. Рентгенологические данные при пневмонии новорожденных. Am J Radiology. 1984. 143: 23–26. [PubMed] [Google Scholar] [22] Лотце А., Митчелл Б., Булас Д., Зола Е. М., Шалвиц Р. А., Гункель Дж. Х. и др. Многоцентровое исследование использования сурфактанта (берактанта) в лечении доношенных детей с тяжелой дыхательной недостаточностью. J Pediatr. 1998. 132: 40–47. [PubMed] [Google Scholar] [23] Венто Дж., Тана М., Тироне С., Аурилия С., Лио А., Перелли С. и др. Эффективность лечения сурфактантом у недоношенных детей с дыхательной недостаточностью и легочной инфекцией.Acta Biomed. 2012; 83: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] [24] Рудигер М., Фридрих В., Рустов Б., Шмалиш Г., Вауэр Р. Нарушение свойств поверхности у недоношенных детей с пневмонией. Биология новорожденного. 2001; 79: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] [25] Кокшатт А., Вейц Дж., Поссмайер Ф. Белок А, связанный с легочным сурфактантом, усиливает поверхностную активность липидного экстракта сурфактанта и отменяет ингибирование белками крови in vitro. Биохимия. 1990; 29: 8424–8429. [PubMed] [Google Scholar] [26] Сигер В., Грубе С., Гюнтер А., Шмидт Р.Ингибирование ПАВ белками плазмы: дифференциальная чувствительность различных препаратов ПАВ. Eur Respir J. 1993; 6: 972–77. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующая пневмония у детей — детские пульмонологи

Рецидивирующая пневмония у детей — это заболевание, состоящее из повторяющихся или частых эпизодов пневмонии. Прежде чем обсуждать причины и лечение рецидивирующей пневмонии у детей, важно понять, как пневмония развивается.

Пневмония у детей

Пневмония — это общий термин, обозначающий инфекции легких, вызывающие воспаление воздушных мешков.Бактерии, грибки, паразиты или чаще всего вирусы могут вызывать пневмонию у детей. Пневмония обычно начинается после простуды, гриппа или инфекции верхних дыхательных путей. У большинства здоровых детей пневмония проходит через 2–3 недели, но в некоторых случаях дети сильно заболевают и требуют госпитализации. Для детей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями пневмония может быть очень серьезным заболеванием.

Причины пневмонии у детей

Пневмония у детей обычно начинается после инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа и может быть вызвана любым из следующих факторов:

• Вирусы: Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию.Вирусы — самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. В целом вирусная пневмония протекает в легкой форме, но может перейти в серьезную болезнь. Вирусы включают аденовирус, риновирус, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека, вирус парагриппа.
• Бактерии: Бактерии могут вызывать пневмонию после простуды или гриппа или сами по себе. Стрептококковая пневмония — наиболее частая бактериальная причина пневмонии в США.
• Грибы: Пневмония, вызванная грибами, чаще встречается у детей с ослабленной иммунной системой или у детей, которые вдыхали большое количество организмов.

Симптомы пневмонии у детей

Симптомы пневмонии у детей сильно различаются и зависят от возраста ребенка, общего состояния здоровья, причины инфекции, типа пневмонии и даже расположения пневмонии в легких. Например, если пневмония вызвана бактериями, серьезные симптомы могут проявиться быстро. Когда причиной является вирус, симптомы пневмонии обычно развиваются более постепенно. Более легкие симптомы пневмонии у детей похожи на простуду или грипп и включают:

• Жар
• Озноб
• Кашель
• Усталость
• Тошнота или рвота
• Сбивчивое дыхание

Факторы риска детской пневмонии

• Детский возраст до 2-х лет
• Хроническое заболевание
• Астма
• Ослабленная иммунная система: дети, перенесшие трансплантацию органов, инфицированные ВИЧ, прошли курс химиотерапии или длительно принимали стероиды.
• Госпитализация

Осложнения пневмонии у детей

• Проблемы с дыханием : Пневмония у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, может затруднить дыхание ребенка и усвоение достаточного количества кислорода.
• Накопление жидкости вокруг легких ( плевральный выпот) : Пневмония может вызвать накопление жидкости в пространстве между тканевой выстилкой легких и грудной полостью (плеврой).Жидкость потенциально может быть инфицирована, и ее необходимо откачать хирургическим путем или через дренажную трубку.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия ): Бактерии из легких могут попасть в кровоток и распространить инфекцию на другие органы.
• Абсцесс легкого : Когда в полости легких образуется гной, он известен как абсцесс легкого и требует антибиотиков, а иногда и дренирования.

Рецидивирующая пневмония у детей

Пневмония может быть серьезным заболеванием, рецидивирующая пневмония — опасное и потенциально опасное состояние у детей.Рецидивирующая пневмония определяется как 2 или более эпизода пневмонии в год или 3 эпизода, когда-либо разделенных бессимптомным периодом в месяц или четким рентгеновским снимком грудной клетки. Рецидивирующая пневмония у детей обычно имеет первопричины.

Основные причины рецидивирующей пневмонии у детей

Большинство детей с правильно идентифицированной рецидивирующей пневмонией имеют известный предрасполагающий фактор. Некоторые из этих факторов и основных заболеваний включают:

• Аспирационный синдром был наиболее частой первопричиной у детей с рецидивирующей пневмонией
• Легочные аномалии и структурные аномалии
• Иммунные расстройства и иммунологические аномалии
• Врожденные пороки сердца
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
• Серповидно-клеточная анемия
• Астма
• Гиперсекреторная астма : избыточное производство бронхиального секрета
• Бронхоэктазы : Причины бронхоэктазов включают муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, иммунодефицит, задержку инородного тела и рецидивирующую аспирацию.

Диагностика пневмонии и хронической пневмонии у детей

Пульсоксиметрические измерения кислорода

Если после прослушивания легких вашего ребенка с помощью стетоскопа подозревается пневмония, ваш врач, скорее всего, назначит некоторые из следующих легочных тестов:

• Рентген грудной клетки: Наличие пневмонии и расположение пневмонии в легких можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Анализ крови: Анализ крови может определить наличие инфекции и иногда указать причину пневмонии.
• Анализ мокроты: Этот тест также может помочь определить причину, взяв образец жидкости из слизистой оболочки (мокроты).
• Пульсоксиметрия: Если у вашего ребенка затрудненное дыхание, этот тест можно использовать, чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода.

Лечение рецидивирующей пневмонии у детей

Тип лечения зависит от причины пневмонии, тяжести инфекции и возраста ребенка.Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, обычно являются наиболее эффективным методом лечения.

• Антибиотики: Антибиотики — это лекарства, которые лечат инфекции и используются для лечения бактериальной пневмонии.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта: Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил) и ацетаминофен (Тайленол), используются для снижения температуры у ребенка.
• Госпитализация: Детям может потребоваться госпитализация для более интенсивного лечения, если у них высокая температура, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, низкая температура, повторное обезвоживание, младше 2 месяцев.

Лечение рецидивирующей пневмонии обычно направлено на лечение самой пневмонии, поскольку симптомы и осложнения вызывают непосредственное беспокойство у детей. Лечение обычно проводится по тому же курсу, что и при единичных эпизодах пневмонии с помощью лекарств. Поскольку обычно существуют сопутствующие заболевания, крайне важно идентифицировать эти состояния, оценивать риски и возможные осложнения и соответствующим образом адаптировать лечение. После исчезновения пневмонии может потребоваться лечение основной причины.

Сертифицированные детские пульмонологи; Доктор Питер Шохет и доктор Хау Ли специализируются на уходе за младенцами, детьми и подростками с острыми или хроническими респираторными заболеваниями, такими как рецидивирующая пневмония.

Для получения дополнительной информации о детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета и доктора Хау Ли по телефону 972 981 3251.

границ | Младенцы, рожденные от матерей с новым коронавирусом (COVID-19)

Введение

Новый коронавирус 2019 года (COVID-19) — это эпидемия в Ухане, и население считается иммунологически наивным.По мере развития эпидемии остается мало понимания инфекций COVID-19 младенцев и детей и их клинической картины. По состоянию на 22 февраля 2020 года подтверждено 77043 случая новой инфекции COVID-19 и 2445 человек умерли (http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/). Во время этой эпидемии в нашем медицинском центре у беременных женщин с инфекцией COVID-19 родились четверо живорожденных. Три из четырех беременных женщин родили путем кесарева сечения из-за опасений по поводу симптоматической материнской инфекции.Другой ребенок родился естественным путем от матери, у которой наблюдалась высокая температура (максимальная температура 38,3 ° C) с диагнозом подтвержденной инфекции. Самый важный вопрос заключается в том, может ли COVID-19 передаться вертикально плоду от беременной матери и вызвать клинически значимую инфекцию. Недавно результаты девяти других случаев показали, что нет никаких доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей, у женщин, у которых на поздних сроках беременности развивается пневмония COVID-19 (1).Мы считаем, что настоящий отчет является вторым описанием случая вертикальной передачи COVID-19 между беременными женщинами и их младенцами. Более того, в этом отчете больше внимания будет уделено младенцам. В этом отчете описывается клиническое течение четырех живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с инфекцией COVID-19.

Отчет о болезни

Дела Матери

Все четыре матери были симптоматически инфицированы COVID-19 в течение 3 триместра. При поступлении регулярными симптомами у беременных женщин с COVID-19 были лихорадка (у трех из четырех пациентов), кашель (у двух из четырех пациентов), миалгия или усталость (у двух из четырех пациентов) и головная боль (у двух из четырех пациентов). пациенты).Только одна пациентка почувствовала снижение шевеления плода и у одной возникла одышка. Лимфоциты были ниже нормы (количество лимфоцитов <1,1 × 10 ⁹ / л) у всех пациентов, и у двух пациентов наблюдалась лимфопения (количество лимфоцитов <1,0 × 10 ⁹ / л). Количество лейкоцитов и тромбоцитов было ниже нормального диапазона (количество лейкоцитов <4 × 10 ⁹ / л, количество тромбоцитов <100 × 10 ⁹ / л) у матери в случае 4 (показано в таблице 1). У матери из случая 3 через 5 дней после госпитализации развилась анемия (гемоглобин 83 г / л) и одышка.У всех беременных женщин наблюдалось значительное повышение уровня белка С-ответа. Коагуляционная функция и биохимия крови всех матерей в норме. Пять респираторных патогенов (микоплазма, хламидиоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус Коксаки) и нуклеиновая кислота вирусов гриппа A и B у всех пациентов были отрицательными (результаты лабораторных исследований показаны в таблице 1). Анализ RT-PCR подтвердил, что мазок из горла четырех беременных женщин был положительным на COVID-19.У всех беременных были обнаружены аномалии на КТ-изображениях грудной клетки и двустороннее поражение. Кесарево сечение было выполнено трем пациенткам в острой фазе заболевания, у одной пациентки роды были естественным путем в связи с началом родов. Родились четыре доношенных ребенка. Всех младенцев изолировали от матери сразу после рождения. Мы описываем клиническое течение этих четырех младенцев (лабораторные данные представлены в таблице 2). Три матери младенцев вылечились от инфекции COVID-19 и были освобождены через 3-5 дней после родов.Однако у одной матери после родов возникла тяжелая одышка, которая потребовала респираторной поддержки — однако она выжила. Все четверо новорожденных и их матери были здоровы после выписки из стационара.

Таблица 1 . Клинико-лабораторная характеристика матери.

Таблица 2 . Клинико-лабораторная характеристика новорожденных.

Случаи младенцев

Трое мальчиков и одна девочка родились на сроке беременности более 37 недель и имели вес при рождении более 3000 г.Все младенцы имели 1-минутный балл по шкале Апгар 7–8 и 5-минутный балл по шкале Апгар 8–9 (Таблица 2). Они были изолированы от своих матерей сразу после рождения и получали искусственное вскармливание. Трое из четырех младенцев дали отрицательный результат на COVID-19 с использованием мазка из горла в ОТ-ПЦР через 72 часа после рождения, а родители одного ребенка не дали согласия на тестирование своего ребенка на COVID-19.

Двое из четырех младенцев были здоровыми. У двух из четырех младенцев была сыпь после рождения, однако форма и распределение высыпаний различались.У младенца из случая 2 было несколько макулопапул, разбросанных по всему телу, и одно изъязвление кожи лица на лбу (размер примерно 0,3 × 0,5 см ² ). На следующий день без лечения исчезла сыпь и появилось шелушение кожи. Сыпь у ребенка в случае 3 присутствовала на лбу и, по-видимому, распространяла маленькие милиарные красные папулы на 2-й день. Сыпь исчезла на 10-й день без лечения (таблица 2). У ребенка из случая 2, мать которого болела холециститом, на 3-й день развился отек боковой поверхности бедра, а уровень сывороточного альбумина составил всего 26 г / л.На 4-й день ребенок получал полноценное питание. Ребенок был выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных через 6 дней после рождения. Младенец в случае 3, у матери которого было предлежание плаценты, страдал преходящим тахипноэ новорожденного (TTN) и нуждался в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (nCPAP) после рождения. Дыхание стало ровным через 3 дня. Ребенок получал полноценное питание на 5-й день и был выписан из отделения интенсивной терапии на 7-й день (таблица 2).

Обсуждение

В этом исследовании было подтверждено, что у четырех беременных женщин инфекция COVID-19.У одной матери уменьшилось шевеление плода. У одной матери после госпитализации развилась анемия и одышка. Из трех младенцев, родители которых дали согласие на диагностическое обследование, ни один не дал положительного результата на вирус. Ни у одного из младенцев не развились серьезные клинические симптомы, такие как лихорадка, кашель или диарея. У двух новорожденных появилась сыпь, которая исчезла самопроизвольно без лечения; у одного новорожденного была легкая одышка, считалось, что он страдает от TTN и поддерживался неинвазивной механической вентиляцией легких в течение 3 дней.Все четверо детей чувствуют себя хорошо и с рождения питаются смесью.

Коронавирус (CoV) (2) — это вирус с положительной РНК-оболочкой, который заражает людей и множество животных, вызывая заболевания дыхательной, кишечной, печеночной и неврологической систем различной степени тяжести (3). В последние несколько десятилетий недавно возникшие CoV представляли глобальную угрозу общественному здоровью, например, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), которые были причастны к вспышке 2003 года в Гуандуне. , Китай и вспышка 2012 г. на Ближнем Востоке соответственно (2).10 января 2020 года новый коронавирус, вызвавший эпидемию пневмонии в городе Ухань в центральном Китае, был обозначен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как COVID-19 (4). По состоянию на 22 февраля 2020 года в Китае подтверждено около 77043 случаев заражения людей COVID-19, при этом зарегистрировано не менее 2445 случаев смерти. Как сообщается здесь, у четырех беременных женщин была подтверждена инфекция COVID-19 в нашем медицинском центре, который является одним из центров лечения беременных женщин с инфекцией COVID-19.Важно отметить, что мы не обнаружили ни диагностической положительности SARS-CoV-2, ни непосредственных свидетельств симптоматического COVID-19 среди младенцев, рожденных от матерей с симптомами и положительными тестами.

На основании предыдущих отчетов (5–7), SARS-CoV и MERS-CoV были связаны с тяжелым материнским заболеванием, самопроизвольным абортом или даже материнской смертью. Из этих четырех беременных женщин с инфекцией COVID-19 у трех была лихорадка, у двух — кашель и головная боль. По лабораторным данным, в анализе крови было более низкое количество лимфоцитов и более высокий уровень СРБ.У этих беременных пациенток были представлены типичные КТ-изображения инфекции COVID-19 с изменениями матового стекла. У этих четырех беременных женщин не было серьезного материнского заболевания. Только у одного из них отмечалось снижение шевеления плода, а у одного была одышка. Эти симптомы в начале родов были похожи на симптомы других популяций (8). Для предотвращения внутриутробной, перинатальной и послеродовой передачи COVID-19 трем беременным женщинам сделали кесарево сечение. У одной из трех беременных женщин было предлежание плаценты, в связи с чем пришлось сделать выбор в пользу кесарева сечения.Только одна беременная мать приняла роды через естественные родовые пути из-за экстренного родовспоможения.

Shek et al. (9) сообщили, что перинатальная передача коронавируса, связанного с атипичной пневмонией, не была обнаружена ни у одного из пяти живорожденных младенцев, рожденных беременными женщинами с атипичной пневмонией во время вспышки болезни в Гонконге в 2003 году. Кроме того, ни у одного из младенцев не развилось клинические, радиологические, гематологические или биохимические свидетельства, указывающие на атипичную пневмонию. В соответствии с этими сообщениями, в нашем исследовании анализ ОТ-ПЦР подтвердил, что мазок из зева в трех случаях был отрицательным на COVID-19.Мы сожалеем, что младенцу из Случая 2 не был поставлен диагноз COVID-19, поскольку опекун ребенка не дал согласия.

Assiri et al. (7) сообщили о пяти случаях заражения беременных женщин БВРС-КоВ из Саудовской Аравии, и все беременности произошли во втором или третьем триместре. Из пяти беременностей две беременные женщины умерли во время своих болезней, две закончились перинатальной смертью (одна беременность привела к внутриутробной гибели плода, а один младенец умер через 4 часа после экстренного кесарева сечения).Сообщалось, что во время вспышки в Гонконге у 12 беременных женщин была диагностирована инфекция атипичной пневмонии (10). Семь матерей обратились в первый триместр, остальные — в конце второго и третьего триместра. Сообщалось, что инфекция атипичной пневмонии у беременных женщин может привести к серьезной задержке внутриутробного развития плода, что может быть связано с длительным использованием высоких доз системных кортикостероидов или противовирусных препаратов и / или влиянием тяжелого изнурительного заболевания матери на нормальный рост плода ( 9, 10).В этом исследовании все четыре случая, о которых сообщалось, были доставлены во время острой фазы болезни, на сроке 37–39 недель беременности, и вес при рождении всех детей соответствовал их гестационному возрасту. На протяжении всего клинического курса не было никаких проявлений или радиологических, гематологических или биохимических свидетельств, указывающих на инфекцию COVID-19. Это исследование аналогично сообщениям об инфекции SARS (9) (таблица 2).

Коронавирусы вызывают респираторные и кишечные инфекции у животных и людей (11).У взрослых пациентов клинические проявления инфекции COVID-19 включают лихорадку, кашель, одышку, мышечную боль, боль в горле, диарею и т. Д. (11). У меньшинства пациентов наблюдались тяжелые и даже смертельные респираторные заболевания, такие как острый респираторный дистресс-синдром. Согласно визуализирующему обследованию, у большинства пациентов наблюдалась двусторонняя пневмония, множественные пятна или матовое стекло. В этом исследовании только у ребенка из случая 3 была одышка и потребовалась кислородная терапия. Рентгенограмма грудной клетки ребенка в случае 3 показала, что яркость левого легкого немного уменьшилась, а текстура правого легкого была слегка размыта.Его состояние постепенно улучшилось после 3 дней лечения нСИПАП.

Было подтверждено, что COVID-19 серьезно повреждает лейкоциты и может привести к поражению многих органов, а также дыхательной системы (12). В этом исследовании анализы крови трех новорожденных были нормальными, а количество клеток крови и концентрации гемоглобина колебались в пределах нормального эталонного диапазона. Стоит отметить, что как в случае 2, так и в случае 3 после родов наблюдалась преходящая кожная сыпь. Было ли это связано с действием воспалительного токсина матери, требует дальнейшего изучения.При последующем наблюдении четыре новорожденных были здоровыми и выросли на искусственном вскармливании.

Эта функция показывает, что ни у одного из четырех новорожденных от матерей с COVID-19 не развилась инфекция COVID-19. В этом исследовании обнаружение вирусных нуклеиновых кислот с использованием остатков полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) принято в качестве стандарта заражения COVID-19. Недавний ретроспективный анализ у взрослых показал, что чувствительность ОТ-ПЦР составляет 71% для инфекции COVID-19 (13). Следовательно, следует дополнительно оценить надежность диагностических тестов, особенно у детей.Еще одним ограничением этого отчета было небольшое количество случаев и несовершенные клинические данные. Вертикальной передачи COVID-19 не выявлено. Дальнейшие исследования вирусной инфекции в плаценте, околоплодных водах, крови новорожденных, желудочном соке и мазке из анального канала, а также вирусозависимых рецепторах у детей будут обнаружены в будущем.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом больницы Union при Хуачжунском университете науки и технологий.Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников. Письменное информированное согласие было получено от физических лиц и законных опекунов / ближайших родственников несовершеннолетних на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

YC и HP разработали исследование, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. LW, HG, YZ и LZ разработали инструменты для сбора данных, собрали данные, а также просмотрели и исправили рукопись.YL разработал исследование, координировал и контролировал сбор данных, а также критически рассмотрел рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81500218, 81601324 и 81300523).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Chen HJ, Guo JJ, Wang C, Luo F, Yu XC, Zhang W и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. (2020) 20: 30360–3. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Yu F, Du L, Ojcius DM, Pan C, Jiang S. Меры по диагностике и лечению инфекций, вызванных новым коронавирусом, ответственным за вспышку пневмонии, возникшую в Ухане, Китай. Microbes Infect. (2020) 20: 30025–3. DOI: 10.1016 / j.micinf.2020.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Ассири А., Абеди Г. Р., Аль Масри М., Бин Саид А., Гербер С. И., Уотсон Дж. Т.. Инфекция коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома во время беременности: отчет о 5 случаях из Саудовской Аравии. Clin Infect Dis. (2016) 63: 951–3. DOI: 10.1093 / cid / ciw412

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Shek CC, Ng PC, Fung GP, Cheng FW, Chan PK, Peiris MJ, et al. Младенцы, рожденные от матерей с тяжелым острым респираторным синдромом. Педиатрия. (2003) 112: e254. DOI: 10.1542 / педс.112.4.e254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC и др. Беременность и перинатальные исходы женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. (2004) 191: 292–7. DOI: 10.1016 / j.ajog.2003.11.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Бонилья-Алдана Д.К., Квинтеро-Рада К., Монтойя-Посада Дж. П., Рамирес С., Панис-Мондольфи А., Рабаан А. и др. SARS-CoV, MERS-CoV, а теперь и новый CoV 2019 года: достаточно ли мы изучили коронавирусы? — библиометрический анализ. Travel Med Infect Dis. (2020) 33: 101566. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101566

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Чен Н., Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гонг Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет. (2020) 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Общие заболевания, которые лечат в отделении интенсивной терапии

Недоношенные и другие очень больные новорожденные сталкиваются с некоторыми из тех же проблем со здоровьем.

Какие самые распространенные проблемы со здоровьем у младенцев в отделении интенсивной терапии?

Перечисленные условия могут не иметь отношения к ситуации вашего ребенка. Мы рекомендуем вам читать только то, что, по вашему мнению, будет полезно вам и конкретным обстоятельствам вашего ребенка. Чтобы узнать больше о конкретных состояниях, обратитесь к нашим экспертам в области здравоохранения.

Дополнительную информацию и поддержку для семей с младенцами в отделении интенсивной терапии можно найти на сайте «Поделитесь своей историей», веб-сайте March of Dimes для семей отделения интенсивной терапии.

Недоношенные дети часто страдают анемией. Это означает, что им не хватает эритроцитов. Обычно плод накапливает железо в последние месяцы беременности и использует его после рождения для выработки красных кровяных телец. Младенцы, родившиеся слишком рано, могли не иметь достаточно времени для хранения железа. Потеря крови из-за частых анализов крови также может способствовать развитию анемии. Младенцев с анемией можно лечить с помощью пищевых добавок с железом, лекарств, повышающих выработку эритроцитов, или, в некоторых случаях, переливания крови.

Недоношенные дети часто имеют проблемы с дыханием, потому что их легкие не полностью развиты. У доношенных детей также могут развиться проблемы с дыханием из-за осложнений во время родов, врожденных дефектов и инфекций. Младенцу с проблемами дыхания могут быть назначены лекарства, аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь ему дышать, или комбинация этих двух методов лечения.

Апноэ: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Ребенок может сделать долгий вдох, затем короткий, а затем сделать паузу на 5-10 секунд, прежде чем начать нормально дышать.Это называется периодическим дыханием. Апноэ — это когда ребенок перестает дышать более чем на 15 секунд. Апноэ может сопровождаться замедлением сердечного ритма, которое называется брадикардией. В отделении интенсивной терапии новорожденных постоянно наблюдают на предмет выявления апноэ и брадикардии (часто называемых «А и Б»).

Датчики на груди ребенка отправляют информацию о его дыхании и частоте сердечных сокращений на устройство, расположенное рядом с инкубатором. Если ребенок перестанет дышать, раздастся звуковой сигнал. Медсестра будет стимулировать ребенка начать дышать, похлопывая его или касаясь подошв его ног.Неонатолог может подумать о том, чтобы дать ребенку лекарство или использовать оборудование, такое как C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях; доставка воздуха в легкие ребенка через маленькие трубки в носу ребенка или через трубку, вставленную в дыхательное горло).

Бронхолегочная дисплазия (БЛД): Это хроническое заболевание легких чаще всего встречается у недоношенных детей, которые лечились от респираторного дистресс-синдрома (РДС) (см. Ниже). У младенцев с РДС незрелые легкие. Иногда им нужен аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.У некоторых детей, получающих лечение от RDS, могут развиться симптомы ПРЛ, включая жидкость в легких, рубцы и повреждение легких.

Младенцев с ПРЛ лечат лекарствами, облегчающими дыхание. Их медленно отлучают от аппарата искусственной вентиляции легких. Их легкие обычно улучшаются в течение первых двух лет жизни. Но у некоторых детей развивается хроническое заболевание легких, напоминающее астму. БЛД также иногда возникает у доношенных новорожденных после пневмонии или других инфекций.

Стойкая легочная гипертензия новорожденных (PPHN): Младенцы с PPHN не могут нормально дышать, потому что у них высокое кровяное давление в легких.При рождении в ответ на первые минуты дыхания воздухом кровеносные сосуды в легких обычно расслабляются и позволяют крови течь через них. Так кровь забирает кислород. У младенцев с PPHN такой реакции не возникает. Это приводит к недостатку кислорода в крови, а иногда и к другим осложнениям, включая повреждение головного мозга. Младенцы с PPHN часто имеют врожденные дефекты (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений.

Младенцам с PPHN часто требуется искусственная вентиляция легких, чтобы помочь им дышать.Им могут вводить газ, называемый оксидом азота, через трубку в дыхательном горле. Это лечение может помочь кровеносным сосудам в легких расслабиться и улучшить дыхание.

Пневмония: Эта легочная инфекция часто встречается у недоношенных и других больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию, если у ребенка затрудненное дыхание, если у него изменилась частота дыхания или если у ребенка увеличилось количество эпизодов апноэ.

Врач послушает легкие ребенка с помощью стетоскопа, а затем сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли в легких избыток жидкости.Иногда врач может вставить трубку в легкие, чтобы взять образец легочной жидкости. Затем жидкость проверяется, чтобы определить, какой тип бактерии или вируса вызывает инфекцию, чтобы врач мог выбрать наиболее эффективное лекарство для ее лечения. Младенцев с пневмонией обычно лечат антибиотиками. Им также может потребоваться дополнительный кислород, пока инфекция не исчезнет.

Респираторный дистресс-синдром (RDS): У младенцев, родившихся до 34 недель беременности, часто возникает эта серьезная проблема с дыханием.Младенцам с RDS не хватает сурфактанта, который не дает маленьким воздушным мешочкам в легких разрушаться. Лечение сурфактантом помогает пострадавшим младенцам легче дышать.

Младенцы с RDS также могут получать лечение, называемое C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Воздух может подаваться через маленькие трубочки в носу ребенка или через трубку, вставленную в его трахею. Как и лечение сурфактантом, C-PAP помогает предотвратить разрушение небольших воздушных мешочков. C-PAP помогает вашему ребенку дышать, но не дышит за него.Самым больным младенцам может временно потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы они могли дышать, пока их легкие восстанавливаются.

Эти пороки сердца присутствуют при рождении. Они возникают на ранних сроках беременности, когда формируется сердце.

Брадикардия: Недоношенные дети иногда не дышат регулярно. Прерывистое дыхание, также называемое апноэ, может вызвать брадикардию. Брадикардия — это нездоровая медленная частота сердечных сокращений. Сотрудники отделения интенсивной терапии называют эти состояния А и Б: апноэ и брадикардия.Лечение включает в себя лекарства и поддержку дыхания.

Коарктация аорты: Аорта — это большая артерия, по которой кровь от сердца поступает к остальным частям тела. В этом состоянии аорта может быть слишком узкой для равномерного кровотока. Хирург может отрезать узкую часть и сшить открытые концы вместе, заменить суженную часть искусственным материалом или залатать ее частью кровеносного сосуда, взятой из другого места на теле. Иногда эту суженную область можно расширить, надув баллон на кончике катетера, введенного через артерию.

Аномалии сердечного клапана: Некоторые дети рождаются с сердечными клапанами, которые сужены, закрыты или заблокированы и препятствуют плавному течению крови. Некоторым младенцам может потребоваться установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы кровь могла обойти закупорку, пока ребенок не станет достаточно большим для ремонта или замены клапана.

Открытый артериальный проток (PDA): PDA — наиболее частая проблема с сердцем у недоношенных детей. Перед рождением большая часть крови плода проходит через канал (артериальный проток) от одного кровеносного сосуда к другому, а не через легкие, потому что легкие еще не используются.Этот проход должен закрываться вскоре после рождения, чтобы кровь могла пройти нормальным путем от сердца к легким и обратно. Если он не закрывается, кровь не течет правильно. В некоторых случаях лекарство может помочь закрыть проход. Если это не сработает, хирургическое вмешательство также может закрыть его.

Дефекты перегородки: Дефект перегородки — это отверстие в стенке (перегородке), которое разделяет две верхние или нижние камеры сердца. Из-за этой дыры кровь не может циркулировать должным образом, и сердцу приходится очень тяжело работать.Хирург может закрыть отверстие, зашив или залатав его. Небольшие отверстия могут зажить сами по себе и вообще не нуждаться в ремонте.

Тетралогия Фалло: В этом состоянии комбинация четырех пороков сердца препятствует попаданию крови в легкие. В результате у ребенка наблюдаются эпизоды цианоза (кожа становится синей из-за недостатка кислорода) и он может плохо расти. Чтобы исправить этот сложный порок сердца, проводится операция.

Транспозиция магистральных артерий: Здесь положение двух основных артерий, выходящих из сердца, меняется на противоположное.Каждая артерия возникает из неправильной насосной камеры. Операция проводится для исправления положения артерий.

Эксперты сходятся во мнении, что грудное молоко обеспечивает множество замечательных и жизненно важных преимуществ для здоровья новорожденных, особенно недоношенных или больных. И это то, что может дать своему ребенку только мама. Чтобы расти и стать сильнее, малышу необходимо полноценное питание. Но, возможно, ей придется какое-то время кормить по-другому, прежде чем она будет готова к груди или из бутылочки.

Очень маленьких или больных младенцев часто кормят внутривенно (через вену).Крошечная игла вводится в вену на руке, ступне, черепе или пупке ребенка. Она будет получать сахар (глюкозу) и необходимые питательные вещества через вену. Как только она станет достаточно сильной, ребенка начнут кормить грудным молоком или смесью через трубку, которую вводят через нос или рот в желудок или кишечник. Это называется кормлением через зонд.

При кормлении через зонд зонд можно оставлять на месте или вставлять при каждом кормлении. Введение трубки не должно слишком беспокоить ребенка, потому что у таких маленьких детей обычно не возникает рвотных движений.Когда ребенок сможет эффективно сосать и глотать, кормление через желудочный зонд будет прекращено, и ребенок сможет кормить грудью или кормить из бутылочки.

Многие дети в отделениях интенсивной терапии получают трофическое (минимальное) кормление вскоре после рождения. Это делается для стимуляции кишечника ребенка до тех пор, пока ребенок не станет достаточно сильным, чтобы переносить большие кормления.

Гипогликемия — это низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Обычно это диагностируется у ребенка вскоре после рождения. У младенцев, рожденных от матерей с диабетом, регулярно проверяют уровень глюкозы для выявления гипогликемии.Раннее кормление и внутривенное введение раствора глюкозы помогают предотвратить и лечить гипогликемию.

Ребенок с этим заболеванием растет в утробе медленнее, чем обычно, и при рождении меньше нормального для своего гестационного возраста. ЗВУР обычно диагностируется во время беременности с помощью УЗИ. Обычно это происходит из-за осложнений у плода или матери. При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных проходят обследование для определения возможных причин, хотя это не всегда можно определить.

ВЖК относится к мозговому кровотечению и чаще всего встречается у самых маленьких недоношенных детей (весом менее 3 1/3 фунта).Кровотечения обычно возникают в первые четыре дня жизни. Кровотечение обычно происходит возле заполненных жидкостью пространств (желудочков) в центре головного мозга. Ультразвуковое исследование может показать, было ли у ребенка кровотечение в мозг и насколько оно серьезно.

Мозговым кровотечениям обычно присваивают числа от 1 до 4, причем 4 является наиболее серьезным. Большинство мозговых кровотечений легкие (1 и 2 степени) и проходят сами собой без каких-либо серьезных проблем или с небольшими длительными проблемами. Более сильные кровотечения могут вызвать затруднения у малыша во время госпитализации и возможные проблемы в будущем.Некоторые потребуют тщательного наблюдения за развитием ребенка в младенчестве и детстве.

Младенцы с желтухой имеют желтоватый цвет кожи и глаз. Желтуха возникает, когда печень слишком незрелая или больная, чтобы удалить из крови продукт жизнедеятельности, называемый билирубином. Билирубин образуется при разрушении старых красных кровяных телец. Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей и детей, у которых группа крови несовместима с группой крови их матери (например, резус-инфекция, несовместимость по системе ABO или болезнь G6PD).

Желтуха сама по себе обычно не причиняет вреда ребенку. Но если уровень билирубина становится слишком высоким, это может вызвать более серьезные проблемы. По этой причине у ребенка часто проверяют уровень билирубина. Если он становится слишком высоким, его лечат специальным синим светом (фототерапия), который помогает организму разрушаться и выводить билирубин.

Иногда ребенку требуется специальный вид переливания крови, называемый обменным, для снижения очень высокого уровня билирубина. В этой процедуре часть крови ребенка удаляется и заменяется кровью донора.

Младенцы, которые рождаются слишком маленькими и слишком рано, часто не могут контролировать температуру своего тела. В отличие от здоровых доношенных детей, у них недостаточно жира, чтобы предотвратить потерю тепла своим телом. Младенцы в отделении интенсивной терапии сразу после рождения помещаются в инкубатор или обогреватель, чтобы помочь контролировать их температуру. Крошечный термометр, прикрепленный к животу ребенка, определяет температуру ее тела и регулирует температуру в инкубаторе. Ребенок будет расти быстрее, если будет поддерживать нормальную температуру тела (98.6 градусов F.).

Состояние, при котором ребенок рождается с избыточной массой тела при рождении, то есть 4500 граммов (9 фунтов 14 унций) или более. Обычно это происходит из-за диабета у матери и может потребоваться кесарево сечение. Эти дети также находятся под наблюдением на предмет гипогликемии.

Эта потенциально опасная кишечная проблема чаще всего поражает недоношенных детей. Кишечник может быть поврежден при снижении его кровоснабжения. Бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике, проникают в поврежденную область, вызывая еще больший ущерб.У младенцев с НЭК возникают проблемы с кормлением, вздутие живота и другие осложнения. Если анализы покажут, что у ребенка НЭК, его будут кормить внутривенно, пока кишечник заживает. Иногда необходимо удалить поврежденные участки кишечника хирургическим путем.

ROP — аномальное разрастание кровеносных сосудов глаза. Чаще всего встречается у детей, родившихся до 30 недель беременности. ROP может привести к кровотечению и рубцеванию, которые могут повредить сетчатку глаза (подкладка в задней части глаза, которая передает сообщения в мозг).Это может привести к потере зрения. Офтальмолог (глазной врач) осмотрит глаза ребенка на предмет наличия ROP.

Большинство легких случаев излечиваются без лечения с незначительной потерей зрения или без нее. В более тяжелых случаях офтальмолог может провести лазерную терапию или сделать процедуру, называемую криотерапией (замораживание), для устранения аномальных кровеносных сосудов и шрамов. Оба метода лечения помогают защитить сетчатку.

Некоторых младенцев госпитализируют в отделение интенсивной терапии, чтобы определить, есть ли у них эта потенциально опасная инфекция кровотока.Инфекция вызвана микробом, с которым ребенку трудно бороться. Определенные лабораторные тесты, посевы и рентген могут помочь диагностировать это состояние. Эти тесты могут быть рекомендованы, если у вашего ребенка есть такие симптомы, как нестабильность температуры, высокий или низкий уровень сахара в крови, проблемы с дыханием или низкое кровяное давление. Состояние лечат антибиотиками, и ребенок находится под тщательным наблюдением для улучшения симптомов.

Последний раз пересмотрено: август 2014 г. а также среди отдельных неонатологов.Такая вариативность в уходе может быть объяснена отсутствием научно обоснованной практики и может способствовать наблюдаемой в настоящее время заболеваемости среди младенцев LPT. При опросе всех бельгийских неонатологов об использовании сурфактанта у младенцев LPT была получена высокая частота ответа (86%), что значительно превышает рекомендуемый уровень в 65% [7]. Это делает этот опрос репрезентативным и, следовательно, менее подверженным предвзятости.

Есть некоторые ограничения на создание обследования на основе случая. Во-первых, как и в случае любого обследования, производимым данным всегда, вероятно, не хватает деталей или глубины по исследуемой теме [7].Во-вторых, в начале тяжелого легочного заболевания у младенцев LPT основная этиология часто неясна: респираторное заболевание часто начинается с отсроченного респираторного перехода, и его последующее течение может быть непредсказуемым. В-третьих, у многих младенцев LPT проявляются смешанные характеристики nRDS, TTN и PPHN в течение одного и того же респираторного заболевания. Поэтому, чтобы избежать неоднозначных ответов, мы решили «упростить» наш опрос, используя четко очерченные презентации случаев. Таким образом, обследование, основанное на таких хорошо описанных клинических случаях, несколько отличается от реальности, поскольку при столкновении с младенцем с респираторным дистресс-синдромом точный диагноз может быть получен только путем интеграции анамнестических, клинических, визуализационных данных (особенно УЗИ легких) и биологические данные (например,грамм. CRP). Это требует времени и значительных усилий, но это единственный способ понять, каково реальное положение пациента в данный конкретный момент. Это особенно важно, поскольку поверхностно-активное вещество стоит дорого и не всегда может быть эффективным. В-четвертых, глядя на младенцев LPT (и, следовательно, на группу младенцев с определенным GA), мы не подразумеваем, что введение сурфактанта должно основываться на GA. Очевидно, что лежащая в основе патофизиология респираторных заболеваний у этих младенцев является основной причиной того, почему не всем детям с LPT может быть полезно введение сурфактанта.В-пятых, обследование на основе конкретных случаев остается теоретическим упражнением в отношении «предполагаемого ухода», поэтому при интерпретации ответов необходимо соблюдать осторожность. Наконец, учитывая относительно небольшую местную популяцию новорожденных (т.е. в общей сложности около 6000 госпитализаций ежегодно во всех бельгийских отделениях интенсивной терапии), результаты следует интерпретировать с осторожностью. Действительно, на некоторые ответы мог повлиять способ организации неонатального здравоохранения в Бельгии, и поэтому он может быть менее актуальным в различных условиях.

Респираторный дистресс-синдром

Широко признано, что профилактическое использование сурфактанта не имеет преимуществ перед началом только CPAP [8].Однако по-прежнему важно определить, когда только CPAP не будет эффективным. В то время как более ранние исследования рекомендовали вводить сурфактант, как только FiO ₂ > 0,30 для очень незрелых детей и FiO ₂ > 0,40 для более зрелых младенцев, Европейская директива 2019 г. рекомендует пороговое значение FiO ₂ > 0,30. используется для всех младенцев с клиническим диагнозом неонатального респираторного дистресс-синдрома (nRDS) независимо от их ГА [4]. Большинство (76%) бельгийских неонатологов согласны с принципом FiO ₂ > 0.30 в первые часы жизни является разумным предиктором неэффективности CPAP [9] и поддерживает направление в отделение интенсивной терапии III уровня, как только FiO ₂ > 0,30 в возрасте 12 часов.

Интубация и вентиляция редко используются при nRDS (6,6%), в то время как они чаще встречаются при MAS, CP и тяжелом TTN. Таким образом, снижение процента инвазивной механической вентиляции легких в течение первых 3 дней респираторного заболевания у младенцев LPT может быть осуществимо в нашей стране и должно быть нацелено в соответствии с европейскими директивами 2019 года [4].

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Несмотря на то, что литературы по назначению сурфактанта в рамках клинической картины преходящего тахипноэ у новорожденных (TTN) мало, как-то удивительно наблюдать, что довольно высокий процент неонатологов (30,6%) готовы назначать ПАВ в случае ТТН. Бельгийские неонатологи не полагаются в своем окончательном решении на внешний вид рентгеновского снимка грудной клетки, а скорее принимают во внимание уровень FiO ₂ . В некоторых центрах используется ультразвуковое исследование легких, которое является многообещающим прикроватным инструментом для дифференциации TTN и nRDS [10].УЗИ легких не имеет побочных эффектов и позволяет неонатологам выявлять тех пациентов, которым может помочь сурфактант или ИВЛ, даже до достижения критериев оксигенации [11, 12].

Врожденная пневмония

Интересно отметить, что более половины неонатологов не рассматривают назначение сурфактанта при врожденной пневмонии (ХП). Из этой группы 65% все равно не будут вводить сурфактант, если FiO ₂ увеличится до 0,40. В то время как клиническая картина nRDS и TTN очень похожа, ХП является клинически более неоднородным субъектом, и, вероятно, поэтому неонатологи менее склонны рассматривать использование сурфактанта.

Промежуточный анализ большого продолжающегося международного исследования показывает, однако, что все больше и больше неонатологов рассматривают сурфактант в случае ХП [13], поскольку ХП часто приводит к дефициту или дисфункции сурфактанта [14, 15]. Однако в отсутствие рандомизированных контролируемых исследований у младенцев LPT с доказанной или подозреваемой пневмонией [16] нельзя с уверенностью утверждать, что любое улучшение оксигенации после терапии сурфактантом связано либо с самим сурфактантом, либо с естественным выздоровлением, связанным с поддерживающей лечение.Следовательно, вопрос о том, следует ли нам вводить сурфактант при ХП, остается без ответа, как это отражено в нашем исследовании.

Синдром аспирации мекония

По данным нашего исследования, значительно большее количество неонатологов выбрали назначение сурфактанта при синдроме аспирации мекония (MAS) по сравнению с TTN и CP. Дисфункция сурфактанта в MAS, по-видимому, больше связана с вторичной инактивацией, чем с первичным дефицитом [17]. Действительно, аспирация мекония вызывает воспаление легких с последующей дисфункцией клеток II типа.Введение сурфактанта снижает количество младенцев с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, которым требуется поддержка ЭКМО [18, 19].

Наши респонденты утверждают, что сурфактант в MAS следует вводить в высоких дозах (200 мг / кг) и желательно как можно скорее, когда испытание iNO с агрессивным контролем артериального давления оказывается безуспешным. Некоторые исследования предполагают обратное, т.е. введение сурфактанта на очень ранней стадии MAS и до начала iNO может привести к лучшей оксигенации за счет оптимизации диффузии iNO [20].В целом литературы по MAS больше, чем по CP [21]. Более высокая частота введения сурфактанта, наблюдаемая в этом исследовании, отражает не только тот факт, что пациенты с MAS, вероятно, будут иметь более тяжелую дыхательную недостаточность, чем другие группы заболеваний, но также и тот факт, что неонатологи основывают свои решения на имеющихся данных.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Легочная гипертензия является причиной значительной заболеваемости и смертности новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ).Связана ли CDH с изменениями в составе и функции альвеолярного сурфактанта, остается спорным, поскольку данные на животных ограничены и иногда трудно подтвердить в клинической практике. Например, дородовое лечение витамином А восстанавливает созревание легких плода крысы на животной модели CDH, в то время как большинство клинических исследований не показали значительного преимущества витамина A, связанного с терапией сурфактантом, для (близких) доношенных детей с CDH [22]. Однако есть одно исследование, предполагающее, что частичный дефицит альвеолярного SP-B может быть основным фактором дыхательной недостаточности у новорожденных с CDH [23].

Несмотря на эти ограниченные данные о применении сурфактанта при ХДГ, мы были удивлены, увидев, что большинство респондентов все еще используют сурфактант, преимущественно в качестве восстановительной терапии после операции. 94% респондентов вводят 200 мг / кг, даже если у пациента может быть только одно легкое. Учитывая низкую заболеваемость CDH (1/4 000 младенцев = 30 младенцев в год в Бельгии), подверженность этому типу патологии редка, и, скорее всего, сурфактант используется как «последнее средство». Тем не менее, если бы на рынке был доступен синтетический рекомбинантный SP-B, содержащий сурфактант нового поколения, было бы интересно исследовать, может ли коррекция альвеолярного SP-B представлять собой терапевтическую цель при CDH [23].

Проблемы с дозировкой во время заместительной терапии сурфактантом

Интересно отметить, что не всегда соблюдается правильная дозировка сурфактанта 200 мг / кг; то есть бельгийские клиницисты склонны вводить округленную дозу (в зависимости от содержимого флакона). Таким образом, существует риск недо- или чрезмерного лечения младенцев. Например, тенденция к чрезмерному лечению новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела и тенденция к недостаточному лечению новорожденных> 28 недель GA была зарегистрирована во Франции и в Италии [24, 25].Специальное действие, позволяющее избежать недостаточного или избыточного лечения, — это тщательно взвесить каждого младенца перед введением сурфактанта [26]. Если, однако, сурфактант требуется до того, как станет известна масса тела ребенка при рождении (сурфактант для ранней неотложной терапии), допустимо использовать дозировку во флаконе, исходя из предполагаемого веса [9]. Следует отказаться от недостаточного лечения маленьких детей по финансовым причинам, поскольку это увеличивает шансы на повторное лечение второй дозой.

В исследованиях подробно описан риск преждевременных родов, тяжелой формы COVID-19 у беременных

Два новых исследования в США выявили повышенный риск преждевременных родов и тяжелого заболевания COVID-19 у беременных женщин, в то время как систематический обзор и метаанализ материнского и неонатальные исходы показали, что новый коронавирус, похоже, не оказывает значительного влияния на беременность.

Половина новорожденных с положительным результатом, рожденных недоношенными

Первое из двух исследований, опубликованных вчера в еженедельном отчете по заболеваемости и смертности ( MMWR ), отслеживало роды и исходы новорожденных у 4442 беременных женщин, инфицированных коронавирусом и их 4527 плодов и новорожденных с 29 марта по 14 октября в 16 юрисдикциях Сети наблюдения за возникающими угрозами для матерей и младенцев (SET-NET).

Из 3912 младенцев с известным гестационным возрастом, рожденных беременными женщинами с COVID-19, 12.9% родились недоношенными (до 37 недель беременности), по сравнению с оценочным национальным показателем в 10,2%. Из 610 новорожденных с результатами теста на коронавирус только 2,6% были положительными, большинство из них были рождены женщинами с активными инфекциями при родах.

Из 4527 плодов и новорожденных 4495 родились живыми, в том числе 79 двойняшек и одна тройня, 32 — выкидыши, 12 из них (0,3%) на сроке менее 20 недель и 20 (0,4%) на сроке беременности. Срок беременности 20 недель и более. Из 3486 живорождений с указанием веса, гестационного возраста и пола зарегистрированы (77.6%), 198 (5,7%) были малы для гестационного возраста. Девять из 4495 младенцев (0,2%) умерли в больнице.

Восемь из 16 младенцев с положительным результатом на COVID-19 (50%) родились недоношенными, и всем им потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), хотя показания не были задокументированы. Из восьми доношенных новорожденных с положительными результатами анализов один был госпитализирован в отделение интенсивной терапии из-за лихорадки и потребности в дополнительном кислороде.

Средний возраст матери составлял 28,9 года, из них 46,0% были выходцами из Латинской Америки или Латинской Америки.По крайней мере, одно основное заболевание было отмечено у 1564 женщин (45,1%), наиболее частым из которых было ожирение перед беременностью (35,1%). Подавляющее большинство женских инфекций (84,4%) было диагностировано в третьем семестре. Из 2691 женщины с известным статусом симптомов (60,6%) 374 (14,0%) не сообщили о симптомах.

Авторы заявили, что, поскольку большинство инфицированных беременных женщин, о которых сообщалось на сегодняшний день, были инфицированы в третьем триместре, необходим постоянный мониторинг для оценки воздействия инфекции на ранних сроках беременности и отдаленных результатов облучения новорожденных.

Тем временем, по их словам, беременных женщин следует проинформировать о рисках заражения коронавирусом. «Беременные женщины и члены их семей должны соблюдать рекомендованные меры профилактики инфекций, включая ношение маски, социальное дистанцирование и частое мытье рук при выходе из дома или при общении с другими людьми, или если в доме есть человек, который подвергся воздействию COVID-19, «написали исследователи.

Повышенная потребность в интенсивных вмешательствах

Второе исследование MMWR представляет собой обновление отчета от 26 июня, в котором подробно описаны характеристики 23 434 беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, инфицированных COVID-19 с 22 января по 3 октября в Национальной системе надзора за подлежащими регистрации заболеваниями (NNDSS).В более раннем исследовании приняли участие 8 207 беременных женщин.

После поправки на возраст, расу / этническую принадлежность и основные заболевания беременные женщины во вчерашнем исследовании были значительно более вероятны, чем небеременные женщины, нуждались в приеме в интенсивной терапии (3,9% против 1,1%; скорректированный коэффициент риска [aRR], 3,0), искусственная вентиляция легких (2,9% против 1,1%; aRR, 2,9), и экстракорпоральная мембранная оксигенация (дополнительный кислород, добавленный вне тела; 0,7% против 0,3%; aRR, 2,4) и смерть (1,5% против 1,2%; aRR, 1,7).

В то время как повышенный риск госпитализации в ОИТ наблюдался у всех беременных женщин, он был особенно высоким среди азиатских (aRR, 6.6) и коренные жители Гавайев / островов Тихого океана (ARR, 3.7). Беременные латиноамериканские женщины подвергались более высокому риску заражения COVID-19 и смерти, чем их небеременные сверстницы, а беременные и небеременные чернокожие женщины подвергались непропорциональному риску смерти по сравнению с их распределением среди инфицированных женщин.

По сравнению с небеременными сверстницами, беременные женщины в возрасте от 15 до 24 лет имели в три раза больший риск потребности в ИВЛ, а женщины в возрасте от 35 до 44 — в 3,6 раза.

Авторы заявили, что, хотя абсолютные риски серьезных исходов для беременных женщин были низкими, они подвергались повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19, возможно, из-за физиологических изменений во время беременности, включая учащение пульса и потребление кислорода, снижение емкости легких. , отказ от клеточного иммунитета и повышенный риск образования тромбов.

«Чтобы снизить риск тяжелого заболевания и смерти от COVID-19, беременные женщины должны быть проинформированы о важности незамедлительного обращения за медицинской помощью, если у них есть симптомы, и следует особо подчеркнуть меры по предотвращению [коронавирусной] инфекции беременным и их семьи во время всех обращений за медицинской помощью, в том числе во время дородового ухода », — сказали исследователи.

Обзор показывает, что заболевание в большинстве случаев не является тяжелым.

Метаанализ, который включал 24 исследования с участием 1100 беременностей, был опубликован 1 ноября в журнале Clinical Microbiology and Infection исследователями из Триеста, Италия.

Из всех беременных женщин, участвовавших в исследовании, инфицированных COVID-19, у 89% была пневмония, у 85% родилось кесарево сечение, а 8% потребовалась госпитализация в ОИТ. Но совокупная распространенность госпитализаций в ОИТ и материнской смертности была аналогична той, о которой сообщалось у небеременных женщин.

Пять из 1100 женщин (0,5%) умерли, трое из 779 плодов (0,4%) были мертворожденными, а трое из 537 новорожденных (0,6%) умерли, причем ни одна из причин не связана с COVID-19. Два процента новорожденных нуждались в отделении интенсивной терапии, а 4,3% дали положительный результат на коронавирус.

Средний гестационный возраст при рождении составил 38 недель. Общая распространенность преждевременных родов составила 23%, что выше, чем 5% в общей акушерской популяции Европы. «Однако неясно, может ли COVID-19 быть прямой причиной преждевременных родов; вирусная инфекция во время беременности может вызвать аномальный ответ на оппортунистическую бактериальную инфекцию, которая может привести к преждевременным родам», — пишут авторы.

Из 54 новорожденных с данными о респираторных симптомах и кислородной поддержке только 1 нуждался в дополнительном кислороде в форме неинвазивной вентиляции. Появление симптомов, связанных с коронавирусом, которые потребовали госпитализации или продления пребывания в больнице после родов, чаще возникали у женщин до родов (525 женщин [73%]), чем после (462 [22%]).

Авторы пришли к выводу, что, хотя госпитализация и смерть могут произойти, инфекция COVID-19 не является тяжелой для большинства беременных женщин и, похоже, не оказывает существенного влияния на беременность.

«Сообщается о высоком уровне кесарева сечения, но нет клинических доказательств, подтверждающих этот способ родоразрешения», — написали исследователи.