Подготовка к узи кишечника взрослым: суть процедуры, подготовка и проведение

Подготовка к диагностическим исследованиям

Наименование исследования	Правила подготовки
УЗИ  мочевого пузыря с определением остаточной мочи.	Перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, то есть выпить 2-3 стакана не газированной воды за час до исследования.
УЗИ желчного пузыря	Проводиться только по назначению врача с указанием вида и количества пробного завтрака (яйца, шоколад, банан, т.е. то, что скажет доктор и в каком количестве). Пациенты приходят на исследованием строго натощак. После осмотра съедают завтрак и проводиться два исследования с интервалом времени 30 – 40 мин. Все вместе занимает час, час с небольшим.
УЗИ лимфатических узлов одной группы	Подготовка не требуется, кроме лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства — подготовка как на брюшную полость.
УЗИ молочных желез	Со 2-го по 10-ый день цикла (считаем от первого для менструации). В менопаузу, при лактации и во время беременности в любой день.
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	Для проведения УЗИ органов брюшной полости требуется специальная подготовка: 1. Исследование проводиться строго натощак или не менее чем через 6 часов после приема пищи для взрослых и через 3-4 часа для детей. 2. За три дня до исследования, по возможности, исключить из питания продукты вызывающие вздутие живота — большое количество фруктов и сырых овощей, молочные продукты (при их плохой переносимости), черный хлеб, бобовые, а также газированные напитки. 3. Накануне постараться самопроизвольно очистить кишечник. 4. Пациентам с сахарным диабетом голодный период максимум 2-3 часа, по возможности между приемами пищи. 5. При острой боли в животе подготовка не требуется. 7. При назначении эндоскопических исследований УЗИ делается до этих исследований или через 2-3 дня после. *Тяжелобольным следовать только пункту №1.
УЗИ органов малого таза трансабдоминально (через брюшную стенку)	Наполнить мочевой пузырь: за 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ органов малого таза трансвагинально (внутривагинальным датчиком)	Подготовки не требуется.
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря	УЗИ почек и надпочечников не требует специальной подготовки. УЗИ мочевого пузыря проводится в его наполненном состоянии: за 1 час до исследования выпить 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ предстательной железы абдоминально (через брюшную стенку)	Наполнить мочевой пузырь: за 1 час до исследования выпейте 2-3 стакана не газированной воды в холодное время года и до 1-1,2 литра в теплое время года.
УЗИ суставов	Подготовки не требуется. При наличии повязки или гипсовой лангеты обговорить с лечащим доктором возможность снять ее на время исследования.
УЗИ щитовидной железы, УЗИ придаточных пазух носа	Подготовки не требуется. Детям знать вес и рост для расчета площади поверхности тела и объема железы.

Подготовка к узи брюшной полости

1. Подготовка к проведению УЗИ брюшной полости

Питание 

Подготовка к УЗИ брюшной полости начинается за трое суток до процедуры.

Чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия, из рациона следует исключить ряд продуктов:

• бобовые;
• хлеб, сладкие и мучные изделия;
• сырые овощи и фрукты, содержащие клетчатку;
• квашеную капусту;
• молоко;
• газированные напитки;
• алкоголь и никотин;
• жевательную резинку и др.

Специалисты рекомендуют несколько дней придерживаться специальной диеты, предполагающей употребление нежирного мяса и рыбы (в идеале готовить на пару), печеных яблок, зерновых каш, приготовленных на воде. Питание должно быть дробным, переедание исключено!

Важно!

Последний прием пищи накануне процедуры УЗИ органов брюшной полости осуществляется за 5-6 часов до исследования! Диагностика проводится натощак. В дни соблюдения специального режима питания рекомендовано употреблять не менее 1,5 л жидкости (негазированная чистая вода или чай – лучше несладкий или с минимальным содержанием рафинада).

Особенности питания детей, беременных женщин, людей с заболеваниями

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости для диабетиков, младенцев, беременных женщин предполагает более щадящую диету.

Людям, имеющим сахарный диабет, разрешается употребление легкого завтрака непосредственно перед диагностикой (традиционно врачи советуют таким пациентам выпить едва подслащенный чай и съесть один-два сухарика).

Младенцев можно покормить в день проведения УЗИ, однако настойчиво рекомендуют, чтобы последний прием пищи был за 3-3,5 часа до исследования (то есть необходимо пропустить одно кормление) – в противном случае не представится возможным провести качественную диагностику состояния поджелудочной железы и желчного пузыря.

Детям постарше можно сделать перерыв между приемами пищи до 4 часов (если ребенок не может вытерпеть вынужденную голодовку, разрешается дать малышу немного воды).

Для беременных женщин диета перед исследованием также предполагает щадящий режим, однако если будущая мама в силах терпеть, то лучше отказаться от еды за пару часов до УЗИ (по этой причине беременным чаще всего назначают процедуру на утро).

Медикаменты

Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом в отношении приема лекарственных средств. Это касается как препаратов, принимаемых на регулярной основе, так и в отношении медикаментов, выписанных непосредственно перед процедурой – для улучшения пищеварения или в целях исключения метеоризма. Так, для улучшения секреторной функции может быть назначен «Фестал» («Мезим форте»), в качестве энтеросорбентов – «Энетеросгель», «Смекта».

Важно!

Все перечисленные лекарства разрешается употреблять лишь после консультации с врачом.

Пациенты могут иметь противопоказания к применению данных средств, а потому тот или иной препарат должен быть назначен лишь в каждом конкретном случае.

Если вы страдаете разного рода нарушениями в работе ЖКТ, заранее позаботьтесь об очищении кишечника. Очень важно, чтобы кишечник перед исследованием был пуст. Если у вас часто наблюдается нарушение стула, за 12 часов примите слабительное или ректально поставьте свечу. Если за несколько часов кишечник все еще не опорожнился, сделайте очистительную клизму.

Чтобы в результате ультразвуковой диагностики медики получили «правильную» картину, за несколько часов до УЗИ воздержитесь от приема аспирина, но-шпы, ацетилсалициловой кислоты.

Помните, что при проведении исследования почек следует накануне выпить 1-1,5 л жидкости (это может быть как бутилированная негазированная вода, так и некрепкий чай, а вот сок – под вопросом) – проведение УЗИ возможно лишь при наполненном мочевом пузыре. Вся остальная часть подготовительного процесса идентична исследованию других органов.

Важно!

Если накануне УЗИ проводились колоноскопия или ФГДС, ирригоскопия или гастрография, в обязательном порядке сообщите об этом диагносту. Проведение УЗИ брюшной полости сразу после этих процедур может отрицательно сказаться на точности результатов диагностики.

2. Подготовка к проведению УЗИ мочевыделительной системы

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря проводится только после того, как мочевой пузырь достаточно наполнится. За час до процедуры пациенту нужно выпить воды или иной жидкости в объеме 1-1,5 литров. Мочиться после этого нельзя. Не стоит пить чрезмерно много. Это может привести к перерастяжению стенок мочевого пузыря и невозможности проведения исследования.

У маленьких детей подготовка к диагностике иногда проводится не в полной мере. Запретить ребенку мочиться невозможно. Родителям рекомендуется давать пить малышам не за 40-60 минут, как взрослому человеку, а незадолго до процедуры.

3. Подготовка к проведению УЗИ половой системы у женщин

Обычно процедура проводится в первой фазе цикла с 5 по 10 день от начала менструаций. Перед трансвагинальным УЗИ необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Абдоминальное УЗИ требует более серьезной подготовки. Чтобы через брюшную стенку можно было рассмотреть внутренние органы, необходимо наполнить мочевой пузырь. Для этого за час до процедуры женщина выпивает около литра воды. Накануне желательно избегать продуктов, вызывающих вздутие живота и метеоризм, а также сделать очистительную клизму.

4. Подготовка к проведению УЗИ половой системы у мужчин 

• Трансабдоминальное исследование проводится строго при наполненном мочевом пузыре, т. е. за 1 час до процедуры необходимо выпить около 1 литра негазированной жидкости или соблюдать свой привычный питьевой режим, но в течение 3-4 часов до УЗИ не мочиться;
• Для проведения трансректального ультразвукового исследования необходимо выполнить очистительную клизму накануне исследования вечером и утром в день исследования, поскольку данное исследование возможно только при опорожненном нижнем отделе кишечника. Противопоказания – наличие глубоких трещин анального отверстия, воспалённых геморроидальных узлов.

5. Подготовка к проведению УЗИ сердца

1. За два дня до обследования максимально ограничить физическую активность. Исключаются тренировки в бассейне и тренажерном зале, занятие утренней гимнастикой.
2. Перед УЗИ нужно отказаться от приема медикаментов, влияющих на сердечную деятельность. Это делается для оптимизации показателей, которые не должны быть скорректированы лекарственными препаратами. Какие лекарства устранить людям, страдающим хроническими заболеваниями, должен определить врач, направляющий на УЗИ.
3. За 24 часа до обследования следует исключить из рациона кофе и энергетические и алкогольные напитки.
4. Исключить стресс (не нервничать, чтобы избежать учащенного сердцебиения).
5. В день проведения УЗИ необходимо отказаться от курения.
6. Последний прием пищи осуществляется не позднее, чем за четыре часа до процедуры. ЧПЭХО-КГ предполагает временной интервал голодания не менее шести часов. Употреблять какую-либо жидкость в это время также не рекомендуется.

Непосредственно перед процедурой нужно уведомить врача лучевой диагностики о Вашем состоянии:

• предполагаемой либо имеющейся беременности
• наличии кардиостимулятора приеме медикаментов (от которых нельзя отказаться)
• хронических болезнях (не только сердечной системы, но и других органов)

6. Подготовка к проведению УЗИ сосудов головного мозга и шеи

В день исследования пациенту необходимо отказаться от приёма всех лекарственных препаратов, за исключением тех, приём которых не может быть отменён даже на непродолжительный период. Решить вопрос о возможности прерывания приёма препаратов необходимо с лечащим врачом. Также за 2 часа до проведения процедуры следует отказаться от употребления чая и кофе, воздержаться от курения (кофеин и никотин оказывают непосредственное влияние на тонус кровеносных сосудов и могут исказить результаты исследования).

Перед проведением исследования необходимо снять все украшения с головы и шеи. 

Эспумизан ® — Подготовка к УЗИ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
давно стало рутинным медицинским обследованием. Безболезненную и безвредную
процедуру рекомендуют взрослым и детям врачи самых разных специальностей, от
терапевта до хирурга. С помощью ультразвукового исследования оценивают
состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, кишечника,
почек. Поэтому вдвойне обидно, потратив часть рабочего дня на визит к
специалисту УЗИ, услышать: «Плохо видно… придется прийти во второй раз!»

Дело в том, что наличие газа в петлях кишечника значительно затрудняет
проведение ультразвукового исследования и, соответственно, диагностику
заболеваний, так как раздутые петли кишечника «закрывают» практически все
органы брюшной полости. А попытки убрать его существовавшими ранее способами
(очищение кишечника с помощью клизм, назначение адсорбентов) не приводят к
желаемому результату. Более того, голодание, или ограничение питания, которые
обычно рекомендуются накануне исследований, могут спровоцировать повышение
газообразования в петлях кишки. Для освобождения кишечника от избыточного
скопления газа зачастую используется препарат Эспумизан^®.

К ультразвуковому исследованию необходимо

как следует готовиться:

Грудным детям, которые не могут выдержать 8-12 часов голодного перерыва, УЗИ
брюшной полости проводится через 2-4 часа после кормления.

Эспумизан

^®: борьба с пузырьками

Эспумизан^® относится к поверхностно-активным веществам. Он
разрушает пузырьки газа в кишечнике, превращая пену из газа и слизи в жидкость
и свободный газ, который всасывается или выводится из кишечника
естественным путем.

С помощью препарата Эспумизан^®  можно подготовиться к исследованию,
что позволяет:

Подготовка к диагностическим исследованиям » Медицинский центр Оптим@мед

Для всех УЗИ органов брюшной полости требуется подготовка больного:
1. За сутки до исследования исключить из рациона черный хлеб, молоко, овощи и фрукты.
2. Если исследование проводится утром, то на него следует прийти натощак, если во второй половине дня, то утром, не менее чем за 10 часов до исследования, разрешается легкий завтрак (манная каша без масла, чай).
3. В течение дня накануне исследования необходимо принять 10 таблеток активированного угля (по 2-3 таблетки после еды 3-5 раз).
4. В день исследования у пациента обязательно должен быть стул, для чего можно рекомендовать свечи с глицерином, касторовое масло 30,0 г накануне. Клизму ставить нельзя.

Подготовка к исследованию органов малого таза, мочевого пузыря, предстательной железы требует:
1. Если исследование проводится утром (до 14.00) сделать очистительную клизму на ночь накануне исследования.
2. За 1 час до исследования выпить 1-1,5 литра жидкости (воды, чая, сока, компота и т.д.) и не мочиться.
3. С собой принести 0,5 литра жидкости, простыню, бумажные салфетки.

Подготовка пациента к исследованию забрюшинного пространства как для исследования органов брюшной полости:
УЗИ ВНУТРЕННЕЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (МАЛЫЙ ТАЗ) (АБДОМИНАЛЬНОЕ И ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ)
Подготовка пациента: максимальное наполнение мочевого пузыря перед исследованием путем приема 1-1,5 литра жидкости за 1-2 часа до исследования.

Подготовка к проведению велоэргометрии: за сутки до обследования необходимо отменить пролонгированные нитраты, — блокаторы, сердечные гликозиды, кордарен, салуретики, транквилизаторы. В случае приступа стенокардии разрешается прием только нитроглицерина. Исследование проводится через 2 часа после еды. Пациент должен иметь при себе спортивные брюки, легкую спортивную обувь, полотенце. К выписке из амбулаторной карты должны быть приложены ЭКГ в динамике.
Подготовка к ультразвуковой допплерографии почечных артерий.
Подготовка на исследование такая же, как на УЗИ брюшной полости.
Подготовка к стресс-эхокардиографии показания такие же, как при велоэргометрии.
Подготовка к спировелоэргометрии такая же, как и при велоэргометрии.

Подготовка Эзофагогастродуоденоскопии(ЭГДС): накануне не позднее 18 часов разрешается легкий ужин. В день исследования не разрешается принимать пищу, жидкость. Не курить! На исследование пациент должен принести полотенце.
Подготовка больного к проведению сигмоскопии и колоноскопии:
накануне дня исследования в 16 часов принять 50 г касторового масла, в 20 и 21 час очистительные клизмы (объем 2,0 л каждая). В день исследования: в 7 и 8 часов очистительные клизмы такого же объема.

Примечания:
1. Касторовое масло не может быть заменено никакими другими слабительными.
2. Больным с поносами касторовое масло не назначается.
3. При хронических запорах до 3-х суток на 2-3 дня назначается диета N 1.
4. При хронических запорах более 3-х суток на 2-3 дня до исследования назначается диета N 1 и
солевые слабительные, в последний перед исследованием день готовить по основной схеме.
5. При частичной кишечной непроходимости назначение слабительных средств
противопоказано, необходимо перед исследованием сделать сифонную клизму.

Подготовка к процедуре препаратом Фортранс:
Подготовка к колоноскопии Фортранс достаточно проста. Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берётся из расчёта 1 литр на 15 – 20 кг массы тела. В среднем для взрослого человека этот объём составляет 3 – 4 литра.
Принимать готовый раствор можно двумя способами.
Первый предполагает употребление всего объёма накануне обследования, начиная с 15-00, со скоростью примерно 1 стакан за час.
При втором способе половина раствора выпивается накануне, а утром пациент употребляет оставшийся объём.
Последний приём Фортранса должен быть не позднее, чем за 3 – 4 часа до обследования.
Этот препарат выпускается специально для подготовки кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим обследованиям, а также к операциям на толстой кишке.

Подготовка препаратом Дюфалак:
Препарат дюфалак для очищения кишечникаДюфалак – ещё одно слабительное средство, позволяющее мягко и эффективно подготовить кишечник к эндоскопическому обследованию.
Приём препарата начинают накануне, через 2 часа после лёгкого обеда. Весь флакон Дюфалака (200 мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Пьют готовый раствор глотками, причём весь объём нужно употребить за 2 – 3 часа.
Опорожнение кишечника начинается через 1 – 3 часа от начала приёма Дюфалака и заканчивается через 2 – 3 часа после употребления завершающей дозы. С помощью препарата Дюфалак подготовка к процедуре осуществляется мягко и очень комфортно для больного.

Подготовка с помощью средства Флит:
Флит – относительно новое средство, которое успешно используется наряду с Фортрансом и Дюфалаком.
Как готовиться к колоноскопии с помощью этого препарата?
Принимают его также накануне обследования, всего два раза в день. Первую дозу (45 мл) разводят в половине стакана охлаждённой воды и выпивают сразу весь объём после завтрака.
Вторая доза (45 мл) готовится точно так же и принимается однократно вечером после ужина.
Если обследование назначено не слишком рано, допускается приём ещё одной дозы Флита утром после завтрака. При этом жидкость разрешается пить до 8-00.

Подготовка пациента к колоноскопии с помощью Флита требует соблюдения некоторых условий:
На завтрак и ужин в день приёма Флита должна быть только вода в количестве не менее 1 стакана.
Обед должен быть лёгким и состоять из 750 мл воды или любой другой жидкости: мясного бульона, чая или сока.
Каждая доза Флита обязательно запивается холодной водой в количестве от 1 до 3 стаканов. Объём жидкости, выпиваемой после приёма препарата, может быть не ограниченным.
Слабительный эффект на фоне Флита развивается минимум через 30 минут и максимум – через 6 часов после приёма первой дозы.

Подготовка к исследованию эпифаринголарингоскопия(ФЛС):
в день исследования не разрешается принимать пищу и жидкость. На исследование пациент должен принести полотенце.

Подготовка к рентгенографии костей таза и поясничного крестцового отдела позвоночника: за 3 дня до исследования исключить из пищи газообразующие продукты — овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.
Накануне исследования: вечером после ужина очистительная клизма (2 л теплой воды).
В день исследования: за 2 часа до снимка — очистительная клизма, легкий завтрак.
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной и тонкой кишки проводится натощак (в день исследования не есть, не пить, не курить!).

Подготовка к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия): за 3 дня до исследования исключить из пищи газообразующие продукты — овощи, фрукты, черный хлеб, молоко.
Накануне исследования:
1. В 15 часов принять 2 столовые ложки касторового масла.
2. Вечером после ужина сделать 2 очистительные клизмы (по 1,5 л теплой воды).
В день исследования:
1. В 6-7 часов утра легкий завтрак.
2. За 4 часа до исследования — очистительная клизма (2 л воды).
3. За 2 часа до исследования — очистительная клизма.
На исследование с собой приносить чистую простыню, туалетную бумагу. Иметь с собой конверт из плотной бумаги размерами 35х35 см.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Опубликовано: 27.03.2018 12:13

Правила подготовки к диагностическим исследованиям:

УЗИ:

ФГДС:

Исследование удобнее запланировать на утро.

Одежду лучше выбрать не маркую и не новую или взять с собой запасную, так как во время процедуры она может испачкаться. Перед проведением ФГДС необходимо предупредить доктора об имеющихся у пациента хронических заболеваниях и аллергии на лекарства, если таковая имеется. Съемные зубные протезы, при наличии, нужно снять на время процедуры.

Чтобы правильно подготовиться к ФГДС, следует придерживаться следующих правил:

— Диета. Чтобы обеспечить чистый просвет исследуемых органов, перед гастроскопией не следует употреблять пищу в течение 10 – 12 часов. Последний прием пищи должен включать только легкую и питательную еду. От тяжелой, сладкой, острой пищи и алкоголя лучше отказаться за 1 – 2 суток до процедуры.

—  При необходимости допустимо употребить совсем немного воды без газа не позже чем за два часа до манипуляции. А лучше отказаться от приема жидкости еще раньше.

— За несколько дней до обследования следует отказаться от приема медикаментов, за исключением тех, что могут быть назначены для самой процедуры. Например, для удаления газов из пищеварительного тракта может быть назначен «Эспумизан» или его аналоги.

Перед обследованием нельзя чистить зубы специальными средствами и пользоваться жевательной резинкой.

Курить перед ФГДС также нельзя. Курение способствует повышенной секреции желудочного сока, что может сделать процедуру более неприятной и долгой, а также привести к некорректным результатам.

Психологическая подготовка

Важным фактором эффективной гастроскопии является психологический настрой пациента. Чем более расслаблен и спокоен человек, тем более успешно, быстро и безболезненно проходит процедура.

Чтобы правильно настроиться, следует знать, что гастроскопия – очень неприятная, но безопасная и безболезненная процедура. При проведении ФГДС пациент не испытывает боли, но при введении эндоскопа и нагнетании воздуха могут возникать неприятные ощущения.

Ультразвуковое сканирование — NHS

Ультразвуковое сканирование, иногда называемое сонограммой, — это процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для создания изображения части внутренней части тела.

Ультразвуковое сканирование можно использовать для наблюдения за будущим ребенком, диагностики состояния или руководства хирурга во время определенных процедур.

Как работают ультразвуковые исследования

Используется небольшое устройство, называемое ультразвуковым датчиком, которое излучает высокочастотные звуковые волны.

Эти звуковые волны не слышны, но когда они отражаются от разных частей тела, они создают «эхо», которое улавливается зондом и превращается в движущееся изображение.

Это изображение отображается на мониторе во время сканирования.

Подготовка к УЗИ

Перед проведением некоторых типов ультразвукового сканирования вас могут попросить выполнить определенные инструкции, которые помогут улучшить качество получаемых изображений.

Например, вам могут посоветовать:

• Пейте воду и не ходите в туалет до завершения сканирования — это может потребоваться перед сканированием вашего будущего ребенка или области таза
• Избегайте еды и питья в течение нескольких часов перед сканированием — это может потребоваться перед сканированием вашей пищеварительной системы, включая печень и желчный пузырь

В зависимости от исследуемой области вашего тела больница может попросить вас снять одежду и надеть больничную одежду.

Если вам нужно успокоительное, чтобы расслабиться, его вводят через небольшую трубку в тыльную сторону ладони или в руку.

В некоторых случаях вам также могут сделать инъекцию безвредного вещества, называемого контрастным веществом, перед сканированием, поскольку это может сделать изображения более четкими.

Что происходит во время ультразвукового исследования

Большинство ультразвуковых сканирований длится от 15 до 45 минут. Обычно они проводятся в радиологическом отделении больницы и выполняются рентгенологом или сонографистом.

Они также могут проводиться в общественных местах, например, у терапевтов, и могут выполняться другими медицинскими работниками, такими как акушерки или физиотерапевты, которые прошли специальную подготовку в области ультразвуковой диагностики.

Существуют разные виды ультразвукового сканирования, в зависимости от того, какая часть тела сканируется и почему.

3 основных типа:

• внешнее ультразвуковое сканирование — зонд перемещается по коже
• внутреннее ультразвуковое сканирование — зонд вставлен в тело
• эндоскопическое ультразвуковое сканирование — зонд прикреплен к длинной тонкой гибкой трубке (эндоскоп) и продвигается дальше в тело

Эти методы описаны ниже.

Наружное УЗИ

Кредит:

Наружное ультразвуковое сканирование чаще всего используется для исследования сердца или еще не родившегося ребенка в утробе матери.

Его также можно использовать для исследования печени, почек и других органов в области живота и таза, а также других органов или тканей, которые можно оценить через кожу, например, мышц и суставов.

Небольшой переносной зонд помещается на вашу кожу и перемещается по исследуемой части тела.

Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы датчик двигался плавно. Это также обеспечивает постоянный контакт между датчиком и кожей.

Вы не должны чувствовать ничего, кроме сенсора и геля на коже (которая часто бывает холодной).

Если вам проводят сканирование матки или области таза, возможно, у вас полный мочевой пузырь, что вызывает у вас небольшой дискомфорт.

Рядом будет туалет, в котором можно опорожнить мочевой пузырь после завершения сканирования.

Внутреннее или трансвагинальное УЗИ

Кредит:

Внутренний осмотр позволяет врачу более внимательно изучить такие органы, как предстательная железа, яичники или матка.

«Трансвагинальное» УЗИ означает «через влагалище». Во время процедуры вас попросят лечь на спину или на бок, подтянув колени к груди.

Небольшой ультразвуковой датчик со стерильным покрытием, не намного шире пальца, затем осторожно вводится во влагалище или прямую кишку, и изображения передаются на монитор.

Внутреннее обследование может вызвать некоторый дискомфорт, но обычно не вызывает боли и не занимает много времени.

Эндоскопическое УЗИ

Кредит:

Во время эндоскопического ультразвукового сканирования эндоскоп вводится в ваше тело, обычно через рот, для исследования таких областей, как желудок или пищевод.

Обычно вас просят лечь на бок, когда эндоскоп осторожно прижимают к вашему животу.

Эндоскоп имеет на конце светильник и ультразвуковое устройство. После того, как он введен в тело, звуковые волны используются для создания изображений так же, как и внешний ультразвук.

Обычно вам дают успокаивающее средство и спрей для местной анестезии, чтобы обезболить горло, поскольку эндоскопическое ультразвуковое сканирование может быть неудобным и вызывать тошноту.

Вам также могут дать капу, чтобы держать рот открытым и защитить зубы на случай, если вы прикусите эндоскоп.

После УЗИ

В большинстве случаев последствия отсутствуют, и вы можете вернуться домой вскоре после завершения сканирования.

Если успокаивающее средство не использовалось, вы можете водить машину, есть, пить и сразу же возвращаться к своим обычным занятиям.

Если вам сделали эндоскопическое ультразвуковое исследование и вам дали успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться, вам обычно советуют остаться в больнице на несколько часов, пока действие лекарства не прекратится.

Вам нужно будет договориться о том, чтобы кто-нибудь забрал вас из больницы и остался с вами в течение следующих 24 часов.

В это время нельзя водить машину, употреблять алкоголь или работать с механизмами.

Вам могут сообщить результаты сканирования вскоре после его проведения, но в большинстве случаев изображения необходимо будет проанализировать, и отчет будет отправлен врачу, который направил вас на сканирование.

Они обсудят с вами результаты через несколько дней или на следующем приеме, если он будет назначен.

Есть ли риски или побочные эффекты?

Звуковые волны, используемые при ультразвуковом сканировании, не представляют опасности. В отличие от некоторых других сканирований, таких как компьютерная томография, ультразвуковое сканирование не требует воздействия радиации.

Наружное и внутреннее ультразвуковое сканирование не имеет побочных эффектов и, как правило, безболезненно, хотя вы можете испытывать некоторый дискомфорт, когда датчик прижимается к вашей коже или вводится в ваше тело.

Если у вас есть внутреннее сканирование и у вас аллергия на латекс, важно сообщить об этом сонографисту или врачу, проводящему сканирование, чтобы они могли использовать крышку зонда без латекса.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть немного более неудобным и может вызвать временные побочные эффекты, такие как боль в горле или вздутие живота.

Также существует небольшой риск более серьезных осложнений, таких как внутреннее кровотечение.

Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 мая 2021 г.

Ультразвук II уровня в середине беременности

Исследование анатомии плода

Смешанные изображения / Getty Images

Чтобы начать сканирование, техник УЗИ (или, в некоторых случаях, ваш врач) попросит вас лечь (желательно в левом наклонном положении) на стол для осмотра.Затем вам на живот будет нанесен ультразвуковой гель (подогретый для вашего комфорта).

Техник или ваш врач проведет насадкой ультразвукового преобразователя по вашей брюшной полости. Вы почувствуете, как они давят на ваш живот, но это не повредит вам или вашему ребенку. Однако, если вы чувствуете дискомфорт в любой момент во время сканирования, важно сообщить об этом своему провайдеру.

Во время УЗИ оценивают анатомию и размер плода. Полное сканирование аномалий обычно занимает от 45 до 75 минут от начала до конца, и вы часто получаете результаты в одно и то же время.Размер вашего ребенка по сравнению с другими детьми того же гестационного возраста, а также плацента будут оценены, чтобы убедиться, что ваш ребенок развивается должным образом.

Что входит?

Между 18 и 22 неделями беременности ваш ребенок будет достаточно большим, чтобы ваш врач мог видеть детали его органов и конечностей с головы до пят с помощью анатомического сканирования.

Если у вас несколько детей, каждый плод получит собственное сканирование. Иногда на основании результатов первоначального сканирования будет предложено повторное ультразвуковое исследование для выявления роста и повторная оценка.

За исключением каких-либо конкретных проблем с высоким риском, исследуются следующие области, чтобы исключить врожденные дефекты и другие аномалии или красные флажки:

• Оценка головного мозга (включая желудочки, мозжечок, мозолистое тело и другие ключевые структуры)
• Шея (включая толщину затылочной складки)
• Структуры лица (небо, глаза, нос, губы и уши)
• Подробная анатомия сердца и легких
• Позвоночник и ребра
• Органы брюшной полости (желудок, кишечник, селезенка, печень, желчный пузырь) и брюшная стенка
• Конечности и пальцы
• Гениталии (если видны, можно определить пол плода)
• Пуповина, включая сосуды и место введения
• Строение и расположение плаценты
• Длина шейки матки
• Положение и движения плода
• Амниотическая жидкость

Как правило, изображения, полученные с помощью ультразвука, появляются на экране, где вы и ваш поставщик медицинских услуг или технический специалист можете их видеть. Изображения будут измерены и записаны, и вам могут дать распечатки или диск с изображениями на память.

Некоторые больницы или клиники позволяют записывать сеанс УЗИ с помощью записывающего устройства, например камеры мобильного телефона. Однако правила вокруг этого варьируются от врача к врачу. Перед приемом лучше всего спросить о конкретных рекомендациях.

УЗИ брюшной полости стало проще: пошаговое руководство

Основные авторы: Девин Тоома, Ви Динь; Соавторы: Джессика Ан, Джейд Дешам, Сэтчел Генобага, Аннализ Лэнг, Виктор Ли, Рид Краузе, Сет Уайт.Надзор, обзор и окончательные редакции — Ви Динь (редактор POCUS 101).

При встрече с пациентом с плохо локализованными абдоминальными симптомами брюшная полость может показаться напряженным черным ящиком, в котором едва ли есть подсказка, которая поможет вам при обследовании.

Point of Care Ultrasound (POCUS) меняет это, поскольку предлагает вам окно в то, что может происходить. Использование POCUS для решения абдоминальных случаев поможет вам усовершенствовать свои диагностические навыки, упростить процесс принятия клинических решений и уверенно проверять разные параметры — и все это без необходимости даже перемещать пациента к сканеру компьютерной томографии или рентгенологическому комплексу!

В этой статье мы будем использовать органный подход, чтобы научить вас выполнять ультразвуковое сканирование печени, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки, аппендикса и селезенки .Мы также объясним, как диагностировать различные патологии брюшной полости, и дадим краткий обзор некоторых педиатрических применений УЗИ брюшной полости.

Показания к УЗИ брюшной полости

Поскольку в брюшной полости очень много органов, вероятно, проще всего представить себе разницу в квадрантах / областях брюшной полости. Ниже приведен список и рисунок, показывающие некоторые общие диагнозы брюшной полости относительно брюшной полости.

Однако имейте в виду, что эти диагнозы не относятся только к этим регионам.Например, дивертикулит чаще всего проявляется болью в левом нижнем квадранте, но иногда может вызывать боль в правом нижнем квадранте.

Этот список и рисунок являются лишь отправной точкой для понимания наиболее распространенных патологий брюшной полости и того, где они обычно проявляются.

• Боль в животе:
  • Правый верхний квадрант: холелитиаз, гепатит, оценка свободной жидкости, камни в почках (также боль в боку)
  • Правый нижний квадрант: аппендицит, инвагинация, абсцесс поясничной мышцы, паховая грыжа
  • Левый верхний квадрант: спленомегалия, оценка свободной жидкости, камни в почках (также боль в боку)
  • Левый нижний квадрант: дивертикулит, непроходимость тонкой кишки, паховая грыжа
  • Эпигастральная : AAA, панкреатит, SBO (может также быть генерализованным)
  • Таз: задержка мочи, беременность, внематочная беременность, масса таза, оценка свободной жидкости
  • Яичко: перекрут, эпидидимит, гидроцеле.
• Травма живота : Оценка на предмет свободной жидкости в брюшной полости (гемоперитонеум)

Патология брюшной полости по регионам

В этом посте мы рассмотрим наиболее распространенные применения УЗИ брюшной полости с помощью УЗИ по месту (POCUS), в том числе: Гепатобилиарная система, Селезенка, Аппендикс, Обнаружение свободной жидкости, Неотложные состояния кишечника (непроходимость тонкой кишки / пневмоперитонеум) и специфические для детей абдоминальные приложения (стеноз привратника, инвагинация)

Мы освещаем УЗИ органов малого таза , УЗИ , УЗИ мочевого пузыря , УЗИ почек и УЗИ брюшной аорты в отдельных сообщениях (нажмите на ссылки, чтобы перейти к этим сообщениям).

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

Подготовка к УЗИ брюшной полости

Пациент Подготовка

• Пациент должен лежать на спине с плоским изголовьем кровати.
• Попросите пациента по возможности согнуть ноги в коленях, чтобы расслабить мышцы живота.
• Некоторые приложения, такие как ультразвуковое исследование желчного пузыря, требуют, чтобы ваш пациент находился в положении лежа на левом боку.

Подготовка к УЗИ

• Tra nsducer: Криволинейный ультразвуковой датчик (идеальный выбор) или датчик с фазированной решеткой.
  • Возможно, вам понадобится использовать линейный датчик для аппендицита и педиатрии.
• Предварительная установка: Живот
• Размещение аппарата : Расположите ультразвуковой аппарат справа от пациента экраном к себе. В этой конфигурации вы можете смотреть как на пациента, так и на ультразвуковой экран, сканировать правой рукой и манипулировать кнопками на аппарате левой рукой.

УЗИ печени

Вы можете использовать ультразвуковое исследование печени по месту оказания медицинской помощи, когда вы встречаетесь с пациентом с болью в правом подреберье и острыми изменениями в тестах функции печени.

Для целей данного руководства по УЗИ брюшной полости наиболее важным измерением, о котором следует помнить, является длина краниокаудальной области правой доли. Хотя размер печени значительно варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от возраста, пола, габитуса и других факторов, здоровая печень должна быть <16 см в этом измерении.Это примерно соответствует 5-11 правому межреберью.

Протокол УЗИ печени

Используя боковой ультразвуковой доступ, вы можете оценить размер, текстуру (эхогенность паренхимы) и характеристики поверхности (капсульный контур) печени (Rumack). С этой точки зрения важно, что печень также предлагает полезное акустическое окно для просмотра клинически важных структур, таких как аорта, НПВ, печеночные вены и воротная вена.

Поместите датчик справа от пациента на средней подмышечной линии в 10-11-м межреберье , так чтобы индикатор был обращен к голове пациента. Если возможно, попросите пациента держать правую руку над головой, чтобы расширить межреберные промежутки.

Положение зонда для просмотра печени. Индикатор должен указывать на голову пациента (красная стрелка).

Визуализируйте диафрагму , печень , и правую почку по длинной оси.

• Совет: если ребра закрывают хороший обзор, попросите пациента задержать дыхание, чтобы еще больше расширить межреберные промежутки.Попробуйте повернуть зонд наискось, чтобы выровнять его с межреберными промежутками.

Вид сбоку печени с правым легким над ним и правой почкой под ним.

Оценить эхогенность печени и контур капсулы.

• Обычно печень имеет гомогенную эхогенность , аналогичную по яркости корковому веществу почек (Румак). Проверьте наличие заметных вариаций, таких как повышенная или пониженная эхогенность, образования или поражения.
• Печень должна иметь гладкий капсульный контур, опять же подобный контуру почки. Обратите внимание на заметную грубость или узловатость.

Измерьте размер печени в краниокаудальном направлении.

• После того, как вы визуализировали структуры, перечисленные выше, заморозьте изображение. и измерьте расстояние в печени от поверхности диафрагмы до нижней границы, как показано ниже.

• POCUS 101 Совет: иногда ультразвуковое окно слишком узкое, чтобы охватить диафрагмальную поверхность и кончик печени вместе на экране.Прикиньте, насколько это возможно, где могла бы заканчиваться любая из этих поверхностей, если бы вы могли видеть их обе, и разместите штангенциркуль так, как вам удобно.

Размер этой печени 12,6 см в краниокаудальном измерении

Вот краткое видео, в котором рассказывается, как искать печень с помощью УЗИ:

Патология печени

У сканирования печени с помощью ультразвука есть много приложений, которые выходят за рамки этой статьи.Здесь мы сосредоточимся на результатах острого гепатита, цирроза и жировой болезни печени, поскольку они составляют основную часть заболеваний и смертности, связанных с печенью (Edlin, Scaglione).

Вот краткая таблица, которая поможет вам различать различные патологии печени при УЗИ.

Однако здесь описаны результаты для гепатита. относительно необычные находки в общей популяции и неопределенные чувствительность и специфичность, зависящие от оператора.Любое ультразвуковое исследование печени должно сопровождаться тщательным сбором анамнеза и физическим осмотром, а неубедительные результаты должны быть подкреплены дополнительными диагностическими методами.

Результаты ультразвукового исследования острого гепатита

Только в США более 3 миллионов человек болеют вирусным гепатитом (гепатит C> гепатит B), и более половины из них не знают, что у них есть вирус. Более того, миллениалы в настоящее время представляют собой наиболее пострадавшее население, за которым следует бэби-бумеры.(Отделение инфекционных болезней).

Острый гепатит возникает, когда печень имеет воспалительную реакцию на повреждение, будь то травматическая, инфекционная, лекарственная или аутоиммунная (Джоши). Это вызывает отек и увеличение печени.

Пациенты с острым гепатитом чаще всего обращаются с острой болью в RUQ, лихорадкой, желтухой и повышенными ферментами печени (AST / ALT).

Гепатомегалия является наиболее чувствительной находкой POCUS при остром гепатите, определяемой как длина краниокаудального канала ≥ 16.0 см по среднеключичной линии (Tchelepi). Кроме того, печень может выглядеть относительно гипо эхогенной по сравнению с соседней почкой из-за накопления воспалительной жидкости при остром гепатите. Это приводит к тому, что паренхима выглядит как « звездное небо », при этом стенки воротной вены выглядят как гиперэхогенные «звезды» на фоне темных отечных гепатоцитов. Однако это открытие имеет низкую чувствительность и специфичность (Heller).

Результаты ультразвукового исследования цирроза

Цирроз возникает в результате хронического поражения печени.В США наиболее частыми причинами являются чрезмерное употребление алкоголя и хроническая инфекция гепатита С (Муцио). По оценкам, более полумиллиона американцев страдают циррозом, хотя почти 70% из них сообщают, что не знают, что у них заболевание печени. (Отделение инфекционных болезней).

Симптомы могут включать асцит, гепатоспленомегалию, желтуху и такие дерматологические симптомы, как ладонная эритема или паучьи ангиомы.

На УЗИ вы можете обнаружить поверхностных (капсульных) узловых точек (чувствительность 88%, специфичность до 95%).Кроме того, печень будет гипер эхогенной относительно правой почки. Другие, более трудные для оценки находки включают атрофию правой доли и гипертрофию хвостатой доли (Arger). Однако имейте в виду, что печень может быть увеличена на ранних стадиях цирроза, и вы не увидите атрофии до последней стадии заболевания.

При циррозе печень становится заметно гипоэхогенной по сравнению с почкой.
Случай любезно предоставлен доктором Крисом О’Доннеллом, Радиопедия.орг. Из дела rID: 18858

Жировая болезнь печени (стеатоз печени)

Жировая болезнь печени или стеатоз печени — частая причина боли в животе и повышения уровня ферментов при тестировании функции печени.

Жировая болезнь печени может быть связана со злоупотреблением алкоголем, диабетом, ожирением, гиперлипидемией, приемом лекарств (амиодарон, метотрексат, химиотерапия), беременностью, нарушениями обмена веществ и т. Д.

Результаты ультразвукового исследования стеатоза печени включают (Khov 2014):

• Повышенная эхогенность печени (жир кажется эхогенным на УЗИ).
• Возможно увеличение размера печени.
• Кора почек кажется относительно гипоэхогенной по сравнению с печенью (кора почек и печень обычно изоэхогенны).

Жировая болезнь печени (стеатоз печени) на УЗИ. (Изображение с Radiopaedia.org)

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

УЗИ желчного пузыря и общего желчного протока

Ультразвук — это метод выбора для большинства патологий желчных путей.Однако, поскольку желчный пузырь не прикреплен к стенке тела, как другие органы желудочно-кишечного тракта, он может иметь различные положения в правом верхнем квадранте, поэтому получить хороший обзор может быть непросто. Здесь мы предлагаем способ визуализации этого довольно сложного органа.

В идеале, ваш пациент должен голодать перед обследованием, чтобы желчный пузырь был расширен безэховой желчью. Однако вам, скорее всего, придется визуализировать желчный пузырь в экстренной ситуации, и голодание будет невозможно.

Протокол УЗИ желчного пузыря

Убедитесь, что пациент голоден. Прием пищи вызовет сокращение желчного пузыря, и вы не сможете это визуализировать. Совет: если возможно, попросите вашего пациента принять левое боковое положение в положении лежа, так как это приведет к тому, что желчный пузырь окажется ближе к средней линии для вашего сканирования.

• Разместите датчик в эпигастральной средней линии так, чтобы индикатор был обращен к голове пациента.
• По средней линии вы, вероятно, увидите главную портальную вену по длинной оси, проксимальнее того, когда она изгибается в печень.

Положение зонда для начала УЗИ желчного пузыря.

Портальная вена на длинной оси. На этом снимке общий желчный проток также виден рядом с воротной веной по длинной оси.

Проведите вбок ( медленно ) вдоль реберного края вправо от пациента, пока вы не сможете четко увидеть портальную триаду (воротная вена, печеночная артерия и общий желчный проток) по короткой оси.

Портальная Триада

• Портальная триада , видимая на короткой оси, известна как « Микки Маус », где общий желчный проток (CBD) и печеночная артерия являются «ушами», а воротная вена — «глава.”

Сдвиньте в сторону, чтобы увидеть воротную вену по короткой оси.

Портальная триада на короткой оси известна как «Знак Микки Мауса». «Уши» — это правая печеночная артерия (RHA) и общий желчный проток (CBD), а «голова» — это воротная вена.

Визуализируйте желчный пузырь и главную долевую щель (MLF).

• Шейка желчного пузыря прикреплена к основной долевой щели (MLF). Найдите рядом с MLF в правой части экрана, вращая датчик по часовой стрелке, как показано ниже.
• Этот вид известен как « восклицательный знак », где портальная триада является «точкой», а желчный пузырь — «линией» восклицательного знака.

Вращаемся по часовой стрелке, чтобы найти MLF.

Желчный пузырь прикреплен к MLF, рядом с портальной триадой. «Восклицательный знак» обведен желтым.

Обследуйте желчные камни.

• Наклоните / пролистайте зонд вверх и вниз, как показано на GIF-изображении, для поиска холелитиаза.

Наклон / Фаннинг сверху и снизу.

Измерьте толщину передней стенки желчного пузыря.

• Сориентируйте штангенциркуль, как показано на рисунке, и измерьте толщину передней стенки желчного пузыря .
• Нормальная толщина стенки переднего желчного пузыря составляет <3 мм
• Примечание редактора: некоторые ресурсы используют толщину <5 мм для повышения специфичности. Не забывайте использовать рекомендации вашей больницы при измерении.

Измерение толщины передней стенки желчного пузыря.

Оцените общий желчный проток.

• Вернитесь к короткой оси портальной триады («Знак Микки Мауса»), описанной выше.
• Используйте цветной допплер, чтобы отличить общий желчный проток от печеночной артерии (собственно). Поток будет виден в печеночной артерии, в то время как общий желчный проток останется безэховым и не будет пульсирующим.

Поток наблюдается в нижней полой вене, воротной вене (по короткой оси) и правой печеночной артерии, но не в общем желчном протоке, где кровоток отсутствует.

Визуализируйте общий желчный проток по длинной оси и измерьте переднезадний диаметр.

• На короткой оси поверните зонд на 90 ° против часовой стрелки.
• После того, как вы определили общий желчный проток по длинной оси, измерьте его от внутренней стенки до внутренней стенки , как показано ниже.
• Нормальное измерение CBD в среднем составляет <5 мм.
• Однако с каждым десятилетием жизни после 50 ожидаемый диаметр увеличивается на один миллиметр.Например, у 60-летнего пациента ожидается CBD около 6 мм, а у 70-летнего пациента CBD будет около 7 мм.
• Кроме того, пациенты, у которых был удален желчный пузырь (холецистэктомия), могут иметь нормальные измерения CBD <10 мм.

Портальная вена и общий желчный проток

Измерение общего желчного протока (от внутреннего к внутреннему)

• POCUS 101 Совет: это может быть трудно визуализировать, не говоря уже об измерении CBD. Наш быстрый совет заключается в том, что если CBD не превышает 50% диаметра воротной вены, маловероятно, что присутствует какая-либо патология желчных протоков.

Патология желчного пузыря / CBD

Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные показания пациентов и результаты ультразвукового исследования холелитиаза, холецистита и холедохолитиаза. Ультразвук, безусловно, является предпочтительным первичным визуализирующим исследованием для оценки боли RUQ и может похвастаться высокой чувствительностью и специфичностью для желчекаменной болезни и холецистита (Ревзин).

Холелитиаз

Холелитиаз — образование желчных камней в любом месте желчного дерева.Камни в желчном пузыре присутствуют почти у 10% населения, и только у 1/4 пациентов наблюдаются симптомы. При симптоматике наиболее частой находкой является желчная колика (боль после приема пищи, особенно после приема пищи, богатой жирами). Боль может распространяться на кончик правой лопатки — обнаружение, известное как признак Коллина. Также распространены тошнота, вздутие живота, отрыжка, изжога и метеоризм (Bell).

Ультразвук считается золотым стандартом для обнаружения камней в желчном пузыре (Kothari), которые проявляются как сильно гиперэхогенные скопления с задним затенением в просвете желчного пузыря.Камни могут быть зависимыми от силы тяжести («перекатывающиеся камни») и перемещаться в просвете, когда пациент меняет положение.

Большие камни желчного пузыря с затемнением кзади.

Камни меньшего размера могут быть не видны непосредственно в просвете, но могут демонстрировать «мерцающий артефакт» с цветным допплером, изображенный ниже. Справа крошечный камень виден в оттенках серого (зеленая стрелка).

Холецистит на УЗИ

Холецистит или воспаление желчного пузыря возникает при закупорке дренажных протоков желчного пузыря и его воспалении / инфицировании.Холелитиаз является наиболее частой причиной и основным фактором риска развития холецистита, на который приходится до 95% случаев холецистита (Liau). Другие причины (бескаменный холецистит) включают ил (мелкие кристаллы желчи, смешанные с белковым мусором и жидкостями) или опухоли.

Пациенты с холециститом чаще всего обращаются с острой болью RUQ, продолжающейся более 6 часов, которая может иррадиировать в правое плечо. Также часто наблюдаются тошнота, рвота и жар. Лабораторные отклонения могут включать лейкоцитоз и повышенные функциональные пробы печени.

Кардинальным признаком физического осмотра на холецистит является традиционный знак Мерфи при медосмотре. Когда пальцы зажаты под правым реберным краем, положительный знак Мерфи указывает на «задержку» дыхания пациента, когда его просят глубоко вдохнуть, что указывает на боль, когда желчный пузырь касается пальцев исследователя.

A Сонографический знак Мерфи , однако, указывает на наличие максимальной болезненности при приложении давления ультразвукового зонда к визуализируемому желчному пузырю на УЗИ.Это очень чувствительная находка для холецистита (Бри).

Методика выявления сонографического знака Мерфи.

Важные вторичные находки включают холелитиаз (камни в желчном пузыре), утолщение передней стенки желчного пузыря> 3 мм и перихолекистозную жидкость .

Другими менее специфическими находками являются ил желчного пузыря и растяжение желчного пузыря (> 4 см в поперечном направлении и> 9 см в продольном направлении).

Расширенный желчный пузырь с камнями, илом, утолщенной передней стенкой и перихолекистозным скоплением.
Случай любезно предоставлен доктором Маулик С. Патель, Radiopaedia.org. Из дела rID: 20542

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз возникает, когда желчные камни скапливаются в желчных протоках, и желчь больше не может течь, а вместо этого возвращается в печень. Большинство случаев являются симптоматическими и требуют удаления камней, поскольку восходящий холангит (острая бактериальная инфекция желчевыводящих путей) является частым осложнением с высокой заболеваемостью / смертностью.

Пациенты с холедоколитиазом обычно имеют желчные колики и механическую желтуху, восходящий холангит и потенциально острый панкреатит (Hartung).

На УЗИ обратите внимание на камни в желчном пузыре и / или CBD, а также на расширенный общий желчный проток. Любой CBD шире 5 мм должен вызвать подозрение, особенно в сочетании с подозрительным анамнезом. Однако с каждым десятилетием жизни после 50 ожидаемый диаметр увеличивается на один миллиметр. Например, у 60-летнего пациента ожидается CBD около 6 мм, а у 70-летнего пациента CBD будет около 7 мм.

Большие камни в желчном пузыре (вверху) и CBD (внизу).
Случай любезно предоставлен доктором Дэвидом Куэтом, Radiopaedia.org. Из дела rID: 43915

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

УЗИ селезенки

Селезенка снимается с правой стороны пациента с помощью ультразвукового исследования. Как и печень, селезенка можно использовать в качестве акустического окна для оценки других важных структур, таких как аорта и НПВ. Здесь вы узнаете, как визуализировать селезенку и измерить ее краниокаудальную длину, чтобы оценить спленомегалию.

УЗИ селезенки P r o t o c o l

• Поместите датчик в 7-8 межреберье на левой стороне пациента, индикатор должен быть обращен к голове пациента.
• Селезенка лежит довольно далеко назад, поэтому вам нужно будет «суставы пальцев к постели» , чтобы правильно ее визуализировать.

Расположение ультразвукового датчика селезенки.Обратите внимание на «костяшками пальцев к кровати»

Визуализируйте селезенку и прилегающую левую почку.

• Если ребра отбрасывают тень на ваше окно, попробуйте заставить пациента задержать дыхание, чтобы еще больше расширить межреберные промежутки. Совместите зонд наискось с межреберным промежутком, слегка повернув его по часовой стрелке.

Измерьте селезенку в краниокаудальном измерении. Это обследование на предмет спленомегалии.

• Если вы не видите верхнюю и нижнюю границы селезенки, выполните оценку, как показано ниже.
• Нормальный размер селезенки <12-14 см.

УЗИ селезенки

Измерение селезенки

Вот короткое видео, в котором рассказывается, как оценить селезенку с помощью УЗИ брюшной полости:

Спленомегалия

Существует множество этиологий спленомегалии, которые в широком смысле можно разделить на гематологические (анемии, гематологические новообразования), гемодинамические (например, обструкция воротной вены), инфекционные (особенно вирусные), метаболические, новообразования (негематологические метастазы) и нарушения соединительной ткани.

Поскольку этиологии очень разнообразны, связанные с ними проявления также будут широко варьироваться от пациента к пациенту. В редких случаях вы можете увидеть ощутимо увеличенную селезенку при физическом осмотре. Пациенты могут также слабо жаловаться на тупую боль LUQ, утомляемость (из-за анемии) и ощущение переполнения живота.

Здоровая селезенка имеет однородную эхогенность, гладкие капсульные контуры и краниокаудальную длину не более 12 см у взрослого (хотя более высокие мужчины могут иметь селезенку до 14 см в длину).Чем больше, тем больше вероятность, что у вашего пациента спленомегалия.

Другие находки при спленомегалии включают округлую нижнюю поверхность селезенки — обратите внимание на выше, как селезенка как бы «обнимает» почку и выпуклая снизу, тогда как на изображении ниже нижняя часть стала вогнутой по отношению к почке, а также затмевает ее в нижней части. размер.

Сильно увеличенная селезенка размером 22 см, демонстрирующая более вогнутую нижнюю поверхность и массивный размер по сравнению с соседней почкой.
Случай любезно предоставлен доктором Яном Биклом, Радиопедия.орг. Из дела rID: 52825

Приложение УЗИ

Аппендицит — одно из наиболее распространенных состояний, требующих посещения отделения неотложной помощи. Это патология, с которой вы обязательно столкнетесь. И это патология, которую нельзя пропустить, учитывая осложнения, связанные с перфорацией.

Показания к проведению ультразвукового исследования аппендикса включают следующие общие признаки и симптомы:

• Очаговая боль при RLQ
• Болезненность отскока / признаки раздражения брюшины
• Тазовая боль
• Лихорадка
• Повышенное количество лейкоцитов

Аппендикс расположен в правом нижнем квадранте, прикреплен к слепой кишке.Однако его анатомическое положение может сильно различаться, как показано на рисунке ниже.

Приложение / Локации аппендицита

Протокол УЗИ аппендицита

Острый аппендицит является наиболее распространенной неотложной абдоминальной болезнью, ежегодно регистрируется 250 000 случаев, а показатель распространенности среди мужчин и женщин в течение всей жизни составляет 9% и 7% соответственно (Mostbeck).

Однако диагностика аппендицита является сложной задачей, несмотря на его распространенность. Симптомы часто неспецифичны, перекликаются с различными патологиями брюшной полости.А найти аппендикс может быть непросто, тем более что аппендикс может располагаться ретроцекально.

Это делает ультразвук менее чувствительным (~ 84%) для выявления аппендицита — неспособность идентифицировать аппендикс не исключает этого. Тем не менее, POCUS очень специфичен для аппендицита (~ 96%), и он должен быть вашим методом визуализации первой линии, когда вы подозреваете его (Аль-Хаял).

Наиболее частым симптомом аппендицита является боль в животе. Боль начинается как тупая околопупочная боль, затем локализуется примерно через день как острая колющая боль в точке МакБерни, , или на 1/3 расстояния от линии, проведенной между передней верхней подвздошной остью и пупком.

McBurney’s Point

Есть два способа пройти экзамен POCUS в приложении, описанный ниже. Мы рекомендуем начать с метода «точки максимальной нежности», а затем использовать более систематический подход к поиску аппендикса, если первый метод не увенчался успехом.

Сначала разместите пациента и выберите датчик.

• Выбор датчика: линейный датчик для ребенка / худого взрослого или криволинейный датчик для любого пациента с большим ИМТ.
• Предустановка: Поверхность / живот

Вариант 1: Точка максимальной нежности

Это наш предпочтительный метод, когда вы серьезно подозреваете аппендицит на основании истории болезни вашего пациента и физического осмотра.

Пусть ваш пациент как можно точнее укажет «там, где болит» — точку максимальной нежности.

• Поместите зонд в точку максимальной чувствительности так, чтобы индикатор был направлен вправо от пациента.
• Попытка определить отросток как несжимаемую структуру с мешочком с закрытым концом.
• Поверните датчик, чтобы попытаться найти отросток в виде длинной и короткой оси.
• Обратите внимание на признаки аппендицита на УЗИ, описанные ниже.

Вариант 2: Системный подход

Если вы предпочитаете более организованный подход, попробуйте начать с RUQ , снова с датчиком в поперечной ориентации с индикатором , направленным вправо от пациента.

Скольжение по восходящей кишке в поисках аппендикса с помощью УЗИ

Ориентиры для аппендицита на УЗИ — поясничная мышца и подвздошная артерия (IA)

POCUS101 Совет: если кишечные газы закрывают изображение, используйте ступенчатую компрессию и следите за глазами пациента на предмет каких-либо признаков дискомфорта при надавливании. Аппендикс может быть особенно трудно визуализировать у пациентов с большим габитусом. Имейте в виду, что аппендиксы могут быть ретроцекальными, поэтому они будут скрыты из поля зрения, когда в восходящей ободочной кишке есть газ.

Аппендицит Результаты УЗИ:

• Несжимаемость отростка (если не перфорирована)
• Мешочек с глухим концом
• Диаметр отростка> 6 мм
• Толщина одинарной стенки ≥ 3 мм
• Знак цели
• Гиперэхогенный отросток с затенением задней части

Расширенный отросток диаметром> 6 мм и «Знак цели»

Расширенный отросток с потайным концом Мешочек

Аппендиколит в отростке диаметром> 6 см.

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

УЗИ брюшной полости

Оценка свободной жидкости — это обычное приложение для ультразвукового исследования брюшной полости. Мы рассмотрим наиболее распространенные места обнаружения свободной жидкости с помощью УЗИ брюшной полости.

Используя эти методы, вы сможете диагностировать асцит и гемоперитонеум у пациентов с травмами (полное руководство по экзамену eFAST читайте ЗДЕСЬ).Имейте в виду, что кровь будет выглядеть более эхогенной по мере того, как гемоперитонеум прогрессирует и начинает свертываться.

Правый верхний квадрант — сумка Морисона

• Используя методику сканирования печени, описанную выше, вы можете обнаружить свободную брюшную жидкость в гепаторенальной полости ( мешочка Морисона). Обычно углубление — это только потенциальное пространство, и между печенью и почкой не должно быть безэховой жидкости.

Иллюстрация мешочка Морисона

Абдоминальная свободная жидкость в сумке Морисона

Левый верхний квадрант — периспленический карман

• Используя методику сканирования селезенки, описанную выше, вы можете обнаружить свободную брюшную жидкость в периспленической впадине . С этого вида можно также проверить реберно-диафрагмальную выемку .

Периспленическое пространство для свободной абдоминальной жидкости

Абдоминальная свободная жидкость в периспленовой полости / пространстве

Мужской таз — ретропузырный мешок

В мужском тазу вы можете найти свободную жидкость в прямокишечно-пузырном мешочке / пространстве.

Ректовезикальный мешок мужского таза

Мужчина — абдоминальная свободная жидкость в тазу

Женский таз — сумка Дугласа

В женском тазу вы можете найти свободную жидкость в Сумке Дугласа (Rectouterine Pouch).

Ректовезикальный мешок женского таза

Женщина — абдоминальная свободная жидкость в тазу

УЗИ непроходимости тонкого кишечника

Обструкция тонкой кишки (SBO) — распространенный тип механической непроходимости желудочно-кишечного тракта, составляющий 80% случаев (по сравнению с 20% непроходимостью толстой кишки). Ультразвук можно использовать для обнаружения SBO (Тейлор).

Классические признаки и симптомы SBO включают схваткообразную боль в животе и вздутие живота с тошнотой.

Ультразвуковой метод определения SBO известен как « стрижка газона » или «техника газонокосилки».Начиная с RLQ и используя ступенчатую компрессию, медленно просканируйте квадранты живота, как показано ниже.

техника газонокосилки для УЗИ для SBO

Результаты УЗИ при непроходимости тонкой кишки включают :

• Расширенные петли кишечника (диаметр> 3 см)
• Неэффективная перистальтика или ее отсутствие, что будет рассматриваться как «кружение» внутрипросветного содержимого
• Коллапс просвета толстой кишки

При наличии 2 из 3 этих результатов POCUS имеет чувствительность и специфичность более 90% для обнаружения SBO (Unlüer et al).

Расширенные петли тонкой кишки с хаустрой.
(Unlüer et al)

УЗИ пневмоперитонеума

Пневмоперитонеум — это свободный воздух в брюшной полости. Он имеет различную этиологию, и его легко спутать с несколькими другими причинами острой боли в животе. Этиологии в целом можно разделить на травматические и нетравматические. К травматическим причинам пневмоперитонеума относятся ятрогенные травмы или ножевые ранения. Нетравматических причин множество, включая перфорированную язву, инфекцию, эрозию и ишемию.

Наиболее частой причиной пневмоперитонеума является перфорация полого внутреннего органа, например, при прободной язве желудка (Таннер).

При УЗИ брюшной полости наиболее частой находкой пневмоперитонеума является индикатор Enhanced Peritoneal Stripe Sign (EPSS) . Это когда воздух в перитонеальном пространстве поднимается вверх и вызывает «эхо» обычно единственной гиперэхогенной полоски брюшины, которая отделяет брюшную стенку от подлежащей перитонеальной жидкости и заполненных жидкостью органов (Индиран).

Если имеется большое количество пневмоперитонеума, изображение органов брюшной полости будет закрыто газом, куда бы вы ни поместили зонд.

Признак усиленной перитонеальной полосы (EPSS), видимый перед печенью на обоих изображениях (прямые стрелки), указывает на ненормальное присутствие воздуха между печенью и передней брюшной стенкой (Indiran).

Педиатрическое УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости находит широкое применение в педиатрии.Здесь мы сосредоточимся на аппендиците и брыжеечном адените, стенозе привратника и инвагинации.

Аппендицит против мезентериального аденита

Наша методика выявления аппендицита описана в разделе выше.

Важный дифференциальный диагноз при аппендиците включает мезентериальный аденит . В отличие от аппендицита, УЗИ при адените брыжейки будет заключаться в отсутствии заметно увеличенного аппендикса и наличии увеличенных брыжеечных узлов, как показано на рисунке ниже.

УЗИ стеноза привратника

Стеноз привратника — это идиопатическое гипертрофическое утолщение пилорической мускулатуры, которое прогрессирует до обструкции выходного отверстия желудка. Симптомы обычно проявляются в возрасте 2-8 недель. Как правило, это новорожденный с метательной рвотой без желчи. Вы также можете оценить образование размером с оливку в правом верхнем квадранте при медосмотре.

На УЗИ диагноз пилорического стеноза основывается на 2 измерениях: диаметр пилорической мышцы> 4 мм и длина пилорического канала> 14 мм .

Стеноз привратника на УЗИ> 4 мм толщины мышцы

Стеноз привратника на УЗИ> 14 мм длины канала

Ультразвуковое инвагинация

Инвагинация возникает, когда сегмент кишечника «телескопирует» на другой сегмент или сам на себя из-за перистальтики. Это частая причина острого живота у детей, наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей, а также серьезные осложнения, такие как некроз кишечника, что делает его своевременное обнаружение обязательным (Эдвардс).

Классическая триада инвагинации — перемежающаяся боль в животе, рвота и наличие новообразования в правом подреберье. В сочетании с наличием сильного или скрытого кровотечения при ректальном исследовании это имеет высокую положительную прогностическую ценность для инвагинации.

POCUS имеет высокую чувствительность и специфичность для обнаружения инвагинации (97,9% и 97,8% соответственно), а также высокую прогностическую ценность отрицательного результата (99,7%; Эдвардс).

Наиболее частые результаты ультразвукового исследования инвагинации:

• Знак цели: видны воспаленных полос гиперэхогенной слизистой оболочки и относительно гипоэхогенной подслизистой оболочки.
• Признак псевдокиднея: жиросодержащая брыжейка втягивается в инвагинацию, напоминая ворота почки. В результате в продольном направлении видна маленькая почка.

Список литературы

1. Нобл, В. Э. и Нельсон, Б. (2014). Руководство по ультразвуковой диагностике неотложной и интенсивной терапии. Кембридж, Великобритания, Массачусетс: Издательство Кембриджского университета.
2. Румак, Кэрол М. и Левин, Дебора. Электронная книга по УЗИ .Соединенное Королевство, Elsevier Health Sciences, 2017.
3. Arger, Peter, & Benson, Carol. Ультразвук — практический подход к клиническим проблемам. Издательская группа Thieme. (2008) ISBN: 3131168323.
4. Эдлин Б.Р., Экхардт Б.Дж., Шу М.А., Холмберг С.Д., Свон Т. Для более точной оценки распространенности гепатита С в Соединенных Штатах. Гепатология. 2015 ноя; 62 (5): 1353-63. DOI: 10.1002 / hep.27978. Epub 2015, 25 августа. PMID: 26171595; PMCID: PMC4751870.
5. Управление по политике в области инфекционных заболеваний и ВИЧ / СПИДа (OIDP).(2016, 7 июня). Вирусный гепатит в США: данные и тенденции. HHS.Gov. https://www.hhs.gov/hepatitis/learn-about-viral-hepatitis/data-and-trends/index.html
6. Scaglione S, Kliethermes S, Cao G, Shoham D, Durazo R, Luke A, Volk ML. Эпидемиология цирроза в Соединенных Штатах: популяционное исследование. Дж Клин Гастроэнтерол. 2015 сентябрь; 49 (8): 690-6. DOI: 10.1097 / MCG.0000000000000208. PMID: 252

   .

7. Макнот Ф., Кэмпбелл-Роджерс Н. Печень: как мы это делаем. Australas J Ultrasound Med . 2009; 12 (3): 44-47. DOI: 10.1002 / j.2205-0140.2009.tb00061.x
8. Нормальное ультразвуковое исследование печени Как сделать. (2020). Получено 12 августа 2020 г. с https://www.ultrasoundpaedia.com
9. Heller MT, Tublin ME. Роль ультразвукового исследования в оценке диффузного поражения печени . Радиол Клин Норт Ам . 2014; 52 (6): 1163-1175. DOI: 10.1016 / j.rcl.2014.07.013
10. Tchelepi H, Ralls PW, Radin R, Grant E. Сонография диффузного заболевания печени. J Ультразвук Med . 2002; 21 (9): 1023-1034. DOI: 10.7863 / jum.2002.21.9.1023
11. Лурье, Йоав и др. Неинвазивная диагностика фиброза и цирроза печени. Всемирный гастроэнтерологический журнал vol. 21,41 (2015): 11567-83. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i41.11567
12. Хов, Н., Шарма, А., Райли, Т. (2014). Прикроватный ультразвук в диагностике неалкогольной жировой болезни печени World Journal of Gastroenterology 20 (22), 6821-6825.
13. Случай любезно предоставлен доктором Бруно Ди Муцио, Radiopaedia.org. Из дела rID: 80805
14. Джоши, Г., Кроуфорд, К., Ханна, Т., Херр, К., Дахия, Н., Мениас, К. (2018). УЗИ боли в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика за пределами желчного пузыря и желчевыводящих путей RadioGraphics 38 (3), 766-793.
15. Пинто А., Регинелли А., Кагини Л. et al. Точность ультразвукового исследования в диагностике острого калькулезного холецистита: обзор литературы. Crit Ultrasound J 5, S11 (2013). https://0-doi-org.catalog.llu.edu/10.1186/2036-7902-5-S1-S11
16. Ревзин, М., Скаутт, Л., Гарнер, Дж., Мур, К. (2017 г. ). Боль в правом верхнем квадранте: сначала УЗИ! Журнал ультразвука в медицине 36 (10), 1975-1985 гг. Https://dx.doi.org/10.1002/jum.14274
17. Ляу, К., Тех, К., и Серрабло, А. (2014). Ведение острого холецистита и острого холангита в условиях неотложной помощи , Открытая медицина , 9 (3), 357-369.DOI: https://doi.org/10.2478/s11536-013-0301 -3
18. Бри, RL. Дальнейшие наблюдения за полезностью сонографического признака Мерфи в оценке подозрения на острый холецистит. J Clin Ультразвук. 1995 март-апрель; 23 (3): 169-72. DOI: 10.1002 / jcu.1870230304. PMID: 7730462.
19. Белл Д. и Соррентино С. (2012). Желчные камни: справочная статья по радиологии. Проверено 5 октября 2020 г.
20. Котари, С. Н., Обинванн, К. М., Бейкер, М.Т., Матиасон М.А. и Каллис К.Дж. (2013). Проспективное слепое сравнение лапароскопического ультразвука с трансабдоминальным ультразвуком для выявления патологии желчного пузыря у пациентов с патологическим ожирением. Журнал Американского колледжа хирургов, 216 (6), 1057-1062. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2013.02.009
21. Hartung, M., & Gaillard, F. (2010). Холедохолитиаз: Справочная статья по радиологии. Проверено 5 октября 2020 г.
22. Mostbeck, G., Адам, Э. Дж., Нильсен, М. Б., Клодон, М., Клеверт, Д., Николау, К., Нюсен, К., & Оуэнс, К. М. (2016). Как диагностировать острый аппендицит: сначала УЗИ. Анализ изображений , 7 (2), 255–263. https://doi.org/10.1007/s13244-016-0469-6
23. Аль-Хаял К.А., Аль-Омран М.А. Компьютерная томография и УЗИ в диагностике сомнительного острого аппендицита. Метаанализ. Saudi Med J. 2007 февраль; 28 (2): 173-80. PMID: 17268692.
24. Unlüer EE1, Yavaşi O, Eroğlu O, et al. Ультрасонография врачей неотложной помощи и радиологии для диагностики непроходимости тонкой кишки. евро J Emerg Med. 2010 Oct; 17 (5): 260-4.)
25. Taylor MR, Lalani N. Непроходимость тонкой кишки у взрослых. Acad Emerg Med. 2013 июн; 20 (6): 528-44. DOI: 10.1111 / acem.12150. PMID: 23758299.
26. Эдвардс, Е.А., Пигг, Н., Куртье, Дж. и др. Инвагинация: прошлое, настоящее и будущее. Педиатр-радиол 47, 1101–1108 (2017).https://0-doi-org.catalog.llu.edu/10.1007/s00247-017-3878-x
27. Таннер Т.Н., Холл Б.Р., Оран Дж. Пневмоперитонеум. Surg Clin North Am. Октябрь 2018; 98 (5): 915-932. DOI: 10.1016 / j.suc.2018.06.004. PMID: 30243453.
28. Индиран В., Кумар Р. В. и Джефферсон Б. (2018, 3 мая). Улучшенный признак полоски брюшины. Абдоминальная радиология, 43 , 3518-3519.

Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ (EA / TEF)

Атрезия пищевода (EA) и трахеопищеводный свищ (TEF) — редкие состояния, которые развиваются до рождения.Они часто возникают вместе и влияют на развитие пищевода, трахеи или того и другого. Эти состояния могут быть опасными для жизни, и их необходимо лечить вскоре после рождения.

Во время нормального внутриутробного развития трахея (соединяющая горло с легкими) и пищевод (соединяющий заднюю часть рта с желудком) начинаются как одна трубка. Пока младенцы развиваются в утробе матери, в трубке обычно образуется стенка, разделяющая ее на две отдельные трубки, не имеющие соединений.Трахея — для воздуха, пищевод — для еды.

Если пищевод и трахея формируются ненормально или не разделяются полностью, может возникнуть атрезия пищевода и / или трахеопищеводный свищ. Хотя EA может появляться отдельно, большинство форм EA также включают TEF.

Что такое атрезия пищевода?

Атрезия пищевода возникает, когда пищевод состоит из двух сегментов и ребенок рождается с пищеводом, не прикрепленным к животу. Верхняя часть соединяет рот / горло со слепым мешком (проксимальный конец), а нижняя часть соединяет желудок с слепым мешочком (дистальный конец).

У младенцев с атрезией пищевода два конца пищевода не встречаются. Пища и слюна не могут попасть изо рта в желудок.

Что такое трахеопищеводный свищ?

Трахеоэзофагеальный свищ, также известный как свищ TE или TEF, представляет собой аномальное соединение (свищ) в одном или нескольких местах между пищеводом и трахеей.

Проблемы, связанные с

Младенцы с ЭА не могут глотать грудное молоко, молоко в бутылках или даже собственную слюну, а пища не может попасть в желудок для переваривания.

Трахеоэзофагеальный свищ у новорожденных немного отличается: дети с ТЭФ могут глотать грудное молоко или молоко из бутылочки. Однако жидкость часто просачивается через свищ между пищеводом и трахеей и попадает в легкие. Это может вызвать инфекции или пневмонию.

Прямая причина EA / TEF неизвестна. Исследования предполагают генетический компонент, потому что около половины детей, рожденных с EA или TEF, также имеют другие врожденные дефекты.

Сопутствующие условия

В частности, EA / TEF был связан с:

• Синдром VACTERL, сложное состояние, которое включает группу врожденных дефектов, которые часто наблюдаются вместе и поражают позвонки, задний проход, сердце (сердце), трахею, пищевод, почки (почечные) и конечности
• Проблемы с пищеварительным трактом, такие как врожденная диафрагмальная грыжа, атрезия двенадцатиперстной кишки или неперфорированный задний проход
• Проблемы с сердцем, такие как дефект межжелудочковой перегородки, тетралогия Фалло или открытый артериальный проток
• Проблемы с почками и мочевыводящими путями, такие как подковообразная или поликистозная почка, отсутствие почки или гипоспадия
• Проблемы с мышцами или скелетом
• Трисомия 13, трисомия 18 и трисомия 21 (синдром Дауна)

У младенцев, рожденных как с атрезией пищевода, так и с трахеопищеводной фистулой, симптомы становятся очевидными почти сразу после рождения.

Наиболее частые симптомы атрезии пищевода и трахеопищеводного свища включают:

• Затрудненное дыхание
• Кашель или удушье при глотании или попытке кормления

Младенцам со свищом TE — но не EA — может потребоваться несколько недель для диагностики, поскольку симптомы свища TE обычно проявляются только в виде легкого кашля или респираторных заболеваний.

Другие симптомы трахеопищеводного свища и / или симптомы атрезии пищевода могут включать:

• Пенистые белые пузыри изо рта
• Рвота
• Очень круглый, полный живот (из-за скопления газа)
• Кожа синеватого цвета, особенно во время кормления ребенка
• Медсестры не могут провести трубку изо рта ребенка в желудок

Большинство детей с атрезией пищевода и трахеопищеводным свищом диагностируются вскоре после рождения при первых симптомах.В этих случаях врачи проводят физический осмотр ребенка, собирают историю болезни, а затем проводят тесты, чтобы определить, как поражены трахея и пищевод вашего ребенка.

Тесты могут включать:

• Жесткая бронхоскопия: Хирург использует телескоп и камеру, чтобы заглянуть в дыхательное горло ребенка (трахею). Этот тест наиболее часто используется для определения наличия и типа TEF.
• Рентгеновские снимки с назогастральным зондом (трубкой NG): Врач вставит трубку NG в нос вашего ребенка по пищеводу и попытается провести ее к желудку.Если трубка NG попадает в заблокированный конец пищевода, что случается, если у вашего ребенка EA, врачи могут увидеть закупорку и место ее проведения с помощью рентгеновского снимка. Рентген также может показать, есть ли газ в желудке вашего ребенка, признак TEF, вызванный прохождением воздуха через аномальное отверстие (свищ) между пищеводом и трахеей.
• Тест с глотанием бария: Если врачи подозревают, что у вашего ребенка фистула TE без EA, они могут попросить вашего ребенка проглотить меловую жидкость, называемую барием, а затем сделать рентгеновский снимок пищеварительного тракта вашего ребенка, чтобы обнаружить любые отклонения.Этот тест используется редко.

Поскольку пренатальная визуализация улучшилась, у некоторых детей с EA / TEF теперь диагностируют до рождения с помощью УЗИ плода с высоким разрешением. В Детской больнице Филадельфии наш Центр диагностики и лечения плода может помочь вашей семье подготовиться к рождению вашего ребенка с помощью EA / TEF и составить план лечения для устранения этих состояний вскоре после рождения.

Если у вашего ребенка атрезия пищевода и / или трахеопищеводный свищ, ему потребуется операция.Тип операции будет зависеть от внутренней структуры трахеи и пищевода вашего ребенка, от того, как аномалия влияет на дыхание или кормление вашего ребенка, а также от общего состояния здоровья вашего ребенка. В некоторых случаях может потребоваться несколько процедур.

В детской больнице Филадельфии о вашем ребенке будет заботиться команда экспертов, имеющих опыт ухода за детьми с EA / TEF. Наши детские хирурги, медсестры передовой практики и детские анестезиологи предлагают современные торакоскопические операции.Ваш ребенок также будет иметь прямой доступ к любым другим специальностям и поддержке, которая может им понадобиться при сопутствующих заболеваниях и аномалиях.

Подготовка к операции

В детской больнице Филадельфии ваш ребенок с EA / TEF будет лечиться в отделении интенсивной терапии новорожденных / младенцев (N / IICU) до и после операции. Персонал N / IICU предоставит вашему ребенку поддержку дыхания, внутривенное введение жидкостей для питания и гидратации, а также дополнительную поддержку при недоношенности, если это необходимо.

Тесты на возможную ассоциацию VACTERL будут проводиться у постели вашего ребенка.Также будет проведен анализ крови для определения типа, уровня электролитов и любых признаков инфекции. Если обнаружена инфекция, вашему ребенку могут назначить антибиотики.

Чего ожидать во время операции по поводу EA / TEF

Для подготовки к операции EA / TEF вашему ребенку дадут дыхательную трубку — если у него ее еще нет — для поддержания проходимости дыхательных путей во время операции. Затем врач введет вашему ребенку анестетик для операции.

Операция по поводу EA и TEF выполняется через отверстие сбоку груди вашего ребенка.В зависимости от типа операции, в которой нуждается ваш ребенок, это будет либо одно длинное отверстие, либо несколько маленьких отверстий.

Первым шагом в восстановлении атрезии пищевода — независимо от того, есть ли у вашего ребенка EA / TEF или только EA — является бронхоскопия . При бронхоскопии небольшая камера вводится в дыхательное горло, чтобы искать маленькие, скрытые или не очевидные при предыдущих исследованиях свищи.

Если у вашего ребенка трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода, хирург может решить установить гастростомическую трубку , которую можно использовать для кормления вашего ребенка и «забить» желудок лишним воздухом.Детям, страдающим только ЭА, обязательно будет установлен гастростомический зонд, потому что это единственный способ, которым ваш ребенок может получать пищу и питательные вещества в желудок.

У младенцев с TEF и EA следующая часть операции заключается в отделении пищевода от дыхательного горла в месте аномального соединения (фистула) и закрытии отверстия, оставшегося в дыхательном горле. Если два конца пищевода достаточно длинные, хирург сшивает два конца пищевода вместе, чтобы создать функционирующий пищевод между задней частью глотки и желудком.

Если два конца пищевода недостаточно длинные для соединения, мы подождем несколько недель, чтобы дать вашему ребенку вырасти, прежде чем пытаться соединить их снова во время второй операции. Тем временем вашего ребенка можно кормить через вставленную гастростомическую трубку.

Для младенцев с атрезией пищевода — но не с TEF — операция включает соединение двух концов пищевода для образования функционирующего канала между задней стенкой глотки и желудком. Если концы пищевода недостаточно длинные для соединения в это время, мы подождем, пока ваш ребенок вырастет, и попробуем снова через несколько недель.В ожидании операции по атрезии пищевода вашего ребенка можно кормить через гастростомический зонд.

Если два конца пищевода успешно сшиты, во время операции можно установить грудную трубку для слива слюны, которая может вытекать из нового соединения.

После операции

После операции по поводу EA / TEF ваш ребенок вернется в N / IICU. В зависимости от состояния вашего ребенка и того, какие процедуры были выполнены, вашему ребенку может быть назначен капельница для обезболивающих, гастростомическая трубка для переноса пищи в желудок и дренажная трубка для отвода жидкости из повторно соединенного пищевода.

Вашему ребенку также может потребоваться аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы он мог дышать в течение короткого времени после операции. Как только ваш ребенок сможет дышать самостоятельно, вентилятор будет удален.

Медсестры будут часто сосать рот вашего ребенка, пока он не привыкнет глотать собственную слюну. Кроме того, врачи могут осторожно постучать по груди вашего ребенка, чтобы его легкие оставались расширенными и чистыми.

Пневматическая трубка (дренаж) будет оставаться на месте примерно в течение недели после операции, когда будут сделаны специальные рентгеновские снимки, которые покажут отсутствие утечки там, где два конца пищевода были сшиты (анастомоз).При обнаружении утечки слив будет оставаться на месте до тех пор, пока утечка не прекратится.

Ваш ребенок может быть не в состоянии есть в течение первой недели после операции. Большинство младенцев начинают получать питательные вещества через гастростомическую трубку на начальном этапе, когда они едят меньший объем пищи через рот. Детям с EA / TEF может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть есть все через рот.

Осложнения

У младенцев возможны осложнения после лечения атрезии пищевода и трахеопищеводной фистулы.

К наиболее частым осложнениям относятся:

• Утечка слюны в месте соединения двух концов пищевода. Если происходит утечка, она обычно заживает через неделю или две. Дополнительная операция обычно не требуется.
• Затруднение при приеме пищи через рот. Поскольку младенцы не ели через рот с рождения, часто требуется время и практика, чтобы научиться этому навыку. Логопедия может помочь вашему ребенку развить эти навыки
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) очень часто встречается после операции ЭА / ТЭФ.Он лечится с помощью лекарств (или, в редких случаях, с помощью операции, называемой фундопликацией), назначенной хирургической / медицинской бригадой.
• Вновь подключенный пищевод может сначала не функционировать должным образом. Прохождение жидкости и пищи может задерживаться по сравнению с ребенком, рожденным с нормальной анатомией. По мере того, как ваш ребенок растет и начинает есть столовую пищу, врачи сообщают вам, какие продукты у вашего ребенка могут быть трудности с глотанием.
• Рубцовая ткань в области хирургического вмешательства может привести к сужению пищевода, из-за чего ребенку будет труднее глотать пищу.Это лечится процедурой расширения или расширения пищевода.
• Трахеомаляция, размягчение хряща дыхательного горла, может возникнуть там, где фистула была восстановлена ​​во время операции. Это вызывает частичное разрушение дыхательного горла с усилением воздушного потока. Из-за этого крик или кашель вашего ребенка может походить на «лай», как у тюленя или морского льва.

Когда ваш ребенок сможет вернуться домой после операции, зависит от многих факторов, в том числе:

• Был ли ваш ребенок недоношенным
• Если пищевод вашего ребенка можно подключить сразу же
• Респираторный статус вашего ребенка
• Были ли у вашего ребенка выявлены другие проблемы со здоровьем

Если ваш ребенок родился недоношенным, ему, вероятно, придется оставаться в больнице в течение нескольких недель или месяцев после операции.Если ваш ребенок был близок к доношенному, пищевод можно было подключить сразу и утечки не было, вашего ребенка, возможно, нужно будет госпитализировать только на несколько недель.

Перед выпиской вашего ребенка из больницы вас научат:

• Покормите ребенка, если у него есть трубка для кормления
• Дайте ребенку лекарства, если необходимо
• Смешайте смесь или грудное молоко, если вашему ребенку нужно больше калорий
• Позаботьтесь о разрезе и перевязке вашего ребенка, если применимо

Вас также научат определять признаки возможной инфекции или сужения пищевода, а также когда вызывать педиатра или хирурга с проблемами или проблемами.

Через несколько недель после того, как ваш ребенок выпадет из больницы, ему нужно будет вернуться на контрольный визит. Хирург вашего ребенка позаботится о том, чтобы разрез зажил, а ваш ребенок выздоравливал и рос, как и ожидалось. Вспомогательный персонал поможет вашей семье координировать дополнительные услуги, такие как посещение медсестрой на дому, услуги раннего вмешательства, логопедия, физиотерапия и трудотерапия, если это необходимо.

Дополнительный последующий уход, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем главном кампусе и во всей сети CHOP Care Network.Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Долгосрочные результаты для детей с EA и TEF в целом хорошие. В то время как большинство детей могут есть нормально, некоторым, возможно, придется больше пережевывать пищу, есть медленнее или кусать меньше, чтобы облегчить проникновение пищи по пищеводу. Около половины всех детей с атрезией пищевода будут иметь пожизненные проблемы с ГЭР. В большинстве случаев ГЭР можно лечить с помощью лекарств.

Большинство детей, рожденных с EA / TEF, процветают. Их исход в большей степени зависит от сопутствующих заболеваний, чем от проблем с самим пищеводом.

.