Поражение сигмовидной кишки симптомы: Рак толстой (ободочной) кишки

Содержание

Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход


Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.


Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.


Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?


Признаки рака толстой кишки включают в себя:

  • Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
  • Выделение крови или примесь крови в стуле.
  • Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
  • Чувство не полного опорожнения кишечника.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Необъяснимая потеря веса.


На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?


Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.


В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.


Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.


Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?


В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.


Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.


Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки


Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.


Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.


Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

  • Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
  • Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча.  Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.


Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.


FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.


Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки


Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.


Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.


Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?


Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

  • Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
  • Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
  • Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
  • Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
  • Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
  • Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
  • Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
  • Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
  • Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг


Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.


Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.


Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.


В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.


Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.


Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.


Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.


Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

  • Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
  • КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.


Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.


Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.


Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.


Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.


Риск рака толстой кишки повышен, если:

  • Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
  • Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
  • Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
  • Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
  • Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
  • В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
  • Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.


Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки


Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

  • Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
  • Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
  • Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
  • Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки


Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:


Эндоскопическая диагностика:


1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.


При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.


Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.


После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.


Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.


2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.


3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.


Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.


В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки


Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

  • I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
  • II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
  • III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
  • IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки


В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.


В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.


В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Язвенный колит – симптомы, причины, лечение

Этот недуг в последнее время встречается все чаще, и не только у пожилых людей, но и среди молодежи. Если раньше «на желудок» жаловались в основном горожане, то сегодня болезнь «захватывает» и сельские территории. В чем причины и как справиться с ситуацией? 

На эти вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог ОКДЦ, руководитель центра гастроэнтерологической диагностики, кандидат медицинских наук Наталья Тимченко. 

— Наталья Алексеевна, не секрет, что эффективность лечения любого заболевания напрямую зависит от раннего выявления и грамотной, своевременной диагностики. Какие симптомы должны насторожить человека и подсказать ему, что пора обратиться к специалисту, чтобы обнаружить недуг на раннем этапе? 

— Проявления язвенного колита и их выраженность очень различаются. У одних пациентов много лет сохраняется вполне приличное самочувствие, а недуг манифестирует лишь примесью крови в стуле. Такие больные нередко связывают этот симптом с геморроем, отказываются от полноценного обследования и увлекаются самолечением.  Другие, напротив, уже с самого начала развития язвенного колита госпитализируются с многократными кровавыми поносами, недержанием кала, высоченной температурой, болями в животе, сильным сердцебиением и общей слабостью.  

Наиболее специфичными симптомами язвенного колита считаются : кровь, слизь и гной в каловых массах, поносы или наоборот, запоры, которые зачастую свидетельствуют о воспалительном поражении нижних частей толстой кишки. Иногда у больных возникают ложные позывы на опорожнение кишечника, ночные дефекации, каловое недержание, вздутие и болевые ощущения в левой части живота.

При тяжелом и распространенном воспалении появляются лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, похудение, обезвоживание, потеря аппетита. В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления: суставные поражения, различные высыпания на коже и слизистых- например, во рту, поражения печени и желчных протоков; тромбообразование.

— Симптомы, прямо скажем, малоприятные. Сразу возникает вопрос – отчего возникла болезнь и как ее избежать… 

— Несмотря на многочисленные научные исследования, все причины возникновения язвенного колита кишечника, пока так и не установлены. Высказываются предположения, что болезнь могут провоцировать: некая неустановленная инфекция, хотя язвенный колит не заразен, или несбалансированное питание с нехваткой клетчатки, генетические мутации, лекарственные средства — определенные негормональные противовоспалительные препараты, а также стрессы и сдвиги кишечной микрофлоры. Пусковым механизмом для язвенного колита могут стать дисбактериоз; малоподвижный образ жизни; бедная пищевыми волокнами и насыщенная углеводами диета; дисбактериоз; нервно-психические перегрузки.

— Можно ли в этом случае предпринять и какие-то меры профилактики…

— Методы профилактики достаточно известны. Надо правильно питаться, избегая слишком жирной, острой и соленой пищи, не злоупотреблять спиртными напитками, вести подвижный образ жизни, не подвергая себя излишним стрессам, физическим и умственным перегрузкам. А при малейшем дискомфорте и болях я рекомендую незамедлительно обращаться к грамотному специалисту, чтобы установить точный диагноз и разработать индивидуальную тактику лечения.  

— Что сегодня входит в обязательный стандарт гастроэнтерологического обследования?

Это прежде всего инструментальные виды обследования. Гастроскопия и коллоноскопия. В ОКДЦ выполняются диагностические гастроскопии и колоноскопии с использованием высокотехнологичных видеоинформационных систем экспертного класса «ЕVIS EХERA 2» и «ЕVIS EХERA 3» в комплекте с видеоэндоскопами, обладающими узкоспектральной и магнификационной функциями, а так же видеоархивированием выявленной патологии. 

Оснащение эндоскопического отделения ОКДЦ позволяет значительно расширить возможности диагностики — получать изображение мельчайших деталей, выявлять и классифицировать структурные изменения слизистой оболочки внутренних органов, чтобы не пропустить опухолевой патологии. 

Наши специалисты выполняют широкий спектр эндоскопических исследований и манипуляций:

• видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВГДС)- оценка состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• видеоколоноскопия (ВКС) — оценка состояния слизистой толстого кишечника;

Серьезное внимание уделяется и морфологической диагностике выявляемой эндоскопической патологии. Практически в 100% исследований выполняется биопсия слизистой для цитологического и гистологического исследований, проводятся экспресс — тесты.

Эндоскопическая биопсия тканей, проводимая при исследованиях желудочно-кишечного тракта, обычно производится из любого подозрительного участка. Это стандарт, который позволяет выявить ранний рак ЖКТ и успешно его лечить. Если перерождение клеток обнаружено в самом начале, то возможно их раннее эндоскопическое удаление без хирургической операции.

— Можно ли справиться с недугом без операции? 

В лечении язвенного колита применяют как консервативные, так и хирургические методы, выбор зависит от состояния пациента и характера течения заболевания. 

Медикаментозное лечение язвенного колита основывается на применении противовоспалительных, нестероидных препаратов. Кроме того, больным показано применение симптоматических обезболивающих средств, физиотерапии: интерференцтерапии, диадинамотерапии.  

После того, как период обострения заболевания минует, противовоспалительные средства пациент должен принимать еще в течение шести месяцев. Потом выполняется контрольная колоноскопия. Если воспалительные процессы на слизистой толстого кишечника отсутствуют, то процесс лечения завершают. 

Важное значение в терапии язвенного колита имеет диетическое питание. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то при его обострении больному рекомендуется полностью отказаться от пищи и пить только воду. 

Диета при язвенном колите в период обострения нужна, чтобы уменьшить раздражение слизистой кишечника и для прекращения диареи. Из рациона должны быть исключены продукты, которые содержат клетчатку и пищевые волокна, а также кислые и острые блюда, грубая пища, алкогольные напитки. Поскольку воспалительный процесс в толстом кишечнике приводит к истощению организма, диета при язвенном колите вне периода обострения, предполагает употребление калорийной, богатой белками и витаминами пищи. Есть нужно не менее шести раз в день небольшими порциями.

Из рациона исключаются пряности, соусы, жареная и жирная пища, сырые овощи и фрукты. Осторожно следует относиться к употреблению молочных продуктов. Разрешены: рыба, нежирное мясо (индейка, говядина, кролик, курица) в отварном и запеченном виде, каши, супы на обезжиренном рыбном и мясном бульоне, яйца, рис, картофель, кисели, желе из различных фруктов и ягод, подсушенный хлеб, творожное суфле. Пить можно черный кофе, чай, какао на воде, отвары черемухи, шиповника, черники. И только в случаях неэффективного консервативного лечения применяется оперативное вмешательство.

 

 

 


Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний кишечника

Метод ультразвуковой диагностики в медицине один из наиболее молодых — первые исследования выполнены 50 лет назад.  За этот срок он зарекомендовал себя весьма положительно, что позволило ему в ряде дисциплин — акушерстве и гинекологии, кардиологии, хирургии — занять ведущее место в программе обследования больных. В колопроктологии длительное время ультразвук использовался только для выявления отдаленных метастазов. Однако с разработкой новых методик и развитием ультразвуковой техники появились возможности визуализации кишечника и диагностики поражений толстой и тонкой кишок.

Ультразвуковое исследование кишечника является относительно дешевым,   неинвазивным и радиационно-безопасным методом визуализации, который  используется для диагностики и мониторинга лечения воспалительных заболеваний кишечника.  Особенную актуальность метод имеет при наличии стриктур, аномалии развития кишечника в случае невозможности проведения эндоскопического исследования. Кроме того метод является дополнительным источником информации при выявлении симптома «сдавления извне» стенки кишки, выявленном  при колоноскопии. Исследование кишечника проводят с помощью линейных или конвексных датчиков частотой 3.5 и 5 МГц. Для осмотра трансабдоминально, как правило, доступны слепая кишка, все отделы ободочной кишки, сигмовидная кишка.

Воспалительные заболевания кишечника представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь или часть желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными из них являются язвенный колит и болезнь Крона.

Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника невыясненной этиологии, поражающе        тонкий и толстый кишечник со склонностью к рецидивированию. Проводят дифференциальный диагноз с опухолями, туберкулезом, неспецифическим язвенным колитом, дивертикулезом. Ультразвуковые признаки болезни Крона выявляются уже на ранней стадии заболевания, когда они ограничиваются умеренным и асимметричным утолщением стенки того иного отрезка желудочно-кишечного тракта. При наличии выраженных изменений при ультразвуковом исследовании выявляется четко очерченный симптом поражения полого органа (утолщение стенки кишки), локализующийся чаще в правой подвздошной области.

Неровность наружного контура измененного сегмента желудочно-кишечного тракта при болезни Крона обусловлена наличием серозита и обширных спаечных процессов. Значения основных ультразвуковых показателей меняются в разные фазы течения болезни Крона. При осложненной форме с развитием воспалительного инфильтрата и межкишечных абсцессов контуры пораженного сегмента выглядят нечеткими.  Определяется конгломерат, вокруг выявляются жидкостные зоны, что может свидетельствовать о формировании абсцесса. При длительном динамическом  наблюдении за больным болезнью Крона ультразвуковой метод помогает проводить диагностику, контролировать  лечение, проследить за регрессом или рецидивом патологических изменений.

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание со склонностью к рецидивированию, локализующееся в толстой кишке. Патологический процесс, как правило, начинается с прямой кишки, ограничивается ею или распространяется выше. При проведении ультразвукового исследования в период обострения заболевания выявляют утолщение стенок, незначительное сужение полости, сглаживание или отсутствие гаустр. Ультразвуковое исследование при установленном НЯК является адекватным методом контроля за состоянием кишечника.

Ограничение ультразвукового исследования при воспалительных заболеваниях кишечника связаны с ухудшением информативности при наличии ожирения, хронических запорах, повышенном газообразовании.

В отделении ультразвуковой диагностики ГБУЗ «Тамбовской областной клинической больницы имени В. Д. Бабенко»   ультразвуковое исследование кишечника выполняется с марта 2016 года.  Врач ультразвуковой диагностики прошел обучение по программе «Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника» в Государственном Научном Центре Колопроктологии имени  А. Н. Рыжих г. Москва.  УЗИ кишечника назначает гастроэнтеролог. При появлении симптомов связанных с желудочно-кишечным трактом, обратитесь к специалисту, который рекомендует  при необходимости  ультразвуковое обследование кишечника.

Правила подготовки пациентов к ультразвуковому исследованию кишечника.

В день исследования не принимать пищу и не пить.  От последнего приема пищи до процедуры должно пройти 5 – 6 часов. Пациенту перед исследованием рекомендуют исключить из рациона питания хлеб, сырые овощи и фрукты, сладости и молочные продукты. Ни в коем случае не готовить кишечник клизмами и слабительными препаратами с осмотическими свойствами («Фортранс», «Лавакол» и т. д.), что является противопоказанием для проведения исследования.

Отсутствие противопоказаний к применению, ограничения кратности исследования  и специальной подготовки делают ультрсонографию методом выбора в диагностике язвенного колита, болезни Крона и осложнений воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Гиршпрунга | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Болезнь Гиршпрунга – вариант низкой частичной кишечной непроходимости, вызванный отсутствием ганглиозных клеток в дистальном (удаленном) отделе кишечника. Зона поражения может захватывать различные отделы толстой кишки. Причина нарушения закладки и миграции нервных клеток до конца не ясна. Заболевание чаще встречается у мальчиков (соотношение к девочкам 4:1). Частота встречаемости болезни Гиршпрунга 1 случай на 5000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009).

Различают различные формы болезни Гиршпрунга в зависимости от зоны распространения аганглиоза:

  1. ректальная (поражение прямой кишки),
  2. ректосигмоидная (с поражением большей части или всей сигмовидной кишки),
  3. сегментарная (характеризуется двумя пораженными сегментами с нормальным участком кишки между ними),
  4. субтотальная (поражение распространяется на всю левую половину толстой кишки, иногда с переходом на правую половину),
  5. тотальная (поражение всей толстой кишки иногда с захватом тонкой).

В большинстве случаев (80-90% P.Puri, M.Hollwarth 2009) клиническая картина болезни Гиршпрунга проявляется уже в период новорожденности. Обычными симптомами являются позднее отхождение мекония, вздутие живота, рвота в течении первых дней жизни.

Диагностика болезни Гиршпрунга основывается на клинической картине, подтвержденной рентгенологическими данными. Обзорная рентгенография брюшной полости в прямой проекции малоинформативна, позволяет лишь заподозрить наличие низкой частичной кишечной непроходимости. Высокоинформативным методом диагностики данной патологии является ирригография с водорастворимым контрастом, позволяющим достоверно визуализировать зону сужения и конусовидный переход от суженного участка кишки в расширенные отделы.

Окончательный диагноз болезни Гиршпрунга можно установить лишь при гистологическом исследовании, выявляющее отсутствие в пораженной кишке ганглиозных клеток.

При установлении диагноза аганглиоз, необходимо начать активное лечение, которое заключается в декомпрессии кишечника, формирования разгрузочной кишечной стомы или проведение первичной радикальной операции.

Оперативное лечение сводится к низведению «ганглионарной» (рабочей) кишки до ануса. В настоящее время у
новорожденных успешно применяется первичная радикальная операция с использование лапароскопии при непротяженных зонах аганглиоза. При субтотальной и тотальной формах предпочтение отдается формированию разгрузочной кишечной стомы с взятием биопсии из нижележащих отделов толстой кишки. В старшем возрасте (после 6 месяцев жизни) детям выполняется радикальная операция. Отдаленные результаты этих операций хорошие.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 7)

Страница 7 из 10

Диагностика

Перед обсуждением методов обследования, позволяющих правильно установить диагноз, хочется обратить внимание,что воспалительные и язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки далеко не всегда являются проявлением ЯК. Список заболеваний, протекающих со схожей клинической и эндоскопической картиной велик:

  • инфекционные  колиты (бактериальные, вирусные, паразитарные),
  • болезнь Крона,
  • ишемический колит (связан с недостаточным кровоснабжением кишечной стенки),
  • дивертикулит,
  • ассоциированный с приемом лекарственных препаратов колит,
  • радиационный колит,
  • рак ободочной кишки,
  • солитарная язва прямой кишки
  • эндометриоз и др.

Лечение же перечисленных заболеваний различается. Поэтому при появлении рассмотренных выше симптомов пациенту обязательно нужно обратиться за квалифицированной врачебной помощью, а не заниматься самолечением.

Для полного видения врачом картины заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики должно быть проведено комплексное обследование больного. Необходимые диагностические процедуры включают лабораторные и инструментальные методы.

Анализы крови необходимы для оценки активности воспаления, степени кровопотери, выявления нарушений обмена веществ (белкового, водно-солевого), вовлечения в патологический процесс печени, других органов (почек, поджелудочной железы и др.), определения эффективности проводимого лечения, отслеживания побочных реакций от принимаемых лекарств.

Однако, к сожалению, пока не существует анализов крови «на язвенный колит», достаточных для постановки диагноза. Современные иммунологические исследования на специфические показатели (перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела (рANCA), антитела к сахаромицетам (ASCA) и др. ) служат лишь дополнительным подспорьем при трактовке результатов всех проведенных обследований и дифференциальной диагностике ЯК и болезни Крона.

Анализы кала, которые возможно выполнить в любой поликлинике и стационаре (копрограмма, реакция Грегерсена – исследование на скрытую кровь) позволяют выявить невидимые невооруженному глазу патологические примесикрови, гноя, слизи. Бактериологические (посевы) и молекулярно-генетические (ПЦР) исследования стула  обязательны для исключения инфекционной патологии и подбора антибиотиков. Сравнительно новым перспективным исследованием считается определение в кале показателей кишечного воспаления (фекального кальпротектина, лактоферрина и др.), позволяющее исключить функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника).

Эндоскопические процедуры занимают ведущее место в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Они могут проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед обследованием кишечника очень важно получить рекомендации врача по правильной подготовке к процедуре. В зависимости объема эндоскопического исследования для полноценной очистки кишечника обычно используют специальные слабительные препараты, очистительные клизмы или их комбинацию. В день исследования разрешается прием только жидкостей. Суть процедуры заключается во введении через задний проход в кишечник эндоскопического аппарата – трубки с источником света и присоединенной видеокамерой на конце. Это позволяет доктору не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить характерные признаки ЯК, но и произвести безболезненный забор нескольких биоптатов (маленьких кусочков кишечной ткани) с помощью специальных щипцов. Биоптаты в дальнейшем используются для осуществления гистологического исследования, необходимого для правильной постановки диагноза.

В зависимости от объема обследования кишечника проводят:

  • ректороманоскопию (осмотр жестким ректороманоскопом прямой и части сигмовидной кишки),
  • фибросигмоидоскопию (исследование гибким эндоскопом прямой и сигмовидной кишки),
  • фиброколоноскопию (исследование гибким эндоскопом толстой кишки),
  • фиброилеоколоноскопию (обследование гибким эндоскопом всей толстой и участка тонкой (подвздошной) кишки).

Предпочтительным диагностическим исследованием является фиброилеоколоноскопия, позволяющая отличить ЯК от болезни Крона. Для уменьшения неприятных ощущений пациента во время процедуры часто используется поверхностный наркоз. Длительность этого исследования составляет от 20 минут до 1,5 часов.

Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при  невозможности проведения полноценного эндоскопического осмотра.

Ирригоскопия(клизма с барием) также может быть осуществлена в условиях больницы или амбулаторно. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Во время исследования в кишку больному с помощью клизмы вводят контрастное вещество — бариевую взвесь, затем выполняют рентгенологические снимки толстой кишки. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.

Обзорная рентгенография брюшной полости у больных ЯК позволяет исключить развитие осложнений: токсической дилатации кишки и ее перфорации. Специальной подготовки больного не требует.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, гидроколоно-УЗИ, лейкоцитарная сцинтиграфия, выявляющие воспалительный процесс в толстой кишке, имеют низкую специфичность в дифференцировке ЯК от колитов другого происхождения. Диагностическая значимость МРТ- и КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии)  продолжает уточняться.

Иногда чрезвычайно сложно отличить ЯК от болезни Крона, для этого требуются дополнительные обследования: иммунологические, рентгенологические (энтерография, гидроМРТ) и эндоскопические (фибродуоденоскопия, энтероскопия, исследование с помощью эндоскопической видеокапсулы) обследования тонкой кишки. Правильная постановка диагноза важна, так как, несмотря на то, что в развитии обоих заболеваний задействованы иммунные механизмы, в некоторых ситуациях лечебные подходы могут принципиально различаться. Но даже в развитых странах при полноценном обследовании не менее чем в 10-15% случаев не удается отличить друг от друга эти две патологии. Тогда устанавливается диагноз недифференцированного (неклассифицированного) колита, имеющего анамнестические, эндоскопические, рентгенологические и гистологические признаки, как ЯК, так и болезни Крона.

Компьютерная томография в оценке глубины опухолевой инвазии рака ободочной кишки | Бекетова

1. Jin K.N., Lee J.M., Kim S.H., Shin K.S., Lee J.Y., Han J.K., Choi B.I. The diagnostic value of multiplanar reconstruction on MDCT colonography for the preoperative staging of colorectal cancer. Eur Radiol. 2006; 16 (10): 2284–2291. DOI: 10.1007/s00330-006-0316-0.

2. Soyer P., Hamzi L., Sirol M., Duchat F., Dray X., Hristova L., Placé V., Pocard M., Boudiaf M. Colon cancer: comprehensive evaluation with 64-section CT colonography using water enema as intraluminal contrast agenta pictorial review. Clin. Imaging. 2012; 36 (2): 113–125.

3. DOI: 10.1016/j.clinimag.2011.06.010.

4. Зароднюк И.В., Тихонов А.А., Орлова Л.П., Жученко А.П., Макарова Е.В. Возможности МСКТ в оценке местного распространения рака ободочной кишки (предварительное сообщение). Медицинская визуализация. 2010; 6: 32–40.

5. Ridereau-Zins C., Aubé C., Luet D., Vielle B., Pilleul F., Dumortier J., Gandon Y., Heresbach D., Beziat C., Bailly F., Debilly M., Carbonnel F., Pierredon-Foulongne M.A., Bismuth M., Chretien J.M., Lebigot J., Pessaux P., Valette P.J. Assessment of water enema computed tomography: an effective imaging technique for the diagnosis of colon cancer: Colon cancer: computed tomography using a water enema. Abdom. Imaging. 2010; 35 (4): 407–413. DOI: 10.1007/s00261-009-9536-5.

6. Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Филиппова Ю.Г. Виртуальная колоноскопия. М.: Видар-М, 2012. 184 с.

7. Dighe S., Swift I., Magill L., Handley K., Gray R., Quirke P., Morton D., Seymour M., Warren B., Brown G. Accuracy of radiological staging in identifying high-risk colon cancer patients suitable for neoadjuvant chemotherapy: a multicentre experience. Colorectal Dis. 2012; 14 (4): 438–444. DOI: 10.4240/wjgs.v7.i7.116.

8. Horton K.M., Abrams R.A., Fishman E.K. Spiral CT of colon cancer: imaging features and role in management. RadioGraphics. 2000; 20 (2): 419–430. DOI: 10.1148/radiographics.20.2.g00mc14419.

9. Filippone A., Ambrosini R., Fuschi M., Marinelli T., Genovesi D. , Bonomo L. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multidetector row CT colonography-initial experience. Radiology. 2004; 231 (1): 83–90. DOI: 10.1148/radiol.2311021152.

10. Stabile Ianora A.A., Moschetta M., Pedote P., Scardapane A., Angelelli G. Preoperative local staging of colosigmoideal cancer: air versus water multidetector-row CT colonography. Radiol. Med. 2012; 117 (2): 254–267. DOI: 10.1007/s11547-011-0782-6.

11. Nørgaard A., Dam C., Jakobsen A., Pløen J., Lindebjerg J., Rafaelsen S.R. Selection of colon cancer patients for neoadjuvant chemotherapy by preoperative CT scan. Scand. J. Gastroenterol. 2014; 49 (2): 202–208. DOI: 10.3109/00365521.2013.862294.

12. Elibol F.D., Obuz F., Sökmen S., Terzi C., Canda A. E., Sağol Ö., Sarıoğlu S. The role of multidetector CT in local staging and evaluation of retroperitoneal surgical margin involvement in colon cancer. Diagn. Interv. Radiol. 2016; 22 (1): 5–12.

13. Брехов Е.И., Витько Н.К., Коробов М.В., Зубанов А.Г., Овчинников В.Ю., Нечаев П.И. Компьютерная диагностика рака ободочной кишки, осложненного обтурационной толстокишечной непроходимостью. Медицинская визуализация. 2010; 5: 57–63.

14. Трофимова Т.Н., Дементьева Т.Е, Карпенко А.К., Богданова Е.О., Собко В.Ю. Возможности современных методов лучевой диагностики в визуализации толстой кишки в норме и при ее патологических изменениях: КТ-колонография. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 2 (1): 64–68.

15. Меллер Т.Б., Райф Э. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях: Пер. с англ., под общ. ред. Г.Е. Тру фа нова, Н.В. Марченко, 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 256 с.

16. Lim M., Hussain Z., Howe A., Storey R., Petty D., Haselden J., Sebag-Montefiore D., Alexander D. The oncological outcome after right hemicolectomy and accuracy of CT scan as a preoperative tool for staging in right sided colonic cancers. Colorectal Dis. 2013; 15 (5): 536–543. DOI: 10.1111/codi.12061.

17. Lao I.H., Chao H., Wang Y.J., Mak C.W., Tzeng W.S., Wu R.H., Chang S.T., Fang J.L. Computed tomography has low sensitivity for the diagnosis of early colon cancer. Colorectal Dis. 2013; 15 (7): 807–811.

18. Sibileau E., Ridereau-Zins C., Vanel D., Pavageau A.H., Bertrais S., Metivier-Cesbron E., Venara A., Aubé C. Accuracy of water-enema multidetector computed tomography (WE- MDCT) in colon cancer staging: a prospective study. Abdom. Imaging. 2014; 39 (5): 941–948. DOI: 10.1007/s00261-014-0150-9.

19. Chung D.J., Huh K.C., Choi W.J., Kim J.K. CT colonography using 16-MDCT in the evaluation of colorectal cancer. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (1): 98–103.

20. Balthazar E.J., Megibow A.J., Hulnick D., Naidich D.P. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT. Am. J. Roentgenol. 1988; 150 (2): 301– 306. DOI: 10.2214/ajr.150.2.301.

21. Матвеев В.Е. Комплексная лучевая диагностика рака прямой и ободочной кишок: Дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2004. 146 с.

22. Balthazar E.J. CT of the gastrointestinal tract: principles and interpretation. Am. J. Roentgenol. 1991; 156 (1): 23–32. DOI: 10. 2214/ajr.156.1.1898566.

23. Горшков А.И. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике опухолевых заболеваний толстой кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999; 6: 53–56.

24. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебное пособие. В 2-х томах. Том 2; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. М.: Медпресс-информ, 2007. 712 p.

25. Хофер М. Компьютерная томография: Базовое руководство. М.: Медицинская литература, 2008. 224 с.

Лечение колита | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Классификация колитов

Классификация заболевания проводится по разным признакам. По этиологическому фактору различают:

  • Язвенный колит. Развивается под действием генетических, иммунных и инфекционных факторов. Характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки и образованием язв, которые могут иметь различную глубину, вплоть до мышечного слоя. Дополнительно выявляются так называемые псевдополипы, которые образуются в результате воспалительного процесса.
  • Кронколит. Второе по частоте встречаемости воспалительное заболевание кишечника неясной этиологии. В отличие от язвенного колита, стенки кишечника могут поражаться на всю толщину с образованием глубоких сквозных трещин – свищей. Сама болезнь Крона может поражать не только толстый кишечник, но также тонкий кишечник, желудок, пищевод и ротовую полость.
  • Инфекционный колит. Возникает в результате инфекционного поражения толстого кишечника, при этом возбудители могут быть самыми разнообразными (патогенные и условно-патогенные). Наиболее часто инфекционный колит вызывают стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактерии рода Шигелла, сальмонелла, иерсиния, лямблия и др.
  • Ишемический колит. Развивается на фоне сопутствующей сосудистой патологии чаще у лиц пожилого возраста(например, атеросклероз или тромбоз ветвей брюшной аорты, которые кровоснабжают толстый кишечник).
  • Токсический колит. Является следствием длительного влияния на организм химически активных и вредных веществ, которые негативно воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ. Наиболее популярными представителями данной группы являются нестероидные противовоспалительные и слабительные препараты, антибиотики, алкоголь, соли тяжелых металлов, яды и др.
  • Радиационный колит. Очень редкая форма, которая развивается при острой лучевой болезни либо после лучевой терапии в связи с заболеваниями органов малого таза и брюшной полости.
  • Микроскопический колит. Воспаление стенок кишки диагностируется только при микроскопическом исследовании, при этом внутренняя поверхность кишечника во время колоноскопии выглядит здоровой.
    В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют панколит (поражается вся толстая кишка), сигмоидит (поражается сигмовидная кишка), тифлит (поражается слепая кишка) и др.

Клинические проявления

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Для каждой из них характерна определенная симптоматика. В первом случае колит сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • Постоянные позывы на дефекацию, в том числе в ночное время.
  • Понос с примесью крови или слизи (или без них).
  • Острая боль в области живота.
  • Урчание и вздутие живота.
  • Снижение массы тела за счет потери воды.
  • Повышение температуры тела.
  • При вовлечении в острый воспалительный процесс тонкого кишечника и желудка может возникнуть тошнота и рвота.

Хронические формы склонны к длительному течению со сменяющими друг друга периодами обострения и ремиссии. При обострении у пациентов отмечаются жалобы на тяжесть и ощущение сдавливания в животе, умеренную схваткообразную боль, которая предшествует позывам на дефекацию, учащение стула. В периоды ремиссии интенсивность симптомов заметно снижается вплоть до полного их исчезновения.

Методы диагностики колита

Диагноз выставляется на основании данных, полученных в ходе сбора анамнеза, анализа жалоб и объективной диагностики. Обследование пациента начинают с физикального осмотра. При необходимости может потребоваться консультация колопроктолога. Врач осмотрит перианальную область, проведет пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопию. Уже на этом этапе можно обнаружить некоторые признаки колита, например, периферические отеки, язвы, свищи кишечника и др.
Лабораторная диагностика включает в себя общеклинические исследования (общий анализ крови, СОЭ, копрограмма, СРБ, коагулограмма и др.) и специфические тесты, например, выявление токсинов Clostridiumdifficile, антигенов возбудителей кишечной инфекции. В большинстве случаев требуется бактериологический посев кала и анализ крови на глистно-паразитарное заражение. При исключении инфекционно-паразитарной причины и наличии симптомов колита рекомендуется пройти инструментальную диагностику.   
Из методов инструментальной диагностики врач может назначить:
1. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
2. Колоноскопию с биопсией.
3. УЗИ органов брюшной полости.
4. КТ или МРТ кишечника с применением контраста.
Дополнительно могут применяться и другие методы, которые помогут определить объем поражения кишечника и поставить окончательный диагноз.

Методы лечения колита

Точный план лечения составляется, исходя из общего состояния здоровья пациента, вида колита, объема поражения кишечника и других факторов. Прежде всего необходимо скорректировать диету. Из рациона исключаются продукты, которые раздражают кишечник и способствуют газообразованию. Предпочтение следует отдавать пище, которая замедляет кишечный транзит и богата белками.
Медикаментозная терапия подразумевает назначение глюкокортикоидов, препаратов 5-аминосалициловой кислоты, иммуносупрессоров, препаратов биологического происхождения (моноклональные антитела) и др. Также назначаются препараты, которые способствуют устранению причин колита – антибиотики, тромболитики и др.
При неэффективности консервативной терапии или при развитии осложнений (перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, токсическая дилатация и др.) применяют хирургическое лечение. Суть его заключается в удалении пораженного участка кишки в максимально возможном объеме. Следует отметить, что такое лечение применяется относительно редко, так как большинство пациентов с колитом хорошо отвечают на консервативную терапию и достигают стойкой ремиссии.

Рак сигмовидной кишки — обзор

Дифференциация дивертикулита от карциномы

Дивертикулит может имитировать рак толстой кишки клинически при обследовании с помощью бариевой клизмы, УЗИ, МРТ и МДКТ. При исследованиях CE обнаружение частичной обструкции толстой кишки с сужением сигмовидной кишки, постепенной переходной зоной, сохранением складок слизистой оболочки и связанных дивертикулов указывает на дивертикулит (рис. 59-19). Резкий переход в месте обструкции; жесткий, суженный просвет; разрушение слизистой оболочки; а конфигурация «ядро яблока» предполагает рак толстой кишки.КЭ полезен для дифференциации дивертикулита от рака сигмовидной кишки в большинстве случаев. Однако наличие дивертикулов сигмовидной кишки не помогает при дифференциальной диагностике, потому что 28% случаев рака сигмовидной кишки включают случайные дивертикулы. Когда ретроградный поток контрастного вещества затруднен и затрудненный просвет сигмовидной кишки не может быть хорошо визуализирован, дифференцировать воспалительное поражение от злокачественного поражения невозможно. 40–45

Признаки КТ, которые предполагают дивертикулит, включают выявление причинного нарушения, гиперплотного дивертикула, воспаления прилегающего жира с нагрубанием прямой кишки, жидкости у корня брыжейки (в комбинированной межфасциальной плоскости), жидкости и воспалительное изменение, непропорциональное утолщению настенной росписи, образованию абсцесса, экстрапросветной жидкости и газу. КТ-признаки, способствующие развитию карциномы, включают выступающие смежные лимфатические узлы, симметричное или асимметричное утолщение фрески с выступами, неровными краями и наличие просвета. Результаты КТ в значительной степени частично совпадают. Дивертикулит является наиболее вероятным диагнозом, если имеется сегмент утолщения толстой кишки с периколоническими воспалительными изменениями и нет периколических лимфатических узлов. Когда периколические лимфатические узлы видны рядом с сегментом утолщения толстой кишки, наиболее вероятным диагнозом является рак толстой кишки. 40–45

Примерно у 10% пациентов дивертикулит невозможно отличить от рака толстой кишки на основе компьютерной томографии. У большинства пациентов с дивертикулитом наблюдается лишь незначительное утолщение периферической стенки в диапазоне от 4 до 5 мм. Чрезмерное утолщение стенки толстой кишки, концентрически или фокально, указывает на новообразование толстой кишки. Хотя большинство видов рака толстой кишки имеют толщину более 2 см, могут наблюдаться неопластические поражения диаметром менее 1 см. Эти факты объясняют значительное совпадение толщины стенки толстой кишки при дивертикулите и карциноме, особенно при поражениях толщиной от 1 до 3 см.В этих случаях наиболее полезно расширить просвет толстой кишки и использовать методы компьютерной томографии высокого разрешения. Резкая переходная зона с выступающими краями и узким жестким просветом указывает на карциному; связанная или зубчатая конфигурация просвета предполагает дивертикулярную болезнь. Сопутствующие воспалительные изменения брыжейки способствуют дивертикулиту, тогда как региональная лимфаденопатия способствует развитию рака толстой кишки. 51, 52

Дифференциальная диагностика рака по сравнению с дивертикулитом чрезвычайно трудна у пациентов с перфорированной карциномой толстой кишки, связанной с периколическим воспалением или абсцессом.Резко измененный диаметр просвета с асимметричной и дольчатой ​​массой мягких тканей является диагностическим признаком перфорированной сигмовидной карциномы.

С помощью MDCT диагностика перфорированного рака толстой кишки может быть выполнена у большинства пациентов. Когда результаты компьютерной томографии сомнительны или двусмысленны, КЭ следует широко использовать в качестве важного дополнительного исследования. Если состояние пациента улучшается и немедленная хирургическая резекция не требуется, следует регулярно выполнять ректороманоскопию или бариевую клизму для подтверждения диагноза КТ и исключения карциномы сигмовидной кишки.

Подозрительные язвы в толстой кишке — фото-викторина

Am Fam Physician. 1 марта 2001 г .; 63 (5): 943-944.

72-летний гайанец, проживший в Нью-Йорке шесть лет, страдал слабостью, головокружением, снижением аппетита и потерей веса от 10 до 15 фунтов за две недели. Пациент не имел ничего примечательного в анамнезе, у него при поступлении не было лихорадки, и у него не было никаких абдоминальных симптомов. На вторые сутки госпитализации поднялась температура до 39.4 ° C (103,0 ° F) с ознобом и ознобом. Физикальное обследование показало только подчелюстную и паховую лимфаденопатию. Ректальное исследование отрицательно на скрытую кровь в кале. Статус пациента в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) был неизвестен.

Лабораторные результаты показали снижение уровня гемоглобина (7 г на дл [70 г на л]), сывороточного железа (6 мкг на дл [2 мкмоль на л]) и уровня альбумина (2,3 г на дл [23 г на л] ). На рентгенограмме грудной клетки была очевидна диффузная двусторонняя ретикулонодулярная инфильтрация.Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала узел размером 2 × 2 см у входа в грудную клетку с забрюшинной и парааортальной лимфаденопатией. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало перипортальную лимфаденопатию. КТ брюшной полости и таза показала диффузную лимфаденопатию с нормальной печенью, поджелудочной железой и селезенкой. Колоноскопическое исследование показало злокачественные язвы на стыке слепой и восходящей ободочной кишки (рисунки 1, 2 и 3) и большое поражение в нисходящей кишке (рисунок 4).


РИСУНОК 1


РИСУНОК 2


РИСУНОК 3


РИСУНОК 4

Вопрос

Учитывая анамнез пациента, результаты лабораторных исследований, визуализационные исследования и результаты колоноскопии, один из которых следующие условия представлены цифрами выше?

Обсуждение

Ответ Е: гистоплазмоз толстой кишки.Гистоплазмоз толстой кишки подтвержден биопсией толстой кишки. У этого пациента был диссеминированный гистоплазмоз, и позже он дал положительный результат на ВИЧ с числом CD4 менее 20 и вирусной нагрузкой 240 000 копий на мл.

Рак толстой кишки может проявляться большими язвенными поражениями, такими как наблюдаемые здесь в нисходящей кишке, но в немногих случаях могут наблюдаться множественные синхронные поражения, как у этого пациента.

Диффузные узловые плотности, видимые на рентгенограмме грудной клетки, генерализованная лимфаденопатия и поражения толстой кишки, могут соответствовать милиарному (или диссеминированному) туберкулезу, и соответствующая изоляция пациента будет разумной до тех пор, пока не будут доступны результаты мазков на кислотоустойчивые бациллы и культуры инфицированных тканей .

Язвенный колит не проявляется рассеянными очагами в толстой кишке, но болезнь Крона может приводить к множественным «пропускаемым» очагам на разных участках. Трансмуральное воспаление и образование гранулемы — классические результаты биопсии поражений Крона.

Диссеминированный гистоплазмоз встречается у 2–5 процентов пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) .1 С появлением более эффективных препаратов против вируса ВИЧ пациенты живут дольше, и сообщается о большем количестве случаев гистоплазмоза.Гистоплазмоз является заболеванием, определяющим СПИД, с 1987 года.1

Возбудитель болезни, Histoplasma capsulatum, представляет собой гриб, который растет как в виде мицелия в почве, так и в виде дрожжей внутри инфицированных клеток. Это самый распространенный грибок в Соединенных Штатах и ​​эндемик в долинах рек Миссисипи и Огайо. В Соединенных Штатах частота инфицирования наиболее высока в гиперэндемичных районах и среди тех, кто работает в птицеводстве.

Диссеминированный гистоплазмоз наблюдается почти исключительно у пациентов со СПИДом, у которых число CD4 составляет 75 на мл или меньше.У пациентов обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как потеря веса, усталость и лихорадка, длящиеся от одного до трех месяцев. Респираторные симптомы встречаются у 50 процентов, лимфаденопатия — у 20 процентов, а желудочно-кишечные симптомы (боль в животе, кровотечение, диарея и непроходимость) — у 10 процентов.2 Наиболее часто поражается подвздошная кишка. H. capsulatum из крови или другой подходящей биологической жидкости. Гистологическая оценка инфицированной ткани — самый быстрый диагностический метод, но во многих случаях может быть ложноотрицательным.Диффузная узловатая или линейная плотность на рентгенограммах грудной клетки больных СПИДом, проживающих в эндемичных районах, предполагает возможность диссеминированного гистоплазмоза.

Диссеминированный гистоплазмоз обычно приводит к летальному исходу, если его не диагностировать на ранней стадии и не лечить быстро. 4 Рекомендуемое лечение — внутривенное введение амфотерицина B в качестве индукционной терапии с общей дозой от 1 до 2 г. После успешной ремиссии часто случается рецидив. Рекомендуется пожизненная супрессивная терапия итраконазолом.

Рак толстой кишки Информация | Гора Синай

Гарбер Дж. Дж., Чанг, округ Колумбия.Полипы толстой кишки и синдромы полипоза. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 126.

Лоулер М., Джонстон Б., Ван Шейброк С. и др. Колоректальный рак. В: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ред. Клиническая онкология Абелова. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 74.

Национальный институт рака. Профилактика колоректального рака (PDQ) — Версия для медицинских работников.www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-prevention-pdq. Обновлено 28 февраля 2020 г. Проверено 9 июня 2020 г.

Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Скрининг колоректального рака. Версия 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Обновлено 8 июня 2020 г. Проверено 9 июня 2020 г.

Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA, Hicks LA, Wilt TJ; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей.Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых из группы среднего риска: руководство Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. 2019; 171 (9): 643-654. PMID: 31683290 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31683290.

Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Целевой группы США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2017; 112 (7): 1016-1030. PMID: 28555630 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28555630.

Последнее обновление: 06. 02.2020

Рецензент: Тодд Герстен, доктор медицины, гематология / онкология, Флоридский онкологический институт и научно-исследовательский институт, Веллингтон, Флорида. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция. Редакционное обновление 09.06.2020.

Случай сигмовидного эндометриоза, который трудно отличить от рака толстой кишки | BMC Gastroenterology

Желудочно-кишечный тракт — наиболее частая локализация экстратазового эндометриоза, поражающая 5–15% женщин с тазовым эндометриозом [1, 2]. Среди женщин с кишечным эндометриозом чаще всего поражаются прямая и сигмовидная кишки (75–90%). Другими частями кишечника, которые обычно поражаются, являются дистальный отдел подвздошной кишки (2–16%) и аппендикс (3–18%) [3].Обычно поражаются только серозная оболочка и собственная мышечная оболочка, в то время как слизистая оболочка поражается очень редко [4].

Эндометриоз кишечника может проявляться ректальным кровотечением, непроходимостью кишечника и редко перфорацией или злокачественной трансформацией [5, 6]. Симптомы могут быть цикличными примерно у 40% пациентов, могут различаться в зависимости от локализации и включать спастическую боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, тенезмы и гематохезию [1]. Также может существовать классическая триада дисменореи, диспареунии и бесплодия в результате сопутствующего заболевания органов малого таза.Однако следует отметить, что цикличность симптомов проявляется не только при эндометриозе. Хорошо известно, что клинические проявления воспалительного заболевания кишечника и синдрома раздраженного кишечника могут усиливаться во время менструации [7, 8].

Клиническую, рентгенологическую и эндоскопическую картину можно спутать с новообразованиями, ишемическим колитом, воспалительным заболеванием кишечника, постлучевым колитом, дивертикулярной болезнью и инфекцией. Хотя сообщалось об эндоскопической диагностике эндометриоза толстой кишки [9], обычно эндоскопическая картина, даже если есть поражение слизистой оболочки, не является диагностическим. Биопсия, полученная эндоскопически, обычно дает недостаточное количество ткани для точного патологического диагноза [10]. Более того, эндометриоидные отложения могут вызывать вторичные изменения слизистой оболочки, которые имитируют признаки других заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит или даже новообразование [11, 12]. КТ или бариевая клизма обычно демонстрируют внешнее сжатие кишечника, стеноз или дефект наполнения. МРТ, по-видимому, является наиболее чувствительным методом визуализации эндометриоза кишечника [13]. И все же золотым стандартом диагностики является лапароскопия или лапаротомия.

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство или гормональные манипуляции, в зависимости от возраста пациента и желания сохранить фертильность, а также от тяжести и осложнений заболевания [14]. Недавно было доказано, что лапароскопическое лечение колоректального эндометриоза даже на поздних стадиях возможно и эффективно почти у всех пациентов [15]. Лекарства, используемые для лечения эндометриоза, — это даназол, высокие дозы прогестинов и агонисты ГнРГ с почти эквивалентной эффективностью [16]. Выбор того, что использовать, основан на побочных эффектах и ​​стоимости.Даназол и агонисты ГнРГ имеют одинаковую стоимость, но агонисты ГнРГ обычно лучше переносятся. В нашем случае, хотя можно было использовать высокие дозы прогестинов, после обсуждения с пациентом она решила получать агонисты ГнРГ.

Наш пациент представляет случай симптоматического желудочно-кишечного эндометриоза с поражением слизистой оболочки, без предшествующего анамнеза тазового эндометриоза. Симптомы боли в животе, запора и гематохезии, наличие анемии в сочетании с рентгенологическими и эндоскопическими данными указывали на новообразование.С другой стороны, длительный анамнез у пациента с дисменореей, нормальные уровни CEA и CA19-9 и отсутствие неопластической инфильтрации во всех образцах биопсии противоречили диагнозу рака толстой кишки. Кроме того, шоколадные кисты яичников, выявленные при ультразвуковом исследовании органов малого таза, и гистологические данные, полученные во время второй колоноскопии, направили нас на диагностику кишечного эндометриоза, которая была окончательно подтверждена во время лапароскопии. Более того, у этого пациента был повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови, который был признан полезным маркером для определения степени тяжести эндометриоза [17, 18].Вовлечение слизистой оболочки толстой кишки в этом случае можно объяснить инвазией клеток эндометрия через стенку кишечника. Лимфатические или сосудистые метастазы могут объяснить редкие случаи эндометриоза, локализованного в плевре, пупке, мышцах, головном мозге, влагалище, шейке матки и забрюшинном пространстве [1, 2].

В заключение, эндометриоз кишечника часто является диагностической проблемой, имитирующей широкий спектр заболеваний, и его следует рассматривать у любой молодой женщины с симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

История болезни и обзор литературы

Введение

Липомы толстой кишки крайне редко бывают доброкачественными.
опухоли с частотой 0,035–4,4% во всем мире (1). Примерно 90% случаев происходят из
подслизистой основе, а 10% — из подслизистой оболочки (1). Липомы имеют доброкачественное течение
с низкой частотой рецидивов после хирургического удаления и
выживаемость составляет ~ 99% через 10 лет после хирургического удаления
(2). Бауэр был первым, кто описал
это лицо в 1757 г. (3).Липомы бывают
третья по распространенности доброкачественная опухоль толстой кишки после
гиперпластические и аденоматозные полипы, а также диапазон заболеваемости
от 0,2–4,5% в мире (1,4). Эти поражения обычно бессимптомны.
и обнаруживаются случайно во время колоноскопии, хирургии или
вскрытие (5). Гастроэнтерологи или
радиологи умеют различать доброкачественный характер таких
опухоли и охарактеризовать их как липому; Однако,
гистопатологическое исследование необходимо для достижения окончательного
диагностика (6).В небольшом количестве
случаях липомы могут вызывать такие симптомы, как псевдообструкция, тупой
боль в животе, изменения в повседневной дефекации, ректальное кровотечение
и запор (6). В чрезвычайно
в редких случаях эти поражения могут также вызвать массивное кровотечение, полное
непроходимость просвета толстой кишки, инвагинация и перфорация,
что приводит к острому животу и пролапсу (5,6). Размер
липомы могут варьироваться от миллиметров до сантиметров в диаметре,
но симптомы возникают только тогда, когда их диаметр превышает 2 см (7).Термин «гигантская липома» используется, когда
максимальный диаметр превышает 5 см (5).
В данном случае описывается молодая кавказская женщина, которая представилась
отделение неотложной помощи Университетской больницы Ираклиона
(Крит, Греция) из-за тупой боли в нижнем отделе в течение 1 месяца.
живот и наличие твердой массы, выпавшей из
анус после дефекации. Настоящее исследование описывает это
редкий случай и просмотрел соответствующую литературу, чтобы
стандартизировать необходимые процедуры, необходимые для диагностики и
лечение этих поражений.

История болезни

В мае 2013 г. 27-летняя женщина европеоидной расы
поступил в отделение неотложной помощи Университетской больницы г.
Ираклион (Крит, Греция). Пациент представил с трудом
при дефекации из-за наличия твердой массы, которая
выпадал из ануса после дефекации из-за предыдущего
месяц. Соответствующий медицинский анамнез пациента был без особенностей
без болезней, и клиническое обследование брюшной полости было
ничем не примечательный. Визуальный осмотр заднего прохода и пальцевое обследование
прямой кишки не выявили каких-либо заметных патологических изменений.Поэтому пациенту было предложено смоделировать условия
нормальная дефекация с длительной экструзией и твердый желтый
наблюдалась масса, выступающая из анального кольца.

Пациенту проведена срочная колоноскопия, которая
выявлено подозрительное полиповидное поражение диаметром 2,5 см,
который располагался в середине сигмовидной кишки на ~ 12 см выше
анальное кольцо, с гладкой поверхностью и хрупкостью тканей. Ткань
образцы были получены и отправлены на гистопатологический анализ.Была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием.
выполнено срочно и выявило наличие твердой массы в
сигмовидная кишка (рис. 1). Региональный
лимфатические узлы не увеличены. Предоперационные обследования завершены,
включая анализы крови и биомаркеры рака [включая
карциноэмбриональный антиген, α-фетопротеин, углеводный антиген
(CA) 19-9, CA15-3 и CA125] были отрицательными.

После соответствующей подготовки кишечника с
слабительные, пациенту выполнено лапароскопическое сегментарное
сигмоидэктомия.Пациент был помещен в традиционный аппарат Ллойда-Дэвиса.
положение, левая рука отведена, правая рука расположена
по телу. Во время процедуры операционный стол был
наклонены вправо и находятся между Тренделенбургом и
обратные позиции Тренделенбурга в зависимости от различных оперативных
шаги.

Первоначально делали разрез 3 мм под
umbilicus и 12-миллиметровый троакар были вставлены с помощью ‘Hasson
техника’. Инсуффляция углекислого газа, пневмоперитонеум
установлено при абдоминальном давлении 12–14 мм рт.Под прямым
зрение с лапароскопической помощью, вставлен один 12-мм троакар
в правый-средний подреберье и два 11-мм троакара были
вставлен в переднюю подмышечную линию в двусторонних областях
брюшко (рис. 2). Однажды
брюшная полость была заполнена углекислым газом в установленном
внутрибрюшное давление, сигмовидная кишка, содержащая липому
был идентифицирован. Этот сегмент сигмовидной кишки был рассечен.
лапароскопическими инструментами (Ligasure® Dissector и
Endo-GIA ™ 30 мм) с использованием вытяжения вверх и рассечения от
медиальнее к боковой стороне.Впоследствии небольшой горизонтальный разрез
4 см была сделана по средней линии низа живота, от которой
хирургический препарат удален (рис.
3 и 4). Маленький живот
разрез был ушит и пневмоперитонеум в заданной
внутрибрюшное давление восстановлено. Наконец,
интракорпоральный терминально-терминальный колоректальный анастомоз
выполняется с помощью кругового степлера 28 мм, без
использование стока.

Интраоперационная замороженная часть хирургического
образец не производился.Макроскопический осмотр резецированного
сигмовидная кишка подтвердила первоначальный предоперационный диагноз
(Рис. 5). Хирургический образец
представлен как липома на ножке, которая имела форму
«Пробкой от бутылки шампанского» и была покрыта нормальным кишечным
слизистая оболочка с ярко-желтой паренхимой красивой формы. Пациент имел
послеоперационный исход положительный без осложнений и был
Выписан на 4-е сутки после операции в оптимальном состоянии.
Гистопатологическое исследование хирургического вмешательства, фиксированного формалином.
образец показал, что опухоль состоит из зрелой жировой ткани.
ткань, совместимая с липомой, а также выставлены области
воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки (рис.6). На вышележащей слизистой оболочке толстой кишки
гиперпластические крипты с регенеративными изменениями. В пластине
propria наблюдалась легкая воспалительная инфильтрация. Серийный
срезы были залиты парафином. Гематоксилин и
Окрашивание эозином проводили на срезах размером 3 мкм, и образцы
наблюдается под световым микроскопом (Nikon Eclipse E400; Nikon
Corporation, Токио, Япония; увеличение, × 100. В 3 года
после операции пациент остается бессимптомным без каких-либо клинических
свидетельство рецидива.Пациент проходит плановое наблюдение
приемы каждые 6 месяцев, с анализами крови (включая рак
биомаркеры) и КТ брюшной полости и грудной клетки один раз в
год.

Письменное информированное согласие было получено от
пациенту за публикацию настоящего исследования и любых сопутствующих
картинки.

Обсуждение

Липомы желудочно-кишечного тракта крайне опасны.
редко (4). Липомы пищевода
нечасто и составляют 0,4% всех доброкачественных заболеваний пищеварительного тракта
новообразования (8).Липомы желудка
чрезвычайно редкие доброкачественные опухоли и обычно
подслизисто в антральном отделе желудка; эти поражения составляют <5% всех липом желудочно-кишечного тракта (9). Кроме того, липомы также могут быть случайно идентифицированы в тонкой кишке из-за инвагинация и желудочно-кишечные кровотечения (10).

Липомы толстой кишки нечастые, доброкачественные,
жировые опухоли, которые обычно бессимптомны и диагностируются
случайно во время колоноскопии (3).
Несмотря на их редкость, они могут иногда вызывать такие симптомы, как
боль внизу живота, псевдообструкция толстой кишки,
инвагинации, кровотечения и перфорации (7).Если они локализуются на сигмовидной кишке
толстой кишки липома может выпадать из кольца ануса, как это наблюдается при
настоящее дело.

Может быть сложно получить точную
предоперационная диагностика липомы толстой кишки. В настоящее время широкий выбор
доступны методы визуализации, которые могут помочь в достижении
надежный диагноз (11). Брюшной
ультразвуковое исследование и рентгенография брюшной полости, выполняемые при
пациент находится в вертикальном и лежачем положении, как правило, не
помогают диагностировать липомы толстой кишки из-за их небольшого размера
жировая консистенция и низкая различительная способность этих
методы визуализации (12).Брюшной
КТ с двойным контрастированием (внутривенная и пероральная) может помочь в надежном
диагноз, и способны определить размер, положение, морфологию
и близость липомы к соседним органам и тканям
(13). Кроме того, магнитные
резонансная томография брюшной полости может помочь в диагностике липомы, но
не имеет более высокой диагностической ценности по сравнению с КТ
(14).

Эндоскопическое исследование толстой кишки служит
важную роль не только в достижении точного диагноза, но и
при формировании окончательного терапевтического плана для пациента.В соответствии
в литературе существует теория, согласно которой липомы на ножке с
диаметр <2 см может быть удален с помощью эндоскопии без серьезных осложнения (15).

Предоперационные тесты могут включать подсчет клеток крови,
биохимическое функциональное профилирование печени и почек и оценка
маркеров рака (11). Адекватный
предоперационная подготовка пациента имеет решающее значение для положительного
хирургический исход. Твердая подготовка кишечника слабительными средствами,
и предоперационное введение антибиотиков и профилактических
низкомолекулярный гепарин для профилактики глубоких вен
тромбоз, обычная практика.

После предоперационного обследования и подготовки
завершено, хирург должен решить, выполнять ли открытое
хирургическое вмешательство или использование лапароскопических методов.

Что касается открытой хирургии, вероятность того, что
хирург может столкнуться с интраоперационными осложнениями по сравнению с
лапароскопическими методами (16).
Однако увеличивается продолжительность интраоперационного вмешательства.
время операции и послеоперационной госпитализации, и, следовательно,
ежедневные расходы на больницу больше. Послеоперационные осложнения,
в том числе внутрибрюшные абсцессы, послеоперационная кишечная непроходимость, рана
инфекции и дыхательная недостаточность, чаще возникают после открытых
процедуры.Послеоперационная хроническая боль реже возникает в
пациенты, перенесшие лапароскопическую резекцию, по сравнению с пациентами, перенесшими
открытая лапаротомия (16,17). В данном случае пациент
перенесла лапароскопическую процедуру и прошла без осложнений
послеоперационная госпитализация.

Было высказано предположение, что во время операции замороженные
раздел хирургических образцов может предоставить точный диагноз для
руководить выбором хирургических процедур (18). В данном случае гистопатологические
послеоперационное исследование хирургического препарата,
поэтому дальнейшее стратегическое планирование хирургической операции и
Интраоперационное ведение пациента было простым.

В заключение, настоящее дело подчеркивает
крайне редкое хирургическое образование и описывает процесс от
от диагноза до хирургического лечения (11). Колоноскопия и лапароскопия
считаются лучшими вариантами диагностики и лечения,
соответственно, для пациентов с липомами (15–17). В
хирургическое удаление липомы сигмовидной кишки — сложная задача
для хирургов. Правильное предоперационное ведение, соответствующее
рентгенологические исследования и правильный хирургический метод, выбранный
хирург может все привести к успешному результату.Хирургическая терапия,
хотя и сложен и требователен, может быть единственным методом лечения
которые могут предложить этим пациентам возврат к удовлетворительному уровню
функция и качество жизни. Информированное согласие всегда необходимо
и гарантирует, что пациент полностью осведомлен обо всех преимуществах и
минусы В заключение, настоящий научный отчет может помочь
хирургов по всему миру с правильным принятием решений в аналогичных
случаи.

Список литературы

1

Яман И., Деричи Х. и Демирполат Г.: Гигант.
липома толстой кишки.Ulus Cerrahi Derg. 31: 102–104. 2013.PubMed / NCBI

2

Мниф Л., Амури А., Масмуди М.А., Мезганни
A, Gouiaa N, Boudawara T и Tahri N: гигантская липома
поперечная ободочная кишка: описание случая и обзор литературы. Тунис
Med. 87: 398–402. 2009 г., PubMed / NCBI

3

Райан Дж., Мартин Дж. Э. и Поллок Диджей: Фатти
опухоли толстой кишки: клинико-патологический обзор 13
случаи.Br J Surg. 76: 793–796. 1989. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

4

Vecchio R, Ferrara M, Mosca F, Ignoto A
и Latteri F: липомы толстой кишки. Eur J Surg. 162: 915–919.
1996. PubMed / NCBI

5

Тырковяну Э, Чифан М, Вейса Э, Эпуре О
и Florea N: липома толстой кишки. Chirurgia (Букур). 95: 353–357.
2000. (на румынском языке). PubMed / NCBI

6

Бегос Д.Г., Сандор А. и Модлин И.М.:
диагностика и лечение инвагинаций у взрослых.Am J Surg.
173: 88–94. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

7

Атматзидис С., Хатзимаврудис Г., Пацас А.,
Папазиогас В, Капулас С., Калаитцис С., Ананиадис А., Макрис Дж. И
Atmatzidis K: липома слепой кишки на ножке, вызывающая толстую кишку
инвагинация: сообщение о редком случае. Case Rep Surg.
2012: 2792132012.PubMed / NCBI

8

Цалис К., Антониу Н., Калфадис С., Димулас
A, Дагдилелис AK и Lazaridis C: Лапароскопическая энуклеация
гигантская подслизистая липома пищевода.История болезни и литература
обзор. Am J Case Rep. 14: 179–183. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

9

Рамдасс М.Дж., Матур С., Ситахал-Марадж П. и
Barrow S: липома желудка с массивным верхним
желудочно-кишечное кровотечение. Case Rep Emerg Med.
2013: 5061012013.PubMed / NCBI

10

Лукас Л.С., Фасс Р. и Кроуз Р.С.:
Лапароскопическая резекция липомы тонкой кишки с эпизодической
инвагинация.JSLS. 14: 615–618. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

11

Сурруй I, Вилько Л., Оноре С. Коппола
S, Terrier P, Le Cesne A, Le Péchoux C и Bonvalot S: алгоритм
для хирургического лечения мезенхимальных опухолей промежности
у взрослых. Dis Colon Rectum. 58: 304–313. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

12

Кузьмич С., Харви С.Дж., Кузьмич Т. и Тан
КЛ: Ультразвуковое обнаружение полипов толстой кишки: перспектива.Br J
Радиол. 85: e1155 – e1164. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

13

Мусса О.М., Ти М., Хан А.Ю. и Сельвасекар
CR: Компьютерная томография, обеспечивающая окончательный диагноз
липома толстой кишки: серия случаев. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.
23: e232 – e243. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

14

Леуфкенс AM, Кви TC, ван ден Бош Массачусетс,
Mali WP, Takahara T и Siersema PD: диффузионно-взвешенная МРТ для
обнаружение колоректальных полипов: технико-экономическое обоснование.Магнитный Резон
Визуализация. 31: 28–35. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

15

Муммади Р. и Раджу Г.С.: Новый эндоскопический
подходы к удалению липом толстой кишки. Гастроэнтерол Гепатол.
3: 882–883. 2007.

16

Ондер А, Бенлис С, Черч Дж, Кесслер Х
и Gorgun E: Краткосрочные результаты лапароскопической и открытой тотальной
колэктомия с илеоректальным анастомозом: индивидуальный анализ
общенациональная база данных.Tech Coloproctol. 20: 767–773. 2016 г.
Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

17

Stormark K, Søreide K, Søreide JA, Квалёй
JT, Pfeffer F, Eriksen MT, Nedrebø BS и Kørner H: По всей стране
выполнение лапароскопической хирургии рака толстой кишки: Кратковременное
исходы и долгосрочное выживание в популяционной когорте. Surg
Endosc. 30: 4853–4864. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI

18

Хури В., Аббуд В., Гершковиц Д. и Дуэк
SD: Исследование замороженного среза может облегчить реконструктивную
хирургия рака прямой и средней кишки.J Surg Oncol. 110: 997–1001.
2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Потенциальная ловушка в диагностике

В литературе сообщалось, что эндометриоз толстой кишки имитирует рак толстой кишки. Пациенты могут иметь симптомы, почти идентичные раку толстой кишки. Мы представляем примерный случай женщины, у которой при традиционной колоноскопии было обнаружено образование. Виртуальная колоноскопия способствовала характеристике обструктивного образования сигмовидной кишки. Биопсия новообразования выявила эндометриоз сигмовидной кишки.

1. Введение

Эндометриоз толстой кишки, имитирующий аденокарциному толстой кишки, является загадочным сценарием для клинициста. Сообщения о случаях заболевания разбросаны по всей литературе, описывающей это явление [1–7]. Симптомы пациента могут быть похожи на рак толстой кишки, с ректальным кровотечением, изменением режима кишечника и даже непроходимостью кишечника. Мы представляем случай женщины, направленной на виртуальную колоноскопию после того, как обычная колоноскопия выявила закупоривающую сигмовидную массу, предполагаемый рак толстой кишки.Последующая биопсия и хирургическая патология выявили эндометриоз.

2. История болезни

Пациентка, 51-летняя женщина, в течение нескольких недель жаловалась на изменения в привычках кишечника, эпизод кровоизлияния в прямую кишку и боли в животе. Она отрицала потерю веса или изменение аппетита. Ее история болезни имела большое значение для отдаленного анамнеза эндометриоза с бесплодием и хронической инфекции гепатита B. Она прошла плановую амбулаторную колоноскопию, которая выявила образование сигмовидной кишки, вызывающее выраженный стеноз.Колоноскопист не смог пройти через поражение. Были взяты биопсии. Затем пациента отправили на компьютерную томографию для виртуальной колоноскопии, чтобы лучше оценить массу, а также визуализировать оставшуюся часть толстой кишки, а также определить стадию предполагаемого рака толстой кишки. Учитывая высокое подозрение на рак толстой кишки, виртуальная колоноскопия была выполнена с использованием внутривенного контраста. Несмотря на отдаленный анамнез эндометриоза, изначально он не учитывался при дифференциальной диагностике.

Виртуальная колоноскопия выявила поражение в форме яблока в сигмовидной кишке, а также сегмент утолщения и узелков в левой кишке.Биопсия, взятая при колоноскопии, выявила эндометриоз. Через семь дней пациент был доставлен в хирургическое отделение из-за непроходимости. Во время операции было обнаружено образование размером 3 см, прикрепленное к мочевому пузырю и сигмовидной кишке. Образец был отправлен в отдел патологии, который подтвердил, что это был эндометриоз с гиперплазией, затрагивающей всю толщину стенки кишечника, без признаков злокачественности. Следует отметить, что было несколько доброкачественных лимфатических узлов, один из которых был связан с эндометриозом.

3.Обсуждение

Эндометриоз определяется как аберрантное расположение ткани эндометрия. Распространенность этого заболевания варьируется из-за сложности диагностики и отбора исследуемых групп. Оценки варьируются от 5 до 10% женщин детородного возраста [8]. Поскольку ткань эндометрия питается гормонами яичников, эндометриоз редко встречается у женщин в пре- и постменопаузе, но есть сообщения об этом [9]. Если посмотреть на женщину, перенесшую серьезную гинекологическую операцию по разным причинам, у 1% был обнаружен эндометриоз.При обследовании женщин, перенесших лапароскопию по поводу хронической тазовой боли, частота увеличивается до 12–32% [10–12].

Патогенез эндометриоза неоднозначен. Теория имплантации гласит, что ткань эндометрия, которая выделяется во время менструации, возвращается в маточные трубы, а иногда и в брюшину. Эта теория согласуется с тем фактом, что имплантаты, расположенные ближе всего к матке, встречаются чаще; тогда как имплантаты в других системах органов встречаются редко.

Эндометриоз часто классифицируют как тазовый или экстратазовый.У пациентов с тазовым эндометриозом ткань эндометрия ограничена маточными трубами, яичниками и близлежащей брюшиной малого таза [8]. Классическая триада симптомов — диспареуния, дименорея и бесплодие. Считается, что симптомы рецидивируют и исчезают в соответствии с менструальным циклом, но это происходит только у 40% пациенток [8]. Внелазовый эндометриоз может быть локализован практически в любом другом месте тела, включая поражение кишечника, мочевыводящей системы, кожи, мозга, мышц, легких, печени, желчного пузыря и даже сердца [8].Подавляющее большинство случаев экстратазового эндометриоза поражает прямую и сигмовидную кишки, что составляет около 95% [8]. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет от 34 до 40 лет [8], при этом до семи процентов кишечного эндометриоза зарегистрировано у женщин в постменопаузе [13]. Пациентка обратилась к нам в возрасте 51 года с симптоматическим эндометриозом сигмовидной кишки. На момент постановки диагноза она была в перименопаузе. Кишечные имплантаты из ткани эндометрия обычно протекают бессимптомно и клинически не вызывают беспокойства.Когда поражение эндометрия кишечника иногда действительно вызывает симптомы, может наблюдаться широкий спектр желудочно-кишечных симптомов, включая дисхезию, кровь в прямой кишке, запор, рвоту, диарею и боль в животе.

Диагностика эндометриоза кишечника сложна, и, как показывает этот случай и другие, можно спутать с другими более серьезными поражениями, такими как рак толстой кишки, но есть несколько определяющих характеристик. По характеру предполагаемой эволюции ткань эндометрия обычно включает внешние стенки толстой кишки, такие как серозный слой или подслизистую основу.Поражение, которое проникает через слизистую оболочку, с меньшей вероятностью является поражением эндометрия [14, 15]. По этой причине при колоноскопии можно легко пропустить эндометриому толстой кишки. Однако в нашем случае была задействована вся толщина стенки кишечника. Поскольку у нашего пациента просвет сигмовидной кишки был настолько сужен, полное обычное колоноскопическое обследование было невозможно. Виртуальная колоноскопия помогла нам более полно описать поражение и визуализировать часть толстой кишки проксимальнее, где эндоскоп не мог пройти.Однако была назначена КТ-колоноскопия, чтобы оценить оставшуюся часть толстой кишки и полностью охарактеризовать предполагаемый обструктивный рак толстой кишки. Если бы эндометриоз рассматривался как потенциальная причина результатов колоноскопии, МРТ была бы лучшим способом потенциально охарактеризовать имплантаты эндометрия в ожидании результатов биопсии. КТ или КТ-колоноскопия не чувствительны и не специфичны при оценке пациентов с эндометриозом.

В заключение, имплантаты эндометрия в толстой кишке могут представлять клинически идентичный рак толстой кишки и, вероятно, должны были рассматриваться в качестве потенциальной этиологии результатов традиционной колоноскопии.Несмотря на то, что эндометриоз является трудным радиологическим диагнозом, его следует учитывать у женщин, которым предстоит работать по поводу образования толстой кишки, когда клиническая картина неясна. Однако для подтверждения диагноза обычно необходима биопсия, поскольку эндометриоз может имитировать рак толстой кишки как при обычной колоноскопии, так и при виртуальной колоноскопии, как в этой статье.

(a) Осевое изображение, полученное при виртуальной колоноскопии, демонстрирует сегментарную зону утолщения (стрелки) в нисходящей ободочной кишке
(b) Вид внутри просвета через вид показывает стеноз и утолщение сегмента нисходящей ободочной кишки, идентифицированного на осевом виде
(a) Осевое изображение, полученное при виртуальной колоноскопии, демонстрирует сегментарную зону утолщения (стрелки) в нисходящей ободочной кишке
(b) Вид внутри просвета через вид показывает стеноз и утолщение сегмента нисходящей ободочной кишки, идентифицированного на осевом виде
(a) Эндометриоз (длинные стрелки слева), распространяющийся на эпителий толстой кишки (короткие стрелки справа)
(b) Эндометриоз (стрелки), затрагивающий собственную мышечную мышцу кишечника.Обратите внимание на характерную строму, связанную с железистым эпителием
(a) Эндометриоз (длинные стрелки слева), распространяющийся на эпителий толстой кишки (короткие стрелки справа)
(b) Эндометриоз (стрелки) с вовлечением собственной мышечной ткани кишечника. Обратите внимание на характерную строму, связанную с железистым эпителием

Copyright

Copyright © 2009 Jonathan D. Samet et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под
Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Что такое колоректальный рак? Как начинается колоректальный рак?

Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. Эти виды рака также можно назвать раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где они начинаются. Рак толстой кишки и рак прямой кишки часто объединяют вместе, потому что у них много общих черт.

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Ободочная и прямая кишка

Чтобы понять колоректальный рак, полезно знать о нормальной структуре и функции толстой и прямой кишки.

Ободочная и прямая кишки составляют толстую кишку (или толстую кишку), которая является частью пищеварительной системы, также называемой желудочно-кишечной (ЖКТ) системой (см. Иллюстрацию ниже).

Большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки — мышечной трубки длиной около 5 футов (1,5 метра). Части толстой кишки названы в соответствии с тем, как пища проходит через них.

  • Первая часть называется восходящей двоеточием . Все начинается с мешочка, называемого слепой кишкой, куда непереваренная пища поступает из тонкой кишки.Он продолжается вверх по правой стороне живота (живота).
  • Вторая часть называется поперечной ободочной кишкой . Он проходит через тело справа налево.
  • Третий раздел называется нисходящим двоеточием , потому что он спускается (движется вниз) с левой стороны.
  • Четвертая часть называется сигмовидной кишкой из-за ее S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом толстой кишки . Нисходящая и сигмовидная кишки называются дистальной ободочной кишкой .

Как работает толстая и прямая кишки?

Толстая кишка поглощает воду и соль из остатков пищи после того, как она проходит через тонкий кишечник (тонкий кишечник). Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, попадают в прямую кишку , последние 15 см пищеварительной системы.Он хранится там, пока не пройдет через анус . Кольцеобразные мышцы (также называемые сфинктером ) вокруг ануса не дают стулу выходить, пока они не расслабятся во время дефекации.

Как возникает колоректальный рак?

Полипы в толстой или прямой кишке

Большинство колоректального рака начинается с разрастания внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Эти наросты называются полипами .

Некоторые типы полипов со временем (обычно через много лет) могут переходить в рак, но не все полипы становятся раком. Вероятность превращения полипа в рак зависит от типа полипа. Есть разные типы полипов.

  • Аденоматозные полипы (аденомы): Эти полипы иногда переходят в рак. Из-за этого аденомы называют предраковыми состояниями . Есть 3 типа аденом: трубчатые, ворсинчатые и тубуловиллярные.
  • Гиперпластические полипы и воспалительные полипы: Эти полипы встречаются чаще, но в целом они не являются предраковыми.Некоторым людям с большими (более 1 см) гиперпластическими полипами может потребоваться скрининг на колоректальный рак с колоноскопией.
  • Седельные зубчатые полипы (SSP) и традиционные зубчатые аденомы (TSA): Эти полипы часто рассматриваются как аденомы, поскольку они имеют более высокий риск развития колоректального рака.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность рака полипа или повысить риск развития колоректального рака, включают:

  • Если обнаружен полип размером более 1 см
  • Если обнаружено более 3 полипов
  • Если дисплазия наблюдается в полипе после его удаления.Дисплазия — еще одно предраковое состояние. Это означает, что в полипе или на слизистой оболочке толстой или прямой кишки есть участок, где клетки выглядят ненормально, но они не превратились в рак.

Для получения дополнительной информации о типах полипов и состояниях, которые могут привести к колоректальному раку, см. «Отчет о вашей патологии: полипы толстой кишки».

Как распространяется колоректальный рак

Если в полипе образуется рак, он со временем может прорасти в стенку толстой или прямой кишки.Стенка ободочной и прямой кишки состоит из многих слоев. Колоректальный рак начинается в самом внутреннем слое (слизистой) и может расти наружу через некоторые или все другие слои (см. Рисунок ниже).

Когда раковые клетки находятся в стенке, они могут прорасти в кровеносные или лимфатические сосуды (крошечные каналы, по которым отходят отходы и жидкость). Оттуда они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные части тела.

Стадия (степень распространения) колоректального рака зависит от того, насколько глубоко он прорастает в стенку и распространился ли он за пределы толстой или прямой кишки.Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадии колоректального рака.

Виды рака толстой и прямой кишки

Большинство случаев колоректального рака — это аденокарциномы . Эти виды рака возникают в клетках, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда говорят об этом типе. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневидная и муцинозная, могут иметь худший прогноз (перспективы), чем другие подтипы аденокарциномы.

Другие, гораздо менее распространенные типы опухолей также могут возникать в толстой и прямой кишке. К ним относятся:

  • Карциноидные опухоли. Они берут начало в специальных клетках кишечника, вырабатывающих гормоны. См. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта.
  • Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (GIST) начинаются с особых клеток в стенке толстой кишки, называемых интерстициальными клетками Cajal . Некоторые из них доброкачественные (не рак). Эти опухоли можно найти в любом месте пищеварительного тракта, но не часто в толстой кишке.См. Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST).
  • Лимфомы — это рак клеток иммунной системы. В основном они начинаются в лимфатических узлах, но могут также начинаться в толстой, прямой кишке или других органах. Информацию о лимфомах пищеварительной системы можно найти в Неходжкинской лимфоме.
  • Саркомы могут начинаться в кровеносных сосудах, мышечных слоях или других соединительных тканях в стенке толстой и прямой кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *