После операции легкое не раскрывается: О торакальной операции | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Спонтанный пневмоторакс — лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс — методические рекомендации

   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре —

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса 

Операции по раскрытию объема легких у взрослых с острой дыхательной недостаточностью вследствие повреждения легких

Актуальность: Острая дыхательная недостаточность — это распространенное состояние среди взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Хотя дыхательная недостаточность имеет много причин, она может быть вызвана состоянием, известным как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Этот термин описывает состояние, когда оба легких были повреждены и воспалены по одной из нескольких причин и не могут нормально функционировать для обеспечения организма кислородом и вывода углекислого газа. Это приводит к низкому уровню кислорода в крови. Пациентам может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ (дыхательный аппарат) для поддержки дыхания. Эта методика известна как искусственная вентиляция легких. Поддерживающая терапия при искусственной вентиляции легких — это важный элемент стандартного ухода за пациентами с ОРДС.

Хотя она и может спасать жизни, искусственная вентиляция может привести к дальнейшему повреждению легких за счет их расширения и сжатия или перерастяжения легочной ткани. Для минимизации дальнейшего травмирования легких используется меньший объем воздуха при низком давлении в сочетании с положительным давлением в конце выдоха (PEEP). Эта стратегия вентиляции легких приводит к сокращению времени, в течение которого пациентам необходима искусственная вентиляция и повышению выживаемости; она была утверждена в качестве элемента стандартного ухода за пациентами с ОРДС в отделениях интенсивной терапии.

Наряду с этой стратегией были разработаны новые методы вентиляции легких. Один из таких методов известен как раскрытие объема легких; в сочетании с более высоким давлением в конце выдоха эта методика называется открытой стратегией вентиляции легких. Раскрытие объема легких основано на непрерывном глубоком дыхании, которое способствует раскрытию объема или повторному расширению спавшихся структурных единиц легкого. Это может способствовать увеличению числа структурных единиц легкого, доступных для дыхания, и может улучшить исходы для пациента. Эффект раскрытия объема легких изучен не до конца.

Дата поиска: Доказательства актуальны на август 2016 года.

Характеристика исследований: В этот обзор мы включили 10 исследований, в которых приняли участие 1658 человек с острым респираторным дистресс-синдромом.

Основные результаты: Доказательства низкого качества позволяют предположить, что раскрытие объема легких повышает выживаемость пациентов в ОИТ, но не выживаемость пациентов в 28-дневный срок или госпитализированных пациентов. Раскрытие объема легких не влияет на риск утечки воздуха из легких.

Качество доказательств: Мы установили, что качество доказательств по большинству исходов варьирует от низкого до умеренного, в основном из-за дизайна включенных клинических исследований. Во многих исследованиях раскрытие объема легких проводилось в сочетании с другими методами или стратегиями вентиляции, что могло повлиять на исходы. Следует с осторожностью делать выводы об эффективности раскрытия объема легких как такового.

Высотная травма кошек

Высотная травма кошек
— термин, характеризующий повреждения,
полученные кошкой в результате падения с высоты.
Несмотря на природную грацию и ловкость, получить травму кошка может уже с
высоты второго этажа. Приземлившись, животное может отделаться как испугом, так и
повреждениями, несовместимыми с жизнью.

Наиболее частые последствия высотной травмы — это повреждения (ушибы,
ссадины, переломы) черепа, грудной клетки и конечностей. Также происходят травмы
органов брюшной полости: печени, селезёнки, мочевого пузыря и т.д.

Если ваша кошка выпала из окна, её нужно немедленно найти и доставить в
ближайшую клинику, даже если у неё нет видимых повреждений. Желательно, чтобы
клиника была оборудована аппаратом УЗИ и рентген-кабинетом, возможностью
оказать неотложную помощь. При помощи оборудования можно диагностировать
такие жизнеугрожающие патологии, как пневмоторакс и разрыв внутренних органов.

Пневмоторакс — состояние, при котором воздух накапливается в грудной
клетке, не позволяя лёгким полностью раскрываться и осуществлять обмен
кислорода. Частая проблема, которая возникает в результате травмы грудной клетки.
Если вовремя не принять меры, животное погибает от удушья.

вовремя не принять меры, животное погибает от удушья.
Разрыв внутренних органов может привести к обильному кровотечению. Если
его вовремя не остановить, животное погибнет.

Коварность описанных состояний заключается в том, что они могут протекать
скрыто и проявить себя в любой момент, даже через несколько дней после падения.
Это обусловлено наличием травматического шока у питомца, который может
сохранятся в течение нескольких часов или даже суток, при отсутствии
медикаментозной помощи.

Поэтому в первую очередь даже при наличии видимых травм или переломов
конечностей, ветеринарный врач уделит всё своё внимание на выявление
жизнеугрожающих состояний (пневмоторакс, ушиб лёгких, разрыв органов) и их
лечение. А уже после стабилизации состояния пациента выполняется диагностика
патологий не менее серьёзных, но не несущих прямую угрозу жизни (переломы лап,
челюсти и т.д.).

челюсти и т.д.).
На изображении представлено схематичное изображение пневмоторакса у
человека. Лёгкое сдавлено воздухом и не может раскрыться. Аналогичный процесс
происходит и у кошек.

Лечение зависит от тяжести состояния и направлено на выведение животного из шокового состояния, обезболивание, обеспечение кислородом.
При пневмотораксе может потребоваться торакоцентез — прокол грудной клетки с целью выкачать из неё накопившийся воздух. В случае напряжённого пневмоторакса, состояния, при котором воздух в груди накапливается постоянно, требуется постановка дренажной трубки в грудную полость на несколько дней и/или хирургическое лечение.
При внутреннем кровотечении — операция для его остановки. Может потребоваться донорская кровь для переливания, если кошка потеряла много крови.
Переломы, как правило, лечатся оперативно, но только после стабилизации общего состояния пациента.

Профилактикой высотной травмы является ограничение кошек в доступе к открытым окнам, не застекленным балконам и любым другим высоким местам, откуда они могут упасть. Один из эффективных способов — поставить надёжные решётки на окна. Это позволит обезопасить кошку от падения и даст ей возможность посмотреть на мир свысока.

Высотная травма отнюдь не редкость в городских условиях, поэтому коллектив ВЦ “Высота” настоятельно рекомендует всеми силами оградить Ваших питомцев от возможных неприятностей.

Консультации по телефону +7(495) 320-32-01

как выглядит, фото, состояние швов

Записаться на приём

Конечный результат маммопластики зависит не только от успеха самой операции, но и от соблюдения пациенткой ряда рекомендаций во время периода восстановления. Подъем тяжести или неудачное резкое движение в первые дни после процедуры способны свести на нет самую удачную работу хирурга или даже привести к серьезным осложнениям. Например, может произойти сдвиг или разрыв имплантата, расхождение шва или другие проблемы. Чтобы избежать подобных неприятностей, важно держать в памяти советы врача, бережно к себе относиться и регулярно проходить медицинские осмотры. Большую часть запретов необходимо соблюдать буквально несколько первых недель, а уже через пару месяцев можно практически полностью возвращаться к привычной жизни. В этой статье подробно рассмотрим, что можно делать спустя 3 месяца после маммопластики, а от чего еще следует воздержаться.

Содержание

Что можно?
Уход за грудью
Важные моменты

Что можно?

Если на третьем профилактическом осмотре Ваш хирург решит, что заживление идет хорошо, то многие ограничения будут сняты. Останется лишь малая часть правил, которых нужно будет придерживаться еще около года, но в общем Вы можете заниматься всеми любимыми делами.

Итак, после 3-го месяца можно:

• Снять компрессионное белье. Теперь, когда имплантат надежно зафиксировался и грудь обрела красивую форму, можно попрощаться с компрессионным бельем и заменить его на красивые бюстгальтеры. Изделий с эффектом «пуш-ап», а также с твердыми косточками, которые могут поранить нежную кожу, следует избегать. Они не рекомендованы для груди без операции, а для имплантированной тем более. Стоит отдать предпочтение свободным, желательно бесшовным бюстгальтерам из натуральных дышащих тканей, таких как шелк. Размер лучше брать чуть больше Вашего, чтобы грудь ничего не сдавливало. Для занятий спортом следует подобрать удобный спортивный топ для избежания излишней тряски.
• Спать на животе. Если до операции Ваша любимая поза для сна была на животе, то после 3-го месяца Вы снова можете к ней вернуться. К этому времени вокруг имплантата сформируется плотная капсула и он никуда не сдвинется, как бы Вы ни легли. Швы тоже достаточно заживут, чтобы выдержать давление тела.
• Заниматься спортом. С тяжелыми силовыми нагрузками на разрыв грудной мышцы еще придется повременить, а вот легкие упражнения вполне допустимы. Среди них йога, плавание, пилатес, с осторожностью бег, скакалка и другие занятия, сопровождающиеся тряской. Упражняться нужно строго в спортивном топе, а также обязательно согласовать план тренировок со своим врачом и с тренером. Важно помнить об умеренности и не нагружать организм внезапно. Вводите нагрузки не спеша, начиная с простых упражнений и постепенно переходя к более сложным.
• Принимать ванну. Любительницы понежиться в ванне могут снова насладиться этим приятным занятием. Главное, держать под контролем температуру воды – она должна быть не горячей, а просто теплой.
• Плавать в море или бассейне. Если швы достаточно окрепнут, чтобы выдержать воздействие воды без риска попадания инфекции, врач даст Вам разрешение на свободное купание как в бассейне, так и в море.
• Загорать. Вы можете загорать и на пляже, и в солярии, но при условии, что грудь будет прикрыта плотной тканью купальника. Если на рубцы будут попадать ультрафиолетовые лучи, они станут более заметными и грудь будет выглядеть не так эстетично. Если уж очень захочется полежать на солнце топлес, воспользуйтесь качественным кремом от загара.
• Посещать баню. При возможности в баню и сауну рекомендуется не ходить как минимум 6 месяцев после маммопластики, так как высокие температуры плохо влияют на качество швов, а также способны привести к деформации имплантата. Однако если восстановление идет без осложнений, то может быть допустимо недолгое посещение хаммама.

Уход за грудью

В послеоперационный период нежная кожа груди как никогда нуждается в бережном уходе. Правильно подобранные косметические средства помогут ускорить процесс заживления рубцов, а также избавиться от возможных неприятных ощущений.

В базовый список рекомендуемых процедур входят:

• Увлажнение. Используйте питающие, увлажняющие кремы, сыворотки или лосьоны с минимумом химии и отдушек в составе. Чем натуральнее будет средство, тем лучше.
• Скрабирование. Скрабы помогут улучшить крово- и лимфообращение, повысить тонус кожи и избавить ее от отмерших частичек. Средство следует выбирать невысокой степени абразивности и применять его не слишком часто, чтобы не вызвать раздражения.
• Обертывания. Заметное положительное воздействие оказывают на грудь различные обертывания. Их можно делать как в салоне, так и в домашних условиях. Наиболее часто для данной процедуры используются мед, глина, шоколад, кофе и водоросли. У каждого из средств есть свои особенности, поэтому выбирайте в зависимости от своих предпочтений.
• Циркулярный душ. Не лишним будет посещение контрастного циркулярного душа. Он может быть полезен не только для груди, но и для всего организма в целом. Помогает улучшить состояние нервной системы и борется с целлюлитом.
• Кремы от растяжек. Маммопластика позволяет придать груди красивую форму, но, к сожалению, не уберегает ее от старения и появления растяжек. Однако при должном уходе красота Вашей кожи никуда не исчезнет в течение долгих лет.
• Массажи. Очень полезно в период восстановления пройти курс массажа. Он поможет быстрее избавиться от рубцов, а также снизит риск возникновения осложнений. Вдобавок данная процедура повышает упругость груди и способствует сохранению ее привлекательности.

Важные моменты

Даже если восстановление проходит благоприятно, следует продолжать бережно к себе относиться и прислушиваться к своим ощущениям. После 3-го месяца грудь уже не должна болеть и отекать, она должна стать мягкой, без уплотнений. Если Вы заметите какой-либо из этих симптомов или увидите деформацию, незамедлительно обратитесь к хирургу. Чем скорее Вы сообщите о проблеме, тем больше шансов, что она не вызовет серьезных осложнений.

зачем в России создаётся малокалиберная система залпового огня — РТ на русском

В ближайшие годы в России планируется запустить серийное производство лёгкой реактивной системы залпового огня калибра 80 мм, сообщил глава холдинга «Технодинамика» Игорь Насенков. Прототип будет продемонстрирован в августе на форуме «Армия-2021». Сейчас в арсенале сухопутных войск РСЗО с самым маленьким калибром (122 мм) является «Град» и его новейшая модификация «Торнадо-Г». Эксперты полагают, что новая реактивная система будет устанавливаться на современные колёсные бронемашины и окажется востребована в ВДВ, морской пехоте и армейском спецназе.

Специалисты научно-производственного объединения «Сплав» в инициативном порядке разрабатывают лёгкую реактивную систему залпового огня (РСЗО) калибра 80 мм. Серийное производство этого изделия может быть развёрнуто в 2024 году. Об этом в кулуарах съезда Союза машиностроителей России рассказал журналистам глава холдинга «Технодинамика» Игорь Насенков.

Прототип новой РСЗО холдинг намерен продемонстрировать представителям Минобороны на международном форуме «Армия-2021», который пройдёт в подмосковной Кубинке в конце августа. В случае принятия на вооружение эта машина станет самой малокалиберной среди отечественных систем залпового огня.

«При положительных результатах завершение разработки возможно в 2023 году, а уже по итогам государственных испытаний её серийное производство может быть освоено к концу 2024 года», — сообщил Насенков.

Также по теме

Режим огневого налёта: в чём преимущества модернизированной российской самоходной гаубицы «Мста-С»

В рамках исполнения гособоронзаказа в российскую армию поставлена партия глубоко модернизированных артиллерийских установок 2С19М2…

НПО «Сплав» является основным российским разработчиком реактивных систем залпового огня наземного и морского базирования. Этот класс оружия предназначен для уничтожения прежде всего площадных целей — пехоты и военной техники противника в районах сосредоточения.

В настоящее время на вооружении Сухопутных войск РФ находятся 300-мм дальнобойная РСЗО 9К58 «Смерч», 220-мм реактивный комплекс 9К57 «Ураган», 122-мм боевая машина 9К51 «Град» (БМ-21) и его современная модификация «Торнадо-Г».

Также РСЗО входят в арсенал российского военно-морского флота. Корабли оснащаются бомбомётными установками РБУ-6000 (212 мм), огнемётно-зажигательными средствами поражения А-22 «Огонь» (140 мм), комплексами противоторпедной защиты «Удав-1М» (300 мм). А береговые войска флота вооружены противодиверсионными самоходными реактивными машинами ДП-62 «Дамба» (122 мм), предназначенными для поражения боевых пловцов и сверхмалых подводных лодок противника на входах в пункты стоянки и базирования кораблей.

«На базе современных модификаций»

Ранее на полях оружейной выставки ArmHiTec-2018 заместитель гендиректора «Техмаша» Александр Кочкин сообщил журналистам, что перспективная малокалиберная РСЗО будет с элементами роботизации. Предполагается, что, помимо наземных объектов, она сможет поражать вертолёты и низколетящие БПЛА.

«Мы ставим целью создать систему, которая будет с функцией не только борьбы с наземными целями, но и борьбы с воздушными целями. Поражать будет вертолёты и беспилотники в непосредственной близости — 1,5—2 км, по высоте — не более 1 км», — заявил Кочкин.

По его словам, РСЗО сможет применять как специально разработанные для неё снаряды, так и уже стоящие на вооружении неуправляемые боеприпасы, в частности, авиационные ракеты семейства С-8, которые в различных модификациях стоят на вооружении с 1970-х годов.

• Вертолётные блоки для пуска авиационных ракет С-8
• Facebook
• © mod.mil.rus

В настоящее время тульские инженеры расширяют номенклатуру семейства С-8 за счёт создания боеприпаса нового поколения С-8ОФП «Бронебойщик». Эта неуправляемая ракета будет применяться из штатных блоков авиационных орудий Б8М-1 и Б8В20-А и наземных носителей — армейских машин на гусеничной и колёсной платформах.

Как пояснил в комментарии RT военный эксперт Алексей Леонков, по всей видимости, С-8ОФП является технологической основой для создания боеприпаса, который будет применяться в малокалиберной РСЗО.

«Это один и тот же калибр, один и тот же разработчик. Очевидно, что новая система залпового огня разрабатывается на основе семейства С-8, а точнее — на базе его самой современной модификации», — сказал Леонков.

Новейшая ракета будет применяться для поражения одиночных и групповых целей, включая легкобронированную технику и надводные корабли, в различных метеоусловиях и в любое время суток.

Также по теме

Машины высокой проходимости: чем уникальны российские бронеавтомобили «Медведь» и «Водник»

На выставке в рамках конкурса «Мастера автобронетанковой техники» АрМИ-2021 в Подмосковье будут представлены образец бронеавтомобиля…

«Тактико-технические характеристики (С-80ФП. — RT) по эффективности действия, эксплуатационной надёжности и безопасности ракеты не имеют аналогов», — говорится в материалах концерна.

С-80ФП отличается от других боеприпасов своего семейства оснащением проникающей боевой части. Ракета способна пробивать преграды, за которыми находится цель, и только потом детонировать. Впрочем, боеприпас можно настроить и таким образом, что он будет взрываться как перед заграждением, так и при ударе о него.

«Это значит, что боеприпас имеет свойства как проникающего действия, так и осколочного. Какое будет использовано — зависит от поставленной задачи», — пояснил в декабре 2019 года в интервью агентству ТАСС Владимир Лепин, занимавший тогда пост гендиректора «Техмаша».

Как утверждает разработчик, по боевому потенциалу «Бронебойщик» в пять-шесть раз превосходит штатную ракету калибра 80 мм. Мощность С-80ФП не раскрывается. Однако максимальная баллистическая дальность стрельбы секретом не является — этот показатель составляет 11 км.

Важнейшим достижением тульских конструкторов на пути создания «Бронебойщика» стала разработка малогабаритного высокоэнергетического двигателя на смесовом твёрдом топливе. Благодаря этому силовому агрегату энергоотдача от единицы его массы увеличилась в 1,8—2 раза. Это позволило нарастить объём боевой нагрузки и увеличить дальность ракеты.

«Нанести молниеносный удар»

Эксперты считают, что малокалиберная РСЗО будет востребована в российской армии. Такое оружие будет использоваться для уничтожения объектов на линии фронта, при проведении рейдовых и диверсионных операций.

«На театре военных действий нередко требуется буквально выжигать передний край позиций противника, нанести мощный удар как можно ближе к линии соприкосновения. Причём применение «Градов» бывает избыточным. Малокалиберное оружие площадного поражения решает эту проблему», — отметил в разговоре с RT военный обозреватель, полковник в отставке Виктор Баранец.

По его словам, новая РЗСО будет монтироваться на колёсную платформу. Как предполагает эксперт, пусковой комплекс и оборудование управления малокалиберной системы залпового огня можно относительно легко установить на почти все образцы бронетехники, которые стоят на вооружении Вооружённых сил РФ. А в будущем такое оружие может получить и военно-морской флот.

«Сначала освоение новой системы будет однозначно происходить на земле, а затем наверняка — на флоте. Российские корабли нередко оснащаются пусковыми установками РСЗО. Правда, здесь необходимо тщательно разобраться, насколько эффективным будет такой комплекс поражения с учётом невысокой дальности. Под какие задачи он подойдёт и на какие корабли его лучше устанавливать», — рассуждает Баранец.

• Пуск реактивного боеприпаса
• Facebook
• © mod.mil.rus

По информации, озвученной ранее Александром Кочкиным, перспективная система встанет на вооружение подразделений воздушно-десантных войск, морской пехоты, сил специальных операций — армейских формирований, которые часто действуют в отрыве от основных сил.

Редактор газеты «Независимое военное обозрение» Дмитрий Литовкин полагает, что малокалиберная РСЗО создаётся для оснащения элитных подразделений армии, и прежде всего ВДВ. В беседе с RT эксперт напомнил, что в последние годы руководство Минобороны РФ уделяет серьёзное внимание повышению огневой мощи «голубых беретов».

«Такое оружие больше всего соответствует функционалу ВДВ. Десантники должны иметь возможность нанести молниеносный и достаточно мощный удар в тылу врага. На мой взгляд, компактная РСЗО совсем не помешала бы нашей крылатой пехоте, особенно если требуется накрыть цели площадным огнём», — говорит Литовкин.

Также по теме

«Серьёзно укрепился потенциал ядерной триады»: Путин рассказал о развитии Вооружённых сил России

Владимир Путин провёл совещание с руководством Минобороны и представителями ОПК, где рассказал об основных направлениях развития…

По мнению эксперта, пусковые установки малокалиберной реактивной системы залпового огня могут монтироваться на бронеавтомобили семейств «Тайфун» и «Тигр». Уже сейчас эти машины оснащаются дистанционно управляемыми модулями с 30-мм пушками, противотанковыми комплексами и компактными зенитными системами.

«По логике тульские конструкторы должны создать лёгкое и мобильное средство поражения, которое без проблем монтируется на самые разные колёсные платформы, которыми пользуются ВДВ и другие войска», — сказал Литовкин.

В свою очередь, Алексей Леонков уверен, что при создании малокалиберной РСЗО инженеры учитывают главным образом опыт локальных конфликтов, где для огневого подавления противника на небольшой дистанции часто требуется мобильное и мощное оружие.

Эксперт напомнил, что в годы Вьетнамской войны войска коммунистического правительства широко применяли лёгкую переносную реактивную пусковую установку «Град-П» («Партизан»), которая доставила немало хлопот американской армии. Это средство поражения наряду с другими подобными изделиями активно использовалось и в других кампаниях.

«Сейчас для пуска реактивных боеприпасов в локальных конфликтах в основном применяются блоки кустарного производства. Это весьма эффективное оружие, позволяющее поражать цели в пределах 10 км. Отталкиваясь от этого опыта, НПО «Сплав», скорее всего, представит на «Армии-2021» изделие, куда интегрированы современные технические решения», — прогнозирует Леонков.

Краснодарский центр грудной хирургии: от скальпеля к Да Винчи

Краснодарские врачи провели первую в мире операцию по пересадке искусственно выращенной трахеи и части гортани. Органы были выращены из клеток двух пациентов.

Пятнадцать лет назад в краевом Центре грудной хирургии успешно сделали первые операции на сердце и на легком. С тех пор здесь ежедневно спасают десятки человеческих жизней.

Корреспонденты «Кубанских новостей» побывали в центре и убедились: сегодня в его стенах применяют самые передовые технологии в области медицины, а опыту и квалификации хирургов могут позавидовать ведущие российские и зарубежные клиники.

Первые из первых

Безусловный лидер в России по количеству операций на легких, стабильно занимающий первые рейтинговые строчки среди хирургических центров и больниц страны по аортокоронарному шунтированию, в лечении нарушений сердечного ритма и трансплантации сердца. Все это о Центре грудной хирургии. Благодаря ему кубанцам сегодня абсолютно бесплатно доступны современная диагностика и лечение любых заболеваний сосудов, сердца и легочных патологий.

Специалисты центра берутся за самые тяжелые случаи, когда, казалось бы, надежды уже нет. За 15 лет здесь спасли и вернули к полноценной жизни 73 тысячи таких больных.

– А ведь, когда создавали центр, нашлось немало сомневающихся, – вспоминает его руководитель и главный врач Краевой клинической больницы № 1 Владимир Порханов. – Изначально здесь должен был быть только кардиодиспансер. Но жизнь распорядилась немного иначе… Меня вызвали в краевую администрацию и спросили: «Когда будут закончены работы, хотите возглавить это учреждение и как оно будет называться?»

Я не раздумывая ответил: «Центр грудной хирургии».

В 2002 году Центр начинал свою работу со штатом всего из 19 врачей и 46 медсестер и санитарок.

Сегодня в ЦГХ трудятся более тысячи сотрудников. Врачи этого медицинского учреждения защитили три докторские и 16 кандидатских диссертаций и получили четыре патента на изобретения. Кроме того, сотрудники Центра грудной хирургии удостоены трех национальных премий в области медицины «Призвание», что говорит о высочайшем уровне оказания медицинской помощи.

Потому что именно заболевания сердца и легких в то время уносили больше всего жизней в России, в том числе на Кубани. Нам как воздух был необходим центр, где жители края могли бы получать самую передовую помощь в лечении этих недугов. Немало пришлось потрудиться, чтобы мне позволили совместить в одном здании два направления хирургии. Помогли врачи, чьи имена уважали и уважают в России и за рубежом, такие как профессора Лео Бокерия, Михаил Перельман. Они убедили наших медиков и власти, что в мире – абсолютно нормальная практика сосуществования кардио- и торакальных отделений под одной крышей.

Кстати, если кардиохирургию Владимиру Алексеевичу пришлось формировать практически с нуля, то торакальное отделение в уже практически готовом виде переехало в новый центр из Краснодарской городской больницы № 2.

Владимир ПорхановФото: Нил Ракша

— Сюда перешли не только хирурги и медсестры, но даже санитарки, — вспоминает Валерий Кононенко, который сегодня возглавляет в центре отделение торакальной хирургии № 1. — Это была сплоченная профессиональная команда. Владимир Порханов подбирал ее, еще работая в Краснодарской второй больнице, очень жестко. Вот показательный случай. Оперирует Порханов, рядом два ассистента и анестезиологи, которые ставят капельницы. Вдруг грохот. Капельница упала и разбилась вдребезги. Но как стояли все, так и оперируют дальше. Ухом не повели! Потому что настоящий профессионал не должен терять из виду открытую рану ни на секунду!

Команда торакального отделения Центра грудной хирургии начала с тысячи операций в год. Сегодня уже два торакальных отделения мощностью 75 коек выполняют 3,5 тысячи операций в год – это 10 процентов операций, которые делают во всей Российской Федерации. Причем превалируют манипуляции с применением эндоскопических и малоинвазивных методик, что помогает делать операции самым пожилым пациентам. Но при всех достижениях торакальные хирурги готовы работать еще больше и лучше.

Спасибо, доктор!

Владимир Ирисов, Краснодар:

– Меня прооперировали в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Операцию выполнял лично Алексей Федорченко. Сделали ангиопластику. Это был 2002 год. До этого метод не использовали в Краснодарском крае. Таким пациентам, как я, приходилось обращаться за помощью в Москву или Санкт-Петербург. Очень рад, что операции стали делать в Краснодаре. Сейчас, конечно, и этот метод устарел. Медицина развивается, и вместе с ней Центр. Я, благодаря своевременной помощи врачей, чувствую себя хорошо. Мне сейчас 61 год. Марафон, конечно, уже не бегаю. Но полумарафон одолею легко!

– Всегда надо двигаться вперед. Любимое выражение Владимира Алексеевича Порханова, которое он не устает нам повторять: «Кто сказал, что это невозможно?» Поэтому будем стремиться к большему. К примеру, на сегодняшний день мы сделали на легких всего 30 операций с помощью робота Да Винчи, но готовы увеличить их количество в ближайшем будущем в 5 – 6 раз, – уверен Валерий Кононенко.

Путь к сердцу лежит через бедро

В этом отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения буквально держат руку на пульсе. Именно здесь проводят сложнейшие операции через бедренную артерию с помощью эндоваскулярных технологий и исследования любых сосудов.

— Наше отделение работало с первых дней создания Центра грудной хирургии, — рассказывает его заведующий Алексей Федорченко. — Сначала было всего три врача и пять медсестер. Сейчас штат отделения порядка 45 человек. Если начали мы с двух — четырех пациентов в день на одной ангиографической установке в одной операционной, то сейчас в среднем оперируем 50 человек в день на каждом из ангиографов в трех операционных. А через пару недель запустим четвертую операционную с еще одним ангиографом.

– За 2002 – 2017 годы в Центре грудной хирургии получили лечение 225 тысяч человек, выполнено 120 тысяч операций.

83 тысячи из них относятся к наиболее сложным, высокотехнологичным вмешательствам. В поликлинике центра за 15 лет проконсультировано 2 млн. 200 тысяч больных. Выполнено 5 млн. функциональных исследований сердца и бронхолегочной системы, более 2 млн УЗИ, более 600 тысяч эндоскопических диагностик.

В 2005 году Центр грудной хирургии объединился с Краевой клинической больницей № 1 им. профессора С. Очаповского. С тех пор ангиохирурги работают в самом тесном контакте со всеми отделениями больницы.

— Единицы центров в России могут выполнять такой многосторонний спектр диагностик и операций на всех сосудах, — утверждает Алексей Федорченко. — Сегодня к нам везут самых тяжелых пациентов, которым не удалось оказать помощь в других региональных сосудистых центрах. Обладая большим опытом, мы можем брать более сложные случаи. С февраля 2006 года на базе нашего отделения появилась круглосуточная служба экстренной помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом. А с 2007 года — круглосуточная служба экстренной помощи людям с острой патологией сосудов головного мозга.

По мнению Алексея Федорченко, именно за рентгенохирургическими методами будущее в лечении самого широкого спектра заболеваний. Каждый год в этом направлении применяются все новые технологии. Их успешно осваивают и в Центре грудной хирургии. Так, местные специалисты научились успешно имплантировать внутрисосудистым способом аортальные клапаны. Такие операции проводятся пациентам с тяжелым пороком сердца или с такими серьезными сопутствующими заболеваниями, как почечная недостаточность или сахарный диабет.

— Им категорически противопоказано открытое операционное вмешательство. Сердце может просто не выдержать, — объясняет Алексей Федорченко, — а мы делаем всю процедуру через тонюсенький прокол в ноге. Через него в сосуд заводится металлический каркас клапана, сжатый до трех миллиметров. Когда он достигает нужного места, то раскрывается и принимает правильную форму. Наши хирурги поставили уже около 20 клапанов.

Повелители ритма

Аритмия – сегодня одно из наиболее частых нарушений работы сердца. А самое опасное ее последствие – тромбоэмболия. До открытия в центре своего отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции кубанцы уезжали за помощью за пределы края. Ситуация изменилась в 2003 году, когда Владимир Порханов пригласил на работу в Краснодар из Томска одного из ведущих специалистов в этой области Максима Кандинского. Сегодня он заведует отделением.

Благодаря постоянной поддержке администрации Краснодарского края вся медицинская помощь в Центре грудной хирургии с первого дня работы и по настоящее время оказывается жителям Кубани бесплатно.

– Мы открылись 14 января 2004 года. На год позже, чем центр. Было сложно переезжать, я по природе консерватор. Но меня подкупило то, что на этом месте я был первым. А всегда интереснее что-то начинать, чем идти по уже проложенной дороге. Кроме того, я познакомился с Владимиром Алексеевичем и понял, что он не будет стопорить мою работу, а, наоборот, намерен всячески помогать. И мы сошлись, люди, разные по менталитету: сибиряк и кубанец. В таких комбинациях рождается прогресс.

Уже через год после открытия отделение стало лидером в России. А Максим Кандинский установил рекорд. Он один провел более 520 катетерных аблаций (операций, направленных на хирургическое устранение нарушений ритма сердца).

– Сегодня мы добились того, что в Краснодарском крае полностью ликвидирована очередь на операции при аритмиях, – говорит Максим Кандинский, – еще одно достижение состоит в том, что с нуля создана школа аритмологии. А специалисты, которые прошли обучение в Центре грудной хирургии, сегодня возглавляют медицинские центры в разных регионах ЮФО.

Ради этого стоит жить

Главного кардиохирурга Кубани и заведующего кардиохирургическим отделением № 2 центра Кирилла Барбухатти мы застали в предоперационной. Он только вышел от одного пациента, а к операции уже готовили следующего.

– И так каждый день. Расслабляться некогда, – устало улыбается хирург.

Кирилл Барбухатти, как и Максим Кандинский, ради работы в Центре грудной хирургии оставил престижное место в другом регионе. Он переехал в Краснодар из Санкт-Петербурга.

– И ни разу об этом не пожалел, – говорит Кирилл Олегович. – Я работал в Национальном медицинском исследовательском центре имени Алмазова. Но когда увидел размах и возможности нового Центра грудной хирургии в Краснодаре, понял: надо ехать. Сегодня мы делаем порядка 2,5 тысячи операций на открытом сердце ежегодно. Мне не стыдно, как говорил Павка Корчагин, «за бесцельно прожитые годы». Потому что за этой сухой цифрой стоят спасенные жизни. Каждый 50-й кубанец прошел через наше отделение за 15 лет. Годы берут свое. Хирурги не молодеют. Но я спокоен. Ведь на базе центра создана прочная школа кардиохирургии. И если, не дай Бог, что-то со мной случится, ничего не изменится. Мы растим плеяду достойных хирургов, которые делают операции так же профессионально и ответственно, как и я, с блестящими результатами.

Среди лечебных учреждений России Центр грудной хирургии занимает:

1-е место по количеству операций на легких

1-е место по количеству симультанных операций

1-е место по количеству коронарографий

А также 2-е место по числу трансплантаций сердца, 2-е место по количеству аортокоронарных шунтирований и 3-е место в стране по числу кардиохирургических операций на открытом сердце с применением искусственного кровообращения.

Кроме того, по мнению Кирилла Барбухатти, есть еще один важный шаг, который за последние 15 лет сделала кубанская кардиохирургия:

– За границей, к примеру, в Англии лист ожидания на банальное аорто-коронарное шунтирование составляет около полугода! Если речь идет о бесплатной операции. У нас очередей нет. Чтобы человека с критическим поражением коронарных артерий отправить ждать – не было ни одного такого случая. То же самое касается и детской кардиохирургии. Единственное направление, где есть лист ожидания, – это пересадки донорских органов. Но здесь все зависит не от нас, а от наличия донорского сердца. И то, по сравнению с заграничным, у нас срок ожидания меньше. В среднем он не превышает 4 – 5 месяцев.

Кирилл Барбухатти помнит практически каждого пациента, которого прооперировали в Центре грудной хирургии. И, конечно, самых первых, которые получили помощь именно 23 декабря 2002 года.

Краснодарский Центр грудной хирургииФото: Нил Ракша

– Это была женщина с миксомой, то есть опухолью левого предсердия, и критический больной с запущенным митральным пороком сердца. Он не мог нормально дышать. Только сидя. Обе операции прошли блестяще. Была еще в этот день операция на открытом сердце у ребенка. Тоже успешная. А на следующий день — первое коронарное шунтирование. Вообще, 700 с лишним операций только за первый год взрослым сделали и 270 детям. И сразу заняли третье место в стране по операциям на открытом сердце, уступив только москвичам и сибирякам. Эти пациенты спустя 15 лет живут полноценной жизнью, хотя многим уже за 70 сейчас. Ярчайшим примером стал заслуженный артист РФ, «кубанский Шаляпин» Александр Иванович Плахтеев. Его прооперировали в 2003 году с критическим многоартериальным поражением сосудов. А сегодня я его часто встречаю на улице Красной, где он любит гулять. Ему уже девятый десяток, но он бодр. Ради этого стоит жить и работать нам, хирургам.

Чудеса из пробирки

Лаборатория регенеративной медицины – самое молодое отделение центра. Оно открылось всего год назад. Но за это время небольшой женский коллектив всего из трех специалистов успел провести исследования в самых разных областях.

В лаборатории регенеративной медициныФото: Нил Ракша

— Наша главная задача — разработать новые способы лечения заболеваний на основе достижений регенеративной медицины, — рассказывает заведующая лабораторией Ирина Гилевич, — для этого мы изучаем разные типы человеческих клеток, их взаимодействие с лекарствами и матриксами. Весомая часть исследований направлена на ускорение заживления ран. Это ожоги, трофические язвы, бронхиальные свищи.

Кроме того, сегодня в лаборатории занимаются получением обесклеточенной ткани. Такая очищенная донорская трахея или аорта не будет чужеродной при пересадке больному, а значит, в разы снизится риск отторжения. Ирина Гилевич уверена, что в будущем такие «каркасы» станут широко применять на практике.

Спасибо, доктор!

Людмила Варварова, Павловский район:
– Моего сына Сашеньку прооперировали на сердце в год открытия Центра грудной хирургии. Операцию выполнял один из лучших детских кардиохирургов Максим Борисков. Низкий ему поклон и огромное спасибо! Он подарил моему мальчику вторую жизнь. Сейчас это уже юноша, Саше в марте будет 19 лет. Он студент, учится в Ейске и мечтает стать учителем истории и обществознания. И все это благодаря Центру и его врачам с золотыми руками!

А Владимир Порханов смотрит еще дальше.

— Наступит время, когда в лаборатории будут выращивать готовые легкие и сердца. И не будет проблем и очередей по пересадке донорских органов. Мы обязательно придем к этому через 10 — 15 лет.

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека. Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы.
В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль.
У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

• Стационарное лечение: 3 дня
• В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
• Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
• Принять душ можно: через 7 дней после операции
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
• Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат.
Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Ателектаз — Симптомы и причины

Обзор

Ателектаз (at-uh-LEK-tuh-sis) — это полный или частичный коллапс всего легкого или области (доли) легкого. Это происходит, когда крошечные воздушные мешочки (альвеолы) в легких сдуваются или, возможно, заполняются альвеолярной жидкостью.

Ателектаз — одно из наиболее частых респираторных осложнений после операции. Это также возможное осложнение других респираторных заболеваний, включая муковисцидоз, опухоли легких, травмы грудной клетки, жидкость в легких и респираторную слабость.У вас может развиться ателектаз, если вы вдохнете посторонний предмет.

Ателектаз может затруднить дыхание, особенно если у вас уже есть заболевание легких. Лечение зависит от причины и тяжести коллапса.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Явных признаков или симптомов ателектаза может не быть. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать:

• Затрудненное дыхание
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Свистящее дыхание
• Кашель

Когда обращаться к врачу

Всегда немедленно обращайтесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием.Другие состояния, помимо ателектаза, могут вызывать затруднение дыхания и требуют точного диагноза и быстрого лечения. Если вам становится все труднее дышать, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Ателектаз возникает из-за закупорки дыхательных путей (обструктивный) или давления извне легкого (необструктивный).

Общая анестезия — частая причина ателектазов. Это изменяет ваш обычный образ дыхания и влияет на газообмен в легких, что может привести к сдутию воздушных мешков (альвеол).Почти у каждого, кто перенес серьезную операцию, развивается ателектаз в той или иной степени. Часто возникает после операции по шунтированию сердца.

Обструктивный ателектаз может быть вызван многими причинами, в том числе:

• Слизистая пробка. Слизистая пробка — это скопление слизи в дыхательных путях. Обычно это происходит во время и после операции, потому что вы не можете кашлять. Лекарства, принимаемые во время операции, заставляют вас дышать менее глубоко, поэтому в дыхательных путях скапливаются нормальные выделения. Отсасывание легких во время операции помогает их очистить, но иногда они все же накапливаются.Слизистые пробки также часто встречаются у детей, людей с муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.
• Инородное тело. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдохнули в легкие какой-либо предмет, например арахис или небольшую часть игрушки.
• Опухоль в дыхательных путях. Аномальный рост может сузить дыхательные пути.

Возможные причины необструктивного ателектаза:

• Травма. Травма грудной клетки — например, в результате падения или автомобильной аварии — может заставить вас избегать глубоких вдохов (из-за боли), что может привести к сжатию легких.
• Плевральный выпот. Это состояние включает скопление жидкости между тканями (плеврой), выстилающими легкие, и внутренней частью грудной стенки.
• Пневмония. Различные виды пневмонии, инфекции легких, могут вызывать ателектаз.
• Пневмоторакс. Воздух просачивается в пространство между легкими и грудной стенкой, косвенно вызывая коллапс части или всего легкого.
• Рубцевание легочной ткани. Рубцы могут быть вызваны травмой, заболеванием легких или хирургическим вмешательством.
• Опухоль. Большая опухоль может давить на легкое и сдувать его, а не блокировать дыхательные пути.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития ателектаза, включают:

• Пожилой возраст
• Состояние, при котором затрудняется глотание
• Постельный режим с нечастой сменой положения
• Заболевания легких, такие как астма, ХОБЛ, бронхоэктазы или муковисцидоз
• Недавние операции на брюшной полости или грудной клетке
• Недавняя общая анестезия
• Слабость дыхательных (респираторных) мышц вследствие мышечной дистрофии, травмы спинного мозга или другого нервно-мышечного состояния
• Лекарства, вызывающие поверхностное дыхание
• Боль или травма, из-за которых кашель может быть болезненным или вызывать поверхностное дыхание, включая боль в животе или перелом ребер
• Курение

Осложнения

Небольшой участок ателектаза, особенно у взрослого, обычно поддается лечению.Ателектаз может вызвать следующие осложнения:

• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Ателектаз затрудняет поступление кислорода легкими в воздушные мешочки (альвеолы).
• Пневмония. Ваш риск пневмонии сохраняется до тех пор, пока ателектаз не исчезнет. Слизь в разрушенном легком может привести к инфекции.
• Дыхательная недостаточность. Потеря доли или всего легкого, особенно у младенца или у кого-то с заболеванием легких, может быть опасной для жизни.

Профилактика

Ателектаз у детей часто вызывается закупоркой дыхательных путей. Чтобы снизить риск ателектаза, храните мелкие предметы в недоступном для детей месте.

У взрослых ателектаз чаще всего возникает после обширного хирургического вмешательства. Если вам назначена операция, поговорите со своим врачом о стратегиях снижения риска. Некоторые исследования показывают, что определенные дыхательные упражнения и тренировка мышц могут снизить риск ателектаза после определенных операций.

Сентябрь05, 2018

Ателектаз: виды, причины, симптомы, лечение

Что такое ателектаз?

Ателектаз — это заболевание легких, которое возникает, когда дыхательные пути или крошечные мешочки на их концах не расширяются так, как должны при дыхании.

В легких ваше тело поглощает кислород и избавляется от углекислого газа. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в дыхательное горло или трахею. Трахея разделяется на два канала, называемых бронхами, и каждый бронх идет к легкому.

Внутри легких эти дыхательные пути снова и снова делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами. В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные мешочки, называемые альвеолами. Здесь ваша кровь сбрасывает углекислый газ и забирает свежий кислород, который переносится в клетки вашего тела.

Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ваши легкие надуваются и сдуваются, как воздушные шары. Но если ваши дыхательные пути заблокированы или что-то давит на легкие, они могут не надуть воздух должным образом. Врачи называют это состояние ателектазом.Это может быть опасно для жизни маленьких детей или людей, у которых есть другие проблемы с легкими.

Симптомы ателектаза

Если у вас есть ателектаз, вы почувствуете, что вам не хватает воздуха. Другие симптомы могут включать:

Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины ателектаза

Ателектаз часто возникает после операции. Лекарство, усыпляющее вас (называемое анестезией), может повлиять на работу ваших легких. Сама операция также может затруднить глубокое дыхание.

Вы можете получить ателектаз, когда ваши дыхательные пути физически заблокированы чем-то вроде:

• Слизь
• Предмет, который вы случайно вдохнули
• Опухоль в ваших дыхательных путях

Или вы можете получить это из-за внешнего давления. Это может быть вызвано следующими причинами:

• Опухоль давит на дыхательные пути
• Деформированная кость
• Плотная скоба или гипсовая повязка
• Жидкость или воздух между легким и грудной стенкой (плевральный выпот и пневмоторакс)
• Пневмония
• Рубцовая ткань легкого

Факторы риска ателектаза

У некоторых людей ателектаз может быть выше, чем у других.Вещи, которые могут повысить ваши шансы на это, включают:

Типы ателектазов

Два основных типа ателектазов — обструктивный (также называемый резорбтивным) и необструктивный.

Обструктивный ателектаз возникает, когда что-то физически блокирует дыхательные пути.

Типы необструктивного ателектаза включают:

• Расслабляющий или компрессионный. Выстилка грудной стенки и поверхность легких обычно находятся в тесном контакте, поддерживая расширение легких.Но если жидкость или воздух накапливаются и разделяют их, ваши легкие могут втянуться внутрь, и ваши альвеолы ​​могут потерять воздух. В зависимости от того, где это происходит в легком, это либо расслабляющий, либо компрессионный ателектаз.
• Клей. Жидкость, выстилающая альвеолы ​​в легких, содержит вещество, называемое легочным сурфактантом. Это помогает вашим легким несколькими способами, в том числе поддерживает стабильность и работоспособность альвеол. Если есть проблема с этим материалом (например, если ваше тело не производит его в достаточном количестве), альвеолы ​​могут разрушиться.Когда это происходит, это называется адгезивным ателектазом. Это может быть вызвано серьезными проблемами с легкими, такими как респираторный дистресс-синдром или ушиб легкого (ушиб легкого).
• Рубцовый. Этот тип ателектаза возникает, когда ткань, из которой состоят ваши легкие, имеет шрамы, которые не позволяют им удерживать столько воздуха, сколько должно. Это рубцевание может произойти из-за некоторых серьезных заболеваний легких, таких как саркоидоз.
• Замена. Это когда ваши альвеолы ​​заполнены опухолью.Это приводит к коллапсу области вашего легкого.
• Разгон. Когда пилоты реактивных самолетов летят прямо вверх очень быстро (от 5 до 9 перегрузок), ускорение может закрыть дыхательные пути в их легких, что приведет к этому типу ателектазов. Это может затруднить дыхание, вызвать боль в груди и кашель.
• Закругленное (также называется складчатым легким). Этот тип связан с заболеваниями плевры, состояниями, которые влияют на тонкую ткань, выстилающую грудную полость и окружающую легкие (плевру).Одной из наиболее частых причин является асбестоз, когда вы вдыхаете асбест в течение длительного периода времени, и это повреждает плевру.

Диагностика ателектаза

Если ваш врач считает, что у вас может быть ателектаз, он, вероятно, порекомендует такие тесты, как:

• Рентген грудной клетки. Коллапс легкого на изображении может выглядеть частично или полностью белым.
• КТ. Это дает более подробную картину ваших легких.
• УЗИ. Использует звуковые волны для создания изображений дыхательных путей. Он может рассказать вашему врачу больше о том, что вызывает ваши симптомы.
• Бронхоскопия. Ваш врач использует устройство, называемое бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши легкие и найти проблему. Бронхоскоп — это тонкая трубка с источником света и камерой, которая проходит по горлу и попадает в дыхательные пути.
• Оксиметрия или анализ газов крови. Они измеряют, сколько кислорода попадает в вашу кровь.

Лечение и восстановление ателектаза

Если проблема вызвана опухолью или другим состоянием здоровья, ваш врач вылечит ее.

Лечение ателектаза включает:

• Бронхоскопию для удаления засоров, таких как слизь
• Лекарство, которое вы вдыхаете через ингалятор
• Физиотерапия, например, постукивание по груди для разрушения слизи, лежа на боку или с головой ниже вашей грудная клетка для отвода слизи и упражнения для улучшения дыхания
• Дыхательная трубка или аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

Осложнения ателектаза

Если ателектаз не лечить, он может иметь следующие осложнения: Пневмония. Слизь может вызвать инфекцию в легких.

Профилактика ателектазов

Некоторые шаги могут помочь предотвратить ателектаз:

• Спросите своего врача о упражнениях на глубокое дыхание и кашле после операции.
• Также поговорите с ними об устройстве, называемом стимулирующим спирометром, которое способствует правильному дыханию.
• Бросьте курить, в идеале, по крайней мере, за 6-8 недель до любой операции.

Ателектаз Внешний вид

Ваш внешний вид зависит от нескольких факторов, в том числе от причины вашего ателектаза. После лечения коллапс легкого обычно снова начинает работать должным образом. Но в некоторых случаях ателектаз может вызвать необратимые повреждения.

Коллапс легкого (Ателектаз) | Сидарс-Синай

Обзор

Легкие подобны паре воздушных шаров внутри груди, которые наполняются воздухом, а затем расслабляются, позволяя воздуху покинуть тело.Когда в дыхательных путях возникает закупорка, из-за которой легкое не может заполниться воздухом, или если в легком образуется отверстие или ослабленное место, позволяющее выходить воздуху, легкое может схлопнуться, как воздушный шар, который потерял воздух.

Симптомы

Симптомы коллапса легкого различны. Они могут включать:

• Падение уровня кислорода в крови, из-за которого человек выглядит голубоватым или бледным и может вызвать нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Повышение температуры тела при наличии инфекции
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Острая боль на стороне поражения, если симптомы сильные и закупорка возникла быстро
• Шок с резким падением артериального давления и учащенным пульсом
• Одышка, которая в тяжелых случаях может быть внезапной и очень сильной

Если засорение происходит медленно, симптомы могут быть незначительными или отсутствовать.Те, которые действительно возникают, могут включать одышку, учащенное сердцебиение или отрывистый кашель, который, кажется, не проходит.

Причины и факторы риска

Коллапс легкого часто является результатом давления на дыхательные пути извне — например, увеличенный лимфатический узел или жидкость между слизистой оболочкой легких и грудной стенкой — также может вызвать коллапс легкого.

Когда дыхательные пути заблокированы, кровь поглощает воздух внутри воздушных мешочков (альвеол). Без воздуха мешок сжимается.Пространство, где было легкое до коллапса, заполняется кровяными тельцами, жидкостями и слизью. Затем он может заразиться.

Другие факторы, которые могут привести к коллапсу легкого, включают:

• Пробка слизи, опухоль или что-то другое, попавшее в легкие.
• Вздутие живота
• Испытывает высокие скорости, например, пилот истребителя.
• Травмы, например, в результате автомобильной аварии, падения или удара ножом
• Отсутствие жидкости (поверхностно-активного вещества), которая покрывает слизистую оболочку альвеол, которая помогает предотвратить ее разрушение.Это может произойти у недоношенных детей или у взрослых, которые перенесли слишком много кислородной терапии или искусственной вентиляции легких.
• Большие дозы опиоидов или седативных средств
• Обездвиженный лежа на кровати
• Рубцевание и сокращение оболочек, покрывающих легкие и выстилающих внутреннюю часть грудной клетки, которые могут возникнуть в результате воздействия асбеста
• Курение
• Хирургическое вмешательство, особенно в области грудной клетки или брюшной полости
• Бинты тугие

Диагностика

Чтобы диагностировать коллапс легкого, врач проводит медицинский осмотр и спрашивает о симптомах и условиях, в которых они возникли.Другие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

Лечение

Есть несколько вариантов лечения коллапса легкого. Например:

• Если легкое разрушилось из-за закупорки, закупорку можно удалить кашлем, отсасыванием дыхательных путей или бронхоскопией
• Для лечения инфекции можно давать антибиотики
• Операция по удалению части легкого может потребоваться, если хронические инфекции становятся нетрудоспособными или если происходит значительное кровотечение
• Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия или лазерная терапия могут использоваться, если опухоль вызывает закупорку.
• Препараты для лечения недостатка сурфактанта.Это спасательная мера у новорожденных. У взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом это считается экспериментальным. У взрослых количество кислорода в крови повышается за счет непрерывной подачи кислорода под давлением или механической вентиляции.

Профилактика

Предотвращение коллапса легкого так же важно, как и его лечение. Они помогают избежать коллапса легкого:

• Курящие пациенты должны бросить курить за шесть-восемь недель до операции
• После операции пациенты должны глубоко дышать, регулярно кашлять и как можно скорее двигаться.Определенные упражнения, такие как смена положения, чтобы облегчить дренаж легких, или устройства, стимулирующие произвольное глубокое дыхание (стимулирующая спирометрия), также помогают.
• Пациентам с деформированной грудной клеткой или нервным заболеванием, вызывающим поверхностное дыхание, может потребоваться помощь при дыхании. Постоянное положительное давление в дыхательных путях доставляет кислород через нос или маску. Это гарантирует, что дыхательные пути не разрушатся даже во время паузы между вдохами. Иногда требуется механический вентилятор.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Ателектаз после операции — Что такое ателектаз

Ателектаз — это заболевание легких, при котором участки легкого разрушаются. Этот коллапс не позволяет альвеолам (воздушным мешочкам) в этой области легких наполняться кислородом, поэтому эта область легких больше не функционирует. Количество пораженного легкого может широко варьироваться у разных людей, может быть поражена небольшая область одного легкого или могут быть поражены большие участки обоих легких.

Веривелл / Джошуа Сон

Факторы риска ателектаза:

Возраст : Пожилые люди имеют несколько повышенный риск развития ателектаза.

Заболевания легких : Заболевания легких, которые присутствовали до операции, такие как пневмония или рак легких, могут повысить вероятность возникновения ателектаза.

Хирургия : Операция является основным фактором риска ателектаза. Этому есть две основные причины: пребывание на ИВЛ во время операции и неспособность кашлять, чтобы очистить легкие под наркозом .Возможность сделать глубокий вдох и кашлять помогает предотвратить ателектаз.

Боль при дыхании : Если при травме, заболевании легких или хирургическом вмешательстве дыхание становится болезненным, у пациента повышается вероятность развития ателектаза. Люди, которые чувствуют боль при дыхании, не делают глубоких вдохов и, как правило, сдерживают кашель. Это может привести к плохому вздутию легких, что может привести к ателектазу.

Вентилятор : ИВЛ — основной фактор риска ателектаза.Для этих пациентов кашель невозможен, а отсасывание, обеспечиваемое медсестрами, не так эффективно, как кашель, для предотвращения ателектаза.

Курильщики : Курение увеличивает риск ателектаза после операции. Отказ от курения до операции резко снижает риск ателектаза и многих других осложнений.

Ожирение : здоровая масса тела снижает риск ателектаза.

Лица, у которых есть несколько факторов риска, подвергаются большему риску развития ателектаза.Человек, страдающий ожирением, выкуривающий пачку сигарет в день и страдающий заболеванием легких, имеет более высокий риск развития ателектаза, чем средний хирургический пациент.

Когда ателектаз серьезен

Ателектаз может быть незначительным осложнением, но он может стать очень серьезным осложнением, когда у пациента после операции возникают другие серьезные проблемы. Человек, который находится на ИВЛ после операции, вероятно, уже очень болен, и ателектаз может быть нежелательным осложнением, поскольку может привести к более серьезным проблемам с легкими, чем те, которые уже существуют.Для пациентов, у которых уже есть нарушение функции легких, например, у человека с раком легких или у которого только одно легкое, это состояние может означать, что в организм поступает слишком мало кислорода.

Ателектаз не всегда является серьезным заболеванием, очень небольшая область ателектаза, вероятно, не будет проблемой для большинства людей, но когда поражены большие участки одного или обоих легких, состояние может быть опасным для жизни и требует немедленного и агрессивного лечения. Ателектаз также может осложняться наличием пневмонии.Взаимодействие с другими людьми

Профилактика ателектаза

Один из лучших способов предотвратить ателектаз — это контролировать боль, чтобы не было боли при дыхании. Это может означать, что необходимы обезболивающие, чтобы уменьшить боль и сделать глубокое дыхание более естественным. Также важен регулярный кашель и, конечно, при появлении позывов. Кашель и глубокое дыхание важны для полного расширения легких, что предотвращает ателектаз.

Некоторым пациентам могут быть назначены упражнения от кашля и глубокого дыхания, и это именно то, на что это похоже.Пациенту может быть предложено сделать десять медленных и глубоких вдохов с последующим сильным кашлем. В первые дни после операции эти упражнения важны для предотвращения ателектазов и пневмонии.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длится ателектаз после операции?

На выздоровление от ателектаза может потребоваться несколько недель. Легкое обычно начинает повторно наполняться после того, как все, что блокировало дыхательные пути, будет очищено или легкие снова смогут расшириться, но требуется время, чтобы полностью использовать дыхательные пути.

Может ли ателектаз быть постоянным?

При хроническом ателектазе возможно необратимое повреждение легких. Хотя ателектаз должен исчезнуть в течение нескольких недель, ваши легкие могут по-прежнему травмироваться и не могут полностью расшириться. Удаление поврежденного участка легких с помощью лобэктомии может улучшить ваше дыхание.

Осложнений легких после операции | Хирургия | JAMA

Риски, связанные с хирургическими процедурами, включают легочных и (легких) осложнений.Эти легочные осложнения могут быть серьезными, а в некоторых случаях даже смертельными. Некоторые хирургические процедуры чаще связаны с легочными осложнениями, включая операции на легких, сердце и верхней части живота. Выпуск JAMA от 14 октября 2009 г. является тематическим выпуском, посвященным хирургической помощи, и включает статью о легочных осложнениях после операции.

• Гипоксемия : низкая концентрация кислорода в крови, что приводит к снижению доставки кислорода к тканям тела

• Ателектаз : коллапс альвеол (области в легких, где происходит вентиляция и кислородный обмен)

• Бронхоспазм : сжатие гладкой мускулатуры дыхательных путей, ограничение воздухообмена

• Пневмония : инфекция легочной ткани

• Пневмоторакс : скопление воздуха в плевральной полости ( область вокруг легкого).Воздух может сжимать легкие, сердце и крупные кровеносные сосуды вокруг сердца.

• Дыхательная недостаточность : Когда у человека развивается дыхательная недостаточность, он или она не может дышать адекватно для своих нужд. Часто механическая вентиляция (вентилятор, также известный как дыхательный аппарат) требуется для поддержки человека во время лечения дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность — серьезное заболевание, требующее ухода в отделении интенсивной терапии.

• Тромбоэмболия легочной артерии : сгусток крови из глубоких вен может оторваться и попасть в легкие, где он блокирует кровоток. Это может ухудшить потребление кислорода и работу сердца.

• Бросьте курить. Курение ограничивает количество кислорода, переносимого в ткани тела. Курение также повреждает ресничек (волосовидные структуры, которые помогают удалять слизь из легких).

• Обследование и лечение ранее существовавшего заболевания легких — самый важный способ снизить вероятность легочных осложнений после операции. Оптимизация функции легких у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой или астмой может потребовать добавления лекарств или использования методов очистки секретов.

• Для устранения инфекции, такой как бронхит или пневмония, может потребоваться отложить плановое хирургическое вмешательство для надлежащего лечения антибиотиками (при бактериальной инфекции) или позволить вирусной инфекции развиться самостоятельно.

• Правильное питание и улучшение физического состояния помогают снизить вероятность легочных осложнений, особенно при серьезных операциях.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациента на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента о подготовке к операции: оценка функции легких была опубликована в номере от 16 мая 2007 г .; один, посвященный отделениям интенсивной терапии, был опубликован в номере от 25 марта 2009 г .; один о хронической обструктивной болезни легких был опубликован в номере от 26 ноября 2008 г .; и один, посвященный легочной эмболии, был опубликован в номере от 11 января 2006 года.

Источники: Американская ассоциация легких; Национальный институт сердца, легких и крови; Американское общество анестезиологов; Общество интенсивной терапии; Американский колледж хирургов

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Ателектаз — заболевания легких и дыхательных путей

Общие причины ателектаза обычно связаны с одной из следующих

• Закупорка одной из трубок (бронхов), ответвляющихся от трахеи (дыхательного горла) и ведущих к легочной ткани

• Состояния, которые уменьшают глубокое дыхание или подавляют способность человека кашлять

Закупорка может быть вызвана чем-то внутри бронха, например, слизистой пробкой, опухолью или вдыхаемым инородным предметом (например, таблеткой, куском пищи или игрушкой).Кроме того, бронх может быть заблокирован чем-то давящим извне, например опухолью или увеличенным лимфатическим узлом. Закупорка снаружи также может возникнуть, если плевральная полость (пространство за пределами легкого, но внутри грудной клетки) содержит большое количество жидкости (плевральный выпот) или воздуха (пневмоторакс).

Когда бронх или меньшие дыхательные пути (бронхиолы) блокируются, воздух в альвеолах за пределами закупорки всасывается в кровоток, в результате чего альвеолы ​​сжимаются и разрушаются.Область спавшегося легкого может быть инфицирована, потому что бактерии и лейкоциты могут накапливаться позади (внутри) закупорки. Заражение особенно вероятно, если ателектаз сохраняется в течение нескольких дней и более. Если ателектаз сохраняется в течение нескольких месяцев, легкое не может легко снова расшириться.

Любое состояние, которое снижает глубину дыхания или подавляет способность человека кашлять, может вызвать ателектаз или способствовать ему. Большие дозы опиоидов или седативных средств могут уменьшить глубокое дыхание.Ателектаз часто возникает после общей анестезии, которая временно подавляет кашель человека и заставляет его дышать. Ателектаз особенно часто встречается после операций на грудной клетке или брюшной полости, поскольку к боли при глубоком дыхании могут добавляться эффекты общей анестезии, поэтому люди делают только поверхностные вдохи. Боль в груди или животе, вызванная другими причинами (например, травмой или пневмонией), также делает глубокий вдох болезненным.

Определенные неврологические состояния, неподвижность и деформации грудной клетки могут ограничивать движения грудной клетки и, таким образом, уменьшать глубокое дыхание, как и вздутие живота.Люди с избыточным весом или ожирением также подвержены большему риску развития ателектаза.

Свернувшееся легкое | Хирургия | Лафайет, CO

Коллапс легкого случается редко, но ежегодно случается у тысяч людей. Часто состояние проходит само по себе через несколько дней или недель. Но в некоторых случаях требуется медицинская помощь, предлагаемая в больнице. Доверьте нам оказание необходимой вам специализированной легочной помощи.

Узнайте, что вызывает коллапс легких, симптомы и варианты лечения.

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого или пневмоторакс возникает, когда воздух из легкого попадает в грудную полость. Скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой оказывает давление на легкое, вызывая его коллапс.

Пневмоторакс может возникнуть по многим причинам.

• Тупая травма грудной клетки с переломом ребра
• Тупая травма грудной клетки, например, при падении или автомобильной аварии, из-за которой воздух выходит из легких
• Повреждение легочной ткани в результате таких заболеваний, как ХОБЛ, астма, муковисцидоз или пневмония
• Проникающее ранение грудной клетки, например, ножевое ранение или огнестрельное ранение
• Курение сигарет и марихуаны
• Самопроизвольно

Как выглядит коллапс легкого

Легкие располагаются в груди, внутри грудной клетки.Они покрыты тонкой мембраной, называемой «плеврой». Дыхательное горло (или трахея) разветвляется на более мелкие дыхательные пути. На этом рисунке 1 легкое в норме, а 1 легкое коллапсировало из-за утечки воздуха. Вытекший из легкого воздух (показан синим цветом) заполнил пространство за пределами легкого.

Воспроизведено с разрешения: Информация для пациента: Пневмоторакс (коллапс легкого) (Основы). В: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA 2012. Copyright © 2012 UpToDate, Inc.Для получения дополнительной информации посетите www.uptodate.com.

Пневмоторакс натяжной

Напряженный пневмоторакс — тяжелое состояние. Это опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи. Если ваш диагноз — напряженный пневмоторакс, воздуху за пределами легких некуда выйти. Вместо этого он продолжает увеличиваться и вызывает давление на жизненно важные органы, такие как сердце. Это в конечном итоге приведет к отключению ваших жизненно важных органов и прекращению их работы.

Напряженный пневмоторакс требует немедленной медицинской помощи, так как может быть смертельным.Полость грудной клетки требует немедленной декомпрессии или снятия давления. Затем мы помещаем грудную трубку между ребрами к легкому, чтобы помочь вам восстановиться.

Симптомы коллапса легкого

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Одышка или затрудненное дыхание; может быть от легкой до тяжелой
• Внезапная, острая, иногда колющая боль в груди или стеснение в груди

Люди с легким пневмотораксом могут не иметь никаких симптомов.Они могут узнать, что у них это есть, когда им делают рентген грудной клетки по другой причине.

Обследование на пневмоторакс

Ваш врач или медсестра спросят о ваших симптомах, проведут осмотр и сделают рентген грудной клетки.

Он или она также может сделать компьютерную томографию. КТ — это визуальный тест. Он создает изображения изнутри вашего тела, чтобы лучше проверить ваши легкие и окружающие органы.

Лечение пневмоторакса

Ваше лечение будет зависеть от ваших симптомов и от того, насколько мал или велик воздушный карман за пределами ваших легких.

• Малый пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс небольшой, ваш врач может лечить вас, давая вам кислород и наблюдая за вами. Это потому, что небольшой пневмоторакс иногда проходит сам по себе. Чтобы следить за вашим состоянием, ваш врач может со временем сделать несколько рентгеновских снимков грудной клетки. Часто ваш врач направляет вас в больницу для наблюдения. Это позволяет нам быстро вылечить вас, если ваше состояние ухудшится.
• Большой пневмоторакс — Если ваш пневмоторакс большой или вызывает симптомы, вашему врачу необходимо вмешаться.Он или она удалит воздух, скопившийся за пределами вашего легкого. Хотя мы можем сделать это несколькими способами, плевральная дренажная трубка является наиболее распространенной. При установке дренажной трубки врач проделывает между ребрами небольшое отверстие, куда мы вставляем трубку. Трубка обеспечивает выпускной клапан для воздуха, попавшего в грудную полость. Трубка останется в груди в течение нескольких дней или больше, пока воздух не перестанет выходить из легких. Вам нужно будет остаться в больнице, пока трубка находится у вас в груди.Перед выпиской из больницы нам нужно сделать рентген грудной клетки и физическое обследование.

Операция по поводу пневмоторакса

В случаях, когда плевральная дренажная трубка не работает, вашему врачу может потребоваться операция на легких, чтобы перекрыть утечку воздуха. Мы называем эту операцию «торакоскопией» или VATS (видео-ассистированная торакальная хирургия). Во время торакоскопии врач даст вам лекарство, чтобы вы уснули. Затем он или она сделает 2 или 3 небольших разреза между ребрами на вашей груди. или она будет вставлять длинные тонкие инструменты в эти отверстия и в пространство, где собирается воздух.У одного из инструментов на конце есть камера, которая отправляет изображения на экран телевизора. Врач может посмотреть изображение на экране, чтобы провести операцию.

Если вам требуется операция для лечения вашего состояния, ваш врач может провести еще одну процедуру одновременно. Эти две процедуры могут помочь предотвратить пневмоторакс в будущем.

• Плевродез — это процедура, при которой возникает воспаление внутренней оболочки грудной клетки. Легкое становится достаточно большим, чтобы прилипать к грудной стенке.Это предотвратит повторное сжатие легких. Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас было более 1 пневмоторакса. Наличие более одного увеличивает риск того, что подобное повторится снова в будущем.
• Резекция пузыря — пузырек — это аномальная часть легкого, которая может разорваться и вызвать пневмоторакс. Крошечные воздушные мешочки составляют ткань легких. При некоторых заболеваниях легких и соединительной ткани эти крошечные воздушные мешочки объединяются и образуют более крупный пузырь или пузырек. Если мы обнаружим пузырьки во время операции, мы удалим их, чтобы предотвратить повторное разрушение.

Восстановление после пневмоторакса:

После операции вам поставят дренажную трубку. Он будет держаться от нескольких дней до недели, в зависимости от вашего процесса заживления. Чтобы убедиться, что мы поместили вашу трубку в наиболее оптимальное для вашего легкого место, мы сделаем вам рентген и обследование. Пока плевральная дренажная трубка установлена, вам нужно будет остаться в больнице. После удаления плевральной дренажной трубки и перед тем, как вы отправитесь домой, врач подтвердит, что ваше легкое не коллапсировало повторно.Мы даем вам инструкции по дыхательной гимнастике, называемой стимулирующей спирометрией. Это помогает расширить ваши легкие и наполнить воздушные мешочки. Это поможет предотвратить пневмонию.

Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение увеличивает вероятность пневмоторакса. Отказ от курения поможет вашему организму полностью восстановиться. Это также поможет при лечении ран.

Вы также должны спросить своего врача, когда вы снова сможете летать на самолете.