Препараты для лечения геморроя у взрослых: Лекарства для лечения геморроя купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Лечение геморроя в Омске | КДЦ «Ультрамед»

Геморрой – это болезнь, которая появляется из-за многих факторов, на которые не возможно повлиять. Поэтому стоит обратить внимание на первые признаки болезни, которые могут проявляться небольшим дискомфортом в прямой кишке, зудом или выделением слизи, иногда может появляться ощущение инородного тела в прямой кишке после дефекации, эти симптомы могут быть проявлениями начальной стадии болезни, когда шишки уже появились. Выявление заболевания на ранней стадии и его своевременное лечение помогут излечить болезнь полностью. Чем тяжелее стадия болезни, тем сложнее избавиться от патологии.

В КДЦ «Ультрамед» используются различные методики лечения геморроя, их разнообразие помогает подобрать наиболее эффективный способ для лечения болезни.

Консервативные методы лечения геморроя

Походят для пациентов с начальной стадией геморроя, а также беременным и кормящим женщинам.

Удаление внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами

Иными словами – «латексное лигирование» относится к малоинвазивным (то есть характеризующимся меньшим вмешательством в человеческий организм) методам лечения геморроя. Смысл процедуры заключается в пережатии «ножки» геморроидальных узелков особыми окружностями из латекса. Эти приспособления натуральны по составу, не содержат опасных ингредиентов и не вызывают аллергии. Их размеры невелики – диаметр не превышает 5 миллиметром. Однако благодаря эластичному материалу они с лёгкостью накидываются на узелок и сдавливают его «ножку». Натянутое на узелок кольцо полностью рассекает его основание за 2 недели и из выходится естественным путем.

Бесконтактное удаление геморроидальных узлов аппаратом «Сургитрон»

Аппарат «Сургитрон» воздействует радиоволнами на различные ткани и разрушает новообразования и используется для лечения геморроя в развитых странах. Высокочастотные волны (3,8-4 МГц), которые излучает аппарат, безвредны для организма человека. Они сфокусировано направляются на определенные участки ткани, локально их рассекают, обеспечивая усыхание геморроидальных шишек.

После радиохирургического лечения нет необходимости накладывать швы. Происходит мгновенное «выпаривание» тканей, после чего остается сухое операционное поле, при этом не развивается кровотечение или воспаление. Радиоволны, которые проникают в ткани на определенную глубину, не влияют на нервные окончания и мышечные волокна ректального сфинктера, поэтому метод абсолютно безболезненный.

Удаление геморроидальных узлов лазером

Лазерное удаление геморроя (лазерная коагуляция) – высокотехнологичная методика, используемая на различных стадиях заболевания. Данная процедура дает возможность без лишнего травмирования мягких тканей избавиться как от внешних, так и от внутренних геморроидальных узлов. Лазерная коагуляция не только лечит симптомы геморроя, но и позволяет избежать развития серьезных осложнений, которые нередки при данном заболевании.

Эффективность процедуры заключается в том, что используемый аппарат одновременно разрезает и прижигает ткани:

• тепловой воздействие лазерного луча сворачивает белки;
• сразу же после коагуляции происходит прижигание кровеносных сосудов.

Лазерная коагуляция геморроидальных узлов – совершенно бескровная процедура. При ее проведении практически исключены риски инициирования. На протяжении восстановительного периода гораздо реже наблюдаются осложнения.

Тромбэктомия при остром геморроидальном тромбозе

Внешний тромбоз геморройных узлов, протекающий без осложнений, иногда лечат с помощью тромбоэктомии. В этом случае хирург вскрывает образование, удаляет из него кровяной сгусток и оставляет ранку заживать самостоятельно.

Преимуществом тромбоэктомии является низкая травматичность, скорое заживление и возможность проведения при беременности. Однако подобный метод не всегда оправдан, поскольку подходит только для наружного геморроя.

Хирургическое лечение свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки – это отверстие в стенке кишки, которое продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловое содержимое постоянно попадает в этот свищевой ход и выделяется наружу через отверстие на коже.

Анальные свищи составляют 20-30% всех проктологических заболеваний.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. Пациент начинает испытывать социальные трудности, ограничивает общение.

Виды операций удаления свища прямой кишки:

• Рассечение свища.
• Иссечение свища на всем его протяжении с ушиванием или без ушивания раны.

Фадина Людмила Ивановна
Врач-хирург, врач-колопроктолог
Записаться к врачу
Расписание врача
 

Стоимость услуг

Методы лечения геморроя

Методы лечения геморроя

• Аппарат для шовного лигирования «БИООС».
• Шовное лигирование сосудов, кровоснабжающих геморроидальные узлы под контролем УЗ допплерометрии.

В настоящее время, в связи с развитием и усовершенствованием технологий, разработкой медикаментозных средств, появляются новые современные малоинвазивные методы лечения геморроя, позволяющие осуществлять эффективную терапию даже у пациентов с поздними стадиями заболевания. Так на сегодняшний день применяется методика, сочетающая склеротерапию с ультразвуковой кавитацией, что позволяет проводить эффективное лечение геморроя не только у молодых пациентов, но и у больных пожилого возраста, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженной анемией, которым выполнение операции противопоказано. В зависимости от стадии увеличения геморроидальных узлов индивидуально выбирается подход к каждому пациенту. В отделении применяются различные методики дезартеризации (дезартиризация, дезартезия с мукопексией).

Склерозирование внутреннего геморроидального узла с помощью аппарата «Проксон».

Вакуумное легирование усиленными латексными кольцами Karl Storz.

Ультразвуковой (гармонический) скальпель Нarmonic Focus позволяющий выполнять рассечение и коагуляцию тканей без выраженного ожога, что значительно снижает болевой синдром и способствует быстрейшему восстановлению работоспособности.
Использование биполярной электрокоагуляции со специальными зажимами позволяет выполнять операцию практически бескровно и значительно сокращает длительность вмешательства даже у пациентов с поздними стадиями геморроя и значительно увеличенными геморроидальными узлами.

Лечение геморроя и заболеваний прямой кишки -«Наномед», Иркутск.

Уважаемый пациент!

Вам предстоит эндоскопическое исследование толстого кишечника (ректороманоскопия). Суть метода — визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки от анального отверстия до сигмовидной кишки, при необходимости взятия микрообразцов слизистой кишки для гистологического исследования. Это достигается введением в просвет кишки специального аппарата — ректоскопа, что позволяет поставить точный диагноз и выбрать подходящий метод лечения. Длительность процедуры около 10 минут. Во время процедуры вы можете испытывать дискомфорт.

Препарат Микролакс

За сутки до исследования исключить продукты содержащие растительную клетчатку и другие плохо перевариваемые продукты (фрукты, овощи, хлеб, крупы). Рацион включает нежирные бульоны, мясной фарш, вареные яйца, йогурты. Прием жидкости не ограничивается.

Приобрести в аптеке препарат Микролакс (4 тюбика-микроклизмы) (продается без рецепта). Ввести 2 микроклизмы вечером накануне исследования и 2 микроклизмы в день исследования за 3 часа до назначенного времени. Интервал между микроклизмами 45 минут.

Подготовка клизмами

За сутки до исследования исключить продукты содержащие растительную клетчатку и другие плохо перевариваемые продукты (фрукты, овощи, хлеб, крупы). Рацион включает нежирные бульоны, мясной фарш, вареные яйца, йогурты. Прием жидкости не ограничивается.

При обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

При обследовании во 2 половине дня:  легкий завтрак, не обедать. 2 очистительных

Консервативное лечение геморроя | Альтермед

Когда назначается консервативное лечение?

Консервативные методы назначается на 1-2 стадиях геморроя, на 3-4 при остром тромбозе на фоне диеты и ванночек, в целях профилактики обострения геморроя, а также при лечении пациентов после геморроидэктомии. Как правило, консервативное лечение включает в себя следующий комплекс мероприятий:

• изменение режима питания, диету;
• препараты для нормализации стула;
• свечи, мази и их комбинации;
• флеботропные препараты.

Вылечить геморрой лекарствами нельзя, поскольку геморрой — хроническое состояние. Однако консервативные методики могут сдерживать развитие болезни и временно уменьшать неприятные симптомы или осложнения. Рано или поздно придётся прибегнуть к инвазивному лечению.

В лечении геморроя может использоваться целый комплекс местных препаратов. Как правило, такие лекарства (мази, ректальные свечи, ванночки) содержат несколько активных компонентов и воздействуют на несколько симптомов геморроя: снижают отёк тканей и воспаление, уменьшают боль и зуд, способствуют улучшению кровоснабжения, рассасыванию тромбов. Чтобы повысить эффективность местных препаратов, следует дополнить их приёмом внутрь средств, которые улучшают тонус венозных сосудов и препятствуют тромбообразованию. Важный момент в консервативном лечении геморроя – устранение такого провоцирующего фактора, как запоры, для чего используются диеты и слабительные препараты.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Лечение

Курс лечения геморроя подбирается в зависимости от формы и особенностей течения болезни. В одних случаях это могут быть короткие курсы, в других — лечение может продлиться до 2 месяцев. Важно учитывать тот факт, что большинство больных геморроем нуждаются в лечении запоров и нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта.

Важно! Лекарственное лечение должно назначаться только врачом.

Гигиена при геморрое

При геморрое важна тщательная гигиена в области заднего прохода. После каждой дефекации необходимо помыть деликатное место прохладной водой (особенно в период наличия ярких симптомов геморроя), это снизит воспаление и боли после напряжения сфинктера и предотвратит инфицирование узлов. Горячие ванны противопоказаны больным геморроем, а в теплые можно добавлять отвар коры дуба, шалфея, череды. В период обострения геморроя лучше избегать посещения сауны и бани. Вне дома целесообразнее использовать не туалетную бумагу, а гигиенические влажные салфетки. Особенно это актуально для тех, у кого есть выпавшие геморроидальные узлы — салфетки мягче и деликатнее удаляют загрязнения.

Врачи

Все врачи

почему возникает и как лечить

Термин «геморрой» переводится с греческого языка как кровотечение. Именно кровотечением, иногда анальным зудом и дискомфортом и болью в области прямой кишки, может заявлять о себе геморрой. При начальных стадиях геморроя вышеуказанные симптомы появляются при тяжелой физической нагрузке, при поносах и запорах, после нарушения диеты, особенно после избыточного употребления алкогольных напитков, иногда после бани или приема горячей ванны, во время беременности и т. д.
Что же предпринять, чтобы проблема геморроя перестала быть такой острой?

Почему возникает геморрой?

Геморрой одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин любого возраста.

Геморрой – это патологическое увеличение вен вокруг прямой кишки, вплоть до образования болезненных узлов, которое происходит из-за тромбоза и воспаления сосудов.

Основными причинами геморроя являются:

• малоподвижный образ жизни,

• хронические запоры,

• тяжелые физические нагрузки,

• ожирение,

• а также беременность и роды.

Независимо от причины, вызвавшей заболевание, геморрой проявляется следующими симптомами: дискомфортом, зудом и жжением в перианальной области, кровотечением, а также болью, которая обостряется при ходьбе, в положении сидя, при опорожнении кишечника. Реагировать на эти симптомы нужно незамедлительно, чтобы предупредить развитие хронического процесса.

Как устранить геморрой: меры профилактики

Чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо сочетать лекарства от геморроя с активными профилактическими мерами.

В частности, рекомендуется устранить запоры и приводящие к ним причины. Для этого важно привести в порядок рацион питания.

Питание при геморрое должно быть следующим:

• Употребление достаточного количества жидкости.

• Каждый прием пищи должен содержать растительную клетчатку.

• Исключение острой пищи из рациона.

• Умеренное использование пряностей и кофе.

• Минимизация потребления алкоголя.

Также желательно отрегулировать физические нагрузки, режим труда и отдыха. Важно тщательно соблюдать гигиену после каждого опорожнения кишечника и ежедневно менять белье. Лучше всего отказаться от синтетики в пользу удобного белья из хлопчатобумажных тканей. И, естественно, выполнять рекомендации врача. Тогда проблема геморроя может стать не такой острой.

Как и чем лечить геморрой?

Значительную, а зачастую и основную роль в комплексной терапии заболевания играют местные средства. Их использование при лечении геморроя помогает уменьшить неприятные ощущения, дискомфорт и боль в прямой кишке.

Одним из таких препаратов является «Реликапс адванс». Ректальные капсулы «Реликапс адванс» применяются в комплексном лечении геморроя и анальных трещин, а также в послеоперационном периоде после хирургического лечения геморроя. Прием препарата устраняет неприятные ощущения и дискомфорт, в случае, если пациент чувствует боль в прямой кишке, бережно и деликатно помогают при острой проблеме.

Состав на одну капсулу «Реликапс адванс»:

бензокаин – 206 мг,

масло печени акулы – 60 мг.

Бензокаин в составе ректальных капсул «Реликапс адванс» успешно используется в качестве анестетика. Он быстро уменьшает болевые ощущения в слизистой оболочке прямой кишки за счет обратимой блокады возникновения и проведения нервных импульсов, хорошо всасывается, и при этом безопасен и малотоксичен. А маслом печени акулы используется для того, чтобы лечение было максимально деликатным. Местное лечение рекомендуется не только пациентам с болевым синдромом при геморрое, но и при трещинах заднего прохода, а также с целью обезболивания после проктологических операций и при проведении отдельных диагностических процедур.

Преимущества ректальных капсул

В отличие от традиционных свечей для лечения геморроя инновационная форма ректальных капсул имеет ряд особенностей и преимуществ:

• Быстрое наступление терапевтического эффекта благодаря особому механизму действия. При введении в прямую кишку ректальная капсула лопается по шву и ее содержимое высвобождается.

• После введения в прямую кишку под влиянием слабощелочной среды ректальная капсула легко вскрывается и ее содержимое высвобождается.

• При этом средство не тает в руках и не требует обязательного хранения в холодильнике.

• Практичность введения лекарственного препарата. Как правило, температура плавления суппозиториев около 35 ℃. Ректальные капсулы размягчаются при температуре около 37 ℃. И во время контакта с руками они не оплавляются.

Правила лечения геморроя

Местные средства от геморроя, такие как «Реликапс адванс», вводятся после опорожнения кишечника и проведения гигиенических процедур.

«Реликапс адванс» применяется у взрослых и детей старше 12 лет. Ректальную капсулу вводят в прямую кишку по одной до 4 раз в день (утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника).

Имеются медицинские противопоказания к применению и побочные действия. Не рекомендовано при беременности и кормлении грудью.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ

Лечение геморроя: взгляд колопроктолога

World J Gastroenterol. 2015 21 августа; 21 (31): 9245–9252.

Варут Лохсириват, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский факультет Госпиталь Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Вклад авторов: Лохсириват V внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Варут Лохсириват, доктор медицины, доктор наук, доцент кафедры хирургии отделения хирургии толстой кишки и прямой кишки, отделение хирургии, медицинский факультет больницы Сирирадж, Университет Махидол, 2 Wang-Lung Road, Bangkok Noi, Bangkok 10700, Thai.moc.liamtoh@noollob

Телефон: + 66-2419-8005 Факс: + 66-2412-1370

Получено 26 января 2015 г .; Пересмотрено 21 апреля 2015 г .; Принято 3 июля 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Геморрой признан одним из наиболее частых заболеваний среди населения в целом. Клинически он характеризуется безболезненным ректальным кровотечением во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него.В целом геморрой можно разделить на два типа: внутренний геморрой и внешний геморрой. Наружный геморрой обычно не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорт у пациентов. Между тем, внутренний геморрой низкой степени тяжести можно эффективно лечить с помощью лекарств и безоперационных мер (таких как перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия). Хирургическое вмешательство показано при тяжелом внутреннем геморрое, когда неоперационные подходы оказались неудачными или возникли осложнения.Хотя эксцизионная геморроидэктомия остается основной операцией при запущенном геморрое и осложненном геморрое, несколько малоинвазивных операций (в том числе геморроидэктомия по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и геморроидопексия с помощью скоб) были введены в хирургическую практику, чтобы избежать постгеморроидальной боли. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современное лечение геморроя с точки зрения колопроктолога, которое включает лечение геморроя в сложных ситуациях, таких как геморрой во время беременности, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом, геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом. пациенты с антитромботическими средствами, а также с острым тромбированием или ущемлением геморроя.Обсуждаются также перспективы лечения геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, патофизиология, лечение, исход, осложнение

Основной наконечник: Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушек. Помимо аномально расширенного сосудистого канала и деструктивных изменений поддерживающей ткани в анальных подушках, появляются новые доказательства того, что геморрой связан с состоянием гиперперфузии аноректальной области и некоторой степенью воспаления тканей. В этой статье всесторонне и подробно рассматривается патофизиология, клиническая диагностика и текущее лечение геморроя, которое включает изменение диеты и образа жизни, фармакологический подход, офисные процедуры и операции по поводу геморроя (такие как геморроидэктомия и другие неэкцизионные операции). Также рассматривается лечение геморроя в сложных ситуациях.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушечек [1,2], которые представляют собой выступы слизистой оболочки заднего прохода, образованные рыхлой соединительной тканью, гладкими мышцами, артериальными и венозными сосудами. [3].Истинная распространенность геморроя неизвестна; однако недавние данные свидетельствуют о возрастающей распространенности геморроя с течением времени. В 1990 году эпидемиологическое исследование геморроя в Соединенных Штатах выявило уровень распространенности 4,4%, тогда как в некоторых отчетах 21 ^{-го и} -го века из Южной Кореи и Австрии распространенность геморроя среди взрослого населения составила 14,4% [4] и 38,9% [5] соответственно. Было подсчитано, что 25% британцев и 75% американских граждан будут испытывать геморрой в какой-то момент своей жизни [6,7], особенно у беременных женщин и пожилых людей.

Люди с геморроем и те, у кого ошибочно считали, что у них геморрой, были склонны к самолечению, а не к обращению за надлежащей медицинской помощью [8]. Согласно ежегодному обзору Google в 2012 году (Google Zeitgeist), геморрой был самой распространенной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, опережая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и болезни, передающиеся половым путем. К сожалению, качество информации о лечении геморроя в Интернете было очень разным, и почти 50% веб-сайтов были низкого качества [9].Поэтому клиницисты должны консультировать и лечить пациентов с геморроем с помощью доказательной медицины и стандартных медицинских услуг. Практически, большинство пациентов с геморроем низкой степени тяжести могут быть эффективно вылечены неоперативными методами либо терапевтом, либо гастроэнтерологом, либо хирургом общей практики в амбулаторных условиях. Хирургическое вмешательство показано при геморрое высокой степени тяжести, или когда неоперационные подходы оказались безуспешными или возникли осложнения [2]. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современные методы лечения неосложненного и осложненного геморроя с точки зрения колопроктолога.

СОВРЕМЕННАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

Точная патофизиология геморроя изучена недостаточно. В настоящее время геморрой — это патологический термин, описывающий симптоматическое и аномальное смещение вниз нормальной анальной подушки [2]. В результате деструктивных изменений поддерживающей соединительной ткани и аномального кровообращения в анальных подушках скользящие анальные подушки охватывают аномальное расширение и искажение геморроидального сплетения. Недавнее исследование морфологии и гемодинамики артериального кровоснабжения анального канала выявило гиперперфузионное состояние геморроидального сплетения у пациентов с геморроем [10], предполагая нарушение регуляции сосудистого тонуса в геморроидальной ткани [1,2]. Более того, было очевидно, что геморроидальная ткань содержит некоторые воспалительные клетки [11] и новообразованные микрососуды [12]. Для периферического выпадения геморроя это может быть связано с внутренним выпадением прямой кишки [13]. В заключение, хотя истинная патофизиология развития геморроя неизвестна, оно, вероятно, будет многофакторным [2] — включая скользящую анальную подушку, гиперперфузию геморроидального сплетения, сосудистые аномалии, воспаление тканей и внутреннее выпадение прямой кишки (ректальное дублирование).Различные подходы к развитию геморроя могут привести к различным подходам к лечению геморроя [2].

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Было заявлено, что несколько факторов риска являются этиологией развития геморроя, включая старение, ожирение, абдоминальное ожирение, депрессивное настроение и беременность [4]. Между тем, некоторые состояния, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, такие как запор и длительное напряжение, широко считаются причиной геморроя в результате нарушения венозного оттока геморроидального сплетения [14]. Сообщалось, что некоторые виды пищи и образа жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, связаны с развитием геморроя и обострением острых симптомов геморроя [15].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. Кровь обычно не смешивается со стулом, а покрывается на внешней поверхности стула, или это наблюдается во время очищения после дефекации.Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальное сплетение имеет прямое артериовенозное сообщение [10]. Пациенты с осложненным геморроем, таким как острый тромбированный внешний геморрой и ущемленный внутренний геморрой, могут проявлять анальную боль и уплотнение на краю ануса. Пациенты с неосложненным геморроем редко проявляют анальную боль. Фактически, сильная анальная боль у пациента с геморроем более вероятна из-за анальной трещины и аноректального абсцесса [2].

Точный анамнез и тщательное физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование и аноскопию, являются обязательными для диагностики геморроя.Если при геморрое явно не видна ярко-красная кровь, всем пациентам с ректальным кровотечением следует назначить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, особенно тем, кто подвержен риску колоректального рака [1,2].

Геморрой обычно классифицируют по местонахождению; внутренний (берет начало выше зубчатой ​​линии и покрыт слизистой оболочкой заднего прохода), внешний (берет начало ниже зубчатой ​​линии и покрыт анодермой) и смешанного типа. Внутренний геморрой дополнительно классифицируется в зависимости от их внешнего вида и степени выпадения: (1) степень I: непролапсирующий геморрой; (2) Степень II: выпадение геморроидальных узлов при напряжении, но уменьшение спонтанно; (3) Степень III: выпадающий геморрой, требующий ручного уменьшения; и (4) степень IV: неизлечимый пролапсирующий геморрой, который включает остро тромбированный геморрой с ограничением почек [16].

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Варианты лечения в основном зависят от типа и тяжести геморроя, предпочтений пациента и квалификации врачей. Внутренний геморрой низкой степени тяжести эффективно лечится с помощью изменения диеты и образа жизни, медицинского лечения и / или офисных процедур, таких как перевязка резинкой и склеротерапия (рисунок). Операция обычно показана при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, геморрое высокой степени и ущемленном геморрое [2].Между тем, внешний геморрой не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорта у пациента.

Текущее лечение внутреннего геморроя в зависимости от его тяжести и степени выпадения. DG-HAL: перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера; SH: сшитая геморроидопексия; ПРК: Процедура при пролапсе и геморрое.

Модификация диеты и образа жизни

Метаанализ 7 клинических испытаний с участием 378 пациентов с геморроем показал, что добавка клетчатки имеет устойчивое преимущество в облегчении симптомов и минимизации риска кровотечения примерно на 50% [17]. Хотя имеется относительно мало информации об эффективности изменения диеты и образа жизни при лечении геморроя, многие врачи включают рекомендации по изменению диеты и образа жизни как часть консервативного лечения геморроя и в качестве профилактической меры. Рекомендации обычно включают увеличение потребления пищевых волокон и ротовой жидкости, регулярные физические упражнения, воздержание от напряжения и чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Лечение

Основная цель лечения — контролировать острые симптомы геморроя, а не лечить основной геморрой.Используется несколько современных лекарств и средств народной медицины, которые доступны в различных форматах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Однако в опубликованной литературе отсутствуют убедительные доказательства истинной эффективности местного лечения симптоматического геморроя. Для перорального препарата флавоноиды являются наиболее распространенным флеботоническим средством, используемым для лечения геморроя [18]. Очевидно, что флавоноиды могут повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров, облегчать лимфодренаж и оказывать противовоспалительное действие [2].Большой метаанализ флеботоников при геморрое в 2012 году показал, что флеботоники оказывают значительное положительное влияние на кровотечение, зуд, выделения и общее улучшение симптомов. Флеботоники также облегчили симптомы постгеморроидэктомии [19].

Офисные процедуры

Многие офисные процедуры (такие как перевязка резинкой, инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция, криотерапия, радиочастотная абляция и лазерная терапия) эффективно выполняются при геморрое I-II степени и некоторых случаях геморроя III степени. с местной анестезией или без нее.Среди нескольких офисных процедур перевязка резинкой (RBL) оказалась самой низкой частотой повторных симптомов и потребностью в повторном лечении [20]. RBL также является самым популярным безоперационным вмешательством при геморрое, выполняемым хирургами [21]. Это относительно безопасная и безболезненная процедура с минимальными осложнениями. Однако RBL противопоказан пациентам с антикоагулянтами или нарушением свертываемости крови, а также пациентам с сопутствующим аноректальным сепсисом. С технической точки зрения, правильное положение резинки должно быть у основания геморроидального узла или над местом кровотечения, но не слишком близко к зубчатой ​​линии.Лигатор с вакуумным отсосом может предложить более четкую визуализацию геморроя и более точное наложение повязки по сравнению с традиционным лигатором с зажимом [22]. При большом внутреннем геморрое может потребоваться несколько участков и последовательные сеансы бандажирования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к нехирургическому лечению, симптоматическом геморрое высокой степени и геморрое с осложнениями, такими как удушение и тромбоз.Операция по поводу геморроя может быть выполнена, если у пациента есть другие сопутствующие аноректальные состояния, требующие хирургического вмешательства, или по желанию пациента.

Идеальная операция при геморрое должна полностью удалить внутренние и внешние компоненты геморроя, иметь минимальную послеоперационную боль и осложнения, демонстрировать меньшее количество рецидивов, проста в освоении и выполнении. Процедура также может быть дешевой и рентабельной. К сожалению, ни одна из доступных в настоящее время операций не обеспечивает всех идеальных условий.На сегодняшний день эксцизионная геморроидэктомия является основной операцией при геморрое III-IV степени и осложненном геморрое. Следует отметить, что закрытая (Фергюсон) геморроидэктомия и открытая (Миллиган-Морган) геморроидэктомия были одинаково эффективны и безопасны [23,24], но метод Фергюсона превосходил метод Миллигана-Моргана с точки зрения долгосрочной удовлетворенности пациентов и воздержания [25]. ]. Тем не менее, оба метода могут вызвать сильную послеоперационную боль [26]. Чтобы свести к минимуму или избежать боли после геморроидэктомии, в хирургическое лечение геморроя были внедрены более современные подходы, включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и сшиваемую геморроидопексию.Кроме того, значительно улучшился периоперационный уход при геморрое [1,27].

Хирургическое удаление геморроя может быть выполнено с помощью различных инструментов, таких как скальпель, ножницы (рисунок), устройство для прижигания и, в последнее время, Ligasure ^TM — устройство для запечатывания сосудов (рисунок). Недавний Кокрановский обзор демонстрирует, что геморроидэктомия Ligasure привела к сокращению времени операции, уменьшению послеоперационной боли и более короткому периоду выздоровления по сравнению с традиционной геморроидэктомией [28].Между тем, не было значительной разницы в послеоперационных осложнениях и отдаленных результатах между двумя методами. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена в дневном режиме под перианальной инфильтрацией местных анестетиков [29], регионарной анестезией или общей анестезией. Очевидно, что некоторые лекарства могут уменьшить боль после геморроидэктомии, например, периоперационная анальгезия пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами [30] и габапентином [31], местное введение сукральфата [32] или метронидазола [33] и послеоперационное введение флеботонических препаратов [19].

Геморроидэктомия с помощью (A) ножниц и (B) Ligasure ^TM — устройства для пломбирования сосудов.

Неэкцизионная операция по поводу геморроя включает лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера (DG-HAL) или известную как трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD), и пликацию геморроидальных узлов (или известную как анопексия лигирования или мукопексия). DG-HAL был введен в хирургическую практику для прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов без необходимости удаления геморроидальных узлов. Он включает в себя хирургическую перевязку терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, вызывающую сокращение геморроидальных пучков.Пластика геморроя часто выполняется с помощью DG-HAL для более эффективного контроля пролапса. Однако частота рецидивов после DG-HAL составляла до 60% для геморроя IV степени. Таким образом, DG-HAL считается одной из эффективных операций только при геморрое II-III степени с частотой рецидивов в течение одного года 10% при пролапсе и 10% при кровотечении [34]. Примечательно, что DG-HAL не является полностью безболезненной операцией, поскольку примерно 20% пациентов испытывали послеоперационную боль, особенно во время дефекации [34].Между тем, анопексия с перевязкой или мукопексия также оказались хорошей альтернативой эксцизионной геморроидэктомии при геморрое II-III степени с более коротким временем операции и меньшей послеоперационной болью [35]. Учитывая тот факт, что существует вероятность реваскуляризации и рецидивирующего пролапса, необходимы дальнейшие исследования отдаленных результатов неэкцизионных операций по поводу геморроя.

Сшитая геморроидопексия, также известная как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), является альтернативной операцией для лечения запущенного внутреннего геморроя.Круговое скобочное устройство используется для удаления кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидальных узлов — не геморрой как таковой . При этом выпадающий геморрой будет перемещаться (геморроидопексия) и уменьшаться (из-за частичного прерывания кровоснабжения геморроидального сплетения). Недавний систематический обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что по сравнению с традиционной геморроидэктомией, геморроидопексия с скобками дает меньше боли, более короткое время операции и более быстрое выздоровление пациента, но значительно более высокий уровень пролапса и повторного вмешательства при пролапсе [36].Интересно, что последний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между сшиваемой геморроидопексией и геморроидэктомией по Ligasure в 2013 году, показал, что оба хирургических метода практически сопоставимы — с несколько благоприятными ближайшими послеоперационными результатами и техническими преимуществами геморроидэктомии по Ligasure [37].

Учитывая тот факт, что сшитая геморроидопексия не дает каких-либо значительных преимуществ по сравнению с геморроидэктомией Ligasure [37] и является относительно дорогой операцией, которая может вызвать серьезные послеоперационные осложнения, такие как стриктура прямой кишки и перфорация прямой кишки [38], а также сильная хроническая анальная боль [39], сшитая геморроидопексия должна проводиться только у пациентов с периферическим выпадением геморроя и должна выполняться хорошо обученным хирургом [2].

ОСОБЫЕ РАССМОТРЕНИЯ

Острый тромбированный или ущемленный внутренний геморрой

Пациенты с острым тромбированным или ущемленным внутренним геморроем обычно имеют очень болезненный и неизлечимый геморрой. Заключенный геморрой может стать некротическим и дренироваться. Эту ситуацию довольно сложно лечить, особенно в случае обширного удушения или тромбоза (рисунок), или наличия основного периферического пролапса геморроя высокой степени.Ручное уменьшение геморроидальных масс с внутривенным обезболиванием или седативным действием или без него может помочь уменьшить боль и скопление тканей. В этих обстоятельствах обычно требуется срочная геморроидэктомия. Если ткани не являются некротизированными, слизистую оболочку и анодерму следует сохранить в максимально возможной степени, чтобы предотвратить послеоперационную анальную стриктуру. В руках специалистов хирургические результаты неотложной геморроидэктомии были сопоставимы с таковыми при плановой геморроидэктомии [40].

Осложненный геморрой.A: Удушение внутреннего геморроя; B: Наружный геморрой с острым тромбозом.

Острый тромбированный наружный геморрой

Острый тромбированный наружный геморрой часто развивается у пациентов с острым запором или у пациентов, недавно перенесших длительное напряжение в анамнезе. Первостепенная находка — болезненная шишка синеватого цвета на краю анального отверстия (рисунок). Сила боли наиболее интенсивна в течение первых 24-48 часов после начала. После этого тромбоз будет постепенно рассасываться, и пациенты будут меньше испытывать боли.В результате может быть предложено хирургическое удаление острого тромба или эксцизионная геморроидэктомия, если пациенты испытывают сильную боль, особенно в течение первых 48 часов после начала заболевания. В противном случае будут применяться консервативные меры, включая обезболивание, теплые сидячие ванны и предотвращение запоров или перенапряжения. При разрешении тромбированного внешнего геморроя может остаться остаточная перианальная кожная метка, которая может потребовать или не потребовать последующего иссечения.

Геморрой во время беременности

Геморрой очень часто встречается во время беременности, особенно в третьем триместре [41].Острый криз, такой как глубокое кровотечение и необратимое выпадение, может быть обнаружен у беременных с уже существующим геморроем. Поскольку геморрой и его симптомы постепенно проходят после родов, основной целью лечения является облегчение острых симптомов, связанных с геморроем, в основном за счет изменения диеты и образа жизни. Упражнения Кегеля лежа на левом боку и предотвращение запоров могут уменьшить частоту и тяжесть кровотечения и пролапса. Добавки с клетчаткой, смягчители стула и легкие слабительные, как правило, безопасны для беременных.Местные лекарства или пероральные флеботоники можно использовать с особой осторожностью, поскольку убедительных доказательств их безопасности и эффективности во время беременности недостаточно. В случае массивного кровотечения простая и полезная операция может оказаться тампонированием анального отверстия. Геморроидэктомия применяется при ущемленном или сильно тромбированном геморрое и геморрое с трудноизлечимым кровотечением.

Геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом

В целом следует избегать любого вмешательства или операции или проводить их с осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за повышенного риска аноректального сепсиса и плохого заживления тканей в таких случаях [42].Консервативная мера — основа лечения геморроя у этой группы пациентов. При необходимости инъекционная склеротерапия оказалась лучшей и более безопасной альтернативой бандажированию и геморроидэктомии для лечения кровоточащего геморроя [43,44]. Антибиотикопрофилактика всегда проводится перед выполнением любого вмешательства, даже незначительной процедуры в офисе, из-за возможности бактериемии.

Геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией

Клиницист должен дифференцировать кровоточащий геморрой от кровотечения из аноректального варикозного узла, поскольку последнее можно лечить с помощью наложения швов по ходу варикозного расширения вен, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта или фармакологического лечения портальной гипертензии [1 ].Поскольку большинство кровоточащих геморроидальных узлов у таких пациентов не опасно для жизни, консервативная мера с коррекцией любой коагулопатии является предпочтительным начальным подходом. Следует отметить, что перевязка резинкой обычно противопоказана пациентам с запущенным циррозом печени из-за риска глубокого вторичного кровотечения после процедуры. Инъекционная склеротерапия — эффективная и безопасная процедура лечения кровоточащего геморроя в этой ситуации. В труднопроходимом случае рекомендуется наложение швов на месте кровотечения.Геморроидэктомия показана, когда кровоточащий геморрой не поддается лечению другими методами.

Геморрой у пациентов, принимающих антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты.

Антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты могут способствовать аноректальному кровотечению у пациентов с геморроем и повышать риск кровотечения после перевязки или операции [45]. Если кровотечение не является постоянным или глубоким, прекращение приема антитромботических препаратов может быть ненужным, поскольку большинство эпизодов кровотечения купируются самостоятельно и прекращаются спонтанно.Поэтому консервативные меры являются основным методом лечения этих пациентов. Инъекционная склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя низкой степени тяжести, резистентного к медикаментозному лечению. Перевязка резинкой не рекомендуется пациентам, которые в настоящее время принимают антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, из-за риска вторичного кровотечения. Если запланировано бандажирование или любая форма хирургического вмешательства по поводу геморроя, рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов примерно за 5-7 дней до и после процедуры [46].

БУДУЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день очевидно, что, за исключением пероральных флеботонических препаратов на основе флавоноидов, доступные в настоящее время лекарства от геморроя не имеют или имеют ограниченное благотворное влияние на кровотечение и пролабирование [19]. Поскольку появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периваскулярное воспаление, нарушение регуляции сосудистого тонуса и сосудистая гиперплазия могут играть важную роль в развитии геморроя [2], микроциркуляторная система геморроидальной ткани может быть потенциальной и надежной мишенью для медицинского лечения.Комбинации сосудосуживающих и веноконстриктивных средств с противовоспалительными препаратами или без них могут стать новым фармакологическим подходом к лечению геморроя.

Если показано вмешательство, будь то офисная процедура или хирургическое вмешательство, необходимо применять научно обоснованные подходы. Операции в дневном стационаре или амбулаторные операции должны быть полностью разработаны вместе с эффективной программой периоперационного ухода [30]. Несмотря на достижения в области офисных процедур и более совершенные хирургические подходы, постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.Следовательно, будущие исследования и новые методы лечения геморроя могут быть сосредоточены на том, как минимизировать боль после процедуры и как предотвратить рецидив геморроя. Между тем, безусловно, необходимы долгосрочные результаты новых или недавно разработанных вмешательств.

В заключение, лучшее понимание патофизиологии геморроя побудит к разработке эффективных методов лечения геморроя. Профилактические меры, заключающиеся в изменении диеты и образа жизни, могут быть лучшим лечением геморроя.После развития геморроя варианты его лечения в основном зависят от типа и степени тяжести геморроя, предпочтений пациента и опыта врачей. Постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов

При поддержке медицинского факультета больницы Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Открытый доступ: Эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 января 2015 г.

Первое решение: 14 апреля 2015 г.

Статья в печати: 3 июля 2015 г.

П- Рецензент: Ли В., Пэн Дж. С., Рутегард Дж. С- Редактор: Ю. Дж. Л- Редактор: Э- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Лохсириват В. Подход к геморрою. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 332. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Дж. Х., Ким Х., Кан Дж. Х., Шин Дж. Й., Сон Ю. М.. Факторы, связанные с геморроем у взрослых корейцев: национальное обследование здоровья и питания Кореи. Корейский J Fam Med. 2014; 35: 227–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 6.Такер Х., Джордж Э., Барнетт Д., Лонгсон С. Оценка технологии NICE сшиваемой геморроидопексии для лечения геморроя. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 82–84. [Google Scholar] 7. Бейкер Х. Геморрой. В: Longe JL, редактор Gale Encyclopedia of Medicine, редакторы. 3-е изд. Детриот: Томсон Гейл; 2006. С. 1766–1769. [Google Scholar] 8. Роде Х., Христос Х. [Геморрой слишком часто предполагается и лечит. Обследование 548 пациентов с анальным дискомфортом] Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 1965–1969. [PubMed] [Google Scholar] 9.Yeung TM, D’Souza ND. Качественный анализ информации для пациентов о хирургическом лечении геморроя в Интернете. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 341–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф., Эдер Дж., Ведель Т., Зельгер Б., Энгельхардт В., Ламетшвандтнер А., Винерт В., Белер У. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009. 24: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 11.Моргадо П.Дж., Суарес Дж.А., Гомес Л.Г., Моргадо П.Дж. Гистоклинические основы новой классификации геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 1988. 31: 474–480. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чунг Ю.К., Хоу Ю.К., Пан АС. Экспрессия эндоглина (CD105) в развитии геморроя. Eur J Clin Invest. 2004. 34: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corman ML, Gravié JF, Hager T., Loudon MA, Mascagni D, Nyström PO, Seow-Choen F, Abcarian H, Marcello P, Weiss E, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика.Colorectal Dis. 2003. 5: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лодер ПБ, Камм М.А., Николлс Р.Дж., Филлипс Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. 1994; 81: 946–954. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пиго Ф., Сипрудис Л., Алларт Ф.А. Факторы риска, связанные с симптомами геморроя, в специализированной консультации. Гастроэнтерол Clin Biol. 2005. 29: 1270–1274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя.Гастроэнтерология. 2004. 126: 1461–1462. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф., Гайатт Г. Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 19. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П., Укаэгбу О., ван Иссум К. Флеботоники от геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD004322. [PubMed] [Google Scholar] 20.MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 21. Битти ГК, Уилсон Р.Г., Лаудон Массачусетс. Современное лечение геморроя. Colorectal Dis. 2002. 4: 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамзишам А.Р., Сагап И., Надесон С., Али И.М., Хасни М.Дж. Проспективное рандомизированное клиническое испытание лигатора с вакуумной резинкой в ​​сравнении с лигатором щипцов при лечении геморроя. Азиатский J Surg. 2005. 28: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 23. Хо YH, Бюттнер П.Г. Открытая геморроидэктомия в сравнении с закрытой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2007. 11: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum. 2000. 43: 31–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jóhannsson HO, Påhlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана и Фергюсона.Br J Surg. 2006; 93: 1208–1214. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lohsiriwat V. Последние сведения о распространенных аноректальных заболеваниях. Tech Coloproctol. 2014; 18: 87–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD006761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Lohsiriwat D, Lohsiriwat V. Амбулаторная геморроидэктомия под инфильтрацией перианальных анестетиков. J Med Assoc Thai. 2005; 88: 1821–1824.[PubMed] [Google Scholar] 30. Lohsiriwat V, Lohsiriwat D. Амбулаторная аноректальная хирургия при инфильтрации перианальных анестетиков: анализ 222 случаев. J Med Assoc Thai. 2007. 90: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пойлин В., Куинн Дж., Мессер К., Нэгл Д. Габапентин значительно снижает боль после геморроидэктомии: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 1565–1569. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта П.Дж., Хеда П.С., Каласкар С., Тамаскар В.П. Местное применение сукральфата уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление: рандомизированное слепое контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 2008. 51: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ала С., Саиди М., Эшги Ф., Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum. 2009. 52: 1665–1671. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльшазли В.Г., Газал А.Е., Мадбули К., Хуссен А.Перевязочная анопексия в сравнении с геморроидэктомией в лечении геморроя второй и третьей степени. Tech Coloproctol. 2015; 19: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Берч Дж, Эпштейн Д., Сари А.Б., Уэтерли Х., Джейн Д., Фокс Д., Вулакотт Н. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis. 2009; 11: 233–243; Обсуждение 243. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ян Дж., Цуй П.Дж., Хан Х.З., Тонг Д.Н. Мета-анализ сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией LigaSure. Мир Дж. Гастроэнтерол.2013; 19: 4799–4807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Faucheron JL, Voirin D, Abba J. Перфорация прямой кишки с опасным для жизни перитонитом после геморроидопексии скобками. Br J Surg. 2012; 99: 746–753. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G. Прокталгия как позднее осложнение хирургической геморроидэктомии. Отчет о нашей серии дел. Int J Surg. 2010. 8: 648–652. [PubMed] [Google Scholar] 40. Паттана-арун Дж., Весарачавит В., Тантифлачива К., Атитансакул П., Саакитрунгруанг С., Рожанасакул А.Сравнение ранних послеоперационных результатов срочной закрытой геморроидэктомии по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомии. J Med Assoc Thai. 2009. 92: 1610–1615. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гойнич М., Дугалич В., Папич М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроя во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005. 32: 183–184. [PubMed] [Google Scholar] 42. Моранди Э., Мерлини Д., Сальваджо А., Фоши Д., Трабукки Э. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.Dis Colon Rectum. 1999; 42: 1140–1144. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scaglia M, Delaini GG, Destefano I, Hultén L. Инъекционное лечение геморроя у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бухманн П., Зеефельд У. Перевязка груды резинкой может иметь катастрофические последствия для ВИЧ-инфицированных пациентов. Int J Colorectal Dis. 1989. 4: 57–58. [PubMed] [Google Scholar] 45. Нельсон Р.С., Торсон АГ. Риск кровотечения из-за геморроидального перевязки у пациентов, получающих антитромботическую терапию.Гастроэнтерол Clin Biol. 2009; 33: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик Т.С. Геморрой. Я семейный врач. 2011; 84: 204–210. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение геморроя: взгляд колопроктолога

World J Gastroenterol. 2015 21 августа; 21 (31): 9245–9252.

Варут Лохсириват, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский факультет Госпиталь Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Вклад авторов: Лохсириват V внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Варут Лохсириват, доктор медицины, доктор наук, доцент кафедры хирургии отделения хирургии толстой кишки и прямой кишки, отделение хирургии, медицинский факультет больницы Сирирадж, Университет Махидол, 2 Wang-Lung Road, Bangkok Noi, Bangkok 10700, Thai. moc.liamtoh@noollob

Телефон: + 66-2419-8005 Факс: + 66-2412-1370

Получено 26 января 2015 г .; Пересмотрено 21 апреля 2015 г .; Принято 3 июля 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Геморрой признан одним из наиболее частых заболеваний среди населения в целом. Клинически он характеризуется безболезненным ректальным кровотечением во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. В целом геморрой можно разделить на два типа: внутренний геморрой и внешний геморрой. Наружный геморрой обычно не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорт у пациентов.Между тем, внутренний геморрой низкой степени тяжести можно эффективно лечить с помощью лекарств и безоперационных мер (таких как перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия). Хирургическое вмешательство показано при тяжелом внутреннем геморрое, когда неоперационные подходы оказались неудачными или возникли осложнения. Хотя эксцизионная геморроидэктомия остается основной операцией при запущенном геморрое и осложненном геморрое, несколько малоинвазивных операций (в том числе геморроидэктомия по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и геморроидопексия с помощью скоб) были введены в хирургическую практику, чтобы избежать постгеморроидальной боли.В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современное лечение геморроя с точки зрения колопроктолога, которое включает лечение геморроя в сложных ситуациях, таких как геморрой во время беременности, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом, геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом. пациенты с антитромботическими средствами, а также с острым тромбированием или ущемлением геморроя. Обсуждаются также перспективы лечения геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, патофизиология, лечение, исход, осложнение

Основной наконечник: Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушек. Помимо аномально расширенного сосудистого канала и деструктивных изменений поддерживающей ткани в анальных подушках, появляются новые доказательства того, что геморрой связан с состоянием гиперперфузии аноректальной области и некоторой степенью воспаления тканей.В этой статье всесторонне и подробно рассматривается патофизиология, клиническая диагностика и текущее лечение геморроя, которое включает изменение диеты и образа жизни, фармакологический подход, офисные процедуры и операции по поводу геморроя (такие как геморроидэктомия и другие неэкцизионные операции). Также рассматривается лечение геморроя в сложных ситуациях.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушечек [1,2], которые представляют собой выступы слизистой оболочки заднего прохода, образованные рыхлой соединительной тканью, гладкими мышцами, артериальными и венозными сосудами. [3].Истинная распространенность геморроя неизвестна; однако недавние данные свидетельствуют о возрастающей распространенности геморроя с течением времени. В 1990 году эпидемиологическое исследование геморроя в Соединенных Штатах выявило уровень распространенности 4,4%, тогда как в некоторых отчетах 21 ^{-го и} -го века из Южной Кореи и Австрии распространенность геморроя среди взрослого населения составила 14,4% [4] и 38,9% [5] соответственно. Было подсчитано, что 25% британцев и 75% американских граждан будут испытывать геморрой в какой-то момент своей жизни [6,7], особенно у беременных женщин и пожилых людей.

Люди с геморроем и те, у кого ошибочно считали, что у них геморрой, были склонны к самолечению, а не к обращению за надлежащей медицинской помощью [8]. Согласно ежегодному обзору Google в 2012 году (Google Zeitgeist), геморрой был самой распространенной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, опережая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и болезни, передающиеся половым путем. К сожалению, качество информации о лечении геморроя в Интернете было очень разным, и почти 50% веб-сайтов были низкого качества [9].Поэтому клиницисты должны консультировать и лечить пациентов с геморроем с помощью доказательной медицины и стандартных медицинских услуг. Практически, большинство пациентов с геморроем низкой степени тяжести могут быть эффективно вылечены неоперативными методами либо терапевтом, либо гастроэнтерологом, либо хирургом общей практики в амбулаторных условиях. Хирургическое вмешательство показано при геморрое высокой степени тяжести, или когда неоперационные подходы оказались безуспешными или возникли осложнения [2]. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современные методы лечения неосложненного и осложненного геморроя с точки зрения колопроктолога.

СОВРЕМЕННАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

Точная патофизиология геморроя изучена недостаточно. В настоящее время геморрой — это патологический термин, описывающий симптоматическое и аномальное смещение вниз нормальной анальной подушки [2]. В результате деструктивных изменений поддерживающей соединительной ткани и аномального кровообращения в анальных подушках скользящие анальные подушки охватывают аномальное расширение и искажение геморроидального сплетения. Недавнее исследование морфологии и гемодинамики артериального кровоснабжения анального канала выявило гиперперфузионное состояние геморроидального сплетения у пациентов с геморроем [10], предполагая нарушение регуляции сосудистого тонуса в геморроидальной ткани [1,2].Более того, было очевидно, что геморроидальная ткань содержит некоторые воспалительные клетки [11] и новообразованные микрососуды [12]. Для периферического выпадения геморроя это может быть связано с внутренним выпадением прямой кишки [13]. В заключение, хотя истинная патофизиология развития геморроя неизвестна, оно, вероятно, будет многофакторным [2] — включая скользящую анальную подушку, гиперперфузию геморроидального сплетения, сосудистые аномалии, воспаление тканей и внутреннее выпадение прямой кишки (ректальное дублирование).Различные подходы к развитию геморроя могут привести к различным подходам к лечению геморроя [2].

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Было заявлено, что несколько факторов риска являются этиологией развития геморроя, включая старение, ожирение, абдоминальное ожирение, депрессивное настроение и беременность [4]. Между тем, некоторые состояния, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, такие как запор и длительное напряжение, широко считаются причиной геморроя в результате нарушения венозного оттока геморроидального сплетения [14].Сообщалось, что некоторые виды пищи и образа жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, связаны с развитием геморроя и обострением острых симптомов геморроя [15].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. Кровь обычно не смешивается со стулом, а покрывается на внешней поверхности стула, или это наблюдается во время очищения после дефекации.Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальное сплетение имеет прямое артериовенозное сообщение [10]. Пациенты с осложненным геморроем, таким как острый тромбированный внешний геморрой и ущемленный внутренний геморрой, могут проявлять анальную боль и уплотнение на краю ануса. Пациенты с неосложненным геморроем редко проявляют анальную боль. Фактически, сильная анальная боль у пациента с геморроем более вероятна из-за анальной трещины и аноректального абсцесса [2].

Точный анамнез и тщательное физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование и аноскопию, являются обязательными для диагностики геморроя.Если при геморрое явно не видна ярко-красная кровь, всем пациентам с ректальным кровотечением следует назначить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, особенно тем, кто подвержен риску колоректального рака [1,2].

Геморрой обычно классифицируют по местонахождению; внутренний (берет начало выше зубчатой ​​линии и покрыт слизистой оболочкой заднего прохода), внешний (берет начало ниже зубчатой ​​линии и покрыт анодермой) и смешанного типа. Внутренний геморрой дополнительно классифицируется в зависимости от их внешнего вида и степени выпадения: (1) степень I: непролапсирующий геморрой; (2) Степень II: выпадение геморроидальных узлов при напряжении, но уменьшение спонтанно; (3) Степень III: выпадающий геморрой, требующий ручного уменьшения; и (4) степень IV: неизлечимый пролапсирующий геморрой, который включает остро тромбированный геморрой с ограничением почек [16].

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Варианты лечения в основном зависят от типа и тяжести геморроя, предпочтений пациента и квалификации врачей. Внутренний геморрой низкой степени тяжести эффективно лечится с помощью изменения диеты и образа жизни, медицинского лечения и / или офисных процедур, таких как перевязка резинкой и склеротерапия (рисунок). Операция обычно показана при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, геморрое высокой степени и ущемленном геморрое [2].Между тем, внешний геморрой не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорта у пациента.

Текущее лечение внутреннего геморроя в зависимости от его тяжести и степени выпадения. DG-HAL: перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера; SH: сшитая геморроидопексия; ПРК: Процедура при пролапсе и геморрое.

Модификация диеты и образа жизни

Метаанализ 7 клинических испытаний с участием 378 пациентов с геморроем показал, что добавка клетчатки имеет устойчивое преимущество в облегчении симптомов и минимизации риска кровотечения примерно на 50% [17].Хотя имеется относительно мало информации об эффективности изменения диеты и образа жизни при лечении геморроя, многие врачи включают рекомендации по изменению диеты и образа жизни как часть консервативного лечения геморроя и в качестве профилактической меры. Рекомендации обычно включают увеличение потребления пищевых волокон и ротовой жидкости, регулярные физические упражнения, воздержание от напряжения и чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Лечение

Основная цель лечения — контролировать острые симптомы геморроя, а не лечить основной геморрой.Используется несколько современных лекарств и средств народной медицины, которые доступны в различных форматах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Однако в опубликованной литературе отсутствуют убедительные доказательства истинной эффективности местного лечения симптоматического геморроя. Для перорального препарата флавоноиды являются наиболее распространенным флеботоническим средством, используемым для лечения геморроя [18]. Очевидно, что флавоноиды могут повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров, облегчать лимфодренаж и оказывать противовоспалительное действие [2].Большой метаанализ флеботоников при геморрое в 2012 году показал, что флеботоники оказывают значительное положительное влияние на кровотечение, зуд, выделения и общее улучшение симптомов. Флеботоники также облегчили симптомы постгеморроидэктомии [19].

Офисные процедуры

Многие офисные процедуры (такие как перевязка резинкой, инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция, криотерапия, радиочастотная абляция и лазерная терапия) эффективно выполняются при геморрое I-II степени и некоторых случаях геморроя III степени. с местной анестезией или без нее.Среди нескольких офисных процедур перевязка резинкой (RBL) оказалась самой низкой частотой повторных симптомов и потребностью в повторном лечении [20]. RBL также является самым популярным безоперационным вмешательством при геморрое, выполняемым хирургами [21]. Это относительно безопасная и безболезненная процедура с минимальными осложнениями. Однако RBL противопоказан пациентам с антикоагулянтами или нарушением свертываемости крови, а также пациентам с сопутствующим аноректальным сепсисом. С технической точки зрения, правильное положение резинки должно быть у основания геморроидального узла или над местом кровотечения, но не слишком близко к зубчатой ​​линии.Лигатор с вакуумным отсосом может предложить более четкую визуализацию геморроя и более точное наложение повязки по сравнению с традиционным лигатором с зажимом [22]. При большом внутреннем геморрое может потребоваться несколько участков и последовательные сеансы бандажирования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к нехирургическому лечению, симптоматическом геморрое высокой степени и геморрое с осложнениями, такими как удушение и тромбоз.Операция по поводу геморроя может быть выполнена, если у пациента есть другие сопутствующие аноректальные состояния, требующие хирургического вмешательства, или по желанию пациента.

Идеальная операция при геморрое должна полностью удалить внутренние и внешние компоненты геморроя, иметь минимальную послеоперационную боль и осложнения, демонстрировать меньшее количество рецидивов, проста в освоении и выполнении. Процедура также может быть дешевой и рентабельной. К сожалению, ни одна из доступных в настоящее время операций не обеспечивает всех идеальных условий.На сегодняшний день эксцизионная геморроидэктомия является основной операцией при геморрое III-IV степени и осложненном геморрое. Следует отметить, что закрытая (Фергюсон) геморроидэктомия и открытая (Миллиган-Морган) геморроидэктомия были одинаково эффективны и безопасны [23,24], но метод Фергюсона превосходил метод Миллигана-Моргана с точки зрения долгосрочной удовлетворенности пациентов и воздержания [25]. ]. Тем не менее, оба метода могут вызвать сильную послеоперационную боль [26]. Чтобы свести к минимуму или избежать боли после геморроидэктомии, в хирургическое лечение геморроя были внедрены более современные подходы, включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и сшиваемую геморроидопексию.Кроме того, значительно улучшился периоперационный уход при геморрое [1,27].

Хирургическое удаление геморроя может быть выполнено с помощью различных инструментов, таких как скальпель, ножницы (рисунок), устройство для прижигания и, в последнее время, Ligasure ^TM — устройство для запечатывания сосудов (рисунок). Недавний Кокрановский обзор демонстрирует, что геморроидэктомия Ligasure привела к сокращению времени операции, уменьшению послеоперационной боли и более короткому периоду выздоровления по сравнению с традиционной геморроидэктомией [28].Между тем, не было значительной разницы в послеоперационных осложнениях и отдаленных результатах между двумя методами. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена в дневном режиме под перианальной инфильтрацией местных анестетиков [29], регионарной анестезией или общей анестезией. Очевидно, что некоторые лекарства могут уменьшить боль после геморроидэктомии, например, периоперационная анальгезия пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами [30] и габапентином [31], местное введение сукральфата [32] или метронидазола [33] и послеоперационное введение флеботонических препаратов [19].

Геморроидэктомия с помощью (A) ножниц и (B) Ligasure ^TM — устройства для пломбирования сосудов.

Неэкцизионная операция по поводу геморроя включает лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера (DG-HAL) или известную как трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD), и пликацию геморроидальных узлов (или известную как анопексия лигирования или мукопексия). DG-HAL был введен в хирургическую практику для прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов без необходимости удаления геморроидальных узлов. Он включает в себя хирургическую перевязку терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, вызывающую сокращение геморроидальных пучков.Пластика геморроя часто выполняется с помощью DG-HAL для более эффективного контроля пролапса. Однако частота рецидивов после DG-HAL составляла до 60% для геморроя IV степени. Таким образом, DG-HAL считается одной из эффективных операций только при геморрое II-III степени с частотой рецидивов в течение одного года 10% при пролапсе и 10% при кровотечении [34]. Примечательно, что DG-HAL не является полностью безболезненной операцией, поскольку примерно 20% пациентов испытывали послеоперационную боль, особенно во время дефекации [34].Между тем, анопексия с перевязкой или мукопексия также оказались хорошей альтернативой эксцизионной геморроидэктомии при геморрое II-III степени с более коротким временем операции и меньшей послеоперационной болью [35]. Учитывая тот факт, что существует вероятность реваскуляризации и рецидивирующего пролапса, необходимы дальнейшие исследования отдаленных результатов неэкцизионных операций по поводу геморроя.

Сшитая геморроидопексия, также известная как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), является альтернативной операцией для лечения запущенного внутреннего геморроя.Круговое скобочное устройство используется для удаления кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидальных узлов — не геморрой как таковой . При этом выпадающий геморрой будет перемещаться (геморроидопексия) и уменьшаться (из-за частичного прерывания кровоснабжения геморроидального сплетения). Недавний систематический обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что по сравнению с традиционной геморроидэктомией, геморроидопексия с скобками дает меньше боли, более короткое время операции и более быстрое выздоровление пациента, но значительно более высокий уровень пролапса и повторного вмешательства при пролапсе [36].Интересно, что последний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между сшиваемой геморроидопексией и геморроидэктомией по Ligasure в 2013 году, показал, что оба хирургических метода практически сопоставимы — с несколько благоприятными ближайшими послеоперационными результатами и техническими преимуществами геморроидэктомии по Ligasure [37].

Учитывая тот факт, что сшитая геморроидопексия не дает каких-либо значительных преимуществ по сравнению с геморроидэктомией Ligasure [37] и является относительно дорогой операцией, которая может вызвать серьезные послеоперационные осложнения, такие как стриктура прямой кишки и перфорация прямой кишки [38], а также сильная хроническая анальная боль [39], сшитая геморроидопексия должна проводиться только у пациентов с периферическим выпадением геморроя и должна выполняться хорошо обученным хирургом [2].

ОСОБЫЕ РАССМОТРЕНИЯ

Острый тромбированный или ущемленный внутренний геморрой

Пациенты с острым тромбированным или ущемленным внутренним геморроем обычно имеют очень болезненный и неизлечимый геморрой. Заключенный геморрой может стать некротическим и дренироваться. Эту ситуацию довольно сложно лечить, особенно в случае обширного удушения или тромбоза (рисунок), или наличия основного периферического пролапса геморроя высокой степени.Ручное уменьшение геморроидальных масс с внутривенным обезболиванием или седативным действием или без него может помочь уменьшить боль и скопление тканей. В этих обстоятельствах обычно требуется срочная геморроидэктомия. Если ткани не являются некротизированными, слизистую оболочку и анодерму следует сохранить в максимально возможной степени, чтобы предотвратить послеоперационную анальную стриктуру. В руках специалистов хирургические результаты неотложной геморроидэктомии были сопоставимы с таковыми при плановой геморроидэктомии [40].

Осложненный геморрой.A: Удушение внутреннего геморроя; B: Наружный геморрой с острым тромбозом.

Острый тромбированный наружный геморрой

Острый тромбированный наружный геморрой часто развивается у пациентов с острым запором или у пациентов, недавно перенесших длительное напряжение в анамнезе. Первостепенная находка — болезненная шишка синеватого цвета на краю анального отверстия (рисунок). Сила боли наиболее интенсивна в течение первых 24-48 часов после начала. После этого тромбоз будет постепенно рассасываться, и пациенты будут меньше испытывать боли.В результате может быть предложено хирургическое удаление острого тромба или эксцизионная геморроидэктомия, если пациенты испытывают сильную боль, особенно в течение первых 48 часов после начала заболевания. В противном случае будут применяться консервативные меры, включая обезболивание, теплые сидячие ванны и предотвращение запоров или перенапряжения. При разрешении тромбированного внешнего геморроя может остаться остаточная перианальная кожная метка, которая может потребовать или не потребовать последующего иссечения.

Геморрой во время беременности

Геморрой очень часто встречается во время беременности, особенно в третьем триместре [41].Острый криз, такой как глубокое кровотечение и необратимое выпадение, может быть обнаружен у беременных с уже существующим геморроем. Поскольку геморрой и его симптомы постепенно проходят после родов, основной целью лечения является облегчение острых симптомов, связанных с геморроем, в основном за счет изменения диеты и образа жизни. Упражнения Кегеля лежа на левом боку и предотвращение запоров могут уменьшить частоту и тяжесть кровотечения и пролапса. Добавки с клетчаткой, смягчители стула и легкие слабительные, как правило, безопасны для беременных.Местные лекарства или пероральные флеботоники можно использовать с особой осторожностью, поскольку убедительных доказательств их безопасности и эффективности во время беременности недостаточно. В случае массивного кровотечения простая и полезная операция может оказаться тампонированием анального отверстия. Геморроидэктомия применяется при ущемленном или сильно тромбированном геморрое и геморрое с трудноизлечимым кровотечением.

Геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом

В целом следует избегать любого вмешательства или операции или проводить их с осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за повышенного риска аноректального сепсиса и плохого заживления тканей в таких случаях [42].Консервативная мера — основа лечения геморроя у этой группы пациентов. При необходимости инъекционная склеротерапия оказалась лучшей и более безопасной альтернативой бандажированию и геморроидэктомии для лечения кровоточащего геморроя [43,44]. Антибиотикопрофилактика всегда проводится перед выполнением любого вмешательства, даже незначительной процедуры в офисе, из-за возможности бактериемии.

Геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией

Клиницист должен дифференцировать кровоточащий геморрой от кровотечения из аноректального варикозного узла, поскольку последнее можно лечить с помощью наложения швов по ходу варикозного расширения вен, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта или фармакологического лечения портальной гипертензии [1 ].Поскольку большинство кровоточащих геморроидальных узлов у таких пациентов не опасно для жизни, консервативная мера с коррекцией любой коагулопатии является предпочтительным начальным подходом. Следует отметить, что перевязка резинкой обычно противопоказана пациентам с запущенным циррозом печени из-за риска глубокого вторичного кровотечения после процедуры. Инъекционная склеротерапия — эффективная и безопасная процедура лечения кровоточащего геморроя в этой ситуации. В труднопроходимом случае рекомендуется наложение швов на месте кровотечения.Геморроидэктомия показана, когда кровоточащий геморрой не поддается лечению другими методами.

Геморрой у пациентов, принимающих антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты.

Антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты могут способствовать аноректальному кровотечению у пациентов с геморроем и повышать риск кровотечения после перевязки или операции [45]. Если кровотечение не является постоянным или глубоким, прекращение приема антитромботических препаратов может быть ненужным, поскольку большинство эпизодов кровотечения купируются самостоятельно и прекращаются спонтанно.Поэтому консервативные меры являются основным методом лечения этих пациентов. Инъекционная склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя низкой степени тяжести, резистентного к медикаментозному лечению. Перевязка резинкой не рекомендуется пациентам, которые в настоящее время принимают антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, из-за риска вторичного кровотечения. Если запланировано бандажирование или любая форма хирургического вмешательства по поводу геморроя, рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов примерно за 5-7 дней до и после процедуры [46].

БУДУЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день очевидно, что, за исключением пероральных флеботонических препаратов на основе флавоноидов, доступные в настоящее время лекарства от геморроя не имеют или имеют ограниченное благотворное влияние на кровотечение и пролабирование [19]. Поскольку появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периваскулярное воспаление, нарушение регуляции сосудистого тонуса и сосудистая гиперплазия могут играть важную роль в развитии геморроя [2], микроциркуляторная система геморроидальной ткани может быть потенциальной и надежной мишенью для медицинского лечения.Комбинации сосудосуживающих и веноконстриктивных средств с противовоспалительными препаратами или без них могут стать новым фармакологическим подходом к лечению геморроя.

Если показано вмешательство, будь то офисная процедура или хирургическое вмешательство, необходимо применять научно обоснованные подходы. Операции в дневном стационаре или амбулаторные операции должны быть полностью разработаны вместе с эффективной программой периоперационного ухода [30]. Несмотря на достижения в области офисных процедур и более совершенные хирургические подходы, постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.Следовательно, будущие исследования и новые методы лечения геморроя могут быть сосредоточены на том, как минимизировать боль после процедуры и как предотвратить рецидив геморроя. Между тем, безусловно, необходимы долгосрочные результаты новых или недавно разработанных вмешательств.

В заключение, лучшее понимание патофизиологии геморроя побудит к разработке эффективных методов лечения геморроя. Профилактические меры, заключающиеся в изменении диеты и образа жизни, могут быть лучшим лечением геморроя.После развития геморроя варианты его лечения в основном зависят от типа и степени тяжести геморроя, предпочтений пациента и опыта врачей. Постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов

При поддержке медицинского факультета больницы Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Открытый доступ: Эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 января 2015 г.

Первое решение: 14 апреля 2015 г.

Статья в печати: 3 июля 2015 г.

П- Рецензент: Ли В., Пэн Дж. С., Рутегард Дж. С- Редактор: Ю. Дж. Л- Редактор: Э- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Лохсириват В. Подход к геморрою. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 332. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Дж. Х., Ким Х., Кан Дж. Х., Шин Дж. Й., Сон Ю. М.. Факторы, связанные с геморроем у взрослых корейцев: национальное обследование здоровья и питания Кореи. Корейский J Fam Med. 2014; 35: 227–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 6.Такер Х., Джордж Э., Барнетт Д., Лонгсон С. Оценка технологии NICE сшиваемой геморроидопексии для лечения геморроя. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 82–84. [Google Scholar] 7. Бейкер Х. Геморрой. В: Longe JL, редактор Gale Encyclopedia of Medicine, редакторы. 3-е изд. Детриот: Томсон Гейл; 2006. С. 1766–1769. [Google Scholar] 8. Роде Х., Христос Х. [Геморрой слишком часто предполагается и лечит. Обследование 548 пациентов с анальным дискомфортом] Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 1965–1969. [PubMed] [Google Scholar] 9.Yeung TM, D’Souza ND. Качественный анализ информации для пациентов о хирургическом лечении геморроя в Интернете. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 341–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф., Эдер Дж., Ведель Т., Зельгер Б., Энгельхардт В., Ламетшвандтнер А., Винерт В., Белер У. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009. 24: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 11.Моргадо П.Дж., Суарес Дж.А., Гомес Л.Г., Моргадо П.Дж. Гистоклинические основы новой классификации геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 1988. 31: 474–480. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чунг Ю.К., Хоу Ю.К., Пан АС. Экспрессия эндоглина (CD105) в развитии геморроя. Eur J Clin Invest. 2004. 34: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corman ML, Gravié JF, Hager T., Loudon MA, Mascagni D, Nyström PO, Seow-Choen F, Abcarian H, Marcello P, Weiss E, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика.Colorectal Dis. 2003. 5: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лодер ПБ, Камм М.А., Николлс Р.Дж., Филлипс Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. 1994; 81: 946–954. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пиго Ф., Сипрудис Л., Алларт Ф.А. Факторы риска, связанные с симптомами геморроя, в специализированной консультации. Гастроэнтерол Clin Biol. 2005. 29: 1270–1274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя.Гастроэнтерология. 2004. 126: 1461–1462. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф., Гайатт Г. Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 19. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П., Укаэгбу О., ван Иссум К. Флеботоники от геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD004322. [PubMed] [Google Scholar] 20.MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 21. Битти ГК, Уилсон Р.Г., Лаудон Массачусетс. Современное лечение геморроя. Colorectal Dis. 2002. 4: 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамзишам А.Р., Сагап И., Надесон С., Али И.М., Хасни М.Дж. Проспективное рандомизированное клиническое испытание лигатора с вакуумной резинкой в ​​сравнении с лигатором щипцов при лечении геморроя. Азиатский J Surg. 2005. 28: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 23. Хо YH, Бюттнер П.Г. Открытая геморроидэктомия в сравнении с закрытой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2007. 11: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum. 2000. 43: 31–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jóhannsson HO, Påhlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии Миллигана-Моргана и Фергюсона.Br J Surg. 2006; 93: 1208–1214. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lohsiriwat V. Последние сведения о распространенных аноректальных заболеваниях. Tech Coloproctol. 2014; 18: 87–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD006761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Lohsiriwat D, Lohsiriwat V. Амбулаторная геморроидэктомия под инфильтрацией перианальных анестетиков. J Med Assoc Thai. 2005; 88: 1821–1824.[PubMed] [Google Scholar] 30. Lohsiriwat V, Lohsiriwat D. Амбулаторная аноректальная хирургия при инфильтрации перианальных анестетиков: анализ 222 случаев. J Med Assoc Thai. 2007. 90: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пойлин В., Куинн Дж., Мессер К., Нэгл Д. Габапентин значительно снижает боль после геморроидэктомии: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 1565–1569. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта П.Дж., Хеда П.С., Каласкар С., Тамаскар В.П. Местное применение сукральфата уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление: рандомизированное слепое контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 2008. 51: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ала С., Саиди М., Эшги Ф., Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum. 2009. 52: 1665–1671. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльшазли В.Г., Газал А.Е., Мадбули К., Хуссен А.Перевязочная анопексия в сравнении с геморроидэктомией в лечении геморроя второй и третьей степени. Tech Coloproctol. 2015; 19: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Берч Дж, Эпштейн Д., Сари А.Б., Уэтерли Х., Джейн Д., Фокс Д., Вулакотт Н. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis. 2009; 11: 233–243; Обсуждение 243. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ян Дж., Цуй П.Дж., Хан Х.З., Тонг Д.Н. Мета-анализ сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией LigaSure. Мир Дж. Гастроэнтерол.2013; 19: 4799–4807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Faucheron JL, Voirin D, Abba J. Перфорация прямой кишки с опасным для жизни перитонитом после геморроидопексии скобками. Br J Surg. 2012; 99: 746–753. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G. Прокталгия как позднее осложнение хирургической геморроидэктомии. Отчет о нашей серии дел. Int J Surg. 2010. 8: 648–652. [PubMed] [Google Scholar] 40. Паттана-арун Дж., Весарачавит В., Тантифлачива К., Атитансакул П., Саакитрунгруанг С., Рожанасакул А.Сравнение ранних послеоперационных результатов срочной закрытой геморроидэктомии по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомии. J Med Assoc Thai. 2009. 92: 1610–1615. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гойнич М., Дугалич В., Папич М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроя во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005. 32: 183–184. [PubMed] [Google Scholar] 42. Моранди Э., Мерлини Д., Сальваджо А., Фоши Д., Трабукки Э. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.Dis Colon Rectum. 1999; 42: 1140–1144. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scaglia M, Delaini GG, Destefano I, Hultén L. Инъекционное лечение геморроя у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бухманн П., Зеефельд У. Перевязка груды резинкой может иметь катастрофические последствия для ВИЧ-инфицированных пациентов. Int J Colorectal Dis. 1989. 4: 57–58. [PubMed] [Google Scholar] 45. Нельсон Р.С., Торсон АГ. Риск кровотечения из-за геморроидального перевязки у пациентов, получающих антитромботическую терапию.Гастроэнтерол Clin Biol. 2009; 33: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик Т.С. Геморрой. Я семейный врач. 2011; 84: 204–210. [PubMed] [Google Scholar]

Медицинская терапия геморроидального заболевания

• Франко Скальдаферри
• Фабио Ингравалле
• Тициано Зиникола
• Grainne Holleran
• Первая работа Антонио Гасбаррини
• , первая работа в Интернете, июль, 2017 г.
  Часть
  Колопроктология
  серия книг (COLOPROCT)

  Abstract

  Геморрой, однако, может возникать в норме как часть сосудистой сети анального канала; у некоторых пациентов они также могут быть источником ряда неприятных перианальных проблем.Эти проблемы включают состояние, называемое геморроидальной болезнью. Кардинальные признаки этого состояния включают анальный зуд, выпадение, кровотечение и боль в случае тромбоза. Симптоматический геморрой имеет распространенность от 4,4% среди населения в целом до 36,4% среди населения, посещающего терапевтов (Johanson and Sonnenberg, Gastroenterology 98: 380–386, 1990), и, как известно, чаще встречается во время беременности и в послеродовом периоде. (Йохансон и Зонненберг, Гастроэнтерология 98: 380–386, 1990).

  Медикаментозное лечение геморроидальной болезни включает лечение сопутствующих заболеваний, таких как запор, и активное лечение геморроидальной болезни.

  Терапия геморроидального запора обсуждается в разд. 2. Вкратце, запор — распространенное и иногда приводящее к инвалидности состояние во всем мире, особенно среди пациентов с геморроем. В настоящее время доступно множество традиционных и новых методов лечения. Клетчатку без разбору рекомендуют для лечения запоров.Фактически, увеличение количества пищевых волокон — это почти универсальная рекомендация при лечении запоров первичной медико-санитарной помощи и, в целом, при лечении геморроя. Нерастворимые волокна, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на частоту стула и его выделение. Традиционные слабительные эффективны при опорожнении кишечника, но данные об их роли в долгосрочном лечении и об эффективности при абдоминальных симптомах, связанных с запором, ограничены. Доступны долгосрочные исследования полиэтиленгликоля (макрогола), подтверждающие устойчивую эффективность.Критическое значение кишечной микробиоты для функции кишечника и, особенно, толстой кишки, вместе с некоторыми ограниченными клиническими данными, позволяющими предположить некоторые изменения во флоре у пациента, страдающего запором, являются основанием для использования пробиотиков и пребиотиков при запоре. Однако, за исключением пациента, страдающего СРК, данные клинических испытаний этих агентов при запоре сами по себе очень скудны. Указаны крупномасштабные и качественные исследования, которые очевидно осуществимы с учетом распространенности жалобы.Когда пациенты не реагируют на стандартную терапию, в качестве следующего шага в лечении доступны усилитель секреции толстой кишки лубипростон, или агонист 5-HT4 прукалоприд, или линаклотид, агонист рецептора GC-C. В контролируемых исследованиях хронического запора было показано, что эти препараты значительно улучшают запор и связанные с ним симптомы, и оба, по-видимому, имеют благоприятные показатели безопасности, хотя при приеме любипростона сообщалось о высокой частоте тошноты. Среди новых терапевтических агентов Плеканатид, еще один агонист GC-C, доказал свою эффективность при лечении запоров, хотя его долгосрочные риски и преимущества еще предстоит определить.Доступность нескольких препаратов с разными механизмами действия будет по-прежнему полезна пациентам, страдающим хроническим запором, а также страдающим геморроем. Лечение запора стало проще с появлением новых лекарств и эффективной биологической обратной связи за последнее десятилетие. Другие методы лечения на горизонте должны еще больше улучшить способность медицинских работников эффективно лечить симптомы геморроя и его осложнения.

  Активная терапия геморроидальной болезни обсуждается в разд.3. Вкратце, консервативные подходы рекомендуются, в частности, для внутреннего геморроя слабой степени и нетромбированного внешнего геморроя (геморрой I степени), которые, как правило, можно эффективно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни. Основная цель медикаментозного лечения — контролировать симптомы геморроя. Некоторые препараты доступны в различных формах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Пероральная терапия основана на флавоноидах, мезогликане, добезилате кальция и экстрактах трав.Местная терапия основана на кортикостероидах, анальгетиках, вазоконстрикторах и барьерном креме, включающем несколько активных ингредиентов, таких как гиалуронат натрия, алоэ вера и другие экстракты трав. Флавоноиды — это гетерогенный класс лекарств с венотонизирующими свойствами, способных повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров и облегчать лимфодренаж в дополнение к противовоспалительным эффектам. Мезогликан представляет собой набор гликозаминогликанов венозных сосудистых заболеваний благодаря его фибринолитическому эффекту.Добезилат кальция — венотоническое лекарство, которое способно контролировать симптомы геморроидального приступа, уменьшать проницаемость микрососудов, уменьшать агрегацию тромбоцитов и обладать антиоксидантными свойствами. Пероральные добавки с экстрактами трав, такими как Aesculus hippocastanum , Ruscus aculeatus , Centella asiatica и Hamamelis virginiana , могут помочь контролировать симптомы геморроя. Фармакологические механизмы действия очень похожи на механизмы действия класса флавоноидов, улучшая кровообращение и уменьшая воспаление.Некоторые диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую или жирную пищу, кофе, алкоголь и другие, могут быть вовлечены в патогенез геморроидального заболевания, но представленные данные в большинстве случаев противоречивы или противоречивы. Увеличение потребления пищевых волокон и пероральных жидкостей рекомендуется для лечения геморроидального заболевания и снижения вероятности рецидива. Острая пища — один из важнейших диетических факторов риска геморроидального криза. Алкоголь является еще одним возможным фактором риска геморроидального заболевания, и, хотя надежных данных в литературе немного, пациентам все же следует избегать употребления алкоголя во время геморроидального криза.Курение не связано с повышенным риском геморроя. Местные анестетики уменьшают симптомы геморроя, оказывая местноанестезирующее действие, которое устраняет жжение и зуд, связанные с геморроидальным пролапсом. Они в меньшей степени влияют на кровотечение, хотя часто используются по этому показанию. Спазмолитики, тринитрат глицерина (GTN) и нифедипин используются для облегчения симптомов, связанных со спазмом анального сфинктера и высоким давлением в анальном канале в состоянии покоя. Местное лечение GTN также привело к уменьшению ректального кровотечения, уменьшению анальной боли, пульсации, зуда и раздражения.Мазь нифедипина имеет высокую эффективность, особенно при лечении острого тромбированного наружного геморроя и хронических трещин заднего прохода. Фенилэфрин — это сосудосуживающее средство, которое обеспечивает временное облегчение острых симптомов геморроя, таких как кровотечение и боль при дефекации. Местная противовоспалительная терапия основана на ацетате гидрокортизона или 5-аминосалициловой кислоте (5-АСК), которые обладают аналогичным противовоспалительным действием, и формы суппозиториев более полезны, чем крем для лечения внутреннего геморроя.Было показано, что несколько экстрактов растений улучшают симптомы геморроя. Алоэ вера — один из наиболее часто используемых экстрактов для лечения острых и хронических ран. Гель из алоэ вера уменьшает боль, отек и зуд при ожогах, а также раздражение кожи. Местная терапия экстрактами трав, такими как Aesculus hippocastanum , Ruscus aculeatus , Centella asiatica и Hamamelis virginiana , также может помочь контролировать симптомы геморроя, они часто назначаются в клинической практике из-за их эффективности и самого о побочных эффектах сообщалось немного.

  Это предварительный просмотр содержимого подписки, войдите в систему, чтобы проверить доступ.

  геморрой (геморрой) | Здоровье пищеварительной системы Гастроэнтерология

  Обзор

  Геморрой — также известный как геморрой — это вены в анусе и нижней части прямой кишки, которые набухают. Внутренний геморрой развивается внутри прямой кишки, а внешний геморрой — в коже вокруг ануса. Геморрой — распространенное заболевание, которым страдают около 75% взрослых.

  Причины геморроя

  Существует ряд причин геморроя, в том числе:

  • Анальный половой акт
  • Хроническая (длительная) диарея или запор
  • Низкое содержание клетчатки в вашем рационе
  • Ожирение
  • Длительные периоды беременности
  • сидение на унитазе
  • Регулярное поднятие тяжелых предметов, например, тяжестей или профессионального (рабочего) подъема
  • Напряжение при дефекации

  Факторы риска геморроя

  Двумя основными факторами риска развития геморроя являются возраст и беременность .И то и другое может привести к ослаблению и растяжению тканей, поддерживающих вены прямой кишки и ануса.

  Симптомы геморроя

  Признаки и симптомы геморроя зависят от типа вашего геморроя. Симптомы внешнего геморроя включают:

  • Кровотечение из ануса или вокруг него
  • Зуд или раздражение вокруг ануса
  • Боль или дискомфорт
  • Отек вокруг заднего прохода

  Внутренний геморрой обычно не вызывает столько симптомов, и вы обычно замечаете, что он у вас есть, только во время дефекации.Симптомы внутреннего геморроя включают:

  • Боль и раздражение из-за геморроя, проталкиваемого через задний проход во время дефекации
  • Безболезненное кровотечение при дефекации

  Диагностика геморроя

  Ваш гастроэнтеролог может использовать один или несколько из следующих диагностических инструментов для диагностики вашего геморроя:

  Цифровой осмотр . Во время этого теста ваш врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке.Затем ваш врач пальцем нащупывает любые необычные новообразования или аномалии.

  Визуальный осмотр . Ваш специалист может использовать специальный инструмент с лампочкой на конце, чтобы внимательно осмотреть ваш задний проход на предмет аномалий.

  Колоноскопия . Если у вас есть геморрой и определенные факторы риска рака толстой кишки — например, семейный анамнез или возраст старше 40 лет — ваш врач может порекомендовать вам также пройти колоноскопию, чтобы исследовать всю толстую кишку на предмет чего-либо необычного.

  Лечение геморроя

  Лечение геморроя обычно включает комбинацию следующих средств:

  Модификация диеты . Ваш специалист посоветует вам есть больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, чтобы добавить больше клетчатки в свой рацион. Дополнительная клетчатка может помочь смягчить стул, и вам не придется напрягаться при дефекации.

  Местное лечение . Применение безрецептурного крема от геморроя, использование суппозитория с гидрокортизоном или применение подушечек с гамамелисом или обезболивающим средством могут быть эффективными безрецептурными средствами, которые принесут вам облегчение во время заживления геморроя.

  Ванна для ванны . Ваш специалист может порекомендовать замачивать анальную область в простой теплой воде два или три раза в день по 10 минут каждый раз. Сидячая ванна также может помочь.

  Обезболивающие . Прием безрецептурных обезболивающих, таких как тайленол, аспирин или ибупрофен, может помочь уменьшить сопутствующую боль во время заживления геморроя.

  Наружная геморроидальная тромбэктомия . Если внешний геморрой превратился в болезненный сгусток крови (тромбоз), ваш специалист может удалить геморрой, чтобы немедленно облегчить боль.Ваш специалист выполнит тромбэктомию под местной анестезией, что означает обезболивание только пораженного участка.

  Перевязка резинкой . Если ваш геморрой очень болезненен или кровоточит, ваш специалист может порекомендовать перевязку резинкой. В этой процедуре ваш врач накладывает одну или две крошечные резинки вокруг основания геморроя. Из-за прекращения кровообращения геморрой умирает и отпадает в течение недели.

  Коагуляция . Ваш специалист может использовать инфракрасную, лазерную или биполярную коагуляцию, направленную на геморрой.Это заставляет геморрой затвердеть, сморщиться и отпасть.

  Геморроидэктомия . В некоторых случаях ваш специалист может порекомендовать вам пройти процедуру хирургического удаления геморроя.

  Когда мне следует обращаться за помощью?

  Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, начните с того, что сообщите о своих проблемах и симптомах своему основному лечащему врачу. После этого ваш врач может посоветовать обратиться к гастроэнтерологу для более специализированного лечения.

  Геморрой — лечение, симптомы и осложнения

  На этой странице

  Что такое геморрой?

  Геморрой (также называемый геморрой) или «геморрой» — это уплотнения, возникающие внутри и вокруг анального прохода (заднего прохода).Они очень распространены.

  Геморрой иногда называют «варикозным расширением вен» анального прохода. Они возникают, когда есть слабость в боковой части анального канала, которая приводит к утолщению слизистой оболочки, а затем вены внутри геморроя могут увеличиваться, вызывая такие симптомы, как кровотечение, боль и дискомфорт.

  Каковы симптомы геморроя?

  Если у вас геморрой, вы можете заметить ярко-красную кровь на туалетной бумаге или в туалете при дефекации (фекалиях).Может быть зуд, дискомфорт или боль вокруг ануса. Иногда может быть заметная шишка, которая торчит из заднего прохода.

  Многие люди не испытывают никаких симптомов или испытывают очень легкие симптомы, которые исчезают через пару дней. Для других геморрой более болезненен.

  Геморрой подразделяется на 4 различных типа в зависимости от их размера и степени тяжести:

  • Геморрой первой степени часто немного кровоточит при дефекации, но остается внутри заднего прохода и обычно не вызывает сильной боли.
  • Геморрой второй степени кровоточат и выпирают из заднего прохода при дефекации. Как только испражнение прекращается, они исчезают обратно в задний проход сами по себе.
  • Геморрой третьей степени необходимо физически вернуть назад в задний проход после дефекации. Они могут быть болезненными, если они большие.
  • Геморрой четвертой степени — это более крупные образования, которые постоянно торчат из заднего прохода и не могут быть помещены обратно внутрь.Кровь внутри этих геморроидальных узлов может свернуться, и уплотнения могут стать очень болезненными.

  ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Используйте нашу кровь при стуле и проблемах с прямой кишкой Проверка симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

  Что вызывает геморрой?

  Геморрой обычно вызывается запором (затрудненная перистальтика кишечника). Запор заставляет вас напрягаться, когда вы идете в туалет. Это оказывает давление на кровеносные сосуды в анусе, в результате чего они набухают.

  Другие факторы могут увеличить шанс заболевания геморроем:

  • старение
  • лишний вес
  • диарея
  • Проводить длительное время в туалете
  • регулярный подъем тяжелых предметов

  Геморрой особенно часто встречается во время беременности. Это связано с тем, что запор довольно часто встречается во время беременности, но также:

  • растущий ребенок оказывает давление на живот
  • по телу течет больше крови
  • гормоны, вырабатываемые во время беременности, смягчают кровеносные сосуды

  Геморрой в одних семьях встречается чаще, чем в других.

  Когда мне следует обратиться к врачу?

  Геморрой часто проходит без лечения. Однако, если вы заметили кровь во время дефекации, важно пройти осмотр у врача, чтобы убедиться, что ваши симптомы не являются признаком чего-то более серьезного. Симптомы геморроя могут быть очень похожи на симптомы рака кишечника.

  Сообщите своему врачу, если вы заметили:

  • кровь или слизь в стуле (фекалии)
  • Изменения в привычках или дефекациях
  • изменений цвета ваших стульев
  • недавнее похудание

  Как диагностируется геморрой?

  Диагностика геморроя обычно включает осмотр анального прохода на предмет опухших кровеносных сосудов.Ваш врач может провести один из следующих тестов.

  • Цифровое ректальное исследование, при котором врач надевает перчатки и помещает смазанный палец внутрь заднего прохода, чтобы осторожно прощупать любые отклонения. Это, вероятно, будет неудобно, но, вероятно, не будет болезненным.
  • Проктоскопия, при которой врач осматривает внутреннюю часть прямой кишки с помощью проктоскопа (полая трубка с крошечным светом на конце) для выявления отека или других симптомов. Опять же, это может быть неудобно, но, вероятно, не будет болезненным.

  Не нужно стесняться этих тестов — геморрой — обычная проблема, и ваш врач привык диагностировать и лечить их.

  В некоторых случаях ваш врач может направить вас к хирургу, который сможет оценить ваш геморрой и порекомендовать лечение.

  Как лечат геморрой?

  Геморрой часто проходит через несколько дней без какого-либо специального лечения. В большинстве случаев ваш врач порекомендует меры по облегчению запора, если он у вас есть.

  Если геморрой вызывает у вас боль или дискомфорт, спросите своего врача или фармацевта о лечебных кремах или мазях, которые могут облегчить ваши симптомы.

  Лекарства

  Боль и воспаление часто можно снять с помощью безрецептурных препаратов для лечения геморроя в аптеке, включая лечебные кремы, мази и суппозитории (твердые лекарства, предназначенные для введения в задний проход).

  При сильном воспалении врач может назначить крем с кортикостероидами.

  Для получения дополнительной информации о лекарствах от геморроя посетите веб-сайт NPS MedicineWise.

  Другие виды лечения

  В некоторых случаях могут потребоваться другие методы лечения. Общие процедуры включают:

  • Инъекция (склеротерапия), при которой в геморрой вводится химическое вещество, которое притупляет боль, останавливает любое кровотечение и вызывает уменьшение размера геморроя в течение примерно 4-6 недель.
  • Перевязка резинкой, при которой очень тугая резинка накладывается на геморрой, чтобы перекрыть кровоснабжение.В результате геморрой отпадает и выходит из организма в течение 7-10 дней.

  Реже может потребоваться хирургическая процедура, называемая геморроидэктомией. Здесь под общим наркозом проводится операция по удалению геморроя хирургическим путем.

  Для получения дополнительной информации о хирургии геморроя посетите веб-сайт Колоректального хирургического общества Австралии и Новой Зеландии.

  Можно ли предотвратить геморрой?

  Лучший способ предотвратить геморрой — это придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

  Профилактика запоров

  Для предотвращения запоров:

  • есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки
  • Пейте много воды каждый день
  • регулярно занимаются спортом
  • опорожняйте кишечник, когда это необходимо — постарайтесь не «задерживаться» на дефекации слишком долго
  • Избегайте любых лекарств, которые могут вызвать запор (например, обезболивающих, содержащих кодеин)
  • Избегайте длительного сидения на унитазе. (Также лучше избегать выполнения таких действий, как головоломки, чтение или игра в электронные игры, находясь в туалете, поскольку это увеличивает время, которое вы проводите там, и оказывает ненужное давление на кровеносные сосуды заднего прохода)

  Для получения дополнительной информации о запорах и о том, как их избежать, посетите веб-сайт Гастроэнтерологического общества Австралии (GESA).

  Увеличение потребления клетчатки

  Вы можете постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе, употребляя в пищу такие продукты, как:

  • свежие фрукты и овощи
  • цельнозерновой хлеб и крупы
  • орехи и семена
  • бобовых (горох, фасоль и чечевица)

  Также доступны коммерческие пищевые добавки с клетчаткой, которые могут быть полезны, если вы считаете, что не получаете достаточного количества перечисленных выше продуктов в своем рационе.

  Убедитесь, что вы увеличиваете потребление клетчатки постепенно, чтобы ваша пищеварительная система успела адаптироваться.

  Также важно одновременно увеличить потребление жидкости. Это связано с тем, что клетчатка в стуле действует как губка, поглощая влагу из тела. Старайтесь пить много воды. Сокращение употребления сладких напитков также поможет вам сократить количество калорий, вызывающих увеличение веса.

  Поддержание здорового веса

  Избыточный вес — еще один фактор, который может способствовать развитию геморроя. Вы можете похудеть, регулярно занимаясь спортом, придерживаясь диеты с низким содержанием жиров и уменьшая потребление алкоголя.

  Дополнительная информация о продуктах питания и питании доступна в нашем разделе здорового питания и на веб-сайте Nutrition Australia.

  НУЖНО ПОХУДЕТЬ? — Воспользуйтесь нашим калькулятором ИМТ , чтобы узнать, находятся ли ваш вес и размер талии в нормальном диапазоне.

  Осложнения геморроя

  В большинстве случаев геморрой протекает в легкой форме и не вызывает серьезных проблем. Геморрой не связан с повышенным риском рака кишечника.

  Иногда осложнения могут развиться в результате операции по поводу геморроя. Сюда могут входить:

  • обильное кровотечение
  • инфекция
  • недержание кала, при котором вы теряете сознательный контроль над дефекацией — это случается редко и иногда может быть исправлено с помощью другой операции
  • анальный свищ, который представляет собой небольшой канал, который развивается между внутренней частью заднего прохода и поверхностью кожи около заднего прохода

  Перед операцией важно обсудить потенциальные риски и преимущества с вашим хирургом.

  Ресурсы и поддержка

  Для получения дополнительной информации о лечении геморроя посетите веб-сайт Колоректального хирургического общества Австралии и Новой Зеландии.

  Как вы можете получить пользу от нехирургического лечения геморроя: Эрик Ибегбу, доктор медицины: гастроэнтеролог

  Геморрой, возможно, не самая обсуждаемая тема здоровья, но около 75% взрослых в какой-то момент сталкиваются с ним. Геморрой — это опухшие кровеносные сосуды возле прямой кишки или ануса, которые вызывают боль и дискомфорт.

  Легкий геморрой можно лечить дома с помощью лечебного крема или сидячей ванны, но некоторые геморрой просто не поддаются лечению в домашних условиях достаточно быстро. Если вы изо всех сил пытаетесь получить облегчение, доктор Эрик Ибегбу и наша сострадательная команда в Atlantic Medical Group приглашают вас посетить нас.

  Мы предлагаем различные методы лечения геморроя, в том числе три нехирургических. Если вам нужно облегчение, узнайте, как вы можете получить необходимое облегчение без операции.

  Геморрой более чем неудобен

  Возможно, вам будет неловко говорить о геморрое, но наша команда понимает, через что вы проходите.И мы здесь, чтобы помочь.

  Геморрой очень распространен, и когда он появляется, он может болеть, чесаться или даже кровоточить, когда вы пользуетесь туалетом. Простое сидение за столом может вызвать зуд и дискомфорт. Геморрой может появиться как снаружи, так и внутри, и даже стать тромбированным.

  Способы лечения геморроя без операции

  Трудно поддающийся лечению и тяжелый геморрой можно удалить хирургическим путем во время традиционной геморроидэктомии. Но традиционная хирургия — не единственный вариант.Согласно обзору исследований на эту тему за 2017 год, нехирургические методы лечения являются эффективной альтернативой хирургическому вмешательству.

  Нехирургические варианты обычно включают меньшее кровотечение, меньшую боль и более быстрое выздоровление. Мы предлагаем следующие нехирургические варианты:

  Коагуляция

  Во время этой процедуры прикладываем к геморрою источник тепла. Мы можем использовать лазер или инфракрасное излучение. Тепло не вредит здоровым тканям, но заставляет геморрой затвердеть, а затем сморщиться.

  Склеротерапия

  Склеротерапия часто используется при лечении варикозного расширения вен, но мы также можем использовать ее для лечения геморроя. Во время склеротерапии мы вводим лекарство в пораженный кровеносный сосуд. Лекарство закрывает проблемный кровеносный сосуд и уменьшает ваш геморрой, уменьшая его кровоснабжение.

  Перевязка резинкой

  Перевязка резинкой — еще один эффективный способ избавиться от геморроя без хирургического вмешательства.Во время этой процедуры мы обвязываем геморрой небольшой медицинской резинкой, которая уменьшает кровоснабжение и заставляет его сжиматься и отпадать.

  Эта процедура популярна, потому что, как правило, меньше болезненных ощущений и сокращается время простоя.

  Изучение вариантов нехирургического лечения геморроя

  Тип необходимого лечения зависит от типа геморроя и степени тяжести геморроя. В Atlanta Medical Group доктор Ибегбу поможет вам найти необходимое облегчение.

  Чтобы записаться на прием, позвоните в нашу клинику в Кинстоне или Джексонвилле, Северная Каролина. Мы рады видеть пациентов из других городов. Если вы едете к доктору Ибегбу, ознакомьтесь с нашим списком полезных ресурсов.

  Геморрой

  Домашние средства

  Вы можете облегчить легкую боль, отек и воспаление геморроя домашними средствами.

  • Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.Это смягчит стул и увеличит его объем, что поможет вам избежать напряжения, которое может усугубить симптомы уже существующего геморроя. Добавляйте клетчатку в свой рацион медленно, чтобы избежать проблем с газами.
  • Используйте местные методы лечения. Нанесите безрецептурный крем или суппозиторий от геморроя, содержащий гидрокортизон, или используйте тампон, содержащий гамамелис или обезболивающее.
  • Регулярно принимайте теплую ванну или сидячую ванну. Замочите анальную область в простой теплой воде на 10–15 минут два-три раза в день.Сидячая ванна помещается над унитазом.
  • Примите обезболивающие. Вы можете временно использовать ацетаминофен (Тайленол и др.), Аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Чтобы облегчить дискомфорт.

  При таком лечении симптомы геморроя часто проходят в течение недели. Обратитесь к врачу через неделю, если вы не почувствуете облегчение, или раньше, если у вас сильная боль или кровотечение.

  Лекарства

  Если ваш геморрой вызывает только легкий дискомфорт, ваш врач может порекомендовать безрецептурные кремы, мази, свечи или подушечки.Эти продукты содержат такие ингредиенты, как гамамелис или гидрокортизон и лидокаин, которые могут временно облегчить боль и зуд.

  Не используйте отпускаемый без рецепта стероидный крем дольше недели, если он не назначен врачом, поскольку он может истончить вашу кожу.

  Тромбэктомия при наружном геморрое

  Если внутри внешнего геморроя образовался болезненный сгусток крови (тромбоз), ваш врач может удалить геморрой, что может обеспечить быстрое облегчение. Эта процедура, проводимая под местной анестезией, наиболее эффективна, если проводится в течение 72 часов после образования сгустка.

  Минимально инвазивные процедуры

  При стойком кровотечении или болезненном геморрое ваш врач может порекомендовать одну из других доступных минимально инвазивных процедур. Эти процедуры можно проводить в кабинете врача или в других амбулаторных условиях и обычно не требуют анестезии.

  • Перевязка резинкой. Ваш врач наложит одну или две крошечные резинки вокруг основания внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровообращение. Геморрой засыхает и отпадает в течение недели.

    Бандажирование геморроя может вызывать дискомфорт и вызывать кровотечение, которое может начаться через два-четыре дня после процедуры, но редко бывает серьезным. Иногда могут возникнуть более серьезные осложнения.

  • Инъекции (склеротерапия). Ваш врач вводит химический раствор в ткань геморроя, чтобы уменьшить ее. Хотя инъекция вызывает незначительную боль или не вызывает ее вовсе, она может быть менее эффективной, чем перевязка резинкой.
  • Коагуляция (инфракрасная, лазерная или биполярная). Методы коагуляции используют лазер, инфракрасный свет или тепло. Они вызывают затвердевание и сморщивание небольших кровоточащих внутренних геморроидальных узлов. Коагуляция имеет мало побочных эффектов и обычно вызывает небольшой дискомфорт.

  Хирургические процедуры

  Лишь небольшому проценту людей с геморроем требуется операция. Однако, если другие процедуры не увенчались успехом или у вас большой геморрой, ваш врач может порекомендовать одно из следующего:

  • Удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия). Выбирая один из различных методов, ваш хирург удаляет излишки ткани, вызывающие кровотечение. Операция может проводиться под местной анестезией в сочетании с седацией, спинальной анестезией или общей анестезией.

    Геморроидэктомия — наиболее эффективный и полный способ лечения тяжелого или рецидивирующего геморроя. Осложнения могут включать временные трудности с опорожнением мочевого пузыря, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей. Это осложнение возникает в основном после спинальной анестезии.

    У большинства людей после процедуры возникают боли, которые могут облегчить лекарства. Также может помочь теплая ванна.

  • Сшивание геморроя. Эта процедура, называемая сшиваемой геморроидопексией, блокирует кровоток к геморроидальной ткани. Обычно он используется только при внутреннем геморрое.

    Сшивание скобами обычно вызывает меньше боли, чем геморроидэктомия, и позволяет раньше вернуться к обычным занятиям. Однако по сравнению с геморроидэктомией, наложение скобок связано с большим риском рецидива и выпадения прямой кишки, когда часть прямой кишки выступает из заднего прохода.