Признаки болезни печени у мужчин: Цирроз печени – первые признаки, симптомы, лечение

Дефицит тестостерона и неалкогольная жировая болезнь печени у мужчин с сахарным диабетом 2 типа | Хрипун

Установлено, что проблема дефицита тестостерона (Т) имеет гораздо более широкий масштаб, чем предполагалось ранее, затрагивая немногим менее половины всего мужского населения в возрасте после 40 лет [1].

В последние годы все чаще обсуждается роль андрогенного дефицита у мужчин в патогенезе многих заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом. Так, на сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что гипогонадизм в несколько раз увеличивает риски развития ожирения, сахарного диабета 2 типа (СД2), артериальной гипертензии, дислипидемии [1]. Помимо этого, уже доказана взаимосвязь андрогенного дефицита с такими состояниями, как инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, дисбаланс цитокинов и эректильная дисфункция [2–4]. Причем все эти связи имеют двунаправленный характер, а заболевания взаимно отягощают друг друга, что позволяет рассматривать дефицит общего Т как дополнительный компонент метаболического синдрома [5, 6]. Действительно, спектр нарушений различных органов и систем, возникающих на фоне недостаточности андрогенов у мужчин, необычайно широк, затрагивая не только половую систему, но и мозг, костно-мышечный аппарат, показатели углеводного и липидного обменов, сердечно-сосудистую систему. Долгое время противоречивыми оставались данные в отношении влияния Т на заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако в последние годы преимущественное большинство исследований доказало значимость роли Т в формировании и развитии сосудистых рисков, а также положительного эффекта заместительной терапии Т у мужчин с гипогонадизмом [7, 8].

Вместе с тем исследователи выявляют новый фактор риска кардиоваскулярных заболеваний – неалкогольный стеатогепатоз [9, 10]. Это, возможно, связано с тем, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) выявляется в 2–3 раза чаще у пациентов с ожирением и СД2 [11]. Столь тесная взаимосвязь неалкогольного стеатогепатоза с компонентами метаболического синдрома дает основание предположить, что дефицит Т может играть важную патогенетическую роль в развитии комплекса обсуждаемых заболеваний.

Однако в современной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные влиянию дефицита Т на печень и показавшие, что его наличие способствует развитию и прогрессированию НАЖБП [12, 13, 14]. Это диктует необходимость поиска патогенетических механизмов, связывающих НАЖБП, гипогонадизм и ассоциированные с ними метаболические заболевания у мужчин.

ЦЕЛЬ

Оценить влияние гипогонадизма на формирование и прогрессию НАЖБП у мужчин с СД2.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено обсервационное одноцентровое одномоментное исследование.

Критерии соответствия

В исследование вошли мужчины в возрасте от 40 до 65 лет, имевшие СД2. Диагноз гипогонадизма устанавливался согласно диагностическим критериям Российской ассоциации эндокринологов (2017). Критериями исключения из исследования были первичные и вторичные формы гипогонадизма, что позволило сформировать когорту лиц со смешанным функциональным, или так называемым «неклассическим», гипогонадизмом.

Пациенты, вошедшие в исследование, характеризовались употреблением алкоголя не более 3 алкогольных единиц в неделю, что позволило исключить алкогольный генез поражения печени.

Условия проведения

Исследование проводилось на базе эндокринологического отделения клиники ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Продолжительность исследования

Набор пациентов в исследование производили с 2018 по 2019 гг.

Описание медицинского вмешательства

Всем пациентам проводились общеклинические исследования, в том числе измерение антропометрических показателей и артериального давления. Больным проводили однократный забор венозной крови объемом 10 мл. Забор крови для исследований проводили строго натощак после 12-часового голодания. Для исследования биохимических показателей использовали свежую сыворотку крови, тогда как для проведения иммуноферментных анализов кровь центрифугировали и сыворотку замораживали при температуре -20° С. Изучали биохимические показатели крови пациентов, характеризующие функцию печени (аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), с расчетом коэффициента де Ритиса, гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП)), а также состояние углеводного и липидного обменов (глюкозу и иммунореактивный инсулин (ИРИ) натощак с расчетом индекса инсулинорезистентности НОМА, гликированный гемоглобин А1с (HbA_1c) и липидограмму. Помимо этого, определяли содержание половых гормонов – лютеинизирующего гормона (ЛГ), общего Т, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) с последующим расчетом свободного Т, а также адипогормонов – резистина, адипонектина и лептина. После этого участникам исследования выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Основной исход исследования

В качестве основных конечных точек исследования были приняты показатели функции печени (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, ГГТП), концентрации адипогормонов (резистина, адипонектина, лептина) и содержание фракции жира печени по данным МРТ.

Анализ в подгруппах

На основании проведенного клинического и лабораторного обследования, в зависимости от наличия или отсутствия гипогонадизма, пациенты были разделены на две группы.

• В 1-ю группу включили эугонадных пациентов с СД2.
• Во 2-ю группу были включены мужчины с СД2 с впервые установленным диагнозом гипогонадизма.

Методы регистрации исходов

Биохимические исследования выполняли с использованием анализатора Bayer ADVIA 1650, определение НbА_1с – анализатора Siemens Healthcare Diagnostics DCA 2000+. Иммуноферментные иccледования проводили при помощи анализатора Zenyth 340. Для анализа содержания половых гормонов (общего Т, ГСПГ, ЛГ) использовали лабораторные наборы «Алкор-Био» (Россия). Показатель ИРИ определяли с помощью лабораторного набора Monobind Inc (США). На основании значений гликемии и инсулина определяли степень выраженности инсулинорезистентности с помощью расчета индекса НОМА по формуле:

HOMA = гликемия натощак (ммоль/л) × уровень инсулина (мкЕд/мл) / 22,5.

Коэффициент де Ритиса рассчитывали как отношение АСТ/АЛТ.

Изучение содержания адипогормонов проводили при помощи лабораторных наборов для иммуноферментного анализа: лептина – Bcm diagnostic llc (Германия), резистина – Biovendor laboratory (Чехия), адипонектина – eBioscience (Австрия).

Кроме того, всем пациентам на мультисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе Brilliance 64 Slice (Philips Medical Systems, Нидерланды) выполняли магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени по методу Диксона с измерением доли печеночного жира, взвешенной по протонной плотности [15]. Данный метод считается единственным, производящим количественную оценку содержания жира печени [16].

Этическая экспертиза

Все пациенты подписали форму информированного согласия, одобренную Локальным этическим комитетом Ростовского государственного медицинского университета (протокол №12/18 от 28.06.2018).

Статистический анализ

Статистическая обработка данных была проведена при помощи пакета прикладных программ Statistica 11. 0. Все переменные были проверены на нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова–Смирнова. Поскольку большинство показателей имели ненормальное распределение, данные представлены в виде медиан, нижнего и верхнего квартилей Me [Q25; Q75]. Значимость межгрупповых различий оценивалась с помощью U-критерия Манна–Уитни для двух независимых групп. Ковариантный анализ проводили при помощи модуля ANCOVA. Результаты считали статистически значимыми при значении для р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В исследование вошли 90 мужчин с СД2, средний возраст которых составил 54 [49; 57] года, а длительность диабета – 6 [2; 10] лет. Первая группа была представлена 32 эугонадными пациентами с СД2. Вторая группа – 58 мужчинами с СД2 с впервые установленным диагнозом гипогонадизма. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности течения и терапии СД2.

Сравнительная характеристика обследуемых групп представлена в табл. 1. Поскольку в основе деления пациентов с СД2 на группы лежали лабораторные критерии гипогонадизма в сочетании с клинической симптоматикой андрогенного дефицита, группы значимо (р<0,001) отличались по концентрациям как общего, так и свободного Т, а также ГСПГ, содержание которого было обратно пропорционально Т. При этом уровни ЛГ были средненормальными и сопоставимыми в обеих группах.

Таблица 1. Сравнительная характеристика групп обследуемых

Примечания: ИМТ – индекс массы тела; ОТ – окружность талии; ОБ – окружность бедер; САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений; ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны; ЛГ – лютеинизирующий гормон.

Основные результаты исследования

Клинические исследования выявили более выраженное абдоминальное ожирение у лиц с гипогонадизмом, что проявлялось в значениях индекса массы тела (ИМТ) на 6% выше, а окружности талии (ОТ) на 6,9% больше у пациентов 2-й группы по сравнению с обследуемыми 1-й группы (р<0,01). Это сопровождалось большей окружностью бедер (ОБ) во 2-й группе по сравнению с 1-й (р<0,001), но при этом отношение ОТ/ОБ в группах было сопоставимо. Нужно обратить внимание на показатели артериального давления – было выявлено статистически значимое увеличение уровней как систолического давления (САД) (р=0,01), так и диастолического артериального давления (ДАД) (р=0,02) во 2-й группе по сравнению с 1-й, тогда как частота сердечных сокращений была сопоставима.

Сравнительный анализ показателей углеводного обмена не выявил групповых отличий в уровнях гликемии натощак (6,9 [6,2; 7,8] ммоль/л – 1-я группа и 7,4 [6,8; 8,3] ммоль/л – 2-я группа) и НbА_1с (7,6 [6,5; 7,9] % и 7,7 [6,6; 7,9] % соответственно). При этом значимыми были различия в концентрации ИРИ и индексе инсулинорезистентности НОМА. Нужно отметить, что пациенты обеих групп имели гиперинсулинемию, что является характерной патогенетической особенностью СД2. Однако концентрация ИРИ натощак у гипогонадных пациентов (33,7 [23,3; 49,9] мМЕ/мл) была более чем в 1,5 раза выше (р=0,019), чем у эугонадных мужчин (21,5 [16,4; 34,6] мМЕ/мл). Индекс НОМА был вдвое больше (р=0,009) у пациентов 2-й группы по сравнению с 1-й (6,8 [5,4; 9,6] – против 11,4 [7,2; 16,2] во 2-й группе).

Концентрация общего холестерина в группах (6,3 [5,7; 6,9] ммоль/л и 6,3 [5,2; 7,2] ммоль/л), липопротеидов низкой плотности (3,3 [2,5; 3,8] ммоль/л и 3,3 [2,7; 3,9] ммоль/л), а также липопротеидов высокой плотности (1,4 [1,2; 1,5] ммоль/л и 1,5 [1,3; 1,5] ммоль/л) у пациентов 1-й и 2-й групп соответственно значимо не отличалась. Однако содержание триглицеридов (ТГ) у пациентов с гипогонадизмом было на четверть выше, чем в группе эугонадных мужчин. Так, концентрация ТГ в 1-й группе составила 2,2 [1,9; 2,7] ммоль/л, а во 2-й группе – 2,7 [2,3; 3,8] ммоль/л (р<0,001).

Интерес представляют результаты анализа содержания адипогормонов, представленные на рис. 1, который выявил статистически значимое (р<0,001) увеличение концентраций резистина в 2 раза и лептина в 12 раз у пациентов с дефицитом Т по сравнению с лицами, имевшими нормотестостеронемию. При этом различия в концентрациях адипонектина в группах были статистически не значимыми.

Рис. 1. Концентрации адипогормонов у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия или отсутствия гипогонадизма.

Активность ферментов печени у обследуемых представлена на рис. 2. При оценке функции печени не было выявлено достоверных различий в содержании общего и прямого билирубина, а также АСТ в группах. Однако у мужчин с гипогонадизмом активность АЛТ была на 24,5% выше (р=0,02), а ГГТП – на 60,5% выше (р=0,001), чем у эугонадных пациентов. При этом известно, что именно ГГТП имеет максимальную чувствительность и специфичность в плане диагностики патологии печени. Это дополнялось статистически значимым различием в соотношении ферментов АСТ/АЛТ, характеризуемом коэффициентом де Ритиса, который был значимо выше (р=0,047) на 60,4% у пациентов 2-й группы (0,74 [0,61; 0,89] единиц) по сравнению с 1-й (0,8 [0,75; 0,94] единиц), что подтверждает поражение печени у обследуемых.

Рис. 2. Концентрации ферментов печени у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия или отсутствия гипогонадизма.

Выявленные изменения в лабораторных показателях дополняются данными инструментальных исследований, представленными на рис. 3. Протонная плотность фракции жира в печени по данным МРТ в 1-й группе составила 4,12 [2,25; 5,30]%, а во 2-й группе – 10,30 [7,78; 14,44]%. Таким образом, фракция жира печени была в 2,5 раза выше у мужчин с дефицитом Т по сравнению с эугонадными пациентами (р<0,001), что демонстрирует значимо большую выраженность неалкогольного стеатогепатоза у данной категории больных.

Рис. 3. Содержание фракции жира в печени у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от наличия или отсутствия гипогонадизма.

Отличие исследуемых групп по антропометрическим показателям требовало проведения ковариантного анализа для оценки эффектов межгрупповых факторов и подтверждения значимости влияния на протонную плотность фракции жира печени именно дефицита Т, а не только выраженности ожирения. В связи с этим наличие гипогонадизма считали фактором, ИМТ и ОТ – ковариантами, а количественное значение фракции жира печени – зависимой переменной. Ковариантный анализ установил, что влияние гипогонадизма на фракцию жира печени было статистически значимо с коррекцией как по ИМТ (р=0,019), так и по ОТ (р=0,002).

Нежелательные явления

В ходе проведенного исследования нежелательных явлений не возникало.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным многочисленных исследований [1, 3, 5], гипогонадизм у мужчин сопровождается увеличением массы тела и преобладанием висцерального типа ожирения. Это было продемонстрировано и в нашей работе, где группа пациентов с гипогонадизмом имела более высокие показатели ИМТ, ОТ и ОБ по сравнению с эугонадными пациентами. Более того, были выявлены значимо более высокие показатели САД и ДАД во 2-й группе, что отражает более высокие кардиоваскулярные риски у мужчин с СД2 в сочетании с гипогонадизмом и дополняет общую картину метаболического синдрома у данной категории больных. Несмотря на отсутствие различий в гликемии натощак и концентрации HbA_1c в группах, были выявлены значимо большие концентрации ИРИ и показатели индекса инсулинорезистентности НОМА у мужчин с дефицитом Т. Это позволяет считать выявленную гиперинсулинемию следствием инсулинорезистентности, ассоциированной с дефицитом Т у мужчин [17].

Именно инсулинорезистентность, приводя к гиперинсулинемии, ингибирует липолиз, параллельно активируя липогенез в печени, что и приводит к накоплению жира гепатоцитами под влиянием адипогормонов [11, 18]. Кроме того, чем больше свободных жирных кислот накапливается клетками печени, тем выраженнее становится инсулинорезистентность самих гепатоцитов, стимулируя неконтролируемый глюконеогенез и продукцию глюкозы печенью. Таким образом, это объясняет взаимосвязь таких состояний, как СД2, НАЖБП и дефицит Т.

Одним из наиболее спорных вопросов по-прежнему остается влияние андрогенов на липидный обмен. Нами была выявлена значимо более высокая гипертриглицеридемия у пациентов с СД2 в сочетании с гипогонадизмом, что совпадает с результатами метаанализа [19]. На сегодняшний день пути воздействия андрогенов на липидный обмен продолжают изучаться. Установлено, что Т повышает активность печеночной липазы, осуществляя гидролиз ТГ и фосфолипидов, повышает активность гена скавенджер-рецептора SR-B1, способствующего избирательному захвату холестерина гепатоцитами, клетками Сертоли [20]. Следовательно, можно предположить, что дефицит Т приводит не только к дислипидемии, но и к бесконтрольному накоплению липидов клетками печени, способствуя тем самым развитию НАЖБП.

Не так давно изменилось отношение к гормонам, вырабатываемым жировой тканью, а именно резистину и лептину, которые из разряда регуляторов жирового и углеводного обменов были отнесены к категории предикторов сердечно-сосудистых заболеваний. Нами были выявлены достоверно более высокие концентрации резистина и лептина у пациентов с дефицитом Т по сравнению с лицами, имеющими нормотестостеронемию.

Известно, что, выделяясь адипоцитами, резистин не только угнетает инсулиноопосредованный захват глюкозы тканями-мишенями, по сути являясь антагонистом инсулина, но и способствует формированию пенистых клеток, активирует эндотелий сосудов, участвует в стимуляции процессов воспаления, в том числе и в печени, что позволяет его считать связующим звеном между ожирением, СД2, гепатостеатозом и атеросклерозом [21]. В то же время хорошо изученный с позиций его метаболических эффектов лептин также способствует отложению холестерина в макрофагах, стимулируя параллельно атерогенез и гепатостеатоз. Таким образом, мощная секреторная активность жировой ткани, выявленная в нашем исследовании у пациентов 2-й группы, непропорциональная мизерным межгрупповым отличиям в антропометрических параметрах, демонстрирует несомненну

Алкогольная болезнь печени — признаки, формы, лечение

26 Августа 2010 г.

Злоупотребление алкоголем широко распространено и представляет важную медицинскую и социальную проблемы. Увеличение приема алкоголя наблюдается во всем мире, особенно в странах Европы, в том числе в России и США. В России, по официальным данным, насчитывается более 10 млн больных алкоголизмом.

В Германии с населением 75 млн. человек выявлено 3 млн. алкоголиков и 10 млн. лиц с алкогольными поражениями внутренних органов. В США от 5 до 10% населения хронически злоупотребляют алкоголем и нуждаются в медицинском наблюдении. Приблизительно у 15% из них в течение 10-20 лет развивается цирроз печени. Таким образом, от 500 тыс. до 1 млн. жителей США имеют алкогольный цирроз. Каждый год от алкогольной болезни печени умирают до 20 тыс. человек У мужчин, больных алкоголизмом чаще встречаются следующие заболевания:

• язвенная болезнь желудка — в 6 раз;
• сердечно-сосудистые заболевания — в 8 раз;
• самоубийства — в 10 раз;
• туберкулез — в 16 раз.

60% мужчин, злоупотребляющих алкоголем, умирают в возрасте до 50 лет. Злоупотребление алкоголем оказывает отрицательное действие на все органы, однако печень наиболее подвержена его влиянию, поскольку именно в печени происходит окисление этанола. Алкоголь, наряду с вирусной инфекцией, является основным этиологическим фактором хронических заболеваний печени. Злоупотребление им ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая проявляется тремя основными формами — стеатозом, гепатитом и циррозом.

Большинство исследователей считают, что прием 40-80 г этанола в день на протяжении 10-12 лет может привести к развитию алкогольной болезни печени. Однако от тяжелых поражений — гепатита и цирроза — страдает менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах. Это свидетельствует о том, что в патогенезе алкогольной болезни, помимо прямого токсического эффекта этанола, существуют другие факторы.

Дефицит питания не относят к серьезным факторам риска развития алкогольной болезни печени. Однако в эксперименте было показано, что некоторые нарушения в диете, в частности, употребление в пищу тугоплавких жиров и низкое содержание в ней углеводов способствуют поражению печени. Ожирение рассматривается в качестве независимого фактора риска.

Пол. У женщин алкогольное повреждение печени развивается при меньших дозах алкоголя, за более короткий период и протекает тяжелее, чем у мужчин. Летальность от цирроза печени у них также выше. Предполагается, что это связано с более низкой концентрацией желудочной фракции АДГ, из-за чего в печень женщин поступает большее количество этанола, чем у мужчин. На этот процесс влияют также гормональные факторы.

Характер поражения печени не всегда зависит непосредственно от количества употребляемого алкоголя, но ВОЗ не рекомендовала употреблять более 21 порции для мужчин и 14 порций для женщин в неделю (одна порция эквивалентна 150 мл сухого вина или 250 мл пива, или 40 мл 40% алкогольного напитка).

Некоторые авторы отмечают, что малые дозы алкоголя оказывают положительное влияние на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, однако научные доказательства этого отсутствуют, напротив, достоверно установлено, что алкогольная интоксикация обеспечивает раннее развитие атеросклероза, артериальной гипертензии и их осложнений, психических расстройств и других последствий.

Алкоголь (этанол) метаболизируется главным образом в гепатоцитах алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида, который а цикле Кребса через ацетил-КоА превращается в СО2 и Н2О с образованием необходимой для клетки энергии. Если человек систематически принимает небольшое количество этанола, то последний может полностью метаболизироваться алкоголь-дегидрогеназой, но при этом в цикле Кребса из ацетил-КоА синтезируется избыточное количество холестерина, лактата, пальмитата и других соединений, обеспечивающих, с одной стороны, высокие энергетические возможности гепатоцитов, а, с другой, способствующих раннему развитию атеросклероза, так как ацетил-КоА в норме является предшественником жирных кислот, холестерина, стероидных гормонов, витамина D3.

При систематическом и избыточном поступлении в организм алкоголя эти соединения, особенно холестерин и жирные кислоты, образуются в избыточном количестве. В результате снижения метаболизма жирных кислот образуются триглицериды, которые являются источником развития жирового гепатоза. Алкогольдегидрогеназная система у разных людей развита неодинаково. У одних она в состоянии обеспечить метаболизм значительного количества этанола, поступающего в организм, у других — меньшего, но ее возможности все же не беспредельны, при этом тяжесть патологии печени зависит от количества и продолжительности систематически употребляемого алкоголя. При неадекватном поступлении его в организм в результате образования токсических веществ наряду с жировой и белковой дистрофией, возникают некрозы гепатоцитов, мезенхимально-воспалительная реакция с возможным развитием токсического гепатита с прогрессирующим течением и с возможным исходом в цирроз печени. Систематический прием алкоголя приводит к гипоксии и некрозу паренхимы печени, главным образом в зоне центральных вен (центролобулярные некрозы). Некрозы гепатоцитов являются основной причиной коллагеноза и фиброгенеза.

Ежедневное употребление более 40 г абсолютного этанола сопряжено с риском развития алкогольной болезни печени. Для большинства людей опасной считается доза алкоголя более 80 г. A.D. Woddk и соавт. на большой группе мужчин, страдающих алкогольным циррозом печени, показали, что количество употребляемого ими алкоголя составило 160 г в сутки.

Характеристика отдельных форм алкогольных болезней печени

Рис. 1. Фазы алкогольной болезни печени

Принято выделять следующие формы алкогольных болезней печени: стеатоз, гепатит острый и хронический, цирроз печени. Эти болезни могут встречаться как изолировано, ток и в сочетании друг с другом (рис. 1).

Стеатоз (жировая печень) — наиболее частая форма алкогольного поражения печени, в изолированном виде выявляется у 50% больных алкоголизмом. Для алкоголиков типична макровезикулярная жировая печень, однако при злоупотреблении алкоголем может наблюдаться и микровезикулярный стеатоз, отражающий более глубокие метаболические процессы, прогноз при котором менее благоприятный. Жировая печень протекает, как правило, бессимптомно и диагностируется при обнаружении гепатомегалии. Появление диспепсии (тошнота, рвота) и болевого синдрома обычно связано с недавним употреблением больших доз алкоголя. Показатели функциональных печеночных проб в норме или отмечаются умерено выраженные цитолитический (повышение активности аланиновой и аспарагиновой аминотрансфероз — АлАТ, АсАТ) и холестатический синдромы. При морфологическом исследовании печени чаще обнаруживается макровезикулярное ожирение (табл. 1).

Острый гепатит. Течение умеренного или «мягкого» острого гепатита обычно малосимптомное. Выявляется повышение активности аминотрансфераз, причем характерно превышение активности АсАТ над АлАТ в 2 раза и более, что отличает эту форму гепатита от вирусных поражений печени. На основании клинических и лабораторных данных трудно отличить эту форму алкогольного гепатита от жировой дистрофии печени. Для диагностики необходима биопсия печени, при которой выявляются тельца Маллори (алкогольный гиалин). Тяжелый алкогольный гепатит протекает с лихорадкой и выраженным астеническим синдромом. Могут появляться клинические признаки печеночной недостаточности — асцит, печеночная энцефалопатия и биохимические — гипоальбуминемия, увеличение протромбинового времени, повышение содержания мочевины, мочевой кислоты креатинина. Холестатический вариант острого алкогольного гепатита протекает с яркими клиническими (выраженная желтуха) и биохимическими признаками холестазов (резкое увеличение ГГТП, щелочной фосфатазы, билирубина,холестерина) — табл. 1.

Таблица 1. Признаки алкогольного гепатита.

Цирроз печени. Болезнь в рамках АБП характеризуется наличием всех клинических и биохимических симптомов, характерных для цирроза любой этиологии, повышенным риском развития печеночной энцефалопатии (ПЭ), характеризующихся изменением сознания, интеллекта и поведения. Клинические проявления энцефалопатии более заметны при хронических заболеваниях печени; включают «ребячливое» поведение, раздражительность, потерю интереса к семье.

Изменения интеллекта варьируют, наиболее ранние из них включают изменение почерка, отсутствие пространственного мышления (невозможность сложить простую фигуру из кубиков или спичек, пройти цифровой лабиринт). Речь становится медленной и невнятной, голос — монотонным. У некоторых имеется печеночный запах изо рта. Важную роль играет продолжительность употребления алкоголя. Риск развития АБП повышается при злоупотреблении им на протяжении 10-12 лет. Продолжительное ежедневное употребление алкоголя более опасно, чем периодический прием, при котором печень имеет возможность регенерировать. По меньшей мере 2 дня в неделю следует воздерживаться от употребления алкоголя Развитие АБП зависит не от вида употребляемых спиртных напитков, а от содержания в них алкоголя. Так, 10 г этанола эквивалентны 25 мл водки, 100 мл вина и 200 мл пива.

АБП развивается чаще у лиц с малой степенью алкогольной зависимости. У них обычно отсутствует абстинентный синдром, они способны потреблять большое количество алкоголя в течение многих лет, и поэтому входят в группу повышенного риска поражения печени.

Лечение алкогольной болезни печени

Лечение больных с алкогольной болезнью печени должно быть комплексным и зависит от фазы заболевания. Вовремя начатое лечение на стадии жирового гепатоза и даже алкогольного гепатита может привести к обратному развитию процесса, вплоть до полного выздоровления.

К основным методам лечения алкогольной болезни печени относят:

• воздержание от приема алкоголя;
• полноценную достаточно калорийную диету;
• мембраностабилизирующие препараты;
• глюкокортикостероиды;
• препараты, обладающие гипоаммониемическим действием.

Из всех видов лечения АБП самым эффективным, бесспорно, является воздержание от дальнейшего приема этанола. Явления стеатоза печени претерпевают обратное развитие в течение 4 недель при условии абсолютной абстиненции. Заболевание на любой стадии приобретает более благоприятное течение при воздержании от употребления алкоголя. Кроме того, продолжение приема алкоголя является также противопоказанием к пересадке печени.

Лечение включает полноценную диету. В рандомизированных испытаниях у больных с адекватной и сбалансированной отмечались более высокие показатели уровня альбумина в сыворотке крови, более быстрое улучшение показателя Чайлд-Пью, менее выраженная энцефалопатия и более быстрое улучшение общего самочувствия.

Из медикаментозного лечения наиболее часто используются мембраностабилизирующие препараты — эссенциальные фосфолипиды (ЭФ), S-аденозилметионин, урсодезоксихолевая кислота, орнитин-аспартат. 

Доминирующие значение гипераммониемии в патогенезе ПЭ служит патогенетическим обоснованием для назначения препаратов, усиливающих обезвреживание аммиака в печени. Среди них наибольшее распространение получил L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц), гипоаммониемическое действие которого связано с несколькими механизмами:

• орнитин стимулирует активность карбамоилфосфатсинтетазы — основного фермента синтеза мочевины — в перипортальных гепатоцитах;
• аспартат стимулирует глутаминсинтетазу в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном -мозге;
• орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины.

Гепа-Мерц продемонстрировал свою эффективность в лечении различных стадий ПЭ в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Препарат может применяться как внутривенно, так и перорально. При внутривенном введении доза составляет от 20 до 40 г в сутки (40 г разводится в 500 мл физиологического раствора и вливается со скоростью 4-8 капель в минуту). Для перорального применения средняя дозировка составляет 9-18 г в сутки.

При лечении латентной ПЭ Гепа-Мерц оказался единственным препаратом, продемонстрировавшим реальную клиническую эффективность, проявившуюся в нормализации времени выполнения психометрических тестов и уровня аммиака в крови на фоне двухнедельного курса терапии. При длительном применении (6-месячный курс по 9 г в сутки перорально) препарат эффективно предотвращает рецидив ПЭ.

В заключение следует отметить, что алкоголизм сопровождается не только поражением печени, он характеризуется психическими расстройствами, изменением личности, полиорганными заболеваниями. Первоначально при употреблении относительно небольших количеств алкоголя опьянение сопровождается снижением психического напряжения, повышением настроения, создавая ощущение свободы, раскованности и веселости.Однако эти ощущения, ради которых люди и употребляют спиртные напитки, временны и по мере увеличения дозы алкоголя сменяются состоянием возбуждения с утратой самоконтроля и критической оценки ситуации, а нередко злобностью, агрессивностью или угнетенным и подавленным настроением.

Современными методами исследования установлено, что после разового приема алкоголя здоровым человеком «следы» алкоголя сохраняются в организме в течение 2 недель, особенно в ЦНС, в том числе в коре головного мозга, где он сохраняется дольше всего.

Автор статьи:


Руководитель специализированного гепатологического центра ГУТА КЛИНИК,      

д.м.н Полунина Татьяна Евгеньевна

Материалы сайта защищены авторским правом. Копирование запрещено

Болезни печени, симптомы и признаки заболеваний печени от врача — Здоровый образ жизни и здоровье

Неполадки в работе печени часто маскируются под другие недуги

Какие симптомы и признаки болезни печени и как диагностировать заболевание печени у себя, сайту Сегодня.Lifestyle рассказал опытный врач Анатолий Печенка, который ранее назвал самый вредный алкогольный напиток для печени. Медик уверен, что внешние проявления неполадок с печенью могут быть незначительными и имитировать болезни других органов – от нервной системы до половой дисфункции, а уж органы пищеварения страдают практически всегда, маскируя проблемы с печенью.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Будьте внимательны к состоянию своего организма, если вас периодически беспокоят тяжесть в правом подреберье, высыпания на коже, напоминающие аллергию, потеря веса и непривычно быстрая утомляемость, снижение потенции (у мужчин) или нарушение менструального цикла (у женщин), а также появилось носовое кровотечение – не стоит откладывать визит к врачу, – советует эксперт. – И это должен быть не только врач конкретной специальности, но и специалист, который сможет разобраться с возможной патологией печени».

Болезни печени: симптомы и признаки

1. Тяжесть в правом боку;
2. Метеоризм;
3. Дискомфорт в животе;
4. Боль после употребления жирной пищи;
5. Горечь во рту по утрам. Также должен насторожить сладковатый или рыбный запах по утрам;
6. Потемнение мочи, серый цвет кала, появления желтушности кожных покровов;
7. Любые высыпания, пятна, прыщи, лишаи, родинки, грибок, сосудистые звездочки, которые проявились  во взрослом возрасте, должны насторожить. Например, сыпь часто объясняют аллергией. На самом деле это может быть симптом болезни печени, которая не в состоянии эффективно убрать из организма токсины, что проявляется высыпаниями на коже. В этом случае лучше перестраховаться и проконсультироваться только с дерматологом, но и  инфекционистом или гастроэнтерологом.

Какие сигналы «говорят» о больной печени

«Как-то ко мне обратилась на консультацию женщина среднего возраста, которая страдала от частых аллергических высыпаний, появлявшихся без всякой видимой причины, – рассказывает врач клиники лечения печени «Регенерация» Анатолий Печенка. – Лечилась у аллерголога, дерматолога, но эффект от назначений был кратковременный и через 3-4 недели сыпь возвращалась. При обследовании стало ясно, что у пациентки так называемая иммуннонезависимая аллергия: сыпь проявлялась при накоплении в желчи особой фракции, вызывающей аллергические высыпания при ее всасывании в кровь. Пациентке сделали дуоденальное зондирование, при этом простимулировали отхождение большого количества желчи, которую удалили через зонд из кишечника. Состояние сразу же улучшилось, сыпь не появлялась 4-5 месяцев. В дальнейшем она уже в семейной амбулатории раз в полгода зондировалась с удалением желчи».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Кроме этого, медик уверен, что болезни печени могут очень долго себя не проявлять.

«Несколько лет назад ко мне направили 18-летнюю девушку с побочной реакций на препарат, который назначила гинеколог, – продолжает врач Анатолий Печенка. — Она была в тяжелом состоянии и вся пожелтела. В стационаре у нее выявили цирроз печени. Оказалось, что изначально пациентка обратилась к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла и чрезмерный рост волос на ногах. Но среди побочных реакций на гормональный препарат оказалась токсическая реакция печени. Уже в реанимации обнаружили, что нарушение цикла и оволосение ног были связаны с тяжелыми нарушениями функции печени вследствие цирроза».

Цирроз печени: главные признаки

• Мелкие сосудистые звездочки на коже также сигнализируют о гепатите и даже циррозе печени.
• Постоянный румянец щек в сочетании с бронзовой пигментацией кожи и зудом также могут свидетельствовать о наследственном гемохроматозе печени и развитии цирроза. 
• Красные ладони свидетельствуют о хроническом поражении печени: возможен гепатит или цирроз.
• Общий зуд и расчесы часто сопровождают цирроз или внутрипеченочный застой желчи.
• Снижение массы тела. Значительная потеря веса без видимой причины – тревожный индикатор. Как правило, на начальных стадиях болезни печени, похудение – скорее исключение, но для цирроза печени – это, увы, норма. В свою очередь ожирение и набор веса также сигнализируют о том, что печень, перегружена холестерином и жиром.
• Подавленность и депрессия. Изменение эмоционального состояния характерно для гепатитов, высокого уровня холестерина и гепатоза печени. Человек жалуется на упадок сил, беспричинную депрессию. Если это состояние не проходит даже после двухнедельного отдыха – это признак серьезного сбоя в организме.

«Возьмите за правило ежегодно сдавать биохимический анализ крови, куда входят «печеночные» ферменты (АЛТ, АСТ) и общий билирубин, делайте УЗИ печени и других органов брюшной полости не реже раза в год, еще лучше – эластометрию», – советует врач.

Напомним, врач назвал главные суперфрукты для лечения печени. Кроме этого, найден самый полезный фрукт для печени. Также мы писали, что ни в коем случае нельзя делать людям с больной печенью.

Смотрите видео: формула успеха: рацион успешных людей

Владимир Грисюк
Редактор

Автор текстов lifestyle-тематики с 9-летним опытом работы. Пишет о развлечениях, современной культуре и путешествиях. Закончил с отличием магистратуру Института журналистики КНУ, а также юридический факультет ВНУ. Аспирант, соискатель научной степени PhD в сфере массовых коммуникаций. Член Национального союза журналистов Украины (НСЖУ). Сотрудничал с изданиями: «Газета по-украински», Gazeta.ua, «Новое время», «Детектор медиа». Ведет авторскую колонку в журнале «Країна».

Больше статей автора

Диагностика цирроза печени при помощи УЗИ и МРТ

Циррозом называется крайне тяжелое заболевание печени. Для него характерно необратимое замещение здоровой ткани печени патологической. В ряде случаев последствием цирроза становится рак печени. Зачастую циррозу предшествуют алкогольный или инфекционный гепатит. Также это могут быть аутоиммунные, врожденные или токсические заболевания. Если не предпринимать никаких действий и не контролировать ход заболевания, смерть при циррозе, как правило, наступает на 2-4 год болезни. Поэтому крайне важна своевременная диагностика цирроза печени.

Симптоматика

Среди основных симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, выделяют усиливающиеся боли в правом подреберье, расстройство пищеварения, кожный зуд, желтушность. При этом на начальном этапе развития цирроза больной ощущает лишь слабость и усталость. Более того, у 20 процентов пациентов цирроз никак не проявляется вплоть до финальной стадии.

Диагностика цирроза печени при помощи УЗИ и МРТ

УЗИ при циррозе печени

На ранней стадии заболевания достаточно трудно поставить диагноз «цирроз». Но при использовании современного оборудования

и высокой квалификации специалиста точность определения с помощью УЗИ достигает 80 процентов.

Сегодня УЗИ дает возможность определить форму, размер и расположение органа в брюшной полости, а также выявить очаговые изменения, степень плотности и строение печени. Опытный специалист также может рассмотреть состояние крупных сосудов печени и желчных протоков.

Для подтверждения серьезного диагноза назначается биохимический анализ крови и другие диагностические процедуры. В частности, МРТ.

МРТ при циррозе печени

Магнитно-резонансная томография – высокоточный и при этом абсолютно безвредный для пациента способ исследования печени. В первую очередь радиолог обследует саму печень. Затем обследуется желчный пузырь — его содержимое, стенки, проток. Врач также изучает сосудистое русло, обращая внимание на портальную вену и её притоки, на печеночную вену и артерию. В целом МРТ

позволяет выявить изменения в печени и распространенность патологического процесса.

Также к помощи МРТ прибегают на крайних стадиях болезни, когда решается вопрос о трансплантации.

Подготовка к обследованиям

Важную роль в результативности обследования печени и при УЗИ, и при МРТ играет предварительная подготовка пациента к процедурам. Первое, что необходимо сделать – исключить из рациона питания продукты, вызывающие повышенное газообразование, поскольку газы, скапливаясь в кишечнике, увеличивают его. В результате заслоняется печень. Поэтому некоторым пациентам перед процедурой прописывают прием сорбентов.

Обследование лучше всего проходить утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. За 72 часа до УЗИ следует отказаться от молока, рыбы, мяса, кофе и мучного. Что касается жидкости, то в дни накануне процедуры следует пить не более полутора литров воды в сутки.

В Запорожье пройти УЗИ и МРТ печени можно в центре медицинской визуализации «Юнимед», который располагает самым современным оборудованием. Консультация и запись на обследование по телефонам: (061) 270-80-85, (050) 320-27-07, (067) 350-27-07.

О «знаках» больной печени – Трибуна – новини Сум

“Больная печень – разбойник для других органов”. Почему такой афоризм родился в древней китайской медицине? А уже тогда было подмечено, что заболевания печени долгое время никак себя не проявляют, маскируясь под болезни других органов и даже вызывая их. Ещё один афоризм – “печень не жалуется, за неё жалуются соседи”. И, как увидим, не только соседи, но и совсем отдалённые органы.

Почему я решил об этом написать? Очень уж больно чувствовать себя бессильным, когда к тебе приходит человек с развёрнутым циррозом, т. е. фатальной стадией печёночного заболевания, и ты стоишь, окаменевший, увидев ту самую голову Медузы Горгоны из греческих мифов у него на животе, и понимаешь, что ничем ему уже не помочь. На твой сакраментальный вопрос “А где ж вы раньше были?” пациент, недоуменно пожимая плечами: “Так ничё ж не болело”.

Ничё и не болит. Вплоть до финала. Были у меня пациенты, первой жалобой которых (да это и жалобой в полном смысле слова не назовёшь) оказалось просверливание дополнительных дырочек в брючном ремне – живот стал быстро расти. А у женщин – мысли о внезапной, быстро прогрессирующей беременности – на УЗИ матки приходят. Хорошо, если доктор датчик удосужится повыше передвинуть и увидеть огромную печень, селезёнку и асцитическую жидкость, а нет – “Нет у вас беременности”, и дело с концом. Одна трижды ходила, ей “ложную беременность” ставили.

Хорошо, когда “болезнь болит”, или проявляет себя каким-то другим явным симптомом – я писал об этом в статье об оптимальности.

Если, на ваше счастье, пораньше начнёт беспокоить небольшая тяжесть (не боль!) в правом боку, тошнота, отрыжка, вздутие – может, вы и пойдёте к доктору. Но у нас так не любят ходить к врачам по таким незначительным поводам – ну, переел, ну, рюмку лишнюю позволил – праздники. Перетерплю, пройдёт. Не болит же, не так уж…

А если и придёте – не факт, что заподозрят у вас что-то серьёзное при таких жалобах и анамнезе. Они могут быть при холецистите, гастрите, панкреатите, колите… – диета, желчегонные, ферменты. К сожалению, всё ещё не многие коллеги насторожены и назначают анализ на гепатиты С и В – главные причины цирроза в нашей стране, наряду с алкоголем. И дело даже не в квалификации, хотя и в ней, конечно. Дело в том самом коварстве, трудности для диагностики заболеваний печени, с которых я начал статью, – даже для профессионалов.

А знаете, почему для профессионалов трудно? Потому что пойдёте вы даже не к семейному врачу, а к узкому специалисту – дерматологу, ревматологу, эндокринологу, нефрологу… даже к окулисту! Потому что жалобы могут быть специфичными для этих органов. И профи, великолепно знающие свой узкий раздел, но за 20 – 30 лет (вы же пойдёте к опытному специалисту, со стажем) изрядно подзабывшие, что там в институте говорили о печени (или не говорили), найдут у вас СВОЮ патологию, и будут вас лечить. И они не дураки – у вас действительно будет патология кожи, суставов, щитовидки, почек… Только обусловлена она болезнью печени, которая потихоньку прогрессирует (или даже ускоряется – на фоне побочных эффектов лечения тиреоидита, нефрита или артрита) и, мало того, никогда не даст их вылечить – потому что первопричина остаётся нераспознанной.

Вот поэтому печень – разбойник для других органов. Я бы даже сказал – диверсант, скрытно действующий в тылу и наносящий больший ущерб, чем бандит в открытой схватке.

Но она всё же подаёт ЗНАКИ, которые нужно ЗНАТЬ – как специалистам, так и самим утопающим, потому как часто спасение в их собственных руках. То есть – вам, не подозревающим. Поэтому и пишу – хочу рассказать. Или напомнить.

Внимание – сейчас будет много сугубо медицины, но не обойтись.

КОЖА. Первое, что бросается в глаза. Наблюдательные.

Имеет значение всё, что вдруг, недавно появилось. Новое, чего не было.

Сыпи. Первое, что приходит в голову – аллергия. Может быть. Только (не устаю повторять студентам) аллергия – это диагноз исключения. Особенно, если она посетила вас впервые за 40 лет. То есть надо проанализировать все иные возможные причины появления сыпи, как одного из симптомов других заболеваний, не начинать с аллергии, а заканчивать ею – если всё проверили и ничего не нашли. Десерт, так сказать, а не закуска. Да и “аллергия” часто связана с нарушением функции печени – нерасщеплённые ею токсичные продукты обмена ищут себе выход, в том числе через кожу. Наружный покров – зеркало внутренних процессов, происходящих в организме. Академик Давыдовский утверждал даже, что собственно кожных заболеваний не существует, все они – суть отражение нарушенного гомеостаза.

Итак, любые вновь возникшие и повторно появляющиеся пятна, прыщи, васкулиты, порфирия, лишай, демодекоз, крапивница, эритемы, пигментации, витилиго, телеангиэктазии, родинки, гемангиомы (мелкие красные точки), особенно в “печёночных” местах. На лице это переносица (обратите внимание на наличие вертикальных морщин), наружные углы глаз, скулы. Ксантелазмы (жёлтые отложения) на веках. Сосудистая “сеточка” на носу и щеках (да, как у много пьющих). Язык: обложенность больше справа, ярко-красный кончик. Тянет “на кисленькое”, но без беременности. Пигментация сзади на шее, прикрытая волосами. Боли по ходу меридиана печени (загуглите) – по внутренней поверхности ног. Те же высыпания в его зоне и вообще на теле. Облысение (было несколько таких больных), грибок ногтей больших пальцев стоп (начало того же меридиана). Вообще изменение ногтевых пластинок: двуцветность, поперечная исчерченность, ломкость, размягчение. Покраснение или желтизна ладоней, избыточная “горячесть” их даже в холодное время года. Надоедливый кожный зуд без высыпаний (конечно, сохраняющийся при условии регулярного мытья тела).

СУСТАВЫ, НЕРВЫ, МЫШЦЫ. АУТОИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ.

В зависимости от возраста. Понятно, что в пожилом чаще обменные остеоартрозы. А вот впервые возникшие и непроходящие артриты-артралгии в молодом-среднем – подозрительны. Характерны множественные, летучие, без покраснения кожи, припухания и значимого повышения острофазовых показателей в крови. Когда не укладывается в традиционные ревматические симптомы. Часто суставным синдромом дебютирует острый вирусный гепатит В – были казусы лечения НПВСами более месяца (безжелтушные формы). Но я здесь больше о хронических вирусных гепатитах, годами не диагностируемых.

Пальцы в виде барабанных палочек. Контрактура Дюпюитрена. Мышечная слабость – миопатии непонятной причины. Миастения. Боли в мышцах. Периферические полинейропатии, синдром Гийена-Барре – NB!, невропатологи. Обусловлены криоглобулинемией, как и многие кожные проявления, и часть аутоиммунных. Из последних – дерматомиозит, узелковый периартериит, легочной фиброз и васкулит, гипертрофическая кардиомиопатия и др.

ПОЧКИ – гломерулонефрит. Был пациент, у которого в почечном биоптате выявили персистенцию вируса гепатита С. Мучился с десяток лет, дело дошло до гормонов (получили резкое прогрессирование гепатита, естественно). Пролечили HCV – исчез гломерулонефрит. Не путать с больными хронической почечной недостаточностью, которые на гемодиализе к полному комплекту получают В,С гепатит (заражаются вторично, через кровь). Таких надо регулярно, раз в полгода обследовать – поражённость в этих отделениях доходит до 80% (медперсонала, кстати, тоже).

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. В основном щитовидная железа – гипо, гипертиреозы, аутоиммунный тиреоидит, Хашимото. Просто не забывать, что может быть не основное заболевание, а синдром, если хотите, гепатитов С и В. Также впервые выявленный сахарный диабет требует обследования на эти вирусы (до 50% развития диабета на фоне HCV-инфекции). И в щитовидной, и в поджелудочной исследователями неоднократно выявлялась положительная ПЦР, что доказывает не случайный характер сочетания этих болезней, а цитопатогенное воздействие вирусов на клетки этих желез.

Половые расстройства – нарушение менструального цикла у женщин (почему ещё приходят с подозрением на беременность), импотенция, снижение либидо у мужчин (урологи-андрологи!). Также зафиксировано активное размножение вирусов гепатитов в этих органах.

ГЕМАТОЛОГИЯ. Тромбоцитопения, анемия, макроглобулинемия, неходжкинская В-лимфома и другие страсти. Доказана персистенция гепатотропных вирусов в костном мозге – специалистам. Неспециалистам – помнить о спонтанных, ни с чего появляющихся “синяках” и повторяющихся кровотечениях – маленьких и больших: носовые, маточные, желудочно-кишечные (нередко цирроз выявляется только после варикозного пищеводного кровотечения), кровь в моче, кале (часто геморрой). Надо сделать анализ крови из пальца с подсчётом тромбоцитов.

Всё это — на фоне плохого настроения с раздражительностью и вспышками гнева. Бросает то в жар, то в холод. Не зря говорят: желчный человек. “Сова”, бессонница после полуночи, с часа до трёх – время максимальной активности меридиана печени. Сон беспокойный, с обилием сновидений.

Ну и напоследок: встречается даже поражение слюнных, слёзных желез и глаз. Язвы роговицы, увеиты, кератоконъюнктивиты. Ну, желтушность склер – это понятно, тут как раз диагноз поставят в троллейбусе. А традиционная китайская медицина с печенью связывает самые различные расстройства зрения, близорукость и даже косоглазие. И если действительно “глаза — это зеркало души”, нетрудно догадаться, где живет душа человека с точки зрения медицины Востока… Да, по представлениям китайской медицины, именно печень “хранит небесную душу человека”.

С неудобоваримой терминологией закончили. Выдержали?

Как видите, спектр печёночных “масок” достаточно пёстр и обширен. И заметьте, нигде нет собственно печёночных симптомов – желтухи, например. Когда она появляется, диагноз ясен всем, но, к сожалению, запоздал (я говорю о хронических процессах). Нам же надо выявить печеночное страдание как можно раньше.

Что ещё в подмогу, кроме клиники? Лаборатория. 1). Самая обычная биохимия – печёночные пробы. 2). Анализ на антитела к гепатитам В и С. Это элементарный скрининг, доступный с уровня ЦРБ. Не забывайте, коллеги.

У нас в больнице с 2002 года дело поставлено так: пациент, поступающий с ЛЮБОЙ патологией (хоть понос, хоть ангина, хоть сопли), обследуется на маркёры ВГВ, ВГС. Каждый по 20 грн. Цена вопроса плёвая, а позволяет избежать многих бед. Подбили статистику за эти годы – 4% позитивных, исключая отделение гепатитов. Примерно тысяча человек проходит за год – считайте, сколько за 16 лет выявлено на ровном месте. Рекомендую.

Особое внимание людям с татуировками, пирсингом, с операциями в анамнезе, из традиционных групп риска, часто болеющим, готовящимся на плановые операции, медикам, беременным. А вообще подхватить вирус можно в парикмахерской, салоне, у стоматолога, в больнице – при элементарном заборе крови из пальца (перчатки после каждого пациента меняют?) или гинекологическом осмотре. К сожалению. Бедность и отсутствие надлежащего сан-эпид контроля.

То есть – достаточно банально и легко. Кто из вас не бывал в парикмахерской, у стоматолога, в больнице? А секс случайный незащищённый? А неслучайный – ваш постоянный партнер обследован?

Поэтому всем прочитавшим рекомендую завтра натощак пойти в лабораторию и сдать: а-HCV (гепатит С) и HBsAg (гепатит В). И от В прививку сделать. Обычно этим и заканчиваются мои занятия со студентами по этой теме.

Я вот против огульной сдачи кала на яйца глист – перед экстракцией зуба, например (пост сегодня видел) и по любому чиху. Ничего, кроме обесценивания анализа из-за невнимательности, усталости лаборанта вследствие огромной и бессмысленной загрузки, мы не получим. Если мне надо, я напишу лаборанту, какой вид гельминта я подозреваю, подчеркну красным и попрошу повторить трижды. Но я за проверку всех на гепатиты раз в год. Потому что не хочу стоять окаменевший, глядя на голову Медузы. Достаточно этого уже было в моей практике. И, кстати, в том посте про экстракцию зуба НВsAg в перечне был, а вот а-HCV – не было. А надо.

И если семейные врачи (а после реформы вы пойдёте к ним) внемлют этим словам, а если и узкие специалисты не забудут… а если вы – самые в этом заинтересованные! – им напомните, попросите назначить пустяковый анализ, или сами пойдёте в лабораторию – их сейчас пруд-пруди… то вирусных гепатитов среди цивилизованных культурных людей, к которым – несомненно! – принадлежат украинцы, – не будет.

Гепатиты ж сейчас на раз лечатся. Шо насморк, даже эффективней. Главное – вовремя выявить, обнаружить, не пройти мимо, не кусать локти.

Искореним — как оспу.

Больная печень: какие симптомы и признаки говорят о заболеваниях (болезнях) печени

Печень — самая крупная пищеварительная железа. Она вырабатывает желчь, принимающую непосредственное участие в расщеплении жиров и других веществ. Кроме пищеварительной функции, печени отведены многие другие не менее важные роли, о которых пойдёт речь в данной статье.

Функции печени

Колоссальную работу, выполняющуюся печенью для нормального функционирования всего организма человека, невозможно описать несколькими словами. Прежде всего, одной из основных функций печени является обезвреживание ядов, шлаков, попавших в организм извне или образующихся в самом организме в процессе метаболизма.

Печень участвует в обмене пигмента билирубина, желчных кислот. Токсические вещества, попавшие в кровь, путём превращения их в неактивные метаболиты выводятся печенью из организма. Несмотря на то что детоксикация — одна из основных функций печени, длительное воздействие токсических и ядовитых веществ в высоких концентрациях не проходит для клеток печени (гепатоцитов) бесследно. Гепатотоксические воздействия ядов, токсинов приводят к поражению печеночной ткани, развитию аутоиммунных процессов, запускают процесс воспаления и фиброза печени. Итогом этих патологических изменений становятся многочисленные острые и хронические заболевания печени.

Печень принимает участие в синтезе многих белков и гормонов, без которых немыслимо осуществление многих жизненных процессов (синтез альбуминов, фибриногена, обмен и инактивация половых гормонов). В печени происходит депонирование (запасание впрок) некоторых витаминов, гормонов, гликогена, многих макро- и микроэлементов.

Депонирование сахаров в виде гликогена в печени позволяет организму получать по мере необходимости энергию путем расщепления макромолекул гликогена и высвобождения глюкозы. Участие в кроветворении и в поддержании нормальной свертываемости крови — одна из базовых функций печени. При нарушении этой важной функции, наблюдающейся при многих заболеваниях печени, имеют место различные геморрагические явления и даже кровотечения.

Учитывая множество важных функций, выполняемых печенью, и прежде всего антитоксическую, становится понятным, что именно гепатоциты — печеночные клетки — оказываются своеобразными мишенями, принимающими на себя основные функции защиты. Таким образом, из вышесказанного следует, что печень в процессе жизнедеятельности, воздействия вредных факторов часто может подвергаться патологическим воздействиям. Поэтому заболеваний печени известно очень много, они часто встречаются в человеческой популяции, несмотря на то, что неповреждённые гепатоциты обладают уникальной способностью к регенерации.

Болезни печени

Из множества заболеваний печени чаще всего в практике врача встречаются различные гепатиты, стеатогепатозы, стеатогепатиты, циррозы печени различной этиологии, рак (и другие злокачественные новообразования), метастазы в печень опухолей внепеченочных локализаций. Реже встречаются наследственные заболевания накопления, проявляющиеся печеночными симптомами и признаками.

Чаще всего наиболее распространённые заболевания печени напрямую связаны с поражением гепатоцитов тропными вирусами парентеральных гепатитов (В, С, Д) или разнообразными токсическими воздействиями (алкоголь, яды, другие токсические вещества, в том числе гепатотоксичные лекарственные средства).

Ряд заболеваний печени связан с застоем крови вследствие сердечной недостаточности (кардиальный фиброз и цирроз печени) и нарушением оттока желчи вследствие наличия механических препятствий (камни желчевыводящих путей, опухоли). Существует группа заболеваний печени, основной причиной развития которых является патология сосудов.

Разобраться в широком разнообразии заболеваний и симптомов поражения печени человеку, не занимающемся медициной, крайне сложно. Вместе с тем симптомы многих заболеваний печени весьма сходны, несмотря на различие их этиопатогенеза. Важно выявить у себя эти симптомы и незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу.

Симптомы и признаки, свидетельствующие о заболеваниях печени

Итак, рассмотрим основные симптомы, позволяющие заподозрить, что у человека больна печень. Так как при заболеваниях печени происходит нарушение всех видов обмена, синтеза веществ и белков, процесса детоксикации ядов, обезвреживания продуктов метаболизма, можно выявить множество симптомов, встречающихся при болезнях этого органа.

• Почти всегда симптомами, связанными с болезнями печени, являются слабость, утомляемость при небольшом физическом и умственном напряжении, отсутствие инициативы и желания работать, апатия, ограничение интересов и другие признаки астении. Больным с заболеваниями печени вследствие аутоинтоксикации труднее обучаться, получать новые навыки.

• Субфебрильные цифры температуры (фебрильная лихорадка), потливость, боли в мышцах могут сопровождать воспалительные заболевания печени, особенно в период обострения.

• Так как нарушения работы печени проявляются ферментной недостаточностью и нарушением переваривания пищи, часто при данных заболеваниях имеют место различного рода диспепсические явления. К ним можно отнести тошноту, горечь во рту, отрыжку горьким (за счёт заброса желчи из ДПК в желудок), воздухом, съеденной пищей, ощущение кислого привкуса (изжога).

• Снижение аппетита, тошнота, рвота, похудение — частые жалобы и симптомы, наблюдающиеся у больных с заболеваниями печени. Больные с заболеваниями печени могут отмечать усиление диспепсических явлений после употребления алкоголя, жирной еды и пищи, подвергшейся жарению в масле. Особенного выражения эти симптомы достигают при обострении заболеваний или в терминальной необратимой стадии процесса (цирроз печени с портальной гипертензией, недостаточностью печеночных функций).

• Кожные изменения, расчесы вследствие интоксикации и выхода жёлчных кислот через поверхность кожи и слизистых часто сопровождают болезни печени. Характерные печёночные признаки (образования сосудистого характера в виде паучков), покраснение ладонных поверхностей, изменение языка, губ (красный язык) отмечаются при таких заболеваниях, как цирроз печени.

• Изменение цвета кожных покровов и видимых слизистых при заболеваниях печени обычно выражается пожелтением (симптом желтухи). В начале заболевания печени желтая окраска кожи неотчётливо выражена и в таком случае данное состояние носит название субиктеричности. Симптом желтухи при большинстве заболеваний печени носит либо паренхиматозный (поражение клеток печени) характер, либо возникает вследствие нарушения оттока желчи (подпечёночная желтуха).

• Кожные покровы при заболеваниях печени могут быть бледными, когда в результате патологического процесса в печени имеет место нарушение гемопоэза (образования компонентов крови) либо когда у больного наблюдаются кровотечения (геморрагии).

• Различные геморрагии (кровянистые образования на коже) вследствие тромбоцитопении и снижения белковосинтетической функции (синтеза фибриногена и других белков) также являются симптомами тяжёлых болезней печени и прежде всего цирроза. Геморрагии, наблюдающиеся при болезнях печени, могут иметь различную степень выраженности — от точечных до массивных. При болезнях печени характерна склонность к кровотечениям.

• Варикозное расширение вен — коллатералей, связывающих два коллектора венозного оттока (нижнюю полую и воротную вену), — поздний симптом, указывающий на грубые фиброзные и цирротические изменения в печёночной ткани. Особенностью варикозной трансформации вен является склонность их стенки к разрывам и возможности массивного профузного кровотечения. Для цирроза печени характерно расширение вен нижней трети пищевода, геморроидального венозного сплетения и поверхностных вен, расположенных на передней брюшной стенке.

• Увеличение живота (асцит), особенно в сочетании с появлением на поверхности живота сети варикозного расширенных вен, может указывать на тяжёлые заболевания печени (цирроз). Симптом асцита очень часто при заболеваниях печени сочетается с отёчным синдромом с локализацией отёков на нижних конечностях. В тяжёлых случая или при появлении тяжёлой стадии портальной гипертензии асцит может носить напряжённый характер, когда количество жидкости в брюшной полости доходит до 8-10 литров и более.

Таким образом, несмотря на различные причины, вызывающие заболевания печени острого или хронического характера, симптомы и признаки, связанные с поражением печёночной ткани, могут быть сходными. Важно!!! При выявлении этих или похожих симптомов необходимо обратиться за помощью к медицинским специалистам.

Вместе с тем, указанные признаки не всегда говорят о болезнях печени. Оценить каждый симптом при заболеваниях печени и поставить правильный диагноз может только врач. Важно отметить, что, несмотря на общность симптомов при различных заболеваниях печени, лечебный и диагностический подход к разным патологиям печени может значительно отличаться.

Генетические заболевания печени | Медицинский центр ЛМД

Болезнь Вильсона-Коновалова (БВК) – наследственное аутосомно-рецессивное заболевание печени и центральной нервной системы, характеризующееся хроническим и неуклонно прогрессирующим течением, связанное с накоплением токсических концентраций меди в печени, головном мозге, роговице глаза, почках и других органах. Мировая распространенность БВК составляет от 1 на 5000 до 1 на 30 000. Частота носительства дефектной аллели равна 1:90. Среди представителей малых народностей БКВ встречается чаще. Так, у евреев-ашкенази ее частота в 30 раз превышает среднемировую. Известно, что БВК является причиной болезней печени у детей в 15-20% случаев. Среди лиц моложе 35 лет с хроническим активным гепатитом 5% составляют пациенты с БКВ. В настоящее время считается, что это заболевание встречается значительно чаще, чем оно диагностируется. Причиной возникновения БВК являются мутации гена ATP7B, который расположен на длинном плече 13-й хромосомы. Ген кодирует трансмембранный белок, необходимый для выведения свободной меди с желчью и встраивания меди в плазменный белок-переносчик церулоплазмин. При нарушении функции данного белка медь в избыточном количестве откладывается в органах и тканях, что приводит к их повреждению.

БВК характеризуется длительным латентным течением и многогранностью клинической картины, которая включает в себя, прежде всего печеночные и неврологические проявления, а также поражения других органов и систем. Так исследователю J.Walsh (1972) принадлежат слова: «Нет ни одного больного с болезнью Вильсона, похожего один на другого». В связи с полиморфизмом течения БВК относится к числу трудно диагностируемых заболеваний. Одним из клинических диагностических признаков БВК является кольцо Кайзера—Флейшера, которое, однако, отсутствует у 50%-62% пациентов с печеночной манифестацией заболевания, зато может присутствовать у больных первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом.

Основными клиническими проявлениями БВК являются поражение печени: острый или хронический гепатит, цирроз печение, неалкогольная жировая болезнь печение – или стеатогепатит, а также фульминантный гепатит,  а также различные виды гиперкинезов, атаксия, дистония, аффективные и поведенческие нарушения, психотические реакции, изменение когнитивных функций.

Среди лабораторных критериев БВК также нет строго патогномоничных. Концентрация церулоплазмина у пациентов с БВК обычно снижена, но у 15% пациентов с печеночной манифестацией болезни уровень церулоплазмина остается в пределах нормальных значений, так как его синтез увеличивается при воспалении ткани печени. Ложно отрицательные результаты по уровню церулоплазмина могут встречаться и среди женщин, принимающих эстрогены, беременных. Повышение содержания церулоплазмина в сыворотке крови встречается также при таких состояниях как, рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Гентингтона. Концентрация церулоплазмина в крови может быть пониженной у гетерозиготных носителей БВК, при циррозе печени другой этиологии, при мальабсорбции, у детей в возрасте до 2 лет, при врожденной гипо- или ацерулоплазминемии, болезни Менкеса. Характерным для пацинетов с БВК является повышение суточной экскреции меди с мочой (более 50 мкг/сут) и повышение концентрации меди в моче. Ложноотрицательные результаты могут регистрироваться у детей на ранних стадиях заболевания, при бессимптомном течении. Суточная экскреция меди с мочой может повышаться при холестатических заболеваниях печени, состояниях, сопровождающихся гепатоцеллюлярным некрозом, контаминации медью извне.

Таким образом, в связи с недостоверностью клинических и лабораторных маркеров БВК, единственным методом подтверждения диагноза является выявление дефектов в гене ATP7B.

К настоящему времени известно более 800 различных мутаций в гене ATP7B. При БВК встречаются миссенс-мутации, делеции, инсерции, нонсенс, фреймшифт мутации и мутации сайтов сплайсинга. Однако распространенность их среди определенных этнических групп неодинакова. Наиболее частой мутацией у пациентов с БВК в европейских популяциях является точковая мутация с.3207С>А в экзоне 14. Она приводит к замене аминокислоты гистидина в положении 1069 на глутаминовую кислоту (His1069Gln). Среди россиян также распространены следующие мутации: c. 2532del.A (ех.10), с. 1770ins.T (ex.5), c. 2304insC (ex.8), c. 3627_3630del.4 (ex.17), c. 3649_3654del.6 (ex.17), с. 3942 del.АТ (ex.17), с. 3947 del.C (ex.17), c. 3026_3028 del.TCA (ex.13), c. 3029insT (ex.13), c. 3031insC (ex.13), с. 1340_1343 del.4 (ex.3), с. 3402 del. (ex. 15).

Наследственный гемохроматоз (НГ) представляет собой спектр наследственных заболеваний, возникающих в результате мутаций в генах, участвующих в метаболизме ионов железа. Аберрации в данных генах ведут к чрезмерному накоплению железа в тканях и органах, что вызывает нарушение их функций из-за повышенной продукции свободных радикалов. В 85-90% случаев причиной НГ являются мутации в гене HFE (High Iron Fe).
Наиболее частая генетическая аберрация, приводящая к развитию НГ, является гомозиготная мутация C282Y в гене HFE, обнаруживаемая в 80-85% случаев. Кроме этого, гетерозиготная мутация C282Y, ассоциированная с гетерозиготными или гомозиготными полиморфизмами H63D и S65C, также приводит к развитию клинической симптоматики НГ. Нужно отметить, что пенетрантность мутаций в гене HFE составляет 70% и только у 10% пациентов наблюдается тяжелое мультисистемное поражение органов. Распространенность мутации C282Y может достигать 1:200, в то время как распространённость тяжелых проявлений НГ достигает 1:2000. Ранними симптомами НГ являются артралгия, хроническая усталость, импотенция у мужчин и аменорея у женщин, потеря волос, а также гепатомегалия, стеатогепатит, гиперпигментация кожных покровов и артрит. В дальнейшем у пациентов с НГ может развиваться тяжелое нарушение функций печени вплоть до цирроза, а также сахарный диабет 2 типа и кардиомиопатия.
Обнаружение гомозиготной мутации C282Y, а также компаундной гетерозиготы C282Y/ H63D и C282Y/ S65C в гене HFE с классической картиной НГ подтверждает клинический диагноз. При обнаружении перечисленных аберраций у бессимптомного носителя имеется высокий риск развития симптомов НГ в будущем.

Альфа-1-антитрипсин (А1АТ) представляет собой синтезируемый печенью гликопротеин семейства ингибиторов сериновых протеиназ. Недостаточность А1АТ (НА1АТ) представляет собой наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся снижением концентрации и активности А1АТ. В 95% случаев у пациентов с НА1АТ обнаруживаются патологические аллели PiZ или PiS в гене SERPINA1.  Накопление аберрантного белка А1АТ в гепатоцитах приводит к цитолитическому синдрому, фиброзу и циррозу печени, а также повышению риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Данные фенотипы НА1АТ могут сопутствовать друг другу, но часто в клинической картине превалирует один из синдромов.
При отсутствии патологических аллелей PiZ или PiS в гене SERPINA1 заболевание исключается в 95% случаев. При отрицательном результате теста, но типичной клинической картине НА1АТ рекомендуется проведение фенотипирования А1АТ для исключения редких патологических мутаций.  Было показано, что гетерозиготные аллели PiМZ и  PiМS  чаще встречают в выборках пациентов с ХОБЛ, эмфиземой и циррозом печени. Кроме этого, даже гетерозиготные аллели PiМZ и  PiМS могут вызывать развитие стеатогепатита.

20 предупреждающих знаков о печени, которые нельзя игнорировать | Лучшая жизнь

Ваша печень очень важна для вашего здоровья. По данным Института качества и эффективности в здравоохранении, как один из крупнейших органов организма, он отвечает за метаболические функции, такие как преобразование питательных веществ из вашего рациона, чтобы ваше тело могло их использовать, а также за выведение токсичных веществ до того, как они причинят какой-либо вред. . Но когда ваша печень в беде и не работает должным образом, есть несколько способов, которыми она пытается сказать вам, что что-то не так.Поскольку очень важно не игнорировать эти намеки, какими бы тонкими они ни были, и поддерживать свое здоровье в эти беспрецедентные времена, вот 20 предупреждающих знаков для печени, на которые следует обратить внимание. А чтобы узнать, как оставаться здоровым на долгие годы, ознакомьтесь с 50 важными привычками, связанными с долгой жизнью.

iStock

Раньше вы ели, как на соревнованиях по еде, а теперь никогда не голодны. Так что же дает? По данным клиники Майо, одним из наиболее распространенных признаков повреждения печени является потеря аппетита, из-за чего несуществующие муки голода вызывают утомление.И чтобы узнать больше о том, как ваше тело пытается сказать вам, что что-то не так, посмотрите 23 неожиданных признака нездоровья вашего сердца.

iStock

Есть много вещей, которые могут нарушить ваш сон, но исследование 2012 года, опубликованное в Egypt Journal of Chest Diseases and Tuberculosis , обнаружило, что одним из возможных виновников является цирроз печени, из-за которого особенно трудно хорошо выспаться ночью. даже если ты считаешь сон, будто это твоя работа. Если выясняется, что с вашей печенью все в порядке, а вы все еще не можете уснуть, ознакомьтесь с 20 полезными советами для людей, которые отчаянно нуждаются в полном ночном сне.

Shutterstock

Забыть, где вы оставили ключи от машины, — это одно, но если ваша память в последнее время стала намного хуже, возможно, для этого есть причина. Когда вы испытываете печеночную недостаточность, ваш орган не может должным образом удалять токсины из крови, и это может привести к их накоплению в головном мозге — так называемой печеночной энцефалопатии. К сожалению, одним из результатов этого является потеря памяти. А чтобы узнать о том, как вы можете бороться с другим заболеванием, связанным с функцией мозга, ознакомьтесь с 12 ключевыми способами снижения риска деменции сегодня, согласно науке.

iStock

В последнее время чувствуете себя очень уставшим, чем бы вы ни занимались? Возможно, виной всему заболевание печени. Одним из наиболее распространенных признаков повреждения печени является хроническая усталость, которая, согласно исследованию, опубликованному в Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology , может возникать из-за изменений нейротрансмиссии в головном мозге. Если вы постоянно чувствуете себя истощенным, узнайте больше об этих 30 невероятных преимуществах для здоровья, которые дает ваша чашка кофе.

Shutterstock / Nitchakul Sangpetcharakun

Первичный билиарный холангит, который в клинике Мэйо называют хроническим заболеванием, которое разрушает желчные протоки в печени, обычно не имеет очень заметных симптомов, но одним из первых признаков является кожный зуд. Конечно, ваша кожа может быть просто сухой, но если это становится обычным явлением, возможно, стоит проверить, особенно потому, что зудящая кожа также является индикатором цирроза печени, сообщает клиника Кливленда.

Shutterstock

Наблюдать за тем, как начинают желтеть белки ваших глаз или вы испытываете пожелтение кожи, может быть невероятно страшно, но этому есть веское объяснение: это называется желтухой, и это связано с высоким уровнем билирубина в организме, т. Е. желтоватый пигмент, который секретируется печенью, по данным клиники Кливленда.Если вы заметили обесцвечивание, это может быть связано с множеством различных признаков повреждения печени, от цирроза до гепатита B.

Shutterstock

Если вы внезапно набираете вес из ниоткуда, возможно, виновата ваша печень. Это может быть признаком цирроза печени — заболевания, которое развивается медленно и заменяет здоровую ткань печени рубцовой тканью, блокируя кровоток через печень и препятствуя правильной работе органа. Чтобы получить больше вдохновения для похудания, ознакомьтесь с 50 лучшими 5-минутными упражнениями, которые может делать каждый.

Shutterstock

Хотя внезапное увеличение веса может быть одним из признаков повреждения печени, похудание также может быть симптомом. Падение числа на шкале — это не просто признак цирроза печени — по данным клиники Майо, это еще и красный флаг гепатита С, вирусной инфекции, которая приводит к воспалению печени.

Shutterstock

Кстати о красных флажках, у вас внезапно появились красные ладони без причины? Это может быть связано с неалкогольной жировой болезнью печени, состоянием, которое, по данным клиники Майо, связано с накоплением слишком большого количества жира в клетках печени, что влияет на людей, которые почти не пьют или полностью избегают!А для получения дополнительной полезной информации подпишитесь на нашу ежедневную рассылку новостей.

Shutterstock

Одним из самых шокирующих признаков неалкогольной жировой болезни печени является увеличение груди у мужчин. Это очень ошеломляющее явление, но есть объяснение. Считается, что рост избыточной ткани груди — он же гинекомастия — происходит из-за дисбаланса гормонов эстрогена и тестостерона.

iStock

Изменение вашей личности может быть пугающим, и иногда другие люди замечают это раньше вас.Точно так же, как печеночная энцефалопатия может вызвать потерю памяти, все эти токсины, накапливающиеся в вашем мозгу, также могут снижать умственную функцию, заставляя вас вести себя не так, как вы.

Shutterstock / 9nong

По мере того, как вы становитесь старше, на вашем теле могут появляться синяки из-за истончения кожи. Однако, если на самом деле нет объяснения, почему на вашем теле появляется больше следов (то есть вы относительно молоды), это может быть одним из признаков повреждения печени. Клиника Мэйо утверждает, что живые болезни также могут стать более частыми.

Shutterstock

По данным клиники Майо, заболевание печени может быть вызвано чем угодно, от употребления алкоголя до ожирения, и один распространенный предупреждающий знак — то, чего вы, вероятно, не ожидаете: опухоль в ногах и лодыжках. Если вы испытываете отечность и не знаете, почему, возможно, вам стоит посетить врача, чтобы убедиться, что это не что-то серьезное.

Shutterstock

К сожалению, печеночная энцефалопатия, вызванная печеночной недостаточностью, также может нарушить вашу способность понимать вещи.Это может привести к тому, что вы запутаетесь в вещах, которые обычно вас не смущают.

iStock

Давайте будем реальными — каждый имел дело с проблемами концентрации. Иногда ваш мозг просто не хочет работать. Однако, если вам кажется, что у вас проблемы с концентрацией внимания, это также может быть ваша печень, которая предупреждает вас о том, что она не работает, считает Американский фонд печени.

Shutterstock

Вы не тренируетесь больше, чем обычно, так что же доставляет вам боль во всем теле? Одна из возможных причин — первичный билиарный холангит, который не только вызывает зуд кожи, но также может вызывать боли в костях, мышцах или суставах.

Shutterstock

Если вздутие живота нельзя винить из-за обильной еды, это может быть связано с накоплением жидкости в брюшной полости, которое называется асцитом. Поскольку вздутие живота является одним из предупреждающих признаков повреждения печени, на всякий случай стоит записаться на прием к врачу.

Shutterstock

Вид темной мочи в туалете после посещения туалета может шокировать — и это также один из явных признаков повреждения печени. — говорится в клинике Майо. Хотя билирубин вызывает пожелтение глаз или кожи, он также может изменить цвет вашей мочи, говорит Johns Hopkins Medicine.

Shutterstock / Tunatura

У вас хронический озноб, который невозможно исправить никакими уютными одеялами? Это может быть признаком холестаза при заболевании печени, которое, по словам экспертов Johns Hopkins Medicine, возникает, когда отток желчи в органе снижается или полностью прекращается.

iStock

Сухость глаз или сухость во рту может быть вызвана множеством разных причин — от вашего возраста до лекарств, которые вы принимаете, — но одна возможная причина гораздо серьезнее. Известно, что первичный билиарный холангит вызывает проблему, но, к счастью, это ранний симптом хронического заболевания.

6 признаков того, что ваша печень может дать сбой

Торговцы, продающие поддельные продукты для здоровья (например, очищающие соки), любят говорить обо всех «токсинах» в вашем теле — токсинах, которые их продукты якобы выводят.

Но посидите с врачом, и он скажет вам, что в вашем организме уже есть встроенный ультраэффективный выведение токсинов: ваша печень.

По теме: The Men’s Health Better Man Project — 2000+ быстрых приемов, которые помогут вести здоровый образ жизни

Печень не только действует как фильтр для крови, но также вырабатывает гормоны, накапливает энергию и вырабатывает соединения, которые позволяют кишечнику переваривать пищу.

И это лишь некоторые из его основных обязанностей.

Учитывая огромную роль вашей печени в поддержании здоровья и здоровья, можно подумать, что даже небольшие проблемы с ней будут выделяться.

Но это не так, — говорит Брюс Бэкон, доктор медицины, профессор внутренней медицины и заведующий кафедрой гастроэнтерологии медицинского факультета Университета Сент-Луиса.

«Гепатит С раньше назывался« тихой эпидемией », потому что многие люди, у которых было [заболевание печени], не знали об этом», -Бэкон объясняет.

К тому времени, когда у вас появятся признаки или симптомы проблем с печенью — будь то гепатит, жировая болезнь печени или что-то еще, — скорее всего, цирроз уже наступил, — говорит он.

Связанный: Как кофе защищает вашу печень

Цирроз — это серьезное ухудшение состояния печени, которое возникает в результате длительного заболевания или травмы, — говорит Джамиль Ваким-Флеминг, доктор медицины, эксперт по заболеваниям печени в клинике Кливленда.

Думайте о циррозе как о артрите вашей печени; как только он приживается, у вас проблемы.

Пациенты с циррозом печени подвергаются значительному риску развития рака печени и в конечном итоге могут нуждаться в трансплантации, говорит доктор Ваким-Флеминг.

Жировая болезнь печени, которая часто сопровождается ожирением, является наиболее частой причиной проблем с печенью, говорит доктор Бэкон. «По некоторым оценкам, до 25 миллионов человек страдают жировой болезнью печени», — добавляет он.

По его словам, различные формы гепатита, а также чрезмерное употребление алкоголя также являются частыми причинами проблем с печенью.

Связанный: 6 скрытых признаков того, что вы пьете слишком много

Умеренное употребление алкоголя, соблюдение здоровой диеты и много физических упражнений — ваша лучшая защита от проблем с печенью.Говорит Оаким-Флеминг.

Доктор Бэкон также рекомендует регулярные осмотры у врача, которые могут позволить ему или ей обнаружить в крови маркеры нераспознанных или надвигающихся проблем с печенью.

(Более 50? Убедитесь, что вы сдали эти 5 анализов крови.)

Есть также несколько общих симптомов, связанных с заболеванием печени.

ранних признаков поражения печени алкоголем

Печень — важная часть тела, фильтрующая кровь, детоксифицирующая химические вещества и метаболизирующие лекарства.Он также создает желчь, которую кишечник использует для пищеварения. В общей сложности печень выполняет более 500 функций в организме, включая расщепление одной порции алкоголя в час.

Как один из самых важных органов в организме, печень обычно требует минимального обслуживания, работает тихо и эффективно. Единственный раз, когда печень становится заметной, — это когда происходит что-то серьезное, например, серьезное состояние или болезнь.

Примерно каждый десятый американец страдает заболеванием печени, включая связанные с алкоголем заболевания печени (ARLD), такие как ожирение печени, алкогольный гепатит и цирроз, связанный с алкоголем.

Что алкоголь делает с печенью?

Когда человек употребляет алкоголь, печень отвечает за фильтрацию алкоголя из кровотока. Умеренное количество алкоголя обычно не влияет на нормально функционирующую печень и не приводит к заболеванию печени, связанному с алкоголем (ARLD).

Умеренное употребление алкоголя считается одним напитком в день для женщин и двумя напитками в день для мужчин. Один алкогольный напиток считается пивом на 120 унций, вином на 4 унции или ликером на 1 унцию. Чрезмерное употребление алкоголя может повредить печень.

Слишком много алкоголя сразу или со временем может нанести значительный ущерб всему организму, но особенно печени. Печень не может легко отфильтровать большое количество алкоголя, а это означает, что ей необходимо переутомиться, чтобы переработать алкоголь в организме.

Перегрузка печени приводит к накоплению жировой ткани, воспалению и, в конечном итоге, к значительным рубцам на печени. Шрамы на печени будут накапливаться по мере продолжения обильного или запойного употребления алкоголя.

В конце концов, рубцовая ткань переполняет печень, и она больше не может нормально функционировать. Как только это происходит, организм теряет свою систему фильтрации. Без трансплантации печени это заболевание в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Заметные признаки повреждения печени алкоголем

Самая большая проблема, связанная с заболеванием печени, вызванным алкоголем, заключается в том, что симптомы отсутствуют до тех пор, пока печени не будет нанесен значительный ущерб. Однако вот некоторые из симптомов поражения печени от алкоголя:

• общее недомогание
• тошнота и рвота
• снижение аппетита
• понос
• Боль в животе

Поскольку эти симптомы очень расплывчаты и могут указывать на любое количество заболеваний или желудочно-кишечных проблем, многие люди игнорируют эти предупреждающие знаки.Продолжение употребления алкоголя может ускорить повреждение печени.

Болезнь печени, вызванная алкоголем

Есть четыре стадии алкогольной болезни печени. Поскольку алкоголь продолжает поражать печень, он прогрессирует до жировой болезни печени, алкогольного гепатита и, наконец, алкогольного цирроза. Симптомы этих трех заболеваний могут частично совпадать.

Некоторые дополнительные признаки поражения печени алкоголем:

• низкий уровень энергии
• ненормальный сон
• возникающие кожные заболевания
• употребление алкоголя в небольших количествах приводит к интоксикации
• сильное похмелье
• кофеин влияет на увеличение
• тяжелых реакций от обычных лекарств

Жировая болезнь печени

Употребление большого количества алкоголя в течение короткого периода времени может вызвать жировую болезнь печени.Люди с жировой болезнью печени могут чувствовать сильную усталость или слабость, боль или дискомфорт в верхней правой части живота.

Если человек бросит пить на этом этапе, симптомы жировой болезни печени могут исчезнуть. Заболевание печени на этой стадии не является постоянным, если человек перестает пить.

Алкогольный гепатит

Продолжение употребления алкоголя может привести к алкогольному гепатиту. Воспаляется печень и начинает образовываться рубцовая ткань. Это влияет на кровоток в печени, препятствуя ее нормальной работе.Любая форма алкогольного гепатита требует, чтобы человек полностью бросил пить. Чем тяжелее гепатит, тем опаснее он для жизни.

По мере прогрессирования алкогольного гепатита у человека могут появиться:

• низкая температура
• желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)
• рвота
• крайняя усталость
• похудание
• кровь в рвоте или стуле
• Сдвоение (чрезмерное искривление) ногтей на руках
• отек нижних конечностей
• Нежность внизу живота

Тяжелые случаи алкогольного гепатита могут привести к скоплению жидкости в брюшной полости, органной недостаточности и изменениям в поведении и когнитивных способностях.

Алкогольный фиброз

На этом этапе в печени накапливаются белки. Из-за существующих повреждений, вместо того, чтобы расщеплять белки, печень накапливает слишком много белков, и развиваются миомы.

Алкогольный цирроз печени

Сильное рубцевание печени приводит к алкогольному циррозу. Большинство людей с алкогольным циррозом печени страдают алкогольной зависимостью и, вероятно, нуждаются в детоксикации от алкоголя. Это состояние является постоянным, хотя симптомы можно облегчить, если человек перестанет употреблять алкоголь.

Поскольку организм больше не может должным образом фильтровать токсины, у человека с циррозом могут возникать странные синяки, кровотечение из десен и носа, а также темная моча.

Продолжение употребления алкоголя после диагностирования алкогольного цирроза может привести к летальному исходу и вызвать рак печени и отказ. Человек не может жить без функционирующей печени.

Не позволяйте алкоголю контролировать вашу жизнь.

Мы можем помочь вам вернуть вашу жизнь в нормальное русло. Позвоните сейчас, чтобы поговорить со специалистом по лечению.

Звоните сейчас: (844) 951-1939
(844) 951-1939

100% бесплатно и конфиденциально

Как диагностировать заболевание печени, вызванное употреблением алкоголя

Только медицинский работник может диагностировать заболевание печени, вызванное алкоголем. Требуется анализ крови для измерения конкретных уровней ферментов, сывороток, аминокислот и белков.

Диагностика заболевания печени может быть трудной, потому что у некоторых людей симптомы не проявляются. Вот почему заболевание печени, вызванное алкоголем, следует подозревать у любого, кто регулярно употребляет значительное количество алкоголя.

Лечение алкогольной болезни печени

Если у человека диагностировано заболевание печени, вызванное алкоголем, ему в первую очередь следует полностью отказаться от употребления алкоголя. Человек с алкогольной зависимостью должен пройти курс детоксикации под медицинским наблюдением, чтобы бросить пить, и серьезно подумать о лечении от алкогольной зависимости.

Выздоровление может помочь в лечении заболеваний печени, вызванных алкоголем. Было доказано, что упражнения, похудение и отказ от курения помогают обратить вспять ранние стадии алкогольной болезни печени.Также могут помочь добавки, например поливитамины.

Есть лекарства, которые часто назначают для облегчения дискомфорта, связанного с симптомами алкогольной болезни печени. Для уменьшения воспаления используются стероиды, прописываются пробиотики и антибиотики, а в некоторых случаях используется терапия стволовыми клетками.

Когда алкогольная болезнь печени полностью поражает печень, необходима трансплантация. В случае алкогольной печеночной недостаточности пересадка печени может быть затруднена.

Лечение токсикомании и алкогольной болезни печени

Когда у человека серьезное заболевание, важно рассмотреть варианты лечения от злоупотребления психоактивными веществами, которые включают медицинское наблюдение. Лечение зависимости, которое предлагает детоксикацию под медицинским наблюдением, может лучше всего подойти для тех, у кого есть дополнительные медицинские потребности.

Многие медицинские работники в отделениях детоксикации имеют опыт работы с сопутствующими диагнозами, особенно связанными с алкоголем.Они могут работать с другими медицинскими работниками, чтобы убедиться, что клиент чувствует себя комфортно и получает наилучшее возможное обслуживание.

Свяжитесь с одним из наших специалистов сегодня и позвольте нам помочь найти учреждение, которое может помочь вам или вашему близкому. Попытки сориентироваться в вариантах лечения зависимости при одновременном лечении такого заболевания, как заболевание печени, могут быть непосильными. Мы готовы помочь, как только вы будете готовы.

Заболевание печени | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Текущие обзоры исследований алкоголя .2017. Алкогольная болезнь печени: патогенез и текущее лечение. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5513682/. Дата обращения 23.06.2019.

Американское онкологическое общество. (1 апреля 2019 г.). Что такое рак печени? Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/about/what-is-liver-cancer.html. Дата обращения 23.06.2019.

Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии . 2012. Последние события в острой печеночной недостаточности. Доступно в Интернете по адресу https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3551290/. Дата обращения 23.06.2019.

Гастроэнтерология . 2014. Патологические особенности жировой болезни печени. Доступно на сайте https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(14)00981-0/fulltext. Дата обращения 23.06.2019.

Домашний справочник по генетике. 2014. Болезнь Вильсона. Доступно в Интернете по адресу https://ghr.nlm.nih.gov/condition/wilson-disease. Дата обращения 23.06.2019.

Healthline. 2017. Тесты функции печени. Доступно в Интернете по адресу https: // www.healthline.com/health/liver-function-tests. Дата обращения 23.06.2019.

Журнал клинической и трансляционной гепатологии . 2014. Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит: обзор с точки зрения здоровья женщин. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4521232/. Дата обращения 23.06.2019.

Корейский радиологический журнал . 2011. Печеночные двуустки: запущенная болезнь. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3088844/.Дата обращения 23.06.2019.

Medscape. 2017. Синдром Бадда-Киари. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/184430-overview. Дата обращения 23.06.2019.

Medscape. 2017. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/187724-overview. Дата обращения 23.06.2019.

MedlinePlus. 2018. Тесты функции печени. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/liverfunctiontests.html. Дата обращения 23.06.2019.

Радиологическое общество Америки.2017. Цирроз печени. Доступно на сайте https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=cirrhosisliver. Дата обращения 27.06.2019.

Министерство здравоохранения и людских ресурсов США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. 2017. Диагностика атрезии желчных путей. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/biled-atresia/diagnosis. Дата обращения 23.06.2019.

Министерство здравоохранения и людских ресурсов США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.2018. Определение и факты цирроза. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis/definition-facts. Дата обращения 23.06.2019.

Министерство здравоохранения и людских ресурсов США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. 2016. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography. Дата обращения 26.06.2019.

Министерство здравоохранения и людских ресурсов США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. 2017. Что такое вирусный гепатит? Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/what-is-viral-hepatitis. Дата обращения 23.06.2019.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д.И Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

ALF (2001). Ваша печень, жизненно важный орган. Американский фонд печени [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.liverfoundation.org.

Ворман, Х. (2001, 23 августа). Заболевания печени. Колумбийский университет. Доступно в Интернете по адресу http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/disliv.html.

Бэкон Б., Гемохроматоз. Кэри, В., и Мельник, К., Вирусное заболевание печени. Hacker, J., et. др., Алкогольная болезнь печени. Американский колледж гастроэнтерологии [Информация для пациентов в режиме онлайн]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acg.gi.org/acg-dev/patientinfo/frame_giproblems.html.

MedicineNet.com: Обзор печени. Доступно в Интернете по адресу http://www.focusonliver.com/script/main/hp.asp.

Вирлинг, Дж. (Последняя редакционная статья, 21 августа 2001 г.) Первичный билиарный цирроз (ПБЦ), часть 1. MedicineNet.com [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.focusondigestion.com/script/main/Art.asp?li=MNI&ArticleKey=1934&page=2.

(последняя редакционная проверка от 12 марта 1999 г.). Первичный склерозирующий холангит. MedicineNet.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.focusondigestion.com/script/main/art.asp?articlekey=8572&rd=1.

(19 января 2006 г., проверено). Информационный бюллетень о вирусном гепатите А. CDC, Национальный центр инфекционных заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/a/fact.htm.

(19 января 2006 г., проверено). Часто задаваемые вопросы о гепатите В. Национальный центр инфекционных болезней [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/faqb.htm.

(© 2002-2003) Какие заболевания поражают печень? Американский фонд печени [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.liverfoundation.org.

(9 февраля 2006 г., пересмотренная) Американское онкологическое общество, Что такое рак печени. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.cancer.org.

(25 января 2006 г., обновлено). Информационная страница NINDS Reye’s Syndrome. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ninds.nih.gov/disorders/reyes_syndrome/reyes_syndrome.htm.

(25 января 2006 г., обновлено). Информационная страница NINDS Wilson’s Disease. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.ninds.nih.правительство / беспорядки / wilsons / wilsons.htm.

(август 2005 г., проверено). Цирроз и портальная гипертензия. Familydoctor.org [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/188.xml.

(3 января 2005 г.). План действий NIH определяет будущие задачи для исследований болезней печени. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек [он-лайн пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov/welcome/releases/01-03-05.htm.

(обновлено 28 сентября 2007 г.).Прогрессирование болезни печени. Американский фонд печени [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.liverfoundation.org/education/info/progression/. По состоянию на декабрь 2009 г.

Персонал клиники Мэйо (18 апреля 2009 г.). Проблемы с печенью. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/liver-problems/DS01133/METHOD=print. По состоянию на декабрь 2009 г.

Herrine, S. (отредактировано в июле 2009 г.). Подход к пациенту с заболеванием печени, Введение.Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec03/ch022/ch022a.html. По состоянию на декабрь 2009 г.

Кальварузо, В. и Кракси, А. (22 октября 2009 г.). Влияние нормальных ферментов печени на заболевание печени. Medscape от J Viral Hepat . 2009; 16 (8): 529-536. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/709156. По состоянию на декабрь 2009 г.

Wolf, D. (Обновлено 15 декабря 2009 г.). Цирроз.Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/185856-overview. По состоянию на декабрь 2009 г.

Пирсопулос, Н. и Редди, К. Р. (обновлено 22 сентября 2008 г.). Первичный билиарный цирроз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/171117-overview. По состоянию на декабрь 2009 г.

Bonheur, J. and Ells, P. (Обновлено 29 августа 2009 г.). Желчная непроходимость. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/187001-overview. По состоянию на декабрь 2009 г.

Grenache, D. et. al. (Обновлено в ноябре 2009 г.). Оценка заболеваний печени. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/LiverDzEval.html. По состоянию на декабрь 2009 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 606-609.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006).Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 269-279.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill, Pp 1808-1813.

Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 265, 267, 274-276.

Заболевания печени. Челс. Доступно на сайте http: // chealth.canoe.ca/condition_info_details.asp?disease_id=176. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Безалкогольная жировая болезнь печени. (19 февраля 2011 г.) Клиника Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/nonalcoholic-fatty-liver-disease/DS00577/DSECTION=tests-and-diagnosis. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Хроническая болезнь печени / цирроз. Библиотека здоровья медицины Джонса Хопкинса. Доступно в Интернете по адресу http://www.hopkinsmedicine.org. По состоянию на ноябрь 2013 г.

Цирроз. (Обновлено окт.23, 2013.) MedicineNet.com. Доступно в Интернете по адресу http://www.medicinenet.com/cirrhosis/page3.htm#what_are_the_common_causes_of_cirrhosis. По состоянию на ноябрь 2013 г.

(обновление от 4 октября 2011 г.) American Liver Foundation. Заболевание печени, связанное с алкоголем. Доступно в Интернете по адресу http://www.liverfoundation.org/abouttheliver/info/alcohol/. По состоянию на декабрь 2013 г.

(Обновление: 16 ноября 2012 г.) Лонгстрет Г. Алкогольная болезнь печени. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000281.htm. По состоянию на декабрь 2013 г.

Цирроз | NHS inform

Цирроз невозможно вылечить, поэтому лечение направлено на устранение симптомов и любых осложнений и предотвращение ухудшения состояния.

Обычно невозможно обратить вспять повреждение печени, которое уже произошло, хотя недавние исследования показывают, что в конечном итоге это может быть возможно в тех случаях, когда основная причина повреждения печени может быть успешно вылечена.

Лечение, скорее всего, будет проходить в больнице со специализированным гепатологическим отделением, которое занимается лечением заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Прекращение обострения цирроза

Прием лекарств для лечения основной причины повреждения печени и внесение изменений в здоровый образ жизни может помочь остановить обострение цирроза и снизить риск развития дальнейших проблем со здоровьем.

Лекарство

Необходимые вам лекарства будут зависеть от конкретной причины повреждения вашей печени.

Например, если у вас вирусный гепатит, вам могут прописать противовирусные препараты. Если у вас аутоиммунный гепатит, вам могут назначить стероидные препараты (кортикостероиды) или лекарства для подавления иммунной системы (иммунодепрессанты).

Изменения образа жизни

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе оставаться здоровым и снизить вероятность развития дальнейших проблем, если у вас цирроз печени, в том числе:

• полностью избегайте употребления алкоголя, независимо от причины цирроза, поскольку употребление алкоголя увеличивает скорость прогрессирования состояния
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
• Регулярные упражнения для уменьшения мышечного истощения
• соблюдайте правила гигиены, чтобы снизить вероятность развития инфекций
• поговорите со своим терапевтом о вакцинации, которая может вам понадобиться, например о ежегодной вакцине против гриппа или туристических вакцинах
• поговорите со своим терапевтом или фармацевтом, если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, поскольку цирроз печени может повлиять на то, как ваше тело обрабатывает некоторые лекарства

Недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, поэтому важно соблюдать сбалансированную диету, чтобы получать все необходимые питательные вещества.

Избегание соленой пищи и отказ от добавления соли в еду, которую вы едите, может помочь снизить риск развития отеков в ногах, ступнях и животе (животике), вызванных скоплением жидкости. См. Советы по диете с низким содержанием соли для получения дополнительной информации.

Повреждение вашей печени также может означать, что она не может накапливать гликоген, углевод, который обеспечивает кратковременную энергию. Когда это происходит, организм использует собственную мышечную ткань для обеспечения энергией между приемами пищи, что приводит к истощению мышц и слабости.Следовательно, вам могут потребоваться дополнительные калории и белок в вашем рационе.

Здоровые перекусы между приемами пищи могут восполнить запасы калорий и белка. Также может быть полезно есть 3 или 4 небольших приема пищи в день, а не 1 или 2 больших приема пищи.

Симптомы облегчения

Ряд методов лечения могут облегчить симптомы цирроза, в том числе:

• диета с низким содержанием натрия (соли) или таблетки, называемые диуретиками, для уменьшения количества жидкости в организме
• таблеток для снижения высокого кровяного давления в воротной вене (основной вене, по которой кровь из кишечника в печень) и предотвращения или лечения любых инфекций
• кремы для уменьшения зуда

Лечение осложнений тяжелого цирроза печени

В случае тяжелого цирроза печени может потребоваться лечение осложнений, вызванных этим заболеванием.

Опухание варикозно-расширенных вен

Если у вас рвота с кровью или кровь в стуле, вероятно, у вас опухшие вены в пищеводе (длинная трубка, по которой пища переносится из горла в желудок). Они известны как варикозное расширение вен пищевода.

В этих случаях требуется срочная медицинская помощь. Это означает, что вы должны немедленно обратиться к терапевту или в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E) ближайшей больницы.

Определенные процедуры могут помочь остановить кровотечение и снизить риск его повторения, например:

• Бандаж — выполняется эндоскопия (через горло вводится тонкая гибкая трубка) и вокруг основания варикозного узла накладывается небольшой бандаж, чтобы помочь остановить кровотечение.
• Инъекционная клеевая терапия — после эндоскопии в варикозные узлы вводится медицинский «суперклей», чтобы образовался сгусток крови, который помогает остановить кровотечение.
• Трубка Sengstaken с воздушным шаром на конце — специальная трубка вводится по горлу в желудок, и баллон надувается. Это оказывает давление на варикозные узлы и помогает остановить кровотечение. Во время процедуры вы будете находиться под сильным седативным действием.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт стента (TIPSS) — металлическая трубка, называемая стентом, проходит через печень, чтобы соединить две большие вены (воротная вена и печеночная вена).Это создает новый путь для вашей крови, что снижает давление, вызывающее варикозное расширение вен.

Вам также могут назначить лекарство, называемое бета-блокатором, такое как пропанолол, чтобы снизить риск кровотечения или уменьшить тяжесть любого кровотечения, которое действительно происходит.

Жидкость в животе и ногах

Асцит (скопление жидкости вокруг области живота) и периферический отек (жидкость вокруг ног и лодыжек) являются частыми осложнениями запущенного цирроза печени.Их нужно будет решить как можно скорее.

В области живота (брюшной полости) может быть от 20 до 30 литров свободной воды, из-за чего вам будет трудно есть и правильно дышать. Основные методы лечения асцита и отеков — это ограничение натрия (соли) в рационе и прием мочегонных таблеток, таких как спиронолактон или фуросемид.

Если жидкость вокруг желудка инфицирована, возможно, вам потребуется лечение антибиотиками. В качестве альтернативы можно регулярно использовать антибиотики для предотвращения инфицирования людей из группы высокого риска.

В тяжелых случаях асцита можно использовать трубки для слива жидкости из брюшной полости. Обычно это повторяется каждые несколько недель.

Энцефалопатия

У людей с циррозом печени иногда могут развиваться проблемы с функцией мозга (энцефалопатия). Это происходит потому, что печень не выводит токсины должным образом.

Основным средством лечения энцефалопатии является сироп лактулозы. Это действует как слабительное (помогает очистить кишечник) и помогает организму удалить токсины, которые накапливаются в организме при сбоях печени.В некоторых случаях могут использоваться другие слабительные средства или клизма.

Кровотечение

Цирроз может повлиять на способность печени образовывать тромбы (сгущаться), что подвергает вас риску сильного кровотечения, если вы порежетесь. Витамин К и продукт крови, называемый плазмой, можно вводить в экстренных случаях для лечения эпизодов кровотечения. Вам нужно будет надавить на любые кровоточащие порезы.

Таким образом, перед медицинскими процедурами, в том числе стоматологическими, вам следует обратиться за консультацией к специалисту.

Пересадка печени

Ваша печень может перестать функционировать, если она серьезно повреждена рубцами. В этой ситуации единственный вариант — пересадка печени. Это серьезная процедура, которая включает удаление больной печени и замену ее здоровой донорской печенью.

Однако вам, вероятно, придется долго ждать трансплантации печени, потому что людей ждет трансплантация больше, чем доноров.

На веб-сайте NHSBT по донорству органов есть дополнительная информация о трансплантации и регистрации в Реестре доноров органов.

6 ранних признаков заболевания печени

Здоровая печень помогает очищать кровь, переваривать пищу и бороться с инфекциями. Как правило, печень может восстанавливаться и создавать новую здоровую ткань печени при повреждении. Однако длительное повреждение ограничивает способность печени к самовосстановлению. Неизлеченное повреждение печени вызывает рубцевание, называемое фиброзом. Если не лечить, это рубцевание может стать необратимым. Эта стадия поражения называется циррозом печени.

Заболевание печени редко проявляется явными симптомами, пока не достигает серьезной стадии.Поскольку болезнь печени поначалу протекает бесследно, она остается незамеченной в течение долгого времени. Чем раньше заболевание печени будет выявлено, тем легче обратить вспять или, по крайней мере, предотвратить прогрессирование.

Этот набор симптомов может показаться расплывчатым, но в сочетании с факторами риска повреждения печени, такими как употребление алкоголя, инфекция гепатита, воздействие токсинов и ожирение печени, вы можете поговорить со своим врачом о прохождении скрининга на заболевание печени. Следите за этими признаками заболевания печени.

1.Стул или моча странного цвета.

Бледный стул или стул с кровью и / или моча темного цвета.

2. Хроническая усталость .

Усталость — симптом, который легко игнорировать, но длительное истощение может указывать на низкий уровень кислорода в крови и повреждение печени.

3. Боль в животе.

Воспаление печени может вызывать боль в правом верхнем углу живота. Эта боль может быть пульсирующей или колющей, а также приходить и уходить.

4.Отек живота, ног или лодыжек.

В результате нарушения функции почек при циррозе в организме задерживаются натрий и вода, что вызывает отек.

5. Пожелтение кожи и глаз.

Печень способствует удалению отходов, поэтому, когда ее функция ухудшается, в организме могут накапливаться определенные виды отходов. Билирубин — это продукт распада старых красных кровяных телец. Если печень повреждена, она не может перерабатывать билирубин, вызывая желтый оттенок кожи и глаз, называемый желтухой.

6. Легкие синяки.

Печень вырабатывает белки, необходимые для свертывания крови, поэтому при ее повреждении возникает нехватка, и у вас возникают синяки и кровотечение.

Посетите наш блог Как сохранить здоровье печени, чтобы узнать, как защитить печень от вреда.

Если у вас или у вашего близкого есть цирроз, отправьте свою информацию ниже, чтобы узнать больше о клиническом исследовании цирроза, в которое мы в настоящее время включаем пациентов.

Примечание: для этого содержимого требуется JavaScript.

9 вопросов, на которые вы должны уметь ответить о своей печени

5. Как алкоголь может нанести вред печени?

Что касается алкоголя, CDC рекомендует максимум два напитка в день для здоровых мужчин и один напиток в день для здоровых женщин. А если вы не пьете, не начинайте. Махешвари указывает на исследование, опубликованное в журнале The Lancet за сентябрь 2018 года, в котором изучалось влияние употребления алкоголя на риск хронических заболеваний и преждевременную смерть.«Исследование показало, что с увеличением количества алкоголя наблюдается постепенный рост смертности и рака, поэтому они пришли к выводу, что любое количество алкоголя вредно для организма», — говорит он. «Ноль напитков — самый безопасный номер».

Махешвари рекомендует воздерживаться от алкоголя, если у вас проблемы с печенью. Если воздержание невозможно, ограничьте употребление алкоголя не более чем четырьмя-шестью порциями в неделю и не более чем двумя в течение 24 часов. Это время, в течение которого печень может безопасно усваивать алкоголь.Если вы выпьете больше этого количества, особенно если вы попытаетесь сосредоточить все свои напитки на одну или две ночи, ваша печень пострадает.

6. Какие симптомы я замечу, если моя печень не работает правильно?

Проблемы с обнаружением в печени могут быть тяжелыми, а именно потому, что симптомы обычно не проявляются, пока не становится слишком поздно, а многие проблемы с этим органом могут имитировать не связанные со здоровьем проблемы. «Заболевания печени, как правило, являются тихим убийцей, и отсутствие симптомов не означает, что проблема несерьезна», — говорит Махешвари.

В общем, следите за этими предупреждающими знаками, добавляет он:

• Моча цвета холодного чая
• Пожелтение (желтуха) ваших глаз
• Стул, похожий на глину
• Зуд, который не проходит с лосьоном и не дает вам спать по ночам
• Отек лодыжек
• Вздутие живота
• Хроническая усталость

СВЯЗАННЫЕ: Каковы признаки и симптомы гепатита С?

7.Следует ли мне сдавать анализ печени, даже если я здоров?

Вы можете получить пользу от лечения печени, даже если вы здоровы, особенно если у вас есть определенные факторы риска — например, если вы регулярно употребляете алкоголь или имеете семейный анамнез заболевания печени. Спросите своего лечащего врача, нужен ли вам так называемый функциональный тест печени или печени, который является частью полной метаболической панели, или CMP. Эта панель проверяет несколько функций организма, включая печень, с помощью анализа крови. По словам Махешвари, хотя для этого скрининга нет возрастных ориентиров, он часто совпадает со временем, когда вы впервые проходите медосмотр.

Просто знайте, что отклонение от нормы в вашей печени не означает, что у вас определенно есть проблема. «Множество мелких вещей, таких как вирусы, химические вещества и токсины, могут повлиять на результаты теста печени», — говорит Махешвари. Если это действительно не соответствует норме, вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, есть ли проблема.

8. Следует ли мне сдавать анализ на гепатит С?

Гепатит С, заразное заболевание печени, распространяющееся в основном при контакте с кровью человека, инфицированного этим вирусом, раньше был гораздо более серьезной проблемой.По словам Махешвари, хотя это по-прежнему вызывает беспокойство, новое лечение, разработанное в 2014 году, позволило врачам вылечить большое количество пациентов. Но это не значит, что вы должны игнорировать это.

Согласно руководящим принципам, выпущенным CDC в 2020 году, все взрослые старше 18 лет должны проходить скрининг на гепатит С хотя бы один раз в жизни, если риск не составляет менее 0,1 процента. CDC также рекомендует проводить обследование беременных женщин, если они тоже не имеют риска менее 0,1 процента. Однако может потребоваться более частое тестирование, если у вас есть факторы риска гепатита С.

Эти факторы риска включают:

• Использование инъекционных наркотиков в настоящее время или в прошлом, даже если это было всего один раз много лет назад
• Наличие инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Наличие определенных заболеваний, в том числе людей, прошедших поддерживающую терапию гемодиализ и те, у кого постоянно аномальные уровни аланинаминотрансферазы, фермента в клетках печени
• Получение трансплантата органа для переливания крови до июля 1992 года
• Получение крови от донора, у которого позже был положительный результат теста на гепатит C
• Прохождение лечения от крови проблема со свертыванием крови до 1987 г.
• Быть сыном или дочерью матери, больной гепатитом C
• Работать работником здравоохранения, неотложной медицинской помощи или сотрудником службы общественной безопасности, который подвергся воздействию крови кого-либо с гепатитом C (через иглы, острые предметы или слизистые оболочки) воздействия)
• Наличие нескольких сексуальных партнеров

СВЯЗАННЫЕ: 9 0056 Большинство взрослых нуждаются в скрининге на гепатит С, согласно новым рекомендациям

9.Каков мой прогноз, если у меня диагностировано какое-либо заболевание печени?

Поскольку печень является упругим органом, исходы заболеваний печени, особенно при раннем выявлении, таких как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит С и генетических заболеваний (таких как болезнь Вильсона и гемохроматоз), в целом хорошие. «Печень обладает большей способностью к регенерации и восстановлению, чем любой другой орган», — говорит Махешвари.

Однако раннее устранение проблем имеет жизненно важное значение.