Признаки лямблий у детей: Лечение лямблиоза у детей — симптомы и причины

Лечение лямблиоза у детей — симптомы и причины

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

В детском возрасте достаточно часто встречается такое заболевание, как лямблиоз, которое вызывается простейшими паразитами. Особенности детской иммунной системы, которая является незрелой, пониженная кислотность желудочного сока — вот некоторые причины, которые обуславливают восприимчивость детей к этой инфекции.

Во внешней среде лямблии обитают в водоемах, в загрязненных водостоках, местах выгула животных. Источником инфекции служит больной человек либо носитель. Опасными являются и загрязненные песочницы. В организм ребенка лямблии попадают, как правило, при несоблюдении правил личной гигиены: через грязные руки, игрушки, немытые фрукты и овощи, при купании в загрязненном водоеме, через привычки грызть карандаши, ногти. Таким образом, пути заражения сходны с путями заражения кишечными инфекциями, с той лишь разницей, что для лямблиоза более характерным является водный путь, а для кишечных инфекций — пищевой. Попадая в организм ребенка, паразиты начинают стремительно размножаться в тонкой кишке и в процессе своего движения могут попасть в желчный пузырь.

Проявления заболевания для каждого возрастного периода имеет свои отличия. В младшем детском возрасте чаще всего возникают аллергические реакции и поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся снижением аппетита, вздутием живота, диареей. В старшем возрасте присоединяется болевой и астеноневротический синдромы, а в 25% случаев может встречаться и бессимптомное носительство. Неопределенность клинической картины диктует необходимость проведения лабораторной диагностики для подтверждения диагноза. Объем и частоту обследования определяет только врач. 

Симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз называют «коварная болезнь», так как его проявления крайне разнообразны и могут быть характерны для других болезней. Если у ребенка бывают следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу:

• необоснованные подъемы температуры в течение длительного времени,
• расстройство желудочно-кишечного тракта, плохо поддающееся лечению,
• кожные аллергические реакции,
• нарушение сна,
• увеличение лимфатических узлов,
• эмоциональная неустойчивость,
• частые респираторные заболевания, сопровождающиеся обструкциями.

Лечение лямблиоза

К сожалению, лямблиоз плохо поддается лечению, поэтому всегда существует угроза перехода заболевания в хроническую форму. Объясняется это тем, что при проведении лечебных мероприятий часть паразитов гибнет, а часть образует цисты, которые частично выделяются во внешнюю среду, а частично сохраняются в организме. Через некоторое время, цисты разрушаются, и происходит повторное заражение. Как правило, лечение проводится курсами всем членам семьи, под контролем данных лабораторных исследований, учитывая упорность течения заболевания и цикличность выделения паразитов. Через полгода лечение повторяют. 

Профилактика заключается, прежде всего, в соблюдении санитарно-гигиенических правил: 

• мытье рук с мылом, особенно после посещения мест общего пользования; 
• употребление в пищу только мытых овощей и фруктов, кипяченой воды; 
• избегания купания в незнакомых водоемах. 

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов предотвратить «хронизацию» процесса. Лечение должно проводиться только комплексно под контролем результатов лабораторных исследований. 

Симптомы и лечение лямблиоза у детей

Лямблиоз – это заболевание, вызываемое простейшими-паразитами лямблиями, селящимися в тонком кишечнике. Заболевание это довольно распространенное, при этом носитель паразитов не всегда имеет симптомы поражения, но заражает других людей. Дети заражаются чаще, чем взрослые, и течение лямблиоза у них более тяжелое. Так, согласно статистике, 30% детей дошкольного возраста заражены этими простейшими, но сложность заключается в том, что симптомы заражения могут маскироваться под другие заболевания, либо вообще долгое время не выражаться ни как.

Лямблии наносят вред организму ребенка своими продуктами жизнедеятельности, которые являются чрезвычайно токсичными, и приводят к появлению различных форм аллергии. Иммунитет подавляется, и в результате этого у ребенка проявляются частые простуды, бронхит, бронхиальная астма, атопический дерматит. При этом заболевания с трудом поддаются лечению, так как истинная причина не устранена.

Симптомы лямблиоза у детей

Частые простудные заболевания – это уже осложнения лямблиоза, но помимо этого можно выделить следующие симптомы поражения:

• температура, которая возникает без причин, и долго держится;
• боль в области пупка и правого подреберья;
• увеличение селезенки, печени и лимфоузлов;
• высыпания на коже;
• хронические запоры или поносы, не поддающийся лечению дисбактериоз;
• приступы удушливого кашля;
• повышенная утомляемость, апатия, сниженное внимание.

Диагностика лямблиоза у детей

Для диагностики лямблиоза у детей используют методы лабораторного исследования: анализ крови, анализ кала и доуденального содержимого. При этом повышение уровня эозинофилов в крови является признаком поражения, а в кале и доуденальном содержимом исследуется наличие трофозоитов и цист.

Лечение лямблиоза у детей

Лечение этого заболевания у детей обязательно является комплексным и назначается по строгой схеме. Применяются антипаразитные препараты, но так как они действуют только на взрослых лямблий, то через определенное количество времени курс повторяют. Помимо этого назначают такие препараты, как тинидазол, трихопол, фуразолидон, а для вывода токсинов назначают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, лактофильтрум).

В последние годы тинидазол, трихопол и фуразолидон заменяют при лечении у детей лямблиоза препаратами нового поколения – ингибиторами тубулина, которые более эффективны, и при этом имеют минимум побочных эффектов.

Имеются и жесткие требования к диете: из рациона исключаются продукты, насыщенные простыми углеводами, которые представляют собой идеальные условия для жизни и размножения лямблий.

При выявлении симптомов лямблиоза у детей рекомендуем обратиться к инфекционисту в ЛКК «Сенситив» в Ейске.

Другие статьи:

Лямблиоз у Детей Симптомы

У детей до 5 лет уровень зараженности по некоторым данным достигает 40 процентов, причем с возрастом эта цифра снижается. О том, какие симптомы лямблиоза у детей, как происходит заражение и как диагностируется заболевание, мы расскажем в нашей статье.

Пути заражения лямблиозом

Как передается лямблиоз? Источником заражения чаще всего является человек или животное, поскольку кошки, собаки, морские свинки и прочие млекопитающие также являются лямблионосителями. Основной механизм заражения этим видом инвазии орально — фекальный, а распространяется возбудитель водным путем, пищевым и контактным. Иными словами, не соблюдение правил личной гигиены, употребление некипяченой воды, немытых продуктов питания, антисанитарные условия проживания являются причинами распространения и заражения лямблиозом детей и взрослых.

Признаки лямблиоза у детей

Многие из нас думают, что лямблиоз — это глистные инвазии, и хотя пути заражения лямблиями и глистами одинаковые, лямблиоз — это не глисты, это одноклеточные простейшие. При попадании в организм они могут достаточно быстро размножаться и провоцировать развитие различных заболеваний, таких как панкреатит, холецистит, энтерит, дисбактериоз кишечника и прочих заболеваний ЖКТ.

Зоной обитания лямблий в организме человека считается тонкая кишка, и если в рационе хозяина преобладают легкоусвояемые углеводы, рост этих простейших увеличивается, если лямблионоситель употребляет большое количество белков, то их размножение и жизнедеятельность замедляется, голодание также тормозит развитие лямблиоза.

Коварство этого заболевания состоит в прерывистом характере выделения лямблий, и при проведении обследования не всегда в кале больного обнаруживаются цисты этих простейших. Учитывая этот факт при подозрении на хронический лямблиоз следует проводить неоднократное обследование или предпочесть серологическое исследование крови.

При единичном случае заражения инвазия заканчивается самостоятельно примерно через полгода. Зараженный человек представляет наибольшую опасность для окружающих после прекращения поноса, именно тогда цисты выделяются в наибольшем количестве.

Признаки лямблий у детей

Свыше 20 процентов всех острых кишечных инфекций у детей провоцируются лямблиозом. При интенсивном росте численности паразитов в кишечнике, выделяющиеся токсины способны вызвать симптомы интоксикации, аллергические проявления, нарушения нервной системы у ребенка.

Не существует специфических симптомов лямблиоза у детей, и зачастую проявление инвазии очень похоже на другие заболевания желудочно-кишечного тракта, поэтому родителям необходимо знать, что среди детей лямблиоз широко распространен и возможно перечисленные ниже недомогания у ребенка связаны именно с этим видом инвазии человека:

Кишечные симптомы

это первые симптомы лямблиоза у детей, они обнаруживаются через 7-20 дней после заражения:

• Частый жидкий стул, со зловонным запахом сероводорода, но не содержащий никаких примесей слизи, крови, что отличает лямблиоз от острых кишечных инфекций.
• Схваткообразные боли в животе, они могут быть разной интенсивности, в зависимости от степени выраженности заболевания боли могут носить легкий ноющий характер, либо быть сильными схваткообразными, локализация боли чаще всего в верхнем отделе живота и возле пупка.
• Тошнота, реже рвота
• Вздутие живота- этот симптом является неотъемлемой частью диареи и болей при лямблиозе. Это происходит из-за нарушений нормального процесса пищеварения, дисбактериоза и излишнего образования газов в кишечнике.
• Эти симптомы могут самостоятельно исчезнуть через 15-20 дней, и лямблиоз может либо перейти в хроническую форму, либо спонтанно исчезнуть через несколько месяцев, что зависит от степени зараженности и от состояния иммунной системы ребенка.

Симптомы общей интоксикации

При массивном размножении и выделении большого количества токсинов у зараженного ребенка появляются признаки токсического поражения организма, а также из-за сокращения усвоения необходимых питательных веществ у детей появляются следующие симптомы:

• Немотивированная слабость
• Повышение температуры тела до 37, 5 С
• Потеря аппетита, снижение веса
• Обезвоживание
• Повышенная утомляемость
• Бледность кожных покровов по причине развития анемии, появление теней под глазами
• Язык у детей чаще всего обложен налетом, изо рта обычно бывает неприятный запах.

Нейропсихические нарушения

у детей могут проявляться при длительном хроническом лямблиозе, такие как:

• Головная боль
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти
• Головокружения
• Нервные тики, подергивания, гримасничание, навязчивые движения

Аллергические проявления

частый спутник хронического лямблиоза у детей. Аллергические реакции могут быть следующими:

Диагностика лямблиоза у детей

У педиатров в нашей стане нет особой настороженности по поводу такого заболевания, как лямблиоз, поэтому внимательные родители могут самостоятельно заподозрить появление клинических симптомов лямблиоза у ребенка, особенно если он посещает детские коллективы, в семье имеются домашние животные, и ребенок часто нарушает элементарные правила личной гигиены.

При обследовании в общем анализе крови при хроническом лямблиозе возникает эозинофилия, может быть также моноцитоз. Одной из причин появления выраженного дисбактериоза, служит лямблиоз, при этом снижается количество лактобактерий и бифидобактерий, увеличивается число патогенных стафилококков, стрептококков, кандид.

Самым точным фактором, указывающим на диагноз лямблиоза служит выявлении цист лямблий в кале ребенка. Однако, по причине волнообразного выделения паразитов с фекалиями, этот метод при отрицательном результате не стоит воспринимать как 100 % исключение этого заболевания.
Одним из современных методов диагностики на сегодняшний день является определение специфических антител к лямблиям, то есть иммуноферментная диагностика. Для хронического лямблиоза информативным считается определение методом ИФА показателей IgG или IgA.

Лямблиоз у детей

• Боль в животе
• Быстрая утомляемость
• Вздутие живота
• Высыпания на коже
• Запор
• Изжога
• Кожный зуд
• Непереваренная пища в стуле
• Отрыжка
• Пена в кале
• Повышенная температура
• Повышенное газообразование
• Понос
• Потеря аппетита
• Рвота
• Слабость
• Слизь в кале
• Снижение массы тела
• Сухость кожи
• Тошнота

Лямблиоз у детей – представляет собой паразитарную патологию, провоцируемую одноклеточным микроорганизмом – лямблиями. Болезнь считается одной из самых часто диагностируемых у пациентов детской возрастной категории. Существует несколько механизмов проникновения патологического агента в организм ребёнка – наиболее часто это осуществляется пищевым путём. Основную группу риска составляют малыши 3-4 лет.

В клиническую картину недуга входит большое количество симптомов, которые объединены в несколько синдромов. Главными признаками выступают боли в животе и в области правого подреберья, тошнота и рвота, расстройство сна и аллергические реакции.

Выявить возбудителя представляется возможным только после осуществления ряда лабораторных исследований. Помимо этого, диагностической ценностью обладает информация, полученная во время объективного физикального осмотра.

Способы, как лечить лямблиоз у детей, только консервативные и заключаются в приёме лекарственных препаратов и соблюдении щадящего рациона. Не запрещается применение народных средств медицины.

В международной классификации заболеваний такой болезни выделен отдельный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет А07.1.

Этиология

Провокатором болезни является простейший микроорганизм – лямблия, которая представляет собой одноклеточную жгутиковую бактерию, паразитирующую в таком человеческом органе, как кишечник. Возбудитель существует в нескольких формах:

• вегетативная – при этом оказывает негативное влияние на верхние участки тонкого кишечника, а именно ДПК и начальный отдел тощей кишки;
• цистная или споровая – локализуется в толстой кишке, из которой выделяется в окружающую среду вместе с фекалиями.

Главным резервуаром возбудителя принято считать человека, которому был поставлен подобный диагноз. Стоит отметить, что ребёнок, заражённый лямблиями, ежедневно выделяет вместе с каловыми массами 900 миллионов цист паразита, а для заражения иных детей достаточно лишь 10 особей.

Проникновение болезнетворного агента осуществляется несколькими способами:

• контактно-бытовым – инфицирование происходит из-за привычки детей класть в рот грязные руки, карандаши и игрушки. Также не исключается вероятность обсеменения посуды, полотенец и иных предметов обихода;
• водным – реализуется в процессе купания в загрязнённом природном водоёме, при условии, что малыш случайно проглотит большое количество загрязнённой воды. Кроме этого, опасность несёт распитие сырой воды из крана, которая практически не очищается;
• пищевым – основывается на употреблении в пищу невымытых овощей или фруктов, а также продуктов, которые не прошли полноценную термическую обработку.

К предрасполагающим факторам стоит отнести нерациональное питание, а именно те ситуации, когда основу меню ребёнка составляют углеводы и сладости – при этом размножение лямблий происходит очень быстро. В то же время, если в питании преобладает белковая и растительная пища, то увеличение численности паразита замедляется.

Заболевание также может быть спровоцировано контактированием с мухами и домашними животными, в особенности теми, кто выходит на улицу. Что касается новорождённых, то они могут заразиться паразитами во время родовой деятельности, а именно при прорезывании головки.

Патогенез недуга заключается в том, что после проникновения в кишечник лямблии выделяют токсические вещества, нарушающие всасывание полезных для организма элементов, витаминов и минералов. Помимо этого, происходит раздражение нервных окончаний, находящихся в стенках поражённого органа, что является причиной возникновения сильнейшего болевого синдрома и различных аллергических проявлений, а это, в свою очередь, чревато стойким иммунодефицитом.

Классификация

Клиницистами принято выделять такие разновидности лямблиоза у ребёнка:

• лямблиозоносительство – подразумевает бессимптомное течение патологического процесса. В таких случаях опасность человека состоит в том, что он выделяет возбудителя болезни в окружающую среду;
• лямблиоз с ярким выражением клинических признаков – существует в кишечном и гепатобилиарном варианте. В первом случае поражаются органы пищеварительного тракта, а во втором – печень и желчевыводящие протоки. Помимо этого, патология может выступать в качестве сопутствующего недуга.

Основываясь на характере выраженности симптоматической картины, существует:

• острый лямблиоз у детей – диагностируется при первичной паразитарной инвазии;
• хронический лямблиоз у детей – отличается затяжным и рецидивирующим протеканием, при котором наблюдается чередование фаз ремиссии и обострения симптоматики.

Опираясь на преобладающий синдром, патология делится на такие формы:

• болевую;
• диспепсическую;
• аллерго-дерматологическую;
• астено-невротическую;
• интоксикационную;
• смешанную.

Симптоматика

Как было указано выше, подобное заболевание включает в себя большое количество симптомов, которые принято объединять в синдромы.

С момента проникновения патологического агента в организм до появления первых признаков проходит определённый промежуток времени. Инкубационный период варьируется от 1 до 3 недель.

Например, абдоминальный синдром характеризуется проявлением таких признаков:

• приступообразные болевые ощущения в животе;
• локализация болей в области эпигастрия, в зоне пупка или в районе правого подреберья;
• повышение температурных показателей до 38 градусов.

Симптомы лямблиоза у детей касательно диспепсического синдрома:

• понижение аппетита или полное отвращение к пище;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• отрыжка воздухом с неприятным запахом;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• повышенное газообразование;
• изжога;
• понижение массы тела;
• расстройство акта дефекации – каловые массы имеют жидкую и пенистую консистенцию, а частота позывов к опорожнению кишечника может превышать 10 раз в день;
• примеси слизи и частичек пищи в фекалиях.

Астено-невротический синдром представлен:

• быстрой утомляемостью;
• раздражительностью и плаксивостью;
• частой сменой настроения;
• появлением привычки тесно сцеплять челюсти и скрежетать зубами;
• интенсивными головными болями;
• ярко выраженными головокружениями;
• бессонницей.

Аллерго-дерматологические проявления лямблиоза:

• сильный зуд кожного покрова;
• появление высыпаний, характерных для такого недуга, как крапивница;
• покраснение кожи;
• признаки бронхиальной астмы, а именно нарушение дыхательной функции, приступы нехватки воздуха и одышка. Кашель при лямблиозе у детей не наблюдается;
• возникновение или усиление юношеской угревой сыпи;
• аллергическим воспалением слизистого слоя носовой полости, обильными слизистыми выделениями и невозможностью дышать через нос;
• аллергическо-воспалительное поражение суставов;
• аллергическое воспаление конъюнктивы глаз – сюда стоит отнести покраснение, сильный зуд и повышенное слезотечение;
• блефарит или воспаление краёв век;
• атопический дерматит.

Хронический лямблиоз обладает слабовыраженной симптоматикой, однако характеризуется возникновением:

• сухости и шелушения кожного покрова;
• аллергических заболеваний;
• тёмных кругов под глазами;
• бледности кожи;
• периодических приступов тошноты и рвоты;
• тянущих болевых ощущений в области под правыми рёбрами;
• зловонного запаха из ротовой полости;
• обложенности языка белым налётом;
• обильного потоотделения;
• нарушений сна;
• эмоциональной нестабильности.

Достаточно сложно обнаружить лямблиоз у грудных детей, поскольку они не могут высказывать жалобы на самочувствие. В таких ситуациях родителям стоит обращать пристальное внимание на консистенцию каловых масс, изменение аппетита и показателей температуры.

Диагностика

При возникновении вышеуказанной симптоматики необходимо как можно скорее обратиться за помощью к педиатру или детскому гастроэнтерологу – клиницист проведёт манипуляции первичной диагностики и назначит дополнительные обследования.

В первую очередь врач должен:

• изучить историю болезни – для возможного выявления хронического течения недуга;
• собрать и провести анализ жизненного анамнеза – для установления пути проникновения паразита в детский организм;
• тщательно осмотреть ребёнка, пальпировать переднюю стенку брюшной полости и измерять температуру;
• детально опросить родителей больного – это нужно, чтобы выяснить первое время возникновения и интенсивность проявления симптоматики.

Лабораторные исследования на лямблиоз включают в себя:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• ПЦР-тесты;
• серологические пробы.

Инструментальная диагностика лямблиоза у детей ограничивается осуществлением:

• УЗИ брюшины;
• дуоденального зондирования – это нужно для забора кишечного содержимого, которое проходит лабораторные изучения.

Лечение

Чтобы устранить признаки лямблиоза может понадобиться:

• приём лекарственных препаратов;
• диетотерапия;
• применение рецептов народной медицины – лечение лямблиоза у детей народными средствами показано только с разрешения клинициста. Наиболее эффективными считаются – огуречная настойка, отвары на основе корней одуванчика или пижмы, полыни или кукурузных рылец, тыквенных семян и фиалки;
• ЛФК.

Терапия осуществляется в три этапа, каждый из которых имеет свою цель:

• 1 фаза – уменьшение токсического влияния продуктов метаболизма паразита на детский организм;
• 2 фаза – противопаразитарное лечение;
• 3 фаза – восстановление иммунитета и коррекция изменений в организме, спровоцированных лямблиозом.

Для достижения положительного эффекта необходим комплексный подход. Стоит отметить, что в случаях бессимптомного протекания лямблиоза может произойти самопроизвольное излечение.

Терапия при помощи лекарств направлена на применение:

• противопротозойных и противомикробных средств;
• ферментов и энтеросорбентов;
• спазмолитиков и жаропонижающих таблеток;
• желчегонных и противоаллергических препаратов;
• витаминов группы В и С.

Наиболее эффективные противопаразитарные препараты для лечения лямблиоза у детей:

Диета при лямблиозе у детей обладает следующими правилами:

• снижение потребления сладостей;
• полное исключение жирных и острых блюд, копчёностей, маринадов и газированных напитков;
• обогащение меню свежими овощами и фруктами, а также молочной продукцией с низким процентом жирности;
• обильный питьевой режим;
• приготовление пищи только путём пропаривания и варки, тушения и запекания без масла.

Все рекомендации относительно лечебного питания при лямблиозе предоставляет лечащий врач.

Профилактика и прогноз

Не допустить развитие подобного заболевания у ребёнка помогут такие правила профилактики лямблиоза у детей:

• прививание гигиенических навыков, в особенности после улицы или посещения туалета;
• распитие только очищенной воды;
• употребление вымытых овощей и фруктов, а также иных ингредиентов блюд, прошедших полноценную термическую обработку;
• контроль над играми детей с домашними животными;
• исключение купания в загрязнённых водоёмах;
• ограничение от общения с человеком, больным на лямблиоз;
• регулярное прохождение полного осмотра у педиатра.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве ситуаций благоприятный – своевременно начатое и комплексное лечение гарантирует полное выздоровление, а осложнения лямблиоза развиваются крайне редко. Основными последствиями принято считать хронизацию патологического процесса или малокровие.

Стоит отметить, что после того, как ребёнок единожды переболел лямблиозом, у него формируется довольно прочный пожизненный иммунитет, отчего повторное заражение лямблиями практически никогда не происходит.

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей – паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточными организмами – лямблиями. Лямблиоз у детей может протекать с диспепсическим, болевым, астено-невротическим, интоксикационным, аллерго-дерматологическим синдромами. Диагностика лямблиоза у детей предполагает проведение микроскопического и ПЦР исследования кала и дуоденального содержимого, ИФА крови. Лечение лямблиоза у детей включает специфическую противолямблиозную терапию, диетический режим, проведение тюбажей с холекинетиками, прием ферментативных препаратов и энтеросорбентов.

Общие сведения

Лямблиоз у детей – протозойная инфекция, вызываемая микроскопическими паразитами Lamblia intestinalis (лямблиями). Согласно эпидемиологическим данным, общая распространенность лямблиоза в популяции составляет 2-5%, их них более половины случаев заболевания приходится на детей. В организованных детских коллективах (яслях, садах, школах, интернатах) зараженность детей лямблиозом достигает 30-50%. Восприимчивость к лямблиозной инфекции среди детей млад­шего возраста в 3 раза выше, чем среди взрослых. Лямблиоз у ребенка может протекать под маской многочисленных заболеваний, поэтому его выявление и предупреждение распространения составляет сложную проблему детской гастроэнтерологии и педиатрии.

Причины

Лямблии также паразитируют в кишечнике собак, кошек, грызунов, однако их патогенность для человека достоверно не доказана. Поэтому принято считать, что основным резервуаром инфекции является больной лямблиозом человек. Известно, что ребенок, больной лямблиозом, в сутки выделяет с калом около 900 млн. цист паразита, между тем для заражения других детей достаточно всего 8-10 цист.

Заражение детей лямблиозом происходит посредством фекально-орального механизма, при попадании цист паразитов в пищеварительный тракт ребенка с водой, пищей, при пользовании общими игрушками, посудой и предметами гигиены (носовыми платками, полотенцами), через грязные руки. Новорожденные дети могут заражаться лямблиозом в родах при прорезывании головки. В семьях, где один или несколько детей больны лямблиозом, обычно инфекция имеется у всех остальных членов семьи.

Патогенез

Особенности жизнедеятельности лямблий обусловливают их патогенное воздействие на организм ребенка. При попадании в организм человека лямблии паразитируют в просвете кишечника, многократно присасываясь и открепляясь от слизистой оболочки, чем вызывают повреждение энтероцитов. Вследствие механического повреждения слизистой оболочки в тонком кишечнике активизируется условно-патогенная и патогенная микрофлора. При исследовании кала у детей с лямблиозом нередко обнаруживаются грибы, H.pylori; снижение уровня бифидо- и лактобактерий, кишечной палочки. Дисбактериоз создает благоприятные условия для размножения лямблий в кишечнике, проникновения токсинов во внутреннюю среду организма.

Кроме этого, лямблии выделяют токсические продукты метаболизма, которые нарушают всасывание углеводов, жиров, белков, микроэлементов, витаминов и минеральных веществ в тонком кишечнике, формируя дефицит микронутриентов и поливитаминную недостаточность. При лямблиозе у детей страдает синтез пищеварительных ферментов, что находит свое выражение в развитии лактазной недостаточности и синдрома мальабсорбции.

Раздражение нервных окончаний стенки кишки запускает патологические висцеро–висцеральные рефлексы, способствуя развитию абдоминального синдрома. Сенсибилизация организма продуктами метаболизма и гибели лямблий вызывает различные формы аллергических проявлений.

Длительное персистирование лямблий, воздействие их токсинов и продуктов обмена на различные системы, вызывает у ребенка синдром хронической эндогенной интоксикации, невротические реакции, вторичную иммунную недостаточность.

Классификация

В соответствии с классификацией ВОЗ, различают бессимптомное лямблионосительство и клинически выраженный лямблиоз у детей. По особенностям клинических проявлений выделяют первичную инвазию (острый лямблиоз чаще встречается у детей младшей возрастной группы) и затяжную рецидивирующую инфекцию (хронический лямблиоз обычно регистрируется у старших детей и взрослых).

В зависимости от клинического варианта лямблиоз у детей может протекать в кишечной форме (в виде дуоденита, дискинезии двенадцатиперстной кишки, энтерита, энтероколита), гепатобилиарной форме (в виде дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита), как сопутствующее заболевание.

У детей разного возраста лямблиоз может приобретать клиническую форму с преобладанием болевого, диспепсического, аллерго-дерматологического, астено-невротического, интоксикационного синдрома или их сочетаний.

Симптомы лямблиоза у детей

Практически у всех детей с лямблиозом наблюдается абдоминальный синдром, характеризующийся приступообразной болью в животе (в эпигастрии, в районе пупка, правом подреберье), не связанной с приемом пищи. Иногда выраженность болевого синдрома у детей может напоминать клинику острого живота.

Диспепсический синдром у ребенка с лямблиозом может выражаться в снижении аппетита, наличии отрыжки, изжоги, тошноты, горечи во рту, вздутия живота. На фоне сопутствующего дисбиоза кишечника стул становится жидким, пенистым, зловонным; частота дефекаций увеличивается до 3-5 раз в сутки. При исследовании копрограммы обнаруживается стеаторея. Иногда у детей с лямблиозом отмечается чередование запоров и диареи. Следствием нарушения кишечного всасывания и расстройства стула служит снижение массы тела, гипотрофия.

Аллерго-дерматологические проявления лямблиоза у детей малоспецифичны. В ряде случаев на коже появляется мелкоточечная розовая сыпь по типу крапивницы, неукротимый кожный зуд; у подростков возникает или усиливается юношеская угревая сыпь. Может развиваться аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, отек Квинке, бронхиальная астма. Иногда лямблиоз у детей заявляет о себе приступами артралгий и артрита.

Астено-невротический синдром при лямблиозе у детей является следствием угнетающего действия на ЦНС продуктов жизнедеятельности лямблий. Проявления синдрома находят свое выражение в повышенной утомляемости, снижении работоспособности и эмоционального тонуса ребенка, раздражительности, плаксивости, головных болях, головокружениях, появлении скрипа зубами (бруксизма), тиков.

Интоксикация при лямблиозе у детей сопровождается гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, увеличением миндалин и аденоидов, беспричинным подъемом температуры тела до 37,5-38°С.

Хронический лямблиоз у детей не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Его течение характеризуется сухостью и шелушением кожи, фолликулярным кератозом, обострением или манифестацией аллергических заболеваний, утяжелением течения соматической патологии, неустойчивостью стула, периодическим субфебрилитетом, признаками вегето-сосудистой дистонии и т. д.

Диагностика

Поскольку признаки инфекции не являются специфичными, дети с лямблиозом часто длительно и безрезультатно лечатся у аллерголога-иммунолога, детского дерматолога, детского пульмонолога, детского невролога, детского гастроэнтеролога. Обследованию на лямблиоз должны подвергаться дети с патологией ЖКТ, вегетативными и невротическими нарушениями, аллергическими заболеваниями, стойкой эозинофилией по данным гемограммы.

Наиболее доступной формой диагностики лямблиоза у детей считается выявление цист лямблий в кале. Для этого требуется, как минимум, трехкратная сдача анализа, однако, поскольку цистовыделение происходит непостоянно, циклично, лямблии в кале обнаруживаются не всегда. В некоторых случаях информативнее оказывается исследование дуоденального содержимого, полученного путем зондирования.

В настоящее время широко используется серологическая диагностика лямблиоза у детей (ИФА), направленная на выявление специфических антител к антигенам лямблий в крови, а также высокочувствительное ПЦР-исследование кала и дуоденального содержимого.

В рамках обследования детям с лямблиозом могут быть рекомендованы дополнительные диагностические процедуры: УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на дисбактериоз, копрограмма, биохимическое исследование крови.

Лечение лямблиоза у детей

Целевой установкой терапии лямблиоза у детей является полная эрадикация паразита и устранение клинических проявлений. При подтверждении диагноза лямблиоза у детей должно проводиться лечение всех членов семьи и домашних питомцев.

Проведению противолямблиозной терапии предшествует подготовительный этап, включающий соблюдение диеты и режима питания и устранение холестаза. Для повышения эффективности лечения лямблиоза у детей рекомендуется соблюдение диеты: употребление каш, отрубей, сухофруктов, печеных овощей и фруктов; снижение доли легкоусвояемых углеводов. С целью устранения эндогенной интоксикации рекомендуется прием энтеросорбентов; при синдроме мальдигестии и мальабсорбции назначаются ферменты на основе панкреатина. При лямблиозе у детей показан прием холекинетиков, проведение слепых тюбажей по Демьянову. При выявлении дисбактериоза проводится соответствующая коррекция микробного пейзажа кишечника.

Для проведения этиотропной терапии лямблиоза у детей используются противолямблиозные препараты группы нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, ниридазол, орнидазол) и производные нитрофуранов (фуразолидон, нифуратель). Выбор препарата, схему и длительность лечения лямблиоза у детей определяет детский гастроэнтеролог. На 2-3 день приема противопаразитарных препаратов у детей могут обостриться аллергические проявления, усилиться боли в животе, однако это не является поводом для прекращения лечения.

После завершения назначенного курса должно быть проведено повторное обследование ребенка на лямблиоз. При упорном течении лямблиоза у детей проводятся два цикла лечения разными препаратами.

Прогноз и профилактика лямблиоза у детей

При проведении полного курса терапии клинико-лабораторная ремиссия достигается у 92-95% детей. Тем не менее, нередки случаи реинфекции и рецидива лямблиоза у детей. После завершения лечения дети должны наблюдаться педиатром с проведением 2-3–кратного обследования на лямблиоз. При отрицательных лабораторных результатах, но возобновлении типичных симптомов лямблиоза ребенку необходимо провести противорецидивный курс лечения.

Профилактика лямблиоза у детей требует выявления и лечения бессимптомных паразитоносителей и цистовыделителей; привития детям гигиенических навыков; использования кипя­ченой воды для питья и мытья фруктов; проведения противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.

Лямблиоз у детей

Это заболевание связано с попаданием в организм человека простейших паразитов – лямблий. Высокий уровень заболевания характерен для стран с неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановкой. Дети находятся в группе риска этой болезни. А потому лечение лямблиоза у детей – актуальный вопрос для нашей страны.

Возбудитель заболевания

Лямблии – относятся к жгутиковым одноклеточным. Впервые описаны были в 1859 году профессором из Харьковского университета Д.Ф. Лямблем. В международной медицинской практике это заболевание носит название гиардиоз или жиардиоз. Лямблия имеет две формы: живую и форму цисты.

Живая лямблия может существовать в воздушном пространстве всего 20 минут. Циста же – неактивная стадия, при которой паразит находится в специальной капсуле и в таком виде может ждать попадания в благоприятную среду. Чаще всего заразиться можно именно через попадание в организм цист. Паразитируют лямблии в кишечнике у человека, собак, кошек, мышей и других грызунов. Размножаются эти паразиты посредством деления. Тело лямблии имеет форму груши с четырьмя жгутиками. На теле есть диск с присосками, с помощью которых паразиты крепятся к стенке кишечника. На фото, которые сделаны с помощью микроскопов, отчетливо видно тело одноклеточного и четыре жгутика.

Пути заражения

Как же цисты попадают в организм? Так как место обитания паразитов – кишечник, то и живые лямблии, и их цисты попадают в окружающую среду с экскрементами человека или животных. Каловые массы могут размываться дождевой или талой водой и вместе с ней нести цисты лямблий в воду (реки, поверхностные воды, колодцы с питьевой водой). Также цисты могут присутствовать в грунте, который соприкасался с зараженным калом. На подошвах обуви возбудитель этой болезни попадает в наши дома вместе с грязью.

Цисты могут спокойно жить даже в детской песочнице и попасть в организм малыша через немытые руки или игрушки. Возбудителя болезни могут принести в дом домашние питомцы после прогулки – для этого им достаточно вываляться в пыли или траве.

Таким образом, выделяют такие пути попадания лямблий в организм ребенка:

• Зараженная вода.
• Молоко матери при несоблюдении ею правил гигиены.
• Грязные руки, соски, столовые предметы.
• Шерсть домашних животных.

Симптомы заболевания

Известно, что такое заболевание имеет несколько стадий. Попадая в детский организм в большом количестве, лямблии переходят в активную стадию и начинают размножаться. Если иммунная система не справляется, начинается острая форма заболевания. Симптомы лямблиоза у детей очень разнообразны. В зависимости от возраста и иммунитета могут проявляться те или иные признаки:

1. Боли живота, которые чаще всего локализуются в области пупка и подреберья.
2. Расстройства в работе пищеварительной системы (длительные поносы, которые может сменить запор, ощущение тошноты, вздутие живота). Следует отметить, что так проявляется и дисбактериоз, потому нужно провести еще одно обследование, чтобы исключить нарушение микрофлоры кишечника.
3. Отсутствие аппетита, бледность, снижение массы тела – результаты сбоев в работе ЖКТ ребенка в следствие поражения лямблиями.
4. Беспокойный сон, скрип зубами во сне – токсины, которые выделяют лямблии оказывают специфическое действие на нервную систему малыша.
5. Повышение температуры тела, чаще всего вечером, более двух недель без признаков вирусной инфекции.
6. У детей грудного возраста могут появляться высыпания на коже, которые выглядят как диатез или крапивница, лечение которых не дает эффекта.
7. Еще один симптом, который можно спутать с другими болезнями – сухой, подобный астматическому, кашель и одышка.

Обратите внимание, заболевание также может протекать и бессимптомно, когда ребенок просто является носителем паразита.

Все вышеназванное может крайне негативно повлиять на здоровье ребенка, поэтому изучение активности лямблии у детей, их симптомы и лечение крайне важно.

Особенности симптоматики у подростков

У детей подросткового периода наличие паразитов в организме может проявляться такими признаками, как головокружение, ощущение тошноты и укачивания при поездке в транспорте, частыми головокружениями, скачками артериального давления. Также течение заболевания может осложнять вазомоторный ринит, когда сужаются сосуды носа. При острой форме лямблиоза у детей могут случаться кишечные кризы – резкая, в виде схватки боль в кишечнике, которую могут перепутать даже с аппендицитом.

Опасность и осложнения лямблиоза

Лямблии в процессе жизнедеятельности выделяют токсины, которые отравляют организм крохи, поражаю нервную систему. Частые случаи диареи и рвоты обезвоживают организм, снижение аппетита ведет к потере веса, слабости. Ребенок выглядит и чувствует себя вялым, ему рудно запоминать информацию и вести привычный активный образ жизни. Кроме того, лямблии питаются за счет ребенка, а это значит, что малыш недополучает значительную часть питательных веществ и витаминов. При острой форме симптомы лямблиоза нередко проявляются в виде таких осложнений гастрит, панкреатит, холецистит. В отдельных случаях болезнь провоцирует непроходимость кишечника.

Лямблиоз у детей — диагностика заболевания

Если родители заподозрили у ребенка заражение лямблиями, то следует обратиться к педиатру, который даст направление на анализы.

Анализ кала

Самым традиционным, но при этом достаточно достоверным, исследованием будет анализ кала. Так как активные формы паразитов на открытом воздухе погибают, то при наличии заражения лаборант обнаружит только цисты, которые тоже свидетельствуют о болезни. Активные лямблии возможно обнаружить, если сдать на анализ образец кала от поноса, или находясь в стационаре. Это обследование имеет 90% достоверности. Иногда первичный анализ кала дает отрицательный результат, поэтому при повторно проявляющихся симптомах нужно повторить обследование через неделю.

Иммунологический анализ крови

Этот метод не всегда информативный. Основан он на присутствии в крови антител к лямблиям, которые выделяются иммунной системой для борьбы с возбудителем болезни. Для анализа берут кровь из локтевой вены. Его результаты могут быть ложно положительными и ложно отрицательными. Антитела в крови могут еще присутствовать, когда лямблиоз уже побежден, и наоборот – болезнь развивается, а антитела к возбудителю еще не выделились.

Обследование секрета двенадцатиперстной кишки

Этот метод дает почти 100% результат. Проходит он так: пациент глотает капсулу с реагентами, которая закрепляется на внутренней или внешней стороне щеки. В организме больного капсула растворяется и препарат посредством реакцию позволяет выявить, есть ли в жидкости кишки лямблии. Минус такой диагностики – ее дороговизна и то, что ее не применяют маленьким детям.

Лечение заболевания

У медиков нет единого мнения о том, нужно ли лечить лямблиоз. В странах постсоветского пространства противопаразитарные препараты выписывают только по положительным результатам анализов. А ВООЗ рекомендует назначать лекарства только при наличии стойких симптомов, выявить которые можно только благодаря и показаниям лабораторного обследования.

Схема лечения лямблиоза

Лечение лямблий у детей разделяют на три этапа:

1. Ребенку назначают ферментные препараты и специальную диету. Также больной принимает сорбенты для облегчения действия токсинов, выделяемых лямблиями. Могут также проводиться иммуностимулирующие мероприятия.
2. Второй этап предполагает прием ребенком противопаразитарных медикаментов. При этом в первые несколько дней симптомы заболевания усиливаются, но в течение недели болезнь отступает. При острых формах лямблиоза первый и второй этапы меняются местами.
3. Завершающий этап, который направлен на восстановление нормальных функций ЖКТ. Ребенку дают пробиотики для возобновления здоровой микрофлоры кишечника. К первоначальной диете добавляют продукты, которые богаты пектином (например, яблоки).

Противопаразитарные препараты

Широкий спектр фармакологических препаратов предлагает много средств, чем лечить лямблиоз. При медикаментозной терапии заболевания назначают препараты трех групп:

• Нитроимидиазольная группа.
• Нитрофурановая группа.
• Акридиновая группа (лекарства этой группы обладают высокой токсичностью и не назначаются детям).

В медикаментозной терапии есть недостатки – это быстрая адаптация лямблий к лекарствам, а потому часто доктора выписывают несколько препаратов подряд, чтобы эффективно вылечить заболевание.

Важно! Любые препараты и их дозировку назначает лечащий врач. Он исходит из возрастных и индивидуальных особенностей малыша. Самолечение категорически запрещено и может нанести вред здоровью ребенка.

Диета при лямблиозе

Как лечить лямблии у детей принимает решение врач. Есть мнение, что методы лечебной диеты способны справиться с заболеванием без лекарств. Но чаще всего и медикаменты, и ограничения в рационе назначают комплексно.

Основу диеты при поражении лямблиями составляют каши на воде, нежирные сорта мяса и рыбы. Из питания полностью убирают сладкое и сдобное мучное, а также жареные, жирные и копченые блюда. Можно давать галетное печенье и сухарики. Хорошо создавать кислую среду, которая враждебна для паразитов. Для этого ребенку дают кислые компоты или морсы, кисломолочные продукты. Также важным компонентом являются продукты, которые содержат пектин. Он имеет свойство ершика и поможет справиться с токсинами, которые выделяют лямблии. Пектина много содержится в яблоках.

Профилактика заболевания

В нашей стране лямблии поражают от 20-30% населения. Это связано с низкой гигиенической культурой общества в целом. А потому после выздоровления ребенок может повторно заразиться лямблиозом, так как к нему не формируется иммунитет. Профилактические меры должны носить как личный, так и общественный характер.

Это и мытье рук, уборка в квартире, наблюдение за домашними питомцами. Так и общегосударственные мероприятия по улучшению качества питьевой воды и повышению санитарно-гигиенической культуры населения.

Заключение

Одноклеточные паразиты лямблии у детей провоцируют неприятные симптомы и требуют лечения, при наличии острого течения на протяжении длительного времени. Среди таких признаков выделяют понос более 10-ти дней, снижение веса и аппетита, тошноту и слабость. Наилучшим методом диагностики по простоте и результативности считается анализ кала. В лечении заболевания комбинируют диету и прием противопаразитарных препаратов, что переносится детьми достаточно легко.

Видео

»

Отличная статья 0

Лямблиоз: симптомы и лечение

Все сегодня обеспокоены ситуацией с коронавирусом, и это понятно и правильно. Но не стоит забывать и о других инфекциях — кишечных. Расскажем об одной из них — лямблиозе. Каждый год в России регистрируется более 140 тысяч случаев этого заболевания. Начинают фиксировать весной, в апреле и мае, а пик болезни приходится на лето. Лямблиоз опасен в первую очередь тем, что имеет бессимптомное течение, а клинические признаки не являются специфичными. Часто это заболевание скрывается под маской дискинезии желчных путей, под хроническим энтеритом и иными патологиями органов ЖКТ.

КАК ЗАРАЖАЮТСЯ

Лямблиоз — это распространённое инфекционное заболевание организма человека, вызванное кишечным одноклеточным паразитом лямблией.

Основной способ заражения — фекально-оральный. Цисты с фекалиями больного человека или животного попадают во внешнюю среду, прежде всего в воду. Здоровый человек заражается, когда пьёт такую воду или ест загрязнённые цистами продукты. В летний период можно заразиться, покупавшись в водоёме, заражённом цистами лямблий.

Животные наряду с человеком подвержены лямблиозу. Эта паразитарная инвазия обнаруживается у кроликов, собак, кошек, грызунов, крупного рогатого скота и у иных млекопитающих. Человек чаще всего заражается от другого человека, однако не исключена возможность заражения от животных и от мух и тараканов, которые переносят цисты лямблий.

Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяется. В результате из цисты “вылупляется” вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз, достаточно всего десяти цист.

НА ЧТО ВЛИЯЮТ ЛЯМБЛИИ

Эти паразиты выделяют в организме человека множество токсинов, что отравляет его изнутри. Активность лямблий и скорость их размножения напрямую зависит от состояния органов пищеварения человека. Резко снижается количество особей во время голодания и при употреблении больным достаточного количества белковой пищи. При поступлении в организм углеводной пищи, напротив, стимулируется рост и размножение паразитов.

ФОРМЫ ЛЯМБЛИОЗА

Существует три формы заболевания.

1. Лямблионосительство, или бессимптомный лямблиоз, — признаков болезни нет, но при этом человек выделяет лямблии в окружающую среду. Бессимптомное течение заболевания наблюдается у 60 процентов пациентов.

2. Кишечная форма — признаки нарушения функций кишечника. Основные проявления: постоянные ноющие боли в области правого подреберья, болезненность в районе пупка, часто связанная с приёмами пищи; приступообразные боли с тошнотой и рвотой; чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота; ухудшение аппетита; тошнота, отрыжка; стеаторея — большое количество жиров в кале; изжога; проблемы со стулом: диарея может сменяться запорами.

3. Гепатобилиарная форма — нарушение функций печени, желчевыводящих путей. Основные симптомы: боль в правом подреберье; ощущение горечи во рту; отрыжка с горьким привкусом; болезненность при дотрагивании до живота в области желчного пузыря; кожные проявления ограничиваются небольшой желтухой и зудом.

Характерны также общие симптомы: бледность кожи даже при нормальной концентрации гемоглобина в крови, слабость, раздражительность, синяки под глазами, заеды вокруг рта, аллергические проявления, повышенная утомляемость, головные боли.

Длительность острой фазы не дольше семи дней, после чего наступает либо выздоровление, либо течение болезни становится подострым или хроническим.

Признаки лямблиоза при хроническом течении:

— нарушение работы органов пищеварения. Стул больного становится неустойчивым, частые запоры сменяются такими же частыми диареями. Снижается аппетит, беспокоит вздутие и урчание в кишечнике

— часто беспокоят головные боли, появляется чрезмерная сонливость и раздражительность

— ухудшается цвет кожи, возможно развитие слабой желтухи

— кожные высыпания начинают беспокоить больного всё чаще, даже если раньше человек аллергией не страдал. Возможны проявления дерматита или крапивницы

— характерен фолликулярный кератоз с появлением на коже точечных припухлостей. Преимущественно страдает кожа плеч. Она покрывается шершавой коркой или белыми округлыми бляшками, склонными к повышенному шелушению

— страдает слизистая оболочка ротовой полости: часто возникает афтозный стоматит, в уголках рта появляются заеды, кайма губ воспаляется

Если лямблии паразитируют на протяжении длительного времени, то будут наблюдаться признаки угнетения иммунитета и симптомы интоксикации.

Ещё одним косвенным признаком лямблиоза у взрослых является непереносимость цельного коровьего молока.

Поставить диагноз лямблиоза невозможно без лабораторного подтверждения. Базовым методом диагностики является микроскопическое исследование кала. Его необходимо проводить не менее трёх раз. Желательно исследовать дуоденальное содержимое: цисты обнаруживают в просвете двенадциперстной кишки. Также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2—4 недели после заражения.

КАК ЛЕЧАТ ЛЯМБЛИОЗ

Лечение лямблиоза должно проводиться только врачом — инфекционистом или гастроэнтерологом. Лечение довольно длительное. Для того чтобы уничтожить все лямблии, количество которых у взрослого человека может достигать нескольких миллионов, требуется несколько курсов противопаразитарных препаратов. Также необходимо восстановить микрофлору кишечника, провести детоксикацию. Лечение проводится поэтапно.

1. Подготовительный этап. Необходимо попытаться механическим путём убрать из кишечника максимальное количество лямблий, а также снять интоксикацию с организма.

Для этого больной должен полностью исключить из меню сладкое и углеводы, которые быстро усваиваются; употреблять продукты питания, богатые клетчаткой, и белковые продукты; отказаться от цельного молока, ограничить поступление жиров; перейти на дробное питание: 5-6 раз в день; пить больше жидкости, отдавая предпочтение кислым морсам и желчегонным отварам.

Дополнением диеты становится приём энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антигистаминных средств и пищеварительных ферментов.

2. Применение антипаразитарных средств. Второй этап занимает 5—10 дней. Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом. Одновременно с приёмом антипаразитарных препаратов больные принимают курс антигистаминных средств, ферментов и сорбентов.

3. Восстановление организма после лечения. Заключительный этап лечения направлен на повышение иммунитета пациента, нормализацию микрофлоры кишечника. Для этого ему назначают витаминно-минеральные комплексы, кишечные бактерии, ферментные препараты.

От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесённой болезни, весьма нестойкий. Поэтому риск повторного заражения сохраняется на высоком уровне. Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

Справка

Лямблии — одноклеточные микроскопические жгутиковые паразиты. Они существует в двух формах: в форме вегетаций — обычных клеток и цист. Вне человеческого тела вегетативные формы не способны к длительному существованию. Весь цикл жизнедеятельности паразита проходит в кишечнике человека или животного. Проникая в тонкий кишечник, лямблии прикрепляются к ворсинкам и начинают всасывать питательные вещества, образуя новые вегетации. Те вегетативные формы лямблий, которые не прикрепились к ворсинкам, опускаются в толстый кишечник, где становятся цистами, покрываясь защитной оболочкой. Из организма выходят вместе с каловыми массами больного. Цисты сохраняют свою жизнеспособность вне тела человека на протяжении 18 суток и более, если находятся в воде. А без достаточного увлажнения они погибают за несколько часов. При кипячении тоже гибнут. На продукты питания цисты попадают с водой: на фруктах и овощах цисты паразита способны сохранять жизнеспособность на протяжении шести часов, в молочных продуктах — до 12 суток.

Долгое время считалось, что лямблии способны паразитировать в желчевыводящих путях. Однако доказано, что желчь в высоких концентрациях для этих паразитов губительна.

Профилактика

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер:

— не пить сырую (некипячёную или не очищенную иным способом) воду

— не глотать воду во время купания в открытых водоёмах

— тщательно мыть все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приёмом пищи

— не позволять домашним животным, кошкам, собакам, облизывать лицо и руки

Признаки лямблиоза.

Лечение лямблиоза у детей в Москве

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет паразитарную инвазию, возбудителями которой являются одноклеточные организмы – лямблии.

Причины

Возбудителем лямблиоза у детей и взрослых являются Lambliaintestinalis (Giardialamblia, Giardiaintestinales, Giardiaduodenalis), которые представляют собой одноклеточные жгутиковые микроорганизмы, которые паразитирует в кишечнике. В организме людей лямблии могут выявляться в двух формах – вегетативной, которая выявляется в верхних отделах тонкого кишечника, и споровой, цистной, обнаруживающейся в толстой кишке и откуда выделяющуюся с испражнениями во внешнюю среду. В вегетативной форме лямблии отличаются низкой устойчивостью во внешней среде и вне организма хозяина быстро погибают, цисты способны сохранять жизнеспособность до 70 дней во влажной среде и до 3 месяцев в водопроводной воде.

Лямблии могут паразитировать в кишечнике собак, кошек, грызунов, однако их патогенность для человека достоверно не доказана, в связи с этим принято считать, что основным резервуаром инфекции является инфицированный человек. Установлено, что ребенок, больной лямблиозом, в сутки выделяет примерно 900 миллионов цист паразита вместе с калом, между тем для заражения ребенка достаточно от 8 до 10 цист.

Заражение детей лямблиозом происходит фекально-орального путем, при проникновении цист паразитов в пищеварительный тракт ребенка с водой, пищей, при использовании общих игрушек, посуды и предметов гигиены, а также через грязные руки. Инфицирование новорожденных детей может происходить в родах при прорезывании головки. Если в семье один или несколько детей больны лямблиозом, то паразит имеется у всех остальных членов семьи.

Симптомы

У большинства детей, страдающих лямблиозом отмечается развитие абдоминального синдрома, характеризующегося приступообразной болью в животе, которая не связана с приемом пищи. Иногда интенсивность болевого синдрома у детей может быть настолько выражена, что патология ошибочно принимается за симптомы острого живота.

Диспепсические нарушения у детей с лямблиозом могут проявляться снижением аппетита, отрыжкой, изжогой, тошнотой, горечью во рту и вздутием живота. У ребенка возникает дисбиоз, на фоне которого отмечается учащение стула, при этом кал становится жидким, пенистым, зловонным. Иногда учащение дефекации может варьироваться от 3до 5 раз в сутки. При исследовании копрограммы обнаруживается стеаторея. Довольно часто у детей с данным заболеванием отмечается чередование запоров и диареи. В результате нарушения кишечного всасывания и расстройства стула происходит снижение массы тела и развивается гипотрофия.

Иногда у детей выявляются аллерго-дерматологические проявления лямблиоза. В этом случае на коже ребенка может отмечаться появление мелкоточечной розовой сыпи по типу крапивницы, выраженного кожного зуда, а у подростков возникает или усиливается юношеская угревая сыпь. Иногда отмечается развитие аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита, отека Квинке, бронхиальной астмы. Иногда у ребенка на фоне угнетения центральной нервной системы отмечается развитие астено-невротического синдрома, вследствие чего у малыша появляется повышенная утомляемость, снижение работоспособности и эмоционального тонуса, происходит появление раздражительности, плаксивости, головных болях, головокружений, бруксизма и тиков.

Диагностика

В связи с тем, что симптомы инфекции не являются специфичными, дети с лямблиозом в течении длительного времени могут безрезультатно проходить лечение у разных специалистов.

Самой доступной формой диагностики лямблиоза у детей является выявление цист лямблий в кале. Помимо этого, широко используется серологическая диагностика лямблиоза у детей, направленная на выявление специфических антител к антигенам лямблий в крови, а также высокочувствительное ПЦР-исследование кала и дуоденального содержимого.

Лечение

Лечение лямблиоза у детей направлено на эрадикацию паразита и устранение клинических проявлений. При выявлении лямблиоза у ребенка должно проводиться лечение всех членов семьи и домашних питомцев.

Для получения максимального эффекта необходимо соблюдение диеты, режима питания и устранение холестаза. С целью устранения эндогенной интоксикации рекомендуется прием энтеросорбентов, при синдроме мальдигестии и мальабсорбции назначаются ферменты на основе панкреатина. Также таким больным показан прием холекинетиков и проведение слепых тюбажей по Демьянову. При обнаружении дисбактериоза проводится соответствующая коррекция микробного пейзажа кишечника.

Этиотропная терапия лямблиоза у детей основана на проведении противолямблиозных препаратов, которые относятся к группе нитроимидазолов и производных нитрофуранов. Выбор препарата, схему и длительность лечения лямблиоза у детей подбирают индивидуально.

После завершения терапевтического курса рекомендовано повторное обследование ребенка на лямблиоз. При упорном течении патологии проводятся два цикла лечения разными препаратами.

Профилактика

Профилактика лямблиоза у детей основывается на выявлении и лечении бессимптомных паразитоносителей и цистовыделителей, привития детям гигиенических навыков и проведения противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.

Лямблиоз у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Для постановки точного диагноза может понадобиться консультация педиатра, инфекциониста и гастроэнтеролога, а также проведение лабораторных и инструментальных исследований:

• копрологическое – анализ кала на предмет цист с трехкратным повторением через 3-4 дня;
• серологическое – иммуноферментное исследование крови на наличие антител;
• дуоденальное – требуется для оценки состояния системы выведения желчи;
• ультразвуковое.

При подозрении на наличие инфекции рекомендуется проведение комплексного обследования.

Лечение

При хорошем иммунитете инфицирование может самостоятельно исчезнуть через несколько недель или месяцев, перейти в хроническую форму и протекать бессимптомно. Для лечения применяются фармакологические, гомеопатические и фитотерапевтические методы. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания следует записаться на прием к терапевту, инфекционисту, гастроэнтерологу или гомеопату.

Начинать терапию с применения антипаразитарных препаратов не рекомендуется. Это может спровоцировать возникновение аллергической реакции или обострение.

Рекомендовано в качестве подготовительных мероприятий в зависимости от выявленных нарушений нормализовать выведение желчи, скорректировать иммунологический статус, улучшить состояние пищеварительной системы.

Необходимо полноценное питание, ограничение потребления глюкозы, простых углеводов. На втором этапе назначается противопаразитарная терапия, прописываются спазмолитики и желчегонные средства. На третьем в качестве реабилитационных мероприятий можно применить фитотерапию.

При обильном поносе важно давать детям достаточное количество жидкости для предупреждения обезвоживания.

После лечебного курса некоторые симптомы (например, вздутие, понос) могут сохраниться. Это связано с тем, что на восстановление нормальной микрофлоры и способности переваривать пищу может потребоваться некоторое время.

Профилактика

Профилактические меры состоят в обеззараживании питьевой воды, соблюдении санитарных норм и правил личной гигиены, выявлении бессимптомных паразитоносителей.

Литература и источники

Видео по теме:

Клиническое проявление лямблиоза: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Автор

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H Профессор педиатрии, консультант по детской гастроэнтерологии, гепатологии и клиническому питанию, Медицинский факультет Университета Иордании, Иордания

Хишам Назер, MBBCh, FRCP, DTM & H является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация врачей-лидеров, Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Королевский колледж хирургов в Ирландии, Королевское общество тропической медицины и гигиены, Королевский колледж врачей и хирургов Соединенного Королевства

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Берт Кагир, доктор медицины, FACS Клинический профессор хирургии Медицинской школы Содружества Гейзингер; Директор программы ординатуры по общей хирургии, больница Гатри Роберт Пакер; Лечащий хирург, Госпиталь Гатри Роберт Пакер и Госпиталь Корнинг

Берт Кагир, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Ассоциации директоров программ по хирургии, Общества хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мануп С. Бутани, доктор медицины Профессор, содиректор Центра эндоскопических исследований, обучения и инноваций (CERTAIN), директор Центра эндоскопического ультразвука, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение Техасского университета; Директор отдела эндоскопических исследований и разработок, Онкологический центр Андерсона Техасского университета

webmd.com»> Мануп С. Бутани, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского института ультразвука в медицине и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP Директор клинических исследований, доцент медицины, отделение гастроэнтерологии, Национальный военно-морской медицинский центр

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мишель Эрвин, доктор медицины , председатель отделения неотложной медицины, больница Ховардского университета

Мишель Эрвин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Национальной медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор отдела инфекционных заболеваний, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби; Клинический доцент педиатрии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Гленн Феннелли, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мурат Хёкелек, MD, PhD Технический консультант лаборатории паразитологии, профессор кафедры клинической микробиологии Медицинской школы Университета Ондокуз Майис, Турция

Мурат Хёкелек, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Турецкое общество паразитологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук военного персонала; Консультант, Lancaster Gastroenterology Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC Доцент, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Университета Небраски; Консультанты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского центра по делам ветеранов

webmd.com»> Сандип Мукерджи, MB, BCh, MPH, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступление и обучение; Членство в Правлении гонорара Ikaria Pharmaceuticals

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA Доцент кафедры биомолекулярных, биомедицинских наук и здравоохранения, Университет Гриффита; Директор инфекционных болезней и заведующий отделением детской инфекционной лаборатории Квинсленда, Центр вирусных исследований сэра Альберта Сакжевски, Королевская детская больница

Майкл Д. Ниссен, MBBS, FRACP, FRCPA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Общества педиатрических инфекционных болезней, Королевского австралазийского колледжа врачей и Королевского колледжа патологов Австралии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM , доцент кафедры неотложной медицинской помощи, Медицинский колледж Джорджии; Доцент кафедры военной и неотложной медицины Университета медицинских наук военнослужащих; Консультанты, отделения неотложной медицины, авиационной медицины и подводной медицины, Медицинский центр армии Вомак

Андре Пеннардт, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FAWM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации военных хирургов США, Международного общества горной медицины, Национальной ассоциации скорой медицинской помощи. Врачи, Медицинская ассоциация специальных операций и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

webmd.com»> Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходных службах, Армейский медицинский центр Брук

Barry J Sheridan, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лямблиоз (бобровая лихорадка) Информационный бюллетень

Последняя редакция: сентябрь 2016 г.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — это заболевание кишечника (кишечника), вызываемое микроскопическим паразитом под названием Giardia lamblia .Это распространенное заболевание, вызывающее диарею (жидкий стул / фекалии). Ежегодно в штате Нью-Йорк регистрируется более 2000 случаев.

Кто болеет лямблиозом?

Лямблиоз чаще встречается у детей и персонала детских садов, у иностранных путешественников и у людей, употребляющих неправильно очищенную поверхностную воду. Мужчины, практикующие секс с мужчинами, также могут подвергаться повышенному риску заражения лямблиозом.

Как распространяется этот паразит?

Лямблии могут инфицировать людей, диких и домашних животных.Он передается с фекалиями (фекалиями) инфицированного человека или животного и может загрязнять воду или пищу. Бобр привлек внимание как потенциальный источник заражения озер, водохранилищ и ручьев Giardia , но фекальные отходы человека также играют важную роль в распространении паразита. Люди заражаются при случайном проглатывании Giardia и могут переносить паразит в своем организме от нескольких недель до нескольких месяцев. Передача паразита напрямую от одного человека к другому может происходить в детских садах или других местах, где мыть руки неэффективно, или через анальный секс.

Каковы симптомы лямблиоза и как скоро они появляются?

Люди, подвергшиеся воздействию Giardia , могут испытывать легкую или тяжелую диарею (жидкий стул / фекалии), газы, спазмы желудка, тошноту (чувство расстройства желудка) или обезвоживание (потеря воды в организме, вызывающая слабость и головокружение). . Некоторые люди вообще не испытывают никаких симптомов. Лихорадка присутствует редко. Иногда у некоторых людей наблюдается хроническая диарея в течение нескольких недель или месяцев со значительной потерей веса.Симптомы могут появиться через 3-25 дней после контакта, но обычно в течение 10 дней.

Как диагностируется лямблиоз?

Лямблиоз диагностируется путем анализа образцов вашего стула. Иногда необходимо получить несколько образцов стула, потому что количество Giardia , передаваемых в стуле, которое меняется изо дня в день, может быть слишком низким для обнаружения по одному образцу.

Как лечить лямблиоз?

Врачи обычно лечат лямблиоз, прописывая антибиотики, такие как метронидазол, тинидазол или нитазоксанид.Однако некоторые люди могут выздороветь самостоятельно через несколько недель без лекарств.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лямблиоза?

Три важных профилактических меры:

• Тщательно вымойте руки водой с мылом после посещения туалета и работы с грязными подгузниками.
• Осторожно утилизируйте сточные воды, чтобы не загрязнить поверхностные или грунтовые воды.
• Избегайте употребления неочищенной воды из источников, ручьев или озер.

Следует ли исключить инфицированного человека из школы или работы?

Людей с активной диареей (жидкий стул / фекалии), которые не могут контролировать свое опорожнение кишечника (например, младенцы и маленькие дети), возможно, необходимо исключить из таких учреждений, как детский сад или групповые занятия, где они могут представлять опасность для окружающих. После лечения и выздоровления им может быть разрешено вернуться. Обработчики пищевых продуктов могут не работать, если они заболели Giardia . Кроме того, некоторые местные департаменты здравоохранения могут потребовать контрольный анализ стула (фекалий), чтобы подтвердить, что человек больше не заразен.Люди, которые не находятся в условиях повышенного риска, могут вернуться к своим обычным занятиям после выздоровления, если они будут тщательно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета.

20-месячный мальчик с нарушением нормального развития

01 октября 2006 г.

Читать 7 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Следующий случай был написан Миклой Н. Дерлет, доктором медицины, и Джоном Белко, доктором медицины. В то время, когда был представлен этот случай, д-р Дерлет работал в Сельской индийской клинике здоровья Туолумне в городе Туолумн, штат Калифорния. , часть Службы здравоохранения Индии Министерства здравоохранения и социальных служб. Доктор Белко работал с педиатрическим отделением инфекционных болезней в Kaiser South Sacramento, Калифорния.

Доктор Дерлет получила медицинскую степень в Государственном университете Нью-Йорка в Бруклине, где она осталась в педиатрической резидентуре. Ее первая работа была в Службе здравоохранения Индии в округе Туоламн в предгорьях Сьерра-Невады. Сейчас она младший врач отделения педиатрии Калифорнийского университета в Дэвисе.

Джеймс Х. Брайен, DO

Доктор Белко также получил степень доктора медицины в Государственном университете Нью-Йорка, но затем прошел резидентуру по педиатрии в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке. Впоследствии он закончил стажировку по педиатрическим инфекционным заболеваниям в Детской больнице в Бостоне.

Случай

Микла Н. Дерлет, доктор медицины

20-месячный мальчик, поступивший на прием к своему лечащему врачу, с историей неспособности к развитию. Он родился доношенным с массой 3,1 кг и находился на грудном вскармливании с переходом на твердую диету в надлежащее время.Плохая прибавка в весе впервые была замечена около 9 месяцев. В то время общий анализ крови (ОАК) был нормальным, как и электролиты, ферменты печени и тиреотропный гормон. Культуры стула на бактерии были отрицательными, яйцеклеток и паразитов не проводилось. Были рассмотрены методы кормления и оценены домашние условия. В 12 месяцев в рацион ребенка был добавлен PediaSure из-за продолжающегося медленного роста. Он испытал небольшое, но временное улучшение темпа роста (рис. 1).Следовательно, он был направлен в сельскую индийскую клинику здоровья Туолумне, где его также осмотрел детский гастроэнтеролог.

Джон Белко, MD

По историческим данным, ребенок был активным мальчиком, и, за исключением отвращения к молоку, у него был хороший аппетит, и он наслаждался любой застольной едой. Как уже отмечалось, его рацион теперь был дополнен тремя банками PediaSure в день, что должно было обеспечить достаточное количество калорий для роста. Рвоты или диареи в анамнезе не было.У него было два-три больших стула в день, от которого плохо пахло. Он не посещал детский сад, и в семье не было домашних животных. Его родители не были кровными родственниками и имели североевропейское происхождение. Отец был ростом 5 футов 6 дюймов, среднего телосложения, а мать — ростом 5 футов 4 дюйма и была стройной. У него был 10-летний здоровый брат, который нормально рос. Однако его брат несколько лет назад лечился от инфекции Giardia . Семья жила в сельской местности на западе США и использовала городскую воду для питья.Летом семья разбила лагерь у горных ручьев, пытаясь добыть золото, что было популярным времяпрепровождением для многих жителей этого района.

При обследовании был обнаружен хорошо выглядящий 20-месячный мужчина с нормальными жизненными показателями, весом 8,9 кг (значительно ниже 5-го процентиля) и ростом 82 см (25-й процентиль). Его физикальное обследование выявило маленького, но адекватно питающегося ребенка, с чистыми легкими, без сердечных шумов, мягким, слегка выпуклым животом без масс или органегалии, нормальными звуками кишечника и без кожных повреждений.Лабораторные тесты показали нормальный общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), электролиты, кальций, фосфор, аланинаминотрансферазу, общий белок, альбумин, количественные иммуноглобулины, отрицательные глиадиновые антитела, эндомизиальные антитела, тканевые трансглутаминазы антител и нормальный анализ мочи. Тест стула на антиген Giardia дал положительный результат.

Ваш диагноз?

1. Воспалительное заболевание кишечника
2. Целиакия
3. Лямблиоз
4. Сальмонеллез

Ответ

Вы могли подумать, что мы пытались обмануть вас положительным результатом теста на антиген лямблий , но ответ оказался которое является наиболее распространенным паразитарным заболеванием в развитом мире.

Giardia Кишечник (ранее известный как G. lamblia ) — неинвазивное жгутиконосное простейшее, живущее в тонком кишечнике своего хозяина. Он имеет две стадии жизненного цикла: трофозоит (рис. 2 из коллекции Джима Басса) и инфекционная киста, которая может быть получена через воду, пищу или прямой фекально-оральный контакт. Люди являются хозяином и резервуаром, но паразиты также повсеместно распространены среди домашних животных, домашнего скота и дикой природы.

Клинические последствия лямблиоза сильно различаются и зависят от факторов хозяина (возраста, статуса питания и иммунологического статуса) и генотипических различий между группами G.кишечник. Наиболее частым исходом является самоограничивающееся бессимптомное заражение. Острое заболевание характеризуется жидким кишечником, дискомфортом в животе, вздутием живота и потерей веса. В Соединенных Штатах большинство симптоматических инфекций передаются через воду и передаются в летние месяцы. Наибольшее количество зарегистрированных случаев зарегистрировано у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Наш пациент, вероятно, заразился из-за зараженной цистами воды во время кемпинга. Во многих горных ручьях вода кажется прозрачной и чистой (рис. 3), но она может быть сильно загрязнена цистами лямблий, особенно тех, где водятся бобры вверх по течению.Пациенту не удалось избавиться от паразита, и у него развился хронический лямблиоз с преобладающими симптомами мальабсорбции и задержки развития (FTT).

Мы нашли три статьи, относящиеся к нашему опыту. В 1973 году Carswell et al. обследовали 93 пациента с клинически подозреваемой глютеновой болезнью. Среди множественных окончательных диагнозов 58 (62%) детей имели подтвержденную биопсией целиакию и 12 (13%) имели лямблиоз. Другими известными диагнозами были психосоциальная депривация (9), идиопатическая гипертермия (7), муковисцидоз (3), привычный низкий рост (3) и малый рост для гестационного возраста (3).В 1975 году Берк опубликовал серию случаев семерых детей с лямблиозом и плохим ростом или потерей веса. Все дети продемонстрировали «догоняющую» прибавку в весе после лечения метронидазолом (см. Таблицу). Средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляла 7 месяцев. Giardia кисты были обнаружены в образцах стула у двух детей. В остальных случаях многократные микроскопические исследования кала были отрицательными. Лямблии в конечном итоге были продемонстрированы на аспирате двенадцатиперстной кишки, как показано на рисунке 4, биопсии двенадцатиперстной кишки ребенка с лямблиозом (любезно предоставлено Джоном Полом, доктором медицины, детским гастроэнтерологом Scott & White).Наконец, в ретроспективном исследовании 956 госпитализаций по поводу лямблиоза в Мичигане в период с 1983 по 1987 год, 18,7% детей младше 5 лет имели одновременный диагноз «неспособность к развитию».

В других исследованиях изучалась взаимосвязь между бессимптомным лямблиозом и ростом. Раннее исследование, проведенное Брауном в Лондоне, выявило цист Giardia в стуле 37 (27%) из 139 детей, обследованных при поступлении в детский сад Ледуэлл. Разницы в средних измерениях роста и веса между инфицированными и неинфицированными детьми не наблюдалось.В 18-месячном продольном исследовании, проведенном в детских садах Хьюстона, у 27 (33%) из 82 детей было кист Giardia в стуле хотя бы один раз, а у 12 кисты выделялись в среднем за шесть месяцев. Опять же, никакой связи между ростом и весом и заражением Giardia не наблюдалось. В другом продольном исследовании 89 детей в детских садах в Израиле, у 33 (37%) было кист Giardia в стуле, и никакого вредного воздействия на рост не было продемонстрировано. Однако недавние сообщения из развивающихся стран указывают на причастность хронического лямблиоза к истощению (снижение соотношения веса к возрасту), задержке роста (снижение соотношения роста к возрасту) и истощению с задержкой роста.

В заключение, нужно всегда рассматривать Giardia как потенциальную причину отсутствия роста, особенно у детей, которые живут или часто бывают в сельской местности. Эти районы представляют дополнительный риск заражения лямблиозом из-за контакта с домашними животными, распространенности семей с несколькими домашними животными, популярности купания в пресной воде, пребывания в лагерях, связанных с антисанитарными условиями, и доступа к неочищенной питьевой воде.

Что касается других вариантов, глютеновая болезнь могла проявляться аналогичным образом, но отрицательные глиадиновые антитела, эндомизиальные антитела, тканевые трансглутаминазы антител помогли исключить целиакию.Воспалительное заболевание кишечника также может проявляться нарушением нормального развития, но СОЭ, вероятно, будет повышенным. Наконец, отрицательный посев кала делает маловероятным сальмонеллез. Лямблиоз можно идентифицировать по цистам или трофозоитам в кале или биоптате, но тест на антиген в стуле становится все более популярным из-за его высокой чувствительности и специфичности. После постановки диагноза было начато лечение метронидазолом 15 мг / кг / день 3 раза в сутки в течение 7 дней. Другие возможные варианты лечения включают нитазоксанид в течение 3 дней или тинидазол в виде разовой дозы.Информацию о дозах и других возможных вариантах можно найти в Красной книге.

Члены семьи пациента впоследствии дали отрицательный результат на лямблий. При контрольном обследовании в стуле ребенка не было обнаружено кисты Giardia (x ³ ). Через три месяца после лечения он набрал 1,2 кг, а через шесть месяцев его вес достиг 5-го процентиля (рис. 1). Его частый, объемный стул также прошел. При последующем наблюдении до настоящего времени он продолжает следовать нормальной кривой роста.

Комментарий

Лямблии впервые были замечены «отцом микробиологии» Антоном фон Левенгук (1632-1723), когда он исследовал свой собственный диарейный стул в 1681 году.Первоначально организм был назван Lamblia Кишечник в конце 19 века в честь богемного врача Вилема Душана Ламбля (1824-1895), а позже был изменен, чтобы признать обширную работу французского биолога Альфреда Жара (1846-1908). По крайней мере, на данный момент организм носит название Giardia Кишечник. Кто сказал, что в медицине нет юмора?

Помните, подайте пример и возьмите вакцину против гриппа.

Наконец, вспомните наших павших военнослужащих и тех, кто еще служит, и, независимо от вашей политической принадлежности, не забывайте голосовать.

Для получения дополнительной информации:

• Thompson RCA. Зоонозное значение и молекулярная эпидемиология лямблий и лямблиоз. Ветеринарная паразитология . 2004; 126: 15-35.
• Hlavsa MC, Watson JC, Beach MJ: Наблюдение за лямблиозом — США, 1998-2002 гг. Сводные данные по эпиднадзору CDC . 2005; 54: 9-16.
• Хак Р., Рой С. Кабир М. и др. Giardia совокупность Инфекция и диарея в Бангладеш. J Заразить Dis .2005; 192: 2171-2173.
• Carswell F, Gibson AAM, McAllister TA. Лямблиоз и глютеновая болезнь. Арк Дис Детство . 1973; 48: 414-418.
• Lopez CE, Dykes AC, Juranek DD et al. Лямблиоз, передающийся через воду: вспышка болезни в масштабах всего сообщества и высокий уровень бессимптомных инфекций. Амер Дж. Эпидемиол . 1980; 12: 495-507.
• Burke JA. Лямблиоз в детстве. Амер Дж. Дис Дети . 1975. 129: 1304–1310.
• Lengerich EJ, Addis DG, Juranek DD.Тяжелая форма лямблиоза в США. Клиническая инфекция . 1994; 18: 760-763.
• Коричневый EH. Giardia Lamblia : Частота и результаты заражения детей в детских яслях. Арк Дис Детство . 1948; 23: 119-128.
• Пикеринг Л.К., Woodward WE, DuPont HL и др. Распространение Giardia Lamblia у детей в детских садах. J Педиатрия . 1984; 104: 522-526.
• Ish-Horowitz, Korman SH, Shapiro M, et al.Бессимптомный лямблиоз у детей. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 773-779
• Fraser D, Bilenko N, Deckelbaum RJ, et al. Giardia lamblia Носительство у израильских бедуинских младенцев: факторы риска и последствия. Клиническая инфекция . 2000; 30: 419-424
• Hesham Al-Mekhlafi MS, Azlin M, Nor Aini U, et al. Лямблиоз как предиктор детского недоедания у детей Оранг Асли в Малайзии. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены .2005; 99: 686-691.
• Sackey ME, Weigel MM, Armijos RX. Предикторы и последствия для питания кишечных паразитарных инфекций у сельских детей Эквадора. J Тропический педиатр . 2003; 49: 17-23.
• Newman RD, Moore SR, Lima AAM, et al. Продольное исследование инфекции Giardia lamblia у детей северо-востока Бразилии. Тропическая медицина и международное здоровье. 2001; 6: 624-634.
• Prado MS, Cairncross S, Strina A и др. Бессимптомный лямблиоз и рост у детей раннего возраста; лонгитюдное исследование в Сальвадоре, Бразилия. Паразитология . 2005; 131: 152-156.
• Джеймс Х. Брайен, доктор медицины, педиатрические инфекционные заболевания, Детский оздоровительный центр Скотта и Уайта, доцент педиатрии Техасского университета A&M, Медицинский колледж, Темпл, Техас; Микла Н. Дерлет, доктор медицины, младший врач отделения педиатрии Калифорнийского университета в Дэвисе; и Джон Белко, доктор медицины, научный сотрудник детской инфекционной больницы, Детская больница, Бостон.

Какой у вас диагноз? — это ежемесячное тематическое исследование, представленное в Инфекционные заболевания у детей , с информацией о лечении и последующим обсуждением.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Хилио

Лямблиоз — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Лямблиоз — кишечная инфекция, вызываемая микроскопическим одноклеточным паразитом, известным как Giardia lamblia . Паразит — это организм, который живет внутри или внутри другого организма, называемого хозяином. Обычно обнаруживаемый в озерах, ручьях или прудах, загрязненных фекалиями человека, ондатры, собаки или бобра, лямблиоз также известен как «бобровая лихорадка».«

Giardia lamblia — одна из наиболее распространенных паразитарных инфекций человека в Канаде. В конце летних месяцев наблюдается большее количество инфекций, и даже зарегистрировано несколько смертей.

Путешественники в регионах Африки, Азии и Латинской Америки, где не хватает чистой воды, подвергаются повышенному риску заражения инфекцией.

Некоторые здоровые люди не болеют Giardia lamblia ; однако они все еще могут передать инфекцию другим людям.Дети, пожилые люди и люди с хроническими заболеваниями могут быть особенно предрасположены к заражению этим заболеванием, поскольку риск передачи выше в детских садах, учреждениях по уходу за хроническими больными и в домах для престарелых.

Причины

Паразит, вызывающий лямблиоз, обитает в кишечнике инфицированных людей и животных . Он попадает в почву, воду, пищу или другие поверхности после дефекации. Наиболее частый способ заражения — употребление загрязненной воды.Однако люди также могут заразиться через передачу из рук в рот. Это включает в себя употребление зараженной пищи или прикосновение к зараженным поверхностям и бессознательное проглатывание паразита.

Паразиты производят цисты (устойчивые формы паразита), которые проглатываются. Затем кисты размножаются в кишечнике, вызывая признаки и симптомы лямблиоза. Затем паразиты образуют новые цисты, которые выделяются со стулом, продолжая жизненный цикл паразита. Достаточно проглатывания 10 кист, чтобы вызвать болезнь.

Симптомы и осложнения

Признаки и симптомы лямблиоза обычно проявляются в течение 7–14 дней после контакта с паразитом, хотя симптомы могут появиться уже через 3 или 25 дней.

К ним часто относятся диарея, бледный жирный стул, спазмы желудка, газы, тошнота, рвота, вздутие живота, потеря веса и слабость. Некоторые люди могут испытывать взрывной понос с неприятным запахом.

Лихорадка, сыпь и боли в суставах встречаются реже.Симптомы обычно длятся от 1 до 2 недель, но могут длиться до 6 недель.

Люди, страдающие другими заболеваниями, могут испытывать более продолжительные симптомы, приводящие к осложнениям, таким как длительная диарея, ведущая к обезвоживанию, дальнейшей потере веса и недоеданию.

Другие осложнения включают артрит и повреждение клеток, выстилающих кишечник.

Как сделать диагностику

Поскольку признаки и симптомы лямблиоза похожи на многие другие заболевания, ваш врач попросит вас сдать образец стула. Наличие или отсутствие цист (устойчивая форма паразита, обнаруженная в кале) или антигена паразита помогает определить, есть ли у вас заболевание. Этот тест можно повторить несколько раз в течение нескольких дней, чтобы подтвердить присутствие паразита.

Лечение и профилактика

В некоторых случаях лямблиоз проходит самостоятельно примерно через месяц. Другим людям необходимы антибиотики (например, метронидазол *), чтобы сократить продолжительность инфекции и убить паразита.

Поскольку болезнь может быстро распространяться, ваш врач может посоветовать лечить всю семью одновременно. Ваш врач может также посоветовать вам принимать лекарства в течение более длительного времени или изменить их в зависимости от тяжести вашего заболевания. Очень важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если вы беременны, потому что некоторые лекарства, используемые для лечения этого состояния, могут нанести вред плоду.

Наконец, очень важно пить достаточно воды и напитков с высоким содержанием электролитов (растворов, содержащих сахар и соли), потому что ваше тело будет терять воду из-за диареи.Признаки обезвоживания — сильная усталость; сухость кожи, рта и языка; запавшие глаза; и очень мало мочи или слез.

Дети подвержены более высокому риску обезвоживания, чем взрослые, из-за их небольшого размера, поэтому родители или опекуны должны следить за признаками обезвоживания и следить за тем, чтобы ребенок пил много регидратирующего раствора. Растворы для пероральной регидратации, которые можно приобрести в аптеках в виде жидкостей или порошковых пакетов для смешивания с водой, являются отличным способом удержать воду у ребенка.Если вы смешиваете порошок электролита с водой, убедитесь, что вода чистая, чтобы избежать повторного заражения.

Есть несколько эффективных способов избежать заражения или распространения этой инфекции. Помните эти советы:

• Не пейте и не чистите зубы, не мойте пищу или посуду неочищенной водой из ручьев, рек или озер, даже если они выглядят идеально чистыми. Убедитесь, что вы кипятили воду из этих источников в течение 1-2 минут (или 3 минут, если вы находитесь на большой высоте) перед использованием.
• Тщательно мойте руки водой с мылом до и после еды, приготовления пищи, смены подгузников и использования туалета.
• Не отправляйте инфицированного ребенка, который не может контролировать свой стул, в детский сад или школу.
• Избегайте глотания воды при купании в общественных бассейнах или озерах. Хлор, обычно используемый в плавательных бассейнах, не убивает цисты.
• Старайтесь есть хорошо приготовленную горячую пищу и всегда чистите сырые овощи и фрукты.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Giardiasis

Молекулярная характеристика лямблий у детей младше 5 лет с диареей, находящихся в больнице общего профиля Bengo, Ангола | Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены

Абстрактные

Общие сведения

Giardia lamblia — это патогенное кишечное простейшее, широко распространенное в развивающихся странах, особенно среди детей.Молекулярная характеристика показала существование восьми скоплений, причем A и B чаще описываются при инфекциях человека. Несмотря на его важность, насколько нам известно, это первый опубликованный молекулярный анализ ассоциаций G. lamblia в Анголе.

Методы

Настоящее исследование было направлено на выявление скоплений G. lamblia у детей с острой диареей, поступивших в больницу общего профиля Бенго, Ангола. Был взят образец стула, использованы микроскопия и иммунохроматографические тесты.ДНК экстрагировали, и определение сборки проводили путем амплификации фрагмента гена ssu-рРНК (175 п.н.) и β-гиардина (511 п.о.) с помощью полимеразной цепной реакции и секвенирования ДНК.

Результаты

Из 16 проверенных образцов стула 12 были успешно секвенированы. Одиннадцать изолятов были отнесены к сборке B и один — к сборке A. Определение субкомплекса было невозможно для сборки B, в то время как единственный изолят, отнесенный к сборке A, был идентифицирован как принадлежащий к подгруппе A3.

Заключение

Это исследование предоставляет информацию о сообществах G. lamblia в провинции Бенго, Ангола, и может стать первым шагом в понимании молекулярной эпидемиологии этого простейшего в стране.

Номера доступа GenBank для гена ssur-РНК : MF479750, MF479751, MF479752, MF479753, MF479754, MF479755, MF479756, MF479757, MF479758, MF479761, MF479759.

Номера доступа GenBank для гена β-гиардина : MF565378, MF565379, MF565380, MF565381.

Введение

Giardia lamblia — обычный кишечный паразит, поражающий широкий спектр видов позвоночных, включая человека. ¹ Этот паразит имеет глобальное распространение, и, по оценкам, во всем мире инфицировано 280 миллионов человек, ^2,3 , из которых 200 миллионов человек имеют симптоматический лямблиоз в развивающихся странах. ^2,4 Дети, живущие в развивающихся странах с плохими гигиеническими и санитарными условиями ⁵ , более уязвимы к клиническим последствиям G.lamblia инфекция. ⁶ Вредное влияние лямблиоза на рост и развитие детей наблюдалось в нескольких исследованиях, а также были описаны потенциальные эффекты хронического недоедания на когнитивные способности, интеллект и психомоторное развитие. ^7,8 Несколько исследований показали, что недоедание у детей может быть важным последствием инфекции Giardia . ^9–12 Однако в последние годы опубликовано мало исследований, изучающих ассоциацию комплекса G.lamblia с статусом питания младенца. ^12,13

В настоящее время G. lamblia считается комплексом видов, состоящим из восьми комплексов (A – H). ⁶ Большинство этих ассоциаций являются специфическими для хозяина, но известно, что только ассоциации A и B инфицируют людей, ^14,15 , причем группа B описана как более распространенная. ³ Недавнее исследование впервые сообщило об ассоциации E у людей в Австралии. ¹⁶ Однако количества молекулярно-эпидемиологических исследований лямблиоза у людей недостаточно для определения географических или социально-экономических различий в распределении ассоциаций A и B. ⁶

Тяжесть заболевания определяется взаимодействием между вирулентностью паразита, питательным и иммунологическим статусом хозяина, природой кишечной микрофлоры и наличием или отсутствием других патогенных кишечных агентов. ⁶ Хотя различные группы G. lamblia могут в конечном итоге продуцировать разные токсины или продукты метаболизма, которые вносят вклад в их патогенность ¹⁷ или различия в антигенных вариациях и специфичности хозяина, ^18–20 исследования возможной связи между генетические группы г.lamblia и их вирулентность (определяемая вероятностью возникновения диареи и других клинических симптомов) продолжают давать противоречивые результаты. ^6,21,22 Хотя несколько исследований показали корреляцию между инфекциями G. lamblia , принадлежащими к группе B, с более тяжелыми симптомами, ^23–26 другие коррелировали наиболее тяжелые симптомы с группой A. ^20,22

Интересное наблюдение, сделанное Almeida et al. ²¹ заключалось в том, что, по-видимому, существует взаимосвязь между молекулярным маркером, используемым в исследовании, и совокупностью, которая считается более агрессивной.Эти исследователи обнаружили, что почти все исследования генотипирования, основанные на генах ssu-рРНК и tpi , подтверждают идею о том, что совокупность A связана с симптоматическим заболеванием, тогда как исследования, основанные на генах bg и gdh , связывают симптоматологию с Assemblage B. ²¹

Возникновение и распространение лямблиоза среди людей является новой проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Молекулярные исследования необходимы для выяснения важности локальных скоплений Giardia . ²⁷

В Анголе имеется ограниченная информация о заражении кишечными паразитами, и только в последние годы были опубликованы некоторые исследования. ^28–31 В двух из этих исследований сообщается, что G. lamblia является наиболее распространенным кишечным простейшим у детей из провинции Бие и города Лубанго (провинция Уила). ^28,31 У нас нет сведений о предыдущих исследованиях молекулярных характеристик G. lamblia , проведенных в Анголе.

Целью настоящего исследования было выполнить генетическую характеристику G. lamblia , используя полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и секвенирование ДНК, у детей с диареей, посещающих больницу общего профиля Bengo.

Материалы и методы

Население и дизайн исследования

Это исследование является частью перекрестного исследования, проведенного в период с сентября 2012 года по декабрь 2013 года в больнице общего профиля Бенго, расположенной в Кашито, столице провинции Бенго, в 60 км к северо-востоку от Луанды, Ангола. ³² Исследование было направлено на изучение этиологии диареи у детей младше 5 лет, обращающихся в педиатрическую службу неотложной помощи или в амбулаторное педиатрическое отделение больницы с диареей (жидкий или жидкий стул три или более в день). ³² Дети, получающие антибиотики или противопаразитарные препараты, были исключены во избежание ложноотрицательных результатов. Медицинский персонал провел исследование, включающее социально-демографические характеристики, информацию о методах грудного вскармливания, источниках воды и санитарных условиях.Медицинские работники сообщили о симптоматологии за предыдущие 10 дней (диарея, рвота, лихорадка и кровавая диарея). Антропометрические измерения (вес и длина тела / рост) оценивались для расчета антропометрических показателей, выраженных в виде Z-балла для каждого ребенка. ³³

Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике и этике Министерства здравоохранения Анголы и Комитетом по этике Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Португалия. Письменное информированное согласие и добровольное согласие было получено от родителей или законных опекунов до включения каждого ребенка.

Сбор образцов кала и первоначальный диагноз

G. lamblia

Один образец стула каждого ребенка был собран в стерильный контейнер, предоставленный персоналом клиники. После доставки в лабораторию образцы стула были немедленно обработаны для микроскопической идентификации цист и / или трофозоитов G. lamblia (прямое исследование с физиологическим раствором и йодом и методом концентрирования [система ParasiTrap, Biosepar, Мюльдорф, Германия]) с последующим исследованием. обнаружение антигена Giardia с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов (RIDAQUICK Cryptosporidium / Giardia Combi, R-Biopharm, Дармштадт, Германия).Микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты были выполнены у 344 и 338 детей соответственно. Положительные образцы по крайней мере одним из примененных методов хранились при -20 ° C для экстракции ДНК (рис. 1).

Рисунок 1.

Молекулярная характеристика Giardia lamblia , обнаруженная с помощью микроскопии и / или экспресс-теста на антиген в образцах стула детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола.

Рисунок 1.

Молекулярная характеристика Giardia lamblia , обнаруженная с помощью микроскопии и / или экспресс-теста на антиген в образцах стула детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола.

Экстракция ДНК

ДНК

была экстрагирована из G. lamblia — положительных образцов стула, сохраненных при -20 ° C с использованием мини-набора QIAamp DNA Stool Mini (Qiagen, Hilden, Германия), в соответствии с инструкциями производителя, за исключением последнего этапа, на котором 100 мкл использовался элюирующий раствор.

Амплификация ДНК

ДНК извлеченных образцов амплифицировали с помощью ПЦР с использованием праймеров, нацеленных на малую субъединицу рибосомной РНК (ssu-рРНК) ^34,35 (рис. 1).В качестве праймеров использовали Rh21: 5′-CAT CCG GTC GAT CCT GCC-5 ‘и Rh5: 5′-AGT CGA ACC CTG ATT CTC CGC CCA GG-3′ для первой реакции и GiarF: 5’-GAC GCT CTC CCC AAG GAC-3 ‘и GiarR: 5′-CTG CGT CAC GCT GCT CG-3’ для вторичной ПЦР. ^34,35 Все образцы, успешно амплифицированные для ssu-рРНК, были амплифицированы сзади для локусов β-гиардина (bg) (рис. 1). В качестве праймеров использовали G7: 5′-AAG CCC GAC GAC CTC ACC CGC AGT GC-3 ‘и G759: 5’G AG GCC GCC CTG GAT CTT CGA GAC GAC-3′ для первой реакции и G8: 5’-GAA CGA ACG AGA TCG AGG TCC G-3 ‘и G9: 5′-CTC GAC GAG CTT CGT GTT-3’. ^36,37

Реакции амплификации проводили с использованием 2 мкл ДНК-матрицы в конечном объеме 25 мкл с использованием гранул для ПЦР Illustra PuReTaq Ready-To-Go (GE Healthcare, Little Chalfont, UK). В каждую серию ПЦР были включены как положительный (ДНК, выделенная из штамма Portland-1; ATCC 30888D, ATCC-LGC Promochem, Манассас, штат Вирджиния, США), так и отрицательный контроль (без добавления матрицы). Продукты ПЦР визуализировали на 2% агарозных гелях, окрашенных бромистым этидием.

Анализ последовательности ДНК

Для анализа последовательности продукты ПЦР амплифицированных образцов очищали с использованием illustra GFX PCR DNA и набора для очистки гель-полосой (GE HealthCare) в соответствии с инструкциями производителя.Реакции секвенирования ДНК проводили в обоих направлениях для фрагментов ssu-рРНК (175 п.н.) и β-гиардина (511 п.о.), полученных с помощью ПЦР.

Полученные последовательности (75,0% [12/16] для ssu-рРНК и 80,0% [4/5] для β-гиардина) были сопоставлены с ранее опубликованными последовательностями изолятов G. lamblia , доступных в базе данных GenBank (http: //blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi), используя BLAST для определения сборки и Clustal Omega (http://www.ebi.ac.uk/Tools/msa/clustalo/) для определения подгруппы.

Результаты

Микроскопическая идентификация и определение антигена G. lamblia была проведена у 338 детей, из которых 73 (21,6%) были положительными: 40 (54,8%) были обнаружены только с помощью иммунохроматографических тестов, 2 (2,7%) только с помощью микроскопия и 31 (41,2%) с помощью обоих методов (рис. 1). Экстракция ДНК была проведена в 63 положительных образцах, из которых 16 были амплифицированы для фрагмента гена ssu-рРНК , а 12 были успешно секвенированы (рис. 1).Все проанализированные образцы принадлежали к ассоциации B (11/12), за исключением одного, принадлежащего к ассоциации A (1/12) (инвентарные номера GenBank: MF479750, MF479751, MF479752, MF479753, MF479754, MF479755, MF479756, MF47947757, MF MF479760, MF479761) (Таблица 1). Эти образцы также были амплифицированы для фрагмента гена bg для определения подгруппы, но только четыре последовательности имели достаточное качество для секвенирования, три принадлежали к комплексу B и одна — к сборке A (номера доступа в GenBank: MF565378, MF565379, MF565380, MF565381) (Таблица 1).Определить субкомплексы, принадлежащие к ассоциации B, не удалось из-за высокого полиморфизма, наблюдаемого на хроматограмме. Однако изолят, принадлежащий к комплексу А, оказался принадлежащим к подгруппе А3 (табл. 1).

Таблица 1.

Giardia lamblia скоплений, выявленных у детей с диареей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола (N = 12), и соответствующие описания сбора образцов (месяц / год), пол (мужской / женский), возраст в месяцах, сообщается. симптоматика (рвота, лихорадка и вялость), тип кишечной инфекции, определяемый по выявленным кишечным возбудителям (простой: ребенок заразился только G.lamblia ; множественные: ребенок был инфицирован G. lamblia () и другими кишечными возбудителями), результаты лабораторных исследований с помощью микроскопии и экспресс-методов обнаружения выполнены.

907 907 907 907 9047 9047 907

9047

907

907 n46

907 907 Положительный

907 907

907 907 907 907 9047 9047 907

9047

907

907 n46

907 907 Положительный

907 907

Таблица 1.

Лямблии лямблии , выявленные у детей с диареей, посещающих больницу общего профиля Бенго, Ангола (N = 12), и соответствующие описания сбора образцов (месяц / год), пол (мужчина / женщина) , возраст в месяцах, заявленная симптоматика (рвота, лихорадка и летаргия), тип кишечной инфекции, идентифицированный в соответствии с обнаруженными кишечными патогенами (просто: ребенок заразился только G.lamblia ; множественные: ребенок был инфицирован G. lamblia () и другими кишечными возбудителями), результаты лабораторных исследований с помощью микроскопии и экспресс-методов обнаружения выполнены.

907 907 907 907 9047 9047 907

9047

907

907 n46

907 907 Положительный

907 907

907 907 907 907 9047 9047 907

9047

907

907 n46

907 907 Положительный

907 907

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование молекулярных характеристик G. lamblia в Анголе. Несмотря на небольшое количество изученных образцов, в данном исследовании явно преобладала ассоциация B (93.8%), и только один образец был отнесен к группе A. Распространенность ассоциаций A и B по-разному распределяется между странами и внутри стран, хотя убедительных доказательств, объясняющих эту географическую вариативность во всем мире, нет. ²² Исследования, проведенные в Мексике, Бразилии и Колумбии, выявили высокие частоты скопления A, в то время как исследования в Никарагуа и Аргентине показали, что комплекс B преобладает в этих странах. ^38–40 В Южной и Юго-Восточной Азии, включая Индию, по-видимому, преобладает комплекс А, как и в Европе. ^41–43 Сообщения из Африки также показали высокую распространенность комплекса B в таких странах, как Египет (80%), Руанда (85,9%) и Марокко (81,8%). ^12,44,45

Было высказано предположение, что группа А связана с зоонозной передачей, поскольку она обычно встречается у широкого круга животных, в том числе у большого количества крупного рогатого скота. ^6,37,46 Группа B была связана с более высокой скоростью отхождения кист по сравнению с группой A в исследовании, проведенном на бразильских детях, что может способствовать большему распространению и, как следствие, более высокой частоте возникновения группы B. ⁴⁷ В этом исследовании группа B чаще встречается у исследованных детей, и это может указывать на то, что основной путь передачи с большей вероятностью происходит между людьми. Действительно, в исследуемой популяции около 20% домохозяйств не имели туалетов, что может способствовать передаче фекально-орального происхождения G. lamblia от человека к человеку. ³² Кроме того, нет четких географических различий или социально-экономических факторов, ответственных за распространение обоих сообществ. ^6,37,48

Сборка B считается генетически разнообразной, а изоляты обладают высокой степенью замещения, что затрудняет определение реальных структур подгруппы. ⁴⁹ Сложность определения подсборок в комплексе B описана в нескольких исследованиях. ^3,39,50,51

Это исследование имеет некоторые ограничения. Это больничное исследование, в которое были включены дети в возрасте до 5 лет с диареей, поэтому были получены результаты о распространенности G.lamblia и соответствующие ассоциации не могут быть обобщены на всю популяцию. Чтобы преодолеть это ограничение, поскольку инфицирование этим простейшим в основном протекает бессимптомно, ^52,53 было бы интересно использовать схему случай-контроль, чтобы сравнить распространенность G. lamblia и его совокупностей с другими кишечными патогенами у участников с диареей. и недиарейный стул. Более того, в образцах диареи преобладают неустойчивые формы этого возбудителя (трофозоиты), что может затруднить микроскопическую диагностику.Использование иммунохроматографических тестов помогло предотвратить эту проблему. Было невозможно собрать некоторые образцы стула, вероятно, из-за замораживания и оттаивания образцов с момента их первоначального сбора, что может способствовать деградации ДНК. Ограниченное количество изученных выборок, с обнаружением только одной группы A, не позволяет исследовать различия между группами A и B в отношении симптоматики, недоедания и социально-демографических условий.

Несмотря на упомянутые выше ограничения, мы полагаем, что важный вклад был внесен благодаря идентификации G.lamblia , циркулирующие у детей, посещающих больницу Bengo General Hospital, Ангола.

Дальнейшие исследования необходимы для выяснения текущего генетического разнообразия и лучшего понимания важности местных сообществ G. lamblia . Исследования с большим количеством образцов, включая информацию о сезонности распространенности G. lamblia и зоонозном потенциале этого простейшего, помогут нам понять эпидемиологию лямблиоза в Анголе, способствуя более четкому определению ключевых приоритетов в его развитии. контроль.

Вклад авторов: CG участвовали на протяжении всего отбора проб, выполнили паразитологический анализ (микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты), способствовали как анализу данных, так и интерпретации, составили первоначальную рукопись, критически рассмотрели рукопись и одобрили окончательную представленную рукопись . Компания FSF провела молекулярный анализ, внесла свой вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную представленную рукопись.ACM координировал и контролировал клинический персонал, критически рассмотрел рукопись и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. MCM провела паразитологический анализ (микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты), подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. SVN разработала концепцию и спроектировала исследование, координировала этап планирования исследования, способствовала анализу и интерпретации данных, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.ASR провела паразитологический анализ (микроскопия и иммунохроматографические экспресс-тесты) и выделение ДНК, внесла свой вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовила первоначальную рукопись, критически рассмотрела рукопись и утвердила окончательную представленную рукопись. DPC провел молекулярный анализ, критически рассмотрел рукопись и утвердил окончательную представленную рукопись. МБ концептуализировал и спроектировал исследование, скоординировал и контролировал сбор данных, внес вклад в анализ и интерпретацию данных, подготовил первоначальную рукопись, критически рассмотрел и утвердил окончательную представленную рукопись.

Выражение признательности: Авторы выражают признательность всем исследователям и техническим специалистам, поддержавшим это исследование, особенно из Centro de Investigação em Saúde de Angola и Bengo General Hospital, а также Sónia Lima за ее ценные предложения по редактированию рукописи. CG благодарит португальское финансовое учреждение Fundação para a Ciência e a Tecnologia за грант на докторскую степень (SFRH / BD /