Прямая кишка психосоматика: Психосоматика Прямая кишка (проблемы) — Фрактал HD

Posted on by alexxlab

Содержание

Психосоматика Прямая кишка (проблемы) — Фрактал HD

1.

ПРЯМАЯ КИШКА (ПРОБЛЕМЫ) — (Лиз Бурбо)

Физическая блокировка

Здесь могут возникать доброкачественные и злокачественные ПОРАЖЕНИЯ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, АБСЦЕССЫ, БОЛИ или ЗУД.

Эмоциональная блокировка

Так как анус является конечной точкой, на метафизическом уровне он представляет конец идеи, отношений или любого другого процесса. Если ты чувствуешь боль в этом месте, это означает, что ты ощущаешь вину в связи с желанием что-то прекратить. Это желание настолько велико, что ты буквально не можешь усидеть на месте.

Зуд говорит о неудовлетворенном желании остановить или закончить что-либо.

Если в этом месте возник нарыв, см. статью АБСЦЕСС, учитывая при этом связь с желанием прекратить, закончить что-либо.

Кровотечение имеет то же значение, что и нарыв, но к этому также прибавляется потеря вкуса к жизни, связанная с гневом и разочарованием.

Ментальная блокировка

Не следует так сильно цепляться за прошлое; позволь себе положить конец чему-то старому, чтобы открыться для чего-то нового, но сделай это с радостью, любовью и в гармонии с собой. Ты также должен осознать, что можешь принимать решения самостоятельно, без советов и поддержки со стороны других людей. Поговори со своим тихим внутренним голосом, который заставляет тебя сомневаться в себе. Скажи ему, что с этой минуты ты можешь самостоятельно заботиться о себе и принимать решения, так как готов отвечать за последствия.

2.

ПРЯМАЯ КИШКА (ПРОБЛЕМЫ) — (Лиз Бурбо)

Прямая кишка – конечный отдел толстой кишки и всего пищеварительного тракта. К числу наиболее распространенных заболеваний прямой кишки можно отнести ГЕМОРРОЙ, ПОЛИПЫ, КРОВОТЕЧЕНИЯ, ОПУХОЛЬ и РАК. См. соответствующие статьи, с тем дополнением, что человек слишком требователен к себе и заставляет себя что-то закончить.

Также может вас заинтересовать: предназначение человека на земле творить добро, совместимость женщина, психосоматика причины психосоматики тут, матрица судьбы планетарное https://matix.fractalhd.ru/, дизайн человека онлайн с расшифровкой, гадание на картах таро на отношения https://gadaniya. fractalhd.ru/

Скрытые источники болезней толстой кишки, психосоматика патологий.- Dowlatow.ru

Содержание:

 

По каким причинам возникают заболевания толстой кишки? Психосоматика или ортодоксальная медицина может дать исчерпывающий ответ на этот вопрос?

 К заболеваниям толстого кишечника относятся:

  • язвенные, ишемические, связанные с антибиотиками, колиты;
  • болезнь Крона;
  • раздраженная толстая кишка;
  • дивертикулез;
  • долихосигма, мегаколон;
  • опухоли.

 

Что они собой представляют? Заинтересованный читатель сможет без труда найти информацию в интернете.

 Здесь же стоит отметить, что существуют три основные группы симптомов, в той или иной степени характерные для болезней толстой кишки. Это нарушение стула, вздутие и урчание, боль в животе.

Чтобы понять, что является источниками отклонений в работе толстой кишки, обратимся к психосоматике – направлению медицины и психологии, изучающему и отслеживающему причинно-следственные связи между физическими (телесными) недомоганиями и негативными эмоциями, пережитыми стрессами пациента. И для этого у нас есть веская причина, ведь, согласно последним медицинским исследованиям, более 85% существующих в мире болезней имеют психосоматические корни.

 

Сделать первые шаги, окунуться в загадочный мир метафизики заболеваний нам помогут выводы мировых исследователей, изложенные в их книгах.

 

Болезни толстой кишки с точки зрения психосоматики. Толкование адептов метафизики заболеваний

 

 Лууле Виилма объясняет возникновение подобных заболеваний следующими негативными эмоциями и стрессами (смотрите в таблице):

 

Патология организмаВозможный источникКнига
Заболевания толстого кишечникаНеобходимость заниматься большими делами, тогда как хотелось бы заниматься мелочами.

Неодобрительное отношение к мужскому труду; проблемы, связанные с незавершенными делами.

«Светлый источник любви»

 

 

«Боль в твоем сердце»

Рак толстой кишки,  психосоматика опухолиОзлобленность. Разочарование.«Без зла к себе»
Язвенный колитМучения за свою веру, свои принципы.«Боль в твоем сердце»

 

 Лиз Бурбо считает, что метафизические источники этих заболеваний имеют прямую связь с тем, что пострадавший привязывается к старым идеям или убеждениям, в которых он более не нуждается (психосоматика запора), либо излишне быстро отвергает идеи, еще способные принести ему пользу (психосоматика поноса).

Писательница уверяет, что психосоматика такой патологии толстой кишки, как колит, имеет прямую связь с тем, что пострадавший переживает или пережил сильную ярость. Кроме того, пациентам с таким диагнозом свойственно сразу раздражаться и сталкиваться с большими противоречиями, которые они не в силах осмыслить.

 Лиз Бурбо рекомендует читателям избавиться от всего старого в своей жизни, чтобы освободит место новому.

 

Луиза Хей уверена, что возможными причинами недомоганий, связанных с толстым кишечником, могут быть следующие эмоции и стрессы (смотрите таблицу):

 

БолезньВозможные причиныПозитивные аффирмации
Проблемы с толстой кишкойОпасения по поводу избавления от всего отжившего и ненужного.Я легко и свободно отбрасываю старое и с радостью приветствую приход нового.
Болезнь КронаСтрах. Беспокойство. Болезненное состояние.Я люблю и одобряю себя. Я делаю всё самое лучшее из того, что могу. У меня спокойно на душе.
КолитыНеуверенность. Символизирует способность легко расставаться с прошлым.Я — часть чёткого ритма и течения жизни. Всё идёт согласно священному предопределению.

 

Использование соответствующих аффирмаций способствует исцелению вышеперечисленных заболеваний.

 

Поиск причин болезней толстой кишки, психосоматики нарушений в ее работе с помощью «Духовной Интеграционики»

 

Константин Довлатов, автор «Духовной Интеграционики», объясняет, что пострадавшие могут самостоятельно, без помощи психолога, определить метафизические причины возникновения своих болезней и жизненных проблем. Это подтверждают сотни выпускников его курсов.

 Пациентам необходимо овладеть навыками его авторской системы. В ее основу положены самые эффективные духовные техники из различных течений и школ, дополненные личными разработками и открытиями психолога.

 

 Пройдя обучение и овладев техниками системы, слушатели курса получают практическую возможность осознать и применять свои ментальные возможности на 110%. Они обретают навык входить в прямой диалог с собственной душой, проясняя личные источники заболеваний, проблем, и устранять их.

 Обучение техникам «Духовной Интеграционики» возможно пройти на живом тренинге и онлайн.

 

Советы народной медицины при нарушениях работы толстой кишки

 

При спастическом колите:

  • Пять грамм листьев перечной мяты положите в термос. Залейте стаканом кипятка. Заваривать около двух часов. Пить ежедневно по 1 ст.л. четыре-пять раз в день до еды.
  • Аналогично предыдущему рецепту, залейте кипятком 10 г ромашки аптечной. Два часа настоять. Принимать в течение месяца по 70 мл до еды три раза в день.

При хроническом колите:

  • На протяжении пяти-семи дней пейте свежевыжатый сок картофеля два-три раза в день до еды по 10 мл.
  • Съедайте после еды раза 3-4 в день стакан обыкновенной вишни.

 

Возникновение болезней толстой кишки, с точки зрения психосоматики – это реакция организма на негативные эмоциональные моменты и стрессы по поводу них.

 В случае, когда лечение этих болезней методами официальной медицины не приносит ожидаемого результата,пройдите обучение навыкам «Духовной Интеграционики».  Используйте уникальный шанс избавить себя или своих родных от психосоматических источников и физических последствий этих опасных заболеваний.

Психосоматика рака кишечника | ПСИХОСОМАТИКА И ПСИХОЛОГИЯ

Одна из самых сложных тем психосоматики — это злокачественные опухоли. Сложные, потому что проблема кроется настолько глубоко в подсознании, что организм начинает себя уничтожать. Эмоции глубинной обиды на судьбу, на себя и на высшие силы всегда лежат в основе онкологических заболеваний.

Психосоматика — слово, которым принято обозначать единство душевных, духовных и физических проблем.

На самом деле онкология очень тяжелая тема, в том числе лично для меня. Я знаю, что это такое, когда от распадающейся опухоли прямой кишки умирает твой любимый человек. Единственный, кому ты был в этой жизни небезразличен. Я знаю, что такое лежачий больной, когда на руках месячный ребенок. И тебе приходится разрываться, успевать, не спать, любить и терять одновременно.

На уровне тела

Чтобы понять, как и почему развивается рак, нужно понять механизмы работы иммунной системы. От того работает она так, как надо, или же «сачкует», зависит, появится ли у человека болезнь или нет.

Если у человека нормально работающая иммунная система, то она будет сопротивляться росту опухоли и в течение длительного времени не даст ей выйти из-под контроля. И в подавляющем количестве случаев уничтожит опухолевые клетки.

Онкоклетки всегда есть в нашем теле, но они вовремя распознаются и уничтожаются нашей иммунной системой. Но в какой-то момент жизни в результате совокупности факторов начинает растягиваться «гармошка» — раковых клеток становится все больше, а иммунные за ними не поспевают. Формируется опухоль.

На уровне души

Во многих случаях человек сам «выключает» механизмы сопротивления болезни. Во всяком случае, большинство больных раком признают, что за несколько месяцев до начала заболевания они в течение длительного времени они сильно переживали, испытывали сильный стресс, чувство беспомощности, безнадежности и безвыходности.

Раковые клетки, которые постоянно образуются внутри каждого человека, отслеживаются и уничтожаются иммунной системой. Внутри каждого человека есть своеобразный «Генплан». И даже в случае, если нормальные клетки организма в каком-либо месте слишком разрастаются (например, в рубцах после ран), они уничтожаются, так как по этому «Генплану» их здесь не должно быть.

Но в одно “прекрасное” время какая-нибудь из этих клеток начинает делиться непрестанно, образуя опухоль. И никто ее деление и развитие не останавливает! Иммунная система прекрасно видит раковые клетки. Но ничего не предпринимает против них, так как внутри распространяется такое мнение: А зачем?

Обида — это саморазрушение. Она заставляет опускать руки.

Очень часто у онкологических больных нарушается обмен информацией с подсознанием. То ощущение безнадежности, безвыходности и отчаяния, которые в течение некоторого времени испытывал человек, в какой-то определенный момент оформились в мощный посыл подсознанию: Так жить нельзя! и Я так жить не хочу! И человек В ЭТОТ МОМЕНТ дает подсознанию команду на самоуничтожение, после которой оно замыкается на себя и начинает работу по разрушению организма.

Это происходит после потери близких людей, после банкротства, провала: формируется обида на высшие силы.

Давайте будем говорить честно: мы не в силах повлиять на чужую обиду. Мы не можем заставить человека простить. Все, что мы можем — это отвечать за свое здоровье. Отпускать, принимать, прощать. Жить, любить, верить. Доверять.

У меня был год на то, чтобы каждый день прощаться с той, кого я любила. Я видела, как болезнь забирает ее. И последние дни я была рядом. Не знаю, сколько лет своей жизни я потеряла за ту последнюю неделю, но на моей линии жизни сформировался четкий разрыв именно в этот период.

Прощение — это прежде всего принятие себя. Любите себя.

Доверяйте себе.

Живите.

Психосоматика рака кишечника

Первично всегда обращайтесь к врачам! Сначала лечим тело и только после — душу. Не забывайте про профилактические осмотры и обследования.

ПСИХОСОМАТИКА ГЕМОРРОЯ у мужчин, женщин и детей

Психосоматика геморроя

Статью о психосоматике геморроя я сразу начну с одного любопытного случая.

К невестке приезжает в гости свекровь. Отношения между ними не идеальные, но и не кошмар-кошмар. В тот же вечер, когда приезжает свекровь, ребенку невестки становится плохо, и его с мамой увозят на скорой в больницу. С малышом, в итоге, все хорошо, но кое-что не так со свекровью.

А теперь, внимание! В тот момент, когда невестка с ребенком выходит из дома с врачами, у свекрови начинается жуткий приступ геморроя. Прямо в эту же минуту она ощущает сильную боль. Приступ геморроя длится несколько дней.

Любопытная история, но если разобраться с чувствами свекрови, все встает на свои места.

Что произошло со свекровью? Дело в том, что она никак не может определить для себя место в доме сына. Невестка четко ощущает себя хозяйкой, и не дает почувствовать себя хозяйкой свекрови. Это логично, но свекровь от этого страдает, она хочет определить себе другое место, место важное. Место существенное в мыслях и делах молодой семьи, но не получается.

И тут вдруг происходит случай, когда свекровь оказывается в роли полной хозяйки положения – ведь невестка из дома уехала. И сразу (а чего организму задерживаться?) наступает восстановительная фаза (что такое восстановительная фаза, смотрим по ссылке) – приступ геморроя.

Такой приступ несложно объяснить с помощью биологической логики. В природе животные используют экскременты, чтобы пометить территорию. Прямая кишка участвует в этом процессе, потому организм сгружает территориальный конфликты в прямую кишку (но не всегда, например, есть еще мочевой пузырь (Психосоматика цистита), сердце (Психосоматика инфаркта) ).

Посему геморрой – это в остром случае восстановительная фаза  после разрешения территорриального конфликта с оттенком поиска идентичности (кто я в этих обстоятельствах?).

Такой вопрос мы задаем себе в разных сферах жизни

Если геморрой хронический, это означает, что человек так и не определился, кто он, какое место он занимает в семье, работе, жизни. Эти переживания крутятся у него на осознанном или не осознанном уровне, и тело раз за разом, приступ за приступом, пытается обратить внимание на завершение этих переживаний.

Я встречала случаи приступов геморроя, когда взрослые дети “устраивали разборки” со своими родителями, окончательно выходя из-под родительского тотального контроля, либо сбрасывая с себя родительские определения неудачников или ничтожеств.

В таких  переживания гораздо лучше виден не физический территориальный конфликт (родители и дети могут жить на разных территориях), а территориальный конфликт с определением своего места в своей голове: “Я отдельный человек со своими мыслями и интересами? Или я – совокупность идей и программ моих мамы/папы?”

При этом геморрой может возникнуть бурно, но однократно, в случае окончательной психологической сепарации от родителей (то есть здесь геморрой – восстановительная фаза. )

А может стать хроническим, если желание выкинуть из головы все требования и наставления мамы есть, но желание не становится действием.

Хочу подчеркнуть, что снятие созависимости и взросление с сепарацией от родителей – это не такая уж сложная штука, и иногда происходит довольно быстро. Просто это возможно сделать легко, если ты готов дать себе все то внимание, которое давали когда-то родители, и за которое ты и сейчас платишь послушанием, подчинением, связями.

Родителям, кстати, тоже, порой, очень сложно находиться в привычных связях, когда приходится критиковать своих детей.

Ведь именно дети своими моделями ощущения брошенности, нелюбви “заставляют” родителей раз за разом размещать эти чувства нелюбви к детям в виде критики, неодобрения. Когда же взрослый ребенок завершает эти свои модели (Satori Healing), родители перестают это делать, либо продолжают, по привычке), но в очень малых количествах.

До сих пор вспоминаю одну свою клиентку, которую мама перестала мучить после двух встреч. Мы повспоминали и протрансформировали все возможные воспоминания из детства, и работа с настоящим временем просто не понадобилась.

Мама клиентки просто выпала из старой модели, где дочь чувствовала себя той, которую можно все время критиковать. А в новой модели отношений дочь была спокойной и уверенной, и мама ПРОСТО ПЕРЕСТАЛА это делать. Так что все в руках тех, кому нужно завершить такие свои модели.

Но вернемся к геморрою).

Геморрой после родов – это обычная штука, но у большинства женщин он проходит не сильно заметно. Однако у некоторых он становится большой проблемой, и это связано, скорее всего не только с послеродовой физиологией, но и с новым определением себя.

Помните про идентичность выше? Теперь “Я – Мать”.

И если до родов у женщины была какая-то проблема с набором “образов себя”, например, она еще не чувствовала себя настоящей женой, или настоящей дочерью, или профессионалом в чем-то – то с родами у нее автоматически формируется образ себя, как матери.

И в данном случае это будет настоящим разрешением конфликта поиска своей идентичности. А следовательно – геморрой, как восстановительная фаза.

И снова про территориальность.

Если у человека хронический геморрой, задайте ему вопрос: “Как часто вы говорите твердое “нет” вашему окружению?” Если он смутится или у него появится страдальческое выражение лица (хотя он будет все отрицать)), вы попали в точку. Скорее всего ему трудно это сделать.

Боязно ли дать отпор?

Причина опять та же самая – страх отвержения, нелюбви. Потому он лишен всякой возможности подстраиваться под себя, а не под других. И, конечно, хоть человек это сам неосознанно выбирает, чтобы не быть изгоем – его территория нарушается, и он все равно не может это бесконечно терпеть.

Страдание сгружается в тело, и результат -геморрой.

Если геморрой вдруг обнаружили у ребенка, то мы всегда сначала ищем переживания, описанные выше не у ребенка, а у мамы (и лишь потом у ребенка, если еще потребуется). Соответственно, работаем тоже с мамой.

Конечно, каждая история индивидуальна, и, зачастую, чтобы правильно находить и трансформировать свои и чужие переживания, надо учиться.

Таблица психосоматики заболеваний

Психосоматика артрита

Психосоматика простудных заболеваний

Психосоматика бронхита у детей и взрослых

Психосоматика насморка

Психосоматика анемии

Психосоматика прыщей на лице

Психосоматика болей в шее

Методам поиска, осознавания и трансформации этих ощущений я обучаю на своих курсах https://elenaguskova.ru/kursy/

Если возникают затруднения,  буду рада помочь на консультации.

Список по психосоматике ДРУГИХ заболеваний https://elenaguskova.ru/psihosomatika-tablitsa-zabolevanij/

Комментарии после текста внизу ↓↓↓

Они хорошо дополняют статью. Плюс я рада буду ответить на ваши вопросы.

Самый лучший вопрос – это не название болезни или событий, а описание ваших чувств.

До встречи)

Видео по теме:

P.S. Ответила я на вопрос по психосоматике герпеса на ю-тюбе и начала записывать про психосоматику геморроя… В общем, друзья, не обращайте внимания на другие слова в видео)) Суть верная!)

Анальный зуд | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Анальный зуд — (лат. pruritus ani) — заболевание, характеризующееся продолжительным зудом в области заднего прохода и перианальной области. Зуд в заднем проходе – проблема деликатная, часто больной стыдится своего состояния и избегает обращения к врачу. Тем не менее, такие проявления могут указывать на серьезные заболевания, но прежде чем «подозревать» у себя какие-то проблемы с прямой кишкой, стоит разобраться, что вызывает его чаще.

Причины появления зуда в заднем проходе

  • Глистные инвазии. При аскаридозе или заражении прочими видами гельминтов жжение и зуд возникают после опорожнения кишечника. Зуд в заднем проходе ночью является симптомом заражения острицами, они откладывают яйца в области прямой кишки, чем вызывают раздражение. При лямблиозе у детей и взрослых часто возникает понос, ведущий к воспалению кожи. Кроме того, лямблиоз сопровождается сыпью в области промежности, которая провоцирует ощущения зуда.
  • Состояние дисбактериоза. Дисбактериоз кишечника, вызываемый нарушением микрофлоры, сопровождается диареей и/или запорами, ведет к неприятным ощущениям раздражения и зуда в области ануса.
  • Заболевания и инфекции мочеполовой системы. Простатит и уретрит у мужчин и гинекологические патологии у женщин, любые половые инфекции (герпес I и II типов, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, вирус папилломы человека). Часто зуд у женщин – признак кандидоза (молочницы). Самый часто встречающийся среди дерматитов на моем приеме – генитальный герпес. В некоторых случаях анальный зуд – одно из проявлений распространенного венерического заболевания – сифилиса!   
  • Кожные заболевания. Псориаз, дерматиты различной природы, себорейная экзема, красный плоский лишай.
  • Нарушения правил гигиены. Спровоцировать зуд в анальной области может применение грубой туалетной бумаги с добавками различных красителей и ароматизаторов, недостаточная гигиена области промежности, отсутствие возможности принять душ в течение нескольких дней; у женщин – использование прокладок (ежедневных в том числе), тампонов. Раздражение кожи способно вызвать тесное синтетическое белье с грубыми швами или неправильно подобранный размер белья. Зуд ведет к расчесыванию пораженной области и образованию микротрещин, через которые в организм попадают болезнетворные бактерии, способные вызвать серьезные инфекции и дерматит.
  • Сахарный диабет, патологии внутренних органов. Одним из симптомов сахарного диабета может являться постоянный зуд в анальной области. Такие же дискомфортные ощущения могут возникать при поражениях печени, поджелудочной железы, дискинезии желчевыводящих путей, гастрите, подагре, авитаминозе, инфекционных гепатитах, интоксикации, онкологической патологии.
  • Ожирение. Пациенты, имеющие лишний вес, часто страдают от повышенного потоотделения, в результате чего в области промежности возникают опрелости и раздражения, ведущие к появлению зуда.
  • Аллергические проявления. Аллергические реакции могут возникать на продукты питания, алкоголь, медикаменты, средства гигиены, ткани, цветение и т.д. Побочным эффектом аллергии часто становится зуд в области ануса.
  • Патологии прямой кишки. Внутренний или наружный геморрой, остроконечные кондиломы, анальные бахромки. Если появление зуда сопровождается болью и кровянистыми выделениями, причиной этого чаще всего бывают трещины прямой кишки, аноректальные свищи и поипы. Самые серьезные факторы, провоцирующие зуд, — хронический проктосигмоидит и злокачественные опухоли прямой кишки.
  • Нейрогенные отклонения, невроз навязчивых состояний, так называемая «психосоматика». Стрессы, тревожно-депрессивные состояния ведут к ослаблению организма, кожа становится излишне чувствительной. Психические заболевания могут проявляться в навязчивом стремлении к чистоте, постоянной обработке заднего прохода водой с мылом, что ведет к пересушиванию и раздражению кожи и лишает слизистые естественной защитной пленки. Нейрогенный (нервный) характер зуда часто встречается у больных экссудативным диатезом и нейродермитом. При этом зуд бывает такой силы, что больной расчесывает область заднего прохода до крови, что сопровождается жжением и покраснением кожи.

Факторы риска

  • К факторам риска относится употребление острой, соленой пищи, приправ и алкоголя. Нежелательно употребление гигиенических спиртсодержащих салфеток, которые сильно высушивают кожу в перианальной области.
  • К анальному зуду может привести работа в жарких и пыльных помещениях, сопровождаемая вредным воздействием паров ртути, табачной пыли, свинца, серы или других химических веществ.
  • Причиной зуда в заднем проходе могут стать заболевания желудка и кишечного тракта: язва, гипо- и гиперацидные гастриты, полипоз, дисбактериоз, колиты, дискинезии.
  • К зуду в области ануса могут привести фармакологические средства – препараты от геморроя (свечи, мази и гели) и вагинальные суппозитории для контрацепции. 
  • Иногда у женщин зуд появляется в период менопаузы, когда происходит естественное снижение синтеза половых гормонов – эстрогенов. Гормональный дисбаланс ведет к нарушению микробиоценоза влагалища и чрезмерной сухости.
  • Важно! У женщин иногда встречается аногенитальный зуд необъяснимого генеза. Отличительной чертой такого симптома является отсутствие поражения кожи и слизистых оболочек.

Симптомы заболевания

Зуд в области анального отверстия, как правило, единственная жалоба пациента. Он может возникать днем, вечером, по ночам и способствовать бессоннице. При длительном течении заболевания кожа вокруг заднего прохода покрывается расчесами и ссадинами, краснеет, со временем грубеет или истончается и становится легкоповреждаемой. Глубокие выраженные расчесы могут инфицироваться – в это время могут проявляться белые налеты (что свидетельствует о присоединении грибковой инфекции) или множественные язвы с выделениями вплоть до гнойных (бактериальная инфекция). Существующий длительное время анальный зуд приводит к выраженным расчесам, может способствовать экземе, изъязвлению и кровоточивости. 

Мной проведена статистика за 1.5 года приема пациентов в ООО «ММЦ «УРО-ПРО» – взяты 2017 и 2018 года – всего обратилось с жалобами на зуд 40 человек, из них: генитальный герпес – 27 человек, перианальный дерматит – 7 пациентов, анальные трещины – 4 пациента, хронический геморрой (с перианальным дерматитом) – 2 пациента.

Итого: из 40 пациентов в лечении у проктолога нуждались 6 пациентов, на консультацию и дальнейшее лечение к дерматологу направлено 36 пациентов. Данная статистика говорит о том, что, если у вас появился симптом – зуд – не нужно сразу впадать в панику и срочно записываться к проктологу, для начала нужно успокоиться и проанализировать свои жалобы.

Таким образом, если:

  • У вас только зуд и больше ничего не беспокоит, зуд возникает в течение дня вне зависимости от стула, то вам к дерматологу. Если дерматолог сочтет нужным, то отправит вас на дообследование к специалистам — к проктологу в том числе.
  • Если у вас зуд, высыпания (прыщики, папулы, покраснения), сырость, влажность снаружи около ануса, в промежности и/или между ягодиц – вам также к дерматологу – это явные признаки дерматита.
  • Если у вас зуд, разрастания «бородавок», сырость (может ее и не быть) – вам к проктологу, вероятнее всего, это могут быть остроконечные кондиломы.
  • Если у вас зуд, выделения крови, боли в анусе – вот тогда да, нужно срочно записываться к проктологу, так как это признаки анальной трещины или геморроя. Лечение напрямую зависит от факторов и/или основного заболевания, вызвавшего анальный зуд.
  • Если зуд сопровождается расстройством стула, метеоризмом, болью в животе, то лучше проконсультироваться у гастроэнтеролога для исключения кишечных заболеваний.
  • Если зуд беспокоит периодически в течение 2-4 дней в ночное время, то лучше также посетить гастроэнтеролога — такой зуд может быть связан с жизненным циклом паразитов.

 Автор: врач-колопроктолог Овчинникова Ольга Леонидовна.

Анокопчиковый болевой синдром | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Анокопчиковый болевой синдром или кокцигодиния — это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болевыми ощущениями различной степени интенсивности в зоне копчика, прямой кишки и заднего прохода, не связанными с актом дефекации. Характерно также усиление болевого синдрома при сидении, в положении стоя или при ходьбе – то есть, при изменении положения тела или при физических нагрузках.
К сожалению, данные пациенты чаще всего попадают изначально на прием к проктологу, потому что «У меня же там болит – значит, это геморрой или рак!» – вот такой вывод делают практически все пациенты. Но оно и понятно, так как агрессивная реклама геморроя по ТВ и в печатных изданиях гласит, что если боли в попе (и неважно, где именно), то нужно срочно бежать к проктологу, чтоб не было поздно. Жестко, но эффективно – реклама работает.
Но не все так однозначно. На приеме у таких пациентов при разборе жалоб в итоге выясняется, что боли не связаны со стулом, что и крови нет, а болит копчик, и болит при этом, когда пациент сидит на любимой работе, после усердной работы в саду или от тренажерного зала – то есть при физических нагрузках.  
При пальпации ануса и копчика в том числе врач может выявить деформацию копчика (что говорит о перенесенных травмах – вывих, подвывих или перелом копчика), определяет подвижность или неподвижность копчика, наличие болевого синдрома при пальпации. Также врач пальпирует тазовые мышцы, которые чаще всего при анокопчиковом болевом синдроме могут быть спазмированы с одной стороны или с обеих сторон (что встречается реже).
После данного осмотра проктолог, естественно, направляет пациента к неврологу для дальнейшего дообследования и назначения терапии.  

Что же может послужить причинами болей в копчике?

Основной причиной развития болезни выступает травма копчика вне зависимости от срока давности её получения, при этом пациент может даже не помнить о ней. Также причиной может являться остеохондроз поясничной, крестцовой и копчиковой области, воспаление мышц тазового дна, стойкие запоры.
Есть и другие причины анокопчикового синдрома:

— длительное нахождение в положении «сидя»; 
— рубцовые поражения тканей после операции на промежности, прямой кишке; 
— перелом костей таза; 
— с возрастом мышцы, связки промежности теряют эластичность; 
— воспалительный процесс с болевым синдромом в прямой кишке, прилегающих участках;
— вредная привычка долго сидеть в уборной; 
— невриты, миозиты в зоне малого таза и промежности; 
— психосоматика. 
— постоянное перенапряжение мышц, избыточное давление на зону, расположенную рядом с копчиком, отрицательно сказывается на состоянии позвоночных структур;
— нервное перенапряжение на протяжении длительного периода.  

Классификация

— Первичная кокцигодиния – характеризуется широким спектром повреждений непосредственно копчика; 
— Вторичная кокцигодиния – обуславливается патологиями органов малого таза.
В зависимости от места локализации болевого синдрома, заболевание делится на: 
— истинную кокцигодинию — очаг болезненности находится в копчике; 
— аноректальный болевой синдром – боли иррадиируют в зону анального отверстия, промежность и ягодицы;
— прокталгию – боль поражает прямую кишку. 

Симптоматика

Самая первая жалоба таких пациентов: «У меня боли в копчике».
Болевые ощущения могут распространяться в промежность, анальное отверстие, внутреннюю область бедра, крестец, половые органы и ягодицы; носить ноющий, колющий, тупой и приступообразный характер. Крайне редко болезненность является постоянной.
Боли могут усиливаться во время акта дефекации, при длительном сидении, резкой смене положения тела и в ночное время суток.

Окончательно подтвердить наличие подобного заболевания могут инструментальные методы обследования пациента:
— УЗИ органов брюшной полости и малого таза; 
— рентгенография позвоночника; 
— КТ и МРТ с целью выявления грыж, протрузий позвоночника.  

Адекватное и правильное лечение кокцигодинии может определить только специалист на основании данных лабораторно-инструментальных диагностических обследований. 

Терапия заболевания направлена не только на купирование болевых ощущений, но и на устранение провоцирующего недуга. Консервативная тактика терапии включает в себя: приём лекарственных препаратов; физиотерапевтические процедуры; ЛФК – гимнастика при кокцигодинии составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента; использование рецептов народной медицины. Медикаментозное лечение такой болезни направлено на применение: НПВП – для нейтрализации болезненности лёгкой и средней степени тяжести; лекарственных блокад в нервные сплетения, находящиеся в зоне копчика; психотропных веществ – для улучшения настроения и ликвидации депрессивного состояния; миорелаксантов и транквилизаторов; анестетиков.

Для определения, к какому все же специалисту вам нужно обратиться в первую очередь, подведем итоги:

1. Если у вас боли в копчике, боли отдают в промежность, в нижние конечности, вниз живота, не связаны со стулом, усиливаются при изменении положения тела – вам в первую очередь стоит обратиться к неврологу, вертебрологу или остеопату.  
2. Если у вас боли в копчике, есть припухлость на копчике – вам нужна консультация проктолога.
3. Если у вас боли в копчике возникают после акта дефекации, есть выделения крови – от мазков до обильных кровотечений – вам нужно обратиться к проктологу.

Аноректальный свищ | Колопроктология | Заболевания


Аноректальный свищ – это патологический канал, соединяющий задний проход либо же прямую кишку с кожей. В разрезе фистула напоминает узкую трубку, выстланную тканями эпителия. Свищи разделяются на подвиды по причине образования. Они могут возникать вследствие патологического процесса или развиваться после проведения операции.


Аноректальный свищ относят к хроническим болезням, поскольку он может развиваться на протяжении 5 месяцев. В процессе наблюдаются периоды ремиссии и сильного обострения. Как правило, свищ выступает одним из осложнений, развивающихся при остром парапроктите, но бывают и другие причины его возникновения:


  • операция, недавно проведенная на прямой кишке;


  • повреждения и травмы;


  • инфекционные болезни;


  • воспаление (болезнь Крона).


Симптомы и диагностика


Выраженность симптомов зависит от уровня воспаления. Если оно будет слабовыраженным, то заболевание может и вовсе развиваться бессимптомно. Но при появлении новых свищевых ходов болезнь регулярно обостряется.


Симптоматика:


  • открытые раны, расположенные непосредственно в области промежности;


  • покраснение, припухлость и отечность пораженной зоны;


  • слабовыраженная боль, значительно усиливается при воспалении;


  • повышение температуры, может достигать 40 градусов;


  • сукровичные, а возможно и гнойные выделения.


Во время первичной диагностики доктор опрашивает больного и собирает анамнез. Нужно будет сдать анализ крови и мочи, биохимию и кал, с его помощью проверяют наличие кровотечений. Из инструментальных методик используют зондирование свищевого хода, ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию.


Как заболевание лечится?


Лечение аноректального свища в Липецке вы сможете провести в клинике Андромеда. При минимальных размерах патологии допускается использование консервативного лечения, но наиболее эффективной методикой выступает хирургия. Свищ будет иссечен и сшит, современные методики хирургии: операция Габриэля, проведение лигатуры, использование слизисто-мышечного лоскута, перемещённого из дистального отдела прямой кишки. До и после хирургического вмешательства пациенту будут прописаны антибактериальные препараты и физиотерапевтические процедуры. Обращение к колопроктологам Клиники «Андромеда» позволит вам стабилизировать течение заболевания, не допускать его обострения.

Ректально-висцеральная чувствительность у женщин с синдромом раздраженного кишечника без сопутствующей психической патологии по сравнению со здоровыми добровольцами

Предпосылки. Сопутствующие психические заболевания и висцеральная гиперчувствительность часто встречаются у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), но мало что известно о висцеральной чувствительности у пациентов с СРК без психических расстройств.
Цель. Мы хотели изучить ректальную висцеральную чувствительность у пациентов с СРК без коморбидных психических расстройств, пациентов с СРК с фобической тревогой и здоровых добровольцев. Методы. Всего тридцать восемь пациенток с СРК без запора без психических расстройств и одиннадцать женщин с СРК с фобической тревогой были сравнены с девятью здоровыми женщинами с использованием метода двойной случайной лестницы баростата. Пациенты непсихиатрического профиля были разделены на пациентов с преобладающими симптомами диареи и пациентов с чередованием стула.
Результаты. Пациенты с СРК без психических расстройств имели нормальный порог висцерального давления. Однако в подгруппе с преобладанием диареи порог объемного дискомфорта был снижен, тогда как у пациентов с чередованием стула он не изменился.Пациенты с фобическим СРК имели такие же пороги, как и здоровые добровольцы. Ректальный тонус был повышен у пациентов с СРК непсихиатрического профиля с преобладающими симптомами диареи и у пациентов с СРК с фобической тревогой.
Выводы. Пациенты с СРК без запора и без психических расстройств имели повышенную висцеральную чувствительность в отношении пороговых значений объема, но нормальных пороговых значений давления. Наше исследование предполагает, что снижение порога громкости было связано с повышением тонуса прямой кишки.

1.Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется хронической абдоминальной болью, связанной с дефекацией или изменением привычки кишечника, который диагностируется в соответствии с Римскими критериями [1–3]. Этиология до сих пор неизвестна, но повышенная висцеральная чувствительность является важным механизмом [4]. Причины этой висцеральной гиперчувствительности обсуждались, но в основном это может быть связано с периферическими или центральными функциональными изменениями. Недавнее исследование предполагает, что гиперчувствительность при СРК, по-видимому, определяется больше психологическими факторами, чем физиологическими [5].Поскольку многие исследования показывают, что на пороги висцеральной чувствительности влияют когнитивные и психологические факторы [6–8], можно предположить, что сопутствующие психические расстройства также влияют на пороги висцеральной чувствительности. Распространенность сопутствующей психической патологии у пациентов с СРК колеблется от 50% до 90% в клиниках гастроэнтерологии [9]. Большинство исследователей не рассматривают возможную роль сопутствующих психических расстройств в своих выводах в исследованиях висцеральной чувствительности. Однако сообщалось, что повышенная толерантность к растяжению прямой кишки после психологического лечения в значительной степени связана с улучшением депрессии у пациентов с тяжелым СРК [10], в то время как другое исследование показывает, что психопатология не позволяет прогнозировать висцеральную гиперчувствительность при СРК [11].В предыдущем исследовании мы обнаружили, что у пациентов с СРК с коморбидной фобической тревогой снижалась ректальная чувствительность к ощущению газа в дополнение к измененной обработке мозга, что оценивалось с помощью связанных с событием потенциалов, по сравнению с пациентами с СРК без сопутствующей психической патологии [12]. Однако до сих пор неизвестно, отличаются ли пациенты с СРК с сопутствующей фобической тревогой от здоровых добровольцев. Кроме того, большинство исследований висцеральной чувствительности у пациентов с СРК основано на подгруппах направленных пациентов. Сообщается о более высокой степени усталости и психологических симптомов, а также о более низком качестве жизни у пациентов с СРК, обращающихся в специализированные центры, по сравнению с первичной медицинской помощью [13].

Хотя пациенты с СРК кажутся сверхчувствительными к висцеральным раздражителям как группа, висцеральная гиперчувствительность присутствует не у всех пациентов с СРК [14–17]. Одной из причин этого несоответствия может быть неоднородность пациентов. Таким образом, сложность смешанных факторов, влияющих на восприятие боли и сообщение о ней, требует тщательного описания пациента при изучении механизмов заболевания. В настоящее исследование мы включили здоровых добровольцев и пациентов женского пола с СРК, не получающих вторичную / третичную помощь, которые не имели сопутствующих психических заболеваний и имели довольно однородную (без запоров) симптоматику, чтобы изучить висцеральную чувствительность прямой кишки. Поскольку психологические факторы кажутся важными для развития висцеральной гиперчувствительности и СРК, мы предположили, что пациенты с СРК без коморбидных психических расстройств будут иметь нормочувствительность кишечника. Кроме того, поскольку пациенты с фобической тревогой характеризуются повышенным вниманием к ситуативно-специфическим угрозам, мы предположили, что у этих пациентов с СРК изменилась ректальная висцеральная чувствительность по сравнению со здоровыми добровольцами. Мы также хотели сравнить висцеральную чувствительность у пациентов с СРК с преобладанием диареи и пациентов с СРК с чередованием стула, поскольку результаты тестирования висцеральной чувствительности у пациентов с СРК с разными привычками кишечника противоречивы [18–23].

2. Материалы и методы
2.1. Субъекты

Всего для участия в исследовании были отобраны 22 женщины, набранные из досье сотрудничающих врачей общей практики, и 210 женщин-респондентов, ответивших на газетную рекламу. Процесс скрининга включал отправленные по почте скрининговые анкеты относительно критериев СРК, отправленную по почте шкалу тревоги и депрессии (HAD) [24] для скрининга психических расстройств и телефонное интервью. Восемьдесят девять субъектов, которые казались подходящими, прошли следующие процедуры: клиническое обследование, скрининговые анализы крови, ректоскопия, бариевая клизма с двойным контрастированием или колоноскопия, если они не выполнялись в течение предыдущих двух лет, и психиатрическое обследование, которое включало диагностическое мини-международное психоневрологическое обследование Интервью [25].В соответствии с Римскими критериями I [1] для включения в исследование требовались симптомы продолжительностью не менее 1 года. Были включены только самки.

Чтобы убедиться, что заболевание находится в активной фазе, по крайней мере, средней степени тяжести, и пациент, и врач должны были оценить расстройство как минимум до 5 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), измеряющей текущую глобальную степень тяжести СРК оценка 0 означает отсутствие симптомов СРК. Субъекты были исключены, если у них был подтип СРК с преобладанием запора, какое-либо важное органическое заболевание, оценка HAD 18, предыдущая история психотического расстройства и любое текущее психическое расстройство в соответствии с критериями оси I DSM-IV.

Всего тридцать восемь женщин, страдающих СРК, соответствовали критериям и были включены в это исследование. Они были в возрасте 19–49 лет (в среднем 32,1 года). Пациенты с СРК были классифицированы как страдающие СРК с преобладанием диареи или СРК с чередованием привычек стула на основе частоты кишечника в соответствии с Римскими критериями I [1]. Однако двух пациентов классифицировать не удалось.

Кроме того, в исследование были включены одиннадцать женщин-пациенток с СРК с коморбидным фобическим тревожным расстройством, чтобы расширить наши выводы из предыдущего исследования [12].Критерии включения и исключения для этих пациентов были одинаковыми, за исключением коморбидного фобического тревожного расстройства. Возраст участников — 27–42 года (средний возраст — 33,7 года). У семи из этих субъектов была определенная фобия (рост, змеи или пауки), у двух субъектов была агорафобия без паники, а у двух пациентов была необобщенная социофобия. Эти пациенты также были классифицированы как имеющие СРК с преобладанием диареи или СРК с чередованием стула, но двух пациентов классифицировать не удалось.

Большинство пациентов с СРК когда-то обращались к терапевту по поводу жалоб на брюшную полость. Однако только одиннадцать пациентов с СРК без психических расстройств (29%) и четыре пациента с СРК с коморбидной фобической тревогой (36%) сделали это за последний год. Пять пациентов с СРК без психических расстройств (13%) и один пациент с СРК с сопутствующей фобической тревогой (9%) в какой-то момент были направлены к специалисту.

Всего девять здоровых женщин в возрасте 19–27 лет (в среднем 24.2 года), были зачислены в качестве контроля. У них не было в анамнезе или симптомов соматических или психических заболеваний. Некоторые клинические и психометрические данные участников приведены в Таблице 1. Участников проинформировали о том, что им следует избегать всех наркотиков, за исключением оральных контрацептивов, в течение одной недели до обследования.

Пациенты с СРК Здоровые добровольцы
Без психических расстройств С фобической тревогой
Возраст 32.1 ± 8,1 * 33,7 ± 6,1 * 24,2 ± 2,8
Индекс массы тела (кг / м 2 ) 23,8 ± 4,8 24,6 ± 5,6 22,8 ± 2,3
HAD тревожность 5,8 ± 3,1 7,1 ± 3,4
Депрессия HAD 3,0 ± 3,4 2,7 ± 1,8
Продолжительность присутствия 11,9 ± 10,8 10,1 ± 11,2
эпизод (лет)
Оценка по ВАШ 6. 0 ± 1,1 6,2 ± 1,2
(оценка врачей)
Оценка по ВАШ 6,5 ± 1,5 6,9 ± 1,0
(самооценка)
Диарея -представляет 47% 44%
Чередование стула 53% 56%
от здоровых добровольцев.

Исследование было одобрено нашим региональным этическим комитетом (Комитет по этике 2 Региона здравоохранения Норвегии) ​​и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Устройство для перемещения объема и анальная манометрия

Баростат с компьютерным управлением (Synectics Visceral Stimulator; Synectics, Stockholm, Sweden) использовали для надувания ректального баллона. Баллон представлял собой цилиндрический пластиковый пакет длиной 8 см, неограниченно податливый, когда объем внутри пакета составлял менее 500 мл, и плотно прикрепленный с обоих концов к многоканальному катетеру.Один просвет с внутренним диаметром 3,3 мм использовали для надувания мешка воздухом (38 мл в секунду). Другой просвет с внутренним диаметром 0,8 мм использовался для измерения давления внутри мешка. Три просвета были перфузированы физиологическим раствором и подключены к датчикам внешнего давления и полиграфу Synectics. Манометрические порты располагались на 4, 4,5 и 5 см дистальнее каудального конца мешка баростата.

Давление и объем ректального баростата, а также анальная манометрия регистрировались непрерывно, частота выборки для узла баростат-манометрия составляла 32 в секунду.Смазанный баллон вводили в прямую кишку через аноскоп, чтобы система манометрии с перфузией физиологического раствора контролировала давление в анальной зоне высокого давления. Трубка закреплялась на своем месте лентой. Чтобы исключить утечку, мешок баростата был надут перед использованием и испытан в воде.

2.3. Протокол эксперимента

Все эксперименты проводились после минимального 6-часового голодания и после применения одной клизмы Klyx объемом 120 мл (Ferring A / S, докузат натрия 1 мг / мл, сорбитол 250 мг / мл, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, гидроклорид кислота, гидроксид натрия и вода).Испытуемые были размещены на кровати в левом боку. Экзаменатор всегда присутствовал, и предоставленная информация была стандартизирована в письменном протоколе.

Каждый эксперимент начинался с развертывания баллона до объема 200 мл или до тех пор, пока участники не сообщали о дискомфорте. Затем определяли минимальное давление расширения (MDP), необходимое для регистрации изменений дыхания, и давление баростата поддерживали постоянным при давлении на 2 мм рт.ст. выше MDP в течение 15 минут.

Висцеральная чувствительность оценивалась с помощью двойной случайной лестницы [26]. Этот метод состоял из контролируемого компьютером случайного применения двух идентичных серий стимулов растяжения. Величина каждого приращения давления составляла 4 мм рт. Каждое приращение давления длилось 20 секунд, а затем давление в ректальном баллоне снижалось до исходного давления (0 мм рт. Ст.) На 30 секунд. Испытуемых просили сообщить о первом ощущении газов и стула и нажать кнопку (после сигнала за 5 секунд до окончания шага) при появлении дискомфорта. На уровне дискомфорта испытуемые оценивали интенсивность этого ощущения по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в диапазоне от отсутствия дискомфорта (0 мм) до максимальной мыслимой боли (100 мм).Процедура была остановлена, когда субъекты трижды сообщили о дискомфорте. Воспроизводимость двойной случайной лестницы опубликована в [26].

2.4. Анализ данных

Сенсорные пороги были выражены как целевые давления и объемы. Порог дискомфорта определялся как среднее давление или объем первых трех шагов, на которые испытуемый дал положительный ответ. Интенсивность дискомфорта указывается как среднее значение ВАШ. Тонус ректальных мышц обратно пропорционален исходному объему прямой кишки.Базовый ректальный объем выражали как среднее 1-минутное значение объема баростата после 13-минутной регистрации исходного уровня. Во время процедуры двойной случайной лестницы также регистрировались средние объемы при двух растяжениях, достигнутые большинством участников (8 мм рт. Ст. И 24 мм рт. Ст.).

2,5. Статистическая оценка

Для сравнения средних значений использовался непарный критерий Стьюдента с 5% уровнем значимости. Связь между порогами ректального дискомфорта и баллами HAD, баллами VAS, измеряющими общую тяжесть IBS, возраст, день менструации и исходный тонус, исследовали с использованием коэффициента корреляции Пирсона.Отсутствующие значения не заменялись никакими методами вменения.

Для статистического анализа использовался пакет программ SPSS Statistics (SPSS International BV, Чикаго, Иллинойс).

3.

Результаты

Результаты тестирования висцеральной чувствительности представлены в таблице 2. Один пациент с СРК с сопутствующей фобической тревогой не завершил тестирование висцеральной чувствительности из-за боли в животе и был исключен из этих анализов. Кроме того, некоторые пациенты с СРК не сообщали о первом ощущении газов или стула.Не было значительных различий в порогах ректального давления между пациентами с СРК без сопутствующих психических расстройств и здоровыми добровольцами. Однако эти пациенты с СРК имели значительно меньший объем на пороге дискомфорта по сравнению со здоровыми добровольцами, а объем на порогах газообразования и стула имел тенденцию к снижению (и, соответственно). Когда пациентов с СРК с сопутствующей фобической тревогой сравнивали со здоровыми добровольцами, не было обнаружено значительных различий в висцеральной чувствительности.Однако у них было повышенное давление и объем на пороге газа по сравнению с пациентами с СРК без сопутствующих психических расстройств.

Пациенты с СРК Здоровые добровольцы
Без психических расстройств С фобической тревогой
Газовые пороги

43

Давление 10.3 ± 5,9 17,0 ± 9,0 ** 12,0 ± 5,7
Объем 63 ± 47 108 ± 82 ** 98 ± 67
Пороги стула
Давление 15,3 ± 6,9 16,0 ± 10,2 16,4 ± 5,8
Объем 100 ± 67 102 ± 88 145 ± 77
Пороги дискомфорта
Давление 29. 1 ± 9,3 29,7 ± 8,6 31,6 ± 6,1
Объем 197 ± 7 205 ± 88 249 ± 67
VAS 6,4 ± 1,8 6,1 ± 1,7 6,9 ± 0,9
от здоровых добровольцев от пациентов с СРК без коморбидных психических расстройств

Сравнение висцеральной чувствительности у пациентов с СРК с диареей и чередованием стула проводилось только у пациентов без коморбидных расстройств. психические расстройства из-за небольшого размера выборки в группе фобической тревоги.Между этими подгруппами СРК не было обнаружено значительных различий в пороговых значениях (таблица 3), но пациенты с СРК с преобладанием диареи, как правило, имели более низкий объем на пороге дискомфорта (). По сравнению со здоровыми добровольцами, у пациентов с преобладанием диареи были значительно снижены пороги стула и дискомфорта. Не было значительных различий между пациентами с СРК с чередованием стула и здоровыми добровольцами.

Газовые пороги

Пациенты с СРК Здоровые добровольцы
Преобладающая диарея Чередование стула

 84
Давление 8.7 ± 4,5 11,8 ± 6,3 12,0 ± 5,7
Объем 54 ± 40 69 ± 49 98 ± 67
Пороги стула
Давление 14,8 ± 6,6 15,8 ± 7,5 16,4 ± 5,8
Объем 85 ± 60 * 108 ± 69 145 ± 77
Пороги дискомфорта
Давление 26. 6 ± 9,6 29,7 ± 8,3 31,6 ± 6,1
Объем 168 ± 60 ** 208 ± 63 249 ± 67
VAS 6,3 ± 1,8 6,4 ± 1,9 6,9 ± 0,9
от здоровых добровольцев от здоровых добровольцев

По техническим причинам исходный ректальный объем не был зарегистрирован у четырех пациентов с СРК без психических расстройств и у двух Пациенты с СРК с фобической тревогой.Исходный ректальный объем был снижен у пациентов с СРК без сопутствующей психической патологии и пациентов с сопутствующей фобической тревогой по сравнению со здоровыми добровольцами (таблица 4). Подгруппа с преобладанием диареи имела пониженный исходный объем прямой кишки, но подгруппа пациентов с СРК с чередованием стула существенно не отличалась от здоровых добровольцев. Объем при растяжении на 24 мм рт. Ст. Был ниже у пациентов с СРК с преобладанием диареи, чем у здоровых добровольцев, и этот объем имел тенденцию к снижению во всей группе пациентов с СРК без сопутствующих психических расстройств () и у пациентов с СРК с сопутствующими заболеваниями. фобическая тревога ().

Пациенты с СРК без психических расстройств Пациенты с СРК с фобической тревогой Здоровые добровольцы
Все Преобладает диарея Чередование привычек стула 905 900

Базовый
Давление 7. 5 ± 1,3 7,8 ± 1,7 7,5 ± 0,9 7,4 ± 1,3 7,2 ± 1,2
Объем 79 ± 4 60 ± 3 91 ± 56 50 ± 2 127 ± 59
Растяжение 8 мм рт. Ст.
Объем 46 ± 40 43 ± 38 48 ± 44 43 ± 32 66 ± 37
Расширение на 24 мм рт. Ст.
Объем 171 ± 59 179 ± 60 171 ± 44 216 ± 58
от здоровых добровольцев от здоровых добровольцев.

Изучены корреляции у пациентов с СРК без коморбидных психических расстройств. Не было значимой корреляции между порогами ректального дискомфорта и оценками тревожности и депрессии HAD, показателями VAS, измеряющими глобальную тяжесть IBS, возраст или день менструации. Однако исходный ректальный объем коррелировал с объемом на пороге дискомфорта (,) и с объемами на растяжении 8 мм рт. Ст. (,) И 24 мм рт. Ст. (,). Не было значимой корреляции между исходным ректальным объемом и давлением на пороге дискомфорта.

4. Обсуждение

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить ректальную висцеральную чувствительность в хорошо описанной популяции пациентов с СРК без запоров из других центров вторичной / третичной медицинской помощи, у которых не было сопутствующих психических расстройств. По сравнению со здоровыми добровольцами у них была гиперчувствительность в прямой кишке в отношении пороговых значений объема, но давление было нормальным на пороге дискомфорта. Когда эти пациенты с СРК были разделены на подтипы по преобладающему типу кишечника, порог объемного дискомфорта был снижен у пациентов с преобладающими симптомами диареи, в то время как он не изменился у пациентов с чередованием стула.

Расхождение между порогами давления и объема было описано ранее [20, 27], и было продемонстрировано, что после длительного изобарного растяжения объем увеличивался, а восприятие — нет [28]. Вопрос о том, какие стимулы являются релевантными для механорецепторов кишечника, все еще обсуждается. Есть некоторые свидетельства того, что давление [27] и натяжение [29] являются лучшими кандидатами, чем объем, и пороговые значения объема кажутся более уязвимыми для ошибок измерения, чем пороги давления [30].Однако экспериментальное исследование на животных показывает, что объем является важным стимулом [31]. Это исследование показало, что специализированные внутриглионарные ламинарные окончания в прямой кишке подходят для запуска ректальных ощущений в ответ на растяжение и что их удлинение, а также активное сокращение гладких мышц усиливают возбуждение афферентных нервов [31]. Кроме того, одно исследование показывает, что пороговые значения объема более воспроизводимы, чем пороги давления [32]. Поэтому мы использовали изменения давления, объема или того и другого как индикаторы висцеральной чувствительности.

Пациенты с СРК без коморбидных психических расстройств имели уменьшенный исходный объем и имели тенденцию к уменьшению объема при выбранном фиксированном давлении (24 мм рт. Ст.), Достигнутом большинством участников. Когда пациенты с СРК были разделены на СРК с преобладанием диареи и СРК с чередованием стула, эти объемы были значительно уменьшены только у пациентов с преобладанием диареи. Кроме того, исходный объем и объем при пороге дискомфорта достоверно коррелировали. Наши результаты могут указывать на то, что снижение громкости на пороге дискомфорта у пациентов с СРК связано с повышенным тонусом прямой кишки.О повышении тонуса прямой кишки у пациентов с СРК сообщалось ранее [33, 34], но не во всех исследованиях [35]. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими, что сокращение прямой кишки, вызванное лекарством [36] или зависимое от скорости [37], улучшает ректальное восприятие. Наше исследование не может объяснить, вызвано ли повышение тонуса прямой кишки центральным или периферическим изменением.

Висцеральная гиперчувствительность считается биологическим маркером СРК [14]. Некоторые утверждают, что это явление можно объяснить психологической предвзятостью [5–8, 34].С другой стороны, сообщается, что увеличение частоты ощущений, о которых сообщают пациенты с СРК, не связано с предвзятостью психологической реакции [38]. Мы не обнаружили никакой связи между результатами психологических тестов и висцеральными порогами. Некоторые авторы сообщают о такой ассоциации [14, 34], но большинство — нет [7, 15, 39]. Исследования, сопоставимые с нашими, с участием только непсихиатрических пациентов с СРК, сообщают о повышенной висцеральной чувствительности при СРК [40–42].

Хотя висцеральная чувствительность, измеренная как пороговые значения объема, была увеличена у пациентов с СРК без психических расстройств, пороги давления были нормальными.В большинстве исследований сообщается о пониженных порогах ректального давления у пациентов с СРК [14, 16, 17, 41, 42]. Есть несколько возможных объяснений этого несоответствия. Во-первых, поскольку в нашем исследовании участвовало относительно небольшое количество участников, невозможно исключить ошибку II типа в измерениях давления. Однако наблюдаемая разница давления на пороге дискомфорта невелика и вряд ли имеет клиническое значение. Во-вторых, пациенты с СРК в этом исследовании были старше здоровых добровольцев.Пожилые люди менее чувствительны, чем молодые [43]. Разница в возрасте могла уменьшить разницу в пороге дискомфорта от давления. Однако маловероятно, что средняя разница в возрасте всего в восемь лет имеет клиническое значение, и мы не обнаружили значимой корреляции между возрастом и порогом дискомфорта. В-третьих, предполагается, что метод двойной случайной лестницы менее подвержен психологическим воздействиям, чем метод возрастания границ, который используется большинством авторов.Следовательно, можно утверждать, что наш выбор методологии может объяснить, почему порог давления дискомфорта казался нормальным у наших пациентов с СРК. В-четвертых, исключение сопутствующей психической патологии у наших пациентов с СРК могло снизить психологическую предвзятость ответа по сравнению с исследованиями, в которых участвовали пациенты с СРК с такой сопутствующей патологией. Однако коморбидная фобическая тревога не влияла на порог ректального дискомфорта, но мало что известно о висцеральной чувствительности у пациентов с СРК с другими психическими расстройствами.Наконец, можно подозревать, что наш набор пациентов с СРК из сторонних источников вторичной / третичной помощи мог иметь большое значение. Хотя большинство наших пациентов с СРК набираются с помощью рекламы, они кажутся сопоставимыми с непсихиатрическими пациентами с СРК, встречающимися в общей практике. С этим согласуется небольшое количество пациентов, направленных к специалистам среди наших пациентов с СРК. Нам удалось идентифицировать только одно исследование ректальной чувствительности у местных пациентов с СРК [44], хотя только 17–30% пациентов общей практики направляются к специалистам [45, 46]. В этом исследовании преобладающая диарея, непсихологически нарушенная, общественные пациенты с СРК имели нормальную ректальную чувствительность, хотя у них было повышенное желудочное восприятие [44]. Некоторые авторы набирали пациентов с СРК в основном или частично с помощью рекламы, но не сообщается о консультационных привычках их пациентов с СРК [5, 18, 40].

Мы не обнаружили каких-либо существенных различий в висцеральной чувствительности между пациентами с СРК с преобладанием диареи и пациентами с СРК с чередованием стула, но порог объема дискомфорта имел тенденцию быть ниже у пациентов с преобладанием диареи.По сравнению со здоровыми добровольцами, у пациентов с СРК с преобладанием диареи исходный объем, а также объем стула и пороги дискомфорта были значительно ниже. Более низкий колоректальный объем на пороге дискомфорта у пациентов с СРК с преобладанием диареи согласуется с предыдущими исследованиями [19, 20], но также сообщалось о более низком давлении при пороге дискомфорта или боли [18, 19]. Кроме того, некоторые исследования не находят никаких доказательств нарушения висцеральной чувствительности у этих пациентов [22, 23].В отличие от наших результатов, было заявлено, что пациенты с СРК с чередованием стула гиперчувствительны [18, 19].

Наше предыдущее исследование показало, что фобическая тревога может изменять газовый порог при СРК [12]. Настоящее исследование не показало каких-либо различий в висцеральной чувствительности между пациентами с СРК с сопутствующей фобической тревогой и здоровыми добровольцами. Газовый порог гораздо менее изучен и считается менее интересным, чем пороги дискомфорта и боли. В предыдущем исследовании мы продемонстрировали, что этот порог кажется менее воспроизводимым, чем порог дискомфорта у пациентов с СРК [26].Одной из причин может быть влияние положения тела на соотношение давления и объема, как описано в одном из более ранних исследований [47]. Поэтому большое внимание было уделено стандартизации положения в этих экспериментах.

При оценке висцеральной чувствительности возникает несколько методических трудностей. Как психологический контекст, в котором воспринимается стимул, так и устойчивые психологические характеристики человека влияют на восприятие боли [6]. Чтобы уменьшить когнитивную предвзятость, мы использовали метод двойной случайной лестницы для определения висцеральных порогов.Мы также попытались тщательно охарактеризовать пациентов с СРК психологически. Каждое висцеральное тестирование проводилось с 8 утра до 7 вечера. Тот факт, что тесты не проводились в одно и то же время дня, может быть недостатком, поскольку недавнее исследование задокументировало циркадные вариации ректальной чувствительности [48]. Кроме того, известно, что ректальная чувствительность может меняться в зависимости от менструального цикла [49], но мы не наблюдали никакой корреляции между висцеральной чувствительностью и днем ​​менструации. О разнице в возрасте говорилось выше.Другие факторы, которые, как известно, могут влиять на висцеральную чувствительность, такие как питание, пол и индекс массы тела, хорошо контролировались в этом исследовании.

5. Заключение

У пациенток с СРК, не страдающих запорами, из вне центров вторичной / третичной медицинской помощи и без сопутствующих психических заболеваний, при тестировании методом двойной случайной лестницы, но с нормальными порогами давления, повышалась ректальная чувствительность в отношении пороговых значений объема. Наше исследование предполагает, что снижение порога громкости было связано с повышением тонуса прямой кишки.Наши результаты должны быть дополнительно оценены в более крупных исследованиях, но знание того, что висцеральная чувствительность может изменяться также у пациентов с СРК, не страдающими психическими расстройствами, важно для понимания механизмов заболевания при СРК.

Благодарности

Эта статья стала возможной благодаря грантам Норвежского онкологического общества и Wyeth Lederle.

Перейти к основному содержанию

Поиск