Рак двенадцатиперстной кишки сколько живут: Рак двенадцатиперстной кишки

Содержание

Эксперты: раковые больные стали жить дольше

  • Адам Бримлоу
  • Корреспондент Би-би-си по медицинским вопросам

Подпись к фото,

Эксперты проанализировали данные за 40 лет о выживаемости больных при 20 различных видах рака

За последние 40 лет средняя продолжительность жизни британцев, у которых был диагностирован рак, увеличилась с одного года до почти шести лет, свидетельствуют данные британского благотворительного фонда по оказанию поддержки онкологическим больным – Macmillan Cancer Support.

Эксперты пришли к такому выводу, проанализировав прогнозы выживаемости и реальные сроки продолжительности жизни при 20 видах рака в течение четырех десятилетий, зарегистрированные в рамках исследований Лондонского института гигиены и тропической медицины.

Вместе с тем сотрудники Macmillan Cancer Support указывают, что по ряду заболеваний прогресс не наблюдается: в частности, речь идет о случаях рака легких, желудка, пищевода, головного мозга и поджелудочной железы.

Представители британского министерства здравоохранения заявляют, что основное внимание сейчас уделяется именно тем видам, которые еще плохо поддаются лечению.

Победы и поражения

Подпись к фото,

Эксперты указывают, что хотя сейчас больше больных раком живут дольше, многие из них страдают от тяжелых последствий лечения

Показатель выживаемости при раке обычно вычисляется при подсчете числа людей, проживших год, пять или десять лет после того, как у них была диагностирована болезнь.

Эксперты Macmillan Cancer Support подсчитали среднюю выживаемость – то есть срок, при котором выживает половина всех пациентов.

«Именно показатель средней выживаемости дает наиболее точное представление о том, как долго могут прожить люди с разными видами рака, – указал глава организации Киран Дивейн. – Наконец, мы можем ответить на самый больной вопрос онкологического пациента: «Сколько мне осталось жить»?

Полученные данные показывают, что при шести видах рака выживаемость превышает 10 лет. Самый большой прогресс достигнут в сдерживании рака толстой кишки. На втором месте – лимфома (кроме лимфомы Ходжкина).

42-летней Дине Хатчинс из города Шеффилд диагностировали рак почти пять лет назад. Несмотря на тяжелую химиотерапию, она считает, что ей повезло.

«Это мог быть гораздо худший вид рака, но, к счастью для меня, это оказалась лимфома – один из видов рака, которые лучше всего поддаются лечению», – говорит она.

Однако, как свидетельствуют данные, для девяти отдельных видов рака выживаемость не превышает трех лет.

За последние 40 лет не было достигнуто почти никакого прогресса при раке легких, головного мозга и поджелудочной железы.

40-летнему Адриану Антвису тоже из Шеффилда весной диагностировали рак легких, и врачи сказали, что ему осталось жить меньше года. Он надеется, что полученные данные придадут новый импульс исследованиям именно таких неподдающихся лечению видов рака, как у него.

«Я бы охотно согласился на длительное и мучительное лечение, зная, что у меня есть шанс. Но этот рак не лечится совсем, и с этим нужно смириться», – говорит он.

Эксперты Macmillan Cancer Support указывают, что хотя сейчас все больше больных раком живут дольше, многие из них страдают от тяжелых последствий лечения, таких, как, например, бесплодие, поражение легких и сердца. Многие больные нуждаются в психологической поддержке.

Представитель британского минздрава Пол Берстоу сообщил, что правительство сотрудничает с организацией Macmillan Cancer Support в оказании помощи больным раком.

«Очень важно, чтобы раковые больные получали полную поддержку, необходимую для того, чтобы справиться с долговременными последствиями этой болезни», – указал он.

Рак желудка

Желудок — орган пищеварительной системы. По сути он представляет собой мешок с двумя отверстиями: сверху желудок сообщается с пищеводом, снизу — с двенадцатиперстной кишкой. В этих местах находятся мышечные жомы — сфинктеры. Они препятствуют движению пищи в обратном направлении.

Стенка желудка состоит из трех слоев: слизистой оболочки (собственно, из ее клеток и развиваются злокачественные опухоли — рак желудка), мышц и наружной оболочки — брюшины.

В желудке происходит расщепление белков с помощью фермента пепсина. Соляная кислота, которая входит в состав желудочного сока, уничтожает бактерии и обеспечивает оптимальный уровень кислотности для работы ферментов.

В желудке выделяют несколько отделов (рак может находиться в любом из них):

  • Кардиальный отдел — место соединения с пищеводом.
  • Дно — верхняя выпуклая часть желудка.
  • Тело — основная часть органа.
  • Пилорический отдел — нижняя часть, место, где желудок соединяется с двенадцатиперстной кишкой.
  • Большая и малая кривизна.

Причины и факторы риска рака желудка

Рак желудка возникает из-за того, что в его слизистой оболочке появляются «неправильные» клетки. Из-за мутаций они перестают подчиняться общим механизмам регуляции и начинают бесконтрольно размножаться. Почему это происходит — зачастую сложно сказать.

Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей желудка:

  • Helicobacter pylori. Эта бактерия обитает в желудке у многих людей, но рак вызывает лишь у некоторых, причем, чаще всего в нижних отделах органа. Обычно развитию опухоли предшествует атрофический гастрит и предраковые изменения слизистой.
  • Образ питания. Онкологи не рекомендуют увлекаться маринованными продуктами, соленой рыбой и копченым мясом.
  • Курение повышает риск рака желудка вдвое, особенно в верхней части органа.
  • Избыточный вес связан с повышенным риском рака верхних отделов желудка, причины пока неизвестны.
  • Перенесенные операции на желудке. Например, по поводу язвы. Считается, что риск повышается из-за того, что после хирургического вмешательства желудок вырабатывает меньше соляной кислоты, в результате в нем начинают размножаться бактерии. Вероятно, играет роль и обратный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки.
  • Группа крови A. По неизвестным причинам носители этой группы крови чаще страдают раком желудка.
  • Наследственность. Если у человека есть близкие родственники, у которых диагностирован рак желудка, его риски также повышены. Известна связь злокачественной опухоли с некоторыми мутациями.
  • Полипы желудка. Чаще всего они безобидны. Наиболее опасны аденоматозные полипы.
  • Злокачественная анемия — заболевание, при котором из-за атрофии особых желез в слизистой оболочке желудка нарушается всасывание витамина B

В настоящее время рак желудка — одно из самых распространенных онкозаболеваний во всем мире. Чаще всего оно развивается у людей старше 68 лет. Шесть из десяти пациентов, у которых диагностировано заболевание, находятся в возрасте 65 лет. Риск заболеть раком желудка в течение жизни для мужчин составляет 1:95, для женщин — 1:154.

Классификация и стадии рака желудка

В 90–95% случаев злокачественные опухоли желудка развиваются из клеток, образующих слизистую оболочку. Собственно, эти опухоли и называются раком. В их развитии выделяют 4 основные стадии:

  • Стадия I: опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки органа. Иногда раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах.
  • Стадия II: опухоль прорастает в мышечный слой. Раковые клетки продолжают распространяться в лимфатические узлы.
  • Стадия III: опухоль проросла сквозь стенку желудка и распространилась на соседние органы либо на регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV: диагностируется при наличии отдаленных метастазов.

От стадии рака зависит прогноз и лечение.

Симптомы рака желудка

На ранних стадиях симптомов нет. Человек не подозревает, что болен, и не обращается к врачу, рак тем временем прогрессирует. Затем могут появиться некоторые неспецифические симптомы: дискомфорт в животе и вздутие после еды, тошнота, изжога, снижение аппетита. Чаще всего этим проявлениям не придают особого значения, их списывают на гастрит.

На более поздних стадиях начинают беспокоить такие симптомы, как:

  • Боли в животе.
  • Потеря веса без видимых причин.
  • Рвота.
  • Примесь крови в стуле, темный дегтеобразный стул.
  • Примесь крови в рвотных массах, рвота «кофейной гущей».
  • Затруднение глотания.
  • Желтуха.
  • Асцит.

Обычно эти симптомы возникают при других заболеваниях, они вовсе не говорят о том, что у человека рак. Но, если они связаны с раком желудка, то обычно появляются, когда опухоль уже проросла в соседние органы, и появились метастазы.

Какими бы незначительными ни казались симптомы — лучше лишний раз посетить врача и провериться!

Диагностика рака желудка

Обнаружить патологические образования в желудке (полипы, язвы, эрозии, рак) помогает гастроскопия — эндоскопическое исследование, во время которого врач вводит пациенту через род фиброгастроскоп — тонкую гибкую трубку с видеокамерой и лампочкой на конце. С помощью него можно осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Во время ФГДС можно провести биопсию — получить фрагмент слизистой оболочки и отправить в лабораторию для изучения строения ткани, внешнего вида клеток, молекулярно-генетических характеристик. На конце гастроскопа может быть закреплен ультразвуковой датчик: он помогает провести УЗИ изнутри, через стенку желудка, и проверить, насколько глубоко распространился рак. Если обнаружены патологические образования в соседних органах или лимфатических узлах, в них можно ввести иглу и получить материал для биопсии.

Исследование образца тканей в лаборатории помогает с высокой точностью определить, присутствуют ли в них раковые клетки.

При необходимости врач назначает другие исследования:

  • Рентгенография с контрастным усилением. Пациенту дают выпить раствор рентгеноконтрастного вещества — сульфата бария — после чего выполняют рентгенографию. При этом на снимках видны контуры желудка и пищевода. Такое исследование менее информативно, чем гастроскопия, но оно менее инвазивно, поэтому иногда к нему прибегают.
  • Компьютерная томография помогает уточнить размеры и расположение опухоли, стадию рака, изучить соседние органы. Те же задачи решает МРТ.
  • ПЭТ — исследование, во время которого в организм вводят специальное безопасное радиоактивное вещество. Оно накапливается в раковых клетках и заставляет их «светиться» на специальных снимках. ПЭТ помогает в поиске отдаленных метастазов.
  • Диагностическая лапароскопия помогает осмотреть брюшную полость изнутри и найти опухолевые очаги, которые не удалось обнаружить с помощью других методов диагностики.
  • Общий анализ крови назначают для выявления анемии и других нарушений.
  • Анализ кала на скрытую кровь помогает в диагностике желудочного кровотечения.

Можно ли диагностировать рак желудка на ранней стадии?

Так как на ранних стадиях рак желудка не имеет симптомов, диагностировать его очень сложно. Помогает в ранней диагностике скрининг. Если регулярно проходить гастроскопию, опухоль можно вовремя выявить и даже удалить прямо во время процедуры.

Хорошие результаты достигнуты с помощью массового скрининга в Японии. В этой стране заболеваемость раком желудка одна из самых высоких в мире, а смертность — одна из самых низких, благодаря ранней диагностике.

Лечение рака желудка

План лечения составляют, исходя из стадии опухоли, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и прочих факторов.

Хирургическое лечение рака желудка

Цель радикального хирургического вмешательства — полностью удалить опухоль и обеспечить наступление ремиссии. В зависимости от стадии, прибегают к следующим видам операций:

  • Эндоскопическая резекция. На самых ранних стадиях рак желудка может быть удален без разреза, во время гастроскопии с помощью специальных инструментов.
  • Резекция желудка. Иногда можно удалить лишь часть желудка — обычно если опухоль находится в нижнем или верхнем отделе органа. Нередко вместе с желудком удаляют часть двенадцатиперстной кишки или пищевода. Оставшуюся часть желудка подшивают к концу кишки или пищевода — формируют анастомоз.
  • Гастрэктомия — удаление желудка. Такую операцию проводят, когда опухоль распространилась на большую часть желудка или находится в его верхней части, на границе с пищеводом. При этом одновременно могут быть удалены близлежащие лимфатические узлы, сальник, часть кишечника, пищевода и поджелудочной железы, селезенка. В конце операции оставшийся конец пищевода подшивают к концу кишки.
  • Удаление лимфатических узлов. Это очень важная часть хирургического вмешательства, зачастую именно от нее зависит эффективность лечения и риск рецидива в будущем. Американские эксперты рекомендуют удалять не менее 15 ближайших к желудку лимфатических узлов.

В некоторых случаях выполняют паллиативные хирургические вмешательства: они не помогают избавиться от рака, но улучшают состояние пациента и избавляют от некоторых симптомов:

  • Гастростомия и еюностомия. Во время операции на кожу выводят отверстие из желудка или тощей кишки. Через него с помощью специального катетера осуществляется питание пациента. Гастростома может быть временной или постоянной.
  • Удаление части опухоли. Это помогает устранить непроходимость желудка, предотвратить желудочные кровотечения.
  • Шунтирование. Формируют отверстие между желудком и кишкой, через которое может проходить пища.
  • Эндоскопическая аблация. Выполняется во время гастроскопии, помогает справиться с кровотечением, восстановить проходимость желудка.
  • Стентирование желудка. Стент представляет собой полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой. Он помогает расширить суженный опухолью просвет желудка.

Химиотерапия при раке желудка

Курс химиотерапии при раке желудка может быть назначен до (неоадъювантная химиотерапия) или после (адъювантная химиотерапия) хирургического лечения. На четвертой стадии, при наличии метастазов, химиопрепараты могут стать основным методом лечения.

При злокачественных опухолях желудка применяют препараты: паклитаксел, оксалиплатин, иринотекан, эпирубицин, доцетаксел, цисплатин, карбоплатин, капецитабин, 5-фторурацил.

Обычно применяют комбинации из 2–3 препаратов. Иногда химиотерапию сочетают с лучевой терапией — такое лечение называют химиолучевым. Оно эффективнее, но зачастую сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия, как и химиотерапия, может проводиться до или после хирургического вмешательства. При раке желудка на поздних стадиях ее применяют для борьбы с симптомами, такими как кровотечение, боль, проблемы с приемом пищи.

Таргетная терапия при раке желудка

Таргетные препараты, в отличие от химиопрепаратов, нацелены на определенные молекулы-мишени, которые необходимы для роста и выживания злокачественных опухолей. При раке желудка применяют два таргетных препарата:

  • Трастузумаб блокирует HER2 — белки-рецепторы, которые находятся на поверхности раковых клеток и стимулируют их размножение. Около 20% злокачественных опухолей желудка имеют повышенную активность рецепторов HER2, поэтому перед началом лечения необходимо изучить молекулярно-генетические характеристики опухоли.
  • Рамуцирумаб блокирует VEGF — вещество, которое вырабатывается раковыми клетками и стимулирует рост новых сосудов, необходимых для питания опухолевой ткани. Обычно рамуцирумаб применяют на поздних стадиях, в случаях, когда другие виды лечения неэффективны.

Иммунотерапия при раке желудка

Иммунная система человека использует некоторые молекулярные механизмы, чтобы сдерживать себя от атаки нормальных тканей — это помогает предотвратить аутоиммунные реакции. Ключевая роль в этих механизмах принадлежит особым молекулам — контрольным точкам. Раковые клетки могут использовать контрольные точки, чтобы защитить себя от иммунных атак.

Для того чтобы вновь активировать иммунные клетки и заставить их атаковать опухолевую ткань, применяют особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. При раке желудка применяется препарат под названием трастузумаб. Его назначают на поздних стадиях, когда пациент получал, по крайней мере, два разных вида лечения, и они перестали приносить эффект.

Наблюдение после лечения рака желудка. Можно ли предотвратить рецидив?

После успешного лечения рака желудка и наступления ремиссии в будущем может произойти рецидив. Поэтому пациент должен находиться под наблюдением врача. В течение первых лет на осмотры нужно являться раз в 3–6 месяцев, в последующем — раз в год. Если врач обнаружит подозрительные симптомы, он назначит обследование.

Нет каких-то особых рекомендаций, которые помогают предотвратить рецидив рака желудка. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, поддерживать нормальный вес, физическую активность.

Прогноз: сколько живут с раком желудка?

Прогноз в первую очередь зависит от того, на какой стадии был диагностирован рак желудка, насколько рано было начато лечение. В онкологии существует такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Этот показатель обозначает количество пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установки диагноза. Для разных стадий рака желудка он составляет:

  • I стадия: 88–94%.
  • II стадия: 68–82%.
  • III стадия: 18–54%.
  • IV стадия: 4%.

В среднем пятилетняя выживаемость при раке желудка в развитых странах составляет около 30%.

БИБЛИОТЕКА

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(значение проблемы, возможности лечения)

Гарин А.М., Базин И.С., 1999

13. Хирургическое лечение РПЖ.

Споры по поводу роли хирургии при РПЖ на ослабевают и продолжаются в течение многих лет. Есть крайние точки зрения — отказ от радикальных операций совсем (99,100) и требование расширения объемов и показаний хирургического лечения (101,102).

Первые считают, что после паллиативных вмешательств больные живут комфортабельнее и дольше, чем после радикальных резекций (ведущих к полной реконструкции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта) и при которых высока послеоперационная летальность и неудовлетворительны отдаленные результаты. Вторые исходят из того, что послеоперационная летальность, благодаря развитию анестезиологии и реанимации сократилась, а шанс выжить имеют лишь радикально прооперированные больные.

Отсутствие отдаленных метастазов и рентгенологических или клинических признаков нерезектабильности — основание для предложения больному хирургического лечения.

Для больных с желтухой преобладает тактика предварительного проведения желчеразгрузочных операций, якобы поскольку на фоне билирубинемии частота осложнений после радикальных вмешательств увеличивается (103,104).

Тем не менее, такая тактика не всеми принята, поскольку в нескольких проспективных рандомизированных исследованиях не удалось уменьшить ни послеоперационную летальность, ни число осложнений в группе больных с предварительным дренажем желчи по сравнению с больными, которым сразу проводилась панкреатодуоденэктомия (105,106).

Предоперационная подготовка требует применения парэнтерального питания и антибиотиков.

Радикальные операции при раке поджелудочной железы технически очень сложны и должны выполняться в крупных центрах высоко-квалифицированными хирургами.

Предоперационные представления о резектабильности являются предварительными. Окончательное решение принимается после интраоперационного осмотра органов брюшной полости (печень, брюшина, периаортальные и чревные лимфоузлы для исключения отдаленных метастазов).

Затем выясняются возможности локальной резектабильности опухоли.

Панкреатодуоденальная резекция — основной тип радикальной операции, не выполняется при инвазии опухолью нижней полой вены, аорты, верхней брыжеечной артерии, верхней брыжеечной вены, воротной вены. Для принятия операционного решения следует мобилизовать двенадцатиперстную кишку и головку панкреас от подлежащих нижней полой вены и аорты. Этот прием также позволяет судить о вовлеченности верхней брыжеечной артерии. Важным считается оценка возможности диссекции воротной вены и верхней брыжеечной вены.

Удаленный при панкреатодуоденальной резекции анатомический препарат состоит из общего желчного протока, желчного пузыря, головки, шейки и секреторной части панкреас, двенадцатиперстной кишки, проксимальной части толстой кишки, малого и части большого сальника, дистальной половины желудка; кроме того, иссечению подлежит паракавальная клетчатка, удаляются супрапилорические, инфрапилорические, передние панкреатодуоденальные, задние панкреатодуоденальные лимфоузлы. Иссекаются также лимфоузлы гепатодуоденальной связки и по ходу общей печеночной артерии. Иссекается также верхнебрыжеечная вена при изолированном опухолевом ее поражении, или место ее слияния с воротной веной.

Простое перечисление удаленных органов свидетельствует о сложнейшей технике этого оперативного вмешательства. Ведь хирургу еще предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций (панкреатоеюностомия, билиодигестивный анастомоз, гастроеюностомия и межкишечный анастомоз). В среднем, продолжительность операции — 6,5-7 часов.

Важны 3 технических маневра во время выполнения панкреатодуоденальной резекции — объем резекции паракавальной клетчатки, размах забрюшининой васкулярной диссекции и сохранение пилорического отдела желудка (107).

Паракавальная клетчатка — место, где чаще всего возникают рецидивы опухоли.

Васкулярная резекция осуществляется при изолированном опухолевом поражении места соединения верхней брыжеечной вены с воротной веной, или только верхнебрыжеечной вены. Опухолевое поражение верхнебрыжеечной артерии чаще всего сопровождается массивным метастазированием в забрюшинные лимфоузлы и является признаком нерезектабильности (108).

Сохранение пилородуоденального сегмента при панкреатодуоденальной резекции улучшает пищеварительные функции, уменьшается время транзита по кишечнику, диарея (стеаторея), нормализуется метаболизм глюкозы и стабилизируется вес больных (109).

Результаты стандартной панкреатодуоденальной резекции во многих клиниках неудовлетворительные. В 1987 году Gudjonsson обобщил мировые данные. Оказалось, что из 4100 пациентов, которым была проведена панкреатодуоденальная резекция, лишь 144 больных (3,5%) выжили 5 лет (99).

Несколько лучше результаты получились от суммации материалов 8 клиник Douglass и соавторами. По их данным в девяностых годах из 437 больных подвергнутых панкреатодуоденальной резекции послеоперационная летальность составила 12,3%, 1 год прожили 43,1%, 5 лет — 16,7%. Резектабильными оказались 21% (1).

В обзоре публикаций девяностых годов (13 сообщений) подводятся итоги выполнения панкреатодуоденальных резекций у 1238 больных. Средняя их выживаемость равна 15,5 месяцев. 5 лет выжили 11,1% (107).

Как мы уже писали, неудовлетворенность отдаленными результатами, высокими показателями послеоперационной летальности, технической сложностью панкреатодуоденальной резекции явились основанием для концепции отказа от радикальных вмешательств при РПЖ (99,100,110,111).

Тем не менее, в публикациях 2-ой половины восьмидесятых и девяностых годов сообщается о снижении послеоперационной летальности до 5% и повышении 5-летней выживаемости после панкреатодуоденальных резекций до 20-25%, при средней выживаемости 8-11 месяцев (101,102).

Шанс выжить после гастропанкреатодуоденальной резекции имеют лишь больные , у которых по краям резекции не определяются опухолевые клетки. Те, у кого находят эти клетки живут в среднем столько же, сколько больные после химиолучевого лечения (112).

Низкая резектабильность РПЖ и слабые возможности стандартных радикальных операций (несмотря на их исключительную техническую сложность) в обеспечении удовлетворительных отдаленных результатов констатируются большинством специалистов, занимающихся лечением этой категории больных (113).

При РПЖ выполняются еще более объемные операции — тотальная панкреатэктомия и расширенная панкреатодуоденальная резекция. Надобность тотальной панкреатэктомии обосновывается исключением мультифокальных очагов в поджелудочной железе и более радикальной диссекцией регионарных лимфоузлов. Удаляются лимфоузлы корня селезенки, лимфоузлы вокруг хвоста панкреас (67). Хотя сократились показатели послеоперационной летальности, отдаленные результаты от расширения объема операции не улучшились. Среди частых осложнений после таких операций — тяжелый диабет. Считается, что нет прямых доказательств роли мультифокальности при рецидивах болезни. Более вероятно, что рецидивирование обусловлено метастазированием в лимфоузлы. (114,115).

Расширенная панкреатодуоденальная резекция предусматривает удаление сегмента воротной вены и вовлеченных в опухолевый процесс артерий с васкулярной реконструкцией. Кроме того, широко удаляются забрюшинные лимфоузлы от чревной артерии до подвздошной бифуркации. Разработчик техники этой операции Fortner добился отдаленной выживаемости в 20%, при послеоперационной летальности — 23% (116, 117).

Оптимистические результаты достигнуты от этой операции в Японии. Было показано, что выживаемость после расширенной панкреато-дуоденальной резекции достоверно выше, чем при стандартной (118). Однако, выше цитированные исследования Manabe были подвергнуты острой критике. Группа больных, оперированных по расширенной программе не имела метастазов в забрюшинных лимфоузлах в 63%, а группа со стандартной панкреатодуоденальной резекцией — лишь 20%, т.о. прогностически эта последняя группа была несопоставима с предыдущей (111).

Не улучшилась выживаемость больных с опухолями меньше 2 см от выполнения сверхрадикальных операций. Оказалось, что после стандартной панкреатодуоденальной резекции и расширенной панкреато-дуоденальной резекции 27% больных в обеих группах выживают 5 лет, средняя продолжительность жизни пациентов также одинакова — 18 месяцев (119).

В Нью-йоркском исследовании расширенная резекция привела к средней медиане выживаемости в 22 месяца, стандартная — 18 месяцев. Результаты не достоверны (120).

Как мы уже писали, большинство больных РПЖ не резектабильны. Хирургия, тем не менее, используется с паллиативными целями у многих больных для контроля желтухи, непроходимости, болей.

Желтуха и целый комплекс связанных с ней симптомов -тяжкие испытания для больных, вчера еще здоровых. Первое и важное заключение, которое следует принять врачу, курирующему больного РПЖ с желтухой — является ли последняя следствием внутрипеченочного метастазирования, связана ли она с холестазом или со сдавлением желчных протоков. Желтуха при раке головки панкреас связана со сдавлением дистального отдела общего желчного протока. Методы желчеотведения: хирургическое формирование обходных билиодигестивных анастомозов, чрескожная, чреспечепочная холангиостомия и эндоскопическое ретроградное дренирование с эндопротезированием протоков. Желтуха разрешается от наложения анастомоза между желчным пузырем или общим желчным протоком и петлей тощей кишки. Последний анастомоз предпочтительней из-за возможности последующего сдавления пузырного протока. Технически выполнение анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой легче и послеоперационная летальность также почти в 2 раза меньше, чем при наложении холедохоэнте-ростомии (121).

При желчеразгрузочных манипуляциях важно руководствоваться следующими принципами: а) нужно выяснить уровень и причину непроходимости внепеченочных желчных путей; установить возможность радикального удаления опухоли; б) нельзя приступать к созданию билиодигестивных соустий без уверенности в полной проходимости соединяемых полых органов; в) билиодигестивный анастомоз должен располагаться в 3-4 см от границы опухоли; г) этот анастомоз не должен быть узким (122. ).

Очень развилась технология эндопротезирования. Используются пластиковые и металлические стенты- эндопротезы (123).

В поздних случаях РПЖ развивается сдавление опухолью двенадцатиперстной кишки и как следствие этого, мучительная рвота. Паллиативным вмешательством при этой ситуации является наложение гастроэнтеростомии. К сожалению, эта операция сопровождается высоким уровнем послеоперационной летальности, а контроль рвоты возможен в течение 1-2 месяцев лишь у 10% больных (124). Иногда гастроеюностомия выполняется профилактически (без симптомов рвоты) во время желчеразгрузочной операции (125).

Последний 10-15 лет отвод желчи при сдавленном общем желчном протоке осуществляют с помощью пластиковых, резиновых или металлических трубчатых стентов, вводимых чрезкожно транспеченочно или эндоскопически. Эти манипуляции легче переносятся больными, чем наложение хирургических анастомозов, но послеоперационная летальность остается высокой (25%) за счет частого развития инфекционных холангитов (126, 127). Помимо резиновых стентов используются и металлические (128).

Примером паллиативной операции для снятия болей является введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения. Алкоголизация притупляет боли или даже прерывает их на короткое время . У 2/3 пациентов боли возобновляются в течение месяца (129).

Т.о., завершая краткий анализ паллиативной хирургии РПЖ, отметим, что для больных с ожидаемой жизнью более 3 месяцев предпочтительней хирургическое наложение пузырнотонкокишечного анастомоза, чем введение стентов.

описание, симптомы, диагностика, профилактика и лечение, трансфер фактор при профилактике рака кишечника

Кишечник в организме человека является частью желудочно-кишечного тракта, в котором пища, потребляемая человеком, не только переваривается, но и усваивается организмом. Помимо этого, именно в кишечнике происходит такой немаловажный для жизнедеятельности человека процесс — синтез некоторых гормонов. Кроме того, кишечник задействован в иммунных процессах, которые оказывают непосредственное влияние на общее состояние организма и его сопротивляемость различным заболеваниям. В кишечнике принято выделять тонкую и толстую кишку. Рак толстого кишечника возникает достаточно часто, в то время когда рак тонкой кишки – заболевание редкое.

Когда речь идет о раке толстой кишки, следует напомнить, что это заболевание характеризуется тем, что в толстом кишечнике образуется злокачественное образование (опухоль), которая может возникнуть в любых отделах кишечника. Например, в слепой или прямой кишке, сигмовидной, ободочной кишках или в анальном канале. Рак кишечника, заболевание, развитие которого достаточно сложно прогнозировать. Всем, у кого диагностирован рак кишечника, прогноз относительно дальнейшего развития болезни зависит от наличия метастазов в другие органы, от регионарных метастазов, а также непосредственно от глубины прорастания самой раковой опухоли.

Данное заболевание поражает одинаково как мужчин, так и женщин, и чаще всего встречается в развитых странах, при этом его возникновение во многом провоцирует образ жизни человека и пищевые продукты, употребляемые им.

Будущее больного, у которого обнаружен рак кишечника, прогноз результатов лечения, во многом зависит от того, на какой стадии развития находится опухоль в момент ее выявления в организме, от того, как быстро больному провели хирургическое лечение, от общего состояния организма больного в послеоперационный период. Естественно, чем раньше обнаружено злокачественное образование в кишечнике, тем выше процент успешного исхода операции и тем больше шансов у больного надеяться на полное излечение от болезни. Поэтому наиболее эффективным является лечение опухоли до фазы осложнений, перед тем, как опухоль начнет метастазировать. Для этого, медики настоятельно рекомендуют хотя бы раз в год людям, достигшим 40-летнего возраста проходить профилактический осмотр. Данная процедура увеличивает шансы своевременного выявления рака кишечника и соответственно, позволяет, как можно раньше начать лечение.

Отвечая на вопрос: сколько живут с раком кишечника? точно можно сказать одно: среди множества онкологических заболевания данный вид рака – самый излечиваемый. Это во многом связано с тем фактором, что этот участок кишечника, намного меньше других снабжается кровью, что не позволяет ему отдавать другим органам «нехорошую кровь», уменьшая тем самым, вероятность их заражения. Если опухоль не дает метастаз, то рак кишечника, прогноз на выздоровление имеет весьма неплохой. Больные, которым вовремя сделали операцию по удалению опухоли (до начала процесса метастазирования), имеют высокие показатели пятилетней выживаемости. Таким образом, вполне понятно, что показатель пятилетней выживаемости при раке кишечника находится в прямой зависимости от стадии заболевания. Благодаря современным методам лечения и улучшением уровня диагностики, данный показатель намного вырос за последние десятилетия.

Перфорация толстой кишки, метастазы опухоли в соседние органы и ткани или в просвет крупных вен, прорастание опухоли в жировую клетчатку, являются теми неблагоприятными факторами, которые негативно влияют на вероятность полного излечения больного. Говорить о каких-то конкретных цифрах, для тех, кто ждет ответ на вопрос: сколько живут с раком кишечника, достаточно сложно, ведь часто случается так, что у пациента возникает рецидив болезни, который зависит не от стадии заболевания, а от того, что в его плазме повышена концентрация раково-эмбрионального антигена.

Рак толстой кишки обычно распространяет свои метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы. Согласно проведенным исследованиям, в случае рецидива в трети случаев рака кишечника, в первую очередь поражается печень, а на момент смертельного исхода, этот орган оказывается пораженным метастазами больше чем у половины больных (около 60-70 %). Если не происходит метастазирование в печень, то другие органы (кости, головной мозг, лимфоузлы) метастазы опухоли кишечника поражают намного реже. Ситуация складывается совсем по- другому, если у больного рак дистального отдела прямой кишки. В этом случае, в первую очередь происходит метастазирование надключичных лимфатических узлов и легких. Данное обстоятельство объясняется особенностью оттока венозной крови, которая проходит через прямокишечное венозное сплетение.

Если у больных обнаружены метастазы в отдаленные органы, при этом происходят нарушения и в функционировании печени, которая к тому же увеличивается в своих размерах, длительность жизни таких пациентов сокращается до 6-9 месяцев. При одиночном метастазе в печень, больные могут прожить немного дольше — от двух до двух с половиной лет.

Медицине известно много случаев, когда пациенты после проведенной операции, смогли вернуться к привычной полноценной жизни. Многие из них, прожили после хирургического удаления раковой опухоли более 20 лет, позабыв о своей болезни

Прогноз при раке кишечника напрямую зависит от стадии заболевания. На первых двух еще есть большая вероятность полностью излечиться от онкологии, а вот с третьей и четвертой стадиями могут возникнуть проблемы. Кроме того, положительный исход ситуации находится в зависимости от состояния иммунной системы больного. Если вы и без рака постоянно болели, то говорить о способности борьбы с заболеванием не приходится. В этом случае прогноз сильно ухудшается. Существует несколько способов помочь своему иммунитету.

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, чаще находиться на свежем воздухе, то есть за городом. Но в данном случае придется восстанавливать иммунную систему продолжительное время, коего у онкологического пациента обычно просто нет.

Есть второй способ – это употребление иммуномодуляторов. Но практически все препараты такого типа действуют лишь некоторое время, после чего иммунная система даже не способна самостоятельно справиться с обычной простудой. Но есть еще один препарат под названием Трансфер фактор. Это тоже иммуномодулятор, но принцип его работы заметно отличается от остальных представителей данной категории.

Итак, Трансфер фактор представляет собой иммуномодулятор, в состав которого входят исключительно натуральные продукты. В основе этого препарата лежит обычное коровье молозиво, но не в привычном для нас виде, а в синтезированном. После продолжительного синтеза из молозива добываются особые клетки. Они представляют собой носители информации, полезной для иммунной системы. Их назвали трансфер факторами. Они, попадая в кровь, начинают постоянно анализировать состояние организма, тем самым выявляя даже мельчайшие нарушения, вызванные различными микробами. Затем они выясняют, с чем имеют дело и просто уничтожают их.

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори? — Гастроэнтерология — Отделения

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори – бактерия, обитающая на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающая ее воспаление и повреждение. Она является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка.

Хеликобактер пилори является одной из наиболее частых хронических инфекций человека. В России ей инфицировано до 80% взрослого населения.

Заражение обычно происходит в детском возрасте. При этом иммунитет человека не справляется с уничтожением Хеликобактер пилори. Без лечения эта бактерия практически всегда остается в желудке на протяжении всей жизни.

Вопреки частому заблуждению Хеликобактер пилори не является безвредным микроорганизмом. При его наличии всегда развивается хронический гастрит, на фоне которого в дальнейшем могут возникать язвы и рак.

Какие симптомы могут быть обусловлены хроническим воспалением слизистой желудка, ассоциированной с Хеликобактер пилори?

  • Боль и дискомфорт в области желудка
  • Тяжесть в области желудка после еды
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита
  • Рвота с кровью и темный стул (следствия язвенного кровотечения)

В каких ситуациях важно выявить Хеликобактер пилори?

  • При хроническом поверхностном и атрофическом гастрите, в том числе эрозивном
  • При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Если язвенная болезнь выявлялась в прошлом
  • В случае длительного приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)
  • При регулярном приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Если близкий родственник болел раком желудка
  • Если имеются некоторые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия с неясной причиной)

Как можно выявить Хеликобактер пилори?

Имеется несколько методов диагностики Хеликобактер пилори. Наличие бактерии можно определить при проведении гастроскопии, а также без нее с помощью специального дыхательного теста, анализов крови и кала.

Выбрать оптимальный метод может врач.

Как можно вылечить инфекцию Хеликобактер пилори?

Для лечения Хеликобактер пилори назначаются специальные схемы из 3-5 препаратов, содержащие в своем составе антибиотики. Длительность терапии обычно составляет 10-14 дней. Назначить лечение может только врач. При подборе схемы важно учитывать ранее проводившееся лечение Хеликобактер пилори, наличие аллергии, предшествующий прием антибиотиков, применение других лекарств.

Что может дать уничтожение инфекции Хеликобактер пилори?

  • Вылечить хронический гастрит
  • Остановить прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка
  • Прекратить повторяющиеся обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Снизить риск развития рака желудка
  • Уменьшить вероятность повреждения слизистой оболочки при приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Улучшить показатели крови при тромбоцитопенической пурпуре и железодефицитной анемии неясной этиологии

Как проконтролировать эффективность лечения инфекции Хеликобактер пилори?

Контроль эффективности лечения необходимо провести через месяц после окончания терапии. Выбрать оптимальный метод поможет врач.

Надо ли Вам провериться на хеликобактер?

Чек-лист для пациентов

Мы собрали признаки, которые указывают на вероятность заражения инфекцией.

Если Вы дали положительный ответ на 3-4 признака — рекомендуем пройти обследование и обратиться к врачу.

Это про Вас?

☑ Боли в верхних отделах живота после еды

☑ Чувство раннего насыщения, тяжесть после еды

☑ Тощаковые боли в верхних отделах живота (ночью или при больших перерывах между едой)

☑ Отсутствие аппетита по утрам

☑ Изжога, отрыжка

☑ Частое посещение мест общественного питания

☑ Наличие родственников с гастритом или язвенной болезнью

4 Стадия Рака Прямой Кишки Сколько Живут

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль клеток, выстилающих прямую кишку. Она растет в теле человека примерно 1, года и может прорасти в кости таза и соседние органы. Она образует очаги опухолей метастазы в лимфоузлах, головном мозге, позвоночнике, легких и печени. Обычно болезнь обнаруживается случайно на приеме у проктолога. Способ лечения рака прямой кишки определяется в зависимости от состояния больного, расположения и размера опухоли. Центральный метод лечения — операция.

Что такое рак прямой кишки. Опухоль, образования в прямой кишке. Врач-онколог Владимир Лядов:

Jun 11,  · Классификация рака прямой кишки 4 стадии На четвертой стадии первичная опухоль может иметь любые размеры. Иногда она прорастает через . Mar 24,  · Вопрос о том, сколько живут с раком 4 стадии с метастазами или еще более конкретный: «Маме (тете, бабушке) поставили iv стадию, сколько ей осталось?», регулярно задают врачам-онкологам родственники пациентов. Jan 24,  · Рак прямой кишки 4 стадии – неоперабельная опухоль, достигшая размеров, когда больной ощущает наличие инородного тела в кишечнике/5(33).

В списке наиболее распространённых заболеваний в области онкологии рак кишечника занимает третье место. Чаще всего проблема выявляется уже на последней стадии. В этот момент стандартная терапия становится практически бессильной. Рак кишечника 4 стадия является последней — смертельно опасное заболевание. Только его своевременная диагностика способна увеличить шансы на выздоровление. Основная опасность заболевания на его последней стадии — неизбежный смертельный исход.

Онкология. 4 стадия рака — это совсем плохо? А.Л. Пылёв:

Поскольку ответ на вопрос сколько живут с раком кишечника зависит от Важная отличительная черта рака толстой кишки 4 стадии. О четвертой стадии рака говорят тогда, когда рак распространяется или метастазирует в другие ткани и органы. Рак толстой кишки чаще всего. Стадия 0; Стадия 1; Стадия 2; Стадия 3; Стадия 4 Рак прямой кишки: сколько живут после операции при начальных стадиях (0 и 1) – показатель.

Она характеризуется поражением лимфатических узлов, соседних органов и систем органов матки, мочевого пузыря, костей таза , а также отдаленных органов легких, печени, костных структур. Опухоль отравляет весь организм, выделяя токсические вещества. Излечение на этой стадии представляет огромные сложности в связи с тем, что опухоль поражает практически весь организм. При прогрессировании рака кишечника происходит повреждение и распад стенки органа. В связи с этим все содержимое просвета кишки проникает в кровеносное русло и отравляет организм. Клиническая картина рака кишечника неспецифична.

Рак толстой кишки — метастазы рака толстой кишки в печень. Врач-онколог Владимир Лядов:

Рубрика Здоровье: Рак прямой кишки: сколько живут с диагнозом и как увеличить шансы на выздоровление. Читай последние новости событий на onkosakhalin.ru Рак кишечника 4 стадии: сколько осталось жить? Признаки и симптомы 4 стадии, лечение рака кишки 4 стадии, прогноз выживаемости, химиотерапия при раке кишечника 4 стадии. Рак кишечника 4 стадия В списке наиболее распространённых заболеваний в области онкологии рак кишечника занимает третье место. Чаще всего .

Рак кишечника обладает особенностью метастазировать в печеночные ткани. У разных видов онкологических новообразований всегда существуют собственные органы — мишени, куда распространяются дочерние опухоли. Анатомическое строение и взаимосвязанные функции органов не всегда удачны, особенно при наличии онкологического процесса. Длина кишечника занимает от 7 до 8 метров. Каждая петля и анатомическая особенность несет свое название. С помощью медицинской статистики установлено, что в основном рак развивается в среднем отделе.

Метастазирование раковых опухолей — как это происходит:

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся в чем беспечно отмахнуться от проблемы, и услышать этот диагноз на стадии заболевания. Сколько живут после операции. 4 стадия рака прямой кишки (IV). При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в. Рак прямой кишки 4 стадии: прогноз, сколько с этим живут, какие есть симптомы при метастазах.

Рак кишечника считается весьма тяжелой болезнью. Возникнуть это заболевание может по разным причинам неправильное питание, повреждения, наследственность, воздействие негативных факторов с внешней среды, алкоголизм, преклонный возраст, курение. Заболеть может даже живущий нормальной жизнью человек. Болеющих, их родственников волнует вопрос: обнаружили рак кишечника 4 стадии сколько осталось жить? Это мы и выясним в нашей статье. Что может повлиять на длительность, качество жизни при таком диагнозе?

Сколько живут с диагнозом рак толстого кишечника?

Chapter 3: Правила определения стадии рака (Cancer Staging: Rules)

Каков мой прогноз или шанс на выздоровление?

Если у вас или у вашего близкого был диагностирован рак желудка, это нормально — чувствовать беспокойство и подавленность. Это душераздирающий опыт, но вы не одиноки.

Один из лучших способов продвинуться вперед в диагностике рака — это получить представление о своем раке, например, о том, распространился ли рак, о преимуществах и недостатках лечения, а также о вашем прогнозе (шансах на выздоровление). .

Обсуждая свой прогноз рака желудка, вы или врач вашего близкого, скорее всего, скажете вам пятилетнюю выживаемость при раке желудка (процент людей с раком желудка, которые живут пять или более лет после постановки диагноза).

Маскот / Getty Images

Пятилетняя выживаемость

После постановки диагноза рака желудка 31,5% людей выживают пять и более лет. Эти пятилетние коэффициенты выживаемости взяты из базы данных программы SEER Национального института рака (SEER означает наблюдение, эпидемиология и конечные результаты).

Тем не менее, важно понимать, что этот процент учитывает всех больных раком желудка, независимо от их стадии рака, а стадия рака желудка может существенно повлиять на прогноз. Фактически, чем ниже стадия рака желудка на момент постановки диагноза, тем выше выживаемость и лучше ваш прогноз.

Стадии рака желудка зависят от того, насколько далеко опухоль распространилась в слоях желудка, а также от того, распространились ли раковые клетки на лимфатические узлы, ткани или органы за пределами желудка.

Рак желудка I стадии

Рак желудка 1 стадии делится на стадию 1А и стадию IB.

Этап 1А

Стадия 1А означает, что рак не распространился на основной мышечный слой стенки желудка (называемый muscularis propia), лимфатические узлы или другие органы тела.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IA стадии составляет 71%, что означает, что 71% людей с диагнозом рака желудка стадии IA выживают пять лет и более. С другой стороны, 29% (100 минус 71%) людей, у которых диагностирован рак желудка 1А стадии, живут менее пяти лет.

Этап 1Б

Стадия IB означает, что рак либо распространился на один или два близлежащих лимфатических узла, либо на основной мышечный слой стенки желудка. Пятилетняя выживаемость при раке желудка 1B стадии составляет 57%.

Рак желудка II стадии

Рак желудка II стадии подразделяется на стадию IIA и стадию IIB.

этап IIA

Стадия IIA означает, что рак сделал одно из трех:

  • Рак распространился на три-шесть близлежащих лимфатических узлов.
  • Рак распространился на основной мышечный слой стенки желудка и один или два близлежащих лимфатических узла.
  • Рак не распространился на лимфатические узлы или другие ткани или органы, а вырос через основной мышечный слой стенки желудка в суберозу (тонкий слой между основным мышечным слоем желудка и внешней оболочкой желудка, называется серозной оболочкой).

Пятилетняя выживаемость при раке желудка стадии IIB составляет 46%.

этап IIB

Врач диагностирует рак желудка стадии IIB, если произойдет одно из следующих четырех событий:

  • Рак распространился на семь или более близлежащих лимфатических узлов, но не на основной мышечный слой.
  • Рак распространился на 3-6 близлежащих лимфатических узлов в дополнение к основному мышечному слою.
  • Рак распространился через основной мышечный слой в суберозный слой в дополнение к одному или двум близлежащим лимфатическим узлам.
  • Рак распространился на внешнюю оболочку желудка (называемую серозной оболочкой), но не на близлежащие лимфатические узлы.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IIB стадии составляет 33%.

Рак желудка III стадии

Рак желудка стадии III подразделяется на стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC.

этап IIIA

На стадии IIIA рак имеет:

  • Распространяется на основной мышечный слой стенки желудка и семь или более близлежащих лимфатических узлов.
  • Распространяется на подсерозный слой желудка и от трех до шести лимфатических узлов.
  • Распространяется на серозную оболочку и от одного до шести близлежащих лимфатических узлов.
  • Распространяется через серозную оболочку в близлежащие органы (например, селезенку, кишечник, печень, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды), но не в лимфатические узлы.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IIIA стадии составляет 20%.

Стадия IIIB

На стадии IIIB рак имеет:

  • Распространяется на семь или более близлежащих лимфатических узлов, но не на серозную оболочку.
  • Распространился на слои, такие как собственная пластинка, мышечная оболочка или подслизистая оболочка, и распространился на 16 или более близлежащих лимфатических узлов.
  • Распространяется на основной мышечный слой стенки желудка и 16 или более близлежащих лимфатических узлов.
  • Распространяется на семь или более близлежащих лимфатических узлов и в серозную оболочку.
  • Распространяется через серозную оболочку в близлежащие органы (например, селезенку, кишечник, печень, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды) и от одного до шести близлежащих лимфатических узлов.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка IIIB стадии составляет 14%.

этап IIIC

На стадии IIIC рак желудка имеет:

  • Распространяется на 16 или более близлежащих лимфатических узлов, но не на серозную оболочку.
  • Распространяется на 16 или более близлежащих лимфатических узлов и в серозную оболочку.
  • Распространяется через серозную оболочку в близлежащие органы (например, селезенку, кишечник, печень, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды) и семь или более близлежащих лимфатических узлов.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка стадии IIIC составляет 9%.

Рак желудка IV стадии

Стадия IV означает, что рак распространился на органы, расположенные далеко от желудка, такие как печень, легкие, мозг или кости, — это называется метастатическим раком желудка. Пятилетняя выживаемость при раке желудка IV стадии составляет 4%.

Предупреждения при чтении статистики

Хотя эта статистика дает вам представление о прогнозе рака у вас или вашего близкого, есть несколько предостережений, о которых следует помнить.

Показатели выживаемости основаны на исследованиях

Показатели выживаемости основаны на исследованиях с большим количеством пациентов, поэтому усредненный показатель выживаемости не может предсказать прогноз какого-либо одного человека.

Пятилетняя выживаемость в 70% может показаться мрачной, но правда в том, что вы вполне можете прожить намного дольше пяти лет. Некоторые люди даже излечиваются от рака желудка. Это наиболее вероятно, если рак обнаружен на ранней стадии. К сожалению, рак желудка часто не обнаруживают, пока он не достигнет более поздней стадии.

Показатели выживаемости также зависят от стадии рака. Например, в большом ретроспективном многоцентровом итальянском исследовании пациентов с ранним раком желудка, опубликованном в 2006 году, сообщалось о долгосрочной выживаемости после хирургической резекции 92%, 82%, 73% и 27% соответственно для пациентов с 0, 1–3 , От 4 до 6 и> 6. В последние годы выживаемость при раке желудка улучшилась в основном на I-III стадии.

Пятилетняя выживаемость при раке желудка — это просто статистика — она ​​предназначена для того, чтобы направлять вас и вашего врача, чтобы вы знали, чего ожидать, но не должны восприниматься как жесткое правило.

Выживаемость — не единственные предсказатели

При оценке прогноза рака желудка ваш врач будет учитывать другие факторы, такие как ваше физическое здоровье помимо рака, конкретный план лечения, который вы проходите, и расположение опухоли в желудке.

Ставки не включают смерть от других причин

Возможно, что человек умирает от совершенно другого состояния здоровья или ситуации (например, в результате автомобильной аварии) после того, как ему поставили диагноз рак желудка.Эти показатели выживаемости не учитывают смерть от других причин.

Показатели выживаемости со временем улучшаются

Чтобы рассчитать процент пятилетней выживаемости, исследователи должны изучать людей с раком желудка не менее пяти лет — и за это время может произойти многое, например, улучшенные (и новые) методы лечения рака (например, химиотерапия). или иммунотерапия).

Тарифы основаны на специфической терапии

Эти пятилетние показатели выживаемости от Национального института рака основаны на людях, перенесших операцию по поводу рака желудка.Это означает, что человеку полностью или частично удалили живот. Если кто-то решит не делать операцию, его выживаемость, вероятно, будет ниже.

Слово от Verywell

Хотя эти проценты могут дать вам представление о прогнозе рака желудка у вас или вашего близкого, обязательно обсудите вашу уникальную ситуацию со своим врачом. Задавайте много вопросов и не стесняйтесь спрашивать о более сложных или деликатных вопросах, таких как заживление после операции, побочные эффекты химиотерапии, обезболивание или что произойдет, если вы не получите лечения.

Какие прогностические факторы важны при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки? | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Гипотеза
Выживаемость пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки зависит от возможности выполнения полной резекции и стадии опухоли

Дизайн
Ретроспективная серия кейсов.

Настройка
Справочный центр третичной медицинской помощи.

Пациенты
Когорта из 101 пациента (средний возраст 62 года), перенесших операцию по поводу аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с 1 января 1976 г. по 31 декабря 1996 г.Особо исключались пациенты с ампулярной карциномой. Средняя продолжительность наблюдения составила 4 года.

Вмешательства
Операция оказалась излечивающей у 68 пациентов (67%) и паллиативной у 33 пациентов (33%). Из лечебной группы 50 пациентам (74%) были выполнены радикальные операции, т. Е. 30 (60%) — панкреатодуоденэктомия; 15 (30%) — панкреатодуоденэктомия с сохранением пилоруса; и 5 (10%) — тотальная панкреатэктомия. Более ограниченная процедура резекции была использована у 18 пациентов (26%), включая сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки у 15 (83%) и трансдуоденальное иссечение у 3 (17%).

Основные результаты и мероприятия
Рецидив опухоли, выживаемость пациентов и корреляция с переменными пациента и опухоли с использованием одномерного и многомерного анализа.

Результаты
Актуарная 5-летняя выживаемость для лечебной группы составила 54%. Только 1 пациент в группе без резекции выжил более 3 лет. Узловые метастазы ( P = 0,002), прогрессирующая стадия опухоли ( P <0,001), положительный край резекции ( P = 0,02) и потеря веса ( P <. 001) оказали значительное негативное влияние на выживаемость при многомерном анализе. Степень, размер и расположение опухоли в двенадцатиперстной кишке не влияли на выживаемость. Возраст пациента и глубина инвазии опухоли влияли на выживаемость при однофакторном анализе, но утратили свое прогностическое значение при многомерном анализе.

Выводы
Метастазы в лимфатические узлы, прогрессирующая стадия опухоли и положительные границы резекции связаны с уменьшением выживаемости у пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки.Следует применять агрессивный хирургический подход, позволяющий добиться полной резекции опухоли с отрицательными границами. Панкреатодуоденэктомия обычно требуется при раке первой и второй части двенадцатиперстной кишки. Сегментарная резекция может быть подходящей для отдельных пациентов, особенно при опухолях дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ значение различных демографических и гистопатологических факторов при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки является предметом разногласий в литературе. Узловые метастазы, границы резекции и глубина инвазии, хотя и имеют определенное прогностическое значение при многих злокачественных новообразованиях, не всегда имеют прогностическое значение при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки. В силу уникальной анатомии двенадцатиперстной кишки роль других факторов, таких как расположение опухоли и тип резекции, также неясна. Эти соображения неудивительны, поскольку аденокарцинома двенадцатиперстной кишки — редкое злокачественное новообразование, составляющее примерно 0,3% всех случаев рака желудочно-кишечного тракта. 1 , 2 Следовательно, многие предыдущие исследования были ограничены небольшим числом пациентов, что побудило недавние попытки решить эту проблему с использованием более крупных когорт. 3 -5 Чтобы лучше определить корреляцию между клиническими, патологическими и лечебными переменными и исходом у пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки, мы проанализировали наш опыт в учреждении за 20-летний период.

Были изучены записи всех пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки, перенесших операцию в клинике Мэйо, Рочестер, штат Миннесота, с 1 января 1976 года по 31 декабря 1996 года.Чтобы пациенты были включены в это исследование, хирург и патолог должны были согласиться, что первичным местом опухоли была двенадцатиперстная кишка. Особое внимание уделялось исключению ампулярных аденокарцином, возникающих из сосочка Фатера. Пациенты с доброкачественными поражениями и злокачественными новообразованиями, отличными от аденокарциномы, были исключены. Критериям включения соответствовал 101 пациент.

Демографические данные, клинические проявления и диагностические данные были собраны из историй болезни пациентов.Патологические образцы были рассмотрены одним из нас (L.M.W.) для подтверждения диагноза. Собранные патологические данные включали край резекции, степень опухоли и диаметр опухоли. Глубина опухоли, узловой статус и метастазирование использовались для определения стадии опухоли, как это определено Американским объединенным комитетом по раку для злокачественных новообразований тонкой кишки. 6

Шестьдесят восемь пациентов (67%) подверглись резекции с лечебной целью, тогда как оставшимся 33 (33%) было выполнено паллиативное оперативное вмешательство или только открытая биопсия.Типы резекции включали сегментарную резекцию, трансдуоденальное иссечение, панкреатодуоденэктомию (PD), пилорус-сохраняющую панкреатодуоденэктомию (PPPD) и тотальную панкреатэктомию (TP). Последние 3 операции были признаны радикальными по своему характеру для целей нашего анализа. Были собраны данные о выживаемости, включая заболеваемость и смертность. Последующие действия до смерти или июня 1998 г. были выполнены с использованием данных из реестра опухолей клиники Мэйо или телефонных интервью с использованием Survey Research Center. Последующее наблюдение было завершено у 99 пациентов (98%).

Актуарные кривые выживаемости были рассчитаны по методу Каплана-Мейера. 7 Различия в выживаемости определялись с помощью лог-рангового теста. Многовариантные сравнения были выполнены с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. 8 Различия между группами резекции оценивали с помощью анализа χ 2 , критерия суммы рангов Вилкоксона и точного критерия Фишера, если необходимо ( P ≤,05 считалось значимым во всех тестах). Данные представлены как медианные значения или как среднее ± SEM, в зависимости от ситуации.

Из 101 пациента 51 мужчина и 50 женщины. Возраст пациентов составлял от 31 до 100 лет (медиана 61 год). У восьми пациентов была аденокарцинома двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с синдромом семейного аденоматозного полипоза (FAP). У одного пациента был нецелиевый литниковый канал, а у другого — синдром Пейтца-Егерса. У 92 пациентов (91%) наблюдались симптомы заболевания, при этом до операции чаще всего наблюдались боли в животе (55 пациентов [54%]) и потеря веса (47 [47%]).Менее распространенные проявления включали рвоту (21 пациент [21%]), кровотечение из желудочно-кишечного тракта (20 [20%]), желтуху (19 [19%]) и преждевременное насыщение (9 [9%]).

Этим пациентам был проведен ряд предоперационных диагностических исследований (Таблица 1). Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наиболее часто выполняемая, не смогла идентифицировать опухоль у 7 из 84 пациентов, участвовавших в исследовании. У этих 7 пациентов рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта (6 пациентов) и компьютерная томография (1 пациент) впоследствии идентифицировали опухоль.У четырех из этих пациентов были опухоли в третьей (D3) или четвертой (D4) части двенадцатиперстной кишки. 47 пациентам была сделана эндоскопическая биопсия, из которых 41 образец (87%) оказался положительным на аденокарциному.

Из 68 пациентов, перенесших лечебную резекцию, 30 (44%) имели БП; 15 (22%), PPPD; 5 (7%), ТП; и 18 (27%), ограниченная резекция. Ограниченная резекция включала 15 (83%) сегментарных резекций двенадцатиперстной кишки и 3 (17%) трансдуоденальных иссечения (таблица 2). Трем пациентам из резецированной группы было выполнено первоначальное паллиативное шунтирование в другом месте, а затем была проведена лечебная резекция в нашем учреждении.

Среди паллиативной группы 10 аденокарцином (30%) были сочтены неоперабельными из-за местной инвазии забрюшинного пространства или поражения внутренних сосудов, тогда как у остальных 23 пациентов (70%) наблюдались отдаленные метастазы. Тридцать (91%) участников паллиативной группы прошли процедуру шунтирования. Остальным 3 пациентам была выполнена только открытая биопсия.Двое из них прошли паллиативное шунтирование в другом учреждении до обращения в наше учреждение.

Один пациент умер, общая внутрибольничная летальность составила 1%. Эта 60-летняя женщина перенесла PPPD, осложненную утечкой билиарного анастомоза, сепсисом, коагулопатией и кровотечением. В паллиативной группе 1 и более послеоперационных осложнений развились у 12 пациентов (36%). У 41 пациента (60%) из группы резекции возникло 1 или более осложнений. Частота осложнений не была значительно выше у тех, кто подвергался радикальной и ограниченной резекции (32 пациента [64%] против 9 пациентов [50%]) ( P = 0,30). Утечка из анастомоза поджелудочной железы осложнила 7 ПД и ППД (16%). Несостоятельность билиарного анастомоза произошла в 5 радикальных резекциях (10%). Средняя продолжительность послеоперационного пребывания составила 10,5 дней для паллиативной группы и 15 дней для лечебной группы ( P = 0,007). Средняя продолжительность госпитализации после радикальной операции составила 18 дней, а после ограниченной резекции — 9 дней.5 дней ( P <0,001).

В группе пациентов, перенесших лечебную резекцию, средний диаметр опухоли составил 4,0 (± 1,9) см. Пятьдесят опухолей (74%) были во второй части двенадцатиперстной кишки (D2), более половины из них (36/68 [53%]) — периампулярные. Другие аденокарциномы двенадцатиперстной кишки были распределены следующим образом: 9 (13%) в D3, 6 (9%) в D4 и 3 (4%) в первой части двенадцатиперстной кишки (D1). Десять опухолей (15%) возникли внутри ворсинчатой ​​аденомы.Результаты гистологического исследования краев были отрицательными у 60 пациентов (88%) и положительными у 8 пациентов (12%). Шестьдесят один пациент (60%) имел опухоли от хорошей до умеренно дифференцированной, а у остальных 40 пациентов (40%) опухоли были плохо дифференцированы. Стадия опухолей по TNM представлена ​​в таблице 3.

После лечебной резекции 17 пациентам (25%) в группе резекции было выполнено адъювантное послеоперационное внешнее лучевое облучение с химиосенсибилизацией фторурацилом.Одному пациенту также было выполнено интраоперационное облучение из-за положительного края резекции. Доза облучения ложа опухоли составляла от 4500 до 5600 сГр. Один пациент получил лейковорин кальций в дополнение к фторурацилу, а два других пациента получили дополнительную системную химиотерапию в других учреждениях. Статистический анализ не смог выявить какое-либо влияние химиооблучения на выживаемость пациентов ( P = 0,40) или рецидив рака ( P = 0,14), хотя такой статистический анализ следует интерпретировать с осторожностью.

Среднее время наблюдения за пациентом в целом составило 4,0 ± 4,8 года (медиана — 2 года). Общая актуарная выживаемость через 3 и 5 лет для всех 101 пациента составила 43% и 37% соответственно. В группе резекции средний период наблюдения составил 5,5 ± 5,2 года (медиана 3,3 года). Пациенты с резектабельными опухолями имели актуарную 3- и 5-летнюю выживаемость 61% и 54% соответственно. Только 1 пациент в паллиативной группе выжил более 3 лет (рис. 1). У двух пациентов в группе резекции на момент постановки диагноза были отдаленные метастазы.У одного был одиночный печеночный метастаз в правой доле печени, обнаруженный при обследовании и леченный клиновидной резекцией одновременно с PPPD. Он умер чуть более чем через 5 лет после операции. У второго пациента была аномалия, связанная с позвонком T11, которая, как считалось, не определена во время предоперационной оценки. Из-за симптомов он прошел обследование и резекцию, но по результатам послеоперационной игольной биопсии поражение позвонка оказалось злокачественным. Этот пациент умер через 4 месяца.

В группе резекции однофакторный анализ показал, что пожилой возраст, потеря веса, узловые метастазы, положительный край, глубина инвазии и прогрессирующая стадия опухоли были связаны с уменьшением выживаемости ( P ≤.06) (Таблица 4). Степень, диаметр и расположение опухоли в двенадцатиперстной кишке не оказали значительного влияния на выживаемость. При многомерном анализе возраст пациента и глубина инвазии теряли значение при корреляции с выживаемостью, тогда как узловые метастазы, положительные границы и стадия были значимыми прогностическими предикторами (Таблица 4).3- и 5-летняя актуарная выживаемость пациентов с отрицательными лимфоузлами составила 73% и 68% соответственно по сравнению с 35% и 22% у пациентов с метастазами в лимфоузлы (рис. 2). 3- и 5-летняя актуарная выживаемость составила 64% и 58% соответственно для пациентов с четкими патологическими границами по сравнению с 38% и 25% у пациентов с положительными границами (рис. 3). Пациенты с раком III и IV стадии имели более низкую выживаемость по сравнению с пациентами с менее запущенными формами рака (рис. 4).

Радикальная и ограниченная резекция

Степень резекции не повлияла на выживаемость (рис. 5).Группы радикальной и ограниченной резекции были сходными для переменных пациента и опухоли, за исключением расположения и размера опухоли. Сорок шесть (92%) из 50 опухолей второй части двенадцатиперстной кишки подверглись радикальной резекции ( P <0,001) (Таблица 5). Опухоли в группе радикальной хирургии (средний диаметр 4,0 см) были больше, чем опухоли в группе ограниченной резекции (средний диаметр 3,0 см) ( P = 0,02). Количество пациентов с положительным краем и частота метастазов в лимфоузлы достоверно не различались между группами радикальной и ограниченной резекции.Обе группы резекции также имели одинаковую частоту пациентов с продвинутой стадией опухоли (таблица 5). Среднее количество удаленных лимфатических узлов составляло 2 (диапазон 0-15) в группе с ограниченной резекцией по сравнению с 6 (диапазон 0-26) в группе радикальной резекции ( P = 0,002). Недостаточность поджелудочной железы, требующая добавления пищевых ферментов, и / или диабет развилась у 17 пациентов (34%), перенесших радикальное хирургическое вмешательство, а диабет был впоследствии диагностирован у 2 пациентов (11%), перенесших ограниченную резекцию ( P =.07).

Рецидив был обнаружен у 25 пациентов (37%). У 4 пациентов (16%) рецидив был только локальным; у 10 (40%) были зарегистрированы местные рецидивы и отдаленные метастазы; а у остальных 11 (44%) произошел только отдаленный отказ. Наиболее частым местом отдаленной недостаточности была печень (15 пациентов [60%]). Среднее время рецидива опухоли составило 1,3 года. Средняя выживаемость пациентов после постановки диагноза рецидива заболевания составила 10,4 месяца.Одномерный анализ показал, что только потеря веса ( P = 0,002) влияла на общий рецидив. Наблюдалась тенденция к уменьшению количества местных рецидивов с отрицательными границами резекции ( P = 0,06). Химиооблучение не оказало значительного влияния на местный рецидив ( P = 0,27).

Мы разработали это исследование для изучения факторов, которые влияют на исход для пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки. В литературе существует значительная полемика относительно прогностических показателей, вероятно, из-за редкости этого злокачественного новообразования и небольшого числа пациентов в большинстве опубликованных опытов.В нашей серии из 101 пациента 5-летняя актуарная выживаемость составила 54% для 68 пациентов с операбельным заболеванием. Наряду с резектабельностью, отрицательные границы резекции, отсутствие метастазов в лимфоузлы и ранняя стадия опухоли были важными предикторами повышения выживаемости. Снижение веса было индикатором неблагоприятного исхода даже после потенциально излечивающей резекции. Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки часто проявляется расплывчатыми и неспецифическими симптомами 5 , 9 , что приводит к поздней диагностике.Снижение веса отражает более позднюю стадию естественного течения болезни и, вероятно, объясняет негативное прогностическое влияние. Другие признаки и симптомы, включая боль, кровотечение или желтуху, не оказали заметного влияния на выживаемость.

Существует общее мнение, что пациенты с резектабельным раком двенадцатиперстной кишки достигают большей выживаемости, чем пациенты с неоперабельными опухолями. 3 -5,9 -12 Наша текущая частота резектабельности составляет 67%, при этом заявленные показатели резектабельности варьируются от 43% до 87%. 2 , 3 Показатели выживаемости пациентов, перенесших резекцию, сильно различались; однако наш коэффициент выживаемости 54% сопоставим с показателем, достигнутым в более поздних и более крупных сериях 3 -5 (Таблица 6). Согласно предыдущему опыту, полученному в нашем учреждении, частота резектабельности составила 51%, а 5-летняя выживаемость — 46%. 9 Неизвестно, будет ли улучшаться общий уровень резектабельности при улучшении предоперационной стадии и готовности к более агрессивной хирургии.

Оптимальная степень резекции аденокарциномы двенадцатиперстной кишки еще не определена. Некоторые авторы рекомендуют ПД для всех пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки, включая тех, которые расположены в D3 и D4, для обеспечения адекватной резекции единым блоком. 13 , 14 Ценность рутинных обширных резекций для удаления лимфоузлов недавно подверглась сомнению. 5 Другие группы поддерживают использование PD при карциноме проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, но сегментарную резекцию при раке D3 и D4. 5 , 9 , 10,15 При более локализованной экстирпации не наблюдалось неблагоприятного воздействия на выживаемость. Это не может быть неожиданностью, потому что большая часть лимфатического дренажа этих дистальных частей двенадцатиперстной кишки проходит в брыжейку тонкой кишки, а не через панкреатодуоденальные лимфатические бассейны, удаляемые БП. В нашей серии не было очевидной разницы в 5-летней выживаемости между пациентами, перенесшими радикальную резекцию (52%) и сегментарную резекцию (61%). Хотя наблюдалась тенденция к увеличению частоты местных рецидивов в группе с ограниченной резекцией по сравнению с группой с радикальной резекцией ( P =.12), не было различий в частоте четких патологических границ между обоими типами процедур. Если можно обеспечить отрицательный край резекции, то тип хирургической процедуры имеет меньшее значение при раке дистального отдела двенадцатиперстной кишки, поскольку ни сегментарная, ни радикальная резекция не может удалить дренирующий узловой бассейн.

Бывают обстоятельства, при которых ПД может быть более целесообразным, чем сегментарная резекция. У пациентов с ФАП вся слизистая двенадцатиперстной кишки подвергается риску. Пациентам с большим или периампулярным раком, у которых было бы технически сложно выполнить меньшую процедуру без ущерба для границ резекции, требуется ПД.Трансдуоденальная резекция — неадекватная операция при инвазивной карциноме двенадцатиперстной кишки. Эта процедура несет в себе значительный риск рецидива. Наш собственный опыт показал, что трансдуоденальное локальное иссечение ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки приводит к 30% местной недостаточности. 16 В прошлом считалось, что процедура Уиппла имеет недопустимый риск заболеваемости и смертности; однако многие учреждения сообщили о значительном уменьшении периоперационных осложнений. 17 -21 У наших пациентов частота осложнений была сопоставима между группами радикальной и ограниченной резекции, но продолжительность госпитализации была больше после более крупных процедур.

Предыдущие исследователи связывали метастазы в лимфоузлы с плохим прогнозом. 9 , 22 В последнее время другие группы не сообщили о значительном влиянии узлового статуса на выживаемость. 3 , 4,23 В нашей серии метастазов в лимфатические узлы были четко связаны с уменьшением выживаемости (68% против 22%), но не препятствовали излечению. Среднее количество узлов в резецированном образце было выше в группе радикальной хирургии (6 узлов) по сравнению с группой ограниченной резекции (2 узла).Несмотря на возможное снижение стадии в группе с ограниченной резекцией, разницы в выживаемости по сравнению с группой с радикальной резекцией не было отмечено.

Существенные различия в выживаемости наблюдались в зависимости от стадии опухоли, как показано на рисунке 4. Оба пациента с раком стадии 0 достигли 100% долгосрочной выживаемости, и оба пациента с раком стадии IV умерли всего через 5 лет. В многофакторном анализе пациенты с заболеваниями стадий 0, I и II имели более высокую выживаемость по сравнению с пациентами со стадиями III и IV ( P <.001). Это неудивительно, поскольку, как и в случае с другими видами рака, выживаемость пациентов с узловыми и отдаленными метастазами снижается.

Наше исследование, в соответствии с другим отчетом, 4 не продемонстрировало различий в выживаемости в зависимости от локализации рака в разных частях двенадцатиперстной кишки. В двух других исследованиях сообщалось об улучшении выживаемости с более дистальными опухолями двенадцатиперстной кишки, 2 , 15 , тогда как третье исследование 3 продемонстрировало лучший результат при злокачественных новообразованиях проксимальной части двенадцатиперстной кишки.Эти различия, вероятно, объясняются отбором пациентов и стадией.

У большинства пациентов с рецидивом болезни исходная картина включала отдаленную неудачу. Не существовало определенных критериев для предложения пациентам адъювантной химиолучевой терапии, а проводимое лечение варьировалось. Мы полностью признаем отсутствие контролируемых данных, подтверждающих его использование в качестве адъювантной терапии. Мы также осторожно сообщаем о нашей неспособности продемонстрировать преимущество такого лечения для выживаемости, но подчеркиваем, что статистический анализ страдает множеством ограничений (нерандомизированность, потенциальная ошибка отбора и неадекватные числа), что исключает надежный анализ.

Долгосрочная выживаемость пациентов с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки может быть достигнута с помощью хирургической процедуры с отрицательными границами резекции. Панкреатодуоденэктомия, вероятно, потребуется для достижения этой цели при большинстве поражений в D1 и D2. Сегментарная резекция подходит некоторым пациентам, особенно с поражением дистального отдела двенадцатиперстной кишки. Метастатическое поражение лимфатических узлов, прогрессирующая стадия опухоли и предоперационная потеря веса прогнозируют более низкую выживаемость пациента, но не препятствуют излечению.Для лечения этого злокачественного новообразования необходима эффективная адъювантная системная терапия, учитывая высокую частоту отдаленных неудач после радикальной резекции.

Представлено на 107-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Санта-Фе, Нью-Мексико, 16 ноября 1999 г.

Мы благодарим Адриан Форстнер-Бартелл за ее помощь в обработке данных и Бонни Поултер за ее секретарские услуги.

Отпечатки: Джон Х.Донохью, доктор медицины, отделение хирургии, клиника Мэйо, 200 First St SW, Рочестер, Миннесота 55905 (электронная почта: [email protected]).

1. спира
И.А.Гази
AWolff
WI Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки. Рак. 1977; 391721-1726Google ScholarCrossref 2.Alwmark
Андерссон
Алассон
Первичный рак двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1980; 19113- 18Google ScholarCrossref 3.Sohn
TALillemoe
KDCameron
JL
и другие.Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на долгосрочную выживаемость. J Gastrointest Surg. 1998; 279-87Google ScholarCrossref 4.Rose
DMHochwald
С.Н.Климстра
DSBrennan
MF Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: десятилетний опыт с 79 пациентами. J Am Coll Surg. 1996; 18389-96Google Scholar5.Barnes
грамм
Младший Ромеро
LHess
KRCurley
SA Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 67 пациентов. Ann Surg Oncol. 1994; 173-78Google ScholarCrossref 6. Недоступно, Тонкая кишка. Американский объединенный комитет по раку, ред. AJCC Руководство по стадированию рака 5-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Рэйвен Паблишерс, 1997; 77–81. Google Scholar7. Каплан.
ELMeier
P Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc. 1958; 53457-481Google ScholarCrossref 8.Cox
DR Модели регрессии и таблицы дожития (с обсуждением). J R Stat Soc. 1972; 34187-220Google Scholar9.Joesting
DRBeart
RW
Джрван Херден
JAWeiland
ЛГ Повышение выживаемости при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1981; 141228-231Google ScholarCrossref 10.Santoro
ESacchi
MScutari
FCarboni
FGraziano
F Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: лечение и выживаемость у 89 пациентов. Гепатогастроэнтерология. 1997; 441157-1163Google Scholar11.Rotman
NPezet
DFagniez
PLCherqui
DCelicout
BLointier
P Аденокарцинома двенадцатиперстной кишки: факторы, влияющие на выживаемость. Br J Surg. 1994; 8183-85Google ScholarCrossref 12.Sexe
RBWade
TPVirgo
К.С.Джонсон
FE Заболеваемость и лечение периампулярного рака двенадцатиперстной кишки у ветеранов пациентов в США. Рак. 1996; 77251-254Google ScholarCrossref 14. Moss
WMMcCart
PMJuler
GMiller
DR Первичная аденокарцинома двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1974; 108805-807Google ScholarCrossref 15.Lowell
Я.Росс
Р.Л.Мансон
JLBraasch
JW Первичная аденокарцинома третьего и четвертого отделов двенадцатиперстной кишки: благоприятный прогноз после резекции. Arch Surg. 1992; 127557-560Google ScholarCrossref 16.Farnell
МБСакорафас
GHSarr
MG
и другие. Ворсинчатые опухоли двенадцатиперстной кишки: переоценка местной и расширенной резекции. J Gastrointest Surg. 2000; 413-23Google ScholarCrossref 17.Miedema
BWSarr
MGvan Heerden
Я.А. Агорней
DMMcIlrath
DCIlstrup
D Осложнения после панкреатодуоденэктомии: текущее лечение. Arch Surg. 1992; 127945- 949Google ScholarCrossref 18.Trede
MSchwall
GSaeger
Выживаемость HD после панкреатодуоденэктомии: 118 последовательных резекций без операционной летальности. Ann Surg. 1990; 211447-458Google ScholarCrossref 19.Cameron
JLPitt
HAYeo
CJLillemoe
К.Д.Кауфман
HSColeman
J Сто сорок пять последовательных панкреатодуоденэктомий без летального исхода. Ann Surg. 1993; 217430- 435Google ScholarCrossref 20. Крист.
DWSitzmann
JVCameron
JL Улучшение госпитальной заболеваемости, смертности и выживаемости после процедуры Уиппла. Ann Surg. 1987; 206358- 365Google ScholarCrossref 21.Pellegrini
CAHeck
CFRaper
Качаться
LW Анализ снижения заболеваемости и смертности после панкреатодуоденэктомии. Arch Surg. 1989; 124778-781Google ScholarCrossref 23.Pickleman
JKoelsch
MChejfec
G-узелковая карцинома двенадцатиперстной кишки излечима. Arch Surg. 1997; 132241–244Google ScholarCrossref

Джерард В.Арана, доктор медицины, Мэйвуд, штат Иллинойс: Это клиника Мейо, где зарегистрирован 101 пациент. Добавьте к этому данные 104 пациентов, представленных в 1977 году в отчете докторов Йостинга, ван Хердена и Вейланда, и у них будет самая большая серия таких пациентов в этой стране.

Д-р Бакаин сделал отличную презентацию, рассказав нам, какие факторы влияют на выживаемость при аденокарциноме двенадцатиперстной кишки и что мы должны действовать агрессивно хирургически, то есть получать отрицательную маржу. Даже если узлы положительные, существует заметная 5-летняя выживаемость, что дополнительно подтверждает необходимость быть агрессивными.

Теперь нет никаких сомнений в том, что мы увидим больше этих опухолей. Я думаю, что все более широкое применение эндоскопии верхних отделов ЖКТ [желудочно-кишечного тракта] при нечетких жалобах на верхние отделы желудочно-кишечного тракта и признание того, что эти опухоли связаны с ФАП, приведет к увеличению диагностики этих опухолей.

Вы говорите, будь более агрессивным. Стоит ли делать Уиппл для всех 4 областей двенадцатиперстной кишки? Вы сказали, что сделаете Уиппла для проксимальных поражений D1 и D2, а для дистальных поражений сделаете сегментарную резекцию.Останется ли эта стратегия в вашей практике? И если вы увидите эти опухоли у пациентов с ФАП или другими уже существующими заболеваниями, такими как болезнь Струэ или Крона, вы бы применили те же стратегии?

Какова ваша текущая практика в отношении ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки? Вы не говорили о вторжении в поджелудочную железу. Если вы посмотрите на ампулярную карциному и карциному желчных протоков, вторжение в поджелудочную железу означает плохую выживаемость. Вы смотрели на это? В японском сообщении говорится, что аденокарцинома двенадцатиперстной кишки с инвазией поджелудочной железы имеет плохой прогноз.

И, наконец, я полагаю, что все клинические статьи заслуживают некоторого размышления. Вы говорили о том, что положительные границы и положительные узлы являются плохими, но у вас было примерно одинаковое соотношение в каждой группе, независимо от того, была ли резекция ограниченная или агрессивная. Если вы посмотрите на свою частоту отказов, 80% ваших неудач являются отдаленными. Так что же здесь важно: агрессивность хирурга или биология опухоли? Какие у вас есть стратегии борьбы с биологией этих опухолей?

Ричард А.Prinz, MD, Chicago, Ill: Меня заинтриговало то, что вы делали ограниченные резекции опухолей в первой, второй и даже, казалось, проксимальной трети двенадцатиперстной кишки. Можете ли вы поделиться с нами своими мыслями о том, когда уместно делать ограниченную резекцию в этих местах? Используете ли вы эндоскопический ультразвук (EUS) для оценки инвазии опухоли в этой области? В этой серии вы также выполнили 5 тотальных панкреатэктомий. Мне было интересно, каковы были показания для этой процедуры. Наконец, вы могли сделать только паллиативную процедуру у значительного числа пациентов.Не могли бы вы поделиться с нами, что лучше всего подходит для этих пациентов? Это особенно важно в наши дни, когда наши коллеги-интервенты могут вставлять стенты через эти опухоли и заставлять пациентов есть.

Джек Пиклман, доктор медицины, Мэйвуд: Я ненавижу следовать за доктором Араньей на подиуме, потому что это может быть истолковано как своего рода иезуитский заговор, но пару лет назад мы опубликовали нашу серию аденокарциномы двенадцатиперстной кишки, и мы сделали это эта положительность узлов, хотя и являлась неблагоприятным фактором, все же была совместима с излечением, и мы обновили эту серию пациентов до этой встречи.Четверо из тех пациентов, у которых были положительные множественные узлы, все еще живы и здоровы. Меня беспокоит неоднозначное сообщение, которое я получаю из этой статьи. Сообщение №1 есть, будьте радикальны. Сообщение № 2: делайте сегментарные резекции. Я не уверен, что у вас может быть и то, и другое. Должна быть группа пациентов с раком третьей и четвертой частей двенадцатиперстной кишки, которым лучше лечить радикальную резекцию, процедуру Уиппла в продолжение радикальной лимфодиссекции, а не только сегментарную резекцию.

Теодор X. О’Коннелл, доктор медицины, Лос-Анджелес, Калифорния: У меня несколько вопросов. Во-первых, поскольку 75% случаев произошли во второй части двенадцатиперстной кишки, сколько из них представляют собой ампулярные карциномы с желтухой и т.д., а не типичные карциномы двенадцатиперстной кишки? Второй вопрос касается радикальной операции. Я не знаю, правильно ли говорить о радикальной хирургии против нерадикальной. Вы делаете операцию в зависимости от того, где находится опухоль. В своем заключении вы говорите, что опухоли D3 и D4 следует лечить сегментарной резекцией, а опухоли D1 и D2 — радикальной резекцией.Однако каковы данные, подтверждающие это из статьи? Кроме того, почему бы не лечить проксимальный D1 в области привратника также местной сегментарной резекцией, как если бы вы делали D3 или D4?

Фредерик Экхаузер, доктор медицины, Анн-Арбор, штат Мичиган: У меня 2 вопроса. Первое относится к комментариям автора об ограниченной резекции. Авторы не предоставили никаких сравнительных данных о выживаемости или рецидивах относительно того, выполняли ли они ограниченную или радикальную резекцию.Интересно, расширили бы они это во время обсуждения.

Во-вторых, была очень тревожная частота рецидивов, которая, по моим подсчетам, составляла около 60%. По традиции, большинство опухолей двенадцатиперстной кишки или периампулярного рака не лечат адъювантной химиолучевой терапией, потому что биологическое поведение опухолей таково, что выживаемость через 5 лет и более вероятно превышает 50-60% в большинстве серий. Считают ли авторы, что их данные оправдывают рутинное использование или рассмотрение адъювантной химиолучевой терапии для всех этих пациентов, которая стала стандартом для протоковой аденокарциномы поджелудочной железы?

Лоуренс В.Way, MD, Сан-Франциско, Калифорния: Какие полезные уроки, по вашему мнению, можно извлечь из этих данных? Возможно, можно было бы сказать, что результаты могли бы быть лучше, если бы можно было избежать положительной рентабельности. Если да, можно ли внести изменения в оперативное управление, чтобы улучшить результаты? Например, при каких обстоятельствах имела место положительная рентабельность? Была ли положительная рентабельность неожиданностью или же они были лучшим компромиссом в определенных операциях? Можно ли что-то сделать, чтобы избежать положительной рентабельности? Следует ли проводить осмотр замороженных срезов в качестве рутинной процедуры?

Во-вторых, у вас есть рекомендации, как лечить пациента, у которого основным проявлением является кровотечение, но опухоль которого неоперабельна? Вы нашли способы остановить кровотечение за исключением удаления опухоли?

Джеймс А.Schulak, MD, Кливленд, Огайо: Мой вопрос очень похож на вопрос доктора Уэя относительно положительной прибыли. Не могли бы авторы сказать нам, была ли у них более высокая вероятность иметь положительные границы при сохранении привратника, чем при классической операции Уиппла, и, если да, то является ли эта операция подходящей операцией для рака кишечника, который находится в пределах нескольких сантиметров от предложенного поле?

Dr Donohue: Возникает ряд вопросов, некоторые из которых являются вариациями на определенную тему.Многие из них касались различий между ограниченной и радикальной резекцией. Вопрос доктора Араньи, который повторили другие, заключался в том, следует ли проводить процедуру Уиппла при раке третьей и четвертой частей двенадцатиперстной кишки? Если есть прямое поражение поджелудочной железы, нашей практикой будет радикальная операция. Однако у многих из этих пациентов не было опухолей Т4. Проблемы при лечении рака дистального отдела двенадцатиперстной кишки включают распространение лимфатических узлов по верхним брыжеечным сосудам и прямое поражение верхних брыжеечных сосудов.Стандартная панкреатодуоденэктомия в этих случаях не улучшит выживаемость. Сегментарная резекция играет важную роль у пациентов с локализованным раком дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Д-р Аранья спросил, следует ли более агрессивно лечить пациентов с ФАП, глютеновой спру и другими предрасполагающими причинами. В этой серии было 8 пациентов с ФАП, всем из которых была проведена панкреатодуоденэктомия. У всех были опухоли в периампулярной области; их лечение было похоже на лечение пациентов без предрасполагающей этиологии.

Доктор Аранья также спросил о нашем лечении ворсинчатых аденом. Доктор Фарнелл, соавтор и член этого общества, недавно изучил наш опыт лечения ворсинчатых аденом двенадцатиперстной кишки. Нашей обычной практикой было местное удаление этих опухолей, но доктор Фарнелл обнаружил, что частота местных рецидивов с этой практикой составляет 30%. Может ли более радикальное лечение, такое как PPPD, снизить эти показатели? Это вопрос для дальнейшего изучения.

Д-р Аранья также спросил о прямом участии поджелудочной железы как прогностической переменной.Опухоли Т4 составили 28% группы лечения. Статус T4 не был значимым прогностическим фактором при многофакторном анализе.

Наконец, д-р Аранья спросил об улучшении результата с помощью более агрессивной хирургии. У большинства пациентов, у которых болезнь рецидивировалась, был компонент отдаленной неудачи. Существует предел возможной резекции, и мы близки к этой точке. Естественная история этого заболевания убивает большинство пациентов, которые рецидивируют. Для максимального повышения общей выживаемости необходима эффективная адъювантная терапия.

Доктор Принц задал вопрос об ограниченной резекции. Обычно мы не выполняем ограниченную резекцию, но при локализованном раке в дистальной третьей и четвертой частях, где двенадцатиперстная кишка отличается от поджелудочной железы, сегментарная резекция играет роль лечебной процедуры.

Доктор Принц спросил об использовании эндоскопического ультразвука (EUS). Только 2 пациента в этот период имели EUS. Наши коллеги-гастроэнтерологи в настоящее время регулярно проводят ЭУЗИ, пытаясь определить стадию опухолей перед операцией.

Доктор Принц спросил о показаниях для TP. Для 5 пациентов в этой когорте с TP качество ткани поджелудочной железы было таким, что не позволяло наложить адекватный кишечный анастомоз. Тотальная панкреатэктомия также может быть использована у пациентов с ранее существовавшим сахарным диабетом.

Доктор Принц спросил о наших паллиативных процедурах. Всем пациентам, за исключением 3, было выполнено обходное желудочное анастомозирование, и большинству с проксимальным раком двенадцатиперстной кишки было выполнено обходное анастомозирование. Из 3 пациентов, у которых не было шунтирования, 2 уже прошли шунтирование до направления в наше учреждение.

Д-р Пиклман также задал вопрос о том, что панкреатодуоденэктомия лучше подходит при опухолях дистального отдела двенадцатиперстной кишки. Думаю, я обратился к этой проблеме, отвечая на вопросы доктора Араньи.

Доктор О’Коннелл спросил, были ли в этом опыте какие-либо ампулярные опухоли. Наша причина патологического обзора всех оперативных образцов заключалась в том, чтобы исключить любого пациента с ампулярной карциномой. Он также спросил о местной резекции рака первой части двенадцатиперстной кишки, очень похожей на сегментарную резекцию дистального отдела двенадцатиперстной кишки.Этот подход может быть рассмотрен для рака in situ, поражений Т1 и, возможно, селективных карцином Т2. Это очень редкие виды рака.

Доктор Экхаузер спросил о разнице выживаемости между группами с ограниченной и радикальной резекцией. Лечение пациентов не проводилось под контролем. Результаты исходов для этих 2 групп были схожими.

Д-р Экхаузер поставил под сомнение высокую частоту местных рецидивов. Только местные рецидивы были редкостью. Ни у одного из 4 пациентов с изолированным местным рецидивом, который включал какой-либо отказ операционного ложа, включая регионарные или узловые рецидивы, не было положительных границ резекции.

В ответ на его вопрос об адъювантном лечении химиолучевая терапия была проведена после операции у 25% пациентов, перенесших радикальную резекцию неконтролируемым образом. Статистического влияния на выживаемость не было, но это неконтролируемый ретроспективный опыт. Химиолучевую терапию следует рассматривать у пациентов с высоким риском рецидива; однако нет данных, подтверждающих пользу при раке двенадцатиперстной кишки.

Д-р Уэй спросил, что мы узнали о попытках избежать положительной прибыли.Анализ замороженных срезов является обычным делом в клинике Мэйо, независимо от того, является ли операция резекцией двенадцатиперстной кишки, операцией при раке груди или любой другой процедурой. Некоторые положительные края были выявлены во время резекции. У пациентов, у которых было отмечено поражение верхних брыжеечных сосудов, дальнейшая резекция не проводилась. Были положительные края на линии резекции поджелудочной железы или в забрюшинном пространстве, которые можно было устранить путем более широкого иссечения.

Д-р Уэй также спросил о паллиативном лечении неоперабельного кровоточащего рака двенадцатиперстной кишки.Это очень сложная проблема для пациента с небольшой продолжительностью жизни. У отдельных пациентов следует рассмотреть возможность паллиативной резекции. Эмболизация и другие неоперационные методы вряд ли будут полезны этим пациентам. Только у 20% всех наших пациентов было кровотечение, которое было признано клинически.

Наконец, доктор Шулак спросил меня, чаще ли наблюдается положительный край резекции при PPPD по сравнению с классической процедурой Уиппла. В этом опыте не было доказательств того, что можно было бы предположить более частые положительные границы при какой-либо из радикальных процедур резекции.

Рак желудка: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак желудка. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году примерно 26 560 человек (16 160 мужчин и 10 400 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирован рак желудка.

По оценкам, в этом году от этой болезни погибнет 11 180 (6740 мужчин и 4440 женщин).

Рак желудка чаще всего встречается у пожилых людей. Около 60% людей, которым поставлен диагноз, старше 64 лет. Средний возраст постановки диагноза — 68 лет.

Заболеваемость раком желудка варьируется в разных частях мира. В Соединенных Штатах за последнее десятилетие уровень заболеваемости снижался на 1,5% ежегодно. Частично это снижение может быть связано с использованием антибиотиков для лечения инфекций. Эти лекарства могут убить H. pylori (см. Факторы риска, ). Однако рак желудка по-прежнему остается одним из наиболее распространенных видов рака и одной из основных причин смерти от рака во всем мире.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака. Процент означает, сколько из 100. 5-летняя выживаемость для людей с раком желудка составляет 32%. Эта статистика отражает тот факт, что 62% людей с раком желудка диагностируются после того, как рак уже распространился за пределы того места, где он возник. Если рак желудка обнаружен до того, как он распространился, 5-летняя выживаемость обычно выше, но зависит от стадии рака, обнаруженной во время операции.

Если рак диагностируется и лечится до того, как он распространился за пределы желудка, 5-летняя выживаемость составляет 70%. Если рак распространился на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 32%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 6%.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком желудка является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах.Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021, с веб-сайта ACS и программы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака (источники доступны в феврале 2021 г.) ).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает рисунки частей тела, часто поражаемых раком желудка. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

выживших объявляют ноябрь месяцем лечения рака желудка

Дебби Зельман

Знаете ли вы, что ноябрь — месяц лечения рака желудка? Теперь это заявили многие государства.

Почему ноябрь не называют «месяцем осведомленности»? Потому что рак желудка — это не только осведомленность.Рак желудка (желудка) — это тихий убийца с очень неспецифическими симптомами или вообще без симптомов. В Соединенных Штатах не существует скрининга рака желудка, поэтому 80 процентов всех случаев рака желудка диагностируется на стадии 4, что является наихудшей из возможных стадий, и только 4 процента пациентов с раком желудка 4 стадии живут пять лет. после постановки диагноза.

Еще один пугающий факт заключается в том, что рак желудка растет среди американцев в возрасте от 25 до 39 лет, которые еще молоды, чтобы у них диагностировали рак.В этом году у более чем 22 000 американцев будет диагностирован рак желудка.

Откуда мне все это знать, спросите вы? Мне был поставлен диагноз «рак желудка 4 стадии», когда мне было всего 40 лет. Я была матерью троих маленьких детей, была замужем за врачом и работала практикующим юристом в моей собственной фирме. Я был здоров, не курил и не пил, занимался спортом, принимал витамины, ел много салата и брокколи и не имел семейной истории рака. Факторов риска рака желудка у меня НЕТ.Здесь я жил своей жизнью, думая, что делаю все правильно, чтобы не заболеть раком, а затем в апреле 2008 года мне сказали, что мне осталось жить всего несколько недель.

Мои первые мысли были о моих детях. Я боялся, что умру и что моя трехлетняя дочь меня не вспомнит. Я боялся, что мои 10-летние близнецы переживут подростковые годы без матери. Я сразу решил, что НЕ позволю этому случиться, и начал борьбу всей своей жизни. Я прошел очень суровое лечение химиотерапией, потерял волосы, заболел невропатией, чуть не потерял несколько ногтей, провел годы в постели, больницах и кабинетах врачей, и у меня было много болезненных дней.

Однако я отказался быть просто статистикой, поэтому вскоре после того, как я начал курс химиотерапии, друг связал меня с другим пациентом с раком желудка 4 стадии. Вскоре я понял, что он был для меня огромным источником информации. У меня было так много вопросов о пути к раку, что только он мог ответить. Врачи, медсестры и другие медицинские работники не были так осведомлены о переживании рака желудка, как другой пациент с раком желудка, у которого был такой же диагноз, как и у меня.

Я начал искать ресурсы и информацию о раке желудка, но их не было. Я был шокирован! В эту информационную эпоху, как может не быть информации по теме? Я также понял, что за 30 лет не было разработано нового лекарства от рака желудка. Как это было возможно?

Все это заставило меня понять, что предстоит проделать большую работу по повышению осведомленности, финансированию исследований, а также поддержке и обучению пациентов, их семей и лиц, осуществляющих уход. Именно тогда я начал деятельность по сбору средств на исследования рака желудка и обучению пациентов с раком желудка, их семей и лиц, осуществляющих уход.Это было началом «Основания мечты Дебби: лечение рака желудка» (DDF). Я основал эту организацию в апреле 2009 года, чтобы повысить осведомленность, финансировать исследования, выступать за увеличение федерального финансирования исследований и просвещать пациентов с раком желудка, их семьи и лиц, осуществляющих уход, по вопросам рака желудка.

В рамках Debbie’s Dream Foundation мы создали Программу обучения для пациентов (PREP), которая подбирает выживших после рака желудка и лиц, осуществляющих уход, в качестве наставников с другими пациентами с раком желудка и лицами, осуществляющими уход.Наставники подбираются максимально близко к пациентам и лицам, осуществляющим уход, по этапам, биомаркерам, возрасту, полу и региону. Так полезно иметь кого-нибудь, с кем можно поговорить об общем опыте.

Фонд мечты Дебби: лечение рака желудка был первой организацией в Соединенных Штатах, которая обслуживала пациентов с раком желудка. Мы прошли долгий путь с тех пор, как я основал DDF. Наша штаб-квартира находится в Южной Флориде, и у нас есть 24 отделения в США, Канаде и Германии.Мы помогли сотням больных раком желудка, их семьям и лицам, обеспечивающим уход, в 26 штатах и ​​12 странах. Мы организовали множество бесплатных образовательных симпозиумов и вебинаров о лечении рака желудка, хирургии, радиации, управлении побочными эффектами, клинических испытаниях, питании и многом другом. Все лекции размещаются на нашем сайте круглый год. Мы провели два дня защиты интересов на Капитолийском холме в Вашингтоне, округ Колумбия, и успешно увеличили федеральное финансирование исследований рака желудка на миллионы долларов. Мы также профинансировали три конкурса молодых стипендиатов на общую сумму 150 000 долларов.Эти молодые исследователи заложат основу для будущих открытий в области лечения рака желудка.

Во время месяца лечения рака желудка в ноябре это идеальное время, чтобы принять участие в борьбе с раком желудка, и нам нужна ваша помощь. Есть много возможностей, и Debbie’s Dream Foundation облегчит вам участие. Планируется много событий (просмотрите события) или вы можете спланировать свое собственное. Вы также можете потребовать, чтобы ваш губернатор объявил ноябрь Месяцем лечения рака желудка в вашем штате.(См. Наше пошаговое руководство здесь.) У нас уже есть 10 штатов, объявивших Месяц лечения рака желудка. Наша цель — превратить все 50 штатов в барвинок!

Чтобы узнать больше о месяце лечения рака желудка и способах участия, посетите debbiesdream.org.

Дебби Зельман, президент и основатель Debbie’s Dream Foundation: лечение рака желудка

Долгосрочная выживаемость пожилого пациента с запущенным раком желудка после комбинированной терапии: отчет о болезни и обзор литературы | BMC Cancer

  • 1.

    Thun MJ, DeLancey JO, Center MM, Jemal A, Ward EM. Глобальное бремя рака: приоритеты профилактики. Канцерогенез. 2010. 31 (1): 100–10.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 2.

    Всемирная организация здравоохранения (2014) GLOBOCAN2012: Расчетная заболеваемость раком MaPWi.

  • 3.

    Лю Дж., Чен Л. Текущее состояние и прогресс в лечении рака желудка с метастазами в печень. Чин Мед Дж. 2011; 124 (3): 445–56.

    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Strong VE, Wu AW, Selby LV, Gonen M, Hsu M, Song KY, Park CH, Coit DG, Ji JF, Brennan MF. Различия в выживаемости при раке желудка между США и Китаем. J Surg Oncol. 2015; 112 (1): 31–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 5.

    Вигано Л., Веллоне М., Ферреро А., Джулианте Ф., Нуццо Дж., Капуссотти Л. Резекция печени при метастазах рака желудка. Гепатогастроэнтерология. 2013. 60 (123): 557–62.

    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Hwang SE, Yang DH, Kim CY. Факторы прогноза выживаемости у пациентов с рецидивом печени после радикальной резекции рака желудка. World J Surg. 2009. 33 (7): 1468–72.

    Артикул

    Google Scholar

  • 7.

    Сакамото Ю., Сано Т., Шимада К., Эсаки М., Сака М., Фукагава Т., Катай Х., Косуге Т., Сасако М. Благоприятные показания для гепатэктомии у пациентов с метастазами в печень из-за рака желудка. J Surg Oncol. 2007. 95 (7): 534–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Такемура Н., Сайура А., Кога Р., Арита Дж., Йошиока Р., Оно Й, Хики Н., Сано Т., Ямамото Дж., Кокудо Н. и др. Отдаленные результаты хирургической резекции метастазов рака желудка в печень: анализ 64 макроскопически полных резекций. Langenbeck’s Arch Surg. 2012. 397 (6): 951–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 9.

    Фукути М., Исигуро Т., Огата К., Сузуки О, Кумагаи Ю., Исибаши К., Исида Х, Кувано Х, Мочики Э.Прогностическая роль конверсионной хирургии при неоперабельном раке желудка. Энн Сург Онкол. 2015; 22 (11): 3618–24.

    Артикул

    Google Scholar

  • 10.

    Фудзитани К., Ян Х. К., Мизусава Дж., Ким Ю. В., Терашима М., Хан Су, Ивасаки И., Хён В. Дж., Такагане А., Пак Д. Д. и др. Гастрэктомия плюс химиотерапия по сравнению с одной химиотерапией при распространенном раке желудка с одним неизлечимым фактором (REGATTA): рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол.2016; 17 (3): 309–18.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 11.

    Edge SB, Compton CC. Американский объединенный комитет по раку: седьмое издание руководства AJCC по стадированию рака и будущее TNM. Энн Сург Онкол. 2010. 17 (6): 1471–4.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12.

    Маккартер, доктор медицины, Фонг Ю. Роль хирургической циторедукции в комплексном лечении рака.Энн Сург Онкол. 2001. 8 (1): 38–43.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Саиди РФ, Ремайн С.Г., Дудрик П.С., Ханна Н.Н. Есть ли роль паллиативной гастрэктомии у пациентов с раком желудка IV стадии? World J Surg. 2006; 30 (1): 21–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Cheon S, Rha S, Jeung HC, Im CK, Kim S, Kim H, Ahn J, Roh J, Noh S, Chung H. Выживаемость комбинированной лечебной резекции желудка (резекция D2) и печень у больных раком желудка с метастазами в печень.Энн Онкол. 2008. 19 (6): 1146–53.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 15.

    Сакамото Ю., Охьяма С., Ямамото Дж., Ямада К., Секи М., Охта Ки, Кокудо Н., Ямагути Т., Муто Т., Макуучи М. Хирургическая резекция метастазов рака желудка в печень: анализ 17 -летний опыт работы с 22 пациентами. Операция. 2003. 133 (5): 507–11.

    Артикул

    Google Scholar

  • 16.

    Номура Т., Камио Ю., Такасу Н., Мория Т., Такешита А., Мизутани М., Хачия О, Хираи И., Кимура В.Внутрипеченочные микрометастазы вокруг метастазов рака желудка в печень. J. Hepato-Bili-Pancreat Surg. 2009. 16 (4): 493–501.

    Артикул

    Google Scholar

  • 17.

    Какеджи Ю., Морита М., Маэхара Ю. Стратегии лечения метастазов в печень от рака желудка. Хирург сегодня. 2010. 40 (4): 287–94.

    Артикул

    Google Scholar

  • 18.

    Ким Х.Р., Ха Чхон С., Ли КХ, Рюн Ан Дж, Чжунг Х.С., Сук Ли С., Чхол Чунг Х, Хун Но С., Янг Ра С.Эффективность и возможность радиочастотной абляции метастазов аденокарциномы желудка в печень. Int J Hyperth. 2010. 26 (4): 305–15.

    Артикул

    Google Scholar

  • 19.

    Kim HO, Hwang SI, Hong HP, Yoo CH. Радиочастотная абляция метахронных метастазов в печень при раке желудка. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009. 19 (3): 208–12.

    Артикул

    Google Scholar

  • 20.

    Boutros C, Somasundar P, Garrean S, Saied A, Espat N. Микроволновая коагуляционная терапия опухолей печени: обзор литературы и критический анализ. Surg Oncol. 2010; 19 (1): e22–32.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 21.

    Yu J, Liang P, Yu X, Liu F, Chen L, Wang Y. Сравнение микроволновой абляции и биполярной радиочастотной абляции с зондом с внутренним охлаждением: результаты в печени свиньи ex vivo и in vivo.Eur J Radiol. 2011. 79 (1): 124–30.

    Артикул

    Google Scholar

  • 22.

    Mayo SC, Pawlik TM. Термическая абляционная терапия вторичных злокачественных новообразований печени. Рак J. 2010; 16 (2): 111–7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 23.

    Chen J, Tang Z, Dong X, Gao S, Fang H, Wu D, Xiang D, Zhang S. Радиочастотная абляция метастазов в печень от рака желудка. Eur J Surg Oncol.2013. 39 (7): 701–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24.

    Guner A, Son T, Cho I, Kwon IG, An JY, Kim HI, Cheong JH, Noh SH, Hyung WJ. Лечение метастазов в печени аденокарциномы желудка, направленное на печень: сравнение резекции печени и радиочастотной абляции. Рак желудка. 2016; 19 (3): 951–60.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 25.

    Нинхуэзер Х., Кунцманн Р., Сисич Л., Бланк С., Стровицк М.Дж., Брукнер Т., Ягер Д., Вайхерт В., Ульрих А., Бюхлер М.В. и др. Хирургия рака желудка и рака пищевода: имеет ли значение возраст? J Surg Oncol. 2015; 112 (4): 387–95.

    Артикул

    Google Scholar

  • 26.

    Шмидт Т., Аллдингер И., Бланк С., Клозе Дж., Спрингфельд С., Драйкхаузен Л., Вайхерт В., Гренахер Л., Брукнер Т., Лордик Ф. и др. Хирургия при раке пищевода и желудка с метастатическим поражением: лечение, прогноз и предоперационный отбор пациентов.Eur J Surg Oncol. 2015; 41 (10): 1340–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 27.

    Ассоциация JGC. Японское руководство по лечению рака желудка, 2014 г. (вер. 4). Рак желудка. 2017; 20 (1): 1–19.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Де Ла Крус Л.М., Хархай М.О., Чжан П., Уграс С. Влияние неоадъювантной химиотерапии на подтип рака груди: меняется ли подтип, и если да, то как? : Профиль ИГХ и неоадъювантная химиотерапия.Энн Сург Онкол. 2018; 25 (12): 3535–40.

    Артикул

    Google Scholar

  • 29.

    Ниикура Н., Томотаки А., Мията Х., Ивамото Т., Кавай М., Анан К., Хаяси Н., Аоги К., Исида Т., Масуока Х. и др. Изменения в опухолевой экспрессии HER2 и статуса рецепторов гормонов после неоадъювантной химиотерапии у 21 755 пациентов из японского регистра рака молочной железы. Энн Онкол. 2016; 27 (3): 480–7.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Лечение рака желудка (PDQ®) — версия для пациента

    О PDQ

    Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

    PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

    Цель этого обзора

    В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желудка. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

    Рецензенты и обновления

    Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

    Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

    Информация о клиническом испытании

    Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование данного обзора

    PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

    Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака желудка. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389328]

    Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об отказе от ответственности

    Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

    Свяжитесь с нами

    Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Рак двенадцатиперстной кишки — обзор

    ЭКСТРАКОЛОНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

    С введением регистров FAP и профилактической колоректальной хирургии произошел сдвиг в уровне смертности.Ампуллярный / двенадцатиперстный рак и десмоидные опухоли стали наиболее частыми причинами смерти пациентов с ФАП.

    Подробное лечение десмоидных опухолей будет обсуждаться в главе 61. Однако стоит упомянуть, что, по нашему опыту, лучше избегать любых попыток хирургической резекции больших сложных внутрибрюшных десмоидных опухолей, поскольку эти опухоли часто окружают главную сосудистую сеть тонкой кишки и не могут быть иссечены для лечения. Частота рецидивов исключительно высока (около 85%).В очень сложных и симптоматических случаях мы использовали комбинацию цитотоксических препаратов: доксорубицин и дакарбазин, затем карбоплатин и дакарбазин. У восьми пациентов с FAP со средним периодом наблюдения 42 месяца у двух пациентов была полная регрессия опухоли, а у четырех — частичное, но значительное уменьшение. Симптомы, в основном непроходимость, исчезли.

    Эпидемиологические исследования показали, что пациенты с FAP имеют относительный риск ампулярного рака и рака двенадцатиперстной кишки в 100–300 раз больше, чем в контрольной популяции, соответственно.Более того, полипы двенадцатиперстной кишки развиваются почти у 90% пациентов с ФАП, при этом полипы группируются вокруг ампулы. В нашем учреждении эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно рекомендуется пациентам с ФАП в возрасте до 30 лет. Эндоскоп с боковым обзором используется для визуализации ампулы Фатера. Множественные биопсии берутся из слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и ампул, а также из любых видимых поражений. Мы разработали систему стадий и рекомендации по эпиднадзору и лечению (Таблица 60-2). Семейная сегрегация была продемонстрирована в отношении тяжести периампулярных опухолей у родственников FAP.В нашем проспективном исследовании у 14 из 74 пациентов (15%) развился полипоз двенадцатиперстной кишки. Для стадии IV мы предлагаем эндоскопическую или местную хирургическую резекцию. Радикальная операция (процедура Уиппла или дуоденопанкреатэктомия с сохранением привратника) проводится в случаях больших (> 3 см) ампулярных аденом, когда наблюдается быстрый рост и тяжелая дисплазия, а также в случаях рака. Как и в других отчетах, эндоскопическая или хирургическая резекция связана с высокой частотой рецидивов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *