Свечи от геморроя противовоспалительные и обезболивающие: Лечение геморроя в домашних условиях.

Консервативное лечение геморроя: опыт применения препаратов Релиф | Благодарный Л.А.

Статья посвящена проблеме консервативного лечения геморроя

    Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой – это выпадение внутренних геморроидальных узлов и наружный геморрой одновременно. При хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала [1]. Геморрой, как и многие заболевания, имеет волнообразный характер: хроническое течение сменяется обострением. 
    Острый геморрой – это, прежде всего, тромбоз геморроидальных узлов или кровоточащий геморрой, осложненный анемией. К тромбозу узлов быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс. Острый геморрой подразделяется на три степени: 
    1) тромбоз геморроидальных узлов без воспаления; 
    2) тромбоз с воспалением в самом узле; 
    3) распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.  
    Часто кровоточащий геморрой осложняется хронической анемией, реже – в 4–5% случаев – острой анемией.
    Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. II стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). При III стадии периодическое выпадение узлов требует их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). IV стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов, иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него). 
    Показания для медикаментозного лечения: 
    1) острый геморрой;
    2) хронический геморрой ранних стадий;
    3) периоперационный период;
    4) профилактика геморроя [2]. 
    Медикаментозное лечение острого и хронического геморроя складывается из общего и местного применения обезболивающих, флеботонических, противовоспалительных, кровоостанавливающих и местных комбинированных препаратов [3].

    Место консервативной терапии в лечении геморроя

    Консервативное лечение геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флеботонические препараты, в особенности микронизированный диосмин с фракцией гесперидина. Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде системных препаратов также принимают пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту и, конечно, комбинированные флеботонические препараты. Препараты группы бензопиронов также улучшают кровоток в геморроидальных узлах.
    Применение местных препаратов способствует уменьшению болевого и воспалительного синдромов, усиливает действие системных обезболивающих препаратов и флеботоников, что сокращает сроки реабилитации. В остром периоде достаточно 7–10-дневного курса лечения местными препаратами, а при хроническом течении в качестве профилактики курс может быть продолжен до 1,5–2-х месяцев.
    Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:
    1) устранение воспаления;
    2) купирование болевого синдрома;
    3) устранение тромбоза геморроидальных узлов;
    4) остановку кровотечения.
    Для устранения воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), системную энзимотерапию, различные мазевые формы, содержащие НПВП, а также флеботоники. Противовоспалительный эффект НПВП обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и болевого синдрома [4]. 
    При остром тромбозе геморроидальных узлов для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты, такие как трибенозин с лидокаином, комбинированный препарат, содержащий буфексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид. Эти препараты оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие. Они улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, улучшают микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Лидокаина гидрохлорид в гелевом субстрате оказывает быстрое и продолжительное обезболивающее действие.
    Для купирования болевого синдрома при остром геморрое обычно применяют ненаркотические анальгетики (антипиретики на основе метамизола), производные парацетамола, а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. 
    При болевом синдроме, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны спазмолитические препараты, а также производные нитроглицерина и нифедипина на специальной мазевой основе для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер.
    Для лечения тромбоза при геморрое используют гепаринсодержащие мази и гели. Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты, содержащие гепарин натрия, полидоканол, декспантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное свертывание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее действие, декспантенол стимулирует процессы репарации, а гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.  
    При остром кровоточащем геморрое может развиться хроническая или острая анемия, выраженность которой зависит от активности кровотечения, его частоты, величины кровопотери. Для системной терапии при кровотечении из геморроидальных узлов используются достаточно эффективный препарат транексамовой кислоты, активатор образования тромбопластина – этамзилат натрия и антидот гепарина – протамин сульфат. Многообразие форм и стадий геморроя при его лекарственном лечении требует индивидуального подхода. 
    При геморроидальном кровотечении в основном применяют местные препараты. Из них достаточно эффективен α-адреномиметик фенилэфрин, а также альгинат натрия, который сокращает время полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.
    При выраженном кровотечении для местного лечения применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов.  
    На сегодняшний день для лечения различных форм геморроя предложено местное средство Релиф, представленное пятью препаратами с различным механизмом действия [5]. Они обладают обезболивающим, кровоостанавливающим, выраженным противовоспалительным свойствами, которые характерны для определенных форм линейки препаратов Релиф. Различный состав и соответственно различное преобладающее действие каждого из препаратов позволяют учитывать клиническую форму, стадию, те или иные симптомы геморроя, что обеспечивает индивидуальный подход к терапии. 
    Препарат Релиф устраняет кровотечение за счет фенилэфрина, обладающего сосудосуживающим, противоотечным, противозудным действием; быстроту эффекта обеспечивает входящее в состав основы масло какао, легко расплавляющееся при введении суппозитория. Суппозитории Релиф назначают для лечения внутреннего геморроя с преобладанием отечного синдрома и кровотечения. Релиф мазь в составе основы содержит натуральные масла кукурузы и тимьяна и применяется для лечения преимущественно наружного геморроя.
    Релиф Адванс – препарат, содержащий бензокаин, обладает местным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения геморроя с выраженным болевым синдромом, а также для использования после проктологических операций. Суппозитории применяют преимущественно для лечения внутреннего геморроя, мазь – для лечения наружного геморроя. В состав Релиф Адванс входит бензокаин – местный анестетик, который безопасен, поскольку благодаря особенностям химического строения практически не оказывает системного воздействия. 
    Релиф Ультра – препарат с противовоспалительным действием, с минимальным риском развития побочных эффектов, показан для лечения обострений геморроя и других заболеваний аноректальной зоны (трещины, эрозии заднего прохода, проктит, анальный зуд, экзема, дерматит перианальной области). Отличительной особенностью препарата Релиф Ультра является наличие в его составе гидрокортизона, в одном суппозитории – 10 мг. Гидрокортизона ацетат, входящий в состав Релиф Ультра, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим, сосудосуживающим и противозудным действием. При местном лечении острого геморроя гидрокортизон угнетает выделение важных медиаторов воспаления. Вторым компонентом уникальной комбинации суппозиториев Релиф Ультра является цинка сульфат, способствующий заживлению ран и эрозий. В совокупности это обеспечивает комбинированный местный эффект препарата Релиф Ультра, а основа суппозиториев – масло какао – способствует быстрому расплавлению свечей в анальном канале, что особенно важно при воспалительном процессе.
    В рандомизированном исследовании у 60 пациентов с патологией аноректальной области была изучена эффективность мази Релиф [6]. Пациенты были разделены на 2 равные группы (n=30), основную и контрольную. В каждую из них вошли по 15 пациентов, страдающих смешанным геморроем, и по 15 пациентов после хирургических вмешательств. После лечения мазью Релиф в основной группе 14 из 15 больных с геморроем (93%) отметили выраженное улучшение общего состояния в связи с уменьшением боли и зуда. У всех 15 пациентов этой группы, перенесших геморроиодэктомию, отмечено существенное уменьшение отека, зуда и гиперемии, быстрое очищение раны от гнойно-фибринозного содержимого, облегченный акт дефекации. Первичные грануляции и эпителизация появились в исследуемой группе в среднем, на 2–3 дня раньше, чем в контрольной. Препарат не вызывал каких-либо аллергических или токсических реакций и может быть рекомендован для лечения геморроя.
    Эффективность геморроидальных свечей Релиф Адванс у больных хроническим геморроем в амбулаторных условиях была продемонстрирована в исследовании В.В. Дарвина и соавт. [7]. Результаты консервативного лечения 30 больных с хроническим геморроем, находившихся на амбулаторном лечении, показали эффективность суппозиториев Релиф Адванс. Отличный результат на 7-е сутки получен у 46,7% больных, на 14-е сутки – у 70%, на 21-е сутки – у 82,8%. Особенно эффективен препарат у больных с I–II стадией заболевания. Меньший эффект суппозиториев Релиф Адванс отмечен при применении у больных с III стадией хронического геморроя. В этом случае Релиф Адванс может являться средством подготовки к операции, а также входить в программу послеоперационного лечения [7].
    А. В. Воробей и соавт. [8] исследовали клинический эффект применения ректальных суппозиториев Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра, мази Релиф Адванс у 32 проктологических больных с различными заболеваниями аноректальной области, а также в послеоперационном периоде. Контрольная группа состояла из 11 человек, которым препараты группы Релиф не назначались. Отмечено, что наиболее эффективным оказалось сочетание суппозиториев Релиф Адванс и мази Релиф Адванс. Следующими по анальгезирующему действию были свечи Релиф Ультра, и несколько хуже, хотя и достаточно хорошие результаты показали свечи Релиф (рис. 1).

    Одновременно с уменьшением болевого синдрома у больных основной группы отмечалось более быстрое уменьшение отека в зоне операции, снижение частоты послеоперационных кровянистых выделений и ускоренное заживление раны. Все оперированные больные выписаны по окончании исследования в среднем через 9±2 дня. Следует отметить хорошее лечебное действие в составе комплексной терапии суппозиториев Релиф Ультра, содержащих гидрокортизон, и при такой трудно поддающейся лечению патологии, как анальный зуд [8].

    Изучение клинического эффекта свечей и мази Релиф при лечении воспалительно-сосудистых процессов, сопровождающихся болевым синдромом и зудом, при лечении криптитов, папиллитов, анальных трещин, острых и хронических форм геморроя было представлено в исследовании Т.В. Абуладзе, включавшем 30 пациентов [9]. При использовании обеих форм препарата обезболивающий эффект наступал быстро и продолжался до 2–4 ч. Синдром боли был купирован в 23 случаях (77%), из них у пациентов с острым геморроидальным тромбозом – у 5 из 5 (100%), хроническим геморроем – у 12 из 14 (85,7%), с анальными трещинами – у 5 из 5 (100% случаев). При повторном 6–дневном применении во всех случаях эффект оказался позитивным. Отек спал, геморроидальные узлы уменьшились в размере, болевой синдром купирован. Таким образом, лечение как хронических, так и острых процессов анального канала препаратами Релиф дало положительный результат.

    В открытом исследовании, проведенном в колопроктологическом центре Санкт-Петербурга, суппозитории Релиф Ультра были использованы у 35 больных с геморроем I–II стадии и у 23 пациентов с острым тромбозом геморроидальных узлов. Мазь Релиф Адванс была назначена 41 больному после различных проктологических операций. В контрольную группу вошли 70 пациентов, которым проводилось традиционное лечение (гепариновая мазь, синтомицин, левомеколь). Отличный результат лечения был достигнут у 80% больных – отсутствовали болевой синдром и дизурические расстройства, быстро купировались явления тромбоза геморроидальных вен и воспаления. У 17% больных отмечен хороший результат лечения, который заключался в эффективном воздействии препарата на процессы заживления и воспаления, при сохранении болевого синдрома, для купирования которого применяли анальгетики. У 3% пациентов препарат был отменен в связи с развитием непереносимости (зуд, гипертермия) [10].

    Важно знать, что у большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженной кишки, чаще всего в виде запоров, поэтому таким пациентам в обязательном порядке показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов, ферментных препаратов, эубиотиков и прокинетиков. Лечение синдрома раздраженного кишечника является непременным условием эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

    После снятия воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Депротеинизированный гемодериват крови телят, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды, улучшает течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препарат улучшает снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулирует активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшает микроциркуляцию в тканях.

    Местное репаративное действие также оказывает мазь, содержащая микробные клетки кишечной палочки, убитые фенолом. Действие ее основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Этот процесс проходит при помощи антигенов клеточных стенок и продуктов метаболизма кишечной палочки при контакте со слизистой прямой кишки и перианальной кожей. Препарат стимулирует Т-лимфоцитарную систему кишечного иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикуло-эндотелиальной системы, нормализует тонус кровеносных сосудов и стимулирует регенерацию поврежденных тканей.

    Фармакопрофилактика геморроя необходима в группе риска: у пациентов с запорами, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у беременных женщин. В ряде случаев, в т. ч. во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. Вопрос об их применении во время беременности и в послеродовом периоде решается индивидуально. 

    Кроме того, во время беременности и послеродовом периоде можно применять местно Релиф при выделении крови из заднего прохода или зуде. При геморрое с выраженным болевым синдромом целесообразно назначать Релиф Адванс в виде суппозиториев или мази. Эти препараты разрешены к применению у женщин любых сроков беременности.

    В исследовании Н.В. Князевой и С.Н. Пернакова [11] на 110 пациентках показано, что препарат Релиф является эффективным средством лечения геморроя и других заболеваний аноректальной зоны у родильниц в позднем послеродовом периоде. Положительный результат при применении препарата Релиф был достигнут у 87,5% пациенток: исчезли отек тканей, зуд в промежности, чувство дискомфорта, кровоточивость. Устранение зуда и дискомфорта наблюдалось в течение 5 мин от момента введения суппозитория Релиф в прямую кишку. Авторы делают вывод, что исследуемый препарат в дозе 1 суппозиторий 2–4 раза в сутки на протяжении 7–10 дней хорошо переносится больными, редко вызывает побочные эффекты.

    Противопоказания

    Прежде всего, системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии в анамнезе аллергических реакций и непереносимости этих препаратов или их компонентов. 
Относительным противопоказанием к применению гепаринсодержащих средств являются нарушения свертываемости крови.
    В I триместре беременности противопоказаны, как правило, НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II–III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риска и пользы.
    Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вновь вызвать обострение. Поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5–2-месячных курсов 2 раза в год, применяя малые дозы комбинированных флеботонических препаратов.
     Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя зависит от выраженности симптоматики, а одновременное применение системного и местного лечения позволяет достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие. 

.

Ректальные суппозитории «Олестезин» — эффективный препарат для консервативного лечения геморроя

Фармацевтическое предприятие «Алтайвитамины» предлагает эффективный препарат для консервативного лечения геморроя – суп­позитории «Олестезин®».

Комплексный состав препарата «Олестезин®» позволяет купировать многие симптомы заболевания:

• быстро и эффективно снимает боль и уменьшает дискомфорт;

• ликвидирует воспаление и восстанавливает упругость капилляров, что обеспечивает уменьшение внутренних и наружных геморроидальных узлов;

• улучшает процесс свертывания крови и оказывает крово­останавливающее действие;

• обеспечивает заживление трещин и регенерацию слизистой оболочки.

Суппозитории содержат лечебные компоненты в таких соотношениях, которые обеспечивают при совместном их применении максимально выраженный терапевтический эффект, а используемая полиэтиленоксидная основа способствует эффективному высвобождению активных действующих веществ и быстрому их всасыванию. При этом нежелательные эффекты и противопоказания отсутствуют.

Предлагаемые суппозитории ректальные «Олестезин®» оказывают по сравнению с прототипом дополнительный лечебный эффект: за счет уникального подбора биологически активных компонентов обеспечивают купирование болевого синдрома в области заднего прохода; оказывают противовоспалительное, антибактериальное воздействие; способствуют регенерации клеток эпителия.

Таким образом, существенными отличиями препарата «Олестезин®» являются:

• введение в рецептуру суппозиториев концентрата облепихового масла вместо собственно облепихового масла позволяет повысить биологическую активность суппозиториев, увеличить витаминное питание клеток эпителия, что приводит к ускорению процесса заживления очагов воспаления;

• введение в рецептуру суппозиториев комплекса анестезина и этазол-натрия придает готовым суппозиториям обезболивающую и бактерицидную активность, вследствие чего стабилизируются процессы биосинтеза и катаболизма коллагена; уменьшают повреждения клеток грануляционной ткани, что в конечном итоге оказывает положительное влияние на регенерационные процессы в ране;

• использование в качестве структурирующих составляющих рецептуры суппозиториев полиэтиленоксида-1500 (основа), твина-80 (стабилизатор эмульсии) и воды очищенной позволяет получать суппозиторную массу, не только удовлетворяющую требованиям технологии, но и обладающую дополнительными лечебными свойствами за счет антибактериальных свойств основы.

Клинические исследования суппозиториев «Олестезин®» были проведены в клинической лаборатории НИИ традиционных методов лечения ФГУ МЗ РФ (Москва).

Суппозитории ректальные «Олестезин®» рекомендованы для клинического применения гастроэнтерологических больных (проктосигмоидит) и проктологических больных при эрозивном сфинктерите, трещинах анальной области прямой кишки, при проктитах, солитарных язвах, при обычном или хроническом (в т.ч. в фазе обострения) геморрое, а также после операции геморроидэктомии, иссечения анальных трещин.

Проведенный анализ позволил установить, что аналоги, характеризующиеся совокупностью признаков, тождественных всем признакам суппозиториев ректальных «Олестезин®», отсутствуют.

При курсовой монотерапии у пациентов, страдающих геморроем, препарат «Олестезин®» эффективно купирует основные клинические симптомы заболевания, обладает выраженным противовоспалительным действием, стимулирует репаративные процессы слизистой оболочки, хорошо переносится пациентами.

Препарат рекомендован к медицинскому применению на территории РФ.

ГКБ №31 — Лечение геморроя без операции: методы, способы, терапия

Можно ли радикально избавиться от геморроя бескровным методом?

Как выбирают способ устранения геморроя

Тактику медицинских мероприятий при геморрое определяет лечащий врач на очном консультативном приеме. Необходимо будет пройти диагностику: внешний осмотр, аноскопию, а в отдельных случаях – ректороманоскопию или колоноскопию.

Ответ на вопрос «Можно ли вылечить геморрой без операции?» зависит от следующих факторов:
___•  характер течения заболевания (острая или хроническая патология),
___•  стадия развития процесса,
___•  наличие осложнений,
___•  общее состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

К традиционному хирургическому вмешательству врачи обращаются относительно редко, в запущенных случаях. Предпочтение отдается безоперационным методам: консервативной терапии в сочетании с малотравматичным методикам (склеротерапия, лигирование узлов, лазерная коагуляция и т.п.).

Какой метод самый надёжный?

Геморрой – заболевание, которое возникает в результате расширения артериальных коллекторов прямой кишки.

Помимо наследственной предрасположенности к развитию геморроя приводят:
___•  нарушения стула (запоры, понос),
___•  малоподвижный образ жизни,
___•  сидячая работа,
___•  избыточный вес,
___•  тяжёлые физические нагрузки,
___•  заболевания пищеварительной системы,
___•  патологии, повышающие внутрибрюшное давление (асцит, эмфизема легких, хронический кашель и др.),
___•  беременность.

Продолжительность безрецидивного периода при геморрое не зависит от способа устранения увеличенного узла. Чтобы болезнь не вернулась, необходимо устранить все факторы, способствующие развитию патологии, – это необходимое и достаточное условие сохранения вашего здоровья.

Когда назначают лечение без операции?

1. Острый геморрой

Вылечить геморрой без операции при помощи консервативных методов терапии можно, если речь идет об обострении заболевания. Острый геморрой, как правило, развивается в ответ на воздействие разрешающего фактора:
___•  погрешности в диете (острая пища, алкоголь),
___•  нарушения стула (запоры или поносы),
___•  тяжелый физический труд.

Тромбоз геморроидального узла клинически проявляется в появлении подкожного болезненного образования в проекции ануса. Болевой синдром усиливается при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях – при ходьбе, кашле и чихании.

Боль может отдавать в ногу и/или сопровождаться ощущением инородного тела в прямой кишке. Другая характерная жалоба пациентов с острым геморроем – кровь на поверхности каловых масс во время дефекации. В тяжелых случаях возможны серьезные кровотечения.

2. Беременность

Методами консервативной терапии проводят лечение геморроя при беременности. Расширение геморроидальных вен во время вынашивания ребёнка связано с физиологическими изменениями в организме будущей мамы.

Увеличенная матка сдавливает прямую кишку, в результате нарушается кровообращение и создаются условия для застоя крови в геморроидальных сосудах. Ситуация усугубляется провоцирующим хронические запоры гормональным фоном беременных.

После рождения ребёнка все способствующие развитию геморроя факторы благополучно самоустраняются – снижается внутрибрюшное давление, стабилизируется гормональный фон, нормализуется стул. Создаются все условия для устранения геморроя консервативными методами.

Но, если процесс был запущен ещё до беременности, врач может предложить лечение малоинвазивными методами.

3. Если операция противопоказана

Консервативную терапию на поздних стадиях развития геморроидальных узлов назначают, если состояние здоровья пациента не позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство:
___•  острая инфекция,
___•  обострение хронической патологии,
___•  острые сосудистые катастрофы,
___•  общее ослабленное состояние здоровья,
___•  онкологические заболевания.

В таких случаях консервативная терапия успешно решает следующие задачи:
___•  повышение качества жизни больного (устранение болевого синдрома, анального зуда и других неприятных ощущений),
___•  предотвращение дальнейшего развития болезни,
___•  борьба с осложнениями (препараты железа при анемии и др.).

Однако прогноз относительно избавления от болезни остаётся сомнительным, а риск развития осложнений – достаточно высоким. Поэтому проктологи рекомендуют проводить вмешательство сразу же после стабилизации состояния здоровья пациента.

Методы консервативной терапии

1.  Охранительный режим и немедикаментозные методы лечения

Охранительный режим и физиопроцедуры назначаются в общем комплексе мероприятий консервативной терапии геморроя, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и во время периода реабилитации после традиционной операции или малотравматичных процедур.

Сущность охранительного режима состоит в устранении всех факторов, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют застою крови в венах малого таза:
___•  запрет на тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении сидя,
___•  дозированные нагрузки (ходьба по ровной местности),
___•  ограничение тепловых процедур (бани, сауны),
___•  борьба с избыточным весом,
___•  лечение хронических болезней, усугубляющих процесс (патологии пищеварительного тракта, легких, мочеполовой системы),
___•  отказ от приема алкоголя и острой пищи.

Для снятия болевого синдрома проктологи назначают ванночки с марганцовкой и/или отварами лекарственных трав, которые оказывают вяжущее, противомикробное и противовоспалительное действие.

В подострый период, а также в качестве противорецидивного лечения рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, которые укрепляют мышцы тазового дна, благоприятно влияют на перистальтику кишечника и восстанавливают кровообращение в малом тазу.

2. Борьба с нарушением стула

Нарушение регулярности стула (запоры, поносы, а также запоры, сменяющиеся поносами) – основная причина обострений геморроя. Для стимуляции работы кишечника рекомендована диета с повышенным содержанием клетчатки (яблоки, апельсины, хлеб грубого помола, чернослив). Из рациона исключают продукты, способствующие закреплению стула:
___•  картофель,
___•  рис,
___•  манная крупа,
___•  груши,
___•  айва,
___•  гранат,
___•  изделия из пшеницы: белый хлеб, макароны.

Под запрет также попадают блюда, раздражающие кишечник:
___•  соленья и копчености,
___•  пряности, лук, чеснок,
___•  газированные и алкогольные напитки,
___•  крепкий кофе.

Еда должна быть мягкой, прошедшей достаточную термическую обработку (приготовленная на пару, вареная или запеченная пища). В рацион рекомендуют включать достаточное количество жидких блюд и напитков, которые обеспечат насыщение организма водой (более 2 литров в сутки).

Если диета не помогает добиться регулярного стула, назначают натуральные слабительные, принцип действия которых состоит в размягчении каловых масс (например, «Форлакс»).

3. Медикаментозное лечение: свечи и мази

Лечение геморроя без операции подразумевает использование лекарственных средств для наружного применения. При расположенных снаружи узлах назначают мази, а при локализации патологических элементов внутри кишки – свечи.

Используемые при геморрое препараты могут содержать одно или несколько действующих веществ:
___•  обезболивающие,
___•  спазмолитики,
___•  противовоспалительные,
___•  противомикробные,
___•  разжижающие кровь,
___•  укрепляющие капилляры,
___•  вяжущие, подсушивающие и др.

Некоторые пациенты считают, что чем больше действий одновременно производит препарат, тем лучше, но большое количество компонентов – это повышенный риск развития побочных действий и более длинный список противопоказаний. Поэтому мы рекомендуем обращаться к проктологу, который подберёт препарат индивидуально, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Малоинвазивные методы

Механизм действия малотравматичных вмешательств

Малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения подразумевают устранение геморроидальных узлов без использования традиционного хирургического скальпеля. Такие процедуры хорошо переносятся больными, поэтому их часто называют лечением геморроя без операции.
___1.  Склеротерапия геморроя – введение в просвет питающего узел сосуда химического вещества, которое обжигает внутреннюю оболочку сосуда. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.
___2.  При коагуляции геморроидальных узлов «склеивание» внутренних стенок питающей узел вены происходит под термическим воздействием волнового излучения.
___3.  Лигирование узлов латексными кольцами представляет собой механическую перевязку питающих артерий.

Таким образом, механизм воздействия малоинвазивных методов одинаков: патологический элемент «отключается» от сосудистой сети, омертвевает и выводится из организма с каловыми массами.

Преимущества и недостатки малотравматичных методов

Преимущества малотравматичных методов лечения геморроя выражены в самом названии. Незначительная для организма травма не предусматривает повышенных требований к состоянию здоровья пациента, поэтому такое лечение можно проводить даже в старческом возрасте у отягченных многими хроническими заболеваниями больных.

Кроме того, малоинвазивное вмешательство предполагает:
___•  амбулаторный характер (не требует помещения в стационар),
___•  короткий восстановительный период с незначительными ограничениями (запрет на физические нагрузки и тепловые процедуры),
___•  слабовыраженный постоперационный болевой синдром, легко снимающийся стандартными обезболивающими средствами.

Малоинвазивные методы имеют один единственный, но серьезный недостаток: они эффективны далеко не для всех пациентов. На IV и V стадии развития процесса (невправляемые узлы), а также в случаях осложненного геморроя приходится обращаться к традиционной операции по удалению геморроидальных узлов

Лечение народными средствами

Нужно с большой осторожностью относиться к советам, распространяемым в сети Интернет, и не назначать себе лечение самостоятельно! Только врач после проведенного осмотра сможет сказать, с какой стадией геморроя придется иметь дело, нет ли сопутствующих осложнений и назначить наиболее подходящее лечение.
Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к специалистам!

Методы лечения геморроя без операции в ГКБ №31 (Москва)

Хирургические операции В ГКБ №31города Москвы проводятся по полису ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

Также вы можете записаться на прием и пройти процедуру безоперационного лечения геморроя на платной основе. О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь.

Помните, что лечение геморроя без операции возможно только при своевременном обращении к проктологу!

Не упустите свой шанс! Мы ждём вас, приходите.

Узнать подробнее о направлении Проктология

Обезболивающие свечи при геморрое и противовоспалительные

Довольно часто геморрой проявляется медленным течением и в самом начале болезни никак себя не выдает. Но в тоже время внутри развивается воспалительный процесс и в один день человек может начать испытывать очень сильную боль. Она может проявляться как при ходьбе, так и в покое. В такой ситуации уже необходимо использовать различные препараты, в том числе медицинские, которые будут направлены на снятие сильной боли.

Содержание статьи

Геморрой и обезболивающие препараты

Обычно все обезболивающие препараты назначаются проктологом. Связано это с тем, что болезнь может быть вызвана различными причинами и по симптоматике существенно отличаться.

Толчком к развитию болезни могут стать:

1. Частые стрессы;
2. Физические нагрузки;
3. Беременность и роды;
4. Погрешности в питании;
5. Частые запоры.

Последний фактор наиболее распространён, поскольку при нарушении акта дефекации на слизистых могут появиться трещины, а геморроидальные узлы сильно воспалиться.

В основе же болезни лежит патологический процесс, при котором сосуды не могут выполнять свою функцию полноценно. На фоне этого постепенно формируется застой в геморроидальных узлах, и они существенно увеличиваются в размерах, вызывая боль и дискомфорт.

Учитывая все факторы и особенность течения болезни, необходимо подбирать такие препараты, которые смогут в кратчайший срок облегчить симптоматику и снять боль. По этой причине при выборе лекарственных средств нужно учитывать их характеристики и влияние на причину болезни.

Лекарства против геморроя должны оказывать на организм такое действие:

• Регенеративное;
• Спазмолитическое;
• Противовоспалительное;
• Иммуномодулирующее.

Все лекарственные средства независимо от формы выпуска должны приниматься согласно инструкции и полным курсом.

Обезболивающие свечи от геморроя

Ректальные суппозитории применяются для местной терапии геморроя. Наиболее выраженный результат они дают в самом начале болезни. Когда же геморрой запущен, следует выбирать свечи не только противовоспалительные, но и обезболивающие.

Показания для использования суппозиторий:

1. Сильная боль;
2. Отек;
3. Выпадение шишек;
4. Кровотечения.

Сильная боль

Отек

Выпадение шишек

Кровотечения

Благодаря активным компонентам в составе препарата симптоматика становится менее выраженной. Анальгетик же, который является основным компонентом таких свечей, помогает снизить боль за счет блокирования передачи ее по нервным волокнам. На этом этапе лечения нужно понимать, что применение средств, направленных только на снятие боли не решает проблему с самим заболеванием.

При симптоматическом лечении геморроя не убирается первопричина болезни, обезболивающие препараты оказывают временный паллиативный эффект. Тем временем геморрой может прогрессировать и переходить в хроническую форму. Поэтому важно ректальные суппозитории сочетать с другими лекарственными формами, которые направлены на устранение причины болезни и предотвращение рецидивов.

Обезболивающие компоненты свечей от геморроя:

• Лидокаин;
• Бензокаин;
• Анестезин.

В качестве других химических веществ в составе могут быть антибиотики, НВПС, компоненты, разжижающие кровь и улучшающие ее циркуляцию. Последние особенно важны, поскольку при восстановлении венозного кровотока уходят многие симптомы, и снижается отечность.

Используемые в проктологии ректальные суппозитории должны одновременно лечить и обезболивать. Это поможет быстрее справиться с болезнью и улучшить качество жизни.

Перечень свечей от геморроя с обезболивающим эффектом

Свечами от геморроя пользоваться нужно, главное их подобрать правильно и по симптомам. За счет этого будет обеспечено максимальное всасывание активных компонентов и снятие воспалительного процесса. Отдельное внимание стоит уделить суппозиториям, которые помогают справиться с болью.

Перечень свечей, в состав которых входят анальгетики:

1. Свечи Нео-Анузол являются одним из самых популярных препаратов, который используется для лечения хронического геморроя. В состав их входят дезинфицирующие вещества, которые пагубно действуют на болезнетворные бактерии и способствуют быстрому снятию воспаления.
2. Суппозитории Анестезол помогают быстро снять раздражение боль в области заднего прохода. Дополнительным преимуществом является низкая стоимость препарата.
3. Особое внимание следует уделить Пастеризану, поскольку он назначается после операций на прямой кишке. Восстановительный период проходит намного быстрее и без риска осложнений.
4. Часто используются в проктологической практике свечи Релиф. Действующий компонент у данной лекарственной формы – это масло печени акулы, которое обладает уникальными свойствами. На фоне применения этих свечей раны и трещины пройдут в кратчайший срок.
5. Препарат Гинкор Прокто быстро избавляет от жжения и дискомфорта в области ануса. Основное действующее вещество в составе свечей – бутамбен, которое оказывает выражение влияние на вены и геморроидальные узлы. Единственный минус этого лекарства – его высокая цена.
6. Если больного мучают частые кровотечения, целесообразно применение свечей с адреналином, которые также помогают справиться с болью. Побочным эффектом от использования данного лекарства являются повышение артериального давления и бессонница.
7. Суппозитории Прокто-Гливенол нужно использовать, когда ярко выражен застой в геморроидальных узлах. Препарат дает хороший эффект при наружном геморрое и помогает быстро снять воспалительный процесс.
8. Свечи с облепиховым маслом могут применяться независимо от возраста больного и не имеют противопоказаний. Серьезные проблемы, связанные с геморроем, они не решат, но быстро уберут жжение и воспаление.

Все вышеперечисленные свечи обладают высокой эффективностью, и результат заметен практически сразу. Немаловажным моментом при их использовании является то, что суппозитории необходимо правильно ставить и придерживаться полного терапевтического курса.

Мази от геморроя обезболивающие

Лечение геморроя всегда проводится комплексно. Кроме свечей в проктологии хорошо себя зарекомендовали мази, которые помогают быстрее справиться с болью и уменьшить геморроидальные шишки.

Перечень наиболее часто используемых мазей в проктологии:

• Самой популярной мазью, направленной на улучшение кровотока в области прямой кишки, является Гепариновая. Входящий в ее состав активный компонент гепарин помогает быстро убрать отек и застой. Использовать данное лекарственное средство можно только в том случае, если нет риска развития кровотечения.
• Всем известная мазь Проктозан помогает быстро справиться с дискомфортом в области ануса, эффективна при трещинах. Иногда проктологи ее назначают после диагностических исследований или малоинвазивных процедур для лучшего заживления слизистых.
• Обезболивающая мазь Троксевазин эффективна после хирургических вмешательств. Основное ее назначение – восстановить венозное кровообращение в геморроидальных узлах и не допустить появления тромбов.
• Мазь Релиф, как и свечи, имеет активный и безопасный состав, направленный на быстрое снятие воспаления. Регулярное ее применение помогает снять раздражение и боль.
• Если у больного существует множество противопоказаний к лекарственным средствам, то отличной альтернативой станет мазь Флеминга за счет своего уникального натурального состава. Единственный минус этого лекарственного средства – его высокая стоимость.
• Мазь на основе прополиса помогает при трещинах в заднем проходе. Если ее использовать совместно с облепиховыми свечами, то эффект будет более выражен.
• Когда же воспаление сопровождается присоединением вторичной инфекции, на помощь придет мазь Левомеколь. Входящие в ее состав антибиотик и метилурацил помогут быстро справиться с инфекцией и восстановить слизистые.
• Когда геморрой только дал о себе знать, эффективным средством будет Безорнил. В комплексе же с другими препаратами его действие усиливается и общий курс лечения может быть заметно сокращен.
• Довольно давно врачами-проктологами и пациентами используется мазь Вишневского. Ее местное нанесение позволяет снизить риск развития инфекций и осложнений. Сочетать ее можно и с другими способами, например, с использованием льда в компрессах.
• Новым средством на фармацевтическом рынке является Китайская мазь. Входящие в ее состав растительные и животные компоненты делают состав просто уникальным. Применять ее могут даже беременные женщины и пожилые люди. Дополнительный плюс – довольно низкая цена.
• Если язвочки начали кровоточить, то на помощь придет Ихтиоловая мазь. Ее уникальная рецептура позволяет быстро снять воспалительный процесс и восстановить все трещинки.

Практически все обезболивающие и противовоспалительные мази оказывают мгновенный эффект. В комплексе с другими процедурами помогают больному быстро вернуться к повседневной жизни.

Обезболивающие таблетки при геморрое: названия и описание препаратов

Применение таблеток при обострении геморроя поможет сделать лечение более эффективным. Подбор препаратов здесь должен быть скрупулезный, поскольку таблетки оказывают воздействие на весь организм в целом в отличие от лекарственных форм местного назначения.

Список обезболивающих средств при геморрое:

1. Детралекс относится к тем препаратам, которые оказывают наилучший эффект в терапии геморроя. Назначается он независимо от стадии болезни и помогает справиться с нарушенным кровотоком в области прямой кишки.
2. Если у больного случилась стадия обострения, которая сопровождается сильным отеком и застоем, то поможет с ними бороться препарат Флебодиа. Активные компоненты таблеток нормализуют функцию сосудов и способствуют уменьшению шишек.
3. Хемороидин, кроме противовоспалительного эффекта, оказывает выраженный слабительный эффект. Данный препарат рекомендован тем, у кого часто возникают проблемы с актом и дефекации, на фоне которого образуются трещины.
4. Венарус назначается чаще всего при наружной форме геморроя, когда геморроидальные узлы сильно увеличиваются в размерах и есть риск ущемления. Своевременный прием этого лекарственного средства позволяет избежать хирургического вмешательства.
5. Во время беременности при обострении геморроя часто назначают Асклезан А. Его растительные компоненты помогут справиться с незначительным проявлением геморроя без какого-либо побочного влияния на другие органы. Но, к сожалению, в запущенной стадии болезни препарат не окажет должного эффекта.
6. В основе препарата Литовит Б представлены кремнеземы. Они обладают выраженным обезболивающим и антибактериальным действием. Регулярный прием лекарства предотвращает риск развития кровотечений. Но данный препарат не всем доступен из-за его высокой цены.
7. Таблект Пайлекс также можно принимать в период беременности и грудного вскармливания. Растительные компоненты позволяют убрать дискомфорт и боль в прямой кишке за короткий срок.
8. На застой в венозной системе хорошее влияние оказывает конский каштан. Таблетки Эскузан содержат это вещество в большом количестве и в кратчайший срок помогают справиться с увеличенными геморроидальными узлами.

Отдельное внимание при лечении гемороя следует уделить нестероидным противовоспалительным средствам, таким как Найз и Ибупрофен. Их действие направлено также на снятие боли воспаления не только в области ануса и прямой кишки, но и в органах малого таза. Ибупрофен способствует разжижению крови.

Если у больного кровотечения случаются регулярно, то на помощь придут таблетки Викасол.

В состав входит витамин К, который может справиться даже с сильными кровопотерями. Длительный прием таких таблеток запрещен, лечение только симптоматическое.

При упорных запорах на фоне приема обезболивающих средств назначаются легкие слабительные препараты. Проносный эффект выражен сразу, особенно от Дюфалака. Прием препартов сенны при гемороое следует ограничить, поскольку они негативно влияют на стенки кишечника.

Свечи от геморроя с обезболивающим эффектом в домашних условиях

Бывают ситуации, когда прием медикаментов противопокаан или болезнь находится в стадии обострения, когда нужно подключать нетрадиционные методы лечения. К таким относят свечи от геморроя, приготовленные в домашних условиях.

Свечи ректальные обезболивающие при геморрое – делаем сами

Сильный обезболивающий эффект при увеличенных узлах оказывают ледянные суппозитории. Чаще всего их готовят на основе отваров трав. Самым быстрым способом их изготовления будет вода или отвар лекарственных трав, залитые в пальцы от медицинских перчаток. Затем заготовку надо положить в морозильник.

После застывания ледяные свечи готовы к использованию. Для лучшго введения предврительно их обдают кипятком. Суппозиторий по времени должен находиться в прямой кишке около 10 минут.

Ярковыраженный ээфект окажут свечи на основе продуктов пчеловодства. В домашних условиях смешивают пчелинный воск и смолу, затем расплавляют. Для лучшего эффекта можно добавить раствор прополиса. Из полученной массы формируют свечи и кладут в холодильник.

Суппозитории на основе очищенной пчелиной смолы оказывают обезбаливающее и ранозаживляющее действие. Особенно они эффективны при трещинах и внутреннем геморрое. Перед введением свечи смазывают подсолнечным или оливковым маслом.

Издавна для снятия болей при геморое используют сырую картошку. Свечку сделать из нее довольно просто. Для этого клубень картофеля хорошо моют, очищают, а затем нарезают свечи, по форме схожие на аптечные. При введении такой суппозиторий следует смазать мазью прополиса, которую можно приготовить самостоятельно.

Мазь из прополиса своими руками:

• Подогрейте на водяной бане 50 грамм топленного сливочного масла;
• Добавьте измельченный прополис 5 грамм;
• Протопите полученную смесь на протяжении 15 минут.

Полученая субстанция должна хорошо настояться, чтоб из прополиса выделились все активные вещества. Для этого смесь оставляют в прохладном месте на пару дней. Применяют полученную мазь как в комплексе с другими средствами, так и самостоятельно, обрабатывая область ануса три раза в день.

Обострение геморроя часто сопровождается дискомфортом и сильной болью. В такой ситуации больной начинает мучиться и искать все возможноые способы как справиться с этой проблемой. Обычно все медпрепараты назначет врач-проктолог, чтобы максимально охватить причины, спровоцировавшие болезнь.

Пациент же, в свою очередь, должен соблюдать все рекомендации и четко следовать инструкции.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).
 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.

Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

Как лечить боль после операции?

При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

Парацетамол

Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)

Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.

 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.

Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.

 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 

видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

Использованная литература

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.

www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Лечение геморроя без операции

Лечение геморроя без операции

20 Апреля 2017

При геморрое хирургическое лечение используется лишь при 3 — 4 стадии и неэффективности других методов лечения. Лечение геморроя без операции включает консервативные и малоинвазивные способы.

Консервативное лечение

Средства, применяемые для медикаментозной терапии геморроя:

• пищевые волокна для устранения запоров: отруби, морская капуста, льняное семя, Мукофальк, Фитомуцил;
• обезболивающие кремы и суппозитории: Проктозан, Прокто-Гливенол, Постеризан, Релиф Адванс;
• средства при тромбозе узлов: мазь с троксерутоном или гепарином;
• препараты при тромбозе узлов с воспалением: Проктоседил, Гепатромбин, а также Детралекс внутрь;
• противовоспалительные и обезболивающие: Кетопрофен, Вольтарен местно;
• кровоостанавливающие: Натальсид, Релиф, а также Детралекс и Этамзилат.

Выбрать нужный препарат поможет врач — проктолог.

Безоперационное лечение геморроя

При внутреннем геморрое 3 — 4 стадий медикаментозное лечение нередко оказывается недостаточно эффективным. В Санкт-Петербурге и других городах России многие клиники оснащены современным оборудованием, с помощью которого хирурги осуществляют малоинвазивные методы лечения.

При лечении геморроя без операции проводится уменьшение размера узлов и интенсивности кровотока в них, а также фиксация их к кишечной стенке. В результате пациент избавляется от симптомов заболевания.

Применяемые лечебные методы:

• Склерозирование внутренних узлов

Используется при 1 — 2 стадиях болезни, сопровождающихся кровотечением. Способ может применяться для лечения кровоточащего геморроя и на 3–4 стадии без операции. В сосуды вводится раствор, «склеивающий» их стенки. Эффективность достигает 90%.

• Инфракрасная фотокоагуляция

Показана при кровотечениях на фоне 1 — 2 стадии заболевания. С помощью световода проводят прижигание ножки узла. Эффективность составляет 70%.

• Латексное лигирование

С помощью вакуума на узел надевается кольцо из латекса, пережимающее его ножку. Показания — 2 — 3 стадия болезни с отдельными узлами. Эффективность достигает 85%.

• Дезартеризация под контролем ультразвуковой допплерографии

Используется при заболевании на 2 — 4 стадии. Под контролем ультразвука хирург прошивает артерии в верхнем отделе прямой кишки. Эффективность составляет 81%, послеоперационная боль практически не выражена.

• Дезартеризация с мукопексией

Применяется на 2 — 4 стадии болезни. Помимо прошивания прямокишечных артерий, на выступающую часть слизистой оболочки накладывается шов, и она подтягивается к кишечной стенке. Восстановительный период короткий, эффективность достигает 92%. Это лучший метод лечения геморроя 2 — 3 стадий.

Свечи, мази и таблетки от геморроя

Средства от геморроя: разновидности лекарств и их особенности

Появление геморроидальных узлов — проблема, которая значительно ухудшает качество жизни. Причиной заболевания являются застойные процессы в нижней части прямой кишки. Для снятия симптомов и болезненных проявлений используются лекарства от геморроя, которые могут оказывать как местное, так и общее воздействие. В интернет-аптеке apteka.com можно подобрать препараты, которые помогут справиться с недугом и его причинами. Заказать средства от геморроя онлайн можно с оперативной доставкой за 1-2 дня в Украине.

Механизм действия средств от геморроя

Безоперационное лечение геморроя возможно, пока болезнь не была запущена. С этой целью используют различные препараты. Их действие направлено на нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, обезболивание, заживление трещин и микротравм заднего прохода, остановку кровотечения. Необходимо учесть, что кровотечение — признак, который нельзя списывать лишь на геморрой, так как оно может говорить о наличии злокачественных образований. Поэтому самолечение в таком случае недопустимо — необходимо обратиться к врачу и немедленно пройти обследования для постановки точного диагноза.

Виды средств от геморроя

Лекарства от геморроя включают в себя различные формы средств:

• мази;
• кремы;
• порошки;
• свечи;
• таблетки;
• растворы.

Мазь от геморроя: преимущества препарата

Мази и кремы от геморроя различаются основой. Базой для мази служит 100%-ный жир, для крема — водная эмульсия с концентрацией жира 50%. Такая структура влияет на впитываемость средства — мазь всасывается дольше, чем легкая субстанция с низким процентом содержания жира. Мазь от геморроя оказывает местное воздействие на поврежденный участок. Препарат обладает противовоспалительными, обезболивающим и регенеративным действием. Крем от геморроя часто включает в себя такие действующие вещества, как лидокаин, буфексамак, преднизолон, гепарин, фенилэфрин. В качестве вспомогательных веществ в мази включают ланолин, диоксид кремния.

Применение мазей оказывает сосудосуживающее действие и устраняет кровоточивость, стимулирует заживление трещин. В состав крема от геморроя включены вещества, которые снимают воспаление и зуд, отечность, раздражение. За счет использования мази можно убрать болезненные ощущения. Средства для наружного применения часто назначаются для лечения хронического геморроя как симптоматический препарат. Купить мазь от геморроя можно также для лечения анальных трещин.

Препарат наносят на зону поражения перианальной области после гигиенических процедур снаружи или внутри заднего прохода. Для получения максимального эффекта специалисты рекомендуют придерживаться диеты, назначенной врачом, а также увеличить физическую активность и отказаться от вредных привычек.

Свечи от геморроя и их применение

Свечи от анальных трещин являются недорогим и эффективным средством комплексного действия. Они сочетают вяжущие, кровоостанавливающие свойства с противовоспалительным, бактерицидным, противотромбозным и обезболивающим действием.

Свечи от геморроя применяются для местного наружного лечения заболевания. В состав таких лекарственных средств входят сильные действующие вещества — фенилэфрин, бензокаин, ацетат гидрокортизона, сульфат цинка. Наличие таких компонентов в препаратах для местного применения позволяет снять болевые ощущения и стимулировать заживление трещин. Действующие вещества снимают отеки, жжение, дискомфорт и зуд, устраняют застой, смягчают поврежденные участки и восстанавливают тонус прямой кишки.

Свечи применяют для лечения хронической формы геморроя. Их также назначают при появлении анальных трещин, дерматите перианальной области, эрозии прямой кишки и проктите. Перед использованием препарата необходимо осуществить подготовку кишечника и гигиенические процедуры.

Когда принимают таблетки от геморроя

Врачи нередко рекомендуют купить таблетки от геморроя в качестве системной терапии. Прием таких лекарств позволяет улучшить кровообращение и тонус сосудов в организме, устраняет застойные явления в малом тазу, стимулирует обменные процессы. Применение таблеток от геморроя снижает проницаемость стенок сосудов и риск образования тромбов. 

Необходимо учитывать, что большинство препаратов от геморроя имеют обширный список противопоказаний, так как включают сильнодействующие вещества. Некоторые из них не рекомендовано употреблять до 18 лет, беременным, кормящим, людям с гипотонией, гипертоникам, людям со склонностью к кровотечениям, тем, кто перенес инфаркт, инсульт, страдающим почечной недостаточностью. Перед покупкой и приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Лечебная терапия геморроидального заболевания

• Франко Скальдаферри
• Фабио Ингравалле
• Тициано Зиникола
• Грейнне Холлеран
• Антонио Гасбаррини

Живая справочная работа, запись

, первая онлайн:

Часть
Колопроктология
книжная серия (COLOPROCT)

Abstract

Геморрой, однако, может возникать в норме как часть сосудистой сети анального канала; у некоторых пациентов они также могут быть источником ряда неприятных перианальных проблем.Эти проблемы включают состояние, называемое геморроидальной болезнью. Кардинальные признаки этого состояния включают анальный зуд, выпадение, кровотечение и боль в случае тромбоза. Симптоматический геморрой имеет распространенность от 4,4% среди населения в целом до 36,4% среди населения, посещающего терапевтов (Johanson and Sonnenberg, Gastroenterology 98: 380–386, 1990), и, как известно, чаще встречается во время беременности и в послеродовом периоде. (Йохансон и Зонненберг, Гастроэнтерология 98: 380–386, 1990).

Медикаментозное лечение геморроидального заболевания включает лечение сопутствующих заболеваний, таких как запор, и активное лечение геморроидального заболевания.

Терапия геморроидального запора обсуждается в разд. 2. Вкратце, запор — распространенное и иногда приводящее к инвалидности состояние во всем мире, особенно среди пациентов с геморроем. В настоящее время доступно множество традиционных и новых методов лечения. Клетчатку без разбору рекомендуют для лечения запоров.Фактически, увеличение количества пищевых волокон — это почти универсальная рекомендация при лечении запоров первичной медико-санитарной помощи и, в целом, при лечении геморроя. Нерастворимые волокна, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на частоту стула и его выделение. Традиционные слабительные эффективны при опорожнении кишечника, но данные об их роли в долгосрочном лечении и об эффективности при абдоминальных симптомах, связанных с запором, ограничены. Доступны долгосрочные исследования полиэтиленгликоля (макрогола), подтверждающие устойчивую эффективность.Критическое значение кишечной микробиоты для функции кишечника и, особенно, толстой кишки, вместе с некоторыми ограниченными клиническими доказательствами, позволяющими предположить некоторые изменения во флоре у пациента, страдающего запором, являются основанием для использования пробиотиков и пребиотиков при запоре. Однако, за исключением пациента, страдающего СРК, данные клинических испытаний этих агентов при запоре сами по себе очень скудны. Указаны крупномасштабные и качественные исследования, которые очевидно осуществимы с учетом распространенности жалобы.Когда пациенты не реагируют на стандартную терапию, в качестве следующего шага в лечении доступны усилитель секреции толстой кишки лубипростон, или агонист 5-HT4 прукалоприд, или линаклотид, агонист рецептора GC-C. В контролируемых исследованиях хронического запора было показано, что эти препараты значительно улучшают запор и связанные с ним симптомы, и оба, по-видимому, имеют благоприятные показатели безопасности, хотя при приеме любипростона сообщалось о высокой частоте тошноты. Среди новых терапевтических агентов Плеканатид, еще один агонист GC-C, доказал свою эффективность при лечении запоров, хотя его долгосрочные риски и преимущества еще предстоит определить.Доступность нескольких препаратов с различными механизмами действия будет по-прежнему полезна пациентам, страдающим хроническим запором, а также страдающим геморроем. Лечение запора стало проще с появлением новых лекарств и эффективной биологической обратной связи за последнее десятилетие. Другие методы лечения на горизонте должны еще больше улучшить способность медицинских работников эффективно лечить симптомы геморроя и его осложнения.

Активная терапия геморроидальной болезни обсуждается в разд.3. Вкратце, консервативные подходы рекомендуются, в частности, при слабом внутреннем геморрое и нетромбированном наружном геморрое (геморрой I степени), которые, как правило, можно эффективно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни. Основная цель медикаментозного лечения — контролировать симптомы геморроя. Некоторые препараты доступны в различных формах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Пероральная терапия основана на флавоноидах, мезогликане, добезилате кальция и экстрактах трав.Местная терапия основана на кортикостероидах, анальгетиках, вазоконстрикторах и барьерном креме, включающем несколько активных ингредиентов, таких как гиалуронат натрия, алоэ вера и другие экстракты трав. Флавоноиды — это гетерогенный класс лекарств с венотонизирующими свойствами, способных повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров и облегчать лимфодренаж в дополнение к противовоспалительному действию. Мезогликан представляет собой набор гликозаминогликанов венозных сосудистых заболеваний благодаря его фибринолитическому эффекту.Добезилат кальция — это венотоническое лекарство, которое способно контролировать симптомы геморроидального приступа, уменьшать проницаемость микрососудов, уменьшать агрегацию тромбоцитов и обладать антиоксидантными свойствами. Пероральные добавки с экстрактами трав, такими как Aesculus hippocastanum , Ruscus aculeatus , Centella asiatica и Hamamelis virginiana , могут помочь контролировать симптомы геморроя. Фармакологические механизмы действия очень похожи на механизмы действия класса флавоноидов, улучшая кровообращение и уменьшая воспаление.Некоторые диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую или жирную пищу, кофе, алкоголь и другие, могут быть вовлечены в патогенез геморроидального заболевания, но представленные данные в большинстве случаев противоречивы или противоречивы. Увеличение потребления пищевых волокон и пероральных жидкостей рекомендуется для лечения геморроидального заболевания и снижения вероятности рецидива. Острая пища — один из важнейших диетических факторов риска геморроидального криза. Алкоголь является еще одним возможным фактором риска геморроидального заболевания, и, хотя надежных данных в литературе немного, пациентам все же следует избегать употребления алкоголя во время геморроидального криза.Курение не связано с повышенным риском геморроя. Местные анестетики уменьшают симптомы геморроя, оказывая местноанестезирующее действие, которое устраняет жжение и зуд, связанные с геморроидальным пролапсом. Они в меньшей степени влияют на кровотечение, хотя часто используются по этому показанию. Спазмолитики, тринитрат глицерина (GTN) и нифедипин используются для облегчения симптомов, связанных со спазмом анального сфинктера и высоким давлением в анальном канале в состоянии покоя. Местное лечение GTN также привело к уменьшению ректального кровотечения, уменьшению анальной боли, пульсации, зуда и раздражения.Мазь нифедипина имеет высокую эффективность, особенно при лечении острого тромбированного наружного геморроя и хронических трещин заднего прохода. Фенилэфрин является сосудосуживающим средством, которое обеспечивает временное облегчение острых симптомов геморроя, таких как кровотечение и боль при дефекации. Противовоспалительная местная терапия основана на ацетате гидрокортизона или 5-аминосалициловой кислоте (5-АСК), которые обладают аналогичным противовоспалительным действием, и формы суппозиториев более полезны, чем крем для лечения внутреннего геморроя.Было показано, что несколько экстрактов растений улучшают симптомы геморроя. Алоэ вера — один из наиболее часто используемых экстрактов для лечения острых и хронических ран. Гель из алоэ вера уменьшает боль, отек и зуд при ожогах, а также раздражение кожи. Местная терапия экстрактами трав, такими как Aesculus hippocastanum , Ruscus aculeatus , Centella asiatica и Hamamelis virginiana , также может помочь контролировать симптомы геморроя, они часто назначаются в клинической практике из-за их эффективности и самого о побочных эффектах сообщалось мало.

Это предварительный просмотр содержимого подписки, войдите в систему, чтобы проверить доступ.

Понимание геморроя | Лечение геморроя

Хотя геморрой может быть настоящей болью, не волнуйтесь — его легко вылечить.

Лекарства от геморроя

Ассортимент продуктов ANUSOL ^TM обеспечивает эффективное успокаивающее действие при симптомах геморроя. Существуют мази и суппозитории, в каждой из которых:

• мягкое вяжущее средство, помогающее уменьшить опухоль геморроидальных тканей, повышая шанс заживления геморроя
• успокаивающее смягчающее средство для облегчения жжения

«Плюс» в ANUSOL ^TM Plus — это местный анестетик, который помогает обезболить почти сразу после его применения, а также снимает зуд, который так часто сопровождает геморрой.

Не знаете, что выбрать? Узнайте, какой продукт ANUSOL ^TM лучше всего подходит для вас.

Наряду с эффективным лечением для облегчения симптомов есть еще несколько простых шагов, которые вы можете предпринять для облегчения:

Гигиена и купание

• Мойте ягодицы мылом без запаха после каждого испражнения. Затем тщательно высушите, осторожно похлопав мягким полотенцем.
• Носите свободное нижнее белье из хлопка вместо синтетических волокон, чтобы кожа оставалась как можно более сухой.
• Избегайте использования талька.
• Примите теплые ванны.
• Примите сидячую ванну, которую можно приобрести в магазине медицинских товаров, с теплой водой и английской солью.
• Приложите холодные компрессы.

В большинстве случаев симптомы проходят в течение недели или двух. И, внеся несколько небольших изменений в свой образ жизни, вы сведете к минимуму вероятность того, что геморрой вернется в такой же степени, если вообще вернется.

Лечение геморроя

Используйте препараты, такие как ANUSOL ^TM или ANUSOL ^TM Plus геморроидальные свечи для лечения симптомов внутреннего геморроя.Суппозитории вводятся непосредственно в прямую кишку, чтобы доставить лекарство прямо к геморрою, чтобы уменьшить отек и облегчить ощущение жжения. Суппозитории ANUSOL ^TM Plus также помогают обезболивать и снимают зуд.

Используйте лечебные средства, такие как ANUSOL ^TM или ANUSOL ^TM Plus геморроидальные мази для лечения внутренних или внешних симптомов геморроя. ANUSOL ^TM уменьшает отек, связанный с геморроем.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы впервые испытываете симптомы геморроя, обратитесь к врачу.Он поставит правильный диагноз и успокоит вас. Они также порекомендуют лучшее лечение ваших конкретных симптомов.

Использование, побочные эффекты, взаимодействия и изображения таблеток

• RUG13890: Это лекарство не совсем белого цвета, торпеда, свечи

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Это лекарство используется для временного снятия отека, жжения, боли и зуда, вызванных геморроем. Он содержит фенилэфрин, который принадлежит к классу препаратов, известных как симпатомиметические амины.Он работает, временно сужая кровеносные сосуды в этой области. Этот эффект уменьшает отек и дискомфорт. Некоторые продукты могут также содержать вещества (например, масло какао, твердый жир, минеральное масло, жир печени акулы), которые образуют защитный барьер, предотвращающий слишком сильное раздражающее воздействие на стул.

Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту. Перед использованием промойте пораженный участок водой с мягким мылом, хорошо промойте и высушите. Используйте этот продукт только для прямой кишки.Этот продукт обычно используют до 4 раз в день, обычно утром и вечером, а также после каждого дефекации или по указанию врача. Разверните суппозиторий и смочите его несколькими каплями воды, чтобы смягчить его. . Лягте на левый бок, согнув правое колено. Осторожно протолкните суппозиторий (заостренным концом вперед) пальцем внутрь прямой кишки. Оставайтесь лежать в течение нескольких минут и избегайте дефекации в течение как минимум 1 часа. Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.Не используйте препарат чаще или дольше, чем указано в инструкции. Если симптомы не улучшаются в течение 7 дней, возникает кровотечение / усиливающаяся боль или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу.

Это лекарство обычно не вызывает неприятных побочных эффектов при использовании по назначению. Легкая боль / жжение может возникнуть, если ректальная ткань сырая или кровоточит. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Если ваш врач назначил вам это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Прекратите использование этого лекарства и сразу же сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: быстрое / нерегулярное сердцебиение, сильная головная боль, нервозность, дрожь (тремор), проблемы сон.Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.Это далеко не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Перед использованием этого продукта сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или к любому из его ингредиентов; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Для получения более подробной информации обратитесь к своему фармацевту. Если у вас есть какие-либо из следующих проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием этого продукта: диабет, проблемы с сердцем (например, боль в груди, сердечный приступ), высокое кровяное давление, гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз). ), затрудненное мочеиспускание из-за закупорки (например, из-за увеличения простаты). Не используйте этот продукт у детей 12 лет и младше, не посоветовавшись с врачом.Во время беременности этот препарат следует использовать только в случае крайней необходимости. Обсудите риски и преимущества со своим врачом. Неизвестно, проникает ли этот препарат в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

Если вы используете этот продукт под руководством врача, ваш врач или фармацевт, возможно, уже знают о возможных взаимодействиях с лекарствами и могут следить за вами на предмет их взаимодействия. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку любого лекарства, пока не проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Перед использованием этого продукта сообщите своему врачу или фармацевту, если вы используете какие-либо из следующих рецептурных или безрецептурных / растительных продуктов: ингибиторы МАО (изокарбоксазид, линезолид, метиленовый синий, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, сафинамид, селегилин, транилципромин), лекарства для лечения высокого кровяного давления (включая гуанетидин, бета-блокаторы, такие как метопролол). Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повысить частоту сердечных сокращений или кровяное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля или диетические средства).Этот документ не содержит все возможные взаимодействия. Поэтому перед использованием этого продукта расскажите своему врачу или фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете. Держите при себе список всех ваших лекарств и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом.

Это лекарство может причинить вред при проглатывании. Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните 911. В противном случае сразу же позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

Чтобы поддерживать нормальную работу кишечника и снизить риск геморроя, соблюдайте правильную диету с высоким содержанием клетчатки, пейте от 6 до 8 стаканов воды каждый день и регулярно занимайтесь спортом.

Если вы используете этот продукт по регулярному графику и пропустите прием, используйте его, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Используйте следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.

Хранить при комнатной температуре при 68-77 градусов F (20-25 градусов C). У разных марок этого лекарства могут быть разные потребности в хранении. Проверьте упаковку продукта, чтобы узнать, как хранить вашу торговую марку, или спросите своего фармацевта. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда он просрочен или больше не нужен. Проконсультируйтесь у фармацевта или в местной компании по утилизации отходов, чтобы узнать, как безопасно утилизировать продукт.

Последний раз информация обновлялась в мае 2020 г. Copyright (c) 2021 First Databank, Inc.

Ректальный гидрокортизон: Информация о лекарствах MedlinePlus

Ректальный гидрокортизон выпускается в виде крема, клизмы, суппозиториев и пены для использования в прямой кишке. Тщательно следуйте инструкциям на вашем рецепте или на этикетке продукта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Точно так же используйте ректальный гидрокортизон. Не используйте его больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.

При проктите пена с гидрокортизоном для ректального применения обычно используется один или два раза в день в течение 2–3 недель, затем, при необходимости, через день, пока ваше состояние не улучшится. Ректальные свечи с гидрокортизоном обычно используются два или три раза в день в течение 2 недель; в тяжелых случаях может потребоваться лечение до 6-8 недель. Симптомы проктита могут улучшиться в течение 5-7 дней.

При геморрое ректальный крем с гидрокортизоном обычно используется у взрослых и детей от 12 лет и старше до 3 или 4 раз в день.Если вы получили гидрокортизон без рецепта (без рецепта) и ваше состояние не улучшится в течение 7 дней, прекратите его прием и обратитесь к врачу. Не наносите крем пальцами в прямую кишку.

При язвенном колите ректальную клизму с гидрокортизоном обычно используют каждую ночь в течение 21 дня. Хотя симптомы колита могут улучшиться в течение 3-5 дней, может потребоваться 2-3 месяца регулярного использования клизмы. Позвоните своему врачу, если симптомы колита не улучшатся в течение 2 или 3 недель.

Ваш врач может изменить дозу ректального гидрокортизона во время лечения, чтобы быть уверенным, что вы всегда используете самую низкую дозу, которая работает для вас. Вашему врачу также может потребоваться изменить дозу, если вы испытываете необычный стресс для своего тела, такой как операция, болезнь или инфекция. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы улучшатся или ухудшатся, или если вы заболели или изменилось состояние вашего здоровья во время лечения.

Ректальные свечи с гидрокортизоном могут пачкать одежду и другие ткани.Примите меры, чтобы предотвратить появление пятен при использовании этого лекарства.

Перед использованием ректальной пены с гидрокортизоном в первый раз внимательно прочтите прилагаемые к ней письменные инструкции. Попросите вашего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете.

Если вы используете ректальную клизму с гидрокортизоном, выполните следующие действия:

1. Попробуйте сделать дефекацию. Лекарство подействует лучше всего, если ваш кишечник опорожнен.
2. Хорошо встряхните флакон с клизмой, чтобы убедиться, что лекарство смешано.
3. Снимите защитную крышку с наконечника аппликатора. Будьте осторожны, держа бутылку за горлышко, чтобы лекарство не вытекло из бутылки.
4. Лягте на левый бок, выпрямите нижнюю (левую) ногу и согните правую ногу к груди для равновесия. Вы также можете встать на колени на кровати, положив верхнюю часть груди и одну руку на кровать.
5. Осторожно введите наконечник аппликатора в прямую кишку, слегка направив его в сторону пупка (пупка).
6. Крепко держите бутылку и слегка наклоните ее так, чтобы сопло было направлено к вашей спине.Медленно и равномерно сожмите флакон, чтобы лекарство высвободилось.
7. Извлеките аппликатор. Оставайтесь в том же положении не менее 30 минут. Постарайтесь держать лекарство в теле на всю ночь (пока вы спите).
8. Тщательно вымойте руки. Выбросьте бутылку в мусорное ведро, недоступное для детей и домашних животных. Каждый флакон содержит только одну дозу и не может быть использован повторно.

Размягчители стула, Местные анестетики, Мягкое вяжущее средство, Анальгетики

СУППОЗИТОРИИ BORRAGINOL M ｜ Официальный сайт бренда

Характеристики

Элемент 1

Превосходный эффект благодаря 4 видам активных ингредиентов

Четыре ингредиента эффективно снимают боль и зуд при геморрое.

ТОЧКА

Как действуют 4 активных ингредиента

Глицирретиновая кислота снимает воспаление

Нестероидное противовоспалительное средство помогает снять воспаление, которое может вызывать зуд и боль.

Лидокаин снимает боль и зуд

Местный анестетик, временно обезболивающий пораженный участок, чтобы уменьшить боль и зуд.

Аллантоин помогает заживать порезы

Ускорение заживления ран и восстановления тканей.

Ацетат витамина Е (токоферола ацетат) помогает уменьшить застой крови

Улучшение заложенности путем стимулирования периферического кровообращения.

Элемент 2

Эффективный препарат от геморроя

Состав, действующий непосредственно на пораженный участок, быстро тающий при температуре тела

Используется твердая жирная масляная основа, которая быстро тает при температуре тела, увеличивая эффективность лекарства.
Твердая жирная маслянистая основа не вызывает раздражения, ее легко вводить, защищая пораженный участок и способствуя плавному опорожнению кишечника.

Три точки БОРРАГИНОЛА

Все типы суппозиториев от геморроя естественным образом помещаются в ампулу прямой кишки при введении в задний проход. Однако, поскольку внутренний геморрой, трещины заднего прохода и т. Д., Как правило, возникают в анусе немного ниже ампулы прямой кишки, суппозиторий необходимо расплавить и распределить после введения.

Как показано на рисунке выше, СУППОЗИТОРИИ BORRAGINOL® M:

• 1.Внутрь ампулы прямой кишки
• 2. При ректальной температуре (приблизительно 37 ℃) быстро начинают таять
• 3. Распространение по прямой кишке, доставляя лекарство непосредственно к пораженному участку.

Этот состав разработан для быстрого и эффективного действия.

Примечание: суппозиторий не останавливается на пораженном участке.

Анус, в котором возникает геморрой, окружен высокоразвитыми двухслойными внутренними и внешними мышцами сфинктера.Поскольку эти мышцы поддерживают соответствующее напряжение, чтобы анус всегда оставался закрытым, они предотвращают остановку суппозиториев непосредственно на пораженном участке, где образовался геморрой. Суппозиторий либо останавливается внутри ректальной ампулы, либо будет вытолкнут, если вставлен недостаточно глубоко.

Пожалуйста, обратитесь к следующей таблице для получения информации об основных типах каждого продукта.
Дополнительные сведения о каждом продукте см. В списке информации о продукте.

■ Серия БОРРАГИНОЛ предназначена для лиц от 15 лет и старше.
※ 3 вида экстрактов лекарственных трав… экстракт коры головного мозга Moutan, экстракт Rosskastanien, водный экстракт Lithospermi Radix

Лидокаин для лечения геморроя и зуда на дне

Как правило, большинство средств для лечения геморроя используется несколько раз в день — в первую очередь утром, в последнюю очередь вечером и каждый раз, когда вы моете. Ознакомьтесь с информационным листком для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Некоторые средства для лечения свай предназначены только для использования на коже около ягодиц (ануса), включая спреи.Они предназначены для свай на внешней стороне (так называемые «внешние сваи»).

Некоторые средства для лечения грудей поставляются с аппликатором, поэтому вы можете использовать лекарство внутри ягодиц, включая суппозитории. Они предназначены для внутренних свай (называемых «внутренними сваями»).

Как пользоваться

Сначала прочтите инструкции, прилагаемые к вашему лекарству.

Вымойте руки до и после использования лидокаина.

Крем или мазь от наружных высыпаний

1. Сожмите тюбик и нанесите небольшое количество крема или мази на палец.
2. Осторожно оберните пальцем внешнюю часть ануса.
3. Установите колпачок на трубку.

Спрей для наружных ворсинок и зудящего дна

1. Перед первым использованием спрея вам необходимо подготовить его — для этого нажмите на насос один или два раза.
2. Разделите ягодицы.
3. Распылите один раз на область вокруг ануса.

Крем или мазь от внутренних высыпаний

1. Очистите область вокруг ануса мягким мылом и водой, сполосните и высушите.
2. Осторожно введите аппликатор в задний проход.
3. Выдавите небольшое количество лекарства в задний проход.
4. Снимите аппликатор, снимите его и промойте водой с мылом.

Суппозитории для внутренних свай

1. Если нужно, заранее сходите в туалет.
2. Очистите область вокруг ануса мягким мылом и водой, сполосните и высушите.
3. Распакуйте суппозиторий — маленькую пробку с лекарством.
4. Встаньте, поставив одну ногу на стул, или лягте на бок, одна нога согнута, а другая прямая.
5. Осторожно введите суппозиторий в задний проход заостренным концом вперед. Это должно быть от 2 до 3 см.
6. Сядьте или лягте неподвижно около 15 минут. Суппозиторий растает внутри вашего ягодиц. Это нормально.

Что, если я забуду его использовать?

Если вы забыли о лечении, сделайте это, как только вспомните. Если вы не вспомните, пока не окажетесь в течение нескольких часов до следующего сеанса, не беспокойтесь — просто пропустите пропущенное лечение и продолжайте обычное лечение.

.