В нос сосудосуживающие препараты: Сосудосуживающие средства при заложенности носа

Капли от заложенности носа, заложен нос — что делать?

По продолжительности сосудостуживающей активности
По продолжительности сосудосуживающей активности практически все используемые при заложенности носа деконгестанты обладают выраженной сосудосуживающей активностью. Вместе с тем, молекулы обладают разной продолжительностью действия и, соответственно, имеют разную кратность применения в течения дня. Условно различают препараты*:
1) короткого действия (в течение 4–6 часов) – нафазолин, фенилэфрин, татризолин;
2) более длительного действия (в интервале 8–12 часов) – ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин.

*Г.Д. Тарасова. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3, с.54-58.
Ходзицкая В.К. Назальная обструкция: анатомические и функциональные особенности, клиника, лечение. Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (6) 2012.

В таблице, представленной ниже, можно получить общую информацию по особенностям и свойствам разных молекул:

*Согласно ИМП препаратов с данными МНН представленными на сайте ГРЛС от 24. 07.17.

Сосудосуживающие лекарственные средства

Обзор сосудосуживающих препаратов для детей и взрослых.

Дорогие друзья, для понимания действия, необходимости применения сосудосуживающих средств, для начала, нужно разобраться что же такое насморк вообще.

Насморк (ринит)-это воспаление слизистой оболочки носа. Чаще всего он вызван микробами и вирусами, а факторами его развития служат: переохлаждение организма, сильная запыленность или загазованность воздуха. Однако, насморк, может стать симптомом инфекционного заболевания (например, гриппа).

В самом начале из- за набухания слизистой оболочки носа и горла возникает чувство жжения и сухости. После –обильные слизисто-водянистые выделения из носа. При этом общее состояние организма не меняется, возможно лишь незначительное повышение температуры тела до 37-37,5 градусов. В зависимости от общего состояния человека, наличию сопутствующих заболеваний, возраста, условий быта, далее появляются такие симптомы как: тяжесть, снижение работоспособности, утомляемость, затруднение носового дыхания, слезотечение, и даже снижение обоняния. Наиболее тяжело проходит насморк у грудных детей, так как носовые ходы у них узкие, а при набухании слизистой оболочки просвет еще сужается, зачастую ребенок даже не может сосать при насморке. Воспалительный процесс с носа может распространяться на слизистую носоглотки, евстахиевой трубы, что приводит к развитию отита; на гортань, бронхи и редко легкие.

Главной задачей при лечении насморка- это снятие отека слизистой оболочки носа, для улучшения носового дыхания. Так же важно научиться правильно сморкаться (без напряжения и поочередно из каждой ноздри), чтобы не занести микробов в среднее ухо. 
Кроме насморка, который вызван вирусами и бактериями, существует аллергический насморк, который возникает при повышенной чувствительности организма к раздражителям.

Раздражителями служат: пыльца растений, домашняя, библиотечная, производственная пыль, и др. Еще выделяют вазомоторный насморк, развивающийся вследствие расстройства вегетативной системы. Лечением его и аллергического насморка должен заниматься только врач, самолечение опасно! Это связано с переходом из острой формы в хроническую. В свою очередь хронический насморк приводит к гипертрофии слизистой оболочки полости носа и, следовательно, к затруднению дыхания или наоборот, к ее атрофии-истончению, при котором полностью нарушено обоняние.

В аптеках такое многообразие сосудосуживающие средства от насморка, как же выбрать достойный? Давайте попробуем разобраться. 

Классификация сосудосуживающих средств.

По длительности действия:
1. Препараты короткого действия (действуют 4-6 часов)
С действующим веществом Нафазолин: Нафтизин, Санорин.
С действующим веществом Фенилэфрин: Назол Кидс, Назол Беби, Виброцил.
2. Препараты средней продолжительности действия (действуют 8-10 часов). Это средства с действующим веществом Ксилометазолин (их очень много, дальше разберем подробнее), с действующим веществом Трамазолин: Лазолван Рино.
3. Препараты длительного действия (действуют 10-12 часов). Препараты с действующим веществом Оксиметазолин, их тоже огромное множество. 

Выявлено, у Нафазолина — токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия, которые очищают слизистую носа от вредных примесей, вирусов-бактерий, избытка слизи.

Препараты Ксилометазолина показаны только с 2 лет. (отмечается зависимость к Ксилометазолину)

Средства на основе Оксиметазолина могут назначаться с периода новорожденности (зависит от бренда). Важно, что эти препараты в меньшей степени, чем другие, нарушают механизмы защиты слизистой носа от внешних факторов.

По составу:
1. Монопрепараты, содержащие одно действующее вещество: Африн, Длянос, Ксилен, Називин, Назол, Отривин и пр.
2. Комбинированные препараты, содержат комбинацию действующих веществ. 
Необходимо разобраться, когда нужны сосудосуживающие средства, а когда нет.
По действующему веществу:
1 на основе фенилэфрина
2 на основе ксилометазолина
3 на основе оксиметазолина

Показания к применению:
1. Бактериальные, вирусные, аллергические риниты, при нарушении носового дыхания. 
2. Острые синуситы (гайморит, фронтит и др.).
3. Острые отиты, евстахииты (особенно у грудных детей). В данном случае сосудосуживающие средства способствуют оттоку воспалительного секрета из полости уха.
4. После операций в области носа, для снятия послеоперационного отека слизистой и нормализации носового дыхания.
5. Перед проведением диагностических манипуляций, для снятия отека слизистой носа.

Важно, что сосудосуживающие средства не нужны: 
Если нет заложенности, а есть обильное течение из носа. В такой ситуации можно использовать для промывания средства с раствором морской водой.

Противопоказания к применению сосудосуживающих средств:

В целом, сосудосуживающие препараты системного действия, но нельзя отрицать, что они всасываются в кровь оказывают влияние на другие органы, поэтому при следующих заболеваниях, они противопоказаны и назначаться врачом:

-Артериальная гипертензия.
-Ишемическая болезнь сердца.
-Выраженный атеросклероз.
-Сахарный диабет.
-Глаукома.
-Гипертиреоз.
-Аденома предстательной железы.
-Атрофический ринит.
-Тахикардия.

Побочные эффекты

1 Ощущение сухости и жжение в носу.
2. Головная боль, бессонница, беспокойство.
3. Тахикардия, повышение АД.
4. Нарушения зрения.
5. Медикаментозный ринит (наиболее распространен). Это явление постоянного отека слизистой, соответственно постоянная заложенность носа.

Длительность применения сосудосуживающих средств:
Данные разняться в зависимости от действующего вещества. В среднем сосудосуживающие средства применяют не более 7 дней. За это время проходит отек слизистой, и еще недостаточно 
По беременным использование сосудосуживающих средств ограничено, это связано с тем, что они, всасываясь в кровь, могут спазмировать сосуды плаценты, соответственно плод будет испытывать кислородное голодание.

Детям: 
У детей первых месяцев жизни носовые ходы узкие, это физиологическая особенность. Рекомендовать сосудосуживающее средство при состоянии сопения младенца не всегда правильно. Если есть другие симптомы, такие как ОРВИ, повышение температуры, подкашливание, то назначение вполне обосновано. Еще необходимо помнить, что слизистая оболочка носа ребенка гораздо тоньше, чем у взрослых, и чувствительность более интенсивная, поэтому у детей быстрее развиваются побочные эффекты: тошнота, рвота, беспокойство и др. Главное соблюдать дозировку сосудосуживающих средств, и использовать детям только детские дозировки.

Что же лучше использовать капли или спрей?
Если говорить про взрослых, то спрей имеет ряд преимуществ:
— удобное использование;
-нет ощущения стекания лекарства в горло;
-точность дозировки;
-равномерное орошение слизистой носа.
Однако, есть и недостатки:
-в составе, газообразующий компонент может оказывать раздражающее действие;
— спрей используют на вдохе. Пожилым, маленьким детям, людям с психическими заболеваниями сложно это сделать;
 -при неосторожном использовании можно повредить слизистую носа насадкой спрея;
Поэтому для малышей сосудосуживающие средства делают в форме капель.
Также, например, при отитах и синуситах, лучше использовать капли, так как они стекают по задней стенке глотки и попадают к отверстию слуховой трубы, снимается в этом месте, нормализуют отток воспалительного экссудата из уха.

Общие правила при использовании сосудосуживающих препаратов:
1 Спрей нельзя использовать при носовых кровотечениях, на тампоны используют капли.
2 Перед использованием сосудосуживающих препаратов, необходимо очистить носовые ходы, высморкаться или промыть солевым раствором.
3 Препараты, которые средние по длительности действуют до 8 часов, применяют 3-4 раза в день. Препараты длительного действия -12 часов, применяют 2 раза – утром и на ночь.
4 Не используются несколько сосудосуживающих средств с разными действующими веществами одновременно, так как при их взаимодействии, они усиливают или ослабляют друг друга.
5 При закапывании необходимо голову поднять, после того, как лекарство попало на слизистую, далее наклонить голову, зажав ноздрю помассировать.
6 А, вот использование вместе сосудосуживающих препаратов и растворов солей для промывания- приветствуются.
7 Надо, заметить, что на каждого человека сосудосуживающие препараты действуют различно, при появлении ощущения жжения и сухости, необходимо подобрать другой препарат, в состав которого входит увлажняющий компонент.

Одна капля — море проблем

Обычные капли, которые мы применяем, чтобы снять заложенность носа, избавиться от насморка, могут привести к серьезным негативным последствиям, с которыми можно будет справиться только хирургическим вмешательством. И благо, если будут использоваться современные методы и оборудование. Однако операция может пройти, так сказать, по «классической» технологии: когда у человека в результате длительного бесконтрольного использования сосудосуживающих капель увеличены раковины, иногда их просто отрезают — частично или полностью. А если удалить раковины, развивается еще более тяжелое заболевание, называемое «синдром пустого носа». Тогда нос — сложный «механизм», природой наделенный защитными функциями очищать вдыхаемый воздух, увлажнять его, согревать — превращается в примитивную трубу.

Как часто, читая инструкцию к тому или иному лекарству, многие отмахивались от предупреждения о побочных действиях, или корректировали «под себя» дозировку и методику приема, мотивируя это тем, что от лишних таблеток или капель вреда не будет — мол, врачи перестраховываются…

Это касается и сосудосуживающих препаратов — вазоконстрикторов и назальных деконгестантов. Действующими веществами в их составе могут быть нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, фенилэфрин.

Практика показала, что медикаментозную зависимость чаще всего вызывают те лекарства, в составе которых содержится нафазолин. Например, нафтизин, санорин, алергофтал, бетадрин, окуметил, сперсаллерг, нафазол.

Излишняя усердность при приеме таких сосудосуживающих препаратов на пустом месте, точнее, на полном (мы ведь говорим о лекарствах, которые борются с заложенностью носа, ринитом, насморком, отеком) может привести к медикаментозной и психологической зависимости. И одной лишь силой воли ее не победить — обязательно потребуется участие врача. Поможет ли он терапевтическими методами или хирургическими — зависит от масштаба проблемы в каждом конкретном случае.

Феномен рикошета

О развитии медикаментозной зависимости из-за обычных капель стало известно еще в 40-х годах прошлого века: ее впервые описали немецкие врачи, которые и создали нафазолин. Уже тогда они заявили о нафтизиновой зависимости.

На конгрессе Российского общества ринологов, президентом которого является оториноларинголог, д.м.н., профессор А. С. Лопатин, летом 2015 года в Нижнем Новгороде вновь поднималась тема сосудосуживающих препаратов. В своем докладе Андрей Станиславович подробно рассказал о вреде, который наносит их бесконтрольное применение, и привел угрожающие статистические данные.

«То, что происходит с использованием деконгестантов в нашей стране, мягко говоря, вызывает беспокойство… Нужно бить тревогу, потому что эти препараты используются вопреки их официальным показаниям и наносят очень большой вред пациентам, которые их применяют, и в результате приходят к нам на операцию, — утверждает Андрей Станиславович. — Медикаментозная зависимость — проблема не только России, но и всего мира. Однако сравните: в мире ежегодно продается 600 млн. упаковок сосудосуживающих препаратов, в России продажи составляют 221 млн. упаковок и почти половина из них — 107 млн. упаковок — нафтизин».

Что же вызывает такое беспокойство? Как рассказал профессор Лопатин, при длительном использовании деконгестантов развивается так называемый феномен рикошета: эти препараты сокращают сосуды, восстанавливают носовое дыхание, но после того, как они перестают действовать, сосуды расширяются еще больше, и дышать становится труднее. В результате кровенаполнение носовых раковин увеличивается. Поэтому, чтобы восстановить носовое дыхание, использовать их приходится все чаще и чаще, а период между приемами становится короче. Так развивается медикаментозная зависимость. На каком-то этапе препараты теряют свой эффект, и человек уже не может дышать носом, сколько бы он их ни закапывал. Поэтому зачастую единственным лечением становится операция на носовых раковинах.

При длительном приеме или превышении дозировки сосудосуживающих препаратов негативное воздействие оказывается и на сердечно-сосудистую систему, что может привести к головной боли, сегментарному спазму сосудов, инсульту головного мозга, брадикардии, тахикардии, повышению или падению артериального давления.

Несмотря на то, что о нафтизиновой зависимости известно уже несколько десятилетий, по словам профессора Лопатина, должного внимания проблеме не уделяется: «Во многих странах нафазолин снят с производства, запрещено его применение в детской практике. У нас же его выпускают в гиперпромышленных масштабах и продолжают использовать при лечении детей: у нас 60 % сосудосуживающих препаратов выписывают педиатры. Надеюсь, что они рекомендуют принимать не нафазолин, а более безопасные аналоги, адаптированные для детского возраста. И конечно же, объясняют родителям, как их применять. Но все равно одна из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения — отравление препаратами, содержащими нафазолин».

Как решить проблему?

Профессор Лопатин убежден, что проблему медикаментозной зависимости можно решить образовательными методами, в том числе и среди медицинских сотрудников: «Когда я прихожу в какой-нибудь кабинет врача-оториноларинголога, в котором стоит современный комбайн стоимостью несколько десятков тысяч евро, и вижу заправленный в распылитель нафтизин — самый вредный препарат из всех, что можно выбрать, я понимаю, что и среди врачей просветительскую работу нужно проводить».

Все деконгестанты обладают побочными эффектами, как и любое лекарственное средство. Но есть препараты, отрицательные эффекты которых минимизированы. По данным международных исследований, наиболее длительным и безопасным действием, меньшей тенденцией к развитию феномена рикошета обладает ксилометазолин. Препараты на его основе достаточно принимать два раза в день. По характеристикам ему близки лекарственные средства на основе оксиметазолина.

Обратить внимание стоит и на форму выпуска препарата. Одно дело, если человек покупает капли и начинает заливать их пипеткой в нос, и совсем другое — если это спрей. Оптимальная форма — дозированный спрей, аэрозоль.

Важно помнить, что эти препараты можно принимать пять-семь дней. Если они не помогли, нужно прекратить самолечение и обратиться к врачу.

Как минимизировать побочные эффекты назальных деконгестантов?

• использовать спрей, а не капли;
• покупать препараты с дозатором;
• сочетать с носовым душем;
• применять меньшую концентрацию, например, предназначенную для детей (для ксилометазолина и оксиметазолина — 0,05 %, а не 0,1 % раствор).

И главное — использовать более современные препараты, которые не вызывают зависимости при соблюдении рекомендованных сроков применения и дозы.

Избавляемся от медикаментозной зависимости

Если человек длительно применяет сосудосуживающие препараты, а заложенность носа не проходит, ему обязательно необходимо обратиться к оториноларингологу. Врач никогда не начинает лечения с операции. Вначале он попытается решить проблему методами терапевтического воздействия, например, с помощью промывания полости носа.

Как правильно лечить насморк?

Ринит или насморк — это ответная реакция слизистой оболочки носа на раздражитель. Такая реакция часто сопровождает простудные заболевания.

Безусловно, каждый из нас когда-то испытывал следующие симптомы: Вы часто чихаете, испытываете сухость в носу, жжение или зуд? Не можете свободно дышать? Обратите внимание на эти первичные, казалось бы, незначительные симптомы серьезного лор-заболевания.

Возбудителями ринита могут быть: вирусы, бактерии, грибки, и различные аллергены.

В современной медицине подразделяют ринит на 4 формы ринита: острый, хронический, вазомоторный и аллергический. Чаще всего встречается острый ринит. Это первичная стадия заболевания, которая в запущенном состоянии достаточно часто переходит в более тяжелую хроническую, с частыми рецидивами.

Кроме очевидных неудобств ринит может привести к осложнениям. Гайморит — а это воспаление гайморовых пазух также является заболеванием, которое начинается с насморка.

Лечение насморка заключается в устранении причины заболевания, снятии симптомов и восстановлении полноценного функционирования органа. Соответственно, в зависимости от классификации и наступившей стадии болезни назначается различное лечение.
Чаще всего для лечения ринита врачи рекомендуют местные сосудосуживающие препараты, которые используются для улучшения носового дыхания.

Существует огромное количество препаратов данной группы:

Фенилэфрин, Нафазолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин, Тетразолин

Какой же препарат эффективнее и безопаснее.
1 группа препаратов: Оказывают более мягкое, но не продолжительное действие менее 2 часов. Они действуют на альфа1 адренорецепторы.
Действующее вещество: Фенилэфрин (Виброцил)
2 группа препаратов: Действуют на альфа2 адренорецепторы. В основном используется именно эта группа препаратов.
Действующее вещество Нафазолин (препарат: Нафтизин) — препарат короткого действия, чаще других вызывает нежелательные побочные эффекты и осложнения. Существует термин «нафазолиновая зависимость» и это уже является заболеванием и поводом обратиться к врачу.

Чем же опасен Нафтизин? 

1. Вызывает симптом «рикошета» — хорошо снимает носовой отек, но после окончания действия нос отекает еще сильнее.
2. Вызывает атрофический ринит.
3. Вызывает отравление.Обязательно проверяем свою аптечку и избавляемся от данного препарата.

Оксиметазолин (Називин) и Ксилометазолин (Ксимелин) были синтезированы позднее, являются производными препарата Нафтизин.  Более безопасные и эффективные.
Сосудосуживающий эффект до 8 часов. Имеются 2 концентрации 0,1% для взрослых и 0,05% для детей. Препарат применяется не более 10 дней.
Так же необходимо помнить, что важную роль играет выбор формы выпуска препарата, самая неудачная — это капли. При использовании капель, препарат попадает в носоглотку и проглатывается. Это снижает эффективность и значительно повышает риск развития системных побочных эффектов.  Исследования показывают, что дозированный спрей ксилометазона с помпой значительно более эффективно улучшает носовое дыхание, чем обычные спреи и капли.

Существуют и растительные препараты: Пиносол капли. Они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Следует помнить, что сосудосуживающего эффекта нет и применять с осторожностью людям склонным к аллергии.

Средства для орошения и промывания носа

Препараты очищают слизистую оболочку от скопившегося воспалительного секрета и микроорганизмов, а так же уменьшают ее отечность.  Существуют изотонические и гипертонические растворы.

Изотонические растворы целесообразно применять при насморке, вызванном простудой или аллергической реакцией. Он показан для ежедневного гигиенического промывания носа, что способствует профилактике ОРВИ.

Гипертонический раствор морской воды обладает абсорбирующим действием, вытягивая из клеток и сосудов жидкость, таким образом, снимая отек слизистой носа.

При промывании носа следует обратить внимание: если у вас заложен нос, то прежде необходимо использовать сосудосуживающие средства, а затем через минут 5 проводить гигиену носа.

Среди известных на рынке марок можно выделить
Аквалор , АкваМарис,  Риностоп Аква

Внутрь с первого дня заболевания можно принимать комбинированный препарат растительного происхождения Синупрет. Он оказывает секретолитическое, секретомоторное, противовоспалительное, противоотечное, умеренное антибактериальное и противовирусное действие. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа и верхних дыхательных путей, предупреждая развитие осложнений.
Синупрет таблетки для взрослых по 2 таблетки 3 раза в сутки

Синупрет капли показаны детям с 2 лет по 15 капель 3 раза в сутки.

Курс лечения 7-14 дней.

Более подробно смотрите инструкцию к препарату.

Если ринит аллергического характера, то необходимо принимать антигистаминные (противоаллергические) препараты, которые снижают воспалительные реакции
Эриус, Кларитин, Зодак, Кромогексал  спрей, Аллергодил  спрей

А также по назначению врача местно назально глюкокортикостероиды.

При ринитах более тяжелых проявлений необходимо обратиться к врачу.

Какие препараты для облегчения дыхания помогают быстро справиться с насморком

Как только теплая погода уходит – в аптеках тут же выстраиваются очереди из простуженных людей с заложенным носом. Симптомы простуды сигнализируют: в организм проникла инфекция, вызвала воспаление слизистой и отек. Клетки, выстилающие дыхательные пути, начали активно бороться с врагом, выделяя слизь.

Дожидаться момента, когда насморк сам отступит, – настоящая пытка. Из-за затрудненного дыхания болит голова, нарушается сон, возникает слабость. А если не принять меры, могут развиться осложнения: синусит, гайморит, отит, хронический ринит.

Препараты для облегчения дыхания

Выбор препаратов нередко дело привычки: нам кажется, что купить надо «проверенное» средство. Однако даже оно может не сработать, и тогда придется разобраться в широком ассортименте капель и спреев.

Средства против насморка отличаются действующими веществами. Какие же активные вещества используют для облегчения дыхания? 

Интерфероны. Эффективны для борьбы с вирусами, то есть уничтожают причину насморка, но от заложенности носа быстро не избавляют.

Антибиотики. С простудными заболеваниями, вызванными бактериальной инфекцией, борются антибиотики. При этом против вирусов препарат с антибиотиком будет бесполезен. К сожалению, самостоятельно определить, вызван насморк вирусами или бактериями, невозможно. 

Сосудосуживающие средства. Не лечат, а на время (от 6 до 12 часов) снимают отек, убирают заложенность носа. Это экстренная помощь «здесь и сейчас»: симптомы ненадолго уходят, а заболевание остается. Взрослым пользоваться этими препаратами не стоит дольше 5–7 дней, а детям – дольше 3 дней: дело в том, что достаточно быстро развивается привыкание. Это значит, что нарушается естественная способность слизистой к адаптации, – наступит момент, когда вы вдруг обнаружите, что свободно дышать без капель уже не получается.

Как видим, неправильное применение всех этих лекарств может оказаться бесполезным или даже навредит здоровью, поэтому выбор препарата лучше все же доверить врачу. Он назначит частоту применения и дозировку – у детей и взрослых она отличается.

Чего точно не стоит делать, так это слепо проверять народные методы лечения: эффективность «бабушкиных рецептов» часто сомнительна. Например, лучше отказаться от идеи закапывать нос соком чеснока или лука – они могут повредить слизистую носоглотки. А различные прогревания (прикладывание горячей картошки, яиц) могут усилить воспаление или стать причиной ожога.

Если уж поход в поликлинику в планы не входит, а облегчить дыхание необходимо, то следует обратиться к безопасным средствам и методам.

Препараты с морской водой и промывания. Промывания очищают полость носа не только механически. Соленый раствор как бы «вытягивает» лишнюю жидкость из тканей. Постепенно, при регулярных промываниях, отек слизистой спадает, уменьшается количество выделяемой слизи – и нос начинает дышать свободней. Их недостаток – недолгое воздействие (не более 4 часов), если в растворе слабая концентрация соли. А если содержание соли высокое, то от препарата может появиться чувство жжения.

В борьбе с заложенным носом используют эфирные масла. Существует два вида средств с эфирными маслами: 

Капли в нос на основе соснового, мятного и эвкалиптового масел, однако такие препараты могут содержать и сосудосуживающие действующие вещества.

Намного удобнее пользоваться для борьбы с насморком пластырями-ингаляторами с эфирными маслами. Лечение пластырем основано на методе пассивных ингаляций. Эфирные масла быстро испаряются при комнатной температуре, попадают в воздух, а с ними и в дыхательные пути, дезинфицируя их, снимая отек, и в результате дышать становится легче. Не придется мучить себя и ребенка неприятными закапываниями или промываниями.

Действуют эфирные масла не так быстро, как сосудосуживающие капли, но зато они безопасны:

• Не вызывают привыкания, а значит, их можно смело применять не одну неделю.
• Не раздражают, не сушат слизистую.

Эффективность лечения насморка доказана только у пластыря-ингалятора Дыши®. Расскажем о нем подробнее. 

Пластырь-ингалятор Дыши® для облегчения дыхания

Пластырь-ингалятор Дыши® – это небольшая полоска из нетканого материала, пропитанная эфирными маслами.

Как пластырь работает? Снимается защитная наклейка, эфирные масла испаряются в воздухе и попадают в нос, где и начинают действовать. Отек слизистой уменьшается, а также уничтожается причина насморка – вирусы и бактерии.

Пластырь-ингалятор не просто облегчает дыхание – он комплексно борется с простудой. Исследования доказали, что применение пластыря Дыши позволяет сократить длительность заболевания на 16 %. 

За эффективность пластыря Дыши® отвечают 5 натуральных эфирных масел и левоментол:

• Эвкалиптовое – угнетает деятельность бактерий.
• Терпентиновое – активно обезболивает, действует как антисептик.
• Мятное – облегчает дыхание, устраняет головную боль.
• Лавандовое – известно как успокаивающее, противомикробное, противовоспалительное средство.
• Пихтовое – эффективно снимает отек и заложенность носа.
• Левоментол – облегчает дыхание, обезболивает, оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. 

Пластырь можно приклеить на одежду или любой предмет рядом (с сухой поверхностью), и он будет «работать» целых 8 часов – это полноценный рабочий день или качественный сон всю ночь. Отправляясь в офис, на прогулку, в школу или укладываясь спать, человек все еще будет дышать воздухом с эфирными маслами.

Пластырь-ингалятор Дыши® могут использовать и взрослые, и дети с 2 лет. 

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Поделитесь статьей:

Свободное дыхание надолго: как быстро справиться с насморком?

За окном настоящая осень — небо уже затянуло косматыми тучами, дует холодный северный ветер и зарядили дожди. Отличное время… для сезона простуд, неотъемлемым спутником которых является насморк. Это, наверное, одно из самых неприятных проявлений простуды, ведь оно доставляет больному значительный дискомфорт не только днем, но и ночью, мешая человеку полноценно выспаться, а его организму — восстановиться для эффективной борьбы с болезнью. Как быстро и надолго справиться с такими назойливыми симптомами простуды, как насморк и заложенность носа, и пойдет речь в данной публикации.

Основным проявлением подавляющего большинства заболеваний полости носа и околоносовых пазух является затруднение носового дыхания, вызванное усилением наполненности кровью носовых раковин и, как следствие, отеком слизистой оболочки (Карпова Е.П., Усеня Л.И., 2010). При этом отек может иметь различное происхождение — воспалительное, обусловленное бактериальной или вирусной инфекцией, или аллергическое. Тем не менее, с чем бы ни был связан отек, он запускает порочный круг патологических процессов, отвечающих за формирование ключевых симптомов при рините и синусите: снижение парциального давления, увеличение отечности, появление транссудата, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия. Все это способствует дальнейшему ухудшению состояния человека, а в случае заболевания вирусной природы — простуды – присоединению вторичной бактериальной инфекции и появлению гнойного экссудата. Для того чтобы разорвать этот порочный круг, широко применяются топические назальные деконгестанты — группа препаратов, вызывающих сужение сосудов слизистой оболочки полости носа. Применяемые в форме капель и аэрозолей, а также системно, сосудосуживающие препараты являются наиболее популярным средством лечения острого и хронического насморка. Они оказывают адреналиноподобное действие. Являясь α-адреномиметиками, назальные деконгестанты вызывают стимуляцию адренергических рецепторов гладких мышц сосудистой стенки с развитием обратимого спазма (Рязанцев С.В., 2005; Пухлик С.М., 2008). Следует отметить, что деконгестанты не только помогают справиться с симптомами ринита и синусита, но согласно результатам плацебо-контролируемого исследования их применение в обычной терапевтической дозе сокращает продолжительность острого насморка на треть — с 6 до 4 дней (Лопатин А.С., 2011).

Не все деконгестанты одинаково полезны

Топические деконгестанты взаимодействуют с различными рецепторами, с этим связана их различная эффективность и длительность действия. По механизму действия топические сосудосуживающие препараты делятся на α₁-адреномиметики (фенилэфрин), α₂-адреномиметики (инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) и αβ-адреномиметики и пр. Следует отметить, что α₁-адренорецепторы содержатся в клетках слизистой оболочки носа в меньших количествах по сравнению с α₂-адренорецепторами. Поэтому наиболее эффективным рычагом воздействия на отек в полости носа являются препараты, воздействующие именно на α₂-адренорецепторы (Лопатин А.С., 2011). Многие деконгестанты характеризуются короткой или средней продолжительностью действия. Так, нафазолин, тетризолин, инданазолин, фенилэфрин эффективны не более 4–6 ч, а ксилометазолин — до 8–10 ч (Пухлик С.М., 2008; Карпова Е.П., Усеня Л.И., 2010). Поскольку препараты нафазолина, тетризолина, инданазолина проявляют непродолжительный сосудосуживающий эффект (не более 4–6 ч), они требуют более частого применения — до 4 раз в сутки. Установлено, что среди всех назальных деконгестантов эти препараты оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой оболочки полости носа. Следует отметить, что в ряде стран производные нафазолина не рекомендованы для применения в педиатрической практике. В свою очередь, препараты ксилометазолина, как правило, не рекомендованы для применения у новорожденных, младенцев и у детей первых 2 лет жизни. Учитывая продолжительность действия препаратов ксилометазолина, кратность их применения составляет не менее 3 раз в сутки. На этом фоне выгодно выделяются препараты, содержащие оксиметазолин, который относится к препаратам длительного действия и проявляет свой эффект до 12 ч. Благодаря этому эффект достигается при более редком введении — обычно бывает достаточным применение оксиметазолина не чаще, чем 2–3 раза в сутки. Следует отметить, что при этом препараты оксиметазолина при применении в рекомендованных дозах обладают благоприятным профилем безопасности, поскольку не вызывают нарушений мукоцилиарного клиренса (Пухлик С.М., 2008). Кроме того, оксиметазолин оказывает противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее и антиоксидантное действие. Так, было показано, что введение оксиметазолина сопровождается угнетением продукции медиаторов воспаления — 5-липооксигеназы и лейкотриенов, а также предотвращает развитие оксидативного стресса в альвеолярных макрофагах (Лопатин А.С., 2011). Таким образом, благодаря комбинированному механизму действия отмечено быстрое и эффективное устранение симптомов острого ринита (заложенность носа, ринорея, чихание, ухудшенное самочувствие). При местном назальном применении в терапевтических концентрациях оксиметазолин не раздражает слизистой оболочки носа, не вызывает гиперемии.

Линейка Нокспрей: ДЕЙСТВУЕТ БЫСТРО* и стоит недорого**!

Среди препаратов оксиметазолина внимание привлекает линейка лекарственных средств бренда Нокспрей. Эффективность действия препарата Нокспрей обусловлена тем, что при введении в полость носа препарат суживает артериолы слизистой оболочки носовой полости, вследствие чего уменьшаются отек, гиперемия, экссудация, выделения из носа, восстанавливается носовое дыхание. Важно, что Нокспрей уменьшает отечность слизистой оболочки вокруг отверстия евстахиевой трубы, улучшая дренаж при евстахиите и среднем отите. Благодаря широкому спектру эффектов препараты бренда Нокспрей показаны при острых респираторных заболеваниях, сопровождающихся заложенностью носа, аллергическим ринитом, вазомоторном рините, для восстановления дренажа и носового дыхания при заболеваниях придаточных пазух полости носа, евстахиите и др.

Локальное сужение сосудов слизистой оболочки носа и придаточных пазух возникает уже через 5–10 мин после впрыскивания препарата в полость носа и длится до 12 ч, что позволяет применять его всего 2–3 раза в сутки. Таким образом, больному не придется беспокоиться о постоянном поиске укромного места, для того чтобы закапать нос.

Линейка лекарственных средств Нокспрей, включающая препараты Нокспрей Малюк, Нокспрей-беби, Нокспрей и Нокспрей Актив, разработана таким образом, чтобы обеспечить необходимым симптоматическим лечением пациентов всех возрастных групп. Так, Нокспрей Малюк, выпускающийся в форме капель, показан малышам с самого рождения и до 1 года. В свою очередь, Нокспрей-беби выпускается в удобной форме спрея и применяется у детей с 1 года до 6 лет. Нокспрей и Нокспрей Актив подойдут детям в возрасте старше 6 лет и взрослым пациентам.

Следует отметить, что при длительном местном применении сосудосуживающие препараты вызывают появление ощущения жжения, сухости в полости носа и носоглотки и пр. (Карпова Е.П., Усеня Л.И., 2010). Поэтому актуальным является дополнение высокоэффективных сосудосуживающих действующих веществ смягчающими и увлажняющими агентами. Так, Нокспрей-беби наряду с оксиметазолином содержит эвкалиптол, а Нокспрей и Нокспрей Актив — еще и левоментол и камфору, которые способствуют устранению ощущения раздражения слизистой оболочки носа, защищают ее от чрезмерного высыхания. Кроме того, Нокспрей Актив оснащен специальным насосом с распылителем для более удобного и точного введения.

Таким образом, препараты бренда Нокспрей позволяют обеспечить необходимое облегчение проявлений насморка для всей семьи, а активные компоненты эфирных масел в составе Нокспрей, Нокспрей Актив и Нокспрей-беби способствуют комфортному применению лекарственных средств.

Линейка препаратов бренда Нокспрей: действует быстро* и стоит недорого**!

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Капли от насморка: когда и какие выбрать

Каждый, кто сталкивался с заложенностью носа или насморком, отмечает при этом состояние повышенного дискомфорта. Когда сложно не только дышать, но и привычный мир становится в буквальном смысле чужим: невозможно различить запахи и вкус. Головная боль, воспаление слизистой и частые чихания — вот спутники проблем с носом. Но как из всего многообразия спасительных средств, выбрать нужное? Когда и какие капли стоит использовать, разбираемся в этой статье.

Функции носа

Нос — один из важнейших органов чувств. В глубине носовой полости расположена обонятельная область слизистой оболочки. Именно она усеяна огромным количеством рецепторов, которые отвечают за восприятие запахов. Вот почему любые нарушения и деструктивные процессы на слизистой носа первым делом лишают нас способности чувствовать запах.

Человек обладает способностью дифференцировать 4–10 тысяч запахов. Однако индивидуальные различия в способности воспринимать запахи очень велики. Людей, наделенных поразительно тонким обонянием, высоко ценят как дегустаторов и парфюмеров.

Но говоря про функции носа, речь идёт не только про обоняние. Важнейшие функции носа: Терморегуляция. Холодный воздух, попав в носовые ходы, соприкасается со слизистой носа, вследствие чего происходит его нагревание. Охлаждения самой слизистой оболочки носовой полости практически никогда не происходит из-за ее богатого кровоснабжения.

• Увлажнение. Проходя через носовую полость, потоки сухого воздуха увлажняются за счет трансформации (превращения) части жидкости носового секрета в водяные пары.
• Очищение. Воздух внешней среды содержит большое количество разнообразных чужеродных частиц (пыли, химических веществ и др.). Проникнув в полость носа, воздушные массы очищаются от них путем обычного связывания (склеивания) чужеродных субстанций с носовым слизистым секретом. Этот секрет в норме движется от внутренних носовых отверстий (хоан) носа к наружным (ноздрям), благодаря наличию на поверхности слизистой реснитчатых и микро ворсинчатых клеток.
• Восприятие запахов. В области верхних и средних носовых ходов в толще слизистой оболочки носовой полости расположены рецепторные нейросенсорные (обонятельные) клетки, которые являются начальной частью обонятельных анализаторов головного мозга (парагиппокампальная извилина, передняя перфоративная субстанция, кора гиппокампа).
• Антибактериальная защита. В состав носового секрета входит большое количество бактерицидных веществ (муцин, лизоцим и др.), которые активно уничтожают новые микроорганизмы, попадающие в носовую полость с внешним воздухом при дыхании. Так что любые неполадки с этим органом способны лишить нас многого.

Сухость и заложенность носа без насморка

Условно причины сухой заложенности можно разделить на 2 типа:

• Физиологические — адаптация к климату или сезону, вредные привычки, особенности строения, последствия травм, рацион питания.

В этом случае происходит чувствительная реакция слизистой оболочки носа на внешние раздражители. Даже рацион питания способен влиять на заложенность носа. Так, у тех, кто налегает на углеводную и жирную пищу может наблюдаться повышенный уровень глюкозы в крови. Заложенность носа может носить не навязчивый и не травмирующий характер. А вот у тех, у кого диагностировали диабет или стадию порога к диабету, сухость слизистых, в том числе во рту, может быть постоянным спутником.

Сезонность и акклиматизация. Тоже могут стать причиной отёка слизистой оболочки носа, что неизбежно приводит к ощущению заложенности. Негативный фактор в этом случае — недостаточная влажность воздуха.

Курение и употребление алкоголя. За счёт ядовитых смол, спиртов, и химических соединений, разрушаются клетки слизистой оболочки. Эти вредные привычки негативно влияют на кровеносные сосуды и капилляры, что также может вызывать заложенность носа и отёк слизистой оболочки. Например, эти симптомы могут приводить к храпу и ночному апноэ.

Травмы и анатомическое строение носовой перегородки. Препятствуют полноценному дыханию.

• Патологические причины заложенности — воспалительный или инфекционный процесс в организме, приём лекарственных препаратов, заболевания носоглотки или дыхательных путей, хронические патологии слизистой носа.

Инфекционные, воспалительные заболевания могут не сопровождаться оттоком слизи из носа. Заложенность может быть симптомом ОРВИ, ГРИППА, гайморита, синусита и многих других заболеваний носоглотки и дыхательных путей.

Аллергическая реакция также не обязательно сопровождается течением из носа. Чаще всего сухой заложенность носа проявляется поллиноз — сезонное обострение у лиц, чувствительных к цветению растений и деревьев. Но, стоит отметить, что при возникновении аллергической реакции, следует принимать внутрь антигистаминных лекарственных препаратов. А также нужен прием курсами энтеросорбентов для ускорения выведения аллергенов и возможно препаратов для восстановления и поддержания микрофлоры кишечника в норме. Так как интенсивность проявления аллергических реакций напрямую связана с состоянием кишечника.

Побочным явлением в виде заложенности носа и отека слизистой может стать приём некоторых лекарств.

Патологии слизистой оболочки носа при которых наблюдается сухость, могут представлять обширный список.

Даже остеохондроз и нарушения кровотока в сосудах головного мозга могут иметь неприятное следствие в виде сухой заложенности носа.

Чем лечить сухую заложенность носа

В случае, если отёк слизистой носа вызван ОРВИ, простудой или гриппом, важно устранить её, как симптом. Для этих целей подойдут капли с сосудосуживающим эффектом. Также спреи и растворы на основе морской соли: Аква марис, Маример, Аквалор.

1. Применение солевых растворов и капель на этой стадии нужны как снятие симптомов простуды и ГРИППА, для облегчения отхождения слизи, если она всё же скапливается в носу.
2. 
   Также, можно проводить холодные ингаляции с использованием небулайзера и специальной насадки для носа. Для ингаляций подойдут физраствор или физраствор с добавлением интерферона.
3. 
   Если отёк слизистой вызван особенностями строения или следствием травмы, то сосудосуживающие капли и спреи окажут лишь временный эффект, а то и вовсе окажутся бесполезными, потому что причина плохой проходимости носа — искривление или срастание хрящей — физическая деформация. В этом случае показано хирургическое вмешательство, восстановление или реконструкция хрящей и костных тканей носа.
4. Аллергический отёк.Чаще всего устраняется тем, что исключается аллерген, спровоцировавший её. Но, если речь идёт о сезонном “непринятии” цветения и пыльцы, сделать это будет сложно. В этом случае, кроме сосудосуживающих средств, надо подключать специальные капли:
   
   Антигистаминные спреи: аллергодил, тизин-аллерджи. Виброцил — комбинированный препарат, содержит и антигистаминный компонент и сосудосуживающий. Назаваль — защищает от развития аллергии, предотвращая контакт слизистой полости носа с аллергенами, такие как пыль и пыльца, содержит целлюлозу растительного происхождения. Есть и гормональные спреи, курс которых составляет не менее 1 месяца. К ним относятся Авамис, Тафен назаль, Насобек спрей.
5. 
   Вазомоторный ринит — нарушение кровообращения в слизистой носа. Может быть вызван гормональными нарушениями и гормональной перестройкой в организме. Часто наблюдается у беременных женщин и женщин перед менопаузой. Также может быть вызван зависимостью от сосудосуживающих капель, которые применяются намного более положенного по инструкции и показаниям срока.

Заложенный нос с насморком

Насморк и течения из носа могут быть различного происхождения. Разной может быть и цвет, и консистенция отделяемого.

Прозрачные выделения из носа “как вода”

Сопли ручьем — могут быть первыми симптомами простуды. В данном случае сосудосуживающие капли и спреи помогут остановить течения из носа. Назначение солевых растворов при водянистых выделениях — обеззараживание слизистой и увлажнение.

Жидкие выделения аллергического характера можно устранять сосудосуживающими каплями, в дополнение — антигистаминными препаратами.

Гнойные и густые выделения из носа

Может быть завершающей стадией ОРВИ. На которой характерно появление зеленого или желтого отделяемого из носа, сопровождающееся общим улучшением самочувствия. Можно говорить, что это — процесс выздоровления. А вот если такие сопли появились на 5-7 день лечения и не приносят облегчения, то это — бактериальные осложнения, которые могут проявляться как гайморит, синусит, фронтит. В комплексной терапии используются антигистаминные препараты для усиления противоотечного эффекта. При острых формах формах назофарингита, синусита, ринита применяют также капли Сиалор (Протаргол). Они содержат протеинат серебра и оказывают выраженное вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие.  А также хорошим средством профилактики и лечения является препарат Деринат — иммуномодулятор, влияющий на клеточный и гуморальный иммунитет. Деринат стимулирует репаративные процессы, обладает противовоспалительным действием, нормализует состояние тканей при дистрофических изменениях, возникающих в острые и хронические периоды заболеваний верхних отделов дыхательных путей.

1. Синуситы и гайморит. Сопровождаются головной болью, ощущением постоянной усталости и разбитости, общим плохим самочувствием. В некоторых случаях повышается температура тела.  В этом случае потребуется комплексное лечение. Подключаются антибиотики, капли в нос с антибиотиком: Изофра, Полидекса, сосудосуживающие средства, солевые растворы для скорейшего освобождения носа от слизи и бактерий. В острой стадии не рекомендовано лечение с использованием электромагнитного излучения и нагревания.
2. 
   Ринофарингит. Прозрачная густая слизь или желтые сопли  могут быть результатом переохлаждения, употребления в пищу слишком холодной пищи. В первую очередь, ринофарингит проявляется покраснением и болью в горле, першением, зудом в носоглотке и покашливанием. Быстро к этим симптомам присоединяется насморк. Сопли густые, плохо высмаркиваются, сидят в глубине носа, в запущенных случаях становятся зелеными.
3. 
   К лечению в этом случае, кроме сосудосуживающих капель, антигистаминных препаратов и промываний солевыми растворами можно и нужно подключать антибактериальные препараты для горла, чтобы снять воспаление и раздражение: Септолете, Граммидин, Стрепсилс. Симптоматическое лечение горла необходимо для того, чтобы предотвратить распространение заболевания в бронхи и легкие.
4. 
   Сопли зеленого цвета могут быть постоянным явлением у людей с заболеваниями легких и бронхов, при хронических, часто обостряющихся ангинах и фарингитах, у курильщиков. Стоит выявить первопричину и лечить именно её. В качестве профилактической меры старайтесь вести здоровый образ жизни и заботиться о своём здоровье и иммунитете.

Будьте здоровы!

Сосудосуживающие средства | DrugBank Online

S-Ethylisothiourea

S-Ethylisothiourea

Назальные деконгестанты Обзор и побочные эффекты

Противоотечные средства для носа используются для лечения заложенности носа (заложенности носа, насморка и т. Д.). Заложенность обычно вызывается простудой, инфекцией верхних дыхательных путей или аллергией. Чтобы понять, как действуют назальные деконгестанты, важно объяснить, как возникает заложенность носа.

Многие думают, что заложенность носа возникает, когда слизистая (также называемая мокротой или носовым дренажом) блокирует носовые проходы.Это правда лишь отчасти. Застой возникает, когда кровеносные сосуды, выстилающие нос, расширяются. Таким образом, большинство назальных деконгестантов вызывают сужение сосудов (сужение кровеносных сосудов).

Есть также некоторые назальные противозастойные средства, которые блокируют химическое вещество в организме, называемое гистамином. Они чаще используются в качестве пероральных препаратов, чем в виде назальных спреев. Примеры антигистаминных препаратов включают Зиртек (цетеризин), Кларитин (лоратадин), Аллегру (фексофенадин) и Бенадрил (дифенгидрамин).Гистамин — это молекула, которая вызывает увеличение кровеносных сосудов, воспаление, зуд и многие симптомы, возникающие во время аллергической реакции. Антигистаминные назальные деконгестанты блокируют гистамин и очень эффективны для людей, страдающих сезонной аллергией.

ballyscanlon / Getty Images

Типы противоотечных

Многие противоотечные средства представляют собой комбинированные препараты, продаваемые как средства от простуды, которые могут содержать антигистаминные препараты наряду с другим типом противоотечных средств.Например, Диметапп, Кларитин-Д или Хлор-Триметрон. Комбинированное лечение часто направлено на уменьшение одного побочного эффекта с помощью лекарства, которое имеет противоположный эффект. Например, лекарство, в котором используется противозастойное средство, такое как псевдоэфедрин, которое может вызывать нервозность и бессонницу, может сочетаться с антигистаминным препаратом, таким как Бенадрил (дифенгидрамин), который может вызывать сонливость.

Другие примеры назальных деконгестантов включают:

• оксиметазолин (Африн)
• псевдоэфедрин (Sudafed)
• фенилэфрин
• лево-метамфетамин
• нафазолин
• фенилпропаноламин (по состоянию на декабрь 2015 года FDA принимает меры по удалению этого лекарства с рынка)
• пропилгекседрин (Бензедрекс, Обесин)
• синефрин (нео-синефрин, экстракт горького апельсина)
• тетрагидрозолин (имидазолин)
• моногидрат мометазона фуроата (Назонекс)
• флутиказон (Flonase)
• будесонид (ринокорт)
• циклезонид (Омнарис)

Назальные спреи часто предпочтительнее пероральных лекарств, потому что они обеспечивают довольно быстрое облегчение заложенности носа и могут иметь меньше побочных эффектов, поскольку лекарство локализуется в определенной области тела.

Побочные эффекты и противопоказания

Хотя многие назальные деконгестанты доступны без рецепта, вам всегда следует проконсультироваться со своим врачом или фармацевтом, прежде чем использовать назальные деконгестанты. Некоторые противозастойные средства могут вызвать состояние, называемое рикошетом, при использовании более трех дней подряд (это в основном риск при приеме кортикостероидных препаратов). Это также иногда называют зависимостью от назальных спреев или медикаментозным ринитом (RM) .Производители некоторых новейших назальных противозастойных средств, таких как Nasonex, заявляют, что отскок от заложенности носа не является риском для их продукта.

Многие назальные деконгестанты также противопоказаны пациентам с глаукомой, проблемами с сердцем или высоким кровяным давлением, так как они могут увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление. По этой причине вам, возможно, придется с осторожностью относиться к потреблению кофеина при использовании назальных деконгестантов. Мужчины с увеличенной простатой могут испытывать затруднения при мочеиспускании при приеме противоотечных средств. Многие назальные деконгестанты не следует принимать людям, которые также принимают ингибиторы МАО. Вам также следует проконсультироваться с врачом перед применением назальных противоотечных средств, если вы беременны или кормите грудью.Всегда внимательно следуйте инструкциям на этикетке и проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом по любым возникшим у вас вопросам, прежде чем использовать противоотечное средство для носа.

Вазоконстрикторы: мифы и реальность

На протяжении нескольких поколений мы использовали офтальмологические продукты, чтобы сделать наши глаза более привлекательными: есть манящий взгляд, вызываемый каплями белладонны, и яркий контраст, создаваемый удивительными составами, содержащими метиленовый синий (теперь запрещенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), которые до сих пор популярны во французском продукте Collyre Bleu. ¹ Существует даже рекомендуемый режим приема глазных капель для самостоятельной мочеиспускания, продвигаемый аюрведической медициной, и вы можете быть удивлены, узнав, что предполагаемые полезные свойства мочи просочились в офтальмологическую медицину в оригинальной формуле, содержащей мочевину, мышиной, чей линия ушных капель все еще содержит это производное мочи. ²

Именно во время этого поиска улучшения внешнего вида появились вазоконстрикторы. Легкость применения окулярных вазоконстрикторов в медицинской практике, их полезность и относительная безопасность, а также многолетний опыт наших пациентов с ними очевидны.Однако критики утверждают, что эти агенты страдают от обратного эффекта, проблем с толерантностью и глазной тахифилаксии. В этой статье более подробно рассматриваются различные свойства, плюсы и минусы сосудосуживающих средств.

Появление вазоконстрикторов

Вазоконстрикторы используются для лечения гиперемии уже несколько десятилетий. Когда исследовали сердечно-сосудистую активность имидазолов в поисках методов лечения, за их введением в качестве назальных деконгестантов в середине 1940-х годов последовали офтальмологические препараты.Для обеспечения большей эффективности глазные вазоконстрикторы на раннем этапе сочетались с местными антигистаминными препаратами для борьбы с зудом и покраснением, связанными с аллергическим конъюнктивитом. Законодательство 1962 г. требовало доказательства эффективности каждого из этих компонентов, что побудило к созданию модели конъюнктивального аллергена для оценки комбинаций антигистаминных и противоотечных средств. ³ Хотя исследования продолжительности действия этих агентов никогда не проводились, FDA Кодекс федеральных нормативных актов FDA Части 349 и 369 рекомендует «до четырехкратной суточной дозировки» для этих препаратов первого поколения. вазоконстрикторы из соображений теоретической безопасности, и эта маркировка осталась неизменной.

Механизм действия

Сужение сосудов обеспечивает временное облегчение при скоплении тканей. Механизм действия вазоконстрикторов — активация адренергических рецепторов. Все доступные сегодня глазные вазоконстрикторы, включая нафазолин, тетрагидрозолин, фенилэфрин и оксиметазолин, действуют как агонисты адренергических рецепторов. АР опосредуют физиологический ответ на катехоламины, норадреналин и адреналин и играют центральную роль в деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.Они являются членами суперсемейства рецепторов, связанных с G-белком, классифицируемых как α ₁ -AR, α ₂ -AR и β-AR, каждый из которых имеет несколько и смешанных подтипов. Локальные подтипы концентрации, распределения и аффинности связывания лиганда определяют ответ данной ткани на адренергические агонисты. Офтальмологические вазоконстрикторы представляют собой агонисты α ₁ или смешанные α ₁ / α ₂ -адренергические рецепторы. ⁴

АР опосредуют стимуляцию сокращения гладких мышц и системно играют роль в контроле артериального давления. α ₁ -AR являются возбуждающими постсинаптическими рецепторами, сужающими более крупные артериолы. α ₂ -AR часто работают против рецепторов α ₁ , опосредуя ноцицепцию, кровяное давление и спинальные рефлексы. α ₂ -AR опосредуют сокращение гладких мышц, а также ингибируют высвобождение норадреналина симпатическими постганглионарными волокнами.

Существует два класса вазоконстрикторов: симпатомиметические амины и имидазолы. Симпатомиметические амины имитируют действия симпатической нервной системы за счет пресинаптического высвобождения норадреналина в симпатических нервах. Затем норэпинефрин постсинаптически связывается с α-AR, что приводит к сужению сосудов. Имидазолы могут быть агонистами α ₂ -AR (например, бримонидин) или смешанными агонистами α ₁ -AR / α ₂ -AR (например, нафазолин) и постсинаптически воздействовать на симпатические нервы, вызывая сужение сосудов. .Они также могут снизить выработку норадреналина, тем самым уменьшая кровоток и уменьшая застойные явления.

Тахифилаксия

Адренергическая вазоконстрикция связана с нежелательными фармакологическими и клиническими явлениями, такими как тахифилаксия, толерантность, восстановление сосудов, токсичность и возможность злоупотребления. В отличие от толерантности, которая возникает при хроническом применении лекарства, тахифилаксия — это быстро уменьшающаяся реакция на лекарство после его первоначального приема.Тахифилаксия возникает в присутствии агонистов альфа-адренорецепторов за счет уменьшения доступности рецепторов в попытке поддерживать гомеостаз в пораженных клетках. Тахифилаксия с бета-блокаторами включает связывание и стабилизацию рецепторов, а также подавление способности клетки удалять рецепторы с ее поверхности. ⁵

Еще в 1946 году были сообщения о неблагоприятных обратных эффектах применения назальных сосудосуживающих средств. ⁶ Фактически, большинство исследований, описывающих отскок, относятся к использованию назальных вазоконстрикторов.Картинка не такая четкая в глазах. В 1984 году мы показали, что использование тетрагидрозолина явно связано с тахифилаксией, но не отскоком. ⁷

Некоторые исследования предполагают, что тахифилаксия и возвратная заложенность носа связаны с изменениями в популяции α ₁ -AR. ^8-11 Было высказано предположение, что секвестрация рецепторов является быстрым механизмом снижения чувствительности к острой гиперстимуляции, в то время как подавление и уменьшение количества рецепторов может быть адаптивной реакцией на хроническое воздействие агонистов.Сложности адренергической вазоконстрикторной тахифилаксии и отскока будут обсуждены в следующей колонке.

Тахифилаксия приводит к быстрому снижению эффективности назальных и глазных вазоконстрикторов, побуждая пациента чрезмерно использовать лекарство и закладывая основу для последующего обратного эффекта в носу и потенциальной токсической реакции и медикаментозной реакции в глазах.

Отскок в сравнении с тахифилаксией

Отскок — обычное дело в фармакологии центральной нервной системы.Он определяется как возвращение симптомов, более сильных, чем первоначально, после прекращения приема лекарства. Это известный риск приема анксиолитиков и назальных вазоконстрикторов, и предполагается, что он возникает при использовании глазных вазоконстрикторов. В нашей ранней работе не было продемонстрировано восстановления с помощью глазных вазоконстрикторов, ⁷ , но другие сообщения об этом можно найти в литературе. ^12,13

Трудно отличить реальный отскок (т. Е. Сильное покраснение и расширение сосудов в результате резкого прекращения приема препарата) от тахифилаксии из-за ослабления рецепторов и вызванной им токсичности из-за хронического злоупотребления.Маркировка безрецептурных препаратов предупреждает о возможном обратном эффекте при использовании глазных вазоконстрикторов, хотя различие между обратным действием и токсичностью из-за злоупотребления не установлено. Многие случаи чрезмерного покраснения являются комбинацией всех этих событий. В одном исследовании было выявлено 70 пациентов с конъюнктивитом, связанным с вазоконстрикторами, хотя симптомы присутствовали во время терапии и, по-видимому, были больше связаны с хроническим злоупотреблением вазоконстрикторами из-за тахифилаксии, а не отскока. ¹² В другом исследовании сообщалось о пяти случаях покраснения глаз после отмены сосудосуживающего средства, чем до лечения. ¹³ Medicamentosa, ¹² зарегистрирован даже один случай, напоминающий глазной пемфигоид, ¹⁴ , как и реакции, вызванные вазоконстрикторами у субъектов с острой закрытоугольной глаукомой.

Продолжительность облегчения

За исключением оксиметазолина, который разрешен для дозирования до каждых шести часов, нафазолин, тетрагидрозолин и фенилэфрин одобрены для дозирования до каждых четырех. Однако эти рекомендации основаны на исторических моделях использования ¹⁵ , а не на фармакокинетике, и теперь по умолчанию включены в маркировку безрецептурных препаратов.Потребительское ожидание длится несколько часов, и отсутствие эффекта может привести к чрезмерному употреблению и токсичности. Производители усложнили проблему продолжительности, используя такие модификаторы, как «максимальная» и «расширенная», которые предполагают более длительную продолжительность из-за лубрикантов, предназначенных для продления комфорта, но с неизменными активными ингредиентами и / или дозировкой. Таблица 1 на стр. 54 содержит список глазных вазоконстрикторов.

Ключ к вопросу о продолжительности действия — это показания для сосудосуживающих средств, предписанные Монографией FDA OTC , ¹⁶ , которая обеспечивает нормативную основу для формулировки вкладышей в упаковку: «снятие покраснения глаз из-за незначительного раздражения глаз.Это, безусловно, соответствует образцам использования в реальном мире: никто еще не подумал превентивно отбелить глаза перед тем, как отправиться на позднюю ночь праздников. Потребители, несомненно, занимаются самолечением для лечения самоограничивающегося состояния, а сосудосуживающие средства используются для снятия покраснения. Примечательно, что с учетом этого обязательного показания и признанного использования опубликованных отчетов об уменьшении покраснения нет. Тридцать лет назад наша первоначальная работа по вазоконстрикторам на модели провокации гистамином включала предотвращение покраснения, при этом продолжительность действия была продемонстрирована через один-два часа после приема нафазолина, тетрагидрозолина и фенилэфрина, но оксиметазолин не тестировался. ¹⁷ Сегодняшние исследования по-прежнему направлены на определение эффективности сосудосуживающих средств путем предотвращения покраснения, вызванного различными проблемами. Текущие усилия по созданию модели для облегчения покраснения глаз, вызванного раздражением хлором, соленой водой, аллергеном или гистамином, могут подтвердить эффективность и продолжительность в более подходящих условиях. Покраснение чаще всего является кратковременным результатом одного дискретного раздражающего или аллергического стимула, который глаз может подавить самостоятельно, а не результатом непрерывных стимулов, вызывающих покраснение.Этот естественный распад затрудняет доказательство эффективности вазоконстрикторов, и для поддержания исходного уровня покраснения, который затем может быть изменен фармакологически, может потребоваться множество испытаний.

Мы недавно испытали эту трудность на собственном опыте при оценке CAC с плацебо и активным контролем (n: 17 / группа) 15-минутной, четырех-, шести- и восьмичасовой эффективности и продолжительности действия 0,025% оксиметазолина, сосудосуживающее средство золотого стандарта, одобренное для использования каждые шесть часов. Удивительно, но для единственного вазоконстриктора с утверждениями о том, что он является пролонгированным, не было обнаружено значительного влияния на предотвращение покраснения в любой момент времени.Это отсутствие эффекта побудило нас безуспешно искать опубликованные исследования, которые показали эффективность и продолжительность действия оксиметазолина.

Неудовлетворенная потребность

Девять из 10 субъектов сообщают о самолечении от покраснения глаз, состояния, связанного со снижением качества жизни и негативными социальными коннотациями, такими как употребление алкоголя и наркотиков, в дополнение к общей усталости и косметическим проблемам. В Соединенных Штатах безрецептурный рынок офтальмологических средств составляет от 500 до 700 миллионов долларов в год при продажах от 60 до 80 миллионов единиц.Средства для снятия покраснения составляют ~ 37% продаж, а средства для снятия покраснения и аллергии — около 60%.

Хотя на всех этикетках упаковок сосудосуживающих средств содержится предостережение «прекратить использование и спросить врача, если состояние ухудшается или длится более 72 часов», большинство специалистов по уходу за глазами уверены, что сосудосуживающие средства используются для облегчения временного, самоограничивающегося раздражения. и не маскирует серьезное основное заболевание. Таким образом, существует неудовлетворенная потребность в разработке лекарственного средства, которое обеспечивает клинически значимое облегчение покраснения, возникающего в результате эпизодического раздражения, без таких недостатков, как тахифилаксия, злоупотребление и токсичность.

С появлением доказательств того, что тахифилаксия, по-видимому, является феноменом, связанным с α ₁ -AR, исследовательские усилия были перенесены на агонисты α ₂ -AR в качестве потенциальных вазоконстрикторов. Исследования показали, что отек носа, вызванный активацией α ₂ -AR, может иметь меньшие побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, чем α ₁ — или неселективные вазоконстрикторы α-AR, такие как фенилэфрин и оксиметазолин. ^10,11

Бримонидин является агонистом α ₂ -AR второго поколения, который был впервые одобрен FDA в 1997 году для лечения глазной гипертензии с помощью t.я бы. дозирование. Он имеет более высокую селективность в отношении α ₂ -AR (соотношение аффинности связывания α ₂ -AR / α ₁ -AR ~ 1000: 1) и более низкую растворимость липидов, чем клонидин и апраклонидин, обеспечивая больший глазной гипотензивный эффект с более низким системные побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с хроническим применением бримонидина для лечения повышенного внутриглазного давления в глазах, являются сухость во рту и покраснение глаз / конъюнктивит, частота которых, по сообщениям, составляет от 10 до 30 процентов. ¹⁸ Однако ретроспективный анализ этих данных показал, что многие первоначальные случаи были не лекарственной аллергией, а сосуществующими сезонными аллергиями и бактериальными инфекциями. (Abelson MB, et al. IOVS 1999; 40: ARVO Abstract 2718)

Обострение покраснения под действием α ₂ -агонистов считается дозозависимым; дозы, используемые при глазной гипертензии, относительно высоки и составляют 0,5% и 0,2%. Композиции с низкой дозой (0,1% или 0,15%) с тех пор были введены с другим консервантом, диоксидом хлора (Purite, 0,005%), вместо хлорида бензалкония, после того, как исследования показали, что последний способствовал возникновению побочных эффектов. В настоящее время мы помогаем в разработке низких доз бримонидина (0.01 до 0,025%) в улучшенной рецептуре с точки зрения комфорта и безопасности и адаптированной для использования в качестве глазного вазоконстриктора / отбеливателя. Агент, с которым мы работаем, Luminesse (0,025% бримонидин, Eye Therapies), обеспечивает большее сужение микрососудов на поверхности слизистых оболочек и, как считается, сохраняет более оптимальный кровоток из более крупных питающих сосудов. Проблемы тахифилаксии, отскока и токсичности из-за злоупотребления могут быть решены, а восьмичасовая продолжительность действия, продемонстрированная для ВГД, может быть сохранена, что предоставит нам значительно более длительный вазоконстриктор.Результаты первоначальных исследований этого препарата в низких дозах показали клинически значимую эффективность по сравнению с плацебо и его превосходство над 0,025% оксиметазолином, что является многообещающим указанием на то, что он может открывать новые горизонты в этом часто проблемном классе препаратов.

Доктор Абельсон — клинический профессор офтальмологии в Гарвардской медицинской школе и старший научный сотрудник Исследовательского института глаза им. Шепенса. Г-жа Смит — медицинский писатель в Ora Inc. Авторы хотели бы поблагодарить доктора медицины Вили Чемберса за его помощь в написании статьи.

^{1. http://thebeautybrains.com/2008/02/18/can-collyre-bleu-eye-drops-make-your-eyes-blue/. Проверено 23 июля 2012 г.}

^{2. Ван дер Крун, К. Золотой фонтан: Полное руководство по терапии мочой. Банбери, Великобритания: Amethyst Books, 1996.}

^{3. Абельсон М.Б., Чемберс В.С., Смит Л.М.. Проблема конъюнктивального аллергена: клинический подход к изучению аллергического конъюнктивита. Arch Ophthalmol 1990; 108: 84-88.}

^{4. Кантор Л.Б., Вуданн Д., Гербер С. и др. Медицинское лечение глаукомы. Адренергические агенты. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., ред. Принципы и практика офтальмологии. Филадельфия: WB Saunders, 2008: 2788-2789.}

^{5. Цао Дж., Чен М., Ван К. Механизмы сосудистой десенсибилизации к агонистам. Acta Academiae Medicinae Sinicae 1996; 18: 4: 273-8.}

^{6. Lake CF. Медикаментозный ринит. Встреча сотрудников судебного заседания с Мэйо Клин 1946; 21: 367.}

^{7. Абельсон М.Б., Бутрус С.И., Уэстон Дж. Х., Рознер Б. Толерантность и отсутствие отскока вазодилатации после местного применения глазных деконгестантов. Офтальмология 1984; 91: 1364-1367.}

^{8. Fratelli, M, DeBlasi A. Изменения альфа-1-адренорецепторов, вызванные агонистами. FEBS Lett 1987; 212: 1: 149-153.}

^{9. Vaidyanathan S, Williamson P, et al. Флутиказон отменяет вызванную оксиметазолином тахифилаксию ответа и рикошетный застой.Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 1: 19-24.}

^{10. Corboz MR, Rivelli MA, Mingo GG, et al. Механизм противоотечной активности агонистов α-2-адренорецепторов. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 449-54.}

^{11. Corboz MR, Mutter JC, Rivelli MA, et al. Агонисты α2-адренорецепторов в качестве назальных противоотечных средств. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 149-156.}

^{12. Сопаркар К.Н., Вильгельмус К.Р., Кох Д.Д., Уоллес Г.В., Джонс Д.Д.Острый и хронический конъюнктивит из-за безрецептурных офтальмологических деконгестантов. Arch ophthalmol 1997; 115: 1: 34-38.}

^{13. Спектор С.Л., Райзман М.Б. Медикаментозный конъюнктивит. J Allergy Clini Immunol 1994; 94: 1: 134-136.}

^{14. Таппейнер С., Сарра Г.М., Абегг М. Злоупотребление сосудосуживающими глазными каплями, имитирующими глазной пемфигоид. Eur J Ophthalmol 2009; 19: 1: 129-32.}

^{15. Menger HC. Новое офтальмологическое противозастойное средство, гидрохлорид тетрагидрозолина; клиническое применение у 1156 пациентов с раздражением конъюнктивы.JAMA 1959; 170: 2: 178-09.}

^{16. Монография FDA OTC. Федеральный регистр Vol. 53, No. 43: 7092.}

^{17. Абельсон МБ, Ямамото Г.К., Аллансмит М.Р. Эффекты глазных деконгестантов. Arch Ophthalmol 1980; 98: 856-858.}

^{18. Rahman, M.Q., K. Ramaesh, et al. Бримонидин при глаукоме. Мнение эксперта Drug Saf 2010; 9: 3: 483-491.}

Повышают ли артериальное давление назальные вазоконстрикторы? — JournalFeed

Написано Вивиан Лей

Spoon Feed
У пациентов без гипертонии в анамнезе использование интраназальных вазоконстрикторов не привело к значительному повышению артериального давления по сравнению с плацебо.

Почему это важно?
Использование интраназальных сосудосуживающих средств является обычным явлением при носовом кровотечении. Однако есть предостережения против использования этих агентов у пациентов с артериальной гипертензией. Учитывая, что многие врачи все равно используют эти лекарства, стоит ли нам так беспокоиться об их влиянии на гемодинамику?

Потри нос этим
Это было одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, проведенное в отделении неотложной помощи клиники Мэйо.Взрослые пациенты без гипертонии в анамнезе, которые выписывались из отделения неотложной помощи, были рандомизированы в 4 группы исследования: оксиметазолин 0,05%, фенилэфрин 0,25%, лидокаин 1% с адреналином 1: 100 000 или бактериостатический 0,9% хлорид натрия (плацебо). Лекарства наносили на ватный тампон, помещенный в переднюю часть носа, на 15 минут с помощью зажима для носа, и измерения гемодинамики проводились с 5-минутными интервалами в течение 30 минут. Это было небольшое исследование, в котором участвовало всего 68 пациентов (63 завершили исследование и были включены в анализ).Средний возраст участников составил 33,5 года. Не было значительного увеличения среднего артериального давления, систолического артериального давления, диастолического артериального давления или частоты сердечных сокращений при приеме любого исследуемого лекарства по сравнению с физиологическим раствором. Требуются дальнейшие исследования у пациентов с артериальной гипертензией, а также у пациентов с носовыми кровотечениями.

Источник
Влияние интраназальных вазоконстрикторов на артериальное давление: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Emerg Med.2018 5 сентября. Pii: S0736-4679 (18) 30659-0. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2018.07.004. [Epub перед печатью]

Открыто для чтения QxMD

Рецензировано Клэем Смитом

Противоотечные средства и гипертония: вместе опасны

Почти 33% взрослых в Соединенных Штатах имеют обычно бессимптомное заболевание, известное как «гипертония». ¹ Когда медицинские работники лечат недуги у этих людей, следует проявлять осторожность, так как некоторые лекарства противопоказаны.Например, поскольку деконгестанты, которые часто используются для лечения заложенности носа, могут повышать артериальное давление (АД), их использование вызывает беспокойство у пациентов с гипертонией.

Заложенность носа, часто называемая «заложенным носом», — типичный симптом простуды, возникающий, когда носовые и прилегающие ткани и кровеносные сосуды набухают из-за избытка жидкости. ² Взрослые, страдающие аллергией, описывают этот симптом как наиболее беспокоящий. ^2,3 Людям с заложенностью носа рекомендуется пить много жидкости, чтобы разжижать слизь и способствовать оттоку носа.Больным также рекомендуется много отдыхать и ограничивать активность. ⁴ Кроме того, для лечения симптомов часто используются безрецептурные препараты; однако они не сокращают продолжительность болезни, а предлагают только временное облегчение.

Людям с гипертонией следует знать, что деконгестанты могут повышать их АД. Различные медицинские руководства характеризуют артериальную гипертензию у взрослых как систолическое АД 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое АД 90 мм рт. ⁵ Гипертония лечится с помощью различных методов снижения АД до заданного уровня. Американская кардиологическая ассоциация предупреждает всех людей с гипертонией, в том числе тех, кто лечится от нее, читать этикетки на всех безрецептурных лекарствах перед использованием. ⁶

Противоотечные средства

Назальные деконгестанты — это сосудосуживающие средства, принадлежащие к фармакологическому классу симпатомиметических аминов. Они оказывают свое основное действие, активируя альфа-адренорецепторы на кровеносных сосудах слизистой оболочки носа.Это приводит к сужению сосудов, что снижает кровоток через слизистую носа и сокращает ткань. ⁷ Противоотечные средства доступны в различных формах с различной степенью системных эффектов, включая возможное повышение АД.

Противоотечные средства для перорального применения

Противоотечные средства псевдоэфедрин и фенилэфрин могут обеспечить легкое облегчение заложенности носа, связанной с простудой. ⁸ Эти лекарства вводятся отдельно или в сочетании с антигистаминными препаратами, что сводит к минимуму другие симптомы, связанные с простудой.

Псевдоэфедрин входит в состав более чем 135 лекарств и доказал свою эффективность при лечении заложенности носа. В метаанализе 2005 года было обнаружено, что препарат повышает АД, что значительно увеличивает систолическое АД (0,99 мм рт. Ст.) И частоту сердечных сокращений (2,83 удара / мин). Однако результаты не выявили влияния на диастолическое АД. Более высокое повышение АД было связано с более высокими дозами и препаратами с немедленным высвобождением псевдоэфедрина. ⁹

Исследования, сравнивающие фенилэфрин с плацебо, не показали значительного улучшения показателей заложенности носа.Данные о влиянии фенилэфрина на АД отсутствуют.

Фенилэфрин и псевдоэфедрин были описаны как безопасные и эффективные для лечения заложенности носа. ⁹ Однако в результате Закона о борьбе с эпидемией метамфетамина 2005 года продукты с псевдоэфедрином хранятся «за прилавком» и имеют определенные ограничения в отношении их покупки.

Противоотечные средства для местного применения

Нафазолин, оксиметазолин и фенилэфрин обычно используются в качестве противоотечных средств местного действия.Хотя ожидается, что эти агенты будут способствовать местной активности, FDA требует, чтобы в их инструкциях содержалось предупреждение для людей с высоким АД; однако данные о связи между их применением и гипертонией немногочисленны. В отличие от других противоотечных средств для местного применения, пропилгекседрин является противоотечным средством для местного применения, отпускаемым без рецепта, и для него не требуется предупреждать о неконтролируемом применении у пациентов с артериальной гипертензией. ¹⁰ Применение местных назальных деконгестантов более 5 дней связано с развитием медикаментозного ринита, также известного как «ринит ринита», который может привести к зависимости от пользователя. ¹¹

Альтернативы

В Кокрановском обзоре 2003 г. сделан вывод о том, что монотерапия антигистаминными препаратами не снижает заложенность носа в клинически значимой степени. В этом обзоре было обнаружено, что антигистаминные препараты первого поколения имеют более сильные побочные эффекты, чем плацебо, при этом ни антигистаминные препараты первого, ни второго поколения не повышают АД. Антигистаминные препараты можно использовать в сочетании с противоотечными средствами; однако они не должны использоваться маленькими детьми. ⁸

Физиологический раствор используется для облегчения заложенности носа и, как считается, разжижает слизь в полостях носовых пазух. Повышение влажности окружающей среды у пациентов с заложенностью носа также может принести облегчение; поэтому рекомендуется использование увлажнителей. Третье решение, полоски для носа могут помочь открыть ноздри и, следовательно, улучшить дыхание у пациентов с заложенностью. ¹¹

Роль фармацевта

Обучаясь безрецептурным лекарствам, фармацевты могут сыграть важную роль в лечении отек у своих пациентов.Ни один продукт не может быть рекомендован для безопасного и эффективного снятия заложенности у всех пациентов с артериальной гипертензией. Таким образом, знания фармацевтов о лекарствах в сочетании с их острой способностью получать ценную информацию от пациентов могут обеспечить оптимальный выбор лекарств для людей с гипертонией.

Кларенс Д. Мур, PharmD, BCPS, BCOP, доцент фармацевтической школы Бернарда Дж. Данна при Университете Шенандоа в Эшберне, Вирджиния.

Ссылки

• Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации; Подкомитет по статистике инсульта.Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 133 (4): e38-e360. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000350.
• Naclerio RM, Bachert C, Baraniuk JN. Патофизиология заложенности носа. Int J Gen Med . 2010: 3: 47-57.
• Кифер Д., Черный К. Противоотечные средства для лечения симптомов аллергии. Сайт Healthline. healthline.com/health/allergies/decongestants#3. Опубликовано 11 марта 2016 г. Проверено 12 сентября 2016 г.
• Sakethoo K, Januszkiewicz A, Sackner MA. Влияние употребления горячей воды, холодной воды и куриного супа на скорость слизи в носу и сопротивление воздушному потоку через нос. Сундук . 1978; 74 (4): 408-410.
• Карретеро О.А., Опарил А. Эссенциальная гипертензия, часть I: определение и этиология. Тираж . 2000; 101 (3): 329-335.
• Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Лекарства, отпускаемые без рецепта. Сайт AHA. heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/PreventionTreatmentofHighBloodPressure/Over-the-Counter-Medications_UCM_303245_Article.jsp # .V-v0GtArLwe. По состоянию на 13 сентября 2016 г.
• Johnson DA, Hricik JG. Фармакология альфа-адренергических деконгестантов. Фармакотерапия . 1993; 13 (6 пт 2): 110С-115С; обсуждение 143С-146С.
• Taverner D, Latte J. Назальные деконгестанты при простуде. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD001953.
• Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. Плацебо-контролируемое исследование противоотечного назального эффекта фенилэфрина и псевдоэфедрина в Венской камере для испытаний. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009; 102 (2): 116-120. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60240-2.
• Селедка CT, Марьянский К., Триветт К., Хемберг Н. Противоотечные средства при гипертонии. Фарм США . 2006; 7: 80-88.
• WS Pray, JJ Pray. Безопасное использование противоотечных средств для носа. Фарм США . 2004; 29 (7).

Лечение носовых кровотечений — Американский семейный врач

Согласно сообщениям, носовое кровотечение или носовое кровотечение встречается у 60 процентов населения в целом.1–3 Состояние имеет бимодальное распределение, с пиками заболеваемости в возрасте младше 10 лет и старше 50 лет. Носовое кровотечение чаще встречается у мужчин, чем у женщин.1,4

Носовое кровотечение является обычным явлением, и пострадавшие люди обычно не обращаются за медицинской помощью, особенно если кровотечение незначительное или самоограниченное. Однако в редких случаях массивное носовое кровотечение может привести к смерти5–7

Анатомия

Богатое кровоснабжение носа происходит от решетчатых ветвей внутренних сонных артерий, а также лицевого и внутреннего верхнечелюстных отделов наружной сонной артерии. артерии.5 Несмотря на то, что кровообращение в носу сложное (рис. 1), носовое кровотечение обычно описывается как переднее или заднее кровотечение. Это простое различие обеспечивает полезную основу для управления.

Рисунок 1.

Сосудистая анатомия кровоснабжения носовой перегородки.

Большинство случаев носового кровотечения происходит в передней части носа, при этом кровотечение обычно возникает из-за обширных артериальных анастомозов носовой перегородки (сплетение Киссельбаха). Заднее носовое кровотечение обычно возникает из задней полости носа через ветви клиновидно-небных артерий.8 Такое кровотечение обычно происходит за задней частью средней носовой раковины или в задней верхней части носовой полости.

В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. В отличие от этого, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или незаметно проявляться в виде тошноты, рвоты, анемии, кровохарканья или мелены. Нечасто в заднее носовое кровотечение вовлекаются более крупные сосуды, что может привести к внезапному массивному кровотечению.

Этиология

Большинство причин носовых кровотечений можно легко идентифицировать с помощью целенаправленного анамнеза и физического обследования.Пациента следует спросить о первоначальном проявлении кровотечения, предыдущих эпизодах кровотечения и их лечении, сопутствующих состояниях и текущих лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травяные и домашние средства. Хотя дифференциальный диагноз должен включать как местные, так и системные причины (таблица 1), 1,5,9 также необходимо учитывать факторы окружающей среды, такие как влажность и аллергены. 5,10 Часто причина кровотечения не определяется.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Распространенные причины носового кровотечения

0399 9topenia Носовое кровотечение

Первоначальное лечение включает сжатие ноздрей (приложение прямого давления к области перегородки) и закупоривание пораженной ноздри марлей или ватой, смоченной противоотечным средством для местного применения.Прямое давление следует применять непрерывно в течение от пяти минут до 20 минут. Наклон головы вперед предотвращает скопление крови в задней части глотки, тем самым предотвращая тошноту и обструкцию дыхательных путей. Необходимо подтвердить гемодинамическую стабильность и проходимость дыхательных путей. При подозрении на уменьшение объема следует начать жидкостную реанимацию.

Следует предпринять все возможные попытки найти источник кровотечения, который не реагирует на простое сжатие и закупорку носа.Обследование следует проводить в хорошо освещенном помещении, при этом пациент должен сидеть, а одежда должна быть защищена простыней или халатом. Врач должен носить перчатки и другое подходящее защитное снаряжение (например, хирургическую маску, защитные очки). Для оптимальной визуализации следует использовать налобный фонарь или налобное зеркало и носовое зеркало.

Ложку носового кровотечения можно создать с помощью обычных расходных материалов и нескольких специализированных инструментов (рис. 2). Сгустки и инородные тела в передней полости носа можно удалить с помощью небольшого всасывающего наконечника (Фрейзера), орошения, щипцов и аппликаторов с ватными наконечниками.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Типичное содержимое носового ложа. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, носовое зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационным коагулятором.

Рис. 2.

Типичное содержимое ложки носового кровотечения. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, носовое зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационным коагулятором.

При подозрении на заднее кровотечение необходимо определить общее расположение источника.Этот шаг важен, потому что разные артерии снабжают дно и крышу задней полости носа; следовательно, может потребоваться селективное лигирование.5,11

Диффузное выделение жидкости, множественные места кровотечения или повторяющееся кровотечение могут указывать на системный процесс, такой как гипертензия, антикоагулянтная терапия или коагулопатия. В таких случаях следует провести гематологическое обследование. Соответствующие тесты включают полный анализ крови, уровни антикоагулянтов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и, если показано, определение группы крови и перекрестное сопоставление.9,12

Хотя большинство пациентов с носовыми кровотечениями можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть возможность госпитализации и тщательного наблюдения для пожилых пациентов и пациентов с задним кровотечением или коагулопатией. Прием также может быть целесообразным для пациентов с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертензия или выраженная анемия.

ПЕРЕДНИЙ ЭПИСТАКСИС

Если обнаружен единственный передний участок кровотечения, следует попытаться сужать сосуды с помощью местного применения 4-процентного раствора кокаина или раствора оксиметазолина или фенилэфрина.При кровотечении, которое может потребовать более агрессивного лечения, следует использовать местный анестетик, например 4-процентный раствор кокаина или раствор тетракаина или лидокаина (ксилокаина). Перед продолжением лечения необходимо провести соответствующую анестезию.

Внутривенный доступ следует осуществлять в сложных случаях, особенно при использовании анксиолитических препаратов.

Ватные тампоны, пропитанные сосудосуживающим средством и анестетиком, следует поместить в переднюю полость носа и надавить на обе стороны носа не менее пяти минут.Затем залог можно удалить для повторного осмотра места кровотечения. Если эта мера не увенчалась успехом, можно попробовать химическое прижигание с помощью палочки из нитрата серебра, приложенной непосредственно к месту кровотечения примерно на 30 секунд5. Другие варианты лечения включают гемостатические тампоны с рассасывающейся желатиновой пеной (Gelfoam) или окисленной целлюлозой (Surgicel). Использование десмопрессина в виде спрея (DDAVP) можно рассмотреть у пациентов с известным нарушением свертываемости крови.5,13

Более крупные сосуды обычно легче реагируют на электрокоагуляцию.Однако электрокоагуляцию необходимо проводить осторожно, чтобы избежать чрезмерного разрушения здоровых окружающих тканей. Обратите внимание, что использование электрокаутеризации с обеих сторон перегородки может увеличить риск перфорации перегородки.9 Интересно, что по крайней мере одно исследование14 не обнаружило разницы в эффективности или частоте осложнений между химическим каутеризацией (палочка из нитрата серебра) и электрокаутерией.

Если местные методы лечения не могут остановить кровотечение из передних отделов, переднюю полость носа следует уплотнить от заднего к переднему краю ленточной марлей, пропитанной вазелином или мазью полимиксина B-бацитрацина, цинк-неомицина (неоспорина).Неприлипающая марля, пропитанная вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), также хорошо подходит для этой цели. 5,9 Байонетные щипцы и носовое зеркало используются для приближения сложенных гармошкой слоев марли, которые должны доходить как можно дальше внутрь. нос по возможности. Каждый слой должен быть сильно прижат перед вставкой следующего слоя (Рисунок 3). После того, как полость будет заполнена настолько полно, насколько это возможно, марлевую «подушечку для капель» можно наклеить на ноздри и периодически менять.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3.

Заполнение передней полости носа марлевой полоской, пропитанной вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

Рисунок 3.

Пломбирование передней носовой полости марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости.

В качестве альтернативы можно использовать предварительно сформированный назальный тампон (губка Merocel или Doyle) .12 Тампон осторожно вводится вдоль дна носовой полости, где он расширяется при контакте с кровью или другой жидкостью. Нанесение лубриканта на кончик тампона облегчает его установку. После того, как назальный тампон был введен, его смачивание небольшим количеством местного сосудосуживающего средства может ускорить его эффективность. Может потребоваться закапать физиологический раствор в ноздрю, чтобы добиться полного расширения тампона, если кровотечение уменьшилось во время введения.Хотя одно исследование15 не обнаружило значительной разницы в комфорте пациента или эффективности назальных тампонов или тампонов из ленточной марли, простота размещения делает тампоны очень полезными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При амбулаторном применении тампон для носа можно оставить на 3-5 дней, чтобы обеспечить образование адекватного сгустка.12

Осложнения процедур тампонажения носа включают гематомы перегородки и абсцессы из-за травматической тампонады, синусит, нейрогенный обморок во время тампонирования. и некроз под давлением, вызванный чрезмерно плотной упаковкой.Из-за возможности синдрома токсического шока при длительной тампонаде носа рекомендуется использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком на упаковочных материалах.10,12

ПОСТЕРИАЛЬНЫЙ ЭПИСТАКСИС

Заднее кровотечение встречается гораздо реже, чем переднее кровотечение16, и обычно лечатся. отоларингологом. Задняя тампонировка может быть выполнена путем проведения катетера через одну ноздрю (или обе ноздри), через носоглотку и изо рта (рис. 4).Затем марлевую повязку прикрепляют к концу катетера и помещают в заднюю часть носоглотки, оттягивая катетер до тех пор, пока упаковка не сядет в заднюю хоану, герметизируя задний носовой ход и оказывая давление на место заднего кровотечения. 5 Хотя эта процедура не выходит за рамки семейной практики, она требует специальной подготовки и обычно выполняется отоларингологом.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4.

Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного вытягивания за катетер и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, приклеиваются к щеке пациента.

Рис. 4.

Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного вытягивания за катетер и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, приклеиваются к щеке пациента.

Различные баллонные системы эффективны для лечения заднего кровотечения и менее сложны, чем процедура тампонирования. Устройство с двойным баллоном (рис. 2) вводится в пораженную ноздрю под местной анестезией, пока не достигнет носоглотки. Затем в задний баллон надувают от 7 до 10 мл физиологического раствора, и катетер, выходящий из ноздри, осторожно извлекают, чтобы баллон вошел в заднюю полость носа и тампонировал источник кровотечения. Затем передний баллон надувается примерно от 15 до 30 мл физиологического раствора в передней носовой полости, чтобы предотвратить ретроградное перемещение заднего баллона и последующую обструкцию дыхательных путей.Пупочный зажим или другое устройство можно поместить поперек стержня баллона рядом с ноздрей для дальнейшего предотвращения смещения; зажим должен быть мягким, чтобы предотвратить некроз кожи носа под давлением. Пакеты с воздушными шарами обычно оставляют на два-пять дней. Как и в случае передней тампонады, некроз тканей может возникнуть, если задний тампон вставлен неправильно или баллоны слишком надуты.

Если специализированное баллонное устройство недоступно, можно использовать катетер Фолея (от 10 до 14 по французски) с баллоном на 30 мл.Катетер вводится через кровоточащую ноздрю и визуализируется в ротоглотке перед надуванием баллона.18 Затем баллон надувается примерно 10 мл физиологического раствора, и катетер осторожно выводится через ноздрю, вытягивая баллон вверх и вперед. Баллон должен сесть в заднюю полость носа и тампонадить заднее кровотечение. При сохранении натяжения катетера передняя полость носа уплотняется, как описано ранее. Для поддержания тракции на катетер за ноздрями помещают зажим для пуповины, который должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей.Как и при переднем носовом кровотечении, для предотвращения синдрома токсического шока можно использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком. Тем не менее, использование пероральных или внутривенных антибиотиков для задней тампонады носа, скорее всего, не нужно.19

ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Пациентам с передним или задним кровотечением, которое продолжается, несмотря на тампонирование или баллонные процедуры, может потребоваться лечение отоларинголога. Эндоскопию можно использовать для определения точного места кровотечения для прямого прижигания.

Орошение горячей водой — метод, описанный более 100 лет назад, был недавно пересмотрен. Эта методика показала себя многообещающей в плане уменьшения дискомфорта и продолжительности госпитализации у пациентов с задним носовым кровотечением.20,21 Более инвазивные альтернативы включают перевязку артерий и ангиографическую артериальную эмболизацию.

Носовые кровотечения * Предотвращение носовых кровотечений * Аризонский синусный центр

Принадлежности для дома

• Назальный солевой спрей (Ocean®, Deep Sea® и т. Д.)
• Мазь с антибиотиком (мупироцин, бацитрацин® или неоспорин®)
• Назальный противозастойный спрей (Neosynepherine или Afrin®)
• Нил Мед Sinus Rinse®
• Увлажнитель или испаритель воздуха для небольших помещений для прикроватной тумбочки
• Ватные шарики

Общие

Носовые кровотечения довольно распространены в Аризоне.Наш засушливый климат сушит нежную слизистую оболочку, выстилающую перегородку (среднюю стенку) носовой полости, позволяя ей трескаться и разрывать мелкие поверхностные кровеносные сосуды под ней. Кроме того, хроническое или неправильное использование спреев для носа может вызвать раздражение или образование язв на перегородке, что приведет к кровотечению. Высокое кровяное давление, нарушения свертываемости крови и разжижающие кровь препараты (плавикс, аспирин, кумадин и др.) Повышают риск кровотечений из носа. Большинство носовых кровотечений доставляют неудобства, но некоторые могут быть пугающими и очень редко опасными для жизни.

Классификация

Врачи классифицируют носовые кровотечения на два типа: переднее и заднее . Передние носовые кровотечения встречаются гораздо чаще, чем задние носовые кровотечения.

Переднее носовое кровотечение — это кровотечение из передней части носа. Кровотечение возникает из трещины или изъязвления слизистой оболочки перегородки и обычно вытекает из передней части пораженного носового прохода. Если вы лежите или голова запрокинута назад, кровь может попасть в горло.Если кровоточащая ноздря заблокирована, кровь может вытекать из противоположного носового прохода.

Заднее носовое кровотечение — это быстрое кровотечение, которое исходит из более крупных кровеносных сосудов, расположенных дальше в носу. Часто кровь сразу же течет по задней стенке глотки.

Передние носовые кровотечения часто контролируются простыми мерами в домашних условиях или небольшими процедурами в кабинете врача или в отделении неотложной помощи. При кровотечении из заднего носа обычно требуется более тщательный уход (тампонирование баллона или электрокоагуляция), и пациенты часто госпитализируются на определенный период времени.

Как остановить кровотечение из носа

Большинство носовых кровотечений передаются из носа и могут быть остановлены незамедлительным вмешательством. Если у вас частые или неприятные носовые кровотечения, храните упомянутые выше «Товары для дома» в своей аптечке. Противозастойный назальный спрей вызывает сужение сосудов, что помогает остановить кровотечение (сужаются мелкие кровеносные сосуды, временно останавливая или замедляя кровоток через них). В начале кровотечения:

• Немедленно сожмите ноздри (напротив перегородки) большим и указательным пальцами
• Смочите ватный диск противоотечным спреем
• Кратковременно ослабьте давление на нос и распылите 3 капли назального противозастойного средства в пораженную ноздрю
• Набейте ватный диск, пропитанный противозастойным средством, в пораженную ноздрю (оставьте достаточно ватного диска, чтобы вы могли извлечь его пальцами или пинцетом)
• Сожмите ноздри вместе с перегородкой большим и указательным пальцами в течение 15 минут подряд.Это также прижмет ватный диск к кровоточащей области.
• Сбросьте давление. Если кровотечение продолжается, возобновите давление еще на 15 минут; повторить до 3 раз, если кровотечение все еще продолжается. Если кровотечение продолжается, несмотря на 3 цикла давления в носу, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
• После остановки кровотечения оставьте пропитанный противоотечным средством ватный диск на 30 минут, а затем аккуратно удалите его.
• Очень осторожно нанесите тонкий слой мази с антибиотиком на перегородку и внутреннюю ноздрю.Для этого сначала нужно тщательно вымыть руки водой с мылом. Нанесите на мизинец мазь размером с горошину. Мягкими массирующими движениями нанесите на перегородку и внутреннюю ноздрю, чтобы увлажнить носовую полость. Повторяйте нанесение мази дважды в день в течение одной недели.

Предотвращение кровотечений из носа

Увлажнение носовых полостей — ключ к предотвращению кровотечений из носа. Используйте назальный солевой раствор, по 2–3 струи в каждую ноздрю несколько раз в день или по мере необходимости, чтобы слизистые оболочки не растрескались и не кровоточили.Больным аллергией и хроническим синуситом, а также тем, кто живет в особо пыльной среде (районы нового строительства), будет легче промывать нос физиологическим раствором один или два раза в день. Neil Med Sinus Rinse®, используемый в соответствии с инструкциями на вкладыше к продукту, является отличным безрецептурным решением. Нанесение мази с антибиотиком размером с горошину один или два раза в день на перегородку и преддверие (область носа внутри ноздрей) с помощью мизинца будет сохранять переднюю часть носа влажной и способствовать заживлению трещин и изъязвлений.Включите увлажнитель или испаритель в спальне на ночь, чтобы увлажнить носовые проходы. Проконсультируйтесь с врачом по поводу принимаемых вами препаратов для разжижения крови. Некоторые сердечные заболевания и нарушения свертываемости крови требуют продолжения приема разжижающих кровь препаратов, несмотря на частые кровотечения из носа.