Воспаление желчного пузыря как называется: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Холециститом называют воспаление желчного пузыря

Причины

Основной причиной холецистита является проникновение инфекции в желчный пузырь. Инфекция может попадать с током крови или лимфы, а так же восходящим путем из кишечника. Способствующими факторами являются дискинезии желчных путей, врожденные аномалии желчного пузыря, желчекаменная болезнь, злоупотребление жирной, острой пищей, алкоголем, гиподинамия, ожирение.

Классификация

1. По течению:
   1. Острый
   2. Хронический
2. По наличию конкрементов:
   1. Бескаменный
   2. Калькулезный
3. Клинико-морфологические формы:
   1. Катаральный
   2. Флегмонозный
   3. Гангренозный

Клиника

Симптомами холецистита являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, повышение температуры, озноб. Может развиться желтушность кожных покровов.

Диагностика

Диагноз холецистита устанавливается на основе клинических данных, результатов лабораторного исследования, эндоскопического (ЭГДС) и рентгенологического исследования, данных УЗИ, компьютерной томографии.

Осложнения

К осложнениям холецистита относят околопузырный инфильтрат, перитонит, механическую желтуху, холангит и др.

Лечение

1. Консервативное лечение холецистита включает антибактериальную терапию (антибиотики) и средства, улучшающие отхождение желчи (спазмолитики, желчегонные препараты).

При желчекаменной болезни были предприняты попытки терапевтического решения проблемы — поиска методов химического растворения желчных камней. Однако, имеющиеся в настоящее время препараты не универсальны, их литолитический эффект ограничен, как правило, холестериновыми конкрементами, при их пероральном приеме необходим длительный курс лечения, который плохо переносится рядом больных из-за побочного токсического действия. Литолитическая терапия имеет еще один существенный недостаток — даже полная ликвидация камней в желчном пузыре не означает излечения больного от желчнокаменной болезни, так как сохраняются патологические изменения желчного пузыря наряду с теми факторами, которые уже ранее привели к образованию конкрементов.

Большие надежды возлагались на экстракорпоральное ультразвуковое разрушение конкрементов в желчном пузыре. Многочисленные клинические наблюдения показали, что с помощью направленной ультразвуковой волны можно добиться разрушения желчных камней на мелкие фрагменты, способные удаляться через пузырный проток в общий желчный проток, а затем оттуда в двенадцатиперстную кишку. При использовании усовершенствованных литотриптеров процедура является в достаточной степени безболезненной, и при единичных камнях в желчном пузыре терапевтический успех достигается в течение нескольких сеансов. Метод экстракорпоральной литотрипсии начал довольно широко применяться в развитых странах, однако клинические наблюдения выявили и ряд негативных последствий этого метода: достаточно крупные фрагменты, мигрируя из пузыря, могут обусловить возникновение обтурационного холецистита, механической желтухи или панкреатита, требующих выполнения срочной полостной или эндоскопической операции.

2. При остром флегмонозном, гангренозном холецистите, а также при хроническом калькулезном холецистите показано хирургическое лечение.

Эндовидеохирургические технологии за последние годы позволили широко внедрить в клиническую практику лапароскопическую холецистэктомию. Эта операция признана «Золотым стандартом» во всем мире. Лапароскопическая холецистэктомия сочетает в себе радикальность (удаляется патологически измененный желчный пузырь с конкрементами) с малой травматичностью (почти полностью сохраняется целостность мягких тканей брюшной стенки, прежде всего апоневроза и мышц, что практически исключает опасность формирования послеоперационных вентральных грыж), благодаря чему значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов, со значительным экономическим эффектом. Основным результатом применения данной технической методики является значительное сокращение времени оперативного вмешательства, в основном за счет быстроты и эффективности дифференцировки анатомически структур, минимальной кровопотери, и соответственно сокращения времени на адекватный гемостаз, особенно в отношении ложа желчного пузыря. Сроки восстановительного периода после перенесенной операции занимают минимальный период времени.

Холецистит и холецистэктомия у детей

Желчный пузырь является накопителем желчи, которую вырабатывает печень, транспортируя ее в желчный пузырь по общему печеночному протоку. Когда пища поступает в 12- перстную кишку, к желчному пузырю поступает сигнал, заставляя его сокращаться и транспортировать желчь в кишку по общему желчному протоку. С помощью желчи происходит расщепление жиров.

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ХОЛЕЦИСТИТА?

Существует так называемый химический баланс желчи, с нарушение которого возникает «сладж» и/ или образование камней. Это может быть обусловлено погрешностями питания, инфекцией, наследственной предрасположенностью. Камни незначительных размеров свободно проходят по желчевыводящим путям. Но как только они достигают значительных размеров (более 5мм) они могут обтурировать (другими словами застревать) просвет желчевыводящих путей (шейка желчного пузыря или общий желчный проток), тем самым нарушая отток желчи и вызывая ее застой, вследствие чего возникает желчная колика.

На фоне нарушения оттока желчи возникает воспалительный процесс, к которому присоединяется инфекция и возникает холецистит.

Иногда образование камней может отсутствовать, а вместо них может существовать нарушение функции желчного пузыря и аномальные его формы (изогнутый, грушевидный, S- подобный желчный пузырь). При этом с поступлением сигнала к желчному пузырю последний сокращается, однако выделение желчи не происходит. Возникает болевой синдром. Это называется дискинезией желчевыводящих путей.

СИМПТОМЫ

• боль в правой подреберной области, которая усугубляется после приема жирной пищи, или резкая острая боль при наличие камня, который перекрыл просвет желчевыводящих путей
• повышение температуры
• рвота и потеря аппетита
• если просвет желчевыводящих путей перекрыт в области их впадения в кишку возникает желтуха (пожелтение кожи и глазных яблок)

ДИАГНОСТИКА

• общий анализ крови — отмечается повышение лейкоцитов, что говорит о наличие воспалительного процесса
• биохимический анализ крови — отмечается повышение билирубина, что говорит о нарушение оттока желчи
• УЗИ органов брюшной полости — для определения наличия камней в желчевыводящих протоках, определения размера самого желчного пузыря и толщены его стенки, которые увеличиваются при воспалении
• холецистография (рентген исследование)- так же показывает наличие камней

ЛЕЧЕНИЕ

Холецистит лечится только хирургическим путем. Операция, показанная при этом заболевании называется холецистэктомией (удаление желчного пузыря). Ранее проводили удаление самих камней, что не показало эффективности потому, как камни имют свойство образовываться вновь. В Центре Инновационных технологий в детской хирургии и урологии мы предпочитаем выполнять эту операцию с помощью малоинвазивной хирургии — лапароскопически. Удаление желчного пузыря лапароскопически подразумевает выполнение 4 маленьких проколов (через которые вводятся инструменты и камера и проводится вся операция). Фактически хирургу не требуется делать разрез для того, что бы удалить желчный пузырь. 

Иногда, когда возникают подозрения о наличие камня в общем печеночном протоке или общем желчном протоке, тогда в пузырный проток заводится катетер (трубочка), через которую вливают контраст и выполняют интраоперационную холангиограму. Это помогает определить локализацию камня и удалить его. После выполненной лапароскопической холецистэктомии пациенты могут быть выписыны на следующие сутки. Однако сроки пребывания в стационаре рассматриваются индивидуально и зависят от: послеоперационного болевого синдрома, восстановления адекватного питания, и появление регулярного стула.

Осложнения и отсроченные проблемы: у любого ребенка может возникнут индивидуальная реакция на наркоз. Аномальная анатомия может привести к кровотечениям в момент операции, что заставит хирурга перейти на открытую операцию (очень редко). Для этого очень важна квалификация хирурга, который выполняет операцию, а также команды анестезиологов, которая с ним работает.

После удаления желчного пузыря стоить помнить, что желчи уже негде накапливаться и она беспрерывно, но малыми порциями поступает в кишку. Поэтому при употребление большого количества жирной пищи за один прием, количество поступаемой желчи в кишечник может быть не достаточно для расщепления употребленных жиров. При этом может возникать диарея с частицами жира в стуле. Как правило, пациенты начинают с диеты с низким содержание жиров и постепенно возвращаются к привычному (но здоровому) рациону питания.

Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии и урологии — обратитесь к Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! 

(044) 521 30 03

ГКБ №31 — Жёлчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) (ЖКБ) – это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока, то показано оперативное лечение.

Калькулезный холецистит – один из вариантов развития желчнокаменной болезни, которая в свою очередь происходит из-за застоя желчи – жидкости, регулирующей пищеварение. Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми и мягкими, как глина, размером с песчинку или величиной до нескольких сантиметров в диаметре. Численность их колеблется от считанных единиц до десятков и даже сотен. Однако ни размер, ни количество этих нежелательных “драгоценностей” не играют большой роли — к опасным последствиям может привести даже единичный мелкий камешек.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются: Горечь во рту, обложенный язык.

Главный симптом заболевания: боль в правом подреберье, отдающая под лопатку. Если через час-другой она не проходит, лучше вызвать скорую. Поставить диагноз поможет УЗИ. Опасности заболеть холициститом более подвержены светловолосые женщины. В англоязычных странах известен принцип пяти “F” , ведь все пять факторов риска ЖКБ и холецистита по-английски начинаются именно с этой буквы: – female (женщина), – fat (полная), – fair-haired (светловолосая), – forty (не моложе 40), – fertile (рожавшая).

Каждый из этих признаков имеет свое научное объяснение. У женщин и мужчин – свои особенности распределения холестерина: у сильного пола жировые бляшки обычно забивают сосуды, а у дам холестерин чаще переходит в желчь и образует камни. Роковую роль играют и женские половые гормоны эстрогены. Они снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Ну, и, наконец, застой желчи регулярно происходит во все периоды, когда гормональный уровень женщины резко меняется (менструация, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс). Но если критические дни длятся максимум неделю, то во время беременности отток желчи нарушается в течении всех 9 месяцев. Образованию камней могут также способствовать с одной стороны злоупотребление жирной пищей, с другой стороны – низкокалорийные диеты.

К сожалению, нет ни одного консервативного или малоинвазивного способа уничтожения камней. И медикаментозное лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) приводят лишь к временному улучшению. Все это не устраняет главную причину образования камней, и потому через определенный срок они появляются снова. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня — это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Хотя образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют “молчащими камнями”). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу). Если к воспалению добавляются микробы — возникает острый холецистит, который требует оперативного лечения. Не избежать операции и в том случае, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг — острый панкреатит. Удаление полного камней и по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3-4 прокола на теле. Через считанные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой

Противопоказаниями к проведению холецистэктомии являются:

• Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс половых органов.
• Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
• Тяжелое состояние больного при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Холецистит…

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Это состояние имеет разные причины и, как правило, прогрессирует медленно и постепенно. Наиболее часто Холецистит возникает у женщин старше 40 лет.

Причины заболевания Холециститом

В большинстве случаев Холецистит развивается на фоне Желчнокаменной болезни. Именно камни в желчном пузыре или его протоках приводят к повреждению стенки желчного пузыря и к возможному затруднению оттока желчи.

Провокаторами заболевания могут быть воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях, в мочеполовой системе.

Причиной Холецистита могут стать инфекции, например, кишечная палочка, стрептококк, сальмонелла, вирусные заболевания печени. Эти и другие инфекции находят у 60ти и более процентов таких больных. Болезнетворные организмы могут попадать в желчный пузырь с током крови или лимфы, возможно из 12-перстной кишки.

Холецистит могут спровоцировать паразиты, такие как глисты (острицы, аскариды) или дизентерийная амеба.

Воспаление желчного пузыря может давать и затекание ферментов поджелудочной железы в полость желчного пузыря. Часто такая ситуация связана с воспалением поджелудочной железы, т.е. с диагнозом Панкреатит.

 Факторы развития Холецистита

 Развитию Холецистита способствуют множество факторов:

• Врожденная деформация желчного пузыря.
• Травмы печени или желчного пузыря.
• Опухоли в брюшной полости.
• Нарушение обмена веществ (Сахарный диабет, атеросклероз).
• Неправильное питание и как следствие гастрит.
• Голодание
• Малоподвижный образ жизни и как следствие запоры.
• Беременность и как следствие механическое давление на пищеварительный тракт.
• Аллергические реакции.
• Возрастные нарушения кровообращения желчного пузыря.
• Наличие паразитов и бактериальных инфекций.
• Дискенезия желчных путей, т.е. проблема с выведением желчи.

Кстати, именно застой желчи часто является провокатором воспаления желчного пузыря и дальнейшего развития Холецистита, а возможно и желчнокаменной болезни. Если говорить о природе этого явления максимально просто и коротко, картина выглядит таким образом. 

Застой желчи — одна из причин развития и обострения Холецистита. 
Желчь, как особая жидкость нашего организма, выполняет свою жизненно важную функцию. Основное ее предназначение — это улучшение усвоения жиров и активизация перемещения пищи по кишечнику.
Для выполнения своей миссии, желчь и сама должна преодолеть свой непростой путь. Начало этого пути — печень. Здесь вырабатывается желчь. Затем — печеночные протоки, далее — общий желчный проток и 12ти перстная кишка. Место, где желчь из общего протока попадает в 12ти перстную кишку, называется «Фатеров сосочек». Он имеет свою собственную мышцу, которая и регулирует поступление желчи в кишечник. Движение желчи от печени к кишечнику обеспечивается сокращениями желчного пузыря, его протоков и этой мышцы. Если сокращения дают сбой, возникают проблемы с выведением желчи. Такая ситуация может иметь две причины.

Причина первая — слишком быстрые и сильные сокращения желчного пузыря. Этот сбой может вызывать резкие и недолгие болевые ощущения в правом подреберье. Такие симптомы чаще встречаются в молодом возрасте. Как правило, их провоцируют волнение, отрицательные эмоции, нервные перегрузки. У женщин такие обострения могут быть связаны с менструальным циклом.

Причина вторая — недостаточно интенсивные сокращения желчного пузыря. Такой сбой может спровоцировать боль в правом подреберье не сильную, тупую, возможно распирающую. В этом случае она достаточно длительная и больше знакома людям старшего возраста.  

Сигналом для визита к гастроэнтерологу могут стать не только болевые ощущения в правом подреберье различного характера, но и ощущение горечи во рту по утрам, постоянно плохое настроение и упадок сил. Семьдесят процентов из ста такие симптомы дает застой желчи, а это в свою очередь провоцирует воспаление желчного пузыря, т.е. Холецистит. 

Острая и Хроническая формы Холецистита: 
Холецистит считается весьма распространенным заболеванием органов пищеварительной системы. Это заболевание имеет две формы проявления — острую и хроническую. Как правило, форма Холецистита зависит от того, с чего начинается это заболевание. При Остром Холецистите начало заболевание острое, часто внезапное. При Хроническом Холецистите начало заболевания постепенное, когда временное воспаление желчного пузыря постепенно становится постоянным. Этот процесс преобразования может длиться несколько лет.

Острый Холецистит могут иметь люди разного возраста, но наибольшая предрасположенность к его развитию наблюдается у женщин, тучной комплекции, в возрасте 50+. Острый Холецистит занимает второе место — сразу после острого аппендицита среди больных, доставляемых в хирургическое отделение. При этом наблюдается рост числа больных с этим диагнозом во всем мире. Острый Холецистит, как и любое другое заболевание острой формы развития, требует специальной медицинской помощи. Интересно, что в отличие от других заболеваний Острой формы, Острый Холецистит далеко не всегда переходит в хроническое состояние.

Хронический Холецистит, как форма постепенного начала развития заболевания, помимо медицинской помощи, требует к себе повышенного внимания и элементарных знаний от самого больного. Строгое соблюдение врачебных назначений — это не единственное условие для успешного лечения.  

Здоровый образ жизни, четкое соблюдение специальной диеты, дозированные физические нагрузки и схема принятия необходимых мер в моменты обострения заболевания — все это территория ответственности самого больного. Как утверждают статисты, наше здоровье на 50% зависит от нашего образа жизни.

Симптомы Острой формы Холецистита

 Признаками Острой формы Холецистита могут стать:

• Колика в правом подреберье. Внезапный приступ болей, имеющий схваткообразный характер, может возникнуть спустя некоторое время после еды. Обычно это случается через несколько часов после обильного приема пищи. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Боль может пройти и без вмешательства доктора, иногда после приема спазмолитических средств.
• Механическая желтуха также является проявлением Острой формы Холецистита. Она имеет место в случае закупорки общего желчного протока. В такой ситуации кожа приобретает желтый оттенок, а живот становится напряженным и трудно прощупывается.

Больной с такими симптомами должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение и только там он сможет получить необходимую помощь. Это не обязательно хирургическое вмешательство. Это может быть постельный режим и диета, медикаментозное лечение спазмолитическими и обезболивающими препаратами. При более глубоком обследовании иногда назначаются антибиотики. 

Симптомы Хронического Холецистита

Хронический Холецистит может быть следствием нескольких эпизодов острого воспалительного процесса в желчном пузыре. В результате стенка желчного пузыря утолщается и ее внутренний слой деформируется. Орган теряет способность накапливать желчь и при необходимости выделять ее в 12ти перстную кишку. В результате падает способность усвояемости питательных веществ и страдает весь пищеварительный тракт. Развитие Хронического Холецистита имеет свои признаки. Они могут проявляться ярко, комплексно, а могут тревожить избирательно и походить на вялотекущий процесс.

Классические симптомы хронического холецистита:

• Горечь во рту
• Тупые боли или тяжесть в правом подреберье
• Вздутие живота
• Тошнота, рвота и отрыжка
• Затруднения в переваривании жирной пищи, как следствие поносы после еды.

Такие проявления чаще возникают через 2-4 часа после употребления жирной, копченой или жареной пищи. Также приступ может спровоцировать механическая тряска организма в транспорте, переохлаждение, стресс. Для Хронического Холецистита характерны периодические обострения, которые могут сопровождаться и повышением температуры. В этот период симптомы этих двух форм Холецистита весьма схожи, но переход Хронической формы в Острую форму не является правилом. Обострение Хронического Холецистита часто провоцируют нарушения в соблюдении диеты, заболевания других органов и чрезмерные физические нагрузки.

Что помогает снять обострение?

Пастельный режим, строгое соблюдение диеты и дробное питание помогают больным Хроническим Холециститом снять обострение и восстановиться. Но… иногда и при Хронической форме Холецистита требуется оперативное лечение. Как вариант, Калькулезный Холецистит, который иногда лечится хирургическим путем. Такой вид Холецистита развивается на фоне желчнокаменной болезни. По статистике в этой форме протекает около 90% заболеваний. Конкременты, так называемые камни, в 75% случаев могут располагаться в желчном пузыре, а в 25% случаев в желчном протоке. Камни, расположенные в протоках, затрудняют или полностью перекрывают отток желчи, что проявляется приступами желчной колики. В гастроэнтерологии Калькулезный Холецистит диагностируется у 10% взрослого населения, при этом у женщин в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

 
Диагностика Холецистита

Существует несколько методов диагностики Холецистита. Выбор наиболее подходящего варианта в каждом конкретном случае определяет врач-гастроэнтеролог на основе жалоб пациента.
Список диагностических методов не велик. Чаще это:

• Биохимический анализ крови
• УЗИ органов брюшной полости
• Рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря с введением контрастного вещества через рот или внутривенно
• Эндоскопическое обследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа. 

Лечение Холецистита

 
В лечении Холецистита, как правило, применяются не сложные средства и методы. В первую очередь это: .

• Препараты обезболивающего и спазмолитического действия (при обострении заболевания).
• Препараты желчегонного действия (строго по назначению врача!)
• Антибиотики и противовоспалительные средства (строго по назначению врача).
• Беззондовый дюбаж, т.е. слепой дюбаж наиболее распространенный метод лечения Хронического Холецистита. Эта процедура проводится натощак. Больной выпивает 1-2 стакана подогретой минеральной воды или отвара желчегонных трав и ложится отдыхать полтора часа с грелкой на области правого подреберья. Показание этой процедуры, ее кратность и продолжительность курса определяется только врачом.
• Зондовый дюбаж, проводится с помощью зонда, который вводится через ноздрю или через рот пациента Он предназначен для промывания желчных путей и опорожнения желчного пузыря. Такой метод называется Дуоденальное зондирование и в отличие от Слепого дюбажа, который может проводиться самостоятельно дома, Зондовый Дюбаж применяется только в условиях медицинского учреждения.
• Хирургическая помощь иногда требуется тем пациентам, у которых Холецистит вызван или осложнен желчнокаменной болезнью. Все зависит от степени сложности ситуации, от состояния конкретного больного. Необходимость операционного вмешательства может определить только хирург-гастроэнтеролог.
• Диета является совершенно полноценным методом лечения Холецистита и назначается индивидуально. Она может быть строгой или демократичной.
• Физиотерапевтическое лечение больных Холециститом проводится в стационарах, поликлиниках, в условиях клинических курортов.
• Лечение на курортах рекомендуется пациентам с Хронической формой Холецистита средней и легкой тяжести, вне обострения заболевания, т.е. в состоянии ремиссии.
• Питьевое лечение минеральными щелочными водами очень эффективно, но может проводиться только по рекомендации врача и желательно в курортных условиях

Выбор курорта для лечения Холецистита необходимо согласовывать с лечащим врачом. Не стоит забывать о том, что вода минеральных источников различных курортов имеют особенный состав, свойства и разную мягкость воздействия. У каждого курорта есть свои основные направления в работе, свои традиционные программы и свои показатели. Также необходимо понимать какие процедуры предлагает тот или иной курорт, какие специалисты проводят лечебно-оздоровительный курс, какое оборудование помогает достичь максимального эффекта в лечении.

Почему пациентам с диагнозом «Хронический Холецистит» стоит ехать в клинический санаторий-курорт «Березовские минеральные воды»?

• Березовская минеральная вода уникальна для лечения Холецистита. Она имеет мягкое лечебное действие, не вызывает обострения заболевания. Ее состав позволяет эффективно лечить практически все виды Холецистита.
• Санаторий «Берминводы» в первую очередь специализируется на лечении заболеваний органов пищеварения, обмена веществ, почек и мочевыводящих путей. Имеет 155летний опыт в этом направлении.
• В санатории действует ряд профильных программ, которые помогают больным с различными диагнозами получать более конкретную и целенаправленную профессиональную помощь. Одна из основных программ посвящена проблемам Холецистита. Она включает в себя специальные лечебно-профилактические процедуры, дозированные физические нагрузки, диетическое питание, лекции специалистов в области заболеваний желудочно-кишечного тракта, консультации лучших специалистов в области гастроэнтерологии.
• Также программа «Холецистит» имеет и образовательную нагрузку. В рамках программы ее участники получают все необходимые знания и практические навыки. Больные Холециститом учатся контролировать свою болезнь в домашних условиях.
• В программе «Холецистит» задействованы высокопрофессиональные специалисты: терапевты, гастроэнтерологи, эндокринологи, невропатологи, диетологи…
• Санаторий «Берминводы» располагает всем необходимым оборудованием для диагностики и эффективного лечения Холецистита.
• В программе принимают участие пациенты с хронической формой заболевания. Также сюда приезжают больные на реабилитацию в послеоперационный или в подготовительный к операции периоды.
• Санаторий «Берминводы» принимает не только взрослых пациентов, но и детей, нуждающихся в лечении или профилактике заболеваний органов пищеварения. Здесь созданы все условия для детского лечения, проживания, диетического питания, активного отдыха, занятий спортом и плаваньем.

Лечение Хронического Холецистита в курортных условиях проходит эффективно и приятно. Сочетание множества полезных процедур и постоянного внимания персонала санатория, спокойной обстановки и свежего воздуха, развлекательных мероприятий и интересных экскурсий придает лечебному процессу ощущение легкости и позитива! 

Профилактика Хронического Холецистита

Полностью избавиться от Хронического Холецистита, к сожалению, невозможно. Можно добиться лишь длительной ремиссии, когда жизнь пациента становиться совершенно полноценной во всех смыслах.

Основными направлениями в профилактике Холецистита являются:

• Специальная диета и дробный режим питания (желательно 5-6 раз в день).
• Активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.
• Занятия спортом (плавание, бег трусцой, легкая аэробика).
• Снижение лишнего веса.
• Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Лечение инфекционных процессов в организме.
• Своевременная диагностика и нормализация работы печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета при Холецистите

Правильное питание для человека, страдающего Холециститом — это не просто мера предосторожности, это лечение и профилактика, это серьезный заслон дальнейшему развитию заболевания. Соблюдение диеты в разы улучшает самочувствие больного и в целом качество его жизни.  

Принципы составления диеты для больных Холециститом очень просты:

• Готовить лучше на пару, тушить или варить, реже запекать, избегать жарки.
• Предпочтение стоит отдавать продуктам с небольшим содержанием животных жиров и минимальным содержанием холестерина.

Задача диетического питания при Холецистите: максимально снизить нагрузку на пищеварительную систему, при этом дать организму достаточно энергии; сделать желчь более жидкой и уберечь больного от воспалительного процесса. Больной всегда должен знать, какие продукты можно и нужно употреблять в пищу, а какие нельзя.

Что можно кушать при Холецистите?

Перечень основных продуктов при Холецистите:

• Фрукты (не кислые). Груши сладких сортов особенно рекомендуются тем, кому необходимо разжижать желчь.
• Овощи и разнообразная зелень
• Хлеб в подсушенном виде (предпочтительно с отрубями), несдобное печенье.
• Отвар из шиповника, некрепкий чай, кофе с молоком, фруктовые компоты (не кислые). Напиток из цикория.
• Мясо нежирных сортов, тощая рыба, сало без острых приправ, колбасные изделия исключительно высшего сорта.
• Куринные и перепелиные яйца в виде омлета (желательно на пару, из белка), иногда варенные.
• Творог, сметана и йогурты (нежирные) без ароматизаторов и фруктово-ягодных добавок.
• Зефир, мармелад, пастила, варенье и мед.
  Шоколад и какао лучше исключить из рациона или очень ограничить.

С таким набором полезных продуктов вполне возможно составить интересное и разнообразное меню. Помощь диетолога в этом процессе трудно переоценить. В списке полезных продуктов могут быть индивидуальные поправки. Некоторые продукты при систематическом употреблении здорово разжижают желчь, а это полезно не всегда и не всем больным.

 Что противопоказано кушать при Холецистите?

 Список запретных продуктов при Холецистите:

• Любые бобовые культуры
• Лук, чеснок, редис и шпинат (в сыром виде)
• Консервы мясные, рыбные, домашние заготовки, соленья, маринады.
• Хрен и горчица.
• Жирные сорта мяса и рыбы, печень и почки.
• Кислые фрукты и ягоды
• Грибы в любом виде.
• Жаренные и копченые продукты.
• Мясные и рыбные бульоны.
• Острые соусы, уксус и пряности.
• Сдобная выпечка мороженое, шоколад и какао
• Алкоголь, крепкий кофе.

Если кого-то смущает этот список запретов, не спешите расстраиваться. Человек имеет склонность к привыканию, тем более, что наши вкусы могут меняться в течении жизни. Если диета помогает нам избавиться от боли, страхов и страданий, помогает сделать нашу жизнь более спокойной, полноценной, активной и позитивной, уже за это ее стоит полюбить!

Наше здоровье в наших руках бывает гораздо чаще, чем нам иногда кажется.
Именно мы и только мы несем полную меру ответственности за свое здоровье, за качество своей жизни!  

Комментарии специалистов курорта «Берминводы» на тему: Курортное лечение Холецистита в Видео фильме Холецистит … 

Профилактика желчнокаменной болезни — ГУЗ ТО Тульская областная клиническая больница

Дата обновления: 16.03.2021 г.

Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, вследствие чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода.

Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются: пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина, генетические факторы, нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия), множественные беременности, обменные заболевания, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

Желчекаменная болезнь намного чаще развивается у женщин.

Причины образования камней.

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

• при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
• при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь;
• при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
• при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря. Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Клинические проявления ЖКБ.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости его наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Осложнения желчнокаменной болезни.

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Лечение желчнокаменной болезни.

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Прием препаратов, усиливающих секрецию желчи при наличии в пузыре конкрементов, противопоказан.

Прогноз и профилактика при ЖКБ.

Профилактика желчекаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявление и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Холецистит — Гастроэнтерология — Многофункциональный лечебно-диагностический центр для всей семьи ЗДОРОВЬЕ ПЛЮС в Пятигорске

Холециститом называется воспаление желчного пузыря. Данное заболевание встречается весьма часто. Практически у каждого пятого человека хотя бы раз возникали симптомы холецистита. Дело в том, что факторов развития данной патологии действительно очень много. К таким факторам относятся особенности питания, когда человек злоупотребляет употреблением насыщенных животными жирами продуктов (масло, мясо, яйца и т.д.), малоподвижный образ жизни. Холецистит может появиться при эндокринных нарушениях, а потому в группу риска попадают не только люди, страдающие от ожирения, но и те, у кого имеется избыточный вес.

При этом женщины подвержены данному заболеванию чаще, чем мужчины. Как объясняют специалисты, воспаление желчного пузыря у женщин возникает при беременности или при употреблении оральных контрацептивов.

Вообще, при нарушении работы желчевыводящих путей могут появиться разные заболевания. Это могут быть нарушения функционального масштаба (дискинезии), воспалительные нарушения (холецистит), обменные нарушения (желчекаменная болезнь).

Таким образом, холецистит является только одной из фаз патологического процесса в желчевыводящих путях. Вначале нарушается моторика желчного пузыря, возникает его дискинезия. Это провоцирует начало воспалительного процесса — холецистита. С развитием заболевания бескаменный холецистит может трансформироваться, и в желчном появятся камни.

Одной из основных причин заболевания ученые считают инфекционный фактор, когда инфекция через кровь и лимфу попадает к желчному пузырю.

Можно выделить следующие первичные источники инфекции:

• Воспалительные процессы в ЖКТ, в том числе аппендицит, энтероколит, дисбактериоз, панкреатит и пр.;
• Поражения печени вирусного характера;
• Воспалительные процессы мочеполовой системы, например, простатит, аднексит;
• Паразитарная инвазия желчевыводящих путей, например, аскаридоз, лямблиоз.

Успешное лечение холецистита возможно только при своевременном диагностировании данного заболевания.

Пациенту предстоит пройти следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови, который показывает наличие в организме воспалительного процесса;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на сахар, чтобы исключить или подтвердить наличие у пациента сахарного диабета;
• Анализ мочи и кала;
• Бактериологическое и микроскопическое исследование желчи;
• Исследование крови на наличие лямблиоза.

Применяются также инструментальные методы диагностирования холецистита, в том числе:

• УЗИ брюшной полости;
• Многофракционное дуоденальное зондирование;
• Рентген;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• ЭКГ;
• КТ, МРТ, если необходимо убедиться в отсутствии более серьезных патологий.

Если результаты исследований подтвердят воспаление желчного пузыря, то врач назначит пациенту специфическую антибактериальную терапию. Конкретный антибиотик специалист подберет в соответствии с его способностью к концентрации в желчи.

Также будут назначены препараты, которые устраняют симптомы холецистита и нормализуют работу желчевыводящих путей.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Холецистит (желчный пузырь… | Cary Gastroenterology Associates

Возможно, ваш желчный пузырь не является хорошо знакомым вам органом, но этот крошечный орган в форме груши выполняет очень важную функцию. Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, которая позволяет переваривать жиры. Состоящая в основном из холестерина, солей желчных кислот и билирубина, желчь — это соединение, вырабатываемое печенью и хранящееся в желчном пузыре до тех пор, пока оно не понадобится вашему организму. После того, как пища частично переваривается в желудке, она попадает в тонкий кишечник.Желчь попадает в тонкий кишечник желчным пузырем, чтобы помочь расщепить жиры, содержащиеся в пище.

Что такое холецистит?

Когда все работает нормально, вы никогда не узнаете, что ваш желчный пузырь выполняет свою работу. Однако, когда поток желчи блокируется, все начинает быстро ухудшаться. Камни в желчном пузыре — это отложения, которые образуются, когда компоненты желчи, такие как билирубин и холестерин, остаются в желчном пузыре и затвердевают в твердые, похожие на гальку массы.Эти отложения могут быть твердыми массами или только густым вязким илом. До 80% желчных камней не вызывают симптомов, но остальные не так просто игнорировать.

Когда эти желчные камни оседают в желчных протоках и блокируют выделение желчи, может возникнуть резервное копирование желчи. Препятствия в желчных протоках могут вызвать набухание желчного пузыря и, скорее всего, вызвать сильную боль и болезненность в правой части живота. У вас также может быть боль в спине, известная как желчная колика. Если закупорку не устранить, желчный пузырь может воспалиться.Вы также можете подвергаться риску инфицирования и отсутствия кровотока (известного как ишемия). Это состояние известно как острый холецистит или острый калькулезный холецистит (ОКХ) в зависимости от конкретной причины. Если вы испытываете повторяющиеся эпизоды острого холецистита, ваш желчный пузырь может быть поврежден, что приведет к хроническому холециститу. Это сокращение и утолщение стенки желчного пузыря может привести к неспособности хранить желчь и увеличить вероятность закупорки.

У большинства людей приступ желчного пузыря длится от одного до четырех дней, а затем проходит.Если ваш приступ особенно серьезен, стенка желчного пузыря может разорваться или пробиться. Когда это произойдет, скорее всего, потребуется операция. Гной также может накапливаться внутри желчного пузыря в состоянии, которое называется эмпиемой. Также нередко развивается бактериальная инфекция до или даже во время приступа желчного пузыря.

Большинство симптомов холецистита схожи с симптомами других состояний, таких как панкреатит. Если у вас приступ желчного пузыря, вы почти всегда будете испытывать сильную боль, хотя симптомы холецистита варьируются от человека к человеку.Боль в верхней части живота, особенно в правом подреберье, является наиболее частой жалобой. При остром калькулезном холецистите боль часто бывает интенсивной и возникает внезапно. Обычно его описывают как схваткообразный, тупой или устойчивый. Боль при приступе желчного пузыря может привести к потере трудоспособности. Боль при приступе желчного пузыря обычно длится более шести часов. Часто это начинается ночью или через несколько часов после еды. Боль от приступа желчного пузыря может усиливаться при глубоком вдохе и отдавать в правую лопатку или верхнюю часть спины.Если приступ не проходит, у вас также может наблюдаться темная моча и стул цвета глины. Также возможна желтуха, которая обычно проявляется сначала как пожелтение белков глаз.

Помимо боли, вы также можете испытывать тошноту, рвоту, а боль может вызывать одышку при вдохе. Также может наблюдаться жесткость мышц живота, вздутие живота, озноб и лихорадка. Если вы пожилой человек, у вас может не появиться боль или жар. Скорее всего, вы по-прежнему будете испытывать болезненность в верхней правой части живота, уменьшение количества потребляемой пищи и даже можете испытывать изменение психического состояния.

Острый некалькулезный холецистит (ОАХ)

Острый бескаменный холецистит (АКХ) — это немного другая история. Это заболевание желчного пузыря возникает при отсутствии камней в желчном пузыре или закупорке пузырных протоков. Менее 15% случаев холецистита являются бескаменными. Обычно они возникают у госпитализированных пациентов, которые уже страдают другими заболеваниями. Конкретные причины бескаменного холецистита малоизвестны. Это обычно связано с повышенным уровнем смертности, что в значительной степени связано с тем, что это происходит у людей, которые уже испытывают тяжелые заболевания.

В дополнение к стандартным симптомам приступа желчного пузыря, если у вас есть ACC, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз), снижение мышечного сокращения в кишечнике, абсцесс желчного пузыря и, возможно, даже гангрена. Другие, менее специфические симптомы включают диарею, усталость, расстройство желудка и желтуху.

Причины холецистита

Почти все случаи острого калькулезного холецистита связаны с закупоркой желчного пузыря пузырного протока.Пузырный проток — это короткая трубка, по которой желчь из желчного пузыря попадает в общий желчный проток. Когда этот проток заблокирован, насыщенная холестерином желчь может накапливаться в желчном пузыре. Чем дольше пузырный проток заблокирован, тем серьезнее будет ваш приступ желчного пузыря.

Кратковременная закупорка, которая проходит сама по себе, может вызвать кратковременную боль. Если закупорка длится дольше нескольких часов, может возникнуть воспаление желчного пузыря и окружающих тканей. Воспаление вызывает увеличение желчного пузыря, его жесткость, утолщение стенок и может выделять перихолекистозную жидкость.Если ваш приступ такой серьезный, вероятны вторичные инфекции. Они могут быть довольно серьезными и привести к гангрене, некрозу или скоплению газов в стенке желчного пузыря. На этом этапе у вас может быть риск перфорации или разрыва желчного пузыря, если вы не получите медицинскую помощь.

Острый некалькулезный холецистит (ОАХ)

AAC не вызван желчными камнями, блокирующими пузырный проток. Вместо этого виновато основное состояние или клиническая травма.Это может быть терминальная стадия почечной недостаточности, серьезные ожоги, хирургическое вмешательство, политравма, реанимация после геморрагического шока или системное воспаление, вызванное лейкемией. Вирусные, паразитарные, бактериальные и инфекционные заболевания также являются потенциальными причинами AAC. Точная причина AAC неизвестна, но есть подозрения, что этому может способствовать снижение притока крови к желчному пузырю или застой желчных протоков (неподвижность желчи), вызванный отсутствием еды.

AAC также может быть вызван инфекциями, убивающими ткань желчного пузыря.Другие заболевания, такие как васкулит (воспаление кровеносных сосудов), сахарный диабет, опиоидная зависимость, серповидноклеточная анемия, обезвоживание и обструкция кистозной артерии, могут повредить желчный пузырь.

Как диагностируют и оценивают холецистит?

В отличие от многих других состояний и заболеваний, при остром холецистите нет одного специфического теста, позволяющего поставить окончательный диагноз. Вместо этого лучший способ поставить диагноз для вашего врача — это УЗИ брюшной полости и госпитализация для наблюдения.Если ваши симптомы предполагают, что вы страдаете от приступа желчного пузыря, он или она проведет медицинский осмотр. Это может включать в себя прощупывание желчного пузыря чуть ниже ребер, чтобы увидеть, болезнен ли он при прикосновении. Обычно ваш врач будет искать местные признаки или симптомы, системные признаки и результаты визуализирующего теста, чтобы подтвердить диагноз. Ваш врач также, вероятно, назначит анализ крови, чтобы увидеть, есть ли у вас повышенный уровень лейкоцитов или повышенный уровень С-реактивного белка, которые могут сигнализировать об инфекции или воспалении.

Непосредственное наблюдение за камнями в желчном пузыре, утолщением стенки желчного пузыря или закупоркой пузырного протока — все это возможно при использовании правильных методов визуализации. Помимо рентгена, при холецистите обычно используются два метода визуализации: гепатобилиарная сцинтиграфия (сканирование HIDA) и УЗИ брюшной полости. Ультразвук брюшной полости часто является первым тестом, поскольку он более общедоступен, не инвазивен и обеспечивает высокую точность определения камней в желчном пузыре. Ультразвук также может показать утолщение стенки желчного пузыря и наличие перихоле-кистозной жидкости.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) позволяет отслеживать поток желчи от печени до тонкой кишки. Поскольку эти сканирования показывают весь путь, по которому проходит желчь, они полезны для выявления любых закупорок. Если ваш врач назначит этот тест, вам сделают инъекцию HIDA, соединения с радиоактивной меткой, которое в конечном итоге попадет в вашу желчь. Затем специализированная камера отслеживает движение желчи, ища эту жидкость. Однако этот тест имеет ограничения и несет в себе риск облучения.Это также может быть неточным, если у вас повышенный уровень билирубина, который не позволяет печени выделять такие соединения, как HIDA, в желчь.

Анализы крови являются частью почти каждого медицинского диагноза, и приступы желчного пузыря не являются исключением. Ваш врач будет искать увеличение количества лейкоцитов и С-реактивного белка, что может быть индикатором воспаления. Если уровень амилазы в сыворотке выше нормы, у вас также может быть желчнокаменный панкреатит или гангренозный холецистит.

Как лечат холецистит?

Если вы поступили в больницу с подозрением на холецистит, вам, скорее всего, запретят есть или пить до тех пор, пока не будет определено, понадобится ли вам операция. Если ваш врач подозревает, что ваш случай не требует немедленной операции, вам, скорее всего, запретят есть в течение определенного периода времени, пока вы будете получать обезвоживание и обезболивающие в виде раствора жидкости и электролитов для внутривенного введения.

Наиболее распространенным методом лечения тяжелого приступа желчного пузыря является холецистэктомия — удаление желчного пузыря.Камни в желчном пузыре можно просто удалить, хотя в течение нескольких лет симптомы часто повторяются. По этой причине ваш хирург, скорее всего, предложит удалить весь желчный пузырь. Удаление желчного пузыря обычно выполняется с помощью лапароскопической холецистэктомии. Во время этой процедуры через небольшой разрез в брюшной полости вводится тонкая гибкая трубка, известная как лапароскоп, что позволяет хирургу осмотреть и удалить пораженные ткани.

Если вы старше, страдаете другими системными дисфункциями, аутоиммунным дефицитом или другими значительными факторами риска, ваш врач может не захотеть выполнять холецистэктомию из-за возможных осложнений.В этих случаях в желчный пузырь можно вставить дренажную трубку для холецистостомии, чтобы обеспечить надлежащий дренаж в будущем.

Поговори со своим врачом

Каждый раз, когда вы испытываете сильную боль в животе, особенно если она сопровождается темной мочой, лихорадкой, рвотой и пожелтением белков глаз, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Приступ желчного пузыря, особенно тяжелый и продолжающийся более нескольких часов, может оказаться достаточно серьезным, чтобы желчный пузырь разорвался.Это может подвергнуть вас риску генерализованной инфекции в брюшной полости, которую трудно вылечить и которая может даже оказаться смертельной.
Если у вас были легкие приступы желчного пузыря, которые проходят сами по себе, у вас может быть риск развития хронического холецистита. Лучше обнаружить повреждение желчного пузыря на ранней стадии, чем рисковать, что его придется удалять позже.

Запишитесь на прием сегодня в Cary Gastroenterology Associates. Мы можем помочь вам разобраться в ваших симптомах и узнать больше о рисках, связанных с холециститом.Знание предупреждающих знаков и вариантов лечения поможет вам принять более правильные решения о том, как заботиться о своем теле.

Холецистит — Физиопедия

Определение / Описание

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них. ^[2] . Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней в пузырном протоке, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному расширению желчного пузыря. ^[3] Другими причинами могут быть брюшной тиф или злокачественная опухоль. ^[4]

Острый холецистит

Воспаление желчного пузыря, развивающееся в течение нескольких часов, обычно в результате закупорки пузырного протока желчным камнем ^[5] . Эта форма заболевания желчного пузыря обычно проходит в течение 1-7 дней при консервативном плане лечения. ^[6]

Хронический холецистит

Хронический холецистит — это длительное воспаление желчного пузыря или длительные эпизоды острого холецистита ^[2] , почти всегда вызываемые желчными камнями ^[5] .Стенка желчного пузыря утолщена с фиброзом, отмеченным между слоями желчного пузыря и печени ^[2] Это также можно назвать воспалением пузырного протока. Холекстэктомия или удаление желчного пузыря требуется, когда симптомы не исчезают при консервативном лечении, или может быть показана, если у человека хронический холецистит ^[6] .

Холецистит часто возникает из-за невылеченных камней в желчном пузыре. Желчекаменная болезнь, или камни в желчном пузыре, представляет собой мелкие, похожие на гальку вещества, которые развиваются в желчном пузыре и называются конкрементами ^[8] .Камни в желчном пузыре возникают, когда жидкость, хранящаяся в желчном пузыре, не выделяется должным образом и затвердевает в виде кусков камнеобразного материала. Жидкость, называемая желчью, помогает организму переваривать жиры. Желчь вырабатывается в печени, а затем хранится в желчном пузыре до тех пор, пока она не понадобится организму. Желчный пузырь сокращается и выталкивает желчь в трубку, называемую общим желчным протоком, которая переносит ее в тонкий кишечник, где помогает пищеварению ^[9] . Камни в желчном пузыре также могут быть скоплением холестерина, желчного пигмента или их комбинации, которые могут образовываться в желчном пузыре или в желчных протоках печени.Камни холестерина образуются из-за дисбаланса выработки холестерина или секреции желчи. 80 процентов всех диагностированных камней в желчном пузыре относятся к холестерину формы ^[3] . Пигментированные камни в основном состоят из билирубина, химического вещества, вырабатываемого в результате нормального разложения эритроцитов ^[10] . Билирубиновые камни составляют 20 процентов диагностированных камней ^[3] . У кого-то может развиться так называемый холецистит, холецистит, или воспаление желчного пузыря без желчных камней ^[6] .

Распространенность

В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип желчных камней состоит из холестерина. Билирубиновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у азиатов и африканцев, но наблюдаются при заболеваниях, повреждающих эритроциты, таких как серповидно-клеточная анемия. У американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах. У большинства мужчин американских индейцев камни в желчном пузыре появляются к 60 годам. Среди индейцев пима в Аризоне у 70 процентов женщин камни в желчном пузыре появляются к 30 годам ^{[9] [10]} .

Камни в желчном пузыре появляются все чаще с возрастом, поэтому 20% мужчин и 35% женщин имеют камни в желчном пузыре к 75 годам. По оценкам, 15-20 миллионов человек в США имеют камни в желчном пузыре ^{[6] [8]} . Холелитиаз занимает пятое место среди причин госпитализации взрослых. Желчные камни составляют 90% всех заболеваний желчного пузыря и протоков ^[8] . Более чем у 80% пациентов камни в желчном пузыре протекают бессимптомно. ^[11]

Холелитиаз — наиболее распространенное желудочно-кишечное заболевание в США.В 25 процентах случаев симптомы и осложнения развиваются вторично по отношению к наличию камней в желчном пузыре. В этих случаях потребуется хирургическое вмешательство или другие формы лечения. ^[3] .

Патология

^[3]

Холестерин, необходимый для образования холестериновых камней в желчном пузыре, в основном поступает с пищей. Затем холестерин всасывается в печень из крови рецепторами. У каждого липопротеина есть свой рецептор. Липопротеины низкой плотности удаляются из крови путем связывания рецептора апо B, E.Рецептор B1 путешествует в поисках липопротеинов высокой плотности и удаляет их. Благодаря серии реакций и взаимодействий с белками помогает поддерживать этот процесс.

Желчь, которая вырабатывается в печени, способствует выведению избыточного холестерина. Желчные липиды, которые выделяются из печени, помогают составить желчь. Каждый из липидов, выделяемых с желчью, имеет определенный переносчик. Как только липиды выделяются с желчью, фосфолипиды и холестерин образуют пузырьки, а соли желчных кислот образуют мицеллы.Везикулы и мицеллы взаимодействуют и проходят через желчный пузырь.

Холестерину необходимы моющие свойства фосфолипидов и солей желчных кислот, чтобы он оставался жидким раствором. Если в желчи присутствует большее количество холестерина, желчь становится перенасыщенной холестерином, и тогда образуются кристаллы.

Общие механизмы, связанные с образованием холестериновых камней:

1. Застой желчи в желчном пузыре — это может произойти, когда нерастворимый или перенасыщенный холестерин всасывается стенкой желчного пузыря.Это приводит к затруднению сокращения гладких мышц. Это обычно наблюдается во время беременности, после периода потери веса, у пациентов с РА и пациентов, получающих полное парентеральное питание (ПП).
2. Изменения в гликопротеинах муцина — есть несколько белков, которые взаимодействуют с мицеллами в процессе переноса из печени в желчный пузырь, гликопротеины муцина образуют холестериновые камни. У пациентов, у которых наблюдается быстрая потеря веса, может наблюдаться увеличение выработки гликопротеина муцина
3. Процессы, которые могут увеличить количество холестерина или уменьшить количество желчных солей или фосфолипидов, которые секретируются в желчь

Пигментированные камни:

Черные камни вызваны увеличением производства неконъюгированного билирубина.Этот тип камня встречается у пациентов с хроническим гемолизом (т. Е. Серповидноклеточной анемией) или у пациентов с терминальной стадией заболевания печени.

Коричневые камни встречаются реже. Это происходит в географических регионах, где распространены билиарные инфекции. Коричневые камни могут образовываться в желчном пузыре или протоках вторично по отношению к анаэробным бактериальным инфекциям.

Холецистит, если его не лечить, может привести к инфекционным осложнениям, сильному воспалению, некрозу тканей, гангренозному желчному пузырю, абсцессам или перфорации. ^[2]

Клиническая презентация

• Колики в правом верхнем квадранте Боль и болезненность, особенно в области правого подреберья, особенно после того, как человек съел жирную пищу. ^[4]
• Симптомы усиливаются сразу после еды (воспаление желчного пузыря) ^[4]
• Низкая температура до высокой температуры ^{[5] [8]}
• Холодильники ^{[5] [8]}
• Боль и тошнота через 1-3 часа после еды (камни в желчном пузыре) ^[4]
• Рвота ^[5]
• Боль в животе — может быть периодической или постоянной ^[6]
• Ригоры с болезненностью отскока или кишечной непроходимостью
• Межлопаточная боль ^[6]
• Изжога, отрыжка, метеоризм, дискомфорт в эпигастрии и непереносимость пищевых продуктов (особенно жиров и капусты) ^{[6] [8]} .
• Желтуха — это результат закупорки общего желчного протока. ^[8] .
• Кожа зеленого оттенка
• Устойчивый зуд или кожный зуд могут возникать на периферических участках, которые иннервируются на том же уровне спинного мозга, что и желчный пузырь ^{[8] [4]}
• Боль в переднем ребре (верхушка 10-го ребра; также может поражать 11-е и 12-е ребра) ^[8] .
• Темная моча, светлый стул
• Кровотечение из кожи и слизистых оболочек и потеря веса — поздние признаки рака желчного пузыря
• Чувство полноты или несварения желудка ^[4]
• Направленная висцерогенная боль в сердце ^[4]

Если у пациента возникло одно из следующих событий, ему следует немедленно обратиться к врачу:

• длительная боль — более 5 часов
• тошнота и рвота
• лихорадка — даже незначительная — или озноб
• желтоватый цвет кожи или белков глаз
• табуреты глиняного цвета ^[9]

• Приведенная боль: R верхняя трапеция и плечо, R межлопаточная область (T4-T8), R подлопаточная область
• Целиакия (брюшная полость) и внутренняя часть (висцеральная) соединяют симпатические волокна желчевыводящей системы, в свою очередь, обеспечивая направление межлопаточной иррадиирующей боли, преимущественно с правой стороны.Внутренние нервы переплетаются с диафрагмой, вызывая боль, направленную к правому плечу. ^[4]

Большинство желчных камней протекает бессимптомно: примерно 30% вызывают симптомы холецистита. Камни в желчном пузыре у пожилых людей могут не вызывать боли, лихорадки или желтухи. Психическое замешательство и шаткость могут быть единственными симптомами, которые могут иметь пожилые пациенты с ^[6] .

Сопутствующие заболевания

^{[9] [10]}

Развитие пигментированных камней до конца не изучено.Люди, у которых развиваются пигментные камни, часто страдают циррозом печени, инфекциями желчных путей или наследственными заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия, при которых печень вырабатывает слишком много билирубина. Если у человека уже есть камни в желчном пузыре, это может привести к их образованию. Вторичные осложнения от нелеченного АК включают сепсис, перитонит и холецисто-кишечные свищи. ^[12]

Лекарства

Actigall, Урсодиол

• Желчная кислота естественного происхождения ^[2]
• Терапия растворением желчных камней, используемая для рентгенопрозрачных камней <20 мм.Пациентов необходимо контролировать каждые 6 месяцев с помощью УЗИ. Его также следует использовать в течение 3 месяцев после растворения и давать с пищей. Не рекомендуется детям. Может вызывать диарею, диспепсию, боль в животе, тошноту, рвоту, головокружение и запор. Актигалл действует за счет снижения синтеза, секреции и абсорбции холестерина. Он также работает путем изменения состава холестерина желчи ^[13] .

Урсодезоксихолевая кислота ^[2]

• снижает насыщение холестерина Ezetimide, Zetia
• Ингибитор абсорбции холестерина
• Антигиперлипидемический

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения

Холецистит чаще всего диагностируется с помощью ультразвукового исследования с чувствительностью 88% и специфичностью 80% ^{[14] [11]} .Ультразвуковое исследование брюшной полости — это быстрый, чувствительный и относительно недорогой метод обнаружения желчных камней в желчном пузыре или общем желчном протоке. Это наиболее часто используемый тест. ^[10]

Знак Мерфи — это скрининговый тест, выполняемый клиницистами для выявления холецистита. ^{[15] [16] [17] [18]}

• Пациент лежит на спине с расслабленным животом
• Терапевт кладет одну руку на правый задний нижний край ребра.
• Терапевт кладет другую руку на правый верхний квадрант живота (подреберный).
• Терапевт оказывает легкое давление (глубоко пальпирует), пока пациент вдохновляет
  + знак, если боль воспроизводится или клиент прекращает вдох

Чувствительность: 86%, 63%, 97% ^[15]
Специфичность: 35%, 94% , 48%
+ LR (1,32, 9,84, 1,88)

Боль в правом подреберье ^[19]

Чувствительность: от 56% до 93%

Специфичность: от 0% до 96%

+ LR: 0.92 по 14.02

-LR: от 0,46 до 7,86

Холесцинтиграфия ^[5] — пациенту вводят небольшое количество радиоактивного материала, который поглощается желчным пузырем. Затем желчный пузырь стимулируется, чтобы увидеть, насколько хорошо он сокращается и есть ли закупорка в желчных протоках. ^[9] .

КТ брюшной полости

Ранняя диагностика AC с помощью гепатобилиарной сцинтиграфии (HIDA), которая превосходит УЗИ, может сократить продолжительность пребывания в стационаре, общие затраты и время до операции ^[20] .

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сравнима с использованием HIDA при измерении проходимости пузырного протока ^[21] .

Полный анализ крови (CBC): наличие повышенного количества лейкоцитов до 12 000-15 000 на мкл.

Тест функции печени ^[5] — уровни общего билирубина в сыворотке крови, сывороточной амниотрансферазы и щелочной фосфотазы обычно повышены при остром холецистите, но нормальны или минимально повышены при хронической форме ^[6] .

Рентген брюшной полости может показать рентгеноконтрастные желчные камни только в 15% всех случаев ^[3] .

Диагноз «камни в желчном пузыре» подозревается при появлении симптомов боли в правом верхнем квадранте живота, тошноты или рвоты. Местоположение, продолжительность и «характер» (колющая, грызущая, схваткообразная) боли помогают определить вероятность желчнокаменной болезни. Болезненность живота и аномально высокие показатели функции печени в крови, лихорадка, повышенное количество лейкоцитов, повышенный С-реактивный белок или изображения, указывающие на утолщение желчного пузыря или перихолекистозную жидкость ^{[12] [22]} .

Ниже перечислены другие факторы риска, которые могут способствовать образованию камней в желчном пузыре, особенно холестериновых камней:

• Пол: у женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин в возрасте до 60 лет ^[4] . Это связано с избытком эстрогена во время беременности, заместительной гормональной терапией, а противозачаточные таблетки повышают уровень холестерина в желчи. Затем это снижает подвижность желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней.
• Семейный анамнез: у других членов семьи, как правило, появляются желчные камни, что заставляет исследователей полагать, что люди генетически предрасположены к образованию желчных камней.
• Вес: Люди с умеренным избыточным весом имеют повышенный риск развития камней в желчном пузыре. Наиболее вероятная причина в том, что количество желчных солей в желчи снижается, что приводит к увеличению холестерина. Повышение уровня холестерина снижает способность желчного пузыря опорожняться. Ожирение — главный фактор риска образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин.
• Диета: Диета с высоким содержанием жира и холестерина и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней из-за повышенного содержания холестерина в желчи и уменьшения опорожнения желчного пузыря.
• Быстрая потеря веса: поскольку организм усваивает жир во время длительного голодания и быстрая потеря веса, такая как «экстренные диеты», приводит к тому, что печень выделяет дополнительный холестерин с желчью, что затем может вызвать образование камней в желчном пузыре. Кроме того, желчный пузырь не опорожняется должным образом. ■ Если пациенту была сделана операция обходного желудочного анастомоза для снижения веса, это подвергает его риску развития желчных камней.
• Возраст: у людей старше 60 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых. С возрастом организм склонен выделять больше холестерина в желчь. При таком увеличении секреции холестерина одновременно снижается выработка солей желчных кислот.
• Этническая принадлежность: американские индейцы генетически предрасположены к секреции высокого уровня холестерина с желчью. Американские мексиканские мужчины и женщины всех возрастов также имеют высокий уровень образования желчных камней.
• Препараты, снижающие уровень холестерина: препараты, снижающие уровень холестерина в крови, фактически увеличивают количество холестерина, выделяемого с желчью.Это приводит к повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
• Диабет: Люди с диабетом обычно имеют высокий уровень жирных кислот, называемых триглицеридами. Эти жирные кислоты могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
• Наркотики: Эстроген — один из наиболее распространенных изучаемых препаратов, вызывающих образование камней в желчном пузыре. Другие препараты, которые вызывают образование камней в желчном пузыре, — это цефтриаксон, клофибрат и октреотид.
• Болезнь печени ^[4] .

Системное участие

^[8]

Боль в плече может быть любой из следующих причин:

Рак — метастазы в узлы подмышечной впадины или средостения, метастазы в легкие из костей, груди, почек, толстой кишки, поджелудочной железы и матки, метастазы в грудной отдел позвоночника из груди, легких и щитовидной железы, рак груди, рак поджелудочной железы.

Синдром сердечно-сосудистого и грудного выхода, инфаркт миокарда, пост АКШ, бактериальный эндокардит, аневризма аорты, эмпиема и абсцесс легкого, расслаивающая аневризма аорты.

Легочно-легочный туберкулез, ТЭЛА, спонтанный пневмоторакс, опухоль Панкоста, пневмония.

Почечные / урологические — камни в почках, непроходимость, воспаление или инфекция верхних мочевыводящих путей.

Желудочно-кишечная / печеночно-пищеводная грыжа, язвенная болезнь желудка / двенадцатиперстной кишки, разрыв селезенки, заболевания печени / желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы, внематочная беременность.

Гинекологический — Мастодиния, поддиафрагмальный абсцесс.

Прочие — мононуклеоз, остеомиелит, сифилис, опоясывающий герпес, диабет, серповидноклеточная анемия, гемофилия, диафрагмальная грыжа, хирургия позвоночника в передней части позвоночника.

Медицинский менеджмент (текущие наилучшие доказательства)

^[9] , ^[10]

Хирургическое лечение

У пациента могут быть диагностированные, но нелеченные камни в желчном пузыре, если они протекают бессимптомно.Однако если у пациента было несколько частых приступов, ему необходимо обратиться к врачу. Врач может порекомендовать удаление желчного пузыря — операцию, называемую холецистэктомией. Золотым стандартом лечения симптоматического холецистита является лапароскопическая холецистэктомия. Исследования подтверждают, что раннее хирургическое вмешательство безопасно при остром холецистите и снижает заболеваемость, продолжительность госпитализации, меньшее количество госпитализаций в ОИТ и меньшее количество повреждений главного желчного протока по сравнению с отсроченной холецистэктомией ^{[2] [24] [25]} .Восстановление после операции обычно включает в себя только одну ночь в больнице, а нормальные ADL можно возобновить через несколько дней. Благодаря тому, что мышцы живота не разрезаются во время операции, у них меньше боли и меньше осложнений, чем после «открытой» операции. Этот тип хирургии требует 5-8-дюймового разреза на брюшной полости.
Если тесты, назначенные врачом, показывают ненормальное количество воспалений, инфекций и / или рубцов, вторичных по отношению к другим операциям, врач может сделать «открытую операцию» по удалению желчного пузыря.Если во время лапроскопической процедуры хирург обнаруживает вышеупомянутые проблемы, делается более крупный разрез. Для восстановления после открытой процедуры требуется пребывание в больнице 3-5 дней. Этот тип хирургии требуется только при пяти процентах всех операций на желчном пузыре.

Смертность возрастает на 30% в гериатрии с сопутствующими заболеваниями после хирургического вмешательства. Чрескожная холецистэктомия (ПК) — это альтернативное лечение, при котором желчный пузырь опорожняется хирургическим путем под местной анестезией.ПК следует использовать в качестве быстрой и временной меры по спасению жизни или отсрочить необходимость в более сложной хирургической операции. ^{[4] [11]} .
Одним из наиболее частых осложнений операции на желчном пузыре является повышенный риск повреждения желчных протоков. Повреждение общего желчного протока вызовет утечку желчи и вызовет сильную боль и потенциально опасную инфекцию. Легкие повреждения желчных протоков иногда можно лечить без хирургического вмешательства. Однако серьезные травмы более серьезны и требуют большего количества операций.Другие хирургические осложнения могут включать кровотечение или инфекцию области хирургического вмешательства ^[24] .

При обнаружении камней в желчных протоках гастроэнтеролог может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для обнаружения и удаления камней до или во время операции на желчном пузыре. Иногда у человека, перенесшего холецистэктомию, могут быть диагностированы камни в желчных протоках через несколько недель или лет. В этих случаях процедура ERCP успешно удаляет камень.Если при проведении ЭРХПГ хирург обнаруживает камни в желчном пузыре, необходимо выполнить холецистэктомию. Эта процедура не удаляет камни из желчного пузыря.

Нехирургическое лечение

Нехирургические подходы в основном используются, когда у пациента серьезные заболевания, препятствующие хирургическому вмешательству. Нехирургические методы лечения используются также только при холестериновых камнях. Камни могут появиться повторно в течение 5 лет, если пациент лечился без хирургического вмешательства.

Некоторые виды консервативного лечения:

1. Оральная терапия растворением .Здесь используются препараты, изготовленные из желчных кислот, чтобы помочь растворить камни в желчном пузыре. Наиболее распространенными препаратами, применяемыми при небольших камнях, являются урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс). Тем не менее, этот метод лечения занимает очень много времени, чтобы камень полностью растворился.
2. Контактная терапия растворением . Это экспериментальная процедура, при которой непосредственно в желчный пузырь вводится лекарство, которое помогает растворять холестериновые камни. Наиболее распространенным препаратом, который используется в этом виде лечения, является метил-трет-бутиловый эфир.Это быстродействующее средство, которое растворяет камень за 1-3 дня.

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства)

^{[6] [3]}

• Системный скрининг показывает боль в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы ^[4] .
• Немедленное направление: миопатия с новым началом (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов ^[4] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторами риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[4] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, синдром двустороннего запястного или тарзального канала, личный гепатит рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[4] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения положения
• кашляет
• шинирование раны
• чулки компрессионные
• упражнения на нижние конечности

Дифференциальная диагностика

^[8]

Обструкция желчного пузыря может привести к:

• застой желчных путей
• Задержка опорожнения желчного пузыря
• Эти два сочетания могут возникать при любом патологическом состоянии печени, гормональном влиянии и беременности.

Желчекаменная болезнь — камни (камни), которые образуются в желчном пузыре в результате изменений желчи ^[4]

Желчная колика застревает в пузырном протоке; желчный пузырь сокращается, чтобы протолкнуть камень. Боль усиливается до пика, а затем исчезает. ^[4]

Холангит — это место, где желчный камень попадает в общий желчный проток. Если поток желчи заблокирован в желчном дереве, это может привести к желтухе. ^[4]

Первичный билиарный цирроз — это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание печени, которое поражает в первую очередь внутрипеченочный желчный проток и приводит к нарушению секреции желчи.

Рак желчного пузыря — это тесно связано с желчнокаменной болезнью. Если это диагностируется, это обычно на более поздних стадиях и часто имеет плохой результат.

Желчно-каменный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой протока поджелудочной железы желчнокаменной болезнью. Закупорка происходит в сфинктере Одди. Если камень из желчного пузыря перемещается по общему желчному протоку и застревает в сфинктере, он блокирует отток всего материала из печени и поджелудочной железы.Это приводит к воспалению поджелудочной железы и может быть довольно серьезным. Желчнокаменный панкреатит может быть опасным для жизни заболеванием, и если у кого-то с камнями в желчном пузыре внезапно развиваются сильные боли в животе, требуется срочное обследование у врача. перемежающейся боли в верхней части живота и может сопровождаться тошнотой и рвотой. Считается, что это вызвано рубцами или спазмом сфинктера мышцы Одди.Это небольшая круглая мышца длиной ½ дюйма, расположенная на конце желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта мышца работает, чтобы держать мышцы желчного протока и протока поджелудочной железы закрытыми; это предотвращает заброс кишечного содержимого в желчный проток и проток поджелудочной железы. Если эта мышца спазмирована или образуется рубец, дренаж желчного протока и / или протока поджелудочной железы может быть затруднен. Аномальное расширение желчного протока и / или протока поджелудочной железы часто связано с увеличением продуктов и ферментов, вырабатываемых печенью, желчным пузырем и поджелудочной железой, что можно проверить с помощью анализов крови (сывороточные тесты печени, амилаза, липаза).Если протоки заблокированы, это может привести к боли. ^[10]

Язвенная болезнь, характеризующаяся жжением, болью в эпигастрии, возникающей после еды. Это часто будит пациентов по ночам, и боль уменьшается после еды. ^[27] .

Острый панкреатит — характеризуется болью в эпигастральной или околопупочной области живота с иррадиацией в спину. ^[27] .

Серповидно-клеточный кризис — это обычно связано с желчнокаменной болезнью.Пациент может испытывать боль в любом месте тела, которая может быть не связана с образованием камней в желчном пузыре ^[27] .

Аппендицит — у пациента могут возникать боли в правом нижнем квадранте возле гребня подвздошной кости. Чтобы исключить это, обратите внимание на нежность отскока в точке Макберни. Боль, которую испытывает пациент с аппендицитом, может жаловаться на то, что она началась в околопупочной области ^[27] .

Пневмония правой нижней доли — у пациента с ней будет продуктивный кашель и высокая температура.Слушайте звуки дыхания пациента, чтобы исключить это, при этом вы услышите звуки дыхания бронхов ^[27] .

Острый коронарный синдром — человек обычно испытывает центральную боль в груди, которая иррадирует в левую руку или челюсть. У больного могут возникать боли в эпигастральной области. В анамнезе нужно прислушиваться к предыдущей истории боли в груди и / или искать факторы риска ишемической болезни сердца ^[27] .

ГЭРБ — у больного с этим заболеванием после еды возникает чувство жжения в груди.Это ощущение усиливается при наклоне или в положении лежа. У пациента также может быть кислотный рефлюкс и дисфагия ^[27] .

Гинекологические женщины с болью в нижней части живота должны включить гинекологические причины, такие как перекрут гидросальпинкса, в качестве дифференциального диагноза ^[11] .

Другие причины боли внизу живота могут включать пиелонефрит, цистит, желчную и почечную колику, перфорацию или непроходимость кишечника, мезентериальный лимфаденит, грыжу, воспалительное заболевание кишечника или дивертикулит ^[11]

Прогноз

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс повышают риск конверсии. ^[22] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений ^[25] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями. ^{[28] [29]} .

Отчеты о случаях

^[4]

добавьте сюда ссылки на тематические исследования (тематические исследования должны быть добавлены на новые страницы с использованием шаблона тематического исследования)

Название
История болезни холецистита

Ключевые слова
Холецистит, признак Мерфи, костно-мышечное происхождение, системное происхождение, физиотерапевт, направление

Автор / ы
Лаура Матришиано и Спенсер Фуэн

Реферат
Пациент жалуется на скелетно-мышечную проблему (RUE), но у него есть признаки и симптомы, которые могут указывать на системное происхождение боли.Это пример того, как физиотерапевты могут эффективно справляться с ситуациями, выходящими за рамки нашей практики.

проблем Введение
Системных может представлять с симптомами, которые схожи с проблемами опорно-двигательными. Иногда у пациентов возникают проблемы с корреляцией своих системных признаков и симптомов со своими костно-мышечными признаками и симптомами. Например, иногда пациент может не осознавать, что его боль в животе может быть связана с недавним появлением боли в плече. Как физиотерапевты, мы обязаны распознать, исходит ли боль пациента костно-мышечная структура или висцеральный источник.Если не следовать шаблону костно-мышечный, мы должны быть в состоянии направить пациент к соответствующему медицинскому работнику. Задавать соответствующие вопросы и распознавать кластеры симптомов — важный навык, который необходимо развивать физиотерапевтам, чтобы гарантировать каждому пациенту необходимую ему медицинскую помощь.

Описание клинического случая
45-летняя индейская женщина обратилась в вашу клинику с жалобами на ноющую боль в правом плече. Она сообщает, что также чувствует боль вдоль правой лопатки и между лопатками.Ее текущий уровень боли 4/10. Пациентка не может вспомнить конкретный инцидент, который стал причиной ее боли в плече, но она испытывала боль то и дело в течение последних 3 месяцев. В худшем случае ее боль — 8/10. Когда ее спросили, она отмечает, что, как правило, испытывает дискомфорт в животе во время еды. За последние 3 месяца у нее было несколько приступов лихорадки, тошноты и рвоты, но она считает, что это «ошибка, которая постоянно возникает». Когда ее спросили, посещала ли она своего лечащего врача по поводу симптомов, похожих на грипп, она ответила, что не обращалась, потому что не считала это необходимым.Pt. сообщает, что в последнее время чувствует себя сытым, но отрицает желтуху. Она также не сообщает, были ли изменения в ее стуле.

Ее PMHx включает диабет 2 типа (диагностирован 5 лет назад), она принимает статины для контроля уровня холестерина и сообщает, что ее матери удалили желчный пузырь.

Цель:
• Высота: 5 футов 4 дюйма
• Вес: 175 фунтов
• ЧСС: 85 ударов в минуту
• АД: 146/92
• Температура: 99,7 F
• Положительный знак Мерфи
• Оценка Quick DASH: 50
• FABQ: 10
• Измерения ROM плеча в норме, движения не воспроизводят симптомы
• Сила плеча 5/5 во всех плоскостях

Клиническое впечатление
Физиотерапевт замечает, что симптомы пациента не указывают на скелетно-мышечное происхождение.После обнаружения связанных факторов риска в сочетании с положительным знаком Мерфи физиотерапевт приходит к выводу, что боль пациента исходит из внутренних органов.

Вмешательство
Отправьте клинические данные лечащему врачу пациента и проинформируйте пациента о лечении боли и важности незамедлительного обращения за помощью к основному поставщику.

Исходы
У пациента подозрение на холецистит. Физиотерапевт назначит визиты для физиотерапевта в ожидании оценки врачом системных симптомов.

Обсуждения холецистита имеет симптомы, которые могут имитировать скелетно-мышечные проблемы, но требует направлений к другим специалистам здравоохранения до дальнейшего лечения физической терапии. Отсутствие улучшения с помощью физиотерапии может указывать на возможную системную проблему. Важно, чтобы физиотерапевты задавали любопытные вопросы, чтобы выявить основные системные симптомы, которые могут помочь определить, необходимо ли направление к специалисту.

ресурсов

Американский колледж гастроэнтерологии www.acg.gi.org
Национальный международный центр обмена информацией по заболеваниям пищеварительной системы-digestive.niddk.nih.gov

Ссылки

1. ↑ WashingtonDeceit. Гистопатология Желчный пузырь — острый холецистит. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9qVg4OQTXMA[ последний доступ 03.09.13]
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6} HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ, ХОЛЕЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.2015 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6} Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта Третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
4. ↑ ^{4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4.12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6} Porter RS, Kaplan JL. Руководство Merck по диагностике и терапии. Merck Sharp & Dohme Corp .; 2011 г.
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 6,9} Гудман С.С., Буассонно В. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
7. ↑ WashingtonDeceit. Гистопатология Желчный пузырь — хронический холецистит. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=gxGvP3GV_1E [последний доступ 03.09.13]
8. ↑ ^{8,00 8,01 8.02 8,03 8,04 8,05 8,06 8,07 8,08 8,09 8,10 8,11} Гудман СС, Снайдер Т. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов, скрининг для направления, четвертое издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2007 г.
9. ↑ ^{9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы.http: //digestive.niddk.nih.gon. Последний доступ: 11 апреля 2010 г.
10. ↑ ^{10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Американский колледж гастроэнтерологии. http://www.acg.gi.org/patients/gihealth.asp#GI. Последний доступ: 11 апреля 2010 г.
11. ↑ ^{11,0 11,1 11,2 11,3 11,4} Джон П., Пэсли А. Перекрут гидросальпинкса с сопутствующим острым холециститом: клинический случай и обзор литературы.Отчеты о клинических случаях в хирургии [сериал в Интернете]. (2016, 14 декабря), [цитировано 22 марта 2017 года]; 1-4. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
12. ↑ ^{12,0 12,1} ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
13. ↑ Интернет. https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=78&ActiveSectionId=35. Доступ 10 апреля 2010 г.
14. ↑ Гастроэнтерология. http://www.acg.gi.org/patients/gihealth.asp#GI. Последний доступ: 11 апреля 2010 г.
15. ↑ ^{15,0 15,1} Кук К., Хегедус Э. Ортопедические физические осмотры: подход, основанный на доказательствах. 2-е изд. Верхняя Сэдл-Ривер, штат Нью-Джерси, Pearson Education Inc.2013
16. ↑ Bree RL. Дальнейшие наблюдения за полезностью сонографического знака Мерфи при оценке подозрения на острый холецистит. J Clin Ультразвук. 1995; 23: 169-172
17. ↑ Singer AJ. Маккракен Дж., Генри Мак и др. Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Ann Emerg Med. 1996; 28; 267–272
18. ↑ Ralls PW, Halls J, Lapin Sa и др. Проспективная оценка сонографического признака Мерфи при подозрении на острый холектист.J Clin Ультразвук. 1982; 10; 113-115
19. ↑ Джайн А., Мехта Н., Секо М., Шектер Дж., Папанагну Д., Пандья С., Синерт Р. История, Физический экзамен. Лабораторное обследование и УЗИ отделения неотложной помощи для диагностики острого холецистита. Академическая неотложная медицина. 2016 1 ноя.
20. ↑ Родригес Л., Сантализ-Руис Л., Де Ла Торре-Бисот Дж., Гонсалес Дж., Серпа М., Боланос-Авила Дж. И др. Клинические значения гепатобилиарной сцинтиграфии и ультразвука в диагностике острого холецистита.Международный журнал хирургии (Лондон, Англия) [сериал в Интернете]. (Ноябрь 2016 г.) [цитировано 22 марта 2017 г.]; 35196-200. Доступно в MEDLINE.
21. ↑ Corwin M, Malutich S, Salcedo E, Fananapazir G, Brock J, McGahan J. Оценка проходимости пузырного протока: сравнение функциональной МР-холангиографии с динатрией гадоксетата и гепатобилиарной сцинтиграфии при подозрении на острый холецистит. Клиническая визуализация [сериал в Интернете]. (2016, сентябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 40 (5): 973-978. Доступно в MEDLINE.
22. ↑ ^{22,0 22,1} Юзбасиоглу Й, Дуймаз Х., Танрикулу С., Халхалли Х., Коч М., Джошкун Ф. и др. Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
23. ↑ livestrong. Байт здоровья желчных камней. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=WmcOAb9e-5Y [последний доступ 03.09.13]
24. ↑ ^{24.0 24,1} Санчес-Карраско М., Родригес-Санхуан Дж., Мартин-Асебес Ф., Льорка-Диас Ф., Гомес-Флейтас М., Санчес-Мануэль Ф. и др. Сравнение ранней холецистэктомии и отсроченной холецистэктомии в лечении острого холецистита. Хирургия Е.П.Б. [сериал в Интернете]. (10 октября 2016 г.) [цитируется 21 марта 2017 г.]; 1-8. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
25. ↑ ^{25,0 25,1} Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование по оценке факторов риска конверсии и осложнений.Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
26. ↑ emedtv. ERCP с расширением воздушного шара. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=qFM6j-RkESA[ последний доступ 03.09.13]
27. ↑ ^{27,0 27,1 27,2 27,3 27,4 27,5 27,6} Epocrates Online. https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&MonographId=78&ActiveSectionId=35.Доступ 10 апреля 2010 г.
28. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
29. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Заболевание желчного пузыря | Отделение хирургии Колумбийского университета

Болезнь желчного пузыря может иметь несколько названий, в зависимости от того, какая часть желчевыводящей системы поражена. Некоторые из распространенных вариаций включают:

Холецистит — воспаление или инфекция желчного пузыря, часто из-за обструкции желчными камнями
Холелитиаз — наличие камня в желчном пузыре без воспаления или инфекции
Холедохолитиаз — наличие желчного камня в общей желчи воздуховод

Ключевая информация

• Желчные камни обычно случайно обнаруживаются при визуализации брюшной полости.Только у 10-20% бессимптомных пациентов симптомы развиваются в течение 5-20 лет после постановки диагноза.
• Тело может относительно нормально функционировать без желчного пузыря. Вместо желчного пузыря для хранения желчи печень доставляет ее непосредственно в тонкий кишечник.

Каковы причины?

Заболевание желчного пузыря вызывается камнеобразованием и закупоркой желчевыводящих путей, вызывая боль, инфекцию и застой желчных путей. Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают ожирение, высокий уровень холестерина, семейный анамнез, возраст и женский пол.

Какие симптомы?

• Лихорадка
• Желтуха или пожелтение кожи
• Боль в животе (обычно в правом подреберье)

Боль может быть периодической, реагируя на движение желчного камня (ов).

Как диагностируется?

Первоначальная диагностика проводится с помощью УЗИ брюшной полости, которое позволяет визуализировать желчный пузырь и желчные протоки для выявления инфекции / воспаления. Ультразвук может даже обнаружить наличие камней.Если желчная система не может быть визуализирована должным образом, может потребоваться дальнейшая визуализация с помощью МРТ или КТ.

Как лечится?

Обычно лечение — это операция по удалению желчного пузыря, которая носит лечебный характер. Процедура удаления желчного пузыря называется холецистэктомией . Если в желчном протоке есть камни, могут потребоваться дополнительные процедуры для устранения непроходимости протока.

Каковы перспективы?

Перспективы для людей после операции на желчном пузыре, если не считать серьезных осложнений, в целом превосходны.Организм может нормально функционировать без желчного пузыря. Желчный пузырь хранит желчь, а печень выделяет ее непосредственно в тонкий кишечник. Некоторые изменения консистенции кишечника после операции являются нормальным явлением. В некоторых случаях остаточный камень в желчном пузыре или утечка в желчевыводящей системе могут вызвать дополнительные симптомы после операции, которые можно исправить.

Следующие шаги

Если вы подозреваете, что у вас срочное хирургическое вмешательство, немедленно обратитесь к своему врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Если у вас есть какие-либо вопросы к нашей группе неотложной помощи, свяжитесь с нами по телефону (212) 342-1734 .

Другие темы по неотложной помощи и общей хирургии

Вернуться на главную »

Болезнь желчного пузыря: камни в желчном пузыре, воспаление желчного пузыря

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы под печенью. Он накапливает желчь — жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Когда ваш желудок и кишечник переваривают пищу, ваш желчный пузырь выделяет желчь через трубку, называемую общим желчным протоком.Проток соединяет желчный пузырь и печень с тонкой кишкой.

Ваш желчный пузырь, скорее всего, доставит вам неприятности, если что-то блокирует поток желчи через желчные протоки. Обычно это желчный камень. Приступы желчнокаменной болезни обычно случаются после еды. Признаки приступа желчнокаменной болезни могут включать тошноту, рвоту или боль в животе, спине или под правой рукой. Многие проблемы с желчным пузырем проходят после удаления желчного пузыря. К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого можно жить.Желчь попадает в тонкий кишечник и другими способами.

Симптомы

Около 90% желчных камней не вызывают никаких симптомов. Вероятность развития боли в течение первых 10 лет после образования камней в желчном пузыре очень мала (2%). Через 10 лет вероятность развития симптомов снижается. В среднем симптомы развиваются примерно через 8 лет. Причина уменьшения симптомов через 10 лет неизвестна, хотя некоторые врачи предполагают, что более молодые, более мелкие камни могут с большей вероятностью вызывать симптомы, чем более крупные и старые.Бескаменная болезнь желчного пузыря часто вызывает симптомы, похожие на симптомы камней в желчном пузыре.

Боли в желчных путях или колики

Самым легким и наиболее частым симптомом заболевания желчного пузыря является перемежающаяся боль, называемая желчной коликой, которая возникает либо в средней, либо в правой части верхней части живота. Симптомы могут быть довольно неспецифическими. Типичная атака имеет несколько особенностей:

• Первичным симптомом обычно является постоянная хватающая или грызущая боль в правом верхнем углу живота рядом с грудной клеткой, которая может быть сильной и распространяться в верхнюю часть спины.Некоторые пациенты с желчной коликой испытывают боль за грудиной.
• Может возникнуть тошнота или рвота.
• Смена позы, прием безрецептурных болеутоляющих и попутный газ не снимают симптомов.
• Желчная колика обычно проходит через 1-2 часа. Если он сохраняется после этой точки, может присутствовать острый холецистит или более серьезные заболевания.
• Приступы обычно происходят в одно и то же время дня, но реже одного раза в неделю.Обильная или жирная пища может вызвать боль, но обычно она возникает через несколько часов после еды и часто пробуждает пациента ночью.
• Состояние обычно возвращается, но приступы могут длиться годами.

Жалобы на пищеварение, такие как отрыжка, ощущение необычайного сытости после еды, вздутие живота, изжога (чувство жжения за грудиной) или срыгивание (накопление кислоты в пищеводе), скорее всего, не вызваны заболеванием желчного пузыря. Состояния, которые могут вызывать эти симптомы, включают язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или несварение желудка по неизвестной причине.

Симптомы воспаления желчного пузыря (острый калькулезный и некалькулезный холецистит)

У 1–3% людей с симптомами желчных камней развивается воспаление желчного пузыря (острый холецистит), которое возникает, когда камни или ил блокируют проток. Симптомы похожи на симптомы желчной колики, но являются более стойкими и тяжелыми. К ним относятся следующие:

• Сильная и постоянная боль в правом верхнем углу живота, которая может длиться несколько дней.Боль часто усиливается при вдохе.
• Боль может также распространяться в спину или возникать под лопатками, за грудиной или с левой стороны.
• Около трети пациентов страдают лихорадкой и ознобом.
• Возможны тошнота и рвота.

Любому, кто испытывает такие симптомы, следует обратиться за медицинской помощью. При отсутствии лечения острый холецистит может прогрессировать до гангрены или перфорации желчного пузыря. Инфекция развивается примерно у 20% пациентов с острым холециститом и увеличивает опасность этого состояния.Особому риску серьезных осложнений подвержены люди с диабетом.

Симптомы хронического холецистита или дисфункционального желчного пузыря

Хроническая болезнь желчного пузыря (хронический холецистит) включает камни в желчном пузыре и легкое воспаление. В таких случаях желчный пузырь может покрыться рубцами и стать жестким. Симптомы хронической болезни желчного пузыря включают следующее:

• Жалобы на газы, тошноту и дискомфорт в животе после еды; это наиболее распространенные симптомы, но они могут быть расплывчатыми и их трудно отличить от аналогичных жалоб у людей, не страдающих заболеванием желчного пузыря.
• Хроническая диарея (4-10 испражнений каждый день в течение не менее 3 месяцев).

Симптомы камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз)

Камни, застрявшие в общем желчном протоке, могут вызывать симптомы, похожие на те, что вырабатываются камнями, которые оседают в желчном пузыре, но они также могут вызывать следующие симптомы:

• Желтуха (желтоватая кожа)
• Темная моча, более светлый стул или и то, и другое
• Учащенное сердцебиение и резкое падение артериального давления
• Лихорадка, озноб, тошнота и рвота и сильная боль в правом верхнем углу живота.Эти симптомы указывают на инфекцию желчного протока (так называемый холангит).

Как и при остром холецистите, пациенты с этими симптомами должны немедленно обращаться за медицинской помощью. Им может потребоваться неотложная помощь.

Ресурсы

• — Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
• — Американская гастроэнтерологическая ассоциация
• — Американский колледж гастроэнтерологии
• — Американский фонд печени

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других целей; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований в области гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не разглашать .

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинская школа Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

William K Chiang, MD Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, больница Мемориала Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фэй Мэриэнн Ли, MD Старший врач, Отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / Больничный центр Белвью

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, доктор медицины Программный директор, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии и бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Болезнь желчного пузыря Sugar Land | Хирургия желчного пузыря Humble

Что такое заболевание желчного пузыря?

Болезнь желчного пузыря — это общий термин для нескольких состояний, поражающих желчный пузырь. Воспаление стенки желчного пузыря (холецистит) является причиной большинства заболеваний желчного пузыря.Заболевания желчного пузыря включают камни в желчном пузыре, полипы желчного пузыря, рак желчного пузыря и склерозирующий холангит.

Причины заболеваний желчного пузыря

Большинство случаев холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Обычно желчные камни не вызывают никаких проблем или симптомов, но иногда могут блокировать желчный проток, задерживая желчь в желчном пузыре. Захваченная желчь вызывает воспаление стенок желчного пузыря, что приводит к отеку и боли.Воспаленный желчный пузырь также может инфицироваться.

Редко холецистит протекает без камней в желчном пузыре. Этот тип острого холецистита называется бескаменным холециститом. Это более серьезная форма холецистита, которая, как правило, возникает при повреждении желчного пузыря во время операции, длительном голодании, критических заболеваниях или при возникновении проблем с иммунной системой.

Удар

Заболевания желчного пузыря могут значительно повлиять на ваше здоровье, вызывая сильную боль в животе и снижая качество жизни.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь — это полый орган грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени. Его основная функция заключается в хранении желчи, густой желто-зеленой жидкости, вырабатываемой в печени. Желчь помогает переваривать жирную пищу. Накопленная желчь выводится из желчного пузыря в общий желчный проток, который открывается в тонкий кишечник.

Симптомы заболевания желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря приводит к сильной боли в животе.Боль ощущается в правой части верхней части живота и может распространяться на спину или правое плечо. Другие симптомы могут включать тошноту, рвоту и лихорадку.

Диагностика заболевания желчного пузыря

Проблемы с желчным пузырем диагностируются путем изучения вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского осмотра. Ваш врач может порекомендовать рентгеновское обследование, УЗИ брюшной полости или ядерное сканирование, чтобы обнаружить наличие желчных камней, которые могут блокировать путь желчи и утолщать стенку желчного пузыря.Могут быть назначены анализы крови, чтобы проверить наличие признаков инфекции, непроходимости и желтухи.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лечение зависит от типа заболевания желчного пузыря. Лечение первой линии при большинстве заболеваний желчного пузыря включает антибиотики. В случае небольших и невыясненных камней в желчном пузыре могут быть прописаны определенные лекарства для их растворения. Литотрипсия (использование ударных волн) — еще одна неинвазивная процедура, которая может использоваться для дробления желчных камней, когда фрагменты камней вымываются с мочой.

Когда вы испытываете несколько эпизодов желчного пузыря, чаще всего рекомендуется операция, называемая холецистэктомией. Операция может быть выполнена с помощью менее инвазивного подхода или традиционной открытой операции по удалению желчного пузыря.

К счастью, желчный пузырь — это орган, без которого вы можете жить. Удаление желчного пузыря чаще всего приводит к полному выздоровлению и не требует специальной диеты после операции.

Заболевание желчного пузыря, не вылеченное

Если не лечить, желчный пузырь серьезно инфицирован, в результате чего часть ткани отмирает и разлагается, что приводит к сепсису (заражению крови), опасному для жизни состоянию.В некоторых случаях желчный пузырь может даже лопнуть или может образоваться аномальный канал между желчным пузырем и кишечником из-за воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургия

Хирургия желчного пузыря считается стандартом лечения заболеваний желчного пузыря. Операция по холецистэктомии включает удаление желчного пузыря и обычно выполняется посредством лапароскопии, что является минимально инвазивным вариантом по сравнению с открытой операцией на брюшной полости, которая требует длинного разреза.В случаях, когда желчные камни присутствуют внутри желчных протоков, во время операции на желчном пузыре можно использовать метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Подготовка к операции на желчном пузыре

Вас могут попросить ничего не есть и не пить по крайней мере за шесть часов до процедуры, чтобы желудок оставался пустым. Ваш хирург рассмотрит ваши ежедневные лекарства и может посоветовать те, которые вы можете принимать, запивая водой. Вы будете проинструктированы о лекарствах, которых следует избегать.

Хирургическая процедура

Холецистэктомия

Операция на желчном пузыре может быть выполнена с помощью минимально инвазивного подхода, когда ваш хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Через один из разрезов вводится лапароскоп — небольшая оптоволоконная трубка с крохотной камерой. Благодаря такому подходу ваш хирург сможет просматривать операцию на большом экране. Холангиография (рентген желчного протока) выполняется для осмотра желчного протока на предмет каких-либо аномалий.Через другие разрезы вставляются специальные хирургические инструменты для удаления желчного пузыря. Если ваш хирург обнаружит камни в желчном протоке, их также можно удалить.

Если анализы показывают, что в желчном пузыре имеется серьезное воспаление, инфекция или рубцы в результате других операций, хирург может провести открытую операцию по удалению желчного пузыря. В некоторых случаях планируется открытая операция; однако иногда эти проблемы обнаруживаются во время лапароскопической процедуры, и хирург должен сделать больший разрез, чтобы перейти на открытую операцию.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, выполняемая для удаления камней в желчном пузыре, блокирующих желчные протоки. Методика ERCP включает проглатывание длинной гибкой трубки с источником света и камерой, называемой эндоскопом, которая помогает вашему хирургу просматривать место операции на мониторе. Эндоскоп достигает тонкой кишки через желудок, и пораженный проток определяется путем выделения специального красителя.Ваш хирург разрезает пораженный проток с помощью крошечных инструментов, пропущенных через эндоскоп, и захватывает желчные камни в сетчатую корзину, которая затем удаляется вместе с эндоскопом.

После процедуры вас могут выписать в тот же день, если вы перенесли лапароскопическую операцию, или в течение 2–7 дней в случае открытой процедуры. Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете высокую температуру, озноб, сильную боль, спазмы желудка, рвоту, желтоватую кожу, усиленный дренаж из места разреза и отсутствие дефекации в течение трех дней.

Преимущества хирургии желчного пузыря

Лапароскопическая операция требует минимального времени восстановления, более короткого пребывания в больнице, и вы будете испытывать меньше боли и дискомфорта после операции, в отличие от традиционной открытой операции, которая требует более длительного пребывания в больнице, времени восстановления и более длительного времени для операции и включает в себя больший шрам.

Результат

Лапароскопическая холецистэктомия — безопасная процедура, облегчающая симптомы заболевания желчного пузыря.Однако, как и любая процедура, холецистэктомия может включать определенные риски и осложнения, такие как кровотечение, образование тромбов, инфекция раны или повреждение желчного протока, кишечника и кровеносных сосудов.

После процедуры вам дадут конкретные инструкции относительно вашей диеты. Вам рекомендуется есть продукты с высоким содержанием клетчатки и пить от 8 до 10 стаканов воды в день, чтобы избежать проблем, связанных с дефекацией. Чтобы облегчить боль, после операции вам дадут обезболивающие.

При обращении с раной следует проявлять осторожность. Не забывайте мыть руки, прежде чем прикасаться к повязке, и не принимайте ванну до тех пор, пока не будут сняты швы. Не рекомендуется носить плотно прилегающую одежду, так как она может тереться о разрезы и мешать процессу заживления. Примерно через 4-6 недель ваши шрамы станут мягкими и постепенно исчезнут.

Профилактика заболеваний желчного пузыря Frederick MD

Желчный пузырь — это мешковидный орган, расположенный под печенью.Он связан с основным желчным протоком печени, известным как общий желчный проток. Он накапливает и концентрирует желчь, вырабатываемую печенью, что способствует перевариванию жиров. Желчь выделяется из желчного пузыря в общий желчный проток, который попадает в верхний отдел тонкой кишки в ответ на пищу, особенно жиры. Наиболее частыми формами заболевания желчного пузыря являются воспаление желчного пузыря (холецистит) и желчные камни (желчекаменная болезнь), которые часто связаны между собой. Иногда камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, вызывая инфекцию, называемую холангитом.Раздражение и воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит, возникает, когда камень желчного пузыря ударяется в отверстие желчного и панкреатического протоков в кишечник. Другие проблемы с желчным пузырем включают разрастания тканей в желчном пузыре. Эти тканевые разрастания могут быть доброкачественными полипами или раковыми опухолями.

Симптомы

Симптомы заболевания желчного пузыря и / или желчных камней включают:

• Боль или дискомфорт в животе
• Желтуха
• Тошнота или рвота

Факторы риска

Факторы риска развития заболеваний желчного пузыря и / или желчных камней включают:

• Пол: женский
• Возраст: 40 лет и старше
• Генетика: семейный анамнез заболевания желчного пузыря или желчных камней
• Этническая принадлежность: испаноязычные или американские индейцы
• Ожирение
• Быстрое похудание
• Беременность, особенно многоплодная
• Высокий холестерин
• Диабет
• Болезнь Крона

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят, или если они не проходят, пора обратиться к врачу.Скрининг на заболевание желчного пузыря не является рутинным и требует опыта врача, обученного оценивать и диагностировать состояния, влияющие на желчный пузырь.

Варианты лечения

Варианты лечения людей с заболеванием желчного пузыря и / или желчными камнями различаются и могут включать следующее:

• ЭРХПГ для лечения камней общего желчного протока
• Хирургия
• Любая комбинация вышеперечисленных методов лечения

Диагностическое тестирование

Самая важная диагностическая «проверка» любого состояния — это тщательный осмотр и консультация врача, включая изучение вашего индивидуального и семейного анамнеза.Кроме того, ваш врач может порекомендовать любой из следующих тестов или процедур, которые могут предоставить дополнительную диагностическую ценность:

• Анализы крови
• Визуализирующие обследования (которые могут включать одно или несколько из следующего: УЗИ, рентген, компьютерная томография, МРТ)

Профилактика

• Соблюдайте специальную диету с низким содержанием жиров
• Поддержание здорового веса

Узнать больше

Узнайте больше о заболеваниях желчного пузыря и желчных камнях с материалами Американского колледжа гастроэнтерологии

.