Заболевание сигмовидной кишки опухоль: Опухоли толстой и прямой кишки — (клиники Di Центр)

Определение стадии заболевания | Онкотест

Определение уникальных биологических характеристик опухоли для выбора персонализированного плана лечения, учитывающего особенности данного пациента.

Гистологическое заключение

В гистологическом заключении содержится подробная информация о раке толстой кишки пациента. Это информация, полученная при гистологическом исследовании образца опухоли, взятого во время биопсии или операции. Получив результаты исследования, важно обсудить свое гистологическое заключение с лечащим врачом.

В гистологическом заключении может быть указана следующая информация.

Тип опухолевых клеток — тип клеток опухоли

Уровень дифференциации опухоли — описывает степень отличия клеток опухоли от нормальных клеток толстой кишки

Глубина опухоли — степень инвазии или распространения опухоли на окружающие ткани

Размер опухоли — обычно измеряется в миллиметрах или сантиметрах (1 см = 10 мм)

Хирургические края — количество здоровой ткани, выявленное вокруг края границ опухоли, удаленной во время операции.

• Отрицательные (негативные) края — во время операции злокачественная опухоль удалена полностью
• Положительные края — незначительная часть клеток опухоли могла остаться после операции

Вовлечение лимфатической и сосудистой систем — распространение опухоли на кровеносные сосуды и лимфатическую систему

Состояние лимфатических узлов — наличие клеток злокачественной опухоли в лимфатических узлах, удаленных во время операции

Состояние системы репарации ошибок репликации (MMR) — исследование дефектов системы репарации ошибок репликации (MMR-D) — приобретенные или врожденные биологические характеристики, связанные с некоторыми типами рака толстой кишки.

Статус MMR и метастазы

Информация о статусе MMR может помочь вам и вашему врачу принять решение о лечении. Результаты некоторых испытаний показали, что у пациентов со II стадией рака толстой кишки и дефектами системы репарации ошибок репликации (MMR-дефицитные клетки — MMR-D) риск рецидива опухоли меньше по сравнению с больными, у которых клетки опухоли не имеют дефектов системы репарации ошибок репликации (MMR-профицитные клетки — MMR-P).*

Оценка стадии и степени дифференциации рака толстой кишки

Информация, которая содержится в гистологическом заключении, наряду с такими факторами, как возраст, общее состояние здоровья, анамнез заболевания и семейный анамнез, помогает пациенту и лечащему врачу выбрать подходящий курс лечения.

Оценка степени дифференциации (гистологической анаплазии) рака толстой кишки

Степенью дифференциации называется степень схожести между клетками в опухоли и нормальными клетками ткани при микроскопическом анализе. Чем выше степень дифференциации, тем больше отличие опухолевых клеток от нормальных клеток. К примеру, опухолевые клетки с низкой степенью дифференциации выглядят как нормальные клетки, а клетки с высокой степенью дифференциации сильно отклоняются от нормы. Оценка степени дифференциации (гистологической анаплазии) имеет разное значение при диагностировании разных видов злокачественных опухолей.

Определение стадии рака толстой кишки

Определение стадии — это методика организации информации о раке толстой кишки у пациента, которая помогает врачу описать опухоль и степень ее распространения. Эта методика позволяет унифицировать понятия, которыми оперируют врачи, и помогает в принятии решений о курсе послеоперационного лечения. Определение стадии обычно осуществляется после удаления опухоли и исследования лимфатических узлов.

Система TMN

Стадия заболевания оценивается по трем критериям.

T (опухоль) — размер и расположение опухоли

N (узлы) — затронула ли опухоль лимфатические узлы

M (метастазы) — распространился ли рак за пределы лимфатических узлов.

Буквы или числа, которые добавляются после обозначений T, N и M, обозначают дополнительную информацию. Например: TX = невозможно установить первичную опухоль; N1 = метастазы в 1-3 лимфатических узлах; M0 = отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадии рака толстой кишки

Стадия 0: (in situ) опухоль небольшого размера и ограничена внутренней стенкой толстой кишки

Стадия I: опухоль распространилась на второй и третий слой стенки кишечника, однако не затронула внешнюю стенку

Стадия II: опухоль распространилась на внешнюю стенку толстой кишки, однако не затронула лимфатические узлы или другие ткани.

Стадия III: опухоль распространилась на регионарные лимфатические узлы, однако не затронула другие органы.

Стадия IV: опухоль распространилась на другие органы, например печень, легкие и головной мозг

C18 Рак толстой кишки | Описание болезни, диагностика, лечение

Рак толстой кишки занимает четвертое место среди причин смерти от злокачественных новообразований в мире. Ежегодно выявляется более 1 360 000 новых пациентов и более 693 000 человек умирает от осложнений рака толстой кишки. Примерно у 25% пациентов в момент установления диагноза уже имеются отдаленные метастазы, т.е. заболевание уже находится на «запущенной стадии».
Рак толстой кишки часто развивается из аденомы (доброкачественная опухоль, состоящая из железистых клеток), которая растет из поверхности кишечника в просвет кишечника. Размер аденомы может варьировать от едва заметного до нескольких сантиметров в ширину. Раковые клетки могут расти внутрь кишечника. Чем крупнее аденома, тем больше вероятность содержания в ней раковых клеток.
При этом, рак толстой кишки — одно из наиболее доступных для ранней диагностики заболеваний, которое на ранних этапах подлежит полному излечению. Важно также, что шанс заболеть этим грозным заболеванием во многом определяется нашей самодисциплиной, характером питания и привычек.
На сайте Кливлендской клиники, занимающейся данной рака кишечника, размещена статья «Семь шагов к здоровому кишечнику». 
1. Начиная с 50 лет (лицам афро-американской расы — с 45 лет) необходимо ежегодно проходить скрининг (см. Рекомендованные услуги), среди которых важнейшими являются осмотр хирурга с пальцевым исследованием прямой кишки, исследование кала на скрытую кровь, полный анализ крови и колоноскопия. 
2. Нужно добиваться регулярного ежедневного опорожнения кишечника, предпочитая в рационе больше фруктов, овощей, цельнозерновых сортов хлеба, орехов и бобов. Обязательна достаточная «водная нагрузка» — не менее 2,5 литров очищенной воды в сутки. 
3. Нужно снизить употребление красного мяса и продуктов, богатых животными жирами. 
4. Добиваться снижения и нормализации массы тела. 
5. Регулярные физические упражнения в объеме обычной физкультуры позволяют снижать массу тела и активизируют кишечную перистальтику. 
6. Стараться не злоупотреблять спиртными, особенно крепкими, напитками. 
7. Необходимо бросить курить!  Как видим, среди рекомендаций нет такого, чего бы мы не знали и не желали себе и своим близким.
Пожалуй, наиболее «трудно выполнимым» кажется пункт 1. Но правильный подход к выбору методов диагностики и своевременное их выполнение — задача не только пациента, но и врача любой специальности, к которому пациент обратился по любому другому вопросу. 
Ниже — «путь ощущений и состояний», который невнимательный к себе пациент проходит, прежде чем встретит своего доктора. Рассмотрите его внимательно, пожалуйста! 

Дорожная клиническая больница

Рак толстой кишки угрожающее жизни заболевание, характеризующееся наличием злокачественной опухоли, протекающее длительное время бессимптомно, и проявляющаяся клинически лишь на поздних стадиях.

Симптомы.

Заболевание проявляется: кишечными кровотечениями, запорами, болями в животе разной интенсивности, снижением массы тела, а также симптомами, связанными с развитием анемии (уменьшение уровня гемоглобина крови) такими как, общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружения., приводящее к таким серьезным осложнениям, как кишечная непроходимость, кровотечение или перфорации кишки в области опухоли и общим системным нарушениям во всем организме.

Лечение.

«Основной проблемой в лечении рака этой локализации является позднее обращение больных к врачу и как следствие выявление запущенных стадий процесса.
Лечение рака ободочной кишки зачастую требует комбинированного и комплексного лечения, то есть применение сочетания методов хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения.
Хирургическое лечения рака ободочной кишки заключается в удалении участка кишки с опухолью и лимфатического аппарата толстой кишки, а при необходимости выполнения операций на других органах вовлеченных в опухолевый процесс. При наличии отдаленных метастазов печени возможно проведение одномоментного хирургического лечения выполнение резекции печени.
В зависимости от положения, характеристики и размеров опухоли удаление может производиться через колоноскоп (при колоноскопии), традиционным способом (операция со стандартно выполнимым разрезом брюшной стенки) и с применением лапароскопических технологий.
При выполнении лапароскопических операций производится 3-4 прокола (1-2 см) брюшной стенки (для извлечения участка кишки с опухолью выполняется небольшой разрез 4-6 см) через которые в брюшную полость вводятся видеокамера и специальные хирургические инструменты позволяющие выполнять операции на толстой кишке, изображение проецируется на монитор в операционной. При этом удаление опухоли производится с соблюдением всех принципов онкологии. В тоже время использование лапароскопических технологий позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства, что способствует наиболее раннему восстановлению в послеоперационном периоде.
»

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Рак прямой кишки: причины возникновения, факторы риска

Злокачественная опухоль может образоваться в любой части кишечного тракта, однако чаще всего заболевание поражает его нижний отдел – толстый кишечник, в котором и развивается рак прямой кишки. К раку толстой кишки относят новообразования слепой, ободочной и прямой кишки различной локализации, часто объединяемые под термином «колоректальный рак».

Для удобства статистического анализа и обмена информацией между специалистами все диагнозы шифруются по общепринятой системе международной классификации болезней (МКБ), согласно которой раку прямой кишки присваивается код МКБ C20 (Класс II).

Злокачественные новообразования при раке толстой кишки, локализированные в других отделах толстого кишечника и области анального отверстия получают коды C 18, С19 и С21, цифры после точки уточняют локализацию очага. Так, например код МКБ С18.6 означает, что у больного диагностирована раковая опухоль ободочной кишки в ее нисходящей части.

Рак прямой кишки – причины возникновения

В абсолютном большинстве случаев рак развивается из полипов – доброкачественных новообразований слизистой оболочки, различающихся по размеру, форме и количеству. В тоже время, появление полипов не всегда сопровождается развитием рака прямой кишки и причины их перерождения в злокачественные опухоли пока не известны.

К факторам риска, повышающим вероятность заболевания, относятся:

• Пожилой возраст. Как правило, болезнь поражает людей старше 50 лет. Чем старше человек, тем выше риск: у 9 из 10 заболевших новообразование диагностируется после 60 лет.
• Неблагоприятная наследственность. Развитие у близких родственников (родителей, сестер и братьев) рака прямой кишки – причина для регулярных осмотров и усиленной профилактики.
• Генетическая предрасположенность. Согласно результатам проведенных исследований, наличие у человека любой из двух редко встречаемых наследственных патологий – семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча – увеличивает вероятность возникновения заболевания. Риск злокачественного перерождения полипов у людей с синдромом Линча высок, поэтому после достижения такими пациентами возраста 25 лет им может быть рекомендована операция по удалению пораженных участков кишечника.
• Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте. В группу риска попадают больные с тяжелыми формами язвенного колита и болезнью Крона, другими хроническими заболеваниями кишечника воспалительного характера.
• Особенности питания. Замечена связь между появлением злокачественных новообразований в кишечнике и преобладанием в рационе «красного мяса» (говядины, баранины, свинины и др.), а также пищи с большим содержанием жира и высокой калорийностью наряду с недостатком продуктов, богатых клетчаткой (свежие овощи, отруби и т.д.). Некоторые исследователи склонны связывать это обстоятельство, как причину рака прямой кишки в западно-европейских странах, традиционная кухня которых изобилует подобными блюдами.
• Наличие сахарного диабета. Данное эндокринологическое заболевание сопровождается определенными изменениями обмена веществ, на фоне которых повышается вероятность перерождения полипа в раковую опухоль.
• Курение и алкоголизм. Злокачественные новообразования «хорошо себя чувствуют» в кишечнике курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение. Доказано, что раком прямой кишки чаще заболевают тучные люди (особенно – мужчины), а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни и пренебрегает регулярными физическими упражнениями.

Больше полезной информации

• Характерные симптомы

  Один из наиболее характерных симптомов рака этого отдела кишечника – кровь в стуле – может появляться на достаточно ранних стадиях болезни (в зависимости от местоположения очага).
  Подробнее о симптомах заболевания.

• Методы диагностики

  Своевременная диагностика – ключ к успешному лечению. Современные диагностические методы позволяют обнаруживать проблему на ранней стадии, в том числе и при бессимптомном течении заболевания.
  Узнать о способах диагностики злокачественных опухолей прямой кишки.

• Методы лечения

  Обнаруженный на ранней стадии рак толстой кишки любой локализации, включая рак прямой кишки, успешно излечивается с помощью операции без подключения других видов терапии. При распространенном процессе лечение комплексное.
  Подробная информация о лечении.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

С раком толстой кишки помогает бороться аспирин

28 октября 2011

Автор фото, Eyewire

Подпись к фото,

Ученые считают, что, даже учитывая побочные эффекты от приема аспирина, этот риск вполне оправдан

Ежедневный прием аспирина может спасти от развития рака толстой кишки, утверждает группа ученых из Университета Ньюкасла, поэтому людям, входящим в группу риска по этому заболеванию, нужно выписывать аспирин.

Как показало исследование, результаты которого опубликованы в журнале Lancet, прием двух таблеток аспирина в день в течение двух лет почти на две трети (63%) снижал риск развития рака прямой кишки у пациентов, которым грозило это заболевание.

По словам руководителя исследования, профессора Университета Ньюкасла Джона Берна, это «чрезвычайно мощное» доказательство действенности препарата.

«Выгодный обмен»

Исследование было проведено при участии 861 пациента, страдающего синдромом Линча, — генетическим заболеванием, вызванным мутацией одного из генов, которое с высокой степенью вероятности приводит к раку толстой кишки, часто в молодом возрасте.

В то время как в контрольной группе за время исследования раком заболели 34 человека, среди пациентов, ежедневно принимавшие по 600 мг аспирина, злокачественная опухоль развилась лишь у 19 человек — это на 44% меньше.

Если же учитывать только пациентов, принимавших аспирин не менее двух лет, то различие в числе заболевших раком достигает 63%.

Кроме того, вдвое по сравнению с контрольной группой снизилась и заболеваемость другими видами рака, также связанными с синдромом Линча.

В Британии сейчас насчитывается около 30 тысяч человек с синдромом Линча. По словам Джона Берна, если все эти люди начнут принимать аспирин, в ближайшие 30 лет у них будет зафиксировано на 10 тысяч меньше случаев заболевания раком, а кроме того, будет спасено до 1000 жизней.

Конечно, нужно принимать в расчет и побочные эффекты, однако профессор уверен, что риск оправдан.

«Если нам удастся предотвратить 10 тысяч случаев рака ценой 1000 заболевания язвой и сотни инсультов, большинство людей сочтут, что это выгодный обмен», — говорит он.

«Людям, в семьях которых четко прослеживается [наследственный] рак толстой кишки, стоит всерьез подумать о том, чтобы включить в свой ежедневный рацион небольшую дозу аспирина, особенно тем, у кого есть генетическая предрасположенность», — считает профессор.

Дивертикулярная болезнь и кровотечение: причины, симптомы и лечение

Дивертикулярная болезнь состоит из трех состояний, которые включают развитие небольших мешочков или карманов в стенке толстой кишки, включая дивертикулез, дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулез

Дивертикулез — это образование множества крошечных карманов или дивертикулов в слизистой оболочке кишечника. Дивертикулы, размер которых может варьироваться от размера горошины до гораздо большего размера, образуются в результате повышенного давления на ослабленные участки стенок кишечника газом, отходами или жидкостью.Дивертикулы могут образовываться при натуживании во время дефекации, например, при запоре. Чаще всего они встречаются в нижней части толстой кишки (называемой сигмовидной кишкой).

Дивертикулез очень распространен и встречается у 10% людей старше 40 лет и у 50% людей старше 60 лет. У большинства людей симптомы дивертикула отсутствуют или проявляются незначительно.

Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом. Одним из этих осложнений является ректальное кровотечение, называемое дивертикулярным кровотечением, а другим — дивертикулярная инфекция, называемая дивертикулитом.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при хроническом повреждении мелких кровеносных сосудов, расположенных рядом с дивертикулами.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает при воспалении и инфекции в одном или нескольких дивертикулах. Обычно это происходит, когда наружные карманы забиваются отходами, что позволяет бактериям накапливаться и вызывать инфекцию.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Дивертикулез не вызывает никаких тревожных симптомов.

Каковы симптомы дивертикулита?

Дивертикулит, инфекция и воспаление дивертикулов может возникнуть внезапно и без предупреждения.

Симптомы дивертикулита могут включать:

Как диагностируется дивертикулез?

Поскольку у людей с дивертикулезом нет никаких симптомов, его обычно обнаруживают с помощью тестов, назначенных по не связанной с этим причине. Обычно они включают бариевую клизму, ректороманоскопию и колоноскопию.

Как диагностируется дивертикулит?

Если вы испытываете симптомы дивертикулита, важно обратиться к врачу.

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни (например, о привычках кишечника, симптомах, диете и текущих лекарствах) и проведет физический осмотр, возможно, включая обследование брюшной полости.

Можно заказать один или несколько диагностических тестов. Анализы обычно включают анализы крови и компьютерную томографию.

У людей с быстрым обильным ректальным кровотечением врач может назначить колоноскопию для определения источника кровотечения.

Как лечится дивертикулез?

Людям, у которых дивертикулез протекает без симптомов или осложнений, не требуется специального лечения, однако важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить дальнейшее образование дивертикулов.

Слабительные не следует использовать для лечения дивертикулеза, клизм также следует избегать или использовать нечасто.

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может вызвать серьезные осложнения. Большинство из них являются результатом развития разрыва или перфорации кишечной стенки. В этом случае кишечные отходы могут вытекать из кишечника в окружающую брюшную полость, вызывая следующие проблемы:

• Перитонит (болезненная инфекция брюшной полости)
• Абсцессы (инфекции в брюшной полости, «загороженные стенками»)
• Непроходимость (закупорка кишечника)

При наличии абсцесса врачу необходимо слить жидкость, введя иглу в инфицированный участок.Иногда требуется операция, чтобы очистить абсцесс и удалить часть толстой кишки. Если инфекция распространяется в брюшную полость (перитонит), требуется операция по очистке полости и удалению поврежденной части толстой кишки. Без надлежащего лечения перитонит может быть смертельным.

Инфекция может привести к рубцеванию толстой кишки, а рубцовая ткань может вызвать частичную или полную закупорку. Частичная закупорка не требует экстренного хирургического вмешательства. Однако требуется операция при полной закупорке.

Еще одно осложнение дивертикулита — образование свища. Свищ — это ненормальное соединение между двумя органами или между органом и кожей. Часто встречается свищ между мочевым пузырем и толстой кишкой. Для этого требуется операция по удалению свища и пораженной части толстой кишки.

Как предотвратить дивертикулез?

Чтобы предотвратить дивертикулярную болезнь или уменьшить ее осложнения, поддерживайте хороший режим работы кишечника. Регулярно опорожняйтесь, избегайте запоров и перенапряжения.Употребление необходимого количества правильных видов клетчатки, питье большого количества воды и регулярные упражнения помогут поддерживать регуляцию кишечника.

Американская диетическая ассоциация рекомендует от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Каждый человек, независимо от наличия дивертикулов, должен стараться потреблять такое количество клетчатки каждый день. Клетчатка — неперевариваемая часть растительной пищи. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновой хлеб, крупы и крекеры; ягоды; фрукты; овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа, кабачки и бобы; коричневый рис; изделия из отрубей; и вареный сушеный горох и фасоль, среди прочего.

Язвенный колит: симптомы и лечение

Язвенный колит, тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), вызывает воспаление и язвы или язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Обычно язвенный колит поражает сигмовидную кишку (нижнюю часть толстой кишки) и прямую кишку. Однако это может повлиять на любую область толстого кишечника / толстой кишки. Чем больше область поражена язвенным колитом, тем серьезнее симптомы.

Язвенный колит поражает только верхний слой толстой кишки, вызывая отек и образование открытых язв или язв на поверхности слизистой оболочки.Эти язвы могут разорваться с выделением крови и гноя. В тяжелых случаях язвы могут ослабить стенку кишечника до образования дыры, просачивая содержимое толстой кишки в брюшную полость. Это может привести к серьезной инфекции и требует немедленного хирургического вмешательства.

Хотя причины язвенного колита неизвестны, врачи предполагают, что иммунная система атакует пищеварительный тракт из-за существующих там нормальных бактерий. По данным клиники Майо, заболевание передается в семье и обычно диагностируется в возрасте до 30 лет.

Симптомы и диагностика

Симптомы язвенного колита включают боль или спазмы в животе, диарею и ректальное кровотечение. Язвенный колит также может сопровождаться повышением температуры тела, снижением аппетита и потерей веса. Поскольку пациенту трудно усваивать питательные вещества из пищи, это может вызвать другие симптомы, такие как боль в суставах, проблемы с глазами и заболевания печени.

Но люди с воспалением от язвенного колита не всегда могут проявлять симптомы. «Часто они судят о своем успехе по симптомам, но симптомы на самом деле могут не рассказывать историю», — сказал д-р.Разван Арсенеску, медицинский директор клиники воспалительных заболеваний кишечника Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо.

Подобно другим формам воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), пациенты могут постоянно страдать от симптомов или могут неделями или месяцами не обостряться (так называемая ремиссия). По словам исследователей из Калифорнийского университета в Ирвине, в тяжелых случаях пациенты могут страдать от диареи от 10 до 20 раз в день.

Чтобы диагностировать язвенный колит, врачи должны исключить заболевания и состояния с похожими симптомами, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и дивертикулит.Для этого они проведут такие анализы, как колоноскопия, сигмоидоскопия, анализы крови и образцы стула.

Колоноскопия и ректороманоскопия позволяют врачам исследовать толстую кишку. По данным клиники Майо, с помощью эндоскопа, устройства, похожего на провод, с лампой и камерой на конце, врачи могут искать признаки язвенного колита, такие как воспаление, и брать биопсии, которые лучше всего проверять на болезнь.

Анализы крови позволяют врачам проверять наличие анемии — состояния, при котором у человека не хватает эритроцитов, возможно, из-за слишком сильного кровотечения.Кроме того, врачи могут проверять образцы крови на наличие признаков воспаления, таких как С-реактивный белок или повышенное количество лейкоцитов, сказал Арсенеску Live Science.

Лечение и лекарства

Поскольку язвенный колит поражает всех по-разному, каждый пациент должен работать со своим врачом, чтобы уменьшить симптомы и свести к минимуму обострения. Лечение зависит от степени тяжести. По данным американского семейного врача, около 54 процентов людей имеют легкий случай заболевания, 27 процентов имеют умеренные симптомы и 19 процентов имеют тяжелый случай.

Некоторые пациенты с легкими симптомами могут принимать Имодиум или другие лекарства от диареи. Другие с более серьезными симптомами будут использовать рецептурные лекарства, такие как аминосалицилаты, стероидные лекарства или другие иммунодепрессанты. Поскольку иммунная система вызывает многие из связанных симптомов, ее подавление также подавляет симптомы.

Однако стероиды не являются долгосрочным решением. Они могут увеличить риск заражения, повысить кровяное давление и вызвать увеличение веса. По словам Арсенеску, у некоторых людей стероиды могут выявить диабет и увеличить риск катаракты.

«Мы стараемся думать о стероидах как о пластыре», — сказал он.

Большинство людей принимают иммунодепрессанты в виде инфузий или инъекций. Инфузии, в которых используется капельное вливание, обычно принимаются один раз в два месяца. По словам Арсенеску, инъекции делают раз в неделю или две.

Некоторые лекарства можно принимать в виде инфузий или инъекций, например, инфликсимаб, препарат, нацеленный на белок, который стимулирует воспаление в организме, сказал Арсенеску.

Иммунодепрессанты могут помочь людям справиться с язвенным колитом, но они также увеличивают восприимчивость человека к другим заболеваниям.«Поэтому мы рекомендуем вакцинацию всем пациентам», особенно вакцины от гриппа, пневмонии, коклюша, ВПЧ и гепатита B, — сказал Арсенеску.

Иммунодепрессанты также могут повышать риск рака кожи, и люди, принимающие их, должны ежегодно проходить осмотр у дерматолога, который может искать признаки риска, такие как неправильной формы или окрашенные родинки. По словам Арсенеску, женщины также должны ежегодно сдавать мазки Папаниколау для проверки на рак шейки матки.

Некоторые пациенты замечают корреляцию между определенной пищей и обострениями.Хотя это варьируется от человека к человеку, имеет смысл избегать продуктов, которые могут усугубить язвенный колит. Но важно, чтобы пациенты придерживались здоровой диеты, чтобы поддерживать свой вес. По словам Арсенеску, фрукты, овощи и другие продукты средиземноморской диеты содержат противовоспалительные соединения и могут помочь людям с этим заболеванием.

Пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться операция по удалению толстой кишки. По данным врачей Калифорнийского университета в Сан-Франциско, от 25 до 40 процентов людей с язвенным колитом в какой-то момент нуждаются в операции.Удаление толстой кишки полностью излечивает язвенный колит, а также может предотвратить рак толстой кишки. Но поскольку это решительный шаг, к этой операции нельзя относиться легкомысленно.

После удаления толстой кишки хирурги должны позволить организму избавиться от пищевых отходов. В одной из процедур делается небольшое отверстие в передней части живота, затем конец подвздошной кишки выводится через отверстие, позволяя отходам стекать из тела. Над отверстием надевается внешний мешок для сбора отходов.Пациент опорожняет мешок несколько раз в день.

Другой способ, которым некоторые врачи подходят к этому, — прикрепить подвздошную кишку к внутренней части ануса, где находилась прямая кишка, создавая внутренний мешок для отходов. Отходы собираются в этом мешочке и в конечном итоге выводятся из заднего прохода обычным способом.

Как и другие формы ВЗК, язвенный колит оказывает эмоциональное воздействие на пациента. В дополнение к изнурительным симптомам, иногда тревога или страх несчастного случая могут ухудшить симптомы.Изоляция, смущение и беспокойство могут привести к депрессии. Но есть организации, которые могут помочь. У Фонда Крона и Колита Америки есть отделения по всей Америке, обеспечивающие поддержку и чувство общности. Консультации и терапия также могут помочь с эмоциональными трудностями, которые могут вызвать ВЗК.

Дополнительный отчет Элейн Дж. Хом, участника Live Science

Следуйте за Лорой Геггель в Twitter @LauraGeggel .Подпишитесь на Live Science @livescience , Facebook и Google+ .

Дополнительные ресурсы

Определение и факты дивертикулярной болезни

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это заболевание, которое возникает, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки. Эти мешочки чаще всего встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой.Один мешок называется дивертикулом. Множественные мешочки называются дивертикулами. У большинства людей с дивертикулезом нет симптомов или проблем.

Когда дивертикулез действительно вызывает симптомы или проблемы, врачи называют это заболеванием дивертикулярным. У некоторых людей дивертикулез вызывает такие симптомы, как изменение режима дефекации или боли в животе. Дивертикулез также может вызывать такие проблемы, как дивертикулярное кровотечение и дивертикулит.

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение возникает при разрыве небольшого кровеносного сосуда в стенке сумки или дивертикула.

Дивертикулит

Дивертикулит возникает, когда у вас дивертикулез и один или несколько мешочков в стенке толстой кишки воспаляются. Дивертикулит может привести к серьезным осложнениям.

Дивертикулез и дивертикулит

Каковы осложнения дивертикулита?

Дивертикулит может возникнуть внезапно и вызвать другие проблемы, например:

Абсцесс

Абсцесс — это болезненная, опухшая, инфицированная и заполненная гноем область сразу за стенкой толстой кишки, которая может вызвать у вас тошноту, рвоту, лихорадку и сильную болезненность в брюшной полости.

Перфорация

Перфорация — это небольшой разрыв или отверстие в мешочке в толстой кишке.

Перитонит

Перитонит — это воспаление или инфекция слизистой оболочки брюшной полости. Гной и стул, просачивающиеся через перфорацию, могут вызвать перитонит.

Свищ

Свищ — это ненормальный проход или туннель между двумя органами или между органом и внешней частью вашего тела. Наиболее распространенные типы свищей при дивертикулите возникают между толстой кишкой и мочевым пузырем или между толстой кишкой и влагалищем у женщин.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это частичная или полная блокировка движения пищи или стула через кишечник.

Насколько распространены дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез — довольно распространенное явление, особенно с возрастом. Исследования показывают, что около 35 процентов взрослого населения США в возрасте 50 лет и младше страдают дивертикулезом, а около 58 процентов людей старше 60 лет страдают дивертикулезом. ¹ У большинства людей с дивертикулезом никогда не разовьются симптомы или проблемы. ²

Эксперты считали, что у 10–25 процентов людей с дивертикулезом развивается дивертикулит. Однако более новые исследования показывают, что процент заболеваемости дивертикулитом может быть намного ниже — менее 5 процентов. ²

В США около 200 000 человек ежегодно госпитализируются по поводу дивертикулита. Ежегодно с дивертикулярным кровотечением госпитализируются около 70 000 человек. ³

Кто чаще болеет дивертикулезом и дивертикулитом?

У людей с возрастом повышается вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.

Среди людей в возрасте 50 лет и старше женщины чаще, чем мужчины, заболевают дивертикулитом. Однако среди людей моложе 50 лет дивертикулит чаще развивается у мужчин. ³

Список литературы

[1] Пири А.Ф., Кеку Т.О., Мартин С.Ф. и др. Распространение и характеристики дивертикулов толстой кишки в популяции, проходящей скрининг в США. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2016. Epub опережает печать.

[2] Shahedi K, Fuller G, Bolus R, et al.Долгосрочный риск острого дивертикулита у пациентов с случайным дивертикулезом, обнаруженный во время колоноскопии. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2013. 11 (12): 1609–1613.

[3] Пшеница CL, Strate LL. Тенденции госпитализации по поводу дивертикулита и дивертикулярного кровотечения в США с 2000 по 2010 год. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2016; 14 (1): 96–103.e1

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Определение

Дивертикул — аномальный мешок, возникающий из отверстия в стенке пищеварительного тракта. ¹ Наличие приобретенных дивертикулов в толстой кишке известно как дивертикулярная болезнь толстой кишки. Бессимптомная дивертикулезная болезнь может быть названа дивертикулезом. Симптомы дивертикулярной болезни включают кровотечение, воспаление (дивертикулит), стриктуру или непроходимость и свищи.

В начало

Заболеваемость и эпидемиология

Заболеваемость дивертикулезом в западном мире за последнее столетие неуклонно росла. Дивертикулярная болезнь приводит к почти 130 000 госпитализаций в Соединенных Штатах каждый год, и более одной госпитализации.5 миллионов амбулаторных посещений. ^2-4 Заболеваемость дивертикулярной болезнью равномерно распределена среди мужчин и женщин, но увеличивается с возрастом у менее 10% лиц моложе 40 лет по сравнению с почти 70% лиц в возрасте 80 лет и старше. ⁵ Однако более свежие данные демонстрируют увеличение количества госпитализаций среди пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, которые с большей вероятностью будут мужчинами и имеют более агрессивное заболевание. ^6-7 Большинство пациентов с дивертикулярной болезнью остаются бессимптомными, и у 25% симптомы развиваются в течение их жизни. ⁸

На Западе дивертикулез преимущественно левосторонний: 65% пациентов имеют заболевание, ограниченное сигмовидной кишкой, 7% пациентов — пан-толстой кишкой и 4% пациентов имеют изолированное заболевание проксимальнее сигмовидной кишки. ⁹ В азиатских популяциях от 13% до 25% пациентов имеют преимущественно дивертикулез правой толстой кишки. ¹⁰

В начало

Факторы риска

Риск дивертикулярной болезни зависит от генетических, экологических и эпидемиологических факторов (таблица 1).

Таблица 1. Факторы, участвующие в патогенезе дивертикулеза толстой кишки

Диета

Было высказано предположение, что диета, богатая пищевыми волокнами, снижает риск развития дивертикулеза толстой кишки, в то время как диета с высоким содержанием обработанного мяса и недостатком клетчатки может объяснить распространенность дивертикулеза в промышленно развитых странах.Было обнаружено, что общее потребление пищевых волокон обратно пропорционально симптоматической дивертикулярной болезни, ¹¹ , а у африканских и японских иммигрантов, перешедших на западную диету, дивертикулярная болезнь развивалась с такой же скоростью, как и у их приемных соотечественников. ¹²

Этиология того, как высокие уровни потребления красного мяса и жира способствуют развитию дивертикулеза, плохо изучена, хотя эндоскопические исследования показали, что диеты, богатые красным мясом и липидами, связаны с повышенным риском дивертикулярной болезни ¹³ и исследования диеты обнаружили, что пациенты-вегетарианцы имеют более низкий риск госпитализации по сравнению с людьми, потребляющими мясо. ¹⁴

Мнение о том, что употребление непереваренных продуктов, таких как орехи, семена и попкорн, может вызвать осложнения дивертикулярной болезни из-за их попадания в дивертикулы толстой кишки, неверно. Пациентам следует рекомендовать соблюдать здоровую диету и есть все продукты в умеренных количествах. Недавнее проспективное исследование продемонстрировало обратную зависимость между риском дивертикулеза или дивертикулярных осложнений и потреблением орехов и попкорна. Употребление попкорна два раза в неделю может защитить от болезни. ¹⁵

Алкоголь, кофеин, курение и лекарства

Нет данных о влиянии алкоголя и кофеина на развитие дивертикулеза, поэтому нет никаких рекомендаций относительно употребления алкоголя и кофеина. Хотя данные ограничены, курение сигарет связано с побочными эффектами, связанными с дивертикулярной болезнью, частотой госпитализаций и частотой перфорации. ¹⁶

Дивертикулярное кровотечение и воспаление связывают с приемом аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, тогда как статины обладают защитными свойствами. ^17,18 Сообщалось о трехкратном повышении риска перфорации у пациентов, принимавших стероиды во время появления симптомов, и о повышении риска на 70% у пациентов, ранее принимавших стероиды. ¹⁸ Высокие дозы витамина D связаны со снижением риска воспаления. ¹⁹

Масса тела и упражнения

Повышенный индекс массы тела, окружность талии и соотношение бедер к талии были связаны с повышенным риском дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. ²⁰ Кроме того, габитус тела может препятствовать проведению некоторых оперативных вмешательств. Известно, что физические упражнения оказывают защитное действие на развитие симптоматической дивертикулярной болезни. ²¹

Генетическая предрасположенность

Элерс-Данлос, синдром Марфана и поликистоз почек связаны с развитием дивертикулярной болезни. ^22,23 Данные, изучающие эти ассоциации, ограничены, хотя интуитивно кажется очевидным, что генетические условия, которые могут влиять на целостность соединительных тканей, могут предрасполагать к дивертикулезу.

Back to Top

Патофизиология

Образование дивертикулов толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки — приобретенные выпячивания слизистой оболочки и мышечной оболочки, которые развиваются на брыжеечной стороне стенки толстой кишки (рис. 1). Ободочная кишка состоит из нескольких слоев; внутренний слой слизистой оболочки, внутренний круговой и внешний продольный мышечный слой и серозное покрытие.Приобретенные дивертикулы не содержат мышечного или серозного слоя и поэтому имеют тонкие стенки. Продольная мышца образует 3 отчетливых tinea coli. Маленькие сальники прикрепляются по бокам толстой кишки и имеют такое же кровоснабжение, что и слизистая оболочка. Следует отметить, что продольный мышечный слой расширяется, охватывая прямую кишку, которая также отсутствует в отростках сальников. Прямая кишка избавлена ​​от дивертикулярной болезни.

Дивертикулы развиваются там, где слой круговых мышц проникает через прямую вазу для снабжения слизистой оболочки — слабого места в стенке толстой кишки. ²⁴ Этот дефект увеличивается из-за повышенного внутрипросветного давления и, как полагают, связан с запором и, как следствие, напряжением при опорожнении. Высокое давление в толстой кишке может способствовать гипертрофии мышц. Сигмовидная кишка — самый узкий сегмент толстой кишки, еще один теоретический фактор, вызывающий сегментарный дивертикулез.

Бессимптомные дивертикулы обычно мягкие и редуцируемые. Их часто случайно обнаруживают при колоноскопии и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости.У большинства больных дивертикулез протекает бессимптомно. В то время как заболеваемость дивертикулезом высока, заболеваемость дивертикулитом низка: менее чем у четверти пациентов симптомы прогрессируют на протяжении всей жизни. ³

Развитие дивертикулита

Развитие дивертикулеза в дивертикулит плохо изучено. Традиционно считается, что застой кала и закупорка дивертикула приводят к ишемии, изъязвлению, бактериальному разрастанию и микроперфорации.Это может привести к перидивертикулярному или тазовому абсцессу, а также к свободной перфорации. Первый приступ дивертикулита обычно бывает наиболее агрессивным, у пациентов чаще всего развивается свободная перфорация. Последующие приступы с меньшей вероятностью потребуют экстренного хирургического вмешательства, поскольку место воспаления, скорее всего, было отгорожено спайками сальника или других внутренних органов.

Развитие дивертикулярного кровотечения

Считается, что дивертикулярное кровотечение связано с баропрессурой, вызывающей растяжение и разрыв вазоректального сосуда.Это артериальное кровотечение из ветви купола или шейки дивертикула. ²⁵ Гистологическая оценка места кровотечения показала отсутствие дивертикулита. ²⁶ Таким образом, это состояние безболезненно и не связано с воспалением толстой кишки. Следует подчеркнуть, что ректальное кровотечение и боль обычно связаны с формой колита, а не с дивертикулярной болезнью. Дивертикулез у таких пациентов не редкость, но, скорее всего, не связан.

Back to Top

Диагностическая оценка

Клиническая презентация

Острый дивертикулит может быть неосложненным, тлеющим или осложненным.Острое проявление обычно описывается как совокупность «левостороннего аппендицита», характеризующегося болью в левом нижнем квадранте, лихорадкой и лейкоцитозом, что сильно свидетельствует о дивертикулите сигмовидной кишки. ²⁷ Проницательный клиницист должен знать о подвижной сигмовидной кишке, которая приводит к появлению надлобковых или правосторонних перитонеальных признаков из-за местного раздражения брюшной стенки воспаленной сигмовидной кишкой. Общие дифференциальные диагнозы дивертикулита сигмовидной кишки представлены в таблице 2.Стандартные обследования включают анализ крови, сыворотки и мочи, а также рентгенологическое обследование. Эти тесты помогают классифицировать тяжесть заболевания и направлять лечение. Дивертикулит, поражающий другие части толстой кишки, нетипичен, и его гораздо труднее диагностировать без сфокусированной радиологической визуализации.

Таблица 2. Дифференциальный диагноз для пациентов с симптомами сигмовидного дивертикулита

Тлеющий дивертикулит — это состояние, при котором пациенты имеют стойкие симптомы неосложненного дивертикулита, но не поддаются лечению, но не прогрессируют до дивертикулярных осложнений.Список дивертикулярных осложнений, известных как осложненный дивертикулит, приведен в таблице 3. Пациенты с такими осложнениями вряд ли поддадутся лечению только медикаментозным лечением и потребуют оперативного вмешательства.

Таблица 3. Осложнения дивертикулита

Классификация болезней

Оценка степени тяжести острого дивертикулита может быть критичной по времени.Классификация Хинчи, впервые опубликованная в 1978 г., ²⁸ — это наиболее распространенный метод, используемый для определения степени тяжести острого заболевания. В настоящее время модифицированная классификация Хинчи используется чаще благодаря достижениям в диагностической и интервенционной радиологии (таблица 4). ²⁹

Таблица 4. Модифицированная классификация острого дивертикулита толстой кишки по модифицированной классификации Хинчи

Визуализация при дивертикулярной болезни

Хотя диагноз дивертикулита может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, радиологические дополнения помогают оценить остроту зрения и помогают составить план лечения.Еще есть роль снимка брюшной полости в соответствующих условиях. Это быстрое и легкодоступное исследование, которое продемонстрирует признаки непроходимости или пневмоперитонеума и позволит направить последующее исследование и вмешательство.

В рекомендациях

Американского общества хирургов толстой и прямой кишки говорится, что КТ является наиболее подходящим методом начальной визуализации при оценке подозреваемого дивертикулита, в то время как УЗИ и магнитно-резонансная томография могут быть полезными альтернативами у пациентов, у которых есть относительные противопоказания к КТ (беременность, почечная недостаточность). недостаточность, контрастная аллергия). ²⁷ Используя компьютерную томографию с внутривенным и просветным контрастированием, врачи могут диагностировать осложнения дивертикулита с чувствительностью 98% и специфичностью 99%. ³⁰ Более того, визуализация поперечного сечения дает возможность диагностировать другие внутрибрюшные патологии, которые могут имитировать дивертикулит. ³¹ Комбинация ректального контраста с КТ-визуализацией поперечного сечения еще больше увеличивает точность с заявленной специфичностью 100%. ³²

Использование контрастных клизм ограничено в свете компьютерной томографии.В отдельных случаях подозрения на непроходимость толстой кишки динамическая роль исследования (гастрографиновой) клизмы может увеличить скорость достижения контраста правой толстой кишки по сравнению с КТ.

Эндоскопическая оценка толстой кишки

Согласно последним рекомендациям Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, при первом эпизоде ​​дивертикулита или если недавняя колоноскопия не проводилась, после исчезновения острых симптомов следует провести эндоскопическое обследование толстой кишки для подтверждения диагноза. ²⁷ Как правило, плановая колоноскопия назначается через 6–8 недель после приступа.

В случае осложненного дивертикулярного заболевания, когда имеется свищ толстой кишки, колоноскопия может подтвердить местонахождение и этиологию свища.

Back to Top

Ведение дивертикулярной болезни

Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью представлен в таблице 5.Подробности относительно обоснования этого алгоритма описаны ниже.

Таблица 5. Алгоритм ведения пациентов с дивертикулярной болезнью

CT = Компьютерная томография; IBD = Воспалительное заболевание кишечника; PRBC = упакованные эритроциты.

Неосложненный острый дивертикулит

Мнение о том, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить в амбулаторных условиях, подтверждается консенсусом из множества национальных и международных руководств. ³³ Для пациентов с мягким дивертикулитом Хинчи I роль антибиотиков неоднозначна.Недавние рандомизированные исследования в Нидерландах и Швеции показали, что через 6–12 месяцев не было значительной разницы во времени полного выздоровления или частоте рецидивов ни в группе антибиотиков, ни в группе наблюдения. ^34,35 В последней рекомендации по лечению неосложненного острого дивертикулита, опубликованной институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации, рекомендуется выборочное введение антибиотиков в зависимости от характеристик пациента. ³⁶

Острый дивертикулит с абсцессом

Пациентам с дивертикулитом Хинчи II с абсцессом ≥ 4 см обычно требуется чрескожное дренирование, тогда как пациенты с абсцессами меньшего размера обычно реагируют только на антибиотики. ^37,38 Чрескожный дренаж часто выполняется трансабдоминальным доступом. При абсцессах таза, которые не могут быть устранены путем дренирования через брюшную стенку, рассматривается трансъягодичный доступ, хотя это обычно связано с большим дискомфортом пациента. Некоторым пациентам может быть выполнено трансректальное или трансвагинальное дренирование.

Пациентов, которым не поддается чрескожный дренаж, можно безопасно лечить только антибиотиками. ³⁹ Это может быть хорошим вариантом в качестве моста к операции для пациентов, которым может помочь предоперационная оптимизация.

Острый дивертикулит с перитонитом

Невозможно клинически дифференцировать генерализованный перитонит Хинчи III и Хинчи IV. Этот диагноз ставится во время операции. Фекулярный перитонит (Hinchey IV) развивается на фоне разрыва дивертикула и свободной перфорации. Гнойный перитонит (Hinchey III) возникает из-за разрыва дивертикулярного абсцесса, и в этом случае первоначальная перфорация успевала зашить. Оперативное лечение гнойного или фекального перитонита, как правило, должно включать резекцию дивертикулярного сегмента. ²⁷ Объем резекции должен включать остро пораженную толстую кишку с границами здоровой толстой и прямой кишки. Решение о создании анастомоза при наличии генерализованного перитонита зависит от факторов пациента и индивидуально. Создание отвода проксимальнее воспаленного дивертикулярного сегмента без резекции сигмовидной кишки было историческим подходом к неотложному лечению перфорированного дивертикулита, но теперь оно используется только для самых сложных сценариев.

Лапароскопический лаваж описан как альтернативный хирургический метод у пациентов с перитонитом Хинчи III. Хотя это привлекательный вариант, позволяющий избежать осложнений, связанных с резекцией толстой кишки и возможным образованием стомы, в настоящее время он не рекомендуется Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки из-за того, что часто не удается получить контроль источника. ²⁷

Дивертикулярная стриктура с обструкцией толстой кишки

Обструкция толстой кишки из-за острого дивертикулита встречается редко.Классически стриктура возникает из-за постепенного сокращения стенки толстой кишки на фоне хронического воспаления.

Обычно у пациентов наблюдаются симптомы прогрессирующей обструкции из-за постепенного образования стриктуры на месте предыдущего приступа острого дивертикулита. Стриктура дивертикула должна рассматриваться как аденокарцинома толстой кишки, пока не будет доказано обратное, поскольку у таких пациентов требуется такая резекция с удалением лимфатических узлов. ⁴⁰ Стентирование толстой кишки, хотя и имеет ограниченную пользу, было описано как мост к радикальному хирургическому вмешательству у пациентов, которым будет полезна предоперационная оптимизация. ⁴¹ Требуется незамедлительная колоноскопия или виртуальная колоноскопия, чтобы исключить синхронную патологию толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь с ассоциированными свищами

Скорость образования свищей при дивертикулярной болезни хорошо известна и может развиваться до 2% случаев. ⁴² Коловезикальные свищи являются наиболее распространенными и ответственны за 50% всех свищей, связанных с дивертикулярной болезнью. ⁴² Кожно-кишечный свищ обычно возникает после дренирования дивертикулярного абсцесса при интервенционной радиологии, когда внутреннее отверстие остается в стенке толстой кишки.Коловагинальные свищи возникают у женщин, перенесших гистерэктомию в прошлом. Желто-кишечные и маточно-кишечные свищи описаны, но встречаются очень редко. Неоплазию и болезнь Крона всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно при менее распространенных типах свищей. Колоноскопия — это золотой стандарт исследования этиологии толстой кишки. В отдельных случаях может помочь цистоскопия или вагиноскопия.

Коловагинальные свищи с выделениями из влагалища, коловезикальные свищи с пневмурией или фекалурией.Эти симптомы обычно связаны со значительным стрессом для пациентов и их семей. У пациентов редко развивается системный сепсис в сочетании с дивертикулярными свищами, так как таковые предоперационные обследования могут проводиться в амбулаторных условиях. Одноэтапная резекция сигмовидной кишки и связанного с ней свища обычно проводится как плановая процедура. ⁴²

Дивертикулярное кровотечение

Дивертикулярное кровотечение встречается у 3–5% пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки. ⁴³ Принципы ведения пациентов с дивертикулярным кровотечением включают: реанимацию, подтверждение диагноза, гемостаз и предотвращение рецидивов. Дивертикулярное кровотечение может привести к потере большого объема крови. Таким образом, может потребоваться соответствующая реанимация, контролируемая среда и активация протокола массивного переливания крови. Дивертикулярное кровотечение прекращается спонтанно у 80% пациентов с частотой повторного кровотечения от 22% до 38%. ⁴³

Диагноз дивертикулярного кровотечения можно подтвердить с помощью колоноскопической или рентгенологической визуализации. ⁴⁴ Преимущество колоноскопии заключается в том, что она позволяет точно подтвердить этиологию кровотечения, локализовать его локализацию и может контролировать кровотечение с помощью эндоскопического вмешательства. Недостатком колоноскопии является то, что без подготовки кишечника существует низкая частота интубации слепой кишки (от 55% до 70%), ⁴³ , а также риск перфорации до 2,5% в случаях, когда используется терапевтическая коагуляция. ⁴⁴

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) заменила сканирование ядерных красных кровяных телец и может определять желудочно-кишечные кровотечения с низкой частотой до 0.3 мл / мин, ⁴³ , однако периодический характер дивертикулярного кровотечения может затруднить диагностику. После радиологического выявления дивертикулярного кровотечения селективная эмболизация успешна у 85% пациентов. ⁴⁵

Операция по поводу дивертикулярного кровотечения показана только пациентам с постоянным кровотечением, не контролируемым эндоскопическими и ангиографическими вмешательствами. ³³ Пациентам без предоперационной локализации требуется субтотальная колэктомия и конечная илеостомия.Следует отметить, что даже у пациентов с дооперационной локализацией при сегментарной колэктомии частота повторного кровотечения достигает 14%. ⁴³

Выборочные резекции при повторных приступах дивертикулита

Идея о том, что плановая резекция сигмовидной кишки должна выполняться после второго или третьего приступа неосложненного дивертикулита, больше не поддерживается международными рекомендациями. ³³ Плановые операции у пациентов с дивертикулитами в анамнезе должны быть индивидуальными. ²⁷ Хирургический риск, связанный с сопутствующими заболеваниями пациента, должен быть сбалансирован с влиянием на качество жизни из-за повторяющихся приступов.

Частота рецидивов дивертикулита после колэктомии сигмовидной кишки составляет от 1% до 10%. ⁸ Считается, что уменьшение диаметра сигмовидной кишки в просвете кишечника приводит к образованию зоны относительно высокого давления, ускоряющей проксимальное раздувание. Рецидивы уменьшаются за счет резекции всей сигмовидной кишки и анастомоза проксимального отдела толстой кишки с прямой кишкой. ⁴⁶ Следует отметить, что пациентам, выздоровевшим после осложненного дивертикулита, обычно следует рассмотреть возможность плановой колэктомии. ²⁷

Back to Top

Атипичные проявления дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь и рак толстой кишки

Широкое распространение дивертикулярной болезни и аденокарциномы толстой кишки в западном мире иногда может приводить к появлению у пациентов двойной патологии.Причинно-следственная связь была выдвинута, но не доказана. Эти два заболевания, вероятно, являются отдельными сущностями, хотя у них есть общие факторы риска: пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, повышенное потребление красного мяса и недостаток пищевых волокон. Самые последние исследования показали, что риск рака толстой кишки не увеличивается у пациентов после первого года диагностики дивертикулярной болезни. ⁴⁷ Увеличение заболеваемости раком в течение первых 12 месяцев отражает трудности с дифференциальной диагностикой и общей симптоматикой и эффектами скрининга.

Дивертикулярная болезнь у пациентов моложе 50 лет

Исторически эпизоды дивертикулита у молодых пациентов считались более агрессивными, поэтому для оперативного вмешательства рекомендовали более низкий порог. Из-за совокупного риска у более молодых пациентов частота рецидивов выше, но она все еще относительно низка (27%), кроме того, только 7,5% молодых пациентов нуждаются в последующей экстренной операции. ⁴⁸ Таким образом, плановая плановая резекция в молодом возрасте (27

Дивертикулярная болезнь при иммуносупрессии

Пациенты с иммунодефицитом с большей вероятностью не справятся с медикаментозным лечением острого дивертикулита.Они с большей вероятностью перенесут экстренную операцию и у них разовьются рецидивы и осложнения острого дивертикулита, ³³ , поэтому у этих пациентов следует рассмотреть более низкий порог плановой резекции после приступа неосложненного дивертикулита. ⁴² Профилактическая резекция у пациентов с трансплантатом и доказанным дивертикулезом остается спорной задачей. ^27,33

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD)

SCAD — воспалительное заболевание толстой кишки, относящееся к спектру воспалительных заболеваний кишечника. ⁴⁹ Это же заболевание также называют дивертикулярным колитом и колитом, связанным с дивертикулярной болезнью. Точная патофизиология SCAD неизвестна, хотя было высказано предположение, что фекальный застой и микробный дисбактериоз, связанный с дивертикулезом, могут действовать как триггеры окружающей среды, вызывающие сегментарный колит. ^50,51 Заболеваемость SCAD составляет 4 на 100 000 при среднем возрасте 68 лет, что аналогично второму пику воспалительного заболевания кишечника. ⁵²

После эндоскопической оценки и гистологической классификации пациентов лечат как легкую форму воспалительного заболевания кишечника, как правило, с помощью клизм с мезаламином, местных стероидов (беклометазон) и пробиотиков. ⁴⁹

Back to Top

Сводка

• Заболеваемость дивертикулами, особенно дивертикулитами, возросла в промышленно развитых странах.
• Дивертикулярная болезнь может быть классифицирована как неосложненное заболевание, неосложненное рецидивирующее или тлеющее заболевание и осложненное заболевание.
• Первый приступ острого дивертикулита обычно самый тяжелый.
• Консервативное или медикаментозное лечение обычно показано при остром неосложненном дивертикулите. Хирургия применяется при осложненном дивертикулярном заболевании и в отдельных случаях при повторяющихся неосложненных приступах.
• Целью операции обычно является резекция сегмента сигмовидной кишки, поскольку остаточная сигмовидная кишка увеличивает частоту рецидивов симптомов.
• Дивертикулярное кровотечение связано с дивертикулезом, а не с дивертикулитом.

Back to Top

Список литературы

1. Словарь Мерриама-Вебстера. Дивертикул. www.merriam-webster.com/dictionary/diverticulum. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
2. Munson KD, Hensien MA, Jacob LN, Robinson AM, Liston WA. Дивертикулит: подробное наблюдение. Dis Colon Rectum 1996; 39 (3): 318–322.
3. Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Амбулаторное и стационарное лечение неосложненного дивертикулита: проспективное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259 (1): 38–44.
4. Шахин Нью-Джерси, Хансен Р.А., Морган Д.Р. и др. Бремя болезней желудочно-кишечного тракта и печени, 2006 г. Am J Gastroenterol 2006; 101 (9): 2128–2138.
5. Jacobs DO. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357 (20): 2057–2066.
6. Etzioni DA, Mack TM, Beart RW Jr, Kaiser AM. Дивертикулит в Соединенных Штатах: 1998–2005 гг. — изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg 2009; 249 (2): 210–217.
7. Lahat A, Menachem Y, Avidan B, et al. Дивертикулит у молодого пациента — чем отличается? World J Gastroenterol 2006; 12 (18): 2932–2935.
8. Лин М., Раман SR. Оценка качества жизни и хирургических результатов лечения дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 251–257.
9. Парки ТГ. Естественное течение дивертикулярной болезни толстой кишки. Clin Gastroenterol 1975; 4 (1): 53–69.
10. Munie ST, Nalamati SPM. Эпидемиология и патофизиология дивертикулярной болезни. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 209–213.
11. Альдури WH, Джованнуччи Э.Л., Римм Э.Б., Крыло AL, Трихопулос Д.В., Виллетт WC. Проспективное исследование диеты и риска развития симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. Am J Clin Nutr 1994; 60 (5): 757–764.
12. Художник Н.С., Буркитт Д.П. Дивертикулярное заболевание толстой кишки: дефицитное заболевание западной цивилизации. Br Med J 1971; 2 (5759) 450–454.
13. Пири А.Ф., Сандлер Р.С., Анен Д.Д. и др.Запор и диета с низким содержанием клетчатки не связаны с дивертикулезом. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1622–1627.
14. Crowe FL, Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Диета и риск дивертикулярной болезни в Оксфордской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC): проспективное исследование британских вегетарианцев и невегетарианцев. BMJ 2011; 343: d4131.
15. Strate LL, Лю YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL.Потребление орехов, кукурузы и попкорна и частота дивертикулярной болезни. JAMA 2008; 300 (8): 907–914.
16. Böhm SK. Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, перфорации дивертикула и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза. Viszeralmedizin 2015; 31 (2): 84–94.
17. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2011; 140 (5): 1427–1433.
18. Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC, West J. Сопутствующее употребление наркотиков и риск перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки: популяционное исследование случай-контроль. Кишечник 2011 г .; 60 (2): 219–224.
19. Maguire LH, Song M, Strate LE, Giovannucci EL, Chan AT. Более высокий уровень витамина D в сыворотке снижает риск дивертикулита. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11 (12): 1631–1635.
20. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология 2009; 136 (1): 115–122.e1.
21. Strate LL, Лю YL, Aldoori WH, Giovannucci EL. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Am J Gastroenterol 2009; 104 (5): 1221–1230.
22. Leganger J, Søborg MK, Mortensen LQ, Gregersen R, Rosenberg J, Burcharth J.Связь между дивертикулярной болезнью и синдромом Элерса-Данлоса: 13-летнее общенациональное популяционное когортное исследование. Int J Colorectal Dis 2016; 31 (12): 1863–1867.
23. Ледерман Э.Д., Маккой Дж., Конти Диджей, Ли ЕС. Дивертикулит и поликистоз почек. Am Surg 2000; 66 (2): 200–203.
24. Slack WW. Анатомия, патология и некоторые клинические особенности диверикулита толстой кишки. Br J Surg 1962; 50: 185–190.
25. Jensen DM, Machicado GA, Jutabha R, Kovacs TO. Неотложная колоноскопия для диагностики и лечения тяжелого дивертикулярного кровотечения. N Engl J Med 2000; 342 (2): 78–82.
26. Мейерс М.А., Алонсо Д.Р., Баер Дж.В. Патогенез массивно кровоточащего дивертикулеза толстой кишки: новые наблюдения. AJR Am J Roentgenol 1976; 127 (6): 901–908.
27. Фейнгольд Д., Стил С. Р., Ли С. и др.Параметры практики лечения дивертикулита сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum 2014; 57 (3): 284–294.
28. Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Лечение перфоративной дивертикулярной болезни толстой кишки. Adv Surg 1978; 12: 85–109.
29. Холл Дж. Дивертикулярная болезнь. В: Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки. 3-е изд.Чам: издательство Springer International Publishing; 2016: 645–667.
30. Амброзетти П., Дженни А., Беккер С., Терьер Т.Ф., Морел П. Острый дивертикулит левой толстой кишки — сравнение эффективности компьютерной томографии и водорастворимой контрастной клизмы: проспективная оценка 420 пациентов. Dis Colon Rectum 2000; 43 (10): 1363–1367.
31. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12 (8): 1314–1317.
32. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Спиральная КТ только с контрастным веществом толстой кишки для диагностики дивертикулита: проспективное обследование 150 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (6): 1445–1449.
33. Галетин Т, Галетин А, Вествебер К.Х., Каток АД. Систематический обзор и сравнение национальных и международных руководств по дивертикулярной болезни. Int J Colorectal Dis 2018; 33 (3): 261–272.
34. Ünlü, de Korte N, Daniels L, et al; Голландская группа совместных 3D-исследований дивертикулярной болезни.Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по изучению экономической эффективности стратегий лечения неосложненного острого дивертикулита с антибиотиками или без них (исследование DIABOLO). BMC Surg 2010; 10:23.
35. Chabok A, Påhlman L, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg 2012; 99 (4): 532–539.
36. Столлман Н., Смолли В., Хирано I; Комитет по клиническим рекомендациям Института AGA.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1944–1949.
37. Сиверт Б., Тай Дж., Крускал Дж. И др. Влияние дренирования под контролем КТ в лечении дивертикулярных абсцессов: размер имеет значение. AJR Am J Roentgenol 2006; 186 (3): 680–686.
38. Soumian S, Thomas S, Mohan PP, Khan N, Khan Z, Raju T. Управление дивертикулитом Hinchey II. World J Gastroenterol 2008; 14 (47): 7163–7169.
39. Elagili F, Stocchi L, Ozuner G, Kiran RP. Использование только антибиотиков вместо чрескожного дренирования в качестве начального лечения большого дивертикулярного абсцесса. Тех Колопроктол 2015; 19 (2): 97–103.
40. Venara A, Toqué L, Barbieux J, et al. Стриктура сигмовидной кишки, связанная с дивертикулярной болезнью, должна быть показанием для планового хирургического вмешательства по удалению лимфатических узлов. J Visc Surg 2015; 152 (4): 211–215.
41. Тамим В.З., Геллаи А., Кунихан Т.С., Суонсон Р.С., Колби Д.М., Суини В.Б. Опыт применения внутрипросветных стенок толстой кишки для лечения непроходимости толстой кишки при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Arch Surg 2000; 135 (4): 434–438.
42. Neale JA. Хирургическое лечение дивертикулярной болезни в плановом порядке. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 236–242.
43. Mohammed Ilyas MI, Szilagy EJ. Лечение дивертикулярного кровотечения: оценка, стабилизация, вмешательство и рецидив кровотечения, а также показания для резекции после остановки кровотечения. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 243–250.
44. Паша С.Ф., Шергилл А., Акоста Р.Д. и др .; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875–885.
45. Khanna A, Ognibene SJ, Koniaris LG. Эмболизация как терапия первой линии при массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с дивертикулезом: данные метаанализа. J Gastrointest Surg 2005; 9 (3): 343–352.
46. Талер К., Байг М.К., Берхо М. и др. Детерминанты рецидива после резекции сигмовидной кишки при неосложненном дивертикулите. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 385–388.
47. Регула Дж.Дивертикулярная болезнь и колоректальный рак: случайный диагноз или реальная связь? Окончательный ответ. J Clin Gastroenterol 2016; 50 (добавление 1): S39 – S40.
48. Эглинтон Т., Нгуен Т., Ранига С., Диксон Л., Доббс Б., Фризель Ф.А. Особенности рецидивов у больных острым дивертикулитом. Br J Surg 2010; 97 (6): 952–957.
49. Kucejko RJ, Poggio JL. Соображения и изменения в оценке, ведении и результатах лечения дивертикулярной болезни: диагностика, патология и лечение дивертикулярного колита. Clin Colon Rectal Surg 2018; 31 (4): 221–225.
50. Султан К., Филдс С., Панагопулос Г., Корелиц Б.И. Природа воспалительного заболевания кишечника у пациентов с сопутствующим дивертикулезом толстой кишки. J Clin Gastroenterol 2006; 40 (4): 317–321.
51. Людеман Л., Шепард Н.А. Что такое дивертикулярный колит? Патология 2002; 34 (6): 568–572.
52. Tursi A, Elisei W, Picchio M.Заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника в учреждениях первичного звена гастроэнтерологии. Eur J Intern Med 2013; 24 (8): 852–856.

Back to Top

Токсичный мегаколон и острая ишемия толстой кишки из-за стеноза сигмовидной кишки, связанного с дивертикулитом — FullText — Case Reports in Gastroenterology 2013, Vol. 7, № 3

Аннотация

Мы представляем редкий случай токсического мегаколона, сопровождающегося некрозом толстой кишки из-за хронической дилатации, вызванной стенозом сигмовидной кишки как осложнение дивертикулита.Пациент обратился в отделение неотложной помощи с диффузными болями в животе, лихорадкой (38,8 ° С) и тахикардией (120 уд / мин). Физикальное обследование выявило вздутие и болезненность при глубокой пальпации в левом нижнем квадранте без перитонеальных признаков. Компьютерная томография брюшной полости показала локализованный стеноз сигмовидной кишки и выраженное расширение нисходящей (диаметр 12 см) и поперечной (диаметр 7,5 см) ободочной кишки. Через несколько часов у пациента развился тяжелый септический шок с электролитными нарушениями.В анамнезе он дважды поступал в нашу больницу из-за острого дивертикулита. По критериям Джалана диагноз соответствовал токсическому мегаколону. Состояние пациента резко ухудшилось, была произведена экстренная колэктомия. При оперативном вмешательстве выявлено некротическое поражение толстой кишки. Гистологическое исследование подтвердило диагноз ишемии толстой кишки. Насколько нам известно, это первое опубликованное в литературе сообщение, в котором говорится о редком осложнении дивертикулита, а именно о хроническом стенозе, который осложнился ишемией толстой кишки и токсическим мегаколоном.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Дивертикулез — очень распространенное заболевание среди населения старше 70 лет. Он поражает сигмовидную и нисходящую части толстой кишки более чем у 90% пациентов [1]. Истинную заболеваемость дивертикулезом толстой кишки трудно измерить, главным образом потому, что у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Заболеваемость явно увеличивается с возрастом, и 80% пациентов с дивертикулитом старше 50 лет [2].Стеноз считается очень редким осложнением, и только у 0,09% пациентов с дивертикулезом развивается дивертикулит и последующий стеноз [3]. Дивертикулит — вторая по частоте причина непроходимости толстой кишки, вызванной сильным спазмом, прилегающим абсцессом с стенками и фиброзным рубцеванием. Расширение толстой кишки (слепая кишка> 9 см или поперечная ободочная кишка> 6 см) может наблюдаться у взрослых пациентов с различными медицинскими и хирургическими заболеваниями брюшной полости [4].

В связи с тем, что расширение толстой кишки может привести к ишемии-некрозу или перфорации толстой кишки, необходима ранняя и точная диагностика причины расширения, чтобы предотвратить осложнения и надлежащим образом лечить пациента.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости является методом выбора при подозрении на брыжеечную ишемию из-за ее способности обеспечивать двухмерное многоплоскостное и трехмерное отображение сосудистой сети брыжейки [5]. Однако общение между клиницистом и радиологом по-прежнему необходимо для облегчения эффективного лечения осложнений дивертикулита.

В этом отчете описывается и обсуждается случай стеноза сигмовидной кишки, вызванного дивертикулитом и хроническим расширением толстой кишки, который развился в хроническую ишемию и осложнился токсическим мегаколоном и ишемией-некрозом толстой кишки.Насколько нам известно, в литературе очень мало сообщений о токсическом мегаколоне и ишемии-некрозе толстой кишки из-за стеноза сигмовидной кишки в результате дивертикулита.

История болезни

Мужчина 40 лет поступил в отделение неотложной помощи с сильной диффузной болью в животе, которая началась 8 часами ранее. Он также сообщил о вздутии живота, диарее и тошноте. В анамнезе у него было два эпизода острого дивертикулита за последние 2 года.За десять лет до этого он был госпитализирован с разрывом дивертикула сигмовидной кишки. Поскольку он отказался от операции, в то время его лечили консервативно.

При физикальном обследовании температура 38,8 ° C, частота пульса 120 ударов в минуту. Артериальное давление и сатурация кислорода (при дыхании окружающим воздухом) в норме. Вздутие живота и болезненность при глубокой пальпации в левом нижнем квадранте без перитонеальных признаков. При ректальном обследовании в своде стула не обнаружено.Лабораторное исследование показало: гемоглобин 15,9 г / дл, лейкоциты 19,120 (NEUT 80,2%), CRP 270,6 мг / л, CPK 543 U / л, GLU 125 мг / дл, LDH 481 U / л, фибриноген 4,4 г / л, Na 141 мэкв / л и K 5,2 мэкв / л.

КТ брюшной полости показала локализованный стеноз сигмовидной кишки и заметное расширение нисходящей (диаметр 12 см), поперечной (диаметр 7,5 см) и восходящей (диаметр 12 см) ободочной кишки и слепой кишки (диаметр 11 см) (рис. . 1). Следует отметить, что во время одной из его предыдущих госпитализаций в связи с кризисом острого дивертикулита 2 года назад компьютерная томография показала стенотическое поражение сигмовидной кишки с механической обструкцией и пресенотическим расширением толстой кишки.Перед последней госпитализацией он периодически испытывал легкий дискомфорт в животе, но не обращался за медицинской помощью.

Рис. 1

КТ брюшной полости показала стенотическое поражение сигмовидной кишки и обширную престенотическую дилатацию. а Стеноз сигмовидной кишки длиной 12 см (стрелка). b Расширение поперечной ободочной кишки (стрелка). c Расширение восходящей ободочной кишки до илеоцекального клапана (стрелка).

В течение 8 часов состояние пациента ухудшилось с признаками сепсиса, полиорганной недостаточности, тяжелой одышки и метаболического ацидоза.Была проведена компьютерная томография, которая исключила тромбоэмболию легочной артерии. Затем его интубировали из-за утомления дыхательных мышц. Лабораторные тесты изменены на следующие значения: CRP 318 мг / л, CPK 543 U / л, фибриноген 6 г / л, креатинин 2,2 мг / дл, PT 28,20 с, INR 2,56, D-димер 2223,2 мкг / л, Na 133 мэкв. / л, K 5,4 ммоль / л и P 5,4 мг%.

Вышеуказанные клинические и лабораторные данные были совместимы с токсичным мегаколоном. Было проведено хирургическое обследование и решено было принять решение об экстренной лапаротомии. Операция выявила обширный некротический покров толстой кишки, и была выполнена полная колэктомия с илеостомией с защитной петлей.После операции пациент был переведен в реанимацию из-за нестабильности гемодинамики. Через 12 часов он был экстубирован и переведен в палату, где оставался до выписки через 10 дней. Гистологическое исследование резецированной толстой кишки показало рассасывающуюся некротическую оболочку толстой кишки. Образец был отрицательным на злокачественность. Через 3 месяца петлевую илеостомию заменили. Сегодня, спустя 4 года, пациентка остается здоровой.

Обсуждение

Дивертикулит — редкое заболевание у пациентов моложе 45 лет [6,7].Наиболее частые осложнения дивертикулита включают образование абсцесса или флегмоны, образование свищей, стриктуру, непроходимость кишечника и перитонит [8]. В последние годы компьютерная томография стала первичным рентгенологическим обследованием и методом выбора для диагностики острого дивертикулита [9,10].

Последние сообщения в литературе относятся к новому состоянию хронического дивертикулита. Это заболевание представляет собой отдельную патологическую единицу, характеризующуюся частым развитием хронических обструктивных симптомов.Его часто можно диагностировать на основании характерных клинических и рентгенологических данных [11]. Предполагается, что хронический дивертикулит является причиной только 10% непроходимости толстой кишки [12]. Стеноз толстой кишки может возникнуть в результате хронического дивертикулита левой толстой кишки. Хроническое воспаление может вызвать фиброз-обструкцию просвета толстой кишки и изменение привычки кишечника с усилением запоров и болей внизу живота [7,13].

В редких случаях дифференциальный диагноз стеноза сигмовидной кишки и дивертикулита от карциномы затруднен [14].Важнейший вопрос — отличить дивертикулярную стриктуру от стенозирующего новообразования. Более того, отмечается повышенный риск рака левой кишки у пациентов с дивертикулярной болезнью сигмовидной кишки [15]. Магнитно-резонансная томография и КТ предоставляют информацию, которая может способствовать дифференциации рака сигмовидной кишки и дивертикулита [16].

Растяжение толстой кишки из-за хронического стеноза может привести к постоянной ишемии всех слоев стенки кишечника и, наконец, к некрозу сегмента толстой кишки проксимальнее обструкции.Ишемия из-за расширения толстой кишки может быть спровоцирована при повышении внутрипросветного давления до более чем 50 мм рт. Ст. [17]. Острая ишемия толстой кишки имеет высокий уровень смертности в зависимости от причины события, степени ишемии и степени ишемии кишечника. В некоторых случаях избыточный бактериальный рост в престенотическом сегменте также может вносить вклад в патогенез кишечного некроза [17].

Токсичный мегаколон — осложнение различных воспалительных и ишемических заболеваний толстой кишки, но чаще всего связано с воспалительным заболеванием кишечника.Ишемия и амебный колит также могут вызывать токсический образ мегаколона [4]. Диагноз токсического мегаколона в соответствии с критериями Джалана включает рентгенологическое обнаружение дилатации (> 6 см в поперечной ободочной кишке при рентгенологическом исследовании), а также три из следующих четырех признаков: лихорадка> 38,6 ° C, тахикардия (частота сердечных сокращений> 120 ударов). / мин), лейкоцитов> 10 500 и анемии, плюс по крайней мере одно из следующего: истощение объема, изменения психического статуса, электролитные нарушения или гипотензия.У нашего пациента была лихорадка> 38,6 ° C, тахикардия> 120 уд / мин, лейкоцитоз (лейкоциты> 10 500), изменения психического статуса, электролитные нарушения и признаки септического шока. Токсический мегаколон, осложняющий воспалительный или инфекционный колит, вызывает высокую заболеваемость и смертность, и хирургическое вмешательство необходимо до 80% случаев [18].

Политика профилактических операций, сроки и целесообразность лечения дивертикулита сигмовидной кишки остаются предметом разногласий.Хотя это заболевание по-прежнему лечится хирургическим путем, медицинские методы лечения, такие как месаламин, и развивающиеся эндоскопические методы позволяют гастроэнтерологу играть важную роль в ведении таких пациентов [19]. Поскольку многие авторы считают дивертикулит более опасным заболеванием у более молодых пациентов, было высказано мнение, что всем пациентам моложе 50 лет следует проводить плановую резекцию толстой кишки после начального приступа дивертикулита [20]. Однако мы считаем, что плановое хирургическое вмешательство следует проводить только тем, у кого было как минимум два эпизода тяжелого дивертикулита [21].

Рецидивирующие приступы дивертикулита, которые могут быть субклиническими, могут инициировать прогрессирующий фиброз и укрепление стенки толстой кишки при отсутствии продолжающегося воспаления. В ряде отчетов описана относительная безопасность и эффективность такой терапии при стриктурах различной этиологии с использованием различных методов, таких как бужирование, баллон, лазер, электрокоагуляция и тупой расширяющий эндоскоп [22,23]. Более того, саморасширяющиеся металлические стенты могут эффективно декомпрессировать доброкачественную обструкцию толстой кишки высокой степени, что позволяет проводить плановую сигмоидэктомию.Саморасширяющиеся металлические стенты могут использоваться как мост к хирургическому вмешательству при дивертикулярной непроходимости, но, по-видимому, существует значительный риск осложнений. При установке саморасширяющегося металлического стента в дивертикулярную стриктуру плановую резекцию кишечника следует провести в течение месяца [24].

Список литературы

1. Столлман Н.Х., Раскин JB: Дивертикулярная болезнь толстой кишки.Дж. Клин Гастроэнтерол 1999; 29: 241-252.

2. Амброзетти П., Роберт Дж. Х., Витциг Дж. А., Миреску Д., Мати П., Борст Ф., Ронер А. Острый дивертикулит левой толстой кишки: проспективный анализ 226 последовательных случаев. Хирургия 1994; 115: 546-550.

3. Нишияма Н., Мори Х., Кобара Х., Рафик К., Фуджихара С., Кобаяши М., Масаки Т.: Трудно отличить два случая стеноза сигмовидной кишки от дивертикулита от рака.Всемирный журнал J Gastroenterol 2012; 18: 3623-3626.

4. Krajewski K, Siewert B, Eisenberg RL: Расширение толстой кишки. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: W363-W372.

5. Леви А.Д.: ишемия брыжейки.Радиол Клин Норт Ам 2007; 45: 593-599.

6. Лахат А., Менахем Й., Авидан Б., Янаи Х., Сахнини Э., Бардан Е., Бар-Меир С.: Дивертикулит у молодого пациента — это другое? Всемирный журнал J Gastroenterol 2006; 12: 2932-2935.

7. Андерсен Дж. К., Бундгаард Л., Эльбрёнд Х., Лаурберг С., Уокер Л. Р., Стёвринг Дж.; Датское хирургическое общество: Датские национальные рекомендации по лечению дивертикулярной болезни.Дэн Мед Дж. 2012; 59: C4453.

8. Джейкобс Д.О .: Клиническая практика. Дивертикулит. N Engl J Med 2007; 357: 2057-2066.

9. Сарма Д., Лонго В.Е .; NDSG: диагностическая визуализация дивертикулита.Дж. Клин Гастроэнтерол 2008; 42: 1139-1141.

10. Стефанссон Т., Найман Р., Нильссон С., Экбом А., Полман Л.: Дивертикулит сигмовидной кишки. Сравнение КТ, клизмы толстой кишки и лапароскопии. Acta Radiol 1997; 38: 313-319.

11. Шейман Л., Левин М.С., Левин А.А., Хоган Дж., Рубесин С.Е., Фурт Е.Е., Лауфер I. Хронический дивертикулит: клинические, рентгенологические и патологические данные.AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 522-528.

12. Бакли О., Геогеган Т., О’Риордейн Д.С., Либерн И.Д., Торреджиани В.С.: Компьютерная томография в визуализации дивертикулита толстой кишки. Clin Radiol 2004; 59: 977-983.

13. Миямото Р., Коидзуми М., Терашима Т., Абэ Р., Кацура К., Като Т., Отани Х .: Хронический дивертикулит толстой кишки, характеризующийся симптомами стеноза, в Японии: отчет о 6 случаях.Clin J Gastroenterol 2012; 5: 47-52.

14. Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal MA, van der Peet DL, Meijerink WJ, Cuesta MA: Показания к плановой резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни. Энн Сург 2010; 251: 670-674.

15. Стефанссон Т., Экбом А., Спарен П., Полман Л.: Связь между сигмовидным дивертикулитом и левосторонним раком толстой кишки: вложенное популяционное исследование случай-контроль.Scand J Gastroenterol 2004; 39: 743-747.

16. Öistämö E, Hjern F, Blomqvist L, Von Heijne A, Abraham-Nordling M: Рак и дивертикулит сигмовидной кишки. Дифференциация компьютерной томографии по сравнению с магнитно-резонансной томографией: предварительный опыт. Acta Radiol 2013; 54: 237-241.
17. Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR: CT острой ишемии кишечника. Радиология 2003; 226: 635-650.

18. Панос М.З., Вуд М.Дж., Асквит П.: Токсичный мегаколон: колено-локтевое положение снимает вздутие кишечника.Gut 1993; 34: 1726-1727.

19. Вейцман А.В., Нгуен Г.К .: Дивертикулярная болезнь: эпидемиология и лечение. Кан Дж. Гастроэнтерол 2011; 25: 385-389.

20. Wong WD, Wexner SD, Lowry A, Vernava A 3rd, Burnstein M, Denstman F, Fazio V, Kerner B, Moore R, Oliver G, Peters W., Ross T, Senatore P, Simmang C: Практические параметры лечения сигмовидной кишки дивертикулит — сопроводительная документация.Целевая группа по стандартам. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Dis Colon Rectum 2000; 43: 290-297.

21. Bordeianou L, Hodin R: Споры в хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg 2007; 11: 542-548.

22. Козарек Р.А.: Гидростатическая баллонная дилатация желудочно-кишечных стенозов: национальное исследование.Gastrointest Endosc 1986; 32: 15-19.

23. Бломберг Б., Ролни П., Джарнерот Г.: Эндоскопическое лечение анастомотических стриктур при болезни Крона. Эндоскопия 1991; 23: 195-198.

24. Keränen I, Lepistö A, Udd M, Halttunen J, Kylänpää L: Исход пациентов после внутрипросветной установки стента по поводу доброкачественной колоректальной обструкции.Сканд Дж. Гастроэнтерол 2010; 45: 725-731.

Автор Контакты

Maria Panagiota Almyroudi

Sismanogleio General Hospital

Analipseos 13

GR-15235 Vrilissia, Афины (Греция)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 11 сентября 2013 г.
Дата выпуска: сентябрь — декабрь

г.

Количество страниц для печати: 5
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Лицензия открытого доступа: это статья в открытом доступе под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Случай сигмовидного эндометриоза, который трудно отличить от рака толстой кишки | BMC Gastroenterology

Желудочно-кишечный тракт — наиболее частая локализация экстратазового эндометриоза, поражающая 5–15% женщин с тазовым эндометриозом [1, 2].Среди женщин с кишечным эндометриозом чаще всего поражаются прямая и сигмовидная кишки (75–90%). Другими частями кишечника, которые обычно поражаются, являются дистальный отдел подвздошной кишки (2–16%) и аппендикс (3–18%) [3]. Обычно поражаются только серозная оболочка и собственная мышечная оболочка, в то время как слизистая оболочка поражается очень редко [4].

Эндометриоз кишечника может проявляться ректальным кровотечением, непроходимостью кишечника и редко перфорацией или злокачественной трансформацией [5, 6]. Симптомы могут быть цикличными примерно у 40% пациентов, могут различаться в зависимости от локализации и включать спастическую боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, тенезмы и гематохезию [1].Также может существовать классическая триада дисменореи, диспареунии и бесплодия в результате сопутствующего заболевания органов малого таза. Однако следует отметить, что цикличность симптомов проявляется не только при эндометриозе. Хорошо известно, что клинические проявления воспалительного заболевания кишечника и синдрома раздраженного кишечника могут усиливаться во время менструации [7, 8].

Клиническую, рентгенологическую и эндоскопическую картину можно спутать с новообразованиями, ишемическим колитом, воспалительным заболеванием кишечника, постлучевым колитом, дивертикулярной болезнью и инфекцией.Хотя сообщалось об эндоскопической диагностике эндометриоза толстой кишки [9], обычно эндоскопическая картина, даже при поражении слизистой оболочки, не является диагностической. Биопсия, полученная эндоскопически, обычно не дает достаточного количества ткани для постановки точного патологического диагноза [10]. Более того, эндометриоидные отложения могут вызывать вторичные изменения слизистой оболочки, которые имитируют признаки других заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника, ишемический колит или даже новообразование [11, 12]. КТ или бариевая клизма обычно демонстрируют внешнее сжатие кишечника, стеноз или дефект наполнения.МРТ, по-видимому, является наиболее чувствительным методом визуализации эндометриоза кишечника [13]. Тем не менее, золотым стандартом диагностики является лапароскопия или лапаротомия.

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство или гормональные манипуляции, в зависимости от возраста пациента и желания сохранить фертильность, а также от тяжести и осложнений заболевания [14]. Недавно было доказано, что лапароскопическое лечение колоректального эндометриоза даже на поздних стадиях возможно и эффективно почти у всех пациентов [15].Лекарства, используемые при лечении эндометриоза, — это даназол, высокие дозы прогестинов и агонисты ГнРГ с почти эквивалентной эффективностью [16]. Выбор того, что использовать, основан на побочных эффектах и ​​стоимости. Даназол и агонисты ГнРГ имеют одинаковую стоимость, но агонисты ГнРГ обычно лучше переносятся. В нашем случае, хотя можно было использовать высокие дозы прогестинов, после обсуждения с пациентом она выбрала агонисты ГнРГ.

У нашего пациента был случай симптоматического желудочно-кишечного эндометриоза с поражением слизистой оболочки, без предшествующего анамнеза тазового эндометриоза.Симптомы боли в животе, запора и гематохезии, наличие анемии в сочетании с рентгенологическими и эндоскопическими данными свидетельствовали о новообразовании. С другой стороны, длительный анамнез у пациента с дисменореей, нормальные уровни CEA и CA19-9 и отсутствие неопластической инфильтрации во всех образцах биопсии противоречили диагнозу рака толстой кишки. Кроме того, шоколадные кисты яичников, выявленные при ультразвуковом исследовании органов малого таза, и гистологические данные, полученные во время второй колоноскопии, направили нас на диагностику кишечного эндометриоза, которая была окончательно подтверждена во время лапароскопии.Более того, у этого пациента был повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови, который был признан полезным маркером для определения степени тяжести эндометриоза [17, 18]. Вовлечение слизистой оболочки толстой кишки в этом случае можно объяснить инвазией клеток эндометрия через стенку кишечника. Лимфатические или сосудистые метастазы могут объяснить редкие случаи эндометриоза, локализованного в плевре, пупке, мышцах, головном мозге, влагалище, шейке матки и забрюшинном пространстве [1, 2].

В заключение, эндометриоз кишечника часто является диагностической проблемой, имитирующей широкий спектр заболеваний, и его следует учитывать у любой молодой женщины с симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит — NHS

Дивертикулярная болезнь и дивертикулит являются связанными пищеварительными заболеваниями, поражающими толстую кишку (кишечник).

Дивертикулы — это небольшие выпуклости или карманы, которые могут образовываться в слизистой оболочке кишечника с возрастом.

Большинство людей с дивертикулами не проявляют никаких симптомов и узнают о них только после сканирования по другой причине.

Когда симптомы отсутствуют, это называется дивертикулезом.

Когда дивертикулы вызывают симптомы, такие как боль в нижней части живота, это называется дивертикулярной болезнью.

Если дивертикулы воспаляются или инфицированы, вызывая более серьезные симптомы, это называется дивертикулитом.

Вероятность развития дивертикулярной болезни и дивертикулита выше, если в вашем рационе недостаточно клетчатки.

Симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита

Симптомы дивертикулярной болезни включают:

• Боль в животе, обычно в нижнем левом боку, которая имеет тенденцию приходить и уходить и усиливается во время или вскоре после еды (мочеиспускание или пук облегчают)
• запор, диарея или и то, и другое
• иногда кровь в фекалиях

Если ваши дивертикулы инфицированы и воспаляются (дивертикулит), вы можете внезапно:

• получить постоянную, более сильную боль в животе
• иметь высокую температуру
• у вас диарея или запор
• слизь или кровь в моче или кровотечение из нижней части (ректальное кровотечение)

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы дивертикулярной болезни или дивертикулита .

Если вам уже поставили диагноз дивертикулярная болезнь, вам обычно не нужно обращаться к терапевту — симптомы можно лечить дома.

Но если у вас есть кровотечение или сильная боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Обратитесь к терапевту или, если это невозможно, позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время.

Анализы на дивертикулярную болезнь и дивертикулит

Изучив вашу историю болезни и выслушав ваши симптомы, терапевт может сначала исключить другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), глютеновая болезнь или рак кишечника.

Они часто имеют симптомы, очень похожие на симптомы дивертикулярной болезни.

Это может включать анализы крови. При необходимости вас направят на колоноскопию, компьютерную томографию, а иногда и на то, и другое.

Колоноскопия

Колоноскопия — это когда тонкая трубка с камерой на конце (колоноскоп) вставляется в ваш зад и направляется вверх в кишечник.

Затем врач осмотрит дивертикулы или признаки дивертикулита. Вам заранее дадут слабительное, чтобы очистить кишечник.

Колоноскопия не должна быть болезненной, но может вызывать дискомфорт.

Вам могут предложить болеутоляющее и успокаивающее средство, чтобы вы расслабились и уменьшили дискомфорт.

Компьютерная томография

Иногда может потребоваться компьютерная томография. Это может быть сделано вместо колоноскопии или в сочетании с так называемой КТ-колонографией или виртуальной колоноскопией. В Cancer Research UK есть дополнительная информация о КТ-колонографии или виртуальной колоноскопии.

При КТ-колоноскопии сканирование проводится после приема слабительного.

Лечение дивертикулярной болезни и дивертикулита

Лечение дивертикулярной болезни

Диета

Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь облегчить симптомы дивертикулярной болезни и предотвратить развитие дивертикулита.

Обычно взрослые должны съедать 30 г клетчатки в день.

Хорошие источники клетчатки включают свежие и сушеные фрукты, овощи, бобы и бобовые, орехи, злаки и крахмалистые продукты.

Добавки с клетчаткой, обычно в форме пакетиков порошка, которые вы смешиваете с водой, также можно приобрести в фармацевтах и ​​магазинах здорового питания.

Узнайте, как получить больше клетчатки в своем рационе

Постепенное увеличение потребления клетчатки в течение нескольких недель и употребление большого количества жидкости может помочь предотвратить побочные эффекты, связанные с диетой с высоким содержанием клетчатки, такие как вздутие живота и пердеж.

Лекарство

Парацетамол можно использовать для снятия боли.

Некоторые обезболивающие, в том числе аспирин и ибупрофен, не следует принимать регулярно, так как они могут вызвать расстройство желудка. Спросите об этом фармацевта.

Обратитесь к терапевту, если парацетамол не работает.

Вам могут прописать слабительное, формирующее объем, чтобы облегчить запор или диарею.

Лечение дивертикулита

Диета

Если у вас дивертикулит, врач общей практики может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся.

Пока вы восстанавливаетесь, вам следует придерживаться диеты с очень низким содержанием клетчатки, чтобы успокоить пищеварительную систему.

Как только симптомы исчезнут, вы можете вернуться к диете с высоким содержанием клетчатки, стремясь съедать около 30 г клетчатки в день.

Медицина

Дивертикулит обычно можно лечить дома с помощью антибиотиков, назначенных терапевтом.

Вы можете принять парацетамол, чтобы облегчить боль. Поговорите с терапевтом, если один парацетамол не работает.

Не принимайте аспирин или ибупрофен, так как они могут вызвать расстройство желудка.

Более серьезные случаи дивертикулита могут нуждаться в стационарном лечении.

В больнице вам, вероятно, будут делать инъекции антибиотиков, а также поддерживать водный баланс и питание с помощью трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене (внутривенная капля).

Вам также могут назначить более сильное обезболивающее, если парацетамол не помогает.

Хирургия

В редких случаях для лечения серьезных осложнений дивертикулита может потребоваться операция.

Операция обычно включает удаление пораженного участка толстой кишки.

Это называется колэктомия. Это лечение редких осложнений, таких как свищи, перитонит или непроходимость кишечника.

После колэктомии вам может быть назначена временная или постоянная колостома, при которой один конец кишечника выводится через отверстие в животе.

Наиболее частым осложнением дивертикулита являются абсцессы.

Обычно они лечатся методом, известным как чрескожный дренаж, который выполняется радиологом.

Если рассматривается операция, ваш врач должен очень тщательно обсудить с вами преимущества и риски.

Причины

Точно неизвестно, почему некоторые люди заболевают дивертикулярной болезнью, но, похоже, это связано с возрастом, диетой, образом жизни и генетикой.

Возраст

С возрастом стенки толстой кишки ослабевают, и давление твердого стула, проходящего через кишечник, может вызвать образование дивертикулов.

У большинства людей к 80 годам развиваются дивертикулы.

Диета и образ жизни

Считается, что недостаточное потребление клетчатки связано с развитием дивертикулярной болезни и дивертикулита.

Клетчатка помогает сделать стул мягче и крупнее, что снижает давление на стенки кишечника.

Некоторые другие факторы, которые, кажется, увеличивают ваш риск, включают:

• курение
• избыточный вес или ожирение
• наличие запора в анамнезе
• длительное регулярное употребление обезболивающих, таких как ибупрофен или аспирин

Генетика

У вас с большей вероятностью разовьется дивертикул, если у вашего близкого родственника есть дивертикулярная болезнь, особенно если она появилась у них до 50 лет.

Дополнительная информация и поддержка

Последняя проверка страницы: 29 сентября 2020 г.