Аденокарцинома слепой кишки: 💊 Лечение аденокарциномы кишечника на разных стадиях: химиотерапия, операция, лучевая

Содержание

💊 Лечение аденокарциномы кишечника на разных стадиях: химиотерапия, операция, лучевая

С точки зрения анатомии кишечник можно разделить на тонкую и толстую кишку. В тонкой кишке существуют три отдела: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишка. Толстая кишка, в свою очередь, включает в себя слепую, ободочную и прямую кишку.


Кишечник – это орган, имеющий большую протяженность.


Онкологические заболевания кишечника являются актуальной мировой проблемой. Ежегодно в мире регистрируется около 1 000 000 новых случаев злокачественных новообразований кишечника, 50% пациентов от этого числа погибают от заболевания. Стоит отметить, что чаще всего рак кишечника развивается в толстой кишке и реже в тонкой кишке (5% случаев от всех обнаруженных злокачественных новообразований ЖКТ).

Локализация онкологических заболеваний в отделах тонкой кишки:

Локализация злокачественных новообразований в отделах толстой кишки:


 

Аденокарцинома кишечника – злокачественное новообразование, развивающееся из бокаловидных клеток внутреннего слоя кишечника. Данный вид рака в ЖКТ встречается довольно часто и отличается повышенной агрессивностью и быстротой течения. При аденокарциноме кишечника происходит медленное видоизменение клеток, которые постепенно теряют свои функции по мере роста опухоли. В злокачественном новообразовании клетки имеют разную степень дифференцировки, поэтому можно выделить следующие виды аденокарциному кишечника:

Высокодифференцированная аденокарцинома. Происходит незначительное изменение структуры клеток, при котором они еще могут выполнять свои функции, но не в полной мере. Данный вид аденокарциномы представляет сложности для диагностики, так как новообразование долгое время может не давать симптоматики и выявляется, как правило, при исследованиях, проведенных по другому поводу. Но при своевременном обнаружении высокодифференцированная аденокарцинома в 90% случаях поддается лечению вплоть до полного выздоровления.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Опухолевые клетки имеют тенденцию к быстрому делению, поэтому новообразование имеет стремительный рост. Умеренно дифференцированная аденокарцинома склонна к метастазированию. При раннем обнаружении и своевременном лечении процент полного выздоровления составляет 50%.

Низкодифференцированная аденокарцинома. Злокачественные клетки отличаются чрезмерно быстрым делением и ростом. Прогноз при таком виде аденокарциномы неблагоприятный. Низкодифференцированная аденокарцинома может быть представлена следующими видами:


  • коллоидный рак


  • перстневидно-клеточный рак


  • тубулярный рак


  • муцинозный рак


  • плоскоклеточный рак


  • железисто-клеточный рак

Клинические проявления:


На первых стадиях заболевания аденокарцинома кишечника может не давать никаких симптомов, поэтому диагностика ее затруднительна. Как правило, обнаружить злокачественное новообразование на этих этапах весьма затруднительно, так как очень маленькое количество пациентов обращаются к доктору с целью плановой диспансеризации.


На более поздних стадиях развития аденокарцинома может проявиться благодаря следующим симптомам:


  • Боли различного характера и интенсивности в области живота


  • Нарушения стула: запоры, частые позывы, которые не приносят облегчения


  • Болезненность при походах в туалет


  • В кале можно обнаружить примеси крови или гноя


  • Приступы тошноты, рвоты после приемов пищи


  • Потеря аппетита


  • Резкая потеря веса


  • Слабость, сонливость, недомогание


  • Повышение температуры тела без видимых на то причин


  • Бледность кожи


Проявления аденокарциномы кишечника могут быть похожи на обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, давая схожие симптомы.


При распространении злокачественного новообразования за пределы кишечника могут быть проявления в виде изменений других органов и тканей.

Методы диагностики аденокарциномы кишечника


Первые стадии аденокарциномы кишечника, как правило, диагностируются случайно. Это происходит в момент инструментального или лабораторного исследования по поводу другого хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, а также во время плановых диспансеризаций.


Со временем заболевание начинает проявляться определёнными симптомами, и часто именно это заставляет пациента обратиться к врачу.

Первичный осмотр включает в себя:


  • Сбор анамнеза


  • Пальпацию, перкуссию живота


  • Пальцевое исследование прямой кишки


  • Назначение дополнительных инструментальных исследований и лабораторных анализов

Лабораторные анализы


Для начала назначается минимум лабораторных анализов, которые не смогут подтвердить наличие аденокарциномы кишечника, но помогут выявить общие изменения в организме.


В общем анализе крови и в биохимии крови важно обратить внимание на ускорение СОЭ, наличие анемии, а также повышение уровня лейкоцитов.


В анализе кала важно определить наличие скрытой крови или сгустков крови. Реакции Грегерсена, криптогемтеста будут положительными.

Специфическая лабораторная диагностика заключается в анализе крови на онкомаркеры. При аденокарциноме кишечника важную роль будут играть увеличение следующих показателей:

Инструментальные методы исследования


  • Ирригоскопия/Ирригография

  • УЗИ органов брюшной полости, а также регионарных лимфатических узлов


  • КТ брюшной полости с контрастированием


  • Фиброколоноскопия


  • Фиброгастродуаденоскопия


  • Двухбалоннаяэнтероскопия


  • Капсульная эндоскопия


  • Рентгенография органов грудной клетки


  • МРТ брюшной полости

Морфологическое исследование


Предыдущие методы диагностики, безусловно, являются очень важными, они могут определить размеры опухоли, ее расположение по отношению к другим органам и тканям, распространение процессов метастазирования. Но они не могут указать на морфологическое строение аденокарциномы. Именно поэтому важно взять соскоб или биопсию аденокарциномы кишечника, чтобы определить характер новообразования. Проводятся следующие виды исследований:

  • Цитология. Метод заключается в изучении клеточного строения опухоли. Чаще всего материалами для цитологии используются смывы с органов во время проведения эндоскопии. Далее, цитологи изучают материал на предмет видоизмененных клеток.

  • Гистология. Для этого вида исследования необходимо взять биопсию. Это возможно во время проведения инструментальных исследований. Материал изучается в патологоанатомической лаборатории. 

Лечение аденокарциномы кишечника 


Тактика лечения выбирается в соответствии со стадией развития аденокарциномы кишечника, размеров опухоли, количества метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах, а также прорастания новообразования в другие органы и ткани.

Хирургические операции


На ранних стадиях выбирают лапароскопическую операцию, которая подразумевает иссечение аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишечника.


По мере прогрессирования опухоли хирурги-онкологи могут прибегнуть к удалению части кишки вместе с аденокарциномой с последующим сшиванием анастомозом. В некоторых случаях выполняются операции удаления половины или всего толстого кишечника. При проведении таких операций особенно важно одновременно иссекать регионарные лимфоузлы. Если ушить анастомоз невозможно, то конец кишечника выводят наружу с последующей установкой колостомы.


IV стадия аденокарциномы кишечника является неоперабельной, поэтому важно предотвратить распад опухоли и развитие перитонита. Это достигается путем максимального удаления опухолевой ткани. Такая операция не приведет к излечению, но существенно продлит срок жизнедеятельности.


Еще один вид паллиативной операции – стентирование с целью увеличения просвета кишечника.  

Химиотерапия


Этот метод лечения может использоваться в комбинации с оперативными вмешательствами как в качестве предоперационной подготовки, так и в послеоперационный период. 

Неадъювантная химиотерапия в предоперационный период позволяет уменьшить размеры опухоли. Такая методика может существенно сократить объем операции, а в некоторых ситуациях «перевести» неоперабельную аденокарциному кишечника в операбельную. 


Адъювантная химиотерапия проводится после операции и позволяет уничтожить мелкие метастазы и клетки новообразования. 


При невозможности проведения оперативного вмешательства (на поздних стадиях развития заболевания) химиотерапия становится основным методом лечения и сочетается с симптоматической терапией. 

Прогноз


Прогноз успешного исхода при аденокарциноме кишечника напрямую зависит от стадии заболевания, а также от проведенного эффективного лечения.


Пятилетняя выживаемость при разных стадиях аденокарциномы тонкой кишки:

Стадия аденокарциномы тонкой кишки

Пятилетняя выживаемость (%) пациентов


I стадия


90-95%


II стадия


70-75%


III стадия


45-50%


IV стадия


3-5%


Пятилетняя выживаемость при разных стадиях аденокарциномы толстой кишки:

Стадия аденокарциномы толстой кишки

Пятилетняя выживаемость (%) пациентов


1 стадия


90-95%


2 стадия


70-75%


3 стадия


45-50%


4 стадия


3-5%

Профилактика


Важным этапом профилактических мероприятий является ежегодное диспансерное наблюдение у врачей специалистов.


Первичными профилактическими мероприятиями для предотвращения развития аденокарциномы кишечника являются:


  • Здоровый образ жизни и устранение вредных привычек


  • Лечение/введение в ремиссию хронических заболеваний


  • Коррекция режима питания.

Аденокарцинома кишечника: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Аденокарцинома кишечника – это раковое заболевание, которое развивается в прямой кишке и считается самой распространённой формой онкологии кишечника. В группе риска находятся люди возраста 50-70 лет. Медики отмечают повышение динамики поражения людей данным заболеванием за последнее десятилетие.

Группа риска

Что такое аденокарцинома кишечника?

Аденокарциномой называется травмирование тканей кишечного тракта злокачественным новообразованием, которое формируется из клеток железистого эпителия.

Эта разновидность онкологии очень опасна из-за бессимптомного течения практически до 4 степени тяжести. Развивающаяся симптоматика опухоли неявная и слишком типичная для большого количества разных болезней в желудке и кишечнике. Это сильно осложняет своевременное определение диагноза.

Метастазы аденокарциномы проникают в близлежащие лимфоузлы, в печень и легкие. Кровью патогенные клетки разносятся к здоровым органам и тканям – так формируются новые очаги и образуются множественные опухоли. Проводить диагностику и лечение должен врач-онколог.

В МКБ-10 злокачественные новообразования органов пищеварения обозначаются кодами: C15-C26.

Причины возникновения

Считается, что данная злокачественная патология начинает развиваться и прогрессировать под влиянием нескольких провоцирующих факторов. Основными являются:

  • наследственность,
  • неблагоприятные влияния на организм окружающей среды,
  • особенности рациона человека,
  • болезни соматического характера.

Также к нарушениям, повышающим риски возникновения аденокарциномы, относятся:

  • болезнь Крона,
  • язвенный колит,
  • полипы толстого кишечника,
  • патологии кишечника, сопровождающиеся каловыми камнями, постоянными запорами.

Один из факторов

После проведения ряда медицинских исследований было установлено, что важным фактором поддержания здоровья кишечника является правильное питание. Больная онкологией кишка чаще диагностируется у людей, в пище которых практически нет клетчатки, а также в большом количестве присутствует мясо.

Ученые объясняют, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс в кишечнике, благодаря чему они быстрее передвигаются. На этом фоне происходит ограничение контактирования слизистой кишечника с канцерогенами, образующимися в процессе расщепления кислот. Но точных доказательств этой теории не существует.

Важно! Если обращать внимание на факторы влияния окружающей среды, то к наиболее опасным для кишечника стоит относить использование средств бытовой химии, сидячий образ жизни, профессиональный вред и недостаток двигательной активности в жизни человека.

Опухоль может проявляться, как наследственный синдром – после 50 лет болезнь диагностируется у каждого третьего носителя гена. Аденокарцинома в основном поражает следующие отделы толстой кишки.

  • восходящий,
  • поперечно-ободочный,
  • нисходящий,
  • сигмовидный,
  • прямая кишка.

Симптомы и признаки болезни

Главная проблема аденокарциномы – это позднее проявление симптоматики, когда лечение уже малоэффективно. По этой причине увеличиваются показатели смертности при развитии болезни.

Когда опухоль уже проявляется нарушениями в кишечнике и человек замечает это, то практически нет шансов на полное выздоровление даже после реализации операции и химиотерапии. Каждый должен помнить, что даже минимальные нарушения работы кишечника – повод обращения к доктору для реализации обследования.

К основным признакам поражения опухолью относятся:

  • ноющие боли в области живота, которые не ощущаются постоянно,
  • отсутствие голода, быстрая потеря веса,
  • незначительный подъем температуры тела,
  • ослабленное состояние, побледнение кожи,
  • присутствие в каловых массах крови, слизи и гноя,
  • вздутие живота,
  • нарушения стула – постоянные запоры или диареи,
  • болевые ощущения в процессе дефекации.

Важно! Каждый перечисленный симптом должен насторожить, несмотря на слабую интенсивность.

Боль во время акта дефекации

Требуется вовремя посетить доктора, чтобы диагностировать нарушения и увеличить шансы на сохранение жизни и здоровья.

Не получится сразу установить симптоматику раковой опухоли в прямой кишке, но по мере прогрессирования и роста новообразования интенсивность проявления признаков увеличивается. Пациент все чаще жалуется на боль в области живота. Она сопровождается тяжестью, изжогой, рвотой. Эти характерные симптомы свидетельствуют о прогрессировании интоксикации в организме.

Виды опухолей кишечника

По степени дифференцировки и однородности классифицируются такие типы заболевания:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки,
  • Низкодифференцированная аденокарцинома,
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома,
  • Недифференцированная форма.
    • При диагностике высокодифференцированной формы на раннем этапе развития лечение оказывается успешным.
    • Низкодифференцированная аденокарцинома подразделяется еще на несколько подвидов:
    • Слизистая аденокарцинома или коллоидный рак. Главное его отличие большая секреция слизи с массой веществ разного размера,
    • Мукоцеллюлярный рак или перстневидно-клеточный. Этот вид болезни кишечника может диагностироваться и у пожилых и у молодых людей. Болезнь способна переходить не только по кишечнику, но и затрагивать другие органы и ткани. Для данного подвида характерно большое количество метастаз,
    • Тубулярный тип – опухоль состоит из трубчатых структур, характеризуется размытыми контурами, небольшим диаметром. Такой вид диагностируется в половине случаев всех онкологий кишечника,
    • Муцинозный тип – опухоль в кишечнике из клеток эпителия и слизи. Для нее характерны расплывчатые границы, метастазы в расположенные поблизости лимфоузлы. У данной формы повышенные риски рецидива даже после успешного лечения. Онкология устойчива к облучению,
    • Плоскоклеточный рак. Характеризуется прорастанием в простату, влагалище и мочевой пузырь. При данной форме онкологии очень низкая выживаемость и большие риски рецидивов,
    • Железисто-плоскоклеточный рак – карцинома в слепой кишке. Из-за сильной интоксикации при этой форме страдает печень, увеличиваются ее размеры, поэтому возникает вздутие живота, непроходимость кишечника, кровотечения кишечника, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Эти симптомы свидетельствуют о метастазировании.

    Умеренно дифференцированная опухоль чаще всего выявляется у тех людей, которые злоупотребляли алкоголем, курением, не следили за правильностью своего рациона, имеют нарушения в работе щитовидной железы или травмы прямой кишки.

    Стадии

    Реализация операции кишечника целесообразна только на первых 3 стадиях заболевания, выживаемость составляет 90%, 50% и 25%, соответственно. Аденокарцинома на 4 стадии приводит к летальному исходу, а выживаемость после операции составляет всего 1%.

    Обнаружение аденокарциномы на первых стадиях происходит редко вследствие отсутствия выраженных симптомов. Когда проявляются признаки, доставляющие приносящие дискомфорт в жизнь больного, патология находится на запущенных стадиях развития.

    Итак, выделяется 4

    Аденокарцинома толстой кишки: прогноз, стадии, лечение

    Выделяют отдельную группу злокачественных новообразований, которые образуются и развиваются исключительно в железистой ткани. Аденокарцинома толстой кишки относится именно к таковым. В симптомокомплексе выделяют как специфическую, так и общеклиническую картину. Диагностируют посредством лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Лечение производится с помощью химиотерапевтических препаратов, лучевой терапии и оперативного вмешательства. Прогноз при отсутствии метастазов положительный. Но если присоединяется метастазирование, возможен скорый летальный исход.

    Причины железистых опухолей

    Злокачественное новообразование толстого кишечника железистой природы встречается в 80% случаев опухолей такой локализации. В 40% оно поражает слепую кишку.

    Аденокарцинома толстой кишки развивается на фоне таких физиологических состояний и патологических изменений:

    • Пожилой возраст. Заболеваемость выше у людей старше 50 лет.
    • Мужской пол. У мужчин эта локализация рака уступает только таковой желудка и легких.
    • Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Когда снижается кровоснабжение стенок кишечника, повышает риск развития патологических процессов в его клетках.
    • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, полипоз сигмы.
    • Генетическая предрасположенность. Риск заболеть аденокарциномами выше у пациентов, родители которых имели аналогичный диагноз.
    • Питание. Если человек употребляет в пищу жирную и жареную еду, продукты с красителями, консервантами, стабилизаторами и стимуляторами вкусовых качеств, риск заболевания злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта возрастает.
    • Наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
    • Дисбактериоз. Когда нарушается кишечная микрофлора возникает метаболический дисбаланс и может появиться опухоль.
    • Наличие каловых камней, неправильная перистальтика.

    Вернуться к оглавлению

    Как проявляется патология?

    При наличии заболевания проявляются такие факторы, как постоянное ощущение недостаточного опорожнения кишечника и тенезмы.

    Аденокарцинома толстого кишечника совмещает такие клинические симптомы:

    • Астенизация организма. У больных возникают постоянная слабость, сонливость, разбитость и депрессия.
    • Разлитая боль в брюшной полости. Чаще она локализуется направо и налево от пупка.
    • Ощущение недостаточного опорожнения кишечника. Сколько бы раз человек ни сходил в туалет, ему постоянно хочется снова посетить сборную.
    • Отсутствие аппетита. Особое отвращение пациент начинает ощущать к мясным продуктам.
    • Стремительное похудение. Больные теряют в весе десятки килограмм в течение полугода и даже нескольких месяцев.
    • Наличие большого количества слизи и вкраплений крови в кале. В отличие от желудочных кровотечений, здесь выделения не меняют окраску.
    • Тенезмы. Этим термином обозначаются болезненные ощущения, спазмы и позывы к испражнению при отсутствии кала.
    • Стойкий субфебрилитет. Температура редко превышает 38 градусов Цельсия, но держится длительно.

    Вернуться к оглавлению

    Классификация и стадии

    Классификация патологии по степени тяжести предполагает наличие 4-х стадий развития:

    На начальной стадии злокачественные опухоли трудно выявить, так как симптомы практически не выражаются.

    1. Поражены слизистая и подслизистая. Симптомы слабые, поэтому трудно диагностируется.
    2. Проникает в мышечные слои, вдается внутрь. Больного мучают запоры, обнаруживается слизь и кровь в кале.
    3. Прорастает сквозь в стенку кишки. Метастазы в ближайших лимфоузлах. Пациент жалуется на сильные боли.
    4. Опухоль огромна, прорастая в соседние органы, дает отдаленные метастазы.

    По распространению различают такие виды:

    • Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Агрессивная, рано метастазирует.
    • Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Заполняет весь кишечник, формируя непроходимость.
    • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Наименее опасный тип, редко выходит за заграницы кишечника.

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика недуга

    Муцинозная аденокарцинома кишечника определяется с помощью таких физикальных, лабораторных и инструментальных методов:

    • Перкуссия и пальпация кишечника. При этих объективных методах будет приглушение звука или ощущение плещущейся жидкости.
    • Общий анализ крови. Характерным будет повышение скорости оседания эритроцитов и небольшой лейкоцитоз.
    • Анализ кала. В нем будет присутствовать кровь.
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На мониторе будут визуализироваться плотные структуры в стенках кишечника.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методики помогут уточнить диагноз, послойно определив опухоль.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение заболевания

    Перед проведением операции по удалению образования пациента готовят с помощью специальных диет и клизм.

    Только комплексная и своевременная терапия поможет улучшить прогноз и устранить осложнения. Лечение включает такие этапы:

    • Химиотерапия. Она проводится с помощью цитостатиков.
    • Лучевая терапия. Выполняется облучение пораженного участка на ранних стадиях.
    • Предоперационная подготовка. Она включает специальную диету и очистительные клизмы с препаратами.
    • Оперативное вмешательство. Операция включает резекцию пораженного участка кишечника с образованием анастомоза.

    Вернуться к оглавлению

    Питание при раке кишечника

    Если у пациентов уже был установлен диагноз железистой опухоли нижних отделов желудочно-кишечного тракта, им рекомендуется специальная диета. Такие больные обязаны употреблять больше клетчатки и витаминов. Они содержатся в овощах и фруктах. Желательно также соблюдать щадящую диету, исключив грубые волокна. Необходимо отказаться от жареного, слишком острого, жирного, копченого и алкоголя.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика и прогноз

    Для того чтобы не допустить возникновения железистого новообразования в кишечнике, необходимо придерживаться здорового образа жизни, часто и дробно питаться, избегать употребления в пищу продуктов с высоким содержанием красителей, стабилизаторов, консервантов и усилителей вкуса. Желательно свести до минимума алкогольные напитки, отказаться от курения. Прогноз после операции положительный, но значительно ухудшается в условиях метастазирования.

    Аденокарцинома толстого кишечника что это такое?

    Классификация и стадии

    Определить форму аденокарциномы толстой кишки можно при помощи биопсии. Разновидность раковых клеток определяется во время гистологического обследования. Основные формы: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома.

    Высокодифференцированная форма

    https://www.youtube.com/watch?v=ffr-sE0Fpm0

    При такой форме недуга дальнейший прогноз может быть благоприятным. Этот тип ракового новообразования содержит в себе наименьшее число злокачественных клеток. Они похожи на здоровые клетки и продолжают функционировать. Распознать злокачественные экземпляры можно благодаря увеличенному ядру. Часто высокодифференцированная аденокарцинома не метастазирует и не прорастает в соседние органы. Уровень выживаемости при постановке этого диагноза составляет выше 50%.

    Умеренно дифференцированная форма

    Этот вид характеризуется более серьезными осложнениями и занимает четвертое место среди всех видов опухолей. Опухолевые ткани быстро разрастаются, занимают всю полость толстой и прямой кишки и вызывают непроходимость. При гигантском размере новообразования кишечная стенка может лопнуть и привести к обильному внутреннему кровоизлиянию.

    При постановке такого диагноза необходимо сразу же начать терапию. На поздних сроках она может перерасти в низкодифференцированную форму. Уровень выживаемости зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: I и II стадия — от 30% до 40%, III стадия — до 15%.

    Низкодифференцированная форма

    Наиболее опасный вид новообразования. Такой диагноз ставят каждому пятому больному. У раковых клеток отсутствуют четко очерченные границы. Быстро метастазируют и разрастаются даже на ранних стадиях.

    В таком случае лечение будет безуспешным. Поэтому все силы направляются на снижение болевой чувствительности пациента (симптоматическое лечение).

    Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

    Развитие опухоли часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Аденокарцинома толстой кишки чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

    С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

    • 1 стадия – новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.
    • 2 стадия – опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.
    • 3 стадия – новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.
    • 4 стадия – выявляются отдаленные метастазы.

    В целях создания единого подхода к оценке тяжести аденокарциномы принята международная классификация. Она подразделяет все аденокарциномы кишечника на 5 стадий. Для каждой определены:

    • допустимые размеры опухолевого роста;
    • наличие близких и отдаленных метастазов.

    В стадии 0 – опухоль минимальна, никуда не прорастает и не имеет метастазов. В стадия I-II – размеры допустимы от 2 до 5 и более см, но метастазов нет. Третья стадия подразделяется на:

    • IIIa – допускается прорастание в соседние органы и наличие метастазов в лимфоузлах;
    • IIIв – сочетает большие размеры и наличие метастазирования только в соседних органах.

    Стадия IV – ставится при отдаленных метастазах даже если размеры самой опухоли сравнительно небольшие.

    Существует классификация рака кишечника, включающая такой признак, как дифференцировка клеточного состава. Она подразумевает, что:

    • Gx – ставят в диагнозе, если клетки не могут быть дифференцированы;
    • G1 – степень дифференцировки оценивается как высокая, клетки похожи на нормальные эпителиальные;
    • рак толстой кишки степени G2 — показывает среднюю степень перерождения;
    • G3 – клетки опухоли мало похожи на нормальные;
    • G4 – тип клеток относится к низкодифференцированным, отличаются наибольшей злокачественностью.

    Устаревшая, но очень яркая классификация

    На начальной стадии злокачественные опухоли трудно выявить, так как симптомы практически не выражаются.

    1. Поражены слизистая и подслизистая. Симптомы слабые, поэтому трудно диагностируется.
    2. Проникает в мышечные слои, вдается внутрь. Больного мучают запоры, обнаруживается слизь и кровь в кале.
    3. Прорастает сквозь в стенку кишки. Метастазы в ближайших лимфоузлах. Пациент жалуется на сильные боли.
    4. Опухоль огромна, прорастая в соседние органы, дает отдаленные метастазы.

    По распространению различают такие виды:

    • Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Агрессивная, рано метастазирует.
    • Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Заполняет весь кишечник, формируя непроходимость.
    • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Наименее опасный тип, редко выходит за заграницы кишечника.

    С точки зрения гистологического строения, выделяют следующие виды карцином толстой кишки:

    • Тубулярная аденокарцинома. Она образована специфическими трубчатыми структурами. Характеризуется небольшими размерами и нечеткостью контуров и границ.
    • Муцинозная аденокарцинома. Ее характерным признаком является продуцирование большого количества слизи. Она может занимать более половины объема злокачественной клетки, что хорошо видно во время морфологического исследования. Этот вид карциномы относится к низкодифференцированным формам рака, поэтому он отличается агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
    • Перстневидноклеточная аденокарцинома. Этот вид рака также имеет высокую степень злокачественности. На ранних стадиях диагностируется редко, поскольку не имеет выраженных проявлений даже при обследовании с помощью колоноскопии. Выявляется в 1-2% случаев всех карцином толстой кишки.

    Аденокарцинома и дифференцировка — определение понятий

    Внутренняя поверхность кишечника покрыта железистым эпителием, способным вырабатывать слизь и ферменты, способствующие перевариванию пищи. Если клетки этого слоя начинают неконтролируемо размножаться, возникает злокачественная опухоль, которая называется аденокарцинома.

    В норме эпителий, в том числе и железистый, состоит из нескольких слоев, под которыми находится структура, именуемая базальной мембраной. Деление клеток происходит в самом близком к этой мембране слое, причем каждый новый пласт клеток как бы отодвигает вверх предыдущий. По мере продвижения к поверхности слизистой оболочки клетки созревают (дифференцируются), приобретая характерную структуру.

    Злокачественные клетки могут появиться в любом слое слизистой оболочки. Они отличаются от нормальных активным делением, свойством разрушать окружающие ткани и потерей способности к естественной гибели. Чем быстрее клетки размножаются, тем меньше времени на созревание у них остается. Получается, что чем выше степень дифференцировки (классификация Grade), тем ниже агрессивность новообразования и тем благоприятнее прогноз.

    • высокодифференцированная G1 – в более 95% клеток аденокарциномы толстой кишки определяются железистые структуры;
    • умеренно дифференцированная G2 – от половины до 95% железистых структур;
    • низкодифференцированная G3 – менее 50% клеток железистых структур.

    Возможно также развитие недифференцированного рака, но он выделяется в отдельный гистологический тип, поскольку клетки настолько изменены, что предположить, какими они были изначально, невозможно.

    Лечение и прогноз при аденокарциноме толстой кишки

    Рак толстого кишечника состоит из эпителиально-железистых волокон и являет собой основу поверхности слизистой кишки. Частота проявлений аденокарциномы толстой кишки занимает 80% от всех случаев онкологических заболеваний. У мужского пола по своему распространению она стоит на 3-ем месте, а у женского — на 4-ом (после рака желудка, легких и груди).

    Коварность болезни состоит в том, что она слишком долго протекает бессимптомно, а затем больной начинает очень быстро угасать. Унести жизнь, казалось бы, крепкого человека, рак толстого кишечника может за 12 месяцев. Его метастазы распространяются на близлежащие лимфоузлы, а затем на область матки, мочевого пузыря, печени и костной ткани. Все это вызывает ряд опасных осложнений.

    Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы.

    Чаще возникает в возрасте после 50 лет. Вероятность развития аденокарциномы толстой кишки увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

    Предполагают, что данное злокачественное новообразование развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному толстой кишки, включают полипы толстой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, а также заболевания, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

    Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот.

    К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

    На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно. Поскольку аденокарцинома толстой кишки часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах.

    При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс. При расположении аденокарциномы толстой кишки в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер.

    По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище. Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы.

    Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации. У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер.

    При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах толстой кишки с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

    Диагноз аденокарцинома толстой кишки онкологи устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии.

    Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы толстой кишки используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют УЗИ органов брюшной полости и малого таза (обычное, эндоректальное, эндоскопическое).

    Лечение аденокарциномы толстой кишки оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

    Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме толстой кишки определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов. По возможности выполняют резекцию пораженного участка, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника.

    При значительном натяжении кишечника или низком расположении аденокарциномы толстой кишки формируют колостому. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативные операции, накладывая колостому проксимальнее опухоли. При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

    При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается. После операции больных с аденокарциномой толстой кишки помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи.

    1 стадия — опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки толстой кишки.

    2 стадия — карцинома прорастает стенку кишки по всей толщине.

    3 стадия — опухоль выходит за пределы кишечной стенки в брюшную полость или полость малого таза, либо имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

    4 стадия — опухоль распространяется по серозной оболочке брюшной полости (канцероматоз брюшины), либо дает метастазы во внутренние органы.

    Карцинома толстого кишечника может давать метастазы несколькими способами:

    • Лимфогенный. С помощью лимфы злокачественные клетки сначала достигают регионарных лимфатических узлов, а потом разносятся более отдаленные группы, в частности могут поражаться надключичные лимфоузлы.
    • Гематогенный путь. Он реализуется посредством тока крови. Как известно, раковые опухоли имеют обильную сосудистую сеть, причем внутренней выстилкой сосудов являются сами раковые клетки, они отрываются и мигрируют с током крови по всему организму. При колоректальном раке чаще всего поражается печень и легкие, при низкодифференцированных опухолях могут быть метастазы в костный мозг.
    • Контактный путь. При прорастании рака за пределы стенки кишки, злокачественные клетки могут имплантироваться в соседние органы и ткани: печень, брюшину, параректальную клетчатку и др.

    Оптимальным методом лечения рака толстой кишки является его радикальное хирургическое удаление. Радикальность операции должна подтверждаться срочным гистологическим исследованием на предмет наличия злокачественных клеток в краях отсечения. Если опухоль проросла в соседние органы, производят их резекцию единым блоком. Одномоментно производят удаление регионарных лимфатических узлов.

    Если опухоль находится в нерезектабельном состоянии, проводят паллиативные вмешательства, направленные на проедотвращение развития кишечной непроходимости. С этой целью накладывают обходные анастомозы, производят стентирование опухоли или накладывают колостому — приводящий отдел кишки выводят на переднюю брюшную стенку. После этого пациента переводят на химиотерапевтическое лечение.

    Химиотерапия

    Причины железистых опухолей

    Опухолевый рост изменяет вид железистых клеток. Наименьшей опасностью обладают те клетки, которые мало отличаются от нормальных. Дифференцировать (различать) их по степени отклонений можно при цитологическом исследовании биопсийного материала. Чем сильнее выражены отличительные признаки, тем меньшей степенью дифференцировки обладают раковые клетки.

    Среди новообразований типа аденокарциномы кишечника выделяются:

    1. Высокодифференцированная опухоль – под сильным увеличением микроскопа в отличие от нормальных видны увеличенные клеточные ядра, функциональных изменений нет, поэтому своевременное лечение бывает эффективно. Особенно результативна терапия пожилых больных. Удается достигнуть длительной ремиссии. У молодых пациентов не исчезает вероятность возникновения рецидивов в ближайшие 12 месяцев.
    2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – достигает большого размера, клетки сильно разрастаются, вызывают картину непроходимости кишечника, кровотечение, разрыв стенки. Клиническое течение осложняется перитонитом, образованием свищевых ходов. Высок риск перехода в низкодифференцированный вид. Однако, после хирургического удаления и последующего лечения, пятилетнее выживание наблюдается у 70–75% пациентов.
    3. Низкодифференцированная — опухоль отличается полиморфизмом (разнообразным составом клеток), растет очень активно, быстро распространяется на другие органы, поражает лимфатические узлы. Не имеет четких границ. Операция показана в ранней стадии, заранее предсказать длительность ремиссии сложно. При поздних сроках лечение неэффективно.

    В зависимости от вида железистых клеток аденокарциному кишечника подразделяют на:

    1. Муцинозную опухоль (слизистую) – состоит из эпителия, слизи с муцином, нет четких границ, метастазируется в основном в соседние лимфатические узлы. Важно, что эта разновидность не чувствительна к действию лучевой терапии. Поэтому дает частые рецидивы.
    2. Перстневидноклеточную – отличается значительной злокачественностью, чаще выявляют с множественными метастазами. Особенно в печень и лимфоузлы. Больше поражает лиц молодого возраста и локализуется в слизистой толстой кишки.
    3. Плоскоклеточную – обладает высокой степенью злокачественности, наиболее распространенная локализация – прямая кишка. Прорастает в мочевой пузырь, влагалище, простату, мочеточники. Результаты лечения характеризуются частыми рецидивами, низкой выживаемостью (до пяти лет живут не более 1/3 пациентов, остальные умирают в первые 3 года).
    4. Тубулярную — опухоль с нечеткими очертаниями состоит из похожих на трубки образований в виде кубиков или цилиндров. Размеры могут быть небольшими, растет постепенно и отличается склонностью к массивным кровотечениям. Встречается у половины пациентов с раком кишечника.

    Аденокарцинома толстой кишки развивается на фоне таких физиологических состояний и патологических изменений:

    • Пожилой возраст. Заболеваемость выше у людей старше 50 лет.
    • Мужской пол. У мужчин эта локализация рака уступает только таковой желудка и легких.
    • Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Когда снижается кровоснабжение стенок кишечника, повышает риск развития патологических процессов в его клетках.
    • Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, полипоз сигмы.
    • Генетическая предрасположенность. Риск заболеть аденокарциномами выше у пациентов, родители которых имели аналогичный диагноз.
    • Питание. Если человек употребляет в пищу жирную и жареную еду, продукты с красителями, консервантами, стабилизаторами и стимуляторами вкусовых качеств, риск заболевания злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта возрастает.
    • Наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
    • Дисбактериоз. Когда нарушается кишечная микрофлора возникает метаболический дисбаланс и может появиться опухоль.
    • Наличие каловых камней, неправильная перистальтика.

    Существуют четыре пути канцерогенеза:

    • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
    • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются

    виды рака, стадии болезни, лечение

    Со всей серьезностью больному необходимо относиться к такому заболеванию, как аденокарцинома толстой кишки, которая часто развивается у людей среднего и пожилого возраста. Врачи устанавливают злокачественную форму патологического процесса после проведения гистологии тканей, состоящих из атипичных клеток.

    Железистый рак возникает из доброкачественного полипа (аденомы). Опухоль покрывается многочисленными ворсинками, меняющими свою структуру под действием неблагоприятных факторов. Пусковым механизмом формирования атипичных клеток в толстом кишечнике является иммуносупрессия. Раковая опухоль лишает организм лимфоидных клеток, вызывая истощение защитных сил организма.

    Этиология рака

    Аденокарцинома кишечника возникает у пациентов, входящих в состав одной из 4 групп повышенного онкологического риска. Злокачественная опухоль часто образуется у людей, имеющих наследственную предрасположенность.

    На развитие рака кишечника влияют следующие факторы:

    • возраст;
    • сопутствующие заболевания;
    • гормональный фон;
    • состояние иммунитета;
    • рацион;
    • вредные привычки;
    • условия жизни;
    • экологическая обстановка.

    Аденокарцинома развивается у людей пожилого возраста намного чаще, чем у молодых пациентов. Из эпителиальных клеток образуется доброкачественная аденома. Карцинома появляется лишь в случае продуцирования клетками особого серозного секрета.

    Предраковые патологические процессы способствуют развитию железистого рака толстой кишки. В некоторых случаях на появление опухоли влияют следующие факторы:

    • химические вещества и вирусы;
    • рентгеновские лучи;
    • алкогольная интоксикация.

    Основные симптомы опухоли

    Раковый процесс сопровождается повреждением здоровых органов и тканей. У больного обнаруживают опухоль, появляются общие симптомы интоксикации, возникают осложнения и метастазы во внутренние органы.

    Индивидуальными особенностями обладает доброкачественная опухоль — аденома. Карцинома развивается поэтапно, сопровождается появлением метастазов. На ранней стадии рака толстого кишечника пациент не жалуется на ухудшение здоровья.

    Местные проявления опухоли сопровождаются появлением триады симптомов:

    • нарушением функции толстого кишечника;
    • сильной болью;
    • появлением крови, гноя, слизи в каловых массах.

    У больного развиваются признаки кишечной непроходимости, гипо- или гиперсекреция железистого аппарата. Пищевые массы подвергаются сильному брожению. Пациент жалуется на дискомфорт в животе, отрыжку с неприятным запахом.

    Поражение правой части кишки вызывает появление интоксикации и малокровия, выделение крови с каловыми массами.

    Течение болезни

    Рак развивается у мужчин и женщин в возрасте 40−60 лет на фоне прогрессирования дистрофических процессов:

    • диффузного полипоза;
    • болезни Крона;
    • язвенного колита.

    Раковая опухоль на ранней стадии не беспокоит больного. В некоторых случаях пациент жалуется на появление неприятных ощущений внизу живота, боль, отдающую в область ануса, длительные запоры.

    II тип ракового процесса в толстом кишечнике сопровождается появлением субфебрильной температуры, снижением аппетита, симптомами интоксикации:

    • головной болью;
    • слабостью;
    • апатией.

    На раннем этапе своего развития аденокарцинома не вызывает появления боли в животе. Метастазы при железистом раке толстого кишечника распространяются лимфогенным и гематогенными путями, поражая лимфатические узлы и печень. Нередко боль носит схваткообразный характер, появляется лихорадка, происходит изъязвление поверхности опухоли.

    Новообразование растет очень быстро, дает метастазы в близлежащие органы. 90% больных выживают при таком патологическом процессе, как умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Прогноз для II стадии рака составляет 85%.

    Эффективная и своевременная терапия предотвращает переход злокачественной опухоли в следующую, более тяжелую, стадию. Нередко причиной появления непроходимости кишечника является аденокарцинома. Прогноз для больного неблагоприятный, развивается внутреннее кровотечение.

    Опухоль содержит незначительное количество раковых клеток. Пораженные ткани похожи на здоровые, так как не меняют свои функции. Для высокодифференцированной стадии рака характерно появление особых клеток с удлиненными ядрами.

    Опухоль не образует метастазов, дает высокий процент выживаемости у людей пожилого возраста. В некоторых случаях проблематично выявить у больного все признаки онкологического процесса, проявляющегося как высокодифференцированная опухоль. Прогноз выживаемости составляет 40%.

    Злокачественный процесс в начале кишечника

    Опухоль состоит из полипов, образованных кровоточащей тканью. Аденокарцинома слепой кишки возникает у больного, имеющего в анамнезе предраковые заболевания: хронический проктит, проктосигмоидит.

    Пациент жалуется на появление болей ноющего характера, потерю веса, кровь или гной в кале, неприятные ощущения при дефекации, общую интоксикацию.

    Развитию злокачественной опухоли в слепой кишке способствуют следующие факторы:

    • употребление рафинированной пищи;
    • возраст старше 60 лет;
    • вредные условия на производстве;
    • вирусная инфекция;
    • прием лекарственных препаратов;

    У людей старше 60 лет возникают длительные кровотечения из прямой кишки, увеличивается число позывов на дефекацию, развивается анемия. Опухоль растет медленно, отдаленные метастазы появляются через несколько месяцев, поэтому пациент имеет высокие шансы на выздоровление.

    У больного отсутствуют симптомы кишечной непроходимости, на последней стадии развития опухоли он полностью отказывается от приема пищи. Раковая интоксикация приводит к увеличению размеров печени, появлению желтушности кожных покровов.

    Нередко у пациента возникает отек передней брюшной стенки. Лечение рака слепой кишки проводится с помощью оперативного вмешательства и химиотерапевтических препаратов.

    Гематогенные метастазы распространяются в позвоночник, копчик, крестец. Больной жалуется на колебания артериального давления, похудение вплоть до развития кахексии, субфебрильную температуру. Раковые клетки проникают в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы.

    После хирургического вмешательства вторичные очаги опухоли могут появляться через несколько лет. Метастазы отличаются строением клеток от первичной опухоли.

    Аденокарцинома поперечного отдела ободочной кишки является агрессивной опухолью. Развитие низкодифференцированного процесса (слизистого рака) характеризуется образованием большого количества слизи, внутристеночным ростом злокачественного образования.

    II и III этапы развития злокачественного процесса сопровождаются дальнейшим ростом опухоли, поражением лимфатических узлов и появлением многочисленных метастазов во внутренних органах. Для злокачественной опухоли толстого кишечника характерны нарушение стула и боль в нижней части живота.

    Пациент отмечает появление примеси крови в каловых массах. Выделения темного цвета характерны для поражения левой половины ободочной кишки. Низкодифференцированная опухоль нередко проявляется кишечной непроходимостью. Пациент жалуется на слабость, скопление жидкости в брюшной полости.

    Многие симптомы злокачественной опухоли сочетаются между собой, у больного часто развиваются опасные осложнения:

    • кровотечение;
    • воспаление, перфорация кишечника;
    • малокровие;
    • кишечная непроходимость.

    При раке ободочной кишки больному удаляют опухоль, формируют обходной путь для поступления пищи — анастомоз.

    Многоэтапную терапию назначают при осложнении злокачественного процесса. Врач удаляет опухоль и частично восстанавливает утраченную функцию кишечника.

    Выбор лечебной тактики

    Для определения скорости образования и развития опухоли, оценки ее подвижности больному назначают рентгенологическое исследование. Перед операцией проводят осмотр слизистой кишечника (ректороманоскопию).

    В диагностических целях назначают следующие исследования:

    • анализ крови для определения СОЭ и лейкоцитов;
    • изучение кала на присутствие скрытой крови;
    • установление раково-эмбрионального антигена (РЭА).

    Терапия аденокарциномы зависит от стадии болезни, степени ее распространения. Хирургическое лечение с последующей лучевой терапией показано в случае развития II стадии патологического процесса.

    Операция заключается в иссечении пораженного кишечника, формировании колоностомы (искусственного заднего прохода). После вмешательства больному рекомендуют лучевую терапию, уменьшающую боль, предотвращающую распространение метастазов.

    Выживаемость пациентов при раке кишечника зависит от стадии заболевания. При появлении рецидива опухоли больному назначают препараты:

    • Доксорубицин;
    • Фторафур;
    • Блеомицин;
    • Цисплатин.

    На начальной стадии злокачественного процесса можно достичь значительных успехов в лечении аденокарциномы.

    Что такое муцинозная аденокарцинома? (с иллюстрациями)

    Муцинозная аденокарцинома — это тип рака, который состоит как минимум на 60% из слизи. Аденокарцинома может возникать во многих различных частях тела, но всегда обнаруживается в типе ткани, известной как эпителиальная ткань. Эти специализированные клетки находятся в слизистой оболочке различных органов, и эти типы рака чаще всего встречаются в толстой кишке, печени, легких и груди. Если аденокарцинома классифицируется как муцинозная, она может распространяться быстрее и лечить ее гораздо сложнее.

    Аденокарцинома составляет 40 процентов всех случаев рака легких.

    Существует много различных типов муцинозной аденокарциномы. Они распространены в органах пищеварительной, эндокринной и репродуктивной систем, а также в легких и печени.Рак будет вести себя по-разному в зависимости от органа, в котором развилась муцинозная аденокарцинома. Как только это будет обнаружено, будет разработан план лечения, основанный на том, как обычно реагирует рак пораженного органа.

    Лечение муцинозной аденокарциномы может включать комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

    Хотя на поведение рака в организме пациента в значительной степени влияет орган, в котором он впервые развился, муцинозная аденокарцинома, как правило, является агрессивной формой рака. Слизь в опухоли делает возможным быстрое распространение рака, что дает врачам ограниченное время для лечения болезни, прежде чем она даст метастазы или станет смертельной. Лечение этих типов рака также обычно агрессивно и может включать комбинацию химиотерапии, хирургии, лучевой терапии и альтернативных методов лечения. Хотя муцинозная аденокарцинома является агрессивным раком, шансы пациента на выживание значительно варьируются в зависимости от того, какой орган поражен и насколько хорошо дифференцированы раковые клетки.

    Химиотерапевтические препараты очень токсичны и у некоторых пациентов могут вызывать выпадение волос.

    Раковые клетки могут быть хорошо дифференцированными, внешне похожими на здоровые клетки, или они могут быть плохо дифференцированными, показывая аномалии в физическом облике и структурах клетки. Эти клетки слипаются друг с другом в виде опухоли, делятся быстрее, чем здоровые клетки, и не умирают, как нормальные клетки. Содержащаяся в опухоли слизь позволяет клеткам делиться даже быстрее, чем обычно.Эпителиальные клетки часто окружены слизью, из-за чего аденокарцинома с большей вероятностью перерастет в муцинозный рак, чем рак, который возникает из других типов клеток.

    Муцинозная аденокарцинома может развиться в репродуктивной системе пациента.

    аденокарцинома Wikipedia

    Аденокарцинома [1] (; множественное число аденокарцинома или аденокарцинома ) ( AC ) — это тип раковой опухоли, которая может возникать в нескольких частях тела.Он определяется как новообразование эпителиальной ткани, имеющее железистое происхождение, железистые характеристики или и то, и другое. Аденокарциномы являются частью более крупной группы карцином, но иногда их также называют более точными терминами, в которых это слово отсутствует. Таким образом, инвазивная протоковая карцинома, наиболее распространенная форма рака молочной железы, является аденокарциномой, но в ее названии не используется этот термин, однако аденокарцинома пищевода действительно позволяет отличить ее от другого распространенного типа рака пищевода, плоскоклеточного рака пищевода.Некоторые из наиболее распространенных форм рака — это аденокарциномы, а различные виды аденокарциномы сильно различаются по всем своим аспектам, поэтому о них можно сделать несколько полезных обобщений.

    В наиболее частном использовании (в самом узком смысле) железистое происхождение или признаки являются экзокринными; опухоли эндокринных желез, такие как VIPoma, инсулинома или феохромоцитома, обычно не называют аденокарциномами, а часто называют нейроэндокринными опухолями. Эпителиальная ткань иногда включает, помимо прочего, поверхностный слой кожи, желез и множество других тканей, выстилающих полости и органы тела.Эпителиальная ткань может происходить эмбриологически из любого зародышевого листка (эктодермы, энтодермы или мезодермы). Чтобы классифицировать аденокарциному, клетки не обязательно должны быть частью железы, если они обладают секреторными свойствами. Аденокарцинома — это злокачественный аналог аденомы, доброкачественной формы таких опухолей. Иногда аденомы трансформируются в аденокарциномы, но в большинстве случаев этого не происходит.

    Хорошо дифференцированные аденокарциномы имеют тенденцию напоминать железистую ткань, из которой они происходят, в то время как низкодифференцированные аденокарциномы не могут.Окрашивая клетки из биопсии, патолог может определить, является ли опухоль аденокарциномой или другим типом рака. Аденокарциномы могут возникать во многих тканях тела из-за повсеместной природы желез внутри тела и, что более важно, из-за активности эпителиальных клеток. Хотя каждая железа не может секретировать одно и то же вещество, пока клетка выполняет экзокринную функцию, она считается железистой, и ее злокачественная форма поэтому называется аденокарциномой.

    Гистопатология []

    Примеры рака, распространенной формой которого являются аденокарциномы:

    Грудь []

    Большинство видов рака груди начинаются с протоков или долек и представляют собой аденокарциномы. Три наиболее распространенных гистопатологических типа в совокупности составляют примерно три четверти случаев рака груди:

    Двоеточие []

    Общий вид открытого образца колэктомии, содержащего два аденоматозных полипа (коричневато-овальные опухоли над метками, прикрепленные к нормальной бежевой подкладке ножкой) и одну инвазивную колоректальную карциному (кратерообразную красноватую опухоль неправильной формы, расположенную над этикеткой).Гистопатологическое изображение карциноида толстой кишки, окрашенного гематоксилином и эозином.

    Подавляющее большинство колоректального рака представляют собой аденокарциномы. Это связано с тем, что в ткани толстой кишки находится множество желез. Нормальные железы толстой кишки имеют тенденцию быть простыми и трубчатыми на вид со смесью бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и клеток, поглощающих воду. Эти железы называются железами, потому что они выделяют вещество в просвет толстой кишки, причем это вещество является слизью. Эти железы имеют двоякое назначение.Первый — поглотить воду из фекалий обратно в кровь. Вторая цель — выделять слизь в просвет толстой кишки, чтобы смазать обезвоженный кал. Это очень важно, так как отсутствие смазки фекалий может привести к повреждению толстой кишки фекалиями, когда они попадают в прямую кишку. [7]

    Когда эти железы претерпевают ряд изменений на генетическом уровне, они действуют предсказуемым образом, переходя от доброкачественного к инвазивному злокачественному раку толстой кишки. В своей исследовательской статье «Уроки наследственного колоректального рака» Фогельштейн и др., предположил, что клетки толстой кишки теряют ген-супрессор опухоли APC и превращаются в небольшой полип. Затем они предположили, что k-Ras активируется, и полип превращается в небольшую доброкачественную аденому. Аденома без «карциномы», прикрепленной к ее концу, предполагает, что это доброкачественная версия злокачественной аденокарциномы. Гастроэнтеролог использует колоноскопию, чтобы найти и удалить эти аденомы и полипы, чтобы предотвратить дальнейшее приобретение генетических изменений, которые приведут к инвазивной аденокарциноме. Vogelstein et al. далее предположил, что потеря гена DCC и p53 приводит к злокачественной аденокарциноме. [8]

    Появится масса другого цвета по сравнению с окружающей тканью. Кровотечение из опухоли часто является очевидным, поскольку опухоль имеет тенденцию врастать в себя кровеносные сосуды случайным образом посредством секреции ряда факторов, способствующих ангиогенезу, таких как VEGF. Гистологически опухоли, напоминающие исходные структуры, классифицируются как хорошо дифференцированные. Опухолевые клетки, утратившие какое-либо сходство с исходной тканью, как по внешнему виду, так и по форме структуры, обозначаются как слабодифференцированные опухолевые клетки.Независимо от степени злокачественные опухоли, как правило, имеют большое ядро ​​с выступающими ядрышками. Также будет заметное увеличение частоты митозов или делений клеток.

    Легкое []

    Круговая диаграмма, показывающая заболеваемость аденокарциномой легкого (показана желтым цветом) по сравнению с другими типами рака легкого, причем доли некурящих по сравнению с курильщиками показаны для каждого типа. [9]

    Около 40% случаев рака легких — это аденокарциномы, которые обычно возникают в периферической ткани легких. [10] Большинство случаев аденокарциномы связано с курением; однако среди людей, выкуривших менее 100 сигарет за свою жизнь («никогда не курившие»), аденокарцинома [11] является наиболее распространенной формой рака легких. [12] Подтип аденокарциномы, бронхиолоальвеолярная карцинома, чаще встречается у женщин, никогда не курящих, и может иметь лучшую долгосрочную выживаемость. [13]

    Этот рак обычно наблюдается периферически в легких, в отличие от мелкоклеточного рака легкого и плоскоклеточного рака легкого, которые, как правило, располагаются в более центральном месте. a b c Значения в процентах взяты из статистики США за 2004 год. Заболеваемость для конкретных подтипов взята из таблицы 6 (инвазивный) и таблицы 3 (in situ) из Эхеман ЧР, Шоу К.М., Райерсон А.Б., Миллер Дж. У., Аджани У.А., Уайт М.С. (июнь 2009 г.). «Изменение заболеваемости in situ и инвазивной карциномой протоков и долей молочной железы: США, 1999–2004 гг.». Cancer Epidemiol. Биомаркеры Предыдущая . Трэвис В. Д., Трэвис Л. Б., Девеса СС (январь 1995 г.). «Рак легких». Рак . 75 (1 приложение): 191–202. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (19950101) 75: 1+ <191 :: AID-CNCR2820751307> 3.0.CO; 2-Y. PMID 8000996.

    Внешние ссылки []

    Аденокарцинома желудка — критерии хирургической патологии

    Определение

    • Злокачественная железа, образующая новообразование желудка, за исключением EGJ и кардии желудка
    Рассматривается отдельно:

    Критерии диагностики

    • Карциномы проксимального отдела желудка, пересекающие EGJ и имеющие центры в пределах 5 см от стыка, считаются и стадируются как пищеводные
    • Предлагается ряд классификаций аденокарциномы желудка.
      • На основе макроскопических и / или микроскопических характеристик
      • Литература, сравнивающая эти классификации как независимые прогностические признаки, противоречит
      • Стадия намного важнее для прогнозирования выживаемости, чем любая из этих классификаций.
    • Ранняя карцинома определяется как ограниченная слизистой и / или подслизистой оболочкой (лимфатические узлы могут быть вовлечены или нет)
      • I Выступающий
      • IIa Плоский, поверхностно приподнятый
      • IIb Квартира, не надземный
      • IIc Плоский, слегка вдавленный
      • III Экскавация (на всю толщу подслизистой основы)
    • Классификация Borrmann (брутто)
      • I Полипоид
      • II Грибок, изъязвленный, с резко выступающими краями
      • III Изъязвление с плохо очерченными инфильтративными краями
      • IV Инфильтративное, преимущественно интрамуральное поражение, плохо отграниченное
    • Классификация ВОЗ (микроскопическая)
      • трубчатый
        • Трубочки и ацинусы
        • Становится прочным, если плохо дифференцируется
      • Папиллярный
      • Муцинозный
      • Плохо связное
        • Включает кольцо с печаткой
          • > 50% карциномы состоит из клеток перстня
      • Смешанный
      • Другие типы
        • Аденосквамозный
        • Карцинома с лимфоидной стромой (медуллярный рак)
        • Гепатоидная карцинома
        • Плоский рак
        • Недифференцированная карцинома
    • Классификация Лорен (микроскопическая)
      • Тип кишечника
        • Когезив, образует сальники
        • Связано с атрофическим гастритом
        • Метастазирует в узлы, печень
      • Диффузный
        • Плохая когезия, образование сальников незначительное или отсутствует
        • Метастазирует в узлы, яичники, серозную оболочку
      • Смеси двух вышеуказанных типов
      • Неопределенный
    • Классификация Госэки (микроскопическая)
    Тип Трубочки Внутрицитоплазматический муцин
    I Хорошо дифференцированный Плохо
    II Хорошо дифференцированный Богатый
    III Слабо дифференцированный Плохо
    IV Слабо дифференцированный Богатый
    • Классификация Мин (микроскопическая)
      • Расширение
        • Проникающие агрегаты когезионных клеток
      • Проникновение
        • Диффузная проникающая инфильтрация отдельными некогезионными клетками или отдельными железами
      • Несекретный
    • Специальные типы
      • Светлоклеточный вариант может быть таким же, как пилорокардиальный тип
        (Карр)

        • Оба описаны как имеющие прозрачную или бледную эозинофильную цитоплазму.
          • Тубуло-папиллярная архитектура
          • Дисплазия варьируется от минимальной до тяжелой.
            • Круглые ядра базального или среднего уровня для младших классов
          • Расположение в кардии и привратнике
        • Вариант с прозрачной ячейкой имеет одно недавнее описание
          (Готли)

          • Чистые ячейки составляют 30-100% ячеек
          • Гликоген-положительные, редко муцин-положительные клетки
          • CK7 67%, CK20 33%
          • CEA, CDX2, E кадгерин (мембрана), циклин D1 100%
          • AFP отрицательный
        • Пилорокардиальный тип оценивается как положительный и отрицательный по муцину
          • Не очень хорошо описано в недавней литературе
      • Гепатоид
        • Очень похож на гепатоцеллюлярную карциному
          • Часто ассоциируется с аденокарциномой желудка кишечного типа / тубуло-папиллярным типом
          • Трабекулярные, твердые, псевдогландулярные формы роста
            • Могут иметь каналы
            • Могут быть синусоидальные сосуды
          • Эозинофильный для очистки цитоплазмы
          • Ядра округлой или овальной формы с выступающими ядрышками
          • Альфа-фетопротеин неспецифичен и может встречаться в других типах.
          • Частые сосудистые инвазии и метастазы в печень
      • Аденосквамозный
        • Смесь двух паттернов, больше, чем просто фокус
      • Микропапиллярный
        • Неизвестно, отличается ли поведение от других аденокарцином с лимфатической инвазией
      • Карцинома с лимфоидной стромой (медуллярная, лимфоэпителиома)
      • Наследственная диффузная карцинома желудка
        • Аутосомно-доминантный, пенетрант 70%
        • Профилактические гастрэктомии выявляют множество очагов (в среднем 10-20) внутрислизистых клеток-печаток в большинстве желудков.
          • Неожиданно низкая скорость распространения в очагах (<2%)
          • Повышает вероятность праздного состояния
          • Очаги преимущественно проксимальные
          • При эндоскопии очаги обнаруживаются нечасто
        • Критерии тестирования см. В дополнительных исследованиях
      • Недавно описанная аденокарцинома желудка с дифференцировкой главных клеток (Ueyama 2010), по-видимому, лучше считается аденомой (Singhi 2012).
    • Роберт В. Роуз, доктор медицины

      Кафедра патологии
      Медицинский факультет Стэнфордского университета
      Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

      Исходное сообщение / обновления: 29.11.09, 21.08.10, 26.11.11, 25.12.12

    Аденокарцинома легкого

    Клетки аденокарциномы

    Аденокарцинома
    легкого — самый распространенный тип рака легких; это составляет
    около 40% всех случаев рака легких.К счастью, в случае аденокарциномы
    легких, этот тип также обычно имеет лучший прогноз.

    Когда префикс адено- используется для обозначения типа клетки, это означает, что
    Основная цель клетки — что-то выделять. Другими словами, адено-
    значит железа. Аденокарцинома — это рак, состоящий из клеток
    которые выделяют биологическое вещество, хотя раковая мутация может
    препятствуют или усиливают это выведение.Когда термин аденокарцинома
    наносится на легкое, это означает, что один из легких, секретирующих муцин
    клетки стали злокачественными. Муцин — это толстое покрытие, богатое углеводами.
    что помогает защитить легкие от травм.

    Аденокарциному легкого можно разделить на четыре категории, как положено
    от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

    • Ацинар
    • Бронхоальвеолярный
    • Выделяющий слизь
    • Папиллярный

    Клетки ацинуса частично составляют воздушные мешочки или альвеолы ​​в легких.Oни
    действуют как железистые клетки в нормальном состоянии. Бронхоальвеолярные опухоли
    происходят из клеток, расположенных выше в легких, особенно из пневмоцитов II типа.
    Хотя ВОЗ считает бронхоальвеолярные опухоли аденокарциномой,
    Пневмоциты типа II не известны своей способностью секретировать муцин или
    другие вещества. Функция слизистых клеток не требует пояснений.
    хотя эта функция больше не может применяться после мутации этого типа ячеек.Наконец, сосочковые клетки напоминают соски или прыщи на микроскопическом уровне.
    уровне и отличаются от других аденокарцином по внешнему виду.

    Аденокарцинома легкого часто возникает на периферии легкого.
    (внешние края). Поэтому, когда берут клетки
    для диагностики (биопсия) иногда можно направить иглу
    снаружи тела. Флюороскоп, представляющий собой гибрид компьютерной томографии и рентгеновского излучения.
    который может делать изображения в реальном времени, используется, чтобы помочь направить иглу биопсии
    к опухоли.Если рентгеноскопия невозможна, можно использовать ультразвук.

    Информация о компенсации доступна для тех, у кого диагностирован рак легких. Позвоните нам по бесплатному телефону 1-800-988-9729.

    Подробнее о:
    »
    Лечение рака легких

    Инвазивная карцинома толстой кишки | Отделение патологии UIC

    ПОНИМАНИЕ ОТЧЕТА О ПАТОЛОГИИ: ЛИСТ часто задаваемых вопросов

    При биопсии или резекции толстой кишки взятые образцы изучались под микроскопом врачом-патологом с многолетней подготовкой.В отчете о патологии вашему лечащему врачу сообщается диагноз по каждой из проб, чтобы помочь вам организовать лечение. Этот лист часто задаваемых вопросов разработан, чтобы помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии.

    Ободочная кишка является частью желудочно-кишечной системы, которая обрабатывает пищу, так что части, которые могут быть использованы для получения энергии и построения тела, могут быть поглощены организмом и использованы. Работа толстой кишки состоит в том, чтобы поглощать воду из остатков пищи, а также последних нескольких питательных веществ. Он также накапливает остатки пищи, называемые фекалиями, до тех пор, пока не станет удобно избавляться от них.Толстая кишка большая и иногда ее называют «толстой кишкой». Он начинается в нижней правой части живота и образует почти полный круг по краю живота. Пищевые отходы жидкие, когда попадают в толстую кишку. По мере того, как мышцы стенки толстой кишки проталкивают ее через толстую кишку, вода выводится из отходов, и отходы становятся более твердыми.

    1. Что, если в моем отчете упоминаются «слепая кишка», «восходящая ободочная кишка», «поперечная ободочная кишка», «нисходящая ободочная кишка», «сигмовидная кишка» или «прямая кишка»?
    Ободочная кишка делится врачами на разные части, чтобы помочь определить местонахождение поражения.Слепая кишка — это начало толстой кишки, где тонкая кишка переходит в толстую. Далее идет восходящая ободочная кишка, которая идет вверх по правой стороне живота. Затем поперечная ободочная кишка переходит на левую сторону под желудком и печенью и становится нисходящей ободочной кишкой, которая идет вниз вдоль левой стороны живота. Сигмовидная кишка является последней и находится внизу живота. Сигмовидная кишка соединена с анусом самой короткой частью толстой кишки, называемой прямой кишкой.Кал или отходы пищи выходят из организма через задний проход.

    2. Что обычно присутствует в толстой кишке?
    Ободочная кишка имеет слизистую оболочку, которая состоит из столбчатых клеток, образующих трубки, называемые криптами. Столбчатые ячейки называются столбчатыми, потому что они намного выше своей ширины. Столбчатые клетки в толстой кишке расположены в криптах, которые выглядят как длинные карманы или трубки. Клетки слизистой оболочки вырабатывают муцин, который помогает смазывать движение пищевых отходов по толстой кишке.Снаружи слизистую оболочку покрывают пучки мышц, составляющие стенку толстой кишки. Мышцы в стенке толстой кишки сокращаются и выдавливают отходы пищи к анусу.

    3. Что такое аденокарцинома толстой кишки?
    Аденокарцинома толстой кишки — наиболее распространенный тип рака толстой кишки (злокачественная опухоль). Рак толстой кишки не похож. Рак толстой кишки имеет широкий спектр поведения: от очень медленно растущих видов рака с низким риском причинения вреда до более агрессивных видов рака, которые могут распространяться на другие части вашего тела.

    4. Что означает «инвазивный» или «инфильтрационный»?
    Поскольку рак толстой кишки разрастается и распространяется за пределы внутренней оболочки толстой кишки (слизистой оболочки), его называют «инвазивной аденокарциномой». Затем он может распространиться на другие части тела.

    5. Означает ли это, что опухоль проникла глубоко и имеет плохой прогноз?
    Не обязательно. При биопсии патолог обычно не может определить глубину инвазии опухоли. Глубина инвазии опухоли, а также прогноз обычно определяются при последующем удалении всей опухоли.

    6. Что означает дифференциация?
    Дифференциация — это степень рака, определяемая по его микроскопическому виду. Это показатель агрессивности рака. Рак толстой кишки обычно делится на три степени (хорошо дифференцированный, умеренно дифференцированный и плохо дифференцированный) или иногда на две степени (хорошо-умеренно дифференцированный и слабо дифференцированный).

    7. Какое значение имеет степень рака толстой кишки?
    Степень — один из многих факторов, помогающих определить агрессивность данного рака.Плохо дифференцированный рак толстой кишки, как правило, более агрессивен, чем хорошо и умеренно дифференцированный рак толстой кишки. Однако на прогноз влияют и другие факторы, помимо степени, например, насколько далеко распространился рак (который не может быть определен при биопсии).

    8. Что означает сосудистая, лимфатическая или лимфоваскулярная инвазия?
    Эти термины означают, что рак присутствует в сосудах (артериях, венах и / или лимфатических сосудах) толстой кишки и что существует повышенная вероятность распространения рака за пределы толстой кишки.Однако ваш рак все еще может быть излечим в зависимости от других факторов.

    9. Что такое полип?
    Полип — это выступ (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки. Различные типы полипов имеют определенный микроскопический вид. Обычно они не являются злокачественными (доброкачественными), но в некоторых случаях рак может возникать при различных типах полипов.

    10. Что это значит, если, помимо рака, в моем отчете говорится, что существуют и другие полипы, такие как аденоматозный полип (аденома) или гиперпластические полипы?
    Полипы очень распространены и при раке в другом месте толстой кишки, как правило, не влияют на лечение и не о чем беспокоиться.

    11. Какое значение имеет упоминание «муцин» или «коллоид» в моем отчете?
    Муцин вырабатывается толстой кишкой, чтобы смазывать ее. Рак толстой кишки, который продуцирует большое количество муцина, называют муцинозной или коллоидной аденокарциномой. Однако в образце биопсии наличие «муцина» или «коллоида» не определяет прогноз или лечение.

    12. Что это означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные исследования, такие как микросателлитная нестабильность и MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2?
    При некоторых формах рака толстой кишки специальные лабораторные исследования могут выявить аномалию, называемую «микросателлитная нестабильность».Нестабильность микросателлитов связана с несколькими белками, включая MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2. Нестабильность микросателлитов может быть связана с генетическим дефектом, который может присутствовать у других членов семьи. Иногда могут потребоваться дополнительные тесты, и ваш врач может помочь определить, когда они необходимы. Ваш врач может использовать эти результаты анализов, чтобы изменить ваш план лечения (тип или использование химиотерапии) или направить тестирование других членов семьи.

    Аденокарцинома | Abdominal Key

    Показатели заболеваемости и смертности

    Наивысшие показатели заболеваемости раком толстой кишки наблюдаются в Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии, как обсуждалось ранее в этой главе.Риск колоректального рака значительно повышается после 40 лет как у мужчин, так и у женщин и удваивается в каждое последующее десятилетие до 75 лет (279). С 2000 по 2004 год средний возраст постановки диагноза рака толстой и прямой кишки составлял 71 год (2).

    ТАБЛИЦА 14.14 Лица с высоким риском развития колоректальной карциномы

    Пациенты с предыдущей колоректальной карциномой

    Пациенты с предыдущей колоректальной карциномой в семьях с наследственным неполипозным раком толстой кишки
    Пациенты с семейным анамнезом рака толстой кишки
    Пациенты с синдромами семейного аденоматозного полипоза:
    Семейный полипоз кишечной палочки
    Синдром Гарднера
    Синдром Олдфилда
    Синдром Турко
    Синдром Занка

    Синдром Пейтца-Егерс82 с язвенным колитом
    Пациенты с болезнью Крона
    Пациенты с некоторыми формами инфекционного колита

    РИС.14,74. Сидячий зубчатый полип. A: Зазубренный полип на сидячей кости с уменьшенным увеличением. Поражение большое и состоит из крипт с сильно выраженными зубцами и расширением. B: Еще один зубчатый полип на сидячем месте с заметным расширением крипт. C: Основания многих крипт разветвлены или изогнуты под прямым углом в направлении, параллельном мышечной оболочке слизистой оболочки. D: Высшая мощность, показывающая конфигурацию оснований склепов.

    РИС.14,75. Сидячий зубчатый полип. Фигуры митоза видны в средней и верхней части крипт (стрелки). В нормальных железах толстой кишки митотические фигуры ограничены нижней третью крипты.

    Примерно 1% были диагностированы в возрасте от 20 до 34 лет, 3,6% в возрасте от 35 до 44 лет, 11,1% в возрасте от 45 до 54 лет, 17,8% между 55 и 64 годами, 25,7% в возрасте от 65 до 74 лет, 28,6% между 75 и 84, и 12,2% после 85 лет. Частота второй первичной колоректальной злокачественной опухоли увеличивается у пациентов с одним или несколькими видами колоректального рака (280).Повышенный риск колоректального рака существует при состояниях, перечисленных в таблице 14.14.
    Семейный анамнез важен для оценки риска колоректального рака, особенно у пациентов моложе 50 лет. Генетические факторы играют значительную роль, по крайней мере, у 20% пациентов с колоректальным раком. Примерно 1% общего бремени рака приходится на FAP, 5% связано с HNPCC и 15% связано с другими формами семейного рака. Пациенты с HNPCC имеют избыток рака проксимального отдела толстой кишки, тогда как пациенты с FAP имеют преимущественно левосторонний рак.FAP и HNPCC более подробно рассматриваются в главе 12.
    Различия в показателях смертности от колоректального рака связаны с различиями в социально-экономических факторах, рационе питания, продолжительности жизни населения, генетических факторах и качестве доступной медицинской помощи (169). В Соединенных Штатах смертность от колоректальной карциномы среди населения в целом является редкостью до 30 лет, но значительно возрастает после 50 лет. Общая 5-летняя относительная выживаемость в 1996–2003 гг. В 17 географических регионах SEER составила 64%.Пятилетняя относительная выживаемость по расе и полу составила 64,9% для
    белых мужчин, 64,9% для белых женщин, 55,2% для чернокожих мужчин и 54,7% для чернокожих женщин (2). Заболеваемость колоректальным раком снижается, и он обнаруживается на более ранних стадиях заболевания, что приводит к увеличению выживаемости и снижению показателей смертности.

    РИС. 14,76. Сидячий зубчатый полип. A: Верхние части крипт выстланы клетками с увеличенными ядрами по сравнению с нормальным эпителием.Также присутствуют дистрофические бокаловидные клетки. B: Увеличенное изображение, показывающее увеличенные, но однородные ядра.

    РИС. 14,77. Гиперпластический полип. A: Изображение гиперпластического полипа с уменьшенным увеличением. Поверхностная часть крипт выглядит зубчатой, но основания прямые и трубчатые. Расширения желез нет. B: Более сильное увеличение поверхностного эпителия крипты гиперпластического полипа.Ядра маленькие, гиперхромные. C: Поверхностный крипта зубчатого полипа на сидячем положении, полученная при том же увеличении, что и B. Ядра больше, чем ядра гиперпластического полипа, и хроматин менее плотный.

    Половые различия

    В Северной Америке и Австралии (районы с высокими показателями колоректального рака), а также в Японии и Италии (страны с быстро растущими показателями) заболеваемость колоректальным раком с поправкой на возраст
    у мужчин превышает эту для женщин.У женщин чаще возникают правосторонние новообразования, и они заболевают раком в более раннем возрасте, чем у мужчин (281 282). У мужчин с возрастом наблюдается снижение доли рака сигмовидной кишки с увеличением числа случаев рака поперечной и нисходящей толстой кишки. В некоторых регионах мира, например в Южной Азии, рак прямой кишки чаще встречается у мужчин, тогда как карциномы толстой кишки в равной степени поражают оба пола (283).

    РИС. 14,78. Сидячий зубчатый полип с наложенным аденоматозным изменением.A: Остаточные расширенные и зазубренные крипты зубчатого полипа на сидячем месте видны в глубокой слизистой оболочке. Поверхностные части крипт толстой кишки замещены аденоматозным эпителием. B: клетки, похожие на клетки зубчатой ​​аденомы, смещают эпителий типичного зубчатого полипа на сидячей кости. C: Сидячий зубчатый полип и зубчатая аденома смешаны в одном полипе.

    Расовые различия

    В Соединенных Штатах самый высокий риск рака толстой кишки поражает чернокожих, за которыми следуют белые.Промежуточные уровни существуют у лиц азиатского или тихоокеанского происхождения. Самый низкий риск развития колоректального рака наблюдается у латиноамериканцев и коренных американцев (2). Статистически значимый процент чернокожих пациентов имеет проксимально расположенные поражения (284). У 60% белых с раком толстой кишки развивается рак сигмовидной кишки по сравнению с 36,6% чернокожих. Из всех видов рака толстой кишки у чернокожих 35% развивается в правой толстой кишке по сравнению с 24% у белых (284 285 286). Смысл этого открытия заключается в том, что скрининговая ректороманоскопия может пропустить значительную часть аденом или карцином толстой кишки у чернокожих людей.

    Местоположение

    Риск рака толстой кишки зависит от участка толстой кишки (279). Расположение колоректальной карциномы отражает методы скрининга, экологические и генетические факторы, половые и расовые различия, а также возраст пациента. В странах с низким уровнем риска карциномы слепой и восходящей ободочной кишки встречаются чаще, чем карциномы левой ободочной кишки, тогда как в странах с высоким риском колоректальные карциномы чаще возникают в ректосигмоидной области (169), распределение аналогично тому, что наблюдается в США (287).Заболеваемость карциномами правой ободочной кишки увеличивается с возрастом пациентов, особенно у женщин, с прогрессирующим снижением заболеваемости сигмовидной и прямой кишкой (285 288 289).
    Колоректальная карцинома может также редко развиваться в резервуарах J-мешочка после резекций передних отделов нижней части (290) или в кишечной ткани, трансплантированной в другие места, например, при неовагинитах (291) или в мочевой пузырь в качестве расширителя мочевого пузыря.

    Множественные опухоли

    Пациенты с колоректальным раком имеют предрасположенность к развитию более чем одного колоректального новообразования, включая как аденомы, так и карциномы.Фактически, толстый кишечник —
    — орган, наиболее часто поражаемый множественными первичными злокачественными опухолями (291 292 293 294 295 296). Пациенты с множественными опухолями также имеют больше шансов заболеть карциномой других органов тела (293). Неудивительно, что такие пациенты часто болеют одной из наследственных форм рака толстой кишки. Множественные опухоли обычно возникают у пациентов с синдромами полипоза, HNPCC (см. Главу 12) и хронической ВЗК (см. Главу 11).
    Множественные новообразования могут быть синхронными (рис.14.79) или метахронный. Синхронный рак встречается в два раза чаще, чем метахронный (293 295). Синхронные новообразования поражают 35,9% пациентов; 25,7% поражений представляют собой аденомы (294). Заболеваемость синхронным колоректальным раком колеблется от 1,5% до 12% (292 293 294 295 296). Синхронный рак часто остается в одной и той же области кишечника, вероятно, возникнув из кластерных аденом. Однако, поскольку синхронные карциномы также могут быть широко разделены, полная колоноскопия должна выполняться у каждого пациента с раком толстой кишки для поиска дополнительных опухолей в других сегментах кишечника.
    Метахронные опухоли встречаются у 1,6% пациентов с колоректальным раком (297). Пациенты с метахронными опухолями обычно несколько моложе, чем пациенты с единичным раком толстой кишки; пациенты с синхронным поражением обычно несколько старше (298). Частота метахронных опухолей увеличивается по мере увеличения периода наблюдения. В нескольких больших сериях с длительным периодом наблюдения сообщалось об интервалах от 8,5 до 11 лет между развитием начальной опухоли и последующим развитием метахронного поражения (292 299 300).У 64% пациентов вторая опухоль обнаруживается в течение 5 лет после первой опухоли, у 45% — в течение 3 лет и у 20% — в течение 1 года. Кумулятивный риск развития метахронного разрастания у пережившего рак толстой кишки увеличивается с 3,5% после удаления одного рака до 8% после удаления двух (299).

    РИС. 14,79. Множественные опухоли толстой кишки. A: Имеются три очага поражения, два отмечены звездочками. В самом маленьком поражении звездочка помещается сбоку от поражения, чтобы не стереть его.Одно из поражений полностью окружает илеоцекальный клапан. B: Два очага видны при более высоком увеличении. Более крупный содержит инвазивную карциному.

    Клинические особенности

    Поскольку колоректальная карцинома развивается в течение длительного периода времени, неудивительно, что симптомы могут отсутствовать или прогрессировать настолько медленно, что пациент их не замечает. Таким образом, при постановке диагноза у пациента могут быть относительно минимальные симптомы. От 5% до 12,5% пациентов могут оставаться бессимптомными (301 302).Клиническая картина зависит от того, развиваются ли опухоли в правой или левой толстой кишке и являются ли они ранними или запущенными (рис. 14.80). Начальные симптомы рака толстой кишки обычно нечеткие и неспецифические. Симптомы и признаки могут относиться непосредственно к желудочно-кишечному тракту или могут иметь конституционный характер. Обычно наблюдается потеря веса и недомогание, но пациенты часто не обращают внимания на эти симптомы из-за их неспецифичности. Рак слепой и восходящей ободочной кишки часто бывает плоским или полиповидным, а стул в этом месте мягкий.В результате правосторонние поражения часто остаются клинически «тихими», потому что они не вызывают обструкции или видимой мелены. Слабость, недомогание, утомляемость и потеря веса у таких пациентов могут быть вторичными по отношению к железодефицитной анемии. Сердечная недостаточность или стенокардия могут проявляться симптомами у пациентов с анемией.
    Изменения в поведении кишечника затрагивают от 22% до 58% пациентов с колоректальной карциномой (302,303) и чаще всего возникают, когда новообразование возникает в левой толстой кишке. Изменения часто минимальны, но прогрессируют и включают диарею и ощущение неполного опорожнения прямой кишки или недержание мочи.По мере того, как опухоль растет и постепенно окружает стенку кишечника, калибр стула уменьшается, появляются запоры, запоры и другие признаки непроходимости кишечника.
    Ректальное кровотечение является начальной жалобой примерно у 50% пациентов (303). Этот неспецифический симптом может проявляться в виде незначительного кровотечения, которое может быть незаметным и проявляется только при наличии железодефицитной анемии. Иногда развивается откровенная гематохезия
    . Ректальное кровотечение развивается примерно в 70% поражений с левой стороны, но часто остается незамеченным пациентом.Менее 25% пациентов с правосторонними опухолями замечают кровь в стуле, вероятно, потому, что кровь смешивается с фекалиями. В проспективном исследовании пациентов, обращающихся к врачам общей практики с жалобами на ректальное кровотечение, у 10,3% этих пациентов был рак толстой кишки (304).

    РИС. 14.80. Клинические симптомы, развивающиеся у пациентов с раком толстой кишки, зависят от локализации опухоли. Ранние симптомы показаны черным, а поздние — синим.

    Проблема ректального кровотечения в наши дни осложняется применением НПВП для лечения артрита или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо известно, что эти препараты вызывают кишечное кровотечение. Ректальное кровотечение никогда не следует связывать с НПВП, геморроем или трещинами прямой кишки, особенно у пожилых людей, если не исключено злокачественное новообразование. Некоторые низколежащие поражения легко прощупываются при ректальном исследовании (рис. 14.81).
    Боль в животе является жалобой примерно 50% пациентов с раком толстой кишки.Это более вероятно у пациентов с раком толстой кишки, чем у пациентов с опухолями прямой кишки (303). Боль часто возникает при запущенном колоректальном раке, когда опухоль проникает в серозную оболочку (рис. 14.82) или соседние ткани. Иногда непроходимая, но не глубоко проникающая опухоль может вызвать разрыв проксимального к ней дивертикула. Боль внизу живота иногда бывает признаком поражений слепой или восходящей толстой кишки. Боль из-за поражений левой толстой кишки может быть следствием непроходимости кишечника различной степени проксимальнее сужающейся карциномы (рис.14,83). Карциномы на илеоцекальном клапане могут имитировать болезнь Крона или вызывать аппендицит из-за закупорки просвета отростка.
    Примерно 20% пациентов с ишемией толстой кишки (так называемый обструктивный колит) имеют сопутствующую карциному, вызывающую ишемию. Обычно ишемическая область развивается проксимальнее опухоли и отделена от опухоли сегментом нормальной толстой кишки. Опухоль также может находиться в зоне ишемии (рис. 14.84).

    РИС.14,81. Аденокарцинома, возникающая в дистальном отделе прямой кишки чуть выше анального канала. Это полиповидное поражение пальпировалось при ректальном исследовании.

    РИС. 14,82. Серозный аспект толстой кишки. A: линейное сужающееся поражение, видимое с внешней поверхности кишечника. B: Во внешних частях кишечника видны большие массы опухоли.

    Когда опухоль проникает через стенку кишечника, может развиться свищ толстой кишки (рис.14,85). Иногда карцинома сигмовидной кишки проявляется как острая непроходимость кишечника или острая перфорация с перитонитом. Перитонит возникает в результате перфорации кишечника глубоко инвазивной опухолью или распространения опухоли в дивертикул. Пациенты также могут иметь непроходимость тонкого кишечника, особенно когда тонкий кишечник прилипает к раку толстой кишки или поражается им.

    Нечасто клинически бессимптомная прогрессирующая карцинома, чаще всего поражающая слепую кишку, проявляется в виде образования в брюшной полости или гепатомегалии из-за метастазов.Необычные проявления рака толстой кишки включают развитие ягодичных абсцессов или кожно-кишечных фистул, лихорадку неизвестного происхождения или гнойный артрит.

    Задержки в диагностике пациентов с симптомами делятся на три основные категории: (а) задержки в планировании первоначальных или последующих посещений кабинета или лабораторных анализов, приводящие к средней задержке на 3 недели (31% задержек), (б) связанные с врачом задержки, возникающие в результате неправильного диагноза или наблюдения симптомов без конкретных действий (включая 46% всех диагностических задержек и приводящих к средней задержке в 18 недель), и (c) задержки, связанные с пациентом, приводящие к средней задержке в 12 недель (305) .У детей с раком толстой кишки особенно часто возникает задержка с постановкой диагноза из-за неспособности распознать возможность этого расстройства, особенно если семейный анамнез колоректального рака отсутствует.

    РИС. 14,83. Сжимающая аденокарцинома толстой кишки. Проксимальный отдел кишечника значительно расширен в результате непроходимости, вызванной опухолью. Кроме того, у больного меланоз кишечной палочки.

    Рак толстой кишки у молодых пациентов

    Рак толстой кишки развивается у 306 307).Рак толстой кишки был обнаружен у плода, но на момент постановки диагноза самому молодому из живых пациентов было 9 месяцев (308). Молодые пациенты с раком толстой кишки могут иметь FAP, HNPCC, синдром другого наследственного рака (см. Главу 12) или IBD (см. Главу 11). Однако иногда колоректальный рак также развивается у молодых пациентов без какой-либо известной предрасполагающей причины (306).
    Продолжительность симптомов колеблется от дней до месяцев. Опухоли, возникающие в слепой кишке, обычно имеют более короткий период продолжительности симптомов (306).Неспецифические признаки и симптомы напоминают обычные детские заболевания брюшной полости, включая острый аппендицит (309 310). Боль в животе и рвота обычно присутствуют, но вздутие живота, наличие образования и изменение привычек кишечника случаются редко. Похудание наступает в конце
    г. по болезни. Анемия и видимые признаки кровотечения почти исключительно связаны с левосторонними и ректальными опухолями (311).

    РИС. 14,84. Кольцевидная карцинома с ишемией.Ишемические области лежат внутри карциномы и непосредственно примыкают к ней и идентифицируются по наличию зеленовато-коричневой псевдомембраны. Несколько сателлитных поражений (стрелки) покрывают поверхность слизистой оболочки, прилегающую к карциноме.

    Молодые пациенты часто испытывают заметную задержку в постановке диагноза из-за своего возраста. Следовательно, на момент постановки диагноза у них часто бывают опухоли высокой стадии (306 307 308 312). Средняя задержка между появлением симптомов и лечением — 6.5 месяцев (313). У 86% молодых пациентов на момент постановки диагноза есть метастазы (314). Первичные опухоли возникают по всей толстой кишке. В одном исследовании 25% опухолей поражали правую ободочную кишку, 24% — левую ободочную кишку и 11% — прямую кишку; 60% произошло у женщин (314). Преобладающим гистологическим типом у детей и подростков является низкодифференцированная муцинпродуцирующая карцинома, в отличие от случаев заболеваемости взрослых от 5% до 15% (309,310,311,312,315,316,317,318). Положительный семейный анамнез рака толстой кишки присутствует у 38% пациентов.
    У молодых пациентов прогноз хуже, чем у их старших коллег, с 5-летней выживаемостью 10% или меньше (309 315 319). Средняя общая выживаемость составляет от 4 до 8 месяцев у тех, кто диагностирован на поздней стадии заболевания, по сравнению с 24 месяцами у пациентов, которым диагностировали ранее (306).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *