Азитромицин при воспалении легких: рассмотрим названия лучших препаратов для эффективного лечения, а так же как назначают и как принимать для взрослых и детей

Содержание

Азитромицин при пневмонии инструкция по применению

Воспаление лёгких – это наиболее частая причина смертности в мире от инфекций. Каждый год миллионы людей переносят это опасное заболевание, поэтому до сих пор актуальным остаётся правильный подбор антибактериальных препаратов. Выбор лекарства для лечения пневмонии осуществляют, опираясь на многие факторы. Необходимо учитывать чувствительность возбудителя, фармакокинетику препарата, противопоказания и возможные побочные эффекты. Немаловажную роль в выборе медикамента играет способ применения и частота лечения. Азитромицин при пневмонии часто становится препаратом выбора №1, так как этот антибиотик губительно действует на многие патогенные микроорганизмы, а принимать его нужно всего лишь раз в сутки.

Принцип выбора антибиотика при патологиях лёгких

Специалисты подбирают антибиотики для лечения инфекций нижних дыхательных путей, основываясь на данных о наиболее частых возбудителях этих патологий. Такой подход обусловлен тем, что не во всех поликлиниках есть возможность быстро сделать бакпосев мокроты и определить, какой микроорганизм спровоцировал болезнь. В некоторых случаях при воспалении лёгких наблюдается непродуктивный кашель, поэтому взять образцы мокроты весьма затруднительно.

Выбор антибиотика часто затрудняется и тем, что врач не имеет возможности постоянно отслеживать течение болезни и при необходимости оперативно корректировать лечение. Разные антибиотики имеют разное фармакологическое действие, они по-разному проникают в разные ткани и жидкости в организме. Так в клетки хорошо проникают всего несколько видов антибиотиков – макролиды, тетрациклины и сульфаниламиды.

В том случае, если к антибактериальному препарату возбудитель чувствителен, но лекарство достигает очага воспаления в недостаточной концентрации, то эффекта от такого лечения не будет. Но нужно понимать, что при таком приёме улучшения состояния больного не наблюдается, а устойчивость микробов к антибиотику появляется.

Очень важным аспектом при выборе антибиотиков является безопасность лекарственного препарата. В условиях домашнего лечения выбор чаще всего отдают пероральным препаратам. Доктора стараются подбирать такие лекарственные средства, кратность приёма которых минимальная, а эффективность высокая.

В педиатрической практике при выборе антибактериальных препаратов отдают предпочтение сиропам и суспензиям с активным веществом широкого спектра действия.

Какие возбудители вызывают пневмонию

Простудные заболевания у детей и взрослых нередко переходят в обструктивный бронхит, а при отсутствии должного лечения и присоединении бактериальной микрофлоры могут перейти в пневмонию.

Наиболее частым возбудителем пневмонии остаётся пневмококк, реже болезнь провоцируют микоплазмы, хламидии и гемофильная палочка. У молодых людей заболевание чаще всего вызывается одним возбудителем. У стариков, при наличии сопутствующих заболеваний, болезнь провоцирует смешанная микрофлора, где присутствуют как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии.

Долевая пневмония во всех случаях вызывается стрептококком. Стафилококковая пневмония встречается реже, в основном у лиц преклонного возраста, у людей с вредными привычками, а также у пациентов, которые длительно находятся на гемодиализе или переболели гриппом.

Довольно часто определить возбудителя не удаётся. В этом случае антибактериальные препараты назначаются путём проб. В последнее время возросло количество пневмоний, которые вызваны атипичными возбудителями.

Азитромицин при пневмонии у взрослых и детей даёт хорошие результаты. Он обычно хорошо переносится пациентами всех возрастных групп и редко даёт побочные эффекты.

Азитромицин относится к группе макролидов. Этот антибактериальный препарат часто назначается при непереносимости антибиотиков из группы пенициллинов.

Общее описание Азитромицина

Азитромицин выпускается в капсулах с разной дозировкой активного вещества. Лекарственный препарат относится к группе макролидов. Он обладает выраженной активностью по отношению к грамположительным, грамотрицательным, анаэробным и внутриклеточным возбудителям.

Срок годности лекарственного препарата составляет 2 года. Хранить его необходимо в прохладном месте, при температуре не выше 25 градусов.

Применение при пневмонии

В инструкции по применению Азитромицина при пневмонии указано, что принимать лекарственное средство необходимо в таких дозировках:

  • Дети старше 12 лет и взрослые пьют по 1 капсуле, что содержит 500 мг активного вещества, 1 раз в сутки. Продолжительность лечения чаще всего составляет 3 дня.
  • Дети от 6 до 12 лет принимают по 1 капсуле, в которой содержится 250 мг активного вещества, всего один раз в день.
  • Детям до 6 лет целесообразно назначать суспензию. Дозировку высчитывает лечащий врач индивидуально, в зависимости от возраста маленького пациента.

В руководстве к лекарственному препарату сказано, что интервал между приёмами антибиотика должен составлять около суток. В этом случае в крови поддерживается постоянно высокая концентрация лекарства.

Категорически запрещено превышать рекомендованную дозировку Азитромицина. Нужно понимать, что препарат отличается пролонгированным действием и период полувыведения очень длительный.

Особенности лечения Азитромицином

Азитромицин при воспалении лёгких с большой осторожностью применяют у больных с хроническими заболеваниями печени, так может развиться гепатит и тяжелая печёночная недостаточность. Если появились признаки нарушения работы печени, которые проявляются желтухой, потемнением мочи и склонностью к кровотечениям, то терапию антибактериальным препаратом прекращают и проводят обследование пациента.

Если у пациента наблюдается умеренное нарушение функции почек, то лечение воспаления лёгких Азитромицином должно проводиться под контролем врача.

Если антибактериальный препарат используется для лечения более 3 суток, то может развиться псевдомембранозный колит. Это состояние может сопровождаться диспепсическими расстройствами, включая сильную диарею.

При лечении антибиотиками из группы макролидов повышается риск развития сердечной аритмии. Это необходимо учитывать при лечении людей с патологиями сердца.

Особенности лечения пневмонии у детей

При лечении пневмонии у детей, необходимо правильно подбирать лекарственную форму препарата. Для лечения деток до 6 лет следует брать суспензию, так как проглотить ребёнку капсулу целиком очень проблематично, а если высыпать порошок из капсулы, то малыш не захочет его глотать из-за слишком горького вкуса.

При тяжёлых инфекциях нижних дыхательных путей дозировку рассчитывает лечащий врач, он же определяет и продолжительность терапии. В большинстве случаев курс лечения длится три дня, но при тяжком течении пневмонии может быть рекомендован и недельный курс. Ребёнок должен принимать лекарство в одно и то же время. Это обеспечивает постоянно высокую концентрацию противомикробного средства в крови.

Нельзя прерывать лечение при улучшении состояния больного. Если не пропить полный курс антибиотиков, может развиться суперинфекция, которая плохо поддаётся лечению.

Азитромицин – это антибиотик широкого спектра, пролонгированного действия. После приёма последней капсулы лечебная концентрация активного вещества в крови сохраняется на протяжении трёх суток. Благодаря такому свойству этот макролид становится препаратом выбора №1 при лечении пневмонии.

антибиотики какие помогают: Азитромицин при коронавирусе, фторхинолон

Знаменитый врач Евгений Комаровский в своем ютуб блоге поделился мнением на спорную и актуальную тему: пневмония и лечение антибиотиками. Как отметил доктор, в большинстве случаев применение препарата не требуется.

«Тема пневмонии и антибиотиков обострилась, и, учитывая коронавирус, чуть ли не угрожает здоровью огромного количества людей. Пневмония или воспаление легких — наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Само слово «пневмония» не говорит о том, кто в этом виноват. Возник воспалительный процесс в легких, причиной которой может быть инфекция или воздействие химического, токсического вещества.

shutterstock.com

Чаще всего, когда мы произносим сочетание «воспаление легких», мы имеем в виду некий инфекционный процесс. Этот воспалительный процесс легких может быть вирусным и бактериальным. Главное, что мы должны понимать: антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Само по себе слово «пневмония» — не диагноз, и надо понять, какая это пневмония.

Виды пневмонии

shutterstock.com

Есть три главных варианта пневмонии: бактериальная, вирусная и еще одна бактериальная, которая осложняется вирусной инфекцией. Мы можем проконтактировать с бактерией, которая называется «пневмококк» или «стафилококк». Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — будем лечить антибиотиками. Мы можем заработать вирусную инфекцию: грипп, аденовирус, коронавирус — и в легких возникнет вирусное воспаление. Оно не лечится антибиотиком: антибиотики не действуют на вирус. Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, и возникает осложнение — бактериальная пневмония, которая лечится антибиотиками.

Почему антибиотики не лечат пневмонию

shutterstock.com

Если при вирусной инфекции даем антибиотик, найдутся бактерии, которые уцелеют после назначения этого антибиотика. Представьте классическую ситуацию: в легких живут три микроба, которых, на самом деле, триста тридцать три. Например, стрептококк, пневмококк, стафилококк не просто там живут, а конкурируют друг с другом.

Бактерии живут на определенных участках дыхательных путей. Или представьте водоем, из которого торчат пни, на них сидят птицы, которые могут сидеть только на этих пнях — в дыхательных путях примерно та же ситуация: есть определенные места, где сидят бактерии. Мы назначаем всем известный антибиотик пенициллин, ампициллин или амоксициллин. Амоксициллин убьет стрептококк, пневмококк, но на стафилококк не подействует. Половина или 2/3 дней освободилась — птицы могут размножаться. Когда мы в сообществе бактерий убиваем часть, оставшиеся получают условия для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие и токсичные антибиотики.

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — огромная глупость. Это не работает, это неэффективно, более того: по некоторым данным, профилактическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях в 6-9 раз увеличивает развитие пневмонии бактериальной и вероятность осложнений.

shutterstock.com

Антибиотики упорно назначают, потому что:

  • огромное количество людей убеждено, что так и надо делать.

Врачи, которые знают, что так нельзя, знают и другое: люди-обыватели убеждены, что надо лечиться именно так. Если врач не назначил антибиотик, а потом возникло воспаление легких, оно якобы возникло, потому что врач-растяпа вовремя не назначил нужное лекарство.

  • в страховых компаниях тоже говорят: вовремя не назначили антибиотик — мы это оплачивать не будем, так как вы довели человека.

Именно юридические аспекты, страхи, незнание приводят к тому, что антибиотики массово назначаются. Сейчас ситуация приняла катастрофический размах: доходит до огромного количества людей — десятков тысяч. Я сталкиваюсь с этим минимум пять раз в день, когда звонят близкие, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, он не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Вам написали «воспаление легких» — антибиотик. Спросить совершенно нормального вменяемого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас не назначу, он потом будет госпитализирован, станет хуже, и меня обвинят, что я вовремя не назначил».

Я вижу, какое огромное количество проблем это создает — убивает кучу людей. Мало того, когда врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда ничего не помогает, а с этих антибиотиков сплошь и рядом начинают дома. И, когда человек, который так лечился дома, попадает в больницу, ему очень плохо, а назначать нечего. Развивается пневмония, бактерии, на которых практически ничего не действует. Мы видим: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

Как лечиться без антибиотиков

shutterstock.com

Важно понять связь антибиотиков и коронавируса. На сегодня доказано, что есть фактически два варианта коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться, и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, ухудшает ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас страшно запугали. Потому что президент Америки кричит, что надо лечиться азитромицином, хотя азитромицин применяется, когда пациента практически теряют. Был прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его жрут все подряд, практически все бактерии будут к нему устойчивы — скоро забудем про этот препарат. Беда в том, что мы жрем антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Вменяемые люди, некоторые даже с высшим медицинским образованием, звонят и говорят: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать? Я вижу, что коронавирус четко действует на мозги: зачатки логики и здравого смысла отключаются. Ребята, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома.

Дания или Бельгия делала большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по блату. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики противопоказаны.

Еще один момент не про коронавирус: обычный клинический анализ крови, который указывает на лейкоциты, формулу крови. Можете изучить мою программу «Клинический анализ крови» — поймете, как по обычному клиническому анализу крови понять, вирусная инфекция или бактериальная. Клинический анализ крови показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Это важнее, чем все тесты вместе взятые.

shutterstock.com

Еще одно заблуждение: подозрение на воспаление легких — надо назначить антибиотик. Это тоже не так. Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда у ребенка сопли, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови.

Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — вам повезло: вы встретили врача, который понимает, что такое ответственность, медицинская наука; что нельзя из-за людской дурости назначать антибиотик. Если люди — дураки, врач не имеет права идти у них на поводу, он должен оставаться врачом и принимать ответственные решения.

Главное: не выпрашивайте антибиотики. При коронавирусе это — последнее, чем лечится инфекция. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь».

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Азитромицин при пневмонии. Азитромицин при пневмонии у взрослых дозировка. Схема и дозировка при воспалении легких


Антибиотики при пневмонии, бронхите и бронхопневмонии

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Антибиотики при бронхите и пневмонии, а также бронхопневмонии остаются наиболее эффективным средством лечения, если природа заболевания бактериальная. Однако залогом успешного лечения без лишнего ущерба организму является выбор правильного препарата, наиболее подходящего для пациента и болезни.

Для определения типа возбудителя и его чувствительности к препаратам, как правило, проводятся общие анализы крови и мочи, а также исследование мокроты (бактериоскопия и посев).

При выборе того или иного лекарственного средства необходимо учитывать противопоказания, токсичность лекарства, индивидуальную непереносимость, спектр действия, эффективность. При бронхопневмонии также важными являются скорость накопления необходимой дозы в очагах поражения.

Против бронхита

Следует помнить, что острая форма бронхита зачастую вызывается не только бактериальной инфекцией, но и вирусной
. В таком случае применяется противовирусное лечение, а антибактериальные средства наносят лишь вред.

«Амоксициллин» лечит воспаления слизистых тканей бронхов

Лечение антибиотиками воспаления слизистых тканей бронхов осуществляется следующими препаратами – «Амоксициллин», «Клавуланат», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Препараты выбора – «Доксициклин», «Кларитромицин», «Азитромицин».

Как правило, при заболевании бронхитом детей по возможности стараются не использовать антибиотики из-за их побочных эффектов. Если же без антибактериальных препаратов не обойтись, то по назначению врача применяются лекарства последнего поколения с более мягким действием – «Эреспал», «Цефтазидим».

При терапии хронической формы заболевания лекарств с антибиотиком не избежать. Применяются полисинтетические пенициллины («Ампиокс»), цефалоспорины («Цефотаксим»), аминогликозиды («Амикацин», «Гентамицин»), макролиды («Олеандомицин», «Эритромицин»), тетрациклины длительного действия («Доксициклин», «Метациклин»).

При пневмонии

Лечение воспаления легких обязательно включает применение антибактериальных препаратов, а также их сочетание. Используются «Амоксициллин», «Клавуланат», «Ампициллин», «Аксетил», «Бензилпенициллин», «Доксициллин», «Левофлоксацин», макролиды, «Сульбактам», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефуроксим».

При тяжелом течении препараты комбинируются, а также могут вводиться с помощью инъекций.

Против бронхопневмонии

Бронхопневмония (очаговая пневмония) – воспаление отдельных небольших участков легкого. Поскольк

Сначала мы глотаем антибиотики «на всякий случай», а потом они перестают действовать. Врачи в ужасе от панической скупки азитромицина

Впрочем, насчёт «продают без рецепта» — это, вероятно, самим покупателям видней. Лайф провёл небольшой эксперимент. Автор данного материала обошла девять аптек в одном из городов Подмосковья, пытаясь купить азитромицин. Надо сказать, к чести этих аптек, в восьми из девяти случаев фармацевты однозначно заявили, что этот препарат продаётся исключительно по рецепту. Ещё в одной аптеке ответили следующим образом: «Его ни так, ни так нет». В целом оказалось, что азитромицин есть лишь в трёх из девяти аптек.

Из этого можно сделать вывод, что в шести аптеках лекарства нет, поскольку его раскупили люди, вооружённые врачебными назначениями. А теперь внимание.

Есть мировая статистика, которая свидетельствует, что в 75% случаев — а я думаю, что у нас ещё и больше — антибиотики назначают необоснованно, — заявил президент Профессиональной медицинской ассоциации клинических фармакологов Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук Александр Хаджидис.

В одной аптеке добрая женщина-провизор не осталась равнодушной к ещё одному примеру истерического интереса к суперпопулярному ныне препарату и попыталась втолковать простую вещь.

Антибиотики пьют, когда уже осложнения после чего-то, а так их нельзя пить. Все услышали «азитромицин» и хватают — надо, не надо… А будете вот так бессистемно пить — потом ничего помогать не будет, когда заболеете по-настоящему, — напутствовала она.

Фото © ТАСС / Геодакян Артем

Звезда этого лекарства взошла вместе с коронавирусом — в начале пандемии. Как рассказал главный клинический фармаколог Санкт-Петербурга Александр Хаджидис, тогда этот вирус оказался чем-то настолько новым для всей мировой медицины, что даже у врачей были довольно смутные представления о том, как его лечить. Да и сейчас SARS-CoV-2 далеко ещё не полностью изученное явление. «Мне эта инфекция не очень понятна», — признался кандидат медицинских наук.

Когда начинался коронавирус, были такие допущения, что смущало лично меня, в частности: при схеме лечения чистой коронавирусной инфекции, то есть не отягощённой бактериями, назначали почему-то азитромицин. И всегда меня это смущало. Потом, слава богу, от этого отошли, — рассказал фармаколог.

Может, и отошли, но информация пошла дальше.

Распустились слухи, я бы это иначе не назвал, какое-то сарафанное радио, какие-то обрывочные комментарии, и у народа сложилось мнение, что надо получать антибиотики. Просто смели все антибиотики в аптеках! Кто-то ищет азитромицин, кто-то другие препараты. Всё подряд покупают из-за страха, из-за невежества и, может быть, недостаточной просветительской работы со стороны средств массовой информации и спикеров, которые выступают, — уверен Александр Хаджидис.

Есть несколько вещей, которые медики всеми силами стараются донести до всех нас.

Антибиотики убивают микробы, а не вирусы

Антибиотики — это антибактериальная терапия, именно бактериальных инфекций, на другие инфекции — ни на вирусные, ни на грибковые — они не действуют, — пояснил главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог Евгений Тимаков.

Есть специальная терапия — допустим, антибиотики, которые используют в онкологической практике, противоопухолевые. Во всех остальных случаях антибиотики не обладают противовирусной активностью, они не действуют ни на коронавирусы, ни на вирусы гриппа, ни на другие респираторные вирусы, — добавил Александр Хаджидис.

Антибиотики — это не профилактика

Иногда антибиотики пытаются назначать с профилактической целью. Надо чётко понимать, что антибиотики не обладают профилактическим воздействием. Что такое профилактика? Вот ты назначил, а потом инфекция не разыгралась. Есть отдельно взятые ситуации, когда они назначаются при отсутствии инфекции — допустим, проводят оперативные вмешательства, — но это, по большому счёту, не профилактика, это превентивное лечение, — рассказал медик.

Другой вопрос, что к вирусной инфекции вполне может присоединиться бактериальная. А ещё бывает так, что на момент заражения тем же ковидом у человека уже есть отит, гайморит или ещё что-то подобное, и на фоне вирусной инфекции начинается и микробный разгул. Но, прежде чем начинать антибактериальную терапию, нужно удостовериться, что дело действительно принимает такой оборот, подчеркнул главный врач медицинского центра, педиатр, инфекционист, вакцинолог Евгений Тимаков.

Фото © ТАСС / Геодакян Артем

На начальном этапе, первые пять-семь дней, назначение антибиотиков, если нет осложнений на течение инфекционного процесса, просто необоснованно. Вот если вдруг человек не справляется в первые пять-семь дней с инфекционным процессом и есть риск того, что присоединится вторичная инфекция, или есть очаги инфекционные, которые могут активироваться на фоне вируса, тогда только по назначению врача (и самое главное — после осмотра врача) назначают антибактериальную терапию, причём антибиотики подбираются индивидуально для каждого человека, — пояснил он.

Как правило, в этом случае для таких пациентов, скорее всего, будет предполагаться стационарное лечение, судя по всему. Это будет вряд ли лёгкое лечение, когда накладываются ещё и бактерии, вторичные инфекции, — в свою очередь добавил Александр Хаджидис.

Надо знать, что лечишь

Микробов много, антибиотиков много. Против каждой напасти — своё особое оружие. К примеру, тот же азитромицин воздействует на чётко определённый и перечисленный в инструкции список бактерий. Среди них Streptococcus pneumoniae (пневмококки, которые вызывают воспаление лёгких), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка, возбудитель пневмонии, менингита и многих других болезней) и ещё около двух десятков других. Соответственно, если у тебя в организме бушует что-то не из этого списка — лекарство не поможет. Пить азитромицин в любой непонятной ситуации — это тыкать пальцем в небо.

Фото © Shutterstock

Надо предполагать этиологию возбудителя, микроба, для этого надо постараться сделать посевы, они будут малоинформативны, к сожалению, но делаются параклинические анализы, смотрят клинический анализ крови, смотрят химические анализы, смотрят маркеры, которые могут подтверждать, что здесь не только вирусная инфекция, но и бактериальная тоже. Выбор антибиотика имеет значение, спектр действия антибиотика — если вам нужно действовать на конкретный один микроб, надо правильно выбрать антибиотик, — подчеркнул Хаджидис.

И, наконец, четвёртое, самое нехорошее. Назначение антибиотиков без надобности, неправильный выбор препарата и «профилактическое» питьё ведут в пропасть под названием резистентность. На человеческий язык это переводится очень просто — живучесть.

Бактерии привыкают к антибиотикам

Бактерии — они не дураки, они пытаются защититься точно так же, как и все другие организмы. Мы пытаемся защититься от бактерий, бактерии — от нас и от других организмов, которые их поражают. Они от антибиотиков будут вырабатывать специфическую устойчивость и будут разрушать эти антибиотики со временем. И с каждым разом эти штаммы будут агрессивнее и агрессивнее, — предупредил инфекционист Евгений Тимаков.

Резистентность бактерий — это явление необратимое, к сожалению, потому что это биологическое явление, оно в любом случае будет возникать, даже если мы всё делаем правильно. А в действительности эту ситуацию усугубляют неправильные действия, этому способствующие, — посетовал Александр Хаджидис.

Неубиваемые или с невероятным трудом убиваемые больничные инфекции — один из самых ярких примеров. Больница — это такое место, где микробы убивают, как только могут. Всеми способами. И лекарствами, и кварцеванием, и всевозможной обработкой. В таких условиях выживают не просто сильнейшие бактерии — эти сильнейшие настолько сильны, что на них вообще практически ничто не действует. И любители антибиотиков по поводу и без устраивают точно такой же естественный отбор в собственном организме.

Когда коронавирусная инфекция дойдёт до своего, скажем так, пика развития, а человек уже пьёт антибиотики, то дальше его лечить уже будет тяжело, ему придётся давать антибиотики группы резерва или колоть более сильные. Это будет влиять и на его иммунитет, и на его кишечник, желудочно-кишечный тракт, и на его общее состояние, и на переносимость, и на интоксикацию, и ему придётся давать более сильные антибиотики, потому что слабые он начал пить сам. А так могли бы помочь просто слабые, — предупредил Евгений Тимаков.

И то же самое происходит в сельском хозяйстве, добавил со своей стороны Александр Хаджидис: одни и те же антибиотики используют для лечения людей и крупного рогатого скота. Потом люди едят это мясо, и в итоге при попытке лечить человека каким-то препаратом оказывается, что бактерии в его организме этого лекарства давно уже не боятся.

Отсюда мораль. Если стихию с гречкой и туалетной бумагой можно считать вполне безобидной и даже забавной, то антибиотики — это уже не смешно.

Какими антибиотиками лечат пневмонию при коронавирусе? Список препаратов

Краткое содержание:

Причина типичной бактериальной пневмонии — проникновение в легочную ткань и альвеолы грамположительных бактерий стафилококка, стрептококка, и грамотрицательных гемофильных палочек и энтеробактерий. Основу лечения составляют антибактериальные препараты шести фармакологических групп. Коронавирусное (атипичное) воспаление легких – это осложнение респираторной вирусной инфекции, с форсированным развитием. Лечение пневмонии при коронавирусе антибиотиками обусловлено присоединением бактериальных агентов. При смешанной инфекционной этиологии возрастает угроза острой дыхательной недостаточности и летальности.

Поражение легких коронавирусом

Семейство коронавирусов известное науке > 50 лет,

представляют 43 вида РНК-содержащих штаммов. Виновником современной эпидемии стал

новый штамм коронавируса SARS-CoV-2. Вирус отличается от «ближайших

родственников» высокими показателями контагиозности и вирулентности, то есть

способностями передаваться и распространяться внутри организма. Шипы в форме

короны, расположенные на поверхности микроорганизма, содержат кодирующий белок

Spike, который имитирует полезные протеины. Инвазия вируса в клетки человека

происходит не через мембрану, а трансмембранные рецепторы, которые не

дифференцируют Spike-белок, как чужеродный организму агент.

Рецепторы сами закрепляют белок на мембране, и SARS-CoV-2 проталкивает свою РНК в цитоплазму клеток для дальнейшей репликации. Коронавирусу удается обмануть иммунную систему, и оккупировать верхние дыхательные пути. На следующем этапе вирионы продвигаются в нижние дыхательные пути. Развивается диффузно-воспалительное поражение альвеол, в которых вместо воздуха скапливается насыщенный вирусными белками экссудат, препятствующий газообмену кислорода и диоксида углерода. На фоне подорванного вирусной инфекцией иммунитета активизируются условно-патогенные стафилококки. Через повреждения клеточных мембран бактерии проникают в легочную ткань, усугубляя течения инфекции. Таким образом, развитие ковидной пневмонии происходит поэтапно:

Заражение коронавирусом.

Повышение проницаемости клеточных

мембран, и вторжение вирионов в легкие.

Аккумуляция жидкости в альвеолах.

Присоединение бактериальной инфекции.

Вследствие нарушенного бактериально-вирусной

инвазией газообмена, развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и

дыхательная недостаточность. Кроме тяжелой легочной болезни, у пациентов

возникают аутоиммунные реакции. Иммунная система не дифференцирует свои клетки

от инфекционных агентов, и начинает разрушать организм, которому принадлежит.

Лекарственная терапия ковидной пневмонии

Несмотря на то, что изучение нового вирусного штамма

ведется во всех мировых научно-исследовательских центрах, эрадикационная

терапия COVID-19 отсутствует. Специфические лекарства, ориентированные на

уничтожение коронавируса, не разработаны. Используемый лечебный протокол

основан на корреляционном воздействии противовирусных и антибактериальных

препаратов. Дополнительно используются:

Антипиретики для регуляции гипертермии.

Муколитики от кашля.

Адсорбенты и энтеросорбенты для снятия

интоксикации и экскреции токсинов.

Назальные иммуномодуляторы.

К вспомогательным средствам относятся аскорбиновая

кислота (витамин С), комплекс кальциферолов (витамины D2 и D3).

Принципы назначения антибактериальных препаратов

Применение антибиотиков при пневмонии при

коронавирусе у человека с подтвержденным диагнозом одобрено ВОЗ. Антибиотикотерапия

работает в четырех направлениях:

Уничтожение бактериальной флоры.

Купирование симптомов.

Подавление аутоиммунного ответа.

Предупреждение осложнений.

В лечении используют комбинацию антибактериальных

препаратов 2-3 групп с различной фармакодинамикой. Одни антибиотики проявляют

бактерицидную активность – убивают болезнетворные микроорганизмы. Другие, действуют,

как бактериостатики — ингибируют синтез бактериальных белков

и репликацию ДНК.

Диагностическим маркером ковидной пневмонии считается

«симптом матового стекла» — патологические изменения легочной ткани, выявленные

в ходе компьютерной томографии (КТ). Дополнительные основания для назначения антибиотиков

при пневмонии коронавируса:

Положительный тест полимеразной цепной

реакции (ПЦР) на обнаружение специфического белка SARS-CoV-2

в мазке.

Характерная симптоматика – фебрильная

температура, першение в горле, потеря обоняния, цефалгия (головная боль), сухой

кашель, диспноэ (одышка).

Показатели общего клинического анализа

крови — высокие значения СОЭ, лейкоцитоз.

Показатели сатурации (уровня кислорода в

крови) —

Результаты аускультации (прослушивания

стетоскопом) и перкуссии (простукивания).

Позднее, по показаниям выполняют бактериологический

посев образца мокроты с антибиотикограммой. Анализ определяет вид и

резистентность бактериального возбудителя.

Лекарства назначают с учетом персональных

противопоказаний, возраста пациента, особенностей преморбидного фона (состояния

здоровья до инфицирования COVID-19).

Фармакологические группы антибиотиков

Какими антибиотиками лечат пневмонию при

коронавирусе? Эффективные группы антибактериальных средств определили

эмпирическим путем. Стойкая положительная динамика зафиксирована при

использовании цефалоспоринов III, IV, V поколений,

макролидов, обновленных фторхинолонов, аминогликозидов, карбапенемов.

Характеристика фармакологических групп:

Цефалоспорины. В отличие от I и II поколения препаратов, III, IV и V генерация устойчива к β-лактамазам — защитным бактериальным ферментам (кроме энтеробактерий). Лекарства убивают грамположительные и грамотрицательные патогены. Выпускаются в таблетированной форме и в форме лиофилизата (порошка в стеклянных флаконах) для приготовления инъекционного раствора.

Макролиды. Современные противомикробные таблетки на основе внутримолекулярных макроциклических сложных эфиров оксикислот. Действующие вещества – азитромицин или кларитромицин. В умеренной концентрации проявляют бактериостатическое действие, в более насыщенной – уничтожают бактерии грам (+) и грам (-), прокариотические микроорганизмы, простейших паразитов. Параллельно способствуют регенерации местного иммунитета органов дыхания. Макролиды считаются наименее токсичными антибиотиками, допускаются для лечения инфекционных болезней у беременных женщин (со второго триместра).

Фторхинолоны. Лабораторно сгенерированные соединения. Отличаются от других противомикробных средств 100% синтетической структурой, без естественных природных заменителей. Таблетки и лиофилизат останавливают рост и размножение бактериальной флоры, в первую очередь – пневмококков. Респираторные (обновленные) фторхинолоны, с улучшенными антимикробными свойствами, практикуются с середины 90-х годов.

Аминогликозиды. Природные и полусинтетические соединения с мощным бактерицидным действием в отношении грамотрицательных кокков. Часто вызывают побочные эффекты, обусловленные нефротоксичностью и ототоксичностью. Из-за высокой тератогенности категорически запрещены женщинам в перинатальный период. В клинической пульмонологии используют II (реже III) генерацию аминогликозидов. Выпускаются в форме ампулированного раствора для инъекций или лиофилизата, ограниченно – в таблетках.

Карбапенемы. Бактериостатики, вызывающие деструкцию клеточной стенки и остановку репликации бактерий грам (+) и грам (-). Относятся к препаратам резерва. Применяются при тяжелых легочных инфекциях, сопровождаемых осложнениями. Вводятся инъекционно под врачебным контролем.

Какие антибиотики в лечении пневмонии при

коронавирусе сочетают между собой? Синергетический эффект производит комбинация

инъекционных цефалоспоринов с макролидами на основе азитромицина. Курс

антибиотикотерапии может быть продолжен респираторными фторхинолонами. При

отсутствии положительной динамике целесообразно применение карбапенемов.

Назначаемые препараты

В список результативных препаратов, используемых при

ковидном воспалении легких, включены:

Сумамед (500 мг). Макролидный бактериостатик с активным дигидратом азитромицина. Стандартная схема — приема раз в сутки, в течение трех дней. При коронавирусе курс применения увеличивают в 2-3 раза, с параллельным назначением инъекций цефалоспоринов. Лечебная концентрация сохраняется до 7 дней после приема последней дозы. Производится в Хорватии. Структурные заменители – сербский Хемомицин и российский Азитромицин.

Таваник (500 мг). Представитель группы респираторных фторхинолонов на основе левофлоксацина. Быстро проникает в пораженные легочные ткани, останавливает синтез бактериальных белков. Назначают однократно в сутки, от 5 до 10 дней. В клинической практике коронавирусной пневмонии применяют для закрепления противомикробного эффекта после ударного курса основных антибиотиков. Выпускается в Украине. Идентичные по структуре лекарственные средства – Левофлоксацин, Левофлокс, Элефлокс.

Цефтриаксон. Цефалоспорин III поколения с высокой бактерицидной активностью. Эффективно ликвидирует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Рекомендуемая доза – две инъекции в сутки, с интервалов 12 часов, на протяжении 10-14 дней. При тяжелых инфекционно-воспалительных болезнях, в том числе КОВИД-19, дозировка или длительность инъекционного курса может быть увеличена. Изготавливается фармакокомпаниями России, Украины, Индии. Аналоги по действующему веществу – Цефтриабол (РФ), Роцефин (Швейцария), Лендацин (Словения).

Цефотаксим. Цефалоспориновый антибиотик индийского производства. Относится к III генерации. По фармакодинамике мало отличается от Цефтриаксона. Способ применения – инъекционно, дважды в сутки. Аналогичные по химической структуре российские средства — Цефосин, Цефабол.

Зинфоро. Новейший бактерицидный цефалоспориновый антибиотик V поколения. Действующий компонент — цефтаролина фосамил. Дополнен L-аргинином (аминокислотой). В пульмонологии применяется для терапии внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Вводится инфузионно, внутривенно, в условиях стационара. Курсовое лечение занимает 10-14 дней. Страна-производитель – Великобритания.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе и

пневмонии? Только те, которые назначит врач! Ковидное

воспаление легких – непредсказуемая инфекция, опасная для жизни. Самолечение

угрожает фиброзом легочной ткани, развитием ОРДС, гипоксемии (кислородной

недостаточностью), летальным исходом.

Перед применением проконсультируйтесь с врачем.

Источник

Азитромицин при бронхите и пневмонии у взрослых

Азитромицин при бронхите.

Азитромицин является представителем группы макролидов, то есть – антибиотических препаратов, которые эффективно воздействуют на атипичные микробактериальные заболевания. Описываемый медикамент, как и прочие его аналоги, не способен решить проблему вирусных инфекций наподобие гриппа и простуды.

Самостоятельное назначение и корректировка дозировок, предписанных специалистом, понижает степень его эффективности. Азитромицин является одним из наиболее назначаемых врачами антибиотиков при длительном кашле и бронхите.

Как часто назначают Азитромицин при бронхите у взрослых, и в каких случаях рекомендован именно этот антибактериальный препарат? подробные ответы на эти вопросы предстоит получить читателю.

Фармакология Азитромицина

Основные правила приема лекарственного средства.

Азитромицин относится к антибактериальным медикаментам расширенного спектра воздействия группы макролидов. Он имеет высокие показатели эффективности при бактерицидном воздействии с условием высоких концентраций в области воспалительного процесса. Нивелирование очага воспаления происходит благодаря затормаживанию продуцирования белка патогенными микроорганизмами.

Медикаментозное средство обладает способностью проникать в структуры жидкостей и тканей организма, первоочередно – в бронхиальные структуры и паренхиму. Данное обстоятельство объясняет его повышенную действенность при терапии бронхита у взрослых пациентов.

Полувывод антибактериального препарата из организма длится на протяжении 40-45 часов. У пациентов преклонного возраста период полувыведения может достигать 80 часов.

После последнего применения лекарства, препарат может наблюдаться в организме еще на протяжении 7 суток. По причине длительного выведения Азитромицина из организма, длительность курса терапии с его использованием не должна превышать 5 суток.

Активность Азитромицина.

Препарат Азитромицин, как и прочие представители макролидного ряда антибактериальных средств, показывает собственную эффективность в борьбе с основными патогенными микроорганизмами, провоцирующими бронхиты у взрослых.

Он используется при выявлении следующих вредоносных агентов в организме пациента:

  • гемофильная палочка;
  • легионелла;
  • микоплазма;
  • хламидии;
  • моракселла;
  • пневмококк.

Внимание! Применение лекарственного средства не сможет принести необходимого положительного эффекта от терапии, когда бронхит спровоцирован штаммами метициллинорезистентных стафилококков и энтерококками. Указанные типы микроорганизмов характеризуются природной устойчивостью к описываемому медикаменту.

Фармакокинетика Азитромицина

Как действует антибиотик.

Когда препарат Азитромицин поступает в организм пероральным путем, он стремительно всасывается и расходится по всем тканям, что обуславливается устойчивостью описываемого медикамента к воздействиям кислотной желудочной среды. Концентрации антибактериального средства в тканях организма значительно превышают его концентрации в плазме крови.

Он характеризуется способностью к накоплению в лейкоцитах, что в значительной степени повышает его антибактериальную активность. Применение антибиотика Азитромицин нежелательно непосредственно после приема пищи и в первые 2 часа после, так как заполненный желудок понижает абсорбцию лекарственного средства.

Показания и противопоказания к использованию состава.

Азитромицин продается в форме капсул, дозировка действующего вещества в которых представлена 500 и 250мг. В качестве ключевого действующего компонента препарата Азитромицин выступает азитромицин дигидрат.

Вспомогательные компоненты представлены следующим списком веществ:

  • стеарат магния;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • лаурилсульфат натрия.

Большая часть препарата, порядка 60%, выводится из организма вместе желчью в неизменном состоянии. Порядка 35% метаболизируется в печени, а около 4-5% выводится вместе с мочой через мочевыводящие каналы.

Основные правила терапии антибактериальными средствами

Прием антибактериальных средств не всегда необходим при сильных приступах кашля. Медицинское сообщество стремиться сократить применение антибиотиков для снижения устойчивости бактерий к их воздействиям.

Антибактериальные препараты назначаются при условии наличия значительных угроз здоровью и присовокупленных заболеваний, которые не позволяют пациенту выздороветь.

Лекарственное средство назначается специалистом.

По этой причине, Азитромицин, как и любой иной антибиотик, назначается к приему лишь по прямым показаниям, а его необходимая доза и длительность приема рассчитываются индивидуально, в зависимости от следующих факторов:

  • возрастная группа пациента;
  • тип инфекции;
  • степень риска возникновения осложнений;
  • сопутствующие заболевания.

При приеме описываемого антибиотика наблюдается ослабление кашля, но на фоне приема

Азитромицина нередко развиваются следующие осложнения:

  • крапивница;
  • отек языка;
  • отек горла;
  • затрудненность дыхания;
  • диарея;
  • тошнота;
  • боли живота;
  • боли головы;
  • ускорение ритма сердцебиения.

Тяжелые аллергические реакции развиваются редко, а о возникновении некоторых проявлений требуется срочно сообщить лечащему врачу, к таким относятся:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • заложенность носа;
  • повышение общей температуры тела;
  • покалывание и онемение слизистых.

Препарат не рекомендуется к приему пациентами, у которых в прошлом наблюдались нарушения функционирования почек и печени. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными правилами использования антибактериальных составов.

Эффективность Азитромицина при бронхитах

Азитромицин 250 – детская дозировка.

Азитромицин (на фото) является антибактериальным препаратом, который на протяжении десятилетий остается лидером по назначаемости при бронхитах. Из-за ряда собственных особенностей он относится к медикаментам базовой терапии.

Это обуславливается следующими его терапевтическими эффектами:

отзывов пользователей азитромицина при пневмонии на Drugs.com

Также известен как:
Zithromax,
Пакет с дозировкой азитромицина,
З-Пак

Азитромицин имеет среднюю оценку 6,2 из 10 из 31 оценки для лечения пневмонии.
48% пользователей, просмотревших Азитромицин, сообщили о положительном эффекте, а 29% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию
Все состояния Бабезиоз (2) Профилактика бактериального эндокардита (2) Бактериальная инфекция (72) Бартонеллез, бронхит (181) Цервицит (2) Шанкроид, хламидиоз (571) ХОБЛ, Острый (5) Муковисцидоз (1) Гонококковая инфекция, легочная пневмония, неосложненная инфекция Болезнь, Erythema Chronicum Migrans (2) Mycobacterium avium-intracellulare, Профилактика Mycobacterium avium-intracellulare, Лечение (2) Mycoplasma Pneumonia (2) Негонококковый уретрит (1) Средний отит (13) Пелвикальный синтепон, воспалительная пневмония 35) 125) Инфекция кожи и структур (1) Инфекция кожи или мягких тканей (6) Профилактика ЗППП (1) Тонзиллит / фарингит (64) Токсоплазмоз, тиф, инфекция верхних дыхательных путей (56)

Сводная оценка азитромицина

Рейтинги пользователей
10 19% (6)
9 10% (3)
8 19% (6)
7 10% (3)
6 10% (3)
5 3% (1)
4 0% (0)
3 6% (2)
2 0% (0)
1 23% (7)

6.2/10 Средний рейтинг

31 оценка из 35 отзывов пользователей

Сравните все 176 лекарств, используемых для лечения пневмонии.

Насколько эффективен азитромицин при пневмонии? (с иллюстрациями)

Пневмония — это заболевание, поражающее легкие, характеризующееся воспалением альвеол и других связанных структур, участвующих в дыхании. Наиболее частой причиной пневмонии является бактериальная инфекция, однако могут существовать и другие причины этого недуга.Существует ряд бактериальных штаммов, которые могут быть ответственными за инфекцию, и часто азитромицин при пневмонии может быть назначен в качестве лечения антибиотиками. Обычно это очень эффективно, но есть определенные обстоятельства, при которых азитромицин может быть нецелесообразным или менее эффективным.

Азитромицин может быть эффективным средством лечения различных заболеваний, передающихся половым путем.

Азитромицин — один из наиболее часто используемых и назначаемых антибиотиков в мире, часто назначаемый в виде Z-Pack в фирменной форме Zithromax. Его частое использование связано с его широким действием, поскольку он способен лечить ряд состояний, вызванных многочисленными штаммами бактерий. Этот препарат относится к классу антибиотиков, называемых макролидами, и действует, препятствуя синтезу белка бактерий, предотвращая их размножение и, в свою очередь, сводя к минимуму инфекцию.

Исследования показывают, что азитромицин может быть полезен при лечении астмы.

Типы состояний, которые можно лечить с помощью азитромицина, включают инфекцию уха, инфекцию горла, брюшной тиф и синусит.Азитромицин при пневмонии также часто назначают, и в последние годы этот универсальный антибиотик нашел успех при лечении заболеваний, передающихся половым путем. Также были предварительные исследования, свидетельствующие о потенциальной ценности азитромицина при лечении астмы.

Симптомы пневмонии могут включать постоянный кашель.

Пневмония — довольно распространенное, но потенциально опасное заболевание, к которому следует отнестись очень серьезно. Симптомы пневмонии включают постоянный кашель, боль в груди и лихорадку, а также иногда затрудненное дыхание. Если человек испытывает какие-либо из этих симптомов, ему необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.Врач, вероятно, будет использовать ряд диагностических инструментов, таких как рентген грудной клетки или исследование мокроты. Если причина пневмонии не вирусная, грибковая или паразитарная по своей природе, то вероятным виновником является инфекция.

Симптомы пневмонии могут включать боль в груди и затрудненное дыхание.

После того, как медработник определил источник пневмонии как бактериальный, он или она может выбрать лечение этого недуга с помощью антибиотиков. Врач может выбрать азитромицин при пневмонии или множество других доступных альтернатив. Случаи, в которых азитромицин может быть неприемлемым, включают пациентов пожилого возраста или пациентов, у которых могут быть другие состояния здоровья, включая кистозный фиброз, определенные аутоиммунные нарушения или функциональную асплению.

Симптомы пневмонии могут включать жар.
Азитромицин часто назначают для лечения пневмонии, а также ушных инфекций.
Азитромицин может быть назначен для лечения бактериальной пневмонии.Рентген грудной клетки может использоваться для диагностики пневмонии у пациентов.

Азитромицин | ClinicalInfo

дигидрат азитромицина

Молекулярный вес: 785,0184

Инъекция (порошок, лиофилизированный, для раствора)

Для азитромицина может быть доступно несколько одобренных FDA этикеток. ClinicalInfo предоставляет следующую этикетку лекарства исключительно в качестве примера этикеток, доступных для азитромицина.Включение или отсутствие этикетки препарата на сайте ClinicalInfo не означает одобрения или отсутствия таковой со стороны ClinicalInfo. Выполните поиск по Drugs @ FDA, чтобы получить дополнительную информацию об азитромицине, включая дополнительные ярлыки лекарств и любые аналоги-генерики.

Эти основные моменты не включают всю информацию, необходимую для безопасного и эффективного использования ZITHROMAX. См. Полную информацию о назначении ZITHROMAX.

ZITHROMAX® (азитромицин) для инъекций, для внутривенного применения
Первоначальное разрешение в США: 1991

ZITHROMAX — это макролидный антибактериальный препарат, указанный при инфекциях легкой и средней степени тяжести, вызванных определенными чувствительными бактериями:

  • Внебольничная пневмония у взрослых (1.1)
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (1,2)

Чтобы уменьшить развитие лекарственно-устойчивых бактерий и поддерживать эффективность ZITHROMAX и других антибактериальных препаратов, ZITHROMAX следует использовать только для лечения или предотвращения инфекций, которые, как доказано или сильно подозреваются, вызваны чувствительными бактериями. (1,3)

  • Внебольничная пневмония: однократная суточная доза 500 мг внутривенно в течение не менее двух дней.(2,1)
  • Воспалительные заболевания тазовых органов у взрослых: однократная суточная доза 500 мг внутривенно в течение одного или двух дней. (2.2)

  • ЗИТРОМАКС (азитромицин) для инъекций поставляется в лиофилизированной форме во флаконе объемом 10 мл, эквивалентном 500 мг азитромицина для внутривенного введения. (3)

  • Пациенты с известной гиперчувствительностью к азитромицину, эритромицину, любому антибактериальному препарату из группы макролидов или кетолидов.(4,1)
  • Пациенты с холестатической желтухой / печеночной дисфункцией в анамнезе, связанные с предшествующим применением азитромицина. (4,2)

  • Серьезные (в том числе со смертельным исходом) аллергические реакции и кожные реакции. Прекратите ZITHROMAX и начните соответствующую терапию, если возникнет реакция. (5.1)
  • Гепатотоксичность: Сообщалось о тяжелой, а иногда и смертельной, гепатотоксичности.Немедленно прекратите прием Зитромакса при появлении признаков и симптомов гепатита. (5,2)
  • Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз (IHPS): Сообщалось о IHPS после применения азитромицина у новорожденных (лечение до 42 дней жизни). Посоветуйте родителям и опекунам связаться со своим врачом, если возникает рвота или раздражительность при кормлении. (5,3)
  • Сообщалось о удлинении интервала QT и случаях трепетания пуантах. Этот риск, который может привести к летальному исходу, следует учитывать у пациентов с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование JAMA Pediatrics теперь показывает, что использование только одного из двух препаратов в большинстве случаев дает одинаковую пользу пациентам.

    Исследователи Медицинского центра Университета Вандербильта сообщают на этой неделе, что амоксициллин сам по себе, а не в сочетании с азитромицином, столь же эффективен и является лучшим выбором, поскольку касается усилий по сдерживанию устойчивости к антибиотикам.

    Один из наиболее часто используемых антибиотиков в педиатрии, азитромицин был прописан 12,2 миллионам амбулаторных пациентов в 2013 году и составлял почти 20 процентов всех назначений антибиотиков детям в амбулаторных условиях США, согласно редакционной статье, сопровождающей исследование.

    «Комбинированная терапия с азитромицином не нужна в большинстве случаев детской пневмонии, потому что бактерии, пораженные азитромицином, менее распространены, чем другие причины пневмонии, включая вирусы, и эффективность азитромицина не была четко продемонстрирована в предыдущих исследованиях», — сказал ведущий автор Дерек Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент педиатрии.

    «По возможности сводя к минимуму воздействие антибиотиков, мы можем сохранить эффективность имеющихся в настоящее время антибиотиков.«

    Уильямс и соавторы изучили 1418 детей (693 девочки и 725 мальчиков), госпитализированных по поводу радиологически подтвержденной внебольничной пневмонии. Амоксициллин, бета-лактамный антибиотик, использовался у 72 процентов пациентов, участвовавших в исследовании, в то время как 28 процентов получали комбинацию амоксициллина и азитромицина.

    Не было значительных различий в продолжительности пребывания, госпитализации, повторной госпитализации или выздоровления при последующем наблюдении между группами. Таким образом, «комбинированная терапия не показала никаких преимуществ по сравнению с одной терапией только амоксициллином», — сказал Уильямс.

    Также не было различий между важными подгруппами детей, которые, скорее всего, получат пользу от комбинированной терапии, включая детей с Mycoplasma pneumoniae, детей с хрипом и детей, поступивших в реанимацию, добавил он.

    «Амоксициллин или его аналог для внутривенного введения, ампициллин, лечат наиболее распространенные бактерии, вызывающие пневмонию, и рекомендованы национальными руководящими принципами в качестве лечения выбора для большинства детей с пневмонией», — сказал Уильямс.

    «Азитромицин используется для лечения так называемых атипичных бактерий пневмонии, в том числе Mycoplasma pneumoniae.Атипичные инфекции довольно часто встречаются у детей старшего возраста и подростков, но преимущества лечения этих инфекций менее очевидны ».

    По словам Уильямса, срочно необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, каким детям с пневмонией могут быть полезны макролидные антибиотики, такие как азитромицин.

    «На пневмонию в детских больницах США приходится больше дней приема антибиотиков, чем на какое-либо другое заболевание. Это чрезвычайно важная цель для усилий по борьбе с противомикробными препаратами», — сказал он.«Снижение ненужного использования антибиотиков при детской пневмонии и других респираторных заболеваниях — одна из стратегий, помогающих замедлить прогрессирование устойчивости к противомикробным препаратам».

    В большинстве случаев пневмонии фактические возбудители пневмонии трудно идентифицировать, и антибиотики подбираются эмпирически. Хотя около 30 процентов детей, госпитализированных с пневмонией, получали комбинированную терапию в этом исследовании, атипичные патогены были обнаружены менее чем у 9 процентов.

    «Это очевидное несоответствие подчеркивает проблемы эмпирической терапии детской пневмонии и необходимость охарактеризовать наиболее распространенные возбудители пневмонии и эффективность схем антибиотиков для обоснования эмпирического лечения», — сказал Карлос Г.Гриджалва, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший автор и доцент кафедры политики здравоохранения.

    Соавтор Кэтрин Эдвардс, доктор медицины, профессор педиатрии и председатель Сары Х. Селл и Корнелиус Вандербильт, заявила, что отчет является частью очень большого исследования пневмонии у детей и взрослых, проведенного в Вандербильте и других местах в Юте, Чикаго и Мемфисе. .

    «Эта работа выявила важную роль вирусов в пневмонии и предоставила рекомендации по лучшим антибиотикам для лечения бактериальной пневмонии», — сказала она.

    Азитромицин: антибактериальный препарат от пневмонии, брюшного тифа и других бактериальных инфекций — видео о здоровье

    • О нас
      • О нас
      • Редакционная группа
      • Эксклюзивные интервью
      • В новостях
      • Партнеры и аффилированные лица
      • Рекламируйте с нами
      • Карта сайта
    • My Health
    • Карьера
    • Карьера Свяжитесь с нами
    • English
      • हिन्दी
      • français
      • Español
      • 中文

    Авторизоваться

    регистр

    • Исследовать
        • Центры здоровья
        • Информация по специальностям
        • Домашние страницы
        • Сайты здравоохранения
        • Купить
        • Медицинское образование
        • Медицина и кино
        • Видео о здоровье
        • Закон о здравоохранении
        • Купить и продать
        • Medindia на мобильном телефоне
        • Медицинские центры
        • Беспокойство и депрессия
        • Здоровье детей
        • Здоровое сердце
        • Диабет
        • Просмотреть все
        • Здоровье и благополучие
        • Врачи
        • Медицинское страхование
        • Законы о здравоохранении
        • Просмотреть все
        • Информация по специальностям
        • Кардиология
        • Стоматология
        • Гастроэнтерология
        • Неврология
        • Просмотреть все
        • Инструменты для здоровья
        • Создать историю болезни
        • Привет
        • Калькуляторы здоровья
        • Просмотреть все
        • Домашняя страница
        • Врачи
        • Конференция
        • Больницы
        • НПО
        • Просмотреть все
        • Сайты здоровья — категории
        • Наркомания
        • СПИД и ВИЧ
        • Дополнительная медицина
        • Болезнь и расстройство
        • Просмотреть все
        • Мультимедиа
        • Анимации
        • Инфографика
        • Слайд-шоу
        • Видео
        • Просмотреть все
        • Знай свое тело
        • Эндокринная система
        • Пищеварительная система
        • Репродуктивная система
        • Мочевыделительная система
        • Просмотреть все
    • Здоровый образ жизни
        • Советы по здоровью
        • Образ жизни и благополучие
        • Пищевая ценность
        • Советы красоты
        • Домашние средства
        • Путешествия и здоровье
        • Йога
        • Здоровье потребителей
        • Врачи
        • Советы по здоровью
        • Здоровье детей
        • Диета и питание
        • Здравоохранение для пожилых людей
        • Просмотреть все
        • Пищевая ценность
        • Детское питание
        • Выпечка
        • Сухие завтраки
        • Просмотреть все
        • Образ жизни и благополучие
        • Пажитник
        • Диета при брюшном тифе
        • Польза сои для здоровья
        • Просмотреть все
        • Советы красоты
        • Темные круги
        • Глубоко запавшие глаза
        • Отечность глаз
        • Просмотреть все
        • Диета и питание
        • Антивозрастные продукты
        • Лучшие продукты, способствующие пищеварению
        • Продукты для укрепления костей
        • Просмотреть все
        • Домашние средства
        • Кислотность
        • Угри
        • Алкоголизм
        • Просмотреть все
        • Ожирение и потеря веса
        • Ожирение
        • Ожирение и углеводы
        • Ожирение и недоедание
        • Просмотреть все
        • Дополнительная медицина
        • Иглоукалывание
        • Аюрведа
        • Ароматерапия
        • Просмотреть все
    • Новости
        • Новости здравоохранения А-Я
        • Центр новостей здравоохранения
        • Последние новости здравоохранения
        • Ведущие ресурсы
        • Новости Фотогалерея
        • Новости Видео Галерея
        • Популярные новости здравоохранения
        • Специальные отчеты
        • Последние пресс-релизы
        • Пресс-релизы от А до Я
        • Архив пресс-релизов
        • Отправить пресс-релизы
        • Написание пресс-релиза
        • Новости
        • Новости здравоохранения от А до Я
        • Центр новостей здравоохранения
        • Последние новости здравоохранения
        • Ведущие ресурсы
        • Новости Фотогалерея
        • Новости Видео Галерея
        • Специальные отчеты здравоохранения
        • Популярные новости здравоохранения
        • Интервью и подробные отчеты
        • Часы здоровья
        • Здоровье в фокусе
        • Индия Специальный
        • Образ жизни и благополучие
        • Пресс-релизы
        • Последние пресс-релизы
        • Пресс-релизы от А до Я
        • Архив пресс-релизов
        • Комментарии к пресс-релизу
        • Отправить пресс-релизы
        • Написание пресс-релиза
    • Здоровье А-Я
        • Медицинское страхование
        • Темы о здоровье
        • Энциклопедия здоровья
        • Руководство по оказанию первой помощи
        • Факты о здоровье
        • Тест здоровья
        • Анализы крови
        • Фобия
        • Глоссарий здравоохранения
        • Страховой глоссарий
        • Медицинские сокращения
        • Медицинский афоризм
        • Медицинская мнемоника
        • Руководство по здоровью
        • Диета и питание
        • Руководство по оказанию первой помощи
        • Темы о здоровье
        • Энциклопедия здоровья
        • Калькуляторы здоровья
        • Факты о здоровье
        • Тест здоровья
        • Новости здравоохранения
        • Новости здравоохранения RSS
        • Тест в медицинской лаборатории
        • Медицинский юмор
        • Фобии
        • Пресс-релиз
        • Хирургические процедуры
        • Синдромы
        • Наркотики
        • Информация о лекарствах
        • Прейскурант лекарств
        • Лекарственные бренды в Индии
        • Токсичность лекарства
        • Лекарства по условиям
        • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
        • Классификация терапевтических препаратов
        • Поиск информации
        • Домашняя страница врача
        • Домашняя страница больницы
        • Индийские врачи
        • Интернет-поиск
        • Журналы открытого доступа
        • Университеты в Индии
    • Статьи
        • Болезнь и состояние
        • Диета и питание
        • Хирургическая процедура
        • Образ жизни и благополучие
        • Статьи о расследовании и производстве
        • Профилактическое здравоохранение
        • Статьи о симптомах
        • Сон
        • Рак
        • Статьи, связанные с наркотиками
        • Выпадение волос
        • Статьи медицинского страхования
        • Проверка здоровья
        • Публикации электронного здравоохранения
        • Дополнительная медицина
        • Состояние по специальности
        • Темы о здоровье
        • Болезнь и состояние
        • Диета и питание
        • Образ жизни и благополучие
        • Статьи о симптомах
        • Проверочный тест на здоровье
        • Хирургические процедуры
        • Синдромы
        • Руководство по оказанию первой помощи
        • Рак
        • Выпадение волос
        • Факты о здоровье
        • Медицинское страхование
        • Специальные отчеты здравоохранения
        • Цветотерапия
        • Лабораторный тест
        • Медицинские процедуры
        • Профилактическое здравоохранение
        • Сон
        • Путешествия и здоровье
        • Йога и образ жизни
        • Статьи, связанные с наркотиками
        • Публикации в области электронного здравоохранения
        • Дополнительная медицина
        • Статистика здравоохранения
    • Калькуляторы
        • Калькулятор оценки риска диабета
        • Детские калькуляторы
        • Калькулятор роста и веса
        • Инструменты оценки риска для здоровья
        • Клинические инструменты
        • Калькулятор сердечного риска
        • Интерактивные инструменты образа жизни
        • Разные инструменты
        • Калькулятор женского здоровья
        • Калькуляторы мужского здоровья
        • Калькулятор питания
        • Фармацевтические инструменты
        • Часы здоровья
        • Калькуляторы преобразования
        • Последние калькуляторы здоровья
        • Популярные калькуляторы здоровья
        • Инструменты для лечения диабета
        • Преобразование сахара в крови
        • Таблица сахара в крови
        • Калькулятор оценки риска диабета
        • Просмотреть все
        • Детские калькуляторы
        • Рост и вес для детей
        • Веха развития
        • Иммунизация
        • Просмотреть все
        • Здоровье мужчин
        • Проверьте свою предстательную железу
        • Калькулятор депрессии
        • Профилактика здоровья — скрининговые тесты
        • Просмотреть все
        • Здоровье женщин
        • Калькулятор многоплодной беременности
        • Калькулятор овуляции
        • Калькулятор срока беременности
        • Просмотреть все
        • Высота Вес Инструменты
        • Калькулятор размера рамы
        • Рост и вес для детей
        • Идеальный вес ребенка
        • Идеальная масса тела
        • Просмотреть все
        • Сердечные инструменты
        • Калькулятор калорий активности
        • Пожизненный риск сердечного приступа
        • Калькулятор риска холестерина
        • Просмотреть все
        • Фармацевтические инструменты
        • Поиск взаимодействия с наркотиками
        • Калькулятор побочных эффектов лекарств
        • Калькулятор вакцинации для путешествий
        • Просмотреть все
        • Интерактивные инструменты для оздоровления
        • Скрининговый тест на тревожность
        • Скрининговый тест на депрессию
        • Периодическая самооценка
        • Оценка вашего счастья
        • Просмотреть все
    • Наркотики
        • Лекарства по состоянию
        • Информация о лекарствах
        • Стоимость лекарств
        • Лекарственные марки в Индии
        • Токсичность лекарства
        • Лекарства, одобренные FDA
        • МКБ
        • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
        • Классификация терапевтических препаратов
        • Лекарства — побочные эффекты
        • Как принимать наркотики
        • Лекарства по специальностям
        • Состояние здоровья, вызванное наркотиками
        • Изменения в маркировке FDA
        • Аюрведические производители лекарств
        • Запрещенные наркотики в Индии
        • Лекарственная политика
        • Цена на лекарства — Закон
        • Фармацевтические советы
        • Ассоциации
        • Фармацевтические ссылки
        • Информация о лекарствах
        • Ацеклофенак
        • Альбендазол
        • Амброксол
        • Альбутерол (Сальбутамол)
        • Просмотреть все
        • Лекарства по состоянию
        • Боль в животе
        • Аборт
        • Угри

    Лечение пневмонии | Грамотно о здоровье на iLive

    Немедикаментозное лечение пневмонии у детей

    Ребенку при лихорадке назначают постельный режим, нормальный режим питания.

    При стационарной и тяжелой внебольничной пневмонии особое внимание уделяется эффективности дыхательной функции, в частности пульсоксиметрии. Показано, что уровень насыщения кислородом (S a 0 2 ) равен или меньше 92 мм рт. Является предиктором неблагоприятного исхода заболевания. В связи с этим уменьшение S a 0 2 составляет менее 92 мм рт. Изобразительное искусство. — Показания к кислородной терапии любым методом. Например, помещение ребенка в кислородную палатку, использование кислородной маски или носовых катетеров или выполнение искусственной вентиляции легких, в частности, с повышенным давлением.Главное — добиться увеличения насыщения кислородом и стабилизировать состояние пациента.

    Лечение пневмонии у детей

    Основной метод лечения пневмонии — немедленно начатая (при диагнозе пневмония или при подозрении на нее при тяжелом состоянии ребенка) антибактериальная терапия, которая назначается эмпирически. Поэтому врачу необходимы знания об этиологии пневмонии у разных возрастных групп с внебольничной и госпитальной пневмонией, с различными иммунодефицитными состояниями.

    Показание к замене антибиотика / антибиотиков — отсутствие клинического эффекта в течение 36-72 часов, а также развитие побочных эффектов от назначенного препарата / препаратов. Критерии отсутствия эффекта: сохранение температуры тела выше 38 ° С и / или ухудшение состояния ребенка, и / или усиление изменений в легких или плевральной полости; при хламидийной и пневмоцистной пневмонии — усиление одышки и гипоксемии.

    Важно помнить, что при наличии факторов риска неблагоприятного прогноза у пациентов с внебольничной или госпитальной пневмонией, а также у пациентов с иммунодефицитом типично молниеносное течение пневмонии, инфекционно-токсический шок. Часто развивается ДВС-синдром и летальный исход.Поэтому назначение антибактериальных препаратов осуществляется по принципу деэскалации, т.е.начинают с антибиотиков с максимально широким спектром действия с последующим переходом на антибактериальные препараты более узкого спектра.

    Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии

    Учитывая особенности этиологии пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни, препаратами выбора, даже при легкой пневмонии, являются защищенный ингибиторами амоксициллин (амоксициллин + клавулановая кислота) или цефалоспорин второго поколения (цефуроксим или цефазолин). .Когда пневмония протекает с нормальной или субфебрильной температурой, особенно при наличии обструктивного синдрома и признаков вагинального хламидиоза у матери, можно подумать о пневмонии, вызванной C. trachomatis. В этих случаях целесообразно немедленно назначить антибиотик из группы макролидов (азитромицин, рокситромицин или спирамицин). Следует помнить о возможности развития пневмонии у недоношенных детей, вызванной Pneumocystis carinii. При подозрении на пневмоцистоз детям назначают ко-тримоксазол вместе с антибиотиками, затем при подтверждении пневмоцистной этиологии пневмонии переходят только на ко-тримоксазол, который ребенок получает не менее 3 недель.

    Лекарственные средства выбора при тяжелой пневмонии, пневмонии, отягощенной наличием модифицирующих факторов или с высоким риском неблагоприятного исхода, — защищенный ингибиторами амоксициллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами III или IV поколения (цефтриаксон цефотаксим, цефепим) в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания, карбапенемами (имипенем с первого месяца жизни, имипенем и меропин со второго месяца жизни). При подозрении на стафилококковую этиологию заболевания или при ее подтверждении показано назначение линезолида или ванкомицина (в зависимости от тяжести заболевания) отдельно или в комбинации с аминогликозидами.

    Альтернативными препаратами, особенно при развитии деструктивных процессов в легких, могут быть линезолид, ванкомицин и карбапенемы.

    Выбор антибактериальных препаратов у детей первых шести месяцев жизни при внебольничной пневмонии

    Форма пневмонии

    Препараты выбора

    Альтернативная терапия

    Умеренная, тяжелая пневмония

    Амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорины второго поколения

    Цефалоспорины II и III поколений в виде монотерапии

    Тяжелая типичная пневмония

    Амоксициллин + клавулановая кислота + аминогликозид или цефалоспорины III или IV поколения в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Линезолид или ванкомицин в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Карбапенемы

    Линезолид

    Ванкомицин

    Карбапенемы

    Атипичная пневмония

    Антибиотик из группы макролидов

    Атипичная пневмония у недоношенного ребенка

    Ко-тримоксазол

    В возрасте от 6-7 месяцев до 6-7 лет при выборе стартовой антибактериальной терапии выделяют 3 группы пациентов:

    • больных пневмонией легкой степени, у которых нет модифицирующих факторов или у которых есть модифицирующие факторы в социальном плане;
    • больных пневмонией тяжелой степени и больных с модифицирующими факторами, взвешивающими прогноз заболевания;
    • пациента с тяжелой пневмонией с высоким риском неблагоприятного исхода.

    Пациентам первой группы (с легкой формой пневмонии и не имеющими модифицируемых факторов) наиболее целесообразно применять антибактериальные препараты внутрь. Могут применяться амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорин второго поколения — цефуроксим (аксетин). Но в некоторых случаях (неуверенность в выполнении назначений, достаточно тяжелое состояние ребенка при отказе родителей от госпитализации и другие подобные ситуации) оправдан пошаговый метод терапии, когда парентеральное лечение проводится в первые 2-3 дня, а затем при улучшении или стабилизации состояния пациента назначают внутрь тот же антибиотик.Возможно назначение амоксициллин + клавулановая кислота, но вводится она внутривенно. Что сложно дома. Поэтому чаще применяют цефуроксим внутримышечно и цефуроксим (аксетин) внутрь.

    Помимо бета-лактамов, лечение можно проводить макролидами. Но, учитывая этиологическое значение гемофильной палочки (до 7-10%) у детей этой возрастной группы, препаратом выбора для начала эмпирической терапии является азитромицин, действующий на H. Influenzae. Другие макролиды могут быть для этой группы пациентов с альтернативными препаратами с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков или если они неэффективны при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями — M. Pneumoniae, S. Pneumoniae (что редко наблюдается при этом возраст). Кроме того, если выбранные препараты неэффективны, в качестве альтернативы используются цефалоспорины третьего поколения.

    Пациентам второй группы (с тяжелыми пневмониями и пневмониями с наличием модифицирующих факторов, за исключением социальных) показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода введения.Препараты выбора (в зависимости от тяжести и степени протекания процесса, характера модифицируемых факторов) — амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим. Альтернативные препараты при неэффективности стартовой терапии — цефалоспорины III или IV поколения, карбапенемы. Макролиды у этой группы пациентов применяются редко, так как подавляющее количество пневмоний, вызванных атипичными возбудителями, протекает.

    Пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода, тяжелыми гнойно-деструктивными осложнениями назначение антибактериальной терапии по принципу деэскалации, использование линезолида в качестве стартового препарата самостоятельно или в комбинации с аминогликозидами или комбинацией гликопептида с аминогликозидами или цефалоспорин III или IV поколения с аминогликозидом.Альтернативная терапия — карбапенемы, тикарциллин + клавулановая кислота.

    Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей от 6-7 месяцев до 6-7 лет

    Форма пневмонии

    Препарат выбора

    Альтернативная терапия

    Тяжелая пневмония

    Амоксициллин

    Амоксициллин + клавулановая кислота Цефуроксим

    Азитромицин

    Цефалоспорины второго поколения Макролиды

    Тяжелая пневмония и пневмония с модифицирующими факторами

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    Цефуроксим или цефтриаксон

    Цефотаксим

    Цефалоспорины III или IV поколения, отдельно или в сочетании с аминогликозидами

    Карбапенемы

    Тяжелая пневмония с высоким риском неблагоприятного исхода

    Линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом

    Ванкомицин отдельно или в комбинации с аминогликозидами

    Цефепим отдельно или в комбинации с аминогликозидом

    Карбапенемы

    Тикарциллин + клавулановая кислота

    При выборе антибактериальных препаратов при пневмонии у детей старше 6-7 лет и подростков выделяют 2 группы больных:

    • с пневмонией легкой степени;
    • с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у ребенка или подростка, имеющего модифицирующие факторы.

    Антибиотиками выбора для первой группы пациентов (с легкой пневмонией) считаются амоксициллин и амоксициллин + клавулановая кислота (внутрь) или макролиды. Альтернативные антибиотики — цефуроксим (аксетин), или доксициклин (внутрь), или макролиды, если ранее был назначен амоксициллин или амоксициллин + клавулановая кислота.

    Антибиотики выбора для пациентов второй группы (при тяжелой пневмонии, требующей госпитализации, или пневмонии у детей и подростков с модифицирующими факторами) — амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорины А поколений.Альтернативные антибиотики — цефалоспорины III или IV поколения. Макролиды следует отдавать предпочтение при непереносимости бета-лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной M. Pneumoniae и C. Pneumoniae .

    Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей и подростков (возраст 7-18 лет)

    Форма пневмонии

    Препарат выбора

    Альтернативная терапия

    Тяжелая пневмония

    Амоксициллин

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    Макролиды

    Макролиды

    Цефуроксим

    Доксициклин

    Тяжелая пневмония, пневмония у детей и подростков с модифицирующими факторами

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    Цефалоспорины второго поколения

    Цефалоспорины III или IV поколения

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    Антибактериальная терапия при госпитальной пневмонии

    На выбор антибактериальной терапии госпитальной пневмонии существенно влияет то, что это заболевание протекает молниеносно с частым развитием летального исхода.Следовательно, при тяжелой госпитальной пневмонии и ВАП принцип деэскалации подбора препаратов абсолютно оправдан. При легкой и относительно тяжелой госпитальной пневмонии лечение начинают с препаратов, наиболее подходящих по спектру действия.

    Таким образом, ребенку, заболевшему госпитальной пневмонией легкой или относительно тяжелой степени тяжести, в лечебном отделении могут назначить амоксициллин + клавулановую кислоту внутрь, если позволяет состояние пациента, или внутривенно. При тяжелой пневмонии показано применение цефалоспоринов III (цефотаксим цефтриаксон) или IV поколения (цефепим) или тикарциллина + клавулановая кислота (тиментин).Все эти антибиотики хорошо действуют на S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, , т.е. на наиболее частых возбудителей госпитальной пневмонии в терапевтическом отделении. Если есть подозрение на легкую стафилококковую госпитальную пневмонию, можно назначить оксациллин в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами. Но при подозрении на тяжелую стафилококковую пневмонию, особенно деструктивную, или если такой диагноз уже установлен, то линезолид или ванкомицин назначают в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами.

    Недоношенные дети, находящиеся на втором этапе кормления грудью и заболевшие госпитальной пневмонией, с подозрением на пневмоцистную пневмонию (которая характеризуется подострым течением, двусторонним поражением легких, мелкоочаговым характером инфильтративных изменений в легких, тяжелой гипоксемией ) назначают ко-тримоксазол параллельно с антибиотиками. При точном диагнозе госпитальной пневмоцистной пневмонии лечение проводят одним ко-тримоксазолом не менее 3 недель.

    Онкогематологическим больным (в случаях, когда заболевание начинается остро, с повышением температуры и появлением одышки и частого кашля) назначают цефалоспорины третьего поколения антисинергетического действия.Альтернативная терапия — карбапенемы (тиенам, меропенем) или тикарциллин + клавулановая кислота. При подозрении на стафилококковую госпитальную пневмонию, особенно при отсутствии кашля, при наличии одышки, угрозы разрушения легких с образованием булл и / или эмпиемы плевры, назначают линезолид или ванкомицин либо в виде монотерапии, либо в комбинации с аминогликозидами в зависимости от тяжесть состояния.

    Грибковая госпитальная пневмония у онкогематологических больных обычно вызывается Aspergillus spp. Именно поэтому онкогематологическим больным с одышкой, помимо рентгенографии легких, проводят компьютерную томографию легких. При установлении диагноза госпитальной пневмонии, вызванной Aspergillus spp., Назначают амфотерицин В в возрастающих дозах. Продолжительность курса не менее 3 недель, но, как правило, терапия более продолжительная.

    У пациентов, находящихся в хирургических или ожоговых отделениях, госпитальная пневмония чаще вызывается Ps.Aeruginosa, , на втором месте по частоте — K. Pneumoniae и E. Coli, Acenetobacter spp. И других. S. Aureus et epidermidis выявляется редко, также встречаются анаэробы, которые часто образуют ассоциации с Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae, и E. Coli. Следовательно, выбор антибиотиков примерно такой же, как у онкогематологических больных с госпитальной пневмонией. Назначают цефалоспорины третьего поколения с антисинергическим действием (цефтазидим) и IV поколения (цефепим) в сочетании с аминогликозидами.Альтернативная терапия — это терапия карбапенемами (тенам, меропенем) или тикарциллин + клавулановая кислота либо в монотерапии, либо в комбинации с аминогликозидами в зависимости от степени тяжести процесса. При подозрении на стафилококковую госпитальную пневмонию назначают линезолид или ванкомицин либо в виде монотерапии, либо в комбинации с аминогликозидами в зависимости от степени тяжести процесса. Анаэробная этиология пневмонии показывает метронидазол.

    Особенности развития госпитальной пневмонии у больных, находящихся в отделении интенсивной терапии, требуют назначения антибиотиков того же спектра, что и хирургическим и ожоговым.Однако при поздних ВАП этиология госпитальной пневмонии точно такая же. Поэтому антибактериальная терапия должна быть такой же, как у пациентов, находящихся в хирургическом и ожоговом отделениях. Ведущий этиологический фактор — Ps. Aeruginosa.

    При ранней ВАП этиология госпитальной пневмонии и, соответственно, спектр антибактериальной терапии зависят от возраста ребенка и повторяют спектр внебольничной пневмонии.

    Дозы наиболее распространенных антибиотиков, пути их введения и частота приема

    Антибиотик

    доз

    Пути администрирования

    Кратность введения

    Пенициллин и его производные

    Бензилпенициллин

    Дети до 12 лет 100000-150 000 Ед / (кгсут)

    Детям старше 12 лет 2-3 г / сут 3-4 раза в сутки

    В / м, дюйм / дюйм

    3-4 раза в день

    Ампициллин

    Дети в возрасте до 12 лет 50-100 мгDkgsut)

    Для детей старше 12 лет по 2-4 г каждые 6 часов

    В / м, дюйм / дюйм

    3-4 раза в день

    Амоксициллин

    Дети до 12 лет 25-50 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет 0.25-0,5 г каждые 8 ​​часов

    Внутри

    3 раза в день

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    Дети до 12 лет 20-40 мг / (кгсут) (для амоксициллина)

    Для детей старше 12 лет с пневмонией легкой степени тяжести 0,625 г каждые 8 ​​часов или 1 г каждые 12 часов

    Внутри

    2-3 раза в день

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    Дети до 12 лет 30 мг / (кгсут) (для амоксициллина)

    Для детей старше 12 лет, 1.2 г каждые 8 ​​или 6 часов

    дюйм / дюйм

    2-3 раза в день

    Оксациллин

    Дети до 12 лет 40 мг / (кгсут) 4-12 г / сут

    дюйм / дюйм, дюйм / м

    4 раза в день

    Тикарциллин + клавулановая кислота

    100 мг / (кг x 10)

    дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Цефалоспорины I и II поколений

    Цефазолин

    Дети до 12 лет 60 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет 1-2 г каждые 8 ​​часов

    В / м, дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Цефуроксим (цефуроксим натрия)

    Дети до 12 лет 50-100 мг / (килогсут)

    Для детей старше 12 лет 0.75-1,5 г каждые 8 ​​часов

    В / м, дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Цефуроксим (аксетин)

    Дети до 12 лет 20-30 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет по 0,25-0,5 г каждые 12 часов

    Внутри

    2 раза в день

    Цефалоспорины третьего поколения

    Цефотаксим

    Дети до 12 лет 50-100 мг / (килогсут)

    Для детей старше 12 лет по 2 г каждые 8 ​​часов

    В / м, дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Цефтриаксон

    Дети в возрасте до 12 лет 50-75 мг / (кгсут)

    Детям старше 12 лет 1-2 л 1-2 раза в день

    В / м, дюйм / дюйм

    1 раз в сутки

    Цефоперазон + сульбактам

    Дети до 12 лет 75-100 мг / (килогсут)

    Для детей старше 12 лет 1-2 г каждые 8 ​​часов

    дюйм / дюйм, дюйм / м

    зраз в сутки

    Цефтазидим

    Дети до 12 лет 50-100 мг / (килогсут)

    Для детей старше 12 лет по 2 г каждые 8 ​​часов

    В / м, дюйм / дюйм

    2-3 раза в день

    Цефалоспорины (V поколение)

    Цефепим

    Дети до 12 лет 100-150 мг / (кгсут)

    Детям старше 12 лет 1-2 г каждые 12 часов

    дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Карбапенемы

    Имипенем

    Дети до 12 лет 30-60 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет 0.5 г каждые 6 часов

    дюйм / м

    дюйм / дюйм

    4 раза в день

    Меропенем

    Дети до 12 лет 30-60 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет по 1 г каждые 8 ​​часов

    В / м, дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Гликопептиды

    Ванкомицин

    Дети до 12 лет 40 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет по 1 г каждые 12 часов

    В / м, дюйм / дюйм

    3-4 раза в день

    Оксазолидиноны

    Линезолид

    Дети до 12 лет 10 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет 10 мг / (кгсуг) 2 раза в сутки

    В / м, дюйм / дюйм

    3 раза в день

    Аминогликозиды

    Гентамицин

    5 мг / (кг x 10)

    В / м, дюйм / дюйм

    2 раза в день

    Амикацин

    15-30 мг / (кг x 10)

    В / м, дюйм / дюйм

    2 раза в день

    Нетилмицин

    5 мг / (кг x 10)

    В / м, дюйм / дюйм

    2 раза в день

    Макролиды

    Эритромицин

    Дети до 12 лет 40-50 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет 0.25-0,5 г каждые 6 часов

    Внутри

    4 раза в день

    Спирамицин

    Дети до 12 лет 15 000 Ед / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет 500 000 единиц каждые 12 часов

    Внутри

    2 раза в день

    Рокситромицин

    Дети до 12 лет 5-8 мг / (кгсуг)

    Для детей старше 12 лет 0.25-0,5 г каждые 12 часов

    Внутри

    2 раза в день

    Азитромицин

    Детям до 12 лет 10 мг / (кгсут) в 1-е сутки, далее

    5 мг / (кг Hsut) в течение 3-5 дней

    Для детей старше 12 лет по 0,5 г 1 раз в сутки (ежедневно)

    Внутри

    1 раз в сутки

    Кларитромицин

    Дети до 12 лет 7.5-15 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет по 0,5 г каждые 12 часов

    Внутри

    2 раза в день

    Тетрациклины

    Доксициклин

    Дети 8-12 лет 5 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет по 0,5-1 г каждые 8-12 часов

    Внутри

    2 раза в день

    Доксициклин

    Дети 8-12 лет 2.5 мг / (кгсут)

    Для детей старше 12 лет по 0,25-0,5 г каждые 12 часов

    дюйм / дюйм

    2 раза в день

    Антибактериальные препараты разных групп

    Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол)

    20 мг / (кгсут) (с триметопримом)

    Внутри

    4 раза в день

    Метронидазол

    Дети до 12 лет 7.5 мг / кг кг Дети старше 12 лет 0,5 г каждые 8 ​​часов

    В / В, внутри

    3-4 раза в день

    Амфотерицин B

    Начните с 100 000–150 000 единиц, постепенно увеличивая на 50 000 единиц для 1 введения 1 раз в 3 дня до 500 000–1 000 000 единиц

    дюйм / дюйм

    1 раз в 3-4 дня

    Флуконазол

    6-12 мг / (кг x 10)

    В / В, внутри

    1 раз в сутки

    Тетрациклины применяют только у детей старше 8 лет.

    [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

    Антибактериальная терапия у больных с иммунодефицитом

    При пневмонии у пациентов с иммунодефицитом эмпирическую терапию начинают цефалоспоринами третьего или четвертого поколения или ванкомицином в сочетании с ами-сликозидами. В дальнейшем, по мере уточнения этиологии заболевания или начала терапии, например, если пневмония вызвана Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli и др.)), S. Aureus или Streptococcus pneumoniae, или котримоксазол (20 мг / кг по триметоприму) при выявлении пневмоцистоза, либо назначают флуконазол при кандидозе или амфотерицин В при других микозах. Если пневмония вызвана микобактериями туберкулеза, то назначают антибиотик рифампицин и другие противотуберкулезные препараты. Если пневмония вызвана вирусами, например цитомегаловирусом, назначают ганцикловир; если вирус герпеса, то назначают ацикловир и т. д.

    Подбор антибактериальных препаратов при пневмонии у больных с иммунодефицитом

    Природа иммунодефицита

    Этиология пневмонии

    Лекарственные средства лечебные

    Первичный клеточный иммунодефицит

    Pneumocystis carinii Грибы рода Candida

    Ко-тримоксазол 20 мг / кг триметоприм Флуконазол 10-12 мг / кг или амфотерицин в 8 возрастающих дозах, начиная с 150 Ед / кг и до 500 или 1000 Ед / кг

    Первичный гуморальный иммунодефицит

    Энтеробактерии (C. pneumoniae, E. Coli и др.) Стафилококки (S. Aureus, epidermidis и др.) Пневмококки

    Цефалоспорины III или IV поколения в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Линезолид или ванкомицин в форме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Амоксициллин + клавулановая кислота в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами

    Приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом)

    Пневмоцисты Цитомегаловирусы Герлесвирусы Mycobacterium tuberculosis Грибы рода Candida

    Ко-тримоксазол 20 мг / кг триметоприм Ганцикловир Ацикловир

    Рифампицин и другие противотуберкулезные препараты Флуконазол 10-12 мг / кг или амфотерицин B в возрастающих дозах

    Нейтропения

    Грамотрицательные энтеробактерии

    Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusahum

    Цефалоспорины III или IV поколения в виде монотерапии или в комбинации с аминогликозидами Амфотерицин B в возрастающих дозах

    Продолжительность курса антибиотиков зависит от их эффективности, тяжести процесса, осложнений пневмонии и преморбидного фона ребенка.Обычная продолжительность курса при внебольничной пневмонии составляет 6-10 дней и продолжается 2-3 дня после получения стойкого эффекта. Осложненная и тяжелая пневмония обычно требует 2-3-недельного курса антибактериальной терапии.

    Продолжительность антибактериальной терапии госпитальной пневмонии составляет не менее 3 недель. Показанием к отмене антибактериальной терапии является отсутствие клинических проявлений заболевания при обязательном рентгенологическом контроле.

    У пациентов с иммунодефицитом курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 3 недель, но может быть дольше.

    [17], [18], [19], [20]

    Иммунокорригирующая терапия

    Рекомендации по назначению иммунокорригирующих препаратов при лечении внебольничной пневмонии все еще находятся в стадии разработки. Самый изученный вопрос — это показания к назначению свежезамороженной плазмы и иммуноглобулина для внутривенного введения. Они показаны в следующих случаях:

    • детей до 3 месяцев;
    • наличие модифицирующих факторов, за исключением социальных, при тяжелой пневмонии;
    • высокий риск неблагоприятного исхода пневмонии:
    • пневмония осложненная, особенно деструктивная.

    Свежезамороженная плазма в дозе 20-30 мл / кг вводится внутривенно не менее 3 раз либо ежедневно, либо через день, в зависимости от тяжести заболевания. Стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения (имбиоглобулин / интраглобин, октагам и др.) Назначают как можно раньше, в течение 1-2 дней терапии; Вводят в обычных терапевтических дозах (500-800 мг / кг) не менее 2-3 раз, ежедневно или через день. Желательно добиться повышения уровня IgG в крови пациента более 800 мг%, в крови новорожденных — более 600 мг%.При деструктивной пневмонии показано введение препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих IgG и IgM (пентаглобин).

    Госпитальная пневмония уже своим существованием указывает на то, что у детей, страдающих ею, имеется вторичный или, реже, первичный иммунодефицит. Поэтому показанием к проведению иммунокорригирующей терапии является сам факт госпитальной пневмонии. Поэтому заместительная иммунотерапия свежезамороженной плазмой и иммуноглобулинами для внутривенного введения является обязательным методом лечения госпитальной пневмонии (наряду с антибактериальной терапией).Свежезамороженная плазма вводится внутривенно один раз в сутки ежедневно или один раз в 2-3 дня (всего 3-5 раз в зависимости от тяжести состояния). Иммуноглобулины для внутривенного введения назначают как можно раньше, в течение 1-3 дней терапии. При госпитальной пневмонии, особенно тяжелой, показан прием препаратов иммуноглобулинов, содержащих IgG и IgM (пентаглобин).

    Посидромная терапия

    Регидратация при пневмонии должна быть полной. Следует помнить, что гипергидратация при пневмонии, особенно при парентеральном введении жидкости, легко возникает из-за повышенного высвобождения антидиуретического гормона (АДГ).Поэтому при нетяжелой и неосложненной пневмонии пероральная регидратация используется в виде питья соков, чая, минеральной воды и регидрона.

    Показания к инфузионной терапии: эксикоз, коллапс, нарушения микроциркуляции, ДВС-синдром. Объем вводимой жидкости 30-100 мл / кг (при экзоксозе 100-120 мл / кг). Для инфузионной терапии применяют 10% раствор глюкозы с добавлением раствора Рингера, а также раствор реополиглюцина из расчета 20-30 мл / кг.

    Противокашлевая терапия — одно из основных направлений симптоматической терапии — занимает большое место в лечении пневмонии. Из противокашлевых препаратов препаратами выбора являются муколитики, хорошо разжижающие бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Муколитики применяют внутрь и в ингаляциях в течение 3-10 дней. Применяется амброксол (амброгексал, амбробен и др.), Ацетилцистеин (АЦТС). Бромгексин, карбоцистеин.

    Лазолван (амброксол) — раствор для приема внутрь и ингаляции.

    Муколитический препарат. Есть секрет. Секреонолитическое и отхаркивающее действие. Лазолван разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты, стимулирует образование сурфактанта в альвеолах и бронхах. Активируя гидролизующие ферменты и увеличивая высвобождение лизосом из клеток Клары, снижает вязкость мокроты и ее адгезионные свойства. Повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты.Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксикама, эритромицина, доксициклина.

    Показания к применению: острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затрудненным отбором мокроты, бронхоэктазы.

    Способ применения и дозы: в 2 мл раствора — 15 мг амброксола гидрохлорида (1 мл = 25 капель). Для ингаляций: детям до 6 лет — 1-2 ингаляции по 2 мл в день.Взрослые и дети старше 6 лет: 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора в день. Для приема внутрь: детям до 2 лет: по 1 мл (25 капель) 2 раза в день, от 2 до 6 лет: по 1 мл (25 капель) 3 раза в день, старше 6 лет: 2 мл (50 капель) 2-3 раза. день. Взрослые и дети от 12 лет: в начале лечения по 4 мл 3 раза в сутки.

    Еще одним направлением симптоматической терапии является жаропонижающая терапия, которая назначается при лихорадке выше 39,5 ° C, фебрильных судорогах и метапневмоническом плеврите, часто осложненном сильной лихорадкой.В настоящее время перечень жаропонижающих средств, применяемых у детей, ограничен парацетамолом и ибупрофеном. Их назначают самостоятельно или в сочетании с антигистаминными препаратами первого поколения (прометазин, хлоропирамин).

    Парацетамол вводят перорально или ректально из расчета 10-15 мг / (кгсут) в 3-4 приема. Ибупрофен также назначают внутрь из расчета 5-10 мг / (кгсут) в 3-4 приема. Прометазин (пипольфен) назначают детям до 3 лет по 0,005 г 1 раз в сутки, детям до 5 лет — 0,01 г 1 раз в сутки, детям старше 5 лет — 0,03-0,05 г 1 раз в сутки; или назначают хлоропирамин (супрастин) внутрь в тех же дозах (детям до 3 лет по 0,005 г.Детям до 5 лет — 0,01 г, детям старше 5 лет — 0,03-0,05 г 1 раз в сутки).

    При температуре выше 40 ° С используют литическую смесь, в состав которой входят хлорпромазин (аминазин) в дозе 0,5-1,0 мл 2,5% раствора, прометазин (пипольфен) в растворе 0,5-1,0 мл. Литическая смесь вводится внутримышечно или внутривенно однократно. В тяжелых случаях в смесь добавляют метамизол натрия (анальгин) в виде 10% раствора из расчета 0,2 мл на 10 кг массы тела.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ