Атопический бронхит у детей: Комаровский: аллергический обструктивный бронхит у детей

Содержание

Комаровский: аллергический обструктивный бронхит у детей

Бронхит представляет собой заболевание, при котором развивается воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов.

Данное явление может быть вызвано у ребенка широким спектром всевозможных причин, одной из которых является наличие аллергической реакции.

Если воспаление развивается вследствие контакта с веществом–аллергеном, речь идет об аллергическом бронхите у детей.

Что это такое?

Аллергическая реакция, развивающаяся вследствие контакта ребенка с веществом–аллергеном, может проявляться по-разному.

В некоторых случаях в организме ребенка развивается затяжной воспалительный процесс, поражающий органы дыхательной системы, в частности, бронхи.

Поражаются их нервные окончания, развивается непроизвольное сокращение мышц в данной области, нарушается процесс циркуляции крови.

Это приводит к возникновению характерных признаков заболевания (у ребенка начинается сильный кашель, чаще всего сухой, приступообразный, затрудняется дыхание, при прослушивании обнаруживаются специфические хрипы).

к содержанию ↑

Как отличить от обычного?

Следует иметь ввиду, что причина обычного бронхита – инфекция, попавшая в организм.

Аллергический бронхит, в свою очередь, развивается вследствие аллергической реакции, вызванной контактом с раздражающим элементом (аллергеном).

При инфекционном бронхите наблюдается характерная клиническая картина, значительное ухудшение самочувствия, сильная гипертермия. При аллергическом бронхите эти признаки отсутствуют.

То есть самочувствие малыша не ухудшается (за исключением периодов приступа кашля), может отмечаться незначительное повышение температуры тела.

Тем не менее, поставить точный диагноз возможно лишь после консультации с врачом аллергологом, который назначает маленькому пациенту специальные лабораторные исследования (кожная проба), позволяющие выявить повышенную чувствительность к тому или иному раздражающему элементу.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Основной причиной развития патологии считается острая иммунная реакция организма на вещество–аллерген. К числу раздражающих факторов можно отнести:

  1. Табачный дым.
  2. Пыльцу растений.
  3. Продукты питания (например, шоколад, орехи, мед, цитрусовые).
  4. Сухой воздух в помещении.
  5. Перенесенные ранее заболевания, которые не были до конца вылечены.
  6. Сырость, наличие плесени в помещении, где находится ребенок.
  7. Шерсть и чешуйки кожи домашних животных.
  8. Укусы насекомых.
  9. Прием лекарственных препаратов (особенно антибиотиков).
  10. Бытовая химия, гигиенические средства, используемые для ухода за ребенком (особенно часто причиной развития аллергии становятся различного рода спреи, присыпки, стиральный порошок).
  11. Пыль, находящаяся в помещении.
  12. Средства, используемые для профилактических прививок.

к содержанию ↑

Кто в группе риска?

Аллергический бронхит развивается у ребенка вне зависимости от возраста и половой принадлежности. Основным критерием считается склонность к аллергии.

Чаще всего это проявляется еще в самом раннем возрасте. В группе риска так же находятся дети, проживающие в неблагоприятных условиях обитания.

Особенности течения

Аллергический бронхит развивается как проявление аллергической реакции на вещество–раздражитель.

В результате контакта ребенка с таким веществом, в области бронхов развиваются определенные изменения на клеточном уровне.

В частности, клетки начинают выделять особое вещество, увеличиваются в размерах. Это приводит к отеку слизистой бронхов, развитию воспалительного процесса. Заболевание имеет затяжной характер течения, склонность к частым рецидивам.

К сожалению, устранить причину патологии в полной мере невозможно, поэтому, чтобы облегчить состояние ребенка, предотвратить риск рецидива, необходимо как можно раньше выявить аллерген, свести к минимуму контакт с ним.

к содержанию ↑

Формы заболевания

В зависимости от того, насколько ярко выражена клиническая картина заболевания, какие области слизистой бронхов поражаются, выделяют несколько форм патологии:

  • атопическая. Характеризуется быстрым развитием клинической картины, яркостью симптомов. Диагностируется во время бронхоскопии;
  • обструктивная. Данная форма считается достаточно опасной, так как воспалительный процесс распространяется и на область гортани, что вызывает ее отек. В результате этого сужается просвет гортани, затрудняется процесс дыхания. У пациента (особенно у детей младшего возраста) может развиться асфиксия, кислородное голодание со всеми вытекающими из этого негативными последствиями;
  • аллергический трахеобронхит. Воспалительный процесс в данном случае протекает в области бронхов и трахеи;
  • инфекционно–аллергический бронхит. Характеризуется смазанной клинической картиной, в результате чего заболевание сложно диагностировать. Имеет вялое, но затяжное течение.

О методах лечения пищевой аллергии у детей читайте в нашей статье.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Аллергический бронхит вызывает нарушение процесса дыхания, а это, в свою очередь, может привести к различным последствиям, сказывающимся на состоянии организма ребенка самым негативным образом.

Поэтому родителям очень важно вовремя определить наличие заболевания. А для этого необходимо иметь представление о клинических проявлениях патологии. Симптомы заболевания таковы:

  1. Ребенок жалуется на плохое самочувствие, становится вялым, раздражительным.
  2. Наблюдается гипергидроз (повышенная потливость), характерный для гипертермии, хотя при аллергическом бронхите температура тела не повышается (или повышается незначительно).
  3. Ребенок чувствует зуд и дискомфорт в носу, першение в горле.
  4. Появляется сухой кашель, усиливающийся в ночное время.
  5. Изменяется вязкость мокроты. Это проявляется тем, что дыхание ребенка осложнено, сопровождается специфическими хрипами.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

При отсутствии правильного лечения аллергический бронхит может привести к различным неприятным последствиям и осложнениям, опасным для здоровья ребенка. Так, известны случаи, когда аллергический бронхит становился причиной развития бронхиальной астмы.

Кроме того, длительные воспалительные процессы, развивающиеся в организме во время заболевания, могут поражать и другие внутренние органы, в частности, легкие.

Это приводит к развитию пневмонии – опасного заболевания, которое может закончится гибелью малыша.

Чем опасен аллергический обструктивный бронхит у детей? Известно, что при развитии обструктивной формы аллергического бронхита в значительной степени страдают органы дыхательной системы.

В частности, развивается отек слизистой оболочки гортани, что приводит к сужению ее просвета, затрудняет поступление кислорода в организм.

Это приводит к таким опасным явлениям как удушье, кислородное голодание. Если это происходит в течении длительного времени, страдают внутренние органы и системы пациента, нарушается их работа.

к содержанию ↑

Диагностика

При подозрении на аллергический бронхит требуется консультация врача–аллерголога. Родители должны подготовиться к визиту: необходимо вести дневник питания малыша, в который записываются все продукты питания, которые ребенок употребляет в течении дня.

Так же необходимо контролировать состояние ребенка, отмечать изменения после контакта с определенными веществами. Эти наблюдения помогут врачу точно установить причину заболевания.

Это очень важно, так как эффективное лечение патологии невозможно без устранения данной причины.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования:

  • кожная проба, определяющая повышенную чувствительность организма ребенка к веществам – раздражителям;
  • бронхоскопия – аппаратное исследование, позволяющее оценить состояние бронхов;
  • рентгенография – позволяет выявить очаги воспаления, различного рода изменения структуры;
  • биохимический анализ крови (при аллергическом бронхите в крови ребенка обнаруживается значительное повышение уровня эозинофилов).

к содержанию ↑

Лечение

Лечение заболевания должно носить комплексный характер.

Прежде всего, необходимо выявить причину, то есть аллерген, провоцирующий развитие недуга.

После этого ребенку назначают прием медикаментозных средств и другие терапевтические меры (например, физиопроцедуры, санаторно–курортное лечение). Важно обратить внимание и на распорядок дня малыша, нормализовать рацион его питания.

к содержанию ↑

Помощь при приступе

Приступы кашля и удушья при аллергическом бронхите могут быть достаточно сильными, поэтому родителям малышей–аллергиков важно знать, как оказать крохе первую помощь, облегчить его состояние. Для этого необходимо:

  1. Успокоить малыша. Ребенок во время приступа может испытывать страх, панику, сильно плакать. Это еще больше усугубляет состояние. Если нет противопоказаний, малышу можно дать какое – либо успокоительное средство.
  2. Ингаляции с использованием специальных средств, в состав которых входят вещества глюкокортикоидной группы, Сальбутамол.
  3. Использование специальных ингаляторов дает заметный положительный эффект, так как действующие компоненты попадают непосредственно в область бронхов, купируя проявления приступа.

  4. Повышение влажности воздуха. Рекомендуется открыть кран горячей воды в ванной комнате, отнести туда ребенка на несколько минут, пока не наступит улучшение.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Используют три основные группы медикаментов:

  1. Антигистаминные препараты (Кларитин, Эриус). Лучше всего отдавать предпочтение современным противоаллергенным средствам, которые не вызывают осложнений (некоторые противоаллергические средства негативно воздействуют на кровеносную систему, печень) и побочных эффектов (например, сонливости).
  2. Энтеросорбенты (Активированный уголь). Назначают в сложных случаях, когда наблюдается интоксикация организма. Такие средства выводят токсины, аллергены.
  3. Бронхолитические препараты (ингаляторные средства) способствуют расширению дыхательных просветов, облегчают процесс дыхания, снимают воспаление.

Делать ингаляции необходимо, соблюдая определенные правила:

  1. Интервалы между процедурами составляют около 2 — 4 часов.
  2. Ингаляция не должна быть очень горячей.
  3. В ингалятор можно добавлять небольшое количество пищевой соды. Такая процедура способствует лучшему отхождению мокроты.
  4. Ингаляцию нельзя делать сразу же после еды.
  5. После процедуры ребенок должен находиться в состоянии покоя (необходимо исключить физическую активность).
  6. Детям до 1 года ингаляции делать нельзя.

к содержанию ↑

Физиотерапия

Для лечения аллергического бронхита применяют такие методы физиотерапии как:

  • гипокситерапия – вдыхание ребенком специального воздуха, бедного содержанием кислорода;
  • галотерапия – использование специального искусственно созданного соляного климата, в который помещают ребенка на определенное время;
  • облучение УВЧ – позволяет восстановить защитные силы организма, устранить воспалительные реакции;
  • УФ–облучение – способствует устранению воспаления.

к содержанию ↑

Курортное

Положительный терапевтический эффект может оказать пребывание ребенка, страдающего аллергическим бронхитом в специальных климатических условиях (в специализированных санаториях).

Важно помнить, что санаторий лучше всего выбирать в климатической зоне, привычной для малыша.

В противном случае состояние ребенка может усугубиться, так как такие факторы как акклиматизация и адаптация к новым условиям могут привести к негативным последствиям.

к содержанию ↑

Народные методы

Отвары лекарственных трав (ромашка, мать-и-мачеха) способствуют разжижению мокроты, устраняют воспалительные процессы, облегчая откашливание. Кроме того, травяной отвар успокаивает ребенка, снимает тревожность.

Использовать народные рецепты в качестве самостоятельного метода лечения нельзя, так как эффективная терапия должна быть комплексной. Травяные отвары необходимо принимать внутрь в небольших количествах (по ¼ стакана 3-4 раза в день).

к содержанию ↑

Особенности ухода и режим дня

Ребенок, страдающий аллергическим бронхитом, нуждается в специальном уходе. Так, рекомендуется:

  1. Если на улице сухая, жаркая, или наоборот, морозная погода, ребенку лучше всего не выходить на улицу. Это касается и периода цветения растения, когда учащаются случаи проявления сезонной аллергии.
  2. В помещении, где находится ребенок, необходимо как можно чаще делать влажную уборку. Рекомендуется убрать из комнаты предметы, на которых чаще всего скапливается пыль (мягкие игрушки, ковры, тяжелые шторы). Важно следить и за влажностью воздуха в помещении. Лучше всего приобрести специальный увлажнитель.
  3. На ночь около кровати малыша можно поставить небольшую емкость, наполненную водой с добавлением 1-2 капель эфирного масла.
  4. Соблюдение гипоаллергенной диеты – важное условие успешного лечения. Из рациона малыша необходимо исключить все продукты, способные спровоцировать развитие аллергической реакции (молоко, мед, орехи, морепродукты, копчености).
  5. Необходим прием витаминных препаратов. Это способствует укреплению естественных защитных сил организма малыша.

к содержанию ↑

Профилактика

Защитить ребенка от развития аллергического бронхита очень просто.

Для этого необходимо ограничить его контакт с веществами–аллергенами, укреплять иммунитет малыша, следить за его рационом, условиями обитания.

Аллергический бронхит – заболевание, вызванное неадекватной реакцией организма на вещество–раздражитель. Патология может нанести организму ребенка существенный вред, так как при развитии недуга осложняется процесс дыхания, что приводит к кислородному голоданию. Лечение недуга должно быть комплексным.

Как отличить аллергический кашель от инфекционного? Доктор Комаровский расскажет об этом:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Бронхит у грудничка: симптомы, лечение массажем, ингаляциями

Лечение бронхита у новорожденного обычно проводится дома, только при наличии осложнений или у деток недоношенных, можно проводить лечение в стационаре.

Режим — постельный на все время лихорадки, что подразумевает как для новорожденного, так и для грудничка не гулять на улице и не купать ребенка до тех пор, пока держится повышенная температура тела. В дальнейшем — щадящий режим без контакта с больными детками. Новорожденный должен получать только грудное молоко. Пища для грудничка при бронхите должна быть по калорийности повышена на 10-15%, термически и механически щадящей. Содержание белка в рационе тоже увеличивается на 10-15%, диета должна быть обогащена кальцием, витаминами (морсы, кислые соки), фрукты, овощи, если позволяет возраст ребенка. Если малыш при болезни не хочет ничего кушать кроме груди, то не нужно его заставлять. В лихорадочном периоде полезно много пить в 1,5-2 раза возрастных норм. Для новорожденных это может быть просто водичка по половине чайной ложки, а для грудничков используют чай с имбирем, водичка с лимоном, минеральная негазированная вода, детская вода, морс, конечно с учетом наличия у ребенка аллергии.

Этиотропная терапия начинается с учета вирусной природы бронхита, поэтому современная стратегия заключается именно в применении специфических противовирусных препаратов. Следует заметить, что эта терапия эффективна только в первые два дня заболевания, а также в качестве профилактики в контактных лиц.

  1. Назоферон – это препарат лейкоцитарного интерферона который применяют с целью специфического противовирусного эффекта. Способ применения — в оба носовые входы в форме капель для новорожденных и можно использовать спрей для грудничков. Дозировка – по одной капле или по одному впрыскиванию спрея пять раз на день. Побочные эффекты очень редкие.
  2. Противогриппозный иммуноглобулины вводят в первые 2-3 дня заболевания, внутримышечно, однократно в дозе 0,1 — 0,2 мл / кг. Показанием для его применения являются тяжелое течение бронхита, вызванного вирусом гриппа с нейротоксикозом. Побочные эффекты могут быть только в месте введения в виде уплотнений и болезненности. Меры предосторожности – для новорожденных используется только при подтвержденном гриппе.
  3. Раствор ДНК-азы — это специфический препарат, который эффективен в отношении вирусов, содержащих ДНК. При аденовирусной инфекции применяют этот препарат в виде капель. Дозировка для новорожденных – по 2 капли в каждый носовой ход и в глазки каждые 2 часа. Побочные эффекты очень редкие.

Симптоматические методы лечения также очень важны:

  • Средства для улучшения реологии мокроты и лучшего ее отхождения способствуют более быстрой эвакуации бронхиального секрета. Такие препараты можно использовать в виде сиропов или ингаляционно.
  • Препараты, которые уменьшают кашель за счет действия на центральные его механизмы у деток до года, а тем более у новорожденных практически не используются.
  • Противоаллергические средства могут использоваться у деток с явлениями атопического дерматита, на фоне которого развился бронхит и сухой кашель.
  • Витаминные средства могут применяться в периоде реконвалесценции.
  • Повышение температуры тела выше 38,5 требует назначения антипиретических препаратов.
  1. Препараты, которые уменьшают кашель не могут широко применяться поскольку это защитная реакция, которая способствует удалению мокроты из дыхательных путей. У новорожденных такие препараты вообще только по строгим показаниям. Применение отхаркивающих средств стимулирует кашлевой рефлекс. При сухом характере кашля у деток с одного месяца можно применять Гербион с исландским мхом. Назначают по 5 миллилитров три раза на день. Простым средством для применения у деток считается Амброксол, который применяют в той же дозе. Среди муколитиков широко применяют Ацетилцистеин — это препарат, который влияет на гель-фазу мокроты и таким образом разжижает ее. Этот препарат выпускается в удобных формах, как для перорального так парентерального применения, а также для ингаляции. Назначают его из расчета 15-20 мг / кг / сут в 4 приема. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических проявлений и усиления кашля. Для новорожденных наиболее приемлемый способ применения – ингаляционный.
  2. Уменьшает выраженность отека и воспалительные явления эпителия бронхов препарат на основе эреспала Бронхомакс. Этот препарат способен уменьшать воспалительную реакцию за счет нарушения активации воспалительных цитокинов. Это приводит к уменьшению количества гистамина в очаге и снижает отек. Для новорожденных препарат не используется. Для грудничков дозировка составляет 5 миллиграмм на килограмм массы тела.

Антибиотики при бронхите у грудничка применяются только в определенных условиях. Есть случаи, когда визуально определяется тяжелая степень заболевания и необходимо назначение активной противобактериальной терапии:

  1. кашель у новорожденного на протяжении трех дней,
  2. признаки одышки у деток первых шести месяцев жизни;
  3. высокая степень интоксикации с нарушением сна ребенка;
  4. частота дыхательных движений более 50.

При выборе антибактериальной терапии нужно отдавать предпочтение таким современным препаратам: Аугментнин, новые макролиды (Рулид, Ровамицин, Азитромицин, Кларитромицин), оральные цефалоспорины 2- 3-го поколения.

Ингаляции при бронхите грудничку могут проводиться как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Для этого используют Небутамол, Вентолин, Небуфлюзон. Особенно важны ингаляции в терапии обструктивного компонента бронхита. Очень часто в сложных случаях используют препараты с действием на адренорецепторы бронхов, что приводит к их длительному расширению и достижению достаточной эвакуации слизи. Используют препарат сальбутамол в дозировке 0,1 миллиграмм на килограмм массы тела с разведением этого препарата физиологическим растворов один к одному. Ингаляции препаратов должны проводиться маленьким детям через спейсеры с маской или с помощью носовых канюль, что позволит уменьшить токсическое и системное влияние симпатомиметиков.

Пульмикорт при бронхите у грудничка может использоваться не более двух раз на день как средство неотложной терапии при выраженном обструктивном компоненте. Препарат содержит гормон, который быстро снимает воспаление в бронхах и снимает приступ кашля. Такие ингаляции не рекомендуется применять больше двух дней. Преднизолон грудничку при бронхите можно вводить только в условиях стационара для оказания неотложной помощи.

Эуфиллин грудничку при бронхите может назначаться в условиях стационара гораздо реже чем это применялось раньше, поскольку есть другие более эффективные и менее опасные препараты для детей. Эуфиллин назначают из расчета 3-5 миллиграмм на килограмм капельно на физиологическом растворе разовая доза. Поддерживающие дозы уже рассчитываются индивидуально.

Витаминные препараты могут применяться в форме поливитаминных комплексов когда ребенок начинает выздоравливать для поддержания его сил и энергетического запаса организма. Противоаллергические средства могут применяться только у деток с атопическим дерматитом или при влажных хрипах, поскольку эти препараты обладают способностью «подсушивать» слизистые оболочки.

Физиотерапевтическое лечение бронхита в стационаре предусматривает назначение в остром периоде – ультракрасного облучения, микротоков, электрофореза с рассасывающими растворами.

Массаж для новорожденных при бронхите очень важен, поскольку ребенок постоянно лежит и не может самостоятельно выкашлять весь секрет.

Дренажный массаж при бронхите грудничку также помогает вывести весь секрет и ускоряет выздоровление. Как делать массаж грудничку при бронхите? Его нужно положить на спинку и легкими движениями кистей рук постучать параллельно ребрам несколько раз. Затем массажными движениями нужно погладить кожу в направлении от поясницы до шеи. Это наиболее простые массажные движения, которые мама может делать до трех раз на день, а после этого поносить ребенка вертикально.

Народное лечение бронхита

Народные способы лечения очень широко могут применяться в виде настоев из трав. Но если ребенок новорожденный, то такое лечение ограничено, так как не рекомендуется давать травы для избежания аллергических реакций. В таком случае такие методы лечения может использовать мама, если она кормит ребенка грудью. Народные методы лечения бронхита у грудничка можно использовать немного шире.

  1. Делают настой из трав. Для этого необходимо взять траву солодки, исландского мха и корень лопуха каждого по сорок граммов. Эти травы запаривают в 100 — 200 миллилитров кипятка и принимает мама столовую ложку настоя 5 раз в день либо для грудничка по половинке чайной ложке каждый час.
  2. Цветы фиалки трьохцветной и чебреца, листья девясила по 30 г, плоды облепихи — 10 г. Из этого делают настой, заливая все стаканом горячей воды. Принимают по полстакана два раза надень или по чайной ложке для ребенка.
  3. Для лучшего отхаркивающего эффекта используют такой сбор: сосонка — 10 граммов, трава багульника — 20 граммов, стружка коры сосны — 5 граммов, зверобой — 40 граммов. Смесь этих трав разминают, одну часть заливают горячей водой ста миллилитрами и настаивают 10 минут. Для лечения нужно пить по половине столовой ложки утром и вечером.
  4. В дальнейшем, когда достигнуто смягчения кашля применяют настой термопсиса-мышатника. Для этого на 100 граммов травы нужно добавить сто граммов меда и столько же кипятка. Настояться это должно месяц и принимать по две капли для ребенка натощак.
  5. Грудной сбор — липа, солодка, мята, алтейка и коровник нужно смешать в равных частях и сделать чай. Листья и корни измельчают и одну чайную ложку заваривают в 200 миллилитрах кипятка. После настаивания пьют вместо чая в течение дня.

Гомеопатия в лечении бронхита у грудничка также может использоваться.

  1. Меркуриус – это гомеопатическое средство, которое особенно эффективно у деток с длительным и выраженным сухим кашлем. Дозировка препарата для детей может быть по три гранулы, которые предварительно нужно растворить в кипяченой воде и первую неделю применять три раза в день, а затем еще на протяжении недели до полного исчезновения кашля один раз на сутки. Побочные эффекты бывают в виде учащенного сердцебиения.
  2. Ипекакуана – это гомеопатическое растительное средство, которое используют для лечения бронхита у деток и взрослых. Его применяют у детей с бледным анемическим цветом лица на фоне выраженного влажного кашля с выделением большого количества мокроты. Препарат применяется для мамы в дозе одна гранула четыре раза на день. Побочные явления могут быть у малыша в виде жидкого стула.
  3. Калий Бихромикум – это гомеопатический препарат органического происхождения, который применяется для лечения бронхитов, которые сопровождаются кашлем ночью астматического характера. Дозировка препарата для ребенка в начале терапии — по две гранулы три раза, а при более тяжелых случаях доза увеличивается вдвое. Могут быть побочные эффекты в виде сонливости, вялости малыша.
  4. Арсеникум Альбум – применяют для лечения бронхитов у деток с аллергией на медикаментозные препараты и пищевые продукты. Кашель у таких деток сухой, раздражающий с плохим отделением мокроты. С целью коррекции этого состояния применяется препарат по одной грануле на день, которую можно использовать для грудничка, растерев, и дать под язык. Побочные эффекты могут быть в виде усиления кашля на некоторое время.

Это основные методы лечения народными средствами, которые можно использовать лишь по рекомендации доктора.

Хирургическое лечение бронхита используется очень редко, только при запущенных случаях с развитием гангрены легкого, что при современной медицине практически не встречается.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Аллергический бронхит у детей: симптомы и лечение

18 декабря 2018

Аверьянова Света

Появление сухого затяжного кашля у малышей родители привычно списывают на простуду или инфекцию. Велик риск, что это состояние – не банальное ОРВИ, а аллергический бронхит, который возможен у детей любого возраста. Без медицинского вмешательства это заболевание грозит перейти в бронхиальную астму, болезнь, плохо поддающуюся лечению и тяжело переносимую ребенком.

Из этой статьи вы узнаете

Причины

Заболевание начинается с попадания в дыхательную систему вещества, которое клетки организма воспринимают как чужеродное. В ответ на атаку иммунная система запускает реакцию, просветы бронхов сужаются, а слизистая оболочка воспаляется. Эти действия вызывают спазмы и кашель без мокроты. У некоторых малышей аллергическая реакция сопровождается насморком, покраснением глаз, изменением кожного покрова.

По причине слабого иммунитета и неразвитости органов дыхания астматический бронхит у детей может развиться в любом возрасте. Риск возникновения заболевания усиливают следующие факторы:

  • плохая экология в месте проживания;
  • активное или пассивное курение мамы в период беременности, вдыхание табачного дыма малышом;
  • осложнения во время беременности;
  • генетическая предрасположенность.

Запустить патологическую реакцию может любое вещество. К числу самых распространенных аллергенов относятся:

  • белковый компонент, выделяемый домашними животными, входящий в состав кожного эпителия, мочи, слюны;
  • пыльца трав и деревьев, особенно березы, ясеня, ольхи;
  • лекарства, преимущественно антибактериальные препараты;
  • средства бытовой химии;
  • продукты с высоким содержанием растительного и животного белка, сахара, каротина: орехи, цитрусовые, яйца, шоколад, мед;
  • клещи, споры грибков, плесень, содержащаяся в домашней пыли.

Способствует возникновению воспалительных процессов в органах дыхания слишком сухой и теплый воздух в помещении.

Важно! Часто аллергическая реакция возникает на компоненты прививок. Поэтому многие педиатры рекомендуют принимать антигистаминные препараты за три дня до и после вакцинации. Особенно если инъекция предстоит грудничку.

Роль вирусного фактора

Перенесенный во время беременности бронхит, ОРВИ, прочие инфекции усиливают риск развития у ребенка склонности к аллергическим реакциям. Особенно опасны грипп, бронхопневмония, респираторно-синцитиальная инфекция.

Вирусы и бактерии способны внести изменения в работу иммунной системы плода, активировав центры холинергической системы.

По мере прогрессирования инфекции клетки бронхов выделяют вещества, спазмирующие мускулатуру.

Впоследствии склонность воздухоносных путей к сужению в ответ на попадание аллергена ведет к развитию обструктивного бронхита, который грозит перейти в астму.

Симптомы

Основные признаки аллергического бронхита напоминают симптомы простуды или ОРВИ. Ребенок становится вялым или беспокойным, у него появляется сухой кашель, усиливающийся к ночи. Характерное отличие – кашель может пропадать, если исчезает контакт с раздражающим веществом, на улице или дома. К прочим проявлениям заболевания относят:

  • потливость на фоне нормальной или немного повышенной температуры;
  • зуд в носоглотке перед началом приступа, который начинается внезапно;
  • заложенность носа;
  • затруднение дыхания из-за скопившейся в бронхах слизи, препятствующей потоку воздуха;
  • приступы удушья;
  • в области легких слышны свистящие звуки, хрипы при прослушивании.

Картину заболевания поможет прояснить лабораторный анализ крови на содержание эозинофилов. Норма этих лейкоцитов составляет от 1 до 7% в зависимости от возраста малыша. Их количество увеличивается до 20–30% в период возникновения аллергической реакции.

Рекомендация от доктора Комаровского. Обязательно нужно информировать врача о возможных провоцирующих факторах – новом стиральном порошке, появлении животного в доме, изменениях в меню ребенка. Это поможет установить фактор, спровоцировавший заболевание.

Чем отличается аллергический бронхит от вирусного

У бронхита есть несколько форм: острая, обструктивная, атопическая, хроническая и инфекционно-аллергическая. Все категории объединяет одна характеристика – воспалительный процесс перешел из области носоглотки в бронхи. Отличить патологию инфекционного происхождения от вызванной аллергеном можно по отличительным особенностям течения болезни.

Важно! Таблицу можно прокручивать вправо и влево.

Характеристика Аллергический бронхит Инфекционный бронхит
Локализация хрипов Свистящие звуки слышны с обеих сторон Возможны хрипы с одной стороны
Общее состояние Не изменяется, возможна слабость Налицо признаки интоксикации
Кашель Начинается внезапно, усиливается ночью, протекает от одной недели до трех, без отхождения мокроты. Характерны лающие звуки Характер кашля практически не меняется в течение дня, мокрота отходит после применения сиропов
Дыхание Затруднено, особенно на выдохе, на вдохе слышен свист, возможна одышка Дыхание равномерное, но слышны хрипы
Температура Не поднимается выше 37° Выше 38°
Рентгенограмма Изменения мелких элементов бронхиального дерева с обеих сторон Частичные изменения, носящие локальный характер

А вот, что говорит на этот счет доктор Комаровский.

Как правильно диагностировать

Прежде, чем лечить аллергический бронхит у ребенка, важно установить, что маленький пациент болен именно этой болезнью, и спровоцирована она попаданием определенного вещества в органы дыхания. Чтобы клиническая картина была точной, исключают туберкулез, пневмонию, коклюш, для чего требуется консультация у аллерголога и пульмонолога.

Начальной стадией диагностики является лабораторный анализ крови на содержание эозинофилов и показатель СОЭ.

Аллергическую природу бронхита устанавливают также путем постановки кожных проб на антитела. К прочим этапам обследования относят такие процедуры:

  • Лабораторный анализ мокроты. Если самостоятельно откашляться ребенок не может, делают бронхоскопию с забором секрета бронхов.
  • Спирометрия. Анализ функции внешнего дыхания. Характеристики вдоха и выдоха определяются с помощью цифрового датчика потока воздуха. Детям до 5 лет эту процедуру не проводят.
  • Бронхография. Оценка состояния воздухоносных путей с помощью рентгена. У детей проводится под общим или местным наркозом, так как в процессе обследования в бронхиальное дерево вводится окрашенное вещество, которое будет видно на снимках. Проводится в основном для исключения пневмонии.
  • Пикфлуометрия. Аппаратная процедура для измерения ПСВ – пиковой скорости выдоха. Этот показатель характеризует работу бронхолегочной системы и показывает, имеет ли место спазм дыхательных путей.
  • ИОМ. Импульсная осциллометрия – обследование и анализ эластичности тканей и проходимости бронхов по параметрам осцилляторного сопротивления.

Методы лечения

После постановки диагноза и выявления аллергена первым делом исключают контакт вещества с ребенком, если такое возможно. Из медикаментов назначают препараты следующих групп:

  • Антигистаминные. Уменьшают выраженность аллергических симптомов и способны предупредить новый приступ. Стоит отдать предпочтение современным средствам, не вызывающим сонливости и не влияющим на работу печени и сердечно-сосудистой системы. Длительный прием недопустим.
  • Бронхолитические. Вещества, расширяющие бронхи, курирующие спазмы, улучшают отхождение мокроты. Действующие вещества – бета-адреномиметики, холиноблокаторы и ксантины. Из побочных эффектов – повышение давления, нарушение сердечного ритма. Выпускаются чаще всего в форме ингалятора.
  • Энтеросорбенты. Средства, содержащие в составе вещества, абсорбирующие и выводящие токсины и аллергены.
  • Средства для отхождения мокроты. Форма выпуска – капли, сироп, таблетки, подбирается с учетом возраста.

Если не помогают основные препараты, детям старше 4 лет могут назначить глюкокортикостероиды. Антибиотики назначают только, когда на фоне бронхита развивается бактериальная инфекция. Насморк и заложенность носа, вызванные реакцией организма на раздражитель, лечатся противоаллергическими каплями. Для улучшения общего состояния назначают курс витаминов.

Важно! При аллергическом бронхите нельзя принимать муколитики – средства для разжижения и выведения мокроты одновременно с лекарствами, блокирующими кашлевой рефлекс. Это приведет к окончательной закупорке бронхов слизью.

Физиолечение

Не все знают, что бронхит с астматическим компонентом у детей вылечивается не только медикаментозными средствами. Методы терапии для малышей должны быть безвредными, давать минимальную нагрузку на органы. Отвечают этим требованиям следующие процедуры:

  • Дыхательную гимнастику Стрельниковой и метод дыхания Бутейко могут освоить даже малыши. Их эффективность подтверждается родителями и специалистами.
  • Галотерапия. Вдыхание воздуха, насыщенного ионами соли, в специально оборудованном помещении – солевой пещере или комнате с микроклиматом. Соль на потолке, полу и стенах помещения создает пространство без аллергенов.
  • Гипокситерапия. Метод заключается в чередовании вдыхания обычного и разреженного воздуха с низким содержанием кислорода. Иначе его называют гипоксической тренировкой.
  • Аппаратное лечение, основанное на принципах действия электрического поля, – амплипульстерапия (терапия синусоидальными моделированными токами), импульсное низкочастотное электромагнитное поле, динамическая электростимуляция. Процедура улучшает кровообращение, снимает бронхоспазм, повышает мышечный тонус тканей внутренних органов.
  • УФ- и УВЧ-облучение снимают воспаление и отек, нейтрализуют возбудителей инфекции, повышают сопротивляемость организма.

Показаны при бронхите любого происхождения массаж, санаторно-курортное лечение.

Иммунотерапия

Этот способ работает по принципу «лечить подобное подобным». Метод аллерген-специфической иммунотерапии заключается в введении микродозы препарата, содержащего аллерген. Постепенно объем вводимого вещества увеличивается до приемлемого уровня.

На втором этапе терапии подобранную дозу вводят регулярно, длительность лечения составляет от трех до пяти лет. Может проводиться курсом перед началом сезона цветения для профилактики поллиноза. Подобные действия уменьшают количество специфических Е-иммуноглобулинов, запускающих аллергическую реакцию, и снижают восприимчивость организма.

Введение лекарства может осуществляться через подкожную инъекцию или перорально, через капли в нос, эндобронхиально. Ребенку, прошедшему АСИТ, астма не страшна. Существует ограничение по возрасту: терапию не проводят детям младше 5 лет.

Лечение народными средствами

Самостоятельно лечить аллергический бронхит народными методами нельзя, так как травы или мед могут запустить патологическую реакцию и ухудшить состояние. После консультации с врачом можно применить следующие методы лечения:

  • При плохом отхождении мокроты ребенку дают сок моркови, черной редьки, алоэ.
  • Снимают отек и воспаление отвары липового цвета, алтея, ромашки, тысячелистника. Эффективно действует отвар лаврового листа. Для его приготовления 8–10 листочков отваривают в 500 граммах воды в течение 5 минут. Затем добавляют 1 ст. л. меда и щепотку соды.
  • Полезны ванны с отварами череды и сенной трухи.

Совет. Традиционное народное средство для лечения заболеваний дыхательных путей – ингаляции с травяными отварами и эфирными маслами. Сейчас для этой цели используют ингаляторы-небулайзеры. В доме, где есть дети, склонные к простудным заболеваниям и аллергиям, это устройство необходимо. Малышам до года это лечение не подходит.

Первая помощь при обострении

На приступ аллергического бронхита указывает внезапный сухой непрекращающийся кашель и одышка. Первое, что нужно сделать, – вызвать бригаду скорой помощи. Затем облегчить состояние ребенка до приезда врача, приняв следующие меры:

  1. Дать ребенку антигистаминное средство в нужном количестве.
  2. Если есть небулайзер, провести ингаляцию с «Беродуалом» или «Пульмикортом».
  3. Исключить контакт с аллергеном, если он известен.
  4. Увеличить влажность в помещении: отвести малыша в ванную и открыть кран с горячей водой.

Паника увеличивает число дыхательных движений, поэтому надо постараться успокоить малыша.

Это интересно. По мнению Луизы Хей и Лиз Бурбо, психосоматика бронхита связана с частыми конфликтами в семье, а более всего ему подвержены дети авторитарных родителей.

Профилактика

Соблюдать правила гигиены и принимать меры по профилактике заболеваний желательно не только родителям детей-аллергиков, но и всем остальным.

  • Вовремя вылечивать насморк, кашель и любые проявления болезней.
  • Поддерживать микроклимат в комнатах: проветривать, увлажнять воздух, делать влажную уборку не реже чем раз в три–четыре дня.
  • Под запретом курение в доме, особенно в присутствии детей.
  • В течение болезни поддерживать питьевой режим.
  • Исключить в доме предметы, способные накапливать пыль: перьевые подушки, ковры, ткани с ворсом в интерьере, крупные мягкие игрушки.
  • Исключить из повседневного меню продукты, провоцирующие аллергию.
  • Почаще вывозить ребенка из неблагополучных в плане экологии городов.

Статья носит информационный характер и не отменяет консультации специалиста!

ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/allergicheskij_bronhit_u_detej.html

Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!

Поделиться с друзьями:

Бронхит у детей — симптомы, причины возникновения, лечение

Наверное, в мире нет таких людей, которые не сталкивались с такой проблемой, как бронхит. Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. Как лечить бронхит знают далеко немногие родители. Для лучшего понимания этого заболевания необходимо для начала разобраться в строение и функции бронхов. 

Строение и функция бронхов

Бронхи представляют собой полые трубки, стенка которых состоит из трех оболочек: внутренней (слизистой), средней и наружной. Разветвляясь, бронхи образуют густое бронхиальное дерево, а главные функции бронхов состоят в проведении, согревании, увлажнении и очищении воздуха.

Бонхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов.

Бронхит и причины его развития

Бронхит неразрывно связан с респираторными вирусными инфекциями. По данным всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Таким образом, вирусы являются одной из самых частых причин развития острого бронхита. Помимо вирусов, к бронхиту приводят бактерии, воздействие химических и токсических веществ, физических факторов. Существуют различные формы бронхита у детей: острый бронхит (простой), острый бронхиолит, острый обструктивный бронхит, хронический бронхит. Именно такие записи врачей вы можете увидеть в амбулаторной карточке или выписке своего заболевшего ребенка. Остановимся более подробно на каждой из форм и постараемся объяснить сложные термины более понятным и доступным языком.

Виды бронхита у детей

Острый простой бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов без сужения просвета бронха. Соответственно при обструктивном бронхите у ребенка имеется обструкция (сужение) бронхов. Бронхиолит представляет собой вариант обструктивного бронхита и развивается при воспалении самых мелких по диаметру бронхов у детей первого полугодия жизни. Как правило, бронхиолит является одной из тяжелых форм бронхита у детей. Хронический бронхит — это более длительное, глубокое и выраженное поражение бронхов, при котором идет перестройка слизистой оболочки. Он может быть самостоятельным заболеванием, но у детей чаще развивается на фоне других болезней (муковисцидоз, бронхиальная астма, пороки развития).

Симптомы бронхита у детей

  • Повышение температуры тела. Температура тела колеблется в пределах 37,2-37,8, а в ряде случаев, может достигать 38 и более градусов. Редко бронхит может протекать без температуры.
  • Вялость, слабость, сонливость.
  • Основной симптом бронхита – кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – влажный и легко откашливающийся. При хроническом бронхите длительность кашля может быть в течении нескольких месяцев. 
  • Может отмечаться частое дыхание, появление синевы над верхней губой, втяжение отдельных участков грудной клетки при дыхании. Данные симптомы появляются у детей при сужении просвета бронха из-за отека, повышенного образования слизи и сокращения мышечных клеток бронхов.

При усилении у ребенка слабости, вялости, кашля, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры выше 38,0-38,5 в течение нескольких суток необходимо в срочном порядке обратиться к врачу!

Лечение бронхита

Лечение детского бронхита должно быть комплексным и включать в себя:

  • Диету. У детей первого года жизни очень важно уменьшить суточный объем питания, при этом увеличить количество кормлений за сутки. Что касается детей старшего возраста, также рекомендуется питаться не обильно и малыми порциями. Необходимо пить много жидкости. Это могут быть различные морсы, некрепкий чай, соки, вода. Важно отметить, что указанные напитки должны быть теплыми, но не горячими или холодными!
  • Лечение причины появления бронхита. Как было сказано ранее, основными причинами развития бронхитов являются вирусы и бактерии. Воздействовать на вирусы можно противовирусными препаратами. В данном случае можно использовать интерферон, лаферон в нос (перед применением проконсультируйтесь с врачом). На бактерии губительно действуют антибиотики. В лечении бронхитов у детей могут использоваться различные антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.), цефалосоприны (зиннат, цефтриаксон, цефепим и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Обращаем ваше внимание, что определить причину появления бронхита может только лечащий врач с учетом ваших жалоб, опроса и результатов обследования.
  • Лечение, направленное на разжижение и улучшение отхождения мокроты, расширение бронхов. Применяются отхаркивающие препараты и муколитики. Из отхаркивающих препаратов предпочтение отдается гербиону, мукалтину и проспану. При густой, вязкой мокроте используют муколитики (препараты, разжижающие мокроту), а именно: ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол. При сужении бронхов используют ингаляции с бронхорасширяющими препаратами: сальбутамол, беротек, атровент, беродуал, комбивент. Для проведения ингаляций используют небулайзер. Его очень удобно использовать в домашних условиях. Небулайзер представляет собой ингалятор, который распыляет лекарственное средство на очень маленькие частицы и, тем самым, способствует его попаданию во все отделы дыхательной системы.

Для правильного и эффективного проведения ингаляций используют небулайзер.

  • Противокашлевые препараты. У детей могут применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля, имеют противопоказания по возрасту. Из препаратов данной группы стоит отметить синекод, коделак.
  • Антигистаминные препараты. Применяются прежде всего у детей с аллергическими проявлениями. Часто используется лоратадин, аллергодил, зиртек.
  • Жаропонижающие препараты. Необходимо применять при повышении температуры тела выше 38,5-39,0. Препарат выбора – парацетамол. Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!
  • Физиотерапевтическое лечение, местное лечение. Из физиотерапевтических методов используются УВЧ, ЭВТ на грудную клетку. Механизм действия данных методов основан на законах физики, которые использовали в качестве терапии при заболевании. Местная терапия утратила свою актуальность и используется в редких случаях. К таким методам относятся горчичники, мази «Доктор Мом», «Детский бальзам», «Пульмекс».

Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!

Бронхит у детей является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Ребенок, у которого отмечаются симптомы бронхита, должен быть своевременно осмотрен педиатром. Лишь лечащий врач сможет оценить тяжесть состояния и решить вопрос о лечении ребенка на дому или в профильном стационаре

симптомы, лечение и профилактика заболевания

Воспалительный процесс, протекающий в бронхах с преимущественным поражением их слизистой оболочки, называется бронхитом. Патологический процесс, при котором воспаление затрагивает стенки и слизистую бронхов, – это острый бронхит. Симптомы у ребенка развиваются быстро, на второй или третий день от начала ОРВИ, которая зачастую является причиной развития бронхита. При осложненном и затяжном течении недуга поражение затрагивает фиброзно-мышечную ткань стенок органа. Острый бронхит стоит на первом месте по частоте возникновения и на втором по тяжести протекания. Ежегодно им заболевает около ста пятидесяти тысяч детишек.

Общая информация

Бронхи, или бронхиальное дерево – это часть дыхательной системы индивида. Благодаря ресничкам, которыми выстлана их поверхность, воздух очищается от пыли и микроорганизмов.

При вдохе воздух проникает через гортань и трахею, а далее проходит в разветвленную систему бронхов, которые доставляют кислород к легким. Участки бронхов под названием бронхиолы примыкают непосредственно к легким. При выдохе, сформировавшиеся в легких продукты газообмена через бронхи и трахею выводятся. Поэтому, нарушения их проходимости отрицательно сказывается на процессе дыхания и приводят к недостаточному обеспечению организма кислородом. Механизм развития болезни следующий. Возбудитель, попав на стенку бронхов, провоцирует иммунный ответ в виде:

  • отека;
  • увеличенного объема вырабатываемой слизи;
  • повышенного снабжения кровью пораженного участка.

Таким образом, организм предпринимает действия, направленные на нейтрализацию бактериального, вирусного или иного болезнетворного агента.

Острый бронхит у ребенка: причины

Вирусная этиология патологии отличается в зависимости от возрастной категории деток. Провокаторами болезни выступают:

  • До двух лет – рино-, энтеро-, цитомегаловирусы, а также вирус герпеса и респираторно-синцитиальный.
  • До трех лет – вирусы парагриппа и гриппа.
  • Детишки третьего года жизни – корона-, адено-, риновирусы и парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус.
  • У детей от пяти до восьми лет – вирусы гриппа и аденовирусы.

Самостоятельной причиной острого бронхита у ребенка в 3 года и старше выступают вирусы, в отличие от грудничков и малышей до трех лет. В этой возрастной категории к ним присоединяется и бактериальная инфекция, которая представлена следующими микроорганизмами: стрептококки, пневмококки, синегнойная и кишечная палочка, микоплазма.

Кроме того, причинами заболевания являются: врожденные аномалии, паразитарные возбудители, грибы, неблагоприятные факторы – сильная загазованность, промышленный и табачный дым, низкая температура воздуха, различные аллергены и другие факторы.

Острый бронхит бывает и симптомом иного заболевания, например, гриппа, дифтерии, кори.

Таким образом, у новорожденных и грудничков преобладают смешанной и бактериальной природы острые бронхиты. У ребенка 5 лет развитие болезни происходит из-за негативного влияния аллергических, физических и химических факторов. У детишек старшего возраста и подростков провокаторами выступают вирусы.

В эпидемиологическом плане значение имеют сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, холодное время года, нахождение в детских коллективах. Загрязненный воздух, пассивное курение, переохлаждение или наоборот перегревание, также считаются провокаторами недуга.

Факторы риска

Нижеперечисленные факторы повышают вероятность заболевания острым бронхитом:

  • у детей раннего возраста хроническое расстройство пищеварения, с имеющимся дефицитом массы тела и истощением;
  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • врожденные пороки органов дыхания;
  • аномалии носоглотки – искривление носовой перегородки, аденоиды;
  • частые респираторные болезни – трахеит, ринит, фарингит, ларингит;
  • диатезы;
  • хронические инфекции – тонзиллит;
  • сезонные эпидемии ОРВИ и гриппа;
  • нахождение ребенка в детских организациях;
  • осенне-зимний период;
  • недостаточно хорошие социально-бытовые условия.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит педиатр, уточняющий – аллерголог-иммунолог или пульмонолог. Для диагностики применяют следующие методы:

  1. Общий анализ крови – анализируются следующие показатели: СОЭ, лимфоциты, лейкоциты, нейтрофилы.
  2. Микроскопическое исследование, ПЦР – исследуется секрет (мокрота). С помощью этого анализа исключают заражение палочкой Коха.
  3. Рентгенография легких – на снимках усиление сосудистого рисунка в нижних долях легких. При бронхиолите и обструктивном бронхите наблюдается вздутие легочной ткани, уплощение диафрагмы, расширение межреберных промежутков.
  4. Исследование функций внешнего дыхания – проводится у старших деток.

Классификация

По наличию осложнений и разнообразию симптомов острый бронхит у ребенка подразделяется на такие виды, как:

  • Простой – провокатором его считается инфекция вирусной природы. Протекает недуг без признаков нарушения проходимости воздуха и не дает осложнений. Поражает ребенка любого возраста.
  • Обструктивный – наблюдаются симптомы обструкции, которая способна привести к сбою газообмена в легких и способствовать возникновению гипоксии. Развивается обструкция из-за отека слизистой, усиленного синтеза слизи, утолщения стенок бронхов и их спазма. Такая форма бронхита чаще всего диагностируется у детишек двух – трех лет.
  • Бронхолиолит – в этом случае поражаются самые мелкие бронхи. У малышей наблюдается сильная дыхательная недостаточность, сбой проходимости воздуха. Зачастую им болеют крохи до года.
  • Облитерирующий – поражаются бронхиолы, мелкие бронхи, альвеолы.
  • Рецидивирующий – несколько раз в течение года повторяются случаи острого бронхита, протекающего на фоне респираторных вирусных инфекций. Такая разновидность зачастую встречается у детишек четырех – пяти лет.

В зависимости от природы возбудителя острый бронхит может быть вызван:

  • Бактериями – в основном это пневмококки, в редких случаях – гемофильная палочка.
  • Вирусами – аденовирус, вирус парагриппа и PC-вирус (часто встречающиеся возбудители), вирусы гриппа, кори, риновирусы. У детишек в первые три месяца жизни – энтеро-, цитомегаловирусы и вирусы герпеса.
  • Бактериями и вирусами.
  • Вирусами и грибами.
  • Микоплазмой и хламидиями.

Неинфекционный острый бронхит подразделяется на:

  • Ирригационный – возникает при негативном влиянии физических или химических факторов, которые оказывают раздражающее и травмирующее действие на органы дыхания. Кашель у ребенка с острым бронхитом в этом случае наблюдается с выделением обильной водянистой мокроты. Кроме того, наблюдается отек слизистой.
  • Аллергический – причиной его появления являются аллергены, проникающие вместе с воздухом в дыхательные пути. Не исключается возникновение бронхоспазма. Как результат сужения просвета бронхов, в них скапливается слизь, что особо хорошо для размножения болезнетворных микроорганизмов. Поэтому его течение зачастую осложняется присоединением инфекции.

Признаки болезни

Основной симптом острого бронхита у детей – это кашель. В зависимости от тяжести течения болезни, а также причин, вызвавших ее, иные признаки несколько различаются:

  • Аллергический – имеет хронический характер, протекает без температуры. В период обострений появляется потливость, недомогание, кашель. Зачастую присоединяется атопический дерматит и конъюнктивит. До назначения терапии, выявляют аллерген. Существует высокая опасность развития бронхиальной астмы.
  • Простой острый бронхит – у ребенка температура повышается, появляется тошнота, кашель, общая слабость. Эти симптомы длятся около трех дней. Если бронхит вызван микоплазмой или аденовирусом, то лихорадка наблюдается в течение недели. Изменения дыхания и хрипов не наблюдается.
  • Рецидивирующий или хронический – главным симптомом считается кашель, в период ослабления болезни он становится сухим, а при экзацербации, т. е. обострении – влажный. Секрет с гнойными вкраплениями отходит в малом количестве и с большими трудностями.

Клиническая картина

Рассмотрим более подробно клинические проявления разных видов острого бронхита у детей: простой, бронхилит, обструктивный. В первом случае:

  • Внешние признаки – слабость, повышенная потливость, хриплость голоса, вспомогательные мышцы не задействованы в дыхании.
  • Дыхание – жесткое с хрипами и удлиненным выдохом. Дыхательная недостаточность и одышка встречается только у самых маленьких пациентов.
  • Болевой синдром – за грудиной, в горле, головная боль. Кроме того, в горле першение и жжение.
  • Кашель – первоначально частый и сухой, примерно к пятому дню становится влажным и далее, постепенно исчезает.
  • Температура – повышается до тридцати восьми градусов.
  • Сопутствующие симптомы – фарингит, ринит, конъюнктивит, ларингит.

Длительность заболевания – от пяти до четырнадцати дней.

При остром бронхиолите наблюдается следующая клиника:

  • Внешние признаки – при дыхании грудная клетка втягивается, крылья носа раздуваются, носогубная область и тело синюшного цвета, в дыхании задействованы дополнительные мышцы.
  • Дыхание – тяжелое и с сильной одышкой, присутствует дыхательная недостаточность, при прослушивании хрипы хрустящие и влажные.
  • Болевой синдром – в области живота и грудной клетки.
  • Кашель – периодами, иногда с отхождением секрета.
  • Температура – в большинстве случаев нормальная или субфебрильная.
  • Сопутствующие симптомы – учащенное дыхание без сбоя ритма, тахикардия, интоксикация, фарингит, лихорадка, ринит.

Продолжительность недуга до пяти месяцев.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей:

  • Внешние признаки – грудная клетка вздута, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, бледные кожные покровы, синюшность вокруг губ.
  • Дыхание – со свистом, который слышно на расстоянии. Выдох затруднен, явная одышка отсутствует. В легких рассеянные хрипы.
  • Болевой синдром – в редких случаях головная боль. В горле жжение и першение.
  • Кашель – упорный, приступообразный, сухой. Спустя несколько дней может стать влажным.
  • Симптомы острого бронхита у детей без температуры наблюдаются только спустя несколько дней. В начальной фазе заболевания она высокая.
  • Сопутствующие признаки – лихорадка умеренная, фарингит, ринит, ларингит.

Отличительная особенность – при аускультации удлиненный выдох и хрипы свистящего характера. При выстукивании легких возможен низкий тимпанит. На рентгене изменение положения ребер, они приобретают горизонтальное положение, и диафрагмы, ее купол уплощается, а сама опускается, легочное поле становится более прозрачным. Длительность недуга от десяти до двадцати дней.

Бронхиолит

У самых маленьких детей развивается именно эта форма острого бронхита. Симптомы у детей до 2 лет следующие:

  • гипертермия;
  • кашель с большим количеством мокроты, а иногда и с примесью крови;
  • одышка;
  • бронхиальный спазм со свистящим сухим хрипом;
  • синюшность дермы в области носогубного треугольника;
  • клиника дыхательной недостаточности развивается быстро при отсутствии адекватной терапии.

Кроме того, у малыша ухудшается общее самочувствие, появляется слабость и беспокойство, наблюдается повышенное потоотделение, чихание, ринит.

Причиной поражения вирусами бронхов малого размера и бронхиол в этом возрасте является несформировавшийся иммунитет и недоразвитие дыхательных органов.

Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях и включают в себя:

  1. Строгий постельный режим.
  2. Для грудничков увеличивают число кормлений на два. Для остальных деток суточный объем сокращают наполовину, при этом дают сбалансированную, калорийную и гипоаллергенную еду.
  3. Количество жидкости увеличивают в полтора раза.
  4. Антивирусные лекарства.
  5. Бронходилататоры ингаляционные.
  6. Антибиотики в редких случаях.

В качестве дополнительных средств для лечения симптомов острого бронхита у детей до 2 лет используют медикаменты следующих фармакологических групп: муколитики, отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные. А также дыхательную гимнастику, вибрационный массаж, лечебную физкультуру.

Неосложненная форма бронхиолита длится не более трех недель. Однако, длительный период после выздоровления у малыша сохраняется затяжной кашель. Причина этого явления заключается в повышенной чувствительности бронхов.

Механизмы сбоя проходимости бронхов

От возраста зависят явления обструкции при остром бронхите у ребенка:

  • 2 года – большой объем вырабатываемой слизи считается ведущей причиной. Мускулатура бронхов и эпителиальные клетки не в состоянии справится с ее выведением, в итоге она накапливается и перекрывает просвет бронхов.
  • В возрасте от трех до семи лет – сужение просвета связано с отечностью стенок органа.
  • У школьников зачастую образуется резкое сокращение бронхов, т. е. бронхоспазм.

Острый обструктивный бронхит у детей, клинические протоколы лечения которого известны любому терапевту, проявляется шумным дыханием со свистящим выдохом. Его слышно даже на расстоянии. Происхождение такого явления вызвано следующей причиной: в связи с имеющимся препятствием в крупных бронхах и трахее возникает турбулентное движение воздуха. Кроме того, имеется гипотеза, что бронхообструктивный синдром выполняет защитную роль, т. е. препятствует проникновению инфекции в респираторные отделы легких.

Медикаментозная и немедикаментозная терапия

Проводится она под контролем детского врача. Рассмотрим, как лечить острый бронхит у ребенка, используя лекарственные препараты разных фармакологических групп:

  1. Жаропонижающие – они рекомендованы только при температуре выше тридцати восьми градусов и при отсутствии противопоказаний к их приему. Наиболее востребованным признан «Парацетамол». Уксусно-водные обтирания также помогают справиться с лихорадкой.
  2. Противокашлевые – их используют для облегчения навязчивого сухого кашля.
  3. Муколитики и отхаркивающие – хорошо зарекомендовали себя при вязком секрете и малопродуктивном кашле, а кроме того, они способствуют ускоренному выведению мокроты при продуктивном кашле. Детишкам чаще всего рекомендуют – «Амброксол», «Ацетилцистеиновую кислоту», «Бромгексин», а также препараты с натрия и калия йодидом, на основе корня солодки или алтея, и грудные сборы из лекарственного растительного сырья.
  4. Антивирусные – они эффективны в первые три дня недомогания.
  5. Противогистаминные – применяют при отеке слизистой и в случае аллергической природы острого бронхита.
  6. Антибиотики – лекарства этой группы показаны только при подтвержденном бактериальном характере инфекции. Однако крохам (до шести месяцев) при отягощенном анамнезе, например, недоношенности или родовой травме, иногда назначают макролиды и цефалоспорины, чтобы предупредить присоединение инфекции.
  7. Спазмолитики и бронхолитики – показаны при обструктивной форме болезни и гормоны в случае отсутствия результата.
  8. Глюкокортикоиды, антибиотики и кардиотоники – в обязательном порядке рекомендованы при остром бронхиолите.

Дополнительно, для повышения эффективности фармакотерапии, используют физиотерапевтическое лечение:

  • лечебная физкультура;
  • ингаляции;
  • электрофорез с йодом, кальцием, магнием;
  • светотерапия;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • придание телу специальных положений, при которых улучшается отхождение секрета, т. е. постуральный дренаж;
  • горчичники;
  • УВЧ.

Нетрадиционные методы

В качестве вспомогательной терапии, в лечении острого бронхита у детей, симптомы которого описаны в статье, разрешается использование народных средств. Однако перед их применением обязательна консультация лечащего доктора, а также следует учесть, что:

  • Любые тепловые манипуляции – паровые ингаляции, растирания, согревающие компрессы, обертывания противопоказаны при высокой температуре. Кроме того, при воздействии тепла, исключают область сердца.
  • Все напитки, которые дают ребенку, должны быть теплыми.
  • Паровые ингаляции эффективны только при болезнях верхних дыхательных путей, а не при бронхите.
  • Продукты из меда и лекарственные растения относятся к аллергенам, поэтому перед их использованием надо убедиться, что у ребенка отсутствует повышенная чувствительность к ним.

Ниже приведено несколько народных рецептов, которые чаще всего применяют для облегчения симптомов острого бронхита у ребенка:

  • Для облегчения сухого кашля – свежий брусничный сок с сахаром или с медом, настои из калины, липы, мать-и-мачехи, черной смородины. Для их приготовления берут не более пятнадцати граммов лекарственного растительного сырья на стакан воды.
  • Компрессы на область груди из растительного масла или йода и размятого картофеля, предварительно сваренного в мундире.
  • Заматывание грудной клетки, за исключением области сердца, любым растительным маслом, которое предварительно подогревают. Им пропитывают сложенную в несколько слоев тонкую материю или марлю, сверху накрывают бумагой, покрытой воском.

Курсы лечения и дозы порекомендует медик в зависимости от возраста ребенка.

Острый бронхит у детей: клинические рекомендации по лечению

Согласно им, для излечения от недуга не рекомендовано применение:

  • антиаллергических лекарств;
  • электропроцедур;
  • горчичников;
  • банок;
  • пластырей со жгучим эффектом;
  • антибиотиков при вирусной не осложненной форме.

Согласно протоколу, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Ребенку рекомендовано:

  • Теплое обильное питье в объеме до ста миллилитров на килограмм массы тела в сутки.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Стимулирование кашлевого рефлекса при его снижении.
  • Дренаж грудной клетки.

При сухом болезненном и мучительном кашле (при отсутствии признаков обструкции) – медикаменты противокашлевого центрального действия коротким курсом.

Дополнительно разрешается прием иных препаратов по показаниям:

  • Противовирусные – при признаках гриппа.
  • Отхаркивающие и муколитические – при трудноотделяемой вязкой мокроте.
  • Антибиотики – при сохранении температуры более трех суток. Кроме того, необходимо дообследовать ребенка.

Вот такое лечение изложено в клинических рекомендациях.

Острый обструктивный бронхит у детей – в этом случае медикаментозная терапия зависит от степени выраженности дыхательной недостаточности. Применяют бронходилататоры, например, «Сальбутамол» или комбинированные – «Беродуал». Введение их осуществляется через небулайзер. После использования оценивается клинический эффект. Если его нет, то показаны – ингаляционные кортикостероиды.

При заболевании, вызванном хламидиями или микоплазмой – макролиды, а при обструкции – ингаляционные B2-агонисты или комбинированные средства с бронхолитическим эффектом.

Ввиду того, что кашель считается основным симптомом острого бронхита у детей, то его лечение должно быть полноценным, направленным на:

  • уничтожение воспалительного процесса;
  • снятие сжатия гладкой мускулатуры бронхов;
  • активизацию отхаркивания;
  • разбавление густого секрета.

Причина выбора такой тактики объясняется следующими причинами. Процесс отхаркивания у маленьких пациентов протекает намного сложнее, чем у взрослых, а выделяемый секрет по консистенции довольно вязкий, к тому же не полностью сформирована дыхательная мускулатура, которая выталкивает слизистые массы. Кроме того, затрудняют отделение мокроты:

  • бронхоспазм;
  • слабое откашливание;
  • отек слизистой;
  • анатомический узкий просвет бронхов.

Приступы кашля могут сопровождаться неприятными ощущениями в загрудинной области.

Общие рекомендации по уходу за ребенком

Регулярное проветривание, не менее четырех раз в день, и поддержание оптимальной температуры, не более 19 градусов и влажности воздуха в помещении, где находится больной ребенок, существенно облегчает его состояние и способствует быстрейшему излечению.

Оксигенотерапия необходима при выраженной резком уменьшении поступления кислорода в организм индивида. В этом случае его подают через аппарат Боброва или дети какое-то время находятся в специальном устройстве, которое носит название кислородная палатка. Ее применяют для кислородотерапии в условиях постельного режима. Газовые смеси или ИВЛ (искусственная вентиляция легких) показана при высокой степени дыхательной недостаточности требует.

Если один из симптомов острого бронхита у ребенка – это скопление слизи, то ее отсасывают при помощи электроотсоса или резиновой спринцовки. В случае высокой вязкости секрета, его предварительно разжижают. Для этой цели выполняют ингаляции с муколитиками или со щелочными растворами.

Постельный режим соблюдают при лихорадке и около трех дней после нормализации температуры. В это период необходимо давать малышу много жидкости, потребление ее должно превышать возрастную норму на пятьдесят – сто процентов. Доктора рекомендуют следующие напитки – щелочную минеральную воду, морс, лимонный чай, отвары из трав. При обезвоживании, в период подъема температуры, разрешается использование «Регидрона».

Во время лечения симптомов острого бронхита у детей пища должна быть легкой и быстро усваиваться. Объем питания надо сократить почти в два раза. Грудничков, если у них имеется дыхательная недостаточность, кормят часто и понемногу. Прикормы временно отменяют.

Прогноз и осложнения

Непосредственно само заболевание неопасно, прогноз у этой болезни благоприятный. В большинстве случаев полного выздоровления удается достичь примерно за две недели. Несколько тяжелее протекают бронхиты с поражением мелких бронхов и явлениями обструкции. В этих случаях требуется серьезное лечение.

Угрозу несут осложнения, которые возникают при неправильной терапии. Например, назначение антибиотиков при вирусной природе болезни. В зависимости от состояния иммунитета, возраста ребенка и типа возбудителя различается и тяжесть последствий. Ниже представлены возможные осложнения разных форм острого бронхита у детей:

  1. Простой – бронхиальная астма или воспаление легких.
  2. Рецидивирующий – хронические патологии системы дыхания во взрослом возрасте.
  3. Бронхиолит – выраженная сердечная и дыхательная недостаточность, сбой газового обмена крови, т. е. низкое содержание в ней кислорода.
  4. Обструктивный – эмфизема легких, при которой наблюдается вздутие легких и расширение альвеол.

Профилактические мероприятия

Зачастую острый бронхит у детей (МКБ 10: J20) – это последствия ОРВИ. Поэтому надо заниматься профилактикой этих недугов:

  • Укреплять иммунную систему: закаляться, соблюдать режим, хорошо питаться, ежедневно гулять. Ограничить посещение общественных мест во время подъема вирусных инфекций.
  • Не переохлаждаться и не перегреваться, и то и другое отрицательно сказывается на иммунитете.
  • Не контактировать с больными детьми или взрослыми.
  • Пассивное курение негативно влияет на здоровье детишек и способствует ослаблению иммунитета. Кроме того, оно не только увеличивает риск возникновения астмы и бронхита, но и влияет на интеллект.
  • Поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении, где находится ребенок.
  • С первых дней лечить острый бронхит у ребенка, а как это сделать подскажет лечащий доктор. Оградить ребенка от контакта с раздражающими веществами и аллергенами. Эти действия помогут предупредить воспалительный процесс неинфекционной природы.

Безусловно, полезен для дыхательной системы и теплый морской воздух, особенно если малыши часто болеют бронхитом. Поэтому желательно вывозить ребенка на море. Огромную пользу приносят и прогулки в хвойных лесах. Хвоя деревьев выделяет фитонциды, вещества, наделенные антимикробными свойствами.

Что значит атопический бронхит, его симптомы и лечение?

[содержание]

Такое заболевание, как бронхит, имеет несколько разновидностей. Одна из них — атопический бронхит. Термин » атопический», который происходит от слова «атопия», используется для обозначения заболеваний, связанных с аллергическими причинами и наследственной предрасположенностью к сенсибилизации. Данный вид бронхита чаще называют аллергическим, и он имеет свои особенности.

Почему развивается атопический бронхит?

Главной причиной становится расположенность организма к аллергическим реакциям. Они могут проявляться в различных системах организма. Если у человека бронхи являются «слабым местом», то аллергены в первую очередь проявляют свое негативное действие именно здесь. Они раздражают слизистую оболочку бронхов и могут вызвать ее атопическое воспаление и бронхит. Аллергены могут проникать в бронхи вместе с воздухом, но в качестве аллергенов могут выступать продукты, лекарственные препараты, микроорганизмы (грибы или бактерии).

Возможные аллергены:

  • Домашняя пыль,
  • Пыльца растений,
  • Шерсть и продукты жизнедеятельности животных,
  • Моющие и косметические средства.

Аллергический бронхит медики относят к хроническим разновидностям этого заболевания. Немаловажным фактором является наследственность. Склонность к чрезмерному реагированию на раздражение бронхов может быть обусловлена генетически, тогда лечение вызывает особые проблемы. Отсутствие лечения может быть опасно возможностью развития обструкции бронхов и бронхиальной астмы.

Как проявляется аллергический бронхит?

Симптомы аллергического бронхита в большинстве схожи с симптомами других видов этого заболевания. Однако при бронхитах, вызванных вирусами или бактериями имеет место повышение температуры. При атопическом бронхите этот симптом отсутствует.

Основные симптомы:

  • Кашель,
  • Затрудненное дыхание,
  • Одышка,
  • Сухие и влажные хрипы.

Могут быть еще сопутствующие реакции, например, слезотечение, ларингит, трахеит, диатез. Довольно часто единственным признаком заболевания становятся приступы упорного кашля, которые заметно усиливаются после очередного контакта с аллергеном. Бывает достаточно этот контакт прекратить, и симптомы уходят. В некоторых случаях они остаются еще некоторое время, пока не закончится действие аллергических веществ.

Самый первый симптом — чаще всего сухой кашель. Позже он становится влажным, появляется одышка, человеку становится труднее дышать. При прослушивании выявляются хрипы, которые могут быть сухими, влажными или свистящими. Хрипы при атопическом бронхите выслушиваются на вдохе. Воспалительный процесс, вызванный аллергией, протекает только в средних и крупных бронхах, поэтому, как правило, приступов удушья при данном виде бронхита не наблюдается.

Состояние вялотекущего хронического бронхита может продолжаться довольно долго. При сезонном обострении или очередном контакте с аллергеном состояние пациента ухудшается. Возможны общая слабость, повышенная потливость, кроме обычных симптомов бронхита. В результате воспалительной реакции в просвете бронхов скапливается слизистая мокрота, что приводит к их сужению.

Лабораторные анализы выявляют в крови повышенное количество эозинофилов, что является типичной картиной для любых аллергических заболеваний. На рентгеновском снимке отчетливо видно, что ткани легких более прозрачны, чем обычно, также обнаруживаются изменения в кровеносных сосудах бронхов.

Лечение

Для назначения лечения необходимо выявить аллергены. При возможности прекращения контакта с ними дополнительные мероприятия не потребуются. Если устранить действие провоцирующих обострение факторов не удается, то необходимы антигистаминные препараты. Они уменьшат или вовсе снимут проявления болезни. Для улучшения отхождения мокроты показаны отхаркивающие препараты, а для облегчения дыхания бронхолитические средства.

Современные медикаменты для лечения аллергических заболеваний выпускаются в различных формах. В более легких случаях назначаются таблетки, для детей — капли, в более сложных предпочтительнее аэрозольные средства, которые сразу проникают непосредственно в бронхи.

При выявлении атопического бронхита медики всегда настаивают на лечении, так как в запущенных случаях возможны необратимые изменения в слизистой оболочке бронхов и развитие бронхиальной астмы.

Атопический дерматит у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое атопический дерматит у детей?

Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи. Это приводит
сухая, зудящая кожа. Это очень распространенное заболевание у младенцев и детей. Обычно это сначала
появляется в возрасте от 3 до 6 месяцев.

Что вызывает атопический дерматит у ребенка?

Точная причина атопического дерматита неизвестна.Но кое-что с этим связано. В их числе:

  • Гены. Эта кожная проблема может передаваться от родителей к ребенку.
  • Иммунная система. Недостаточно развитая иммунная система может влиять на степень защиты кожи.
  • Внешние факторы. К ним относятся пребывание в зимнюю погоду, использование горячей воды для купания, использование мыла и пребывание в сухих и жарких условиях.

Какие дети подвержены риску развития атопического дерматита?

У ребенка больше шансов заболеть атопическим дерматитом, если у него:

  • Члены семьи, больные атопическим дерматитом
  • Аллергия

Каковы симптомы атопического дерматита у ребенка?

Симптомы могут появляться и исчезать, или проявляться постоянно.Может быть поражен любой участок тела. У младенцев симптомы обычно поражают лицо, шею, кожу головы, локти и колени. У детей симптомы обычно поражают кожу внутри локтей, на тыльной стороне колен, по бокам шеи, вокруг рта, а также на запястьях, лодыжках и руках.

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

  • Сухая чешуйчатая кожа
  • Сильный зуд
  • Покраснение и припухлость
  • Кожица утолщенная
  • Бледная кожа лица
  • Маленькие выпуклые неровности, которые могут стать коркой и вытекать жидкость, если поцарапать ее
  • Шершавые шишки на лице, плечах и бедрах
  • Потемнение кожи век или вокруг глаз
  • Изменения кожи вокруг рта, глаз или ушей
  • Надземные красные участки (ульи)

Симптомы атопического дерматита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют атопический дерматит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она может также спросить, есть ли у вас или других членов семьи атопический дерматит, астма или носовые аллергии, такие как сенная лихорадка или аллергический ринит. Он также спросит о симптомах аллергии у вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка на предмет признаков атопического дерматита.Специфического теста на атопический дерматит не существует. Тестирование обычно не требуется, но его можно провести. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. В крови вашего ребенка можно проверить уровень иммуноглобулина Е (IgE). IgE вырабатывается иммунной системой организма. Он высок у большинства детей с аллергией и атопическим дерматитом. Также могут быть сделаны другие анализы крови.
  • Кожные пробы. Кожные пробы могут быть выполнены для проверки на аллергию или другие кожные заболевания.

Как лечат атопический дерматит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние. От атопического дерматита нет лекарств. Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление, увлажнить и предотвратить инфекции.

Лечение атопического дерматита включает:

  • Держитесь подальше от раздражителей в соответствии с рекомендациями врача вашего ребенка
  • Купание с мягким моющим средством или гелем для душа по рекомендации врача
  • Ногти ребенка должны быть короткими, чтобы не поцарапать, что может вызвать раздражение кожи и инфекцию
  • Использование увлажняющего лосьона по рекомендации врача

Лечащий врач вашего ребенка также может прописать лекарства.Их можно использовать по отдельности или вместе. Для лечения атопического дерматита чаще всего используются следующие препараты:

  • Крем или мазь с кортикостероидами. Крем или мазь наносится на кожу. Это поможет уменьшить зуд и отек.
  • Антибиотик. Вашему ребенку может потребоваться пероральный прием жидкости или таблеток для лечения инфекции.
  • Антигистаминный. Вашему ребенку может потребоваться принять это лекарство перед сном, чтобы уменьшить зуд и улучшить сон. Он выпускается в виде жидкости или таблеток и принимается внутрь.
  • Крем или мазь с ингибитором кальциневрина. Крем или мазь наносится на кожу. Это поможет уменьшить зуд и отек.
  • Мази, изменяющие иммунную систему. Врач может прописать крем кризабороле для нанесения на кожу.
  • Фототерапия (светотерапия). Светотерапия может проводиться в офисе врача или дома.
  • Иммуномодулирующий препарат. Это жидкость или таблетка, принимаемая внутрь, которая влияет на иммунную систему. Его можно использовать, когда другие методы лечения не работают. Это лекарство может иметь побочные эффекты. Ваш ребенок будет регулярно сдавать анализы крови для выявления побочных эффектов.
  • Биологические препараты. В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться новое лекарство, например дупилумаб. Это лекарство вводится внутривенно.

Какие возможные осложнения атопического дерматита у ребенка?

Атопический дерматит может вызывать утолщение кожи, бактериальную кожную инфекцию и другие воспаления кожи, связанные с аллергией (аллергический дерматит). Это также может вызвать плохой сон из-за сильного зуда. А это может привести к депрессии. Чрезмерное использование стероидных кремов может привести к истончению кожи и тканей под кожей.

Как я могу предотвратить атопический дерматит у моего ребенка?

Состояние кожи обычно передается от родителей к детям, поэтому предотвратить его невозможно.

Как я могу помочь моему ребенку жить с атопическим дерматитом?

Атопический дерматит неизлечим. Но обычно это улучшается или проходит, когда ваш ребенок становится старше. Могут быть случаи, когда у вашего ребенка симптомы незначительны или отсутствуют.И у него могут быть времена, когда симптомы ухудшаются. Это называется обострением. Чтобы предотвратить обострения, убедитесь, что ваш ребенок:

  • Держится подальше от триггеров. Общие триггеры включают раздражители, такие как шерсть, мыло или химические вещества. Другие триггеры включают аллергены, такие как яйца, пылевые клещи или перхоть домашних животных. Стресс также является спусковым крючком.
  • Не царапает кожу. Постарайтесь уберечь ребенка от царапин.Это может вызвать ухудшение симптомов. Это также может вызвать инфекцию.
  • Всегда короткие ногти. Подстригайте или подпиливайте ногти ребенку, чтобы они были короткими и не поцарапались.
  • Принимает ванну или душ с теплой, но не горячей водой. Затем высушите кожу на воздухе или осторожно высушите.
  • Использует увлажняющие средства. Наносите кремы или мази после купания.
  • Носит мягкую одежду. Не одевайте ребенка в шерсть или другую грубую ткань.
  • Сохраняет хладнокровие. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок был как можно более прохладным. Жаркость и потоотделение могут вызвать у него или ее дискомфорт.
  • Не получает вакцину от оспы. Это не обычная вакцина, но людям с атопическим дерматитом не следует делать прививку от оспы.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других способах лечения состояния кожи вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Ухудшение симптомов
  • Признаки кожной инфекции, такие как повышенное покраснение, тепло, отек или образование жидкости
  • Новые симптомы

Ключевые моменты об атопическом дерматите у детей?

  • Атопический дерматит длительно
    (хроническое) состояние кожи.Часто встречается у младенцев и детей.
  • Ребенок, страдающий аллергией, или члены семьи, страдающие атопическим дерматитом, имеют более высокий шанс заболеть атопическим дерматитом.
  • Зуд, сухость и покраснение — общие симптомы.
  • Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, повысить влажность и предотвратить инфекции.
  • Держаться подальше от триггеров важно для управления состоянием.
  • По мере взросления ребенка обычно становится лучше или проходит.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

6. Атопическое заболевание в детском возрасте

Лечение атопического заболевания должно выходить за рамки симптоматического лечения до выявления и предотвращения триггеров аллергена и, при необходимости, иммунотерапии.

Атопические заболевания — экзема, астма и риноконъюнктивит — являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями детского возраста, от которых страдает каждый четвертый австралийский ребенок.У большинства детей симптомы легкие, но у детей с тяжелым заболеванием наблюдается значительная инвалидность. В течение последнего десятилетия наше понимание основ иммунологии этих заболеваний улучшилось, и теперь это начинает превращаться в более эффективные меры профилактики и лечения.

Атопия и атопическое заболевание

Различие между атопией и атопическим заболеванием имеет важное значение. Ребенок с атопией вырабатывает специфические антитела IgE после воздействия общих аллергенов окружающей среды и считается сенсибилизированным к этому аллергену.Наличие специфических антител IgE измеряется с помощью кожного укола или радиоаллергосорбентного тестирования (RAST). Экзема, астма и риноконъюнктивит — это клинические синдромы, каждый из которых определяется набором симптомов и признаков и обычно называется атопическими заболеваниями. Хотя большинство детей с этими состояниями являются атопическими, у некоторых нет, и, наоборот, у некоторых детей с атопией атопия может не проявляться.

Развитие атопического заболевания

Атопическое заболевание возникает, когда нарушается регуляция иммунной системы, что приводит к аллергическому воспалению.Генетические факторы и факторы окружающей среды определяют нарушение регуляции и развитие атопического заболевания.

Генетические факторы

Атопическое заболевание имеет сильный наследственный компонент — если оба родителя страдают атопическим заболеванием (или один из родителей и брат или сестра), то страдают 40% потомства. Генетическое влияние многофакторно — ни один ген атопии не идентифицирован. Вероятно, что дети, унаследовавшие «ген (ы) атопии», более склонны к сенсибилизации и развитию аллергического воспаления при воздействии определенных воздействий окружающей среды.1,2

Факторы окружающей среды

Окружающая среда является важным фактором, определяющим атопическое заболевание. Доказательства этого включают региональные различия в заболеваемости, недавний рост распространенности атопии и то, что у детей, рожденных в стране с «низким уровнем атопии», как правило, развиваются модели атопического заболевания, характерные для страны их пребывания, когда они мигрируют в страну с «высоким уровнем атопии». ”Страна.3

Когда факторы окружающей среды оказывают наибольшее влияние? В первые несколько лет жизни может появиться «окно возможностей», когда развивающаяся иммунная система особенно восприимчива к действию атопического пути.Однако, учитывая, что мигрирующие взрослые могут проявлять атопическое заболевание после изменения окружающей среды, иммунные изменения также могут возникать в более старшем возрасте.

Определить, какие факторы окружающей среды предотвращают или способствуют развитию атопического заболевания, сложно (вставка 1). Достоверным предположением о воздействии на окружающую среду является «гипотеза гигиены», которая постулирует, что снижение воздействия инфекционных заболеваний и микробных продуктов (эндотоксина), связанное с «более чистым» образом жизни в урбанизированных сообществах, уменьшило иммунные отклонения развивающейся иммунной системы. на неаллергический ответ.4-6 Ранее считалось, что наиболее важным фактором окружающей среды, влияющим на это иммунное отклонение, является воздействие аллергенов. Однако роль воздействия аллергенов в развитии атопического заболевания еще предстоит четко определить. Например, «доза» воздействия аллергена может иметь решающее значение — раннее воздействие высоких уровней кошачьего аллергена может защитить от развития астмы, в то время как воздействие низкого уровня может способствовать развитию астмы.7 Дальнейшее понимание факторов, которые способствуют или предотвращают необходимо развитие атопического заболевания, чтобы можно было рекомендовать меры первичной профилактики, применимые к сообществам.

Распространенность

Международное исследование астмы и аллергии у детей показало, что наблюдались заметные различия в глобальной распространенности атопического заболевания3. Эти различия наблюдаются не только между странами, но и внутри стран на региональном уровне, причем наибольшая распространенность наблюдается в западных промышленно развитых странах. В этих странах распространенность атопических заболеваний растет со второй половины 20 века. Дети Австралии и Новой Зеландии занимают пятое место в мире по распространенности атопических заболеваний (вставка 2).Интересно, что недавние австралийские данные о детях показывают, что распространенность астмы вышла на плато, в то время как частота экземы и риноконъюнктивита продолжает расти.8

Диагноз

Первым проявившимся атопическим заболеванием является экзема, которая обычно начинается в раннем младенчестве. Примерно у 40% детей с экземой наблюдается прогрессирование астмы и / или риноконъюнктивита, и у большинства из них респираторные симптомы развиваются до 5 лет. Это прогрессирование атопического заболевания называется «атопическим маршем».

Диагностика атопических заболеваний редко вызывает трудности. Существенными признаками трех болезней являются:

  • Экзема — кожный зуд, типичный вид и распространение сыпи, хроническое рецидивирующее течение. Важные сопутствующие признаки включают ксероз, атопию, семейный анамнез экземы, волосяной кератоз и атипичные кожные сосудистые реакции.

  • Астма — симптомы и признаки обструкции внутригрудных дыхательных путей, вызванные определенными факторами (физическая нагрузка, вирусная инфекция, воздействие аллергенов) и облегчаемые бронходилататорами.

  • Риноконъюнктивит — ринорея, чихание, зуд в носу и глазах и заложенность носа. Когда симптомы возникают сезонно, скорее всего, причиной может быть аллергия, но у 40% детей симптомы возникают постоянно, и при дифференциальной диагностике необходимо учитывать неаллергические причины.

Исследования

Детей с атопическим заболеванием часто обследуют с помощью кожного укола или RAST для определения наличия антител IgE, специфичных к обычным аллергенам окружающей среды.Показания для выполнения этих тестов приведены во вставке 3. Тесты могут дать ответ на вопрос «Есть ли у этого пациента антитела IgE к определенному интересующему аллергену?». Однако они не обязательно отвечают на вопрос «Является ли этот аллерген причиной симптомов пациента?». Это связано с тем, что положительные результаты кожных прик-тестов и RAST часто возникают у бессимптомных субъектов. Чтобы ответить на второй вопрос, результаты теста необходимо оценивать вместе с историей болезни и, при определенных обстоятельствах, в сочетании либо с уменьшением количества аллергенов (например, проба мер по предотвращению пылевых клещей), либо с провокацией аллергеном.9,10 Однако отрицательный результат кожного укола или RAST обычно исключает наличие IgE-опосредованного триггера аллергии (вставка 4).

Кожный укол (вставка 5) можно проводить у детей любого возраста, и ошибочно полагают, что тест менее надежен или не может быть интерпретирован у детей ясельного возраста. Результаты кожного укола представляют собой средний диаметр волдыря (в мм), измеренный через 15 минут. Кожный укол положительный, если диаметр волдыря составляет 3 мм или больше в присутствии отрицательного контроля.Направляя пациентов на кожный укол, важно проинструктировать их не принимать антигистаминные препараты, так как это повлияет на результаты теста. Стероиды и β-агонисты не мешают проведению кожной пробы. Кожный укол должен выполняться только практикующими врачами, прошедшими обучение проведению теста и интерпретации результатов.

RAST, который измеряет уровни антител IgE в сыворотке, предоставляет информацию, аналогичную кожному уколу, но может быть менее чувствительным или специфичным, чем кожный укол (который является мерой реальной реакции на аллерген, включая высвобождение медиатора из тучных клеток. ), но он более доступен и может выполняться, даже если ребенок принимает антигистаминные препараты.Результаты представлены в виде полуколичественной меры (низкий – средний – высокий) или, предпочтительно, как уровень специфического IgE (МЕ / л).

У некоторых детей с атопией для диагностики пищевой аллергии, опосредованной IgE, используются кожные уколы и RAST. Имеются опубликованные данные для ограниченного набора продуктов (яйца, орехи, молоко, соя, рыба и пшеница), коррелирующие уровень специфических IgE с вероятностью реакции ребенка на эту пищу; 11,12 конкретная форма RAST ( CAP-RAST; Pharmacia, Michigan, USA), а также кожные прик-тесты (вставка 6).Если диаметр волдыря (обычно> 6 мм) или уровень RAST IgE выше заданного порогового значения, ребенок будет иметь более 95% вероятность реакции на формальную проблему с едой. Уровень специфического IgE к пищевому аллергену лучше всего использовать вместе с историей болезни при диагностике IgE-опосредованной пищевой аллергии. Конкретный уровень IgE также может использоваться в качестве индикатора того, следует ли выполнять пищевую пробу у детей с пищевой аллергией в анамнезе. Тесты у детей с пищевой аллергией, не опосредованной IgE, и пищевой непереносимостью не покажут наличие специфических IgE.

Принципы лечения атопических заболеваний

В настоящее время нет известных вмешательств, которые могут вылечить аллергическое воспаление, и лечение часто является симптоматическим. Однако важно по возможности идентифицировать и избегать триггеров аллергена — в некоторых случаях это может позволить более эффективное симптоматическое лечение. В определенных обстоятельствах иммунотерапия подходит для детей старше 7 или 8 лет с выраженным аллергическим риноконъюнктивитом (см. Раздел «Иммунотерапия», стр. 301).

Выявление и предотвращение аллергенов

Хотя атопическое заболевание обычно усугубляется не аллергенами (например, вирусной инфекцией при астме, раздражителями кожи при экземе), идентификация и предотвращение потенциальных аллергенов может значительно облегчить течение болезни.

Проглатывание аллергенов

Экзема является основным фактором риска пищевой аллергии.13 Около 40% младенцев с экземой будут сенсибилизированы к обычным пищевым аллергенам, и у значительного числа из них будет клиническая пищевая аллергия.Пищевую аллергию следует заподозрить у младенцев с экземой, у которых:

  • тяжелая экзема с плохой реакцией на местное лечение;

  • повторяющаяся рвота — может быть ошибочно диагностирован как гастроэзофагеальный рефлюкс;

  • жидкий стул и задержка развития;

  • семейный анамнез пищевой аллергии; и

  • эпизоды крапивницы или анафилаксии.

Воздействие аллергенов, содержащихся в продуктах питания или, возможно, в грудном молоке (вставка 7), может усугубить экзему.14 Пищевые аллергены (например, овальбумин, казеин, орех) были обнаружены в грудном молоке после проглатывания матерью. 15 Проглоченные аллергены не вызывают астму или риноконъюнктивит, но острые хрипы или назальные симптомы могут возникать как часть генерализованной аллергической реакции.

Большинство пищевых аллергий у детей вызывается коровьим молоком, яйцами, орехами, семенами кунжута, соей, пшеницей и белками морепродуктов. Эти продукты являются основными компонентами детского питания, поэтому эмпирический отказ от них не рекомендуется, поскольку это может иметь неблагоприятные последствия для питания, особенно у маленьких детей.Избегать следует только после полной оценки для выявления пищевой аллергии.

Как только выявлена ​​пищевая аллергия, лучшее лечение — ее избегание. Однако избежать пищевых аллергенов может быть сложно из-за их повсеместного присутствия в продуктах питания, путаницы в маркировке пищевых продуктов и наличия скрытых источников. В идеале родителям следует проконсультироваться с диетологом, который научит их избегать пищевых аллергенов и следить за тем, чтобы диета ребенка оставалась адекватной с точки зрения питания. Это особенно важно для детей с аллергией на коровье молоко, чтобы поддерживать потребление кальция.

Вдыхаемые аллергены

Дети постоянно подвергаются воздействию различных аэроаллергенов в зависимости от географических, климатических и местных факторов. Основными аллергенами в помещении являются клещ домашней пыли, перхоть животных и тараканы, в то время как наружные аллергены включают пыльцу (трава, деревья, сорняки) и плесень. Меры по снижению воздействия аллергенов в помещении более эффективны, чем меры по снижению воздействия аллергенов на открытом воздухе. Некоторые меры могут снизить воздействие клещей домашней пыли (вставка 8) .16 Снижение воздействия перхоти животных может быть достигнуто путем удаления домашних животных из домашних хозяйств, но это происходит редко.Невозможно эффективно избежать внешних аллергенов.

Меры по снижению воздействия клещей домашней пыли не доказали свою эффективность в улучшении симптомов астмы, 17 но могут быть полезными при риноконъюнктивите или экземе, 18,19, хотя результаты исследований не подтвердились.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение показано, когда есть неопознанные триггеры аллергена, или если невозможно избежать аллергена или приводит только к частичному ответу. Используемые лекарства являются противовоспалительными и / или предназначены для блокирования эффектов медиаторов, высвобождаемых во время аллергической или атопической реакции.Основой лечения является противовоспалительное действие местных, ингаляционных, а иногда и пероральных стероидов. Недавняя разработка антагонистов лейкотриена (монтелукаста) для использования при легкой персистирующей астме, местных ингибиторов кальциневрина при экземе (такролимус и пимекролимус) и моноклональных антител против IgE при астме обеспечивает нестероидные противовоспалительные альтернативы. В будущем станут доступны другие биологические агенты (такие как моноклональные анти-IgE-антитела), предлагающие подход без побочных эффектов.

К сожалению, есть небольшое количество детей, которые, несмотря на прием противовоспалительных препаратов, страдают тяжелым атопическим заболеванием, приводящим к инвалидности. Детям с тяжелой экземой может быть показано пероральное иммуносупрессивное лечение, и есть опубликованные серии случаев и плацебо-контролируемые исследования по применению циклоспорина и азатиоприна.20,21 Как упоминалось ранее, для детей старшего возраста с тяжелым риноконъюнктивитом следует рассмотреть возможность иммунотерапии.

Иммунотерапия

Процесс введения постепенно увеличивающегося количества экстракта аллергена для индукции толерантности был впервые использован при аллергическом рините, вызванном пыльцой трав, почти 100 лет назад.Иммунотерапия эффективна только при IgE-опосредованном ингаляционном аллергическом заболевании, и, хотя точный механизм не известен, иммунотерапия связана с выработкой блокирующих антител, подавлением лимфоцитов и снижением аллерген-специфических IgE.

Примеры из практики

Мальчик 19 месяцев с пищевой аллергией

Мать приводит к вам 19-месячного сына после аллергической реакции. В 2-месячном возрасте у него была экзема. Впоследствии его мать отказалась вводить продукты из яиц и арахиса, поскольку она читала, что они вредны для экземы.Она давала ему пищу, содержащую пшеницу, без обострения экземы. В 18-месячном возрасте контакт кожи с сырым яичным белком (руками и переносом в рот) привел к крапивнице в местах контакта, которая затем стала генерализованной и была связана с затруднением дыхания и хрипом. Вызвали скорую помощь и дали ингаляционный бронходилататор, но его не доставили в больницу и не использовали адреналин.

Обследование показывает здорового мальчика весом 11 кг, у которого легкая экзема.При кожном уколе есть положительная реакция на яичный белок (волдырь 10 мм), арахис (волдырь 4 мм) и пшеница (волдырь 4 мм), но отрицательная реакция на коровье молоко.

Менеджмент

  • Вы объясняете матери, что у ее сына (IgE-опосредованная) аллергия на яйца, и что общий характер его реакции на
    сырое яйцо предполагает, что он проглотил яичный аллерген. Принимая во внимание значительные респираторные трудности, которые он испытывал, и его вес (> 10 кг), вы предоставляете матери EpiPen Jr (150 мкг) (CSL, Мельбурн) и письменный план действий при анафилаксии.Вы объясняете, что острую аллергическую реакцию на пищу при затрудненном дыхании лучше всего лечить адреналином.

  • Мать уверена, что ее сын никогда не ел арахис или арахисовые продукты, поэтому нельзя быть уверенным, что у него аллергия на арахис. Вы объясняете, что дети с экземой и аллергией на яйца нередко становятся сенсибилизированными к арахису без приема внутрь, поскольку воздействие могло происходить через грудное молоко.

  • Вы заверяете мать, что дети часто вырастают из-за аллергии на молоко и яйца к 5-летнему возрасту (но это менее вероятно при аллергии на арахис).Вы договариваетесь о ежегодном повторном обследовании мальчика с повторным кожным уколом, чтобы увидеть, вырастает ли он от какой-либо аллергии. Вы предлагаете ему продолжать есть продукты из пшеницы, несмотря на положительный результат кожного укола, поскольку клинической реакции на пшеницу не было. Вы советуете и далее избегать продуктов из арахиса, и, если сенсибилизация не исчезнет, ​​порекомендуйте ему пройти тест на арахис в больнице до поступления в школу.

Мальчик 8 лет с хроническим ринитом

Мать приводит к вам 8-летнего сына из-за ухудшения храпа и затрудненного дыхания по ночам.У него были ринорея, зуд в носу и храп с 4 лет. Она говорит вам, что его симптомы прогрессируют и теперь он храпит каждую ночь, что мешает его сну. Ее беспокоит его затрудненное дыхание и прерывистый сон. Хотя его симптомы проявляются круглый год, они усиливаются весной. Его периодически лечили прометазином и местными назальными стероидами, но без особого эффекта. Его учителя жалуются, что он не может сосредоточиться в школе.У него нет астмы, но в анамнезе была экзема. В семье нет домашних животных, и никто из родителей не курит. Его мать обратилась за советом к натуропату, и он прошел тест Vega22, и теперь коровье молоко и пшеница исключены из его рациона.

Обследование показывает, что у него складка носа, бледность с обеих сторон, опухание нижних костей носовых раковин и что он дышит через рот. При кожном уколе он реагирует на смесь пыльцы ржаной травы и клеща домашней пыли (волдырь 10 мм).Кожный укол отрицательный на распространенную плесень и перхоть животных.

Менеджмент

  • Вы объясняете мальчику и его матери, что у него симптомы хронического ринита, который может быть аллергическим и вызван воздействием сезонных аллергенов пыльцы и / или клеща домашней пыли.
    Вы рекомендуете попробовать меры по предотвращению появления аллергенов на клещей домашней пыли (см. Вставку 8), чтобы проверить, отреагирует ли он (указывая на то, что он
    имеет аллергию на клещей домашней пыли).

  • Труднее избежать сезонных аллергенов, и вы рекомендуете последовательное симптоматическое лечение назальными кортикостероидами, а не пероральными антигистаминными препаратами, для устранения симптомов заложенности носа.Вы предлагаете непрерывное лечение не менее 2 недель.

  • Если, несмотря на лечение, храп продолжается, вы рекомендуете сделать рентген заднего носового пространства, чтобы исключить аденоидную гипертрофию, и, возможно, обследование на предмет обструктивного апноэ во сне.

  • Если, несмотря на избегание аллергенов и симптоматическое лечение, трудноизлечимые симптомы сохраняются, вы направите мальчика к аллергологу, чтобы он назначил и проконтролировал иммунотерапию, используя экстракты ржаной травы и клеща домашней пыли.Поскольку у него нет астмы, риск серьезных побочных реакций снижен.

Имеются данные многочисленных рандомизированных контролируемых испытаний эффективности специфической инъекционной иммунотерапии при риноконъюнктивите и / или астме. 23,24 Оцениваемые аллергены включают пыльцу домашних пылевых клещей, кошек и трав, а для некоторых сорняков и деревьев имеются ограниченные данные. пыльца и плесень. Поскольку было проведено немного исследований у детей, инъекционная иммунотерапия должна проводиться только детям школьного возраста с трудноизлечимым риноконъюнктивитом и не рекомендуется для лечения астмы или у детей дошкольного возраста.

Появляется все больше свидетельств того, что иммунотерапия другими путями, особенно сублингвально, дает некоторые клинические преимущества у отдельных субъектов.25 Однако величину и продолжительность эффектов, пользу при астме и влияние на основные иммунологические механизмы еще предстоит определить. . Тем не менее, этот способ имеет очевидные преимущества для детей, и ожидаются дальнейшие исследования.

Необходимо следовать установленным рекомендациям, и иммунотерапия должна начинаться и контролироваться аллергологом.26 Безопасность — главная забота. Хотя реакции в месте инъекции являются обычным явлением, системные реакции встречаются редко, но могут привести к бронхоспазму и / или анафилаксии, включая гипотензию, отек верхних дыхательных путей и коллапс. В редких случаях смерть может привести к смерти, в большинстве случаев с участием людей, страдающих астмой, использования высокоочищенных и сильнодействующих водных экстрактов и отклонений от рекомендованных протоколов.

Важные сопутствующие состояния, осложняющие атопическое заболевание

Ряд состояний осложняет атопическое заболевание, и их следует учитывать при обследовании ребенка с атопией.Например, пищевая аллергия, бактериальная или вирусная кожная инфекция (например, герпетическая экзема или контагиозный моллюск) могут осложнять экзему, а обструктивное апноэ во сне может осложнять аллергический ринит.

Пищевая аллергия и анафилаксия

Многие дети с IgE и не-IgE-опосредованной пищевой аллергией страдают экземой. Кроме того, примерно у трети младенцев и детей младшего возраста с атопической экземой от умеренной до тяжелой были выявлены триггеры экземы, связанные с едой. Было выявлено несколько факторов, которые предполагают возникновение пищевой аллергии у младенцев и детей с экземой (см. Список под заголовком Проглатывание аллергенов на стр. 300).

Пищевая аллергия может быть вызвана наличием специфических антител IgE (в этом случае у детей возникают немедленные реакции) или могут быть реакциями, не опосредованными IgE (возможно, Т-лимфоцитами) (которые могут замедлить обострение экземы). Последние реакции могут возникать при наличии отрицательной кожной пробы или RAST на обостряющуюся пищу.

Анафилаксия — тяжелая и быстро прогрессирующая генерализованная аллергическая реакция с поражением многих систем, включая дыхательную и / или сердечно-сосудистую систему.Примерно 1 из 166 австралийских детей школьного возраста пережил эпизод анафилаксии, при этом наиболее частым триггером является еда, за которой следует яд насекомых и, что нечасто, лекарства.27 Атопическая болезнь не является фактором риска анафилаксии, вызванной лекарствами или насекомыми. яды. Однако пищевая анафилаксия чаще встречается у детей с экземой. У детей, страдающих астмой, чаще возникают тяжелые эпизоды анафилаксии, независимо от причины. Смерть в детстве от анафилаксии — редкое явление, но чаще встречается у людей, страдающих астмой.

Первичным лечением анафилаксии является адреналин, который можно безопасно вводить внутримышечно всем детям.28 Дети с анафилаксией должны получать EpiPen и знать, как избежать триггера (если он идентифицирован). Их следует направить для проверки к аллергологу. Были опубликованы австралийские рекомендации по назначению EpiPen (www.allergy.org.au/anaphylaxis/epipen_guidelines.htm), а также планы действий при анафилаксии (www.allergy.org.au/aer/infobulletins/posters/Anaphylaxis_plan_(child)_Au.pdf). ЭпиПен следует назначать только в контексте плана действий и лечения анафилаксии, который должен включать обучение его правильному применению. EpiPens недавно стали доступны через Программу фармацевтических льгот по рецепту властей (см. Www.health.gov.au/pbs/general/listing/pbacrec/jun03/adrenali.htm).

Обучение учителей и другого школьного персонала профилактике и лечению анафилаксии имеет важное значение и включено в программы обучения первой помощи, проводимые во многих штатах.

Профилактика аллергии

В результате сложностей, связанных с влиянием окружающей среды, включая то, какие потенциальные родители должны быть нацелены, невозможно дать окончательные рекомендации по избеганию аллергенов для предотвращения атопического заболевания. В настоящее время играют роль следующие факторы:

  • Грудное вскармливание: Исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев оказывает некоторый защитный эффект.29 Эта защита может сохраняться, по крайней мере, в течение первого десятилетия жизни. Однако защитные эффекты относительно скромны и не были подтверждены всеми исследованиями.Грудное вскармливание может уменьшить атопические заболевания, способствуя развитию популяций бифидобактерий и лактобацилл в кишечной флоре, которые, по-видимому, обладают защитным действием.30

  • Твердая пища: введение всех твердых веществ следует отложить до достижения возраста 6 месяцев, а более аллергенные продукты — яйца, арахис, древесные орехи и рыбу — можно отложить на 2–3 года, чтобы уменьшить экзему и пищу. аллергия. Кажется очевидным, что положительный эффект от откладывания приема твердой пищи ограничен первыми несколькими годами жизни, и что в школьном возрасте не наблюдается значительных преимуществ.

  • Рыбий жир: Наблюдательные исследования показывают, что одним из самых сильных факторов защиты от респираторных симптомов у детей является включение жирной рыбы (которая имеет высокое содержание омега-3 жирных кислот) в рацион.31,32 Недавнее испытание диетического питания Добавление рыбьего жира с рождения показало значительное уменьшение аллергического кашля, но не хрипов в 3-летнем возрасте.

  • Курение: Родителям следует воздерживаться от курения, так как курение увеличивает риск повторяющихся хрипов и астмы.

Проводятся исследования способов профилактики астмы у детей с атопической экземой. Изучаемые меры включают фармакологические меры, такие как регулярное использование неседативных антигистаминных препаратов, избегание аллергенов, диетические вмешательства и иммунотерапия. Результаты ожидаются с интересом, и, если они будут эффективными, такие вмешательства могут принести значительную пользу общественному здравоохранению.

Заключение

К счастью, рост распространенности атопического заболевания в последнее время совпал с улучшением понимания основного патогенетического механизма этих состояний.Со временем это должно позволить разработать более эффективные стратегии профилактики и управления. Ведение детей с атопическим заболеванием не должно ограничиваться симптоматическим лечением, а должно распространяться на выявление и предотвращение триггеров аллергенов и, при необходимости, иммунотерапию. Профилактика атопических заболеваний у младенцев из группы высокого риска и предотвращение астмы у детей с экземой — это области текущих исследований.

Практические советы, основанные на фактах

  • Для женщин с высоким риском развития атопического ребенка рекомендация избегать приема пищевых антигенов во время беременности вряд ли существенно снизит риск атопических заболеваний у ребенка, и такая диета может отрицательно повлиять на питание матери и / или плода (I) .14

  • Химические и физические методы, направленные на снижение воздействия аллергенов клещей домашней пыли, не улучшают оценку симптомов астмы, прием лекарств или измерения пиковой скорости потока ранним утром (I) 17

    .

  • Нет никаких доказательств в пользу кормления гидролизованной смесью для предотвращения аллергии вместо исключительно грудного вскармливания (I) .33

  • У младенцев из группы высокого риска, которые не могут полностью кормить грудью, есть данные, свидетельствующие о том, что продолжительное кормление гидролизованной смесью по сравнению с смесью коровьего молока снижает аллергию у младенцев и детей и аллергию на коровье молоко (I).33

  • Кормление соевыми смесями не рекомендуется для профилактики аллергии или пищевой непереносимости у младенцев с высоким риском пищевой аллергии или пищевой непереносимости (I) 34

Уровни доказательств (I – IV) взяты из системы Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям для оценки доказательств35.

1 Факторы перинатального и раннего детства, связанные с профилактикой или развитием атопического заболевания

Факторы, препятствующие

Факторы, способствующие



* См. Текст для объяснения.

2 Распространенность атопических расстройств среди австралийских детей

Распространенность:

6–7 лет

13–14 лет


Экзема навсегда (текущая экзема)

23% (11%)

16% (10%)

Астма когда-либо (хрип в настоящее время)

27% (25%)

28% (29%)

Сенная лихорадка (текущий ринит)

18% (12%)

43% (20%)


Данные получены из Международного исследования астмы и аллергии в детстве (анкетный опрос 10 914 детей в Мельбурне, Сиднее, Аделаиде и Перте).1

3 Показания для определения специфических антител IgE (кожная проба или RAST) при атопическом заболевании

Экзема

  • При подозрении на аллергию на клещей домашней пыли

  • При подозрении на IgE-опосредованную пищевую аллергию в качестве триггера или связанного состояния

Астма

Риноконъюнктивит

  • При подозрении, что аллергия на клещей домашней пыли является триггером круглогодичного ринита

  • При определении атопического статуса важно поддерживать диагноз аллергический риноконъюнктивит

  • При рассмотрении вопроса об иммунотерапии для идентификации аллергена используется определение специфических IgE

4 Использование кожных уколов (SPT) и радиоаллергосорбентного тестирования (RAST)

То, что SPT / RAST может нам сказать

  • Сенсибилизация пациента к аллергену

  • Вероятность реакции после пищевой проблемы (ограниченный ассортимент продуктов)

  • Что пациент не сенсибилизирован к аллергену и, следовательно,
    IgE-опосредованная реакция на этот аллерген очень маловероятна

Вещи, которые SPT / RAST не может сказать нам

5 Кожный укол

Кожный укол, показывающий множественные реакции волдыря и воспаления на общие аллергены у атопического ребенка с экземой.

6 Специфический уровень IgE, связанный с вероятностью пищевой реакции

Уровень специфического для пищевых продуктов IgE (измеряется с помощью анализа крови на IgE-специфические иммуноглобулины) и вероятность реакции на эту пищу после заражения.

7 Экзема у 4-месячного младенца

A: Четырехмесячный мальчик с обширной экземой плохо реагировал на местное лечение, включая кортикостероиды. Его кормили исключительно грудью, но при этом он еще не употреблял твердую пищу. Кожный укол показал 8-миллиметровое повреждение яичного белка и 6-миллиметровое повреждение белка коровьего молока, но было отрицательным для арахиса, пшеницы, сои и рыбы.Местное лечение было продолжено, а яйцо и коровье молоко были исключены из рациона его матери под наблюдением диетолога. B: Появление ребенка через 6 недель.

8 Меры по снижению воздействия аллергенов клещей домашней пыли

Однозначно полезно

  • Помещение постельного белья в непроницаемые чехлы (чехлы от пылевых клещей) (это самая важная мера, поскольку кровати являются основным источником клещей домашней пыли)

  • Стирка постельного белья и одежды в горячей воде (> 56 ° C) каждые 1-2 недели для уничтожения клещей домашней пыли и удаления аллергенов

  • Удаление или замораживание мягких игрушек

  • Снижение относительной влажности в помещении

Маловероятно

Симптомы, диагностика, лечение и причины атопической астмы

Атопическая астма: Введение

Атопическая астма: Атопическая астма — одна из наиболее распространенных форм астмы, вызываемая воздействием аллергена.Под воздействием аллергена дыхательные пути сужаются и воспаляются, что влияет на дыхание. Степень тяжести симптомов различна. Эта форма астмы чаще встречается у детей, чем у взрослых.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения атопической астмы описаны ниже.

Атопическая астма: лечение

Нет лекарства, но избегание аллергена предотвратит развитие симптомов. Для ограничения этого воздействия могут использоваться различные меры, например: ограничивайте деятельность на открытом воздухе при высоком содержании пыльцы.Симптомы можно контролировать с помощью различных лекарств от астмы, таких как бронходилататоры, противовоспалительные средства и ингаляторы от астмы. Некоторые лекарства действуют как долгосрочные регуляторы (например, кортикостероиды, препараты длительного действия … другие методы лечения »

Симптомы атопической астмы

См. Полный список из 16
симптомы атопической астмы

Лечение атопической астмы

  • Избегайте аллергенов, вызывающих симптомы. Лекарства, такие как бронходилататоры, кортикостероиды, антигистаминные и противовоспалительные средства.Иммунотерапия и введение моноклональных антител против IgE — это специфические методы лечения, направленные на снижение чувствительности пациентов и снижение аллергической реакции.
  • Ведение астмы и лекарства, используемые для профилактики и лечения симптомов, зависят от частоты и тяжести симптомов. Лечение атопической астмы включает:
  • Избегание триггеров — некоторые лекарства, пыльца, пыль и т. Д.
  • Избегание курения сигарет — отказ от курения и отказ от курения другими
  • Использование плана действий при астме и самоконтроль
  • другие процедуры… »

Подробнее о лечении атопической астмы

Домашняя диагностика

Домашнее медицинское обследование, связанное с атопической астмой:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • подробнее … »

Неправильно диагностирована атопическая астма?

Атопическая астма: осложнения

Обзор возможных медицинских осложнений, связанных с атопической астмой:

Причины атопической астмы

См. Полный список из 7
причины атопической астмы

Дополнительная информация о причинах атопической астмы:

Менее распространенные симптомы атопической астмы

Подробнее о симптомах атопической астмы

Атопическая астма: недиагностированные состояния

Часто недиагностируемые болезни по смежным медицинским категориям:

Ошибочный диагноз и атопическая астма

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может вызвать … читать дальше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностирован как аппендицит : поскольку аппендицит является одним из
более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено
(его, конечно, тоже можно не диагностировать … подробнее »

Манжеты для измерения артериального давления неправильно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по сравнению с обычным оборудованием…прочитайте больше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается
правильно диагностирован у детей.
Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей.
См. Неправильный диагноз мигрени … читать дальше »

Хронические заболевания легких, трудно диагностируемые : Некоторые из хронических заболеваний легких
сложно диагностировать.
Даже такие хорошо известные состояния, как астма или … читать дальше »

Подробнее о неверном диагнозе и атопической астме

Атопическая астма: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: Атопическая астма

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с Атопической астмой:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении атопической астмы,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Атопическая астма: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Доказательные медицинские исследования атопической астмы

Медицинские исследовательские статьи по атопической астме включают:

Щелкните здесь, чтобы найти больше научно обоснованных статей о базе данных TRIP

Атопическая астма: Анимация

Больше анимации и видео об атопической астме

Прогноз атопической астмы

Прогноз при атопической астме:
Прогноз варьируется в зависимости от того, насколько хорошо можно контролировать воздействие аллергена и используются ли другие меры профилактики астмы. E.грамм. профилактические препараты. На прогноз также влияет тяжесть индивидуальной реакции на аллерген, вызывающий астму.

Подробнее о прогнозе атопической астмы

Исследование атопической астмы

Посетите наши исследовательские страницы, чтобы узнать о текущих исследованиях лечения атопической астмы.

Атопическая астма: общие темы по теме

Типы атопической астмы

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос об атопической астме или ответьте на чей-то вопрос на наших досках сообщений:

Содержание для атопической астмы:

»Следующая страница: Что такое атопическая астма?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Ведение атопического дерматита у детей: современный педиатр

1.Введение

Атопический дерматит (АД) — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у детей и подростков. Для этого заболевания характерны хронические экзематозные и зудящие поражения с типичным распространением и рецидивом [1, 2]. Атопический дерматит имеет тенденцию к самопроизвольной отмене, поэтому частота этого заболевания снижается с возрастом. Основные патофизиологические признаки этого заболевания — дисфункция эпидермального барьера и измененный иммуноаллергический профиль [3]. Эти пациенты напрямую контактируют из-за своих симптомов с бригадой первичной медико-санитарной помощи, чаще всего с педиатрами и терапевтами.Диагноз атопического дерматита можно установить с помощью стандартизированных клинических критериев и систем оценки [4]. Важно отметить, что это расстройство может быть серьезной терапевтической проблемой для врача и пациента, особенно сильного и непрекращающегося зуда. Терапевтический подход включает общие и специальные меры. Общие меры включают применение увлажняющих кремов местного действия, купание и купание, а также терапию влажным обертыванием. У детей чаще возникают обострения, вызванные приемом пищи. Если есть подозрение, что конкретная пища может вызвать обострение атопического дерматита, можно использовать определенные диетические вмешательства.Конкретные меры включают местные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина. Системные иммунодепрессанты и фототерапия являются лечением второй линии и используются, когда атопический дерматит не контролируется. Этих пациентов должен лечить дерматолог или педиатр.

2. Патофизиология атопического дерматита

Недостаток филаггрина играет важную роль в патофизиологии атопического дерматита. Большой полипротеин профилаггрин деградировал с образованием мономерного филаггрина в роговом слое кожи.Профилаггрин и филаггрин вносят вклад в структуру эпидермиса и функциональный барьер (профилаггрин и филаггрин вносят свой вклад в структуру эпидермиса и барьерную функцию) [5].

Филагрины с промежуточными филаментами образуют твердые связи в ороговевших лейерах, способствуя формированию барьера от потери воды, поддержанию гидратации эпидермиса и образуют так называемый «естественный увлажняющий фактор» [5, 6]. Помимо поврежденного кожного барьера, в патофизиологии атопического дерматита задействованы многочисленные клетки врожденного и адаптивного иммунитета.Кератиноциты в типичных очагах высвобождают большое количество различных провоспалительных цитокинов, хемокинов и высокие уровни TSLP (липопротеин стромы тимуса), которые способствуют иммунному ответу Th3 [7]. Иммунный ответ Th3 высвобождает большое количество цитокинов (IL-4, IL-13, IL-25, IL-33), которые вызывают дисфункцию кератиноцитов и вторичные изменения эпидермального барьера. Авторы утверждают, что иммунный ответ Th3 способствует подавлению экспрессии филаггрина в дифференцированных кератиноцитах [8].Помимо филаггрина, цитокины Th3 (IL-17, IL-22, IL-25 и IL-31) значительно подавляют экспрессию других белков рогового слоя, таких как лорикрин и инволюкрин [6, 8, 9].

В поражениях, характерных для атопического дерматита, наблюдается повышенное количество воспалительных клеток, таких как Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги, тучные клетки и эозинофилы [7, 10].

Острые поражения при атопическом дерматите имеют значительно большее количество цитокинов Th3 (IL-4, IL-5, IL-13), в то время как хронические поражения содержат IL-4, IL-13 и многочисленные интерфероны клеток Th2 [11] .Это так называемый двухфазный ответ Th-клеток.

Факторы окружающей среды, такие как раздражение кожи, механические повреждения, низкая влажность кожи и колонизирующие микроорганизмы, также способствуют изменениям экспрессии филаггрина [10].

Кератиноциты у пациентов с атопическим дерматитом демонстрируют повышенный IFN-индуцированный апоптоз [10]. Также у пациентов с атопическим дерматитом проверяются более мелкие кератиноциты в очагах поражения.

Воспалительная реакция приводит к вариациям толщины эпидермиса и размера корнеоцитов в роговом слое при обострениях и атопическом дерматите [9].

Авторы представляют две гипотезы о патофизиологии атопического дерматита: гипотеза «наизнанку» предполагает, что патофизиологический процесс является результатом воспалительной реакции, а гипотеза «снаружи-внутри» предполагает, что изменения эпидермального барьера ответственны за процесс в очагах поражения при атопическом дерматите [9].

3. Клинические признаки

Двумя основными характеристиками атопического дерматита являются [4]: ​​

  • специфическая локализация кожных поражений с участками чистой кожи и

  • хронический рецидивирующий характер, с периодами, когда нет поражения кожи вообще и с периодами обострения кожных симптомов

Во-первых, клинические симптомы атопического дерматита возникают в течение первых 6 месяцев жизни у 45% детей, в течение первого года жизни у 60% и до возраст 5 лет по крайней мере у 85% больных [4].Но этого никогда не происходит в первую неделю жизни [12]. Клиническая картина атопического дерматита имеет характерное возрастное распределение и обычно ассоциируется с повышенным уровнем IgE, периферической эозинофилией, колонизацией Staphylococcus aureus и коморбидностью с другими аллергическими заболеваниями [4, 12].

Атопический дерматит как хроническое рецидивирующее заболевание характеризуется острыми и хроническими поражениями. Острые поражения возникают преимущественно у младенцев, тогда как хронические поражения характерны для более старшего возраста [13, 14].Острые поражения характеризуются эритематозными папулами или папуловезикулами с выделением жидкости, а также зубным налетом и сухой кожей. У пациентов с атопическим дерматитом обычно бывает разная интенсивность зуда.

Острые поражения могут возникать в любом возрасте и иметь рецидивирующий характер. Локализация острого поражения характерна для определенного возраста ребенка [12].

Хронические поражения появляются после второго года жизни и характеризуются зудом и лихенификацией. Ихтиоз и ксероз также являются характеристиками хронических поражений [1, 4, 12].

Зуд является типичным признаком на всех стадиях, кроме первых недель жизни. Сам по себе зуд имеет разную интенсивность и сопровождается экскориациями и фиброзными узелками [1, 4].

Атопический дерматит может иметь широкий спектр степени тяжести, от очень легких до очень тяжелых фенотипов. Для оценки степени тяжести атопического дерматита часто используется диагностическая система баллов, такая как SCORAD или ECZEMA AREA AREA AND SEVERITY INDEX SCORES [1, 4].

3.1. Клинические фенотипы атопического дерматита

Фенотипы атопического дерматита в детстве можно разделить на две группы: IgE-ассоциированный и не-IgE-ассоциированный атопический дерматит.Группа детей с IgE-ассоциированным атопическим дерматитом может быть с другими аллергическими заболеваниями или без них, особенно с аллергическими респираторными заболеваниями [13, 14]. Клинические фенотипы атопического дерматита определяют согласно [2, 12, 13, 14].

  1. Возрастные клинические картины с возрастом от начала

  2. Тяжесть заболевания

  3. Форма, не связанная с IgE и IgE

Amat et al. в своем когортном исследовании ORCA определили три фенотипа раннего начала атопического дерматита: младенец с атопическим дерматитом средней степени тяжести и низкой сенсибилизацией, младенец с более высокой степенью тяжести атопического дерматита и частой множественной сенсибилизацией и дети третьего фенотипа с умеренной степенью тяжести атопического дерматита и умеренной сенсибилизацией с родительскими семейными анамнез бронхиальной астмы [15].Эта фенотипическая классификация использовалась только для эпидемиологического исследования, в то время как ее использование не было проверено для клинической практики.

3.2. Детский атопический дерматит (до 2 лет)

Первые симптомы атопического дерматита никогда не появляются в первые 2 недели жизни. Первые симптомы обычно появляются в возрасте 3 месяцев [1, 2, 12, 16]. Типичная локализация инфантильного атопического дерматита — щеки с характерной сухой кожей, эритемой и папулами с мокротой. Поражения могут образовывать большие бляшки с выделениями и корками.Поражения могут появиться на лбу, волосистой части головы, шее и разгибательной поверхности конечностей, реже на туловище. Область подгузника обычно сохраняется. Поражения в этой фазе могут быть легкими, что затрудняет диагностику. При отсутствии эритематозных высыпаний в типичных местах кожа бывает сухой, шероховатой и шелушащейся [1, 2, 16].

У значительной части пациентов полная ремиссия может наступить в возрасте до 2 лет [16].

3.3. Детский атопический дерматит (возраст 2–12 лет)

Хронические поражения кожи с лихенификацией и обострением острых поражений характерны для атопического дерматита в этом возрасте.У детей есть лихенифицированные папулы и бляшки на кистях, стопах, запястьях, лодыжках, периорифциальных областях головы, подколенных и подколенных областях. На этом этапе ксероз становится доминирующим. Эти пациенты имеют высокий риск хронических заболеваний [16].

3.4. Атопический дерматит у подростков (возраст 12–18 лет)

В этот период жизни поражения больше фиксируются на классических областях, таких как голова, шея и области сгибов. На руках также можно увидеть поражения в виде хронического дерматита [16].

3.5. Стратификация по тяжести заболевания

Атопический дерматит охватывает широкий спектр клинических фенотипов. Большинство авторов классифицируют атопический дерматит в зависимости от тяжести клинических проявлений на четыре группы: только сухая кожа, легкий, умеренный и тяжелый атопический дерматит. Для оценки степени тяжести атопического дерматита лучше всего использовать действующую систему оценки, такую ​​как SCORAD (Оценка атопического дерматита) или Оценка площади экземы и индекса тяжести [16]. Наиболее часто используемой системой оценки в клинической практике является SCORAD, для которой существует приложение для Apple, Mac, ПК и системы Android.Эта система оценки была создана и утверждена Европейской целевой группой по атопическому дерматиту (ETFAD) [1, 2, 16].

4. Диагностика и триггерные факторы

4.1. Диагностические критерии

Невозможно определить золотой стандарт диагностики атопического дерматита из-за его неоднородности. Диагноз атопического дерматита невозможно установить без обследования кожи [17]. Некоторые диагностические критерии были разработаны для использования в больницах, а другие — для условий сообщества [17].ISAAC предложил полный протокол на основе вопросника, в котором для диагностики атопического дерматита требуется положительный ответ на все три вопроса. Эти диагностические критерии ISAAC не предназначены для повседневного использования, но для эпидемиологических исследований стали золотым стандартом.

Стандартным диагностическим инструментом в условиях сообщества являются критерии Ханифина и Райки [18] (рис. 1). Их критерии подходят врачам для постановки диагноза атопического дерматита. Диагноз атопического дерматита по критериям Ханифина и Райка требует наличия как минимум трех основных характеристик и как минимум трех второстепенных характеристик [1, 12, 18].Некоторые другие диагностические критерии атопического дерматита более практичны для использования в условиях больницы, например критерии Великобритании и критерии Американской академии дерматологии (AAD).

Рисунок 1.

Диагностические критерии Ханифина и Райки [18].

Очень важно использовать четко определенные диагностические критерии для диагностики атопического дерматита, особенно для тех пациентов, у которых отсутствует типичный фенотип заболевания [4]. Использование видимой экземы в качестве единственного критерия может привести к гипердиагностике заболевания [4].

Следует применять следующий диагностический алгоритм:

  1. Клинический диагноз на основе четко определенных диагностических критериев

  2. История болезни пациента

  3. Положительный семейный анамнез атопических заболеваний

  4. Анализы крови (общий IgE, специфический IgE)

  5. Специфическая кожная проба (укол-тест, укол-тест, патч-тест)

  6. Факторы обострения или общие триггеры атопического дерматита

  7. Пробные тесты

Некоторые факты о диагностике Следует особо отметить атопический дерматит:

  • Тест на атопический пластырь — это, прежде всего, способ исследования механизмов экземы

  • Сенсибилизация может быть обнаружена с помощью уколов или пластырей или путем измерения специфических антител IgE в крови

  • решение о проведении контрольного теста должно быть индивидуальным для каждый пациент

  • Во время контрольного теста дети должны находиться под наблюдением в течение 48 часов.В случае отрицательного результата теста необходимо осмотреть кожу ребенка через 24 ч [12].

Не существует золотого стандарта, клинического или лабораторного для диагностики атопического дерматита. Диагноз должен основываться на анамнезе, клинических характеристиках и результатах лабораторных исследований [1, 2, 12, 16].

Хотя Ханифин и Райка разработали золотые критерии для клинической диагностики атопического дерматита, в клинической практике врачу также необходимо использовать действительную систему баллов для определения тяжести клинических проявлений [1].

4.2. Общие триггеры

Обострения атопического дерматита могут быть вызваны вдыханием, проглатыванием или прямым контактом с кожей аллергенов. Наиболее частыми триггерами являются пот, контактные аллергены, аэроаллергены и микробные агенты.

Сенсибилизация к пищевым аллергенам (коровьему молоку и куриным яйцам) связана с инфантильным атопическим дерматитом и связана с тяжестью заболевания [4]. Было ясно показано, что воздействие аэроаллергенов (домашних животных, клещей и пыльцы) увеличивает факторы риска атопического дерматита и тяжести атопического дерматита [1, 4].

Дети с атопическим дерматитом имеют высокий риск развития аллергической астмы и аллергического ринита [4, 12].

4.3. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз атопического дерматита показан на рисунке 2.

Рисунок 2.

Дифференциальный диагноз атопического дерматита [1, 4, 19].

5. Ведение

Ведение атопического дерматита представляет собой клиническую проблему [4, 12, 20].

В некоторых исследованиях подчеркивается, что грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев снижает частоту атопического дерматита у младенцев, но этот эффект, скорее всего, временный и сохраняется до 3-го года жизни [4].Некоторые исследования среди младенцев из группы высокого риска показывают, что использование различных смесей частично и экстенсивно гидролизованного казеина в течение первых 6 месяцев жизни может снизить атопический дерматит на 50% в течение первого года жизни [21].

Ведение атопического дерматита следует адаптировать к тяжести клинических проявлений атопического дерматита [1]. Терапевтические методы включают базовую обработку кожи, местное и системное применение лекарств.

5.1. Общие меры

Базовая процедура [1, 22, 23] означает регулярное увлажнение кожи, отказ от горячей воды во время душа или ванны и минимизацию контакта с водой.Следует избегать одежды из синтетических или шерстяных материалов. Также следует использовать моющие средства и мыло, предназначенные для чувствительной кожи. Дальнейшее лечение следует адаптировать к тяжести заболевания. Очень важно ознакомить родителей / опекунов ребенка с атопическим дерматитом и проблемами лечения.

Местное лечение [1, 22] включает смягчающие средства, местные глюкокортикостероиды, местную антимикробную терапию, местные ингибиторы кальциневрина, терапию влажным обертыванием. Может использоваться комбинация двух разных агентов местного действия.

Системное лечение [22] необходимо рассмотреть, если местное лечение не может контролировать тяжесть атопического дерматита. Системное лечение включает антигистаминные препараты, противомикробные препараты, системные кортикостероиды, циклоспорин А, азатиоприн и т. Д. В случае, если терапевтический ответ отрицательный или плохой, другой специалист (дерматолог, педиатр и т. Д.) Должен участвовать в диагностике и лечении для получения оптимальных результатов.

Кроме того, в некоторых случаях госпитализация в центры с мультидисциплинарным командным подходом может быть лучшим вариантом для пациента.

Людям с атопическим дерматитом нельзя работать в местах с повышенной влажностью, в местах, где им нужно часто мыть руки или использовать более сильные дезинфицирующие / раздражающие средства [1, 22].

5.1.1. Увлажнение, увлажняющие и смягчающие средства для местного применения

Ксероза — ведущий клинический признак атопического дерматита. Смягчающие кремы представляют собой базовую терапию атопического дерматита [23]. Основной механизм их действия — поддерживать удовлетворительную гидратацию кожи, сохранять кожный барьер и уменьшать трансдермальную потерю воды.Рекомендуется использовать их ежедневно. Они могут быть разными по составу: лосьоны, масла, кремы или гели. Исследования показали, что одна форма смягчающего средства не имеет преимуществ перед другими [22, 23]. Масляные препараты обычно не содержат консервантов, что имеет преимущества с точки зрения побочных эффектов. Лосьоны содержат высокую концентрацию воды, что ускоряет их испарение с кожи [22, 23].

Выбор влажности может быть оставлен на усмотрение пациента, что может быть связано с усилением приверженности к рекомендованной терапии [22, 24].Выбранные увлажняющие средства должны быть эффективными, безопасными, без дополнительных добавок и отдушек. Следует часто проверять эффективность выбранной влажности. Его можно использовать 2–4 раза в день, в зависимости от частоты купания / душа. Рекомендуется применять сразу после купания / душа, плюс 2–3 раза в день [23].

5.1.2. Эффективность и методика применения

Смягчающие вещества для оригинальной упаковки следует бережно хранить из-за возможного загрязнения бактериями.Наиболее практичным является использование помпы-дозатора, поскольку здесь наименьший риск загрязнения [1, 23].

Нет согласования по использованию определенного количества нанесенного слоя и поверхности, которую необходимо покрыть смягчающими средствами (вся поверхность тела или только пораженные участки кожи). Для них не принято правило кончика пальца, как для кортикостероидов.

В принципе, при лечении атопического дерматита на легкие экзематозные поражения или сухую кожу лица следует наносить увлажняющий крем или средство для ухода за кожей без применения каких-либо местных стероидов.Сообщается, что два раза в день наружное нанесение увлажняющего крема значительно подавляет рецидив воспаления атопического дерматита по сравнению с группой, не получавшей лечения [1].

5.1.3. Терапия влажным обертыванием

Терапия влажным обертыванием — это метод местного применения кортикостероидов с целью увеличения их абсорбции [1, 2]. Его можно использовать по рекомендации педиатра-специалиста или дерматолога. Его следует применять в течение короткого периода времени (7–14 дней) один раз в день в исключительно ограниченной зоне у детей с тяжелым атопическим дерматитом, у которых не было адекватного терапевтического ответа на традиционную терапию [22].

В терапии влажным обертыванием рекомендуется использовать препараты кортикостероидов низкой активности и крайне мягкие [19, 22]. Некоторые авторы рекомендуют 5–10% разведение препарата кортикостероидов для местного применения.

Техника нанесения: на пораженную кожу наносится местный кортикостероид, который затем покрывается влажным слоем трубчатой ​​повязки, марли или хлопкового костюма, затем накладывается второй сухой слой. Рекомендуемая продолжительность терапии влажным обертыванием — 12 часов, поэтому лучше применять ее на ночь [2].

5.1.4. Диетические вмешательства

Недавние исследования не выявили связи между пищевой аллергией и вспышками или обострениями атопического дерматита у детей. Если родители или ребенок замечают, что симптомы атопического дерматита у ребенка усугубляются при употреблении некоторых продуктов питания , следует рассмотреть вопрос о провокационном тесте на эту пищу. Исследования показывают, что это недостаточное питание не оказывает положительного терапевтического эффекта на атопический дерматит у детей [24].

Младенцам с атопическим дерматитом определенно рекомендуется исключительно грудное вскармливание с последующим переходом на твердую пищу [1, 24].

5.2. Кортикостероиды для местного применения

Кортикостероиды для местного применения представляют собой базовую противовоспалительную, иммуносупрессивную и антипролиферативную терапию при атопическом дерматите. Кортикостероиды для местного применения подразделяются на четыре группы в зависимости от их эффективности (таблица 1) [1, 2, 22, 24]. Вспышка терапии местными кортикостероидами должна основываться на тяжести клинической картины [1].При легком атопическом дерматите мы используем препараты местных кортикостероидов низкой активности, при тяжелом атопическом дерматите мы используем местные кортикостероиды высокой активности [22].

Таблица 1.

Классификация активности местных кортикостероидов [1, 2].

Также для таких областей, как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, следует использовать мягкие местные кортикостероидные препараты. В этих областях не следует использовать местный кортикостероид умеренного или сильного действия более 3–5 дней [24]. Местные кортикостероиды можно использовать один или два раза в день.Начинайте терапию с однократного ежедневного применения, а если нет адекватного терапевтического ответа, вводите двукратное ежедневное применение [1, 22, 24]. Этот простой режим терапии повысит приверженность пациентов к рекомендованной терапии и уменьшит опасения родителей и терапевтов перед побочными эффектами местных кортикостероидов.

Методика применения: дозирование топических кортикостероидных препаратов по правилу пальцевого типа (FTU). Одна FTU — это количество крема, которое можно нанести от дистальной складки кожи до кончика указательного пальца взрослого человека, и составляет приблизительно 0.5 г. Этого количества крема достаточно, чтобы покрыть поверхности двух рук (область руки — это поверхность, которую вы покрываете ладонью вниз, сложив пальцы вместе) [2, 22]. Актуальные кортикостероиды следует применять за полчаса до или после смягчающих кремов.

Имейте в виду, что у детей поверхность тела пропорционально больше по сравнению с массой тела, что приводит к более высокой абсорбции местных кортикостероидов для того же количества крема по сравнению со взрослыми [4, 24].

Существует два разных подхода к выбору местных кортикостероидов: один рекомендует начинать терапию с ТКС низкой активности, а затем использовать ТКС средней активности («установочный подход»), в то время как другие рекомендуют обратный доступ от местных кортикостероидов средней и низкой активности («набор спуск вниз »). Эти рекомендации в первую очередь относятся к легкому и умеренному атопическому дерматиту [1, 2, 24].

Существует две формы терапии атопического дерматита TCS: проактивная и реактивная [1].Проактивная терапия определяется как использование местных кортикостероидов в острой фазе с периодическим применением местных кортикостероидов и увлажняющих кремов в период ремиссии. Реактивная терапия подразумевает использование местных кортикостероидов только в случае обострения симптомов и использование только влаги в фазе ремиссии [1].

5.2.1. Эффективность и побочные эффекты

Активность и побочные эффекты описаны в таблицах 1 и 2.

Таблица 2.

Побочные эффекты местных кортикостероидов [1].

5.2.2. Эффективность и техника применения

Кончик пальца (FTU) — это количество стероида для местного применения, которое выдавливается из стандартной трубки вдоль кончика пальца взрослого . Этого должно быть достаточно, чтобы обработать вместе пальцами участок кожи, вдвое превышающий размер ладони. Рекомендуемая дозировка будет зависеть от того, какая часть тела лечится [2, 22, 24].

Для взрослых рекомендуемые единицы FTU для однократного применения составляют, например, 1 FTU для рук, локтей и коленей, 2.5 FTU для лица и шеи, 3 FTU для кожи головы или 4 FTU для кисти и руки вместе или ягодиц [25].

Для ребенка в возрасте 3–6 месяцев рекомендуются следующие дозировки: все лицо и шея 1 FTU, вся рука и кисть 1 FTU, целая нога и ступня 1,5 FTU, вся передняя часть груди и живот (живот) 1 FTU и вся спина, включая ягодицы 1,5 FTU [25].

Для ребенка в возрасте 1-2 лет, все лицо и шея 1,5 FTU, вся рука и кисть 1,5 FTU, целая нога и ступня 2 FTU, вся передняя часть груди и брюшная полость 2 FTU, вся спина, включая ягодицы 3 FTU [25].

Для ребенка в возрасте 3–5 лет, все лицо и шея 1,5 FTU, вся рука и кисть 2 FTU, целая нога и ступня 3 FTU, вся передняя часть грудной клетки и живот 3 FTU, вся спина, включая ягодицы 3,5 ФП [25].

Для детей старшего возраста в возрасте 6–10 лет, все лицо и шея 2 FTU, вся рука и кисть 2,5 FTU, целая нога и ступня 4,5 FTU, вся передняя часть груди и живота 3,5 FTU и вся спина, включая ягодицы 5 ФП [25].

5.3. Ингибиторы кальциневрина для местного применения

Ингибиторы кальциневрина для местного применения представляют собой нестероидные иммуномодуляторы.Использование препаратов ингибиторов кальциневрина для местного применения должно быть под наблюдением специалистов, дерматологов или педиатров и в течение короткого периода времени.

Доступны три препарата [1, 22, 24]:

  1. 0,03% мазь такролимуса,

  2. 0,1% мазь такролимуса и

  3. 1% крем пинекролимуса.

Мазь такролимуса 0,03% разрешена к применению у детей старше 2 лет, при этом в более высокой концентрации (0.1%), его можно применять только у детей старше 16 лет [24]. Данные клинических испытаний подтверждают безопасное применение 0,03% такролимуса для местного применения у младенцев и детей младшего возраста [22]. Эти препараты представляют собой терапию второй линии, и только в случае обострения болезни, не поддающейся лечению ТКС.

Их использование рекомендуется при острой фазе атопического дерматита средней или тяжелой степени тяжести на чувствительных участках кожи (например, на лице, складках) и на участках, где присутствует атрофия, вызванная стероидами [1, 24].Многочисленные исследования показывают, что разные комбинации TCI и TCS, назначенные вместе, иногда дают лучший эффект, чем индивидуальное лечение [22, 24]. Некоторые комбинации не показали ожидаемого эффекта, чем однократное введение. Комбинация препаратов должна быть индивидуальной для каждого пациента [24]. TCS рекомендовал использовать сначала, а при неадекватном ответе на терапию переключился на низкопотенциальный TCS с TCI.

Техника нанесения: рекомендуется периодическое нанесение 2–3 раза в неделю по рекомендации дерматолога или педиатра.

Побочные эффекты: наиболее частым побочным эффектом TCI является временное жжение, которое проходит через несколько дней использования [1, 22, 24]. Эти препараты нельзя наносить на кожу с признаками инфекции и неэродированную поверхность.

5.4. Антимикробная терапия

Пациентам с атопическим дерматитом не рекомендуется регулярное применение системных или местных антибиотиков [2, 22, 24]. У пациентов с атопическим дерматитом пораженная кожа обычно колонизируется Staphylococcus aureus [1, 2].Предыдущие исследования показали, что местные антибиотики, антисептики, антибактериальное мыло или антибактериальные добавки для ванн бесполезны [22, 24]. Также использование этих агентов может вызвать контактный дерматит или колонизацию кожи мультирезистентными штаммами бактерий. У детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет с умеренным / тяжелым атопическим дерматитом и вторичной инфекцией, вызванной S. aureus , использование ванн с разбавленным отбеливателем два раза в неделю с введением мупироцина интраназально два раза в день (5 дней в месяц) оказывает большее влияние.Это лечение следует повторять в течение 3 месяцев [1, 2, 22, 24].

У детей с частыми кожными инфекциями, вызванными S. aureus , необходимо провести посев из носоглотки для всей семьи из-за частой интраназальной колонизации этой бактерией. Следует отметить, что регулярное использование увлажняющего крема и TCS значительно снижает колонизацию кожи S. aureus [22, 23, 24].

Eczema herpeticum — это потенциально опасная для жизни инфекция у детей с атопическим дерматитом.У пациентов с болезненными эрозиями и пузырьками всегда следует учитывать герпетическую инфекцию. Этим пациентам требуется системная противовирусная терапия и поддерживающая терапия [1, 2].

5.5. Системная противовоспалительная терапия

Пероральные и инъекционные системные кортикостероиды не рекомендуются для длительного лечения детей с атопическим дерматитом из-за возможных побочных эффектов [1, 2, 22]. Но их использование в качестве краткосрочной терапии эффективно для купирования обострения у детей с тяжелым атопическим дерматитом [22, 24].Продолжительность интервальной терапии должна составлять от 3 дней до 3 недель.

Беклометазона дипропионат и флунизолид следует ограничивать для лечения тяжелого атопического дерматита у детей с атопическим дерматитом, не поддающимся стандартной терапии [19, 20, 26].

Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин А (6–8 недель), метотрексат и азатиоприн, могут использоваться у детей старше 16 лет с тяжелым атопическим дерматитом, не поддающимся стандартной терапии [1, 20, 24].Только циклоспорин А разрешен к применению в клинической практике для лечения атопического дерматита. Назначение и применение системной иммуносупрессивной терапии должно контролироваться педиатром-специалистом [1, 20, 22]. Рекомендации по применению этих препаратов — короткая продолжительность терапии и тяжелый атопический дерматит, не поддающийся стандартным методам лечения. Всегда следует помнить о системных побочных эффектах.

5.6. Фототерапия

Фототерапия — это терапия второй линии при тяжелом атопическом дерматите, назначение которой должно контролироваться дерматологом [2, 24].

Представляет собой использование ультрафиолетового света (UVA или UVB). При атопическом дерматите используются узкополосные UVB и длинноволновые UVA. Фототерапия обычно применяется у детей старшего возраста с хроническим атопическим дерматитом или тяжелым атопическим дерматитом или трудноизлечимым тяжелым атопическим дерматитом.

5.7. Антигистаминные препараты

Можно рассмотреть возможность применения антигистаминных препаратов у детей старшего возраста с острыми обострениями, при которых наблюдается значительное нарушение сна [24]. Недавние исследования показывают, что прием фексофенадина гидрохлорида имеет эффект при лечении зуда и ночного зуда.Применение должно быть ограничено 1 неделей [22, 24].

Не рекомендуется использовать пероральные антигистаминные препараты при лечении атопического дерматита [2]. У детей с зудом или ночным зудом рекомендуется применять более сильнодействующий ТКС в течение короткого периода времени [1, 2, 22].

5.8. Причины неэффективности лечения

Существует множество причин неэффективности лечения, наиболее часто представленные ниже [1, 27, 28, 29, 30].

5.8.1. Неправильный диагноз

Многие кожные заболевания могут проявляться экземой и затруднять диагностику, например псориаз, кожная инфекция и импетиго, грибковые инфекции кожи, себорейный дерматит, реакции на лекарства, Т-клеточная лимфома кожи и волосяной кератоз.

5.8.2. Неудобство пациентов

Некоторые пациенты считают, что поражения кожи являются результатом инфекционного заболевания из-за плохой гигиены, и чувствуют себя некомфортно, показывая такие поражения врачу. В некоторых странах и регионах существует стигма для людей с кожными поражениями. Эти пациенты часто не получают адекватного терапевтического лечения.

5.8.3. Плохое понимание

Пациенты иногда не совсем понимают инструкции врача относительно терапии и ее целей.Иногда родители ребенка считают, что традиционные лекарства лучше рекомендованной терапии. Также ожидают быстрого терапевтического эффекта. У них нет понимания, что болезнь носит хронический характер.

5.8.4. Психосоциальные факторы

Хронический зуд и недосыпание могут приводить к тревоге и депрессии у пациентов с атопическим дерматитом.

5.8.5. Отсутствие образования

Неадекватный прием лекарств, скорее всего, является причиной неудачи лечения.Иногда пациенты недостаточно осведомлены о правильном применении кремов и мазей. Иногда пациенты не могут соблюдать предписанный терапевтический режим из-за своих повседневных обязанностей. Чем больше количество ежедневных аппликаций, тем меньше вероятность, что пациент их примет. Кроме того, инструкции, данные родителям ребенка, должны соответствовать их интеллектуальным способностям.

5.8.6. Страх перед побочными эффектами лекарств и стероидная фобия

Фобия от местных кортикостероидов особенно поражает родителей педиатрических пациентов с атопическим дерматитом [27].Установление доверительных отношений между врачом и пациентом / родителями может помочь преодолеть страх родителей по поводу терапии [28, 30]. Этот страх обычно вызван дезинформацией или неверными советами друзей, родственников, других родителей и средств массовой информации. Фобия кортикостероидов может привести к плохому соблюдению пациентом режима терапии.

5.8.7. Реакции гиперчувствительности на лечение

Увлажняющие средства могут содержать различные химические вещества, которые могут вызывать раздражение или реакции гиперчувствительности. Смягчающие вещества, содержащие мочевину, могут вызвать жжение.Крем пимекролимус может вызвать эритему. Химические стабилизаторы кортикостероидов для местного применения на солнце могут вызывать замедленные реакции гиперчувствительности [20].

5.8.8. Экономический

Стоимость лечения может быть дороже, чем ожидает пациент. Также длительная терапия увеличивает стоимость лечения. Это может повлиять на приверженность пациента лечению.

5.8.9. Отсутствие связи и общения с врачом

Врач должен сопереживать пациенту и родителям, осознавать страхи, тревоги и убеждения пациента.Общение с пациентом должно происходить на языке, понятном пациенту и его родителям. Во время обследования врач должен набраться терпения, не спеша разговаривать с пациентом и беспрерывно выслушивать пациента. Также врач при повторных посещениях должен создать доверительные отношения с пациентом.

Более частые посещения врача повышают приверженность лечению. Исследования показывают, что более короткие периоды между врачебным контролем повышают соблюдение пациентом рекомендованной терапии.Доступные консультации с хорошо образованной медсестрой также могут улучшить приверженность лечению.

6. Заключение

Атопический дерматит (АД) — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у детей и подростков. Для этого заболевания характерны хронические экзематозные и зудящие поражения с типичным распространением и рецидивом. Клиническая картина атопического дерматита имеет характерное возрастное распределение и обычно ассоциируется с повышенным уровнем IgE, периферической эозинофилией, колонизацией Staphylococcus aureus и коморбидностью с другими аллергическими заболеваниями.Не существует золотого стандарта, клинического или лабораторного для диагностики атопического дерматита. Диагноз должен основываться на анамнезе, клинических характеристиках и лабораторных результатах.

Ксероз — ведущий клинический признак атопического дерматита; Таким образом, смягчающие кремы представляют собой базовую терапию атопического дерматита. Основной механизм их действия — поддерживать удовлетворительную гидратацию кожи, сохранять кожный барьер и уменьшать трансдермальную потерю воды.

Кортикостероиды для местного применения представляют собой базовую противовоспалительную, иммунодепрессивную и антипролиферативную терапию при атопическом дерматите.Вспышка терапии местными кортикостероидами должна основываться на тяжести клинической картины. При атопическом дерматите легкой степени мы используем местные кортикостероидные препараты низкой активности; при тяжелом атопическом дерматите мы используем сильнодействующие кортикостероиды местного действия. Существует два разных подхода к выбору кортикостероидов для местного применения: один рекомендует начинать терапию с ТКС низкой активности, а не с ТКС средней активности («установочный подход»). В то время как другие рекомендуют обратный доступ от местных кортикостероидов средней и низкой активности («метод установки»).Эти рекомендации в первую очередь относятся к легкому и умеренному атопическому дерматиту.

Ожидания пациентов и ожидания родителей в отношении детей с атопическим дерматитом всегда должны быть определены, а конкретные проблемы родителей должны быть изучены и решены.

Атопический дерматит у детей

Что такое атопический дерматит у детей?

Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи. Это вызывает сухость и зуд кожи.Это очень распространенное заболевание у младенцев и детей. Обычно впервые появляется в возрасте от 3 до 6 месяцев.

Что вызывает атопический дерматит у ребенка?

Точная причина атопического дерматита неизвестна. Но кое-что с этим связано. В их числе:

  • Гены. Эта кожная проблема может передаваться от родителей к ребенку.

  • Иммунная система. Недостаточно развитая иммунная система может влиять на степень защиты кожи.

  • Внешние факторы. К ним относятся пребывание в зимнюю погоду, использование горячей воды для купания, использование мыла и пребывание в сухих и жарких условиях.

Какие дети подвержены риску развития атопического дерматита?

У ребенка больше шансов заболеть атопическим дерматитом, если у него:

Каковы симптомы атопического дерматита у ребенка?

Симптомы могут появляться и исчезать, или проявляться постоянно.Может быть поражен любой участок тела. У младенцев симптомы обычно поражают лицо, шею, кожу головы, локти и колени. У детей симптомы обычно поражают кожу внутри локтей, на тыльной стороне колен, по бокам шеи, вокруг рта, а также на запястьях, лодыжках и руках.

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут включать:

  • Сухая чешуйчатая кожа

  • Сильный зуд

  • Покраснение и припухлость

  • Кожа утолщенная

  • Бледная кожа на лице

  • Маленькие выпуклые неровности, которые могут стать коркой и вытекать жидкость, если поцарапать их

  • Шершавые шишки на лице, плечах и бедрах

  • Потемнение кожи век или вокруг глаз

  • Изменения кожи вокруг рта, глаз или ушей

  • Рельефные, красные участки (ульи)

Симптомы атопического дерматита могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют атопический дерматит у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она может также спросить, есть ли у вас или других членов семьи атопический дерматит, астма или носовые аллергии, такие как сенная лихорадка или аллергический ринит. Он также спросит о симптомах аллергии у вашего ребенка. Врач осмотрит вашего ребенка на предмет признаков атопического дерматита.Специфического теста на атопический дерматит не существует. Тестирование обычно не требуется, но его можно провести. Тесты могут включать:

  • Анализы крови. В крови вашего ребенка можно проверить уровень иммуноглобулина Е (IgE). IgE вырабатывается иммунной системой организма. Он высок у большинства детей с аллергией и атопическим дерматитом. Также могут быть сделаны другие анализы крови.

  • Кожные пробы. Кожные пробы могут быть выполнены для проверки на аллергию или другие кожные заболевания.

Как лечить атопический дерматит у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние. От атопического дерматита нет лекарств. Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление, увлажнить и предотвратить инфекции.

Лечение атопического дерматита включает:

  • Держитесь подальше от раздражителей в соответствии с рекомендациями лечащего врача вашего ребенка

  • Купание с мягким моющим средством или гелем для душа, рекомендованным врачом

  • Ногти на руках у ребенка должны быть короткими, чтобы не поцарапать, что может вызвать раздражение кожи и инфекцию

  • Использование увлажняющего лосьона по рекомендации врача

Лечащий врач вашего ребенка также может прописать лекарства.Их можно использовать по отдельности или вместе. Для лечения атопического дерматита чаще всего используются следующие препараты:

  • Крем или мазь с кортикостероидами. Крем или мазь наносится на кожу. Это поможет уменьшить зуд и отек.

  • Антибиотик. Вашему ребенку может потребоваться пероральный прием жидкости или таблеток для лечения инфекции.

  • Антигистаминный. Вашему ребенку может потребоваться принять это лекарство перед сном, чтобы уменьшить зуд и улучшить сон. Он выпускается в виде жидкости или таблеток и принимается внутрь.

  • Крем или мазь с ингибитором кальциневрина. Крем или мазь наносится на кожу. Это поможет уменьшить зуд и отек.

  • Мази, изменяющие иммунную систему. Врач может прописать крем кризабороле для нанесения на кожу.

  • Фототерапия (светотерапия). Светотерапия может проводиться в офисе врача или дома.

  • Иммуномодулирующий препарат. Это жидкость или таблетка, принимаемая внутрь, которая влияет на иммунную систему. Его можно использовать, когда другие методы лечения не работают. Это лекарство может иметь побочные эффекты. Ваш ребенок будет регулярно сдавать анализы крови для выявления побочных эффектов.

  • Биологические препараты. В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться новое лекарство, например дупилумаб. Это лекарство вводится внутривенно.

Какие возможные осложнения атопического дерматита у ребенка?

Атопический дерматит может вызывать утолщение кожи, бактериальную кожную инфекцию и другие воспаления кожи, связанные с аллергией (аллергический дерматит). Это также может вызвать плохой сон из-за сильного зуда.А это может привести к депрессии. Чрезмерное использование стероидных кремов может привести к истончению кожи и тканей под кожей.

Как я могу предотвратить атопический дерматит у моего ребенка?

Состояние кожи обычно передается от родителей к детям, поэтому предотвратить его невозможно.

Как я могу помочь моему ребенку жить с атопическим дерматитом?

Атопический дерматит неизлечим. Но обычно это улучшается или проходит, когда ваш ребенок становится старше.Могут быть случаи, когда у вашего ребенка симптомы незначительны или отсутствуют. И у него могут быть времена, когда симптомы ухудшаются. Это называется обострением. Чтобы предотвратить обострения, убедитесь, что ваш ребенок:

  • Держится подальше от триггеров. Общие триггеры включают раздражители, такие как шерсть, мыло или химические вещества. Другие триггеры включают аллергены, такие как яйца, пылевые клещи или перхоть домашних животных. Стресс также является спусковым крючком.

  • Не царапает кожу. Постарайтесь уберечь ребенка от царапин. Это может вызвать ухудшение симптомов. Это также может вызвать инфекцию.

  • Всегда короткие ногти. Подстригайте или подпиливайте ногти ребенку, чтобы они были короткими и не поцарапались.

  • Принимает ванну или душ с теплой, но не горячей водой. Затем высушите кожу на воздухе или осторожно высушите.

  • Использует увлажняющие средства. Наносите кремы или мази после купания.

  • Носит мягкую одежду. Не одевайте ребенка в шерсть или другую грубую ткань.

  • Сохраняет хладнокровие. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок был как можно более прохладным. Жаркость и потоотделение могут вызвать у него или ее дискомфорт.

  • Не получает вакцину от оспы. Это не обычная вакцина, но людям с атопическим дерматитом не следует делать прививку от оспы.

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о других способах лечения состояния кожи вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые усиливаются

  • Признаки кожной инфекции, такие как повышенное покраснение, тепло, отек или выделение жидкости

  • Новые симптомы

Ключевые моменты об атопическом дерматите у детей?

  • Атопический дерматит — это хроническое заболевание кожи.Часто встречается у младенцев и детей.

  • Ребенок, страдающий аллергией, или члены семьи, страдающие атопическим дерматитом, имеют более высокий шанс заболеть атопическим дерматитом.

  • Зуд, сухость и покраснение — общие симптомы.

  • Цели лечения — уменьшить зуд и воспаление кожи, повысить влажность и предотвратить инфекции.

  • Держаться подальше от триггеров важно для управления состоянием.

  • Обычно становится лучше или проходит, когда ребенок становится старше.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Травяные средства от атопического дерматита, аюрведическое лечение

Обычно мы не очень беспокоимся о своей коже, но кожных заболеваний достаточно, чтобы ухудшить наше состояние. Нет ничего более раздражающего и отвратительного, чем кожный зуд. Атопический дерматит — кожное заболевание, которое характеризуется такими симптомами, как зуд, покраснение кожи, сухие пятна, припухлости на коже. Это заболевание обычно встречается у детей, но также может поражать людей всех возрастных групп.

С точки зрения лечения, необходимо усмирить питта-дошу, чтобы улучшить пищеварение в организме. Помогает очищать организм от токсинов. С другой стороны, в Аюрведе присутствуют различные травы, которые очень эффективны для успокоения ухудшенной питта-доши. Использование таких трав, как Амла ( Emblica officinalis ), Харитаки ( Terminalia chebula ), Бахера ( Terminalia bellerica ), Вача ( Acorus calamus ), Ним ( Azadirachta indica cordifa), Манджишта 45 ), Катуки ( Picrorrhiza kurroa ), Гилой ( Tinopsora cordifolia ), Дарухалди ( Berberis aristata ), Манджистха ( Rubia cordifolia ) и Pitta papda ( Fumaria очень полезны при лечении лекарственной формы 45). дерматит.Следовательно, аюрведическое лечение атопического дерматита — очень полезный способ справиться с этим заболеванием.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (экзема) — кожное заболевание, которое может быть вызвано бактериальными инфекциями, раздражителями или аллергеном. Это заболевание, характеризующееся покраснением и зудом кожи. В основном это происходит у детей, но может сохраняться и в подростковом, и во взрослом возрасте.

Симптомы атопического дерматита

Признаки и симптомы могут варьироваться от человека к человеку и включают: —

  • Зуд, который может быть сильным, особенно ночью.
  • Пятна от красного до коричневато-серого цвета, особенно на шее, верхней части груди, веках, внутри локтей, кистях, ступнях, лодыжках, запястьях и коленях. У младенцев эти пятна образуются на лице и волосистой части головы.
  • Чувство жжения или боли на коже.
  • Кожа становится сухой, красной, чешуйчатой, утолщенной и шершавой.
  • Трещины на коже.
  • Воспаление кожи.
  • На коже образуются комки, происходит утечка жидкости.

Ayurvedic View

В Аюрведе атопический дерматит (экзема) называется вичарчик.В теле есть три основных энергии — вата, питта и капха, которые отвечают за здоровье тела. Дисбаланс любой из этих энергий приводит к проблемам со здоровьем. При этом заболевании наблюдается обострение Питта-доши, которое возникает из-за нарушения пищеварения. Неправильное питание и образ жизни — факторы, которые приводят к нарушению пищеварительного огня. Питта проявляется в коже и приводит к накоплению токсинов (ама). Эти токсины глубоко загрязняют ткани тела и приводят к атопической экземе.Линия лечения успокаивает Питту, улучшая пищеварение, а также очищая организм от накопленных токсинов.

Травяные средства от атопического дерматита

Planet Ayurveda предлагает лучшую комбинацию эффективных лечебных трав, таких как маска для ухода за атопическим дерматитом, для аюрведического лечения атопического дерматита. Эти лечебные травы приготовлены из высококачественных трав и строго следуют принципам Аюрведы. Все эти лечебные травы Planet Ayurveda на 100% чистые, натуральные и вегетарианские.Они не содержат химикатов, добавок и консервантов. Они безопасны в использовании, поскольку не имеют побочных эффектов.

Описание продукта

1. Формула ногтей для сияющей кожи и волос

Аюрведическое средство для лечения атопического дерматита от Planet Ayurveda имеет формулу ногтей для сияющей кожи и волос. Этот растительный продукт не имеет побочных эффектов. Травы, используемые в составе этого растительного продукта, приведены ниже.

Состав: —
  1. Manjistha ( Rubia cordifolia ) — Эта трава обладает свойствами очищения крови и удаляет все примеси из крови.
  2. Pitta papda ( Fumaria officinalis ) — Это растение также хорошо известно как средство для облегчения симптомов атопического дерматита. Это помогает облегчить зуд, покраснение кожи, чувство жжения на коже и воспаление кожи.
  3. Хирата (Swetia chiretta) — Все части этого растения обладают лечебными свойствами. Использование этой травы довольно эффективно при кожных инфекциях.
  4. Ghrit kumari (Aloe barbadensis) — Это растение, обычно называемое алоэ вера, хорошо помогает при кожных заболеваниях.

Дозировка — Одна капсула два раза в день, запивая простой водой после еды.

2. Гандхак Расаян

Гандхак Расаян — эффективное аюрведическое средство для лечения дерматита. Этот аюрведический продукт полностью безопасен для использования, и его использование приносит пользу различным пациентам. Его готовят из очищенной серы или шуддх гандхака (санскрит). Гандхак обладает свойствами очищения крови и помогает в очищении организма. Он выводит из организма все токсины.Использование этого растительного продукта довольно эффективно для предотвращения таких симптомов атопического дерматита, как зуд кожи, покраснение кожи, ощущение жжения на коже и воспаление кожи.

ДОЗИРОВКА: 2 таблетки 2 раза в день, запивая простой водой после еды.

3. Навкаршик чурна

Замечательная комбинация трав, используемых в рецептуре Навкаршик чурна, очень полезна для лечения атопического дерматита. Этот растительный продукт полностью безопасен для употребления.Все травы перечислены ниже.

Состав: —
  1. Амла ( Emblica officinalis )
  2. Харитаки ( Терминалия хебула )
  3. Бахера ( Терминалия беллерика )
  4. Вача ( Acorus
  5. 8 Azairax ) )

  6. Манджишта ( Rubia cordifolia )
  7. Катуки ( Picrorrhiza kurrao )
  8. Giloy ( Tinopsora cordifolia )
  9. Daruhaldi ( Berberis aristata 000:

    , указанная выше помощь для Herbalis) успокаивает нарушенную питта-дошу и улучшает пищеварение, которое является основной причиной атопического дерматита.Более того, эти травы очищают кровь и выводят токсины из организма. Использование этого растительного продукта облегчает симптомы атопического дерматита. Следовательно, Навкаршик чурна является самым безопасным аюрведическим средством лечения атопического дерматита.

    Дозировка — От одной чайной ложки до 1 столовой ложки два раза в день.

    Приготовление отвара для детей

    Вы можете кипятить 1 столовую ложку в 400 мл воды, кипятить, пока не останется 50 мл. Процедите это. Его можно подсластить медом или сахаром.Принимайте дважды в день. Готовьте свежий перед каждым приемом.

    4. Vetpalai thailam

    Это натуральный растительный продукт для лечения атопического дерматита. Этот продукт предназначен только для наружного использования. Применение этого масла помогает предотвратить симптомы атопического дерматита, не вызывая побочных эффектов на коже.

    Как использовать — Нанесите на пораженный участок.

    5. Апельсиновое мыло с манадарином

    Этот растительный продукт содержит различные натуральные ингредиенты, которые очень полезны для лечения атопического дерматита.

    Как использовать — Аккуратно нанесите на все тело.

    6. Масло Липпу

    Использование этого масла очень хорошо для облегчения таких симптомов, как сухость и зуд кожи. высыпания, ощущение жжения на коже, которые связаны с атопическим дерматитом.

    Как использовать — Нанесите на пораженный участок.

    Где купить пакет для ухода за атопическим дерматитом?

    Чтобы купить пакет для ухода за атопическим дерматитом, посетите store.planetayurveda.com/atopic-dermatitis-care-pack.html

    Диетические рекомендации

    • Избегайте употребления острой или жирной пищи.
    • Избегайте носить синтетические волокна, вместо них носите свободную хлопковую одежду.
    • Для купания используйте мыло с травами.
    • Избегайте кофе, чая, острых специй, консервов и консервов.

    Почему нужно идти на Planet Ayurveda?

    • Все продукты на 100% чисты.
    • Эффективность трав проверяется в лабораториях перед тем, как делать какие-либо травяные композиции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *