Билирубин в крови норма у детей: Норма билирубина в крови у детей

Содержание

Норма билирубина у детей — Медицинский справочник klinika44.ru

Нормы билирубина у новорожденных, женщин и детей: таблица

Механизм образования и экскреции: чем определяется уровень билирубина в крови

За час в организме человека разрушается около 1-2*10 8 красных кровяных телец. Образуется белковая часть и железо, которое повторно используется в обмене веществ и образовании новых эритроцитов. Белок в результате биохимических реакций преобразуется в гемин, биливердин и билирубин.

Пигмент связывается с белками плазмы и доставляется в печень, где оседает на поверхности гепатоцитов, поглощается и преобразуется ими до диглюкоронида билирубина. Далее попадает в состав желчи, выделяется в пищеварительную систему и принимает участие в переработке пищи.

В норме кровь человека содержит только тот билирубин, который еще не был доставлен в печень. Обратного всасывания из гепатобилиарной системы не происходит. При нарушении выделительных механизмов возможно появление пигмента и продуктов его преобразования в крови.

В моче билирубин в чистом виде отсутствует. У здорового человека определяется некоторый уровень уробилиногена (промежуточный продукт преобразования), который всасывается в толстом кишечнике, попадает в систему нижней полой вены и выводится почками.

Виды и методы исследования

Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:

  • общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
  • непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
  • прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.

Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.

Уровень может колебаться после приема:

  • стероидных гормонов;
  • фенобарбитала;
  • моркови;
  • абрикосов.

Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.

Нормы у детей

Уровень билирубина в крови новорожденных значительно превышает нормальные показатели. Это обусловлено разрушением фетального (плодного) гемоглобина и его заменой на гемоглобин «А». Процесс происходит на фоне недостаточной концентрации плазменных белков и незрелости ферментативных систем печени (снижена активность УДФ-глюкоронилтрансферазы). Поэтому продукты распада Hb не могут выводиться с необходимой скоростью. Они задерживаются в крови, проникают в кожу и слизистые оболочки.

Концентрация билирубина у новорожденных колеблется в зависимости от дня жизни. Нормальный уровень пигмента для каждого дня приведен в таблице:

Концентрация общего билирубина (мкмоль/л)

Кровь из пуповины

Начиная с 6-7 дня, показатели концентрации пигмента снижаются, постепенно приходят к норме. При максимальном содержании билирубина может развиться физиологическая желтуха у новорожденных. Состояние возникает у 45-50% доношенных детей и у 80% недоношенных. Не является патологией, самостоятельно проходит в течение недели. Характеризуется:

  • желтушностью кожи и слизистых оболочек;
  • сонливостью;
  • снижением аппетита.

В первый день жизни уровень прямого (связанного) билирубина достигает 37% от его общего количества. Доля непрямого норма составляет 63%. К 5-7 дню на связанный приходится 20%, несвязанный – 80%.

При выраженной желтухе и уровне билирубина, приближенного к верхней границе возрастной нормы, назначается фототерапия. Используется ультрафиолетовая лампа, излучение которой имеет длину волны 400-550 нм.

Малыша раздевают, помещают в кувез, на глаза надевают затемняющие очки или тканевую повязку. Источник света необходимо располагать в 50 см от поверхности тела ребенка. Под действием света билирубин изомеризируется и преобразуется в люмирубин, который проще выводится с мочой и в составе желчи. Следует увеличить количество воды, потребляемой новорожденным. Ее объем должен составлять около 200 мл/сутки.

Высокая концентрация билирубина в крови ребенка повышает риск преодоления пигментом гематоэнцефалического барьера, поражения тканей головного мозга (энцефалопатии). Чтобы предотвратить это, используется метод связывания пигмента фенобарбиталом. Средняя доза– 5-8 мг/кг в сутки. При нарушении работы выделительных систем требуется коррекция дозы.

Физиологическую желтуху новорожденных не следует путать с гемолитической болезнью, обусловленной несовместимостью матери и ребенка по эритроцитарным антигенам, резус-фактору. Последняя является патологическим состоянием, требующим медицинского вмешательства, иммуноподавляющей терапии.

Признаком ГБ является увеличение печени, различие резус-фактора у матери и малыша. Билирубин в крови пуповины выше 34 мкмоль/л, к 3-4 дню его уровень достигает 307-341 мкмоль/л и продолжает расти. Желтуха выраженная, генерализованная. С 7-го по 14-й день жизни уровень пигмента приходит в норму.

Нормы у взрослых

Норма у женщин, мужчин, подростков и детей старше 1 месяца не отличается. Нормальными считают показатели:

Норма билирубина у ребенка

Норма билирубина у ребенка

Норма билирубина в крови у детей определяется относительно трех показателей. Так, при исследовании интерес представляет прямой, непрямой и общий пигмент. Прямой билирубин составляет около 25% от общего объема пигмента в организме и связан с глюкуроновой кислотой. Непрямой составляет 75% от общего объема и характеризуется тем, что он связан с альбумином. Общий показатель — это количество билирубина в прямом и непрямом виде вместе взятое.

Максимальная концентрация вещества наблюдается у новорожденных детей. С месячного возраста уровень пигмента приходит к норме, принятой для лиц до 14-16 лет. С месяца уровень билирубина в норме должен быть таким:

  • общий — от 3,4 до 20 мкмоль/л;
  • прямой — 0,84-4,6 мкмоль/л;
  • непрямой — 2,5-17,3 мкмоль/л.

Причины повышенного билирубина у детей

Повышение показателя сверх нормы встречается значительно чаще, чем его падение. Основными причинами для этого являются заболевания. Спровоцировать нарушение способны следующие патологии:

  • гепатит или холецистит в острой или хронической форме течения;
  • врожденные заболевания сосудов и сердца;
  • нарушенный отток желчи в течение продолжительного времени;
  • инфекционные поражения кишечника;
  • частое применение антибиотиков или анальгетиков;
  • авитаминоз;
  • опухолевые новообразования печени;
  • гормональные сбои.

Точно определить причину возникновения патологического состояния позволит полное обследование, которое назначается, если выявляется чрезмерное содержание билирубина в крови у ребенка.

Причины пониженного билирубина у детей

Пониженный уровень билирубина встречается не так часто и также указывает на наличие патологических изменений в организме. Такое явление может развиваться по следующим причинам:

  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • туберкулез;
  • лейкоз в острой форме;
  • апластическая анемия.

Также нарушение может встречаться и в том случае, если ребенок истощен после болезни.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Пациенту становится тревожно, когда врач назначает сдать кровь на билирубин. Когда нужен такой анализ, какие нормативы его показателей? Самое основное – о чем говорят повышенные или пониженные величины? С этим вопросом стоит разобраться, чтобы начать своевременное лечение.

Что такое билирубин

Это название имеет желчный пигмент – вещество, которое высвобождается как результат распада эритроцитов, закончивших свою работу в организме. Обмен билирубина состоит из двух этапов:

  • Сначала возникает непрямая фракция – форма пигмента, нерастворимая. Для нее характерна высокая токсичность.
  • Далее, она поступает в печень, происходит очистка и превращение в растворимую водой форму – прямую фракцию. Пигмент попадает в желчь, помогает перевариванию жиров в кишечнике, выводится из органов с мочой, калом.

Билирубин общий

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

  • перенесенного гепатита;
  • употребления препаратов, негативно действующих на печень;
  • необходимости контроля процесса лечения;
  • наркомании;
  • желтушки у новорожденных;
  • потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Билирубин прямой

Эта фракция еще носит название конъюгированной или свободной. В работе печени, отвечающей за удаление токсинов непрямой формы, может произойти сбой. Главная его причина – неправильный отток желчи.

Она перестает выводиться, пигмент поступает в кровь, может кристаллизоваться. Протоки забиваются отложениями, которые усугубляют ситуацию.

Когда поднимаются показатели билирубина прямого, – причины тому:

  • желчнокаменная болезнь;
  • новообразования;
  • цирроз печени;
  • гепатиты.

Непрямой билирубин

Природой предусмотрено, что красные кровяные клетки – эритроциты – периодически заменяются новыми. При этом старые разрушаются, высвобождая гемоглобин. Под влиянием ферментов он трансформируется в непрямой или неконъюгированный билирубин. Это вещество токсично, может проникать через мембрану клеток, разрушая их. Причины его отклонений от нормального значения:

  • нарушение процессов кроветворения – гемолитическая анемия;
  • заболевания печени;
  • инфекции;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • наследственность.

Билирубин – норма

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, почему необходимо чтобы показатели соответствовали нормативам? Изменение численности этого пигмента в сторону повышения или понижения – сигнал о наличии проблем организма – заболеваний печени, анемии.

Изучая анализ на билирубин, его показатели сравнивают с нормативными значениями, которые на протяжении жизни у взрослых остаются без изменения. Исключением являются только что родившиеся младенцы, для которых существуют свои значения для начальных дней жизни.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Норма билирубина у новорожденных

Чтобы избежать серьезных последствий появления желтухи, производится обязательный контроль и сравнения с нормой билирубина у новорожденных. Показатели сильно разнятся в зависимости от ситуации – доношенный малыш или нет, возраст младенца по часам. Показатель составляет – мкмоль/л:

  • до суток – менее 103;
  • до 48 часов – не выше 170;
  • с трех до пяти дней – меньше 205;
  • при возрасте больше месяца – выравнивается со взрослыми данными.

Норма билирубина в крови у женщин

Полагается, что нормативы показателей не изменяются с возрастом. Завышенное количество желчного пигмента в крови у женщин зачастую не связано с заболеваниями, на их значение оказывают влияние особенности организма.

Показатели могут искажаться при использовании диет, резкой перемене климата – больших перепадах температуры. Оказывает влияние период менструации, прием лекарственных средств, беременность.

Нормой билирубина в крови у женщин принимаются показатели – мкмоль/л:

  • общий – 3,3-19,0;
  • прямой – 0,95-4,2;
  • непрямой – 5,6-17,1.

Билирубин – норма у мужчин

Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни.

Для них нередко появление алкогольной интоксикации, употребление наркотиков, неправильное питание.

Увеличение значений вызывают: побочные действия лекарств, нехватка витамина В12, хронические заболевания печени, застой желчи. Норма билирубина в крови у мужчин составляет – мкмоль/л:

  • общий – 8,5-19,8;
  • прямой – 0,22-8,1;
  • непрямой – не более 20,0.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Цифры показателей анализов начинают повышаться – это означает, что в организме нарушен метаболизм желчного пигмента. Высокий билирубин провоцирует появление серьезных заболеваний. Этому способствуют:

  • нарушение оттока желчи;
  • патологии системы кроветворения;
  • наличие опухолей;
  • образование камней;
  • наличие больших гематом;
  • пересадка органов;
  • наличие гельминтов;
  • заболевания печени – гепатиты, цирроз;
  • холециститы;
  • переливание чужой крови;
  • дефицит витаминов;
  • воздействие токсинов.

Повышенный билирубин у новорожденного

Мамы сильно волнуются – у грудничка на первых днях жизни появляется желтушка. Между тем, это физиологический процесс, если ребенок появился на свет доношенным. В материнской утробе у него вырабатывается свой гемоглобин.

При рождении происходит приспособление к другим условиям жизни, начинается синтез нового типа – взрослого. Изменение формы гемоглобина сопровождается активным разрушением эритроцитов.

Примерно на пятые сутки анализы приходят к норме.

Высокий билирубин у новорожденного опасен, если малыш родился раньше срока – возможно появление желтухи, несущей угрозу для жизни. Ситуация требует срочного лечения, иначе неизбежны осложнения:

  • физические отклонения;
  • повреждение печени;
  • нарушение ядра головного мозга;
  • потеря слуха;
  • патологии мышц глаз;
  • физиологический распад эритроцитов;
  • аномалии желчевыводящих путей.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Билирубин общий повышен

Для доктора важно иметь результаты всех показателей – общего и составляющий фракций – по соотношению данных можно точно определить, какая проблема возникла у организма, поставить правильный диагноз. Что означает, когда в биохимическом анализе билирубин общий повышен? Это сообщает о наличии таких проблем:

  • ускорение распада эритроцитов, вызванное заболеваниями крови;
  • наличие в организме гельминтов;
  • первичный билиарный цирроз.

Завышенное значение общего показателя в данных биохимического анализа сигнализирует, что вероятны:

  • желчнокаменная болезнь;
  • расстройство выработки фермента ответственного за формирование прямой билирубиновой фракции в печени;
  • беременность;
  • наличие опухолей, нарушающих отхождение желчи;
  • гепатиты, расстраивающие работу печени: вирусные, лекарственные, бактериальные.

Билирубин прямой повышен

Главная причина того, что билирубин прямой повышен – разладившийся отток желчи, которая прекращает выводиться из организма. Печень перестает правильно работать, красящий пигмент с кровью разносится по телу. Ситуация приводит к появлению желтухи, при которой наблюдаются:

  • пожелтение слизистой, склер, кожи;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • зуд;
  • вздутие живота;
  • печеночная колика;
  • диарея;
  • темная моча;
  • запор.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Повышен непрямой билирубин

Когда происходит сбой работы организма, при котором наблюдается повышение непрямого билирубина, токсичный пигмент, попадая в клетки, начинает желтое окрашивание кожи. Это бывает вызвано недостатком ферментов, которые способны превратить пигмент в прямую фракцию. При этом наблюдаются симптомы:

  • дискомфорт в боку справа;
  • поднимается температура;
  • увеличивается селезенка;
  • повышается утомляемость;
  • темная моча;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность;
  • отрыжка горьким;
  • головная боль.

Повышенный билирубин при беременности

Если женщина, ожидающая ребенка, прежде не имела проблем с билирубиновыми показателями, то незначительное их превышение при этом случае не диктует лечения. Положение может быть вызвано сдавливанием маткой на поздних сроках печени, желчного пузыря. Показатели стабилизируются после родов. Чтобы обезопасить себя, исключить заболевания печени, желательно пройти УЗИ.

Что означает повышенный билирубин у беременной? Такие результаты провоцируются стрессами, нарушением питания, нервным перенапряжением. Они могут сигнализировать о патологиях:

  • жировой дистрофии печени;
  • токсикозе;
  • желчнокаменной болезни;
  • инфекционных заболеваниях;
  • побочном действии лекарств;
  • остром вирусном гепатите;
  • закупорке желчных протоков.

Повышенный билирубин – причины

Медики выделяют три главные причины, почему повышен билирубин:

  • Заболевания печени – цирроз, гепатиты. Сюда же относят патологии поджелудочной железы, образование опухолей. Важный момент – побочные эффекты от приема лекарств, оказывающие на печень токсическое действие.
  • Расстройство оттока желчи, вызываемое дефектами развития желчного пузыря – перекрывание протоков камнями, сдавливание новообразованиями.
  • Возникновение проблем в системе кроветворения – наследственные факторы, ускоренное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Как понизить билирубин в крови

Быстрый способ уменьшить билирубиновые показатели у грудничков – фототерапия – лечение солнечным или искусственным светом. Для взрослых необходимо сначала найти причину, чтобы дать правильные рекомендации. Как снизить билирубин в крови? Советуют при оздоровлении в домашних условиях: диету, физическую активность, исключение стрессов. Назначают лекарственные средства:

  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • антибактериальные;
  • витамины;
  • народные рецепты.

Диета при повышенном билирубине в крови

Помощником при нормализации билирубинового показателя становится правильное питание. Как понизить уровень билирубина в крови с помощью диеты? Требуется произвести изменение технологии – отдать преимущество приготовлению на пару, отвариванию, а еще организовать питание небольшими порциями по несколько раз за день. Полезным будет использование:

  • овощных супов;
  • молочных продуктов;
  • сладких фруктов;
  • обезжиренного мяса;
  • травяных чаев;
  • компотов;
  • морсов;
  • риса;
  • овсянки;
  • гречки;
  • яичного белка.

Диета при повышенном билирубине в крови предполагает исключить употребление холодной пищи, ограничить соль. Необходимо убрать из рациона:

  • копченые продукты;
  • черный хлеб;
  • газированную воду;
  • консервированные заготовки;
  • кофе;
  • острые приправы, соусы;
  • сладости;
  • выпечку;
  • пшено;
  • алкогольные напитки;
  • фрукты, содержащие кислоту;
  • чай.

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Низкий билирубин в крови – что это значит

Когда организм начинает вырабатывать эритроциты в количестве меньше нормы, сообразно, менее активно происходит их разрушение. Это вызывает снижение концентрации билирубинового пигмента.

Такая ситуация встречается нечасто, поэтому требует пристального внимания – возможно возникновение серьезных патологий.

Необходимо пройти обследование для установления причин таких значений, определить методику лечения, чтобы показатели увеличить.

Низкий билирубин в анализах может означать – была нарушена подготовка к их сдаче. Возможно, пациент перед этим поел или исследование проводилось вечером, когда идет физиологическое уменьшение значений. Снижение показателей биохимического анализа может информировать о наличии:

  • лейкоза;
  • ишемической болезни сердца;
  • почечной недостаточности;
  • туберкулеза;
  • при беременности – проблем с почками.

Пониженный билирубин в крови – причины

Когда наблюдается пониженный билирубин в крови – причины кроются в проблемах кроветворения: снижена выработка эритроцитов. Такому явлению способствуют:

  • прием напитков с кофеином;
  • злоупотребление алкоголем;
  • апластическая анемия;
  • туберкулезная интоксикация;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алиментарное истощение;
  • острый лейкоз;
  • прием медикаментов – Фенобарбитала, витамина С, антибиотиков, глюкокортикоидов.

Видео: анализ крови на билирубин

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица Билирубин

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/8661-bilirubin-v-krovi.html

Какой должен быть уровень билирубина у новорожденных: таблица норм по дням

У ребенка повышен билирубин в крови: что это значит, норма, причины, таблица

Повышенный билирубин у новорожденных – достаточно актуальная проблема. Практически у половины малышей в первые 7-10 дней жизни проявляются первые признаки желтухи.

Кожа и слизистые поверхности (склеры глаз, поверхность языка и другие) могут приобрести в первые дни жизни младенца желтоватый оттенок. Подобное проявление является вполне нормальным.

Но это не означает, что перечисленные признаки можно пустить на самотек. Если не уделять желтухе новорожденных внимание, она может приобрести хронический характер и вызвать развитие осложнений.

Виды пигмента в организме

Билирубин является желчным пигментом зеленовато-желтого цвета. Он обр

Билирубин норма у детей 2 года

Содержание:

Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.

важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

  • Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
  • Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
  • Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

  • различные печеночные патологии;
  • холестаз;
  • дифференцирование гепатитов различной этиологии;
  • гемолитические анемии.

информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л

От рождения до 3 дней В возрасте с 4 до 30 дней Дети от 1 месяца и старше
23,1 90,1 3,4-20,5

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритро

Билирубин в крови — причины высокого уровня в общем анализе у детей и взрослых и таблица нормы

Пациенту становится тревожно, когда врач назначает сдать кровь на билирубин. Когда нужен такой анализ, какие нормативы его показателей? Самое основное – о чем говорят повышенные или пониженные величины? С этим вопросом стоит разобраться, чтобы начать своевременное лечение.

Что такое билирубин

Это название имеет желчный пигмент – вещество, которое высвобождается как результат распада эритроцитов, закончивших свою работу в организме. Обмен билирубина состоит из двух этапов:

  • Сначала возникает непрямая фракция – форма пигмента, нерастворимая. Для нее характерна высокая токсичность.
  • Далее, она поступает в печень, происходит очистка и превращение в растворимую водой форму – прямую фракцию. Пигмент попадает в желчь, помогает перевариванию жиров в кишечнике, выводится из органов с мочой, калом.

Билирубин общий

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

  • перенесенного гепатита;
  • употребления препаратов, негативно действующих на печень;
  • необходимости контроля процесса лечения;
  • наркомании;
  • желтушки у новорожденных;
  • потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.

Пробирки с анализами кровиПробирки с анализами крови

Билирубин прямой

Эта фракция еще носит название конъюгированной или свободной. В работе печени, отвечающей за удаление токсинов непрямой формы, может произойти сбой. Главная его причина – неправильный отток желчи. Она перестает выводиться, пигмент поступает в кровь, может кристаллизоваться. Протоки забиваются отложениями, которые усугубляют ситуацию. Когда поднимаются показатели билирубина прямого, – причины тому:

  • желчнокаменная болезнь;
  • новообразования;
  • цирроз печени;
  • гепатиты.

Непрямой билирубин

Природой предусмотрено, что красные кровяные клетки – эритроциты – периодически заменяются новыми. При этом старые разрушаются, высвобождая гемоглобин. Под влиянием ферментов он трансформируется в непрямой или неконъюгированный билирубин. Это вещество токсично, может проникать через мембрану клеток, разрушая их. Причины его отклонений от нормального значения:

  • нарушение процессов кроветворения – гемолитическая анемия;
  • заболевания печени;
  • инфекции;
  • воздействие лекарственных препаратов;
  • наследственность.

Билирубин – норма

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, почему необходимо чтобы показатели соответствовали нормативам? Изменение численности этого пигмента в сторону повышения или понижения – сигнал о наличии проблем организма – заболеваний печени, анемии. Изучая анализ на билирубин, его показатели сравнивают с нормативными значениями, которые на протяжении жизни у взрослых остаются без изменения. Исключением являются только что родившиеся младенцы, для которых существуют свои значения для начальных дней жизни.

Медик с пробирками в рукахМедик с пробирками в руках

Норма билирубина у новорожденных

Чтобы избежать серьезных последствий появления желтухи, производится обязательный контроль и сравнения с нормой билирубина у новорожденных. Показатели сильно разнятся в зависимости от ситуации – доношенный малыш или нет, возраст младенца по часам. Показатель составляет – мкмоль/л:

  • до суток – менее 103;
  • до 48 часов – не выше 170;
  • с трех до пяти дней – меньше 205;
  • при возрасте больше месяца – выравнивается со взрослыми данными.

Норма билирубина в крови у женщин

Полагается, что нормативы показателей не изменяются с возрастом. Завышенное количество желчного пигмента в крови у женщин зачастую не связано с заболеваниями, на их значение оказывают влияние особенности организма. Показатели могут искажаться при использовании диет, резкой перемене климата – больших перепадах температуры. Оказывает влияние период менструации, прием лекарственных средств, беременность. Нормой билирубина в крови у женщин принимаются показатели – мкмоль/л:

  • общий – 3,3-19,0;
  • прямой – 0,95-4,2;
  • непрямой – 5,6-17,1.

Билирубин – норма у мужчин

Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни. Для них нередко появление алкогольной интоксикации, употребление наркотиков, неправильное питание. Увеличение значений вызывают: побочные действия лекарств, нехватка витамина В12, хронические заболевания печени, застой желчи. Норма билирубина в крови у мужчин составляет – мкмоль/л:

  • общий – 8,5-19,8;
  • прямой – 0,22-8,1;
  • непрямой – не более 20,0.

Мужчина на консультации у врачаМужчина на консультации у врача

Повышенный билирубин в крови – что это значит

Цифры показателей анализов начинают повышаться – это означает, что в организме нарушен метаболизм желчного пигмента. Высокий билирубин провоцирует появление серьезных заболеваний. Этому способствуют:

  • нарушение оттока желчи;
  • патологии системы кроветворения;
  • наличие опухолей;
  • образование камней;
  • наличие больших гематом;
  • пересадка органов;
  • наличие гельминтов;
  • заболевания печени – гепатиты, цирроз;
  • холециститы;
  • переливание чужой крови;
  • дефицит витаминов;
  • воздействие токсинов.

Повышенный билирубин у новорожденного

Мамы сильно волнуются – у грудничка на первых днях жизни появляется желтушка. Между тем, это физиологический процесс, если ребенок появился на свет доношенным. В материнской утробе у него вырабатывается свой гемоглобин. При рождении происходит приспособление к другим условиям жизни, начинается синтез нового типа – взрослого. Изменение формы гемоглобина сопровождается активным разрушением эритроцитов. Примерно на пятые сутки анализы приходят к норме.

Высокий билирубин у новорожденного опасен, если малыш родился раньше срока – возможно появление желтухи, несущей угрозу для жизни. Ситуация требует срочного лечения, иначе неизбежны осложнения:

  • физические отклонения;
  • повреждение печени;
  • нарушение ядра головного мозга;
  • потеря слуха;
  • патологии мышц глаз;
  • физиологический распад эритроцитов;
  • аномалии желчевыводящих путей.

Новорожденный ребенок спитНоворожденный ребенок спит

Билирубин общий повышен

Для доктора важно иметь результаты всех показателей – общего и составляющий фракций – по соотношению данных можно точно определить, какая проблема возникла у организма, поставить правильный диагноз. Что означает, когда в биохимическом анализе билирубин общий повышен? Это сообщает о наличии таких проблем:

  • ускорение распада эритроцитов, вызванное заболеваниями крови;
  • наличие в организме гельминтов;
  • первичный билиарный цирроз.

Завышенное значение общего показателя в данных биохимического анализа сигнализирует, что вероятны:

  • желчнокаменная болезнь;
  • расстройство выработки фермента ответственного за формирование прямой билирубиновой фракции в печени;
  • беременность;
  • наличие опухолей, нарушающих отхождение желчи;
  • гепатиты, расстраивающие работу печени: вирусные, лекарственные, бактериальные.

Билирубин прямой повышен

Главная причина того, что билирубин прямой повышен – разладившийся отток желчи, которая прекращает выводиться из организма. Печень перестает правильно работать, красящий пигмент с кровью разносится по телу. Ситуация приводит к появлению желтухи, при которой наблюдаются:

  • пожелтение слизистой, склер, кожи;
  • рвота;
  • снижение аппетита;
  • зуд;
  • вздутие живота;
  • печеночная колика;
  • диарея;
  • темная моча;
  • запор.

Девушка с тарелкой едыДевушка с тарелкой еды

Повышен непрямой билирубин

Когда происходит сбой работы организма, при котором наблюдается повышение непрямого билирубина, токсичный пигмент, попадая в клетки, начинает желтое окрашивание кожи. Это бывает вызвано недостатком ферментов, которые способны превратить пигмент в прямую фракцию. При этом наблюдаются симптомы:

  • дискомфорт в боку справа;
  • поднимается температура;
  • увеличивается селезенка;
  • повышается утомляемость;
  • темная моча;
  • головокружение;
  • слабость;
  • бледность;
  • отрыжка горьким;
  • головная боль.

Повышенный билирубин при беременности

Если женщина, ожидающая ребенка, прежде не имела проблем с билирубиновыми показателями, то незначительное их превышение при этом случае не диктует лечения. Положение может быть вызвано сдавливанием маткой на поздних сроках печени, желчного пузыря. Показатели стабилизируются после родов. Чтобы обезопасить себя, исключить заболевания печени, желательно пройти УЗИ.

Что означает повышенный билирубин у беременной? Такие результаты провоцируются стрессами, нарушением питания, нервным перенапряжением. Они могут сигнализировать о патологиях:

  • жировой дистрофии печени;
  • токсикозе;
  • желчнокаменной болезни;
  • инфекционных заболеваниях;
  • побочном действии лекарств;
  • остром вирусном гепатите;
  • закупорке желчных протоков.

Повышенный билирубин – причины

Медики выделяют три главные причины, почему повышен билирубин:

  • Заболевания печени – цирроз, гепатиты. Сюда же относят патологии поджелудочной железы, образование опухолей. Важный момент – побочные эффекты от приема лекарств, оказывающие на печень токсическое действие.
  • Расстройство оттока желчи, вызываемое дефектами развития желчного пузыря – перекрывание протоков камнями, сдавливание новообразованиями.
  • Возникновение проблем в системе кроветворения – наследственные факторы, ускоренное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия.

Медик держит печень в ладоняхМедик держит печень в ладонях

Как понизить билирубин в крови

Быстрый способ уменьшить билирубиновые показатели у грудничков – фототерапия – лечение солнечным или искусственным светом. Для взрослых необходимо сначала найти причину, чтобы дать правильные рекомендации. Как снизить билирубин в крови? Советуют при оздоровлении в домашних условиях: диету, физическую активность, исключение стрессов. Назначают лекарственные средства:

  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • противовирусные;
  • иммуномодуляторы;
  • антибактериальные;
  • витамины;
  • народные рецепты.

Диета при повышенном билирубине в крови

Помощником при нормализации билирубинового показателя становится правильное питание. Как понизить уровень билирубина в крови с помощью диеты? Требуется произвести изменение технологии – отдать преимущество приготовлению на пару, отвариванию, а еще организовать питание небольшими порциями по несколько раз за день. Полезным будет использование:

  • овощных супов;
  • молочных продуктов;
  • сладких фруктов;
  • обезжиренного мяса;
  • травяных чаев;
  • компотов;
  • морсов;
  • риса;
  • овсянки;
  • гречки;
  • яичного белка.

Диета при повышенном билирубине в крови предполагает исключить употребление холодной пищи, ограничить соль. Необходимо убрать из рациона:

  • копченые продукты;
  • черный хлеб;
  • газированную воду;
  • консервированные заготовки;
  • кофе;
  • острые приправы, соусы;
  • сладости;
  • выпечку;
  • пшено;
  • алкогольные напитки;
  • фрукты, содержащие кислоту;
  • чай.

Овощной суп в тарелкеОвощной суп в тарелке

Низкий билирубин в крови – что это значит

Когда организм начинает вырабатывать эритроциты в количестве меньше нормы, сообразно, менее активно происходит их разрушение. Это вызывает снижение концентрации билирубинового пигмента. Такая ситуация встречается нечасто, поэтому требует пристального внимания – возможно возникновение серьезных патологий. Необходимо пройти обследование для установления причин таких значений, определить методику лечения, чтобы показатели увеличить.

Низкий билирубин в анализах может означать – была нарушена подготовка к их сдаче. Возможно, пациент перед этим поел или исследование проводилось вечером, когда идет физиологическое уменьшение значений. Снижение показателей биохимического анализа может информировать о наличии:

  • лейкоза;
  • ишемической болезни сердца;
  • почечной недостаточности;
  • туберкулеза;
  • при беременности – проблем с почками.

Пониженный билирубин в крови – причины

Когда наблюдается пониженный билирубин в крови – причины кроются в проблемах кроветворения: снижена выработка эритроцитов. Такому явлению способствуют:

  • прием напитков с кофеином;
  • злоупотребление алкоголем;
  • апластическая анемия;
  • туберкулезная интоксикация;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • алиментарное истощение;
  • острый лейкоз;
  • прием медикаментов – Фенобарбитала, витамина С, антибиотиков, глюкокортикоидов.

Видео: анализ крови на билирубин

Билирубин
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

норма у взрослых и детей, причины повышения и понижения

Из статьи вы узнаете, что показывает анализ крови на билирубин, нормы по возрастам, причины недостатка и переизбытка вещества, лечение отклонений.

Билирубин в анализе крови

Билирубин: что это значит?

Билирубин крови – это сумма фракций прямого и непрямого билирубина, он характеризует работу печени, скорость гемолиза эритроцитов, фиксирует наличие препятствий для оттока желчи. При слишком высокой концентрации билирубина в крови (до 43 единиц) кожа желтеет, моча темнеет, кал обесцвечивается.

Основная функция билирубина – участие в обменных процессах. Кроме того, он способен защищать клетки от повреждения в качестве антиоксиданта. Если избыток пигмента наследуется, то у таких пациентов гораздо реже развивается атеросклероз.

Норма билирубина у взрослых и детей

Нормы общего билирубина в крови взрослых женщин и мужчин одинаковы, не зависят от пола и возраста и составляют от 3,5 до 20 мкмоль/л. У пожилых – возможны колебания на единицу – полторы в обе стороны. В моче у здоровых людей желчного пигмента нет.

У женщин во время беременности за счет гормонального торможения желчеоттока и растущей матки, которая сдавливает внутренние органы, возможен рост показателя до 22,0 единиц. Это физиологическая норма.

Важно, чтобы прямой билирубин у женщин не был выше 8 единиц, а непрямой – 19. У мужчин показатели прямого не должны превышать диапазон – от 0 до 4 единиц, непрямого от 2 до 16.

Нормы показателей билирубина в кровотоке у женщин и мужчин представлены в таблице.

Показатель Норма у мужчин, мкмоль/л Норма у женщин, мкмоль/л
Общий билирубин 3,5-20,0 3,5-20,0
Прямой билирубин 0-4 0-4
Непрямой билирубин 2-16 6-19

По триместрам беременности нормальные показатели билирубина в таблице.

1 триместр 2 триместр 3 триместр
Общий билирубин
5-22 5-22 5-22
Прямой билирубин
1-9 1-10 1-12
Непрямой билирубин
4-21 4,5-23 5-24

У детей нормы билирубина иные в первые дни и недели жизни. Начиная с пятой недели, норма общего билирубина соответствует нормам взрослых. При затянувшейся желтухе новорожденных к показателям взрослых билирубин возвращается к концу второго месяца жизни ребенка.

Показатель Новорожденные, мкмоль/л 1 месяц жизни, мкмоль/л
Общий билирубин 24 9-15
Прямой билирубин 14,5 7-10
Непрямой билирубин 8,8 1-5

У новорожденного общий билирубин оценивают по дням.

Дни жизни Максимально допустимый уровень, мкмоль/л
Первый 84,9
Второй 179,9
С 3 по 5 255,5
С 6 по 8 189-144,5
С 8 До 22

Причины повышения билирубина

Пигмент растет в кровотоке из-за целого ряда причин. Общий билирубин может быть повышенным из-за гемолиза эритроцитов, деструкции гепатоцитов, обтурации желчных ходов.

К гемолитическим триггерам относят: наследственные дефекты красных кровяных телец, наличие гемолитических антител в кровотоке, токсические яды (укус змеи, например), гематомы, внутренние кровотечения, искусственные клапаны сердца, опухоли крови, облучение, в том числе – лучевая терапия, избыток фетальных эритроцитов.

К печеночным патологиям принадлежат: вирусныеи иные гепатиты, в том числе – аутоиммунные, мононуклеоз, герпес, аденовирус, псевдотуберкулез, лептоспироз, отравление этанолом, лекарствами, фиброз печени, рак органа, тиреоидит, неспецифический язвенный колит, длительное голодание, наследственные патологии.

К обтурационным причинам следует отнести: аномалии желчных ходов, кисты протоков, дивертикулез, ЖКБ, рубцы билиарной системы печени, злокачественные опухоли, паразитарные инвазии.

Причины низкого билирубина

Понижение билирубина в крови возникает при: малокровии (исключение – гемолитическая анемия), остром лейкозе, туберкулезе, ХПН.

Понижение показателей вызывает: употребление алкоголя или кофе перед тестированием, прием успокаивающих средств, антибиотиков, гормонов, противосудорожных, обезболивающих препаратов, нахождение сыворотки на свету перед количественными замерами.

При низком билирубине не бывает желтухи, поэтому, если показатели общего билирубина низкие, а кожа – желтая, следует пересдать анализ.

Подготовка и сдача анализа

Для получения

Билирубин | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма с калом и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

  • Непрямой (или неконъюгированный) билирубин. Эта форма билирубина не растворяется в воде (не растворяется). Непрямой билирубин попадает с кровотоком в печень, где превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).
  • Прямой (или конъюгированный) билирубин. Прямой билирубин растворяется в воде (он растворим) и производится печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови, тогда как уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут казаться желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы. Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Зачем это нужно

Тест на билирубин используется для:

  • Проверки функции печени и выявления признаков заболевания печени, таких как гепатит или цирроз, или действия лекарств, которые могут повредить печень.
  • Узнайте, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти при наличии камней в желчном пузыре, опухолях поджелудочной железы или других состояниях.
  • Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденных.
  • Помогите принять решение о необходимости лечения новорожденных с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

Взрослым не следует есть и пить в течение 4 часов до теста на билирубин.

Детям не требуется специальной подготовки перед тестом на билирубин.

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Принимаете какие-либо лекарства.
  • Есть аллергия на какие-либо лекарства.
  • Беременны или могут быть беременны.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для анализа крови из пяточной палочки несколько капель крови берутся с пятки вашего ребенка.Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. Несколько капель крови собирают в небольшую пробирку. Когда будет собрано достаточно крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживают давление, а затем обычно накладывают небольшую повязку.

Вместо стандартной пяточной палочки в некоторых больницах для проверки уровня билирубина у новорожденных может использоваться устройство, называемое чрескожным билирубином.Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокол кожи ребенка. Это скрининговый тест, и если у вашего ребенка уровень билирубина высокий, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

  • Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Очистите место для иглы спиртом.
  • Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
  • Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
  • Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
  • Надавите на участок и наложите повязку.

Как это себя чувствует

Образец крови от пяточной палочки

Кратковременная боль, похожая на укус или щипок, обычно ощущается, когда ланцет протыкает кожу.Ваш ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Образец крови из вены

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Пятка

Вероятность возникновения проблемы из-за пятки очень мала. На этом месте может образоваться небольшой синяк.

Анализ крови

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

  • На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
  • В редких случаях после взятия образца крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Результаты обычно доступны через 1-2 часа.

Нормальные значения у взрослых

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые контрольным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

0–1,4 мг / дл или 1,7–20,5 мкмоль / л

Уровни билирубина у взрослых сноска 1

Тип билирубина

Уровень билирубина

Всего билирубина

Прямой билирубин

0,0–0,3 мг / дл или 1,7–5,1 мкмоль / л

Непрямой билирубин 0,2–1,2 мг / дл или 3,4–20,5 мкмоль / л

Высокие значения

  • Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
    • Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
    • Некоторые наследственные заболевания, такие как синдром Жильбера, состояние, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин.Хотя желтуха может возникнуть у некоторых людей с синдромом Жильбера, это состояние не опасно.
    • Заболевания, вызывающие повреждение печени, такие как гепатит, цирроз или мононуклеоз.
    • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
    • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, в результате серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
    • Лекарства, повышающие уровень билирубина.Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

  • Лекарствами, которые могут снизить уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Нормальные значения для новорожденных

Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным.Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными (кроме новорожденных), включают:

  • Кофеин, который может снизить уровень билирубина.
  • Отсутствие еды в течение длительного периода (голодание), что обычно повышает уровень непрямого билирубина.

Что думать о

  • Билирубин может быть измерен в околоплодных водах, если ваш врач считает, что у вашего будущего ребенка может быть состояние, которое разрушает красные кровяные тельца (эритробластоз плода).Для получения дополнительной информации см. Тему Амниоцентез.
  • В некоторых случаях билирубин также может быть измерен в моче. Обычно моча не содержит билирубина. Если билирубин обнаружен в моче, может потребоваться дополнительное тестирование для определения причины. Высокое количество билирубина в моче может указывать на то, что билирубин не выводится из организма печенью.
  • С помощью чрескожного теста на билирубин врачи могут обследовать всех новорожденных на желтуху. Они осторожно прикладывают устройство к коже, чтобы проверить уровень билирубина, прежде чем ребенок уйдет домой из больницы.Дополнительную информацию см. В разделе Желтуха у новорожденных.

Список литературы

Цитаты

  1. Чернецкий CC, Бергер BJ (2013). Лабораторные исследования и диагностические процедуры , 6 изд. Сент-Луис: Сондерс.

Консультации по другим работам

  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

По состоянию на: 8 декабря 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология

.

Оценка анемии у детей

ДЖЕННИФЕР ДЖАНУС, доктор медицинских наук, Сообщество врачей Джона Хопкинса, Хагерстаун, Мэриленд

САРА К. МЕРШЕЛ, доктор медицины, Центр медицинских наук Университета Западной Вирджинии Восточное отделение, Харперс-Ферри, Западная Вирджиния

Am Fam Physician. , 15 июня 2010 г .; 81 (12): 1462-1471.

Анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 5-го процентиля для возраста. Причины зависят от возраста. У большинства детей анемия протекает бессимптомно, и заболевание выявляется при скрининговом лабораторном обследовании.Скрининг рекомендуется только детям из группы высокого риска. Анемия классифицируется как микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная в зависимости от среднего корпускулярного объема. Легкую микроцитарную анемию можно предположительно лечить пероральной терапией железом у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, у которых есть факторы риска железодефицитной анемии. Если анемия тяжелая или не поддается лечению железом, пациента следует обследовать на предмет желудочно-кишечной кровопотери. Другие тесты, используемые для оценки микроцитарной анемии, включают исследования сывороточного железа, уровни свинца и электрофорез гемоглобина.Нормоцитарная анемия может быть вызвана хроническим заболеванием, гемолизом или заболеваниями костного мозга. Обследование нормоцитарной анемии основывается на функции костного мозга, определяемой по количеству ретикулоцитов. Если количество ретикулоцитов повышено, пациента следует обследовать на предмет кровопотери или гемолиза. Низкое количество ретикулоцитов свидетельствует об аплазии или заболевании костного мозга. Общие тесты, используемые для оценки макроцитарной анемии, включают уровни витамина B 12 и фолиевой кислоты, а также тестирование функции щитовидной железы.Периферический мазок может предоставить дополнительную информацию у пациентов с анемией любой морфологии.

По оценкам, 20 процентов американских детей в какой-то момент детства будут иметь анемию.1 Анемия определяется как концентрация гемоглобина (Hgb) или масса эритроцитов (эритроцитов) меньше 5-го процентиля для возраста. Уровни Hgb зависят от возраста, и многие лаборатории используют нормы для взрослых в качестве справочных; поэтому для диагностики анемии уровень Hgb пациента должен сравниваться с возрастными нормами2 (Таблица 13).

Анемию обычно классифицируют по размеру эритроцитов, который измеряется средним корпускулярным объемом (MCV). Анемия может быть микроцитарной (MCV обычно менее 80 мкм 3 [80 мкл]), нормоцитарной (80–100 мкл 3 [80–100 мкл]) или макроцитарной (более 100 мкм 3 [100 мкл] ]). Ширина распределения эритроцитов является мерой дисперсии размеров эритроцитов. Низкая ширина распределения эритроцитов предполагает однородный размер клеток, тогда как повышенная ширина (более 14 процентов) указывает на наличие эритроцитов нескольких размеров.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

Рекомендуется скрининг на анемию у младенцев высокого риска и детей ясельного возраста; универсального скрининга нет.

B

9, 18, 19

Если анемия соответствует дефициту железа у ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев с низким средним объемом тела и повышенной шириной распределения эритроцитов, она Целесообразно попробовать пероральную терапию железом в течение одного месяца перед дополнительным диагностическим обследованием.

C

9, 18, 23

Железодефицитную анемию следует лечить с помощью пероральной терапии железом.

C

9, 18

Дефицит железа (с анемией или без нее) связан с негативными поведенческими и когнитивными эффектами, которые могут быть необратимыми.

C

28–33

Для предотвращения железодефицитной анемии грудным детям старше шести месяцев необходимо обеспечить адекватное потребление железа с пищей, а количество коровьего молока должно быть ограничено от 16 до 24 унций на ребенка. день у детей старше 12 мес.

C

9, 22

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
Клиническая рекомендация Уровень доказательности Источники

Скрининг на наличие анемии младенцам и малышам рекомендуется; универсального скрининга нет.

B

9, 18, 19

Если анемия соответствует дефициту железа у ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев с низким средним объемом тела и повышенной шириной распределения эритроцитов, она Целесообразно попробовать пероральную терапию железом в течение одного месяца перед дополнительным диагностическим обследованием.

C

9, 18, 23

Железодефицитную анемию следует лечить с помощью пероральной терапии железом.

C

9, 18

Дефицит железа (с анемией или без нее) связан с негативными поведенческими и когнитивными эффектами, которые могут быть необратимыми.

C

28–33

Для предотвращения железодефицитной анемии грудным детям старше шести месяцев необходимо обеспечить адекватное потребление железа с пищей, а количество коровьего молока должно быть ограничено от 16 до 24 унций на ребенка. день у детей старше 12 мес.

C

9, 22

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1.

Возрастные нормативные значения эритроцитов
Возраст Гемоглобин (г на дл) Гематокрит (%) Средний корпускулярный объем (мкл)
Среднее значение 2 SD ниже среднего Среднее значение

.

Причины, симптомы и домашние средства

Желтуха — это не заболевание, а симптом, указывающий на основное заболевание. Желтая кожа и глаза указывают на наличие чрезмерного количества билирубина в крови.

Желтуха бывает у взрослых, детей и новорожденных. Это очень часто встречается у новорожденных, но у новорожденных желтуха бывает иной. У детей старшего возраста заболевание встречается редко. Здесь MomJunction говорит о желтухе у детей, кроме новорожденных. Читайте дальше, чтобы узнать о типах желтухи, причинах этого состояния и способах лечения.

Что такое желтуха?

Желтуха — это состояние, которое вызывает пожелтение кожи и белой части глаза, называемое склерой. Это происходит при избытке билирубина в организме. Билирубин или желчь — это желтоватая жидкость, которую производит печень. Жидкость способствует пищеварению и выходит из организма через стул. Когда он не выходит, его содержание в организме увеличивается, что приводит к состоянию, называемому гипербилирубинемией, которое вызывает пожелтение кожи или желтуху (1).

Типы желтухи

Обычно желтуха у детей, как и у взрослых, бывает трех типов (2).

  • Механическая желтуха — это состояние, которое возникает при нарушении нормального или естественного выведения желчи из организма. Это приводит к избытку желчи в печени.
  • Гемолитическая или догеченочная желтуха возникает, когда разрушение красных кровяных телец ускоряется (гемолиз), что приводит к избыточному производству желчи в организме.
  • Желтуха, вызванная повреждением печени или заболеванием, связанным с печенью, — это Гепатоцеллюлярная или внутрипеченочная желтуха.

Симптомы желтухи у детей

Ранним признаком желтухи является пожелтение кожи и белков глаз. Другие симптомы желтухи включают (1):

  • Зуд кожи (3).
  • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, боли в суставах и т. Д.
  • Стул бледного или желтого цвета и темная моча.
  • Озноб и дискомфорт в животе — ребенок может жаловаться на боли в животе.
  • Внезапное снижение аппетита, тошнота и рвота.
  • Похудание, усталость и вялость.
  • Горький привкус во рту.

Желтизна кожи сначала проявляется на лице, а затем распространяется на другие части тела. Вы также обнаружите, что слизистая оболочка таких органов, как рот и слизистая оболочка (нос), также становится желтой перед глазами или ногтями.

Что вызывает желтуху у детей?

Желтуха — частое явление у недоношенных детей. Печень все еще находится в стадии развития, и билирубин не выводится из организма регулярно.Уровень билирубина обычно снижается примерно через две недели после рождения.

Однако желтуха у детей ясельного и старшего возраста может возникать по нескольким причинам. Выявление точной причины заболевания важно для его лечения. Вот список возможных основных состояний, вызывающих желтуху у детей (3). Каждое из этих состояний прямо или косвенно влияет на уровень билирубина в организме, вызывая пожелтение кожи.

  • Слабая печень, воспаление печени или любая инфекция печени.
  • Воспаление или обструкция желчного протока препятствует удалению билирубина.
  • Гемолитическая анемия ускоряет распад красных кровяных телец, вызывая желтуху.
  • Синдром Гилберта , состояние, которое влияет на нормальное функционирование ферментов, препятствует выведению желчи из организма.
  • Холестаз — это состояние, при котором предотвращается отхождение желчи, что приводит к избыточному накоплению билирубина в печени.
  • Заболевания, такие как малярия, серповидно-клеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз и генетический синдром, называемый синдромом Криглера-Наджара, могут вызывать пре-печеночную желтуху.
  • Вирусные инфекции печени, такие как гепатит A, гепатит B и гепатит C, могут вызывать гемолитическую желтуху.
  • Вирус гепатита А распространяется через пищу и воду, при ненадлежащих санитарных условиях и личной гигиене.
  • Лептоспироз (бактериальная инфекция, передающаяся от животных), железистая лихорадка и первичный билиарный цирроз также могут вызывать желтуху.
  • Редкие заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит, синдром Дубина-Джонсона и первичный склерозирующий холангит, также могут вызывать внутрипеченочную желтуху.
  • Рак поджелудочной железы, рак желчных протоков или камни в желчном пузыре также могут вызывать постпеченочную желтуху.
  • Пить нездоровую или нечистую воду и употреблять нездоровую пищу.
  • Продолжительное употребление таких лекарств, как ацетаминофен, противосудорожные, анестетические, противотуберкулезные и антибиотики, может вызвать гепатотоксичность и привести к желтухе.

Диагностика желтухи

Часто желтая кожа и склеры у ребенка могут указывать на желтуху. Тем не менее, врачи могут применять систематический подход к диагностике желтухи у детей, чтобы определить первопричину и быстро рекомендовать эффективное лечение. Для диагностики желтухи назначают несколько патологических тестов.

  • Физический осмотр для проверки глаз и кожи.
  • Врач будет искать необычные синяки, также известные как ангиомы , , которые представляют собой поражения на коже с красной точкой в ​​центре и красноватыми расширениями вокруг нее.Это может указывать на повреждение печени (4).
  • Опухание стопы, голени и лодыжки может указывать на цирроз печени.
  • Анализы мочи для определения уровня уробилиногена.
  • Тесты на билирубин для проверки уровня жидкости в организме.
  • Анализы крови, включая общий анализ крови и общий анализ крови.
  • Тесты печени для диагностики гепатита и цирроза печени.
  • Визуализирующие тесты, такие как УЗИ , КТ и МРТ , могут быть рекомендованы в случае подозрения на внутрипеченочную или постпеченочную желтуху.
  • Если врач подозревает, что антитела вашего ребенка атакуют его красные кровяные тельца (аутоиммунные состояния), то тест, известный как тест oombs C , также может помочь в диагностике проблемы (5).
  • В тяжелых условиях, когда печень была повреждена из-за цирроза или рака печени, может быть рекомендована биопсия (3).

Лечение желтухи у детей

Лечение желтухи зависит от тяжести заболевания. Любое лечение, рекомендованное врачом, будет касаться не желтухи, а болезни, ее вызывающей. Варианты лечения и процедуры обычно включают:

  • Избыток воды и тщательный контроль функции почек (3).
  • Увеличение потребления добавок железа и продуктов, богатых железом, для увеличения количества железа в крови для лечения желтухи, вызванной печеночной анемией (6).
  • Противовирусные препараты или стероиды могут быть назначены для лечения гепатита, вызывающего желтуху.
  • Если желтуха вызвана непроходимостью желчных протоков, может быть проведена операция по удалению закупорки.
  • Желтуха, вызванная синдромом Гилберта, в лечении не требуется, так как это легкое заболевание, не представляющее значительной угрозы для вашего здоровья (7).
  • В случае генетических заболеваний крови, таких как талассемия и серповидно-клеточная анемия, может потребоваться полное замещение клеток крови.
  • При поражении печени мало что можно сделать в плане лечения. В таком случае врачи порекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния органа.

Домашние средства от желтухи у детей

В дополнение к прописанным лекарствам и лечебному курсу дети должны получать адекватный уход и отдых дома. Мы собрали несколько домашних средств, которые могут помочь в лечении желтухи у детей. Обратите внимание, что эти домашние средства не излечивают состояние.Они поддерживают медицинскую помощь, которая необходима для устранения состояния, вызывающего желтуху.

  • Помидоры содержат фермент ликопин, который может помочь в восстановлении повреждений печени (8).

Практическое руководство: Стакан свежего томатного сока с солью и перцем, употребленный во время завтрака, может помочь.

  • Куркума может помочь ферментам, которые отвечают за выведение канцерогенов, повреждающих печень. Исследование на мышах показало, что куркумин, содержащийся в куркуме, приводит к уменьшению повреждения печени, закупорки желчных протоков и фиброза (9).

Практическое руководство: Стакан теплой воды с четвертью ложки куркумы дважды в день может помочь.

  • Согласно древней медицинской практике (система Унани) сок сахарного тростника считается полезным для печени. Если давать людям с желтухой, сок сахарного тростника может ускорить выздоровление от желтухи (10).

Практическое руководство: Вы можете подумать о том, чтобы давать один стакан сока сахарного тростника, смешанный с соком половины лимона, два раза в день.

  • Согласно греко-арабской и индийской народной медицине, редис используется в качестве домашнего средства для лечения желтухи, камней в желчном пузыре и заболеваний печени (11).

Инструкции: Вы можете давать ребенку чашку сока редьки один раз в день. Это также может помочь улучшить аппетит.

  • Химические исследования показали, что голубиное растение гороха содержит глобулины, известные как каянин и конкажанин, которые широко используются для лечения гепатита, желтухи и удаления камней из мочевого пузыря (12).

Практическое руководство: Стакан сока из листьев голубиного гороха каждый день может помочь в борьбе с желтухой у детей.

  • Исследование, проведенное на крысах, показало, что ячменные отруби улучшают ферменты печени и почти восстанавливают поврежденные ткани печени (13) .

Как: Отварите чашку ячменя в трех литрах воды и варите на медленном огне в течение двух часов. Дайте ему остыть и часто давайте его ребенку в течение дня.

  • Ребристые листья тыквы оказались эффективными при борьбе с желтухой (14).

Способ приготовления: Отварить 15 граммов сушеных листьев тыквы в четверти литра воды. 50 г семян кориандра отварить в полулитре воды и приготовить отвар. Давайте 30-60 мл настоя листьев тыквы, смешанного с отваром семян кориандра, трижды в день.

  • Миндаль, кардамон, и сушеные финики считаются эффективными при лечении желтухи.

Как: Замочите миндаль и сушеные финики в воде на ночь.Очистите финики от семян и очистите миндаль от кожуры, прежде чем приготовить из них пасту. Заставляйте ребенка принимать по половине ложки этой пасты один или два раза в день, чтобы уменьшить желтуху.

  • Согласно системе медицины Унани прием достаточного количества пахты с обжаренными квасцами и черным перцем трижды в день может помочь уменьшить эффект желтухи (15) .
  • В Индии было обнаружено, что орегано помогает при желтухе (16).

Как приготовить: Отварите одну ложку орегано в стакане воды и тушите около десяти минут. Процедите жидкость и дайте ее ребенку для облегчения симптомов.

  • Исследования показали, что потребление цитрусовых может влиять на генотип, что связано со снижением уровня билирубина в сыворотке крови (17).

Инструкции: Можно дать лимонный сок, разбавленный водой, или смешать его с равным количеством сока свеклы.

  • Считается, что чай из ромашки при частом употреблении может помочь облегчить симптомы желтухи.

Инструкции: Если у вашего ребенка желтуха, давайте ему одну чашку ромашкового чая каждый день, чтобы помочь ему выздороветь. Однако убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии на чай.

  • Исследования показали, что экстракты листьев баел обладают гепатопротекторным свойством и могут помочь в облегчении симптомов желтухи (18).

Как: Сделайте порошок из листьев баел и смешайте его с одним стаканом воды. Давайте ребенку раз в день, чтобы быстрее вылечить желтуху.

  • В Индии и Южной Африке цветы, семена и листья цикория обладают терапевтическими свойствами, которые могут помочь в борьбе с желтухой (19).

Практическое руководство: Приготовьте сок из трав (плодов, листьев, цветов, семян и корней) и подумайте о том, чтобы дать ребенку чайную ложку этого сока.

Эти средства следует рассматривать только для облегчения процесса лечения. Они не заменяют лекарства, прописанные врачами.

Диета при желтухе

Один из лучших способов борьбы с желтухой у малышей и детей — это соблюдение диеты, которая позволяет эффективно выводить желчь из организма.Хорошая диета — ключ к более быстрому избавлению от симптомов, включая постоянную усталость и слабость (20). Вот несколько советов по составлению идеальной диеты для облегчения симптомов желтухи у детей и помощи им в более быстром выздоровлении.

  • Когда у вашего ребенка желтуха, он может не переваривать тяжелую пищу.
  • Замените твердую пищу соками из свежих апельсинов, грейпфрута, груш, лимона, моркови, свеклы и сахарного тростника.
  • Следует подавать легкую твердую пищу без масла и жира.Придерживайтесь полезных овощных супов, продолжая при этом давать свежие фруктовые соки в течение дня.
  • Кормите ребенка часто, между короткими интервалами, вместо того, чтобы ограничивать прием пищи определенным временем в течение дня.
  • Ограничение потребления белка может быть хорошей идеей для пациентов с симптомами желтухи.
  • Вы даже можете сделать клизму с горячей водой, чтобы облегчить дефекацию и облегчить естественное удаление желчи. Перед попыткой поговорите об этом со своим врачом.
  • Избегайте консервов, продуктов, приготовленных вне дома, а также готовых к употреблению продуктов. В рационе должны быть только здоровые, легко усваиваемые домашние блюда.
  • Включайте в рацион пахту каждый день.
  • Давайте кокосовую воду, фруктовые и овощные соки во время перекуса.

Соблюдайте строгую диету, пока ваш ребенок полностью не выздоровеет. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.Не переходите на обычную или регулярную твердую диету, пока врач не одобрит это.

5 советов по профилактике желтухи у детей

Вот несколько вещей, которые следует помнить, чтобы предотвратить желтуху у детей.

  1. Соблюдайте гигиену дома и вокруг. Учите детей всегда соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить микробные инфекции.
  1. Всегда ешьте свежую и здоровую пищу. Избегайте еды и питья в негигиеничных местах. Потенциально загрязненные продукты питания и вода могут вызвать желтуху.
  1. Пейте чистую очищенную воду, чтобы предотвратить заболевания печени, вызывающие желтуху.
  1. Если вы путешествуете по местам, где широко распространены такие болезни, как малярия, обязательно сделайте вакцину перед поездкой.
  1. Поговорите со своим врачом и сделайте детям прививку от гепатита B, чтобы предотвратить болезнь.

Помните, что желтуха — это не болезнь, а симптом, указывающий на основное заболевание. Поражает печень, один из важнейших органов тела.Так что не откладывайте с обращением ребенка к врачу при первом намеке на желтуху. Правильное лечение с приемом лекарств, ограничениями в диете и отдыхом — единственный способ облегчить вашему ребенку выздоровление от желтухи.

Поделитесь своим мнением о том, как родители могут помочь детям с желтухой. Используйте наш раздел комментариев.

Ссылки:

1. Динеш Пашанкар и Ричард А. Шрайбер; Желтуха у детей старшего возраста и подростков; Педиатрия в обзоре
2. Мухаммад Васим Аббас, Талха Шамшад, Мухаммад Айзаз Ашраф, Рухсар Джавид; Желтуха: общий обзор; Международный журнал исследований в области медицинских наук
3.Желтуха; NHS
4. Хришикеш Самант; Джитен П. Котадиа; Паучья ангиома; NCBI
5. Тест Кумбса; Stanford Medicine
6. Гемолитическая анемия; Национальное сердце. Институт легких и крови
7. Синдром Гилберта; Национальная служба здравоохранения
8. Aydn S, et al .; Антиоксидантное и антигенотоксическое действие ликопина при механической желтухе; NCBI
9. Может ли куркумин замедлить заболевание печени? Национальная служба здравоохранения
10. Amandeep Singh, et al .; Фитохимический профиль сахарного тростника и его потенциальные аспекты для здоровья; NCBI (2015)
11.Салим Али Банихани; Редис (Raphanus sativus) и диабет; NCBI (2017)
12. Дилипкумар Пал и др .; Биологическая активность и лечебные свойства Cajanus cajan (L) Millsp; NCBI (2011)
13. Халид О. Абульнаджа и Хаддад А. Эль-Рабей; Эффективность отрубей ячменя (Hordeum vulgare) в улучшении кроветворения и лечении ожирения сердца и печени самцов крыс; Хиндави
14. Паршурам Ниврутти Шендге и Сатиш Белемкар; Терапевтический потенциал Luffa acutangula: обзор его традиционного использования, фитохимии, фармакологии и токсикологических аспектов; NCBI (2018)
15.Яркаан (желтуха); Индийский национальный портал здравоохранения
16. Панкадж Сингх, Прити Котиял, Парминдер Ратан; Фармакологические и фитохимические исследования Origanum Vulgare; Международный фармацевтический журнал
17. Мисти Р. Сарацино и др .; Употребление цитрусовых связано с более низкой концентрацией билирубина в сыворотке крови у женщин с полиморфизмом UGT1A1 * 28; Журнал питания; NCBI (2009)
18. В. Рамамурти и Р. Гоури; Гепатопротекторное исследование экстракта листьев Aegle marmelos против отравленных Staphylococcus aureus крыс-альбиносов; Семантик
19.Рене А. Стрит, Ясмин Сидана и Герхард Принслоо; Cichorium intybus: традиционное использование, фитохимия, фармакология и токсикология; NCBI (2013)
20. Шубханши Шайни, Санджай Кумар Дубей; Рекомендация диеты больному желтухой на основе нутриентов с использованием AHP и техники нечеткой AHP; Международный журнал интеллектуальной инженерии и систем

Рекомендуемые статьи:

.

Анализ крови: общий анализ крови (для родителей)

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

  • для родителей
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Общее здоровье
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школа и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Доктора и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей nav
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Сохранение здоровья
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабься и расслабься
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов, вопросы и ответы
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское нав
  • для подростков
    • Подростковый сайт
    • Место для подростков
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Остаться в безопасности
    • Видео
    • Закрыть для подростков nav

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *