Бронхолитическая проба положительная что это значит: Спирометрия

Содержание

Спирометрия

Спирометрия  (или функция внешнего дыхания) — это исследование, которое позволяет оценить объем ваших легких и наличие/отсутствие сужения дыхательных путей. Это безболезненная неинвазивная процедура.  Вам будет предложено по команде  медицинского сотрудника дышать в особый прибор- спирометр. Перед началом обследования врач или медсестра подробно расскажут Вам, в чем именно будет заключаться маневр и как следует дышать. Очень важно стараться как можно лучше выполнить дыхательный маневр, как бы трудно это не было.

Стандартный маневр при выполнении спирометрии заключается в следующем:

  1. Сделать как можно более глубокий вдох
  2. Выдохнуть с как можно более высокой скоростью
  3. Продолжать выдох, стараясь полностью освободить легкие от воздуха. Выдох должен продолжаться не менее 6 секунд

Врач или медсестра внимательно отслеживают качество выполнения процедуры, при неудовлетворительных попытках делаются новые, пока не будет достигнут приемлемый результат.
В целом процедура занимает не более 10 минут. Спирометрия необходима при диагностике бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, а также полезна при других болезнях легких.

Тест с бронхорасширяющим веществом (бронхолитиком)

Если обнаруживаются отклонения от нормы или врач исходно подозревает у Вас бронхиальную астму, проводится проба с бронхолитиком.  Пациенту делают ингаляцию бронхорасширяющего лекарства (как правило сальбутамола),  и через 10-20 минут повторяют спирометрию. Оценка ответа на лекарство позволяет диагностировать повышенную реактивность бронхов, что может наблюдаться при бронхиальной астме. Также тест с бронхолитиком необходим для уточнения  стадии хронической обструктивной болезни легких.

Провокационные тесты

В экспертных случаях (сложности диагностики бронхиальной астмы, решение вопроса о службе в Вооруженных Силах РФ, работе в структурах МЧС,  МО, гражданской авиации и др.) проводится спирометрия с веществом, сужающим бронхи (метахолином), или же тест с физической нагрузкой.  Провокационные тесты могут быть проведены только при исходно нормальной спирометрии.

Тест с метахолином

Процедура, включает в себя ингаляции возрастающих концентраций метахолина, после каждой ингаляции проводится спирометрия, если показатели спирометрии ухудшаются на 20%, тест считается положительным и прекращается. Несмотря на несколько угрожающее звучание,  провокационный тест безопасен, пациент, как правило, субъективно не ощущает никаких изменений, поскольку тест начинают с минимальной дозы и постепенно ее увеличивают, после каждой ингаляции проверяют функцию легких и уточняют самочувствие пациента. После теста для профилактики проводится ингаляция бронхорасширяющего вещества. Отрицательные результаты теста надежно исключают бронхиальную астму.

Тест с физической нагрузкой

У людей, которые испытывают затруднение дыхания при занятиях спортом или после тренировки, для подтверждения/исключения  бронхиальной астмы физического усилия, проводится тест с физической нагрузкой.  Спирометрия проводится исходно, после чего пациент выполняет интенсивную физическую нагрузку на велоэргометре или беговой дорожке в течение 8-10 мин.  Через 1, 3, 5, 7, 10, 15 минут повторяется спирометрия, снижение функции легких более чем на 10% от исходных значений подтверждает астму физического усилия.

Исследования в динамике

При  лечении легочных заболеваний показатели спирометрии могут изменяться, поэтому целесообразным проведение повторных исследований для оценки эффективности лечебных мероприятий или течения заболевания.

Кому показана спирометрия

Лучше всего, если показания к спирометрии и конкретную методику определит врач. Это однозначно относится к спирометрии с провокационным тестом. В некоторых случаях возможно и иногда даже целесообразно проведение спирометрии по желанию пациента. 

Обоснованно проведение  спирометрии:

  • Курильщикам
  • Длительно кашляющим
  • При наличии затруднения дыхания, одышки или дискомфорта в груди
  • Пациентам, которые слышат в себе сами сухие хрипы
  • Пациентам, страдающим известными болезнями легких
  • При подготовке к операциям с общей анестезией

Противопоказания к  спирометрии

В целом это процедура безопасна. С осторожностью следует относиться к проведению спирометрии при недавно перенесенном пневмотораксе,  недавних операциях на глазах, головном мозге, брюшной полости, остром коронарном синдроме.

Подготовка к исследованию

  • До проведения процедуры не использовать противоастматические лекарственные препараты, которые могут повлиять на результат измерения (продолжительность зависит от конкретного лекарственного препарата)
  • Не курить 2-4  часа
  • Не приходить на исследование с переполненным желудком

Можно ли обратиться для проведения спирометрии, если ее назначил доктор из другого медицинского учреждения

Конечно, можно. Для записи на спирометрии обращайтесь по телефонам центрам, или воспользуйтесь формой записи.

 

Записаться на обследование

 

что это такое, отрицательная и положительная проба, спирография

Дыхание человека – важная составляющая, которая обеспечивает человеку не просто нормальную жизнедеятельность, а саму жизнь. В результате врачи уделяют нормальному дыханию много внимания, что приводит к необходимости регулярного обследования. Тем более это важно при наличии проблем с дыхательными органами.

В этом случае всегда назначается ФВД – специальное обследование функции внешнего дыхания. Для определения отклонений используется проба с Сальбутамолом – бронхорасширяющим препаратом группы селективных агонистов β2-адренорецепторов. Результаты обследования до приема Сальбутамола и после тщательно изучаются, на основании чего можно выявить различные заболевания дыхательной системы.

О ФВД

Обследование ФВД – это основное направление инструментальной диагностики в выявлении заболеваний пульмонологического характера. В метод обследования входят такие способы обследования, как:

  • спирография – позволяет выявить изменения в объемах воздуха во время вдоха и выдоха;
  • пневмотахометрия – с помощью этого метода обследования можно определить скорость потока во время вдоха и выдоха, что фиксируется во времени для спокойного или форсированного дыхания;
  • пикфлоуметрия – метод определения пика скорости при максимальном объеме форсированного выдоха.

Дыхание – это необходимый человеку жизненный процесс, позволяющий организму получать то количество кислорода, которое необходимо клеткам для нормальной жизнедеятельности. При недостатке кислорода клетки начинают разрушаться, приводя к нарушениям работы внутренних органов. Подобное зачастую происходит вследствие возникающего бронхоспазма. Причину его и позволяет определить обследование ФВД.

В большинстве случаев для определения отклонений от норм в дыхании используют спирометрию, позволяющую:

  • оценить состояние легочных органов и их сохранение и выполнение функций в полном объеме;
  • определить наличие нарушений в проходимости дыхательных путей;
  • выявить формирующуюся обструкцию – тот самый спазм бронхов;
  • определить наличие и степень выраженности имеющихся патологических изменений;
  • выявить наличие скрытого спазма бронхов, что зачастую происходит при развитии бронхиальной астмы или бронхита хронического типа;
  • провести диагностику выявленных легочных заболеваний и установить их степень тяжести;
  • определить схему дальнейшего лечения больного;
  • определить эффективность назначенного лечения.

Представленное обследование проводится во момент физической нагрузки или до и после ингаляций с бронхорасширяющими препаратами. О пользе ФВД с применением Сальбутамола будет рассказано далее.

к оглавлению ↑

Показания и противопоказания обследования

О проведении ФВД начинает говорить врач, когда видит у пациента потенциальную опасность развития легочного заболевания – нередко на проблемы с дыханием жалуется сам пациент. Для обследования выделяют следующие показания:

  • болезни органов дыхания хронического типа – бронхит, пневмония, астма;
  • патологии с первичным поражением сосудов легких – гипертензии, артерииты, тромбозы;
  • нарушения в расположении или функции диафрагмы – нарушенная осанка, ожирение, мышечные параличи, плевральные шварты;
  • диагностированные неврозы;
  • заболевания внутренних органов, которые провоцируют у больного отдышку.

Дополнительно обследование ФВД проводится в следующих случаях:

  • перед приемом на работу, где отмечаются вредные условия труда;
  • перед хирургическим вмешательством с необходимостью применения интубационного наркоза;
  • во время скрининга для выявления изменений.

Нельзя забывать и о противопоказаниях к проведению ФВД, к которым относят:

  • острые патологии органов дыхательной системы;
  • обострение ранее выявленного хронического заболевания;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие у пациента нарушений слуха и психики;
  • ранее диагностированная эпилепсия.

Обследование ФВД не проводится детям малого возраста и пожилым людям старше 75 лет.

к оглавлению ↑

Подготовка

Теперь следует более подробно рассказать о подготовке, проведении и результатах рассматриваемого пульмонологического обследования.

Подробнее о подготовке рассказывает врач, руководствуясь индивидуальностью случая и самого пациента – важно определить точные запреты в конкретном подозрении или заболевании. К основным же особенностям подготовки относят следующие моменты:

  1. Перед началом обследования важно посидеть в расслабленной позе или полежать в проветриваемом помещении с температурой воздуха не более +20 градусов по Цельсию. Время отдыха должно составлять не менее 30 минут.
  2. Непосредственно перед обследованием сидят в свободной позе в течение 10 минут.
  3. Специалист записывает пол, возраст, рост и расовую принадлежность – это учитывается при изучении результатов.
  4. За сутки до ФВД запрещается курить, принимать алкоголь, носить сдавливающую грудную клетку одежду. За 4 часа до замеров показателей нельзя использовать бронходилятаторы кратковременного действия.

Важно учитывать и соблюдать все приведенные ограничения и особенности в подготовке, тогда полученные показатели будут максимально достоверными. В противном случае при условии, что по результатам выявят какую-либо патологию, ФВД необходимо пройти повторно.

к оглавлению ↑

Проведение ФВД

После подготовки приступают к самому проведению обследования. При этом пациент сидит в кресле в прямой позе, расположив руки на подлокотниках. Специалист готовит аппарат спирометр, замеряющий необходимые для диагностики показатели – надевает на него одноразовый мундштук. После чего пациенту на нос надевается носовой зажим, и специалист требует проделать следующее:

  1. Пациент должен вдохнуть полной грудью, задержать дыхание, прижаться к мундштуку и сделать спокойный выдох. Подобным образом определяют дыхательный объем – объем воздуха, выдыхаемый при каждом вдохе и выдохе человека.
  2. Далее проводится та же процедура, но выдыхание уже происходит с максимальным усилием – это позволяет определить объемы резервного воздуха.
  3. Теперь пациент должен максимально вдохнуть и быстро выдохнуть – таким образом, определяется форсированная жизненная емкость легких.

Представленные действия проделываются несколько раз, после чего результаты изучаются специалистом, и выносится вердикт.

к оглавлению ↑

О нормах показателей

Для определения патологии и прочих нарушений в легочной системе используются основные показатели. На их основе также определяются прочие составляющие путем соответствующих вычислений. В полученных результатах пациент зачастую встречает более 20 значений, каждое из которых определяет тот или иной фактор дыхания. Сейчас же следует привести только основные значения, при отклонении которых врач делает вывод о развивающихся нарушениях.

Показатель Что определяет Норма
РОВд Максимум того воздуха, который может вдохнуть человек в состоянии покоя и спокойном дыхании От 1500 мл до 2000 мл у взрослых
ДО Измеренный показатель воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом цикличном движении От 300 мл до 900 мл
РОВыд Максимум выдыхаемого воздуха в спокойном дыхании От 1500 мл до 2000 мл
ООЛ Тот объем газа, который остается в легких после выдоха с максимально приложенным усилием От 1000 до 1500 мл

Приведенные показатели лишь основные, позволяющие определить наличие проблем с дыхательной системой. Разобраться с характером проблемы можно только после изучения и сравнения всех значений и индивидуальных факторов.

Следует лишь отметить, что достоверность полученных результатов определяется в случае отсутствия погрешностей между показателями трех повторов. Погрешность допускается, но не более чем в 5% соотношении, а это всего 100 мл. В остальных же случаях придется проходить тест повторно.

к оглавлению ↑

Проба с Сальбутамолом

Тест с применением Сальбутамола проводится при выявлении обструктивного типа дыхательной недостаточности – наличии спазма бронхов. Сальбутамол представляет собой специальный бронхорасшряюший препарат, дающий возможность определить степень обратимости изменений и тяжести заболеваний.

Обследование проводится дважды. Сначала пациент выдыхает в аппарат до применения Сальбутамола. После фиксирования показателей пациенту дают сделать 2-3 вдоха с ингалятором, в который ранее был залит препарат для тестирования. Через 15-30 минут процедуру ФВД повторяют вновь, показатели чего также фиксируются. Далее врач определяет положительная проба или нет.

Положительная проба диагностируется при определении увеличенного значения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) на 12%, что в количественном значении составляет 200 мл. Показатель ОФВ1 может быть и более, но означает он, что выявленная обструкция обратима и после приема в виде проведенной ингаляции с Сальбутамолом проходимость бронхов значительно улучшается – это дает возможность восстановить дыхательную систему.

Если проба с Сальбутамолом является отрицательной, то это значит, что бронхиальная обструкция не обратима, и бронхи никак не реагируют на применение в лечении бронхорасширяющего препарата.

Это важно: перед обследованием ФВД с Сальбутамолом за 6 часов запрещаются к применению другие бронхорасширяющие препараты.

к оглавлению ↑

Спирометрия или спирография с Сальбутамолом

Спирометрия – это стандартная проверка функциональности легких и их объема, позволяющая установить возможные причины газообмена. Спирография – это графическое обследование объема легких и скорости выдыхаемого воздуха путем регистрации показателей во времени.

Но ни спирометрия, ни спирография не дают точного и более достоверного результата. Зачастую скрытые бронхоспазмы остаются так и не выявленными при использовании стандартных методик обследования.

Другое дело – это применение бронхорасширяющего Сальбутамола. В случае со спирометрией препарат позволяет определить скрытые нарушения в дыхании. Спирометрия же с применением Сальбутамола дает более точную картину функциональности дыхания и позволяет выявить даже скрытый бронхоспазм.

Подобное применение необходимо, когда пациент жалуется на характерное затрудненное дыхание, но стандартные методы обследования не выявили отклонений.

Пациентка Мария, 54 года. Имеет полное телосложение, обратилась к врачу с проблемами дыхания – периодически формируется вдох судорожного типа. Вследствие подобных затруднений в дыхании появились головные боли и повышение артериального давления. Стандартное обследование спирометрией не выявило проблем с дыханием.

Однако, после применения Сальбутамола врачи выявили скрытые бронхоспазмы. Причину установили после – смещение диафрагмы вследствие увеличенного количества жира на внутренних органах брюшной полости. Рекомендована диета для снижения веса и прием бронхорасширяющих препаратов.

При наличии проблем с дыханием не следует откладывать визит к врачу. В кратчайшие сроки будет проведено обследование ФВД, что позволит определить причину нарушений функциональности дыхательной системы и назначить соответствующее лечение.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия) + проба с бронхолитиком: показания, консультация, методика проведения, назначение исследований

Эта проба проводится для диагностики заболеваний, сопровождающихся обструктивным типом дыхательной недостаточности. В данном случае обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей, в основном, бронхов из-за их спазма. 

Показания к пробе с бронхолитиком

Проба с бронхолитиком помогает:

  • выявить скрытую обструкцию, которая не диагностируется при  обычной спирометрии;
  • определить, насколько обратима обструкция, т.е., можно ли устранить спазм бронхов;
  • оценить эффективность используемых бронхолитиков при  устранении бронхоспазма.

Кроме того, данная проба в некоторой степени позволяет отличить бронхиальную астму от ХОБЛ. Дело в том, что оба заболевания протекают с обструктивной недостаточностью, но при ХОБЛ она необратима, в то время как при бронхиальной астме она может быть как обратимой, так и необратимой. В то же время согласно принятым клиническим протоколам пробы с бронхолитиками не могут использоваться в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ.

В качестве бронхолитиков чаще всего используются Фенотерол, Сальбутамол, и другие препараты из группы бета-2-адреномиметиков. Эти средства вдыхают с помощью ингалятора. При попадании в бронхиальное дерево они стимулируют бета-2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, что и приводит к их расширению.

Иногда вместо бета-адреномиметиков используют Ипратропия бромид. Механизм действия здесь несколько иной: расслабление бронхов достигается блокадой холинергических рецепторов. Но принцип тот же: определение реакции бронхов на действие бронхолитиков.

Подготовка к пробе с бронхолитиком такая же, как и к обычной спирометрии, подробнее о ней, о методике проведения и показателях можно прочитать здесь.

За несколько дней пациент должен отказаться от всех лекарств, расширяющих бронхи. Если это невозможно ввиду угрозы ухудшения здоровья, следует информировать об этих  лекарствах врача. Исследование тоже начинается со спирометрии по стандартной методике. Далее обследуемый делает несколько вдохов  (около четырех) из ингалятора.

За этим следует повторная спирометрия – спустя 15 мн. в случае ингаляции  Сальбутамола или Фенотерола, и спустя 30 мин. после Ипратропия бромида. При этом сравниваются результаты. Диагностическое значение в данном случае имеют два показателя: ОФВ1 и ФЖЕЛ. Увеличение значений этих показателей на 12% и более свидетельствует о наличии обратимой бронхиальной обструкции. Проба при этом считается положительной. Отрицательная проба не исключает бронхиальную обструкцию, но свидетельствует о ее необратимости, когда бронхиальный просвет не расширяется под действием лекарств.

Противопоказания к пробе с бронхолитиками те же, что и к обычной спирометрии. Данную пробу с осторожностью проводят при артериальной гипертензии, тахикардии, сердечной недостаточности и  тиреотоксикозе. 

Бронхопровокационный тест


Довольно часто пульмонолог сталкивается с проблемой — у пациента клиника астмы нечеткая, сомнительная, обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. Как быть? На помощь клиницисту приходит бронхопровокационный тест.


Бронхопровокационный тест или его синоним бронхоконстрикторный тест — это современная методика, позволяющая проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. В англоговорящих странах это исследование называется «chellenge test»


Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность бронхов. Этот феномен лежит в основе развития бронхиальной астмы. Выявление гиперреактивности бронхов – важнейший критерий дифференциальной диагностики  бронхиальной астмы. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз астмы у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами, позволяет любую бронхиальную астму обнаружить.


  • У нас он проводиться при использовании препарата метахолин. Поэтому он еще называется «мета холиновым тестом». На практике это исследование ФВД с вдыханием препарата метахолина.

  • Проводится исследование на спирографе экспертного класса, очень опытными врачами функциональной диагностики, сотрудниками лаборатории по изучению дыхания в НИИ пульмонологии.


Как проводиться исследование?


  • Исходно проводиться простая спирометрия (ФВД), потом пациент вдыхает раствор метахолина в различных разведениях, через специальное дыхательное устройство.

  • После этого врач повторяет спирометрию и фиксирует полученный результат.

  • Если он отрицательный, исследование продолжат. Если положительный закончат.

  • Заключение выдается сразу на руки, и Вы имеете возможность быстро вернуться на консультацию направившего Вас на тест пульмонолога, чтобы получить лечение или дальнейшие рекомендации


Иногда бронхопровокационный тест бывает ложноотрицательным. Т.е. мы не видим функционального подтверждения диагноза  бронхиальная астма, но решение остается за нашим пульмонологом. Заключение функционального теста не является диагнозом. Помните это!!


Провокационный тест с метахолином — это легко воспроизводимый  и безопасный тест. Однако имеет ряд ограничений для проведения. Эти ограничения известны нашим пульмонологам и вам будет рекомендован этот тест только в случае необходимости и функциональной возможности ваших легких провести его.


Вот они:


  • Стабильное состояние: отсутствие хрипов, свистов, дыхательной недостаточности

  • ОФВ1 не менее 50% от должного

  • Перед исследованием за 24 часа не использовать бронхорасширяющие средства (вентолин, сальбутамол, беродуал и т.п.)

  • Не пить кофе перед исследованием


Вся прочая чушь, которая описана в интернете об опасности побочных эффектах, приписанных бронхопровокационному тест – чистое вранье.

Коронавирус: что означает получение «слабоположительного» результата теста на Covid-19

Министерство здравоохранения сообщило об одном новом подтвержденном случае Covid-19 в пятницу, описав результат как «слабоположительный» и указав, что это произошло не считался заразным.

Но что означает «слабый положительный результат» и как можно получить положительный результат, пусть даже слабый, и не быть заразным?

Ранее были «слабоположительные» случаи, которые могут произойти через некоторое время после болезни человека, сообщило министерство.

Эбигейл Догерти / Stuff

Два студента из колледжа Марист показали слабые положительные результаты тестов на Covid-19.

Тот, что в пятницу, был связан с кластером маристов в Окленде. У этого человека, который находился в изоляции во время карантина, были симптомы почти два месяца назад, но в то время его результаты были отрицательными.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ:
* Нет более широких тестов на Covid-19 для кластера Матамата — Waikato DHB
* Коронавирус: у студента колледжа Марист положительный результат на Covid-19 после «потери обоняния»
* Коронавирус: исследования оставляют вопрос о «воздушно-капельном» Передача Covid-19 без ответа

Один из других «слабоположительных» случаев, студент из колледжа Марист, был зарегистрирован ранее в мае.В то время генеральный директор здравоохранения Эшли Блумфилд сообщила, что со студентом связались в рамках работы по розыску в первую неделю апреля, и он не заболел и не проходил тестирование.

Положительный результат был получен в ходе более широкого тестирования около 250 учеников и сотрудников маристских школ перед тем, как снова пойти в школу. По словам Блумфилда, студент был единственным положительным результатом в этой группе и почти наверняка опоздал с инфекцией.

«Значение слабого положительного результата на столь позднем этапе болезни, когда симптомы, о которых студент сообщил несколько недель назад, не до конца понятен, и, вероятно, человек на данном этапе не заразен.«

Подобные закономерности наблюдались за границей, а в Южной Корее исследование показало, что это результат того, что некоторые вирусные фрагменты все еще обнаруживаются, но не то, что вовлеченные люди все еще инфицированы, — сказал он. из Университета Отаго, Крайстчерч, заявил, что сила положительного результата теста, вероятно, связана с количеством вируса в исследуемом образце.

Alden Williams / The-Press

Взятие мазка на Covid-19 тестирование.

«Слабый положительный результат обычно означает, что в тестируемом образце было обнаружено очень небольшое количество вируса».

На количество вируса в образце могут влиять различные факторы, например, стадия заболевания на момент отбора образца или даже то, насколько хорош образец, сказал он.

В некоторых странах люди, у которых был положительный результат, проходили повторное тестирование несколько раз, а некоторые из них давали отрицательный результат, а затем снова становились положительными.

Используемые тесты ПЦР могут обнаружить РНК мертвого вируса, сказал Мердок.

«РНК — это всего лишь часть вируса, часть структуры. Поэтому, если иммунная система отреагировала и разрушила вирус, в образце все еще может быть много РНК», — сказал он.

«С помощью этих тестов вы все еще можете обнаружить его через несколько недель после того, как кто-то выздоровел, но нет никаких доказательств того, что существует риск, что они могут передать его».

Можно было получить слабый положительный результат от человека, который серьезно заболел, но это было необычно, сказал Мердок. Причина может заключаться в том, что тампоном было собрано недостаточно пробы.

Было возможно получить отрицательный результат, если кто-то заразился вирусом, возможно, потому, что образец был взят сразу после заражения. Никакие тесты не были идеальными, но те, которые использовались в Новой Зеландии, были «в значительной степени лучшими» из имеющихся, сказал Мердок.

Был теоретический риск ложного срабатывания, но это не должно было быть проблемой.

Что тесты на антитела к SARS-CoV-2 говорят нам об иммунитете?

Пандемия коронавируса длится несколько месяцев, и официальные лица здравоохранения все еще не знают, сколько людей на самом деле заразились вирусом SARS-CoV-2.Во многих странах возможности тестирования отстают от распространения вируса. У большого числа людей развились симптомы COVID-19, но они не были протестированы, и подавляющее большинство людей, у которых был вирус, но у которых никогда не развились симптомы и, следовательно, не были протестированы, не отражены в официальной статистике.

Федеральное правительство и правительства штатов, компании и исследовательские группы сейчас спешат разработать тесты на антитела, чтобы пролить свет на истинное распространение SARS-CoV-2. В то время как тесты ПЦР, используемые в настоящее время для диагностики случаев, позволяют обнаружить генетический материал вируса, тесты на антитела позволяют выявить атакующие вирус антитела, которые образуются вскоре после первоначального заражения.Эти антитела обычно остаются в крови еще долго после того, как вирус ушел. Одно такое антитело, или серологический, тест получил разрешение на экстренное использование Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в начале апреля, и ряд других групп проводят дополнительные тесты, а в некоторых случаях даже применяют их.

Национальный институт здоровья начал исследование по обнаружению антител с целью сбора данных для эпидемиологических моделей. А недавний опрос жителей немецкого города был одним из первых, кто использовал тест на антитела среди населения, и сообщил, что 14 процентов людей, вероятно, были инфицированы SARS-CoV-2 из-за наличия антител.

Пока не ясно, будут ли в более легких или бессимптомных случаях развиваться антитела.

У политиков есть еще одна причина поторопиться с внедрением тестов на антитела: они могут указать, есть ли у кого-то иммунитет к SARS-CoV-2. В условиях изоляции около 3 миллиардов человек во всем мире усиливается давление с целью вновь открыть национальные экономики. В последние недели несколько политиков предложили идею «паспортов иммунитета» или «сертификатов иммунитета» для выявления людей, которые заразились вирусом и, следовательно, приобрели иммунитет к нему и могли снова вернуться на работу.Официальные лица Германии, Великобритании, Италии и США уже обсуждают такие предложения.

Успех такой программы зависит от того, действительно ли у всех, кто заразился SARS-CoV-2, вырабатываются антитела, защищают ли эти антитела от вторичных инфекций, и если да, то как долго антитела остаются в организме. Пока что у ученых нет однозначных ответов ни на один из этих вопросов. Хотя опросы на антитела в сообществах по всему миру могут дать информацию, которая имеет решающее значение для понимания распространения патогена, некоторые считают идею «паспортов иммунитета» преждевременной.

«Люди понимают, что [это] было бы очень мощно, если бы мы могли сказать:« Теперь у вас иммунитет, и вы можете вернуться к работе »или« вы можете безопасно вернуться в свою семью, если вы медицинский работник ». работник », — отмечает Стэнфордский университет и иммунолог Chan Zuckerberg Biohub Тайя Ван. Но есть еще много неизвестного, предупреждает она. «Чтобы добраться до того момента, когда мы будем знать с некоторой уверенностью, что означает ответ антител, нам просто нужно собрать [больше] данных».

Антительный ответ на SARS-CoV-2

Появляются убедительные доказательства того, что у пациентов с COVID-19 вырабатываются антитела к вирусу, как это происходит в организме человека в отношении большинства инфекционных патогенов.Кара Линч, клинический химик из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и ее коллеги протестировали около 500 образцов сыворотки примерно у 100 пациентов с COVID-19, которые лечились в больнице общего профиля Цукерберга в Сан-Франциско, где Линч является со-руководителем клинической больницы. химическая лаборатория. Команда использует анализ, который был применен к образцам от пациентов в Китае, и выбирает антитела, которые нацелены на сайт связывания белка спайк-белка вируса.

«Мы наблюдаем, что у пациентов [вырабатываются антитела] от двух до пятнадцати дней» после появления симптомов, — говорит Линч.У большинства пациентов реакция антител в целом напоминает типичную реакцию на многие другие патогены: сначала прилив IgM, универсального типа антител, а затем более длительные и более специфические антитела IgG. Другие исследования дали аналогичные результаты и предполагают, что антитела циркулируют в крови пациентов с COVID-19 не менее двух недель.

Однако данные смещены в сторону тяжелых случаев, поскольку большинство испытуемых, которых тестировала группа Линча, были госпитализированы, и пока не ясно, будут ли в более легких или бессимптомных случаях развиваться антитела, отмечает Линч.«Я настроен оптимистично [но] все же немного осторожен».

Недавно исследователи из Университета Фудань в Шанхае исследовали плазму 175 пациентов с COVID-19, выздоровевших после легких симптомов. Ученые сообщили в препринте, что у подавляющего большинства пациентов выработались антитела, нацеленные на спайковый белок примерно через 10-15 дней после появления симптомов. Отчет вызвал некоторую озабоченность в социальных сетях, поскольку исследователи не смогли обнаружить антитела у 10 пациентов. «Это могло быть счастливой случайностью», — отмечает Шейн Кротти, иммунолог из Института иммунологии Ла-Хойи.Возможно, что тест ПЦР на SARS-CoV-2 был ложноположительным, и у этих людей на самом деле была другая респираторная инфекция.

Также возможно, что у некоторых пациентов просто не вырабатываются антитела.

В то время как много лет назад «почти все инфицированные SARS вызвали реакцию антител», говорит Кротти, это не относилось к MERS. Некоторые исследования MERS показали, что ПЦР-положительные легкие или бессимптомные инфекции могут вызывать различные иммунные реакции, которые не обнаруживаются в анализах на антитела.Линч отмечает, что в ее когорте есть три пациента, у которых еще не выработались антитела, хотя с момента появления симптомов прошло 17 или более дней. У некоторых из этих пациентов был ослабленный иммунитет, «но есть примеры здоровых людей, у которых не вырабатывались антитела», — пишет она в электронном письме на адрес The Scientist.

При многих вирусных инфекциях «величина ответа антител хорошо коррелирует с размером инфекции», — отмечает Кротти. Другими словами, тяжелые инфекции более запоминаются для иммунной системы.Интересно, что препринт о пациентах с COVID-19 в Китае также сообщил о положительной корреляции между уровнями антител пациентов и их возрастом, что, в свою очередь, как известно, коррелирует с серьезностью симптомов COVID-19. Если бы это было так, что более легкие инфекции SARS-CoV-2 с меньшей вероятностью вызвали бы обнаруживаемый ответ антител, это могло бы снизить полезность тестов на антитела при выявлении бессимптомных или легких случаев.

Действительно ли антитела защищают?

В целом, Кротти говорит, что считает данные китайского исследования надежными и обнадеживающими, отмечая, что исследователи извлекли антитела пациентов и провели эксперименты in vitro, чтобы выяснить, предотвращают ли они проникновение SARS-CoV-2 в клетки-хозяева человека.«Они протестировали 175 человек, и почти у всех были действительно хорошие реакции антител и действительно хорошие нейтрализующие реакции», — говорит он. Это согласуется с недавним исследованием на макаках и некоторыми другими исследованиями, которые извлекали антитела у выживших после COVID-19 и также обнаружили, что эти антитела нейтрализуют, то есть способны связываться с вирусом и блокировать его проникновение в клетки-хозяева.

Эти эксперименты важны, и результаты обнадеживают, но все еще остается загадкой, коррелирует ли нейтрализующая активность in vitro с защитой in vivo от SARS-CoV-2, отмечает Ван.И даже если антитела не нейтрализуют — и физически не препятствуют проникновению вируса в клетки-хозяева — они все равно могут играть важную роль в иммунитете, задействуя другие компоненты иммунной системы. «In vivo существует гораздо больше клеток, которые помогают избавиться от вируса, чтобы очистить инфицированные клетки», — говорит Ван. Вполне возможно, что другие компоненты иммунной системы, такие как Т-хелперы или Т-киллеры, также играют важную роль в защите от SARS-CoV-2.

В целом Ван считает, что пока рано говорить о роли антител в отношении SARS-CoV-2.«Мы не знаем, играет ли выработка антител во время первичной инфекции, например, какую-либо роль в уничтожении вируса во время этой инфекции, или, если на то пошло, у нас нет никаких достоверных данных о том, защищают ли антитела, образующиеся во время инфекции, от вируса. вторая инфекция », — говорит она. И даже если бы они были защитными, они не могли бы защитить всех. «Ответы антител могут сильно различаться от человека к человеку».

Как долго сохранятся уровни антител?

В идеале, человеческий ответ антител на SARS-CoV-2 будет отражать ответ на корь.Кротти отмечает, что однократного воздействия достаточно для выработки устойчивых нейтрализующих антител IgG, которые циркулируют в крови на протяжении всей жизни и обеспечивают пожизненную защиту.

Но иммунные ответы на коронавирусы, похоже, различаются. Исследования людей, переживших эпидемию атипичной пневмонии 2003 года, показывают, что концентрация нейтрализующих антител сохранялась до трех лет. Тем не менее, в недавнем препринте, который еще не прошел экспертную оценку, обнаружены нейтрализующие антитела у выживших после SARS через 17 лет после эпидемии.

На данный момент все тесты на антитела действительно работают, чтобы помочь нам собрать данные. А потом, я думаю, в определенный момент цифры станут достаточно большими, чтобы мы смогли провести оценку рисков.

—Taia Wang, Стэнфордский университет и Chan Zuckerberg Biohub

При MERS уровни нейтрализующих антител, по наблюдениям, уменьшаются через три года. Для менее смертоносных коронавирусов, вызывающих простуду, уровни нейтрализующих антител также падают в течение двух-трех лет.Одно исследование 1990 года с участием менее дюжины добровольцев показало, что у людей, дважды подвергшихся воздействию коронавируса 229E, развились гораздо более легкие симптомы по сравнению с людьми, подвергшимися воздействию в первый раз, что позволяет предположить, что повторное заражение могло произойти, но со сниженными симптомами.

Уровни антител к коронавирусам могут со временем снижаться, потому что клетки, поставляющие антитела, «не сохраняются десятилетиями, как у других патогенов», — отмечает Винит Менахери из Медицинского отделения Техасского университета в недавней ветке в Твиттере.Однако то, как долго эти клетки или продуцируемые ими антитела сохраняются в крови, не является надежным показателем того, как долго человек обладает иммунитетом к вторичной инфекции, подчеркивает он.

Это связано с тем, что первоначальная встреча с патогеном не только побуждает доставляющие антитела клетки, называемые плазмобластами, в крови превращаться в плазматические клетки, вырабатывающие специфические антитела. Он также стимулирует В-клетки памяти. Эти В-клетки памяти могут существовать десятилетиями, скрываясь в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге и легких, а некоторые циркулируют в крови.Менахери объясняет, что после повторного заражения тем же патогеном они снова начинают действовать, и требуется от двух до четырех дней, чтобы дифференцироваться в клетки, которые секретируют нейтрализующие антитела. Он предполагает, что можно заразиться второй инфекцией SARS-CoV-2, когда первоначальный всплеск нейтрализующих антител исчезнет — что, по его мнению, может произойти через год или два, — но вторая инфекция будет более легкой благодаря иммунной памяти.

В-клетки памяти могут служить альтернативным индикатором иммунитета в дополнение к уровням антител, но В-клетки памяти труднее выделить.В одном исследовании 2011 года исследователям удалось выделить В-клетки памяти у выздоровевших пациентов с атипичной пневмонией через шесть лет после эпидемии в Гонконге. Интересно, что команда обнаружила, что В-клетки памяти не реагируют на белки живого вируса, в отличие от Т-клеток памяти 60% выздоровевших пациентов.

«Различные части иммунной системы более важны для защиты от различных заболеваний», — говорит Кротти. При многих инфекционных заболеваниях могут способствовать как антитела, так и Т-клетки.«Если у вас есть человек, который дает плохой ответ антител, но он дает хороший ответ [Т-хелперные клетки] и [Т-киллеры], с ним, вероятно, все будет в порядке. И наоборот.»

Что это означает для паспортов иммунитета

Многие исследователи, в том числе директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний Энтони Фаучи, говорят, что, основываясь на данных о большинстве других инфекционных заболеваний, вероятно, что люди будут иметь по крайней мере, некоторая форма краткосрочного иммунитета к SARS-CoV-2.В марте Фаучи сказал Тревору Ноа The Daily Show , что он «готов поставить все на что угодно, чтобы выздоровевшие люди действительно были защищены от повторного заражения». Важно то, что геном РНК SARS-CoV-2 кажется относительно стабильным, а это означает, что иммунная система может иметь больше шансов на выработку более длительного иммунитета по сравнению, например, с часто мутирующими вирусами гриппа, которые требуют от исследователей разработки новых вакцины каждый год.

Однако вопрос в том, хватит ли одних антител для оценки иммунитета и составят ли основу «паспортов иммунитета», которые определяют, кто может покинуть карантин и вернуться к работе.«В решениях, которые должны принимать люди, нет ничего идеального. Я полагаю, что правительствам и крупным организациям придется просто принимать решения о том, что «достаточно хорошо», и пытаться разъяснять людям [что означают тесты] », — говорит Кротти.

Хотя это может быть правдой, что большинство первых контактов с опасными патогенами приводит к защитному иммунитету, с научной точки зрения трудно утверждать, что любой конкретный человек будет невосприимчив к вирусу, если он наберет определенный балл в тесте на антитела. не говоря уже о том, что такие прогнозы связаны с различными юридическими и этическими проблемами.По его словам, это также может стимулировать опасное поведение, такое как отказ от ношения масок или намеренная попытка заболеть, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Независимо от иммунитета, «при большинстве заболеваний, если вы подвергнетесь воздействию достаточного количества вируса, вы заболеете», — говорит Кротти, — что подтверждается исследованиями на животных. И даже если кто-то невосприимчив к вирусу, неясно, означает ли это, что они переносят какое-то количество вируса, которое может передаваться другим людям, или нет, отмечает Менахери.«Теоретически человек может заразиться [и] распространить [] вирус до того, как его иммунная система остановит вирус. Это менее вероятно, если у вас высокий [уровень нейтрализующих антител] в вашей крови », — пишет Менакери в электронное письмо The Scientist . «Мы не можем исключить, что иммунные люди могут быть носителями вируса, но ожидается, что количество вирусов будет ниже».

Существуют и другие факторы, которые определяют, будут ли тесты на антитела надежным показателем наличия у человека иммунитета, например, точность тестов.На получение ответов уйдет некоторое время. Линч отмечает, что часть того, что требует времени, — это «долгосрочное наблюдение за пациентами, чтобы увидеть, заразятся ли люди, у которых ранее были антитела или у них были антитела, повторно».

Результаты плазменной терапии, которая извлекает антитела у выздоровевших пациентов и вводит их пациентам, борющимся с тяжелыми формами COVID-19, могут дать некоторые подсказки относительно того, являются ли антитела защитными, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Одно небольшое исследование в Китае дало ориентировочно положительные результаты.

Ван добавляет, что она ожидает убедительных ответов от крупномасштабных эпидемиологических исследований, в ходе которых выясняется, действительно ли вероятность повторного заражения вирусом у людей с высоким уровнем нейтрализующих антител в крови снижается. «На данный момент все тесты на антитела действительно работают, чтобы помочь нам собрать данные. А потом, я думаю, в определенный момент цифры будут достаточно большими, чтобы мы смогли провести оценку рисков », — говорит она. Это может привести к ответам на самые насущные вопросы: «Например, влияет ли присутствие антител IgG на ваш риск заражения? Ваш риск повышается или понижается? Это фундаментальный вопрос, на который необходимо ответить, чтобы узнать, будут ли антитела защитными.”

ПЦР-тест на COVID-19 139 фунтов стерлингов. Подходит для полета. Антиген и антитело от £ 59

С 23 -го числа декабря были введены дополнительные ограничения для прибывающих из Южной Африки, отражающие повышенный риск, связанный с новым штаммом коронавируса. Эти ограничения остаются в силе. Обратите внимание, что те же ограничения будут введены с 4 утра субботы 9, , января для международных прибытий из следующих дополнительных стран: Намибия, Зимбабве, Ботсвана, Эсватини, Замбия, Малави, Лесото, Мозамбик, Ангола, Маврикий и Сейшельские острова.

Посетителям, прибывающим в Англию, которые были в любой из этих стран или проезжали через них в течение предыдущих 10 дней, не будет разрешен въезд с 4 утра субботы 9 января. Британские граждане, владельцы виз и постоянные жители, прибывающие из этих стран, смогут въехать, но они должны самоизолироваться в течение десяти дней вместе со своей семьей. Международные прибывшие в Англию после 4 утра в субботу 9 -го января, которые находились в этих странах или проезжали через эти страны в течение предыдущих 10 дней, не смогут сократить период самоизоляции с помощью теста на освобождение.Международные прибывшие в Англию до 4 утра субботы 9 -го января, которые были в этих странах или проезжали транзитом через эти страны за предыдущие 10 дней, включая тех, кто еще не забронировал билеты или не прошел тест для выпуска, все еще могут использовать эту схему.

Мазки для ПЦР на Covid-19 и сертификаты пригодности к поездке (от 139 £)

DocTap в настоящее время предлагает 2 различных ПЦР-теста на COVID-19. Это мазки для ОТ-ПЦР из носа и горла, используемые для обнаружения РНК SARS CoV-2.Они предоставляются в виде набора для самостоятельного взятия мазков, но за дополнительные 15 фунтов стерлингов (оплачиваются при бронировании) вы можете попросить медицинского работника провести тест за вас.

Что касается нового вариантного штамма Covid 19, мы получили подтверждение от обеих наших лабораторий ПЦР, что точность, чувствительность и специфичность их тестов не пострадали.

Наш тест обнаружит как старый, так и новый вариант штамма Covid, но обратите внимание, что в настоящее время он не делает различий между «уже существующим» штаммом и новым штаммом.

Ваш тест будет включать копию результатов лабораторных исследований в формате pdf, а также справку от врача, подтверждающую вашу пригодность к полетам. Результаты будут отправлены вам по электронной почте прямо из лаборатории, а сертификат соответствия DocTap будет отправлен вам по электронной почте через некоторое время.

Чтобы обеспечить максимально быструю обработку результатов, у нас есть несколько центров в центре Лондона, где пациенты могут сдать мазок на Covid. Затем наш курьер отвозит их в лабораторию для анализа.Полный список мест показан при бронировании.

Обратите внимание: в исключительно маловероятном случае, если ваши результаты не будут готовы в сроки, указанные ниже, мы вернем вам стоимость тестирования ПЦР. DocTap не несет ответственности за любые другие расходы, связанные с задержкой получения результатов.

мазок для ПЦР на COVID-19 (2 дня)

DocTap предоставляет PHE одобренные ПЦР-тесты на COVID-19 из этой лаборатории, аккредитованной UKAS, с результатами через 2 дня или вашими деньгами. Ваши результаты, скорее всего, вернутся за несколько часов до того, как вы получите сертификат соответствия требованиям DocTap; если вам это нужно как можно скорее, отправьте нам копию отчета о результатах лабораторных исследований, и мы будем рады создать для вас сертификат.Наш тест показывает минимальную чувствительность 98% и специфичность 100%.

мазок для ПЦР на COVID-19 (на следующий день)

DocTap также предоставляет экспресс-тест ПЦР на COVID-19. Вы получите свои результаты и сертификат до 22:00 следующего дня, включая выходные и праздничные дни.

Хотя лаборатория, которая проводит этот тест, работает в соответствии со стандартом ISO 17025 и прошла валидацию по методу, аккредитованному UKAS, она все еще ожидает официальной аккредитации UKAS.Он считается золотым стандартом с точки зрения точности, чувствительности, специфичности и предела обнаружения. Тест прошел тщательную внутреннюю валидацию и независимую оценку в рамках программы внешнего контроля качества.

Если в пункте назначения требуется аккредитация UKAS, воспользуйтесь вместо этого одним из наших двухдневных проверок.

мазок для ПЦР COVID-19 (в тот же день)

DocTap в настоящее время работает с несколькими аптеками, расположенными недалеко от аэропорта Хитроу, чтобы предоставить утвержденные UKAS тесты ПЦР с результатами обратно к 19:00 того же дня или в течение 3 часов, если вы сдадите тест в нашем офисе в Хитроу (который является мобильной клиникой). установлен недалеко от аэропорта).Этот тест показывает минимальную чувствительность 98% и специфичность 100%.

Пожалуйста, постарайтесь уделить себе как можно больше времени, чтобы получить результаты перед поездкой. Очень низкая доля тестов ПЦР дает неубедительный результат, и в этом случае мы предоставим вам еще один тест без дополнительной оплаты.

Часто задаваемые вопросы о тестах на COVID-19, пригодности к полетам и сертификатах

Закажи тест сейчас

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *