Воспаление печени лечение: Воспаление печени: симптомы и лечение заболевания

Содержание

Как лечить воспаление печень? Симптомы воспаления печени. Таблетки и препараты для медикаментозного лечения воспаления печени.

Воспаление печени или, по-научному, гепатит — достаточно распространенная патология пищеварительной системы. Соответственно, лечение воспаления печени является актуальным вопросом, который волнует многих людей, столкнувшихся с неполадками в работе этого органа. Итак, гепатитом называется воспаление клеток печени — гепатоцитов.

Учитывая то, что печень является крупнейшей железой человеческого тела и выполняет в нем до 500 разнообразных функций, воспаление ткани печени больно ударяет по всем физиологическим процессам органа и, соответственно, по жизнедеятельности организма в целом. Страдают жировой и углеводный обмен, функция очищения крови от токсинов и выведение их из организма, продукция ферментов, гормонов и других биологчески-активных веществ. Соответственно, воспаление печени, симптомы и лечение которого будут описаны ниже — серьезная патология, относиться к которой легкомысленно нельзя.

Симптомы воспаления печени: на что нужно обратить внимание?

Первые проявления воспаления печени в целом стандартные для большинства острых воспалительных процессов в организме: повышение температуры, общая слабость, упадок сил, тошнота, отсутствие аппетита. Однако существует ряд специфических признаков, характерных именно для поражения печени: желтушность склер (белков глаз) и кожных покровов, окрашивание в «пивной» цвет мочи одновременно с обесцвечиванием каловых масс. Нервных рецепторов в ткани печени нет за исключением ее оболочки — капсулы. Поэтому боль при гепатите беспокоит только в том случае, если в воспалительный процесс тем или иным образом вовлечена капсула печени.

Чаще всего больной жалуется на умеренную болезненность, давящие ощущения под правой реберной дугой. Возможны кожные проявления: зуд, шелушение, появление на коже кровоизлияний, участков с расширенными, просвечивающими капиллярами. Может увеличиться селезенка. Случается, что болезнь протекает практически бессимптомно — например, именно за отсутствие явных проявлений вирусный гепатит типа С даже в специальной медицинской литературе принято именовать «ласковым убийцей». В целом при диагнозе «воспаление печени», симптомы и лечение у женщин и у мужчин одинаковы.

Воспаление печени: разновидности и причины

В целом все гепатиты делятся на две основные группы в зависимости от того, что спровоцировало развитие патологического процесса: инфекционные воспаления печени и гепатиты неинфекционного происхождения.

В первую группу входят гепатиты, развившиеся вследствие поражения клеток печени вирусами (вирусы гепатита типов А, В, С и так далее; цитомегаловирус) и болезнетворными бактериями (сальмонеллы, иерсинии и некоторые другие). Также к инфекционным относят гепатит, развившийся в результате сепсиса.

К группе неинфекционных воспалений печени относят: токсическое пораженгие печени (и его отдельную разновидность, алкогольное поражение), аутоиммунный, обменный, аллергический, холестатический и наследственный гепатиты.

Также выделяют острый (болезнь длится до восьми недель) и хронический гепатиты.

Воспалилась печень? Лечение нужно начинать как можно скорее!

При первых же симптомах вероятного воспаления печени нужно безотлагательно обратиться за медицинской помощью. Да, далеко не все гепатиты требуют специального антивирусного лечения, не каждый тип воспаления печени становится хроническим. Однако только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечебную программу, которая позволит излечить воспаление и предотвратить развитие осложнений. В некоторых случаях целью лечения будет длительная ремиссия заболевания — например, при вирусном гепатите типа В, полностью излечить который невозможно.

Диагностика воспалений печени

Диагностика любых патологий печени начинается с клинического и биохимического анализа крови. Большое значение играют иммунологические тесты, особенно при подозрении на вирусную природу заболевания. Высокой диагностической ценностью обладает УЗИ, совмещенное с чрескожной биопсией печени и дальнейшей гистологией полученного в ходе манипуляции пункционного материала.

Воспаление печени невирусной природы: лечение и профилактика

Как лечить воспаленную печень? Первым шагом в лечении невирусного гепатита должно стать устранение повреждающего влияния на печень. Как правило, лечение воспаления печени в условиях стационара при гепатите невирусной природы требуется исключительно в острый период заболевания. При диагнозе «воспаление печени» лечение в домашних условиях проводится чаще всего.

Воспалилась печень: чем лечить? Каким бы по происхождению ни было воспаление печени, лечение его непременно включает в себя прием препаратов-гепатопротекторов. Так называют большую группу лекарств, различных по составу, происхождению и химическим формулам, но объединенных общим действием: стимуляцией восстановления, как структуры, так и функциональной активности клеток печени. Результатом этого становится общее благотворное воздействие на ткань печени и восстановление функций этого органа.

Среди широкого ассортимента гепатопротекторов хорошо себя зарекомендовали препараты, содержащие действующее вещество, добываемое из экстракта расторопши пятнистой, силибинин, в частности, Легалон.

Этот препарат, благодаря уникальной среди аналогов степени очистки активного вещества, максимально биодоступен для организма, что помогает получить быстрое и ощутимое благотворное воздействие на ткань печени: стимуляцию регенерации гепатоцитов, восстановление их функций, снятие воспаления и восстановление нормального оттока желчи.

Профилактика при невирусных гепатитах заключается в ограничении воздействия на организм повреждающих печень факторов. Так, прием гепатотоксичных препаратов должен осуществляться под тщательным врачебным контролем, алкоголь необходимо исключить, а работы с токсичными веществами проводить с использованием средств индивидуальной защиты.

Вирусное воспаление печени: профилактика и лечение

Профилактика вирусных гепатитов сводится к предотвращению инфицирования — ограничению контакта с больным человеком или проведению профилактической вакцинации. Как лечить воспаление печени вирусной природы? Если подтверждено вирусное воспаление печени, симптомы и лечение у женщин данной патологии не отличаются по сути от таковых у мужчин. Лечебные мероприятия могут отличаться только в зависимости от типа вируса.

Воспаление печени, вне зависимости от его природы, является тяжелым для организма состоянием, характеризующимся значительным снижением функциональной активности печени. Однако при своевременном обращении к врачу и полноценном лечении воспаления печени, высока вероятность того, что оно будет ликвидировано. Поэтому диагноз «воспаление печени» нужно рассматривать не как приговор, а как побуждение к тому, чтобы уделить внимание своему здоровью.

Приобрести Легалон® можно в аптеке



Купить Легалон®

Воспаление печени: симптомы и лечение

Причины гепатита

Воспаление может быть вызвано следующими причинами:

  1. Вследствие влияния гепатотропных вирусов.
  2. Как последствие злоупотребления спиртными напитками. Гепатит провоцируется воздействием этилового спирта, который губит клетки печени, замещая их жировыми включениями.
  3. Вследствие влияния некоторых медикаментов (антибиотиков, цитостатиков, противотуберкулезных препаратов, сульфаниламидов, НСПВП, гормональных контрацептивов, противосудорожных средств).
  4. Негепатотропными вирусами (цитомегаловирусом, краснухой, ВИЧ, эпидемическим паротитом, вирусом Эпштейна-Бара, вирусом простого герпеса, желтой лихорадкой).
  5. Застой желчи – одна из ведущих причин, провоцирующих воспаление печени. Нарушенный отток желчи из желчного пузыря способствует ее застою и раздражению тканей.

Диагностика заболевания

Наиболее достоверная методика определения заболевания – изучение активности аланинаминотрансферазы. Этот внутриклеточный фермент проявляет свою наивысшую активность в печени и почках, и намного меньше определяется в сердце, легких и поджелудочной. В норме в сыворотке крови человека аланинаминотрансфераза находится в незначительном количестве, причем у мужчин ее уровень несколько выше, чем у женщин.

При остром вирусном гепатите уровень аланинаминотрансферазы принимается врачами как маркер определения тяжести заболевания. Так, в сыворотке крови при различной степени тяжести заболевания можно определить повышение аланинаминотрансферазы в пятьдесят и даже в сто раз выше нормы.

Острый вирусный гепатит вызывается вирусами А, В, С, D, E и F. Тип гепатита D и E врачи диагностируют реже всего. Значительная часть случаев протекает практически бессимптомно, без пожелтения склер и кожных покровов, поэтому диагностировать гепатит удается лишь при профилактическом осмотре либо обращении в клинику с иными жалобами.

Сами же пациенты даже не подозревают, что у них воспалилась печень. Тип гепатита А провоцирует знакомую врачам легкую форму недуга, чаще всего – у детей. Подавляющее большинство случаев протекает без желтухи. Взрослые в значительной степени ощущают симптоматику, хотя лишь тридцать процентов заболевших замечают пожелтение кожи и склер. Заболевание гепатитом В и С тоже часто не дает симптоматики, однако у наркоманов желтуха появляется в большинстве случаев.

Симптоматика острого гепатита

Классические симптомы острого вирусного воспаления проявляются в следующем:

  • болезненность в мышцах;
  • рвота, тошнота;
  • появление горечи во рту;
  • вялость, чувство быстрой усталости, мышечная слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • головокружение, раздражительность от света, слезотечение;
  • изменение цвета мочи и кала.

Данные симптомы появляются еще до желтушного оттенка кожи и склер, поэтому диагностика заболевания требует проведения дополнительных анализов. Пациенту назначают биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование печени и пункционную биопсию.

Биохимический анализ крови состоит из исследования многих показателей, однако для диагностики гепатита важно установить отклонения от нормы аминотрансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы и белкового спектра крови. Как уже упоминалось, определяющим становится уровень аланинаминотрансферазы, которая выделяется в кровь клетками печени в больших количествах. Повышение уровня свободного билирубина связано с распадом эритроцитов. Увеличение уровня щелочной фосфатазы указывает на задержку выведения желчи, а уменьшение способности к синтезу альбумина говорит о патологии печени.

Ультразвуковое исследование печени информативно при гепатите С, однако окончательный диагноз ставится только после проведения комплексного обследования. Ультразвук при гепатите показывает увеличение органа, изменение плотности (печень становится более плотной), изменение однородности ее структуры, размытость сосудистого рисунка.

Биопсия печени выполняется с целью уточнения диагноза, исключения дополнительных патологий и оценки тяжести процесса (определение стадии фиброза, степени активности заболевания). Есть возможность установить злокачественность процесса. Биопсия печени выполняется не всегда – в некоторых случаях пациентам этот анализ противопоказан ввиду наличия иных патологий. Тем не менее, для других пациентов проведение биопсии является единственным достоверным методом, при котором оценивается возможный риск для их жизни.

Лечение острого гепатита

Терапия острого воспаления печени должна проводиться в стационаре. Лечение в домашних условиях недопустимо. Больному назначается стол № 5(а), исключается влияние алкоголя и гепатотоксичных препаратов. Поскольку печень не может полноценно функционировать, пациенту назначают дезинтоксикационную терапию.

Медикаментозное лечение основывается на назначении группы гепатопротекторов. Выбор дополнительных препаратов, чем лечить печень, зависит от причины возникновения заболевания. При вирусном происхождении заболевания дополнительно назначаются противовирусные препараты, при аутоиммунном – иммунодепрессанты и кортикостероиды. Для коррекции обмена веществ пациенты употребляют препараты марганца, калия и кальция, комплекс витаминов, проводят физиотерапевтические процедуры (оксигенобаротерапию).

Лечение хронического гепатита

Больным хронической формой гепатита также назначается стол по Певзнеру. Медикаментозная терапия включает в себя гепатопротекторы, препараты для коррекции обмена веществ и пищеварительных процессов. Среди гепатопротекторов популярностью пользуются Легалон, Эссенциале и Цеанидалон.

медикаментозное и народное лечение, профилактика

08 мая 2015

Просмотров: 6186

Оглавление: [скрыть]

  • Медикаментозное лечение
  • Народные способы лечения и питание
  • Профилактика заболевания

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Печень выполняет множество функций, которые необходимы для жизни человеческого организма. Если у вас обнаружено воспаление печени, чем лечить его, решает только врач. Наличие в организме вредных веществ приводит к воспалительным процессам в печени и патологическим изменениям в ее работе и даже в строении. Наиболее распространенными заболеваниями при воспалении печени считаются гепатит, цирроз и новообразования.

Воспаление печени может быть острым или хроническим. При острой форме больной чувствует общую слабость во всем теле, возможно повышение температуры и тошнота, чувствуется боль в правом боку, моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, обесцвечивается, кожа и склеры глаз становятся желтого цвета. При хронической форме человек может длительное время не чувствовать никакого дискомфорта, явных симптомов не наблюдается, болезнь может быть обнаружена только при исследовании анализов.

Медикаментозное лечение

При первых признаках воспаления печени необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы как можно быстрее начать лечение, которое он назначит. Лечение больных может проходить дома или в стационаре, это зависит от тяжести заболевания.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от приема алкоголя. Врач назначает противовирусные препараты, которые уничтожают вирус гепатита, чаще всего это может быть Интерферон и Рибавирин, в некоторых случаях его используют с другими препаратами, чтобы увеличить эффект.

Назначают препараты для восстановления поврежденных клеток и обезболивающие.

Назначают ферментные препараты, чтобы помочь организму побыстрее переваривать пищу и уменьшать нагрузку на печень. Используют при лечении фитотерапевтические препараты. Прием специальных препаратов-гепатопротекторов помогает сохранить клетки печени и нормализует их функцию.

Вернуться к оглавлению

Народные способы лечения и питание

Наряду с медикаментозным лечением, существуют народные рецепты лечения воспаления печени, но использовать их надо только после консультации с врачом.

Полезно каждый день выпивать по стакану березового или половине стакана свежевыжатого сока редьки пополам с соком свеклы. В течение месяца можно утром и вечером пить сок из квашеной капусты.

Можно собрать молодые листья кукурузы и варить их около 15 минут, такой отвар пьют дважды в день по чашечке. Полезно приготовить отвар из стеблей и листьев земляники, траву надо хорошо высушить в тени. Затем брать по щепотке и заваривать как чай, для вкуса можно добавлять молоко или сахар.

Против воспаления поможет отвар из зверобоя, столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают около 20 минут. Затем отвар процеживают, делят на 4 части и выпивают в течение дня.

Тем, кто любит пить кофе, можно заменить его отваром из цикория. Надо взять пол-литра кипятка и всыпать туда 2 столовых ложки цикория. Такой напиток можно пить постоянно, для вкуса можно добавить любого меда и несколько капель лимонного сока.

Питание имеет огромное значение при лечении воспаления печени. При острой форме заболевания пища должна быть особенно щадящей, желательно готовить протертые блюда, которые можно кушать мелкими порциями, но часто. Полностью исключите жирную, жареную и острую пищу, подойдет еда, приготовленная на пару, сваренная или запеченная. Нельзя употреблять газированные напитки, шоколад, маринады, кофе, жирные бульоны. Диеты придется придерживаться и после лечения, чтобы не вызывать осложнение состояния печени.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Профилактика воспаления печени в первую очередь сводится к тщательной личной гигиене, предметы гигиены должны быть строго индивидуальны, по возможности следует ограничить контакт с заболевшими гепатитом. Прием алкогольных напитков лучше всего полностью исключить или хотя бы ограничить их употребление.

Питание должно быть разнообразным и обязательно в рацион включайте свежие овощи и фрукты. До минимума надо ограничить прием жирной и жареной пищи. Нельзя принимать лекарственные препараты без рекомендации врача, строго соблюдайте дозу и срок их приема. По возможности ограничивайте себя от лишних волнений, стрессов и переутомления, физическую нагрузку надо обязательно чередовать с отдыхом.

Несмотря на то, что клетки печени способны восстанавливаться, при заболевании это происходит значительно медленнее, чем их разрушение.

Поэтому необходимо всеми способами стараться беречь свое здоровье и не допускать заболеваний печени, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Системное лечение воспаления стекловидного тела

Неинфекционное воспаление стекловидного тела часто угрожает зрению и может быть связано с потенциально опасными для жизни системными состояниями. Лечение часто бывает сложным, поскольку оно включает системные лекарства, которые могут вызывать побочные эффекты. Классы лекарств постоянно расширяются и включают кортикостероиды, антиметаболиты, алкилирующие агенты, Т-клеточные и кальциневриновые агенты, биологические агенты и интерфероны. Рассмотрен каждый класс системной терапии неинфекционного воспаления стекловидного тела.Мы обсуждаем механизмы действия, обычные клинические дозировки, конкретные состояния, которые лечат, побочные эффекты и обычный курс лечения для каждого класса терапии.

1. Введение

Воспаление стекловидного тела является отличительной чертой заднего увеита, на которое приходится 9–38% случаев увеита [1]. Последствия заднего воспаления включают потерю зрения из-за помутнения стекловидного тела, кистозный макулярный отек, серозную отслойку сетчатки, ишемию сетчатки, неоваскуляризацию, изменения пигментного эпителия сетчатки (RPE) и субретинальный фиброз, а также глаукому и катаракту.Воспаление стекловидного тела может иметь инфекционное происхождение, как в случаях токсоплазмоза, сифилиса, Bartonella или инфекционного эндофтальмита. Многие зрение и потенциально опасные для жизни причины воспаления стекловидного тела имеют неинфекционное происхождение и включают саркоидоз, болезнь Фогта-Коянаги-Харада (VKH), болезнь Бехчета, симпатическую офтальмию, промежуточный увеит, гранулематоз Вегенера и системную красную волчанку (СКВ). Эта статья будет посвящена системному лечению неинфекционных причин воспаления стекловидного тела.

2. Кортикостероиды

Кортикостероиды являются основным средством лечения неинфекционного увеита. Большинство процедур начинается с использования капель или мазей для местного применения. Однако проникновение в задний сегмент ограничено [2]. Более высокие локальные концентрации как в переднем, так и в заднем сегментах без значительных системных побочных эффектов достигаются путем инъекции или имплантации стероидных соединений, таких как триамцинолона ацетонид, периокулярно или интравитреально [3]. Интравитреальная доставка также может быть достигнута с помощью установки устройств с медленным высвобождением, таких как Ozurdex и имплантаты флуоцинолона. Хотя эти местные методы лечения часто бывают эффективными, воспаление может возобновиться при снижении интравитреальной концентрации стероидов. Хотя эти местные пути доставки имеют минимальные системные последствия, могут возникать местные побочные эффекты, такие как повышение внутриглазного давления и глаукома, катаракта, птоз и, в редких случаях, герпетический ретинит.

Пациентам с увеитом, которые не реагируют должным образом на местные формы стероидной терапии или страдают тяжелым заболеванием, требуется системная стероидная терапия для контроля воспаления стекловидного тела [4].Пероральный преднизон обычно является первым системным терапевтическим средством, используемым в дозе около 1 мг / кг / день с последующим постепенным снижением дозы [5]. Пациенты, принимающие пероральные кортикостероиды, находятся под наблюдением как на ответ на лечение, так и на побочные эффекты. Возможные осложнения, возникающие при системной стероидной терапии, включают повышение внутриглазного давления и образование катаракты, остеопороз, гипергликемию, асептический некроз костей, язвы желудочно-кишечного тракта, панкреатит, миопатию, психоз, замедленное заживление ран, признаки Кушингоида, вторичную инфекцию и реактивацию латентного простого герпеса или туберкулеза. При успешной системной терапии кортикостероидами воспаление спадает и стероиды постепенно уменьшаются. Если воспаление повторяется во время постепенного снижения дозы, назначают более высокую дозировку кортикостероидов до тех пор, пока воспаление не исчезнет, ​​а затем снижают дозу. Если происходит реактивация и воспаление сохраняется более 4 недель на фоне терапии, или если у пациента развиваются системные побочные эффекты, следует рассмотреть возможность добавления местных стероидов и / или системной иммуносупрессивной терапии [6].

3. Иммуносупрессивные препараты

Системные иммунодепрессанты имеют решающее значение для адекватного лечения некоторых основных причин воспаления (например,g., гранулематоз Вегенера) и используются в качестве «стероидсберегающих» средств, когда показано длительное лечение. Иммуносупрессивная терапия может заменить или дополнить терапию кортикостероидами. Что еще более важно, ранняя иммуносупрессивная терапия помогает уменьшить слепоту при таких состояниях, как болезнь Бехчета, VKH, симпатическая офтальмия, гранулематоз Вегенера, увеит, связанный с ювенильным идиопатическим артритом, ревматоидно-некротический склерит и рубцовый пемфиготический глаз [6]. В таблице 1 перечислены состояния увеита, при которых показана иммуносупрессивная химиотерапия.

у детей

Симпатическая офтальмия

Неоднородный

язвенный кератит

9003 0 Ювенильный иридоциклит, связанный с идиопатическим артритом
, не отвечающий на традиционную терапию

900u 9 Иммунодепрессанты обычно классифицируются как антиметаболиты, алкилирующие агенты, ингибиторы Т-клеток / ингибиторы кальциневрина и биологические агенты. Офтальмологические состояния, при которых используются иммунодепрессанты, суммированы в таблице 2. Индивидуальные терапевтические агенты в пределах каждого класса обсуждаются ниже.


Сильные показания Относительные показания Сомнительные показания

Болезнь Бехчета с поражением сетчатки Промежуточный увеит Промежуточный
Васкулит сетчатки с утечкой центральных сосудов Саркоид-ассоциированный увеит, неадекватно поддающийся стероидному лечению
Синдром Фогта-Коянаги-Харада Тяжелый хронический иридоциклит Кератопластика с множественными отторжениями периферической склеродермии
Гранулематоз Вегенера
Рецидивирующий полихондрит со склеритом
Глазной рубцовый пемфигоид
Двусторонняя язва Мурена

Такролит

(реф.

ювенинопатия, рецидивирующая артериопатия птиц

, неинфекционный увеит


Лекарственное средство Диагноз

Антиметаболиты
Метотрексат Хронический неинфекционный увеит, саркоидоз27 и воспаление глаз27
Азатиоприн Хронический увеит, болезнь Бехчета, хориоидальная неоваскуляризация, ОКП, васкулит сетчатки, серпигинозный хориоидит и нейроретинит
Микофенолят мофетил Хронический увеит, невоспалительный увеит, неинфекционный инфекционный воспаление и склерит
Лефлуномид Саркоидозный увеит

Алкилирующие агенты
Циклофосфамид Рефрактерный увеит, периферический увеит, склероз, окклюзия рит, болезнь Бехчета, неинфекционное воспаление глаз и оптическая нейропатия (СКВ)
Хлорамбуцил Серпигинозный хориоидит, тяжелый хронический увеит, увеит и болезнь Бехчета

Ингибиторы T- Ингибиторы кальциневрина
Циклоспорин Серпигинозная хориоидопатия, болезнь Бехчета, эндогенный увеит, хронический идиопатический увеит, склерит, ревматоидный артрит и неинфекционный увеит
Рапамицин Рефрактерный увеит (ограниченный опыт)

Биологические агенты
Этанерцепт Ювенильный идиопатический артрит, неинфекционный увеит и воспалительное заболевание глаз
Рефрактерный увеит, детский увеит, болезнь Бехчета и рефрактерный увеит
Адалимумаб Рефрактерный увеит, анкилозирующий спондилит и ювенильный идиопатический артрит
Даклизумаборидопатия
Ритуксимаб Первичный синдром Шегрена, заболевание щитовидной железы и Вегенера
Тоцилизумаб Рефрактерный увеит (ограниченный опыт)

Другое
Интерфероны

3. 1. Антиметаболиты
3.1.1. Метотрексат

Метотрексат представляет собой аналог фолиевой кислоты, который конкурентно связывается и ингибирует дигидрофолатредуктазу, тем самым снижая выработку тимидилата и пурина, которые необходимы для репликации ДНК [7]. Высоко метаболические медиаторные клетки воспаления, такие как лейкоциты, подавляются, тем самым уменьшая воспаление [ 8]. Добавки фолиновой кислоты используются с высокими дозами метотрексата для защиты более медленно делящихся клеток за счет восстановления биосинтеза тимидилата и пурина [7].

Метотрексат можно вводить перорально, подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозах от 7,5 до 25 мг в неделю. Сообщалось, что он уменьшает воспаление стекловидного тела, а также другие воспалительные состояния, такие как васкулит, склерит, передний увеит, псевдоопухоль орбиты и саркоидоз [9–14]. Для того чтобы противовоспалительный эффект метотрексата проявился в полной мере, требуется от трех до восьми недель.

Метотрексат обычно используется как средство, сберегающее стероиды, позволяющее снизить дозировку стероидов. Его профиль побочных эффектов предпочтительнее, чем у высоких доз стероидов для длительного лечения, и включает утомляемость, тошноту, рвоту и анорексию (5-25%), которые обычно улучшаются после снижения дозировки [15]. Менее распространенные, но серьезные побочные эффекты включают гепатотоксичность (15%), угнетение функции костного мозга, кожный васкулит и крапивницу [15]. Метотрексат является тератогеном и противопоказан к применению во время беременности [7]. Во время терапии метотрексатом необходимо проводить лабораторный мониторинг побочных эффектов.Базовые лаборатории включают полный анализ крови (CBC), химический анализ сыворотки, азот мочевины крови, креатинин сыворотки, функциональные тесты печени (LFT), общий анализ мочи и тест на беременность. Лабораторные испытания по поддерживающей терапии проводятся с 4-недельными интервалами и включают общий анализ крови и LFT. Дозу метотрексата снижают, если ферменты печени удваиваются при двух последующих измерениях, и отменяют, если ферменты печени остаются повышенными после снижения дозы [16]. Терапия продолжается в течение 2 лет после покоя глаз, чтобы избежать рецидива воспаления [17].

3.1.2. Азатиоприн

Азатиоприн (Imuran, GlaxoSmithKline, Лондон, Великобритания) представляет собой производное имидазолила, которое метаболизируется до тиоинозин-5-фосфата, аналога пурина, который препятствует репликации и транскрипции ДНК и РНК. Он подавляет пролиферацию лимфоцитов и выработку антител [18]. Он также подавляет естественные клетки-киллеры и реакцию гиперчувствительности замедленного типа [19]. Азатиоприн был эффективен при лечении серпигинозного хориоидита, мультифокального хориоидита, панувеита, глазного рубцового пемфигоида и ювенильного идиопатического артрита [20–22].

Азатиоприн вводят перорально в начальной дозе от 2 до 3 мг / кг / день, а затем ее корректируют в зависимости от клинического ответа и побочных эффектов. Наиболее частым побочным эффектом является расстройство желудочно-кишечного тракта, за которым следует гепатотоксичность, угнетение функции костного мозга (лейкопения и тромбоцитопения), алопеция и панкреатит [19, 23]. Базовые лаборатории должны включать общий анализ крови и LFT. Кроме того, Фостер и Витале рекомендуют определять исходные уровни активности фермента тиопуринметилтрансферазы в крови и воздерживаться от лечения, если активность фермента низкая или отсутствует [24].Общий анализ крови и функциональные тесты печени повторяются с интервалом от 4 до 6 недель во время лечения. Лечебную дозу следует уменьшить в случае легких отклонений и временно прекратить и возобновить прием более низких доз при наличии серьезных отклонений [25]. Лечение продолжают в течение 2 лет после покоя глаз [24].

3.1.3. Mycophenolate Mofetil

Mycophenolate mofetil (MMF) (CellCept, Roche, Basel, Switzerland) — обратимый ингибитор фермента инозинмонофосфатдегидрогеназы, который участвует в синтезе гуанозиновых нуклеотидов.Он нарушает синтез ДНК, которая используется В- и Т-клетками для синтеза пуринов [26]. MMF также нарушает клеточную адгезию к эндотелию сосудов и нарушает хемотаксис лимфоцитов [27]. Было обнаружено, что MMF эффективен в качестве монотерапии при лечении хронических воспалительных заболеваний глаз [28]. Также было обнаружено, что он эффективен в комбинации с циклоспорином и метотрексатом для лечения склерита и увеита [29].

Микофенолата мофетил вводят в начальной дозе 500 мг два раза в день и корректируют после мониторинга побочных эффектов.Дозу увеличивают до 1 г дважды в день, если она хорошо переносится [24]. Побочные эффекты чаще всего проявляются желудочно-кишечным трактом, включая тошноту, рвоту и диарею. Менее частые побочные эффекты включают лейкопению, лимфоцитопению и гепатотоксичность [7]. Общий анализ крови и LFT следует проводить на исходном уровне, а затем проводить общий анализ крови еженедельно в течение первых 4 недель, дважды в месяц в течение 2 месяцев и затем ежемесячно. Функциональные пробы печени проводятся ежемесячно на протяжении всего курса лечения [30]. Лечение продолжают в течение 2 лет после покоя глаз [24].

3.1.4. Лефлуномид

Лефлуномид (Арава, Санофи-Авентис) ингибирует фермент дигидрооротатдегидрогеназу, который участвует в синтезе пиримидина. Следовательно, он препятствует пролиферации В- и Т-клеток и подавляет воспалительный ответ [31]. Подавление высвобождения тирозинкиназы и, возможно, циклооксигеназы и гистамина может еще больше усилить его противовоспалительные эффекты [32, 33]. Хотя применение лефлуномида в глазах ограничено, он показал себя многообещающим при лечении воспаления глаз, связанного с саркоидозом [34].

Лечение лефлуномидом системных состояний, таких как ревматоидный и псориатический артрит, обычно назначается перорально с нагрузочной дозой 100 мг, а затем от 10 до 20 мг в день. Ударная доза необходима из-за длительного периода полувыведения лефлуномида из плазмы (15–18 дней) [35]. Наиболее серьезным побочным эффектом является гепатотоксичность, которая может варьироваться от желтухи до фульминантного гепатита. Другие побочные эффекты включают головную боль, парестезии, лейкопению, анемию, тромбоцитопению и интерстициальное заболевание легких [36].Одновременное применение с метотрексатом не рекомендуется из-за потенциальной гепатотоксичности. Пациентам следует проходить базовый общий анализ крови и LFT каждые 2 недели в течение первых 6 месяцев, а затем каждые 8 ​​недель после начала лечения. Лефлуномид обладает тератогенным действием и противопоказан к применению во время беременности [35]. Оптимальная продолжительность терапии в настоящее время не определена.

3.2. Алкилирующие агенты
3.2.1. Циклофосфамид

Циклофосфамид (Cytoxan, Bristol-Myers Squibb) представляет собой алкилирующий агент, полученный из иприта.Он цитотоксичен для быстро делящихся клеток, таких как Т- и В-лимфоциты, путем алкилирования оснований ДНК и нарушения перекрестного связывания ДНК, а также подавляется выработка антител и гиперчувствительность замедленного типа [37]. Было обнаружено, что циклофосфамид эффективен при лечении глазного воспаления, связанного с гранулематозом Вегенера, узловым полиартериитом и болезнью Бехчета. Он также используется для лечения двусторонней язвы Мурена, тяжелого глазного рубцового пемфигоида и склерита, вторичных по отношению к ревматоидному артриту и рецидивирующему полихондриту [38–43].

Циклофосфамид предпочтительно вводить внутривенно, а не перорально, поскольку индукция достигается быстрее и воздействие на мочевой пузырь уменьшается [44]. Первоначально его вводят внутривенно в дозе 1 г / м 2 и корректируют в зависимости от ответа, серийных клинических анализов крови и наличия каких-либо побочных эффектов [30]. Лечение начинают каждые 2 недели, а после стабилизации интервалов между курсами лечения сокращаются до 3–4 недель. Побочные эффекты включают обратимое угнетение костного мозга, геморрагический цистит, вторичные виды рака, такие как рак мочевого пузыря и острый миелоидный лейкоз, атрофию яичек и подавление яичников.Циклофосфамид обладает тератогенным действием и противопоказан при беременности. Получают исходный общий анализ крови с тромбоцитами, функциональные пробы печени и анализ мочи. Общий анализ крови и анализ мочи сначала повторяются еженедельно, а все анализы повторяются ежемесячно, когда показатели крови стабилизируются. Доза снижается, если наблюдается легкое подавление костного мозга, и прерывается и возобновляется с более низкой дозы, если наблюдается серьезное подавление костного мозга. Дозу отменяют, если есть гематурия, и рекомендуется консультация уролога, если она сохраняется после 3 недель [30].Лечение продолжают в течение 1 года после покоя глаз [1].

3.2.2. Хлорамбуцил

Хлорамбуцил (Leukeran, GlaxoSmithKline, Лондон, Великобритания) представляет собой алкилирующий агент, полученный из азотистого иприта. Это вызывает перекрестное сшивание цепей ДНК, препятствуя репликации и транскрипции ДНК [45]. Хлорамбуцил применялся для лечения болезни Бехчета, симпатической офтальмии и серпигинозного хориоидита [46, 47].

Хлорамбуцил вводят перорально, поскольку он не оказывает вредного воздействия на мочевой пузырь, наблюдаемого при применении циклофосфамида.Начальная доза обычно составляет 0,1 мг / кг / день с постепенными корректировками в зависимости от ответа, клинических лабораторных исследований и побочных эффектов до максимум 12 мг в день. Лечение продолжают в течение 1 года после покоя глаз [24]. Другой алгоритм лечения — краткосрочная пероральная терапия высокими дозами в течение 3–6 месяцев [30]. Побочные эффекты, связанные с приемом хлорамбуцила, включают обратимую миелосупрессию, аплазию костного мозга, мужское бесплодие, аменорею, желудочно-кишечные расстройства, гепатотоксичность, эффекты центральной нервной системы, такие как судороги, вторичный рак и реактивация латентного вируса простого герпеса [30, 48, 49].Базовые лаборатории включают общий анализ крови с дифференциалом и LFT. Общий анализ крови сначала проводят еженедельно, а затем ежемесячно вместе с LFT после стабилизации дозы. Особенно важно наблюдать за этими пациентами на предмет миелосупрессии, поскольку действие хлорамбуцила на костный мозг является кумулятивным [30].

3.3. Ингибиторы Т-клеток / ингибиторы кальциневрина
3.3.1. Циклоспорин

Циклоспорин (Неорал, Новартис) — это побочный продукт грибка, который связывает циклофилин и кальциневрин и подавляет Т-лимфоциты и их способность продуцировать лимфокины, такие как интерлейкин-2 [50].Хотя первоначально он использовался для подавления отторжения после трансплантации твердых органов, его офтальмологическое применение хорошо известно. Было обнаружено, что он эффективен при лечении болезни Бехчета, VKH, саркоидоза, симпатической офтальмии и ретинохориоидопатии птичьего полета [51, 52].

Циклоспорин вводят перорально с начальной дозой 2,5 мг / кг / день, которую увеличивают с шагом 50 мг до максимальной дозы 5 мг / кг / день в зависимости от клинического ответа [24]. Побочные эффекты включают гипертензию, почечную токсичность, гипертрихоз, гиперплазию десен, миалгию, тремор, парестезию и лимфому.Побочные эффекты чаще возникают при дозах выше 10 мг / кг / день или при длительном применении. Базовые лаборатории должны включать общий анализ крови с дифференциалом, электролиты крови с азотом мочевины и креатинина, LFT, анализ мочи и артериальное давление. Артериальное давление и электролиты крови с помощью BUN контролируются каждые 2 недели, а затем ежемесячно вместе с тестами функции печени, креатинином и общим анализом крови после стабилизации терапии [30]. Лечение продолжают в течение 2 лет после покоя глаз [24].

3.3.2. Такролимус (FK506)

Такролимус (Prograf, Astellas, Tokyo, Japan) представляет собой макролидный антибиотик, который, как и циклоспорин, ингибирует кальциневрин и подавляет передачу сигнала Т-клеток и транскрипцию интерлейкина-2 [53].Хотя клинический опыт лечения увеита более ограничен, чем у циклоспорина, такролимус оказался эффективным при лечении внутриглазного воспаления, обычно в сочетании с системными кортикостероидами [54]. Также было обнаружено, что он эффективен при неэффективности лечения циклоспорином [55, 56].

Такролимус вводят внутрь в дозе от 0,10 до 0,15 мг / кг / сут. Он также доступен для внутривенного введения. Побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при применении циклоспорина.Помимо гипертонии и нефротоксичности, побочные эффекты включают гипергликемию, гиперкалиемию, гипомагниемию, потерю аппетита и неврологические симптомы, такие как бессонница, спутанность сознания, депрессия, кататония, тремор и судороги, а также повышенный риск неходжкинской лимфомы. Более серьезные симптомы наблюдаются при внутривенном введении более высоких доз пациентам после трансплантации [57–59]. Лабораторная оценка аналогична оценке для циклоспорина и включает исходный общий анализ крови, LFT и электролиты с BUN и креатинином.Артериальное давление и электролиты крови с помощью BUN контролируются каждые 2 недели, а затем ежемесячно вместе с тестами функции печени, креатинином и общим анализом крови после стабилизации терапии.

3.3.3. Рапамицин (Сиролимус)

Рапамицин (Rapamune, Phizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк США) — это макролидный антибиотик, который ингибирует клеточный ответ на интерлейкин-2, блокируя активацию В- и Т-лимфоцитов. В отличие от такролимуса и циклоспорина, рапамицин ингибирует мишень рапамицина (mTOR) у млекопитающих и не является ингибитором кальциневрина.Таким образом, считается, что он менее нефротоксичен. Ранние исследования показывают, что рапамицин может быть наиболее полезным в сочетании с другими иммунодепрессантами [60, 61].

Рапамицин вводят перорально в ударной дозе 6 мг с последующей суточной дозой от 2 до 6 мг / сут [60]. Базовый и последующий лабораторный мониторинг и мониторинг артериального давления аналогичны таковым для циклоспорина и такролимуса. Описанные побочные эффекты включают повышение ферментов печени, тромбоцитопению, анемию, гиперхолестеринемию, тошноту, боли в животе и экзему.Все иммунодепрессанты в высоких дозах, назначаемые пациентам после трансплантации, несут повышенный риск злокачественных новообразований, и риск для пациентов с увеитом, вероятно, пропорционален дозе и продолжительности.

3.4. Биологические агенты

Модификаторы биологической реакции, также известные как биологические препараты, представляют собой новый класс терапевтических белков, используемых для лечения увеита путем ингибирования биоактивных медиаторов или цитокинов, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ) и интерлейкин-2. Эти агенты были разработаны для лечения системных воспалительных заболеваний и предотвращения неудач при трансплантации твердых органов. Они нацелены на определенные молекулы воспалительного процесса и могут быть альтернативой при лечении увеита, резистентного к традиционному лечению. Из-за неотъемлемой иммунологической роли TNF его подавление увеличивает риск латентных и условно-патогенных инфекций, таких как туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз и вирусы герпеса. Кроме того, есть редкие сообщения о лимфомах и других злокачественных новообразованиях при применении блокаторов TNF. Использование биопрепаратов для лечения увеита в США считается не по назначению.

Существует 2 основные группы биологических агентов: моноклональные антитела и гибридные белки. Типы моноклональных антител обозначаются их суффиксом. Последовательности антител являются человеческими, если суффикс «-umab», человек-мышь (человеческие константные и вариабельные области мыши), если суффикс «-симаб», и гуманизированные (человеческие константные и вариабельные области мыши / человека), если суффикс «-» зумаб ». Слитые белки создаются путем соединения двух или более генов, изначально кодированных для разных белков. Они состоят из рецептора со специфичностью к представляющей интерес молекулы, слитого с другим фрагментом белка, таким как часть антитела.Суффикс, оканчивающийся на «-септ», обозначает слитые белки.

3.4.1. Этанерцепт

Этанерцепт (Enbrel, Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк США) представляет собой гибридный белок, состоящий из рецептора TNF и Fc-фрагмента человеческого антитела IgG. Он ингибирует связывание TNF- α и TNF- β с поверхностными рецепторами TNF, инактивируя TNF и подавляя миграцию нейтрофилов и синтез провоспалительных цитокинов. Клинические исследования не подтвердили эффективность этанерцепта при лечении воспаления глаз [62–65].

Этанерцепт вводят подкожно по 25 мг 2 раза в неделю в течение 2 лет. Противопоказания к применению этанерцепта включают латентный туберкулез (ТБ) в анамнезе и подверженность гепатиту B. Побочные эффекты этанерцепта включают инфекцию, реактивацию латентного туберкулеза и гепатита B, а также редкие сообщения о панцитопении, демиелинизации центральной нервной системы, застойной сердечной недостаточности и лимфоме. [66, 67]. Во время скрининга проводится туберкулиновая кожная проба и серологическое обследование на гепатит В.Общий анализ крови и LFT также выполняются на исходном уровне и повторяются ежемесячно [30, 68].

3.4.2. Инфликсимаб

Инфликсимаб (Ремикейд, Янссен, Бирс, Бельгия) представляет собой моноклональное антитело, которое связывает и ингибирует как связанный, так и циркулирующий TNF- α [69]. Он показал обнадеживающие реакции у пациентов с резистентным к лечению воспалением глаз, включая болезнь Бехчета, гранулематоз Вегенера, саркоидоз и ювенильный воспалительный артрит [70–74].

Инфликсимаб вводится внутривенно с нагрузочными инфузиями на 0, 2 и 6 неделях.Дозы составляют 5 мг / кг для монотерапии и 3 мг / кг для пациентов, одновременно получающих некортикостероидные иммуномодуляторы. Затем каждые 8 ​​недель проводят поддерживающие инфузии [74]. Побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей, кашель, сыпь, тошноту, рвоту, боль в животе, головную боль, волчаночноподобное заболевание, васкулит, анемию и тромбоцитопению [74–76]. Во время скрининга проводится кожная туберкулиновая проба. Общий анализ крови и LFT также выполняются на исходном уровне и повторяются ежемесячно.Лечение продолжается в течение 2 лет после достижения состояния покоя глаз [17].

3.4.3. Адалимумаб

Адалимумаб (Humira, Abbott) представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое связывает и ингибирует TNF- α [77]. Адалимумаб использовался все чаще и оказался эффективным для лечения болезни Бехчета, ВКГ, ретинохориоидопатии птичьего полета, ювенильного воспалительного артрита и склерита, вызванного ревматоидным артритом [78–82].

Адалимумаб вводят подкожно в дозе 40 мг каждые две недели [83].Побочные эффекты аналогичны эффектам инфликсимаба и этанерцепта и включают реактивацию латентных инфекций, таких как туберкулез и оппортунистические инфекции. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, инфекции верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей, головная боль, спутанность сознания и редкие сообщения о демиелинизации центральной нервной системы, гепатотоксичности, застойной сердечной недостаточности и лимфоме [84, 85]. Как и в случае с другими ингибиторами TNF- α , во время скрининга проводится кожная туберкулиновая проба.Общий анализ крови и LFT также выполняются на исходном уровне и повторяются ежемесячно. Лечение продолжается в течение 2 лет после достижения состояния покоя глаз [17].

3.4.4. Даклизумаб

Даклизумаб (Zenapax, Genentech / Roche) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело к рецептору интерлейкина-2 на Т-лимфоцитах [86]. В нескольких небольших сериях случаев даклизумаб был признан полезным при лечении ретинохориоидопатии птичьего полета, заднего увеита и ювенильного воспалительного артритического увеита [87–89]. Даклизумаб, прием которого был прекращен Хоффманом Ла Рошем 1 сентября 2009 г., больше не доступен для Рынок США и в основном используется за счет участия в клинических испытаниях.

Даклизумаб вводят внутривенно в дозе 1 мг / кг каждые 2 недели с другими иммуномодуляторами или без них. Затем дозу корректируют в зависимости от клинического ответа на максимальную суточную дозу 200 мг [90]. Даклизумаб обычно лучше переносится, чем ингибиторы TNF-α . Побочные эффекты включают сыпь, лимфаденопатию, дискомфорт в груди и лихорадку [91]. Базовая лабораторная оценка включает общий анализ крови и LFT, которые повторяются перед каждой инфузией. Лечение продолжается в течение 2 лет после достижения состояния покоя глаз [87].

3.4.5. Ритуксимаб

Ритуксимаб (Rituxan, Biogen Idec, Weston, MA) представляет собой химерное моноклональное антитело, которое связывается с антигеном CD20 на поверхности B-клеток и подавляет дифференцировку B-клеток, что приводит к снижению продукции IgG и IgM [92]. Было обнаружено, что он эффективен при лечении болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера, увеита и васкулита сетчатки [93, 94]. Его также использовали в сочетании с внутривенным IgG при лечении глазного рубцового пемфигоида [95].Важно подчеркнуть, что лечение ритуксимабом связано с риском смерти от тяжелых побочных эффектов, таких как инфекция pneumocystis , токсический эпидермальный некролиз и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия [96, 97]. Другие нежелательные явления включают тяжелую инфузионную реакцию, инфекцию и острую почечную недостаточность [98].

3.4.6. Тоцилизумаб

Тоцилизумаб (Актемра, Рош, Базель, Швейцария) представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ-6) на Т- и В-клетках и моноцитах и ​​препятствует экспрессии ИЛ-6.Он в основном используется для лечения ревматоидного артрита и получил одобрение FDA в апреле 2011 года для лечения системного ювенильного идиопатического артрита [99]. Было обнаружено, что уровень IL-6 повышен в стекловидном теле пациентов с активным задним увеитом [100]. На сегодняшний день применение тоцилизумаба в офтальмологии ограничено. Недавно он показал себя многообещающим при лечении рефрактерного увеита [101].

Общие побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит, гипертонию, головную боль и временное повышение уровня аланинтрансаминазы [102].Менее распространенные побочные эффекты включают нейтропению, тромбоцитопенический гастрит, перфорацию желудочно-кишечного тракта, а также условно-патогенные или рецидивирующие инфекции, такие как туберкулез и грибковые инфекции [103].

3.5. Другое
3.5.1. Интерфероны

Интерфероны (IFN) — это эндогенные цитокины, которые выделяются различными клетками в ответ на присутствие внешних патогенов, таких как вирусы, бактерии и опухолевые клетки. Существует несколько классов интерферонов, но IFN- α 2a и 2b и IFN- β 1a и 1b используются терапевтически при меланоме кожи высокого риска, гепатите C и рассеянном склерозе [104, 105].IFN- α 2a успешно применялся при лечении болезни Бехчета [106, 107]. IFN- β 1a был использован для уменьшения рецидивов увеита у пациентов с рассеянным склерозом [108, 109].

IFN- α 2a обычно вводят в дозе от 3 до 6 миллионов международных единиц ежедневно или 3 раза в неделю [110]. Наиболее частые побочные эффекты включают жар, озноб, миалгию, утомляемость, алопецию и депрессию [111]. Сообщалось о интерфероновой ретинопатии, и ее необходимо обследовать.Базовые лабораторные тесты включают общий анализ крови, LFT и функцию щитовидной железы. Общий анализ крови и LFT повторяются с 4-недельными интервалами, а тесты функции щитовидной железы — каждые 3 месяца. Целью лечения является стабилизация воспалительного процесса в глазах в течение 2 лет до прекращения терапии [6].

4. Заключение

Таким образом, гетерогенная группа неинфекционных воспалительных заболеваний приводит к опасному для зрения воспалению стекловидного тела. Целью лечения является быстрое устранение внутриглазного воспаления при тщательном контроле побочных эффектов лекарств.В настоящее время существует множество классов препаратов, которые можно использовать в качестве монотерапии или в комбинации для достижения этой цели. Многие из этих воспалительных заболеваний требуют длительного приема стероидсберегающих средств для адекватного контроля заболевания, обычно более двух лет. Иммуномодулирующая терапия требует тщательного наблюдения из-за потенциальных побочных эффектов и различных индивидуальных реакций. Биологические агенты могут быть альтернативой для пациентов с рефрактерным увеитом. Для определения их эффективности необходимы дальнейшие исследования.

Повышенные ферменты печени — Лекарства.com

  1. Индекс симптомов клиники Мэйо
  2. Повышенные ферменты печени
На этой странице

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 5 марта 2020 г.

Определение

Повышение уровня ферментов печени часто указывает на воспаление или повреждение клеток печени. Воспаленные или поврежденные клетки печени пропускают в кровоток большее, чем обычно, количество определенных химических веществ, включая ферменты печени, повышая уровень ферментов печени в анализах крови.

Наиболее часто встречаются повышенные ферменты печени:

  • Аланинтрансаминаза (ALT)
  • Аспартаттрансаминаза (AST)
  • Щелочная фосфатаза (ЩФ)
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (GGT)

Повышенные ферменты печени могут быть обнаружены во время обычного анализа крови. В большинстве случаев уровни ферментов печени повышены незначительно и временно. В большинстве случаев повышенные уровни печеночных ферментов не сигнализируют о хронических серьезных проблемах с печенью.

Причины

Многие болезни и состояния могут способствовать повышению уровня ферментов печени. Ваш врач определяет причину, изучая ваши лекарства, ваши признаки и симптомы, а в некоторых случаях — другие тесты и процедуры.

Более частые причины повышенного уровня печеночных ферментов включают:

  • Безрецептурные обезболивающие, особенно ацетаминофен (тайленол и др.)
  • Некоторые рецептурные лекарства, в том числе статины, используемые для контроля холестерина
  • Распитие алкоголя
  • Сердечная недостаточность
  • Гепатит A
  • Гепатит B
  • Гепатит C
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Ожирение

Другие возможные причины повышенного уровня ферментов печени включают:

  • Алкогольный гепатит
  • из-за чрезмерного употребления алкоголя
  • , вызванного воспалением Аутоиммунный гепатит (воспаление печени, вызванное аутоиммунным заболеванием)

  • Целиакия (поражение тонкого кишечника, вызванное глютеном)
  • Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Гемохроматоз (в организме слишком много железа)
  • Рак печени
  • Моно нуклеоз
  • Полимиозит (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную слабость)
  • Сепсис (подавляющая инфекция кровотока, при которой нейтрофилы расходуются быстрее, чем они могут быть произведены)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Токсический гепатит (воспаление печени, вызванное лекарствами или токсинами)
  • Болезнь Вильсона (в организме слишком много меди)

Когда обращаться к врачу

Если анализ крови показывает, что у вас повышенный уровень ферментов печени, спросите своего врача, что могут означать результаты.Ваш врач может предложить вам пройти другие тесты и процедуры, чтобы определить, что вызывает повышенное содержание ферментов печени.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Исследование

объясняет успех некоторых видов иммунотерапии рака, предоставляет новые цели для разработки дополнительных иммунотерапевтических методов — ScienceDaily

Известно, что хроническое воспаление является причиной многих видов рака, особенно рака печени.Исследователи долгое время считали, что воспаление напрямую влияет на раковые клетки, стимулируя их деление и защищая от гибели клеток. Но исследователи Медицинской школы Сан-Диего Калифорнийского университета теперь обнаружили, что хроническое воспаление печени также способствует развитию рака, подавляя иммунный надзор — естественный защитный механизм, в котором, как считается, иммунная система подавляет развитие рака.

Исследование опубликовано 8 ноября в журнале Nature .

«Недавние успехи в иммунотерапии рака — в форме ингибиторов иммунных контрольных точек и адаптивного переноса Т-клеток — демонстрируют, как активированные иммунные клетки могут уничтожать опухоли, но до сих пор мы не в полной мере осознавали иммунный надзор или роль адаптивного иммунитета в опухоли. «, — сказал старший автор Майкл Карин, доктор философии, заслуженный профессор фармакологии и патологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего.«Это исследование является одной из самых ярких и прямых демонстраций того, что адаптивный иммунитет активно предотвращает рак печени». Карин руководила исследованием с первым автором Шабнамом Шалапуром, доктором философии, доцентом в его группе.

В этом исследовании команда использовала новую мышиную модель рака печени. Вместо того, чтобы искусственно вызывать рак путем инженерных генетических мутаций, эта модель более точно имитирует рак печени человека, поскольку опухоли развиваются как естественное следствие неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), хронического метаболического нарушения, которое вызывает повреждение печени, фиброз и многочисленные клеточные мутации.По словам Карин, НАСГ связан с ожирением и, как ожидается, вскоре станет ведущей причиной рака печени в США и других западных странах.

Исследователи обнаружили, что мутации, связанные с НАСГ, провоцируют иммунную систему, включая цитотоксические Т-клетки, распознавать и атаковать вновь появляющиеся раковые клетки. Однако хроническое воспаление печени как у мышей, так и у людей также привело к накоплению иммуносупрессивных лимфоцитов, типа иммунных клеток, впервые описанных Карин и Шалапур два года назад.

В битве между этими двумя типами иммунных клеток побеждают иммуносупрессивные лимфоциты — они используют молекулу, известную как PD-L1, для взаимодействия с цитотоксическими Т-клетками. Из-за торможения Т-клеток у мышей с хроническим воспалением образовывались и росли опухоли печени.

У мышей, у которых отсутствовали цитотоксические Т-клетки, борющиеся с опухолью, 27 процентов из 15 мышей имели большие опухоли печени через шесть месяцев. В тот же момент у мышей, сохранивших цитотоксические Т-клетки, опухолей не было. Точно так же у мышей без иммуносупрессивных лимфоцитов почти не было никаких опухолей, даже в 11 месяцев, по-видимому, поскольку их отсутствие оставило цитотоксические Т-клетки в одиночку, чтобы выполнять свою работу по борьбе с опухолями.

«PD-L1 позволяет иммуносупрессивным лимфоцитам подавлять цитотоксические Т-клетки, но это также их« ахиллесова пята »», — сказала Карин, которая также является председателем Бена и Ванды Хилдьярд по митохондриальным и метаболическим заболеваниям.

Когда исследователи подавили PD-L1 с помощью лекарства или генной инженерии, иммуносупрессивные плазматические клетки были удалены из печени, цитотоксические Т-клетки были восстановлены, и они очистили опухоли.

«Эти открытия объясняют замечательную способность так называемых анти-PD-1 препаратов, которые блокируют рецептор для PD-L1, вызывать регрессию рака печени», — сказала Карин.«Первый препарат этого класса был недавно одобрен для лечения запущенного рака печени».

Карин, Шалапур и команда сейчас работают над тем, как иммунодепрессивные лимфоциты попадают в печень. Эта информация может раскрыть способ вмешательства в набор или генерацию этих клеток, что может предоставить новые средства для профилактики или раннего лечения рака печени.

Рак печени — вторая ведущая причина смерти от рака во всем мире. Рак печени вызывается хроническим воспалением печени, вызванным гепатитом B или C, употреблением алкоголя, неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) или НАСГ.В настоящее время единственным доступным лечением является хирургическое удаление или абляция опухолей.

История Источник:

Материалы предоставлены Калифорнийским университетом — Сан-Диего . Оригинал написан Хизер Бушман. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

состояний и методов лечения | Центр болезней печени и трансплантации

Мы собрали образовательные руководства и информацию, чтобы помочь вам лучше понять причины и методы лечения заболеваний печени, чтобы вы могли уверенно принимать обоснованные решения о своем лечении.

Нужна дополнительная информация? Позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или заполните нашу онлайн-форму запроса, чтобы записаться на прием сегодня.

Заболевания печени

Узнайте о различных видах заболеваний и рака печени, их симптомах, факторах риска и многом другом.

Печень и ее функции

Печень — важный орган в организме. Получите общее представление о печени, ее различных частях и о том, что каждый делает в этой статье.

Острая печеночная недостаточность

Это состояние возникает, когда печень внезапно перестает функционировать всего за несколько дней. Узнайте больше о его причинах, симптомах и лечении.

Дефицит антитрипсина альфа-1

В этом наследственном состоянии печень вырабатывает аномальную форму белка антитрипсина альфа-1. Узнайте больше о том, как это влияет на организм, и о доступных вариантах лечения.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома)

Это состояние относится к аномальному росту клеток в желчных протоках, которые транспортируют желчь из печени в тонкий кишечник.Узнайте больше о его причинах, симптомах и лечении.

Цирроз

Цирроз — это когда повторяющиеся со временем травмы вызывают образование рубцов (фиброза) на печени. Узнайте больше об этом состоянии и его симптомах.

Кистозный фиброз и печень

Муковисцидоз — это наследственное заболевание, при котором слизь накапливается по всему телу, что может поражать несколько органов. Узнайте больше о том, как это состояние влияет на печень.

Семейный амилоидоз и печень

Амилоидоз — это наследственное заболевание, которое вызывает накопление в организме аномальных белков, называемых амилоидом, которые могут поражать несколько органов.Узнайте больше о том, как это состояние влияет на печень.

Гемохроматоз

Гемохроматоз — это заболевание, при котором избыток железа всасывается в пищеварительном тракте и откладывается по всему телу. Узнайте больше о том, как это состояние влияет на печень.

Гепатит: аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором организм атакует собственную печень, вызывая ее воспаление. Узнайте больше об этом состоянии и его симптомах.

Гепатит: вирусный гепатит

Вирусный гепатит — заболевание, вызывающее воспаление печени. Это может быть вызвано несколькими типами вирусов. Узнайте больше о каждом типе и его симптомах.

Кишечная недостаточность

Кишечная недостаточность — это состояние, при котором пациенты не имеют достаточной функциональной массы кишечника, необходимой для адекватного всасывания, чтобы удовлетворить потребности в жидкости и питательных веществах.

Рак печени и гепатоцеллюлярная карцинома

Рак печени — это аномальный рост клеток в ткани печени.Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее распространенный тип рака печени. Узнайте больше о раке печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

НАЖБП — это состояние, при котором печень накапливает излишки жира. НАСГ — тяжелая форма НАЖБП, которая также включает воспаление. Узнайте больше об этих условиях.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия — это повышенное кровяное давление в воротной вене, которая является главной веной, по которой кровь поступает в печень.Узнайте больше об этом состоянии.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз печени — редкое заболевание, при котором желчные протоки постепенно воспаляются и разрушаются. Узнайте больше об этом состоянии.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит — хроническое заболевание, вызываемое воспалением и рубцеванием желчных протоков. Это может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку. Узнайте больше об этом состоянии.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, которое не позволяет организму выделять медь, заставляя ее накапливаться в тканях.Узнайте больше об этом состоянии.

Процедуры

Мы предлагаем различные варианты диагностики и лечения всех форм заболеваний печени и рака. У нас также есть одно из крупнейших отделений трансплантации печени в Нью-Йорке. Узнайте больше об этих программах, в том числе о том, чего ожидать и как подготовиться к лечению.

Трансплантация печени

Замена больной или неисправной печени здоровой донорской печенью может продлить и улучшить качество жизни пациента.Узнайте больше о том, как мы это делаем, о различных типах трансплантации и многом другом.

Хирургия живого донора

Этот тип хирургии включает удаление органа или части органа у живого донора и помещение их у пациента, чей орган больше не работает. Узнайте больше об этой процедуре.

Кишечная и поливисцеральная трансплантация

При трансплантации кишечника заменяется пищеварительный тракт пациента, а при поливисцеральной трансплантации заменяются и пищеварительный тракт, и печень.Узнайте больше об этих процедурах.

Ex vivo Surgery

Операция ex vivo удаляет и повторно имплантирует до шести органов брюшной полости. Этот вид операции позволяет врачам удалять труднодоступные опухоли. Узнайте больше об этой процедуре.


Если вы или ваш близкий страдаете какой-либо из перечисленных выше проблем с печенью, мы готовы помочь. Позвоните нам по телефону (877) LIVER MD / (877) 548-3763 или заполните нашу онлайн-форму запроса, чтобы записаться на прием сегодня.

Связанные

Абляция при раке печени

Абляция — это лечение, при котором опухоли печени разрушаются, не удаляясь.Эти методы можно использовать у пациентов с небольшими опухолями и в тех случаях, когда операция не является подходящим вариантом (часто из-за плохого состояния здоровья или снижения функции печени). Они с меньшей вероятностью излечивают рак, чем операция, но некоторым людям они все же могут быть очень полезны. Эти методы лечения также иногда используются у пациентов, ожидающих трансплантации печени.

Абляция лучше всего подходит для опухолей размером не более 3 см (чуть более дюйма). Для опухолей немного большего размера (от 1 до 2 дюймов или от 3 до 5 см в диаметре) его можно использовать вместе с эмболизацией.Поскольку абляция часто разрушает часть нормальной ткани вокруг опухоли, она может быть не лучшим выбором для лечения опухолей вблизи крупных кровеносных сосудов, диафрагмы или основных желчных протоков.

Людям, получающим такое лечение, обычно не нужно оставаться в больнице. Часто абляцию можно провести без хирургического вмешательства, введя иглу или зонд в опухоль через кожу. Игла или зонд вводят на место с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Однако иногда, чтобы быть уверенным, что лечение направлено в нужное место, абляция может быть сделана в операционной под общей анестезией (вы спите), и может потребоваться разрез (разрез), как при частичной гепатэктомии.

.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция — один из наиболее распространенных методов абляции небольших опухолей. Он использует радиоволны высокой энергии. Врач через кожу вводит тонкий игольчатый зонд в опухоль. Затем через наконечник зонда пропускается высокочастотный ток, который нагревает опухоль и разрушает раковые клетки.

Микроволновая абляция (MWA)

Микроволновая абляция использует энергию электромагнитных волн для нагрева и разрушения опухоли с помощью зонда.

Криоабляция (криотерапия)

Криоабляция уничтожает опухоль, замораживая ее с помощью тонкого металлического зонда. Зонд вводят в опухоль, а затем через зонд пропускают очень холодные газы, чтобы заморозить опухоль, что приводит к гибели раковых клеток.

Абляция этанолом (спиртом)

Это также известно как чрескожная инъекция этанола (PEI) . В этой процедуре концентрированный спирт вводится непосредственно в опухоль для повреждения раковых клеток.Иногда может потребоваться несколько процедур алкогольной абляции.

Побочные эффекты абляционной терапии

Возможные побочные эффекты после абляционной терапии включают боль в животе, инфекцию в печени, лихорадку и отклонения в тестах печени. Серьезные осложнения случаются редко, но возможны.

Также изучаются новые методы абляции при раке печени.

Клинические стратегии и методы лечения нейровоспаления

Разделы по классу нейровоспаления

Введение в нейровоспалительные и нейровоспалительные заболевания

Во введении к классу мы выйдем за рамки вашего учебного материала перед конференцией и расскажем об основах нейровоспаления.Мы обсудим роль глиальных клеток в поддержании здоровья нейронов; как память, познание, синаптическая функция, активность нейротрансмиттеров и другие жизненно важные функции мозга зависят от здоровой функции глиальных клеток; и как сосредоточение внимания на нейронах, но игнорирование глиальных клеток подводит пациентов и может даже ухудшить симптомы. Вы узнаете, почему глиальные клетки должны быть в центре внимания в профилактике болезней Альцгеймера, Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваний.

Итого:

  • Основные понятия о нейровоспалении
  • Заболевания, связанные с нейровоспалительной патофизиологией
  • Клинические проявления тонких нейровоспалительных реакций

Функции глиальных клеток

В этом разделе мы исследуем, как глиальные клетки, ставшие провоспалительными, на самом деле меняют форму, анатомию и функции, а также клинические стратегии обезвреживания активированных глиальных клеток.Я сделаю обзор недавних научных достижений в отношении того, что заставляет глиальные клетки становиться провоспалительными, вызывая депрессию, нарушения развития у детей и ускоренную дегенерацию мозга, а также создавая препятствия на пути к лечению сложных хронических состояний.

Итого:

  • Глиальные нейронные сети
  • Обрезка глиальных клеток
  • Защитная и воспалительная роль микроглии
  • Роль астроглиальных клеток и гематоэнцефалический барьер

Обзор нейроиммунологии

Этот раздел расскажет вам о влиянии антигенов на мозг и сложности целостности, разрушения и восстановления гематоэнцефалического барьера.Вы узнаете, как иммунная система организма и кишечник напрямую взаимодействуют с глиальными клетками, воздействуя на иммунную систему мозга.

Итого:

  • Представление антигена в головном мозге
  • Роль периферических сигнальных агентов в активации глиальных клеток головного мозга
  • Роль прайминга глиальных клеток

Обзор литературы по стратегиям питания, диеты и образа жизни при нейровоспалении

В последние несколько лет мы стали свидетелями большого количества революционных исследований в области нейровоспаления.Важно, чтобы вы имели представление об этом новом исследовании, поскольку оно определит будущее ухода за мозгом и послужит основой для будущих исследований. В этом разделе мы рассмотрим последние открытия в области иммунитета мозга и нейровоспаления, применительно к клиническим моделям восстановления.

Итого:

  • Обзор литературы о питательных веществах, флавоноидах и растительных веществах в лечении нейровоспаления
  • Обзор литературы о различных диетах при нейровоспалении
  • Обзор литературы о факторах образа жизни в лечении нейровоспаления

Как клинически оценить нейровоспаление

В этом разделе вы узнаете, как определять модели нейровоспаления с помощью анализов крови, изображений, анамнеза пациента и физического обследования.Вы также узнаете, как установить причину нейровоспаления у каждого пациента; для каждого он будет разным.

Итого:

  • Анамнез с нейровоспалением
  • Выводы обследования при нейровоспалении
  • Лабораторные данные при нейровоспалении
  • Результаты визуализации при нейровоспалении

Модель функциональной медицины для лечения нейровоспаления

В этом разделе вы узнаете, как использовать модель функциональной медицины для лечения нейровоспаления у ваших пациентов — и как это повлияет на результаты, которые вы видите при различных состояниях, которые вы лечите.В частности, при заболеваниях головного мозга улучшение и выздоровление зависят от здоровой функции глии, которая поддерживает положительную пластичность нейронов, и вы узнаете, как стимулировать нейроны, чтобы поддерживать здоровье глиальных клеток.

Итого

  • Системно-биологический подход к нейровоспалению
  • Стабильность глюкозы в крови
  • Взаимодействие кишечника и мозга
  • Предпосылки и триггеры

Прочтите письменные отзывы о курсе нейровоспаления здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© 2022 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ