Геморрой осмотр: Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики

Содержание

Лечение геморроя — современные возможности

Определение геморроя

  Проблеме геморроя посвящено очень много статей, и в интернете можно найти очень много информации о методах лечения геморроя. От «чудодейственных», обещающих вылечить без боли за, одно посещение, с гарантией в 3 года! До информации научного характера, посвященных различным новым методам и операциям. Понятно, что неподготовленному пациенту, очень сложно сориентироваться в этом информационном пространстве. В этой статье, мне бы хотелось несколько систематизировать информацию о методах лечения, тактике при остром геморрое, подробно рассказать о методах малоинвазивного (безоперационного) лечения геморроя, применяемых в нашей клинике. 

  Геморрой – одно из наиболее частых заболеваний прямой кишки. И большинство пациентов приходят на консультацию проктолога именно с этой проблемой. Распространенность геморроя составляет от 11 до 24 % среди взрослого населения, преобладает в возрастной группе от 35 до 65 лет. Хотя, в последние годы, геморрой стал проявляться в более молодом возрасте. Но, скорее всего, встречается гораздо чаще. Это связано часто с деликатностью проблемы – значительная часть пациентов долго и упорно лечатся сами и обращаются к проктологу только в самом крайнем случае. Вторая причина, бессимптомное течение заболевания.

  Проблеме геморроя посвящено большое количество статей, как в научных, так и популярных изданиях. И все же она продолжает волновать и пациентов и специалистов с точки зрения поиска панацеи, единственного метода, который раз и навсегда избавит от проблемы, желательно безболезненно, без операции и с минимальным ограничением трудоспособности. Несмотря на то, что это заболевание редко приводит к серьезным последствиям и не угрожает жизни (если нет серьезных и длительных кровотечений), все же доставляет массу неприятностей, ухудшает качество жизни пациентов. В связи с тем, что изменился образ жизни последние десятилетия, заболеваемость существенно возрастает. Еще лет 10 – 15 назад все было просто – когда заболевание достигало 3 – 4 стадии, когда возникали осложнения, то уже прибегали к операции. Лечением на ранних стадиях заболевания и активной профилактикой обычно никто не занимался.

 За последние годы произошел «прорыв” в проктологии. Стали активно применяться малоинвазивные (так называемые безоперационные) методы лечения геморроя, разрабатываются новые методы операции геморроя. К сожалению, в настоящий момент нет определенных стандартов лечения геморроя, поэтому выбора методики лечения осуществляется опираясь на накопленный опыт специалиста. Это существенно осложняет жизнь не только пациентов, но врачей. Пациентам сложно ориентироваться в информационном поле. Поэтому, в этой статье, мне бы хотелось, осветить тактику при остром геморрое и возможности лечения хронического геморроя.

Патогенез заболевания

  Геморрой – это гипертрофия (увеличение) кавернозной ткани, расположенной в подслизистом слое дистальной части прямой кишки, так называемых, геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы делятся на внутренний и наружный компонент. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки, основным проявлением заболевания, являются периодические кровотечения, а при дальнейшем прогрессировании, возникает пролапс (выпадение) геморроидальных узлов. Это может происходить сначала во время стула, при физических нагрузках, а затем может возникнуть постоянное выпадение. Наружные геморроидальные узлы располагаются под кожей в перианальной области (промежности). 
Клиническое течение геморроя делится на два основных состояния — это острый геморрой (это воспаление геморроидальных узлов), который может возникать под действием различных факторов и хронический геморрой (это хроническое течение заболевания, когда клинические проявления не столь выраженны). Это деление очень важно, для понимания дальнейшей тактики лечения.

Причины развития геморроя

Существует два основных фактора развития геморроя

  1. Одна из причин развития геморроя, это нарушение функции сосудов, кровоснабжающих узлы. При этом возникает усиление притока крови к ткани геморроидальных узлов и уменьшение ее оттока по венам. Этот фактор приводит к увеличению размеров узлов и развитию геморроя. 
  2. Вторая причина, гипертрофии узлов, это дистрофические изменения в мышцах подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы. Дистрофические изменения происходят под действием неблагоприятных факторов, в результате этого происходит увеличение узлов и постепенному “выпадению” узлов из прямой кишки в направлении, к анальному отверстию, в конечном итоге, возникает выпадение геморроидальных узлов из анального канала. 
  3. К группам высокого риска относятся, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие хроническими запорами, и ведущие малоподвижный образ жизни.

Клинические формы геморроя

  Можно выделить две основные клинические формы геморроя. Геморрой проявляется в виде двух основных клинических форм – острый геморрой и хронический геморрой. Безусловно, что эти формы, по существу являются фазами течения одного и того же заболевания. Но, это деление важно с точки зрения тактики лечения. Хронический геморрой может существовать годами и, часто при этом клинические проявления минимальные. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит обострение геморроя, т.е. возникает острый геморрой.

Острый геморрой

  В основе развития острого геморроя лежит нарушение кровоснабжения геморроидального узла, т.е. усиливается приток крови к венозной ткани и нарушении оттока, что приводит к отеку и воспалению узла и формируется тромбоз геморроидальных узлов. Тромбоз характеризуется увеличением и отеком узла, образованием сгустка крови в кавернозной ткани. Воспалительный процесс и тромбоз начинается с внутреннего узла, затем постепенно переходит на наружный узел. Отек и воспаление могут распространяться на перианальную область. При сильном отеке может произойти ущемление узла с последующим некрозом. Клинически острый геморрой (острый тромбоз геморроидального узла) проявляется сильными болями в области заднего прохода. Увеличиваются геморроидальные узлы и формируется тромб в области наружного узла в виде плотного образования.

 Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи. Осложнением тромбоза геморроидальных узлов может быть острый парапроктит, кровотечение.

 

 

Рис. 1 Острый тромбоз геморроидального узла

Хронический геморрой

  Наиболее частыми симптомами хронического геморроя, являются зуд и жжение в заднем проходе, периодические выделения крови (кровотечения) из прямой кишки, которые возникают при дефекации (во время стула) и выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода. Выделение крови во время стула, является одним из первых проявлений заболевания, и наиболее частой причиной обращения к проктологу, и может быть разной степени интенсивности, от небольших, до выраженных кровотечений алой крови, со сгустками. Обычно кровотечения носят периодический характер. И часто бывают связаны с запорами или наоборот диареей, нарушением диеты (острая пища, спиртное), физическими нагрузками. Длительные кровотечения часто вызывают снижение гемоглобина (анемию). Выпадение геморроидальных узлов, несколько более позднее проявление геморроя, напрямую связанно с длительностью заболевания и стадией. Выпадение узлов на начальных стадиях возникает после стула, физических нагрузок, затем приобретает постоянную форму.

  Важно обратить внимание, что кровотечения из заднего прохода, это не только основной признак геморроя, но может возникать и при некоторых других заболеваниях толстой кишки. Проявление крови во время и после стула, должно насторожить, особенно пациентов в возрасте старше 40 – 45 лет, и пациентов с наследственным онкологическим анамнезом. Этот симптом может возникать при дивертикулезе толстой кишки, неспецифическом язвенном и болезни Крона, при злокачественных опухолях прямой кишки, полипах прямой кишки. Поэтому при выделении крови из прямой кишки необходима консультация проктолога и обследование прямой кишки — аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Боль в заднем проходе, также являются достаточно частой причиной при обращении к проктологу. Боли возникают при остром тромбозе геморроидальных узлов, хронической анальной трещине. Причиной возникновения трещины могут быть запоры, учащенный стул, выпадение геморроидальных узлов 
  Другие симптомы хронического геморроя – анальный зуд, дискомфорт в заднем проходе, в большинстве случаев, выражены у пациентов с различными нарушениями функции толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки), они более характерны для более поздних стадий заболевания. Помимо выделения крови из заднего прохода, особое внимание необходимо обратить на выделения слизи. Выделения слизи часто возникают при выпадении геморроидальных узлов, слизистой прямой кишки, но могут быть проявлением некоторых новообразований прямой кишки (ворсинчатые полипы и опухоль прямой кишки). Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, может вызывать недостаточность анального сфинктера и недержанию газов и стула.

Диагностика геморроя

  Диагностика геморроя не вызывает особых проблем, и при этом не требуется особенно серьезной аппаратуры. На первичной консультации проктолога проводится осмотр и ректальное обследование – при этом оценивается степень выпадения геморроидальных узлов, возможность вправление узлов в анальный канал. Кроме того, важно оценить состояние сфинктера, наличие полипов и опухоли прямой кишки. В дальнейшее обследование зависит от формы геморроя. При остром геморрое или геморрое, осложненном анальной трещиной, обследование на этом завершается. Подбирается медикаментозная терапия и в последующем после купирования обострения, решается вопрос о более радикальных методах лечения. Прежде всего, необходимо понимать, что в период обострения нельзя прибегать к радикальным методам лечения, это противопоказано. Все местные воздействия строго ограничены.

  При хроническом геморрое выполняют аноскопию. Это исследование достаточно простое, не причиняет особых проблем для пациента, но очень важное и позволяет оценить состояние слизистой анального канала прямой кишки (воспаление, трещины, полипы), а также степень выраженности внутренних геморроидальных узлов и стадию заболевания. 
В целом, этой диагностики достаточно для того, чтобы установить диагноз геморроя и его стадию. 
Показания к дальнейшему обследованию – ректороманоскопии, колоноскопии, ирригоскопии, виртуальной колоноскопии, трансректальному ультразвуковому исследованию определятся следующими факторами:

 

1. Для пациентов молодом возрасте (до 35 —  40 лет) 

  • наследственный онкологический анамнез (были ли заболевания толстой кишки (полипы, опухоль, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). 
  • есть ли другие проявления заболеваний желудочно – кишечного тракта (запоры, диарея, неустойчивый стул, боли в животе, метеоризм) 
  • сопутствующие заболевания желудочно – кишечного тракта (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, хронический холецистит, гепатит и др. ). 

  При этом показания к обследованию и тактика по лечению должны определяться совместно с гастроэнтерологом. По опыту могу сказать, что нормализация функции толстой кишки имеет существенное значение, при лечении геморроя и других заболеваний толстой кишки. 

 

2. Для пациентов, старше 40 лет

Независимо от клинических проявлений, эндоскопическое обследование толстой кишки, необходимо выполнять в обязательном порядке. Срочность его выполнения зависит от клинических проявлений.

 

  Ректороманоскопия является рутинным методом обследования в проктологии, его выполняют практически всем пациентам, за исключением острых форм геморроя и трещин. Это достаточно простой и информативный метод обследования. 
Хронический геморрой принято классифицировать. Во многом эта классификация условна и несовершенна, но на данный момент применяется в практике. 

 

В зависимости от преобладания наружных или внутренних узлов, в первую очередь выделяют: 

  • наружный геморрой 
  • внутренний геморрой 
  • комбинированный геморрой (когда есть сочетание внутренних и наружных геморроидальных узлов) 

Это деление важно, т. к. тактически при преобладании того, или иного компонента зависит подбор терапии. 
Кроме того, есть стадийная классификация

Стадии хронического геморроя:

I стадия выделение крови во время стула, без выпадения геморроидальных узлов 

II стадия выпадение геморроидальных узлов, но они самостоятельно вправляются в прямую кишку, может сопровождаться кровотечением, или без него. 

III стадия периодическое выпадение геморроидальных узлов, но при этом возникает необходимость ручного вправления узлов, также может быть с кровотечением или без него. 

IV стадия – постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, которые не вправляются в прямую кишку. Также может быть с кровотечением, либо без него.

Рис. 2 Стадии хронического геморроя

Медикаментозное лечение геморроя

Медикаментозная терапия острого геморроя

  Как мы уже неоднократно подчеркивали, острый геморрой (можно также назвать обострением хронического геморроя) лечат исключительно консервативно, т. е. в основном используют препараты. Радикальные методы лечения в это фазе противопоказаны. Операция выполняется в случае осложнений – нагноение (острый парапроктит), кровотечение при некрозе геморроидальных узлов. Прежде чем поговорить о лечении, хочу обратить внимание пациентов – категорически исключить тепловые процедуры (горячие ванны, согревающие компрессы и т.д.), на фоне острого воспаления это может привести к серьезным осложнениям. Кроме того, если Вам обещают в одну процедуру и одно посещение чудодейственным способом вылечить геморрой, то это неправда – воспаление быстрее, чем за 5 – 7 дней не купируется. И никаких чудодейственных средств и препаратов не существует. И чем раньше Вы придете на консультацию проктолога, тем быстрее Вам подберут адекватную терапию.

Основные направления терапии острого геморроя:

  1. Препараты, нормализующие функцию толстой кишки. 
  2. Флеботропные препараты. 
  3. Местная противовоспалительная терапия (мази или свечи) 
  4. Операции при остром геморрое.

  Лечение геморроя необходимо начинать с нормализации функции желудочно – кишечного тракта. Большинство пациентов страдают нарушением функции толстой кишки. Нарушения стула — запоры или диарея, часто являются причиной обострения. На фоне обострения, сложно бывает разобраться в причинах этих нарушений, поэтому в основном терапия носит симптоматический характер. Обычно используются ферментные препараты, эубиотики, препараты, влияющие на моторику толстой кишки, пищевые волокна. Обычно применяют пшеничные отруби, морскую капусту, семя льна в виде препаратов. При преобладании запоров, прежде всего, необходимо нормализовать водный баланс – достаточное потребление жидкости на фоне применения препаратов. В широкой практике обычно используются лактулоза, регулакс, фитомуцил, мукофальк и другие препараты.

  В базовой терапии острого геморроя обязательно используются флеботропные препараты. Эти препараты обладают венотонизирующим и ангиопротективным действием. На венозном уровне понижается растяжимость вен и венозный застой. Уменьшается проницаемость капилляров и повышается их резистентность. Применение этих препаратов позволяет нормализовать венозный отток в зоне воспаления, таким образом уменьшить отек и ускорить рассасывание тромба. В широкой практике назначают детралекс, флебодиа 600, вазокет, венарус. Существует определенная схема назначения этих препаратов.

Препараты для местного применения (мази и свечи для лечения острого геморроя)

  Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать преобладание одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспаления. При геморроидальном кровотечении следует оценить величину кровопотери, его активность, частоту и выраженность анемии (снижении гемоглобина).

Болевой синдром при геморрое обычно вызван ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя мы применяем такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол и др. Из этой группы выделяется своей эффективностью новый препарат нефлюан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина (антибактериального препарата).

При тромбозе геморроидальных узлов, осложненных их воспалением – показание к применению антикоагулянтов местного действия в виде свече и комбинированных мазей, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе относятся проктоседил и гепатромбин Г. Фармакодинамика гепатромбина Г заключается в том, что гепарин связывает плазменные факторы свертывания и предотвращает тромбообразование, уменьшает воспаление и отечность, а полидоканол оказывает анальгезирующее и местное склерозирующее действие. Преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает зуд и жжение. Предпочтительность применения гепатромбина Г заключается в том, что он обладает выраженным антитромботическим и противовоспалительным эффектом.

В 70–80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид. 
При геморроидальном кровотечении применяют свечи, содержащие адреналин, натальсид. Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Общее медикаментозное лечение геморроя

  Основой общего лечения является применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входит много препаратов, но, наиболее действенным являются препараты, содержащие диосмин. Применение флеботропных препаратов обосновано как при остром геморрое, так и при хроническом геморрое в качестве профилактики обострения. В сочетание с местной терапией позволяет cущественно ускорить реабилитацию. 
Следует отметить, что несмотря па применение современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое в основном при острой фазе заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает кратковременный положительный эффект. Возобновление запора, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок, как правило, приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и традиционные хирургические методы.

Малоинвазивные (безоперационные) методы лечения геморроя

  Малоинвазивные методы лечения геморроя находят широкое применение в связи с развитием новых технологий и появлением препаратов. Основные положительные стороны их заключаются в меньшей травматичности воздействия, при достаточной эффективности и радикальности. Малоинвазивные методы лечения геморроя выполняются в амбулаторных условиях, и не требуется нахождения в стационаре. При этом необходимо подчеркнуть, что наибольшая эффективность достигается, если они применяются на ранних стадиях геморроя. Соответственно, это позволяет не только избавиться от проблемы, но и в последующем избежать оперативного вмешательства.

В современной проктологии к малоинвазивные (безоперационные) методы лечения геморроя относят:


  • Склерозирование геморроидальных узлов


  • Инфракрасная коагуляция


  • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами


  • Проксимальное лигирование геморроидальных узлов с ректоанальным лифтингом под контролем допплерометрии (HAL-RAR это сокращение от Haemoroidal Artery Ligation (HAL, перевязка геморроидальной артерии) и Recto Anal Repair (RAR, ректо-анальной реконструкция).

  Хотелось бы отметить, использование безоперационных методик лечения геморроя, позволило существенно снизить частоту выполнения традиционной операции – за последние 10 – 15 лет геморроидэктомия выполняется всего лишь у 20 – 25 % пациентов, ранее эти цифры были в разы выше. Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения являются обострение — тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Показания к применению малоинвазивных методов лечения геморроя

 Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

  Методика основана на коагуляции геморроидального узла сфокусированным потоком света. Поток света преобразуется в тепловую энергию, происходит коагуляция поверхности геморроидального узла в области ножки узла в 2 – 6 точках. Длительность воздействия составляет от 0,5 до 3 секунд, глубина коагуляции составляет 3 – 4 мм. Процедура практически безболезненна, может быть лишь небольшое ощущение тепла. Инфракрасная коагуляция не является радикальным методом лечения геморроя, позволяет лишь на время добиться остановки кровотечения и, соответственно с этим применяется как подготовительная процедура, с последующим применением другого более радикального метода лечения. Инфракрасная коагуляция применяется при геморрое I и II стадии. При начальных стадиях прекращения кровотечения удается добиться у 70% пациентов. Осложнений после нее, как правило, не возникает, может быть лишь небольшой дискомфорт, болезненность 1 – 2 сутки после лечения, незначительные выделения крови.

 

Склерозирование геморроидальных узлов

  Это наиболее простой метод лечения геморроя, эффективность зависит от стадии заболевания. Наиболее эффективен при геморрое I – II стадии, когда выпадение геморроидальных узлов менее выражено. При более выраженных стадиях, склерозирование геморроидальных узлов выполняют в комбинации с другими малоинвазивными методами лечения геморроя. При склерозировании геморроидальных узлов используются флебосклерозирующие препараты тромбовар, этоксисклерол и др. Основной механизм действия препарата основан на том, что после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки сосуда, его тромбоз с последующей запустеванием просвета. Склерозирование геморроя выполняется в амбулаторных условиях. Препарат вводят специальным шприцем около 1,5 – 2,0 мл в просвет геморроидального узла. Одновременно выполняют склерозирование не более 2 – х узлов. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее, чем через 12–14 дней после стихания воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса — примерно 10 минут. При первой и второй стадии заболевания после склеротерапии хорошие результаты достигаются в 71–85% случаев, при поздних стадиях — у 26–42% пациентов. Вместе с тем в третьей и четвертой стадиях неудовлетворительные результаты регистрируются в 31–62% наблюдений. При правильном применении методики осложнений практически не возникает. В редких случаях могут быть незначительные выделения крови, дискомфорт в области заднего прохода. Из серьезных осложнений — при глубоком введении препарата, может возникнуть острый парапроктит. Подробнее об этом методе.

 Рис. 3 Склерозирование геморроидального узла. Введение препарата в геморроидальный узел.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

  Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами — один из наиболее эффективных и популярных методов лечения геморроя, несмотря на появление новых методик. Это связано с простотой выполнения методики, малой травматичностью, относительно хорошей переносимостью пациентами. Кроме того методика имеет относительно небольшое количество осложнений. К сожалению, последние годы, методика несколько скомпрометировала себя, это связано с бесконтрольным применением метода и не всегда по показаниям в некоторых клиниках, которые декларировали эксклюзивность метода и принадлежность к определенной стране, хотя эта методика лечения геморроя разработана в Англии с 60 – х годов. 
При правильном применении может быть достаточно радикальным. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 7 – 10 день. На месте отторжения геморроидального узла образуется ранка, покрытая фибрином. В последующем рана заживает и на ее месте образуется небольшой рубец. Возможно проведение от 1 до 4-5 лигирований с интервалом между процедурами 10–12 дней. Подробнее об этом методе.

Показания к лигированию геморроидальных узлов

  Наиболее эффективно лигирование геморроидальных узлов при внутреннем геморрое 2 — 3 ст. Кроме того, лигирование применяется при комбинированном геморрое, когда есть преобладание внутренних геморроидальных узлов, а наружные узлы менее выражены, либо когда основным симптомом геморроя является выпадение (пролапс) узлов и кровотечение. В некоторых ситуация метод применим с достаточно хорошим эффектом и при геморрое 4 стадии. За один сеанс выполняется лигирование одного или двух геморроидальных узлов. По результатам исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования. У 16% хороший результат может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений для получения хорошего результата требуется проведение 3 и более процедур. Все процедуры проводятся амбулаторно. У 89% пациентов, независимо от стадии заболевания, происходит полное купирование всех симптомов заболевания. В большинстве случаев процедура переносится хорошо, как правило, болезненность беспокоит на первые – вторые сутки, в этом случае назначаются анальгетики и обезболивающая мазь. Около недели возможен дискомфорт в заднем проходе во время стула и небольшие выделения крови, которые возникают при отторжении геморроидального узла. Осложнения возникают крайне редко — возможен тромбоз геморроидального узла, в особенности, когда выражены наружные узлы, редко кровотечения. Как показывает наш опыт, кровотечения могут возникать при нарушении режима после лечения – нарушения стула (запоры, диарея), употребление спиртного, физические нагрузки, прием препаратов нарушающих свертывание крови (аспирин, тромболитики), резкие подъемы артериального давления. В большинстве случаев, обострения купируются консервативными методами, т.е. назначается противовоспалительная, гемостатическая терапия.

 Рис. 4 Лигирование геморроидального узла латексными кольцами. На основание геморроидального узла наложено латексное кольцо.

Проксимальное лигирование геморроидальных узлов

  Проксимальное лигирование геморроидальных узлов (HAL-RAR это сокращение от Haemoroidal Artery Ligation (HAL, перевязка геморроидальной артерии) и Recto Anal Repair (RAR, ректо-анальной реконструкция).

Принцип метода

  Конкурирующим методом для лигирования узлов латексными кольцами является перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии. Эта методика применяется при второй – третьей стадии геморроя. Основной принцип операции заключается в прошивании и перевязке геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки при помощи специального аноскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком. После появления звукового пульсового сигнала прошивают геморроидальный сосуд и перевязывают его. При выпадении геморроидальных узлов прошивание артерий сочетают ректоанальным лифтингом, т.е подтягивают слизистую с геморроидальным узлом непрерывным швом. Прекращение звукового сигнала свидетельствует о правильной перевязке сосудов. Одновременно прошивают и перевязывают от 4 до 6 сосудов. После перевязки сосудов происходит спадение и запустевание геморроидальных узлов.

Методика достаточно эффективная, о чем свидетельствуют хорошие результаты, полученные у 91% пациентов со 2-3 стадией геморроя. Операцию выполняют под внутривенным наркозом. В послеоперационном периоде могут быть боли в заднем проходе, около 2 – 3 х дней, дискомфорт в заднем проходе во время стула, возможны незначительные выделения крови. 
После операции рекомендуется ограничение физических нагрузок, послабляющая диета, прием слабительных, обезболивающих препаратов. Наиболее неприятным осложнением после проксимального лигирования геморроидальных узлов, является кровотечение в результате прорезывания шва при прошивании геморроидальной артерии. Возможен острый тромбоз геморроидального узла. При выраженном кровотечении показана экстренная операция, при которой выполняют повторное прошивание сосудов. При тромбозе и воспалении геморроидального узла проводят консервативную медикаментозную терапию. Подробнее об этом методе.

 

 

Рис. 5 Проксимальное лигирование геморроидального узла с ректоанальным лифтингом

a)наложение обвивного шва; b)затягивание лигатуры; c)подтягивание слизистой.

Заключение

  Выбор метода лечения геморроя определяется его стадией и выраженностью симптоматики. При первой стадии высокоэффективны медикаментозные средства, а также инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. При второй стадии заболевания конкурирующими способами терапии являются склерозирующее лечение, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или проксимальное лигирование геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии. При третьей стадии геморроя высокоэффективны последние два метода. При четвертой стадии заболевания и наличии выраженных наружных геморроидальных узлов малоинвазивные методы могут применяться лишь при наличии тяжелых заболеваний, препятствующих выполнению традиционной геморроидэктомии. Зачастую приходится прибегать к комбинации различных малоинвазивных методик лечения геморроя. 
При остром геморрое методом выбора является медикаментозное лечение с применением обезболивающих, флеботропных и местных препаратов. Отметим, что если консервативное лечение острого и хронического геморроя не приводит к длительной и стойкой ремиссии, то в этом случае прибегают более радикальным методам лечения.

Материал подготовил Аванесян Григорий Рубенович, хирург — проктолог, к.м.н, член ассоциации колопроктологов России.

 

Диагностика геморроя: обследование и анализы крови

Симптомы геморроя достаточно специфичны, но, основываясь только на жалобах пациента и визуальном осмотре, врач никогда не поставит точный диагноз и не будет назначать лечение. Для этого сначала нужно выяснить причину заболевания и оценить общее состояние больного. А уже потом подбирать оптимальную схему комплексной терапии. Диагностика геморроя предусматривает целый ряд различных мероприятий, направленных на то, чтобы точно подтвердить диагноз, установить стадию заболевания, выявить возможные осложнения.

Диагностика

Обследование при геморрое проводится в несколько этапов. Естественно, вначале врач побеседует с человеком, выяснит основные симптомы и жалобы, как давно они появились, что этому предшествовало. Затем последует первичный осмотр. Внешний вид заболевания виден невооруженным глазом и дальнейшие анализы назначаются для того, чтобы обнаружить возможные осложнения и установить причину появления.

Если же подозревается внутренняя форма болезни, потребуется тщательная дифференциальное диагностическое исследование, так как в этом случае симптомы схожи с онкологическими заболеваниями кишечника.

Для постановки корректного диагноза назначаются такие мероприятия:

Анализ крови. Не является решающим для определения диагноза, но помогает установить, не страдает ли больной от железодефицитной анемии, вызванной постоянными анальными кровотечениями, не присоединилась ли инфекция по причине воспаления анальных узлов и трещин. Тем не менее, лабораторный анализ крови является обязательным.
Анализ кала или копрограмма. В первую очередь нужно выяснить, нет ли в каловых массах посторонних примесей – крови, слизи. Также по результатам исследования специалист сможет оценить, насколько хорошо переваривается пища, какие элементы усваиваются хорошо, а какие выходят непереваренными. Все это дает возможность установить причину заболевания. К такому анализу нужно правильно подготовиться за несколько суток, например, не употреблять в пищу продукты, которые могли бы окрасить каловые массы в красный цвет и ввести в заблуждение доктора.
Пальпация прямой кишки. Данная процедура является обязательной. С ее помощью можно получить наиболее точное представление о том, в каком состоянии находится задний проход больного. Для проведения осмотра больной должен принять коленно-локтевую позу, иногда допускается поза, лежа на боку с высоко заведенными коленями, может также использоваться гинекологическое кресло. Первое, что будет определяться – это анальный рефлекс Россолимо. Другими словами, нужно определить чувствительность сфинктера и степень его сокращения. Для этого доктор наденет перчатку и смажет указательный палец вазелином. Если сфинктер сокращается слабо, высок риск выпадения геморроидальных узлов, что крайне нежелательно и опасно. Пациент во время обследования анального канала должен постараться максимально расслабиться, а врач будет, в свою очередь, с предельной осторожностью исследовать отдел за отделом прямой кишки.
Колоноскопия. С помощью эндоскопа – специального прибора с миникамерой на наконечнике, доктор сможет визуально осмотреть прямую и толстую кишку. Такая диагностика позволяет обнаружить те отклонения, которые не выявить при пальцевом исследовании.
Ирригоскопия. На самом деле это тот же рентген, но техника проведения процедуры имеет свои особенности и от специалиста требуется специальная подготовка.

Естественно, это далеко не весь перечень анализов и мероприятий, которые может назначать врач. Часто такое исследование сопровождается консультацией других узких специалистов, в зависимости от того, по каким причинам начала развиваться болезнь, какими осложнениями она сопровождается. Обычно человека предупреждают обо всех мероприятиях, которые ему предстоит пройти, и подробно консультируют, как правильно провести подготовку к ним.

Рекомендации по подготовке к обследованию

Далеко не все методы диагностики при подозрении на геморрой безболезненны: некоторые достаточно неприятны и могут доставить как физический, так и моральный дискомфорт пациенту. Чтобы не пришлось повторно проходить через все процедуры и полученная информация была достоверной, надо правильно подготовиться к предстоящим мероприятиям.

Первое, что надо сделать перед диагностикой – устранить запоры. От этого явления страдает почти каждый человек при прогрессирующем геморрое: скопление кала в кишечнике помешает качественному обследованию, потому их нужно убрать. Делают это следующим образом:

  1. Если кишечник не опорожнялся более трех суток, то минимум за 15 часов до проведения процедуры пациент должен принять 40 мл касторового масла. В остальных случаях достаточно принять обычное слабительное.
  2. После того как кишка опорожнится под действием слабительного, следует поставить перед сном две клизмы. Объем каждой – 1,5 л, промежуток между ними должен составлять 120 минут.
  3. Утром, сразу после пробуждения, повторно ставят две клизмы такого же объема, но с промежутком в 60 минут.
  4. Принимать пищу перед обследованием нельзя, можно только выпить сладкий чай, чтобы унять чувство голода.

Для профилактики запоров за 4–5 дней до начала процедур нужно откорректировать рацион питания. Нельзя есть хлеб и мучные изделия, бобовые, а также сырые фрукты и овощи, которые могут спровоцировать газообразование. Ежедневно следует принимать препараты слабительного действия.

Как проводится колоноскопия?

Такая диагностика при геморроидальных проявлениях считается самой сложной. Чтобы максимально снизить дискомфортные ощущения во время проведения колоноскопии больной должен строго соблюдать все рекомендации и указания врача.

Чтобы ввести эндоскоп в анальное отверстие, больной должен снять полностью всю одежду с нижней части тела, лечь на кушетку набок и подтянуть колени как можно выше. Эндоскоп вводят в прямую кишку и продвигают вглубь. При этом в анальный канал вводится небольшое количество воздуха, чтобы расширить его просвет. Если потребуется, врач может попросить пациента сменить положение: перевернуться на другой бок или лечь на спину.

Если есть подозрения на развитие онкологических патологий, то в ходе данного мероприятия проводится биопсия – микроисследование слизистой оболочки кишечника. Для этого отщипывается кусочек слизистой ткани, после чего его отправят на дальнейшее исследование в лабораторию. Процедура производится с помощью специального шприца.

Основной дискомфорт человек испытывает по причине того, что кишечник при проведении колоноскопии заполняется воздухом. Возникает такое ощущение, что нижнюю часть живота распирают газы и надо срочно опорожниться. Также при растяжении кишки воздухом больной может испытывать боль. Болевые ощущения возникают и усиливаются, когда кишки смещаются по мере продвижения эндоскопа. Это временное явление. После окончания обследования воздух из кишечника отсасывается специальным вакуумом.

Когда все мероприятия завершены, следует принять активированный уголь, чтобы уменьшить газообразование и облегчить отхождение оставшегося в кишечнике воздуха. Несколько часов необходимо находиться в горизонтальном положении, спокойно лежа на животе. Принимать пищу и пить жидкость разрешено, но в умеренных количествах, чтобы не перегружать потревоженные внутренние органы.

Диагностику, которую назначает доктор при подозрении на геморрой, нельзя назвать приятным мероприятием. Но оно необходимо, и отказываться или сопротивляться манипуляциям врача, не соблюдать его указания, нельзя. Человек должен понимать, что это нужно для его же пользы.

Чем точнее будут результаты обследований, чем раньше будут выявлены все побочные явления и осложнения, тем скорее будет подобрано адекватное лечение и наступит облегчение. Чтобы свести дискомфорт и болевые ощущения к минимуму, следует обращаться к проктологу без стеснения при первых же подозрительных симптомах: частых расстройствах стула, жжении и боли в области анального отверстия, кровянистых выделений после акта дефекации. Тогда и диагностика геморроя, и его лечение пройдут намного легче и быстрее.

Как выявить геморрой: ректороманоскопия, колоноскопия, аноскопия

Зачастую обследование геморроя не ограничивается визитом к врачу. Для установки точного диагноза пациенту следует пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Такой подход помогает определить степень развития болезни и подобрать оптимальную терапию. Кроме того, некоторые методы способствуют контролю лечения в динамике. Большинство анализов выполняется с применением анестезии и не вызывают дискомфорта у больного.

Показания к исследованиям

Геморрой — это заболевание, при котором происходят патологические процессы в сосудах прямой кишки.

К сожалению, этот недуг очень распространен, причем у людей любого возраста. В связи с деликатностью вопроса, пациенты обращаются к доктору поздно или занимаются лечением самостоятельно. Часто это приводит к переходу болезни в хронику и другим неприятным осложнениям. Проверка на наличие геморроя осуществляется, если присутствуют такие симптомы:

  • в кале видна кровь;
  • зуд и жжение анального отверстия;
  • расстройство стула;
  • боль после или в процессе опорожнения кишечника;
  • наличие узелка на выходе из прямой кишки;

Будущим мама тоже нужно проверить состояние геморроидальных узлов.

Кроме того, проверку на геморрой стоит пройти в случае:

  • беременности;
  • хирургического вмешательства в брюшную полость;
  • мало инвазивных способов лечения органов малого таза (после гистероскопии).

Вернуться к оглавлению

Как можно выявить геморрой?

Для того чтобы выявить болезнь, необходимо посетить проктолога. Во время визита, доктор расспросит о жалобах, проанализирует симптомы, соберет подробный анамнез и проведет осмотр. Однако этого недостаточно для постановки точного диагноза и выбора схемы терапии. Обследование при геморрое обязательно включает сдачу лабораторных анализов и прохождение инструментального исследования. Только опираясь на все полученные результаты, можно начинать лечение.

Вернуться к оглавлению

Сбор анамнеза

Это опрос пациента, информационная база, облегчающая постановку диагноза. Доктор расспрашивает о симптомах, которые привели больного к нему. Кроме этого, важную роль играет культура питания (частые запоры провоцируют развитие заболевания), образ жизни (активный или малоподвижный), специфика профессиональной деятельности, наличие проктологических проблем у близких родственников. А также проктологу необходимо узнать возраст пациента. Совокупность этих данных позволяет понять первопричину развития патологии.

Вернуться к оглавлению

Этапы физикального обследования

Диагностика хронического геморроя включает осмотр прямой кишки проктологом и имеет такие этапы:

Врач осматривает прямую кишку пациента в коленно-локтевой позиции.

  • Пациент принимает колено-локтевую позу или ложится набок, подтягивая колени максимально близко к животу. Подходящую позицию определяет доктор, отталкиваясь от физиологических особенностей больного.
  • Врач надевает перчатки и смазывает их анестезирующим гелем.
  • Проводит пальпацию ануса и крестцовой зоны. Иногда пациенту необходимо напрячь анальное отверстие.
  • Осмотр прекращается, если больной испытывает сильные болезненные ощущения.
  • Прямую кишку исследуют введением в анус пальца. При помощи этого метода проктолог может нащупать узлы, установить их локализацию и структуру. Кроме того, он проверяет, возможно ли вправить выпавший геморроидальный узелок.
  • Во время осмотра, проводится тест на анальный рефлекс: врач раздражает зону ануса зондом.
  • На основе исследования проктолог определяет локальный статус: расположение патологии, особенности и стадию болезни.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Все патологические процессы, происходящие в человеческом организме, имеют отражение в анализе крови и выделяемых жидкостях.

Общий анализ крови – одно из обязательных исследований.

Именно поэтому при диагностике геморроя применяют методы лабораторного исследования. Забор анализов может происходить как дома, так и в условиях медицинского учреждения. Фронт необходимых исследований устанавливается лечащим врачом. Результат анализа расшифровывается также проктологом. Зачастую пациенту рекомендуют делать такие исследования:

  • Общий клинический анализ крови. Исследование показывает процессы, происходящие в организме, например: при инфекции повышено число лейкоцитов, низкий гемоглобин при геморрое указывает на кровотечение, повышенный — означает обезвоживание или болезни крови;
  • Развернутый анализ крови. Помогает обнаружить заболевание, показывает уровень составляющих плазмы: СОЭ при геморрое повышенное, количество тромбоцитов также может повышаться;
  • Копрограмма. Применяется, чтобы обнаружить воспалительный процесс в прямой кишке. Если он есть, то меняется состав каловых масс: количество слизи повышается при воспалении;
  • Анализ кала на скрытую кровь. Важное исследование применяется для дифференциальной диагностики и помогает выявить внутренний геморрой;
  • Биопсия. Забор маленького образца слизистой ткани кишки для последующего изучения под микроскопом.

Вернуться к оглавлению

Инструментальная диагностика

Часто врач назначает больному колоноскопию.

Распознать заболевание и поставить окончательный диагноз, помогает визуальное исследование прямой кишки. Существует много вариантов инструментальной диагностики:

Вернуться к оглавлению

Колоноскопия

Процедура заключается в исследовании кишечника пациента при помощи колоноскопа — длинного шнура с подсветкой и камерой на конце. Колоноскопия проводится в условиях медицинского учреждения с применением местной анестезии или под общим наркозом. Вид обезболивания определяется доктором. Несмотря на высокую информативность, колоноскопию редко применяют для выявления геморроя, обычно достаточно других тестов.

Вернуться к оглавлению

Ректороманоскопия

При исследовании в анус пациента вводят ректороманоскоп — трубку с оптической системой и возможностью освещения. Аппаратом осматривают верхние отделы прямой кишки, недоступные при пальпации. Ректороманоскопия дает возможность диагностировать патологические изменения слизистой ткани, обнаружить новообразования различного характера и локализации.

Вернуться к оглавлению

Аноскопия

Аноскопом удобно исследовать дистальный отдел кишки.

Применяется для исследования нижней части прямой кишки. Аноскоп — прибор с источником света на конце, вводят на глубину до 10 см. Зачастую медики применяют именно этот вид визуального анализа, когда диагностируют недуг. Если болезнь у мужчин или женщин находится в острой стадии, аноскопия не применяется. Анемия при геморрое также является противопоказанием к процедуре, поскольку может повыситься риск кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография

МРТ — компьютерное исследование, обладающее очень высокой точностью результатов. При помощи магнитно-резонансной томограммы делаются подробные снимки кишечника в разных ракурсах и плоскостях. Таким образом, проктолог получает полную картину происходящего в органах и тканях брюшной полости пациента. Кроме того, помогает составить план операции, если показано хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Ирригоскопия

Несколько устаревший вид диагностики. Перед процедурой пациенту в кишечник вводят специальный окрашивающий раствор, после чего проводят рентгенологическое обследование. Ирригоскопия позволяет увидеть новообразования в прямой кишке, травмы и полипы. Проводят анализ, когда имеется повышенная вероятность кровотечения, если назначить другие виды диагностики.

Вернуться к оглавлению

Другие методы

Эндоскопия с помощью капсулы позволяет определит осложнения основного заболевания.

Выявить геморрой с частыми осложнениями и вторичной анемией, можно при помощи таких исследований:

  • Капсульная эндоскопия — пациент проглатывает (или вводит в прямую кишку) капсулу с видеокамерой, двигаясь по ЖКТ, камера передает информацию на специальный носитель.
  • Баллонная энтероскопия — больному в кишечник вводят тонкий шланг с двумя баллонами воздуха и камерой на конце. Проктолог проталкивает трубку при помощи воздушного давления, обозревая все отделы прямой и толстой кишки.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальный анализ

Часто патология прямой кишки симптоматически выглядит как геморрой, но является другим заболеванием.

Поэтому пациента при обследовании проверяют на наличие других болезней. Среди них: анальные трещины, полипы, парапроктит, кондиломы и различные новообразования, в том числе злокачественные. Для того чтобы дифференцировать геморрой и вовремя среагировать на начало более опасного заболевания, следует посетить доктора при возникновении малейших подозрительных проявлений. Соблюдая эти рекомендации, шанс избежать неприятных последствий существенно повысится.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций! что же за средство >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от геморроя… УЗНАТЬ >>

А вы знали? Михаил Сергеевич.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения геморроя’ читать далее…

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенный’ геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте 3 раза в день наносить читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с геморроем пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь внутренний организм у вас один, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Кровь на бумаге, постоянные мысли как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки, бессонница, поход в туалет как на каторгу… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Михаила Сергеевича, как не навредив себе можно избавится от геморроя… Читать статью >>

методы обследования и дифференциальная диагностика у мужчин и женщин

Геморрой считается наиболее распространенным заболеванием, которое может возникнуть у человека. Это заболевание условно можно назвать варикозным расширением вен прямой кишки. Сложность выявления заболевания заключается в том, что на начальной стадии его образования протекание его может быть практически бессимптомным.

Человек просто не замечает присутствие подобной проблемы в своем организме. Но с нарастанием воспалительного процесса, он может перейти в бесконтрольную стадию.

Когда обращаться к врачу

Чем раньше человек решит посетить проктолога, тем своевременнее ему будет оказана квалифицированная помощь. Для наиболее ранней диагностики симптомов геморроя, к врачу необходимо обратиться в следующих случаях:

Диагностирование геморроя является процедурой, которая проводится в клинических условиях. В медицине не так много заболеваний, которым уделяется настолько значимое внимание.

Большинство пациентов решаются на преодоление подобной проблемы уже на поздних сроках.

Например, когда из анального отверстия сочится кровь или просто невозможно вести нормальный образ жизни, так как болевые ощущения в заднепроходном отверстии мешают нормальному ходу событий, сопровождающих жизнедеятельность. Именно тогда они решаются на диагностику заболевания, дабы купировать его последствия.

Подготовительный этап к диагностике

Для того чтобы установить точный диагноз, лучшим решением станет обращение за врачебной помощью к проктологу. Если помощь такого специалиста невозможна (отсутствие в поликлинике врача данной специальности), можно обратиться к хирургу, гастроэнтерологу или онкологу. Эти специалисты обладают широким спектром возможностей, и способны установить диагноз даже не относящийся к своей узкой специализации.

Для начала происходит устное информирование врача об имеющейся проблеме. Не стоит переживать, что скрываемая тайна станет достоянием общественности. Врачу необходимо сообщить все симптомы и проблемы, которые человек испытывает, находясь в нормальной, комфортной для него обстановке. Диагностика и лечение геморроя происходит по обоюдному согласию, поэтому не стоит переживать на тот счет, что это станет известно кому-то еще или вам сделают что-то неподобающее.

После собеседования врач вынужден будет произвести визуальный и пальпированный осмотр. Главным объектом обследования является анальное отверстие. Не стоит этого пугаться, так как медики прекрасно понимают ваши переживания и опасения.

Но стоит быть готовым и к тому, что после внешнего осмотра последует внутреннее обследование прямой кишки.

Диагностика геморроя у женщин и мужчин несколько отличается. У женщин предполагается обследование еще и влагалищных путей, так как воспаление геморроидальных узлов может быть спровоцировано не только геморроем, но и возникновением опухолей в области малого таза.

Этапы проведения диагностики

Перед тем, как отправиться на диагностическое обследование, необходимо провести тщательное омовение наружных половых органов и интимной зоны.

Если подготовка предполагает внутреннее исследование области прямой кишки, то предварительно необходимо узнать о необходимости клизменных процедур перед началом исследования.

Также необходимо проконсультироваться о смене рациона питания, который повлечет избавление от газообразования и иных факторов, могущих негативно сказаться на диагностике.

О том, как обследовать геморрой, можно узнать из литературы, которая будет предложена пациенту при его обращении. Однако основные этапы обследования можно обозначить в следующем.

После беседы и визуального осмотра врачу необходимо оценить состояние тканей в области заднего прохода. Особое внимание уделяется выявлению рубцовых образований и иных патологий. Это исследование позволяет выявить наличие кровотечений и общее состояние геморроидальных узлов.

Также будет установлена скорость работы сократительных мышц, находящихся в анальном отверстии. Для этого будет произведен анализ штрихового восприятия каждого участка ануса. Потребуется расширить анус при помощи специальных медикаментозных приспособлений, без этого способа не обходится диагностика внутреннего геморроя.

После того, как процедура диагностики посредством разведения ануса механическим путем закончена, производится пальпация очага воспаления. Она способна выявить такие моменты, как болезненные ощущения в анальном отверстии и их местоположение, насколько интенсивна боль, аномальные выделения слепой кишки.

Дифференцированная диагностика геморроя проводится в случаях опухолевых возникновений геморроидальных узлов. Ведь болезненность при дефекации связана именно с образованием опухолей. Помимо этого дифференциальную диагностику проводят при возникновении кровотечений заднепроходного отверстия неясной этиологии.

Кроме вышеуказанных обследований врач может назначить еще некоторые методы диагностики. Какие обследования при геморрое необходимо будет пройти, может сказать только лечащий врач, а к основным видам относятся:

  • ректороманоскопия, которая с наибольшей точностью выявляет все проблемные стороны заболевания. С помощью этого метода можно исследовать состояние слепой кишки на глубину до 35 см;
  • аноскопия, позволяющая исследовать нижний отдел прямой кишки на глубину до 12 см;
  • колоноскопия подразумевает визуальное обследование слизистой кишечника с помощью эндоскопа, оснащенного светодиодами, передающими изображение на монитор;
  • ирригоскопия, — рентген толстой кишки;
  • анализ фекалий на скрытые кровавые выделения проводится для выявления возможного кровотечения в отделах кишечной полости;
  • общий анализ крови предусматривает определение наличия или отсутствия анемических реакций.

Заключение

В процессе исследования геморроя применяются такие же процедуры, как и при всех остальных методах диагностики прямой кишки. Особенно важным является исследование внутренних узлов прямой кишки. Так как болевые ощущения могут быть связаны не только с варикозным расширением вен, но и другими причинами.

Очень значимым становится момент установления этих причин, так как нарастание узлов на прямой кишке может носить злокачественный характер новообразований. Своевременное обращение к специалистам позволит предупредить нежелательные последствия возникновения геморроидальных узлов.

Диагностика геморроя: особенности обследования

При наружном геморрое врачу для постановки диагноза в некоторых случаях достаточно визуального осмотра и применения метода пальпации. Диагностика геморроя внутреннего требует проведения обследования прямой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Такие процедуры являются безболезненными и безопасными для здоровья, проводятся они в клиниках и медицинских кабинетах с современным оборудованием.

Свернуть

Содержание

При каких симптомах врач может подозревать наличие геморроя

К сожалению, большинство людей невнимательно относятся к своему здоровью, игнорируя начальные признаки заболевания. Зачастую за врачебной помощью обращаются пациенты, у которых из анального отверстия появляются выделения крови. Данный симптом сопровождается болезненными ощущениями во время дефекации. Причинами боли могут быть тромбоз или пролапс внутреннего геморроя, который становится гангренозным.

Характерными симптомами болезни являются зуд и жжение около заднего прохода. Однако данные проявления в некоторых ситуациях указывают на наличие других заболеваний, поэтому точно определить их природу может только врач после осмотра и получения результатов обследования.

Итак, диагностика геморроя врачом может осуществляться при помощи следующих методов:

  • пальпация ануса;
  • обследование ануса и анального канала;
  • взятие соскоба из ануса для определения инфекции;
  • биопсия перианальной кожи;

Кроме перечисленных анализов, для постановки точного диагноза врачу необходима следующая информация:

  • характеристика общего самочувствия и состояния пациента;
  • имеющиеся симптомы;
  • наличие запоров или жидкого стула;
  • лекарственные препараты, принимаемые человеком;
  • недавно перенесенная травма
  • сексуальные предпочтения партнеров.

Несмотря на довольно интимный характер вопросов, они помогают врачу лучше понять, что именно происходит в организме человека и указывают ли симптомы на наличие геморроя. В некоторых ситуациях для определения геморроя необходимо пройти такие обследования, как аноскопию, колоноскопию или ректороманоскопию. Эти исследования достоверно показывают состояние слизистых оболочек кишечника пациента.

Метод пальпации

Пальпация или ощупывания является одним из основных клинических методов обследования определенных тканей и органов. В зависимости от объекта исследования пальпация проводится различными способами. Важность данного метода невозможно переоценить. У врача появляется возможность без применения дополнительного дорогостоящего оборудования составить комплексную картину о состоянии того или иного органа.

Конечно, для диагностики некоторых заболеваний пальпации бывает недостаточно, поэтому применяется ряд других лабораторных методов, основанных на применении эндоскопов и получении изображения происходящих процессов в кишечнике.

Ректороманоскопия

Метод позволяет изучить прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки с использованием ректороманоскопа. Данный способ позволяет определить состояние слизистых оболочек и указанных отделов кишечника до уровня 35 см от заднего прохода.

На время процедуры больному рекомендуется прилечь на бок в коленно-локтевой позе. Врач смазывает прямую кишку и анальное отверстие обезболивающим гелем, чтобы минимизировать неприятные ощущения во время процедуры. Затем он вводит специальную трубку с камерой на конце, одновременно толстый кишечник заполняется воздухом, распрямляя его и разглаживая все складки. Иногда заполнение кишечника воздухом может спровоцировать позывы к дефекации или выходу газов.

Ректороманоскопия – это обследование при геморрое, которое позволяет при необходимости взять образцы биоматериала для анализов, удалить полипы или остановить кровотечение, вызванное удалением полипа. Ректороманоскоп с камерой подключен к монитору, на котором врач видит все изменения и процессы, протекающие прямом и толстом кишечнике.

Рекомендуется несколько дней перед процедурой придерживаться диеты, которая предусматривает уменьшение газообразования и количества каловых масс. Непосредственно перед обследованием необходимо сделать несколько очищающих клизм, чтобы освободить кишечник от фекалий. При высокой информативности и ценности, данный метод может спровоцировать такое опасное для жизни осложнение, как перфорация стенок кишечника.

Благодаря ректороманоскопии, определяется причина боли в животе, наличия в каловых массах крови, слизи, гноя, нарушений функционирования ЖКТ, а также потеря веса. Кроме диагностики геморроя данный метод применяется для выявления анальных трещин, непроходимости кишечника, воспалительных заболеваний кишечника, опухолей и полипов.

Аноскопия – инструментальная диагностика геморроя

Еще одно весьма информативное исследование прямой кишки – это аноскопия. Специальный инструмент, который врач использует в данном случае, называется «аноскоп». Его вводят через задний проход, после чего осуществляется осмотр слизистых оболочек анального канала и прямой кишки до 14 см. Во время процедуры пациенту рекомендуется принять такую же позу, как при ректороманоскопии.

Основными показаниями к обследованию являются:

  • боль в области анального отверстия;
  • наличие в каловых массах следов крови, гноя, слизи;
  • жидкий стул;
  • регулярные запоры.

Аноскопия назначается после пальцевого, а также ректального обследований для уточнения диагноза. Данный метод должен предшествовать ректороманоскопии или колоноскопии.

Аноскопия является наиболее подходящим обследованием для подтверждения наличия геморроя, новообразований и воспалительных процессов, протекающих в кишечнике. Кроме этого, во время осмотра врач при необходимости берет образцы тканей для гистологического анализа и проводит некоторые лечебные манипуляции. Например, для коагуляции ножки геморроидального узла, расположенного внутри, применяется инфракрасная коагуляция. Также при помощи специального шприца в геморроидальный узел вводят склерозирующие препараты, благодаря чему предотвращается их дальнейшие выпадение. Аноскопия позволяет провести лигирование воспаленных шишек латексными кольцами.

Преимуществом аноскопии является то, что процедура практически не имеет никаких противопоказаний. С особой осторожностью процедуру рекомендуют применять при сужении просвета анального отверстия и прямой кишки, при острых воспалительных процессах. Чтобы не ухудшить состояние пациента, в таких случаях обследование рекомендуется отложить до стихания острых проявлений.

Подготовка перед процедурой направлена на максимальное освобождение кишечника от каловых масс, например, прием слабительных средств и применение очистительных клизм.

Для чего назначается колоноскопия при геморрое

Колоноскопия является современным методом диагностики многих проктологических заболеваний. Благодаря данному обследованию, колопроктолог имеет возможность оценить состояние прямой и толстой кишки, выявить отклонения и такие серьезные патологии, как болезнь Крона, колиты, новообразования, опухоли и полипы.

Обследование геморроя при помощи колоноскопии применяется в тех случаях, когда имеющиеся у пациента симптомы могут указывать на наличие и других заболеваний. Поэтому чтобы окончательно поставить диагноз, проводится обследование кишечника.

Колоноскопия требует от пациента некоторой подготовки. Так за 2-3 дня рекомендуется перейти на диетическое питание, исключить продукты, провоцирующие газообразование и отвердение каловых масс. Следует употреблять больше овощей в свежем или отваренном виде. Последний раз принимать пищу разрешено не менее чем за 10-12 часов до процедуры. Утром перед колоноскопией необходимо очистить кишечник от фекалий. Для этого пациент принимает слабительные препараты и ставит очистительные клизмы. Прекращение выхода фекалий означает, что человек готов к процедуре.

Во время исследования специальный инструмент – колоноскоп вводят через задний проход. Постепенно продвигаясь вперед по прямой кишке, происходит подача воздуха и распрямление просвета кишки. Это позволяет врачу-эндоскописту изучить слизистые оболочки кишки и найти истинную причину плохого самочувствия пациента.

Дискомфорт во время процедур является абсолютно естественным и к нему необходимо быть готовым эмоционально. Однако когда одна из описанных процедур проводится опытным специалистом при помощи современного оборудования и методик, то любые неприятные ощущения сводятся к минимуму.

Диагностика геморроя, обследования и анализы

Обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас может быть геморрой, особенно если вы заметили кровотечение из заднего прохода или прямой кишки или у вас кровавый стул.

Ваш врач захочет исключить более серьезные проблемы, которые могут вызвать кровотечение из заднего прохода или прямой кишки, например, рак.

Симптомы геморроя могут быть аналогичны симптомам других анальных и ректальных проблем, включая анальные трещины, абсцессы, бородавки и полипы.

Ваш врач проведет медицинский осмотр на предмет геморроя.Это потребует визуального осмотра местности.

Это также может включать ректальное исследование с использованием смазанного пальца в перчатке и инструмента, называемого аноскопом.

Аноскоп — это разновидность эндоскопа, полая освещенная трубка, которая вводится на несколько дюймов в задний проход, чтобы помочь врачу увидеть любые проблемы внутри прямой кишки.

Диагностика геморроя

Ваш врач может также порекомендовать дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины кровотечения, особенно если вам больше 40 лет.Эти тесты могут включать:

Колоноскопия : Ваш врач использует тонкую гибкую трубку, называемую колоноскопом, для осмотра внутренней оболочки вашей толстой кишки.

Колоноскопия может помочь обнаружить язвы, полипы, опухоли и другие области воспаления или кровотечения.

Ригмоидоскопия: Эта процедура похожа на колоноскопию, но для исследования слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки (нижняя часть толстой кишки) используется более короткая трубка, называемая сигмоидоскопом.

Бариевая клизма Рентген: Это особый вид рентгеновского снимка толстой и прямой кишки, при котором врач вводит жидкий раствор, содержащий сульфат бария, в прямую кишку.

Решение помогает выделить определенные области толстой кишки, которые врач может исследовать на рентгеновских снимках.

Физикальное обследование геморроя

Визуальный осмотр перианальной области позволит описать любые внешние аномалии. Обследование обычно проводится в положении лежа на животе или на левом боку, но обычно предпочтительнее положение на левом боку, потому что оно более комфортно для пациентов и обычно менее пугающе, чем положение складного ножа на животе или на животе.Объекты, с которыми могут встречаться, включают кожные высыпания, внешний геморрой или метки, трещины, свищи, абсцессы, новообразования, кондиломы, пролапс, гипертрофические сосочки или любую их комбинацию.

Также требуется пальцевое ректальное исследование. Пальцевое ректальное исследование кажется многим врачам «утерянным искусством», но это чрезвычайно важный аспект оценки пациентов с аноректальными жалобами. Следует подчеркнуть, что надлежащая оценка анального края и его структур может предоставить важную информацию, которая будет полезна при составлении плана лечения для этих пациентов.Следует проявлять осторожность, чтобы оценить интроитус, ища признаки воспаления, поражения кожи и анальных сфинктеров, все из которых можно оценить в анальном канале. Слишком часто пальцевое ректальное исследование начинается в прямой кишке после того, как исследующий палец прошел через внутренний сфинктер, что гарантирует, что исследователь не сможет оценить следы шрамов, небольших трещин, происхождения свищей и т. Д. [43] В дополнение к осмотру и пальпации любых образований, поражений, участков воспалительных изменений, колебаний, болезненности и т.д., характеристика анальных сфинктеров является важной характеристикой любого цифрового обследования.Тщательное обследование поможет определить тонус сфинктеров и отделился ли внутренний сфинктер от внешнего сфинктера, усиливая межсфинктерную борозду. Этот знак двойного сфинктера может указывать на наличие сопутствующего спазма сфинктера. Кроме того, частично зажившая анальная трещина может быть определена по наличию утолщения или рубца в задней средней линии или по шероховатости гладкой анодермы. Пальпация важна, потому что эти области могут быть плохо видны.

Некоторые предлагали описывать физическое положение любой находки не с помощью циферблата, а с использованием правого / левого и переднего / заднего в описании. Так, например, левый боковой геморрой находится в 3:00 при просмотре в классическом положении лежа на спине, в 6:00 в положении левого бокового пролежня и в 9:00 в положении лежа.

Аноскопия

Аноскопия — это метод, которому редко учат в программах стипендий GI.Это наиболее точный метод исследования анального канала и самой дистальной части прямой кишки. Благодаря наличию недорогих одноразовых аноскопов, процедура может выполняться в офисе у неподготовленных пациентов быстро, безопасно и с минимальным дискомфортом для пациента. Доступно несколько типов аноскопов, но их лучше всего разбить на категории с прорезями или без них. В аноскопах с прорезями имеется вырез в стене, который позволяет ткани, о которой идет речь, выпирать в прорезь, улучшая видимость, тогда как в аноскопах без прорезей такого выреза нет.Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но оба предлагают возможность визуализировать задний проход и дистальную часть прямой кишки таким образом, который невозможно сделать с помощью гибкого эндоскопа. Аноскопы без щелей не требуют вращения, чтобы увидеть патологию, но имеют тенденцию сжимать геморрой; щелевые аноскопы нельзя повернуть из-за дискомфорта пациента, и их необходимо полностью вынуть и повернуть с помощью обтуратора, если патология не идентифицирована при первом проходе.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия

Гибкая эндоскопия гораздо чаще выполняется для обследования пациента с аноректальными проблемами, но она не так точна, как аноскопия.В проспективном исследовании Kelley et al. Обнаружили, что аноскопия выявила 99% анальных поражений у субъектов, тогда как колоноскопия выявила только 78% при прямом удалении эндоскопа и только 54% ​​при ретрофлексии. Ограничение гибкой эндоскопии в отношении аноректума подчеркивает важность аноректального физического обследования, а также преимущества применения методов аноскопии в условиях ЖКТ.

Есть некоторые приемы, которые можно выполнять во время гибкой эндоскопии, чтобы повысить точность и диагностическую эффективность в отношении диагностики геморроя и других аноректальных проблем.При выполнении колоноскопии (или гибкой ректороманоскопии) и при ретрофлексии акт инсуффляции заставляет свод прямой кишки расширяться и растягиваться, что может вызвать уплощение внутреннего геморроя. Если прямая кишка частично не спущена во время этой части обследования, единственные геморроидальные узлы, которые можно увидеть, находятся на зубчатой ​​линии или рядом с ней, то есть по определению внешний геморрой. Чтобы более адекватно оценить эту область, частичная дефляция позволит геморроидальной ткани стать более заметной и легче характеризуемой; невыполнение этого правила, скорее всего, приведет к недооценке наличия геморроидального узла.Избыточное вдувание воздуха во время гибкой эндоскопии может быть причиной отрицательных результатов у пациентов с аналогичным геморроидальным анамнезом, тогда как аноскопическое обследование этих пациентов может выявить значительные геморроидальные признаки.

Еще одним ограничением гибкой эндоскопии является сложность описания пространственной ориентации геморроидального узла. Метод, который может помочь в решении этой дилеммы, — орошение прямой кишки при обследовании на наличие геморроя. Например, когда пациенты находятся в положении лежа на левом боку, жидкость будет иметь тенденцию скапливаться в зависимой части прямой кишки с левой стороны пациента.Следовательно, геморроидальный столбик, который находится в этой луже или непосредственно рядом с ней, является левым боковым столбцом. Как только эта точка отсчета будет установлена, другие геморроидальные узлы также могут быть идентифицированы и описаны (личное сообщение, Митч Гуттенплан, Мэриленд, Атланта, Джорджия).

Следует подчеркнуть, что даже при использовании советов, упомянутых выше, аноскопия по-прежнему играет важную роль в оценке этих пациентов, особенно потому, что ее можно проводить в офисе у неподготовленного пациента.Процедура быстрая, относительно безболезненная и недорогая, но при этом может дать значительный объем информации.

Дифференциальный диагноз геморроя

Болезнь / состояние Отличительные признаки / симптомы Дифференциальные тесты
Анальная трещина Анальные трещины связаны с болезненным кровотечением при дефекации и, возможно, с кожной меткой (иногда пациент сообщает, что это «болезненный геморрой»).Трещины представляют собой линейные разрывы на слизистой оболочке заднего прохода, чаще всего в задней средней линии анального канала. Физический осмотр.
Болезнь Крона Болезнь Крона, поражающая толстую кишку, может проявляться ректальным кровотечением и связана с диареей, а не с запором. Часто имеется семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника. Результаты эндоскопии сильно различаются в зависимости от активности заболевания. Характерно показывает «пропускаемые участки» с участками заболевания с промежуточными участками нормальной слизистой оболочки.Обычно наиболее тяжелые поражения возникают в слепой и правой ободочной кишке, при этом часто сохраняется прямая кишка.
Язвенный колит Язвенный колит обычно проявляется ректальным кровотечением и ассоциируется скорее с диареей, чем с запором. Часто имеется семейный анамнез воспалительного заболевания кишечника. Эндоскопия выявляет диффузное воспаление и язвы при остром язвенном колите.
Колоректальный рак Измененные привычки кишечника, анемия, полипы толстой кишки и положительный семейный анамнез в анамнезе позволяют предположить колоректальный рак. Эндоскопия может выявить образование, стриктуру и обструкцию. Анализы крови обычно выявляют анемию.
Анальный свищ Обычно кровотечение с предшествующим абсцессом в анамнезе с продолжающимся периодическим кровянистым / гнойным дренажом. Визуализируется как точечное отверстие на краю анального канала, прилегающем к анальному каналу. Физический осмотр.
Выпадение прямой кишки Обычно проявляется в виде выпячивания в прямой кишке, особенно при напряжении.Может быть связано со слизью или кровянистыми выделениями, болью или недержанием кала. Физический осмотр. Дефекограмма может помочь отличить пролапс слизистой оболочки от выпадения прямой кишки на всю толщину. Для подтверждения и оценки степени тяжести может потребоваться обследование под анестезией (EUA).

Контуры патологии — Геморрой

Просмотры страниц в 2019 г .: 13,170

Просмотры страниц в 2020 г. по настоящее время: 9,742

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Геморрой. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/anushemorrhoids.html. По состоянию на 14 ноября 2020 г.

Определение / общее

  • Расширенное / эктатическое варикозное расширение вен анального и перианального венозных сплетений (анальных подушечек), обычно присутствующих в подслизистой основе
  • От греческого haimorrhoides phlebes — кровоточащие вены.
  • Из-за возможности встретить другие результаты (см. Ниже), тщательная гистопатологическая оценка геморроя обязательна

Эпидемиология

  • Большинство литературных оценок составляют 4-5% населения в целом, но многие авторы считают, что эти цифры сильно недооценивают его распространенность
  • Многие больные не обращаются за медицинской помощью
  • Отсутствие сексуального преобладания (кроме молодых беременных пациенток)
  • Чаще встречается у белых vs.негры
  • Максимальный возраст постановки диагноза 45 — 65 лет, редко — до 30 лет, за исключением беременности

Участки

  • Обычно расположены в левой боковой, правой боковой и правой задней частях анального канала (4:00, 7:00 и 11:00 в литотомической позиции)
  • Геморрой проксимальнее зубчатой ​​линии известен как внутренний геморрой; дистальнее зубчатой ​​линии, геморрой известен как внешний геморрой
  • Смешанный геморрой, пересекающий зубчатую линию

Патофизиология

  • Расширенные венозные сплетения возникают из-за повышенного давления в геморроидальном сплетении
  • Геморроидальные подушки, вероятно, являются нормальными структурами, участвующими в удержании мочи, обычно зависимость приводит к застою
  • Повышенное внутрибрюшное давление приводит к расширению сосудов и, если сохраняется, может привести к образованию геморроя
  • Деградация нормальных поддерживающих структур в геморроидальном сплетении также играет роль; пациенты старшего возраста более склонны к этому
  • Прямое артериовенозное сообщение с дилатацией происходит между концевыми ветвями прямой и геморроидальной артерий и венами геморроидальных сплетений

Классификация и клиническая экспертиза Марселино Маккарти

.
Исследование почек невозможно без лабораторных анализов мочи. Таким образом, в этом посте данные фактического исследования и интерпретации анализов мочи будут собраны вместе для удобства использования. Все симптомы заболевания почек делятся на почечные и внепочечные.

Почечные симптомы — это клиницистические признаки, которые напрямую проявляются у пациентов с диагнозом

.
Исследование почек невозможно без лабораторных анализов мочи. Таким образом, в этом посте данные фактического исследования и интерпретации анализов мочи будут собраны вместе для удобства использования.Все симптомы заболевания почек делятся на почечные и внепочечные.

Почечные симптомы — это клинические признаки, которые непосредственно проявляются в отношении заболеваний почек и любого органа собирательной системы. Это, как правило, боли в поясничной области (костно-позвоночная боль, бока), дизурия и синдром альтерации мочи. Только ребенок после 2-х месяцев может пожаловаться на Бэк-Регион, потому что в этом возрасте ткань коры головного мозга не заставляет почечную капсулу извлекать его или ее искусственную форму.Курение во время движения кулака может вызвать геморроидальные узлы, что может привести к внутреннему кровотечению из вен в исходной области.

Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина может привести к геморрою. Оба могут привести к диарее. Обратите внимание, что потребление кофеина временно повышает кровяное давление, но не считается, что оно вызывает хроническую гипертензию. Алкоголь также может вызывать алкогольную болезнь печени, вызывающую портальную гипертензию и геморрой.

Классификация

Геморрой, как правило, классифицируют по двум подходам: по локализации (внутренняя или внешняя) и по внутренней степени (1, 2, 3 и 4 степени), когда речь идет о внутреннем.

В степени «МОЙ ПАРТНЕР И I» у пациента улучшилось количество и размер геморроидальных вен, но в основном нет пролапса.

При оценке II геморрой присутствует вдали от анального канала во время опорожнения, но самопроизвольно возвращается в анальный канал.

В Standard III, кроме того, имеется выпавший геморрой, тем не менее, когда вы вернетесь в анальный канал, вам действительно нужна помощь.

Степень IV представляет собой пролапсирующий геморрой, который не может быть устранен, что доставляет больший дискомфорт вашему пациенту.

Клиническое обследование

Проктологическое обследование состоит из трех этапов: осмотр, пальцевое ректальное обследование и разделено на три группы. Анальный осмотр выделяется как внешнее наблюдение этого ануса, и это помогает увидеть USB-геморрой, а также выпадение внутреннего геморроя. Ректальное обследование направлено на оценку мышц заднего прохода, называемых анальным сфинктером, а также на оценку поражений анального канала.Анускопия, безусловно, является важным тестом, поскольку она вводится в (аноскоп) внутри заднего прохода для наблюдения за внутренним анальным каналом, а также выполняется за секунды и, кроме того, без боли при использовании зарегистрированного врача.
.
Зрительный нерв не является периферическим нервом в строгом смысле слова, поскольку он представляет собой волоконный путь, объединяющий сетчатку при использовании мозга. Рецепторы, через которые воспринимаются зрительные импульсы, часто представляют собой палочки и колбочки, которые синапсируются со всем внутренним ядерным или биполярным слоем этой сетчатки, клетки которых будут синапсами с клетками, принадлежащими ганглиозным клеткам, составляющим все зрительные нервы.Стержни взаимодействуют для тусклого света, периферического зрения и ночного видения. Они действительно отсутствуют над пятном, где в изобилии существуют только шишки. Колбочки озабочены зрением в умном свете и цветовых идеях. Для диска зрительного нерва не нужны палочки и колбочки, поэтому в поле зрения он проецирует точку, известную как физиологическое слепое пятно.

психиатрические расстройства, медицинские случаи, клинические случаи

Национальный портал здравоохранения Индии

ГЕМОРРОЙ

Введение

Геморрой, обычно известный как геморрой, возникает из-за опухших кровеносных сосудов в анусе и прямой кишке или вокруг них.Геморроидальные вены расположены в нижней части прямой кишки и заднего прохода. Иногда эти вены набухают так, что их стенки растягиваются, истончаются и раздражаются при дефекации или дефекации.

Геморрой делятся на две основные категории: I внутренний и внешний .

Внутренний геморрой находится внутри прямой кишки, и его трудно увидеть невооруженным глазом или нащупать рукой. Обычно они не болят, потому что в прямой кишке меньше чувствительных к боли нервов.Во многих случаях единственным признаком может быть кровотечение. Иногда внутренний геморрой выпадает или увеличивается и выступает за пределы анального сфинктера. В этом случае его можно увидеть снаружи или пощупать рукой как влажные розовые подушечки кожи, которые розовеют, чем окружающая область. Выпавший геморрой может причинить боль, потому что раздражается при трении об одежду и сидении. Обычно они самостоятельно попадают в прямую кишку; его можно даже осторожно вернуть на место.

Наружный геморрой лежит внутри заднего прохода и часто вызывает дискомфорт.Если наружный геморрой выпадет наружу (обычно в процессе дефекации), его можно увидеть или почувствовать. Сгустки крови иногда образуются в выпавшем наружном геморрое, вызывая чрезвычайно болезненное состояние, называемое тромбозом. Когда внешний геморрой тромбируется, он может выглядеть пугающе, становиться фиолетовым или синим и может кровоточить. Несмотря на внешний вид, тромбированный геморрой обычно не является серьезным заболеванием и проходит примерно через неделю. Если боль невыносима, тромбированный геморрой можно удалить хирургическим путем, что купирует боль.

Номер ссылки

http://www.webmd.boots.com/digestive-disorders/piles-haemorrhoids?page=2

Причины

Геморрой обычно чаще встречается у пожилых людей и во время беременности. Вполне вероятно, что из-за чрезмерного давления в животе вены набухают и становятся восприимчивыми к раздражению. Давление может быть вызвано ожирением, беременностью, стоянием или сидением в течение длительного времени, напряжением или длительным сидением во время дефекации, кашлем, чиханием, рвотой и задержкой дыхания при напряжении для выполнения физического труда и плохой осанкой.

Диета играет важную роль при геморрое. Люди, которые постоянно придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, с меньшей вероятностью заболеют геморроем, но те, кто предпочитает диету с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, подвергаются большему риску развития геморроя. Диета с низким содержанием клетчатки или недостаточное потребление жидкости может вызвать запор, который может способствовать развитию геморроя двумя способами: он способствует натуживанию в туалете, а также усугубляет геморрой, вызывая твердый стул, который еще больше раздражает опухшие вены.

Симптомы

Внутренний геморрой подразделяется на четыре степени:

.

  • Геморрой 1 степени — это небольшие воспаления, обычно безболезненные, которые остаются внутри слизистой оболочки заднего прохода. Их не видно. Время от времени после дефекации может возникать незначительное кровотечение.
  • При геморрое 2 степени опухоль больше, чем при геморрое 1 степени, но также и внутри заднего прохода. При прохождении стула они могут быть вытолкнуты, но впоследствии самопроизвольно возвращаются на свое место без посторонней помощи
  • Геморрой 3 степени часто называют «выпадением геморроя»; они появляются за пределами ануса.Пациент может чувствовать, что они болтаются. Их нужно отодвигать вручную пальцами.
  • Выпадал геморрой 4 степени — он постоянно выпячивается и снова выпадет, если толкнуть его обратно в прямую кишку. Может быть кровотечение, а может и не быть. Выпавший геморрой может быть болезненным, если он задушен анусом или образуется сгусток. Они большие и все время остаются вне заднего прохода.

Внутренние сваи обычно безболезненны. Может быть постоянное чувство неопределенного дискомфорта.Когда груды выпадают, дискомфорт увеличивается; во время или после дефекации может наблюдаться ярко-красное ректальное кровотечение; могут быть выделения слизи и зуд в заднем проходе.

Наружные сваи часто вызывают зуд, жжение и могут вызывать кровотечение. Это синеватые массы венозного набухания с сильной болью и анальным спазмом. Это небольшие шишки, которые располагаются на внешнем крае ануса. Они очень зудят и могут быть болезненными, если внутри образуется сгусток крови (тромбированный внешний геморрой).

Список литературы

http://www.mayoclinic.org/

Диагностика

Диагностика обычно проводится путем физического осмотра с помощью цифрового ректального исследования (DRE) или с помощью проктоскопа — полой трубки, снабженной светом. Проктоскоп позволяет врачу увидеть анальный канал и взять небольшой образец ткани из прямой кишки, который можно отправить в лабораторию для анализа.

Колоноскопия — это обследование, используемое для выявления изменений или аномалий в толстой (ободочной) и прямой кишке.Во время колоноскопии в прямую кишку вводится длинная гибкая трубка (колоноскоп). Крошечная видеокамера на конце трубки позволяет врачу видеть всю толстую кишку изнутри. При необходимости полипы или другие типы аномальных тканей могут быть удалены с помощью эндоскопа во время колоноскопии. Образцы тканей (биопсии) также могут быть взяты во время колоноскопии.

Ригмоидоскопия — это исследование сигмовидной кишки (нижняя часть толстой кишки) с помощью гибкой трубки, вводимой через задний проход

Номер ссылки

здоровье.canoe.com

http://www.mayoclinic.org/

Осложнения

Кровотечение из прямой кишки — один из самых частых симптомов, которые пациент обнаруживает первым. L Длительное кровотечение может привести к хронической анемии. Еще одно осложнение — выпадение прямой кишки. Во многих случаях часто бывают изъязвления и вторичная инфекция. Тромбоз и ущемленный геморрой s, при котором кровоснабжение внутреннего геморроя прекращается, вызывая сильную боль, и даже гангрена (отмирание ткани) является серьезным осложнением.

Анальное кровотечение и боль любого рода вызывают тревогу, и их следует оценить; это может указывать на опасное для жизни состояние, такое как колоректальный рак. Геморрой — основная причина анального кровотечения и редко бывает опасным, но точный диагноз от врача необходим

Номер ссылки

http://www.healthdirect.gov.au/

http://www.mayoclinic.org/

Лечение геморроя

В большинстве случаев геморрой проходит самостоятельно, путем несложных изменений образа жизни.Процедуры помогают уменьшить дискомфорт, такой как жжение, зуд, запор, кровотечение и т. Д.

Слишком сильное натуживание при дефекации из-за запора — одна из частых причин геморроя. Изменение диеты может помочь сохранить регулярный и мягкий стул. Это включает в себя употребление большего количества клетчатки, например фруктов и овощей, или замену хлопьев на завтрак с отрубями.

Пациенту можно посоветовать увеличить потребление воды. Избегайте слишком большого количества кофеина, полуфабрикатов и газированных напитков.

Если пациент страдает ожирением, похудание может помочь снизить частоту и тяжесть геморроя.

Сидячий образ жизни считается одной из частых причин венозного застоя. Регулярные упражнения, желательно длительная прогулка, уменьшают вероятность геморроя.

T Вот некоторые безрецептурные лекарства, которые помогают успокоить покраснение и отек вокруг области ануса. Они не лечат сваи, они только лечат симптомы.Не используйте их более семи дней подряд — более длительные периоды могут раздражать область ануса и вызывать истончение кожи.

Гомеопатические средства

Hamamelis virginica: кровоточащий геморрой. Любая форма венозного застоя и венозного кровотечения подпадает под действие этого лекарства, и ректальная область является наиболее заметной. Ощущение болезненности и ощущение ушиба.

Ратания: болезненный геморрой. При дефекации возникает боль, которая сохраняется в течение нескольких часов после этого.Боль такая, будто в прямой кишке разбито стекло. Иногда возникает боль, будто внутрь воткнули нож. Также может ощущаться сухой жар или жжение. Это жжение можно облегчить холодной водой.

Графики: Геморрой с запором с твердым узловатым стулом, соединенный слизистыми нитями. Пациент может страдать ожирением, запором с кожными высыпаниями в анамнезе, это средство чаще всего показано.

Nux vomica: пациенты с геморроем, ведущие малоподвижный образ жизни.Люди с большим умственным трудом, с небольшой физической активностью и склонные к обильному питанию. Также довольно часто употребляются такие стимуляторы, как алкоголь или сигареты. Он не только излечивает сваи, но и снова приводит в порядок желудочно-кишечный тракт.

Aesculus Hippocastanum: вместе с геморрой возникает боль в спине. В прямой кишке может быть боль, будто она заполнена маленькими палочками. Чаще сваи носит слепой характер, а значит, кровотечения нет.

Другие лекарства, обычно используемые в гомеопатии для лечения геморроя: Aloe socotrina, Nitricum acidum, Sulphur и Collinsonia canadensis

.

Номер ссылки

http: // www.medicalnewstoday.com

Why choose Homeopathy for you, your family and children

  • ДАТА ОПУБЛИКОВАНИЯ : 11 мая 2016 г.
  • ИЗДАНО : Захид
  • СОЗДАНО / ПРОВЕРЕНО : Д-р Ишвара Дас
  • ПОСЛЕДНЕЕ ОБНОВЛЕНИЕ : 11 мая 2016 г.
Обсуждение

Вам необходимо войти в систему или зарегистрироваться, чтобы начать обсуждение

Диагностика и обследование геморроя | Кливлендская клиника

Как диагностируют геморрой?

Диагностика проблемы геморроя начинается с посещения врача.Врач спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр анальной области.

Во время анального обследования врач позвонит:

  • Посмотрите на кожу вокруг ануса;
  • Проведите пальцевое ректальное исследование, при котором палец в перчатке, смазанный маслом, осторожно вводят в задний проход; и
  • Проверьте внутреннюю часть анального канала — там, где расположены внутренние геморроидальные узлы — с помощью коротко освещенного зонда, называемого аноскопом.

В некоторых случаях вам может потребоваться другое, более обширное обследование, например колоноскопия, чтобы убедиться, что ваши симптомы не связаны с каким-либо другим заболеванием толстой или прямой кишки.

Предыдущий: Обзор

Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.05.2016.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.Геморрой. Дата обращения 25.06.2020.
  • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Геморрой. Дата обращения 18.05.2016.
  • Американская академия семейных врачей. Геморрой. Дата обращения 18.05.2016.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

От базовой патофизиологии к клиническому ведению

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОИДНОЙ БОЛЕЗНИ

Точная патофизиология развития геморроя изучена недостаточно.В течение многих лет теория варикозного расширения вен, которая постулировала, что геморрой вызывается варикозным расширением вен в анальном канале, была популярна, но теперь она устарела, поскольку доказано, что геморрой и аноректальный варикоз являются отдельными сущностями. Фактически, пациенты с портальной гипертензией и варикозным расширением вен не имеют повышенного риска геморроя [ 5 ] .

Сегодня широко распространена теория скользящей выстилки анального канала [ 6 ] .Это предполагает, что геморрой развивается, когда опорные ткани анальных подушек распадаются или портятся. Следовательно, геморрой — это патологический термин, описывающий аномальное смещение анальных подушек вниз, вызывающее расширение вен. Обычно имеется три основных анальных подушки, расположенных в правой передней, правой задней и левой латеральной стороне анального канала, и различное количество мелких подушек, лежащих между ними [ 7 ] (Рисунок 1).Анальные подушки больных геморроем имеют значительные патологические изменения. Эти изменения включают аномальное расширение вен, тромбоз сосудов, дегенеративные процессы в коллагеновых волокнах и фиброэластических тканях, деформацию и разрыв анальной подэпителиальной мышцы (рис. 2). В дополнение к вышеупомянутым результатам, тяжелая воспалительная реакция, затрагивающая сосудистую стенку и окружающую соединительную ткань, была продемонстрирована на геморроидальных образцах с соответствующими изъязвлениями слизистой оболочки, ишемией и тромбозом [ 2 ] .

Рисунок 1 Схема общих участков большого анального и внутреннего геморроя.

A: Схема общих участков больших анальных подушечек; B: Общие участки внутреннего геморроя.

Рисунок 2 Патологические изменения при геморрое.

*: Выраженная дилатация геморроидального венозного сплетения; №: фрагментированная анальная субэпителиальная мышца (мышца Трейца или поддерживающая связка слизистой оболочки) (шкала = 1 мм).

Было изучено несколько ферментов или медиаторов, участвующих в деградации поддерживающих тканей в анальных подушках. Среди них матриксная металлопротеиназа (ММП), цинк-зависимая протеиназа, является одним из наиболее мощных ферментов, способных разрушать внеклеточные белки, такие как эластин, фибронектин и коллаген. Было обнаружено, что MMP-9 чрезмерно экспрессируется при геморрое в связи с разрушением эластических волокон [ 8 ] .Активация MMP-2 и MMP-9 тромбином, плазмином или другими протеиназами приводила к нарушению капиллярного русла и стимулированию ангиопролиферативной активности трансформирующего фактора роста β (TGF-β) [ 9 ] .

Недавно в геморроидальной ткани была обнаружена повышенная плотность микрососудов, что позволяет предположить, что неоваскуляризация может быть еще одним важным явлением геморроидальной болезни. В 2004 г. Чанг и др. [ 4 ] сообщили, что эндоглин (CD105), который является одним из сайтов связывания TGF-β и является пролиферативным маркером неоваскуляризации, экспрессируется более чем в половине случаев. образцы геморроидальной ткани по сравнению с образцами нормальной аноректальной слизистой оболочки.Этот маркер был обнаружен в венулах размером более 100 мкм. Более того, эти исследователи обнаружили, что плотность микрососудов увеличивается в геморроидальной ткани, особенно при наличии тромбоза и факторов роста эндотелия стромальных сосудов (VEGF). Han et al. [ 8 ] также продемонстрировали более высокую экспрессию связанного с ангиогенезом белка, такого как VEGF, при геморрое.

Что касается исследования морфологии и гемодинамики анальных подушек и геморроя, Aigner et al [ 3 , 10 ] обнаружили, что концевые ветви верхней ректальной артерии, снабжающие анальную подушку у пациентов с геморроем имелся значительно больший диаметр, больший кровоток, более высокая пиковая скорость и скорость ускорения по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев.Более того, увеличение артериального калибра и кровотока хорошо коррелировало со степенью геморроя. Эти отклонения от нормы все еще оставались после хирургического удаления геморроя, подтверждая связь между гиперваскуляризацией и развитием геморроя.

Используя иммуногистохимический подход, Aigner et al [ 3 ] также идентифицировали сфинктероподобную структуру, образованную утолщенной средой оболочки, содержащей 5-15 слоев гладкомышечных клеток, между сосудистым сплетением внутри субэпителиальное пространство анальной переходной зоны в нормальных аноректальных препаратах.В отличие от нормальных образцов, геморрой содержал значительно расширенные тонкостенные сосуды в подслизистом артериовенозном сплетении с отсутствующим или почти плоским сфинктероподобным сужением на сосудах. Эти исследователи пришли к выводу, что гладкомышечный сфинктер в артериовенозном сплетении помогает уменьшить артериальный приток, тем самым способствуя эффективному венозному оттоку. Затем Aigner и др. [ 3 ] предположили, что при нарушении этого механизма гиперперфузия артериовенозного сплетения приведет к образованию геморроя.

На основании гистологических данных аномального расширения и деформации вен при геморрое, нарушение регуляции сосудистого тонуса может играть роль в развитии геморроя. В основном гладкие мышцы сосудов регулируются вегетативной нервной системой, гормонами, цитокинами и вышележащим эндотелием. Дисбаланс между производными эндотелием расслабляющими факторами (такими как оксид азота, простациклин и гиперполяризующий фактор эндотелия) и производными эндотелия вазоконстриктирующими факторами (такими как реактивные кислородные радикалы и эндотелин) вызывает несколько сосудистых нарушений [ 11 ] .Сообщалось, что при геморрое синтаза оксида азота, фермент, который синтезирует оксид азота из L-аргинина, значительно увеличивает [ 8 ] .

Наблюдалось несколько физиологических изменений анального канала у больных геморроем. Сан и др. [ 12 ] показали, что анальное давление в состоянии покоя у пациентов с непролапсирующим или пролапсирующим геморроем было намного выше, чем у нормальных субъектов, тогда как не было значительных изменений в толщине внутреннего сфинктера.Ho и др. [ 13 ] провели аноректальные физиологические исследования у 24 пациентов с выпадением геморроя и сравнили их с результатами у 13 нормальных субъектов того же пола и возраста. Перед операцией пациенты с геморроем имели значительно более высокое анальное давление в покое, меньшую податливость прямой кишки и большее опускание промежности. Обнаруженные аномалии вернулись к нормальному диапазону в течение 3 месяцев после геморроидэктомии, что позволяет предположить, что эти физиологические изменения, скорее всего, являются следствием, а не причиной геморроидального заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Хотя геморрой признан очень частой причиной ректального кровотечения и анального дискомфорта, истинная эпидемиология этого заболевания неизвестна, поскольку пациенты склонны к самолечению, а не к поиску подходящей медицинской помощи. внимание. Эпидемиологическое исследование, проведенное Йохансоном и др. [ 14 ] в 1990 году, показало, что 10 миллионов человек в Соединенных Штатах жаловались на геморрой, что соответствует уровню распространенности 4.4%. У обоих полов пик распространенности приходился на возраст 45-65 лет, а развитие геморроя в возрасте до 20 лет было необычным. Белые и люди с более высоким социально-экономическим статусом страдали чаще, чем чернокожие и лица с более низким социально-экономическим статусом. Однако эта связь может отражать различия в поведении, связанном с обращением за медицинской помощью, а не истинную распространенность. В Соединенном Королевстве геморрой поражает 13–36% населения в целом [ 1 , 15 ] .Однако эта оценка может быть выше фактической распространенности, потому что исследования на уровне сообщества в основном полагались на самооценку, и пациенты могут приписывать любые аноректальные симптомы геморрою.

Считается, что запор и длительное напряжение вызывают геморрой, поскольку твердый стул и повышенное внутрибрюшное давление могут вызвать обструкцию венозного возврата, что приводит к нагрубанию геморроидального сплетения. [ 1 ] . Дефекация твердых каловых масс увеличивает силу сдвига анальных подушек.Однако недавние данные ставят под сомнение важность запора в развитии этого общего расстройства [ 14 , 16 , 17 ] . Многие исследователи не смогли продемонстрировать какой-либо значительной связи между геморроем и запором, в то время как в некоторых сообщениях предполагалось, что диарея является фактором риска развития геморроя [ 16 ] .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *