Гепатит б можно вылечить: Лечится ли полностью гепатит B (Б)? Методы и цена лечения, диета.

Содержание

Лечится ли гепатит B, результаты терапии современными препаратами, возможно ли полностью вылечиться от гепатита B

Гепатит В – инфекционное заболевание, поражающее печень. В основном вирус передается через кровь – при переливаниях, инъекциях зараженным шприцем, во время операций, реже – бытовым путем или при половых контактах. При попадании в организм возбудитель прикрепляется к клеткам печени, вызывая их гибель. Этот процесс может привести к серьезным поражениям органа — раку или циррозу. Этот вид гепатита поддается терапии, причем проще вылечить его на начальной стадии. В случае перехода в хроническую форму с последующим прогрессированием добиться полного излечения гораздо сложнее.

Возможно ли полное излечение от гепатита В

Излечение от гепатита Взависит от типа протекания заболевания – при острой форме положительный исход гораздо более вероятен, чем в случае перехода его в хроническую стадию. После инфицирования вызывающим недуг вирусом начинается долгий инкубационный период, в течение которого клиническая картина никак не проявляется (30–180 дней). Лишь по окончании этого срока начинает наблюдаться характерная для острой формы симптоматика:

  • слабость, утомляемость, апатия;
  • нарушения сна;
  • осветление каловых масс;
  • пищеварительные расстройства – вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвотные позывы, понос, затруднения дефекации;
  • темный цвет урины;
  • пожелтение кожных покровов и наружных оболочек глазных яблок;
  • кожный зуд;
  • десенные и носовые кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • появление сосудистых звездочек.

Кожный зуд

После острой стадии возможно два варианта развития событий: полное излечивание или хронизация. В некоторых случаях болезнь сразу перетекает в хроническое течение без проявлений симптоматики. Вероятность избавления от вируса гепатита В в острой форме зависит от возраста заболевшего:

  • У взрослых людей в 90% случаев недуг вылечивается полностью, причем иногда происходит самоизлечение. Оно наблюдается у лиц, имеющих сильный иммунитет, способный самостоятельно справиться с вирусом гепатита В.
  • У детей полная излечиваемость наблюдается в 40% случаев, в 60% — происходит хронизация.
  • У новорожденных положительный исход наблюдается лишь в 1 случае из 10, в оставшихся 9 заболевание переходит в хроническую стадию.

На развитие заболевания влияет активность вируса и состояние иммунной системы человека. Чем сильнее иммунитет, тем больше вероятность полного излечения после острой стадии гепатита. Чем более ослаблены защитные силы организма, тем ярче симптоматика и выше скорость прогрессирования недуга.

Способы вылечить гепатит В

Если заболевание протекает в острой стадии, то противовирусное лечение не назначается. Больного лечат в условиях стационара. Проводится поддерживающая, дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия с использованием:

  • гепатопротекторов – препаратов, восстанавливающих и защищающих клетки пораженного органа;
  • сорбентов, для вывода токсических веществ из организма;
  • желчегонных средств для отвода желчи;
  • ферментов для поддержания работы пищеварительного тракта;
  • витаминотерапии для улучшения состояния иммунной системы.

Обязательным условием является соблюдение диеты №5 по Певзнеру, которая позволяет минимизировать нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта и нормализовать функцию желчного пузыря. В лечении гепатита В используются и народные средства (наиболее часто встречаются рецепты на основе меда, мумие, лекарственных трав), однако они не заменяют медикаментозной терапии и должны применяться с разрешения врача. От пациента требуется соблюдение постельного режима и ограничение любых физических нагрузок.

Терапия хронического заболевания представляет собой длительный и сложный процесс, схема назначается с учетом вирусной активности и стадии поражения печени. Если говорить о полном избавлении от вируса гепатита В, то оно происходит в 10–15% случаев, однако лечение позволяет снизить повреждения органа за счет замедления размножения возбудителя, предупредить развитие цирроза, онкологии и печеночной недостаточности.

Цирроз печени

У 90% пациентов наблюдается уменьшение активности патогена и улучшение функционирования печени. При высокой вирусной нагрузке показан метод противовирусной терапии, который проводится с использованием:

  • Альфа-интерферона. Интерфероны – это белки, которые синтезирует организм для борьбы с вредоносными агентами. Препараты, содержащие эти вещества (Пегасис, Реаферон-ЕС, Роферон-А, Интераль, Интрон А, Реальдирон), способствуют замедлению воспроизводства частиц возбудителя и их передвижения, а также активизируют собственную иммунную систему организма. Курс терапии составляет от 16 до 48 недель. На фоне приема примерно у половины пациентов возникает значительное количество нежелательных эффектов.
  • Аналогов нуклеозидов. Сюда относятся такие медикаменты, как Энтекавир, Ламивудин, Адефовир, Тенофовир. Их противовирусная активность основана на блокировании жизненного цикла возбудителя. Они дают хороший результат, снижая количество вируса в крови и уменьшая риск развития осложнений. В отличие от интерферонов, которые принимаются курсами, в случае применения аналогов нуклеозидов зачастую назначается пожизненное их использование, однако курсовой прием, длительность которого составляет от 24 до 48 недель, также имеет место. При этом препараты хорошо переносятся.

Тенофовир

Человек может выступать носителем вируса, что означает наличие возбудителя в крови более шести месяцев при отсутствии проявлений болезни. Еще недавно считалось, что в этом случае лечиться нет необходимости, однако современные исследования показали, что у таких людей имеется большой риск развития недуга, и приравняли носительство к хронической форме. У потенциальных больных проводятся регулярные обследования, и в случае обнаружения патогенного процесса начинается противовирусная терапия.

Факторы, влияющие на эффективность лечения

Эффективность терапии зависит от характера протекания недуга. Самые большие риски неблагополучного исхода имеются при молниеносном течении (наблюдается в 2–4% случаев). При этом происходит стремительное развитие патологического процесса. Признаки энцефалопатии (нарушения функционирования головного мозга на фоне повреждения печени) могут появляться уже с первых дней заболевания. Успешность лечения гепатита В в острой стадии зависит в большей степени от состояния иммунитета. Хроническая форма поддается терапии тяжелее всего.

Если лечение было назначено в тот момент, когда вирус только начал свое размножение в организме, то эффективность его будет выше. В этой связи большую роль играет раннее диагностирование, которое можно проводить даже в домашних условиях, приобретя экспресс-тест. Регулярная сдача крови на исследование наличия вируса гепатита В особенно важна для лиц, входящих в группу риска – пациентам на гемодиализе, нуждающимся в постоянных переливаниях крови, медработникам, имеющим дело с биологическими жидкостями, семьям инфицированных людей.

На эффективность терапии, применяемой в отношении вирусного гепатита В, оказывают влияние также:

  • Генотип вируса. Возбудитель имеет десяток подвидов от A до J. Некоторые из них лучше поддаются терапии, чем другие. Например, лечение интерферонами генотипа А гораздо более эффективно, чем в случае инфицирования иными подтипами гепатита В. Аналогичной связи при использовании аналогов нуклеозидов не замечено.
  • Активность возбудителя. Чем больше базовая вирусная нагрузка, тем менее выражена реакция на применение противовирусных препаратов.
  • Алкогольная или наркотическая зависимость. Эти вредные факторы ускоряют патологический процесс, приводят к активизации вируса и подавляют иммунный ответ.
  • Сопутствующие заболевания. Наличие в анамнезе других серьезных патологий снижает эффективность терапии гепатита В.
  • Ожирение. Влияет на продуктивность противовирусного лечения, возможная причина – недостаточная дозировка.
  • Правильность составления лечебного плана и аккуратность его соблюдения.

Ожирение

Гепатит В – это заболевание, способное при переходе в хроническую стадию привести к циррозу печени, раку и печеночной недостаточности. В отличие от острой формы, которая хорошо поддается лечению и в большинстве случаев благополучно излечивается, хронизация приводит к резкому уменьшению процента успешной терапии. Ее результат зависит от множества факторов — от генотипа вируса до аккуратности соблюдения лечебной схемы.

лечится полностью или нет, чем он опасен?

Гепатит В на сегодняшний день представляет огромную угрозу обществу. Его обнаружение затрудняется слабо выраженной клинической картиной, передача проста (особенно в поликлиниках и больницах), а устойчивость вируса не уступает хламидиозу и вирусу СПИДа.

Если острая форма сопровождается ярко выраженной симптоматикой (плохой аппетит, тошнота, боли в суставах, лихорадка, желтуха, незначительные изменения печени и селезенки) и в запущенных случаях лечится пару месяцев, то хроническая форма намного опаснее.

Информация о том, что гепатит В лечится достоверна. Но 100% гарантию выздоровления не даст ни один врач. Играют роль возраст пациента, срок обращения к доктору, стадия заболевания и работа иммунной системы.

Младенцы и дети до 14 лет имеют шанс избавиться от вируса от 10 до 40% соответственно. Более старшее поколение в 90% случаях полностью восстанавливается после курса реабилитации, и лишь 10% из числа больных приобретают хроническую форму гепатита Б.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое гепатит В?

Гепатит В — это серьезное заболевание, вызванное паразитирующим в организме человека вирусом, который относится к семейству гепаднавирусов. В 1964 году известный вирусолог обнаружил антиген гепатита В у взрослого человека, за что позже был удостоен Нобелевской премии.

Способность внеклеточного агента выживать в кислой среде, при резких перепадах температуры, процессах замораживания и кипячения поражает. Вне носителя вирус способен выжить пару недель в капле крови или на предметах личной гигиены, а в сухой плазме до 25 лет! Передача вируса происходит от человека к человеку.

Молниеносная форма HBV наиболее опасна для людей. Заражаясь гемоконтактно, человек становится носителем вируса. Поначалу проявляются слабовыраженные симптомы, которые можно отнести к любому заболеванию. Это головокружение, сонливость, сниженная работоспособность. Люди связывают эти проявления с авитаминозом, общей усталостью, приемом лекарственных препаратов, простудой, беременностью, и стараются лечиться симптоматически.

Впоследствии начинается разрушение печени, которая больше не в состоянии правильно функционировать. Фибротические изменения, признаки печеночной недостаточности, печеночная кома — все это тяжелые осложнения болезни. Именно на этих стадиях главным вопросом является лечится ли гепатит В или нет.

Группы риска

Заболеванию подвержены подростки, достигшие 15 лет и средний возрастной контингент до 30 лет. Младенцы и пожилые люди заболевают реже, в связи с более правильным образом жизни и плановой вакцинацией.

Группа риска формируется из людей, близко контактировавших с больными. Распутный образ жизни, который подразумевает беспорядочные связи, и гомосексуализм также являются причинами передачи гепатита B.

Пути передачи гепатита В

Люди могут заразиться вирусом при посещении общественных заведений. К ним относятся салоны красоты, тату и пирсинга. Опасность заключается в плохо стерилизованных инструментах, контакт с которыми может закончиться заражением.

Наркоманы и лица, которым необходимо переливание крови, также подвержены заражению. Процесс передачи вируса может произойти через внутривенную капельницу, вынужденный диализ и прочие медицинские процедуры. Поэтому лечиться следует только в квалифицированных учреждениях.

Пути передачи

Врачи знают обо всех возможных способах заражения гепатитом В. Наибольшей концентрации патоген достигает в крови, с помощью которой больной заражает здорового человека. При этом нужен тесный контакт или наличие поврежденной кожи.

Основные пути передачи:

  • нестерильные предметы, которые используются многократно;
  • переливание донорской крови;
  • беспорядочные половые связи как между мужчиной и женщиной, так и однополых партнеров;
  • употребление наркотических средств путем введения внутривенных или подкожных инъекций;
  • роды, особенно вне родильных домов.

Лечится или нет гепатит В?

Основной упор при лечении гепатита В делается на противовирусные препараты, которые назначаются лечащим врачом. Лечиться необходимо эффективными средствами, например Энтекавиром и Тенофовиром. Излечение при приеме данных препаратов не наступает, но возбудитель подавляется. Единственное условие: таблетками нужно лечиться ежедневно, тогда активность патогена будет равняться нулю.

При острой форме заболевания необходимо применять медикаменты и соблюдать правильный режим дня. В него входят: соблюдение диеты, отказ от пагубных привычек, поддержание правильного водно-солевого обмена. Рекомендуется отдыхать, не поднимать тяжелые предметы и поменять работу, если таковая связана с чрезмерной физической нагрузкой или вредным производством.

Важен прием иммуностимуляторов и гепатопротекторов. Врачи назначают подобные лекарства в качестве поддержки к основному лечению. Пациента может беспокоить зуд. Облегчить состояние можно с помощью одежды из натуральных тканей и антигистаминных препаратов.

При острой форме в 90% случаев наступает полная ремиссия. У оставшихся 10% болезнь прогрессирует и приводит к необходимости пересадки печени.

Хронический гепатит, несмотря на трудоемкий процесс, излечим. Разделяют несколько разновидностей течения заболевания:

  • активное, при этом воспаляются ткани печени;
  • персистирующее, или доброкачественное течение;
  • холестатическое, при котором возникает механическая желтуха.

Постельный режим соблюдать не обязательно. Лечение может включать в себя как одно, так и несколько направлений: гомеостатическое, этиологическое, патогенетическое и симптоматическое.

Диета играет значимую роль в лечении гепатита В

В умеренных количествах пациенту можно есть все. Исключением является стадия обострения, когда стоит некоторое время соблюдать диету. Необходимо забыть об алкоголе. Организм должен полностью восполнять недостаток витаминов и минералов. Физические нагрузки не желательны, а вот пешие прогулки пойдут на пользу.

Можно ли вылечить гепатит Б полностью?

Последовательной схемы к излечению гепатита нет. Болезнь у каждого пациента должна лечиться индивидуально! В ближайшие годы ученые должны произвести научный прорыв, и вывести методы лечения вируса на новый уровень.

Профилактика и осложнения

Осложнения протекают в виде цирроза печени, рака, анемии, полиартрита, резкого снижения сахара в крови, панкреатита.

Общие меры профилактики заключаются в правильном образе жизни, стабильном половом партнере, соблюдении личной гигиены и обязательной плановой вакцинации! Периодически следует проверять кровь на наличие маркерных антигенов.

https://youtu.be/kHfeb6-8FYo

При рождении малыша родителем предлагается сделать прививку от Гепатита В. Это является мерой специфической профилактики заболевания. Вакцинация проводят с первого месяца жизни и до 60 лет.

Нужно помнить о том, что соблюдать меры предосторожности легче, чем лечиться от тяжелого заболевания.

Можно ли вылечить гепатит B, возможность избавиться от вирусного полностью, диета

Ежегодно число людей, инфицированных гепатитом B и имеющих хроническую форму заболевания, растет. Эта болезнь — одна из наиболее актуальных проблем во многих странах мира. И именно хронический вирусный гепатит B является тем фактором, который формирует такие состояния, как цирроз печени, а в далеко зашедших стадиях и первичный рак печени.

Вирус гепатита B

Пути передачи гепатита B

Начнем с напоминания о том, что такое гепатит B. Итак, вирусный гепатит B — это воспаление печени, причина которого — вирус. Болезнь чаще всего встречается у взрослых людей, а уменьшению роста заболевания среди молодежи способствует активная иммунизация населения.
Что касается путей заражения, то поскольку болезнь передается через кровь, риск заразиться будет высок в

  • салонах татуажа, пирсинга, при проведении маникюра и педикюра;
  • рискуют инфицироваться наркозависимые люди, проводя внутривенные инъекции одним шприцем;
  • также вирус передается от матери к ребенку и при половых контактах.

В быту гепатит B не опасен, ведь вирус не передается воздушно-капельным путем, через кожу либо слизистые.

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами — Софосбувир и Даклатасвир.
По отзывам пациентов — результат 97% — полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам.
Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Рекомендуем почитать:

Течение гепатита B

Гепатит Б может иметь как острую, так и хроническую форму.

  1. Развитие острого гепатита бурное, болезнь длится в течение полутора-двух месяцев и в большинстве случаев (около90%) заканчивается выздоровлением. Однако в 10% случаев острый гепатит принимает хроническую форму.
  2. У больных хроническим заболеванием диагноз может оставаться всю жизнь. Отличительной чертой хронического гепатита является фазовое течение:
  • фаза репликации — вирус активно размножается;
  • фаза интеграции — размножения вирусов нет, но они встраивают свои гены в гены клеток печени.

Многие пациенты задаются волнующим их вопросом — можно ли полностью вылечить это заболевание? Ответ прост и однозначен — да, гепатит В можно вылечить полностью. Но для благоприятного протекания болезни крайне важно правильное поведение пациента: соблюдение определенной диеты при хроническом гепатите В и следование всем рекомендациям врача. Тем не менее, редко, но все же случается прогрессирование заболевания. Спустя некоторое время больной может столкнуться с циррозом печени, печеночной недостаточностью и раком печени. В случаях алкогольной зависимости риск того, что болезнь будет прогрессировать, резко возрастает.

Рекомендуем почитать:

Симптомы проявляются далеко не сразу

Симптомы заболевания

Как было сказано выше, гепатит B склонен к хроническому течению. Опасность заболевания заключается в том, что оно может привести к циррозу и раку печени. Начинается же болезнь почти всегда бессимптомно. И та желтуха, которую принято ассоциировать с гепатитами встречается не больше чем в 15-20% случаев. Но все же существует ряд симптомов, которые указывают на возможное развитие заболевания:

  • гриппоподобные состояния;
  • суставные боли;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • снижение аппетита.

Все эти «микросимптомы» должны стать поводом для обращения к врачу, который при необходимости направит пациента на соответствующее лабораторное исследование.

Лечение болезни

Хронический гепатит В подразумевает противовирусное лечение в случае измененных показателях крови в фазу репликации, т. е. в период, когда идет активное размножение вируса. Также больному назначается специальная диета — стол № 5 по Певзнеру, исключающий употребление жиров, соленой, острой, жареной пищи и консервантов. Поскольку лечение хронического гепатита B — процесс долгий (длится он может около года, а то и дольше), то больному крайне важно при этом запасть изрядной долей терпения.
Бывают случаи, когда после проведенного лечения гепатита все симптомы заболевания пропадают, анализы крови показывают хороший результат, но антиген вируса вращается в крови человека не один десяток лет. В таких случаях говорят о том, что человек является носителем гепатита.
Как правило, о перспективах лечения пациенты думают по-разному: некоторые считают болезнь неизлечимой, другие, напротив, думают, что ничего особенного с ними не произошло.
В настоящее время есть подходы, которые дают возможность человеку полностью вылечиться. Связаны они с назначением противовирусных и интерфероновых препаратов. Но повторим, что предшествовать назначению препаратов должны лабораторные исследования, позволяющие определить не только состояние печени, но и тип вируса, которым заражен человек. А именно от типа вируса во многом зависит эффективность терапии. Также очень важен контакт между пациентом и врачом, поскольку хронический гепатит B подразумевает жесткое лечение, в результате него могут наступать определенные изменения и побочные эффекты, требующие коррекции непосредственно во время лечения. Но все эти проблемы могут быть решены при участии опытного врача.

Диагностике

При острой форме болезни прогноз считается благоприятным, однако у малой части больных заболевание становится хроническим. Бессимптомное течение острой стадии приводит к тому, что человек даже не подозревает, что у него хронический гепатит. В результате при госпитализации или медкомиссии пациента ждет неприятная новость.

Лабораторные исследования

Чтобы выявить вирус у пациентов без симптомов, проводят скрининг. Плановая операция, диспансеризация, обследование людей из групп риска все это ситуации, когда нужен такой анализ. При скрининговой диагностике важен главный маркер инфекции австралийский антиген, он же HBsAg, т.е. белок оболочки вируса.

Работающие по методу ИФА тестовые системы обнаруживают HBsAg, антигены вируса, их антитела. Перечисленные маркеры нужны, чтобы определить стадию заболевания и спрогнозировать развитие инфекции.

Нельзя недооценивать метод ПЦР, играющий важную роль при установлении диагноза и наблюдении за вирусом. Метод позволяет определить ДНК возбудителя в крови и печени больного. Если найден генетический материал вируса, то это свидетельство его самовоспроизведения, т.е. репликации.

Во многих случаях только обнаружение ДНК дает возможность узнать о скрытой инфекции и штаммах-мутантах, оставшихся незамеченными при серологических исследованиях.

Итак, чтобы установить точный диагноз «хронический гепатит B», надо использовать методы ИФА и ПЦР, а также морфологическую диагностику.

Определение стадии и степени болезни

Что такое гистологическое исследование печени? Это анализ тканей органа. Состояние клеток позволяет специалисту увидеть последствия деятельности вируса фиброз, воспалительный процесс, злокачественные изменения.

Чтобы получить материал, надо сделать пункционную биопсию, необходимую при наличии в крови ДНК вируса и гепатитов-«спутников» (D и C). Биопсия помогает уточнить диагноз и принять решение о начале противовирусной терапии. Кроме того, надо оценить степень активности и выраженность фиброза. При фиброзе, являющемся последствием воспаления, в органе образуется соединительная ткань.

Для оценки результатов используется специальная шкала, наиболее популярна шкала METAVIR с четырьмя стадиями фиброза и четырьмя степенями активности. Другие шкалы, например, шкала K.Ishak, R.Knodell и J.Ludwig, используются более редко.

Шкала METAVIR была создана специально для диагностики при гепатите С, но и для других хронических гепатитов она полностью подходит.

Лечение хронического гепатита В

Настало время узнать, можно ли вылечить хронический гепатит В и как лечить это заболевание.

Хронический гепатит Б и лечение непростая задача для докторов и больных. Да, существует вероятность полного выздоровления, но в большинстве случаев получается только на определенное время затормозить самовоспроизведение вируса. Крайне редко удается увидеть спонтанное разрешение хронической ВГВ-инфекции, следовательно, надо проводить противовирусную терапию.

ПВТ основной метод лечения хронического гепатита Б.

Предварительное исследование

Перед тем, как приступить к лечению хронического гепатита Б, пациент проходит УЗИ. Кроме того, лечащий врач должен знать, насколько повреждена печень и какими отягчающими сопутствующими заболеваниями страдает человек. В перечень диагностических процедур входят:

  1. Общий развернутый анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови. Показатели, на которые ориентируется специалист, белковые фракции, билирубин и активность трансаминаз.
  3. УЗИ.
  4. Коагулограмма.
  5. Количественный анализ ПЦР.
  6. Серодиагностика ВИЧ и гепатитов С и D.

Биопсия печени или эластометрия нужны, чтобы уточнить, насколько активен инфекционный процесс.

Показания к противовирусной терапии

Позитивному по HBe пациенту показано противовирусное лечение, если:

  • АЛТ демонстрирует высокую активность,
  • В миллилитре содержится более 2000 международных единиц вируса (более 10000 копий в мл),
  • По шкале METAVIR активность и фиброз более 1 балла.

Если у больного обнаружен цирроз, то при любом количестве ДНК вируса назначается ПВТ. При декомпенсированном циррозе необходимы противовирусные средства прямого действия.

Есть три группы пациентов, которых лечат, не оценивая фиброз, или не лечат вообще:

  1. Люди, находящиеся в стадии иммунологической толерантности. Это молодые, положительные по HBe пациенты, с АЛТ в пределах нормы. У них не найдены симптомы поражения печени. Такие люди должны все время находиться под наблюдением и обследоваться раз в 3-6 месяцев.
  2. Негативные по HBe пациенты с уровнем ДНК вируса от 2000 до 20000 МЕ/мл. Их АЛТ в норме, а признаки заболевания печени не обнаружены. Им не нужна срочная биопсия или ПВТ. Люди из этой категории должны находиться под динамическим наблюдением, проводить оценку АЛТ раз в 3 месяца и каждые 6-12 месяцев оценивать уровень ДНК.
  3. Больные с АЛТ в два раза выше нормы и ДНК более 20000 МЕ/мл могут употреблять противовирусные препараты, не проходя биопсию.

При противовирусной терапии человеку назначают аналоги нуклеотидов (средства прямого противовирусного действия) и препараты интерферона.

Как выбирают схему лечения

Иногда даже опытный специалист испытывает затруднения при выборе наиболее действенной схемы. У аналогов нуклеотидов свои плюсы и минусы, у интерферонов свои.

Аналоги нуклеотидов в таблетках (к ним относятся ламивудин, тенофовир и энтекавир) могут сделать количество ДНК вируса неопределяемым. Так происходит в 60-85% случаев. Из-за меньшего количества побочных действий позволяется применять аналоги нуклеотидов даже при циррозе.

В чем их недостаток? Использование таких препаратов не ведет к сероконверсии по HBsAg, а прекращение приема провоцирует реактивацию.

Интерфероны (интерферон альфа, «Пегасис», «ПегИнтрон» пегилированные интерфероны) не делают вирус устойчивым к терапии. В некоторых случаях они помогают достичь сероконверсии по HBsAg, тогда пациента можно поздравить с выздоровлением. Минусы интерферонов: они достаточно тяжело переносятся человеком, их нельзя применять при циррозе. Используются только в виде инъекций.

Врачи придерживаются ряда правил при назначении ПВТ:

  1. Стоит отдать предпочтение тенофовиру или энтекавиру. К их аналогам ламивудину и телбивудину вирус нередко привыкает, поэтому их назначают в случае отсутствия тенофовира и энтекавира.
  2. При высоком уровне АЛТ и незначительной вирусемии, т.е. при благоприятном прогнозе, у курса терапии четко обозначены сроки. На протяжении 48 недель пациент лечится пегилированными интерферонами.
  3. HBeAg-положительные больные, у которых не происходит сероконверсии, HBeAg-отрицательные люди и пациенты с циррозом принимают аналоги нуклеотидов. В таком случае у терапии нет определенного срока, иногда лечение длится всю жизнь.

Не имеет значения, каким препаратом спасают пациента, если цель достижение устойчивой авиремии, при которой вирус в крови нельзя определить.

Пока только интерфероны продемонстрировали свою эффективность в лечении хронического гепатита Б с дельта-агентом. Чтобы выяснить, насколько они необходимы, важно знать об индивидуальных особенностях пациента и оценить репликацию вирусов.

  • При назначении классических интерферонов альфа их дозу увеличивают.
  • Что касается пегилированных интерферонов, то их дозировка не меняется. Больной получает ту же дозу, что и при борьбе с хроническим вирусным гепатитом В без дельта-агента.

Курс терапии длится не менее 12 месяцев, иногда его продлевают, чтобы добиться устойчивой авиремии. В 25-40% случаев получается достичь такого результата. К сожалению, пока нельзя точно сказать, как долго после отмены терапии в крови регистрируется отсутствие вируса.

Аналоги нуклеотидов не способны повлиять на вирус гепатита D, следовательно, в их применении нет смысла.

Возможно ли полное излечение от хронического гепатита Б? Да, но в очень редких случаях. Однако недооценивать противовирусную терапию нельзя. Лечение помогает остановить разрушение печени, предотвращая развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Нетрудно представить, насколько ужасны такие последствия гепатита.

Осложнения и возможные последствия

Чаще всего хронический гепатит Б протекает в целом благоприятно, при этом выраженных признаков поражения печени не отмечается. Медленное развитие заболевания снижает вероятность появления цирроза до 10%.

Активно прогрессирующая болезнь с угрозой цирроза встречается реже, но в таком случае риск выше от 20%. Один из десяти больных сталкивается с первичным раком печени.

Еще одно доказательство в пользу отказа от алкоголя: злоупотребление этанолом увеличивает вероятность того, что человек пострадает от тяжелых последствий гепатита.

Цирроз печени

Основная причина смерти больных хроническими гепатитами цирроз. При циррозе печень не может выполнять свои функции. Кроме того, развивается портальная гипертензия: в системе воротной вены, собирающей для очистки кровь из органов брюшной полости, повышается давление. Ткани печени сильно изменяются (выраженный фиброз), формируются узлы, т.е. пространства, целиком ограниченные соединительной тканью.

Симптомы не наблюдаются примерно в каждом пятом случае.

Чтобы оценить состояние органа, применяется шкала Чайлд-Пью со следующими критериями: наличие асцита и энцефалопатии, количество альбумина и билирубина, протромбиновое время. Шкала позволяет установить класс цирроза А, В или С. Класс С говорит о наиболее негативных изменениях печени.

Классу С, как правило, соответствуют тяжелые осложнения цирроза, переходящего в фазу декомпенсации. К таким осложнениям относятся:

  1. Асцит. Из-за портальной гипертензии в брюшной полости накапливается жидкость, ее количество иногда достигает 2 литров и более. Появление асцита сокращает продолжительность жизни больного до 3-5 лет.
  2. Кровотечения из вен пищевода. Развивается варикоз вен пищевода из-за портальной гипертензии. Такие хрупкие вены легко повредить, даже обычная рвота способна вызвать обильное кровотечение, с которым трудно справиться. У каждого третьего человека с варикозным расширением желудка или вен пищевода возникают такие опасные кровотечения. Первый же эпизод заканчивается смертью пациента в 30-50% случаев. Чаще всего выжившие вновь сталкиваются с кровотечением.
  3. Печеночная недостаточность. Клетки печени перестают выполнять свою обычную работу, что приводит к скоплению аммиака и прочих токсинов. Интоксикация губит клетки головного мозга, вследствие чего мозг теряет способность нормально работать. Такое состояние называется печеночной энцефалопатией. Одно из ее проявлений печеночная кома со смертностью 80-100%.
  4. Спонтанный бактериальный перитонит. Неопределяемый источник инфекции вызывает воспаление брюшины, чаще всего из-за портальной гипертензии. У 10-30% больных перитонит появляется на фоне цирроза. Смертность 80% в течение 12 месяцев после первого случая.

Цирроз печени также способствует развитию первичного рака.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это разновидность первичного рака печени, т. е. злокачественного новообразования, изначально растущего в органе. Принципиальное отличие заключается в том, что многие раковые опухоли печени имеют метастатическую природу, т.е. злокачественные клетки были занесены из других органов.

Опухоль образована атипичными клетками, они не способны выполнять свои привычные функции, но при этом могут быстро и хаотично делиться. Пока не выяснена причина, по которой гепатоциты становятся злокачественными. Возможно, это происходит из-за повреждений в ДНК клеток печени.

Опухоль захватывает здоровые ткани, и этот процесс сопровождается развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности с сопутствующими осложнениями. В 80-90% случаев первичный рак нельзя полностью ликвидировать, и тогда больной умирает через 3-6 месяцев.

Каждый год у 2-4% пациентов с циррозом печени диагностируют гепатоцеллюлярную карциному. Хирурги могут убрать только небольшую опухоль, которая не успела затронуть здоровые ткани. В ином случае человека спасет только пересадка печени.

Когда нет возможности провести операцию или пациент ждет донорский орган, назначаются инъекции этанола или радиочастотная абляция. Это относительно эффективные меры. Важно понимать, что при хроническом гепатите В опасна не сама инфекция, а последствия, к которым она может привести. Современные лекарственные средства не дают стопроцентной гарантии полного излечения, но они способны остановить развитие инфекции и многократно снизить риск цирроза и рака.

Профилактика

Очень важна профилактика. Препараты на данный момент не могут полностью устранить вирус при хроническом гепатите Б, а условия не всегда позволяют эффективно лечить осложнения.

Эффективность вакцины от гепатита В 90-95%, и миллионы людей были спасены ей от заражения. В любом возрасте человек может сделать такую прививку. Все развитые страны заботятся о том, чтобы дети в обязательном порядке проходили вакцинацию.