Гепатоз лечение беременных: Холестатический гепатоз беременных — причины, симптомы и лечение

Содержание

причины, симптомы и лечение у беременных

Во время беременности в организме женщины происходит кардинальная гормональная перестройка. Внутренние органы испытывают двойную нагрузку и вынуждены работать в интенсивном ритме. Немалые изменения касаются и функциональности печени. И если у женщины до беременности наблюдались проблемы в работе этого внутреннего органа, то вероятен риск, что в процессе вынашивания плода патология будет активизироваться. Холестатический гепатоз вызывается нарушением функциональной работы печени. Очень часто подобная проблема развивается именно у беременных женщин.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Причины холестатического гепатоза

Этиология заболевания точно неизвестна. Существует предположение, что провокатором болезни становятся ядохимикаты и токсичные компоненты, попавшие в организм женщины. Холестаз (другое название холестатического гепатоза) часто развивается после курса терапии синтетическими лекарствами.

При развитии патологии в клетках печени изменяется обмен холестерина и выработка желчных кислот. Это провоцирует уменьшение выработки и оттока желчи по желчным протокам в печени. Холестатический гепатоз наносит существенный ущерб здоровью беременной. Желчные кислоты провоцируют появление следующих патологических проблем:

  • вызывают зуд на коже;
  • нарушают процесс нормального пищеварения;
  • оказывают токсическое влияние на клетки печени и желчные канальцы, развивая воспалительный процесс в ткани печени.

Часто патология у беременных проявляется на 31-33 неделе беременности. Если заболевание проявляется на ранних сроках беременности, то для здоровья женщины это может обернуться осложнениями. Холестаз, диагностированный однажды, увеличивает риск развития болезни и при всех последующих беременностях. Чтобы предотвратить риск развития осложнений, женщинам, у которых ранее наблюдался холестатический гепатоз, с ранних сроков беременности назначается полноценное обследование. В дальнейшем беременные с таким диагнозом находятся на строгом контроле у врача-гепатолога.

Симптомы

На проявление симптомов холестатического гепатоза при беременности влияет форма патологии (легкая, средняя, тяжелая). В большинстве вариантов, на легкой стадии развития заболевания явные признаки не проявляются. Женщины не обращают внимания на происходящие в их организме незначительные изменения. Прогрессирование патологических признаков происходит когда заболевание переходит в среднюю или тяжелую форму.

Холестатический гепатоз классифицируется на 2 стадии:

  • острую;
  • хроническую.

Для острой стадии характерно проявление ярко-выраженных признаков, которые побуждают женщину своевременно обращаться за медицинской помощью. Сигналом для обращения к врачу является общая слабость, апатия, ноющий болевой синдром с правой стороны под ребрами. Если игнорировать патологические признаки, то заболевание постепенно переходит в хроническую стадию.

Хроническая форма не имеет яркие симптомы. Поэтому своевременно определить наличие проблемы сложно. Указывают на патологические проблемы периоды обострения, когда у женщины активно проявляется симптоматика заболевания.

Признаки холестатического гепатоза беременных

Признаки, проявляющиеся при холестатическом гепатозе у беременных:

  • Зуд кожи. Неприятное раздражение усиливается в ночное время суток. Зуд возникает по причине раздражения рецепторов кожи, что обусловлено внедрением желтых пигментов в кровоток.
  • Желтушность кожных покровов. У 20% беременных, страдающих гепатозом, появляется желтушность слизистой и кожи. Причина подобного состояния — увеличение уровня билирубина в крови.
  • Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
  • Отсутствие аппетита.
  • Изменение цвета кала (становится светлым).
  • Изменение цвета мочи (становится темной).

У беременных могут проявляться и индивидуальные признаки — повышение температурных режимов тела, появление апатии, раздражительности.

Подтверждением предварительного диагноза являются лабораторные исследования (пункционная биопсия и анализы крови). Развитие гепатоза подтверждается, если в анализах крови присутствуют увеличенные показатели билирубина, СОЭ, холестерина. А анализ биопсии показывает наличие желтого пигмента в желчных канальцах, ретикулоэндотелиоцитах и гепатоцитах.

Холестатический гепатоз, своевременно выявленный и скорректированный правильной терапией, не способен навредить здоровью ребенка.

Лечение холестатического гепатоза во время беременности

Перед назначением лечения холестатического гепатоза печени беременная направляется на медицинский осмотр к гепатологу, эндокринологу и дерматологу. На основании результатов обследования пациентке назначается индивидуальная терапия.

Основой правильной терапии гепатоза у беременных является лечебная диета. Из рациона будущей мамы исключаются жирные и острые продукты, кондитерские изделия, сдобный хлеб, газированные напитки, любые виды спиртосодержащих напитков, бобовые культуры, молочные продукты. Основой рациона являются:

  • Рисовая или гречневая каша, сваренная на воде.
  • Постные сорта мяса (кролик, индейка, курица без кожи, телятина).
  • Макароны из твердых сортов пшеницы.
  • Овощи и свежие фрукты. Предпочтение следует отдавать некислым яблокам, дыне, бананам, грушам, черешне, персикам, тыкве, свекле, кабачкам, огурцам, капусте всех сортов.
  • Растительное или оливковое масло.
  • Из напитков — витаминизированные компоты, морсы, сладкий некрепкий чай.

Медикаментозное лечение холестатического гепатоза у беременных осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях. Это зависит от тяжести заболевания и от общего состояние пациентки.

Терапия гепатоза беременных включает в себя 3 направления:

  • Устранение симптоматики.
  • Ликвидация риска прерывания беременности.
  • Стабилизация маточно-плацентарного кровотока.

Лекарственные препараты беременным назначаются индивидуально. Для лечения холестаза используются сорбенты, гепатопротекторы, антиоксиданты.

При тяжелом течении заболевания (при усилении симптоматики и ухудшении анализов крови у беременной и нарушении развития плода) показаны досрочные роды (до 37 недель). Если лечение осложнений проходит успешно, то досрочные роды показаны на сроке в 38 недель.

Холестатический гепатоз хорошо поддается терапии, если лечение начать своевременно. Риск для плода удается снизить, если беременная женщина строго исполняет все рекомендации врача.

Гепатоз беременных: признаки, лечение

Гепатоз – одно из самых распространенных нарушений в работе печени. Суть его в том, что в печеночных клетках начинает откладываться жир, а затем развивается воспаление. Болезнь часто протекает без ярких симптомов и полностью излечивается при своевременном вмешательстве.

Нарушение в работе печени случаются как следствие сахарного диабета, при повышенном холестерине, при избыточном весе, неправильном питании, после приема препаратов тетрациклина. Однако достаточно часто гепатоз разной степени тяжести бывает при беременности. Почему так происходит и что с этим делать, будет рассказано дальше.

Гепатоз печени при беременности: что это и почему бывает

Вынашивание новой жизни всегда в какой-то степени стресс для организма. При нормальном прохождении беременности печень справляется со своей работой, но в некоторых случаях дополнительные нагрузки приводят к развитию патологических процессов.
Риск гепатоза возникает с началом третьего триместра. Увеличение вязкости желчи осложняет работу печени и орган перестает нормально выполнять свои обычные обязанности.

Предпосылками развития гепатоза могут быть:

  • наследственность: если при беременности мама или бабушка страдали гепатозом, то риск проявления данной патологии повышается;
  • если до беременности уже были какие-то проблемы в работе печени. В этом случае нужно сразу соблюдать особый режим питания;
  • спровоцировать патологию может бесконтрольный прием витаминных комплексов для беременных, если организм не справится с переработкой больших доз витаминов.

Гепатоз беременных: симптомы

Наверное, каждая женщина, носящая ребенка, начинает внимательнее относиться к своему здоровью. Любые изменения, доставляющие дискомфорт, должны быть обговорены с доктором.

При гепатозе симптомокомплекс состоит из таких признаков:

  • один из основных – это кожный зуд по всему телу. Кожа начинает чесаться в области ладоней, ступней и голеней. Зуд усиливается под вечер;
  • исчезновение аппетита, тошнота, рвота, которые могут быть проявлениями —токсикоза,— либо в комплексе с другими признаками дополнять симптоматику гепатоза;
  • быстро наступающая усталость;
  • горечь во рту;
  • дискомфорт и боли в животе и в области печени;
  • пересохшая желтоватая кожа;
  • обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Сразу при появлении симптомов женщине стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования и диагностики.

Медицинская диагностика

По внешним признакам женщина может заподозрить у себя гепатоз. Но для лечения одних подозрений мало. В организме беременных происходит столько изменений, что точно говорить о конкретной болезни можно только после врачебного обследования.

Диагностические мероприятия при гепатозе следующие:

  • консультация с врачом-гепатологом;
  • биохимический анализ крови на уровень желчных кислот;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ печени и брюшной полости. Ультразвуковое исследование соседних органов необходимо в диагностике холестатического гепатоза беременных. При этой форме гепатоза размер печени обычно в норме, а вот желчный пузырь увеличен.

Чем опасен гепатоз для беременных

Возможные последствия зависят от формы заболевания. Например, холестатический гепатоз связан с недостаточной выработкой желчи, дисфункцией желчевыводящих путей. В запущенной форме заболевание переходит в гепатит.

Жировой гепатоз имеет три стадии: в начале происходит ожирение печеночных клеток, затем отмирают гепатоциты. Третья – стадия необратимых изменений в структуре органа.

Острый жировой гепатоз беременных – наиболее известная форма патологии. Она возникает на поздних сроках беременности, когда испражнения плода действуют на клетки печени в качестве токсинов. Жировой гепатоз – патология, которая проявляется после 30 недели. При выявлении этой формы, доктора проводят операцию для досрочного рождения ребенка. А уже после этого устраняют последствия болезни отдельно у мамы и малыша.

Опасность для ребенка: 

  • гипоксия плода;
  • последующее отставание в физическом развитии;
  • задержка речевого развития;
  • недоношенная беременность;
  • дефекты в функционировании ЦНС;
  • недоразвитие органов зрения;
  • нарушения функционирования внутренних органов;
  • гибель плода.

Для женщины гепатоз чреват снижением свертываемости крови, что приводит к усиленным кровотечениям после родов, возможно нарушение функции почек, существует потенциальная опасность для жизни
В легкой форме болезнь не опасна для обоих, как для мамы, так и для будущего малыша. Неприятные симптомы исчезают уже через месяц-полтора после родов.

Гепатоз беременных: какое лечение необходимо

Помехой лечению гепатоза является само особое состояние женщины: многие результативные препараты запрещено принимать беременным. Поэтому, если ребенок уже способен жить самостоятельно, то могут прибегнуть к кесареву сечению либо —стимуляции родов.— В ином случае лечение направлено на максимальное устранение симптомов и предотвращение досрочного рождения малыша.

Распространенные способы лечения

Для того, чтобы помочь печени, назначают прием гепатотропных препаратов. Эти препараты разделены на три большие группы:

  1. Гепатопротекторы избирательно действуют на печень, восстанавливают саморегуляцию, стимулируют устойчивость к неблагоприятным воздействиям и регенерацию клеток.
  2. Группа желчегонных помогает оттоку излишней желчи.
  3. Холелитолитические растворяют желчные камни.

Для купирования отдельных симптомов, например, сильной усталости, подбирается витаминный комплекс; для снятия зуда назначают мази.
Если эти меры не смогли устранить симптомов, то прописывается усиленная дезинтоксикация (например, препаратом Гепрал), проводится однократный или более плазмафарез.

Знаете ли вы? Во время процедуры плазмафареза часть крови отбирают, очищают от токсичных компонентов вне тела пациентки, и затем возвращают кровь обратно в кровоток.

Все лечебные мероприятия направлены на купирование симптомов, устранение —угрозы выкидыша,— и улучшение маточно-плацентарного кровотока.
В последних двух триместрах проводят регулярный скрининг, чтобы отслеживать любые факторы риска. Беременная нуждается в наблюдении не только гинеколога, но также гепатолога и терапевта.

Гепатоз – неприятная и опасная патология. Как при всякой болезни, важно обнаружить ее как можно раньше. Тогда есть вероятность, что врачам не придется досрочно делать кесарево сечение для спасения жизни малыша. Достаточно будет пройти курс лечения для купирования симптомов.

Режим питания и меры профилактики

При гепатозе диета – это не только профилактическая мера, но и часть терапии. Правильное питание устраняет легкую форму гепатоза даже без медикаментов.

Знаете ли вы? Цель диеты: снизить нагрузку на органы, перевести печень в щадящий режим, помочь кишечнику работать нормально.

Необходимо убрать из меню такие продукты:

  • жирное мясо и рыбу;
  • любую консервацию;
  • сильно жареную и копченую пищу;
  • кофе, какао и содержащие их продукты;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель и шпинат;
  • редис, редьку, репу;
  • мороженое, кондитерские изделия и выпечку;
  • газировку и другие продукты с красителями и ароматизаторами.

Кисломолочная продукция разрешена, но только та, где указан низкий процент жирности.

 Рекомендованы к употреблению:

  • подсушенный хлеб, галетное печенье;
  • фрукты, кроме винограда;
  • овощи;
  • запеченная или приготовленная на пару пища;
  • различные крупы в виде каш и в супах;
  • натуральные желе и муссы;
  • сухофрукты и напитки из них.

Видео о питании при гепатозе

В этом видео подробно рассказано, какая диета нужна для профилактики и лечения, какие сладости и напитки можно употреблять. Рассмотрен режим питания и правила приготовления пищи.

Во время беременности все, что происходит в женском организме, отражается не только на самой женщине, но и на ребенке. Поэтому не игнорируйте любые неприятные симптомы, обговаривайте их с врачом, настаивайте на анализах при малейших подозрениях.

Пусть ваши знания о жировом и холестатическом гепатозе беременных помогут сохранить здоровье будущего малыша.

причины возникновения и методы лечения болезни

Гепатоз является довольно сложным отклонением, которое наблюдается у беременных. Такое осложнение встречается крайне редко. Именно поэтому возникают сложности с диагностикой и лечением заболевания. Поэтому в период беременности специалисты рекомендуют особое внимание уделить здоровью. Гепатоз беременных наносит вред не только матери, но и малышу. Поэтому важно знать основные причины и проявления того недуга.

Гепатоз: особенности патологии

Гепатоз – заболевание печени, при котором ее клетки под воздействием различных факторов перестают выполнять свои функции. Беременность может сопровождаться такими видами патологии:

  1. Холестатический. Распространенное заболевание, возникающее из-за нарушения процессов обмена, а также дистрофических изменений, которые происходят на клеточном уровне. Основной причиной холестатического гепатоза является гормональная перестройка, которая происходит у женщины во время беременности.
  2. Острый жировой. Встречается крайне редко. При развитии недуга происходит замена печеночных клеток жировыми тканями. Причиной этого является сбой усвоения жировых кислот. В зону риска попадают женщины, которые имеют эндокринные заболевания, ожирение, а также пристрастие к алкоголю. Жировой гепатоз является опасным заболеванием и несет серьезную угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка. В экстренных случаях проводится преждевременное родоразрешение.

В нормальном состоянии и при отсутствии каких-либо патологий печень остается без изменений. Ее структура, кровоток и размер прежний. Отклонения возникают на фоне того, что в период беременности орган перерабатывает продукты жизнедеятельности за двоих – матери и малыша. В дальнейшем орган начинает вырабатывать много гормонов.

Увеличение нагрузки на начальном этапе беременности приводит к возникновению токсикоза, который в дельнейшем перетекает в гепатоз беременных. В это время важно находиться под постоянным присмотром специалистов. В случае необходимости, когда патология переходит в острую форму, проводится госпитализации будущей матери.

При гепатозе диагностируют высокую чувствительность к гормону эстрогену. Интенсивная выработка приводит к стремительному увеличению его количества. На фоне этого возникает холестаз – нарушение формирования и оттока желчи. Как результат, увеличение риска гибели ребенка.

Причины развития

Гепатоз беременных характеризуется как патологическое состояние печени, когда ее клетки не способны выполнять свои функции в полном объеме. В связи с редкостью такого заболевания, врачи не могут определить основные причины его развития. В основе этиологии лежит генетическая предрасположенность, которая обусловлена особенностью функционирования некоторых ферментов органа.

Установлен тот факт, что печеночные клетки очень восприимчивы к женскому гормону – эстрогену. Именно это объясняет тот факт, что патологию в большинстве случаях диагностируют у беременных. В этот период важно своевременно определить наличие недуга и приступить к немедленному лечению.

Немаловажным является прием медикаментов и других средств. Это касается поливитаминов, которые назначаются практически каждой женщине в положении. В индивидуальных случаях возникает аллергическая реакция, приводящая к таким последствиям. Женщины в ожидании малыша употребляют большое количество разнообразных препаратов. Это приводит к побочным явлениям, среди которых стоит выделить гепатоз.

Важно! В зону риска в основном попадают женщины в возрасте 28-34 лет. Им рекомендуется быть очень внимательным к своему здоровью.

Симптоматика недуга

В большинстве случаев пациентки жалуются на кожный зуд. Часто такие проявления будущие мамы рассматривают как аллергическую реакцию на тот или иной раздражитель. Именно поэтому они не спешат обращаться к специалистам. Затягивание с диагностикой и лечением приводит к различным осложнениям. Терапия на начальном этапе развития патологии проводится легче и быстрее.

Гепатоз беременных сопровождается раздражением кожи голени, живота и предплечья. Если своевременно не начать лечение, то зуд распространяется и возникает в разных участках тела. При этом он становится нестерпимым. Расчесывание приводит к образованию открытых ран, которые могут инфицироваться, что значительно усугубляет ситуацию. В ночное время дискомфорт обостряется, что приводит к нарушению сна.

Иногда зуд кожных покровов возникает на фоне желтухи. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Желтуха – это явный повод для стационарного лечения. Отличительная черта гепатоза заключается в том, что при такой патологии печень и селезенка не увеличиваются в размерах. Также отсутствуют болевые ощущения в правом подреберье. Наличие такой симптоматики дает возможность правильно установить патологию – гепатоз беременных.

Кожный зуд тревожит будущую мать на протяжении всего срока беременности. Облегчение наступает только после родов, через неделю-две. Это в очередной раз доказывает, что холестатический гепатоз – осложнение гестации. Шанс возникновения патологии при повторной беременности очень высок. При этом она диагностируется на том же сроке, что и в первый раз.

Помимо этого, беременные женщины жалуются на наличие таких симптомов:

  • тошнота;
  • рвота;
  • общая слабость;
  • плохой аппетит;
  • быстрая утомляемость.

Что касается тошноты и рвоты – это вполне нормальные признаки беременности. Исключением является наличие таких проявлений на последних сроках, незадолго до родов. При появлении таких ощущений, нужно обратиться за помощью к специалисту. Иногда диагностировать заболевание сложно. Это связано с тем, что симптоматика стерта.

Диагностика

Если есть подозрение на гепатоз при беременности, доктор назначает комплексное обследование, которое включает в себя следующие методы исследования:

  • биохимия крови – покажет отклонение некоторых показателей;
  • УЗД – проводится для того, чтобы определить состояние внутренних органов;
  • допплерография – используется для проверки маточно-плацентарного кровотока;
  • КТГ – с помощью метода оцениваются особенности сердцебиения малыша.

Опираясь на жалобы и состояние пациентки, врач устанавливает полный перечень методов обследования индивидуально в каждом случае. Только комплексная диагностика позволяет поставить точный диагноз и определить наличие сопутствующих заболеваний.

Важно! При проведении обследования пациента учитывается тот факт, что некоторые методики противопоказаны во время беременности.

Лечение

Если диагноз подтвердился и у беременной женщины гепатоз, ее немедленно госпитализируют. Терапия проводится под пристальным контролем специалистов и только в стационарных условиях. Основной целью является предотвращение преждевременных родов. Для этого назначается курс препаратов, которые поддерживают плод до полного его развития до того момента, когда он сможет существовать самостоятельно, отдельно от матери.

Лечение гепатоза беременных проводится комплексно, и одним из основных пунктов является соблюдение строгой диеты. Это правило это повышает шансы на быстрое выздоровление. При легкой форме недуга врач назначается ряд медикаментов, которые оказывают положительное действие на печень, улучшая ее работу. С помощью медикаментов снимается неприятная симптоматика. Так, при зуде назначаются гели, мази и другие средства.

При лечении врач учитывает все возможные риски для матери и малыша от использования того или иного препарата. Если лечение не дает желаемого результата, врачи рекомендуют и даже настаивают на прерывании беременности.

Народные средства

Параллельно с традиционной медициной используют народные средства при гепатозе беременных. Среди эффективных рецептов стоит выделить:

  1. Шиповник. Напиток рекомендовано употреблять несколько раз в день. В его составе содержится большое количество витамина С. Также это хорошее мочегонное средство.
  2. Медовый отвар шалфея. Рекомендовано принимать утром, сразу же после сна.
  3. Цикорий. Применяют аптечное средство или растение, приобретенное в продуктовом магазине. Отвар рекомендовано использовать в качестве обычного чая.

Не менее эффективным является фреш из морковки и кедровые орешки. Такие альтернативные средства часто потребляют вместо традиционных препаратов. Но специалисты все-таки, настаивают на комплексном лечении, которое подразумевает использованием всех методов. Это обеспечит высокие шансы на выздоровление и сохранение плода.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить гепатоз у беременной женщины, врачи рекомендуют следовать таким профилактическим мерам:

  • отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек;
  • правильно организовать режим питания и пересмотреть рацион;
  • каждый день выходить на прогулки на свежий воздух;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • соблюдать питьевой режим;
  • включить в рацион как можно больше зелени.

Терапия гепатоза при беременности направлена на устранение неприятных и опасных проявлений недуга. Важно помнить, что на кону стоит здоровье матери и ребенка. Поэтому при возникновении первых признаков болезни необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Гепатоз беременных: симптомы, лечение и последствия

Содержание материала

В период беременности все системы организма работают в усиленном режиме. К их числу относится и печень, на которую возлагается забота о переработке продуктов жизнедеятельности не только матери, но и плода. В идеале период вынашивания ребенка не должен омрачаться болезнями, так как они негативно отражаются на здоровье двух людей, один из которых совсем мал.

Гепатоз беременных развивается у одной женщины из пятисот, в 11% случаев приводит к внутриутробной гибели ребенка. При гепатозе нормальные клетки печени перерождаются в жировую ткань. Первые признаки заболевания появляются в первом триместре, пусковым механизмом часто является гормональная перестройка организма женщины.

Причины появления и развития

Основной причиной гепатоза в период беременности большинство врачей считают повышение уровня половых гормонов. Генетическая предрасположенность к заболеванию играет не последнюю роль в развитии болезни.

Гепатоз беременных может начаться из-за проблем с печенью, которые возникли еще до зачатия ребенка, не долеченные и вовремя не выявленные заболевания могут проявить себя именно таким образом.

Для справки! К другим причинам гепатоза у беременных можно отнести сильную нагрузку, которую испытывает печень; заболевания ЖКТ; избыточное употребление витаминных комплексов; нарушение работы ферментативных систем; неправильное питание с избытком жирных, острых и копченых продуктов.

Иногда причину недуга так и не удается установить. Если первая беременность женщины сопровождалась гепатозом, то и в последующие беременности у нее может повторно развиться данное заболевание.

Симптомы и признаки

В первом триместре беременности большинство женщин сталкиваются с токсикозом, который может существенно омрачать грядущую радость материнства. Но тошнота и рвота также могут указывать на гепатоз, который иногда начинает развиваться в первом триместре.

Также симптомами гепатоза при беременности могут быть:

  • Сильный кожный зуд, начинающийся с ладоней и ступней, а затем распространяющийся по всему телу и усиливающийся в темное время суток;
  • Тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, отсутствие аппетита. Эти признаки легко перепутать с токсикозом, который обычно заканчивается ближе к 16 неделе.
  • Чувство тяжести и боли в области печени;
  • Желтуха,
  • Изменение цвета каловых масс и мочи;
  • Беспричинная утомляемость;
  • Головные боли и головокружение.

Часто гепатоз начинает развиваться в третьем триместре беременности на 38-39 неделе.

Здоровье матери и ее ребенка в этот период зависит от правильной постановки диагноза и своевременного лечения. Все проявления гепатоза исчезают после родов, но могут появиться в следующих беременностях с большей интенсивностью. Большинство заболеваний печени имеют одинаковые симптомы, в том числе инфекционные гепатиты. Поэтому нередко гепатоз при беременности бывает тяжело диагностировать.

Внимание! В зависимости от степени тяжести различают легкий, среднетяжелый, тяжелый гепатоз.

Гепатоз при беременности может быть острым и хроническим. Острая форма развивается при отравлении ядовитыми веществами или алкоголем. Хронический гепатоз является следствием неправильного питания, заболеваний ЖКТ, эндокринных и других систем. Симптомы при хронической форме развиваются постепенно.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Большую опасность для беременных представляет острый жировой гепатоз. Он становится причиной высокой перинатальной смертности. Последствия болезни будут зависеть от того, в какой форме она проходила. Легкая степень гепатоза не несет существенной угрозы для матери и ее ребенка, его симптомы исчезают через 1-2 месяца после родов.

Средне тяжелая и тяжелая форма заболевания могут грозить печальными последствиями для мамы и малыша. Из-за нарушения обменных процессов ток крови ухудшается, что может приводить к внутриутробной гипоксии плода. На поздних сроках беременности гипоксия может стать причиной поражения ЦНС, задержки развития, нарушения развития внутренних органов. Холестатический гепатоз нередко становится причиной детской смертности из-за асфиксии.

Здоровью женщины после родов может угрожать обильное кровотечение, преждевременные роды. Если состояние ребенка и матери при гепатозе остается в норме, то роды могут произойти в естественные сроки. При остром или тяжело протекающем хроническом гепатозе возможно досрочное родоразрешение.

О симптомах и лечении различных видов гепатоза можно узнать из отдельных материалов:

Методы диагностики

Диагностика гепатоза у беременных вызывает затруднения. При пальпации печень невозможно прощупать из-за увеличенной матки. Биохимическое исследование крови дает спорные результаты, так как из-за беременности показатели крови изменяются. Такие исследования как биопсия, лапароскопия и ряд других процедур запрещен в период вынашивания ребенка.

При первых признаках гепатоза необходимо рассказать о беспокоящих симптомах гинекологу, который совместно с гепатологом назначит ряд исследований (УЗИ, общий и биохимический анализ крови, проба Реберга и пр.).

На заболевание могут указывать: повышенный в два раза уровень печеночных аминотрансфераз, лейкоцитов, билирубина, а также уменьшение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в крови. Своевременное обнаружение и лечение заболевания позволяет избежать проблем со здоровьем матери и ребенка.

Лечение и клинические рекомендации

В некоторых случаях гепатоз может проходить самостоятельно, но надеяться на такой вариант событий не стоит, потому что он встречается не часто. Беременная женщина должна находиться под наблюдением врачей и соблюдать все рекомендации специалистов. В зависимости от степени тяжести недуга женщина может нуждаться в госпитализации, либо должна будет соблюдать постельный режим.

Медикаментозная терапия проводится:

  • Симптоматическими препаратами,
  • Витаминными комплексами,
  • Препаратами, усиливающими кровообращение между плацентой и маткой,
  • Препаратами, очищающими кровь,
  • Энтеросорбентами,
  • Антиоксидантами,
  • Гепатопротекторами и холеретиками.

Важно! Самолечение и прием препаратов, не назначенных врачом, может нести угрозу для здоровья.

Хирургическое вмешательство при гепатозе не требуется. В особо тяжелых случаях может потребоваться прерывание беременности.

Питание во время болезни

Помимо медикаментозного лечения терапия жирового гепатоза требует соблюдения строгой диеты. Беременным женщинам при гепатозе рекомендуется стол №5 по Певзнеру, направленный на снижение количества жиров и холестерина с сохранением баланса углеводов и белков. Диета при гепатозе не менее важна, чем медикаментозное лечение. Щадящий режим питания облегчает работу печени, способствует ее восстановлению.

Под запретом находятся жареные, острые, копченые продукты с высоким содержанием жиров. Блюда можно запекать, варить на пару иногда тушить. Использовать желательно нежирные сорта рыбы и мяса. Питание должно быть дробным и 4-5 разовым. Соблюдать нужно и питьевой режим (не менее 2 литров очищенной воды). Беременная женщина как никогда раньше должна следить за своим питанием. Продукты должны быть натуральными и не содержать химических добавок и красителей.

Алкоголь и газированные напитки находятся под строгим запретом. Разнообразить стол полезно сухофруктами и орехами. Ежедневный рацион должен быть не только полезным, но и сбалансированным. Диету нужно соблюдать на протяжении всей беременности, чтобы избежать рецидивов.

Профилактические меры

При планировании беременности следует учитывать генетическую предрасположенность к гепатозу, наличие гепатоза в предыдущей беременности и сообщить о ней гинекологу. Женщине, которая хочет родить здорового ребенка, еще до его зачатия должна позаботиться о собственном здоровье, своевременно вылечить заболевания печени, ЖКТ, эндокринной системы.

Так как лечение любых болезней предполагает прием лекарственных препаратов, некоторые из них могут негативно отразиться на здоровье мамы и ребенка.

Если у вас уже появились тревожные симптомы, не игнорируйте болезнь. Редкий недуг проходит самостоятельно, а промедление в постановке диагноза и лечении, может иметь неприятные последствия. Чем раньше будет обнаружен гепатоз, тем больше вероятность его излечения без осложнений для ребенка и матери.

симптомы и лечение, последствия для ребенка, диета

Гепатоз – это целая группа заболеваний печени. Патология возникает вследствие расстройства метаболизма в гепатоцитах (клетки печени), после чего они подвергаются дистрофическим изменениям. Именно поэтому данное заболевание имеет ещё одно название – дистрофия печени. Медики выделяют жировой и холестатический гепатоз.

Гепатоз беременных – это тяжёлая патология, которая осложняет беременность. При гепатозе повышается вероятность внутриутробной смерти плода или новорожденного в раннем послеродовом периоде. По статистике, перинатальная смертность встречается в 11 – 13% случаев. Это осложнение возникает у 1 – 2% беременных женщин.

Причины гепатоза

Медики до сих пор не могут определить точную причину, которая провоцирует гепатоз. Но многие из них считают, что пусковым фактором для развития заболевания являются гормональные изменения, когда увеличивается концентрация прогестеронов и эстрогенов (гормоны беременности). Под их влиянием печень подвергается двойной нагрузке, из-за чего нарушается её функциональность.

Чаще всего гепатоз возникает вследствие гормональных изменений

Согласно статистическим данным, у 85% случаев холестатический гепатоз беременных развивается с 28 недели вынашивания плода. Под влиянием гормонов желчь быстрее образуется, но её отток замедляется. Как следствие, в кровяном русле повышается концентрация билирубина, а объём желчи, который поступает в 12-перстную кишку, снижается.

Острый жировой гепатоз беременных – это патология, для которой характерно перерождение гепатоцитов в жировую ткань. Как считают медики, заболевание возникает вследствие нарушения обмена жирных кислот. Согласно медицинским исследованиям, у женщин с 28-й недели проявлялась недостаточность окисления жирных кислот.

Кроме того, гепатоз могут спровоцировать следующие факторы:

  • Наследственность. Если близкие родственницы беременной страдали от гепатоза, то, скорее всего, патология проявится и у неё.
  • Заболевания печени в анамнезе. Вероятность возникновения гепатоза повышается, если у будущей матери проявлялись функциональные расстройства печени до беременности.
  • Неправильное питание. Беременной следует правильно подбирать продукты, которые будут входить в ежедневный рацион. Следует отказаться от жирной, жареной еды, копчёных изделий, ведь они ещё больше нагружают печень.
  • Нерациональный приём поливитаминных комплексов. Риск гепатоза повышается при превышении дозировки витаминов, так как печень просто не успевает их переработать.

Бывает так, что будущей матери ранее диагностировали гепатоз, но беременность и роды прошли нормально, да и новорожденный здоровый и хорошо развивается. Однако матери следует быть готовой к тому, что при следующей беременности гепатоз вновь проявится, причём в более тяжёлой форме.

Симптомы

Симптомы жирового и холестатического гепатоза беременных во многом схожи. Заболевание может сопровождаться всеми симптомами одновременно или некоторыми из них.

Патология проявляется тошнотой, зудом, болью в правом подреберье и т. д.

Выявить гепатоз можно по следующим признакам:

  • Зуд на кожных покровах, который становится более выраженным ближе к ночи. Как правило, женщины жалуются на то, что чешется живот, руки, икры.
  • Уменьшается количество желчи в кишечнике.
  • Повышается концентрация билирубина в крови.
  • Окрашиваются в жёлтый цвет кожные покровы и слизистые оболочки.
  • Тошнота, извержение рвотных масс.
  • Боль под рёбрами справа.
  • Повышенная утомляемость.
  • Жжение за грудиной.
  • Кал становится светлым, а моча, наоборот, темнеет.
  • Снижается или полностью исчезает аппетит.
  • Увеличивается желчный пузырь и печень, но боль отсутствует.

Кроме того, при заболеваниях печени ухудшается состояние кожных покровов женщины, она пересыхает, появляется сыпь и морщинки.

Диагностические меры

При гепатозе у беременных важно вовремя выявить заболевание, чтобы начать лечение. Однако провести диагностику у будущей матери достаточно сложно. Это объясняется тем, что многие проявления гепатоза легко спутать с другими недугами, характерными для беременных. Например, при токсикозе возникает тошнота и приступы рвоты, а нервные расстройства и аллергия проявляются зудом на коже.

Заболевание можно выявить с помощью анализа крови и УЗИ

Кроме того, некоторые методы диагностики противопоказаны в период вынашивания плода, так как они могут быть опасны для ребёнка. По этой причине беременным запрещено проводить биопсию, лапароскопию, эластометрию (фибросканирование печени).

Не стоит полагать особых надежд на пальпацию, так как орган плохо прощупывается. Это обусловлено тем, что увеличенная матка перекрыла собой многие органы (в том числе печень). Да и биохимический анализ крови не сильно прояснит картину, так как во время вынашивания плода многие значения меняются.

По этой причине, если беременная подозревает, что у неё гепатоз, то ей необходимо проконсультироваться с гепатологом. Ведь чем раньше он установит диагноз, тем быстрее начнётся лечение, а значит, шансов на выздоровление будет больше.

Чтобы выявить гепатоз, необходимо сдать биохимический анализ крови, так как при заболевании повышается концентрация желчных кислот. Кроме того, необходимо провести ультразвуковое исследование печени. Часто врачи рекомендуют просканировать другие органы брюшной полости. Ведь при холестатическом гепатозе размеры печени остаются прежними, увеличивается только желчный пузырь. Также рекомендуется сдать клинический анализ крови и мочи.

Методы лечения

Перед тем как начать терапию, необходимо установить вид заболевания, а также степень его тяжести. Холестатический гепатоз при беременности не такой опасный, как острый жировой гепатоз. Последняя разновидность патологии грозит опасными осложнениями для матери и плода, вплоть до летального исхода. Если болезнь выявили в 3 триместре, то необходимо провести полную диагностику, чтобы исключить острый жировой гепатоз. Ведь при этой разновидности заболевания применяют экстренное кесарево сечение.

Чтобы вылечить болезнь, необходимо принимать медикаменты и соблюдать диету

Лечение гепатоза беременных проводят в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния плода.

Клинические рекомендации при гепатозе:

  • Купировать симптомы патологии.
  • Устранить угрозу выкидыша.
  • Улучшить маточно-плацентарный кровоток.

При холестатической форме патологии медикаменты назначают в зависимости от степени тяжести болезни. При лёгком гепатозе лечение проводят с применением энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антиоксидантов, гепатопротекторов, мембранстабилизаторов. При умеренной форме заболевания назначают дезинтоксикационные препараты, кроме того, применяют Холестирамин, Гептрал, фолиевую кислоту. При необходимости используются медикаменты, которые облегчают зуд. При тяжёлом холестатическом гепатозе комплексная терапия состоит из следующих пунктов: профилактика кровоизлияний, плазмоферез (очищение крови), дезинтоксикация. Если лечение не было эффективным, то врач может поставить вопрос о прерывании беременности.

Жировой гепатоз с острым течением – это редкая патология печени, которую обнаруживают на поздних сроках (от 30 до 38 недели). Состояние здоровья будущей мамы и плода зависит от того, насколько быстро врачи выявили заболевание и провели кесарево сечение. Только после операции медики устраняют последствия гепатоза у женщины и ребёнка.

Таким образом, если патология в лёгкой форме и после лечения исчезает зуд, нормализуется сон, состав крови, нет нарушений со стороны плода, а печень нормально функционирует, то показано родоразрешение на сроке 38 недель. В таком случае женщина может родить естественным образом.

При тяжёлом гепатозе, когда зуд и желтушность нарастают, ухудшаются показатели крови, ухудшается состояние плода, проводят операцию кесарево сечения до 37-й недели беременности.

Диета при гепатозе беременных – это важный пункт терапии. Симптомы лёгкой формы заболевания исчезают после налаживания питания даже без медикаментозного лечения. Беременным назначают строгую диету, чтобы снизить нагрузку на печень, перевести её в более щадящий режим работы, нормализовать функциональность кишечника.

Будущая мать при гепатозе должна следить за своим питанием и исключить из ежедневного рациона следующие продукты и блюда:

  • рыба и мясо жирных сортов;
  • консервации, маринады, соленья;
  • копчёные изделия;
  • жареные блюда;
  • кофе, какао, шоколад;
  • кисломолочная продукция с высоким процентом жирности;
  • грибы;
  • редис, щавель, шпинат, бобы;
  • свежая выпечка, кондитерские изделия.

Следует избегать продуктов с добавлением красителей, ароматизаторов и т. д. Под запрет попадает виноград, сладкие газировки, охлаждённые напитки, мороженое.

Питание должно быть сбалансированным, в рацион входят белки, углеводы, от жиров и холестерина следует отказаться. Беременным при гепатозе рекомендуется употреблять подсушенных хлеб, галетное печенье, овощи, фрукты. Блюда готовят на пару, запекают или жарят. В меню рекомендуется включить творог, сметану с низким процентом жирности. Кроме того, из творога разрешено делать запеканку.

Меню можно дополнить рисом, гречкой, манкой и овсянкой. Крупы используют для приготовления супов и каш. Будущим мамам с гепатозом разрешено полакомиться желе и муссами на основе натуральных продуктов. Меню разнообразят сухофрукты и кедровые орешки.

Врач проконсультирует по вопросу составления диеты с учётом индивидуальных особенностей организма.

Последствия заболевания

Последствия гепатоза для ребенка и матери зависят от течения заболевания. При лёгкой форме патология не опасна для обеих, а характерные признаки самостоятельно пройдут через 1 – 3 месяца после родов.

Гепатоз грозит опасными осложнениями

Тяжёлый гепатоз может привести к опасным осложнениям, вплоть до летального исхода:

  • кислородное голодание плода;
  • роды до 37-й недели беременности;
  • дисфункция почек;
  • снижение свёртываемости крови, при котором повышается вероятность сильного кровотечения после родов;
  • гибель матери или плода.

Важно вовремя выявить гепатоз, а также провести грамотное лечение, только тогда вы сможете избежать опасных последствий патологии.

Пациентки о гепатозе при беременности

Большинство пациенток, которые столкнулись с гепатозом во время беременности, говорят о том, что им удалось родить и вырастить здорового ребёнка только благодаря своевременному лечению заболевания. Известны трагические случаи, когда младенец погибал из-за халатности матери или врачей.

Отзывы пациенток о гепатозе:

Нина 33 года:
«Признаки гепатоза заметила на 37 неделе беременности, настояла на анализах, после чего мне подтвердили диагноз, назначили капельницы. На 39 неделе родила ребёнка. Во второй беременности симптомы проявились уже на 33 неделе, на 35 неделе начала открываться шейка матки, но так как открытие происходило медленно, то родила я на 37 неделе. В комплекс лечения входила диета №5, Берлитион, Глутаргин, Реосорбилакт, Тиосульфат, Гидозепам, Энтеросгель и т. д. Врачи советовали удалить желчный пузырь, так как анализы были ужасные, объём желчи увеличен в 3 раза. Рожала естественным способом. После родов были плохие анализы, поэтому ещё 4 недели находилась в стационаре, потом выписали. С ребёнком всё нормально».

Елена, 40 лет:
«Я уже трижды мама, с гепатозом сталкивалась при каждой беременности. Бороться с патологией мне помогали таблетки Эссенциале, капельницы, строжайшая диета. Я отказалась от сладкого, жирного, молочного, употребляла только постные блюда. Дважды в сутки принимала капсулы Урсолак. Для снятия зуда принимала ванны с отварами череды или ромашки. Рожала естественным способом и всем советую ждать, если у ребёнка нет никаких отклонений. Проверить это можно с помощью КГТ и Доплера».

Марина, 28 лет:
«У меня зуд начался на 37 неделе, рассказала о симптомах врачам, но они не отреагировали. Потом настояла на анализах, диагноз подтвердился. Лечение проводила с применением Хофитола. Все КГТ и УЗИ были в норме, а на 40 неделе родила мёртвого ребёнка».

Таким образом, гепатоз – это опасное заболевание печени, которое грозит тяжёлыми последствиями, вплоть до смерти матери или ребёнка. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявить патологию на ранних стадиях и провести грамотное лечение. При этом будущей матери следует соблюдать строгую диету, вести здоровый образ жизни. При планировании повторной беременности обязательно посетите гепатолога, соблюдайте его рекомендации на протяжении всего срока вынашивания плода. В противном случае заболевание может проявится в более тяжёлой форме.

Холестатический гепатоз беременных 👉 чем вызывается и чем лечится

Гепатозы печени – ряд болезней, ведущих к нарушению метаболических процессов, развитию дистрофических изменений печени. Один из видов патологии — холестатическая форма. Характерна снижением продуцирования желчи, застоем, развитием воспалительных процессов. В последние годы заболевание чаще стало диагностироваться у беременных. Для такой категории женщин патология представляет серьезную опасность, поскольку нарушение работы печени приводит к  дисфункции пищеварительной, мочевыводящей системы, вызывает проблемы с кровообращением. Это негативно сказывается на развитии плода. При тяжелом течении гепатоза развивается гипоксия, что может привести к дефектам развития, и внутриутробной гибели малыша.

Беременность

О заболевании

В норме печень у беременных  не изменяется. Но функции претерпевают некоторую перестройку. Это связанно с изменением гормонального фона, потребностью очищать кровь повышенного объема, увеличением обменных процессов, реакций энергообмена. С каждым месяцем увеличивается механическое давление на орган (ребенок растет), что приводит к сдавливанию паренхимы, нарушению оттока желчи, образованию застойных процессов.

Если до беременности у женщины не было патологий билиарной системы, процесс вынашивания ребенка проходит без осложнений. Наличие хронических болезней печени до зачатия осложняет течение беременности, требует постоянного контроля функциональной способности  органа. Женщине нужно быть внимательной к своему здоровью, отмечать мелкий дискомфорт со стороны пищеварительной системы.

Полезная информация. Коварство гепатозов — не обладают характерной симптоматикой, в начале развития протекают бессимптомно.

Суть патологии

Классификация

Холестатический вид патологии называют внутрипеченочным холестазом беременных. В результате агрессивного действия печеночных кислот происходит разрушение мембран гепатоцитов, снижение образования, транспорта желчи. По механизму развития холестаз делят на три вида.

1-й тип – недостаток фермента АТФ 2-го типа,  способствующего продвижению желчных кислот сквозь канальцы мембран гепатоцитов. Первичные желчные кислоты скапливаются в печеночных клетках, повреждают их. Данную патологию именуют болезнь Байлера.

2-й тип болезни характеризуется нарушением проходимости через канальцы  хенодезоксихолевой кислоты, что вызывает те же изменения, что при первом типе патологии.

3-й тип холестаза характерен нарушением прохождения фосфолипидов сквозь мембраны. В норме связываются с кислотами, образуют мицеллы, нейтрализуют негативное действие на эпителий внутрипеченочных протоков. Отсутствие фосфолипидов приводит к разрушению протоков.

По степени  выраженности клинических проявлений у беременных при гепатозе выделяют легкую среднюю, тяжелую формы.

Холестаз

Причины и патогенез

Часто во время беременности активируются гепатозы, протекающие в скрытой форме. Причина — повышенное  образование половых гормонов. Существуют дополнительные факторы способствующие появлению гепатоза:

  • наследственная предрасположенность;
  • наличие хронических патологий печени до беременности;
  • пристрастие к жирной, острой пище;
  • прием лекарственных средств с гепатотоксическим действием;
  • бесконтрольное употребление витаминных комплексов.

Гепатоз вследствие холестаза может возникнуть на фоне имеющейся желчнокаменной болезни, когда движение камней приводит к закупорке желчных протоков.

Важно знать! Патогенез гепатоза у беременных холестатической формы полностью не изучен. В основе любого холестаза лежит нарушение образования, пассажа желчи.

Застой желчных кислот приводит к задержке токсических веществ, которые при нормальной функции печени подлежат нейтрализации и удалению. Кислоты имеют токсические свойства. Их депонирование в паренхиме приводит к разрушению гепатоцитов.

Причины болезни

Осложнения гестации

Холестатическое течение гепатоза  имеет высокий риск появления у беременных преэклампсии. Это состояние, при котором у женщины резко (медленно), но постоянно повышается артериальное давление.

Частота внутриутробных потерь при гепатозе составляет 4-5 %, риск увеличивается в 4 раза при рецидивирующей форме. У 30-35% женщин, имеющих данную патологию, во время беременности диагностируют гипоксию, задержку, дефекты развития плода. Вес малыша не снижен, соответствует периоду развития.

Прогноз для беременной с гепатозом вследствие холестаза благоприятный. Клинические проявления проходят спустя две недели после родов. При рецидивирующей форме, повторных беременностях изменения паренхимы не наблюдаются. Такой исход соответствует легкой форме гепатоза. Если заболевание тяжелой степени течения, сопровождается структурными изменениями печени, последствия будут иными.

Симптоматика

Клиника не имеет специфичных проявлений. Преобладают общие  признаки, присущие многим заболеваниям:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • вздутие;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • снижение аппетита;
  • «скачки температуры»;
  • быструю утомляемость.

Желтушность появляется редко, чаще наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи. Есть симптом, не всегда связываемый с болезнью печени, но является главным показателем гепатоза — зуд кожи. Женщины жалуются на невыносимый свербеж  кожных покровов. Усиливается ночью, не дает уснуть. Беременные не высыпаются, становятся раздражительными, страдают от хронической усталости. Наиболее уязвимые места – предплечья, живот, голени, кисти рук.

Клиническая картина

Интересный факт! При холестатической форме беременным не свойственны диспепсические расстройства, увеличение печени, болевой синдром.

Осложнения

В случае присоединения гепатоза холестатической формы к уже имеющимся хроническим патологиям печени течение заболевания утяжеляется. Повышается риск развития осложнений, кардинально снижается иммунитет, ухудшается качество жизни и прогноз. Редко, но рецидивирующий гепатоз  приводит к деструктивным изменениям паренхимы, проявляющихся циррозом или фиброзом. Кроме этого сохраняется высокий риск родовых и послеродовых кровотечений.

Среди беременных с гепатозом в 2-3 раза больше случаев выкидышей или преждевременных родов, чем среди здоровых рожениц. Особенно высок процент самопроизвольного прерывания беременности в третьем триместре.

Осложнения гепатоза затрагивают не только организм будущей матери, но и развивающегося плода. Для ребенка заболевание осложняется гипоксией, нарушением развития. Сохраняется риск гибели плода.

Диагностика

Определение диагноза у беременных затруднительно по причине невозможности выполнения всех диагностических процедур. Ведь при беременности запрещены радионуклидное сканирование, биопсию печени или лапаротомию. Биохимия крови также не всегда дает четкую картину происходящим изменениям, поскольку при беременности большинство показателей имеют отклонения от нормы.

Вначале доктор проводит опрос и выясняет жалобы. Затем проводит физикальное обследование. Поскольку печень при гепатозе увеличивается не всегда и прощупать ее у беременных достаточно сложно (увеличен живот), то особое внимание уделяют состоянию кожных покровов. Наличие расчесов и ссадин свидетельствует о гепатозе. Вторым показателем является желтушность слизистых и склер, но это не постоянный симптом.

Обратите внимание! Для подтверждения диагноза назначается серологическое исследование крови. Существенное отклонения показателей от нормы свидетельствует о патологии. Назначается УЗИ для оценки состояния печени.

Методы обследования

Лечение

Сложность терапии беременных заключается в том, что им нельзя назначать все нужные группы препаратов, поскольку некоторые лекарства негативно влияют на состояние плода. Для лечения применяют гепатопротекторы, витаминные группы и назначают диету. В некоторых случаях прибегают к немедикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение

Для устранения гепатоза применяют гепатопротекторы. Это группа препаратов, способствующая активации регенерирующих процессов. Также они обладают секреторным и желчегонным действием. Лекарственные средства, назначаемые беременным, состоят из натуральных ингредиентов. Препаратами выбора в данной терапии стали «Эссенциале», «Галстена», «Хофитол».

Одновременно с гепатопротекторами прописывают «Урсосан» и «Урсофальк». Препараты содержат урсодезоксихолевую кислоту, способствующую улучшению моторики желчных путей, устранению токсического воздействия первичных желчных кислот путем их выведения.

При гепатозе беременным показан прием витамина Е. Токоферол повышает иммунитет, улучшает функции репродуктивной системы, препятствует развитию гипоксии путем повышения транспорта кислорода к тканям. Применение токоферола вместе с аскорбиновой кислотой повышает тонус сосудов, укрепляет, снижает их ломкость и предупреждает появление кровотечений. При тяжелой или средней степени тяжести для выведения желчных кислот из  пищеварительного тракта используют внутривенное введение «Унитиол». В качестве сорбента назначают пить «Полифепан».

Гепатопротекторы

Немедикаментозное лечение

К методам немедикаментозной терапии относят плазмаферез и гемосорбцию. Это способы очистить кровь от накопившихся токсинов перегоняя ее через специальный аппарат. Методика применяется только в случае генерализированного кожного зуда, нарастания  уровня первичных желчных кислот, билирубина, показатели которых не снижаются после применения медикаментов.

Диета

Помочь избавиться от гепатоза помогает соблюдение диетического питания. Но это не означает. Что женщина должна ограничивать себя во всем. Нет. В этот период предпочтение отдается овощным блюдам, приготовленным на пару, кашам, фруктовым десертам. Полезны вегетарианские первые блюда, омлеты, молочные продукты. Из мяса разрешаются постные сорта, такое же ограничение применяется и к рыбе.

Обратите внимание! Диета должна содержать минимум жиров (животных и растительных). Употребляемые молочные продукты. Включая сметану. Ряженка,  творог, должны быть обезжиренными.

Такое питание создает минимум нагрузки на печень, способствует хорошему пищеварению.

Профилактика осложнений и прогноз

Прогноз заболевания благоприятен для женщины и ребенка, если она до беременности проводит лечение хронических патологий печени. В случае. Если гепатоз возникает во время беременности, то женщине с первых симптомов нужно обращаться к врачу и проводить лечение. При подтверждении диагноза гепатоз, профилактика осложнений предполагает строгое соблюдение беременной всех рекомендаций доктора.

Особенности лечения осложнений

При возникших осложнениях в период родов внутривенно капельно вводят аскорбиновую кислоту на глюкозе, «Унитиол». После родов продолжают прием гепатопротекторов. Для предупреждения кровотечений в/в вводят «Викасол», «Этамзилат».

Метод родоразрешения

Тяжелые формы гепатоза предполагают досрочное родоразрешение до 37-й неделе. Если при проведенной терапии наблюдается положительная динамика, то вызывают роды на 38-й неделе. Кесарево сечение применяется по показаниям. Во всех остальных случаях ребенок рождается естественным путем.

Небольшое заключение

Вынашивание ребенка – сложный период, к которому нужно ответственно готовиться. Чтобы во время беременности не возникало осложнений и болезней печени, следует до зачатия пройти комплексное обследование и при выявлении хронических патологий, вылечить их.

Уход за беременными женщинами и новорожденными с гепатитом B или C

1. Mast EE,
Марголис Х.С.,
Fiore AE,

и другие.
Комплексная стратегия иммунизации для ликвидации передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (6): 158–159 и MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007; 56 (48): 1267]. MMWR Recomm Rep .
2005; 54 (RR-16): 1–31 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Внедрение вакцинации новорожденных против гепатита В — во всем мире, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2008. 57 (46): 1249–1252.

3. Airoldi J,
Бергелла В.
Гепатит С и беременность. Наблюдение за акушерскими гинеколами .
2006. 61 (10): 666–672.

4. Yeung LT,
Король СМ,
Робертс EA.Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология .
2001. 34 (2): 223–229.

5. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на гепатит В. Февраль 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshepb.htm. Доступ 5 сентября 2010 г.

6. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG No. 86: вирусный гепатит при беременности. Акушерский гинекол .
2007. 110 (4): 941–956.

7. Американская академия семейных врачей. Клинические профилактические услуги. Июнь 2010 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/cps.html. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

8. Pickering LK. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. 27 изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006.

9. Лок А.С.,
McMahon BJ.
Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология .
2009. 50 (3): 661–662.

10.Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг на вирус гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. .
2009; 150 (12): 869–873, W154.

11. Вайнбаум К.М.,
Уильямс I,
Мачта EE,

и другие.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита В. MMWR Recomm Rep .
2008; 57 (RR-8): 1–20.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Политика и процедуры поставщика дородовой помощи для предотвращения перинатальной передачи вируса гепатита B. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/PrenatalCareProviderPoliciesAndProcedures.pdf. Проверено 5 сентября 2010 г.

13. Таблетки Tyzeka (телбивудин) [информация о назначении]. Восточный Ганновер, штат Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2009. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/022011s001lbl.pdf. Проверено 5 сентября 2010 г.

14. Таблетки Виреад (тенофовир дизопроксил фумарат) [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; 2008. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021356s026lbl.pdf. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

15. Xu WM,
Цуй YT,
Ван Л,

и другие.
Эффективность и безопасность ламивудина на поздних сроках беременности для профилактики передачи гепатита В от матери ребенку; многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гепатология .
2004; 40 (4 доп. 1): 272A – 273A.

16. Сюй Д.З.,
Ян Ю.П.,
Цой BC,

и другие.
Факторы риска и механизм трансплацентарной передачи вируса гепатита В: исследование случай-контроль. J Med Virol .
2002. 67 (1): 20–26.

17. Ван Я.С.,
Чжу QR,
Ван XH.
Грудное вскармливание не создает дополнительного риска недостаточности иммунопрофилактики для младенцев от матерей-носителей HBV. Int J Clin Pract .2003. 57 (2): 100–102.

18. Пикеринг LK. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 349–351.

19. Ли К.,
Гонг Y,
Брок Дж,
Boxall EH,
Глууд К.
Иммунизация против гепатита В для новорожденных от матерей, положительных по поверхностному антигену гепатита В. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (2): CD004790.

20. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep .
1998; 47 (RR-19): 1–39.

21. Ворковский К.А.,
Берман С.М.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Recomm Rep .
2006; 55 (RR-11): 1–94.

22. Гани М.Г.,
Strader DB,
Томас Д.Л.,
Seeff LB;
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Диагностика, ведение и лечение гепатита С: обновленная информация. Гепатология .
2009. 49 (4): 1335–1374.

23. Патерностер DM,
Сантаросса C,
Грелла П,

и другие.
Вирусная нагрузка у беременных, инфицированных РНК ВГС. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2001. 96 (9): 2751–2754.

24. Килхэм Л.,
Ferm VH.
Врожденные аномалии, индуцированные у эмбрионов хомяка рибавирином. Наука .
1977; 195 (4276): 413–414.

25. Mcintyre PG,
Тош К,
Макгуайр В.
Кесарево сечение против естественных родов для предотвращения передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD005546.

26. Комитет по охране здоровья женщин, не получающих медицинского обслуживания, Американский колледж акушеров и гинекологов.
Заключение комитета ACOG нет. 361: грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерский гинекол .
2007; 109 (2 pt 1): 479–480.

27. England K,
Пембри L,
Тово П.А.,
Newell ML;
Европейская педиатрическая сеть по ВГС.
Исключение инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) серологическим исследованием у младенцев от инфицированных ВГС матерей [опубликованная поправка опубликована в Acta Paediatr. 2005; 94 (6): 814] Acta Paediatr .
2005. 94 (4): 444–450.

28. Национальные институты здравоохранения. Управление гепатитом C: 2002. Заявление консенсусной конференции Национального института здравоохранения. 10–12 июня 2002 г.http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116PDF.pdf. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

Скрининг и лечение инфекций, передающихся половым путем, во время беременности

1. Ворковски К.А., Берман С.М., для Центров по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [Опубликованное исправление есть в MMWR Recomm Rep 2006; 55: 997]. MMWR Recomm Rep 2006; 55 (RR-11): 1–94. По состоянию на 8 марта 2007 г., по адресу: http: //www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5511.pdf ….

2.Эндрюс WW,
Клебанов М.А.,
Том Э.А.,
Хаут Дж. К.,
Кэри JC,
Мейс ПиДжей,

и другие.,
для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.
Инфекция мочеполовых путей в середине беременности, вызванная Chlamydia trachomatis: связь с последующими преждевременными родами у женщин с бактериальным вагинозом и Trichomonas vaginalis. Am J Obstet Gynecol .
2006; 194: 493–500.

3.Ольшен Э,
Шрайер Л.А.
Диагностические тесты на хламидийные и гонорейные инфекции. Semin Pediatr Infect Dis .
2005; 16: 192–8.

4. Brocklehurst P,
Руни Г.
Вмешательства по лечению генитальной инфекции chlamydia trachomatis во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
1998; (4): 000054.

5. Adair CD,
Гюнтер М,
Стовалл ТГ,
МакЭлрой Дж.,
Veille JC,
Эрнест Дж. М.
Хламидиоз при беременности: рандомизированное исследование азитромицина и эритромицина. Акушерский гинекол .
1998. 91: 165–8.

6. Броклхерст П.
Антибиотики от гонореи при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (2): CD000098.

7. Повар Р.Л.,
Хатчисон С.Л.,
Ostergaard L,
Брейтуэйт Р.С.,
Несс РБ.
Систематический обзор: неинвазивное тестирование на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea. Энн Интерн Мед. .
2005; 142: 914–25.

8. Рамус Р.М.,
Шеффилд JS,
Мэйфилд JA,
Вендел Г.Д. мл.Рандомизированное исследование, в котором сравнивали пероральный цефиксим и цефтриаксон внутримышечно для лечения гонореи во время беременности. Am J Obstet Gynecol .
2001; 185: 629–32.

9. Чен КТ,
Сегу М,
Lumey LH,
Кун Л,
Картер Р.Дж.,
Bulterys M,

и другие.,
для Группы совместных исследований перинатальной передачи СПИДа (PACTS) г. Нью-Йорка.
Инфекция вирусом простого генитального герпеса и перинатальная передача вируса иммунодефицита человека. Акушерский гинекол .
2005; 106: 1341–8.

10. Sheffeld JS,
Холлиер Л.М.,
Хилл JB,
Стюарт Г.С.,
Wendel GD.
Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2003. 102: 1396–403.

11. Вт DH,
Коричневый ZA,
Деньги D,
Сельке С,
Хуанг М.Л.,
Мешки SL,

и другие.
Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ацикловира на поздних сроках беременности для снижения выделения вируса простого герпеса и кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .
2003; 188: 836–43.

12. Эндрюс WW,
Кимберлин Д.Ф.,
Уитли Р.,
Cliver S,
Рэмси П.С.,
Дитер Р.
Терапия валацикловиром для уменьшения рецидивов генитального герпеса у беременных. Am J Obstet Gynecol .
2006; 194: 774–81.

13. Little SE,
Caughey AB.
Профилактика ацикловиром беременных женщин с известным анамнезом вируса простого герпеса: анализ экономической эффективности. Am J Obstet Gynecol .
2005; 1933 пт 21274–9.

14. Целевая группа службы общественного здравоохранения. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ-1 в США. Министерство здравоохранения и социальных служб США, 12 октября 2006 г. По состоянию на 8 марта 2007 г., по адресу: http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL.pdf.

15. Целевая группа превентивных служб США.
Скрининг на ВИЧ: изложение рекомендаций. Энн Интерн Мед. .
2005; 143: 32–7.

16. Cooper ER,
Чарурат М,
Мофенсон L,
Hanson IC,
Питт Дж.
Диас С,

и другие.,
для исследовательской группы по передаче инфекции у женщин и младенцев.
Комбинированные антиретровирусные стратегии для лечения беременных, инфицированных ВИЧ-1, и профилактики перинатальной передачи ВИЧ-1. Дж. Синдр иммунодефицита Acquir .
2002; 29: 484–94.

17. Прочитать JS,
Ньюэлл МК.Эффективность и безопасность кесарева сечения для предотвращения передачи ВИЧ-1 от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD005479.

18. АпеаКуби К.А.,
Ямагути S,
Сакьи Б,
Кишимото Т,
Офори Аджеи Д,
Хагивара Т.
Инфекция Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum у дородовых и гинекологических пациентов в Учебной больнице КорлеБу, Гана. Jpn J Infect Dis .2004. 57: 253–6.

19. Вендель Г.Д. младший,
Шеффилд JS,
Холлиер Л.М.,
Хилл JB,
Рэмси П.С.,
Sanchez PJ.
Лечение сифилиса при беременности и профилактика врожденного сифилиса. Clin Infect Dis .
2002; 35suppl 2S200–9.

20. Уокер GJ.
Антибиотики при сифилисе диагностированы при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (3): CD001143.

21. Риггс, Массачусетс,
Клебанов М.А.Лечение вагинальных инфекций для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Clin Obstet Gynecol .
2004. 47: 796–807.

22. Клебанов М.А.,
Кэри JC,
Хаут Дж. К.,
Хиллиер С.Л.,
Ньюджент РП,
Том Э.А.,

и другие.,
для отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человеческого потенциала.
Неспособность метронидазола предотвратить преждевременные роды у беременных с бессимптомной инфекцией Trichomonas vaginalis. N Engl J Med .
2001; 345: 487–93.

23. CaroPaton T,
Карвахаль А,
Мартин де Диего I,
Мартин-Ариас LH,
Альварес Рекехо А,
Родрикес Пинилья Э.
Метронидазол тератогенный? Метаанализ. Br J Clin Pharmacol .
1997; 44: 179–82.

24. Гюльмезоглу AM.
Вмешательства при трихомониазе при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD000220.

25. Окунь Н,
Гронау К.А.,
Ханна ME.Антибиотики при бактериальном вагинозе или Trichomonas vaginalis при беременности: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2005. 105: 857–68.

Лечение гепатита С и беременность

Из всех историй, которые я слышу, самые мучительные — это истории о матерях, которые заразили своих детей вирусом гепатита С (ВГС). Хотя риск передачи вируса от ВГС-инфицированной женщины своему ребенку относительно невелик (6 процентов), для тех, кто несет на себе это бремя, он чрезвычайно высок.Этот риск значительно выше, если мать имеет коинфекцию ВИЧ (примерно 11 процентов и, возможно, намного выше).

Это добавляет до 4000 новых случаев гепатита С в США каждый год. Эти 4000 инфекций гепатита С можно предотвратить, особенно с учетом недавних одобрений новых лекарств от гепатита С. К сожалению, эту предотвратимую инфекцию не удается предотвратить. Женщины детородного возраста испытывают проблемы с получением новых препаратов от гепатита С. Если вы хотите узнать, в чем проблема, продолжайте читать.

«Старые» дни лечения гепатита С

В былые времена (до 2014 года) лечение гепатита С основывалось на пегинтерфероне и рибавирине. Лечение было долгим, и эти два препарата имеют множество побочных эффектов, из-за чего их трудно принимать. У рибавирина была дополнительная проблема, заключающаяся в том, что он мог вызывать выкидыши и врожденные дефекты. Этот риск был настолько серьезным, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отнесло его к категории беременности X и потребовало, чтобы производители рибавирина поместили это предупреждение на этикетку:

Значительные тератогенные и эмбриоцидные эффекты были продемонстрированы у всех видов животных, подвергшихся воздействию. к рибавирину.Следовательно, рибавирин противопоказан беременным женщинам и мужчинам-партнерам беременных женщин. Следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать беременности во время терапии и в течение 6 месяцев после завершения лечения как у женщин, так и у женщин-партнеров пациентов-мужчин, принимающих рибавирин.

Это означало, что женщинам пришлось сделать трудный выбор. Должны ли они отложить рождение ребенка как минимум на 72 недели (48 недель для лечения и 6 месяцев после)? Или они пропускают лечение, рискуют забеременеть и надеются, что шансы будут в их пользу, что они не передадут ВГС ребенку.Если вы были старше, лечение в первую очередь могло бы означать полное прекращение беременности. Рождение ребенка вначале означало откладывание лечения на много лет, поскольку при приеме рибавирина кормить грудью не рекомендуется. Кроме того, побочные эффекты лекарств настолько сильны, что женщинам часто предлагают подождать, пока их детям исполнится хотя бы несколько лет. Во время моего первого лечения я был настолько подавлен, что дождался, пока моя дочь пойдет в колледж, прежде чем попытаться снова.

«Новые» дни лечения гепатита С
Все изменилось Октябрь 2014 года.FDA одобрило Harvoni для пациентов с генотипом 1. Он был обозначен как Категория беременности B, что означает: «Исследования репродукции животных не продемонстрировали риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин».

Короче говоря, Harvoni можно использовать во время беременности, но только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. Дополнительным преимуществом было более короткое лечение от 8 до 12 недель, поэтому, если женщина откладывала беременность, ей не приходилось долго ждать.Кроме того, безопасность грудного вскармливания не была определена, поэтому кормление грудью могло быть опасным, а могло и не быть.

Через два месяца после утверждения Harvoni был утвержден Viekira Pak. Viekira Pak используется с рибавирином или без него. Векира также относится к категории B по беременности, поэтому пациенты с нецирротическим генотипом 1b, принимающие эту комбинацию препаратов без рибавирина, могут рассмотреть возможность беременности или кормления грудью во время лечения ВГС.

Sovaldi относится к категории B при беременности, но используется с рибавирином или Олисио.Олисио относится к категории беременных C, в которой говорится: «Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски. ” Олисио и Совальди были бы более рискованным предложением, но риск не так явно опасен, как с рибавирином.

Теперь, когда мы можем легко вылечить гепатит С, в чем проблема?
Решение кажется простым: лечить всех, кто хочет лечиться.Однако цена лечения гепатита С настолько высока, что многие страховые компании и государственные программы Medicaid отказывают в лечении пациентам, если у них не запущено заболевание печени. Женщины в пременопаузе, как правило, имеют наименьшее количество фиброза. Это связано с тем, что у природы есть способ защитить женщин, пока они плодовиты, за счет укрепления иммунной системы. Это преимущество прекращается примерно в то время, когда нам исполняется пятьдесят, в результате чего у нас появляются седые волосы и ухудшается печень. (Но не связывайтесь с нами, потому что мы крутые!)

Итак, если вы молодая женщина, маловероятно, что вы соответствуете критериям приоритетного лечения.Хотя AASLD и IDSA придавали более высокий приоритет инфицированным ВГС женщинам с детородным потенциалом, желающим забеременеть, похоже, что они были добавлены позже. Женщины с детородным потенциалом находятся в конце списка AASLD / IDSA, после них идут мужчины, которые вступают в сексуальные отношения высокого риска с другими мужчинами, активные потребители инъекционных наркотиков, заключенные и находящиеся на длительном гемодиализе. Однако, за исключением диализных пациентов, вышеуказанным группам также обычно отказывают в лечении ВГС.

Отсутствие доступа к лечению ВГС аморально, особенно это касается фертильных женщин. Лечение женщин детородного возраста носит лечебный и профилактический характер. Я не понимаю, как страховщики могут жить с самими собой, зная, что они могут предотвратить рождение 4000 детей с положительным результатом на ВГС, или оправдать беспокойство, которое вызывают у женщин отказ в лечении ВГС.

Женщины и употребление инъекционных наркотиков
Печальный факт заключается в том, что большой процент молодых женщин, заразившихся ВГС, заразились через инъекционные наркотики (ПИН).Поскольку женщины с большей вероятностью излечиваются от ВГС спонтанно, чем мужчины, можно подумать, что женщины, употребляющие инъекционные наркотики, менее подвержены гепатиту С, чем мужчины. Однако это не так.

Недавнее исследование показало, что женщины-ПИН значительно чаще заражаются ВГС, чем мужчины, скорее всего, из-за рискованного инъекционного поведения. Женщины значительно реже употребляли инъекции в одиночку. К другим рискованным практикам инъекций относились: инъекция героина / опиоидов, одалживание использованных шприцев, повторное использование посуды, ранее использовавшейся другим инъектором, ежедневные инъекции, объединение денег с другими для покупки наркотиков и наличие постоянного сексуального партнера ПИН.

Что женщины должны знать о текущих методах лечения ВГС
Если вам назначено лечение ВГС, и вы женщина, которая все еще может забеременеть, вот что вам нужно обсудить со своим врачом:

  • Вы или ты могла быть беременной?
  • Какое лечение гепатита С вам рекомендуется?
  • Если вы не собираетесь забеременеть во время лечения, какие методы контроля рождаемости вы будете использовать?
  • Если прописано Виекира Пак, имейте в виду, что лекарства, содержащие этинилэстрадиол, такие как комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные пластыри или противозачаточные вагинальные кольца, противопоказаны.Чтобы защитить себя от незапланированной беременности, используйте только прогестиновые или негормональные противозачаточные средства. Вы можете возобновить прием препаратов, содержащих этинилэстрадиол, через две недели после окончания приема Viekira Pak.

Заключительные слова
Если вы мать, заразившая своего ребенка гепатитом С, пожалуйста, примите эти слова близко к сердцу: Простите себя. Вашему ребенку нужна сильная мать, которая смотрит правде в глаза и является образцом для подражания, чтобы смело жить с гепатитом C.

Эта статья перепечатана из журнала HCV Advocate, февраль 2015 года.Чтобы найти источники, использованные для этой статьи, и ссылки на дополнительную информацию, щелкните здесь. Авторские права 2015 г. с разрешения адвоката HCV.


Вирусный гепатит у беременных

Вирусные гепатиты выявляются у 0,2–3,0% беременных, в 40–70% случаев желтуха при гестации вызывается вирусами. Более чем у половины больных диагностирован вирусный гепатит В, острая форма заболевания встречается с частотой 1-2 случая на 1000 беременностей, хроническая — 5-15 на 1000.Вторым по распространенности является гепатит А, третьим — С, который все чаще обнаруживается в последнее время во время инкубации ребенка. В результате исследований установлено, что при прочих равных беременные, попавшие в очаг инфекции, заболевают в 5 раз чаще, чем другие лица. Факторами риска являются молодой возраст, низкий уровень доходов, плохие материальные условия жизни, беспорядочная половая жизнь, проживание в эпидемически неблагополучных странах с низкой доступностью качественной медицинской помощи.

Причины вирусных гепатитов у беременных

Этиология поражения печени гепатотрофными вирусами в гестационном периоде такая же, как и в других случаях. Возбудителями заболевания становятся РНК- и ДНК-содержащие вирусы разных типов: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). В последние годы специалисты в области инфекционных болезней сообщают о возможной роли в развитии гепатитов вирусов F, G, SEN V, TTV и др. У беременных все чаще диагностируются микст-гепатиты, которые провоцируются несколькими возбудителями. и часто протекают тяжелее.Существует несколько факторов риска, увеличивающих вероятность заражения во время беременности. Их роль значительно возрастает при несоблюдении правил гигиены, асептики, антисептики:

  • Пребывание в лечебном учреждении . Беременная госпитализирована в стационар перед родами, при возникновении акушерских осложнений, наличии серьезной экстрагенитальной патологии. На территориях и в странах, где есть проблемы с гигиеной и санитарией, возможно фекальное и оральное заражение больного вирусными гепатитами А, Е и даже возникновение внутрибольничных эпидемий.
  • Проведение инвазивных манипуляций . При нарушении норм асептики и антисептики серьезной проблемой становится риск заражения гепатотрофными вирусами парентеральным путем передачи. Беременная женщина может заразиться при использовании загрязненных инструментов, установке капельниц, накладывании кусачков, выполнении инвазивных пренатальных исследований, хирургических вмешательствах.
  • Переливание крови . Существует ряд состояний, требующих переливания крови и ее компонентов.Гемотрансфузионная терапия назначается при массивных кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелой анемии, геморрагическом шоке, послеродовом сепсисе. Хотя тщательный контроль качества крови сводит такие риски к минимуму, заражение возможно в экстренных ситуациях при работе с непроверенными донорами.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса зависит от особенностей возбудителей. Большинство вирусных воспалений печени — строгие антропонозы, только у вируса HEV естественным резервуаром могут быть свиньи и грызуны.Инкубационный период длится 15-50 дней при гепатитах А и С, 20-80 дней при заражении гепатитами D, E до 40-120 дней при гепатите типа B. В случае инфекций с пищеварительным и водяным путями передачи входными воротами является слизистая желудочно-кишечного тракта, пройдя через которую вирусный агент реплицируется в мезентериальных лимфатических узлах и эндотелии сосудов тонкой кишки. С током крови возбудитель распространяется по организму, что клинически проявляется интоксикационным синдромом, после чего проникает в печень.При половом, парентеральном, вертикальном механизмах передачи патогенный агент сразу попадает в кровоток, а далее через кровь — в печень.

Все типы гепатотрофных вирусов, кроме серотипов HBV, оказывают прямой цитопатический эффект и вызывают гепатоциты. Усиленный иммунный ответ с воспалением и некробиотическими процессами становится повреждающим фактором при развитии вирусного гепатита B. Для репликации вируса HDV требуется вирус-помощник, который является возбудителем гепатита B.У беременной развиваются клинические и лабораторные признаки цитолитического, холестатического, мезенхимального и воспалительного биохимического симптомокомплекса. Возбудители гепатитов А и Е из разрушенных печеночных клеток попадают в желчь и далее удаляются в окружающую среду, загрязняя ее. Вирусы HBV, HCV и HDV продолжают циркулировать в крови.

Самоуничтожение возбудителя за счет высокой иммуногенности происходит при заражении возбудителями гепатитов B (при нормальном иммунном ответе), A, E.HDV элиминируется после исчезновения HBV, без которого дальнейшая репликация вируса невозможна. Из-за высокой скорости мутации возбудитель гепатита С обладает низкой иммуногенностью, с чем связано хроническое прогрессирующее течение заболевания. Синхронизация заболевания также возможна при слабом иммунном ответе на вирус HBV, мутации возбудителя, интеграции вирусной ДНК в генетический аппарат гепатоцита, недостаточном синтезе α-интерферона, возникновении аутоиммунных реакций.

Классификация

Систематизация форм вирусных гепатитов у беременных проводится с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода. По выраженности клинических проявлений различают субклинический, легкий, средний, тяжелый, фульминантный (молниеносный) варианты вирусного поражения гепатоцитов. По течению расстройства бывают резкими, длительными, хроническими. Наибольшее значение для выбора лечебной тактики играет классификация по механизму передачи возбудителя.Инфектиологи выделяют:

  • Гепатиты с фекальными и оральными инфекциями . В эту группу входят инфекционные процессы, вызываемые вирусами HAV, HEV. В структуре заболеваемости гепатит А (болезнь Боткина) составляет до 1/3 всех случаев заражения беременных. Гепатит Е — эндемическое заболевание, выявленное преимущественно в развивающихся странах Азии (Индия, Бирма и др.). Такие вирусные поражения печени не передаются от матери к плоду.
  • Гепатиты с гемоконтактной инфекцией .Инъекционный, половой, вертикальный путь заражения характерен для инфекций, вызываемых вирусами HBV, HCV, HDV. Заболевания этой группы могут протекать как остро, так и хронически, вызывая грубые деструктивные изменения печеночной ткани. При ведении беременной важно учитывать возможность заражения плода и по возможности выполнять профилактику (введение вакцины и др.).

Симптомы вирусного гепатита у беременных

При классическом остром течении вирусы HAV, HBV, HDV, HEV, инфицированные штаммами, после инкубационного периода имеют признаки интоксикационного синдрома с гипертермией, артралгией, слабостью, слабостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна.Возможны диспепсические явления в виде тошноты, снижения или отсутствия аппетита, реже — рвоты. Ощущается тяжесть, распирание в правом подреберье, эпигастральной области. У 20-30% беременных подобные ощущения отмечаются в левом подреберье из-за увеличения селезенки. Через несколько дней после появления продромальных симптомов моча становится коричневой или коричневой, кал, цвет и консистенция которых напоминают белую (серую) глину, становится бесцветным. Продолжительность дожелтушного периода составляет от 3-10 дней до 1 месяца в зависимости от особенностей возбудителя, в некоторых случаях этот период отсутствует.

Приближение желтушного периода, который обычно длится от 1 до 3 недель, проявляется окрашиванием в желтый цвет кожи и видимыми слизистыми оболочками. При этом у беременных, больных гепатитом А, наблюдается улучшение общего самочувствия. При гепатитах E, B, D может нарастать интоксикация. Формирование холестаза сопровождается появлением кожного зуда. Продолжительность восстановительного периода при различных видах вирусного поражения печени колеблется от нескольких месяцев до одного года.Возможно стертое и безжелтушное течение заболевания с минимальной симптоматикой и быстрым выздоровлением.

У женщин с гепатитом С яркая клиническая картина обычно отсутствует, иногда инфекция становится случайной находкой при лабораторном скрининге. В большинстве случаев заболевание принимает хронический характер сразу с периодическим ухудшением печеночных анализов и постепенным развитием внепеченочных аутоиммунных расстройств (поражение щитовидной железы, почек, сосудов, суставов, костного мозга и др.)).

Осложнения

Беременность, как правило, осложняет течение гепатитов, особенно вызванных вирусом HEV. Отягощение симптоматики с развитием холестаза более выражено после 20 недели гестационного срока. У беременных, заболевших в 3-м триместре, вирусный гепатит Е может протекать фульминантно с возникновением острой печеночной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточностью, ДВС-синдрома, преждевременных родов, антенатальной гибели плода, мертворождения, задержек. развития и тяжелой гипоксии новорожденных.При фульминантном течении материнская смертность достигает 20-50%.

Токсическая дистрофия, субмассивный и массивный некроз печени с функциональной недостаточностью, выраженной энцефалопатией, геморрагическим синдромом могут осложнить течение острого гепатита В и привести к смерти женщины. Смертность беременных с таким заболеванием в 3 раза выше, чем небеременных. Синхронизация процесса с нарастанием аутоиммунных расстройств отмечается у 10-15% больных гепатитом В, у 80% — с гепатитом С, у 50% — с гепатитом D.Отдаленные последствия в виде фиброза, цирроза, малигнизации с образованием первичных гепатоцеллюлярных карцином характерны для хронического течения заболевания.

Акушерские осложнения обычно наблюдаются при тяжелых острых парентеральных гепатитах и ​​редко — при болезни Боткина. У таких больных в 1,6 раза чаще обостряется течение гестоза, начинаются преждевременные роды, отмечается преждевременное излитие околоплодных вод, возможна преэклампсия в родах, ребенок рождается в состоянии гипоксии с плохими показателями на теле. шкала Апгар.По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудители всех вирусных поражений печени не являются тератогенными. Возбудители гепатитов B, C, реже — D способны передаваться от матери к плоду через плаценту, в родах, при кормлении грудью. Риск заражения составляет от единичных случаев заражения при гепатите D и 7-8% при гепатите C до 80% при гепатите B. Показатели все еще велики для беременных, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция и пр.).

Диагностика

При наличии эпидемиологических предпосылок и классической симптоматики диагностика не представляет особых трудностей. Возможны диагностические трудности при атипичном малосимптомном течении, реактивации хронического процесса. Учитывая высокий риск инфицирования плода при состоянии носительства вирусной инфекции и хроническом течении гемоконтактных гепатитов всем беременным проводится лабораторный скрининг. В план обследования обычно входят методы, направленные на обнаружение вируса и симптомов нарушения функции печени:

  • Анализы для проверки активатора .Специфическими ИФА-маркерами расстройства являются соответствующие суммарные антитела Ig (М + G), антитела к неструктурным белкам (при гепатите С). ДНК и РНК вирусов можно выявить с помощью ПЦР-диагностики. РИФ позволяет обнаруживать частицы вирусов в ткани печени, других биологических материалах. При хроническом гепатите В и носительстве определяют HBSAg.
  • Печеночные пробы . Ключевым маркером цитолиза гепатоцитов является минимальное 10-кратное повышение активности АЛТ.Показатель начинает нарастать с окончанием продрома, достигает максимального значения в период течки и постепенно снижается до нормы при выздоровлении. Увеличение концентрации щелочной фосфатазы (АП) и гамма (ГГТ) свидетельствует о холестазе.
  • Исследование белкового обмена . При воспалительном поражении паренхимы печени показатели сулемовой пробы снижаются, а тимоловой — повышаются. Выраженность изменений напрямую коррелирует с тяжестью инфекционного процесса.Снижен уровень общего белка, альбумина. Отмечается диспротеинемия. Из-за нарушения синтеза белков в печени ухудшаются показатели системы гемостаза.
  • Изучение пигментного и липидного обмена . Функциональная несостоятельность печени проявляется гипербилирубинемией с преимущественным увеличением концентрации прямого билирубина, наличием в моче желчных пигментов и уробилиногена. Нарушение синтеза холестерина гепатоцитами, поврежденными при острых и хронических формах вирусных гепатитов, сопровождается падением его уровня в крови.

В общем анализе крови снижено количество лейкоцитов, нейтрофилов, повышено относительное содержание моноцитов и лимфоцитов, СОЭ часто в пределах нормы, но может достигать 23 мм / ч. При УЗИ печени обычно выявляется увеличение размеров тела, при разных вариантах течения возможны гипоэхогенность, гиперэхогенность, неоднородность структуры. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами гепатитов. Инфекционный вирусный процесс также необходимо дифференцировать с поражением паренхимы печени при доброкачественном лимфобластозе, иерсиниозе, лептоспирозе, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке, лекарственных гепатитах, тяжелом раннем токсикозе, холестазе беременных, преэклампсии, острой жировой гепатоз беременных, АД-синдром.Кроме инфекциониста, пациента по показаниям консультируют терапевт, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лечение вирусных гепатитов у беременных

Женщина с подтвержденным диагнозом госпитализирована в инфекционное отделение с акушерскими палатами. Прерывание беременности путем прерывания беременности возможно только на ранних сроках в периоде выздоровления. Беременной показан щадящий режим с ограничением физических нагрузок.Коррекция диеты предусматривает исключение алкоголя, жирных, жареных продуктов, употребления диетического мяса (куры, индейка, кролик), нежирной вареной, запеченной, тушеной рыбы, крупы, молокопродукта, свежих овощей и фруктов. Объем потребляемой жидкости рекомендуется увеличить до 2 л / сут и более. Желательно пить щелочные минеральные воды. В реконвалесцентный период показано ограничение физических нагрузок, щадящая диета.

Специального этиотропного лечения парентеральных вариантов гепатитов при вынашивании не проводят.Беременным с тяжелым течением заболевания, выраженной интоксикацией, значительным нарушением функций печени рекомендуются препараты с патогенетическим и симптоматическим действием. С учетом симптоматики в схему лечения могут входить следующие группы лекарственных средств:

  • Дезинтоксикационное средство . Для удаления токсических метаболитов применяют как коллоидные, так и кристаллоидные инфузионные растворы. Их назначение дает возможность купировать интоксикационный синдром, уменьшить интенсивность зуда при холестазе, улучшить реологические показатели крови.
  • Гепатопротектора . Использование фосфолипидов, растительных средств, аминокислот, поливитаминных комплексов направлено на стабилизацию клеточных мембран, защиту гепатоцитов от некроза, регенерацию тканей, улучшение биохимических показателей. Обычно их назначают при выздоровлении.
  • Холеретики и холекинетик . Желчегонные препараты показаны при угрозе или появлении холестаза. Они позволяют снизить нагрузку на гепатоциты, облегчить отток желчи, устранить ее застой в желчном пузыре, снизить выраженность мезенхимальных и воспалительных изменений в печени.

При изменениях в свертывающей системе крови схему лечения дополняют лекарствами, влияющими на гемостаз. Беременные с крайне тяжелым фульминантным течением, нарастающей печеночной недостаточностью переводятся в реанимацию для проведения интенсивной терапии. Рекомендуемый способ родоразрешения — это естественные роды в физиологическое время. Кесарево сечение проводят только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний (предлежание плаценты, клинически и анатомический узкий таз, поперечное положение плода, твердое обвития пуповины, преэклампсия).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременной острого вирусного гепатита и правильном выборе лечебной тактики результат беременности обычно благоприятный. Уровень материнской смертности не превышает 0,4%, летальность обусловлена ​​тяжелой экстрагенитальной патологией. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита Е во 2-й половине беременности. В таких случаях риск смерти беременной достигает 50%, практически во всех случаях плод погибает.Хронические варианты расстройства при вынашивании активируются крайне редко. Профилактические действия направлены на предотвращение заражения, включают соблюдение личной гигиены и гигиены питания, особенно при размещении и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного секса, частую смену половых партнеров, употребление инъекционных наркотиков, тщательное исследование. донорских материалов, обработка медицинских инструментов.

К вирусам, вызывающим гепатиты А, Е, В, формируется стойкий пожизненный иммунитет.С профилактической целью вне беременности возможна вакцинация против гепатитов А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против HAV. Беременным вакцины и сыворотку назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активная и пассивная профилактика заражения новорожденных гемоконтактными гепатитами позволяет снизить риск заражения на 5-10%. При виремии свыше 200 тыс. МЕ / мл женщинам, страдающим гепатитом В, назначают антивирусное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы с последующей активной и пассивной иммунизацией новорожденного.

Сероэпидемиология вирусных инфекций гепатита B и C среди беременных женщин, посещающих дородовые клиники в отдельных медицинских учреждениях в зоне Ист-Воллега, Западный Оромия, Эфиопия

Предпосылки . Инфекции, вызванные вирусами гепатита B и C, являются проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Это очень эндемичный вид в Азии и Африке к югу от Сахары. Горизонтальная и перинатальная передача считаются основными способами передачи в этих странах .Цель . Это исследование было направлено на изучение сероэпидемиологии и возможных факторов риска заражения вирусом гепатита В и вирусом гепатита С среди беременных женщин, посещающих клиники дородовой помощи. Методы . С июля по сентябрь 2014 г. было проведено кросс-секционное исследование среди 421 беременной женщины, посещающей службы дородовой помощи в случайно выбранных медицинских учреждениях в зоне Ист-Воллега, Западный Оромия, Эфиопия. У каждой женщины был взят образец крови, и отделенная сыворотка была проверена на наличие маркеров.Предварительно структурированная анкета использовалась для сбора социально-демографических данных и факторов риска. Собранные данные анализировали с помощью статистической программы SPSS 20.0. Отношение шансов и 95% доверительный интервал использовались в качестве меры силы ассоциации. Результат . Общая распространенность HBsAg составляла 2,4% в диапазоне от 0,0% до 5,2%. Это было самым высоким в Sire Health Center и самым низким / нулевым в других. Распространенность ВГС варьировалась от 6,7% до 20%, в среднем 8,07% в этой области исследования, где она была самой высокой среди дежурных медперсоналов медицинского центра Гетема.Только адрес (p = 0,020) и площадь медицинского учреждения (p = 0,021) являются значимыми факторами, связанными с HBsAg и серостатусом HCV, соответственно. Заключение . Распространенность носительства HBsAg среди беременных женщин в районе исследования находится в пределах средней эндемической распространенности, а распространенность HCV была выше, чем HBsAg. Участники исследования, приехавшие из городских районов, были в значительной степени затронуты ВГВ, в то время как учреждение, изучающее исследование, влияет на распространенность инфекции ВГС, поэтому проведение скрининговых тестов в течение периода последующего наблюдения за услугами дородовой помощи является обязательным.

1. Общие сведения

Инфекции, вызванные вирусами гепатита B (HBV) и гепатита C (HCV), являются серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире . HBV в 50–100 раз более заразен, чем ВИЧ, и является важной причиной заболеваний печени, поэтому хроническая инфекция HBV является частой причиной смерти, связанной с печеночной недостаточностью, циррозом и раком печени [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2018 г., примерно 257 миллионов человек живут с вирусной инфекцией гепатита В (определяемой как положительный поверхностный антиген гепатита В) [3].По оценкам ВОЗ, 3% населения мира хронически инфицированы ВГС; большинство этих случаев происходит в Африке, где, как сообщается, самый высокий уровень распространенности ВГС [4].

ВГВ передается парентерально или через слизистые оболочки с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, обычно вертикальным или горизонтальным путем в раннем возрасте в высокоэндемичных регионах, что приводит к высокому уровню хронических инфекций [5]. Инфекция HBV во время беременности также связана с высоким риском материнских осложнений и оказывает влияние как на мать, так и на ребенка [6].Развитие хронической инфекции очень часто встречается у младенцев, инфицированных от матери или в возрасте до 5 лет [3].

В целом, согласно метаанализу исследований распространенности инфекции HBV среди беременных женщин, объединенная распространенность инфекции вирусом гепатита B среди беременных с использованием модели случайных эффектов составила 4,7%, а общая объединенная распространенность антител к вирусу гепатита C ( anti-HCV) составил 3,1% [7]. В дополнение к этому, согласно исследованию, проведенному в региональной области Тыграй, общий уровень распространенности инфекции HBV среди беременных женщин составил 5.5%, в которых незащищенные половые отношения с несколькими партнерами (P = 0,03), наличие в семье человека, инфицированного HBV (P = 0,02), и наличие в анамнезе хирургических процедур (P = 0,022) были сопутствующими факторами риска [8 ]. Сероэпидемиология инфекции HBV среди беременных женщин немногочисленна, и эти отчеты были сделаны из компаний Jimma (3,7%, диапазон 1,4–6,4%) и Debre-Tabor (5,3%) [9, 10].

Кроме того, передача ВГС от матери к ребенку оценивается в 4–8%, но коэффициент передачи увеличивается до 17–25%, если мать также ВИЧ-инфицирована.Распространенность инфекции ВГС во всем мире среди беременных женщин оценивается от 1 до 8%, а у детей от 0,05% до 5% [11], и профилактика вертикальной передачи очень важна, потому что инфекция в младенчестве обычно приводит к статусу хронического носителя. [12].

Хотя различные исследования сероэпидемиологии инфекции HBV и HCV в Эфиопии ранее проводились в разных частях страны, опубликованных данных о распространенности вируса гепатита B и C среди беременных женщин в администрации зоны Ист-Воллега нет.Таким образом, настоящее исследование направлено на изучение сероэпидемиологии и возможных факторов риска ВГВ и ВГС среди беременных женщин, посещающих службы дородовой помощи в выбранных медицинских учреждениях в зоне Ист-Воллега, Западный Оромия, Эфиопия.

2. Методы

Дизайн поперечного исследования на основе медицинских учреждений был проведен в случайно выбранных медицинских учреждениях (больница Некемте, медицинский центр Некемте, медицинский центр Гетема, центр здоровья Арджо Гудету и сир) в зоне Ист-Воллега, Западная Оромия, Эфиопия.Зональный главный город — город Некемте, который находится в 331 км от столицы Эфиопии Аддис-Абебы. В городе 12 кебеле с общей численностью населения более 94 000 человек и площадью 58 400 000 кв. Км. Медицинская больница Некемте и Медицинский центр Некемте находятся в городе Некемте, а медицинские центры Гетема, Арьо Гудету и Сире расположены на уровне районного города на расстоянии 27 км, 42 км и 50 км соответственно от города Некемте.

Был использован удобный метод выборки, при котором выборка была основана на легкости доступа беременных женщин в период исследования.Все беременные женщины, посещавшие случайно выбранные медицинские учреждения в зоне Ист-Воллега, Западный Оромия, Эфиопия, в течение периода сбора данных, были исходной популяцией.

Размер выборки оценивался с использованием следующих предположений: ожидаемая распространенность 50%, предел погрешности 5%, при 95% уровне достоверности, где ni = популяция выборки для n> 10 000, P = распространенность HBV / Антиген HCV, который равен 50 , d = предельная ошибка (0,05) и Z ( α /2) = коэффициент надежности 95%, т.е.э., 1,96.

Используя эту формулу, рассчитанный размер выборки составил 384, с добавлением 10% за неполучение ответов, окончательный размер выборки составил 422 беременных женщины.

Исследуемая популяция составила в общей сложности 421 беременная женщина, добровольно посещающая службы дородовой помощи в случайно выбранных медицинских учреждениях в зоне Ист-Воллега, Западный Оромия, Эфиопия, в течение периода сбора данных. Медсестры, предоставляющие услуги дородовой помощи, были использованы для опроса участников и ввода данных в соответствии с предварительно структурированной анкетой.

Образец 5 мл венозной крови был взят исследователем на месте и оставлен на 30 минут для облегчения свертывания. Затем свернувшуюся кровь центрифугировали для отделения сыворотки от крови. Сыворотка была разделена на две аликвоты. Одну из аликвот использовали для скрининга HBsAg, а другую аликвоту использовали для скрининга антител к HCV в соответствии с инструкциями производителя. Образец сыворотки хранился в холодильнике при 4 ° C и транспортировался в лабораторию отделения медицинских лабораторных исследований Университета Воллеги.Для лабораторного обнаружения HBsAg одноэтапный тест на гепатит B SD BIOLINE HBsAg представляет собой качественный твердофазный двухкомпонентный иммуноанализ для обнаружения HBsAg в сыворотке или плазме, который использовался в соответствии с протоколом производителя и Стандартной операционной процедурой (СОП). ) .

Для экспресс-теста на анти-ВГС, одноэтапный тест на ВГС (сыворотка / плазма) 3,5 мм RapiDip Insta (одноэтапный тест-полоска для сыворотки / плазмы на ВГС) представляет собой экспресс-иммунохроматографический тест прямого связывания для визуального обнаружения антител к вирусу гепатита С. в образцах сыворотки / плазмы при диагностике инфекции гепатита С и использовался в соответствии с протоколом производителя и СОП.Чувствительность и специфичность одноэтапного теста на гепатит B SD BIOLINE HBsAg составила 98,07% и 99,56%, соответственно, а для экспресс-теста Anti-HCV — 97,25% и 99,43% соответственно. Чтобы определить коинфекцию ВГВ / ВИЧ и ВГС / ВИЧ, авторы использовали данные результатов теста на ВИЧ из карты дородовой помощи, поскольку тест проводится на регулярной основе.

Наконец, каждый вопросник был проверен на полноту, и во время лабораторного анализа соблюдались СОП. Собранные данные были проанализированы с помощью SPSS 20.0 статистическое программное обеспечение. Данные были организованы и обобщены с точки зрения частотности, а результаты исследования были представлены в описательной форме, такой как таблицы и графики. Критерий хи-квадрат (X 2 ) и бинарная логистическая регрессия (грубое отношение шансов) были использованы для оценки факторов-предикторов инфекции HBV и HCV. Любая переменная со значением P менее 0,05 была включена в окончательную модель обратной многомерной логистической регрессии (скорректированное отношение нечетности). Статистически значимость считалась при значении P меньше 0.05 с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Исследование было проведено после одобрения этических норм, полученного от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Воллега, Некемет, Эфиопия. Официальное разрешение было получено от администраторов соответствующих исследовательских медицинских учреждений и отделений дородовой помощи через официальное письмо поддержки от директора по исследованиям Университета Воллеги. Наконец, каждый участник исследования был уведомлен о цели исследования, праве отказаться от участия в исследовании, а также об анонимности и конфиденциальности собранной информации.

3. Результат

Всего в исследовании приняли участие 421 беременная женщина, посещавшая службы дородовой помощи в выбранном медицинском учреждении, с процентом респондентов 99,76%. Большинство из них были городскими 254 (60,3%), этническими оромо 380 (90,3%), протестантскими (59,14%), домохозяйками или безработными 352 (83,6%), 16-24 годами 285 (67,7%), замужними 406 ( 96,4%), уровень среднего и выше образования 314 (74,6%), первая беременная 224 (53,2%) и впервые обратившиеся в службы дородовой помощи 210 (49,9%) (Таблица 1).Участники исследования имели среднее значение, стандартное отклонение и средний возраст 22,72, 3,88 и 22,0 соответственно. У более крупных респондентов средний ежемесячный доход менее 500 эфиопских быров, и они начали получать услуги дородовой помощи после четвертого и более месяцев беременности 343 (81,4%). Из в общей сложности 421 сыворотки беременных женщин, протестированных на HBsAg, 10 (2,4%) были положительными, в диапазоне от 0% до 5,8% для каждого медицинского учреждения. Он был самым высоким в медицинском центре Sire и нулевым в справочной больнице Nekemte и медицинском центре Getema.По крайней мере, один серопозитивный случай HBsAg был обнаружен во всех возрастных группах. Относительно наибольшая распространенность ВГВ наблюдалась в возрастной группе 18–24 лет; однако общее число беременных женщин с положительным результатом тестирования составило только шесть из 285 беременных женщин данной возрастной группы. Относительно наибольшая распространенность ВГВ наблюдалась в возрастной группе 18-24 лет.

900,0464 ), 1 = контрольная группа, COR = грубое отношение шансов, AOR = скорректированное отношение шансов 95 , C.I = 95

254 (60.3)

)

Месяц

-2,68)

)

0)


Характеристики Всего,
n (%)
9046 HBV1 инфекция ) COR (95% ДИ) Значение P Положительное, n (%) COR (95% ДИ) Значение P

Адрес Городской 2 (0,8) 0,16 (0,03-0,75) 0,020 17 (6,7) 0,63 (0,31-1,27) 0,202
39447 ) 8 (4,8) 1 17 (10,2) 1
Род занятий Занятые 69 (16,4) 1 (1,4,4) 1 (1,4) 0,586 9 (13,0) 1.96 (0,87-4,41) 0,103
Домохозяйка 352 (83,6) 9 (2,6) 1 25 (7,1) 1
≤500 207 (49,2) 5 (2,4) 0,88 (0,36-2,15) 0,688 21 (10,1) 1,69 (0,56-5,13) 0,351
501 , 499 150 (35,6) 4 (2,7) 0.58 (0,06-5,28) 0,629 9 (6,0) 0,95 (0,28-3,23) 0,944
≥1, 500 64 (15,2) 1 (1,6) 1 4 (6,2) 1
Материнский возраст 18-24 285 (67,7) 6 (2,1) 1,55 (0,18-13,59) 0,281 0,281 0,281 90 8,1) 1,22 (0,15-9,77) 0,845
25-31 121 (28.7) 3 (2,5) 1,73 (0,18-15,75) 0,385 10 (8,3) 1,26 (0,15-10,61) 0,831
≥31 15 (3,6) 1 (6,7) 1 1 (6,7) 1
Уровень образования Неграмотные 107 (25,4) 3 (2,8) ,115 (0,25) 0,2

0,860 5 (4,7) 0,35 (0,12–1,09) 0.072
Первичная 151 (35,9) 3 (2,0) 0,81 (0,17-3,66) 0,780 13 (8,6) 0,94 (0,44-1,99) 0,870 9044 2 ° и более 163 (38,7) 4 (2,5) 1 16 (9,8)
Религия Православие 120463

) 1,40 (0,39-5,06) 0.606 10 (8,3) 1,10 (0,49-2,45) 0,806
мусульманин 46 (10,9) 0 (0,0) 0 (0) 4 (8,7)

1,16 (0,37-3,57) 0,799
Прочие 5 (1,2) 0 (0,0) 0 (0) 1 (20,0) 3,04 (0,32-28,57)

0,331
Протестанты 250 (59,4) 6 (2.4) 1 19 (7,6) 1
Этнический Амхара 22 (5,2) 1 (4,5) 2,21 1 (4,5) 2,21 (0,26-18,54)

1 (4,5) 0,54 (0,07-4,12) 0,549
Прочие 19 (4,5) 1 (5,3) 2,58 (0,31-21,78) 0,383 2 (10,5) 1,32 (0,29-5,99) 0,715
Оромо 380 (90.3) 8 (2,1) 1 31 (8,2) 1
Семейное положение В браке 406 (96,4) 9 (2,2) 0,292 32 (7,9) 0,55 (0,12-2,57) 0,453
Прочие 15 (3,6) 1 (6,7) 1 246 ) 1
Стадия беременности 1-й триместр 66 (15.7) 2 (3,0) 1,74 (0,28-10,65) 0,549 7 (10,6) 1,14 (0,45-2,92) 0,781
2-й триместр 185 (43,9) 5 (2,7) 1,55 (0,36-6,57) 0,555 11 (5,9) 0,61 (0,27-1,35) 0,222
3-й триместр 170 (40,4) 3 (1,8) 1 16 (9,4) 1
Четность Primigravida 220 (52.3) 4 (1,8) 0,59 (0,11-3,31) 0,551 8 (10,3) 2,10 (0,60-7,30) 0,243
Гравидность 135 (32,1) 9046 (3,0) 0,97 (0,17-5,47) 0,979 15 (7,9) 1,86 (0,50-6,92) 0,353
Multigravid 66 (15,7) 2 (3,0) 1 11 (7,2) 1
Число живорожденных (0) 1-я беременность 224 (53.2) 4 (1,8) 0,45 (0,08-2,55) 0,370 20 (9,1) 2,58 (0,58-11,39) 0,209
≤2 145463

4 (2,8) 0,71 (0,13–0,99) 0,697 11 (8,1) 2,052 (0,44-9,58) 0,361
≥3 52 (12,4) 2 (3,8 ) 1 3 (4,5) 1
Учебные заведения NHC 150 (35.7) 3 (2,0) 0,52 (0,10-2,62) 0,426 10 (6,7) 1,34 (0,41-4,41) 0,631
NRH 85 (20,2) 0 (0,0) 0 (0) 0,997 8 (9,3) 1,92 (0,55-6,65) 0,302
GHC 29 (6,9) 0 (0,0) 0,998 6 (20,7) 4,89 (1,27-18,84) 0.021
SHC 77 (18,3) 4 (5,2) 1,38 (0,30-6,42) 0,675 6 (7,8) 1,58 (0,43-5,85) 0,490

AGHC 79 (18,8) 3 (3,8) 1 4 (5,1) 1

Архивировано: Гепатит В у беременных женщин: скрининг

Этот документ представляет собой краткое изложение рекомендации Целевой группы профилактических служб США от 2009 г. по скринингу на инфекцию гепатита В во время беременности. Он предназначен для использования врачами первичного звена. Это резюме было впервые опубликовано в Annals of Internal Medicine в июне 2009 г. ( Ann Intern Med 2009; 150: 871; http: // www.annals.org).

Население Все беременные женщины
Рекомендация Скрининг при первом дородовом посещении.
Марка: A
Скрининговые тесты

Серологическая идентификация поверхностного антигена гепатита В (HBsAg).

Сообщенная чувствительность и специфичность превышают 98%.

Время досмотра

Заказать тестирование HBsAg при первом дородовом посещении.

Повторный скрининг женщин с неизвестным статусом HBsAg или новыми или сохраняющимися факторами риска при поступлении в больницу, родильный дом или другое родильное место.

Вмешательства

Ввести вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В новорожденным, подвергшимся воздействию ВГВ, в течение 12 часов после рождения.

Направляйте женщин с положительным результатом теста на консультацию и лечение.
Консультации должны включать информацию о том, как предотвратить передачу инфекции половым партнерам и домашним контактам.

Убедите пациентов, что грудное вскармливание безопасно для младенцев, получающих соответствующую профилактику.

Реализация

Создать системы для своевременной передачи результатов теста на HBsAg матери в медицинскую карту родов и новорожденных.

Соответствующие рекомендации USPSTF

Рекомендации USPSTF по скринингу беременных женщин на наличие других инфекций, включая бессимптомную бактериурию, бактериальный вагиноз, хламидиоз, ВИЧ и сифилис, можно найти на сайте http://www.uspreventiveservicestaskforce.org.

Чтобы получить сводку доказательств, систематически проанализированных при составлении этих рекомендаций, полное заявление о рекомендации и подтверждающие документы, пожалуйста, посетите http://www.http: // www.uspreventiveservicestaskforce.org.

Заявление об ограничении ответственности: Рекомендации USPSTF не зависят от правительства США. Их не следует рассматривать как официальную позицию Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Авторские права и информация об источниках

Этот документ находится в общественном достоянии в США.

Запросы на размещение ссылок или включение контента в электронные ресурсы следует отправлять через контактную форму USPSTF.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *