Диагноз крона: Болезнь Крона — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Болезнь Крона

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

  • генетическая предрасположенность;

  • склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;

  • курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;

  • экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

  • Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.

  • Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.

  • Анальная трещина.

  • Рак толстой кишки.

  • Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Болезнь Крона у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона у детей – хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы – боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Болезнь Крона у детей

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, – диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления – чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты – основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Болезнь Крона > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Описано около 100однонуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с БК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа. Ключевым дефектом иммунитета, предрасполагающим к развитию ВЗК является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей [4]. Также при ВЗК отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекцию

C.difficile.

Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2- и Th27-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкинов 13 и 23, молекул клеточной адгезии. Каскад гуморальных и клеточных реакций при БК приводит к трансмуральному воспалению кишечной стенки с образованием характерных для БК, но не для ЯК, саркоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток.

При БК могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта – от полости рта до ануса. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами [5].

Болезнь Крона > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: Симптомы БК гетерогенны, но наиболее частыми являются абдоминальная боль, потеря веса, хроническая диарея. Боль в животе и похудание ретроспективно встречаются у 60-80% больных до уточнения диагноза.
Наличие крови в стуле является характерным симптомом воспаления толстой кишки (40-50% при Крон-колите). При других локализациях болезни Крона крови в стуле может не быть. Так, для илеита будут характерны абдоминальная боль, потеря веса, а затем —  хроническая диарея (от 60 до 80% больных с БК). Клиника острого терминального илеита часто схожа с острым аппендицитом.
Системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка, диспепсические явления характерны для болезни Крона (у 15% пациентов) [EL5].
Перианальные фистулы встречаются у 4-10% больных с БК.

Анамнез и факторы риска. Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания, продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб. Необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой непереносимостью, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку (КРР).
Факторами риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение, инфекционные гастроэнтериты в анамнезе (протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК), аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе (протективный фактор для ЯК). Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск развития болезни Крона.

Физикальное обследование:
·               осмотр кожных покровов: сухость кожи, ломкость ногтей, сниженный тургор за счет мальабсорбции (нарушение всасываемости микроэлементов), наличие признаков узловатой эритемы
·               измерение температуры (повышение до 38-39 С, признак высокой активности заболевания и/или осложнений)
·               подсчет ЧСС (тахикардия, как признак активности заболевания, сопутствующей анемии или осложнений)
·               осмотр ротовой полости (на предмет наличия или отсутствия язв-афт),
·               напряжение мышц брюшной стенки, пальпируемый инфильтрат брюшной полости,
·               обязательный осмотр перианальной области и половых органов
·               пальцевое исследование прямой кишки,
·               измерение индекса массы тела (ИМТ): чаще всего снижение массы тела.
·               осмотр глаз (признаки увеита или коньюктивита)

Лабораторные исследования [1-6,8,9]:

Основные:
·               ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоформулой;
·               ОАМ;
·               в биохимическом анализе крови: исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, а также определение функциональных проб печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и витамина Д, общего белка и альбумина, маркера холестаза и остеопороза: щелочная фосфатаза;
·               копрограмма;
·               определение ВИЧ (дифференциальная диагностика диарейного синдрома)
Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов – лизоцим, лактоферрин и, наиболее чувствительный – фекальный кальпротектин [EL5]. В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике [1]. Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении [6].

Дополнительные:
·          По показаниям изучается иммунологический статус (клеточный, гуморальный, ЦИКи) [EL5].
·          Инфекционная диарея, а также рефрактерный колит (резистентный к проводимой терапии), исключаются серологическими и культуральными тестами на инфекции, включая C. difficile (токсины А и В) [EL2].
·          Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона может быть использовано серологическое тестирование ANCA, ASCA.
·          Диагностика оппортунистических инфекций перед стартом биологической терапии (см. раздел 6 «Оппортунистические инфекции »)
 
Инструментальные обследования:
Частой локализацией БК является подвздошная кишка (терминальный отдел доступен для эндоскопического осмотра во время илеоколоноскопии) или более проксимальные отделы тонкой кишки (10% больных). Кроме того, у 15% больных диагностируются пенетрирующие осложнения (фистулы, флегмоны или абсцессы). Эндоскопическое или радиологическое (МРТ или КТ) обследование – методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания и планирования наиболее оптимальной терапии. Обзор методов визуализации при болезни Крона представлен в таблице 6.

Основные:
·               Эндоскопические методы исследования [7,8]:
Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника.
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (ЭГДС) и нижних отделов (илеоколоноскопия) проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования.
Наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта характерно для БК.
Илеоколоноскопия – метод диагностики БК первой линии, позволяющий выявить терминальный илеит, особенно, мелкие дефекты слизистой [EL1]. По информативности сопоставим с лучевыми диагностическими процедурами, такими как МРТ и КТ (Таблица 6).
Наиболее часто используемой является Простая эндоскопическая шкала болезни Крона или Simple endoscopic score (SES-CD). Выявление критериев (Таблица 3) и подсчет баллов (Таблица 4) проводится в 5 сегментах кишечника.
 
Таблица 3. Простая эндоскопическая шкала болезни Крона (SES-CD)

Крона болезнь, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины болезни Крона

Болезнь Крона. Вопросы врачу

Диагностика болезни Крона

Лечение болезни Крона

Осложнения при болезни Крона

Болезнь Крона является воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). При ней возникает  воспаление внутренней оболочки пищеварительного тракта, что может привести к болям животе, диарее (поносу), синдрому нарушения всасывания питательных веществ.

Воспаление, вызванное  болезнью Крона, часто распространяется глубоко внутрь стенки кишечника. Как и неспецифический язвенный колит, еще одно распространенное ВЗК,  болезнь Крона может вызывать значительные боли, истощение организма, а иногда даже приводить к опасным  для жизни осложнениям.

Хотя нет никаких известных лекарственных препаратов для полного излечения от болезни Крона, всё-таки терапия может значительно уменьшить симптомы  заболевания и даже привести к длительной ремиссии. С помощью этих методов лечения, многие люди с болезнью Крона могут хорошо себя чувствовать и работать в течение долгих лет.

Проявления и симптомы болезни Крона отличаются  при легком и тяжелом течении, могут нарастать постепенно или появиться внезапно. Также могут быть периоды, когда у вас нет никаких симптомов (ремиссия). При обострении болезни симптомы могут  быть такими:

Диарея (жидкий стул). В результате воспаления стенки кишечника, которое происходит при болезни Крона, клетки слизистой оболочки кишечника выделяют большое количество воды и солей. Поскольку толстый кишечник не может полностью всосать этот избыток жидкости, развивается диарея. Активизация кишечных сокращений также может способствовать появлению жидкого стула. Диарея является наиболее распространенным симптомам у пациентов с болезнью Крона.

Боль в животе и спазмы. В местах воспаления и изъязвления стенки кишечника постепенно возникают разрастания  рубцовой ткани. Это затрудняет нормальное движение пищи через желудочно-кишечного тракт и может привести к появлению спастических болей. При болезни Крона лёгкой степени тяжести обычно наблюдается умеренный дискомфорт в кишечнике, но в более серьезных случаях, боль может быть выраженной, а так же появляются тошнота и рвота.

Кровь в стуле. Продвижение пищи через пищеварительный тракт может вызвать кровотечение из воспаленной ткани, или кровотечение может возникнуть само по себе. Вы можете заметить ярко-красную кровь в унитазе или темную кровь, смешанную с каловыми массами. Вы не всегда самостоятельно можете увидеть кровотечение (может быть скрытая кровь в кале).

Язвы. Болезнь Крона может привести сначала к небольшим язвам на поверхности слизистой оболочки кишечника, но позже эти язвы могут увеличиться в размерах, проникать глубоко в стенку,  а иногда и через всю толщу кишечной стенки. Подобные язвы могут появляться и во рту.

Снижение аппетита и потеря веса. Боль в животе, спазмы и воспаление в стенке кишечника может влиять как на ваш аппетит, так и на способность переваривать и усваивать пищу.

Пациенты с тяжелым течением болезни Крона могут также иметь следующие симптомы:

  • лихорадку
  • усталость
  • боли в суставах (артриты — воспаление суставов)
  • воспаление глаз
  • кожные заболевания
  • воспаление печени (гепатит) или желчных протоков (холангит)
  • задержку роста или полового созревания у детей

Когда нужно обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если на протяжении длительного времени Вас беспокоит нарушение деятельности  кишечника или у вас есть любые признаки и симптомы болезни Крона, такие как: 

  • Боль в животе
  • Кровь в стуле
  • Частые поносы, не поддающиеся лечению обычными средствами
  • необъяснимая лихорадка (повышение температуры), длящаяся более двух дней                  

Болезнь Крона — Википедия. Что такое Болезнь Крона

Болезнь Крона (англ. Crohn’s disease, син. — гранулематозный энтерит, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) — тяжёлое хроническое иммуноопосредованное гранулематозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется трансмуральным (затрагивающим все слои пищеварительной трубки) воспалением, лимфаденитом, образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей. Вместе с имеющим много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик язвенным колитом образует группу — воспалительные заболевания кишечника (англ.).

История

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884—1983), который в 1932 году вместе с двумя коллегами по нью-йоркской больнице Маунт-Синай — Леоном Гинзбургом (англ.  Leon Ginzburg; 1898—1988) и Гордоном Оппенгеймером (1900—1974) — опубликовал первое описание 18 случаев заболевания[1].

Причины

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

  • Генетические факторы: частое выявление болезни у гомозиготных близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере, 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.
  • Инфекционные факторы: их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
  • Иммунологические факторы: системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но, скорее всего, они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов — к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.

Эпидемиология

Случаи болезни описаны повсеместно, однако наиболее часто она встречается в Северной Европе и Северной Америке (всего около 300 000 больных в Северной Америке). Каждый год регистрируются 2—3 новых случая на 1000 человек. Болезнь у большинства больных начинается между 15-м и 35-м годами жизни, но есть и второй пик повышенной заболеваемости — после 60 лет. Люди европеоидной расы болеют наиболее часто по сравнению с африканцами или азиатами. Повышенная частота отмечается у ашкеназских евреев — примерно в 6 раз чаще, чем у других этнических групп. Соотношение мужчины: женщины примерно 1,1—1,8:1 (мужчины чаще).

Патологическая анатомия

Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, но всё же в 2/3 случаев процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и начальном отделе толстого кишечника. Характерно сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками. Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком. Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и поперечными трещинами, бугристая, имеет вид «булыжной мостовой». В некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами (мочевой пузырь, матка и влагалище у женщин, кожа).

Микроскопически во всей толще кишки воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Образуются характерные гранулёмы из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса. Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными гранулёмами.

В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки.

Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов, в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы.

Некоторые микроскопические различия болезни Крона и язвенного колита

Болезнь Крона Язвенный колит
Трансмуральное воспаление Воспаление слизистой (возможно трансмуральное воспаление при высокой активности язвенного колита)
Гранулёмы в стенке кишки и лимфатических узлах (или микрогранулемы) Отсутствие гранулём (редко гранулёмы, связанные с криптами при высокой активности заболевания)
Абсцессы крипт встречаются редко Абсцессы крипт обычная находка
Число бокаловидных клеток в норме Уменьшение бокаловидных клеток
Слизистая утолщена или норма Слизистая оболочка истончена
Поверхностный эпителий в норме Поверхностный эпителий уплощен
Отсутствие псевдополипов слизистой Псевдополипы слизистой
Фиброз подслизистой достаточно часто Фиброза подслизистой оболочки, как правило, нет

Типы по локализации

Типичные локализации болезни Крона

  • Илеоколит — наиболее распространённая форма, поражение подвздошной и толстой кишки.
  • Илеит — изолированное поражение подвздошной кишки.
  • Желудочно-дуоденальная форма — с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Еюноилеит — в процесс вовлечены тощая и подвздошная кишка.
  • Болезнь Крона толстой кишки — изолированное поражение толстого кишечника.

Классификация по Bocus (1976)

  1. еюнит
  2. илеит
  3. еюноилеит
  4. энтероколит
  5. гранулематозный колит
  6. поражение анальной области
  7. панрегиональное поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки)

Классификация по В. Д. Фёдорову, М. X. Левитану (1982)

  1. энтерит
  2. энтероколит
  3. колит

Венская классификация болезни Крона (1998) с Монреальской её модификацией (2005) рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных.

  • 1) Возраст больного — это возраст, когда диагноз болезни Крона был впервые окончательно установлен рентгенологически, эндоскопически, гистологически или оперативным путём:

A1 — 16 лет или младше
А2 — 17 — 40 лет
А3 — старше 40 лет

  • 2) Локализация воспалительного процесса — оценивается весь вовлеченный сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией. Минимальная степень вовлечения: любое афтозное повреждение или изъязвление. Недостаточна гиперемия и отек слизистой оболочки. Для классификации по локализации требуются обследования и тонкой и толстой кишки:
  • L1 — терминальный илеит — болезнь ограничена пределами подвздошной кишки (нижняя треть тонкой кишки) с или без проникновения в слепую кишку
  • L2 — колит — любая локализация в толстой кишке между слепой кишкой и прямой кишкой без вовлечения тонкой кишки или верхнего отдела ЖКТ
  • L3 — илеоколит — поражение терминального отдела с или без вовлечения слепой кишки и любая локализация между восходящим отделом толстой кишки и прямой кишкой
  • L4 — верхний отдел ЖКТ — проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта), независимо от дополнительного вовлечения терминального отдела подвздошной кишки или толстой кишки

Сочетание локализаций: L1+L4, L2+L4,L3+L4

  • 3) Фенотип (форма) заболевания.
  • Воспалительная форма (В1)- воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложненным. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (+ перианальный свищ или абсцесс)
  • Стенозирующая или стриктурирующая форма (В2) — сужение стенки кишки при рентгенологическом исследовании, эндоскопии или хирургическом+гистологическом методах, с престенотическим расширением или симптомами обструкции. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (+ перианальный свищ или абсцесс)
  • Пенетрирующая или свищевая форма (В3) — возникновение интраабдоминальных свищей, воспалительной массы и/или абсцесса в любое время в течение болезни, исключая послеоперационные интраабдоминальные осложнения. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (+ перианальный свищ или абсцесс). При наличии у пациента и стриктуры, и свищей в диагнозе указывается свищевая форма.
  • 4) Классификации по активности (тяжести) заболевания: оценивается путём расчета индекса активности болезни Крона, индекса Беста (CDAI). В течение 7 дней опреде

Причины, симптомы, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника. По данным Crohn’s & Colitis Foundation (CCF), этим заболеванием страдают 780 000 американцев.

Необходимы дополнительные исследования болезни Крона. Исследователи не уверены, с чего это начинается, кто, скорее всего, его разработает и как лучше с этим справиться.Несмотря на значительные достижения в области лечения за последние три десятилетия, лекарства пока нет.

Болезнь Крона чаще всего возникает в тонком и толстом кишечнике. Это может повлиять на любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Он может включать одни части желудочно-кишечного тракта и пропускать другие части.

Степень тяжести болезни Крона от легкой до изнурительной. Симптомы различаются и могут измениться со временем. В тяжелых случаях заболевание может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям.

Получите более полное представление об основах болезни Крона.

Причина болезни Крона не ясна. Однако следующие факторы могут повлиять на то, заболели ли вы:

  • ваша иммунная система
  • ваши гены
  • ваше окружение

До 20 процентов людей с болезнью Крона также имеют родителей, детей или братьев и сестер с этой болезнью. по данным Фонда Крона и Колита.

Согласно исследованию 2012 года, некоторые факторы могут повлиять на тяжесть ваших симптомов.К ним относятся:

  • , курите ли вы
  • ваш возраст
  • независимо от того, поражена ли прямая кишка
  • продолжительность вашего заболевания

Люди с болезнью Крона также более склонны к развитию кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусы, паразиты и грибки. Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения.

Болезнь Крона и ее методы лечения также могут влиять на иммунную систему, усугубляя эти типы инфекций.

Дрожжевые инфекции распространены при болезни Крона и могут поражать как легкие, так и кишечный тракт. Важно диагностировать эти инфекции и правильно лечить противогрибковыми препаратами, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о причинах болезни Крона.

Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые симптомы со временем могут ухудшиться. Хотя это возможно, симптомы редко развиваются внезапно и резко.Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать:

Иногда можно принять эти симптомы за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Если какой-либо из этих симптомов не исчезнет, ​​обратитесь к врачу.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут усиливаться. Более неприятные симптомы могут включать:

  • перианальный свищ, вызывающий боль и дренаж возле ануса
  • язвы, которые могут возникать где угодно от рта до ануса
  • воспаление суставов и кожи
  • одышка или снижение способности выполнять упражнения из-за анемии

Раннее выявление и диагностика могут помочь вам избежать серьезных осложнений и позволить вам начать лечение на ранней стадии.

Узнайте больше о симптомах болезни Крона.

Вашему врачу недостаточно одного результата теста для диагностики болезни Крона. Они начнут с устранения любых других возможных причин ваших симптомов. Диагностика болезни Крона — это процесс устранения.

Ваш врач может использовать несколько типов тестов для постановки диагноза:

  • Анализы крови могут помочь вашему врачу найти определенные индикаторы потенциальных проблем, таких как анемия и воспаление.
  • Анализ стула может помочь вашему врачу обнаружить кровь в желудочно-кишечном тракте.
  • Ваш врач может запросить эндоскопию, чтобы получить лучшее изображение внутренней части верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Ваш врач может запросить колоноскопию для исследования толстой кишки.
  • Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, дают вашему врачу больше подробностей, чем обычный рентгеновский снимок. Оба теста позволяют врачу увидеть определенные области ваших тканей и органов.
  • Ваш врач, скорее всего, возьмет образец ткани или биопсию, взятую во время эндоскопии или колоноскопии, чтобы более внимательно изучить ткань вашего кишечного тракта.

После того, как ваш врач завершит рассмотрение всех необходимых анализов и исключит другие возможные причины ваших симптомов, он может сделать вывод, что у вас болезнь Крона.

Ваш врач может запросить эти тесты еще несколько раз, чтобы найти больные ткани и определить, как болезнь прогрессирует.

Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики болезни Крона.

Лекарства от болезни Крона в настоящее время нет, но с этой болезнью можно хорошо справиться.Существует множество вариантов лечения, которые могут уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Лекарства

Для лечения болезни Крона доступно несколько типов лекарств. Обычно используются противодиарейные и противовоспалительные препараты. Более продвинутые варианты включают биопрепараты, которые используют иммунную систему организма для лечения болезни.

Какие лекарства или комбинация лекарств вам понадобятся, зависит от ваших симптомов, истории болезни, тяжести вашего состояния и вашей реакции на лечение.

Противовоспалительные препараты

Два основных типа противовоспалительных препаратов, которые врачи используют для лечения болезни Крона, — это пероральные 5-аминосалицилаты и кортикостероиды. Противовоспалительные препараты часто являются первыми лекарствами, которые вы принимаете для лечения болезни Крона.

Обычно вы принимаете эти препараты при легких симптомах с нечастыми обострениями болезни. Кортикостероиды используются при более серьезных симптомах, но их следует принимать только в течение короткого времени.

Иммуномодуляторы

Сверхактивная иммунная система вызывает воспаление, которое приводит к симптомам болезни Крона.Лекарства, влияющие на иммунную систему, называемые иммуномодуляторами, могут уменьшить воспалительную реакцию и ограничить реакцию вашей иммунной системы.

Антибиотики

Некоторые врачи полагают, что антибиотики могут помочь уменьшить некоторые симптомы болезни Крона и некоторые из возможных триггеров этой болезни.

Например, антибиотики могут уменьшить дренаж и вылечить свищи, которые представляют собой аномальные связи между тканями, которые могут вызывать болезнь Крона. Антибиотики также могут убить любые чужеродные или «плохие» бактерии, присутствующие в кишечнике, которые могут способствовать воспалению и инфекции.

Узнайте больше об антибиотиках при болезни Крона.

Биологические методы лечения

Если у вас тяжелая форма болезни Крона, ваш врач может попробовать один из ряда биологических методов лечения воспаления и осложнений, которые могут возникнуть в результате этого заболевания. Биологические препараты могут блокировать определенные белки, которые могут вызвать воспаление.

Узнайте больше о лекарствах от болезни Крона.

Изменения в рационе питания

Пища не вызывает болезнь Крона, но может вызвать обострения.

После постановки диагноза Крона ваш врач, скорее всего, порекомендует записаться на прием к зарегистрированному диетологу (RD). RD поможет вам понять, как еда может повлиять на ваши симптомы и какие изменения в диете могут вам помочь.

Вначале они могут попросить вас вести дневник питания. Этот дневник питания подробно расскажет, что вы ели и что это заставило вас чувствовать.

Используя эту информацию, RD поможет вам составить рекомендации по питанию. Эти диетические изменения должны помочь вам усвоить больше питательных веществ из пищи, которую вы едите, а также ограничить любые негативные побочные эффекты, которые может вызывать еда.Читайте подробнее о диете в следующем разделе.

Хирургия

Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не улучшают ваши симптомы, может потребоваться операция. В конечном итоге, по данным Crohn’s & Colitis Foundation, около 75% людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни потребуют хирургического вмешательства.

Некоторые виды операций по поводу болезни Крона включают удаление поврежденных участков пищеварительного тракта и восстановление соединения здоровых участков. Другие процедуры восстанавливают поврежденную ткань, управляют рубцовой тканью или лечат глубокие инфекции.

Узнайте больше об операции при болезни Крона.

Диета, подходящая одному человеку с болезнью Крона, может не сработать для другого. Это связано с тем, что заболевание может поражать разные области желудочно-кишечного тракта у разных людей.

Важно выяснить, что лучше всего подходит для вас. Это можно сделать, отслеживая свои симптомы при добавлении или удалении определенных продуктов из своего рациона. Изменения в образе жизни и диете могут помочь вам уменьшить повторение симптомов и уменьшить их тяжесть.

Вам может потребоваться:

Скорректировать потребление клетчатки

Некоторым людям нужна диета с высоким содержанием клетчатки и белка. По мнению других, наличие дополнительных пищевых остатков из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи, может ухудшить работу желудочно-кишечного тракта. Если это так, возможно, вам придется перейти на диету с низким содержанием остатков.

Ограничьте потребление жиров

Болезнь Крона может нарушить способность вашего организма расщеплять и поглощать жир. Этот лишний жир перейдет из тонкой кишки в толстую кишку, что может вызвать диарею.

Ограничьте потребление молочных продуктов

Раньше у вас не было непереносимости лактозы, но у вашего организма могут возникнуть трудности с перевариванием некоторых молочных продуктов, если у вас болезнь Крона. Употребление молочных продуктов у некоторых людей может вызвать расстройство желудка, спазмы в животе и диарею.

Пейте воду

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего организма поглощать воду из пищеварительного тракта. Это может привести к обезвоживанию. Риск обезвоживания особенно высок, если у вас диарея или кровотечение.

Рассмотрите альтернативные источники витаминов и минералов.

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего кишечника правильно усваивать другие питательные вещества из пищи. Может быть недостаточно употребления продуктов с высоким содержанием питательных веществ. Поговорите со своим врачом о приеме поливитаминов, чтобы узнать, подходит ли это вам.

Поработайте со своим врачом, чтобы выяснить, что лучше всего соответствует вашим потребностям. Они могут направить вас к терапевту или диетологу. Вместе вы сможете определить свои диетические ограничения и составить рекомендации по сбалансированному питанию.

Узнайте больше из этого руководства по питанию при болезни Крона.

Многие люди используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM) для лечения различных состояний и заболеваний, включая болезнь Крона. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило эти лекарства для лечения, но многие люди используют их в дополнение к основным лекарствам.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите попробовать какое-либо из этих методов лечения вместе с вашим текущим режимом.

Популярные альтернативные методы лечения болезни Крона включают следующее:

  • Пробиотики . Это живые бактерии, которые могут помочь вам заменить и восстановить полезные бактерии в кишечном тракте. Пробиотики также могут помочь предотвратить нарушение естественного баланса кишечника микроорганизмами и вызвать обострение болезни Крона.

Научные данные об эффективности ограничены. Вы можете найти широкий выбор пробиотических добавок в Интернете.

  • Пребиотики . Это потенциально полезные вещества, содержащиеся в растениях, такие как спаржа, бананы, артишоки и лук-порей, которые помогают питать полезные бактерии в кишечнике и увеличивают их количество.Пребиотики также можно купить в виде добавок.
  • Рыбий жир . Рыбий жир богат омега-3. Согласно исследованию 2017 года, исследование возможного лечения болезни Крона продолжается. Жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, богата омега-3. Вы также можете попробовать добавки с рыбьим жиром, которые можно приобрести в Интернете.
  • Дополнения . Многие люди считают, что определенные травы, витамины и минералы облегчают симптомы различных заболеваний, включая воспаление, связанное с болезнью Крона.Продолжаются исследования, какие добавки могут быть полезны.

Алоэ вера . Люди считают, что растение алоэ вера обладает противовоспалительными свойствами. Поскольку воспаление является одним из ключевых компонентов болезни Крона, люди часто используют его как естественное противовоспалительное средство. Однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих, что алоэ вера помогает при болезни Крона. Если вам интересно, вы можете найти в Интернете выбор гелей, кремов, соков и многого другого из алоэ вера.

  • Иглоукалывание .Это практика стратегического втыкания игл в кожу для стимуляции различных точек тела. Одна из теорий заключается в том, что иглоукалывание может вызывать выработку в мозге эндорфинов, химических веществ, которые блокируют боль и укрепляют иммунную систему.
  • Исследование 2014 года показало, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием — типом традиционной китайской медицины, который включает сжигание сушеных лекарственных трав на коже или рядом с ней — улучшает симптомы болезни Крона. Люди с активной болезнью Крона сообщали об уменьшении боли в животе, диареи и воспалений после иглоукалывания.

Сообщите своему врачу, если вы используете какие-либо методы лечения CAM или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые из этих веществ могут влиять на эффективность лекарств или других методов лечения. В некоторых случаях взаимодействие или побочный эффект могут быть опасными, даже опасными для жизни.

Узнайте больше о доступных естественных методах лечения болезни Крона.

Хирургия болезни Крона считается крайней мерой лечения, но три четверти людей с этой болезнью Крона в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов или осложнений.

Если лекарства больше не действуют или побочные эффекты стали слишком серьезными, чтобы их лечить, ваш врач может рассмотреть возможность одной из следующих операций.

  • Strictureplasty расширяет и укорачивает кишечник, пытаясь уменьшить последствия рубцевания или повреждения тканей.
  • Во время резекции кишечника части поврежденного кишечника удаляются. Здоровый кишечник сшивается для его реформирования.
  • Стома создает отверстие, через которое ваше тело может удалять отходы.Обычно они выполняются при удалении части тонкой или толстой кишки. Они могут быть постоянными или временными, если врач хочет дать вашему кишечнику время на заживление.
  • Колэктомия удаляет пораженные или поврежденные участки толстой кишки.
  • A Проктоколэктомия — это операция по удалению толстой и прямой кишки. Если вам сделают эту операцию, вам также понадобится колостома (отверстие в толстой кишке для удаления отходов).

Операция при болезни Крона помогает облегчить симптомы, но не лишена рисков.

Подробнее о хирургии болезни Крона.

Существует шесть разновидностей болезни Крона, все в зависимости от местоположения. Это:

  • Гастродуоденальная болезнь Крона в основном поражает желудок и двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкой кишки. Около 5 процентов людей с болезнью Крона имеют этот тип.
  • Еюноилеит возникает во второй части кишечника, называемой тощей кишкой. Подобно гастродуоденальной болезни Крона, эта вариация встречается реже.
  • Илеит — это воспаление в последней части тонкой кишки или подвздошной кишки. В этом месте страдают около 30 процентов людей с болезнью Крона.
  • Илеоколит поражает подвздошную и толстую кишку и является наиболее частой разновидностью болезни Крона. Примерно 50 процентов людей с болезнью Крона страдают этой вариацией.
  • Колит Крона обнаруживается примерно у 20 процентов людей с болезнью Крона. Поражает только толстую кишку. И язвенный колит, и колит Крона поражают только толстую кишку, но колит Крона может поражать более глубокие слои слизистой оболочки кишечника.
  • Перианальная болезнь поражает около 30 процентов людей с болезнью Крона. Это изменение часто включает свищи или аномальные связи между тканями, инфекции глубоких тканей, а также язвы и язвы на внешней коже вокруг ануса.

Узнайте больше о различных типах болезни Крона.

Болезнь Крона и язвенный колит (ЯК) — это два типа ВЗК.У них много одинаковых характеристик. Вы можете принять их друг за друга.

У них есть следующие общие характеристики:

  • Первые признаки и симптомы болезни Крона и ЯК очень похожи. Они могут включать диарею, боль и спазмы в животе, ректальное кровотечение, потерю веса и усталость.
  • И ЯК, и болезнь Крона чаще встречаются у людей в возрасте от 15 до 35 лет и у людей с семейным анамнезом обоих типов ВЗК.
  • В целом ВЗК имеет тенденцию одинаково поражать мужчин и женщин, но это может варьироваться в зависимости от возраста.
  • Несмотря на десятилетия исследований, ученые до сих пор не знают, что вызывает ту или иную болезнь. В обоих случаях вероятной причиной является сверхактивная иммунная система, но, вероятно, играют роль и другие факторы.

Вот чем они отличаются:

  • UC влияет только на толстую кишку. Болезнь Крона может поражать любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса.
  • ЯК влияет только на самый внешний слой ткани, выстилающий толстую кишку, называемый слизистой оболочкой. Болезнь Крона может поражать все слои кишечной ткани от поверхностного до глубокого.

ЯК — это всего лишь один из типов воспаления толстой кишки. Существует несколько других типов колита. Не все формы колита вызывают тот же тип воспаления и поражения кишечника, что и ЯК.

Узнайте больше о болезни Крона, язвенном колите и ВЗК.

CCF и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают следующую статистику:

  • Всего 3 миллиона американцев страдают той или иной формой ВЗК. В это число входят более 780 000 американцев, страдающих болезнью Крона.
  • У курильщиков вдвое выше вероятность получить диагноз болезни Крона.
  • Если заболевание лечится — медикаментозно или хирургически — 50 процентов людей с болезнью Крона выйдут в ремиссию или испытают лишь легкие симптомы в течение пяти лет после постановки диагноза.
  • Около 11 процентов людей с болезнью Крона страдают хронически активным заболеванием.

CCF также сообщает следующее:

  • В 2004 году 1,1 миллиона обращений к врачам были направлены на лечение и уход за болезнью Крона.
  • В 2010 г. с болезнью Крона было госпитализировано 187 000 человек.
  • Согласно данным о страховых выплатах США за 2003–04 годы, средний человек с болезнью Крона тратит от 8 265 до 18 963 долларов в год на лечение или ведение своего заболевания.

По данным на 2016 год:

  • Болезнь Крона у мужчин встречается примерно так же часто, как и у женщин.
  • У двух из трех человек с болезнью Крона будет диагностирована болезнь Крона в возрасте до 40 лет.

Узнайте больше статистических данных о болезни Крона.

Встречи с другими членами сообщества Крона могут быть чрезвычайно полезными. IBD Healthline — это бесплатное приложение, которое связывает вас с другими людьми, которые понимают, что вы переживаете, посредством обмена сообщениями один на один, групповых дискуссий в режиме реального времени и одобренной экспертами информации по управлению ВБК. Загрузите приложение для iPhone или Android.

Болезнь Крона может нарушить вашу работу и личную жизнь. Это также может вызвать финансовый стресс. Если у вас нет медицинской страховки, а иногда и она есть, ваши личные расходы могут составлять несколько тысяч долларов в год.

Если болезнь становится настолько серьезной, что оказывает существенное влияние на вашу повседневную жизнь, подумайте о подаче заявления об инвалидности.

Если вы сможете доказать, что ваше состояние мешает вам работать или мешало вам работать в течение последнего года, вы можете иметь право на получение дохода по инвалидности. Социальное страхование по инвалидности или Социальный доход могут предоставить этот вид помощи.

К сожалению, подача заявления об инвалидности может быть долгим и утомительным процессом.Это требует множества посещений врача. Возможно, вам придется заплатить за несколько визитов к врачу, если у вас нет страховки. Вам нужно будет взять отпуск на работу, если вы в настоящее время работаете.

Имейте в виду, что вы можете столкнуться с множеством взлетов и падений в процессе работы. Вам могут даже отказать, и вам придется начинать весь процесс заново. Если вы считаете, что это правильный выбор, вы можете начать процесс подачи заявления на социальное обеспечение, выполнив одно из следующих действий:

  • Подайте заявку онлайн.
  • Позвоните по бесплатной горячей линии Управления социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00.
  • Найдите ближайший офис социального обеспечения и посетите его.

Узнайте больше о пособиях по болезни Крона и инвалидности.

Большинство людей с болезнью Крона диагностируются в возрасте от 20 до 30 лет, но ВЗК может развиваться и у детей. Согласно обзору 2016 года, примерно у каждого четвертого человека с ВЗК симптомы проявляются в возрасте до 20 лет.

Болезнь Крона, поражающая только толстую кишку, часто встречается у детей и подростков.Это означает, что отличить болезнь Крона от ЯК трудно, пока у ребенка не появятся другие симптомы.

Правильное лечение болезни Крона у детей имеет важное значение, поскольку отсутствие лечения может привести к задержке роста и ослаблению костей. На этом этапе жизни это также может вызвать серьезные эмоциональные расстройства. Лечение включает:

  • антибиотики
  • аминосалицилаты
  • биопрепараты
  • иммуномодуляторы
  • стероиды
  • изменения диеты

Лекарства Крона могут иметь серьезные побочные эффекты у детей.Очень важно, чтобы вы работали в тесном сотрудничестве с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы найти правильные варианты.

Подробнее о симптомах и лечении болезни Крона у детей.

Как диагностируется болезнь Крона? Тесты и многое другое

Обзор

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать всю пищеварительную систему. В большинстве случаев это поражает конец тонкой кишки, известный как подвздошная кишка. Это также может повлиять на другие части вашего тонкого или толстого кишечника, включая толстую кишку.Это может вызвать боль в животе, диарею и другие симптомы пищеварения.

Единого диагностического теста на болезнь Крона не существует. Если вы проявляете признаки или симптомы этого состояния, ваш врач может использовать различные тесты, чтобы проверить это. Например, они могут заказать анализы крови, стула, визуализационные исследования, колоноскопию, сигмоидоскопию или биопсию тканей.

Болезнь Крона — серьезное заболевание. Обычно это поражает конец тонкой кишки, но также может повредить другие части вашей пищеварительной системы. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Они варьируются от легких до тяжелых.

Общие симптомы включают:

  • боли в животе
  • спазмы
  • диарея
  • кровавый стул
  • потеря веса
  • недоедание
  • потеря аппетита
  • язвы
  • лихорадка
  • усталость

, если не лечить болезнь может привести к потенциально серьезным осложнениям. Это может вызвать рубцевание кишечника, свищи или непроходимость кишечника.Это также увеличивает риск рака толстой кишки. В тяжелых случаях болезнь Крона может быть опасной для жизни. Хотя нет известного лекарства, правильное лечение может помочь вам жить нормальной жизнью.

Единого диагностического теста на болезнь Крона не существует. Симптомы варьируются от одного человека к другому, и многие другие состояния вызывают аналогичные симптомы. Из-за этого точный диагноз болезни Крона может занять много времени.

Ваш врач, скорее всего, начнет с того, что спросит вас о вашей истории болезни. Они также могут провести полный медицинский осмотр, назначить анализы крови и анализы стула. Это может помочь им исключить другие возможные причины ваших симптомов. Если они подозревают, что у вас болезнь Крона, они, скорее всего, закажут другие контрольные анализы.

Чтобы диагностировать болезнь Крона, вашему врачу нужно будет посмотреть, что происходит в вашем пищеварительном тракте. Для этого они могут использовать визуализационные тесты, которые создают изображения вашего пищеварительного тракта снаружи, например, рентгеновские снимки. Они также могут использовать эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь вашего пищеварительного тракта во время колоноскопии или ректороманоскопии.Во время этих процедур они могут собирать образцы тканей для тестирования.

Анализы крови могут помочь вашему врачу проверить наличие в вашей крови признаков инфекции или антител. Если у вас повышенный уровень лейкоцитов или тромбоцитов в крови, это может быть признаком инфекции или воспаления в вашем теле. Воспаление может быть вызвано болезнью Крона или другими воспалительными состояниями. Ваш врач не может использовать только анализ крови для диагностики болезни Крона. Но это может помочь им оценить вероятность того, что он у вас есть.

Ваш врач может назначить анализ стула, чтобы проверить наличие крови в стуле. Кровь в стуле — признак проблем с пищеварением, например болезни Крона. Они также могут назначить анализы стула, чтобы проверить наличие болезнетворных организмов в вашем пищеварительном тракте. Это может помочь им исключить другие возможные причины ваших симптомов. Например, посев кала может помочь им узнать, есть ли у вас бактериальная инфекция. Анализ стула на яйцеклетки и анализ на паразитов могут помочь им узнать, есть ли у вас паразитарная инфекция.

Вам нужно будет предоставить образец стула или кала для анализа стула.Он будет проверен на предмет отклонений в лаборатории. Хотя вы можете чувствовать себя некомфортно, предоставляя образец, этот процесс не должен быть болезненным или представлять какой-либо риск побочных эффектов.

Визуализирующие обследования включают рентгеновские снимки, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Они позволяют врачу исследовать ваш пищеварительный тракт снаружи. Это помогает им оценить и задокументировать признаки повреждения или воспаления. Это может помочь им диагностировать болезнь Крона и ее потенциально серьезные осложнения, такие как фистулы или абсцессы.

Если ваш врач подозревает, что у вас болезнь Крона, он, вероятно, будет использовать визуализационные тесты для создания изображений вашего тонкого кишечника. Одна конкретная процедура, называемая серией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI), включает в себя различные визуализационные тесты для создания полной картины вашего тонкого кишечника. Ваш врач может также использовать визуализационные тесты для исследования вашего желудка или толстой кишки. Иногда ваш врач попросит вас выпить раствор перед обследованием на визуализацию. Используются два разных раствора: барий и гастрографин. Какой из них вы в конечном итоге пройдете, будет зависеть от конкретного теста, который назначит ваш врач. Это поможет вашему врачу более подробно изучить ваши пищеварительные ткани.

Эндоскоп — это тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Ваш врач может ввести его через прямую кишку, чтобы исследовать внутренние стенки толстой кишки. Они могут использовать его для проведения различных видов эндоскопии, включая колоноскопию или ректороманоскопию. Во время колоноскопии они могут просмотреть всю толстую кишку. Во время ректороманоскопии они исследуют только конец толстой кишки.Вашему врачу также может потребоваться выполнить верхнюю эндоскопию, чтобы осмотреть пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки. Эта процедура называется эзофагогастродуоденоскопией или EGD.

Эндоскопия — один из немногих тестов, которые позволяют врачу исследовать внутренние стенки толстой кишки. Они также могут использовать его для исследования пространства между тонкой и толстой кишками, где часто обнаруживаются повреждения от болезни Крона. Например, они могут обнаружить гранулемы. Это небольшие группы клеток, которые можно увидеть только при эндоскопии.Обычно они указывают на наличие болезни Крона.

Во время эндоскопии ваш врач может также взять образцы тканей вашего пищеварительного тракта для анализа с помощью процедуры, известной как биопсия.

Эндоскопия может помочь вашему врачу поставить точный диагноз. С другой стороны, это инвазивная и иногда неудобная процедура.

Капсульная эндоскопия — это революционный тест, который используется, когда другие тесты не дают результатов. Чтобы пройти капсульную эндоскопию, вам нужно будет проглотить небольшую капсулу, внутри которой находится крошечная камера.Эта камера создает изображения внутренней части тонкой кишки. Он может проявлять признаки болезни Крона в тонкой кишке, которые нельзя увидеть с помощью ФГДС или колоноскопии.

Преимущество капсульной эндоскопии в том, что она малоинвазивна. Капсула предназначена для прохождения через пищеварительный тракт, не вызывая дискомфорта. Обратной стороной является то, что он не предоставляет образцы биопсии.

Чтобы провести биопсию, ваш врач возьмет небольшой образец пищеварительной ткани для анализа.Во многих случаях образец берут во время колоноскопии. Затем они отправят его в лабораторию для анализа. Лаборанты будут искать признаки воспаления или других проблем с вашими тканями.

Биопсия может помочь вашему врачу подтвердить или понять результаты других тестов, включая визуализацию и эндоскопию.

В настоящее время не существует известных лекарств от болезни Крона. Если у вас диагностировано это заболевание, ваш врач порекомендует стратегии, которые помогут уменьшить воспаление, минимизировать симптомы и предотвратить осложнения.Например, они могут порекомендовать изменить образ жизни, в том числе изменить свой рацион. Они также могут прописать лекарства или другие методы лечения.

Противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты и антибиотики — распространенные препараты, используемые для лечения болезни Крона. Другие варианты лечения включают:

  • болеутоляющие
  • слабительные
  • противодиарейные препараты
  • нутритивная терапия
  • добавки железа
  • добавки кальция
  • добавки витамина D
  • инъекции витамина B-12

меры по снижению стресса уровни и поддержание здоровья вашей иммунной системы также могут помочь держать ваши симптомы под контролем.

Диагностика Crohns

p> Если вы имеете дело с болезнью Крона, вы,
, несомненно, понимаете, насколько это может быть неудобно. Это не только неудобство,
, но часто проблема, которая меняет жизнь многих людей, от которых страдает
. Боль, которую человек испытывает всякий раз, когда он имеет дело с приступом
болезни Крона
, действительно неописуема, если вы не почувствовали ее сами. По этой причине многие
человека ищут диету от болезни Крона, которая действительно поможет
людям принести им облегчение.

На самом деле,
один из лучших способов справиться с этим заболеванием — это смена диеты. Хотя
, безусловно, не является лекарством от этой проблемы, изменение диеты может помочь по-разному.
— это не обязательно диета при болезни Крона, которая дает вам определенные продукты
, которые вы должны есть или не есть, но это рекомендации, которым вы должны следовать
. Врач однажды сказал мне, что если это беспокоит мое состояние,
мне следует избегать его употребления в пищу.Следовательно, первая часть диеты
при болезни Крона
должна вести дневник всего, что вы едите в течение
, и того, как вы себя чувствуете после этого. Вы сможете сузить круг продуктов, которые вы можете съесть,
.

Вы также можете избегать продуктов, которые обычно
раздражают ситуацию, например, молочных продуктов и продуктов, вызывающих газы,
таких как бобы или капуста. Поэкспериментируйте с небольшим количеством клетчатки, чтобы увидеть, поможет ли этот
при этом заболевании, но будьте внимательны к любым проблемам, которые он может вызвать.
Лично я обнаружил, что молоко, бекон и слишком много красного мяса вызывают проблемы.
Трудно перевариваемые продукты, такие как кукуруза и фрукты с кожурой, например яблоки,
могут вызывать проблемы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, у которых есть проблемы с закупоркой
. Также полезно, если вы пьете много жидкости, особенно воды, так как
это поможет поддерживать нормальное функционирование всего вашего тела, включая ваш пищеварительный тракт
.

Хотя создание собственной «диеты Крона
» не излечит болезнь Крона,
отказ от определенных продуктов может облегчить некоторые симптомы.Если вы захотите попробовать этот метод пробного
и ошибки, вы можете быть приятно удивлены результатами.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *