Если в желчном пузыре камень что делать: Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

Содержание

Откуда в желчном пузыре берутся камни? Симптомы, диагностика, лечение.

МЕДИЦИНА 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

Facebook клиники Медицина 24/7

Youtube канал клиники Медицина 24/7

Instagram клиники Медицина 24/7

Лучшая клиника экспертной онкологии

МЕДИЦИНА 24/7

+7 (495) 230-00-01
Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно

Личный кабинет

Записаться на прием

  • Онкология

    • Центр онкологии

    • Онкологический консилиум

    • Методы диагностики рака

    • Биопсия

      Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища

      • Биопсия гортани

      • Биопсия желудка

      • Биопсия кожи

      • Биопсия кости

      • Биопсия легких

      • Биопсия пищевода

      • Биопсия полового члена

      • Биопсия слизистой

      • Биопсия толстой кишки

      • Биопсия щитовидной железы

      • Биопсия шейки матки

      • Ножевая биопсия шейки матки

      • Биопсия почки

    • Заболевания

      Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи

        • Рак головного мозга

        • Рак горла

        • Рак гортани

        • Рак губы

        • Рак десны

        • Рак нёба

        • Рак пищевода

        • Рак языка

      • Рак желудка и пищевода

        • Стадии рака желудка

        • Лечение рака желудка

        • Лечение рака пищевода

      • Рак кишечника

        • Рак кишечника

Желчный камень в протоке: симптомы и что делать

Желчные камни образуются не только в пузыре, часто их обнаруживают в главном пузырном протоке. Эта патология достаточно распространена и встречается у женщин и мужчин старше 40 лет. Даже проведенная холецистэктомия не гарантирует прекращения камнеобразования. Конкременты в желчных путях затрудняют отток желчи, что вызывает застои, развитие новых заболеваний и массу неприятных симптомов.

Желчный камень в протоке

Почему возникают камни в желчных протоках?

Желчный камень в протоке – это кристаллизовавшаяся структура из желчи с другими химическими элементами  в ее составе. Это явление становится возможным при сбоях в обмене билирубина или холестерина в области печени. Есть три типа камней в билиарном пузыре – это смешанные, пигментные и холестериновые. Пигментные встречаются всего в 20% всех случаев, а 80% приходится на холестериновые и смешанные типы. Процесс происходит в водах внутри печеночной полости, при этом конкремент редко образуется один, их обычно несколько штук. Болезнь называется холедохолитиаз.

Даже после холецистэктомии желчь продолжается синтезироваться, но поступает она напрямую в кишечный тракт даже при отсутствии приема пищи. Происходит всасывание в слизистые стенки и отмирание части тканей. Эти фрагменты некрозной ткани становятся основой для формирования камня в холедохе.

Частота появления желчных камней

Заболевания билиарной системы (холангиты, холециститы и желчнокаменная болезнь) находят у 20% населения. Проблемы возникают чаще у женского пола, причем по мере взросления растет и вероятность поражения желчных путей. У детей болезни желчных органов выявляют лишь в 5%, а у пожилых – до 40% всех пациентов.

Камни в пузырных протоках возникают при наличии некоторых заболеваний в организме. В частности, риск поражения возрастает у пациентов с ожирением, генетической предрасположенностью, аномалиями в структуре желчного пузыря. Также камнеобразование поражает обладателей циррозной печени, инфицированных путей вывода желчи, носителем гельминтов и лямблий, других паразитов. В группу риска входят люди с сахарным диабетом и беременные женщины.

Желчные камни

Ежедневный рацион оказывает непосредственное влияние на образование конкрементов и их число. Жирная и высококалорийная пища, алкоголь и продукты с высоким содержанием холестерина сгущают желчь и ухудшают работу пищеварения. В некоторых случаях желчнокаменная болезнь возникает при приеме некоторых лекарств или оральных контрацептивов.

Симптомы камней в желчном протоке

Вся симптомы зависят от размера и числа камней в протоках и холедохе. Самые яркие и известные многим симптомы желчной колики – острые боли в правой половине живота под ребрами. Отмечается иррадиация в ключицу и правое предплечье. Часто при колике возникает постоянная тошнота, иногда рвота, не приносящая пациенту облегчения. Любое прикосновение к коже в области печени крайне болезненно, интенсивность боли усиливается ближе к желчному пузырю.

При перекрытии протоков камнем начинается желтуха. Ее определяют по желтым кожным покровам и склерам глаз, чесотке и зуду кожи, бесцветному калу и темной урине. Обесцвечивание каловых масс обусловлено отсутствием пигментов в кишечнике при обструкции просвета протока.

Что делать при колике до приезда врачей?

Следует заблаговременно узнать, что делать до приезда врачей в момент приступа желчной колики. Пациенту можно помочь, обеспечив ему покой, диету и лежачее положение. Чтобы снять интенсивность боли и неприятные симптомы необходимо приложить теплую грелку на область желчного пузыря и печени. Также поможет теплая ванна, не горячая, в течение 15-20 минут. Если приступ не утихает, следует как можно скорее добраться до больницы или вызвать скорую помощь.

Виды диагностики желчных камней в протоке

Врач ставит диагноз после устной беседы с пациентом, в ходе которой выясняется анамнез и симптомы. Проведение перкуссии и пальпации живота позволяет уточнить орган, пораженный болезнью. Сдача урины и крови на биохимические исследования и общий анализ необходимы для определения ферментации печени и уровня билирубина в организме. Эти показатели указывают на застой желчи при обтурации или обструкции протоков.

Также пациент должен пройти ряд обследований при использовании различного оборудования. Ультразвуковое оборудование позволяет осмотреть поджелудочную железу, печень, селезенку и желчный пузырь, выявить нарушения в их работе и конкременты в билиарной системе. При диагностированной обтурации, частичном перекрытии просвета, УЗИ не всегда отображает конкременты.

Рентгенограмма обзорного типа делается при смешанных желчных камнях с вкраплениями кальция, которые не видны на ультразвуке. Рентген не выявляет холестериновые образования в желчных путях.

Холангиопанкреатография ретроградного типа, выполняемая эндоскопически, делается с введением особого контрастного вещества, которое подкрашивает камень и делает его видимым на снимках или мониторах.   В таком случае удается обнаружить конкремент, по вине которого произошла обтурация или обструкция холедоха или панкреатического протока.

Часто делается холангиография через вену. При таком обследовании вещество поступает в желчевыводящие пути спустя полчаса. Но не всем пациентам подойдет такой осмотр – противопоказанием является аллергия к компонентам контраста. Информативность холангиографии составляет всего 60%, поэтому ее используют в случаях, когда КТ, УЗИ или холангиопанкреатография дали неполную клиническую картину.

Как лечить камни в желчной протоке?

Лечение желчных камней может быть консервативным или оперативным. Консервативная терапия подразумевает лечение медикаментами и изменение образа жизни, когда пациент добавляет регулярные гимнастические упражнения, соблюдает диету, следит за приемами пищи и ограничивает её количество и состав. Также к немедикаментозной терапии можно отнести литотрипсию ударно-звуковыми волнами, когда конкременты разбиваются на мелкие фрагменты, выводящиеся естественным путем.

Если есть симптомы проблем с выводом веществ наружу, камни можно растворять литолизом, что позволяет восстановить проходимость в желчных протоках. Лекарства для литолиза включают в себя желчную кислоту, урсодезоксихолевую.

Немедикаментозным консервативным способом является использование химических растворов через катетер в желчный проток. Через тонкую трубку в желчный пузырь или холедох вводят около 10 мл особого вещества, растворяющего образования контактным способом. Как правило, это метил-терцбутиловое эфирное вещество, способное устранить до 95% холестериновых конкрементов.

Главным и наиболее надежным способом лечения камней в холедохе является хирургическое вмешательство, которое устраняет все виды нарушений в организме. От открытой полостной операции отказались уже давно в пользу лапароскопического способа, называемого также холедохотомией. При этом вмешательстве проток чистится от камня в зависимости от общей ситуации в билиарной системе пациента. Может быть проведена лапароскопическая ревизия, общая чистка протока или его расширение с последующим удалением образования. Противопоказанием является только малый размер холедоха, который может после операции сузиться до слишком малого просвета.

Бывают ли рецидивы?

Полное выздоровление при поражении билиарной системы жёлчными камнями практически невозможно. Если конкременты находятся в желчном пузыре, то врачи советуют его удалить, поскольку при начале движения камень может перекрыть просвет в протоке и вызвать застой желчи, которой в пузыре может скапливаться до 300 мл. Соблюдение диеты без холестерина в комплексе с физической активностью позволяет сделать желчь более жидкой, но проблемы со стенками пузырного протока и другие патологии возможно спровоцируют рецидив.

Во избежание рецидивов, колик и камнеобразования, необходимо следовать рекомендациям лечащего врача, регулярно делать осмотр билиарной системы, пить медикаменты для защиты печени и желчегонные, заниматься гимнастикой, пить много воды и избегать переедания.

Особенности восстановительного периода

Непосредственно после операции необходимо один день воздержаться от еды. По мере восстановления через пару дней можно вводить в рацион привычные продукты, но только при условии содержания в них небольшого количества холестерина.

Первые два дня пациента беспокоят боли в области проколов от лапароскопии. Врач выписывает лекарства для снятия боли, после употребления которых состояние улучшается и можно есть легко усваиваемые продукты. Это перетертые овощи и нежирная рыба, каши слизистого типа. Вставать и осторожно передвигаться можно уже в первые сутки. После выписки дома также следует контролировать принимаемую еду, исключать жирные продукты, табак и алкоголь. Двигаться нужно ежедневно, но напряжения и зарядка не разрешаются до стабильного восстановления сил. Способность к труду и работе допускается через 3-4 недели.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

Камни в желчном пузыре: причины, лечение

Заболевание занимает третье место по распространенности после сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Болезнь чаще диагностируется у женщин.

Камни в желчном пузыре: причины и механизм развития заболевания

Камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются вследствие нарушения процесса обмена компонентов желчи. Патология развивается при одновременном присутствии следующих факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

Среди основных причин развития желчнокаменной болезни выделяют:

  • наследственный фактор;
  • избыточный вес;
  • резкое похудение;
  • употребление блюд с высоким содержанием холестерина и низким содержанием растительных волокон;
  • воспалительные процессы и дискинезия желчевыводящих путей;
  • прием оральных контрацептивов;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • болезнь Крона;
  • заболевания печени.

Также заболевание может развиваться на фоне беременности.

Выделяют 2 основных механизма развития процесса образования камней в желчном пузыре: пузырно-воспалительный и печеночно-обменный. Первый вариант развивается на фоне воспалительного процесса, приводящего к нарушению кислотно-щелочного баланса желчи и снижению защиты белковых фракций, что вызывает кристаллизацию билирубина. Далее к нему присоединяются эпителий и слизь, что и вызывает образование конкремента. Во втором случае заболевание развивается на фоне нарушения обменных процессов печени, что зачастую является следствием уже имеющихся заболеваний печени, несбалансированного питания, эндокринных нарушений, гипофункции щитовидной железы.

Симптомы желчнокаменной болезни

Заболевание развивается постепенно и на ранних этапах может никак себя не проявлять. Средняя скорость роста камней – 3-5 мм в год, поэтому первые симптомы зачастую появляются только через несколько лет.

Симптомы желчнокаменной болезни разнообразны и зависят от места локализации камней, их размеров и др. Заподозрить камни в желчном пузыре можно по следующим признакам:

  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • вкус горечи во рту;
  • тошнота;
  • метеоризм и другие расстройства кишечника;
  • отрыжка воздухом;
  • пожелтение кожи и слизистых.

Многие из этих симптомов могут свидетельствовать и о других заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Обратиться можно к терапевту или сразу к гастроэнтерологу. Основным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ, оно позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию камней и их размер.

Лечение желчнокаменной болезни

При обнаружении камней в желчном пузыре необходимо немедленно приступить к лечению. В противном случае заболевание будет прогрессировать и приведет к осложнениям, среди которых: острый холецистит, панкреатит, прободение желчного пузыря, попадание камней в кишечник и образование кишечной непроходимости. Также со временем заболевание может спровоцировать развитие онкологического процесса в желчном пузыре.

Возможности современной медицины позволяют успешно лечить желчнокаменную болезнь. Главное – правильно выбрать тактику. Здесь возможны 2 основных варианта:

  • консервативное лечение;
  • оперативное вмешательство.

Консервативное лечение направлено на растворение камней при помощи специальных препаратов и их дробление с помощью воздействия лазера или ультразвука. К данным методам лечения существует ряд противопоказаний, к тому же оно не всегда позволяет полностью решить проблему, поэтому нередко при камнях в желчном пузыре назначается операция – холецистэктомия, предусматривающая удаление желчного пузыря.

На сегодняшний день чаще всего удаление желчного пузыря осуществляется современным лапароскопическим методом, так как полосная операция требует более длительной реабилитации. Лапароскопия проводится под общим наркозом: хирург делает 2-4 прокола брюшной стенки. В один прокол вводится видеоэндоскоп с источником света, в другие – манипуляторы. Весь процесс обычно занимает 1-2 часа. После этого пациент отправляется в стационар. При отсутствии осложнений в большинстве случаев уже через один-два дня пациента выписывают.

Сделать лапароскопическую холецистэктомию можно в центре хирургии «ДИАЛАЙН». Операция проводится с использованием передового высокоточного оборудования, что в сочетании с большим опытом наших специалистов позволяет решить проблему быстро и без последствий.

Записаться к гастроэнтерологу можно как самостоятельно в личном кабинете «ДИАЛАЙН», так и заказав обратный звонок.


 

Записаться на прием

Когда камни в желчном пузыре что делать народные

Единственный способ отложить операцию при желчнокаменной болезни – раннее лечение камней в желчном пузыре. Небольшие образования можно вывести с помощью лекарственных средств, в составе которых есть желчные кислоты. Терапия длительная, но при соблюдении рекомендаций по питанию, дает хорошие результаты. Но консервативное лечение не всегда безопасно, поэтому проводить его нужно только по назначению лечащего врача.

Причины и симптомы болезни

Формирование конкрементов связано с необратимыми изменениями в желчном пузыре, которые развиваются после длительного застоя жидкости. Задержку оттока провоцирует множество причин от неправильного питания до врожденных дефектов развития печени или желчного пузыря. Камни образуются постепенно и могут не обнаруживаться годами. В большинстве случаев о наличии заболевания больной узнает после приступа желчной колики, когда необходимо принимать радикальные меры.

Что такое желчнокаменная болезнь

Это заболевание гепатобилиарной системы, основным симптомом которой является наличие камней в желчном пузыре. Они формируются из компонентов желчи, которые имеют свойство кристаллизоваться. На начальном этапе образуется взвесь мелких частиц – билиарный сладж. Постепенно из него формируются камни, они имеют различную форму и состав.

Чаще всего камни генерируются в желчном пузыре, но при его отсутствии могут появиться и в желчном протоке. Наличие включений приводит к нарушению оттока желчи, конкременты могут частично или полностью перекрывать выход из желчного пузыря или просвет протока.

Иногда камни мигрируют по билиарному тракту, вызывая воспаление и сильную боль – желчную колику. Это приводит к ухудшению работы печени и инфицированию желчи.

Симптомы камней в желчном пузыре

Если камни маленькие, ЖКБ может протекать без симптомов. У некоторых больных появляются диспепсические расстройства:

  • привкус горечи и металла во рту;
  • обложенный язык;
  • изжога, тошнота;
  • повышенное газообразование.

В верхнем правом квадранте живота появляется дискомфорт и тяжесть. Клиническая картина становится ярче после приема жирной пищи, алкогольных напитков, блюд с острым вкусом. Наличие симптоматики обусловлено дисфункцией желчных протоков, сфинктера Одди, дуоденогастральным рефлюксом. Такая форма ЖКБ называется диспепсической.

Характерным проявлением заболевания является желчная колика. Это приступ пронзительной боли режущего, раздирающего характера, которая локализуется в правом боку под ребром и распространяется на правую часть спины, захватывая шею. Иногда болевой синдром может иррадиировать в область сердца, и симулировать сердечный приступ. Болевой импульс присутствует от 10 минут до нескольких часов, часто осложняется многократной рвотой с желчью, которая не приносит облегчения. Больной мечется, старается изменить положение тела, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Колику провоцируют следующие факторы:

  • обильное застолье;
  • интенсивная физическая нагрузка;
  • сильный стресс;
  • тряска во время бега, выполнения прыжков, при езде.

Это приводит к смещению камней, они могут передвигаться по пузырю, протокам и препятствовать оттоку жидкости. Края образований раздражают и повреждают стенки билиарного тракта, что провоцирует воспалительный процесс и ухудшение состояния.

Загрузка…

Камни в желчном пузыре, что делать?

Камни в желчном пузыре – очень распространенная проблема, это заболевание доставляет массу неприятных ощущений, сопровождается ухудшением общего состояния, что же делать для их выведения?

Желчнокаменную болезнь можно смело назвать недугом современности, потому что широкое распространение высококалорийных холестериновых продуктов привело к столь частым случаям такой патологии желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре

Причины желчнокаменной болезни

Итак, что же такое желчь, и какова ее роль в жизнедеятельности организма? Желчь – это необходимый элемент пищеварения.

Она активизирует секреторную деятельность поджелудочной железы, эмульгирует липиды, благодаря чему происходит их дальнейшее всасывание.

Кроме того, под ее влиянием нейтрализуется кислая среда содержимого желудка перед его поступлением в кишечник.

Желчь состоит из комплекса пигментов (в частности билирубина), кислот, холестерина, фосфолипидов и воды. Холестерин и билирубин практически нерастворимы, поэтому в составе желчи они находятся в соединении с другими элементами.

В норме такие комплексы достаточно стабильны, но при повышении их концентрации из этих веществ образуется осадок.

Можно назвать несколько основных причин формирования камней в желчном пузыре.

Одним факторов является дискинезия желчных путей, которая проявляется нарушением работы их мускулатуры. Это приводит к недостаточному опорожнению желчного пузыря и развитию застойных явлений.

Причины патологии

Дискинезия может развиваться еще в подростковом возрасте из-за нарушения режима приема пищи. Высок риск появления такого синдрома и у пожилых людей при возрастной атонии мышц.

Самой распространенной причиной считается повышение концентрации холестерина в крови, которое в большинстве случаев возникает на фоне неправильного рациона питания, употребления в пищу высококалорийных продуктов с повышенным содержанием этого вещества.

Обмен холестерина нарушен у людей с избыточным весом. Слишком быстрое похудение также приводит к активному высвобождению этого вещества из жировой ткани и формированию камней в желчном пузыре.

На концентрацию холестерина влияние оказывают и женские гормоны, поэтому у женщин эта болезнь встречается чаще. Это может произойти при нарушении гормонального фона, в период беременности, из-за приема оральных контрацептивов.

При желчнокаменной болезни ни в коем случае нельзя заниматься самолечением без предварительной консультации с врачом. Вышедший из желчного пузыря камень может привести к очень тяжелым последствиям и длительному лечению.

Для профилактики желчнокаменной болезни необходимо тщательно следить за своим питанием, вести подвижный образ жизни. Избыточный вес многократно повышает риск формирования камней, поэтому лучше не допускать такого состояния.

Глава вторая: Как образуются камни в почках

Камни образуются внутри почек и в системе сбора мочи. То, как они образуются, имеет значение для пациентов, потому что хирурги могут видеть места образования во время удаления камней с помощью уретероскопии или чрескожной нефролитотомии. Количество таких участков указывает на будущий риск образования камней, а также на возможные повреждения, вызванные отложениями кристаллов в ткани почек.

Мы не можем обсуждать, где образуются камни, если вы не знаете, как устроены почки.

Если вы это уже знаете, двигайтесь дальше. Но если вы не хотите, давайте остановимся на этом и рассмотрим , как устроены почки.

Связанная статья длинная, поэтому сосредоточьтесь только на чертеже почки в разрезе, на котором показаны сосочки, почечная лоханка и мочеточник. На сосочках растут камни.

Имея это в виду и для начала, что именно мы знаем?

Одно мы знаем наверняка: в почках человека растут клинически значимые почечные камни из оксалата кальция, прикрепленные к «зубному налету» — отложению фосфата кальция, встроенному в ткань почек.

Другой: Отложения фосфата кальция закупоривают концевые концы почечных канальцев. На открытых концах таких пробок — концах, обращенных к моче, образуются небольшие округлые наросты. Они содержат смеси оксалата кальция и фосфата кальция. Мы считаем, что они отслаиваются и превращаются в большие камни — камни, достаточно большие, чтобы вызвать боль, непроходимость или необходимость в хирургическом вмешательстве. Но мы не знаем наверняка, потому что видим и собираем наросты размером всего в несколько миллиметров вокруг — слишком маленькие, чтобы сильно помочь пациентам.

Часто мы находим камни, не прикрепленные ни к чему. Они не несут на своей поверхности никаких следов прежнего места прикрепления. Мы считаем, что такие каменные камни образуются в моче — не обязательно прикрепленные к чему-либо.

Пример

На левой панели этого изображения стрелка касается камня из оксалата кальция, растущего на сосочке одного из наших пациентов, который дал нам разрешение на фотосъемку во время операции по лечению камней в почках.

Подобно обувной коробке, заполненной семейными снимками, статья, связанная с заголовком, содержит гораздо больше изображений, подобных этому.

Хирург с некоторым усилием удалил камень из сосочка. Перевернутый вверх дном камень показывает небольшое светлое пятно фосфата кальция, которое когда-то связывало его с зубным налетом. Это точное пятно налета находится в верхнем левом углу правой стороны этого изображения. На него указывает большая стрелка.

Белое пятно на камне точно вошло в слегка затемненный центр мемориальной доски. Налет неправильной формы, как облака, на поверхности разбросано больше.

Свидетельства на камнях

Поскольку камни, выросшие на бляшке, часто забирают с собой место закрепления, когда они отделяются, ученые могут использовать это место, чтобы оценить частоту такого механизма.В нашем исследовании, подробно описанном в основной статье о бляшках, ссылка на которую ведет в этом разделе, большинство камней, обнаруженных в почках, несли эту отметку происхождения. Иногда под микроскопом видны фрагменты канальцев.

Статистика

Как часто это происходит? Мы обнаружили рост на зубном налете у многих наших пациентов, но мы искали его. Напротив, те, кто смотрел просто на всех желающих , обнаружили его реже. Несмотря на волнующие споры для инсайдеров, окончательный подсчет утомляет меня.В конце концов, хирурги-урологи должны в конечном итоге сообщить о серии случаев и дать нам ответ. Прямо сейчас я могу сказать, что камни так растут в людях.

Как камень растет поверх зубного налета?

Моча контактирует с тканевым налетом

Большая часть налета, который вы видите на фотографии, находится внутри блестящей мембраны, покрывающей сосочковую поверхность. Пока мембрана покрывает ее, камни не могут образовываться. Но там, где вырос камень, мембрана дала место. Моча вымыла обнаженный налет, а минералы из этой мочи сформировали начальный участок связывания гидроксиапатита, который виден в нижней части камня на правой панели изображения.

Гидроксиапатит (ГА) растет поверх обнаженной тканевой бляшки

Этот впечатляющий человеческий пример камня, растущего на бляшке, был найден много лет назад, , и, вероятно, является лучшим из имеющихся.

Камень вырос на стебле, который представляет собой разрастание фосфата кальция на зубном налете. Это точно так же, как камень с бляшкой на нижней стороне и соответствующая бляшка, которую я показал на хирургическом видеоизображении.

Преимущество этого образца в том, что он показывает бляшку в ткани почек.Это черный материал — здесь окрашивают фосфат кальция, чтобы выявить его.

Ткань под ним — почечный сосочек. Вы можете увидеть несколько концов трубочек, похожих на круглые.

Формы налета на петлях Генле

Откуда это можно было узнать? Мы находим бляшку, но не можем наблюдать, как она формируется.

Сюда. Найдите как можно более мелкие отложения, отложения настолько малы, что нам нужны мощные микроскопы. Где это находится? Зубной налет начинается, как и все кристаллы, с крошечных зародышей, которые растут, поэтому место образования будет содержать очень маленькие отложения.

Этого недостаточно. Поищите сайт, на котором всегда содержит зубной налет, даже если количество налета небольшое. Возможно, это могло быть между интерстициальными ячейками. Или в стенках прямой кишки, или в петлях Генле. Может быть, в интерстициальных ячейках.

Из них петли выиграли приз. В их стенах лежат мельчайшие отложения. На увеличенном изображении показаны четыре ячейки, выстилающие отрезок петли. Между ними красная стрелка обозначает жидкость канальцев.По их нижним сторонам проходят базальные мембраны, обращенные в межклеточное пространство.

В этих базальных мембранах мы находим бляшки. От них или над ними бляшка расширяется между петлями и сосудами, пока не достигает покровной сосочковой мембраны. Он лежит под ним в спящем состоянии, пока какое-то нарушение этой мембраны не позволяет моче контактировать с ним, после чего может образоваться камень.

Как выглядят заглушки

Фотография слева — сосочек, полученный во время операции на камнях.Конец конечного собирающего канала, из которого выходит конечная моча, закупорен массой кристаллов, помеченных звездочкой. Маленькая стрелка указывает на кусок налета. Кончиками стрелок показана поврежденная эрозия сосочка.

На снимке справа — еще один сосочек, сфотографированный со стороны нескольких пробок. Вы можете видеть, что они удлиненные, как трубы, и это вполне реально. Для каждой заглушки образует кристалл оконечного сборного канала.

Я не показываю, но внутри любой из этих заглушек клетки подкладки мертвы.Кристаллические пробки убивают их. Вокруг закупоренных протоков находится смесь воспалительных клеток, привлеченных к месту повреждения клетками.

Идиопатические кальциевые камнеобразователи (ICSF)

Очень распространенные образующие камни оксалата кальция , у которых нет системных заболеваний, вызывающих образование камней, как правило, образуют камни на зубном налете. В группе они не проявляют сильного закупоривания канальцев. Напротив, камни, камни которых содержат в основном фосфат кальция, демонстрируют закупорку и рост зубного налета.

Камни от болезней

Почти все камни, возникающие в результате системных заболеваний, вызывают закупорку, с зубным налетом или без него. Подробности появятся, когда мы рассмотрим каждый из них отдельно. Это означает, что пациенты с идиопатическим оксалатом кальция выделяются — те, у кого нет большого количества или какой-либо закупорки. Все остальные камнеобразователи в той или иной степени закупоривают канальцы.

Что означает заглушка

Пробки на концах нефронов

Кристаллы такого типа в таблице затыкают концевые концы нефронов.Те из вас, кто не врачи, вероятно, знают — или теперь могут научиться — нефроны — это трубки, которые начинаются с фильтрации и заканчиваются конечной мочой. В каждой почке их около миллиона, и их совокупные маленькие капли конечной мочи составляют то, что мы производим каждый день.

Эта последняя моча покидает нефрон, очевидно, на нижнем конце — самом дальнем от его начала в точке фильтрации. Мы называем этот последний короткий конец — длиной несколько миллиметров — по его первому описанию: проток Беллини (BD).Он выглядит иначе, чем то, что было до него, и в нем формируются пробки. Чуть выше внутренние медуллярные собирающие каналы входят в BD. Именно в BD и IMCD мы находим большинство разъемов. В редких случаях кристаллы закупориваются выше, во внешних мозговых каналах или кортикальных собирательных каналах, или даже в петлях Генле. Таким образом, закупорка происходит более или менее на концах нефронов.

На концах заглушек образуются крошечные наросты

Небольшие разрастания на открытых концах пробок могут отслаиваться и превращаться в камни.У идеи есть очевидные достоинства и разумность. Но в отличие от камней на зубном налете, которые часто достигают клинически значимого размера — от 2 до 3 миллиметров, разрастания пробок часто меньше миллиметра. Я считаю, что эти крошечные шишки действительно становятся камнями. Нам нужна проверка этой идеи, и я не могу ее придумать. Например, можем ли мы представить себе отметку в виде отслоившейся бляшки?

Они травмируют и создают препятствия

Но это слишком упрощает дело. Множество нефронов сливаются друг с другом по мере того, как небольшие ручьи и ручьи соединяются на своем пути, образуя более крупные каналы, которые сами сливаются, постепенно образуя, возможно, даже могущественную реку.Итак, на поверхности каждого сосочка можно найти несколько дюжин BD и дать несколько сотен сосочков в почке для отвода жидкости из миллиона нефронов.

Это означает, что это означало бы перекрыть выходы множества мелких ручьев — жидкость поднимется, давление, а следовательно, и высота, увеличится. Можно было ожидать, что высоко в нефроне, вдали от плотин, канальцы расширятся или появятся другие признаки травмы. Больше; в отличие от такого выхода живые клетки линии BD, которые кристаллы могут повредить.Это означает, что нам следует ожидать признаков травмы, внизу и вверху, и мы ожидаем. Травму легко задокументировать.

Травма из-за закупорки

Низкая

Основная статья о закупорке показывает, что закупоренные канальцы получают много травм. Клетки подкладки отсутствуют. Хрустальные пробки заполняют весь интерьер. Они прикрепляются к базальной мембране, на которой когда-то покоились выстилающие клетки, через которую они когда-то черпали питательные вещества и отдавали свои отходы в циркуляцию почек.Иными словами, трубка, покрытая живыми клетками, становится простой трубкой, заполненной кристаллами.

Клетки вокруг канальца, те интерстициальные клетки, о которых я писал в разделе о зубном налете, знают, что произошло. Они загораживают разрушенный сегмент фиброзной тканью. Процесс такой отгородки — это форма воспаления. Эти клетки реагируют на разрушение клеток, чтобы изолировать проблему в рубце.

Все это происходит в сосочках, самом конце линии нефронов и последней мочи.Хирурги могут увидеть пробки, рубцы и деформацию от воспаления. У обычных идиопатических кальций-фосфатных камней есть пробки большого размера и небольшого размера. Заглушки у тех, кто делает брушитовые камни, немного, но очень большие. Почечный канальцевый ацидоз вызывает небольшие отложения, но их количество настолько велико, что они серьезно повреждают сосочки.

В основной статье приведены фотографии и видео всего этого ущерба. Здесь важно то, что пробки обязательно повреждают сосочки и приводят к рубцеванию.

Высокий

Как правило, повреждение сосочков редко приводит к потере клубочковой фильтрации — жизненно важной функции почек.Тем не менее, биопсия коры почек, где расположены клубочки, показывает больше повреждений у пациентов с закупоркой, чем у пациентов с только зубным налетом.

Мы не включали эту картинку в основную статью про затыкание. Для брушита (закрашенные кружки) и камнеобразователей ГК (светлые кружки) в таблице были получены биопсии не только сосочков, но и коры почек. То же самое для идиопатических образований камней из оксалата кальция (треугольники), которые образуют только зубной налет.

Баллы на исходном уровне — от 0 до 3 — выставляются опытным патологом почек, который ничего не знает о пациентах.Они оценивают повреждение тканей канальцев и интерстиция коры. Вертикальная шкала оценивает повреждение самих клубочков.

ICSF имел низкие баллы по обоим параметрам, в основном 0 и 1, как и у нормальных людей. Образец их почки находится внизу справа — даже если вы ничего не знаете, все выглядит хорошо.

Камнеобразователи HA и BR имели почти все повреждения клубочков и повреждения канальцев выше 1. Их ткани, правая средняя и верхняя, соответственно, выглядят более сложными и нерегулярными.Рубцы и потеря нефронов очевидны для тех, кто обучен этой работе.

Несмотря на рубцы и травмы, функция почек, как мы обычно ее измеряем, не различается между этими тремя группами пациентов. И они не ниже нормальных людей. Возможно, у почек есть немалые резервы. Наши оценки функции почек, безусловно, являются грубыми и могут не выявить повреждения, пока они не станут более выраженными.

Однако в более тяжелых случаях, например, при ДТА, заболеваниях кишечника и Ph2, функция почек ухудшается, и некоторым пациентам в конечном итоге требуется диализ.Поэтому при достаточно серьезном поражении сосочков оно кажется очень опасным для здоровья. Большинство камнеобразователей от повреждения почек может быть просто спасено от того, что без системного заболевания пробки не повреждают сосочки выше некоторой критической точки.

Камнеобразователи на основе мочевой кислоты

До сих пор мы занимались камнями на основе кальция, но одно исследование пациентов, камни которых содержали мочевую кислоту, принадлежит именно этому. Можно было ожидать, что мочевая кислота закупорит канальцы или, возможно, кристаллизируется в основной массе мочи.Фактически, зубной налет был примерно таким же впечатляющим среди образовавших камни мочевой кислоты, как и кальциевых камней, и закупорки тоже. Пробки не могли быть проанализированы и могли быть солями мочевой кислоты или кальция. Авторы не сообщили, где они обнаружили растущие камни.

Из жирного заголовка не вытекает никакой ссылки, так как ни в одной статье не рассматривается камнеобразование в результате простой кристаллизации в канальцевой жидкости или моче. Зубной налет, пробки, рост камней на зубном налете и даже наросты на пробках — все это возникает на поверхности ячеек или неподвижных кристаллов.

Но несколько состояний могут иллюстрировать образование камней в свободном растворе — мозговые губчатые почки и цистинурия.

В то время как у этих пациентов действительно проходят камни в почках обычных размеров, их губки часто заполняются огромным количеством крошечных круглых камней, которые не прилипают к клеткам слизистой оболочки и не вызывают какой-либо воспалительной реакции. Их внутренняя слоистая структура из кристаллов оксалата кальция с органической матрицей очень напоминает камни, которые образуются на зубном налете, но без характерного участка закрепления апатита.Их округлость, крошечный размер, большое количество и отсутствие прилипания к стенкам камеры говорят о простой кристаллизации в перенасыщенной жидкости канальцев, которая слишком долго находится в застойных кистах слепых концов.

Хотя мы предлагаем свободную кристаллизацию раствора как причину появления этих многих крошечных камней, перенасыщение мочи само по себе скудно по сравнению с большинством пациентов, образующих камни. Мы предполагаем, что любое перенасыщение может создать эти микролиты при достаточном времени пребывания в цистах.

Налет очень редкий, как и заглушки BD и IMCD.Более-менее они встречаются редко. Обычные камни в почках обычно представляют собой CaOx и имеют обычный диапазон размеров. Но из-за кист, заполненных крошечными камнями, компьютерная томография показывает то, что выглядит как много камней или кальцификаций тканей — так называемый нефрокальциноз .

MSK представляет нам две отдельные проблемы — камень и саму болезнь.

Поскольку в этой главе говорится о том, как образуются камни в почках, я решил отложить вопрос биологии MSK на более позднее время. Но камни подходят хорошо.

Эта аминокислота легко кристаллизуется. Мы находим цистиновые пробки , но они не прилегают к стенкам канальцев и не могут закрепить камни. Налет скудный. Пробки канальцев из фосфата кальция встречаются на удивление часто. Расширенные IMCD и BD также распространены, как воспаление и травма вокруг закупоренных протоков и высоко в коре головного мозга. Фактически, цистинурия, по-видимому, повреждает почки настолько, что клинические показатели функции почек показывают снижение.

Но даже здесь бесплатное решение кажется трудным доказать, потому что штекеры BD так легко смещаются.Как можно узнать, что тот или иной просто поселяется среди сосочков и растет? То же и с канальцами. Мы можем сказать, что цистин кристаллизовался в жидкости канальцев, но как насчет пробок из фосфата кальция? Как мы узнаем, обусловливают ли они каким-либо образом клетки канальцев, способствуя кристаллизации цистина.

За одним или двумя исключениями, кажется, что камни растут на какой-то закрепляющей поверхности — бляшках или пробках. Как именно образуются зубной налет и пробки, и что мы можем сделать, чтобы уменьшить их образование, являются открытыми вопросами исследования.Простая кристаллизация в свободном растворе может привести к образованию пробок, но, учитывая биологию клеток, выстилающих канальцы, эту гипотезу будет трудно проверить. Уменьшение перенасыщения остается нашим основным методом лечения самих камней. Поскольку закупорка вызывает гибель клеток, а лечение воспаления тканей для предотвращения закупорки может иметь клиническое значение, помимо самих камней. Гипотеза о том, что уменьшение пересыщения может уменьшить закупорку, в принципе может быть проверена.

Упражнение 1.Вставьте lhc соответствующую форму герундия.

1. Старк сел, не говоря (говорить) (Джонс) 2. Он не пошел, пока не поздравил с Эми. (чтобы поздравить) (Диккенс) 3. После бритья, поближе, чем обычно, и причесывания волос, он [Герцог] сел на автобус на окраине города, (побриться, расчесать) (Сильфон) 4. На Саут-сквер, , обнаружив , что Майкла и Флер отсутствовали, он не оделся к обеду, а пошел в детскую, (чтобы обнаружить) (Голсуорси) 5.Я должен был говорить так, как будто я не возражаю против , когда меня оскорбляют, , как будто у меня нет собственного темперамента. (в оскорбление) (Снег) 6. Она продолжала на говорить , ее голос был низким и сдержанным, (говорить) (Брейн) 7. В утреннем свете ей было стыдно за себя, потому что — это так в приподнятом настроении накануне вечером (приподняться) (Снег) 8. Дом хотел, чтобы выполнили работу (чтобы справиться) (Голсуорси) 9. Даже преступнику нужно сообщить о характере своего преступления, прежде чем будет осужденный (осужденный) (камень) 10.Она не показала никакого обычного женского удовольствия на , потому что это трудно понять, непостижимо, загадочно, (быть) (Пристли) 11. Я все еще упрекал себя за то, что не был открытым с Дугласом Осбалдистоном с самого начала, когда он пригласил меня сделать это. (быть) (Снег) 12. Ни одна женщина не выглядит лучше всего после , просидев всю ночь, (сидеть) (Шоу) 13. Его ноги были несколько жесткими из-за того, что он не в походе по или поднялся на для дней, (в поход, на подъем) (Баум) 14.Я устал от того, что с обращаются как с глупым жирным ягненком, (угощать) (Коппард) 15. Я знаю всех, кто стоит , зная (чтобы знать) (Моэм) 16. После того, как сказал это , он; проклял себя за то, что не сказал обратное, чтобы использовать ожидаемого гостя как рычаг, чтобы избавиться от Миши. (сказать, сказать) (Мердок) 17. Яркое счастье состоит в том, что всего живы , (быть) (Коппард) 18.«Ваш галстук нуждается в выпрямлении », — сказала миссис Симпсон (чтобы выпрямить) (Грин) 19. Попытка, по крайней мере, стоит , получается (чтобы сделать) (Коллинз) 20. Затем мистер Крикл ударил палкой. Томми Трэдлс за обнаружил в слезах, а не ура, из-за ухода мистера Мелла … (чтобы узнать) (Диккенс) 21. Он извинился перед Хукером за [ упал (если одновременно) / упал (если раньше)] так поздно, (упал) (Пристли) 22.Нельзя было гулять или ездить по Филадельфии, если не видит, что и впечатлены общей тенденцией к более культурной и избирательной социальной жизни (видеть, производить впечатление) (Драйзер) 23. Я просто не мог стоять. находится на расстоянии от вас больше, (будет) (Камень) 24. Я помню , когда видел , когда он с ней и Марнер уходили из церкви, (видеть) (Элиот) 25. Когда я сказал ему что я собирался пожить в Париже какое-то время и снял квартиру, он горько упрекнул меня за то, что не сообщил ему , (дал) (Моэм) 26.У него было плоское гладкое лицо с зелеными глазами с тяжелыми веками, что создавало впечатление, будто поставлен под углом , (установить) (Брейн) 27. Его последним увлечением было узнать ее возраст, за который он проклял себя не , наблюдая , когда у него был ее паспорт, (наблюдать) (Мердок) 28. Позвольте мне сказать вам, в чей дом вы пришли, не спрашивая или хотел (спросить, захотеть) (Фолкнер) 29. Я устал от говорить с тобой о .(чтобы поговорить) (Моэм) 30. Вскоре они обнаружили, что ворота надежно заперты. Они посмотрели друг на друга неоднозначно, немного разочаровавшись в том, что удерживают , но все же победили на , найдя место, (задержать, найти) (Пристли)


Дата: 11.12.2015; вид: 4691


Стоунхендж, Таинственный каменный круг

Говоря

Вы посещаете языковую школу в Великобритании и планируете учебную поездку.Ваш учитель хочет пойти в Национальную галерею в Лондоне, но вы думаете, что это скучно. Уговорите своего учителя посетить Стоунхендж.

Проект Максима

Я уверен, что увидеть шедевры известных художников в Лондонской национальной галерее очень поучительно, но почему бы нам не пойти в Стоунхендж, таинственный каменный круг, построенный более 4000 лет назад. Хочу поделиться с вами некоторыми интересными фактами о Стоунхендже.

Великий каменный памятник Стоунхендж — наиболее известный и самый замечательный из доисторических памятников в Великобритании.Он стоял на равнине Солсбери около 4000 лет. О его происхождении не существует никаких письменных свидетельств, и он всегда был окружен тайной. Было много разных теорий, но до сих пор никто не знает, зачем он был построен.

По одной из теорий, это было место, откуда можно было наблюдать звезды и планеты. Было обнаружено, что положение некоторых камней было связано с движением солнца и луны, поэтому камни можно было использовать в качестве календаря для предсказания таких вещей, как затмения.

Когда-то люди думали, что Стоунхендж — это храм друидов. Друиды были кельтской религиозной группой до норманнского завоевания. Некоторые люди считают, что друиды были группой священников, которые практиковали человеческие жертвоприношения и каннибализм.

Кто были друиды?

Друиды несли ответственность за все религиозные ритуалы, потому что единственный человек, который мог разговаривать с богом, был друидом.

Друиды были прорицателями, провидцами, учителями, докторами, философами и юристами в кельтском обществе.Чтобы стать друидом, вам нужно было учиться у друидов не менее двадцати лет. У друидов были свои университеты. Нужно было многому научиться.

Кельты за всем обращались к друидам. Если ребенок болел, вы отправлялись к своему друиду, который мог вылечить ребенка лекарством, которое он приготовил из растения. Если два штрафника дрались за границу, друид решал, кто прав, а кто ошибается. Если ворон пролетел над домом, штраф мог знать, что это значит.Чтобы узнать это, вы спросили друидов.

Друидов были членами клана, как и все остальные. Они пользовались большим уважением и властью. Друиды решали, кто может жениться, кто наследует, и устанавливали цену чести для каждого члена своего клана.

Другая теория состоит в том, что большой каменный круг использовался для хранения земной энергии, которая затем генерировалась по всей стране через так называемые лей-линии, которые являются невидимыми каналами для особого вида энергии.

Помимо теорий ученых, существуют местные легенды.Одна из них рассказывает, что Стоунхендж был построен дьяволом за одну ночь. Он летал вперед и назад между Ирландией и равниной Солсбери, неся один за другим огромные камни и ставя их на место. Работая, он смеялся про себя. «Это заставит людей задуматься. Они никогда не узнают, как сюда попали камни! » Но неподалеку в канаве прятался монах. Дьявол увидел монаха и бросил в него камень, который ударил его по пятке.

Камень, брошенный дьяволом, известен как пяточный камень, и люди покажут его вам, лежащим на обочине дороги.

Обсуждение

  • Какой самый известный доисторический памятник в Великобритании?
  • Какие теории существуют о происхождении Стоунхенджа?
  • Что вы знаете о друидах?
  • Что говорит легенда о здании Стоунхенджа?

gallbladder по индонезийски — англо-индонезийский словарь

Медведь желчный пузырь , рог носорога.

Kandung empedu beruang, cula badak.

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Если вы неравнодушны к смешиванию, я считаю, что аромат gallbladder очень хорошо сочетается с белым чаем.

Джика кау мау менкампурня, аку пернах коба раса кандунг эмпеду акан джади енак денган тех путих.

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Язык, печень, желчный пузырь и четыре ребра.

Lidah, hati, kantung empedu , dan empat rusuk.

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Эксперты предупредили, что, если тенденции не изменятся в сторону диет с низким содержанием жиров и более активного образа жизни, многие страны столкнутся с огромным количеством людей с ишемической болезнью сердца, респираторными проблемами, инсультом, болезнью желчного пузыря , раком, сахарным диабетом и скелетно-мышечными заболеваниями. проблемы.»

Para pakar tersebut memperingatkan bahwa jika tidak cenderung beralih pada menu yang lebih rendah lemak dan gaya hidup yang lebih aktif, banyak negeri akan memiliki sangat banyak penderita penyakit jantungan peroner, диабет 9000, диабет серта проблема от дан туланг.

jw2019
jw2019

А как насчет аденокарциномы желчного пузыря и африканских львов?

Bagaimana dengan kantong empedu adenokarsinoma pada singa Afrika?

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Жидкость, вырабатываемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре , небольшом мешочке грушевидной формы, который находится на нижней стороне правой части печени.

Кайран ян дихасилкан олех печень (хати) дан дизимпан далам кантонг эмпеду , себуах кантонг кесил бербентук буах пир янь берада ди бавах хати багиан канан.

jw2019
jw2019

Сердца, желчный пузырь, , почки.

Jantung, kantong empedu , ginjal.

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

И единственная причина, по которой я на самом деле согласен с этим, заключается в том, что моему отцу удалили желчный пузырь , и он никак не мог справиться со стрессом прямо сейчас.

дан сату-сатунья аласан кенапа аку сетуджу мелакукан Ини карена аяхку бару саджа менджаланкан оперы пенгангкатан кантунг empedunya дан диа белум биса менгатаси стресня секаранг.

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Некоторые внутренние органы, такие как щитовидная железа, поджелудочная железа, легкие, селезенка, надпочечники, яичники, гипофиз, а также желчь из печени и желчный пузырь , используются для производства лекарств.

Беберапа дари орган багиан далам, сеперти тироид, панкреас, пару-пару, лимпа, келенжар ​​адреналин, яичник, келенжар ​​гипофизис, дан эмпеду дари печень дан кантонг эмпеду , дигунакан унтук обат-обатан.

jw2019
jw2019

Хотя однажды я нашел желчный пузырь с почти килограммом крупных камней.

Meskipun aku menemukan kantong empedu sekali dengan hampir satu kilo batu-batu besar.

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Я хочу Demon Gallbladder Wine!

Aku ingin minum arak Empedu Iblis!

OpenSubtitles2018.v3
OpenSubtitles2018.v3

Однако со временем ей пришлось сделать операцию по замене тазобедренного сустава, а через полтора года ей сделали операцию на желчном пузыре .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *