Желтушка неонатальная: Неонатальная желтуха новорожденных: что это, лечение

Содержание

Неонатальная желтуха новорожденных: что это, лечение

У половины новорожденных младенцев (а при недоношенности – примерно у 70-80% деток) на 2-3 день жизни кожа становится желтой. Такое состояние называют неонатальной желтухой.

Что это такое?

Так называют возникающую в первые дни после родов желтуху, обусловленную гипербилирубинемией у новорожденных. В большинстве случаев этой состояние является физиологичным, поэтому вскоре проходит самостоятельно, но у некоторых малышей такая желтуха становится патологической (примерно у 10% деток).

Подробнее познакомиться с неонатальной желтухой новорожденных можно в следующих видеороликах.

Причины

Желтушность новорожденных обусловлена:

  • Быстрым распадом фетального гемоглобина в первые дни жизни, в результате чего образуется большое количество билирубина, циркулирующего в крови малыша.
  • Незрелостью печени, которая функционирует недостаточно активно для связывания образовавшегося билирубина.
  • Обратным всасыванием билирубина из каловых масс в кишечнике из-за медленного продвижения, что может быть связано с редкими прикладываниями к груди или отсутствием грудного вскармливания.

При влиянии таких факторов, как недоношенность, гипогликемия, гипоксия во время родов, низкий вес и некоторых других условий желтуха становится патологической и может осложниться билирубиновой энцефалопатией.

Симптомы

  • При физиологической желтухе окраска кожи ребенка изменяется сверху вниз – сначала желтеет лицо, затем тело и в самом конце становятся желтыми конечности, хотя в большинстве случаев желтушность не опускается ниже пупка.
  • Цвет и каловых масс, и мочи при этом остается естественным, общее состояние карапуза не ухудшается, а селезенка и печень не увеличены. Уже к концу первой недели жизни интенсивность окраски кожи начинается уменьшаться в обратном порядке. Первыми бледнеют конечности, затем корпус и в завершение бледнеет лицо.
  • Если желтуха патологическая, кожа малыша одновременно с появлением желтушности может стать бледной или зеленоватого оттенка. Общее состояние крохи ухудшается, стул может стать обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок.
  • Энцефалопатия вследствие токсического уровня билирубина проявляется сонливостью, заторможенностью, угнетенным рефлексом сосания, вялостью, которые затем сменяются мышечной гипертонией, повышенной раздражительностью, громким криком, иногда повышенной температурой. В наихудших случаях у малыша возникают судороги, ступор, апноэ и кома.

Норма билирубина

В норме уровень этого пигмента в крови ребенка третьего дня жизни не превышает 205 мкмоль/л. При этом желтуха становится видимой при превышении уровня билирубина в крови недоношенного младенца больше 85 мкмоль/л. Кожа доношенных малышей желтеет при показателе свыше 120 мкмоль/л.

О патологической желтухе судят по таким показателям:

  • У доношенных малышей уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л.
  • У недоношенных младенцев такой показатель превышает 172 мкмоль/л.
  • Почасовой прирост билирубина превышает 5 мкмоль/л.

Лечение

Наиболее распространенным и весьма эффективным методом лечения неонатальной желтухи является фототерапия. Малыша держат под специальными лампами, свет которых преобразует токсичный билирубин в безвредный изомер, способный выводиться с физиологическими отправлениями. В тяжелых случаях ребенку назначают инфузионную терапию, включая переливание крови.

Когда проходит?

Неонатальная желтуха в большинстве случаев после возникновения на 2-3 сутки и нарастании симптомов в течение третьего-четвертого дня жизни далее начинает спадать и к концу второй недели жизни полностью исчезает. При недоношенности длительность неонатальной желтухи (физиологической) часто увеличивается до трех недель.

Патологическая желтуха может начаться раньше вторых суток жизни или нарастать позже, чем на третьем-четвертом дне жизни. Ее длительность зачастую превышает 3 недели.

Советы

  • Для более быстрого снижения уровня билирубина кроху следует часто прикладывать к груди – минимум 8-12 раз в сутки, не прерывая кормления во время ночного сна. Если малыш плохо сосет грудь, его кормят сцеженным молоком.
  • Не менее важно обеспечить новорожденному ежедневные прогулки, солнечные и воздушные ванны. Дома кроху следует до 30 минут оставлять на пеленке раздетым в зависимости от микроклимата помещения и времени года.

Неонатальная желтуха > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические мероприятия


Основные диагностические мероприятия:

А. В антенатальном периоде определять группу крови и резус-фактор у всех беременных женщин, а также наличие отягощенного трансфузионного и прививочного анамнеза.


Б. При рождении:

• У ребенка от матери с резус-отрицательной принадлежностью в пуповинной крови определить группу и резус-принадлежность, пробу Кумбса;

• У ребенка, родившегося от матери с группой крови О (1) резус-положительной, определить в пуповинной крови группу крови и пробу Кумбса.

• Уровень общего билирубина в пуповинной крови и его фракции (при необходимости) в динамике.


Дополнительные диагностические мероприятия:

А. При подозрении на наличие неонатальной желтухи, обусловленной чрезмерным гемолизом (Р 58-58.9) – определить уровень гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов, ретикулоцитов, микроцитов.


Б. При подозрении на наличие желтухи при гипотиреозе исследовать уровень тиреоидных гормонов.


В. При подозрении на наличие наследственно обусловленной патологической желтухи:

• синдромы Киглера-Наджара I и II типа, Люцей-Дрискола, Жильбера –генетическое обследование;

• наследственные гемолитические анемии (мембранопатии, гемоглобинопатии, энзимодефицитные анемии и др.) – исследовать мазок периферической крови с составлением кривой Прайса-Джонса, рассчитать толщину, индекс сферичности, средний объем эритроцитов и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, осмотическую стойкость эритроцитов (подробнее см в протоколе «Гемолитические анемии»).

При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Диагностические критерии


Жалобы и анамнез


Медицинский анамнез:

• Резус-принадлежность и группа крови матери.

• Инфекции во время беременности и родов.

• Наследственные заболевания (дефицит Г6ФДГ, гипотиреоз, другие редкие заболевания).

• Наличие желтухи у родителей.

• Наличие желтухи у предыдущего ребенка.

• Вес и гестационный возраст ребенка при рождении

• Вскармливание ребенка (недостаточное вскармливание и/или рвота).

• Проводилась ли ребенку реанимация при рождении.


Факторы риска:

• Острый гемолиз.

• Преждевременные роды.

• Кровоподтеки и кефалогематомы.

• Снижение массы тела (> 10 %.)

• Неонатальная асфиксия, ацидоз.

• Гипогликемия.

• Неонатальная инфекция.

• Гипоальбуминемия (

Физикальное обследование:

• Оцените цвет кожных покровов.

• Осматривайте полностью раздетого ребенка при хорошем освещении (предпочтительно при дневном свете).

• Обеспечьте ребенку тепловую защиту во время осмотра.

• Оценивайте цвет кожных покровов после легкого надавливания пальцем руки до уровня подкожно-жировой клетчатки.

• Определите локализацию желтухи по модифицированной шкале Крамера.
Модифицированная шкала Крамера:

• оценить тяжесть выявляемой желтухи:

Возраст (дни)

Локализация желтухи Заключение
1 Любой локализации Опасная желтуха
2 конечности
≥ 3 Стопы, кисти

 

Лабораторные исследования

Существуют различные причины патологической желтухи, поэтому необходимо определять помимо ОБС, фракции билирубина (прямой/конъюгированный билирубин и непрямой/не конъюгированный билирубин).


Для новорожденных с желтухой и стабильной гипербилирубинемией, которая продолжается больше 3 недель, рекомендуется проведение теста на галактоземию.


Если в семейном анамнезе имеются случаи желтух, связанных с дефицитом Г6ФДГ, необходимо определить уровень этого фермента [C.]


Новорожденные с высоким уровнем прямого билирубина должны быть обследованы на наличие сепсиса (лабораторное и бактериологическое исследование крови) [D].

Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Показания для консультации специалистов:

• инфекционист,

• хирург,

• невролог.

Физиологическая желтуха новорожденного: чем обусловлена, когда проходит, последствия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение физиологической желтухи на сегодняшний день имеет много дискуссионных вопросов и разные клиники могут практиковать разные методы лечения. Но в Украине эффективность тех или иных лекарственных препаратов не доказана, хотя их использование не смотря на это весьма широкое. Наиболее эффективным и рекомендуемым методом лечения на сегодняшний день считается проведение фототерапии. Очень важно в лечении организовать не только правильный режим лечения, но и питание малыша и уход за ним.

Частота кормления грудью ребенка с желтухой должна быть по крайней мере 8 -12 раз в сутки без ночного перерыва, что позволяет снизить риск развития дефицита калорий или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии. В то же время, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не уменьшает ровня билирубина. Поэтому питание должно быть грудное, если это возможно или же искусственное. При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком. В случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости, возможно внутривенное введение жидкости.

Фототерапия, безусловно, является наиболее эффективным методом снижения уровня билирубина. Эффект фототерапии обусловлен тремя явлениями – фотоизомеризации, фотодеградации и фотоокисления. То есть, билирубин под действием прямых монохроматических лучей света длинной 450 нанометров расщепляется на более нетоксические водорастворимые соединения. Таким образом он быстро выводится из организма.

Техника проведения фототерапии предполагает круглосуточное лечение с перерывами только на кормление. Ребенок лежит под источником искусственного цвета на протяжении нескольких дней до исчезновения симптоматики. При этом ребенок голый для обеспечения максимального облучения и ему одевают специальные очки для защиты, а также защищают половые органы. Такая терапия сопровождается снижением уровня билирубина на 20-30 единиц, что является хорошим показателем.

Во время проведения фототерапии очень важно проводить мониторинг состояния ребенка. Ведь интенсивное облучение может вызвать перегрев, повышение температуры тела, дегидратацию. Поэтому доктор должен контролировать состояние ребенка и его реакцию на лечение.

Что касается применения лекарств в лечении физиологической желтухи, то весьма часто можно увидеть применение их при затяжной желтухе уже на этапе лечения в поликлинических условиях. Нельзя сказать, что это совсем неправильный подход, ведь многие лекарства имеют разный механизм действия. Наиболее часто применяют следующие препараты:

  1. Хофитол при физиологической желтухе часто применяют в качестве препарата, который имеет желчегонный и гепатопротекторный эффект. Это способствует ускорению созревания гепатоцитов у новорожденных и вместе с тем, ускоряет метаболизм билирубина. Главное действующее вещество препарата – это экстракт артишока, поэтому растительный состав препарата способствует его широкому применению. Способ применения препарата для деток в виде таблеток, поскольку сироп имеет значительное количество спирта. Дозировка препарата для деток по одной таблетке на сутки с грудным молоком. Побочные эффекты – наиболее часто наблюдается понос у ребенка, также может быть рвота, спазматические колики в животе и аллергические проявления.
  2. Галстена – это комплексный препарат, который имеет спазмолитическое действие на желчные протоки и улучшает отток желчи, а также улучшает функцию гепатоцитов. Действующее вещество препарата – это Carduus, Taraxacum, Chelidonium, Natrium sulfuricum и Phosphorus. Такой состав препарат позволяет использовать его при желтухе в дозировке одна капля раствора на сутки. Побочные эффекты также могут быть в виде действия на кишечник.
  3. Использование пробиотиков широко используется в лечении желтухи, поскольку восстановление нормальной микрофлоры кишечника ребенка позволяет нормализовать процессы обмена и выведения билирубина.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства, является приоритетным «жителем» кишечника ребенка, поэтому она берет активное участие в обмене билирубина и выведении его с калом. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

  1. Сорбенты также широко используют в лечении физиологической желтухи и главный принцип действия препарата – это абсорбция токсических продуктов метаболизма в кишечнике. Это позволяет части билирубина выводится в кишечнике, а на фоне нормальной выделительной функции кишечника желтуха быстро проходит.

Смекта – препарат, который является активным сорбентом за счет содержания многих связей, способных связывать патологические продукты в кишечнике. Дозировка препарата – по одному пакетику на сутки. Учитывая, что препарат имеет антидиарейный эффект, нужно обеспечить нормальное кормление ребенка для улучшения выведения продуктов метаболизма еще и с калом. Способ применения препарата – можно развести пакетик с лекарством в кипяченой воде. Побочные эффекты могут быть в виде запора у склонных деток.

Народное лечение физиологической желтухи

Народные методы лечения не применяются для новорожденных деток, поскольку дополнительное введение жидкости может быть опасно для них. Поэтому среди народных методов используют травы, которые способствуют улучшению функции печени и таким образом ускоряют выведение билирубина. Такие народные способы используют в виде травяных чаев и настоев для приема мамой, которая кормит ребенка грудью.

  1. Экстракт листьев артишока является природным растительным средством для протекции клеток печени и улучшения их функции. Кроме этого, листья артишока имеют желчегонный эффект и усиливают метаболизм билирубина еще и в кишечнике путем выведения с желчью. Лечебный настой можно приготовить путем настаивания 60 граммов листьев артишока в литре воды. Мама должна принимать такой чай два раза на день по 50 миллилитров.
  2. Кукурузные рыльца – это также один из наиболее эффективных природных гепатопротекторных средств. Настой из них ускоряет обмен желчных кислот, способствует выведению желчи в протоки и двенадцатиперстную кишку, что позволяет билирубину расщепляться в печени и также выводиться с желчью. Для приготовления настоя нужно взять кукурузные рыльца (это волосы кукурузы) либо купить в аптеке уже пакетированный чай и запарить. Принимать нужно каждые шесть часов по сто граммов такого чая.
  3. Расторопша проявляет свой эффект в лечении желтухи путем улучшения синтеза желчных кислот, которые и способствуют выведению токсических метаболических продуктов билирубина. Для приготовления чая нужно взять двадцать граммов травы и запарить в 750 миллилитрах кипяченой воды. Принимать нужно на ночь по стакану такого чая.

Витамины могут использоваться мамой уже при полном выздоровлении ребенка. Что касается физиотерапевтических методов лечения, то для новорожденных их не используют. Учитывая положительный эффект солнечного света, рекомендуют мамам уже после выписки при остаточных явлениях желтухи гулять на открытом солнышке. Обязательна для таких деток профилактика рахита по схеме.

Гомеопатия может использоваться в лечении желтухи, ведь много гепатопротекторных препаратов созданы на основе гомеопатических продуктов.

  1. Холе-гран – это гомеопатический комплексный препарат растительного происхождения. Он используется для лечения желтухи, которая сопровождается значительным беспокойством ребенка и проблемами со стулом. Благодаря комплексному составу препарат устраняет спазмы и нормализует обмен веществ в печени. Способ применения препарата в капельках. Дозировка препарата для ребенка — по одной капле два раза на день в остром периоде. Побочные эффекты могут быть только в виде аллергических проявлений.
  2. Ликоподиум — это гомеопатическое средство неорганического происхождения. Данное средство действует за счет усиления желчеобразования и выведения конечных продуктов метаболизма билирубина. Используется в лечении желтухи у деток при добавлении лекарства кормящей маме. Дозировка препарата по две капли каждые четыре часа. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на органическое поражение головного мозга или при выраженной патологической желтухе.
  3. Натриум сульфур — органический гомеопатический препарат, который используют в 200 разведении. Применяется для лечения желтухи у деток любого генеза, как препарат быстрого действия. Способ применения препарата пероральный в виде капель для малыша. Дозировка в случае приема капель – по одной капле два раза на день во время кормления. Побочные эффекты возможны в виде повышенного слюноотделения.
  4. Меркуриус солюбилис – это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения затяжной желтухи. Препарат наиболее эффективен у вялых и маловесных деток, которые плохо опорожняются, что еще больше способствует задержке билирубина. Для лечения дозировка составляет две капли для малыша один раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде запора.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Неонатальная желтуха новорожденных, ее причины, разновидности и лечение

Наибольшие опасения у матерей вызывают заболевания и непонятные состояния, которые возникают у новорожденного малыша. При этом малыш может быть совершенно здоров, только, например, ребенок может пожелтеть. Почти все родители при этом могут впасть в панику, в этом нет ничего необычного.

Но попробуйте, объясните взволнованной маме, что с малышом все в порядке. Но мы попробуем это сделать.

Не всегда неонатальная желтуха новорожденных является серьезным признаком, который может говорить о каком-либо поражении органов печени, и кровообращения. Иногда, наоборот ее отсутствие у малыша в первые дни после рождения является подозрительным. Почему это явление столь желанно и является вариантом нормы?

Что такое неонатальная желтуха

Термин «неонатальный» является простым переводом слова «новорожденный».

Поэтому правильнее говорить просто «желтуха неонатальная», или желтуха новорожденных. Отчего возникают различные варианты иктеричности кожных покровов у малышей? Прежде всего, нужно вспомнить, какие виды желтухи бывают у человека.

Виды желтухи

Всего у взрослых пациентов может возникнуть три различных вида желтухи, а в некоторых случаях, некоторые из них существуют совместно. Вот эти виды:

  • гемолитическая, или надпеченочная. Печень не имеет никакого отношения к этой форме желтухи, поскольку весь объем билирубина, который образуется, и окрашивает кожу в желтый цвет, происходит вследствие массивного распада эритроцитов. В крови содержится много гемоглобина, и цветение «синяков» на коже есть проявление гемолитической желтухи в «миниатюре»;
  • печеночная, она же печеночно-клеточная, или гепатоцеллюлярная. Развивается вследствие массивной гибели клеток печени. Билирубин, который в них содержится, попадает в кровь, вызывая желтуху;
  • обтурационная, она же механическая или подпеченочная форма. Чаще всего возникает в пожилом возрасте, классический пример — компрессия желчных путей крупным камнем, либо паразитами. И это может быть давний и затянувшийся процесс.

Конечно, все эти причины могут быть и у новорожденного малыша, но все-таки классификация неонатальных желтух немного отличается от таковых у взрослых.

Особенности патологических процессов, приводящих к желтушности у малышей

Конечно, у малышей, как и у взрослых, может развиться и механическая желтуха. Но это бывает очень редко, и связано, в основном, с аномалиями развития желчевыводящих путей, при которых чаще всего образуются проблемы с оттоком.

Несколько чаще у малышей возникает печеночно-клеточная желтуха, которую называют «неонатальным гепатитом». Одним из самых частых причин его развития — это тяжелое течение беременности, прием будущей матерью лекарственных препаратов без существенных на то показаний. К сожалению, алкоголизм и внутривенная наркомания при беременности также приводит к тому, что кроме недоношенности, у новорожденных могут возникнуть различные варианты поражения печени, которые сопровождаются синдромом цитолиза, то есть резкого распада гепатоцитов.

Это сопровождается значительным увеличением концентрации в крови тех ферментов, которые в норме «хранятся» внутриклеточно, или в гепатоцитах.

К их числу относятся:

  • АЛТ, или аланинаминотрансфераза;
  • АСТ, или аспартатаминотрансфераза;
  • ГГТФ, или гамма-глутаминтранспептидаза;
  • щелочная фосфатаза.

Наиболее известный из типов неонатальных желтух, который может привести к серьезным последствиям — это гемолитическая болезнь новорожденных.

Этот патологический тип неонатальной желтухи был известен давно, впервые систематизация знаний и полное описание его дано с начала XVII столетия британскими врачами, но объяснить патогенез этой желтухи смогли только в XX веке, после успехов иммунологии и патохимии клетки.

Все дело оказалось в резус-конфликтной беременности. В том случае, когда у супругов не совпадает резус-фактор, и внутри резус — отрицательной матери возникает резус-положительный плод, то его кровь является чужеродной для материнского организма, и на нее нарабатываются антитела. В результате при первой беременности, как правило, гемолитическая желтуха у новорожденных не развивается, поскольку материнский организм «знакомится» с ситуацией, но при последующих беременностях развивается тяжелый гемолиз у плода, который может проявиться гепатомегалией, анемией, отеками, и при некоторых ситуациях быть несовместимым с жизнью.

Об осложнениях

Известно, что затяжная неонатальная желтуха резус-конфликтной природы может осложняться таким тяжелым поражением центральной нервной системы, как «ядерной желтухой». При этом возникает интенсивное отравление билирубином подкорковых ядер среднего мозга. Лечение этой патологии сложное и длительное, и часто могут возникнуть стойкие органические осложнения в виде очаговой неврологической симптоматики, хронической энцефалопатии и нарушения интеллекта.

Когда не нужно бояться

Но, кроме вышеописанных и опасных типов патологической желтухи, у малышей в первые дни после рождения появляется физиологическая иктеричность, то есть абсолютно нормальная желтуха, которая связанная с перестройкой типа дыхания в организме малыша. В большинстве случаев, лечение этого явления не требуется.

Если мы вспомним, то до первого вдоха за малыша «дышала» мама, направляя обогащенную кровь по пуповине. После первого вдоха организм новорожденного оптимизируется к новым условиям существования. В это время плодный, или фетальный гемоглобин, который переносил кислород в период третьего триместра беременности, постепенно замещается на взрослую разновидность гемоглобина, или тип «А».

Фетальный гемоглобин был нужен, поскольку он может связывать большее количество кислорода, но при этом он механически больше уязвим, имеет более короткий срок жизни, а также не приспособлен к работе в большом диапазоне температур. Известно, что температура печени у человека может составлять 40 и выше градусов, а в поверхностных капиллярах кожи температура может быть практически вдвое меньше.

В результате оказывается, что фетальный гемоглобин был нужен только в «стерильных», внутриутробных условиях.

Клиника и лечение физиологической иктеричности

Поэтому, через несколько дней, обычно, через два-три дня после рождения, у малыша возникает умеренная желтуха, которая обычно через неделю проходит. В том случае, если желтушность является затянувшейся, то можно помочь ей пройти, для этого существуют старинные народные способы, поскольку желтушность существует у младенцев столько, сколько лет и роду человеческому. Поэтому опытные акушерки всегда знали, как бороться с этим явлением.

Лечение состояло в скорейшем и как можно более частом, прикладывании малыша к груди. Известно, что в грудном молоке содержится много иммуноглобулинов, которые оказывают защитные функции, и способствуют выведению лишнего билирубина.

При этом лечение состояло в том, чтобы чаще выносить ребенка на солнышко, и не забывать его будить для кормления. Ведь лишнее количество билирубина в крови ребенка делает его излишне сонливым, а каждое пропущенное кормление ослабляет его организм.

Современное лечение физиологической желтухи включает в себя фототерапию. Малыши «загорают» под лампой, которая обеспечивает их организм необходимым количеством ультрафиолета, который и помогает превратиться ставшему ненужным гемоглобину в билирубин, и вывестись из организма.

Профилактика

Говоря о лечении патологических типов желтухи, нельзя не сказать о профилактике этого синдрома. Конечно, речь идет не идет о физиологическом процессе.

Так, профилактика гемолитической болезни новорожденных начинается с планирования замужества. Идеальный вариант — подбор мужа с одноименным резус-фактором. Кроме того, важным является процесс проведения первых родов. Для профилактики резус-конфликтной беременности рекомендуется проведение иммунизации антирезусным иммуноглобулином беременной в срок, не превышающей 28 недель, с возможным повторением.

Конечно, в том случае если у ребенка возникает гепатит спустя несколько дней после рождения, то вся ответственность лежит на матери. Или течение беременности было достаточно тяжелым и лекарственно зависимым, либо беременная не очень следила за своим здоровьем, либо у нее существовали вредные привычки.

Желтуха новорожденных — Доказательная медицина для всех

Что такое желтуха новорожденных

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании. 

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. 

Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой. 

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе: 

  • Внутреннее кровотечение (кровоизлияние) 

  • Инфекция в крови ребенка (сепсис) 

  • Другие вирусные или бактериальные инфекции 

  • Несовместимость крови матери и крови ребенка 

  • Болезни печени, нарушающие ее функцию 

  • Дефекты ферментов печени 

  • Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению. 

Факторы риска развития младенческой желтухи

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: 

  • Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. 

  • Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. 

  • Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. 

NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания 


  • Грудное вскармливание. Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания. 

Симптомы желтухи у новорожденных

Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется «физиологической» и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка. 

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно – при естественном отраженном солнечном свете. 

В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов. 

Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика). 

Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если: 

  • Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой) 

  • Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах 

  • Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми 

  • Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить 

  • Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет 

  • Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик 

  • Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы 

  • Желтуха продолжается более трех недель 

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга. 

Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям. 

Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови – он начинает пропитывать липофильные ткани – подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. 

Острая билирубиновая энцефалопатия 

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой: 

  • Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения

  • Громкий плач 

  • Плохое сосание или неполноценное кормление 

  • Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад) 

  • Повышение температуры тела 

  • Рвота 

Ядерная желтуха 

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

  • Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 

  • Неподвижный взгляд вверх 

  • Потеря слуха 

  • Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

  • Уровень билирубина в крови на данный момент 

  • Наличие недоношенности у ребенка 

  • Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 

  • Возраст ребенка 

  • Наличие кефалогематомы или других синяков 

  • Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

  • Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 

  • Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 

  • Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 

  • Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 

  • Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 

  • Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 

  • Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 

  • Температура тела ребенка является стабильной? 

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например: 

  • Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 

  • Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 

  • Есть ли необходимость в лечении желтухи? 

  • Требуется ли моему ребенку госпитализация? 

  • Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 

  • Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 

  • Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Диагностика желтухи

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты. 

Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом – биохимическим анализом крови. 

Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания. 

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

  • Световую терапию (фототерапию). Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами – это превращение непрямого билирубина в прямой – в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение – оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка. 
  • Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 

  • Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 

  • Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи

Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 

Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

  • Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 

  • Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны. 

Профилактика 

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление. 

Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы – это не должно вас тревожить.

как выглядит, причины, последствия неонатальной желтушки

Определение

Неонатальная желтуха у новорожденного это термин , используемый , когда новорожденные имеют избыточное количество билирубина в крови. Билирубин – это желтовато-красный пигмент, который образуется и высвобождается в кровь при разрушении эритроцитов. Итак, разберемся что такое желтуха?  Желтуха происходит от французского слова jaune, что означает желтый; а как выглядит желтушка у новорожденных? : таким образом, желтушный ребенок – это тот, чей цвет кожи кажется желтым из-за билирубина.

Описание

Обычно небольшое количество билирубина находится в крови каждого человека. Это сформировано и выпущено в кровоток, когда эритроциты сломаны. Затем он переносится в печень, где обрабатывается и в конечном итоге выводится из организма. Когда производится слишком много билирубина, избыток выбрасывается в кровоток и откладывается в тканях для временного хранения.Когда проходит желтушка у новорожденных?  В новорожденном, однако, больше билирубина, чем может быть обработано из-за незрелого функционирования печени и дополнительных эритроцитов, которые разрушаются. Таким образом, лишний билирубин остается в тканях. Физиологическая желтуха новорожденных поражает 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей в первые три дня после рождения.

Демография

У детей восточноазиатского и индейского происхождения уровень билирубина выше, чем у белых детей, которые в свою очередь имеют более высокий уровень билирубина, чем дети африканского происхождения. Существует фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), дефицит которого более распространен у детей восточноазиатского, греческого и африканского происхождения, который вызывает желтуху новорожденных примерно в то же время, что и физиологическая желтуха. Серповидноклеточная анемия не предрасполагает новорожденных к желтухе.

Ниже представлено желтушка у новорожденных фото:

Причины и симптомы

У родителей  вопрос: что такое желтушка у новорожденного?

Как правило, желтуха новорожденных возникает у здоровых детей по двум причинам. Во-первых, у младенцев слишком много эритроцитов, и для организма это естественный процесс расщепления этих избыточных эритроцитов с образованием большого количества билирубина. Именно этот билирубин заставляет кожу приобретать желтоватый цвет. Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может перерабатывать билирубин так быстро, как ребенок сможет, когда станет старше. Эта медленная обработка билирубина не имеет ничего общего с заболеванием печени. Это просто означает, что печень ребенка не настолько развита, как будет; таким образом, есть некоторая задержка в устранении билирубина. К сожалению, некоторые считают, что желтушка у новорожденных норма, но это совсем не так.

Фактор риска

Грудное вскрамливание- фактор  риска развития гипербилирубинемии у здоровых детей связано с недостаточным поступлением материнского молока в первые несколько дней, снижением потребления калорий и задержкой прохождения мекония. Тем не менее, это не повод давать смесь или прекращать кормление грудью. Кормящей матери просто нужно кормить ребенка чаще и дольше, чтобы увеличить выработку грудного молока. Другими факторами, вызывающими желтуху новорожденных, являются несовместимость ABO и резус-несовместимость.

Оба эти условия приводят к очень быстрому разрушению эритроцитов. Также возможна желтуха у детей с физическими дефектами в органах, которые работают для устранения билирубина из организма.

Поскольку избыточный билирубин накапливается у новорожденного, желтуха появляется сначала на лице и верхней части тела и прогрессирует вниз к пальцам ног. Большинство детей с желтухой имеют физиологическую желтуху, которая является типом, вызванным естественным процессом разрушения эритроцитов. Если желтуха ребенка вызвана какими-либо другими заболеваниями, медработник предоставит родителям дополнительную информацию по уходу за ребенком.

Желтушка у новорожденных когда должна пройти комаровский видео:

Когда звонить врачу

При кратковременном пребывании в неонатальном периоде желтуха не достигла пика или стала очевидной во время выписки из больницы. Родители должны осматривать тело ребенка и искать пятна сначала на лице и верхней части тела, и если это прогрессирует вниз, это означает, что концентрация становится слишком высокой. Следовательно, стоит вызывать педиатра и начать лечение желтушки у новорожденных.

Диагностика

Заболевание может наблюдаться невооруженным глазом, но слишком сложно оценить изменение уровня билирубина только при осмотре, поэтому желтушка у новорожденных лечение в домашних условиях противопоказано. Таким образом, если у ребенка появляется желтуха, уровни билирубина будут назначены для определения степени тяжести.

Желтуха у новорожденных причины и последствия: обычно заболевание  проявляется, когда уровень общего билирубина превышает 5мг/дл. Однако клиническое значение уровня билирубина зависит от постнатального возраста в часах. Уровень билирубина 12 мг/ дл. может быть патологическим у ребенка младше 48 часов, но доброкачественным у ребенка старше 72 часов. При определении причины предлагается проводить лабораторные исследования для детей с нефизиологической желтухой.

Лечение

Итак, любой родитель, столкнувшись впервые с данным заболеванием задается вопросами: желтушка у новорожденных причины и последствия лечение. Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия, которая является безопасной и широко доступной. Его эффективность была продемонстрирована в исследовании Национального института здоровья детей и развития человека. На эффективность фототерапии могут влиять несколько факторов, в том числе тип и интенсивность света, а также степень воздействия на поверхность кожи. Было показано, что специальный синий флуоресцентный свет наиболее эффективен, хотя многие детские сады используют комбинацию дневного, белого и синего света.

Фототерапия

В начале 2000-х годов были разработаны волоконно-оптические одеяла, которые излучают свет в сине-зеленом спектре, который является светом на длине волны 425-475 нм. Свет на этой длине волны превращает билирубин в водорастворимую форму, которая может выводиться с желчью или мочой. Интенсивность доставляемого света обратно пропорциональна расстоянию между источником света и поверхностью кожи.

Поскольку фототерапия действует путем изменения билирубина, который откладывается в ткани, площадь кожи, подвергаемая фототерапии, должна быть максимально увеличена. Это стало более практичным благодаря разработке волоконно-оптических одеял для фототерапии, которые можно обернуть вокруг ребенка.

Контроль билирубина

Домашняя помощь при желтухе новорожденных стала более распространенной, чем стационарная помощь, и наличие волоконно-оптических одеял сделало это возможным. Младенцы, проходящие домашнюю фототерапию, нуждаются в ежедневных визитах медсестры, которая проводит физическое обследование и измеряет общий уровень билирубина в сыворотке. Если уровень билирубина продолжает расти,  возможно требуется госпитализация. Прекращение домашней фототерапии является безопасным после снижения общего уровня билирубина в сыворотке до менее чем 15 мг/дл. у здоровых доношенных детей старше четырех дней. Рекомендуется  обследование в течение двух-трех дней после прекращения домашней фототерапии. Желтушка у новорожденных причины и последствия норма в течение 2-3 недель, если же пятна за это время не уменьшились и вы так и не проверили уровень билирубина у ребенка, то последствия могут оказаться серьезными.

Побочные эффекты

Потенциальные побочные эффекты фототерапии, применяемой для повышения уровня билирубина, включают водянистую диарею, повышенную потерю воды, кожную сыпь и преходящее бронзирование кожи. Многие дети, поступившие в больницу из-за гипербилирубинемии, страдают от обезвоживания.

Грудное вскрамливание следует увеличить до каждых 2-2,5 часов. Увеличение кормления может увеличить прохождение мекония, уменьшая всасывание билирубина в кровоток.

Переливание

Доношенным детям редко требуется обменное переливание, если интенсивная фототерапия началась своевременно. Следует учитывать, если приближается общий уровень билирубина в сыворотке к 20 мг/ дл и продолжает расти, несмотря на интенсивную внутрибольничную фототерапию. Обменное переливание крови исправляет анемию, связанную с разрушением эритроцитов и эффективен в удалении сенсибилизированных эритроцитов, прежде чем они будут уничтожены.

Прогрессирование

Он также удаляет около 60 процентов билирубина из плазмы, что приводит к клиренсу от 30 до 40 процентов от общего билирубина. Если переливание крови не производится и уровень билирубина повышается, младенец проходит три фазы. В первые дни ребенок вялый, имеет мышечную слабость и слабо сосет молоко. Прогрессирование характеризуется напряжением мышц, изгибами, лихорадкой, судорогами и пронзительным плачем.

На последнем этапе пациент находится в состоянии гипотонии в течение нескольких лет. На вопрос желтуха у новорожденных сколько длится – 2-3 недели , в течение которых интенсивность желтых пятен спадает, но это не означает полное избавление от болезни, так как в любом случае ребенка нужна показать врачу.

Прогноз

Эксперты, отвечая на вопрос: физиологическая желтуха у новорожденных когда проходит, как правило, прогнозируют хороший исход. Немногие дети когда-либо имевшие уровень билирубина выше 20 мг/дл., что является уровнем, который коррелирует с ядерной желтухой (ненормальное накопление желчного пигмента в мозге и других нервных тканях, которое вызывает окрашивание желтого цвета и повреждение тканей). Это редко происходит с уровнями билирубина ниже 20 мг/ дл., но обычно происходит, когда уровни превышают 30 мг/дл. Уровни между 20 и 30 мг/дл., связанные с недоношенностью и гемолитической болезнью, могут увеличить риск развития ядерной желтухи новорожденных. У пострадавших детей отмечаются задержки в развитии моторики в виде церебрального паралича и умственной отсталости, поэтому желтуха у новорожденных лечение должно происходить под наблюдением врачей

Профилактика

Повышенные уровень билирубина у новорожденных является более распространенной причиной госпитализации в первые две недели жизни. Ядерная желтуха все еще встречается относительно редко, но растет с введением обязательной ранней постнатальной выписки. Желтуху можно остановить, путем введения вакцины против желтушка новорожденных.

Что должны делать родители

Родители новорожденного должны быть бдительны в отслеживании изменений в их младенце. Если мать кормит грудью, она должна кормить ребенка грудью не реже одного раза в три часа, чтобы обеспечить начало выработки молока и поддерживать гидратацию, что также можно оценить по количеству влажных подгузников. Следует обращаться к врачу при первом подозрении, так как лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях может только усугубить положение.

Неонатальная желтуха — до финала

Желтуха описывает состояние аномально высокого уровня билирубина в крови. Эритроциты содержат неконъюгированного билирубина . Когда красные кровяные тельца разрушаются, они выделяют в кровь неконъюгированный билирубин. Неконъюгированный билирубин конъюгирован в печени . Конъюгированный билирубин выводится двумя путями: через желчную систему в желудочно-кишечный тракт и через мочу .

Физиологическая желтуха

Высокая концентрация эритроцитов у плода и новорожденных . Эти эритроциты более хрупкие, чем нормальные эритроциты. У плода и новорожденного также менее развитая функция печени .

Эритроциты плода разрушаются быстрее, чем нормальные эритроциты, с выделением большого количества билирубина. Обычно этот билирубин выводится через плаценту , однако при рождении плод больше не имеет доступа к плаценте для выделения билирубина.Это приводит к нормальному повышению уровня билирубина вскоре после рождения, вызывая легкое пожелтение кожи и склер в возрасте от 2 до 7 дней. Обычно это полностью проходит через 10 дней. Большинство детей остаются здоровыми и здоровыми.

Причины неонатальной желтухи

Причины неонатальной желтухи можно разделить на увеличение продуктивности или уменьшение клиренса .

Увеличение производства билирубина:

  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • ABO несовместимость
  • Кровоизлияние
  • Внутрижелудочковое кровотечение
  • Цефало-гематома
  • Полицитемия
  • Сепсис и диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • G6PD дефицит

Снижение клиренса билирубина:

  • Недоношенность
  • Желтуха грудного молока
  • Холестаз новорожденных
  • Атрезия внепеченочных желчных путей
  • Эндокринные нарушения (гипотиреоз и гипопофиз)
  • Синдром Жильбера

TOM СОВЕТ: Желтуха в первые 24 часа жизни является патологической.Это требует срочного расследования и управления. Неонатальный сепсис — частая причина. Младенцы с желтухой в течение 24 часов после рождения нуждаются в лечении от сепсиса, если у них есть какие-либо другие клинические признаки или факторы риска.

Желтуха у недоношенных новорожденных

У недоношенных детей процесс физиологической желтухи преувеличен из-за незрелой печени . Это увеличивает риск осложнений, особенно kernicterus .Ядра — это повреждение головного мозга из-за высокого уровня билирубина. У недоношенных детей необходимо тщательно контролировать уровень билирубина, поскольку они могут нуждаться в лечении.

Желтуха грудного молока

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, больше шансов заболеть желтухой новорожденных. Для этого есть несколько возможных причин. Компоненты грудного молока подавляют способность печени перерабатывать билирубин. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, с большей вероятностью станут обезвоженными, если не будут кормить должным образом.Неадекватное грудное вскармливание может привести к медленному отхождению стула, увеличению абсорбции билирубина в кишечнике.

Грудное вскармливание по-прежнему следует поощрять, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают риск возникновения желтухи грудного молока. Матери могут нуждаться в дополнительной поддержке и совете, чтобы обеспечить адекватное грудное вскармливание.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных является причиной гемолиза (разрушение эритроцитов) и желтухи у новорожденного.Это вызвано несовместимостью между резус-антигенами на поверхности красных кровяных телец матери и плода. Антигены резуса в красных кровяных тельцах различаются у разных людей. Это отличается от системы групп крови ABO.

В группе резусов существует множество различных типов антигенов, которые могут присутствовать или отсутствовать в зависимости от группы крови человека. Наиболее важным антигеном в системе группы крови резус является антиген резуса .

Когда женщина, у которой резус D отрицательный (не имеет антигена резус D), забеременеет, мы должны учитывать возможность того, что ее ребенок будет резус D положительным (имеет антиген резус D) . Вероятно, что в какой-то момент беременности кровь ребенка попадет в ее кровоток. Когда это происходит, в красных кровяных тельцах ребенка отображается антиген резус D. Иммунная система матери распознает этот антиген резуса D как чужеродный и продуцирует антитела к антигену резуса D.Затем мать стала сенсибилизированной к антигенам резуса D.

Обычно этот процесс сенсибилизации не вызывает проблем во время первой беременности (если сенсибилизация не происходит на ранней стадии, например, во время дородового кровотечения). Во время последующих беременностей материнские анти-D-антитела могут проникать через плаценту к плоду. Если этот плод является резус-положительным , эти антитела прикрепляются к эритроцитам плода и заставляют иммунную систему плода атаковать их собственные эритроциты.Это приводит к гемолизу , вызывая анемию и высокий уровень билирубина . Это приводит к состоянию, которое называется гемолитической болезнью новорожденного .

Длительная желтуха

Желтуха — это « продленная », когда она длится дольше, чем можно было бы ожидать при физиологической желтухе. Это:

  • Доношенные дети более 14 дней
  • Более 21 дня у недоношенных детей

Длительная желтуха требует дальнейшего исследования для поиска первопричины.Это особенно важно для состояний, которые вызывают сохранение желтухи после начального неонатального периода, таких как атрезия желчных путей , гипотиреоз и дефицит G6PD .

Расследования

  • Общий анализ крови и мазок крови на полицитемию или анемию
  • Конъюгированный билирубин : повышенные уровни указывают на гепатобилиарную причину
  • Анализ группы крови матери и ребенка на несовместимость по системе ABO или резус
  • Прямой тест Кумбса (прямой антиглобулиновый тест) для гемолиза
  • Функция щитовидной железы , особенно гипотиреоз
  • Посев крови и мочи при подозрении на инфекцию .При подозрении на сепсис необходимо лечение антибиотиками.
  • Уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) для Дефицит G6PD

Менеджмент

У новорожденных с желтухой уровень общего билирубина отслеживается и наносится на диаграммы пороговых значений . Эти таблицы относятся к гестационному возрасту ребенка при рождении. Возраст ребенка отложен на оси абсцисс , а общий уровень билирубина — на оси Y .Если общий билирубин достигает порогового значения, указанного на диаграмме, необходимо начать лечение для снижения уровня билирубина.

TOM СОВЕТ: стоит ознакомиться с диаграммами пороговых значений лечения неонатальной желтухи, так как вас могут попросить построить или интерпретировать их в ходе экзаменов. Обратите внимание на время рождения ребенка и считайте его часами. Это будет обычная задача, если вы когда-нибудь работали в педиатрии.

Фототерапия обычно подходит для коррекции желтухи новорожденных.Чрезвычайно высокие уровни могут потребовать обменного переливания . Обменные переливания включают забирание крови у новорожденного и замену ее донорской кровью.

Фототерапия

Фототерапия преобразует неконъюгированного билирубина в изомеров , которые могут выводиться с желчью и мочой без , требующего конъюгации в печени .Фототерапия включает снятие одежды до подгузника, чтобы обнажить кожу, и использование повязок для глаз для защиты глаз. Световой короб освещает кожу ребенка ультрафиолетовым светом . Двойная фототерапия включает два световых короба. Во время лечения внимательно отслеживают уровень билирубина. После завершения фототерапии уровень билирубина должен быть измерен через 12–18 часов после остановки, чтобы убедиться, что уровни снова не поднимутся примерно до порогового значения для лечения.

Ядра

Kernicterus — это тип повреждения головного мозга, вызванный чрезмерным уровнем билирубина . Это основная причина, по которой мы лечим желтуху новорожденных, чтобы поддерживать уровень билирубина ниже определенных пороговых значений.

Билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер . Избыточный билирубин вызывает прямое повреждение центральной нервной системы . Kernicterus представляет менее отзывчивый, провал.

NW Клинические рекомендации для новорожденных — желтуха новорожденных

NW Клинические рекомендации для новорожденных — желтуха новорожденных

Лечение желтухи новорожденных

Проверено
на собрании клинической практики
август
2012

См. Также Неонатальный
Желтуха в послеродовом отделении.

  • Желтуха (SBR> 50 мкмоль
    / Л)
    является одним из наиболее частых физических признаков, наблюдаемых в неонатальном периоде.
    период.
  • Примерно 50-60%
    у новорожденных появляется желтуха в течение первой недели жизни.
  • Для многих новорожденных
    желтуху можно рассматривать как проявление их постоянной адаптации к
    внематочная среда.
  • Хотя в большинстве случаев желтуха
    мягкий и физиологический по происхождению, это не может быть безопасно автоматически предположено
    быть либо.
  • Желтуха может быть признаком
    патология и требует оценки и рационального ведения.
  • Нетипичное представление
    желтуха (раннее начало, быстрое повышение SBR, длительная желтуха и / или поздний
    возникновение желтухи), вероятно, отражает патологию.
  • Кроме того, важно
    понять, что симптомы младенца могут быть связаны с его желтухой
    когда на самом деле они вызваны другой патологией.

Обследование новорожденного с желтухой должно включать
анамнез и физикальное обследование с особым вниманием к состоянию
гидратация и рассмотрение возможности острого гемолитического процесса
и / или инфекция.

  • Следующий подход к оценке желтухи новорожденных:
    рекомендуется: —
  1. Проверить группу крови матери.
  2. Запросить группу крови младенца и тест Кумбса, если кровь матери
    группа О.
  3. Проверьте SBR (обратите внимание, что прямой SBR очень редко указывается в
    первые 5 дней жизни).
  4. Гемоглобин, лейкоциты и дифференциал, а также ретикулоциты, если
    подозрение / свидетельство гемолиза.
  5. Моча для микроскопии и посева только при клиническом подозрении на
    инфекции мочевыводящих путей.
  6. Если есть подозрение на галактоземию, обсудите срочное исследование сыворотки.
    через Национальную испытательную лабораторию. Образцы мочи для уменьшения
    вещества не являются ни надежными, ни специфическими.
  • Могут потребоваться другие исследования в зависимости от конкретного
    клиническая ситуация.
  • Значимость любой оценки SBR зависит от срока погашения и
    послеродовой возраст младенца, клиническое состояние младенца (гипоксемия,
    ацидемия, гипоальбуминемия и / или гипотермия) и этиологию
    желтуха.
  • Серийные оценки SBR являются важным компонентом продолжающегося
    оценка и ведение новорожденного с желтухой. Графики
    доступны, чтобы помочь интерпретировать оценки SBR.
  • Руководство по лечению доношенных детей
    без гемолиза

    • Нажмите на картинку справа
  • Руководство по лечению недоношенных
    Младенцы или младенцы с гемолизом

    • Нажмите на картинку справа

Важно поддерживать в норме.
гидратация и питание новорожденного с желтухой.Это может быть
достигается за счет поощрения грудного вскармливания, предоставления дополнительных
пероральные жидкости или может потребоваться внутривенное введение жидкости. Там есть
нет доказательств, подтверждающих введение чрезмерного количества жидкости
и большинству младенцев дополнительные жидкости не нужны.

Причины фототерапии
фотодеградация билирубина в коже младенца.

  • Эта форма физического
    Было показано, что терапия является эффективным методом снижения SBR и
    обычно эффективен.
  • Осложнения
    фототерапия, как правило, мягкая и включает повышенные незаметные потери воды, рыхлый зеленый
    стул, кожная сыпь, перегревание и / или озноб.

  • Уровни SBR на
    какая фототерапия рекомендуется в различных ситуациях, указаны в
    сопутствующие графики.
  • Недостаточная квота из
    фототерапия (<4 мкВт / нм / см 2 ) неэффективна.рекомендуемые
    Диапазон для фототерапии составляет 5-10 мкВт / нм / см 2 . Увеличение
    фототерапия около 9-10 мкВт / нм / см 2 вряд ли обеспечит
    дополнительное преимущество.

Младенцы получают
фототерапия должна проходить под наблюдением педиатра.

  • Используется, когда у младенца изоиммунная гемолитическая желтуха.
  • Используется, когда младенцу приближается потребность в обменном переливании, пока
    оборудование настраивается для обменного переливания или если билирубин
    значительно повышается, несмотря на максимальную фототерапию.
  • Обменное переливание показано всем младенцам, у которых
    степень гипербилирубинемии невозможно адекватно контролировать с помощью
    только фототерапия.

    • Обсудите показания к обменному переливанию крови с
      соответствующий специалист.
    • Обратите внимание, что младенцы с желтухой вследствие гемолитического расстройства
      обычно помогает фототерапия, но может также потребоваться замена
      переливание.

При соответствующем ведении обменное переливание крови следует проводить редко.
требуется.

1 Неонатальная желтуха.
Клинические рекомендации NICE, 2008 г., Национальный институт здравоохранения и клинической медицины.
Excellence, 2010.
2 Управление
Гипербилирубинемия у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности. AAP
Руководство.Педиатрия 2004; 114; 297

Длительная желтуха новорожденных — Скачать PDF бесплатно

1 Длительная неонатальная желтуха Название руководства (должно включать слово «Руководство» (не протокол, политика, процедура и т. Д.) Имя контактного лица и должность (автор) Руководство по оценке и лечению длительной неонатальной желтухи Д-р Луиза Уэллс Консультант Педиатр Д-р Дамиан Вуд Консультант Управление педиатров и специализированная педиатрия по охране здоровья семьи Дата подачи 18.02.2013 Дата, когда руководство должно быть пересмотрено (это должно быть от одного до трех лет) Четкое определение группы пациентов, к которой оно применяется (e.грамм. критерии включения и исключения, диагноз) Резюме Ключевые слова Изложение доказательной базы руководства Проверялось ли руководство коллегами? Доказательная база: (1-5) 1a метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний 1b как минимум одно рандомизированное контролируемое исследование 2a как минимум одно хорошо спланированное контролируемое исследование без рандомизации 2b как минимум одно другое хорошо спланированное квазиэкспериментальное исследование 3 хорошо спланированное не- экспериментальные описательные исследования (например, сравнительные / корреляционные и тематические исследования) 4 отчета или мнения экспертного комитета и / или клинический опыт уважаемых органов 5 рекомендованных передовых методов, основанных на клиническом опыте разработчика рекомендаций Процесс консультации Целевая аудитория 18.02.2018 Младенцы с длительная желтуха, возникающая в неонатальном периоде, не включает лечение в первые 14 дней жизни, которое охватывается рекомендацией для новорожденных 1752 «Выявление и лечение желтухи у новорожденных» В этом руководстве описывается оценка, исследование и лечение длительной желтухи новорожденных у младенцев.Желтуха, неонатальный период, гипербилирубинемия, атрезия желчных путей. Доказательная база основана на данных исследований, включенных в недавнее руководство NICE. Большинство исследований, относящихся к длительной желтухе новорожденных, относятся к уровню доказательств 3. Ведомственные клинические рекомендации, соответствующие клиническим рекомендациям неонатального отделения Медицинский и медперсонал, ухаживающий за младенцами с длительной неонатальной желтухой Это руководство зарегистрировано трастом. Однако клинические рекомендации являются только рекомендациями. Интерпретация и применение клинических руководств остается обязанностью каждого врача.В случае сомнений обратитесь к старшему коллеге или эксперту. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании рекомендаций после даты пересмотра. Dr Louise Wells Страница 1 от 9 февраля 2013 г.

2 1. Затяжная желтуха новорожденных Введение Длительная желтуха новорожденных (гипербилирубинемия) определяется как: видимая желтуха, сохраняющаяся после 14-го дня у доношенных новорожденных, видимая желтуха, сохраняющаяся после 21-го дня у недоношенных детей (родившихся раньше чем 37 полных недель беременности). Причины длительной желтухи Существует множество причин длительной желтухи у новорожденных.Самым распространенным является желтуха грудного молока, которая со временем проходит спонтанно. Основная причина длительного обследования на желтуху — как можно раньше выявить атрезию желчевыводящих путей. Ниже приведен список некоторых других причин. Неконъюгированная / смешанная Желтуха грудного молока Гемолиз Несовместимость по резус-положительному результату по Кумбсу Анти-Келл, анти-Даффи несовместимость по АВО Негативная по Кумбсу Дефекты мембраны эритроцитов, например сферо / эллиптоцитоз дефекты ферментов эритроцитов, например G6PD, недостаточность пируваткиназы Гемоглобинопатия Сепсис Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция Повышенная энтерогепатическая циркуляция Стеноз привратника Кишечная непроходимость Уменьшение конъюгации (неконъюгированная) Синдром Криглера Наджара Болезнь Жильберта Гипотиреоз Недоношенность Конъюгированная дуальная кишка Конъюгированная дуальная кишка Конъюгированная бугорка Снижение экскрементов дуальной кишки Конъюгированная бугристость Септицемия, инфекции UTI TORCH, сифилис Гепатит, ветряная оспа, ВИЧ и другие вирусные наследственные / метаболические / эндокринные a1-антитрипсиновые дефициты Синдром Аладжилля Муковисцидоз Галактоземия, фруктоземия Заболевания накопления гликогена Тирозиноз Гиперметионинемия Гипопренитулизм / синдром гипоадомии 13 18, 21 Токсические вещества / лекарственные препараты Алкогольный синдром плода Идиопатический неонатальный гепатит ППП / ПП Д-р Луиза Уэллс Страница 2 от 9 февраля 2013 г.

3 2.Направления от первичного звена медицинской помощи Младенцы с длительной желтухой должны быть замечены в следующей клинике длительной желтухи (в течение недели), если: Они не чувствуют себя плохо (лихорадка, затрудненное дыхание, бледность, рвота) У них бледный стул или темная моча У них кровотечение или синяки Сообщество акушерки и / или медицинские работники должны связаться с дежурным регистратором-специалистом или консультантом, чтобы обсудить вопрос о ребенке. Если они здоровы, у них нормальный стул и моча, нет кровотечений или синяков, их следует записать в следующую клинику длительной желтухи, связавшись с клерком отделения D33 в детской больнице Ноттингема (X 69033).Имя ребенка, дата рождения и номер государственной службы здравоохранения, а также имя матери и контактный номер телефона должны быть записаны во время направления, а также дату и время приема в клинику по желтухе, предоставленные клерком отделения на D33 детской больницы Ноттингема. 3. Первичная оценка в клинике длительной желтухи. Выявите угрожающие жизни признаки Помните, что длительная желтуха может быть вызвана состояниями, которые могут быть связаны с тяжелой инфекцией (галактоземия) и сердечными проблемами (гемолитическая анемия, синдром Аладжиля).Оцените дыхательные пути, дыхание, кровообращение и инвалидность, чтобы выявить потенциально опасные для жизни особенности. Если вы обеспокоены тем, что у ребенка сразу появляются опасные для жизни черты лица, обратитесь за помощью к старшему медперсоналу и начните лечение в соответствии с рекомендациями по сердечно-легочной реанимации. Анамнез Для каждого ребенка с длительной желтухой необходимо получить следующую информацию: Способ кормления и увеличение веса (включая массу тела при рождении и текущий вес) Цвет мочи / недавние влажные подгузники Цвет стула / задержка опорожнения кишечника Летаргия и поведение во сне / бодрствовании / кормлении Судороги и аномальные движения Кровотечение / синяки Семейный анамнез o Кровь / печень и метаболические нарушения o Муковисцидоз Антенатальный анамнез o Материнский анамнез / инфекция / УЗИ и группа крови Д-р Луиза Уэллс Страница 3 из 9 февраля 2013 г.

4 Осмотр Проверьте наблюдения медсестер (темп. HR, CRT, BP) и информацию в журнале регистрации здоровья ребенка (красная книга).Нанесите доступный вес на диаграмму роста (большинство здоровых младенцев набрали вес при рождении к 14-дневному возрасту). Обследуйте желтуху Бледность Состояние гидратации Дисморфические признаки Катаракта Гепатоспленомегалия Гипотония и энцефалопатия Петехия / пурпура Посмотрите на цвет стула и мочи под подгузник Обследуйте признаки, указывающие на врожденный порок сердца. у доношенных детей более 14 дней и более 21 дня у недоношенных детей): визуальный осмотр стула и мочи на предмет бледного мелового стула и / или темной мочи, которая окрашивает общий и конъюгированный билирубин в подгузниках Полный анализ крови Результаты Определение группы крови (мать и baby) и DAT (тест Кумбса) обеспечивают выполнение рутинного метаболического скрининга (укол в пятку) (включая скрининг на врожденный гипотиреоз).Конъюгированный билирубин выше 25 мкмоль / л или более 20% от общего билирубина должен быть немедленно направлен для дальнейшего лечения педиатрической бригадой гастроэнтерологов. (см. раздел 5) Общий билирубин выше 350 мкмоль / л (конъюгированный билирубин ниже 25 мкмоль / л) следует повторить через одну неделю, если ребенок здоров и другие тесты нормальны. Гемоглобин: если гемоглобин ниже 10 г / дл, повторите гемоглобин через 1 неделю, чтобы уровень не падал быстро. Рассмотрите возможность приема добавок железа и фолиевой кислоты. Количество нейтрофилов: если количество нейтрофилов> 1.0 не нужно повторять повторение у детей в амбулаторных условиях через 4 недели Д-р Луиза Уэллс Страница 4 из 9 февраля 2013 г.

5 Повторение <0,5 у детей в амбулаторных условиях через 2 недели Родителям следует отправить форму, дату и время, чтобы прийти к детям амбулаторные больные на повторный анализ крови. На бланке должен быть указан код консультанта по горячей неделе и пометка для ХОБЛ. Затем результат будет возвращен соответствующему консультанту. Другие аномальные результаты следует обсудить с консультантом по горячей неделе. У тех, у кого o общий билирубин менее 350, o конъюгированный билирубин менее 25 микромоль / л o нормальный Hb o нормальное количество нейтрофилов o дальнейшая оценка не требуется, если не возникнут новые проблемыНеобходимо предоставить лист с рекомендациями для родителей и отправить письмо бригаде первичной медико-санитарной помощи. 5. Исследование и лечение конъюгированной гипербилирубинемии. Немедленно обратитесь к консультанту-педиатру-гастроэнтерологу для дальнейшего лечения. Это определяется как конъюгированный билирубин с концентрацией выше 25 мкмоль / л. Процентные значения могут быть ложно обнадеживающими в случае высоких общих значений. У детей с конъюгированной гипербилирубинемией приоритетами являются: установление диагноза (особенно ранняя диагностика атрезии желчных путей) предотвращение внутричерепного кровотечения путем выявления и коррекции нарушений свертывания крови, которые отражают основное нарушение синтетической функции печени Ни один ребенок с конъюгированной гипербилирубинемией не должен находиться дома без проведен скрининг коагуляции и кортизол) Обследование Попросите родителей / опекуна и медперсонал брать пробы из каждого стула, чтобы показать их бригаде гастроэнтерологов В случае конъюгированной гипербилирубинемии выполните следующие обследования Функциональные тесты печени Скрининг коагуляции Глюкоза крови Полный анализ крови Скрининг TORCH / Серологическое исследование гепатита Доктор Луиза Уэллс Страница 5 из 9 февраля 2013 г.

6 Уровень антитрипсина альфа 1 (Li.Hep.) И генотип (EDTA) Gal 1 Обсудите с отделением Clinical ChemsitryChemistry, если ребенку ранее делали переливание крови. Тесты функции щитовидной железы (XTFT Cortisol (<420 - отклонение от нормы, требуется д / нед эндокринная бригада) Аминокислоты в плазме Железо и ферритин в плазме или ZPP Метаболический скрининг мочи УЗИ брюшной полости (поиск признаков кисты холедоха и наличия видимого желчного пузыря) Обсудите дальнейшее лечение с детским гастроэнтерологом. Назначьте пероральный фенобарбитал 5 мг / кг один раз в день (немедленно, если стул ахолический), чтобы максимизировать выделение из печени при подготовке к сканирование HIDA.Более специализированные исследования будут включать: сканирование HIDA после индукции ферментов в течение пяти дней фенобарбиталом (5 мг / кг один раз в день перед сканированием и прекращение после сканирования) УЗИ брюшной полости (перед следующим кормлением, но не голодать из-за риска гипогликемии) Рентгенография (позвонки бабочки) Обследование глаз (задний эмбриотоксин) по направлению к детскому офтальмологу-консультанту Биопсия печени (после коррекции коагулопатии) Эхокардиография (легочный стеноз) Потовая проба Атрезия желчных протоков Атрезия желчных путей встречается у 1: 14 000 живорожденных и характеризуется прогрессирующей облитерацией внепеченочных желчных протоков .У заболевших младенцев наблюдается конъюгированная гипербилирубинемия. Этиология атрезии желчных путей неизвестна. В некоторых случаях это может быть аномалия развития, хотя почти во всех случаях меконий имеет нормальный цвет, что указывает, по крайней мере, на начальную проходимость билиарного дерева, но чаще встречаются связанные сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и мочеполовые аномалии (например, 10-20%). : situs inversus polysplenia отсутствует мальротация нижней полой вены. Пострадавшие младенцы могут расти нормально в течение первых месяцев, и у 1/3 их стул нормальный.Доктор Луиза Уэллс Страница 6 от 9 февраля 2013 г.

7 Синдром идиопатического неонатального гепатита Синдром неонатального гепатита — это собирательное название, данное разнообразной группе заболеваний, которые приводят к комбинации: конъюгированной гипербилирубинемии, уменьшения или отсутствия желчи, темной мочи, бледно-ахолического стула, новорожденных Синдром гепатита встречается у одного живорожденного, и, хотя особое внимание уделяется ранней диагностике атрезии желчных путей в одной трети случаев, конкретная причина не определяется, таким образом, остается группа, известная под общим названием идиопатический неонатальный гепатит.В этих идиопатических случаях прогноз обычно благоприятный: в 90% случаев наблюдается полное выздоровление в течение первого года жизни. 6. Исследование и лечение значительной неконъюгированной гипербилирубинемии (более 350 мкмоль / л). Гемолитическая желтуха. Существует ряд гемолитических нарушений, которые могут привести к желтухе и анемии. Они часто вызывают раннее начало желтухи (желтуха, видимая до 24 часов). Гипербилирубинемия не связана, и могут быть другие признаки гемолиза, включая гепатоспленомегалию.В случае гемолитической желтухи следует контролировать уровень гемоглобина и ретикулоцитов для выявления анемии и исследовать мазок крови вместе с тестами на несовместимость групп крови и нарушения эритроцитов. Если гемолитическое расстройство является вероятной причиной длительной желтухи новорожденных, рекомендуется дальнейшее обсуждение с педиатрической бригадой гематологов. Желтуха грудного молока У большинства младенцев с длительной желтухой обнаруживается желтуха грудного молока — диагноз исключения.Желтуха является более выраженной и продолжительной желтухой, чем у детей, которые получают только смесь, и считается, что это связано с рядом факторов: меньшим объемом грудного молока; медленным прохождением через кишечник; улучшенной энтерогепатической циркуляцией билирубина; билирубином в грудном молоке, неконъюгированным с билирубином. для повторного попадания в кровоток. Измененная бактериальная колонизация приводит к снижению превращения глюкуронидов билирубина в уробилиноиды. Желтуха грудного молока возникает у 1/3 детей, находящихся на грудном вскармливании, и достигает пика в 2–3 недели.Решение может занять от 2 до 3 месяцев. Dr Louise Wells Страница 7 из 9 февраля 2013 г.

8 Смешанная картина повышенного неконъюгированного и конъюгированного билирубина, наблюдаемая в следующих и соответствующих исследованиях, проведенных в этом случае: Неонатальный гепатит (LFT), внутриутробные инфекции (TORCH-скрининг), бактериальный сепсис (посев мочи и посев крови при плохом самочувствии) Галактоземия (гал 1 PUT) Аминоацидемии (аминокислоты в плазме) врожденный гипопитуитаризм (TFTS) Гемолитическая анемия (DCT) Желтуха грудного молока Психологическая желтуха Рекомендации для родителей Для здоровых детей, чьи исследования были завершены: предоставьте родителям копию Информационного листа для родителей Сообщите бригаде первичной медико-санитарной помощи и родителям о нормальных результатах скрининга письмом Д-р Луиза Уэллс Страница 8 из 9 февраля 2013 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.