Заболевание легких грибковое: основные симптомы грибкового поражения легких, лечение инфекции

Содержание

основные симптомы грибкового поражения легких, лечение инфекции

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Грибковое поражение легких – опасное и трудноизлечимое заболевание, которое сложно диагностировать на ранней стадии.

При выявлении первых симптоматических проявлений пренебрегать традиционной медикаментозной терапией нельзя, ведь без правильного лечения болезнь способна привести к летальному исходу.

Причины и провоцирующие факторы инфекции

Основной причиной развития патологического процесса в легких становится проникновение грибков рода Кандида в организм человека.

При отсутствии благоприятных для жизнедеятельности условий вредоносные микроорганизмы не проявляют себя, однако под влиянием внутренних или внешних раздражителей грибки активизируются и начинают размножаться.

Факторами, провоцирующими возникновение проблемы, становятся:

  • снижение защитных функций организма;
  • заболевания дыхательной системы;
  • злокачественные новообразования;
  • вульвовагинальный кандидоз;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • системное использование гормональных препаратов;
  • заболевания эндокринной системы;
  • ВИЧ и СПИД;
  • неправильное и несбалансированное питание;
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками;
  • табакокурение и прием наркотических веществ.

Важно!

Накопление токсинов в организме и отравление ядами также может стать одной из причин возникновения недуга.

Классификация болезни

Кандидозная пневмония – не единственная разновидность грибкового заболевания. Микоз легких классифицируется в зависимости от вида возбудителя, которыми нередко становятся и другие грибки. Специалисты выделяют несколько разновидностей:

  1. Бластомикоз – характеризуется поражением легких с дальнейшим распространением инфекции на кожные покровы и костную систему.
  2. Актиномикоз – является результатом размножения актиномицетов. В начале развития симптоматика напоминает пневмонию или бронхит, но со временем патология переходит в абсцесс легких.
  3. Кокцидиомикоз – наблюдается на фоне недостатка полезных микроэлементов. В доброкачественной стадии симптомы слабо выражены, однако при прогрессировании болезни состояние инфицированного резко ухудшается.
  4. Стрептотрихоз – приводит к абсцессу гораздо быстрее, чем актиномикоз. На поздних этапах клиническая картина напоминает туберкулез.
  5. Аспергиллез – развивается вследствие активизации микроорганизмов из группы сапрофитов – условно-патогенных грибков, вызывающих такие симптомы, как обильное выделение мокроты с кровью и повышение температуры тела.

Симптомы грибка

На начальном этапе развития патологии признаки проникновения грибковой инфекции в легкие трудно отличить от обыкновенной простуды.

Именно поэтому заболевание может протекать без должного лечения до тех пор, пока не начнет прогрессировать и постепенно переходить в запущенную стадию. При этом клиническая картина у пациентов, зараженных разными видами возбудителей, будет отличаться.

Кандидоз

При кандидозе легких у инфицированных пациентов наблюдаются:

  • непродуктивный приступообразный кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • нарушение сердечного ритма;
  • незначительное выделение мокроты;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость и недомогание;
  • потеря аппетита.

Аспергиллез

Заболевание, спровоцированное проникновением в организм плесневых грибков рода Aspergillus, сопровождается следующими проявлениями:

  • кашель с выделением гнойной мокроты;
  • повышенное потоотделение;
  • появление болевых ощущений в области груди при вдохе;
  • снижение массы тела;
  • повышение показателей температуры тела;
  • апатия и слабость.

Диагностические мероприятия

Диагностика микоза легких проводится врачом-пульмонологом, к которому нужно обратиться сразу после выявления симптоматических проявлений грибкового заболевания.

Для постановки точного диагноза потребуются такие манипуляции, как:

  • прослушивание хрипов и шумов при помощи стетоскопа;
  • бактериальный посев для обнаружения возбудителя в выделениях;
  • исследование мокроты методом микроспории;
  • реакция иммунофлуоресценции на разновидность грибка.

Важно!

Проведение рентгенографии показано только при тяжелых формах патологии – это позволяет выявить изменения тела легких, плевры, бронхиального древа или деформацию ребер.

Методы лечения грибкового поражения

После проведения диагностических мероприятий и получения результатов анализов, лечащий врач назначит эффективные лекарственные препараты, предназначенные для борьбы с грибковой инфекцией.

При желании для снижения выраженности симптомов больной может воспользоваться рецептами народной медицины. Чтобы лечение было максимально результативным, их использование, должно быть согласовано со специалистом.

Традиционные методы

Лечение грибкового заболевания является длительным процессом, который может затянуться на несколько месяцев.

Обычно терапия проводится с применением лекарственных препаратов, но в тяжелых случаях больным показано хирургическое вмешательство с последующим реабилитационным периодом. Для общего оздоровления также проводится диетотерапия.

Важно!

При неэффективности медикаментозной терапии пациентам назначается лобэктомия – операция по удалению части легкого.

Медикаментозная терапия

Грибок в легких требует комплексного медикаментозного лечения, включающего в себя использование:

  • антимикотических таблетированных препаратов;
  • противогрибковых растворов;
  • противовоспалительных антибиотических медикаментов;
  • антибактериальных средств;
  • иммуностимуляторов и витаминных комплексов.

Народные средства

Применяются в лечении микоза легких и действенные народные средства – они оказывают успокаивающее действие и положительно сказываются на восстановлении защитных функций организма.

Ускорить процесс выздоровления и быстро избавиться от симптоматических проявлений патологии помогут:

  • отвар календулы, бузины, чабреца и эвкалипта;
  • лекарственная смесь из листьев алоэ и меда;
  • чесночная настойка, приготовленная на воде;
  • отвар из равных частей мяты, полыни и тысячелистника;
  • теплый ежевичный чай с добавлением меда;
  • сок редьки, смешанный с водкой и медом;
  • настойка грецкого ореха.

Осложнения при грибке

Если не заниматься лечением микоза легких и на протяжении длительного времени не обращать внимания на появившиеся симптомы, больному грозит развитие тяжелых осложнений.

К ним относятся:

  • присоединение вторичной инфекции;
  • отек слизистой и носоглотки;
  • дыхательная недостаточность;
  • постоянные болевые ощущения в области груди;
  • образование гнойных свищей на кожном покрове;
  • абсцесс ткани легких;
  • деформация ребер.

Важно!

В тяжелых случаях кандидозное поражение легких способно привести к смерти от удушья во сне.

Меры профилактики заболевания

Во избежание инфицирования достаточно придерживаться простых правил профилактики, направленных на повышение защитных функций организма и исключение провоцирующих факторов.

Чтобы не допустить заражения, рекомендовано:

  1. Стараться не посещать запыленные места, старые помещения и зоны с гниющими растениями.
  2. При сниженном иммунитете временно отказаться от посещения общественных мест с повышенным уровнем влажности (бани, бассейны, спортивные залы).
  3. Не подносить к лицу грязные руки и не дотрагиваться пальцами до слизистых оболочек.
  4. Соблюдать правила личной гигиены и не пользоваться чужими вещами. Особенно это касается зубных щеток, полотенец, обуви и одежды.
  5. Вести активный образ жизни, не забывая о необходимости физических упражнений и закаливания.
  6. Своевременно лечить простудные заболевания и принимать исключительно те препараты, которые назначил врач.
  7. Соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, избегать переутомления и стрессовых ситуаций.

Грибок в легких – довольно редкое явление, которое легко перепутать с другими патологическими процессами, протекающими в легочных тканях. По этой причине заниматься диагностикой заболевания и назначать лечение должен квалифицированный специалист.

Заниматься самостоятельным лечением запрещено, поскольку, таким образом инфицированный может ухудшить свое самочувствие и допустить переход патологии в запущенную стадию.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

классификация и симптомы микоза, лечение и профилактика

Одним из самых опасных видов микотических инфекций является грибок в легких. Поражение внутреннего органа нередко происходит по причине ослабленного иммунитета или продолжительного приема сильнодействующих антибиотиков. Лечение данной инфекции в легких – долгий и сложный процесс, который требует особого подхода к выбору лекарственных препаратов. Если пациент решит пренебречь традиционной терапией, то его может ожидать летальный исход.

Причины и провоцирующие факторы

Возбудители рода Кандида быстро начинают размножаться во влажной среде

Возбудителями микотической инфекции в легких являются грибки разных видов. Чаще всего болезнь вызывается патогенной микрофлорой, которая относится к роду Кандида. Эти микроорганизмы находятся в теле каждого человека. При отсутствии благоприятных условий для своего развития они не причиняют людям никакого вреда. Иногда этот грибок даже выполняет полезную функцию.

Если же количество условно-патогенных грибков сильно увеличивается, человек заболевает. Возбудители рода Кандида быстро начинают размножаться во влажной среде. Благоприятными условиями для их развития является повышенное содержание сахара в организме, так как они любят глюкозу.

Развитию легочного поражения способствуют следующие причины:

  1. Сахарный диабет. Заболевание отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы и кровотоке в легком. Эти факторы повышают вероятность развития грибка;
  2. Отравление ядами, которые находятся в воздухе. Токсические соединения, которые во время вдоха попадают в легкие, нарушают функцию защитной системы, а также травмируют покровную оболочку внутренних органов;
  3. Врожденный иммунодефицит и СПИД. Заболевания сильно угнетают клеточный иммунитет. Из-за этого лимфоцитам не удается защищать ткани легких от негативного воздействия агрессивной среды;
  4. Радиотерапия. Лечебная процедура используется во время лечения рака легких. Она подавляет активность не только злокачественных, но и здоровых клеток. В результате этого внутренний орган становится подверженным атаке патогенной микрофлоры, в том числе и грибка;
  5. Антибиотики. Врачи назначают пациентам, которые больны хроническим бронхитом или пневмонией, лечение препаратами этой лекарственной группы. В результате антибактериальной терапии происходит уничтожение болезнетворных и полезных микроорганизмов. Именно такие условия необходимы для активизации грибков;
  6. Системное использование гормональных средств с противовоспалительным действием. Они могут угнетать иммунную систему, тем самым позволяя грибкам активно размножаться в легких.

Все эти факторы создают идеальные условия для размножения грибка во внутреннем органе.

Классификация

Чаще всего обращаются за медицинской помощью с кандидозом и аспергиллезом

Медики выделяют целую классификацию разных видов грибка в легких. В нее попали следующие заболевания:

  • Гистоплазмоз;
  • Аспергиллез;
  • Кандидоз;
  • Паракокцидиоидомикоз;
  • Криптококкоз;
  • Споротрихоз;
  • Бластомикоз.

Чаще всего мужчины и женщины обращаются за медицинской помощью с кандидозом и аспергиллезом, при котором наблюдается инфицирование легочных тканей.

Симптомы

Грибок в легких выдают характерные для данного патологического состояния симптомы. На появление тех или иных признаков влияет локализация развития инфекции.

При микозе легких пациентов тревожит сильный кашель. Он сопровождается выделением большого количества мокроты. Также могут быть жалобы на сильные боли в области расположения бронхов.

Из-за грибка в легких человек постоянно ощущает слабость, снижается его физическая активность.

Кандидоз легких

Основной симптом легочного кандидоза – это изнуряющий кашель

Кандидоз, которым поражаются легочные ткани, может иметь вид осложнения после системной инфекции. Он нередко обнаруживается после лечения сильными антибиотиками пневмонии, нагноений и патологий ротовой полости.

Главный признак легочного кандидоза – мучительный кашель, при котором выделяется большое количество мокроты. Также инфекционное заболевание сопровождается такими симптомами:

  1. Бронхоспастический синдром;
  2. Одышка;
  3. Лихорадочное состояние;
  4. Тахикардия;
  5. Сильные боли в области грудной клетки.

Данный вид грибка в легких в большинстве случаев приводит к поражению органов желудочно-кишечного тракта. При его развитии не исключается появление некроза. При кандидозе легких практически сразу поражаются мелкие бронхи. Грибок может попросту прорасти сквозь стенку бронхиального дерева. Данное явление лишь изредка наблюдается в верхних дыхательных путях.

Аспергиллез

Легкие могут быть поражены грибками плесневого типа. С патологиями обычно сталкиваются люди с ВИЧ. Нередко аспергиллез развивается на фоне таких серьезных заболеваний, как саркоидоз и туберкулез.

Симптомы аспергиллеза мало чем отличаются от признаков кандидоза легких. Плесень, которая поражает собой внутренний орган, приводит к появлению хронической слабости, потливости и анорексии. Болезнь также выдают:

  1. Отхаркивание мокроты с кровью;
  2. Появление зон некроза;
  3. Приступы удушья.

Для такой инфекции характерно верхнее правостороннее расположение. Болезнь может перекинуться на пазухи носа. При этом в пораженной зоне образуются шаровидные элементы, которые приносят больному сильный дискомфорт.

Диагностика

Диагностика при грибке в легких – анализ мокроты и рентгенография

Перед тем, как поставить больному диагноз, врач должен отправить его на полноценное обследование. Диагностика при грибке в легких состоит из проведения таких процедур, как анализ мокроты и рентгенография. После последнего исследования будет получен снимок. При наличии патологии на нем врач увидит специфические образования округлой формы.

Лабораторные анализы позволяют определить конкретный вид грибкового возбудителя, который поселился в легких пациента. Как только этот этап диагностики будет пройден, больной сможет приступить к лечению.

Лечение

Грибок, который активно развивается в легких, относится к тяжелым видам микозов. Его лечение предусматривает применение нескольких препаратов разных лекарственных групп. По усмотрению лечащего врача больному прописываются антибиотики, иммуностимуляторы и антимикотики, которые устраняют грибковые инфекции. Такая схема терапии вылечит пациента, чья болезнь находится на ранних или запущенных стадиях развития. Стоит заметить, что от осложненных форм патологии избавиться не так уж легко. Как лечить грибок легких в подобной ситуации, подскажет специалист.

При грибке в легких назначают следующие препараты:

  1. Антибиотики – «Эритромицин», «Амоксиклав», «Рифампицин».
  2. Антимикотики – «Дифлюкан», «Флуконазол», «Итраконазол», «Нистатин».
  3. Иммуностимуляторы – «Тимоген», «Тактивин».

Подбором лекарственных препаратов должен заниматься квалифицированный специалист. Самолечение в данном случае является категорически запрещенным, так как пациент не сможет самостоятельно выбрать для себя оптимальные медикаменты и правильно их скомбинировать. То же касается и дозировки лекарственных средств.

Народные средства

Народная медицина знает множество средств, которые помогают справиться с грибковой инфекцией

Основное и симптоматическое лечение грибка в легких предлагает нетрадиционная медицина. Народная терапия, которая борется с проявлениями инфекции, может использоваться в качестве дополнения к медикаментозному курсу. Обнаружив у себя симптомы болезни, не следует сразу же начинать готовить домашние мази и отвары для ее устранения. Лечение, даже народное, в обязательном порядке требуется согласовывать с врачом.

Народная медицина знает множество средств, которые помогают справиться с грибковой инфекцией в легких. Они эффективно уничтожают патогенную микрофлору на раннем этапе развития болезни. Для этих целей принято использовать средства, которые обладают иммуностимулирующим действием. К ним относятся настои и отвары, приготовленные на основе следующих трав:

  • Чабрец;
  • Календула;
  • Адонис;
  • Бузина.

Их рекомендуют комбинировать с барсучьим жиром и медом. Средства с такими ингредиентами не только повышают иммунитет, но и борются с болезнетворными микроорганизмами.

Домашние методы лечения болезни легких предусматривают использование компрессов. Их можно делать из редьки, которую подогревают и заворачивают в несколько слоев марли. Такое средство следует прикладывать к зоне расположения дыхательных путей.

Народные методы лечения легочного микоза полезны лишь в самом начале развития болезни. Также их уместно применять в качестве профилактики развития грибковой инфекции во внутреннем органе.

Осложнения при грибке

Даже незначительное недомогание является серьезным поводом для посещения специалиста. Такое бережное отношение к собственному здоровью помогает обнаружить заболевание на ранней стадии его развития. А это положительно влияние на успешность выздоровления. Если своевременно не начать терапию, то ситуация лишь усугубится, что станет причиной появления опасных осложнений.

Развитие дрожжеподобного грибка в легких может стать причиной появления серьезных проблем с дыханием. Микоз приведет к отеку носоглотки и слизистой оболочки внутреннего органа, что значительно усложняет выполнение организмом данной функции. Тяжелое течение патологического процесса может привести к удушью и летальному исходу.

Легочный аспергиллез является одним из самых опасных видов микозного поражения внутреннего органа. Первое время он может протекать бессимптомно. В этом заключается сложность его выявления. Даже при отсутствии признаков инфицирования количество грибка в легких будет постепенно увеличиваться. В результате этого больного начнет беспокоить кашель с кровяной мокротой. Не исключается появление внутреннего кровотечение, которое может стать причиной летального исхода.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от развития грибка в легких, достаточно придерживаться правил проведения профилактики данного заболевания. Делают это следующим образом:

  1. Необходимо с осторожностью относиться к местам общественного пользования, в которых наблюдается повышенный уровень влажности. Речь идет о спортивных залах, бассейнах и банях;
  2. При сниженном иммунитете следует избегать общественных мест, перечисленных выше;
  3. Нельзя подносить к лицу грязные руки. Также крайне нежелательно дотрагиваться немытыми пальцами до слизистых оболочек;
  4. Использовать нужно только личные вещи. Особенно это касается полотенец, одежды и обуви. Сюда же относятся зубные щетки и прочие принадлежности для ухода за телом;
  5. Стоит избегать посещения мест, в которых может обитать грибок. К ним относятся запыленные и старые помещения, зоны, где находятся гниющие растения и труха.

Главной мерой профилактики грибкового поражения легких и других частей тела является соблюдение правил личной гигиены. Если человек не начнет заботиться о собственном здоровье, то избежать подобных заболеваний ему удастся с большим трудом.

Симптомы и лечение грибка в лёгких

Грибки кандида обеспечивают развитие инфекции. Причины появления заключаются в появлении грибка, который называется кандида на поверхности эпидермиса и слизистых. Носитель заболевания заразен, инфекция легко переносится при совместном использовании одних предметов с больным и при контакте с ним.

Грибок часто развивается в ротовой полости, на слизистых влагалища, в кале. Поражение бронхов и легких распространено не меньше, это объясняется созданием благоприятной среды для развития и распространения инфекции. При развитии болезни инфекции свойственно попадать в кровь и легкие.

Начальный грибок характеризуется острым развитием, причины появления которого заключаются в принимаемых антибиотиках. Болезнь на второй стадии становится хронической.
Основные причины:
• Снижение работы иммунной системы.
• Наличие сахарного диабета.
• Лечение антибиотиками.
• Использование средств оральной контрацепции.
• Сбои в работе эндокринной системы организма.
• Болезнь хроническая, вызванная инфекцией.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Использование в пищу вредных продуктов.

Симптомы заболевания

Поражение грибком низа легкого характерно для микоза легких. Грибок распространяется через споры, они развиваются в дыхательных путях, из-за чего симптомы похожи на воспаление легкого (пневмонию). Дальнейшее распространение спор приводит ко второй стадии. Ее проявления намного серьезнее.

Симптомы простуды и бронхита характерны для микоза легких. Кашель сопровождается выделением мокроты и слизи. Повышается температура тела человека, дыхание затрудняется или вызывает боли, появляется одышка. Хрипов при прослушивании не появляется. Увеличивается количество слизи, регулярно выделяющейся, рыжеватого или желтого оттенка, это объясняется вкраплениями крови. Симптомы болезни легких включают наличие болевых ощущений при вдохе или кашле.

Диагностика заболевания проводится тщательно, грибок в легких проявляется признаками, которые характерны для других болезней, поэтому обязательно проверить наличие факторов:
• Повышение температуры тела.
• Наличие болезненных ощущений в области груди.
• Повышение выделения потовых желез в ночное время.
• Ускоренное биение сердца, наличие одышки.
• Ощущение трудностей при дыхании, появление хрипов из легких.
• Частое появление кашля с выделением мокроты и наличием крови.

Протекание заболевания у взрослых нелегкое, лечение во многих случаях затягивается, воспаление не удается снять принятием антибиотиков. Диагностика сопровождается необходимостью проверить мокроту на наличие микоза, который называется Кандида. Рентген легких выявляет симптомы исключительно больших изменений.

Способы лечения

Какие препараты необходимо принимать, чтобы лечить грибок в легких, определяет только профессиональный врач после исследования состояния пациента и выявления причины развития инфекции. Флуконазол часто назначают для проведения терапии, чтобы уничтожить грибок легких. При тяжелых формах вводят Амфотерицин в вену.

Флуконазол

Традиционные методы

Лечение микоза, поразившего легкие, предполагает подход с ответственностью, так как больной заразен для окружающих, и затрат немалого количества времени. В редких случаях применяют хирургическое вмешательство, после которого требуется определенный период восстановления.

Предпочтительными медицинскими средствами являются противомикотические препараты, предотвращающие интоксикацию организма. Какие популярные антимикотики применяют – Леворин и Нистатин.

При тяжелых формах болезней, которые вызывают споры грибка, назначают внутривенное введение медикаментов, сопровождая процесс терапии ингаляциями с натриевыми солями, содержащимися в составе медицинских средств.

Нистатин

Медицинские препараты

Медицинские профессиональные работники, изучив симптомы болезни легких и выявив грибок, прописывают нистатин и леворин. С этими средствами рекомендуется проведение ингаляций в пропорции: на 5 миллилитров дистиллированной воды 150 000 ЕД препарата.
Медики иногда выписывают Амфоглюкамин. Курс приема таблеток от 10 до 30 дней.
Назначают противомикотические препараты: Дифлюкан, Итракон, Орунгал. Их допускается использовать для внутривенного введения.
Для ускорения процесса лечения легких используют комплексную терапию, применяя несколько препаратов из разных групп.
Для улучшения терапии, чтобы победить грибок, добавляют прием общеукрепляющих, бронхолитических, антиаллергенных препаратов. Рекомендуется пройти дезинтоксикационную терапию. Вместе с медицинскими средствами от микоза легких следует принимать стимуляторы иммунитета.

 

ДифлюканОрунгал

Средства народной медицины

Пытаться победить грибок легких исключительно с помощью народных средств невозможно, так как неправильное лечение повышает возникновение риска появления необратимых изменений в клетках органов дыхания. Самостоятельное применение процедур в домашних условиях представляет собой дополнительную часть к традиционному лечению, ускоряя его при применении составов и средств:
• Прием внутрь отваров, основанных на травах, искореняющих грибки в легких: календула, эвкалипт и другие.
• Прием внутрь соснового меда до пищи, запивая большим количеством теплой воды (ежедневно).
• Закапывание в нос 3 или 4 капель настойки на основе чеснока (на 100 мл кипяченой воды 2 зубчика).
• Прием внутрь за полчаса до пищи отвара из комплекса трав: ромашка, мята, полынь, шалфей, тысячелистник – по 3 раза в день по половине стакана.
• Микс меда, листьев алоэ, десертного кагора и барсучьего жира.

Лечение грибка легких проводится в специализированном заведении, так как появляется доступ для осуществления обработки воздухом дыхательных органов искусственным путем. Нужно следить за собственным здоровьем, состоянием организма, не игнорировать правила соблюдения гигиены, помнить, что заболевание заразно. Важно обращаться за помощью врача при наличии признаков грибкового инфицирования.

Осложнения заболевания

Могут наблюдаться изменения в клетках бронхов или легких. Возникает склероз. Появляется фиброз. Возникают дополнительные инфекции, которые развиваются быстрыми темпами. Появляется недостаточность при дыхании. Развивается сепсис.

Профилактика

Немаловажно немедленно и качественно лечить грибок, который поражает покровы дермы и слизистые человеческого организма. Важно следовать правилам гигиены. Внимательно следить за состоянием собственного организма.

Для снижения рисков появления кандидоза рекомендуется: свести к минимуму количество потребляемого хлеба на дрожжах и сладкого, заменить кефиром молоко, пить свежевыжатые соки: из свеклы, картофеля, моркови.

Надо отличать кандидоз легких от пневмонии. Если появились первые симптомы болезни, стоит прибегнуть к консультации и помощи от опытного врача. Чем раньше начнется качественное и правильное лечение, тем меньше шансов развития осложнений.

Рекомендуется следовать правилам здорового питания, потреблять по возможности минимальное количество продуктов, вызывающих появление и развитие вредных бактерий внутри организма. Нужно осуществлять комплекс мер по профилактике, которые направлены на уничтожение заболевания.

Лечение назначается профессиональным работником. Важно наблюдать за протеканием болезни у детей, так как в детском возрасте чаще развиваются осложнения, а заболевание заразно.

симптомы, от чего он появляется

Грибковая инфекция, называемая микозом, способна поражать человеческий организм не только снаружи, но и внутри. На фоне ослабленного иммунитета, а также длительного лечения антибактериальными препаратами происходит пассивное инфицирование внутренних органов. Самым распространенным и опасным заболеванием считается кандидоз. Ведь именно грибок в легких, симптомы которого сходны с другими видами легочных недугов, угрожает серьезными патологиями органов дыхания. Тем более, что лечение кандидоза – совсем непростой процесс.

Особенности легочного кандидоза

Возбудителем заболевания легких считается дрожжеподобный грибок рода Candida. Несмотря на то, что микроорганизмы являются постоянными обитателями кожных и слизистых покровов человека, при определенных условиях их умеренное количество начинает стремительно увеличиваться.

В результате, грибки попадают в кровь и легкие, вызывая развитие острой формы первичного кандидоза, при переходе во вторичную стадию заболевание становится хроническим. Столкнуться с опасным недугом может человек любого возраста, однако чаще всего симптомы инфицирования угрожают из-за следующих факторов:

  • При ослабленном иммунитете;
  • Из-за длительного лечения антибиотиками либо стероидами;
  • При сахарном диабете;
  • Из-за ВИЧ-инфекции, онкологии;
  • При депрессивном состоянии, а также авитаминозе.

Распространение инфекции с током крови по всем органам происходит при превышении допустимой нормы грибков в организме. Обнаружение грибковых спор в дыхательных путях на фоне сухого кашля, слабости и болей за грудиной указывает на микоз легких.

Для подтверждения диагноза врач назначает рентген легких с последующим исследованием мокроты. Это необходимо для выявления возбудителя заболевания, чтобы назначить эффективный препарат.

Часто грибок легких (кандидоз) становится результатом перенесенной пневмонии бактериального либо вирусного характера, заболевания туберкулезом, появления абсцесса. По ходу развития патологии происходит поражение бронхов, в альвеолах скапливается жидкость, а в очагах воспалительного процесса обнаруживаются симптомы некроза.

Важно: опасным результатом грибковых поражений становится образование в лёгких полостей, заполненных гноем, а также рубцевание соединительных (легочных) тканей. Поэтому при любых проблемах с органами дыхания важна консультация специалиста и тщательное обследование.

Сложности симптоматики

Характерная особенность заболевания легочным кандидозом состоит в заселении грибками нижнего пространства легкого. При начальной стадии болезни споры грибков оказываются в дыхательных путях вместе с попавшей слюной, сигнализируя признаками простой пневмонии. Затем инфекция с кровью и лимфой распространяется по другим органам, что приводит к развитию вторичной формы заболевания с более серьезными проявлениями.

Развитие патологии сопровождается симптомами обычной простуды или бронхита, кроме сухого кашля образуется мокрота со слизью. При поражении легочных тканей на фоне высокой температуры тела появляется затрудненное дыхание с одышкой, но часто при полном отсутствии хрипов при прослушивании лёгких.

Такому состоянию сопутствует увеличение объема выделяемой слизи рыжевато-желтого оттенка из-за вкраплений крови. Признаком легочного кандидоза также считается сигнал болевых ощущений во время вдоха или кашля.

Чтобы не спутать грибок в легких с другими патологиями дыхательного органа, следует внимательно отнестись к следующим характерным симптомам:

  • Появлению высокой температуры тела;
  • Болевым ощущениям за грудиной, особенно при кашле;
  • Повышенному потоотделению ночью;
  • Учащенному сердцебиению с одышкой;
  • Затрудненному дыханию, сопровождающемуся хрипами;
  • Упорному кашлю с обилием мокроты и следами крови.

Грибок в легких особо опасен для детей младшего возраста. Лечение острой либо септической формы легочного кандидоза у маленького ребенка связано с определенными трудностями, может привести даже к летальному исходу.

Виды поражений по типу возбудителя:

  1. Candida albicans – возбудитель кандидомикоза;
  2. Actinomyces bovis – виновник актиномикоза;
  3. Trichomycetes – вызывает развитие стрептомикоза;
  4. Blastomyces dermatitidis – возбудитель бластомикоза;
  5. Aspergillus fumigatus – способствует развитию аспергиллеза;
  6. Histoplasma capsulatum – виновник гистоплазмоза;
  7. Coccidioides immitis – возбудитель кокцидиоидомикоза.

Течение недуга у взрослых очень тяжелое, а лечение – затяжное, поскольку иногда от приема антибиотиков не наступает облегчение. Поэтому важным моментом диагностики становится исследование мокроты на присутствие грибка Candida, поскольку рентген лёгких выявляет симптомы только сильных изменений.

Методы терапии

Эффективным будет комплексное лечение, включающее в себя медикаменты и рецепты народной медицины.

Традиционная

Лечение грибка, колонизировавшего бронхо-легочную систему, является ответственным, но длительным процессом. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство с длительным периодом реабилитации.

Приоритетными препаратами для лечения кандидоза лёгких считаются противомикотические лекарственные средства, устраняющие интоксикацию. Из обширного списка антимикотиков чаще всего используют Нистатин, а также Леворин.

При тяжелых грибковых инвазиях препараты вводят внутривенно, дополняя схему терапии ингаляциями с натриевыми солями этих препаратов.

Важное уточнение: традиционными антибиотиками грибковые заболевания не лечат. Однако наиболее эффективной считается комбинация противогрибковых антибиотиков с антимикотиками. К схеме комплексной терапии подключают иммуностимуляторы, поливитамины, назначают специальную диету с ограничением простых углеводов.

Популярные препараты

Название противогрибкового средства Режим приема Уточнения
Амфотерицин внутривенно Курсом по 4-8 недель
ингаляции Курсом по 10-14 дней с повторением после перерыва
Флуконазол и его аналоги внутривенно, а также в таблетках Возможны длительные курсы в зависимости от эффективности
Вориконазол и его аналоги инфузии, таблетки Переход от насыщающей дозы в первые сутки к поддерживающей

Помощь народной медицины

Лечить микоз легких одними лишь народными средствами недопустимо, поскольку бездействие либо неправильное лечение угрожают необратимыми изменениями тканей органов дыхания. Домашнее лечение должно быть дополнением к медикаментозной терапии, приближая выздоровление при использовании следующих рецептов:

  • Употребление отваров из лекарственных трав, уничтожающих грибки в органах дыхания – бузина, календула, чабрец, адонис, эвкалипт, а также кора осинового дерева.
  • Сосновый мед принимают ежедневно перед едой, запивать лекарственный продукт следует большим объемом теплой воды.
    Отвар из лекарственных трав
    Сосновый мед
  • Настойку чесночной (2 зубчика мелконарезанных) смеси на кипяченой воде (100 мл) по 3-4 капли закапывают в нос против грибка в лёгких.
  • Отвар из равных частей тысячелистника, мяты перечной, полыни горькой с добавлением ромашки и шалфея пьют трижды на день перед едой (за 30 минут) по полстакана.
  • Росту грибковой инвазии препятствует смесь листьев алоэ, меда, барсучьего жира с добавлением десертного кагора.
    Чесночная настойка
    Мед и алоэ

При своевременном обращении к врачу, правильных методах диагностики для назначения адекватного лечения грибковых инвазий можно не опасаться появления осложнений недуга. В противном случае, увеличивается риск развития склероза или фиброза, дыхательной недостаточности, даже сепсиса. При запущенном легочном кандидозе реальна угроза летального исхода.

Для получения квалифицированной медицинской помощи лечение грибка проходит в стационаре, где есть возможность проведения искусственной вентиляции органов дыхания. Чтобы избавить себя от угрозы опасных проблем с легкими, не стоит заниматься самолечением.

Следует заботиться о своем здоровье, не пренебрегая правилами личной гигиены. Важно также вовремя обращаться к специалисту при подозрении на любой вид грибкового инфицирования.

симптомы и от чего он появляется

Особенности и причины легочного кандидоза

Грибковая пневмония этой разновидности вызвана грибком рода Кандида, который относится к условно-патогенной флоре здорового организма. Для возникновения заболевания не всегда требуется заражение от внешнего носителя. Его причины связаны с состоянием иммунитета. Достаточно ослабления защитных функций организма и возбудитель выходит из латентного состояния, начинает активно размножаться. Благоприятными факторами для развития грибка считаются:

  • продолжительное лечение антибиотиками;
  • проблемы эндокринной системы;
  • вульвовагинальный кандидоз или молочница;
  • вирус иммунного дефицита.

Риск грибкового поражения в легких увеличивает любое заболевание дыхательной системы, включая пневмонию, туберкулез, онкологии.

Виды грибковых поражений легких по типу возбудителя

Кандидозная пневмония не единственная разновидность грибкового поражения легких. Микоз этой части организма классифицируется по возбудителю.

  1. Актиномикоз, инфекция является результатом размножения актиномицетов, симптомы начальной формы напоминают бронхит или пневмонию, при запущенной переходит в абсцесс легких.
  2. Стрептотрихоз вызывает грибок под названием трихомицеты, течение отчасти похоже на предыдущую разновидность грибка, но развивается до состояния абсцесса быстрее, на поздних стадиях симптоматика напоминает туберкулез.
  3. Бластомикоз, еще одна разновидность с неспецифическими признаками похожими с туберкулезом, может переходить на другие органы, поражать кожный покров, костную систему.
  4. Кокцидиомикоз, развивается на фоне недостатка полезных элементов в естественной среде обитания, возбудителем является Coccidioides immitis, в доброкачественной стадии симптомы слабо выражены, при переходе в прогрессирующую стадию состояние ухудшается.
  5. Аспергиллез, причины возникновения связаны с микроорганизмами из группы сапрофитом, которые относятся к условно патогенным, признаками являются обильное выделение мокроты с кровью и гноем, симптомы лихорадки.

Симптомы грибка в легких

На ранней стадии сложно диагностировать симптомы грибка в легких, они носят неспецифический характер. Инфекция похожа на обычные заболевания органов дыхания, пневмонию или бронхит. При дальнейшем разрастании очагов поражения наблюдается:

  • повышение температуры;
  • грибковый бронхит, воспаление в бронхах затрудняет дыхание, возникает одышка;
  • кашель с выделением мокроты подкрашенной следами крови;
  • появление следов гноя в мокроте;
  • быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение на фоне физических нагрузок;
  • ощутимая боль в груди при вдохе или во время кашля.

При обнаружении первых беспокоящих симптомов и подозрений на грибковый характер инфекции, необходимо срочное обращение к врачу.

Диагностика грибка в легких

Диагностика заболевания предполагает применение лабораторных методов анализа, особенно на ранних этапах. Чтобы поставить точный диагноз потребуется биоматериал, признаки грибка обнаруживают в мокроте, свищевых выделениях, берется пункция легких, анализ крови. Для этих целей врач назначает:

  • исследование мокроты методом микроскопии;
  • бактериальный посев для обнаружения мицелия в свищевых выделениях;
  • РИФ исследование (Реакция иммунофлуоресценции) на разновидность грибка.

Метод рентгенографии легких применяют только при тяжелых формах патологии. Это позволяет выявить изменения бронхиального древа, плевры и тела легких, деформацию ребер. Диагностика устанавливает причины инфекции, определяет степень поражения и разновидность возбудителя, его чувствительность на препараты. По результатам диагностических процедур выбирают круг эффективных медикаментозных препаратов и схему терапии.

Методы лечения микоза легких

Лечение различных видов грибковой пневмонии проводится медикаментозными средствами в таблетированной и инъекционной форме. Симптомы инфекции снимают физиотерапевтическими процедурами и препаратами, выводящими токсины. Для общего оздоровления организма назначается специальное диетическое питание. Чтобы устранить абсцессы или инфильтраты под кожей применяется хирургическое вскрытие и дренаж некротических накоплений. При неудаче медикаментозной терапии может быть назначена лобэктомия – операция по удалению части легкого.

Популярные препараты для лечения грибка легких

В отличие от наружных видов микозов грибковые поражения в легких лечат с использованием антибиотиков. Это оказывает влияние на фармакологический состав комплексной терапии.

  1. Микотики в форме таблеток и инъекций используются для подавления активности возбудителя и его уничтожения. Из множества таких препаратов в этом случае могут быть назначены Орунгал, Дифлюкан, Итракон, Амфотерицин «B».
  2. Антибиотики предназначены для снятия воспалительных процессов, оказывают антибактериальное действие, не допускают рецидивов при использовании в профилактических целях. Обычно в терапевтический комплекс включают Леворин или Нистатин.
  3. Иммуностимуляторы помогают организму регенерировать антитела к возбудителю инфекции. Врач может назначить любой препарат из большого количества подобных лекарств, например, Тимоген, Тактивин, Левамизол.

Дозировка, частота приема и продолжительность лечения определяются врачом в каждом конкретном случае с учетом общего состояния пациента.

Народные методы борьбы

Лечение легочного грибка не обходится без народных средств. Их применение положительно влияет на восстановление защитных функций организма, оказывают успокаивающее действие на некоторые симптомы:

  • лесная ежевика в свежем виде помогает снять воспаление, успокоить кашель, предотвращает накопление слизи в бронхах;
  • отвары и настои из сборов бузины, календулы, адониса и чабреца укрепляют защитные функции организма;
  • когда появляется сильный кашель и затрудненное дыхание, помогает измельченное в кашицу алоэ с медом, барсучьим жиром и сладким вином;
  • для этих же целей можно воспользоваться соком редьки, смешанным с медом и водкой.

Несмотря на натуральный состав народных средств, некоторые их компоненты могут вызвать нежелательные последствия. Избежать неприятностей самолечения поможет консультация со специалистом.

Осложнение болезни

В тяжелой форме грибок вызывает патологические разрушения в бронхах, абсцесс ткани легких. Происходит деформация ребер, меняется форма грудной клетки, усиливаются болевые ощущения, на кожном покрове образуются гнойные свищи. Такое развитие патологии может закончиться фатально для пациента.

Профилактические меры

Предотвратить грибок в легких помогут общие для всех видов микоза мероприятия. В случае с легочной инфекцией важным условием сохранения здоровья является своевременное лечение  пневмонии, бронхита, прочих подобных заболеваний.

Грибковая пневмония (пневмомикоз) у взрослых: симптомы, способы диагностики и лечения, как передается и заразно ли такое воспаление легких?

Грибковая пневмония представляет собой одну из самых сложных форм воспаления легких. В последнее время увеличилось число вспышек, даже несмотря на применение антимикотических препаратов последнего поколения.

Пневмомикозы трудно диагностировать, а это затягивает время на проведение адекватной терапии без которой больной может просто погибнуть. В большинстве случаев грибковая пневмония говорит о крайне тяжелом иммунном статусе пациента.

Этиология и патогенез

При грибковом воспалительном процессе нижние дыхательные пути могут быть атакованы различными штаммами грибковой инфекции, которые колонизируются в респираторных органах. Какие-то из них относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть в некотором количестве присутствуют в организме каждого человека, другие являются патогенными микроорганизмами.

Возбудителями могут выступать представители классов:

  • оомицетов (Oomycetes),
  • аскомицетов (Ascomycetes),
  • несовершенных грибов (Fungiimperfecti).

К условно-патогенной флоре относятся грибки класса Кандида, плесневые грибки, дрожжеподобные грибки и пневмоцисты.

Справка! Часто легкие поражаются сразу несколькими штаммами, следовательно, клиническая картина будет смешанной. В этом случае лечение достаточно трудное, поскольку могут возникнуть сложности с подбором действенного антимикотического препарата.

В зависимости от того как происходит инфицирование, грибковая пневмония классифицируется на экзогенную и эндогенную. В первом случае грибковая инфекция попадает в респираторную систему при дыхании, то есть из окружающей среды. Таким способом грибок передается от одного носителя к другому и может быть заразным.

При экзогенных патологиях грибковая флора попадает в легкие из очагов поражения, которые имеются в организме больного человека. Распространение инфекции может происходить гемагенно или лимфогенно, в некоторых случаях наблюдается аспирационное распространение.

Нередко эндогенная сапрофитная флора активизируется при приеме некоторых медикаментозных средств, например, при длительной антибактериальной терапии.

Известно, что практически все группы антибиотиков подавляют не только возбудителей той или иной болезни, но и полезную микрофлору. Чаще всего после приема антибиотиков развивается дисбактериоз кишечника.

Антибактериальное средство провоцирует резкий дисбаланс между нужной и условно-патогенной флорой. В результате чего представители последних начинают активизироваться и размножаться.

Возникать пневмония грибкового генеза может первично, то есть происходит заражение (инфицирование) легочной ткани. Определенные факторы риска способствуют возникновению таких самостоятельных форм пневмомикозов. Вторичное заболевание является следствием других фоновых или респираторных патологий.

Активизация патогенного действия грибковой флоры возможна только при условии снижения резистентности организма на фоне снижения иммунной защиты. Грибки попадают в верхние и нижние дыхательные пути, начинают очень быстро и активно размножаться, в результате чего лейкоциты мигрируют в очаг поражения, что приводит к образованию большого количества серозного секрета.

Возбудителями патологии в большинстве случаев являются:

  • грибок Кандида,
  • Actinomyces,
  • Richomycetes,
  • Blastomyces,
  • Aspergillus,
  • Histoplasma,
  • Coccidioides.

Люди, со следующими заболеваниями находятся в группе риска:

  • СПИД,
  • ВИЧ,
  • сахарный диабет,
  • тяжелые формы анемии,
  • туберкулез,
  • агранулоцитоз,
  • онкологические процессы,
  • аутоиммунные патологии,
  • а также люди после пересадки органов или искусственной вентиляции легких.

Симптомы

Клиническая картина довольно скудная и нечеткая. Интенсивность симптоматики зависит от того насколько сильным будет ответ иммунной системы, а при грибковой пневмонии иммунитет человека очень слабый. Признаки заболевания атипичны, их легко спутать с проявлениями бактериального заболевания легких, что значительно осложняет диагностику.

Пневмонии грибкового характера, провоцируемые различным типами грибов, имеют разную клиническую картину, которая находится в прямой зависимости от вида возбудителя, вызвавшего заболевание.

Диагностика

Диагностировать грибковую пневмонию сложно, это тщательный анализ анамнеза патологии, результатов клинических анализов, рентгеновских снимков. При подозрении на грибковую флору, проводятся пробы мокроты, а также биопсия ткани. Эти анализы позволяют определить конкретного возбудителя, что является основным моментов для назначения правильного лечения.

Обнаружение в мокроте и крови пациента ДНК и определение штамма грибка методом ПЦР должно сочетаться с клиническими признаками патологии. Факт наличия в дыхательном тракте колонии грибков при отсутствии клиники инфекционного поражения для постановки диагноза «грибковая пневмония» недостаточен. Только после того как возбудитель заболевания определен, врач может говорить о длительности лечения, его сложности, а также о возможных прогнозах патологии.

Лечение и прогноз

Так как использование антибиотиков при грибковом поражении может ухудшить течение недуга, грибковую пневмонию лечат при помощи специфических или неспецифических антимикотических средств. Также назначаются ингибиторы фолиевой кислоты.

Антимикозные средства:

  • интраконазол,
  • флуканазол,
  • кетоканазол,
  • амфотерицин.

Кроме того, в обязательном порядке назначаются поливитамины и средства, повышающие иммунную защиту организма. В некоторых случаях, когда грибковая природа поражения легких сочетается с бактериальной, назначаются небольшие антибактериальные курсы. Когда заболевание сопровождается аллергической симптоматикой, показаны противоаллергические препараты и кортикостероиды.

Если диагностика проведена своевременно и правильно, а все лекарственные средства подобраны в зависимости от типа возбудителя, прогноз патологии благоприятный, в противном случае возможно развитие опасных осложнений. При вторичной патологии о прогнозе можно говорить только в свете основного фонового заболевания.

Важно! У больных СПИДом грибковая пневмония часто становится причиной смерти.

Заключение

Профилактика грибковой пневмонии подразумевает укрепление иммунной системы, своевременное купирование дисбактериоза, рациональное использование антибактериальных препаратов, а также своевременное лечение всех патологических грибковых очагов в организме.

В сельском хозяйстве и на различных производствах профилактика заключается в использовании респираторов, а также контроле за состоянием окружающей среды на микробиологическом уровне. В медицине профилактика недуга основана на стерилизации и дезинфекции.

Загрузка…

грибковых инфекций (включая PCP) — консультант по пульмонологии

Что нужно знать каждому врачу:

Грибковые организмы повсеместно распространены в окружающей среде, и люди почти постоянно их вдыхают. В некоторых случаях, особенно у пациентов с нарушенным клиренсом и иммунитетом, эти организмы могут вызывать инвазивную легочную инфекцию с потенциалом внелегочного распространения.

Грибы обычно существуют в виде дрожжей и плесени. Организмы, которые демонстрируют зависимое от температуры переключение между дрожжевой и плесневой формами, называются «диморфными».”

Наиболее распространенными дрожжевыми грибами, вызывающими заболевание, являются виды Candida. Эти организмы, которые обычно выращиваются на коже и слизистых оболочках, могут вызывать инфекцию кровотока с поражением других органов; однако они редко вызывают заболевание легких. Другие дрожжи, а именно виды Cryptococcus, могут вызывать инвазивное заболевание легких как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпетентных хозяев.

Плесень, которая обычно встречается в окружающей среде, вызывает инвазивное заболевание легких и может вызывать аллергические проявления у различных хозяев.Наиболее частой причиной заражения являются представители рода Aspergillus. Другие плесени, которые редко вызывают инфекцию, включают возбудителей мукормикоза (Rhizopus, Mucor, Rhizomucor).

Грибы, которые демонстрируют диморфное переключение между дрожжами и плесневыми грибами, также обычно являются грибами, которые распространены в эндемичных регионах. Возбудители гистоплазмоза, бластомикоза, споротрихоза, кокцидиоидомикоза, паракокцидиоидомикоза и хромобластомикоза вызываются диморфными по природе грибами, существующими как дрожжи в организме хозяина и как плесень в окружающей среде.Гистоплазмоз, бластомикоз и кокциодиоидомикоз являются наиболее распространенными диморфными грибами, вызывающими легочные заболевания в эндемичных регионах, особенно в Северной Америке, Центральной Америке и Южной Америке.

Pneumocystis jirovecii — еще один патоген, который недавно был переименован и классифицирован как грибок, который может вызывать легочную инфекцию у людей.

Классификация:

В этом обзоре основное внимание будет уделено легочным проявлениям, патогенезу, клиническим особенностям и лечению эндемических микозов (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз), криптококковой болезни, пневмоцистной пневмонии и аспергиллеза.

Гистоплазмоз

Histoplasma capsulatum, возбудитель гистоплазмоза, принадлежит к семейству аскомицетов и обитает в почвах по всему миру. В США это особенно характерно для долин рек Огайо и Миссисипи. H capsulatum также является эндемиком некоторых районов Мексики, Канады, Центральной / Южной Америки, Африки и Азии.

Бластомикоз

Blastomyces dermatitidis — еще один диморфный гриб, который является эндемичным для районов, граничащих с бассейнами рек Миссисипи, Огайо и Святого Лаврентия, а также с Великими озерами.Бластомицеты редко регистрируются за пределами Северной Америки, хотя некоторые случаи действительно встречаются в Африке.

Кокцидиоидомикоз

Coccidioides immitis и C. posadasii — диморфные грибы, вызывающие кокцидиоидомикоз. Эти организмы являются эндемичными для засушливых регионов в южной Калифорнии, южной Неваде, Аризоне, Нью-Мексико, Юте, западном Техасе, северной Мексике, некоторых частях Центральной Америки (Гватемала, Гондурас, Никарагуа) и некоторых частях Южной Америки (Аргентина, Парагвай и др.). Венесуэла, Колумбия и Бразилия).

Криптококкоз

Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii — это два инкапсулированных вида дрожжей, вызывающих криптококкоз и обнаруженных в почве. C. neoformans встречается во всем мире и ассоциируется с падением голубей и гниением растений, а C. gattii встречается в тропических регионах, включая Северную Австралию и Папуа-Новую Гвинею. Поступали сообщения о вспышках C. gattii на северо-западе США и в окрестностях Ванкувера в Канаде.

Легочный аспергиллез

Aspergillus — мицелиальный гриб, повсеместно распространенный в окружающей среде и не имеющий известного географического пристрастия.Наиболее распространенными представителями рода Aspergillus, вызывающими инвазивные инфекции, являются A. fumigatus, A. niger, A. terreus и A. flavus.

Пневмоцистная пневмония (PCP)

Организмом, вызывающим ПХФ у людей, является Pneumocystis jirovecii, недавно названный, чтобы отличить его от P. carinii, организма, вызывающего заболевания у грызунов. В то время как Pneumocystis jirovecii ранее считался простейшим, генетическая оценка окончательно определила его как гриб. Организм сложно выращивать в лаборатории.

Вы уверены, что у вашего пациента грибковая инфекция? Что вы должны ожидать найти?

Гистоплазмоз: инфекция, вызванная H capsulatum, может иметь широкий спектр клинических проявлений в зависимости от иммунитета хозяина и интенсивности воздействия.

1. Бессимптомная инфекция

Встречается у 99% инфицированных.

2. Острый и подострый гистоплазмоз легких

Острая инфекция проявляется гриппоподобными симптомами (миалгии, сухой кашель, лихорадка, озноб, недомогание, дискомфорт в груди) в течение <1 месяца.У пациентов могут быть ассоциированные легочные инфильтраты с очаговой, диффузной или многоузловой структурой. Легкие случаи могут разрешиться спонтанно, но тяжелые случаи могут прогрессировать до дыхательной недостаточности или диссеминированной внелегочной инфекции и часто связаны с большим воздействием.

Подострая форма ассоциируется с более легкими симптомами более 1 месяца. Рентгенологические результаты включают очаговые узловые или пятнистые инфильтраты и средостенную / внутригрудную лимфаденопатию.

Обе формы могут быть связаны с другими воспалительными проявлениями, такими как плеврит, перикардит, узловатая эритема, многоформная эритема и полиартрит.

3. Хронический гистоплазмоз легких

Пациенты с основным заболеванием легких подвержены риску развития хронической формы инфекции с продуктивным кашлем, одышкой, болью в груди, потерей веса, кровохарканьем, лихорадкой и потоотделением с симптомами, длящимися более 3 месяцев. Рентгенологические находки включают фиброзные и полые апикальные инфильтраты. ТБ может проявляться аналогичным образом, и его следует исключить.

4. Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз

Острый гистоплазмоз легких может прогрессировать до диссеминированной инфекции у пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ / СПИД, трансплантация органов, терапия ингибиторами TNF-альфа), злокачественными новообразованиями, пожилым возрастом и редко у здоровых хозяев.Распространенное заболевание может быть опасным для жизни с поражением нескольких органов. Результаты включают легочные интерстициальные или ретикулонодулярные инфильтраты, поражения слизистой и кожи, лимфаденопатию, цитопении, трансаминит, гепатоспленомегалию, эндокардит и менингит / энцефалит.

5. Другие легочные проявления

  • Узелки в легких (Рисунок 1)

  • Бронхолитиаз — Кальцинированные легочные гранулемы и лимфатические узлы могут разъедать соседние бронхи, вызывая кашель, кровохарканье и отхаркивание мелких камней.

  • Гранулема средостения — увеличенные казеозные лимфатические узлы могут вызывать сдавление соседних структур, таких как легочная сосудистая сеть, трахея и легочные сосуды.

  • Фиброзирующий медиастинит — результат чрезмерной фиброзной реакции на гистоплазмоз, которая может привести к сдавлению сосудов средостения, пищевода и дыхательных путей.

Рисунок 1.

Узловое поражение, подтвержденное биопсией как H. capsulatum

Бластомикоз

Бластомикоз может иметь широкий спектр клинических проявлений от бессимптомной до диссеминированной инфекции.Наиболее частым проявлением является заболевание легких, поскольку подавляющее большинство воздействий происходит через дыхательные пути. Внелегочное заболевание возникает в результате гематогенного распространения из первичного легочного источника и может поражать, в порядке убывания частоты: кожу, кости (остеомиелит), мочеполовую систему (простатит и эпидидимоорхит) и ЦНС (менингит, внутричерепные и эпидуральные абсцессы). Характерной особенностью кожи является изъязвление или бородавчатое поражение с неровными границами и гнойным отделяемым.Внелегочные проявления в данном обзоре подробно обсуждаться не будут.

Легочные проявления:

  • Острая пневмония — у пациентов наблюдаются симптомы, сходные с внебольничной пневмонией, с продуктивным кашлем, лихорадкой, потерей веса, одышкой и ночным потоотделением. Результаты рентгенографии включают альвеолярные и массоподобные инфильтраты, хотя также можно увидеть ретикулонодулярные и милиарные паттерны. КТ-сканирование может показать помутнение дерева в почке, плевральный выпот, узелковые поражения или уплотнение, иногда с кавитацией.В отличие от гистоплазмоза, значимой внутригрудной лимфаденопатии нет, что помогает различать два эндемических микоза.

  • Хроническая пневмония — пациенты могут иметь хроническую форму, которая может отличаться от других грибковых инфекций, туберкулеза и злокачественных новообразований. Симптомы включают лихорадку, потерю веса, боль в груди, продуктивный кашель и кровохарканье. Обычными рентгенологическими находками являются фибронодулярные инфильтраты, помутнения, напоминающие массу, которые могут имитировать бронхогенную карциному, и альвеолярные инфильтраты.Чаще встречаются поражения верхних долей, также может присутствовать плевральный выпот и утолщение плевры.

  • ОРДС — В редких случаях у пациентов могут быть диффузные легочные инфильтраты и ОРДС, связанные с очень высокой смертностью. Неясно, возникает ли эта форма из-за высокой грибковой нагрузки или плохого иммунного ответа хозяина.

Кокцидиоидомикоз

Считается, что большинство инфекций кокцидиоидомикоза протекает субклинически. У части пациентов с легочной инфекцией развивается внелегочная диссеминированная инфекция, наиболее частыми участками которой являются кожа (гранулематозные поражения, абсцесс), кости, суставы и мозговые оболочки.LP следует выполнять всем пациентам с первичной инфекцией и головной болью, нечеткостью зрения или любыми другими неврологическими симптомами.

Легочные проявления:

  • Первичная инфекция — лихорадка долины; составляет до 1/3 внебольничных пневмоний в эндемичных районах и проявляется кашлем, усталостью, лихорадкой и ознобом. Пациенты могут иметь сопутствующие узловатую эритему и экзантему, похожие на многоформную эритему, которые обычно указывают на благоприятный прогноз.Рентгенологические результаты могут быть без особенностей у 1/2 пациентов или выявлять долевой инфильтрат и ипсилатеральную внутригрудную лимфаденопатию. У 15% может развиться плевральный выпот с преобладанием лимфоцитов и эозинофилов. Сообщалось о редких случаях острой дыхательной недостаточности и ОРДС. Это может произойти у пациентов с основным иммунным нарушением, таким как ВИЧ / СПИД, или у пациентов с обширным воздействием грибков.

  • Остаточные легочные узелки — у небольшой части пациентов с первичной инфекцией инфильтраты не рассасываются полностью, и они остаются с единичными легочными узелками, часто в периферическом легком.При дифференциации следует учитывать злокачественность.

  • Полости — Остаточные тонкостенные полости могут развиться в результате первичной инфекции и часто протекают бессимптомно. В редких случаях эти полости могут прорваться в плевральную полость, образуя бронхоплевральный свищ и пневмоторакс. Разрыв полости может являться начальным проявлением Coccidioides у некоторых пациентов с болью в груди и одышкой и не связан с иммуносупрессией. У некоторых пациентов, особенно диабетиков, первичная инфекция может оставаться неразрешенной и перерастать в хроническую фиброзно-полостную пневмонию.

  • Диффузная ретикулонодулярная пневмония — развивается у пациентов с клеточным иммунодефицитом или с большими дозами. Это происходит в результате фунгемии, приводящей к септической эмболии, и у пациента наблюдается сильная одышка, лихорадка и ночная потливость.

Криптококкоз

Наиболее частым и серьезным проявлением криптококкоза является менингит, но в этом обзоре основное внимание будет уделено легочным проявлениям. Дополнительные очаги инфекции включают кожу (рис. 2), простату, кости и глаза.Спектр клинических проявлений варьируется от колонизации до бессимптомной инфекции до тяжелой пневмонии и дыхательной недостаточности.

Рисунок 2.

Cryptococcus neoformans целлюлит локтя у реципиента почечного трансплантата

  • Колонизация может наблюдаться у пациентов с основным структурным заболеванием легких.

  • У иммунокомпетентных хозяев, подвергшихся воздействию, часто встречаются субклинические инфекции, большинство из которых протекает бессимптомно.Инфекции часто обнаруживаются случайно при диагностической оценке легочных узелков. Симптоматическая инфекция связана с кашлем, болью в груди, лихорадкой, недомоганием, выделением мокроты и кровохарканьем. Рентгенологические находки включают некальцифицированные легочные узелки, образования, уплотнения, полости, средостенную / внутригрудную лимфаденопатию и интерстициальный пневмонит.

  • Пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, более симптоматичны, имеют более тяжелые рентгенологические данные и с большей вероятностью имеют внелегочное заболевание.Большинство этих инфекций, вероятно, вызвано реактивацией скрытого заболевания. ОРДС чаще всего встречается у реципиентов трансплантата органов и связан с высокой смертностью.

  • Тяжесть и степень диссеминированной инфекции у пациентов с ВИЧ обратно коррелируют с количеством CD4. У большинства ВИЧ-инфицированных с легочным криптококкозом поражается ЦНС.

Аспергиллез

Aspergillus вызывает широкий спектр клинических проявлений в зависимости от иммунного статуса хозяина.В США это наиболее частая причина смерти от инвазивного микоза. Внелегочное заболевание может возникать и проявляться как инвазивная болезнь носовых пазух, трахеобронхиальный аспергиллез, эндокардит и миокардит, остеомиелит и септический артрит, эндофтальмит и кератит, кожные заболевания, перитонит и аспергиллез ЦНС (рис. 4).

Рисунок 4.

Ниже перечислены проявления легочных заболеваний в порядке увеличения инвазивности на фоне усиления подавления иммунитета.

  • Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) — реакция гиперчувствительности в ответ на колонизацию дыхательных путей аспергиллезом. Чаще всего наблюдается у пациентов с астмой и кистозным фиброзом (см. Отдельный раздел о АБЛА).

  • Аспергиллома — образование грибкового шара, состоящего из гиф Aspergillus, слизистой, фибрина и клеточного мусора в предшествующей полости от ХОБЛ, саркоидоза или ТБ. Типичный рентгенологический результат — это свободно движущаяся твердая масса внутри полости.Аспергилломы часто протекают бессимптомно, но могут проявляться кашлем и редко угрожающим жизни кровохарканьем.

  • Хронический некротический и хронический полостной аспергиллез — полуинвазивная форма у пациентов с нормальной или некоторой степенью иммунодефицита, связанная с полостным поражением легких. Полости могут быть тонкостенными или консолидированными с участками кавитации.

  • Инвазивный легочный аспергиллез (IPA) — обычно проявляется лихорадкой, кровохарканьем и плевритной болью в груди.Aspergillus fumigatus — самый распространенный вид в МПА. Классическое проявление — легочный узелок, который развивается у пациента с нейтропенией. Это поражение может расширяться и вызывать локализованное воспаление и кровоизлияние, создавая рентгенологический «признак ореола» перед окончательной кавитацией, что в значительной степени происходит после разрешения нейтропении одновременно с некрозом ткани, формирующим признак воздушного серпа. Рентгенологические находки различны и включают узелки +/- кавитацию, пятнистую или сегментарную консолидацию, помутнение дерева в почке и помутнение матового стекла (Рисунок 3).

Рисунок 3.

Легочный аспергиллез у реципиента BMT

Pneumocystis Pneumonia (PCP)

Клинические проявления PCP при ВИЧ отличаются от клинических проявлений у пациентов с другими иммунодефицитными состояниями. PCP при ВИЧ обычно проявляется незаметным началом сухого кашля, прогрессирующей одышкой, потерей веса и лихорадкой. Острая одышка и боль в груди должны вызывать подозрение на пневмоторакс. У пациентов с ослабленным иммунитетом и без ВИЧ обычно наблюдается острая и фульминантная респираторная недостаточность, как правило, в условиях изменения иммуносупрессии.У большинства пациентов наблюдается гипоксемия и повышенный альвеолярно-артериальный (A-a) градиент кислорода при поступлении.

Рентгенография

может быть незамеченной на ранних стадиях легкого заболевания, и в этих случаях может помочь КТ грудной клетки. Наиболее частыми находками являются двустороннее диффузное матовое стекло и интерстициальные инфильтраты +/- консолидация, простирающиеся от перихилярной области (рис. 5). Менее частыми находками являются узелки, которые могут образовывать каверны, долевые инфильтраты, пневматоцеле и иногда пневмоторакс.

Рисунок 5.

PCP у реципиента BMT

Хотя редко, но распространение во внелегочные участки, включая лимфатические узлы, селезенку, печень и костный мозг, может происходить у пациентов, получающих аэрозолизированный пентамидин для профилактики, или у пациентов с запущенной стадией ВИЧ, не получающих профилактику.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать грибковую инфекцию:

В целом, при дифференциации следует учитывать альтернативные причины пневмонии, злокачественных новообразований, туберкулеза, саркоидоза и т. Д.

Как и / или почему у пациента развилась грибковая инфекция?

Гистоплазмоз

H capsulatum размножается в почве, богатой пометом птиц и летучих мышей, и воздействие может происходить при таких действиях, как спелеология в пещерах, загрязненных гуано летучих мышей, строительство, раскопки или работа в курятниках, заброшенных зданиях, лесных участках и т. Д.

После вдыхания микроконидий H. capsulatum они превращаются в дрожжевую форму и распространяются на соседние альвеолы, лимфатические узлы корня и средостения. Затем дрожжи фагоцитируются макрофагами, где они могут оставаться в спящем состоянии. Гематогенное распространение происходит через эти инфицированные макрофаги и обычно самоограничивается, что приводит к часто случайно обнаруживаемым гранулемам в легких, лимфатических узлах, печени и селезенке. Только у небольшой части подвергшихся воздействию развивается симптоматическая инфекция. Риск диссеминированной и прогрессирующей инфекции связан с сильным воздействием, нарушением клеточного иммунитета, ВИЧ / СПИДом, лечением ингибиторами TNF-альфа, трансплантацией органов и крайним возрастом.

Бластомикоз

Blastomyces попадает в организм при вдыхании конидий, которые затем фагоцитируются и уничтожаются альвеолярными макрофагами, моноцитами и полиморфноядерными лейкоцитами. Клиническая инфекция возникает, если эти конидии способны превращаться в патогенную дрожжевую форму, которая вызывает экспрессию определенных факторов вирулентности. В отличие от других грибковых инфекций, бластомикоз возникает у иммунокомпетентных пациентов, хотя пациенты с диабетом могут иметь повышенный риск. Хотя клеточный иммунитет играет важную роль в борьбе с инфекцией, неясно, увеличивается ли частота бластомикоза у пациентов с ослабленным иммунитетом.Однако пациенты с ослабленным иммунитетом более склонны к тяжелому и диссеминированному заболеванию с более высокими показателями смертности.

Вспышки были связаны с деятельностью, связанной с контактом с водными путями и влажной почвой с разлагающейся растительностью. Следует отметить, что первичные кожные инфекции Blastomyces также редко регистрировались при укусах собак и случайных прививках в лабораторных условиях и при вскрытиях.

Кокцидиоидомикоз

Заражение происходит при вдыхании артроконидий, которые попадают в организм легочных макрофагов.Впоследствии антроконидия трансформируется в круглую клетку, которая увеличивается в сферулу с внутренними перегородками, образующими сотни эндоспор. Зрелые шарики разрываются через несколько дней, высвобождая эндоспоры, которые могут распространяться через гематогенный или лимфатический дренаж.

Риск заражения высок у людей, контактирующих с почвой в виде аэрозоля, например, археологов, экскаваторов, строительных рабочих и сельскохозяйственных рабочих. Отмечено также, что кокцидиоидомикоз чаще встречается у пациентов с ослабленным клеточным иммунитетом.У небольшой части пациентов с первичной инфекцией развивается диссеминированное заболевание. Факторы риска диссеминированного заболевания включают ВИЧ с пониженным числом CD4, трансплантацию твердых органов, использование антагонистов TNF-альфа и сопутствующие заболевания, такие как диабет, основные заболевания легких, сердца и почек. Кроме того, афроамериканские и филиппинские пациенты и беременные женщины в третьем триместре также подвержены риску тяжелого и диссеминированного заболевания.

Криптококкоз

Подобно эндемическим микозам, заражение происходит при вдыхании спор, которые могут фагоцитироваться альвеолярными макрофагами или приводить к диссеминированной или латентной инфекции.Криптококк может вызывать инфекцию как у иммунокомпетентных, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом. C. gattii чаще поражает нормальных хозяев, а C. neoformans — зараженных хозяев.

Факторы риска включают ВИЧ, хроническую стероидную терапию, диабет, гематологические злокачественные новообразования, трансплантацию твердых органов, саркоидоз и нарушение клеточно-опосредованного иммунитета, например, терапию анти-TNF-альфа.

Аспергиллез

Гифы Aspergillus в окружающей среде образуют конидии, которые попадают в организм хозяина через дыхательные пути.У иммунокомпетентных хозяев альвеолярные макрофаги очищают конидии путем фагоцитоза с минимальным воспалительным ответом или его отсутствием.

У пациентов с основными заболеваниями легких, такими как астма и кистозный фиброз, могут развиться неинвазивные проявления, включая АБЛА (см. В другом месте). Факторы риска хронического и полуинвазивного легочного аспергиллеза включают ХОБЛ, диабет, микобактериальные заболевания, фиброзно-полостной саркоидоз и предшествующий пневмоторакс.

Факторы риска ИПА включают тяжелую и длительную нейтропению, использование высоких доз стероидов, трансплантацию органов, запущенный СПИД и хронические гранулематозные заболевания.IPA также признан у тяжелобольных пациентов без классических факторов риска, а также у пациентов с другими заболеваниями, такими как ХОБЛ, цирроз печени и алкоголизм.

Pneumocystis Pneumonia (PCP)

Pneumocystis обнаруживается в легких здоровых людей во всем мире, и явный экологический источник не установлен. Хотя ранее считалось, что инфекция остается латентной, если у хозяина не подавлен иммунитет, этот механизм не учитывает все случаи ПП.Pneumocystis передается воздушно-капельным путем, также подозревается передача от человека к человеку во время больничных вспышек.

Клинически очевидный PCP почти никогда не выявляется у иммунокомпетентных хозяев, и в случае постановки диагноза необходимо провести расследование скрытого скрытого иммунодефицита. Распространенность PCP резко возросла в 1980-х годах, когда началась эпидемия СПИДа. С тех пор эта заболеваемость снизилась в Западном полушарии благодаря профилактике PCP и высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ).PCP — это заболевание, определяющее СПИД, и наиболее частая респираторно-оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ. Обычно это происходит, когда количество CD4 падает <200 / мкл без соответствующей профилактики HAART или PCP.

У пациентов, не инфицированных ВИЧ, факторы риска для PCP включают иммунодепрессанты (глюкокортикоиды, агенты против TNF-альфа, цитотоксические агенты), рак (особенно гематологические злокачественные новообразования) и дефекты клеточного иммунитета, гематопоэтические трансплантаты или трансплантации твердых органов. ревматологические заболевания, тяжелое недоедание и тяжелый комбинированный иммунодефицит.

Какие люди подвергаются наибольшему риску развития грибковой инфекции?

См. Предыдущий раздел.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Гистоплазмоз

У пациентов с клиническими и рентгенологическими подозрениями на гистоплазмоз диагноз может быть подтвержден с помощью обнаружения антигена Histoplasma и антител, посева грибков и гистопатологии. Культуры и тесты на антигены обычно отрицательны у пациентов с бронхолитиазом, узелками в легких, гранулемой средостения и фиброзирующим медиастинитом.

  • Антиген гистоплазмы — может быть обнаружен в крови, моче, спинномозговой жидкости или жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Самый высокий диагностический результат дает анализ мочи и сыворотки. До 83% пациентов с острым гистоплазмозом легких имеют положительные антигены. Антиген БАЛ также улучшает диагностическую ценность легочного гистоплазмоза, хотя перекрестная реактивность антигена может наблюдаться и с другими эндемическими микозами.

  • ПЦР-анализы — менее чувствительны, чем микроскопическое исследование или определение антигена, и не имеют достоверной полезности.

  • Сывороточные антитела — пик примерно через месяц после заражения и часто отрицательный на раннем этапе развития болезни. Чувствительность составляет до 89% для локализованной легочной инфекции, до 90% для хронического легочного гистоплазмоза и до 80% для диссеминированного заболевания. У пациентов с ослабленным иммунитетом антитела могут быть ложноотрицательными. Он также может оставаться положительным в течение нескольких лет и может не указывать на активное заболевание.

  • Грибковые культуры — из мокроты, ткани или ЖБАЛ, наиболее полезны для пациентов с хроническим гистоплазмозом легких, хотя для роста может потребоваться до 6 недель.Посев крови также может быть положительным у пациентов с диссеминированным заболеванием.

  • Гистопатология и цитология (БАЛ) — результаты включают казеозные гранулемы и дрожжи с узким почкованием.

Бластомикоз

Диагностика бластомикоза включает высокий индекс клинической подозрительности, а для окончательного диагноза требуется клинический образец с ростом B dermatitidis.

  • Культуры — положительный результат культивирования — золотой стандарт.Посевы мокроты и БАЛ связаны с высокой диагностической эффективностью.

  • Прямое исследование — несмотря на относительно низкую диагностическую ценность, подготовка клинических образцов КОН (соскоб / дренаж кожи, мокрота, БАЛ, ЦСЖ, моча и т. Д.) Может показать характерные широкие почкующиеся дрожжи. Прямая визуализация в соответствующих клинических условиях может оправдать начало эмпирических противогрибковых препаратов в ожидании подтверждения посева. Серологическое тестирование — бесполезно для диагностики из-за низкой чувствительности и специфичности, а также перекрестной реактивности с другими эндемическими микозами.

  • Тестирование на антиген — имеет ограниченное применение в диагностике бластомикоза.

Кокцидиоидомикоз

Диагностика симптоматического кокцидиоидомикоза основывается на анамнезе воздействия и соответствующей клинической и рентгенологической картине. Несколько тестов могут помочь в установлении диагноза, включая посев, гистопатологию или серологическое исследование. Тесты на антигены имеют низкую чувствительность, но могут быть полезны у пациентов с ослабленным иммунитетом или для контроля ответа на терапию.

  • Серологическое тестирование — ИФА на IgG или IgM заказываются как скрининговые тесты, и в случае положительного результата может быть проведен подтверждающий иммунодиффузионный анализ. Также можно получить титр фиксации комплемента, который может помочь в определении степени тяжести заболевания.

  • Культура — Рост Coccidioides не требует специальных сред и может быть выделен из мокроты, кожных повреждений и, в редких случаях, образцов крови. При наличии клинических подозрений следует предупредить персонал лаборатории, поскольку контакт может привести к инфицированию лабораторного персонала.

  • Гистопатология. Сферы Coccidioides — это обычная форма, которую можно увидеть в образцах тканей.

  • Другие данные — периферическая эозинофилия может наблюдаться у 1/4 пациентов.

Криптококкоз

Диагностика криптококкоза основана на выделении возбудителя из респираторного образца в соответствующих клинических условиях. Диагностические инструменты в дополнение к визуализации включают грибковые культуры, гистопатологию и сывороточный криптококковый антиген.Пациенты с ослабленным иммунитетом и легочными заболеваниями должны быть обследованы на диссеминированное заболевание с использованием крови, криптококкового антигена спинномозговой жидкости и грибковых культур.

  • Культура грибов и гистология — выделение и рост инкапсулированных дрожжевых форм в мокроте, БАЛ, крови и образцах тканей являются диагностическими в соответствующих условиях. Биопсия бессимптомных узелков может показать дрожжевую форму, но посевы могут быть отрицательными.

  • Криптококковый антиген в сыворотке крови — связан с высокой чувствительностью / специфичностью у хозяев с ослабленным иммунитетом и диссеминированным заболеванием, но его полезность ограничена у иммунокомпетентных пациентов с изолированным заболеванием легких.Титры сыворотки во время терапии не коррелируют с ответом на терапию. Титры антигенов БАЛ и мокроты бесполезны.

  • LP — следует проводить всем пациентам с диссеминированным заболеванием, неврологическими симптомами или положительными титрами сывороточных антигенов для оценки криптококкового менингита.

Аспергиллез

Окончательный диагноз аспергиллеза включает рост видов Aspergillus в культуре и IPA, свидетельство инвазии тканей гифами грибов при патологии.Доступны неинвазивные методы, помогающие в диагностике, поскольку биопсия не всегда возможна.

  • Бронхоскопия с БАЛ должна выполняться при подозрении на ИЛА. Как правило, трансбронхиальная биопсия не рекомендуется из-за ее низкой урожайности и риска кровотечения. Эффективность диагностики БАЛ варьируется в зависимости от рентгенологических поражений, а при консолидированных помутнениях и аномалиях «дерево в почке» доходность приближается к 70%.

  • Уровни 1-3-бета-D-глюкан (компонент клеточной стенки) или анализ Fungitell рекомендованы руководящими принципами для диагностики ИПА у пациентов с высоким риском.Этот анализ не специфичен для Aspergillus и может быть положительным при других грибковых инфекциях. Ложноположительные результаты могут также возникнуть при использовании антибиотиков, таких как ампициллин-сульбактам и карбапенемы.

  • BAL галактоманнан (полисахаридный компонент клеточной стенки) также рекомендуется в качестве маркера IPA в соответствующих клинических условиях. Ложноположительные результаты возникают при приеме некоторых антибиотиков, таких как пиперциллин-тазобактам, и у пациентов с другими инвазивными микозами. Чувствительность к галактоманнану БАЛ превышает 70%.

  • Анализ

    ПЦР дал смешанные результаты и в настоящее время не рекомендуется.

  • Гистопатология при инвазивном заболевании демонстрирует характерные перегородчатые гифы гриба с разветвлением под 45 °.

Pneumocystis Pneumonia (PCP)

Так как Pneumocystis нельзя выращивать в культуре, для установления окончательного диагноза PCP требуется визуализация организма в цистах или трофической форме на основе респираторных образцов или ПЦР.

  • Индуцированная мокрота — чувствительность варьируется, но чувствительность приближается к 100%.

  • BAL — следующий шаг, если мокрота не диагностирована или недоступна; имеет высокую чувствительность с увеличенным выходом за счет многократной выборки; Можно рассмотреть возможность проведения трансбронхиальной биопсии (выход до 100%) у пациентов, получающих пентамидин в виде аэрозоля, поскольку это снижает выход БАЛ.

  • Трансторакальная или открытая биопсия легкого — может быть рассмотрена у пациентов с недиагностической мокротой, БАЛ и трансбронхиальной биопсией; чувствительность и специфичность до 100%, но следует сопоставить значительные риски, связанные с процедурой, с преимуществами.

  • Анализ

    ПЦР — респираторного секрета, БАЛ, крови или образцов тканей может повысить эффективность диагностики, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, не связанным с ВИЧ.

  • Другие лаборатории:

    1-3-бета-D-глюкан — уровни сыворотки, присутствующие в клеточной стенке Pneumocystis и могут использоваться с клиническими данными для предположительного диагноза PCP, когда окончательный диагноз не может быть установлен; также повышен при гистоплазмозе, кандидозных инфекциях и аспергиллезе.

    ЛДГ — уровни обычно повышены, но бесполезны для дифференциации ПХФ от других заболеваний.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз грибковой инфекции?

См. Предыдущий раздел.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких помогут поставить или исключить диагноз грибковой инфекции?

См. Предыдущий раздел.

Какие диагностические процедуры помогут при постановке или исключении диагноза грибковой инфекции?

См. Предыдущий раздел.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования помогут при постановке или исключении диагноза грибковой инфекции?

См. Предыдущий раздел.

Если вы решили, что у пациента грибковая инфекция, как следует вести себя с пациентом?

Гистоплазмоз
  • Легочные узелки: лечение не рекомендуется

  • Острый гистоплазмоз легких

    Болезнь легкой-средней степени тяжести

    Лечение обычно не требуется

    Если симптомы присутствуют в течение> 1 месяца: итраконазол в течение 6-12 недель (200 мг 3 раза в день в течение 3 дней (нагрузка итраконазолом), а затем 200 мг 1-2 раза в день)

    Тяжелая болезнь

    1 st строка: липидный состав амфотерицина B (AmpB) (3-5 мг / кг / день в течение 1-2 недель), затем итраконазол в течение 12 недель (нагрузка 200 мг, затем 200 мг дважды в день)

    Альтернативный вариант: дезоксихолатный состав AmpB 0.7-1,0 мг / кг / день при низком риске нефротоксичности с последующим приемом итраконазола, как указано выше

    Метилпреднизолон 0,5-1,0 мг / кг / день в течение 1-2 недель вместе с противогрибковыми препаратами, если у пациента развивается гипоксемия или респираторный дистресс

  • Хронический полостной гистоплазмоз легких

    Нагрузка итраконазолом, затем 200 мг 1-2 раза в день в течение не менее 1 года

  • Гранулема средостения

    Бессимптомно: лечение не требуется

    Симптоматическое: нагрузка итраконазолом, затем 200 мг 1-2 раза в день в течение 6-12 недель

  • Фиброз средостения

    Противогрибковые препараты не рекомендуются

    Стентирование при обструкции легочных сосудов

  • Бронхолитиаз

    Противогрибковые препараты не рекомендуются

    Бронхолиты могут быть удалены с помощью бронхоскопии или хирургического вмешательства, если они осложнены образованием свищей, массивным кровохарканьем или обструктивной пневмонией

  • Прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз

    Заболевание от легкой до средней степени

    Нагрузка итраконазолом, затем 200 мг 2 раза в сутки в течение не менее 1 года

    Тяжелая болезнь

    1 st строка: липидный препарат AmpB (3 мг / кг / день в течение 1-2 недель), затем итраконазол в течение не менее 12 месяцев (нагрузка 200 мг, а затем 200 мг 1-2 раза в день)

    Альтернативный вариант: дезоксихолатный состав AmpB 0.7-1,0 мг / кг / день при низком риске нефротоксичности с последующим приемом итраконазола, как указано выше

    У пациентов с рецидивом, несмотря на соответствующую терапию, и пациентов с ослабленным иммунитетом может потребоваться пожизненная супрессивная терапия итраконазолом 200 мг в день

    Уровни антигена гистоплазмы можно измерить во время терапии и в течение 12 месяцев после терапии для оценки рецидива

Бластомикоз

В отличие от других микозов, лечение которых часто не требуется, противогрибковая терапия требуется большинству пациентов с бластомикозом.Без лечения инфекция связана со смертностью до 60%. Выбор и продолжительность противогрибковой терапии зависят от клинических проявлений и иммунитета хозяина.

  • Легочный бластомикоз

    Болезнь легкой и средней степени тяжести: итраконазол 200 мг 1-2 раза в день в течение 6-12 месяцев

    Тяжелое заболевание: липидный состав AmpB (3-5 мг / кг / день) или дезоксихолат AmpB (0,7-1,0 мг / кг / день) в течение 1-2 недель, затем итраконазол 200 мг два раза в день в течение 6-12 месяцев

  • Распространенная болезнь

    Болезнь легкой и средней степени тяжести: итраконазол 200 мг 1-2 раза в день в течение 6-12 месяцев

    Тяжелое заболевание: липидный состав AmpB (3-5 мг / кг / день) или дезоксихолат AmpB (0.7-1,0 мг / кг / сут) в течение 1-2 недель, затем итраконазол 200 мг два раза в день в течение 12 месяцев

  • Хозяева с ослабленным иммунитетом

    Липидный состав AmpB (3-5 мг / кг / день) или дезоксихолат AmpB (0,7-1,0 мг / кг / день) в течение 1-2 недель, затем итраконазол 200 мг два раза в день в течение 12 месяцев

  • Беременные

    Азолы противопоказаны при беременности

    Липидный состав AmpB (3-5 мг / кг / день)

Кокцидиоидомикоз

Решение о лечении противогрибковыми препаратами основывается на риске распространения и тяжести заболевания.У иммунокомпетентных хозяев в большинстве случаев первичная легочная инфекция не требует лечения. Терапию следует рассматривать у пациентов с тяжелым заболеванием, ослабленным клеточным иммунитетом (СПИД, реципиенты трансплантатов солидных органов), пациентам, принимающим ингибиторы TNF-альфа, и пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хронические заболевания легких и почечная недостаточность. Пациенты с первичным легочным кокцидиоидомикозом должны наблюдаться для обеспечения разрешения и оценки осложнений в течение ≥1 года.

  • Первичная легочная инфекция

    Обычный хост:

    Большинству пациентов терапия не требуется

    Флуконазол или итраконазол (400 мг в день) в течение 3-6 месяцев, если: тяжелые симптомы, симптомы продолжаются> 6 недель, сопутствующие заболевания, как указано выше, и люди из группы риска по демографической / этнической принадлежности

    Хозяин с ослабленным иммунитетом: флуконазол или итраконазол (400 мг в день) в течение 3-6 месяцев или дольше в зависимости от клинического ответа

    Эмпиему следует дренировать и обрабатывать соответствующим образом

  • Легочный узел

    Нормальный хозяин: терапия не требуется

    Хозяин с ослабленным иммунитетом: рассмотрите возможность применения флуконазола или итраконазола (400 мг в день) в периоды интенсивного подавления иммунитета

  • Кокцидиоидная полость

    Обычный хост:

    Большинству пациентов лечение не требуется

    Рассмотрите возможность применения итраконазола или флуконазола в течение 3-6 месяцев, если: увеличение размера полости, повышение титра, постоянный кашель, плевритная боль в груди или кровохарканье

    Хозяин с ослабленным иммунитетом: флуконазол или итраконазол в течение 12-18 месяцев или дольше до улучшения симптомов и стабилизации размера полости

    Хирургическое вмешательство (резекция, лобэктомия, декортикация) может потребоваться при стойких или разорванных полостях

  • Диффузная болезнь легких

    Нормальный хозяин: липосомальный AmpB (5 мг / кг / день) или дезоксихолат AmpB (0.7-1,0 мг / кг / день) до клинического ответа, затем флуконазол или итраконазол в течение ≥1 года

    Хозяин с ослабленным иммунитетом: тот же режим, что и нормальный хозяин; рассмотреть возможность длительного подавления с помощью азола

  • Распространенная болезнь (неменингеальная): нормальный хозяин и хозяин с ослабленным иммунитетом

    Флуконазол или итраконазол в течение ≥1 года и до клинического улучшения и стабильности

    Тяжелое заболевание: липосомальный AmpB (5 мг / кг / день) или дезоксихолат AmpB (0,7-1,0 мг / кг / день) до клинического ответа, затем флуконазол или итраконазол в течение ≥1 года

Криптококкоз

Решения о лечении криптококкоза зависят от клинических проявлений и иммунного статуса хозяина.

  • Обычный хост

    Колонизация: терапия не требуется

    Болезни легких: флуконазол (или итраконазол) 400 мг в день в течение 6-12 месяцев

    Диссеминированное заболевание или заболевание ЦНС:

    Дезоксихолат AmpB (0,7-1,0 мг / кг / день) ± флуцитозин (100 мг / кг / день) в течение 2 недель, затем флуконазол (или итраконазол) 400 мг в день в течение 10 недель ИЛИ

    Дезоксихолат AmpB (0,7-1,0 мг / кг / день) ± флуцитозин (100 мг / кг / день) в течение 6-10 недель

  • Хост с иммунодефицитом

    Бессимптомная или легкая болезнь легких: флуконазол (или итраконазол) 400 мг в день в течение 6-12 месяцев с последующей вторичной профилактикой

    Диссеминированное заболевание или заболевание ЦНС:

    Дезоксихолат AmpB (0.7-1,0 мг / кг / день) ± флуцитозин (100 мг / кг / день) в течение 2 недель, затем флуконазол (или итраконазол) 400 мг в день в течение 8 недель с последующей поддерживающей терапией ИЛИ

    Дезоксихолат AmpB (0,7-1,0 мг / кг / день) ± флуцитозин (100 мг / кг / день) в течение 6-10 недель с последующей поддерживающей терапией ИЛИ

    Lipid AmpB (3-6 мг / кг / день) в течение 6-10 недель с последующим поддерживающим лечением

    Поддерживающая или вторичная профилактика: флуконазол 200 мг / сут; при ВИЧ, может быть прекращено после начала терапии ВААРТ, как только болезнь исчезнет и если CD4> 200

  • Хирургическая резекция локализованного заболевания может потребоваться в некоторых случаях, не поддающихся противогрибковой терапии

Аспергиллез

Лечение аспергиллеза зависит от тяжести заболевания.В целом вориконазол является основой лечения IPA. Новый триазол, изавуконазол, теперь также одобрен FDA для IPA и может иметь меньше побочных эффектов, связанных с лекарством, по сравнению с вориконазолом.

  • Аспергиллома

    Противогрибковая терапия не показана

    При тяжелом кровохарканье рассмотрите возможность эмболизации бронхиальной артерии или хирургической резекции

  • Хронический полостной аспергиллез — то же, что и IPA

  • Инвазивный аспергиллез

    Первая линия: вориконазол 6 мг / кг внутривенно каждые 12 часов в день 1, затем 4 мг / кг внутривенно каждые 12 часов; пероральная терапия 200-300 мг каждые 12 часов

    Альтернатива:

    Первичный: липосомальный AmpB (3-5 мг / кг / день), изавуконазол 200 мг каждые 8 ​​часов на 6 доз, затем 200 мг в день

    Утилизация:

    Липидный комплекс AmpB (5 мг / кг / день внутривенно), каспофунгин (70 мг / день x1, затем 50 мг / день внутривенно), микафунгин (100-150 мг / день внутривенно), позаконазол (пероральная суспензия 200 мг 3 раза в день , таблетка и внутривенно 300 мг два раза в день в первый день, затем 300 мг в день)

    Хирургическая резекция может рассматриваться при рефрактерном кровохарканье из очагового поражения, поражениях, эродирующих до костей, а также у пациентов с поражениями, смежными с крупными сосудами или жизненно важными органами.

Pneumocystis Pneumonia (PCP)

Следует лечить всех пациентов с ослабленным иммунитетом и ПП. Хотя доступно множество агентов, предпочтительным агентом остается триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX). Дополнительные стероиды следует назначать пациентам с ВИЧ с умеренным и тяжелым ПП и гипоксией (градиент A-a> 35 или PaO2 в воздухе помещения <70 мм рт.ст.), и было показано, что они снижают риск дыхательной недостаточности и смерти. Стероиды также можно назначать пациентам, не инфицированным ВИЧ, с умеренным и тяжелым ПП.

Первичная профилактика ПЦП назначается пациентам с ВИЧ, когда уровень CD4 падает <200 / мкл. У пациентов с ослабленным иммунитетом, не связанных с ВИЧ, профилактика может быть рассмотрена при дозах преднизона, превышающих 20 мг / день в течение> 1 месяца, особенно при одновременной цитотоксической или анти-TNF терапии. Пациенты с предшествующим ПП должны получать пожизненную вторичную профилактику до уровня CD4> 200 / мкл в течение 3 месяцев.

  • Схемы лечения:

    Предпочтительно: TMP / SMX 15-20 / 75-100 мг / кг / день в разделенных дозах в течение 3 недель (перорально или внутривенно)

    Заместители:

    Примахин 30 мг / день + клиндамицин 600 мг 3 раза / день в течение 3 недель (перорально)

    Атоваквон 750 мг 2 раза / сут в течение 3 недель (перорально)

    Пентамидин 4 мг / кг / день или 600 мг / день в течение 3 недель (внутривенно или аэрозоль)

    Дополнительные стероиды: преднизон 40 мг два раза в день (5 дней), 40 мг в день (6-11 дни), затем 20 мг в день (до 21 дня)

  • Схемы профилактики (все пероральные варианты, кроме пентамидина)

    TMP / SMX 1 таблетка DS в день (предпочтительно), 1 таблетка SS в день, 1 таблетка DS 3 раза в неделю

    Дапсон 50 мг два раза в день или 100 мг в день

    Дапсон 50 мг в день + пириметамин 50 мг в неделю + лейковорин 25 мг в неделю

    Дапсон 200 мг еженедельно + пириметамин 75 мг еженедельно + лейковорин 25 мг еженедельно

    Атоваквон 750 мг два раза в сутки

    Пентамидин 300 мг ежемесячно (используется редко)

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Прогноз широко варьируется в зависимости от организма, адекватности лечения и способности хозяина восстанавливать свою иммунную систему.В целом прогноз для эндемических микозов благоприятный, в то время как инвазивные грибковые инфекции, такие как IPA, приводят к высокой смертности, особенно если у пациента сохраняется иммунодефицит.

Какие еще соображения существуют для пациентов с грибковыми инфекциями?

Не применимо.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Гангренозная болезнь легких | IntechOpen

1. Введение

Нормальная функция легких требует как адекватной вентиляции легких, так и адекватной перфузии. Адекватная перфузия легких означает, что нормальный кровоток может достигать тканей легких, обеспечивая питательные вещества и кислород тканям легких, а отходы могут быть удалены. Перфузия легких может быть нарушена в различных условиях, включая инфекцию, аспирацию инородного тела, новообразование [1], травму, и может быть вторичным по отношению к хирургическим осложнениям, побочным эффектам лучевой терапии и химиотерапевтических средств.Различные причины могут привести к гангренозной болезни легких. (Таблица 1) Например, неконтролируемый диабет является фактором риска тяжелой инфекции легких, особенно вызванной пневмонией Klebsiella [4]. Неадекватный кровоток обычно приводит к некрозу, чрезмерному бактериальному росту и образованию абсцесса. Гангренозное изменение указывает на некроз тканей с последующим распадом тканей на отшелушивание. Нарушение кровотока может быть основной причиной и может быть результатом других предшествующих событий. Лечение и исход в основном были связаны с его причинами и зависят от времени медицинского или хирургического вмешательства.Без оперативного вмешательства возникнут высокие риски смертности и заболеваемости.

тромбоэмболия

тромбоэмболия 907 с некрозом и инфекцией, облитерацией бронхов из-за внутригрудной опухоли или внутригрудной лимфаденопатией
Первичная
пневмония тяжелая и неконтролируемая инфекция в тканях легких
тромбоэмболия легочной артерии
Вторичный
травма Ушиб легкого 907 легочное кровотечение 907 907 вена, дольчатый перекрут
сепсис септические эмоли, системная инфекция
лекарственная легочная токсичность химиотерапевтических агентов
радиационный эффект радиационный эффект радиационный эффект гнит
аспирация инородного тела аспирационная пневмония

Таблица 1.

Этиология гангрены легкого

2. Клинические признаки

Воспалительные изменения могут локально ограничиваться легочными тканями с крупозной пневмонией, некротическим пневмонитом, кистозными изменениями и абсцессами, возникающими в любом месте, где ткани разрушаются. Симптомы местных воспалительных заболеваний включают боль в груди, плеврит, кашель, одышку, гнойные отхаркивающие средства и снижение переносимости физических нагрузок. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) вызывает нестабильную гемодинамику (снижение артериального давления, тахикардию, тахипноэ / одышку и высокую температуру / озноб), сильную боль в груди, недомогание, плохой аппетит и гнойные отхаркивающие средства.У пациентов пожилого возраста первым проявлением может быть ухудшение сознания. Однако эти симптомы могут быть незаметными или неспецифическими и походить на симптомы, наблюдаемые при других распространенных заболеваниях. Характерными особенностями были обильная и гнилостная мокрота в дыхательных путях и кровохарканье, вызванное разложением тканей. [2] Правильный сбор анамнеза очень важен, когда пациент представил неожиданные представления после операции (например, неправильная перевязка легочной артерии после резекции легкого).Диагностика гангрены легкого на основании только клинических проявлений довольно сложна. Установленными факторами риска внебольничной пневмонии (ВП) являются алкоголизм, астма, иммуносупрессия, пожилой возраст (> 70 лет), деменция, судороги, застойная сердечная недостаточность, церебрально-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, курение, терминальная стадия почечной недостаточности. и др. [3]

3. Анализ крови в диагностической лаборатории

Полный подсчет клеток и биохимия являются обязательными.Повышенные лейкоциты со сдвигом влево обычно указывают на системное воспаление или инфекцию. С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и прокальцитонин также являются полезными индикаторами инфекции. Когда системная инфекция является тяжелой и ее нелегочное происхождение можно разумно исключить, следует учитывать гангренозные изменения, форму наиболее тяжелой легочной инфекции и разложения тканей, как один из дифференциальных диагнозов [3, 5]. получают, если вероятна бактериемия, и в некоторых случаях инфекции может быть полезен серологический тест.

4. Анализ мокроты

Получение достаточного количества мокроты для выявления возможных патогенов имеет важное значение для использования антибиотиков. До выявления определенного возбудителя болезни следует как можно скорее начать прием эмпирических антибиотиков широкого спектра действия. Четыре распространенных возбудителя внебольничной пневмонии: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Mycoplasma pneumoniae. Среди распространенных возбудителей Streptococcus pneumonia занимала более 50% всех случаев.Окрашивание по Граму, кислотостойкое окрашивание и экспресс-тест на антигены могут помочь в дифференциальной диагностике. Положительная окраска по Граму на диплококки имеет почти 100% чувствительность к пневмококковой инфекции, но специфичность низкая (менее 5%). [5] В последнее время полимеразная цепная реакция (ПЦР) становится все более и более популярной для обнаружения некоторых патогенов из мазка из зева или мокроты, обеспечивая быстрый результат для определения нашей стратегии лечения. Мультиплексная ПЦР позволяет выявить туберкулез, Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae и C.Пневмония. Однако из-за более высокой стоимости такой тест обычно не применяется.

5. Бронхоскопия

Бронхоскопия — полезный инструмент, помогающий оценить состояние трахеи и бронхов. Долевой перекрут, наиболее часто встречающийся в правой средней доле после резекции правой верхней доли, и последующая долевая гангрена могут быть диагностированы при бронхоскопии полной облитерации бронхиального отверстия. [6] Ишемическая стенка бронхов также может быть продемонстрирована под бронхоскопом.Чистка зубов, промывание физиологическим раствором (БАЛ) и пункционная биопсия подозреваемого эндобронхиального поражения также могут помочь в постановке правильного диагноза до окончательного лечения.

6. Изображения

6.1. Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может продемонстрировать прогрессирование заболевания от небольшого участка пневмонии, крупозной пневмонии, абсцесса легкого, парапневмонического выпота и затем до диффузных некротических и гангренозных изменений легкого. Возможны уплотнение легкого, кавитация и интерстициальные инфильтраты.(Рис. 1) Когда клиническое подозрение на легочную инфекцию велико, но рентгенограмма грудной клетки в норме, интервал последующего рентгенологического исследования является обязательным. Многие другие заболевания могут иметь похожие визуальные эффекты. В результате диагностическая ценность этих результатов довольно низкая. (Рисунок 1)

Рисунок 1.

Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее поражение легкого с увеличенными инфильтратами и пятнистой консолидацией с сохраненной апикальной частью легкого.

6.2. Ангиография

Когда нормальный кровоток к инфицированному легкому был нарушен, ангиография является адекватным методом оценки сосудистой структуры и помогает дифференцировать от других заболеваний.[7] Однако легочная ангиография — инвазивная процедура, сопряженная с более высоким риском повреждения сосудов. В большинстве случаев роль диагностики заменяется КТА (компьютерной томографической ангиографией), которая является относительно менее инвазивным подходом. [8]

6.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) может четко определить гангренозное заболевание легких на локализованную и диффузную форму. С усилением контраста и без него может помочь идентифицировать пораженные области, предоперационную оценку степени резекции легкого и того, закупорены ли легочные сосуды.Гангренозные изменения легкого на компьютерной томографии имеют признаки множественных участков с низкой плотностью, уплотнений, захвата воздуха, локализованного выпота и, возможно, гидропневмоторакса из-за бронхо-плевральной фистулы. Рисунок 2 представляет собой пример модели консолидации, некроза и парапневмонического выпота.

Рис. 2.

Компьютерная томография легкого показала множественные области низкой плотности с заметной консолидацией, а также некоторые парапневмонические излияния. Контралатеральное легкое сохраняется.Пораженный гемиторакс меньше в объеме, тогда как избавленный гемиторакс расширяется нормально.

6.4. Тест функции легких

Тест функции легких предназначен не для постановки точного диагноза, а для оценки возможности резекции легкого и определения степени резекции. Однако у инфицированного легкого обычно нарушена функция легких. Ядерное сканирование может быть более полезным для определения процентной доли функции легких каждой доли. Такой тест может отличить рестриктивное заболевание легких от обструктивного заболевания легких.

6.5. Ядерная визуализация

Ядерное сканирование мало помогает в установлении точного диагноза. Однако сканирование перфузии и вентиляции очень помогает в оценке степени резекции легкого и оценки послеоперационной функции легких. Только тест функции легких может определить общую функцию легких пациента, но не может предсказать функцию, перфузию и вентиляцию отдельных долей и дает нам более надежные показания, чем тест функции легких. Однако из-за ограничения разрешения ядерного сканирования интерпретация результатов должна быть осторожной и может быть обсуждена со специалистами.

7. Лечение

7.1. Лечение

Лечение остается основным методом лечения гангренозной болезни легких. Цели лечения — контролировать как местную, так и системную инфекцию, предотвращая появление ССВО и септического шока. Полезными стратегиями являются введение широкого спектра антибиотиков, надлежащая заместительная инфузионная терапия, стероидная терапия, обеспечение безопасности дыхательных путей. Эмперические антибиотики следует модифицировать в соответствии с результатами посева. Когда реакция пациента плохая, несмотря на агрессивное лечение, следует рассмотреть возможность хирургического обследования.Необходимо определить наиболее подходящие сроки операции. Согласно опыту нашего института, после агрессивного лечения в течение 48 часов следует ожидать хирургического обследования, чтобы предотвратить двустороннее поражение некротической пневмонии и неизбежный летальный исход. Если состояние пациента стабилизировалось и инфицированное легкое было ограничено только локально. Удаление местной инфекции может быть отложено или ненужно в зависимости от мер инфекционного контроля.

7.2. Хирургическое лечение

Адекватное время хирургического вмешательства определить непросто, потому что гангренозные изменения легких часто сопровождают плевральную инфекцию, включая эмпиему грудной клетки и инфекцию грудной стенки.Резекция легкого, разделение легочных сосудов и бронха в инфицированной плевральной полости опасна из-за послеоперационного кровотечения, длительной утечки воздуха из-за разрыва бронхов и стойкой плевральной инфекции. В качестве разумной стратегии был предложен двухэтапный подход [9]. При сопутствующей инфекции плевральной полости используется трубочная торакостомия для дренирования гнойного плеврального выпота или торакоскопическая делокуляция и декортикация для очистки плевральной полости и подготовки к последующей резекции легкого.Однако в некоторых ситуациях инфекция может быть обширной, и требуется хирургическое вмешательство. О наиболее подходящем времени следует судить индивидуально, поскольку такой информации в литературе очень мало. Если зондовая торакостомия не смогла излечить системную инфекцию, следует немедленно начать хирургическое вмешательство. Если структура бронхов или сосудов хрупкая и некротическая, во время операции можно рассмотреть плевральный или мышечный лоскут. Объем резекции зависит от пораженных тканей легкого, при этом сохраняется нормальное легкое.[4] Внешний вид гангренозного легкого может быть от густо-фиброзного (рис. 3) до очень хрупкого с неприятным запахом. (Рисунок 4)

Рисунок 3.

Это образец после левой пневмонэктомии. Повторное инфицирование с регенерацией приведет к уплотнению (опеченению) и может вызвать окклюзию легочной артерии. Такое прерывание кровотока еще больше усугубляет инфекцию, потому что антибиотики могут не достигать некротизированных тканей.

Рис. 4.

Это образец правой средней и правой нижней доли после билобэктомии.На разрезе был неприятный запах, а легкое было очень хрупким в некоторых областях с примесью некоторых фиброзных областей.

8. ECMO

Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это стратегия, когда легкие не могут обеспечить адекватный уровень оксигенации. [10] Независимо от того, является ли состояние пациента работоспособным или его можно лечить медикаментами, ЭКМО может поддерживать адекватную оксигенацию (режим V-V) и кровообращение (режим A-V), когда состояние легких потенциально обратимо. В настоящее время появляется все больше и больше данных, подтверждающих роль ЭКМО при несердечной недостаточности кровообращения.Точные сроки и место такого лечения при лечении легочной инфекции еще предстоит определить.

8.1. Результат

Результат в основном зависит от времени обнаружения гангренозных изменений и своевременного вмешательства, медицинского или хирургического. В настоящее время до сих пор нет надежных статистических результатов о смертности и частоте осложнений. В некоторых случаях аутопневмонэктомия может быть произведена после тяжелой инфекции полулегкого без резекции. Это состояние называется «сухой гангреной», и пораженное легкое теряет функцию и не вызывает дальнейшей системной инфекции.Такое случается редко. В большинстве случаев быстрое хирургическое вмешательство является обязательным, если лечение не помогло избавиться от сепсиса в течение нескольких дней. Когда поражение легочной гангрены распространяется более чем на одну долю, необходимо тщательно оценить степень резекции легкого. После полной резекции некротических тканей инфекционный контроль будет легче. Грудную трубку можно удалить через несколько дней после операции. Долгосрочное наблюдение является обязательным, поскольку большинство пациентов с легочными инфекциями, вплоть до некроза и гангрены, имеют очевидные предрасполагающие факторы, и эти факторы необходимо тщательно контролировать в амбулаторных условиях.Легочная реабилитация настоятельно рекомендуется через 3 месяца после резекции легкого.

9. Заключение

В большинстве случаев инфекция легких является медицинским заболеванием и редко требует резекции легкого. Тем не менее, хирургическое вмешательство должно быть тщательно оценено, когда состояние пациента быстро ухудшается, несмотря на агрессивное лечение.

определение заболеваний легких, грибковых заболеваний и синонимов заболеваний легких, грибковых (английский)

легочные заболевания, грибковые: определение легочных заболеваний, грибковые и синонимы легочных заболеваний, грибковые (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

сообщить о проблеме

аналоговый словарь

Болезни легких, Болезни легких, Болезни легких, Болезни легких, Болезни легких — Грибковые заболевания, Микозы — Инфекции, Респираторные органы, Инфекции, Респираторные пути, Инфекции, Инфекции верхних дыхательных путей, Респираторные инфекции, Инфекции дыхательных путей, Инфекции дыхательных путей.]

Болезни легких, грибковые (n.)
[MeSH] ↕

Все переводы болезней легких, грибковых

содержание сенсагента

  • определения
  • синонимы
  • антонимы
  • энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержимое Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — это любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болтаться

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *