Иммунный гепатит: Напряженность иммунитета к гепатиту A и B

Содержание

Напряженность иммунитета к гепатиту A и B

Гепатит характеризуется воспалительными процессами в печени, спровоцированными вирусами-возбудителями. Анализ крови на напряженность иммунитета – это важное исследование, помогающее выяснить, имеются ли в организме антитела к вирусам гепатита, и установить уровень специфической невосприимчивости в их отношении.

Антигены вируса – это чужеродные и потенциально опасные для организма вещества, против которых направлен иммунный ответ. Они начинают копиться в крови заболевшего по истечении периода инкубации. В среднем в случае гепатита А он составляет 5–15 дней, при гепатите формы В – от 60 до 120 дней. Однако достаточное количество для выявления вируса в ходе исследования накапливается только через 1–6 месяцев. Анализ на напряженность иммунитета к гепатиту А и В помогает выявить вирус, узнать, на какой стадии находится недуг и спрогнозировать его последующее развитие.

После вакцинации от гепатитов иммунная система инициирует выработку антител, что обеспечивает защиту от инфицирования. Исследование позволяет определить продуктивность прививания, обусловленное присутствием таких иммуноглобулинов в организме человека.

Показания к назначению анализа

Анализ на напряженность иммунитета к гепатитам А и В показан для следующих целей:

  • для определения результативности вакцинации;
  • чтобы выяснить, есть ли необходимость в проведении ревакцинации;
  • для оценки продуктивности терапии и выбора правильной схемы лечения заболевания;
  • поиска в крови иммуноглобулинов к вирусам-возбудителям (если они имеются, это говорит об инфицировании), выявления типа вируса;
  • контроля течения гепатитов хронического типа.

В общем порядке такой анализ не назначается. Однако иногда обследование необходимо лицам:

Медицинский персонал

  • с пониженным иммунитетом;
  • медицинскому персоналу, часто контактирующему с кровью;
  • детям, появившимся на свет от матери-носительницы вируса гепатита;
  • на гемодиализе при почечной недостаточности;
  • имеющим инфицированных половых партнеров;
  • много путешествующим по экзотическим странам;
  • недавно контактировавшим с носителями вируса.

При гепатите А показанием к анализу является также проявление следующей симптоматики:

Как подготовиться к сдаче

Подготовка к исследованию на напряженность иммунитета к гепатитам А и В заключается в соблюдении правил:

  • Накануне исследования не принимать алкоголь. Он оказывает влияние на метаболические процессы, что может исказить итог.
  • За час до анализа не курить, так как это изменяет секрецию биологически активных веществ.
  • Не следует перед забором крови делать физио- и другие медицинские процедуры.
  • Сдавать анализ необходимо натощак. Последний прием пищи производится за 8–14 часов, чай и кофе исключаются, можно пить простую воду. Пищевая подготовка подразумевает также отказ от жирных и тяжелых блюд накануне. В противном случае точность анализа может ухудшиться.
  • Исследование должно проводиться, когда человек находится в покое. Поэтому нужно не нервничать и спокойно посидеть минут 15 перед забором крови.
  • Физические нагрузки исключаются за сутки до процедуры.

Процесс обследования

Для анализа кровь берут из вены

В процессе обследования на напряжение иммунитета к гепатитам А и В происходит забор биоматериала из вены. Пациент садится или ложится и кладет руку ладонью кверху. На область руки выше локтя на 10 см накладывают жгут и просят сжать кулак. Место укола дезинфицируется, вена фиксируется.

Кровь берется с помощью шприца или вакуйтайнера. Второй – современная альтернатива первого мединструмента. Он состоит из одноразовых иглы и пробирки из пластика, внутри которой находится сильно разреженный воздух. После прохождения иглы в вену из-за разницы в давлении кровь заполняет емкость. На место прокола кладется стерильная салфетка, сверху накладывается повязка (пластырь).

Расшифровка результатов

Для определения напряженности к гепатитам А и В производится иммуноферментный анализ крови, направленный на поиск антител к вирусам, инициирующим недуг.

Таблица. Расшифровка анализа на напряженность к гепатиту А.

1 2 3 4
Маркер Anti-HAV IgM/ IgG (Иммуноглобулины класса IgM/ IgG к вирусу гепатита А) Anti-HAV IgM/ IgG (Иммуноглобулины IgM/ IgG к вирусу гепатита А) Anti-HAV IgM Anti-HAV IgG
Значение <1 >1 >1 <1
Результат Не обнаружены Положительный Положительный Отрицательный
Расшифровка Вируса нет/иммунитет к гепатиту А отсутствует Вируса нет/ диагностика перенесенного заболев

Гепатит B — симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гепатит B – вирусное заболевание, которое передается от одного человека другому. В патологический процесс вовлекаются многие органы и системы организма, но в первую очередь разрушаются клетки печени. Отличается тяжелым течением и опасными осложнениями, может приводить к инвалидизации или смертельному исходу.  

Эпидемиология

По подсчетам ВОЗ в настоящее время в мире этой болезнью заражено около 260 млн человек. 

Заражению подвержены в основном население средней возрастной группы 20-50 лет. Это связано как с отсутствием сформированной устойчивости к патогену, так и с путем передачи заболевания. Детям проводят профилактическое введение неактивных частиц вируса для формирования стойкого иммунитета, поэтому случаи данного заболевания среди них фиксируются крайне редко.

Передается болезнь через кровь, непосредственно или при использовании предметов, на которых могут сохраняться частицы биологических жидкостей больного (слюна, кровь, сперма, секрет влагалища). Заразным является как больной человек, так и вирусоноситель. Таким образом, встретиться с вирусом можно:

  1. При переливании крови и других медицинских манипуляциях при использовании нестерильного инструментария

  2. От матери ребенку при кровотечении во время родов, через плаценту вирус не переходит

  3. При лечении зубов

  4. В салонах татуажа и пирсинга, косметологических кабинетах

  5. При обрезном маникюре и педикюре

  6. Во время незащищенного полового акта или при использовании чужих предметов личной гигиены

В группе риска находятся наркозависимые, а также люди, чья работа связана с контактом с человеческими биологическими жидкостями (врачи, медицинские сестры, работники станций переливания крови, лаборанты и т. д.).

 

Этиология

Возбудителем этого заболевания является вирус гепатита В. Патоген крайне устойчив к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, не разрушается при кипячении в течение 60 минут, при замораживании может сохранять вирулентность годами, при комнатной температуре присутствует на предметах неделю. Однако, дезинфицирующие растворы достаточно быстро его инактивируют. В медицинских условиях погибает при нагревании до 120 С в течение 45 минут или в или при воздействии сухим воздухом при 180 С в за 60 минут.

Патогенез

Для проникновения вируса достаточно соприкосновения зараженной им среды или предмета с микроскопическими ранками на кожных покровах и слизистых человека. С током крови патоген распространяется по организму и попадает в печень, где встраивается в её клетки, делая их фабриками по производству новых вирусов. Иммунная система начинает воспринимать собственные печеночные клетки как чужеродные. Таким образом, сам вирус не обладает разрушающим действием, но вызывает агрессивный иммунный ответ.

Мёртвые печеночные клетки замещаются фиброзной тканью, что в итоге ведет к циррозу печени. Орган уже не выполняет свои функции по детоксикации и выработке желчи, что ведет к возникновению печеночной недостаточности.

Виды и стадии

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый, хронический и молниеносный гепатит.

По степени проявления симптомов – бессимптомную форму (носительство), безжелтушную и желтушную.

Заболевание проходит несколько стадий развития:

  1. Инкубационный период может длиться от пары месяцев до полугода. Клинические проявления отсутствуют. В это время происходит активное размножение патогена в печени.

  2. Продромальный период может иметь несколько клинических вариантов:

  • Диспепсический – тошнота вплоть до рвоты, нарушение аппетита и стула

  • Артралгический (гриппоподобный) – боли в суставах, повышение температуры тела, озноб, ломота в мышцах. Может быть сыпь по типу крапивницы, носовые кровотечения и кровоточивость слизистых

  • Астеновегетативный – общая слабость, вялость, недомогание, сонливость

  1. Стадия разгара – проявляются все основные симптомы заболевания. При безжелтушной форме сохраняются явления общей интоксикации без изменения цвета кожных покровов, мочи и кала, заболевание имеет вялотекущее развитие, больные часто не обращаются ко врачу и представляют опасность в плане распространения болезни.

  2. Стадия выздоровления. Но примерно у 10% больных процесс приобретает хроническое течение. Беспокоит постоянная слабость, увеличение печени, тошнота, температура около 37-37,5 С. Самым грозным осложнением хронизации заболевания является цирроз печени.

Симптомы

Один из главных симптомов это желтый оттенок глаз

Основные симптомы появляются в желтушном периоде болезни. Они связаны с нарушением дезинтоксикационной функции печени, застоем желчи, иммунным ответом организма на наличие возбудителя:

  1. Нарастание симптомов продромального периода – слабости, апатии, сонливости, ломоты в теле, головокружения, геморрагического синдрома (носовые кровотечения, кровоточивость десен, обильные и продолжительные менструации, кровоизлияния в кожу).

  2. Появляется желтушный оттенок кожи и слизистых оболочек, склеры глаза из-за избытка билирубина в крови.

  3. С нарушением обмена желчных пигментов связано также появление кожного зуда, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

  4. Печень увеличена в размерах, в этой области ощущается тяжесть, тупая распирающая боль, что связано с растяжением ее капсулы.

  5. Ухудшаются явления нарушения пищеварения – тошнота, беспричинная рвота, горечь во рту, запор или диарея, отрыжка, повышенное газообразование в кишечнике.

  6. Отмечается снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Диагностика

Острую форму заболевания безопаснее лечить в условиях стационара, где под наблюдением врачей проводится дезинтоксикационная терапия.

На осмотре врач отмечает бледно-желтый цвет кожи, склер и слизистых. На ладонях и ступнях участки покраснения. Множественные синяки на коже или мелкая геморрагическая сыпь. При длительном течении заболевания появляются сосудистые звездочки на крыльях носа, щеках.

При пальпации – увеличение печени и селезенки, болезненность в правом подреберье.

Главным методом в постановке диагноза является лабораторная диагностика. При помощи полимеразной цепной реакции можно выделить наличие в крови антител к вирусу гепатита В. В биохимическом анализе видны признаки нарушения печеночной функции –  высокие показатели билирубина, АСТ, АЛТ, снижение общего белка. В общем анализе крови – лимфоцитоз и рост СОЭ – маркеры вирусного воспаления. Для определения степени изменений свертываемости крови оценивают коагулограмму.

Из инструментальных методов для оценки размеров и структуры печени применяют УЗИ диагностику, КТ, МРТ.

Лечение

Специфического лечения гепатита В не существует. Выбор препаратов зависит от остроты процесса. В любом случае первичным будет назначение специализированной диеты Стол №5, который исключает употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, маринадов, солений, консервов, выпечки. Запрещено пить крепкий кофе, газировку, алкоголь. Рекомендовано есть больше растительных продуктов, готовить в щадящем режиме (подавать пищу теплой, мясо в протертом виде).

Во взрослом возрасте такую вакцинацию проводят тем, кто находится в группе риска в очаге заболевания или по профессиональной необходимости.

При хронической форме предлагается комплексный подход к лечению, применяют противовирусное лечение и восстанавливающую терапию:

  1. Противовирусные (Софосбувир, Равидасвир, Даклатосвир) средства направлены на подавление размножения вируса и его уничтожение (что крайне затруднено), 

  2. Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) для восстановления работы гепатоцитов и структуры печени, профилактики дальнейшего прогрессирования осложнений

  3. Витаминно-минеральные комплексы для укрепления организма  

Осложнения

Вирусный гепатит В достаточное опасное заболевание, имеющее ряд грозных осложнений. Наиболее опасной является молниеносная форма заболевания, которая в считанные дни приводит к развитию острой печеночной недостаточности, отеку мозга и коме. Выраженный геморрагический синдром при остром течении может стать причиной массивного внутреннего кровотечения и даже смертельного исхода. Хроническая форма часто переходит в цирроз печени.

Однако, необходимо отметить, что заболевание все же имеет низкий процент летальности всего 1%.

Профилактика

После рождения детям с согласия родителей делают прививку вакциной от гепатита В, при трехкратном введении которой формируется стойкий 100% иммунитет к данному заболеванию.

Также важно помнить и про личную безопасность – защищенный секс, медицинские, косметологические и иные процедуры только в проверенных местах, где при пациенте или клиенте вынимают из специальных установок для стерилизации все инструменты или используют одноразовые.

 

 

 

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за п

Лечение аутоиммунного гепатита — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое заболевание печени неизвестной этиологии с характерными для него иммунными и аутоиммунными особенностями, с наличием значительных титров циркулирующих тканевых «аутоантител», ги- пергаммаглобулинемией, перипортальным воспалением и ступенчатыми некрозами при исследовании биоптатов печени.

АИГ считается относительно редким заболеваниям — в Европе и Северной Америке заболеваемость исчисляется 50-200 случаев на 1 млн населения, что в целом соответствует частоте других аутоиммунных заболеваний. На АИГ приходится до 20% всех хронических гепатитов. В азиатских и африканских странах заболеваемость АИГ ниже. Аутоиммунный гепатит чаще случается среди женской половины населения в возрасте 12-25 лет, но может дебютировать и в период менопаузы. Соотношение женщин и мужчин оценивается как 8:1.

К антигенам-мишеням, ответственным за формирование аутоиммунного гепатита, относят:

  • печеночно-специфический протеин,
  • антиген печеночно-почечных микросом,
  • асиалогликопротеиновый рецептор.

Отмечается тесная связь с антигенами HLA, участвующими в иммунорегуляторных процессах, имеет место высокая частота HLA аллелей Al, В8, DR3 и DR4.

Выделяют два типа аутоиммунного гепатита в зависимости от выявляемых антител:

  • аутоиммунный гепатит 1-го типа — наиболее часто встречающаяся форма (85% всех случаев АИГ), определяется сероположительными реакциями на антитела к гладкой мускулатуре в титрах 1:40 и более и/или антинуклеарными антителами гомогенного типа; антитела к гладкой мускулатуре и антинуклеарные антитела, вероятно, не отражают первичные иммунные реакции на специфические аутоантигены и не служат показателем ключевых патогенетических механизмов;
  • аутоиммунный гепатит 2-го типа с антителами к печеночно-почечным микросомам — встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 14 лет; взрослые составляют 20% от общего числа пациентов; часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит).

Выраженная инфильтрация в портальной и перипортальной зоне и вовлечение в процесс паренхиматозных клеток в перипортальной зоне, будучи признаками хронического аутоиммунного гепатита, могут развиваться и при вирусном. Также обнаруживается расширение портальных полей с накоплением в них обширных инфильтратов, имеющих пестрый клеточный состав, иногда нарушается и дольковая структура печени.

Формирование цирроза выявлено у больных с незатухающей активностью процесса и злокачественным течением на протяжении первого, а также второго года болезни. При столь неблагоприятном развитии болезни развиваются и очаговые некрозы гепатоцитов. Регенерация часто наблюдается в периферической зоне в форме бинуклеаров или иногда гигантских многоядерных гепатоцитов.

Очень часто начальные симптомы аутоиммунного гепатита не отличаются от начала острого вирусного гепатита, а потому именно с подозрениями на последний больной госпитализируется. У него отмечаются:

  • слабость,
  • анорексия,
  • моча темного цвета,
  • интенсивная желтуха,
  • повышение уровня билирубина до 300 мкмоль/л,
  • повышение аминотрансфераз более чем в 10 раз.

Клиническая картина вирусного гепатита под воздействием терапии идет на спад, при аутоиммунном — отмечается прогрессирование, спустя 1-6 месяцев присоединяются симптомы аутоиммунного гепатита.

Аутоиммунный гепатит может проявляться и внепеченочными симптомами, лихорадкой, а потому годами болезнь может маскироваться под системной красной волчанкой, ревматизм, ревматоидный полиартрит, миокардит.

Клиническая картина в развернутой стадии аутоиммунного гепатита многообразна и представлена различной комбинацией ниже приведенных симптомов:

  • медленно прогрессирующая желтуха — перемежающаяся, заметно усиливается в периоды обострения;
  • лихорадка — повышение температуры в переделах 37,5-39°С, часто сочетается с увеличением СОЭ от 40 до 60 мм/ч;
  • артралгии — один из самых частых и постоянных внепеченочных признаков болезни при аутоиммунном гепатите; вовлекаются преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей, в отдельных случаях суставы позвоночника;
  • пурпура — характеризуется геморрагическими экзантемами в виде резко очерченных точек или пятен, часто оставляет после себя коричнево-бурую пигментацию; иногда наблюдаются волчаночная эритема, узловатая эритема, псориаз, очаговая склеродермия;
  • миалгии,
  • боль в животе,
  • нерезкий кожный зуд,
  • геморрагические высыпания — часто сосудистые звездочки, различной выраженности гиперемия ладоней;
  • гепатомегалия — печень увеличивается у большинства больных, болезненная при пальпации, умеренно плотной консистенции; иногда переходит в спленомегалию, асцит наблюдается очень редко и в периоды резко выраженной активности процесса.

Лихорадка долгие месяцы бывает единственным симптомом заболевания. В последующем артралгии, гепатомегалия, поражение легких и плевры, фурункулез, геморрагический синдром требуют дифференциальной диагностики с системной красной волчанкой.

У большинства больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые.

Как лечить аутоиммунный гепатит?

Лечение аутоиммунного гепатита, будучи комплексным, в своей основе содержит использование глюкокортикостероидов (ГКС). Данные о патогенезе заболевания позволяют считать их препаратами выбора для лечения больных аутоиммунным гепатитом.

Преднизолон обладает широким спектром действия, влияет на все виды обмена веществ, дает ярко выраженный противовоспалительный эффект. Снижение активности патологического процесса под влиянием преднизолона обусловлено не только его прямым иммуносупрессивным действием на К-клетки, но и индуцирующим влиянием препарата на супрессорную активность Т-лимфоцитов. Последнее способствует снижению распознавания и пролиферации иммуноцитов, сенсибилизированных к аутоантигену и ингибиции реакций иммунитета. Иммунорегулирующее действие преднизолона проявляется при назначении высокой дозы препарата. В клинических исследованиях при лечении преднизолоном выявлено снижение частоты и интенсивности иммунопатологических реакций, направленных против собственных антигенов ткани печени.

В медикаментозной терапии АИГ используется и азатиоприн. Принципиально возможны два механизма влияния азатиоприна на иммунный ответ:

  • подавление активно пролиферирующего клона иммунокомпетентных клеток,
  • подавление элиминации специфических воспалительных клеток.

Отмечено влияние азатиоприна на первичный и вторичный иммунный ответ у экспериментальных животных и человека. Он понижает уровень В-лимфоцитов, IgG и Т-лимфоцитов, обладающих хелперной активностью.

Недостаточный эффект лечения азатиоприном связывают с нарушением активации препарата или ускорением его разрушения при болезнях печени. Преднизолон может способствовать активации азатиоприна.

Абсолютные противопоказания к применению ГКС при аутоиммунном гепатите отсутствуют. Относительными противопоказаниями служат выраженная почечная недостаточность, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, злокачественная гипертония, постменопауза, остеопороз. Обе схемы лечения одинаково эффективны, однако частота осложнений при сочетанном применении преднизолона с азатиоприном в 4 раза меньше, чем при использовании только преднизолона.

Необходимость лечения аутоиммунного гепатита определяется в первую очередь тяжелым клиническим течением болезни, биохимическими, иммунологическими и гистологическими признаками активности патологического процесса.

Показания к лечению АИГ могут быть обобщены следующим образом:

  • абсолютные — выраженные симптомы,неуклонное прогрессирование
    • АлАТ > 10 норм,
    • АсАТ > 5 норм,
    • гамма-глобулины > 2 норм,
    • мостовидные или/и мультилобулярные некрозы
  • относительные — симптомы умеренно выраженные или отсутствуют
    • АлАТ — 3-9 норм,
    • АсАТ — 5 норм,
    • гамма-глобулины < 2 норм,
    • перипортальный гепатит,
  • лечение не проводится — бессистемное течение с небольшими лабораторными изменениями
    • АсАТ < 3 норм,
    • выраженная цитопения,
    • портальный гепатит,
    • неактивный цирроз
    • декомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе.

Терапевтические неудачи при аутоиммунном гепатите наблюдаются у 20 % больных, у 15—20% наступает улучшение без полной ремиссии, и больные нуждаются в продолжении поддерживающей терапии. Отсутствие эффекта при применении ГКС можно объяснить недостаточными начальными дозами препарата. Длительность лечения 3-6 месяцев; отрицательный эффект на лечение требует пересмотреть терапию.

Пересадка печени показана при:

  • неэффективности иммуносупрессивной терапии у больных с тяжелыми формами АИГ,
  • выраженных побочных эффектах терапии (остеопороз, артериальная гипертензия, эрозивно-язвенное поражение пищеварительного тракта, диабет, лейкопения),
  • далеко зашедшей стадии болезни и наличии декомпенсированного цирроза печени.

С какими заболеваниями может быть связано

Аутоиммунный гепатит является системным заболеванием с поражением кожи, серозных оболочек и ряда внутренних органов:

  • плевритом,
  • фиброзирующим альвеолитом,
  • миокардитом,
  • перикардитом,
  • язвенным колитом,
  • гломерулонефритом,
  • иридоциклитом,
  • синдромом Шегрена,
  • поражениями щитовидной железы,
  • вторичной аменореей,
  • синдромом Кушинга,
  • сахарным диабетом,
  • генерализированной лимфаденопатией,
  • гемолитической анемией,
  • идиопатической тромбоцитопенией,
  • гиперэозинофильным синдромом,
  • различными легочными и неврологическими нарушениями.

Вместе с тем названные поражения редко преобладают в клинической картине, наиболее серьезные из них, в том числе гломерулонефрит, чаще развиваются в терминальной стадии болезни.

Аутоиммунный гепатит нередко развивается в комбинации с другими аутоиммунными заболеваниями:

  • витилиго,
  • инсулинзависимый сахарный диабет,
  • аутоиммунный тиреоидит.

Возможно формирование цирроза печени макро- и микронодулярного типов.

Лечение аутоиммунного гепатита в домашних условиях

В первый острый период болезни больные нуждаются в длительном стационарном лечении. В условиях стационара, когда удается достичь клинической ремиссии, не всегда достигается нормализация биохимических показателей.

Больные аутоиммунным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль правильности режима с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом клинической формы заболевания и характера производственной деятельности. Большинство больных в стадии ремиссии сохраняют ограниченную трудоспособность, могут продолжать учебу.

Медикаментозная терапия включает поддерживающие курсы иммуносупрессивных препаратов не только при выраженной, но и при умеренной и слабовыраженной степени активности процесса. Контрольные осмотры и лабораторное обследование проводят каждые 4-6 месяцев, а при продолжении иммуносупрессивной терапии — 1-2 раза в месяц. Появление признаков рецидива (желтуха, системные проявления, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия) указывает на необходимость возобновления терапии по приведенным схемам в стационарных условиях.

Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые. Потому лечение может проводиться и амбулаторно.

Любая терапия аутоиммунного гепатита представляет собой комплекс процедур и весьма длительна во времени. В этот период рекомендуется в точности соблюдать рекомендации врача, курс прописанных медикаментов, диету питания. Самолечение недопустимо, равно как и игнорирование симптоматики. Общая продолжительность жизни колеблется индивидуально, в среднем от 10 до 15 лет.

Какими препаратами лечить аутоиммунный гепатит?

При назначении ГКС больным аутоиммунным гепатитом используют одну из двух схем:

При назначении других гормональных препаратов можно пользоваться следующим эквивалентом: 5 мг преднизолона (1 таблетка) = 4 мг триамцинолона (1 таблетка) = 4 мг метилпреднизолона (1 таблетка) = 0,75 мг дексаметазона (1,5 таблетки).

При выборе дозы ГКС целесообразно учитывать уровень альбумина в сыворотке крови.

Лечение аутоиммунного гепатита народными методами

Применение народных средств при лечении аутоиммунного гепатита не демонстрирует существенного положительного эффекта, а потому абсолютное предпочтение отдается  медикаментозному воздействию в сочетании с диетой и режимом.

Лечение аутоиммунного гепатита во время беременности

Лечение аутоиммунного гепатита при беременности представляет интерес для специалистов из разных медицинских сфер и должно производиться совместно гепатологом, гинекологом, гастроэнтерологом. Встречается данная патология у беременных не столь редко, но беременность обычно происходит на фоне умеренной или низкой активности процесса в печени, так как высокая активность сопровождается аменореей.

Самочувствие женщины оценивается хорошо на фоне лечения глюкокортикостероидами, но прогноз для плода в том же случае будет хуже — частота потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) не превышает 33%. В ряде случаев дети рождаются недоношенными.

Существует определенный риск рождения детей с незаращением твердого неба. Азатиоприн по возможности должен быть отменен во время беременности, так как экспериментальные данные не исключают тератогенные эффекты препарата. Лечебная тактика состоит в продолжении лечения глюкокортикостероидами, но при обязательном наблюдении у гинеколога для оказания специализированной акушерской помощи при необходимости.

К каким докторам обращаться, если у Вас аутоиммунный гепатит

В диагностических целях принято выделять определенный и вероятный аутоиммунный гепатит.

Диагностические критерии определенного АИГ:

  • отсутствие гемотрансфузий в анамнезе,
  • отсутствие недавнего приема гепатотоксических лекарств,
  • отсутствие злоупотребления алкоголем,
  • отсутствие сывороточных маркеров вирусов гепатита А,В и С,
  • повышение уровня гамма-глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой,
  • повышение титров ANA, SMA или анти-LKM-1 более 1:80 у взрослых и менее 1:40 у детей,
  • значительное преобладание повышения активности АлАТ, АсАТ над повышением ЦФ-1.

Диагноз вероятного АИГ устанавливается при условии, что клинические и лабораторные признаки недостаточны для диагноза определенного АИГ, например в анамнезе имеется употребление алкоголя, уровень гамма-глобулинов и титры антител более низких значений.

Следует подчеркнуть, что гистологические признаки определенного и вероятного АИГ одинаковы. Гистологическими критериями активности заболевания служат резко выраженная гистолимфоплазмоцитарная инфильтрация в портальных трактах с проникновением внутрь долек, наличие ступенчатых некрозов паренхимы с нарушением пограничной пластинки. Обнаружение в пунктатах ткани печени мостовидных или мультилобулярных некрозов независимо от клинических и биохимических признаков является показанием к терапии глюкокортикостероидами.

Нередко имеет значение исключение четких этиологических факторов заболевания печени при наличии других аутоиммунных заболеваний в анамнезе больного или у ближайших родственников, выраженная гипергаммаглобулинемия и изолированное повышение IgG в сочетании с синдромом цитолиза и характерными гистологическими изменениями в биоптате печени.

Лечение других заболеваний на букву — а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ Варианты клинического течения. Принципы лечения | #05/98



Патогенез АГ сложен. Полагают, что это ответ генетически предрасположенного организма на какой-то внешний агент, который является пусковым моментом в развитии аутоиммунных процессов, вызывающих прогрессирующие воспалительно-некротические изменения, приводящие к фиброзу и циррозу печени (ЦП). Генетически детерминированная предрасположенность к этому заболеванию выявлена во многих исследованиях. Доказано, что большая часть больных АГ имеют фенотип по антигенам главного комплекса гистосовместимости HLA-B8, HLA-DR4, DR3 и DR52a. Пусковой агент пока неизвестен, однако есть некоторые данные о роли вирусов гепатита [31, 26], кори [27], Эпштейн-Барр вируса [32], а также интерферона (ИФН) [14] как инициаторов начала АГ.


Аутоиммунный гепатит (АГ) — хроническое воспалительное заболевание печени невыясненой этиологии, характеризующееся определенными лабораторными, клиническими и гистологическими признаками. Болеют им в основном женщины молодого возраста


АГ — это прогрессирующее воспаление печени, характеризующееся наличием некрозов в перипортальной, септальной зонах (ступенчатые некрозы) или, более широко, лобулярным гепатитом (ЛГ), гипергаммаглобулинемией и аутоантителами в сыворотке крови [7]. Портальные тракты печени на биоптатах находят расширенными с накоплением в них обширных инфильтратов, имеющих разный клеточный состав: лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки. ЛГ — дольковый гепатит, когда некрозы выявляются во второй и третьей зонах ацинусов, а также обнаруживается внутридольковая лимфоидноклеточная инфильтрация, которая выражена значительно больше, чем инфильтрация портальных трактов. ЛГ является частью гистологической картины АГ, если он выявляется одновременно с перипортальным гепатитом. По гистологической картине на АГ может указывать, кроме вышеперечисленного, наличие многоядерных гепатоцитов [2].


Наконец, картина фиброза может присутствовать в той или иной степени даже при умеренной степени активности АГ, а в запущенных случаях, особенно при отсутствии эффективной терапии, формируются мостовидные некрозы и, в конце концов, ЦП.


Хотя гистологическая картина при АГ очень характерна, все-таки она неспецифична. Отличительной чертой АГ является обнаружение в биоптатах преимущественно плазматических клеток, так как выраженная инфильтрация в портальной, перипортальной зоне, вовлечение в процесс долек печени — в равной мере присущи и хроническому вирусному гепатиту (ХВГ).


Одной из основных клинических характеристик АГ является обнаружение аутоантител к клеточным и субклеточным структурам клеток разных органов [22]. Типичным маркером АГ являются антитела к ядрам клеток — ANA. Из других маркеров выявляются антитела к клеткам гладкой мускулатуры (SMA), антитела к микросомам клеток печени и эпителиальных клеток клубочкового аппарата почек (LKM), антитела к растворимому печеночному антигену (SLA), антитела к антигенам (цитокератины 8, 18) мембран гепатоцитов — LMA.


Клинические проявления АГ очень разнообразны [1, 3, 4]. С одной стороны, встречаются бессимптомные формы, когда случайно выявляется повышение АЛТ, АСТ, а с другой — острое начало болезни с тяжелым течением вплоть до развития фульминантного гепатита (ФГ).


Нередко заболевание начинается незаметно с астеновегетативных проявлений, болей в области правого предреберья, незначительной желтухи. Однако у большинства больных АГ начало болезни острое, как при остром вирусном гепатите (ОВГ), и при осмотре пациента врач впервые выявляет признаки хронического гепатита (ХГ) — телеангиоэктазии, пальмарную эритему, увеличение печени и селезенки, а также изменения в анализах крови — гипергаммаглобулинемию, увеличение IgG, снижение содержания общего белка, резкое увеличение СОЭ. Лейкопения и тромбоцитопения наблюдаются у больных на поздних стадиях болезни или при развившихся гиперспленизме и синдроме портальной гипертензии.


Когда АГ впервые проявляется желтухой, как при ОВГ, приходится дифференцировать его от гепатитов А, В, Е и особенно С, при котором антитела в сыворотке крови могут появляться через достаточно продолжительное время после начала болезни. Желтуха у пациентов с АГ может быть разной степени выраженности, часто появляется на поздних стадиях заболевания, бывает непостоянной и усиливается в период обострений. В общем же у большинства больных чаще всего изменяются аминотрансферазы, нежели щелочная фосфотаза (ЩФ) или билирубин.


Аутоиммунный гепатит был выделен из группы болезней печени и впервые описан как отдельная нозология в начале 50-х годов [33]. В научной литературе существовал под разными названиями. Термин люпоидный гепатит, который часто использовался в нашей стране, ввел в 1956 году Дж. Маккей с соавторами в журнале Lancet, так как при этом заболевании нередко в сыворотке крови больных выявлялись волчаночные клетки. Потом, в последующие годы, люпоидный, или классический, АГ стали называть аутоиммунным активным хроническим гепатитом, но в 1993 году Международная группа по изучению болезней печени предложила термин АГ, а также критерии установления его диагноза [17]


Для АГ характерно поражение кожи в виде геморрагической сыпи, оставляющей после себя пигментацию. Из других симптомов встречаются волчаночная и узловатая эритемы, очаговая склеродермия, пальмарная эритема и телеангиоэктазии. У всех больных выявляются изменения в эндокринной системе — аменорея, угри, гирсутизм, стрии. Диагностическое значение отдельных симптомов болезни при АГ неодинаково. К наиболее значимым относятся длительная лихорадка и арталгии. В большинстве случаев АГ они присутствуют одновременно, являясь наиболее частыми и постоянно встречающимися жалобами больных [4].


Один из вариантов начала АГ — появление лихорадки с внепеченочными проявлениями, из которых следует назвать аутоиммунный тиреоидит, язвенный колит, гипертиреоидизм, гемолитическая анемия, идеопатическая тромбоцитопения, сахарный диабет, целиакия, полимиозит, фиброзирующий альвеолит, гломерулонефрит и т. д. Желтуха при этом варианте появляется позже [20].


Часто АГ сопровождается бесплодием, однако при возникновении беременности и последующих родах на фоне компенсированно

природа и длительность формируемого иммунитета

Вакцинация против вирусного гепатита B: природа и длительность формируемого иммунитета

В.В. Зверев*, Р.Р. Бекзентеев**
* — НИИ вирусных препаратов им. О.Г. Анджапаридзе РАМН, г. Москва
** — Представительство фирмы «Авентис Пастер» (Франция) в странах СНГ

В настоящее время вакцинопрофилактика вирусного гепатита В является основным методом борьбы с этой инфекцией. С момента начала широкомасштабной кампании вакцинации против гепатита В во многих странах мира прошло не так много времени (6-12 лет), поэтому многие проблемы, связанные с напряженностью и длительностью иммунного ответа на введение вакцины, остаются пока нерешенными. Крайне важно их решение не только для определения тактики и стратегии вакцинопрофилактики гепатита В, но и развития фундаментальной иммунологии. Так, до сих пор, окончательно не принято решение о необходимости и кратности ревакцинации против этой инфекции. В настоящее время Комитетом по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ проведение ревакцинации не рекомендовано. Введение бустерных доз вакцины считается оправданным только для иммунокомпрометированных пациентов (лиц находящихся на гемодиализе, носителей ВИЧ, больных хронической почечной и печеночной недостаточностью) [1]. Введение дополнительных доз вакцины против гепатита В (в рамках первичного курса вакцинации) показано только тогда, когда концентрация антител к HBs-антигену у пациента не достигла защитного уровня (10 МЕ/л). В таких случаях вводят дополнительные дозы вакцинного препарата с интервалом в три месяца, с последующим серологическим контролем [1].

Специфический иммунный ответ на вирус гепатита В имеет особенности, которые характерны не cтолько для иммунопротективной, сколько для иммунопатологической защитной реакции. Это обусловлено тем, что вирус гепатита В относится к инфекционным агентам, не обладающим прямым цитопатическим действием. При инфекции такими вирусами цитолиз инфицированных клеток осуществляют цитотоксические Т-лимфоциты. Иммунная реакция развивается постепенно, с поздним (50-150 день после заражения) накоплением антител к HBs-антигену. Для сравнения, антитела к вирусам с цитопатическим действием вырабатываются на 6-14 день после заражения. Обязательным условием эффективности иммунопатологических механизмов защиты является минимально необходимая интенсивность иммунного ответа, в частности реакции Т-клеток. Это соответствует общим закономерностям иммуногенеза вирусных инфекций, возбудители которых, как и вирус гепатита В, лишены прямого цитопатического действия. При инфекции такими вирусами существует комплексное взаимодействие между различными компонентами гуморального и клеточного иммунного ответа организма.

Безусловно, гуморальный иммунный ответ, при котором образуются вируснейтрализующие антитела к HBs-антигену (продукты активированных В-лимфоцитов), необходим для выведения вируса из организма. Клеточный иммунный ответ только частично важен для выведения вируса гепатита В из инфицированных гепатоцитов. До недавнего времени считалось, что в этом процессе участвуют только цитотоксические Т-лимфоциты, разрушающие зараженные вирусом гепатоциты. Однако показано, что вирусоспецифические цитотоксические Т-лимфоциты, индуцированные Т-хелперами, могут играть и другую роль, а именно: подавлять экспрессию вирусных генов, секретируя нецитотоксические цитокины (g-интерферон и фактор некроза опухоли) и таким образом освобождать клетки от вируса. При этом, относительно небольшое количество цитотоксических лимфоцитов способно элиминировать вирус из большого числа гепатоцитов без их разрушения [2].

Иммунизация стандартными дрожжевыми вакцинами для профилактики гепатита В, содержащими рекомбинантный HBs-антиген, приводит к формированию иммунного ответа по классическому пути, т.е. через презентирующие клетки к Т-хелперным лимфоцитам (CD4), узнающим молекулы II класса главного комплекса гистосовместимости на антигенпрезентирующих клетках. Т-хелперы запускают механизм дифференциации HBs-специфических В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие анти-HBs иммуноглобулины класса G. Таким образом, во время первичного ответа на вакцину происходит формирование как Т- , так и В-лимфоцитов памяти, которые обеспечивают быстрый (до 4 дней) и сильный иммунный ответ в случае контакта с нативным возбудителем [3]. Иммунная память — это важнейшая составляющая иммунной защиты организма, предназначенная для индукции иммунного ответа с большей скоростью, чем при первичном контакте с антигеном. Основой иммунной памяти является селективное увеличение и дифференциация клонов антиген-специфических В- и Т-лимфоцитов. Длительность сохранения иммунной памяти и сила иммунного ответа при вакцинации различными вакцинами зависит от многих причин и колеблется от нескольких месяцев до десятков лет. Известно, что иммунная память как после инфекции вирусом гепатита В, так и после вакцинации, сохраняется продолжительное время, даже после исчезновения антител к HBs-антигену [4]. Так, в одном из исследований был продемонстрирован анамнестический иммунный ответ во время бустерной иммунизации у пациентов, в сыворотке которых антитела к HBs-антигену не определялись в течение 28-31 месяца до вторичного введения вакцинного препарата [5]. В-клеточный ответ является основным фактором иммунной памяти, а присутствие Т-клеток значительно усиливает длительность сохранения В-лимфоцитов.Таким образом, иммунная память представляет собой систему взаимодействий между В и Т клетками памяти, цитотоксическими Т-лимфоцитами памяти и комплексами антиген-антитело. В настоящее время доказано, что при гепатите В не только В-клеточный, но и сильный Т-клеточный иммунный ответ на первичную вакцинацию обеспечивает длительность иммунной памяти. Поскольку оценить силу Т-клеточного иммунного ответа, индуцированного введением вакцинного препарата, при первичной иммунизации в рутинной практике оценить крайне трудно, акцент в исследованиях по длительности иммунитета был сделан на изучении корреляции этого показателя с косвенным показателем интенсивности В-клеточного иммунного ответа и концентрацией гуморальных анти-HBs антител. Несколькими группами исследователей была убедительно продемонстрирована прямо пропорциональная связь между иммуногенностью вакцин при первичной иммунизации и длительностью иммунитета, которая оценивалась по силе иммунного ответа на введение бустерных доз [6]. Поскольку ревакцинация, в определенном смысле, является имитацией инфицирования, положительные результаты, полученные в этих исследованиях, легли в основу документов ВОЗ, не рекомендующих введение бустерных доз вакцин против гепатита В [1].

Еще одним важным фактором, влияющим на продолжительность иммунной памяти к антигенам вируса гепатита В, является количество циркулирующих (в момент первичной вакцинации) комплексов антиген-антитело, которое прямо зависит от количества антигена, вводимого при вакцинации. Персистирующие на клетках ретикулоэндотелиальной системы комплексы стимулируют пролонгированную пролиферацию В-лимфоцитов и, следовательно, постоянную продукцию антител. Таким образом, вакцины с более высоким содержанием HBs-антигена, имеют преимущество не только по иммуногенности, но и по длительности сохранения формируемого ими иммунитета. Очень большое значение для формирования иммунной памяти при вакцинации имеет и природа антигена. Известно, что живые вакцины в отличие от убитых или белковых препаратов дают более продолжительный иммунный ответ. Однако, недавние исследования показали, что такие жесткие и многократно повторяющиеся белковые структуры, к которым относится используемый в современных субъединичных вакцинных препаратах рекомбинантный HBs-антиген из неинфекционных частиц, индуцируют сильный В-клеточный ответ независимый от Т-лимфоцитов. Таким образом, сила и длительность иммунного ответа при вакцинации против гепатита В зависит от комплекса взаимодействий Т- и В-клеток памяти, комплексов антиген-антитело, дозы и природы вводимого антигена.

В настоящее время является подтвержденным сохранение иммунной памяти после вакцинации против вирусного гепатита В в течение по крайней мере 12 лет [4]. Однако, учитывая тот факт, что первые рекомбинантные вакцины против этой инфекции стали широко доступны только 14 лет назад, этот показатель вряд ли можно считать окончательным и потребуются дополнительные наблюдения для того, чтобы оценить предельные значения длительности иммунитета после вакцинации. Дальнейшее изучение взаимодействия между Т- и В-клеточным ответом поможет понять механизм развития длительной иммунной памяти и позволит в дальнейшем совершенствовать тактику и стратегию вакцинации против гепатита В.

ЛИТЕРАТУРА

Симптомы, диагностика и лечение аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит – тяжелое патологическое явление, характеризующееся воспалительным поражением тканей печени. Отличительная особенность заболевания заключается в том, что оно провоцируется реакцией на содержащиеся в крови специфические антитела. Протекает преимущественно в хронической форме. При отсутствии терапии аутоиммунный гепатит приводит к осложнениям, несущим потенциальную угрозу жизни больного.

Содержание статьи:

Общие сведения

Основное проявление болезни – это постоянно прогрессирующий воспалительный процесс, протекающий в паренхиматозных тканях. По неопределенным причинам патология в большинстве случаев диагностируется у женщин. Наиболее распространен в возрастной категории 20-30 лет и среди пожилых людей.

Точные причины, по которым развивается хронический аутоиммунный гепатит, не известны. Однако в отличии от других форм патологии, он не вызывается воздействием вирусной инфекции.

Классификация

Выделяют три основных типа патологии. Отличительный критерий – это характер воздействия антител, которые вызывают воспаление. Для каждой разновидности болезни определяют свои клинические особенности, симптомы, вариант терапии.

Виды аутоиммунного гепатита:

Тип Характеристика

1. анти-SMA, анти-ANA позитивный

Возникает часто у пожилых людей, но может развиться и у ребенка от 10 лет. При отсутствии терапии происходит переход в фульминантное течение аутоиммунного гепатита, при котором ткани органа отмирают.

2. анти-SLA позитивный

Появляется из-за реакции на вырабатываемый печенью антиген. Считается, что развитие болезни связано с ревматоидными процессами. Такая форма редка. В некоторых случаях она сочетается с первым типом.

3.анти-LKM-1 позитивный

Возникает в основном у детей от 2 лет. При отсутствии терапии приводит к фулюминантному поражению за 3 года из-за усиленной активности воспаления. Отличается устойчивостью к медикаментозному воздействию.

Формы

Выделяют острую и хроническую разновидность аутоиммунного гепатита. Отличие заключается в характере течения болезни. В первом случае проявления патология возникает стремительно. Пациент испытывает общее недомогание, которое вызывается протекающим процессом. Хронические аутоиммунные гепатиты менее выражены и могут проходить бессимптомно.

Причины

Механизм формирования малоизучен. Основным провоцирующим фактором считается утрата толерантности к антигенам, которое в норме присутствуют в составе крови. Одной из теорий этиологии болезни определяют наследственное происхождение. Также учитывается, что во многих случаях аутоиммунная форма возникает после перенесенного острого гепатита.

К другим провоцирующим факторам относят:

  • Пернициозная анемия.
  • Язвенный колит.
  • Воспаления тканей миокарда.
  • Плеврит.
  • Ревматоидные процессы.
  • Синдром Кушинга.
  • Аутоиммунная форма тиреоидита.
  • Длительный прием алкоголя.
  • Системный прием гормональных препаратов.

Клиническая картина

Характер симптомов при аутоиммунном гепатите отличается в зависимости от многочисленных факторов. Примерно в трети случаев болезнь протекает без выраженных проявлений. В других встречается внезапное развитие, ввиду чего ошибочно принимается за острую инфекционную форму.

Основные признаки заболевания:

  • Потемнение мочи.
  • Желтуха.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Мышечная слабость.
  • Сонливость.
  • Зуд кожи.

Для аутоиммунной формы характерен выраженный болевой синдром, который периодически проходит или усиливается. При обострениях обнаруживают асцит, увеличение объема селезенки и печени. У женщин возможны менструальные сбои и аменорея.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения аутоиммунного гепатита происходит отягощение патологического процесса. На его фоне фюльминантное воспаление поражает весь орган, что приводит к соответственным последствиям. Наиболее распространены ситуации, когда развивается цирроз, при котором здоровые ткани отмирают с последующим рубцеванием. В свою очередь это приводит к печеночной недостаточности и смерти пациента.

К другим возможным осложнениям относят:

  • Сахарный диабет.
  • Язвенные поражения органов ЖКТ.
  • Малокровие.
  • Перикардит.

Помимо этого, опасность патологии заключается в том, что для ее лечения используются специфические медикаментозные средства. Они нередко провоцируют тяжелые побочные реакции, так как влияю на работу других органов.

К ним относятся:

  • Увеличение массы тела.
  • Отеки ног.
  • Стероидные кожные высыпания.
  • Остеопиения.
  • Задержки развития у детей.
  • Панкреатит.
  • Диарея.
  • Злокачественные новообразования.

Диагностические процедуры

Патологию выявляют путем комплексного обследования. Оно включает ряд лабораторных анализов и инструментальных процедур. Обязательным является общий осмотр, изучение симптомов, получение информации о возможных других болезнях пациента.

При диагностике в обязательном порядке применяют маркеры аутоиммунного гепатита, которые необходимы для определения типа воспаления. Производится забор крови для проведения серологического и биохимического анализа.

Из числа инструментальных методов применяют пункционную биопсию. Обследование образца ткани позволяет определить характер и интенсивность воспалительного процесса, а также предотвратить возможную постановку недостоверного результата.

Важно знать! Дифференциальную диагностику аутоиммунного гепатита проводят для того, чтобы исключить острые инфекционные патологии, цирроз, стеатоз, чьи клинические проявления и характер течения во многом похожи.

Лечебная тактика

Характер терапии зависит от степени, проявлений и общего состояния пациента. Основной метод – это прием медикаментов. При неспецифических формах аутоиммунного фульминантного поражения такой вариант отличается эффективностью. Если же препараты не действуют, может назначаться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Предусматривает прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров. Такая группа медикаментов препятствует формированию иммунной реакции в виде воспаления. Общий алгоритм приема назначают индивидуально, с учетом возраста пациента, массы тела, и других особенностей.

В терапевтических целях используются такие препараты:

  • «Преднизолон».
  • «Азатиоприн».
  • «Буденофальк» («Будесонид»).
  • «Циклоспорин А».
  • «Такролимус».
  • «Микофенолат Мофетил».

Длительность медикаментозного приема назначают индивидуально. В среднем, лечение аутоиммунного гепатита длится от нескольких месяцев до 2 лет. Иногда требуется постоянная поддерживающая терапия, которую продолжают до конца жизни.

Хирургическое вмешательство

Предусматривает проведение трансплантации. Основное показание к такой операции – отсутствие эффективности медикаментов более 2-ух лет. Если у пациента не наступает ответ на прием лекарств, вероятность последующего успешного лечения с использованием препаратов сводится к минимуму.

Пересадка органа в 80% случаях приводит к выживанию больного. Положительный эффект отмечают даже на терминальной стадии. После трансплантации назначают вспомогательную терапию, которая нужна для увеличения продолжительности срока ремиссии.

Коррекция питания и применение народных методов

Изменение рациона предусматривается при любых формах гепатита. Существенного терапевтического значения диета не имеет. Однако благодаря правильному приему пищи снижается нагрузка на орган.

Пациенту назначается лечебный стол №5, при котором исключаются любые продукты, негативно влияющие на работу пищеварительной системы. Представленная диета используется при всех заболеваниях гепатобилиарного тракта, и в особенности печени.

Методы нетрадиционной медицины советуют применять во вспомогательных целях. Полное излечение путем приема народных средств не считается возможным. Принимать такие лекарства следует с учетом рекомендация врача, для поддержания состояния организма в период ремиссии.

При аутоиммунном гепатите рекомендуют пить отвар из овса. Для приготовления 350 г зерен заливаются 3 л воды. Когда жидкость закипает, нужно поварить лекарство 3 часа. Полученное средство остужают, фильтруют. Принимать требуется по 150 мл перед каждым употреблением пищи.

Для улучшения работы печени советуют пить свежевыжатые соки. Положительными свойствами обладают напитки из свеклы, редьки, капусты. Рекомендуется использовать такой метод курсами. Принимают по 240 мл ежедневно в течение 6 недель.

Исход болезни

При постановке прогноза выживаемости при аутоиммунном гепатите учитывается стадия болезни, патогенез, индивидуальные особенности пациента, эффективность лечения. Если недуг не лечить, патологический процесс постоянно отягощается. В конечном итоге у человека развивается цирроз и печеночная недостаточность, при которых умирают, в среднем, за 3 года.

При своевременном выявлении диагноза и грамотной терапии прогноз благоприятен. Выживаемость в сроках более 20 лет отмечается в 80% случаев. Эффект при успешной трансплантации органа сохраняется на двадцатилетний срок у 90% пациентов.

Аутоиммунный гепатит – воспалительное поражение печение, которое вызывается реакцией органа на специфические антитела. Для заболевания характерны симптомы, возникающие при других патологиях железы, что указывает на необходимость тщательной дифференциальной диагностики. Лечение предусматривает прием гормональных препаратов или проводится путем трансплантации.

Определение и факты об аутоиммунном гепатите

В разделе:

Что такое аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит — хроническое заболевание, при котором иммунная система вашего организма атакует печень и вызывает воспаление и повреждение печени. Без лечения аутоиммунный гепатит может ухудшиться и привести к осложнениям, таким как цирроз и печеночная недостаточность.

Аутоиммунный гепатит — это аутоиммунное заболевание. Ваша иммунная система обычно вырабатывает большое количество антител и лимфоцитов, которые помогают бороться с инфекциями.Нормальная иммунная система не атакует здоровые клетки в организме человека. При аутоиммунных заболеваниях ваша иммунная система вырабатывает определенные типы антител, называемые аутоантителами, и лимфоциты, которые атакуют собственные клетки и органы вашего тела.

Какие типы аутоиммунного гепатита?

Специалисты определили два типа аутоиммунного гепатита: тип 1 и тип 2. Иммунная система вырабатывает разные аутоантитела каждого типа. Аутоиммунный гепатит 1 типа встречается гораздо чаще, чем тип 2, который в основном поражает детей.

Насколько распространен аутоиммунный гепатит?

Исследователи не уверены, насколько распространен аутоиммунный гепатит в Соединенных Штатах. Исследования, проведенные в странах Северной Европы, показали, что от 10 до 24 из каждых 100 000 человек в этом регионе страдают аутоиммунным гепатитом. Исследователи обнаружили, что болезнь чаще встречается среди коренных жителей Аляски, поражая около 43 человек из 100 000 человек. 1

Кто чаще болеет аутоиммунным гепатитом?

Аутоиммунный гепатит может возникнуть в любом возрасте и поражает людей всех расовых и этнических групп.Заболевание чаще встречается у девочек и женщин, чем у мальчиков и мужчин.

Аутоиммунный гепатит 1 типа встречается у людей всех возрастов, а 2 типа чаще поражает детей.

Какие еще заболевания есть у людей с аутоиммунным гепатитом?

У некоторых людей с аутоиммунным гепатитом также могут быть признаки заболеваний печени, которые влияют на их желчные протоки — трубки, по которым желчь выходит из печени, — например,

Люди с аутоиммунным гепатитом подвержены риску других аутоиммунных заболеваний. Примеры включают

Каковы осложнения аутоиммунного гепатита?

Аутоиммунный гепатит может привести к осложнениям, но ранняя диагностика и лечение могут снизить ваши шансы на их развитие.

Ранняя диагностика и лечение могут снизить ваши шансы на развитие осложнений.

Острая печеночная недостаточность

Очень редко аутоиммунный гепатит может вызвать острую печеночную недостаточность — состояние, при котором ваша печень быстро выходит из строя без предупреждения.

Цирроз

При циррозе рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и мешает нормальной работе печени.Рубцовая ткань также частично блокирует кровоток через печень. По мере обострения цирроза печень начинает отказывать.

Печеночная недостаточность

Цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности. При печеночной недостаточности ваша печень сильно повреждена и перестает работать. Печеночную недостаточность также называют терминальной стадией заболевания печени. Для этого может потребоваться пересадка печени.

Рак печени

Цирроз увеличивает вероятность заболевания раком печени. Ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени.Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Список литературы

[1] Czaja AJ. Глобальные различия и их значение в возникновении и исходе аутоиммунного гепатита. Болезни пищеварения и науки. 2017; 62 (9): 2277–2292.

Аутоиммунный гепатит — симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Показать все специальности

Найти врачей по Состояние

  • Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень

Найдите врачей по процедуре

  • Лечение боли
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Ремонт грыжи

    0

  • Колоноскопия

Помогите своему врачу Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы

  • Просмотреть все

Лучшие больницы по специальности

  • Аппендэктомия
  • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
  • Бариатрическая хирургия
  • Хирургия сонной артерии
  • Просмотреть все

Больницы по награде

  • Превосходство в уходе за женщинами
  • Безопасность пациентов
  • Лучшие больницы Америки
  • Просмотреть все

Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Z О Условиях

  • Боль в спине
  • Рак
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Заболевания кожи
  • Просмотреть все условия

Узнать о процедурах

  • Ангиопластика
  • Хирургия катаракты
  • Операция по замене коленного сустава 9017
  • Хирургия плеча

Иммунная система не восстанавливается, несмотря на вылеченную инфекцию гепатита С

Электронные микрофотографии вируса гепатита С, очищенного от клеточной культуры. Масштабная линейка 50 нм. Предоставлено: Центр изучения гепатита С, Университет Рокфеллера.

Изменения в иммунной системе сохраняются спустя много лет после излечения инфекции гепатита С, показывает новое исследование, проведенное учеными из Каролинского института, Швеция, и медицинской школы Ганновера, Германия. Результаты, представленные в Nature Communications , расширяют понимание хронической инфекции и того, как она регулирует и влияет на состав иммунной системы.

Инфекция вирусом гепатита С (ВГС) почти всегда принимает хронический характер и представляет собой серьезную проблему для здоровья во всем мире.Инфекция может привести к циррозу и раку печени, когда иммунная система не в состоянии бороться с вирусом. В конце концов иммунная система истощается. Однако спустя пару лет большинство пациентов с HCV теперь можно вылечить за несколько недель с помощью революционно новых лекарств.

Текущее исследование включало 40 пациентов с хронической инфекцией ВГС, за которыми исследователи наблюдали до, во время и после лечения этими новыми лекарствами, чтобы изучить влияние на состав и разнообразие иммунной системы. Разнообразие жизненно важно для способности иммунной системы бороться с инфекциями. Особое значение имеют естественные клетки-киллеры (NK), тип лейкоцитов. Исследователи использовали проточную цитометрию и новый метод измерения, чтобы определить состав иммунной системы, а также внешний вид NK-клеток и их функцию в крови.

«Исследователи в этой области ранее сосредоточились на анализе отдельных компонентов, но не смогли сделать каких-либо исчерпывающих выводов», — говорит Никлас Бьёркстрём, врач и доцент кафедры медицины Худдинге, Каролинский институт, который руководил исследованием.«Иммунная система чрезвычайно сложна и включает в себя большое количество взаимодействующих частей. Мы адаптировали новые методы, чтобы оценить и проанализировать эту сложность по-новому».

Результаты показали, что хроническая инфекция повлияла на общий состав иммунной системы, при этом разнообразие NK-клеток значительно сократилось. Многие изменения сохранялись еще долго после того, как вирус был устранен с помощью лекарств. Исследователи еще не определили долгосрочные последствия, но в настоящее время изучают, сложнее ли пациентам бороться с будущей инфекцией.

«Сильной стороной нашего исследования является то, что мы наблюдали за пациентами более двух лет после устранения вируса», — говорит Бенедикт Струнц, врач и докторант того же отделения. «Насколько нам известно, никто никогда раньше не проводил такой долгосрочный мониторинг».

Тем не менее, ряд вопросов остаются нерешенными. Исследователи хотели бы изучить последствия в течение более двух лет, а также определить стратегии омоложения иммунной системы и увеличения ее разнообразия.


Новая стратегия лечения хронического гепатита В


Дополнительная информация:
Бенедикт Струнц и др. Хроническая инфекция вируса гепатита С необратимо влияет на разнообразие репертуара естественных клеток-киллеров человека, Nature Communications (2018).DOI: 10.1038 / s41467-018-04685-9

Предоставлено
Каролинский институт

Ссылка :
Иммунная система не восстанавливается, несмотря на вылеченный гепатит С (2018, 11 июня)
получено 23 декабря 2020
из https: // medicalxpress. ru / news / 2018-06-иммунное восстановление-гепатит-инфекция.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Иммунный глобулин против гепатита B (человек)

Rh o (D) Иммунный глобулин (человек)

08906575 (Ред.Январь 2005 г.) Rh o (D) Иммунный глобулин (человек) Полная доза BayRho-D, обработанный растворителем / детергентом ОПИСАНИЕ Rh o (D) Иммунный глобулин (человеческий) Полная доза BayRho-D, обработанный растворителем / детергентом

Подробнее

КОРОЛЕВСКАЯ БОЛЬНИЦА ДЛЯ ЖЕНЩИН

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИ И ИХ МЛАДЕНЦЫ ​​НА ГЕПАТИТ В Настоящий ПОП разработан для руководства клинической практикой Королевской больницы для женщин.Индивидуальные обстоятельства пациента могут означать, что практика расходится с этим

Подробнее

ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА ЛЮДЕЙ

ПРОФИЛАКТИКА ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВА Людей можно защитить от бешенства с помощью вакцины — вакцина, которая в настоящее время используется, это вакцина диплоидных клеток человека от бешенства (HDCV). Серия предэкспонирующая банка

Подробнее

Воздействие жидкостей на тело:

В центре внимания НМО в Университете Манитобы В центре внимания НМО в Университете Манитобы Воздействие жидкостей на организм: что делать? Джон Сокал, доктор медицины, CFPC, представленный на Bug Day 2003, Центр медицинских наук, Виннипег (октябрь

).

Подробнее

Полиомиелит и внедрение ИПВ

Полиомиелит и распространение ИПВ Полиомиелит (полиомиелит) — очень заразное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита, поражающим нервную систему.Полиомиелит может вызывать

Подробнее

Отчет о случаях вирусного гепатита

Страница 1 из 9 Отчет о случаях вирусного гепатита Перинатальная инфекция вирусом гепатита B Мичиган Департамент общественного здравоохранения Отдел инфекционных заболеваний Информация о расследовании Идентификатор расследования Дата начала

Подробнее

ОБРАЗЦЫ ФОРМ

A P P E N D I X ОБРАЗЕЦ ФОРМЫ Разрешение на раскрытие информации об антигенах ВГВ / ВГС и антителах к ВИЧ Документация персонала Образовательные сотрудники, имеющие право на вакцинацию против гепатита B Согласие на гепатит A

Подробнее

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика. Тренинг по вопросам безопасности для медицинских работников. Модуль 4: Постэкспозиционная профилактика. Тренинг по безопасности для медицинских работников. Темы модуля 2 Что такое ПКП? Инфекционные жидкости организма Типы воздействия, требующие

Подробнее

Информационный лист для пациента

Контакт медицинских работников с кровью пациента Что такое воздействие на медицинских работников? Информационный листок для пациентов Иногда медицинские работники контактируют с кровью или биологическими жидкостями своего

Подробнее

Вирус гепатита В (HBV)

Вирус гепатита В (HBV) В мире 400 миллионов человек, включая Францию, живут с хроническим гепатитом В.Большинство людей даже не подозревают, что они инфицированы. Но есть несколько важных

Подробнее

Как иммунизировать медицинских работников

РЕКОМЕНДАЦИЯ Вакцинация медицинских работников Версия 2, декабрь 2012 г. Центр эпиднадзора и профилактики инфекций, связанных со здравоохранением Введение В этом руководстве представлена ​​информация для поддержки больницы

Подробнее

Новый 01.07.2015 MCFRS 1

Новый 7/1/2015 MCFRS 1 Медицинские работники резюмируют необходимость этого перехода от автоматического инъектора адреналина Поставщик определит правильную дозировку адреналина для взрослого и педиатрического пациента

Подробнее

Вирусный гепатит A, B и C

Вирусный гепатит A, B и C Что такое гепатит? Гепатит означает воспаление печени Элизабет А.Бэнкрофт, доктор медицины, США по борьбе с острыми инфекционными заболеваниями, округ Лос-Анджелес, Департамент общественного здравоохранения,

Подробнее

Биологическая страница вакцины против гепатита А

Биологическая страница вакцины против гепатита А Раздел 7: Информация о биологическом продукте Стандарт №: 07.230 Создано: Стандарты и качество программы иммунизации в масштабе провинции Утверждено: Иммунизация в масштабах всей провинции

Подробнее

Иммунитет и как действуют вакцины

1 Введение Иммунитет — это способность человеческого организма защищаться от инфекционных заболеваний.Защитные механизмы организма сложны и включают в себя врожденные (неспецифические, неадаптивные) механизмы

Подробнее

ПОЛНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРЕДПИСАНИЯ

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРЕДПИСАНИЯ Эти основные моменты не включают всю информацию, необходимую для безопасного и эффективного использования RECOMBIVAX HB. См. Полную информацию о назначении RECOMBIVAX HB. РЕКОМБИВАКС

Подробнее

ВАЖНО: ПРОЧИТАЙТЕ

ЧАСТЬ III: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЯ комбинированная вакцина против гепатита A (инактивированная) и гепатита B (рекомбинантная) Эта брошюра является частью III «Монографии по продукту», состоящей из трех частей, опубликованной после утверждения для продажи

Подробнее

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ЭКСПОЗИЦИИ S

Отделения инфекционных заболеваний и неотложной медицинской помощи ПОСЛЕ КОНТРОЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ Адаптировано из Ирландского национального руководства по PEP и Руководства по больнице Сент-Джеймса Clinic / Emergency

Подробнее

ПРАВИЛА ИММУНИЗАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИММУНИЗАЦИИ МЛАДЕНЦЕВ При проведении любой иммунизации обязательно получение согласия родителей до начала процедуры.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *