Какие признаки цирроза печени у женщин: Первые симптомы цирроза печени у женщин и дальнейшие его проявления

Содержание

Первые симптомы цирроза печени у женщин и дальнейшие его проявления

Женский организм менее восприимчив к боли из-за выделения прогестерона (гормон, снимающий спазмы матки при беременности, оказывающий лёгкое успокоительное действие).

Исходя из данной особенности, симптоматика любого заболевания, приносящего боль, проявляется менее выражено, чем у мужчин. Это касается и цирроза печени. Симптоматика цирроза часто проявляется на терминальной стадии, когда процесс нельзя повернуть вспять.

Высокая скорость развития заболевания существенно снижает прогноз выживаемости. А как быть при беременности когда большинство медпрепаратов противопоказаны? Существуют ли признаки, по которым можно определить наличие заболевания на ранних стадиях, когда можно приостановить процесс или, хотя бы, продлить жизнь до 5-7 лет?

Особенности протекания заболевания у женщин

Существует ряд особенностей, усугубляющих протекание и последствия заболевания у женщин.

  1. Высокая вероятность возникновения из-за употребления алкоголя.
  2. Капризность иммунитета – высокий риск аутоиммунных проявлений – антитела разрушают здоровые гепатоциты.
  3. Высокий болевой порог не позволяет вовремя обнаружить функциональные отклонения печени.
  4. Патологию усугубляют раздражительность, сильные эмоциональные переживания.
  5. Малейшее нарушение гормонального баланса – причина ряда осложнений.
  6. Высокая потеря крови из-за частых кровотечений.
  7. У женщин ускоренный электролитический обмен – вымывание ионов металлов из организма повышенная хрупкость сосудов и кожи.
  8. Высокая чувствительность к перепадам кровяного давления – внезапное замедление кровотока в брюшной полости – скрытые нагноения – высокий риск печёночной энцефалопатии, печёночной и сердечной недостаточности.
  9. Близкое расположение кровеносных сосудов к коже провоцирует не только появление звёздочек, но и отёчность конечностей, ярко выраженные гематомы, острые болевые ощущения.

Плановое зачатие не желательно независимо от стадии. Если цирроз начался во время беременности или если женщина забеременела, не зная о патологии – врач обязан сообщить о высоком риске, нарушении деятельности ЦНС и формировании костной ткани у плода.

Из-за высокого уровня эстрогена и прогестерона протекание заболевания ускоряется пропорционально превышению уровня эстрадиола по отношению к норме при обычном цикле жизнедеятельности. Так, на 3 триместре – цирроз развивается в 200-500 раз быстрее чем вне беременности.

Смотрите видео о циррозе у женщин:

Причины

У женщин, цирроз может развиться вследствие сильной и длительной интоксикации во время беременности. Другие причины.

  1. Гепатиты независимо от типа.
  2. Длительное злоупотребление алкоголем.
  3. Работа на вредных производствах с испарениями фенольных, бензольных, нитратных соединений.
  4. Злоупотребление контрацептивами.
  5. Длительный приём токсических медпрепаратов и ЛС в состав которых входит эстроген.
  6. Хронический разрыв желчного пузыря.
  7. Неквалифицированное проведение операции в брюшной полости.
  8. Гельминтоз, если в печени год и дольше находились личинки и или взрослые особи.
  9. Врождённые патологии гепатобиллиарной системы.
  10. Повышенная кислотность желчи – полгода и дольше.
  11. Как осложнение воспалительных или гнойных заболеваний гепатобиллиарной системы или длительного протекания их острой формы.
  12. Застой желчи.
  13. Аутоиммунные заболевания.
  14. Диеты для похудения с использованием непривычных для организма растений.
  15. Заболевания, связанные с дистрофией или ожирением.
  16. Недостаток витаминов группы B.

Симптоматика

На компенсаторной стадии заболевание можно обнаружить при случайном обследовании. Основные симптомы – тошнота и нервозность.

Субкомпенсаторная стадия 
  1. Сильные рвотные позывы без примесей.
  2. Незначительное снижение аппетита.
  3. Слабость, головокружение, предобморочное состояние.
  4. Тяжесть в области печени.
  5. Пульсация при наклонах или длительном сидении.
  6. Незначительное повышение температуры независимо от времени суток.
  7. Потливость после сна.
  8. Начинают проявляться красновато-коричневые пятна, точки по всему телу.
  9. Лёгкая припухлость конечностей, век.
  10. Диспепсия, кал желтовато-зеленоватого цвета, мутная моча.

 

Терминальная 
  1. В рвотных массах горечь, кровь.
  2. Обмороки, головные боли.
  3. Изменение массы тела на 20-30%.
  4. Ярко выраженные пятна, кожа сухая, желтоватая; реже – жирная, пористая.
  5. Стремительное вспухание конечностей.
  6. Температура выше 38,5; вечером за 39; периодическая лихорадка.
  7. Боли в костной и мягких тканях.
  8. Упадок сил после употребления пищи.
  9. Диспропорциональное увеличение живота, гулкий звук при пальпации.
  10. Прощупывается деформация тканей печени.
  11. В кале примеси крови, оттенок малиновый.

 

Декомпенсаторная 
  1. Отвращение к любой пище.
  2. Выпадение волос.
  3. Постоянная потливость.
  4. Нестерпимые боли.
  5. Большой живот, худые конечности.
  6. Большие тёмно-коричневые пятна по всему телу.
  7. Неприятный сладковатый запах от тела.
  8. Апатия.
  9. Частые обмороки.
  10. Жидкие выделения, напоминающие сукровицу, с неприятным гнилостным запахом, во время сна.

 

Диагностика

На ранних стадиях патология определяется по повышенному билирубину в результатах биохимического анализа крови. При некротической форме, билирубин может находиться в пределах нормы или незначительно превышать оную вплоть до терминальной стадии. Повышение трансфераз со сниженным показателем железа – верный способ заподозрить цирроз на компенсаторной стадии.

Общий анализ крови способен только определить протекание воспалительных или гнойных процессов – не является основным методом определения цирроза.

При беременности уже на компенсаторной стадии наблюдается достижение верхнего предела нормы эстрадиола для данного триместра при низком прогестероне.

УЗИ определяет отклонение от нормы объёма органа и место локализации патологии. Тип цирроза с помощью УЗИ может определить опытный врач, если патология возникла на внешней стороне органа.

Рентгенографические методы устанавливают плотность тканей и удельный вес органа. Опытный рентгенолог может установить вид деструктивной ткани.

Отличить фиброзные ткани от опухолевых можно при помощи анализа на онкомаркер или биопсии печени. Анализ на онкомаркер не эффективен если внешняя сторона перерождающейся области покрыта некрозной оболочкой.

Биопсия печени самый точный метод диагностики. Собирается полная информация вплоть до реакции организма на тот или иной медпрепарат. Противопоказана при беременности и сильных кровотечениях.

Лечение

Лечение зависит от вида и причины патологии, наличия или отсутствия состояния беременности.

Медикаменты

Основные ЛС независимо от стадии – гепатопротекторы, ускоряющие регенерацию тканей, и витаминные комплексы с витаминами A, B1, B3, B6, B9, E, Pp. И урсодезоксихолевая кислота. При беременности данная кислота основной способ лечения.

Иммуномодуляторы только вне беременности. В противном случае может начаться аутоиммунное заболевание из-за отторжения полностью несовместимого с геномом матери плода. Если аллергия на силимарин, флавоноиды куркумы – 1 из синтетических гепатопротекторов.

В отличие от мужчин, женский организм чаще отторгает эффективные препараты с экстрактом печени рогатого скота, например, Сирепар.

Биирин

Биирин – новый препарат от цирроза, в состав которого входят активные аминокислоты и необходимые макроэлементы. Принимать по 1 капс. 3 в день с массой тела до 90 кг и по 2 капс. трижды в сутки. Средний курс лечения 110 дней.

Во время приёма необходимо следить за лейкоцитами. Если выше 18 – прекратить, выше 21 – начало аутоиммунного заболевания. Препарат эффективен на всех стадиях. На декомпенсаторной способен продлить жизнь в 1,5 раза.

Народные средства

При беременности использовать народные средства запрещено. Частично снять симптоматику помогают корень солодки и чистотел. Чистотел 100% гибель плода. Солодка – нарушение жирового обмена, почечная недостаточность, нарушение пищеварения.

На 200 мл холодной воды 1 ст. л. ромашки, 1 ч. л. чистотела. Кипятить на водяной бане 3 мин. Дать остыть. Процедить. Выпить на протяжении дня по 30-50 мл. Отвар пригоден к употреблению на протяжении 24 часов.

На 0,5 л кипятка по 1 ст. л. бессмертника, чистотела, крапивы, подорожника. Кипятить 10 минут на водяной бане. Дать остыть. Процедить. Смешать с 0,5 л жидкого мёда. Настоять 24 часа. Употребить на протяжении 5-7 дней.

На 1 стакан горячего мёда по 1 ч. л. свежих мелко нарезанных чистотела, календулы, 1 ст. л. хрена. Смесь настаивать в тёплом месте 48 часов, помешивая через каждых 6-8 часов. Употребить на протяжении недели. Применять для безнадёжно больных.

Диета

Из рациона исключить тяжёлую пищу. Питание, дробное 4-6 раз в день. Беременным – 8-12. Беременным обязательно употреблять нежирное мясо. Печёнку по желанию, рыбу, обезжиренный творог. Отказаться от молока. Яйца, бобовые заменить соевыми изделиями. Биточки, отбивные прокипятить, подержать в воде 2-3 часа.

Картофель, морковь нарезать кубиками. Отварить до готовности. Добавить, нарезанные соломкой, предварительно отваренные, соевые биточки. Добавить немного сливочного масла, соли, крапивы. Варить пока крапива не станет мягкой. Положить зелень. Выключить.

Прогноз

У женщин прогноз выживаемости ниже в 1,5 раза на 3 стадии. На 4 – в 3-5 раза. Зато, вероятность полного излечения на компенсаторной стадии на 20-30% выше, а на субкомпенсаторной – на 10-15% выше вероятность перехода заболевания в компенсаторную.

1 стадия – 60% 7-10 лет выживаемости. 2 стадия – 40-50% 5 летней выживаемости. На терминальной – 30-40% 3 летней выживаемости. На декомпенсаторной – не более 10% вероятность прожить 3 года, то есть летальный исход неизбежен.

Профилактика

Основная мера профилактики – сбалансированный рацион. Не злоупотреблять алкоголем. Отдыхать и не нервничать во время менструации. Не злоупотреблять анальгетиками, контрацептивами, седативными препаратами.

Диеты для похудения должны быть сбалансированными. Нельзя исключать мясо, рыбу, каши. Если при менструации боль отдаёт в верхнюю область живота – срочно обращаться к врачу!

Боль в сидячем положении сигнализирует о воспалительном процессе внутренних органов. Нельзя пить кофе натощак, в особенности в во время менструации. При употреблении алкоголя увеличить количество жирной пищи. Не совмещать алкогольные напитки с лимоном, сладостями.

Пройдите тест на состояние вашей печени

Заключение

  1. Цирроз печени у женщин имеет ряд особенностей.
  2. Беременность усугубляет и ускоряет протекание заболевания.
  3. По характерной симптоматике можно распознать цирроз на компенсаторной стадии и повернуть деструктивный процесс вспять.
  4. Прогноз выживаемости выше на 1-2– ниже на 3-4 стадиях, благодаря особенностям женской иммунной системы.

С этой статьей читают:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Симптомы, признаки цирроза печени на ранней стадии

Ни какие заболевания не вызывают такого панического страха как заболевания зубов и цирроз печени. В первом случае – страх перед бормашиной; во фтором – неизбежность мучительной смерти.

На самом деле, неизбежность летального исхода только на 3-4 стадии заболевания. На первых 2 стадиях процессы необратимых изменений печени можно повернуть вспять. 50% заболевших имеют возможность остановить прогрессирование патологии и прожить более 7 лет.

Если учесть, что более 75% больных старше 40 лет, а частота появления цирроза в РФ ниже 0,01% особых причин для паники нет. Главное вовремя выявить заболевание, в этом поможет знание первых признаков патологии.

Краткая характеристика

Цирроз печени – процесс перерождения здоровых клеток паренхимы (ткани) в фиброзную и или соединительную ткань.

Причины.

  1. Осложнение вирусных и алкогольных гепатитов, в особенности гепатитов C, G.
  2. Длительная систематическая алкогольная и химическая интоксикация.
  3. Канцерогены и химическое производство – как цирроз, так и рак печени.
  4. Нарушение обмена веществ.
  5. Длительный приём токсичных препаратов без одновременного приёма гепатопротекторов.
  6. Диеты для похудения, приём анаболиков – провоцирует поджелудочная.
  7. Врождённая патология.
  8. Нарушение кровообращения, венозный застой – как правило, механические повреждения.
  9. Нарушение оттока желчи, обструкция желчевыводящих проток дольше 3 месяцев.
  10. Криптогенный – причина не выяснена.

Стадии

Различают 4 стадии протекания заболевания.

Компенсаторная  Высокий прогноз выживаемости; поддаётся консервативному лечению; прогноз выживаемости делается на 7 лет – 50% вероятности. 
Субкомпенсаторная  Существует возможность перевести заболевание в компенсаторную; прогноз выживаемости делается на 5 лет; вероятность выживаемости 40%. 
Терминальная  Летальный исход неизбежен; вопрос ставится только о продлении жизни или о пересадки печени. 
Декомпенсаторная  Прогноз выживаемости 1-3 года до 40%. 

Первые проявления на раннем этапе

По симптомам можно вовремя обратиться в клинику — сдать необходимые анализы – предотвратить развитие заболевания.

  1. Упадок сил и лёгкая тошнота.
  2. Пульсация в правом подреберье, при пульсации незначительное обвесание кожи.
  3. Локальное увеличение печени в объёме.
  4. Тупая ноющая боль в правом подреберье, — усиливается при физических нагрузках.
  5. При хрупких сосудах, локальное покраснение.
  6. Рёбра около печени незначительно выдаются вперёд, может продиагностировать опытный массажист.
  7. Периодическая икота, не всегда проходит после нескольких глотков холодной жидкости.
  8. При перегревании – боль усиливается, напоминает зубную.
  9. Горечь, изжога, тяжесть в печени после приёма жирной и или трудноперевариваемой пищи (жареное, копчёное).
  10. Незначительный дискомфорт в костях без повышения температуры.
  11. Повышение локальной температуры в области печени.
  12. Если заболевание вызвано периодическими механическими повреждениями – вздутие кожи, дёргающая боль на фоне тупой, усиливается от употребления солёного, тянет живот при мочеиспускании и изжога усиливается, отёчность по краям органа.

Дальнейшее развитие болезни

Кроме усиления вышеперечисленных симптомов наблюдаются.

2-ая стадия Головные боли; повышение температуры до 38 – тяжело сбить жаропонижающими; периодическая рвота после тяжёлой еды, нервных переживаний, интенсивных или непривычных физических нагрузок, боль отдаёт в желудок и правое плечо, ускоряется сердцебиение; при повышенной кислотности – в рвотных массах, кале – незначительные примеси крови. 
3-я стадия  сильные болевые ощущения и периодическая рвота, сопровождающаяся болями в верхней части живота; температура превышает 39,5, в особенности после приёма трудноперевареваемой пищи; незначительное пожелтение кожи; стремительная потеря массы и сил; на веках — жирные пятна; постепенная атрофия мышц; у мужчин – увеличение молочных желёз, снижение потенции; набухают слюнные железы, отёчность и покраснение лица, чёткие очертания скул приступы меланхолии чередуются нервозностью; значительные примеси крови в рвотных и каловых массах; вспухание вен – тромбы, скачки артериального давления; боль практически не проходит.  
4-ая стадия  Сильная стабильная боль; ярко выраженное пожелтение кожи; вспухание пучек пальцев; сильное истончение конечностей при большом животе; в рвотных и каловых массах много крови, примеси гноя; стабильная апатия. 

Диагностика

Основной лабораторный метод – биохимический анализ крови. Можно утверждать наличие цирроза с вероятностью 75% при следующих показателях.

  1. Щелочная фосфатаза ниже 140.
  2. Печёночные трансаминазы выше 40.
  3. АСТ 80 и выше.
  4. Альбинин ниже 40.
  5. Протромбин ниже
  6. Протромбиновый индекс ниже 80.Биллирубин выше 40.

Биохимический анализ показывает только отклонения в составе крови, если есть врождённый замедленный метаболизм – результаты могут отображать реальную картину с опозданием на несколько недель.

Важно! Уровень холестерина может, как повышаться, так и понижаться, зависимо от нарушения фосфолипидного баланса в ту или иную сторону. При возникновении некротического цирроза, отмершие клетки могут не выводиться в кровь; этот вид цирроза диагностируется начиная с 2 стадии; 1 стадию можно выявить при помощи инструментальных методов.

Инструментальные методы.

УЗИ  Определяет увеличение объёма органа, опытный врач может диагностировать фиброзную ткань по цвету на внешней стороне печени. 
Рентгенографические методы  Плотность ткани, можно отличить жировую ткань от фиброзной. 
Биопсия печени  Самый точный метод; определяется стадия, причина, оптимальный метод лечения; редко проводится из-за боязни пациента, минимального риска нарушения функции печени, недостатка оборудования и квалифицированных кадров. 

Общий анализ крови может определить только протекание воспалительных или гнойных процессов в организме – повод для направления на дальнейшие обследования.

Лечение

Лечение возможно только на 1 стадии. На 2-ой – заболевание можно перевести в 1-ую. А затем восстановить целостность органа. Вероятность полного излечения на 2 стадии крайне низкая. На 3-4 стадиях можно только продлить жизнь.

Однако недавно в продажу вышел новый препарат, который лечит цирроз и на 2-ой стадии.

Медикаментозное лечение

Независимо от стадии, используют следующие группы медпрепаратов.

  1. Гепатопротекторы, ускоряющие регенерацию гепатоцитов и выводящие токсины или стимулирующие механизм гепатоцитов по их выводу; используют преимущественно растительные препараты, в основном с силимарином.
  2. ЛС в состав которых входит экстракт печени.
  3. Витаминные комплексы с витаминами A, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, E, Pp, Pp1.
  4. Готовые к усвоению желчные кислоты в комплексе с лецитином.

Хирургическое лечение

Трансплантация печени – единственный вариант продлить жизнь на 4 (декомпенсаторной) стадии. Средняя длительность операции 8 часов. Трансплантируют, как целую печень, так и её часть.

Орган берут у умершего родственника либо у лица с подходящей группой органа. Вероятность приживления 75-80%. После операции необходимо принимать иммунодепрессанты.

Народные средства

Народны средства не избавляют от цирроза. Они помогают регенерировать гепатоциты. Средства с чистотелом не применяются при механических и химических повреждениях – усугубление заболевания плюс рак.

На 200 мл холодной воды по 1 ч. Л. ромашки, крапивы, чистотела. Кипятить на водяной бане 1 мин. Настоять 24 часа. Процедить. Добавить 1 ст. л. молотого чеснока, настоять 1 час. Выпить в 3 приёма за 30 мин до еды. Употреблять только при инфекционной природе.

На 250 мл холодной воды по 1 ст. л. подорожника и бессмертника. Кипятить на водяной бане 5 минут. Настоять 1 час. Процедить. Выпить в 2 приёма. Регенерация гепатоцитов, эвакуация застоявшейся желчи, заживление повреждений. Если в отвар добавить 0,5 ч. Л. чистотела и 2 ст. л. кукурузных рылец, прокипятить 7 минут – отлично снимает отёки при

инфекционной природе.

На 0,5 л кипятка 1 ст. л. чистотела. 4 ст. л. луковой шелухи. Кипятить на водяной бане 10 минут. Настоять 2 часа. Сцедить верхних 200 мл смешать с 400 г мёда и 300 г свежих молотых кукурузных рылец. Тщательно взбить миксером. Смеси должно хватить на неделю. Употреблять по 5-7 ст. л. на протяжении дня. Отлично помогает на 3-4 стадии.

Советы.

  1. Все отвары кипятятся на медленном огне.
  2. Стеклянная ёмкость помещается в эмалированную посуду с холодной водой
  3. Не вытаскивать отвар из ёмкости – вода в ёмкости и отвар остывают одновременно.
  4. Ранее приготовленными отварами, можно дезинфицировать вспухшие конечности.
  5. При циррозе не снимать припухлости капустным листом – разрыв сосудов.
  6. Существенно продлевает жизнь умелая иглотерапия, мануальный массаж – регенерирует клетки печени.
  7. Лечебный расслабляющий массаж делают сидя – снимает боль в подреберье, правом плече, стимулирует отток жидкости с брюшной полости; сеанс 30 мин.

Важно! Эффективность гомеопатических средств не доказана медициной. Как правило, одно и то же средство помогает от нескольких разнородных заболеваний, что свидетельствует о некорректности разработок.

Диета

В рационе остаются варёные или, приготовленные на пару, блюда. Питание – дробное – 4-6 раз в день. Исключить жаренное, жирное, копчённое, пряное, острое, шоколад, кофе, крепкий чай. При здоровой поджелудочной желателен чеснок не более 2 средних зубчика в сутки. Лук только сырой или в готовых блюдах.

Если возникает ощущение голода ночью – немедленно утолить – желудочное кровотечение. Выпечку заменить изделиями для диабетиков. Первые блюда – на бульоне из филе. Желатин затормаживает пищеварение. Много печёнки, овощей. В большинстве случаев, неподходящие блюда или продукты не воспримет организм.

Смотрите видео о диете при циррозе:

Прогноз и профилактика

Статистика выживаемости занижена. Медпрепараты усовершенствуются, появляются новые. Сегодня используются в комплексе народна медицина, препараты традиционной, иглотерапия.

Основными поставщиками статистических данных являются развитые страны, где преобладают продукты с канцерогенами. В РФ и Украине, при 1 стадии имеют возможность прожить более 15 лет с 60% вероятностью при надлежащем питании и поддерживающей терапии. РФ по пересадке органов не уступает Германии, Израэлю, Индии.

Профилактические меры зависят от причины.

  1. Гепатиты – своевременное лечение, приём иммуномодуляторов, сбалансированное питание.
  2. Ограничить употребление алкоголя или вовсе от него отказаться.
  3. Ограничение физических нагрузок – наращивать постепенно.
  4. Не переохлаждаться.

Важно! Курение не влияет на возникновение патологии.

Пройдите тест на состояние вашей печени!

Заключение

  1. Цирроз печени входит в 6 заболеваний с высокой вероятностью летального исхода; повышенная смертность в развитых странах.
  2. Заболевание можно распознать на 1 стадии по характерной симптоматике.
  3. На 1 стадии прогноз выживаемости на 7-10 лет превышает 50%.
  4. На 4 стадии единственная возможность продлить жизнь – пересадка печени.
  5. На 1-3 стадии используют медпрепараты с растительными составляющими, витаминные комплексы, желчные кислоты, средства народной медицины.
  6. Официальные статистические данные по выживаемости занижены, так как в развитых странах преобладают продукты питания с канцерогенами.

Больше статье по теме:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Начальная стадия цирроза печени: симптомы и лечение

Этот диагноз звучит как приговор. Неспроста цирроз называют «ласковый убийца» — когда выявляются явные признаки, шансов на излечение практически не остается. По статистике, чаще поражает мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Но, как и любое другое заболевание, имеет свой исток. Неспроста пациентов интересует вопрос — начальная стадия цирроза печени, если вовремя замечена, излечима или нет?

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое цирроз печени?

Печень — непарная железа, отвечающая за метаболизм, детоксикацию и энергообмен. Представляет собой восемь сегментов, составляющих две доли — правую и левую. Ткань печени, паренхима, состоит из особых клеток — гепатоцитов. Кроме них, около 8% от общей численности клеток, занимают клетки Ито, или звездчатые. Способны находится в двух агрегатных состояниях — спокойном и активированном. В спокойном состоянии занимаются запасами витамина А, активация происходит при повреждении органа, они продуцируют белки и фибрин, которые замещают поврежденную ткань.

При длительном воздействии повреждающих факторов — вирусов, токсинов, происходит постоянная активация клеток Ито, что приводит к разрастанию фиброзной (соединительной) ткани в значительном объеме и замещение паренхиматозной. Нарушается кровоснабжение, сужается сосудистое русло, у гепатоцитов меняется генетическая структура, они начинают клонироваться в патологическом виде. Цирроз — замена паренхимы на соединительную ткань, в результате этого процесса железа перестает справляться с природными функциями.

Причины заболевания

Причин, вызывающих болезнь, несколько.

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Повреждение вирусными гепатитами, особенно В и С.
  • Инфекционные заболевания желчевыводящих путей.
  • Паразитарные заболевания (гельминтозы).
  • Воздействие токсичных веществ, ядов.
  • Иммунные нарушения.
  • Генетические нарушения обмена веществ.

Симптомы на ранней стадии

Признаки цирроза печени на ранней стадии стерты. Скрытое протекание мешает установлению точного диагноза — симптоматика может восприниматься как расстройства иных органов.

  • Со стороны нервной системы — общая слабость, повышенная утомляемость, депрессивное настроение, ухудшение памяти и внимания.
  • Зуд. На ранней стадии мучительный, усиливается в ночное время, с помощью антигистаминных препаратов не ликвидируется.
  • Диспепсические проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Горечь во рту.
  • Постепенно желтеет кожа и склеры, на ранних стадиях малозаметно, на более поздних — интенсивней.
  • Снижение веса.
  • Гормональные нарушения. У женщин нарушения цикла, вплоть до полного отсутствия. У мужчин атрофия яичек, увеличение грудных желез, импотенция.

Симптомы цирроза печени на ранних стадиях редко складываются в ясную клиническую картину, но позволяют заподозрить патологию и направить пациента на диагностическое обследование.

Диагностика

Диагностика цирроза на ранней стадии начинается с внешнего осмотра и сбора анамнеза — жалоб пациента. Далее назначаются лабораторные исследования — анализы крови.

  • Общий анализ. На ранних стадиях выявляется снижение показателей гемоглобина — анемия, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимический анализ. Исследуются фракции, определяющие уровень функционирования органа. Билирубин — в начальной стадии отмечается рост концентрации. Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени на ранней стадии также незначительно превышены. Увеличиваются показатели содержания глобулина и щелочной фосфатазы. Снижаются на ранней стадии — протромбин, альбумин, мочевина и холестерин.

Как только лечащий врач получает результаты анализов, для того, чтобы точно распознать цирроз печени на ранней стадии, предписывает инструментальное обследование.

  • Ультразвуковое обследование. Изучение размеров и очертаний органа с помощью волн, определяет скопление жидкости, структуру ткани и размер воротной вены. Выполняется натощак. За сутки до обследования рекомендуют отказаться от газообразующей пищи.
  • Магнитно-резонансная томограмма. Изучение органа объемно. Показывает состояние желчных и панкреатического протоков, позволяет заметить признаки новообразований, скопления жидкости. Выполняется натощак, длится чуть более получаса.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Исследование вен пищевода, позволяет выявить варикозное расширение и склонность к кровотечениям. На голодный желудок.
  • Биопсия. Получение информации о состоянии органа. Позволяет поставить точный диагноз на ранней стадии. Выполняется под местным наркозом, занимает около двадцати минут. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование. За неделю до манипуляции прекращается прием препаратов, разжижающих кровь, возобновить можно только через неделю. Непосредственно после процедуры, пациент находится четыре часа под наблюдением, восемь — в состоянии покоя.
  • Ангиография. Рентгенографический метод, выполняется с применением контраста. Позволяет изучить состояние сосудов.
  • Радионуклидное сканирование. Получение снимков после введения радиоактивных изотопов. Оценивает функциональные возможности органа по скоплениям изотопов в определенных местах.

Лечение цирроза печени на начальной стадии

Всех больных интересует вопрос, лечится ли цирроз печени? Даже на ранней стадии процесс необратим. Восстановить погибшие клетки невозможно. Но стабилизировать состояние и свести к минимуму дальнейший процесс разрушения — вполне реально.

Принципы терапии в первую очередь направлены на ликвидацию причин, вызвавших патологию.

  • При алкогольном циррозе — категорическое прекращение поступления алкоголя.
  • Если в анамнезе гепатит — противовирусная терапия.
  • При аутоиммунном — препараты, которые подавляют иммунитет.
  • Патология желчевыводящих путей — устранение сужения путей, желчегонные.

Помимо индивидуального подбора препаратов по этиологическим основаниям, существуют общие принципы лечения.

  • Соблюдение диеты.
  • Отказ от алкоголя.
  • Отказ от лекарственных препаратов, если в них нет жизненной необходимости — токсически воздействуют на пораженный орган.
  • Гепатопротекторы — Эссенциале, Фосфоглив, Сирепар, Гепатосан.
  • При недостатке витаминов — витаминотерапия.
  • При снижении уровня белка — введение альбумина.
  • Гормональная терапия — применяют преднизолон для снижения воспаления.
  • Физиотерапия — ионофорез, индуктотермия, ультразвук, диатермия.

Есть расхождения в мнениях, можно ли применять средства народной медицины, чтобы вылечить цирроз печени на ранней стадии. Например, в одних источниках расторопшу советуют, в других — категорически запрещают. В таких случаях лучше прислушиваться к советам лечащего врача.

Диета

Диета на ранней стадии помогает поддерживать функциональность печени. Рекомендуется повышенное потребление белка. Из рациона обязательно следует исключить продукты:

  • острое, жареное, копченое, соленое, жирное, пряности;
  • консервированную пищу;
  • копченую продукцию, колбасные изделия;
  • фаст-фуды;
  • грибы и бобовые;
  • фрукты с повышенным содержанием кислоты;
  • сладкое и сдобное;
  • газированные напитки.

Разрешается постное мясо, рыба, черствый хлеб, сухари, каши, мед, варенье, молокопродукты пониженной жирности.

Своевременное установление диагноза на ранней стадии, поддерживающая терапия и соблюдение диеты — шанс остановить развитие заболевания и прожить долгую счастливую жизнь.

Как развиваются признаки цирроза печени у женщин?

Когда в женском организме развивается цирроз печени, то происходит необратимое изменение паренхимы органа, которая замещается фиброзной тканью. Это заболеваний в основном диагностируется у мужчин, но среди женщин тоже может встречаться цирроз — в основном в возрасте от 36 до 60 лет. В этом случае развиваются соответствующие признаки цирроза печени у женщин.

Раннее проявление заболевания

Данная патология не развивается за один день, потому что печеночные клетки разрушаются поэтапно. Первоначально симптомы цирроза печени у женщин не вызывают тревоги, но именно на этапе компенсации здоровые ткани начинают функционировать активнее, тем самым реализовывая работу поврежденных клеток.

Токсины и шлаки задерживаются в организме и отрицательно влияют на его работу, провоцируя отравление и другие проявления цирроза печени, к которым относятся:

  • Хроническая усталость.
  • Отсутствие трудоспособности.
  • Бессонница.
  • Плохое самочувствие.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Быстрое утомление.
  • Отсутствие аппетита.

Обычно при перечисленных признаках женщины не посещают врача, списывая их на депрессию и стресс. Если и было принято решение о посещении специалиста, то это будет психотерапевт для получения совета, как вернуть бодрость и интерес к жизни. Поставить диагноз цирроз печени можно даже на ранних стадиях благодаря биохимическим анализам, когда выявляются и причины патологии.

Это важно! Один из этих признаков — это не повод начинать переживать. Но при возникновении сразу нескольких характерных проявлений, которые составляют целый комплекс и развиваются уже на протяжении довольно длительного срока, необходимо задуматься о состоянии здоровья печени и по возможности обратиться к доктору.

Симптоматика патологии на поздних стадиях

По мере прогрессирования заболевания переходит на следующую стадию — стадию субкомпенсации, которая сопровождается неотвратимым развитием деструкции клеток органа. Но при этом большая часть функций, возложенных на печень, не утрачивается на данном этапе. Дополнительно обнаруживаются следующих признаки болезни:

  • Быстрое снижение массы тела.
  • Привкус горечи во рту.
  • Болевые ощущения и неприятные чувства в области подреберья с правой стороны.
  • Чувство тяжести вверху живота и переполнение его даже после небольшого количества пищи.
  • Периодически возникающий метеоризм и тошнота, запоры или диарея, частые отрыжки воздухом.
  • Плохая память и ухудшение концентрации внимания.
  • Нарушение цикла менструации.
  • Проблемы со здоровьем кожного покрова — утрата эластичности, сухость и другие нарушения.
  • Болевые ощущения в области спины и ребер.

Усталость при прогрессировании болезни становится очень сильной и даже после долгого сна пациентка не сможет почувствовать себя отдохнувшей. Многие представительницы женского пола на данной стадии не обращают внимания на симптоматику болезни и полагают по ошибке, что у них формируются камни в желчных каналах или гастрит.

Признаки заболевания при ультразвуковой диагностике

Как только врач начал подозревать первые проявления цирроза печени, то больную срочно направляют для прохождения ультразвукового исследования. При подтверждении предполагаемого диагноза будут заметны следующие характерные признаки:

  • Неоднородность паренхиматозной ткани органа.
  • Неровные очертания печени.
  • Правая сторона печени и медиальный сегмент левой стороны заметно уменьшены в размере.
  • Если увеличивается поглощение ультразвука органом, это говорит об увеличении эхогенности паренхиматозной ткани.
  • Развитие и прогрессирование цирроза печени подтверждается наличием округлых крупных областей уплотнений.

Диагностика заболевания и меры противостояния

Если говорить о циррозе печени в женском организме, то следует знать, что его признаки могут походить на симптоматику других патологий. В связи с этим, перед назначением лечения, потребуется дифференцировать цирроз с другими заболеваниями.

Обычно пациенты посещают специалиста уже на второй стадии заболевания — на стадии субкомпенсации или даже немного позднее, хотя даже первые незначительные симптомы должны были вызвать беспокойство и заставить посетить врача.

Первоначально доктор пальпирует пораженную область. Цирроз печени у женщин характеризуется уплотнением органа и заострением его краев. Печень может увеличиваться или уменьшаться и при прощупывании почти всего любые дискомфортные или даже болевые ощущения отсутствуют. При подозрении на цирроз женщина направляется на сдачу дополнительных анализов.

Это важно! Биохимические анализы крови помогут установить повышение концентрации трансфераз. Их численность, как правило, повышается на фоне отмирание печеночных клеток. Специалист должен обязательно подготовить пациенту к сдаче этого анализа.

Добиться успеха в противостоянии циррозу печени получится только при условии своевременного посещения специалиста и выполнения всех его советов и установок.

Наблюдение за больным и лечение организуется только в специальных учреждениях здравоохранения. В современной медицине пока не были разработаны способы полного восстановления после цирроза Все методики лечебного процесса предполагают поддержание работы организма и увеличение сроков жизни. Это становится возможным при устранении этиологических факторов, спровоцировавших возникновение заболевания. Например, при алкогольной форме цирроза следует полностью отказаться от алкоголя, а при вирусной форме — реализуется курс противовирусной терапии. Только врач может правильно разработать схему лечения.

Рак печени: типы, симптомы и диагностика

Рак печени — это рак печени. Печень — самый крупный железистый орган в организме, который выполняет различные важные функции, защищая организм от токсинов и вредных веществ.

Печень расположена в правом верхнем квадранте живота, прямо под ребрами. Он отвечает за выработку желчи — вещества, которое помогает переваривать жиры, витамины и другие питательные вещества.

Этот жизненно важный орган также накапливает питательные вещества, такие как глюкоза, так что вы остаетесь сытым в то время, когда вы не едите.Он также расщепляет лекарства и токсины.

Когда рак развивается в печени, он разрушает клетки печени и нарушает способность печени нормально функционировать.

Рак печени обычно подразделяется на первичный или вторичный. Первичный рак печени начинается в клетках печени. Вторичный рак печени развивается, когда раковые клетки из другого органа попадают в печень.

В отличие от других клеток в организме, раковые клетки могут оторваться от первичного очага или от места начала рака.

Клетки перемещаются в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Раковые клетки в конечном итоге собираются в другом органе тела и начинают там расти.

Эта статья посвящена первичному раку печени. Если у вас был рак другого органа до того, как у вас развился рак печени, ознакомьтесь с нашей статьей о метастазах в печени, чтобы узнать больше о вторичном раке печени.

Различные типы первичного рака печени происходят из различных клеток, из которых состоит печень.Первичный рак печени может начаться с роста одной опухоли в печени или может начаться во многих местах печени одновременно.

Люди с тяжелым поражением печени чаще имеют множественные очаги роста рака. Основными типами первичного рака печени являются:

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), также известная как гепатома, является наиболее распространенным типом рака печени, составляющим 75 процентов всех случаев рака печени.

Это заболевание развивается в гепатоцитах, которые являются преобладающими клетками печени.Он может передаваться из печени в другие части тела, такие как поджелудочная железа, кишечник и желудок.

ГЦК гораздо чаще встречается у людей с тяжелым поражением печени из-за злоупотребления алкоголем.

Холангиокарцинома

Холангиокарцинома, более известная как рак желчных протоков, развивается в небольших трубчатых желчных протоках в печени. Эти протоки переносят желчь в желчный пузырь, чтобы помочь пищеварению.

Когда рак начинается в участке протоков внутри печени, это называется раком внутрипеченочных желчных протоков.Когда рак начинается в отделе протоков вне печени, это называется раком внепеченочных желчных протоков.

Рак желчных протоков составляет примерно от 10 до 20 процентов всех случаев рака печени.

Ангиосаркома печени

Ангиосаркома печени — редкая форма рака печени, которая начинается в кровеносных сосудах печени. Этот тип рака имеет тенденцию прогрессировать очень быстро, поэтому его обычно диагностируют на более поздней стадии.

Гепатобластома

Гепатобластома — чрезвычайно редкий тип рака печени.Он почти всегда обнаруживается у детей, особенно у детей младше 3 лет.

При хирургическом вмешательстве и химиотерапии прогноз для людей с этим типом рака может быть очень хорошим. Когда гепатобластома обнаруживается на ранних стадиях, выживаемость превышает 90 процентов.

Многие люди не испытывают симптомов на ранних стадиях первичного рака печени. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать:

  • дискомфорт в животе, боль и болезненность
  • пожелтение кожи и белков глаз, которое называется желтухой
  • белый, меловой стул
  • тошнота
  • рвота
  • легко появляются синяки или кровотечения
  • слабость
  • усталость

Врачи не уверены, почему у некоторых людей развивается рак печени, а у других нет.Однако есть определенные факторы, которые, как известно, увеличивают риск развития рака печени:

  • Рак печени чаще встречается у людей старше 50 лет.
  • Длительная инфекция гепатита B или C может серьезно повредить вашу печень. Гепатит передается от человека к человеку при прямом контакте с жидкостями организма инфицированного человека, такими как его кровь или сперма. Он также может передаваться от матери к ребенку во время родов. Вы можете снизить риск гепатита B и C, используя средства защиты во время полового акта.Также существует вакцина, которая может защитить вас от гепатита B.
  • Употребление двух или более алкогольных напитков каждый день в течение многих лет увеличивает риск рака печени.
  • Цирроз — это форма поражения печени, при которой здоровая ткань заменяется рубцовой тканью. Рубцовая печень не может функционировать должным образом и в конечном итоге может привести к многочисленным осложнениям, включая рак печени. Длительное злоупотребление алкоголем и гепатит С являются наиболее частыми причинами цирроза печени в Соединенных Штатах.У большинства американцев с раком печени цирроз печени возникает до того, как у них развивается рак печени.
  • Воздействие афлатоксина является фактором риска. Афлатоксин — это токсичное вещество, вырабатываемое плесенью, которая может расти на арахисе, зернах и кукурузе. В Соединенных Штатах законы об обращении с пищевыми продуктами ограничивают широко распространенное воздействие афлатоксина. Однако за пределами страны уровень воздействия афлатоксина может быть высоким.
  • Диабет и ожирение также являются факторами риска. Люди с диабетом, как правило, имеют избыточный вес или страдают ожирением, что может вызвать проблемы с печенью и увеличить риск рака печени.

Диагностика рака печени начинается с изучения истории болезни и медицинского осмотра. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть история длительного злоупотребления алкоголем или хронической инфекции гепатита B или C.

Диагностические тесты и процедуры для рака печени включают следующее:

  • Функциональные тесты печени помогают врачу определить состояние вашей печени путем измерения уровней белков, ферментов печени и билирубина в вашей крови.
  • Присутствие альфа-фетопротеина (AFP) в крови может быть признаком рака печени.Этот белок обычно вырабатывается только в печени и желточном мешке младенцев до их рождения. Производство AFP обычно прекращается после рождения.
  • КТ или МРТ брюшной полости позволяют получить подробные изображения печени и других органов брюшной полости. Они могут позволить вашему врачу точно определить, где развивается опухоль, определить ее размер и оценить, распространилась ли она на другие органы.

Биопсия печени

Другой доступный диагностический тест — биопсия печени. Биопсия печени включает удаление небольшого кусочка ткани печени.Это всегда делается под анестезией, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.

В большинстве случаев выполняется пункционная биопсия. Во время этой процедуры ваш врач введет тонкую иглу через брюшную полость в печень, чтобы получить образец ткани. Затем образец исследуют под микроскопом на наличие признаков рака.

Биопсию печени можно также выполнить с помощью лапароскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с прикрепленной камерой. Камера позволяет вашему врачу увидеть, как выглядит печень, и выполнить более точную биопсию.

Лапароскоп вводится через небольшой разрез в брюшной полости. Если требуются образцы тканей из других органов, врач сделает надрез большего размера. Это называется лапаротомией.

Если обнаружен рак печени, ваш врач определит стадию рака. Стадия описывает серьезность или степень рака. Это может помочь вашему врачу определить варианты лечения и ваш прогноз. Стадия 4 — это самая запущенная стадия рака печени.

Лечение рака печени различается.Это зависит от:

  • количества, размера и расположения опухолей в печени
  • насколько хорошо функционирует печень
  • наличия цирроза
  • распространилась ли опухоль на другие органы

вашего конкретного лечения план будет основан на этих факторах. Лечение рака печени может включать следующее:

Гепатэктомия

Гепатэктомия выполняется для удаления либо части печени, либо всей печени. Эта операция обычно проводится, когда рак ограничивается печенью.Со временем оставшаяся здоровая ткань вырастет и заменит отсутствующую часть.

Пересадка печени

Пересадка печени включает замену всей пораженной печени здоровой печенью от подходящего донора. Трансплантация может быть сделана только в том случае, если рак не распространился на другие органы. После трансплантации назначают лекарства для предотвращения отторжения.

Абляция

Абляция включает в себя инъекции тепла или этанола для разрушения раковых клеток. Проводится под местной анестезией.Это обезболивает область, чтобы вы не чувствовали боли. Абляция может помочь людям, которые не являются кандидатами на операцию или трансплантацию.

Химиотерапия

Химиотерапия — это агрессивная форма лекарственной терапии, которая разрушает раковые клетки. Лекарства вводятся внутривенно или через вену. В большинстве случаев химиотерапия может проводиться амбулаторно.

Химиотерапия может быть эффективной при лечении рака печени, но многие люди во время лечения испытывают побочные эффекты, включая рвоту, снижение аппетита и озноб.Химиотерапия также может увеличить риск заражения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает использование пучков излучения высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Он может быть доставлен внешним пучком или внутренним излучением.

При облучении внешним пучком излучение направлено на живот и грудную клетку. Внутреннее облучение включает использование катетера для введения крошечных радиоактивных сфер в печеночную артерию.

Затем излучение разрушает печеночную артерию — кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в печень.Это уменьшает количество крови, притекающей к опухоли. Когда печеночная артерия закрыта, воротная вена продолжает питать печень.

Таргетная терапия

Таргетная терапия включает использование лекарств, предназначенных для поражения раковых клеток там, где они уязвимы. Они уменьшают рост опухоли и помогают перекрыть кровоснабжение опухоли.

Сорафениб (Нексавар) одобрен в качестве таргетной терапии для людей с раком печени. Таргетная терапия может быть полезной для людей, которые не являются кандидатами на гепатэктомию или трансплантацию печени.

Таргетная терапия может иметь серьезные побочные эффекты.

Эмболизация и химиоэмболизация

Эмболизация и химиоэмболизация — это хирургические процедуры. Они сделаны, чтобы перекрыть печеночную артерию. Ваш врач будет использовать для этого небольшие губки или другие частицы. Это уменьшает количество крови, притекающей к опухоли.

При химиоэмболизации ваш врач вводит химиотерапевтические препараты в печеночную артерию перед инъекцией частиц. Созданная блокада удерживает химиотерапевтические препараты в печени в течение более длительного периода.

Рак печени не всегда можно предотвратить. Однако вы снижаете риск рака печени, принимая меры по предотвращению развития состояний, которые могут привести к раку печени.

Сделайте вакцину против гепатита B

Есть вакцина от гепатита B, которую должны получить все дети. Взрослые с высоким риском заражения (например, злоупотребляющие наркотиками для внутривенного введения) также должны быть вакцинированы.

Вакцинация обычно проводится серией из трех инъекций в течение 6 месяцев.

Примите меры по профилактике гепатита C

Вакцины от гепатита C нет, но вы можете снизить риск заражения, выполнив следующие действия:

  • Используйте средства защиты. Всегда практикуйте безопасный секс, используя презерватив со всеми своими сексуальными партнерами. Вы никогда не должны заниматься незащищенным сексом, если не уверены, что ваш партнер не инфицирован гепатитом или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Избегайте употребления запрещенных наркотиков, особенно инъекционных, таких как героин или кокаин. Если вы не можете перестать употреблять наркотики, обязательно используйте стерильную иглу каждый раз, когда будете вводить их. Никогда не делитесь иглами с другими людьми.
  • Будьте осторожны с татуировками и пирсингом. Сходите в проверенный магазин всякий раз, когда вам сделают пирсинг или татуировку. Спросите сотрудников об их правилах безопасности и убедитесь, что они используют стерильные иглы.

Снизьте риск цирроза

Вы можете снизить риск цирроза, выполнив следующие действия:

Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах

Ограничение количества употребляемого алкоголя может помочь предотвратить повреждение печени.Женщинам не следует пить больше одной порции в день, а мужчинам не следует пить больше двух порций в день.

Поддержание здорового веса

Упражнения в течение 30 минут не менее трех раз в неделю могут помочь вам поддерживать свой вес.

Сбалансированное питание также важно для контроля веса. Убедитесь, что вы включаете нежирный белок, цельнозерновые продукты, овощи или фрукты в большинство своих блюд.

Если вам нужно похудеть, увеличьте количество упражнений, которые вы делаете каждый день, и уменьшите количество потребляемых калорий.

Вы также можете рассмотреть возможность встречи с диетологом. Они могут помочь вам составить план питания и режим упражнений, которые позволят вам быстрее достичь целей по снижению веса.

Если у вас уже есть одно из этих состояний и вы беспокоитесь о своем риске развития рака печени, поговорите со своим врачом о скрининге на рак печени.

Диагноз рака печени может быть непростым. Важно иметь сильную сеть поддержки, которая поможет вам справиться с любым стрессом или тревогой, которые вы можете испытывать.

Возможно, вы захотите обратиться к консультанту, который поможет вам справиться с вашими эмоциями. Вы также можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки рака, где вы сможете обсудить свои проблемы с другими людьми, которые могут относиться к тому, через что вы проходите.

Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Вы также можете найти информацию о группах поддержки на сайтах Национального института рака и Американского онкологического общества.

Цирроз печени Симптомы: Что это такое? Четыре признака долгосрочного повреждения

Цирроз может привести к печеночной недостаточности, которая в конечном итоге остановит работу печени и может иметь фатальные последствия.

Для достижения этой стадии заболеванию обычно требуются годы, и, хотя лечение может помочь замедлить его прогрессирование, в настоящее время лекарства не существует.

В Великобритании большинство причин цирроза связано с употреблением слишком большого количества алкоголя на протяжении многих лет, длительным инфицированием гепатитом и неалкогольным стеатогепатитом — более тяжелой формой неалкогольной жировой болезни печени.

Симптомы могут не проявляться на ранних стадиях цирроза, но по мере того, как ваша печень становится более поврежденной, в результате этого состояния могут появиться четыре вещи.

Национальная служба здравоохранения сообщает, что вы можете начать чувствовать сильную усталость и слабость, тошноту, потерю аппетита и половое влечение.

По мере ухудшения состояния могут развиваться дальнейшие симптомы. К ним относятся пожелтение кожи и белков глаз (известное как желтуха), рвота кровью, кожный зуд и темный, смолистый вид фекалий.

Тенденция к быстрому кровотечению или образованию синяков, а также опухшие ноги или животик из-за скопления жидкости также могут быть индикаторами.

Если вы считаете, что у вас есть какие-либо симптомы цирроза печени, обратитесь к терапевту.

Как предотвратить цирроз? Есть три вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы на развитие этого заболевания.

Лучший способ предотвратить деменцию, связанную с алкоголем, — это пить в рекомендованных пределах. И мужчинам, и женщинам не следует регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю. Питье также следует в течение трех или более дней, если вы пьете до 14 единиц в неделю.

Гепатитом, который может вызвать цирроз, можно заразиться, занимаясь незащищенным сексом или используя общие иглы для инъекций.Чтобы этого не произошло, используйте презерватив во время секса и не употребляйте инъекционные наркотики.

В настоящее время существует вакцина против гепатита В, но не от гепатита С.

Чтобы снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени, вы должны стремиться к здоровому весу.

Здоровый вес может быть достигнут за счет здорового, сбалансированного питания и регулярных физических упражнений.

Заболевания печени, вызванные ожирением и плохим образом жизни, являются «бомбой замедленного действия» для Национальной службы здравоохранения, как недавно заявили эксперты.

Считается, что около трех миллионов британцев имеют опасные уровни накопления жира вокруг печени, что может привести к распаду органов и необходимости в трансплантации.

Другими заболеваниями, связанными с печенью, которых следует опасаться, является рак печени. Хотя это заболевание встречается редко, оно связано с циррозом печени.

В печени может образовываться несколько типов рака, но наиболее распространенным является гепатоцеллюлярная карцинома.

Признаки и симптомы болезни трудно обнаружить с самого начала, но вам следует посетить терапевта, когда вы начнете их замечать.

Итак, какие симптомы следует искать?

Цирроз печени | Каковы причины, признаки и симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени

Часто симптомы цирроза печени не видны. Когда симптомы действительно проявляются, они включают следующее.

  • Потеря аппетита
  • Усталость
  • Истощение
  • Тошнота
  • Слабость
  • Боль в животе
  • Похудание
  • Паукообразные кровеносные сосуды
  • Аномальное кровотечение
  • Гинекомастия (увеличение тканей груди у мужчин)
  • Утрата полового влечения у мужчин
  • Легко кровотечение и синяки

Другие препараты, вызывающие цирроз

Ацетаминофен — это соединение, которое содержится во многих безрецептурных лекарствах, а также в наркотических средствах, таких как гидрокодон.При злоупотреблении ацетаминофен может негативно повлиять на здоровую ткань печени человека.

Внутривенное употребление наркотиков, а также годы жизни с хроническим гепатитом также могут сделать людей уязвимыми для цирроза печени. Как и в случае с любой другой зависимостью, злоупотребляющие психоактивными веществами иногда неосторожны или соблюдают правила гигиены и могут использовать грязные иглы. Грязные иглы пропускают в кровоток бактерии, которые могут вызывать инфекции и способствовать развитию гепатита B или C.

Повреждение печени можно обратить, но после развития цирроза ее уже нельзя вылечить.С этим заболеванием можно справиться с помощью лечения и здорового питания. Функциональный тест печени может контролировать прогрессирование или регресс цирроза. Когда цирроз достигает поздней стадии, может потребоваться пересадка печени.

Лечение алкоголизма и цирроза печени

Хотя цирроз печени не может быть полностью излечен, либо может потребоваться пересадка печени. Качество жизни можно значительно улучшить, отказавшись от наркотиков и алкоголя. Прежде чем кого-либо поместят в лист ожидания на пересадку печени, ему или ей необходимо вылечить и стабилизировать свои проблемы с зависимостью.Если заболевание печени еще не перешло в полноценный цирроз, печень, вероятно, положительно отреагирует на большинство методов лечения.

Пройдя курс реабилитации от наркозависимости или алкоголизма, вы получите опыт в медицине от наркозависимости. Лечение также может дать возможность вылечить сопутствующие медицинские и психиатрические состояния. Помните, что врач и психиатр должны работать вместе, чтобы убедиться, что ни одно из назначенных лекарств не будет токсичным для печени и не вызовет или не приведет к дальнейшему нарушению функции печени.

Наркомания и алкоголизм разрушают способность организма нормально функционировать и бороться с болезнями. После многих лет использования лечение все еще может работать. Успех в поддержании трезвости повышается с помощью детоксикации с помощью медицинских препаратов или алкоголя, сразу за которыми следует лечение от зависимости.

Для решения медицинских проблем в сочетании с проблемами зависимости, такими как алкоголизм и цирроз, наркоман должен находиться в учреждении, которое может с медицинской и клинической точек зрения отреагировать на все типы медицинских ситуаций.Качество вашей жизни значительно улучшится благодаря лечению от наркотиков и алкоголя, а также правильному уходу за циррозом печени.

У вас есть вопросы по поводу цирроза печени и алкоголизма?

Позвоните нам сегодня, чтобы поговорить с одним из наших наркологов. Наши представители могут ответить на вопросы о том, чего ожидать во время лечения, какие услуги доступны и как мы можем помочь вам начать ваш путь к долгосрочному выздоровлению.

Связанное содержимое:

Ссылки на страницы
    • Хроническая боль и болевое расстройство
      Существуют разные категории боли и разные виды лечения, подходящие для каждой из них.Будь то несчастный случай или болевое расстройство, обезболивающие вызывают привыкание, и зависимость от них может потребовать лечения.
    • Лечение зависимости и гепатит C
      Гепатит C — хроническая инфекция печени. Чаще всего это связано с обменом инфицированной кровью. Совместное использование игл, соломинок и незащищенный секс делает вас уязвимыми для болезни. Узнать больше.
    • Наркомания и ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)
      ВИЧ распространяется через телесные жидкости.Если его не лечить, он перерастет в СПИД. Лекарства от ВИЧ / СПИДа нет, но здоровый образ жизни и соответствующее лечение продлевают жизнь больных на десятилетия.
    • Наркомания, болезни сердца и инсульт
      Между зависимостью, сердечными заболеваниями и инсультом существует прямая связь. Наркотики заставляют сердце работать тяжелее, подвергая его огромному стрессу. Некоторые препараты вызывают сердечно-сосудистую недостаточность.

Цирроз | Liver Doctor

Цирроз — это термин, используемый для описания конечных стадий заболевания печени, когда хроническое воспаление клеток печени вызывает обширное нарастание рубцовой ткани в печени.Рубцовая ткань похожа на коллаген, поскольку представляет собой жесткую фиброзную ткань; эта рубцовая ткань постепенно замещает поврежденные клетки печени. Эта рубцовая ткань не функционирует и не может выполнять работу клеток печени. Клетки в печени, известные как звездчатые, образуют рубцовую ткань, чтобы защитить себя от воспаления, которое происходит в печени. Это воспаление вызывается свободными радикалами, генерируемыми вирусами, токсинами, избытком железа, избытком меди, нездоровыми жирами, алкоголем и некоторыми лекарствами.При аутоиммунном заболевании печени ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют и повреждают клетки печени.

В здоровой печени не так много звездчатых клеток, поэтому чрезмерное количество рубцовой ткани не образуется. Напротив, в хронически воспаленной печени звездчатые клетки активируются, размножаются и производят избыточную рубцовую ткань (твердый фиброзный коллаген). Цирротическая печень укреплена рубцовой тканью, что снижает ее кровоснабжение. Остается недостаточно здоровой ткани печени для осуществления процессов метаболизма и детоксикации, которые печень должна выполнять для поддержания здоровья организма.

Что вызывает цирроз?

  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Хроническая инфекция вирусами гепатита В или С.
  • Аутоиммунные заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз.
  • Унаследованные нарушения обмена веществ, такие как болезнь Вильсона (перегрузка медью) и гемохроматоз (перегрузка железом).
  • Побочные реакции на некоторые препараты.
  • Жировая болезнь печени.

Каковы возможные симптомы цирроза печени?

Признаки тяжелого цирроза печени могут включать:

  • spider naevi — капилляры паучьей формы на коже
  • чрезмерный синяк
  • рвота кровью
  • желтуха (изменение цвета кожи и глаз на желтый)
  • измененный размер печени
  • увеличенная селезенка
  • избиение кончиков пальцев
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • Отек конечностей жидкостью (отек)
  • тремор рук
  • спутанность сознания и дезориентация
  • Варикозное расширение вен пищевода (набухшие вены пищевода)

Лечение

Для преодоления этих проблем лекарства могут играть лишь ограниченную роль, которая в основном связана с контролем над симптомами.Чтобы вылечить первопричины, нам нужно обратиться к лечебному питанию. За последние два десятилетия в научной и медицинской литературе произошел огромный прогресс в информации, связывающей неправильное питание с болезненными состояниями. Большинство заболеваний связано с дисбалансом питания. Изменения в питании и правильное использование питательных веществ снизят риск заболеваний печени и приобретают все большее значение в лечении болезней.

Рекомендуемые книги

Диета

  • В вашем рационе должно быть много овощей и фруктов, особенно сырых и свежих, жареных или жареных.
  • Следует избегать обработанных пищевых продуктов, гидрогенизированных растительных масел, алкоголя, табака и продуктов с высоким содержанием сахара.
  • Если у пациента «печеночная недостаточность», ему / ей следует придерживаться низкобелковой диеты, которая будет производить меньше аммиака в организме. Накопление аммиака в крови сильно влияет на мозг, вызывая спутанность сознания и когнитивные нарушения. Некоторое количество белка можно получить из вегетарианских источников, таких как бобовые, орехи, злаки и семена, поскольку они не повышают уровень аммиака в такой степени, как животные источники белка.Плохо функционирующая печень не может расщеплять аммиак на мочевину и креатинин, которые легко выводятся из организма через почки.

Сырой сок

Сырые соки могут улучшить функцию печени, кишечника и почек и увеличить выведение токсинов и продуктов жизнедеятельности из организма.

Соответствующие рецепты сока, которые можно найти в книге «Сырые соки могут спасти вашу жизнь»:

Очищающий сок для печени

Этот сок богат витамином С и соединениями серы, очищающими печень.

Состав

  • 2 листа одуванчика или 2 листа шпината или 2 больших листа капусты
  • 1/2 стакана соцветий брокколи
  • 1/4 цветной капусты или 2 больших брюссельской капусты
  • 1 зубчик чеснока или 1 небольшая редька (по желанию)
  • 1/2 стакана петрушки
  • 1 яблоко, целиком
  • 1 лайм или 1 лимон

Метод

  1. Мыть, обрезать и нарезать продукты и обрабатывать их с помощью соковыжималки.
  2. Это очень крепкая смесь, и ее можно разбавить 1 частью сока на 1 часть воды, или вы можете разбавить ее холодным травяным или фруктовым чаем.
  3. Выпивайте от 250 до 500 мл (от 8 до 16 унций) в день.
Тоник для печени

Состав

  • 1 морковь
  • 125 г огурца — оставить кожицу на
  • 1 оранжевый
  • 2 одуванчика или 2 капустных листа

Метод

  1. Вымойте, обрежьте, нарежьте все ингредиенты и обработайте в соковыжималке.
  2. Выпивайте 2–3 небольших чашки в день.

Общие рекомендации

  • Избегайте жареной пищи, маргарина и гидрогенизированных растительных масел.
  • Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Избыточный сахар может нанести печени не меньший вред, чем алкоголь.
  • Избегайте искусственных подсластителей; вместо этого используйте стевию.

Рекомендуемые добавки при циррозе печени

  • Ливатон Плюс, порошок или капсулы
    Принимайте по 1 чайной ложке два раза в день в сырых соках или воде или по 2 капсулы два раза в день во время еды. Ливатон Плюс является ведущей формулой для печени и уже более 20 лет используется для улучшения функции печени.Livatone Plus содержит синергетическую смесь расторопши, N-ацетил-цистеина (NAC), таурина, селена, активированных витаминов группы B и антиоксидантов.
  • N-ацетил-цистеин (NAC)
    Принимайте от одной до двух капсул два раза в день. Наряду с селеном, N-ацетил-цистеин является сырьем для производства глутатиона в печени. Глутатион является сильным противовоспалительным и мощным средством для детоксикации; это также помогает восстановить повреждение печени.
  • MSM Plus, порошок витамина C, 100 граммов
    Принимайте по 1 чайной ложке два раза в день в соке или воде. MSM — это пищевой порошок с органической серой.Сера может помочь смягчить и предотвратить дальнейшее образование рубцов.

Если уровень альбумина и тромбоцитов все еще близок к норме, а варикозное расширение вен пищевода не развилось

  • Витамин E Принимайте 1-2 капсулы два раза в день, чтобы смягчить рубцовую ткань в печени.
  • Сеппапептаза Принимайте по 1-2 капсулы два раза в день, чтобы переваривать как можно больше ткани цирроза рубца.

Приведенные выше утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.

Легочные осложнения цирроза печени: краткий обзор

1. Введение

Легочные осложнения у пациентов с хроническим заболеванием печени и портальной гипертензией включают гепатопульмональный синдром (HPS), портопульмональные осложнения (PPH) и гидроторакс печени (HH) ( Рисунок 1). Они связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, и поэтому требуется высокая степень подозрительности к индексу, чтобы поставить ранний диагноз и впоследствии начать лечение.Единственное эффективное лечение — трансплантация печени (LT). Все пациенты, подходящие для трансплантации печени, должны быть обследованы на предмет потенциальных легочных осложнений, поскольку более ранняя диагностика обеспечивает лучшую выживаемость после трансплантации печени. ГПС встречается чаще, чем ПРК и ГГ, и у этих пациентов наилучшие шансы на выживание — ЛТ. Среди всех трех состояний наилучший прогноз дает HH.

Рисунок 1.

Поэтапный подход к легочным осложнениям цирроза печени.

2. Гепатопульмональный синдром

2.1. Предпосылки

Гепатопульмональный синдром (ГПС) впервые описан в 1977 г. Кеннеди и Кнудсоном [1] и определяется как дефект артериальной оксигенации, вызванный наличием внутрилегочной дилатации сосудов (ДВДВ) в контексте портальной гипертензии [2] (рис. 2). По оценкам, распространенность HPS при циррозе печени составляет 4–32% [3]. У пациентов, к которым обращались по поводу LT, распространенность HPS составляет примерно 10–30% [4]. ГФС обычно диагностируется на шестом десятилетии жизни, и нет никакой конкретной связи с полом, основной причиной заболевания печени или моделью терминальной стадии заболевания печени (MELD) [4, 5].Установленная 5-летняя выживаемость составила 20% для пациентов с HPS по сравнению с 32–63% для пациентов без HPS [5, 6].

Рисунок 2.

Последовательность развития HPS при циррозе печени.

2.2. Клинические особенности

У большинства пациентов с ГПС наблюдаются одышка, ортопноэ, плоскостопие, цианоз, паучьи невусы и удары пальцами [3, 7]. Платипноэ или ортодеоксия определяется как наличие одышки (одышка), которая усиливается в положении сидя или стоя и облегчается в положении лежа.Это обычная особенность, описанная у пациентов с HPS [7]. Когда у пациентов с циррозом печени возникает одышка, обследование следует проводить как можно раньше, чтобы избежать задержки в постановке диагноза. Ранняя диагностика ведет к снижению заболеваемости и смертности пациентов. По данным Европейской респираторной целевой группы (Таблица 1) [8], степень тяжести ГФС можно определить на основе уровня гипоксемии.

Степень тяжести Уровень гипоксемии (PaO 2 )
Легкая ≥80 мм рт.ст. Тяжелая ≥50– <60 мм рт. Ст.
Очень тяжелая <50 мм рт. Ст.

Таблица 1.

Степень тяжести ГЛС по уровню гипоксемии.

2.3. Патогенез

Патогенез ГФС до сих пор неясен, но считается, что отличительной чертой является внутрилегочная вазодилатация (IVPD), особенно на уровне прекапиллярной и капиллярной вазодилатации [7]. IVPD опосредуется рядом эндогенных вазоактивных молекул, в основном эндотелином-1 (ET-1) и оксидом азота (NO) [3, 9]. Портальная гипертензия увеличивает продукцию вазоконстриктора ЕТ-1, который стимулирует выработку рецептора ЕТВ на уровне легочной микроциркуляции, с последующим увеличением активности eNOS, вызывающим расширение сосудов [7, 9].В результате IVPD почти 20% или более сердечного выброса обходят функционирующие альвеолы ​​[2]. Затем IVPD вызывает дезоксигенацию артерий по трем механизмам: несоответствие вентиляции / перфузии, внутрилегочное шунтирование и ограничение диффузии кислорода [7].

Ангиогенез также считается важным феноменом в развитии HPS [10] через активацию фактора роста эндотелия сосудов. Другой механизм, предложенный экспериментальными исследованиями, заключался в расширении сосудов за счет увеличения продукции оксида углерода посредством гемоксигеназы [7].Предлагаемый патогенез HPS показан на рисунке 3.

Рисунок 3.

Патогенез гепатопульмонального синдрома.

2.4. Исследования

В большинстве центров пациенты обычно проходят обычное сердечно-легочное обследование во время оценки LT. Прикроватная пульсоксиметрия — это скрининговое исследование первой линии и насыщение кислородом менее 96%, имеет чувствительность 100% и специфичность 88% для определения PaO 2 <70 мм рт. Ст. [7, 11]. Отбор газов артериальной крови (ABG) необходим для диагностики HPS для расчета альвеолярно-артериального (A-a) градиента [7].PA-aO 2 градиент является наиболее важным маркером в диагностике ранней стадии HPS [7], и рабочая группа Европейского респираторного общества рекомендует PA-aO 2 ≥ 15 мм рт.ст. для диагностики HPS и уровень PaO 2 будет определять степень тяжести HPS [10] (Таблица 1). У пациентов с подозрением на ГПС ГД проводилась в помещении, сначала пациент садился, а процедура повторялась через 15-20 минут в положении стоя. Ортодеоксия, которая проявляется в снижении PaO 2 на ≥4 мм рт.ст. или ≥5% в положении лежа на спине в вертикальное положение [12], а также в повышении PaO 2 при дыхании 100% кислородом, которое должно достигать более 300 мм рт. ст. [7].Ортодеоксия является следствием повышенного несоответствия V / Q и снижения сердечного выброса после перехода из положения лежа на спине в вертикальное [7].

Рентгенограмма грудной клетки показывает заметные отметины легочных сосудов в двусторонних нижних долях, но обнаружение не является специфическим для HPS [2]. Следует провести исследование функции легких, чтобы исключить другие сопутствующие внутренние легочные нарушения. Эхокардиография с контрастным усилением — наиболее чувствительный тест для выявления болезни внутрилегочного шунтирования [2].Это делается с помощью внутривенных инъекций солевого раствора или индоцианинового зеленого для образования пузырьков диаметром не менее 15 микрон [2]. Обычно эти микропузырьки захватываются легочной сосудистой сетью и абсорбируются, но при внутрисердечных шунтах справа налево эти микропузырьки видны в левом сердце в течение первых трех сердечных циклов [7]. При HPS пузырьки видны в левом отделе сердца после третьего сердечного сокращения, обычно между третьим и шестым сердечным сокращением из-за внутрилегочного шунтирования [2].Исследования показали, что чреспищеводная эхокардиография более чувствительна, чем трансторакальная эхокардиография, в демонстрации внутрилегочного шунтирования [7].

Сканирование перфузии легких с использованием 99 м макроагрегированного технецием альбумина (Tc-99 m MAA) широко используется в диагностике HPS (рис. 4). Макроагрегаты альбумина диаметром более 20 мкм обычно захватываются легочными сосудами [2]. У пациентов с внутрилегочными шунтами эти макроагрегаты альбумина покидают легочную сосудистую сеть и поглощаются другими органами [2].Обычно в мозговую циркуляцию попадает менее 5% изотопа по сравнению с легкими, но у пациентов с HPS эта доля составляет более 6% [7]. Основным недостатком сканирования Tc-99 m MAA является его неспособность отличить внутрисердечное от внутрилегочного шунтирования. Легочная ангиография является инвазивной и, следовательно, предназначена только для тех, у кого нет ответа на 100% кислородную терапию [7]. Исходные исследования и результаты, полученные при HPS, показаны в таблице 2.

Рисунок 4.

Сканирование всего тела (Tc-99 m MAA) показало повышенное поглощение легкими и щитовидной железой с хорошей визуализацией в мозге и почках. , и печень.

%

Методы скрининга Результаты
Пульсоксиметрия Сатурация кислорода <96%
Рентгенограмма грудной клетки ФЖЕЛ или ОФВ1
Снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO-co)
Диагностические тесты Результаты
Анализ газов артериальной крови AaO 2 ≥ 15 мм рт. Ст. Или
≥ 20 мм рт. Ст. (У пациентов старше 64 лет)
Контрастная эхокардиография Пузырьки в левой полости между четвертым и шестым сокращениями
99 м Tc-MAA Церебральный захват ≥666%

Таблица 2.

Методы скрининга и расследования, используемые при HPS.

2,5. Лечение

2.5.1. Медикаментозное лечение

Пациентам, у которых наблюдается выраженная одышка в покое и клинические признаки гипоксемии, следует проводить кислородную терапию [10]. Многие исследования изучали лечение HPS с помощью ингаляции оксида азота, низкого потребления L-аргинина с использованием метиленового синего, аспирина, использования антибиотиков для уменьшения бактериальной транслокации кишечника, соматостатина, индометацина, чеснока и трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS), но ни одного из них не показали особой пользы при длительном лечении ГФС [7].

Недавнее пилотное рандомизированное контролируемое исследование норфлоксацина не показало улучшения газообмена у пациентов с HPS [13]. Первоначальные исследования показали, что чеснок может играть роль в лечении HPS, изменяя выработку оксида азота [7]. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало добавление чеснока, которое было связано с увеличением исходного уровня кислорода в артериальной крови на 24,66% и снижением альвеолярно-артериального градиента кислорода на 28,35% [14]. Также было показано, что добавление чеснока может быть полезным для пациентов с HPS для устранения внутрилегочного шунтирования, а также для снижения гипоксемии и смертности, хотя для демонстрации клинической эффективности необходимы исследования с большим количеством пациентов [14].

Одним из факторов, участвующих в патогенезе HPS, был фактор некроза опухоли альфа (TNF-a) и чрезмерная продукция TNF-a, вызывающая расширение сосудов [4]. Следовательно, лечение пентоксифиллином (ингибитор TNF-a), хотя недавнее пилотное исследование [15] показало, что пентоксифиллин не улучшал оксигенацию артериальной крови при поздних стадиях HPS, а переносимость ограничивалась желудочно-кишечной токсичностью.

Повышенная легочная продукция оксида азота (NO) участвует в патогенезе HPS, а ингибирование NO с помощью метилового эфира N (G) -нитро-L-аргинина (L-NAME) как у животных, так и у людей с HPS улучшилось артериальная гипоксемия [16].Исследование [16], изучающее действие распыленного L-NAME на пациентов с HPS, показало, что лечение уменьшило выдыхаемый NO, смешанный венозный нитрит / нитрат и сердечный выброс, хотя систематическое и легочное сосудистое сопротивление увеличилось. Напротив, несоответствие вентиляции и перфузии, внутрилегочный шунт и, в свою очередь, деоксигенация артерий остались неизменными [16].

2.5.2. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPSS)

Недавние систематические обзоры 10 исследований с 12 пациентами показали, что TIPSS технически выполнимо для пациентов с HPS, но общая польза неясна [17].Текущее руководство не советовало TIPSS пациентам с HPS.

2.5.3. Трансплантация печени (LT)

Единственным эффективным методом лечения HPS является трансплантация печени (LT), хотя LT является инвазивным и сопряженным с высоким риском. Следовательно, пациенты должны быть тщательно доступны до рассмотрения LT. После ТП у 85% пациентов наблюдалось значительное улучшение газообмена, хотя для нормализации аномалий может потребоваться до 1 года [2]. Смертность выше у пациентов с HPS, перенесших LT, чем у пациентов без HPS, а смертность выше у пациентов с выраженной гипоксемией (PaO 2 <50 мм рт.ст.) и внутрилегочным шунтированием (фракция шунта> 20%) [2].Установленная 5-летняя выживаемость составила 23% для пациентов с HPS и 67% для пациентов без HPS [18]. За пациентами с HPS, которые находятся в списке ожидания LT, следует внимательно следить, чтобы предотвратить ухудшение условий. Самым сложным после LT является тяжелая гипоксемия послеоперационного периода с длительным отлучением от дыхательных путей, что часто приводит к смерти. Десятилетняя выживаемость после LT у пациентов с HPS составляет 64% [10], а показатели смертности после LT, полученные в этих исследованиях, колеблются от 7,7 до 33% [10].

Недавнее исследование показало, что пациенты с HPS имеют более высокий сердечный выброс, более низкое системное сосудистое сопротивление и более высокие уровни прогестерона и эстрадиола, чем пациенты без HPS [19]. Исследование показало, что ЛТ приводит к нормализации внутрилегочной вазодилатации у всех пациентов, а также гипердинамического кровообращения и, следовательно, является полезным терапевтическим вариантом у пациентов с ГФС [19]. Нормализация уровней половых гормонов после LT предполагает, что они могут играть патогенную роль в развитии HPS [19].

2.5.4. Другие варианты лечения

Одним из недавних вариантов лечения угрожающей жизни гипоксемии у пациентов с HPS является экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) [20]. Monsel et al. сообщили об использовании ЭКМО для приготовления LT у пациентов с рефрактерной гипоксемией, вызванной сочетанием острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) и HPS [21]. Предварительные данные показали, что ECMO позволяет успешно проводить LT, контролируя газообмен [3]. Auzinger et al.также сообщили об успешном использовании ЭКМО при тяжелой рефрактерной гипоксемии после ТТ у пациентов с ГФС [20]. Это могло бы облегчить раннее отлучение от аппарата ИВЛ, тем самым предотвратив необходимость длительного применения седативных средств и уменьшив осложнения, связанные с вмешательствами [20]. Однако эффективность ЭКМО еще предстоит доказать в будущих рандомизированных исследованиях.

3. Портопульмональная гипертензия

3.1. Предпосылки

Портопульмональный синдром (ПРК) был впервые описан в 1951 году Mantz и Craige [22].ПРК характеризуется наличием повышенной средней легочной гипертензии у пациентов с портальной гипертензией из-за повышенного сопротивления легочных сосудов [4]. Он обнаруживается у 2–10% пациентов с циррозом [2] и регистрируется у 5–8% пациентов с ХЗП, перенесших трансплантацию печени [23].

Недавний ретроспективный обзор, проведенный среди ранее не получавших лечения пациентов с ПРК в национальном регистре Соединенного Королевства, показал, что выживаемость пациентов с ПРК составила 85, 60 и 35% через 1, 3 и 5 лет [24].В исследовании упоминалось, что распространенность ПРК составляет 0,85 случая на 1 миллион, а средний возраст постановки диагноза составляет 53 года [24]. Было установлено, что алкоголь и гепатит С являются наиболее частыми причинами ПРК [24].

ПРК возникает в результате сужения артериальных сосудов, связанного с ремоделированием сосудистой сети легких, вызванным длительной портальной гипертензией, и впоследствии приводит к легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [9]. Заболевание чаще встречается у женщин и у пациентов с аутоиммунным гепатитом [7, 25].ПРК может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в четвертом или пятом десятилетии жизни [4]. ПРК возникает через 4–7 лет после того, как у пациентов диагностирована портальная гипертензия [26]. Тяжесть заболевания печени не коррелирует с тяжестью ПРК. Без лечения прогнозируемая годовая выживаемость при ПРК составляет около 60% [23, 27].

3.2. Клинические особенности

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но клинические признаки заболевания печени будут очевидны. Пациенты обычно имеют признаки правосторонней сердечной недостаточности, такие как одышка, ортопноэ, боль в груди, утомляемость и обмороки [9].При клиническом обследовании у пациента могут наблюдаться шум трехстворчатой ​​регургитации, громкий легочный звук (P2), диастолический шум легочной регургитации и признаки правосторонней сердечной недостаточности, проявляющиеся в наличии повышенного давления в яремной вене, пульсации печени, периферических отеков и т. Д. асцит [9]. Степень тяжести ПРК классифицируется в зависимости от степени значений MPAP: легкая (25–35 мм рт. Ст.), Умеренная (35–50 мм рт. Ст.) И тяжелая (> 50 мм рт. Ст.) [9].

Европейское кардиологическое общество и рабочая группа Европейского респираторного общества определили диагностические критерии ПРК, как показано в таблице 3 [28].По классификации Всемирной организации здравоохранения послеродовые кровотечения относятся к группе 1 ЛАГ [29].

Диагностические критерии ПРК
Среднее давление в легочной артерии (МПД)> 25 мм рт. Ст.
Сопротивление легочных сосудов (ЛСС)> 240 дин с см −5
давление капиллярного клина <15 мм рт. ст.

Таблица 3.

Диагностические критерии портопульмональной гипертензии (ПРК).

3.3. Патогенез

Точная патофизиология ПРК плохо изучена, но гистологически считается, что она аналогична патогенезу идиопатической легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) [29]. Гипердинамическое кровообращение и высокий сердечный выброс являются отличительными чертами у большинства пациентов с ПРК, что приводит к увеличению напряжения сдвига в малом круге кровообращения [29]. Из-за напряжения сдвига сосудов высвобождались вазоактивные, пролиферативные и ангиогенные медиаторы (включая эндотелин 1 (ЕТ-1), вазоактивный кишечный пептид, серотонин, тромбоксан А2, интерлейкин 1, глюкагон и секретин), которые приводят к артериальным изменениям, наблюдаемым при ПРК. [2, 4, 23, 27].Основные патологические отклонения включают пролиферативную артериопатию, облитерацию сосудистого просвета эндотелиальными и гладкомышечными клетками, образование плексиформных поражений, некротический артериит, фибриноидный некроз и тромбов in-situ [23, 27]. Из-за портосистемных шунтов бактериальные эндотоксины были обнаружены в малом круге кровообращения из желудочно-кишечного тракта, и привлечение интерстициальных макрофагов для удаления этих эндотоксинов также способствует развитию ПРК [30].

Генетический полиморфизм может играть роль в развитии ПРК.Наконец, вазодилатирующие медиаторы, такие как оксид азота (NO) и простагландин I 2 (простациклин), могут быть снижены при ПРК [29]. Было продемонстрировано, что простациклинсинтаза, фермент, ответственный за синтез простациклина, недостаточен в легочном эндотелии пациентов с ПРК [4]. Иллюстрация патогенеза ПРК показана на рисунке 5.

Рисунок 5.

Патогенез портопульмональной гипертензии.

3.4. Исследования

Поскольку у пациента могут отсутствовать симптомы, требуется высокая степень подозрительности, чтобы диагностировать это состояние раньше, что может привести к более раннему лечению и лучшему прогнозу.Все базовые исследования, такие как ЭКГ, Рентгенография, анализ газов крови и функциональные тесты легких, имеют плохой прогноз и не отражают тяжесть ПРК. У пациента с ПРК на рентгенограмме может быть видна крупная главная легочная артерия, кардиомегалия из-за увеличения правых камер сердца и повышенная васкуляризация верхних долей [2, 4, 9]. Функциональные пробы легких у пациентов с ПРК показывают снижение диффузионной способности легких и уменьшение объема легких [2, 4]. При анализе газов артериальной крови выявляются гипоксемия и гипокапния, связанные с повышенным альвеолярно-артериальным градиентом кислорода [2].

Трансторакальная эхокардиограмма показала гипертрофию правого желудочка и дилатацию правого предсердия, что обычно не характерно для ПРК [23, 27]. Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) — это инструмент скрининга, который используется изначально, и он может идентифицировать пациентов с повышенным систолическим давлением в легочной артерии (PASP). У пациентов с повышенным PASP следующее исследование — катетер в правом отделе сердца, который может подтвердить диагноз ПРК. Обычно для исключения ПРК использовалось систолическое давление ПЖ <30 мм рт.ст., а если оно> 50, у пациента высока вероятность ПРК [23].Сердечный выброс (СО), среднее давление в легочной артерии (mPAP), среднее давление окклюзии легочной артерии (mPAOP) и сопротивление сосудов легких (PVR) могут помочь определить природу и тяжесть ПРК [2, 27]. Существует три основных причины повышенного уровня mPAP у пациентов с заболеваниями печени: цирротическая кардиомиопатия из-за дисфункции левого желудочка, типичное состояние цирроза с высоким выбросом и ПРК [27]. Таблица 4 иллюстрирует результаты различий, отмеченные для каждого состояния.

Сердечный выброс mPAP mPAPOP PVR
Гипердинамическое состояние 9057 Сниженное 9057

9057 Сниженное 9057 Сниженное 9057 Низкая Повышенная Повышенная Повышенная
PPH Низкая Повышенная Низкая Повышенная

Таблица 4.

Результаты разницы для каждого условия.

Тяжесть ПРК и прогрессирование заболевания в течение болезни у пациентов с портальной гипертензией можно исследовать только с помощью инвазивной катетеризации правых отделов сердца. Следовательно, будет полезно разработать чувствительный биомаркер, который может определять наличие заболевания, прогнозировать тяжесть и реакцию на лечение. Недавнее проспективное многоцентровое исследование «случай-контроль», в котором изучали уровень фактора ингибирования миграции макрофагов (MIF) в плазме у пациентов с ПРК, казалось, показало многообещающие результаты [31].Он показал, что MIF был выше как в системном, так и в легочном кровотоке у пациентов с ПРК по сравнению с контрольной группой и коррелировал с гемодинамическими индексами тяжести заболевания [31]. Высокие уровни MIF были связаны с повышенным риском смерти, и продукция MIF может играть роль в патогенезе ПРК [31]. MIF может быть идеальным новым биомаркером для определения наличия и тяжести заболевания [31].

3.5. Лечение

Стратегии лечения ПРК основаны на исследованиях идиопатической ЛАГ, и целью терапии является облегчение симптомов, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, а также облегчение трансплантации печени [23].Единственным эффективным методом лечения пациентов с ПРК является трансплантация печени пациентам, которые подходят после тщательной оценки. К медикаментозным методам лечения ПРК относятся антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 и аналоги простациклина [2, 23, 27]. Имеются ограниченные данные, оценивающие долгосрочную выживаемость пациентов с ПРК, которым удалось лечить только медикаментозным лечением. Недавнее исследование, проведенное в Великобритании, показало, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 были наиболее часто используемой таргетной терапией (63%), за которой следовали аналоги простациклина (12.7%) и антагонисты рецепторов эндотелина (10%) [32].

3.5.1. Общее лечение

Пациентам со значительной гипоксемией необходима кислородная терапия для улучшения симптомов. Пациентам со значительными отеками и асцитом следует назначать диуретики. У пациентов с ПРК имеется риск тромбоза, поэтому рекомендуется антикоагулянтная терапия. Однако у пациентов с циррозом печени был повышенный риск кровотечения из варикозно расширенных вен из-за основной портальной гипертензии, и перед началом антикоагуляции у этой группы пациентов требуется клиническое заключение.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть использованы из-за их острых вазореактивных свойств при ЛАГ, но могут быть опасны для пациентов с ПРК, поскольку могут привести к ухудшению портальной гипертензии из-за их свойств расширения брыжейки [2, 23, 27]. TIPSS не рекомендуются при ПРК, так как они могут ухудшить ПРК из-за резкого увеличения преднагрузки, вызывающего увеличение сердечного выброса и mPAP, а затем приводят к ухудшению напряжения и дисфункции правого желудочка [29].

3.5.2. Специфические методы лечения ПРН

Терапия, специфичная для ПРК, направлена ​​на улучшение легочной вазоконстрикции и ремоделирования сосудов путем изменения трех путей: аналогов простациклина (простаноидов), ингибиторов фосфодиэстеразы 5 и антагонистов рецепторов эндотелина [2, 9, 27, 33].Лечение легочными вазодилататорами должно использоваться с целью снижения mPAP <35 ​​мм рт.ст., чтобы минимизировать риск несостоятельности трансплантата и улучшить общий результат [42].

3.5.3. Производные простациклина

Они являются сильнодействующими легочными, а также системными вазодилататорами и обладают антиагрегантным и антипролиферативным действием [27]. Наиболее часто используемым простациклином является эпопростенол, и это единственное лечение, которое, как было показано, улучшает выживаемость при идиопатической ЛАГ [27].

3.5.4. Антагонисты рецепторов эндотелина

Бозентан является пероральным двойным эффективным неселективным антагонистом рецепторов, который блокирует рецепторы эндотелина A и B [27], и было показано, что он эффективен при лечении ПРК, демонстрируя клинические, функциональные и гемодинамические преимущества без значительных гепатотоксичность в некоторых небольших ретроспективных сериях случаев [29]. Бозентан, вероятно, является терапией выбора для пациентов с ПРК, поскольку он потенциально улучшает легочную, а также портальную гипертензию [29].Он потенциально гепатотоксичен и может вызывать ухудшение ферментов печени примерно у 10% пациентов, поэтому необходим тщательный мониторинг [29]. Недавнее исследование показало, что цирроз по шкале Чайлд-Пью с ПРК значительно улучшил гемодинамику при лечении бозентаном [34]. Также было обнаружено, что концентрации бозентана в плазме были выше у пациентов с циррозом печени у детей B, чем у пациентов с идиопатической ЛАГ [34].

3.5.5. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5

Терапия ингибиторами фосфодиэстеразы-5 эффективна при других причинах легочной артериальной гипертензии I группы ВОЗ [32].Они подавляют рост гладкомышечных клеток легочных сосудов и снижают среднее давление в легочной артерии и сопротивление легочных сосудов, опосредуя вазодилатацию через гуанозинмонофосфат [2, 27]. Силденафил обычно используется при ПРК и, как сообщается, эффективен для снижения mPAP и PVR [29]. Силденафил одобрен в дозе 20 мг три раза в день для лечения ПРК [35], и его следует рассматривать как промежуточную терапию перед трансплантацией печени для пациентов с ПРК, чтобы отсрочить прогрессирование заболевания.

Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, показало, что терапия силденафилом привела к улучшению функционального класса ВОЗ со значительным снижением PVR, mPAP и увеличением сердечного выброса, но без изменений в тесте с 6-минутной ходьбой в течение 6 месяцев лечения [32 ]. Недавнее ретроспективное исследование всех пациентов с ПРК, получавших пероральные легочные вазоактивные препараты (PVD) (бозентан, амбрисентан, силденафил, тадалафил), показало, что пероральное PVD улучшает MPAP, PVR и дистанцию ​​6-минутной ходьбы [36].Исследование показало, что пероральные PVD безопасны, лучше переносятся пациентами с циррозом и не показали ухудшения цирроза, а эти методы лечения улучшили гемодинамические условия, что позволило пациентам получить доступ к трансплантации печени [36].

3.5.6. Трансплантация печени

LT — это окончательная терапия для пациентов с ПРК, когда медикаментозное лечение не помогает. ЛТ следует рассматривать у пациентов со средним давлением в легочной артерии (MPAP) <35 мм рт. Ст. Или MPAP между 35 и 50 мм рт. Ст. С легочным сосудистым сопротивлением (PVR) <250 дин с см −5 [23, 37].ПРК диагностируется у 2–6% кандидатов на трансплантацию печени [38]. Без ЛТ выживаемость пациентов с ПРК составила 38% через 3 года и 28% через 5 лет [37]. Из-за тяжести состояния и связанной с ним высокой смертности, пациента с послеродовым кровотечением следует тщательно обследовать, прежде чем рассматривать ТЛ. Периоперационная смертность у пациентов со средним ДЛА> 35 мм рт. Ст. Значительно выше по сравнению с пациентами с мПДД <35 мм рт. Ст. [4, 23]. Исход хуже у пациентов с умеренным и тяжелым ПРК [среднее давление в легочной артерии (MPAP) ≥ 35 мм рт. Ст.] И связан с периоперационной летальностью 50% [37, 38].

Таким образом, пациент должен получать медикаментозную терапию в ожидании LT, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, а также повысить периоперационный риск. Целью терапии у пациентов с ПРК, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, является снижение mPAP <35 ​​мм рт. Ст. И ЛСС <400 дин / с см −5 до перехода к трансплантации печени [29].

Пациенты в списке ожидания трансплантации печени распределяются по приоритетам на основе модели оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD), но в пациентов с ПРК не учитываются потенциально важные факторы, такие как тяжесть ПРК, которые могут повлиять на выживаемость.Недавнее ретроспективное когортное исследование пациентов в базе данных сети по закупочной трансплантации органов (OPTN) с гемодинамикой, соответствующей ПРК [определяется как среднее легочное артериальное давление (mPAP)> 25 мм рт.ст. и сопротивление легочных сосудов (PVR) ≥ 240 дин. Сек. См-5 которые были одобрены для исключения PPH-MELD в период с 2006 по 2014 гг., показали, что исходный собственный показатель MELD и начальный PVR были единственными значимыми одномерными предикторами смертности из списка ожидания и оставались значимыми предикторами в многофакторной модели [39].Исследование показало, что PVR и mPAP не были значимыми предикторами посттрансплантационной смертности [39].

По данным Рабочей группы Европейского респираторного общества, пациенты со средним давлением в легочной артерии <35 мм рт. Ст. Могут перенести трансплантацию печени, пациенты со средним давлением в легочной артерии 35–45 мм рт. Ст. Должны получать терапию сосудорасширяющими средствами перед трансплантацией, а пациенты со средней легочной артерией давление> 45 мм рт. ст. следует назначать только вазодилататоры [4, 7].

4.Гидроторакс печени

4.1. Актуальность проблемы

Гидроторакс печени (ГГ) является более частым клиническим заболеванием по сравнению с ГФС и ПРК и имеет лучший прогноз [9]. HH составляет 2–3% от общего количества плевральных выпотов [40]. Однако у пациентов с портальной гипертензией ГГ встречалась в 5–10% случаев [41].

HH вызывается накоплением транссудативного выпота у пациентов, у которых не было сердечно-легочного заболевания [42]. Большинство ДГ было отмечено справа у 79.В 5% случаев следуют левосторонние и двусторонние в 17,5 и 3% соответственно [40].

Поскольку плевральная полость относительно мала по сравнению с брюшной полостью с низкой податливостью грудной полости, у пациентов могут развиться симптомы при накоплении всего лишь 500 мл жидкости [42]. Как и асцит, ГГ может инфицироваться спонтанно, заболевание, известное как спонтанная бактериальная эмпиема (SBEM), смертность от которого достигает 20% [42]. Заболеваемость SBEM составила 13% в проспективном исследовании [43] и, что интересно, до 40% пациентов с SBEM не связаны с заболеваемостью спонтанным бактериальным перитонитом (SBEM) [43].

4.2. Клинические признаки

Клинические проявления обычно обнаруживаются у пациентов с циррозом и портальной гипертензией, т. Е. С асцитом, паучьим невусом, астериксисом, гепатоспленомегалией и головкой медузы. У пациентов с ГГ могут проявляться легочные симптомы, такие как одышка, кашель, гипоксемия или дыхательная недостаточность, связанные с большим плевральным выпотом [40]. SBEM всегда следует подозревать, когда у пациентов развивается лихорадка, плевритная боль в груди или признаки декомпенсации печени.

4.3. Патогенез

Патогенез ГГ аналогичен патогенезу, ведущему к асциту при портальной гипертензии [40, 41]. Портальная гипертензия и внутренняя вазодилатация являются основными путями, ведущими к накоплению жидкости в результате уменьшения эффективного объема крови, которые затем активируют ренин-ангиотензиновую систему, что приводит к задержке натрия и воды [9]. Считается, что особенно при ГГ, это следствие перемещения асцитической жидкости через врожденные дефекты диафрагмы в плевральную полость [42].Эти дефекты, обычно покрытые плевроперитонеумом, чаще всего наблюдались в правом полудиафрагме и обычно имели размер менее 1 см [42]. Накопление асцита увеличивает внутрибрюшинное давление, что вызывает разрыв плевроперитонеальной мембраны, и в результате асцитическая жидкость может перемещаться в плевральную полость низкого давления [42]. Это объяснение появления печеночного гидроторакса подтверждается исследованиями, показывающими активность радиоактивных индикаторов, вводимых внутрибрюшинно, в плевральной жидкости таких пациентов [44].ГГ может возникать из-за гипоальбуминемии, что приводит к снижению коллоидно-осмотического давления [45] и утечке лимфы из грудного протока [46].

4.4. Исследования

Пациенты с портальной гипертензией с легочными клиническими проявлениями должны быть тщательно обследованы, чтобы исключить другие причины легочных и сердечных заболеваний. ГПС и ПРК следует исследовать как часть дифференциальной диагностики. Наличие плеврального выпота обычно обнаруживается при тщательном респираторном обследовании с обнаружением тупости при перкуссии, сдвига средостения, ослабленных или неслышных звуков дыхания и трения плевры.У пациентов с клиническим подозрением на плевральный выпот можно подтвердить с помощью одного из методов визуализации, такого как рентген грудной клетки (рис. 6), ультразвуковое сканирование или компьютерная томография грудной клетки. Эхокардиограмма должна быть выполнена, чтобы исключить основные сердечные причины выпота.

Рис. 6.

Рентген грудной клетки показал наличие правостороннего плеврального выпота.

Плевральная жидкость должна быть исследована, чтобы исключить другие причины, ведущие к плевральной жидкости, такие как инфекция, воспаление и злокачественные новообразования. Плевральную жидкость следует аспирировать с помощью ультразвука, а образец следует отправить для подсчета клеток, окраски по грамму, посева, цитологии, pH, общего белка, альбумина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и амилазы.Диагностика транссудата основана на критериях Лайта, которые показаны в Таблице 5 [47], поскольку HH является транссудатом по своей природе.

Критерии Лайта
Отношение общего белка в плевральной жидкости к общему белку сыворотки <0,5
ЛДГ в плевральной жидкости / ЛДГ в сыворотке <0,6
ЛДГ в плевральной жидкости <двух третей предел нормальной сыворотки ЛДГ
Другие параметры исследования
Общий белок <2.5 г / дл
Лактодегидрогеназа (ЛДГ) плевральной жидкости <200 МЕ
Градиент от плевры до жидкого альбумина> 1,1 г / дл
Уровень глюкозы аналогичен уровню сыворотки
–7,55
Количество полиморфно-ядерных ядер <250 клеток / мм 3

Таблица 5.

Характеристики плевральной жидкости при ГГ.

У пациентов с SBEM плевральная жидкость имеет высокое количество полиморфноядерных клеток> 250 клеток / мм 3 при положительной культуре или> 500 клеток / мм 3 у пациентов с отрицательной культурой без каких-либо доказательств основной инфекции грудной клетки / пневмонии или экссудативного особенности заражения [40].

4.5. Лечение

4.5.1. Медикаментозная терапия

Роль медикаментозной терапии заключается в облегчении симптомов и предотвращении осложнений ГГ у пациентов, ожидающих трансплантации печени, или в смягчении симптомов у тех, кто не является кандидатом на трансплантацию [42]. Лечение аналогично лечению асцита, которое включает ограничение потребления соли, диуретическую терапию и отток жидкости из брюшной полости или плевральной полости.

Управление диетическим натрием важно для предотвращения повторного накопления жидкости, поэтому пациентов следует просвещать по вопросам питания.Диуретическая терапия с фуросемидом 40–80 мг один раз в сутки с добавлением спиронолактона 50–400 мг 1 раз в сутки или без него используется у пациентов, которые толерантны к терапии диуретиками. Уровень натрия в моче следует проверять до и во время терапии, чтобы скорректировать дозу диуретика в соответствии с клиническим ответом. У пациентов с рефрактерным асцитом могут быть использованы другие методы лечения. К ним относятся парацентез, торакоцентез, установка дренажной трубки грудной клетки, установка постоянного туннельного плеврального катетера (PleurX), установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPSS), плевродез, хирургия шунта и восстановление диафрагмального дефекта [40, 41, 48–51] .Каждое лечение имеет свои преимущества и недостатки и должно выбираться в зависимости от клинического состояния пациента.

У пациентов с ГГ и асцитом большого объема необходимо дренировать асцит перед дренированием плевральной жидкости, чтобы предотвратить быстрое накопление жидкости в плевральной полости после плевроцентеза из-за снижения внутригрудного давления [40]. Торакоцентез используется при большом плевральном выпоте у пациентов со значительной одышкой. Плевральную жидкость следует слить не более 2 л жидкости в любой момент времени, чтобы предотвратить отек легких, вызванный расширением.Если пациентам требуется регулярный плевроцентез, следует рассмотреть возможность лечения, обеспечивающего долгосрочное облегчение симптомов. Установка постоянного туннельного плеврального катетера (PleurX) обычно рассматривается у пациентов, находящихся в паллиативной обстановке.

TIPSS эффективен в борьбе с асцитом и гидротораксом печени, хотя процедура не улучшила прогноз пациентов с терминальной стадией цирроза печени [40, 51]. TIPSS следует учитывать у пациентов с компенсированным циррозом печени, а факторами, связанными с повышенной смертностью у пациентов с TIPSS, являются возраст> 60 лет, класс C по Чайлд-Пью, наличие модели высокого уровня до TIPSS для оценки терминальной стадии болезни печени (MELD). > 15 и высокий уровень креатинина перед TIPS> 2 мг / дл [51].Пациенты с признаками высокого риска, описанными выше, должны рассматриваться для LT.

У пациентов с SBEM лечение заключается в лечении основной инфекции антибиотиками широкого спектра действия с или без введения дренажной дренажной трубки большого диаметра.

4.5.2. Трансплантация печени

У пациентов с рефрактерным асцитом и циррозом С по шкале Чайлд-Пью, ЛТ следует рассматривать в первую очередь перед другими методами лечения. Присутствие HH не приводит к большему количеству послеоперационных осложнений, а длительная выживаемость аналогична другим показаниям к трансплантации печени [40, 41].Пациенту следует вести консервативное лечение с помощью медикаментозного лечения в ожидании LT.

5. Заключение

Легочные осложнения (HPS, PPH и HH) редко возникают у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией. У пациентов с этими состояниями наблюдается значительная заболеваемость и смертность, поэтому для более раннего диагноза требуется серьезное клиническое подозрение. В литературе описано несколько вариантов лечения для каждого состояния, но большинство из них неэффективны.Единственным эффективным лечением, которое изменяет клинический прогноз, является трансплантация печени, и, следовательно, пациенты с этими состояниями должны быть обследованы и оценены на предмет пригодности LT.

Симптомы, признаки, причины, этапы и лечение

6. Диагностика и лечение рака печени

Диагноз рака печени ставится на основании предыдущего заболевания.Если хроническое заболевание трудно вылечить или оно ухудшилось, пациенты должны будут пройти несколько тестов для диагностики рака печени. Вот несколько шагов для диагностики рака печени —

Анализы крови — Функция печени определяется с помощью анализа крови, который помогает проверить уровень печеночных ферментов, белков и билирубина в крови. Наличие альфа-фетопротеина (AFP) в крови подтверждает наличие рака печени.AFP — это белок, который обнаруживается в печени плода в утробе матери, и производство этого белка прекращается после рождения.

КТ и МРТ брюшной полости — тесты визуализации, такие как КТ и МРТ брюшной полости, помогают получить точные изображения печени и других органов. Это помогает врачу легко определить местонахождение опухоли, а также помогает узнать больше об опухоли, такой как размер и область инфекции.

Биопсия печени — во время биопсии печени под общей анестезией удаляется небольшой кусочек ткани легких.Эту процедуру можно выполнить двумя способами —

  • Игольная биопсия. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную полость, а затем в печень, чтобы взять небольшой кусочек ткани для образца. Позже этот образец проверяется под микроскопом на наличие признаков рака печени.
  • Лапароскопическая биопсия — это делается путем введения трубки с прикрепленной к ней камерой.Трубка тонкая и гибкая, что позволяет врачу четко видеть печень и опухоль. Эта процедура помогает врачу точно удалить ткань. Процедура также помогает получить образцы тканей других органов в случаях, когда рак распространился на близлежащие органы.

При диагностике рака печени делается заключение о степени тяжести рака. После подтверждения размера, локализации и стадии рака принимается решение о дальнейшем лечении рака печени.

Лечение — Как и другие методы лечения рака, лечение рака печени у разных людей различается в зависимости от размера, расположения опухолевых клеток, функциональности печени, наличия цирроза и стадии рака. Некоторые варианты лечения, основанные на этих условиях: —

Хирургия. Во время операции по искоренению рака печени инфицированная часть печени удаляется вместе с небольшой частью здоровой ткани, чтобы предотвратить распространение инфекции.Эта процедура называется гепатэктомией. После операции здоровая оставшаяся часть печени помогает восстановиться и заменяет отсутствующую часть. Если опухоль небольшая, присутствует в неосложненном месте и если печень отлично функционирует, выздоровление происходит быстро и легко. Еще один способ лечения рака печени хирургическим путем — это пересадка печени. Инфицированная печень заменяется здоровой печенью, подаренной донором, и эта процедура называется трансплантацией. Этот метод лечения эффективен не для всех пациентов с раком печени и эффективен только для пациентов, страдающих от рака печени на ранних стадиях.

Абляция — в этой процедуре раковые клетки разрушаются под действием тепла электрического тока. Изображения с УЗИ помогают врачу ввести одну или несколько тонких игл в брюшную полость. Электрический ток нагревает иглы, которые повреждают опухолевые клетки в печени. Для нагрева игл также используются микроволны или лазеры. Эта процедура не помогает вылечить рак печени у пациентов, которые уже перенесли операцию или трансплантацию.

Замораживание раковых клеток. Процедура уничтожения раковых клеток путем их замораживания называется криоаблацией. В этой процедуре врач замораживает раковые клетки и уничтожает их, помещая инструмент под названием криозонд, заполненный жидким азотом, непосредственно в опухоль. Делается это с помощью ультразвуковых изображений.

Химиотерапия. Активная лекарственная терапия через внутривенное вливание или таблетки для уничтожения раковых клеток называется химиотерапией.Химиотерапия — эффективное лечение рака печени. Однако пациентам придется столкнуться с такими побочными эффектами, как тошнота, рвота, снижение аппетита, озноб и повышение вероятности инфекций.

Лучевая терапия — раковые клетки уничтожаются с помощью пучков излучения высокой энергии. Лучевая терапия может проводиться двумя способами —

  • Внешнее излучение — в этом процессе лучи излучения нацелены на внешние части живота и груди.
  • Внутреннее излучение — этот процесс проводится с помощью катетера для введения крошечных радиоактивных сфер в печеночную артерию, кровеносный сосуд, который поставляет кровь в печень. Этот процесс помогает уменьшить приток крови к опухоли, поскольку печеночная артерия разрушается лучами радиации. Портальные вены продолжают питать печень после закрытия печеночной артерии.

Таргетная терапия — Инфекционные раковые клетки уничтожаются путем остановки кровотока к опухоли.Во время таргетной терапии Сорафениб (Нексавар), противораковое лекарственное средство от рака печени, доставляется в инфекционные клетки. Эта терапия неэффективна для пациентов, ранее перенесших гепатэктомию и трансплантацию. Эта терапия также дает серьезные побочные эффекты.

Эмболизация и химиоэмболизация. Операция, проводимая для блокирования печеночной артерии в печени, называется эмболизацией и химиоэмболизацией. Этот процесс выполняется для уменьшения кровотока в печеночной артерии путем введения небольших губок и других частиц.Процесс проводится только после введения в артерию химиопрепаратов. Это помогает удерживать химиотерапевтические препараты в печени в течение более длительного периода.

Иммунотерапия — раковые клетки производят белок, который ослепляет клетки иммунной системы и разрушает их способность бороться с раковыми клетками. Благодаря иммунотерапии процесс ослепления прерывается и освобождает клетки иммунной системы от борьбы с инфекционными клетками.Это лечение хорошо работает у пациентов, страдающих раком печени на поздней стадии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *