Как берут мокроту на туберкулез: правила сбора в домашних условиях

Содержание

Как сдать мокроту на анализ

Мокрота – это патологический секрет, который образуется в бронхах при различных заболеваниях (пневмония, бронхит, туберкулез, рак, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легких). Она раздражает кашлевые рецепторы и с кашлем выходит наружу. Анализ ее очень важен для установления правильного диагноза, причины и вида возбудителя. Важно сдать мокроту так, чтобы к ней не присоединилась слюна или отделяемое из носоглотки, вода.

Почему важен этот анализ

Этот анализ может дать ответы на вопросы, которые нельзя получить при других исследованиях:

  1. Выявить возбудителя болезни.
  2. Определить, к какому антибиотику он более чувствителен.
  3. Посмотреть, присутствуют ли в мокроте клетки, подозрительные на рак.
  4. Получить подтверждение аллергического характера заболевания.
  5. Оценка проводимого лечения
  6. Выявление туберкулеза легких и бронхов.

Кашель часто является первым и единственным симптомом таких грозных заболеваний, как туберкулез и центральный рак бронхов. Рентгенологические признаки появляются позже, а бронхоскопия – обследование непростое и не всегда доступное. Правильно собранная мокрота является простым, дешевым и достаточно информативным методом ранней диагностики.

Поэтому если врач назначает это обследование, важно не просто «сплюнуть в баночку», а постараться правильно сдать мокроту на анализ.

Как может выглядеть мокрота

Когда назначается

  1. При кашле, длящемся более 2-3 недель.
  2. При пневмониях и любых затемнениях в легких.
  3. При хроническом бронхите ежегодно.
  4. При подозрении на туберкулез.
  5. При подозрении на опухоль бронхов.
  6. У лежачих и малоподвижных пациентов при невозможности провести рентген легких – один раз в год.

Различные виды анализов мокроты

  1. Общий (общеклинический) анализ. Под обычным микроскопом, оценивается характер, клеточный состав, наличие микробов без уточнения их вида.
  2. Анализ на атипичные клетки (цитология). Нахождение в образце атипичных клеток предполагает наличие злокачественной опухоли.
  3. Бактериальный посев. Посев на различные питательные среды позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибиотикам.
  4. Анализ на туберкулез. Мокрота исследуется на наличие бацилл Коха – возбудителей туберкулеза. Другое название этого исследования – анализ на БК. Проводится как методом микроскопии, так и бакпосева.

Как сдавать мокроту

  • Если анализ сдается в поликлиникеЭто происходит в отдельном кабинете, специально оборудованном для сбора мокроты. Медсестра каждому пациенту говорит, как следует сдавать мокроту и следит за процессом, затем подписывает контейнер и отправляет на исследование.
  • В домашних условиях. Лучше это делать перед открытым окном, техника сбора — глубокие вдохи и последующее откашливание.

Как сдать мокроту откашливанием

Если назначен анализ мокроты, больной всегда инструктируется, как правильно ее сдавать. При продуктивном кашле (с откашливанием и сплевыванием) собрать ее не сложно:

  • Пациенту выдается в больнице или приобретается самостоятельно специальная баночка. Она должна быть с широким горлышком и завинчивающейся крышкой. Емкость предварительно подписывается (ФИО, дата сбора).
  • Мокрота сдается утром натощак. Минут за 30 до сбора нужно почистить зубы. А непосредственно перед сдачей – прополоскать рот кипяченой водой, чтобы очистить ротовую полость от микроорганизмов.
  • Нужно сделать два медленных вдоха и выдоха. После третьего вдоха откашлять мокроту в емкость. Необходимо, чтобы попали именно кашлевые выделения, а не слюна.
  • Если слизи откашлялось мало, нужно повторить еще раз. Количества материала для анализа должно быть не менее 5 мл.
  • Емкость следует плотно закрыть крышкой.
  • Мокрота должна быть отправлена в лабораторию в течение 2-х часов.
  • В некоторых срочных ситуациях забор мокроты может осуществляться в любое время дня.

Анализ на бактериологическое исследование

При сдаче на бакпосев существуют некоторые особенности. Очень важно получить мокроту без посторонних примесей. Поэтому:

  • Крайне желательно сдавать мокроту на бакпосев до начала приема антибиотиков.
  • Контейнер для такого анализа выдается в лечебном учреждении, он должен быть стерильным.
  • Открывать емкость только перед непосредственным сплевыванием.
  • Перед отхаркиванием рот нужно прополоскать антисептиком (хлоргекидином, мирамистином, раствором фурацилина), чтобы микроорганизмы из ротовой полости не попали и не помешали объективному анализу.
  • Контейнер с мокротой сразу же доставляется в баклабораторию, где она сеется на чашки с питательной средой.
  • В специализированных учреждениях пациент под присмотром медперсонала может сразу кашлять на чашку Петри.
  • Ответ из лаборатории будет получен только через 5-6 дней, в некоторых случаях 10-14 дней.

Мокроту помещают на культуральную среду и создают благоприятные условия, при которых происходит усиленное размножение бактерий, грибков и рост их колоний. Через несколько дней лаборанты оценивают рост колоний, определят вид возбудителя и его чувствительность к наиболее популярным антибиотикам.

Превышение содержания коринебактерий, ниссерий, стрептококков, стафилококков более 10 6 КОЕ/мл говорит о преобладании патогенной флоры. Они могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры, но повышение их концентрации указывает на инфекционно-воспалительный процесс.

К болезнетворным бактериям, которые могут находится в дыхательных путях, относят: клебсиелла, легионелла, золотистый стафилококк, моракселла, синегнойная палочка, палочка инфлюэнцы, микоплазма, палочка Коха, хламидия.

Сбор мокроты на туберкулез

Показания (см. как передается туберкулез):

  • субфебрильная температура длительное время;
  • длительный кашель;
  • слабость, повышенное потоотделение;
  • выявление затемнений на рентгене, подозрение на туберкулез.

Особенности сдачи мокроты на БК следующие:

  • Анализ сдается 3 раза.
  • Первая порция собирается утром в поликлинике (специально отведенном кабинете).
  • Вторая порция собирается дома, контейнер закрывается и помещается в холодильник.
  • Третья порция сдается на следующее утро в поликлинике.

Мазки мокроты окрашиваются специальными красителями с целью исследования под микроскопом и выявления микобактерий туберкулеза. Затем мокрота помещается в специальные условия, максимально благоприятные для роста микобактерий и в течение 2-2,5 месяцев оценивается, есть рост колоний или нет.

В случае определения микобактерий туберкулеза производится выявление чувствительности к основным противотуберкулезным препаратам, и препаратам резерва (аминогликозидам, фторхинолонам), чтобы лечение было максимально эффективным.

Если мокрота не откашливается

Как сдать анализ мокроты, если нет кашля? Если человек совсем не кашляет, скорее всего, анализ сдать не получится. Другой вариант, когда кашель есть, но он сухой или малопродуктивный. Здесь можно попробовать улучшить отхождение мокроты различными способами.

  • Накануне сдачи анализа – обильное питье жидкости.
  • За несколько дней – прием разжижающих мокроту и отхаркивающих препаратов (амбробене, бромгексин, отвар солодки, травы термопсиса, см. все отхаркивающие средства).
  • Принять дренажное положение. Дренаж – это улучшение оттока. Для лучшего отхождения слизи из бронхов наиболее рекомендовано положение с наклоном туловища: утром свеситься с кровати вниз головой.
  • Постукивание по грудной клетке. Можно постучать самому по грудине, или попросить кого-то слегка постучать по спине.
  • Ингаляция солевым раствором. Лучше всего это делать через небулайзер: в контейнер заливается аптечный физраствор или щелочная минеральная вода. Дышать 10 – 15 минут, после этого обычно происходит откашливание. Если небулайзера нет, можно растворить 1 чайную ложку соли в стакане горячей (55-60 градусов) воды, налить в чашку и подышать над ней через бумажный конус.

Исследование методом  бронхоскопии

Бронхоскопия – это уже инвазивный и не очень приятный метод исследования. Он очень часто назначается для диагностики бронхолегочных заболеваний. Подходит он и для забора мокроты в тех случаях, когда обычным способом сдать ее не получается.

Слизь из просвета бронхов отсасывают аспиратором, или же в бронхи заливается физраствор и затем он отсасывается. В этом случае говорят не о мокроте, а о промывных водах бронхов.


Как сдать анализ мокроты для исследования на БК

При воспалении органов дыхания и других подобных недугах рекомендуется проводить анализ мокроты на туберкулез. На основе анализа мокроты определяется характер, а также главная причина развития аномальных процессов, что больше напоминают патологию.

При поражениях органов системы дыхания анализ показывает секрет подобный густой слизи, в котором скрываются данные о первопричине патологии. Они, в свою очередь, и стали катализатором ухудшения жизнедеятельности здоровых клеток. Причина может скрываться в микобактериях Коха, клетках злокачественных новообразований, глинистых, кровяных примесей. Все эти образования, так или иначе, влияют на характер и содержимое слизи

Что представляет собой лабораторное исследование секрета

Как сдать мокроту и зачем это делать? Исследование данного типа представляет собой одну из наиболее результативных методик, что поможет выяснить характер недуга. Большинство болезней несут серьезную угрозу для жизни пациента вне зависимости от возраста, многие из которых даже способны привести к летальному исходу. Как только опасные микробы попадают в организм человека, они тут же активно размножаются и развивают опасные патологические соединения, что провоцируют выделение мокроты во время форсированного выдоха или чиханья.

Для диагностирования заболевания, врачами назначается проведения ряда общих анализов, что сочетают в себе бактериологическое и макроскопическое исследование. Не стоит забывать и о химическом и микроскопическом анализе. На всех этих этапах удается собрать важные данные о мокроте. На их основе происходит анамнез и итоговое медицинское заключение.

Подготовительный этап

Процедура требует обращения внимание на определенные нормы, благодаря которым удастся достигнуть «чистоты» проведенного исследования. Во рту у каждого человека есть определенная флора, что нередко смешивается с опасной мокротой. Чтобы для лабораторного исследования использовался необходимый материал, рекомендуется придерживаться таких советов (перед сбором следует):

  • Пить больше подогретой воды и вовремя принимать медикаментозные препараты.
  • Очищать ротовую полость и зубы.

Процесс сдачи материала

Сдать мокроту на анализ нужно в обязательном порядке. Перед этим, его необходимо грамотно собрать либо дома, либо в условиях стационара. Для этого пациенту выдают специально обработанную емкость, что не должна открываться до процедуры. Лучше всего собирать материал для анализа сразу после пробуждения, ведь в это время концентрация опасных веществ достигает максимальных показателей. Секрет для анализа необходимо постепенно выкашлять. При этом важно, чтобы пациент не отхаркал его. Для улучшения отхождения слизи, рекомендуется:

  • Сделать ряд вдохов и выдохов, но только главное убрать спешку. Затем происходит задержка дыхания.
  • Начните кашлять и сплюньте секрет, что накопился в специальную выданную емкость.
  • Убедитесь, что при этом не выделилась слюна, и она не смешалась с мокротой.
  • Процедура повторяется до тех пор, пока уровень необходимого секрета не достигнет первой отметки на емкости.

Если вы потерпели неудачу и не можете повторить все написанное выше, подышите над паром. Используйте кастрюлю или отправляйтесь в теплый душ, так вы ускорите отхождение секрета.

По завершению сбора необходимого биологического материала, емкость нужно доставить в специальный лабораторный пункт. Важно, чтобы анализы были свежими (держать их дома можно до 120 минут), ведь в секрете быстро начинают размножаться разные микро и макроэлементы, что мешают грамотной диагностической постановке.

Сдача биологического материала на обнаружение любой из форм туберкулеза

Если форсированный выдох имеет длительную форму и не прекращается на протяжении месяца, считается что это показание для исследования слизистого выделения из дыхательных путей. Подозрение на наличие палочки Коха – серьезная диагностика, поэтому патогенный материал собирается в условиях стационара. Для более точного постановления диагноза, биоматериал собирается не менее трех раз.

Как сдавать мокроту, ведь грамотность в этом вопросе крайне важна. Первый сбор проводится сразу после пробуждения, второй – спустя четыре часа, а третий – через сутки.

Алгоритм

Для того чтобы расшифровать посев мокроты необходимо провести несколько этапов. Изначально лечащий врач визуально осматривает пациента. Он должен обратить внимание на характер форсированного выдоха, цвет и слоистость выделенного секрета, и другие патогенные образования. Готовые образцы изучают под специальным лабораторным аппаратом, после чего биоматериал должен поступить на бактериоскопию. Последним из этапов исследования является посев слизи на специальную среду.

Расшифровка

Для правильного диагностирования недуга, вам необходимо показать результаты врачу, обратите внимание, что биологический материал оценивается по нескольким разным показателям. Необходимо провести анализ макроскопического и бактериоскопического вида.

Оттенок, насыщенность, густота, наличие глинистого или кровяного запаха, деление на слои и наличие образований – это главные симптомы макроскопического исследования.

  1. Прозрачный биоматериал может выделяться при форсированном выдохе у пациентов с хроническими недугами органов дыхательной системы.
  2. Если биоматериал имеет рыжеватый оттенок с кровяными частицами, это часто сигнализирует, что в организме есть место палочке Коха, или же у пациента возможна онкология.
  3. Слизь с крупинками гноя, что образуется во время накапливания белых кровяных клеток, сигнализирует об отмирании легких или образовании острой гангрены.
  4. Желтый или зеленый оттенок образований сигнализирует о патологии в органах дыхания. Для этого необходимо дополнительно сдать анализ мокроты на бк.

Положительный результат: расшифровка анализа мокроты на туберкулез легких у человека

Анализ полученного биологического материала подтверждает наличие в организме недуга. Это нашло свое подтверждение в:

  • нехарактерных примесях, или непонятных вкраплениях;
  • наличии сгустков слизевого характера;
  • видимых шарах слизи;
  • неприятном гнойном или инфекционном запахе;
  • гное.

Макроскопическое исследование отображает иную информацию:

  • свертки фибринозного типа;
  • линзовые останки бактерий, что провоцируют туберкулез;
  • продукты от разложенного распада веществ микроорганизмов;
  • остатки патологических процессов в легочных тканях.

Вторая методика – микроскопическая, позволяет определить еще несколько опасных элементов:

  • альвеолярные резидентные макрофаги;
  • увеличенное число белых кровяных клеток;
  • увеличенная норма форменных элементов крови.

При заболевании, что спровоцировала бактерия Коха, пациент нередко пытается выплюнуть изобилие слюны. Харканье кровью увеличивает процедуру образования красных кровяных клеток.

Эпителий в результатах анализа

На этапе микроскопической диагностики мокроты нередко можно диагностировать наличие плоских, коротких или длинных плоских клеток. Присутствие эпителия свидетельствует о серьезных нарушениях со здоровьем, в частности о возможном туберкулезе почек.

При обнаружении повышенного эпителия можно утверждать о наличии таких заболеваний, как: удушье, воспаление легких и онкологические опухоли. Во многих случаях упомянутые выше образования представляют собой примеси слизи, что поступают из носоглотки и не являются главными для диагностики.

Эозинофилы в мокроте при туберкулезе

Вирусы этого вида содержат специфические белковые соединения, что могут разрушать ткани органов дыхательной системы. Один из видов лейкоцитов считается главным фактором развития заболевания органов дыхательной системы, в частности туберкулеза. Однако исследования данного вопроса пока не завершились. Эти клетки невозможно в полной мере устранить из организма, однако можно в несколько раз уменьшить их концентрацию при необходимом лечении. Превышение данного показателя в анализе помимо туберкулеза может свидетельствовать об эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких.

Сдать анализ мокроты жизненно необходимо, ведь своевременная диагностика и обнаружение недуга поможет быстрее назначить грамотное лечение.

Анализ мокроты на туберкулез: как правильно сдать,расшифровка и сколько делается

Анализ мокроты на туберкулез входит в комплекс диагностических мероприятий, необходимых для выявления и уточнения диагноза. мокроты поможет составить грамотную схему лечения.

Как правильно сдать анализ мокроты на туберкулез

Врачи разработали правила сдачи анализа. Слюну собирают утром, до того, как человек позавтракал. Сначала пациент проводит гигиенические процедуры:

  • чистка зубной эмали,
  • тщательное прополаскивание чистой водой полости рта и глотки.

Затем начинается непосредственная сдача материала на анализ. Как правильно сдать анализ мокроты? Требования к процедуре:

  1. Приготовление начинается заранее, с вечера. Пациенту предлагается принять специальные препараты, которые сделают отход легочного секрета более естественным. Это отхаркивающие и разжижающие составы. Если такие процедуры не помогают, проводят ингаляцию с фармацевтическим составом для отхаркивания.
  2. Приготовить емкости для мокроты. Слизь нужно собрать в стерилизованную посуду, закрывающуюся плотно, герметично.
  3. Перед сдачей по-хорошему кашляют и сплевывают в емкость. Объем слюны не должен быть большим, требуется мокрота из гортани. Бактерии ротовой полости являются в анализе посторонними.
  4. Собирать слюну следует в помещении с отличной вентиляцией. Анализ проводят, открывая фрамуги, запуская вытяжку. Советуют открывать окна, или выйти на свежий воздух.

Во время процедуры в помещение запрещается входить. Посторонние могут внести в микрофлору кабинета, а значит в мокроту, патологические образования. Медицинские работники проводят прием анализа в специальной маске (респираторе).

Анализ мокроты на туберкулез расшифровка

Начинается расшифровка с рассматривания внешнего вида слизи. Патология характеризует изменение цвета – он становится темным, с различимыми примесями крови. Цвет – не основной показатель. Мокрота становится темной от употребления красного вина, увлечением кофе. Часть лекарственных препаратов и цветных напитков меняют внешний вид слизи.

Расшифровывается собранный материал по двум показателям, то есть, получить врачи предполагают два результата:

  1. Положительный.
  2. Отрицательный.

Положительный ответ

Анализ полученной мокроты подтверждает присутствие в организме заболевания. Что подтверждает это:

  • посторонние примеси или неизвестные вкрапления,
  • наличия слизевых сгустков,
  • видимые прожилки,
  • неприятный гнойный или инфекционный запах,
  • гной.

Макроскопический метод исследования дает другие данные:

  • фибринозные свертки,
  • линзовые образования палочки Коха,
  • продукты от разложения распада бактериальных веществ,
  • остатки патологического процесса в тканях легкого.

Положительный результат выявляет увеличенное количество белковых соединений. Оно достигает 100-120г/л.

Другой метод – микроскопический дает возможность выявить другие опасные элементы:

  • альвеолярные макрофаги,
  • завышенный состав лейкоцитов,
  • высокую норму лимфоцитов.

При туберкулезе человек часто пытается выбросить слюну изо рта. Кровохарканье увеличивает процесс формирования эритроцитов. Объем слюны во рту такой, что проглотить его человек, не замечая, не может. Ее больше, чем в здоровом состоянии.

Отрицательный ответ

Исследование показывает, что количество лейкоцитов небольшое, соответствует норме. Микробактерии также не выявляются. Если пациент чувствует себя не здоровым, то специалист назначит дополнительное обследование. Возможно, что заболевание связано с патологией легкого. Виды и методы дополнительной диагностики зависят от симптомов и состояния больного.Анализ мокроты считается среди медицинских работников самым простым, но и достоверным по результатам. Он помогает поставить точный диагноз. Слюну изучает многосторонне: макро-,микро-,бактериоскопически, делается и биологический анализ содержания мокроты.

Как проходит изучение слизи

Туберкулез опасен патологическим воздействием на ткани легкого, наблюдается их распад. Анализ проходит несколькими методами. Самый распространенный – ИФА (иммуноферментный). Суть метода:

  1. К раствору, в который помещена часть мокроты, добавляют антитела.
  2. Проверяют концентрацию антигенов, сравнивают с нормой здорового организма.
  3. Определяют активность патологической среды.
  4. Ставят диагноз.

Второй вариант лабораторного исследования – ВАСТЕС. Для метода берут специальное медицинское оборудование. Суть аппаратного исследования:

  1. В мокроту вводят микросреду для предполагаемого вида инфицирования.
  2. В аппарате начинают в определенной температуре выращивать штаммы бактерий.
  3. В процессе происходит выработка углекислого газа, его улавливают датчики.
  4. Газ соединяется с красителем.
  5. По индексу флюоресценции делают выводы о виде заболевания.

Самый простой способ &#8211, культуральный. Мокроту высеивают в специальной среде. Врач рассматривает виды колоний микробных образований. Метод самый длительный, но позволяет доказать диагноз. Его используют очень редко, именно из-за длительного промежутка времени, который не всегда целесообразен для пациента.

Анализ мокроты пцр на туберкулез

ПЦР – это аббревиатура медицинского термина – полимеразная цепная реакция. Диагностика является одной из последних разработок ученых. Ее открыли в 1983 году, важность открытия оценена в мире, ученый получил высшее признание – Нобелевскую премию.

Метод основан на использовании генной инженерии. Универсальность его в необходимость небольшого количества материала для постановки точного диагноза. Выявить заражение туберкулезом реально в первые часы инфицирования, не дожидаясь развития болезни.

Суть метода, что такое полимеразно:

  • у больного берут фрагмент частиц ДНК,
  • проводят биологический синтез материала,
  • определяется класс микроорганизмов.

Процесс технологически сложен, он предполагает молекулярно-генетическую экспертизу. ПЦР на туберкулез проходит буквально за несколько часов. Время, необходимое для других методов, не может сравниться с ним по скорости. Сдав анализ, пациент ждет обнаружения возбудителя заболевания. Процесс, который лежит в основе сможет понять только специалист. Обычному человеку не разобраться в тонкостях метода.

Как проходит диагностика туберкулезной пробы:

  1. Берут необходимый для анализа материал. Что может им стать: кровь, содержание желудка, мокрота, воды, промываемые бронхами.
  2. Тип материала подбирают в зависимости от вида возбудителя возможной инфекции.
  3. Следующий этап – изучение цепной связи. Две цепи подвергают высоким температурам до 98 градусов. Этап называется денатурацией (разрушением структурной цепи ДНК). Время воздействия температуры – до 2 минут.
  4. Следующая стадия – отжиг. Температуру снижают, дают возможность праймеру соединиться с нитью ДНК.
  5. В итоге происходит элонгация – синтез нужных для процесса молекул.

Для проведения такого анализа, требуется специальное оборудование. Оно дорогостоящее, поэтому его нет в наличии в любом учреждении здравоохранения. ПЦР проводится в сложных случаях, когда нет точного результата обычных методов диагностики, нельзя провести инструментальные способы проверки состояния пациента.

Преимущества ПЦР технологии:

  1. Скорость получения результата. Примерно за 5ч врач имеет точные данные. Такая скорость позволяет помочь пациенту в экстренных ситуациях. Чаще, это предоперационный период.
  2. Разрешен, когда нельзя использовать другие методы. Например, частое повторение рентгеновских снимков приводит к облучению. ПЦР не опасен для больного.
  3. Исследовать можно любую биологическую среду. Выявляются даже сложные формы туберкулеза.
  4. Метод безопасен, поэтому подходит для детского возраста.
  5. Инфекция выявляется на любой стадии.
  6. ПЦР не позволяет спрятаться даже небольшому количеству бактериальных микро образований.
  7. Подходит для проверки возможного рецидива туберкулеза.

Сколько делают анализ мокроты на туберкулез

Пробы берут не один раз. Повторы исключают возможность ошибок или получения некачественного материала, не отражающего истинного положения и состояния больного. Сколько раз собирать мокроту, подскажет лечащий врач. Самый оптимальный вариант – трехразовая сдача. Иногда могут потребоваться дополнительные пробы. В какие периоды времени проводят сбор:

  1. Перед едой в утреннее время.
  2. Через 3-4 часа после первой пробы.
  3. На второй день, также до приема пищи.

Туберкулез – опасное заболевание, которое может поразить организм любого человека. Ситуаций заражения достаточно много. При любом подозрении на возможность появления инфекции, не стоит ждать ярких симптомов. Следует сдать анализы, пройти обследование и вовремя начать лечение.

Загрузка…

Какой метод применяют для исследования мокроты на туберкулёз

Палочки размножаются в лёгких, образуют там колонии, выделяются при кашле, именно поэтому исследование мокроты – важный диагностический этап. Лабораторная диагностика делается в основном микроскопическим, микробиологическим методом, бактерии культивируют на плотных средах Левенштейна-Йенсена или Финна-II, окрашивание выполняют по Цилю-Нильсену. Есть и другие технологии, но все они не идеальны, имеют свои преимущества и недостатки.

Общие сведенья о туберкулёзе

Туберкулёз легких называют ещё чахоткой, что является устаревшим названием. Возбудитель – различные представители вида Mycobacterium tuberculosis complex, которых ещё называют палочками Коха (в честь первооткрывателя). Бактерии туберкулёза поражают в основном лёгкие, где образуют многочисленные колонии. Именно поэтому можно исследовать мокроту на наличие возбудителя. Также они формируют туберкулы – полые узелки из соединительной ткани, внутри которых находится гной и масса бактерий.

Ценность лабораторной диагностики мокроты

Лабораторное исследование мокроты довольно редко проводится для обнаружения людей, заражённых туберкулёзом. Чаще применяется для подтверждения диагноза, анализа состояния пациента, подстройки лечения, дозировки при химиотерапии, контроля результатов терапии. То есть оценка мокроты является постоянным необходимым способом исследования.

К лабораторной диагностике относится множество методов:

  • макроскопия,
  • микроскопия,
  • иммуноферментный анализ,
  • флуоресцентная микроскопия,
  • полимеразная цепная реакция,
  • культивирование.

Показанием к исследованию мокроты лабораторными методами являются признаки туберкулёза:

  • гипертермия,
  • длительный продуктивный кашель,
  • затемнения на флюорографии.

К достоинствам технологии относят следующие факты:

  • результат можно получить достаточно быстро при ПЦР и микроскопии,
  • установить точный штамм бактерии,
  • проконтролировать влияние химиотерапии или антибиотиков.

Минусы анализа мокроты следующие:

  • при скрытой форме туберкулёза бактерии не выделяются при кашле, из-за чего результат лабораторной диагностики будет отрицательным,
  • мокроту довольно трудно собрать, для этого нужна специальная герметичная ёмкость,
  • некоторые методы (культивирование) довольно длительные – более месяца.

Сбор мокроты

Можно брать экссудат следующего рода:

  • материал после ингаляции небулайзером,
  • промыванием бронхов специальными растворами,
  • мокрота из альвеол,
  • получение слизи при бронхоскопии,
  • взятие биоптата их трахеи, бронхов или плевры,
  • мокрота из бронхов,
  • мазки с гортани.

Мокроту собирают в плотно закрывающиеся стерильные и герметичные ёмкости. Это нужно для снижения вероятности занесения микробов в окружающий мир.

Ёмкости должны соответствовать следующим требованиям:

  • делаться из ударопрочного материала,
  • иметь хорошую прозрачность для возможности визуальной оценки качества и количества мокроты,
  • расплавляться при температуре 40-45 градусов,
  • иметь объём не меньше 40-50 мл,
  • отверстие должно быть шире 3 см.

Результативность и достоверность исследования мокроты зависит от правильности её сбора, соблюдения рекомендаций, которые должны минимизировать вероятность загрязнения материала. Кроме того, откашливание производится в герметичной комнате, так как данная процедура опасна для всех окружающих.

Что нужно знать при сборе мокроты?

При сборе материала нужно соблюдать ряд правил:

  • откашливание мокроты во флакон делается до начала химиотерапии,
  • также его проводят обязательно с утра, до завтрака и приёма препаратов,
  • при исследовании берут 3 пробы (каждый раз откашливая в новую ёмкость) в течение 3 суток подряд,
  • материал сразу же отвозят в лабораторию (в течение часа). В идеале она должна находиться в одном здании с туберкулёзным стационаром,
  • при невозможности это сделать пробу ставят в холодильник при +4оС, но держать там можно не более 2 суток,
  • крайне важно следить за целостностью ёмкостей. Нарушение герметичности приводит не только к порче пробы, но и к опасному заражению окружающей среды,
  • объём одной пробы должен составлять 3-5 мл,
  • медицинский работник обязательно одевает халат, шапку, медицинскую маску, резиновые перчатки и специальный фартук,
  • больному нужно откашливать не слюну или слизь из носа и глотки, а именно мокроту из нижних отделов бронхов. Для создания продуктивного кашля можно сделать 2-3 глубоких вдоха,
  • перед откашливанием рот тщательно промывают водой, чтобы удалить естественную микрофлору и кусочки пищи,
  • ёмкость держат у самых губ, после откашливания мокроту сразу сплёвывают,
  • медицинский работник стоит сзади больного, чтобы мокрота не попала на него. Его задача – контролировать правильность сбора материала,
  • после сбора слизи флаконы сразу герметично запечатывают,
  • если больному трудно откашливать мокроту, то накануне вечером, а также рано утром перед сбором слизи пациенту даёт отхаркивающие препараты.

Режим сбора материала для лабораторного анализа на туберкулёз легких зависит от стадии развития и лечения заболевания:

  1. При первом поступлении в течение 3 суток делают по 3 пробы ежедневно.
  2. Во время лечения ежемесячно собирают 3 пробы за раз.
  3. На долечивании каждые 2-3 месяца берут 2 пробы мокроты.

Методы диагностики

Исследование мокроты делается множеством способов. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки, выбор технологии диагностики зависит от решения врача и оснащения больницы.

Макроскопический анализ

Характер мокроты зависит от стадии туберкулёза лёгких:

  1. При инфицировании на латентной стадии мокроты может не быть, или она имеется, но в минимальном количестве и обладает белым цветом или прозрачностью.
  2. При развитии клинической стадии мокрота приобретает выраженный гнойный характер, оттенок меняется на серый, жёлтый или зелёный, появляется неприятный запах.
  3. На более поздних стадиях, при появлении рецидивов в мокроте обнаруживаются прожилки крови.

Микроскопический анализ

Наиболее быстрый, простой и дешёвый способ оценки материала на туберкулёз легких. За счёт этого может применяться для постановки диагноза, однако он не имеет достаточно высокой надёжности, поэтому его сочетают с флюорографией. Используется для оценки состояния больного в процессе лечения.

Применяется 2 метода:

  1. Прямая микроскопия. Материал готовится непосредственно из мокроты.
  2. Микроскопия осадка. Материал концентрируется с помощью центрифугирования.

Для 50% достоверности метода нужно минимум 5000 бактерий на мл мокроты.

Для увеличения надёжности способа исследуют минимум 3 пробы материала. Получение отрицательного результата не означает отсутствие туберкулёза, так как мокрота может содержать очень малое количество возбудителей из-за закрытой формы.

Окраска делается по Цилю-Нельсену:

  1. В материал вносится карболовый фуксин при повышенной температуре и протравливании фенолом, который проникает во все бактерии препарата.
  2. Препарат обесцвечивается 25% серной кислотой и 3% солянокислым спиртом. Из-за восково-липидной мембраны палочки Коха не подвергаются воздействию кислот, поэтому они сохраняют окраску.
  3. Остальные микробы подкрашиваются 0,3% метиленовой синью. Бактерии туберкулёза не восприимчивы к анилиновым краскам, из-за этого цвет у них не меняется.

В итоге палочки Коха приобретают красный цвет, а все остальные клетки – синий. Препарат надо рассматривать через световой бинокулярный иммерсионный микроскоп с тысячекратным увеличением. Для постановки диагноза обычно хватает 100 полей зрения. При отсутствии бактерий рекомендуется просмотреть ещё 200 полей.

Иммуноферментный анализ

Метод основан на реакции антигена и антитела. Антитела – специфические иммуноглобулины, которые образуются в ответ на проникновение бактерий и вирусов. Антиген – протеины, вызывающие выработку иммуноглобулинов.

Проводится в 2 этапа:

  1. Берётся антитело, меченное каким-либо веществом. Оно добавляется в материал, где присутствует антитело. В ходе реакции образуется единый комплекс.
  2. Добавляется фермент, который меняет цвет меченных комплексов антиген-антитело. Интенсивность окраски материала указывает на количество иммуноглобулинов.

Автоматизированная система ВАСТЕС MGIT 960

ВАСТЕС MGIT960 – автоматизированный прибор на 960 проб, который самостоятельно проводит исследование материала. Суть метода состоит в следующем:

  1. В ёмкость вносится флюоресцирующий материал, флуоресцентные свойства которого блокируются с помощью кислорода.
  2. Бактерии при своей жизнедеятельности поглощают кислород, уменьшают его количество.
  3. Из-за снижения концентрации усиливаются флуоресцентные свойства материала. Оно регистрируется в автоматическом режиме.

Первые результата регистрируются на 4-5 день, а для достижения максимума нужно 11 суток.

Флуоресцентная микроскопия

Люминесценция позволяет поднять результативность исследования на 10-15%, а требуемое время на это снизить в 2-3 раза. Применяют флуоресцентные краски: аурамин и родамин. Их действие связано со способностью вступать в реакцию с воскоподобными веществами бактериальной мембраны возбудителя. При облучении ультрафиолетом окрашенные таким способом палочки Коха начинают светиться оранжевым или красным цветом, при том, что остальной материал имеет чёрный или тёмно-зелёный оттенок.

Важно! Недостатком является сравнительно высокая стоимость метода.

Из-за того, что бактерии в препарате становятся очень яркими и контрастными, то можно уменьшить расширение микроскопа в 4-10 раз, сократив тем самым необходимое время на исследование материала. К тому же флуоресцентная окраска при соотнесении с окрашиванием по Цилю-Нельсену может дать информацию, сколько бактерий потеряло кислотоустойчивые свойства вследствие химиотерапии.

Полимеразная цепная реакция

Метод основан на увеличении количества ДНК возбудителя в материале в 100-110 раз за счёт специальных ферментов. Данный способ применим лишь для тех микробов, у которых точно установлен состав нуклеотидной последовательности. В отличие от копирования ДНК в результате деления клеток при ПЦР создаются лишь обрывчатые короткие участки ДНК.

Метод имеет множество преимуществ:

  • для положительного результата достаточно 10-100 бактерий в пробе,
  • абсолютная специфичность, так как метод применяется для конкретной ДНК,
  • результат становится известным через 4-5 часов.

Тем не менее, из-за высокой чувствительности метода возможны ложноположительные результаты, что является существенным минусом. Диагностика проводится с помощью амплификатора – специального прибора, в котором проходит реакция. Он создаёт условия для ПЦР и может использоваться для хранения препарата.

Культивирование на средах

Для культивирования рекомендуется плотная среда. На западе используется состав Левенштейна-Йенсена, который даёт колонии через 15-25 суток. В России применяют среду Финна-II, которая уменьшает срок получения результата на 2-3 дня и увеличивает вероятность появления колонии на 6-8%. Однако при любой среде рекомендуется посев минимум 2-3 материалов. Связано это с тем, что даже при нескольких пробах нет точной гарантии достоверности результата. Установлено, что при 6 посевах вероятность обнаружения туберкулёза увеличивается на 7-8%.

Заключение

Исследование мокроты при лечении туберкулёза – обязательное условие для контроля состояния пациента. Сбор слизи должен соответствовать всем требованиям, иначе будет портиться материал, появиться опасность заражения. Анализ можно проводить разными методами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. При исследовании желательно сочетать сразу несколько технологий, чтобы повысить достоверность.

правила, алгоритм, анализ, исследование, техника

Анализы при подозрении на туберкулез позволяют относительно быстро выявить заболевание, определить концентрацию патогенов и установить их чувствительность к медикаментам. Из-за нарушения техники и погрешностей при получении биологических материалов высок риск постановки ошибочного диагноза. Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза необходимо проводить с соблюдением правил, для уменьшения шанса искажения результатов.

Какой материал берется для исследования

Выбор материала зависит от локализации патологии. При поражении мочевого пузыря исследуют образцы урины. Иногда для корректной постановки диагноза требуется получение жидкости брюшной или плевральной полости. Крайне редко назначают проведение исследования спинномозговой жидкости и костных структур. Если есть сомнения, могут быть взяты образцы тканей поврежденных органов или лимфатических узлов.

Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза информативен в случае поражения легких. При инфицировании всегда отходит жидкость из дыхательных путей. Она имеет слизистую консистенцию и желтоватый или зеленоватый цвет. Наличие сгустков крови, волокон, кристаллов и белковых соединений может указывать на кавернозную форму.

Правила сбора

Соблюдение правил взятия мокроты для бактериологического исследования позволяет избежать инфицирования окружающих и предотвратить проникновение патогенов из внешней среды в образец.

Сначала следует получить направление у медицинского работника или врача. В большинстве случаев оформлением документов занимается пульмонолог. Иногда проведение анализа назначается онкологом или фтизиатром. Исследование проводится обязательно, если пациент был госпитализирован с каким-либо заболеванием легочной системы. Врачи проводят обучение пациентов сбору мокроты на микобактерию, поэтому можно заранее получить консультацию у специалиста.

Перед сбором необходимо подготовить специальную емкость — плевательницу. Диаметр горлышка контейнера должен превышать 3 см. Желательно предпочесть емкости из прочного прозрачного материала. У контейнера обязательно должна быть герметичная крышка. Ее отсутствие или неплотное прилегание к стенкам может привести к получению ложных результатов или заражению членов семьи.

Материал емкости не должен быть скользким, т. к. на контейнер следует нанести личные данные пациента.

Не рекомендуется пользоваться многоразовыми контейнерами. В большинстве случаев их не удается качественно дезинфицировать, что приводит к искажению результатов анализа на микобактерии туберкулеза. Контейнер должен быть стерильным и одноразовым. Подходящую емкость можно приобрести в аптеке.

Для проведения анализа требуется мокрота. Не допускается сбор слюны или содержимого носа. В жидкости не должны присутствовать примеси. Если человеку не удается сразу собрать необходимый для проведения анализа объем, можно сделать это за несколько раз. Чаще всего для получения корректного результата мокроту сдают трижды в течение 3 суток. Сбор проводится как в домашних условиях, так и в стационаре для исключения ошибки.

Для облегчения получения слизи при отхаркивании правила сбора мокроты на туберкулез предусматривают подготовку к процедуре. За 12 часов до получения образца нужно выпить 1,5-2 л воды. Это необходимо для разжижения и выделения слизи. Процедура проводится утром после сна для уменьшения объема примесей. Вечером следует заранее принять муколитики для улучшения отхаркивания. Желательно почистить ротовую полость перед сбором мокроты, чтобы в образец не попали сторонние возбудители. Нельзя использовать зубную пасту. Следует избегать проникновения крови из десен в жидкость.

Во время процедуры алгоритм действий следующий:

  1. Вызов мокроты с помощью нескольких глубоких вдохов.
  2. Провоцирование кашлевого рефлекса.
  3. Сбор мокроты в подготовленную емкость.

Для проведения туберкулезного исследования мокроты требуется 5 мл жидкости. Запрещается касаться внутренних стенок или горлышка контейнера пальцами или губами. Это приведет к заражению образца и искажению результатов.

Сбор мокроты должен проводиться в отдельном помещении с хорошей вентиляцией. Необходимо открыть окна во время процедуры. Если есть возможность, желательно собирать мокроту на улице, т. к. существует риск заражения членов семьи. Необходимо держаться на расстоянии от других людей. Если процедура проводится дома, члены семьи должны временно покинуть помещение.

Если выполнение взятия мокроты для исследования с использованием стандартных методов невозможно, допускается применение альтернативных вариантов. Для вызова рефлекса после глубоких вдохов можно ненадолго задержать дыхание и медленно выдохнуть. Затем следует сделать дополнительный вдох и резко выдохнуть. Спровоцировать кашель поможет легкое постукивание по грудной клетке. Вызвать отхаркивание способны дыхательные упражнения. В крайнем случае допускается проведение ингаляции с солевым раствором.

Если пациенту не удается собрать образец для проведения анализа на наличие МБТ, ему назначается проведение ингаляции с применением изотонического раствора хлорида натрия в стационарных условиях.

Полученный образец следует доставить в больницу в течение 1 часа. При необходимости длительного сбора или хранения контейнер помещают в прохладное место.

Методы исследований

Для выявления микобактерии туберкулеза могут быть назначены 4 исследования:

  • бактериологический посев;
  • микроскопия по Цилю-Нильсену;
  • люминесцентный анализ;
  • метод ПЦР.

Данные методы помогают обнаружить палочку Коха, которая провоцирует развитие патологии. Для получения корректных результатов проба сдается трижды. Если хотя бы в 1 мазке обнаруживаются кислотоустойчивые микобактерии, общий результат считается положительным.

Основным методом обнаружения патогенов является бактериоскопия по Цилю-Нильсену. Данный метод диагностики относится к числу маркерных. Для получения результатов отбирается необходимый объем жидкости, лаборант добавляет специальный раствор и рассматривает образец под микроскопом. Прибор для выявления патогенов должен быть оснащен иммерсионной системой.

Бактерии после контакта с раствором приобретают красный цвет.

К достоинствам бактериоскопии относятся низкая стоимость и высокая скорость получения результатов. В большинстве случаев проведение процедуры и оформление документов занимает сутки, но при подозрении на наличие микобактерий туберкулеза анализ может быть осуществлен в срочном порядке. Минимальное время, которое требуется для получения результатов, — 1 час. К недостаткам относится отсутствие специфичности. В процессе может быть получен ложный положительный результат из-за реакции всех типов микобактерий, в т. ч. тех, которые не вызывают развитие туберкулеза.

Для проведения люминесцентного анализа используется специальный микроскоп. В процессе исследования патогены подсвечиваются желтым цветом. Люминесцентный анализ чаще всего проводится не для выявления палочки Коха и постановки диагноза, а для определения концентрации бактерий во время лечения. В зависимости от результатов врач может скорректировать схему терапии.

Анализ методом ПЦР относится к числу наиболее информативных, т. к. он позволяет выявить даже относительно небольшое количество патогенов. Метод подразумевает копирование участков ДНК с установленной цепочкой структур. После температурной обработки отсекаются ненужные участки. Цепочка ДНК патогена достраивается. Лаборант сравнивает результат с присутствующими в базе представителями флоры и определяет тип бактерии. К преимуществам метода относятся скорость получения результатов и высокая чувствительность. Исследование занимает 4 часа.

При проведении бактериологического посева жидкость помещается в питательную среду. С помощью специального оборудования поддерживается высокая температура, которая ускоряет размножение патогенов. Через некоторое время специалист рассматривает образец под микроскопом. Для обнаружения микобактерий в мазке изначально должны присутствовать минимум 20 жизнеспособных патогенных агентов. Рост колонии занимает 3-12 недель.

легких, анализ, какого цвета, как сдавать, бак посев

Мокрота при туберкулезе имеет специфические характеристики и является тем самым биологическим материалом, который позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. Туберкулез является весьма распространенной патологией. Именно по этой причине младенцам еще до выписки из родильного дома делается прививка БЦЖ. Детям постарше специалисты рекомендуют проводить вакцинацию, что исключает риск заражения.

В качестве возбудителя недуга выступает палочка Коха, которая может попасть в организм воздушно-капельным путем либо посредством употребления инфицированных продуктов. Заражению, как правило, подвержены те люди, у которых ослаблена иммунная система, либо те, кто перенес инфекционное заболевание, а также простуду, повлекшую за собой различные осложнения.

Сущность проблемы

Справиться с недугом вполне возможно, но лишь в том случае, если диагностировать его на ранних этапах развития, для чего необходимо пройти лабораторное исследование. Одним из симптомов, свидетельствующих о заражении, является кашель, сопровождаемый выделением мокроты. Однако подобное проявление имеет место не только при туберкулезе.

Мокрота при туберкулезе связана с формой патологии и степенью ее тяжести. На ранних этапах развития ее выделение незначительно либо отсутствует вовсе. По мере того как недуг развивается, кашель проявляется все чаще, что естественно приводит к увеличению объема выделяемой мокроты. Если же речь идет о запущенной стадии заболевания, то тут наблюдается появление примесей крови, объем которой возрастает по мере прогрессирования патологического процесса.

Свойства мокроты при туберкулезе

Мокроты при туберкулезе может и не быть. Несмотря на то что кашель является практически единственным специфическим признаком туберкулезной патологии, указанный симптом проявляется лишь на поздних этапах развития заболевания либо после его перехода в открытую форму. Любые формы патологии, кроме туберкулеза легких и гортани, могут развиваться и без кашля.

Отвечая на вопрос о том, какая мокрота при туберкулезе легких, следует выделить ее следующие характеристики:

  1. На начальном этапе развития патологии экссудат бронхов может быть белого цвета. Объяснить это можно высоким содержанием белка в биоматериале. В нем можно наблюдать присутствие слизи и сгустков гноя. По мере развития заболевания отделяемое становится кремового либо алого цвета. Вследствие появления сгустков гноя цвет мокроты становится желтым либо зеленоватым.
  2. В отделяемом экссудате можно увидеть прожилки крови.
  3. Меняются цвет мокроты (появляются кровяные прожилки) и ее консистенция (становится слизистой, тягучей и вязкой).

На самом позднем этапе развития у пациентов отмечается кровохарканье, что, помимо туберкулеза, может свидетельствовать о наличии опухоли либо травме легких (его левой либо правой доли).

По тому, какого цвета, по консистенции и составу экссудата можно заподозрить развитие патологического процесса. Для подтверждения либо опровержения диагноза необходимы соответствующие исследования.

Важно помнить и о том, что на изменение цвета мокроты могут повлиять род деятельности пациента и особенности вдыхаемого им воздуха. На то, какого оттенка будет выделяемая из бронхов слизь, влияет содержание в воздухе вредных частиц, которые впоследствии оседают и аккумулируются в дыхательных путях.

Мокрота как диагностический материал

Отделяемое из бронхов является ключевым материалом, который позволяет диагностировать недуг. Анализ мокроты на туберкулез дает возможность подтвердить либо опровергнуть результаты рентгенологического исследования, выявить пациентов с открытой формой патологии, которые способны заразить окружающих людей.

Для того чтобы обеспечить высокую диагностическую ценность указанного биологического материала, каждому больному необходимо знать, как правильно собирать мокроту для выявления данного инфекционного заболевания.

Для того чтобы правильно собрать биологический материал бронхов для лабораторных исследований, следует выполнить следующие шаги поэтапно:

  1. Необходимо сесть лицом к распахнутому окну на стул с жесткой спинкой.
  2. Сделать глубокие и медленные вдох и выдох. Подобные манипуляции следует повторить 2-3 раза.
  3. На третий раз следует резко встать, что позволит легким наполниться кислородом.
  4. После этого необходимо с силой выдохнуть, что будет способствовать кашлевому толчку.
  5. После кашля мокроту нужно сплюнуть в контейнер и плотно закрыть его крышкой.

Собирайте скопившуюся в бронхах слизь в утреннее время после пробуждения. Не следует чистить зубы перед тем, как сдавать анализ мокроты. Можно лишь прополоснуть полость рта.

Иногда случается так, что сбор слизи естественным путем невозможен. Она может попросту не отходить, так как у пациента не случаются отхаркивания. В этом случае мокрота изымается посредством зонда в ходе бронхоскопии.

Хранить полученный биологический материал необходимо в прохладном месте, например, в холодильнике. Сдать мокроту в лабораторию для проведения исследований рекомендуется как можно раньше. Специалисты лаборатории должны изучить собранный материал не позднее 12-18 часов после его забора. Именно такое количество времени считается максимально допустимым. После этого времени собранный биоматериал не представляет никакого интереса с диагностической точки зрения. По тому как выглядит мокрота, по результатам лабораторных анализов и осуществляется диагностика туберкулеза.

Говоря о лабораторных методах диагностики, специалисты выделяют посев мокроты на туберкулез, проводить который можно разными способами. Отличаются все эти способы лишь тем, сколько времени требуется для проведения исследования. Этот период может варьироваться от 2 недель до 2 месяцев.

Бак посев мокроты проводится при наличии предварительного диагноза для того, чтобы подтвердить заболевание и проверить возбудителя инфекции на устойчивость к тем или иным препаратам. Делается это для того, чтобы правильно выбрать препараты.

Влияние мокроты на течение патологии

В случае большого количества выделяемой мокроты она может аккумулироваться в дыхательных путях, что способствует затруднению дыхания. Именно по этой причине пациенты с туберкулезом страдают от возникающих приступов удушья, а также от осложнений, вызванных кислородным голоданием.

Такие приступы могут стать даже причиной смерти пациента, если последнему не будет своевременно оказана соответствующая помощь.

Вследствие кислородного голодания у больных туберкулезом возникают:

  • нарушения концентрации внимания и работоспособности;
  • периодические головные боли;
  • общее состояние слабости.

Если подобная ситуация будет повторяться на протяжении длительного времени, то могут развиться некоторые изменения в работе мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

У пациентов с туберкулезными патологическими процессами в мокроте могут появиться бактерии, которые способны спровоцировать развитие инфекционных и вирусных патологий. Именно этим фактом обусловлена важность очищения бронхов от мокроты, для чего лечащий врач может назначить прием специальных лекарственных препаратов.

Руководство по индукции мокроты — Туберкулез

Это руководство следует читать вместе с директивами политики здравоохранения штата Новый Южный Уэльс PD2017_013 Политикой профилактики и контроля инфекций и PD2018_009 Профессиональная оценка, скрининг и вакцинация против определенных инфекционных заболеваний.

Введение

Индукция мокроты — это процедура, используемая для пациентов, у которых возникают проблемы со спонтанным отхождением мокроты. Пациент вдыхает небулайзерный гипертонический солевой раствор, который разжижает выделения из дыхательных путей, способствует кашлю и способствует откашливанию дыхательных выделений. [1] Индукция мокроты проста и неинвазивна, и в случае успеха часто исключает необходимость в бронхоскопии. [2]

Процедура вызывает кашель, поэтому вполне вероятно, что инфекционные капли, если они есть, будут выброшены в воздух комнаты. При каждом выделении мокроты следует соблюдать строгие меры предосторожности при переносе дыхательных путей.

Индикация

Индукция мокроты используется в качестве средства диагностики туберкулеза легких (ТБ) у пациентов, которые не могут спонтанно откашливать адекватные образцы мокроты.Может также быть полезен при диагностике милиарного туберкулеза и туберкулезного плеврального выпота

Противопоказания и меры предосторожности

  1. Поскольку гипертонический раствор вызывает сужение бронхов, процедуру следует проводить только после предварительного приема сальбутамола и под наблюдением врача у пациентов с астмой, подозрением на астму или тяжелым нарушением функции легких (FEV 1 <1 литр).
  2. Поскольку процедура вызывает сильный кашель, процедура не должна выполняться пациентам, у которых сильный кашель может причинить вред.Сюда могут входить пациенты с:
    • кровохарканьем неизвестного происхождения
    • острый респираторный дистресс
    • Нестабильный сердечно-сосудистый статус (аритмии, стенокардия)
    • Аневризмы грудной клетки, брюшной полости или головного мозга
    • Гипоксия (SaO 2 менее 90% в воздухе помещения)
    • Нарушение функции легких (ОФВ1 менее 1,0 литра)
    • пневмоторакс
    • Легочная эмболия
    • Перелом ребер или другая травма грудной клетки
    • недавняя операция на глазах

    Относительные риски и преимущества процедуры следует обсудить с лечащей бригадой медиков и с пациентом, прежде чем продолжить при наличии этих состояний.

  3. Пациенты, которые не могут следовать инструкциям.

Инфекционный контроль

  1. Индукция мокроты должна проводиться только в одном помещении с системой вентиляции, которая позволяет полностью выводить воздух из комнаты во внешнюю среду. В идеале эти помещения соответствуют австралийскому стандарту HB260-2003 для помещений с респираторной изоляцией (помещение типа 5), однако минимальное требование — это одноместная комната с закрытой дверью и выходом воздуха за пределы здания без рециркуляции. [8]
  2. Персонал, выполняющий эту процедуру, должен иметь задокументированную запись своего статуса туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или иммуноанализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA).
  3. Персонал должен носить рекомендованные средства защиты органов дыхания [4] (маска P2) в помещении и одноразовые перчатки при работе с образцами мокроты (см. Директиву NSW о политике здравоохранения PD2007_036 Инфекционный контроль).
  4. Дыхательный контур, используемый для отвода мокроты, должен иметь фильтр на стороне выдоха, чтобы уменьшить загрязнение окружающей среды.

Аккредитованный персонал

Эту процедуру должны выполнять только физиотерапевты и дипломированные медсестры, прошедшие обучение и аккредитацию в своем медицинском учреждении.

Подготовка к процедуре

Оцените пациента

Обследуйте пациента на наличие астмы или любых других состояний, перечисленных в разделе «Противопоказания и меры предосторожности» выше.

Объяснить процедуру пациенту

Перед процедурой пациенту необходимо объяснить следующие моменты:

  • цель процедуры
  • когда будут доступны результаты
  • как уведомить сотрудника, если требуется помощь и когда процедура завершена
  • гипертонический раствор будет соленым
  • как пользоваться небулайзером
  • необходимость дыхания ртом во время испытания
  • Потребность в глубоком вдохе с последующим выдохом и кашлем
  • Пациент должен прополоскать рот и полоскать горло водой (для предотвращения загрязнения образца)
  • Пациент должен сесть прямо, поместить мундштук в рот пациента (надеть зажим для носа) и включить небулайзер на
  • Пациенту следует рекомендовать сдать образец мокроты от глубокого кашля
  • Важность оставаться в комнате до прекращения кашля
  • Важность надевания хирургической маски перед выходом из комнаты.

Процедура

  1. Перед тем, как доставить пациента в зону, в которой будет проводиться отбор мокроты (см. Приложение 1), соберите и проверьте оборудование (см. Приложение 2).
  2. Заполните камеру небулайзера водой до отметки между «линией минимального заполнения» и «линией максимального заполнения».
  3. Поместите чашу небулайзера в камеру небулайзера и убедитесь, что выпуклое основание находится в воде.
  4. Загрузите 20 мл 3% гипертонического солевого раствора.
  5. Введите гипертонический раствор в небулайзерную камеру.
  6. Подсоедините узел к небулайзерной машине.
  7. Попросите пациента тщательно очистить полость рта зубной щеткой, если это не было сделано после еды, или сильное полоскание и повторное полоскание водопроводной водой до тех пор, пока возвращенная жидкость не освободится от мусора.
  8. Отвести пациента в комнату отрицательного давления. Удобно усадите их в вертикальное положение.
  9. Объясните пациенту процедуру и возможные побочные эффекты (напр.g., кашель, сухость во рту, стеснение в груди, тошнота и повышенное слюноотделение) [1]
  10. Попросите пациента:
    • вдох и выдох только через мундштук
    • Отхаркивающая слюна в чаше рвоты
    • отхаркивающая мокрота с отхаркиванием в стерильную банку.
  11. Объясните, что человеку, выполняющему процедуру, необходимо надеть противотуберкулезное устройство защиты органов дыхания (маска P2) и надеть его.
  12. Закройте все двери и окна и повесьте табличку «Не входить: индуцированная мокрота в процессе» на внешней стороне двери.
  13. Включите машину (над уровнем гипертонических растворов должен появиться тонкий туман).
  14. Поместите мундштук в рот пациента, усилив дыхание ртом (теперь тонкий туман должен быть виден через прозрачный тройник на вдохе, и пациент должен почувствовать соленый привкус во рту).
    Примечание: Возможные проблемы при сборке оборудования, которые могут снизить эффективность индуцированной мокроты, включают:
    • Один из двух односторонних клапанов в системе может быть установлен неправильно.
    • Возможно, в камере небулайзера недостаточно / слишком много воды.
    • в небулайзере может не хватить 3% -го гипертонического раствора.
  15. Дайте пациенту вдохнуть гипертонический туман примерно 5 минут. Затем попросите его сделать несколько глубоких вдохов через небулайзер. Если у пациента не возникает спонтанного кашля, попросите его попробовать принудительный кашель.
  16. Человек, выполняющий процедуру, может использовать щадящую физиотерапию грудной клетки. E.g., вибрация и перкуссия для выделения мокроты.
  17. Пациент должен постоянно находиться под пристальным наблюдением во время процедуры:
    • внимательно следить за пациентом на предмет признаков респираторной недостаточности.
    • в двери должно быть предусмотрено смотровое окно для наблюдения за пациентом извне.
    • : если пациенту требуется помощь, медицинский работник должен надеть противотуберкулезное устройство защиты органов дыхания (маска P2) перед входом в комнату и снять его после выхода из комнаты.
  18. Процедуру следует прекратить, когда:
    • у пациента выделено 1-2 мл мокроты на каждый образец
    • Достигнуто 15 минут распыления
    • Пациент жалуется на одышку, стеснение в груди или хрипы.
  19. Прекратите процедуру, если через 15 минут не удастся, или если у пациента появляются признаки респираторной недостаточности, головокружение или тошнота.
  20. Поместите идентификационную наклейку пациента на контейнер для образцов; напишите на наклейке время и дату проведения процедуры.
  21. Оцените состояние пациента после процедуры и при необходимости примите соответствующие меры.
  22. Снимите с аппарата небулайзерную камеру и металлический экран. Промойте и высушите водой и бумажным полотенцем.
  23. Протрите распылитель метилированным спиртом.
  24. Отправьте образец в отделение патологии.

Документация

Задокументируйте процедуру и все важные детали в записях о состоянии пациента и в плане ухода.Как только результат станет доступен, зафиксируйте это как в медицинских записях, так и в листе результатов в передней части прикроватных таблиц для стационарных пациентов или в медицинских записях только для амбулаторных пациентов.

Следуя процедуре

Повесьте табличку на двери, указывающую, когда в комнату можно будет безопасно войти

После процедуры должно пройти достаточное время для удаления не менее 99% загрязняющих веществ, переносимых по воздуху. Этот период времени будет изменяться; в зависимости от количества воздуха, выходящего из помещения, смешивания воздуха в помещении и размера помещения (см. таблицу 1).

Таблица 1 — Воздухообмен в час (ACH) и время, необходимое для эффективности удаления 99,9% переносимых по воздуху загрязнителей [7] *

2 207
4 104
6 69
12 35
15 28
20 14

* Эта таблица может использоваться для оценки времени, необходимого для очистки воздуха от переносимых по воздуху Mycobacterium tuberculosis после того, как пациент покинет территорию или после завершения процедур по производству аэрозолей.

Приложение 1: Помещения для отвода мокроты

Помещение с отрицательным давлением следует использовать для отведения мокроты, чтобы предотвратить утечку инфекционных частиц в другие помещения учреждения. Воздух в помещениях, используемых для отведения мокроты, не следует рециркулировать, если только он не проходит через хорошо обслуживаемый блок фильтрации HEPA. Воздух должен выпускаться наружу, а внешние вентиляционные отверстия не должны находиться в непосредственной близости от других зон пациента (т.е. размещение вентиляционных отверстий необходимо делать с учетом воздействия на население больницы).

Комната типа 5 (респираторная изоляция) — Австралийский стандарт HB 260–2003

Палаты типа 5 (респираторная изоляция) — это помещения, которые подходят для изоляции пациентов с инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем, и спроектированы таким образом, чтобы свести к минимуму возможность передачи этих инфекций другим пациентам или персоналу. Входящие в комнату лица должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты.

Помещение типа 5 (респираторная изоляция) будет состоять из одноместного помещения с ванной, но спроектировано таким образом, чтобы внутри помещения можно было создать отрицательное давление по отношению к коридору без утечки или с минимальной утечкой воздух в коридор.

При доступных в настоящее время технологиях и инженерных практиках это означает, что обычно требуется прихожая. Прихожую нельзя делить между комнатами. Прихожая не должна работать как абсолютный воздушный шлюз. Воздух из комнаты не должен рециркулировать в другие зоны внутри помещения (если не используется HEPA-фильтр).

Скорость воздухообмена должна быть больше или равна двенадцати скоростям воздухообмена в час с минимум двумя воздухообменами в час наружного воздуха, в зависимости от того, что приводит к большему количеству воздуха, должно быть достигнуто, когда фильтры достигают своего максимального падения давления . [8]

Расположение комнат для сбора мокроты

Помещения для промывания мокроты и местные вытяжные устройства следует размещать рядом с помещениями для ухода за пациентами, где персонал может контролировать пациентов и оказывать им помощь по мере необходимости. Помещение должно быть расположено вдали от залов ожидания и других мест, куда пациенты или посетители могут войти и подвергнуться риску заражения.

Воздух, выходящий наружу из комнат для отведения мокроты

Воздух из помещений с респираторной изоляцией не должен попадать в любую другую систему вентиляции.Воздух из этих помещений следует выводить прямо за пределы здания. Точки сброса должны располагаться как можно дальше от воздухозаборников, животных и людей. В качестве альтернативы, если внешний выпуск невозможен, рециркулируемый воздух следует направлять через фильтры HEPA.

Обслуживание устройств для промывки мокроты и помещений с HEPA-фильтрами

Техническое обслуживание помещений, используемых для отвода мокроты, включает осмотр и замену предварительных фильтров и финальных HEPA-фильтров.Многие из этих устройств оснащены фильтрометрами, которые показывают, когда фильтры загрязнены и нуждаются в замене. Предварительные фильтры (используемые для продления срока службы HEPA-фильтров) необходимо менять чаще, чем окончательные HEPA-фильтры. Фильтры следует заменять и утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Рекомендации по плановому техническому обслуживанию могут различаться в зависимости от производителя. Для наблюдения за техническим обслуживанием устройства для отвода мокроты необходимо назначить сотрудника или инженера учреждения.Этот человек должен быть обучен основным принципам работы устройства, включая рекомендуемые периодические проверки.

Приложение 2: Оборудование

  • Рекомендуемая маска для лица P2 [4], [5] (для медицинского работника)
  • Генератор аэрозолей / ультразвуковой небулайзер
  • Гофрированная аэрозольная трубка (предпочтительно одноразовая)
  • Односторонний клапан (ы) и фильтр
  • Загубник (предпочтительно одноразовый)
  • Гипертонический солевой раствор
  • Перчатки одноразовые
  • Стакан с водой и бумажные салфетки
  • Чаша для рвоты
  • Прозрачный пластиковый пакет для образцов на молнии с этикеткой биологической опасности
  • Контейнер для стерильной мокроты с указанием данных пациента
  • Заполненная форма запроса лаборатории с данными пациента
  • Хирургическая маска [6], [7] (для пациента при выходе / выходе из комнаты)
  • Табличка с надписью: «Выделяемая мокрота в процессе — не вводить»
  • 1 x Т — шт.
  • 1 x небулайзерная камера
  • 1 x крышка небулайзера
  • Шприц 1 x 20 мл
  • Игла калибра 1 x 19
  • 1 контейнер для острых предметов

Аварийное оборудование

  • Настенный или баллонный кислородный
  • Кислородная маска Hudson
  • Кислородный шланг 1 метр
  • Вентолин / Атровент и небулайзер или спейсер

Ссылки

  1. Робинсон, Б. Политика, протоколы и процедуры выделения мокроты для диагностики респираторных инфекций . Больница Джона Хантера, сентябрь 1997 г.
  2. Decker, C. F. и Masur, H. Pneumocystis and Other Protozoa. СПИД: биология, диагностика, лечение и профилактика (четвертое издание). Издательство Lippincott-Raven. Нью-Йорк, 1997.
  3. Международный противотуберкулезный центр Карри. Контроль за туберкулезной инфекцией: Практическое руководство по профилактике туберкулеза.
  4. Стандарты Австралийский международный AS / NZS 1716 — Устройства защиты органов дыхания
  5. NSW Health PD 2007_036 Политика инфекционного контроля.Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс. Северный Сидней.
  6. Комитет по консультативному контролю практики инфекционного контроля в больницах, 2004 г., Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях . Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении.
  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2005 г., Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях .
  8. Standards Australia International HB 260-2003 Инфекции, приобретенные в больницах — Инженерия по снижению риска

Взаимодействие с другими людьми

Диагностика туберкулеза (ТБ)

Для диагностики туберкулеза (ТБ) ваш лечащий врач соберет пять важных частей информации во время полного анамнеза и физического осмотра:

Вам следует пройти тест на ТБ, если:

  • Вы думаете, что у вас активная форма туберкулеза.
  • Вы провели время с человеком, которого вы знаете или подозреваете, болеет туберкулезом в активной форме.
  • Вы инфицированы ВИЧ или имеете другое заболевание, которое подвергает вас высокому риску активного туберкулеза.
  • Вы из страны, где активный туберкулез очень распространен (большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России).
  • Вы живете или работаете в местах, где активная форма туберкулеза более распространена, например, в приюте для бездомных, фермерском лагере для мигрантов, тюрьме или тюрьме или в некоторых домах престарелых.
  • Вы употребляете запрещенные внутривенные наркотики.

История воздействия

Получение точного анамнеза важно при диагностике и лечении ТБ. Как и при любом заболевании, очень важно своевременное вмешательство и лечение.

Туберкулиновая кожная проба

В туберкулиновой кожной пробе (или PPD) используется экстракт убитых микробов туберкулеза. Убитые микробы вводятся под кожу. Если человек заразился туберкулезом, на месте укола образуется шишка. Это положительный тест. Это часто означает, что микробы ТБ заразили организм.Это не всегда означает, что у человека активная болезнь. Люди с положительными кожными пробами, но без активного заболевания, не могут передавать инфекцию другим.

Предыдущая вакцинация против туберкулеза ставит под сомнение достоверность туберкулиновой кожной пробы. Новые анализы крови помогли определить истинных больных туберкулезом. Учить больше.

Анализ крови на туберкулез

Недавно были разработаны два новых анализа крови для выявления заражения микробами туберкулеза.Они по-прежнему используются в исследовательских целях, но некоторые больницы и клиники используют их вместо туберкулиновой кожной пробы. Каждый тест включает сбор крови, который затем стимулируется группой антигенов (белков), обнаруженных в бактериях, вызывающих туберкулез. Если ваша иммунная система когда-либо сталкивалась с этими антигенами, ваши клетки будут вырабатывать гамма-интерферон, вещество, вырабатываемое нашей иммунной системой, которое можно измерить в лаборатории. Доступны два теста: QuantiFERON-TB® Gold (QFT) Test и T-Spot®.Тест на туберкулез. Эти тесты оказываются более чувствительными и специфичными, чем туберкулиновая кожная проба. Важно отметить, что в отличие от кожных туберкулиновых проб, на них не влияет предыдущая вакцинация БЦЖ.

Рентген грудной клетки

Если человек заразился туберкулезом, но не развилось активное заболевание, рентгенограмма грудной клетки часто будет нормальной. У большинства людей с положительным PPD (кожным тестом) или анализом крови на ТБ рентген грудной клетки нормальный, и они остаются здоровыми. Таким людям могут быть рекомендованы профилактические препараты.

Однако, если микроб атаковал и вызвал воспаление в легких, на рентгеновских снимках грудной клетки может быть видна ненормальная тень. Этим людям часто подходят диагностические тесты (анализ мокроты) и лечение. Учить больше.

Анализ мокроты

Образцы мокроты, откашливаемой из легких, могут быть исследованы на наличие микробов туберкулеза. Мокрота исследуется под микроскопом («мазок мокроты») на предмет наличия туберкулезных микроорганизмов. Учить больше.

Лечение туберкулеза, симптомы и диагностика туберкулеза

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микробом Mycobacterium tuberculosis. В большинстве случаев туберкулезная инфекция поражает легкие, хотя микроб может поражать практически любую ткань или орган тела. Наиболее частым из симптомов ТБ является постоянный кашель с мокротой, который не проходит более 3 недель. Лечение туберкулеза обычно включает длительный курс лекарств для искоренения туберкулезной инфекции, хотя в некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления повреждений, вызванных туберкулезом.Более подробная информация об этом состоянии, его симптомах, а также вариантах лечения туберкулеза и диагностических услугах (бронхоскопия, анализ мокроты) представлена ​​ниже.

Туберкулез (ТБ) — это бактериальная инфекция, которая распространяется через вдыхание крошечных капелек при кашле или чихании инфицированного человека. Это серьезное заболевание, но его можно вылечить надлежащим лечением. Туберкулез в основном поражает легкие. Однако он может затронуть любую часть тела, включая железы, кости и нервную систему.

Какой тип туберкулеза самый заразный?

Тип, поражающий легкие, является наиболее заразным. Обычно он распространяется только после длительного контакта с человеком, у которого диагностировано заболевание. Например, он распространяется в семье, живущей в одном доме.

В большинстве случаев иммунная система убивает бактерии у здоровых людей, и вы не испытываете никаких симптомов.

Иногда иммунная система не может убить бактерии, но ей удается предотвратить их распространение в организме.Когда это произойдет, у вас не будет никаких симптомов. Однако бактерии останутся в вашем теле. Этот тип туберкулеза известен как «латентный туберкулез».

Что произойдет, если иммунная система не сможет сдержать инфекцию?

Когда иммунная система не справляется с инфекцией, болезнь может распространиться на другие части тела, и вы почувствуете симптомы в течение нескольких недель или месяцев. Когда это происходит, это называется «активным туберкулезом».

Латентный туберкулез потенциально может перерасти в активную туберкулезную инфекцию, если ваша иммунная система ослабнет.

ТБ не передается от:

    • Совместное использование питьевых емкостей
  • Сигареты
  • Слюна, выделяемая от поцелуев.
  • Пожать кому-нибудь руку
  • Совместное использование еды
  • Прикосновение к постельному белью или сиденьям унитаза
  • Совместное использование зубных щеток

СИМПТОМЫ ТБ

  • Постоянный кашель (может длиться более 3 недель и обычно вызывает образование мокроты, которая может быть кровавый)
  • Потеря веса
  • Ночная потливость
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Отеки (не прошли через несколько недель)
  • ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

    Лекарства для лечения туберкулеза

    Для лечения активного туберкулеза (ТБ) одновременно используются несколько антибиотиков.Для людей с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью лечение может продолжаться до 24 месяцев. Эти антибиотики назначают в виде таблеток или инъекций. Для активного туберкулеза существуют различные рекомендации по лечению детей, беременных женщин, людей с ВИЧ и туберкулезом, а также людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом.

    Вакцинация для предотвращения болезни

    Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — это вакцина от туберкулеза (ТБ). В странах с высокой распространенностью туберкулеза эта вакцинация проводится для профилактики детского туберкулеза, менингита и милиарной болезни.

    Операция по восстановлению повреждений, вызванных ТБ-инфекцией

    Иногда может потребоваться операция для удаления или восстановления органов, поврежденных ТБ в частях тела, кроме легких (внелегочный ТБ), или для предотвращения других редких осложнений, таких как:

    • Туберкулезная инфекция головного мозга (туберкулезный менингит): Ваш врач может хирургическим путем установить трубку (шунт), отводящую избыток жидкости из мозга, чтобы предотвратить повышение давления, которое может еще больше повредить мозг.
    • ТБ-инфекция сердца (туберкулезный перикардит): Ваш хирург может частично удалить или восстановить инфицированный мешок вокруг сердца.
    • ТБ-инфекция почек (почечный ТБ): Вашему хирургу может потребоваться удалить инфицированную почку или восстановить почку или другие части мочевыделительной системы.
    • Туберкулез суставов: Вам может потребоваться операция по восстановлению поврежденных участков позвоночника или суставов (ортопедическая операция).

    КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ?

    • Сбор анамнеза: Важно получить точный анамнез при диагностике и лечении ТБ.Раннее вмешательство и лечение очень важны в лечении этого заболевания.
    • Медицинский осмотр: Врач будет использовать стетоскоп, чтобы выслушать ваше дыхание на предмет аномальных звуков, указывающих на проблему в легких, чтобы найти признаки туберкулеза. Врач также будет искать признаки туберкулезной инфекции в других частях тела, помимо легких (внелегочный туберкулез).
    • Скрининг членов семьи на туберкулез: В некоторых случаях вам может потребоваться пройти обследование для проверки на латентный ТБ (когда вы инфицированы бактериями ТБ, но не имеете никаких симптомов).Например, вам может потребоваться пройти обследование, если вы были в тесном контакте с кем-то, у кого известно, что у него активная туберкулезная инфекция (инфекция, вызывающая симптомы), или если вы недавно побывали в стране с высоким уровнем ТБ. Если вы только что переехали в Великобританию из страны, где широко распространен туберкулез, вы можете пройти обследование по прибытии или ваш терапевт может предложить обследование при регистрации в качестве пациента.
    • Посев мокроты и цитология: Лучший способ диагностировать активный туберкулез — это исследование слизи из легких.Однако для получения результатов на посев мокроты может потребоваться от 1 до 8 недель. Образец мокроты исследуется, чтобы определить, есть ли аномальные клетки. Мокрота может быть обнаружена в легких и в дыхательных путях, ведущих к легким. Это вещество отличается от слюны. Цитологическое исследование мокроты проводится для выявления некоторых доброкачественных заболеваний легких, а также может выполняться при подозрении на рак легких.
    • Рентген грудной клетки: Его можно заказать, если у вас положительный результат туберкулиновой кожной пробы, симптомы активного туберкулеза или если у вас неопределенная реакция на туберкулиновую кожную пробу.
    • Экспресс-анализ крови (анализ высвобождения гамма-интерферона): Это может помочь диагностировать латентный туберкулез, когда результаты туберкулиновой кожной пробы недостоверны. Он также может определить, есть ли туберкулез у человека, которому сделана вакцинация БЦЖ. Этот тест требует только одного посещения вместо двух, как это требуется для туберкулиновой кожной пробы.
    • Бронхоскопия: Волоконно-оптический бронхоскоп, гибкая трубка размером с карандаш, вводится либо в нос, либо в рот и проходит по задней стенке глотки, в трахею и в каждое легкое.В трахеобронхиальном дереве отсутствуют болевые волокна, поэтому процедура не вызывает боли. Лидокаин для местного применения распыляется в заднюю часть глотки, чтобы подавить рвотный рефлекс и дать легкий седативный эффект. Пациент может кашлять во время процедуры, поэтому небольшие дозы лидокаина время от времени распыляются в легкие во время процедуры, чтобы обезболить рецепторы кашля. Процедура может занять от 5 минут до часа.
    • EBUS-TBNA (Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ): Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ — это особый метод, используемый для взятия образцов ткани тела изнутри грудной клетки.Он также известен как сокращенно EBUS TBNA. Процедура проводится с помощью специального бронхоскопа. Это тонкий гибкий «телескоп», который проходит через рот и попадает в дыхательные пути. Бронхоскоп (часто сокращенно до «прицела») позволяет врачам заглядывать внутрь легких и проводить процедуру. Эндобронхиальное средство изнутри или внутри бронха. Бронхи (термин, обозначающий два бронха) представляют собой большие трубчатые дыхательные пути. Они забирают воздух из дыхательного горла (трахеи) в более мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами.Во время процедуры используется ультразвук, чтобы помочь врачу, проводящему обследование, увидеть структуры, расположенные за пределами дыхательных путей. Это дает тесту первую часть его названия. В прицел также есть очень тонкая игла. Эта игла используется для взятия образцов тканей тела путем проталкивания через бронх к ткани на другой стороне. Игла удерживает образец ткани; это называется устремлением. Трансбронхиальная аспирация через бронх дает название трансбронхиальной игольной аспирации. Его можно использовать для диагностики таких состояний, как саркоидоз или туберкулез.

    Туберкулез (стационарное лечение) — что вам нужно знать

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Туберкулез (ТБ) — это тяжелая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез обычно начинается в легких. Бактерии легко передаются от человека к человеку по воздуху. Они могут жить в вашем теле долгое время, не вызывая у вас болезней.Это называется скрытым туберкулезом. Скрытый означает, что у вас нет симптомов, но они могут развиться позже. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, если его не лечить.

    КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

    Информированное согласие

    — это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут вам понадобиться. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать.Вы имеете право понимать свое медицинское обслуживание известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

    Отдых с поднятой головой:

    Держите изголовье кровати приподнятым, чтобы облегчить дыхание. Также можно поднять голову и плечи на подушках или отдохнуть в кресле с откидной спинкой. Если вы чувствуете одышку, немедленно сообщите об этом врачу.

    Изоляция:

    Изоляционные меры безопасности используются для защиты других от инфекции.Медицинским работникам и посетителям необходимо надевать герметичные медицинские маски, чтобы войти в вашу комнату. Чтобы прекратить изоляцию, вам понадобится 3 отрицательных образца мокроты.

    Пульсоксиметр:

    Пульсоксиметр — это прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Шнур с зажимом или липкой лентой надевается на палец, ухо или палец ноги. Другой конец шнура подсоединяется к устройству, регистрирующему уровень кислорода.

    Лекарства:

    • Антибиотики помогают бороться с туберкулезом.
    • Стероидное лекарство уменьшает воспаление.
    • Жаропонижающие снимают жар.
    • Отхаркивающее средство помогает разжижать слизь из легких. Когда мокрота жидкая, вам будет легче ее откашлять и выплюнуть.

    Тестов:

    • Образец мокроты можно собирать часто. Это может помочь поставщикам медицинских услуг выбрать для вас лучшее лечение. Когда вы кашляете, слизь из легких собирается в чашку.Возможно, вам потребуется сдать 3 образца мокроты, обычно первым делом с утра.
    • Газы артериальной крови (ГАК) предназначены для проверки вашей крови на содержание кислорода и углекислого газа. Результаты могут сказать медицинским работникам, насколько хорошо работают ваши легкие.
    • Анализы крови могут показать повреждение ваших органов или распространение инфекции.
    • Рентген грудной клетки может показать отек, инфекцию или коллапс легких.
    • Компьютерная томография может показать повреждение тканей.Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ткани лучше выглядели. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

    Обращение:

    • Дыхательные процедуры помогают открыть дыхательные пути, чтобы вам стало легче дышать. Машина используется для превращения жидкого лекарства в туман. Вы вдохнете туман в легкие через трубку и мундштук. Вдыхаемый туман быстро действует на дыхательные пути и легкие, облегчая симптомы.
    • Глубокое дыхание и кашель поможет расширить легкие и предотвратить дальнейшие повреждения. Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание как можно дольше. Выпустите воздух и сильно закашляйтесь. Глубокий вдох помогает открыть дыхательные пути. Вам могут дать стимулирующий спирометр, который поможет вам сделать глубокий вдох. Положите пластиковый кусочек в рот и сделайте медленный глубокий вдох. Затем выпустите воздух и откашляйтесь. Повторяйте эти шаги 10 раз каждый час.

    РИСКИ:

    ТБ может передаваться другим людям и вызывать инфекцию.Лечение может быть более трудным, если инфекция распространилась на другие части вашего тела. Без лечения туберкулез может вызвать долгосрочные проблемы с легкими. Инфекция может распространиться на мозг, кости, позвоночник и почки. Это может быть опасно для жизни.

    ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

    © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    , охраняемой авторским правом.

    Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее о туберкулезе (стационарное лечение)

    1 Туберкулез и вы Руководство по лечению и лечению туберкулеза Туберкулез (ТБ) — серьезное заболевание, которое может поражать легкие или другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.Есть лекарства для лечения туберкулеза. Туберкулез может убить вас, если его не лечить. Врачи должны сообщать о случаях туберкулеза в местный отдел здравоохранения, потому что это серьезное заболевание, которое передается от человека к человеку. По закону департамент здравоохранения обязан проверять эти отчеты, чтобы помочь другим людям не заболеть туберкулезом. Как передается туберкулез Туберкулез передается по воздуху, когда человек, больной туберкулезом легких, кашляет, чихает, поет или говорит. Другие могут заразиться, вдыхая микробы в легкие.Люди, инфицированные туберкулезом, обычно имели тесный контакт с больным туберкулезом. Члены семьи, соседи по комнате, друзья или близкие коллеги с большей вероятностью заразятся от кого-то, кто болен туберкулезом. Это потому, что они проводят вместе длительные периоды времени в закрытых помещениях, таких как дома или офисы. ТБ НЕ распространяется через рукопожатие, поцелуи, секс, совместное использование стаканов, тарелок, посуды, одежды, простыней или мебели. ТБ не может распространяться по воздуху снаружи. Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) Большинство людей, инфицированных туберкулезом, не болеют.Их тела способны бороться с микробами туберкулеза. Это известно как латентная туберкулезная инфекция или ЛТИ. Люди с ЛТБИ не чувствуют себя больными и не имеют симптомов ТБ. Они не могут передавать туберкулез другим людям. Болезнь туберкулеза Человек может болеть ЛТИ в течение недель, месяцев или лет, потому что его организм борется с микробами туберкулеза. Если их организм не может бороться с микробами ТБ, они заболевают ТБ. Больные туберкулезом плохо себя чувствуют и могут передавать туберкулез другим людям. Как диагностируется туберкулез. Врач использует вашу историю болезни и несколько тестов, чтобы диагностировать туберкулез.Это кожная проба на туберкулез, рентген грудной клетки и лабораторные анализы.

    2 2 Во время диагностики и лечения вы услышите о следующих лабораторных исследованиях: Мазок мокроты. Эти тесты проводятся на слизи, откашливаемой из легких (мокрота). Если в слизи есть микробы, похожие на туберкулез, они будут видны под микроскопом. Иногда микробы туберкулеза не обнаруживаются под микроскопом, но вы все равно можете болеть туберкулезом.Вот почему мы также делаем посев мокроты. Если микробы, растущие на культуре, являются туберкулезом, у вас туберкулез. На получение результатов посева мокроты может уйти до двух месяцев. Чувствительность к лекарствам. Также проводятся тесты, чтобы убедиться, что лекарства, используемые для лечения туберкулеза, убивают ваши туберкулезные микробы. Чтобы получить результаты определения чувствительности к лекарствам, нужно еще две недели. Лечение туберкулеза часто начинают ДО получения этих результатов. Тест на ВИЧ. Все больные туберкулезом должны пройти тестирование на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).ВИЧ распространяется при контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями. Это может происходить через секс, совместное использование игл или от матери к ребенку во время родов или кормления грудью. ВИЧ ослабляет организм, затрудняя борьбу с болезнями. Человек может заразиться ВИЧ и не знать об этом. ВИЧ-инфекция может изменить способ лечения туберкулеза. Вот почему вы должны пройти тест на ВИЧ. Лечение туберкулеза Ваши противотуберкулезные препараты предоставляются бесплатно в отделении здравоохранения. Туберкулез излечим при правильном лечении. Чаще всего для лечения туберкулеза используются следующие препараты: изониазид (INH), рифампицин (RIF), этамбутол (EMB), пиразинамид (PZA). Все четыре препарата назначаются в ожидании результатов посева мокроты и чувствительности к лекарствам.Вам могут понадобиться только три препарата, когда мы получим результаты вашей лекарственной чувствительности. Через 8 недель вам может понадобиться всего 2 препарата. Продолжительность лечения Чтобы убить микробы ТБ, нужно много времени. Противотуберкулезные препараты принимают не менее 6 месяцев, а иногда и дольше. К тому времени вы, вероятно, почувствуете себя намного лучше. Даже когда вы чувствуете себя лучше, важно, чтобы вы принимали лекарство так долго, как вам говорит врач. Если вы пропустите какое-либо лекарство или перестанете принимать его слишком рано: вы можете снова заболеть. Вы можете заразить других.Вылечить туберкулез может быть труднее, потому что лекарства не будут работать, если они не будут приниматься в соответствии с предписаниями врача.

    3 3 Противотуберкулезные препараты Противотуберкулезные и другие лекарства Некоторые лекарства могут влиять на ваше противотуберкулезное лекарство или находиться под его влиянием. При посещении врача принесите с собой список всего, что вы принимаете (витамины, травы, рецепты и лекарства, которые можно купить без рецепта).Перед приемом новых лекарств проконсультируйтесь с медсестрой или врачом-фтизиатром. Противотуберкулезные препараты и алкоголь Защитите свою печень Никогда не употребляйте алкоголь, когда принимаете противотуберкулезные препараты. Употребление алкоголя во время приема противотуберкулезных препаратов может повредить вашу печень. Проблемы с противотуберкулезными препаратами Большинство людей принимают противотуберкулезные препараты без проблем. Иногда лекарство, используемое для лечения туберкулеза, может вызвать проблемы. Некоторые проблемы небольшие; другие более серьезны. Женщинам не следует беременеть во время приема противотуберкулезных препаратов. Что следует знать о противотуберкулезном препарате Рифампицин может вызвать оранжевый цвет мочи, слез, стула и пота.Это может вызвать окрашивание мягких контактных линз. Рифампицин и пиразинамид могут сделать кожу более чувствительной к солнцу. Используйте солнцезащитный крем и прикрывайте кожу, чтобы не обгореть. Методы контроля рождаемости с гормонами (таблетки, кольца, имплантаты, уколы и т. Д.) Не работают с рифампицином. Используйте дополнительный метод контроля рождаемости (презервативы), чтобы не забеременеть. Прием рифампицина во время приема метадона может вызвать симптомы отмены. Поговорите с врачом, который прописал вам метадон, о корректировке вашего метадона.Серьезные медицинские проблемы Вы должны немедленно позвонить медсестре по туберкулезу, если у вас есть одно из следующего: Постоянная потеря аппетита без причины Постоянное чувство усталости или слабости Тошнота, рвота, вздутие живота или боли в животе без причины Желтая кожа или глаза Моча цвета чай или кола Лихорадка Боль в животе Покалывание (как иголки) в пальцах рук и ног Сыпь или зуд кожи Необычное кровотечение или синяк Боль в суставах Головокружение или спутанность сознания Онемение вокруг рта Затуманенное или измененное зрение Звон в ушах или потеря слуха Любое другое необычное симптомы

    4 4 Если у вас есть какие-либо из этих симптомов ночью или в выходные дни, позвоните своему основному лечащему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Возьмите с собой список всех ваших лекарств. Важные номера телефонов Медсестра-фтизиатр Терапия под непосредственным наблюдением Нелегко принимать лекарства в течение длительного времени, особенно когда вы начинаете чувствовать себя лучше. Кто-то из отдела здравоохранения будет наблюдать за тем, как вы принимаете лекарство. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT), и это закон Северной Каролины. Это поможет вам принимать лекарство правильно и в течение нужного времени. Пока вы находитесь на DOT: вы будете принимать лекарство ежедневно в течение как минимум двух (2) недель.После этого ваше лекарство может быть изменено на два (2) раза в неделю, в зависимости от вашей ситуации. Вы можете прийти в нашу клинику, чтобы принять лекарство, или медсестра может встретить вас в выбранном вами месте (например, на работе, в школе или дома). Медсестра будет внимательно следить за вашим прогрессом. У вас будет поддержка и возможность задать вопросы. Защита других от туберкулеза Возможно, вы уже некоторое время болели туберкулезом до того, как вам поставили диагноз. Вам нужно будет предоставить медсестре-туберкулезу некоторую информацию о людях, с которыми вы тесно общались (члены семьи, соседи по комнате, друзья, близкие коллеги и т. Д.).). Очень важно, чтобы вы сообщили нам имена, адреса и номера телефонов ваших близких. Задача отдела здравоохранения — сообщить вашим знакомым из школы, церкви, работы и т. Д., Нужно ли им пройти тестирование на туберкулез. Вашим контактам сообщат, что они, возможно, заразились туберкулезом, но не сообщат ваше имя. Департамент здравоохранения позаботится о том, чтобы они получили бесплатные лекарства от туберкулеза, если они им понадобятся. Защитите своих друзей и семью Вы можете распространять туберкулез до тех пор, пока у вас не будет достаточно лекарств для борьбы с микробами туберкулеза.Время, необходимое для этого, индивидуально для каждого человека. Мазки мокроты говорят фтизиатру, если вы все еще можете распространять туберкулез. Медсестра-фтизиатр будет собирать два (2) образца мокроты каждые две (2) недели, чтобы увидеть, как действует ваше лекарство. Время, в течение которого анализ мокроты изменится с положительного на отрицательный, помогает врачу решить, как долго будет продолжаться ваше лечение. Домашняя изоляция Ваш врач может поместить вас в домашнюю изоляцию. Это происходит, когда вы недостаточно больны, чтобы нуждаться в стационарной помощи, но вы все еще можете передавать туберкулез другим людям.Домашняя изоляция помогает предотвратить распространение туберкулеза, потому что вы остаетесь дома и вдали от других людей.

    5 5 Как долго мне нужно будет находиться в домашней изоляции? Домашняя изоляция у каждого человека разная. Домашняя изоляция может длиться дни, недели или месяцы. Прием каждой дозы вашего противотуберкулезного лекарства убивает микробы туберкулеза и может помочь сократить домашнюю изоляцию. Вот почему так важно принимать лекарства! Ваш фтизиатр или медсестра скажут вам, когда можно будет вернуться к обычному распорядку дня.Что, если мне нужно куда-то пойти? Вы должны оставаться дома, если вам не понадобится медицинская помощь. Вам следует отложить все неэкстренные визиты (например, к стоматологу, парикмахеру и т. Д.) До тех пор, пока вы не перестанете распространять туберкулез. Если вам необходимо пойти к врачу, наденьте маску и сообщите персоналу кабинета врача, что у вас туберкулез. Если вас должна забрать скорая помощь, сообщите фельдшерам, что у вас туберкулез. Что мне делать в домашней изоляции? У вас не должно быть посетителей. Держитесь подальше от людей, которые с вами не живут.Младенцы, маленькие дети и люди со слабой иммунной системой (больные раком, люди с ВИЧ, люди, перенесшие трансплантацию органов) могут очень легко заразиться туберкулезом. Вы можете находиться на улице без маски. Солнечный свет убивает микробы туберкулеза. Вы не можете пользоваться такси, автобусами, поездами или самолетами. Вы не можете ходить в школу, на работу, в церковь, в магазин или в любое другое общественное место. При кашле или чихании прикрывайте рот салфеткой. Спите в одиночестве в отдельной комнате. Проветрите комнаты, в которых вы остановились, открыв окно (если позволяет погода).Также можно поставить вентилятор в открытое окно задом наперед, чтобы воздух выходил наружу. Всегда надевайте маску, если вам нужно находиться рядом с другими людьми. Ниже приведен список того, что вы можете сделать, чтобы ваше тело работало наилучшим образом. Ешьте здоровую пищу. Достаточно времени для отдыха. Ежедневное упражнение. НЕ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ (пиво, вино или спиртные напитки). Не употребляйте запрещенные (уличные) наркотики. Часто мойте руки. Прекратите курить. Похудейте, если нужно. Защищайте кожу от солнца. Практикуйте более безопасный секс. Будьте в курсе своих прививок.Принимайте лекарства согласно предписаниям. Обратитесь к врачу для проверки (включая кровяное давление, холестерин, мочу, уровень сахара в крови, тесты на ЗППП / ВИЧ, мазки Папаниколау, обследования груди, обследования простаты и другие скрининговые тесты).

    6 6 Запись о лекарстве Название MR # Ежедневно в течение 2 недель Изониазид, мг Рифампицин, мг Пиразинамид, мг Этамбутол, мг Дата начала: Дата остановки: Витамин B6 мг, затем: Дважды в неделю в течение 6 недель Изониазид, мг Рифампицин, мг Пиразинамид, мг Этамбутол, мг Дата начала: Дата прекращения : Витамин B6 мг, за которым следует: Дважды в неделю в течение 18 недель Изониазид мг Рифампицин мг Дата начала: Дата прекращения: Витамин B 6 мг Берите эту запись с собой на все медицинские приемы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.