Как у детей болит аппендицит симптомы: Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение. :: Polismed.com

Содержание

Острый аппендицит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Разнообразие клинических проявлений острого аппендицита зависит от расположения червеобразного отростка, степени выраженности воспалительного процесса, реактивности организма и возраста пациента. Наибольшие трудности возникают в группе детей до 3 лет.
У детей старше 3 лет острый аппендицит начинается постепенно. Основным симптомом является боль, которая возникает в эпигастральной области или около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер.
Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Язык слегка обложен белым налетом. У ряда детей отмечается задержка стула. Жидкий, частый стул с примесью слизи часто отмечается при тазовом расположении отростка.
Температура тела в первые часы бывает нормально или субфебрильной. Высокие цифры лихорадки не характерны для неосложненных форм острого аппендицита. Характерным симптомом является тахикардия, не соответствующая высоте лихорадки.
Общее состояние при остром аппендиците страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. Больные обычно находятся в вынужденном положении, лежат на правом боку с согнутыми и подтянутыми к животу нижними конечностями.
Как правило, у больных с острым аппендицитом нарушается сон, дети спят очень беспокойно, просыпаются во сне, или не спят вовсе. Аппетит у ребенка с острым аппендицитом снижен или отсутствует.
При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.
Наибольшую информацию для врача представляет пальпация живота. Пальпацию живот проводят по общепринятым правилам. Начинают ее обычно с левой подвздошной области в направлении против часовой стрелки. Поверхностная пальпация позволяет выявить локальную болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Чтобы убедиться в отсутствии или наличии ригидности мышц передней брюшной стенки важно каждый раз при перемене точки пальпации держать руку на животе, дожидаясь вдоха больного. Это позволяет дифференцировать активное напряжение от пассивного.

Среди многочисленных симптомов острого аппендицита наибольшее значение имеют локальная болезненность в правой подвздошной области (94 – 95%), пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (86 – 87%) и симптомы раздражения брюшины, в первую очередь симптом Щеткина-Блюмберга. Однако симптомы раздражения брюшины приобретают диагностическую ценность лишь у детей старше 6 – 7 лет и не являются постоянными (55 – 58%). Перкуссия передней брюшной стенки обычно болезненна.
Ценным методом диагностики является пальпация живота во сне, которая позволяет выявить локальное пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно у беспокойных детей, осмотр которых в состоянии бодрствования затруднен.
При длительном отсутствии стула (более 24 часов) показано выполнения очистительной клизмы. Если причиной боли в животе являлась задержка стула, то после выполнения клизмы болевой синдром купируется.
В ряде случаев, при трудностях в диагностике, полезным является проведение ректального пальцевого исследования, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, проведение ректального пальцевого исследования не является обязательной диагностической манипуляцией.

Особенности клинической картины у детей младшего возраста
У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка развивается крайне редко и диагностируется, как правило, только при развитии перитонита. Применение современных средств визуализации, в первую очередь ультразвукового исследования, позволяет установить диагноз острого аппендицита у новорожденных до развития осложнений.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура тела повышается до 38 – 39°С. Возникает многократная рвота. Часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут определяться патологические примеси (прожилки крови, слизь).

Осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с трудностями. Ребенок беспокоится, сопротивляется осмотру. Пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками, предварительно успокоив ребенка.

У детей раннего возраста отмечается отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие. Постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка.

Общим правилом в диагностике острого аппендицита у детей является следующее: чем младше ребенок, тем чаще симптомы интоксикации превалируют над локальной клинической картиной, достигая своего пика у новорожденных, у которых местные проявления в начале заболевания могут вовсе отсутствовать.

При аппендиците какие симптомы у детей

Аппендицит у детей: симптомы и признаки, как определить

Когда болит живот у взрослых, используются таблетки для купирования болевого синдрома. Если состояние не улучшилось, то принимается решение побыть дома, считая, что причина несерьезная. Только когда боль становится невыносимой и появляются дополнительные признаки аппендицита, взрослый человек решается обратиться к врачу.

Проявление болей в детском организме должно настораживать родителей. Ребёнок не сможет достаточно правильно описать симптомы, чтобы определить, вызвана боль серьезной причиной или беспокоиться не о чем, и проблема имеет временный характер. Стоит обратиться за консультацией к врачу, чтобы исключить возникновение последствий.

Наибольший процент проводимых оперативных вмешательств в брюшную область происходит по причине воспаленного аппендицита. При этом медицинская статистика говорит о подавляющем количестве детей школьного возраста, попадающих на операционный стол.

Отличительные особенности развития заболевания в детском организме – это быстрое течение недуга, со стремительным развитием осложнений и возникновения опасной ситуации для жизни малыша.

Возрастает риск перехода некротических явлений из аппендикса в слепую кишку, потом дальнейшее продвижение по кишечному тракту.

В результате развивается перитонит, грозящий летальным исходом, если лечение будет отсутствовать или предоставлено невовремя.

Из причин, влияющих на возникновение заболевания, можно выделить:

  • Основной фактор. При его воздействии возникают воспалительные процессы.
  • Провоцирующий фактор. Это вешние воздействия, увеличивающие риск возникновения в организме опасных симптомов. Как правило, к таким причинам относят отсутствие контроля здоровья ребенка и неправильный уход за ним.

Основные причины

Фолликулярный аппарат или аппендикс представляет собой отросток, находящийся в самом начале слепой кишки. Размер его может достигать до 20 сантиметров, как правило, стандартная длина от 5 до 7 см.

Внутри органа располагается слизистая оболочка и лимфоидная ткань, выполняющая защитные функции от вирусов, патогенных бактерий. По всей длине отростка расположены нервные окончания и кровеносные сосуды.

Развиваться острый аппендицит может по двум явлениям:

  1. Просвет червеобразного отростка сужается.
  2. Проход в аппендикс перекрыт.

Когда канал отростка перекрывается, нарушается нормальный отток слизи, продуцирующейся внутри органа. Внутри нарушается баланс местной микрофлоры, начинается размножение болезнетворных микроорганизмов, возникает воспалительный процесс. Детская хирургия выделяет распространенные причины закупорки прохода:

  • Каловые камни, образующиеся в прямой кишке. Они распространяются по всему кишечному тракту и могут проникнуть в аппендикс.
  • Наличие в кишках чужеродных предметов, не переваривающихся в желудочном тракте. Нередко причины возникновения воспаления заключаются в шелухе от семечек подсолнечника.
  • Глисты. Нередко размножаясь, они способны перекрыть проход в отростке.
  • В результате неправильного развития кишки происходит перекрут органа и просвет перекрывается.
  • Патологии, обнаруженные при рождении, или неправильное анатомическое строение слепого отдела кишечника.

Механическое воздействие, перекрывающее просвет, приводит к дисфункции отростка. Слизь не может в достаточном объёме выводиться из фолликулярного аппарата или отток жидкости прекращается полностью.

Это способствует возникновению застоя внутри аппендикса, увеличению давления на стенки, отека слизистой. Снабжение кислородом и питательными веществами прекращается. Патогенная микрофлора размножается.

Острая форма заболевания развивается спустя 12 часов, прошедших после начала воспалительного процесса.

Дальнейшее нарастание аппендицита с последующим разрывом и возникновением перитонита проходит мало времени, в пределах 1-3 суток.

Провоцирующие факторы

Для правильного протекания процесса пищеварения по всей длине кишечного тракта располагается микрофлора, представляющая собой баланс между полезными и враждебными микроорганизмами.

Потому говорить, что причиной возникновения воспаления служит местная микрофлора, нельзя. Провокатором становится определенный фактор, способствующий тому, что болезнетворные бактерии размножаются и баланс нарушается.

Но что может спровоцировать дисбаланс:

  • Попадание инфекции вместе с лимфатической жидкостью. Назначение жидкости очищать внутренние органы от токсинов и других отравляющих веществ и их вывод через лимфатические узлы. Острые вирусные заболевания становятся источником токсинов, попадающих в лимфу.
  • Инфекция может прийти в кровотоке. Развивающиеся вирусы вырабатывают токсины, отравляющие организм, они легко всасываются в кровь и разносятся по внутренним органам, в том числе и в аппендикс.

Можно выделить основные причины, провоцирующие внутренние изменения и становящиеся провокаторами раннего заболевания:

  1. Нарушение питания. В группу риска входят дети с ранних лет не ограниченные в сладостях. Родители разрешают им есть шоколадки, чипсы и другие продукты питания, чье положительное воздействие на организм сомнительно.
  2. В рационе ребенка мало клетчатки, необходимой для правильной работы пищеварительной системы. Отсутствует стимуляция кишечника, каловые массы слабо проходят по каналу.
  3. Превышение допустимой дозы сахара в детском меню. Это бывает от большого количества шоколадок, конфет и других сладостей.
  4. Отсутствие регулярной дефекации длительное время тоже становится причиной воспалительного процесса.
  5. Возникновение дисбактериоза в кишечном тракте провоцирует нарушение баланса в остальных отделах органа.
  6. Болезни ЖКТ: инфекции, отравление, раздражение.
  7. Глисты.

Симптомы

Признаки, проявляющиеся при аппендиците, могут быть разные. Как начнется приступ, где будет локализоваться боль, зависит от того, где именно располагается фолликулярный аппарат.

Главные симптомы аппендицита у детей – возникновение болевого синдрома в животе возле пупка. Постепенно боль перемещается и локализуется в области нахождения воспаленного аппендикса:

  • Классическое положение. Болевой синдром исходит из правой нижней части живота.
  • Положение в области таза. Боли локализуются в паху, затрагивается мочевой пузырь, что провоцирует частый выход мочи. Также наблюдается расстройство кишечника в виде диареи. При этом в каловых массах присутствует слизь.
  • Когда отросток располагается возле печени. Боль и дискомфорт присутствуют справа под ребрами.
  • Если аппендикс спрятан за прямой кишкой, то боль иррадиирует в поясничный отдел позвоночника.

Стоит обратить внимание на аппетит ребенка. При воспалительных процессах малыш отказывается есть.

Хронический недуг в детском возрасте развивается крайне редко. Периодически наступают рецидивы: боли справа, тошнота, повышается температура. Симптоматика проявляется в зависимости от возраста малыша.

До 3-х лет

У новорождённых, детей до года и до 3-х лет развитие заболевания происходит очень стремительно. Иногда от начала болезни до разрыва и перитонита проходит всего несколько часов. Когда появляются первые признаки: боль и воспаление, необходима срочная госпитализация и операция. Врачебный осмотр должен проходить во время сна ребенка.

Что именно должно насторожить родителей в поведении малыша, чтобы понять, что это симптомы воспалившегося органа:

  • Ребёнок не хочет есть.
  • Не активный.
  • Частый плач, без видимых причин.
  • Нарушение сна. Это можно выявить ночью, после первого приступа.
  • Ребенка мучает тошнота, постоянные рвотные позывы.
  • Температура тела быстро повышается, достигает отметки 40 градусов. У грудничка температура поднимается до 37,5 градусов.
  • Диарея. Дефекация происходит часто. Каловые массы имеют жидкую консистенцию, присутствует слизь.
  • Больно при мочеиспускании.
  • Нет возможности самостоятельно проверить ребенка. Происходит постоянное подтягивание правой ноги к животу.
  • Интенсивность болевого синдрома возрастает при наклонах, когда одевается, лежит на правом боку.

В этом возрасте простой аппендицит быстро переходит в деструктивную форму, возникают осложнения. Частая дефекация приводит к стремительной потере организмом влаги и возникновению симптомов обезвоживания.

С 3 до 5 лет

Когда возраст ребенка находится в периоде от 3 лет до 5 лет, симптомы заболевания несколько отличаются. Самое главное то, что у маленьких детей есть возможность показать, где болит. Однако слабое проявление боли останется незамеченным. Родители не смогут узнать, что внутри детского организма развивается воспаление. Также наблюдается отказ от питания.

Состояние малыша вялое, капризность и раздражительность возникают без видимых причин. Охарактеризовать боль ребёнок не в состоянии, что значительно усложняет возможность диагностировать болезнь. Температура тела держится в пределах 38-39 градусов. На языке небольшой белый налет, постепенно увеличивающийся по мере усиления развития болезни. Тошнота и рвота.

При этом мочеиспускание не доставляет дискомфорта, но в кишечнике присутствуют лишние газы и каловые массы, чей выход затруднен. Ребёнок беспокойный.

От 7 лет

В возрасте 5-7 лет возникает другая проблема – страх. Боль пугает малыша, что мешает ему сказать о возникшем дискомфорте родителям. Но есть другие симптомы, помогающие распознать возникновение болезни:

  • Слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Боль блуждает по животу, а затем локализуется в правом нижнем углу. Усиление ощущений происходит при попытке наклониться вниз.
  • Температура 38 градусов, присутствует озноб.
  • Рвотные позывы не регулярные, возможно 1-2 раза.
  • Расстройство кишечника отсутствует, мочеиспускание происходит без боли.
  • Пульс учащается, способен достигнуть до 100 ударов в минуту.

Старше 12 лет

В период 8-12 лет проявление аппендицита выражается в повышении температуры тела до 38 градусов.

Если течение заболевания тяжелое, то градусник показывает отметку 39. Регулярная тошнота, отсутствие рвоты и расстройства ЖКТ.

Болевой синдром не даёт ребенку ложиться на правый бок, поскольку растет интенсивность ощущений.

Классификация аппендицита

Врачи различают несколько стадий развития заболевания, а также происходит разделение на виды по степени тяжести аппендицита. Каждая стадия развития болезни вытекает из предыдущей. Простой аппендицит ввиду отсутствия лечения провоцирует возникновение осложнений, приводящих к появлению тяжелой формы заболевания.

Несложный

Катаральный или простой вид воспаления. Считается не острым. Проявляющиеся симптомы слабые. Отек и утолщение стенок органа малозаметное. Диагностика на данной стадии позволяет избежать возникновения более серьезных симптомов. Лечение проходит быстро и наименее болезненно.

Развитие болезни

Следующая стадия развития заболевания – деструктивный аппендицит. На этой стадии возможно два пути дальнейшего течения воспаления:

  1. Флегмонозная стадия. Размеры отростка значительно увеличиваются. Воспалительные процессы способствуют отеканию органа. В кровеносных сосудах, снабжающих аппендикс, появляется тромбозное явление.
  2. Гангренозная стадия. Некротические явления, происходящие в просвете Фолликулярного аппарата, выходят за пределы. Возникают некрозы тканей кишечного тракта.

Острый

Возникновение острой формы аппендицита сигнализирует о запущенности заболевания. Внутри слепого отростка скапливается гной, приводящий к критическому увеличению размеров органа и возможно разрыву.

Локализация болевого синдрома зависит от расположения аппендикса в детском теле. Отклонение от нормы местоположения делает затруднительным диагностику болезни.

Доктор Комаровский, известный педиатр даёт клинические рекомендации, что не нужно делать, если есть подозрение на аппендицит у ребенка:

  • Если у малыша болит живот, не нужно давать обезболивающие, это значительно осложнит диагностирование воспалительного процесса при внешнем осмотре у врача-хирурга.
  • Также нельзя прикладывать холодные компрессы на живот, чтобы уменьшить дискомфортное ощущение.

Указанные действия могут привести к постановке неправильного диагноза или потери времени при развивающемся воспалении.

Источник: //GastroTract.ru/appenditsit/appenditsit-u-detej.html

Основные признаки воспаления аппендицита у детей и подростков – Аппендицита.нет

Аппендицит – самое распространенное хирургическое нарушение в детской медицине.

Большинство экстренных операций проводится по причине острого аппендицита, причем в 80 % случаев данная патология развивается у школьников.

Основная особенность данного воспаления в детском возрасте заключается в его быстром развитии и опасности возникновения осложнений. Поэтому так важно знать все основные признаки аппендицита у детей.

Классификация

Воспаление червеобразного отростка у ребенка может иметь разную степень тяжести и отличаться в зависимости от особенностей деструктивных процессов. Поэтому выделяют такие виды аппендицита:

  1. Простой, или катаральный, аппендицит – неосложненная форма болезни, для которой характерно небольшое утолщение стенок отростка и незначительное воспаление.
  2. Деструктивный аппендицит – может быть флегмонозным, при котором отросток увеличивается в размерах и развивается тромбоз сосудов его стенок, и гангренозным, сопровождающимся некрозом тканей.
  3. Эмпиема – для этого состояния характерно развитие острого гнойного процесса в аппендиксе.

Деструктивная форма аппендицита и эмпиема могут приводить к разрыву отростка. Однако это происходит не всегда – в детском возрасте целостность аппендикса зачастую сохраняется. Иногда наблюдаются случаи полного выздоровления или трансформации воспаления в хроническую форму.

Признаки при аномально расположенном аппендиксе

При аномальном расположении отростка аппендицит у детей имеет некоторые особенности:

  1. Если аппендикс находится позади слепой кишки, боли в животе выражены не так сильно. Во время пальпации почти не ощущается напряжение мышечной ткани. Боль чувствуется в паху и в правой части поясницы. Также дискомфорт может ощущаться в районе локализации мочеточников. Мочеиспускание в этом случае учащается и вызывает болевые ощущения.
  2. При забрюшинной локализации аппендикса наблюдаются умеренные боли в районе живота. При этом дискомфорт также ощущается в области паха, поясницы и мочеточников.
  3. При тазовом расположении отростка мышечного напряжения нет или оно выражено очень слабо, боли чувствуются внизу живота и над лобком, иногда ощущаются в промежности. В этом случае нарушается мочеиспускание, каловые массы приобретают жидкий характер со слизистыми примесями.
  4. При локализации аппендикса под печенью боль ощущается в районе правого подреберья. В этом же месте явно чувствуется мышечная напряженность.
  5. При обратном расположении органов аппендикс может локализоваться слева. В этом случае боли появляются с левой стороны живота.

Диагностика

При появлении любых из указанных симптомов требуется сразу обратиться к врачу. Очень опасно заниматься самолечением, ведь применение обезболивающих препаратов может нарушить клиническую картину, что создаст сложности при проведении диагностики.

Использование слабительных препаратов или клизм приведет к повышению давления на воспаленный отросток, что может спровоцировать его разрыв. Теплые компрессы станут причиной ускорения развития воспаления и вызовут гнойные образования. Именно поэтому первые же признаки аппендицита должны стать поводом для визита к врачу.

Чтобы выявить аппендицит у детей, проводят такие мероприятия и исследования:

  1. Осмотр, изучение анамнеза.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Развернутый анализ крови.
  4. Ультразвуковое исследование.
  5. Рентгенография брюшной полости.

У девочек подросткового возраста признаки аппендицита напоминают симптомы воспаления яичников, потому им требуется дополнительная консультация гинеколога. Кроме того, данное нарушение нужно дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • патологии пищеварительного тракта;
  • урологические нарушения;
  • воспаление легких;
  • корь;
  • скарлатина;
  • отит;
  • гепатит;
  • ветряная оспа;
  • инвагинация.

Респираторные заболевания у ребенка могут сопровождаться болями в животе, увеличением температуры, рвотой. Однако, помимо этого, они вызывают выделения из носа, признаки конъюнктивита, изменения зева, чего никогда не наблюдается при аппендиците.

Воспаление легких также может провоцировать боли в животе, похожие на воспаление червеобразного отростка. В этом случае стоит наблюдать за динамикой процесса.

Для пневмонии характерна нарастающая одышка и цианоз носогубного треугольника. Под легкими возникают влажные хрипы и ослабляется дыхание – такие симптомы отсутствуют при аппендиците.

Чтобы подтвердить диагноз, проводится рентгенография, которая позволяет выявить пневмонию.

Отиты у детей раннего возраста иногда напоминают симптомы аппендицита. Обычно у ребенка нарушается сон, появляется повышенное беспокойство. Однако при отите отсутствует болезненность живота и мышечное напряжение.

Инвагинация сопровождается более явными симптомами, чем аппендицит. В этом случае наблюдаются резкие боли в районе живота и выделения с кровянистыми примесями из прямой кишки. При ощупывании живота отсутствует мышечное напряжение. Чтобы поставить правильный диагноз, стоит провести рентгенологическое исследование.

Появление воспалительного процесса в аппендиксе у ребенка должно стать поводом для срочного обращения к врачу. У детей данная патология развивается намного быстрее, нежели у взрослых, поэтому любое промедление может привести к появлению опасных осложнений.

Рекомендуем почитать:

Источник: //appendicit.net/appendicit/simptomy/vospalenie-appendicita-u-detej.html

Симптомы и признаки аппендицита у детей

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Аппендицит представляет собой одну из самых распространенных патологий, с которой сталкивается большое количество детей.

При развитии этого недуга в большинстве случаев проводится хирургическое лечение, так как существует большая угроза для жизни пациентов.

Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений родители должны знать основные симптомы аппендицита у маленьких детей, благодаря чему смогут своевременно распознать проблему.

Признаки аппендицита у ребенка

У малышей, начиная с семилетнего возраста, при аппендиците наблюдается симптоматика такая же, как и у взрослых больных. Но, при постановке диагноза специалисты могут столкнуться с затруднениями.

Это обусловлено тем, что детки в такие моменты очень напуганы и могут плакать, капризничать и даже истерить.

Из-за того, что большинство малышей очень боятся любых медицинских манипуляций, они могут даже соврать родителям о том, что не чувствуют боли, чтобы не ехать в больницу.

В большинстве случаев приступ аппендицита случается неожиданно.

Если с такой проблемой столкнулся малыш  трехлетнего возраста, то мамочки могут заподозрить неладное по его поведению:

  • снижается активность;
  • нарушается сон;
  • начинаются капризы;
  • отказ от еды;
  • подтягивание правого колена под грудь.

В столь юном возрасте дети не могут сказать, что и где у них болит, они в состоянии только указывать пальчиком на область живота. Ярко выраженная реакция у деток, как правило, наблюдается в течение первых суток после воспаления отростка. Болевой синдром будет локализироваться в пупочной зоне, поэтому даже при легком дотрагивании до пупочка малыш будет вскрикивать.

Болевые ощущения будут усиливаться при любом движении телом, даже во время отдыха на правом боку.

У детей 11 лет и старше родители могут подробно расспросить, какие ощущения они испытывают. Они в этом возрасте способны четко объяснить, в какое время появились боль, а также указать на место их локализации.

Если дети указывают на пупочную зону, как на место болевого очага, значит, у них только недавно началось воспаление.

В том случае, когда они показывают на нижнюю часть живота, то это свидетельствует о том, что ситуация очень серьезная и требует незамедлительного хирургического решения.

Как понять, что у ребенка приступ аппендицита

Родители могут заподозрить приступ аппендицита у своих чад по следующим признакам:

  1. Изначально у малыша возникнет сильнейший болевой синдром, местом локализации которого будет пупочная зона. Проверить, воспалился ли аппендицит у ребенка, можно несильно постучав подушечкой пальца по этой области. Если причина появления боли кроется именно в отростке, то малыш закричит от того, что ее интенсивность усилится.
  2. Появляется вялость и слабость.
  3. Может подняться температура.
  4. Часто начинается тошнота, сменяющаяся однократной или многократной рвотой.
  5. Малыши отказываются от любой пищи, даже от своих самых любимых блюд.
  6. Они начинают капризничать, плакать и истерить.

Если мамочки заметили у своих чад такие признаки, им нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

В такой ситуации крайне важно, чтобы специалисты успели своевременно поставить диагноз и провести операцию. Если родители промедлят с визитом в медицинское учреждение, то ситуация станет критической. У малыша может развиться перитонит, а такое состояние всегда сопровождается большими осложнениями и  часто становится причиной летального исхода.

Симптомы аппендицита у ребенка

Симптомы у детей 5-12 лет позволяют заподозрить приступ аппендицита и своевременно оказать им медицинскую помощь.

Несмотря на то, что такая патология может развиться у людей разных возрастных групп, чаще всего с ней сталкиваются дети, возраст которых варьируется в диапазоне 5-14 лет.

Согласно статистике, которую ведут медицинские учреждения из разных стран мира, более подвержены недугу именно мальчики

Острый аппендицит у детей сопровождается следующей симптоматикой:

  1. Нарушается процесс мочеиспускания.
  2. Поднимается температура при остром аппендиците у детей до 40 градусов.
  3. Появляются следующие признаки беспокойства: нарушается сон, полный отказ от пищи, плач и истерики.
  4. Сильно болит живот при остром аппендиците у детей изначально в пупочной зоне. Постепенно болевой синдром иррадирует в область расположения отростка.
  5. Начинается многократная рвота.
  6. Наблюдается вздутие живота.
  7. Нарушаются процессы дефекации. В испражнениях выявляются слизистые примеси.
  8. Наблюдается учащение пульса.

Согласно статистике, приблизительно 40% юных пациентов до 14-ти лет ежегодно госпитализируется с приступом аппендицита после употребления семечек либо чипсов.

Если у малыша наблюдается нетипичное расположение отростка, то у него при приступе может проявляться следующая симптоматика:

  1. Возникают сильные болевые ощущения в области печенки, в нижней части живота, над лобком, в поясничной зоне.
  2. Болевой синдром может иметь редкую локализацию.
  3. Малыши в большинстве случаев стремятся принять наиболее комфортное для себя положение. Они ложатся на левый бок и поджимают под грудь коленки.
  4. Дети, которые испытывают сильнейшие болевые ощущения, запрещают родителям или врачам дотрагиваться до мест их локализации.
  5. Кожные покровы на лице могут покраснеть.
  6. На языке появляется беловатого цвета налет.

Что делать родителям

Если у малышей появились сильные болевые ощущения в области живота, мамочкам ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься их лечением. Это обусловлено тем, что дав деткам обезболивающие препараты они смогут смазать клиническую картину недуга. В результате будет упущено время, из-за чего разовьются серьезные осложнения.

Для выявления острого аппендицита действовать в такой ситуации нужно ориентироваться на следующие признаки:

  1. В том случае, когда малыш лег на кровать на правый бок, и при этом подтянул одну или обе ножки к груди, он испытывает незначительное облегчение. При распрямлении или при переворачивании на левый бок болевой синдром усиливается, и он начинает кричать и плакать. Такое состояние может свидетельствовать об остром приступе аппендицита.
  2. Если мамочка решит перевернуть ребенка со спины на левый бок, и у него усилятся болевые ощущения в подвздошной зоне, то это будет свидетельствовать о приступе.
  3. В качестве признака обострившегося аппендицита рассматривается болевой синдром, локализирующийся в подвздошной области, который усиливается при кашле, чихании.
  4. Родители не должны ощупывать и надавливать на область живота, так как этими действиями они могут причинить сильный вред. Чтобы сравнить интенсивность болевых ощущений мамочка может очень легко постучать подушечкой пальца по разным областям. Если ребенок в этот момент будет ощущать боль с левой стороны, то ее также следует рассматривать в качестве тревожной симптоматики.

Проведение такой диагностики в домашних условиях допускается только для того, чтобы подтвердить предположения о развитии приступа и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Специалисты проведут на месте осмотр, и если у них возникнут подозрение на острый аппендицит, они транспортируют ребенка в медицинское учреждение. В стационаре врачи выполнят ряд лабораторных и аппаратных исследований, и если их результаты подтвердят предварительный диагноз, малыша прооперируют.

В ходе хирургического вмешательства ему удалят отросток. Если у пациента не возникнет никаких осложнений, то после недели пребывания в больнице его выпишут домой.

Признаки лопнувшего аппендицита

Если у малыша лопнет воспаленный отросток, то ему придется столкнуться с очень серьезными последствиями. Родителям в такой ситуации нельзя медлить ни минуты, так как существует реальная угроза жизни их чаду.

Аппендицит симптомы у детей

Воспаление аппендикса, или аппендицит ˗ это распространенная патология червеобразного отростка слепой кишки. Его легко диагностировать в лечебном учреждении при помощи специального оборудования, но обычным родителям в домашней обстановке нужно знать не только общие признаки воспаления, но и физиологию, этиологию, виды осложнений, приёмы диагностики, и, самое главное — алгоритм действий при подозрении на аппендицит.

Большая часть симптомов, которые характерны для аппендицита, легко можно списать на ряд других детских недугов. А ведь большинство из них, такие, как: гастрит, пищевое отравление, отит, ОРВИ, родители предпочитают лечить самостоятельно.

А тем временем острый аппендицит у детей развивается в полтора раза быстрее, чем у взрослых, и промедление чревато самыми печальными последствиями.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита

По статистике примерно 15% детей до 15 лет переносят операцию по удалению воспаленного аппендикса. Наиболее подвержены заболеванию малыши в возрасте 2 — 3 лет, 7 — 8 лет и 12-15 лет. В подростковом возрасте особенно часто в группу риска попадают девочки.

Большинство врачей связывают развитие патологии с загрязнением и закупоркой по разным причинам протока аппендикса. Этот риск увеличивается пропорционально возрасту маленьких пациентов.

В раннем возрасте причиной служат новые для организма малышей продукты, а также грязь и другие механические частицы, которые попадают в кишечник с младенчества, когда у детей режутся зубки и они засовывают в рот все предметы подряд. По словам известного врача, доктора Комаровского, родителям детей до 5 лет надо больше бояться детского аппендицита, ведь риск осложнений выше, но происходит наоборот. Существуют предпосылки для воспаления аппендикса во время стресса, сильных физических нагрузок, травм и падений.

Причиной может стать и образовавшаяся опухоль, врожденная аномалия (перекручивание, загиб) или инфекция. Это возможно, если имеется инфекционное заболевание кишечника или хроническое воспалительное заболевание.

Многие врачи отмечают, что закупорка протока аппендикса может быть связана со следующими механическими заполнителями:

  • каловый камень;
  • гельминты;
  • кровяные сгустки, образовавшиеся в результате гематомы.

Классификация аппендицита у детей

  1. В зависимости от характера протекания заболевания, его разделяют на острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит

Он развивается очень стремительно, приводя состояние организма к критическому моменту уже на вторые сутки течения болезни. Это наиболее частая форма течения болезни.

Хронический аппендицит

Это вяло текущий вид болезни. При таком заболевании больной время от времени жалуется на боли в животе, порой переходящие в острые приступы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышенной температурой.

Спустя некоторое время приступ утихает, и ребенок может только ощущать дискомфорт и тянущие боли при пальпации живота.

  1. В связи с многообразием позиций, в которых располагаются органы пищеварения в организме, аппендицит делят на типичный и нетипичный вид.

Типичный аппендицит

Типичным называют воспаление аппендикса, который находится в правой подвздошной области, плавно спускаясь к малому тазу. В таком положении он находится в организме более чем у 80% людей.

Атипичный аппендицит

Ретроцекальный аппендицит – самый распространенный из случаев атипичного воспаления, встречается примерно в половине случаев. Аппендикс находится в районе правой почки, мочеточника, поясничных мышц, может прилегать к ним вплотную.

Боли при таком расположении отростка слабо выражены по сравнению с типичной формой, локализуются в правом тазобедренном суставе, также болевая точка часто возникает в пояснице и в паху. Это может вызвать хромоту, так как боли усиливаются при движениях и наступать на ногу ребенку может быть больно.

Тазовое расположение встречается в два раза реже, чем предыдущий вид нетипичного расположения аппендикса.

Расположение отростка под печенью характеризуется болями в районе печени.

Порой боли у детей локализуются в таких местах, что диагностика заболевания сильно затруднена. Ребенок может чувствовать боль в спине, в мочевом пузыре, в желудке. Дети до 5 – 7 лет могут вовсе не определить, где именно болит живот.

  1. Существует также классификация по стадии развития заболевания. Каждая патология развивается по индивидуальному пути, и вовсе не обязательно, что заболевание пройдет через все стадии. Хирургическое вмешательство может вовремя остановить болезнь на ранней стадии.

Катаральный

Самый распространенный вид острого аппендицита, эта форма самая легкая, как правило, не имеет осложнений при нормальном ходе операции. Такая форма сохраняется примерно первые 12 часов воспаления. Далее оно переходит во флегмонозный тип, что сопровождается ухудшением состояния пациента.

Флегмонозный

Это деструктивная стадия, наступающая после катаральной. Она длится еще около суток. В это время воспаляются все ткани аппендикса. Брыжейка (орган, который прикрепляет части кишечника к задней части брюшины) отекает и болезнь переходит на стенку брюшной полости.

Гангренозный

Наступает на вторые — третьи сутки в зависимости от стремительности развития воспаления и выражается в некрозе стенок аппендикса.

Эмпиема

Эмпиема – это результат закупорки отростка механическими взвесями или из-за рубцевания тканей, вследствие чего внутри аппендикса скапливается гной, происходит воспаление тканей. Положительным моментом является изоляция аппендикса от других частей брюшной полости.

Прободная форма

Это разрыв стенки аппендикса и извержение его содержимого в брюшную полость. На этой стадии возможен летальный исход.

Симптомы аппендицита у ребёнка

  • Боли в животе – это самый первый и характерный для воспаления признак. Вначале боль локализуется в центре живота, затем, при типичном расположении аппендикса, она переходит в правую нижнюю часть живота, где обычно и располагается отросток. У детей с нетипичным расположением органов кишечного тракта, боль может в соответствии с типом расположения проявляться в левой нижней части живота, либо в спине, либо в лобковой части. Важно помнить, что и такие боли могут быть следствием развития аппендицита.
  • Температура – сопутствующий любому воспалению симптом, который у детей наблюдается интенсивней, чем у взрослых. У малышей температура на катаральной стадии поднимается до 38 градусов и выше, а при переходе болезни в более тяжелые стадии, может и вовсе дойти до 41 градуса, что само по себе смертельно.

—СНОСКА— Острые боли в животе, которые сопровождаются у детей резким подъемом температуры, — это уже достаточные основания для немедленного обращения к медицинским работникам.

  • Стул больного в большинстве случаев жидкий, сопровождается метеоризмом. В редких случаях наблюдается обратный эффект – запор.
  • Состояние языка. В зависимости от стадии развития недуга язык понемногу начинает покрываться белым налетом, вначале только у основания, постепенно распространяясь к кончику. На гангренозной стадии язык полностью покрыт белым налетом, наблюдается сухость во рту.
  • Тошнота и рвота. Дети очень чувствительны к раздражениям слизистых оболочек, поэтому довольно часто развитие аппендицита сопровождается постоянной тошнотой и рвотой, вследствие чего развивается обезвоживание и интоксикация организма.
  • Мочеиспускание. При тазовом расположении червеобразного отростка могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию. Но этот симптом вовсе не является обязательным.
  • Пульс при этом заболевании учащенный.

Возрастные проявления аппендицита у детей

В зависимости от возраста детей, их восприятие болезни и поведенческие тенденции имеют существенные различия, что не удивительно. Например, симптомы аппендицита у детей в 10 лет не только внешние, как у младенцев, больные могут подробно их описать, что полезно при диагностике.

Воспаление аппендикса у детей до 3 лет

У детей до трёх лет о проявлениях аппендицита судят, в основном, по внешним признакам и симптомам, поскольку в этом возрасте дети практически ничего не могут рассказать о своём самочувствии.

Характерными признаками наличия патологии служат отсутствие аппетита у малыша, бессонница или прерывистый беспокойный сон, плач.

Когда малыш спокоен, он лежит неподвижно, ведь движения причиняют боль.

Симптомы аппендицита у детей в 5-7 лет

В этом возрасте дети уже имеют способность вести диалог о своём самочувствии, они могут отзываться на действия взрослых и комментировать свои ощущения при пальпации. Хотя не всегда ребёнок может разобраться в своих ощущениях, особенно на фоне общего недомогания, отягощенного расстройством пищеварительной системы и высокой температурой.

Поведение ребенка сводится к попытке лечь, найдя такую позу, в которой боли в животе сводятся к минимуму. Правда при этом бывает довольно сложно заставить дитя позволить взрослым провести осмотр и диагностику, ведь ребёнок понимает, что это причинит ему боль.

Особенности аппендицита у детей до 12 лет

По статистике, наибольшее число операций среди детей до 15 лет приходится на возраст 10 – 12 лет. Это объясняется тем, что кишечник детей и подростков еще не вырос до состояния взрослого, он длиннее, а значит, более подвержен искривлениям и заворотам. Кроме того дети в этом возрасте испытывают дефицит гигиены, и всё это на фоне подготовки организма к половому созреванию и гормональным изменениям, что сказывается на иммунитете и состоянии микрофлоры кишечника.

Аппендицит у подростков

Аппендицит среди подростков встречается у девочек почти в два раза чаще, чем у мальчиков.

У мальчиков заболевание можно спутать с гастритом или иным заболеванием желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Но обращение к врачу показано во всех этих случаях, значит, врач сможет вовремя поставить правильный диагноз.

У девочек же всё намного сложнее. В подростковом возрасте на фоне полового созревания при начале или перед началом менструации у девочек часто наблюдаются острые боли внизу живота. Это состояние может длиться несколько дней, а потому воспаление червеобразного отростка может просто смешаться с этими болями и не быть замеченным до наступления тяжелых стадий заболевания.

Поэтому родители должны внимательно следить за самочувствием девочек и при возникновении других симптомов, характерных для аппендицита, немедленно бить тревогу.

Как распознать воспаление аппендикса с 15 лет

У подростков старше 15 лет аппендицит проявляется теми же симптомами, что у взрослых. Отличия в симптоматике следующие:

  • Температура значительно ниже – 37 градусов на ранних стадиях заболевания и 38 на поздних стадиях.
  • Тошнота может быть эпизодической, рвота однократной или двукратной.

Диагностика аппендицита

Способы диагностики в домашних условиях

Врач при осмотре пациента может применять различные методики диагностирования, для которых не требуется специальное оборудование, а значит, некоторые из них родители могут применять самостоятельно, если это не вредит ребёнку.

Например, метод под названием «Триада Дьелафуа». При осмотре и прощупывании правой подвздошной области, врач обращает внимание на три признака аппендицита: боль при надавливании и при отпускании, мышечное напряжение и особенную чувствительность (гиперестезию). С помощью этого метода можно диагностировать аппендицит с вероятностью 99%.

Медицинская диагностика

В отделении стационара делают забор крови для определения наличия воспалительного процесса, а также анализ мочи для диагностики проблем с почками.

Помимо этого применяют инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, рентгенография, рентгеноскопия, ирригоскопия.

Лечение аппендицита у детей. Операция

В сущности, единственным методом лечения воспаления является хирургическое удаление отростка.

Иногда бывают случаи, когда острое воспаление проходит само, если причина воспаления каким-то образом самоустранилась во время катаральной стадии заболевания. Но статистика таких случаев ничтожно мала, поэтому нет смысла на это надеяться. Бездействие смертельно опасно.

В хирургии операция по купированию отростка считается одной из самых лёгких.

Но если его запустить, то операция по удалению аппендицита с осложнениями может превратиться в одну из сложнейших в хирургической практике.

Современная хирургия предусматривает эндоскопический метод удаления аппендикса. При этом виде вмешательства разрез на теле менее 3 сантиметров, потери крови и повреждение тканей минимальны, а вероятность осложнений практически исключена. Правда, этот вид операции показан в основном на катаральной стадии заболевания. Если же болезнь распространилась, то для купирования её последствий нужны кардинальные меры.

Как помочь ребенку в домашних условиях

В первую очередь, в ожидании медицинских работников, стоит задача не навредить больному, и свести к минимуму возможные последствия.

Поэтому, чтобы не смазать клиническую картину заболевания, не следует давать ребёнку медикаменты, особенно обезболивающие, ведь основной приём врача при первичном осмотре – это пальпация брюшной полости, при которой требуется понимать, как откликается больной организм на действия врача. Нельзя прикладывать к животу грелки и следует воздержаться от народных методов медицины.

Главное что нужно сделать – это обеспечить больному покой в лежачем положении.

Осложнения аппендицита у детей

Осложнения данного заболевания могут возникать в двух ситуациях: при отсутствии своевременной диагностики и лечения, а также в послеоперационный период по разным причинам, от врачебной халатности до физиологических особенностей и следствий иных заболеваний организма.

К осложнениям аппендицита относят такие заболевания как: разлитой и местный перитониты, абсцессы печени, сепсис, перфорация аппендикса, инфильтрат, различные тромбофлебиты. Такие осложнения часто приводят к смерти пациента, или, в лучшем случае, к месяцам и годам восстановления организма.

Профилактика аппендицита

Не существует таких мер, приняв которые можно было бы говорить о сколь-нибудь надежной защите от этого воспаления. Однако есть ряд советов, следуя которым можно говорить о том, что ваше поведение не станет причиной заболевания.

В первую очередь нужно следить за тем, чем питается ребенок. Здоровая пища является залогом здоровья, ведь иммунитет ребёнка играет немаловажную роль в борьбе с любой болезнью и воспалением.

В народе говорят, что поедание семечек подсолнуха вместе с кожурой может стать причиной закупорки каналов отростка. В этом есть рациональное зерно, ведь в Испании проводились статистические исследования. Выяснилось, что высок процент среди детей, которые накануне попадания в больницу употребляли этот продукт в пищу.

Также, по возможности, следует избегать стрессовых ситуаций, травм и ушибов, своевременно проводить терапию и профилактику против гельминтов.

Заключение

В заключение надо отметить, что не существует способа абсолютно исключить развитие аппендицита у ребёнка, но есть показания к увеличению шансов его избежать. В любом случае, если вы вдруг заподозрили, что у сына или дочери началось воспаление, то уже не имеет значение, кто виноват, и в чем причина. Единственно важно – знать, что делать. А делать нужно вот что: немедленно вызывать скорую помощь.

Неравнодушие взрослых к проблемам детей и современные возможности медицины дают лечению аппендицита положительный прогноз чуть ли не в 99 процентах случаев. А значит — всё в наших руках.

Автор статьи

Александра Бирюкова

Александра является постоянным экспертом портала PupsFull. Она пишет статьи о беременности, воспитании и обучении, уходе за ребенком и здоровье ребенка.

Написано статей

108

Рейтинг автора

5

[mrp postnumb=4]

Перечень симптомов аппендицита у ребенка, и от чего они зависят?

Дети нередко жалуются на боль в животе, а если они еще не в том возрасте, чтобы жаловаться, – капризничают и плачут.

Боли возникают в силу множества причин. Грудничков мучают скопления газов в кишечнике и колики, поскольку их пищеварительная система еще полностью не адаптировалась к самостоятельному перевариванию пищи. У детей старшего возраста причиной боли в животе становятся гельминты и другие патогенные возбудители, так как маленькие дети забывают соблюдать правила гигиены, а родители не всегда могут за этим уследить.

Боль в области животе – явление не редкое

В большинстве случаев боль в животе не представляет опасности для ребенка. Однако иногда, если родители не уделят ей надлежащее внимание и не обратятся за медицинской помощью, боль может иметь очень серьезные последствия, так как она является и одним из симптомов грозных заболеваний, таких как аппендицит.

Аппендикс в норме и воспаленный

Что может вызвать детский аппендицит?

Аппендицит диагностируется, когда воспаляется червеобразный придаток слепой кишки – аппендикс. Он представляет собой рудиментарный орган, утративший свою пищеварительную функцию.

Обычно аппендикс находится в правой нижней области живота, но может располагаться и в других местах брюшной полости, в частности, спускаться в таз, находиться за печенью и даже с левой стороны. Местонахождение аппендикса имеет значение при определении аппендицита по локации боли – главного симптома патологии.

Среди медиков нет единого мнения относительно причин развития аппендицита у детей и взрослых. Существует несколько концепций происхождения аппендицита. Одни факты подтверждают первую теорию, другие говорят в пользу второй и т. д. Кроме того, существует проблема различной трактовки одного и того же факта.

  • Приверженцы иммунной теории ссылаются на то, что у новорожденных, детей первого и второго года жизни аппендицит образуется крайне редко из-за слабого развития лимфатических фолликулов в аппендиксе. Лет в семь-восемь лимфатический аппарат уже развит, и патология возникает чаще.
  • Адепты алиментарной теории утверждают, что это обстоятельство объясняется особенностями питания. Когда дети становятся старше, они переходят на мясную пищу, и если она не сбалансирована надлежащим образом фруктами, овощами, крупами, начинаются проблемы с пищеварением, которые ведут к аппендициту.
  • Наиболее популярная сегодня теория – механическая. Ее суть в том, что воспалительный процесс в аппендиксе вызывается его механической блокадой скоплением паразитов, каловым камнем, разрастанием лимфоидной ткани и т. д.

Нарушение опорожнения аппендикса ведет к развитию патогенной микрофлоры, что оборачивается воспалением. У ребенка до двухлетнего возраста аппендикс имеет форму конуса, легко опорожняется, поэтому аппендицит встречается чрезвычайно редко.

Лямблии могут спровоцировать аппендицит

  • Немного уступает по популярности механической инфекционная концепция. Инфекционисты настаивают на том, что аппендицит становится результатом проникновения в аппендикс патогенных возбудителей (микобактерии, сальмонеллы, лямблии и др.).

Есть надежда, что ученые выяснят точную этиологию болезни, но с практической точки зрения отсутствие единой, научно подтвержденной, концепции означает, что профилактика аппендицита невозможна.

Типичная локация боли в правой подвздошной области

В каких формах проявляется?

Различаются две формы детского аппендицита:

  • хроническая,
  • острая.

Первая форма сводится к рецидивам боли в правой области живота, с небольшим повышением температуры и чувством тошноты.

Хроническая форма встречается в очень незначительном количестве случаев аппендицита. Как правило, обнаруживается при детальном медицинском обследовании.

Когда в обиходе используется слово «аппендицит», подразумевается острая форма, поскольку она встречается гораздо чаще и главное – опасна для жизни ребенка.

Такой аппендицит проходит в развитии несколько фаз. Их принято называть формами острого аппендицита.

  • На первичном этапе патологии имеет место аппендицит простой или катаральный, т. е. связанный с воспалением слизистых оболочек. Происходит небольшое утолщение аппендикса. Серозная оболочка аппендикса становится серой, сквозь нее видны наполненные кровью мелкие сосуды.
  • Вторая форма – гнойный или флегмонозный аппендицит. Название эта фаза получила из-за того, что внутри аппендикса образуется гной серого или зеленого цвета. Отек слизистой аппендикса усиливается, что приводит к увеличению размера аппендикса. Слизистая оболочка покрывается эрозиями и язвами. Гиперемия ярче выражена, чем на предыдущей фазе.
  • На третьей стадии развития заболевание переходит в гангренозную форму. Происходит омертвение части аппендикса (полный некроз практически не встречается). Пораженный участок отличается от другой части аппендикса грязно-зеленым цветом. Характерно появление гнойного выпота в брюшной полости.
  • Прободение аппендикса может наступить на гнойной и гангренозной стадии. Стоит отметить, что перфорация аппендикса у детей происходит реже, чем у взрослых. Еще одна особенность – для маленьких детей не характерны «токсические ножницы», когда понижение ранее поднявшейся температуры (до 36 градусов) сочетается с ростом частоты сердечных сокращение до 120 ударов минуту. Они наблюдаются в более старшем взрасте.

    В литературе можно встретить такое понятие, как осложненный аппендицит. Другие специалисты говорят в данном случае об осложнениях, вызванных воспаленным аппендиксом. К ним относятся:

    • перитонит,
    • аппендикулярный инфильтрат,
    • абсцесс,
    • кишечная непроходимость,
    • сепсис.

    По каким ранним признакам можно заподозрить аппендицит?

    Стоит знать, что аппендицит у детей протекает более бурно, чем у людей взрослых. Объясняется этот факт тем, что дети имеют более слабый иммунитет к инфекциям, у них менее развит сальник, который не достигает аппендикса и в результате не может быть отграничивающим барьером.

    Симптомы аппендицита у ребенка в значительной мере определяются его возрастом и местом расположения аппендикса.

    Эта поза бывает при аппендиците

    Если малышу меньше 5 лет

    Аппендицит у малыша в этом возрасте труднее всего распознать, потому что у детей 3 лет и даже у детей 4 лет отсутствует умение рассказать о том, что и как у них болит. Какие внешние признаки должны насторожить родителей?

  • Малыш отказывается от еды, лежит, свернувшись калачиком, капризничает, не хочет играть с игрушками или сверстниками.
  • Может быть рвота от 3 до 5 раз в сутки.
  • Еще один симптом – понос, который ведет к обезвоживанию.
  • О наличии боли можно судить, когда ребенок меняет позу или при случайном прикосновении к животу, переодевании. Болезненную реакцию нельзя не заметить.
  • Температура может быть повышена до 38 градусов.
  • Аппендицит до пяти лет встречается в 5% случаев воспалительного поражения аппендикса.

    Когда ребенку от 6-14 лет

    80% аппендицита приходится на этот возрастной период. Диагностика аппендицита облегчается. У детей 7 лет,а у некоторых детей – с достижением 8 лет появляется способность указать место, где болит, и характер ощущений. С каждым годом способность описать свое самочувствие повышается.

  • Первый признак аппендицита в классической форме – симптом Кохера-Волковича. Он выражается в том, что вначале боль появляется вокруг пупка и в эпигастрии. Приблизительно через два-три часа она смещается в правую подвздошную область.
  • Температура в диапазоне 37-37,5 градуса.
  • Рвота не более двух раз в сутки.
  • Диареи, как правило, нет.
  • Если подросток старше 15 лет

    После 15 лет проявления аппендицита у подростков практически ничем не отличаются от симптомов патологии у взрослых. То же характерное смещение боли, та же периодичность рвоты, температура тела, токсические ножницы при гангренозной фазе аппендицита.

    Вызов неотложки обязателен

    К кому обратиться за помощью?

    Болевой синдром в животе может вызывать добрый десяток заболеваний внутренних органов, и не только пищеварительной системы. Проверить, аппендицит это или нет, сумеет только тот родитель, который является квалифицированным врачом. И то не всегда.

    Без медицинской помощи не обойтись. Лучший вариант – вызвать скорую помощь.

    В медицинском учреждении разберутся, помощь специалиста какого профиля понадобится.

    Заняться устранением причины боли могут такие врачи:

    • педиатр,
    • гастроэнтеролог,
    • хирург,
    • уролог,
    • гинеколог,
    • инфекционист,
    • ревматолог,
    • гематолог,
    • кардиолог,
    • пульмонолог,
    • психиатр.

    Можно ли помочь в домашних условиях?

    Повторим, наилучший способ помощи при острой боли – это обращение за квалифицированной медицинской помощью.

    Что можно сделать до прибытия скорой помощи? Единственное, что можно сделать на этом этапе, – держать холодное полотенце на том месте, где ощущается боль.

  • Ни в коем случае нельзя использовать анальгетики. Они могут исказить общую клиническую картину и привести к ошибочному диагнозу.
  • Нельзя ставить клизму или давать слабительные средства, руководствуясь немудреным выводом – «съел что-нибудь не то».
  • Не надо ставить холодные или горячие грелки.
  • Не рекомендуется давать ребенку много пить. В случае подтверждения аппендицита может понадобиться экстренная операция (аппендэктомия). За три часа до ее проведения исключается прием пищи и жидкости.
  • Как диагностируют аппендицит?

    В медучреждении используются различные методы, чтобы определить аппендицит.

  • Проводится опрос родителей и самого малыша, если это возможно.
  • Следующий этап – пальпация. Опытный специалист по характеру боли может отделить болевые проявления аппендицита от тех, что возникают при других болезнях.
  • Если этого недостаточно, могут быть сделаны анализы крови и мочи, чтобы выявить уровень лейкоцитов.
  • Высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) говорит об аппендиците. Сколько белых кровяных телец содержится в норме? Показатель нормы по лейкоцитам – 9 тыс. единиц на микролитр.

    Цвет мочи, определенный уровень лейкоцитов (лимфоцитов, нейтрофилов и др.) тоже может указывать на воспаление.

  • Может показывать наличие или отсутствие аппендицита УЗИ (ультразвуковое исследование).
  • В заключение стоит сказать, что нельзя пытаться лечить малыша самостоятельно. Ребенок может надолго попасть на больничную койку. Лечение аппендицита – исключительно хирургическое. При своевременном обращении прогноз положительный.

    Подробная информация о болях в животе ребенка содержится в видео:

    Дополнительную информацию по теме статьи можно получить из видео:

    Загрузка…

    первые симптомы, как проявляется, причины

    Аппендицит у детей проявляется похоже со взрослыми, но имеет свои особенности. В разном возрасте присутствуют свои характерные признаки. Родителям важно распознать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. Сделать это бывает непросто, так как признаки аппендицита у детей имеют сходства с проявлениями других заболеваний органов ЖКТ.

    Что такое аппендицит и почему он возникает

    Аппендицит – это воспаление аппендикса (отростка прямой кишки). Хотя этот орган имеет небольшие размеры, из-за воспалительного процесса могут пострадать и другие органы брюшной полости, поэтому развивается патология стремительно. У взрослых людей аппендикс расположен в правой нижней части живота, а у детей может находиться немного выше.

    Причинами детского аппендицита могут быть разные факторы, чаще всего ими являются:

    • Закупорка просвета аппендикса. Произойти это может из-за попадания инородного тела, образования камней из кала (распространенная проблема у детей до года), жизнедеятельность паразитов.
    • Врожденные патологии отростка толстой кишки. Он может быть деформирован, иметь перегибы, перекручивания. Такое индивидуальное строение обычно диагностируют в течение первого года жизни.
    • Инфекция. Чаще всего она попадает в кишечник и оттуда распространяется по другим органам брюшной полости. Кроме кишечных заболеваний, спровоцировать воспаление аппендикса может инфекция при простудах, ангине, пневмонии.

    Хотя существуют разные причины аппендицита у детей, иногда врачам так и удается установить точную из них. Это объясняется интенсивностью развития воспаления, при котором требуется немедленное лечение и длительная диагностика невозможна.

    Некоторые врачи, отвечая на вопрос, от чего бывает аппендицит, связывают его с неправильным питанием ребенка, но такая взаимосвязь не доказана.

    Первые признаки

    Первые признаки аппендицита у детей развиваются настолько стремительно, что ухудшение состояние наступает обычно в течение первых нескольких суток. Основной симптом воспаления – сильная боль в животе, которая сначала ощущается по центру, в области пупка, затем перемещается вправо. И также одними из первых проявляются такие признаки:

    • 1Тошнота и рвота. При большинстве заболеваний органов пищеварительной системы после рвоты наступает облегчение состояния, но при воспалении аппендикса – нет. Это отличительная особенность заболевания. Рвота может быть как однократной, так и многократной.
    • Повышение температуры тела. Один из наиболее тревожных симптомов, аппендицит у детей в возрасте до 2–3 лет практически всегда сопровождается повышением показателей до 40 градусов.
    • Проблемы со стулом. Обычно он становится жидким, но у подростков, как и у взрослых, чаще наблюдается запор. Иногда запор и диарея могут чередоваться.
    • Изменения языка. Основной признак – белый налет и повышенная влажность. Эти симптомы могут сопровождаться появлением неприятного запаха из рта, повышенной сухостью.

    Основной симптом аппендицита – острая боль, которая носит постоянный характер

    Как проявляется заболеваний на ранней стадии развития, зависит также от индивидуальных особенностей детского организма. Если имеются хронические заболевания органов ЖКТ, ослабленный иммунитет, симптомы аппендицита у детей развиваются особенно интенсивно и носят более острый характер.

    Изменения в поведении

    Внимательные родители всегда заметят малейшие изменения в поведении ребенка, что часто помогает вовремя распознать заболевание и обратиться в больницу. В отличие от подростков, малыши не могут описать боль, особенно если они вообще не говорят, поэтому специалисты советую обратить внимание на такие изменения в поведении:

    • отказ от еды – ребенок не хочет кушать даже сладости и другие любимые блюда;
    • ощущение, что болит «везде» – боль настолько сильная, что малышу кажется, будет у него болит весь животик;
    • болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках, даже при незначительных, например, при одевании;
    • чтобы уменьшить боль малыш может все время приседать, подтягивать к себе правое колено;
    • вялость, апатия, упадок сил – эти состояния могут возникать в разном возрасте и всегда вызывают подозрение на аппендицит у ребенка.

    Симптомы в разных возрастных категориях

    Признаки аппендицита у подростка и грудничка отличаются, поэтому важно знать, какие из них характерны для какого возраста. Чем старше ст

    У вас приступ аппендицита?

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого трубчатого органа, прикрепленного к толстой кишке. Это вызывает боль, которая начинается вокруг пупка, прежде чем перейти в нижнюю правую часть живота.

    Аппендицит может развиться у любого человека, но чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.

    Признаки и симптомы аппендицита могут включать:

    • Тупая боль около пупка
    • Боль усиливается и переходит в правую нижнюю часть живота
    • Боль постоянная, усиливается
    • Потеря аппетита
    • Тошнота или рвота
    • Лихорадка
    • Вздутие живота
    • Отсутствие пропускания газа

    Аппендицит имеет симптомы, сходные с симптомами других заболеваний.Поэтому важно, чтобы врач установил настоящую причину.

    Что мне делать, если я думаю, что у меня аппендицит?

    Аппендицит обычно требует неотложной медицинской помощи, поэтому, если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Инфографика просматривается
    Д-р Лим Джит Фонг, общий хирург больницы Глениглс
    Д-р Отелло Дейв, заместитель медицинского директора больницы Parkway

    Инфографика от Health Plus

    Номер ссылки

    Как определить, что это ваша аппендикс.Получено 17 августа 2018 г. с сайта https://health.clevelandclinic.org/how-to-tell-if-that-pain-is-your-appendix/

    .

    Аппендицит. Получено 17 августа 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543

    .

    Аппендицит: первые признаки и симптомы, причины, хирургия, выздоровление. Получено 17 августа 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1

    .

    Все, что нужно знать об аппендиците.Получено 20 августа 2018 г. с сайта https://www.healthline.com/health/appendicitis

    .

    ответов для одаренных детей и обучения

    Одаренные дети и обучение

    A В международном масштабе «одаренность» чаще всего определяется по результатам общего теста интеллекта, известного как тест IQ, который превышает выбранный порог, обычно в пределах 2–5% лучших. Образовательная среда детей влияет на оценку IQ и способ использования интеллекта.Например, очень тесная положительная взаимосвязь была обнаружена при сравнении показателей IQ детей с результатами их домашнего обучения ( Freeman , 2010). Чем выше показатели IQ детей, особенно IQ 130, тем лучше качество их образовательной поддержки, измеряемой с точки зрения сообщаемых словесных взаимодействий с родителями, количества книг и занятий в их доме и т. Д. ребенок научился, они в некоторой степени являются мерой текущих достижений, основанных на возрастных нормах; то есть, насколько хорошо дети научились манипулировать своими знаниями и ноу-хау в рамках теста.Например, словарный аспект зависит от того, слышал ли вы эти слова. Но тесты IQ не могут ни идентифицировать процессы обучения и мышления, ни предсказывать творческие способности.

    B Совершенство не появится без соответствующей помощи. Чтобы достичь исключительно высоких стандартов в любой области, очень способным детям нужны средства для обучения, которые включают в себя материал для работы и целенаправленное сложное обучение, а также поощрение следовать своей мечте. Похоже, есть качественное различие в способе мышления интеллектуально высокоразвитых учеников по сравнению с учениками более среднего или старшего возраста, для которых внешнее регулирование со стороны учителя часто компенсирует отсутствие внутреннего регулирования.Чтобы добиться максимальной эффективности в саморегуляции, всем детям можно помочь определить их собственные способы обучения — метапознание, — которые будут включать стратегии планирования, мониторинга, оценки и выбора того, чему учиться. Эмоциональное осознание также является частью метапознания, поэтому детям следует помочь осознать свои чувства в области изучения, например, чувство любопытства или уверенности.

    C Было установлено, что отличники чаще и эффективнее используют саморегулирующиеся стратегии обучения, чем менее успевающие, и могут лучше переносить эти стратегии для решения незнакомых задач.У некоторых детей это происходит в такой высокой степени, что кажется, что они проявляют талант в определенных областях. Обобщая исследования мыслительного процесса у одаренных детей, ( Shore and Kanevsky , 1993) кратко сформулировала проблему преподавателя: «Если они [одаренные] просто думают быстрее, то нам нужно только учить быстрее. Если они просто будут делать меньше ошибок, тогда мы сможем сократить практику ». Но, конечно, это не совсем так; необходимо внести изменения в методы обучения и преподавания, чтобы учесть множество способов мышления людей.

    D Тем не менее, чтобы учиться самостоятельно, одаренные нуждаются в поддержке учителей. И наоборот, учителя, которые имеют тенденцию «чрезмерно направлять», могут уменьшить учебную самостоятельность своих одаренных учеников. Хотя «кормление с ложечки» может дать чрезвычайно высокие результаты обследования, не всегда за ними следует столь же впечатляющий жизненный успех. Слишком большая зависимость от учителей чревата потерей автономии и мотивации к открытиям. Однако, когда учителя или ученики размышляют о своей собственной учебной и мыслительной деятельности, они усиливают саморегуляцию своих учеников.Для маленького ребенка это может быть простой вопрос «Что вы узнали сегодня?», Который помогает ему понять, что он делает. Учитывая, что фундаментальной целью образования является передача контроля над обучением от учителей к ученикам, улучшение обучения учеников методам обучения должно быть важным результатом школьного опыта, особенно для высококвалифицированных. Есть целый ряд новых методов, которые могут помочь, например, обучение по инициативе ребенка, наставничество со сверстниками и т. Д. Такие практики оказались особенно полезными для ярких

    Упражнения 53.Изучите, какие инструменты врач использует для работы.

    Справа приведен пример ИНСТРУМЕНТОВ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ «средний врач»: 1 = манжета для взятия крови, 2 = стетоскоп для прослушивания звуков тела, 3 = калькулятор для регулировки доз лекарств, 4 = рулетка, 5 = личный органайзер / КПК, 6 = отоскоп для осмотра ушей, 7 = офтальмоскоп для проверки глаз, 8 = свет , 9 = молоток для надколенника для проверки рефлексов, 10 = именная бирка и ручка по выбору — потому что мы много пишем!

    Важно помнить, что специалисты берут на работу разные инструменты, а некоторые врачи даже не используют стетоскопы — например, дерматологу не нужно прислушиваться к вашей коже.А другие инструменты такие большие, как ультразвук, что их оставляют на работе. И, конечно же, самый важный инструмент, который врач должен носить с собой каждый день, — это их мозг 🙂

    Упражнение 54. Прочтите текст «Как работает визит к врачу». Составьте к нему пять типов вопросов.

    Как работает визит к врачу

    Если с вашим телом что-то пойдет не так, ПОСЕТИТЕ ВРАЧА , чтобы он снова заработал правильно!

    Первое, что сделает ваш врач, когда вы сядете перед ним, — это задаст вам вопросов .Это потому, что им нужно сузить круг поиска до тех двух или трех проблем, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь.

    Одно только хорошее интервью может в большинстве случаев привести клинициста к правильному предположению диагноза.

    Это связано с тем, что болезней , как правило, имеют уникальных сигнатур , т.е. их симптомы повторяются снова и снова, как отпечатки пальцев у людей, которых они поражают.

    Как только ваш врач поймет, в чем может быть ваша проблема, он будет искать proof .Для этого осмотрит вас, , найдет вещественные доказательства и проведет тесты, связанные с вашими жалобами.

    Со всей этой информацией ваш врач затем логически вычисляет ваш диагноз следующим образом:

    Симптомы + ФИЗИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ + Результаты тестов = Диагностика

    Из этих трех исходных данных результатов физического обследования считаются наивысшими , то есть, если врач прислушивается к вашей грудной клетке и слышит жидкость в ней, он / она будет лечить вас от этого, даже если ваш рентген грудной клетки выглядит нормально, а анализы крови говорят, что ваш уровень кислорода в порядке.

    После постановки диагноза ваш врач предоставит стандартное лечение / рецепт для вашего недуга. Эти методы лечения разработаны университетскими больницами и крупными клиническими испытаниями , которые сравнивают эффективность лечения. Затем лучшие результаты этих исследований печатаются и рассылаются врачам в качестве рекомендаций по лечению.

    Диагноз очень важен для врачей, потому что это язык, на котором думают врачи.Диагноз X — это имя для заболевания, имеющего X симптомов, X физических признаков и результатов X тестов. Прелесть диагноза в том, что другой врач, увидевший вас впервые, сразу же знает, какие симптомы у вас, вероятно, есть, чего ожидать физически и каким должно быть ваше лечение.

    Последний этап после лечения — , последующее наблюдение . Это означает повторный визит к врачу, где он / она проверит, что вы пришли в норму. Хронические заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, при которых проблема никогда не исчезает, требуют длительного наблюдения каждые пару месяцев, чтобы следить за тем, чтобы болезнь держалась под контролем и не ухудшалась.

    Упражнение 55. Слева приведены примеры двенадцати полезных в медицине глаголов, справа — определения глаголов. Прочтите примеры и сравните глаголы (курсив ) с определениями. Затем запишите инфинитивные формы в пробелы в определениях справа. Первая сделана для вас в качестве примера.

    ПРИМЕРЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
    1.После аварии пассажиров были доставлены в больницу, получили порезы.

    2. Он зависит от препаратов для снятия боли.
    3. Он специализируется на лечении детей с проблемами дыхания.
    4. Она страдает головными болями.
    5. Она была вакцинирована против оспы в детстве.
    6. Некоторые формы рака до сих пор не поддаются лечению.

    7. Лосьон с каламином успокоит боль.
    8. Врач диагностировал аппендицит .9. Врач прописал курс антибиотиков.
    10. Препарат подавляет естественный инстинкт организма отторгать пересаженную ткань.
    11. Операция может поставить под угрозу жизнь пациента .
    12. Хирурги решили прооперировать как единственный способ спасти жизнь ребенка.


    а) диагностировать средства для определения состояния пациента.
    б) означает уход за больным или раненым.
    в) средства оздоровления пациента.
    г) означает подвергнуть опасности.
    д) означает дать пациенту инструкции по получению определенной дозировки лекарства.
    е) средства для изучения или лечения одного конкретного заболевания или одного конкретного типа пациента.
    ж) означает долго болеть.
    h) средства для лечения пациента путем разрезания тела и удаления, замены или ремонта части.
    i) означает вакцинацию человека против конкретного заболевания.к) средства для снятия боли.
    л) означает полагаться на что-то или что-то нуждаться.
    л) означает устранение симптома.

    Упражнение 56. К какому элементу из списка инструментов и оборудования относится каждый из них? Первый был сделан для и в качестве примера.

    ПЕРЕЧЕНЬ ПРИБОРОВ И ОБОРУДОВАНИЯ

    бинт; катетер; кюретка; слив; щипцы; кляп; крючок; пипетка; зонд; скальпель; слинг; шина; стетоскоп; носилки; шприц; термометр; жгут; инвалидная коляска

    a) Стул на колесиках, на котором инвалид может сидеть и передвигаться является инвалидным креслом.

    б) Маленький острый нож, используемый в хирургии.

    в) Инструмент, используемый для исследования полости или раны.

    г) Инструмент, похожий на ножницы, используемый для удерживания и вытягивания

    д) Длинная ложка, используемая для соскабливания внутренней части органа.

    е) Тонкая стеклянная трубка, используемая для отбора и измерения проб жидкостей.

    ж) Устройство, используемое для сужения артерии и уменьшения кровотока.

    з) Инструмент с загнутым концом, используемый для разделения конструкций

    i) Трубка, используемая для удаления жидкости из тела или места операции.

    j) Инструмент, который помещается между зубами пациента, чтобы он не мог закрыть рот.

    k) Трубка с поршнем, который скользит внутри нее, выталкивая содержимое через иглу.

    l) Трубка, проходящая в тело через один из проходов.

    н) кусок ткани, обернутый вокруг раны или поврежденной конечности.

    о) Треугольный кусок ткани, прикрепленный к шее, используемый для поддержки сломанной руки.

    о) Раскладушка с ручками, на которой пострадавшего могут нести два человека.

    p) Жесткая опора, прикрепленная к конечности, чтобы предотвратить перемещение сломанной кости двух наушников, соединенных с трубкой и металлическим диском, которые используются для прослушивания звуков внутри тела.

    q) Устройство, используемое для измерения температуры

    Расширение.Работайте с партнером и проверяйте друг друга. Например: Как вы называете кресло на колесиках, на котором инвалид может сидеть и передвигаться

    Упражнение 57. Заполните пропуски правильными словами из рамки.

    иммунная система зуд лаборатория ОИТ иммунизация жизнеобеспечение воспаленный разрез IV травмы лабораторные результаты неубедительные внутренние инфицированные младенцы

    1.Ее ___ были несовершеннолетними; всего несколько порезов и синяков.

    2. Младенцы ___ три раза в первый год их жизни.

    3. У меня должны были быть стежки, чтобы закрыть ___.

    4. У женщины серьезное повреждение головного мозга, в настоящее время ___.

    5. Моя правая лодыжка была ___ в два раза больше левой.

    6. Она останется в ___, пока не сможет дышать самостоятельно.

    7. Врачи будут наблюдать за ней на предмет ___ кровотечений.

    8. Если у вас аллергия на это лекарство, ваша кожа станет красной и ___.

    9. Малыш был настолько обезвожен, что врач решил наказать его ___.

    10. ___ вошли, и вы можете идти домой.

    11. Я отнесу эти образцы в ___ по дороге.

    12. Нам нужно сделать больше рентгеновских снимков, потому что первые были ___.

    13. Медсестра покажет, как купать ___.

    14.У вас не может быть посетителей, потому что ваш ___ низкий.

    15. Во время плавания рану следует прикрывать, чтобы она не превратилась в ___.

    СЛУШАТЬ И ГОВОРИТЬ

    Упражнение 58. В настоящее время многие люди предпочитают альтернативную медицину (отличную от типичных западных систем). Например:

    акупунктура, мануальная терапия, фитотерапия, гомеопатия и ароматерапия. Что мы называем альтернативной медициной, которая

    1. использует травы и другие натуральные растения?
    2. использует масла с приятным запахом, которые втираются в ваше тело?
    3. использует иглы для втыкания в определенные части вашего тела?
    4. использует крошечные количества веществ, вызывающих болезнь, которую доктор пытается вылечить?
    5. манипулирует вашим позвоночником и костями, чтобы облегчить боли в спине и другие боли?

    Пробовали ли вы когда-нибудь какое-либо из описанных выше лекарств?

    Если ДА, было ли это полезно / болезненно / дорого?

    Почему вы решили попробовать?

    Упражнение 59.1. СЛУШАЙТЕ радиопрограмму о холистической медицине и заполните таблицу, указав некоторые различия между западной и холистической медициной.

    Западная медицина Холистическая медицина

    1. Какие три истории обсуждаются в программе? От чего страдали пациенты?
    2. Какую систему пытается создать Гленна Галлингхэм?
    3. Почему, по ее мнению, все более популярной становится холистическая медицина?

    Упражнение 60. Что вы думаете?

    Согласны ли вы с мисс Галлингем в том, что мы уделяем больше внимания своему здоровью? Изменилось ли вообще ваше отношение к здравоохранению?

    ПИСЬМО

    Упражнение 61. Напишите другу письмо с описанием вашего последнего визита к врачу. Упоминание

    • ваши жалобы,
    • запись на прием,
    • диагностика врачей и
    • рекомендации.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.