Крепитация выслушивается при: Что такое крепитация, для каких заболеваний характерно такое проявление?

Содержание

Что такое крепитация, для каких заболеваний характерно такое проявление?

Крепитация – это тонкое и тихое, но звонкое патологическое звучание, которое исходит из глубины тканей. Похоже на потрескивание, которое возникает, если пальцами потереть у самого уха пучок сухих волос. Также похоже на хруст снега под ногами, но в разы тише. Она является редким признаком патологии тканей, с помощью которого можно легко диагностировать некоторые заболевания.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Виды и особенности

Потрескивание является характерным симптомом для немногих патологических состояний:

  • Лёгочная крепитация.

Возникает в альвеолах при наполнении их жидким экссудатом или транссудатом. Наиболее часто потрескивание встречается именно при пневмонии, туберкулёзе, других воспалительных заболеваниях лёгких. В качестве отдельной причины можно выделить сердечную недостаточность. Выявляется крепитация в легких методом прослушивания (аускультации) при глубоком вдохе.

  • Суставная или костная крепитация.

Наблюдается при переломах костей, когда обломок одной кости трётся о другой. Обычно никак не прослушивается, так как для постановки диагноза достаточно анамнеза, осмотра и рентгена. А вот потрескивание в суставах является важным диагностическим признаком при артрозе 2 степени. Оно отличается от обычного звонкого хруста здоровых суставов, так как потрескивание при артрозе тихое, шипящее.

  • Подкожная крепитация.

Наиболее редкая разновидность симптома, которая по-другому называется подкожной эмфиземой. Встречается при попадании пузырьков воздуха в подкожную клетчатку. Такое может выслушиваться при пневмотораксе, переломе рёбер, разрыве трахеи, бронхов, любом другом поражении дыхательных путей с нарушением их целостности. Наиболее редкой причиной потрескивания являются анаэробные кожные инфекции.

Крепитация в лёгких

Наиболее часто крепитация выслушивается в лёгких.

Появляется она в альвеолах в последний момент максимального вдоха. Такое происхождение обуславливается скоплением в альвеолах жидкости, из-за чего легочные пузырьки «слипаются».

При сильном вдохе, в момент максимального расправления лёгочной ткани альвеолы разлипаются, из-за чего создаётся характерный звук. Таким образом, потрескивание слышно только на пике глубокого вдоха, в момент высокого давления в бронхах и расправления альвеол. При этом выслушивающаяся крепитация нередко имеет взрывоподобное звучание, которое состоит из массы тихих щёлкающих звуков. Сила зависит от количества слипшихся альвеол, которые расправляются в момент вдоха.

Отличительные черты

Важно отличать данный феномен от влажных мелкопузырчатых хрипов, так как по своему звучанию они очень похожи. Отличить их можно по нескольким признакам:

  1. Крепитация возникает в альвеолах, а мелкопузырчатые влажные хрипы – в бронхах.
  2. Крепитация слышна только в момент максимального вдоха, влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе.
  3. Крепитация однообразна, имеет вид короткого взрыва, влажные хрипы отличаются разнообразием, они более длительны.
  4. Крепитация после покашливания не исчезает и не меняется, влажные хрипы после кашля меняют своё звучание, местоположение, могут даже вообще исчезнуть.

Помимо этого, крепитацию нужно отличать от шума трения плевры:

  1. Крепитация более короткая по времени звучания, шум трения плевры продолжительный.
  2. Крепитация слышится только на пике вдоха, шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе.
  3. В начале заболевания шум трения плевры напоминает растирание у уха подушечек пальцев. В запущенных случаях он становится грубым, как скрип кожаного ремня. В отличие от него крепитация всегда звонкая, нежная, меняется только её громкость.
  4. Если стетоскопом надавить на грудную клетку сильнее, то шум трения плевры усилится, а крепитация нет.
  5. При задержке дыхания и втягивания-выпячивания живота, шум трения плевры слышится из-за движения диафрагмы, а крепитация не наблюдается, так как отсутствует движение воздуха по лёгким.

Связанные патологии

Так как важнейшим условием для возникновения потрескивания является накопление жидкости внутри альвеол, то данный феномен становится характерным признаком туберкулёза легких, инфарктной, крупозной пневмонии, застойных явлений. При туберкулёзе потрескивание слышится в верхней части лёгкого в подключичных областях. Сама крепитация при этом чёткая.

При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.

Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.

Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.

Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.

При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее громко. При этом оно возникает только на ранних или поздних стадиях заболевания, в разгар болезни его нет, так как альвеолы полностью заполняются воспалительным экссудатом и при вдохе не расправляются. При этом на ранних этапах оно более звучное и громкое.

Это обуславливается уплотнением лёгких вследствие воспаления. Уплотнённая ткань лучше проводит звук, из-за чего крепитация слышна чётче. На стадии выздоровления она слышится не так хорошо. При крупозной пневмонии потрескивание слышится наиболее долго – в течение нескольких дней. Особенно продолжительным оно становится на стадии выздоровления.

Самая тихая и незвучная крепитация слышится при застойных явлениях в лёгких. Это происходит из-за отсутствия воспалительного процесса, которое могло бы усилить звучание. Застойные явления встречаются при сердечной недостаточности, гиподинамии, у пожилых людей. В этом случае жидкостью в альвеолах выступает не воспалительный экссудат, а выпотной транссудат.

Другой характерной особенностью застойной крепитации является необычная зона выслушивания – задненижний отдел лёгкого, почти у самого его нижнего края. В то время как при воспалительных процессах потрескивание слышится над участком воспаления. При этом при застойных явлениях потрескивание исчезает после нескольких глубоких вдохов, в то время как при воспалении оно слышится постоянно.

Так как застойная крепитация связана с замедлением кровообращения в лёгких, то наиболее часто она слышится сразу после длительного сна. После глубоких вдохов она пропадает из-за того, что восстанавливается вентиляция задненижних отделов лёгких. Потрескивание может исчезнуть и после умеренных физических нагрузок. Разумеется, это произойдёт, только если причиной является не сердечная недостаточность, а гиподинамия.

Подкожная крепитация

Потрескивание под кожей происходит при нагнетании газа в подкожную клетчатку – подкожной эмфиземе. Такое явление наблюдается довольно редко, так как для этого нужно особое поражение лёгких, при котором повреждается целостность воздухоносных путей. Из-за чего пузырьки газа попадают в кровь или окружающие ткани.

Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:

  • пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
  • перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
  • проникающее ранение лёгкого;
  • разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
  • разрыв пищевода;
  • анаэробные инфекции.

Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.

Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.

Причины подкожной эмфиземы могут быть следующие:

  • пневмоторакс с разрывом наружного плеврального листка;
  • перелом рёбер с ранением лёгкого осколком кости;
  • проникающее ранение лёгкого;
  • разрыв дыхательных путей на среднем или нижнем участке;
  • разрыв пищевода;
  • анаэробные инфекции.

Нарушение целостности дыхательных путей приводит к тому, что в окружающие ткани или кровь проникают пузырьки воздуха. Проникновение газа облегчается тем, что в легочных путях постоянно меняется давление вследствие дыхательного процесса. Чаще всего воздух проникает в окружающие ткани, но может разноситься по всему организму с кровью. В этом случае отёки подкожной клетчатки с крепитацией могут обнаруживаться на различных участках тела.

Чаще эмфизема имеет незначительные границы вокруг места ранения или повреждения лёгкого. Но при обширных повреждениях симптомы распространяются на всю грудную клетку, спину, шею, голову, живот, плечи, подмышки и бёдра. Хоть она и не причиняет вреда, но обширное распространение пузырьков газа опасно тем, что они могут вызвать инфаркты внутренних органов. К тому же высокая распространённость говорит о серьёзном повреждении лёгких.

Костные проявления

Часто наблюдается при артрозе 2 степени. Шум вызывается из-за того, что в суставе исчезает межсуставная жидкость, которая смазывает поверхности, устраняя трение. Из-за этого кости начинают тереться друг о друга, в результате суставные хрящи травмируются и стираются. В качестве защитной реакции появляются костные наросты на головках суставов.

Треск вызывается трением суставных хрящей и костных наростов. Потрескивания нет на первой стадии артроза, так как этот этап компенсаторный, больного беспокоит только боль. На третьей стадии крепитацию не прослушивают, так как для постановки диагноза достаточно других признаков. Также не проводят аускультацию на предмет потрескивания при переломах, потому что для диагноза достаточно анамнеза и рентгена.

Потрескивание в тканях является редким и довольно характерным симптомом, но его нужно отличать от шума трения плевры и мелкопузырчатого кашля. Прослушивается оно с помощью аускультации со стетоскопом. Сама крепитация не лечится, так как является симптомом, терапия полностью зависит от заболевания.

Загрузка…

Что такое аускультация легких? | MedBoli.ru

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона). Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки. В таком положении аускультируются области вокруг лопаток прослушивается нижняя кромка легких.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

  • громкость шумов;
  • продолжительность;
  • высоту тембра;
  • однородность;
  • принадлежность к дыхательным фазам;
  • постоянство;
  • распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Ларинготрахеальное дыхание — еще один вид нормального шума. Его причина — движение воздушного потока через голосовую щель, трахею и точки бифуркаций. Это шум, схожий со звуком «х», наблюдаемый на протяжении всего дыхательного цикла. Во время выдоха он более звучный и долгий, что связано с особенностями строения голосовых связок. Прослушивается этот шум на рукоятке груди, между лопатками до четвертого грудного позвонка. Ниже этих отделов при нормальном состоянии ларинготрахеальное дыхание отсутствует.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Ларинготрахеальное дыхание — еще один вид нормального шума. Его причина — движение воздушного потока через голосовую щель, трахею и точки бифуркаций. Это шум, схожий со звуком «х», наблюдаемый на протяжении всего дыхательного цикла. Во время выдоха он более звучный и долгий, что связано с особенностями строения голосовых связок. Прослушивается этот шум на рукоятке груди, между лопатками до четвертого грудного позвонка. Ниже этих отделов при нормальном состоянии ларинготрахеальное дыхание отсутствует.

Признаки патологии

Если у пациента есть болезни дыхательной системы, при аускультации легких врач услышит патологические дыхательные шумы. Короткий, еле слышный вдох и едва ощутимый выдох при аускультации легких — проявление ослабленного везикулярного дыхания. Этот эффект по всей поверхности типичен для эмфиземы легких, при которой уменьшается эластичность тканей, снижается раскрываемость этого органа во время вдоха. Другой причиной может быть расстройство проходимости верхних дыхательных путей и уменьшение глубины дыхания по следующим причинам:

  • повреждение нервов и мышц, которые отвечают за дыхание;
  • ослабление пациента;
  • окостенение реберных хрящей;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • сухой плеврит;
  • переломы ребер.

Пропадание или послабление везикулярных шумов вызвано скоплением воздуха или жидкости в полости плевры. При наполнении воздухом (пневмоторакс) эффект ослабленных шумов наблюдают над всей поверхностью грудной клетки со стороны скопления. Наполнение жидкостью приводит к ослаблению шумов только над участками, где она собралась.

К местному исчезновению везикулярного дыхания приводит перекрытие просвета бронхов при обтюрации новообразованием или воспаленными лимфатическими узлами. Утолщение плевры и спайки на ней тоже служат причиной этого эффекта.

Проблемы с альвеолами

При наличии преград на пути воздуха из мелких бронхов в альвеолы возникает прерывистое дыхание везикулярного типа. Это вызвано несинхронным расправлением альвеол. Это слышится как серия коротких вдохов прерывистого характера, а выдох остается в норме. Причиной такого явления чаще всего становится наличие туберкулезного инфильтрата.

При бронхитах и пневмонии проявляется жесткое дыхание. Стенки бронхов уплотняются, при обследовании прослушивается ослабленный ларинготрахеальный шум, накладывающийся на везикулярный шум. В комплексе это звучит несколько шероховато и довольно громко во время всех фаз дыхания.

Бронхиальное дыхание — это ларинготрахиальный шум, который проявляется в местах не характерных для него. При этом дыхание везикулярного типа может не прослушиваться или ослабевать. При аускультации легких такой эффект определяется как звук, похожий на «х», на вдохе и выдохе. Более громкий и грубоватый он слышится на выдохе. Чтобы различить бронхиальное и ларинготрахиальное дыхание, выполняют выслушивание области гортани и трахеи.

Во время крупозной пневмонии, на стадии опеченения, бронхиальное дыхание проявляется в результате образования большого центра уплотнения однородного характера от сегментарного либо долевого участка бронха до той части легкого, альвеолы которого наполнены фибринозным экссудатом. Несколько ослабленный бронхиальный шум бывает при компрессионном ателектазе или инфаркте легкого.

При бронхитах и пневмонии проявляется жесткое дыхание. Стенки бронхов уплотняются, при обследовании прослушивается ослабленный ларинготрахеальный шум, накладывающийся на везикулярный шум. В комплексе это звучит несколько шероховато и довольно громко во время всех фаз дыхания.

Бронхиальное дыхание — это ларинготрахиальный шум, который проявляется в местах не характерных для него. При этом дыхание везикулярного типа может не прослушиваться или ослабевать. При аускультации легких такой эффект определяется как звук, похожий на «х», на вдохе и выдохе. Более громкий и грубоватый он слышится на выдохе. Чтобы различить бронхиальное и ларинготрахиальное дыхание, выполняют выслушивание области гортани и трахеи.

Во время крупозной пневмонии, на стадии опеченения, бронхиальное дыхание проявляется в результате образования большого центра уплотнения однородного характера от сегментарного либо долевого участка бронха до той части легкого, альвеолы которого наполнены фибринозным экссудатом. Несколько ослабленный бронхиальный шум бывает при компрессионном ателектазе или инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание — другой вариант бронхиального дыхания, выслушиваемое как видоизмененное ларинготрахиальное. При вдохе оно похоже на гулкий звук, схожий с прохождением потока воздуха над горлышком пустого сосуда. Отсюда и его название, которое происходит от греческого слова «амфора». Такой эффект вызван дополнительным резонансом ларинготрахиального дыхания в больших полостях вблизи поверхности легких. Такой полостью может быть туберкулезная каверна либо опустошенный абсцесс.

Побочные звуки

Дыхательные шумы, накладывающиеся на основные, при патологиях называются побочными. К ним относят сухие хрипы, которые бывают свистящими и жужжащими. Первая симптоматика проявляется в виде высоких звуков, похожих на писк, а вторые напоминают гудение или завывания более низких тонов. Обычно они проявляются при бронхиальных патологиях, когда просвет бронхов сужается неравномерно. В них накапливается вязкая и плотная слизь, которая и вызывает хрипы. Жужжащие шумы характерны для крупных бронхов, а свистящие выслушиваются в бронхиолах и мелких бронхах. Одновременно есть причины утверждать, что тональность звучания сухих хрипов обусловлена не столько величиной бронхов, сколько скоростью струи воздуха, которая проходит через них.

Громкость сухих хрипов бывает такой большой, что порой заглушает все основные шумы. Они, как правило, совмещаются с жестким дыханием и определяются на протяжении всего дыхательного цикла. Часто их можно услышать даже просто ухом на некотором расстоянии. При бронхиальной астме, остром астматическом и обструктивном бронхите такие шумы приобретают стабильный характер (даже после откашливания). Это связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и расстройством их эластичности. При других заболеваниях сухие хрипы могут менять тембр, усиливаться, исчезая на некоторое время после откашливания.

Влажные хрипы вызываются прохождением воздушного потока через жидкий секрет, который скопился в пустотах и бронхах. В жидкости при этом появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и издают характерный звук. Отсюда второе название этого явления — пузырчатые хрипы. Эти шумы неоднородны, слышны на протяжении всех дыхательных фаз, более выраженные при вдохе. Их характер непостоянный, так как при откашливании они могут на какое-то время исчезать. В зависимости от величины бронхов, в которых проявляются, влажные хрипы бывают:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Эти шумы разделяются еще на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Первые появляются при уплотнении легочных тканей или в полостях с уплотненными стенками. В таких случаях обычно наблюдается жесткое дыхание. Вторые характерны для бронхитов и отека легких, отмечаются на значительных участках и могут нарастать по мере развития заболевания. Они проходят этапы от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых хрипов, а на терминальной стадии переходят в клокочущие.

Громкость сухих хрипов бывает такой большой, что порой заглушает все основные шумы. Они, как правило, совмещаются с жестким дыханием и определяются на протяжении всего дыхательного цикла. Часто их можно услышать даже просто ухом на некотором расстоянии. При бронхиальной астме, остром астматическом и обструктивном бронхите такие шумы приобретают стабильный характер (даже после откашливания). Это связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и расстройством их эластичности. При других заболеваниях сухие хрипы могут менять тембр, усиливаться, исчезая на некоторое время после откашливания.

Влажные хрипы вызываются прохождением воздушного потока через жидкий секрет, который скопился в пустотах и бронхах. В жидкости при этом появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и издают характерный звук. Отсюда второе название этого явления — пузырчатые хрипы. Эти шумы неоднородны, слышны на протяжении всех дыхательных фаз, более выраженные при вдохе. Их характер непостоянный, так как при откашливании они могут на какое-то время исчезать. В зависимости от величины бронхов, в которых проявляются, влажные хрипы бывают:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Эти шумы разделяются еще на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Первые появляются при уплотнении легочных тканей или в полостях с уплотненными стенками. В таких случаях обычно наблюдается жесткое дыхание. Вторые характерны для бронхитов и отека легких, отмечаются на значительных участках и могут нарастать по мере развития заболевания. Они проходят этапы от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых хрипов, а на терминальной стадии переходят в клокочущие.

Фиброзный плеврит

Шум трения плевры — симптом, при котором происходит определение фиброзного плеврита. Он может проявляться при появлении метастазов рака, уремии и резком обезвоживании организма. Выслушивается он обычно на отдельных участках, может иметь тихий, шелестящий характер или более громкое, скребущее, звучание. Причина возникновения подобного шума — пересыхание плевры, образование на ее стенках плевральных листков и неравномерных утолщений.

Этот звук может реагировать на давление при помощи стетоскопа на грудь пациента, пропадать и снова появляться. Он может пропасть и по причине собравшейся жидкости в местах поражения. Иногда шум может сохраниться на долгие годы после выздоровления, так как на плевре остаются рубцы. Если при обследовании применить метод «мнимого дыхания», то все другие шумы исчезнут, а трение плевры останется, так как оно не связано с прохождением воздушных потоков.

Крепитация — специфический шум, который похож на шелест целлофана. Связан он с одновременным расклеиванием множества альвеол и проявляется на пике вдоха. Звук крепитации хорошо слышен при глубоком дыхании и не исчезает после откашливания. Наиболее характерно это явление для крупозной пневмонии на ее ранней стадии. Крепитация позволяет выявить такие заболевания, как:

  • аллергический альвеолит;
  • болезнь Хаммена-Рича;
  • системная склеродермия;
  • инфаркт легких.

Отрицательная и положительная бронхофония

После определения местных изменений дрожания голоса, патологических и аускультативных симптомов врач проводит определение бронхофонии, прослушивая симметричные точки легких. Цель проведения процедуры — получить представление о продвижении звука от голосовых связок до поверхности грудной клетки через бронхи.

Пациент шепотом повторяет за врачом слова с шипящими звуками. При этом голосовые связки не принимают участия в их произнесении. Если при выслушивании слышно только гудение и слова нельзя разобрать, то фиксируется отрицательная бронхофония. При положительной бронхофонии врач может легко понять, какие слова произносятся. Это может говорить о том, что имеется одна из следующих патологий:

  • инфаркт легкого;
  • крупозная пневмония;
  • неполный компрессионный ателектаз.

Причина положительной бронхофонии — уплотнение тканей легких на прослушиваемом участке или большая полость с уплотненными стенками, которая сообщается с бронхом.

Загрузка…

Аускультация легких: алгоритм проведения | Компетентно о здоровье на iLive

Аускультативный метод исследования, как и перкуссия, также позволяет оценить звуковые явления, возникающие в том или другом органе и свидетельствующие о физических свойствах этих органов. Но в отличие от перкуссии аускультация (выслушивание) позволяет фиксировать звуки, появляющиеся вследствие естественного функционирования органа. Эти звуки улавливаются либо при непосредственном прикладывании уха к участку тела обследуемого (непосредственная аускультация), либо при помощи специальных улавливающих и проводящих систем — стетоскопа и фонендоскопа (опосредованная аускультация).

Приоритет в открытии аускультации как одного из основных методов объективного исследования, как уже указывалось, принадлежит знаменитому французскому клиницисту Р. Лаэннеку, который, по-видимому, впервые применил опосредованную аускультацию, выслушивая грудную клетку молодой пациентки не непосредственно ухом, а с помощью сложенного в трубку листа бумаги, что затем трансформировалось в специальное приспособление — цилиндрическую трубку с двумя воронкообразными расширениями на концах (стетоскоп). Р. Лаэннеку удалось, таким образом, обнаружить ряд аускультативных признаков, ставших классическими симптомами основных заболеваний прежде всего легких, в первую очередь туберкулеза легких. В настоящее время большинство врачей пользуются опосредованной аускультацией, хотя применяется и непосредственная аускультация, например в педиатрии.

Аускультация особенно ценна при исследовании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, так как структура именно этих органов создает условия для появления звуковых феноменов: движение воздуха и крови носит турбулентный характер, но если по ходу этого движения встречается сужение (стеноз) бронхов и кровеносных сосудов,, то завихрения тока воздуха и крови становятся более выраженными, особенно в постстенозированных участках, что усиливает возникающие звуки, на громкость которых прямо пропорционально влияют скорость тока и степень сужения просвета, состояние окружающей среды (интерстициальная ткань, уплотнения, полости, наличие жидкости или газа и т.д.).

При этом очень важны однородность или разнородность среды, проводящей звуки: чем более разнородна окружающая ткань, чем меньше ее резонирующие свойства, тем хуже доходят звуковые феномены до поверхности тела.

Указанные общие физические закономерности особенно четко проявляются в легких, в которых создаются весьма своеобразные условия для возникновения звуковых явлений при прохождении воздуха через голосовую щель, трахею, крупные, средние и субсегментарные бронхи, а также его попадании в альвеолы. Аускультация выявляет эти феномены преимущественно на вдохе, но важна также характеристика и выдоха, поэтому врач обязательно оценивает вдох и выдох. Возникающие звуковые явления получили название дыхательных шумов. Они делятся на дыхательные шумы, составляющие понятия «тип дыхания» и «дополнительные шумы».

Различают два типа дыхания, выслушиваемого над легкими, — везикулярное и бронхиальное.

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание в норме выслушивается практически над всеми участками грудной клетки, за исключением области яремной ямки и межлопаточной области (у астеников), где отмечается бронхиальное дыхание. Следует запомнить важнейшее правило: если бронхиальное дыхание обнаруживается в любом другом участке грудной клетки, то это всегда патологический признак, свидетельствующий о возникновении необычных для здорового человека условий лучшего проведения дыхательного шума, образующегося в области голосовой щели и начала трахеи (чаще всего это гомогенное уплотнение лёгочной ткани воспалительного характера, например инфильтрат).

Хотя в последнее время наметилась попытка пересмотра механизмов образования дыхательных шумов, однако их классическое понимание, предложенное Лаэннеком, сохраняет свое значение. Согласно традиционным взглядам, везикулярное дыхание (термин Лаэннека) возникает в момент появления (вхождения) воздуха в альвеолах: соприкосновение (трение) воздуха со стенкой альвеолы, быстрое ее расправление, растяжение упругих эластических стенок множества альвеол во время вдоха создают суммарные звуковые колебания, сохраняющиеся и в самом начале выдоха. Вторым важным положением является то, что выслушивание над данным участком везикулярного дыхания или его вариантов (см. далее) всегда свидетельствует о том, что этот участок легкого «дышит», вентилирующие его бронхи проходимы и воздух в этот участок попадает в отличие от картины «немого» легкого — тяжелого состояния спазма мелких бронхов, закупорки их просвета вязким секретом, например, в период развития астматического статуса, когда воздух не попадает в альвеолы, основной дыхательный шум не выслушивается и, как правило, становятся необходимыми механические способы восстановления бронхиальной проходимости (бронхоскопия с вымыванием и отсасыванием густого секрета) до возобновления везикулярного дыхания.

Кроме уменьшения просвета бронхов, гиповентиляции и спадения легкого (обтурационный ателектаз вследствие закупорки растущей эндобронхиальной опухолью, внешнего сдавления лимфатическим или опухолевым узлом, рубцующейся тканью), к ослаблению везикулярного дыхания приводят компрессионный ателектаз легкого (жидкость или газ в плевральной полости), изменение структуры альвеолярной стенки — воспаление, фиброзирующий процесс, но чаще потеря эластических свойств при прогрессирующей эмфиземе легких, а также снижение подвижности легких (высокое стояние диафрагмы при ожирении, пикквикском синдроме, эмфизема легких, спаечный процесс в плевральной полости, болевые ощущения вследствие травмы грудной клетки, перелома ребер, межреберной невралгии, сухого плеврита).

Среди изменений везикулярного дыхания различают также усиление его (над участками, близкими к уплотнению легкого) и появление жесткого дыхания.

В отличие от нормального при жестком везикулярном дыхании одинаково звучны вдох и выдох, при этом сам звуковой феномен более груб, содержит дополнительные шумовые эффекты, связанные с неравномерно утолщенными («шероховатыми») стенками бронхов, приближается к сухим хрипам. Таким образом, помимо усиленного (жесткого) вдоха, жесткое дыхание характеризуется усиленным (часто удлиненным) жестким выдохом, что обычно встречается при бронхитах.

Бронхиальное дыхание

Кроме везикулярного, в норме над легкими определяется еще один тип дыхательных шумов — бронхиальное дыхание, но зона его выслушивания ограничена, как указывалось, лишь областью яремной вырезки, местом проекции трахеи и сзади межлопаточной областью на уровне VII шейного позвонка. Именно к этим участкам прилежат гортань и начало трахеи — место образования грубых колебаний воздушного потока, проходящего с большой скоростью во время вдоха и выдоха через узкую голосовую щель, что вызывает одинаково звучные на вдохе и выдохе громкие звуковые феномены, не проводящиеся, однако, в норме на большую часть поверхности грудной клетки в силу разнородности среды, создаваемой воздушной легочной тканью.

Р. Лаэннек так описывает бронхиальное дыхание: «… Это звук, который вдох и выдох делают уловимыми на слух в гортани, трахее, крупных бронхиальных стволах, находящихся у корня легких. Этот звук, слышимый при прикладывании стетоскопа над гортанью или шейным отделом трахеи, носит вполне характерные черты. Дыхательный шум утрачивает мягкое потрескивание, он более сухой … и можно отчетливо ощутить, что воздух проходит в пустое и довольно широкое пространство».

Следует еще раз подчеркнуть то, что выслушивание бронхиального дыхания над любым другим участком легкого всегда свидетельствует о патологическом процессе.

Условия лучшего проведения бронхиального дыхания на периферию возникают прежде всего при уплотнении легочной ткани и сохранении воздушной проходимости вентилирующих бронхов, в первую очередь при инфильтрате (пневмония, туберкулез, тромбоэмболический инфаркт легкого) и ателектазе (начальные стадии обтурационного ателектаза, компрессионный ателектаз), но также при наличи полости (каверна, опорожняющийся абсцесс), воздух которой сообщается с воздушным столбом бронха, трахеи, гортани, а сама полость к тому же окружена более плотной легочной тканью. Такие же условия для проведения бронхиального дыхания создаются при больших «сухих» бронхоэктазах. Иногда над поверхностно расположенной полостью, особенно если стенка ее гладкая и напряженная, бронхиальное дыхание приобретает своеобразный металлический оттенок — так называемое амфорическое дыхание, иногда выслушиваемое и над областью пневмоторакса. При злокачественной опухоли, которая также представляет собой уплотнение легкого, бронхиальное дыхание, однако, часто не выслушивается, так как опухоль обычно закупоривает вентилирующие уплотненные бронхи.

Кроме указанных двух типов дыхательных шумов, над легкими может выслушиваться ряд так называемых дополнительных дыхательных шумов, которые всегда являются признаками патологического состояния дыхательной системы. К ним относятся хрипы, крепитация и шум трения плевры.

Каждый из этих дыхательных шумов имеет строго определенное место возникновения, и поэтому их диагностическое значение весьма существенно. Так, хрипы образуются только в дыхательных путях (разного калибра бронхи), крепитация — исключительно альвеолярный феномен. Шум трения плевры отражает вовлечение в процесс плевральных листков. Поэтому и выслушиваются указанные шумы, лучше в соответствующие фазы дыхания: хрипы — преимущественно в начале вдоха и в конце выдоха, крепитация — только на высоте вдоха в момент максимального раскрытия альвеол, шум трения плевры — практически одинаково во время вдоха и выдоха на всем их протяжении. Звуковые характеристики выслушиваемых дыхательных шумов чрезвычайно разнообразны, их нередко сравнивают со звучанием различных музыкальных инструментов (флейта, контрабас и др.), поэтому всю гамму этих звуков можно объединить в группу, которую можно было бы образно назвать своеобразным «респираторным блюзом», поскольку действительно тембр, специфические обертоны побочных дыхательных шумов могут напоминать игру некоторых музыкальных инструментов. Так, стридор, возникающий при стенозе гортани или трахеи в случае отека слизистых оболочек, попадания инородных тел, наличия опухоли и т. п., иногда ассоциируется с приглушенными звуками игры на трубе «под сурдинку». Сухие басовые хрипы, образующиеся в результате сужения просвета крупных бронхов (опухоль, скопления вязкой мокроты в виде «кап

Сухой (фибринозный) плеврит — Обзор информации

У большинства больных сухой (фибринозный) плеврит начинается остро, реже — постепенно. Чрезвычайно характерны жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение температуры тела, общая слабость.

Боли в грудной клетке — характернейший симптом острого сухого плеврита. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижнебоковых отделах. Боль появляется при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, резко усиливается при кашле (больной рефлекторно прикладывает руку к больному месту и как бы пытается уменьшить движение грудной клетки на вдохе, чтобы тем самым уменьшить боль). Характерно также усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио), а также при смехе и чихании.

Наиболее характерна остро возникающая боль в грудной клетке, однако довольно часто боль в груди незначительная (при постепенном развитии заболевания). В зависимости от различного расположения воспалительного процесса боль может локализоваться не только в типичных передних и нижнебоковых отделах грудной клетки, но и в других участках.

Характерны также жалобы на общую слабость, повышение температуры тела (обычно до 38°С, иногда выше). При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите температура тела может быть нормальной, особенно в первые дни заболевания. Многих больных беспокоят преходящие неинтенсивные боли в мышцах, суставах, головная боль.

Объективное исследование больных выявляет рад характерных признаков сухого плеврита. Больной щадит пораженную сторону и поэтому предпочитает лежать на здоровом боку. Однако некоторые больные находят значительное облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки, уменьшается раздражение париетальной плевры.

Отмечается также учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше), причем заметно отставание пораженной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями.

При пальпации грудной клетки в ряде случаев удается в месте локализации воспалительного процесса пропальпировать шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега).

При перкуссии легких звук остается ясным легочным, если плеврит не обусловлен воспалительным процессом в паренхиме легких.

При аускультации легких в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита — шум трения плевры. Он возникает вследствие трения друг о друга при дыхании париетального и висцерального листов плевры, на которых имеются отложения фибрина и поверхность которых становится шероховатой. В норме поверхность плевральных листков гладкая и скольжение висцеральной плевры по париетальной при дыхании происходит бесшумно.

Шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка. Чаще всего шум трения плевры достаточно громкий, однако в некоторых случаях может быть едва уловимым, и для его обнаружения необходима очень тщательная аускультация в тишине.

В связи с разнообразием тембра шума трения плевры его можно спутать с крепитацией или хрипами. Шум трения плевры отличается от них следующими признаками:

  • шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, крепитация слышна только на вдохе;
  • шум трения плевры воспринимается как прерывистые, следующие друг за другом звуки разнообразного характера, а сухие хрипы выслушиваются как протяжный непрерывный звук;
  • шум трения плевры не изменяется при кашле, хрипы после кашля могут исчезать, или усиливаться или появляться вновь;
  • шум трения плевры может слышаться на расстоянии;
  • при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается в связи с более тесным соприкосновением плевральных листков; в то же время на громкость хрипов этот прием влияния не оказывает;
  • шум трения плевры при аускультации кажется возникающим вблизи уха, в то время как хрипы и крепитация воспринимаются более отдаленно;
  • шум трения плевры может ощущаться самим больным.

В некоторых случаях отличить шум трения плевры от других дополнительных дыхательных шумов всё-таки очень сложно. В этой ситуации можно воспользоваться методом Егорова-Биленкина-Мюллера в модификации С. Р. Татевосова. Больному предлагается лечь на здоровую сторону с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Соответствующая больной стороне рука кладется за голову. Больной делает дыхательные движения, закрыв нос и рот, а потом для сравнения открыв их. В обоих случаях выслушивается участок грудной клетки в том месте, где определяются дыхательные шумы, требующие дифференциальной диагностики. При дыхательных движениях с закрытым носом и ртом продолжает выслушиваться только шум трения плевры, другие дыхательные шумы (хрипы, крепитация) исчезают. При дыхательных движениях с открытым ртом и носом выслушиваются как шум трения плевры, так и другие дыхательные шумы.

Сухой плеврит может локализоваться вблизи сердца, в этом случае может развиваться спаечный процесс между плеврой и перикардом, в связи с этим трение обоих плевральных листков происходит не только при дыхании, но и при каждом сокращении сердца — возникает плевроперикардиальный шум трения. Характерной особенностью этого шума является то, что он продолжает выслушиваться и при задержке дыхания.

Следует учесть, что в области верхушек легких шум трения плевры выслушивается редко, что объясняется плохой дыхательной подвижностью верхушек.

Шум трения плевры у некоторых больных может продолжать выслушиваться в течение многих лет после перенесенного плеврита, что обусловлено неравномерным утолщением плевральных листков.

Плеврит — Причины и патогенез

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Крепитация и шум трения плевры: основные отличия


06.10.2020 Алёна Машева Здоровье

Крепитация и шум трения плевры — это патологии, возникающие в работе дыхательных путей. В данной статье будут выявлены отличия между этими двумя нарушениями. Для начала следует рассмотреть, что такое крепитация.

Крепитация

Это явление появляется на высоте вдоха в виде треска и напоминает звук, получаемый при растирании небольшого пучка волос над ухом. Основное условие образования крепитации — накопление вязкого секрета или жидкости в просвете альвеол. В этом случае слипаются стенки альвеол в фазе выдоха, а на высоте вдоха, когда максимально повышено давление воздуха в просвете бронхов, с большим трудом разлипаются. Поэтому выслушивается крепитация только в конечной фазе дыхания.

Причины патологии

Наблюдается крепитация в следующих случаях:

  • когда воспаляется легочная ткань в первой и третьей стадиях крупозной пневмонии;
  • при инфильтративном туберкулезе легких;
  • при застойных явлениях, происходящих во время легочного кровообращения, следствием которых стало ослабление сократительной функции мышцы в левом желудочке;
  • при инфаркте легких.
  • Крепитация при понижении упругости легочной ткани чаще всего прослушивается при первом же глубоком вдохе в нижних латеральных отделах легких у людей преклонного возраста. При компрессионном ателектазе также может появиться переходящая крепитация.

    Диагностика крепитации

    Акустические свойства крепитации нередко могут напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, образующиеся при накоплении в бронхиолах или в мельчайших бронхах жидкого секрета. Поэтому большое значение в плане диагностики имеет отличие ее от хрипов. На присутствие воспаления в легких указывает стойкая крепитация, а на воспалительный процесс только в бронхах или на застой в легких — мелкопузырчатые хрипы.

    Дифференциально-диагностические признаки крепитации:

  • выслушиваются хрипы как на вдохе, так и на выдохе, после кашля они могут усилиться или исчезнуть;
  • выслушивается крепитация только на высоте вдоха, сила и характер ее после откашливания не изменяется.
  • Шум трения плевры

    В физиологических условиях париетальные или висцеральные листки плевры обладают гладкой поверхностью и постоянной влажной смазкой. Поэтому в процессе дыхания скольжение их происходит бесшумно. Патологические состояния различной этиологии приводят к тому, что происходит изменение физических свойств лепестков и создаются условия, способствующие более сильному трению их друг о друга. Вследствие этого возникает своеобразный дополнительный звук, называемый шумом трения плевры.

    Причины

    Одним из условий появления таких шумов является неровность или шероховатость плевры, когда она воспалена. Появляются эти шумы из-за отложения фибрина или впоследствии воспаления и последующего развития рубцов (соединительнотканных), спаек между листками. Неровной становится поверхность листков плевры при высыпании на них раковых узелков или туберкулезных бугорков. Появляется шум трения плевры и при резкой сухости листков, из-за быстрой потери большого количества жидкости организмом при тяжелейшей, неукротимой диарее или массивной кровопотере.

    Диагностика

    Выслушивается шум трения плевры как на вдохе, так и на выдохе. Отличается он по громкости, силе, месту определения, длительности существования. При резком обезвоживании организма или на начальной стадии развития сухого плеврита шум бывает более нежным, тихим и напоминает по своему тембру звук, который возникает, когда происходит трение между кусками шелковой ткани. В период активного лечения сухого плеврита он меняет свой характер и шум трения плевры напоминает крепитацию или хрипы мелкопузырчатые, а в некоторых случаях и хруст снега. Более грубым становится шум трения плевральных листков при экссудативном плеврите. Напоминает он не только звук снега, но и скрип кожаного ремня. Обычно методом пальпации можно определить такие низкочастотные колебания.

    Длительность

    Продолжительность может быть различной. При ревматизме, например, в течение пары часов может наблюдаться шум, а затем пропасть и вновь появиться через некоторое время. При сухом плеврите, обладающем туберкулезной этиологией, на протяжении нескольких дней непрерывно может выслушиваться шум трения плевры, а при экссудативном плеврите — более недели. У ряда больных после того как они перенесли плеврит, могут появиться грубые рубцовые изменения плевры и неровная поверхность листков. Это может привести к тому, что в течение многих лет будет прослушиваться шум.

    Места выслушивания

    Места выслушивания также могут быть различным. Это зависит от того, где расположен очаг воспаления. В нижнем латеральном отделе грудной клетки он выявляется чаще всего, так как здесь легкие максимально движутся при дыхании. За редким исключением можно его выслушать в области, где находится верхушка легких. Это происходит тогда, когда в них развивается туберкулезный процесс и распространяется воспаление на плевральные листки. Если воспалительный очаг локализуется в плевре, которая соприкасается с сердцем, могут появиться так называемые плевроперикардиальные шумы, прослушиваемые не только при вдохе и выдохе, но и во время диастолы и систолы сердца. Выслушиваются они отчетливее, в отличии от шумов внутрисердечных, на высоте глубокого вдоха, когда к сердцу плотнее прилегают плевральные листки.

    Итак, стоит подвести итоги, в чем же основные отличия шума трения плевры от крепитации:

  • При крепитации хрипы исчезают на некоторое время или изменяют свой характер после кашля, а шум трения не изменяется и не исчезает после него.
  • Если достаточно сильно надавить стетоскопом на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, а характер хрипов в данном случае не изменится.
  • Выслушивается крепитация только на высоте вдоха, а шум плевры — в обоих фазах дыхания.
  • При задержании ротового и носового дыхания шум плевры из-за смещения диафрагмы и скольжения листков может быть услышан ухом, а крепитация из-за того, что отсутствует движение воздуха по бронхам, не прослушивается.
  • Источник: fb.ru



    Крепитация при бронхите хрипы

    Бронхит – заболевание, которое обусловлено воспалением бронхов. Как правило, является вторичным – вначале происходит инфицирование верхних дыхательных путей, которое при недостаточной активности иммунной системы, пересушенного воздуха и использования сосудосуживающих капель переходит в нижележащие отделы. Воспаление бронхов проявляется отеком слизистой оболочки, повышением секреции и нарушением ее выведения – клетки реснитчатого эпителия просто не в состоянии вывести из патологически измененных бронхов такое количество мокроты.

    Данные объективного обследования

    Объективно это проявляется влажным кашлем с отхождением мокроты, а при аускультации (выслушивании) проявляется хрипами. То есть, как становится понятно из указанного выше, причина возникновения патологических хрипов в бронхах кроется как в сужении просвета бронхов (из-за отека слизистой оболочки), так и в присутствии секрета в просвете бронхов (отделяемого в больших количествах и не выведенного реснитчатым эпителием). Принято различать хрипы сухие и влажные. Как правило, при бронхите выслушиваются влажные хрипы над всей поверхностью бронхов. Наличие влажных хрипов или же крепитации (опять же, в большинстве случаев) указывает на развитие каких-либо осложнений – то ли пневмонии, то ли бронхиолита или альвеолита.

    Важно понимать, что в том случае, если появились влажные (особенно на выдохе) хрипы при бронхите или же крепитация, то, скорее всего, имеет место не обычный экссудат или транссудат, а кровь, гной, прочие патологические выделения. При обычном бронхите (даже обструктивном) такого не бывает. Непосредственно механизм возникновения хрипов при бронхите (чисто физический) заключается в соприкосновении патологического секрета, который находится в просвете бронхиального дерева, со встречным потоком вдыхаемого воздуха. Из-за того, что это явление происходит в дыхательных путях, в пределах проекции легких, то становится возможно их выслушивание (аускультация) при помощи фонендоскопа, на выдохе и на вдохе.

    Важным физикальным дополнением к аускультации будет проведение перкуссии — тимпанит (барабанный звук) над областью проекции легких будет свидетельствовать в пользу повышения воздушности дыхательных путей, притупление перкуторного звука – наоборот, укажет на наличие инфильтрата. В первом случае это будет подтверждение бронхита, во втором – пневмонии. Однако, очень важно помнить, что такие грозные осложнения заболеваний респираторного тракта, как пневмоторакс и эмфизема также будут давать тимпанит.

    Классификация бронхита, разные виды хрипов

    Не следует забывать о том, что существует определенная классификация бронхита. Каждый из видов этого заболевания отличается аускультативно.

    1. Обычный острый бронхит. Проявляется только жестким дыханием (то есть, выслушиваемый выдох длиннее по продолжительности, чем вдох), хрипов при этом заболевании, как правило, не выслушивается.
    2. Острый обструктивный бронхит. Вследствие выраженного сужения дыхательных путей выслушиваются сухие свистящие хрипы. Многие исследователи считают, что обструктивный бронхит и бронхиальная астма — это вообще одно и то же. Однако, это несколько не справедливо, так как обструктивный бронхит представляет собой острый воспалительный процесс респираторного тракта, который возник у больного, так или иначе, предрасположенного к проявлению чрезмерного сужения бронхов.
    3. Хроническое обструктивное заболевание легких — патология, которая характеризуется наличием постоянного сужения дыхательных путей, сужения бронхов и большим количеством плохо отделяемого секрета. При обострении этого заболевания зачастую можно услышать и влажные хрипы, за счет «синдрома затопления легких». Выслушивать их рациональнее на фазе вдоха (это обусловлено некоторыми физиологическими механизмами), исходя из диаметра пораженных бронхов и объёмов полостей, заполненных эксудатом, возможно возникновение мелких, средних и крупнопузырчатых хрипов.

    Оценка физикальных данных

    Отличить на слух (аускультативно) влажные хрипы (мелкопузырчатые, средние и крупнопузырчатые) от сухих может только врач, да и то, далеко не каждый, на самом деле. Это не так просто, как на первый раз кажется непосвященному обывателю. Сухие хрипы преимущественно больше похожи на свистящий звук, мелкопузырчатые хрипы сравнимы со звуком, который можно услышать при откупорке бутылки с газированной минеральной водой, звучание, которое имеют средние и крупнопузырчатые хрипы можно сравнить со звучанием лопающихся пузырей, которые возникают при пропускании воздуха через жидкость посредством соломинки. То есть не надо дополнительно объяснять, что чем «мельче» хрип, тем менее узкий бронх поражен и тем глубже происходит воспалительный процесс (достаточно вспомнить структуру бронхиального дерева). А чем глубже происходит воспаление, тем менее благоприятные последствия оно будет иметь для пациента. Особенно неблагоприятной будет ситуация, при которой вначале заболевания выслушивается только жесткое дыхание и сухие хрипы, а затем появляется обилие мелкопузырчатых хрипов в какой-то определенной области легких. Это свидетельствует о том, что бронхит перешел, скорее всего, уже в воспаление легких.

    Значение аускультативных данных в работе врача-клинициста

    Издавна известна поговорка о том, что вся медицина испокон веков «стоит на трех китах» – перкуссии, пальпации и аускультации. Так и есть. Несмотря на великое множество придуманных методик, львиная доля из которых вообще имеет только ретроспективное значение, диагноз выставляется на основании этих данных плюс сбор жалоб и анамнеза. В амбулаторной практике, как правило, на этом все и заканчивается. В стационаре больной еще проходит общие анализы крови, мочи, делает обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. Однако, все это может только лишь подтвердить или же поставить под сомнение диагноз, выставленный изначально. То есть, собрав жалобы, как правило, на повышение температуры, кашель (может быть даже сухой), катаральные явления, уточнив некоторые данные из анамнеза (как давно отмечает пациент подобные проявления, много ли курит) необходимо обязательно приступить к аускультации. Выслушав жесткое дыхание и сухие хрипы можно с уверенностью поставить бронхит.

    Все равно, лучше будет, если пациент сделает обзорную рентгенограмму грудной клетки – можно будет исключить воспаление легких, так как на основании только объективных данных его можно очень легко пропустить. Важно – у детей снимок надо делать только в случае обоснованного подозрения на пневмонию или же в случае отсутствия положительного эффекта от проводимой терапии. Принципиально важное значение такой подход к диагностике бронхита имеет потому, что начинать терапию необходимо уже на основании полученных аускультативных данных – ни в коем случае нельзя дожидаться результатов данных дополнительных методов обследования.

    Антибиотикотерапия – основной подход в лечении тяжелого бронхита. Кроме того, необходимо применения ингаляций и муколитических препаратов. Исчезновение хрипов – важный признак положительной динамики.

    Советуем почитать: Проведение массажа при бронхите

    Видео: Обструктивный бронхит у ребенка — Школа доктора Комаровского

    Причины и когда обратиться к врачу

    Слышать треск или треск в плече может беспокоить. Однако, если это не сопровождает боль, отек или другие симптомы, растрескивание суставов и хлопки обычно безвредны.

    Треск, щелчок и хлопанье — довольно частое явление в суставах. Врачи называют это крепитацией. Хотя крепитация случается часто, причина появления трещин в суставах не всегда ясна.

    Ученые полагали, что шум может иметь какое-то отношение к выделению газа из жидкости или пространств в суставах.

    Плечо — сложная часть скелета. Два сустава обеспечивают движение, в том числе плечевой сустав, в котором головка длинной кости плеча входит в неглубокую впадину. Некоторым это известно как шарнирное соединение.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше об общих причинах появления трещин в плечах, а также о методах лечения, если это необходимо.

    Вывих или частичный вывих плеча может вызвать нестабильность.

    Скольжение шарнира с места или смещение также может вызывать треск.

    Вывих может привести к тому, что плечо окажется слишком далеко вперед или назад, или оно может свисать ниже, чем должно.

    Вывих плеча имеет несколько причин и методов лечения. К ним относятся:

    Травма плеча

    Эта травма часто возникает в результате спортивных травм или несчастных случаев, когда что-то попадает в плечо, и кость в суставе выскакивает с места.

    Вывих чаще всего возникает в шаровидно-суставном суставе плечевого сустава.

    Хрящ вдоль края лунки может порваться при вывихе. Этот разрыв называется поражением Банкарта, и он может сделать плечо более подверженным дальнейшим вывихам или ощущению нестабильности.

    После травмы врач должен уметь диагностировать вывих с помощью медицинского осмотра и рентгеновского обследования. Этот тип визуализационного теста также может помочь выявить переломы или другие травмы.

    Если плечо продолжает вывихиваться и хрящ в суставе разорван, врачи могут порекомендовать стабилизирующую операцию для восстановления разрыва.

    Чрезмерное разгибание плечевого сустава

    Плечо может сместиться, если человек слишком сильно разгибает сустав. Это может произойти во время повседневной деятельности, если у человека очень гибкие суставы.

    При чрезмерном растяжении плечо часто легко возвращается в гнездо.

    Физиотерапия и упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение, если человек испытывает это часто.

    Аномальные мышцы плеча

    Иногда человек вывихивает плечо без боли.Это может быть следствием слабых или ненормальных мышц плеча.

    Если вывих происходит из-за проблем с мышцами, физиотерапия может помочь их укрепить. Физиотерапевт или врач также могут предложить операцию по уменьшению размера сустава и предотвращению вывиха.

    Некоторые люди слышат и чувствуют щелчок при движении лопаток. Это может быть связано с воспалением мешка, заполненного жидкостью, который называется бурса.

    Назначение бурсы — уменьшить трение в суставах.Воспаление одной или нескольких бурс в данном случае называется скапулоторакальным бурситом.

    Это воспаление может не вызывать боли или может вызвать сильную болезненность и болезненность лопатки.

    Скапулоторакальный бурсит и щелкающая лопатка часто развиваются в результате чрезмерной нагрузки, связанной с поднятием рук над головой, например:

    • футбол
    • подача, как в бейсболе
    • плавание
    • гимнастика
    • вес обучение

    Врачи могут использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы поставить диагноз после медицинского осмотра.Введение местного анестетика и кортикостероидов в эту область также может помочь в диагностической процедуре и облегчить боль, если она присутствует.

    План действий по лечению щелкающей лопатки включает:

    • отдых
    • использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
    • изменение повседневной активности
    • реабилитация плеча, включая упражнения для укрепления мышц

    Реабилитация может занимает 3–6 месяцев, но человек должен продолжать следовать своему плану лечения, пока не будет достигнута цель выздоровления.

    Другие варианты лечения включают:

    • прикладывание тепла к области
    • массаж
    • ионтофорез, при котором электрический ток облегчает всасывание лекарств через кожу
    • ультразвуковая терапия
    • инъекции кортикостероидов
    • ношение плечевой бандаж для поддержания осанки

    Если с помощью этих процедур не удается улучшить фиксацию плеча, врач может порекомендовать операцию.

    Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

    Артрит может поражать все суставы тела, в том числе плечевые.

    Существуют разные типы артрита плеча. К ним относятся:

    Обычно артрит плеча может вызывать:

    • боль
    • трещины, хлопки, щелчки или скрежеты
    • жесткость
    • ограниченный диапазон движений

    Лечение артрита плеча должно начинаться с врача. посещение, чтобы определить причину любой боли и трещин в плече.

    Следующие действия могут помочь облегчить симптомы артрита плеча:

    • прикладывание тепла или льда к области
    • использование НПВП
    • выполнение физиотерапевтических упражнений
    • изменение повседневной активности

    Узнайте больше об упражнениях, которые могут помочь при артрите плеча .

    Остеохондрома — это костная опухоль, которая может развиваться, когда кости растут. Эти опухоли доброкачественные и могут образовываться в плече.

    Симптомы включают:

    • безболезненную шишку возле сустава
    • боль во время активности, если опухоль трется о сухожилие
    • покалывание или онемение, если опухоль находится возле нерва
    • изменения кровотока

    Врачи используйте рентгеновские лучи для диагностики остеохондром и других подобных заболеваний.Они также могут использовать другие визуализационные тесты, такие как МРТ или КТ.

    В большинстве случаев остеохондрома не требует лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, если остеохондрома вызывает боль, имеет много хрящей или образуется возле нерва.

    Чрезвычайно важно обратиться к врачу при возникновении боли, особенно после травмы.

    Успешная реабилитация зависит от времени, и профессиональная помощь на ранней стадии может значительно улучшить долгосрочные результаты.Точно так же постоянное следование плану лечения может иметь значительные долгосрочные преимущества.

    Физиотерапевты могут порекомендовать упражнения, которые люди могут выполнять дома или на работе, и они могут занимать всего несколько минут в день.

    Если трещина или трещина в плече вызывает боль, отек или другие симптомы, обратитесь к врачу.

    Во многих случаях может быть сложно предотвратить появление трещин или хлопков в плече. Тем не менее, человек может принять меры, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

    При появлении боли или отека не перетягивайте плечевой сустав, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Особенно важно избегать напряженных действий, связанных с интенсивным использованием плеч, таких как контактные виды спорта и те, которые связаны с метаниями над головой.

    Отдых, массаж, противовоспалительные препараты и тепло могут помочь заживлению травмы плеча.

    Трещины, хлопки или щелчки в плечах обычно не являются поводом для беспокойства. Однако, если звук сопровождается болью, отеком или другими симптомами, обратитесь к врачу.

    Физиотерапия и домашнее лечение часто приводят к восстановлению после травмы плеча. Если эти методы не полностью эффективны, доступны хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

    Опасности неправильного чихания

    Недавно опубликованное исследование описывает, что может произойти, если вы заблокируете ноздри и закроете рот во время чихания — и это некрасиво. Следует прислушаться к следующему совету.

    Хотя никто не любит простуду, вы должны признать, что сильное чихание может быть довольно приятным.На самом деле, я слышал, что чихание эквивалентно одной трети оргазма.

    Я почти уверен, что эта статистика не подтверждена рецензируемыми исследованиями, но вы меня поняли.

    Но, как однажды сказал один мудрец: «Не все, что блестит, золото». Чихание может вызвать у вас приятную дрожь, но, как мы узнаем, оно также может нанести значительный ущерб вашим внутренностям, если вы сделаете это неправильно.

    Самопроизвольный разрыв задней стенки глотки — редкое явление. Когда это действительно происходит, чаще всего это вызвано неудачным хирургическим вмешательством или тупой травмой шеи.

    Итак, когда молодой, здоровый 34-летний мужчина, не попавший в аварию, очутился в отделении неотложной помощи с разрывом горла, врачи были слегка озадачены.

    Мужчина объяснил, что пытался подавить чихание, заблокировав себе ноздри и рот. У него сразу же появилось ощущение хлопка в шее, которая быстро распухла. Со временем стало больно глотать, и его голос почти полностью пропал.

    Когда врачи осмотрели его, они обнаружили треск и хлопки, или крепитацию, от шеи до грудной клетки.Крепитация — это признак того, что пузырьки воздуха попали в глубокие ткани и мышцы груди.

    Сканирование подтвердило, что, как и ожидалось, у мужчины были пузырьки воздуха в местах, где не должно быть воздуха.

    Оказывается, в одной из пазух человека, возможно, в грушевидной пазухе, произошла перфорация из-за внезапного повышения давления в глотке.

    Чтобы дать вам представление о соответствующей медицинской терминологии, когда газ попадает в ткани под кожей, это называется подкожной эмфиземой.Между тем пневмомедиастинум возникает, когда воздух находится в средостении, которое является центральным отделом грудной полости.

    Этот несчастный человек испытал и то, и другое.

    Поскольку риск осложнений был высок, его доставили в больницу, кормили через зонд и вводили внутривенные антибиотики до тех пор, пока опухоль и дискомфорт не исчезли. В общей сложности он провел 7 дней в больнице, прежде чем выздоровел.

    Об этой интригующей и тревожной истории рассказывается в последнем выпуске BMJ Case Reports. Статья озаглавлена ​​«Щелчки, треск и треск: когда чихание приводит к потрескиванию шеи».

    Прежде чем вас охватит паника, стоит отметить, что эта печальная история была опубликована в известном журнале, потому что это особенно необычно. Сказав это, стоит ли рисковать? Совет авторов ясен:

    «Прекращение чихания с помощью блокировки [] ноздрей и рта — опасный маневр, и его следует избегать».

    Авторы исследования также предупреждают, что закрытие лицевых отверстий во время чихания может вызвать перфорацию барабанной перепонки или барабанной перепонки или даже вызвать разрыв церебральной аневризмы, которая представляет собой «расширяющийся кровеносный сосуд в головном мозге».”

    Итак, что вам делать? Вы не хотите волей-неволей выпускать микробы из всех отверстий вашего лица каждый раз, когда чихаете, особенно во время сезона гриппа — я знаю, вы более внимательны, чем это.

    Лучший совет — если у вас под рукой нет носового платка или салфетки — чихнуть на сгиб локтя; это предотвратит широкое распространение вашей нежелательной микробной флоры. Он также защищает руки от микробов, снижая вероятность их распространения, когда вы открываете дверь, пожимаете руку, играете в пирожное или даете коллеге пять.

    Благослови вас.

    Статья о крепите от The Free Dictionary

    У участников в анамнезе была спонтанная боль в коленях вместе с утренней скованностью продолжительностью не более 30 минут, обследование коленного сустава показало крепитацию при движениях и болезненность костных краев, а также простую рентгенологическую картину, показывающую радиологическую степень 1-4 по Келлгрену-Лоуренсу. Распространенность нарушений ВНЧС у испытуемых была следующей: крепитация (31%), боль в жевательных мышцах (10%), боль при пережевывании пищи (24%) и боль при открывании рта (14%) (таблица 3).На следующее утро крепитацию также пальпировали и распространили на ее верхние конечности, шею и лицо. В других клинических случаях суставные шумы, такие как щелчки, хлопки, щелчки или крепитация мягких / твердых тканей, часто воспринимаются как нормальные. в целом и даже у стоматологов общего профиля или врачей [2]. При физикальном обследовании у пациента наблюдалась легкая болезненность при пальпации в области пеноскротального перехода с уплотнением, крепитация не пальпировалась, и не было никаких изменений кожи. Физическое обследование показало безболезненный отек области лица, шеи и груди с выраженной крепитацией при пальпации, соответствующей подкожной эмфиземе шейно-лицевой области.Клиническое обследование выявило отек, болезненность и диффузную крепитацию вдоль диафрагмы полового члена. Крепитацию можно было почувствовать диффузно на правом и левом боках, а также в околопупочной и эпигастральной областях при пальпации. Это называется крепитацией, и это может означать, что ваши колени более уязвимы для Исследователи объясняют, что при повреждении хряща коленный сустав может свободно двигаться, трескаться и хрустеть при движении, что также известно как крепитация колена. Получите груз этих кукол (Annabelle: Creation, Cult of Chucky, The Conjuring 3) , клоуны (It, Crepitus, Clowntown) или маски клоунов (Rock Paper Dead, Happy Death Day) и жуткие дети (Ouija: Origin of Evil, Sinister 2, The Darkness), одержимые мстительными призраками или древними вавилонскими божествами.[10] Другими вариабельными клиническими проявлениями являются отек пораженных частей, выходящий за пределы области эритемы пораженной части, кожные высыпания и пузырьки, а также крепитация под кожей при пальпации.

    Боль в середине стержня полового члена: причины, симптомы и лечение

    Боль в половом члене, которая ощущается только в середине стержня полового члена, особенно хроническая (длительная) или интенсивная и острая боль, обычно указывает на конкретную первопричину.

    Вероятно, это не инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Они часто вызывают дополнительные симптомы, такие как жжение, зуд, запах или выделения.

    И это не всегда неотложная медицинская помощь. Некоторые состояния, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и баланит, можно вылечить в домашних условиях с минимальным лечением. Но другим может потребоваться немедленная или долгосрочная медицинская помощь.

    Давайте рассмотрим, что может вызывать эту боль в середине стержня полового члена, на какие симптомы следует обращать внимание и что вы можете сделать, чтобы их лечить.

    Вот некоторые из возможных причин боли в середине стержня полового члена.

    Болезнь Пейрони

    Болезнь Пейрони возникает, когда на половом члене образуется рубцовая ткань. Это приводит к резкому изгибу полового члена вверх или в сторону при эрекции.

    Это состояние также может вызывать дискомфорт или болезненность вашего полового члена, поскольку рубцовая ткань, которая часто находится в середине стержня полового члена, ограничивает движение или расширение ткани полового члена, особенно во время или после секса.

    Точно неизвестно, что вызывает болезнь Пейрони. Считается, что это связано с аутоиммунными заболеваниями или с травмами, которые оставляют рубцовую ткань на половом члене.

    Инфекция мочевыводящих путей

    Симптомы ИМП различаются в зависимости от того, где инфекция находится в мочевых путях.

    ИМП нижних мочевых путей возникают в мочевом пузыре и уретре (трубке и отверстии на конце полового члена, откуда выходит моча). Это чаще всего является причиной боли в стволе полового члена, так как инфекционные бактерии поражают уретру и ткани, которые проходят вдоль диафиза.

    Другие возможные симптомы включают:

    • жжение при мочеиспускании
    • частое мочеиспускание, но без выделения большого количества мочи
    • ощущение более сильного позыва к мочеиспусканию, чем обычно
    • кровь в моче
    • моча выглядит мутной или похожей на темная жидкость, как чай
    • моча с сильным запахом
    • Боль в прямой кишке (около ануса)

    Баланит

    Баланит — это раздражение и воспаление, которое в основном поражает головку полового члена.Он также может распространяться на верхнюю и среднюю часть стержня полового члена. Это чаще встречается у людей с крайней плотью.

    Другие симптомы включают:

    • опухшая, красная крайняя плоть
    • тугая крайняя плоть
    • аномальные выделения из пениса
    • зуд, чувствительность и боль вокруг половых органов

    травма или травма

    травма полового члена может вызвать: перелом полового члена. Это происходит, когда ткань под кожей полового члена, которая способствует эрекции, разрывается.Это также может произойти, когда вы разрываете кавернозное тело, два длинных куска губчатой ​​ткани, которые наполняются кровью при эрекции.

    Перелом может вызвать немедленную интенсивную боль в середине диафиза полового члена или в другом месте, где произошел разрыв.

    Скорая медицинская помощь

    Позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы как можно скорее исправить перелом полового члена. Нелеченные переломы могут привести к нарушению сексуальной функции или мочеиспускания, которое невозможно исправить.

    Рак полового члена

    Рак полового члена возникает, когда раковые клетки развиваются в опухоль в стволе полового члена, в результате чего образуется уплотнение, которое может вызывать боль, особенно когда вы находитесь в эрекции.Редко, но возможно.

    Другие симптомы могут включать:

    • аномальная опухоль или шишка на стержне полового члена
    • покраснение, отек, зуд или раздражение
    • аномальные выделения
    • чувство жжения внутри полового члена
    • изменение цвета или толщины кожи полового члена
    • кровь в моче или семенной жидкости

    Приапизм

    Приапизм возникает, когда у вас наблюдается однократная болезненная эрекция продолжительностью более четырех часов. Боль в середине стержня — обычное дело.

    Типичные симптомы приапизма включают следующее:

    • Ствол полового члена твердая, но головка (головка) мягкая.
    • Ноющая или пульсирующая боль возникает в середине или в другом месте стержня полового члена.

    Это состояние может повредить ткани полового члена, поскольку кровь собирается в губчатой ​​ткани стержня полового члена.

    Скорая медицинская помощь

    Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если эрекция длится четыре часа или дольше.

    Сгусток крови

    Сгусток крови (тромбоз) возникает, когда красные кровяные тельца накапливаются в ваших венах и блокируют кровоток.Чаще всего они возникают в дорсальной вене полового члена на верхней части тела. Это также называется болезнью Мондора полового члена.

    Сгустки крови на половом члене вызывают боль в теле, а также вызывают вздутие вен на половом члене. Боль может быть более сильной, когда вы находитесь в состоянии эрекции, и по-прежнему ощущать нежность или твердость в расслабленном состоянии.

    Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили боль при эрекции или при прикосновении к венам полового члена.

    Другие симптомы, которые вы можете испытывать наряду с болью в середине стержня полового члена, включают:

    • опухоль, особенно на кончике или крайней плоти
    • покраснение или раздражение на стержне
    • зуд
    • жжение или покалывание при мочеиспускании
    • аномальные выделения
    • мутная или бесцветная моча
    • кровь в моче или сперме
    • боль во время или после секса
    • волдыри или язвы на теле

    Некоторые состояния можно вылечить простыми домашними средствами.Другим может потребоваться медицинская помощь.

    Домашние средства

    Попробуйте эти средства в домашних условиях, чтобы облегчить боль в середине полового члена:

    • Примите нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), от боли и воспаления.
    • Оберните чистое полотенце вокруг пакета со льдом и приложите его к стержню для снятия боли и отека.
    • Используйте отпускаемые без рецепта стероиды, масло ши или крем или мазь с витамином Е, чтобы уменьшить воспаление.
    • Наденьте свободное хлопчатобумажное белье, чтобы уменьшить натирания и снизить риск роста бактерий во влажных местах.
    • Ограничьте или избегайте сексуальной активности до тех пор, пока боль не исчезнет, ​​чтобы снизить вероятность получения травмы.

    Лечение

    Ниже приведены варианты лечения, которые ваш лечащий врач может порекомендовать в зависимости от вашего состояния:

    • антибиотики для лечения ИМП или инфекций, вызванных баланитом
    • хирургическое вмешательство по удалению рубцовой ткани с полового члена или зашивают разрывы в тканях полового члена
    • a протез полового члена , чтобы выпрямить половой член, если у вас есть синдром Пейрони

    Как можно скорее обратитесь к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов, когда вы испытываете боль в середине вал:

    • боль при эрекции или эякуляции
    • опухшие ткани полового члена или яичек
    • твердые вены, болезненные при прикосновении
    • комки полового члена или мошонки
    • обесцвеченная сперма
    • аномальные выделения из полового члена
    • кровь в моча или сперма
    • необычные высыпания, порезы или шишки на половом члене и прилегающих областях
    • жжение при мочеиспускании
    • искривление или изгиб эрекции
    • боль, которая не проходит после травмы полового члена
    • внезапная потеря сексуального желания
    • чувство истощения
    • лихорадка

    Большинство причин боли посередине ствола полового члена не так опасны, и их можно лечить в домашних условиях.

    Но если у вас сильная разрушительная боль или симптомы более серьезного основного заболевания, обратитесь к врачу, чтобы он диагностировал и лечил, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

    Какие хлопки вы слышите в коленях, когда тренируетесь?

    (Последнее обновление: 17 апреля 2019 г.)

    Это немного беспокоит, когда вы приседаете и ваши колени издают странные звуки, похожие на треск попкорна на плиту или треск орехов. Некоторые люди также слышат странные звуки колен, когда тренируются на эллиптическом тренажере.Что на самом деле означают эти хлопки в коленях и «ловля»?

    Что вызывает треск или треск в коленях?

    У этих странных хлопающих и потрескивающих звуков есть название. Медицинский термин для них — крепитация. Некоторые люди, у которых крепитация, могут чувствовать ее, когда кладут руку на колено и несколько раз сгибают и разгибают ее. Вместо того, чтобы чувствовать себя гладко, есть треск и скрежет. У вас может быть этот симптом по нескольким причинам.

    Ваш коленный сустав защищен слоем хряща.Этот хрящевой слой действует как подушка для защиты коленного сустава во время движения колена. Подумайте, сколько раз за всю жизнь вы сгибаете и разгибаете колени без дискомфорта, и вы увидите, что это неплохо справляется. Со временем этот защитный хрящевой слой может «изнашиваться», так что движения в коленном суставе становятся менее плавными и плавными. Это может привести к появлению хлопка или потрескивания, известного как крепитация. Иногда небольшой кусок хряща может отламываться и перемещаться в суставе, когда вы сгибаете и разгибаете колено, вызывая отчетливое скрежетание, треск или треск.

    Другая причина трещины в коленях и крепитации

    Еще одна причина, по которой у некоторых людей возникает треск в коленях при выполнении определенных упражнений, заключается в том, что их коленная чашечка не проходит должным образом через канавку, через которую она проходит, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Ваши квадрицепсы состоят из четырех разных мышц. Двумя наиболее важными для поддержания правильного движения коленной чашечки являются медиальная широкая мышца бедра, проходящая вдоль внутренней стороны бедра, и латеральная широкая мышца бедра, проходящая вдоль внешней стороны бедра.Если одна из этих мышц сильнее другой, это может привести к неправильному отслеживанию коленной чашечки. Обычно медиальная широкая мышца бедра является более слабой, из-за чего коленная чашечка выходит слишком далеко наружу.

    Если этот мышечный дисбаланс продолжается с течением времени, он может повредить хрящ, что приведет к состоянию, называемому хондромаляцией надколенника. Это состояние, чаще всего наблюдаемое у молодых людей, часто бывает болезненным, особенно при сидении на корточках, подъеме и спуске по лестнице, стоянии на коленях или стоянии из положения сидя.К счастью, ненормальное отслеживание надколенника часто можно исправить, укрепив более слабую часть квадрицепса, чтобы исправить дисбаланс. Упражнения на укрепление квадрицепса и гибкость помогают, но лучше избегать прыжков, бега и приседаний, пока вы полностью не избавитесь от боли. Укрепление колена и хорошая поддерживающая обувь также могут снизить риск возникновения проблем в будущем.

    Если треск или треск — более серьезный признак

    Простая крепитация, которую вы иногда слышите во время упражнений, обычно несерьезна, если у вас нет боли или отека.Когда у вас появляются боли или отек, особенно если вы недавно вывихнули колено, это может быть признаком разрыва мениска в колене. Мениск — это кусок хрящевой ткани, который снижает трение при движении колена. Небольшие разрывы могут привести к тому, что колено «схватится» или «хлопнет», в то время как более крупные разрывы могут вызвать защемление колена. Это проблема, требующая медицинской помощи.

    Итог?

    Выталкивание или крепитация в коленях при физической нагрузке — частый симптом.Если ваше колено абсолютно безболезненно и у вас нет других симптомов коленного сустава, обычно не о чем беспокоиться. С другой стороны, боль или опухоль в коленях нуждаются в оценке. Даже если у вас нет боли, рекомендуется укрепить квадрицепсы. Наличие сильных четырехглавых мышц помогает предотвратить дальнейшее разрушение хряща.

    Ссылки:

    Science Daily. «Более сильные мышцы ног могут защитить от артроза коленного сустава»

    Mercier LR (2008 г.).Практическая ортопедия, 6 изд.

    Статьи по теме Автор: Cathe:

    Когда ваши колени «трескаются» и «трескаются», что это значит?

    Уменьшают ли физические упражнения воспаление суставов?

    Научно обоснованные советы по упражнениям при артрите коленного сустава

    Шум в коленях: стоит ли беспокоиться, если колени хрустят или хлопают во время тренировки?

    Женщины подвергаются повышенному риску проблем с коленом?

    Как стареют ваши суставы и что вы можете сделать, чтобы его замедлить

    Каковы лучшие упражнения для предотвращения артроза коленного сустава?

    Подробное руководство Тани по хронической болезни почек у кошек


    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:


    Ключевые советы


    Что ты
    Потребуется


    Типы жидкостей


    Подготовка
    Обзор


    Жидкость
    Подготовка


    Иглы


    Наборы для введения жидкости


    Подготовка кошки (включая
    Уловка с булавкой для одежды)


    Время начинать


    Потом


    Повторное использование и утилизация игл и наборов для введения




    ДОМ



    Обзор сайта



    Только что поставили диагноз? Что тебе нужно знать
    Первый



    Поиск по сайту





    ЧТО ТАКОЕ
    ХБП?


    Что происходит в

    чешских крон


    Причины CKD


    Насколько плохо?


    Есть ли
    Надежда?


    Острая почка
    Травма


    КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ:
    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ЖИЗНЬ


    Контроль фосфора


    Гипертония

    (Высоко
    Артериальное давление)


    Протеинурия


    Анемия


    Калий дисбаланс


    Пиелонефрит
    (Инфекции почек) и инфекции мочевыводящих путей

    НОВЫЙ


    Метаболический ацидоз


    Камни в почках



    КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ: ПОМОЩЬ ВАШИМ
    Кошка чувствует себя лучше


    Тошнота, рвота,
    Потеря аппетита и избыток желудочной кислоты


    Поддержание гидратации


    Витамины группы В (в том числе
    Метилкобаламин)


    Запор


    ДАННЫЕ КОРМА ДЛЯ КОШКИ


    Способы оценки пищевой ценности, в том числе
    Что такое сухой
    Анализ материалов


    Как использовать таблицы данных о пищевых продуктах


    Соединенные Штаты Америки
    Консервы Data


    Соединенные Штаты Америки
    Данные о сухих кормах


    Соединенные Штаты Америки
    Бренды кормов для кошек:
    Рейтинг полезности


    Соединенные Штаты Америки
    Бренды кормов для кошек:
    Контактная информация


    Соединенные Штаты Америки
    Книга данных продуктов питания



    ОПОРА


    Как справиться с CKD


    Группа поддержки Тани


    Истории успеха


    СИМПТОМЫ



    Важно: сбой


    Алфавитный список симптомов и методов лечения


    Жидкость
    дисбаланс мочи (обезвоживание, гипергидратация и
    Выпуски)


    Дисбаланс регулирования отходов (рвота, потеря аппетита,
    Желудочная кислота, желудочно-кишечные проблемы, язвы во рту и т. Д.)


    Дисбаланс фосфора и кальция


    Разные симптомы
    (Боль, сокрытие и т. Д.)



    ДИАГНОСТИКА:
    ЧТО ОЗНАЧАЮТ ВСЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ?


    Раннее обнаружение


    Химический анализ крови: функция почек, калий, другие анализы
    (АЛТ, амилаза, (холестерин и т. Д.))


    Кальций, фосфор, паратироидный гормон (ПТГ) и вторичный
    Гиперпаратиреоз


    Полный анализ крови (CBC):
    Красные и белые кровяные тельца: анемия и инфекция


    Общий анализ мочи

    ,00


    Другие анализы: УЗИ, биопсия, рентген и т. Д.


    Реномегалия (увеличенные почки)


    Который
    Тесты, которые необходимо пройти, и частота тестирования


    Факторы, влияющие на результаты тестов


    Нормальные диапазоны


    Международные и американские измерительные системы


    ПРОЦЕДУРЫ


    Какие процедуры необходимы


    Проблемы с жидкостями и мочеиспусканием (задержка жидкости, инфекции, недержание мочи,
    Протеинурия)


    Положение об отходах
    (Язвы во рту, кровотечение из желудочно-кишечного тракта,
    Антиоксиданты,
    Адсорбенты, Азодил, Astro’s CRF Oil)


    Фосфор, кальций и
    Вторичный гиперпаратиреоз (кальцитриол)


    Фосфорные связующие


    Стероиды,
    Трансплантация стволовых клеток и пересадка почек


    Антибиотики и обезболивающие


    Комплексные процедуры (включая кору скользкого вяза)


    ESAs (Аранесп, Эпоген и др.) при тяжелой анемии


    Общие проблемы со здоровьем у кошек с ХБП: блохи, артрит, деменция,
    Прививки


    Советы по
    Лекарство для кошки


    Получение расходных материалов по низким ценам в Великобритании, США и Канаде


    Работа с вашим ветеринаром
    и делопроизводство



    ДИЕТА И ПИТАНИЕ


    Требования к питанию кошек с ХБП


    Витамины группы В (в том числе
    Метилкобаламин)


    Чем кормить (и чего избегать)


    Убеждение кошки съесть


    2007 Food Recall USA



    ЖИДКОСТНАЯ ТЕРАПИЯ



    Пероральные жидкости


    Внутривенные жидкости


    Подкожные жидкости


    Советы по даянию
    Подкожные жидкости


    Как
    для введения подкожных жидкостей с помощью набора


    Как
    для введения подкожной жидкости с помощью шприца


    Подкожные жидкости — получение поддержки вашего ветеринара


    Диализ


    СВЯЗАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


    Проблемы с сердцем


    Гипертиреоз


    Диабет


    Поликистозная болезнь почек (PKD)


    Панкреатит


    Стоматологические проблемы


    Анестезия


    ПОЛУЧЕНИЕ ЗАПАСОВ


    Великобритания


    Соединенные Штаты Америки
    Онлайн


    Соединенные Штаты Америки
    Местное (жидкости)


    Канада



    ПРОСИТЬ


    В
    Последние часы


    Потери других людей


    Как справиться с потерей



    РАЗНОЕ


    Профилактика


    Исследования ХБП кошек, включая
    Возможности участия


    Исследование ХБП
    у других видов


    Поделиться этим сайтом: A
    Уведомление для доски объявлений вашего ветеринара или местного зоомагазина


    Собачья почка
    Болезнь


    Другие болезни (рак, печень) и
    Поведенческие проблемы


    Diese Webseite auf Deutsch


    ВЛАДЕЛЬЦА (HELEN)


    Мой
    Три кошки с ХБП: Таня, Томас и Олли


    найти
    Я в Facebook


    Следуй за мной на
    Twitter



    Свяжитесь со мной



    Главная>
    Жидкостная терапия
    > Подкожно
    Наконечники для жидкостей


    Обзор




    Ключевые советы


    Впервые ставить дополнительные вопросы — это страшно! Это может никогда не быть чем-то, что ты
    с нетерпением жду, но есть способы сделать процесс более плавным
    о которых знают не все ветеринары, поэтому они могут не рассказывать вам о них.Если
    вы следуете этим советам, вы и ваша кошка все равно не обязательно получите удовольствие
    процесс (хотя некоторые кошки понимают, что суб-Q заставляет их чувствовать себя лучше
    и напоминать своим людям, если они опаздывают с ними!), но это
    должно сделать это терпимым для вас обоих.

    Помните, вы делаете это, чтобы помочь своей кошке. Подразделы действительно помогают!

    Ключевые советы:

    1. Нагрейте жидкости.Холодные жидкости могут быть очень неудобными.

    2. По возможности используйте Terumo UTW (иглы с ультратонкими стенками). Это может сделать невероятный
      разница в уровне комфорта вашей кошки, но немногие ветеринары их используют.

    3. Необязательно использовать только загривок. Вы можете использовать площадь
      это было бы прикрыто седлом.

    4. Попробуйте войти в рутину.Большинство кошек любят рутину. Даже если ваша кошка никогда
      начинает любить суб-Q, если он / она знает, что вы всегда делаете их в 18:00, он / она
      останется расслабленным вокруг вас все остальное время (да, конечно, кошки
      время могу сказать!).

    5. Ваш кот — демон из ада? Попробуйте трюк с прищепкой!
      Часто это может заставить сотрудничать даже самую дикую кошку.



    Что ты
    Потребуется


    Вам понадобится
    несколько предметов, чтобы дать вашей кошке дополнительные оценки.Ветеринары обычно могут поставлять
    эти предметы, и их стоит получить у ветеринара в первый раз
    или два, и ваш ветеринар покажет вам, как давать дополнительные ответы.

    Мост
    люди в конечном итоге начинают закупать свои собственные материалы, чтобы сэкономить
    Деньги.
    Увидеть
    Раздел «Получение расходных материалов по дешевке» для получения информации о том, где купить
    жидкости, иглы и наборы для введения:

    Основные материалы Когда
    Использование метода давающей установки


    Это
    самый распространенный способ введения жидкости в США.

    • Жидкость
      набор для введения (набор для подачи или веносет)

      Это позволяет
      прикрепить к игле пакет с жидкостью. Жидкость течет из
      пакет через набор для введения и в иглу, а затем в
      ваша кошка.

    Необязательный
    Расходные материалы при использовании метода подачи


    • Детское питание
      или другие угощения

      Некоторые люди
      используют их, чтобы отвлечь кошек во время жидкости, другие используют их как
      награда потом.

    Основные материалы Когда
    Использование шприцевого метода


    Это
    самый распространенный способ введения жидкости в Великобритании, который также используется некоторыми людьми
    в США.

    Необязательный
    Расходные материалы при использовании шприцевого метода


    • Детское питание
      или другие угощения

      Некоторые люди
      используют их, чтобы отвлечь кошек во время жидкости, другие используют их как
      награда потом.



    Выбор жидкости


    Есть
    несколько разных классов жидкости:


    • изотонический
      — имеют ту же концентрацию натрия, что и тело
      ткани.


    • гипотонический
      — имеют более низкую концентрацию соли, чем в организме
      ткани.


    • гипертонический
      — имеют более высокую концентрацию солей, чем в организме
      ткани.

    Все жидкости, обсуждаемые ниже (кроме декстрозы, которая не
    рекомендуется) изотоничны. Тем не мение,

    Консенсусное руководство ISFM по диагностике и
    лечение хронической болезни почек у кошек
    (2016)
    Спаркс А.Х., Кейни С., Чалхуб С., Эллиот Дж., Финч Н., Гаджанаяке I,
    Лэнгстон К., Лефевр Х., Уайт Дж. И Куимби Дж. Журнал кошачьей медицины и
    Хирургия
    18 pp219-239 состояние «хотя сбалансированное
    часто используется раствор электролита, такой как раствор Рингера с лактатом,
    гипотонический раствор (раствор Рингера с лактатом половинной концентрации или 0.45% физиологический раствор, с
    добавление калия по мере необходимости) может быть предпочтительнее для уменьшения нагрузки натрия ».

    Доступны различные типы жидкостей.
    Жидкость, наиболее часто используемая для
    ХБП кошек — это
    Раствор Рингера с лактатом (LRS), но иногда и другие типы жидкости
    предписывается, как правило, из-за других проблем, требующих решения. Если ветеринар дал вам другую жидкость, сделайте
    проверьте, что это необходимо, потому что некоторые другие типы могут ужалить, а также некоторые из
    они дороже ЛРС.Также всегда проверяйте пакет с жидкостью перед тем, как начать использовать его в
    если вам дали неправильный тип:
    возможны ошибки.

    International WIN показывает содержимое обычно
    использованные жидкости.

    Введение в жидкостную терапию (2008) Д-р С.
    ДиБартола
    содержит информацию о различных типах жидкостей и объясняет, почему LRS
    лучший выбор для суб-Q для кошек

    .


    Выпуск DEHP


    Пластик некоторых пакетов для жидкости содержит химическое вещество, называемое
    диэтилгексилфталат (ДЭГФ),
    который смягчает мешки. Некоторые люди предпочитают не использовать пакеты, содержащие ДЭГФ.
    потому что они обеспокоены тем, что часть DEHP может попасть в жидкости.
    сами, особенно если пакет перед использованием согревают.

    Министерство здравоохранения Австралии
    упоминает, что исследования влияния ДЭГФ на мышей и крыс показали, что они
    развились опухоли печени, но это было после того, как им дали ДЭГФ в больших дозах.Мне не известны какие-либо исследования влияния
    ДЭГП для кошек.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
    пришел к выводу, что «пациент
    воздействие количества ДЭГФ, высвобождаемого из пакетов из ПВХ для внутривенного введения во время инфузии
    кристаллоидных жидкостей (например, физиологический раствор, D5W, лактат Рингера) ».

    Научный комитет ЕС по новым и недавно идентифицированным
    Риск для здоровья заявляет, что «нет
    убедительные научные доказательства того, что воздействие ДЭГФ при лечении
    вредное воздействие на человека.»

    Я бы, вероятно, сам отказался от сумок DEHP, если бы смог найти альтернативу. я
    понимают, что некоторые бренды предлагают сумки без DEHP, которые обычно стоят дороже, но
    в наши дни я думаю, что просто найти пакеты с жидкостью — это достижение и открытие
    Без DEHP — это бонус. Лично,
    если бы я не мог найти или позволить себе сумки без ДЭГФ, я бы не потерял их
    любой сон, потому что, на мой взгляд, важнее, чтобы кошка, которая нуждается в жидкости
    получает их.


    Лактированный
    Решение Рингерса (LRS)


    Пациентам с заболеванием почек дают жидкости, содержащие буфер.
    например, лактат, и это также самый распространенный выбор для кошек с ХБП.
    Лактат
    важно для кошек с ХБП, потому что лактат метаболизируется в печени, где
    он преобразуется в бикарбонат, что помогает в коррекции легкой
    ацидоз.

    В США жидкости с лактатом в качестве буфера известны как лактатные рингеры.
    Решение (LRS).
    Лактат Рингера (2020) Сингх С., Керндт
    CC & Davis D StatPearls объясняет больше о LRS.

    Есть несколько различных брендов, доступных с
    различные национальные коды лекарств (см.
    Местные источники жидкостей для
    соответствующие коды).

    Ближайший британский аналог называется

    Аквафарм №11 раствор Хартмана,
    хотя вам также могут предложить Vetivex 11. Эти жидкости могут отличаться
    немного, и также могут быть небольшие различия между человеком и
    ветеринарные препараты, но все они в целом одинаковы:

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.