Ларингоспазм у детей лечение: Первая помощь при ларингоспазме у детей

Содержание

Первая помощь при ларингоспазме у детей

Есть заболевания, которые не являются действительно опасными для взрослых, но у детей могут, при негативном развитии событий, даже угрожать жизни. Одним из таких заболеваний является ларингоспазм. И если для детей среднего возраста он уже представляет опасность, то для грудничков и вовсе является критичным явлением, которое ведёт к гибели малышей.

Определение заболевания

Ларингоспазм представляет собой очень резкое сокращение мышц в области горла, которое происходит непроизвольно. В итоге начинается достаточно сильная одышка с закрытием голосовой щели.

Хотя многие категории детей находятся под угрозой при возникновении проблемы, наибольшая смертность при таком подходе возникает примерно до года.

Причины возникновения

Есть целый комплекс причин, которые провоцируют возникновение этой проблемы. Чаще всего к ним относится плохое усвоение витамина D, а также низкий уровень кальция. Также многие болезни могут спровоцировать развитие заболевания. Например, оно может развиваться как осложнение при бронхите, ОРВИ, заболеваниях верхних дыхательных путей и лёгких. Иногда также это реакция на различные лекарства и препараты.

Например, если рёбёнку по какой-то причине в нос ввели адреналин, то вероятность возникновения проблемы возрастает в разы.

Если же ребёнок постарше. примерно от четырёх лет, то тогда могут быть следующие факторы, провоцирующие развитие проблемы:

  • Вдыхание в больших количествах различных вредных веществ, например, аллергенов, угарного газа и аналогичного ему.
  • Проявление сильного стресса/истерики.
  • Возникновение опухоли пищевода/эклампсии.
  • Возникновение аневризмы аорты, опухоли шеи.
  • Лечение ангины (возможна реакция на некоторые лекарства).

Редко недуг развивается постепенно, он обычно проявляется резко. Например, он может проявиться во время смеха, плача, кашля или иной аналогичной реакции организма. Особенно резкое проявление проблемы будет в случае испуга.

Есть несколько различных видов ларингоспазма:

  • Острый. Возникает чаще всего от сильной истерики. Является единичным, но требует осуществления профилактики, которая позволит избежать повторения проблемы.
  • Постоянный. Приступы становятся продолжительными и повторяются несколько раз в день.
  • Аллергический. Возникает по причине приёма лекарств и различного рода аллергических раздражителей.

Симптомы

Понять, что ларингоспазм начался, можно достаточно просто. Для этого достаточно обратить внимание на ряд визуальных признаков. В частности, легко заметить побледнение кожи, напряжение мышц шеи, появление свистящего звука при дыхании (которое становится затруднённым). Также начинает синеть носогубный треугольник, мышцы шеи начинают напрягаться. Многие из этих признаков характерны также для ангины, но есть и некоторые отличительные, которые с ангиной при всём желании перепутать достаточно сложно. К ним относятся следующие:

  • Нитевидный пульс.
  • Запрокинутая голова.
  • Временная остановка дыхания.
  • Открытый рот, из него в некоторых случаях может идти пена.

Как проявляется ларингоспазм

Обычно подобный приступ длится около половины. Затем малышу становится заметно лучше, он делает глубокий вдох и начинает постепенно переходить на нормальный режим дыхания. Часто нужно ещё несколько минут, чтобы дыхание полностью нормализовалось. Подобное может происходить до нескольких раз за день с разной степенью интенсивности.

Маленькие дети чаще всего просто засыпают после очередного ларингоспазма.

Возможные осложнения

Осложнения могут варьироваться в зависимости от того, в насколько сильной степени проявляется заболевание. В частности, на начальных этапах у ребёнка могут начаться судороги, может пойти пена изо рта, он может потерять сознание. Параллельно может ослабнуть работа сердца, мышцы могут начать самопроизвольно расслабляться и, наоборот, сокращаться (это может, помимо прочего, привести к неконтролируемому мочеиспусканию или дефекации).

Если приступы будут продолжаться, если они будут увеличивать свою продолжительность, то тогда всё может привести к асфиксии и, как следствие, к гибели ребёнка, потому нужно реагировать как можно более оперативным образом и быстрее принять меры по устранению проблемы.

Лечение

После того как ребёнка отдали профессиональному врачу и причина приступа была определена, необходимо приступить к лечению. Лечение, как правило, осуществляется медикаментозным образом, но порой необходимо принять первые простые «народные» меры, которые помогут облегчить состояние ребёнка.

Медикаментозный способ

Медикаментозное лечение малышей может варьироваться в зависимости от того, каков у них возраст. Если это новорожденные, то обязательно нужно прибегать только к суспензиям, если же это дети от двух лет, то тогда нужно употреблять таблетки и капли подходящего вида.

Но-шпа при ларингоспазме детям

Применение лекарств зависит от того, какая природа у заболевания. В общем виде для снижения спазма рекомендуется применение но-шпы или сальбутамола. Если же природа болезни является аллергической или астматической, то тогда применяют дексаметазон. Он помогает хорошо расслабить бронхи и обеспечить стабильную циркуляцию воздуха.

Некоторые родители считают, что хорошим выбором препарата является преднизолон, но это не совсем так. Хотя это и довольно мощный препарат против спазмов, он имеет ряд побочных эффектов, которые могут проявиться у детей, Рекомендуется давать его только взрослым.

Народные средства

Помимо принятия ребёнком лекарств, от также должен получить иную помощь. В частности, его нужно успокоить, помочь ему снять напряжение, дать немного нашатырного спирта, обеспечить в помещении поступление свежего воздуха, смочить влажное полотенце и приложить к его лбу. Также ребёнку нужно дать попить немного воды. Не будет лишним похлопать его по спине или ущипнуть.

Если ребёнок грудного возраста, то тогда спазм можно убрать путём купания малыша в тёплой воде.

Профилактика

Если вы хотите избежать повторных спазмов, то могут предприниматься различные меры. Главная профилактическая мера для малышей от трёх лет и старше, если они уже сталкивались с проблемой – это ингаляции. Есть специальное устройство для ингаляций маленьких детей, так называемый небулайзер, через который вводят вентолин.

Если же ребёнку менее трёх лет или он вовсе является грудничком, то тогда применяется другой подход. Тогда делают клизмы, которые содержат двухпроцентный раствор хлоралгидрата. Объём жидкости, что содержится в клизме, может варьироваться в зависимости от возраста ребёнка.

Лечение тугоухости народными средствами

Лечение хронического тонзиллита антибиотиками описано в этой статье.

Особенности симптомов и лечения тонзиллита у детей //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/angina/tonzillit-u-detej-prichiny-i-metody-lecheniya.html

Видео

Выводы

Ларингоспазм – это не просто небольшая неприятность, это настоящая проблема, которая ведёт к серьёзной опасности не только лишь для здоровья, но и для жизни малыша. Потому так важно, чтобы все необходимые меры для устранения проблемы были предприняты как можно быстрее, чтобы не создавалось никаких критических ситуаций. Как только у вас появляются первые подозрения на ларингоспазм – тотчас обращайтесь к врачу, который подскажет вам, что нужно сделать, чтобы обезопасить вашего малыша.

какие препараты используют в первую очередь

Ларингоспазм – это патологическое состояние, при котором возникает отёк пространства под голосовыми связками с последующим нарушением дыхания. Ларингоспазм у детей и взрослых возникает по разным причинам. Спазм и отёк гортани у детей возникает из-за воздействия вирусов, у взрослых — из-за воздействия аллергенов или раздражителей из внешней среды.

В 60% случаев ларингоспазм лечат в домашних условиях, но при возникновении 3-4 стадии болезни – обязательна госпитализация. Основное лечение заключается в применении ингаляционных глюкокортикостероидов и адреналина.

Ларингоспазм у детей ещё называют ненастоящим крупом. Если этот круп повторяется по 2-3 раза за полгода и ему не предшествует повышение температуры, кашель и насморк, то такой круп называется рецидивирующим.

Причины

Наиболее часто ларингоспазм с последующим нарушением дыхания возникает у детей от 3 месяцев до 6 лет. В этот период пространство возле голосовых связок рыхлое и легко отекает при развитии воспалительной реакции. Ларингоспазм у ребёнка в 95% случаев развивается при вирусном заболевании. В трети случаев этим вирусом является парагрипп, остальные 25% случаев разделяются между вирусами, вызывающими ОРВИ.

Возникновение ларингоспазма у взрослых связано со спазмом мышц гортани и резким ухудшением прохождения воздуха. Такое состояние появляется, когда с воздухом в дыхательные пути попадает аллергенная пыльца, промышленная пыль, шерсть и другие аллергены.

Помимо ларингоспазма у взрослых и детей может возникать отёк Квинке, при котором возникает нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям.

У детей необходимо дифференцировать ларингоспазм с попаданием инородного тела. Симптомы одинаковые за исключением данных анамнеза. При ларингоспазме должно быть вирусное заболевание, а эпизоды отёка подскладочного пространства голосовых связок возникают чаще ночью.

Клинические проявления

Прежде чем начинать первую помощь при ларингоспазме у ребёнка, вы должны быть уверенны в патологии. Особенностью ларингоспазма у детей и взрослых является то, что он возникает внезапно и проявляется специфическим стридором.

Стридор – это грубое хриплое или свистящее дыхание, которое возникает на всем продолжении вдоха, а иногда и выдоха.

Клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей у ребёнка заключатся только в нарушении дыхания. Но вместе с ним могут возникать такие симптомы:

Ларингоспазм или стеноз гортани у детей наступает резко неожиданно и имеет 4 стадии.

На первой стадии возникают незначительные нарушения, ребёнок спокойно играет, двигается, но при повышении физической активности при кормлении, крике беге – появляется одышка и свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

При второй стадии ненастоящего крупа одышка возникает при незначительной активности, у ребёнка появляется небольшой цианоз или посинение возле рта и крыльев носа, свистящее дыхание слышно постоянно.

Вид голосовых связок при ларингоспазме

Для третьей стадии характерна постоянная одышка, цианоз (синюшность) носогубного треугольника. Ребёнок громко дышит, неспокойный кричит. В акте дыхания берёт участие межреберная мускулатура, появляется симптом «качели». Появляются эпизоды остановки дыхания, частота сердечных сокращений и дыхания возрастает.

4 стадия ларингоспазма проявляется состоянием мнимого благополучия. Все симптомы прекращаются, ребёнок успокаивается, вместо цианоза появляется бледность. Но через пару секунд становится заметно, что ребёнок без сознания. Могут появиться судороги, непроизвольная дефекация или выделение мочи.

Диагностика

Диагностика заключается в оценке клинической картины пациента данных его объективного исследования при аускультации, перкуссии. Проводится дифференциальная диагностика с дифтерией, инородными телами гортани, отёком Квинке.

Рентгенография при ларингоспазме имеет смысл только при подозрении на наличие инородного тела, в других случаях эта процедура не покажет необходимого результата.

Анализ крови не информативный, поскольку причиной крупа у детей являются вирусные заболевания, единственным проявлением которых может стать повышение лимфоцитов или СОЭ. Можно сдать анализ крови на серологическую диагностику и определить вирус, вызвавший ларингоспазм при помощи ИФА, но это длительная и дорогостоящая процедура. При необходимости быстрого купирования симптомов этот анализ не проводится.

Лечение

Лечение ингаляцией медикаментозных средств

Лечение на 1 стадии может происходить амбулаторно. На второй стадии, лечение ларингоспазма дома происходит только при наличии специальных устройств: небулайзера и ингаляторов. В США и в странах Евросоюза для лечения ларингоспазма у детей и взрослых используют ингаляции адреналина и глюкортикостероидов.

На первой стадии положительный эффект имеют ингаляции прохладного увлажненного воздуха. С этой целью можно открыть окна, поставить возле ребёнка ёмкость с жидкостью. Следует учитывать, что эти манипуляции имеют больше профилактическое значение, чем лечебное, и при возникновении нарушения дыхание наилучшей доврачебной помощью при ларингоспазме будет ингаляция глюкокортикоидов или адреналина.

Для оказания первой медицинской помощи при отсутствии ингаляционных глюкокортикостеродиов, можно использовать Дексаметазон внутримышечно или перорально в дозе 0,15 мг на 1 кг массы тела ребёнка.

При повышении температуры можно использовать Парацетамол или Инфлюган. Подробней о методах борьбы с гипертермией у детей читайте в этой статье.

Из первоочередных методов для уменьшения проявлений ларингоспазма у ребёнка можно сделать следующее:

  1. обеспечить покой;
  2. положить под спину и голову ребёнка 1-2 подушки;
  3. провести отвлекающую терапию в виде растирания ног, ладошек согревания межлопаточной зоны.

В стационаре в обязательном порядке детям проводят ингаляции кислородом, ГКС и адреналином.

При подозрении на аллергический компонент воспаления назначают антигистаминные препараты в возрастных дозах:

  1. Небулайзер для лечения

    Супрастин;

  2. Тавегил;
  3. Алерон;
  4. Эриус;
  5. Лоратадин.

Противоаллергические средства чаще используют для лечения и оказания первой медицинской помощи взрослым.

Если медикаментозная терапия не даёт эффекта, после согласия родителей или самого пациента, если ему больше 16 лет проводят трахеотомию или коникотомию. Рассекают кольца трахеи и вставляют в них трубку под общим наркозом. Эти процедуры помогают создать поток воздуха к легким, обходя зону сужения в гортани.

Антибиотики при ларингоспазме для детей не дают, поскольку они не имеют эффекта. Единственно верным вариантом приёма антибактериальных препаратов является присоединение бактериальных осложнений в виде воспаления легких, отита, тонзиллита.

Но-шпа при ларингоспазме у детей также не имеет эффекта. Она снимает спазм с гладких мышц внутренних органов и сосудов. В случае с ларингоспазмом задачей врачей является борьба с сужением сосудов и снижением отёка, поэтому Но-шпа не применяется.

Беродуал при ларингоспазме может быть использован для лечения ларингоспазма у взрослых. Но основным показанием для его применения является бронхиальная астма. Препарат действует на бета-адренорецепторы, которых нет в гортани, они находятся преимущественно в бронхах. Применять при ларингоспазме Беродуал можно в случае преобладания аллергического компонента.

= =

Ларингоспазм

Главная страница / Справочник заболеваний

14 декабря 2016 г. Просмотров: 3574

Ларингоспазм – внезапное сокращение мышц гортани, сопровождающееся расстройством дыхания, нарушением голосообразования.

Непроизвольное сокращение поперечнополосатой мускулатуры гортани возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей — бронхопневмонии, ларингитов. Причиной ларингоспазма в любом возрасте может оказаться высокая чувствительность организма к некоторым веществам, аллергическая реакция. У самых маленьких детей ларингоспазм может вызвать проглоченный фрагмент игрушки, затрудняющий работу мышц. Чаще всего спазм гортани отмечается у детей до двух лет, находившихся на искусственном вскармливании. Что такое ларингоспазм, знают не понаслышке родители малышей, страдающих рахитом, водянкой мозга, ростом вилочковой железы. Причиной спазма гортани у малышей способен стать смех, сильный плач, кашель, нервное потрясение.

Причины возникновения:

 — увеличенная возбудимость нервных окончаний гортани;
 — угнетение иммунной функции организма;
 — расстройство обмена веществ;
 — нехватка витамина D и кальция;
 — как осложнение в результате таких заболеваний, как спазмофилия, рахитизм, бронхопневмония, водянка мозга, психические травмы;
 — в результате родовых повреждений.

Ларингоспазм может появиться вследствие травматического влияния на гортань, трахею, легкие, желчный пузырь, плевру. Также частичный ларингоспазм может быть аллергическим из-за введения, каких либо лекарств через нос.

Стеноз гортани у взрослых может быть по несколько иным причинам:

 — во время вдыхания вместе с воздухом раздражающих частиц;
 — при смазывании глотки некоторыми препаратами;
 — при сдавливании новообразования;
 — воспалительные процессы в глотке;
 — раздражающее воздействие опухоли либо зоба на блуждающий нерв;
 — разного рода психические нарушения.

У детей ларингоспазм чаще всего появляется из-за сильного плача либо смеха, при внезапном испуге, кашле.

Клинические проявления

У детей ларингоспазм протекает тяжелее всего. Время приступа обычно не превышает 3 секунд, по окончании которого все признаки проходят. Однако в особо сложных формах все может окончиться летальным исходом для ребенка.

Наиболее распространенные клинические симптомы:

 — во время вдыхания воздуха слышно свист либо хрип;
 — достаточно сложно дается выдыхание воздуха;
 — при желании не получается откашляться;
 — кожа лица бледнеет, приобретая синий оттенок;
 — мышцы тела резко напрягаются;
 — голова наклонена назад, рот открыт;
 — сильное потоотделение;
 — слабый или наоборот чересчур сильный пульс;
 — изредка изо рта может появиться пена;
 — слабая реакция зрачков на воздействие светом;
 — судорожные движения руками и ногами.

При тяжелом течении ларингоспазма возможна потеря сознания, замедления сердечного ритма. Долгий приступ вызывает удушье и может окончиться летальным исходом.
У взрослых пациентов иногда спазм можно спутать с эпилепсией из-за схожести проявления.

Заболевания, сопровождающиеся ларингоспазмами

Заболевания, из-за которых может возникнуть спазм:

 — ложный круп;
 — инфекционные болезни;
 — рахит; 
 — лихорадка;
 — пневмония;
 — различные типы опухолей в дыхательных путях.

Симптомом тяжелого ларингоспазма служит потеря сознания, угнетение сердечной деятельности. Длительный приступ вызывает асфиксию и смерть. У взрослых симптомы ларингоспазма сходны с признаками эпилептического припадка, наблюдаются при истерии, сочетаются с судорогами пищевода, нижних конечностей. Приступ сопровождается кашлем, посинением, покраснением лица.

Диагностика

Диагностируется ларингоспазм на основании клинической картины болезни, а также по данным ларингоскопии.При отсутствии у больного изменений в гортани после полного обследования устанавливают окончательный диагноз. В момент ларингоспазма у больного можно видеть плотно сомкнутые голосовые складки.

Диагноз может поставить лишь врач на основании визуального осмотра либо необходимых исследований. Если нужно, то доктор может назначить проведение ларингоскопии.

Первая неотложная помощь

Сначала нужно положить больного на твердое и ровное место, так при возникновении остановки сердечного ритма, необходимо будет провести реанимационные процедуры. После этого стоит расстегнуть одежду и облегчить доступ воздуха. Ведь ларингоспазмы характеризуются кислородной недостаточностью.

По возможности нужно исключить воздействие вероятных раздражителей. Тело и лицо больного полезно обрызгать прохладной водой. Хороший эффект будет, если дать понюхать нашатырный спирт. Медикаментозная помощь заключается во введении внутривенным способом раствора глюконата кальция. Если нет нужного результата от описанных манипуляций, то обязательно проведение трахеотомии, чтобы дать доступ воздуха в легкие.

Вызвать ларингоспазм у взрослого может затекание мокроты в гортань, частички пищи, вдыхание паров кислот, нашатырного спирта, пыльного воздуха. Причиной мышечного спазма может оказаться местное смазывание горла ментолом, ляписом. Спазм гортани может возникнуть при таких заболеваниях внутренних органов, как хорея, воспаление желчного пузыря, спазмофилия, аневризма аорты, опухоли пищевода, шеи.

Неотложная медицинская помощь больному при тяжелом длительном ларингоспазме состоит в кураризации – введении миорелаксантов, с последующим проведением операции трахеотомии. Миорелаксанты – лекарственные препараты, расслабляющие мышцы, используются только под контролем врача. Если нет возможности проведения кураризации и трахеотомии, при тяжелом ларингоспазме врач может выполнить операцию коникотомии. В ходе операции проводят хирургическое вскрытие гортани между перстневидным хрящом и щитовидным. В день у детей может быть несколько приступов, но с возрастом ларингоспазм обычно проходит. У взрослых это явление встречается значительно реже, и может быть первым проявлением начинающегося нейросифилиса или сухотки спинного мозга.

 

Лечение ларингоспазма у детей и взрослых

Справиться с приступом удается раздражением тройничного нерва при помощи щипка, укола, вызова рвотного рефлекса надавливанием на корень языка. Больного просят спокойно, медленно дышать, одновременно надавливая осторожно на глазные яблоки в течение 3 секунд. Ребенку можно дать понюхать нашатырный спирт, вынести малыша на свежий воздух, открыть форточку. Лучшее, чем можно снять ларингоспазм при аллергии, — прием антигистаминных препаратов.
Родители ребенка, страдающего аллергией, всегда должны иметь при себе таблетки Цетрина, Зодак, Зиртек, Супрастина, Тавегила и др.

Для устранения приступа стеноза также эффективно помогают клизмы с раствором хлоралгидрата. Объем применяемой клизмы рассчитывается в зависимости от возраста больного. Долгий приступ тяжелой формы лечат применением инъекций бромида калия. Детям его назначают перорально. При остром и внезапном ларингоспазме вводят миорелаксанты. Они способствуют расслаблению мышц гортани и снимают стеноз. Однако применять их можно лишь под контролем специалистов.

Если не помогают консервативные методы лечения, то доктор может провести процедуру коникотомию. Это хирургическое вмешательство, при котором врач производит вскрытие гортани.

Профилактика

Профилактика имеет большое значение в лечебной терапии против ларингоспазмов. Проводить ее необходимо все время, даже если отсутствует риск приступа. Самый первый способ — это длительные прогулки на свежем воздухе. Больший результат будет, если они будут разными – в сосновом бору, морские прогулки, парковые. В таких местах воздух особенно благоприятно влияет.

Для предотвращения приступов у ребенка полезно принимать ванны с добавлением бромида калия, делать ингаляции через небулайзер с минеральной водой, физ.раствором, лекарствами, назначенными доктором после осмотра малыша. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, могут рекомендовать переход на донорское молоко, отказаться от готовых смесей. Ребенку рекомендуют продукты, содержащие кальций, витамины. Полезно чаще бывать на море, в лесу, особенно благотворно действует на организм ионизированный воздух. Необходимо приобрести увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать в квартире благоприятный для дыхательных путей ребенка микроклимат.

Прогноз:

При легком течении ларингоспазма прогноз почти всегда благоприятен. Тяжелые ларингоспазмы требуют своевременного лечения, проведения трахеотомии.

Ларингоспазм у детей и взрослых. Причины и первая помощь

Первая помощь при ларингоспазме до приезда «скорой»

Первое и главное правило, которое следует соблюсти в любой экстренной ситуации – не паниковать! Паника и хаотичные действия не помогут справиться с проблемой и даже могут навредить.

Наш эксперт Олег Мазаник предлагает следующий порядок действий для оказания неотложной первой помощи при ларингоспазме до приезда врачей:

  • Успокоиться самим и успокоить ребенка. Чаще всего ларингоспазм – это еще и нервно-рефлекторное воздействие. Чем сильнее возбужден и взволнован ребенок, тем сложнее уходит спазм.
  • Необходимо обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, вынести ребенка на балкон (если это холодное время года, предварительно укутав в одеяло или плед).
  • Увлажнить воздух вокруг. Например, отнести ребенка в ванную комнату, пустить горячую воду, чтобы наполнить пространство паром.
  • Эффективны ингаляции с физраствором, выполняемые с помощью небулайзера (ни в коем случае не горячие; категорически не рекомендуется использовать эфирные масла, которые могут оказать раздражающее действие и усугубить приступ). Если нет физраствора, сгодится обычная питьевая вода.
  • В качестве крайней меры можно использовать приемы внешнего раздражения: брызнуть в лицо холодной водой, ущипнуть, потянуть за кончик языка, попытаться спровоцировать рвотный рефлекс.

Помните: в некоторых случаях лучше знать теорию, но не иметь возможности применить ее на практике, чем однажды оказаться в экстренной ситуации и беспомощно опустить руки.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

симптомы, лечение, профилактика 🚩 Как проявляется ларингоспазм у детей 🚩 Здоровье ребенка

Ларингоспазм – это спазм гортани, который может наблюдаться у детей с двухлетнего возраста. Это заболевание имеет свою симптоматику. Обычно при наступлении подобного спазма сужаются мышцы гортани, вследствие чего наступает резкое изменение дыхания. При этом голова ребенка обычно запрокидывается назад и изо рта слышатся свистящие звуки. Кожные покровы становятся очень бледными. Иногда даже появляется синюшный оттенок.

Также для ларингоспазма характерно выделение холодного пота. Зачастую приступ длится не более нескольких минут. Затем дыхание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях ребенок даже может потерять сознание. Для подобных спазмов гортани характерна рвота, судороги конечностей и выделение пены изо рта. Ну и наконец, в самых тяжелых случаях даже может наступить асфиксия.

Прежде всего, необходимо оказать ребенку неотложную помощь. Она должна заключаться в восстановлении дыхания. Постарайтесь вызвать рвотные рефлексы у ребенка. Слегка похлопайте его по спинке или немного ущипните за кончик языка. Побрызгайте ему на лицо прохладной водой и постарайтесь обеспечить поток холодного воздуха.

Если же приступ ларингоспазма случился у достаточно взрослого ребенка, попросите его задержать дыхание после глубокого вдоха. Это может помочь снять спазм. Конечно, все вышеперечисленные меры могут оказаться не достаточно эффективными. Тогда потребуется поднести к носу ребенка ватку, смоченную в нашатырном спирте. Пусть он вдыхает нашатырь. Иногда помогают клизмы с хлоралгидратом и теплые ванны. Что касается интубации и трахеостомии, то они проводятся лишь в крайне тяжелых случаях.

Важнейшей составляющей лечения ларингоспазма является профилактика. К профилактически мерам можно отнести постоянные прогулки на свежем воздухе (в парке, сосновом лесу, возле моря). Лечебный воздух оказывает оздоравливающее действие на респираторную систему в целом.

Периодически нужно проводить расслабляющие занятия для детей. Имеется в виду массаж и рисование. Следует подбирать такие занятия, которые будут нравиться вашему ребенку. Также необходимо сбалансированное питание и постоянный прием витаминов. Постарайтесь включить в рацион ребенка побольше пищи, обогащенной кальцием и другими полезными составляющими.

симптомы и лечение, причины и неотложная помощь

Ларингоспазм наблюдается у взрослых и детей, он сопровождается инспираторной одышкой и трахеоспазмом, при котором происходит сокращение гладкой мускулатуры трахеи. Точно диагностировать проблему и назначить соответствующее лечение может профессиональный специалист – отоларинголог (ЛОР).

Содержание статьи

Ларингоспазм – что это такое

Давайте рассмотрим более подробно, что такое ларингоспазм. Патологическое состояние представляет собой непроизвольное сокращение мускулатуры в гортани. В результате сужается или полностью закрывается голосовая щель.

Нередко ларингоспазм – это причина другого патологического состояния, вследствие чего проявляются и другие симптомы. Так, люди с диагнозом ГЭРБ (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь) испытывают изжогу до, во время и после спазма.

Как лечить гнойный гайморит?

Узнайте, чем отличается гайморит от синусита.

Симптоматика патологического состояния

Симптомы ларингоспазма у детей и взрослых проявляются по-разному. Патология развивается внезапно.

Признаки у детей:

  1. Шумный вдох со свистом.
  2. Бледность или синюшность кожи лица.
  3. Мышцы сильно напрягаются при дыхании.
  4. Пульс едва прощупывается.
  5. Возможна кратковременная остановка дыхания.
  6. Продолжительность приступа — легкий длится не более нескольких секунд, а тяжелый – достаточно продолжительный.
  7. Если приступ тяжелый, ребенок может потерять сознание, у него наблюдаются судороги, появляется пена изо рта, может произвольно происходить мочеиспускание или дефекация, ослабляется сердечная деятельность. При затяжном приступе есть большой риск наступления смертельного исхода.

Признаки у взрослых:

  1. Приступ похож на эпилептический.
  2. Наблюдаются судороги пищевода, глотки, рук и ног.
  3. При легком приступе сужается голосовая щель, сужается, вдох сопровождается свистом или одышкой.

Важно. Если спазм гортани у взрослых, цвет кожи меняется на бледно-синий или красный, проблема усугубляется сильным кашлем.

Приступ заканчивается практически всегда одинаково: больной делает глубокий вдох, его дыхание нормализуется, а симптоматика прекращается.

Почему возникает

Патологическое состояние нередко развивается на фоне ряда заболеваний. Причины ларингоспазма могут представлены как следующие:

  1. Болезни трахеи, горла, желчного пузыря или плевры.
  2. Хорея.
  3. Бронхопневмония.
  4. Повышенная чувствительность организма при введении некоторых препаратов, например, адреналина.
  5. Вдыхание воздуха, загрязненного пылью.
  6. Смазывание гортани медикаментами.
  7. Воспалительные процессы в гортани.
  8. Патологии, вызывающие раздражение гортанного нерва.
  9. Столбняк.
  10. Стресс.

Приступы, как правило, наблюдаются в дневное время, они могут повторяться по несколько раз в день.

Как лечить аллергический трахеит?

Как лечить

Домочадцы должны знать, как оказывается первая помощь при спазматическом приступе. Необходимо незамедлительно вызвать медицинскую бригаду, до ее приезда важно помочь больному.

Улучшить самочувствие пациента в домашних условиях помогут ингаляции. Чтобы выполнить манипуляцию, понадобится приготовить раствор. Для этого в 200 мл горячей воды добавляют 40 г пищевой соды. Больной наклоняется над емкостью, укрывается с головой полотенцем и медленно вдыхает пар. Процедура длится на протяжении 15 минут. Такая терапия в домашних условиях окажется действенной, если месяц регулярно проводить процедуры.

Ингаляции также делают в ванной, которую наполняют паром. Для этого в ванну или банный таз наливают кипяток. Необходимо дождаться, когда пар распространится по помещению, для усиления терапевтического эффекта в воду добавляют лекарственные травы. Пар с ароматом мяты, чабреца или шалфея, обладает сильным лечебным действием. Ингаляции отлично работают в паре с травяными ваннами.

Другие способы:

  1. Облегчит спазмы и теплое молоко, если его выпить на ночь и добавить в него корицу, мускатный орех и мед. Все целебные компоненты укрепляют иммунитет и смягчают дыхательные пути.
  2. Сосновая живица хорошо помогает, если ее рассасывать утром сразу после пробуждения. Дозировка средства для взрослого человека – 10 г, живицу добавляют в молоко и выпивают перед сном.
  3. Настойка из вина. В крепленное красное вино добавляют луговую герань, мяту, розмарин, чабрец, марьянник, имбирь и красный перец молотый. Все ингредиенты смешиваются в пропорциональном соотношении 1:1. На 1 л красного вина понадобятся по 1 столовой ложке каждой травки. Курс лечения продолжается 20 дней. Растения высыпают в стеклянную емкость, в которую наливают горячее вино, почти доведенное до кипения. Банку закрывают крышкой и настаивают 2 или 3 дня. Перед приемом настойку рекомендуется процедить. Ее принимают по вечерам по 50 мл, перерыв между курсами составляет не менее одного месяца.
  4. Ромашка аптечная имеет ярко выраженный противовоспалительный эффект. Растение заваривают как чай, напиток оказывает укрепляющее воздействие на нервную и иммунную систему. Чтобы снять спазм, ромашку заливают не водой, а горячим молоком. Напиток рекомендуется использовать в лечебных целях в течение 9 месяцев.
  5. Ягоды черноплодной рябины нужно потреблять в свежем виде, их перетирают с сахаром в турке. Средство хранят в холодильнике, его потребляют перед едой за 15 минут до приема пищи. Рекомендуется за раз принимать не более 10 мл. Можно запивать ягоды рябины, перетертые с сахаром, водой.

Неотложная помощь

Во время приступа человека необходимо успокаивать, откройте окно, чтобы комната заполнилась свежим воздухом, дайте больному выпить воды, смочите его лицо водой, ущипните его или потяните за язык. Узнайте заранее, чем снять ларингоспазм. Для этого нужно задержать дыхание, можно также вызвать рвотный рефлекс.

Важно. Затянувшийся приступ поможет остановить раствор калия бромида 0,5%, при реальной угрозе асфиксии делают интубацию трахеи.

Когда останавливается сердце, понадобится выполнить непрямой массаж сердечной мышцы и искусственное дыхание. Предотвратить приступ в отдельных случаях можно за счет задержки дыхания. В организме вырабатывается углекислота, раздражающая органы дыхательной системы.

Неотложная помощь при ларингоспазме у детей поможет спасти их жизнь. Если вы оказались рядом, главное – взять себя в руки и не растеряться. Держите в домашней аптечке нашатырный спирт, дайте его понюхать ребенку, который теряет сознание.

Медикаменты

Родители точно должны знать, что делать при ларингоспазме у детей. Опасные для жизни симптомы устраняются при раздражении тройничного нерва. Вызовите рвотный рефлекс у малыша, слегка надавив на корень языка с помощью пальца. У маленького пациента должно восстановиться нормальное дыхание.

Человек, находящийся рядом, должен надавить на глазные яблоки, дать подышать больному нашатырным спиртом.

При лечении используются такие лекарства:

  1. Супрастин. Медикамент устраняет признаки аллергического спазма, его аналогами являются Тавегил и Фенкарол. Если есть риск возникновения ларингоспазма, берите лекарства с собой.
  2. Бромид калия. 5% раствор употребляют внутрь при продолжительных спазмах. После окончания приступа средство принимают дважды в день по 10 мл.

Как лечить воспаление язычка в горле?

Узнайте, как снять отек горла.

Заключение

Ларингоспазм – серьезное заболевание, которое характеризуется приступами удушья. Важно, чтобы окружающие могли оказать помощь пострадавшему во время приступа. Болезнь необходимо лечить. Среди профилактических мероприятий следует отметить прогулку на свежем воздухе. Сбалансированное питание и упражнения на расслабление – это обязательные условия для хорошего самочувствия.

Ларингоспазмы у детей проходят, когда они вырастают. Если они страдают от недуга, тогда понадобится массаж. Процедура помогает расслабить мускулатуру. Понадобится настроить ребенка на лечение, он должен захотеть выздороветь и все делать с радостью.

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Люди, испытывающие ларингоспазм, внезапно затрудняются дышать и говорить. Ларингоспазм — это мышечный спазм голосовых связок, иногда называемый спазмом гортани.

Хотя легкий ларингоспазм, при котором вы все еще можете выдыхать воздух, может пугать, он обычно не опасен и обычно длится всего несколько минут.

Спазм голосовых связок может быть единичным инцидентом и быть вызван различными заболеваниями.

Обычно голосовые связки разделяются, когда человек дышит, что называется отведением. Ларингоспазм приводит к тому, что голосовые связки сжимаются вместе, что называется приведением. При спазме голосовых связок они могут полностью или частично закрыть дыхательные пути.

Краткие сведения о ларингоспазме:

  • Во время ларингоспазма большинство людей все еще могут кашлять и выдыхать воздух, но могут с трудом дышать.
  • Ларингоспазм похож на удушье. Это потому, что, как и при удушье, дыхательные пути заблокированы.
  • Сохранение спокойствия и задержка дыхания на 5 секунд может помочь в лечении наряду с другими методами.
  • Люди должны обратиться к врачу после ларингоспазма, так как может возникнуть другой.
  • Если вы не можете дышать или слышите при дыхании пронзительный свистящий звук, называемый стридором, то вам потребуется неотложная медицинская помощь.

Спазм обычно длится около 60 секунд, что недостаточно долго, чтобы представлять какую-либо опасность. В редких случаях, особенно как реакция на анестезию, ларингоспазм длится дольше и требует неотложной медицинской помощи.

Эти спазмы могут возникать, когда люди едят, но, в отличие от удушья, в горле ничего не застревает. Другие симптомы ларингоспазма включают:

  • внезапное затрудненное дыхание без очевидной причины
  • чувство стеснения в горле
  • иногда потеря сознания

Поскольку ларингоспазм часто является продуктом другого состояния, могут быть другие симптомы. Например, люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут испытывать симптомы изжоги или рефлюкса непосредственно перед, во время или после спазма голосовых связок.

Иногда более серьезное заболевание может напоминать ларингоспазм. Люди, которые испытывают затрудненное дыхание, связанное с приемом нового лекарства или еды, не должны предполагать, что проблема заключается в ларингоспазме. В этих случаях стеснение в горле может сигнализировать об аллергической реакции.

Врачи считают, что ларингоспазм может быть рефлексом, призванным предотвратить случайное утопление или удушье.

Люди, которые случайно вдохнули пищу во время разговора, например, могут получить пользу от ларингоспазма, потому что он не дает пищей блокировать дыхательные пути.Это причина того, что ларингоспазм часто возникает во время еды или питья. Некоторые люди испытывают симптомы после того, как почувствуют, что еда пошла не по той трубе.

В отличие от удушья, человек, испытывающий ларингоспазм, не чувствует, как что-то физически застряло в горле. Прием Геймлиха также не купирует ларингоспазм.

Еда — лишь одна из возможных причин ларингоспазма. Вот некоторые альтернативные причины этого пугающего ощущения:

Стресс и тревога

Некоторые люди могут испытывать ларингоспазм в ответ на сильную тревогу или стресс.Во время панической атаки гипервентиляция или сильный страх могут вызвать ларингоспазм. Стеснение в горле может усугубить панику.

Анестезия

Анестезия может вызвать рефлекс ларингоспазма, особенно у детей. Еще чаще встречается у младенцев. В целом, около 1% взрослых и детей, получающих анестезию, испытывают ларингоспазм. У детей, страдающих астмой или респираторной инфекцией, заболеваемость увеличивается примерно до 10 процентов.

Люди, которые испытывают ларингоспазм под общей анестезией во время операции, могут никогда не узнать об этом, так как анестезиолог немедленно вмешается.

Неврологические проблемы

Неврологические проблемы могут вызвать ларингоспазм. Например, люди, недавно получившие травму спинного или головного мозга, могут испытывать мышечные спазмы, включая ларингоспазм.

Травмы нервов, особенно в области шеи и позвоночника, также могут быть фактором. Некоторые люди с парализованными голосовыми связками испытывают ларингоспазм.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это синдром, при котором содержимое желудка, включая желудочную кислоту, выходит обратно по пищеводу в горло.

Некоторые люди с ГЭРБ испытывают сильное жжение и боль. Некоторые люди также испытывают ларингоспазм. Небольшое исследование восьми человек с ГЭРБ показало, что недавняя респираторная инфекция увеличивает риск ларингоспазма. В этой группе сильный кашель вызвал как ларингоспазм, так и обморок.

Астма и аллергия

Люди, страдающие астмой и респираторной аллергией, более уязвимы к ларингоспазму. Лечение этой аллергии и ношение ингалятора от астмы могут снизить риск будущих спазмов.Люди с респираторными заболеваниями, включая астму, более уязвимы к ларингоспазму, находясь под наркозом.

Поделиться на Pinterest Задержав дыхание на 5 секунд, вдох через нос и выдох через сжатые губы, можно остановить ларингоспазм.

Во время ларингоспазма человек всегда должен стараться сохранять спокойствие. Им не следует хватать ртом воздух или пытаться набрать воздух ртом. Из-за паники спазм может длиться дольше, а симптомы станут более интенсивными.

Несколько простых приемов могут остановить спазм:

  • Задержите дыхание на 5 секунд, затем медленно дышите через нос.Выдохните через сжатые губы. Повторяйте, пока спазм не прекратится.
  • Разрежьте соломинку пополам. Во время приступа закройте губы вокруг соломинки и вдыхайте только через соломинку, а не через нос. Эта техника способствует более медленному дыханию, что помогает расслабить голосовые связки.
  • Надавите на точку давления возле ушей. Эта точка, известная как выемка ларингоспазма, может заставить голосовые связки расслабиться. Найдите мягкое пятно за мочками ушей и чуть выше челюсти. С силой надавите вниз и внутрь по направлению к горлу.Давление должно быть достаточно сильным, чтобы быть болезненным, и если оно сработает, оно должно немедленно облегчить симптомы ларингоспазма.

Другие методы лечения направлены на устранение основной причины ларингоспазма. Например, людям с тревожными расстройствами могут быть полезны успокаивающие лекарства или психотерапия. Лечение язв может снизить тяжесть ГЭРБ, а также потенциально остановить ларингоспазм.

Людям, у которых в ночное время случаются частые ларингоспазмы, возможно, потребуется спать с аппаратом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).В некоторых случаях может помочь логопедия, особенно если есть неврологическая причина. Когда другие методы лечения не помогают, инъекция ботулотоксина (ботокса) может парализовать голосовые связки и предотвратить последующие приступы.

Врачи могут провести ряд тестов, чтобы определить причину. Они также зададут вопросы об образе жизни, беспокойстве и условиях, связанных со спазмом. Желудочно-кишечное обследование, компьютерная томография носовых пазух, тестирование на аллергию и испытания различных лекарств могут помочь выяснить причину.

Людям, у которых в анамнезе был ларингоспазм, следует рассказать своему врачу о своем опыте до проведения анестезии. Хотя это бывает крайне редко, но если ларингоспазм не проходит через минуту или две или вызывает потерю сознания, его следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Позвоните в службу 911 или обратитесь в пункт неотложной помощи.

Интернет-научных публикаций

Введение

Ларингоспазм — одно из осложнений, наблюдаемых в периоперационном периоде, особенно во время индукции анестезии или во время экстубации.Он состоит из длительного рефлекса закрытия голосовой щели, опосредованного верхним гортанным нервом [ 1 ]. Обычными провоцирующими факторами являются гиперактивность дыхательных путей, как в случае инфекции верхних дыхательных путей. Другими распространенными пусковыми факторами являются болезненная стимуляция, первичный гипертонус блуждающего нерва, недостаточная глубина анестезии при эндотрахеальной интубации, легкая анестезия при экстубации трахеи или комбинация предшествующих факторов с или без какого-либо раздражителя, такого как кровь, слизь, лезвие ларингоскопа, отсасывающий катетер, хирургический мусор или другое инородное тело [ 1 ].Это может привести к серьезным сердечным или церебральным осложнениям со смертельным исходом. Olsson и Hallen наблюдали 136 929 пациентов, заболеваемость 8,6 / 1000 среди взрослых и еще более высокая частота ларингоспама 27,6 / 1000 у детей [ 2 ].

Анатомия и механизм ларингоспазма []

Ларингоспазм затрагивает три структуры — надгортанные складки, ложные голосовые связки и настоящие голосовые связки. Собственные мышцы гортани обычно участвуют в движении хрящей гортани относительно друг друга.Мышцы, наиболее вовлеченные в арингоспазм, — это латеральные перстневидные и тиреоаритеноиды (приводящие голосовые связки) и перстневидно-щитовидные железы (тензор голосовых связок). Во время арингоспазма либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки соединяются по средней линии и закрывают голосовую щель.

Иннервация гортани

Внутренние мышцы получают питание от внешней ветви верхнего гортанного нерва и возвратного гортанного нерва по одному с каждой стороны.Возвратный нерв, снабжающий все внутренние мышцы, кроме перстневидного щитовидной железы, который снабжен внешней ветвью верхнего гортанного нерва.

Ряд афферентных путей образуют часть рефлекторной дуги гортани в зависимости от места раздражения и характера раздражителя.

Стимуляция слизистой оболочки носа, мягкого неба и глотки. Исследования на животных показали, что верхние гортанные нервы опосредуют незначительную часть глоточного тормозного рефлекса, но что основной компонент опосредуется через глоточную ветвь блуждающего нерва.

Стимуляция надгортанника и гортани. Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует гортань от ее верхних границ до уровня настоящих голосовых связок. В то время как ниже уровня голосовых связок возвратный гортанный нерв несет сенсорные элементы. Вход в гортань имеет рецепторы, которые образуют защитный механизм и обладают наибольшей чувствительностью. У человека задняя часть настоящих голосовых связок, которая больше подвержена воздействию инородного материала, чем передняя часть, была областью большего распределения нервных окончаний, чем передняя часть.

Моделирование трахеобронхиального дерева — Механическая стимуляция более крупных проходов вызывает реакцию форсированного выдоха и показала, что афферентные нервные волокна находятся во влагалище, как это было видно в исследовании, проведенном на животных. Рекс обнаружил, что апноэ и бронхоспазм происходили, даже если изолированный сегмент трахеи с нервом и кровоснабжением был неповрежденным и подвергался воздействию эфира. Это предполагало стимуляцию хеморецепторов в легких.

Стимуляция внутренних органов брюшной полости и диафрагмы — Давление, напряжение и трение, прикладываемые к глубоким поверхностям париетальной брюшины, вызывают периоды апноэ, а эфферентный путь, как сообщается, проходит в межреберных нервах.

При спазме гортани у человека либо только настоящие голосовые связки, либо истинные и ложные голосовые связки противопоставляются по средней линии и закрывают голосовую щель. Рефлекторное сужение бронхиол лучше всего наблюдалось при стимуляции слизистой оболочки носа [ 3 ].

Закрытие гортани и его функция

В гортани имеется двухклапанный механизм, способный контролировать как вход, так и выход воздуха [ 3 ].Когда настоящие голосовые связки находились в сопоставлении, они предотвращали вход воздуха, но не выходили из него, тогда как наложение ложных голосовых связок было способно предотвратить даже мощный поток воздуха, проходящий снизу.

При наблюдении за работой гортани при спокойном дыхании у человека спинные перстневидные мышцы обычно находятся в состоянии частичного сокращения, которое носит тонический характер, и что афферентные импульсы, участвующие в этом рефлексе, проходят вдоль блуждающих нервов. ].Приводящие мышцы не играют никакой роли в дыхании, но защищают нижние дыхательные пути от инородных тел и при таких измененных формах выдоха, как кашель и смех.

Клиническое значение ларингоспазма

Ларингоспазм обычно считается серьезной проблемой анестезиологами с частотой 0,78–5% в зависимости от типа хирургического вмешательства, возраста пациента, ранее существовавшего состояния и техники анестезии [ 1 ]. Это представляет потенциальную опасность, которая часто становится реальной опасностью при поддержании чистоты дыхательных путей во время общей анестезии.Ларингоспазм — это окклюзия голосовой щели из-за сокращения внутренних мышц гортани, что по сути считается защитным рефлексом, предотвращающим попадание любого инородного тела в трахеобронхиальное дерево и легкие. Бронхоспазм — это сокращение мускулатуры бронхов, которое вызывает сужение мелких дыхательных путей и в некоторых случаях может быть связано с ларингоспазмом. Предлагаемые причины ларингоспазма включают:

Прямое раздражение голосовых связок, возникающее при внезапном повышении концентрации раздражающего пара на маске и особенно важное повреждение тканей с тракцией внутренних органов брюшной полости или таза [ 3 ].

Механическая стимуляция надгортанника при попытках интубации, особенно в легких плоскостях анестезии.

В условиях легкого тиопентонового наркоза наблюдается явное повышение чувствительности гортанных рефлексов, чем при ингаляционной анестезии. Это было больше связано с неспособностью барбитуратов подавлять гортанные рефлексы, чем с каким-либо другим стимулирующим действием

Консенсусное мнение состоит в том, что атропин не предотвращает ларингоспазм, хотя он может устранить некоторые из предоперационных причин, подавляя секрецию слюны и слизистых оболочек, которые могут стимулировать спазм, если они попадают в любую часть верхних дыхательных путей.

Bauman et al. Наблюдали, что стимуляция дистальных афферентных нейронов пищевода вызвала устойчивый ответ аддуктора гортани у собак [ 4 ]. Альтернативный путь осуществляется через блуждающий нерв. Этот рефлекс отличается от рефлекса гортанного хеморефлекса [ 4 ].

Респираторная инфекция резко увеличивает частоту ларингоспазма, особенно у детей. Применение местного лигдокаина 4% в гортани во время интубации показало снижение частоты ларингоспазма у пациентов с тонзиллэктомией [ 5 ].Ларингоспазм с удлиненным язычком [ 6 ] описан как связанный со сном [ 7 ] и вызванный дистальным афферентным отделом пищевода [ 4 ], и даже послеоперационный отек легких [ 8 9 10 ]. Развитие выраженного отрицательного внутригрудного давления из-за обструкции дыхательных путей считается первичным патологическим событием в развитии отека легких [ 8 9 10 ].

Ларингоспазм у детей

Cravero et al и Burgoyne et al сообщили 0.Частота ларингоспазма у детей 43/1000 и 1/1000 соответственно [ 11 12 ]. Хотя это защитный рефлекс, он может сохраняться, вызывая гипоксию, гиперкапноэ, цианоз, десатурацию, аритмию, отек легких, бронхоспазм, остановку сердца или желудочную аспирацию [ 1 13 ]. Часто это самоограничение, поскольку гипоксия и задержка диоксида углерода отменяют рефлекс [ 14 ].

Olsson et al. Обнаружили, что общая частота ларингоспазма в крупнейшем 11-летнем проспективном исследовании (136929 пациентов) составила 7.9/1000 анестетиков или 8,7 / 1000 пациентов [ 2 ]. Заболеваемость у детей выше, особенно у младенцев в возрасте 1-3 месяцев. Некоторыми провоцирующими факторами были экстубация, наличие назогастрального зонда, оральная эндоскопия, эзофагоскопия и, главным образом, у детей с инфекциями дыхательных путей [ 2 15 ]. Некоторые авторы предполагают, что спазм гортани является осложнением парасимпатической активности, вызванной барбитуратами [ 16 ]. Среди ингаляционных агентов изофлуран показал более высокую частоту ларингоспазма, чем галотан, энфлуран и севофлуран [ 17 ].

Ларингоспазм необходимо отличать от бронхоспазма, надгортанной обструкции, психогенной причины у тревожных подростков и молодых людей (в ответ на физическую нагрузку и эмоциональный стресс) [ 18 19 ], парадоксального движения голосовых связок (вокал после экстубации). дисфункция спинного мозга) [ 20 21 ] и эпизодический спазм гортани после повреждения верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе [ 22 23 24 ].Другими причинами, которые следует исключить, являются инородное тело, закупорка надгортанника, отек гортани и спазм или коллапс трахеи.

Неполная или частичная обструкция дыхательных путей обычно связана со слышимым звуком на вдохе или выдохе. Сильный шум не соответствует движению мешка и дыхательному усилию пациента. Если обструкция усугубляется, появляются толчки трахеи и парадоксальные дыхательные движения грудной клетки и живота. Звуковые сигналы прекращаются, когда мешочек полностью перекрывается, что приводит к отсутствию движения мешка и вентиляции.

Вызывающие факторы риска

Связано с пациентом: педиатрическое население более восприимчиво [ 25 ], особенно те, у кого есть инфекция верхних дыхательных путей или астма с раздражением дыхательных путей [ 26 27 28 ]. Гиперактивность дыхательных путей сохраняется в течение 4-6 недель, а плановую операцию необходимо отложить на 6 недель. Хронические курильщики имеют повышенную чувствительность дыхательных путей и нуждаются в воздержании не менее 48 часов [ 29 ].Исследования, проведенные Lyons et al и Lakshmipathy et al, по пассивному курению и табачному дыму, соответственно, также оказались факторами риска развития ларингоспазма у детей [ 30 31 ]. Гастроэзофагеальный рефлюкс в анамнезе [ 32 ], пациенты с длинным язычком [ 6 ] и с анамнезом удушья во время сна [ 7 ] могут иметь больше шансов на развитие ларингоспазма под общей анестезией. Аномалии верхних дыхательных путей были значительным фактором риска, как показано в исследовании, проведенном Flick et al [ 33 ].Активация гортанных терморецепторов, хеморецепторов или того и другого посредством гипервентиляции может привести к спазму, как исследовали Амброглио и др. [ 34 ]. Nishino et al. Предположили, что гиперкапноэ ослабляет защитные рефлексы дыхательных путей у пациентов, анестезированных энфлураном [ 35 ].

Факторы, связанные с анестезией — Недостаточная глубина анестезии во время индукции и выхода, при удерживании маски при спонтанном дыхании, использование ларингеальной маски в дыхательных путях может вызвать ларингоспазм [ 1 36 ].Летучие анестезирующие средства, такие как изофлуран, могут вызывать раздражение по сравнению с другими агентами, такими как галотан, севофлуран или энфлуран [ 1 17 37 ]. Слизь, выделения, кровь, ларингоскоп, отсасывающий катетер или любое другое инородное тело в гортани могут вызвать ларингоспазм, особенно в легкой плоскости анестезии. Среди агентов для внутривенной индукции барбитураты, такие как тиопентон, увеличивают ларингоспазм [ 13 15 38 39 ].Кетамин, хотя обычно не связан с ларингоспазмом, вырабатывает секрецию, которая может играть роль спускового механизма, раздражая голосовые связки [ 40 41 ]. Ларингоспазм чаще наблюдается при приеме севофлурана, чем при индукции пропофолом [ 25 42 ], а среди ингаляционных агентов максимум при приеме десфлурана. В порядке уменьшения ассоциации с ларингоспазмом к ингаляционным агентам относятся изофлуран, энфлуран, галотан и севофлуран [ 17 37 43 ].Относительно менее опытный анестезиолог также сталкивается с большим количеством ларингоспазмов [ 15 ].

Факторы, связанные с хирургическим вмешательством: операции на верхних дыхательных путях связаны с большей частотой (21-26%) ларингоспазмов, то есть тонзиллэктомии и аденоидэктомии [ 44 45 46 47 48 49 50 ]. Другие операции, такие как аппендэктомия, расширение анального сфинктера или шейки матки, медиастиноскопия, хирургия гипоспадии и пересадка кожи у детей, также сильно связаны с ларингоспазмом [ 2 36 ].Повреждение верхнего гортанного нерва после операции на щитовидной железе или ятрогенного удаления паращитовидных желез вызывает гипокальциемию, которая предрасполагает к ларингоспазму [ 22 23 24 ]. Стимуляция дистальных афферентных нервов при процедурах на пищеводе вызывает рефлекторный ларингоспазм, как исследовали Bauman et al [ 2 4 ].

Редкие ассоциации — Хонг и Греку сообщили о случае фебрильной негемолитической трансфузионной реакции, которая проявлялась в виде ларингоспазма после переливания аутологичной крови [ 51 ].Неявная регургитация и аспирация желудочного содержимого, хотя обычно не отмечается, могут быть ранним признаком ларингоспазма [ 52 ]. Первичный ларингоспазм — известное осложнение болезни Паркинсона, и острая отмена лекарств может ускорить обструкцию верхних дыхательных путей [ 53 54 ]. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады из-за повышенной активности блуждающего нерва [ 55 ].

Менеджмент

Ларингоспазм, если его не лечить быстро и эффективно, может привести к увеличению заболеваемости и смертности.За помощью следует обращаться как можно раньше, так как состояние этих пациентов может быстро ухудшиться. Если имеется неполная обструкция дыхательных путей, удалите раздражающий раздражитель (исключив хирургическую стимуляцию окончаний висцеральных нервов), углубите анестезиологическую плоскость, примените маневр выталкивания челюсти, введите оральный или носовой дыхательные пути и обеспечьте мягкое постоянное положительное давление в дыхательных путях с помощью 100% кислорода. Сильное нажатие на «выемку ларингоспазма» помогает облегчить спазм отчасти потому, что смещение нижней челюсти вперед предотвращает выпадение языка, как рекомендуют Guadagni и Larson [ 56 ].Во многом вопреки рекомендациям избегать боли, сильная боль является важным компонентом этого маневра. Наиболее вероятное объяснение состоит в том, что болевой раздражитель (периостальная боль, вызванная давлением на шиловидный отросток) помогает вегетативной нервной системе расслаблять голосовые связки [ 56 57 ]. Отметьте рекомендуемое ручное поднятие языка для снятия ларингоспазма путем устранения препятствия, вызванного падением языка назад в ларнгофаринкс [ 58 ].Некоторым из этих пациентов, у которых в анамнезе имеется храп и обструкция дыхательных путей, может помочь исследование сна (полисомнография).

Если вышеуказанные маневры не помогли, заподозрите полный ларингоспазм и обратитесь за помощью, углубите анестезию с помощью внутривенных или нераздражающих ингаляционных средств. Пропофол в субгипнотических дозах от 0,25 до 0,8 мг / кг проявляет быстрое действие и может использоваться в качестве альтернативы в случаях, когда суксаметоний противопоказан, например, при ожогах, мышечной дистрофии и гиперкалиемии [ 8 25 59 ].Афшан сообщил об успехе лечения ларингоспазма пропофолом 0,8 мг / кг у пациентов с 77% [ 44 ]. Даже в этом случае, если безуспешно, использование суксаметония в дозе 0,1–3 мг / кг внутривенно или 4 мг / кг внутримышечно или даже внутриязычно (при отсутствии внутривенного доступа) с последующей вентиляцией через маску или, при необходимости, интубацией трахеи снимает ларингоспазм [ 60 61 62 63 64 ]. Небольшая доза суксаметония внутривенно вызывает расслабление, что немедленно облегчает интубацию гортани.В случае, если ларингоспазм возникает до того, как можно будет сделать внутривенный доступ (особенно в педиатрии), можно попробовать другие альтернативные способы, чтобы ускорить и облегчить его. Хотя 4 мг / кг суксаметония внутримышечно требуется 4 минуты для максимального подавления сокращений, было замечено, что ларингоспазм купируется за гораздо меньшее время, так как мышцы гортани очень чувствительны [ 64 ]. Внутрикостный путь быстрее, чем внутримышечный, и сравним с внутривенным [ 64 ].

В случае полной непроходимости дыхательных путей принудительное раздувание глотки раздувает грушевидную ямку, которая в дальнейшем более плотно прижимает черноногие складки друг к другу. Это еще больше вызывает вздутие живота, а не легких. Вывих височно-нижнечелюстного сустава кпереди за счет надавливания на восходящие ветви нижней челюсти удлиняет щитовидно-подъязычную мышцу и раскрывает мягкую надгортаную ткань. Если это не помогает, вводят атропин и суксаметоний внутривенно.Если нет внутривенного доступа, суксаметоний вводят внутримышечно в дозе 4 мг / кг. Сообщалось об отеке легких после внутримышечного введения сукцинилхолина [ 65 ]. Пациентам, принимающим галотан, не следует применять атропин, поскольку сообщается о желудочковых аритмиях. При гипоксии и брадикардии ребенку может потребоваться интубация без мышечной релаксации, а не дождаться эффекта сукцинилхолина [ 66 ]. Голосовые связки можно опрыскивать лидокаином, чтобы расслабить и облегчить интубацию [ 5 ].Если эти методы не работают; Может потребоваться экстренная крикотиротомия или экстренная трахеостомия.

Ли Дж. И др. Пришли к выводу, что удаление гортанной трубки в анестезированном состоянии снижает кашель, гиперсаливацию и предотвращает смещение трубки и гипоксию [ 67 ]. Они предположили, что обструкцию верхних дыхательных путей в анестезированном состоянии необходимо прогнозировать и лечить с помощью подбородка или подтяжка челюсти. Различные другие проведенные исследования показали, что экстубация или удаление LMA в состоянии анестезии связано с гораздо меньшим количеством осложнений, чем в состоянии бодрствования [ 67 68 69 70 ].Несмотря на то, что глубокая экстубация может обеспечить некоторую защиту от кашля и натуживания, опасность аспирации и недостаточная защита дыхательных путей в этот уязвимый период вызывают беспокойство.

Gulhas et al. Сообщили о 25% -ной частоте ларингоспазма при экстубации в глубокой плоскости анестезии в контрольной группе по сравнению с нулевым показателем в группе, получавшей 15 мг / кг сульфата магния [ 71 ]. Цуй и др. Выступали за «технику без прикосновения», то есть избегание беспокойства или стимуляции пациента до полного бодрствования, что предотвращает преждевременное раскачивание, когда трубка находится на месте [ 45 ].Пациентов помещали в положение восстановления (боковое) после осторожного отсасывания, прекращали прием летучих веществ и позволяли самопроизвольно просыпаться, избегая любого вида стимуляции. О ларингоспазме при использовании этой техники «без прикосновения» не сообщалось. Авторы предлагают удалить трубку, когда легкие надуваются за счет положительного давления, что снижает аддукторную реакцию мышц гортани и, следовательно, снижает частоту ларингоспазма. Это положительное давление сопровождается «искусственным кашлем» (форсированным выдохом) после экстубации, который удаляет любые выделения или кровь, в свою очередь, уменьшая раздражение голосовых связок [ 14 ].

Хотя Leicht et al [ 48 ], Lee CK et al [ 49 ] и Koc et al [ 50 ] использовали экстубацию трахеи в сознании в своих исследованиях, частота ларингоспазма составила 22%, 23,7 % и 27% соответственно в контрольной группе после тонзиллэктомии. Частота была выше, вероятно, поскольку они использовали глотание как признак сознания, что скорее означает возврат гортанных рефлексов.

Было предложено несколько других методов, которые использовались для ослабления ларингоспазма, в том числе антихолинергические препараты, снижающие секрецию, такие как атропин [ 13 25 72 ], лидокаин в небулайзерах (снижающий чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей) [ 73 ], кокаин [ 74 ], бензодиазепины, такие как диазепам (снижение рефлексов верхних дыхательных путей) [ 75 76 ], доксапрам в дозе 1.5 мг / кг в течение 20 секунд (усиление дыхательной активности) [ 77 ], пропофол (подавляет рефлексы дыхательных путей) [ 25 ]. Сибай и др. Сообщили, что внутривенное введение 4 мкг / кг нитроглицерина может быть эффективным при лечении частичного ларингоспазма после экстубации (нитроглицерин стимулирует образование цГМФ, который является медиатором для неадренергических и нехолинергических нервов, которые вызывают расслабление дыхательных путей. мышцы [ 78 79 ]. Использование акупунктуры с предложенным механизмом антиноцицепции и разнообразным воздействием на ЦНС изучается Lee et al. и может предотвратить и лечить ларингоспазм, возникающий после экстубации трахеи у детей [ 49 ].В этом исследовании в контрольной группе частота ларингоспазма составила 23,7% по сравнению с 5,3% в группе акупунктуры.

В случае рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма необходимо учитывать дифференциацию психогенного / истерического стридора и часто помогают успокоить и бензодиазепины [ 18 19 ]. Инструкции по медленному дыханию сводят к минимуму препятствия на вдохе. У этих пациентов между эпизодами клинические и эндоскопические данные нормальные. При ларингоскопии они могут проявляться полностью приведенными голосовыми связками, гипофарингеальным спазмом и парадоксальным движением голосовых связок [ 18 ].Петли объема потока показывают пароксизмальную обструкцию экстраторакальных дыхательных путей. Механизм парадоксальных движений голосовых связок неясен, но включает инспираторный центр ствола головного мозга, и между инспираторным нейроном и мотонейронами голосовых связок происходит смена фаз [ 21 80 ]. Важно исключить неадекватную реверсию нервно-мышечного релаксанта, изменение сознания из-за бензодиазепинов, летучих веществ, опиоидов и искать лежащие в основе легочные или сердечные причины.

У пациентов с болезнью Паркинсона оптимизация лечения, особенно во время острой инфекции и в периоперационном периоде, имеет важное значение для предотвращения ларингоспазма [ 53 54 ].Использование 5% углекислого газа за 5 минут до экстубации трахеи стимулирует дыхательную тягу к выдоху, двуокись углерода подавляет гортанные рефлексы [ 35 81 ].

Baraka et al [ 46 ] и Gefke et al [ 47 ] сообщили об отсутствии ларингоспазма в группах, получавших лидокаин в дозе 2 мг / кг внутривенно за две и одну минуту, соответственно, но Leicht et al сказали, что это не всегда может предотвратить ларингоспазм [ 46 47 48 50 ].Авторы предлагают экстубировать до появления признаков глотательной активности. Механизм действия лидокаина может заключаться в центральном прерывании рефлекторного пути или прямом периферическом воздействии на сенсорные или двигательные нервные окончания.

Наконец, ларингоспазм удалось успешно лечить блокадой верхнего гортанного нерва, как сообщили Monso et al [ 82 ]. Меворах предложил использовать блокировку верхнего гортанного нерва, которая помогает прервать рефлекторную дугу и помогает рассеять стимулы, вызывающие ларингоспазм [ 1 ].Важно отметить, что повреждение возвратного гортанного нерва можно было бы замаскировать, если бы этот блок проводился с двух сторон, таким образом, приводящие связки не оказывались противодействующими. При возникновении тяжелого повторного послеоперационного ларингоспазма необходимо провести оптоволоконное обследование глотки и гортани для исключения патологии [ 1 ]. Это следует делать после того, как верхняя блокада гортани рассосалась.

Итак, профилактика — лучшая терапия. Необходимо знать о различных провоцирующих факторах, которые увеличивают риск ларингоспазма.Следует отметить анамнез анестезии, осложнений, респираторных заболеваний, операций. Пациента следует интубировать в более глубоких плоскостях анестезии. Экстубацию можно попробовать с помощью различных лекарств. Если это не поможет, следует прибегнуть к использованию суксаметония, если он не противопоказан. После ларингоспазма, признаков аспирации, отека легких необходимо искать и лечить [ 8 9 10 52 83 ].

Переписка на

Nita D’souza
Адрес: отделение анестезии травматологического центра JPNA,
Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели –110029, Индия
Электронная почта: drnita610 @ yahoo.com
Мобильный: 09953008488

Список литературы

1. Меворах DL. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анаэст Аналг 1996; 83: 1110-1111.
2. Олссон Г.Л., Халлен Б. Ларингоспазм во время анестезии. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов. Act Anaesthesiol Scand 1984; 28: 567-575
3. Рекс МАЭ. Обзор структурных и функциональных основ ларингоспазма и обсуждение нервных путей, участвующих в рефлексе, и его клинического значения у человека и животных.Br J Anaesth2970; 42: 891-904.
4. Бауман Н.М., Сандлер А.Д., Шмидт С. и др. Рефлекторный ларингоспазм, вызванный стимуляцией дистальных афферентов пищевода. Ларингоскоп 1994; 104: 209-214.
5. Стаффель Дж. Г., Вайслер М. С., Тайлер Е. П., Дрейк А.Ф. Профилактика послеоперационного стридора и ларингоспазма с помощью местного лидокаина. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 1123-1128.
6. Шотт С.Р., Каннингем М.Дж. Апноэ и удлиненный язычок. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1992; 24: 183-9.
7. Алоэ Ф.С., Торпи М.Дж.Ларингоспазм, связанный со сном. Arq Neuropsiquiatr 1995; 53: 46-52.
8. МакКонки П.П. Постобструктивный отек легких — серия случаев и обзор. Anesthesia Intensive Care 2000; 28: 72-76.
9. Скарбро Ф., Виттенберг Дж. М., Смит Б. Р. и др. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог 1997; 44: 110-116.
10. Ланг С.А., Дункан П.Г., Шепард DAE и др. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст 1990; 37: 210-8.
11. Бургойн Л.Л., Ангелеску Д.Л. Этапы вмешательства для лечения ларингоспазма у детей. Педиатр Анаест 2008; 18: 297-302.
12. Краверо Дж. П., Блайк Г. Т., Бич М. и др. Частота и характер побочных эффектов во время педиатрической седации / анестезии для процедур вне операционной: отчет Консорциума исследований педиатрической седации. Педиатрия 2006; 118: 1087-1096.
13. Рой В.Л., Лерман Дж. Ларингоспазм в педиатрической анестезии. Can J Anesthesia 1988; 35: 93
14.Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения. Педиатрия 2008; 18: 281-288.
15. Шрейнер, Марк С., О’Хара, Ирен и др. Есть ли у детей, страдающих ларингоспазмом, повышенный риск инфекции верхних дыхательных путей? Анестезиология 1996; 85: 475
16. Бэррон Д. В., Данди Дж. В.. Клинические исследования индукционных агентов. XVII: взаимосвязь между дозировкой и побочными эффектами внутривенных барбитуратов. Br J Anaesth 1967; 39: 24-30.
17. Фишер Д.М., Робинсон С., Бретт С.М., Перин Г., Грегори Г.А. Сравнение энфлурана, галотана и изофлурана для диагностических и терапевтических процедур у детей со злокачественными новообразованиями. Анестезиология 1985; 63: 647-50.
18. Golden SE. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Anaesth Analg 1997; 84: 1389-1396.
19. Паттерсон Д. Ведение и лечение рецидивирующего послеоперационного ларингоспазма. Анест Аналг 1996; 83: 1110-1111.
20. Роджер Дж. Х., Стелл П. М..Парадоксальное движение голосовых связок как причина стридора. Ж. Ларингол Отол 1978; 92: 157-158.
21. Джордж А.А., Брайан Р.В. Парадоксальное движение голосовых связок в реабилитационной палате: маскарад легочной дисфункции. Кан Дж. Анаэст 1996; 43: 1249-1251.
22. Мортеро РФ, Ораховац З., Цуеда К. и др. Выраженный ларингоспазм при экстубации трахеи у пациента с повреждением верхнего гортанного нерва. Anesth Analg 2001; 92: 271-272.
23. Миллер Р. Хирургия щитовидной железы. Анестезия при операциях на глазах, ушах, носу и горле.В: Миллер Р.Д., изд. Miller’s Anesthesia, 6-е изд. Филадельфия: Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 2540.
24. Вани МК, Вудсон Г.Э. Пароксизмальный ларингоспазм после травмы гортанного нерва. Ларингоскоп 1999; 109: 693-7.
25. Батра Ю.К., Иванова М., Аллис С.С. и др. Эффективность субгипнотической дозы пропофола в предотвращении ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Педиатр Анест 2006; 15: 1094-1097.
26. Nandwani N, Raphael JH, Langton JA. Влияние инфекции верхних дыхательных путей на реактивность верхних дыхательных путей.Br J Anesthesia 1997; 78: 352-355.
27. Таит А.Р., Рыцарь ПР. Интраоперационные респираторные осложнения у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Кан Дж. Анаэст 1987; 34: 300-303.
28. Леви Л., Пандит У.А., Рандель Г.И. и др. Инфекции верхних дыхательных путей и общая анестезия у детей. Анестезия 1992; 47: 678-682.
29. Эрскин Р.Дж., Мерфи П.Дж., Лэнгтон Дж.А. Чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей у курильщиков сигарет: эффект воздержания. Br J Anaesth 1994; 73: 298-302.
30. Lakshmipathy N, Bokesch PM, Cowen DE et al. Табачный дым в окружающей среде: фактор риска ларингоспазма у детей. Anesth Analg 1996; 82: 724-727.
31. Lyons B, Frizelle H, Kirby F et al. Влияние пассивного курения на частоту осложнений со стороны дыхательных путей у детей, подвергающихся анестезии. Анестезия 1996; 51: 324-326.
32. Loughlin CJ, Koufman JA, Averill DB et al. Пароксизмальный ларингоспазм вторичный по причине гастроэзофагеального рефлюкса. Ларингоскоп 1996; 106: 1502-1505.
33.Флик Р., Уайлдер Р., Пайпер С. и др. Факторы риска ларингоспазма у детей во время наркоза. Педиатрия 2008; 18: 289-296.
34. Sant ’Ambroglio G, Mathew OP. Рецепторы гортани и их рефлекторные реакции. Clin Chest Med 1986; 7: 211-22.
35. Нишино Т., Хирага К., Хонда Ю. Ингибирующие эффекты PCO2 на защитные рефлексы дыхательных путей у людей, находящихся под анестезией энфлураном. J Appl Physiol 1989; 66: 2642-2646.
36. Вишванатан Т., Клюгер М.Т., Уэбб Р.К. и др. Кризисное управление при анестезиологической обструкции дыхательных путей.Qual Saf Health Care 2005; 14: e2.
37. Уокер С.М., Хауген Р.Д., Ричардс А. Сравнение севофлурана и галотана в дневной детской хирургии. Anaesth Intensive Care 1997: 25; 643-9.
38. Horita A, Dille JK. Обсерватин о действии тиопентала на гортанный рефлекс. Анестезиология 1955; 16: 848-853.
39. Слышал К.М. Преимущества и опасности пентотальной анестезии. Анестезиология 1944; 5: 448–464
40. Зеленый СМ. Кетаминовая седация для педиатрических процедур; Часть 2, обзор и последствия.Ann Emerg Med 1990; 19: 1033-1046.
41. Макглон Р.Г., Хоус М.К., Джоши М. Опыт Ланкастера от 2,0 до 2,5 мг / кг внутримышечного кетамина для педиатрической седации: 501 случай и анализ. Emerg Med 2004; 21: 290-295.
42. Оберер С., Фон Унгерн-Штернберг Б.С., Фри Ф. Дж. И др. Респираторные рефлексы гортани у педиатрических пациентов различаются между севофлураном и пропофолом. Анестезиология 2005; 103; 1142-1148.
43. Дои М., Икеда К. Раздражение дыхательных путей, вызванное летучими анестетиками во время кратковременной ингаляции: сравнение галотана, энфлурана, изофлурана и севофлурана.Кан Дж. Анаэст 1993; 40: 122-126.
44. Афшан Г., Чохан У, Камар-Уль-Хода М. и др. Есть ли роль малых доз пропофола в лечении спазма гортани? Педиатр Анаэст 2002; 12: 625-8.
45. Цуй BC, Вагнер А., Кейв Д. и др. Частота возникновения ларингоспазма при использовании техники «без прикосновения» после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Анест Аналг 2004; 98: 327-9.
46. ​​Барака А. Внутривенный лидокаин контролирует экстубативный ларингоспазм у детей. Анаэст Анальг 1978; 57: 506-507.
47.Gefke K, Anderson LW, Freisel E. Лидокаин, вводимый внутривенно для подавления кашля и ларингоспазма в связи с экстубацией после тонзиллэктомии. Acta Anaesthesiol Scand 1983; 27: 111-2.
48. Leicht P, Wisborg T, Chraemmer-Jorgensen B. Предотвращает ли внутривенный лидокаин ларингоспазм у детей после экстубации? Анаэст Анальг 1985; 64: 1193-6.
49. Lee CK, Chien TJ, Hsu JC et al. Влияние акупунктуры на частоту постэкстубационного ларингоспазма у детей. Анестезия 1998; 53: 912-920.
50. Koc C, Kocaman F, Aygenc E et al. Использование предоперационного лидокаина для профилактики стридора и ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 880-882.
51. Hong J, Grecu L. Ларингоспазм после переливания аутокрови. Anesth Analg 2006; 103: 200-202.
52. Sarwar H, Sprague DH. Ларингоспазм как ранний индикатор аспирации. Anesth Analg 1978; 57: 119-121.
53. Фиккерс Б.Ф., Зандстра Д.Ф. Первичный ларингоспазм у пациента с болезнью Паркинсона: лечение CPAP через минитрахеостомию после интубации.Intensive Care Med 1995; 21: 863-4.
54. Easdown LJ, Tessler MJ, Minuk J. Поражение верхних дыхательных путей при болезни Паркинсона, приводящее к послеоперационной дыхательной недостаточности. Кан Дж Анаэст 1995; 42: 344-7.
55. Субрамани К., Пол А. Ларингоспазм во время субараханоидной блокады. Br J Anaesth 2005; 94: 668-670.
56. Ларсон, Филип С. Ларингоспазм — лучшее лечение. Анестезиология 1998; 89: 1293-1294.
57. Джонстон RE. Лечение ларингоспазма — объяснение. Анестезиология 1999; 91: 581-582.
58. Марк LC. Лечение ларингоспазма путем поднятия языка пальцами. Анестезиология 1963; 24: 585.
59. Науфал М., Барака А. Пропофол для облегчения экстубации ларингоспазма. Анестезия 2002; 57: 1036.
60. Chung DC, Rowbottom SJ. Очень малая доза суксаметония снимает ларингоспазм. Анестезия 1993; 48: 229-30.
61. Лю Л.М., Декук Т.Х. Гудсузян Н.Г. и др. Дозо-ответ на внутримышечный сукцинилхолин у детей. Анестезиология 1981; 55: 599-602.
62. Уорнер Д.О.Внутримышечный сукцинилхолин и ларингоспазм. Анестезиология 2001; 95: 1039-1040.
63. Weiss M, Gerber AC. Заменитель внутривенного введения. Анестезиология 2001; 95: 1040-1.
64. Сеа Т.Г., Чин Н.М. Тяжелый ларингоспазм без внутривенного доступа — отчет о клиническом случае и обзор литературы о не внутривенных путях введения суксаметония. Singapore Med J 1998; 39: 328-30.
65. Кук Д. Р., Вестман Х. Р., Розенфельд Л., Хендершот Р. Дж.. Отек легких у младенцев: возможная связь с внутримышечным введением сукцинилхолина.Анаэст Аналг 1981; 60: 220-3.
66. Smith RM. Анестезиологические осложнения. Смит Р.М. 6-е изд. Анестезия для младенцев и детей. Сент-Луис: CV Mosby Company, 1980: 602-3.
67. Ли Дж., Ким Дж. И др. Удаление гортанной трубки у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br. Дж. Анаэст 2007; 98: 802-805.
68. Лаффон М., Плауд Б., Дюбуссет А.М., Бен Хаджхмида Р., Экоффи С. Удаление осложнений с дыхательными путями ларингеальной маски у детей, под наркозом или в сознании. Педиатр Анаэст 1994; 4: 35-37.
69. Китчинг А.Дж., Уолпол А.Р., Blogg CE. Удаление ларингеальной маски из дыхательных путей у детей: под наркозом по сравнению с бодрствованием. Br J Anaesth 1996; 76: 874-876.
70. Pounder DR, Blackstock D, Steward DJ. Экстубация трахеи у детей: галотан против изофлурана, под наркозом или в сознании. Анестезиология 1991; 74: 653-655.
71. Гулхас Н., Дурмус М., Демирбилек С. и др. Применение магния для профилактики ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование. Педиатр Анаэст 2003; 13: 43-47.
72. Розен М. Атропин в лечении спазма гортани. Br J Anaesth 1960; 32: 190-191.
73. Холл А. П., Фокс А. Дж., Рафаэль Дж. Х. и др. Реактивность верхних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей: эффект распыленного лидокаина. Br J Anaesth 1999; 82: 857-60.
74. Колман М.Ф., Рейнольдс Р. Использование местного кокаина для предотвращения ларингоспазма после общей анестезии при процедурах эндоскопии. Ларингоскоп 1985; 95: 474
75. Gilbertson A, Langton JA. Спазм гортани. Br J Anaesth 1993; 71: 168.
76. Muphy PJ, Langton JA, Barker P et al. Влияние перорального диазепама на чувствительность рефлексов верхних дыхательных путей. Br J Anaesth 1993; 70: 131-134.
77. Оуэн Х. Постэкстубационный ларингоспазм купирован доксапрамом. Анестезия 1982; 37: 1112-1114.
78. Сибай А.Н., Ямаунт И. Нитроглицерин снимает ларингоспазм. Acta Anaesthiol Scand 1999; 43: 1081-1083.
79. Byrick RJ, Hobbs EG, Martineau R, Noble WH. Нитроглицерин расслабляет большие дыхательные пути. Anesth Analg 1983; 62: 421-425.
80.Коллетт П.В., Бранкатисано Т., Энгель Л.А. Спастический круп у взрослых. Am Rv Respir Dis 1983; 127: 500-4.
81. Nishino T, Yonezawa T., Honda Y. Модификация ларингоспазма в ответ на изменения PaCO2 и PaO2 у кошек. Анестезиология 1981; 55: 286-291.
82. Монсо А., Риудеубас Дж., Паланкес Ф. и др. Новое приложение для лечения или профилактики ларингоспазма и стридора. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 186-193.
83. Джексон Ф.Н., Роуленд В., Корссен Г.Отек легких, вызванный ларингоспазмом. Сундук 1980 г .; 78: 819-821.

Файл не найден

MedCrave онлайн

  • О нас
  • Подача статей
  • Часто задаваемые вопросы
  • Блог
  • Отзывы
  • Видео
  • Репринты
  • Оплатить онлайн
  • Расходы на обработку статьи
  • Свяжитесь с нами
  • Карта сайта

Диагностика стридора у детей

Слово «стридор» происходит от латинского слова «stridulus», что означает скрип, свист или скрежет.Стридор — это резкий вибрирующий звук переменной высоты, вызванный частичной закупоркой дыхательных путей, что приводит к турбулентному потоку воздуха через дыхательные пути. Хотя стридор может быть результатом относительно доброкачественного процесса, он также может быть первым признаком серьезного и даже опасного для жизни расстройства. Стридор является тревожным симптомом для своих жертв и их родителей и представляет собой диагностическую проблему для врачей. Таким образом, стридор требует немедленного внимания и тщательной оценки, чтобы выявить точную первопричину.В этой статье рассматривается этиология стридора у детей и предлагается подход к оценке и устранению проблемы.

Этиология и клинические проявления

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции перечислены в таблице 1.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции
03 9athro0003

  • 03 Microroglossia

  • 0
  • ларингофрангеальная перепонка

    Нос и глотка

    Атрезия хоан

    Язычная щитовидная железа или щитовидно-язычная киста

    Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс

    Гортань

    Ларингомаляция

    ларингофрангоит 3

    Острый спазматический ларингит (спазматический круп)

    Эпиглоттит

    Паралич голосовых связок

    кистозных гигромы

    подсвязочная гемангиома

    гортани папиллома

    ангионевротический отек

    ларингоспазма (hypocalcemic тетания)

    Психогенных стридор

    Трахея

    Трахеомаляция

    Бактериальный трахеит

    Наружное сжатие

    1

    Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

    Макро-язычная или тиреоглоссальная киста

    6

    2 эпиглоттит

    2

    Нос и глотка

    Атрезия хоан

    микрогнатии

    Гипертрофических миндалины / аденоиды

    заглоточной или перитонзиллярный абсцесс

    гортань

    Laryngomalacia

    Гортань веб, киста или laryngocele

    Ларинготрахеобронхит (вирусный круп)

    Острый спазмодический ларингит (спазмодический круп)

    52

    стеноза трахеи

    интубация

    инородное тело

    кистозные гигромы

    подсвязочная гемангиома

    Гортани папиллома

    Ангионевротический отек

    ларингоспазм (hypocalcemic тетания)

    Психогенная стридор

    трахея

    трахеомаляция

    бактериальный трахеит

    Внешний компрессия

    НОС И ФАРИНКС

    Атрезия хоан.Атрезия хоан, хотя и встречается редко, но является наиболее частой врожденной аномалией носа. Атрезия хоан возникает из-за стойкости букконазальной перепонки в задней части ноздрей на заднем крае твердого неба. Односторонняя атрезия хоан обычно не вызывает каких-либо клинических проблем, если только контралатеральная сторона не заблокирована, например, в результате инфекции верхних дыхательных путей. Двусторонняя атрезия хоан — это опасное для жизни состояние и общепризнанная причина обструкции дыхательных путей и респираторного дистресса у новорожденных.

    Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы. Язычная щитовидная железа возникает из-за недостаточности опускания щитовидной железы. Киста щитовидной железы возникает из остатков щитовидно-язычного протока.

    Клинически киста щитовидной железы представляет собой гладкое дискретное образование по средней линии шеи в любом месте от подъязычной кости до щитовидной железы. Обычно масса движется вверх, когда язык высовывается. Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы, если она достаточно велика, могут вызвать обструкцию дыхательных путей и стридор.

    Макроглоссия. Макроглоссия может быть результатом синдрома Беквита-Видемана, синдрома Дауна, болезни накопления гликогена и врожденного гипотиреоза. Язык может быть достаточно большим, чтобы закупорить гортань.

    Микрогнатия. Закупорка ротоглотки может быть результатом микрогнатии из-за смещения языка кзади. Обструкция обычно ухудшается в положении лежа на спине, поскольку сила тяжести отталкивает язык все дальше назад.1 Микрогнатия — классическая особенность синдрома Пьера-Робена (рис. 1), синдрома Тричера-Коллинза и синдрома Халлерманна-Штрайфа.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Новорожденный ребенок с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.


    РИСУНОК 1.

    Новорожденный ребенок с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.

    Гипертрофические миндалины / аденоиды. Тонзиллярная или аденоидальная ткань могут быть настолько большими, что надгортанные дыхательные пути закупориваются. Характерно, что стридор наиболее заметен во сне.

    Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать стридор, поскольку развивается отек гортани. Хотя оба могут проявляться лихорадкой, слюнотечением и дисфагией, ребенок с перитонзиллярным абсцессом может испытывать затруднения при открывании рта (тризм) из-за спазма крыловидных мышц, в то время как ребенок с заглоточным абсцессом часто держит шею чрезмерно вытянутой.

    LARYNX

    Ларингомаляция. Ларингомаляция — наиболее частая причина хронического стридора у детей младше двух лет.Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1,1. Состояние связано с внутренним дефектом или задержкой созревания опорных структур гортани. Во время вдоха проходимость дыхательных путей частично закупорена из-за выпадения вялого надгортанника, черпаловидных и надгортанниковых складок. Инспираторный стридор обычно усиливается, когда ребенок находится в положении лежа на спине, когда плачет или возбужден, или когда возникает инфекция верхних дыхательных путей.2

    Паутина гортани, киста или ларингоцеле.Паутина гортани возникает из-за неспособности реканализации зародышевых дыхательных путей. 3 Большинство ларингеальных перепонок возникает на уровне голосовых связок и располагается впереди. 3 Киста гортани обычно возникает в надгортаннике или надгортаннике. Киста гортани обычно содержит слизь малых слюнных желез. Ларингоцеле возникает как расширение мешочка гортанного желудочка. Паутина гортани, киста или ларингоцеле могут проявляться стридором, обычно при рождении или вскоре после него.

    Ларинготрахеобронхит (вирусный круп).Наиболее частой причиной острого стридора в детском возрасте является ларинготрахеобронхит, или вирусный круп. Заболевание чаще всего вызывается вирусом парагриппа, но оно также может быть вызвано вирусом гриппа типа A или B, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами.4 Круп обычно встречается у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, с пиком заболеваемости в второй год жизни. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2,4. Крупу обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей, которая длится несколько дней.Затем развиваются субфебрильная температура, лающий кашель, стридор на вдохе и охриплость голоса. Симптомы обычно усиливаются ночью и усиливаются от возбуждения и плача.

    Острый спастический ларингит (спастический круп). Спастический круп может имитировать ларинготрахеобронхит, за исключением того, что ему обычно не предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и он часто возникает внезапно ночью. Аллергия, психологические факторы и гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызвать спазматический круп.Спастический круп может повторяться.

    Эпиглоттит. У детей эпиглоттит почти всегда вызывается Haemophilus influenzae типа b.5 В последние годы частота возникновения эпиглоттита резко снизилась благодаря широкому использованию вакцины против H. influenzae типа b

    ПЕДИАТРИК ЛАРИНГОСПАЗМ: RİSK FAKTÖRLERİ, ÖNLENMESAV ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ЛАРИНГОСПАЗМ: ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    1 DERLEME / ОБЗОР PEDİATRİK ларингоспазма: РИСК FAKTÖRLERİ, ÖNLENMESİ В.Е. TEDAVİSİ педиатрических ларингоспазм: факторы риска, профилактика и лечение Onur Ozlu SB Dışkapı Йылдырым Beyazıt Eğitim ангел вокруг Hastanesi, Anesteziyoloji в Reanimasyon Kliniği, Анкара Dışkapı Йылдырый Beyazıt учебный и исследовательский госпиталь, отделение анестезиологии and Reanimation, Анкара, Турция ÖZET Ekim 2010 Antalya TARK Geliştirme Kursunda sunulmuştur Laringospazm, glottik kas spazm sonucu üst solunum yollar nn Refks olarak kapanmas d r.Ekstübasyon sonras geliflen havayolu obstrüksiyonlar s kl kla laringospazma ba l d r ve en s k çocuklar n anestezisi s ras nda izlenir. Bu yaz da çocuk anestezisinde laringospazm risk faktörleri, anestezi prati inde laringospazm riskinin azalt lmas için gerekenler ve tedavi algoritmalar tart fl lacakt r. АНАХТАР КЕЛ МЕЛЕР: Pediatrik anestezi; Ларингоспазм; Тедави; Компликасён. РЕЗЮМЕ Ларингоспазм — это рефлекторное закрытие верхних дыхательных путей в результате спазма голосовых мышц. Обструкция верхних дыхательных путей после общей анестезии часто зависит от ларингоспазма.Ларингоспазм чаще встречается у детей. В этом обзоре будут рассмотрены факторы риска и профилактика ларингоспазма в педиатрической анестезиологической практике, а также алгоритм лечения ларингоспазма. КЛЮЧОВІ СЛОВА: детская анестезия; Ларингоспазм; Лечение; Осложнение. G R fi Larinks, эпиглоттисин ucu, ariepiglottik k vr mlar, aritenoid k k rdaklar aras ndaki posterior komissür ve vokal kordlar aras ndaki Oblik giriflten krikoid halkaya kadar uzanan anatomik yap d r (1). N. vagus un superior laringeal dal tirohiyoidmbran geçtikten sonra internal (duyu) ve eksternal (motor) laringeal sinirlere ayr l r.внутренний ларингеал синир эпиглот ве вокал кордлар арас нда дуюсаль инервасйону са ларкен; нижний дал (rekürren laringeal sinir) вокал кордлар альт ndaki ларинкс ве тракей инерве эдер. Larinks vücutta duyusal olarak en yo un inerve edilen yap d r. Anestezi alt nda olmayan larinksin, entübasyon s ras nda uyar lmas ile geliflen fliddetli sempatik Reflex Aktivasyonu, kan bas nc ve kalp h z nda% 100 art fllara neden olur (1,2). Ларингоспазм, glottik kas spazm sonucu üst solunum yollar n n отражатели olarak kapanmas d r.Trakeobronfliyal sisteme yabanc materyalin giriflini önleyen bu koruyucu reflexin fliddetlenmesi glottik aç kl n tam kapanmas na ve solunumun bozulmas na neden olur. Узаян хипокси ве гиперкапнинин спастик рефлекси бозмас иле проблема кендили инден сонлан ркен, баз вакаларда уяр девам этти и сюрече спазм кесилмез ве кардияк арест, аритми, легочный öдем, бронкоспазм вея гастриклебрасилон (3-5) гель EP DEM YOLOJ Ekstübasyon sonras hava yolu obstrüksiyonlar n% 40 laringospazma ba l d r.Çocuk popülasyonunda% 0,04-14 aras ndad r. lk 9 yaflta% 1,7 oran nda, 1-3 ay aras ndaki infantlarda% 2,82 oran nda bildirilmifltir (3,6). 15

    2 Озлю: Pediatrik ларингоспазм Laringospazma ba l kardiyak арест% 0,5, postobstrüktif negatif bas nçl pulmoner ödem% 4, pulmoner aspirasyon% 3, bradikardi% 6, oksijen desaturasyonu% 61,4ltirlenm. (3 olifarak belirlenm). МЕКАН ЗМА Ларингел рефлекслерин ço u, превосходный ларингеал синирин внутренний dal ndaki афферентный лифлерин uyar lmas ile geliflir.Бу рефлекслер ютма с рас нда хавайоллар н коруян ларингеал каслар н контраксийонуну контрол эдер. Ларингоспазм, нормальный уяр ларингеал капанма рефлексинин ингибисионунун кайб на секондер оларак да гелифлебилир (3,4). KL N K BULGULAR Парсиел ларингоспазм бир миктар хава гирифли варл ве вдохновляющий стридор ил анлафл л ркен; комплект ларингоспазмда хава гирифли ве солунум сеслери олмаз. Ее iki durumda da havayolu obstrüksiyon bulgular olarak trakeal çekilme, gö üs ve kar n n paradoks hareketleri izlenirken, uzayan vakalarda oksihemoglobin desaturasyonu, bradikardi ve gel siflirano siflirano.Ay r c tan da; брокоспазм ве супраглоттик обстррюксийон, солук тутма, парадоксал вокал корд харекети, психолоджик ларингоспазм дюфлюнюльмелидир (1,3,4,6). R SK FAKTÖRLER Anesteziye ba l faktörler ndüksiyon ve uyanma döneminde yetersiz derinlikte anestezi laringospazm için predispozan faktördür. Yüzeyel anestezi s ras nda a r, servikal vertebralar n hareketi, nazogastrik tüp yerlefltirilmesi, ayr ca volatil anestezikler, sekresyon, kan, laringoskop bleydi ve aspirasyon kateteri nhareketi.Yüz maskesi veya laringeal maske ile spontan solunum yapt r l rken, anestezi indüksiyonu veya idamesi s ras nda geliflir (8). ntravenöz indüksiyon ajanlar ndan barbitüratlar-tiyopenton laringospazm s kl n artt r r. Кетамин ба л гиперсаливасион вокал кордлар иррите эдерек ларингоспазма надирен йол ачабилир (% 0,4). Пропофол ile anestezi indüksiyonu s ras nda sevofluran anestezisine göre daha az laringospazm geliflti i ileri sürülmektedir (1,7,9). Bununla beraber, ларингеал стимулясион текни в уйгуленде бир çal flmada, севофлуран анестезисиндеки çocuklarda apne beraberinde ларингоспазм рефлексинин, пропофол анестезисиндекс çocuklardyBu nedenle anestezik ajan n fliddetli koruyucu hava yolu refkslerinin geliflme s kl ndan çok refksin çeflidi üzerinde etkili oldu u belirtilmifltir (10). Десфлуран вея севофлуран иле дерин анестези альт енда экстубе эдилен чокукларда, ларингоспазм десфлуран анестези иле даха с к гезленмифлтир (11). Midazolam premedikasyonunun çeliflkili bilgiler olmakla beraber (3), ekstübasyon sonras hava yolu komplikasyonlar na etkisinin olmad gözlenmifltir (11). Спинальные анестезии альт ndaki hastalarda vagal aktivitenin güçlü olmas na ba l olarak vagal uyar lar n laringospazma neden oldu u belirtilerek; bloke olmayan bölgelerde манипюласыонлар н диккатли ве назик яп лмас önerilmifltir (12).Deneyimi аз анестезистлерин daha fazla karfl laflt bilinmektedir (7). Hastaya ba l faktörler Genel anestezi uygulamalar nda laringospazm s kl yafl ile ters orrant l d r. Üst solunum yolu enfeksiyonu, aktif astma gibi irabl havayolu olan çocuklarda ve sigara duman na maruz kalan çocuklarda laringospazm geliflme s kl 10 kat fazlad r (8). Hava yolu anomalisi, obezite, obstrüktif uyku apne sendromu, gastroözefageal reflü, uykuda bo ulur gibi olma hikayesi olan hastalar ile 1 yafl alt nda ex-prematürelerde genel anestezi altm ndalieif laring.Cerrahiye ba l faktörler Cerrahi tipi ile laringospazm aras nda yak n iliflki vard r. Тонзилэктомия и аденоидэктомия (% 21-26) en yüksek laringospazm s kl na sahiptir. Апендэктоми, гипоспадиас ве трансплэнтэзион на cerrahisi sonras laringospazm s kl nda art fl bildirilmifltir (3-5,7). Tiroid cerrahisinde superior laringeal sinir hasar na ve özefagus endoskopisinde distal афферентный özefageal sinirlerin uyar lmas na ba l sekonder olarak veya paratiroid glandlar n iyatrojenik olarak al nmas yla hipokalselebir ba (3-5 л гелиферил).ÖNLENMES (Tablo 1) Preoperatif dönem Laringospazmiski olan hastalar n belirlenmesi ve önlemlerin al nmas en önemli ifllemdir. Çocuklar n preoperatif muayenesinde evde sigara duman na maruziyet mutlaka sorgulanmal d r (3). Üst solunum yolu enfeksiyonu (ÜSYE) olan çocuklarda elektif cerrahi optimum 6-8 hafta ertelense de bu süre içinde yeni bir enfeksiyonun geliflebilmesi nedeni ile erteleme önerilmez. Erteleme yerine ailenin ÜSYE hikayesi, nazal konjesyon veya faringeal sekresyon varl, reaktif hava yolu hikayesi, horlama varl ile endotrakeal tüp kullan m ve havayolunda giriflim gibmeplikör16

    3 1. Табло ларингоспазма önlemek için ALGORITMA (3,4) Anestezi indüksiyonu Риск faktörlerinin belirlenmesi Antikolinerjik в benzodiazepinler Ile premedikasyon севофлуран indüksiyonundan 2 дк sonra IV kanül yerlefltirilmesi Yeterli anestezi derinli я са земля ktan sonra trakeal entübasyon Uyanma Sekresyon в кан п Назик aspirasyonu Hastaya латеральный поцийон verilmesi nhalasyon anesteziklerinin kesilmesi Lidokain 1 мг кг -1 вейа пропофол 0,25-0,5 мг кг -1 внутривенно азальт г (3,7).ndüksiyon dönemi nhalasyon indüksiyonunda en az Irritan anestetik kullanlmal d r. Севофлуран анестезисинде гез капа рефлексинин кайб ндан 2 дакика сонра внутривеноз канул йерлефлтирилмеси ифллем исин йетерли анестези деринли ини са лар. Bununla beraber çocuklar п anestezik ajanlara cevab пп farkl Олмас nedeni Ile заман н TEK belirleyici FAKTOR Кабульский edilmeyerek, iskelet кас tonusunda anestezi derinli ине ба л olarak azalma, Cene Асма manevras Ile ekstremite hareketlerinin ве Cene кас tonusunun izlenmesi Gibi farkl belirleyici faktörlerin kullan labilece я belirtilmektedir (4,5).Laringoskopi ve trakeal entübasyon anestezi derinlefltikten sonra olmal d r. Laringospazm s ras nda erken desaturasyonun önlenmesi için N 2 O un indüksiyonda kullan lmas önerilmemektedir. Ayr ca ekstubasyon s ras nda kullan lmamas laringospazm geliflti inde akci erlerde daha yüksek O 2 konsantrasyonu sa lar (3). Antikolinerjik ajanlarla premedikasyon tart flmal d r. Антиколинержиклерин ларингоспазм тетиклеен секресёну азалтмас индирект рол ойнар. Бензодиазепинлер или пероральный премедикасионун üst solunum yolu correkslerini azaltmas anestezi indüksiyonu s ras nda laringospazmiskini azaltabilir (3-5).LMA uygulamas nda% 2 lidokain jelin etkili oldu u belirtilmifltir (1,3). Uyanma dönemi Tonsillektomi geçiren çocuklarda derin anestezi alt nda yap lan ekstübasyonun тонзиллер yataktan kanamaya yol açan öksürük ve k nmay önlemesi laringospazm riskini de azalt r. Ди эр тарафтан уян к trakeal ekstübasyon ile havayolu аспирасандан кронур (3-5). Тонзилэктоми ве аденоидэктоми сонрас уян к ве анестези альт ndaki çocuk hastalarda trakeal ekstübasyon karfl laflt r lm fl ve iki teknik aras nda laringospazm bak m ndan farkl l k gözlenmemifl; minör cerrahi uygulanan çocuklarda uyan k ekstübasyon yap lan grupta, derin anestezi alt nda ekstübasyon yap lan gruptan daha fazla laringospazm ve oksihemoglobin desaturasyonu gözlenmifltir (11,13).lk olarak Lee taraf ndan no touch tekni i ile ekstübasyon tan mlanm flt r (14). Cerrahi ifllem sonunda, anestezi yeterli derinlikte iken kan ve sekresyon farinksten dikkatle aspire edildikten sonra hastaya lateral pozisyon verilir. Anestezi sonland r l r ve solunum yeterli olana kadar hasta% 100 O 2 ile ventile edilir. Хаста спонтан оларак уйанана кадар хичбир уяран верилмез. Hasta gözlerini spontan olarak açt zaman trakeal ekstübasyon yap l r. Десфлуран анестези или тонзилэктоми ве аденоидэктоми уйгуланан ве бу текник ил экстюбе эдилен чокукларда ларингоспазм гелифлмемифлтир (11).Akci erlerin Pozitif барельефа nçla inflasyonu с RAS НРА trakeal tüpün uzaklaflt г ЛМ, larinks kaslar пп addüktör cevab п ве ларингоспазм insidans п azaltt GİBİ, trakeal ekstübasyon öncesi akci erlerin Pozitif барельефа nçla inflasyonu ве ekstübasyon sonras kuvvetli ekshalasyon Ile geliflen искусственного öksürük, калан sekresyon ве кан н илмас н са лайарак вокал корд раздражену ве ларингоспазм азальт р (3,5,8). Genel anestezi s ras nda laringospazm önlemek için çeflitli ilaçlar kullan lm flt r (3-5,7). Trakeal ekstübasyon öncesi uygulanan 1,5-2 мг кг -1, в / в лидокаинин santral depresan etkisi ile anestezi derinli ini artt rarak etki gösterdi i, bu nedenle trakeal ekstübasyonun yutkunma bafmellamadner yapmellamadner.Ayr ca tonsillektomi / adenoidektomi geçirecek çocuklara trakeal entübasyon sonras uygulanan magnezyum sülfat n anestezi derinli ini artt rarak ve kas gevflekli i sa layarak laringospazm engelledi i ilemüsürütürütürüt. Фентанилин сантрал этки иле хава йолу рефлекслерини баск лаябилес и белиртилмифлсе де, севофлуран анестези альт ндаки çocuklarda laringospazm engellememifltir (15). Trakeal ekstübasyon öncesi 5 dk süre ile uygulanan% 5 CO 2 inhalasyonu solunum merkezini uyararak laringospazm Reflexini Bash Layabilir (3,5).Akupunktur un laringospazm insidans n azaltmakla beraber tamamen engellememesi, ayr ca anestezistin akupunktur ö renmesi gerekmesi nedeni ile pratik çözüm olmad bilinmektedir (16). TEDAV ndüksiyon ve uyanma dönemine geliflen laringospazm tedavisi algoritmas Tablo 2 de belirtilmifltir. Зарарл уяран узаклафлт р ларак хавайолунун ач лмас ве 17

    4 Özlü: Pediatrik laringospazm% 100 O 2 ile maske ventasyonu ile spazm düzelir ise parsiyel laringospazmd r.Düzelme olmad durumlarda komplet laringospazm tan sileards m ça r l rken ileri tedavi basamaklar na geçilmelidir (3,5). Табло 2. Ларингоспазм тедави алгоритмы (3,4). Uyaran n belirlenmesi ve uzaklaflt r lmas (kan, mukus, sekresyon) Nazal / oral havayolu yerlefltirilmesi Boyunun ekstansiyonu / çene asma manevras nn uygulanmas s ras nda laringospazm noktas вентиляция. Ларингоспазм düzelmez ise anestezinin derinlefltirilmesi: пропофол 0,25-0,8 мг кг-1 внутривенно Laringospazm düzelmez ise Sch 0,1-3 мг кг -1 вея 3-4 мг кг -1 im maske ventasyonu ve / veya trakeal entübasyon ntravenöz yolun olmad durum Uyaran n belirlenerek uzaklaflt r lmas% 100 O 2 ile CPAP / A zn aç larak yüz maskesinin yerlefltirilmesi Boyunun ekstansiyonu / çene asma manevras nn uygulanks s ras nda laring kg -1,1 mg, mg мг / кг -1, субментальная 3 мг / кг -1, интраоссоз 0,1-3 мг / кг -1 маска вентиласиону ве / вея траккал энтубасьон Хава йолуну ачма маневралар: 1.Orta parmaklar mastoid ç k nt ile kulak memesi aras ndaki laringospazm çenti ine yerlefltirilir ve styloid ç k nt üzerinde içe do ru баас уйгулан р. N. glossopharygeus ile tafl nan fliddetli periostal a r n n, N. vagus ve üst servikal pleksus arac l ile vokal kordlar n gevflemesini sa lad ileri sürülmektedir (17, 18). 2. Мандибулан нэне до ру чэкилмеси ил гениогиоид кас н герилмеси ларинксин парсиел оларак ач лмас н са лар (3). Obstrüksiyon düzelmez ise, anestezi iv anestezikler ile, iv yol yoksa inhalasyon anestezikleri ile derinlefltirilmelidir.Пропофол 0,25-0,8 мг / кг -1 доза куллан лабилир (3-5). Бу уйгуламалар бафлар л олмаз исэ суксинилколин 0,1-3 мг кг -1 в / в дозунда куллан лабилир, маска вентиласёну вея тракеал энтубасьон яп лабилир. Суксинилколин hala laringospazm tedavisinde alt n стандарт (3). Пропофол ве süksinilkolin kullan m zamanlar önemlidir. Пропофолун 0,5 мг кг -1 uygulamas ile% 76,9 vakada laringospazm tedavi etmesi, güvenli ve kardiyovasküler etki göstermemesi nedeni ile süksinilkolinden önce kullan lmas önerilmektedir.Propofolün baflar s z oldu u durumlarda, propofolden sonra 0,1 мг кг -1 суксинилколин önerilmektedir. Спонтан вентиляцияун идамеси иле хипоксинин деринлефлмесинин ве tekrarlayan дозларда брадикардинин önlenmesi düflük doz tercihinin nedenleridir. Hipoksiden sonra a r bradikardi ve kardiyak stop riski oldu u için a r desaturasyon (SpO 2 <85) geliflmesi beklenmemelidir. Ларингоспазм tedavisi için süksinilkolin uygulamadan önce atropin 0,02 мг / кг в / в verilmesi geliflebilecek bradikardiyi önleyecektir (4).Damar yolu bulunmad nda süksinilkolin 4 мг кг -1 в / м, внутриъязычный 1,1 мг кг -1, субментальный 3 мг кг -1, интраоссоз 0,1-3 мг кг -1 уйгуланабилир. ntraossöz yol nöromusküler ilaçlar için etkili ve h zl uygulama sa lar (3,5). Acil entübasyon için nondepolarizan kas gevfletici ilaçlar n intramusküler kullan m uzayan emilim nedeni ile uygun de ildir (4,5). Альфентанил ве меперидин ар л уярана ба л гелифлен ларингоспазмда эткилидир. Постекстубасьон ларингоспазм nda solunum merkezi uyaran doxapram (1,5 мг / кг с де) инфузионунун айр каил нитроглизерин в (4 мкг / кг -1 внутривенно) куллан лд вакалар билдирилмифлтир (3-5).Superior laringeal sinir blo uile tedavi edilmifl medikal tedaviye dirençli laringospazm vakalar da bulunmaktad r (3,4). Laringospazm sonras hastalar nazal oksijen uygulanarak 2-3 saat süre gözlenmeli; postobstrüktif negatif bas nçl akci er ödemi ve akci ere aspirasyon yönünden de erlendirilmelidir. Yaz flma Adresi (для переписки): Dr. Onur ÖZLÜ Çi dem Mah. 25. Cad. Hüner Sitesi 18/6 Karakusunlar, Ankara e-posta (): KAYNAKLAR 1. Мерфи М.Ф. Прикладная функциональная анатомия дыхательных путей. В: Walls RM, Murphy MF, Luten RC, Schneider RE (ред.) Руководство по экстренной организации прохождения дыхательных путей, Филадельфия, Lippincott Williams & Wilkins 2004; Ылмаз А.А., Тулунай М. Havayolunun kontrolü. Eviri. Тулунай М., Кухрук Х. В: Морган Г.Е., Михаил М.С., Мюррей М.Дж., (ред.) Клиника Анестезиоложи, Чевири Редактор: Тулунай М., Кухрук Х. Анкара Гюнефл Т. П. Китапеви 2008; Аль-алами А.А., Зестос М.М., Барака А.С. Детский ларингоспазм: профилактика и лечение. Curr Opin Anaesthesiol Jun; 22 (3): Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения.Педиатр Анаэст Апр; 18 (4): Умеш Г., Ясвиндер К., Рамкумар В. Управление ларингоспазмом - наши проблемы и предложения. Педиатр Анаэст Октябрь; 18 (10): Пандж Дж., Дарлонг В., Пандей Р. Парадоксальное движение голосовых связок - еще одна причина, по которой можно отличить ларингоспазм. Педиатр Анаэст Октябрь; 18 (10):

    5 7. Флик Р.П., Уайлдер Р.Т., Пипер С.Ф. и др. Факторы риска ларингоспазма у детей во время наркоза.Педиатр Анаэст Апрель; 18 (4): Бургойн Л.Л., Ангелеску Д.Л. Этапы вмешательства для лечения ларингоспазма у детей. Педиатр Анаэст Апр; 18 (4): Fronapfel PJ. Профилактика возникновения делирия. Педиатр Анаест Ноябрь; 18 (11): Оберер С., фон Унгерн-Штернберг Б.С., Фрай FJ, Эрб Т.О. Респираторные рефлекторные реакции гортани у педиатрических пациентов различаются между севофлураном и пропофолом. Анестезиология Dec; 103 (6): Valley RD, Freid EB, Bailey AG, Kopp VJ, Georges LS, Fletcher J, Keifer A. Экстубация трахеи глубоко анестезированных педиатрических пациентов: сравнение десфлурана и севофлурана.Anesth Analg May; 96 (5): 1320-4, содержание. 12. Шарма Р., Бхалотра А. Ларингоспазм, вызванный внезапной болью во время спинальной анестезии. Acta Anaesthesiol Scand Mar; 53 (3): Tsui BC, Wagner A, Cave D, Elliott C, El-Hakim H, Malherbe S. Частота возникновения ларингоспазма при экстубации без прикосновения после тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Anesth Analg Feb; 98 (2): 327-9, содержание. 14. Ли К.В., Даунс Дж. Дж. Отек легких вторичный по отношению к ларингоспазму у детей. Анестезиология октябрь; 59 (4): Эрб Т.О., фон Унгерн-Штернберг Б.С., Келлер К., Рознер Г.Л., Крейг Д., Фрей Ф.Дж.Фентанил не снижает частоту ларингоспазма у детей, которым вводят наркоз севофлуран. Анестезиология Jul; 113 (1): Ли СК, Цзянь Т.Дж., Сюй Дж.С., Ян Ц.Й., Сяо Дж. М., Хуанг Ю. Р., Чанг Ц. Влияние иглоукалывания на частоту постэкстубационного ларингоспазма у детей. Анестезия Сентябрь; 53 (9): Соарес Р.Р., Хейден Э.Г. Лечение спазма гортани в педиатрической анестезии с помощью ретроаурикулярного пальцевого давления. История болезни. Rev Bras Anestesiol ноябрь-декабрь; 58 (6): Larson CP Jr. Ларингоспазм — лучшее лечение.Анестезиология ноя; 89 (5):

    Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

    Ларингоспазм
    Классификация и внешние ресурсы
    Специальность Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 446: попытка индексирования поля «wikibase» (нулевое значение).
    МКБ-10 J38.5
    МКБ-9-CM 478,75
    Пациент Великобритания Ларингоспазм
    МеШ D007826

    [[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле wikibase (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

    В медицине ларингоспазм — это неконтролируемое / непроизвольное сокращение мышц (спазм) голосовых складок.Состояние обычно длится менее 60 секунд и вызывает частичную блокировку вдоха, в то время как выдох остается более легким. Это может быть вызвано, когда голосовые связки или область трахеи ниже голосовых складок обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. Характеризуется стридором и / или втягиванием. Некоторые люди страдают от частых ларингоспазмов как во сне, так и во сне. В практике лечения ушей, носа и горла это обычно наблюдается у людей с тихой рефлюксной болезнью.Это также хорошо известное, нечастое, но серьезное периоперационное осложнение.

    Этиология

    У некоторых людей это может произойти спонтанно, в результате рефлюкса или нарушения глотания. ГЭРБ — частая причина спонтанного ларингоспазма. Лечение ГЭРБ может уменьшить частоту спазмов. Возникновение спазмов может быть вызвано вирусной инфекцией.

    Это также осложнение, связанное с анестезией. Спазм часто случается без какой-либо провокации, но обычно возникает после экстубации трахеи.У детей это состояние может быть особенно смертельным, приводя к остановке сердца в течение 30–45 секунд, и является возможной причиной смерти, связанной с введением общей анестезии в педиатрической популяции. Иногда может возникнуть во сне, разбудив пациента. Обычно это происходит, когда у пациента повышенная кислотность желудочного сока и развивается рефлюкс во время сна, когда желудочная кислота вызывает раздражение, которое вызывает приступ спазма.

    Лечение

    Незначительный ларингоспазм обычно разрешается спонтанно.

    Ларингоспазм в операционной лечатся путем чрезмерного вытягивания шеи пациента и проведения вспомогательной вентиляции со 100% кислородом. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение миорелаксанта, такого как сукцинилхолин, и повторная интубация.

    В практике ушей, горла и носа его лечат путем осмотра пациента в офисе и заверения пациента в том, что ларингоспазм проходит. Иногда для снижения кислотности в желудке используются лекарства от рефлюкса.

    Спонтанный ларингоспазм можно лечить, сохраняя спокойствие и медленно дыша, вместо того чтобы хватать ртом воздух. Также может очень помочь питьевая вода, чтобы смыть раздражители, которые могут быть причиной спазма.

    Пациенты, склонные к ларингоспазму во время болезни, могут принимать меры для предотвращения раздражения, такие как антациды, чтобы избежать кислотного рефлюкса, и постоянное употребление воды или чая, чтобы уберечь область от раздражителей.

    Кроме того, ларингоспазм может быть результатом гипокальциемии, вызывая мышечные спазмы и / или тетанию.Каналы Na + остаются открытыми даже при очень небольшом увеличении мембранного потенциала. Это влияет на мелкие мышцы голосовых связок.

    Профилактика

    Когда ларингоспазм совпадает с простудой или гриппом, некоторым больным может быть полезно принять лекарство от кислотного рефлюкса, чтобы ограничить действие раздражителей в этой области. Если присутствует кашель, лечите влажный кашель; но по возможности ограничивайте кашель, так как он может вызвать только спазм. Пейте воду или чай, чтобы не пересыхать.Солевые капли также помогают сохранять влажность. Судафед также может помочь очистить от слизи, которая может вызвать кашель и тем самым спровоцировать новые спазмы.

    Поскольку спазмы, как правило, длятся непродолжительное время, но они очень пугающие и кажется, что они продолжаются долго, задержка дыхания во время спазма — это стратегия борьбы со спазмом, пока он не пройдет. Задержка дыхания и нанесение солевых капель, удерживая голову назад, могут помочь больному чем-то помочь в ситуации и отвлечь его.

    Внешние ссылки

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ