Мкб 10 эхинококкоз печени: Эхинококкоз у взрослых (эхинококкоз органов брюшной полости) > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Цистный эхинококкоз (печени) у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения

[1,2,4,5,8,9]
Лечение пациентов с цистным эхинококкозом печени предполагает индивидуальный подход с рассмотрением в каждом конкретном случае возможную комбинацию различных вариантов терапии.
На амбулаторном уровне существует 2 основных подхода к лечению пациентов с цистным эхинококкозом печени:
-наблюдение;
-консервативное лечение (противопаразитарные препараты).
 
Стартовая терапия неосложненных форм цистного эхинококкоза печени противопаразитарными препаратами (химиотерапия) следует начинать всем пациентам в амбулаторных условиях. При отсутствии эффекта от лечения альбендазолом (нет уменьшения размеров кисты и переход стадий СЕ1 и СЕ2; СЕ3а и СЕ3b в С4-С5 при УЗИ-контроле), развитии осложнений дальнейшая лечебная тактика  должна быть определена в пользу хирургического лечения после консультации хирурга.
 
NB! Стадии СЕ4 и СЕ5 (неактивные, неживые) подлежат только динамическому наблюдению в течение 5 лет. Химиотерапия и хирургическое лечение не рекомендуются [10]. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.
 
Рекомендуемые стадия-специфические подходы к терапии неосложненного цистного эхинококкоза печени [4]

Классификация ВОЗ Хирургическое лечение Малоинвазивные вмешательства Противопаразитарные препараты Оптимальная рекомендуемая тактика
СЕ1 ü    ü    <5 см ABZ
>5 см PAIR + ABZ
СЕ2 ü    ü    ü    Другие виды малоинвазивных вмешательств + ABZ
 
СЕ3а ü    ü    <5 см ABZ
>5 см PAIR + ABZ
 
СЕ3b ü    ü    ü    не-PAIR малоинвазивные вмешательства + ABZ
СЕ4 наблюдение
СЕ5 наблюдение

 
Немедикаментозное лечение:
Постельный режим

– до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации.
Диета: общий стол № 15, обильное питье, при изменении печеночных проб – стол №5. При наличии сопутствующей патологии назначают соответствующую диету.
 
Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия. Препарат выбора  —  альбендазол  10-15 мг/кг/сут  в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев (при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день) [4].
Показания для проведения монотерапии альбендазолом:
•         Стадии СЕ1 и СЕ3а
•         Стартовая терапия СЕ2 и СЕ3b, при отсутствии эффекта – хирургическое лечение
•         при обнаружении эхинококковых (гидатидных) кист размером менее 5,0 см в диаметре (СЕ1 и СЕ3)
•         множественные мелкие кисты, не подлежащие удалению оперативно из-за множественности и малых размеров очагов
•         состояние после оперативного удаления кист (единичных и множественных) – противорецидивное лечение
Условия для проведения химиотерапии: см. инструкцию альбендазола
•        показатели гемограммы в пределах нормы
•        показатели функционального состояния печени (уровень билирубина, ферментов печени) в пределах нормы
В случае возникновения изменений в анализе крови (лейкопения менее 3х109/л, уменьшение числа гранулоцитов) или повышения уровня аминотрансфераз более чем в 3 раза от нормы лечение альбендазолом следует приостановить до нормализации этих показателей [1,3].
 
Перечень основных лекарственных средств:        

№п /п название МНН Доза кратность
(табл., суспензии и т.д.)
способ введения продолжительность лечения УД
1. Альбендазол — препарат выбора 10мг/кг массы тела 2 раза в сутки, таблетки Внутрь 3-6 месяцев В
2. Мебендазол — альтернативый препарат 40-50 мг/кг массы тела 3 раза в сутки Внутрь 3-6 месяцев В

Перечень дополнительных лекарственных средств:

№п/п Название МНН Доза Кратность Способ введения Продолжитель
ность лечения
УД
При нарушении функции и изменении биохимических проб печени
1. урсодезоксихолевая кислота
(при холестазе)
450 мг,
500 мг 
 
однократно внутрь 1-3 мес В
2. бифенилдиметилдикарбоксилат (БДД 7,5 мг)
(при токсическом лекарственном поражении печени с повышением АЛаТ, АСаТ)
7,5 -15 мг 3 раза внутрь 1-2 мес В
3. ЭФЛ (при токсическом лекарственном поражении печени в сочетании с стеатогепатозом) По 2 капсулы 3 раза внутрь 3-6 мес. В
Антигистаминные препараты (по показаниям)
1. Цетиризин 10 мг Однократно внутрь 5-10 дней С
2. Хлоропирамин 1,0 Однократно в/м 5 дней С

 
Лечение больных цистным эхинококкозом печени в период беременности и лактации (общие рекомендации) [11-15]
По данным экспериментальных исследований на животных тератогенный и эмбриотоксический эффект альбендазола и мебендазола проявляется в период между 13-ым и 56-ым днем гестации. На моделях животных отсутствуют доказательства токсичности препарата после 1-го триместра беременности.
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) присвоило категорию уровня доказательности «С» ряду бензидимидазолов, учитывая их потенциальный тератогенный и эмбриотоксический эффект.

Хотя подобные эффекты не наблюдались у человека, рекомендуется воздержаться от использования альбендазола и мебендазола у беременных женщин, отстрочив начало химиотерапии на послеродовый период, или использовать данные препараты только в особо тяжелых случаях во втором и третьем триместрах беременности после тщательного анализа всех возможных рисков. В любом случае, критическим периодом для назначения альбендазола, является период между 10-й и 12-й неделей гестации, после которого у пациенток с большими или множественными кистами терапия может быть возобновлена и продолжена до родов.

Дополнительной причиной в пользу выбора антигельминтного лечения является высокая вероятность ускоренного роста кисты при беременности в условиях сниженного клеточного иммунитета. Во время родов фармакотерапевтическая поддержка рекомендуется профилактически на случай разрыва кисты. Если эхинококковая киста является препятствием для естественного родоразрешения, роды должны быть проведены путем кесарева сечения с одновременным, если это возможно, удалением паразитарной кисты.
Женщинам фертильного возраста в период противопаразитарного лечения рекомендуется контрацепция, включая, как минимум 1 месяц после окончания терапии.  

Исследования по назначению альбендазола и мебендазола в период лактации не проводились во избежание риска побочных эффектов у новорожденных.
Таким образом, терапия цистного эхинококкоза печени в период беременности должна проводиться на основе индивидуального подхода в зависимости от статуса матери, плода и паразитарной кисты. Решение о выборе схемы лечения принимается консилиумом специалистов (акушер-гинеколог, хирург, инфекционист/ВОП), обязательно наличие информированного согласия пациентки.

Таблица сравнения препаратов:

Класс

МНН

Преимущества

Недостатки

УД

Противогельминтное средство

альбендазол

Препарат выбора. Альбендазол лучше, чем мебендазол абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.  Активен в отношении личиночной стадии цистного эхинококкоза. Его главный метаболит  – албендазол сульфооксид обладает высокой эффективностью в отношении эхинококкоза.  Препарат проникает в значимых количествах в печень и желчь,
цереброспинальную жидкость, мочу, стенку и жидкости инкапсулированных личинок гельминтов.

Побочные реакции:
•          гепатотоксичность (частота побочного действия – до 18%),
прояляющаяся повышением активности трансаминаз,
•          умеренная лейкопения.
Длительное лечение (в течение 3-6 месяцев).
Противопоказан при беременнности.

В

Противогельминтное средство

мебендазол

Резервный препарат. Активен в отношении личиночной стадии цистного эхинококкоза.
Препарат можно назначить при индивидуальной непереносимости и неэффективности лечения албендазолом.

Мебендазол хуже абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, чем албендазол. Более токсичен, чем албендазол. Побочные реакции: гепатотоксичность, повышение уровня  трансаминаз, умеренная лейкопения.
Длительное лечение (в течение 3-6 месяцев).
Противопоказан при беременнности.

В

Гепатопротекторное средство

урсодезоксихолевая кислота
 

Эффективен при холестазе.
Оказывает влияние на энтерогепатическую циркуляцию желчных солей, уменьшая реабсорбцию в кишечнике эндогенных более гидрофобных и потенциально токсичных соединений.

Побочные действия:
 транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, кожный зуд, аллергические реакции, редко-диарея.
Противопоказан при беременнности.

В

Препарат для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Бифенилдиметилдикарбоксилат (БДД 7,5 мг)

Эффективен при токсическом лекарственном поражении печени с повышением АЛаТ, АСаТ

Побочные действия
— экзантемы
— транзиторная желтуха
— тошнота

В

Гепатопротекторное средство

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ)

Препараты, содержащие ЭФЛ восстанавливают структуру и функции клеточных мембран и обеспечивают торможение процесса деструкции клеток.
Эффективны при токсическом лекарственном поражении печени в сочетании с стеатогепатозом.

В ряде случаев может способствовать усилению холестаза и активности процесса гепатита

В

Антигис
таминное средство прямого действия

Цетиризин

Противогистаминное, противоаллергическое действие. Практически не оказывает антихолинергического и антисеротонинового действия. В терапевтических дозах практически не вызывает седативного эффекта. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, TCmax после приема внутрь — около 1 ч.

Побочные реакции: сонливость, сухость во рту, ксерофтальмия; редко — головная боль, головокружение, мигрень, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, аллергические реакции (ангионевротический отёк, сыпь, крапивница, зуд).

С

Антигис
таминное средство прямого действия

Хлоропирамин

Противогистаминное, противоаллергическое действие. Не оказывает выраженного угнетающего действия на центральную нервную систему. Малотоксичен. Хорошо переносится больными.

Побочные действия:

ЦНС: сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория. Пищеварительный тракт: дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, запор, потеря или повышение аппетита, боль в эпигастрии. Сердечно-сосудистая система: снижение АД, тахикардия, аритмия. Система кроветворения: очень редко — лейкопения, агранулоцитоз.

С


Показания для консультации специалистов:

•      консультация хирурга – для определения тактики лечения и проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями со сходной симптоматикой.                 
•      консультация кардиолога – с целью выявления сердечно-сосудистой патологии (коррекции стойкой артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердечной деятельности).

По показаниям:
•      консультация невропатолога – при наличии неврологической симптоматики, при наличии объемного образования в головном мозге;
•      консультация  гастроэнтеролога – для исключения или выявле

что это такое, код по МКБ 10, анализ и диагностика, ИФА и другие методы, симптомы, лечение, операция

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 4 мин.

врач и пациентЭхинококкоз печени относится к группе гельминтозов-цестодозов – заболеваниям, вызываемых плоскими червями. Проявляется патология в двух клинических формах: альвеолярный и однокамерный.

Тяжелое течение отмечается у альвеококкоза, который затрагивает не только печень, но и легкие, головной мозг, кости и сердце. Заболевание распространено, окончательным хозяином являются плотоядные животные. Человек же в процессе распространения паразита относится к промежуточным хозяевам.

Что такое эхинококкоз?

Инфекционисты объясняют, что эхинококкоз печени – это такое патологическое состояние, когда в железу проникают и развиваются там ленточные черви Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis.

Яйца паразитов в двенадцатиперстной кишке освобождаются от оболочки, проникают через слизистую оболочку кишечника в кровь и заносятся в печень. Большая часть яиц оседает в капиллярах печени, остальные разносятся по другим жизненно важным органам.

Тяжесть течения болезни зависит от защитных сил организма. Чем они выше, тем больше личинок паразитов погибает, не достигнув зрелости.

Возбудители-паразиты

Возбудителем альвеолярного эхинококкоза является E. Multilocularis, а однокамерного или гидативного – E. Granulosus. Каждая из разновидностей паразитов имеет характерные особенности строения и развития в организме.

Эхинококк Echinococcus granulosus

Длина паразита 5 мм, состоит из 4 члеников. В концевом членике может находиться до 800 яиц. Вместе с испражнениями яйца попадают в окружающую среду, где могут длительно сохраняться.

В организме хозяина из яйца выходит личинка. Попадая в печень, личинка формируется в пузырь (эхинококк), который может достигать в диаметре 20 см. В пузыре находится скопление зародышей.

эхинококк Echinococcus granulosusЭхинококк Echinococcus granulosus

Альвеолярный эхинококк Echinococcus multilocularis

Этот вид является возбудителем альвеолярного эхинококкоза. Паразит достигает 2,2 мм. В печени личинки формируют паразитарный узел. Пузырь представляет собой конгломерат из более мелких пузырьков, которые способны прорастать в ткань по типу злокачественной опухоли.

Коды по МКБ 10

По МКБ-10 эхинококкоз печени имеет код В 67:

  • В 67.0 – В 67.4 – заражение E. Granulosus;
  • В 67.5 – В 67.7 – заражение E. Multilocularis.

По МКБ 10 код В 67.7 – В 67.8 – неуточненный эхинококкоз печени.

Какие анализы сдают для диагностики?

Чтобы выявить эхинококкоз, проводится диагностика, инструментальная и лабораторная. Методы визуализации применяют для дифференциальной диагностики и для более четкой визуализации нахождения кист.

Серологический ИФА

При подозрении на эхинококкоз назначают серологические анализы. Одним из самых результативных методов является ИФА на эхинококкоз. Стоит отметить, что отрицательный результат возможен, если инфицирование произошло менее 1,5 месяца, что соответствует инкубационному периоду.

При отрицательном ИФ-анализе проводят дополнительное исследование через месяц.

Другие исследования

Диагностика эхинококкоза печени включает:

  • УЗИ;
  • КТ с контрастом для дифференциальной диагностики;
  • МРТ для выявления мягких кистозных образований.

В анализах крови выявляют эозинофилию.

узи печениУЗИ печени – один из методов диагностики эхинококкоза печени

Симптомы гельминтоза

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Признаки могут проявляться спустя несколько лет от момента инфицирования. К симптомам эхинококкоза печени относятся:

По мере роста кист врач при обследовании выявляет увеличение печени. В терминальной стадии есть риск нагноения или прорыва кисты. У больного поднимается температура, возникает выраженный болевой синдром.

Возможно ли консервативное лечение?

Без операции лечение эхинококкоза неэффективно. Только в период подготовки к оперативному вмешательству или после операции назначают препараты:

  • Вермокс;
  • Немозол;
  • Альдазол.

Консервативное лечение показано неоперабельным пациентам. Лекарства прописывает только врач, так как таблетки или суспензию принимают по схеме. Средства имеют много противопоказаний и побочных эффектов.

Операция

Единственный эффективный метод лечения эхинококкоза печени – радикальная операция, в ходе которой удаляется часть органа или киста без повреждения здоровых тканей. Чаще методы комбинируют. Распространенный процесс требует пересадки органа.

Заключение

Эхинококкоз относится к опасным гельминтозам.

При возникновении первых признаков поражения печени необходима диагностика.

Чем раньше начать лечение, тем меньше рисков осложнения эхинококкоза.

Самостоятельно принимать антигельминтные средства недопустимо.

Эхинококкоз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эхинококкоз печени — это одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

Общие сведения

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью.

Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Эхинококкоз печени

Причины

До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже — кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека:

  1. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

  2. Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

  3. Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки.

В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Симптомы эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет.

Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов. Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Первая стадия

На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи.

Вторая стадия

Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

Третья стадия

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит.

Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи — пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Диагностика

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными.

  • Лабораторная диагностика. Проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.

  • Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит.

  • Инвазивная диагностика. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола. Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита. Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты. Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Прогноз и профилактика

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Эхинококковая киста печени (эхинококкоз печени): описание, фото

 

Эхинококкоз – редкое хронически протекающее паразитарное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта. Чаще встречается эхинококкоз печени.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени имеет следующие коды по МКБ 10:

  • В67.0 – Инвазия печени вызванная Echinococcus granulosus,
  • В67.5 – Инвазия печени вызванная Echinococcus multilocularis.

Эхинококкоз печени

Этиология заболевания эхинококкоз печени

Основой хозяин паразита – волк, промежуточные – грызуны и северные олени. Человек – факультативный переносчик. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены при контакте с зараженными животными.

Заболевание протекает в двух формах в зависимости от типа паразита, вызвавшего инвазию:

  • Однокамерный (пузырный, гидатидный) эхинококкоз печени, вызываемый инвазией Echinococcus granulosus .
  • Многокамерный (альвеолярный) эхинококкоз печени, вызванный инвазией Echinococcus multilocularis.

Однокамерный эхинококкоз более распространен, чем многокамерный. Печень поражается у 53-85% больных, зараженных личинками Echinococcus granulosus.

Патогенез заболевания эхинококкоз печени

  1. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт с пищей яиц или члеников гельминта, содержащих шестикрючные зародыши. Последние, освобождаясь под действием пищеварительных ферментов от оболочки, внедряется в толщу слизистой оболочки желудка или кишки и поступает в венозные или лимфатические сосуды.
  2. Током крови по верхней брыжеечной вене паразиты заносятся в воротную вену и оседают в печени.
  3. Небольшая часть зародышей проходит через лимфатические сосуды и портокавальные анастомозы в полые вены, в правое предсердие и желудочек, выбрасываются в артерии малого круга и оседают в легких (эхинококкоз легких).
  4. Крайне редко зародыши проходят через легочный фильтр и обсеменяют другие внутренние органы.

Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени. Они могут быть одиночными или множественными. Кисты покрыты двумя оболочками, фиброзной и герминативной, содержат прозрачную жидкость, в которой свободно плавают сколексы.

Патологическое влияние однокамерного эхинококка в печени обусловлено сдавлением растущей кистой прилежащих сосудов и желчных протоков. Кисты растут очень медленно, до 20-30 лет, часто достигая очень больших размеров. Вокруг кисты постепенно образуется зона дистрофических изменений паренхимы, разрастание соединительной ткани с формированием обширного периваскулярного фиброза.

Присутствие эхинококка сопровождается токсическим и сенсибилизирующим воздействиями на весь организм хозяина.

Причины эхинококкоза печени

Многокамерная (альвеолярная) форма эхинококкоза печени

Альвеолярный эхинококк поражает главным образом печень. Заражение происходит при попадании в пищеварительный тракт яиц гельминта Echinococcus multilocularis. Обычно это происходит при обработке шкурок лисиц и песцов, при питье воды из водоемов, загрязненных экскрементами животных, содержащих яйца гельминтов.

В отличие от однокамерного эхинококкоза, встречающегося повсеместно, альвеолярный имеет вполне определенное географическое распространение. Это заболевание встречается в Сибири, Казахстане, Киргизии, Татарстане. Альвеококкозу свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Сколексы в пузырьках обнаруживаются крайне редко.

Выделяют две формы эхинококкоза: с поражением одной доли печени одиночным или множественными узлами паразитов и с поражением обеих долей печени.

Симптомы заболевания эхинококкоз печени

Начальная, латентная стадия пузырной формы эхинококкоза печени с момента заражения до появления первых клинических признаков заболевания длится несколько лет.

Развернутая стадия начинается при появлении клинических симптомов болезни. В этот период характерны жалобы на боли, чувство тяжести, давления в правом подреберье, эпигастральной области. Формируется астеновегетативный синдром – общая слабость, снижение работоспособности, депрессивные состояния. Выявляются симптомы аллергии в виде рецидивирующей крапивницы, поносов, тошноты, рвоты, проходящие под влиянием антигистаминных препаратов.

При объективном исследовании обращает внимание увеличение печени. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган вниз и тогда передняя поверхность печени значительно выступает из-под правого реберного края. Может появляться правосторонний френикус-симптом.

Рост гидатидного эхинококка на передненижней поверхности печени вызывает выпячивание брюшной стенки, а при латеральной локализации – деформацию контуров реберной дуги и ребер. При пальпации киста имеет гладкую поверхность, безболезненная. Ее консистенция от эластичной до каменисто-плотной.

Терминальная стадия определяется возникновением осложнений. Вследствие сдавления воротной вены возникает подпеченочная форма портальной гипертензии. Сдавление нижней полой вены сопровождается синдромом нижней полой вены с венозным застоем, отеками нижних конечностей.

Возможно нагноение эхинококковой кисты при ее сообщении с желчными ходами. При этом возникает выраженный болевой синдром, лихорадка с ознобами и проливными потами, типичные для септического состояния. Внезапный прорыв кисты в желчные ходы ведет к развитию обтурационного холестаза с желтухой, печеночной коликой, лихорадкой и, одновременно, уменьшением размеров кисты.

Прорыв в брюшную полость сопровождается внезапно возникшей сильной болью, коллапсом, аллергическими реакциями.

Симптомы эхинококкоза печени

Возможен прорыв массивной кисты в плевральную полость, в бронхи.

Диагностика заболевания эхинококкоз печени

Для диагностика эхинококкоза печени используют следующие методы:

  • Общий анализ крови: подтверждают диагноз эозинофилия, увеличенная СОЭ (иногда).
  • Биохимическое исследование крови: при сдавлении желчных протоков наблюдается повышенный уровень билирубина, высокая активность АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы.
  • Иммунологическое исследование: подтверждают диагноз положительные реакции непрямой гемагглютинации или латекс-агглютинации с эхинококковым антигеном.
  • Ультразвуковое исследование: позволяет обнаружить в печени кистоподобную структуру при однокамерном эхинококкозе или четко очерченное гиперэхогенное очаговое поражение печени при многокамерном эхинококкозе.
  • Рентгенологическое исследование: возможно выявление ряда характерных признаков однокамерного эхинококкоза: контуры кисты при кальцификации ее стенки, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных в условиях пневмоперитонеума, можно наблюдать выбухание диафрагмальной поверхности печени
  • Лапароскопическое исследование: возможна диагностика поверхностно расположенных кист. При многокамерном эхинококкозе на поверхности печени видны белесоватые узлы чрезвычайно высокой плотности.
  • Дифференциальный диагноз. Проводится с опухолевым поражением печени. Решающим моментом в дифференциации является положительные иммунологические реакции с эхинококковым антигеном.

Диагностика эхинококкоза печени

Лечение заболевания эхинококкоз печени

Радикальным методом лечения однокамерного и альвеолярного эхинококкоза печени является хирургический. При однокамерном эхинококке производится вскрытие кисты и эвакуация ее содержимого. При альвеолококкозе прибегают к резекции (удалению эхинококковой кисты) печени, резекции-вылущиванию или вылущиванию узлов на границе со здоровыми тканями.

Перед операцией и после нее проводят медикаментозное лечение противопаразитарными препаратами.

У неоперабельных больных или у перенесших паллиативные операции (например, декомпрессия сдавленных кистой желчных ходов) производится общая или местная химиотерапия противопаразитарными средствами (трипафлавин, тэпаль), цитостатиками (сарколизин).

При невозможности хирургического вмешательства назначают мебендазол по 200 мг каждые 3 часа в течение 6 дней.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении эхинококкоза. Возможно самоизлечение с формированием кальцифицированных очагов фиброза на месте погибших кист паразита. При распространенной инвазии с множественными поражениями внутренних органов прогноз неблагоприятный.

Больные погибают от осложнений, вызванных сдавлением жизненно важных структур или от шока, вызванного внезапным прорывом кист в серозные полости (плевральную и др.).

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Эхинококкоз у детей (эхинококкоз печени/легких у детей) > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:

устранение хитиновой оболочки, санация полости.
 
Тактика лечения:

При эхинококкозе печени:
·               лапаротомическое/лапароскопическое эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости, устранение желчных свищей, капитонаж фиброзной капсулы, дренирование остаточной полости кисты и брюшной полости с последующим медикаментозным противопаразитарным лечением [7-12];
·               при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре проводится консервативная терапия с противопаразитарной целью альбендозолом из расчета 10-15 мг/кг однократно в течение 1 месяца, с последующим перерывом 14 дней, курс лечения до 3 месяцев под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с антигистаминными препаратами лоратадин ½ х 1 раз в день внутрь и динамическое наблюдение. Противопаразитарное лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости [13,14].

При эхинококкозе легких:
·               торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости, ушивание бронхиальных свищей, капитонаж фиброзной капсулы, дренирование плевральной полости с  последующим медикаментозным противопаразитарным лечением [15].
·               при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре проводится консервативная терапия альбендозолом из расчета 10-15 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 месяца, с последующим перерывом, курс лечения до 3 месяцев под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с антигистаминными препаратами лоратадин ½ таблетке х 1 раз в день внутрь и динамическое наблюдение [10]. Противопаразитарное лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ и  обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
 
Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Оперативное лечение при эхинококкозе печени:
·               лапаротомическое/лапароскопическое эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости.
Показания к операции:
·               верифицированный диагноз эхинококковой кисты печени размером более 3 см в диаметре.

Оперативное лечение при эхинококкозе легких:
·                   торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости;
Показания к операции при эхинококкоз легких:
·               наличие эхинококковых кист в легких;
·               опасность разрыва большой свыше 10 см в диаметре эхинококковой кисты, прорыв эхинококковой кисты в бронхиальное дерево, плевральную полость, нагноение.
 
Противопоказания имеются абсолютные и относительные:
Абсолютные противопоказания:
·               тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической, врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
·               нарушение свертывающей системы крови.
Относительные противопоказания:
·               катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
·               белково-энергетическая недостаточность 2-3 степени;
·               анемия;
·               нарушения пищеварения;
·               заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния; неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде).
 
Медикаментозное лечение
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.
·               цефалоспорины  II поколения цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в, в/м  — с антибактериальной целью в течение 10-14 дней или
·               цефалоспорины III поколения  цефтазидим до 2-х месяцев 25-50 мг/кг, с 2 –х месяцев и старше 50-100 мг/кг х 2 раза в день, в/м, в/в — с антибактериальной целью в течение 10-14 дней;
·               метронидазол 7,5 мг/кг х 2раза в день,  в/в течение 7 дней – с противоаэробной целью по показаниям;
·               метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в – с противорвотной целью;
·               альбендазол 10-15 мг/кг х 1 р через рот — с противопаразитарной целью;
·               лоратадин ½ таблетке х 1 раз  в день через рот — с десенсибилизирующей целью;
·               неостигмина бромид 1 мг/сут/год подкожно х 2-3 раза в день — для стимуляции ЖКТ;  
·               этамзилат – детям 2-4 мл (0,25-0,5г действующего вещества) вводить внутривенно во время оперативного вмешательства. Для профилактики послеоперационных кровотечений вводят по 4-6 мл в сутки (либо 6-8 таблеток) — с гемостатической целью;
·               фибринон+тромбин – с гемостатической целью;
·               глицерол* 100 мл – с целью обеззараживания полости эхинококковой кисты; 
·               хлоргексидин 20 % 500 мл  – с антисептической целью;
·               повидон йод 10 % раствор 120 мл  — с антисептической целью.
·               10 % дестроза  10-15 мг/кг в/в, капельно — с целью парентерального питания + инсулин человеческий генно-модифицированный 1 ЕД на 4-5 грамма с целью коррекции уровня глюкозы в крови;
·               0,9% натрия хлорид 10-15 мл/кг в/в, капельно — с целью коррекции водно-солевого обмена;
·               калия хлорид 7,5 %  – с целью профилактики гипокалиемии;
·               кальция хлорид 10 % внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь детям — по 5-10 мл. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10 % раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы — с целью профилактики гипокальциемии;
·               мебендазол 25-50 мг х 1 раз в сутки  внутрь — с противопаразитарной целью;
·               преднизолон 1-2 мг/кг, в/в, медленно — с целью профилактики интра- и послеоперационного шока и коллапса;
·               альбумин 10 % 10-15 мг/кг в/в, капельно — коррекция нарушения  белкового обмена;
·               СЗП из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно —  с гемостатической целью;
·               эритроцитарная масса – с заместительной целью назначается из расчета 10-15 мл/кг, в/в, капельно.
При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.
 
Немедикаментозное лечение: нет.
 
Другие виды лечения:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
·               ЛФК;
·               дыхательная гимнастика.

Индикаторы эффективности лечения: 
·               клинически – заживление послеоперационной раны, отсутствие боли, температурной реакции;
·               лабораторно – отсутствие лейкоцитоза, эозинофилии в крови, нормализация показателей РПГА, ИФА;
·               УЗИ органов брюшной полости – отсутствие эхинококковой кисты и остаточной полости в печени;
·               рентгенологически – отсутствие выраженной инфильтрации легочной ткани.
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбендазол (Albendazole)
Альбумин человека (Albumin human)
Глицерол (Glycerol)
Декстроза (Dextrose)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Лоратадин (Loratadine)
Мебендазол (Mebendazole)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate)
Повидон — йод (Povidone — iodine)
Преднизолон (Prednisolone)
Тромбин (Trombinum)
Фибриноген
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Альвеококкоз печени > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА  НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: В первые месяцы и даже годы альвеококкоз печени протекает почти бессимптомно. Первым признаком заболевания является увеличение печени, которое обнаруживают случайно. Больные чувствуют себя удовлетворительно и часто никаких жалоб не предъявляют.
При возникновении осложнении альвеококкоза печени сопровождается достаточно выраженными клиническими симптомами, в некоторых случаях даже напоминающих рост злокачественной опухоли печени и присоединяется желтушность кожных покровов и склер, явлении интоксикации.
Жалобы:
Больные предъявляют жалобы на постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, желтушность кожных покровов, слабость, повышение температуры тела.
·     при неосложненном течении — заболевание протекает бессимптомно, возможна дискомфорт и/или боль различной интенсивности в брюшной полости, в области грудной клетки, кашель, чувство тяжести в эпигастрии, правом подреберье, субфебрилитет, тошнота (периодически), вздутие и увеличение живота, наличие пальпируемого опухолевидного образования в правом подреберье и/или верхних отделах брюшной полости;
·     при осложненном течении — боль различной интенсивности в области живота, в области грудной клетки, кашель с мокротой, одышка, тахикардия, гипертермия, иктеричность склер и желтушность кожных покровов, кожный зуд, аллергическая реакция, при разрыве многокамерной эхинококковой (альвеококкоз) кисты могут наблюдаться анафилактический шок, гидроторакс со смещением органов средостения в противоположную сторону.
Анамнез:
·     Эпидемиологическое окружение: На территории Республики Казахстан альвеококкоз распространен преимущественно на территории Южно-Казахстанской, Жамбылской, Алматинской и Восточно-Казахстанкой области и соседних республиках, как Кыргызстан, Узбекистан, Россия и Китай (Республики Саха (Якутия), Красноярского, Алтайского и Хабаровского краев, в Томской, Омской областях. Спорадически заболевание также регистрируют в Татарстане и Башкортостане).
·     Профессия: Наиболее часто человек заражается альвеококкозом при разделке туш, шкур инфицированных животных, при несоблюдении правил личной гигиены и содержания животных (особенно часто собак). Реже отмечают случаи заражения при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав, загрязненных фекалиями животных. Тесный контакт с сельскохозяйственными или дворовыми животными. Заражение человека происходит при контакте с животными, при поедании печени зараженных промежуточных хозяев.

Физикальное обследование:
·     при неосложненном течении многокамерного эхинококкоза (альвеококкоз) печени возможно определение увеличение границы печени (гепатомегалия), пальпируемого опухолевидного образования в верхних отделах брюшной полости;
·     при разрыве многокамерного эхинококкоза (альвеококкоз) печени в брюшную полость отмечаются симптомы раздражения брюшины на фоне выраженного болевого синдрома, аллергическая реакция, кожная сыпь;
·     при нагноении многокамерной эхинококковой (альвеококкоз) кисты печени отмечается повышение температуры тела, изменения характерные для локального гнойного процесса, симптомы интоксикации;
·     при сдавлении или прорастание многокамерного эхинококкоза (альвеококкоз) печени в желчные протоки могут быть иктеричность склер и желтушность кожных покровов, кожный зуд, повышение температуры тела, озноб, потемнение цвета мочи, осветление цвета кала и симптомы интоксикации.

Лабораторные исследования:
·     ОАК – умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, при осложненных формах – повышенный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия;
·     БАК – умеренная гипербилирубинемия, повышение АСТ и АЛТ;
·     ОАМ – уробилин;
·     РНГА – повышение титра антипарахитарных антител;
·     ИФА – повышение титра антител класса Ig G к антигенам эхинококка.

Инструментальные исследования
     Инструментальные методы исследования являются основными при диагностике многокамерного эхинококкоза (альвеококкоз) печени и органов брюшной полости, их чувствительность составляет 85-99%;
·     Ультразуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — выявляются одиночные или множественные эхогенные узловые образования, с неровными и нечеткими контурами. Отмечается усиление акустической тени. В ряде случаев, в структуре образований может определяться неоднородное содержимое;
·     Рентгенография органов грудной клетки может отмечаться высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, а также позволяет исключить или выявить сопутствующий многокамерный эхинококкоз (альвеококоз) легких;
·     Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости — позволяет уточнить наличие многокамерной эхинококковой (альвеококкоз) кисты, их размеры и локализацию и распространенность кист, визуализировать кисты небольших размеров, не определяющиеся при УЗИ;
·     Компьютерная томография с ангиографией (КТА) Проведение КТА с болюсным контрастированием позволяет оценить взаиморасположение, проростание очаговых структур с кровеносными и инкреторными сосудами печени;
·     Магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ) позволяет уточнить сдавление или прорастание, а также взаиморасположение очаговых структур с билиарной системой;
·     Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости —  позволяет уточнить размеры, локализацию и визуализировать многокамерные эхинококковые (альвеококоз) кисты небольших размеров, не определяющиеся при УЗИ;
·     Компьютерная томография (КТ) головного мозга —  позволяет исключить и/или выявить альвеококкоз головного мозга;
·     Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки —  позволяет исключить и/или выявить наличие многокамерной эхинококковой (альвеококкоз) кисты в легких;
·     Диагностическая лапароскопия — при этом в печени обнаруживаются очаговое или кистозные образование, который позволяет оценить локализацию и распространение процесса, взять биопсию с пораженной ткани печени, а также выявить в брюшной полости наличие жидкости с частицами хитиновой оболочки и картина перитонита.

Диагностический алгоритм: (схема)

·     Жалобы
·     Анамнез (эпидемиологический анамнез, профессия)
·     Физикальное обследование.

Лабораторное исследование.
·     ОАК – умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ;
·     БАК – повышение билирубина, АСТ и АЛТ;
·     ИФА – повышение титра антител класса Ig G к антигенам эхинококка.

Инструментальное обследование;
·     УЗИ печени — выявляются одиночные или множественные эхогенные узловые образования, с неровными и нечеткими контурами. Отмечается усиление акустической тени;
·     КТ — наличие альвеококкоза печени, их размеры и локализацию, визуализируют небольших размеров образовании не определяющиеся при УЗИ;
·     МРХПГ позволяет уточнить сдавление или прорастание, а также взаиморасположение очаговых структур с билиарной системой.

Эхинококкоз печени

Определение.
Эхинококкоз
печени — гельминтоз, поражающий человека
как промежуточного хозяина путем
внедрения в печень личинок ленточных
червей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis

МКБ10: В67
— Эхинококкоз.

В67.0 — Инвазия печени
вызванная
Echinococcus
granulosus.

В67.5 — Инвазия печени
вызванная Echinococcus
multilocularis.

Этиология.
Основой
хозяин паразита – волк, промежуточные
– грызуны и северные олени. Человек –
факультативный переносчик. Заражение
происходит при несоблюдении правил
личной гигиены при контакте с зараженными
животными.

Заболевание
протекает в двух формах в зависимости
от типа паразита, вызвавшего инвазию:

  • Однокамерный
    (пузырный, гидатидный) эхинококкоз
    печени, вызываемый инвазией Echinococcus
    granulosus
    .

  • Многокамерный
    (альвеолярный) эхинококкоз печени,
    вызванный инвазией Echinococcus
    multilocularis.

Однокамерный
эхинококкоз более распространен, чем
многокамерный. Печень поражается у
53-85% больных, зараженных личинками
Echinococcus granulosus.

Патогенез.
Заражение
происходит при попадании в пищеварительный
тракт с пищей яиц или члеников гельминта,
содержащих шестикрючные зародыши.
Последние, освобождаясь под действием
пищеварительных ферментов от оболочки,
внедряется в толщу слизистой оболочки
желудка или кишки и поступает в венозные
или лимфатические сосуды. Током крови
по верхней брыжеечной вене паразиты
заносятся в воротную вену и оседают в
печени.

Небольшая часть
зародышей проходит через лимфатические
сосуды и портокавальные анастомозы в
полые вены, в правое предсердие и
желудочек, выбрасываются в артерии
малого круга и оседают в легких
(эхинококкоз легких).

Крайне редко
зародыши проходят через легочный фильтр
и обсеменяют другие внутренние органы.

Эхинококковые
кисты чаще всего локализуются в правой
доле печени. Они могут быть одиночными
или множественными. Кисты покрыты двумя
оболочками, фиброзной и герминативной,
содержат прозрачную жидкость, в которой
свободно плавают сколексы.

Патологическое
влияние однокамерного эхинококка в
печени обусловлено сдавлением растущей
кистой прилежащих сосудов и желчных
протоков. Кисты растут очень медленно,
до 20-30 лет, часто достигая очень больших
размеров. Вокруг кисты постепенно
образуется зона дистрофических изменений
паренхимы, разрастание соединительной
ткани с формированием обширного
периваскулярного фиброза.

Присутствие
эхинококка сопровождается токсическим
и сенсибилизирующим воздействиями на
весь организм хозяина.

Особенности
этиологии и патогенеза многокамерной
(альвеолярной) формы эхинококкоза
печени.

Альвеолярный
эхинококк поражает главным образом
печень. Заражение происходит при
попадании в пищеварительный тракт яиц
гельминта Echinococcus multilocularis. Обычно это
происходит при обработке шкурок лисиц
и песцов, при питье воды из водоемов,
загрязненных экскрементами животных,
содержащих яйца гельминтов. В отличие
от однокамерного эхинококкоза,
встречающегося повсеместно, альвеолярный
имеет вполне определенное географическое
распространение. Это заболевание
встречается в Сибири, Казахстане,
Киргизии, Татарстане. Альвеококкозу
свойственны инфильтрирующий рост и
экзогенное размножение пузырьков путем
почкования. Сколексы в пузырьках
обнаруживаются крайне редко.

Выделяют следующие
формы эхинококкоза:

  • с поражением одной
    доли печени одиночным или множественными
    узлами паразитов,

  • с поражением обеих
    долей печени.

Клиническая
картина.

Начальная,
латентная стадия пузырной формы
эхинококкоза печени с момента заражения
до появления первых клинических признаков
заболевания длится несколько лет.

Развернутая
стадия начинается при появлении
клинических симптомов болезни. В этот
период характерны жалобы на боли, чувство
тяжести, давления в правом подреберье,
эпигастральной области. Формируется
астеновегетативный синдром — общая
слабость, снижение работоспособности,
депрессивные состояния. Выявляются
симптомы аллергии в виде рецидивирующей
крапивницы, поносов, тошноты, рвоты,
проходящие под влиянием антигистаминных
препаратов.

При объективном
исследовании обращает внимание увеличение
печени. Эхинококковая киста, располагающаяся
на диафрагмальной поверхности печени,
оттесняет орган вниз и тогда передняя
поверхность печени значительно выступает
из-под правого реберного края. Может
появляться правосторонний френикус-симптом.

Рост гидатидного
эхинококка на передненижней поверхности
печени вызывает выпячивание брюшной
стенки, а при латеральной локализации
— деформацию контуров реберной дуги и
ребер. При пальпации киста имеет гладкую
поверхность, безболезненная. Ее
консистенция от эластичной до
каменисто-плотной.

Терминальная
стадия определяется возникновением
осложнений. Вследствие сдавления
воротной вены возникает подпеченочная
форма портальной гипертензии. Сдавление
нижней полой вены сопровождается
синдромом нижней полой вены с венозным
застоем, отеками нижних конечностей.
Возможно нагноение эхинококковой кисты
при ее сообщении с желчными ходами. При
этом возникает выраженный болевой
синдром, лихорадка с ознобами и проливными
потами, типичные для септического
состояния. Внезапный прорыв кисты в
желчные ходы ведет к развитию обтурационного
холестаза с желтухой, печеночной коликой,
лихорадкой и, одновременно, уменьшением
размеров кисты. Прорыв в брюшную полость
сопровождается внезапно возникшей
сильной болью, коллапсом, аллергическими
реакциями. Возможен прорыв массивной
кисты в плевральную полость, в бронхи.

Особенности
клинической картины альвеолярной формы
эхинококкоза печени
.

Многокамерный
эхинококкоз клинически проявляется
обычно через 8-12 лет после заражения. У
подавляющего большинства больных первым
симптомом заболевания является
гепатомегалия. Во многих случаях
увеличение печени у себя обнаруживают
сами больные. Гепатомегалия объясняется
не только растущими паразитарными
узлами, но и компенсаторной гипертрофией
паренхимы. Увеличенная печень пальпаторно
очень плотная («железная» печень).

Функциональные
пробы печени на начальной
стадии заболевания обычно остаются
неизмененными.

В развернутой
стадии болезни появляются ощущения
тяжести, тупые боли в эпигастральной
области и в правом подреберье. Развивающаяся
желтуха преимущественно паренхиматозного
типа. Но в ряде случаев, является
механической, обусловленной сдавлением
желчных ходов. Лабораторные исследования
выявляют кроме гипербилирубинемии
снижение концентрации альбуминов и
увеличение концентрации гамма-глобулинов,
патологические изменения параметров
осадочных проб (сулемовой, тимоловой,
Вельтмана), повышение активности
трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы,
а при обтурационном холестазе увеличение
активности щелочной фосфатазы и повышение
концентрации холестерина.

В терминальной
стадии
выявляются осложнения, обусловленные
прорастанием узлов в окружающие органы:
желчный пузырь, печеночно-двенадцатиперстную
и печеночно-желудочную связки, желудок,
поджелудочную железу, нижнюю полую
вену, диафрагму, правую почку. Прорастание
в нижнюю полую вену и попадание паразита
в ее просвет ведет к его метастазированию
в легкие, головной мозг, другие органы.
Такое осложнение заболевания проявляется
асцитом, упорными головными болями,
кашлем, кровохарканьем.

Диагностика.
Общий анализ
крови: эозинофилия, увеличенная СОЭ
(иногда).

Биохимическое
исследование крови: при сдавлении
желчных протоков повышенный уровень
билирубина, высокая активность АСТ,
АЛТ, щелочной фосфатазы.

Иммунологическое
исследование: положительные реакции
непрямой гемагглютинации или
латекс-агглютинации с эхинококковым
антигеном.

Ультразвуковое
исследование: позволяет обнаружить в
печени кистоподобную структуру при
однокамерном эхинококкозе или четко
очерченное гиперэхогенное очаговое
поражение печени при многокамерном
эхинококкозе.

Рентгенологическое
исследование: Возможно выявление ряда
характерных признаков однокамерного
эхинококкоза: контуры кисты при
кальцификации ее стенки, увеличение
печени, высокое стояние и ограничение
подвижности диафрагмы. На рентгенограммах,
выполненных в условиях пневмоперитонеума,
можно наблюдать выбухание диафрагмальной
поверхности печени

Лапароскопическое
исследование: возможна диагностика
поверхностно расположенных кист. При
многокамерном эхинококкозе на поверхности
печени видны белесоватые узлы чрезвычайно
высокой плотности.

Дифференциальный
диагноз.
Проводится
с опухолевым поражением печени. Решающим
моментом в дифференциации является
положительные иммунологические реакции
с эхинококковым антигеном.

План обследования.

  • Общий анализ
    крови.

  • Биохимическое
    исследование крови: билирубин, холестерин,
    щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ.

  • Иммунологическое
    исследование: реакции непрямой
    гемагглютинации или латекс-агглютинации
    с эхинококковым антигеном.

  • УЗИ печени.

  • Обзорная
    рентгенограмма брюшной полости.

  • Лапароскопическое
    исследование.

Лечение.
Радикальным
методом лечения однокамерного и
альвеолярного эхинококкоза печени
является хирургический. При однокамерном
эхинококке производится вскрытие кисты
и эвакуация ее содержимого. При
альвеолококкозе прибегают к резекции
печени, резекции-вылущиванию или
вылущиванию узлов на границе со здоровыми
тканями. Перед операцией и после нее
проводят медикаментозное лечение
противопаразитарными препаратами.

У неоперабельных
больных или у перенесших паллиативные
операции (например, декомпрессия
сдавленных кистой желчных ходов)
производится общая или местная
химиотерапия противопаразитарными
средствами (трипафлавин, тэпаль),
цитостатиками (сарколизин).

При невозможности
хирургического вмешательства назначают
мебендазол по 200 мг каждые 3 часа в течение
6 дней.

Прогноз. Прогноз
относительно благоприятный при
своевременной диагностике и адекватном
лечении эхинококкоза. Возможно
самоизлечение с формированием
кальцифицированных очагов фиброза на
месте погибших кист паразита. При
распространенной инвазии с множественными
поражениями внутренних органов прогноз
неблагоприятный. Больные погибают от
осложнений, вызванных сдавлением
жизненно важных структур или от шока,
вызванного внезапным прорывом кист в
серозные полости (плевральную и др.).

Эхинококкоз печени — Лучшие больницы, обзоры, цены

О болезни

Эхинококкоз печени — это инфекция печени, вызываемая бактериями, известными как Echinococcus granulosus. Эти бактерии передаются через пищу в виде яиц ленточных червей, которые могут содержать зараженные продукты. Другое название эхинококкоза печени — эхинококкоз. Яйца ленточных червей этой бактерии опасны, так как они могут образовывать цисты внутри тела, которые могут стать множественными, если инфекция не будет вылечена вовремя.Наиболее частым местом образования кисты является печень или легкие, но она также может расти в сердце или костях. Яйца ленточных червей чаще всего содержатся в зараженном мясе такого домашнего скота, как овцы или свиньи. Козы или крупный рогатый скот в целом также могут иметь эти бактерии. Инфекция также встречается у собак и кошек, но они вряд ли передадут ее человеку. Ленточные черви, содержащиеся в зараженном мясе, обычно довольно крупные, а бактерии достигают размера от 2 до 7 мм.

В целом эхинококкоз печени наиболее распространен в таких регионах, как Африка и Центральная Азия.Также сообщалось о множественных случаях в южной части Южной Америки. Эхинококкоз печени может быть довольно опасным, так как приводит к образованию доброкачественных новообразований в жизненно важных органах. В некоторых случаях эхинококк печени может быть опасным для жизни, особенно если кисты образовались в других жизненно важных органах, таких как мозг, сердце или легкие. Любопытный факт в отношении эхинококка печени заключается в том, что он может оставаться латентным в течение многих лет, прежде чем проявится впервые. Иногда может пройти 10 лет, прежде чем кисты разрастутся до момента появления первых симптомов.

Симптомы

  • Боль в верхней части живота в правом квадранте, где находится печень
  • Вздутие живота, если киста выросла в печени
  • Боль в груди, если киста выросла в легких
  • Кашель, если киста выросла в легких
  • Сильная аллергическая реакция при разрыве кисты

Диагноз

  • Во время общего осмотра врач пальпирует правую верхнюю часть живота, чтобы определить, болит ли область печени.
  • Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография или рентген, используются для определения наличия кисты и ее роста. Он также может определить, является ли киста одиночной или множественной.
  • Функциональный тест печени используется для определения того, повлияла ли киста на печень и какую-либо из ее функций.
  • Анализ крови используется для измерения количества ферментов в крови, что является ненормальным при эхинококкозе печени.

Лечение

  • Чрескожная парацентезная аспирационная эхинококкэктомия — это операция, при которой киста подвергается аспирации по мере необходимости, на которой также есть лекарство, предназначенное для уничтожения ленточного червя и предотвращения повторного образования кист.Киста просто дренируется и удаляется через иглу. Это наиболее предпочтительный вид хирургического вмешательства, поскольку он наименее обширен, но его можно использовать только в том случае, если киста не очень большая и не затронула жизненно важные органы.
  • Обширная или частичная резекция печени используется, если киста поражает печень и любую из ее жизненно важных функций. Затем необходимо удалить пораженную часть, чтобы печень снова начала нормально функционировать.

.

Альвеолярный эхинококкоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы альвеолярного эхинококкоза

Альвеококкоз встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста. Часто заболевание долгие годы протекает бессимптомно (доклиническая стадия). Выделяют стадии заболевания: ранние, неосложненные. Осложнения и терминальная стадия. В клинически проявленной стадии симптомы альвеолярного эхинококкоза мало специфичны и зависят от объема паразитарного поражения, его локализации и наличия осложнений.По характеру течения различают медленно прогрессирующие, активно прогрессирующие и злокачественные течения альвеолярный эхинококкоз.

Первые симптомы альвеолярного эхинококкоза — увеличение печени, которое обычно обнаруживается случайно. Пациенты сообщают о чувстве давления в правом подреберье или в эпигастральной области. Возникает ощущение тяжести и тупой, ноющей боли. Часто отмечается увеличение и асимметрия живота. Через переднюю брюшную стенку пальпируется плотная печень с неровной поверхностью.Печень продолжает увеличиваться, становится древесно-плотной, бугристой и болезненной при пальпации. Пациенты отмечали такие симптомы альвеолярного эхинококкоза, как слабость, ухудшение аппетита, похудание; как правило, значительно повышается СОЭ. Выявляют нестабильную эозинофилию, лимфопению, возможна анемия. Появляется ранняя гиперпротеинемия с гипергаммаглобулинемией. Показатели биохимических проб длительное время остаются в пределах нормы. На этом этапе чаще всего развивается механическая желтуха, наиболее характерная для центральной локализации паразитарной опухоли.Начинается без болевого синдрома и медленно нарастает, сопровождается кожным зудом, повышением концентрации связанного билирубина, активности щелочной фосфатазы. В случаях присоединения бактериальной инфекции развивается клиническая картина абсцесса печени. Проникновение содержимого паразитарной кисты в желчные протоки встречается редко. При вскрытии полости может образовываться бронхопионозный, плевропейный свищ, развиваться перитонит, плеврит, перикардит. Портальная или полая гипертензия встречается реже, чем желтуха.Симптомы портальной гипертензии (расширение вен передней брюшной стенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидальные вены, спленомегалия, геморрагические проявления, асцит) возникают на поздних стадиях альвеококкоза. Самое опасное осложнение портальной гипертензии — кровотечение из вен пищевода и желудка. Метастазы чаще всего обнаруживаются в легких, головном мозге, реже — в почках, костях. Более чем у 50% пациентов наблюдается почечный синдром: протеинурия, гематурия, пиурия, цилиндрурия.Поражение почек происходит из-за сдавления тела извне или из-за метастазов, нарушения почечного кровотока и мочеиспускания с развитием инфекции мочевыводящих путей. В связи с наложением иммунопатологических процессов формируется хронический гломерулонефрит, системный амилоидоз с хронической почечной недостаточностью. Более тяжелый и преходящий альвеококкоз встречается у посетителей в эндемичных очагах, у лиц с иммунодефицитом, во время беременности и при ее прерывании, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

.

Эхинококкоз печени — Лучшие больницы, обзоры, цены

О болезни

Эхинококкоз печени — это инфекция печени, вызываемая бактериями, известными как Echinococcus granulosus. Эти бактерии передаются через пищу в виде яиц ленточных червей, которые могут содержать зараженные продукты. Другое название эхинококкоза печени — эхинококкоз. Яйца ленточных червей этой бактерии опасны, так как они могут образовывать цисты внутри тела, которые могут стать множественными, если инфекция не будет вылечена вовремя.Наиболее частым местом образования кисты является печень или легкие, но она также может расти в сердце или костях. Яйца ленточных червей чаще всего содержатся в зараженном мясе такого домашнего скота, как овцы или свиньи. Козы или крупный рогатый скот в целом также могут иметь эти бактерии. Инфекция также встречается у собак и кошек, но они вряд ли передадут ее человеку. Ленточные черви, содержащиеся в зараженном мясе, обычно довольно крупные, а бактерии достигают размера от 2 до 7 мм.

В целом эхинококкоз печени наиболее распространен в таких регионах, как Африка и Центральная Азия.Также сообщалось о множественных случаях в южной части Южной Америки. Эхинококкоз печени может быть довольно опасным, так как приводит к образованию доброкачественных новообразований в жизненно важных органах. В некоторых случаях эхинококк печени может быть опасным для жизни, особенно если кисты образовались в других жизненно важных органах, таких как мозг, сердце или легкие. Любопытный факт в отношении эхинококка печени заключается в том, что он может оставаться латентным в течение многих лет, прежде чем проявится впервые. Иногда может пройти 10 лет, прежде чем кисты разрастутся до момента появления первых симптомов.

Симптомы

  • Боль в верхней части живота в правом квадранте, где находится печень
  • Вздутие живота, если киста выросла в печени
  • Боль в груди, если киста выросла в легких
  • Кашель, если киста выросла в легких
  • Сильная аллергическая реакция при разрыве кисты

Диагноз

  • Во время общего осмотра врач пальпирует правую верхнюю часть живота, чтобы определить, болит ли область печени.
  • Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография или рентген, используются для определения наличия кисты и ее роста. Он также может определить, является ли киста одиночной или множественной.
  • Функциональный тест печени используется для определения того, повлияла ли киста на печень и какую-либо из ее функций.
  • Анализ крови используется для измерения количества ферментов в крови, что является ненормальным при эхинококкозе печени.

Лечение

  • Чрескожная парацентезная аспирационная эхинококкэктомия — это операция, при которой киста подвергается аспирации по мере необходимости, на которой также есть лекарство, предназначенное для уничтожения ленточного червя и предотвращения повторного образования кист.Киста просто дренируется и удаляется через иглу. Это наиболее предпочтительный вид хирургического вмешательства, поскольку он наименее обширен, но его можно использовать только в том случае, если киста не очень большая и не затронула жизненно важные органы.
  • Обширная или частичная резекция печени используется, если киста поражает печень и любую из ее жизненно важных функций. Затем необходимо удалить пораженную часть, чтобы печень снова начала нормально функционировать.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о